Gestationele pyelonephritis tijdens zwangerschap

Indeling van pyelonefritis stroomafwaarts:

Pyelonefritis classificatie per periode:

Indeling van pyelonephritis voor het behoud van de nierfunctie:

Klinisch beeld
Klinisch treedt zwangerschapspyelonefritis op in een acute of chronische vorm. Bij verergering van chronische pyelonefritis moet de ziekte als acute ontsteking worden beschouwd. Het klinische beeld van zwangerschapspyelonefritis tijdens verschillende zwangerschapsperiodes heeft typische kenmerken. Ze zijn te wijten aan de mate van schending van de passage van urine uit de bovenste urinewegen. Als in het eerste trimester van de zwangerschap ernstige pijn in het lumbale gebied kan worden waargenomen met bestraling naar de onderbuik, uitwendige genitaliën, die lijkt op nierkoliek, dan is pijn in het tweede en derde trimester gewoonlijk niet-intensief.

Symptomen van algemene intoxicatie van het lichaam, koorts met rillingen en zweten, gewrichtspijn en spierpijn, gecombineerd met pijnklachten in het lendegebied, vaak met bestraling naar de bovenbuik, liezen en dijen, zijn kenmerkend voor acute pyelonefritis bij zwangere vrouwen. Er kan ongemak zijn tijdens plassen, dysurie. Lichamelijk onderzoek onthulde pijn met druk in de costovertebrale hoek aan de aangedane zijde, een positief symptoom van kloppen, met gelijktijdige bimanuele palpatie van de lumbale en subcostale gebieden - lokale pijn in de onderrug en spanning van de spieren van de voorste buikwand.

Bij sommige patiënten prevaleren de symptomen van algemene intoxicatie boven lokale manifestaties en daarom is laboratoriumonderzoek noodzakelijk om de diagnose te verduidelijken.

Chronische pyelonefritis tijdens het zwangerschapsproces kan optreden met exacerbaties (klinisch beeld van acute pyelonefritis), in de vorm van asymptomatische bacteriurie, of in remissie zijn.

diagnostiek
De diagnose van zwangerschapspyelonefritis heeft zijn eigen kenmerken, die erin bestaan ​​dat het tijdens de zwangerschap niet mogelijk is om het volledige scala van diagnostische methoden te gebruiken. In het bijzonder kunnen radiografische methoden niet worden gebruikt. Het is niet wenselijk om chromocystoscopie te gebruiken tijdens de zwangerschap, omdat het niet informatief is en bijdraagt ​​aan een infectie. Radionuclidenstudies zijn ook gecontraïndiceerd. Daarom zijn klinische, laboratorium- en echografische onderzoeksmethoden leidend in de diagnose.

De aanwezigheid van een groot aantal ontschilderd epitheel in urinevlekken geeft aan dat de urine is verontreinigd door de vaginale flora en daarom is het noodzakelijk om de analyse te herhalen.

Detectie van een of meer bacteriële cellen in het gezichtsveld van de microscoop duidt op de aanwezigheid van 105 of meer micro-organismen in 1 ml urine.

De standaardmethode voor microbiologisch onderzoek is de urinecultuur met de bepaling van de gevoeligheid van het pathogeen voor antibacteriële geneesmiddelen. De diagnostische waarde van bacteriologisch onderzoek van urine kan als hoog worden bepaald bij het detecteren van de groei van het pathogeen in een hoeveelheid ≥ 105 CFU / ml. Een noodzakelijke voorwaarde voor de betrouwbaarheid van bacteriologische onderzoeksresultaten is de juistheid van de urineverzameling. Urinecollectie voor bacteriologisch onderzoek moet worden uitgevoerd na zorgvuldige reiniging van de uitwendige geslachtsorganen en voor de afbakening van de toegang van vaginale afscheidingen. Het gemiddelde deel van de urine wordt verzameld in een steriele container met een deksel in een hoeveelheid van 10-15 ml. Urine voor microbiologische tests moet worden genomen vóór het begin van de antibioticatherapie. Als de patiënt antibacteriële geneesmiddelen krijgt toegediend, moeten deze 2-3 dagen voor het onderzoek worden geannuleerd. Interpretatie van de resultaten van bacterioscopie en urinekweek moet gebaseerd zijn op klinische gegevens. In de urine van maximaal 10% van de patiënten met urineweginfecties kunnen twee micro-organismen aanwezig zijn, waarvan elk kan worden beschouwd als het veroorzakende agens van de ziekte. Als er meer dan twee soorten micro-organismen worden gedetecteerd, worden de resultaten geëvalueerd als een verdenking van besmetting en is herhaling van de analyse vereist.

Bij 10-20% van de patiënten met pyelonefritis wordt het pathogeen uit het bloed afgegeven. Het micro-organisme dat meestal in bloed wordt aangetroffen, is vergelijkbaar met het in de urine aangetroffen micro-organisme. In dit geval wordt de studie van de bloedcultuur niet beschouwd in een aantal verplichte onderzoeksmethoden.

Echografie van de nieren. Wanneer echografie is het mogelijk binnen een paar minuten om voldoende informatie over de ernst van de ontsteking in de nier te verkrijgen, de mate van retentie veranderingen in het nierbekken systeem, diagnosticeren concreties, aangeboren en verworven pathologie en gedifferentieerde benadering van de behandeling. Dit draagt ​​bij aan de tijdige oplossing van het probleem van chirurgische interventie.

Indirecte symptomen van acute pyelonefritis zijn: een toename in de omvang van de nier, een afname van de echogeniciteit van het parenchym als gevolg van oedeem. Echoscopisch onderzoek van de nieren bij chronische pyelonefritis is niet informatief.

Criteria voor diagnose
De diagnose van zwangerschapspyelonefritis wordt gedefinieerd wanneer de zwangere vrouw een kenmerkend ziektebeeld heeft (acuut koortsachtig begin van de ziekte, dysurische verschijnselen, een positief symptoom van kloppen), leukocyturie is meer dan 4000 in 1 ml urine, bacteriurie is meer dan 105 CFU / ml, leukocytose is meer dan 11x109 / l, bloedverschuiving naar links.

Differentiële diagnose
Er moet een differentiële diagnose worden gesteld met de volgende ziekten en pathologische aandoeningen:

behandeling
Behandeling van zwangere vrouwen en puerpera's met zwangerschapspyelonefritis moet in een ziekenhuis worden uitgevoerd. Als u vermoedt dat er pyelonefritis in de zwangerschap voorkomt, moet u de mate van overtreding van de passage van urine uit de bovenste urinewegen vaststellen. Om een ​​verstoorde passage van urine te herstellen, wordt katheterisatie van de ureter van de aangetaste nier gebruikt, het gebruik van een katheter van het "stent" -type.

De belangrijkste doelen van de therapie zijn: het stoppen van de belangrijkste symptomen van de ziekte, het normaliseren van laboratoriumparameters, het herstellen van de functie van het urinewegsysteem, het selecteren van antibacteriële therapie, rekening houdend met de duur van de zwangerschap, de ernst en de duur van de ziekte, het voorkomen van terugval en complicaties van de ziekte.

Medicamenteuze behandeling
Antibacteriële therapie
Bij het kiezen van een antibacterieel geneesmiddel voor de behandeling van pyelonefritis bij zwangere vrouwen, is het noodzakelijk om niet alleen rekening te houden met de antimicrobiële activiteit van het geneesmiddel, maar ook met het mogelijke effect op de foetus [17,27,31,32].

Aan het begin van de ziekte - empirische therapie vóór microbiologische identificatie van het pathogeen, dan is een correctie mogelijk, rekening houdend met de gevoeligheid voor het antibacteriële geneesmiddel [15,22,29,33].

Voor empirische therapie in het eerste trimester van de zwangerschap zijn de beste antimicrobiële middelen volgens de resultaten van in-vitro- en in-vivo-onderzoeken met remmers beschermde aminopenicillinen. Het gebruik van met remmers beschermde penicillines maakt het mogelijk om de resistentie te overwinnen van enterobacteriën die chromosomale β-lactamasen produceren met een breed en uitgebreid spectrum van klasse A, evenals stafylokokken die klasse A plasmide β-lactamasen produceren [7].

In het tweede trimester worden door remmers beschermde penicillines en cefalosporines gebruikt voor empirische therapie [7,8,9,16,23].

Aminopenicillines worden niet aanbevolen voor toediening als geneesmiddelen naar keuze bij deze pathologie vanwege bewezen globale en hoge regionale indicatoren van resistentie [9,10].

Bij het kiezen van doses antibacteriële geneesmiddelen, is het noodzakelijk om de veiligheid voor de foetus te overwegen: u mag fluoroquinolonen niet gebruiken tijdens de gehele zwangerschap; sulfonamiden zijn gecontraïndiceerd in trimester I en III, aminoglycosiden kunnen alleen om gezondheidsredenen worden gebruikt [1,11].

De bewezen teratogeniciteit van tetracyclines, hiaten in de gevoeligheid van linkosamiden, rimfapicine, glycopeptiden (die geen invloed hebben op gram-negatieve bacteriën) sluiten deze antimicrobiële stoffen oorspronkelijk uit van de lijst met geneesmiddelen naar keuze [19].

Je moet ook rekening houden met het totale functionele vermogen van de nieren. Wanneer hypostenurie en het verminderen van creatinineklaring doses van geneesmiddelen moeten worden verlaagd met 2-4 keer om cumulatie en de ontwikkeling van bijwerkingen te voorkomen. Eerst is de toedieningsweg parenteraal, daarna is de overgang niet oraal. De duur van de behandeling is ten minste 14 dagen [12]. Bij afwezigheid van positieve klinische en laboratoriumdynamica van de ziekte op de achtergrond van empirische therapie gedurende 3-4 dagen, is het noodzakelijk om een ​​microbiologische studie en correctie van de therapie uit te voeren in overeenstemming met de resultaten van het bepalen van de resistentie van het geïsoleerde pathogeen [2,8,13,22,29,33].

Antibacteriële therapie gebruikt in verschillende trimesters van de zwangerschap en de periode na de bevalling
Ik trimester van de zwangerschap - natuurlijke en semi-synthetische penicillines verdienen de voorkeur vanwege de mogelijke schadelijke effecten van geneesmiddelen van andere groepen op de foetus tijdens de organogenese. Vanwege de hoge resistentie van uropathogene stammen van E. coli tegen natuurlijke penicillines, wordt het gebruik van aminopenicillines met β-lactamaseremmers aanbevolen.

Tabel 1.

Doseringsregime van antibacteriële geneesmiddelen voor de behandeling van pyelonefritis in het eerste trimester van de zwangerschap

II - III trimesters van de zwangerschap - naast de geneesmiddelen uit tabel 1, kunt u cefalosporines II - III generatie, aminoglycosiden, macroliden gebruiken.

Generatie I cefalosporinen (cefazoline, cefalexine en cefradine) hebben weinig activiteit tegen E. coli. [26,34].

Tabel 2.

Doseringsschema van antibacteriële geneesmiddelen voor de behandeling van pyelonefritis in de II-III-trimesters van de zwangerschap

In de periode na de bevalling worden, naast geneesmiddelen uit de tabellen 1 en 2, in gevallen van intolerantie, inefficiëntie, carbopenems, fluoroquinolonen, co-trimoxazol, nitrofuranen gebruikt, terwijl voor de periode van antibacteriële therapie het noodzakelijk is om tijdelijk met borstvoeding te stoppen.

Tabel 3.

Doseringsregime van antibacteriële geneesmiddelen voor de behandeling van pyelonefritis in de postpartumperiode

Op de achtergrond van antibacteriële therapie, infusie, ontgifting, kalmerend, desensibiliserend, metabole therapie, kruiden en salureticum (fractionele, kleine doses) zijn diuretica nodig. Zorgvuldige monitoring van de conditie van de foetus is noodzakelijk, preventie van hypoxie en ondervoeding van de foetus is verplicht. Als er een vertraging is in de ontwikkeling van de foetus - passende behandeling. In ernstige gevallen, de ontwikkeling van etterende pyelonephritis en klinische urosepsis op de achtergrond ernst van de infectie (in het bijzonder ingewikkeld met acuut nierfalen), gehouden DIC therapie: anticoagulantia heparine subcutaan in een dosis van 10.000 IE per dag, met een laag moleculair gewicht heparine, Antiplaatjesmiddelen (pentoxifylline, ticlopidine ), transfusies (straal met een snelheid van 10 ml / kg patiëntgewicht) van vers ingevroren plasma. Dit laatste is nodig wanneer tekenen van hemorragisch syndroom optreden, de ontwikkeling van acuut nierfalen, ernstige intoxicatie. Met het falen van conservatieve therapie geïndiceerd chirurgische behandeling (nefrostomie, nier decapsulatie, nephrectomy).

Chirurgische behandeling van acute etterig-destructieve zwangerschapspyelonephritis
Voor het succesvolle verloop van de zwangerschap en het succesvolle resultaat van de behandeling van de ziekte, is het belangrijk om twee klinische vormen van acute purulente pyelonefritis te onderscheiden: diffuus etterend (niet-destructief) en focaal (destructief). De therapeutische tactiek - verloskundig en urologisch, hangt grotendeels af van de vorm van pyelonefritis.

Acute pyelonefritis bij de meeste zwangere vrouwen (95-97%) verloopt klinisch als niet-destructief en kan daarom met succes worden genezen door conservatieve methoden. Verschillende stadia van purulent-destructieve ontsteking in de nieren worden bij 3-5% van de patiënten gediagnosticeerd.

Detectie van etterend-destructieve vormen (apostolaat jade, carbuncle en nierabces) wordt uitgevoerd op basis van de klinische kenmerken van de ziekte en laboratoriumgegevens geanalyseerd in de tijd, rekening houdend met de effectiviteit van de therapie. Het criterium voor de ernst van de aandoening van een zwangere vrouw of bevalling en het ontstekingsproces in de nier zijn de ernst en de omkeerbaarheid van intoxicatie als gevolg van antibacteriële en detoxificatietherapie. De ernst van de intoxicatie wordt bepaald door de temperatuurrespons, pulsfrequentie en hemodynamische parameters van het lichaam, de ernst van de afkoeling, zweten, dyspeptische stoornissen. Voor purulent-destructieve vormen van acute pyelonefritis is hectische koorts kenmerkend met een temperatuurverschil van 2-3 graden gedurende de dag, vergezeld door ernstige transpiratie. Een alarmerend teken dat wijst op een uitgebreide etterige ontsteking in de nier is constant hoog, resistent tegen antibacteriële geneesmiddelen, lichaamstemperatuur.

De ernst van purulente pyelonefritis en septische intoxicatie kan worden beoordeeld aan de hand van laboratoriumindicatoren: het niveau van de reductie van hemoglobine, leukocytose, de verschuiving van het aantal bloedleukocyten naar links. De behoefte aan noodlumbotomie en herziening van de aangetaste nier wordt aangegeven door de ontwikkeling van nier- en leverfalen (geelzucht, hyperbilirubinemie, hypercreatininemie, verhoogde niveaus van leverenzymen).

Lokale symptomen van acute etterig-destructieve pyelonefritis bij zwangere vrouwen kunnen mild zijn; ze zijn afhankelijk van de ernst en prevalentie van het ontstekingsproces in de nier en pararenaal vetweefsel. Vaak kan nierpijn alleen worden gedetecteerd met diepe bimanuele palpatie en lichte tikken op het lendegebied (Pasternack-symptoom).

Bij de differentiaaldiagnose van vormen van acute zwangerschapspyelonefritis (niet-destructief of etterend-destructief) en bijgevolg rationele behandelingsmethoden, biedt de beoordeling van de effectiviteit van conservatieve therapie aanzienlijke hulp. Als de antibacteriële therapie die wordt uitgevoerd op de achtergrond van ureterale katheterisatie niet succesvol is, moet u nadenken over de limiet van zijn mogelijkheden. Als er geen verbetering in de toestand van de patiënt binnen 3-4 dagen (hectische koorts, koude rillingen, gieten zweet, toename van leukocytose, intoxicatie, die zich manifesteert door braken, bleekheid, droogheid van de tong, abnormale euforie of lethargie), moet u de kwestie van de chirurgische ingreep te verhogen.

Indicaties voor consult uroloog zijn:

Tactiek van chirurgische behandeling van acute etterig-destructieve pyelonefritis bij zwangere vrouwen
Gestationele pyelonephritis is een bilaterale ziekte. In een klinisch welvarende nier is pyelonefritis latent en kan in de regel worden genezen onder invloed van antibacteriële therapie. Ontoereikende behandeling van acute pyelonefritis bij zwangere vrouwen leidt tot de progressie van destructieve veranderingen in de nier en de ontwikkeling van ernstige, levensbedreigende complicaties. Het verschaffen van vroege chirurgische voordelen, het verschaffen van volledige drainage van een geblokkeerde nier en de effectiviteit van antibiotische therapie, is de hoofdtaak van de geïntegreerde behandeling van focale etterende vormen van acute zwangerschapsferelonefritis. Bo-time en voldoende herstelde uitstroom van een septische nier is een onmisbare voorwaarde die nodig is om de effectiviteit van alle andere therapeutische maatregelen bij zwangere vrouwen met purulente pyelonefritis te waarborgen.

Ongeschikt en zelfs gevaarlijk wijdverspreid gebruik van percutane nefrostomie voor de behandeling van etterig-destructieve pyelonefritis bij zwangere vrouwen. Alleen lumbotomie zorgt voor een grondige herziening van de nier- en retroperitoneale ruimte, om de ernst van macroscopische veranderingen in het nierparenchym te beoordelen, om de benodigde hoeveelheid chirurgie te bepalen. Bij vroege operaties kan in de meeste gevallen nefrostomie worden uitgevoerd met decapsulatie van de nier. Met deze handeling kunt u de functie van de aangetaste nier opslaan.

De belangrijkste methode voor chirurgische behandeling van purulent-destructieve zwangerschapspyelonefritis is lumbotomie, nier-decapsulatie, excisie van purulent-necrotische gebieden van het nierweefsel en nefrostomie.

Het moeilijkste is de keuze voor rationele chirurgische tactieken bij zwangere vrouwen met een focale purulente laesie van beide nieren, terwijl er in wezen behoefte is aan een bilaterale lumbostomie. Daarom zullen we ons concentreren op de kenmerken van behandelingstactieken in gevallen van een uitgebreid klinisch beeld van bilaterale purulent-destructieve pyelonefritis bij zwangere vrouwen.

Gewenste tactieken van tweestaps chirurgische behandeling van de nieren. Radicaal chirurgisch debridement van de foci van vernietiging in de meer aangetaste nier in combinatie met nefrostomie heeft een uitgesproken positief effect op de uitkomst van het ontstekingsproces in de secundaire nier. Daarom kan bij sommige zwangere vrouwen het proces in een andere, niet-werkende nier alleen worden genezen als gevolg van een antibioticumtherapie. In die gevallen, wanneer de purulent-destructieve pyelonefritis aan beide zijden symmetrisch is gelegen, en unilaterale nefrostomie geen stabiele remissie van de ziekte als geheel kan verschaffen, is er een behoefte aan chirurgische ingreep aan de tegenovergestelde nier. Zwangere vrouwen met bilaterale nierschade hebben ernstige septische complicaties van andere organen die moeilijk te behandelen zijn en vereisen een langdurige, uitgebreide klinische behandeling. Complicaties van purulente pyelonefritis manifesteren zich als toxische hepatitis met nier- en leverfalen, pneumonie, metroendometritis (septische baarmoeder) en bij sommige zwangere vrouwen en meervoudig orgaanfalen met ernstige tekenen van encefalopathie. Consistente orgaanbehoudende nieroperaties in combinatie met rationeel uitgevoerde antibacteriële therapie, plasmaferese elimineren niet alleen de levensbedreigende complicaties, maar stellen u ook in staat om fysiologische voorwaarden en leveringsmethoden te bereiken.

Orgaanbehoudende interventies zijn raadzaam in gevallen waarin purulent-destructieve veranderingen in de nier van beperkte (binnen 1-2 segmenten) prevalentie zijn. Onredelijke uitbreiding van indicaties voor nefrostomie in plaats van nefrectomie in gevallen met geavanceerde en veel voorkomende vormen van nierbeschadiging is beladen met de ontwikkeling van moeilijk geneesbare septische complicaties (septische endometritis, fibrinolytische uteriene bloedingen, enz.). Secundaire nefrectomie na ineffectieve nefrostomie moet in dergelijke gevallen om gezondheidsredenen worden uitgevoerd, omdat door de ernst van de algemene toestand van de zwangere vrouw, de foetus en het falen van meerdere organen, het risico op herhaalde operaties en anesthesie sterk toeneemt.

Voor de chirurgische behandeling van acute purulente pyelonefritis moeten zwangere vrouwen worden overgedragen aan de afdeling urologie.

Indicaties voor het overbrengen van zwangere vrouwen naar de afdeling urologie:
Zwangere vrouwen met troebele huidige vormen van acute pyelonefritis die resistent zijn tegen antibacteriële en ontgiftingstherapie, vooral in de aanwezigheid van ureterale katheterisatie;
Terugkerende acute pyelonefritis, wanneer na een korte klinische remissie de verslechtering van het ontstekingsproces opnieuw verschijnt;
Geforceerde re-katheterisatie van de ureter, geen blijvende vermindering van acute pyelonefritis;
Alle vormen van acute pyelonefritis, ontwikkeld op de achtergrond van diabetes mellitus, polycystische nierziekte en sponsachtige nieren;
Niet onhandelbare nierkoliek, vooral gecompliceerd door koorts;
Alle soorten van bruto hematurie, inclusief asymptomatisch;
Echografie detectie van een massa in de nier (tumor, grote cyste).

Nefrostomietechniek voor zwangere vrouwen met acute pyelonefritis
Meestal produceerde bij zwangere vrouwen nefrostomie.

Indicaties voor nefrostomie:

In het geval van bilaterale nierbeschadiging wordt de chirurgische behandeling in twee fasen uitgevoerd. Aanvankelijk worden lumbotomie en nefrostomie uitgevoerd aan de kant van meer uitgesproken klinische manifestaties van acute ontstekingsveranderingen in de nier.

Niet-medicamenteuze behandeling
Het wordt alleen gebruikt in combinatie met medicatie. Dit is uroseptische therapie met kruidenpreparaten (canefron, fytolysine, enz.). Bij het kiezen van een fytotherapie moet rekening worden gehouden met de volgende effecten van medicinale planten die gunstig zijn voor de nierfunctie: een diuretisch effect, afhankelijk van het gehalte aan essentiële oliën, saponinen, silicaten (jeneverbes, peterselie, berkbladeren); ontstekingsremmend effect geassocieerd met de aanwezigheid van tannines en arbutine (bladeren van bosbessensap, berendruif, cranberry); antiseptische werking veroorzaakt door phytoncides (knoflook, uien, kamille). Ook veel gebruikt worden positionele therapie en efferente methoden van behandeling (plasmaferese) in gevallen van ernstige vormen van pyelonefritis.

Plasfaferese bij de behandeling van gecompliceerde vormen van acute etulente gestational pyelonephritis
Plasmaferese is, in tegenstelling tot andere methoden van ontgifting, eenvoudig in zijn techniek, goed verdragen door patiënten, tijdens de procedure bestaat de mogelijkheid van het corrigeren van eiwit- en elektrolytenverstoringen. Met betrekking tot de behandeling van zwangerschapspyelonefritis is de afwezigheid van contra-indicaties voor deze methode, die wordt gebruikt in de verloskundige praktijk bij de behandeling van gestosis en andere aandoeningen vergezeld van endogene intoxicatie, bijzonder waardevol. Naast de mechanische verwijdering van bacteriën, hun metabole producten, cryoglobulines, pathologische immuuncomplexen, auto-antilichamen en andere stoffen die de mate van intoxicatie bepalen, helpt plasmaferese de deficiëntie van cellulaire en humorale immuniteit te elimineren, stimuleert de productie van vers plasma en de intrede in de bloedbaan. Het laatste effect bevordert de mobilisatie van de eigen weefsels van het lichaam om endotoxicose te bestrijden.

Indicaties voor plasmaferese bij zwangere vrouwen met acute pyelonefritis:

Plasmaferese wordt uitgevoerd met een discrete methode met behulp van plastic containers "Hemicon 500" en koelcentrifuges RS-6 en TsLP 3-3.5. De frequentie van therapeutische procedures wordt bepaald door de aard en de ernst van de complicaties en de effectiviteit van de therapie, gemiddeld 3-5 sessies. Voor 1 sessie plasmapherese is de verwijdering van 600-900 ml plasma toelaatbaar, voor het verloop van de behandeling -2000-3000 ml. BCC-deficiëntie wordt gecompenseerd door infusie van zoutoplossing, hemodez, en wanneer grote volumes plasma worden verwijderd, worden hypoproteïnemie en elektrolytenstoornissen veroorzaakt door transfusie van vers ingevroren plasma, eiwit (albumine, eiwit) en zoutoplossingen.

Na de bevalling wordt, naast plasmaferese, ultraviolette bestraling van autoerytrocyten gebruikt met een bestralingssnelheid van 2 ml per 1 kg lichaamsgewicht van de moeder. Toegepast apparaat "Isolde". Bij gecombineerde behandeling met plasmaferese en ultraviolette bestraling treedt het effect sneller op, gewoonlijk na 1-3 sessies, die dagelijks worden uitgevoerd.

Therapeutische plasma-uitwisseling kan ook worden gebruikt als een pre-operatieve voorbereiding van zwangere vrouwen met acute purulente pyelonefritis. In deze gevallen is het volume van chirurgische ingrepen aan de nieren voornamelijk van orgaanbehoudde aard (nefrostomie, radicale excisie van de brandpunten van vernietiging van het nierparenchym), en treden de operaties zelf en de postoperatieve periode zonder significante complicaties op.

Het gebruik van therapeutische plasmaferese in de complexe ontgifting en antibacteriële therapie maakt het mogelijk om de indicaties voor het sparen van nieroperaties (nefrostomie, decapsulatie) uit te breiden door de schadelijke effecten van bacteriële toxines op het aangetaste nierweefsel te verminderen. Plasmaferese vermindert het aantal obstetrische complicaties (metroendometritis, zwakte van de bevalling, de noodzaak van een keizersnede, amputatie of uitroeiing van de baarmoeder).

Het criterium voor genezing is de afwezigheid van leukocyturie met een drievoudige urinetest. In de toekomst - monitoring van laboratoriumparameters 1 keer in 2 weken.

Met frequente exacerbaties van pyelonefritis buiten de zwangerschap, is een algemene benadering de aanstelling van maandelijkse preventieve cursussen (1-2 weken) van antibacteriële geneesmiddelen. Maar op dit moment zijn er geen betrouwbare gegevens die de effectiviteit en haalbaarheid van profylactische kuren van antibacteriële geneesmiddelen voor pyelonefritis aangeven [8,15]. Bovendien draagt ​​het profylactische gebruik van antibiotica bij aan de selectie van resistente stammen van micro-organismen, waardoor het profylactisch toedienen van antibiotica bij zwangere vrouwen ongegrond wordt.

Niet-medicamenteuze maatregelen om exacerbaties van pyelonefritis te voorkomen zijn veel meer gerechtvaardigd, waaronder een adequaat drinkpatroon van -1,2 - 1,5 l, positietherapie (knie-elleboogpositie om de uitstroom van urine te verbeteren), het gebruik van kruidengeneesmiddelen [14,17]. Wat de kruidengeneeskunde betreft, hoewel er geen betrouwbaar bewijs is van de doeltreffendheid ervan [31], moet het gunstig worden behandeld, omdat het op zijn minst helpt het plassen te verbeteren en niet leidt tot de ontwikkeling van ernstige ongewenste voorvallen.

het voorkomen
Preventie van zwangerschapspyelonefritis is gericht op vroege detectie van asymptomatische bacteriurie, urodynamische stoornissen en de eerste tekenen van de ziekte.

Antibacteriële therapie van asymptomatische bacteriurie bij zwangere vrouwen vermindert de kans op pyelonefritis [18,20,28] aanzienlijk.

Aangezien asymptomatische bacteriurie en zwangerschapspyelonefritis gepaard gaan met een hoog risico op vroeggeboorte, voortijdige vruchtwater, bij patiënten met een voorgeschiedenis van deze aandoeningen, dient een microbiologisch onderzoek van de urine en een behandeling op basis van de gevoeligheidsresultaten maandelijks te worden uitgevoerd [18,30].

Om exacerbaties van pyelonefritis bij zwangere vrouwen te voorkomen, worden kuren van suppressieve therapie met antimicrobiële geneesmiddelen in lage doses aanbevolen (nitrofurantoïne 50 - 100 mg oraal 4 maal per dag). Nitrofurans dienen uiterlijk 2 weken vóór de verwachte leverdatum te worden geannuleerd vanwege het risico op foetale complicaties (nucleaire geelzucht, hemolyse).

Wijze van levering
Leveringen bij zwangere vrouwen met acute pyelonefritis verlopen in de regel spontaan. In de bevalling blijkt het wijdverspreide gebruik van antispasmodica. Bij chronische pyelonefritis wordt, vanwege de frequente ontwikkeling van late toxicose bij zwangere vrouwen, vaker kunstmatige aflevering waargenomen (15,9%) en een aanzienlijk aantal zwangere vrouwen ( 0,3%) moet medische inductie gebruiken.

Snelle levering bij zwangere vrouwen met acute pyelonefritis is alleen toegestaan ​​onder strikte indicaties.

Gestational pyelonephritis

Nog eens 15 artikelen over het onderwerp: Dringende arts: gevaarlijke symptomen tijdens de zwangerschap

Gestational pyelonephritis

Pyelonephritis is een nierontsteking die ontstaat wanneer er een infectie optreedt. Zwangere vrouwen hebben een grotere aanleg om het te wijten aan een slechte uitstroom van urine uit de nier, omdat het afvoerkanaal (urineleider) vaak wordt vastgeklemd door de groeiende baarmoeder.

Pyelonephritis manifesteert zich door een plotselinge stijging van de temperatuur, lage rugpijn en vaak pijnlijk urineren. Om infecties te bestrijden zijn antibiotica noodzakelijk. Met tijdige en juiste behandeling heeft de aanstaande moeder alle kans om normaal een gezonde baby te baren, maar zonder behandeling kunnen de gevolgen zeer onaangenaam zijn.

Wat is gestational pyelonephritis

Zelfs in de normale loop van de zwangerschap zet de groeiende baarmoeder druk op de omliggende weefsels en organen. In een vrij groot percentage van de gevallen wordt de ureter vastgeklemd, het kanaal waardoor urine van de nier naar de blaas vloeit.

Het vertragen van de urinestroom veroorzaakt vaak stagnatie (hydronefrose) en nierdilatatie (pyeloectasia). Deze aandoeningen komen vrij vaak voor tijdens de zwangerschap. Maar in sommige gevallen dringt een infectie de blaas de nier binnen en is de slechte stroom urine gunstig.

Als de aanstaande moeder al vóór de zwangerschap chronische pyelonefritis had en nu een zwangerschap heeft ontwikkeld, is haar risico op complicaties groter. Nog meer verhoogt het risico op hoge bloeddruk, nierfalen en als pyelonefritis een enkele nier treft (de tweede is afwezig).

Predisponerende factoren

Predisponerende factoren verhogen het risico van gestational pyelonephritis:

• Cystitis of acute pyelonephritis vóór de zwangerschap;
• Asymptomatische bacteriurie vóór of tijdens de zwangerschap;
• Onderkoeling, zwemmen in koud water, blootsvoets lopen;
• Diabetes zwanger of reeds bestaande;
• Schending van de uitstroom van urine uit de nieren, de uitbreiding van de nieren;
• Erfelijke aandoeningen van de nieren, enz.

Symptomen van zwangerschapspyromephritis

Gewoonlijk begint pyelonefritis plotseling. Als er gedurende lange tijd asymptomatische bacteriurie (bacteriën in de urine) of cystitis aanwezig was, kan het begin worden gewist.

De meest voorkomende en kenmerkende symptomen zijn:

• Rillingen en hoge koorts (38 ° C of meer);
• Lage rugpijn;
• Urinestoornissen: pijn, verhoogde urine, verkleuring.

Bovendien kunnen de algemene symptomen zijn: zwakte, misselijkheid, hoofdpijn. Rugpijn moet worden onderscheiden van osteochondrose. Ze kunnen erg sterk zijn, dus het is onmogelijk om uit bed te komen.

Analyses voor gestational pyelonephritis

De belangrijkste en belangrijkste test voor pyelonefritis is een urinetest. Over de ontsteking van de nieren daarin:

• Een groot aantal leukocyten (10-15 in het gezichtsveld en meer);
• Eiwit uiterlijk;
• bacteriën;
• In de analyse van Nechiporenko - het aantal leukocyten meer dan 2000 in 1 ml.

Er zijn ook tekenen van ontsteking in het bloed: de groei van leukocyten en ESR.

Om erachter te komen wat voor soort bacteriën ontsteking veroorzaakte, wordt urine gezaaid voor gevoeligheid van flora en antibiotica. Volgens de resultaten van deze analyse kan de arts u het juiste medicijn met nauwkeurigheid toewijzen.

Echografie bij pyelonephritis toont de uitbreiding van de interne structuren van de nier - bekers en bekken (pyelectasis), een toename in de grootte van de nier.

Het is ook noodzakelijk om de baby te onderzoeken om er zeker van te zijn dat de ziekte hem niet beïnvloedt. Voor dit doel worden foetale echografie, dopplerometrie en CTG uitgevoerd.

Asymptomatische bacteriurie

Het uiterlijk van bacteriën in urine-analyse bij afwezigheid van andere symptomen. Het komt voor bij 2-9,5% van de zwangere vrouwen. Ze worden vaak genegeerd als een onbegrijpelijke en onbelangrijke ziekte (ik voel me goed!), Wat fundamenteel verkeerd is.

Het feit is dat asymptomatische bacteriurie wordt geassocieerd met het risico van ernstige complicaties: intra-uteriene groei van de foetus, de infectie en vroege kindersterfte. Bij afwezigheid van behandeling gaat zij in 20-30% van de gevallen in pyelonefritis, meestal aan het einde van de tweede - het begin van het derde trimester.

De behandeling kan het beste worden gedaan in het ziekenhuis. Als het juiste antibioticum wordt gekozen, wordt het risico op pyelonefritis verlaagd tot 2% en kunnen complicaties voor de foetus worden vermeden. Na de behandeling is het noodzakelijk om elke maand opnieuw urine te zaaien voor flora en gevoeligheid.

Behandel of behandel het niet

Behandeling van pyelonefritis is noodzakelijk en altijd. Veel aanstaande moeders zijn erg bang door het feit dat de arts tijdens pyelonefritis op het gebruik van antibiotica aandringt. Dit is echter volledig gerechtvaardigd.

Ten eerste is de gevoeligheid van de baby voor drugs in de tweede helft van de zwangerschap aanzienlijk verminderd, omdat de placenta ze al kan filteren. Maar zelfs in het eerste trimester zijn er enkele antibiotica die kunnen worden ingenomen en later zal hun lijst verder worden uitgebreid.

Ten tweede is de schade van het antibioticum veel minder dan de schade van onbehandelde pyelonefritis. Als u pyelonephritis gebruikt, kan dit zeer ernstige complicaties geven:

• Vroegtijdige bevalling (tot 37 weken) is de meest voorkomende complicatie, bij afwezigheid van behandeling bereikt de kans 50%. Antibioticabehandeling vermindert het risico met maximaal 5%;
• Laag geboortegewicht (minder dan 2500 g) - 7% kans;
• Foetaal respiratoir distress syndroom (ademhalingsstoornissen) - tot 8%;
• Foetale infecties van de foetus;
• Nierfalen bij de moeder;

Bovendien verhoogt zwangere pyelonefritis de kans op hypertensie en pre-eclampsie. Met de juiste tijdige behandeling kunnen de meeste complicaties worden vermeden.

Modus en voeding voor pyelonefritis

Ten eerste moet u voldoende water innemen. Het criterium is de kleur van de urine: het moet lichtgeel of bijna transparant worden. In het geval van ernstige exacerbatie is dit moeilijk te bereiken, vertrouw dan op de instructies van uw arts.

Het is erg handig om bosbessensap en cranberrysap te drinken, Brusniver-thee. Ze helpen bacteriën uit de urine te verwijderen en de uitstroom te vergroten.

Pittig voedsel moet worden uitgesloten van voedsel: peper, knoflook, ui, pittige kruiden en specerijen, azijn. Uitsluiten van gebeitst voedsel, inclusief komkommers en champignons. Koffie wordt niet aanbevolen, alcohol is volledig verboden. Stop met roken.

De voorkeur gaat uit naar het eten van groenten en fruit, in de zomer zijn watermeloenen perfect. Een goede keuze is kefir, yoghurt, magere zure room en kwark. Vergeet tijdens de herstelperiode kippenborstvlees en zeevis niet.

Om waterretentie in het lichaam te voorkomen, wordt aanbevolen het gebruik van keukenzout te beperken, vooral als pyelonefritis gepaard gaat met verhoogde druk.

Wanneer ziekenhuisopname nodig is

Het is noodzakelijk om naar het ziekenhuis te gaan in alle gevallen van pyelonefritis bij zwangere vrouwen. Bovendien vereisen bijna alle gevallen van asymptomatische bacteriurie ook behandeling in het ziekenhuis vanwege mogelijk ernstige complicaties voor het kind.

Alleen onder toezicht van een arts in het ziekenhuis (meestal de pathologie van het kraamkliniek) kan een adequaat snel onderzoek worden verkregen en moeten de juiste geneesmiddelen worden gekozen. Verlies van tijd met pyelonefritis is gevaarlijk, omdat het kan leiden tot een verhoogde ziekte.

Na ontslag

Gemiddeld zal het ziekenhuis twee weken moeten besteden, soms meer. Na het ontvangen van goede tests, wordt u naar huis geloosd onder toezicht van een vrouwelijke consultatiedokter. De kans op hernieuwde verergering van pyelonephritis voor de bevalling is 18-20%.

Hoe kan pyelonefritis worden voorkomen en het risico van herhaling worden verminderd?

• Vóór de zwangerschap alle urineweginfecties genezen: chronische cystitis, asymptomatische bacteriurie, genitale infecties;
• Draag warm genoeg en vang geen koude rug, benen. Loop niet blootsvoets op de koude vloer;
• Neem voldoende vloeistof (minstens anderhalve liter per dag);
• Bij de eerste tekenen van een nieraandoening, raadpleeg een arts, neem cranberrysap, cranberryblad of cannefron zoals voorgeschreven door een arts).

Hoe zal de geboorte

Als exacerbatie van pyelonefritis op tijd wordt behandeld, wordt het risico op premature bevalling tot een minimum beperkt.

Pyelonephritis alleen is geen indicatie voor keizersnede, kunstmatige bevalling of zwangerschapsafbreking. De meeste vrouwen met deze diagnose werpen zelfstandig een gezonde, voldragen baby.

Gestational pyelonephritis

Gestationele pyelonephritis is een ontstekingsziekte van het interstitiële weefsel van de nieren die optreedt tijdens de zwangerschap. De reden voor de ontwikkeling van pathologie is de migratie van het pathogeen uit de lagere urinewegen. Soms wordt pyelonefritis geassocieerd met de verspreiding van bacteriën van naburige organen door het bloed.

Pyelonephritis is een frequente complicatie van de draagtijd. Indien onbehandeld, kan de ziekte bijdragen aan de ontwikkeling van hypertensie, zuurstofgebrek en infectie van de foetus. Met tijdige en effectieve antibioticumtherapie vormt pathologie echter geen bedreiging voor het leven en de gezondheid van de aanstaande moeder en het kind.

epidemiologie

Tijdens de zwangerschap ervaart ongeveer 7% van de aanstaande moeders symptomen van pyelonefritis. Bij gebruik van antibiotica is de waarschijnlijkheid van het ontwikkelen van complicaties op de achtergrond van de ziekte niet groter dan 10%.

Meestal dragen vrouwen die lijden aan pyelonefritis het eerste kind. Het beschreven kenmerk houdt verband met de onderontwikkeling van aanpassingsmechanismen die inherent zijn aan toekomstige moeders die zich vermenigvuldigen.

classificatie

De classificatie van pyelonefritis is gebaseerd op de verdeling van de aard van het pathologische proces. In de acute variant van de ziekte treden de symptomen spontaan op, de maximale duur van de cursus is maximaal drie maanden.

Chronische pyelonefritis is een langdurig ontstekingsproces dat drie maanden of langer duurt. Hij heeft verschillende perioden die elkaar opvolgen - verergering, omkering van symptomen en remissie.

Artsen classificeren de ziekte ook door pathogenese:

1. Primaire pyelonefritis, die optreedt zonder een focus van infectie in het lichaam en zonder bijbehorende ziekten.
   
2. Secundaire pyelonefritis, waarvan het ontwikkelingsmechanisme geassocieerd is met de migratie van bacteriën van de infectiebron of met een bijkomende ziekte - urolithiasis, nephroptosis.
   

redenen

Er zijn twee hoofdoorzaken van ontsteking van het nierweefsel tijdens de zwangerschap. De meest frequent waargenomen hematogene route van infectie. Zijn essentie is de migratie van bacteriën van naburige organen door het bloed.

Activering van de hematogene route van infectie is gebaseerd op een afname in immuniteit. Tijdens de zwangerschap kan het vrouwelijk lichaam niet volledig vechten met verschillende pathogenen.

Ook gevonden is het stijgende pad van pyelonephritis. De pathogenese van de ziekte is gebaseerd op de migratie van pathogenen van de blaas en urethra naar de nieren. In de periode dat een baby wordt gedragen, worden er voorwaarden gecreëerd voor de realisatie van de oplopende infectie van het orgaan.

Tijdens de zwangerschap in het lichaam van een vrouw is er een toename in de omvang van de baarmoeder. Vanaf ongeveer de 20ste week van de draagtijd begint het orgel de aangrenzende anatomische structuren - de blaas en urineleiders - samen te drukken. Hierdoor mogelijke overtreding van de uitstroom van vocht uit de nieren. Urine stagneert in het lichaam, wat voorwaarden schept voor de actieve reproductie van microflora.

Onder invloed van progesteron verzwakt de peristaltiek van de urinewegen. Activering van het hormoon draagt ​​verder bij aan de stagnatie van geïnfecteerde urine in de nieren.

E. coli is de meest voorkomende veroorzaker van gestosis pyelonefritis. Het micro-organisme is een permanente bewoner van het menselijke maagdarmkanaal. Minder vaak wordt de infectie veroorzaakt door stafylokokken, streptokokken, Proteus en enterokokken. Virale pyelonefritis is niet typerend voor de periode van zwangerschap.

Zwangerschap en nierziekte:

Risicofactoren

symptomen

Symptomen van acute pyelonefritis zijn geassocieerd met symptomen van algemene intoxicatie en directe nierbeschadiging. Het ziektebeeld van de ziekte hangt af van de duur van de zwangerschap.

In de vroege stadia van de zwangerschap is het belangrijkste symptoom van de ziekte pijn in de lumbale regio. Ze zijn zeer intens en paroxysmaal van aard, ze kunnen uitstralen naar het bekken.

In het 2 en 3 trimester van de zwangerschapsperiode is pijn zelden sterk. Symptomen van urinewegaandoeningen komen naar voren. De toekomstige moeder heeft pijn wanneer ze naar het toilet gaat. In de urine kan een mengsel van bloed zijn.

Op elk moment van de zwangerschap gaat pyelonefritis gepaard met symptomen van intoxicatie. Ze manifesteren zich door algemene zwakte, hoofdpijn en duizeligheid, misselijkheid, braken en een toename van de lichaamstemperatuur.

Tijdens remissie heeft chronische pyelonefritis een latente loop. Aanstaande moeder bemerkt geen onaangename symptomen. Tijdens exacerbatie, de hierboven beschreven kliniek optreedt met pijn in de lumbale regio, aandoeningen van urineren en intoxicatie.

Gevolgen voor de foetus

Gestationele pyelonefritis heeft een negatief effect op de ontwikkeling van de foetus. De ziekte is een risicofactor voor infectie van de vruchtvliezen. Wanneer pathogenen in het vroege stadium het lichaam van de foetus binnenkomen, neemt de waarschijnlijkheid van congenitale anomalieën onverenigbaar met het leven toe. Als de infectie optrad in de tweede helft van de zwangerschap, ontstaan ​​pathologieën van het zenuwstelsel, het orgaan van het gezichtsvermogen en gehoor.

Pathologie verhoogt het risico van een spontane abortus. Pyelonefritis veroorzaakt een toename van de lichaamstemperatuur van de aanstaande moeder. De koorts activeert de contractiele activiteit van de baarmoeder, waardoor het begin van de weeën wordt vergemakkelijkt.

Pyelonefritis bij de aanstaande moeder is een risicofactor voor doodgeboorte. Ook op de achtergrond van de ziekte ontwikkelen zich vaak foetale hypoxie.

diagnostiek

Diagnose van pyelonefritis betrof een nefroloog. Bij het eerste consult voert de specialist een visuele inspectie van de zwangere vrouw uit, ondervraagt ​​haar, verzamelt een levensgeschiedenis.

Voor de diagnose van palpatie wordt uitgevoerd. In het geval van pyelonefritis wordt pijn waargenomen terwijl de zijkant van de palm langs de onderrug wordt gepikt - een positief symptoom van Pasternack.

Na een klinisch onderzoek schrijft de nefroloog laboratoriumonderzoek voor. De belangrijkste is een gebruikelijke urinetest. Want pyelonefritis wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van leukocyten. Ook in de urine kunnen worden gedetecteerd cilinders, bacteriën, rode bloedcellen.

Verplichte fase van diagnose van de ziekte is een algemene en biochemische bloedtest. Pyelonefritis gaat gepaard met een toename van leukocyten door neutrofielen, een verschuiving van de leukocytenformule naar links, een toename van de ESR en bloedarmoede. Ook kan pathologie het C-reactieve eiwit verhogen.

Om de diagnose en detectie van pathogene microflora te bevestigen, wordt de BAK-urinecultuur getoond. Het moet vóór aanvang van de medicamenteuze behandeling worden verzameld. De analyse helpt om de resistentie van bacteriën tegen verschillende antibiotica te bepalen en het meest effectieve medicijn te selecteren.

De meest kenmerkende symptomen van pyelonefritis zijn de volgende veranderingen in laboratoriumtests:

• leukocyten in de urine boven 4000 per 1 milliliter;
  
• bacteriën in de urine meer dan 105 iets bij 1 milliliter;
  
• leukocyten in het bloed van meer dan 11 * 10 ^ 9 per liter;
  
• leukocyten verschuiven naar links.
  

Differentiële diagnose

Pyelonephritis moet worden onderscheiden van glomerulonefritis. De ziekte wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van bloed in de urine. Ook gaat glomerulonefritis zelden gepaard met symptomen van intoxicatie en een toename van leukocyten in het bloed en de urine.

Differentiële diagnose van pyelonephritis en het acute abdomen syndroom is ook vereist. Het is kenmerkend voor appendicitis, cholecystitis, perforatie van de maag of darmen. Het belangrijkste symptoom van deze ziekten is pijn tijdens palpatie van de voorste buikwand. Als er twijfel is tijdens de diagnose, moet de chirurg raadplegen.

behandeling

De belangrijkste methode voor de behandeling van zwangerschapspyelonefritis is een rationele antibioticatherapie. Voordat de resultaten van de BAC-urinecultuur worden verkregen, schrijft de arts breedspectrumgeneesmiddelen voor. Zwangere vrouwen worden beschermd tegen penicillines - Ampicilline, Amoxiclav.

Ook zijn in de periode van vruchtbaarheid, tweede en derde generatie cefalosporines - Cefotaxime, Ceftriaxon toegestaan. Na ontvangst van de resultaten van BAK-seeding is correctie van de behandeling mogelijk, rekening houdend met de gevoeligheid van het pathogeen.

Tijdens de zwangerschap zijn de antibacteriële geneesmiddelen van de groep van fluorchinolen en sulfonamiden verboden. Geneesmiddelen hebben een toxisch effect op de foetus. De duur van antibiotica is van 3 tot 14 dagen.

Om de pijn van de aanstaande moeder te verlichten, wordt de introductie van krampstillers getoond. Deze omvatten Metamizole, Drotaverin. In een ernstige aandoening, artsen voorschrijven infuustherapie met oplossingen van glucose, zouten, albumine.

Om de verwijdering van bacteriën uit de nieren te versnellen, moeten vrouwen diuretica gebruiken. Tijdens de vruchtbaarheid wordt de voorkeur gegeven aan kruidengeneesmiddelen - Canephron, berendruif, cranberrysap.

complicaties

Arteriële hypertensie bij zwangere vrouwen is een gevaarlijke complicatie van pyelonefritis. De ziekte wordt gekenmerkt door een verminderde bloedcirculatie in de placenta, een verhoging van de bloeddruk boven 140 bij 90, het verschijnen van eiwit in de urine en oedeem. De pathogenese van hypertensie gaat gepaard met een verminderd filtratievermogen van de nieren, vochtretentie in het lichaam van de moeder.

Nierabces treedt op tijdens de reproductie van pyogene microflora. De ziekte gaat gepaard met duidelijke verslechtering van de gezondheid, hoge lichaamstemperatuur, ernstige pijn in de lumbale regio. Nierabces is een directe indicatie voor chirurgie en drainage van het onderwijs.

Nierfalen kan de laatste fase zijn in de pathogenese van chronische pyelonefritis. De ziekte wordt gekenmerkt door verminderde bloedfiltratie, de opeenhoping van schadelijke stoffen in het lichaam, een afname van de hoeveelheid urineproductie. Bij ernstig nierfalen heeft de patiënt constante hemodialyse nodig.

Sepsis is een pathologie die wordt gekenmerkt door het verschijnen van micro-organismen in het bloed. De ziekte vormt een bedreiging voor het leven en de gezondheid van de aanstaande moeder. Sepsis gaat gepaard met hoge koorts, een daling van de bloeddruk, een toename van de frequentie van de ademhaling en de hartfrequentie. Voor behandeling met de krachtigste antibacteriële geneesmiddelen, evenals infusietherapie.

het voorkomen

De belangrijkste methode om ziekte te voorkomen is de tijdige detectie van latente infectie van het urogenitale kanaal. Het is de aanstaande moeder niet aan te raden om de geplande bezoeken aan de verloskundige-gynaecoloog die de zwangerschap leidt, te missen. Voorafgaand aan elk consult, slaagt een vrouw in een urinetest, wat helpt om afwijkingen te vermoeden.

Tot niet-specifieke preventie van pyelonefritis behoren het handhaven van een gezonde levensstijl. De toekomstige moeder zou niet moeten onderduiken, zware lichamelijke arbeid moeten verrichten. Als er geen contra-indicaties zijn, wordt haar aangeraden in de frisse lucht te wandelen om lichte oefeningen uit te voeren.

Een zwangere vrouw krijgt een dieet te zien. In het dieet moeten alle noodzakelijke eiwitten, vetten, koolhydraten, vitamines en mineralen zitten. De toekomstige moeder wordt aanbevolen om mager vlees, vis, eieren, ontbijtgranen, zwart brood, verse groenten, fruit en bessen te eten. Ter voorkoming van stagnatie van geïnfecteerde urine in de nieren moeten cranberrysap, watermeloenen en citrusvruchten worden gedronken.