Niercelcarcinoom vormt slechts ongeveer 2% van alle oncologische aandoeningen, maar het is verontrustend dat de incidentie van deze pathologie van jaar tot jaar toeneemt. Het wordt meestal gediagnosticeerd bij mannen van 55 tot 70 jaar. Bij de meeste patiënten wordt een duidelijk celcarcinoom van de nier gediagnosticeerd.

In dit stadium van de ontwikkeling van de geneeskunde is de detecteerbaarheid van het niercelcarcinoom aanzienlijk toegenomen. Dit komt door de verbetering van diagnostische methoden en gedetailleerde studie van de ziekte. Met tijdige behandeling van medische zorg in het beginstadium van niercelkanker is de prognose gunstig.

Risicofactoren

Het is onmogelijk om de exacte reden voor de opkomst van een of andere kankerziekte te bepalen. De artsen slaagden er slechts in om verschillende risicofactoren te isoleren waarvan wordt aangenomen dat ze niercelcarcinoom veroorzaken.

Deze omvatten roken, overgewicht en hypertensie. Niet de laatste rol in het optreden van niercelcarcinoom is erfelijkheid.

Het is noodzakelijk om te waarschuwen voor het verhoogde risico van nierpathologieën bij patiënten die lange tijd een hemodialyse ondergaan. Een van de bijwerkingen van deze procedure is de vorming van cysten, die later kunnen worden herboren in kwaadaardige tumoren.

Onjuiste voeding en blootstelling aan carcinogenen verhoogt op geen enkele manier het risico op het ontwikkelen van niercelkanker. Paradoxaal genoeg, maar een laag alcoholgebruik is in dit geval een preventieve maatregel.

Ziekte classificatie

Alle kwaadaardige tumoren worden geclassificeerd volgens een enkel TNM-systeem, waarbij elke letter zijn eigen betekenis heeft. Deze fase van oncopathologie volgens dit systeem bepaalt de tactiek van verdere behandeling en de prognose voor herstel en leven.

T (tumor) - de primaire tumor, die de grootte en locatie bepaalt.

• T₀ - de tumor wordt niet gevisualiseerd met behulp van laboratoriumdiagnostiek.
• T₁ - de grootte van tumoren tot 7 cm.
• T₂ - de tumorgroei is niet groter dan 10 cm en reikt niet verder dan de nier.
• T₃ - in dit stadium groeit de formatie buiten de grenzen van de nier (bijnier, een deel van de inferieure vena cava), de afmetingen doen er niet toe, maar het is nog steeds binnen de grenzen van de fascia van Gerotas.
• T₄ - De tumor is zo sterk gegroeid dat hij zich buiten de renale fascia bevindt.

N (nodulus) toont betrokkenheid bij het pathologische proces van lymfeklieren.

De volgende letter is M en symboliseert de aanwezigheid of afwezigheid van metastasen op afstand. Hun uiterlijk suggereert 4 stadia van kanker.

Voor een volledige diagnose is het niet voldoende om alleen de fase van oncologie te definiëren. Het is belangrijk om morfologen of cytologen te concluderen over de cellulaire structuur van de tumor.

Er zijn 5 soorten niercelcarcinoom:

1. Duidelijk celcarcinoom van de nieren is een van de meest voorkomende oncopathologieën van het urinewegstelsel. Dit is het minst agressieve subtype dat goed reageert op de behandeling en een gunstige prognose heeft.
2. Papillaire of chromofiele kanker van de nier ontstaat als gevolg van een verandering in de structuur van de cellen die het bekken vormen. Stel een diagnose van relatief zeldzaam, behandelbaar en heeft ook een goede prognose.
3. Chromofobe nierkanker is zeer zeldzaam (ongeveer 4%) en wordt momenteel slecht begrepen.
4. Kanker kanker van de nieren.
5. Kanker van de verzamelkanalen.

De laatste twee subtypen worden zelden gediagnosticeerd.

symptomatologie

Niercelcarcinoom in de vroege stadia verloopt meestal zonder klinische manifestaties. Slechts in 8-10% van de gevallen zijn er drie hoofdsymptomen. Dit zijn bloed in de urine, pijn in de lumbale regio en voelbare verharding.

Hematurie treedt op tegen de achtergrond van volledig welzijn en gaat vanzelf over. Het kan van enkele uren tot meerdere dagen duren, pijnloos. Soms zien patiënten de ontlading van kleine dunne bloedstolsels, vergelijkbaar met de "aderen".

De pijn verschijnt alleen als zich een groot bloedstolsel heeft gevormd, dat het lumen van de urineleider heeft afgesloten en interfereert met de tijdige afvoer van urine. In dit geval lijkt het pijnsyndroom op een aanval van nierkoliek. Een patiënt met dergelijke sensaties kan allereerst het voorkomen van urolithiasis, en niet kanker, vermoeden. Maar de arts moet zich dit diagnostische teken herinneren.

Met de progressie van de ziekte en de groei van het onderwijs lijkt een constante, pijnlijke, doffe pijn in de lumbale regio. Dit komt door de verspreiding van de tumor naar de omliggende weefsels.

In de gevorderde stadia van niercelcarcinoom treden paraneoplastische syndromen toe. De patiënt verliest gewicht, klaagt over slechte eetlust, slapeloosheid, constante zwakte, vermoeidheid en een gevoel van 'zwakte'. Bij een derde van de patiënten wordt bloedarmoede gedetecteerd in de algemene bloedtest als gevolg van een verminderde erytropoëtinesynthese in het nierparenchym. Gedurende deze periode wordt het mogelijk om een ​​neoplasma te palperen. De tumor heeft een dicht, ongelijk oppervlak. Het is elastisch en kan worden gesoldeerd aan omliggende weefsels.

diagnostiek

Bij de meeste patiënten wordt niercelcarcinoom vastgesteld in de latere stadia wanneer productieve symptomen optreden. Maar voor de volledige diagnose van de verzameling anamnese en lichamelijk onderzoek is niet genoeg. De meest informatieve methoden zijn echografie, excretor urografie met de introductie van contrast, berekende en magnetische resonantie beeldvorming.

Bij het visualiseren van een kwaadaardige tumor, kunt u informatie krijgen over de grootte en locatie, structuur en kieming met naburige organen. Maar pas nadat de biopsie en het nemen van het materiaal kan worden gekenmerkt door de cellulaire structuur van de tumor.

Beginselen van behandeling

De keuze van de behandelingsmethode hangt af van het stadium van niercelkanker, de aanwezigheid of afwezigheid van metastasen en daarmee samenhangende pathologieën. De arts probeert niet alleen de tumor zelf te verwijderen, maar ook om de mogelijkheid van herhaling te voorkomen.

Chemotherapie voor niercelcarcinoom wordt als ineffectief beschouwd en wordt praktisch niet gebruikt vanwege de overvloed aan bijwerkingen. Stralingstherapie is ook uiterst zeldzaam.

Het gebruik van interferon geeft goede resultaten bij een klein aantal patiënten. Maar met positieve dynamiek neemt een gunstige prognose verschillende keren toe.

Chirurgische verwijdering

Nog niet zo lang geleden, wilden chirurgen de hele nier verwijderen om herhaling te voorkomen. Momenteel proberen ze de totale nefrectomie op te geven en normen te ontwikkelen voor organisaties die hun organisatie redden. Maar als de patiënt niercelkanker heeft, is het nog steeds nodig om het aangetaste orgaan als geheel te verwijderen.

Als de tumor nog geen diameter van 4 cm heeft bereikt en een dichte schaal heeft, is een nierresectie aangewezen. Dit betekent dat de arts alleen het maligne neoplasma en enkele weefsels eromheen verwijdert, in een poging een functionerend orgaan te behouden. Voer indien mogelijk de laparoscopische methode uit.

De chirurg moet niet alleen het kwaadaardige neoplasma kwijtraken, maar ook de vergrote regionale lymfeklieren en een deel van het vetweefsel verwijderen. Dergelijke tactieken zijn nodig om de prognose te verbeteren en mogelijke recidieven te voorkomen.

Invasieve behandelingsmethoden omvatten radiofrequentie en microgolfablatie of cryodestructuur. In dit stadium van de ontwikkeling van chirurgische oncologie zijn deze behandelingsmethoden experimenteel.

Niercelcarcinoom: oorzaken, symptomen, diagnose en behandeling

Niercelcarcinoom wordt de degeneratie van epitheelcellen aan de binnenkant van de niertubuli genoemd en is kwaadaardig. Er zijn verschillende soorten ziekten, meestal wordt niercelkanker vastgesteld. De behandeling wordt individueel gekozen, afhankelijk van de mate van prevalentie van het pathologische proces.

overzicht

Dit type kanker is een van de meest voorkomende kwaadaardige tumoren die de nieren aantasten. Het aandeel is ongeveer 90% van alle nierkanker. De prevalentie van niercelcarcinoom neemt de laatste jaren toe. Elk jaar wordt deze ziekte gediagnosticeerd bij 250 duizend mensen, 100 duizend sterven jaarlijks.

Mannen die zo'n vorm van kanker hebben, komen zo'n 2,5 keer vaker voor dan vrouwen. Ongeveer een derde van de patiënten op het moment van detectie van deze kanker bevindt zich in het stadium van uitzaaiing naar verre organen. Projecties na het verwijderen van een kankergezwel zijn niet altijd gunstig: ongeveer de helft van de mensen keert terug in de komende jaren.

classificatie

Niercelcarcinoom is geclassificeerd op basis van verschillende tekens. Zoals met andere soorten kanker, wordt het TNM-systeem gebruikt voor dit type kanker. De letter T in deze classificatie geeft de tumor zelf aan, de letters N en M duiden respectievelijk de betrokkenheid aan van regionale lymfeknopen in het proces en metastase naar verre organen.

De eerste en tweede stadia van de ziekte (T1 en T2) worden gekenmerkt door de afwezigheid van tumorinvasie door de wanden van de orgaancapsule, de lymfeknopen worden niet beïnvloed (NO), er zijn geen metastasen (MO). In de derde fase worden de aangrenzende lymfeklieren aangetast. Het laatste terminale stadium van niercelkanker wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van metastasen op afstand, schade aan regionale lymfeklieren, T-waarden kunnen er elk zijn.

Deze versie van de classificatie wordt in alle gevallen gebruikt, omdat u zo de meest effectieve therapeutische tactieken kunt bepalen, de ontwikkeling van de situatie kunt voorspellen en mogelijke gevaarlijke gevolgen kunt voorspellen.

Histologische classificatie identificeert 5 soorten niercelcarcinoom:

clear cell adenocarcinoma (hypernephroma, hypernephroid cancer);

• chromofiele (papillaire) kanker;
• chromofobe kanker;
• onkotsitarny;
• kanker van de verzamelkanalen.

Metastasize niercelcarcinoom kan met een stroom van lymfe of bloed. Door hematogene metastasen verspreid naar de lever, longen, andere nieren, botstructuren (inclusief de botten van de schedel), hersenen, bijnieren. Met lymfestroom penetreren metastasen in de regionale en aangrenzende lymfeklieren, evenals in het mediastinum-gebied. Niercelcarcinoom kan zich via de aderen verspreiden als een bloedstolsel in het rechter atrium.

redenen

De redenen voor de transformatie van cellen in abnormale structuren zijn tot nu toe onbekend bij wetenschappers. Net als in andere gevallen worden de ontwikkelingsmechanismen en etiologische factoren van niercelcarcinoom vermoedelijk gesuggereerd.

Tegenwoordig spreken oncologen met vertrouwen over de volgende factoren die de kans op het ontwikkelen van dit type kanker vergroten:

• roken (verdubbelt de risico's);
• overgewicht;
• schadelijke werkomstandigheden: constant contact met giftige stoffen of radioactieve emissies;
• hypertensie;
• renale sclerose en ziekten die dit veroorzaken (diabetes mellitus, chronische ontsteking van de niertubuli, niertuberculose, chronische nierinsufficiëntie);
• congenitale misvormingen van de nieren (polycystisch, weglating, onderontwikkeling);
• sommige genetische ziekten.

Verhoogt de kans op niercelcarcinoom door langdurige ongecontroleerde inname, misbruik van analgetica die fenacetine bevatten. Het risico van de ziekte verdubbelt ook bij vrouwen die een chirurgische resectie van de baarmoeder hebben ondergaan.

symptomatologie

Voor de kliniek van niercelcarcinoom zijn er drie belangrijke kenmerken: pijnsyndroom, het verschijnen van bloed in de urine en gemakkelijk detecteerbare nieuwe groei in het lichaam van de nier.

Vettige formatie afhankelijk van de locatie van de tumor wordt bepaald door de onderrug of de buik. Het heeft een dichte of elastische consistentie, kan glad zijn of een ongelijk oppervlak hebben.

De aard van pijn bij niercelcarcinoom is afhankelijk van de negatieve processen die het neoplasma in de nieren begint. Als een patiënt een verstopping van de urineleider heeft door een bloedstolsel, een ernstige verstoring in de bloedtoevoer naar de nier of een bloeding in het tumorweefsel, dan is de pijn scherp, zijn er aanvallen. Als de tumor een mechanisch effect heeft op het bekken van de nieren, knijpt het in, dan klagen patiënten over doffe, pijnlijke pijn, die permanent is. Dezelfde sensaties worden waargenomen wanneer een nier wordt weggelaten vanwege de ontwikkeling van een tumor, tijdens het ontkiemen van een niercapsule, met schade aan naburige organen en gladde spieren door een purulent ontstekingsproces. Afhankelijk van de lokalisatie kan pijn in celnierkanker worden overgedragen op het genitale gebied, de dij vanaf de zijkant van de laesie.

Hematurie bij deze ziekte kan een verschillende intensiteit hebben. Meestal ervaren patiënten een plotselinge totale hematurie die optreedt zonder pijn. In sommige gevallen rapporteren patiënten één incident met een grote hoeveelheid bloed in de urine, soms duurt de hematurie enkele dagen. Daarna passeert het plotseling en verschijnt het ook na verloop van tijd (van enkele dagen tot maanden). Bij groot bloedverlies door hematurie kan posthemorrhagische anemie ontstaan. Urine met hematurie

Naast de klassieke triade hebben patiënten andere karakteristieke verschijnselen van nierkanker:

• secundaire arteriële hypertensie;
• algemene zwakte, lethargie;
• gebrek aan eetlust;
• tekenen van algemene intoxicatie;
• febriele verschijnselen;
• scherp gewichtsverlies;
• spierpijn;
• complexe dyspeptische symptomen;
• gewrichtspijn;
• spataderen van de zaadstreng (bij mannen).

Onder invloed van het pathologische proces ontwikkelen sommige patiënten eetstoornissen, zoals anorexia.

Diagnostische maatregelen

De diagnose begint met het analyseren van patiëntklachten, het onderzoeken van de anamnese en lichamelijk onderzoek. Daarna de laboratorium-follow-up uitgevoerd:

• compleet aantal bloedcellen;
• urineonderzoek;
• biochemische analyse van bloed voor de detectie van tumormarkers.

Bij niercelcarcinoom in het bloed wordt een significante toename van de concentratie van rode bloedcellen en hemoglobine, een toename van de bezinkingssnelheid van erytrocyten, een hoog niveau van urinezuur en calcium gedetecteerd. Manifestaties van nefrogene hepatopathie worden ook opgemerkt.

Een aantal instrumentale studies worden uitgevoerd:

• Echografie van de nieren;
• urografie;
• CT-scan;
• MRI;
• Doppler echografisch onderzoek van niervaten;
• radio-isotoop onderzoek;
• cystoscopie.

De laatste methode van onderzoek wordt uitgevoerd in de periode dat de patiënt hematurie heeft. Bepaal dus de lokalisatie van kwaadaardige gezwellen. Als oncologie wordt vermoed, wordt eerst een echo van de nieren uitgevoerd. Dit is een toegankelijke en informatieve methode, de apparatuur voor een dergelijk echografisch onderzoek is in elke medische instelling. Op echografie worden veranderingen in de grootte van de aangetaste nier, vervormingen van zijn nierbekkenapparaat, veranderde echogeniciteit van bepaalde gebieden bepaald.

Doppler-echografie stelt u in staat om de mate van betrokkenheid bij het pathologische proces van de bloedvaten die de nier leveren te beoordelen, om de aard van vascularisatie te bepalen. Intraveneuze urografie met contrast is ook een redelijk informatieve onderzoeksmethode. Het geeft geen voldoende beeld van de aard van de ziekte, maar laat een goede studie toe van de negatieve veranderingen die zich in het lichaam hebben voorgedaan. De aanwezigheid of afwezigheid van renale veneuze trombose maakt het mogelijk de methode van angiografie te identificeren.

Berekende en magnetische resonantie beeldvorming kan de omvang van het pathologische proces bepalen, het stadium van kanker vaststellen, de noodzakelijke behandelingsmethoden schetsen. Radio-isotopenonderzoeken en positronemissietomografie helpen de effectiviteit van het functioneren van beide nieren te beoordelen.

De definitieve diagnose voor elk type kanker wordt pas gesteld na histologische en morfologische studies van biopsiespecimens verkregen tijdens de biopsie van tumorweefsels en lymfeknopen die zijn aangetast door metastasen. Histologie stelt u in staat om de mate van maligniteit van de tumor in te stellen, om de differentiatie van tumoren te evalueren.

In de stadia van niercelcarcinoom, wanneer metastasering naar organen op afstand optreedt, kunnen aanvullende onderzoeksmethoden worden gebruikt, zoals fluorografie (als u de aanwezigheid van longmetastasen vermoed), röntgenfoto's van de botten en echografie van het peritoneum.

Behandelmethoden

De belangrijkste behandelingen voor niercelcarcinoom zijn:

• nefroektomiya;
• radiotherapie;
• behandeling met chemotherapie;
• gerichte therapie;
• immunotherapie;
• chemoembolization.

De meest effectieve manier om nierkanker in alle stadia te bestrijden, is een operatie. Nefroectomie kan eenvoudig zijn wanneer de nier en het omliggende vetweefsel worden verwijderd, radicaal (bovendien wordt de bijnier verwijderd, fascia). In ernstige gevallen wordt uitgebreide nefroectomie toegepast, die naast de opgesomde organen de verwijdering van aangrenzende getroffen gebieden omvat.

Als de tumor niet groter is dan vijf centimeter en een klasse T1 krijgt, wordt een conserveringstechniek aanbevolen - resectie van de nier. Deze behandelingsmethode verdient de meeste voorkeur, omdat het functionerende parenchym van het orgaan gedeeltelijk behouden blijft, wat een relatief hoge kwaliteit van leven in de postoperatieve periode verzekert.

Statistieken tonen aan dat het gebruik van orgaanbehoudingsoperaties recent een sterke opwaartse trend heeft gekend. Dit komt door een verbetering van de kwaliteit van diagnostische methoden en een toename van gevallen van vroege detectie van nierkanker.

Chemotherapie en radiotherapie worden zelden gebruikt bij de behandeling van niercelcarcinoom. Dit type maligne neoplasma heeft een hoge weerstand tegen chemotherapie en blootstelling aan ioniserende straling. Radiotherapie wordt gebruikt als palliatieve behandeling in terminale stadia van kanker. In dezelfde hoedanigheid wordt chemo-embolisatie uitgevoerd. Ook deze methode wordt gebruikt in de pre-operatieve periode. Wanneer de tumor wordt verminderd onder invloed van chemotherapie, wordt nefroectomie uitgevoerd.

Gerichte therapie - een nieuwe methode die wordt gebruikt sinds het begin van de 21e eeuw. Het is gebaseerd op het selectieve effect van speciale preparaten op tumorcellen.

Wanneer uitzaaiing naar verre organen een chirurgische behandeling kan zijn. Als de beenstructuren van de ledematen worden aangetast, wordt amputatie aanbevolen. Indien mogelijk wordt excisie van metastasen in verre organen uitgevoerd.

In de afgelopen jaren komen nieuwere minimaal invasieve methoden voor het verwijderen van kankerachtige niertumoren steeds vaker voor. Deze omvatten cryoablatie, radiofrequente ablatie.

prognoses

De prognose hangt af van het stadium waarin het niercelcarcinoom wordt gedetecteerd. Wanneer de pathologie in de eerste fase wordt gedetecteerd, is de behandeling in 90% van de gevallen succesvol. Het overlevingspercentage na vijf jaar is meer dan 80%. Als kanker wordt gedetecteerd in de tweede of derde fase, verergert de prognose, de vijfjaarsoverleving is respectievelijk 70% en 50%.

De meest ongunstige uitkomst wordt voorspeld wanneer kanker wordt gedetecteerd in de laatste vierde fase. In dergelijke gevallen is het niet altijd mogelijk om de levensduur van de patiënt te verlengen, zelfs niet voor een jaar. De vijfjaarsoverleving bereikt amper 10%. Significant verslechtert de prognose van het feit dat de tumor metastatiseert naar organen op afstand, regionale lymfeklieren worden aangetast.

Vroege detectie speelt een grote rol bij de behandeling van niercelcarcinoom, dus het is belangrijk om regelmatig medisch onderzoek te ondergaan. De moderne geneeskunde kan met succes alle soorten kanker behandelen, als ze in de vroege stadia worden ontdekt. Hoe meer de ziekte wordt verwaarloosd, hoe moeilijker het is om te behandelen.

Niercelcarcinoom

RCHD (Republikeins Centrum voor Gezondheidsontwikkeling, Ministerie van Volksgezondheid van de Republiek Kazachstan)
Versie: Klinische protocollen van het Ministerie van Volksgezondheid van de Republiek Kazachstan - 2015

Algemene informatie

Korte beschrijving

Nierkanker is een kwaadaardig gezwel dat voortkomt uit het epitheel van de niertubuli [1,2].

Protocolnaam: niercelkanker.

Protocol code:

ICD - 10 code (s):
P.64 - Kwaadaardig neoplasma van de nier, behalve het nierbekken

Afkortingen gebruikt in het protocol:

Datum van de ontwikkeling / herziening van het protocol: 2015

Patiëntencategorie: volwassenen.

Protocolgebruikers: oncologen, urologen, bestralingstherapeuten, chirurgen, huisartsen, huisartsen;

Evaluatie van de geleverde evidence-aanbevelingen.
De omvang van het bewijsniveau:

classificatie

Klinische classificatie:
Internationale histologische classificatie van niercelkanker: (ICD 10) [3].
Histologische classificatie van niercelcarcinoom:
· Duidelijke celvariant;
· Papillaire variant;
· Granulaire celvariant;
· Chromofobe optie;
· Sarcomateuze optie;
· Kanker van het type epitheel van de verzamelbuizen (of Bellini-kanalen).

Histologische differentiatie:
GX - de mate van differentiatie kan niet worden vastgesteld.
G1 - een hoge mate van differentiatie.
G2 - de gemiddelde mate van differentiatie.
G3 - lage mate van differentiatie.
G4 - ongedifferentieerde kanker.

TNM (International Cancer Union, 2009) [3].
T - primaire tumor:
TX - niet genoeg gegevens om de primaire tumor te evalueren.
TO - de primaire tumor is niet gedefinieerd.
T1 - een tumor tot 7 cm in de grootste dimensie, beperkt tot de nier.
T1a is een tumor tot 4 cm in de grootste dimensie, begrensd door de nier.
T1b - tumor 4-7 cm in de grootste dimensie.
T2 - een tumor van meer dan 7 cm in de grootste dimensie, begrensd door de nier.
T2a - tumor 7-10 cm in de grootste dimensie
T2b - tumor meer dan 10 cm, beperkt tot de nier
T3 - de tumor verspreidt zich in grote aderen of infecteert de bijnier of perirenale vezel (behalve de ipsilaterale bijnier) zonder de grenzen van de Gerota-fascia te overschrijden.
T3a - de tumor strekt zich macroscopisch uit tot de nierader of zijn segmentale (bevattende gladde spierweefsel) takken, of binnendringt perirenale cellulose of het weefsel van de renale sinus, maar binnen de grenzen van de Gerota-fascia.
T3b - de tumor strekt zich macroscopisch uit tot de inferieure vena cava (IVC), tot het niveau van het diafragma.
T3c - de tumor verspreidt zich macroscopisch op de IVC boven het niveau van het diafragma of valt de IVC-wand binnen.
T4 - tumorinvasie over de grenzen van de fascia van Gerota (inclusief aangrenzende verspreiding naar de ipsilaterale bijnier).

N - regionale lymfeklieren:
NX - niet genoeg gegevens om de toestand van regionale lymfeklieren te beoordelen.
N0 - er zijn geen tekenen van metastatische laesies van regionale lymfeklieren.
N1 - uitzaaiingen in een regionale lymfeklier.
N2 - metastasen in meer dan één regionale lymfeklier.

M - metastasen op afstand:
M0 - geen tekenen van metastasen op afstand.
M1 - er zijn metastasen op afstand.
pTNM histopathologische classificatie
De categorieën pT, pN en pM komen overeen met de categorieën T, N en M.

Groeperen volgens klinische stadia

diagnostiek

De lijst met belangrijkste en aanvullende diagnostische maatregelen:
Basis (verplicht) diagnostisch onderzoek op poliklinisch niveau:
· Voltooi bloedbeeld;
· Urinalyse;
· Biochemische bloedtest (totaal eiwit, ureum, creatinine, bilirubine, glucose);
· Echografie van de nieren en de retroperitoneale ruimte;
· Echografie van de buikorganen;

Aanvullende diagnostische activiteiten uitgevoerd op poliklinisch niveau:
· Coagulogram;
· Bloedonderzoek voor zuur en alkalische fosfatase, bloedionen (K, Na, Ca, Cl);
· Cytologisch onderzoek van urinesediment;
· ECG;
· ECG KG - UZ Doppler van de bloedvaten van de nieren en inferieure vena cava (als een trombus wordt vermoed) en / of MRI;
· Echografie van de bekkenorganen;
· Radiografie van de borst in twee projecties;
· CT-scan van de borstkas;
· CT-scan van de bekkenorganen;
· CT-scan van de hersenen;
· CT en / of MRI van het osteo-articulaire systeem;
· CT (of MSCT) en / of MRI van de buikorganen en de retroperitoneale ruimte;
· MRI van de buikholte en retroperitoneale ruimte;
· Radiografie van skeletale botten (afhankelijk van het gebied van schade);
· Osteoscintigrafie;
· Spirografie;
· Fibroesophagogastroduodenoscopie.

De minimale lijst van onderzoeken die moeten worden uitgevoerd wanneer wordt verwezen naar geplande ziekenhuisopname: in overeenstemming met de interne voorschriften van het ziekenhuis, rekening houdend met de bestaande volgorde van de bevoegde instantie op het gebied van gezondheid.

De belangrijkste (verplichte) diagnostische onderzoeken op intramuraal niveau (in geval van een spoedopname worden diagnostische onderzoeken uitgevoerd die niet op poliklinisch niveau worden uitgevoerd):
· UAC;
· OAM;
· Biochemische bloedtest (proteïne, ureum, creatinine, bilirubine, glucose);
· Bepaling van de bloedgroep volgens het ABO-systeem met monoklonale reagentia (polyclonen);
· Bepaling van de resusfactor.

Aanvullend diagnostisch onderzoek op intramuraal niveau (in geval van een spoedopname worden diagnostische maatregelen genomen die niet op poliklinisch niveau worden uitgevoerd):
· MSCT van de buikholte en retroperitoneale ruimte met / zonder contrast;
· MRI van de buik en retroperitoneale ruimte met / zonder contrast;
· CT-scan van de borstkas;
· CT / MRI van de botten van het skelet, wervelkolom;
· CT / MRI van de hersenen;
· MRI van het bekken;
· Echografie van de buikholte, retroperitoneale ruimte, klein bekken, pleurale holte;
· USDG van schepen, hart;
· Echocardiografie;
· Excretie-urografie;
· Angiografie van de niervaten, inferieure vena cava;
· Fibrocolonoscopy;
· Irrigologie;
· Nierscintigrafie of renale radio-isotopenrenografie;
· Fibroesophagogastroduodenoscopie.

Diagnostische maatregelen uitgevoerd in het stadium van eerste hulp bij noodgevallen: nee.

Diagnostische criteria voor diagnose:
Klachten en geschiedenis.
In de regel ontbreekt in de beginfase van het ziektebeeld.
Met de groei van het tumorproces kan worden waargenomen:
· Pijn;
· Hematurie;
· Verhoogde bloeddruk;
· Voelbare formatie in de projectie van de nier.
Extrarenale symptomen:
· LIP-compressiesyndroom: beenoedeem, varicocele, abdominale saphena, diep-veneuze trombose van de onderste ledematen, proteïnurie - ontwikkelt zich bij 50% van de patiënten met tumor-trombose van de inferieure vena cava of compressie van de inferieure veneuze tumor en vergrote lymfeklieren
· Paraneoplastisch syndroom - cachexie, gewichtsverlies, koorts, neuromyopathie, amyloïdose, verhoogde ESR, bloedarmoede.

Fysieke gegevens:
in het geval van kleine formaties, onthult een objectief onderzoek geen pathologisch kenmerk van RCC. Met de groei van niervorming kan worden bepaald:
· Voelbare formatie in de projectie van de nieren;
· Palpabele vergrote cervicale en supraclaviculaire lymfeklieren;
· Niet-verdwijnende varicocele of bilaterale zwelling van de onderste ledematen, wat wijst op een tumorinvasie van de IVC.

Laboratoriumtests
Voltooid bloedbeeld - de meest karakteristieke aanwezigheid van bloedarmoede, variërende ernst; verhoogde ESR;
· Urinalyse - macro- of microhematurie, of veranderingen in de analyse kunnen afwezig zijn;
· Biochemische bloedtest (totaal eiwit, ureum, creatinine, bilirubine, glucose) - een toename van ureum creatinine is mogelijk met tekenen van nierfalen;
· Coagulogram - er kunnen tekenen zijn van een bloedingsaandoening.

Instrumentele studies:
· Echografie van de nieren en de retroperitoneale ruimte, echografie van de buikorganen - detectie van het onderwijs in de beginfase, op basis waarvan nader nader onderzoek wordt besloten;
· CT-scan van de buikholte en de retroperitoneale ruimte - verduidelijking van de aard van het proces, de aanwezigheid van MTS-formaties en de conditie van de buikholte-organen. Wanneer u een onderzoek met contrastverbetering uitvoert, kunt u de uitscheidingsfunctie van de nieren bepalen, differentieel ophangen. onderwijs diagnostiek. Is een verplichte testmethode voor diagnose;
· CT-scan van de borstkas - het is noodzakelijk om de omvang van het proces in de longen, pleura, botten van de borst te verduidelijken;
· CT-scan van de hersenen - in geval van vermoeden van ICT in de hersenen, in aanwezigheid van eventuele hersensymptomen, aangezien een van de frequente lokalisaties van MSA in CRP de hersenen zijn;
· In aanwezigheid van pijn in de botten van het skelet (meestal de botten van de bovenste en onderste ledematen, de wervelkolom), om deze organen uit te sluiten, worden röntgenfoto's en / of CT / MRI van deze lokalisaties getoond;
· Uitscheiding intraveneuze urografie (radiologische tekenen van opvoeding - een functie of een vermindering van de nierfunctie aan de aangedane zijde, stam CLS - verschuiven, afzetten van de cups, bekken, amputatie van de cups, vergrote niercontouren, enz.). In het geval van bolus-enhanced CT, kan excretie-urografie niet worden uitgevoerd;
· MRI van de buikholte (met contrast) - een aanvullende onderzoeksmethode om de aard van het neoplasma te bepalen, om de prevalentie van een tumortrombus in de inferieure vena cava te onderzoeken, als het niet mogelijk was om duidelijke informatie te verkrijgen in een CT-scan. ook geïndiceerd voor patiënten die allergisch zijn voor intraveneus contrast en voor zwangere vrouwen zonder verminderde nierfunctie;
· USDG van de nieren en IVC - om de verspreiding van de tumortrombus en de toestand van de bloedstroom in het studiegebied te bepalen;
· EchoCG - gebruikt voor de pathologie van het hart of waarvan wordt vermoed dat het een bloedstolsel heeft in het atrium;
· Angiografie van niervaten en IVC - hebben beperkte indicaties, worden gebruikt als aanvullende diagnostische hulpmiddelen voor individuele patiënten;
· Renale isotopenrenovatie - aangetoond voor patiënten met een verminderde nierfunctie om de nierfunctie volledig te beoordelen om de geplande behandeling te optimaliseren, bijvoorbeeld als het nodig is om de nierfunctie te behouden;
· In geval van een lokaal wijdverspreid proces of een gelijktijdige pathologie van de organen van het maagdarmkanaal, is er een behoefte om een ​​onderzoek uit te voeren naar deze organen, die EFGDS, irrigoscopie en fibrocolonoscopie gebruiken.

Indicaties voor deskundig advies:
· Raadpleging van een cardioloog - alle patiënten ouder dan 50 jaar en met bijkomende pathologie van het cardiovasculaire systeem;
· Raadpleging van een gastro-enteroloog - met bijbehorende gastritis, maagzweer;
· Raadpleging van een vaatchirurg - aan patiënten met varicoseziekte van de onderste ledematen, evenals met trombose van de tumor van het veneuze systeem van de nieren;
· Raadpleging van een hartchirurg - in aanwezigheid van een tumortrombus die zich uitstrekt tot in het atrium, of als de patiënt een voorgeschiedenis had van cardiopulmonale chirurgie, pacemakers;
· Raadpleging van een neuropatholoog - als er ICS in de hersenen is, het ruggenmerg en ook als de patiënt in het verleden is geregistreerd bij een neuropatholoog met betrekking tot een beroerte en andere neurologische aandoeningen;
· Raadpleging van een longarts / thoracaal chirurg - als de patiënt een bijkomende pathologie heeft aan de kant van de longen, of MTS naar de longen;
· Raadpleging van de endocrinoloog - in aanwezigheid van diabetes of andere endocriene ziekten.

Differentiële diagnose

behandeling

Behandelingsdoelen:
· Radicale verwijdering van de tumor;
· Verwijdering van de primaire focus;
· Stabilisatie van gedeeltelijke of volledige regressie van de tumor;
· Verbeterde algehele conditie;
· Verhoog de algehele overleving.

Behandelingstactieken (zie applicatie):
Table. Behandeling van nierkanker, afhankelijk van het stadium van het tumorproces

* Buiten de reikwijdte van klinische studies, wordt adjuvante therapie na de implementatie van een radicale chirurgische behandeling van RP niet getoond [5], (UD - A; EAU-aanbevelingen, 2015)

Het effect van de behandeling wordt geëvalueerd volgens de RECIST-classificatiecriteria [8]:
Het volledige effect - het verdwijnen van alle laesies gedurende minstens 4 weken
Gedeeltelijk effect - reductie van foci met 30% of meer.
Vooruitgang - een toename van de focus van 20%, of de opkomst van nieuwe foci Stabilisatie - er is geen vermindering van de tumor met minder dan 30%, en een toename van meer dan 20%.

Niet-medicamenteuze behandeling:
Het regime van de patiënt tijdens de conservatieve behandeling is gebruikelijk. In de vroege postoperatieve periode - bed of halfbed (afhankelijk van het volume van de operatie en comorbiditeit). In de postoperatieve menstruatie.

Medicamenteuze behandeling:
Gespecialiseerde medicamenteuze behandeling van niercelcarcinoom wordt gebruikt in het metastatische proces. Niercelcarcinoom is resistent tegen de meeste geneesmiddelen voor chemotherapie. De effectiviteit van de volgende gerichte geneesmiddelen is bewezen: sunitinib, sorafenib, bevacizumab in combinatie met interferon-alfa, pazopanib, everolimus, axitinib; in sommige gevallen kan immunotherapie worden voorgeschreven (interferon-alfa, interleukine-2), maar de indicaties hiervoor zijn beperkt (zie hieronder).
Table. Het algoritme voor de benoeming van gerichte geneesmiddelen [5,6,7]

Therapie regimes
1. Bevacizumab 10 mg / kg i.v. in infuus 1 keer in 2 weken in combinatie met IFN-alfa (6-9 mln U n / a 3 keer per week).
2. Sunitinib 50mg oraal dagelijks gedurende 4 weken., Daarna een pauze van 2 weken. In geval van ernstige tolerantie, verminder het ontvangstregime tot 2 weken en daarna 1 week pauze.
3. Sorafenib, 400 mg oraal, 2 keer per dag ('s morgens en' s avonds) - 800 mg dagelijkse dosis, dagelijks. Mogelijke dosisverlaging tot 400 en 200 mg per dag (met ernstige bijwerkingen)
4. Everolimus 10 mg eenmaal daags oraal. Als tekenen van een lage tolerantie verschijnen, is een verlaging van de dosis van 2 niveaus mogelijk - 5 mg eenmaal daags oraal eenmaal, 5 mg 1 keer in 2 dagen.
5. Pazopanib 800 mg oraal 1 keer per dag. Afhankelijk van de individuele tolerantie kan de dagelijkse dosis van het geneesmiddel worden verlaagd in stappen van 200 mg, terwijl de maximale dagelijkse dosis niet hoger mag zijn dan 800 mg en de minimale dagelijkse dosis niet minder dan 400 mg mag zijn.
6. Aksitinib- tweedelijnstherapie - 5 mg regime, 2 maal per dag, oraal. Behandeling met Axitinib dient te worden voortgezet totdat manifestaties van onaanvaardbare toxiciteit niet kunnen worden gestopt met gelijktijdige medicatie of dosisaanpassing. Het medicijn wordt ingenomen in 5 mg tweemaal daags met een pauze van ongeveer 12 uur, zowel bij voedsel als op een lege maag. Slik het geheel door met een glas water. Bij afwezigheid van toxische complicaties van graad 3-4, tijdens de eerste twee weken van toediening, kan de dosis van het geneesmiddel worden verhoogd tot 7 mg x 2 maal per dag (voor de volgende twee weken) en vervolgens tot 10 mg x2 maal per dag (zoals afgesproken met de chemotherapeut).
De duur van het gebruik van gerichte geneesmiddelen wordt uitgevoerd vóór de progressie of ontwikkeling van onaanvaardbare toxiciteit. Tegelijkertijd moet de effectiviteit van de therapie elke 1,5-2 maanden worden geëvalueerd.

Bij niet eerder behandelde patiënten met gemetastaseerde nierkanker:
Ongeacht de prognose in de aanwezigheid van symptomen van de ziekte, evenals bij patiënten met een niet-verwijderde primaire tumor, wordt aangeraden om gerichte geneesmiddelen te gebruiken als eerstelijnsbehandeling: combinatie sunitinib, pazopanib, bevacizumab + interferon. Als een mogelijke optie bij niet eerder behandelde patiënten met ernstige comorbiditeit (coronaire hartziekte, slecht gecontroleerde hypertensie, ouderdom, enz.), Kan sorafenib worden gebruikt.
Bij patiënten met een gunstige prognose met een verwijderde primaire tumor, een beperkte prevalentie van het proces, een minimaal laesievolume en bij afwezigheid van ziektesymptomen, is het gebruik van INF-α bij monotherapie aanvaardbaar, mits de effectiviteit van de behandeling en de mogelijkheid om gerichte geneesmiddelen te gebruiken tijdens progressie zorgvuldig worden gecontroleerd;
Na eerdere behandeling:
Bij patiënten met progressie van de ziekte na INF-behandeling, wordt aangeraden om een ​​gerichte therapie uit te voeren met de volgende geneesmiddelen: pazopanib, sorafenib, sunitinib, axitinib.
Met de progressie van de ziekte na behandeling met tyrosinekinaseremmers (sunitinib, sorafenib, pazopanib), is het mogelijk om een ​​remmer van m-TOR (everolimus) of een selectievere tyrosinekinaseremmer van VEGFR - axitinib te benoemen. Met de progressie van de ziekte na het gebruik van een combinatie van bevacizumab en INF - α, is het mogelijk om remmers van tyrosinekinasen aan te stellen.
Tot op heden zijn er zeer weinig gegevens over de effectiviteit van medicamenteuze behandeling voor niet-cel-celvarianten van nierkanker. Sunitinib, sorafenib kan worden beschouwd als een mogelijke medicamenteuze aanpak met beperkte werkzaamheid in papillaire en chromofobe RCC-varianten.
In het geval van kanker van de verzamelbuizen kan chemotherapie worden voorgeschreven met cisplatine (carboplatine) en gemcitabine. In het geval van RCC met overheersing van de sarcomatoïde component, hebben gemcitabine en doxorubicine of een combinatie van deze geneesmiddelen matige activiteit.
In zeldzame gevallen, als een patiënt met gemetastaseerde nierkanker zich in een bevredigende algemene toestand bevindt met een gunstige prognose, na nephrectomie of als er contra-indicaties zijn voor de operatie, kan immunotherapie worden voorgeschreven als palliatieve zorg [5,6,7].
Aanbevolen immunotherapieoptie:
Interferon-alfa - 3-6-9 IU (met dosisverhoging) n / a of / m 3 keer per week. De behandeling gaat door totdat ziekteprogressie of onaanvaardbare toxiciteit zich ontwikkelt. Evaluatie van het effect van de therapie om de 1,5-2 maanden.
Interleukinetherapie in de modus van bolusinfusies wordt alleen in gespecialiseerde centra (in het stadium van klinische onderzoeken) uitgevoerd.

Andere behandelingen:
Nierkanker is niet gevoelig voor bestralingstherapie, dus bestralingsbehandelingen voor niercelcarcinoom worden niet in de primaire focus getoond. Bestralingstherapie kan worden gebruikt om MTS-laesies in het bot te bestralen met een anesthetisch doel. In sommige gevallen kan het gebruik van stereotactische bestraling bij patiënten met metastatische hersenbeschadiging de ernst van de symptomen aanzienlijk verminderen.

Alternatieve behandelingsopties voor RCC:
Actieve bewaking;
Oudere patiënten en patiënten met ernstige comorbiditeiten met kleine, willekeurig geïdentificeerde niertumoren hebben een relatief laag risico op overlijden door CRP en een significant groter risico op overlijden door geassocieerde ziekten. Tactiek van actieve observatie houdt in dat de grootte van de tumor continu wordt bewaakt op basis van moderne visualisatiemethoden van de buikorganen (echografie, CT of MRI) met de mogelijkheid van vertraagde interventie in het geval van klinische progressie tijdens de observatieperiode. In de grootste observatieserie bij de meeste patiënten is de kans op niertumorgroei laag en wordt progressie met metastase waargenomen bij een beperkt aantal patiënten (1-2%). Uit oncologische resultaten op korte en middellange termijn blijkt dat de actieve observatiestrategie geschikt is voor initiële monitoring. kleine tumoren in de nier, die, indien nodig, dan kunnen worden onderworpen aan behandeling met progressie.

opportuniteit:
· Hoge kans om klinisch niet-significante RCC te detecteren in geval van kleine niertumoren;
· 10-15% van de patiënten met een kleine niertumor heeft goedaardige tumoren van de nier.
voordelen:
· Voorkomen van de bijwerkingen van therapie;
· Behoud van de kwaliteit van leven en fysieke activiteit van de patiënt;
· Preventie van "onnodige" therapie van klinisch niet-significante tumoren;
· Het verminderen van de kosten van de behandeling;
· De mogelijkheid van vertraagde interventie in het geval van klinische progressie.
nadelen:
· De waarschijnlijkheid van progressie van de ziekte;
· Problemen met de behandeling van een meer algemene ziekte in het geval van detectie van de progressie;
· Psychisch ongemak bij de patiënt;
· De behoefte aan continue monitoring (echografie, CT of MRI van de buikorganen en borst).

Ablatieve technieken
Bestaande alternatieven voor chirurgische behandeling van CRP zijn percutane minimaal invasieve procedures die worden uitgevoerd onder de controle van moderne beeldvormingshulpmiddelen, zoals percutane radiofrequentie-ablatie (RFTA), cryoablatie, microgolf- en laserablatie en geconcentreerde ultrasone ablatie met hoge intensiteit (HIFU).
voordelen:
· Minder trauma;
· De mogelijkheid van behandeling in een poliklinische modus;
· Het vermogen om patiënten met een hoog chirurgisch risico te behandelen;
· Mogelijkheid van opnieuw ingrijpen in geval van inefficiëntie van de eerste ablatiesessie;
· Vermindering van de behandelingskosten.
Indicaties voor de toepassing van minimaal invasieve ablatieve technieken:
· De aanwezigheid van kleine, willekeurig gedetecteerde neoplasmen in de corticale substantie van de nieren bij oudere patiënten;
· Genetische aanleg van patiënten voor de ontwikkeling van meerdere tumoren;
· Identificatie van bilaterale tumoren bij een patiënt die niet door een operatie kan worden genezen;
· De patiënt heeft een enkele nier en loopt een hoog risico op het ontwikkelen van een renoprime toestand na een operatie (UD - B) [5,6,7].

Contra-indicaties voor het gebruik van ablatieve methoden:
· De verwachte levensduur is 3 cm of bevindt zich in het gebied van de poort van de nier, het centrale opvangsysteem of de proximale ureter.
Absolute contra-indicaties voor het gebruik van ablatieve methoden:
· De aanwezigheid van irreversibele coagulopathie;
· Zeer hoog operationeel risico.
Onder de beschikbare ablatieve methoden worden RFTA en cryoablatie het best bestudeerd in termen van de bruikbaarheid van het gebruik ervan, de incidentie van complicaties en oncologische resultaten.
Alvorens ablatieve technieken te gebruiken, moet een voorlopige biopsie worden uitgevoerd om de histologische variant van het neoplasma van de nier te bepalen.

embolisatie
De voordelen van het uitvoeren van embolisatie voordat een nefrectomie werd uitgevoerd, werden niet onthuld. Voor inoperabele patiënten en patiënten die geen operatie ondergaan, kan het uitvoeren van embolisatie de ernst van symptomen, zoals hematurie of pijn, verminderen. Embolisatie voorafgaand aan resectie van hypervasculaire metastasen in het bot of de wervelkolom helpt om intraoperatief bloedverlies te verminderen. Bij sommige patiënten met bot- of paravertebrale metastasen met de aanwezigheid van pijnlijke symptomen, helpt embolisatie om de symptomen te elimineren.

Table. Aanbevelingen voor alternatieve behandelingsopties voor RCC [5,6,7]

Niercelcarcinoom

Niercelcarcinoom is een kwaadaardige tumor afkomstig van het epitheel langs de niertubuli. De kliniek omvat algemene symptomen (malaise, gewichtsverlies, subfebriele aandoening), lokale manifestaties (grove hematurie, pijn, tastbare massa) en tekenen van uitzaaiing. Diagnostiek is gebaseerd op excretie radiografie, selectieve nierangiografie, echografie, CT en MRI en nierbiopsie. De behandeling wordt bepaald door het stadium van neoplasie, nefrectomie, bestralingstherapie, chemotherapie, immunotherapie, enz. Kunnen worden gebruikt.

Niercelcarcinoom

Niercelcarcinoom is goed voor 3% van alle urologische neoplasma's. Door de prevalentie van nierkanker staat op de derde plaats na prostaat- en blaaskanker, en het aantal sterfgevallen is daarmee de eerste plaats. In de afgelopen jaren is er een tendens tot een gematigde toename van de ziekte. Mannen lijden 2-3 keer vaker aan vrouwen dan vrouwen. Vroegtijdige opsporing en behandeling van nierkanker is een uiterst urgent probleem van de moderne urologie. Op het moment van diagnose had 25-30% van de patiënten al een metastase op afstand, een ander kwart heeft een lokaal verspreid proces. Zelfs na radicale nefrectomie in de komende jaren, komen metastasen voor in 40-50% van de gevallen.

redenen

Ondanks de prevalentie van nierkankerpathologie, kunnen de oorzaken van niercelkanker alleen worden gespeculeerd. Een van de belangrijkste etiologische factoren is roken, wat de kans op het ontwikkelen van pathologie verdubbelt: van 30% bij niet-rokers tot 60% bij rokers. Er wordt aangenomen dat de vorming van een tumor kan worden geassocieerd met bepaalde beroepsrisico's - contact met nitrosoverbindingen, asbest, giftige chemicaliën, oliederivaten, cyclische koolwaterstoffen, zouten van zware metalen en ioniserende straling. De relatie tussen niercelcarcinoom en het misbruik van fenacetinebevattende analgetica wordt opgespoord.

Veel studies bevestigen de rol van obesitas en hypertensie bij de ontwikkeling van nierkanker. Risicofactoren zijn onder meer nefrosclerose en ziekten die ertoe leiden (nefrolithiasis, diabetes mellitus, chronische pyelonefritis, tuberculose, chronisch nierfalen, enz.). Er wordt aangenomen dat neoplasie zich vaak ontwikkelt in abnormaal ontwikkelde nieren - hoefijzer, dystopisch, polycystisch en. Het verschijnen van een neoplasma kan een genetisch bepaalde translocatie van chromosoom 3 en 11 zijn.

classificatie

In de histologische classificatie worden verschillende soorten kanker onderscheiden, afhankelijk van de celtypen die men tegenkomt: heldere cel, glandulaire (adenocarcinoom), granulaire cel, sarcoma-achtige (polymorfe cel en spindel-cel), gemengde cel. Macroscopische tekenen van neoplasie zijn de bolvormige vorm van de tumor, de locatie in de corticale laag van de nier, het ontbreken van een echte capsule, perifere groei, talrijke hemorragieën, necrose, calcificaties, vezelachtige gebieden.

Klinisch belangrijk is de stadiëring van het niercelcarcinoom volgens de TNM-classificatie, waarbij de letter T de primaire tumor (tumor), N-regionale lymfeklieren (nodulus), M-afstandsmetastasen (methastasen) aangeeft:

• T1 - neoplasma met de grootste grootte tot 7 cm, beperkt tot de nier en de niercapsule
• T2 - Neoplasma van meer dan 7 cm, beperkt tot de nier en de niercapsule
• T3 - een neoplasma van elke grootte, dat kiemt in de renale cellulose of zich uitstrekt tot de renale of inferieure vena cava
• T4 - neoplasma dat ontkiemt in de peri-renale fascia of aangrenzende organen.

In de stadia I-II (T1-T2) is er geen laesie van de lymfeklieren en metastasen op afstand (N0 М0). In stadium III worden kankercellen gedetecteerd in de nabijgelegen lymfeknoop. Stadium IV van niercelcarcinoom kan worden gekarakteriseerd door elke T-waarde in de aanwezigheid van aangetaste lymfeknopen of metastasen op afstand (N1 of M1). TNM-classificatie geeft u de mogelijkheid om te beslissen over de behandelingstactieken en prognose.

Een invasief neoplasma kan in de maag, alvleesklier, lever, darmen, milt knijpen of ontkiemen. Niercelcarcinoom kan metastaseren door hematogeen mechanisme (naar een andere nier, bijnieren, lever, longen, botten, schedel, hersenen) en lymfogene route (naar aortholten, para-aorta, paracancaire lymfeklieren, mediastinum). Distributie in de vorm van een tumortrombus langs de veneuze lijnen naar het rechter atrium is kenmerkend.

Symptomen van niercelkanker

De klinische kenmerken worden gekenmerkt door een klassieke triade: hematurie, pijn en een voelbaar neoplasma. Hematurie kan micro- en macroscopisch zijn. Vaker ontwikkelt zich op de achtergrond van een bevredigende toestand als geheel een plotselinge totale pijnloze hematurie, die in de regel slechts eenmaal wordt waargenomen of meerdere dagen duurt en dan plotseling stopt. Als hematurie gepaard gaat met een ontlading van vormloze of wormachtige bloedstolsels, kan obstructie van de urineleider optreden bij de ontwikkeling van een pijnlijke aanval die lijkt op nierkoliek. Terugkerende episoden van hematurie kunnen na enkele dagen of maanden optreden.

De aard van de pijn bij niercelcarcinoom is afhankelijk van de veranderingen die plaatsvinden. Acute paroxismale pijn treedt op als gevolg van occlusie van de ureter door een bloedstolsel, bloeding in het weefsel van de tumor of nierinfarct. Permanente pijnlijke saaie pijn kan worden veroorzaakt door compressie van het bekken door een tumor, kieming van de niercapsule, perirephria en fascia van Gerota, omliggende spieren en organen, secundaire nephroptosis. De pijn kan uitstralen naar de geslachtsorganen en de dij, waarbij de heupzenuwneuralgie wordt nagebootst.

Een palpabele tumor kan worden bepaald door de buik of onderrug in de vorm van een dichte of elastische knolvormige of gladde opleiding. Dit symptoom wordt gedetecteerd in de gevorderde stadia van nierkanker. Extrarenale symptomen lijken vrij vroeg - arteriële hypertensie, koorts, intoxicatie, gewichtsverlies, anorexia, myalgie, artralgie, dyspepsie, enz. Van de lokale symptomen bij mannen, varicocele vaak veroorzaakt door crushing of trombose van de IVC, testiculaire of renale ader.

diagnostiek

Nierkanker wordt gediagnosticeerd op basis van de resultaten van klachten, lichamelijk onderzoek, laboratoriumonderzoek, endoscopisch onderzoek, echografie, röntgenonderzoek, tomografisch onderzoek, radioisotooponderzoek, morfologisch onderzoek van tumorweefselbiopsie en metastatische lymfeklieren. Erythrocytose, bloedarmoede, versnelde ESR, hyperurikemie, hypercalciëmie, Stauffersyndroom worden genoteerd in het bloed. Cystoscopie, uitgevoerd op het moment van hematurie, maakt het mogelijk om de oorzaak van bloedingen en de richting van tumorlokalisatie te achterhalen.

Echografie van de nier is het eerste instrumentele onderzoek voor vermoedelijk niercelcarcinoom. Karakteristieke echografische tekenen zijn een toename in de grootte van de nier, ongelijke contouren, veranderingen in de echostructuur, vervorming van de nierbijholten en cup-bekkencomplexen. USDG van niervaten kunt u bepalen de aard van vascularisatie van de tumor en vasculaire betrokkenheid.

Excretie-urografie stelt ons in staat om alleen indirecte tekenen van nierkanker te beoordelen, maar het biedt waardevolle informatie over de begeleidende veranderingen (anomalieën, nierstenen, hydronefrose, de staat van de tegenovergestelde nier). Nierangiografie wordt uitgevoerd om een ​​bloedstolsel te visualiseren. MRI en CT van de nieren worden gebruikt als alternatief voor excretie-urografie en renale angiografie. Met behulp van tomografie is het mogelijk om een ​​accuraat beeld te krijgen van het stadium van neoplasie en de behandelingstactieken te bepalen. Radio-isotopen nefroscintigrafiya en positron emissie tomografie helpen het functioneren van een gezonde en aangetaste nier te beoordelen.

Differentiële diagnostiek wordt uitgevoerd met nefroptose, hydronefrose, polycystische nierziekte, pyonefrose, abces, etc. De biopsie van de nier en morfologisch onderzoek van biopsie zijn van cruciaal belang in twijfelachtige situaties. Detectie van metastasen in verre organen is mogelijk met behulp van radiografie van de borst, botten, abdominale echografie.

Behandeling van niercelkanker

De enige radicale behandeling voor pathologie is nefrectomie. Simpele nefrectomie omvat verwijdering van de nier en het perirenale weefsel; radicale nefrectomie omvat de extra verwijdering van de bijnier en fascia, paracaval en para-aortische lymfadenectomie; uitgebreide nefrectomie - resectie van andere aangetaste organen. Nefrectomie voor niercelcarcinoom wordt uitgevoerd door transperitoneale, thoraco-abdominale of laparoscopische toegang.

In het geval van tumormetastasen in de skeletbotten, kunnen amputatie, ledemaat exarticulatie, ribresectie, enz. Worden uitgevoerd. Metastasen in de lever, longen en lymfeknopen die kunnen worden weggesneden kunnen ook operatief worden verwijderd. Naast radicale nefrectomie, evenals bij niet-operabel niercelcarcinoom en de recidief daarvan, zijn radiotherapie, hormoontherapie, chemotherapie, immunochemotherapie en algemene hyperthermie raadzaam.

Prognose en preventie

Een belangrijk criterium voor de langetermijnprognose is de prevalentie van niercelcarcinoom. Moderne gegevens tonen aan dat bij radicale verwijdering van stadium I nierkanker de 5-jaars overlevingskans dichtbij 70-80% ligt, stadium II - tot 50-70%, stadium III - tot 50%, stadium IV - minder dan 10%. Klinische supervisie en follow-up onderzoek van patiënten wordt uitgevoerd door een nefroloog. Preventie omvat de eliminatie van risicofactoren die de kans op neoplasie verhogen.