Acuut nierfalen (ARF) is een plotselinge verslechtering van de nierfunctie met een afname van filtratie- en reabsorptiewerkwijzen, leidend tot een afbraak van water, elektrolyt, stikstof en andere soorten metabolisme. ARF is een potentieel omkeerbaar fenomeen [1].

De directe oorzaken van acuut nierfalen zijn lage volumetrische bloedstroomsnelheid, acute vernietiging van de glomerulus met verlies van peiling en uitgaande slagaders en glomerulaire capillairen, beschadiging van de nephron canaliculi of verminderde uitstroom van urine uit de nier als gevolg van obstructie. Afhankelijk hiervan zijn er drie vormen van acuut nierfalen: prerenale (70%), parenchymale (25%), obstructieve (5%).

Bij acuut nierfalen ontstaat oligurie (diurese minder dan 400 ml per dag of 20 ml per uur), anurie (geen urinaire excretie of afname tot 100 ml per dag), of geen urinestroom in de blaas.

De inhoud

Soorten arresters [bewerken]

Prerenal Arrester [bewerken]

Geassocieerd met verstoorde corticale circulatie (hypoperfusie) in de nier en een sterke afname van de glomerulaire filtratiesnelheid. Gemanifesteerd door de ontwikkeling van oligurie, anurie en verhoogde creatininewaarden in het bloed. In feite zijn de nieren niet beschadigd, maar functioneren ze niet vanwege een algemene stoornis in de bloedsomloop. Prerenal acuut nierfalen is een mogelijk reversibele aandoening, maar langdurige nier-hypoperfusie leidt tot de ontwikkeling van nierfalen (parenchymaal) nierfalen (acute tubulaire necrose).

Oorzaken van prerenale ARF: hypovolemie (uitdroging, bloeding, diuretica, braken, diarree), lage hartproductie, vasodilatatie. Een gezonde nier stopt met het afscheiden van urine bij een systolische bloeddruk van 1015

Syndroom van acuut nierfalen: klinisch beeld, behandelmethoden en prognose

Nierfalen wordt de complicaties van verschillende pathologieën genoemd. Het is behandelbaar, maar volledig herstel van het orgaan is soms onmogelijk.

Het is belangrijk om te begrijpen dat acuut nierfalen een syndroom is - een reeks tekens die overtredingen in verschillende systemen bevestigen.

De schuldigen zijn verwondingen of ziekten die organen beschadigen.

redenen

Acuut nierfalen veroorzaakt het volgende:

• langzame bloedstroom;
• beschadigde kanalen;
• vernietiging met verlies van slagaders en haarvaten;
• obstructie, verstoren de stroom van urine.

Statische verdeling van hoofdoorzaken:

1. trauma, operatie met groot bloedverlies. Deze groep omvat meer dan 60% van alle geregistreerde gevallen. Hun aantal groeit gestaag als gevolg van chirurgische ingrepen met kunstmatige bloedsomloop;
2. nefrotoxische geneesmiddelen, arsenicumvergiftiging, schimmelgif en kwik nemen;
3. tijdens de zwangerschap zijn er afwijkingen - tot 2%.

De katalysatoren zijn:

• diuretica gebruiken;
• longembolie;
• afname in cardiale output;
• brandwonden;
• uitdroging met braken, diarree;
• een scherpe afname van de vasculaire tonus;
• intoxicatie met medicijnen, vergiften, zware metalen, radio-opake verbindingen;
• schade aan de niervaten (vasculitis, trombose, atherosclerose, aneurysma);
• nierziekte: pyelonefritis, interstitiële nefritis, glomerulonefritis;
• nierletsel.

Langdurig gebruik van geneesmiddelen met nefrotoxische effecten zonder medisch toezicht leidt tot acuut nierfalen.

Klinisch beeld (classificatie en stadia)

Nierfalen treedt op:

• chronische;
• scherp.

Chronische vorm treedt op als gevolg van langzame vervanging van het parenchym door bindweefsel. Het is onmogelijk om gezond functioneren te herstellen, in het geval van ernstige vormen is chirurgische ingreep noodzakelijk.

Acute nierfalen symptomen zijn uitgesproken. Er zijn dergelijke tekenen van acuut nierfalen als ernstige pijn en een snelle toename van de symptomen. Dit is een secundaire ziekte die op de achtergrond van een verwonding of andere ziekte verscheen. Veel veranderingen zijn in dit stadium omkeerbaar met de juiste behandeling.

OPN verschijnt wanneer de uitscheidingsfunctie afneemt en de stikstofconcentratie in het bloed toeneemt. Niet alleen de water- en osmotische balans is verstoord, maar ook zuur-base en elektrolyt. De aandoening ontwikkelt zich in een paar uur, soms meerdere dagen. De diagnose wordt gesteld als de symptomen langer dan 2 dagen aanhouden.

De gekozen classificatie is gebaseerd op de oorzaken van de afleider:

• prerenal - 70%;
• obstructief - 5%;
• parenchymal - 25%.

Acute ontwikkeling van de nierinsufficiëntie heeft de volgende:

1. te beginnen. Tekenen van de ziekte die acuut nierfalen veroorzaakte, en een afname van diurese overheersen;
2. oligoanuric - de meest gevaarlijke fase. Symptomatologie is meer uitgesproken, omdat er genoeg producten van stikstofmetabolisme in het bloed zijn. Verstoorde water-zoutbalans als gevolg van een afname van de kaliuminname. Metabole acidose ontwikkelt zich - de nieren zijn niet in staat om de zuur-base balans te handhaven. Bij patiënten neemt de diurese af, treedt intoxicatie van het lichaam op (uitslag, braken, frequente ademhaling, tachycardie), verwarring of verlies van bewustzijn, organen stromen. Duur - een paar weken;
3. polyurisch of herstellend. Het komt na de behandeling. De relatieve dichtheid van urine wordt laag gehouden, er zijn rode bloedcellen en eiwitten. Dit bevestigt het herstel van het werk van de glomeruli, maar er blijft schade aan het epithelium van de tubuli over. De concentratie van kalium wordt teruggegeven, waardoor u overtollige vloeistof kunt verwijderen. Het risico van uitdroging neemt echter toe. Herstel duurt 2-12 dagen;
4. recovalence of herstel. Langzaam beginnen de nieren te normaliseren, de zuur-base balans en het water-zout metabolisme worden vastgesteld, symptomen van schade aan de luchtwegen en het cardiovasculaire systeem verdwijnen.

diagnostiek

De belangrijkste indicator voor nierfalen is de dagelijkse (diurese) en het minimale volume urine.

Gezonde nieren verwijderen ongeveer 70% van de geïnjecteerde vloeistof. Het minimale volume voor de stabiele werking van het lichaam is 0,5 liter, wat vereist dat een persoon 0,8 liter drinkt.

Bij gezonde mensen is bij dagelijks gebruik van 1-2 liter diurese 0,8-1,5 liter. Bij nierfalen varieert het volume aanzienlijk naar boven of naar beneden.

Anurie (uitscheiding tot 50 ml) duidt op nierfalen. Het nauwkeurig diagnosticeren van afwijkingen in het beginstadium is problematisch.

Artsen sturen urinetests om provocerende factoren te bepalen:

• nierafleider relatieve dichtheid tot 1.012, met prerenal - 1.018;
• waarschijnlijk verschijnen proteïnurie, cellulaire en granulaire cilinders met niervorm;
• overmaat aan rode bloedcellen bij urolithiasis, infectie, kanker en trauma;
• veel leukocyten spreken van allergische of infectieuze ontsteking van de urinewegen;
• urate nefropathie onthult urinezuurkristallen.

Bacteriologisch onderzoek van urine wordt in alle stadia uitgevoerd. Volledige bloedtelling helpt bij het identificeren van de primaire ziekte en biochemisch - bij hypocalyme of hyperkalimia.

In het oligoanurische stadium moet de arts anurie onderscheiden van acute vertraging. Een katheter wordt in een patiënt geïnstalleerd: wanneer de urine-afscheidingssnelheid minder is dan 30 ml / uur, wordt een acuut nierfalen gediagnosticeerd.

Ter verduidelijking van de analyse van ureum, creatinine en kalium:

• fractionele excretie van natrium met prerenale vorm tot 1%, met niet-ligurische vorm - tot 2,3%, kaliumnecrose met oligurische vorm - meer dan 3,5%;
• de verhouding van ureum in bloed- en urine-analyses in een prerenale vorm is 20: 1, renaal - 3: 1. Met creatinine vergelijkbaar 40: 1 (prerenaal) en 15: 1 (nier);
• verlaging van de chloorconcentratie in de urine - tot 95 mmol / l.

Microscopie helpt om het soort schade te herkennen:

• erythrocyten en niet-eiwitcilinders - glomerulaire schade;
• hemoglobinecilinders - intratubulaire blokkade.
• losse epitheel- en epitheliale cilinders - tubulaire necrose.

Aanvullende methoden voor de diagnose van acuut nierfalen:

• ECG is voor iedereen gedaan, omdat het risico op aritmie en hyperkaliëmie verhoogd is;
• Echografie, MRI om de toestand van de nieren en de bloedtoevoer te analyseren, de aanwezigheid van obstructie van de urinewegen;
• chromocytoscopie om obstructie van de mond van de urineleider uit te sluiten;
• nier isotoop scan voor perfusie beoordeling;
• thoraxfoto om te zoeken naar longoedeem;
• biopsie in geval van problemen met de diagnose.

behandeling

De taken van de arts in het oligoanurische stadium:

1. bloedtoevoer herstellen;
2. juiste vasculaire insufficiëntie;
3. los het probleem op met uitdroging.

In het geval van een dergelijke pathologie als acuut nierfalen is de behandeling afhankelijk van de oorzaak en de mate van beschadiging.

Voer glucocorticoïden, cytostatica in. In het geval van een infectieziekte worden antibiotica en antivirale middelen toegevoegd. Tijdens een hypercalcemische crisis wordt Furosemide, een oplossing van natriumchloride, geïnjecteerd.

Om de water-zoutbalans te corrigeren, worden intraveneuze glucose en natriumgluconaat, furasemide, geïnjecteerd. Beperk soms de vloeistofinname. Extracorporale hemocorrectie maakt het mogelijk toxines uit het lichaam te verwijderen - de oorzaken van acuut nierfalen. Toewijzing van plasmaferese en hemosorptie.

Oplossing voor injectie Furosemide

Wanneer obstructie stenen uit de nieren, tumoren en stricturen van de urineleiders verwijdert. Spoedeisende zorg voor acuut nierfalen bestaat in de regel uit het toedienen van een dopamine-injectie om vasoconstrictie van de niervaten te verminderen. Laat wonden af ​​en verwijder necrose. Hemodialyse wordt voorgeschreven voor uremie, hyperhydratie en acidose.

Tijdens de herstelperiode wordt een dieet voorgeschreven voor acuut nierfalen, dat beperkingen oplegt aan de inname van zout, eiwitten en vloeistoffen. Gedurende deze periode wordt de output van producten van stikstofmetabolisme hersteld.

vooruitzicht

Statistieken tonen aan dat de oligurische stroom in 50% eindigt met de dood van een persoon, en de niet-ligurische - 26%.

Fatale afloop bij ARF hangt af van de leeftijd van de patiënt en de mate van nierbeschadiging. Het komt door uremische coma, sepsis en onregelmatige hemodynamiek.

Bij 35-40% van de overlevers is de nierfunctie volledig hersteld en is 10-15% gedeeltelijk hersteld, en in 1-3% van de gevallen blijven patiënten afhankelijk van hemodialyse. Bij het ontbreken van complicaties bij 90% vindt volledig herstel van het werk van de nieren plaats binnen 6 weken, indien adequate behandelingsmethoden worden toegepast.

Bij sommige patiënten wordt verminderde glomerulaire filtratie permanent behouden, in andere wordt ARF chronisch. Dit laatste kan volledig worden beheerst als de behandeling in een vroeg stadium wordt gestart. Anders verliest de nier zijn efficiëntie en is er behoefte aan orgaantransplantatie van de donor.

De nieren hebben het unieke vermogen om te herstellen na het verlies van basisfuncties. Acuut nierfalen veroorzaakt echter een vrij ernstig aantal ziekten die fataal zijn.

het voorkomen

Alle preventieve maatregelen zijn gericht op het voorkomen van de oorzaken van acuut nierfalen.

Allereerst is het noodzakelijk om snel pyelonefritis, urolithiasis en glomerulonefritis te behandelen.

De patiënt moet veranderingen in het lichaam en het welzijn in de tijd opmerken. Patiënten met een nierziekte moeten periodiek worden onderzocht.

Het is vooral belangrijk om de gezondheidstoestand te controleren in geval van diabetes mellitus, arteriële hypertensie, glomerulonefritis. Deze patiënten hebben een verhoogd risico om ARF te ontwikkelen.

Gerelateerde video's

Hoe zijn chronische en acuut nierfalen bij kinderen:

Acuut en chronisch nierfalen met tijdige behandeling zal het maximale herstel van verloren nierfunctie mogelijk maken. Onverantwoordelijke houding tegenover de gezondheid bij symptomen van ARF kan de dood tot gevolg hebben.

Acuut nierfalen

Acuut nierfalen - een snelle afname van de functionaliteit van de nieren, wat zich uit in de accumulatie van toxische stoffen in het bloed en ernstige stoornissen van water en ionische balans. Het proces met de juiste behandeling en snelle diagnose is omkeerbaar. Het is geen afzonderlijke ziekte, maar wordt het resultaat van andere pathologische aandoeningen.

Het syndroom wordt soms acute nierbeschadiging genoemd. De naam beschrijft de pathogenese - schade aan het nierweefsel. Het kan te wijten zijn aan blootstelling aan toxines en vergiften, letsel of verminderde doorbloeding.

epidemiologie

Volgens het medische artikel "Acuut nierfalen: oorzaken, uitkomsten, methoden van niervervangingstherapie" uit 2012, geschreven door Svetlana Sergeevna Bunova en collega's, is de epidemiologie van de ziekte niet volledig begrepen en varieert deze in de algemene populatie. De frequentie van prerenale acuut nierfalen is 46 personen per 1 000 000 inwoners, obstructief - 23 personen per 1 000 000 inwoners. Dodelijke gevallen worden geregistreerd in 20-30% van de gevallen nadat de patiënt de intensive care afdeling betreedt.

In het leerboek over urologie B.K. Komyakova presenteert gegevens dat de prevalentie van het syndroom ongeveer 150-200 mensen per 1 000 000 inwoners bedraagt, en in de helft van de gevallen is hemodialyse noodzakelijk voor patiënten. Ook ontwikkelt zich bij oudere mensen acuut nierfalen 5 keer vaker.

classificatie

Prerenal acuut nierfalen

De term betekent "vóór de nier", wanneer het orgaan gezond is, maar er zijn dergelijke systemische aandoeningen in het lichaam waarbij het nierweefsel niet de noodzakelijke werking kan verschaffen. Zulke aandoeningen zijn een sterke afname van de bloedcirculatie:

• afname in circulerend bloedvolume;
  
• verminderde cardiale output;
  
• systemisch vasospasme;
  
• verminderde bloedstroom in het nierweefsel.
  

De afname van het bloedvolume treedt op bij een groot bloedverlies, meestal bij verwondingen en operaties. Niet alleen het verlies van volbloed vermindert het volume, maar ook het verlies van vloeistof: uitdroging door diarree of braken, verhoogd plassen, brandwonden, zweten en peritonitis. Als een verlaging van de hoeveelheid bloed de bloeddruk verlaagt tot 70-80 mm Hg, dan is de totale hemodynamiek verstoord.

Een afname in cardiale output is een aandoening waarbij het myocardium een ​​kleiner volume bloed pompt vanwege een gebrek aan capaciteit voor de noodzakelijke contractie. Alle organen van het lichaam lijden aan een gebrek aan zuurstof en voedingsstoffen. Vooral scherp tekort heeft invloed op de weefsels, die altijd de stroom van voedingsstoffen nodig hebben. Nierparenchym verwijst naar dergelijke weefsels. De afname van de afgifte vindt plaats met een hartinfarct, myocarditis, hartfalen.

Systemisch vasospasme of gegeneraliseerde vasoconstrictie is het resultaat van anafylactische shock of sepsis. Sommige antihypertensieve en radiopaque stoffen kunnen een soortgelijk effect hebben.

Nier acuut nierfalen

Pathologie zit in de nier. Twee mechanismen kunnen orgaanfalen veroorzaken - ontstekingsziekten en de dood van het nierparenchym.

Ontstekingsziekten die leiden tot acute nierinsufficiëntie vertegenwoordigen slechts een kwart van alle gevallen. Deze ziekten omvatten snel voortschrijdende glomerulonefritis, acute glomerulonefritis, acute interstitiële nefritis en pyelonefritis.

De dood van het nierparenchym of necrose vindt plaats wanneer de nier wordt blootgesteld aan bepaalde stoffen: drugs, toxines, zouten van zware metalen. Amino-glycosidische antibiotica (Streptomycin, Neomycin) zijn geneesmiddelen met nefrotoxische eigenschappen en metaalzouten omvatten kwik, koper, lood en arseen.

Postrenaal acuut nierfalen

Deze soort ontwikkelt zich meestal wanneer er sprake is van een overtreding van de urinestroom. De redenen kunnen zijn de anatomische vernauwing van de urineleider, de aanwezigheid van stenen erin en een tumor. De geaccumuleerde urine in de nier knijpt het nierparenchym en veroorzaakt de dood.

Arenal acuut nierfalen treedt op bij afwezigheid van een nier, in gevallen waar verwijdering noodzakelijk is.

De snelheid van de groei van ureum in het bloed is als volgt:

• hypercatabolische vorm (dagelijkse toename van meer dan 3,33 mmol / l);
  
• niet-katabole vorm (dagelijkse winst minder dan 3,33 mmol / l).
  

Acuut nierfalen: oorzaken en behandeling

Risicofactoren

podium

Acuut nierfalen bestaat uit vier fasen:

1. Dood van nierweefsel om welke reden dan ook.
   
2. Het verminderen van de hoeveelheid afgegeven urine tot 0,5 liter per dag (oligurie) of tot 50 ml per dag (anurie).
   
3. Normalisatie van diurese in 2 fasen: de fase van initiële diurese (meer dan 0,5 l) en de fase van polyurie (2-3 l urine per dag).
   
4. Recovery. Het begint met het verdwijnen van azotemie.
   

Er is een niet-liguristische variant, wanneer bij normale diurese de bloedparameters veranderen in een biochemische analyse.

symptomen

Het eerste waar een persoon op let is de vermindering van de urineproductie en het optreden van oedeem. Hij zal dorst en een droge mond ervaren. Deze tekenen van acuut nierfalen zijn een manifestatie van wateronbalans. De toename in intoxicatie met stikstofhoudende slakken wordt gekenmerkt door algemene zwakte, misselijkheid en braken, anorexia en hoofdpijn. Klinische symptomen zijn niet-specifiek en suggereren niet altijd het idee van mogelijke problemen met de nieren.

Acuut nierfalen ontwikkelt zich niet zonder een oorzaak, daarom kan de patiënt, naast nieraandoeningen, anderen opmerken. Ze zijn kort en vaak niet uitgesproken. Als het syndroom zich heeft ontwikkeld als gevolg van urolithiasis, gaat dit gepaard met nierkoliek en ernstige scherpe pijn. Als gevolg van een verstoring van het hart, dan episodische pijn in het hart. Zware metaalvergiftiging gaat gepaard met acute gastro-enteritis, verwondingen - door lokale inflammatoire manifestaties, medicijn-etiologie - door systemische stoornissen en acuut bloedverlies door bloeding. Al deze symptomen behoren tot het oligurische stadium.

In het stadium van herstel van diurese merkt de patiënt een toename in urineproductie (polyurie). Er kan een daling van de bloeddruk zijn.

diagnostiek

Alle aandoeningen die het syndroom veroorzaken zijn noodgevallen, en vaak gaan dergelijke patiënten in een ambulance-auto naar een gespecialiseerd ziekenhuis voor de onderliggende ziekte. Op de afdeling cardiologie, als de belangrijkste symptomen verband houden met cardiale activiteit, urologie met nierkoliek, op de intensive care en intensive care bij acute vergiftiging en meerdere verwondingen. Tegelijkertijd moeten ambulanceartsen rekening houden met de beschikbaarheid van faciliteiten in ziekenhuizen voor extracorporale hemodialysemethoden.

In elk van deze afdelingen zijn een compleet bloedbeeld en creatininegehalte, urineonderzoek en een schatting van de hoeveelheid vrijgekomen urine verplicht. Indien nodig zal de laboratoriumassistent het gehalte aan creatinine in de urine, bloedureum testen en de glomerulaire filtratiesnelheid beoordelen. Volgens de resultaten van deze observaties draagt ​​de behandelende arts het medisch dossier over aan de nefroloog of uroloog, die zich bezighoudt met de diagnose en behandeling van nierfalen.

Om een ​​tijdige diagnose te stellen, zal de nefroloog een anamnese verzamelen en klachten verhelderen, vragen stellen over recente operaties en eerdere verwondingen, bijbehorende ziekten en het nemen van medicijnen. Uiterlijk beoordeelt de arts de conditie van de huid, waardoor men de mate van uitdroging en de aanwezigheid van het oedeemsyndroom kan beoordelen en laboratoriumtests kan voorschrijven.

Over het algemeen zal een andere bloedtest dan het verlagen van het hemoglobinegehalte en het verhogen van de ESR geen andere veranderingen tot gevolg hebben. Hemoglobine zal alleen afnemen in geval van bloedverlies. In de algemene analyse van urine worden erytrocyten, eiwitten en cilinders gedetecteerd, de algehele dichtheid neemt af, wat wijst op een obstakel in de filtratiecapaciteit van de nieren. Biochemische analyse van bloed zal een toename van azotemie en ionische onbalans laten zien: een toename van het kaliumgehalte, een afname van natrium en calcium.

Naast laboratoriummethoden is het noodzakelijk om instrumentele diagnostische onderzoeken uit te voeren. Op het elektrocardiogram zijn storingen in het ritme en de hartgeleiding mogelijk.

Radiografie van de borstorganen zal worden uitgevoerd om de grootte van het hart te bepalen en vochtophoping in de pleuraholte te detecteren. Zorg voor een echografisch onderzoek van de buikholte en de nieren. De methode zal stenen identificeren, een toename van nieren, tumoren.

Radio-isotopen scannen zal een verminderde bloedtoevoer naar het nierweefsel en urinewegobstructie elimineren. Met hetzelfde doel kunt u berekende en magnetische resonantie beeldvorming gebruiken.

Een nierbiopsie is de meest diagnostisch waardevolle en tegelijkertijd gevaarlijke onderzoeksmethode. Het wordt alleen onder strikte indicaties en in ernstige gevallen uitgevoerd.

behandeling

Dieet bij acuut nierfalen is een belangrijk aspect van de behandeling. De nefroloog vormt samen met een voedingsdeskundige een speciaal dieet en een lijst met voedingsmiddelen die in gebruik beperkt moeten zijn. Meestal omvat deze lijst: bananen, sinaasappels, aardappelen, spinazie, tomaten, diepvriesdiners, fast food, melk, gedroogde bonen, noten en pindakaas.

De patiënt moet de zoutinname verminderen tot 0,3 g per dag of volledig uit de voeding verwijderen. Vocht is beperkt tot diurese. Het is toegestaan ​​om te consumeren in de hoeveelheid diurese voor de vorige dag plus 0,3 liter. Energie en voedingswaarde moeten normaal zijn.

Behandeling van acuut nierfalen bij volwassenen bestaat uit conservatieve, chirurgische en vervangingsmethoden.

Conservatieve behandeling

Conservatieve therapie is afhankelijk van de oorzaak van het syndroom en is verschillend in verschillende stadia. Op poliklinisch niveau, zonder verificatie van de etiologie, wordt de behandeling niet toegepast. Na het vinden van de oorzaak is het mogelijk om Furosemide te gebruiken.

In het ziekenhuis zal de medicamenteuze behandeling aanzienlijk toenemen. Gebruik glucose en insuline om het kaliumgehalte te reguleren. Het niveau van calcemie in het bloed wordt gereguleerd door geschikte geneesmiddelen - gluconaat of calciumchloride. Indien nodig wordt het volume bloed in het bloed gevuld met zoutoplossing. Afhankelijk van de situatie kunt u verschillende andere geneesmiddelen gebruiken.

Chirurgische behandeling

Chirurgische ingreep wordt uitgevoerd in aanwezigheid van obstructie van de urinewegen en, indien nodig, herstel van de bloedstroom in de niervaten.

Elke interventie verergert het verloop van nierfalen, dus waar mogelijk moeten chirurgische methoden worden vervangen door minimaal invasieve.

Vervangende therapie

Dit type behandeling bestaat uit het vervangen van de nierfunctie door hemodialyse. De methode bestaat uit het filteren van bloed door een semi-permeabel membraan, het verwijderen van stikstofhoudende basen, metabolische producten en overtollig vocht. Moderne apparaten, in aanvulling op filtering, zijn in staat om het bloed te verzadigen met noodzakelijke elektrolyten. De methoden voor bloedzuivering omvatten:

• hemodialyse;
  
• peritoneale dialyse;
  
• hemofiltratie;
  
• hemodiafiltratie;
  
• Ultrafiltratie.
  

Hemodialyse wordt uitgevoerd met behulp van het "kunstnier" -apparaat. Menselijk bloed komt het apparaat binnen, wordt buiten het lichaam gereinigd, verrijkt met de noodzakelijke stoffen en keert terug naar het lichaam van de patiënt. Toxische afvalproducten die niet alleen in het bloed, maar in alle lichaamsvloeistoffen: intercellulaire vloeistof (10 liter), intracellulaire (15 liter). Gemiddeld duurt een hemodialysesessie ongeveer 3-5 uur. Afhankelijk van de ernst van de aandoening heeft de patiënt mogelijk meerdere sessies per week nodig.

De methode van peritoneale dialyse bestaat uit het inbrengen van dialyse-oplossing in de buikholte, waarbij het peritoneum werkt als een semi-permeabel membraan. Deze methode is handig omdat de patiënt niet aan het apparaat is gebonden en het bloed constant wordt schoongemaakt, en niet alleen tijdens de sessie. Ook vereist het proces geen dure apparatuur en zeer gespecialiseerd personeel.

Indicaties voor dialyse

Dialyse wordt door een nefroloog of resuscitator aangesteld wanneer kritische waarden van kalium en ureum worden bereikt. Ook, met een sterk oedeem syndroom, een verandering in de pH van het bloed en progressieve vergiftiging met stikstofhoudende stoffen.

complicaties

Als de compensatie van acuut nierfalen onvoldoende wordt geïmplementeerd, zal de accumulatie van stikstofbasen leiden tot verstoring van de hersenactiviteit: hoofdpijn, slaap- en geheugenstoornissen en remming.

Hoge kaliumspiegels kunnen hartfalen veroorzaken. Daarom is de correctie belangrijk. Totale vochtretentie beïnvloedt het werk van het hart, dat dergelijke volumes niet kan pompen.

De meest verschrikkelijke complicatie is de overgang van acuut nierfalen naar een chronisch stadium dat niet vatbaar is voor behandeling. Bovendien kan het syndroom chronische pyelonefritis veroorzaken.

vooruitzicht

Belangrijke voorspellende factoren zijn de duur van acuut nierfalen, de ernst van de ziekte die het syndroom veroorzaakte en de mogelijkheid om deze ziekte te elimineren. Bij de helft van de patiënten met rationele therapie is het mogelijk om volledig herstel te bereiken. Als het nierfalen renaal is, bereikt het bereiken van de chronische vorm van de ziekte 30% en hemodialyse is voor dergelijke patiënten noodzakelijk.

Alle patiënten met acuut nierfalen syndroom moeten binnen drie maanden regelmatig worden onderzocht op normalisatie van de nierfunctie. Observatie zal helpen om het terugkeren van het syndroom en de verslechtering van de toestand van de onderliggende ziekte te voorkomen.

Na ontslag uit het ziekenhuis moeten hypothermie, stress en lichaamsbeweging worden vermeden. Het is noodzakelijk om een ​​dieet en follow-up te volgen gedurende 5 jaar, waaronder in het eerste jaar maandelijks, en vervolgens driemaandelijks toezicht op de bloeddruk, urine en bloedbeeld. Met de herhaling van het syndroom vereist onmiddellijke hospitalisatie.

het voorkomen

Veel aandoeningen die leiden tot de ontwikkeling van acuut nierfalen kunnen worden voorkomen. Als het werk van een persoon verband houdt met beroepsrisico's, dan is het noodzakelijk om de veiligheidsregels te volgen om toxische vergiftiging te voorkomen. In geval van een minimale nierfunctiestoornis, moet het gebruik van nefrotoxische antibiotica uit de aminoglycosidegroep worden uitgesloten.

Na zware operaties en acuut bloedverlies, dient anti-shock en rehydratatietherapie te worden uitgevoerd om gedissemineerde intravasculaire coagulatie en hartfalen te voorkomen. Het is raadzaam om infecties en hun complicaties te voorkomen.

ACUTE NIER INSUFFICIENCY

Over het artikel

Voor citaat: Milovanov Yu.S., Nikolaev A.Yu. ACUTE NIER INSUFFICIENCY // BC. 1998. Nr. 19. S. 2

Het artikel is gewijd aan acuut nierfalen (ARF), een van de meest voorkomende kritieke aandoeningen.

YS Milovanov, A.Yu. Nikolaev - Probleem Laboratorium voor Nefrologie (Hoofd - Overeenkomstig lid van de Russische Academie voor Medische Wetenschappen I.Ye. Tareev) MMA hen. IM Sechenov
Yu. S. Milovanov, A. Yu. Nikolayev - Probleemoplossend laboratorium voor nefrologie (hoofd I.Ye. Tareyevа, corresponderend lid van de Russische academie voor medische wetenschappen), I.M. Sechenov Moscow Medical Academy

Over nierfalen (ARF) is een acuut, mogelijk reversibel verlies van de renale excretie, wat zich manifesteert door snel groeiende azotemie en ernstige water-elektrolytenstoornissen.

Deze opdeling van afleider is van groot praktisch belang, omdat het u toelaat om specifieke maatregelen te identificeren voor de preventie en beheersing van afleiders.
Triggers voor prerenaal acuut nierfalen zijn vermindering van de hartproductie, acute vasculaire insufficiëntie, hypovolemie en een scherpe daling van het circulerende bloedvolume. Verstoring van de algemene hemodynamiek en circulatie en een drastische verarming van de renale bloedcirculatie induceren renale afferente vasoconstrictie met herverdeling (bypass) van de renale bloedstroom, ischemie van de corticale laag van de nier en een afname in glomerulaire filtratiesnelheid (GFR). Met de exacerbatie van renale ischemie kan acuut nierfalen in de prenataal nier worden als gevolg van ischemische necrose van het niertubuli-epitheel.
Nier acuut nierfalen in 75% van de gevallen wordt veroorzaakt door acute tubulaire necrose (OKN). Meestal is het ischemische AOC, wat shock (cardiogeen, hypovolemisch, anafylactisch, septisch), coma, uitdroging compliceert. Naast andere factoren die het epithelium van ingewikkelde niertubuli beschadigen, wordt een belangrijke plaats ingenomen door geneesmiddelen en chemische verbindingen die nefrotoxische OKN veroorzaken.
In 25% van de gevallen van renale ARF is te wijten aan andere oorzaken: ontsteking in de nierparenchym en interstitium (acute en snel ontwikkelende glomerulonefritis - OGN en BPGN), interstitiële nefritis, laesie van renale vaten (trombose renale slagaders, aders, ontleden aorta-aneurysma, vasculitis, sclerodermie nier, hemolytische -uremisch syndroom, kwaadaardige hypertensie) en anderen.
Nefrotoxische OKN wordt bij elke 10e patiënt met acuut nierfalen gediagnosticeerd, en wordt opgenomen in het centrum van acute hemodialyse (HD). Onder de meer dan 100 bekende nefrotoxinen, wordt een van de eerste plaatsen bezet door geneesmiddelen, voornamelijk aminoglycoside-antibiotica, waarvan het gebruik in 10-15% van de gevallen leidt tot matige en bij 1-2% tot ernstige ARF. Van industriële nefrotoxinen zijn zouten van zware metalen (kwik, koper, goud, lood, barium, arseen) en organische oplosmiddelen (glycolen, dichloorethaan, koolstoftetrachloride) het gevaarlijkst.
Een van de meest voorkomende oorzaken van acuut nierfalen bij de nieren is het myorenale syndroom, pigmentaire myoglobinurie-nefrose veroorzaakt door massale rabdomyolyse. Naast traumatische rabdomyolyse (crashsyndroom, convulsies, overmatige lichamelijke inspanning), ontwikkelt niet-traumatische rabdomyolyse zich vaak door verschillende toxische en fysische factoren (CO-vergiftiging, zink-, koper-, kwik-, heroïne-, elektrisch letsel, bevriezing), virale myositis, ischemie van de spieren en elektrolytenstoornissen (chronisch alcoholisme, coma, ernstige hypokaliëmie, hypofosfatemie), evenals langdurige koorts, eclampsie, langdurige astmatische status en paroxismale noy myoglobinuria.
Onder de ontstekingsziekten van het nierparenchym in het laatste decennium, is het aandeel van medicijn (allergische) acute interstitiële nefritis aanzienlijk toegenomen bij hemorragische koorts met renaal syndroom (HFRS), evenals interstitiële nefritis bij leptospirose. De toename in de incidentie van acute interstitiële nefritis (OIN) is te wijten aan de toenemende allergisatie van de populatie en polyfragma's.
Postrenaal acuut nierfalen wordt veroorzaakt door acute obstructie (occlusie) van de urinewegen: bilaterale obstructie van de urineleiders, obstructie van de blaashals, adenoom, prostaatkanker, tumor, schistosomiasis van de blaas, vernauwing van de urethra. Andere oorzaken zijn necrotiserende papillitis, retroperitoneale fibrose en retroperitoneale tumoren, ziekten en letsels van het ruggenmerg. Het moet worden benadrukt dat voor de ontwikkeling van postrenaal acuut nierfalen bij een patiënt met chronische nierziekte vaak een vrij eenzijdige obstructie van de ureter is. Het ontwikkelingsmechanisme van postrenaal ARF gaat gepaard met afferente renale vasoconstrictie, die ontstaat als reactie op een sterke toename van de intratubulaire druk met de afgifte van angiotensine II en tromboxaan A ₂.
Onderscheid in het bijzonder acuut nierfalen, dat zich ontwikkelt in het kader van meervoudig orgaanfalen, vanwege de extreme ernst van de aandoening en de complexiteit van de behandeling. Syndroom van meervoudig orgaanfalen manifesteert zich door een combinatie van acuut nierfalen met respiratoire, cardiale, hepatische, endocriene (bijnier) deficiëntie. Het wordt gevonden in de praktijk van reanimatie specialisten, chirurgen, in de kliniek van interne ziekten, compliceert terminale toestanden in cardiologische, pulmonologische, gastroenterologische, gerontologische patiënten, in acute sepsis, en in meerdere trauma's.

Het belangrijkste pathogenetische mechanisme voor de ontwikkeling van acuut nierfalen is nierischemie. Schokkende herstructurering van de renale bloedstroom - intrarenaal shunten van bloed door het juxtaglomerulaire systeem met een afname in druk in de glomerulaire afferente arteriolen onder 60-70 mm Hg. Art. - de oorzaak van ischemische cortex induceert afgifte van catecholaminen, activeert het renine-aldosteron systeem generatie renine antidiuretisch hormoon en veroorzaken daardoor renale afferente vasoconstrictie met een verdere afname van de GFR, ischemische beschadiging van het epitheel van gekronkelde tubuli met toenemende concentraties van calcium en vrije radicalen in cellen, tubulair epitheel. Ischemische schade aan de niertubuli bij acuut nierfalen wordt vaak verergerd door hun gelijktijdige directe toxische schade veroorzaakt door endotoxines. Volgende necrose (ischemisch, toxisch) epitheel van gekronkelde tubuli ontwikkelde lekkage van glomerulaire filtraat in het interstitium tot beschadigde buisjes die geblokkeerd celbrokstukken, en als gevolg van renale interstitiële weefsel oedeem. Interstitieel oedeem verhoogt de nierischemie en draagt ​​bij tot een verdere vermindering van glomerulaire filtratie. De mate van toename van het interstitiële volume van de nier, evenals de graad van afname in de hoogte van de borstelgrens en het gebied van het basaalmembraan van het ingewikkelde tubulusepitheel, correleren met de ernst van de OPN.
Momenteel verzamelen zich steeds meer experimentele en klinische gegevens, wat aangeeft dat het effect van constrictieve stimuli op bloedvaten bij acuut nierfalen wordt gerealiseerd door veranderingen in de intracellulaire calciumconcentratie. Calcium komt aanvankelijk in het cytoplasma en vervolgens, met de hulp van een speciale drager, in de mitochondriën. De energie die door de drager wordt gebruikt, is ook nodig voor de initiële synthese van ATP. Het gebrek aan energie leidt tot necrose van de cellen, en het resulterende cellulaire debris obtsures de buisjes, verergert de anurie. De introductie van calciumkanaalblokker verapamil gelijktijdig met of onmiddellijk na ischemie voorkomt dat calcium de cellen binnendringt, wat acuut nierfalen voorkomt of de stroom ervan vergemakkelijkt.
Naast universeel zijn er ook private mechanismen van pathogenese van individuele vormen van nier acuut nierfalen. DIC met bilaterale corticale necrose is dus kenmerkend voor obstetrisch acuut nierfalen, acute sepsis, hemorragische en anafylactische shock, BNG met systemische lupus erythematosus. Intra tubulaire blokkade als gevolg van de binding van het Tamm-Horsfall tubulaire eiwit aan het Bens-Jones-eiwit, met vrije hemoglobine, myoglobine, bepaalt de pathogenese van acuut nierfalen bij myeloom, rhabdomyolyse en hemolyse. De afzetting van kristallen in het lumen van de niertubuli is kenmerkend voor het urinezuurblok (primaire, secundaire jicht), ethyleenglycolvergiftiging, overdosis van sulfonamiden, methotrexaat. In het geval van necrotiserende papillitis (necrose van de nierpapillen) zijn zowel post-nier als nier acuut nierfalen mogelijk. Gebruikelijker is postrenaal acuut nierfalen, veroorzaakt door obstructie van de urineleiders door necrotische papillen en bloedstolsels bij chronische necrotiserende papillitis (diabetes, analgetische nefropathie, alcohol-nefropathie, sikkelcelanemie). Nierafleider als gevolg van totale necrotische papillitis ontwikkelt zich met purulente pyelonefritis en leidt vaak tot onomkeerbare uremie. Nier OPN kan zich ontwikkelen in acute pyelonefritis als gevolg van uitgesproken interstitieel oedeem van het stroma dat is geïnfiltreerd met neutrofielen, vooral wanneer apostol en apochemische shock worden gecombineerd. Gekenmerkt ontstekingsreactie in de vorm van diffuse interstitiële infiltratie van nierweefsel door eosinofielen en lymfocyten - de oorzaak van AKI geneesmiddel SPE. HFRS kan acute virale interstitiële nefritis veroorzaken, evenals andere complicaties van HFRS: hypovolemische shock, hemorragische shock en collaps als gevolg van subcapsulaire ruptuur van de nier, acute bijnierinsufficiëntie. Ernstige inflammatoire veranderingen in de renale glomeruli met diffuse extracapillary proliferatie mikrotrombozov fibrinoide necrose en glomerulaire vasculaire lussen leiden tot AKI BPGN (primair, lupus, syndroom van Goodpasture, at) en zelden met acute post-streptokokken nefritis. Ten slotte is de oorzaak van nierfalen ernstige ontsteking van de slagaders. purpura).

Het klinische beeld van acuut nierfalen

Vroegtijdige klinische tekenen (precursoren) van acuut nierfalen zijn vaak minimaal en van korte duur - nierkoliek met postrenaal acuut nierfalen, een episode van acuut hartfalen, instorting van de bloedsomloop met prerenaal acuut nierfalen. Vaak wordt het klinische debuut van acuut nierfalen gemaskeerd door extrarenale symptomen (acute gastro-enteritis in geval van vergiftiging met zware metaalzouten, lokale en infectieuze manifestaties in meerdere trauma's, systemische manifestaties in het geval van OIN). Bovendien zijn veel van de vroege symptomen van ARF (zwakte, anorexia, misselijkheid, slaperigheid) niet specifiek. Daarom zijn laboratoriummethoden het meest waardevol voor vroege diagnose: bepaling van het niveau van creatinine, ureum en kalium in het bloed.
Onder de tekenen van klinisch ontwikkelde OPN - symptomen van verlies van de homeostatische functie van de nieren - acute stoornissen van water-elektrolytmetabolisme en zuur-base-status (CBS), toenemende azotemie, schade aan het centrale zenuwstelsel (uremische intoxicatie), longen, gastro-intestinale tractus, acute bacteriële en schimmelinfecties.
Oligurie (diurese minder dan 500 ml) wordt gevonden bij de meeste patiënten met acuut nierfalen. 3-10% van de patiënten ontwikkelt anurisch ARF (diurese minder dan 50 ml per dag). Symptomen van hyperhydratie kunnen zich snel aansluiten bij oligurie en met name anurie - eerst extracellulair (perifeer en abdominaal oedeem), vervolgens intracellulair (pulmonair oedeem, acuut linkerventrikelfalen, hersenoedeem). Tegelijkertijd ontwikkelt bijna 30% van de patiënten neoligurische ARF in afwezigheid van tekenen van overhydratie.
Azotemie - een hoofdsymptoom van acuut nierfalen. De ernst van azotemie weerspiegelt in de regel de ernst van acuut nierfalen. Voor acuut nierfalen, in tegenstelling tot chronisch nierfalen, zijn snelle groeisnelheden van azotemie kenmerkend. Met een dagelijkse toename van het bloedureumgehalte met 10-20 mg% en creatinine met 0,5-1 mg% duiden ze op een niet-katabole vorm van acuut nierfalen. De hypercatabolische vorm van acuut nierfalen (bij acute sepsis, brandwondenziekte, meervoudig letsel met crash-syndroom, operaties aan het hart en grote bloedvaten) wordt gekenmerkt door een significant hogere dagelijkse stijging van ureum en creatinine (respectievelijk 30-100 en 2-5 mg%), evenals meer uitgesproken metabole stoornissen van kalium en KOS. Met niet-ligurisch ARF verschijnt in het algemeen hoge azotemie wanneer hypercatabolisme is gehecht.
Hyperkaliëmie - een verhoging van serumkalium tot een niveau van meer dan 5,5 meq / l - wordt vaker gedetecteerd tijdens oligurisch en anurisch ARF, vooral in hypercatabolische vormen, wanneer kalium zich ophoopt in het lichaam niet alleen als gevolg van een afname van de renale excretie, maar ook als gevolg van de afgifte van necrotische spieren, hemolyseerde erythrocyten. Tegelijkertijd kan kritieke, levensbedreigende hyperkaliëmie (meer dan 7 meq / l) ontstaan ​​in de eerste dagen van de ziekte en de mate van toename van uremie bepalen. De leidende rol bij de detectie van hyperkaliëmie en controle van kaliumniveau behoort tot biochemische monitoring en ECG.
Metabole acidose met een verlaging van het bicarbonaatgehalte in serum tot 13 mmol / l wordt gevonden bij de meeste patiënten met acuut nierfalen. Met meer uitgesproken COS-stoornissen met een groot tekort aan bicarbonaten en een verlaging van de pH van het bloed, wat typerend is voor hypercatabolische vormen van acuut nierfalen, is er een groot geluid van Kussmaul en andere tekenen van schade aan het centrale zenuwstelsel en zijn hartritmestoornissen veroorzaakt door hyperkaliëmie verergerd.
Ernstige depressie van de functie van het immuunsysteem is kenmerkend voor ARF. Wanneer acute fagocytaire functiestoornis en leukocytenchemotaxis worden geremd, wordt de synthese van antilichamen onderdrukt, wordt cellulaire immuniteit geschonden (lymfopenie). Acute infecties - bacteriële (meestal veroorzaakt door opportunistische Gram-positieve en Gram-negatieve flora) en schimmelinfecties (tot kandidasepsisa) komen voor in 30-70% van de patiënten met acuut nierfalen en wordt vaak bepaald door de prognose van de patiënt. Kenmerkend zijn acute pneumonie, stomatitis, bof, urineweginfectie, etc.
Onder de pulmonale laesies bij acuut nierfalen is een van de meest ernstige acute abcespneumonie. Andere vormen van longletsels komen echter vaak voor, die moeten worden onderscheiden van pneumonie. Uremisch longoedeem dat zich ontwikkelt bij ernstige hyperhydratie komt tot uiting door acute respiratoire insufficiëntie, radiologisch gekenmerkt door meerdere wolkachtige infiltraten in beide longen. Respiratoir distress-syndroom, vaak geassocieerd met ernstig acuut nierfalen, komt ook tot uiting door acuut respiratoir falen met een progressieve verslechtering van pulmonaire gasuitwisseling en diffuse veranderingen in de longen (interstitieel oedeem, meervoudige atelectase) met tekenen van acute pulmonale hypertensie en de daaropvolgende toevoeging van bacteriële pneumonie. Mortaliteit van distress-syndroom is erg hoog.
De afleider wordt gekenmerkt door een cyclische, potentieel omkeerbare stroom. Er is een eerste fase op de korte termijn, oligurisch of anurisch (2-3 weken) en herstellend polyurisch (5-10 dagen). Men moet nadenken over de onomkeerbare loop van ARF wanneer de duur van anurie de 4 weken heeft overschreden. Deze meer zeldzame variant van het beloop van ernstig acuut nierfalen wordt waargenomen in gevallen van bilaterale corticale necrose, PNGN, ernstige inflammatoire laesies van de niervaten (systemische vasculitis, kwaadaardige hypertensie).

In de eerste fase van de diagnose van acuut nierfalen is het belangrijk om onderscheid te maken tussen anurie en acute urineretentie. Zorg ervoor dat er geen urine in de blaas zit (percussie, echografie of katheterisatie) en bepaal dringend het niveau van ureum, creatinine en kalium in het bloedserum. Het volgende stadium van de diagnose is het vaststellen van de vorm van acuut nierfalen (prerenale, renale, postrenale). Allereerst is obstructie van de urinewegen door middel van echografie, radionucliden, röntgen- en endoscopische methoden uitgesloten. Urineonderzoek is ook belangrijk. In geval van prerenale ARF wordt het natrium- en chloorgehalte in de urine verlaagd en neemt de urinaire creatinine / plasma-creatinineverhouding toe, wat wijst op een relatief goed concentratievermogen van de nieren. De reverse ratio wordt waargenomen bij nier acuut nierfalen. De uitgescheiden natriumfractie voor prerenaal acuut nierfalen is minder dan 1 en voor acuut nierfalen is nierfalen 2.
Na uitsluiting van de prenatale afleider, is het noodzakelijk om de vorm van de nierafleider vast te stellen. De aanwezigheid van erythrocyt- en eiwitcilinders in het sediment duidt op glomerulaire schade (bijvoorbeeld in OGN en POGG), overvloedig cellulair afval en buisvormige cilinders duiden op OCP, de aanwezigheid van polymorfonucleaire leukocyten en eosinofielen die kenmerkend zijn voor acute tubulo-interstitiële nefritis (OTIN). myoglobine, hemoglobine, myeloom), evenals kristalurie die kenmerkend is voor intrakanaalblokkering.
Er moet echter rekening mee worden gehouden dat de studie van de samenstelling van urine in sommige gevallen geen doorslaggevende diagnostische waarde heeft. Wanneer bijvoorbeeld diuretica worden voorgeschreven, kan het natriumgehalte in de urine met prerenale ARF worden verhoogd en bij chronische nefropathie kan de prerenale component (vermindering van de natriurese) niet worden gedetecteerd, aangezien zelfs in de beginfase van chronisch nierfalen (CRF) het vermogen van de nieren om natrium te behouden steeds meer verloren gaat. en water. In het debuut van acute nefritis kan de elektrolytsamenstelling van urine vergelijkbaar zijn met die bij prerenale acuut nierfalen, en later is deze vergelijkbaar met nier acuut nierfalen. Acute obstructie van de urinewegen leidt tot veranderingen in de samenstelling van urine die kenmerkend zijn voor prerseaal acuut nierfalen en chronische oorzaken die kenmerkend zijn voor acuut nierfalen bij de nier. Laag uitgescheiden natriumfractie wordt gevonden bij patiënten met hemoglobine en myoglobinurie ARF. In de laatste fase wordt een nierbiopt gebruikt. Het is geïndiceerd voor verlengde anurische periode van acuut nierfalen, voor acuut nierfalen van onbekende etiologie, voor vermoedelijke medicatie OTIN, voor acuut nierfalen, geassocieerd met glomerulonefritis of systemische vasculitis.

De belangrijkste taak van de behandeling van postrenaal acuut nierfalen is het elimineren van de obstructie en het herstel van de normale doorgang van urine. Hierna wordt de postrenale overspanningsafleider in de meeste gevallen snel geëlimineerd. Dialyse-methoden worden gebruikt in het geval van postrenaal acuut nierfalen in die gevallen als, ondanks het herstel van de doorgankelijkheid van de urineleiders, de anurie behouden blijft. Dit wordt waargenomen wanneer men zich aansluit bij apostolische jade, urosepsis.
Als prereale ARF wordt gediagnosticeerd, is het belangrijk om te focussen op het elimineren van de factoren die acute vasculaire insufficiëntie of hypovolemie veroorzaakten, en om geneesmiddelen te stoppen die pre-renale ARF induceren (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, angiotensine-converterende enzymremmers, sandimmune). Voor verwijdering uit shock en aanvulling van het circulerende bloedvolume wordt gebruik gemaakt van intraveneuze toediening van grote doses steroïden, co-moleculaire dextranen (polyglucine, reopolyglucine), plasma en albumine-oplossing. Wanneer bloedverlies de erytrocytenmassa transfuseren. Bij hyponatriëmie en uitdroging worden zoutoplossingen intraveneus toegediend. Alle soorten transfusietherapie moeten worden uitgevoerd onder controle van diurese en de mate van centrale veneuze druk. Pas na stabilisatie van de bloeddruk en aanvulling van het intravasculaire bed wordt aanbevolen om over te schakelen op intraveneuze, langdurige (6-24 uur) toediening van furosemide met dopamine, waardoor de afferente vasoconstrictie in de nier kan verminderen.

Behandeling van nier acuut nierfalen

Met de ontwikkeling van oligurie bij patiënten met myeloom, uraatcrisis, rhabdomyolyse, hemolyse, continue (tot 60 uur) wordt basaliserende infusietherapie aanbevolen, inclusief de toediening van mannitol samen met isotonisch natriumchloride, natriumbicarbonaat en glucose (gemiddeld 400-600 ml / u) en furosemide. Dankzij deze therapie wordt diurese gehandhaafd op 200-300 ml / uur, de alkalische reactie van urine wordt gehandhaafd (pH> 6,5), wat de intratubulaire precipitatie van cilinders voorkomt en zorgt voor de eliminatie van vrij myoglobine, hemoglobine en urinezuur.
In het vroege stadium van nier acuut nierfalen, in de eerste 2-3 dagen van de ontwikkeling van hartfalen, in de afwezigheid van complete anurie en hypercatabolisme, is een poging tot conservatieve therapie (furosemide, mannitol, vloeibare infusie) ook gerechtvaardigd. De effectiviteit van conservatieve therapie wordt aangegeven door een toename in diurese met een dagelijkse afname van het lichaamsgewicht van 0,25-0,5 kg. Het verlies van lichaamsgewicht van meer dan 0,8 kg / dag, vaak in combinatie met een toename van het kaliumgehalte in het bloed, is een alarmerend teken van overhydratie, wat een aanscherping van het waterregime vereist.
In sommige varianten van OPN op de nieren (BNPH, OIN op basis van geneesmiddelen, acute pyelonefritis) wordt basale conservatieve therapie aangevuld met immunosuppressiva, antibiotica en plasmaferese. Dit laatste wordt ook aanbevolen voor patiënten met het crash-syndroom om myoglobine te verwijderen en ICE te stoppen. In het geval van acuut nierfalen als gevolg van sepsis en in geval van vergiftiging, wordt hemosorptie gebruikt, waardoor verschillende gifstoffen uit het bloed worden verwijderd.
Bij afwezigheid van het effect van conservatieve therapie, is voortzetting van deze behandeling gedurende meer dan 2-3 dagen weinig belovend en gevaarlijk vanwege het verhoogde risico op complicaties door het gebruik van grote doses furosemide (gehoorbeschadiging) en mannitol (acuut hartfalen, hyperosmolariteit, hyperkaliëmie).

De keuze van de dialysebehandeling wordt bepaald door de kenmerken van acuut nierfalen. In geval van niet-katabole OPN bij afwezigheid van ernstige overhydratie (met resterende nierfunctie), wordt acute HD gebruikt. Tegelijkertijd is niet-katabole ARF bij kinderen, patiënten van ouderdom, bij ernstige atherosclerose en geneesmiddelapn (aminoglycoside-OCD), acute peritoneale dialyse, effectief.
Voor de behandeling van patiënten met kritieke hyperhydratie en metabolische aandoeningen, wordt hemofiltratie (GF) met succes toegepast. Bij patiënten met acuut nierfalen zonder residuele nierfunctie, wordt GF continu uitgevoerd gedurende de gehele periode van anurie (constante GF). Als er een minimale residuele nierfunctie is, kan de procedure worden uitgevoerd in de intermitterende modus (intermitterende GF). Afhankelijk van het type vasculaire toegang, kan de constante GF arterioveneus en veno-veneus zijn. Een onmisbare voorwaarde voor het uitvoeren van arterioveneuze GF is hemodynamische stabiliteit. Bij patiënten met acuut nierfalen met kritieke hyperhydratie en onstabiele hemodynamica (hypotensie, een daling van de cardiale output), wordt veno - veneuze GF uitgevoerd met behulp van veneuze toegang. Bloedperfusie door hemodialyse wordt uitgevoerd met behulp van een bloedpomp. Deze pomp zorgt voor een adequate doorbloeding om de gewenste ultrafiltratiesnelheid te handhaven.

Voorspelling en resultaten

Ondanks de verbetering van de behandelmethoden blijft de mortaliteit bij acuut nierfalen hoog, tot 20% in obstetrische en gynaecologische vormen, 50% in medicinale laesies, 70% na verwondingen en chirurgische ingrepen, en 80-100% bij uitval van meerdere organen. Over het algemeen is de prognose van prerenale en postrenale acute nierinsufficiëntie beter dan die van de nieren. Prognostisch ongunstig oligurisch en vooral aneurisch nier acuut nierfalen (in vergelijking met neoliguric), evenals acuut nierfalen met uitgesproken hypercatabolisme. De prognose voor acuut nierfalen wordt verergerd door de toetreding van infectie (sepsis), de oudere patiënten.
Een van de uitkomsten van acuut nierfalen is herstel: volledig (in 35-40% van de gevallen) of gedeeltelijk - met een defect (10-15%). Bijna net zo vaak dodelijk: in 40-45% van de gevallen. Chronisch onderzoek met de overdracht van een patiënt naar chronische HD wordt zelden waargenomen (in 1-3% van de gevallen): met dergelijke vormen van acuut nierfalen, zoals bilaterale corticale necrose, maligne hypertensie syndroom, hemolytisch-uremisch syndroom, necrotische vasculitis. In de afgelopen jaren was er een ongewoon hoog percentage chronisatie (15-18) na acuut nierfalen veroorzaakt door radio-opake stoffen.
Een veel voorkomende complicatie van acuut nierfalen is urineweginfectie en pyelonefritis, wat later ook kan leiden tot chronisch nierfalen.

De farmacokinetische en farmacodynamische eigenschappen van β-adrenerge blokkering worden in detail beschouwd.