Reflux bij pasgeborenen wordt beschouwd als een natuurlijk proces, redelijk begrijpelijk vanuit het oogpunt van de fysiologie, die in de overgrote meerderheid van de gevallen met succes wordt behandeld met voedingscorrectie. Maar in de geneeskunde is er nog steeds zoiets als refluxziekte. Aangezien beide staten hetzelfde zijn, is het noodzakelijk om jezelf te bewapenen met kennis om het verschil tussen hen te begrijpen.

Is reflux de norm?

Gastro-oesofageale reflux wordt gekenmerkt door een reflux van maaginhoud in de slokdarm en in sommige gevallen in de mondholte. Bij zuigelingen wordt dit gehalte weergegeven door halfbevroren melk of een aangepast mengsel, afhankelijk van wat de baby eet. Omdat sommige zuren de slokdarm uit de maag kunnen binnentreden, wordt reflux soms zuur genoemd.

Volgens de statistieken, 50% van de kinderen tot 3 maanden oud boeren van 1 tot 4 keer per dag. Het hoogtepunt van regurgitatie vindt plaats in de 4e maand van het leven. En bij het bereiken van het semester worden dergelijke excessen steeds minder en verdwijnen ze volledig na 1 - 1,5 jaar.

Als regurgitatie zeldzaam is, eet het kind voldoende volume en neemt het normaal gewicht, voelt het goed, het is gebruikelijk om te spreken van een "ongecompliceerde" reflux die geen speciale behandeling vereist. Hoe ontstaat het?

Het gaat allemaal om de structuur van het maag-darmkanaal. Bij een pasgeborene is de slokdarm korter dan bij een volwassene en het initiële volume van de maag is niet groter dan 30 ml. De maag zelf is nog steeds horizontaal en de spier, gelegen op de grens met de slokdarm (sfincter), is slecht ontwikkeld. Al deze factoren dragen samen bij aan het feit dat het deel van de melk dat tijdens de maaltijd is verkregen, vaak en bijna vrij teruggaat met actieve bewegingen na het eten of in een horizontale positie.

Tijdens de maaltijd beweegt het voedsel door de slokdarm vanwege het peristaltische proces - speciale spieren, die samengedrukt en ontkurkt zijn, creëren een soort van golf en duwen het voedsel naar de maag. Nadat het onderste deel van de slokdarm bereikt is, ontmoet voedsel een ander obstakel - de slokdarmsfincter. Het lijkt op een gespierde ring, een poort waardoor de inhoud verder in de maag komt. Zodra een portie voedsel de "douane" is gepasseerd, sluit de kringspier goed om terugkeer te voorkomen. De zwakte van de spierring kan op elke leeftijd zijn, maar bij jonge kinderen komt het veel vaker voor.

Is baby huilen gerelateerd aan reflux? Er is geen bewijs dat regurgitatie pijn veroorzaakt. Ongemak - ja. Problemen met inslapen en prikkelbaarheid worden echter niet als klinische tekenen van reflux beschouwd. Zoek daarom naar de oorzaak van huilen op andere gebieden: misschien moet het kind de luier verwisselen, voeden of gewoon liefkozen.

Symptomen van refluxziekte

Wanneer is reflux niet langer onschuldig en begint het praten over gastro-oesofageale refluxziekte (GERD)? In het geval dat maagzuur te vaak in de slokdarm komt, wat leidt tot irritatie of schade. Symptomen van GERD:

• frequente en overvloedige regurgitatie, vaak stromen ze uit;
• het kind huilt, weigert te eten;
• de baby overspant de nek en rug, en probeert zo een minder pijnlijke positie in te nemen (Sandifer-syndroom);
• slechte gewichtstoename;
• hoest dat geen gevolg is van een infectieziekte.

oorzaken van

Vereisten voor de ontwikkeling van GERD zijn niet alleen de verzwakking van het antirefluxmechanisme, het weggooien van zuren (zoutzuur en gal) en pepsine in de slokdarm, maar ook de verschillende anomalieën die men in de kindertijd tegenkwam:

• Pylorische stenose - pathologische vernauwing van de pylorus van de maag, waardoor de beweging van voedsel moeilijk is; vergezeld van braken.
• Pilorospasme is een tijdelijke samentrekking van de pylorus, die ook de evacuatie van voedsel vertraagt.
• Diafragmatische hernia - de verplaatsing van de onderste slokdarm naar de borstholte door de opening van het diafragma.

diagnostiek

Het is niet nodig om op een speciale manier ongecompliceerde reflux te diagnosticeren. Zowel voor een kinderarts als voor ouders is hij al duidelijk, wordt hij beschouwd als een variant van de norm en veroorzaakt hij geen reden tot bezorgdheid.

Als er ernstige vermoedens zijn van een gastro-oesofageale refluxziekte, wordt het kind doorverwezen voor consultatie bij een pediatrische gastro-enteroloog. Een gedetailleerde geschiedenis wordt verzameld op het kantoor van de dokter en een algemeen lichamelijk onderzoek wordt uitgevoerd. Verder kunnen naar eigen goeddunken van de arts de volgende onderzoeken worden gedaan:

1. X-ray onderzoek. Een contrastmiddel (barium) wordt in het maag-darmkanaal geïnjecteerd en vervolgens wordt de beweging langs het spijsverteringskanaal op het beeldscherm waargenomen.
2. Endoscopie. Dankzij deze studie is het mogelijk om de conditie en de kleur van het slijmvlies te beoordelen, of er zwelling is in de plooien van de slokdarm of de sluitspier van het hart, ongeacht of het oppervlak is geërodeerd. Als er bewijs is, wordt een biopsie genomen.
3. Sfinkteromanometriya. Onderzoek om de tonus van de onderste slokdarmsfincter te beoordelen.
4. PH-test. Dagelijkse monitoring van de zuurgraad wordt uitgevoerd, dankzij welke het duidelijk is hoeveel refluxepisodes er per dag en hoe lang voorkomen. Hiertoe wordt gedurende 24 uur een sonde in de slokdarm ingebracht met een speciale sensor aan het eind, die de zuurgraad meet.
5. De studie van de holtes van de maag. Er wordt gecontroleerd of er iets in het spijsverteringskanaal zit dat de promotie van voedsel en de tijdige evacuatie ervan verstoort.

behandeling

De behandeling van eenvoudige gevallen, waarvan het belangrijkste symptoom een ​​kleine regelmatige regurgitatie is, is vaak beperkt tot het corrigeren van de levensstijl van de baby:

• experimenteren met het uitsluiten van het dieet van koemelk;
• bescherm de baby tegen inademing van tabaksrook, irriteer de luchtwegen en veroorzaak een hoest;
• voeg speciale verdikkingsmiddelen toe aan voedsel;
• herzie het dieet van een zogende moeder.

Principes van "veilige" voeding

Het eerste dat je opvalt als je herspurt, is de voedingsstijl. Is het mogelijk dat een zorgzame moeder probeert haar kind 'goed en bevredigend te voeden', zelfs tegen zijn zin in? Dus, helaas, het gebeurt.

Daarom is de eerste regel: we voeden in kleine volumes, maar vaker. In de praktijk betekent dit dat het kind 4 tot 5 minuten eerder dan gebruikelijk of onmiddellijk moet worden weggehaald van de borst, zodra de kruimels worden afgeleid. Als de basis van voeding aangepaste mengsels is, wordt het volume van een afzonderlijke portie verminderd met 10 - 20 ml, zoals aanbevolen door de kinderarts.

De tweede regel: de afwezigheid van scherpe bewegingen en de verticale positie een half uur na de voeding. Iedereen weet dat het dragen van een bar gewoon nodig is in de eerste 4 maanden van het leven, als je de frequentie van regurgitatie wilt minimaliseren. Je hoeft geen 30 minuten door de kamer te lopen, je kunt in een comfortabele stoel zitten, terwijl de baby rustig in slaap valt op je schouder in een semi-verticale positie.

Alleen deze twee stappen in 85% van de gevallen kunnen de manifestaties van de reflux verminderen. Maar het gebeurt dat er veranderingen nodig zijn in een ander plan.

Dieet eten

Volgens studies had 15-36% van de kinderen gediagnosticeerd met gastro-oesofageale refluxziekte intolerantie voor zuivel runderproteïne.

Voedingscorrectie bestaat uit het uitsluiten van zuivelproducten van moeders die borstvoeding geven. Het experiment wordt gedurende 3 weken uitgevoerd. Als de conditie van de baby in deze periode is verbeterd, praten ze over de intolerantie van melkeiwitten en houden ze het dieet tot het kind 1 jaar oud is.

In het geval dat de baby kunstmatige voeding krijgt, wordt een melkvrij mengsel op basis van het eiwithydrolysaat geselecteerd: Nutrilon Pepti, Frisopep, Nutrilak Peptide STT.

verdikkingsmiddelen

Tegenwoordig speelt het gebruik van zogenaamde anti-refluxmengsels een belangrijke rol bij dieettherapie. Dit is een speciaal product voor jonge kinderen met een verhoogde viscositeit, zodat voedsel langer in de maag blijft. Gebruik in babyvoeding twee soorten verdikkingsmiddel:

• Verteerbaar (maïszetmeel, rijst, aardappel).
• Niet-verteerbaar (tandvlees).

Johannesbroodpitmeel en andere niet-verteerbare verdikkingsmiddelen hebben niet alleen een anti-reflux, maar ook een laxerend effect. Als een onverteerbaar polysaccharide bereikt de gom de colon onveranderd en wordt een substraat voor de groei van bifidobacteriën en lactobacilli. Vergeleken met zetmelen is het anti-terugvloei-effect van het gom meer uitgesproken. Vertegenwoordigers van therapeutische mengsels: Humana Antireflux, Nutrilak AR Antireflux, Nutrilon Antireflux, Frisov. Hetzelfde mengsel wordt aanbevolen voor kinderen die vatbaar zijn voor constipatie en intestinale koliek.

Mengsels waarin zetmeel als verdikkingsmiddel wordt gebruikt, worden als zachter beschouwd. Het effect van hun gebruik is merkbaar na een maandelijkse inname. Vertegenwoordigers: "Samper Lemolac", "Nan anti-reflux".

En als de pasgeborene borstvoeding krijgt? Geef het niet op. Melk wordt gedecanteerd en een verdikkingsmiddel dat is gekocht in een apotheek wordt eraan toegevoegd, volgens aanbevelingen van de fabrikant en de arts.

Opgemerkt moet worden dat de fopspeen op de fles moet worden vervangen: het gat moet breed genoeg zijn om het dikke mengsel te laten passeren. Geschikte tepel "voor pap".

Waarschuwing! Alle verdikkingsmiddelen die worden gebruikt voor de correctie van de voeding van kinderen jonger dan 3 maanden, met name die gevoelig zijn voor allergieën, mogen alleen door een arts worden voorgeschreven. Ze worden praktisch niet gebruikt als de enige therapeutische component en worden niet aanbevolen voor kinderen die al esofagitis hebben ontwikkeld (ontsteking of schade aan de slokdarmmucosa).

Medicamenteuze behandeling

In het geval dat alle bovengenoemde maatregelen niet effectief zijn, wordt een behandelstrategie voor drugs ontwikkeld voor verschillende farmacologische groepen. Ter informatie geven we voorbeelden van dergelijke medicijnen:

1. Protonpompremmers. Middelen zoals omeprazol, pantoprazol, blokkeren de laatste fase van de vorming van zoutzuur, waardoor de productie wordt verminderd. In de regel is omeprazol de gouden standaard bij de behandeling van GERD bij kinderen vanaf 2 jaar.
2. Antacida. Het doel van antacida is ook om zoutzuur te neutraliseren. In de pediatrische praktijk gebruiken ze Phosphalugel, Maalox, die naast hun hoofdfunctie regenereren van de beschadigde mucosa.
3. Histamine H-2-blokkers (ranitidine, famotidine). Behandeling van kinderen jonger dan één jaar houdt zelden het gebruik van deze geneesmiddelen in.
4. Prokinetics (domperidon). Versterk de beweeglijkheid van de maag en draag zo bij aan het snel ledigen en versterken van de sluitspier.

Aanhoudende regurgitatie leidt tot uitdroging en water-elektrolytenbalans. Het is heel vaak om dergelijke verliezen alleen in het ziekenhuis te herstellen door infuusoplossingen toe te dienen.

Alle medicijnen hebben een aantal bijwerkingen, evenals leeftijdsbeperkingen. Daarom moet hun benoeming volledig worden gemotiveerd. De arts houdt rekening met alle nuances en beslist welke groepen medicijnen het beste werken.

Reden om een ​​ambulance te bellen

Reflux, gecompliceerd door oesofagitis, moet worden behandeld. Als een pasgeboren baby een of meer van de volgende symptomen heeft, zoek dan onmiddellijk hulp:

• het kind valt snel af;
• dagelijkse regurgitatie bij een baby jonger dan 3 maanden leidt tot babygebrek;
• categorische weigering om te drinken en te eten gedurende de dag;
• bloed in braaksel of ontlasting, ernstige diarree;
• de conditie van de baby is overmatig depressief, geremd;
• pneumonie ontwikkelt.

Dus, op zichzelf, reflux, of, zoals mensen zeggen, regurgitatie, moet jonge kinderen niet bang maken, omdat ze te verklaren zijn vanuit het gezichtspunt van fysiologie en anatomie. Moeilijkheden ontstaan ​​met veelvuldig braken, wanneer het zuur in de slokdarm zo veel wordt dat het schade aan de mucosa kan veroorzaken - en dit wordt geassocieerd met brandend maagzuur en pijn voor de baby. Dan praten ze over refluxziekte.

Aan de andere kant is pathologische regurgitatie een reden om een ​​grondig onderzoek te ondergaan om de aanwezigheid van geassocieerde ernstige ziekten uit te sluiten. Het feit dat de tijd is aangebroken voor het onderzoek zal worden ingegeven door de intuïtie van de ouders en de plaatselijke kinderarts.

Fecale incontinentie - oorzaken en behandeling

Spontane stoelgang wordt voornamelijk waargenomen bij kinderen en bij volwassenen wordt het geassocieerd met verschillende organische pathologieën, aandoeningen en verwondingen. Patiënten hebben een aanzienlijke verslechtering van de kwaliteit van leven, er zijn problemen van psychologische aard. De risicogroep is mensen van middelbare leeftijd van 40-60 jaar. Volgens de statistieken wordt fecale incontinentie bij mannen 1,5 maal vaker gediagnosticeerd.

Volwassen fecale incontinentie

Tijdens een stoelgang zijn verschillende spiergroepen en zenuwuiteinden gelokaliseerd in het gebied van de anus en het rectum. Om de darm in goede conditie te houden, zijn bovendien sterke bekkenbodemspieren nodig.

In het geval van disfunctie van ten minste één spiergroep, beginnen problemen met fecale incontinentie. Dit symptoom kan in een vorm zijn waarbij alleen ongecontroleerde afgifte van gassen optreedt (lichte vorm).

Als er een spontane afgifte van vloeibare massa optreedt, betekent dit dat er enkele afwijkingen zijn in het werk van de verantwoordelijke spieren en zenuwuiteinden. Wanneer er een verlies van controle over de afgifte van vaste ontlasting is, wordt de toestand van de patiënt als ernstig beoordeeld en is een dringende behandeling noodzakelijk.

Oorzaken van fecale incontinentie bij volwassenen

Er zijn veel redenen waarom fecale incontinentie kan ontstaan:

Bovendien kan spontane detectie een symptoom zijn van de volgende ziekten:

Behandeling van fecale incontinentie bij volwassenen

Om diarree en constipatie te voorkomen, moet je meer groenten, fruit, brood en pasta eten van volkoren granen, producten uit de peulvruchtenfamilie. Vergeet ook niet dat het trainen van de spieren altijd helpt om ze te versterken.

Door de spieren van de anus te trainen, kunt u positieve resultaten behalen. De eenvoudigste oefening is afwisselend knijpen en ontspannen van de sluitspier. Het duurt ongeveer 15 minuten om te voltooien. Onderschat de effectiviteit van eenvoudige oefeningen niet. Zij en goede voeding kunnen het probleem van fecale incontinentie oplossen.

Medicamenteuze behandeling

Als de spontane afgifte van feces optreedt als gevolg van diarree, wordt de behandeling uitgevoerd met behulp van medicijnen. Om de consistentie van de ontlasting te normaliseren, worden de volgende medicijnen voorgeschreven:

Als het probleem zich heeft voorgedaan op het zenuwstelsel, dan kan een van de voorgeschreven medicijnen zijn: kalmerende middelen, kalmerende middelen, vitamines van groep B. Dit zijn slechts enkele medicijnen, afhankelijk van de oorzaak van deze pathologie is de lijst met voorgeschreven medicijnen inderdaad behoorlijk indrukwekkend.

Chirurgische behandeling

Als de toestand van de sluitspier niet normaal kan worden genoemd, zijn er verwondingen, verwondingen, dan kan een operatie nodig zijn om de toestand te verbeteren. Uit welke groottes het defect bestaat en op welke plaats het is gelokaliseerd, kan de arts een van de volgende operaties aanbieden:

Incontinentie bij kinderen

Permanente incontinentie van darminhoud - encopresis komt, zoals bekend, voor bij kinderen met een aangeboren defect van innervatie van de bekkenorganen (bijvoorbeeld in hernia's van de wervelkolom), bij letsels van het ruggenmerg en hersenen, en ook bij idioten.

Oorzaken van fecale incontinentie bij kinderen

Oorzaken van encopresis bij kinderen kunnen worden onderverdeeld in vier hoofdgroepen.

spanning

In de meeste gevallen, volgens onze waarnemingen, treedt encopresis op als gevolg van mentale stress (angst, angst) en onder de invloed van voortdurend deprimerende psyche-indrukken.

Anamnese heeft vaak duidelijke aanwijzingen voor een acute eenmalige ervaring (overlijden van geliefden, een ongeval, een natuurramp) of een arts kan achter het feit komen van verborgen, chronische angst, bijvoorbeeld angst voor ouders (vooral alcoholisten) die een kind slaan of een leraar die elke minuut kan veroorzaken naar het bord, etc.

Onderdrukking van aandrang om ontlasting

Allereerst moet gezegd worden over de overgang, als ik het zo mag zeggen, van fysiologische niet-retentie in de pathologische encoprectie bij kinderen met een negatieve geestesgesteldheid van 2-3 jaar oud.

Soms proberen ouders hun kinderen te snel hygienische vaardigheden te leren, dat wil zeggen, voordat ze de ontlasting kunnen controleren. Het kind wordt met geweld in een pot geplant en als de stoelgang niet plaatsvindt, schelden, straffen, soms fysiek.

Dergelijke verplichte training leidt tot een toename van negativisme bij kinderen en onderdrukking van de drang om te poepen. Na verloop van tijd wordt het rectum vol met uitwerpselen, die onvrijwillig in kleine porties beginnen te emitteren.

In andere gevallen wordt een kind met reeds gevestigde hygiënische vaardigheden om de drang om een ​​stoelgang te onderdrukken veroorzaakt door de omgeving, die meestal samenvalt met het begin van een bezoek aan kleuterscholen, scholen. Het kind kan opzettelijk de drang onderdrukken vanwege het feit dat hij zich na thuiskomst niet meer kan aanpassen aan het openbare toilet, hij is bang in het donker, hij schaamt zich om verlof te vragen tijdens de les en tijdens de pauze is het toilet bezig, enz.

Dezelfde groep oorzaken kan worden toegeschreven aan de angst voor defaecatie in het geval van een spleet van het slijmvlies van het anale kanaal, cryptitis, papillitis en andere ziekten wanneer het legen van de darm pijnlijk is. Soms wordt de angst voor ontlasting veroorzaakt door emotionele factoren, waarvan een voorbeeld de volgende waarneming is.

Systematische onderdrukking van de drang om te ontlastten en langdurige ontlasting leidt tot een constante ophoping van grote volumes fecale massa's in het rectum, wat leidt tot overdistensie en verminderde receptorgevoeligheid, wat op zijn beurt de graad van beschadiging van de reflex van de aandrang verdiept; uitwerpselen beginnen spontaan op te vallen door de anus.

Gastro-intestinale aandoeningen

De derde groep oorzaken van functionele incontinentie van faeces bestaat uit acute gastro-intestinale aandoeningen die op jonge leeftijd zijn overgedragen:

Gecompliceerde bevalling

Ten slotte is de vierde groep van oorzaken van encopresis foetale verstikking en geboortetrauma. Een geschiedenis van indicaties van een gecompliceerd verloop van de zwangerschap bij de moeders van dergelijke patiënten:

• perenashivanie;
• late toxicose;
• immunologische onverenigbaarheid van maternaal en foetaal bloed;
• gebruik tijdens de levering van forceps, vacuümtrekker.

Deze factoren dragen bij aan de ontwikkeling van foetale verstikking en intracraniële trauma's met bloedingen in de hersenen, waarna kinderen somatische afwijkingen hebben, waaronder encopresis.

Het mechanisme voor de ontwikkeling van functionele encopresis bij kinderen

Het mechanisme voor de ontwikkeling van functionele encopresis is niet altijd eenvoudig uit te leggen. Blijkbaar leidt een disfunctie van een van de centra van innervatie van het rectum, zoals aangetoond door IP Pavlov, in drie verdiepingen: de lagere darm, het ruggenmerg en de hersenen, leidt tot incontinentie.

Het voor de hand liggende emotionele effect, volgens onze ideeën, heeft een negatieve invloed op de "waakhond" van het midden van de stoelgang in de hersenschors, waardoor de anale sluitspier uit de hand loopt en niet langer zijn functie vervult.

Met andere woorden, het mechanisme van incontinentie is dat de psycho-neurologische controle over de waarneming van het gevoel van aandrang verminderd is en dat de controle over de ontlasting verloren gaat wanneer de anale sluitspieren zich openen.

De situatie is anders wanneer er een verborgen reden is, in het bijzonder, de systematische onderdrukking van de verlangens naar de bodem.

Een lang uitstel van uitwerpselen in het rectum veroorzaakt zijn overdistensie en afname in de gevoeligheid van receptoren, die op zijn beurt de graad van aantasting van de defecatiereflex verdiept - er treedt een vicieuze cirkel op.

Door de overloop van de distale dikke darm beginnen de ontlasting na verloop van tijd onvrijwillig uit de anus te springen.

Laten we in dit verband twee punten benadrukken.

Ten eerste wordt encopresis voorafgegaan door een min of meer langdurig stadium van 'psychogene constipatie' en daarnaast bestaan ​​constipatie en fecale incontinentie parallel.

Ten tweede, en het belangrijkste, gaat het niet om een ​​sfincterdisfunctie, maar om het verminderen van de gevoeligheid van de rectumwand, het intramurale zenuwstelsel. Met andere woorden, het mechanisme van incontinentie is dat het aanpassingsvermogen van het rectum en de conditioneel reflexverbindingen van de defaecatie worden geschonden: de sfincter wordt onthuld voordat de drang om te poepen.

Het mechanisme van de ontwikkeling van pathologie bij kinderen die een darminfectie ondergaan tijdens de kindertijd is vergelijkbaar en zelfs meer demonstratief in dit opzicht. Er zijn dwingende redenen om na te denken over degenen die betrokken zijn bij de pathogenese van encopresis, vooral de ontwikkeling van het zenuwstelsel van de dikke darm. Het is vastgesteld dat het intramurale zenuwstelsel van de dikke darm op het moment van geboorte van het kind onvolwassen is, wat het meest uitgesproken is in het caudale gedeelte.

"Rijping" vindt geleidelijk plaats gedurende de eerste maanden en jaren van het leven van het kind. Bijgevolg is dit gebied het meest kwetsbaar wanneer het wordt blootgesteld aan ongunstige factoren, waaronder met name darmtoxinen. De belangrijkste schakel in het mechanisme van defaecatiestoornissen bij deze kinderen is kennelijk het gebrek aan respons op de stimulatie van mechanoreceptoren en de schending van het geleidingssysteem als gevolg van functionele en vervolgens organische veranderingen in de elementen van het intramurale zenuwstelsel en de rectale spierwand zelf.

Met andere woorden, het mechanisme van incontinentie ligt in het feit dat de gevoeligheid en reflex-onderlinge relatie van het rectum met zijn sfincterinrichting wordt verstoord, hetgeen zich uit in een vermindering van de perceptie van het gevoel van volheid, een drukval in het anale kanaal en een verstoring van de afdichtfunctie van de rectale obturator.

In gevallen van foetale asfyxie en geboortetrauma is het mechanisme voor de ontwikkeling van encopresis nog complexer en omvat het, in verschillende combinaties, elementen die in elk van de drie eerder genoemde situaties werken. Interessante gegevens worden gegeven door N. L. Kushch en R. P. Mikhalchuk (1967-11974), die de histomorfologische structuur van de rectumwand bestudeerden bij patiënten met incontinentie.

Ze vestigden de massale extinctie van de stammen van het autonome zenuwstelsel en de aanwezigheid van slechts een paar kleine delen van de zenuwplexus, waarin stukjes zenuwvezels worden gedetecteerd. Zenuwcellen in de ganglia vacuolate met verschillende stadia van fibrinolyse. Aangetaste cellen Dogel eerste en tweede bestelling.

In de ganglia - een levendige reactie van de kernen van lemmocyten met hun scherp polymorfisme. De spierlagen worden ook veranderd: spiervezels worden ongelijk gekleurd, polymorfisme van kernen en hun verkeerde rangschikking worden genoteerd, vaak perinucleair oedeem van spiervezels met vernietigingsgebieden en uitgestrekte gebieden van ruw sclerotisch bindweefsel; samen met dit, in veel gebieden ernstige hypertrofie van spiervezels.

Geïdentificeerde degeneratieve veranderingen in de wand van het rectum, de auteurs beschouwen de primaire, aangeboren. Naar onze mening moeten ze worden geïnterpreteerd als secundair, ontstaan ​​onder de invloed van ongunstige factoren op het "onvolwassen" zenuwstelsel. Hoe dan ook, dergelijke staten zijn niet puur functioneel, maar kunnen borderline worden genoemd.

Er is dus reden om twee soorten functionele fecale incontinentie bij kinderen te onderscheiden:

Het eerste type is een overtreding van de activiteit van de beperking van het rectum als gevolg van de invloed van openlijke en latente mentale affecten, foetale verstikking en geboortetrauma, en de tweede is incontinentie geassocieerd met chronische stagnatie van de inhoud in overbevolkte distale colon.

Cursus en symptomen van fecale incontinentie bij kinderen

De ziekte begint het vaakst op de leeftijd van 3-7 jaar en komt tot uiting in hetzelfde type: een droog en verzorgd kind begint eerder onvrijwillig meer of minder uitwerpselen te verliezen. In sommige gevallen worden uitwerpselen alleen overdag uitgescheiden onder invloed van affecten, tijdens buitenspellen, lichamelijke inspanning en soms zonder aanwijsbare reden; in andere gevallen klagen ouders over bedplassen; in de derde toon beide.

Fecale incontinentie kan acuut optreden, snel verlopen en in korte tijd volledig herstellen. In andere omstandigheden ontwikkelen de symptomen zich langzaam en gestaag; het kind bevlekt de was constant, een onaangename geur komt van hem en trekt de aandacht van anderen aan. Tussen deze twee uitersten kunnen er overgangsvormen zijn.

Variaties van het klinische beeld hangen af ​​van de diepte van de laesie van de neuropsychische sfeer, de duur van het lijden, de uiterlijke situatie, kinderopvang, enz. Er zijn bepaalde klinische verschillen tussen de echte en valse ecopresis. Een echte encopresis treedt op en begint initieel tegen de achtergrond van de dagelijkse onafhankelijke ontlasting.

Na verloop van tijd wordt willekeurige ontlasting minder gebruikelijk, en als de ouders niet bijzonder bezorgd zijn en geen maatregelen nemen, vordert de ziekte, stopt willekeurige ontlasting, is het kind altijd onrein. De kringspier is verzwakt, maar de anale opening is gesloten.

Intestinale inhoud blijft niet achter in het rectum, bij digitaal rectaal onderzoek is de darm van normale grootte, bevat deze een zekere hoeveelheid ontlasting. De huid van het perineum en de billen is altijd gekleurd met uitwerpselen en vaak erg geïrriteerd. Soms wordt encopresis gecombineerd met enuresis, meestal 's nachts.

Het uiterlijk van een valse encopresis wordt voorafgegaan door een min of meer langdurige ontlastingretentie, waartegen incidenteel ontlasting van kleine porties feces wordt genoteerd. De progressie van constipatie en fecale incontinentie wordt parallel waargenomen. Het rectum stroomt over met uitwerpselen en de druk daarin stijgt zo sterk dat het de sterkte van de anale sluitspier, die in principe normaal functioneert, overwint; daarom noemen we incontinentie paradoxaal.

Wanneer een onafhankelijke leerstoel verschijnt, letten ouders vaak op de ongewoon grote diameter van de fecale kolom als bij een volwassene. " Bij verwaarloosde patiënten neemt de onderhelft van de buik in volume toe (licht uitpuilt) als gevolg van de ophoping van feces in het rectum en de sigmoïd colon, soms bepaald door palpatie in de vorm van een groot conglomeraat dat het gehele bekken uitvoert.

In het geval van een digitaal rectaal onderzoek lijkt het rectum aanzienlijk vergroot en goed gevuld met feces. De tonus van de sluitspier valt binnen normale grenzen, de anus is gesloten.

Diagnose van fecale incontinentie bij kinderen

De diagnose van fecale incontinentie is gebaseerd op een zorgvuldig verzamelde geschiedenis, klinische en röntgengegevens. Dit laatste is altijd nodig, vooral voor constipatie, om de toestand van de distale colon te achterhalen en een differentiële diagnose te stellen met de ziekte van Hirschsprung.

Bij kinderen met paradoxale fecale incontinentie blijkt meestal een aanzienlijke uitbreiding van het rectum en soms de sigmoïd colon. Dit röntgensymptoom dient vaak als de oorzaak van de verkeerde diagnose van de ziekte van Hirschspring en ongegronde chirurgie.

De waarneming contrastradiografie van het ampullary deel van het rectum, die dient om de aganglionic zone te identificeren, evenals de functionele studie van de rectoanale zone en histochemische studies, helpen om de toestanden te differentiëren.

Klinisch gezien geeft een toename van de sluitspier in combinatie met de bijbehorende symptomen meer aanleiding om de ziekte van Hirschsprung te verdenken met een ultrakort aganglionisch segment en de gebruikelijke of verminderde sfincterstoon geeft alle reden om deze diagnose te verwerpen.

Het achterhalen van de oorzaken van encopresis brengt bepaalde problemen met zich mee, omdat ouders er niet altijd in slagen om de echte factoren die aan de ziekte voorafgingen te verduidelijken, omdat sommige ouders hun relatie met het kind verbergen, ze niet altijd bereidwillig praten over de situatie in het gezin, omdat ze voelen dat ze zelf betrokken zijn bij het optreden van de pathologische toestand van het kind. Kinderen zijn ook terughoudend om over de ziekte te praten en ontkennen vaak de fecale incontinentie, en als ze dit opmerken, geven ze geen volledige en objectieve informatie over de omringende omstandigheden met schaamte en angst.

Niettemin, doelgerichtheid en doorzettingsvermogen in het verzamelen van anamnestische informatie, evenals de vereiste voor gedetailleerde ontslag uit de geschiedenis van de ontwikkeling van het kind, maken het mogelijk om belangrijke details voor diagnose te verduidelijken.

Door de oorzaken van encopresis te bestuderen, is te zien dat kinderen in de meeste gevallen vatbaar zijn voor incontinentie van uitwerpselen in een gezin met een ongunstige atmosfeer: de ouders zijn gescheiden of de relatie tussen hen is gespannen. In dergelijke gezinnen zijn vaders thuis weinig thuis, onverschillig voor familiezaken en behoeften, geen aandacht schenken aan het opvoeden van een kind, zijn onbeleefd tegen hem. Moeders zijn ook vaak onverschillig voor het kind, opgewonden, soms despotisch.

In de "veilige" families worden echter soms ernstige tekortkomingen gevonden die nadelig zijn voor het zieke kind. Nerveuze aandoeningen worden om hem heen kunstmatig gecreëerd, de relatie tussen de ouders en het kind is verstoord, vooral wanneer zijn "geheim" wordt gegeven aan zijn familie en vrienden, buren. Een deprimerend effect op de psyche van de patiënt, bijvoorbeeld dergelijke uitspraken dat ze vanwege de geur die van hem uitgaat geen gasten in huis kunnen uitnodigen.

Behandeling van fecale incontinentie bij kinderen

psychotherapie

De taak van de arts is ten eerste om bij te dragen aan het creëren van een rustige en welwillende omgeving rondom de patiënt. Het is ouders ten strengste verboden om een ​​kind te verwijten, en nog meer om hem te straffen voor zijn slordigheid. In het geval dat er familieconflicten zijn, proberen ze deze zo veel mogelijk te elimineren of glad te strijken, want zonder dit is het erg moeilijk om een ​​gunstig resultaat te bereiken.

Ten tweede heeft de patiënt zelf psychotherapie nodig. Kinderen, vooral pre- en puberteit, hebben soms een mystieke en overdreven kijk op hun angststoestand.

In dit opzicht moet de adolescent, voor zover mogelijk, volledig en objectief vertellen over de essentie van lijden en uitleggen dat dit geen uitzonderlijk fenomeen is, maar een tijdelijke, behandelbare toestand die voorkomt bij zijn andere leeftijdsgenoten, maar geduld, moed, doorzettingsvermogen. Nadat het kind is bevrijd van mystieke angst, kan worden aangenomen dat een aanzienlijk deel van het behandelingsprogramma is geïmplementeerd.

Om negatieve emoties te voorkomen, is het noodzakelijk boeken te verbieden die het zenuwstelsel prikkelen, films en tv-shows bekijken die niet bedoeld zijn voor kinderen, deelname aan buitenspellen met elementen van 'militaire sentimenten', enz. Voor veel patiënten zijn deze oefeningen een bron van ervaringen, en geen plezier. Daarom moet de aandacht worden verlegd naar andere belangen, zoals het verzamelen van postzegels, kleine automodellen, enz.

dieet

Tactieken en behandelingsmethoden moeten afhangen van de encopresis en de stromingseigenschappen van de betreffende patiënt. Dit is vooral belangrijk om te overwegen aan het begin van de behandeling. Dus in het geval van een valse encopresis, moet de distale darm worden gereinigd van de fecale blokkade en wordt een dieet voorgeschreven dat licht verteerbare en laxerende voedingsmiddelen omvat - groentesoep, groenten, kool, honing, pruimen, zuivelproducten, vers brood, enz. En van medicamenteuze fondsen - vloeibare paraffine 1 eetl. lepel 3 keer per dag, infusie van vuilboomschors, voorbereidingen van senna, enz.

Thermische contrastklysma's

In gevallen waar fecale incontinentie overwegend 's nachts plaatsvindt, is het belangrijk om het kind te leren dat hij een natuurlijke stoelgang heeft voordat hij naar bed gaat. Voor de ontwikkeling van de reflex kunnen we thermocontrast klysma's voor 15 tot 20 dagen op een rij aanbevelen, 300 - 600 ml, afhankelijk van de leeftijd. Tegelijkertijd moedigen ze het kind aan om oefeningen te doen - om de darmen niet onmiddellijk, maar in porties te ledigen.

Als encopresis overwegend dagelijks is, begint de behandeling met regelmatige darmreiniging met klysma's 's morgens en' s avonds thuis gedurende 25-30 dagen. Tegelijkertijd wordt een dubbel effect bereikt: in de eerste plaats worden de fecale massa's niet onvrijwillig vrijgegeven vanwege hun afwezigheid in het rectum, maar het belangrijkste is dat het kind een reflex ontwikkelt om op het juiste moment te ontlastten.

Soms zijn andere behandelingen niet nodig. In de toekomst is het erg belangrijk om de vaardigheden van de natuurlijke stoel op dezelfde uren te consolideren, het beste 's ochtends na het ontbijt.

hypnotherapie

In gevorderde gevallen, vooral in combinatie met nachtelijke enuresis, kan hypnotherapie worden gebruikt. Onder hypnose wordt de patiënt geïnjecteerd in het rectum met een Jané-spuit tot 700 ml - 1 liter kraanwater in de berekening om een ​​gevoel van drang te veroorzaken om tijdens de slaap een stoelgang te hebben. Na het ontwaken en het loslaten van de darmen wordt het kind verteld dat hij vanaf nu de drang zal voelen en wakker zal worden voor een natuurlijke stoelgang. Bovendien kennen ze rustgevende algemene warme baden toe voor het slapen gaan, evenals kleine doses bromiden aan de binnenkant.

Sphincter training

Ongeacht het type encopresis, wordt de sluitspier getraind om de tonus van het vergrendelingsapparaat van het rectum te verhogen en de reflex te fixeren naar ontlasting parallel met de oefeningsklysma's.

Een rubberen buis met een diameter van 1 cm wordt in het anale kanaal ingebracht tot een diepte van 4-5 cm en het kind wordt gevraagd om de sfincter in te drukken en te ontspannen, niet met de gluteusspieren, maar met de anale pulp. Begin met 3-5 sneden, geleidelijk brengend hun aantal aan 25-30. Vervolgens wordt het kind gedwongen om te lopen, de buis in de anus te houden, gedurende 3-5 minuten, en het vervolgens naar buiten te duwen, alsof het een ontlasting veroorzaakt.

Dergelijke procedures worden uitgevoerd gedurende 15-20 dagen, 2 keer in de ochtend en avond. Bovendien zijn perineale douche en oefentherapie, waarbij speciale aandacht wordt besteed aan oefeningen voor de spieren van de voorste buikwand en bekkenbodem.

Om de neuromusculaire geleidbaarheid te verbeteren en de tonus van de gladde en kruisgestreepte spieren van de dikke darm en de spieren van het perineum te verbeteren, injecteert u een 0,05% oplossing van proserine 0,1 ml 2 keer per dag gedurende 10-12 dagen of produceert u een diadynamorese van de bekkenbodemspieren. oplossing van prozerin.

elektrostimulatie

De centrale plaats in het complex van conservatieve behandeling van patiënten met functionele fecale incontinentie is elektrostimulatie van de anale sluitspier en de spieren van het perineum.

Om de verbroken relaties van het rectum en zijn fixatieapparaat te herstellen, zijn diadynamische stromen het meest effectief. Voor algemeen gebruik is het huishoudelijke apparaat SNIM-3 beschikbaar, dat gunstig vergelijkt met alle momenteel beschikbare voor diadynamische therapie in die zin dat het in twee modi kan werken - constant en alternerend, en dit is erg belangrijk voor het bereiken van een positief therapeutisch effect.

De behandelingsmethode is als volgt. 2-3 uur voor de ingreep een reinigende klysma aanbrengen. In de liggende positie van de grote boven de schaambeenverbinding leggen een lamellaire loodelektrode - de kathode met een oppervlakte van 80-100 ohm2 - met een gaaskussen gedrenkt in zoutoplossing.

De tweede elektrode is de anode beschreven door 3. P. Kuznetsova (1972), gemaakt van roestvrij staal en vooraf gesteriliseerd, geplaatst in een pakking van verschillende lagen gaas gedrenkt in zoutoplossing, en geïnjecteerd in de endeldarm tot een diepte van 3,5-5 cm in afhankelijk van de leeftijd. De diameter van de elektrode voor kleuters is 0,6 cm, voor de jongere school - 0,8 cm en voor de oudere - 1 cm.

Voordat de procedure wordt gestart, wordt het kind gewaarschuwd voor sensaties tijdens de elektrische stimulatie. Met een kleine stroom voelt hij een licht tintelend en branderig gevoel onder de pakking en met een toename van de sterkte van de stroom verschijnt een sensatie van vibratie. Consistent de huidige "push-pull" (van 0,5 tot 1 mA) gedurende 15 s, "one-stroke" continu (van 1 tot 2 mA) gedurende 3,5 min, "gemoduleerd" (van 2 tot 4 mA) voor 2,5 minuten en "ritmesyncope" (van 1 tot 2 mA) gedurende 6 minuten.

Tijdens de procedure is het nodig om de patiënt constant te controleren, net als bij de regulatie van de huidige intensiteit, moet het gevoel van trilling intens zijn, maar pijnloos. Soms wordt tijdens de procedure de vibratie verzwakt of verdwijnt als gevolg van een verhoging van de gevoeligheidsdrempel en de ontwikkeling van een remmend effect. Daarom, zodra het kind de verzwakking of verdwijning van de vibratie markeert, verhogen ze enigszins de kracht van de stroom tot het verschijnen van de vorige sensatie.

De loop van de behandeling bestaat uit 8-10 procedures. Kinderen verdragen ze meestal goed. Als na 10 procedures er geen klinische verbetering is, dan wordt de elektrostimulatie gestopt, dus: zoals, blijkbaar, ontwikkelde verslaving eraan. Om een ​​therapeutisch effect te verkrijgen, wordt een herhaalde kuur na 1,5-2 maanden uitgevoerd.

Contra-indicaties voor diadynamische therapie zijn individuele intolerantie voor elektrische stroom; bovendien moet het niet worden uitgevoerd met fissuren van de anale slijmvliezen, ontstekingsziekten van de anorectale zone.

Met paradoxale fecale incontinentie is succes veel moeilijker te bereiken dan met echte encopresis. 4-5 herhaalde behandelingen zijn vereist.

Chirurgische behandeling

Als het effect van een persistent uitgevoerde conservatieve behandeling volledig afwezig is, is het logisch om onomkeerbare onregelmatigheden aan te nemen in de wand van het rectum. In dergelijke situaties is het logisch om de kwestie chirurgie ter sprake te brengen - vervanging van het rectum door de bovenliggende delen van de dikke darm (sigmoid).

Resectie van het rectum wordt uitgevoerd via abdominale perineale toegang. De techniek van operatie verschilt niet van die bij de ziekte van Hirschspring. We noteren alleen dat van de bestaande methoden, de werking van Soave in onze modificatie de meest rationele en fysiologische is. Met deze pathologie is het belangrijk dat tijdens deze ingreep een duplicatie van de rectale wand wordt gemaakt, die het samentrekkende vermogen van het laatste deel van de darm verbetert.

Vragen over fecale incontinentie

Vraag: Goede middag! Mijn dochter is 5 jaar oud. Kleedt in de afgelopen 4-5 maanden soms het slipje in de tuin. Het gebeurt 2-3 keer per week, het gebeurt zelfs één keer. Weinig, als ik bedroef. Vaak probeerde ze erachter te komen waarom ze vies werd. In het begin herhaalde ik gewoon mijn versies - wat schaamt, dat andere kinderen haar hinderen, dat ze begon te spelen, dat ze geen tijd had. Maar nu spreekt niet. Hij zegt alleen: ik weet het niet. Ik kom tot de conclusie dat ze het niet opmerkt. Daarom waren er zes weken geleden afscheidingen van de geslachtsorganen. Sinds wrijft alles over slipje. Bacteriën kwamen naar binnen. Buiten behandeld. Maar onlangs kwamen we met blindedarmontsteking, tijdens de operatie werd een andere ziekte, ontsteking, ontdekt. De arts zei dat dit type ontsteking alleen optreedt wanneer bacteriën uit de externe kanalen het urogenitale systeem binnenkomen. Mijn dochter legde uit dat het allemaal gevaarlijk was en dat het onmogelijk was om te verduren en te lopen met vuile was. Maar na de operatie gingen er een paar dagen voorbij en het slipje was weer vies. Wat is dit? Is het de moeite waard om resoluut te vragen om behandeling van een dergelijke situatie?

Antwoord: U heeft interne consultatie nodig van een kinderneuroloog en eventueel een psycholoog.

Vraag: Hallo. Mijn dochter is 4,5 jaar oud, meestal fecale incontinentie gedurende de dag. We gaan een beetje naar het slipje, we plaatsen de pot soms succesvol, maar in de meeste gevallen zitten we gewoon en kunnen we niet poepen, maar als het nog steeds gebeurt, dan is de massa zelf erg groot, net als die van een volwassene. En ze voelt zich niet als ze nakakala's uitdeelt. Was een kinderarts, een neuroloog of een proctologist, iedereen zegt dat alles normaal is. De neuroloog heeft alleen medicijnen voorgeschreven voor nerveuze prikkelbaarheid en dat is alles. Vertel me wat ik moet doen.

Antwoord: Als er sprake is van obstipatie, dan is het noodzakelijk om het te elimineren en de ontlasting zacht te maken. Het is noodzakelijk om het kind regelmatig in de pot te planten. Voor succesvol urineren (ontlasting), moet u het kind prijzen. Voor niet-geslaagde pogingen scheld niet. Raadpleeg persoonlijk een kinderpsycholoog.

Vraag: Aan welke arts moet worden geraadpleegd in geval van incontinentie van feces bij een volwassene?

Antwoord: hallo. Er zijn daarom veel redenen om eerst aan de therapeut te komen.

Vraag: Hij poept een beetje in zijn slipje, en dan zegt hij dat hij zijn broek stront en verder in de pot poept.

Antwoord: hallo. Naar alle waarschijnlijkheid heb je geen reden om je zorgen te maken. Er is geen sprake van echte encopresis (fecale incontinentie). Het is gewoon dat, tegen de achtergrond van diarree, de gasvorming in de darm stijgt, de peristaltiek toeneemt, en een kind van een jaar nog steeds geen controle heeft over sluitspieren en daarom de uitwerpselen met de gassen achterlaat.

Vraag: Ik maak me zorgen over frequente stoelgang. In de ochtend ga ik 3-4 keer naar het toilet. De stoel is normaal. Waargenomen door een proctologist. Ik behandel aambeien. Een operatie om de schildklier te verwijderen. Ik accepteer thyroxine 100. Vertel me wat de reden is voor dergelijke frequente stoelgang? Bedankt.

Antwoord: Hallo, de reden voor dit fenomeen kan het eerste kenmerk van uw dieet zijn. Heroverweeg de samenstelling van uw dieet: misschien consumeert u veel producten met grote hoeveelheden voedingsvezels (fruit, groenten, granen) of water. Een andere reden voor frequente stoelgang kan de gevestigde gewoonte en de vroege onderbreking van de eerste daad van ontlasting zijn. Probeer iets meer op het toilet te zitten, misschien na 1-2 minuten na de eerste drang, zal de tweede aandrang komen en kunt u uw darmen volledig legen. Raadpleeg ook een endocrinoloog over de juistheid van de dosis thyroxine. Een overmaat of tekort aan schildklierhormonen kan de darmmotiliteit beïnvloeden.

Vraag: Soms word ik wakker met "vuile" onderbroeken. Hoe te behandelen? Ik ben 20 jaar oud.

Antwoord: dergelijke vormen van encopresis vereisen geen speciale behandeling. Probeer gewoon voor het slapengaan groot te worden.

Vraag: Mijn zoon is 5 jaar en 8 maanden oud, hij schrijft en knalt nog steeds. We werden gediagnosticeerd door een neuroloog, nefroloog, gastro-enteroloog, chirurg, KNO (omdat de jongen vaak een loopneus heeft) en werden gediagnosticeerd met neurose-achtig syndroom, enuresis, encopresis. Voorgeschreven behandeling: 2 maanden pantocalcine en vitamine "B", 1 maand adaptol heeft ons niet geholpen. Month deed niets en begon op dezelfde manier opnieuw. Het gebeurt dat Mishutka niet meerdere dagen poept, maar het slipje is nog steeds nat. Dit is al drie jaar aan de gang. Ik geef het op in alle opzichten. Ik ben heel bang dat wanneer hij naar school gaat, alles nog erger zal worden, dat hij complexen begint.

Antwoord: Hallo, neurose-achtig syndroom wordt gekenmerkt door onvoldoende controle over de functie van sluitspieren (de spieren die urine vasthouden en ontlasting). Uw behandeling kan niet correct worden genoemd. Behandeling van enuresis en encopresis moet minstens de volgende punten omvatten: 1. Methoden voor het heropvoeden van een kind en het veranderen van verschanste pathologische gewoonten om geen urine en feces te houden 2. Specifieke medicijnen die de tonus van sfincters reguleren: Oxybutynine, Spasmex, etc. 3. Psychotherapeutconsult. 4. Correctie van aandoeningen die symptomatische incontinentie kunnen veroorzaken: behandeling van infecties van de urinewegorganen We bevelen aan een ervaren specialist het kind te laten zien aan een kinderarts die ervaring heeft met de behandeling van kinderen met enuresis.

Vraag: Mijn zoon is 4 jaar oud. We hebben een groot probleem bij het wandelen in slipjes, de pot is bang, de wc-pot is ook bang (of doet alsof), vertel me wat ik moet doen. Ze gaat zonder problemen in slipjes, maar ze wil niet zo veel op het toilet zitten als ze kan. Al moe en we kunnen nergens heen, omdat heb zoveel lafaards nodig en beschaamd. Kan dit effect van anesthesie? Hoewel 2 jaar verstreken zijn (maar hij had hem 4). Help alstublieft advies. Bedankt.

Antwoord: hallo, kinderen komen vaak zo'n probleem tegen. Heel vaak is de reden voor dit gedrag van het kind te energieke (en misschien vroege) pogingen van ouders om het kind in de pot te leren. In sommige gevallen helpt een dergelijke regeling het kind aan het toilet te wennen: een van de ouders (die het kind meer vertrouwd) neemt het kind mee naar het toilet en gaat op het toilet zitten. Dit alles moet worden gedaan in de vorm van een spel en de ouder moet interesse in dergelijk gedrag uiten en precies laten zien wat hij wil. Na verschillende gezamenlijke uitstapjes naar het toilet, kunt u aanbieden, in de vorm van een grap, op het toilet en het kind gaan zitten. Het is waarschijnlijk dat hij het daarmee eens is. Dus geleidelijk aan zal het mogelijk zijn om een ​​kind te leren naar het toilet te gaan. Moedig altijd de toestemming van het kind aan (laat bijvoorbeeld het toilet doorspoelen) en hij weet het niet, zal het gedrag van ouders gaan kopiëren en doen wat nodig is. Geen dwang, maar een persoonlijk voorbeeld, is altijd beter in het opvoeden van een kind.

Vraag: Mijn dochter is 2 jaar 4 maanden oud, soms fecale incontinentie en ze wordt niet wakker na een stoelgang, ik kijk het voor de derde keer de hele tijd in de winter. Wat is dit?

Antwoord: Hoogstwaarschijnlijk is er niets verschrikkelijks (merk op of het kind klaagt over pijn in de anus en of hij overdag angst heeft voor ontlasting). Kinderen jonger dan 4-5 jaar hebben een slechte controle over de spieren van de anus. Probeer uw kind te leren de darmen overdag of voor het slapengaan leeg te maken.

Vraag: Zoon is 2 jaar oud. Met 1,5 jaar uitwerpselen zonder accumulatie. Analyses, de hoeveelheid en de consistentie van feces normaal.

Antwoord: In dergelijke gevallen van chronische incontinentie van ontlasting moet het kind aan een kinderarts worden getoond en worden onderzocht. Het is niet uitgesloten dat het kind eenvoudigweg niet heeft geleerd om de ontlasting onder controle te houden (dit is heel normaal op zijn leeftijd), maar als hij het goed voor de leeftijd van 1,5 jaar deed en vervolgens plotseling deze mogelijkheid verloor, zou een onderzoek moeten worden uitgevoerd om andere oorzaken van incontinentie uit te sluiten: hersenen, rectum, parasieten, etc.

Vraag: Een jongen van vijf jaar oud kreeg na diarree een klysma om de ingewanden te spoelen. Het deed de baby pijn. Na een tijdje (1-2 dagen) begonnen ze ontlasting op het slipje op te merken. Eerst dachten ze dat het een ongeluk was. Maar het begon te herhalen. Het kind begon vaker naar het toilet te rennen, reikt vaak niet. Het duurt ongeveer 2 maanden. Onlangs vaker. Vertel me alsjeblieft wat te doen?

Antwoord: Hoogstwaarschijnlijk is de oorzaak van de ontwikkeling van encopresis bij een kind de stress van het kind door een klysma. We raden aan om met gedragstherapie te beginnen. Zorg er ook voor dat het kind geen obstipatie heeft, en als dit er is, voer dan de noodzakelijke behandeling uit.

Vraag: Hallo! Mijn zoon is 4 jaar oud. In de afgelopen 2 maanden is het frequent geworden en gaat het geleidelijk naar de wc, en vaker is het papperig, maar het gebeurt ook stevig. Zorgen dat vaak en beetje bij beetje. Op de maag klagen niet. Eerder waren er geen dergelijke problemen. Wat zou het kunnen zijn? Plots iets gevaarlijks en engs? Moet ik een volledig onderzoek ondergaan, inclusief fluoroscopie? Bedankt.

Antwoord: Volgens uw beschrijving heeft het kind niets vreemds en gevaarlijks. Controleer het kind op wormen en maak een ontlastingstest voor een coprogram - dat is voldoende.

Vraag: Zoon is 8 jaar oud. Duwt in slipjes, zegt dat hij niet voelt wanneer hij het toilet wil gebruiken. Hoe kan ik helpen? Ze gaf me een stuk brood en zout voor de nacht, gaf me geen drinken, enige tijd verdween het probleem. Ik ging naar het kamp om te rusten - opnieuw begon alles opnieuw.

Antwoord: Waarschijnlijk is de oorzaak van het probleem chronische obstipatie, die in het kamp is verergerd.

Vraag: Hallo. Mijn zoon is 5 jaar oud, het probleem begon ongeveer twee jaar geleden. Hij ging altijd regelmatig naar de pot, nadat hij zijn broek bevuild had, waren we zeer verrast, na dit incident begon het regelmatig te gebeuren, ze wendde zich tot de kinderarts, ze schreef Duphalac voor - ze dronken, geen veranderingen werden behandeld voor dysbacteriose, alles is hetzelfde. Als je een laxeermiddel geeft, rent hij naar de pot en als hij naar het toilet wil, verbergt hij zich meestal, kruist hij zijn benen en lijdt, dan verzamelt dit alles en kunnen we niet zonder een klysma, en het blijkt dat het slipje bijna elke dag vies wordt. Ik heb veel fouten gemaakt, omdat ik hier niet alleen met hem over gesproken heb, maar ook schold. Hoe nu uit deze situatie te komen, het is niet langer klein, maar het ruikt er vaak naar. Vertel me alsjeblieft hoe ik mijn zoon kan genezen! Ik weet nu al niet wie ik moet contacteren, help!

Antwoord: De kinderarts heeft de juiste behandeling voor u voorgeschreven - aangezien het belangrijkste punt bij de behandeling van encopresis bij kinderen de eliminatie van constipatie is. U moet doorgaan met uw behandeling met duphalac. Wanhoop niet, je probleem is herstelbaar, maar wees voorbereid op het feit dat het enige tijd kan kosten om het op te lossen.

Oorzaken, symptomen en behandeling van encopresis bij kinderen: psychologische correctie en folk remedies tegen fecale incontinentie

Ouders van baby's van 4-10 jaar oud worden soms geconfronteerd met het fenomeen van fecale incontinentie (encopresis). De stroom van uitwerpselen naar ondergoed nadat het kind het gebruik van het toilet onder de knie heeft, wordt waargenomen bij 1,5% van de kinderen, vaak vergezeld van enuresis (urine-incontinentie). Verstoring van de sluitspier van het rectum wordt vaker waargenomen bij jongens, die nog steeds geen verklaring heeft.

Wat moet als de norm worden beschouwd en wat moet als een pathologie worden beschouwd?

Onvrijwillige ontlasting is kenmerkend voor pasgeboren baby's, van wie het lichaam nog niet in staat is de spijsverteringsorganen onder controle te houden. Echter, tegen het derde jaar werd de cyclus van geconditioneerde reflexen vastgesteld, de kleintjes weten al hoe ze lichaamssignalen herkennen en kunnen op tijd in de pot zitten.

De drang om naar het toilet te gaan, komt voort uit een reeks reacties. Fecale massa's in het rectum stapelen zich op en oefenen druk uit op de sluitspier. Met een sterke impact gaat de impuls naar de hersenen, van waaruit een commando via het ruggenmergkanaal wordt teruggebracht om de darm leeg te maken of de ontlasting vast te houden (op basis van de situatie). De spieren van het peritoneum, het rectum en het zenuwstelsel zijn betrokken bij hun bewuste evacuatie.

Er zijn gevallen van incontinentie bij adolescenten, jongeren en de oudere generatie. Elk van hen vereist zijn eigen aanpak en correctie.

Leeftijd functies

Afhankelijk van de leeftijd en voedingsgewoonten varieert de frequentie van stoelgang bij kinderen. Het feit dat ze het in sommige gevallen als norm beschouwen, in andere gevallen zegt het over het probleem:

• Tot 6 maanden wordt beschouwd als de norm de stoel bij zuigelingen tot 6 keer per dag. Frequenter aandringen duidt op diarree, spraakincontinentie komt niet voor - de baby heeft geen controle over de sluitspier.

Tot 6 maanden heeft het kind helemaal geen controle over het proces van ontlasting.

• Van zes maanden tot een jaar worden de spieren van het kind sterker, de darmen twee keer per dag leeg. Peuters zijn zich niet bewust van het belang van hygiëne, ze kunnen vlekken blijven maken op de was.
• De sluitspieren van een kind van 1,5-4 jaar oud zijn al sterk, hij is in staat om het proces van ontlasting onder controle te houden en op tijd om een ​​pot te vragen. De uitzondering - stress en psychologisch trauma, waardoor de baby het vergeet.
• Op de leeftijd van 4 tot 8 jaar is fecale incontinentie bij kinderen ver van de norm. Het getuigt van psychische of lichamelijke aandoeningen. Het is belangrijk om onderzocht te worden om de oorzaak te identificeren en te elimineren.

Oorzaken van encopresis

Deskundigen identificeren twee oorzaken van encopresis bij kinderen: psychologisch en fysiologisch. Bij sommige mensen gaat hij niet weg als hij ouder wordt (de belangrijkste overtreding). Anderen ontwikkelen een indirecte aandoening als gevolg van omstandigheden die ernstige stress veroorzaken (toelating tot school, ouderlijke echtscheiding, verslechtering van sociale omstandigheden, huisvesting, enz.). De oorzaak van indirecte schendingen is:

• overmatige eisen aan de baby;
• gedwongen zindelijkheidstraining;
• angst voor een pot of toilet;
• gebrek aan aaien in het gezin;
• onvermogen om emoties te uiten;
• onvermogen om het toilet op tijd te bezoeken (in de tuin, op school, op een andere plaats);
• terughoudendheid om de tuin te bezoeken, school;
• ongunstige thuissituatie, andere factoren.

Geforceerde training naar de pot leidt tot psychologisch trauma en soms tot encopresis

Wat gaat er vaak vooraf aan encopresis?

Vaak wordt het voorkomen van encopresis voorafgegaan door obstipatie. Een baby kan zich verlegen voelen om op een grote manier naar het toilet te gaan in een onbekende omgeving (lange reis, kamperen, vreemdelingen in huis) of het proces van ontlasting veroorzaakt hem pijn. Hij onderdrukt vaak de drang, die uiteindelijk een reflex veroorzaakt. Ophopende, fecale massa's worden samengeperst en strekken de wanden van het rectum. Reflexen worden onderdrukt en op een onverwacht moment treedt een spontane uitscheiding van uitwerpselen op.

Uitgezette ontlasting in de darmen kan leiden tot vergiftiging van het lichaam - "valse diarree." In het tweede geval begint actieve fermentatie in de bovenste darm en de vloeistof met een stinkende geur daalt af naar de sluitspier, wast de gecondenseerde ontlasting en lekt weg. Soms wordt encopresis het resultaat van een "beerziekte" (irritable bowel syndrome) die het gevolg is van onopgeloste problemen en angsten.

Opiniepsychologen over encoprese

Tijdens een gesprek met een kind kan een goede psycholoog snel de oorzaak van het probleem identificeren. Meestal is dit een complexe relatie met leeftijdsgenoten, ruzies en familieproblemen, waardoor de baby voortdurend in spanning is. Opgemerkt wordt dat jongens en meisjes van wie de ouders hen niet voldoende aandacht besteden, vaker lijden dan encopresis: ze zijn verslaafd aan alcohol en hanteren strikte methoden van onderwijs.

Een gekwalificeerde psycholoog kan helpen de oorzaak van het probleem van een kind te achterhalen.

Het probleem gaat niet voorbij aan de kant van hyperactieve kinderen, welvarende gezinnen, waar ouders proberen betere omstandigheden te creëren voor hun kinderen (we raden aan te lezen: hoe en waarmee kun je een hyperactief kind effectief kalmeren?). Het is niet altijd mogelijk om een ​​effectieve therapie te selecteren en de oorzaken van fecale incontinentie in een korte tijd te genezen. Veel hangt af van de perceptie van dit probleem door ouderen, hun bereidheid om de problemen van het kind te overwinnen.

symptomen

Encopresis bij kinderen ontwikkelt zich meestal langzaam en ouders alarmeren niet altijd op tijd. Een belangrijke "bel" - de overblijfselen van uitwerpselen op ondergoed, het kan niet worden genegeerd. Als de situatie zich herhaalt, moet u het kind, zijn gedrag en welzijn observeren.

Belangrijkste symptomen van echte encopresis

Afhankelijk van de oorzaken van encopresis (fysiologische of psychologische stoornissen van de stoelgang), verschillen de symptomen ook. Echte encopresis (grote overtreding) gaat meestal gepaard met:

• kalomazanie;
• enuresis (wij adviseren om te lezen: symptomen en behandeling van enuresis bij kinderen);
• gedrag buiten de algemeen aanvaarde normen;
• half open sluitspier (onderzocht door een arts);
• stank die zich niet uit de omgeving verstopt.

Niet op te merken dat de ziekte moeilijk is, omdat de dingen en het lichaam van het kind slecht beginnen te ruiken

Symptomen van een valse encopresis

Valse encopresis bij kinderen (indirecte beperking) bevestigt dergelijke symptomen:

• afwisseling van obstipatie en stinkende diarree;
• scheuren en roodheid nabij de anus;
• de sluiting van het kind;
• harde buik bij onderzoek door een arts (palpatie);
• navelpijn;
• chronische uitwerpselen in de dikke darm.

Fecale incontinentie bij een kind gaat vaak gepaard met een gespannen intra-familiesituatie. Ouders mogen een kind niet isoleren van andere familieleden, het probleem negeren, schelden voor vuile dingen en spot in zijn adres toestaan. Dit zal leiden tot een verslechtering van de academische prestaties, een intern protest van een kind dat school- en huishoudelijke taken zal negeren, teruggetrokken en somber zal worden.

Laat het probleem van fecale incontinentie bij kinderen plaatsvinden, in de overtuiging dat het 'ontgroeid' zou kunnen zijn. Het kind groeit op, hij moet zich aanpassen aan de maatschappij. Tijdige medische hulp zal u toelaten uit te vinden door welke middelen incontinentie kan worden behandeld en hoe om te gaan met clomatisatie.

Diagnostische methoden

Allereerst maakt de arts onderscheid tussen echte en valse encopresis. Alle oorzaken die tot constipatie leiden, worden overwogen, wormen worden uitgesloten, aanvullende tests (bloed, uitwerpselen, urine, echografie van de buik, colonoscopie) om te identificeren dat aangeboren afwijkingen worden voorgeschreven. Wanneer een delicaat probleem lange tijd niet kan worden opgelost, is een biopsie van de rectumwand, motiliteitsanalyse, verbonden.

Behandelmethoden

Als u vermoedt dat de incontinentie van uitwerpselen bij een kind zich in eerste instantie wendt tot een kinderarts. De arts kan tests voorschrijven, laxeermiddelen (bijvoorbeeld Duphalac) en klysma's opschrijven, die het mogelijk maken om de darmen schoon te maken en de oorspronkelijke afmetingen terug te brengen naar het rectum (zie ook: een laxeermiddel voor kinderen jonger dan 6 jaar). Na onderzoek en eerste afspraken stuurt de kinderarts het kind voor consultatie naar een neuropatholoog en een gastro-enteroloog.

Als het probleem de student heeft getroffen, is het belangrijk om een ​​arts te vinden die is gespecialiseerd in de behandeling van encopresis en klaar is om met het kind en zijn familie te werken. De behandeling zal gebaseerd zijn op de volgende componenten:

• ontlasting vertraging preventie;
• instelling van regelmatige stoelgang;
• herstel van de controle over het werk van de darm;
• vermindering van de gespannen psychologische atmosfeer in het gezin veroorzaakt door encopresis.

Als een schooljongen problemen heeft aangeraakt, is het heel belangrijk om niet alleen de oorzaak, maar ook de psychologische gevolgen weg te nemen.

Werk met een psycholoog

De eerste fase van de behandeling omvat noodzakelijkerwijs counseling van een psycholoog, waarbij de specialist zal uitzoeken waarom encopresis is ontstaan. Hij zal het kind helpen de angst voor de ziekte te overwinnen, nerveuze spanning te verminderen, afzonderlijk met de ouders te werken. Soms is de hulp van een goede specialist genoeg om het probleem te overwinnen. Door te luisteren naar het advies van een psycholoog en een vriendelijke, vertrouwelijke sfeer in het gezin te creëren, zullen de ouders het kind helpen een gevoelig probleem het hoofd te bieden.

dieet

Goede voeding voorkomt de opeenhoping van fecale massa's in de darm. De focus ligt op licht verteerbaar voedsel rijk aan vezels. Kool, vetarme soepen, salades met zure room van bieten en wortelen, gedroogd fruit (gedroogde pruimen, gedroogde abrikozen), zuivelproducten, fruit en bessen zijn verplicht in het dieet van het kind.

Het is raadzaam om de consumptie van honing, vet, vet voedsel, bakken te beperken. Met de progressie van encopresis ontwikkelt zich dysbacteriose, dus artsen schrijven vaak het middel voor om de darmmicroflora te herstellen. Onder hen zijn de drugs "Linex" (Sandoz d.d, Lek), "Hilak Forte" (Ratiopharm) en anderen.

Bij het organiseren van het werk van het maag-darmkanaal kan een herziening van het dieet nodig zijn

Traditionele geneeskunde bij het oplossen van het probleem van encopresis

Bij de behandeling van fecale incontinentie zijn doorgaans zachte volksmethoden inbegrepen. Ze zijn gericht op het elimineren van psychisch ongemak, het verminderen van de agressiviteit en angst van het kind. Onder de veilige en effectieve manieren die van toepassing zijn na overleg met een gastro-enteroloog en kinderarts:

• ontvangst vóór de maaltijd 100 ml. vers appelsap of abrikoos;
• avond kruidenbaden met valeriaanwortel, extracten van calendula, kamille, salie, coniferen;
• warme muntthee voor het slapen gaan om te kalmeren en slapeloosheid te voorkomen.

Het belang van beweging

Lichamelijke activiteit helpt constipatie bestrijden. Naast wandelingen en spelletjes in de frisse lucht, worden fysiotherapie-oefeningen getoond aan kinderen met een encopresis. Oefeningen om de spieren van de buikwand, anale sluitspier en bekkenbodem te versterken, zorgen ervoor dat u kunt omgaan met fysiologische incontinentie. Neemt tijd ademhalingsoefeningen, zachte gymnastiek. Springen, springen en belasting worden echter uitgesloten.

Ouders voor een briefje

Bij de behandeling van encopresis worden 4 stadia onderscheiden: gesprekken met het kind en zijn ouders (opvoeding, gezamenlijk overwinnen van misvattingen over dit onderwerp), het faciliteren van de doorgang van fecale massa's, therapeutische ondersteuning en voeding, langzame eliminatie van laxeermiddelen na het plaatsen van ontlasting. Intestinale heraanpassing kost tijd, soms gepaard gaande met terugval, dus de ondersteuning van specialisten is relevant in de laatste fase van de behandeling.

Dr. Komarovsky wijst op een aantal beperkingen in de medische behandeling van encopresis bij kinderen onder de 7. De meeste medicijnen tegen constipatie zijn ontworpen voor oudere leeftijd en de middelen die kunnen worden ingenomen zijn niet altijd effectief. Vaak worden kinderen jonger dan 7 jaar alleen niet-conservatieve behandeling getoond (oefening, dieet, ontspannende baden, de vorming van een darmledingsreflex voor het slapen gaan).

Chirurgische interventie wordt gebruikt bij kinderen ouder dan 7 jaar, als de spieren en zenuwuiteinden van de anus zijn geatrofieerd (noodzakelijkerwijs bevestigd door medisch onderzoek). Andere behandelingen moeten worden geprobeerd. In andere gevallen kan succes worden behaald door de darmen te corrigeren en een positieve sfeer in het huis te creëren.