Tijdens laparoscopische resectie wordt een deel van de nier verwijderd, in tegenstelling tot nefrectomie, wanneer het gehele orgaan moet worden verwijderd. Laparoscopische chirurgie is mild en wordt uitgevoerd bij afwezigheid van de noodzaak van een open operatie (laparotomie), wanneer de grootte en locatie van de pathologische focus manipulatie mogelijk maakt.

• goedaardige of kwaadaardige tumoren die zich binnen het orgaan bevinden;
• gedeeltelijke nierbeschadiging, die vaak wordt waargenomen bij verwondingen of tuberculose;
• urolithiasis met de ineffectiviteit van conservatieve behandeling;
• nierinfarct;
• de aanwezigheid van slechts één nier, evenals in gevallen van ontoereikend werk van beide nieren.

• acute ontstekings- of infectieziekten;
• ernstige comorbiditeit;
• sommige ziekten van het hematopoietische systeem geassocieerd met verstoorde bloedstolling;
• kanker in de vierde fase.

Kenmerken van laparoscopie in de CELT

Laparoscopische resectie van de nieren wordt uitgevoerd na 3-4 kleine puncties (zonder een incisie), onder algemene anesthesie. Na de eerste punctie injecteert de chirurg gas in de buikholte, waardoor u veilig andere puncties kunt uitvoeren. Een laparoscoop wordt in een van de gaten gestoken, aan het einde waarvan zich een videocamera bevindt. Zo wordt het beeld op het scherm weergegeven. Door middel van andere gaatjes geïnjecteerde chirurgische instrumenten voor de operatie. Alle verwijderde onderdelen worden via dezelfde openingen uit het lichaam verwijderd.

Omdat de locatie van de tumor is bepaald, wordt de bloedstroom in de nier tijdelijk gestopt. Hierdoor kan de operatie worden uitgevoerd zonder veel bloedverlies. Uitgevoerde resectie van het gemodificeerde lichaamsdeel. Nadat de tumor is verwijderd, wordt de rand van de nier gehecht. Het is erg belangrijk om snel het verzamelsysteem van de nier te herstellen en de bloedstroom te starten voor een effectieve hervatting van de functionele activiteit van het orgel.

Een kankergezwel wordt altijd samen met het aangrenzende deel van de nier doorgesneden. Een gezond weefsel in de buurt van de tumor wordt een operatiemarge genoemd. Het deel van het orgaan, verwijderd binnen de grenzen van gezonde weefsels, wordt voor histologisch onderzoek naar het laboratorium gestuurd.

Na de operatie wordt drainage vastgesteld, wat zal helpen om vochtophoping op de chirurgische locaties te voorkomen. Drainage is een buisje dat wordt verwijderd direct nadat de vloeistof ophoudt te opvallen. Dit gebeurt meestal de volgende dag.

Voor- en nadelen van laparoscopische nierresectie

Een dergelijke operatie heeft verschillende voordelen. Het grote voordeel is dat laparoscopische resectie van de nier een uitstekend alternatief is voor radicale nefrectomie. Een kwaadaardige tumor is volledig verwijderd, terwijl tijdens de operatie het lichaam minimale externe interventie ontvangt.

Deze behandelingsmethode kan worden gebruikt om een ​​verscheidenheid aan nierpathologieën te behandelen. Met laparoscopie is er de mogelijkheid om het verwijderde weefsel effectief te bestuderen, wat een tijdige en nauwkeurige bepaling van de mogelijkheid van terugval mogelijk maakt.

Bovendien is genezing na zo'n operatie veel sneller dan bij vergelijkbare laparotomische interventie. Omdat de puncties klein zijn, brengt laparoscopie in eerste instantie een vermindering van bloedverlies en snelle rehabilitatie met zich mee. Als gevolg hiervan wordt deze methode van chirurgische interventie relevant voor een groter aantal patiënten dan bij de open versie.

Het nadeel van laparoscopische nierresectie is dat niet elk medisch centrum deze service aan een patiënt kan aanbieden. Dit is te wijten aan het feit dat de operatie bestaat uit de aanwezigheid in het kliniekpersoneel van een ervaren chirurg van hoge kwalificatie die in staat zou zijn om effectief en zonder complicaties deze interventie uit te voeren. Niet veel klinieken kunnen bogen op de aanwezigheid van dergelijke specialisten.

Postoperatieve studies

Het is erg belangrijk om de gereseceerde weefsels te onderzoeken, omdat deze analyse een belangrijk onderdeel is van de alomvattende diagnose van kanker, waarvan de behandeling en het daaropvolgende herstel van de patiënt zal afhangen. De histologische conclusie is gemaakt op basis van een zorgvuldige studie van het materiaal verwijderd onder een microscoop 5-7 dagen na de operatie.

Waarom kiezen voor de CELT Multidisciplinaire Kliniek

In ons medisch centrum worden de meeste operaties uitgevoerd door laparoscopische toegang, inclusief resectie van de nier. Chirurgen met uitgebreide praktijkervaring en hoge kwalificaties werken hier. Daarnaast is de kliniek uitgerust met innovatieve apparatuur, hoogwaardige gereedschappen en verbruiksgoederen. Al het bovenstaande zorgt voor een effectieve behandeling en minimaliseert het risico op mogelijke complicaties.

Wat is een resectie van de nier: soorten operaties

Bij sommige nieraandoeningen is een operatie om een ​​deel van de nier te verwijderen aangegeven. Deze procedure wordt resectie genoemd. Een open operatie of laparoscopische resectie van de nier kan worden uitgevoerd. Chirurgische interventie wordt uitgevoerd om verschillende renale neoplasmata (cysten, tumoren) te behandelen in het geval van polycystische organen, orgaan tuberculose of de verwondingen ervan. Voor elke vorm van resectie krijgt de patiënt algemene anesthesie. Na de operatie is drainage vereist. Het wordt een paar dagen na resectie verwijderd, wanneer de vloeistof uit de wond stopt met scheiden. Na resectie wordt revalidatie getoond, met als doel het orgel te herstellen.

getuigenis

Nierresectie is aangegeven in de volgende gevallen:

• Met gedeeltelijke nierbeschadiging door tuberculose of verschillende verwondingen.
• Goedaardige en kwaadaardige kleine neoplasmata van het orgel.
• De ziekte is de enige nier die een operatie vereist.
• ICD, waarbij conservatieve behandeling niet helpt bij het wegwerken van concreties.
• Niercysten.
• Hartaanvalorgaan.
• Hydatid ziekte.

Voorbereidende fase

Voor de voorbereiding van de geopereerde patiënt voert zijn volledige onderzoek uit. Zorg ervoor dat u klinische tests van urine en bloed uitvoert. De algemene toestand van de patiënt wordt geëvalueerd. Als een patiënt nierinsufficiëntie heeft, moet hij eerder worden opgenomen in het ziekenhuis voor een meer gedetailleerd onderzoek.

De operatie wordt uitgevoerd op een lege maag. Tegelijkertijd mag de patiënt geen exacerbaties van chronische ziekten hebben. Het is even belangrijk dat er geen infectieziekten zijn van de bovenste luchtwegen en ontsteking van de bronchiën of longen. Dit is de reden voor de afschaffing van de resectieprocedure.

Voor onderzoek van de aangetaste nier met behulp van de volgende methoden:

Het is belangrijk: als de bloeddruk van de patiënt stijgt door stress, krijgt hij voor de operatie 's nachts kalmerende medicijnen.

Laparoscopische resectie

Deze techniek is in ontwikkeling en wordt daarom voortdurend verbeterd. Wetenschappers zijn op zoek naar veiligere en meer geavanceerde technologie voor deze procedure. Door laparoscopische techniek worden veel operaties uitgevoerd, waaronder varicocelectomy.

Vóór de operatie krijgt de patiënt algemene anesthesie en tracheale intubatie. Vóór de operatie ondergaat de patiënt een profylactische behandeling van antibiotische therapie. Zorg ervoor dat je de darmen doorspoelt. Om het nierbekken uit te zetten, wordt een katheter ingebracht in de ureter van de patiënt, die is verbonden met een ballon.

De patiënt wordt op de operatietafel op de zijkant geplaatst. Onder de voeten omsluit de rol. Tijdens de operatie kan de patiënt naar een andere positie gaan. Laparoscopische resectie van de nier wordt in de volgende volgorde uitgevoerd:

1. De arts voert een punctie uit van de buikholte en injecteert er gas in om uit te zetten en de nodige ruimte voor actie te verkrijgen.
2. Vervolgens worden nog enkele lekke banden gemaakt voor de installatie met nefrost. Via hen introduceert de arts hulpmiddelen voor resectie.
3. Daarna wijst de chirurg het getroffen gebied van de nier toe en kruisen de bloedvaten om de bloedtoevoer naar dit deel van het orgaan te verzekeren. Om het gewenste niersegment vast te leggen, gebruikt de arts een Rummel-tourniquet. Dit is een stukje dikke tape. De uiteinden van deze tape worden in de zuigbuis geplaatst.
4. Het volgende is het verwijderen van het getroffen gebied van de nier. Hiervoor wordt een elektrocauterisatie gebruikt. Op hetzelfde moment dat dit proces vasculaire coagulatie wordt uitgevoerd. De vaten worden afgesloten met behulp van een argoncoagulator of elektrocauterisatie.
5. In plaats van het verwijderen van de segment uitgerekte vetcapsule. De randen zijn bevestigd met beugels.
6. Wonddrainage is aan de gang. Hoeveel dagen de drainage zal worden verwijderd, hangt af van wanneer de patiënt minder ontslag uit de wond heeft.
7. Vervolgens wordt laag-voor-laag nieten van weefsels en fascia uitgevoerd.

Open toegang

Deze operatie wordt als traumatischer beschouwd dan laparoscopie. Hierna is de herstelperiode langer en gaat het veel moeilijker. Open chirurgie, die volledige visuele controle inhoudt, is geïndiceerd voor obesitas, bepaalde pathologische aandoeningen en afwijkende ordening van organen.

Soms, op tijd of onmiddellijk na een laparoscopische operatie, gaat de arts door naar een open interventie. Meestal moet dit worden gedaan in de aanwezigheid van interne bloeding, wat niet kan worden voorkomen.

Extracorporeale resectie

Deze techniek wordt vrij zelden gebruikt vanwege het verhoogde risico op complicaties. Deze methode is echter gebaseerd op dergelijke kenmerken die het mogelijk maken om het volledige orgaan of het significante segment ervan te verwijderen zonder uitgebreid bloedverlies.

De volgorde van bewerkingen is als volgt:

1. De nier wordt van de patiënt verwijderd en in een elektrolytoplossing geplaatst.
2. Met behulp van een speciale vloeistof wordt de nierslagader gewassen totdat deze volledig helder is.
3. Uitvoeren van resectie van het beschadigde gebied.
4. Vervolgens wordt een speciale oplossing voor bloedvervanging in de niervaten geïnjecteerd.
5. Het lichaam is gestikt. De nier wordt teruggebracht naar de patiënt.

complicaties

Tijdens de operatie kunnen de volgende complicaties optreden:

• Groot bloedverlies door hevig bloeden. In dit geval kan het nodig zijn bloedtransfusies, de overgang naar abdominale chirurgie of volledige verwijdering van het orgel.
• Schade aan andere organen en systemen in de buikholte. Deze complicatie is zeer zeldzaam. Zijn risico neemt toe met laparoscopie door slecht zicht.
• Besmettelijke complicaties. Voor hun preventie worden antibiotica voorgeschreven aan de patiënt voor en na de operatie.

Vroege postoperatieve complicaties die zich manifesteren in de eerste paar dagen na de resectieprocedure zijn de volgende:

• Externe urinaire fistels.
• Purulent-inflammatory proces.
• Hematoma perirenal.
• Hernia.
• Lokale ongevoeligheid.
• Longontsteking.
• Trombose van de aderen.

• Nefrosclerose.
• Terugval van nierziekte. In dit geval, nefrectomie getoond - volledige verwijdering van de nier.

De eerste drie dagen na resectie

Na de operatie wordt de patiënt op de intensive care geplaatst. Als de patiënt een sterke dorst heeft, raden artsen aan om, bij gebrek aan contra-indicaties, het drinkregime niet te beperken en gedurende de dag maximaal 2,5 liter water te drinken. In geval van verwijdering van een aanzienlijk deel van het orgel of tijdens resectie van een enkele nier, is het drinkregime beperkt tot niet meer dan een liter water per dag.

Toegestaan ​​om de volgende drankjes te drinken:

• water zonder gas bij kamertemperatuur;
• zure bessen sap;
• zwak infuus van paardenbloem, kamille of berendruif.

Op de 2e dag na resectie van de nier, kunt u een beetje beginnen eten. Het ideale voedsel wordt beschouwd als mager kippenbouillon. Om het werk van de darmen te herstellen en je gezondheid snel te verbeteren, kun je eten:

• gedroogd brood;
• grote pappen;
• plantaardige puree;
• gefermenteerde melk, niet-vette producten;
• gemalen vruchten;
• verse sappen.

Na het verwijderen van de drainage, kunt u rondlopen op de afdeling of in de ziekenhuisgang. Matige fysieke activiteit zal de patiënt ten goede komen. Dit zal de spiertonus herstellen en de eetlust verbeteren.

Algemene aanbevelingen

Na de operatie kan de patiënt verzwakte afweer hebben. Ook klagen veel patiënten over disfunctie van de interne organen. Volg deze aanbevelingen van artsen om zo snel mogelijk te herstellen:

1. Het is noodzakelijk om verhoogde fysieke inspanning te voorkomen. Maar voor het onderhoud van een tonus van spieren worden geen zware fysieke getoond. oefeningen. Ademhalingsoefeningen zijn ook nuttig.
2. De patiënt moet een speciaal verband dragen zolang de arts zegt. De duur van zijn slijtage hangt af van de werkwijze en de kenmerken van de pathologie. Het duurt langer om wonden te genezen bij patiënten met kanker.
3. Handige wandelingen in de frisse lucht.
4. Het is noodzakelijk om stress te vermijden en de zwaartekracht niet te dragen.
5. Periodiek (elke drie maanden) moet worden onderzocht.

dieet

Na ontslag moet de patiënt het door de arts aanbevolen dieet volgen. Om een ​​terugval van minstens een jaar te voorkomen, moet u een dieet volgen. Na resectie verhoogt het risico op orgaanfalen, dus u moet vooral de regels strikt naleven:

1. Zout kan slechts in beperkte hoeveelheden worden geconsumeerd - niet meer dan 5-6 g / dag. Het is aan te bevelen om tijdens het koken niet te zout, maar voor het eten lichtjes te zouten. Het is beter om zelfgemaakt zoutvrij brood te bakken.
2. Het is noodzakelijk om het gebruik van vette voedingsmiddelen, gerookt vlees, augurken, ingeblikt voedsel, kant-en-klare maaltijden, koolzuurhoudende dranken en alcohol volledig te staken.
3. In plaats van bakken, is het beter om de volgende soorten voedselverwerking te gebruiken - koken, bakken, stomen, stoven.
4. Eet geen kant-en-klaar gebak. Geef liever de voorkeur aan gedroogd fruit en zelfgebakken producten.

Het is erg handig na een nierresectie om veel groenten, fruit en bessen te eten. Hiervan kun je compotes koken, vers eten en verschillende bijgerechten, sappen, vruchtendranken, jam en soepen bereiden. De categorie verboden voedsel omvat paddestoelen, selderij, spinazie, radijs, knoflook, uien. Eet ook geen chocolade, drink geen cacao, sterke thee en koffie.

Laparoscopische verwijdering van de nieren

Laparoscopie van de nier is een van de meest nauwkeurige en effectieve methoden van onderzoek. De procedure is geïndiceerd voor verschillende ziekten van de nieren, de aanwezigheid van zowel goedaardige als kwaadaardige gezwellen. De populariteit van de techniek is te wijten aan het ontbreken van postoperatieve littekens, een snelle herstelperiode. Het is veiliger dan andere chirurgische procedures, maar vereist foutloze prestaties van de chirurg.

Indicaties voor het kiezen van een methode

Deze techniek wordt getoond in de volgende gevallen:

• tumoren in het peritoneum groeien en verspreiden zich;
• Nephropexy voor het fixeren van de nier in een bepaalde fysiologische positie;
• nefrectomie, of nierverwijdering, als er geen andere methode is om het leven van de patiënt te redden.

Het orgaan wordt verwijderd in het geval van kanker met uitzaaiingen, schotwonden, acute insufficiëntie en schade aan de weefsels van het orgel. In elk van deze gevallen worden de incisies gemaakt volgens het standaardschema, maar manipulaties in de buikholte verschillen afhankelijk van wat de arts precies moet doen.

Laparoscopische toegang is ook nodig om 1 of 2 bijnieren te verwijderen als een persoon lijdt aan kanker. Een andere indicatie - de eliminatie van cysten op de nieren.

In geval van pathologische verdubbeling van de nier, is het noodzakelijk om een ​​deel van het orgaan te verwijderen, deze methode wordt hier ook voor getoond. Een van de bewijzen is de noodzaak om grote of koraalachtige stenen uit de nieren te verwijderen. Een belangrijke verduidelijking: in de aanwezigheid van stenen wordt deze methode niet altijd toegewezen.

Deze chirurgische manipulatie kan niet worden uitgevoerd bij patiënten met exacerbaties van purulente peritonitis, storing van de bloedtoevoer naar hersencellen, ziekten van het hart en de bloedvaten en leverfalen. Raadpleeg een specialist die anesthesie toedient om allergische reacties op de introductie van geneesmiddelen te elimineren.

Voorbereiding op een operatie

De operatie wordt pas uitgevoerd nadat de patiënt een gedetailleerd interview met een arts heeft ondergaan. De specialist moet uitleggen waarom deze procedure nodig is, welke complicaties mogelijk zijn en ook aanbevelingen doen. Naleving van alle medische instructies is noodzakelijk voor een succesvolle revalidatieperiode.

Zorg ervoor dat u een uitgebreide diagnose doorgeeft:

• bloed doneren voor stolling, cholesterol en glucosewaarden;
• test voor syfilis, hepatitis, HIV en AIDS;
• Fluorografie ondergaan, een elektrocardiogram maken.

Laparoscopische chirurgie wordt uitgevoerd na het volgen van de instructies:

1. De persoon neemt in het dieet voedsel op dat het werk van de darm en maag kan normaliseren. Het gebruik van voedsel dat winderigheid en andere complicaties veroorzaakt, is uitgesloten.
2. Maak de darmen 5 dagen voor de ingreep schoon. Over hoe de dokter u in het vooroverleg zal vertellen, omdat alles individueel en in veel opzichten afhankelijk is van de diagnose, gelijktijdige factoren, zoals leeftijd, gezondheidstoestand.
3. Aan de vooravond van de sessie in de avond moet je het haar afscheren op de plaats waar de operatie zal worden uitgevoerd.
4. 'S Morgens krijgt een persoon een klysma, daarna moeten hygiëneprocedures worden uitgevoerd.
5. Je kunt zelfs niet eten voor het diner. In de ochtend kunt u alleen wat water drinken om het door de arts aanbevolen geneesmiddel te drinken.

Laparoscopische chirurgie wordt niet uitgevoerd bij mensen die verkouden zijn. Als de patiënt aan de vooravond van de voorgeschreven procedure hoest en een loopneus heeft, is de temperatuur verhoogd, dan moet de sessie worden uitgesteld. Degenen met een voorgeschiedenis van chronische ziekten moeten wachten op een stabiele remissie, alleen dan kan een procedure worden uitgevoerd.

Als de patiënt virale ziekten heeft gehad, ziekten van het maagdarmkanaal, dan is het noodzakelijk dat ten minste 2 weken zijn verstreken vóór de procedure. Een andere contra-indicatie is huidbeschadiging, zoals blaren, etterende gezwellen. Ze kunnen erop wijzen dat herpes in actieve vorm is en dit geeft indirect een afname in immuniteit aan. Pas na volledig herstel voert de specialist de procedure uit.

De voortgang van de operatie

Laparoscopische nierchirurgie vindt plaats volgens een strikt vastgesteld algoritme:

1. De patiënt maakt algemene anesthesie.
2. Op noodzakelijke plaatsen op het lichaam maakt een specialist kleine sneden. Via hen gaat de dokter de buis in.
3. Om de beoordeling optimaal te laten zijn, wordt koolstofdioxide gepompt in het gebied van het orgaan waar de interventie zal worden uitgevoerd.
4. Dankzij een van de bezuinigingen, kunt u een kleine videocamera verzenden die het beeld naar de monitor zal verzenden.
5. Door andere gaten plaatst de chirurg de instrumenten en voert de manipulatie uit.
6. Uiteindelijk worden alle hulpmiddelen verwijderd, dokters steken in elkaar.

Voor- en nadelen

De belangrijkste voordelen van deze chirurgische ingreep:

1. Minimaal risico op bloedverlies en letsel aan gezond weefsel. Daarom is de postoperatieve periode veel eenvoudiger dan bij andere operaties.
2. De patiënt voelt bijna geen hevige pijn in de postoperatieve periode. Meestal is de pijn na operaties zo hoog dat je medicijnen moet nemen.
3. De patiënt komt sneller in een normale toestand en kan sneller thuiskomen.
4. Laag risico op infectie, omdat tijdens deze manipulatie de instrumenten van de dokter en de inwendige organen bijna niet aanraken.
5. Na de operatie zijn de littekens niet erg merkbaar. Je kunt je bedekken met kleding.

Van de tekortkomingen is het vermeldenswaard een vrij hoge kosten, het risico op complicaties en hoge eisen aan de professionaliteit van de arts die deze behandeling zal uitvoeren.

Waarschijnlijke complicaties

Hoewel complicaties niet altijd voorkomen, maar er is een zeker risico. Als de chirurg niet gekwalificeerd is, kunnen interne organen beschadigd raken door de introductie van een laparoscoop en andere instrumenten. Verder bestaat het gevaar dat koolstofdioxide het onderhuidse vetweefsel binnendringt. Dan zullen de gevolgen voor de mens zeer ongunstig zijn.

Specialisten met onzorgvuldige behandeling kunnen de bloedvaten beschadigen. Als het bloed niet goed is gestopt, kan er na de operatie bloedverlies optreden. Na de procedure kan de patiënt worden gestoord door vaak te plassen.

Postoperatief gedrag

Nadat de operatie is voltooid, is de pijn, hoewel gering, ongeveer een dag voelbaar. Artsen kunnen medicijnen voorschrijven, maar voor een korte tijd (slechts 1 dag).

Aan het einde van de tweede dag mag de patiënt eten verplaatsen en eten. De eerste keer moet u zeker het aanbevolen dieet volgen in het ziekenhuis. Na verloop van tijd mag de patiënt andere producten betreden. Dieet omvat de opname in het dieet van voedsel dat rijk is aan vitaminen, mineralen en andere nuttige elementen, zonder welk snel herstel onmogelijk is.

In sommige gevallen wordt patiënten verteld speciaal ondergoed te dragen met slepende eigenschappen, een verband. Lichamelijke activiteit moet geleidelijk worden verhoogd, het is noodzakelijk om rekening te houden met bijkomende factoren: leeftijd, aard van de interventie, andere ziekten. Je kunt gewichten niet opheffen, rennen, sterk benen uit elkaar, voorover buigen. Anders zullen de organen langer helen, de steken kunnen uiteenvallen.

Vanuit het ziekenhuis wordt de patiënt na ongeveer 7 dagen ontslagen, wanneer het plassen weer normaal wordt, er geen misselijkheid en pijn is. En de patiënt kan na 14 dagen weer aan het werk.

Littekens zouden snel moeten genezen, waarna er kleine littekens kunnen zijn die daarna niet erg opvallen.

Deze techniek heeft dus veel voordelen, maar het heeft zijn nadelen. Het succes van de manipulatie hangt grotendeels af van welke arts zal handelen, dus het is belangrijk om de juiste medische instelling en specialist te kiezen.

Laparoscopische resectie van de nier

Nierresectie is een operatie om een ​​orgaan met een tumor gedeeltelijk te verwijderen, wat op verschillende manieren kan worden uitgevoerd: klassieke buikchirurgie via een incisie in het lendegebied of de voorste buikwand of laparoscopische of door een robot geassisteerde nierresectie via een kleine punctie waarin een katheter wordt ingebracht. camera en gereedschap. De methode van extracorporale resectie wordt zeer zelden gebruikt vanwege het feit dat de operatie gepaard gaat met een hoog risico op complicaties.

Indicaties voor nierresectie

Verwijdering van een deel van het hoofdorgaan van het urinewegsysteem kan voor verschillende ziekten worden aanbevolen.

• In geval van kanker, wanneer de tumor niet is uitgezaaid en het technisch mogelijk is om het te verwijderen met behoud van de nier.
• Gedeeltelijke orgaanschade ten gevolge van letsel of ziekte, zoals tuberculose.
• Sommige vormen van nephrolithiasis.
• Cyste nier.
• Hydatid ziekte.

De methode van chirurgische interventie wordt gekozen door de arts. Met de juiste apparatuur en specialisten met de vereiste kwalificaties wordt meestal gekozen voor traumatische operaties: laparoscopisch of met een robot. Na de operatie herstelt de methode van punctiepatiënten sneller en neemt het risico op complicaties af.

Hoe een open operatie uit te voeren?

De patiënt onder algemene anesthesie wordt op een gezonde kant geplaatst, waardoor de toegang tot het aangetaste orgaan wordt geopend. In het lumbale gebied maakt de chirurg een incisie met een lengte van ongeveer 10-12 cm. Er wordt een klem op de niersteel geplaatst om de bloedstroom in het beschadigde orgaan te verminderen.

Het aangetaste deel wordt weggesneden, het resterende weefsel wordt gehecht. Installeer in de buikholte drainagebuizen. Met uitzondering van het drainagegat, wordt de wond in lagen gehecht.

Hoe wordt laparoscopische of robotachtige nierresectie uitgevoerd?

De patiënt wordt op een gezonde kant geplaatst, waarna trocarts worden geïnstalleerd door kleine incisies van de voorste buikwand van ongeveer 1 cm groot. Manipulators worden er doorheen gevoerd: camera, clips, schaar, tang, enz. Het peritoneum wordt geopend langs de Toldt-lijn en mobiliseert de oplopende (met resectie van de rechter nier) of de dalende (met resectie van de linker nier) colon.

Vóór de operatie, onder algemene anesthesie, ondergaat de patiënt antibiotische profylaxe.

De vaten die het beschadigde gebied bevoorraden worden ingeklemd en het segment van de nier dat door de tumor is aangetast, wordt in beslag genomen en uitgesneden. De wond van de nier wordt gehecht met speciale draden. Coagulatie van vaten wordt uitgevoerd met behulp van een elektrocoagulator of een argoncoagulator.

De drainage wordt gerealiseerd en er wordt laag na laag naaien van stoffen gemaakt. De methode wordt voortdurend verbeterd. Moderne artsen proberen de veiligste technologie voor chirurgie te vinden.

De kosten van laparoscopische nierresectie

Laparoscopische resectie van de nier in onze kliniek kost ongeveer 250 duizend roebel.

Deze prijs omvat alle noodzakelijke uitgaven in verband met de operatie, anesthesie, wegwerpbenodigdheden, reanimatiebehandeling, verblijf in de superior kamer, medicijnen, voedsel, postoperatief onderzoek en behandeling.

Complicaties na resectie

Complicaties kunnen optreden tijdens de operatie en in de postoperatieve periode. Na laparoscopische of robotinterventie is het aantal complicaties veel minder.

Tijdens de operatie zijn bloeden en overvloedig bloeden mogelijk. Soms kan het nodig zijn het verloop van de bewerking te wijzigen of het hele orgel te verwijderen. Meestal slagen artsen erin om de situatie te corrigeren met bloedverlies door bloedtransfusies te doneren.

Met laparoscopie en het gebruik van een robot wordt de beoordeling van het chirurgische veld meerdere keren verhoogd, wat een comfortabele omgeving voor visualisatie creëert. Het voordeel van de door een robot ondersteunde operaties is ook een driedimensionaal beeld van het operatieveld, de afwezigheid van handtremor, een volledige herhaling van het instrument van de bewegingen van de chirurg, wat de mogelijkheden van de operatie vergroot en de kansen op orgaanbehoud verhoogt en de risico's van de operatie vermindert.

Om infectie van het lichaam te voorkomen, neemt de patiënt antibiotica voor en na de operatie.

Vroege en late complicaties

Ongewenste gevolgen na resectie worden gewoonlijk verdeeld in vroeg en laat. Vroege complicaties treden op tijdens de eerste maand na de operatie.

• Als gevolg van een ziekenhuisinfectie kan zich een purulent-inflammatoir proces ontwikkelen.
• Externe urinaire fistels ontstaan ​​wanneer urine de wond binnendringt. Deze situatie is mogelijk met onjuiste afdichting van het nierbekken. Het optreden van fistels is mogelijk wanneer een grote tumor wordt verwijderd of na de reconstructie van het bekkenbekledingssysteem. Gewoonlijk spannen fistels zich tegen de achtergrond van drainage van de nier aan.

• Een perirenaal hematoom wordt gedetecteerd tijdens een echografie. Resorptie van hematoom treedt op bij conservatieve behandeling.
• Soms zijn er op de plaats van de trocar, oftewel de tube-poort, die in de punctie is geplaatst, hernia's.
• In geval van beschadiging van de dermale zenuw, vindt ongevoeligheid van afzonderlijke gebieden plaats.
• Wanneer tubulaire necrose van de nieren strikte handhaving van de water-zoutbalans vereist.
• Longontsteking kan optreden als gevolg van tracheale intubatie tijdens algemene anesthesie. Ademhalingsoefeningen helpen de ontwikkeling van longontsteking te voorkomen, die de patiënt moet ondergaan na het einde van de anesthesie.
• De vatbaarheid voor veneuze trombose wordt verlicht door het gebruik van compressiekousen tijdens chirurgie en vroege motoriek na de operatie.

• Bij infectie van de urinewegen na het verwijderen van nierstenen ontstaan ​​complicaties in de vorm van een wondinfectie.

Terugval van de onderliggende ziekte kan als een late complicatie worden beschouwd, vooral als het gaat om resectie van de nier voor een tumor.

• Bij een klein aantal patiënten na resectie is er behoefte aan nefrectomie. Als de nier de enige was, dan is de vorming van acuut nierfalen mogelijk. Dergelijke complicaties worden veroorzaakt door de verwijdering van een aanzienlijke hoeveelheid weefsel of worden veroorzaakt door langdurige ischemie van het nierparenchym.
• Bij kinderen na nierresectie kan het orgaan verslechteren als gevolg van een overmaat van parenchymale perfusie.
• Nefrosclerose is de vervanging van functionele niercellen door bindweefsel. De ziekte leidt tot het volledig stoppen van de nier en vereist ook verwijdering van het orgaan en mogelijk transplantatie.

Kenmerken van de postoperatieve periode

Chirurgie voor nierresectie is geclassificeerd als een complexe interventie. Na de operatie wordt de patiënt meestal overgebracht naar de afdeling. De drainagebuis wordt de volgende dag verwijderd, de hechtingen worden na 10 dagen uit de wond verwijderd. Pijn wordt verlicht met behulp van pijnstillers.

U kunt de patiënt de volgende dag na de operatie in de postoperatieve periode eten. Vóór ontslag geeft de arts de patiënt uitgebreid instructies. Alle aanbevelingen moeten rigoureus worden uitgevoerd.

• Drink zoveel mogelijk vloeistof.
• Trakteer uzelf zorgvuldig, ontspan veel, elimineer lichamelijke inspanningen volledig.
• Volg strikt het dieet voorgeschreven door de arts.
• Om 2-3 keer per jaar te worden onderzocht.
• Vermijd stressvolle situaties en nerveuze schokken.
• Controleer de toestand van de postoperatieve hechtdraad. Tijd om verbanden te vervangen en het wondoppervlak te behandelen met antiseptische middelen.
• Bewaak de temperatuur, zonder hypothermie of warmwaterbehandelingen toe te staan.
• Als resectie van een niertumor in verband wordt gebracht met oncologie, is regelmatige controle door een oncoloog strikt noodzakelijk.

Nierresectie is een moeilijke operatie, dus de patiënt heeft constante monitoring en periodiek deskundig advies nodig.

Laparoscopische resectie van de nier

Laparoscopische resectie van de nier maakt gebruik van minimaal invasieve toegang (laparoscopie) om dezelfde operatie uit te voeren als een open resectie van de nier. Elke nierresectie (open of laparoscopisch) verwijdert nierkanker met een kleine hoeveelheid gezond weefsel rondom de tumor. Het gezonde weefsel rond de tumor, dat tijdens de operatie wordt verwijderd, wordt een operatiemarge genoemd. Dit weefsel dient als een indicator dat kankercellen niet in het lichaam achterbleven. De term "negatieve marge" betekent dat de kanker van de nier volledig is verwijderd en de term "positieve marge" betekent dat er kankercellen in de nier zijn.

Laparoscopische benadering voor nierresectie betekent dat grote incisies niet tijdens de operatie worden gemaakt. In plaats van een grote incisie maakt de chirurg drie of vier incisies van 0,5 tot 1 centimeter lang (minder dan ½ inch). Gas wordt in de lichaamsholte geïnjecteerd en een kleine videocamera (laparoscoop) wordt ingebracht via een van de incisies. Door andere kleine incisies worden de gereedschappen die nodig zijn voor laparoscopische resectie van de nier ingevoegd.

Bepaal vervolgens de locatie van de tumor in de nier. Meestal is nierkanker duidelijk zichtbaar met een laparoscoop. Als de kanker zich diep in de nier bevindt, wordt een laparoscopische echografie-transducer gebruikt om de locatie en de grootte van de kanker van de nier nauwkeurig te bepalen. Een laparoscopische echografie-transducer kan ook de bloedstroom in de nier en in de tumor bepalen. Zodra de locatie van de tumor is bepaald, wordt de bloedtoevoer naar de nier tijdelijk gestopt. Door de bloedtoevoer naar de nier te stoppen, kan de operatie worden uitgevoerd zonder significant bloedverlies. De tumor samen met de rand van het gezonde weefsel wordt verwijderd.

Zodra de nierkanker is verwijderd, wordt de nier gehecht en wordt het collectieve systeem van de nieren hersteld. Het verwijderen van nierkanker en het herstel van de nier moet zo snel mogelijk worden voltooid om de bloedtoevoer naar de nier op tijd te herstellen en te voorkomen dat de nierfunctie verslechtert.

Hoe wordt laparoscopische nierresectie uitgevoerd?

Laparoscopische resectie van de nier wordt uitgevoerd door een uroloog in de operatiekamer. Bij het kiezen van een methode voor de behandeling van nierkanker, moet elke patiënt uitgebreid worden geraadpleegd door de uroloog over de aard van de nierziekte en alle beschikbare behandelmethoden. Het is noodzakelijk om alle voordelen en beperkingen van elke chirurgische en niet-chirurgische methode voor de behandeling van nierkanker in overweging te nemen.

Zodra u en uw uroloog een laparoscopische resectie van de nier hebben gekozen, moet u de datum van de operatie vaststellen. In de regel komt de patiënt het ziekenhuis binnen op de dag van de operatie. Laparoscopische resectie van de nier wordt uitgevoerd door drie of vier kleine incisies met een lengte van minder dan 0,5 of 1 centimeter (½ - inch). Wijs de nier toe en bepaal de locatie van de tumor. Zodra de lokalisatie van de nierkanker is vastgesteld, worden klemmen op de nierslagader aangebracht om de bloedtoevoer naar de nier tijdelijk te stoppen. Tijdens een tijdelijke stop van de bloedtoevoer naar de nier kan nierkanker volledig worden verwijderd met een kleine marge gezond weefsel. Zodra de nierkanker in de gezonde weefsels is verwijderd, wordt een nierreconstructie uitgevoerd: het nierverzamelsysteem wordt hersteld (de pijpleiding waardoor urine wordt getransporteerd), hemostase wordt uitgevoerd (bloeding stopt) en de nierincisie wordt gehecht.

Zodra de nierreconstructie is voltooid, wordt de bloedtoevoer naar de nier hersteld en wordt de nierkanker uit het lichaam verwijderd via een van de laparoscopische incisies. Terwijl de patiënt onder narcose is, onderzoekt de patholoog de verwijderde weefsels om te bevestigen dat de nierkanker volledig is verwijderd (dat wil zeggen, een negatieve chirurgische marge is bereikt).

Zodra de volledige verwijdering van nierkanker is bevestigd, wordt een drainage (kleine slang) geïnstalleerd om vloeistof te verwijderen die zich in het gebied van de operatie kan verzamelen.

Zodra de laparoscopische resectie van de nier is voltooid, wordt de patiënt ter observatie naar de recovery-kamer gebracht en vervolgens naar de afdeling urologie. Op de eerste dag na laparoscopische resectie van de nier kan de patiënt uit bed komen en drinken. Na laparoscopische resectie van de nier voelt de patiënt zich relatief comfortabel, omdat het pijnsyndroom is verminderd. De dag na de laparoscopische resectie van de nier kan de patiënt terugkeren naar een normaal voedingspatroon. Drainage wordt meestal de dag na laparoscopische resectie van de nier verwijderd. Als de patiënt zich bevredigend voelt, zijn er geen complicaties, dan wordt de patiënt ontslagen uit het ziekenhuis op de eerste of tweede dag na laparoscopische resectie van de nier. Bij ontslag worden antibiotica en pijnstillers voorgeschreven.

Kandidaten voor laparoscopische nierresectie:

Er zijn verschillende belangrijke parameters van de patiënt en nierkanker, die belangrijk zijn bij het kiezen van een methode voor de behandeling van een kleine niertumor. Belangrijke parameters zijn onder meer:

• grootte en belangrijkste radiologische kenmerken van de tumor
• tumorlocatie in de nier
• leeftijd en gezondheid van de patiënt
• nierfunctie
• aantal tumoren in de nier
• patiënt voorkeuren.

De uroloog die gespecialiseerd is in de behandeling van nierkanker, moet een beslissing nemen over de keuze van de vereiste methode voor de behandeling van nierkanker voor elke patiënt afzonderlijk en met hem.

Laparoscopische nierresectie is een zeer effectieve behandeling voor nierkanker die minder dan 4 centimeter (minder dan 1 1 inch) is. De beste kandidaten voor laparoscopische nierresectie zijn jonge, gezonde patiënten met een kleine niertumor, maar er zijn geen strenge leeftijdscriteria.

In de handen van een ervaren chirurg die gespecialiseerd is in laparoscopische operaties, komt volledige verwijdering van nierkanker ("negatieve operatiemarge") overeen met het verwijderingsvolume met een open nierresectie. Voor de meerderheid van de patiënten met een open resectie van de nier kan de operatie laparoscopisch worden uitgevoerd, waarbij alle voordelen van de minimaal invasieve methode worden verkregen (vermindering van bloeding, pijn en snel herstel na een operatie).

De locatie van de tumor in de nier is ook belangrijk bij het kiezen van methoden voor de behandeling van nierkanker. Patiënten met nierkanker in het midden van de nier zijn kandidaten voor open resectie van de nier of radicale nefrectomie.

Voor- en nadelen van laparoscopische resectie van de nier:

Laparoscopische resectie van de nieren heeft de voordelen die inherent zijn aan elke behandelingsmethode waarbij nierkanker volledig wordt verwijderd. Na laparoscopische resectie van de nier onderzoekt een ervaren patholoog zorgvuldig het verwijderde weefsel om te bevestigen dat alle kankercellen zijn verwijderd. Laparoscopische resectie van de nier is een relatief nieuwe behandelingsmethode. Laparoscopische resectie van de nier komt overeen met een open resectie van de nier, wat een goede langetermijneffectiviteit van de behandeling van nierkanker laat zien.

Omdat laparoscopische benadering wordt gebruikt bij laparoscopische nierresectie, krijgen patiënten alle voordelen van laparoscopische chirurgie. In vergelijking met open resectie vermindert laparoscopische nierresectie significant het bloedverlies en de pijn. Vermindering van bloedverlies, pijn en letsel aan het lichaam leidt tot een sneller herstel van de patiënt na laparoscopische resectie van de nier. Na laparoscopische nierresectie keren patiënten tweemaal zo snel terug naar het normale leven als na open nierresectie.

Omdat laparoscopische resectie van de nier een technisch moeilijke operatie is, wordt deze daarom niet in alle medische centra uitgevoerd. Het nadeel van laparoscopische nierresectie is dat weinig artsen deze operatie aan patiënten kunnen aanbieden.

Observatie na laparoscopische resectie van de nier:

De resultaten van het histologische onderzoek van weefsel dat is verwijderd tijdens laparoscopische nierresectie worden op de dag van de operatie onderzocht om te bepalen of de nierkanker volledig is verwijderd. Deze studie wordt uitgevoerd met behulp van een methode die 'bevroren secties' wordt genoemd en die helpt de geschiktheid van de bewerking te bepalen. Een volledig histologisch rapport wordt echter ongeveer een week na laparoscopische resectie van de nier verkregen. De patholoog repareert (bewaart materiaal), bereidt secties voor en onderzoekt het weefsel onder een microscoop. In de histologische conclusie is het type verwijderde nierkanker aangegeven en wordt een bevestiging van de "negatieve operatiemarge" (volledige verwijdering van nierkanker) gegeven. Uw chirurg zal u ongeveer een week na laparoscopische resectie van de nier de resultaten van een histologisch onderzoek vertellen.

Oefening na laparoscopische resectie van de nier Na laparoscopische resectie van de nier gedurende vier tot zes weken moet gewichtheffen en overmatig oefenen worden vermeden. De meeste chirurgen raden aan om gewichten van niet meer dan 10 kilo (4,5 kilogram), matige lichaamsbeweging en het niet autorijden gedurende één of twee weken na de operatie te heffen. Het duurt gewoonlijk vier tot zes weken om een ​​patiënt volledig te herstellen na laparoscopische resectie van de nier.

Wondverzorging en aankleden

Zorg voor wonden na laparoscopie is heel eenvoudig. De patiënt kan verbanden thuis op de tweede dag na de operatie verwijderen. Onder de verbanden bevinden zich kleine stukjes van een chirurgische pleister. Zodra ze beginnen af ​​te pellen, kan de patiënt ze verwijderen. U kunt de pleister in de douche verwijderen, omdat water de kleefstof verzacht, zodat de pleister voorzichtig en zonder pijn kan worden verwijderd. Er zijn kleine wonden onder de pleister. Steken bevinden zich onder de huid, ze hoeven niet te worden verwijderd, omdat ze zichzelf oplossen.

Baden en baden

U kunt zwemmen en een bad nemen een week na laparoscopische resectie van de nier. Was onder de douche is meestal toegestaan ​​op de tweede dag na de operatie. Binnen een paar dagen na laparoscopische resectie van de nier, is het noodzakelijk om direct contact met water op de wonden te vermijden. Wonden moeten worden behandeld met een droge, schone doek en open worden gelaten. Zwemmen of volledige onderdompeling van het lichaam in water moet gedurende een week worden vermeden na laparoscopische resectie van de nier. Tijdens de eerste paar dagen na de operatie is een kleine hoeveelheid wondafscheiding mogelijk. Om kleding schoon te houden, kunt u schoon gaas of gips gebruiken. Als de hoeveelheid ontslag uit de wonden echter toeneemt of de wond rood wordt, warm of opgezwollen raakt, moet u onmiddellijk een arts raadplegen.

Vervolgbezoeken aan de arts na laparoscopische nierresectie

Een week na laparoscopische nierresectie, zal uw arts u thuis bellen en de resultaten van de biopsie rapporteren. De arts zal de volgende afspraak ongeveer vier weken na de operatie voorschrijven. Bij de receptie zal de arts de wonden onderzoeken, evenals de datums bepalen voor het controleonderzoek van de nieren. Meestal wordt computertomografie (CT) of magnetische resonantie beeldvorming (MRI) uitgevoerd binnen drie maanden na laparoscopische resectie van de nier. Afhankelijk van de resultaten van de histologische conclusie, die het type verwijderde nierkanker bepaalt, en röntgenonderzoeken, stelt u de wijze van follow-up in.

Nierresectie - operatie om een ​​tumor te verwijderen: indicaties, voorbereiding, implementatie, revalidatie.

De nier is een orgaan dat de urinewegen binnendringt en de functie van het natuurlijke "filter" van het lichaam overneemt. Binnen een minuut passeert bijna anderhalve liter bloed door dit filter, dat als gevolg daarvan wordt ontdaan van schadelijke toxische verontreinigingen. Daarom bedreigt nierziekte niet alleen de algemene toestand van een persoon, maar ook zijn leven. Een van de geavanceerde methoden voor het behandelen van een orgaan is resectie.

Wat is het?

Nierresectie is de chirurgische verwijdering van het beschadigde deel van een orgaan. Tijdens de procedure wordt ook een klein deel van gezonde weefsels die aan de plaats van de laesie zijn gerapporteerd, verwijderd. De operatie stelt u in staat om de zieke nier te redden, waardoor de overdracht van de volledige functionele belasting op een gezond orgaan wordt geëlimineerd. Dus zelfs bij het ontbreken van resultaten van conservatieve behandeling kan de ziekte worden verslagen met minimale schade aan de patiënt.

Indicaties voor een operatie

Chirurgische ingreep wordt uitgevoerd in gevallen waarin slechts een deel van het orgaan leed aan de ziekte en de verwijdering van gedegenereerde weefsels zal leiden tot het herstel van de nier. Nieroperaties worden voorgeschreven voor de volgende pathologieën:

• polycystische;
• goedaardige en kwaadaardige orgaanprocessen;
• niertuberculose;
• mechanische schade (mes en schotwonden, diepe verwondingen door ongelukken);
• nierinfarct;
• stenen in het parenchym, nephrolithiasis;
• snel progressieve goedaardige formaties;
• hoog risico op het ontwikkelen van nierfalen.

Het laesiegebied mag niet meer dan 4 centimeter zijn. Anders is volledige verwijdering van de nieren noodzakelijk.

De methode is gebaseerd op een positieve prognose: een resectie wordt alleen voorgeschreven als deze interventie 100% herstel van de patiënt garandeert.

Contra

De groep patiënten die geen resectie heeft gekregen, zelfs als die is geïndiceerd, omvat zwangere vrouwen en patiënten met besmettelijke infecties.

Patiënten met kwaadaardige tumoren worden zelden voorgeschreven voor resectie, omdat er een grote kans is op terugkeer van de ziekte met onvolledige verwijdering van beschadigde weefsels en / of de aanwezigheid van diepe metastasen.

Het verwijderen van een deel van het lichaam van de nier wordt niet uitgevoerd met een lage bloedstolling en schade aan het grootste deel van het orgaan (als gevolg van uitgebreide weefselverwijdering zijn er geen kansen voor orgaanherstel).

Voorbereiding op een operatie

Drie weken voor de operatie komt de patiënt het ziekenhuis binnen. Zonder falen luistert hij naar een lezing door een arts over de essentie van de methode en de kenmerken ervan. De patiënt wordt ter consultatie naar de anesthesist gestuurd.

De patiënt komt de operatietafel binnen met een lege maag. Het is belangrijk om ervoor te zorgen dat chronische ziekten zich niet op het moment van de operatie in de acute fase bevinden. De aanwezigheid van bronchitis of pneumonie is onaanvaardbaar.

Vóór de operatie kan sedatie aan de patiënt worden voorgeschreven om hypertensie te voorkomen.

Nierresectie: basistechnieken

Op basis van de individuele kenmerken van de patiënt, de toestand van het orgaan en de omvang van de schade, kunnen verschillende resectiemethoden worden toegepast:

• laparoscopische resectie van de nier;
• open nierresectie;
• extracorporeale resectie van de nier;
• resectie van de pool van de nier.

Laparoscopische resectie

De procedure duurt maximaal 3 uur. De patiënt wordt zijwaarts gelegd, de gezonde kant op de bank. De toegang is georganiseerd via de buikwand en maakt 4 kleine incisies (1-2 cm). Binnen treden de camera en chirurgische instrumenten binnen. De interne holte is gevuld met medisch gas om het gebied van toegang tot het orgel te vergroten. Alvorens rechtstreeks naar verwijdering te gaan, fixeert de arts de nierslagader gedurende 15 minuten met een klem (als de ader langer dan 40 minuten wordt afgekneld, sterft het orgaan als gevolg van uithongering). Wanneer het aangetaste deel van de nier wordt weggesneden, hecht de chirurg zich, voert een afvoerbuis uit en verwijdert het gas. Externe sneden (toegangen) worden ook dichtgenaaid.

Open resectie

De methode wordt gebruikt in het geval van een hoge body mass index bij een patiënt of bij grote tumoren, met afwijkingen in de locatie van het orgel. De patiënt wordt op een gezonde zijde op een bank gelegd en dan door de zijkant van de lendewervel gesneden. Chirurgische toegang heeft een afmeting van 10-15 cm.Tijdens de operatie wordt de buikholte geopend, evenals zachte weefsels.

Wanneer de nier is gemarkeerd, knijpt de arts de bloedvaten dicht en verwijdert de beschadigde weefsels en een klein deel van het gezonde weefsel dat ermee wordt gecommuniceerd. Na de operatie wordt een drainagesysteem geïnstalleerd, worden steken aangebracht op de incisieplaats en vervolgens op de zijwond.

Extracorporeale resectie

Deze methode heeft een hoog percentage complicaties. Maar het is de extracorporale resectie die excisie van grote tumoren en cysten in het middendeel van de nier mogelijk maakt, en tegelijkertijd ernstig bloedverlies voorkomt.

Tijdens de operatie wordt de nier uit de holte verwijderd en wordt het orgel in zoutoplossing gewassen, waarbij het bloed van het oppervlak wordt verwijderd. Snijd vervolgens het aangetaste deel van het parenchym en herboren weefsel. Na alle noodzakelijke manipulaties wordt het orgaan gevuld met een bloedvervangende oplossing en teruggevoerd naar de buikholte door implantatie, en worden interne en externe hechtingen aangebracht.

Nierpoolresectie

Het wordt uitgevoerd via open toegang. Het enige verschil met open resectie is dat toegang alleen is georganiseerd op één pool van het orgel (boven of onder). Wanneer een neoplasma wordt verwijderd uit het bovenlichaam van de nier, kan het nodig zijn om de onderste rib te verwijderen.

Vooronderzoek vóór resectie

Het is noodzakelijk om algemene bloed- en urinetests (gemiddeld deel) door te voeren om een ​​volledig klinisch beeld van de toestand van de patiënt te verzamelen. Afzonderlijk wordt bloed verzameld voor het testen op de aanwezigheid van HIV-infectie, hepatitis en syfilis.

Lijst met specifieke analyses:

• echografie;
• MRI;
• computertomografie;
• excretie-urografie (röntgenfoto van de nieren met de introductie van een contrastmiddel);
• röntgenfoto van de borst;
• angiografie;
• perfusie.

Een bewerking uitvoeren

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. De patiënt wordt op een gezonde manier geplaatst. In sommige gevallen wordt een kussen onder de zijkant van de onderrug geplaatst om de nier te isoleren. Na de anesthesie maakt de chirurg een incisie (de grootte hangt af van de methode van resectie die de specialist koos). Het is noodzakelijk om het been en de bloedvaten in verbinding te brengen met de nier om bloedverlies te voorkomen. Verwijdering van het neoplasme eindigt met de installatie van drainage en laagsgewijze hechting van weefsels.

Rehabilitatie na nierresectie

De operatie is een complexe chirurgische ingreep. Daarom is het in de postoperatieve periode belangrijk om alle aanbevelingen van de arts te volgen. Verwaarlozing van het regime brengt complicaties met zich mee.

Dag na de operatie bevindt de patiënt zich op de intensive care en gaat dan naar de standaardafdeling. In eerste instantie neemt de patiënt pijnstillers. Als de arts als gevolg van het bewaken van de aandoening geen complicaties opmerkt, verwijderen ze op de 3-5e dag het drainagesysteem en na twee weken verwijderen ze de externe hechtingen.

Na ontslag uit het ziekenhuis is het noodzakelijk om:

• observeer drinkregime;
• kruidig ​​en zwaar voedsel weigeren;
• vermijd fysieke inspanning;
• elke 60-90 dagen worden onderzocht door een arts;
• behandel de naad met een antiseptisch middel en verwissel de dressing;
• houd je lichaam warm.

De arts kan renale vergoedingen voorschrijven als aanvulling op het drinkregime. Gemiddeld duurt revalidatie na een operatie zes maanden of een jaar.

Complicaties na de operatie

Complicaties kunnen direct tijdens de operatie optreden:

• uitgebreide bloeding;
• schade aan naburige orgels of afdelingen van het bediende orgel;
• infectieuze laesie.

Tijdens de herstelperiode omvatten mogelijke complicaties:

• etterende processen;
• fistels;
• hematoomvorming;
• verlies van gevoeligheid in open toegangsgebieden;
• processen van weefselnecrose (niertubuli);
• ontsteking van het longsysteem als gevolg van het inbrengen van een tracheale buis;
• de vorming van bloedstolsels (in de aanwezigheid van een patiënt met spataderen of tromboflebitis).

Na revalidatie kan nefrosclerose of recidief van de ziekte (weefseldegeneratie) optreden. Dit suggereert dat het noodzakelijk is om de staat voortdurend te controleren via een bezoek aan geplande inspecties.

Laparoscopische resectie van de nier

Om het type niercyste te bepalen, de lokalisatie van de hoofdstructuren van het orgel en de indicaties voor een operatie, evenals de keuze voor de juiste tactiek van de chirurgische behandeling, moet u mij een persoonlijk e-mailadres sturen [email protected] [email protected] kopieer de volledige beschrijving van nier-echografie, nier-MSCT-gegevens Geef met contrast de leeftijd en de belangrijkste klachten aan. Dan kan ik een meer accuraat antwoord geven op uw situatie.

Organ-preserving surgery - laparoscopie van een niercyste. Meer dan 250 operaties werden uitgevoerd.

Ongeacht de toegang blijven de basischirurgische principes voor het uitvoeren van een nierresectie voor een tumor onveranderd:

• vroege controle van de niervaten;
• bescherming van de functie van de geopereerde nier tegen ischemische schade;
• verwijdering van de tumor in gezond weefsel;
• hermetische afsluiting van de urinewegen;
• goede hemostase;
• nierdefect sluiting.

De sleutel tot succesvolle nierresectie voor kanker is een goede hemostase, die tijdelijk kan zijn (op het moment van resectie van het orgaan) en uiteindelijk (afsluiting van de nierwond). Voor tijdelijke hemostase met open nierresectie, wordt het klemmen van de renale pedikelvaten gebruikt, evenals het digitaal persen van de resectiezone. Wanneer een klem op het nierbeen wordt geplaatst, treedt thermische ischemie van het te opereren orgaan op, waardoor de tijd die het duurt voordat de renale bloedstroom wordt gesloten, wordt beperkt.

Aldus is een vroege regeling van de niervaten noodzakelijk voor hun aansluitende klemming, zodat de operatie plaatsvindt op een droog chirurgisch veld. De genezing van operatieve defecten tijdens urineweg operaties vindt plaats onder omstandigheden van constante functie en in contact met urine. Ontoereikende afdichting van defecten leidt tot een aantal complicaties in de vorm van een lange stroom van urine in de wond en vorming van urinaire fistels, urinestrepen die zich kunnen ontwikkelen tot urinaire cellulitis, daarom is het gebruik van aanvullende methoden voor het afdichten van de nierwond relevant (gebruikte kleefmiddelsamenstellingen zijn Floseal, Tissucol (fibrinegel)), BioGlue en Glubran (cyanoacrylaat)).

De overlapping van de niervaten maakt het mogelijk om de tijd van thermische ischemie te beperken tot 15-30 minuten, wat de nierfunctie in de toekomst niet beïnvloedt.

We benadrukken de noodzaak om het nierweefsel te beschermen tegen ischemische schade in het geval van een overlapping van de renale bloedstroom, waarvoor we anti-ischemische geneesmiddelenbescherming van de nier gebruiken door intraveneuze infusie van lasix en angioprotectors. Lokale hypothermie is noodzakelijk als de tijd van nierischemie meer dan 30 minuten bedraagt.

Met resectie van de nier wordt bedoeld het verwijderen van een tumor met een aangrenzend gebied van het normale nierparenchym, tot 1 cm breed.Wanneer de kern wordt verwijderd, wordt de tumor gedopte binnen de grenzen van ware of pseudo-capsula. De overgangsvariant is enucleoresectie, wanneer de tumor samen met het aangrenzende nierparenchym wordt verwijderd, minder dan 1 cm breed (gewoonlijk 5-7 mm).

Aangenomen wordt dat de meest radicale orgaansparende chirurgie wordt bereikt door ten minste 1 cm van normaal nierparenchym te verwijderen, omdat dit microscopische satellietneoplasma aangrenzend aan het hoofdknooppunt elimineert, en ook de waarschijnlijkheid van extratumorale tumorinvasie voorbij de pseudocapsule elimineert. Tegelijkertijd laten een aantal auteurs goede langetermijnresultaten zien met de verwijdering van 5-7 mm normaal nierparenchym (Graham en Glenn, 1979; Topley et al., 1984; Bazeed et al., 1986; Licht en Novick, 1993).

Van groot belang bij het bepalen van de mogelijkheid van technische implementatie en het type resectie van de nier zijn de volgende kenmerken van het tumorproces:

• de locatie van de tumor (moeilijker om tumoren te verwijderen, gelegen op het achteroppervlak van het lichaam in de buurt van de renale poort),
• de richting van de groei van de tumor (met de groei van een tumor, voornamelijk extrarenale resectie is gemakkelijker technisch haalbaar),
• de diepte van de invasie van het neoplasma in het nierparenchym (bij een diepe invasie treedt altijd een opening van het nierbekkenstelsel op, wat zorgvuldige hechting vereist)
• tumorgrootte (zijn niet de belangrijkste parameter van de mogelijkheid van nierresectie.

We delen de mening van een aantal auteurs die een biopsie uitvoeren vanaf het gereseceerde oppervlak van de nier om volledige excisie van de tumor aan te tonen (Giuliani L., 1989; Thrasher J.B. et al., 1994; Novick A.C., 1997). Een expressiemorfologisch onderzoek van vers ingevroren secties werd niet uitgevoerd, vanwege de hoge frequentie van fout-positieve reacties.

Als de urinewegen werden geopend, dan kon met behulp van de laparoscopische benadering het defect als gevolg van de optische versterking van de nierwond worden opgespoord en gesloten, terwijl de behoefte aan drainage van de bovenste urinewegen niet is ontstaan. In het geval van het openen van de urinewegen, werd de kelk gehecht met een Polysorb 3 0 draad op een atraumatische ronde naald met afzonderlijke onderbroken hechtingen. Afsluiting van het nierdefect werd als volgt uitgevoerd. De wond van de nieren werd behandeld met BioGlue hechtmiddelsamenstelling, waarna 3-4 hechtdraadjes van synthetisch absorbeerbaar materiaal op de atraumatische naald werden aangebracht. Vervolgens werd de naadlijn opnieuw verwerkt met BioGlue. Na een tijd van volledige polymerisatie van de kleefmiddelsamenstelling, werd de klem van de belangrijkste niervaten verwijderd en werd de renale bloedstroom hersteld. In plaats van BioGlue, kunt u het PerClot-hemostatisch systeem (Italië) gebruiken, dat een betrouwbare hemostase in het resectiegebied tussen de hechtingen mogelijk maakt.

De wond van het nierparenchym werd gesloten met behulp van nodale Z-hechtingen met een Polysorb of Vicryl "0" draad op een ronde atraumatische naald in één rij (gewoonlijk, met een tumorgrootte tot 4 cm, zijn er 3-4 hechtingen vereist). In onze waarnemingen bij het gebruik van laparoscopische toegang, werd een afzonderlijke knoophechting het meest effectief bevonden, door de zomen van hemostatische spons onder de lussen en knooppunten te leggen om hun uitbarsting in het nierparenchym te voorkomen.

Wanneer een technische mogelijkheid wordt gepresenteerd, voeren we een perirephaloplastiek uit, waarbij de fragmenten boven de resectiezone worden gestikt. Dus de behoefte aan extra fixatie van de nier in onze waarnemingen deed zich niet voor.

De volgende set hulpmiddelen is noodzakelijk en optimaal voor het uitvoeren van laparoscopische resectie van de nier en lymfadenectomie:

• laparoscopisch complex (videocamera, illuminator, insufflator, coagulator, videomonitor);
• laparoscoop met een diameter van 10 mm - alle met een uiteinde van 300;
• glasvezelkabel;
• trocars met een diameter van 5,5 mm, 11 mm, 12 mm met stylets - stomp en conisch van vorm, en een set "adapters" van de ene grootte naar de andere - staal of plastic;
• atraumatische klemmen - recht en gebogen - met een diameter van 5 mm, met de mogelijkheid van monopolaire coagulatie, met een set handvatten - zonder cremal tape en met creamer;
• ultrasone schaar;
• bipolaire coagulatie-eenheid "LigaSure" met instrumenten met een diameter van 5 en 10 mm;
• schaar - gebogen, met twee bewegende takken, met de mogelijkheid van monopolaire coagulatie, met een diameter van 5 mm;
• aspiratie / irrigatiecanule met een diameter van 5 mm;
• endoscopische naaldhouder met een diameter van 5 mm;
• endoclipaplicator met een diameter van 10 mm (met grote clips);
• endoscopische nietmachine 12 mm (met een gebruikte cassette);
• endopush (voor de vorming van een extracorporale hechtdraad);
• hechtmateriaal (polysorb, vicryl 3/0 en 0 op een atraumatische ronde naald;
• kunststof container - Endocatch II;
• 10 mm gereedschap "Endobebok";
• 10 mm gereedschap "Endoretractor".

Om laparoscopische chirurgie op de nieren uit te voeren, gebruiken we 5 benaderingen (figuur 1): 4 bij 10 mm en 1 - 5 mm.

Fig.1. De locatie van de havens tijdens laparoscopische interventies voor nierkanker: a - tumor links, b - rechts.

De positie van de patiënt op de operatietafel ligt op de rugleuning met zijn benen uit elkaar, met zijn hoofd enigszins verhoogd en draait de tafel 15-20 ° aan de kant tegenover de aangetaste nier. De chirurg bevindt zich aan de andere kant, de monitor bevindt zich in de hand van de patiënt aan de kant van de tumor.

De belangrijkste stadia van orgaanbehoudingsoperaties met behulp van laparoscopische toegang omvatten:

1. Laparoscopische toegang schept voorwaarden voor een goede visualisatie van de inferieure vena cava en aorta (we produceren paracaval en para-aortische lymfadenectomie van de diafragmapoten naar de aortische splitsing), mobilisatie van de nierslagaders en de ader, het bovenste derde deel van de ureter. De stadia van laparoscopische toegang en lymfadenectomie komen vaak voor bij nefrectomie en resectie van de nier (figuur 2).

Fig. 2. Lymfadenectomie voor resectie van de rechter nier (stadia a en b - de vena cava inferior, aorta, aortocaval gap, rechter renale slagader zijn zichtbaar).

Fig. 3. Voorbereiding van ligaturen (flitsen van de sudzhisel hemostatische spons met een atraumatische naald).

3. Mobiliseer de nier als een enkele eenheid met perirenale vezels en fascia. We openen paranephria in de tumorvrije zone en isoleren het resterende deel van de nier. We stellen de fibreuze capsule van de nier op enige afstand bloot tot 3-4 cm vanaf de rand van het neoplasma. Het is belangrijk om, indien mogelijk, de integriteit van de fibreuze capsule van de nier niet te verstoren, wat het hechten van het resectiegebied verder kan bemoeilijken. Isolatie van de nier van de paraperia kan worden uitgevoerd met behulp van het LigaSure-apparaat (Covidien) of het ultrasone scalpel. Perirenale vezels van de tumor worden naar de morfologische studie gestuurd in een afzonderlijke container.

4. Naast het resectiegebied plaatsen we vooraf voorbereide ligaturen (Polysorb of Vicryl 0) op een atraumatische naald met daarop fragmenten van een hemostatische spons (Fig. 3). Intraveneuze angioprotectors worden geïntroduceerd.

1. Knijp de nierstok met een endoscopische nietmachine samen met een gebruikte cassette (zonder nietjes) (fig. 4). Het gereedschap wordt uitgevoerd via een extra 12 mm-poort. Het is wenselijk dat de tijd van thermische ischemie 15 -30 minuten niet overschrijdt.

Fig. 4. Het plaatsen van een nietapparaat op de vasculaire pedikel (a - resectie van de rechter nier, b - resectie van de linker nier) met een fragment van cellulose en overlappende renale bloedstroom.

2. We voeren een resectie uit van de nier in gezonde weefsels 1 cm achter de rand van de tumor.Voor een betere visualisatie van het weefsel in het resectiegebied en meer correcte morfologische resultaten, gebruiken we een gebogen schaar zonder coagulatie (figuur 5). In dit stadium kan een ultrasoon scalpel worden toegepast, hoewel we de voordelen niet hebben gezien bij het gebruik ervan. Biopsie vanuit het resectiegebied geeft u de mogelijkheid om de radicale aard van de operatie te bevestigen.

Fig. 5. Wedge-vormige resectie van de linker nier met endoscopische schaar.

3. Om de niet-afgedekte elementen van het bekken-bekledingssysteem te identificeren, voeren we zeker een audit uit van de resectiezone. In aanwezigheid van defecten worden ze zorgvuldig gehecht met een Polysorb of Vicryl 3 0 draad op een atraumatische ronde naald.

4. Sluiting van het nierparenchym wordt uitgevoerd met nodulaire Z-hechtingen met een Polysorb of Vicryl "0" draad op een ronde atraumatische naald, met een hemostatische Surzhisel-spons onder de lussen en knopen om hun uitbarsting te voorkomen (Fig. 6.7).

Fig. 6. Sluiting van de resectiezone (a - b - hechtingsfasen)

Fig. 7. Gezicht op het chirurgische veld na het hechten van de nier.

Met voldoende volume en beweeglijkheid van de pararane naaien we zijn fragmenten over het geopereerde orgel en bedekken het met een vetcapsule (Fig. 8)

Fig. 8. Plastische perinefyrie van de linker nier na een wig-resectie.

1. Verwijder de lymfeklieren van de niersteeltjes, als de vezel was achtergebleven. We verwijderen de tumor, evenals de lymfeklieren in de container (figuur 9). De buikholte wordt afgevoerd door een verzekeringsdrainage.

Fig. 9. Verwijderen van de verwijderde tumor en lymfeklieren in een plastic container.

uitslagen

Duur van orgaansparende chirurgie met behulp van laparoscopische toegang was 80 +/- 20 minuten. De tijd van thermische ischemie tijdens nierresectie was 14 +/- 3 minuten.

Wij geloven dat de operatie van keuze voor gelokaliseerde kanker van de nier T1-N0M0 en T3-N0M0 (tumorgrootte tot 4 cm) stadium laparoscopische resectie van het aangetaste orgaan is met de mogelijkheid van de implementatie ervan in gezonde weefsels.

Bekijk een video van operaties uitgevoerd door professor KV Puchkov. U kunt op de website "Videobewerkingen van de beste chirurgen van de wereld."

Stel vragen of meld je aan voor een consult

"Als je een brief schrijft, weet dan: het krijgt mijn persoonlijke e-mail. Ik beantwoord altijd al je brieven alleen door mezelf. Ik herinner me dat je me het meest waardevolle ding toekende - je gezondheid, je lot, je familie, je dierbaren en ik doe er alles aan om je vertrouwen te rechtvaardigen.

Elke dag beantwoord ik je brieven voor enkele uren.

Door mij een brief met een vraag te sturen, kunt u er zeker van zijn dat ik uw situatie zorgvuldig zal onderzoeken en, indien nodig, aanvullende medische documenten zal opvragen.

Enorme klinische ervaring en tienduizenden succesvolle operaties zullen me helpen om uw probleem te begrijpen, zelfs op afstand. Veel patiënten hebben geen behoefte aan chirurgische zorg, maar aan een zorgvuldig geselecteerde conservatieve behandeling, terwijl anderen een spoedoperatie nodig hebben. En in feite, en in een ander geval, schetst ik de tactiek van actie en, indien nodig, adviseer ik om aanvullende onderzoeken of noodopnamen door te geven. Het is belangrijk om te onthouden dat sommige patiënten voor een succesvolle operatie voorafgaande behandeling van comorbiditeiten en een goede pre-operatieve voorbereiding vereisen.

De brief moet (!) De leeftijd, belangrijkste klachten, woonplaats, contacttelefoonnummer en e-mailadres voor directe communicatie vermelden.

Opdat ik al uw vragen in detail kan beantwoorden, vraag ik u om gescande echografie, CT-scan, MRI en andere adviezen van deskundigen samen met uw verzoek te verzenden. Na het bestuderen van uw zaak, zal ik u een gedetailleerd antwoord of een brief met aanvullende vragen sturen. In ieder geval zal ik proberen je te helpen en je vertrouwen te rechtvaardigen, wat voor mij de hoogste waarde is.