Hypospadie is een defect van de urethra bij pasgeboren jongens, vergezeld van de abnormale locatie. De groei van deze pathologie in de afgelopen decennia is verviervoudigd. Het bereiken van plastische chirurgie werd chirurgische ingrepen, die het mogelijk maakten om voldoende functionaliteit van het geslachtsorgaan te behouden. Hypospadie bij jongens: wat het is, de kenmerken en vormen van de ziekte, evenals de principes van behandeling worden besproken in het artikel.

Oorzaken van anomalie

Er zijn verschillende theorieën over het begin van de ziekte. Artsen zijn van mening dat de volgende factoren afwijkingen veroorzaken:

1. Genetische aanleg - de mogelijkheid van het verschijnen van de ziekte is hoger in de familie waar een dergelijke pathologie al is opgetreden. Er zijn gevallen van hypospadie in verschillende generaties op een rij.
2. Het effect van oestrogeen op de foetus tijdens de embryonale ontwikkeling. Het risico neemt toe met in-vitrofertilisatie, het gebruik van hormonale anticonceptiva vlak voor de zwangerschap. Een belangrijke factor is hormoontherapie met de dreiging van een miskraam in de vroege stadia.
3. Nadelige omgevingsfactoren: roken, alcoholgebruik, gebruik van producten die herbiciden bevatten, pesticiden en andere verstorende stoffen.
4. Ecologische rampen.
5. Foetale infecties van de foetus.
6. Meerdere zwangerschap.
7. Mutaties op genniveau.

De impact van factoren is het meest ongunstig na 8-11 weken zwangerschap, wanneer de urethrale sulcussecties zijn verbonden en de urethra is gevormd.

Vormen van de ziekte

De verscheidenheid aan vormen wordt verklaard door de mogelijke lokalisatie van de externe opening van het kanaal (foto op de site).

Hypospadias-formulieren

De locatie van de urethra

manifestaties

Tussen de coronaire sulcus en het midden van het hoofd

Stam van de penis (elk gebied)

Rand van de penis en het scrotum

De locatie is normaal, het kanaal is aanzienlijk korter.

Wat zijn de tekenen die de ziekte bepalen?

Inspectie van de pasgeborene vindt plaats onmiddellijk na zijn geboorte. Een ervaren neonatoloog kan de aanwezigheid van een anomalie op de eerste dag bepalen. Indien nodig wordt de vraag van de diagnose besproken met de pediatrische uroloog.

De verkeerde locatie van de urethra veroorzaakt een schending van het plassen. Tegelijkertijd kan een sponsachtig lichaam ontbreken. Visueel bepaald door de aanwezigheid van ongevormde of gevorkte kop. De hypospadie van de urethra gaat gepaard met de volgende afwijkingen:

• nierziekte;
• cryptorchidisme (testikels dalen niet af in het scrotum);
• inguinale hernia.

Een anomalie op de urethra kan een uiting zijn van ernstiger pathologieën in het lichaam.

diagnostiek

Onderzoek van de geslachtsorganen maakt het mogelijk om de locatie van de urethra, de mogelijkheid van urineren, de aard van de stroom urine te bepalen. Aanvullende onderzoeksmethoden waarmee statusbeoordeling plaatsvindt:

1. Echografie van het urinestelsel elimineert of bevestigt afwijkingen in de nieren, blaas, urinewegen.
2. Cystourethrography, met behulp van een contrastmiddel en röntgenapparatuur, maakt het mogelijk om structurele defecten, de aanwezigheid van verkortingen, vernauwing van de blaas en urethra te bepalen. De stof wordt rechtstreeks in de blaas geïnjecteerd.
3. Urografie is een onderzoek waarbij een contrastmiddel intraveneus wordt geïnjecteerd. Het proces van verwijdering wordt geregeld door röntgenstralen.
4. De studie van een reeks chromosomen bepaalt het genetisch geslacht van het kind.

Kenmerken van de behandeling

De belangrijkste methode is chirurgie. Na een volledig onderzoek beslist de specialist wanneer de operatie moet worden uitgevoerd. De beste leeftijd is van zes maanden tot twee jaar.

Waarom ingrijpen noodzakelijk is:

• om de aard van urination te herstellen;
• voor de juiste vorming van de geslachtsorganen;
• voor het toekomstige normale seksleven;
• om cosmetische defecten te elimineren;
• als preventie van verdere psychische problemen.

De interventie wordt zowel bij kinderen als bij volwassen mannen uitgevoerd. De operatie is een reconstructief plastic. Hiermee kunt u de kromming van de holle lichamen elimineren, het ontbrekende gedeelte van het kanaal creëren, de urethra "terugvoeren" naar de top van de penis, eventuele onvolkomenheden corrigeren.

Gecombineerde anesthesie wordt gebruikt, waarbij anesthesie en lokale anesthesie worden gecombineerd, waardoor pijn en ongemak tot 4-6 uur kunnen worden verlicht. Na de operatie worden pijnstillers gebruikt, indien nodig, niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen. Een katheter wordt meerdere dagen in de urethra gestoken om de gewenste vorm en diameter te fixeren. Kinderen worden antibiotica voorgeschreven ter voorkoming van infectieuze complicaties.

Hoeveel een operatie voor het elimineren van hypospadie kosten hangt af van de keuze van de kliniek, de vorm van de ziekte, het aantal stadia van interventie.

Hormoontherapie bij jongens bij de behandeling van hypospadie wordt gebruikt bij mildere vormen van de ziekte, wanneer er geen noodzaak is voor chirurgische interventie, en ook na de operatie zelf om de normale achtergrond te herstellen. Behandeling met hormonale geneesmiddelen wordt besproken met de kinder-endocrinoloog.

Mogelijke complicaties en consequenties

In de meeste gevallen heeft een operatie een gunstig resultaat. Soms kunnen dergelijke postoperatieve complicaties optreden:

• fistelvorming;
• urethrale strictuur (vernauwing);
• misvorming van de penis.

Het gebrek aan tijdige behandeling veroorzaakt de ontwikkeling van problemen in seksuele relaties op oudere leeftijd, ongemak tijdens geslachtsgemeenschap, onvruchtbaarheid, ontstekingsprocessen in de nieren en blaas door stilstaande urine.

Het is gemakkelijker om de ontwikkeling van afwijkingen te voorkomen dan deze te elimineren. Zwangere vrouwen moeten stoppen met roken, alcohol, buitensporige stressvolle situaties vermijden, het dieet normaliseren. Het belangrijke punt is de tijdige registratie in de prenatale kliniek en regelmatige bezoeken aan de arts.

Anomalieën van de urethra: vernauwing van de uitwendige opening, obliteratie, vernauwing van de urethra

Leestijd: min.

Anomalie, wanneer de opening van de urinebuis vernauwd is, zich buiten bevindt, is bij kleine jongens vrij vaak mogelijk. In dit geval is het niet moeilijk om een ​​diagnose te stellen. Met dit probleem is de stroom urine dun, daarom is urineren zeer moeilijk. Ook dit probleem kan worden waargenomen bij meisjes - vernauwing met het verloop van de vorm van elastose. Als er symptomen zijn van gestoorde uitstroom van urine en er zijn verschillende reflexstoornissen in de werking van de urethra, maar er is geen ziekte, moet u een onechte urethrografie gebruiken, waarmee u kunt bepalen waar de urethra een uitgestrekt gebied heeft.

De arts snijdt de buitenste vernauwde opening van het urinekanaal af met een scalpel direct onder de frenulum van de huid aan de voorkant. Na deze manipulatie is het niet nodig om een ​​buisje rubber, een katheter genoemd, in het kanaal achter te laten, omdat het urineren op zichzelf zal plaatsvinden. Als het kind een externe bezorgdheid heeft, moet de pijnstillende medicatie eenmaal worden toegediend. Het zal toestaan ​​om zich te ontdoen van pijn, om de angst voor plassen te overwinnen. Baden met warm water, waaraan enig kaliumpermanganaat wordt toegevoegd, kunnen ook pijn besparen. Ook geschikt voor hen eucalyptus en kamille afkooksels. Ze verlichten perfect pijn.

afstempeling

Een dergelijke anomalie heeft ook betrekking op de urethra, het is aangeboren en wordt gekenmerkt door de fusie van het kanaallumen over de gehele lengte. In de regel is het probleem zeldzaam, het gaat samen met andere afwijkende verschijnselen die onverenigbaar zijn met het leven. Af en toe treedt segmentale obliteratie op bij jongens. In de regel bevinden de gebieden van deze anomalie zich zowel in het bulbaire gebied als in de scafoïdfossa van het kanaal.

Vaak is er vernietiging van de uitwendige opening van de urethra. Een dergelijke afwijking is geassocieerd met een schending van de juiste insertie van organen in het embryo. En dit probleem ontwikkelt zich vrij laat, wanneer de vorming van alle weefsels / organen van het embryo in het algemeen is voltooid. Het is zelden compatibel met andere anomalieën. Een speciale manifestatie is de afwezigheid van een uitwendige opening van het urinekanaal.

Heel vaak wordt de diagnose gesteld op de tweede dag direct na de geboorte van de baby, wanneer de hoofdsymptomen van de vernietiging van de urethra verschijnen. Als eenvoudige varianten van deze anomalie worden waargenomen, direct waar de uitwendige opening van het urinekanaal zou moeten zijn, wordt een bijna transparante film gedetecteerd, die uitsteekt wanneer de baby schreeuwt / spant. Artsen in dergelijke situaties doorboren deze film.

Obliteratie van de diepste delen van het urinekanaal is geassocieerd met de langzame ontwikkeling van het capitaat, de verbinding met de rest van het urinewegstelsel. In dit geval treedt de verwijding van het kanaal in zijn uiendeel zelden op. Op deze manier zijn de afdelingen afkomstig van de urogenitale sinus (ecto-, endoderm) verbonden.

Als de pasgeborene niet direct in de eerste dagen na de geboorte moet plassen, moet eerst worden vastgesteld of het kanaal voor het urineren wordt vernietigd, of er een obliteratie van de urethra is. Om te controleren moet je proberen de katheter vast te houden. Het gebeurt dat het praktisch onmogelijk is om dit te doen, dan wordt de diagnose bevestigd. Het niveau van vernietiging, de aanwezigheid van fistels wordt direct vastgesteld met behulp van cystografie, wat wordt gedaan met behulp van punctie boven het schaambeen.

De symptomatologie van gedeeltelijke vernietiging voor urineren wordt vaak verminderd tot de volledige afwezigheid van het vermogen om op een normale manier te plassen, wat zelfs bij de geboorte van een kind wordt waargenomen. Wanneer de instrumenten direct door het kanaal worden vastgehouden om te urineren, wordt hun volledige obstructie waargenomen. Wanneer het kanaal wordt uitgewist, kan urine direct uit het open kanaal voor de urine worden uitgescheiden, alsook via de congenitale fistel: vesicovaginaal, vesiculair rectaal.

Pasgeboren behandeling

Behandel de baby moet beginnen in zijn eerste levensdagen. Bij het uitwissen van het gat buiten het kanaal om te urineren, wordt het gesneden met vrij scherpe honing. tool. De procedure in het kapiteel gedurende ongeveer 0,5 cm wordt geëlimineerd door tunneling. Een folly-katheter blijft enkele dagen in het urinekanaal. Als er massale atresie + obliteratie is in het zogenaamde proximale deel van het kanaal, moeten op latere leeftijd radicale methoden worden toegepast om de pathologie te verwijderen.

Het moet gezegd worden dat voor pasgeborenen, de verwijdering van de pathologie moet worden voltooid met een afscheiding voor urineren direct door de fistel, geplaatst op het kanaal boven de atresia. En dit is alleen mogelijk als de obstructie voor het distale deel is gelokaliseerd. Na een bepaalde tijd, wanneer de jongen ongeveer zeven jaar oud is, wordt de procedure van urethroplastiek uitgevoerd. Dan wordt massieve vernietiging van de urethra uitgevoerd - het voorste deel. Het is raadzaam om de urine via de fistel boven het schaambeen te lozen.

Het gebeurt dat canal atresia optreedt samen met cystic-rectale fistels. Vervolgens wordt de rectumblaas onmiddellijk na het begin van het leven van de pasgeborene door een operatie gedissocieerd. Chirurgische interventie met vesicovaginale fistels wordt na zes jaar uitgevoerd.

Met een combinatie van uitwissing met niet-afsluiting van de urinestroom, ondergaat het kind een operatie op de leeftijd van ongeveer vijf jaar. Vervolgens wordt een gedeelte van het kanaal voor urineren gemaakt, waarna het urinekanaal wordt doorgesneden.

Als grote delen van de urethra worden uitgewist, op voorwaarde dat de pasgeborene aanvankelijk urine uitstroomt door de fistel, wordt de urethroplastiek uitgevoerd met behulp van een van de hierboven beschreven methoden bij het bereiken van de leeftijd van vijf jaar.

Hoe wordt kanaalcontractie uitgevoerd?

Deze congenitale pathologie is mogelijk in verschillende segmenten van dit kanaal, maar is in staat om in het distale deel te lokaliseren. De afwijking heeft geen invloed op de vitaliteit van veel kinderen. Tegelijkertijd ontwikkelen de klinische symptomen zich niet snel, hoeveel hun ontwikkeling afhangt van het niveau van de urinaire uitstroomaandoening. Met zo'n ziekte zijn veel kinderen levensvatbaar. Het klinische beeld met alle kracht is niet meteen duidelijk. Hoofdkenmerken: een complex van symptomen van obstructie van het urethrale-galblaas segment.

Versmalling is mogelijk in de elementen van het kanaal om te urineren, gevormd door de invloed van enkele individuele segmenten, waarvan de ontwikkeling wordt uitgevoerd door onafhankelijke beginselen die zich op de grens tussen verschillende delen bevinden:

• cavernous;
• capitatum;
• membraneuze;
• ui;
• prostaat.

Plassen is moeilijk in de eerste dagen van het leven van de baby. Het proces is vrij zeldzaam. Kinderen in een droom kunnen geen urine afgeven, omdat het voor een dergelijk proces nodig is om de extra spiermassa actief te belasten. Urine is een zwakke dunne stroom. In sommige gevallen kan het alleen opvallen in kleine porties. Het vrijkomen van urine duurt lang. In de periode van zijn baby verschilt de bezorgdheid. In sommige gevallen is deze handeling discontinu.

De diagnose wordt gesteld met behulp van de methode van het kalibreren van het urinekanaal, urethrografie, in het bijzonder:

Er wordt een urethrogram gemaakt, waar u de uitzetting van het kanaal voor urineren in het proximale deel kunt zien. Als een duidelijke vernauwing wordt waargenomen, moet de aanwezigheid van trabeculariteit in de uretine worden genoteerd op het cystogram. Daarnaast worden soms valse divertikels waargenomen. Het komt voor dat er vesicoureterale reflux is, met de aanwezigheid van achtergebleven urine. U moet echter contact opnemen met een specialist die, na een grondige diagnose, de optimale behandeling zal voorschrijven.

Moeilijk urineren bij een kind tijdens vernauwing van de urethra

Onder de urethrale oorzaken van problemen bij het urineren bij kinderen, komen congenitale contracties van de urethra op de eerste plaats. In het geval van cilindrische samentrekkingen, die vaker zijn gelokaliseerd in het hangende gebied van de urethra, manifesteert de moeilijkheid zich door een trage dunne stroom, met klepvormige "flappen" die zich in de latere urethra bevinden, met tussenpozen.

Een speciale plaats wordt ingenomen door de versmalling van de uitwendige opening van de urethra bij jongens en het distale gedeelte bij meisjes. Bij jongens worden ze vaak gecombineerd met milde vormen van hypospadie en kunnen ze bij onderzoek gemakkelijk worden opgespoord, bij meisjes, wanneer ze worden onderzocht met metalen bouges.

Aangezien de vernauwing van de urethra bij een kind snel leidt tot de atonie van de blaas, urineleiders en het bekken, moet de behandeling onmiddellijk na de detectie van de ziekte beginnen.

De vernauwing van de uitwendige opening in hypospadie kan poliklinisch worden verminderd, zelfs zonder anesthesie. Verdunde stoffen laten je dit pijnloos doen. Dissectie wordt uitgevoerd in de dwarsrichting op 3 en 9 uur op de wijzerplaat. Bij vernauwing van de distale urethra bij meisjes produceren systematische bougienage. Kinderen met andere soorten vernauwingen worden behandeld in gespecialiseerde instellingen.

In het geval van congenitale divertikels van de urethra, die het moeilijk maken om te plassen, kan tijdens het urineren een deegachtig uitsteeksel optreden langs de urethra, met druk waarop een paar druppels urine uit de urethra worden afgegeven.

Inflammatorische urethrale stricturen bij kinderen zijn zeldzaam. Ze komen meestal voor in de buurt van de uitwendige opening van de urethra met een nauwe voorhuid en vaak ontwikkelende balanoposthitis (ontsteking van het hoofd en de voorhuid). Een zorgvuldig onderzoek van de uitwendige geslachtsorganen, de diagnose is niet moeilijk.

Traumatische stricturen worden gedetecteerd door de anamnese (een fractuur van de bekkenbodem, een val in het perineum of een slag om het perineum). Kinderen zijn onderworpen aan onderzoek en behandeling in urologische instellingen.

Om het lumen van de urethra bij kinderen te veranderen, kan sarcomen worden geprikkeld (wat zeer zeldzaam is). In deze gevallen treden intense pijn en andere tekenen van maligne neoplasma snel op in de moeilijkheid om te urineren.

"Moeilijk urineren bij een kind tijdens een vernauwing van de urethra" - artikel uit de sectie Urinestoornis

Help en maak een afspraak. Telefoons en WhatsApp:

Anomalieën van de urethra

. of: Abnormale ontwikkeling van de urethra

Symptomen van abnormale ontwikkeling van de urethra

• Pijnlijk en moeilijk plassen.
• Gevoel van onvolledige lediging van de blaas.
• Enuresis (bedplassen).
• Overdag incontinentie.
• Frequent urineren.
• Constant zeurende pijn in de lumbale regio.
• Hematurie (aanwezigheid van bloed in de urine).
• Splitsing van het hoofd of het lichaam van de penis.
• Uitscheiding van urine uit het perineale gebied.
• Gebrek aan zelfplassen.
• Dribbelen troebele urine buiten urination (met zijn stagnatie in de tak van de urethra).
• Mannelijke onvruchtbaarheid (het onvermogen van het paar om een ​​kind te verwekken tijdens het jaar van regelmatig onbeschermde seks als gevolg van de ziekte van de man).

vorm

Er zijn verschillende anomalieën van de urineleiders.

Congenitale (intra-uteriene emerged) kleppen van de urethra (aanwezigheid van een membraan in de urethra, bedekt met een slijmvlies). Meestal gevonden bij jongens en zeer zelden bij meisjes.

De volgende soorten kleppen worden onderscheiden:

• klep in de vorm van een kom;
• klep in de vorm van een kegel;
• klep in de vorm van een dwarsmembraan.
  

Hypertrofie (toename) van de zaadknol (verhoging van de urethra, waar de zaadleider opent). Zaadknobbels worden groter en vormen een obstakel voor de uitstroom van urine.

Aangeboren obliteratie van de urethra (afwezigheid van het lumen van de urethra). Urine wordt uitgescheiden via de urogenitale of baarmoederfistel (onnatuurlijke urethra en organen van het voortplantingssysteem of het maagdarmkanaal) of via urachus urachus (de buis die de blaas van de foetus met het vruchtwater verbindt, de baby heeft een urachus-opening in het navelgebied).

Congenitale contracties van de urethra (vermindering van het lumen van de urethra).

Verdubbeling van de urethra (twee urethra):

• onvolledige verdubbeling - een extra urethra vertakt zich van de hoofdlijn en eindigt blind (zonder een externe opening) of opent met een onafhankelijke externe opening.
• volledige verdubbeling - er zijn 2 urethra, die elk in de blaas beginnen en een uitwendige opening hebben.
  

Aangeboren diverticulum van de urethra (zakachtig uitsteeksel van de achterwand van de urethra).

Congenitale cysten (zakvormige holtevorming gevuld met vocht) van de urethra.

Hypospadie (splitsing van de achterwand van de urethra in het interval van de glanspenis tot het perineum). Het wordt alleen gevonden bij jongens.

• Hypospadie achteraan (externe opening van de urethra bevindt zich in de buurt van het scrotum of in het perineum).
• Medium hypospadie (de urethra opent zich tussen het scrotum en de middelste lengte van de penis).
• Voorafgaande hypospadie (de uitwendige opening van de urethra bevindt zich iets onder de eikel).
  

Epispadias (splitsing van de voorwand van de urethra).

• Boys:

  redenen

  Afwijkingen van de urethra is een aangeboren ziekte (ontwikkelt zich in de foetus tijdens zijn verblijf in de baarmoeder).

  Risicofactoren voor de ontwikkeling van congenitale anomalieën van de urethra.

  • Genetische factoren (fouten in het genetisch apparaat van foetale cellen, leidend tot de verkeerde structuur en ontwikkeling van bepaalde organen en systemen).
  • Infectieziekten van de moeder tijdens de zwangerschap (rubella (virale ziekte, gemanifesteerd door het verschijnen van rode uitslag op het lichaam en gezicht), syfilis (bacteriële aandoening, seksueel overdraagbare aandoeningen)).
  • Beroepsrisico's tijdens de zwangerschap: blootstelling aan schadelijke omgevingsfactoren (ioniserende straling (voor röntgenonderzoek, werk op de röntgen- of radiologische afdeling, met atoomwapenexplosies of rampen), verhoogde temperaturen).
  • Drugs- of alcoholgebruik tijdens de zwangerschap door de moeder.
  • Het gebruik tijdens de zwangerschap van groenten en fruit, overmatig behandeld met insecticiden en fungiciden (stoffen die plantenplagen en schimmels doden).
  • Gebruik door de moeder tijdens zwangerschapshormoongeneesmiddelen (blokkerende androgenen (mannelijke geslachtshormonen)).

  Een uroloog zal helpen bij de behandeling van de ziekte

  diagnostiek

  • Analyse van klachten (toen (lang geleden) er problemen waren tijdens het plassen, pijn tijdens het plassen, of er sprake was van een onafhankelijke plassen vanaf de eerste dagen van het leven).
  • Analyse van de geschiedenis van het leven (ziekte in de kindertijd, de aanwezigheid van chronische ziekten van het urinewegstelsel).
  • Urineonderzoek - urineanalyse op de aanwezigheid van rode bloedcellen (rode bloedcellen), leukocyten (witte bloedcellen, immuuncellen), proteïne, glucose (bloedsuiker), bacteriën, zouten, enz. Hiermee kunt u tekenen van ontsteking in de organen van het urogenitale systeem detecteren.
  • Volledige bloedtelling - telling van erytrocyten, leukocyten, bezinkingssnelheid van erytrocyten (tijd waarin erytrocyten zich vestigen op de bodem van de buis). Hiermee kunt u de aanwezigheid van het ontstekingsproces en de toestand van het immuunsysteem van het lichaam beoordelen.
  • Palpatie (palpatie) van de blaas - de arts bepaalt de grootte van de blaas, zijn vorm.
  • Echografisch onderzoek (echografie) van de nieren en de blaas - beoordeling van de grootte, locatie van de nieren, hun structuur, toestand van het bekkenstelsel van de nieren (urinedrainage en accumulatiesysteem), de aanwezigheid van stenen, cysten (vorming in de vorm van bellen die vloeistof bevatten), blaas de aanwezigheid van formaties daarin, een schatting van het volume resturine (volume van urine dat overblijft na urineren).
  • Uroflowmetrie (registratie van de stroomsnelheid van urine tijdens urineren). De patiënt urineert in het toilet, waarin sensoren zijn gemonteerd, waarbij de snelheid en het volume van de urine per tijdseenheid worden beoordeeld. De methode maakt het mogelijk om de mate en het type van schending van de handeling van urination te identificeren.
  • Complexe urodynamische studie (WHERE) - bepaling van de functie van de lagere urinewegen. Tijdens het onderzoek, na de introductie van speciale wegwerpbare sensoren, wordt het gedrag van de blaas tijdens het vullen en ledigen bepaald.
  • Retrograde cystourethrography. Een stof die zichtbaar is op de röntgenopname wordt via de urethra in de blaas geïnjecteerd. De methode maakt het mogelijk de contouren van de wanden in te schatten, de grootte van de blaas, de vorm en diameter van de urethra.
  • Cystourethroscopie (introductie in de blaas via de urethra van een speciaal optisch apparaat) stelt u in staat het slijmvlies van de blaas en urethra te inspecteren.

  Behandeling van abnormale ontwikkeling van de urethra

  De meeste misvormingen van de urethra vereisen een chirurgische behandeling.

  Soorten chirurgie:

  • endourethral (uitgevoerd door de urethra) resectie (verwijdering van het deel) van de urethrale mucosa samen met de klep - excisie van de urethra klep door het lumen van de urethra;
  • endourethrale resectie van een deel van de zaadknobbel - uitsnijden van de vergrote zaadtuberkel van het kanaal door het lumen van de urethra
  • cystostomie - verwijdering van urine uit de blaas via de urinekatheter (tubulus), geïnstalleerd via de voorste buikwand (uitgevoerd wanneer de urethra volledig geblokkeerd is);
  • excisie van de vernauwde delen van de urethra en het vastnaaien van onveranderde delen;
  • bougienage van de urethra - speciale bougie wordt in de urethra ingebracht (metalen gereedschap dat het lumen van het kanaal uitzet);
  • metotomy (dissectie van de uitwendige opening van de urethra in geval van vernauwing);
  • complete excisie van de tweede urethra;
  • excisie van het diverticulum (spilvormige uitgroei van de wand van de urethra);
  • excisie van een cyste (zakachtige holtevorming gevuld met vloeistof) van de urethra;
  • Plastische chirurgie voor epispadias (splitsing van de voorwand van de urethra) en hypospadie (splitsing van de achterwand van de urethra) - het ontbrekende gespleten gedeelte van de urethra wordt afgesloten met een pleister van omringende weefsels.
  De optimale leeftijd voor operaties is van 6 tot 15 maanden: het wordt als het beste beschouwd om de operatie uit te voeren is 6 maanden en indien nodig kan reoperatie worden uitgevoerd na volledige genezing van de wond na 6 maanden, dat wil zeggen, op de leeftijd van 1 jaar.

  De leeftijd van de patiënt van 10-13 jaar oud verslechtert de resultaten van de behandeling aanzienlijk.

  Complicaties en gevolgen

  • Acute urineretentie (de patiënt kan niet alleen urineren).
  • Chronische urineretentie (langdurig onvolledig ledigen van de blaas, wat leidt tot een toename van het volume).
  • Hydronefrose is een uitbreiding van de collectieve structuren van de nieren (dat deel van de nier, waar de afgewerkte urine stroomt (het nierbekkenstelsel van de nier)).
  • Acute of chronische pyelonefritis (bacteriële ontsteking van de nieren).
  • De vorming van stenen in de blaas of takken van de urethra (met urolithiasis).
  • Bloeding van de urinewegen.
  
  Bij een tijdige operatie is de prognose gunstig.

  Soms na de operatie kunnen complicaties optreden:

  • fistel (een gat in de urethra in plaats van een eerder bestaande hypospadie (splitsing van de achterwand van de urethra in het interval van de glanspenis tot het perineum);
  • vernauwing van de urethra (urethra);
  • vervorming van de penis.
  
  Als het kind niet in de kinderjaren is geopereerd, kan er zijn:
  • seksuele problemen;
  • onesthetische verschijning van de penis;
  • ongemak tijdens geslachtsgemeenschap als gevolg van de kromming van de penis;
  • onvruchtbaarheid (het sperma bereikt de achterwand van de vagina niet vanwege de kromming van de penis, wat nodig is voor bevruchting van het ei).

  Preventie van abnormale ontwikkeling van de urethra

  Preventie van urethrale anomalieën bij het ongeboren kind (voor de moeder).

  • Planning van de zwangerschap en voorbereiding daarop (identificatie en behandeling van chronische ziekten van een vrouw vóór de zwangerschap, eliminatie van ongewenste zwangerschap).
  • Tijdige registratie van zwangere vrouwen in de prenatale kliniek (tot 12 weken zwangerschap).
  • Regelmatige bezoeken aan een verloskundige-gynaecoloog (1 keer per maand in 1 trimester, 1 keer in 2-3 weken in 2 trimesters, 1 keer in 7-10 dagen in 3 trimester).
  • Dieet voor een zwangere vrouw (met een matig koolhydraat- en vetgehalte (met uitzondering van vet en gefrituurd voedsel, bloem, snoep) en voldoende eiwitgehalte (vlees en zuivelproducten, peulvruchten), voldoende calciumrijk voedsel eten (kwark, kaas, sesam)).
  • Ontvangst van speciale vitaminecomplexen voor zwangere vrouwen (met een hoog gehalte aan calcium).
  • Fysiotherapie voor zwangere vrouwen (lichte lichamelijke inspanning 30 minuten per dag - ademhalingsoefeningen, wandelen, rekken).
  • De eliminatie van ongeoorloofde tijdens zwangerschap drugs, alcohol, verdovende middelen, roken.
  • Eliminatie van neuropsychische belasting, de benoeming van sedativa.
  • Een tijdig beroep op de uroloog bij het ontdekken van een afwijking van de urethra bij de jongen is tot 6 maanden oud.

  bovendien

  • bronnen

  "Urologie: nationaal leiderschap" ed. NA Lopatkin. - M: "GEOTAR-Media", 2009.

  Wat te doen met een abnormale ontwikkeling van de urethra?

  • Kies de juiste arts-uroloog
  • Voer tests uit
  • Krijg een behandeling van de dokter
  • Volg alle aanbevelingen

  Hypospadie bij jongens: hoe een kind te redden van een vreselijke ziekte

  Hypospadie is een vrij vaak voorkomende ontwikkelingsstoornis waarbij de opening van het urinekanaal onjuist is.

  De ziekte komt voor in de vroege stadia van embryo-ontwikkeling.

  De verworvenheden van moderne plastische chirurgie maken het mogelijk de behandeling van afwijkingen uit te voeren met het redden van seksuele en vruchtbare functies.

  Wat zijn de vormen van hypospadie bij pasgeboren jongens?

  Patiënten met proximale vormen van de ziekte, micropenie of met een niet-voelbare testikel vereisen vaak een speciale behandelmethode.

  Zulke kinderen hebben misschien een bezoek nodig aan een endocrinoloog, genetica, en voeren aanvullende onderzoeksmethoden uit om het karyotype te bepalen om de schending van de seksevorm uit te sluiten.

  Er zijn de volgende soorten hypospadie:

  • Capitate - Urethrale opening rust op de kop van de penis, maar niet op de standaardplaats. Dit type afwijking komt het meest voor. In principe is het gat net onder de bovenkant van het hoofd. Gevallen van genitale kromming zijn zeldzaam.
  • Coronair - de opening van de urethra wordt verplaatst naar het gebied van de coronaire sulcus. De coronaire vorm wordt gekenmerkt door verminderde urinelozing en de vorm van een orgaan. Tijdens het urineren komt de urine vaak op.
  • Steel - de opening van het kanaal bevindt zich aan de onderkant van de penis Het lid is ernstig gebogen, in sommige gevallen wordt een vernauwing of stenose van de urethrale opening gedetecteerd. Patiënten hebben klachten van urinewegaandoeningen, de stroom is naar beneden gericht, terwijl het proces in een staande positie aanzienlijk moeilijk is, de kromming van de penis is met een draai naar de zijkant.
  • Scrotaal - uitwendige uitgang van de urethra is geconcentreerd in het scrotum, het geslachtsorgaan is klein, in ernstige gevallen lijkt het op een clitoris. Het ledigen van de blaas kan alleen plaatsvinden in een zittende positie.
  • Perineal - de uitwendige opening van de urethra is vergelijkbaar met een brede trechter en bevindt zich in de kruiszone, de penis is klein en ook erg gedraaid. De uitwendige opening van het urinekanaal is extreem breed.
  • Chord-type hypospadie - het kanaal voor uitscheiding van urine is onderontwikkeld en kort, de uitwendige opening bevindt zich op een standaardlocatie, maar de penis is vervormd. Rond het kanaal zijn er embryonale littekens die de kromming van de holle lichamen vergroten. Wanneer opgewonden en tijdens de puberteit, neemt de schending van het formulier toe.

  Wat zijn de tekenen van een ziekte?

  Het belangrijkste teken van afwijking is de abnormale locatie van de opening van het uitzendkanaal. Bestaande ziekte compliceert het proces van urineren aanzienlijk.

  Wanneer het capititum van de afwijking van de mannelijke vertegenwoordigers de penis omhoog moet brengen om de stroom urine in de juiste richting te richten.

  Tijdens hypospadie heeft een onvervormd urinekanaal vaak een versmalling, wat het proces enorm bemoeilijkt: de straal urine is dun, intermitterend en de procedure zelf vereist spanning in de buikspieren.

  Afhankelijk van het type afwijking en de locatie van het urinekanaal, kan de jongen een schending van de structuur van de penis hebben:

  • kromming,
  • gebrek aan sponsachtig lichaam
  • niet maken,
  • gespleten hoofd, etc.

  Hoe lager de opening van de urethra is, des te meer uitgesproken zijn andere aandoeningen van de ontwikkeling van de geslachtsorganen.

  Met klachten van pijn in de organen van het urinestelsel in de diagnose bepalen vaak de snelheid van leukocyten in de urine, zodat u vele ziekten kunt identificeren.
  Hydrocalycose van de nier is een veel voorkomende ziekte. Waarom is er een ziekte en hoe moet je die behandelen, lees dan ons artikel.

  Waarom kunnen hypospadieën voorkomen?

  De oorzaken van hypospadie zijn niet geïdentificeerd.

  Volgens artsen wordt de ontwikkeling van deze afwijking door dergelijke redenen begunstigd:

  • Erfelijkheid is een belangrijke factor in de ontwikkeling van afwijkingen. Het risico van het verschijnen van een jongen met hypospadie is groter in het gezin, waar zijn vader ook deze aandoening had.
  • Hormonale verstoringen tijdens de ontwikkeling van de foetus. Normale ontwikkeling van de penis en urinekanaal vindt alleen plaats als er voldoende mannelijke hormonen in het bloed van de baby aanwezig zijn. Het ontbreken van oorzaken een schending van de structuur van het geslachtsorgaan, niet-ingedaalde testikels, hypospadie. Dat is de reden waarom de ziekte vaak gepaard gaat met niet-ingedaalde testikels.
  • Aanvaarding van vrouwelijke hormonen onmiddellijk voor de zwangerschap of in de beginperiode verhoogt het risico op een baby met een handicap. Om deze reden verschijnen jongens met een afwijking vaak bij moeders die zijn behandeld voor onvruchtbaarheid of die zwanger zijn geworden door moderne technologie.

  Artsen hebben vastgesteld dat hypospadie zich ontwikkelt in de 10e week van de ontwikkeling van de foetus, wanneer de urethra wordt gevormd uit de urethrale sulcus, de secties worden verbonden en wanneer holle lichaampjes worden gevormd.

  Hormonale verstoringen en genetische afwijkingen in het lichaam van de zwangere vrouw en de milieusituatie zijn factoren die de schijn van een afwijking oproepen.

  Ook kunnen de rubella, griep, op hormonen gebaseerde medicijnen een oorzaak zijn van de overtreding.

  Wetenschappers zijn geneigd te geloven dat de hypospadie van de baby vaker verschijnt als de moeder haarlak gebruikt tijdens de periode van de zwangerschap.

  Afwijking kan ftalaat veroorzaken - een stof die wordt aangetroffen in haarlak.

  Comorbiditeiten en complicaties van hypospadie

  De ziekte kan worden gecombineerd met afwijkingen van de urinewegorganen:

  • niet-ingedaalde zaadbal,
  • hernia in de lies,
  • nierinsufficiëntie;
  • ook met schendingen van andere organen en systemen.

  Hypospadie kan het gevolg zijn van ernstiger afwijkingen in de ontwikkeling van het voortplantingssysteem.

  Soms hebben deze kinderen in hun vroege jeugd een geslachtsverandering nodig. Analfabetisch gekozen therapeutische aanpak bederft het leven van de zieken, veroorzaakt familieproblemen.

  Hoe pathologie te behandelen?

  De gemakkelijkste vorm van deze afwijking is capitate. Heel vaak, alleen als de penis niet significant is, is er geen behandeling nodig.

  Een operatie voor hypospadie bij jongens is noodzakelijk als de opening van de urethra versmalt en de penis vervormd is, wat in de toekomst problemen met het seksleven kan veroorzaken, soms is het simpelweg onmogelijk.

  Behandeling van de stoornis op een operationele manier is een van de meest complexe operaties in de pediatrische urologie, waarvoor veel ervaring en een hoge mate van professionaliteit van de arts vereist is.

  Het is optimaal om een ​​chirurgische behandeling te geven aan kinderen van zes maanden tot twee jaar.

  Tegen het 4e jaar begint het kind zich te realiseren dat hij tot het sterkere geslacht behoort. Ook, baby's tot 2 jaar oud herinneren zich geen gebeurtenissen die verband houden met de operatie.

  Als de ziekte niet in de vroege kinderjaren is genezen, kan de behandeling van de afwijking op elke leeftijd worden uitgevoerd. Chirurgische ingrepen bij zowel klein als bij volwassenen worden uitgevoerd onder algemene anesthesie.

  Chirurgie kan gelijktijdig of in twee fasen worden uitgevoerd.

  Het doel van de operatie: het rechtmaken van de penis en het herstellen van het ontbrekende deel van het urinekanaal. Het creëren van de juiste vorm van de penis wordt uitgevoerd door excisie van het littekenweefsel in plaats van het ontbrekende urinekanaal.

  Dit maakt het mogelijk om voorwaarden te creëren voor de juiste ontwikkeling van de holle lichamen van de penis. Als de procedure in twee fasen wordt uitgevoerd, is de eerste voltooid.

  Als de behandeling in één keer wordt uitgevoerd, wordt het herstel van de urethra onmiddellijk uitgevoerd.

  In een tweestaps proces wordt de operatie uitgevoerd tot 7 jaar. Het materiaal voor het herstellen van het ontbrekende deel van het kanaal is de huid van de penis, de huid van de voorhuid of het scrotum.

  Af en toe, wanneer het gebruik van de huid van nabijgelegen weefsels niet mogelijk is, wordt een blindedarm, een deel van de ureter, een deel van de blaas gebruikt.

  Als behandelingsmethoden worden gebruikt als ureaplastie en distensieve methoden.

  De ureaplastiekprocedure lokt vaak de ontwikkeling van stenose en fistels uit.

  Afleidingstypen van interventie zijn niet zo technisch complex. Tegelijkertijd herstellen ze het werk van de penis en het urinekanaal, evenals de normale vorm van de penis.
  

  Het belangrijkste is dat de operatie in de vroege kinderjaren moet worden uitgevoerd, en dit zal de gelegenheid bieden om in de toekomst een volledig leven te leiden.

  Smalle urethra bij een jongen

  Kleppen van de urethra is een gevolg van onvolledige omgekeerde ontwikkeling (reductie) van het kanaal van de primaire nier of het urogenitale membraan. Dit zijn halvemaanvormige of trechtervormige membranen en slijm aan beide zijden. Kleppen bevinden zich aan de achterkant van de urethra ter hoogte van de zaadknobbel of iets eronder of erboven. Deze anomalie wordt vaak gecombineerd met andere misvormingen - hypertrofie van de zaadknobbel, testiculaire ectopie, enz.

  Als de schending van de doorgankelijkheid van de achterkant van de urethra niet erg uitgesproken is, kunnen veranderingen in het urinewegstelsel gering of helemaal niet zijn. In ernstige gevallen, als gevolg van een significant mechanisch obstakel voor de uitstroom van urine, ontwikkelt zich nierfalen, wat leidt tot de dood van het kind enkele dagen na de geboorte, ondanks de snelle herkenning van anomalie en urinelozing.

  De moderne urologie onderscheidt drie soorten aangeboren kleppen van de urethra: a) in de vorm van een kom, die zich onder de zaadtuberkel bevinden (meestal aan beide zijden) en die vaker worden waargenomen, b) trechtervormig (vaak meervoudig), die van de zaadknobbel naar de blaashals worden gericht) als een dwarsmembraan, gelegen boven of onder de zaadknobbel.

  Urineren bij patiënten met deze anomalie wordt verstoord als gevolg van het feit dat de stroom van urine in de urethra klepopening en een afname van het lumen veroorzaakt. Dit leidt tot een geleidelijke uitbreiding van de urethra over de kleppen, het urinewegstelsel en hun infectie. De doodsoorzaak van patiënten is in de regel nierfalen en urosepsis.

  De belangrijkste klinische manifestatie van de ziekte is moeite met urineren. Soms is er een paradoxale ischurie, nachtelijke enuresis. Permanente urineretentie in de urineblaas leidt tot de ontwikkeling van cystitis, pyelonefritis, vesicoureterale reflux, urine-incontinentie, valse divertikels van de urinaire puzirya. Een kind met deze anomalie is bleek, blijft achter in de fysieke ontwikkeling. Bij onderzoek van de patiënt wordt de opgezwollen blaas bepaald door palpatie of percussie. Met de ontwikkeling van nierfalen, is er dorst, braken, droge mond en anderen. Het samengaan van pyelonephritis of apostematosis gaat gepaard met een toename van de lichaamstemperatuur. Diagnose van anomalieën is een probleem. Katheterisatie van de blaas en het inbrengen van verschillende instrumenten op de urethra in de blaas wordt zonder moeite uitgevoerd (de instrumenten verplaatsen de klep gemakkelijk naar de wand). Het is mogelijk om de klep te onthullen met behulp van een elastisch kapiteel. De vrije doorgang van het hoofd van de kever in de holte van de blaas en het gevoel van een obstakel tijdens zijn uitval wijzen op het bestaan ​​van een klep.

  Bij oudere kinderen kunnen kleppen worden gezien tijdens urethroscopie. De belangrijkste methode voor de diagnose van kleppen van de urethra is de microne urethrocystografie. In de studie is het belangrijk om de aard en locatie van de obstakels te verduidelijken, om de conditie van de bovenste urinewegen te bepalen.

  Op het urethrocystogram, een uitzetting van het achterste deel van de urethra boven de klep, wordt een toename in de grootte van de blaas geregistreerd. Op het niveau van kleppen merkbaar middel in de vorm van een zandloper; het distale deel van de urethra heeft een normale diameter, maar de intensiteit en het contrast worden verminderd. In sommige gevallen wordt slechts een lichte uitzetting van het achterste gedeelte van de urethra op het urethrocystogram bepaald en is de blaashals enigszins verhoogd en enigszins versmald. Dit röntgenfoto wordt waargenomen in het geval van hypertrofie van de spier die urine duwt. Waardevolle informatie kan worden verkregen met urethroscopie.

  Behandeling van patiënten voor congenitale kleppen van de urethra alleen chirurgisch. Als de diagnose van deze pathologie wordt vastgesteld bij oudere kinderen of volwassenen, kan transurethrale resectie van de klep worden gebruikt. Bij jonge kinderen worden kleppen gesneden of verwijderd samen met de urethra via perineale toegang. Bij pasgeborenen en baby's gebruiken ze vaak transurethrale resectie van de klep met behulp van trans-vesiculaire of perineale toegang.

  Hypertrofie van de zaadknobbel wordt gekenmerkt door congenitale hyperplasie van alle elementen van deze vorming van de urethra. Een toename in de zaadknobbel is zo uitgesproken dat het het lumen van de urethra blokkeert en in de holte van de blaas steekt.

  Het klinische beeld bestaat uit de symptomen van een obstructie op het niveau van het vesicourethrale segment (infravesiculaire obstructie). Specifiek voor deze anomalie kunnen pijnlijke erecties zijn tijdens het urineren. Vaak wordt de ziekte kwaadaardig en sterft het kind als gevolg van snel voortschrijdend nierfalen en urosepsis.

  De diagnose wordt gesteld op basis van gegevens van urethrocystografie en oplopende urethrografie, die het mogelijk maken het defect te identificeren dat de achterkant van de urethra vult in overeenstemming met de locatie van de anatomische locatie van de zaadknobbel.

  De meeste informatie kan worden verkregen met ureteroscopie en echografie.

  De behandeling bestaat uit transurethrale resectie van de zaadknobbel.

  De vernauwing van de uitwendige opening van de urethra bij jongens wordt vaak opgemerkt en kan gemakkelijk worden vastgesteld. Met deze anomalie is de stroom urine dun, plassen is moeilijk. Bij meisjes heeft de vernauwing een loop in het type elastose. Als er tekenen zijn van verminderde urinelozing met een overeenkomstige reflexdisfunctie van de stroomopwaartse delen van de urinewegen en er is geen andere afwijking of ziekte, is het raadzaam om een ​​speekselurethrografie te gebruiken, die helpt om het verlengde deel van de urethra te identificeren.

  De vernauwing van de uitwendige opening van de urethra wordt ontleed met een scalpel tot aan de winding van de voorste huid. Na deze manipulatie is het niet nodig om een ​​katheter (rubberen buis) in de urethra achter te laten, omdat urineren onafhankelijk plaatsvindt. In geval van ernstige angst voor het kind worden analgetica eenmaal toegediend. Tegelijkertijd verdwijnen pijn en angst voor plassen. Pijnlijke sensaties worden ook verwijderd door warme baden met een oplossing van kaliumpermanganaat, een afkooksel van eucalyptus, kamille en eikenbast.

  Obliteratie van de urethra. Aangeboren obliteratie (klaring van het lumen) van de urethra over de gehele lengte is zeer zeldzaam en wordt altijd gecombineerd met andere anomalieën die onverenigbaar zijn met het leven. Vaak is er een segmentale obliteratie, die vooral bij jongens wordt waargenomen. Obliteringslocaties bevinden zich meestal in het bolvormige (bulbaire) deel of in de regio van de schuitvormige fossa van de urethra.

  In de meeste gevallen is er obliteratie van de uitwendige opening van de urethra. Het is geassocieerd met het behoud van het embryonale membraan van de bladwijzer van de voorhuid (voorhuid). Deze anomalie ontwikkelt zich later, wanneer de vorming van de organen en weefsels van het embryo als geheel is voltooid. Het wordt zelden gecombineerd met andere anomalieën. Klinisch gemanifesteerd door de afwezigheid van de uitwendige opening van de urethra.

  De diagnose wordt vaak gesteld op de tweede dag na de geboorte van het kind, wanneer het hoofdsymptoom van vernietiging van de urethra verschijnt - gebrek aan plassen. In milde gevallen van deze anomalie, in plaats van de uitwendige opening van de urethra, wordt een doorschijnende film gedetecteerd, uitpuilend wanneer het kind gestresst en geschreeuwd wordt. In dergelijke gevallen wordt de film doorboord.

  Obliteratie van de diepe delen van de urethra gaat gepaard met een vertraging in de ontwikkeling van het capitate en de verbinding met andere delen van de urethra. De uitwissing van het bolvormige deel van de urethra, waar de afdelingen die zich ontwikkelen vanuit de urogenitale sinus (zijn endo- en ectoderm), zijn minder gebruikelijk.

  Symptomen van gedeeltelijke vernietiging van de urethra komen ook neer op het ontbreken van urineren op een natuurlijke manier, die zich manifesteert in de eerste dagen van het leven. Wanneer u probeert instrumenten door de urethra te houden, wordt de obstructie ervan waargenomen. Als de urethra wordt uitgewist, wordt urine soms uitgescheiden via de ongecompliceerde urinewegen of via de congenitale vesicenterus of vesiculaire-vaginale fistel.

  Bij afwezigheid van urineren bij een kind in de eerste 24-48 uur van het leven, moet allereerst worden vastgesteld of zij een obliteratie van de urethra heeft (probeer een katheter vast te houden). Het onvermogen om dit te doen bevestigt de diagnose. Het niveau van obliteratie en de aanwezigheid van fistels kan worden vastgesteld met behulp van cystografie uitgevoerd door suprapubische punctie.

  De behandeling begint in de eerste dagen van het leven van een kind. Met uitwissen van de uitwendige opening van de urethra, wordt het ontleed met een scherp instrument. Obliteratie in de kelkdelen voor niet meer dan 0,5 cm wordt geëlimineerd door tunneling. Tegelijkertijd wordt een Foley-katheter 2-3 dagen in de urethra gelaten. Wanneer massale vernietiging atresie of een proximaal gedeelte van het urinekanaal radicaalbehandeling aanbevolen op oudere leeftijd. Bij de behandeling van neonatale periode eind aftakking van urine door de fistel, die wordt gesuperponeerd op de urethra boven de atresie, indien het obstakel is gelokaliseerd in het voorste deel van het distale gedeelte. Later, op de leeftijd van 5-7 jaar, wordt urethroplastiek uitgevoerd. Met massieve vernietiging van het voorste deel van de urethra, is het raadzaam om urine af te voeren via de suprapubische fistel.

  Als atresie van de urethra wordt gecombineerd met cystic-rectale fistels, worden het rectum en de blaas in de eerste maanden van het leven van een kind chirurgisch gescheiden. Chirurgie voor vesicovaginale fistels wordt na 5-6 jaar uitgevoerd.

  Wanneer gecombineerd met de vernietiging van de urethra en de urethra, wordt het kind geopereerd op de leeftijd van 4-5 jaar oud (ze creëren een deel van de urethra en snijden de urinewegen).

  Bij vernietiging van grote delen van de urethra, wanneer tijdens de Novona-rogenia-periode urine door fistelplaatsing werd verwijderd, wordt de urethroplastiek uitgevoerd met behulp van één van de beschreven methoden op de leeftijd van 5-6 jaar.

  Vernauwing van de urethra als een aangeboren afwijking kan worden waargenomen in elk van zijn delen, maar is meestal gelokaliseerd in het distale deel. Met deze anomalie zijn de meeste kinderen levensvatbaar, de klinische manifestaties ontwikkelen zich geleidelijk, afhankelijk van de mate van schending van de uitstroom van urine. Het klinische beeld manifesteert zich duidelijk op een latere leeftijd en wordt gekenmerkt door een symptoomcomplex van obstructie in het vesicourethrale segment.

  De beperking wordt waargenomen in die delen van de urethra, die worden gevormd door fusie van de afzonderlijke lengtes die ontstaan ​​uit primordia scheiden: op de grens tussen de capitatum en caverneuze, bol- en membraneuze, membraneuze en prostatische gedeelten.

  Moeilijk urineren manifesteert zich in de eerste dagen van het leven van een kind (plassen komt zelden voor). Pasgeborenen in een droom geven geen urine af, omdat voor de uitvoering van deze handeling actieve spanning van de hulpspieren nodig is. De stroom urine is dun, zwak. Soms valt het op druppels. Porties urine kunnen groot zijn. Het plassen duurt lang, en het kind is onrustig. Soms is deze act intermitterend.

  De diagnose wordt verduidelijkt met behulp van bougienage (kalibratie) van de urethra en urethrografie (aflopend en oplopend). Op het urethrogram wordt een vergroting van de urethra gevonden in het proximale deel. In het geval van een uitgesproken vernauwing van het cystogram, tekenen van trabeculariteit van de blaaswanden, worden valse divertikels genoteerd. Misschien de aanwezigheid van vesicoureterale reflux en resterende urine.

  Kalibratie van de urethra wordt uitgevoerd door de kop van de insecten. Ten eerste wordt de bougie minder gebruikt dan de leeftijd. Ureteroscopie helpt om pathologie te vestigen in oudere kinderen, bepalen de vorm van het verkleinen van de locatie en identificatie van de niet-gemodificeerde (in tegenstelling tot verworven vernauwingen) slijmvlies vuchastke vernauwing.

  De behandeling wordt onmiddellijk na de diagnose uitgevoerd. Een vroege behandeling maakt het voorkomen van onomkeerbare veranderingen in de wand van de blaas, urineleiders, infectie van de nieren en de bovenste urinewegen mogelijk.

  In het geval van een lichte vernauwing van de urethra, wordt zijn bowlen aanbevolen. Als het niet effectief is, is een endoscopische urethrotomie aangewezen. Met een significante vernauwing van de urethra wordt deze sectie verwijderd en worden de normale segmenten genaaid. Als u eind aan eind hecht, laat dan geen buis of katheter in de urethra. Urine wordt weggenomen door de suprapubische fistel van de blaas. Na 10-14 dagen wordt een dalende cystourethrografie uitgevoerd en in het geval van een goede doorgankelijkheid van de urethra, wordt de suprapubische drainage verwijderd.

  Bij een uitgesproken verlies van nierfunctie, wordt de eerste fase uitgevoerd door percutane punctie nefrostomie van twee kanten gevolgd door, na 4-5 weken, resectie van de urethra (tweede fase).

  Verdubbeling van de urethra wordt zelden waargenomen. Deze verdubbeling gebeurt wanneer de penis wordt verdubbeld. In dergelijke gevallen zijn beide urethra, onafhankelijk geopend in de blaas of in de prostaat, in één verbonden. Valse urethrale verdubbeling en para-urethrale passages komen veel vaker voor. In dergelijke gevallen beweegt de extra urethra weg van de blaashals (volledige verdubbeling), parallel met de hoofdurethra en opent aan de kop van de penis.

  In het geval van onvolledige verdubbeling, verlaat de extra urethra zich van de hoofdurethra en eindigt blind of opent op het dorsale oppervlak van de penis. Soms lijkt op het bovenste of onderste oppervlak van de penis parallel aan de urethra een smal lang kanaal, dat blindelings eindigt ter hoogte van de achterkant van de urethra - parauretrale slag. In tegenstelling tot de extra urethra, heeft de parauretrische slag geen afzonderlijke holle lichamen.

  De belangrijkste symptomen van deze anomalie zijn de aanwezigheid van een dubbele stroom urine, minder vaak - moeite met urineren of urine-incontinentie. Anomalie gaat vaak gepaard met de ontwikkeling van het ontstekingsproces.

  De diagnose wordt opgehelderd met behulp van micration cystoureterography.

  Treatment. Bij afwezigheid van een infectie worden er geen extra urethra of parauretrale passages uitgevoerd. Wanneer het laatste is geïnfecteerd, kunt u scleroserende middelen gebruiken. In aanwezigheid van een verbinding van de extra urethra met de blaas en constante urine-incontinentie, wordt het gemobiliseerd en uitgesneden.

  Urethrale diverticulum - sacciform uitsteeksel van zijn achterste muur. Het wordt voornamelijk waargenomen bij mannen. Tijdens het urineren komt urine in het lumen van het diverticulum, dat tussen het urineren wordt geleegd. Omdat het lumen van het diverticulum een ​​smal verloop heeft, heeft de urine geen tijd om volledig op te vallen, wat leidt tot infectie van de urinewegen, de vorming van een steen in het divertikel. Compressie van de urethra overvolle urinediverticulum maakt het moeilijk om te urineren. Wanneer u op het divertikel op de urethra drukt, worden urine of etter uitgescheiden.

  Tijdens infectie, de vorming van stenen in het divertikel, klagen patiënten over pijn in het gebied van de tumorachtige formatie, dat toeneemt met urineren. Symptomen van cystitis, urethritis. Waargenomen pijn in het perineum, de afgifte van pus uit de uitwendige opening van de urethra. Een baggy bobbel gevuld met urine mechanisch verstoort de vrije stroom van urine door de urethra, vernauwing van het lumen op een aanzienlijke afstand. Daarom kan het plassen abrupt stoppen of begint de urine in druppels op te vallen. Bij sommige patiënten is de urethra zodanig gecomprimeerd dat zich paradoxale urine-incontinentie ontwikkelt.

  Voorste urethrale divertikels zijn beschikbaar voor inspectie en palpatie. Het achterste divertikel wordt door het rectum gepalpeerd in de vorm van een zachte tumor, die wordt geleegd wanneer deze wordt ingedrukt. Bij vrouwen worden divertikels van de urethra gedetecteerd tijdens vaginaal onderzoek. Het heeft het uiterlijk van een tumor-achtige formatie, ondergedompeld in het lumen van de vagina en bedekt met onveranderd slijmvlies. Met grote diverticula en de ontwikkeling van diverticulitis kan geslachtsgemeenschap moeilijk en uiterst pijnlijk zijn.

  Diagnose. Naast extern onderzoek en palpatie zijn de röntgenonderzoeksmethoden informatief, vaginale cystografie laat niet alleen het diverticulum onthullen, maar ook complicaties in de bovenste urinewegen. Op het röntgenogram is er een merkbare ophoping van een radiopaque substantie in de holte bij de urethra (volgens de lokalisatie van het diverticulum). Als het echter vanwege de moeilijkheid om de katheter langs de urethra te houden, onmogelijk is om de blaas te vullen met een radiopaque substantie, dan moet retrograde urethrografie worden uitgevoerd. In sommige gevallen geeft belangrijke informatie het gelijktijdig vullen van de urethra oplopende en aflopende paden.

  Behandeling van patiënten voor urethraal divertikel is alleen chirurgisch. Conservatieve methoden worden gebruikt in de periode van voorbereiding voor een operatie alleen met een uitgesproken divertikel en urethritis. Chirurgie bestaat uit het snijden van de zak van het diverticulum.

  Hypospadie is een anomalie die wordt gekenmerkt door de afwezigheid van de achterste wand van het distale deel van de urethra. In dit geval bevindt de uitwendige opening van de urethra zich op de kop of achterkant van de penis, in het scrotum of het perineum. Bovendien is er tijdens hypospadie een discrepantie tussen de lengte van de urethra en de holle lichamen, de kromming van de penis.

  Bij de meeste mannen met hypospadie kunnen verschillende tekenen van hermafrodisme (interseksualiteit) worden gedetecteerd, genetisch bepaalde feminisering, wat zich uit in een toename van het aantal chromatine-positieve cellen.

  Bij vrouwen met deze afwijking is de uitwendige opening van de urethra groot ovaal en passeert deze in de groef van de voorste wand van de vagina, waar deze opengaat.

  Hypospadie komt voor bij 1 op 300-550 pasgeboren jongens. Er zijn vier vormen (graden) van hypospadie: het hoofd van de penis, het lichaam van de penis, de term scrotum en perineum. Er is een andere vorm van hypospadie, die verschillende namen heeft: "hypospadie zonder hypospadie," hypospadie op akkoordtype "," aangeboren korte urethra "," hypospadie in de vorm van een zeil. "In deze vorm opent de urethrale opening op de gebruikelijke plaats, maar door een korte Kanaal penis scherp gebogen.

  Bij meisjes zijn er twee gradaties van hypospadie. Bij hypospadie van de eerste graad bevindt de uitwendige opening van de urethra zich in het midden of onderste deel van de vagina en plassen vindt normaal plaats. Wanneer hypospadie II graad (totale) splitsing van de achterwand van de urethra overgaat in het gebied van zijn sluitspier en gepaard gaat met een relatieve incontinentie van urine. Hypospadie II graad wordt zelden waargenomen.

  Het klinische beeld van hypospadie hangt af van de vorm van de anomalie. Gemeenschappelijke tekenen voor al zijn vormen zijn de onderontwikkeling van het distale deel van de urethra en de dystopie van de uitwendige opening. Tussen de uitwendige opening van de urethra en de kop van de penis onder de huid op het voorvlak bevindt zich een kort vezelig koord (snaar), dat de kromming van de penis veroorzaakt. Littekenweefsel kan zich direct op het oppervlak van de eiwitschelp bevinden in de vorm van een holte van verschillende breedten of dichte strengen in de uitsparing tussen de holle lichamen. De mate van kromming van de penis hangt af van de dichtheid van het littekenweefsel en de lengte van het vezelige akkoord. De voorhuid (voorhuid) is gespleten en bedekt de kop van de penis. Het distale deel van de urethra is dun, smal, het holle lichaam is niet ontwikkeld of het bestaat helemaal niet op een groter of kleiner deel van het distale deel van de urethra. Ernstige vormen van hypospadie (graad II) gaan vaak gepaard met vertakking, onderontwikkeling van het scrotum, atrofie of niet-ingedaalde testikels en inguinale vulva-hernia. Patiënten houden de urine altijd goed, omdat de sluitspier van de blaas behouden blijft.

  Bij hypospadie van de glans penis, bevindt de externe opening van de urethra zich op het niveau van de coronaire sulcus, er is geen teugel, omdat de voorhuid alleen de achterste en laterale oppervlakken van de eikel bedekt. Vaak is de voorhuid overontwikkeld. Op de gebruikelijke locatie van de uitwendige opening van de urethra is er een kleine depressie. Vervorming van de eikel in deze vorm van hypospadie is niet significant, er is geen dreiging van schending van de copulatie in de toekomst, dus er is geen noodzaak voor chirurgische correctie.

  Bij hypospadie van het lichaam van de penis bevindt de uitwendige opening van de urethra zich in het midden van het hangende deel van de penis. Zijn hoofd is bijna vastgezet aan de opening van de urinebuis. De voorhuid bedekt ook alleen de achter- en zijoppervlakken van de kop. Een stroom urine wordt naar beneden geleid en vuile kleren. Als u niet op tijd een operatie uitvoert, tijdens de erectie, neemt de kromming van de penis toe, geslachtsgemeenschap is onmogelijk of moeilijk.

  In het geval van hypospadie van de penis is de penis nog meer vervormd en onderontwikkeld: urine wordt uitgescheiden in het scrotum. Vaak is er een scherp gebogen ("verborgen") penis, die over de uitwendige opening van de urethra hangt, waardoor het moeilijk is om te urineren. Bij het urineren worden dergelijke patiënten gedwongen te hurken (op het vrouwelijke type).

  De mate van kromming van de penis tijdens erectie neemt toe met alle vormen van hypospadie. Wanneer een lid van het gewricht, is het vaak bijna verdubbeld, omdat het hoofd van de penis wordt aangetrokken door littekenweefsel naar de uitwendige opening van de urethra, d.w.z. naar de penishoek.

  In de perineale (scrotaal-perineale) hypospadie wordt het scrotum in twee helften verdeeld. Anomalie wordt vaak gecombineerd met cryptorchidisme. Pseudo-hermafroditisme tast de psyche van het kind aan.

  Met deze anomalie wordt het scrotum gespleten, de penis is hypoplastisch en gebogen. Vaak verborgen tussen de plooien van het scrotum. De urethra wordt geopend met het scrotum op het perineum. De uitwendige opening van een urinebuis gebeurt zelden vernauwd, vaker wordt hij wijd opengezet. Vanaf de uitwendige opening van de urethra komt een strook slijmvlies naar voren, dat vaak de kop van de penis bereikt. Het hoofd van de penis is dramatisch onderontwikkeld, vooral het ventrale deel ervan. Anterior peel split, bedekt de bovenkant van de glans penis. Sommige patiënten met deze vorm van hypospadie hebben een vrij uitgesproken deel van de penis, maar vaker is er nog steeds een "verborgen" of scherp hypoplastische rudimentaire penis met onderontwikkelde holachtige lichamen in de regio van niet alleen de urethra, maar ook de penis.

  Op het dorsale oppervlak van de penis is de huid overontwikkeld - deze bevindt zich in de vorm van dwarse plooien. Bij het optrekken van de penis wordt de huid van het dorsale oppervlak van de penis verplaatst en tussen de wortel van de penis en de uitwendige opening van de urethra lijken de huidstrips op de schaamlippen. Versplinterd scrotum lijkt erg op de grote schaamlippen. Wanneer urethrografie en katheterisatie van de urethra bij patiënten met deze anomalie diverticulaire vorming kunnen vinden, opent deze zich in de urethra naast de uitwendige opening ervan - de zogenaamde valse vagina.

  Perineale hypospadie wordt vaak als onwerkelijk hermafroditisme beschouwd en wordt geadviseerd om het ware geslacht van het kind te bepalen. Vaak, met deze afwijking, worden vormen van echt hermafroditisme onthuld, wanneer de helft van het scrotum een ​​zaadbal bevat, en de tweede (vaker als er een inguinale hernia is) een eierstok. Misschien de aanwezigheid en gemengde geslachtsklieren. Daarom is in twijfelgevallen de laatste fase van de diagnose een laparotomie met onderzoek van de inwendige geslachtsorganen en hun histologisch onderzoek. Bij ernstige vormen van hypospadie moet de behandeling beginnen met herniolaparotomie, herziening van de geslachtsklieren en bekkenorganen.

  Vroege correctie van geslacht (op de leeftijd van een kind tot 2-3 jaar oud) stelt u in staat om ernstige verwondingen in de toekomst als gevolg van de verandering te voorkomen. Bepaling van het geslacht met behulp van laparotomie en histologisch onderzoek van de geslachtsorganen en de studie van chromosoomset moet worden uitgevoerd in de eerste jaren van het leven van het kind. Correctie van de uitwendige geslachtsorganen in moeilijke gevallen, kunt u later starten. De behandeling moet vóór de leeftijd van 6 jaar worden afgerond, d.w.z. totdat het kind naar school gaat.

  Er is een duidelijk verband tussen de mate van hypospadie en de algemene fysieke ontwikkeling, de lichaamsstructuur (lichaamsbouw), het timbre van de stem, de aard van de haargroei en de secundaire geslachtskenmerken van de patiënt. Algemene fysieke onderontwikkeling, infantilisme, hoge klankkleur van de stem worden vaker waargenomen bij penis- en perineale vormen van hypospadie. De frequentie van cryptorchidisme bij patiënten met ernstige vormen van hypospadie neemt aanzienlijk toe naarmate de anomalie complexer wordt.

  Behandeling Hypospadie van de glans penis gaat niet gepaard met zijn kromming, dus patiënten hebben geen behandeling nodig. Andere vormen van anomalie worden alleen geëlimineerd door chirurgische methoden: het rechtmaken van de penis en het creëren van het ontbrekende segment van de urethra (urethroplastiek).

  De operatie wordt uitgevoerd op de peuterleeftijd. Er is geen eenduidig ​​beeld van het gebruik van eenstaps of tweetrapsinterventie. Steeds vaker wordt de voorkeur gegeven aan chirurgische behandeling in één fase. Het kan echter alleen worden uitgevoerd met een voldoende preputiale zak. Er zijn veel methoden voor de chirurgische behandeling van hypospadie. De keuze van het type plastische chirurgie moet individueel worden bepaald en worden bepaald aan de hand van de lengte van het ontbrekende deel van de urethra.

  Om de penis recht te maken, worden vezelachtige verklevingen die de penis vervormen verwijderd en wordt plastische chirurgie uitgevoerd op het ventrale oppervlak van de penis. Om het ontbrekende deel van de urethra (urethroplastiek) te creëren, worden de weefsels van de penis, de huid van het scrotum gebruikt of plastische chirurgie uitgevoerd met een vrije huidtransplantatie. De tweede fase van de operatie wordt uitgevoerd op de leeftijd van 7-8 jaar, wanneer er nog geen erecties zijn, maar de penis de gewenste grootte bereikt.

  Bij sommige patiënten met golvchaty en okolozhenechny vormen van hypospadie zonder kromming van de penis, maar met een vernauwde uitwendige opening van de urethra, effectieve metotomy.

  Als de voorhuid boven het hoofd van de penis hangt en de indruk wekt van zijn kromming, d.w.z. is overdreven, het moet tegelijkertijd worden verwijderd. Gebruik het kind op elke leeftijd.

  Wanneer gecombineerd, wordt de vernauwing van de uitwendige opening van de urethra met ernstiger graden van hypospadie, hetgeen het rechttrekken van de penis vereist, uitgevoerd als een afzonderlijke fase in het eerste levensjaar van een kind. Met een scherpe vernauwing van de opening van de urethra opereren in de neonatale periode. Vroeg herstel van urineren, de eliminatie van obstructie voorkomt het optreden van een aantal complexe aandoeningen van de blaas, urineleiders, nieren.

  Bij meisjes is hypospadie uiterst zeldzaam. Het manifesteert zich door de verplaatsing van de uitwendige opening van de urethra in de vagina. Tegelijkertijd splitste het maidenmembraan (kaf) zich langs de bovenboog. Urine, dat in de vagina komt, veroorzaakt maceratie van het slijmvlies, vulvovaginitis, wat kan leiden tot oplopende infecties. Bij onderontwikkeling van de urethra over de gehele lengte (totale hypospadie) wordt een opening gevormd tussen de blaashals en de vagina. Vaak gaat totale hypospadie gepaard met urine-incontinentie.

  Chirurgische interventie wordt gebruikt voor totale hypospadie: ze vormen de urethra van de wand van de vagina of blaas. In het geval van urine-incontinentie voert de patiënt plastische chirurgie uit van de sluitspier van de blaas.

  Epispadiya - congenitale splitsing van een deel of alle voorste wand van de urethra. De opening aan de buitenkant opent aan de voorkant van de penis. Holle lichamen worden gespleten, in de brede groef boven hen passeert de groef van het slijmvlies van de achterwand van de urethra.

  Epispadia's zijn 150 keer minder vaak voorkomend dan hypospadie: één op 50.000 pasgeborenen. Bij meisjes wordt het 5 keer minder waargenomen dan bij jongens. Het is mogelijk dat de anomalie een gevolg is van een vertraging in de groei van mesodermaal weefsel langs de middellijn van het onderste uiteinde van het embryo. Afhankelijk van de mate van onderontwikkeling van het mesodermale weefsel verschijnen verschillende vormen van epispadias, tot en met de volledige afwezigheid van de gehele voorwand van de urethra en de blaas. Dit leidt tot de vorming van een nog ernstiger misvorming van de exstrofie van de blaas. Epispadia ontwikkelt zich in de derde maand van de vorming van de foetus.

  Bij jongens zijn er drie vormen van epispadias: het hoofd van de penis; het lichaam van de penis, of subtotaal; vol of totaal. Sommige auteurs kiezen een andere, tussenliggende vorm (tussen de epispadia van de penis en het totaal) - cochleair epicadium.

  Bij meisjes zijn er ook drie vormen van epispadias: clitoris; podlobkovuyu (subsymphisous) en vol (vertraagd). Complete (totale) epispadias wordt 3 keer vaker waargenomen dan andere vormen.

  De symptomatologie van epispadias bij jongens hangt af van de vorm van de anomalie. Een veel voorkomend symptoom van alle vormen van epispadias is de onderontwikkeling van spierelementen in de onderbuik. Vanwege de onderontwikkeling (afhankelijk van de mate van afwijking) van de rectus abdominis-spieren, wordt hun splijting langs de witachtige lijn waargenomen, waardoor de maag een karakteristieke vorm krijgt ("kikkerbuik"). De opening tussen de schaambeenderen is uitgebreid en gevuld met bindweefsel. Discrepantie van de botten van de schaamsymfysis, waaraan de holle lichamen van de penis zijn bevestigd, leidt tot het splijten van de proximale uiteinden van de holle lichamen en het korter worden van de penis. In alle vormen van epispadias is er een kromming van de penis in de opwaartse richting. Echter, in tegenstelling tot hypospadie, waarin het gebogen is als gevolg van de vorming van littekenweefsel, met epispadias, is de kromming het gevolg van het splitsen van de benen van de holle lichamen van de penis, hun ongebruikelijke opstelling als gevolg van abnormale ontwikkeling van de bekkenring (divergentie van de schaambeen- en sciatische bekkenbotten).

  Epispadiya glans penis. De uitwendige opening van de urethra bevindt zich op het achteroppervlak van het hoofd, in de regio van de voorhuid. Van hier naar de scafoïdale fossa strekt zich uit gegroefde uitsparing. In andere gebieden is de urethra normaal, maar bevindt deze zich aan de voorkant van de penis. De kop van de penis is afgeplat, er is geen voorste huid aan de voorkant, deze hangt in de vorm van een schort van het ventrale oppervlak van de kop. De gemodificeerde configuratie van de penis is bijna onzichtbaar of is enigszins ingetrokken en afgeplat. De kromming van de penis in de opwaartse richting is verwaarloosbaar. Met een erectie heeft hij een normale of bijna normale vorm. Urine is volledig behouden. Plassen van het mannelijke type, maar met een beetje spattende straal.

  Epispadie van de glans penis gaat niet gepaard met ernstige functionele beperkingen, maar is slechts een cosmetisch defect. Vaak vereist deze anomalie geen speciale correctie. Het wordt zeer zelden waargenomen.

  Epispadiastelapolovogo-lid (subtotaal) - een ernstiger mate van onderontwikkeling van de urethra. De uitwendige opening bevindt zich op het achteroppervlak van de penis op een ander niveau, beginnend vanaf het einde van het hoofd en eindigend met de wortel van de penis. De laatste vorm van epispadias wordt ook een ledemaat genoemd.

  De uitwendige opening van een urethra heeft een uiterlijk van de betreffende trechter. Van het naar het hoofd van de penis strekt urethrale groef, bedekt met helder roze slijmvlies. De penis rust in de buurt van de buik. De holle lichamen en zijn kop zijn gespleten. De voorhuid is ook gespleten, naar beneden hangend, overontwikkeld. Het spierapparaat van de blaashals wordt bewaard, zodat de urine in rusttoestand wordt gehouden, maar met een toename van de intra-abdominale druk (bij hoesten, lachen, lichamelijke inspanning), wordt de incontinentie ervan waargenomen. Bij het urineren van een straalventilator wordt de urine besproeid, zodat patiënten gedwongen worden om tijdens het zitten te plassen, waarbij de penis van de voorste huid naar beneden wordt getrokken. In dit geval wordt de urine echter gesprayd, bevochtigt de kleding, de huid van de dijen, het perineum, en bepaalt vooraf de maceratie. Tijdens de erectie wordt de penis strak tegen de voorste wand van de buik gedrukt, wat geslachtsgemeenschap onmogelijk maakt.

  Complete (totale) epispadias is de meest ernstige vorm van de anomalie. De externe opening van de urethra bevindt zich aan de wortel van de penis en heeft het uiterlijk van een brede trechter. In deze vorm van epispadias is er een volledige splitsing van de sluitspier van de blaas en urine lekt voortdurend uit. De blaas is altijd leeg en patiënten hebben niet de drang om te plassen. Kleding, omliggende huidgebieden worden constant geïrrigeerd met urine, waardoor kinderen een onaangename geur ruiken. Kinderen, die hun inferioriteit begrijpen, worden teruggetrokken, verliezen hun interesse in alles.

  De penis is onderontwikkeld, in de vorm van een haak opgetrokken, verborgen in de plooien van de huid. Op zijn voorvlak tussen de gespleten holle lichamen passeert een natte slijmerige pad.

  Vanwege de grote verschillen in de botten van de symphysis van de schaamlippen, wordt het lopen eenden. Het scrotum en de testikels zijn vaak onderontwikkeld.

  Anomalie wordt vaak gecombineerd met cryptorchidisme, inguinale hernia, prostaathypoplasie, anomalieën van de nieren en urineleiders. Meer dan 30% van de patiënten met deze anomalie lijdt aan pyelonefritis als gevolg van oplopende infecties.

  Klinische manifestaties van alle vormen van epispadias zijn zo duidelijk dat de diagnose wordt vastgesteld op basis van inspectiegegevens. Bij het onderzoek van een kind is het noodzakelijk om de anatomische en functionele toestand van de bovenste urinewegen te bepalen, aangezien epispadias vaak worden gecombineerd met anomalieën van de nieren en urineleiders.

  Meisjes hebben epispadias veel minder vaak dan jongens. Het wordt gekenmerkt door minder anatomische veranderingen en de diagnose ervan op jonge leeftijd is moeilijk. Om de pathologie te identificeren, is het noodzakelijk om zorgvuldig de externe genitaliën te onderzoeken, de grote schaamlippen te verdunnen.

  Clitoris-vorm van epispadias gaat zelden gepaard met klachten van patiënten; het wordt bij toeval ontdekt wanneer het wordt bekeken vanuit de uitwendige geslachtsorganen. Deze vorm wordt gekenmerkt door een lichte splitsing van het uiteinde van de urethra. Het bedekt alleen het gebied van de uitwendige opening en veroorzaakt daarom alleen veranderingen in de locatie van de clitoris. De uitwendige opening van de urethra bevindt zich boven de gespleten clitoris. Het is iets breder dan normaal, omhoog getrokken. Urineren is niet verbroken. De geslachtsorganen worden normaal ontwikkeld.

  Sublimb-epispadias vergezeld van meer uitgesproken veranderingen. De urethra is gespleten in de blaashals, de uitwendige opening lijkt op een brede trechter. De clitoris is ook in twee delen verdeeld, er is geen voorste commissuur tussen de kleine en grote schaamlippen. De kringspier van de blaas is gedeeltelijk gespleten, wat leidt tot incontinentie van urine, wat op verschillende manieren kan worden uitgedrukt: van incontinentie tijdens inspanning, lachen, hoesten tot complete incontinentie. In een horizontale positie kunnen kinderen 50-100 ml urine vasthouden.

  De schaambeenderen worden normaal ontwikkeld, er is geen splitsing in de regio van de symphysis. Gang is niet veranderd.

  Vaak gaan ouders naar de dokter over de urine-incontinentie van het kind.

  Complete (posterior spongiform) epispadias komen overeen met totale epispadias bij jongens. De voorste wand van de urethra en het anterieure segment van de blaashals is niet over de gehele lengte. De urethra heeft de vorm van een goot, die in het slijmvlies van de blaas passeert. Door de uitwendige opening van de urethra passeert vrij de vinger. Urine is constant vloeiende druppels, maceratie van de vulva en de binnenkant van de dijen. De kleine schaamlippen en schaamlippen zijn volledig gespleten. De vagina is hypoplastic.

  Met complete epispadias bij meisjes groeien de schaambeenbotten niet samen, er is een volledige divergentie van de rectus abdominis-spieren. Opgaande infecties bepalen vaak de ontwikkeling van pyelonefritis. Deze vorm van epispadias wordt vaak gecombineerd met verschillende anomalieën van de baarmoeder, eierstokken.

  Voor de diagnose van epispadias bij meisjes is het voldoende zorgvuldig onderzoek van de uitwendige geslachtsorganen. Bij kinderen wordt dit defect meestal niet opgemerkt. Zelfs met totale epispadias wordt een bepaalde hoeveelheid urine horizontaal bij meisjes gehouden en zijn ze al een tijdje droog.

  Urine-incontinentie wordt gedetecteerd wanneer het kind begint te lopen.

  Behandeling van jongens met epispadias brengt een aantal chirurgische stappen met zich mee: a) het creëren van een normale urethra door het herstellen van de anatomische verbindingen tussen de holle lichamen en de urethra, b) het herstellen van de blaassluitspier met die vormen van anomalie die gepaard gaan met incontinentie, c) eliminatie van de peniskromming en de maximale benadering van de benen van de spelonkachtige lichamen aan elkaar om de lengte ervan te vergroten en condities te creëren voor geslachtsgemeenschap.

  Patiënten die last hebben van epispadias van de glans penis, de clitoris en de subocubische, niet vergezeld door urine-incontinentie, vereisen geen chirurgische interventie. Met penile epispadias, die niet gepaard gaat met incontinentie, wordt de operatie uitgevoerd met een cosmetisch doel op de leeftijd van 10-14 jaar.

  Bij de behandeling van patiënten met ernstige epispadieën is de primaire taak het herstel van de sluitspier van de blaas. Het anatomisch herstel van de blaashals en de achterkant van de urethra is echter niet voldoende om de urine volledig vast te houden. We hebben ook een langdurige training van het kind nodig, waarbij de bestaande sluitspier en de spieren van het perineum worden versterkt met behulp van speciale oefeningen voor fysiotherapie. Het kind moet zich realiseren dat er behoefte is aan behandeling, daarom beginnen ze bij ernstige vormen van epispadias op 4-5-jarige leeftijd. Preoperatieve voorbereiding omvat het verhogen van de algemene weerstand van het lichaam, het zuiveren van de urinewegen, het voorbereiden van de huid van het perineum, het trainen van de spieren van de voorste buikwand, het perineum en het bekkenmembraan bij het urineren. Fysieke therapieklassen beginnen vóór de operatie en gaan daarna verder.

  Chirurgische behandeling bestaat uit het herstel van de urethra en uitwendige geslachtsorganen en het elimineren van urine-incontinentie door het creëren van een kunstmatige blaassluitspier uit de skeletspieren of door deze af te leiden naar de darm. De bewerking wordt gelijktijdig of in twee fasen uitgevoerd.

  Wanneer afleveringen van de penis, de intacte sluitspier en hals van de urinebuis, de urethra wordt gevormd uit een slijmgroef. De breedte van het slijmvlies van de gespleten urethra met deze anomalie is meestal voldoende om de urethra van de gewenste diameter te vormen.

  In de vorm van clitoris wordt pathologiecorrectie niet uitgevoerd.

  Met complete epispadias worden de urethra en de kringspier van de blaas gevormd. De urethra flap is gevormd uit de voorste wand van de blaas. De sluitspier is er ook mee gemaakt.

  Soms met complete epispadias bij vrouwen, is het herstel van de anatomische relaties van de urethra en het uitwendige geslachtsorgaan niet voldoende om urine vast te houden. Daarom wordt de urethra verder versmald en langer gemaakt.

  Aangeboren cyste van de urethra wordt zelden waargenomen. Bij pasgeborenen bevindt de cyste zich in de bolvormige (bulbaire) delen van de urethra en is het een uitgerekte uien-urethrale klier vanwege verstopping van het kanaal of uitwis- seling van de uitstroomopening. De grootte van de cyste varieert van 3 tot 15 mm.

  Het ziektebeeld bestaat uit symptomen van schending van de uitstroom van urine uit de blaas. Een gestrekte cyste, die zich onder het slijmvlies van de urethra bevindt, maakt het moeilijk om te urineren, veroorzaakt chronische urineretentie bij vroege infectie van de blaas en de bovenste urinewegen. Geleidelijk toene- mend, kan de cyste van de urethra een volledige vertraging van het urineren veroorzaken, waardoor er vaak behoefte is aan blaaskatheterisatie. In het geval van ettering van de cyste, verschijnt het pijnsyndroom. De pijn is gelokaliseerd in het perineum. Als je probeert te plassen, neemt het enorm toe. Katheterisatie leidt ook tot meer pijn. Bovendien is het in de periode van ettering van de cyste vrijwel onmogelijk om instrumenten langs de urethra vast te houden.

  De diagnose wordt gesteld wanneer het wordt gedetecteerd tijdens palpatie in het uie-deel van de urethra van zachte elastische formatie, dat tijdens pensie sterk pijnlijk is.

  De urethrale cyste moet worden onderscheiden van het diverticulum. Voer hiervoor röntgenonderzoek uit. Wanneer de cystourethrografie beweeglijk en oplopend is, worden de cysten niet gevuld met een radiopaque substantie, maar geven ze een duidelijk defect in het overeenkomstige gedeelte van de urethra.

  Patiënten worden alleen met een operatie behandeld: exfoliatie van de cyste en wondsluiting op de wand van de urethra. In de vroege postoperatieve periode wordt urine verwijderd door epicystostomy.

  Congenitale ureterale rectale fistels komen voor bij een van 6000-8000 pasgeborenen. Bij jongens komen urethra-rectale en vesiculaire-rectale fistels 2 keer vaker voor dan bij meisjes. Congenitale fistels tussen de blaas, urethra en darmen vergezellen gewoonlijk atresie van de anus en het rectum.

  Fistels bevinden zich vaker in het achterste gedeelte van de urethra. Anomalie wordt gevormd in de eerste 7-9 weken van embryogenese. In de eerste weken van de embryonale ontwikkeling opent de laatste darm samen met het kanaal van de primaire nier in de gemeenschappelijke holte - de cloaca, die van het staarteinde door het membraan wordt gesloten. Vanaf de 4e week van embryogenese wordt de cloaca gedeeld door een mesoblast septum, dat langs het frontale vlak van boven naar beneden afdaalt, in twee buizen - anterieure en posterieure.

  Later worden de blaas en urineleiders gevormd vanuit de voorste buis en vanaf de achterkant - het rectum met de sanus. Verbindend met het cloacalmembraan, vormt de mesoblastmuur het primaire kruis, dat het cloaca-membraan in twee delen verdeelt: de voorste (urinaire) en posterieure (anus) die de rectale ingang bedekt. Aan de achterkant van het membraan wordt een kuil gevormd die geleidelijk toeneemt, de onderkant van het membraan sluit direct aan op het blinde uiteinde van het rectum. Tegen het einde van de 8e week van embryogenese wordt het weefsel op het contactpunt van het rectum geabsorbeerd en dus wordt de anus gevormd. In het geval van onvolledige verdeling van de primaire cloaca, blijft de communicatie tussen de anus en urogenitale delen (sinussen). Vervolgens vormt zich een fistel, die het rectum verbindt met een van de organen (blaas, urethra).

  In het geval van een combinatie van urethra-rectusfistels met rectale atresie overheersen symptomen van intestinale obstructie die een snelle behandeling vereisen in de eerste paar dagen na de geboorte van het kind. Vaak wordt vóór de operatie voor atresie van het rectum de connectie met de blaas of urethra niet gedetecteerd en pas na het herstel van de intestinale doorgankelijkheid ontwikkelt zich een typische kliniek.

  Het verloop van de pathologie hangt grotendeels af van de locatie en diameter van de fistel. Wanneer een brede fistel in de blaasuitwerpselen constant met urine wordt gemengd en het wordt troebel. Tegelijkertijd ontsnappen gassen door de urethra. In urethrale en rectale fistels kunnen uitwerpselen en gassen ontsnappen door de uitwendige opening van de urethra en niet tijdens het urineren, en urine is alleen troebel in het eerste deel.

  Urethrale rectale fistels kunnen een infectie van de urinewegen veroorzaken, vanaf de eerste dagen van het leven van een kind. Vervolgens ontwikkelen zich urethritis, balanitis en pyelonefritis. Deze symptomen worden echter niet altijd duidelijk uitgedrukt.

  Voor de diagnose van fistels tussen de darmen en de urethra of blaas is de geschiedenis van groot belang. Tijdens de montage is het noodzakelijk om te verduidelijken met de ouders, ze merkten niet op de luiers na het urineren van een donkere of gele vlek, er waren geen gasbellen uit de urethra.

  De belangrijkste diagnostische waarde van röntgenonderzoeksmethoden, met name urethrocystografie (stijgend en dalend). Bij oplopende urethrocystografie mag een katheter niet in de urethra worden ingebracht, omdat zijn bek de opening van de fistel kan bedekken en de radiopaque substantie de darmen niet binnendringt. Daarom wordt de radiopaque substantie met een spuit in de urethra geïnjecteerd. Op röntgenfoto's wordt de beweging van de radiopaque substantie naar de darmen goed waargenomen. Het niveau van de opening van de fistel in het rectum kan worden bepaald met behulp van sigmoïdoscopie met de introductie van gekleurde vloeistof in de urethra.

  De behandeling van patiënten met urethrale rechthoekige en blaasjesvormige rechthoekige fistels is alleen chirurgisch. De operatie wordt uitgevoerd bij kinderen ouder dan een jaar.

  Urethrale en rectale fistels worden geëlimineerd door middel van interfacillary toegang.

  Verzakking van het slijmvlies van de urethra. Deze anomalie is een gevolg van de onderontwikkeling van elastisch weefsel. Verlies kan compleet en gedeeltelijk zijn. Het is gelokaliseerd rond de opening van de urethra of bezet een van zijn muren. In geval van volledig verlies van het slijmvlies in het gebied van de uitwendige opening van de urethra vormt zich een rol van helder rode kleur, in het midden daarvan is de ingang naar de urethra. Met gedeeltelijke verzakking lijkt het op een tumor in een van de wanden van de urethra.

  Pathologie wordt vaker waargenomen bij zwakke kinderen met bloedarmoede en hypogrofie, die onvoldoende ontwikkelde spieren hebben. Onder invloed van verschillende oorzaken (trauma van de urethra en omliggende weefsels, chronische blaasontsteking, urethritis, parauretritis, verhoogde intra-abdominale druk door hoest, constipatie of diarree met tenesmus), wordt het slijmvlies van de urethra gescheiden van de laag die onder ligt en gedeeltelijk of volledig uit de buitenste laag valt urethrale openingen. Vaak wordt prolaps van het slijmvlies van de urethra waargenomen op de leeftijd van 1 tot 15 jaar.

  In eerste instantie wordt drang tot urineren frequenter, er is een brandend gevoel tijdens deze handeling, de moeilijkheid ervan, tot een acute urineretentie, en soms wordt urine-incontinentie waargenomen. Het slijmvlies dat door bloedstagnatie uitviel, wordt donkerrood, blauwachtig. Zweren (erosie) verschijnen op het oppervlak. Het aanraken van het slijmvlies veroorzaakt onhoudbare pijn. Soms is er een lichte bloeding.

  Probeer in het geval van conservatieve behandeling het slijmvlies te strekken, maar het is meestal niet effectief. Vaker gebruikte chirurgische methoden.