Wij beantwoorden uw brieven
Mijn man heeft een permanente urinekatheter. Vertel me alsjeblieft hoe je voor hem moet zorgen.

De aanwezigheid in de patiënt van een permanente katheter om urine uit de blaas te verwijderen, biedt zorgvuldige hygiënische zorg en naleving door de patiënt van het optimale drinkregime. De patiënt moet vaker vocht gebruiken, waardoor de concentratie van urine wordt verminderd en de kans op het ontwikkelen van een urineweginfectie wordt verkleind. Hygiënische maatregelen moeten de zorg voor het perineum en de katheter zelf omvatten. Tegelijkertijd is het noodzakelijk om voorzorgsmaatregelen te nemen:
• was het kruis van voren naar achteren;
• Zorg ervoor dat de katheterbuis stevig is bevestigd aan de binnenkant van de dij met een pleister;
• bevestig de afvoerzak aan het bed zodat deze zich onder de blaas van de patiënt bevindt, maar de vloer niet raakt;
• Zorg ervoor dat de katheterslang niet is gedraaid en niet lus.
Om voor het perineum van de patiënt te zorgen, hebt u het volgende nodig:
• rubberen handschoenen;
• handdoek;
• tafelzeil;
• servetten of papieren handdoek;
• vuilniszak;
• waszak;
• wattenstaafjes;
• klem;
• kruik of wasbak om te wassen;
• zeep.
De procedure is als volgt:
• laat het hoofdeinde van het bed zakken zodat de patiënt horizontaal op zijn rug ligt;
• bedek de patiënt met een deken, laat het bekken en de benen open;
• plaats het wasdoek onder de billen van de patiënt en plaats het zeildoek erop. Vraag hem om de knieën te buigen en de billen op te tillen. Als hij dit niet kan, draai hem dan opzij en leg een tafellaken en draai hem dan terug op zijn rug;
• giet warm water in de kan;
• draag handschoenen;
• ga rechts van de patiënt staan, neem de clip met een wattenstaafje in uw rechterhand en de kan met warm water in uw linkerhand. Het perineum van boven naar beneden beginnen: van de geslachtsdelen tot de anus (wattenstaafjes moeten na elke beweging van boven naar beneden worden vervangen);
• droog de huid van het perineum met een droge doek in dezelfde richting;
• Was en droog 10 centimeter katheter met behulp van wattenstaafjes, te beginnen bij het punt waar het uit de urethra komt. Onderzoek het gebied rond de katheter op urinelekkage;
• Bevestig de katheterslang met een pleister op de binnenkant van de dij van de patiënt. Om te voorkomen dat de katheter uit de ingang van de urethra trekt, maakt u de buisspanning los en zorgt u ervoor dat de afvoerzak aan het bed is bevestigd;
• verwijder het vat, tafelzeil, verwijder handschoenen;
• plaats de patiënt gemakkelijk en bedek hem met een deken;
• Vraag hoe de patiënt zich voelt na de procedure.
Om de urine-afvoerzak leeg te maken:
• draag handschoenen;
• plaats de meetcontainer voor het verzamelen en meten van urine onder de drainagebuis van de drainagezak;
• Maak de uitlaatbuis los van de houder aan de zijkant van de afvoerzak en open de slangklem. Urine drain in gemeten capaciteit;
• sluit de klem, veeg het uiteinde van de afvoerbuis af met een doek bevochtigd met alcohol, bevestig de afvoerbuis in de houder;
• Doe de handschoenen uit en was uw handen na de procedure.

Zorg voor epicystostomy
In de regel verlaten artsen de urinekatheter niet langdurig, vaker wordt een zogenaamde epicystostomie gecreëerd - een drainagebuis, die door middel van een operatie in de blaas tussen de navel en de baarmoeder wordt geplaatst. Bij sommige patiënten is deze buis tijdelijk, terwijl anderen tot het einde van hun leven met deze buis leven.
In dit geval wordt urine uitgescheiden via een rubberen katheter. Verander de katheter 1 keer per maand, omdat deze kan worden geblokkeerd met urinezouten, barsten tijdens het vervangen of verwijderen, schreeuwen. In aanwezigheid van een epicystostomie heeft de patiënt periodiek wassen van de blaas nodig (ten minste 2 maal per week).
Thuis, zorg voor epicystostomy en urineverzameling tijdens de dag is als volgt.
Bij de verzorging van de huid rond een epicystostomie:
• de huid rond de epicystostomy wordt gewassen met warm, gekookt water of een furatsilina-oplossing (u kunt ook een zwakke oplossing van kaliumpermanganaat gebruiken);
• het oppervlak van de huid wordt gedroogd met servetten;
• Lassar-pasta of een andere door de arts aanbevolen zalf wordt aangebracht op de huid rond de epicystostomie;
• na resorptie wordt de resterende zalf verwijderd met een servet.
Bij het verzorgen van epicistostomie is het noodzakelijk om de werking van de drains te controleren. Het is belangrijk om op tijd het verschijnen in de urine van bloedsporen op te merken, het stoppen van de uitstroom van urine door de drainage, omdat dit kan worden veroorzaakt door de blokkering van de drainage, verlies of buiging van de katheter.

Blaas wassen
Het is beter om deze procedure toe te vertrouwen aan een medische professional. Als er geen mogelijkheid is om voortdurend de hulp in te roepen van een specialist, vraag dan uw arts of verpleegkundige om u uitvoerig te vertellen hoe deze procedure wordt uitgevoerd. Onze aanbevelingen kunnen alleen dienen als een extra herinnering.
Om de blaas te wassen:
• draag steriele handschoenen;
• rek 200 ml steriele furatsilineoplossing in een concentratie van 1: 5000 in een Janet steriele spuit (het is beter om kant-en-klare oplossingen te kopen in de productieafdeling van de apotheek in plaats van het zelf thuis voor te bereiden) of 3% boorzuuroplossing;
• ontkoppel de katheter van het urinoir;
• steek het uiteinde van de spuit in de opening van de katheter;
• injecteer voorzichtig 30-40 milliliter oplossing in de bubbel;
• ontkoppel de spuit van de katheter;
• plaats een bakje of een andere bak onder de uitstromende vloeistof;
• de procedure wordt herhaald totdat schoon waswater verschijnt.
Om overdag urine te verzamelen, wordt het uiteinde van de katheter ondergedompeld in het urinoir, dat bij lopende patiënten wordt opgehangen onder de kleding aan de buik of de dij.
'S Nachts, en als de patiënt niet loopt, wordt het uiteinde van de katheter in een houder neergelaten die aan het bed is bevestigd.

Urinoir vervangen
Bij het vervangen van de tas:
• bereid een schoon urinoir voor;
• scheid de urinoirbuis van de katheter;
• urine wordt afgevoerd uit het gebruikte urinoir, het oude urinoir wordt in een plastic zak gedaan en weggegooid (als het urinoir niet door een nieuw wordt vervangen, kan het opnieuw worden gebruikt door het te wassen met water en 1 uur in 3% oplossing van chloramine te weken en het daarna opnieuw met water te wassen) ;
• sluit een schoon urinoir op de katheter aan;
• Trek na de procedure handschoenen uit en was uw handen.

Algemene aanbevelingen
Patiënten met epitsistostomie hebben zeer zorgvuldige zorg nodig. Ze worden aanbevolen een volledige regelmatige en adequate, maar niet overmatige, voeding. Sluit uit het dieet geen pittig en hartig voedsel en alcohol. Het is raadzaam om te stoppen met roken of in elk geval het aantal gerookte sigaretten aanzienlijk te verminderen. Moedig de patiënt aan tot speciale therapeutische oefeningen en wandelingen, help hen om ze uit te voeren. Wees zeer tolerant ten opzichte van de grillen van de patiënt.

Zorg voor afvoeren, sondes, katheters

Voor de tijdige detectie van de eerste tekenen van complicaties, is het noodzakelijk om de plaats van de katheter dagelijks te inspecteren. Natte of besmette verbanden moeten onmiddellijk worden vervangen.

Roodheid en zwelling van de weefsels op de plaats van de katheter duiden op een lokale ontstekingsreactie en duiden op de noodzaak van dringende verwijdering van het PVC. Tijdens de manipulatie van de STC en het infusiesysteem is het erg belangrijk om hun besmetting te vermijden en de regels van asepsis strikt te volgen. De installatietijd van de katheter moet schriftelijk worden vastgelegd; bij volwassenen moet PVK elke 48-72 uur worden vervangen, en bij gebruik van bloedproducten - na 24 uur (bij kinderen, de plaats van productie wordt alleen veranderd in geval van complicaties), wordt het infusiesysteem om de 24-48 uur vervangen. Gehepariniseerde isotone natriumchlorideoplossing wordt gebruikt om de katheters te wassen.

Het doel van het zorgen voor een gevestigde perifere veneuze katheter is ervoor te zorgen dat het functioneert en mogelijke complicaties te voorkomen. Om succes te bereiken, is het noodzakelijk om te voldoen aan alle punten van hoge kwaliteit van de werking van de canule.

Elke katheterverbinding is een extra toegangspoort voor infecties om te penetreren, dus het aanraken van de apparatuur is alleen mogelijk in gevallen van een redelijke noodzaak. Vermijd herhaald contact met de handen. Volg strikt asepsis, werk alleen met steriele handschoenen.

Vervang steriele pluggen vaker, gebruik nooit pluggen waarvan het binnenoppervlak kan zijn geïnfecteerd.

Direct na de introductie van antibiotica, geconcentreerde glucoseoplossingen, bloedproducten, spoelt u de katheter door met een kleine hoeveelheid zoutoplossing.

Om trombose te voorkomen en de werking van de katheter in een ader te verlengen, spoelt u de katheter gedurende de dag tussen de infusies door met zoutoplossing. Houd de staat van het fixeerverband in de gaten en wijzig deze zo nodig.

Gebruik geen schaar bij het verzorgen van de katheter!

Bestudeer regelmatig de prikplaats voor vroegtijdige detectie van complicaties. Als zwelling, roodheid, plaatselijke temperatuurstijging, obstructie van de katheter, lekkage, evenals pijnlijke sensaties bij toediening van de geneesmiddelen, waarschuw de arts en verwijder de katheter.

Bij het verwisselen van het verband, is een schaar verboden. Er bestaat een gevaar dat de katheter wordt afgesneden, waardoor de katheter de bloedbaan kan binnendringen.

De inhoud

1. Het concept van de postoperatieve periode

2. Problemen van patiënten in de postoperatieve periode

3. Zorg voor de chirurgische wond

4. Zorg voor afvoeren, sondes, katheters

Referenties

3. w ww.bibliofond.ru

Datum toegevoegd: 2015-09-18 | Weergaven: 2541 | Schending van het auteursrecht

Algemene drainagezorg;

Verzorging van drainage

Indicaties: zorgen voor de werking van afvoeren, enz., Voorkomen van complicaties in verband met het vinden van afvoeren in de wondholte.

• Purulente wonden
• Wonden na het openen van abcessen, phlegmon
• Purulente pleuritis, hemothorax en pneumothorax;
• buikvliesontsteking
• Buikabcessen
• Purulente artritis

uitrusting:

• wondtoiletuitrusting.
• isotone natriumchlorideoplossing (0,9%).
• blikjes om afneembare buis te verzamelen.
• huidontsmettingsmiddelen (alcohol, water).

Beginselen van zorg:

1. M / s moet de patiënt kalmeren en hem uitleggen dat de drainage wordt uitgevoerd voor normale wondgenezing.

2. Om te voorkomen dat het bed losraakt van de wond, wordt een tafelzeil op de matras en een bedding op het laken gelegd.

3. Sta niet toe dat de patiënt van positie verandert zonder toestemming van de arts.

4. Observeer de positie en functie van de drainage na het veranderen van de positie van de patiënt.

5. Wanneer het verband overvloedig doordrenkt is, moet het regelmatig worden vervangen wanneer de drainage via korte afvoeren en tampons naar het verband gaat. Het oude verband m / s verwijdert voorzichtig met steriele hulpmiddelen, droogt de wond en de huid eromheen, behandelt de huid met een antiseptisch middel en brengt, bij het verwisselen van de instrumenten, een droog verband aan.

6. De lange afvoerbuis is ofwel verbonden met het afzuigsysteem of ondergedompeld in een vat met een furatsilina-oplossing (150 ml 1: 5000) en bevestigd aan het bed.

7. Verwijder opgehoopte ontlading direct uit de pot.

8. Om te voorkomen dat de drainage uit de wond valt, wordt deze met hechtingen en stroken kleefband aan de huid bevestigd.

9. De verpleegkundige markeert de hoeveelheid lozing die het vat per dag of tijdens de observatietijd (uren) in het temperatuurblad binnengaat.

10. Verandering, optrekken, verkorten van drainages en tampons moeten worden uitgevoerd door de arts tijdens de volgende dressing.

11. Informeer de arts in geval van een ontsteking van de huid rond de drainage.

12. Zorg voor de wond rond de drainage moet worden uitgevoerd volgens de algemene regels: 1e verband - op de 1e - 2e dag na de operatie, later - binnen 2-3 dagen of volgens indicaties.

13. Gevallen afvoeren en tampons mogen niet worden teruggeplaatst; rapportage van drainageproblemen aan de behandelende of oproepbare arts;

14. Zorg bij het verzorgen van afvoeren met actieve aanzuiging ervoor dat het systeem luchtdicht blijft (onderdruk 10-40 mm Hg)

15. Monitoring van de snelheid van de ontlading van de ontlading, de kwantiteit en kwaliteit maakt het mogelijk om het verloop van de postoperatieve periode te beoordelen, complicaties (bloeding, perforatie van een hol orgaan, enz.) Te diagnosticeren.

16. Wanneer de drainage wordt geblokkeerd met fibrine, slijm (kurk) of wanneer het wordt gebogen onder leiding van een arts, wordt de geblokkeerde afvoer gewassen met antiseptica en antibiotica, de inhoud ervan wordt weggezogen en de functie wordt hersteld.

17. Let goed op de verhouding van de hoeveelheid ingespoten en afgezogen vloeistof bij het verzorgen van spoel-afzuiging, zorg er voor dat de hoeveelheid effluent in vergelijking met de ingespoten vloeistof de introductie van antiseptische middelen tot een minimum beperkt en ontdek de reden.

18. Na schone operaties worden de tampons en drains die zijn geïnstalleerd om opgehoopt bloed te verwijderen 2-3 dagen verwijderd in een schone kleedkamer.

19. Drains en tampons die bedoeld zijn voor de afvoer van exsudaat, pus en gal worden geleidelijk verwijderd, met afname of stopzetting van de ontlading (gemiddeld 4-14 dagen);

20. Verwijdering van afvoeren gemaakt tijdens het verband. M / s verwerkt de huid rond de drainage met een antiseptische oplossing, verwijdert de hechting, die wordt genaaid drainage, waarna het wordt verwijderd door de behandelend arts. Het gat dat achterblijft na de drainage, kleedkamer m / s droogt, behandelt met jodium en sluit met een steriel verband.

21. Tampons worden periodiek vervangen, verwijderd, aangescherpt en ingekort door een arts, maar niet later dan 4-6 dagen na hun introductie of eerdere manipulatie.

22. Als er meerdere tampons in een wond zitten, wordt eerst een tampon verwijderd, met daaropvolgende verbanden - anderen. Als er één tampon in een wond zit, wordt deze constant aangehaald, ingekort en uiteindelijk verwijderd.

OPERATIONELE VROEGE, AFVOER, GASTRISCHE SONDE EN URINAIRE BELLENKATHETIEK

De postoperatieve periode begint na het einde van de operatie en gaat door totdat de patiënt herstelt of wordt uitgeschakeld.

Er is een vroege postoperatieve periode - de tijd vanaf het moment van voltooiing van de operatie tot de ontslag van de patiënt uit het ziekenhuis en de verre - van het moment van ontslag van de patiënt van het ziekenhuis naar herstel of zijn overdracht naar een handicap. Wijs de volgende postoperatieve periode conditioneel toe, de eerste 3-4 dagen na de operatie.

Na grote operaties worden patiënten opgenomen op de intensive care afdeling (bij afwezigheid naar de postoperatieve afdeling).

Patiëntenzorg in de postoperatieve periode

Chirurgie en anesthesie leiden tot bepaalde pathofysiologische veranderingen in het lichaam die complexe correctie vereisen. Op de chirurgische afdeling zijn het hoofd van de afdeling en de hoofdverpleegkundige verantwoordelijk voor het organiseren en uitvoeren van de zorg in de postoperatieve periode. Een aantal verpleegkundige activiteiten worden toegewezen aan de huisartsen, het middelbaar en junior medisch personeel.

Na het einde van de operatie en het ontwaken van de patiënt uit de anesthesie, wanneer de onafhankelijke ademhaling is hersteld, wordt de endotracheale buis verwijderd en wordt de patiënt, vergezeld door de anesthesist en zusters, overgebracht naar de afdeling. Door de patiënt terug te sturen uit de operatiekamer, moet een functioneel bed worden klaargemaakt, zodanig worden geïnstalleerd dat het gemakkelijk is om het van alle kanten te benaderen en rationeel de benodigde apparatuur te regelen. Afhankelijk van de conditie, de aard van de operatie en pijnverlichting, wordt de patiënt voorzien van een bepaalde positie in het bed.

Na operaties aan de buikorganen, is het raadzaam om te plaatsen met een verhoogd hoofdeind en licht gebogen knieën, wat bijdraagt ​​aan de ontspanning van de buikspieren, rust geeft aan de operatiewond, gunstige omstandigheden creëert voor ademhaling en circulatie. Als er geen contra-indicaties zijn, kunt u na 2-3 uur uw benen buigen, op uw zij draaien. Deze situatie voorkomt bloedarmoede van de hersenen, slijm en braaksel in de luchtwegen. Nadat de operaties op de ruggengraat van de patiënt op de buik liggen, op het bed tijdens het plaatsen van een schild.

Operatie onder algemene anesthesie vereist constante observatie tot volledig ontwaken en herstel van spontane ademhaling. Direct na de operatie wordt een ijspak gedurende 1-2 uur op het wondgebied geplaatst met het oog op extra hemostase, lokale anesthesie en vermindering van de ontstekingsreactie, die periodiek gedurende 5-10 minuten wordt verwijderd.

In de postoperatieve periode controleren zij de algemene toestand, het uiterlijk, de frequentie, het ritme en de pulsvulling, de diepte van de ademhaling, de bloeddruk, de diurese, meten de lichaamstemperatuur 's morgens en' s avonds, omdat koorts is een van de eerste tekenen van intoxicatie. De hectische temperatuur met verbluffende rillingen leidt snel tot een afname van de adaptieve reacties van het lichaam, elektrolytenstoornissen en grote vloeistofverliezen en kan een van de ongunstige prognostische symptomen zijn.

In de postoperatieve periode is het noodzakelijk om de puls te volgen (puls-oscillatie van de slagaderwand, gecreëerd door een systolische golf). Bij het vaker peilen van een puls op perifere bloedvaten, is het nodig om de eigenschappen ervan te karakteriseren: frequentie, ritme, vulling, spanning. De kwaliteit van de puls hangt af van het werk van het hart, de toon en de conditie van de vaatwanden. Frequente puls (meer dan 90-100 slagen / min.) - tachycardie, zeldzaam (minder vaak 60 slagen / minuut) - bradycardie. Tachycardie is een van de eerste tekenen van hartfalen. Een ander belangrijk teken van hartziekte is een schending van het juiste ritme van de pols. De meest voorkomende vormen van aritmie zijn extrasystole en atriale fibrillatie. Extrasystole-puls wordt gedefinieerd als een buitengewone voortijdige pulsgolf van een kleinere omvang, vergezeld van een uitgebreide compenserende pauze. Boezemfibrilleren wordt gekenmerkt door de afwezigheid van elke volgorde in het pulsritme: pulsgolven van verschillende grootten volgen elkaar na verschillende intervallen. Atriale fibrillatie treedt meestal op met duidelijke laesies van het hart. Het vullen van de puls wordt bepaald door de hoeveelheid bloed die de pulsgolf vormt en is afhankelijk van het systolische volume van het hart: als het volume normaal of verhoogd is, wordt de volledige puls gevoeld, als deze klein is, dan de kleine vulling.

De spanning van de puls hangt af van de hoogte van de bloeddruk: hoe hoger de bloeddruk, hoe intenser de puls. De mate van pulsspanning wordt bepaald door de druk van het bloed op de slagaderwand: hoe meer krachten u moet besteden om de bloedstroom daarin te stoppen, hoe hoger de pulsspanning moet worden beschouwd. Als een zwakke filamentaire puls wordt gevoeld, duidt dit op acute vasculaire insufficiëntie (bij massale bloedingen is er voornamelijk een frequente puls van zwakke vulling en spanning).

In de postoperatieve periode worden voor het doel van anesthesie, morfine, omnopon en promedol subcutaan voorgeschreven, die elke 4-5 uur op de eerste dag worden toegediend.

Als het de patiënt verboden is om te drinken na een operatie aan het spijsverteringskanaal, wordt parenterale toediening van eiwitten, elektrolyten, glucose en vetemulsies voorgeschreven.

Mondhygiëne moet meerdere keren per dag worden uitgevoerd, een vochtige bal (een zwakke soda-oplossing, kaliumpermanganaat), slijmvliezen, tandvlees, tanden worden van de tong geveegd met een natte tampon (een theelepel natriumbicarbonaat en een eetlepel glycerine per glas water), gesmeerde lippen vaseline. Als de toestand van de patiënt dit toelaat, moeten we hem een ​​mondwater aanbieden. Bij langdurig vasten om speekselafscheiding te stimuleren (voorkomen van ontsteking van de speekselklier van parotisse), wordt het aanbevolen om plakjes citroen, sinaasappel, te kauwen (niet te slikken).

Bandage Care

In de postoperatieve periode worden het postoperatieve wondverband en de drainage bewaakt (meerdere keren per dag), waarbij aandacht wordt besteed aan de veiligheid van het verband, de puurheid ervan, nat worden. Als de wond aanzienlijk is doortrokken van bloedafvoer, voert u een verbandwissel uit. Een wondverband met een antisepticum wordt meestal op de wond aangebracht (alcohol 96%, 0,5% chloorhexidine alcoholoplossing).

Heeft u niet gevonden waarnaar u op zoek was? Gebruik de zoekopdracht:

Verzorging van afvoeren en katheters

Kunstmatige longventilatie (ALV) is de meest effectieve en betrouwbare manier van behandelen wanneer de eigen ademhaling van de patiënt niet in staat is om een ​​normale gasuitwisseling in de longen te garanderen.

De patiënt die op het ademapparaat zit, is absoluut afhankelijk van de medische staf.

De verpleegkundige van de intensive care afdeling werkt dagelijks met patiënten op ventilatoren. De zuster moet bekend zijn met het apparaat van ademhalingsapparatuur (ademhalingstoestellen) dat in de afdeling wordt gebruikt, met name de voorbereiding van de patiënt en de uitrusting, de techniek van mechanische ventilatie, de toestand van de patiënt, de juiste positie van de endotracheale tube, de juiste werking van het apparaat en de verwerking ervan.

Vóór de start van de mechanische ventilatie, moet het respiratorwerk in verschillende modi worden gecontroleerd. Het is noodzakelijk om een ​​reserve-apparaat te hebben in geval van breuk van het hoofdmasker. Ze bereidt ook endotracheale buizen, een laryngoscoop en bladen, spuiten voor het opblazen van de manchet en het injecteren van oplossingen in de luchtpijp, 2 mondstukken voor het reinigen van de mondholte, katoenen gaasballen om endotracheale tube bijten, tonghouder, medicijnen, steriele verbanden en handschoenen, PVC-hoes. voor aansluiting op het vacuümsysteem.

Patiënten die langdurige mechanische ventilatie ondergaan, moeten 24/7 worden gecontroleerd. Respirator prestatie-indicatoren worden elk uur toegevoegd aan de observatiekaart. Over elke verandering in de toestand van de patiënt moet de zuster de arts onmiddellijk op de hoogte brengen.

Observatie en verzorging van afvoeren en katheters

Elke dag voert de verpleegster van de intensive care-afdeling intraveneuze injecties, infuusinfuus, assembleert en steriliseert sets voor venectie, tracheostomie, thoracocentesis, lumbaalpunctie en andere manipulaties.

De verpleegkundige is verplicht om zich volledig te houden aan de regels van asepsis, antisepsis en persoonlijke veiligheid bij het uitvoeren van alle manipulaties en hulp aan de arts.

Het is de plicht van de zuster om de staat van de afvoeren en de afvoer ervan te controleren.

Er moet op worden gelet dat de drains van de operatiewonden en -holten niet voorover buigen en het aseptische verband rond de drainage dagelijks veranderen. Bij het veranderen van nat verband onmiddellijk veranderen. Tijdens het verband wordt de conditie van de fixathechting en de huid rondom de drainage gecontroleerd. Het verband wordt gefixeerd met een pleister of een steriel, zelfklevend verband van een geschikte maat.

Als de patiënt meerdere afvoerbuizen heeft, plakken ze op ondertekende stroken pleister, bijvoorbeeld: de galblaas, hepatische ductus en andere.

Voor het wassen van de holtes door de afvoer, bereidt de zuster steriele oplossingen voor, spuiten met verschillende capaciteiten, een infusiesysteem voor oplossingen, een Jane-injectiespuit, steriele verbanden, een schaal, handschoenen.

Zuster kijkt naar de afvoer uit de riolering. Als onbehandeld bloed uit de drainage vrijkomt, moet onmiddellijk een arts worden ingeschakeld. De resultaten van de waarneming worden vastgelegd in het blad van intensieve observatie en gecommuniceerd aan de behandelende arts.

Een gebruikelijke behandelmethode op de intensive care is zuurstoftherapie. Voor de implementatie met behulp van een gecentraliseerde zuurstoftoevoer. Vochtige zuurstof wordt geleverd door de nasale katheter. 2-3 keer per dag wordt de katheter verwijderd en wordt er een nieuwe in het andere neusgat gestoken. Ook gebruikt voor zuurstoftherapie zijn gepaarde nasofaryngeale katheters, gezichtszuurstofmaskers.

Een dunne maagbuis die wordt gebruikt om de inhoud van de maag af te zuigen, wordt om de 6 uur verwijderd en vervangen door een nieuwe.

Ze zorgt ook voor patiënten met een tracheostomabuis. Bij de zorg voor zulke patiënten moet de zuster de regels van asepsis volgen. De tracheobronchiale boom wordt om de 30-40 minuten gesaneerd, een vibrerende massage van de borst wordt eerst gedurende 5 minuten uitgevoerd, indien nodig wordt 10-12 ml zoutoplossing in de luchtpijp geïnjecteerd.

Het servet onder het schild van de canule wordt 5-6 keer per dag verwisseld, de huid rond de canule wordt behandeld met tinctuur van jodium.

De binnenband 2 keer per dag wordt verwijderd, gedesinfecteerd en gedroogd. Bij het gebruik van éénlagige plastic canule twee dagen na de installatie, worden ze vervangen en vervolgens worden ze dagelijks vervangen.

Veneuze katheterisatie en venesectie worden uitgevoerd onder aseptische omstandigheden. Intraveneuze infusies worden uitgevoerd via een naald of katheter in een perifere of centrale ader. Op de plaats van binnenkomst van de katheter in de huid worden ze verzegeld met 2-3 druppels collodium Yi van BF-6 lijm. de katheter zelf is bevestigd met een pleister. 3 keer per dag wordt de lengte van het vrije gedeelte van de katheter gemeten en vastgelegd in de geschiedenis. 5 ml van een 0,5% oplossing van novocaïne met 50.000 IU penicilline wordt dagelijks geïnjecteerd in het subcutane weefsel in de zone van binnenkomst van de katheter. Het infusiesysteem naar de katheter is zorgvuldig bevestigd, het is noodzakelijk ervoor te zorgen dat er geen lucht in de katheter terechtkomt, wat vooral tijdens de inademing zeer waarschijnlijk is. Na het einde van de volgende transfusie wordt 0,5 ml heparine geïnjecteerd in de katheter met een naald en afgesloten met een stop.

De plaats van de punctie van de ader van de elleboogbocht wordt om de twee dagen vervangen, met het optreden van tekenen van ontsteking - onmiddellijk. Op de plaats van ontsteking, wordt het aanbevolen om een ​​half-alcohol kompres of een kompres toe te passen met een oplossing van troksevazina.

In de centrale ader, afhankelijk van de regels van asepsis en juiste zorg, kan de katheter 7 dagen of langer zijn.

Regels voor het afnemen van testen op zere kelen van verschillende etiologieën

Wanneer tonsillitis bacteriologisch onderzoek van het materiaal uit de mondholte, keelholte en neus veroorzaken. Bemonstering gebeurt op een lege maag of niet eerder dan 2 uur na eten, drinken of spoelen.

Gebruik voor het verzamelen van materiaal uit de keelholte (farynx) droge steriele wattenstaafjes op houten stokken die zijn bewaard in steriele tubes. Onder de visuele controle van de linkerhand die de wortel van de tong naar beneden duwt, injecteerde de rechter voorzichtig een tampon in de mondholte, zonder de tanden, slijmvliezen van de mond, tong aan te raken. Als er plaque op de amandelen is, druk je het wattenstaafje iets in en maak je een uitstrijkje aan de rand. Bij afwezigheid van plaque wordt materiaal uit de lacunes van beide amandelen gehaald.

Voordat het materiaal uit de neus wordt gehaald, wordt de patiënt aangeboden om op voorhand haar neus te blazen, de korstjes te verwijderen en de neus te reinigen met een droge katoenen lont. Een droog steriel wattenstaafje wordt in elk neusgat gestoken en raakt alle zijden van het neusgat stevig aan de wanden en het septum van de neus.

Zwabbers met het farynx- en neusmateriaal in steriele buizen moeten onmiddellijk naar het laboratorium worden gestuurd voor microscopie en zaaien op geschikte vaste voedingsmedia. Bij transport over lange afstanden worden verrijkingsmedia of tampons die zijn bevochtigd in 5% glyceroloplossing met zoutoplossing gebruikt. Als difterie wordt vermoed, worden gelijktijdig films en slijm uit de neus en farynx onderzocht.

24. Zorg voor geopereerde patiënten

De postoperatieve periode is de tijd vanaf het einde van de operatie tot het herstel van de patiënt of zijn overdracht naar een handicap. Tijdens deze periode heeft de patiënt zoveel mogelijk aandacht van het personeel en goede zorg nodig.
De postoperatieve periode is conventioneel verdeeld in drie fasen:
- vroeg - varieert van 3 tot 5 dagen;
- laat - tot 2-3 weken:
- op afstand - gaat door tot revalidatie of het optreden van blijvende invaliditeit.
Het is in de vroege postoperatieve periode dat alle effecten op het lichaam van de patiënt van de operatie en de ziekte verschijnen. Dit is voornamelijk:
- psychologische stress:
- gevolgen voor de operatie:
- effecten van anesthesie:
- pijn in de postoperatieve wond;
- gedwongen positie van de patiënt;
- verandering in voeding.
Bij het analyseren van de problemen van de pathofysiologie van de postoperatieve periode, moet worden benadrukt dat de ziekte en de operatie in zijn geheel een serieuze test zijn voor het lichaam van de patiënt, waardoor het werk van zijn organen en systemen verandert, waardoor de bloedsomloop en het metabolisme veranderen. Bijvoorbeeld, een overtreding van het watermetabolisme in de postoperatieve periode wordt in sommige gevallen verergerd door irrationele pre-operatieve voorbereiding. Verhoogd waterverlies door het lichaam leidt tot uitdroging, bloedstolsels, dystrofische stoornissen.
Een operatief trauma leidt tot de uitputting van de eiwitbronnen van het lichaam, die voornamelijk wordt waargenomen als gevolg van een toename van het energieverbruik tijdens de operatie en in de pre-operatieve periode, evenals als gevolg van bloedverlies tijdens de interventie. Bij geopereerde patiënten is er in de regel een combinatie van aandoeningen van verschillende soorten metabolisme, en vitamine-uitwisseling en hematopoëse lijden altijd (een sterke toename van het aantal leukocyten, een afname van het aantal rode bloedcellen, een afname van het aantal bloedplaatjes, een afname van de bloedstolling).
Compensatie voor disfunctie van verschillende organen en systemen in de postoperatieve periode wordt bereikt door de volgende maatregelen:
- intraveneuze toediening van glucose om acidose te bestrijden in combinatie met insuline, natriumbicarbonaatoplossing;
- na het herstel van de gastro-intestinale motiliteit - de benoeming van een voldoende hoeveelheid vloeistof voor orale toediening (gekookt en / of mineraalwater, zoete thee, 5% glucose, Ringer's oplossing, zoutoplossing);
- met eiwit uithongering - de introductie van verhoogde hoeveelheden eiwit met voedsel, herhaalde transfusies van plasma, bloed, eiwit, eiwithydrolysaten;
- voldoende introductie in het lichaam van vitamines.
Het belangrijkste doel van de vroege postoperatieve periode is de noodzaak om de processen van regeneratie en aanpassing van het organisme te bevorderen in verband met de nieuw ontstane bestaansvoorwaarden van het organisme als geheel. Het is noodzakelijk om zorg te dragen voor het behoud (herstellen) van aangetaste lichaamsfuncties, om preventie en behandeling van complicaties uit te voeren.

24.1. Classificatie van postoperatieve complicaties

De vroege postoperatieve periode kan zowel zonder complicaties (ongecompliceerd verloop), als met complicaties (ingewikkelde cursus) plaatsvinden:
- vroege complicaties ontwikkelen zich gewoonlijk in de eerste 7 dagen na de operatie;
- late complicaties - ontwikkelen later dan 7 dagen en zelfs na verschillende perioden na ontslag van de patiënt uit het ziekenhuis.
Met een ongecompliceerd verloop van de vroege postoperatieve periode, worden de optredende reactieve veranderingen gematigd uitgedrukt, die 2-3 dagen aanhouden. De lichaamstemperatuur van de patiënt blijft in het bereik van 37,0-37,5 ° C. De patiënt kan enige remming van het centrale zenuwstelsel hebben, de viscositeit van het bloed stijgt. Bij het uitvoeren van de zorg in deze periode, is het noodzakelijk om de functionele toestand van de hoofdsystemen van het lichaam te controleren en activiteiten uit te voeren om mogelijke complicaties te voorkomen.
Van de postoperatieve wond zijn de volgende complicaties gevonden.
- bloeden uit een wond;
- ettering van de wond;
- eventration;
- postoperatieve hernia;
- ligature fistula.
Van het bediende orgaan (anatomische regio):
- falen van anastomotische hechtingen (maag, darmen, bronchiën, etc.);
- bloeden:
- de vorming van stricturen, cysten, fistels (intern of extern);
- parese en verlamming;
- etterende complicaties (abcessen, flegmons, peritonitis, empyeem, enz.).
Sinds het cardiovasculaire systeem:
- acute coronaire insufficiëntie;
- acuut myocardiaal infarct;
- trombose en tromboflebitis;
- PE.
Van de zijkant van het centrale zenuwstelsel:
- acuut cerebrovasculair accident (beroerte);
- parese en verlamming als gevolg van CNS-trauma;
Komt ook vaak voor:
- acuut nierfalen; leverfalen;
- longontsteking.
Postoperatieve complicaties kunnen worden weergegeven in de vorm van het volgende schema (Fig. 194).
Patiëntenzorg moet onmiddellijk na het einde van de operatie worden gestart, d.w.z. op de operatietafel. Als de operatie onder algemene anesthesie is uitgevoerd, moet u ervoor zorgen dat de patiënt goed ademt en dat zijn luchtweg vrij is. Toestemming voor transport wordt gegeven door de anesthesist. Tijdens lokale anesthesie wordt de patiënt na de operatie zelfstandig of met behulp van personeel naar de brancard gebracht, waarna hij wordt getransporteerd naar de postoperatieve afdeling of naar de afdeling van de chirurgische afdeling (afhankelijk van de grootte van de operatie en de toestand van de patiënt, de anesthesist beslist).
Het bed van de patiënt moet worden voorbereid op het moment dat hij uit de operatiekamer komt:
- gemaakt met vers linnen;
- verwarmd door kachels;
- Er mogen geen plooien op het vel zitten.
De verpleegkundige moet weten in welke positie de patiënt zich na de operatie zou moeten bevinden. Meestal liggen de patiënten op hun rug. Soms na een operatie aan de buikorganen en de thoracale holtes, liggen de patiënten in de Fowler-positie (halfzittende positie op de rug met ledematen gebogen aan de kniegewrichten).

Patiënten die geopereerd worden onder anesthesie worden naar de intensive care (intensive care) gebracht op het bed van dezelfde unit. Verschuiving van de operatietafel naar een functioneel bed wordt uitgevoerd onder toezicht van een anesthesist. De bewusteloze patiënt wordt voorzichtig van de operatietafel getild en op het bed geplaatst, terwijl een scherpe buiging van de wervelkolom moet worden vermeden (ontwrichting van de wervels is mogelijk) en overhangende ledematen (dislocaties zijn mogelijk). Het is ook noodzakelijk om ervoor te zorgen dat het verband niet van de postoperatieve wond wordt afgescheurd en de drainagebuizen niet worden verwijderd. Op het moment dat de patiënt naar het bed wordt overgebracht en tijdens het transport, kunnen er tekenen zijn van verminderde ademhaling en hartactiviteit, daarom moeten een anesthesist en een anesthesiemedewerker worden vergezeld. Totdat de patiënt weer bij bewustzijn is, wordt hij horizontaal gelegd en draait zijn hoofd naar één kant (preventie van aspiratie van maaginhoud in de bronchiën is noodzakelijk - de verpleegster moet een elektrische pomp kunnen gebruiken om de patiënt te helpen braken). De patiënt is bedekt met een warme deken.
Om het lichaam van zuurstof te voorzien, wordt bevochtigde zuurstof via een speciaal apparaat geleverd. Om de bloeding van de te opereren weefsels te verminderen, wordt een ijsbel op het wondgebied geplaatst gedurende twee uur of een lading (meestal een afgedichte tafelzeilzak met zand). Drainagebuizen zijn aan het systeem bevestigd om de inhoud van de wond of holte te verzamelen.
In de eerste twee uur staat de patiënt in een horizontale positie op de rug of met het hoofdeinde leeggelopen, omdat in deze positie de bloedtoevoer naar de hersenen beter is. Tijdens operaties onder spinale anesthesie wordt de horizontale positie 4-6 uur gehandhaafd vanwege het risico van orthostatische hypotensie. Nadat de patiënt weer bij bewustzijn is, wordt een kussen onder zijn hoofd geplaatst en worden de dijen en knieën omhoog gebracht om de stagnatie van het bloed in de kuitspieren te verminderen (voorkomen van trombose).
De optimale positie in bed na een operatie kan verschillen, afhankelijk van de aard en het gebied van de operatie. Bijvoorbeeld, patiënten die een operatie hebben ondergaan aan de buikorganen, nadat het bewustzijn ze heeft herwonnen, worden in bed geplaatst met hun hoofd iets omhoog en hun benen licht gebogen op de knieën en heupgewrichten.
Lang verblijf van de patiënt in bed is ongewenst vanwege het hoge risico op complicaties veroorzaakt door lichamelijke inactiviteit. Daarom moeten alle factoren die de mobiliteit ervan belemmeren (drains, langdurige intraveneuze vloeistoffen) op tijd worden overwogen. Dit geldt in het bijzonder voor patiënten van oudere en seniele leeftijd.
Er zijn geen duidelijke criteria voor het bepalen van het tijdstip waarop een patiënt uit bed komt. De meeste mogen opstaan ​​op de 2-3ste dag na de operatie, maar de introductie van moderne technologieën in de medische praktijk verandert veel. Na laparoscopische cholecystectomie mag het binnen een paar uur opstaan ​​en veel patiënten worden de volgende dag uitgezet voor een ambulante behandeling. Vroeg opstaan ​​vergroot het vertrouwen in de gunstige uitkomst van de operatie, vermindert de frequentie en ernst van postoperatieve complicaties, vooral respiratoire en diepe veneuze trombose.
Zelfs vóór de operatie is het nodig om de patiënt te leren hoe hij uit bed moet komen. 'S Avonds of de volgende ochtend moet de patiënt al op de rand van het bed zitten, hoesten, met benen bewegen, in bed moet hij zijn lichaamspositie zo vaak mogelijk veranderen, actieve bewegingen maken met zijn benen. Eerst wordt de patiënt aan de zijkant, aan de kant van de wond, met de heupen en knieën gebogen, met de knieën op de rand van het bed gedraaid; de arts of zuster helpt de patiënt om te gaan zitten. Na een paar keer diep ademhalen en uitademen, hoest de patiënt, staat op de grond, maakt 10-12 stappen om het bed heen en gaat weer naar bed. Als de toestand van de patiënt niet verslechtert, moet hij worden geactiveerd in overeenstemming met zijn eigen gevoelens en instructies van de arts.
In een bed of stoel zitten wordt afgeraden vanwege het risico van het vertragen van de veneuze bloedstroom en het optreden van trombose in de diepe aderen van de onderste ledematen, wat op zijn beurt kan leiden tot een plotse dood als gevolg van de scheiding van de trombus en de longembolie. Voor de tijdige detectie van deze complicatie, is het noodzakelijk om dagelijks de omtrek van een ledemaat te meten, de kuitspieren te palperen in de projectie van de neurovasculaire bundel. Het optreden van tekenen van diepe veneuze trombose (oedeem, cyanose van de huid, toename van het ledemaatvolume) is een aanwijzing voor speciale diagnostische methoden (Doppler-echografie, flebografie). In het bijzonder treedt diepe veneuze trombose op na trauma en orthopedische operaties, evenals bij patiënten met obesitas, kanker, diabetes mellitus. Het verminderen van het risico op trombose in de postoperatieve periode wordt bevorderd door het herstel van het aangetaste water-elektrolytmetabolisme, het profylactische gebruik van direct werkende anticoagulantia (heparine en zijn derivaten), vroege activering van de patiënt en het verbinden van de onderste ledematen met elastische verbanden vóór de operatie en in de eerste 10-12 dagen erna.

24.2. Zorg voor en controle van postoperatieve wonden

Zorg voor postoperatieve wonden is een belangrijk onderdeel van de algemene zorg. Met een gunstige postoperatieve periode klagen patiënten onmiddellijk na een operatie over pijn in een wond, daarna neemt hun intensiteit geleidelijk af en na 3-5 dagen pijn houden ze in de regel de patiënt niet meer lastig. Om de pijn te verminderen en het bloeden van kleine bloedvaten in de eerste twee uur na de operatie te voorkomen, wordt een ijspak op de wond aangebracht.
Bloeden is een van de belangrijkste tekenen van een wond. Als de wond strak is dichtgenaaid en er geen bloeding is, blijft het verband droog. Bij een lichte vlekvorming van het verband met een bloedachtige afscheiding hoeven alleen de bovenste lagen te worden vervangen. In de eerste 24 uur is externe bloeding van de wond mogelijk (het verband is erg nat van bloed en moet niet alleen vanuit een hygiënisch, maar ook vanuit een diagnostisch oogpunt worden vervangen).

Waarschuwing! Als het verband snel nat wordt, moet je een arts bellen en de patiënt naar de kleedkamer brengen.

Voor tijdige detectie van bloeding is het noodzakelijk om constante bewaking van hemodynamische parameters uit te oefenen:
- pulse;
- bloeddruk;
- rood bloed telt.
Na een operatie vaker bloedend zijn er drie soorten:
- uitwendig, wanneer bloed in de operatiewond komt, wordt het verband nat
- inwendige bloedingen wanneer bloed in de inwendige holtes van het lichaam komt;
- drainage bloeden indien achtergelaten in een wond.
In gevallen waar drains en tampons in de wond achterblijven, wordt het verband gewoonlijk doordrenkt met bloedige inhoud (de patiënt moet hiervan bewust zijn). Voor patiënten met afvoer (fig. 195) moet de verpleegkundige een tank voorbereiden en naar het bed brengen om ontslag te verzamelen. Om het linnen en bed niet te vervuilen, doe je zeildoek op de matras en een luier op het verband. De drainageslang wordt in het vat neergelaten met een kleine hoeveelheid antiseptische oplossing (passieve drainage) of verbonden met een afzuigsysteem (actieve drainage), waarin een negatieve druk wordt gecreëerd. Om drainage te voorkomen, wordt het met hechtingen of stroken plakband aan de huid bevestigd.

Bij opname via de drainage afneembaar in de container (gegradueerd glaswerk) meet de hoeveelheid en de aard van de ontlading, het opnemen van de resultaten in de geschiedenis van de ziekte. Als de exsudaatafscheiding stopt, is het noodzakelijk de behandelend chirurg die de oorzaak identificeert (buigen van de buis, verstopping met slijm, pus, fibrine, geen exsudaat) op de hoogte te stellen (strekken, de tube wassen), afb. 195. Afvoer.

Waarschuwing! In geen geval mag u proberen om blind drainage in te voegen, omdat dit een valse beweging kan veroorzaken, schade aan inwendige organen met inwendige bloedingen.

In de kleedkamer (de medische staf moet rubberen handschoenen dragen), wordt de patiënt voorzichtig het vuile verband verwijderd. Gaasdoekjes die aan de wond hechten, moeten voorzichtig worden verwijderd, nadat ze zijn bevochtigd met een antiseptische oplossing (3% waterstofperoxide-oplossing, 0,5% chloorhexidine-oplossing). Het gebruikte materiaal valt in een plastic zak. Na het onderzoeken van de wond wordt de huid behandeld met een antiseptische oplossing (jodium-nat, chloorhexidine, enz.), De wond wordt gesloten met steriele doekjes en gefixeerd met cleol of een cirkelvormig verband.
Voordat de tampons 30-40 minuten voor de procedure worden verwijderd, wordt een verdovingsmiddel (analgin, promedol) aan de patiënt toegediend. Tampons worden in de regel in verschillende fasen verwijderd, eerst worden ze strakker en na 1-2 dagen worden ze verwijderd.
In de eerste 3-5 dagen na de operatie is de ontwikkeling van purulente complicaties door de operatiewond mogelijk. Suppuratie van de wond draagt ​​bij aan:
- niet-naleving van de regels van asepsis tijdens operaties;
- ruwe behandeling van weefsels tijdens chirurgie;
- ophoping van sereus vocht of bloed in het onderhuidse vetweefsel;
- verminderde immuniteit.
Ontstekingscomplicaties manifesteren zich door koorts, tekenen van intoxicatie, lokale tekenen van ontsteking van de wond (roodheid, zwelling, pijn). Het is noodzakelijk om een ​​wondcontrole uit te voeren. Hiertoe verwijdert de chirurg in de kleedkamer het verband, verwijdert een of twee steken van de huid, verspreidt wondranden, verwijdert de etterende inhoud. De holte wordt behandeld met een 3% waterstofperoxide-oplossing, waarna een verband wordt aangebracht met een hypertone natriumchlorideoplossing of een antiseptische oplossing (3% boorzuuroplossing, 1% dioxidineoplossing, chloorhexidinedigluconaatoplossing, enz.). Pus wordt naar het bacteriologische laboratorium gestuurd om de groei van micro-organismen en hun gevoeligheid voor antibiotica te bepalen. De wond geneest vervolgens door secundaire intentie.

In de eerste 7 dagen na de operatie aan de buikorganen, kunnen de randen van de wond van de buikwand divergeren (eventration). Plots wordt het verband nat, wordt er een grote hoeveelheid oranje vloeistof afgescheiden, soms vallen de lusjes uit. Eventratie wordt waargenomen bij patiënten die uitgebreide operaties hebben ondergaan. De ontwikkeling van complicaties draagt ​​bij aan:
- vitamine C en groep B-tekort;
- hypoproteinemia;
- opgeblazen gevoel;
- spanning van de buikwand met een sterke hoest;
- ettering van postoperatieve wonden.
De belangrijkste behandelingsmethode is chirurgisch. De vermindering van darmlieren en wondsluiting wordt uitgevoerd. Na de operatie houden de patiënten gedurende 5-7 dagen een strikte bedrust aan. Om de spanning van de buikwand te verminderen, is het noodzakelijk om een ​​verband (figuur 196) of strak verband te dragen.
Bij het verwijderen (verwijderen) van naden van een operationele wond (fig. 197) op steriele handschoenen, wordt de patiënt op een tafel gestapeld in horizontale positie. De wond wordt behandeld met een antiseptische oplossing. Steriele pincet legt de uiteinden van de draden vast en verschuift deze tot een niet-geverfd (wit) gebied verschijnt. Op dit niveau wordt de draad met een steriele schaar doorgesneden en verwijderd. In sommige gevallen verwijdert u eerst de steken door één en de volgende dag de rest. De wond wordt behandeld met een antiseptische oplossing en gesloten met een steriel servet gedurende 24 uur (figuur 198).
Vanaf de tweede dag worden de genaaide wonden in het gezicht en hoofd uitgevoerd door de ontkoppelde methode.

Algoritme voor aankleden

doelstelling:
- stop met bloeden;
- infectiepreventie:
- wondgenezing.
Gewenste resultaten:
- wondgenezing door primaire intentie;
- wondgenezing binnen 7-10 dagen;
- gebrek aan neurovasculaire aandoeningen;
- beschikbaarheid van comfort van de patiënt.
Voorbereiding op de procedure:
- stel jezelf voor aan de patiënt, vertel hem over het doel en het verloop van de procedure;
- was en droog handen (met zeep of antiseptisch middel);
- bereid alles voor dat je nodig hebt om je aan te kleden;
- de patiënt helpen zich uit te kleden en om een ​​comfortabele houding op de kaptafel of stoel vragen;
- draag handschoenen.
Uitvoering van manipulatie:
- verwijder het fixatieverband (pleister of zelfklevend verband, verband) met een Richter schaar;
- verwijder afwisselend alle 3 de lagen van het verband in de richting van de ene rand van de wond naar een andere (verlangen over de wond vergroot zijn openingen en pijn), de huid moet worden vastgehouden met een gaasbal of tang bij het verwijderen van het verband, zodat het niet naar het verband kan reiken. Het gedroogde verband moet worden afgepeld met een kogel bevochtigd met 3% waterstofperoxide-oplossing (soms is het beter om het gedroogde verband na het weken te verwijderen, als de wondconditie het gebruik van een bad uit een warme kaliumpermanganaatoplossing 1: 3000 mogelijk maakt);
- plaats het gebruikte materiaal in de tank voor desinfectie;
- handschoenen uittrekken, handen behandelen met antisepticum;
- draag steriele handschoenen;
- inspecteer de wond en de omgeving (geur, ontlading, naderende wondranden, zwelling, pijn);
- verwerk de huid rondom de wond met steriele gaasballen, verander ze na elke beweging en verplaats de tampon van het minst vervuilde gebied naar de meest vervuilde en van het midden naar het buitenste gedeelte, eerst droog, daarna bevochtigd met desinfecterende oplossingen (ethylalcohol 70%), wondranden smeren 5% - jodiumoplossing of 1% briljante groene oplossing;
- verwijder opgehoopt exsudaat (indien aanwezig), onderdompeling met steriele ballen of wassen met 3% waterstofperoxide-oplossing, droog dan de wond met droge tampons;
- volgens het recept van de arts, zalf of een ander geneesmiddel op de wonde aanbrengen met een steriele spatel;
- forceps leggen een nieuw steriel verband in drie lagen op;
- fixeer het verband met een pleister, pleister of verband, afhankelijk van de locatie van de wond.
Scolding procedure:
- plaats gebruikte instrumenten in de desinfectietank;
- trek de handschoenen uit en plaats deze in de desinfectietank;
- was en droog handen (met zeep of antiseptisch middel);
- de patiënt informeren over de toestand van de wond, hem instrueren over verdere acties;
- maak een gepaste registratie van de resultaten van implementatie in de medische dossiers.
Aanvullende informatie over de kenmerken van de methode:
- afbinden in overtreding van de integriteit van de huid is niet minder dan twee dagen;
- verband mag niet worden uitgevoerd in de kleedkamer, maar direct aan het bed van de patiënt in de afdeling, om medische redenen, met inachtneming van de regels van asepsis en antisepsis (het gebruik van een mobiele manipulatietabel is verplicht). Controleer binnen 15-30 minuten na het wondverband het aangebrachte verband om bloeden en het behoud ervan in droge vorm te voorkomen, en om de betrouwbaarheid van de fixatie te waarborgen.

Het ligatie-algoritme voor etterende ziekten van de huid en subcutane pest

Voorbereiding op de procedure:
- geïnformeerde toestemming krijgen van de patiënt, hem vertellen over het doel en de voortgang van de procedure;
- was en droog handen (met zeep of antiseptisch middel);
- zeehonden aandoen;
- bereid alles voor dat je nodig hebt om je aan te kleden;
- de patiënt helpen zich uit te kleden en hem vragen een comfortabele houding aan te nemen op de kaptafel of stoel;
- zet tafelzeil onder de kleedruimte;
- draag een bril, beschermende kleding (schort, masker).
Uitvoering van manipulatie:
- verwijder het fixatieverband (pleister of zelfklevend verband, verband) met een Richter schaar;
- verwijder afwisselend alle 3 de lagen van het verband in de richting van de ene rand van de wond naar een andere (stuwkracht over de wond vergroot zijn openingen en pijn), huid moet worden vastgehouden met een gaasbal of een tang bij het verwijderen van het verband, zodat het niet achter het verband kan reiken. Het gedroogde verband moet worden afgepeld met een kogel bevochtigd in een 3% waterstofperoxide-oplossing (soms is het beter om gedroogde verbanden na het weken te verwijderen, als de wondconditie het gebruik van een bad van kaliumpermanganaat 1: 3000 mogelijk maakt);
- plaats het gebruikte materiaal in de tank voor desinfectie;
- trek de handschoenen uit, doe ze in de desinfectietank;
- handen verwerken met antisepticum;
- draag steriele handschoenen;
- inspecteer de wond en de omgeving (geur, ontlading, naderende wondranden, zwelling, pijn);
- behandel de huid rond de wond met steriele gaasballen, verander ze na elke beweging en verplaats de tampon van het minst vervuilde gebied naar het meest vervuilde gebied en van het centrum naar buiten, eerst droog, daarna bevochtigd met antiseptische oplossingen (70% ethylalcohol), smeer de wondranden in met 5% oplossing jodium of 1% briljante groene oplossing;
- verwijder opgehoopt exsudaat (indien aanwezig), onderdompeling met steriele ballen of wassen met 3% waterstofperoxide-oplossing, droog dan de wond met droge tampons;
- volgens het recept van de arts, zalf of een ander geneesmiddel op de wonde aanbrengen met een steriele spatel;
- forceps leggen een nieuw steriel verband in drie lagen op;
- doe een servet in het midden onder de afvoer;
- fixeer het verband met een pleister, pleister of verband, afhankelijk van de locatie van de wond.
Scolding procedure:
- plaats gebruikte instrumenten in de desinfectietank;
- trek de handschoenen uit en doe ze in de desinfectietank;
- neem een ​​veiligheidsbril, beschermende kleding (schort of gewaad, masker) af en gooi deze weg in een container of zak voor het verzamelen van wasgoed;
- was en droog handen (met zeep of antiseptisch middel);
- de patiënt informeren over de toestand van de wond, hem instrueren over verdere acties;
- maak een gepaste registratie van de resultaten van implementatie in de medische dossiers.
Aanvullende informatie over de kenmerken van de methode:
Ligatie met etterende ziekten van de huid en subcutaan weefsel wordt dagelijks uitgevoerd. Het kan niet in de kleedkamer worden uitgevoerd, maar direct aan het bed van de patiënt in de afdeling, om medische redenen, met inachtneming van de regels van aseptische antiseptica.
Resultaten en hun evaluatie:
- het reinigen van de wond van de microbiële flora;
- het stoppen van de ontwikkeling van een etterig proces;
- Vroeg genezen door secundaire intentie, zonder de vorming van keloïde littekens, huidnecrose, cosmetische defecten.

24.3. Verzorging van drainage

Drains na een operatie worden ingesteld voor:
- evacuatie van pathologische inhoud (vloeistof of lucht);
- controle (hemostase, de levensvatbaarheid van anastomosehechtingen, aerostasis, enz.);
- het inbrengen in de holte van de medicinale oplossing of aërosol.
Er zijn twee soorten drainage: passief en actief.
Bij passieve drainage (Afb. 199) stroomt het fluïdum zonder afzuiging, met actief (Afb. 200) wordt de inhoud van de wond of holte afgezogen met apparaten die een constante (0,4 atm.) Ontlading creëren.

voltage. Een verband rond de drainage wordt gemaakt door de arts. De verantwoordelijke zuster bewaakt de afvoer en verandert de capaciteit zoals deze is gevuld (de opvangbakken worden op het bed bevestigd). Als er geen afvoer is via de drainage, moet de doorgankelijkheid worden gecontroleerd (de drainage kan buigen, verstoppen, worden overgedragen door het lichaam van de patiënt). In de geschiedenis van de ziekte wordt de hoeveelheid ontslag en de aard ervan (pus, bloed, enz.) Genoteerd. Eens per dag worden de verbindingsbuizen vervangen door nieuwe of worden de oude buizen gewassen en gedesinfecteerd.

24.3.1. Drainage en wondverzorging

Actie-algoritme

Voorbereiding op de procedure.
- uitleg aan de patiënt over het doel en verloop van de procedure. Verkrijgen van informed consent;
- was en droog handen (met zeep of antiseptisch middel);
- bereid de nodige uitrusting en uitrusting voor;
- draag handschoenen.
Uitvoering van manipulatie:
- verwijder het verband. Als de onderste laag uitdroogt tot de wond, bevochtig deze dan met een kleine hoeveelheid steriele oplossing;
- gebruik een steriele pincet om de onderste laag van het verband te verwijderen, terwijl u probeert de positie van de riolering niet te verstoren;
- de hoeveelheid, aard en geur van afvoer uit de wond beoordelen; bepalen hoe de genezing verloopt (dichter bij de randen van de wond komen, of er wallen zijn, scherpe pijn, divergentie van de randen van de wond);
- trek handschoenen uit en doe ze en gebruik verbanden in een desinfectietank bij het uitvoeren van de procedure op kantoor of in een plastic zak bij het uitvoeren van een procedure in de afdeling;
- handen verwerken met antisepticum;
- een pakket voorbereiden met nieuwe verbanden (doekjes);
- giet steriele oplossing voor het wassen van de wond in de tank voor oplossingen;
- draag steriele handschoenen;
- maak de wond schoon met een tampon gedrenkt in waterstofperoxide, verander ze na elke beweging en verplaats de tampons van het minst vervuilde gebied naar de meest vervuilde van centraal naar buiten. Was het gebied rond de drainage ook in de richting van het midden naar het buitenste gedeelte, en dan in een cirkelvormige beweging, wanneer de wond wordt schoongemaakt. Om de drainage in een verticale positie te houden, moet je een klem gebruiken. Verwijder de hechtingen als de afvoer in de wond eronder zit;
- pak de drainage met een clip over de gehele breedte op huidniveau en trek deze naar de gewenste lengte (als het nodig is om alle drainage te verwijderen, trek het dan zachtjes totdat het volledig uit de wond is, plaats het in de container voor het gebruikte materiaal);
- droog de wond af met steriele doekjes;
- zoals voorgeschreven door de arts, breng zalf of ander geneesmiddel aan op de wond met een steriele spatel;
- leg een steriel verband onder de drainage of eromheen;
- Bevestig het steriele verband met een pleister of verband. Scolding procedure:
- trek de handschoenen uit, doe ze in de desinfectietank;
- was en droog handen (met zeep of antiseptisch middel);
- geef de patiënt een comfortabele houding; de belknop moet binnen handbereik zijn;
- maak een gepaste registratie van de resultaten van implementatie in de medische dossiers.
Resultaten en hun evaluatie:
- de patiënt is in staat om zelfstandig te ademen, wat wordt uitgedrukt in gelijkmatige, ongecompliceerde ademhalings- en ademhalingssnelheden die binnen het normale bereik voor de patiënt liggen;
- de patiënt heeft een longvolume herstel - ademgeluiden zijn hoorbaar in alle delen:

- de patiënt voelt geen pijn, kan hygiënische procedures uitvoeren, is actief;
- merkte de genezing van de wond op, het herstel van functies.

24.3.2. Pleurale drainage zorg

Algoritme van acties:

Voorbereiding op de procedure:
- uitleg aan de patiënt over het doel en verloop van de procedure. Verkrijgen van informed consent;
- was en droog handen (met zeep of antiseptisch middel);
- bereid de nodige uitrusting en uitrusting voor;
- draag handschoenen.
Uitvoering procedure:
- verwijder het verband rond de drainage, plaats het in een container voor afvalmateriaal;
- om de huid te behandelen met antisepticum rond de drainage;
- doe een steriel verband rond de afvoer, maak het vast met een pleister of pleister;
- observeer de hydraulische capaciteit voor luchtbellen. Als er bubbels worden opgemerkt en de patiënt geen pneumothorax heeft, kan luchtlekkage worden vermoed. Het is ook waarschijnlijk dat er luchtbellen zijn en dat de pleurale buis is dichtgeknepen of dat er te veel bubbels zijn. Controleer slangverbindingen;
- elke 1-2 uur (afhankelijk van het volume van de uitgelekte vloeistof of op recept van een arts) moet u:
- markeer het volume van de afgetapte vloeistof in de tank,
- controleer het afvoersysteem op luchtbellen in het compartiment voor aanzuigregeling,
-controleer tijdens het ademen op schommelingen in de hydraulische tank;
- bij het vertragen of stoppen van de drainage, de regels die door de instelling zijn vastgesteld te weten komen en, als het is toegestaan, zorgvuldig de "overgave" -procedure uitvoeren (of, in extreme gevallen, de buis inknijpen en met kracht erlangs houden, indien niet verboden).
Forestripping;
- neem de buis naast de ribbenkast en knijp deze tussen de vingers en de palm van de hand;
- pak de hoorn op met je andere hand en knijp erin;
- laat de eerste wijzer los en verplaats deze naar het volgende deel van de buis;
- Ga verder op dezelfde manier als de capaciteit voor de uitgelekte vloeistof.
Moving Forestripping:
- breng een smeermiddel aan op de vingers van één hand en knijp in de tube met de vingers van de andere hand;
- knijp de tube onder het ingeklemde deel met ingevette vingers en schuif ze in een glijdende beweging langs de buis in de richting van het Dhenyro-systeem.
- laat de tube langzaam los met niet-gesmeerde vingers en vervolgens besmeurd;
- herhaal een of twee keer. Vertel het uw arts als u geen stolsels uit de buis kunt verwijderen. Besteed aandacht aan de mogelijke ontwikkeling van pneumothorax, hemothorax;
- elke 2 uur (of vaker als veranderingen worden waargenomen) waak voor;
-verband, voor de integriteit van de bevestiging van het verband, het volume en het type verontreiniging;
-ademgeluiden.
- elke 2-4 uur om de belangrijkste indicatoren van de toestand van het lichaam en de temperatuur te meten.
Scolding procedure:
- trek de handschoenen uit, doe ze in de desinfectietank;
- was en droog handen (met zeep of antiseptisch middel);
- geef de patiënt een comfortabele houding; de belknop moet binnen handbereik zijn;
- maak een gepaste registratie van de resultaten van implementatie in de medische dossiers.

24.3.3. Zorg voor afvoer in de afdeling urologie

Bij het voorbereiden van het bed moet aandacht worden besteed aan het bieden van bescherming tegen uitscheidingen en het verzekeren van de uitstroom van afvoer van drains en katheters naar de afvalwatertanks die aan het bed zijn opgehangen - plastic vaten die goed zijn afgesloten met een stop waarin zich een opening bevindt die overeenkomt met het kaliber van de buis die is verbonden met de drainage- of katheterovergangbuizen (Fig. 201-203).

Voor onderdompeling van de drainage wordt 50-100 ml laaggekleurde furatsilina-oplossing in het urinoir gegoten, wat een antiseptisch effect heeft, en helpt ook om de geur van urine te elimineren.
Bij het plaatsen van de geopereerde patiënt is het noodzakelijk om voor de afvoer te zorgen: deze moet stevig worden vastgezet met een verband, goed ondergedompeld in het urinoir (zonder te buigen tot een bepaalde diepte, zonder op de wanden of onderkant van het vat te rusten) (Fig. 204).
Een karakteristiek fenomeen voor urologische interventies is het lekken van urine rond de riolering. Daarom zijn frequente verbandwissels nodig als ze nat worden. Bandages worden zonder watten aangebracht, omdat de laatste, door urine te absorberen, een bron van onaangename geur en maceratie van de huid wordt.
Met overvloedige afscheidingen moet de huid worden gesmeerd met vaseline, Lassar-pasta (Fig. 205). Het verband, dat bestaat uit verschillende lagen gaas, respectievelijk, drainage ingesneden van de rand en bovenaan geplaatst in de vorm van een broek.
De tweede laag van het verband wordt ook ingesneden en van onderen gelegd, zodat de drains zich in het midden van het verband bevinden. Leg een sticker met gaten voor de afvoer. De drains zijn verbonden met een gaasje aan de uitgang van de wond, vervolgens wordt de band rond de buik gebonden en de drainage wordt soms met plakband gefixeerd.
Na een operatie aan de testikel en zaadstreng wordt de scrotumbuis op een suspensorie geplaatst, die ofwel wordt gekocht bij een apotheek of wordt vervaardigd door een zuster uit gaas, in meerdere lagen gevouwen. Linten die aan een bandage zijn vastgemaakt, worden aan de uiteinden van de gestikte suspensie genaaid. In de driehoekige pad van de suspensor wordt een gat gemaakt voor de penis.
Van groot belang bij de zorg voor urologische patiënten is het bewaken van de werking van afvoeren. Het is belangrijk om na verloop van tijd op te merken dat de drainage-uitstroom stopt - dit kan te wijten zijn aan het uitvallen of buigen van een katheter. Een alarm is het verschijnen in de afvoer van vers bloed en bloedstolsels.
Op het recept van de arts wordt de blaas door een katheter gespoeld die in de fistel of urethra is gestoken. Gebruik hiervoor een spuit Joan. 10 ml van de door de arts voorgeschreven oplossing wordt zorgvuldig in de blaas geïnjecteerd en vervolgens afgegeven. De procedure wordt herhaald totdat de wassingen schoon zijn. Strikte naleving van asepsisregels is noodzakelijk; mok, spuit, oplossingen - alles moet steriel zijn, steriele handschoenen moeten worden gedragen. Als het wassen wordt uitgevoerd via afvoeren in de nier of het bekken, wordt voor dit doel een spuit van 20 gram gebruikt.
In urologische praktijk wordt een vroege activering van patiënten aanbevolen. Tegelijkertijd moet ervoor worden gezorgd dat de drains niet uitvallen en niet bewegen: u moet het lumen van de drainages vastklemmen door de punt van de buis te buigen en te verbinden. Hetzelfde gebeurt wanneer de patiënt een bad neemt.
Van groot belang in de urologische afdelingen heeft goede ventilatiekamers, regelmatig luchten. Dit, gecombineerd met frequente wisselingen van verbanden en ledigen van urinoirs, kan goede schone lucht bereiken en de specifieke geur elimineren.
Om een ​​goede urinelozing te garanderen, moet de ontvanger zich onder het niveau van de blaas bevinden. Dit is belangrijk 's nachts: draai de buis niet waardoor de uitstroom plaatsvindt, dit kan leiden tot een overtreding van de urine-uitstroom. Bij het legen van urine moeten handschoenen worden gebruikt en de handen worden gewassen. Het is noodzakelijk de meetcontainer onder de afvoerpijp van de afvoerzak te plaatsen. Laat dan de ontladingsbuis uit de houder los: open de slangklem: laat de urine in een maatvat lopen. De afvoerbuis mag de wanden van de meetcontainer of de vloer niet raken.
Het moet hurken, niet naar voren leunen. Sluit vervolgens de klem, veeg het uiteinde van de ontladingsbuis af met een alcoholdoekje en fixeer de ontladingsbuis in de houder. Zorg ervoor dat de slangen die de katheter en de afvoerzak verbinden niet zijn gebogen.
Om complicaties te voorkomen moeten:
- verander de katheter minstens 3-4 weken;
- Let op de doorgankelijkheid van de katheter (bij 50% van de patiënten is de katheter verstopt met urinestenen);
- in geval van schending van de uitstroom van urine door de katheter - spoel de blaas en plaats de katheter terug.
De patiënt moet vaker drinken, zodat de urine minder geconcentreerd is, zorg regelmatig voor het perineum, was van voor naar achter, met een grondige drainage. Observeer de conditie van de huid van het perineum.
Er moet speciale aandacht worden besteed aan de kwestie van drainage van de nierholte. Meestal zijn dit patiënten met ernstige bilaterale nierschade of met een enkele nierziekte, wanneer nefrostomie de enige manier is om de levensduur van de patiënt te verlengen. Levenslange nefrostomie wordt ook uitgevoerd bij patiënten bij wie de urineleiders worden samengeperst door een inoperabele tumor in het bekken. Deze patiënten worden op de polikliniek en thuis waargenomen en hij heeft ook de drainage in de nier veranderd.
Voor drainage worden meestal een rubberen slang (Fig. 206) of Pezzzer's capitatiekatheters (Afb. 207) of Maleko (Afb. 208) gebruikt.
Rubberbuizen met deze methode van drainage als gevolg van de onbetrouwbaarheid van de fixatie vallen vaak uit, dus het is beter om capitatiekatheters te gebruiken. Ze zijn echter niet toepasbaar in de ringvormige drainage van de nier, in deze gevallen wordt drainage van een conventionele rubber of polyvinyl buis gebruikt. In de nieren, zoals in de blaas, zou de drainage na 3-4 weken moeten veranderen. Een nieuwe steriele katheter wordt op dezelfde manier in de nierfistel ingebracht als in de blaas. De drainagebuis in het nierbekken moet stevig op de huid worden bevestigd. De buis moet aanvullend worden vastgemaakt aan het lichaam van de patiënt met een gaaslint dat het lichaam van de patiënt omgeeft en aan de buis wordt bevestigd of door er dubbel omheen te worden vastgemaakt, of door middel van een dikke zijden ligatuur, die aan de buis en de gaasriem wordt bevestigd. Polyvinylchloride-afvoeren moeten rond de huid zelf worden gewikkeld met een strook zelfklevende pleister en een gaaslint of zijden ligatuur erop worden bevestigd om te voorkomen dat ze van het gladde oppervlak van de buis afglijden.
Bij ureterocutaneostomie kunnen de urineleiders in de suprapubische, iliacale of lumbale gebieden op de huid worden gebracht. Gewoonlijk worden ze geïntubeerd door dunne buizen waardoor urine in het urinoir stroomt. Door stasis en reflux te elimineren, helpt ureterocutineostomie om de nierfunctie langdurig te behouden en verschilt gunstig van nefrostomie doordat het het nierparenchym niet beschadigt.
Spoelen van intubatiebuizen moet worden uitgevoerd met strikte naleving van de regels van asepsis en antiseptica, en wanneer ze worden geblokkeerd (zout, slijm en

Urine die continu wordt uitgescheiden door de urineleiders irriteert de huid, wat leidt tot maceratie en dermatitis. Om deze complicaties te bestrijden, is het raadzaam om de huid rond de ureterische fistels met onverschillige zalven te smeren (zie bijlage 1).
Het intuberen van buizen die zich constant in de urineleiders bevinden, draagt ​​bij aan de ontwikkeling van een chronisch ontstekingsproces. Een zich geleidelijk ontwikkelende afname in de tonus van de bovenste urinewegen leidt tot stagnatie van urine, precipitatie van urinezouten en verbetert verder het ontstekingsproces, waarvan de bestrijding een belangrijke plaats inneemt in de zorg voor deze categorie patiënten.

24.4. Zorg voor patiënten met fistels van verschillende organen

Stoma betekent een gat (een gastrostomie is een gat in de maag, een choledocho-duodenostomie is een gat tussen het gemeenschappelijke galkanaal en de twaalfvingerige darm). Stoma kan worden gemeld met de externe omgeving (gastrostomie, colostomie, enz.) En niet worden gemeld (choledochoduodenostomie, gastrojejunostomie, enz.). De operatie, waardoor dit gat wordt gesuperponeerd, wordt stomia genoemd (bijvoorbeeld gastrostomie, choledochoduodenostomie, etc.).

24.4.1. Cervicale oesofagostoma

De cervicale oesofagostomie voorkomt dat de inhoud van de mondholte (speeksel, voedsel) de thoracale slokdarm binnendringt. Het kan nodig zijn bij een patiënt met oesofageale tracheale fistels in het geval van mediastinitis als gevolg van slokdarmperforatie. De noodzaak voor een dergelijke operatie kan ook optreden bij volledige blokkering van de onderliggende slokdarm, een rottende inoperabele kwaadaardige tumor, enz. Gelijktijdig met het opleggen van oesofagostoma, moet er zorg worden gedragen voor de kunstmatige voeding van de patiënt (intraveneus of via een gastrostomiesonde).
Het bovenste segment van de cervicale slokdarm wordt door de chirurgische incisie uit de wond gehaald.
De spierlaag van de slokdarm is gehecht met platysma, slijm - met de rand van de huid. Slokdarm sluit los verband, zodat er een vrije stroom van speeksel kan zijn.

Cervicale oesofagostomie (figuur 209) veroorzaakt aanzienlijke problemen, omdat het ingenomen speeksel constant uit de mond van de slokdarm stroomt. 209. Het stadium van het opleggen van een versie op de omringende huid, wets en macerale oesofagostomie.
Ruet haar. Daarom is het bij de zorg voor oesofagostomie noodzakelijk om te focussen op het behoud van de omliggende huid. Het is noodzakelijk om de huid te smeren met Lassar-pasta (gebruik van analogen is mogelijk) om het zorgvuldige toilet te gebruiken bij het verwisselen van verbanden.

24.4.2. gastrostomie

De gastrostomie vormt een kunstmatig communicatiepad tussen de maag en de externe omgeving. Een gastrostomie is de operatie van het vormen van een gat in de maag (gastrostomie) waardoor een rubberen buis wordt ingebracht om de inhoud te ontladen of om de patiënt van voeding te voorzien.
Het idee van een dergelijke operatie eigendom van de Noorse chirurg Egeberg, die in 1837 suggereerde dat, indien door het ontleden van de maag, je kunt het van vreemde lichamen te verwijderen, waarom dan niet gebruik maken van een gat in de maag voor de invoering van hem voedsel en medicijnen.
De prioriteit in de theoretische verantwoording en de technische ontwikkeling van gastrostomie behoort toe aan de professor van de Universiteit van Moskou, V.A. Basov. V1842 werden gepubliceerd in "Opmerkingen over het deel van de medische wetenschap" magazine in Moskou Society of naturalisten, hij de resultaten van acht proeven op honden gepresenteerd, "Opmerkingen over de kunstmatige manier waarop in de maag", in hetzelfde jaar ervaringen. Voor het eerst werd een gastrostomie bij een man uitgevoerd door de Franse chirurg Sedillo in 1849, de patiënt stierf aan shock. Een tweede poging, uitgevoerd in 1853, was fataal op de tiende dag van de progressie van peritonitis. De eerste succesvolle gastrostomie in 1876 werd uitgevoerd door Verney, een 17-jarige patiënt, die 15 maanden na consumptie stierf.
indicaties:
- als door cardia het onmogelijk is om voeding in de maag te injecteren, bijvoorbeeld, met significante brandwonden aan de slokdarm als gevolg van ingestie van corrosieve vloeistoffen;
- als het onmogelijk is om voedsel via de cardia in de maag in te brengen, bijvoorbeeld in geval van brandstenose of in geval van niet-operabel cardiaal carcinoom van de stenose, wanneer er geen mogelijkheid is voor palliatieve interventie;
- in geval van inconsistentie van de hechtdraden in het gebied van de esophagogastomomie na resectie van de cardia en het verschijnen van een fistel van de slokdarm, die enkele weken voor zijn spontane genezing zou moeten worden verlicht;
- na een operatie aan de maag of een uitgebreide ingreep op andere organen van de buikholte om de maag te verlichten.
De patiënt door een buis leiden die op een trechter is aangesloten. Voedsel moet vloeibaar zijn. Het vlees wordt bijvoorbeeld door een menger gevoerd en verdund met bouillon. Je kunt babyvoeding gebruiken.
De huid rond de stoma moet worden behandeld met neutrale pasta's of zalven om de effecten van maagsap op de huid te voorkomen, omdat kan diepe huidlaesies ontwikkelen.

Voedingsalgoritme voor gastrostomie

Voorbereiding op de procedure:
- stel jezelf voor aan de patiënt, leg het doel en verloop van de procedure uit;
- bereid de nodige apparatuur en uitrusting, voedingsmengeling;
- draag niet-steriele rubberen handschoenen;
- om de patiënt te helpen een hoge positie te nemen.
Uitvoering van manipulatie (Fig. 210).
- verwijder het verband en plaats het in een zak of tas voor het gebruikte materiaal;
- leg een handdoek op de epigastrische buik onder de buis;
- voer een visuele inspectie uit van de buis en de omliggende huid van de gastrostomie;
- verwijder de klem uit de gastrostomiebuis, bevestig de spuit aan Joan;
- controleren of zich sonde gastrostomie, om achtergebleven inhoud te controleren in de maag door zijn aspiratie van de maag: als het volume groter is dan 100 ml, opnieuw invoeren en let op de aandacht van de arts, als het volume van het restgehalte van minder dan 100 ml, zet het terug en was het buisje 30 ml warm gekookt water;
- laat het mengsel van voedingsstoffen langzaam glijden. Spoel na het inbrengen van het voedingsmengsel de buis met 30-50 ml gekookt water;
- koppel de injectiespuit Joan los en sluit de slang met een klem;
- was de huid van de patiënt rond de gastrostomie met zeep en dep hem droog met een servet.
- controleer de conditie van de huid, met focus op zijn kleur in het gebied van de stoma en de aanwezigheid of afwezigheid van oedeem en de gastrostomie zelf (oedeem van het maagslijmvlies rond de buis);

- breng een laag zalf, pasta of beschermende gel aan voor de huid rond de gastrostomie;
- plaats een steriele doek of een wegwerpdressingsticker rondom de gastrostomiesonde;
- fixeer rondom de gastrostomagewijze sticker, voorkom de vorming van vouwen, waardoor afscheidingen (maaginhoud) uit de gastrostomie kunnen lekken;
- tap het uiteinde van de tube voorzichtig over de bovenkant van het verband naar de huid. Scolding procedure:
- plaats het gebruikte verband in een container of zak voor het gebruikte materiaal;
- haal de handdoek weg en doe hem in een zak voor gebruikt linnen;
- handschoenen verwijderen, ze in een desinfectietank of -zak stoppen;
- was de handen en droog ze (gebruik zeep of een antisepticum);
- maak een gepaste registratie van de resultaten van de procedure in de relevante medische dossiers.

24.4.3. enterostomie

Enterostomie is de opening van het lumen van de dunne darm, houdt deze open en verbindt door deze opening met de drainage die naar buiten wordt gebracht (Figuur 211).
De hoogst mogelijke enterostoma-overlay is een duodenostomie. Duodenostomy produceren zeer zeldzaam, en meestal alleen in de volgende gevallen: transpapillary transduodenalnym en afvoer van de galbuis, maar in sommige gevallen, perforeren duodenale diverticulum.

24.4.3.1. Intestinale voedselfistel (jejunostomie)

Yeunostomia is het opleggen van een voedsel-ontvangende fistel onder de maag in gevallen waar het opleggen van een fistel op de maag onmogelijk is. Hejunostomie wordt uitgevoerd in het proximale deel, op de eerste lus van het jejunum. Deze interventie kan tweeledig zijn. Inbrengkatheter boven en aan te sluiten op een zuigeenheid via eyunostomii anastomose kan oraal aangebracht, bijvoorbeeld esophago-eyunostomu of gastroeyunostomu lossen. Bovendien kan het gebruik van de sonde en druppelaar door de ingebrachte katheter worden uitgevoerd en jaunaal. Vaak een
en dezelfde Yeynostomy-buis wordt eerst gebruikt om de anastomose te ontladen en na een paar dagen om de patiënt te voeden.
En hier, net als bij maagfistels, is het belangrijk dat voedsel eenvoudig en betrouwbaar wordt toegediend en dat er niets terugstroomt.
Het principe van de zorg voor ejunostoma is hetzelfde als bij gastrostomie.
Ileostomie leggen op het distale deel van de darmbuis in de buurt van de blindedarm. Nu begonnen ze veel vaker dan vroeger hun toevlucht te nemen tot het opleggen van een permanente ileostoma tijdens de totale proctocolectomie.

24.4.4. cholecystostomy

Cholecystostomy is een interventie die snel en eenvoudig kan worden uitgevoerd, het wordt gemakkelijk verdragen, zelfs door ernstig zieke patiënten. In de meeste gevallen is dit slechts een symptomatische maatregel: in de acute fase van een ernstige ziekte biedt deze interventie tijdelijke hulp, omdat de definitieve genezing van de patiënt alleen mogelijk is als gevolg van een nieuwe operatie - cholecystextgomy. Cholecystostomy (Fig. 212) wordt in alle gevallen uitgevoerd wanneer cholecystectomie is geïndiceerd, maar de toestand van de patiënt is zo slecht dat het verwijderen van de galblaas gepaard zou gaan met een te groot gevaar voor zijn leven. De onderkant van de galblaas is cirkelvormig bevestigd aan het pariëtale peritoneum en een rubberen buis wordt in de holte van de galblaas gestoken. Hier ontmoeten we twee situaties.
1, en de galwegen, leverkanalen, Vater tepel zijn vrij, na 2-3 dagen van cholecystostomy begint te pure gele gal te scheiden, waarvan het bedrag is niet meer dan een dag 300 Indien behalve tijdens de operatie alle stenen uit de galblaas is verwijderd 400 ml. De stoel wordt normaal gekleurd. Als de uitstroom niet moeilijk is, sluit cholecystostoma op zijn eentje gedurende een aantal dagen onder een gebruikelijke beschermende pleister.

2. Als tijdens de operatie alle stenen uit de galblaas werden verwijderd, werd de tepel van de Fater echter bedekt met een steen, en na de cholecystomie na 2-3 dagen werd zuivere gal gescheiden, waarvan de hoeveelheid 800 - 1500 ml per dag is, en de ontlasting acholuut. Het gebrek aan gal geproduceerd door de lever leidt tot ernstige en snelle stoornissen van de water-zoutbalans, en het gebrek aan gal in de darm leidt tot ernstige spijsverteringsstoornissen en vitamine K-tekort.In dit geval is het noodzakelijk om ervoor te zorgen dat de patiënt gal drinkt die niet op natuurlijke wijze de twaalfvingerige darm 12 binnenging.. Maar de gal is erg bitter. Sommige patiënten drinken gemakkelijk gal, na vermenging met bier (vaker dan mannen), en sommige patiënten mengen gal met gelei (vaker vrouwen).
Het algoritme van de resterende manipulaties met cholecystostomie is vergelijkbaar met het bovenstaande.

24.4.5. colostoma

In de dagelijkse chirurgische praktijk zijn er discrepanties met betrekking tot de naam van de verschillende colostus of onnatuurlijke anus (anus praeternaturalis). Beide concepten omvatten de opening van de dikke darm en het creëren van zijn boodschap met de buitenwereld. Volgens de etymologie betekent het woord "colo-stoma" een gat in de dikke darm, waardoor slechts een deel van de fecale massa naar buiten komt, terwijl de rest nog steeds in de lagere delen van de dikke darm terechtkomt. Anus praeternaturalis daarentegen is zo'n opening in de dikke darm, waardoor de gehele darminhoud wordt verdreven.

Een colostoma kan op elk beweegbaar deel van de dikke darm worden uitgevoerd. De meest voorkomende plaatsen voor het opleggen van stoma's (figuur 213):
- tsekostoma;
- transverzostoma;
stoma's, 5 - sigmostoma.. sigmoideostoma.

24.4.6. Kunstmatige anus

Een kunstmatige anus is een gat in de dikke darm waardoor alle darminhoud wordt geleegd en niets in de onderliggende darm terechtkomt omdat er geen boodschap is. Kunstmatige anus kan alleen op het verplaatsbare segment van de dikke darm worden gemaakt (transversaal, sigmoïd colon).
In de volgende tekst zullen we de term "colostomie" gebruiken, omdat in alle gevallen de stoma wordt gesuperponeerd op de dikke darm en de fecale massa tot op zekere hoogte wordt uitgescheiden, wat het gebruik van een praktisch uniform algoritme van acties mogelijk maakt.

24.4.6.1. Colostomiezorg

De ontwikkeling van geneesmiddelen verhoogt het aantal personen dat aan chirurgische ingrepen wordt blootgesteld, wat wordt aangevuld door het opleggen van een darmstoma (Fig. 214) aan de voorste buikwand. Afhankelijk van welk deel van de darm werd verwijderd, kan de stoma zich rechts of links bevinden en de afvoer ervan kan van een andere aard zijn - van halfvloeibaar (papperig) tot volledig gedecoreerd.
Na de operatie wordt de patiënt met een colonstoma de kans ontnomen om de activiteit van zijn eigen darm te beheren, om een ​​willekeurige functie uit te voeren om fecale massa's en gassen te behouden. Maar met de implementatie van eenvoudige aanbevelingen en het gebruik van moderne zorgmiddelen voor intestinale stoma, kunt u niet alleen uw gebruikelijke manier van leven behouden, maar ook terugkeren naar uw werk.
Het slijmvlies van de darm (het weefsel dat de binnenzijde van de darm bedekt) is uiterst kwetsbaar en kwetsbaar, dus de verzorging van de intestinale ostomie bestaat voornamelijk uit:
- bescherm het tegen verwonding;
- hygiënische zorg voor de darmstoma.
Maar zelfs met de meest voorzichtige zorg kan de intestinale stoma intermitterend bloeddruppels afgeven, wat toelaatbaar is en geen interventie vereist. In de regel wordt de darmstoma, terwijl deze zich in de katheter bevindt, op betrouwbare wijze tegen verwonding beschermd.
Het wassen van de darmstoma en de huid eromheen (en het vereist ook zorgvuldige zorg) zou cirkelvormige spiraalbewegingen met warm water en zeep (kinderen, huishouden) moeten zijn, en niet vergeten om het aan het einde van de procedure te wassen. Om dit te doen, kunt u een zachte doek gebruiken. Een vergelijkbaar servet met pro-moties moet de huid en intestinale stoma na het wassen drogen. Dit gebeurt vóór het smeren of lijmen van de calo-ontvanger, die alleen op een schoon, droog en niet-gesmeerd oppervlak wordt vastgelijmd. Als er sprake is van haar in de buurt van de darmstoma, wat niet ongebruikelijk is, moet je er vanaf komen, met maximale zorg met een scheermes of een speciale crème. Meestal veroorzaakt de verzorging van de darmstoma geen problemen, behalve in het geval van verschillende complicaties.

Gewoonlijk veroorzaakt het opleggen van een darmstoma geen significante stoornissen in de activiteit van de darmen. Hierdoor is er geen enkel dieet voor patiënten met een darmstoma. Desondanks wordt het aanbevolen om, rekening houdend met enkele problemen na de operatie, te beginnen met eten, niet meer dan één "nieuw" product per dag te introduceren en speciale zorg te betrachten met producten die individueel door het lichaam worden waargenomen. Als u het doel nastreeft om uw darmen aan het ritme van het werk te laten wennen, moet u regelmatig eten, zonder uzelf te beperken met de hoeveelheid gegeten voedsel of de hoeveelheid vloeistof die u drinkt. Het reguleren van de activiteit van de darm moet het gevolg zijn van een bepaald dieet, het eten van voedsel dat een fixerend of laxerend effect heeft. Het is wenselijk dat de stoel dagelijks, zacht en pasteuze was. Het is noodzakelijk om voedingsvezels aan het dieet toe te voegen. Als de patiënt geen ziekten van de darmwand heeft (colitis in de acute fase, darmzweren), wordt de introductie van tarwezemelen in de fysiologische dosis in het dagrantsoen aanbevolen, waarbij ze zonder aanvullende verwerking in een eetlepel aan het bereide voedsel worden toegevoegd.
De juiste diameter van de opening van de katheter voor de intestinale stoma en de adhesieve platen ervan zijn in staat om de dichtheid ervan gedurende de gehele gebruiksperiode (van 3 tot 7 dagen) van de kathode te verzekeren. Vanzelfsprekend moet bij het selecteren van een katheter rekening worden gehouden met de individuele kenmerken van de darmstoma, de locatie, het uiterlijk en de toestand ervan.

24.4.6.2. stomazorg stomasysteem

Met betrekking tot de selectie van verzorgingsproducten, wordt het niet aanbevolen om binnenlandse riemspanbochten (figuur 215) te gebruiken, evenals geïmporteerde. Niets dan schade aan de darmstoma, compressie van de buik brengt niet dat geldt voor alle elastische banden, vooral smal.
Er zijn verschillende soorten omheiningen (Fig. 216):
- één component;

- twee componenten:
- transparent;
- matte;
- met filters en zonder filters.
Calaprior met één component heeft
zak voor het verzamelen van ontlasting, afdichting en buitenste kleefring in de samenstelling van een enkel, massief blok. Een tweecomponenten calapriator bestaat uit een buidel die is bevestigd aan een kleefplaat die de functie van de "tweede huid" vervult.

Algoritme van gebruik van kleverige kalopriyomnikov

- voor het volgende gebruik van een verse calapriera de huid grondig wassen met warm water en neutrale zeep rond de stoma, na het haar en lijmresten te hebben gereinigd;
- kies de maat van het gat in de katheter, overeenkomend met de diameter van de bestaande stoma;
- als de stoma een onregelmatige vorm heeft, kunt u de vorm van het gat in het sjabloon met een schaar veranderen;
- de maat van het gesneden gat moet 3-4 mm groter zijn dan de grootte van de stoma. We mogen niet vergeten dat het onderste uiteinde van de katheter bij bedlegerige patiënten niet op de benen, maar op de rug moet worden gericht;
- een sjabloon met een uitgesneden gat op de beschermende papierlaag van de lijmlaag van de boormal opleggen en, als deze niet samenvalt met een van de getrokken lijnen, de omtrek van het uitgesneden gat omcirkelen met een potlood of een pen;
- snij een gat in de lijmlaag langs de aangebrachte contour, zorg ervoor niet door het saccharum heen te snijden;
- verwijder de beschermende papierlaag met de aangebrachte markering en combineer zonder haast de onderste rand van het uitgesneden gat met de ondergrens van de stoma;
- Begin vanaf de onderkant van de plaat, lijm de calaprim op de huid en zorg ervoor dat er geen vouwen op de kleefplaat ontstaan, wat kan leiden tot een lekke calorie;
- lijm het apparaat een minuut op de huid, druk met de hand op de rand van het gat naast de stoma;
- Het verwijderen van de katheterontvanger vindt plaats in de omgekeerde volgorde, beginnend vanaf de bovenrand van de laatste.

Bij het doorspoelen van de bloedvaten tijdens de volgende afgifte van de inhoud, mag er geen water in het bovendeel van de zak komen om te voorkomen dat u onder de lijmlaag komt, wat leidt tot vroegtijdig afpellen van de zak en als u tweecomponenten kalifonen gebruikt (plaat plus zak op de grendel), onthoud dat zou de plaat op het lichaam moeten wassen. In geval van een branderig gevoel onder de kleeflaag verwijdert u onmiddellijk de caliphire en neemt u contact op met een specialist, omdat dit kan wijzen op een allergische reactie.

Waarschuwing! Een wegwerpbare boiler wordt maar één keer op de huid aangebracht en herhaald gebruik is niet toegestaan.

Veelvoorkomende oorzaken van een lek in een bloedvanger:
- Slechte hechting aan de huid bij de stoma. De huid rond de stoma moet droog en schoon zijn. Nadat u de opgelijmde calaprique met de hand op de huid hebt gedrukt, houdt u deze 1-2 minuten vast om een ​​goede hechting te garanderen.
- Verkeerde maat van de opening van de katheter en de stoma. Als de grootte van de stoma en de grootte van het gat dat wordt uitgesneden niet precies samenvallen, kan dit lekkage van de inhoud onder de lijmplaat veroorzaken, wat leidt tot een doorbreking van de dichtheid van de katheter.
- Onregelmatigheden in het oppervlak van de huid of plooien op de plaats waar de calaprius aan het gebied van de stoma wordt gehecht De aanwezigheid van onregelmatigheden van de huid of vouwen op de plaats van het plakken van de kathode kan bijdragen aan lekkage van de inhoud van de zak. Misschien het gebruik van speciaal gereedschap, waardoor de mogelijkheid van lekkage wordt geëlimineerd.
- Veranderingen in de huid bij de colostoma. Irritatie van de huid in het gebied van de colostoma kan de oorzaak zijn van een slechte hechting van de katheter.
- Verkeerde zakstekenhoek. Vanzelfsprekend zal, als de zak niet op de juiste wijze is georiënteerd, het gewicht van de inhoud van de kathodeontvanger een torsiekracht creëren op de kleefplaat van de kathodeontvanger en zal bijdragen aan het snel afpellen ervan. Soms is deze hoek iets anders dan strikt verticaal, en elke patiënt moet deze zelf bepalen op basis van de individuele configuratie van het lichaam.
- Onregelmatig legen van de kathode. Normaal gesproken wordt de catcher geleegd wanneer de inhoud 1/3 tot 1 / g volume in beslag neemt. Als u zich niet aan deze regel houdt, kan de inhoud onder de kleeflaag vallen en de patroon loslaten.
Extreem hoge temperatuur. Een aanzienlijke toename in lichaamstemperatuur of omgevingslucht kan leiden tot een verandering in de structuur van de kleeflaag - het "smelten". Gelijkaardige situaties kunnen voorkomen
als gevolg van een verblijf op een zeer warme plaats (bijvoorbeeld een sauna) of ziekten die gepaard gaan met een aanzienlijke temperatuurstijging. Rekening houdend met een vergelijkbare kans in vergelijkbare situaties is het noodzakelijk om vaker een kalopriyemnik te veranderen.
- Ontoereikende bewaarcondities kalopriyomnikov. Het niet in acht nemen van de opslagregels van calorie-ontvangers (bijvoorbeeld in een warme of vochtige ruimte) kan leiden tot een verandering in hun hechtingseigenschappen, waarmee rekening moet worden gehouden. Het wordt meestal aanbevolen om de catherials op een droge, koele plaats te bewaren.
- Het gebruik van oude calypretets. Houdbaarheid kalopriyomnikov beperkt en individueel voor elk type kalopriemnika. Natuurlijk, de wens van de patiënt om een ​​bepaald aanbod van spatborden bij zich te hebben, maar maak het niet te groot.

Algoritme voordelen bij stoma dikke darmen

Voorbereiding op de procedure:
- om met de behandelend arts het type katheter en de noodzaak om het zorgplan voor de darmstoma te veranderen te verduidelijken;
- uitleg over de aanstaande procedure voor de patiënt. Leg elke fase uit als deze is voltooid, zodat de patiënt vragen kan stellen of zelfstandig de stappen van de procedure kan uitvoeren;
- om de patiënt de mogelijkheid te bieden om de individualiteit van de procedure te observeren - om een ​​scherm in te stellen om de patiënt te helpen een liggende positie in te nemen;
- wassen (met zeep en antisepticum) en droge handen;
- bereid alle benodigde apparatuur voor;
- wikkel de patiënt met een laken of luier onder de darmstoma (beperking van het manipulatieveld);
- bereid een schone calorie voor;
- plak op de bovenkant van het papier, dat aan de huid kleeft, een cirkel met een diameter van 3-4 mm groter dan de bestaande darmstoma (de gemiddelde darmstoma is 2,5-3,5 cm);
- gebruik een speciale mal met standaard gaatjes die past bij de grootte van de darmstoma. Plaats de mal met de uitsparing op de beschermende papierlaag van de kleeflaag van de calaprière en, als deze niet samenvalt met een van de getrokken lijnen, trek de omtrek van het uitgesneden gat met een potlood. Snij een gat in de kleeflaag langs de contour, zorg ervoor dat u het calipriem er niet doorheen snijdt. Uitvoering van manipulatie:
- draag rubberen handschoenen.
- ontkoppel en verwijder voorzichtig de oude vertrekker. Het verwijderen van de vrouwtjes om te produceren, te beginnen bij de bovenrand. Gooi de wegwerpzak in een plastic vuilniszak en laat het sluitingsapparaat voor hergebruik. Wanneer u een calopri opnieuw gebruikt, moet u de zak in het vat legen, nadat u het onderste deel van de zak vooraf met een klem hebt geklemd en het volume van de ontlasting meet. Was de klem en veeg hem af met wc-papier. Breng geurverdrijvend middel aan op de bodem van de zak;
- handschoenen verwisselen, in de tank gebruikt voor desinfectie plaatsen;
- was de huid rond de darmstoma met warm water en zeep en ruim deze op uit de overblijfselen van de lijm van de vorige katheter;
- maak de darmstoma en de huid rond de darmstoma van de patiënt voorzichtig schoon met water en zeep, dep de huid droog;
- controleer de conditie van de huid in het gebied van de darmstoma en de darmstoma zelf om oedeem van het darmslijmvlies te detecteren;
- trek de handschoenen uit en doe ze in de desinfectietank;
- Behandel je handen met een antisepticum en draag nieuwe handschoenen.
- de huid (in overtreding van de integriteit) rond de darmstoma verwerken met een beschermend preparaat (zinkzalf, stomagesin, Lassar-pasta of andere middelen die in de instelling worden gebruikt);
- verwijder de beschermende papierlaag met markering erop en combineer de onderkant van het uitgesneden gat met de onderste rand van de darmstoma;
- bevestig een schone rust recht op de huid van de patiënt of op de ring van de calaprie;
- lijm (met de onderkant van de plaat) de ontlasting op de huid, druk 1-2 minuten op de hand en voorkom de vorming van plooien, waardoor lekkage van de darmstoma kan optreden;
- wanneer u een herbruikbare calapiceur gebruikt, bevestigt u de randen ervan aan het huidbarrière-apparaat met een pleister. Bevestig de riem aan de rand van het compartiment.
Scolding procedure:
- trek de handschoenen uit en doe ze in de desinfectietank;
- was en droog handen (met zeep of antiseptisch middel);
- maak een gepaste registratie van de resultaten van implementatie in de medische dossiers.

Colostomy-wasalgoritme

Voorbereidingsprocedure:
- vraag bij uw arts naar het type apparatuur en de noodzaak om het zorgplan van de stoma te wijzigen;
- uitleg over de procedure als geheel voor de patiënt of zijn familie. Leg elke fase uit terwijl deze vordert, zodat de patiënt vragen kan stellen of een van de stappen van de procedure kan uitvoeren;
- een mogelijkheid bieden voor privacy wanneer de procedure zich in een positie bevindt die vatbaar is voor overtreding;
- handen wassen;
- draag handschoenen;
- giet 500-1000 ml warm water in de irrigatiecontainer;
- hang deze container op een IV-standaard en vul het systeem met water;
- de patiënt helpen op een stoel te zitten (tegenover het toilet) of op zijn zij op het bed te liggen en het vat te leggen;
- verbreek de verbinding en gooi de gebruikte calorieën weg in een zak of emmer;
- was de huid in het gebied van de colostoma, zoals bij het vervangen van een calapice;
- trek de handschoenen uit en plaats ze in een desinfectietank of plastic zak;
- Behandel uw handen met een antiseptisch middel en draag steriele handschoenen. Uitvoering van manipulatie:
- plaats een irrigatiehuls over de stoma;
- smeer vaseline-oliekatheter;
- plaats de katheter voorzichtig in de stoma tot een diepte van 5-10 cm;
- plaats de onderkant van de hoes in het toilet of vat;
- zet het systeem aan en houd het irrigatie-einde;
- houd infusie gedurende 10-15 minuten;
- om de waterstroom te vertragen als de patiënt kramp in de maag voelt of als er een opvulling van vloeistof optreedt, sluit het systeem en geef rust;
- veeg de onderrand van de hoes schoon met toiletpapier en knip of buk het bovenste gedeelte terwijl de patiënt zit;
- spoel de slang met water, droog het einde en sluit het;
- vraag de patiënt om 35-40 minuten te lopen;
- verwijder de huls en de katheter, dump ze in de desinfectietank;
- was de huid van de patiënt rond de stoma;
- maak de nieuwe kathode vast.
Scolding procedure:
- trek de handschoenen uit en plaats deze in de desinfectietank;
- was en droog handen (met zeep of antiseptisch middel);
- noteer de resultaten van de implementatie in de medische dossiers.

Stoma-waakalgoritme

Voorbereidingsprocedure:
- vraag bij uw arts naar het type apparatuur en de noodzaak om het zorgplan van de stoma te wijzigen;
- uitleg over de procedure als geheel voor de patiënt of zijn familie. Leg elke fase uit terwijl deze vordert, zodat de patiënt vragen kan stellen of een van de stappen van de procedure kan uitvoeren;
- zorgen voor de mogelijkheid om te voldoen aan de procedure in een buikligging;
- was en droog handen (met zeep of antiseptisch middel);
- draag steriele handschoenen.
Uitvoering van manipulatie:
- smeer de wijsvinger in met steriele vaseline-olie;
- steek voorzichtig uw vinger in de stoma en herhaal de beweging heen en weer;
- de huid rond de stoma verwerken;
- maak de nieuwe kathode vast.
Scolding procedure:
- trek de handschoenen uit, doe ze in de desinfectietank;
- was en droog handen (met zeep of antiseptisch middel);
- noteer de resultaten van de implementatie in de medische dossiers.
Aanvullende informatie over de kenmerken van de methode
Het is raadzaam om de patiënt en zijn familie te trainen in de zorg voor de stoma. De katheter moet worden leeggemaakt door deze te vullen met U2 of '/ 3 volumes uitwerpselen en gassen, anders kan de dichtheid van het gewricht rond de stoma worden verbroken.
In de regel brengt het opleggen van een stoma geen strikte beperkingen aan het leven van de patiënt met zich mee. Tegelijkertijd zal de patiënt in de regel worden aanbevolen om zich gedurende de eerste maanden na de operatie te onthouden van aanzienlijke fysieke inspanning. Met hetzelfde doel, voor de preventie van het optreden van paracolostomale hernia, kan het dragen van een verband worden aanbevolen.
Niet minder problemen dan paracolostomale hernia, kunnen een dergelijke frequente complicatie veroorzaken, zoals prolaps van het slijmvlies van de uitgescheiden darm. In dit geval begint de stoma er uit te zien als een kous. Natuurlijk is het uitvaldeel gewond, begint te bloeden, zweert, enz. De enige bevrijding van de hierboven beschreven complicaties is chirurgie, die in de regel niet grootschalig maar noodzakelijk is.
Vaak kun je de bezwaren horen van een naïeve aard, bijvoorbeeld dat ik niet geopereerd wil worden, want als ik ga liggen, trekt de verzakking terug (of verdwijnt de hernia).
Het is noodzakelijk om zo'n misvatting meteen uit te leggen. Telkens zal het verlies van het slijmvlies meer en meer toenemen, omdat het uittredende deel van het slijmvlies de rest "trekt" en bovendien is er een reële dreiging van overtreding wanneer de bloedtoevoer naar het drop-down deel van de darm wordt verstoord en de situatie levensbedreigend wordt.
Helaas moeten we toegeven dat veel van de patiënten die uit het ziekenhuis zijn ontslagen, de aanbevelingen voor vingerstoma-huidmondjes zijn vergeten. Maar deze eenvoudige procedure is een betrouwbare garantie voor het feit dat de stoma niet begint te groeien, omdat het lichaam het als 'extra' waarneemt en ernaar probeert te raken. Om een ​​of andere reden veroorzaakt deze procedure soms onredelijke angst, hoewel het volgens het principe om het te doen niet verschilt van het opruimen van de neus van kleine kinderen. Is dat de vinger in de handschoen moet worden gesmeerd met vaseline. Tegelijkertijd leidt een ernstige stoma-vernauwing bijna altijd tot de operatietafel.
Ten slotte, met betrekking tot het lagere (niet-werkzame) deel van de darm in degenen met wie het is achtergebleven. Het wassen van dit deel van de darm moet ongeveer eens per één tot twee weken worden uitgevoerd, met behulp van ongeveer een glas kamille of salie-afkooksel. Dit kan de enige manier zijn om dit deel van de darm voor te bereiden op reconstructieve chirurgie, wat raadzaam is om 6-8 maanden na het aanbrengen van de stoma te maken.
Resultaten en hun evaluatie
De patiënt is in staat en toont met 100% nauwkeurigheid de onafhankelijke uitvoering van de manipulatie. De patiënt bevindt zich in een comfortabele staat, de huid rond de stoma zonder zichtbare veranderingen. De patiënt voelt zich prettig.
De meest gastro-patiënten die vragen hebben gesteld zijn:
- Welke calorieën moet ik gebruiken?
- Zullen anderen merken dat ik een calorie aan heb?
- Moet ik een riem dragen?
- Hoe vaak is het nodig om het compartiment te vervangen?
- Waar is de beste plaats om de katheter te veranderen?
- Wat heb ik nodig?
- Hoe de cathose te veranderen?
- Kan ik terugkeren naar mijn werk?
- Wanneer ben ik fit genoeg?
- Hoe zit het met mijn sociale leven?
- Hoe gaat het met sporten en hobby's?
- Zal ik nog steeds reizen?
- Kan ik na de plaatsing van de stoma een baby krijgen?

24.4.7. tracheotomie

Voor de behandeling van bepaalde ziekten is het noodzakelijk om een ​​operatie uit te voeren - een tracheotomie om toegang tot de menselijke longen te verkrijgen. Bij langere behandeling moet tracheostomie worden toegepast (Fig. 217).
Het woord "tracheotomie" is afgeleid van de Griekse woorden tracheia - respiratoire hals en tome - dissectie; het woord "tracheostomie" omvat een ander Grieks woord - stoma - gat.
Met dit in gedachten wordt een tracheotomie een tracheale dissectieoperatie (keelsectie) genoemd, gevolgd door het inbrengen van een canule in zijn lumen of het creëren van een stoma door de randen van tracheale en huidwonden te naaien om ademhaling of endolaryngeale, endotracheale en endobronchiale diagnostische en therapeutische interventies te verzekeren.

De eerste tracheotomie werd geproduceerd door een arts-voorvechter, Antonio Brasavol (Antonio Musa Brasavola, 1500-1555), een patiënt die stikte met een larynx abces en hij kwam tot leven voor de aanwezigen.
Tot op heden zijn er veel patiënten voor wie deze operatie een leven heeft gered. Heel wat mensen hebben een permanente tracheostomie en daarom leven, ademen en werken ze. Alleen al in St. Petersburg zijn er ongeveer tweeduizend van dergelijke patiënten.

Waarschuwing! Tracheostomie biedt de mogelijkheid tot levensademhaling en gasuitwisseling in de longen!

Neusfunctie verloren. De neus heeft vrij belangrijke functies:
- filtert en desinfecteert de lucht;
- verwarmt de lucht tot 36 ° en bevochtigt deze tot 98%;
- geeft een reukvermogen;
- neemt deel aan de vorming van smaaksensaties.
Daarom moet de tracheostomiepatiënt leren om deze tekortkomingen te verhelpen.
De ademhaling veranderen! Uitsluiting van het ademen van de neus en oropharynx leidt soms tot;
- toelating tot de longen is niet voldoende vochtige en warme lucht;
- gemakkelijker infectie van de luchtwegen tijdens epidemieën.

24.4.7.1. De juiste tracheotomiebuis kiezen

Na de tracheotomie moet de tracheostomiecanule worden opgehaald. Het gevaar van een onopgemerkte verzakking van de tracheostomiebuis van de trachea naar het nabije tracheale weefsel wordt voornamelijk waargenomen in de vroege postoperatieve periode, wanneer het canulekanaal nog niet is gevormd. Draag bij aan deze complicatie: korte en dikke nek van de patiënt, hoest, actieve en overmatige buiging en extensie van het hoofd, ontwikkeling van emfyseem, hematoom, ontsteking van de weke delen van de nek. De verplaatsing en nog meer het verlies van de canule uit de luchtpijp in de eerste dagen na de tracheostomie kan obstakels voor de ademhaling creëren. Het gevaar van blokkering van een van de bronchiën van de tracheostomiecanule te lang (intubatie van een van de bronchi leidt tot de ontwikkeling van atelectasis van de tegenovergestelde long).
Er bestaat gevaar voor irritatie van de vertakking van de luchtpijp met het uiteinde van een lange canulebuis, die een constante hoest en ongunstige veranderingen in het werk van het cardiovasculaire systeem veroorzaakt. In dergelijke gevallen dient u contact op te nemen met de KNO-arts.

24.4.7.2. Patiëntenzorg

Een tracheostomie is een open wond die moet worden gehouden volgens de regels van asepsis. Daarom moeten de verbanden rond de tracheostomie in de eerste dagen 5-6 keer per dag worden vervangen.
Het is noodzakelijk om de huid rondom de tracheostomie te beschermen vanwege de mogelijkheid van de vorming van een maceratiezone van de epidermis, waarvoor we huidsmeermiddelen gebruiken met zalven die zijn voorgeschreven door de aanbeveling van de behandelend arts.
Nadat de tracheostoma is toegepast, dient permanente mondverzorging te worden uitgeoefend. Het naleven van asepsis en antiseptica bij de verzorging van een tracheostoma en aspiratie van de tracheobronchiale boom is een regel die strikt moet worden nageleefd. Dit is een effectieve preventie van infectieuze complicaties die mogelijk zijn na tracheostomie. Het is belangrijk om slijm permanent van de tracheobronchiale boom te verwijderen door actief hoesten of door afzuigen, aangezien gedeeltelijke of volledige blokkering van de tracheostomiecanule door gedroogd of verdikt tracheobronchiaal slijm mogelijk is.
Strikte naleving van aspiratiewerkwijzen voor slijm is noodzakelijk:
- de buitendiameter van de zuigkatheter moet minder zijn dan de helft van de diameter van de tracheostomabuis;
- katheters moeten semi-rigide zijn, omdat een stijve katheter het slijmvlies beschadigt en een zachte katheter niet in de lagere delen van de luchtpijp en in de bronchiën kan worden ingebracht, gemakkelijk aan elkaar hecht tijdens aspiratie;
- de duur van de individuele afzuiging mag niet langer zijn dan 5 seconden, de intervallen tussen individuele afzuiging moeten minstens 5 seconden zijn;
- voor en na afzuiging, is het raadzaam om de patiënt ademlucht te bieden die is verrijkt met zuurstof;
- de katheter moet langzaam en voorzichtig (atraumatisch) uit de trachea worden gehaald en verwijderd;
- tijdens aspiratie is het noodzakelijk katheterafzuiging uit te sluiten tot het tracheale slijmvlies en de bronchiën, omdat dit het slijmvlies beschadigt, wat het risico op infectieuze complicaties verhoogt en de ontwikkeling van littekens veroorzaakt; het minste trauma wordt geleverd door het gebruik van katheters met een laterale opening en met een blind kegelvormig gebogen uiteinde.
Voorafgaand aan elke afzuiging van de tracheostomie, moet de percussie- en vibratiemassage van de borst gedurende ongeveer 5 minuten worden uitgevoerd, wat de verwijdering van sputum vergemakkelijkt. Met hetzelfde doel kan 10-15 ml isotone natriumchlorideoplossing vóór het afzuigen in de tracheostomie worden geïntroduceerd.

24.4.7.3. bevochtiging

Zodat de ingeademde lucht het slijmvlies niet irriteert, is het noodzakelijk om de lucht te bevochtigen die wordt ingeademd door de tracheostomie en het tracheale slijmvlies. Dit wordt bereikt:
- periodiek gebruik van inhalatoren;
- gebruik van de "kunstmatige neus" van verschillende structuren en ademen door vochtig gaas (al deze methoden verhogen de weerstand tegen ademhalen, wat hun waarde vermindert);
- de periodieke introductie in de tracheostoma 1-2 ml van een 4% waterige oplossing van natriumbicarbonaat of oplossing van chemopsin, enz.;
- zorgen voor een hoge hydratatie van de patiënt (voldoende waterregime, de benodigde hoeveelheid infusietherapie). Hoge hydratatie bij tracheostomie is een effectieve preventie en methode om de droogte van de luchtpijp en bronchiën te overwinnen, het voorkomen van de vorming van een dikke en stroperige afscheiding daarin.

24.4.7.4. Verzorging van de tracheostomiebuis

Een goede selectie van een hoogwaardige tracheostomiebuis en regelmatig onderhoud is een belangrijke factor bij het verminderen van complicaties. Tijdens het ademen door de tracheostomiebuis is deze vaak verstopt met dik slijm. Bij het uitvoeren van de verandering van de tracheostomabuis moet er rekening mee worden gehouden dat de tracheostomakuur binnen 3-5 dagen wordt gevormd. Het vervangen van de buitenste buis van een metalen tracheostomiecanule of een plastic tracheostomiecanule voor deze tijd kan technisch moeilijk zijn.
Als het nodig is om deze procedure uit te voeren in de eerste dagen nadat de tracheostoma is toegediend, moet de arts het goed doen
eigenaar zijn van de tracheale canulatietechniek. Echter, in de eerste dagen na de tracheostomie is er meestal geen indicatie om de buitenste buis te vervangen door een metalen canule of een thermoplastische kunststof canule. In de eerste dagen na de operatie wordt de binnenband van de metalen canule 2-3 keer per dag uitgenomen, gewassen, schoongemaakt met watten, geschroefd op een flexibele sonde met sneden en gekookt. Na het koken wordt de buis gedroogd, gesmeerd met olie (vaseline, perzik, enz.) En in de buitenste buis gedaan. De plastic canule is goed ontsmet zonder verwijdering uit de tracheostoma. In de volgende dagen worden de binnenbanden van metalen canules dagelijks, indien nodig, verwijderd, gewassen, schoongemaakt, gesteriliseerd door koken en teruggeplaatst.
De noodzaak om een ​​plastic canule te spoelen en te steriliseren gebeurt meestal na 1-2 weken. Van deze buizen gaat sputum goed weg, ze zijn veel kleiner dan metalen buizen, die vatbaar zijn voor verstopping door uitdroging of dik slijm. Maar deze buizen worden, indien nodig, verwijderd uit de tracheostomieopening, gewassen met gewoon en gekookt water, behandeld met antiseptisch (furatsilinom) en terug in de luchtpijp gebracht.
Met de overvloedige vorming van viskeus sputum moeten de tracheostomiebuizen uit de luchtpijp worden verwijderd en meerdere keren per dag worden schoongemaakt. De binnenbuis van de metalen tracheostomiecanule wordt ingebracht door het kanaal van de buitenste buis. De introductie van een plastic buis wordt aanvankelijk uitgevoerd met de sagittale opstelling van zijn schild. Vervolgens wordt de canule voorzichtig en zeker in de luchtpijp gestoken, tegelijkertijd wordt het schild overgebracht naar het frontale vlak. Inleiding tot de luchtpijp van een plastic canule veroorzaakt meestal een hoestreflex.
Gebruik buizen met dezelfde diameter wanneer u plastic tubes of buitenste buizen van metalen canules verwisselt. Als een buis met een kleinere diameter wordt gebruikt om insertie in de trachea te vergemakkelijken, treedt snel een vernauwing van de tracheostomie op. In de loop van de tijd maakt dit het onmogelijk een canule te introduceren die voldoende is om vrij in de luchtpijp te ademen en kan een chirurgische uitbreiding van de tracheostomie vereisen.

24.4.8. Zorg voor patiënten met epicystostomie

Bij sommige ziekten die de natuurlijke stroom van urine schenden, bijvoorbeeld prostaatadenoom, produceert u een hoge dwarsdoorsnede van de blaas. Tijdens deze operatie kan een epicystostomie - suprapubische blaasfistel (een gat in de blaas voor urinedeviatie) worden gevormd.
Als de epicystostomy langdurig of permanent wordt achtergelaten, wordt de urine afgevoerd via de capitatiekatheter van Pezzer en Petrovik, die, als de fistel is gevormd, geen fixatie vereist.
De katheter wordt minstens één keer per maand vervangen om verstopping met urinaire zouten, beschadiging en scheuren van de kop te voorkomen wanneer deze wordt vervangen. De patiënt moet worden getoond hoe de katheter te installeren als deze per ongeluk uitvalt. Het distale uiteinde van de katheter door de buis is verbonden met het urinoir. Als de patiënt loopt, wordt het urinoir bevestigd aan het onderbeen of de dij: als het liegt, hangt het urinoir aan het bedframe.
Urostomie is geen ziekte. Deze naam wordt gegeven aan een gat dat chirurgisch door de buikwand is gecreëerd na het verwijderen van de gehele of een deel van de blaas. Het verwijderen van de urostoma is meestal permanent. De stoma bevindt zich aan de rechterkant van de buikholte en wordt 2-3 cm afgegeven Urine komt continu de uropriemnik binnen die is uitgerust met een antirefluxklep.
De belangrijkste indicaties voor urostoma:
- blaaskanker;
- gekrompen blaas;
- urine-incontinentie;
- congenitale anomalieën;
- radiotherapie;
- letsel.
Bij het overwegen van huidverzorging zijn preventieve maatregelen van het grootste belang (Fig. 218). Urine stroomt continu van de stoma, dus het is belangrijk om het contact met de huid te voorkomen. Dit is vaak moeilijk om te doen in gevallen waarbij de urostoma onder het huidniveau (retractie) of in het geval van littekenweefsel rond de stoma ligt. De impact van alkali op de huid is de belangrijkste oorzaak van schade. Het is raadzaam om reinigingslotion te gebruiken, die een bacteriostatisch en fungistatisch effect heeft, om het risico op infectie te verminderen. Het gebruik van ascorbinezuur (vitamine C) zal het risico op urineweg- en huidinfecties verminderen.

Een ander verzorgingsproduct is boorzuurpasta. Het geeft een mild bacteriostatisch en fungistatisch effect, behoudt de juiste pH van de huid. Als fosfaatkristallen worden gevormd door wok-pic. 218. Als u de epicistors van de stoma wast, moet u de stoma-oplossing gebruiken. Tafelazijn, 5 maal verdund. Regelmatig wassen van de stoma en de huid eromheen zal de kristallen verwijderen, en het profylactische gebruik van azijn zal hun verdere vorming voorkomen.
Bij het kiezen van een apparaat is het belangrijk om aandacht te besteden aan het kleefoppervlak, dat betrouwbaar moet zijn en niet aan urine mag worden blootgesteld. Bovendien moet het pakket worden leeggemaakt, zijn uitgerust met een terugslagklep en kunnen worden aangesloten op nachtopslagsystemen. Een dergelijk systeem zal het voorkomen van refluxverschijnselen verzekeren.
Vaak ervaren patiënten met suprapubische blaasdrainage valse, pijnlijke, pijnlijke aandrang om te urineren, langs de urethra en in de kop van de penis te snijden. Deze sensaties worden waargenomen in gevallen waarin de opening van de cystostomie zeer laag is, direct boven de schaambeenderen. De kop van de katheter rust tegen de hals van de blaas en veroorzaakt ernstige irritatie. Vergelijkbare pijnen kunnen een patiënt storen als urinezouten in de blaashals komen als het niet voldoende wordt doorgespoeld. Dergelijke patiënten worden getoond grondig wassen van de blaas, de benoeming van pijnstillers, antispasmodica, met inbegrip van in de vorm van rectale zetpillen, intravesicale toediening van oplossingen van lokale anesthetica. Bij langdurige drainage van de blaas aan de rand van de huid en de vuistroute rond de katheter breiden gemakkelijk bloeden granulaties uit. Ze moeten worden geëlektrocostuleerd of dichtgeschroeid met een 5% lapis-oplossing.
Bij een klein aantal patiënten om vitale redenen werd een enkele of bilaterale ureterocutaneostomie uitgevoerd. In dit geval kunnen de urineleiders op de huid worden gebracht in het suprapubische, iliacale of lumbale gebied. Gewoonlijk worden ze geïntubeerd door dunne polyethyleenbuizen. Urine wordt verzameld in het urinoir. Door stasis en reflux te elimineren, helpt ureterocutineostomie om de nierfunctie langdurig te behouden en verschilt gunstig van nefrostomie doordat het het nierparenchym niet beschadigt. Het spoelen van de buizen moet worden uitgevoerd met kleine hoeveelheden antiseptische oplossingen (5-6 ml) onder lage druk. Het wassen van de buizen die de ureter binnendringen met grote hoeveelheden vloeistof en onder druk leidt tot reflux met alle ongewenste gevolgen. Het wassen van de intubatiebuizen moet worden uitgevoerd onder strikte naleving van de regels van asepsis en antiseptica, en wanneer ze worden geblokkeerd (zout, slijm, enz.), Vervang ze dan onmiddellijk.
Urine die continu wordt uitgescheiden door de urineleiders irriteert de huid, wat leidt tot maceratie en dermatitis. Om deze complicaties te bestrijden, is het raadzaam om de huid rond de ureterische fistels te smeren met onverschillige zalven of vet (rozenbottelolie, enz.)
Vaak treedt een samentrekkende contractie van de huid-ureterale anastomose op, wat leidt tot verstoring van de passage van urine en de ontwikkeling van hydroureteronephrose, pyelonefritis. Om de vorming van vernauwingen tijdens het verwisselen van intubators te voorkomen, moet zeer voorzichtig worden gebogen, waarbij letsel aan de urineleiders wordt vermeden door hobbels van grote afmetingen.
Het wassen van de blaas door de afvoerbuis wordt uitgevoerd met desinfectieoplossingen (kaliumpermanganaat 1: 5000, furatsiline 1: 5000, 2-3% oplossing van boorzuur, enz.). Oplossingen worden besteld bij de apotheek. Misschien koken ze thuis. Furaciline lost op in gekookt water (2-3 tabletten per 250 ml water); boorzuur (10 g per 500 ml water), enkele kristallen van kaliumpermanganaat voor het verschijnen van een zwak roze kleur. Vóór de injectie in de blaas moet de vloeistof tot lichaamstemperatuur worden gekoeld.
Het doel van het wassen is niet alleen om de doorgankelijkheid van de drainagebuis te behouden, maar ook om de producten van ontsteking (pus, slijm, bloedstolsels, urinezouten) uit de blaas te verwijderen.
uitrusting:
- oplossingen voor het wassen van de blaas (250-500 ml);
- desinfectieoplossingen voor extern gebruik; jodiumoplossing; schitterend groen; 76% alcohol; Betadine);
- een plastic of glazen spuit voor Joan (150 ml);
- tank voor het aftappen van waswater (nierbassin, vat);
- pincet;
- scharen;
- gaasdoekjes en ballen;
- hechtpleister
Algoritme van prestaties:
De patiënt bevindt zich in een achteroverliggende positie. Een houder voor het aftappen van waswater (een niervormig bassin, een vat, enz.) Is aan de zijkant van de patiënt geïnstalleerd. Voor het wassen wordt het uiteinde van de katheter losgemaakt van het urinoir en behandeld met een antiseptische oplossing (dioxidine, chloor-hexidine digluconaat).
Een aseptische sticker die rond de katheter is bevestigd, wordt verwijderd. Joan's spuit is gevuld met een oplossing voor het wassen van de blaas, is verbonden met de katheter. 40-50 ml oplossing wordt langzaam in de blaas geïnjecteerd, vervolgens wordt de katheter door vingers geknepen, de injectiespuit wordt losgemaakt, de katheter wordt naar het vat gestuurd, de vingers worden losgemaakt en het spoelfluïdum stroomt uit de katheter. De procedure moet 2-3 keer worden herhaald totdat de uit de buis stromende wasvloeistof transparant wordt. Typisch wordt per wasbeurt ongeveer 250-300 ml desinfecterende oplossing gebruikt. Met een correct geïnstalleerde katheter en een gevormde fistuumbaan passeert de desinfecterende oplossing zonder problemen de blaas en wordt alleen terug door de katheter vrijgegeven.
Bij onvoldoende spoelen kunnen urinaire zouten in de blaashals terechtkomen bij verder pijn. Dergelijke patiënten worden getoond grondig wassen van de blaas, de benoeming van pijnstillers, antispasmodica, met inbegrip van in de vorm van rectale zetpillen, intravesicale toediening van oplossingen van lokale anesthetica.

24.4.9. Monitoring van het ademhalingssysteem

In de postoperatieve periode is de ontwikkeling van acuut respiratoir falen door uitgestelde anesthesie mogelijk.U moet ook de preventie van postoperatieve pneumonie, die de doodsoorzaak van de patiënt kan zijn, niet vergeten.
Preventieve maatregelen in de postoperatieve periode:
- vroege activering van patiënten:
- antibioticum profylaxe;
- voldoende positie in bed, ademhalingsoefeningen;
- sputumverdunning (gebruik van enzympreparaten en expectorans);
- gebruik van reflextherapie, het stimuleren van de ademhaling (mosterdpleisters, blikjes);
- massage;
- verschillende fysiotherapeutische activiteiten.
In de eerste uren na de operatie is de longventilatie verminderd (symptomen zijn wondpijn, oppervlakkige ademhaling). In de longen (afb. 219) kan zich slijm verzamelen, wat leidt tot het stoppen van ventilatie in hun respectievelijke gebieden, atelectase en later - tot pneumonie. Een ernstige complicatie is verstikking, die optreedt wanneer de tong is ingeklapt en de luchtwegen worden geblokkeerd door braaksel. Met de ineenstorting van de tong is er een bubbelende ademhaling, snurken, de patiënt wordt blauw. In dergelijke gevallen moet de onderkaak van de patiënt snel naar voren worden getrokken en moet er een kanaal in de mondholte worden ingebracht.
Om verstikking door braken in de luchtwegen te voorkomen, moet het hoofd van tevoren naar de zijkant worden gedraaid, na het braken moet de patiënt met water worden uitgespoeld. Wanneer braken de luchtwegen binnendringt, is er een sterke hoest, cyanose van de huid en slijmvliezen en zwakke ademhaling. Tijdens dringende bronchoscopie worden de trachea en de bronchiën afgelost door braken en slijm op te zuigen, worden de bronchiën met zoutoplossing gewassen en worden antibiotica geïnjecteerd. In de volgende dagen worden antibiotica parenteraal toegediend (ter voorkoming van pneumonie).

Om sputum vloeibaar te maken, worden patiënten (vooral rokers, met chronische longaandoeningen en bronchiën) voorgeschreven slijmoplossend drugs, inhalaties met soda en middelen die de bronchiën uitbreiden (aminofylline, enz.). In de eerste 2-3 dagen na de operatie worden pijnstillers gebruikt om pijn te verlichten tijdens slijm, het effect wordt 20-30 minuten na de injectie waargenomen, terwijl de patiënt wordt vastgehouden bij hoesten om de pijn in de wond te verminderen. Juiste hoestbuien en diepe ademhaling (ademhalingsoefeningen) van patiënten moeten in de pre-operatieve periode worden geleerd. Het is meerdere keren per dag noodzakelijk om 20-25 diepe ademhalingen en uitademingen te doen, om rubberballen, camera's, enz. Op te blazen. Medische gymnastiek, indien de staat het toelaat, moet beginnen vanaf de eerste dag na de operatie, vooral in het geval van bronchopulmonale aandoeningen. Verbetering van de ventilatie van de longen draagt ​​bij tot de vroege activering van patiënten na de operatie (vroeg opstaan, lopen, therapeutische oefeningen). Om stagnerende longontsteking te voorkomen, moet de patiënt in een halfzittende positie onder een hoek van 30-35 ° in bed liggen, vaak aan de linker- en rechterkant; nuttige massage van de borst, mosterdpleister, banken.
Nadat de patiënt zelfstandig heeft kunnen lopen, is de noodzaak voor het gebruik van medicijnen en profylactische middelen geëlimineerd; de patiënt moet, onder begeleiding van een fysiotherapeut, dagelijkse ademhalingsoefeningen uitvoeren.

Algoritme van zorg voor de luchtwegen

Voorbereiding op de procedure:
- om het niveau van bewustzijn van de patiënt, de toestand van het ademhalingssysteem, fundamentele vitale functies te beoordelen;
- het doel en verloop van de procedure uitleggen aan de patiënt (als hij bij bewustzijn is), toestemming vragen;
- was en droog handen (met zeep of antiseptisch middel);
- procedures uitvoeren die de scheiding van sputum bevorderen (houdingsdrainage, vibratiemassage van de borst);
- bereid de benodigde uitrusting voor;
- schakel het alarmsysteem van de beademingseenheid uit;
- draag beschermende kleding (schort, masker, veiligheidsbril);
- draag steriele handschoenen.
Uitvoering procedure:
- open de verpakking met een steriele aspiratiekatheter. De katheter mag de helft van de interne diameter van de endotracheale of tracheostomabuis niet overschrijden;
- open de container voor afzuiging, vul met steriele zoutoplossing;
- bevestig een steriele zuigkatheter aan de verbindingsbuis van de elektrische pomp;
- controleer het drukniveau door de linkerduim op de sensor aan de uitgang van de katheter te plaatsen;
- preoxygenaat met 100% zuurstof gedurende 2-3 minuten;
- proces steriel gaas wattablet bevochtigd met 70% alcohol, de kruising van de endotracheale buis en de katheter;
- Koppel het beademingsapparaat los van de patiënt. Sanering van de luchtpijp en bronchiën:
- Steek de steriele katheter voorzichtig in de endotracheale of tracheostomabuis totdat deze stopt met de elektrische pomp uitgeschakeld. Met de rehabilitatie van de juiste bronchus, draai het hoofd naar links, met de rehabilitatie van de linker bronchus - naar rechts. Schakel de elektrische zuiginrichting in en verwijder de katheter met voorzichtige rotatiebewegingen uit de luchtwegen en voer zuigkracht uit;
- volg de levensfuncties. Wanneer de zuurstofverzadiging daalt onder 94-90%, bradycardie verschijnt, de ritmestoornis en andere complicaties onmiddellijk de procedure stoppen, ventileren met 100% zuurstof, informeer dan uw arts;
- dompel de katheter onder in steriele zoutoplossing en voer zuigkracht uit om knobbels en sputum uit de katheter te verwijderen.
Herhaal aspiratie herhaaldelijk totdat de luchtweg is hersteld.

Waarschuwing! Voer geen zuigkracht uit gedurende meer dan 10-15 seconden!

In de intervallen tussen aspiratie om kunstmatige ventilatie van het apparaat van de longen uit te voeren.
Manchet zorg:
- controleer de opblazing van de manchet van de buis door in te drukken tussen duim en wijsvinger;
- laat lucht uit de manchet ontsnappen met behulp van een spuit;
- aspireren uit de luchtpijp met behulp van de bovenstaande procedure;
- Blaas de manchet op met lucht met behulp van een injectiespuit om een ​​goede afdichting te creëren.
Manipulatie wordt elke 2-4 uur uitgevoerd.
Voordat u lucht uit de manchet verwijdert, moet u ervoor zorgen dat er geen inhoud in de nasopharynx en orofarynx zit.
Indien nodig, vóór aspiratie, reorganiseren van de bovenste luchtwegen:
- steriele katheters op hun beurt om de inhoud van de neusholtes op te zuigen.
De inhoud van elk van de neusholtes en orofarynxaspiratie met verschillende katheters.
Om de mond te openen, gebruik het mondstuk, voor de ontvoering van de tong - de tonghouder, voor de ontvoering van de wangen - de spatel.
Gebruik steriele gaaswatten, pincetten en klem om de mondholte te behandelen met een steriele zoutoplossing.
- Proces neusholtes met steriele zoutoplossing;
- herhaal de aspiratie van de inhoud van de mondholte met een katheter totdat deze volledig is verwijderd;
- gebruikte instrumenten, medische apparaten en verbruiksartikelen om in een container met een desinfecterende oplossing te plaatsen.
Als de patiënt een tracheostoma heeft, maak dan een tracheostomie-verband (er vindt om de 8 uur een verbandwissel plaats).
Scolding procedure:
- stel de zuurstoftoevoersnelheid in op het niveau dat voor het afzuigen is voorgeschreven;
- de toestand van het ademhalingssysteem en vitale functies beoordelen;
- schakel de machine uit voor afzuiging;
- wikkel de katheter voor afzuiging rond de arm met een steriele handschoen;
- koppel de zuigkatheter los van de verbindingsslang;
- trek de handschoen uit, wikkel hem over de katheter;
- plaats de gebruikte materialen in een container met een desinfecterende oplossing;
- controleer de dichtheid van het ademhalingscircuit, de juistheid van de locatie van de buis, de aanwezigheid van vloeistof in de luchtbevochtiger van het ademhalingsapparaat;
- was en droog handen (met zeep of antiseptisch middel);
- schakel het alarmsysteem van de beademingseenheid in;
- maak een gepaste registratie van de resultaten van implementatie in de medische dossiers.

04.24.10. Bewaken van de cardiovasculaire functie

In de postoperatieve periode worden complicaties zoals myocardiaal infarct, trombose en trombo-embolie het vaakst waargenomen bij patiënten met hypertensie, diabetes die een eerder hartinfarct hebben gehad, bij obesitas, bij ouderen en seniele leeftijd. Voor het maken van de juiste diagnose, en dus voor de juiste behandeling met behulp van een hartmonitor.
In de vroege postoperatieve periode van het hart het vaakst waargenomen de volgende complicaties:
- aritmie;
- acuut myocardiaal infarct;
- acuut cardiovasculair falen;
- hartstilstand.

Toestand van het cardiovasculaire systeem ri £ r20 KaNit
gecontroleerd tijdens de operatie, nadat de patiënt is overgebracht van de operatietafel en
tijdens het transport van de patiënt naar de chirurgische afdeling of de intensive care. Na de operatie onder algemene anesthesie, controleert de anesthesist, zich oriënterend als externe manifestaties:
- kleur van huid en slijmvliezen;
- bloeddruk;
- pulse;
en op de hardwarecontrole van de vitale functies van het lichaam.
Een hartinfarct wordt gekenmerkt door pijn in het hart of achter het borstbeen dat naar het linker schouderblad uitstraalt. Een hartaanval kan atypisch optreden (pijn is gelokaliseerd in de epigastrische regio), met diabetes in 30-50% van de gevallen is er een pijnloze vorm van een hartinfarct. In alle gevallen van de ziekte worden de verschijnselen van acute cardiovasculaire insufficiëntie, uitgedrukt in verschillende mate, waargenomen. In een dergelijke situatie is het noodzakelijk om dringend een arts te bellen en duidelijk al zijn afspraken na te komen.
Als oplossingen tijdens het transport nog steeds worden toegediend, moet de positie van de naald of katheter in de ader worden bewaakt. Zorg ervoor dat er geen lucht uit het infusiesysteem in de ader komt. De meest voorkomende complicatie op deze momenten is acute cardiovasculaire insufficiëntie, die zich snel ontwikkelt:
- bleke huid en slijmvliezen;
- lipcyanosis;
- koud zweet;
- verhoogde hartslag (zwakke vulling en spanning, soms draadvormig);
- verhoogde ademhaling;
- bloeddruk verlagen.
In dergelijke gevallen is het noodzakelijk om de oorzaak van cardiovasculaire insufficiëntie vast te stellen en, ten eerste, bloedingen uit het operatiegebied uit te sluiten (wegglijden van de ligatuur van het vat, indrukken van de trombus).
Externe bloeding kan gemakkelijk worden vastgesteld (bloeding treedt op in de operatiewond). Bloeden door drainage is mogelijk (wanneer bloed begint te stromen door de drainage die achterblijft in de wond of in een holte). Het is veel moeilijker om inwendige bloedingen te diagnosticeren (in de buik, borstholte, maag, enz.), Met name de bedreiging door ziekten veroorzaakt door gestoorde hemocoagulatieprocessen (mechanische geelzucht, sepsis, trombocytopenie, enz.).
De behandeling hangt af van de bron en de intensiteit van het bloeden. Wanneer capillair bloeden topisch wordt toegepast:
- koud op het wondgebied;
- tamponade wonden;
- drukverband;
- trombogenese medicijnen (fibrinogeen, trombine, hemostatische spons, etc.).
Systematisch geïnjecteerde geneesmiddelen die de bloedstolling verhogen (kouszout, etamzilat-aminocapronzuur, enz.). Het is belangrijk om te onthouden van de noodzaak van snelle medische zorg, omdat Voortdurende doorbloeding is een bedreiging voor het leven van de patiënt. Als u vermoedt dat dit of een andere complicaties optreden, moet de verpleegkundige de arts onmiddellijk op de hoogte stellen.
Een frequente complicatie van de postoperatieve periode is trombose en trombo-embolie, waarvan de oorzaak bloedstolsels is, meestal gevormd in de diepe aderen van de onderste ledematen, evenals op de plaats van adernipatie of langdurige plaatsing van veneuze katheters.
In de onderste ledematen treedt trombusvorming op in de veneuze sinussen van de gastrocnemiusspieren en in de diepe aderen van de benen tijdens de operatie of de eerste dag erna. Diepe veneuze trombose wordt gekenmerkt door pijn in de kuitspieren, lichte zwelling van de voet, pijn in de kuitspieren bij palpatie en in de projectie van de vaatbundel. Vooral gevaarlijk zijn de zogenaamde zwevende (zwevende) bloedstolsels, omdat ze kunnen afbreken zelfs met een beetje fysieke inspanning, hoesten.
Afbreken, bloedstolsels uit het bloed stromen in de longslagaders en veroorzaken trombo-embolie. Wanneer zich een grote bloedstolsel voordoet, wordt de longslagader geblokkeerd en treedt onmiddellijk de dood op. De blokkering van zijn kleinere takken manifesteert zich door scherpe pijn op de borst, kortademigheid en blauwheid van de huid van het gezicht, de nek en de borst.

04.24.11. TELA-classificatie

Lokalisatie varieert (AV Pokrovsky, 1979):
- trombo-embolie van kleine takken van de longslagader, vaak aan beide zijden of naar rechts en leidt nooit tot de dood;
- trombo-embolie van de lobaire en segmentale takken van de longslagader, die in 6% van de gevallen eindigt met de dood;
- trombo-embolie van de romp en hoofdtakken van de longslagader, resulterend in de dood in 60-75% van de gevallen.
Volgens het klinische verloop van de ziekte worden vier belangrijke klinische vormen van de ziekte onderscheiden (NA Rzayev, 1970, GA Ryabov, 1978):
Ik vorm - fulminant - komt overeen met een massale trombo-embolie van de longslagader of zijn hoofdtakken, waarbij de dood plotseling optreedt binnen de eerste 5-10 minuten na acute hartstilstand of verstikking;
Vorm II - acuut - komt overeen met trombo-embolie van een van de hoofdtakken van de longslagader, treedt op met een plotseling ontstaan ​​van acute pijn achter het borstbeen, ademhalingsmoeilijkheden en instorting. Patiënten sterven binnen de eerste 24 uur;
Vorm III - subacute - komt overeen met de trombo-embolie van de lobaire en segmentale arteriën met aanhoudende trombose. De resultaten zijn afhankelijk van de oorzaak van trombo-embolie en daarmee samenhangende ziekten, die tot uiting komen in de vorm van een longinfarct;
IV vorm - chronisch - komt overeen met trombo-embolie van kleine slagaders van de long in combinatie met trombose. Klinisch gemanifesteerd in de vorm van een pulmonair infarct.
Trombose wordt het meest gezien in:
- spataderen;
- diepe veneuze tromboflebitis (post-trombotisch syndroom);
- na lange traumatische operaties;
- bij kankerpatiënten:
- op hoge leeftijd;
- met obesitas;
- bij gedehydrateerde patiënten;
- met een lang verblijf in bed.
Tromboseprofylaxe bestaat uit:
- het verbinden van de onderste ledematen met elastische verbanden voor de operatie, tijdens en erna;
- vroege motorische activiteit in bed en vroeg opstaan ​​en lopen;
- toediening van anticoagulantia (anticoagulantia) direct (heparine, fraxiparin) en indirecte (pelentan, neodicoumarine, warfarine, enz.) actie;
- het uitvoeren van systematische monitoring van bloedcoagulatie- en antistollingssystemen.

04.24.12. Bewaken van de functies van het spijsverteringsstelsel

In de eerste uren na de operatie is, vanwege het resterende effect van verdovende middelen en de ontspanning van sfincters, passieve lekkage van zure maaginhoud in de luchtwegen en het optreden van braken mogelijk. Daarom is het noodzakelijk om gepaste preventieve maatregelen te nemen (horizontale positie met het hoofd naar de zijkant draaien).
Na een operatie aan de buikorganen wordt een afname van de speekselvloed waargenomen, mogelijk door atropine, verminderd water-elektrolytmetabolisme, intoxicatie en de afwezigheid van een fysiologische stimulus (voedsel). Dientengevolge ontwikkelt zich een droge mond, processen van epitheliale desquamatie in de mondholte zijn verstoord. Door de afwezigheid (kleine hoeveelheid) van speeksel met bacteriedodende eigenschappen, worden gunstige omstandigheden voor de ontwikkeling van microben in de mondholte gecreëerd, wat kan leiden tot ontsteking van het tandvlees (gingivitis), tong (glossitis), wangmucosa en ulceratie (afteuze stomatitis). Vooral gevaarlijk is de penetratie van microben in de kanalen van de speekselklieren met de daaropvolgende ontwikkeling van het ontstekingsproces in de parotisklieren (parotitis). Daarom is het voor en na de operatie noodzakelijk om de toestand van de mondholte zorgvuldig te bewaken. Allereerst moeten vóór de operatie de carieuze tanden worden gereorganiseerd.
Na de operatie worden irriterende kwijlen voorgeschreven om de speekselvloed te verbeteren:
- citroen met schil;
- kauwgom;
- producten die speekselvloed veroorzaken (kefir, yoghurt, sap);
- dagelijks tanden poetsen met tandpasta;
- spoel je mond met 2% soda-oplossing, afkooksel van kamille, salie;
- zweren (aften) worden behandeld met een 1% -oplossing van briljant groen.
In het geval van de ontwikkeling van de bof worden fysiotherapeutische opwarmprocedures voorgeschreven (half-alcoholische kompressen, UHF-therapie, elektroforese met antibiotica, enz.) En wordt een abces geopend tijdens ettering.
In de vroege postoperatieve periode kan misselijkheid, hikken, braken en een opgeblazen gevoel het gevolg zijn van anesthesie. Sommigen van hen passeren snel, anderen zijn zeer koppig en zijn een manifestatie van levensbedreigende complicaties (intestinale obstructie, peritonitis). Na eerste hulp te hebben verstrekt, moet de verpleegkundige dit onmiddellijk aan de arts melden.
Hik wordt geassocieerd met krampachtige samentrekkingen van het middenrif, vergezeld van een sterke inademing met een karakteristiek geluid. De samentrekking van het diafragma is een reflex tot irritatie afkomstig van de buikholte (overloop van de maag met gassen, vloeistof, die op het diafragma drukken en het breken, wat leidt tot ritmische samentrekkingen). Langdurige hik is een uiterst ernstige aandoening die spoedeisende zorg vereist. Korte-termijn-hikken treden vaak op als reactie op het snel vullen van de maag, in het bijzonder droog voedsel. Hikproblemen met galblaasaandoeningen, na chirurgische ingreep in de buikholte, darmobstructie, neurose en cerebrale circulatiestoornissen kunnen langer duren. Bij het assisteren van de patiënt is het nodig om hem te kalmeren, hem een ​​comfortabele houding te geven, de kleding die de ademhaling belemmert los te maken, om toegang te geven tot frisse lucht, de patiënt een paar slokjes water te geven, om hem te adviseren zijn adem in te houden. Behandeling van hikken begint met blootstelling aan het diafragma en de maag. Eerst probeert de verpleegster de positie van het lichaam van de patiënt te veranderen. In positie aan de kant van de patiënt tijdens operaties aan de organen van de borst, houden de hikbogen op. Effectieve acties zoals het slikken van stukjes ijs, stukjes citroen zuigen, soms suiker met 2-3 druppels validol. Behoud van ademhaling, diepe ademhalingen dragen ook bij aan het verwijderen van hikken. Een goed effect is de drainage van de maag door de sonde, de introductie van een 0,1% oplossing van atropine - 1 ml subcutaan, cerucal - 2-6 ml intraveneus of intramusculair.
Boeren - verlaat de holte van het maaggas door de slokdarm. Bij boeren kunnen gassen en lucht ontsnappen, die bij het doorslikken de maag binnendringen. Buik wordt veroorzaakt door ontspanning van de maag en peritoneum. Bij een gezond persoon kan oprispingen optreden als de maag te vol is met voedsel. Bij maagaandoeningen kan oprispingen vaak zuur zijn, met een ziekte van de galblaas - verrot, met de opeenhoping van een grote hoeveelheid lucht in de maag - lucht. Buiken is geen ziekte, maar een symptoom, dus bij veel boeren die de patiënt stoort, moet de onderliggende ziekte worden behandeld. Als boeren last heeft van overeten, beperk dan de hoeveelheid voedsel een keer. Na het eten wordt geadviseerd niet te gaan liggen, maar te lopen. Eet niet voor het slapengaan.
Misselijkheid is een onplezierig gevoel in de bovenbuik (in de epigastrische regio), een gevoel van zwaarte, soms vergezeld van gezichtsblanches, toegenomen zweten, hartkloppingen, speekselafscheiding en vertragen van ademhalingsbewegingen. Misselijkheid gaat vaak vooraf aan braken. Voor misselijkheid, patiënten met een lage zuurgraad van maagsap worden voorgeschreven I eetlepel natuurlijk maagsap tijdens de maaltijd of een pil van cerucal.
Braken is de onvrijwillige uitwerping van de maaginhoud door de mond (soms door de neus) - een complexe reflexhandeling waarbij de spieren van de maag, het diafragma, de voorste buikwand, evenals de epiglottis en het zachte gehemelte betrokken zijn, wat resulteert in de uitbarsting van braaksel uit de maag door de mond. Braken kan een teken zijn van een ernstige ziekte van het zenuwstelsel, arteriële hypertensie, vergiftiging, irritatie van het slijmvlies van de tong, farynx, zachte gehemelte en gastro-intestinale tractus.
Doel: het verlenen van spoedeisende zorg voor het voorkomen van aspiratie van braaksel.
Uitrusting: luier, tafelzeil of schort, bak (emmer), gekookt water, niervormig dienblad, handschoenen, 2% natriumbicarbonaatoplossing, servetten, statief.
De manipulatie uitvoeren (als de patiënt bij bewustzijn is):
- onmiddellijk een arts raadplegen;
- plaats de patiënt, als zijn toestand dit toelaat, zo niet, draai dan zijn hoofd naar één kant, verwijder het kussen;
- doe een ziek tafelzeilschort of luier, of tafelzeil;
- leg een bekken (emmer) aan de voeten van de patiënt;
- tijdens braken, houd het hoofd van de patiënt vast en leg zijn hand op zijn voorhoofd;
- na het braken de patiënt de mond laten spoelen met water of een soda-oplossing;
- laat braaksel in het bekken tot de komst van de arts;
- desinfecteer handschoenen, emetische massa's, zeildoek schort in overeenstemming met de bestellingen nr. 288 en nr. 408.
complicaties:
- aspiratie - braaksel dat de luchtwegen binnendringt;
- overgang van enkel braken naar meervoudig;
- het verschijnen van bloed in het braaksel.
Helpen bij het verschijnen van bloed in het braaksel
Met het verschijnen van bloed in het braaksel is noodzakelijk:
- onmiddellijk een arts raadplegen;
- om de patiënt horizontaal te leggen;
- til het voeteneinde van het bed op;
- zet een luchtbel met ijs op de buik;
- bereid de nodige voorbereidingen;
- kalmeer de patiënt en controleer zijn toestand.
Na operaties aan de buikorganen worden bijna alle patiënten gestoord door de motorische activiteit van de darm (parese), wat de bevordering van de inhoud door het maagdarmkanaal bemoeilijkt. Dientengevolge treden er fermentatie- en vervalprocessen op, tekenen van intoxicatie verschijnen, gassen stoppen met bewegen, er is geen ontlasting, er treedt matige buikuitzetting op - winderigheid, peristaltische intestinale ruis is niet hoorbaar, percussiegeluid wordt bepaald met een trommelachtige ondertoon.
De strijd tegen parese van het maagdarmkanaal omvat niet-specifieke en specifieke middelen en maatregelen.
Niet-specifieke maatregelen omvatten vroege activering van patiënten in bed (opzij keren, vroeg opstaan ​​en lopen, therapeutische oefeningen), tijdige annulering van narcotische analgetica die intestinale motiliteit remmen, evenals enterale voeding.
Specifieke oplossingen omvatten: medische (cerucale, etc.), fysiotherapie (elektrische stimulatie) effecten, mechanische reiniging van de dikke darm met behulp van een dampbuis en klysma's.

Waarschuwing! Na operaties aan de darm is categorisch gebruik van laxeermiddelen verboden, omdat dit tot catastrofale gevolgen kan leiden:

- insolventie zakt anastomose;
- invaginaties (intestinale implantatie in de darm);
- ontwikkeling van darmobstructie en peritonitis.
Wanneer meteorisme optreedt, wordt een gasafvoerbuis met een diameter van 1,5 cm tot een diepte van 30-40 cm gedurende 1,5-2 uur in de dikke darm gebracht en wordt geactiveerde koolstof voorgeschreven om de hoeveelheid gas in de darm te verminderen. Bij afwezigheid van een onafhankelijke ontlasting wordt de darm gedurende 4-6 dagen (afhankelijk van het niveau van de darmanastomose) schoongemaakt met behulp van een reinigende klysma.
Als de operatie wordt uitgevoerd op de linkerhelft van de dikke darm, gebruik dan hypertonische klysma's (100 ml van een 10% -oplossing in water van natriumchloride). Als er geen effect is, voeg dan 30 ml van een 3% -oplossing van waterstofperoxide of vloeibare paraffine toe, die ook 3-4 maal daags oraal in 1 eetlepel wordt gebruikt.
Het fenomeen van intestinale parese na operaties die niet gepaard gaan met een opening van de darm, verdwijnt in de regel binnen 2-3 dagen (bij afwezigheid van complicaties).
Als de activiteit van de darmmotor niet wordt hersteld, wat meestal gepaard gaat met de ontwikkeling van ontstekingscomplicaties, wordt deze geleidelijk overvuld met gassen en stagnerende inhoud, die via de gapende sluitspanen anti-peristaltisch in de maag worden afgegeven. De buik neemt nog meer toe in volume, patiënten klagen over een gevoel van zwaarte in epi-gastria, misselijkheid en braken (groen braaksel, vaak met een onaangename geur). Peristaltiek wordt niet gedetecteerd, met het schudden van de buik, verschijnt een karakteristiek spetterend geluid in de darm die overloopt van vloeistof. Op basis van integumenten wordt vaak een puls genoteerd, de temperatuur stijgt vaak. Een toename in druk in de buikholte als gevolg van overloop van de darm en maag met stilstaande inhoud leidt tot druk op het diafragma, vermindering van de uitslag en verminderde ventilatie van de longen. Ademhalingsfalen ontwikkelt, kortademigheid, cyanose van de slijmvliezen verschijnen. In dergelijke gevallen moet de maag worden geleegd door middel van een dunne sonde die daarin is ingebracht via de neusholte (na-maag-sensing). De inhoud van de maag wordt geëvacueerd met een injectiespuit van Joan, de maag wordt gewassen met 2% soda-oplossing en koud water totdat schoon waswater verschijnt. Wanneer zich een kleine hoeveelheid vocht in de maag ophoopt, wordt deze gewassen terwijl de inhoud zich ophoopt (meestal 's ochtends en' s avonds - fractionele detectie). Als een stagnerende vloeistof zich in grote hoeveelheden in de maag ophoopt, wordt de sonde gedurende 5-7 dagen of langer daarin gelaten tot de eliminatie van de parese, met behulp van plakband aan de neus bevestigd. Het aantal en de aard van de inhoud geëvacueerd uit de maag wordt genoteerd in de geschiedenis van de zaak.
Voedsel is parenteraal. Na de eliminatie van darmparese schakelen ze over naar enterale voeding in overeenstemming met de aard van de overgedragen operatie. Na operaties die geen verband houden met de buikorganen (hernioplastie), 2-3 uur na de operatie, mogen ze water drinken in si-pons van 20-30 minuten. Beperk de eerste 1-2 dagen de voedselinname, die een grote hoeveelheid suiker en vezels bevat, vanwege het risico op het ontwikkelen van flatulentie. Vanaf 2-3 dagen worden dieetbeperkingen opgeheven.
Na een operatie aan de maag en darmen gedurende de eerste twee dagen, wordt aan de behoefte aan water en voedingsstoffen voldaan door parenterale toediening van de benodigde hoeveelheid water voor het lichaam, elektrolyten, eiwitten, koolhydraten en vetten. Het is ook mogelijk enterale voeding (door de sonde die in de dunne darm wordt geïntroduceerd). Vanaf de derde dag mogen patiënten water drinken in slokjes, bouillon - dieet 0, en dan overschakelen naar dieet 1a en 1.
Patiënten die een colonoperatie ondergaan, mogen vanaf de dag na de operatie drinken. Vanaf de tweede dag wordt een slakvrij dieet in vloeibare en halfvloeibare vorm voorgeschreven.
Als het fenomeen parese toeneemt, moet binnen 2-3 dagen na de behandeling de aanwezigheid van postoperatieve peritonitis worden uitgesloten. In dergelijke gevallen, met het juiste klinische beeld, wordt een tweede operatie uitgevoerd - relaparotomie.
Een ernstige complicatie kan de ontwikkeling van leverfalen zijn, waarbij er:
- verslechtering van de algemene toestand:
- misselijkheid:
- hoofdpijn;
- gebrek aan beweging;
- mogelijke geelzucht.
Je moet een dokter bellen.
Als de operatie niet werd uitgevoerd op de buikorganen, treedt de bewegingsstoornis (peristaltiek) van het maag-darmkanaal meestal niet op. Soms is er de ontwikkeling van reflex braken, uitgestelde ontlasting. Als de ontlasting gedurende 2-3 dagen na de operatie afwezig is, is het noodzakelijk om de darmen te legen met een reinigende klysma.

04.24.13. Bewaken van de functie van het urinestelsel

Zelfs vóór de operatie is het noodzakelijk om de patiënt te leren te urineren in buikligging, waardoor urineretentie wordt voorkomen. Het is ook noodzakelijk om de hygiënische omstandigheden van urineren te waarborgen, vooral bij vrouwen.
In de eerste 2-4 dagen en verder na zware operaties, evenals met bijkomende nieraandoeningen, is het noodzakelijk om de hoeveelheid dagelijkse urine te meten. Dit is nodig om niet alleen de nierfunctie te beoordelen, maar ook om de mate van hemodynamisch herstel te beoordelen, verloren vocht aan te vullen en de effectiviteit van anti-shock en ontgiftingstherapie. Tegelijkertijd moeten we niet vergeten dat vochtverlies optreedt via de extrarenale route (met braakmassa's, via drainage en verbanden, door de longen tijdens dyspneu, door de huid met verhoogde transpiratie). Deze verliezen en de hoeveelheid urine moeten worden geregistreerd in de geschiedenis van de ziekte. Normaal gesproken geeft de patiënt 1,5 - 2 liter urine per dag af, de afvoer van een kleinere hoeveelheid urine wordt oligurie genoemd en de afwezigheid ervan is anurie.
Plassen kan afwezig zijn wanneer de urethra wordt geschonden (bij mannen, in het geval van prostaatadenomen), psychologische factoren doen er soms toe, de patiënt kan bijvoorbeeld niet urineren op de afdeling in het bijzijn van buitenstaanders. In dit geval moet je het bed afsluiten met een scherm of, indien mogelijk, iedereen vragen de kamer te verlaten.
Om de sfincter van de blaas te ontspannen, brengt u warmte aan (een warmwaterkruik met warm water in de buurt van de blaas), verhoogt u de drang om te plassen, opent u een kraan met water en giet u water in het bekken. Bij afwezigheid van effect wordt katheterisatie van de blaas uitgevoerd.
Een ernstige complicatie is de ontwikkeling van nierfalen, gekenmerkt door:
- diurese afname:
- hoofdpijn;
- misselijkheid, braken:
- verminderde eetlust:
- toename van het lichaamsgewicht;
- oedeem:
- slapeloosheid;
- jeukende huid:
- toenemende azotemie.
In dit geval moet u een arts bellen.
Zorg wordt besteed aan de huid, de mondholte, het plaatsen van een klysma met een 2% soda-oplossing om toxines uit het darmslijmvlies te verwijderen, het instellen en controleren van het druppelen van een vloeistof, inclusief soda-oplossing; Het is belangrijk om een ​​dieet te volgen met een beperking van eiwitten, vloeistoffen, zout, producten die kalium bevatten.

04.24.14. Verstoring van koolhydraatmetabolisme

Hypoglycemische coma kan zich ontwikkelen, gekenmerkt door zwakte, honger, zweten (dringend zoete thee, suiker, chocolade geven), opwinding, tremor, een zwakke, frequente puls (toediening van 20-30 ml glucose-oplossing), convulsies, bewustzijnsverlies (intensieve therapie) ).
Misschien manifesteerde de ontwikkeling en hyperglykemische coma zich: vermoeidheid, hoofdpijn, verlies van eetlust, misselijkheid, de geur van aceton uit de mond (dringend bloed en urine voor suiker, de introductie van insuline). Er is hyperemie van het gezicht, verlies van bewustzijn, bloeddrukdaling, verhoogde hartslag, lawaaierige diepe ademhaling (40-70 E insuline met hartpreparaten worden geïnjecteerd).

Test items:

1. Geplande operaties worden geannuleerd wanneer:
a. Menstruatie.
b. Een lichte stijging van de lichaamstemperatuur.
c. ORVI in milde vorm.
d. De aanwezigheid van furunculose.
e. De aanwezigheid van gecompenseerde diabetes.
2. Alles heeft betrekking op complicaties van een operatiewond, behalve:
a. Bloeden.
b. Hematomen.
c. Infiltreert.
d. Pijn in de wond.
e. Eventration.
3. Pre-operatieve maatregelen die het risico op infectie van operatiewond verminderen zijn:
a. Hygiënisch bad.
b. Antibiotica therapie.
c. Scheer de huid.
d. Reiniging van het maag-darmkanaal.
4. Postoperatieve complicaties kunnen te wijten zijn aan:
a. Ontoereikende pre-operatieve voorbereiding.
b. De kenmerken van een operatie.
c. De kenmerken van anesthesie.
d. Ontoereikende postoperatieve zorg.
5. Tekenen van postoperatieve wondinfectie:
a. Verhoogde pijn.
b. Aanhoudende koorts.
c. Het verschijnen van tekenen van bedwelming.
d. Infiltratie van de wondranden.
e. Plotseling doorwekende verbanden;
f. Het optreden van tekenen van disfunctie van de interne organen.
6. Supplement:
Het falen van de steken van de postoperatieve wond, waardoor inwendige organen voorbij de anatomische holte migreren, wordt ____________________ (het antwoord met een hoofdletter in het nominatief geval) genoemd.
7. Tekenen van eventration:
a. Verhoogde pijn.
b. Aanhoudende koorts.
c. Het verschijnen van tekenen van bedwelming.
d. Infiltratie van de wondranden.
e. Plotseling doorwekende verbanden.
f. Het optreden van tekenen van disfunctie van de interne organen.
8. Eventratie draagt ​​bij aan:
a. Wondinfectie.
b. Ontoereikende fysieke activiteit.
c. Constipatie.
d. Hoesten.
9. Supplement:
De holte in de wond die vloeistof bevat (met uitzondering van bloed) wordt ____________________ (het antwoord met een hoofdletter in het nominatieve geval) genoemd.
10. Leeg grijs moet eerst worden onderscheiden met:
a. Eventration.
b. Hematoom.
c. Door ettering.
11. Drains zijn geïnstalleerd voor:
a. Het regelen van de functies van interne organen.
b. Zorgen voor de uitstroom van exsudaat.
c. Hemostatische controle.
d. De introductie van medicijnen.
e. Niet-operationeel wassen van holten.
12. Complicaties die kunnen voortvloeien uit de installatie van drainage:
a. Drainage verlies.
b. Migratie van drainage in de holte.
c. De verspreiding van infectie door drainage.
d. De vorming van een pijnlijke wond of orgaan.
13. Tekenen van voortgezette intracavitaire bloeding:
a. Afvoer door de afvoer van vloeibaar bloed.
b. De afvoer van de afvoer van vloeibaar bloed met stolsels.
c. De afvoer door de afvoer van bloed, dat in het proces van coagulatie is.
14. Postoperatieve complicaties kunnen zich manifesteren als disfunctie van enige
False.
15. De duur van de postoperatieve preiod hangt af van:
a. De aard van de ziekte.
b. De toestand van de patiënt.
c. Urgentie van de werking.
d. Methode voor anesthesie.
16. De belangrijkste doelen van de vroege postoperatieve periode zijn:
a. Bloeden stoppen.
b. Onderhoud en herstel van gestoorde lichaamsfuncties.
c. Preventie en behandeling van complicaties.
d. Adequate pijnverlichting.
17. Preventie van diepe veneuze trombose draagt ​​bij tot:
a. Lang verblijf van de patiënt in bed.
b. Vroeg opstaan ​​en lopen.
c. Elastisch verband van de onderste ledematen.
d. Normalisatie van het water-zoutmetabolisme.
18. De duur van het verblijf van het ijspak op het postoperatieve wondgebied is:
a. 20 minuten.
c. 5-6 uur.
d. 24 uur
19. Wat moet er in de eerste plaats worden gedaan als het verband snel doorweekt is met bloed?
a. Verwijder de bovenste lagen van het verband en vervang ze door nieuwe.
b. Introduceer hemostatica.
c. Bel een dokter.
20. De huid rond de darmfistel wordt behandeld:
a. Tinctuur van jodium.
b. Pasta lassar.
c. Alcohol.
d. Gedroogd.
21. Supplement:
De resulterende fistel van een hol orgaan, voortkomend uit een pathologisch proces met een ander hol orgaan of een andere omgeving, wordt __________________________ genoemd (het antwoord met een hoofdletter in het nominatief geval).
22. Om te voltooien:
De kunstmatig opgestelde fistel van een hol orgaan met de omgeving wordt ___________________ genoemd (het antwoord met een hoofdletter in het nominatief geval).
23. Om ontsteking van de mondholte tijdens de postoperatieve periode te voorkomen, wordt het volgende benoemd:
a. Producten die speekselvloed veroorzaken (citroen, sap).
b. Spoel de mond met 2% soda-oplossing.
c. De mond spoelen met kamillebouillon.
d. Verbied drinken.