Pyelonephritis (PN) is een niet-specifieke infectieuze-inflammatoire ziekte van het renale interstitium met een consistente laesie van alle nierstructuren, wat leidt tot de vorming van focale nefrosclerose.

Behandeling van pyelonefritis wordt geregeld door de bevelen van het ministerie van Volksgezondheid nr. 593 van 02-12-2004 (nefrologie) en nr. 604 van 06-12-2004 (urologie).

Tegenwoordig bestaat er geen enkele classificatie van infecties van het urinewegstelsel, in het bijzonder pyelonefritis. Volgens ICD-10 bestaat chronische pyelonefritis, als een onafhankelijke kolom, niet (bestelnr. 593). De ontwikkelaars van de behandelstandaard (Institute of Nephrology, Academie voor Medische Wetenschappen van Oekraïne) stellen een classificatie voor van chronische pyelonefritis in ongecompliceerd en gecompliceerd; fase van het proces - de fase van verergering; latente fase; remissie fase. Bijkomende kenmerken worden beschouwd: de aanwezigheid van hypertensie, voorbijgaand of chronisch nierfalen.

Ingewikkeld is pyelonefritis bij mannen, zwangere vrouwen, oudere vrouwen of in aanwezigheid van anatomische en functionele anomalieën van de nieren, of in de aanwezigheid van comorbiditeiten (ICD, niercysten, diabetes, prostaathyperplasie, enz.), Of tijdens invasieve urologische procedures.

Diagnostiek (hierna bij bestelling nr. 593, 2004).

1. Klinische kenmerken van chronische pyelonefritis (CP).

1.1. Wanneer verergerd. Het klinische beeld, veranderingen in laboratorium- en instrumentele indicatoren zijn vergelijkbaar met die in acute P., namelijk:
kliniek:

• stijging van de lichaamstemperatuur tot koorts;
• koorts, zwaar zweet;
• artralgie en myalgie;
• er kan een beeld zijn van bacteremische shock;
• hoofdpijn, soms duizeligheid;
• misselijkheid, braken;

lokaal:

• lumbale pijn;
• dysurie, nocturie, pollakiurie;
• imperatief urineren.

Urinalyse (OAM):

• leukocyturie (pyuria);
• proteïnurie en erythrocyturie (minimaal of afwezig);
• cylindruria.

Bucky-urinekanaal en soortidentificatie van de ziekteverwekker:

• bacteriurie niveau ≥ 105 TOS / ml;
• de meest voorkomende pathogenen zijn E.Coli (75-90%), proteus (5-8%), staphylococcus (0-3%), streptococcus, klebsiella, enterobacter, pseudomonas.

Wanneer leukocyturie zonder bacteriurie moet worden gezocht: chlamydia, candida, Mycobacterium tuberculosis, etc.
Bloed biochemie:

• verhoogd C-reactief proteïne;
• alpha boost₂- en gamma-globulinen, mogelijk - het niveau van ureum en creatinine;
• in ernstige gevallen een afname van de concentratie van totaal eiwit, hyperglycemie, hyperbilirubinemie;
• hyperfibrinogenemie, afname van antitrombine III en fibrinolytische activiteit (tekenen van DIC).

Echografie: een toename van de aangetaste nier, een verdikking en een afname van de echogeniciteit van het parenchym, vanwege de zwelling, een verhoging van de cortico-medullaire index, een verlenging van het bekkenbekken.

1.2. Voor latente stroming:
kliniek:

• periodieke "oorzaakloze" stijging van de lichaamstemperatuur tot subfrequiele aantallen, soms koorts, vooral 's nachts;
• zwakte, vermoeidheid, hoofdpijn;
• misselijkheid, braken;
• droge huid;
• verhoging van de bloeddruk.

lokaal:

• pijn en zwaarte in de lumbale regio;
• dysurie, nocturie, polakurie;

KLA:

• leukocytose, verschuiving van leukocyten naar links (optioneel);
• ESR-versnelling.

OAM verandert:

• matige leukocyturie;
• mogelijke erythrocyturie;
• matige proteïnurie (tot 1,5 g / l);
• cylindruria.

Bloedbiochemie: pathologische veranderingen zijn mild en vaker afwezig.
echografie:

• asymmetrische grootte wijzigen;
• uitzetting en vervorming van het kelk-bekkensysteem;
• verminderde niergrootte;
• het verminderen van de dikte van het parenchym;
• er is geen duidelijke differentiatie van de sinus van het parenchym.

Excretie urografie:

• uitzetting en vervorming van bekers, bekken en urineleiders;
• dimensionale asymmetrie;
• veranderingen in de indices van de reno-corticale index, een positief symptoom van Hodston.

2. Laboratoriumstudies.

2.1. Verplicht: in de fase van diagnose en controle van de behandeling - OAK en biochemisch bloedonderzoek met proteïnogram, bepaling van creatinine en ureum, tweeglastest, bepaling van dagelijkse eiwituitscheiding, urine-analyse volgens Nechyporenko, C-reactief proteïne. OAM moet worden gecontroleerd voor 1 p / week en voor de controle van de behandeling (gedurende de periode van profylactische behandeling - 1 p / maand). Buck onderzoek van urine met bepaling van gevoeligheid voor antibiotica - aan het begin van de behandeling, op 7-10 dagen, controle aan het einde; in de periode van profylactische behandeling - 1 p / 3 maanden. Bovendien, in het stadium van de diagnose produceren de vaststelling van afbraakproducten van fibrine in serum, leverfunctietests (ALT, AST, bilirubine en de fracties daarvan), het niveau van de bloedglucose bepalen.

2.2 Extra: serologische bepalingen van antilichamen in de samenstelling van Ig G, M tegen mazelen, cytomegalie, herpes, enz.; screening op fakkelbesmetting; aantal urine leukocyten; een onderzoek naar de inhoud van uraten, fosfaten, oxalaten in het bloed en hun uitscheiding in de urine; nier biopsie.

3. Instrumentele onderzoeken: controle van bloeddruk, lichaamsgewicht, ECG, echografie van de nieren en urinewegen (indien aangegeven, elke zes maanden), echografie van de buikorganen, röntgenonderzoek van het urinewegstelsel (eenmalige diagnose), radionuclidenstudies (indirecte renangiografie, dynamische en statische renale scintigrafie, eenmalige en, indien nodig, in het stadium van de diagnose en tijdens de monitoring van de behandeling).

Beginselen van behandeling

Chronische PN in de acute fase wordt behandeld in een nefrologieziekenhuis. De behandeling omvat een regime, een dieet, een behandeling met antibiotica en een symptomatische behandeling, waarbij rekening wordt gehouden met de ernst, complicaties en comorbiditeit. De polikliniek wordt uitgevoerd in afwezigheid van het intoxicatiesyndroom. De basis van de behandeling is antibacteriële therapie, bij het kiezen van een medicijn, gegevens uit eerdere studies van urine worden in aanmerking genomen.

De gevoeligheid van de flora, vaak gedetecteerd in de urine (bestelnummer 593, 2004)

Principes van behandeling van chronische PN:

1. de behandeling moet etiologisch en pathogenetisch zijn (inclusief gericht op het verhogen van de weerstand van de nieren tegen infectie (verbetering van de bloedcirculatie, metabolische processen);
2. hoe ernstiger de cursus, hoe langer de behandeling;
3. anti-terugval therapie;
4. Spabehandeling.

Elke exacerbatie wordt behandeld als acute PN, maar de behandelingskuur duurt maximaal 6 weken. De hoeveelheid antibiotische therapie wordt bepaald door het type ziekteverwekker, de ernst van de ziekte, de staat van de nierfunctie.

Antibacteriële therapie van CP. Overeenkomstig de orde van 593, of een acute verergering van ongecompliceerde CP wordt gebruikt, waardoor de bijkomende ziekten, de middelen van eerste keuze, genormaliseerd, tsipro-, linker- en pefloxacine, amoxicilline / clavulanaat, ampicilline / sulbactam, ceftriaxon, cefuroxim; als alternatief - ceftibuten, cefaclor, cefuroxime, cefixime, ceftazidime, imipenem, meropenem, cefixime, genta- en tobramycine. Tijdens verergering van gecompliceerde KP middel van eerste keuze op dezelfde pc, ceftibuten, carbapenems als preparaten 2 rijen - met uitzondering van de bovengenoemde preparaten, CA en aminoglycoside amikacine gebruikt.

Cefalosporinen worden veel gebruikt.

• CS I-generatie (cefazoline " target = "_ blank"> cefazolin, cefalexin " target = "_ blank"> cefalexin) zijn over het algemeen niet effectief.
• Voor deze generatie geneesmiddelen II (cefuroxim " target = "_ blank"> cefuroxime) hogere weerstand tegen beta-lactamase Enterobacteriaceae (inclusief - Klebsiella, Proteus), ze worden gebruikt bij de behandeling van chronische urineweginfecties echter de voorkeur meestal gegeven aan drugs III generatie.
• CA III generatie drugs cefotaxime " target = "_ blank"> cefotaxime en ceftriaxone, " target = "_ blank"> ceftriaxone hebben vergelijkbare antimicrobiële eigenschappen: hoge mate van activiteit om de enterobacteriën, streptokokken, minder - ctafilokokkam (behalve MRSA). Ceftazidime " target = "_ blank"> ceftazidime en ceftazidime " target = "_ blank"> ceftazidime gekenmerkt door een hoge activiteit tegen Pseudomonas aeruginosa. Combinatiepreparaten (ceftazidime + sulbactam sulperatsef = " target = "_ blank"> sulperatsef, tsebaneks " target = "_ blank"> tsebaneks) meer effectief tegen staphylococcus en c "-" Ministerie van Defensie dat beta-lactamase kan produceren. Cefixime " target = "_ blank"> Cefixime en ceftibuten " target = "_ blank"> ceftibuten op het spectrum verschillend van parenterale CA, maar ze hebben tolerantie voor bètalactamasen en een hoge activiteit tegen Gr MO colibacteriën uitgedrukt.
• IV CA generatie (cefepime " target = "_ blank"> cefepime, cefpirome " target = "_ blank"> cefpirome) bezitten breed antimicrobieel spectrum gebruikt bij ernstige nosocomiale (MDR) infecties.

Fluoroquinolonen (PC) worden veel gebruikt bij patiënten met urineweginfecties, rekening houdend met hun hoge werkzaamheid tegen hun leidende pathogenen. Tijdens exacerbatie van chronische pyelonefritis, ofloxacin, "target =" _ blank, "ofloxacin, levofloxacin," target = " in overeenstemming met het ordernummer 593). Ze creëren een hoge concentratie, zowel in het parenchym van de nieren als in de urine.

Kruidenpreparaten worden veel gebruikt voor pathogenetische therapie. Een veel gebruikt is Kanefron " target = "_ blank"> Kanefron (Ukr analoog -. Trinefron " target = "_ blank"> Trinefron bestaat uit gras centaury wortel lavas, rozemarijn), die een antiseptische, anti-inflammatoire, krampstillend heeft, antibacterieel, diuretisch effect, vermindert de permeabiliteit van de capillairen van de nieren, die overeenkomt met de pathogenese van pathologische processen in pyelonefritis, verbetert de nierfunctie, versterkt het effect van antibiotica.

Voor de symptomatische therapie diureticum en antizotemition middel voor chronisch nierfalen wordt gebruikt Lespenefril " target = "_ blank"> Lespenefril (die biologisch werkzame stoffen lespedezy capitate) waarbij renale filtratie toeneemt, verhoogt natriumexcretie en in mindere mate kalium-, verhoogt diurese, verhoogt de uitscheiding stikstofoxiden met urine verminderen respectievelijk azotemie.

Patiëntbewaking. De eerste controle urkposev urine uitgevoerd op 7-10 dagen na de normalisatie van klinische en laboratoriumparameters. Met bevestigde uitroeiing - onderzoek na 1 maand of voortzetting van de behandeling (recidiverende kuur). Als het veroorzakende agens wordt gedetecteerd in de urine baccoseum, ga dan door met de behandeling tot volledige uitroeiing met een alternatieve groep geneesmiddelen (gedurende 7-14 dagen). Identificatie van specifieke pathogenen (met fakkelbesmetting) wordt 1,5 maanden na de voltooiing van de behandeling uitgevoerd.

Anti-terugval therapie. De belangrijkste oorzaken van recidive van de ziekte: recidief herinfectie en onjuiste behandeling (gedifferentieerde herinfectie en terugval is alleen mogelijk met een gewone mikrobiologichnogo urineonderzoek ook de oorzaak kan zijn :. Misinterpretatie resultaten bakissledovaniya urine, inadequate dosis antibiotica, duur onvoldoende behandeling en ontoereikende preventie.

Anti-terugvalbehandeling wordt uitgevoerd van 2 maanden tot 2 jaar. Bijvoorbeeld: 1 week van de maand - cranberrysap, dogrose bouillon, vitamines. 2, 3 weken - paardenstaart (1 lepel), zoethout (1 eetlepel L.), berendruif (1 eetlepel), 4 weken - antibacteriële geneesmiddelen. of:

1 maand: berkenblad, hopbellen, Krime-roos (bloemen); 2 maand: aardbeivruchten, paardenstaart; 3 maanden: beredruifbladeren, vossebessenbladeren, rozenbottels + de eerste 2 weken van elke maand - echinacea (of imunal), aloë-extract.

Mineraalwater: inname van mineraalwatertype "Naftusya" 150-200 ml 3-4 maal daags gedurende 30 minuten vóór de maaltijd, gedurende 24 dagen. Het mineraalwater "Luzhanskaya", "Polyana Kupel", "Dana" kan in hetzelfde doseringsregime worden toegediend.

Preventie van exacerbaties van chronische PN: rehabilitatie van foci van infectie, eliminatie van oorzaken die urine-uitstroom voorkomen, risicofactoren, in het bijzonder asymptomatische bacteriurie bij zwangere vrouwen. Gebruik een katheter alleen in extreme gevallen, gevolgd door de benoeming van antibacteriële middelen. Tijdens de periode van remissie wordt spabehandeling getoond (Truskavets, Myrgorod, Morshin). Criteria voor de effectiviteit van de behandeling van PN: klinische en laboratoriumremissie - de afwezigheid van klinische manifestaties, de normalisatie van laboratoriumbloedparameters, een afname van leukocyturie, de afwezigheid van diagnostisch significante bacteriurie.

Hypertensiesyndroom. De aanwezigheid van hypertensie bij patiënten met pyelonefritis vereist een vermindering van het dieet van zout en voedsel met een verhoogd gehalte (worst, gerookt vlees, scherpe kazen, ham). Je kunt geen augurken, gerookt vlees, verse dille en peterselie eten - voedingsmiddelen die rijk zijn aan zouten en essentiële oliën. Antihypertensiva worden meestal voorgeschreven bij een diastolisch drukniveau boven 95 mm Hg. De voorkeursmiddelen zijn ACE-remmers. Meer antihypertensiva worden beschreven in "Protocollen voor de ziekte van patiënten met arteriële hypertensie en het eten van Nero".

Nummer nummer 4 opgesteld door de kandidaat voor medische wetenschappen. N.V. Khomyak

L A B O R A T O R S S L A R S E N L L

Diagnostisch centrum van de medische academie
Biedt een uitgebreid scala aan laboratoriumtesten waarmee nauwkeurig en snel, op moderne apparatuur, patiënten van elke leeftijd met ziekten van de urinewegen kunnen worden onderzocht.

Chronische pyelonefritis. Chronische cystitis

RCHD (Republikeins Centrum voor Gezondheidsontwikkeling, Ministerie van Volksgezondheid van de Republiek Kazachstan)
Versie: Archief - Klinische protocollen van het Ministerie van Volksgezondheid van de Republiek Kazachstan - 2010 (bestelnr. 239)

Algemene informatie

Korte beschrijving

Protocol "Chronisch, chronische cystitis"

ICD-10-code: N 11.1; N 30.1

classificatie

Classification (M.Ya. Studenikin, A.G. Dumnova, 1976):

1. Met de stroom - acuut, chronisch.

2. Gecompliceerd (specificeer congenitale misvorming).

4. Volgens de functie van de nieren (5 stadia van glomerulaire filtratiesnelheid).

diagnostiek

Diagnostische criteria

Klachten en anamnese: pijn in de lumbale regio, oedeem, veranderingen in urineanalyse, hyperthermie.

Lichamelijk onderzoek: pijn in de onderrug, buik, pijn bij het urineren.

Laboratoriumtests: leukocytose, versnelde ESR, bacteriurie, leukocyturie, proteïnurie, urinekweek.

Instrumentele studies:

1. Echografie van de nieren: tekenen van pyelonefritis, ongelijke contouren van de nieren, vervorming van het nierbekkenstelsel, de aanwezigheid van aangeboren nierpathologie, met Doppler-echografie van de niervaten - de renale bloedstroom wordt in verschillende mate verminderd.

2. Intraveneuze urografie - de functie van de nieren is verminderd, tekenen van pyelonefritis met variërende mate van destructieve veranderingen.

3. Cystografie - de contouren van de blaas glad, helder, tekenen of geen tekenen van cystitis.

4. Cystoscopie - tekenen van chronische cystitis van verschillende vormen.

Indicaties voor consultatie van specialisten: cardioloog, neuropatholoog en oogarts om veranderingen in de microvaten van het oog of in de aanwezigheid van arteriële hypertensie te beoordelen.

Minimaal onderzoek bij verzending naar het ziekenhuis:

3. Test Zimnitsky.

4. Creatinine, totaal eiwit, transaminasen, thymol en bilirubine.

De belangrijkste en aanvullende diagnostische maatregelen:

1. Volledige bloedtelling (6 parameters), hematocriet.

2. Bepaling van creatinine, reststikstof, ureum.

3. Berekening van de glomerulaire filtratiesnelheid volgens de Schwarz-formule.

4. Bepaling van totaal eiwit, suiker.

5. Bepaling van ALT, AST, cholesterol, bilirubine, totale lipiden.

Acute pyelonephritis bij volwassenen

Acute pyelonephritis bij volwassenen

• Russian Society of Urology

Inhoudsopgave

trefwoorden

• acute pyelonefritis
• bovenste urineweginfectie

lijst van afkortingen

BLRS - extended spectrum beta-lactamase (extended spectrum beta lactamases)

HIV - Immunodeficiency Virus

DLT - lithotripsie op afstand

Essentiële en essentiële geneesmiddelen - essentiële en essentiële geneesmiddelen

CFU - kolonievormende eenheid

CT-scan - computertomografie

ICD-10 - Internationale classificatie van ziekten, 10e herziening

MRI - Magnetic Resonance Imaging

ESR - bezinkingssnelheid van erytrocyten

Echografie - echografie

CKD - ​​chronische nierziekte

Chronisch nierfalen - chronisch nierfalen

CHPN - percutane punctie nefrostomie

Termen en definities

Chronische nierziekte - schade aan de nieren of een vermindering van hun functie gedurende 3 maanden of langer.

Chronisch nierfalen - een syndroom van nierdisfunctie, leidend tot de afbraak van water, elektrolyt, stikstof en andere vormen van metabolisme.

Percutane punctie nefrostomie is een minimaal invasieve chirurgische interventie om externe drainage (nefrostomie) in het abdominale systeem van de nier te installeren.

Symptoom Pasternatskogo - pijn in de nieren bij het kloppen, gevolgd door een kortdurend uiterlijk of een verhoogde erythrocyturie.

De test van Reberg is een methode waarmee het excretoir vermogen van de nieren wordt beoordeeld op basis van de klaring van endogeen creatinine in bloed en urine.

1. Korte informatie

1.1 Definitie

Pyelonephritis is een niet-specifiek infectieus-inflammatoir proces, gekenmerkt door gelijktijdige of sequentiële laesie van de nierlobben en het nierparenchym (voornamelijk interstitiaal weefsel) [3].

1.2 Etiologie en pathogenese

Ongecompliceerde pyelonefritis kan worden veroorzaakt door Escherichia coli (75 - 95%), Staphylococcus saprophyticus (5-10%) en andere pathogenen: Enterobacteriaceae (behalve E. coli), Proteus mirabilis, Klebsiella-pneumonie. Gecompliceerde pyelonefritis - al het bovenstaande, evenals P. aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), Serratia spp. en Providencia spp., stafylokokken en schimmels.

1.3 Epidemiologie

De incidentie van acute pyelonefritis is 100 patiënten per 100 duizend mensen [3].

1.4 Codering op ICD 10

N10 - Acute tubulo-interstitiële nefritis

1.5 Classificatie

Primaire acute pyelonefritis die zich ontwikkelt in een intacte nier wordt onderscheiden (zonder ontwikkelingsstoornissen en zichtbare schendingen van de urodynamica van de bovenste urinewegen), en secundaire acute pyelonefritis, die optreedt tegen de achtergrond van ziekten die de passage van urine overtreden: abnormaliteiten van de nieren en urinewegen; urolithiasis; ureterale stricturen van verschillende etiologieën; Ormond ziekte; vesicoureterale reflux en reflux-nefropathie; prostaatadenoom en sclerose; blaas-nek sclerose; neurogene blaas (vooral hypotoon type); urineweg tumoren.

Door lokalisatie kan het proces een- of tweezijdig zijn.

Onderscheid ook de stadia van acute pyelonefritis:

• sereuze ontsteking
• etterende ontsteking,
• apostolische pyelonephritis,
• niercarbonkel,
• nierabces [2-4, 8].

2. Diagnose

2.1 Klachten en anamnese

Voor acute pyelonefritis wordt gekenmerkt door een triade van klinische tekenen: pijn in de lumbale regio, koorts en veranderingen in urineonderzoek (met obstructieve pyelonephritis, urine-analyse kan zonder pathologie zijn).

Daarnaast kunnen er niet-specifieke klachten zijn van algemene zwakte, hoofdpijn, dorst, misselijkheid, braken, een opgeblazen gevoel, enz. De ontwikkeling van dysurie is mogelijk - frequent pijnlijk urineren van verschillende ernst, vooral als het beloop van acute pyelonefritis gepaard gaat met cystitis [1-3, 5, 8, 9].

Bij het nemen van de geschiedenis is het noodzakelijk om rekening te houden dat primaire acute pyelonefritis kan voorkomen bij praktisch gezonde mensen na onderkoeling of stressvolle situaties. Vaak compliceert deze ziekte het beloop van cystitis [3].

• Het wordt tijdens de enquête aanbevolen om de aanwezigheid van een patiënt te verduidelijken:

• foci van chronische infectie; afwijkingen van de nieren en urinewegen;
• ziekten die een overtreding van de passage van urine uit de nieren kunnen veroorzaken;
• stoornissen van koolhydraatmetabolisme en de mate van hun correctie;
• immunodeficiëntie die voortkomt uit een ziekte of wordt veroorzaakt door medicijnen.

Mate van geloofwaardigheid van aanbevelingen D (niveau van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 4)

• Het wordt aanbevolen om informatie te verzamelen over de overgedragen ontstekingsziekten van infectieuze etiologie, antibacteriële geneesmiddelen en hun effectiviteit. Zwangere vrouwen worden aangeraden om de duur van de zwangerschap en de kenmerken van het beloop te achterhalen.

Mate van geloofwaardigheid van aanbevelingen D (niveau van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 4)

2.2 Lichamelijk onderzoek

• Aanbevolen palpatie van het niergebied om pijn en de definitie van Pasternatskiy-symptoom te identificeren.

Mate van geloofwaardigheid van aanbevelingen D (niveau van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 4)

Met een uitgebreid klinisch beeld van acute pyelonefritis, let op:

• koorts> 38 ° C (soms met koude rillingen);
• pijn bij palpatie in de nier vanaf de aangedane zijde (positief symptoom van acute pyelonefritis);
• positieve symptoom van Pasternack van de getroffen kant.

De ernst van de symptomen kan variëren van milde pijn in de lumbale regio en lichte koorts tot hectische koorts en ernstige pijn bij palpatie in de nierstreek (met purulente pyelonefritis) [1-3, 5, 6, 8, 9].

2.3 Laboratoriumdiagnose

• Aanbevolen om een ​​algemene urineanalyse uit te voeren

Mate van geloofwaardigheid van aanbevelingen D (niveau van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 4)

Opmerkingen: urinalyse maakt het mogelijk om een ​​toename van het aantal leukocyten (in de meeste gevallen van neutrofielen) en bacteriurie te detecteren. Kleine proteïnurie (tot 1 g / dag) en microhematurie zijn mogelijk [1-3, 5, 6, 8, 9]. Aanbevolen voor bacteriologische analyse van urine.

Mate van geloofwaardigheid van aanbevelingen D (niveau van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 4)

Opmerkingen: bacteriologische analyse van urine stelt u in staat om de veroorzaker van de ziekte te identificeren voor de aanwijzing van adequate antibioticatherapie. Deze analyse is van bijzonder belang met de ineffectiviteit van de therapie [7, 10, 11, 16].

• Bacteriurie van meer dan 10? 4 CFU / ml bij acute pyelonefritis wordt aanbevolen als klinisch significant.

Mate van geloofwaardigheid van aanbevelingen D (niveau van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 4)

Opmerkingen: in 80% van de gevallen is het veroorzakende agens E. coli (stammen met aanvullende virulentiefactoren, vooral P. pili). Andere uropathogenen kunnen Enterokokken (Streptococcus faecalis), Klebsiella spp., Proteus spp. en Pseudomonas spp.

• Aanbevolen voor het uitvoeren van klinische en biochemische analyse van bloed.

Mate van geloofwaardigheid van aanbevelingen D (niveau van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 4)

Opmerkingen: een klinische analyse van bloed om de hematologische tekenen van acute pyelonefritis te detecteren - neutrofiele leukocytose met een verschuiving naar links en een verhoogde erytrocytenbezinkingssnelheid (ESR). Biochemische analyse van bloed maakt het mogelijk de functionele toestand van de nieren en de lever te verduidelijken.

2.4 Instrumentele diagnostiek

• Aanbevolen wordt echografie (Doppler-echografie) en Doppler-echografie niet later dan 24 uur na opname in het ziekenhuis uit te voeren.

Mate van geloofwaardigheid van aanbevelingen D (niveau van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 4)

Opmerkingen: het uitvoeren van een echografie stelt u in staat om het oedeem van het nierparenchym en de focale veranderingen en dopplerografie te diagnosticeren - om de mate van doorbloedingsstoornissen te beoordelen. De uitzetting van het bekken-bekledingssysteem duidt op een schending van de uitstroom van urine uit de nier en de secundaire aard van de ziekte [1-3, 5, 6, 8, 9].

• Als chronische nieraandoening (CKD) wordt vermoed, wordt een Reberg-test aanbevolen.

Mate van geloofwaardigheid van aanbevelingen D (niveau van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 4)

• Aanbevolen voor het uitvoeren van een beoordeling en urologie excretie.

Mate van geloofwaardigheid van aanbevelingen D (niveau van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 4)

Opmerkingen: de implementatie van de review-urografie stelt u in staat om de calculate aard van acute pyelonefritis en excretie-urografie - de toestand van de nieren en urinewegen, evenals de passage van urine te diagnosticeren.

• Aanbevolen voor het uitvoeren van computertomografie (CT) en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI),

Mate van geloofwaardigheid van aanbevelingen D (niveau van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 4)

Opmerkingen: CT en MRI kunnen het destructieve proces in de nier en de secundaire aard van acute pyelonefritis onthullen, als het volgens echografie en excretie-urografie onmogelijk is om de diagnose te verduidelijken (acute pyelonefritis op de achtergrond van een röntgenfoto van een negatieve uretersteen).

3. Behandeling

Behandeling van acute pyelonefritis moet bestaan ​​in de eliminatie van het infectieuze-inflammatoire proces en de rehabilitatie van de urinewegen tegen de achtergrond van een adequate stroom urine uit de nier.

3.1 Niet-medicamenteuze behandeling

• Bij acute pyelonefritis en de herstelde passage van urine wordt aanbevolen om voldoende diurese te handhaven.

Niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen A (betrouwbaarheidsniveau van bewijsmateriaal - 1 ter) [21]

Opmerkingen: de hoeveelheid vloeistof die u drinkt moet 2000-2500 ml / dag zijn.

• Aanbevolen het gebruik van diuretische vergoedingen, verrijkte afkooksels (vruchtendranken) met antiseptische eigenschappen (cranberry, vosbes, dogrose).

Niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen A (betrouwbaarheidsniveau van bewijsmateriaal - 1 ter) [21]

• Het wordt niet aanbevolen om een ​​zwaar drankje of een aanzienlijk deelvolume-infusie voor te schrijven met congestief congestief hartfalen, hoge arteriële hypertensie.

Niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen A (betrouwbaarheidsniveau van bewijsmateriaal - 1 ter) [21]

Opmerkingen: in strijd met het koolhydraatmetabolisme mag de vloeibare dronk geen suiker bevatten.

3.2 Medicamenteuze behandeling

• Voor de medische behandeling van acute pyelonefritis aanbevolen antibioticatherapie.

Niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen A (betrouwbaarheidsniveau van bewijsmateriaal - 1 ter) [21]

Opmerkingen: bij acute pyelonefritis hangt succes direct af van de empirische selectie van antibacteriële behandelingen.

De keuze van het geneesmiddel moet worden bepaald:

• spectrum en gevoeligheid van etiologische uropathogen-stammen;
• de effectiviteit van hun toepassing voor specifieke indicaties in klinische onderzoeken;
• tolerantie en ongewenste reacties;
• waarde;
• toegankelijkheid.

• Voordat de resultaten van bacteriologische urinekweek worden verkregen, wordt empirische behandeling aanbevolen.

Mate van geloofwaardigheid van aanbevelingen D (niveau van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 4)

De principes van empirische antibioticatherapie omvatten:

• De aanname van een mogelijk pathogeen (of meerdere pathogenen) stelt ons in staat om de natuurlijke gevoeligheid van dit micro-organisme voor antibacteriële geneesmiddelen te bepalen.
• Analyse van eerdere antibioticatherapie rekening houdend met lacunes in het werkingsspectrum van eerder gebruikte ineffectieve geneesmiddelen.
• Aandacht voor de functionele toestand van de nieren en de lever (bij chronisch nierfalen (CRF) en / of cirrose van de lever kan het behandelingsschema aanzienlijk veranderen).
• Voorkomen van de ontwikkeling van antimicrobiële resistentie van micro-organismen (voorschrijven van adequate doses geneesmiddelen, beperking van het gebruik van antipestantibiotica).
• Beoordelen van economische aspecten (vermijd indien mogelijk het gebruik van dure antibacteriële middelen).

• Na het uitvoeren van een bacteriologische analyse van urine met de identificatie van het pathogeen en de bepaling van de gevoeligheid voor antibiotica, wordt de selectie van adequate antibioticumtherapie met correctie van empirische therapie aanbevolen.

Niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen A (niveau van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 1a)

• Als acute pyelonefritis voor het eerst in het leven wordt gedetecteerd en de patiënt thuis wordt opgenomen en niet eerder antibacteriële geneesmiddelen heeft ontvangen, wordt aanbevolen om aan te nemen dat het veroorzakende agens E. coli (E.coli) is.

Niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen A (niveau van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 1a)

Opmerkingen: echter, als een veroorzaker van de ziekte kan niet worden uitgesloten en gram-positieve flora.

• Als eerstelijnstherapie wordt de aanstelling van fluorochinolonen voor een periode van 7-10 dagen als geneesmiddelen naar keuze voor de behandeling van acute pyelonefritis aanbevolen, als het niveau van E. coli-resistentie voor hen in dit gebied 10% is), wordt initiële empirische therapie met aminoglycosiden of carbapenems aanbevolen alvorens bacteriologische gegevens te verkrijgen gevoeligheid voor andere antibiotica [21,22].

Niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen A (niveau van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 1a)

• In het geval van een ernstige aandoening van een patiënt met acute pyelonefritis, wordt dringende ziekenhuisopname aanbevolen.

Mate van geloofwaardigheid van aanbevelingen A (niveau van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 1a) [21]

Opmerkingen: dit is nodig om de aanwezigheid van complicerende factoren en parenterale antibacteriële therapie uit te sluiten. Na verbetering van de toestand van de patiënt zijn verdere orale antibiotica mogelijk (staptherapie).

Gegevens over de behandeling met antibiotica voor acute ongecompliceerde milde en ernstige pyelonefritis worden in tabblad gepresenteerd. 1, 2.

Tabel 1 - Antibacteriële therapie voor acute ongecompliceerde milde pyelonefritis

Huisarts

Behandeling van chronische pyelonefritis (zeer gedetailleerd en begrijpelijk artikel, veel goede aanbevelingen)

Okorokov A.N.
Behandeling van ziekten van inwendige organen:
Een praktische gids. Volume 2.
Minsk - 1997.

Behandeling van chronische pyelonefritis

Chronische pyelonephritis is een chronisch niet-specifiek infectieus-inflammatoir proces met overheersende en initiële schade aan het interstitiële weefsel, het nierbekkenstelsel en de niertubuli met daaropvolgende betrokkenheid van de glomeruli en niervaten.

1. Modus

Het regime van de patiënt wordt bepaald door de ernst van de aandoening, de fase van de ziekte (verergering of remissie), klinische kenmerken, de aanwezigheid of afwezigheid van intoxicatie, complicaties van chronische pyelonefritis, de mate van CRF.

Indicaties voor hospitalisatie van de patiënt zijn:

• ernstige exacerbatie van de ziekte;
• ontwikkeling van moeilijk te corrigeren arteriële hypertensie;
• progressie van CRF;
• schending van urodynamica, waarvoor herstel van de passage van urine vereist is;
• verduidelijking van de functionele toestand van de nieren;
• o ontwikkeling van een deskundige oplossing.

In elke fase van de ziekte mogen patiënten niet worden onderworpen aan verkoeling, maar zijn ook significante fysieke belastingen uitgesloten.
Met een latente loop van chronische pyelonefritis met een normaal niveau van bloeddruk of lichte hypertensie, alsook een geconserveerde nierfunctie, zijn modusbeperkingen niet vereist.
Bij exacerbaties van de ziekte is het regime beperkt en krijgen patiënten met een hoge mate van activiteit en koorts bedrust. Toegestaan ​​om de eetkamer en het toilet te bezoeken. Bij patiënten met hoge arteriële hypertensie, nierinsufficiëntie, is het raadzaam de motoriek te beperken.
Met de eliminatie van de exacerbatie, het verdwijnen van de symptomen van intoxicatie, normalisatie van de bloeddruk, vermindering of verdwijning van de symptomen van chronische nierziekte, breidt het regime van de patiënt zich uit.
De hele behandelingsperiode van exacerbatie van chronische pyelonefritis tot de volledige expansie van het regime duurt ongeveer 4-6 weken (S.I. Ryabov, 1982).

2. Medische voeding

Het dieet van patiënten met chronische pyelonefritis zonder arteriële hypertensie, oedeem en CKD verschilt weinig van een normaal dieet, d.w.z. aanbevolen voedsel met een hoog gehalte aan eiwitten, vetten, koolhydraten, vitamines. Een melk-plantaardig dieet voldoet aan deze eisen, vlees en gekookte vis zijn ook toegestaan. In het dagrantsoen is het noodzakelijk om gerechten uit groenten (aardappelen, wortelen, kool, bieten) en vruchten rijk aan kalium en vitamine C, P, groepen B (appels, pruimen, abrikozen, rozijnen, vijgen, enz.), Melk en zuivelproducten ( kwark, kaas, kefir, zure room, zure melk, room), eieren (gekookt, zacht gekookt, roerei). De dagelijkse energiewaarde van het dieet is 2000-2500 kcal. Gedurende de gehele periode van de ziekte is de inname van gekruid voedsel en specerijen beperkt.

Bij afwezigheid van contra-indicaties wordt de patiënt geadviseerd om maximaal 2-3 liter vloeistof per dag te consumeren in de vorm van mineraalwater, verrijkte dranken, sappen, vruchtendranken, compotes, gelei. Cranberrysap of fruitdrank is vooral handig, omdat het een antiseptisch effect heeft op de nieren en de urinewegen.

Geforceerde diurese draagt ​​bij tot de verlichting van het ontstekingsproces. Vochtbeperking is alleen nodig als de verergering van de ziekte gepaard gaat met een schending van de urineafvoer of arteriële hypertensie.

In de periode van verergering van chronische pyelonefritis is het gebruik van keukenzout beperkt tot 5-8 g per dag, en in geval van overtreding van de urineafvoer en arteriële hypertensie - tot 4 g per dag. Buiten de verergering, bij normale bloeddruk, is een praktisch optimale hoeveelheid gewoon zout toegestaan ​​- 12-15 g per dag.

In alle vormen en in elk stadium van chronische pyelonefritis, wordt aanbevolen om watermeloenen, meloenen en pompoenen in het dieet op te nemen, die diuretisch zijn en de urinewegen helpen reinigen van bacteriën, slijm en kleine stenen.

Met de ontwikkeling van CRF wordt de hoeveelheid eiwit in het dieet verminderd, met hyperazotemie, wordt een eiwitarm dieet voorgeschreven, met kaliumbevattende voedingsmiddelen met hyperkaliëmie (voor details, zie "Behandeling van chronisch nierfalen").

Bij chronische pyelonefritis is het raadzaam om 2-3 dagen lang hoofdzakelijk verzurende voeding (brood, meelproducten, vlees, eieren) voor te schrijven, gevolgd door een alkaliseringsdieet voor 2-3 dagen (groenten, fruit, melk). Dit verandert de pH van urine, interstitiële nier en creëert ongunstige omstandigheden voor micro-organismen.

3. Etiologische behandeling

Etiologische behandeling omvat de eliminatie van de oorzaken van verstoorde passage van urine of renale circulatie, in het bijzonder veneus, evenals anti-infectieve therapie.

Herstel van urine-uitstroming wordt bereikt door chirurgische ingrepen te gebruiken (verwijdering van prostaatadenoom, nierstenen en urineweginfecties, nefro-piexie voor nefroptose, plastisch van de urethra of bekken-ureterisch segment, enz.), D.w.z. Herstel van de passage van urine is noodzakelijk voor de zogenaamde secundaire pyelonefritis. Zonder dat de urine in voldoende mate wordt hersteld, geeft het gebruik van anti-infectieuze therapie geen aanhoudende en langdurige remissie van de ziekte.

Anti-infectieuze therapie voor chronische pyelonefritis is een belangrijke gebeurtenis voor zowel de secundaire als de primaire variant van de ziekte (niet geassocieerd met verminderde uitstroom van urine door de urinewegen). De keuze van geneesmiddelen wordt gemaakt rekening houdend met het type pathogeen en zijn gevoeligheid voor antibiotica, de effectiviteit van eerdere behandelingskuren, nefrotoxiciteit van geneesmiddelen, de staat van nierfunctie, de ernst van chronisch nierfalen, het effect van urinereactie op de activiteit van geneesmiddelen.

Chronische pyelonefritis wordt veroorzaakt door de meest uiteenlopende flora. De meest voorkomende pathogeen is Escherichia coli, daarnaast kan de ziekte worden veroorzaakt door enterococcus, vulgaire Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, minder vaak door schimmels, virussen.

Vaak wordt chronische pyelonefritis veroorzaakt door microbiële associaties. In sommige gevallen wordt de ziekte veroorzaakt door L-vormen van bacteriën, d.w.z. getransformeerde micro-organismen met celwandverlies. L-vorm is de adaptieve vorm van micro-organismen in reactie op chemotherapeutische middelen. Shellloze L-vormen zijn ontoegankelijk voor de meest algemeen gebruikte antibacteriële middelen, maar behouden alle toxisch-allergische eigenschappen en zijn in staat om het ontstekingsproces te ondersteunen (geen bacteriën worden gedetecteerd met conventionele methoden).

Voor de behandeling van chronische pyelonefritis gebruikt verschillende anti-infectieuze geneesmiddelen - uroantiseptica.

De belangrijkste veroorzakers van pyelonefritis zijn gevoelig voor de volgende antiseptische middelen.
E. coli: Levomycetine, ampicilline, cefalosporinen, carbenicilline, gentamicine, tetracyclines, nalidixinezuur, nitrofuraanverbindingen, sulfonamiden, fosfacine, nolitsine, paline zijn zeer effectief.
Enterobacter: Levomycetin, gentamicin, palin zijn zeer effectief; tetracyclines, cefalosporinen, nitrofuranen, nalidixinezuur zijn matig effectief.
Proteus: ampicilline, gentamicine, carbenicilline, nolitsine, palin zijn zeer effectief; Levomycetine, cefalosporinen, nalidixinezuur, nitrofuranen, sulfonamiden zijn matig effectief.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicine, carbenicilline zijn zeer effectief.
Enterococcus: Ampicilline is zeer effectief; Carbenicilline, gentamicine, tetracyclines, nitrofuranen zijn matig effectief.
Staphylococcus aureus (geen penicillinase): zeer effectieve penicilline, ampicilline, cefalosporinen, gentamicine; Carbenicilline, nitrofuranen, sulfonamiden zijn matig effectief.
Staphylococcus aureus (vorming van penicillinase): oxacilline, methicilline, cefalosporinen, gentamicine zijn zeer effectief; tetracyclines en nitrofuranen zijn matig effectief.
Streptococcus: zeer effectieve penicilline, carbenicilline, cefalosporinen; ampicilline, tetracyclines, gentamicine, sulfonamiden, nitrofuranen zijn matig effectief.
Mycoplasma-infectie: tetracyclines, erytromycine zijn zeer effectief.

Actieve behandeling met uro-antiseptica moet beginnen vanaf de eerste dagen van exacerbatie en doorgaan totdat alle symptomen van het ontstekingsproces zijn geëlimineerd. Daarna is het noodzakelijk om een ​​anti-terugvalbehandeling voor te schrijven.

De basisregels voor het voorschrijven van antibiotische therapie zijn:
1. Conformiteit van de gevoeligheid van antibacteriële middelen en urine voor microflora.
2. De dosering van het medicijn moet worden gemaakt rekening houdend met de staat van de nierfunctie, de mate van ESRI.
3. Nefrotoxiciteit van antibiotica en andere antiseptische middelen moet worden overwogen en de minst nefrotoxische moet worden voorgeschreven.
4. Als er binnen 2-3 dagen na het begin van de behandeling geen therapeutisch effect is, moet het medicijn worden vervangen.
5. Met een hoge mate van activiteit van het ontstekingsproces, ernstige intoxicatie, ernstig verloop van de ziekte, de ineffectiviteit van monotherapie, is het noodzakelijk om urano-antiseptische middelen te combineren.
6. Het is noodzakelijk om te streven naar de reactie van urine, de meest gunstige voor de werking van antibacteriële middelen.

De volgende antibacteriële middelen worden gebruikt bij de behandeling van chronische pyelonefritis: antibiotica (tabel 1), sulfamedicijnen, nitrofuranverbindingen, fluoroquinolonen, nitroxoline, nevigramone, gramurine, palin.

3.1. antibiotica

3.1.1. Penicillinepreparaten
Als de etiologie van chronische pyelonefritis onbekend is (de ziekteverwekker wordt niet geïdentificeerd), is het beter om penicillines te kiezen met een uitgebreid activiteitenspectrum (ampicilline, amoxicilline) uit de geneesmiddelen van de penicillinegroep. Deze geneesmiddelen beïnvloeden actief gram-negatieve flora, de meerderheid van gram-positieve micro-organismen, maar stafylokokken, die penicillinase produceren, zijn niet gevoelig voor hen. In dit geval moeten ze worden gecombineerd met oxacilline (ampiox) of zeer effectieve combinaties van ampicilline met beta-lactamase (penicillinase) -remmers: unazine (ampicilline + sulbactam) of augmentin (amoxicilline + clavulanaat). Carbenicilline en azclocilline hebben een uitgesproken antipestactiviteit.

3.1.2. Drugsgroep cefalosporines
Cefalosporinen zijn zeer actief, hebben een krachtig bacteriedodend effect, hebben een breed antimicrobieel spectrum (ze beïnvloeden actief de grampositieve en gram-negatieve flora), maar ze hebben weinig of geen effect op enterokokken. Alleen ceftazidim (fortum) en cefoperazon (cefobid) hebben een actief effect op de hechting van cefalosporines door pseudomonas.

3.1.3. bereidingen carbapenems
Carbapenems hebben een breed werkingsspectrum (grampositieve en gramnegatieve flora, waaronder Pseudomonas aeruginosa en stafylokokken, waardoor penicillinase - beta-lactamase).
Bij de behandeling van pyelonefritis met geneesmiddelen van deze groep wordt imipine gebruikt, maar altijd in combinatie met cilastatine, omdat cilastatine een remmer van dehydropeptidase is en de renale inactivatie van imipinem remt.
Imipineum is een antibioticareserve en is geïndiceerd voor ernstige infecties veroorzaakt door meerdere resistente stammen van micro-organismen, evenals voor gemengde infecties.

3.1.5. Aminoglycoside-preparaten
Aminoglycosiden hebben een krachtige en snellere bacteriedodende werking dan beta-lactam-antibiotica, hebben een breed antimicrobieel spectrum (grampositieve, gramnegatieve flora, blauwe pus bacillus). Er moet rekening worden gehouden met het mogelijke nefrotoxische effect van aminoglycosiden.

3.1.6. Lincosamine-preparaten
Lincosaminen (lincomycine, clindamycine) hebben een bacteriostatisch effect, hebben een vrij nauw werkingsspectrum (gram-positieve coccus - streptokokken, stafylokokken, inclusief die welke penicillinase produceren, niet-sporenvormende anaëroben). Lincosamines zijn niet actief tegen enterokokken en gram-negatieve flora. De weerstand van microflora, vooral stafylokokken, ontwikkelt zich snel naar lincosamines. Bij ernstige chronische pyelonefritis moeten lincosamines worden gecombineerd met aminoglycosiden (gentamicine) of met andere antibiotica die op gramnegatieve bacteriën werken.

3.1.7. chlooramfenicol
Levomycetine - bacteriostatisch antibioticum, actief tegen grampositieve, gramnegatieve, aërobe, anaerobe bacteriën, mycoplasma, chlamydia. Pseudomonas aeruginosa is resistent tegen chlooramfenicol.

3.1.8. fosfomycin
Fosfomycine - een bacteriedodend antibioticum met een breed werkingsspectrum (werkt op gram-positieve en gram-negatieve micro-organismen, is ook effectief tegen ziekteverwekkers die resistent zijn tegen andere antibiotica). Het geneesmiddel wordt onveranderd in de urine uitgescheiden, daarom is het zeer effectief bij pyelonefritis en wordt het zelfs beschouwd als een reserve medicijn voor deze ziekte.

3.1.9. Behandeling van de reactie van urine
Bij de benoeming van antibiotica voor pyelonephritis moet rekening worden gehouden met de reactie van urine.
Bij een zure urinereactie is het effect van de volgende antibiotica versterkt:
- penicilline en zijn semi-synthetische geneesmiddelen;
- tetracyclines;
- novobiocine.
Wanneer alkalische urine het effect van de volgende antibiotica verhoogt:
- erythromycine;
- oleandomycine;
- lincomycine, dalacine;
- aminoglycosiden.
Geneesmiddelen waarvan de werking niet afhankelijk is van de reactieomgeving:
- chlooramfenicol;
- Ristomycine;
- vancomycine.

3.2. sulfonamiden

Sulfonamiden worden bij de behandeling van patiënten met chronische pyelonefritis minder vaak gebruikt dan antibiotica. Ze hebben bacteriostatische eigenschappen, werken op gram-positieve en gram-negatieve kokken, gram-negatieve "stokken" (Escherichia coli), chlamydia. Enterokokken, Pseudomonas aeruginosa en anaëroben zijn echter niet gevoelig voor sulfonamiden. Het effect van sulfonamiden neemt toe met alkalische urine.

Urosulfan - wordt 1 tot 4 keer per dag toegediend, terwijl in de urine een hoge concentratie van het geneesmiddel wordt aangemaakt.

Gecombineerde preparaten van sulfonamiden met trimethoprim - worden gekenmerkt door synergisme, een uitgesproken bacteriedodend effect en een breed werkingsspectrum (gram-positieve flora - streptokokken, stafylokokken, waaronder penicilline-producerende, gram-negatieve flora - bacteriën, chlamydia, mycoplasma). Geneesmiddelen werken niet op de pseudomonas bacillus en anaëroben.
Bactrim (Biseptol) - een combinatie van 5 delen sulfamethoxazol en 1 deel trimethoprim. Het wordt oraal toegediend in tabletten van 0,48 g bij 5-6 mg / kg per dag (in 2 doses); intraveneus in ampullen van 5 ml (0,4 g sulfamethoxazol en 0,08 g trimethoprim) in een isotone oplossing van natriumchloride 2 maal per dag.
Groseptol (0,4 g sulfamerazol en 0,08 g trimethoprim in 1 tablet) wordt 2 keer per dag oraal toegediend met een gemiddelde dosis van 5-6 mg / kg per dag.
Lidaprim is een gecombineerd preparaat dat sulfametrol en trimethoprim bevat.

Deze sulfonamiden lossen goed op in de urine, vallen bijna niet uit in de vorm van kristallen in de urinewegen, maar het is toch aan te raden om elke dosis van het medicijn te drinken met sodawater. In de loop van de behandeling is het ook noodzakelijk om het aantal leukocyten in het bloed te regelen, omdat de ontwikkeling van leukopenie mogelijk is.

3.3. chinolonen

Chinolonen zijn gebaseerd op 4-chinolon en worden in twee generaties ingedeeld:
I generatie:
- nalidixinezuur (nevigramone);
- oxolinezuur (gramurine);
- pipemidovyzuur (palin).
II generatie (fluoroquinolonen):
- ciprofloxacine (cyprobay);
- Ofloxacin (Tarvid);
- pefloxacine (abactal);
- norfloxacine (nolitsine);
- lomefloxacine (maksakvin);
- enoxacin (penetrex).

3.3.1. Ik generatie chinolonen
Nalidixic zuur (Nevigramone, Negram) - het medicijn is effectief voor urineweginfecties veroorzaakt door Gram-negatieve bacteriën, behalve voor Pseudomonas aeruginosa. Het is niet effectief tegen gram-positieve bacteriën (stafylokokken, streptokokken) en anaëroben. Het werkt bacteriostatisch en bacteriedodend. Bij inname van het medicijn ontstaat een hoge concentratie in de urine.
Bij alkalische urine neemt het antimicrobiële effect van nalidixinezuur toe.
Verkrijgbaar in capsules en tabletten van 0,5 g. Het wordt oraal toegediend in 1-2 tabletten 4 keer per dag gedurende ten minste 7 dagen. Gebruik bij langdurige behandeling 0,5 g 4 keer per dag.
Mogelijke bijwerkingen van het geneesmiddel: misselijkheid, braken, hoofdpijn, duizeligheid, allergische reacties (dermatitis, koorts, eosinofilie), verhoogde gevoeligheid van de huid voor zonlicht (photodermatosis).
Contra-indicaties voor het gebruik van Nevigrammon: abnormale leverfunctie, nierfalen.
Nalidixinezuur dient niet tegelijkertijd met nitrofurans te worden toegediend, omdat dit het antibacteriële effect vermindert.

Oxolinezuur (gramurine) - op het antimicrobiële spectrum van gramurine ligt dicht bij nalidixinezuur, het is effectief tegen gram-negatieve bacteriën (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Verkrijgbaar in tabletten van 0,25 g Toegewezen aan 2 tabletten 3 maal daags na de maaltijd gedurende minimaal 7-10 dagen (tot 2-4 weken).
Bijwerkingen zijn hetzelfde als bij de behandeling van Nevigrammon.

Pipemidovy acid (palin) - is effectief tegen gram-negatieve flora, evenals pseudomonas, stafylokokken.
Verkrijgbaar in capsules van 0,2 g en tabletten van 0,4 g, aan te merken door 0,4 g 2 maal per dag gedurende 10 dagen of langer.
De verdraagzaamheid van het medicijn is goed, soms misselijkheid, allergische huidreacties.

3.3.2. II-generatie chinolonen (fluoroquinolonen)
Fluoroquinolonen zijn een nieuwe klasse van synthetische breedspectrum antibacteriële middelen. Fluoroquinolonen hebben een breed werkingsspectrum, ze zijn actief tegen gramnegatieve flora (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gram-positieve bacteriën (stafylokokken, streptokokken), legionella, mycoplasma. Enterokokken, chlamydia en de meeste anaëroben zijn echter ongevoelig voor hen. Fluoroquinolonen penetreren goed in verschillende organen en weefsels: longen, nieren, botten, prostaat hebben een lange halfwaardetijd, zodat ze 1-2 keer per dag kunnen worden gebruikt.
Bijwerkingen (allergische reacties, dyspeptische stoornissen, dysbiose, agitatie) zijn vrij zeldzaam.

Ciprofloxacine (Cyprobay) is de "gouden standaard" onder fluoroquinolonen, omdat het superieur in sterkte is aan het antimicrobiële effect van veel antibiotica.
Verkrijgbaar in tabletten van 0,25 en 0,5 g en in injectieflacons met een infusieoplossing die 0,2 g cyprobium bevat. Binnen toegewezen, ongeacht de voedselinname van 0,25-0,5 g, 2 maal per dag, met een zeer ernstige exacerbatie van pyelonefritis, wordt het geneesmiddel eerst intraveneus toegediend, 0,2 g 2 maal per dag, en daarna wordt de orale toediening voortgezet.

Ofloxacine (Tarvid) - verkrijgbaar in tabletten van 0,1 en 0,2 g en in injectieflacons voor intraveneuze toediening van 0,2 g.
Meestal wordt orloxacine 0,2 maal daags 2 maal daags voorgeschreven, voor zeer ernstige infecties wordt het geneesmiddel eerst intraveneus toegediend in een dosis van 0,2 g 2 maal daags, daarna overgebracht naar orale toediening.

Pefloxacine (abactaal) - verkrijgbaar in tabletten van 0,4 g en 5 ml ampullen met 400 mg abactal. Toegewezen binnen 0,2 g 2 keer per dag tijdens de maaltijd, in het geval van een ernstige aandoening, 400 mg wordt intraveneus geïntroduceerd in 250 ml 5% glucose-oplossing (de abacal kan niet worden opgelost in zoutoplossingen) in de ochtend en de avond, en vervolgens overgezet op inname.

Norfloxacine (Nolitsin) wordt geproduceerd in tabletten van 0,4 g, oraal toegediend aan 0,2-0,4 g 2 keer per dag, voor acute urineweginfecties gedurende 7-10 dagen, voor chronische en terugkerende infecties - tot 3 maanden.

Lomefloxacine (maksakvin) - geproduceerd in tabletten van 0,4 g, oraal toegediend 400 mg 1 keer per dag gedurende 7-10 dagen, in ernstige gevallen kunt u langer (tot 2-3 maanden) gebruiken.

Enoxacin (Penetrex) - verkrijgbaar in tabletten van 0,2 en 0,4 g, oraal toegediend aan 0.2-0.4 g, 2 keer per dag, kan niet worden gecombineerd met NSAID's (epileptische aanvallen kunnen optreden).

Vanwege het feit dat fluoroquinolonen een uitgesproken effect hebben op pathogenen van urineweginfecties, worden ze beschouwd als de voorkeursmiddelen bij de behandeling van chronische pyelonefritis. Bij ongecompliceerde urineweginfecties wordt een driedaagse kuur met fluorochinolonen voldoende geacht, met gecompliceerde urineweginfecties, de behandeling wordt 7-10 dagen voortgezet, bij chronische urineweginfecties is het mogelijk dat de behandeling langer duurt (3-4 weken).

Er is vastgesteld dat fluoroquinolonen kunnen worden gecombineerd met bactericide antibiotica - antiseksic panicillines (carbenicilline, azlocilline), ceftazidim en imipenem. Deze combinaties worden voorgeschreven voor het ontstaan ​​van stammen van bacteriën die resistent zijn tegen monotherapie met fluoroquinolonen.
Er moet de nadruk worden gelegd op de lage activiteit van fluoroquinolonen in relatie tot pneumokokken en anaëroben.

3.4. Nitrofuran-verbindingen

Nitrofuranverbindingen hebben een breed werkingsspectrum (Gram-positieve kokken - streptokokken, stafylokokken, gramnegatieve bacillen - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Ongevoelig voor anaëroben van nitrofuraan, pseudomonas.
Tijdens de behandeling kunnen nitrofuranverbindingen ongewenste bijwerkingen hebben: dyspeptische aandoeningen;
hepatotoxiciteit; neurotoxiciteit (schade aan het centrale en perifere zenuwstelsel), vooral bij nierfalen en langdurige behandeling (langer dan 1,5 maand).
Contra-indicaties voor de benoeming van nitrofuraanverbindingen: ernstige leverziekte, nierfalen, ziekten van het zenuwstelsel.
De volgende nitrofuranverbindingen worden het meest gebruikt bij de behandeling van chronische pyelonefritis.

Furadonine - verkrijgbaar in tabletten van 0,1 g; goed opgenomen in het spijsverteringskanaal, creëert lage concentraties in het bloed, hoog - in de urine. Binnen aangesteld binnen 0,1-0,15 g 3-4 keer per dag tijdens of na de maaltijd. De duur van het verloop van de behandeling is 5-8 dagen, bij afwezigheid van effect gedurende deze periode is het onpraktisch om de behandeling voort te zetten. Het effect van furadonine wordt versterkt door zure urine en verzwakt als de pH van de urine> 8 is.
Het medicijn wordt aanbevolen voor chronische pyelonefritis, maar niet geschikt voor acute pyelonefritis, omdat het geen hoge concentratie in het nierweefsel veroorzaakt.

Furagin - in vergelijking met furadonine wordt het beter opgenomen in het maag-darmkanaal, het wordt beter verdragen, maar de concentratie ervan in de urine is lager. Verkrijgbaar in tabletten en capsules van 0,05 g en in de vorm van poeder in blikjes van 100 g
Het wordt driemaal daags intern op 0,15-0,2 g aangebracht. Duur van de behandeling is 7-10 dagen. Herhaal indien nodig de behandeling na 10-15 dagen.
In geval van ernstige exacerbatie van chronische pyelonefritis, kan oplosbaar furagine of solafur intraveneus worden geïnjecteerd (300-500 ml 0,1% oplossing per dag).

Nitrofuranverbindingen worden goed gecombineerd met antibiotica, aminoglycosiden, cefalosporinen, maar niet gecombineerd met penicillines en chlooramfenicol.

3.5. Chinolines (8-hydroxychinolinederivaten)

Nitroxoline (5-NOK) - verkrijgbaar in tabletten van 0,05 g. Het heeft een breed spectrum van antibacteriële werking, d.w.z. beïnvloedt gram-negatieve en gram-positieve flora, snel geabsorbeerd in het maagdarmkanaal, onveranderd uitgescheiden door de nieren en zorgt voor een hoge concentratie in de urine.
Binnen aangesteld door 2 tabletten 4 keer per dag gedurende ten minste 2-3 weken. In resistente gevallen worden 3-4 tabletten 4 keer per dag voorgeschreven. Indien nodig kunt u lange cursussen van 2 weken per maand aanvragen.
De toxiciteit van het geneesmiddel is onbeduidend, bijwerkingen zijn mogelijk; gastro-intestinale stoornissen, huiduitslag. Bij de behandeling van 5-NOC wordt urine saffraangeel.

Bij de behandeling van patiënten met chronische pyelonefritis moet rekening worden gehouden met nefrotoxiciteit van geneesmiddelen en de voorkeur moet worden gegeven aan de minst nefrotoxische - penicilline en semisynthetische penicillinen, carbenicilline, cefalosporinen, chlooramfenicol en erytromycine. De meest nefrotoxische aminoglycosidegroep.

Als het niet mogelijk is om het veroorzakende agens van chronische pyelonefritis te bepalen of vóór het ontvangen van de antibiogramgegevens, is het noodzakelijk om antibacteriële geneesmiddelen met een breed werkingsspectrum voor te schrijven: ampioks, carbenicilline, cefalosporines, quinolonen nitroxoline.

Met de ontwikkeling van CRF nemen de doses uroanteptica af en nemen de intervallen toe (zie "Behandeling van chronisch nierfalen"). Aminoglycosiden worden niet voorgeschreven voor CRF, nitrofuranverbindingen en nalidixinezuur kunnen alleen voor CRF worden voorgeschreven in de latente en gecompenseerde stadia.

Rekening houdend met de noodzaak van dosisaanpassing bij chronisch nierfalen, kunnen vier groepen antibacteriële middelen worden onderscheiden:

• antibiotica, waarvan het gebruik in de gebruikelijke doses mogelijk is: dicloxacilline, erytromycine, chlooramfenicol, oleandomycine;
• antibiotica, waarvan de dosis met 30% wordt verlaagd met een toename van het ureumgehalte in het bloed met meer dan 2,5 maal in vergelijking met de norm: penicilline, ampicilline, oxacilline, methicilline; deze medicijnen zijn niet nefrotoxisch, maar met CKD accumuleren ze en produceren ze bijwerkingen;
• antibacteriële geneesmiddelen, waarvan het gebruik bij chronisch nierfalen een verplichte dosisaanpassing en toedieningsintervallen vereist: gentamicine, carbenicilline, streptomycine, kanamycine, biseptol;
• antibacteriële middelen, waarvan het gebruik niet wordt aanbevolen voor ernstig CKD: tetracyclines (behalve doxycycline), nitrofurans, nevigramon.

Behandeling met antibacteriële middelen voor chronische pyelonefritis wordt systematisch en gedurende een lange tijd uitgevoerd. De initiële kuur van antibacteriële behandeling is 6-8 weken, gedurende deze tijd is het noodzakelijk om de suppressie van het infectieuze agens in de nier te bereiken. In de regel is het tijdens deze periode mogelijk om de klinische en laboratoriumuitingen van de activiteit van het ontstekingsproces te elimineren. In ernstige gevallen van het ontstekingsproces worden verschillende combinaties van antibacteriële middelen gebruikt. Een effectieve combinatie van penicilline en semi-synthetische medicijnen. Nalidixinezuurpreparaten kunnen worden gecombineerd met antibiotica (carbenicilline, aminoglycosiden, cefalosporinen). Antibiotica combineren 5-NOK. Perfect gecombineerd en versterken wederzijds het effect van bacteriedodende antibiotica (penicillines en cefalosporines, penicillines en aminoglycosiden).

Nadat de patiënt remissie heeft bereikt, moet de antibacteriële behandeling worden voortgezet in periodieke kuren. Herhaalde kuren met antibiotica van patiënten met chronische pyelonefritis dienen 3-5 dagen vóór de verwachte verschijnselen van verergering van de ziekte te worden voorgeschreven, zodat de remissiefase nog lang aanhoudt. Herhaalde kuren met antibacteriële behandeling worden uitgevoerd gedurende 8-10 dagen met geneesmiddelen waaraan de gevoeligheid van het veroorzakende agens van de ziekte eerder werd geïdentificeerd, omdat er geen bacteriurie is in de latente fase van ontsteking en in remissie.

Methoden van anti-recidiverende kuren bij chronische pyelonefritis worden hieronder uiteengezet.

A. Ya. Pytel beveelt de behandeling van chronische pyelonefritis in twee fasen aan. Tijdens de eerste periode wordt de behandeling continu uitgevoerd met de vervanging van het antibacteriële geneesmiddel door een andere elke 7-10 dagen totdat de aanhoudende verdwijning van leukocyturie en bacteriurie optreedt (gedurende een periode van ten minste 2 maanden). Daarna wordt een intermitterende behandeling met antibacteriële geneesmiddelen gedurende 15 dagen met tussenpozen van 15-20 dagen gedurende 4-5 maanden uitgevoerd. Bij aanhoudende langdurige remissie (na 3-6 maanden behandeling), kunt u geen antibacteriële middelen voorschrijven. Daarna wordt anti-terugvalbehandeling uitgevoerd - opeenvolgende (3-4 keer per jaar) looptoepassing van antibacteriële middelen, antiseptica, medicinale planten.

4. Gebruik van NSAID's

In de afgelopen jaren is de mogelijkheid van het gebruik van NSAID's bij chronische pyelonefritis besproken. Deze medicijnen hebben een ontstekingsremmend effect door een afname van de energievoorziening van de ontstekingsplaats, verminderen de capillaire permeabiliteit, stabiliseren de lysosome membranen, veroorzaken een mild immunosuppressief effect, antipyretisch en analgetisch effect.
Bovendien is het gebruik van NSAID's gericht op het verminderen van de reactieve effecten veroorzaakt door het infectieuze proces, het voorkomen van proliferatie, de vernietiging van vezelachtige barrières zodat antibacteriële geneesmiddelen de inflammatoire focus bereiken. Er is echter vastgesteld dat langdurig gebruik van indomethacine necrose van de nierpapillen en verslechtering van de hemodynamiek van de nieren kan veroorzaken (Yu.A. Pytel).
Van de NSAID's is Voltaren (diclofenac-natrium), dat een krachtig ontstekingsremmend effect heeft en het minst toxisch is, het meest geschikt. Voltaren wordt 0,25 g 3-4 maal daags na de maaltijd gedurende 3-4 weken voorgeschreven.

5. Verbetering van de renale bloedstroom

Verminderde renale bloedstroom heeft een belangrijke rol in de pathogenese van chronische pyelonefritis. Er is vastgesteld dat met deze ziekte een ongelijke verdeling van de renale bloedstroom optreedt, die tot uiting komt in de hypoxie van de cortex en flebostasis in de medullaire substantie (Yu.A. Pytel, I.I. Zolotarev, 1974). In dit opzicht is het in de complexe therapie van chronische pyelonefritis noodzakelijk medicijnen te gebruiken die stoornissen in de bloedsomloop in de nieren corrigeren. Voor dit doel worden de volgende middelen gebruikt.

Trental (pentoxifylline) - verhoogt de elasticiteit van erytrocyten, vermindert aggregatie van bloedplaatjes, verhoogt glomerulaire filtratie, heeft een licht diuretisch effect, verhoogt de zuurstofafgifte naar het gebied dat wordt beïnvloed door ischemisch weefsel, evenals het nierpolsvolume.
Trental wordt oraal toegediend aan 0,2-0,4 g driemaal daags na de maaltijd, na 1-2 weken wordt de dosis driemaal daags verlaagd tot 0,1 g. Duur van de behandeling is 3-4 weken.

Curantil - vermindert de samenklontering van bloedplaatjes, verbetert de microcirculatie en wordt 3-4 weken lang 3-4 dagen daags 0,025 g toegewezen.

Venoruton (troksevazin) - vermindert capillaire permeabiliteit en oedeem, remt aggregatie van bloedplaatjes en rode bloedcellen, vermindert ischemische weefselschade, verhoogt de capillaire bloedstroom en veneuze uitstroom uit de nier. Venoruton is een semi-synthetisch derivaat van rutine. Het medicijn is verkrijgbaar in capsules van 0,3 g en 5 ml ampullen met een 10% -oplossing.
Yu. A. Pytel en Yu. M. Esilevsky suggereren dat om de duur van de behandeling voor exacerbatie van chronische pyelonephritis te verminderen, naast venitmische behandeling venoruton intraveneus moet worden voorgeschreven in een dosis van 10-15 mg / kg gedurende 5 dagen, daarna met 5 mg / kg 2 keer dag voor de gehele loop van de behandeling.

Heparine - vermindert aggregatie van bloedplaatjes, verbetert de microcirculatie, heeft een anti-inflammatoir en anti-complementair, immunosuppressief effect, remt het cytotoxische effect van T-lymfocyten, beschermt in kleine doses de intima van bloedvaten tegen het schadelijke effect van endotoxine.
Bij afwezigheid van contra-indicaties (hemorrhagische diathese, maag- en darmzweren) kan heparine worden toegediend tijdens een complexe behandeling van chronische pyelonefritis met 5000 U, 2-3 maal daags onder de buikhuid gedurende 2-3 weken, gevolgd door een geleidelijke afname van de dosis gedurende 7-10. dagen tot volledige annulering.

6. Functioneel passieve gymnastiek van de nieren.

De essentie van functionele passieve gymnastiek van de nieren ligt in de periodieke afwisseling van de functionele belasting (vanwege het doel van salureticum) en de staat van relatieve rust. Saluretica, die polyurie veroorzaken, helpen bij het maximaliseren van de mobilisatie van alle reservemogelijkheden van de nier door een groot aantal nefronen in de activiteit op te nemen (in normale fysiologische omstandigheden is slechts 50-85% van de glomeruli in een actieve toestand). Bij functionele passieve gymnastiek van de nieren neemt niet alleen de diurese toe, maar ook de renale bloedstroom. Als gevolg van de optredende hypovolemie neemt de concentratie van antibacteriële stoffen in het bloedserum en in het nierweefsel toe, en neemt hun effectiviteit in het gebied van ontsteking toe.

Als een middel voor functionele passieve gymnastiek van de nieren, wordt lasix vaak gebruikt (Yu.A. Pytel, I.I. Zolotarev, 1983). Benoemd 2-3 keer per week 20 mg intraveneus lasix of 40 mg furosemide binnen met de controle van dagelijkse diurese, het gehalte aan elektrolyten in het bloedserum en biochemische bloedparameters.

Negatieve reacties die kunnen optreden tijdens passieve gymnastiek van de nieren:

• langdurig gebruik van de methode kan leiden tot uitputting van de reservecapaciteit van de nieren, wat zich uit in de verslechtering van hun functie;
• onbewaakte passieve gymnastiek van de nieren kan leiden tot verstoring van het water- en elektrolytenevenwicht;
• passieve gymnastiek van de nieren is gecontraïndiceerd in strijd met de passage van urine uit de bovenste urinewegen.

7. Kruidengeneesmiddelen

In de complexe therapie van chronische pyelonefritis worden geneesmiddelen gebruikt die ontstekingsremmend, diuretisch zijn en met de ontwikkeling van hematurie - hemostatisch effect (tabel 2).