Een veel voorkomende ziekte bij urologie is neurogene blaasdisfunctie (NDMP). Vooral gevaarlijk is de pathologie voor mannen vanwege de ernstige gevolgen voor de gezondheid van dit deel van de bevolking. Zonder tijdige behandeling veroorzaakt de ziekte een groot aantal psychische en somatische problemen.

Wat is gevaarlijke neurogene blaasdisfunctie voor mannen?

Een trage urinelozing of een volledige retentie van urine, zwaarte in de onderbuik door ophoping van urine en veelvuldig aandringen op het toilet zijn de belangrijkste symptomen van de ziekte. Zonder medische interventie kan een neurogene blaas bij mannen leiden tot complicaties als:

• Psychische stoornissen door schaamte tegenover anderen. Moreel lijden kan leiden tot suïcidale pogingen, vooral onder jonge mannen.
• Atrofie van de blaas gevolgd door rimpelen en verharden. Complicatie ontstaat tegen de achtergrond van trofische stoornissen gedurende het lange verloop van de ziekte.
• De vorming van stenen, gevolgd door blokkering van de urineleiders. Acute bacteriële cystitis, purulente pyelonefritis, vesicoureterale reflux kunnen zich ontwikkelen, en met parallelle hypertonie van de sluitspier komt vaak urine terug naar de nieren.
• Uremie, die optreedt als gevolg van de ophoping van grote hoeveelheden urine en de onmogelijkheid van zijn uitscheiding. Tegen deze achtergrond ontwikkelt zich vaak acuut nierfalen.
• Breuk van de wanden van de blaas. De aandoening is levensbedreigend omdat het peritonitis en infectie van de buikholte veroorzaakt. Bij het breken van de muren is een spoedige hospitalisatie van de patiënt nodig.

Beginselen van behandeling

Therapie van neurogene disfunctie wordt uitgevoerd door verschillende specialisten: een uroloog, een nefroloog en / of een neuroloog. Om de diagnose te bevestigen, schrijft de arts laboratorium- en instrumentele methoden voor:

• het nemen van de geschiedenis om de oorzaak van het pathologische proces te bepalen;
• bloed- en urinetests;
• Echografie van het urinewegstelsel;
• radio-isotopen renografie;
• biopsie cystoscopie;
• urethrocystography;
• röntgenfoto van de bekkenorganen;
• urodynamische testen.

Behandeling van NDMP is een complex proces dat een reeks procedures omvat. De patiënt moet het plassen hervatten, het volume van het lichaam behouden, het ontstekingsproces en de infectie elimineren. Therapie omvat:

• medicamenteuze en niet-medicamenteuze behandeling;
• fysiotherapie (elektrische stimulatie, elektroforese, blootstelling aan ultrageluid, en anderen);
• psychotherapie;
• fysiotherapie voor de bekkenorganen;
• operatieve ingrepen.

Ongeacht de oorzaak van de ziekte (trauma, infectie, abnormaliteiten in het centrale zenuwstelsel) versnellen niet-farmacologische therapieën het genezingsproces.

Methoden voor de behandeling van neurogene blaas bij mannen

Afhankelijk van het type en de ernst van de ziekte bij mannen, gebruiken artsen verschillende therapieën. Het is gemakkelijker om de overactieve blaas te behandelen. Naast medicamenteuze behandeling worden injecties van botulinumtoxine in de wand van de urethra of ureum als veelbelovend beschouwd, evenals intravesicale toediening van de natuurlijke alkaloïde capsacine en extract van harseperatoxine-cactus.

Een hypoactief urine-orgaan is moeilijker te behandelen. Congestie veroorzaakt het risico van infectie en de ontwikkeling van secundaire laesies van de blaas. Periodieke of continue katheterisatie wordt gebruikt om een ​​urethra te behandelen met tekenen van hypotensie om volledige en regelmatige lediging te verzekeren. Medische en / of chirurgische therapie is vereist.

Neurogene blaasdisfunctie - oorzaken, manifestaties, behandeling

Neurogene blaas - disfunctie van plassen als gevolg van een schending van de innervatie van de blaasspieren.

Deze pathologie is inherent aan mannen van 40-60 jaar oud, vrouwen van 30-60 jaar oud, kinderen tot 11-14 jaar oud. In andere gevallen komt de ziekte minder vaak voor.

classificatie

Pathologie wordt ingedeeld naar ernst - beschrijft de moeilijkheidsgraad van urineren, evenals de aan- of afwezigheid van andere pathologieën; de aard van de verandering van innervatie - de mate van schending van de functionaliteit van zenuwen en spieren.

Door strengheid

Er zijn 3 soorten neurogene blaas op basis van de ernst van de ziekte:

1. Licht (pollakiurie). Het verschijnt zelden. Symptomen treden op wanneer het lichaam ontspannen is (tijdens de slaap).
2. Gemiddeld. Symptomatologie is periodiek. Onvrijwillig urineren is niet afhankelijk van het tijdstip van de dag of de toestand van het lichaam.
3. Heavy. Doet zich voor wanneer de urinewegen beschadigd zijn. Naast anorectale manifestaties zijn er ook storingen in het maagdarmkanaal - obstipatie, diarree of dyspepsie. Deze stoornissen zijn afhankelijk van de water- en zoutbalans en de activiteit van bacteriën, als ze de oorzaak zijn van de pathologie.

Door de aard van veranderingen in de innervatie van het lichaam

In het geval van overtreding van de passage van zenuwimpulsen, zijn de spieren van het ureum ofwel in constante toon of ontspannen.

Er zijn de volgende soorten pathologie:

1. Giperreflektornaya. Veroorzaakt door schendingen van het centrale zenuwstelsel. Bij hyperreflex-disfunctie is er een frequente drang om te plassen, ongeacht de volheid van de blaas. Tijdens het waken wordt het risico van onvrijwillig urineren geminimaliseerd. Het belangrijkste ding om de hoeveelheid vloeistof verbruikt met de tijd sinds de laatste lediging te meten. Tijdens de slaap vindt onvrijwillige lediging plaats. Vaak 3-5 keer in 6-8 uur.
2. Giporeflektornaya. Met verwondingen aan het ruggenmerg. Er is geen drang om te plassen of de blaas kan niet volledig geleegd worden. Wanneer het overloopt, vindt ongewild urineren plaats. Dit proces is niet afhankelijk van het tijdstip van de dag.

Andere classificatiecriteria

Door de aard van voorkomen:

• bacteriële;
• mycoticum - knijpen van zenuwuiteinden treedt op vanwege de proliferatie van schimmel micro-organismen;
• viraal, in de regel hyporeflex door blokkering van zenuwimpulsen;
• psychologisch - een kunstmatige schending van innervatie, veroorzaakt door externe factoren die de stabiele activiteit van de hersenen beïnvloeden.

Volgens het stadium van stroom:

• acuut - hyperreflex;
• chronisch - perioden van exacerbatie en remissie.

redenen

Alle redenen kunnen worden onderverdeeld in 5 groepen:

1. Overtreding van het centrale zenuwstelsel. Hersenletsel; ontstekingsprocessen van het centrale zenuwstelsel, veroorzaakt door complicaties van meningitis, encefalitis, diabetes mellitus; tumoren die zenuwuiteinden overweldigen - tuberculoma, cholesteatoma; neuronale degeneratie - de ziekte van Alzheimer; beroerte; na de operatie.
2. Schade aan het perifere zenuwstelsel van het ruggenmerg. Spinale verwondingen; thoracale en lumbale osteochondrosis; met de reactieve loop van acute artritis in de beginfase; reumatoïde vasculitis.
3. Vermindering van de elasticiteit van het ureum of vermindering van het volume. Overtollig calcium; gebrek aan elastine; schade aan de bovenste urinewegen als gevolg van endoscopische chirurgie of diagnose met behulp van een cytoscoop; vermindering van het volume van de blaas als een complicatie van cystitis, pyelonefritis, of na een open operatie in het urogenitale systeem.
4. Vanwege geboortetrauma of andere afwijkingen in de ontwikkeling van de foetus.
5. Psychologisch en huiselijk. Periodieke kunstmatige urineretentie, periodieke sterke nerveuze schokken, chronisch alcoholisme.

Het gebeurt dat de diagnose de oorzaak niet kan bepalen. Vervolgens wordt een diagnose gesteld van neurogene blaas met onbekende etiologie.

Klinisch beeld

Manifestaties van pathologie hangen af ​​van de aard van de disfunctie.

Giperreflektorny

Frequent urineren is het normale aantal driftjes 3-5 tijdens waakzaamheid en 1-2 tijdens slaap. Dringend wordt gevoeld wanneer de blaas wordt gevuld met meer dan 66% - door 250-300 ml tijdens waakzaamheid en meer dan 80% - door 300 ml en meer - tijdens de slaap.

De hyperreflex blaas wordt gekenmerkt door een verhoogd aantal driften door 3-5 keer tijdens het wakker zijn, en tijdens de slaap - de urine onvrijwillig geleegd.

De drang gaat door na het urineren gedurende 1-3 minuten. In de acute fase of tijdens de exacerbatie wordt er voor en na het ledigen scherpe pijn gevoeld.

Een drang die langer duurt dan 5 minuten veroorzaakt hoofdpijn.

Giporeflektorny

Met dit type disfunctie verschijnen de volgende symptomen:

• geen urineren of het gevoel hebben dat het ureum niet leeg is;
• onvrijwillig urineren zonder sensaties die inherent zijn aan dit proces;
• intermitterende straal, de handeling gaat gepaard met snijdende pijn;
• subfebrile temperatuur, misselijkheid, zwakte met stagnerende urine.

diagnostiek

Allereerst wordt anamnese verzameld. De symptomen van een neurogene blaas zijn vergelijkbaar met manifestaties van cystitis, pyelonephritis, prostatitis, tumorontwikkeling, ongeacht de benigniteit, hypothermie van de urineblaas.

Pathologie wordt gediagnosticeerd door laboratorium- en instrumentele methoden. Analyses zijn laboratoriumtests en instrumenteel visueel onderzoek van weefsels met behulp van magnetische, ultrasone en röntgenstraling, microscopische analyses.

analyseert

De eerste fase van de diagnose is om het urogenitale systeem te controleren op infectie- en ontstekingsziekten. Om dit te doen, gehouden:

1. Algemene bloedtest. Identificatie van gemeenschappelijke indicatoren voor het hele lichaam van de stroom van inflammatoire processen, de aanwezigheid van ettering, de werking van infectieuze pathogenen of parasieten, suikergehalte, de toestand van het immuunsysteem.
2. Bloedonderzoek voor tumormarkers. Controleer op de aanwezigheid van kwaadaardige tumoren.
3. Biochemische analyse van bloed. De aanwezigheid van macro- en micro-elementen, hormonale balans, de aanwezigheid van biologisch actieve eiwitten (AST, globuline).

Daarnaast wordt urine-analyse uitgevoerd om een ​​beeld te vormen van de processen die specifiek in het urogenitale systeem voorkomen - het Zimnitsky-monster en, indien nodig, de Nechiporenko-analyse.

Instrumentele methoden

Om de oorzaak van de ziekte vast te stellen, worden de volgende diagnostische methoden gebruikt:

1. US. Bepaling van weefselafwijkingen. Het wordt uitgevoerd met hyporeflex disfunctie.
2. MR. Registreert de passage van zenuwimpulsen van het CZS en het perifere systeem van de hersenen naar het ureum.
3. Mick urethrocystography. Hiermee kunt u de dynamiek van urineren visualiseren.
4. Magnetische resonantie urografie. Alternatief voor röntgenmethoden voor het bepalen van de dichtheid van weefsels.

Aanvullende onderzoeken

Als de laboratorium- en instrumentele diagnosemethoden de oorzaak van de pathologie of informatie niet hebben gevonden wanneer ze voldoende worden gebruikt om effectieve therapie toe te wijzen, worden aanvullende onderzoeken uitgevoerd:

1. Uroflowmetrie. De snelheid van de straal tijdens urineren, de duur van het proces, de druk van de straal in alle fasen van het proces, de verhouding van de hoeveelheid urine en de geconsumeerde vloeistof worden gemeten. Uroflowmetrie wordt gedurende de dag 3 of meer keer uitgevoerd - na het ontwaken, in het midden van de activiteitencyclus, voor het slapen gaan.
2. Cystometry. Meting van het volume van de blaas, waarin sprake is van een willekeurige urinelozing, volume, waarin er dringendheid is. Een zoutoplossing met dezelfde concentratie en temperatuur als de urine wordt in de urethra ingebracht met behulp van een katheter. De patiënt wordt geïnterviewd en de indicatoren van de cystometer geregistreerd. De methode wordt gebruikt voor hyperreflex-stoornissen.
3. Profilometrie. Meting van de oppervlakteruwheid van het ureum en het binnenoppervlak van de urethra. Parallel wordt de druk van de jet gemeten tijdens het legen.
4. Sphincterometry. Een sensor wordt in de urethra geplaatst, die gedurende 30 minuten de druk van de sfincters met een samentrekking afleest.

behandeling

Voor de behandeling van neurogene blaas medicatietherapie voorschrijven, fysiotherapie, oefeningen voor de buikspieren, psychotherapie, massage. Bij sterke veranderingen in disfunctie en bij afwezigheid van contra-indicaties, wordt een operatie uitgevoerd.

Medicamenteuze behandeling

De volgende geneesmiddelen worden voorgeschreven:

• niet-steroïde ontstekingsremmers - Diclofenac, Xantinol, Nimesulide;
• antibacterieel - Ceftriaxon, Cefotaxime, EMSEF-1000, Bicilline, Ofloxacine, Ciprofloxacine;
• tricyclische antidepressiva - Melipramine;
• alfablokkers - Phentolamine;
• calciumabsorptieremmers - Nifedipine;
• pijnstillers - ketanol;
• krampstillers - Eufillin, Vinkamin;
• stabilisatoren van de passage van zenuwimpulsen van het centrale zenuwstelsel - Cerebrolysin.

Niet-medicamenteuze behandeling

Parallel aan de medicamenteuze behandeling wordt een urinaire behandeling voorgeschreven door folk remedies:

1. Fysiotherapie. Om de doorgang van zenuwimpulsen in verwondingen van de sacrale of voor het trainen van de blaas met hypoactieve neuropathie te bevorderen - magnetische therapie, laser en reflexologie.
2. Oefeningen voor het trainen van sluitspieren en buikspieren. Het maken van bewegingen met de anale sluitspier. Verhoog en verlaag de benen liggend, hef en laat de onderbuik zakken, adem in en uit, hef en laat het bekken liggen. Het aantal herhalingen en benaderingen wordt bepaald door de behandelend arts en massagetherapeut.
3. Psychotherapie. De cursus wordt bepaald door de psycholoog, afhankelijk van de provocerende factor - angst, lage zelfwaardering, sociale factoren.
4. Methode gebaseerd op het principe van biofeedback. Informatie over de volheid van de blaas wordt weergegeven. De patiënt heeft de mogelijkheid om zijn gevoelens te analyseren en met langdurig gebruik van de techniek wordt een geconditioneerde reflex naar de drang om te legen ontwikkeld.
5. Homeopathische medicijnen. Enuran, Urylan. Homeopathie is effectief in de beginfase van de ziekte.

Folkmethoden

Het complex van aanvullende behandeling is gebaseerd op de primaire factor van voorkomen:

1. Als NMP optreedt vanwege een verkoudheid van spieren of zenuweinden - verwarm dan 50 g zout en bloem in een metalen bakje. Giet in een linnen tas. Leg een dunne laag op de onderbuik. Het is onmogelijk met een vernauwde blaas, met etteringen.
2. Als de belangrijkste factor van geestesziekte - 350 g kokend water voor 1 theelepel. Valeriaan, kamille en citroenmelisse. Kook niet meer dan 1 minuut. Drink 3 tot 4 keer per dag 50 g. Het is onmogelijk met verminderde druk, droge huid, zwangerschap, diarree.
3. Met regelmatige stagnatie van urine - 0,5 liter koud water 4 el. l. lingonberryblad, 2 eetlepels. l. kamille, 1 eetl. l. weegbree. Kook gedurende 3-5 minuten. Drink in 2 recepties. Heeft geen contra-indicaties, behalve allergieën voor de componenten.

Chirurgische interventie

De volgende soorten bewerkingen worden uitgevoerd:

1. Plastic blaas. Kan met beide disfuncties worden uitgevoerd.
2. Gedeeltelijke resectie van de baarmoederhals MP. De patiënt kan de MP leegmaken met een lichte druk op de voorwand.
3. Sphincter incisie Om het gebied te vergroten en de druk op de detrusor te verminderen.

De belangrijkste contra-indicaties voor de operatie:

• infectieziekten;
• ontsteking;
• factoren die het cardiovasculaire systeem beïnvloeden.

Kenmerken van behandeling voor mannen

De behandeling van de neurogene blaas bij mannen heeft beperkingen in het gebruik van adrenerge blokkers - het hormonale evenwicht en de activiteit van de prostaat kunnen verstoord zijn. Vanwege de lengte en kleine dikte van de urethra - beperkingen in katheterisatiemethoden. Een resectie van de cervix of een incisie van de foetus kan de reproductieve en erectiele functies nadelig beïnvloeden.

Vrouwen behandeling

Behandeling van blaas dysfunctie bij vrouwen n Als zwangerschap gaat om een ​​verbod op de goedkeuring van de geneesmiddelen die spierspanning hip gebied, dat is bijna alle medische voorbereidingen voor de behandeling van NMP beïnvloeden.

Homeopathische geneesmiddelen voor zwangerschap zijn veilig. Vanwege de complexe emotionele organisatie, moet psychotherapie met voorzichtigheid worden toegepast. Maar deze behandelmethode is een integraal onderdeel van de complexe therapie van NMP bij vrouwen.

vooruitzicht

Hoe nauwkeuriger de diagnose, hoe gunstiger de prognose voor volledige genezing. Zelfs als het niet mogelijk was om de oorzaak van de ziekte te vinden - een complexe behandeling zal de aandoening aanzienlijk verminderen.

Vaak kunnen de oorzaken van disfunctie verschillende zijn. De behandeling wordt als succesvol beschouwd met de volledige eliminatie van de symptomatische manifestaties van de ziekte. Als de ziekte wordt veroorzaakt door een verwonding of verminderde hersenactiviteit, wordt de behandeling als succesvol beschouwd als complicaties zijn voorkomen.

complicaties

Late behandeling voor medische zorg kan leiden tot de ontwikkeling van de volgende pathologieën:

• nierfalen - verminderde nierfiltratie functie;
• nefrosclerose - leidt tot atrofie van de nieren;
• hypertensie kan leiden tot een hartaanval of beroerte;
• pyelonefritis is een ontsteking van de nieren, vergezeld van etterende processen door het hele lichaam en een hoge temperatuur van 39,5 of meer gedurende de dag.

het voorkomen

In sommige gevallen, trauma, congenitale pathologie, aandoeningen van het bewegingsapparaat, kan NMP niet worden voorkomen. Maar in de meeste gevallen kunt u voorkomen dat deze pathologie optreedt.

Om dit te doen, volstaat het om op de juiste manier en op tijd te eten, niet te veel te drinken, geen alcohol te misbruiken, gebaseerd op de kenmerken van het lichaam, sporten, urineren en ontlasting uitvoeren wanneer dat nodig is.

Om elke blaasziekte te voorkomen, moet u veel vocht drinken, maar dan in kleine porties. Mensen die vatbaar zijn voor ontstekingsprocessen, vermijden sappen van zure vruchten. Voor patiënten met lage bloeddruk, koffie, bietensap, watermeloen sap zijn wenselijk.

Neurogene blaas

Neurogene blaas - een blaasdisfunctie als gevolg van congenitale of verworven pathologie van het zenuwstelsel. Afhankelijk van de detrusorstatus differentiëren ze het hyper- en hyporeflex-type pathologie. De ziekte kan zich manifesteren als pollakiurie, urine-incontinentie of de pathologische vertraging ervan. Diagnose syndroom vol nevrologo-urologische onderzoek (analyses urografie, echografie nieren en blaas uroflourometriya, cystography en cystoscopie, sphincterometry, röntgenstralen en MRI van de wervelkolom, hersenen MRI, enz.). Behandeling kan niet-medicamenteuze en medicamenteuze therapie, blaaskatheterisatie, chirurgie omvatten.

Neurogene blaas

Neurogene blaas - vrij algemeen aandoening klinisch urologie geassocieerd met het onvermogen van de willekeurig-reflex urine-uitscheiding en ophoping van organische en functionele vernietiging van zenuwcentra en trajecten die dit proces reguleren. Urinestoornissen hebben een sociaal aspect, omdat ze de fysieke en mentale activiteit van een persoon kunnen beperken en een probleem van zijn sociale aanpassing in de samenleving kunnen creëren.

Pathologie gaat vaak gepaard met myofasciaal syndroom, bekken veneuze congestiesyndroom (veneuze congestie). Meer dan 30% van de gevallen de ontwikkeling van secundaire inflammatoire en degeneratieve veranderingen in de urinewegen: blaasterugstroom, chronische cystitis, pyelonefritis en ureterohydronephrosis leidt tot hypertensie, renale littekens en chronisch nierfalen, dat begin handicap geconfronteerd kunnen worden.

redenen

Falen dat optreedt in elk stadium van een complexe multilevelregeling van het urineproces kan leiden tot de ontwikkeling van een van de vele klinische varianten van de neurogene blaas. Bij volwassenen syndroom is geassocieerd met schade aan de hersenen en het ruggenmerg (beroerte, compressie, chirurgie, breuk van de wervelkolom), alsook inflammatoire degeneratieve en neoplastische ziekten van het zenuwstelsel - encefalitis, gedissemineerde encefalomyelitis, polyneuropathie, GBS, tuberkulomah, cholesteatoma, enzovoort. d.

Neurogene blaas bij kinderen kan optreden met aangeboren afwijkingen van de ontwikkeling van het CZS, de wervelkolom en de urinewegen, na een geboortetrauma te hebben opgelopen. Urine-incontinentie kan worden veroorzaakt door een afname van de elasticiteit en capaciteit van de blaas als gevolg van cystitis of neurologische aandoeningen.

classificatie

Er is een hyperreflex neurogene blaas, die zich manifesteert in de accumulatiefase van de detrusor hyperactiviteit (met suprasegmentale laesies van het zenuwstelsel) en hyporeflex - met een verminderde detrusoractiviteit tijdens de excretiefase (met laesies van de urinecontrole segmentaal). Het syndroom kan gebaseerd zijn op de desynchronisatie van de detrusor en de sluitspier van de blaas (interne en externe sfincter-dysynergie).

symptomen

neurogene blaas syndroom kan een constante, periodiek of incidenteel symptomen en de klinische diversiteit wordt bepaald voor dit verschil, de aard, de ernst en het stadium van het zenuwstelsel. Typerend voor de overactieve pathologieoptie zijn pollakiurie, waaronder nocturie, urgentie en aandrangincontinentie. Overwicht detrusor tone leidt tot een aanzienlijke toename van de intravesicale druk bij een kleine hoeveelheid urine, die urinaire urgentie en frequent urineren veroorzaakt bij zwakke sluitspier.

Het hyperactieve type van het syndroom wordt gekenmerkt door een spastische toestand en lediging met accumulatie van minder dan 250 ml urine; de afwezigheid of kleine hoeveelheid achterblijvende urine, de moeilijkheid van een willekeurig begin en de handeling van urineren; het verschijnen van autonome symptomen (zweten, verhoogde bloeddruk, verhoogde spasticiteit) voor miccatie bij afwezigheid van aandrang; gelegenheid om urinatie irritatie van de dij en boven de pubis uit te lokken. In aanwezigheid van een aantal neurologische aandoeningen kan een ongecontroleerde snelle afgifte van een groot volume aan urine optreden - "cerebrale niet-geremde blaas".

De relatieve dominantie van sfinctertonus met detrusor-sfincter dissynergie expressie volledige urineretentie, urine spannen, aanwezigheid van residuele urine. Hypoactieve neurogene blaas manifesteert zich door een afname of afwezigheid van contractiele activiteit en lediging met een volle en zelfs overvolle blaas in de ontladingfase.

Omdat detrusor hypotensie geen toename intravesicale druk die nodig is om de weerstand van de sluitspier, wat leidt tot een totale vertraging van urineren of trage, persen tijdens miktsii, aanwezigheid van een groot (400 ml) en resterend urinevolume behoud blaas gevoel van volheid overwinnen. Wanneer de blaas hypotonische gestrekt mogelijke incontinentie (paradoxaal ischuria) wanneer overloop optreedt orgaan mechanische rek interne sfincter en ongecontroleerd urine druppels of in kleine porties naar buiten.

complicaties

Denervatie veroorzaakt de ontwikkeling van het tot expressie trofische stoornissen en complicaties zoals interstitiële cystitis, wat leidt tot sclerose en gerimpeld blaas. In de urinewegen kunnen stenen worden gevormd die de uitstroom van urine schenden, waardoor de ontwikkeling van een infectie wordt veroorzaakt. Dit spasme van de sluitspier kan blaasterugstroom (reverse gieten van urine in de urineleiders en nieren, wat leidt tot ontsteking) ontstaan. Het syndroom gaat vaak gepaard met functionele neurotische aandoeningen, die later beslissend kunnen worden.

diagnostiek

Voor de diagnose is het noodzakelijk om een ​​grondige anamnese af te nemen, een laboratoriumonderzoek en een instrumenteel onderzoek. In een onderzoek onder ouders van een kind met een neurogene blaas, komen ze erachter hoe de bevalling is verlopen, of er een genetische aanleg is voor de ziekte. Ontstekingsziekten van de urinewegen te sluiten voeren bloed en urine - algemeen Nechiporenko, functionele testen Zimnitsky, biochemische urine en bloed.

De belangrijkste methoden zijn instrumentale echografie syndroom nieren en de blaas, cystoscopie, MRI, X-ray onderzoek van de urinewegen (normaal plassen en urethrocystography, excretie urography, oplopende pyelografie, radio-isotopen renografiya) urodynamisch onderzoek (cystometry, sphincterometry, profilometrie, uroflowmetrie).

Bij afwezigheid van ziekten van het urinaire stelsel neurologisch onderzoek wordt uitgevoerd naar de hersenen en ruggenmerg pathologie detecteren met elektro, CT, MRI, craniale en spinale radiografie. Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met prostaathypertrofie, stress-urine-incontinentie bij ouderen. Als het onmogelijk is om de oorzaak van de ziekte te bepalen, spreken ze van een neurogene blaas met een onduidelijke etiologie (idiopathisch).

Neurogene blaasbehandeling

De therapie wordt gezamenlijk uitgevoerd door een uroloog en een neuroloog; haar plan is afhankelijk van de vastgestelde oorzaak, het type, de ernst van de blaasdisfunctie, comorbiditeit (complicaties), de effectiviteit van eerdere behandelingen. Niet-medicamenteuze, medicamenteuze en chirurgische behandelingen worden toegepast, te beginnen met minder traumatische en veiligere therapeutische maatregelen.

De hyperactieve optie is beter te behandelen. Met geneesmiddelen verlagen de spierspanning van de blaas, activerende bloedsomloop en elimineren orgaanhypoxie: anticholinergica (hyoscine, propantheline, oxybutynine), tricyclische antidepressiva (imipramine), calciumantagonisten (nifedipine), alfablokkers (fentolamine, fenoxybenzamine).

Recentelijk veelbelovend bij het behandelen van hyperreflexie, detrusor-sfincter en blaasuitgang dissenergii beschouwen het gebruik van botulinum toxine injecties in de blaaswand of urethra, intravesicale capsaïcine en rezinferatoksina. Bovendien schrijven geneesmiddelen op basis van barnsteenzuur, L-carnitine, hopantenic zuur, N-nicotinoyl gamma-aminoboterzuur, co-enzym vormen van vitaminen die antioxidante en hypoxische handeling.

Parallel gebruik van niet-medicamenteuze methoden voor de behandeling van neurogene blaas: oefentherapie (speciale oefeningen voor de bekkenbodemspieren), fysiotherapie (elektrische stimulatie, lasertherapie, hyperbare zuurstof, diadynamische therapie, thermale baden, ultrasound), blaastraining, normalisatie regime drinken en slapen therapie.

De hypoactieve variant van de ziekte is moeilijker te behandelen. De bestaande congestie in de blaas veroorzaakt het risico van de toevoeging van infectie, de ontwikkeling van secundaire laesies van het urinewegstelsel. Bij de behandeling van neurogene syndroom bewijs van hypotensie is belangrijk om regelmatig en volledig legen van de blaas te verzekeren (middels geforceerde urineren, de buitenste compressie (ontvangst krediet) fysiotherapeutische technieken training spieren van de blaas en de bekkenbodem, een periodieke of permanente catheterisatie).

Als geneesmiddeltherapie gebruikt indirect en M-cholinomimetica (bethanecholchloride, distigmine, aceclidine, galantamine), waardoor de beweeglijkheid van de blaas verbeteren, verminderen de effectieve omvang en de hoeveelheid residuele urine. Individueel duiden alfablokkers (fenoxybenzamine - bij een inwendige detrusor-sfincter dyssynergie, baclofen, diazepam, en - een externe sfincter detrusor dyssynergie), alfa-sympathicomimetica (midodrine imipramine en - in het geval van stressincontinentie).

Wanneer het geneesmiddel therapie van neurogene blaas te voorkomen urineweginfecties noodzakelijk om de hoeveelheid resterend urine controleren en antimicrobiële middelen (nitrofuranen, sulfonamiden) te ontvangen, vooral bij patiënten met blaasterugstroom.

Endoscopische chirurgische behandeling van hypotensie lichaam trechter transurethrale resectie van de blaashals, die een verdere mogelijkheid om een ​​zwakke drukken buiten ontladen verschaft. Wanneer giperreflektornom uitvoeringsvorm (met spasticiteit van de bekkenbodem en de sluitspier detrusor dyssynergie) uitgevoerd incisie van de externe sfincter, welke druk urineren en vervolgens vermindert - detrusor hyperactiviteit, waardoor de blaascapaciteit.

Het is ook mogelijk de operationele blaas (via weefselvermeerdering), eliminatie van blaasterugstroom, tsistostomicheskogo drainage instelling voor het legen van de blaas te verhogen. Pathogenetische behandeling van het neurogene blaassyndroom vermindert het risico op schade aan de urinewegorganen en de noodzaak voor operaties in de toekomst.

Neurogene blaas bij mannen: symptomen en behandeling

De belangrijkste taken van de blaas zijn de ophoping en gecontroleerde verwijdering van urine uit het lichaam. Regulering van deze activiteit is toegewezen aan het menselijk zenuwstelsel. Als overtredingen plaatsvinden gedeelte van het zenuwstelsel dat verantwoordelijk is voor het oeuvre er in de medische praktijk van de genoemde aandoening - neurogene blaas.

Tijdens deze pathologie verschijnt hypotensie, een verslechtering van de activiteit van de spierweefsels van het orgel, of vice versa, een toestand van hypertensie. Dit alles kan leiden tot het onvermogen om te urineren onder controle, waardoor de persoon veel ongemak ondervindt.

Neurogene blaas: algemene informatie

De blaas bestaat uit de wanden van de slijmlaag met zenuwvezels en spieren in de structuur. Tijdens het vullen van het orgel met urine, komt er een impuls naar de overeenkomstige delen van de hersenen, als reactie daarop verschijnt de wens om de blaas te legen.

Tijdens het plassen arriveert er een signaal in de spiervezels, wat contractie van de wanden oplevert en de blaas de geaccumuleerde vloeistof verwijdert. Neurogene blaas bij de doorgang verschilt overtredingen signalen op noodzakelijke delen van het zenuwstelsel, kunnen dergelijke anomalie ofwel aangeboren of onder invloed van bepaalde verwondingen of ziektes verworven. Ook verschijnt een symptoom van een neurogene blaas bij aandoeningen van het ruggenmerg.

Volgens ICD10 heeft pathologie nummer 31, wat het als een afzonderlijke ziekte onderscheidt. Tegelijkertijd zijn afwijkingen met plassen niet de enige symptomen van een schending van de neuromusculaire blaasvezels.

Bijna de helft van de patiënten verschijnen verwante ontstekingsziekten en degeneratieve ziekten in de urinewegen, de meest voorkomende zijn nefrosclerose, pyelonefritis, cystitis, in ernstige gevallen - chronische nier- insufficiëntie.

Onder invloed van deze aandoeningen verschijnt arteriële hypertensie. Een hyperactieve neurogene blaas veroorzaakt psycho-emotionele problemen - een man met deze diagnose heeft een slechte aanpassing in de samenleving, voelt zich niet op zijn gemak op het werk en thuis.

Soorten van de ziekte

Vezels blaas spierweefsel onder invloed van abnormale zenuwsignalen verkorten bij verlaagde of verhoogde activiteit gezien deze indeling wordt vastgesteld en neurogene blaas aandoeningen.

Giporeflektornaya

Een dergelijke afwijking treedt op tijdens storingen in het zenuwstelsel, meestal in het sacrale gebied. Vezels van de spieren van het lichaam beginnen slecht te werken, er is geen reflexlediging van de holte van de blaas. Onder invloed van deze stof na verloop van tijd, wordt de bel groter in volume.

Deze toestand leidt niet tot pijnlijke gewaarwordingen, maar het schept gunstige omstandigheden voor de ontspanning van sluitspieren. Zwakke sluitspieren kunnen geen urine vasthouden, wat leidt tot incontinentie.

Tegelijkertijd kan de urine ook omhoog gaan in de urineleiders tot in het nierbekken, waarbij ontstekingsgebieden verschijnen onder invloed van een geconcentreerde en bijtende vloeistof.

Giperreflektornaya

Deze ziekte is geassocieerd met CZS-disfunctie in de hersenen. Tijdens het begin van deze pathologie is er een onvermogen om urine vast te houden. De vloeistof concentreert zich niet in het orgel en tijdens kleine ophopingen wordt onmiddellijk de drang om te urineren gecreëerd.

Een sterke drang om te urineren kan worden veroorzaakt door irritatie van het bekkengebied. Tijdens een overactieve blaas wordt cystitis gediagnosticeerd in een ernstig stadium van passage, wat na verloop van tijd leidt tot het rimpelen van het orgaan.

Tubereuze sclerose, ook wel de ziekte van Bourneville genoemd, is een erfelijke ziekte die de ontwikkeling van veel goedaardige tumoren in het menselijk lichaam veroorzaakt. In de regel verschijnen ze op het oppervlak van de huid.

Neurale disfunctie

Neuronale stoornissen van de blaas zijn mensen op elke leeftijd, met dit in gedachten, maar ook door het uitlokken van factoren onderscheiden ze onderscheidende kenmerken.

Bij volwassenen. Neurale disfunctie bij vrouwen of mannen kan een groot aantal somatische en psychologische problemen veroorzaken.

De ziekte kan zich geleidelijk ontwikkelen of onverwacht verschijnen voor een persoon. Patiënten merken de onmogelijkheid op om urine te behouden tijdens stressvolle situaties, door het telkens weer te markeren. Bij mannen wordt de ziekte vaak gevormd na een lang, hard lichamelijk werk, onder invloed van prostaatadenoom. Vrouwen kunnen symptomen van blaasdisfunctie opmerken na moeilijke bevalling, chronische bekkenaandoeningen en chirurgische gynaecologische interventies.

Bij kinderen. Op deze leeftijd kan een verminderde beheersing van het plassen primair zijn, namelijk veroorzaakt door aangeboren afwijkingen van het zenuwstelsel of secundaire factoren die worden gevormd onder invloed van exogene en endogene triggers. Het is gebruikelijk om te zeggen over de schending van de blaas bij kinderen wanneer ze ouder zijn dan 2 jaar, dat wil zeggen, op de leeftijd waarop de vorming van de blaas moet worden voltooid.

Oorzaken van pathologie

Normaal functioneren van de blaas wordt geregeld door een complex en uit meerdere niveaus bestaand regelsysteem, daarom zijn er een zeer groot aantal oorzaken van de ziekte. Provocerende factoren zijn meestal verdeeld volgens de leeftijd van de persoon.

Bij volwassenen wordt de verstoring van de blaas bepaald voor dergelijke pathologieën:

• Polyneuropathie van verschillende typen.
• Degeneratieve processen en letsels in het ruggenmerg en de hersenen. Deze groep omvat vertebrale fracturen, beroertes, de ziekte van Parkinson, de ziekte van Alzheimer, tumor-achtige neoplasmata, gesekwestreerde spinale hernia's, multiple sclerose.

Bij kinderen treedt een lediging van de blaaslediging op:

• Als gevolg van een verwonding tijdens de bevalling.
• Aangeboren afwijkingen van urineleiders, wervelkolom, centraal zenuwstelsel.

Tekenen en symptomen

De geïdentificeerde veranderingen en tekenen in de normale werking van de blaas zullen afhangen van de vorm van de ziekte.

Tijdens het hyperreflex-type neurogene blaasdisfunctie moet aandacht worden besteed aan de volgende symptomen:

• Incontinentie - de vloeistof is oncontroleerbaar en kan dramatisch opvallen tijdens een onverwachte wens om het toilet te bezoeken.
• Constante drang om de blaas leeg te maken, met een minimale hoeveelheid urine.
• Ongemak verschijnt tijdens het plassen.
• Verhoogt het aantal bezoeken aan het toilet 's nachts.

Tijdens het hypoactieve neurogene blaastype merken de patiënten de volgende voorwaarden:

• Sensaties van pijn worden geregistreerd in de urethra.
• Na het plassen, is er geen gevoel van volledige lediging van urine in de orgaanholte.
• Er is geen verlangen om het lichaam leeg te maken.

Bij kinderen ontwikkelt zich 's nachts en overdag permanente enuresis. Het langdurige verloop van de stoornis kan leiden tot ontsteking direct in het orgaan, waardoor zich cystitis ontwikkelt. De opeenhoping van urine in de hypoactieve vorm van de ziekte creëert voorwaarden voor pyelonefritis, het verschijnen van stenen in de urineleiders en de blaas.

In geval van disfunctie leidt secundaire cystitis tot een afname in de grootte van de holte van de blaas; het is mogelijk om deze pathologie bij veel patiënten pas na de operatie te elimineren.

Diagnose van de ziekte

De diagnose wordt bepaald na een grondige ondervraging van de patiënt en na het bijhouden van een dagboek, waarbij hij binnen een paar dagen verplicht is om de hoeveelheid vloeistof die wordt verbruikt en uitgescheiden te registreren, evenals de tijd van het legen van de blaas.

Aangezien de symptomen van een storing vergelijkbaar zijn met vele ziekten van het urogenitale systeem, is het noodzakelijk om dergelijke onderzoeken te doen:

• Radiografie van de blaas met behulp van contrastmiddelen.
• Cystoscopie en echografie van de blaas.
• Urine-onderzoeken volgens Zimnitsky en Nechiporenko.

Als er, als gevolg van de onderzoeken, geen aanwijzingen zijn voor ontstekingsprocessen, dan worden studies van het ruggenmerg en de hersenen voorgeschreven. Wat is elektro-encefalografie, computertomografie, röntgenfoto van alle delen van de wervelkolom en de schedel?

Neurogene blaasbehandeling

In de meeste gevallen zal de succesvolle behandeling van een neurogene blaas bij een man afhangen van een volledige diagnose met de definitie van de ware oorzaak van de ziekte.

De behandeling van een neurogene blaasstoornis moet niet alleen door een uroloog worden uitgevoerd, maar ook door een neuroloog met een keuze aan geschikte medische hulpmiddelen.

• Ze beginnen de behandeling met medicatie, bij gebrek aan het juiste effect en met een aantal indicaties, zal de patiënt kunnen helpen met chirurgie, van niet geringe betekenis voor speciale gymnastiek, fysiotherapie en psychotherapeutische beïnvloedingsmethoden.
• Tijdens het hypoactieve type ziekten is een snelle en volledige behandeling veel moeilijker te bereiken, voor dit type ziekte moet het plassen worden gecontroleerd in een poging om het ledigen van de blaas te forceren. Antibacteriële behandeling wordt voorgeschreven, omdat er een grote kans is op inflammatoire pathologieën in de urineleiders en nieren.
• Medicatietherapie is het meest effectief tijdens hyperreflex van de blaas. Het is noodzakelijk om een ​​afname van de spierspanning tot stand te brengen, hiervoor worden natuurlijk de toediening van alfablokkers (Regitin, Dibenziran), antidepressiva (Melipramine), anticholinergica (Buscopan, Oxybutynin), calciumantagonisten (Nifedipine) voorgeschreven. Het gebruik van groepen medische hulpmiddelen die de bloedtoevoer naar de blaas verhogen, wordt weergegeven. Tijdens de huidige hypertonus wordt Botulinum-toxine gebruikt in de geneeskunde, die wordt geïnjecteerd in het weefsel van een orgaan.
• Chirurgie zal ook afhangen van het type ziekte. Correctie van de zenuwuiteinden van de wanden, plasticiteit van de spierweefsels van de blaas wordt uitgevoerd, tijdens het hypotonische type is een toename van de orgaanholte mogelijk.
• Hypotensie van de weefsels van het lichaam wordt verwijderd door M-cholinomimetica, die de motiliteit verhogen - ze schrijven Bethanyl Chloride, aceclidine voor. In elke vorm van de ziekte is het gebruik van een kuur met antioxidanten en vitamines te zien.
• Psychotherapie kan een significant positief effect hebben bij het vaststellen van de psychogene oorzaak van de ziekte. De hulp van een psychotherapeut is ook vereist, en die mensen met blaasstoornissen die depressieve toestanden ervaren, hebben hun zelfrespect sterk verminderd.
• Fysiotherapie in deze pathologie is gericht op het activeren van het werk van spierweefsel. Laser, echografie, elektropulstherapie, thermische effecten worden gebruikt.
• Traditionele methoden tijdens de behandeling van neurogene blaas maken het mogelijk om de bacteriële activiteit van de geaccumuleerde componenten van resturine in de blaas te verminderen. Je kunt ook kruidenremedies gebruiken met een kalmerende werking. Lingonberry-bladeren hebben een antiseptisch en diuretisch effect, omdat deze plant kan worden gebruikt voor hypoactieve ziekten. Urine-incontinentie kan worden behandeld met dogrose bouillon, dillezaden, salie, een positief resultaat heeft een constante consumptie van vers wortelsap.
• Homeopathie. Petrozelinum, Enuran, Urilan worden gebruikt van homeopathische middelen. Homeopathische geneesmiddelen kunnen alleen helpen bij niet-ernstige vormen van aandoeningen en in de vroege stadia van ontwikkeling.

Ziektepreventie en behandelingsprognose

Een positieve prognose wordt meestal gegeven in het geval van een overactieve blaasstoornis, een volledige genezing hangt af van het stadium van de ziekte, geassocieerde ontstekingsprocessen, persistentie bij de directe behandeling van de patiënt.

Elke complexe behandeling moet zo snel mogelijk worden uitgevoerd - het zal niet toelaten dat secundaire complicaties optreden.

Maatregelen om het ontstaan ​​van de ziekte te voorkomen zijn een tijdige, effectieve behandeling van letsels van de hersenen en het ruggenmerg, preventie van ontstekingsprocessen.

Kenmerken van levensstijl en voeding

Vaak is de oorzaak van de neurogene blaas een soort ontsteking van de urinewegorganen. Daarom omvat de behandelingskuur zeker een dieet. Dit is in de regel Pevzner-tabel nr. 7, die zure, zoute, pittige, gerookte en andere extractieve stoffen volledig uitsluit van het menu, die de functie van de nieren verstoren en het ontstekingsproces verergeren.

Wat levensstijl betreft, is het vaak noodzakelijk om een ​​liggende positie aan te nemen. Dit is vereist door het behandelingsregime voor letsels van het ruggenmerg of de hersenen. Als de verwonding onbeduidend is of als de oorzaak van de blaas iets anders is, is het tijdens de behandeling beter voor de persoon om het gebruikelijke team te vermijden en een behandeling in het ziekenhuis uit te voeren. Dit zorgt voor een nerveus evenwicht en leidt tot een snel herstel.

Als u gediagnosticeerd bent met neurogene disfunctie, dan hoeft u niet zelfmedicatie te proberen. Als u geen idee heeft van de oorzaak van de ziekte, loopt u een groot risico op onherstelbare schade aan de gezondheid en verslechtert u uw toestand. Helaas vertonen symptomatische operaties en medische behandeling niet altijd een stabiel resultaat. Daarom is er tot op heden gewerkt aan nieuwe manieren om neurogene blaasdisfunctie te behandelen.

Neurogene blaasbehandeling

Oorzaken van neurogene blaas

Een neurogene blaas is een groep van urinewegaandoeningen die zich manifesteren als een schending van het ledigen van de blaas bij personen met een normale anatomische structuur van de blaas en urethra. Anders wordt de neurogene blaas ook neurogene plasmatiestoornissen of neurogene blaasdisfunctie genoemd.

Neurogene blaas is verdeeld in twee groepen:

• veroorzaakt door anorganische veranderingen in het ruggenmerg of de onderste urinewegen,
• veroorzaakt door een organische laesie van het terminale ruggenmerg.

Zeven klinische varianten van blaasdisfunctie van anorganische laesies werden geïdentificeerd:

• subklinische (verborgen) hyperreflex-blaas - waargenomen bij 14-17% van de patiënten met functionele stoornissen van het urineren; de ziekte manifesteert zich door onvrijwillig urineren in slaap, urine-incontinentie en een combinatie van vergelijkbare symptomen;
• normale blaasblaas - waargenomen in 4.5-5.5% van de gevallen, gecombineerd met verhoogde samentrekkende activiteit van de urethra sfincter, die zich manifesteert door onvrijwillig urineren in slaap, urine-incontinentie, hun combinatie;
• niet-aangepaste hyperreflex-blaas - waargenomen bij 30-36% van de patiënten met urinaire aandoeningen van neurogene oorsprong; gemanifesteerd door frequente (met een interval van 0-2,5 uur) urineren in kleine porties urine, urine-incontinentie, de aanwezigheid van resterende urine; verschilt intermitterende intravesicale hypertensie gedurende de gehele periode van vullen van de blaas;
• hyperreflex-aangepaste blaas - waargenomen bij 29-31% van de patiënten, gekenmerkt door dezelfde symptomen als niet-aangepast, maar minder uitgesproken; de bestaande detrusorhyperreflectie gaat niet gepaard met intermitterende intravesicale hypertensie en de toestand van aanpassing van de blaas aan de vulfase is in mindere mate verstoord;
• de vijfde, zesde en zevende klinische varianten van neurogene disfunctie van de urinewegen worden gekenmerkt door de hyporeflexie van urinedrukkende spieren; de verschillen liggen in het feit dat de aanwezigheid van een hyperreflex blaas wordt gecombineerd met normale functie (vijfde klinische variant), verhoogde contractiele activiteit (zesde variant) en insufficiëntie (zevende variant) van de urethrale sfincter).

Klinisch al dergelijke uitvoeringsvormen giporeflektornogo blaas kenmerk zelden urineren (2-3 keer per dag), en waarbij het vrijkomen van grote delen van de urine (500 ml of meer), de aanwezigheid van residuele urine (250 ml of meer), en verschillende vormen van urine-incontinentie.

Voor neurogene blaas aandoeningen zijn organische omvatten alle vormen van neurogene blaas aandoeningen en incontinentie, verbonden door gemeenschappelijke etiologische basis - de scheiding van de blaas corticale centra die beheersbaar urineren verschaffen. De soorten dysfunctie van de blaas, die worden veroorzaakt door organische pathologische veranderingen in de spinale en perifere geleidende innervatie, zijn de belangrijkste en meest voorkomende. Er zijn 4 hoofdgroepen van ruggenmergstoornissen:

• I - met aangeboren misvormingen van het terminale deel van het ruggenmerg en de wervelkolom;
• II - met traumatische letsels van het ruggemerg extramedullaire vezels van de cystic plexus;
• III - met inflammatoire degeneratieve aandoeningen van het ruggenmerg en de membranen ervan;
• IV - met schade aan het intramurale zenuwstelsel van de blaas.

De oorzaken van de neurogene blaas omvatten:

• aangeboren afwijkingen van het eindgedeelte van de wervelkolom (spinale hernia, agenese en dysgenese van het sacrum en stuitbeen);
• inflammatoire en degeneratieve ziekten van het ruggenmerg en de membranen perifere zenuwen en zenuwplexus intravesicale zenuwuiteinden (myelitis, poliomyelitis, meningitis, encefalomyelitis, syfilis, tuberculose van het zenuwstelsel);
• laesies van de elementen van het intravesicale zenuwstelsel bij obstructieve uropathieën bij kinderen;
• tumoren en verwondingen van het ruggenmerg en de wervelkolom, osteochondrosis;
• hersenletsel, cerebrovasculair accident;
• letsels van het zenuwstelsel met arseenpreparaten, zouten van zware metalen, endogene en exogene vergiftiging van het zenuwstelsel;
• langdurig gebruik van psychofarmaca en andere drugs;
• denervatie van de blaas door massale chirurgische ingrepen in de bekkenorganen.

De belangrijkste rol bij de ontwikkeling van neurogene aandoeningen van urineren speelt niet zozeer de aard van de oorzaak, maar het distributieniveau en de mate van beschadiging van de zenuwbanen en -centra die een urinaire functie hebben.

Afhankelijk van de mate van schade aan de innervatie van de blaas en verandert de spiertonus onderscheid het centrale, perifere en spinale (binnen en buiten organen) vormt plassen en atopische aandoeningen hypo- en neurogene blaas.

Er zijn ook reflex-, hypo-, hyper- en areflex-, sclerotische neurogene aandoeningen van urineren.

Patiënten met neurogene blaasdisfunctie klagen over:

• gevoel van zwaarte in de schaamstreek;
• urinewegaandoening
  • het onvermogen om de blaas volledig te legen,
  • paradoxale urineretentie (ishuria) tijdens blaasoverloop onvrijwillig urineren;
• met behouden plassen
  • zwakke urinestream, zelfs bij het indrukken van een overvolle blaas;
• bij ernstige vormen van de ziekte verdwijnt de drang om te plassen helemaal.

Hoe een neurogene blaas te behandelen?

Behandeling van de neurogene blaas is een complex geheel van procedures. De behandeling bestaat uit het herstel van het urineren, het handhaven van voldoende blaascapaciteit en effecten op het ontstekingsproces. Behandeling van neurogene blaas van anorganische oorsprong moet complex zijn, gericht op de correctie van alle overtredingen, meertraps. Zijn doel wordt meestal:

• behoud van de normale nierfunctie,
• preventie (of behandeling) van infectie,
• zorgen voor urineretentie.

De basis van de behandeling is het uitvoeren van periodieke katheterisaties onder steriele omstandigheden, samen met selectief gebruik van anticholinergische geneesmiddelen. Dit helpt om de druk in de blaas te verminderen en voorkomt het optreden van geremde blaascontracties.

Er zijn de volgende aanwijzingen voor de behandeling van neurogene blaas:

• geneesmiddeleffecten op het zenuwstelsel van de blaas met farmacologische medicatie gerichte mediatorwerking + elektrostimulatie;
• operatieve palliatieve behandeling;
• operatieve palliatieve symptomatische behandeling.

Medicamenteuze therapie wordt uitgevoerd in gevallen waarbij laesies van sympathische of parasympathische innervatie de overhand hebben. Aanwijzing van farmacotherapeutische middelen gecombineerd met intraanale elektrostimulatie. Voor de implementatie worden meestal speciale apparaten "Tonus-1", "Tonus-2", "Bion-3" en dergelijke gebruikt. Directe elektrostimulatie wordt uitgevoerd met behulp van een katheter-elektrode, die via de urethra in de blaas wordt ingebracht. De elektrode staat in contact met de wand van de blaas door een elektrolyt die in zijn holte wordt ingebracht of direct. Tijdens neurotrofische stimulatie worden platina naaldelektroden percutaan afgeleverd aan het gebied van de zenuwwortels ter hoogte van het derde segment van het ruggenmerg. Als bij deze techniek elektrostimulatie een positief effect heeft, wordt de implantatie van de elektroden in het staartgebied van het paard operatief uitgevoerd.

Alle methoden voor de behandeling van de neurogene blaas van deze groep patiënten kunnen worden gecombineerd in 4 groepen:

Beïnvloeding van de effectieve verbindingen van het autonome zenuwstelsel op segmentniveau of direct op urinedrukkende spieren en urethrale sfincter. Het doel - normaal detrusor-sfincter relatie, de reservoirfunctie van de blaas en plassen bestuurd door het verlagen of verhogen toon en contractiele activiteit en de reflex prikkelbaarheid van spieren drijfvermogen urine normaliseren sluiten sluitspier te herstellen. Gebruik - M-cholinolytica, M-cholinomimetica, anticholinesterase-preparaten en antiprostaglandinepreparaten, a-adrenolytica, a-adrenostimulanten, calciumion-antagonisten.

Beïnvloeding van de efferente delen van het autonome zenuwstelsel door de effecten van farmacologische geneesmiddelen op de achtergrond van voorafgaande activering van metabolische processen. Gelijktijdig gebruikt - agonisten en antagonisten van kaliumionen (efedrine hydrochloride en izoptin) en coenzymes en cholinomimetica (cytochroom C injectie, riboflavine-mononucleotiden, aceclidine).

Conditionering van de activering van de detrusor-stabiliserende reflexen in hun effectieve link en herstel van de normale detrusor-sfincter-ratio. Verschillende vormen van elektrische stimulatie van de anale sluitspier, de spieren van het perineum en de blaas worden gebruikt.

Beïnvloeding van de hogere centra van vegetatieve regulatie door het gebruik van neurotrope antidepressiva, tranquillizers, metabole therapieën.

Behandeling van een neurogene urineblaas van organische oorsprong is niet effectief. Meestal is het gericht op het verlengen van de levensduur van de patiënt. De doodsoorzaak van de patiënt kan eerder niet zozeer een disfunctie van de blaas zijn als de complicaties die optreden in de bovenste urinewegen en de nieren, wat leidt tot pyelonefritis, urosepsis en chronische nierinsufficiëntie.

Wanneer conservatieve behandeling niet effectief is, wordt het noodzakelijk om een ​​methode voor chirurgische behandeling te kiezen.

In de laatste fase van de ziekte is therapie gericht op het redden van de patiënt en het verlengen van zijn leven. In dergelijke gevallen wordt vaak een permanente katheter geïnstalleerd met het Monroe-systeem.

Met een reflex blaas als gevolg van transversale dissociatie van het ruggenmerg boven de lumbale is getijde drainage van de blaas van Monroe wijdverspreid. Het doel van drainage is de ontwikkeling en fixatie van de toestand van de reflexblaas. Met een strikte naleving van asepsis en individuele modus is deze methode veilig en effectief. De katheter moet na 3-4 dagen worden vervangen, voor de rest van de urethra is het noodzakelijk om de drainage periodiek 2-3 dagen te onderbreken.

Pathogenetisch verantwoorde operaties omvatten:

• ileovezikopeksiya,
• ileorektovezikopeksiya,
• rektovezikopeksiya,
• reinnervation van de blaas als gevolg van de rectus abdominis

Intestinaal plastic met neurogene blaas is alleen gerechtvaardigd in gevallen waarin de blaas in staat is om de functie van het reservoir uit te voeren en om de uitstroom uit de bovenste urinewegen te verzekeren. In de praktijk wordt dit waargenomen in de autonome blaas als gevolg van schade aan het ruggenmerg, tijdens denervatie van de blaas, die wordt waargenomen na massale operaties in de bekkenholte.

Na de operatie worden conservatieve behandelingsmethoden gebruikt om de mechanismen van actief urineren te consolideren, waaronder actieve fysiotherapie, fysiotherapie en elektrostimulatie van de blaas.

Contra-indicaties voor radicale chirurgische behandeling zijn:

• schade aan het ruggenmerg in de cervicale en thoracale met automatisme van de blaas;
• uitgesproken bilaterale ureterohydronefrose, ontwikkeld als een gevolg van vesicoureterale reflux in de aanwezigheid van ernstig nierfalen;
• enorme vernauwing van de urethra;
• disfunctie van sluitspieren, vergezeld door incontinentie van urine en ontlasting.

De prognose hangt af van de vorm en het stadium van de ziekte, de tijdigheid en de juistheid van de keuze voor een pathogenetisch onderbouwde methode voor de behandeling van neurogene blaasdisfunctie.

Met welke ziekten kan worden geassocieerd

Blaasdisfunctie is slechts de primaire schakel in de pathogenese van de ziekte; het leidt geleidelijk tot een verandering in de anatomische structuur van het orgaan, wat de functionele stoornissen die al bestaan ​​significant verergert. Vaak wordt de loop van deze pathologie uitgevoerd in een "vicieuze cirkel". Dit alles leidt na verloop van tijd tot ingrijpende veranderingen in de ureter, de bovenste urinewegen en de nieren, die de belangrijkste kliniek zijn van neurogene dysfunctie van de blaas en uiteindelijk de gevolgen ervan bepalen.

In sommige gevallen vertonen patiënten met een neurogene blaas hernia van de wervelkolom, gespleten sacrale grachten, enz.

Infectie, die in dergelijke gevallen optreedt, leidt tot de ontwikkeling van pyelonefritis, chronisch nierfalen, urosepsis. Vaak lijkt de neurogene blaas in zijn symptomen op acute cystitis of pyelonefritis, glomerulonefritis, urolithiasis, wat de diagnose bemoeilijkt.

Neurogene blaasbehandeling thuis

De behandeling van een neurogene blaas thuis kan worden uitgevoerd als de behandeling conservatieve therapie wordt en de patiënt precies alle voorschriften van de behandelende arts opvolgt. De verergering van symptomen, de toetreding van infecties, de ontwikkeling van complicaties en het gebrek aan effect van medicijnen is de reden voor opname in het ziekenhuis.

Welke soorten geneesmiddelen voor de behandeling van neurogene blaas?

Een breed scala aan geneesmiddelen wordt gebruikt om de neurogene blaas te behandelen:

• M-anticholinergica - atropinesulfaat, belladonna,
• M-cholinomimetica - aceclidine, carbacholine,
• anticholinesterase medicijnen - prozerin,
• antiprostaglandinegeneesmiddelen - acetylsalicylzuur, indomethacine,
• a-adrenolytica - fenoxybenzamine,
• a-adrenerge stimulerende middelen - ephedrine hydrochloride,
• calciumion-antagonisten - isoptin, finoptin,
• co-enzymen en cholinomimetica - cytochroom C, riboflavine-mononucleotiden,
• antidepressiva - Melipramine, amitriptyline,
• kalmerende middelen - seduksen,
• Middelen van metabolische therapie - pantogam.

De dosering van geneesmiddelen, evenals de duur van de cursus en de combinatie van de bovengenoemde geneesmiddelen wordt bepaald door de behandelende arts, rekening houdend met de oorsprong van de disfunctie, de kenmerken van zijn koers en de resultaten van individuele diagnostiek.

Behandeling van de neurogene blaas door folk-methoden

Neurogene blaas kan niet worden behandeld met folkremedies. Over de mechanismen van ontwikkeling van de pathologie van dergelijke middelen niet hebben.

Behandeling van neurogene blaas tijdens de zwangerschap

Behandeling van een neurogene blaas tijdens de zwangerschap is een moeilijk probleem. Het is noodzakelijk om haar beslissing toe te vertrouwen aan gespecialiseerde specialisten, die, afhankelijk van het stadium van de ziekte en het welzijn van de patiënt, een aanvaardbare behandelingsstrategie kiezen.

Met welke artsen moet u contact opnemen als u een neurogene blaas heeft?

Het diagnosticeren van verschillende klinische varianten van de ziekte is altijd vrij ingewikkeld. Een eerste idee van de mate, vorm van neurogene disfunctie van de blaas, de bijbehorende veranderingen in andere organen en systemen geven een zorgvuldig verzamelde geschiedenis en onderzoek van de patiënt. Goed verzamelde geschiedenis helpt niet alleen om de diagnose vast te stellen, maar ook om het mechanisme van de overgang van een vorm van neurogene blaasdisfunctie naar een andere te traceren, om de oorzaak ervan te bepalen, om de pathogenese van de ziekte te bepalen.

Bij onderzoek let de patiënt op:

• bleke huid
• gewichtsverlies
• de achterstand van het kind in de lichamelijke ontwikkeling,
• in de laatste fase van de ziekte - op droge slijmvliezen, oedeem, de geur van ureum uit de mond.

Allereerst staat de arts voor de taak om vast te stellen:

• wanneer de patiënt of zijn familie stoornissen in het plassen merkte,
• Ontdek hun karakter en dynamiek,
• informatie verkrijgen over een ruggenmerg of hoofdletsel (geboortetrauma, fractuur, kneuzing, vallen op het sacrum, rug, enz.),
• informatie verkrijgen over ziekten van het zenuwstelsel of infecties, de aanwezigheid van hersenletsel,
• informatie krijgen over de behandeling van de hierboven beschreven aandoeningen, als ze werden opgemerkt.

Met incontinentie waargenomen:

• hypertrofie van de voorste huid,
• maceratie van de huid van de dijen,
• scherpe urine-geur
• constante urinedruppeltjes,
• palpatie van het suprapubische gebied - uitscheiding van zwakke urine,
• soms wordt een vergrote blaas gedetecteerd boven het schaambeen.

Neurologisch onderzoek stelt u in staat het niveau en de diepte van de laesie van de centrale en perifere innervatie in te stellen. Na die toevlucht tot laboratorium, radiologische, radionuclide en instrumentele methoden van onderzoek.

Laboratoriumstudies, excretor urografie, renografie, scanning en dynamische scintigrafie stellen ons in staat om een ​​idee te krijgen van de functie van de nieren, survey urography - over de toestand van het skelet, de aanwezigheid van stenen in de nieren en urinewegen, de contouren van de nieren en de blaas.

Cystoscopie geeft informatie over de toestand van het slijmvlies en de spieren van de blaaswand, de capaciteit ervan, de hoeveelheid resterende urine. De functionele toestand van de blaas wordt bestudeerd volgens cyto, sluitspier en uroflowmetrie.

Om de conditie van de urethra, kringspieren van de blaas en urinedrukkende spieren te bepalen en om de hoeveelheid instrumentele interventies te verminderen, wordt urografie gecombineerd met sfincterometrie, oplopende cystografie met cystometrie. Cystografie en echografie zorgen voor de langzame introductie van de radiopaque substantie in de holte van de blaas om nauwkeurig de ware capaciteit ervan te bepalen. Tegelijkertijd levert uitgevoerde elektrocytometrie belangrijke informatie over de contractiliteit van de urinedrukkende spier.

Om de denervatie-mechanismen van de blaas te beoordelen, zijn speciale elektrofysiologische onderzoeksmethoden ontwikkeld, waarvan het principe is dat de variant van de ontwikkeling van een neurogene blaas grotendeels niet afhangt van de aard van de ziekte, maar van zijn topografie, houding ten opzichte van spinale centra.