Exclusief:

• nier- en ureterstenen zonder hydronefrose (N20.-)
• aangeboren obstructieve veranderingen van het nierbekken en ureter (Q62.0-Q62.3)
• obstructieve pyelonefritis (N11.1)

Uitgesloten: met infectie (N13.6)

Voorwaarden vermeld in rubrieken N13.0-N13.5, met infectie

Obstructieve uropathie met infectie

Indien nodig om het infectieuze agens te identificeren, wordt een aanvullende code gebruikt (B95-B98).

Cystic ureterale reflux:

• NOS
• littekens

Uitgesloten: pyelonefritis geassocieerd met vesicoureterale reflux (N11.0)

In Rusland werd de Internationale Classificatie van Ziekten van de 10e herziening (ICD-10) aangenomen als een enkel regelgevingsdocument om rekening te houden met de incidentie van ziekten, de oorzaken van openbare telefoontjes naar medische instellingen van alle afdelingen en oorzaken van overlijden.

ICD-10 is in 1999 in opdracht van het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland van 27.05.97 geïntroduceerd in de praktijk van de gezondheidszorg op het hele grondgebied van de Russische Federatie. №170

De release van een nieuwe revisie (ICD-11) is gepland door de WGO in 2022.

PMR-code mkb 10

Symptomen en behandeling van chronische en acute pyelonefritis, ICD-code 10

Jarenlang geprobeerd om nieren te genezen?

Hoofd van het Institute of Nephrology: "Je zult er versteld van staan ​​hoe gemakkelijk het is om je nieren te genezen door deze elke dag in te nemen.

Onder de ernstige en gevaarlijke ziekten kan worden onderscheiden chronische pyelonephritis ICD-code 10. Verschillende ziekten vergezellen ons gedurende het hele leven. Sommigen van hen gaan spoorloos voorbij. Anderen laten een stempel op onze gezondheid drukken. Weer anderen zijn immens gevaarlijk en vereisen een passende behandeling.

Etiologie van de ziekte

Nog niet zo lang geleden, in 2007, werd een nieuwe internationale classificatie van ziekten, of ICD, gebruikt tot op heden. Deze lijst omvat alle ziektes die de medische gemeenschap ter wereld kent. En chronische pyelonefritis heeft ook zijn plaats daarin. Wat is deze ziekte? Dit is een vrij specifieke ziekte met een inflammatoir karakter. Het tast een specifiek orgaan aan, namelijk de menselijke nier is het voorwerp van de laesie.

Voor de behandeling van nieren gebruiken onze lezers Renon Duo met succes. Gezien de populariteit van deze tool, hebben we besloten om het onder uw aandacht te brengen.
Lees hier meer...

Zoals u weet, is urine een steriele substantie en kan het niets dragen dat de gezondheid van de mens negatief kan beïnvloeden. In de meeste gevallen is dit echter precies wat er gebeurt. Een dergelijk effect wordt veroorzaakt door de penetratie van een infectie in de nier en de vorming van een ontstekingsproces daarin. Dit gebeurt als gevolg van een overtreding van het proces waarbij urine uit het lichaam wordt verwijderd. Dat kan op zijn beurt leiden tot de vorming van een infectieus proces en de verdere verspreiding ervan. Onder dergelijke omstandigheden dringen bacteriën uit het getroffen gebied van het urogenitale stelsel geleidelijk in de organen zelf binnen en vormen er ontstekingscentra in. Het blokkeren van de tubuli geproduceerd door een vergelijkbare verspreiding van het ontstekingsproces kan leiden tot vrij ernstige nierschade.

Er moet ook worden opgemerkt dat de verspreiding van de ziekte optreedt tegen de achtergrond van een algemene depressie van de beschermende eigenschappen van het organisme. Verzwakte immuniteit als gevolg van zijn inferioriteit kan het eerste voorkomen en vervolgens de verspreiding van het ontstekingsproces niet optimaal weerstaan. De bacteriële omgeving, gevormd als gevolg van penetratie in de nier, kan leiden tot ernstige gevolgen tot het verwijderen van het aangetaste orgaan.

Factoren die ziekten veroorzaken

Naast het verminderen van de immuunbescherming door het lichaam, zijn er ook een aantal factoren die indirect bijdragen aan het voorkomen van de ziekte. Deze omvatten de volgende staten:

• onderkoeling;
• zwangerschap;
• diabetes mellitus;
• chronische infectieuze laesies;
• genetische aanleg;
• de aanwezigheid van een ander ontstekingsproces in het lichaam.

Al deze factoren zijn indirecte oorzaken en kunnen dienen als basis voor het ontkiemen van een bacteriële infectie. Hun actie is voornamelijk primair gericht op het verminderen van de beschermende eigenschappen van het organisme, en de secundaire manifestaties kunnen een besmettelijke omgeving beginnen te verspreiden, waarmee een verzwakt organisme eenvoudig niet volledig kan omgaan. In de regel gebeurt dit zonder een spoor en de patiënt weet niet eens over dit probleem tot het verschijnen van karakteristieke tekens. Wat een tijdige behandeling uiterst moeilijk maakt gezien de onmogelijkheid om de ziekte in een vroeg stadium te bepalen.

Pyelonefritis komt meestal bij meisjes vaker voor dan bij mannen, ongeveer 6 keer, wat deze ziekte eerder een vrouwelijk probleem maakt. Echter, gevallen van diagnose van deze ziekte bij mannen komen ook voor. In de meeste gevallen worden jonge meisjes van 18-30 jaar getroffen. Dit effect is te wijten aan veranderingen in het lichaam van het meisje, die optreden op de momenten van de puberteit en het begin van het volledige seksuele leven.

Symptomen van de ziekte

Zulke factoren leiden eerst tot het ontstaan ​​van een bacteriële infectie aan het begin van het urinekanaal en later, hogerop, dringt het de nieren zelf binnen, verstopt hun kanalen en maakt het aanzienlijk moeilijk om de functies uit te voeren die eraan zijn toegewezen. Een vergelijkbare laesie wordt uitgedrukt in de vorm van de volgende symptomen die kenmerkend zijn voor de uitgebreide verspreiding van de infectie:

• hoge temperatuur in het gebied van 38-39 °;
• rugpijn;
• rillingen;
• verhoogde druk;
• zwelling;
• afscheiding van pus op het moment van urineren;
• algemene zwakte;
• verlies van eetlust;
• slapeloosheid;
• hoofdpijn.

Zoals u kunt zien, heeft acute pyelonefritis een rijke reeks tekenen van zowel primaire als secundaire aard. Al deze symptomen brengen een uitgebreide nierschade en de verspreiding van het ontstekingsproces met zich mee. Soms kunnen er alleen geïsoleerde manifestaties van deze symptomen zijn, wat de juiste diagnose van de ziekte nog moeilijker maakt. Er zijn gevallen van pijn aan de andere kant van degene die is aangetast. Dit feit kan ook van invloed zijn op de juistheid van de diagnose. Voor de juistheid en juistheid van het vaststellen van de werkelijke oorzaak van dergelijke negatieve manifestaties, kan het nodig zijn aanvullende diagnostische maatregelen uit te voeren en speciale tests uit te voeren. Alleen op deze manier is het mogelijk om de aard van het ontstekingsproces en de mate van schade aan de organen zelf nauwkeurig te bepalen.

De belangrijkste redenen voor de overgang van de ziekte naar chronische pyelonefritis, waarvoor de ICD 10-code is ontvangen, zijn de onderbehandelde stadia van acute pyelonefritis of de gevolgen ervan, die zo rampzalig waren dat ze veranderingen in de structuur van het nierweefsel veroorzaakten.

Hoofdstadia en principes van pathologietherapie

De aard van het verloop van het chronische stadium van de ziekte impliceert zowel perioden van exacerbatie als het begin van remissie als gevolg van de behandeling. Over het algemeen is de overgang naar de chronische fase een extreem negatieve consequentie die zichzelf zal herinneren aan een persoon met periodieke negatieve manifestaties zijn hele leven lang. Daarom is een heel belangrijk punt de tijdige vaststelling en onmiddellijke behandeling van deze ziekte, waardoor de realisatie van de manifestaties ervan wordt uitgesloten en de overgang naar meer complexe stadia wordt voorkomen.

Behandeling van chronische pyelonefritis is gebaseerd op dezelfde principes als het neutraliseren van de negatieve effecten van het acute stadium van de ziekte.

Er is echter één verschil in de gebruikte therapietijd. In de chronische component van de ziekte is het veel hoger. Dit feit wordt veroorzaakt door meer verwaarloosde graden van ontwikkeling van het ontstekingsproces en hun gedeeltelijke aanpassing aan de behandelingsmethoden. Immers, het is voor niemand een geheim dat het menselijk lichaam zich geleidelijk aan aanpast aan alle factoren die het beïnvloeden. Hetzelfde geldt voor behandelingsmethoden, die aanvankelijk resultaten opleverden en al snel ophielden het gewenste effect op het ontstekingsproces te hebben. In vergelijkbare gevallen is een verandering in benadering van therapie en de heroriëntatie ervan op andere methoden en voorbereidingen vereist.

Medicatie en preventieve maatregelen

Chronische pyelonefritis en de behandeling ervan impliceren het gebruik van een geïntegreerde benadering gebaseerd op de algemene verhoging van de beschermende eigenschappen van het immuunsysteem en de lokale neutralisatie van de negatieve manifestaties van nierinfectie. In principe kunnen verschillende antibiotica worden gebruikt om de functie van desinfectie van het lichaam te waarborgen, waarvan de werking is gericht op het onderdrukken van ontstekingen en het neutraliseren van de effecten ervan. Het aantal en de dosering van elk ervan wordt bepaald door de behandelende arts, die op basis van de nodige analyses de relevante aanbevelingen opstelt en een duidelijke lijst geeft met de nodige preventieve maatregelen. De profylactische maatregelen om de beschermende eigenschappen van het lichaam te verbeteren, omvatten de volgende maatregelen:

• verandering in dieet;
• organisatie van goede voeding;
• een gezonde levensstijl handhaven;
• afwijzing van slechte gewoonten.

Soortgelijke principes zullen helpen om de verloren eigenschappen van het immuunsysteem te herstellen, wat in de kortst mogelijke tijd zal toelaten om het begin van het herstelproces te verzekeren. De nieuw verworven beschermende eigenschappen zullen de beste bondgenoot zijn in de strijd tegen infecties en zullen het helpen neutraliseren. Er helpt immers niets bij de behandeling van een ziekte, zoals het in stand houden van de immuunactiviteit van het lichaam, die het sterkst gekant is tegen zowel ontstekingsformaties als andere infectieuze processen gelokaliseerd in het lichaam.

Handige aanbevelingen

Chronische pyelonefritis en het voorkomen ervan zijn het resultaat van het verwaarlozen van het acute stadium van de ziekte en het negeren van de manifestaties ervan. De structuur van de ziekte is het ontstekingsproces dat optreedt in de nier van de patiënt. Dit feit is te wijten aan het feit dat een bacteriële infectie de urinewegen doordringt in de diepten van het systeem. Dientengevolge worden menselijke nieren aangetast, waarbij er een blokkering van de kanalen en de vorming van het ontstekingsproces is. Deze aandoening heeft vele manifestaties die de normale werking van het lichaam aanzienlijk verstoren.

Behandeling van chronische pyelonefritis is een lang en complex proces dat bestaat uit 2 fundamentele gebieden: preventieve maatregelen en de directe vernietiging van inflammatoire foci. Voor de implementatie van deze onderneming werd een combinatietherapie gebruikt, bestaande uit medicatie-effecten en maatregelen gericht op het verhogen van de beschermende eigenschappen van het lichaam. Omdat alleen zo'n benadering het gewenste resultaat kan brengen en de infectie en al zijn manifestaties kan neutraliseren.

Pathologie van de blaashals

Ontstekingsprocessen, evenals ernstige ziekten van het urinewegstelsel zijn tamelijk gewoon. Bij afwezigheid van tijdige behandeling vindt de groei van bindweefsel plaats op de plaats van de pathologische focus. Deze aandoening wordt blaashalsclerose genoemd. In ICD 10 wordt deze ziekte de "Bladderhals obturatie" genoemd en heeft de code N32.0. Internationale classificatie vereenvoudigt het leven van artsen over de hele wereld aanzienlijk.

De blaas is een hol orgaan in het onderste deel, dat zich in de nek bevindt en in de urethra passeert. Bij mannen passeert het bovenste deel van de urethra de prostaatklier. Ontstekingsprocessen op dit gebied kunnen de groei van bindweefsel litteken teweegbrengen, waardoor dit gebied verder wordt verkleind.

Oorzaken van de ziekte

Voor de ontwikkeling van sclerose in de huidige tijd om vele redenen te veroorzaken. Deze ziekte is zowel aangeboren als verworven. De volgende pathologieën leiden ertoe:

• sclerose ontwikkelt zich vaak in de vroege postoperatieve periode in de blaas (bijvoorbeeld prostatectomie, adenomectomie);
• infectieziekten van nabijgelegen organen. En er is ook een dergelijke pathologie als de ziekte van Marion - idiopathische sclerose van de blaashals, de aard van deze ziekte wordt vandaag niet volledig begrepen;
• vroegtijdige behandeling van ontstekingsziekten (prostatitis, cystitis, pyelonephritis).

Symptomen van de overtreding

Als gevolg van de progressie van de groei van het bindweefsellitteken, ontwikkelt zich niet alleen stenose (vernauwing) van de blaashals, maar ook volledige sluiting van het lumen. Om deze reden is het proces van urineafvoer verstoord.

In de vroege stadia van de ziekte ervaart de patiënt ongemak na het urineren, omdat de blaas niet volledig geleegd is. Met de progressie van de ziekte stopt het plassen volledig.

Dientengevolge zijn de ureters betrokken bij het pathologische proces en treedt hun hydronephrotische transformatie op. Bij gebrek aan tijdige behandeling ontwikkelt nierfalen zich gemakkelijk, dit beïnvloedt niet alleen het proces van vorming en eliminatie van urine, maar ook het hele lichaam.

Er zijn 3 stadia van de ziekte:

• Fase 1 manifesteert zich door kleine problemen met plassen, een vermindering van de urineproductie en ongemak na plassen;
• Fase 2 wordt gekenmerkt door de verergering van het pathologische proces, het verschijnen van achtergebleven urine, vesicoreterale reflux verschijnt, de urineleiders en de renale bekkenuitzetting verschijnen, veranderingen in de functionele nierparameters verschijnen;
• Stadium 3 wordt gekenmerkt door chronische urineretentie, urohydronefrose, duidelijke vermindering van de nierfunctie.

Methoden voor moderne diagnostiek

De diagnose wordt gesteld door de uroloog op basis van de klachten van de patiënt:

• moeilijk urineren;
• urineretentie;
• het uiterlijk van de resultaten van de recent overgedragen transactie.

De patiënt krijgt een oplopende contrasturethrografie, uroflowmetrie, urethroscopie. Deze methoden zullen de aanwezigheid onthullen en de mate van vernauwing van de blaashals schatten. Alleen een expert in het vermogen om de juiste diagnose te stellen, omdat het nodig is om een ​​differentiële diagnose met dergelijke pathologieën uit te voeren:

• urethrale strictuur;
• valse beweging;
• prostaat sclerose;
• prostatitis.

therapie

Bij het stellen van de diagnose stenose van de blaashals is het de taak van artsen om het urineproces te herstellen. De enige mogelijke optie is chirurgische behandeling.

Medicamenteuze therapie wordt alleen gebruikt als voorbereiding op de patiënt voor chirurgie en behandeling in de postoperatieve periode:

• infusietherapie;
• pH-correctie;
• therapie van elektrolytische aandoeningen.

En ook antibiotica worden voorgeschreven om de bron van ontsteking te elimineren.

Chirurgische behandeling wordt uitgevoerd in een of twee fasen. In het tweede geval wordt vooraf een cystostomie voor de patiënt vastgesteld. Het is een tijdelijke buis, geplaatst op de voorste buikwand voor urine-uitstroom. Dit is nodig in het geval van acute urineretentie.

In een eenstapsbehandeling wordt een endoscopische procedure uitgevoerd om de cicatriciale vernauwing van de blaashals te corrigeren. Deze operatie wordt transurethrale resectie van de blaas genoemd.

De blaashalsrondleiding wordt onder narcose uitgevoerd, een endoscoop wordt door de urethra in de patiënt gebracht en littekenweefsel wordt verwijderd. Om het effect na chirurgische behandeling te verbeteren, wordt de patiënt soms een stent geplaatst.

Aan het einde van de operatie wordt een tijdelijke katheter geïnstalleerd, waardoor het urinaire proces kan worden aangepast totdat het orgel weer wordt hersteld om te functioneren na de operatie.

Om de patiënt na de operatie te kunnen besturen, wordt de echografie gevolgd. In de postoperatieve periode worden antibacteriële en anesthetica voorgeschreven. Als de aanbeveling van een arts niet wordt gevolgd, ontwikkelt zich soms een recidief van de ziekte, soms wordt het gecompliceerd door urine-incontinentie.

Preventieve methoden

Om de ontwikkeling van complicaties in de postoperatieve periode uit te sluiten, is het noodzakelijk om een ​​aantal medische maatregelen te nemen. Drainage die is vastgesteld na adenomectomie van de blaas moet uiterlijk op de zevende dag worden verwijderd. Het is belangrijk om het proces van zelfplassen snel te herstellen.

Van zijn kant is de patiënt verplicht om de preventie van deze aandoening uit te voeren, zijn gezondheid nauwlettend in de gaten te houden en ontstekingsziekten onmiddellijk te behandelen.

Ziekten van de nieren en urinewegen kunnen na verloop van tijd terugkeren. Daarom moet de patiënt zorgvuldig toezien op hun gezondheid, alle aanbevelingen en voorschriften van de behandelende arts volgen, de nodige onderzoeks- en testtests ondergaan. Wanneer de eerste symptomen optreden, moet de patiënt onmiddellijk een arts raadplegen.

Voor de behandeling van nieren gebruiken onze lezers Renon Duo met succes. Gezien de populariteit van deze tool, hebben we besloten om het onder uw aandacht te brengen.
Lees hier meer...

Voorspelling voor patiënten

Blaas-nek sclerose is een complexe ziekte van het urinewegstelsel, maar voorspellingen voor de meeste patiënten zijn in de limiet van tevredenheid. De pathologie is behandelbaar, maar het vindt plaats in verschillende stadia, de therapie is gecompliceerd en duur, om sclerose van de blaashals te genezen wordt in sommige gevallen verkregen van artsen.

Sclerose van de blaashals veroorzaakt soms het optreden van recidieven, ze verschijnen vaak in de plotselinge urine-incontinentie, de symptomen van een nieuwe ronde van de ziekte zijn dubbelzinnig

• temperatuur ligt binnen normale limieten;
• urinesysteem geeft onlogische mislukkingen;
• de gezondheid van de patiënt verslechtert niet.

Sclerose van de blaashals en de schadelijke manifestaties ervan kunnen door artsen worden beheerst door siliconenorgaandeeltjes te implanteren. Dit helpt de patiënt te urineren. Een complicatie is stenose van de blaashals, als deze pathologie aanwezig is in het menselijk lichaam, zal implantatie niet eenvoudig zijn om het probleem op te lossen.

De blaashals is een juweel van het urinewegstelsel, de gezondheid beïnvloedt de toestand van het hele organisme. Daarom is het optreden van blaashals sclerose bij mannen een complexe manifestatie van aandoeningen. In de meeste gevallen is onmiddellijke chirurgische interventie vereist.

Congenitale vesicoureterale reflux

RCHD (Republikeins Centrum voor Gezondheidsontwikkeling, Ministerie van Volksgezondheid van de Republiek Kazachstan)
Versie: Archief - Klinische protocollen van het Ministerie van Volksgezondheid van de Republiek Kazachstan - 2010 (bestelnr. 239)

Algemene informatie

Korte beschrijving

Protocol "Congenitale vesicoureterale reflux"

ICD 10-code: V 62.7

classificatie

Indeling [V.M. Derzhavin, V.V. Vishnevsky, 1977]:

1. Primair, als gevolg van misvorming en secundair, als gevolg van chronische infectie, schade aan de blaashals en de distale urethra.

2. Voor verminderde nierfunctie en de mate van aantasting van de urodynamica:

- normaal, urine naar het niveau van de iliacale top gooien;

- de nierfunctie wordt met 20% verminderd, het niveau van schending van de uitstroom van urine naar het bekken en meer;

- nierfunctie is verminderd met 20-40%, het niveau van schending van de uitstroom van urine naar de nieren met de vervorming van het bekken-bekkensysteem;

- de nierfunctie is met meer dan 40% verminderd, het niveau van schending van de uitstroom van urine is hoog, tekenen van rimpelvorming van de nieren, tekenen van CRF.

diagnostiek

Diagnostische criteria

Klachten en anamnese: zeldzaam of frequent urineren, bedplassen, hyperthermie.

Lichamelijk onderzoek: pijn in de blaas, nieren, zwelling.

Laboratoriumstudies: leukocytose, versnelde ESR, bacteriurie, leukocyturie, erytrocyturie, proteïnurie.

Instrumentele studies:

1. Echografie van de nieren: tekenen van pyelonefritis, dilatatie van bekkenbekledingen in verschillende gradaties.

2. Intraveneuze urografie - de nierfunctie is behouden, tekenen van pyelonefritis met variërende mate van destructieve veranderingen.

3. Cystografie - de contouren van de blaas: ongelijke, onduidelijke tekenen van neurogene disfunctie van de blaas, de aanwezigheid van resturine en de aanwezigheid van MRI.

4. Cystoscopie - tekenen van chronische cystitis van verschillende vormen, insufficiëntie van de openingen van verschillende gradaties.

5. Retrograde cystometrie - identificatie van de mate en het type neurogene blaasdisfunctie (indien aangegeven).

6. Uroflowmetrie - een afname van de opgaande en neergaande segmenten, een daling van de volumestroom van de bloedstroom in de urine, een toename van de plasstijd (indien aangegeven).

Indicaties voor consultatie van specialisten: een neuropatholoog en een oogarts om veranderingen in de microvaten van het oog te beoordelen.

Minimaal onderzoek bij verzending naar het ziekenhuis:

3. Test Zimnitsky.

4. Creatinine, totaal eiwit, transaminasen, thymol en bilirubine.

De belangrijkste diagnostische maatregelen:

1. Volledige bloedtelling (6 parameters), hematocriet.

2. Bepaling van creatinine, reststikstof, ureum.

3. Berekening van de glomerulaire filtratiesnelheid volgens de Schwarz-formule.

4. Bepaling van totaal eiwit, suiker.

5. Bepaling van ALT, AST, cholesterol, bilirubine, totale lipiden.

6. Algemene urineanalyse.

7. Zaai urine met selectie van kolonies.

8. Urine-analyse volgens Nechyporenko.

9. Urine-analyse volgens Zimnitsky.

10. Echografie van de buikorganen.

11. Intraveneuze urografie.

12. Doppler echografie van de nier (indien aangegeven).

15. Retrograde cystometrie (indien aangegeven).

Aanvullende diagnostische maatregelen:

2. Computertomografie van de nieren met contrast.

Over brandend maagzuur

23-09-2018 admin Reacties Geen reacties

Diagnostische criteria

Klachten en anamnese: zeldzaam of frequent urineren, bedplassen, hyperthermie.

Lichamelijk onderzoek: pijn in de blaas, nieren, zwelling.

Laboratoriumstudies: leukocytose, versnelde ESR, bacteriurie, leukocyturie, erytrocyturie, proteïnurie.

Instrumentele studies:

1. Echografie van de nieren: tekenen van pyelonefritis, dilatatie van bekkenbekledingen in verschillende gradaties.

2. Intraveneuze urografie - de nierfunctie is behouden, tekenen van pyelonefritis met variërende mate van destructieve veranderingen.

3. Cystografie - de contouren van de blaas: ongelijke, onduidelijke tekenen van neurogene disfunctie van de blaas, de aanwezigheid van resturine en de aanwezigheid van MRI.

4. Cystoscopie - tekenen van chronische cystitis van verschillende vormen, insufficiëntie van de openingen van verschillende gradaties.

5. Retrograde cystometrie - identificatie van de mate en het type neurogene blaasdisfunctie (indien aangegeven).

6. Uroflowmetrie - een afname van de opgaande en neergaande segmenten, een daling van de volumestroom van de bloedstroom in de urine, een toename van de plasstijd (indien aangegeven).

Indicaties voor consultatie van specialisten: een neuropatholoog en een oogarts om veranderingen in de microvaten van het oog te beoordelen.

Minimaal onderzoek bij verzending naar het ziekenhuis:

3. Test Zimnitsky.

4. Creatinine, totaal eiwit, transaminasen, thymol en bilirubine.

De belangrijkste diagnostische maatregelen:

1. Volledige bloedtelling (6 parameters), hematocriet.

2. Bepaling van creatinine, reststikstof, ureum.

3. Berekening van de glomerulaire filtratiesnelheid volgens de Schwarz-formule.

4. Bepaling van totaal eiwit, suiker.

5. Bepaling van ALT, AST, cholesterol, bilirubine, totale lipiden.

6. Algemene urineanalyse.

7. Zaai urine met selectie van kolonies.

8. Urine-analyse volgens Nechyporenko.

9. Urine-analyse volgens Zimnitsky.

10. Echografie van de buikorganen.

11. Intraveneuze urografie.

12. Doppler echografie van de nier (indien aangegeven).

15. Retrograde cystometrie (indien aangegeven).

Aanvullende diagnostische maatregelen:

2. Computertomografie van de nieren met contrast.

Cystic ureterale reflux (ICD-10 code)

Cystic ureteral reflux (PMR) is een pathologie waarbij urine uit de blaas in de ureter wordt teruggegooid. Afwijking van de norm kan optreden als gevolg van congenitale afwijkingen of ziekten van de ureter. Volgens ICD-10 heeft vesicoureterale reflux de code N13.7.

Wat is dit?

Het menselijke urinewegstelsel is een complex mechanisme. In normale toestand wordt urine in de nieren gevormd en beweegt langs de urineleider. Wanneer vesicoureterale reflux optreedt, treedt de tegenstroom op als gevolg van schendingen van de functies van de klep van de ureter. Pathologie kan primair zijn (aangeboren veranderingen) of secundair (voorkomen op de achtergrond van een andere ziekte).

Cystic ureterale reflux is een zeldzame pathologie, die in de meeste gevallen wordt geassocieerd met de eigenaardigheden van de structuur van de ureter. Om de ziekte te elimineren, kan conservatieve of chirurgische behandeling worden toegepast.

classificatie

De ziekte is geclassificeerd op basis van de ernst en oorzaak van het voorval.

Er zijn 5 stadia van pathologie:

1. Afwijking wordt gekenmerkt door een kleine uitstroom van urine in de urineleider.
2. Uitstroming vindt plaats door de ureter en gedeeltelijk bekkensysteem.
3. Omgekeerde stroom leidt tot een toename van het nierbekkenbekkenstelsel.
4. De ureter en het bekken-bekkenstelsel zijn aanzienlijk vergroot.
5. Nierfunctiestoornissen.

Bovendien vindt de classificatie van de ziekte volgens de volgende kenmerken plaats:

1. De ernst van de achteruitgang van de nierfunctie ten opzichte van de normale toestand. Wijs matige (tot 30% van de norm), matige (tot 60%) en ernstige (meer dan 60%) afname van de nierfunctie toe.
2. Op type van terugvloeiing van de terugvloeiende urine. Wijs passief, actief en gemengd gieten toe. Actieve urine-reflux treedt op tijdens zijn ontslag, passief - tijdens accumulatie vindt gemengd in beide fasen plaats.

Het type ziekte en ernst wordt bepaald tijdens het onderzoek met behulp van hardware en instrumentele diagnostiek.

redenen

Primaire PMR wordt geassocieerd met aangeboren afwijkingen. Secundair - treedt op tegen de achtergrond van andere ziekten. Bij het stellen van een diagnose is het noodzakelijk om de oorzaak van het optreden van de pathologie nauwkeurig te bepalen.

Onder de oorzaken van reflux zijn:

Bij volwassenen

In volwassenheid wordt de ziekte meestal veroorzaakt door dergelijke afwijkingen:

• vergroting van de prostaatklier (bij mannen);
• neurogene blaas;
• tumoren van het ruggenmerg of bekken.

Gewoonlijk, wanneer een pathologie in volwassenheid wordt gedetecteerd, is er geen sprake van de aangeboren kenmerken en anomalieën van het urinewegstelsel.

Bij kinderen

Bij kinderen wordt retrograde urine-reflux vaker gedetecteerd. In de meeste gevallen wordt de pathologie gediagnosticeerd vóór de leeftijd van 1 jaar.

De oorzaken van de pathologie zijn:

• misvormingen van het urinestelsel;
• neurogene disfuncties die de blaas beïnvloeden;
• urineweginfecties.

In de kindertijd wordt primaire primaire MRI vaker gedetecteerd, veroorzaakt door verschillende afwijkingen in de ontwikkeling van de ureter.

Het is belangrijk! De behandeling moet onmiddellijk beginnen om complicaties te voorkomen.

symptomen

Reflux gaat gepaard met pijnlijke pijn in de lumbale regio, die optreedt na het plassen. De pathologie kan echter niet gedurende een lange periode voelbaar blijven tot zich complicaties voordoen. Als er voorwaarden zijn voor het optreden van deze pathologie, is het noodzakelijk om regelmatig onderzoek te ondergaan.

Bij volwassenen

Onder de manifestaties die bij een volwassene kunnen voorkomen, zenden:

• frequente uitstapjes naar het toilet;
• pijn in de lumbale regio;
• de aanwezigheid van bloed in de urine;
• hoge bloeddruk;
• branderig gevoel tijdens het urineren;
• lichte koorts;
• zwelling van de nieren.

Zelfs een van de bovenstaande symptomen is een reden voor het uitvoeren van een diagnostisch onderzoek. Secundaire PMR gaat gepaard met symptomen van de ziekte, die de primaire oorzaak was van het begin van de pathologie.

Bij kinderen

In de kindertijd zijn er dezelfde symptomen als bij volwassenen, maar met lichte karakteristieke verschillen. Er zijn de volgende manifestaties:

• pijn die is gelokaliseerd in de buik (bij jonge kinderen);
• temperatuur zonder bewijs van een voor de hand liggende infectieziekte;
• algemene zwakte;
• verkleuring van de urine.

Vanwege VUR kan het kind urine-incontinentie ontwikkelen. De intensiteit van de expressie van symptomen hangt af van de mate van reflux. Als de ureter verandert, kan het pathologische proces zich niet manifesteren.

diagnostiek

Voor de diagnose met behulp van hardware, instrumentele en laboratoriumonderzoeksmethoden. Allereerst luistert de arts naar de klachten van de patiënt, voert een visuele inspectie en een palpatie van de nieren uit.

Hierna worden de volgende diagnostische onderzoeken aangewezen:

1. Bloed- en urinetest. Hiermee kunt u sporen van het ontstekingsproces identificeren. Een van de belangrijkste parameters om op te letten is het aantal leukocyten in het bloed en de urine.
2. US. Met behulp van echografie is het mogelijk om de toestand van de nieren en het bekkenstelsel van de nieren te beoordelen. Echografie wordt in de eerste plaats voorgeschreven, omdat de procedure snel wordt uitgevoerd en u gevaarlijke complicaties kunt identificeren.
3. Excretie urografie. Deze methode is een röntgenonderzoek, met behulp waarvan het mogelijk is om de toestand van de nieren, urineleiders en blaas te beoordelen. Het onderzoek wordt uitgevoerd met behulp van radio-opake stoffen.
4. Miktsionny tsistouretrografiya. Röntgenonderzoek van de blaas en urethra. De eigenaardigheid van deze procedure - het onderzoek wordt uitgevoerd tijdens het plassen. De blaas is gevuld met een contrastmiddel. Tijdens het plassen, is het mogelijk om obstakels voor de stroom van urine in de urethra te identificeren.
5. Cystoscopie. Een onderzoek waarmee u het binnenoppervlak van de blaas kunt verkennen. De procedure wordt uitgevoerd met behulp van een endoscoop, die in de urethra wordt ingebracht.
6. Computertomografie. CT in diagnose wordt zelden gebruikt. Samen met contrastmiddelen is het echter mogelijk om de toestand van het hele urinewegstelsel te beoordelen. Ernstige reflux is gemakkelijker te diagnosticeren. Om pathologische veranderingen in de beginfase te identificeren, is het noodzakelijk om moderne hardware en instrumentele diagnostische hulpmiddelen te gebruiken.

behandeling

Om van deze pathologische aandoening af te komen, wordt een conservatieve of chirurgische behandeling toegepast. De operatie wordt uitgevoerd als conservatieve methoden geen resultaten opleveren of als de ziekte complicaties doormaakt. Hoe sneller iemand hulp zoekt, hoe gemakkelijker de behandeling zal zijn.

Om van de TMR af te komen zonder chirurgie met behulp van complexe therapie. Het behandelingsregime wordt samengesteld door de arts op basis van de resultaten van het diagnostisch onderzoek. Met de ineffectiviteit van één methode, kies je voor een andere behandelmethode.

Het is belangrijk! Bij secundaire laesies is het noodzakelijk om de oorzaak van het optreden van pathologie te elimineren.

conservatief

Conservatieve therapie wordt in de meeste gevallen alleen gebruikt voor secundaire PMR. De belangrijkste taak is om de oorzaak van het verschijnen van pathologie te elimineren.

Basisprincipes van conservatieve behandeling:

• daling van de consumptie van vet en eiwitachtig voedsel;
• het gebruik van antihypertensiva om de bloeddruk te verlagen;
• antibioticumgebruik (als er een bacteriële infectie is);
• het uitvoeren van fysiotherapie.

Op het moment van behandeling van TMR is het nodig om een ​​dieet te volgen. Het is noodzakelijk om een ​​dieet te maken dat bestaat uit caloriearm voedsel. Het is noodzakelijk voedingsmiddelen met een hoog eiwit- en vetgehalte uit te sluiten.

Recidiverende urinestroom gaat vaak gepaard met hoge druk. Gebruik antihypertensiva (Captopril, Capoten) om dit te verminderen.

De arts schrijft antibiotica voor wanneer een infectie wordt gedetecteerd in het urinestelsel. Een specifieke tool wordt geselecteerd op basis van een bacteriologische urinecultuur.

Om de conditie van een persoon te verbeteren kan fysiotherapie. Wanneer PMR elektroforese en blootstelling aan ultrahoge frequenties toepassen. Door elektroforese worden medicijnen afgeleverd aan het getroffen gebied.

Het is belangrijk! Het bereiken van het effect van een conservatief effect is mogelijk met 1-2 graden van reflux. In andere gevallen is het noodzakelijk om radicalere manieren toe te passen om van de pathologie af te komen.

chirurgie

Chirurgische behandeling zal worden toegepast in de volgende gevallen:

• gebrek aan goed effect van conservatieve behandeling;
• een snelle achteruitgang van de gezondheid van de nieren;
• ernstig verloop van de ziekte;
• aangeboren misvormingen van de mond van de urineleider.

De volgende soorten chirurgische behandeling worden gebruikt om het probleem te verhelpen:

1. Laparotomie - een defect uretergebied wordt verwijderd door een buikoperatie. Tijdens de operatie kan de ureter worden ingekort en afgesneden van de blaas. Dit type chirurgische behandeling wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie.
2. Endoscopische correctie - een minimaal invasieve interventie wordt uitgevoerd met behulp van een endoscoop. Tijdens de operatie wordt de ureter versterkt door een biomateriaal (silicone, collageen) te implanteren. Hierdoor is het mogelijk om de normale werking te herstellen.
3. Endoscopische correctie is het meest geprefereerde type behandeling, maar het is niet altijd mogelijk om het uit te voeren. In het geval van ernstig letsel, wordt een buikoperatie gebruikt. Tijdens elke interventie is de belangrijkste taak om de functie van de ureter te herstellen, omdat dit zijn normale werk is dat zich verzet tegen vesicoreterale reflux. Na de operatie raakt de persoon in de meeste gevallen het probleem volledig kwijt.

het voorkomen

Preventieve maatregelen zullen de kans op secundaire vesicureterale reflux helpen verminderen.

Het is noodzakelijk om de algemene regels na te leven:

• zich te ontdoen van acute en chronische ziekten van het urogenitaal stelsel;
• bezoek regelmatig een uroloog;
• een gezonde levensstijl leiden.

Tijdens reflux is het noodzakelijk om medicijnen te gebruiken die de ontwikkeling van complicaties voorkomen. De arts kan antibiotica voorschrijven om ervoor te zorgen dat pyelonefritis niet optreedt vanwege de uitstroom van urine.

Het is noodzakelijk om zo snel mogelijk therapeutische maatregelen te nemen. In geen geval mag het bezoek aan de arts niet worden verwaarloosd en vermijd chirurgische behandeling met de ineffectiviteit van een conservatief effect.

Met tijdige verwijzing naar een specialist is het mogelijk om de pathologie te verwijderen zonder complicaties en moeilijkheden. Na een diagnostisch onderzoek zal duidelijk zijn welke behandelmethode de meeste voorkeur heeft.

Cystic ureterale reflux of urineoverdracht van de blaas naar de ureter

Cystic ureterale reflux in urologie is geen wijdverspreide ziekte en het is nog steeds geregistreerd bij 1% van de pasgeborenen. PMR bij kinderen wordt veel vaker gevonden dan bij volwassenen. Het is noodzakelijk om uit te zoeken hoe gevaarlijk het is, hoe het zich manifesteert, wat er moet gebeuren om het probleem op te lossen.

Cystic ureterale reflux

De blaas is een gespierd hol orgaan dat is ontworpen om urine op te hopen voordat het urineert. Drie openingen in de blaas - twee verbinden met de urineleiders, één - met de urethra. Ureters zijn trechtervormige buizen die de blaas onder een scherpe hoek ingaan en zijn uitgerust met kleppen. Een klepsysteem is nodig om te voorkomen dat de urine in de urineleider en de nieren terugstroomt.

Bij mensen met deze ziekte werkt het mechanisme van bescherming tegen de omgekeerde beweging van urine niet, dus beweegt het in twee richtingen. Het resultaat is rek en vervorming van de urineleiders. Als de reflux de ernstige vorm bereikt, komt de urine in de nieren terecht. In de overgrote meerderheid van de gevallen wordt VUR waargenomen bij kinderen, bij volwassenen komt het vaker voor.

De vorming van vesicoureterale reflux

classificatie

De classificatie verdeelt de ziekte in twee vormen:

1. Primaire PMR. Komt voor op de achtergrond van aangeboren afwijkingen van de structuur en het werk van het urinestelsel, geassocieerd met intra-uteriene stoornissen in de ontwikkeling van de mond van de ureter of de blaaswand. Het wordt gevonden bij kinderen.
2. Secundaire PMR. Het ontwikkelt zich als gevolg van chronische of acute ziekten van het urinewegstelsel (meestal als gevolg van cystitis), maar ook na operaties. Kan op elke leeftijd voorkomen, voornamelijk gediagnosticeerd bij volwassenen.

Een andere classificatie identificeert de volgende soorten vesicoureterale reflux:

1. Passief. Er vindt een omgekeerde urinestroom plaats tussen en tijdens het urineren.
2. Active. Het uitgieten van urine wordt alleen tijdens het urineren waargenomen.

In de meeste gevallen is reflux bij kinderen eenzijdig, maar soms aan beide kanten. Bij volwassenen ontwikkelt bilateraal PMR zich ook zelden.

Op het moment van optreden van PMR kan het zijn:

1. Voorbijgaande aard. Het ontwikkelt zich alleen met exacerbatie van andere ziekten van het urinewegstelsel (vaak bij vrouwen met cystitis, bij mannen met prostatitis).
2. Permanent. Het is altijd aanwezig, typerend voor kinderen.

Afhankelijk van de ernst van de afname van de nierfunctie, worden dergelijke graden van de ziekte onderscheiden:

1. PMR van 1 graad (matig) - de functie daalt met 30%.
2. PMR 2 graden (gemiddeld) - de functie wordt met 60% verminderd.
3. DMR klasse 3 (zwaar) - de functie neemt met meer dan 60% af.

redenen

Bij kinderen zijn de primaire vormen van pathologie aangeboren. Verschillende afwijkingen in de ontwikkeling van het zenuwstelsel en de spierjas van de urineleider zijn voorwaarden voor het verschijnen van de TMR vanaf de geboorte.

De redenen zijn dergelijke afwijkingen:

• Verdubbeling van de urineleider.
• Dystopie van de mond van de ureter (de mond bevindt zich onder of boven het gebied van binnenkomst in de blaas).
• De intravesicale uretertunnel is te kort.
• Persisterende gapende opening van de ureter in de blaas (het lijkt op een trechter).
• Uitsteeksel van de blaaswand (paraurethraal diverticulum) en onvolledige sluiting van de mond van de ureter.

Naast de bovengenoemde voorwaarden kan de ziekte van nerveuze etiologie, een overactieve blaas, PMR bij kinderen veroorzaken.

Bij volwassenen liggen de oorzaken van de ziekte vrijwel altijd in de overgedragen pathologieën van het urogenitale gebied. Bij mannen kan de oorzaak zijn prostaatadenoom - een tumor van een goedaardige aard, die de urethra knijpt. Bij vrouwen ontwikkelt TMR zich vaak op de achtergrond van chronische blaasontsteking. Zowel vrouwen als mannen kunnen reflux-urolithiasis veroorzaken, omdat regelmatig stenen achterlaten de ureter kan verwonden en de transmissie van zenuwimpulsen naar zijn klep kan verstoren.

Andere mogelijke oorzaken voor secundaire vesicoureterale reflux:

• Obstructie van de urethra - zijn strictuur (vernauwing), tumor, cyste, proliferatie van bindweefsel in het gebied van de urethra.
• Sclerose van de blaashals met verdikking van de wand ter hoogte van de mond van de urineleider.
• Rimpeling van de blaas.
• Overgebracht naar de urineleiders, blaasoperaties.
• Andere urinaire systeemdisfuncties.

Stadia en symptomen

Cystic ureterale reflux kan optreden met variërende graden van ernst.

Objectieve gegevens, afhankelijk van de ernst van de ziekte, zijn als volgt:

1. Eerste graad Uitzetting van de urineleider is niet zichtbaar, urine stroomt in zijn bekkendeel, niet verder.
2. Tweede graad Het werpen van urine is beschikbaar over de gehele lengte van de ureter.
3. Derde graad Urine, als het wordt gegoten, bereikt het nierbekkenapparaat, het expandeert.
4. Vierde graad En de ureter en het nierbekken op de achtergrond van de PMR werden groter en misvormd.
5. Vijfde graad Een daling van de nierfunctie begint.

Stadium vesicoureterale reflux

Het klinische beeld van vesicoureterale reflux bij kinderen is als volgt:

• Onderontwikkeling op leeftijd;
• Laag lichaamsgewicht, hoofdomtrek, hoogte;
• Pijnlijk, bleek uiterlijk van een kind;
• Frequente angst, huilen;
• Buikpijn tot koliek.

Gewoonlijk treden dergelijke symptomen op als de pathologie lange tijd zonder behandeling blijft. Vaak leidt contact opnemen met de arts van een ouder tot een acute aandoening - een verhoogde lichaamstemperatuur, buikpijn, malaise, urineretentie. Het betekent de toetreding van het infectieuze proces - cystitis, pyelonephritis. Tijdens het onderzoek in het ziekenhuis worden de baby en de TMR gedetecteerd, als dit niet binnen 1 maand bij een gepland onderzoek is gedaan.

Bij volwassenen worden de specifieke symptomen van PMR niet beschreven. Ze zijn allemaal gelaagd op de tekenen van chronische of acute ziekten van het urinestelsel.

De componenten van het klinische beeld van vesicoreterale reflux bij volwassenen zijn onder meer:

• Verhoging van de lichaamstemperatuur (tot 39 graden voor acute ziekte of tot 37.2-37.5 voor langdurige subfebriele toestand);
• Pijn in het achterlijf en in de projectie van de nier;
• Bloedige urine;
• Frequente drang om te urineren;
• Gevoel van barsten in de blaas;
• zwelling;
• Dorst.

Met een lange loop van PMR leidt tot zwakte, hoofdpijn, chronische druktoename. Sommigen hebben black-outs, vliegen voor hun ogen, duizeligheid en zelfs flauwvallen.

In de video over de oorzaken, symptomen en diagnose van vesicoureterale reflux:

diagnostiek

De belangrijkste methode voor het diagnosticeren van deze pathologie is cystografie. Tijdens de uitvoering wordt een contrastmiddel geïnjecteerd in de blaas door de katheter voordat het orgel wordt gevuld. Vervolgens wordt een röntgenfoto gemaakt, de tweede wordt direct genomen tijdens het urineren. Deze methode maakt het niet alleen mogelijk om het type PMR vast te stellen, maar ook om de graad ervan te verduidelijken. Cystografie helpt ook om de oorzaak van reflux te identificeren (bijvoorbeeld ureterale stricturen, enz.).

Bovendien kunnen een kind en een volwassene worden toegewezen:

1. Intraveneuze urografie.
2. Echografie van de nieren en blaas.
3. Cystoscopie.
4. Scintigrafie of MRI.
5. Urineonderzoek.
6. Urine biochemie.
7. Bloedonderzoek voor nierindicatoren.
8. Bacteriën urine.

Urinetesten moeten worden uitgevoerd als een ontstekingsproces wordt vermoed. Buiten de ontsteking vertonen ze geen afwijkingen.

behandeling

In de beginfase wordt meestal een wachttaktiek gebruikt. Een ziek kind of volwassene wordt regelmatig onderzocht door een uroloog en cystoscopie wordt uitgevoerd om de reflux-dynamiek te beoordelen. Als de pathologie vordert, wordt meestal een operatie aanbevolen.

Conservatieve behandeling helpt bij het verlichten van ontstekingen en het vertragen van de progressie van de pathologie. Bij meisjes en vrouwen wordt de behandeling uitgevoerd in samenwerking met een gynaecoloog.

geneesmiddel

Na een kuur met medicamenteuze therapie bij 70% van de volwassenen is er een verbetering. Bij kinderen met de primaire vorm van TMR is dit cijfer lager.

De behandeling kan dit soort medicijnen omvatten:

1. Antibiotica - penicillinen (Amoxiclav), cefalosporinen (Cefuroxim, Cefixime).
2. Uroantiseptica (na een antibioticakuur) - Nitrofurantoïne, Nalidixinezuur, Co-trimoxazol.
3. Intra-bubbelinstallaties met zilveren oplossingen, Hydrocortison, Solcoseryl, Chloorhexidine.

Als een kind een oorzaak heeft van vesicoreterale reflux ligt in de neurogene (overactieve) blaas, worden aanvullende behandelingsmethoden voorgeschreven door een neuroloog. Parallel aan de conservatieve therapie wordt de patiënt aanbevolen om te urineren (elke 2 uur), baden met zeezout, elektroforese. Met de ontwikkeling van hypertensie worden antihypertensiva voorgeschreven. Behandeling bij kinderen wordt meestal in het ziekenhuis uitgevoerd, bij volwassenen - poliklinisch.

chirurgie

De bewerking wordt in dergelijke gevallen toegewezen:

• Het gebrek aan effect van medicijnen en andere vormen van conservatieve therapie.
• Een ernstige daling van de nierfunctie.
• 3-5 graden vesicoureterale reflux.
• Frequente recidieven van cystitis en pyelonefritis.
• Congenitale misvormingen van het urinestelsel.

Het doel van de operatie is de eliminatie van de urine-reflux door het vormen van een nieuwe sluitspier. Er zijn verschillende chirurgische en endoscopische technieken, de keuze zal volledig afhangen van de ernst van de pathologie, de vorm ervan en de aanwezigheid van extra afwijkingen en disfuncties. Maak meestal een nieuwe klep in de vorm van een plooi van de blaas, waardoor de urine niet terug kan vallen in de urineleider.

De beste methode, veel deskundigen geloven in de installatie van een kunstmatige klep, maar deze operatie heeft hoge kosten. Endoscopische correctie is mogelijk bij 1-3 graden van de PMR, rekening houdend met het behoud van de samentrekkende activiteit van de ureteropening. Open operaties worden uitgevoerd met 4-5 graden van pathologie en in de aanwezigheid van ernstige afwijkingen van de structuur van organen bij kinderen.
Endoscopische injectiecorrectie van PMR:

Prognose en mogelijke complicaties

Zonder behandeling ontwikkelt zich een aantal complicaties - acute en chronische pyelonefritis, hydronefrose, urolithiasis, chronisch nierfalen. Bij kinderen is VUR de meest voorkomende oorzaak van secundaire rimpels in de nier, verminderde functie en ontwikkeling van nefrosclerose.

Met tijdige detectie van pathologie is de prognose positief. Bij 20-40% van de kinderen verdwijnt de ziekte van de beginstadia onafhankelijk van de leeftijd, maar kan het de oorzaak zijn van cicatriciale veranderingen in de weefsels. In 3 of meer stadia van de PMR zonder behandeling bedreigt de hierboven beschreven gevolgen. De operatie levert uitstekende resultaten op: tot 75-98% van de kinderen en volwassenen herstellen volledig.

Uropathie door vesicoureterale reflux

Kop ICD-10: N13.7

De inhoud

Definitie en algemene informatie [bewerken]

Cystic ureteral reflux (MRR) - retrograde urinestroom van de blaas naar de ureter en het nierbekken. PMR veroorzaakt een overtreding van de uitstroom uit de bovenste urinewegen, die de doorgang van urine verstoort en gunstige omstandigheden creëert voor de ontwikkeling van ontsteking, littekenvorming van het nierparenchym met de ontwikkeling van reflux nefropathie, hypertensie en chronisch nierfalen.

Reflux wordt gevonden bij 1-2% van de kinderen, bij kinderen met pyelonefritis - in 25-40% en ontdekt in 70% van de gevallen onder de leeftijd van 1 jaar, in 25% van de gevallen - op de leeftijd van 1-3 jaar, in 15% van de gevallen - op de leeftijd 4-12 jaar oud, op oudere leeftijd - in 5% van de gevallen.

Tijdens het eerste levensjaar wordt de ziekte significant vaker gedetecteerd bij jongens dan bij meisjes, met een oudere verhouding die op latere leeftijd is vastgesteld.

Blaas-ureterale reflux is verdeeld in passief, ontstaan ​​in de vulfase, actief, ontstaan ​​op het moment van urineren, en passief-actief, of gemengd. Intermitterende vesicoureterale reflux, niet bewezen door röntgenmethoden, maar met een kenmerkend klinisch beeld - terugkerende pyelonefritis, periodieke leukocyturie, indirecte echografie en radiologische tekenen van vesicoureterale reflux.

De meest gebruikelijke is de classificatie voorgesteld door P.E. Heikkel en K.V. Parkkulainen in 1966, aangepast in 1985 door de International Reflux Study Group. Afhankelijk van het niveau van reflux van het contrastmiddel en de mate van uitzetting van de ureter en het verzamelsysteem van de nier, geïdentificeerd door retrograde cystourethrografie, worden vijf graden onderscheiden:

• I-graad - breng urine terug van de blaas naar de distale ureter zonder de expansie;

• Graad II - het gooien van urine in de ureter, het bekken en de kelk, zonder verwijding en veranderingen van de fornix;

• III graad - een teruggooi van urine in de ureter, bekken en kelk met lichte of matige verwijding van de ureter en het bekken en een neiging tot het vormen van een rechte hoek met fornixen;

• IV-graad - ernstige uitzetting van de urineleider, zijn kronkeligheid, verwijding van het bekken en bekers, grofheid van de acute hoek van Forniks terwijl papillaire in de meeste bekers wordt gehandhaafd;

• V-graad - uitgesproken grofheid van de scherpe hoek van de fornix en papillen, dilatatie en kronkeligheid van de ureter.

Een aantal auteurs gebruiken het concept "megaureter" met een vergrote urinaaldiameter van meer dan 7 mm, in de aanwezigheid van reflux spreken ze van een "refluxerende megaureter".

Etiologie en pathogenese [bewerken]

Retrograde urinestroom van de blaas naar de ureter is een gevolg van het falen van het klepmechanisme van het ureterovesicale segment.

NA Lopatkin identificeert drie groepen theorieën van reflux-etiologie:

• de eerste geeft de belangrijkste oorzaak van misvorming van de MTCT aan;

• de tweede spreekt over de vorming van het falen van de ureterovesicale anastomose als gevolg van het ontstekingsproces met de daaropvolgende fibroplastische transformatie;

• Voorstanders van de derde geloven in de hoofdoorzaak van de schending van het zenuwstelsel van de urineleider.

De oorzaken van secundaire reflux zijn verhoogde intravesicale druk ((klep van de posterieure urethra, verschillende blaasdisfuncties), chronische blaasontsteking.Chronic inflammatory process leidt tot sclerotische veranderingen in het ureterovesical segment, verkorting van de intramurale ureter en opening van de mond., Beurtelings, chronische cyste cyste. inflavesical obstructie ontstaat en wordt onderhouden.

Schade aan het nierparenchym tijdens MTCT komt zowel voor als gevolg van de herhaling van het infectieuze proces en na een "hydrodynamische schok". Abnormale plaatsing van de urineleider, leidend tot dystopie of mondepectopie, brengt de vorming van dysplastische nier met zich mee, die ook de functie ervan beïnvloedt.

Klinische manifestaties [bewerken]

Cystic ureterale reflux heeft geen specifiek klinisch beeld, het verloop van de ziekte bij kinderen, vooral jonge kinderen, is meestal asymptomatisch.

Klachten komen meestal voor tijdens de manifestatie van pyelonefritis. Er is een stijging van de temperatuur tot febriele cijfers, dyspeptische verschijnselen, buikpijn, tekenen van intoxicatie, troebelheid van urine. Oudere kinderen klagen over pijn in de lumbale regio na het plassen. In combinatie met blaasontsteking of blaasdisfunctie zijn klachten over dysurische aandoeningen (pollakiurie, imperatieve incontinentie, urine-incontinentie) of pijn in de onderbuik mogelijk.

Uropathie door vesicoureterale reflux: diagnose [bewerken]

Bij het beoordelen van de geschiedenis moet aandacht worden besteed aan de aanwezigheid van pathologie van het urinewegstelsel bij familieleden, herhaling van koorts van onbekende etiologie bij een kind.

Laboratorium- en instrumentele studies

In een asymptomatisch beloop kan de aanwezigheid van reflux worden vermoed tijdens echografie van de nieren (pre- en postnataal). De indicaties voor het volledige bereik van urologische onderzoeken zijn dilatatie van het bekken (transversale grootte - meer dan 5 mm) en de ureter, een indirect teken van reflux tijdens echografie is de toename in dilatatie van het verzamelsysteem van de nier en urineleider wanneer de blaas wordt gevuld.

De belangrijkste methode voor de diagnose van vesicoreterale reflux is retrograde cystourethrografie.

Het onderzoek zou niet eerder dan één week na de verlichting van het ontstekingsproces moeten worden uitgevoerd, omdat het effect van toxines op de ureter het ware beeld van de toestand van de urineleiders kan verstoren.

Om de oorzaak van reflux te bepalen, de functies van de nier te beoordelen en sclerotische veranderingen in het nierparenchym te detecteren, is een uitgebreid onderzoek met de volgende methoden vereist:

• echografie van de nieren met Doppler-beoordeling van de intrarenale doorbloeding en ureteraal-blaasjesuitscheiding;

• onderzoek naar urodynamica van de lagere urinewegen (ritme van spontaan urineren, cystometrie of video cystometrie, uroflowmetrie);

• bestralingsmethoden - intraveneuze excretie-urografie, dynamische radio-isotoop-renografie (technetium-99), statische radio-isotoop-renografie (DMSA).

Een beoordeling van biochemische bloedanalyse met de bepaling van het niveau van creatinine, ureum en elektrolyten is ook noodzakelijk.

Voor graad III-V-reflux is cystourethroscopie nodig om de tonus, de locatie van de mond en de lengte van de submucosale tunnel, de diagnose van cystitis en de klep van de posterieure urethra uit te sluiten. Normaal gesproken bevinden de monden van de urineleiders zich binnen de blaastriehoek, zijn ze gesloten, is de lengte van de submucosale tunnel ongeveer 0,5 cm bij kinderen van het eerste levensjaar en 1 cm op oudere leeftijd.

Differentiële diagnose [bewerken]

Uropathie door vesicoureterale reflux: Behandeling [bewerken]

Het belangrijkste doel van refluxbehandeling is het voorkomen van de ontwikkeling van reflux-nefropathie, waarvoor het noodzakelijk is om twee belangrijke schadelijke factoren uit te sluiten: de "hydrodynamische impact" en de herhaling van het infectieuze proces. Behandeling van secundaire reflux moet gericht zijn op het elimineren van de oorzaken die het veroorzaakten.

Voor enige mate van reflux, zijn conservatieve maatregelen getoond om te omvatten:

• correctie van metabole stoornissen in de neuromusculaire structuren van de ureter en blaas (links carnitine, gamma-hydroxyboterzuur, calciumzout, hyperbare oxygenatie, fysiotherapie);

• preventie en behandeling van urineweginfecties (uroseptica, antibacteriële therapie, immunocorrectie, fytotherapie);

Hoe lager de frequentie van terugval van pyelonefritis, hoe lager het risico op het ontwikkelen van reflux-nefropathie, wat het gebruik van antimicrobiële middelen bij patiënten met MTCT rechtvaardigt. De voorkeur moet worden gegeven aan orale vormen.

Op de leeftijd van 6 weken van het leven, kan amoxicilline of ampicilline het favoriete medicijn zijn. Vanaf de leeftijd van 6 weken kan co-trimoxazol worden gebruikt of nitrofuranpreparaten (furazidine, nitrofurantoïne) kunnen als alternatief dienen. Het is ook mogelijk om nalidixinezuur, trimethoprim en cefalosporinen van de derde generatie te gebruiken.

Er moet veel aandacht worden besteed aan de hygiëne van het kind, een zorgvuldige behandeling van het perineum en de preventie van intestinale dysbiose en obstipatie.

Na de behandelingskuur na 6-12 maanden wordt de controle-cystografie uitgevoerd. De effectiviteit van conservatieve behandeling met I-III graad vesicoreterale reflux is 60-70%, bij jonge kinderen - tot 100%.

Indicaties voor chirurgische behandeling van reflux dienen te worden bepaald rekening houdend met de leeftijd van het kind en de oorzaak van reflux.

Gezien de mogelijkheid van spontane refluxregressie bij kinderen van het eerste levensjaar, is het noodzakelijk om vast te houden aan de meest conservatieve tactieken. Voor hoge graden van reflux, evenals een niet-geadapteerde blaas, heeft het de voorkeur om endoscopische refluxcorrectie uit te voeren. Alleen bij het identificeren van afwijkingen in de positie van de urineleider (dystopie, ectopie) moet naar een chirurgische behandeling worden gekeken.

Bij oudere kinderen is de mogelijkheid van spontaan verdwijnen van reflux veel lager. Voor primaire reflux heeft endoscopische of chirurgische correctie de voorkeur.

Indicaties voor chirurgische behandeling:

• Herhaling van urineweginfectie ondanks antimicrobiële profylaxe.

• Behoud van reflux na correctie van blaasdisfuncties.

• Inefficiëntie van conservatieve behandeling (gebrek aan groei of progressie van het rimpelen van de nier, verminderde nierfunctie).

• Reflux in combinatie met andere ontwikkelingsstoornissen.

Voor directe correctie van reflux zijn vele technieken voorgesteld. Afhankelijk van de toegang worden intravesicale, extracellulaire en gecombineerde methoden onderscheiden. Het algemene principe van operatieve correctie is het creëren van een klepmechanisme voor ureterovesiculaire fistels als gevolg van de vorming van een submucosale tunnel van voldoende lengte, waarbij de verhouding tussen de diameter van de ureter en de lengte van de tunnel ten minste 1: 5 moet zijn. De meest voorkomende operaties zijn Politano-Leadbetter, Cohen, Glenn-Anderson, Gilles-Vernet, Lih-Gregoire.

Preventie [bewerken]

Anders [bewerken]

Met lage graden van reflux (I-III), de afwezigheid van duidelijke veranderingen in het nierparenchym en recidieven van pyelonefritis, is volledige genezing mogelijk zonder enige consequenties.

Met de vorming van gebieden van sclerose in het nierparenchym wordt gesproken over de ontwikkeling van reflux-nefropathie.

Reflux IV-V-graad in 50-90% van de gevallen gaat gepaard met aangeboren schade aan het nierparenchym geassocieerd met zijn dysplasie of secundaire rimpels.