Peritoneale dialyse is een methode voor het kunstmatig reinigen van het bloed van toxines, op basis van de filtratie-eigenschappen van het peritoneum van de patiënt.

Het peritoneum is een dun membraan dat de interne organen van de buikholte volledig of gedeeltelijk bedekt. In fysieke termen is het peritoneum een ​​membraan met selectieve permeabiliteit voor verschillende stoffen. Het peritoneum heeft drie soorten poriën: klein, waterdoorlatend, middelgroot, voor de doorgang van in water oplosbare verbindingen en stoffen met een klein molecuulgewicht, en groot - voor stoffen met een hoog molecuulgewicht. Vanwege het grote penetratievermogen van het peritoneum, is het in staat om door verschillende soorten toxines te gaan. Dit onderscheidt de methode van peritoneale dialyse van hemodialyse, waarbij alleen stoffen met een laag en gedeeltelijk gemiddeld molecuulgewicht door het membraan gaan.

Tijdens peritoneale dialyse bevindt de dialyseoplossing (dialysaat) zich in de buikholte en worden de toxines van de vaten in de peritoneale wand constant daarin gefilterd. Binnen een paar uur raakt het dialysaat verontreinigd met toxinen, wordt het filtratieproces beëindigd, wat de vervanging van de oplossing vereist.

De snelheid en het volume van de filtratie is constant, het reinigingsproces verloopt langzaam en lang, waardoor peritoneale dialyse kan worden gebruikt bij patiënten met lage of instabiele bloeddruk en bij kinderen. Naast filtratie tijdens peritoneale dialyse, dringt overtollige vloeistof de oplossing binnen. Dit proces wordt ultrafiltratie genoemd. Dialysaat bevat een osmotische actieve stof, bijvoorbeeld een geconcentreerde glucose-oplossing, die vloeistof aantrekt volgens de concentratiegradiënt. Dientengevolge komt overtollig vocht uit de bloedstroom door de vaten van het peritoneum in de dialysevloeistof. Naast glucose zijn aminozuren, dextrose, glycerol en zetmeel in sommige dialyse-oplossingen aanwezig als een osmotisch middel. Bovendien bevat dialysaat een complex van chemicaliën geselecteerd op basis van de behoeften van de patiënt.

Indicaties van peritoneale dialyse

Peritoneale dialyse wordt aanbevolen voor patiënten met chronisch nierfalen in de eindfase.

Peritoneale dialyse heeft de voorkeur boven hemodialyse in de volgende gevallen:

• voor patiënten bij wie het niet mogelijk is om adequate vasculaire toegang te creëren (personen met lage bloeddruk, ernstige diabetische angiopathie, kleine kinderen).

• Voor patiënten met ernstige hart- en vaatziekten bij wie hemodialysesessies kunnen leiden tot de ontwikkeling van complicaties.

• Voor patiënten met bloedingsstoornissen, bij wie het gebruik van antistollingsmiddelen is gecontra-indiceerd.

• Voor patiënten met intolerantie voor synthetische hemodialyse filtermembranen.

• Voor patiënten die niet afhankelijk willen zijn van een hemodialyseapparaat.

Contra-indicaties van peritoneale dialyse

Peritoneale dialyse is gecontra-indiceerd bij:

• De aanwezigheid van verklevingen in de buikholte, evenals een toename van inwendige organen, waardoor het oppervlak van het peritoneum wordt beperkt.

• Met bewezen lage peritoneale filtratiekarakteristieken.

• De aanwezigheid van drainage in de buikholte in aangrenzende organen (colostoma, cystostomie).

• Purulente huidziekten in de buikwand.

• Geestesziekte wanneer de patiënt niet in staat is om een ​​peritoneale dialysesessie goed uit te voeren.

• Obesitas, wanneer de effectiviteit van bloedzuivering tijdens peritoneaaldialyse ter discussie wordt gesteld.

Peritoneale dialyseprocedure

De kit voor peritoneale dialyse omvat containers (leeg en met een oplossing) en geleidende lijnen.

Kit voor peritoneale dialyse.

Ook tijdens de procedure worden cyclers gebruikt. Een cycler is een apparaat dat programmeerbare cycli verschaft voor het vullen en aftappen van de oplossing, en is ook in staat om de oplossing tot de gewenste temperatuur te verwarmen en het dialysaat te wegen om het volume verwijderde vloeistof te bepalen.

Peritoneale dialyse Cycler.

Peritoneale katheters worden gebruikt om toegang te krijgen tot de buikholte.

Katheters moeten zorgen voor een goede afvoer van de buikholte, stevig gefixeerd en bescherming tegen infectie hebben. Adequate irrigatie van de buikholte is te wijten aan de hoge snelheid van de pour-drain-oplossing. De katheter is strak gefixeerd in het onderhuidse vetweefsel vanwege de ontkieming van de dacron-manchet met bindweefsel. Het creëert ook een barrière voor infecties. De katheters zijn gemaakt van siliconen of polyurethaan. De katheter wordt chirurgisch in de bekkenholte ingebracht. Het buitenste gedeelte van de katheter wordt onder de huid verwijderd op het voorste of laterale oppervlak van de buikholte.

Het uiterlijk van de patiënt met een peritoneale katheter.

Na het plaatsen van de katheter voor voldoende fixatie, moeten 2-3 weken verstrijken en vervolgens doorgaan met dialyse-sessies.

Voor peritoneale dialyse is het noodzakelijk de houder gevuld met dialyse-oplossing aan de katheter te bevestigen.

Schematische weergave van de peritoneale dialysesessie.

Dit proces vindt plaats met inachtneming van hygiënische en antiseptische regels, inclusief de verwerking van handen, werkoppervlakken, de huid rond de katheter, evenals de verbindingspunten van de slagaders en de katheter (adapter), waarbij het masker op het gezicht wordt geplaatst. Het voorste oppervlak van de buik is vrij van kleding, een schone katoenen handdoek is aan de riem gebonden. Uit een steriele zak worden een lege afvoerzak en een container met verse dialysevloeistof verwijderd. In dit geval wordt een container met een verse oplossing opgehangen op een statief op een hoogte van 1,5 m en wordt de afvoerzak op de vloer geplaatst. Snelwegen na behandeling met een antiseptische oplossing zijn onderling verbonden.

Eerst wordt de oplossing in een lege zak gedraineerd. Dan wordt dit deel van de kofferbak afgekneld, de clip opent op de dragende tak van de snelweg. Nieuwe dialysevloeistof wordt in de buikholte gegoten. Daarna worden de clips op de lijnen geklemd, de lege container en de zak met de gedraineerde oplossing worden verwijderd. De externe poort van de katheter wordt afgesloten met een beschermkap, bevestigd aan de huid en verbergt zich onder kleding. Elke maand nemen patiënten bloed en vocht uit de buikholte voor onderzoek. Op basis van de resultaten wordt een conclusie getrokken over de mate van bloedzuivering, evenals over de aan- of afwezigheid van bloedarmoede, verminderd calcium-fosformetabolisme en, op basis van deze indicatoren, wordt de behandeling gecorrigeerd. Gemiddeld worden de uitwisselingssessies 3 keer per dag gehouden, het volume dialyse-oplossing is 2-2,5 liter.

Bij een lage tolerantie, het niet naleven van het regime, onvoldoende bloedzuivering en het optreden van ernstige of terugkerende complicaties, wordt aanbevolen de patiënt over te zetten op hemodialyse.

Complicaties van peritoneale dialyse

De gevaarlijkste complicatie van peritoneale dialyse is peritonitis (ontsteking van het peritoneum). De meest voorkomende oorzaak van ontsteking is het niet-naleven door de patiënt van de antiseptische regels tijdens uitwisselingen. Peritonitis wordt gediagnosticeerd als er twee of drie symptomen zijn:

• Uitwendige manifestaties van peritoneale ontsteking: pijn in de buik, koorts, rillingen, algemene zwakte, misselijkheid, braken, verminderde ontlasting.

• Modderige peritoneale vloeistof.

• Detectie van bacteriën in peritoneale vloeistof.

Behandeling: breedspectrumantibiotica vóór de testresultaten, dan een antibacterieel medicijn, rekening houdend met de gevoeligheid van de geïdentificeerde micro-organismen. Naast specifieke therapie wordt aanbevolen om de peritoneale dialysesessies tijdelijk te staken en de buikholte te spoelen met een standaard dialyseoplossing of een Ringer-lactaatoplossing. Bij het wassen wordt heparine aan de oplossingen toegevoegd, waardoor het adhesieve proces in de buikholte wordt voorkomen. In ernstige gevallen kan verwijdering van de peritoneale katheter noodzakelijk zijn.

Niet-infectieuze complicaties omvatten het volgende:

• abnormaliteit van de abdominale katheter met moeite bij het injecteren / draineren van de oplossing. Deze complicatie kan worden geassocieerd met een verandering in de locatie van de katheter, sluiting van de katheter met darmlussen, bijvoorbeeld met constipatie, buiging van de katheter of sluiting van de katheter met bloedstolsels of fibrine, wat vaak wordt aangetroffen bij peritonitis. Wanneer u het lumen van de katheterstolsels sluit, kunt u proberen het te wassen met een steriele isotone oplossing. Bij falen wordt de vervanging van de katheter weergegeven. Complicaties geassocieerd met het veranderen van de positie van de katheter vereisen chirurgische interventie.

• Wanneer de dialysevloeistof in de buikholte wordt gegoten, neemt de intra-abdominale druk toe, wat bijdraagt ​​tot de vorming van hernia's. De meest voorkomende hernia van de witte lijn, minder navelstreng en inguinale hernia. Afhankelijk van de grootte en controleerbaarheid van het uitsteeksel van de hernia, wordt de kwestie van de verdere behandeling beslist: een operatie of een wachttaktiek.

• De uitstroom van een peritoneale oplossing naar buiten of naar het onderhuidse vetweefsel gebeurt in de regel onmiddellijk nadat een intra-abdominale katheter is ingebracht, of als de katheter slecht is gefixeerd bij oudere en verzwakte patiënten. Deze complicatie wordt gediagnosticeerd als het verband nat wordt in het gebied van de staande katheter of tijdens de vorming van oedeem van het onderhuidse vetweefsel van de buikwand en geslachtsorganen. De behandeling bestaat uit het gedurende 1-2 weken stoppen met peritoneale dialyse voor een optimale fixatie van de katheter, met hemodialysesessies voor de patiënt. Onder ongunstige omstandigheden is vervanging van de katheter geïndiceerd.

• Rechtszijdige pleuritis komt voor bij verzwakte patiënten, evenals bij sommige patiënten aan het begin van de behandeling. Deze complicatie is geassocieerd met de penetratie van dialysevloeistof door het diafragma in de pleuraholte. Behandeling - vermindering van het volume van de gegoten oplossing. Om deze situatie te voorkomen, is het aanbevolen om uitwisselingssessies in verticale staat uit te voeren. Met een toename van respiratoir falen wordt de overdracht van de patiënt naar geprogrammeerde hemodialyse aangetoond.

• Buikpijn, niet geassocieerd met ontsteking van het peritoneum, komt vaak voor aan het begin van de behandeling en verdwijnt na een paar maanden. Pijn wordt gewoonlijk geassocieerd met irritatie van het peritoneum met een chemisch actieve dialyseoplossing, of door te veel strekken van de buikholte met een grote hoeveelheid oplossing. In het eerste geval bestaat de behandeling uit het selecteren van een dialysaat dat optimaal is in de chemische samenstelling, in de tweede - het injecteren van kleinere volumes oplossingen met een toename van het aantal uitwisselingen.

Veel specialisten beschouwen peritoneale dialyse als het eerste stadium van substitutietherapie voor patiënten met terminale nierziekte. Bij sommige patiënten is peritoneale dialyse om verschillende redenen de enige mogelijke behandeling.

In vergelijking met hemodialyse, laat peritoneale dialyse patiënten een actieve levensstijl leiden, om deel te nemen aan werkactiviteiten. Maar helaas is de duur van de behandeling met peritoneale dialyse direct afhankelijk van de peritoneale filtereigenschappen, die na verloop van tijd geleidelijk en met frequente peritonitis snel genoeg afnemen. In dit geval is er behoefte aan alternatieve methoden: hemodialyse of niertransplantatie.

Perinatale dialyse

Peritoneale dialyse (lavage) is de manier om het bloed van toxische elementen te reinigen in het geval van een storing van de nieren. Gewoonlijk wordt de procedure toegepast in de beginfase van een specifieke nierpathologie. Natuurlijk is het op deze manier reinigen van de bloedsomloop eenvoudigweg onvervangbaar als het de patiënt niet is toegestaan ​​hemodialyse te ondergaan.

De essentie van de techniek

Wat is peritoneale dialyse en waarom is het noodzakelijk?

De inwendige organen in de buikholte zijn bedekt met een dun membraan - het peritoneum.

Dit is een soort membraan dat stoffen met verschillende molecuulgewichten kan doorlaten, wat wordt veroorzaakt door de aanwezigheid in de poriënstructuur die in grootte verschillen:

• klein;
• medium;
• groot.

Peritoneale dialyse (irrigatie) is gebaseerd op peritoneale filtratiecapaciteit. Dit is een effectieve methode voor het kunstmatig reinigen van vloeibaar weefsel uit afvalproducten.

In termen van permeabiliteit overtreft deze methode dezelfde hemodialyse, waarbij niet alle verbindingen door een membraanfilter kunnen gaan.

Peritoneale dialyse (lavage) omvat het inbrengen in de buikholte van een zout- of glucose-oplossing (dialysaat). Geleidelijk aan komen er toxinen in de oplossing voor peritoneale dialyse, dus het dialysaat verandert na enkele uren.

Het filteren gebeurt langzaam, over een lange periode, dus de techniek is geschikt voor:

1. Patiënten met lage of instabiele bloeddruk.
2. Kinderen, vooral in de perinatale periode.

Het voordeel van de methode is ook dat overtollig vocht het dialysaat binnenkomt. Met andere woorden, ultrafiltratie vindt plaats.

Het gebruik van de techniek weerhoudt patiënten er praktisch niet van om hun dagelijkse activiteiten uit te voeren. Vooral omdat het zelfs thuis kan worden gedaan.

Wie heeft dialyse voorgeschreven?

Als chronisch nierfalen is overgegaan in de terminale fase en het niet mogelijk is om de werking van het orgel te herstellen, is de enige manier om verder te leven het gebruik van peritoneale lavage.

De methode kan worden toegewezen als deze beschikbaar is:

• ernstige pathologieën van het cardiovasculaire systeem, indien door hemodialyse ernstige gevolgen mogelijk zijn;
• problemen met de bloedstolling wanneer de introductie van anticoagulantia verboden is;
• intolerantie voor membraanfilters, die zijn geïnstalleerd voor de implementatie van de hemodialyseprocedure.

Ook helpt de techniek als het niet mogelijk is om een ​​adequate en langdurige vasculaire toegang te creëren, wat vooral belangrijk is voor mensen met ernstige hypotensie en kinderen jonger dan 5 jaar. Als er geen contra-indicaties zijn, kan de procedure bovendien op persoonlijk verzoek worden gebruikt.

Peritoneale dialyse is in sommige gevallen gecontra-indiceerd.

Dit zijn patiënten met:

• overmatige uitputting van het lichaam;
• ziekten geassocieerd met de vorming van verklevingen in de buikholte;
• ernstig hartfalen;
• toename en traumatisering van organen in de buik;
• infectieuze huidletsels in de voorste buikwand;
• psychische stoornissen;
• geïnstalleerde afvoeren;
• extreme obesitas.

Soorten peritoneale irrigatie

Afhankelijk van de wasmethode is het peritoneum:

1. Handmatig.
2. Geautomatiseerd.

Om de methodologie te bepalen, houdt de arts rekening met:

• welke manier van leven geeft de patiënt de voorkeur;
• medische indicaties;
• persoonlijke wens van de patiënt.

Om geautomatiseerde irrigatie uit te voeren, verbindt u een speciaal apparaat - cycler. Dankzij hem kan het bloed 's nachts worden gereinigd. De sessie duurt 8 tot 12 uur. 'S Morgens wordt het apparaat voor peritoneale dialyse uitgeschakeld en kan de patiënt zijn gang gaan.

Er is een classificatie van lavage, die is gebaseerd op de urgentie van reiniging.

Wassen gebeurt:

1. Sharp. Duur - 2-3 dagen. Om te voorkomen dat de katheter verstopt raakt met bloedstolsels, wordt bovendien heparine geïntroduceerd. Met dergelijke acties kan binnen een uur worden schoongemaakt. Acute dialyse wordt uitsluitend in noodsituaties gebruikt.

1. Ambulante. De oplossing voor peritoneale dialyse wordt ten minste 5 keer per dag vervangen.
2. Intermitterend. Verschillende procedures worden per week uitgevoerd.

Uitvoeringsorder

Als we praten over het proces van het reinigen van de bloedsomloop, dan verschillen deze typen (met en zonder het gebruik van het apparaat) in hun techniek. Vooraf geïnstalleerde siliconen of polyurethaan katheter 30 cm lengte. Plaats vshivaniya - holte van het bekken. De katheter wordt gefixeerd in het onderhuidse vet met behulp van een dacron manchet (wel, als er twee zijn). De operatie omvat het gebruik van anesthesie (lokaal of algemeen).

Na chirurgische manipulaties moet u ongeveer 2-3 weken wachten en alleen dan kunt u met de procedure beginnen. Deze tijd zal genoeg zijn voor de manchet om door bindweefsel te groeien, waardoor de buis beter wordt.

Handmatige irrigatie vereist geen apparatuur.

De procedure wordt uitgevoerd met behulp van:

• twee containers - één bevat de oplossing voor peritoneale dialyse, de andere dient om het onnodige dialysaat af te voeren;
• bedrade snelwegen.

Naast glucose kunnen ook andere componenten in oplossing zijn, bijvoorbeeld aminozuren, zetmeel, calcium.

Vóór de procedure zijn handen, werkoppervlakken, huid, plaatsen waar de lijnen verbonden zijn met de katheter verbonden en een masker gedragen. De houder met het nieuwe dialysaat wordt op een statief gemonteerd en de zak voor de afgewerkte oplossing wordt op de vloer geplaatst.

Tijdens peritoneale dialyse gebeurt het volgende:

1. Gedurende 10-15 minuten wordt dialysaat geïnjecteerd in een hoeveelheid van 2 liter, waarna een dop op de katheter wordt geplaatst.
2. Na 4-6 uur moet de patiënt verschijnen om van de vuile zoutoplossing af te komen en een nieuwe dosis te krijgen. Een sessie duurt maximaal 40 minuten.

De procedure wordt vergemakkelijkt als de patiënt de cycler gebruikt - een apparaat voor peritoneale dialyse, dat aanzienlijke voordelen biedt. Het bloed wordt gereinigd terwijl de patiënt rust.

Bovendien is de cycler geprogrammeerd om:

• onafhankelijke berekening van de vereiste dosis dialysaat;
• de implementatie van de drain-injectie oplossingen;
• in de ochtend.

Effecten van de procedure

Met peritoneale lavage zijn complicaties van zowel infectieuze als niet-infectieuze aard mogelijk.

Peritonitis - een consequentie die als de gevaarlijkste wordt beschouwd. Ook is infectie van de plaats waar de buis wordt ingebracht niet uitgesloten. Dit gebeurt vaak vanwege het feit dat de patiënt niet genoeg antiseptische middelen heeft gebruikt.

Indicaties van ontsteking van het peritoneum worden aangegeven door:

• pijn in de buik;
• temperatuurstijging;
• rillingen;
• zwakte;
• misselijkheid en kokhalzen;
• problemen met de stoel.

Bovendien wordt de onttrokken vloeistof troebel en worden er bacteriën in gedetecteerd.

Voor de behandeling wordt de patiënt antibiotica voorgeschreven, de buikholte wordt gewassen en de procedures worden gedurende een bepaalde periode stopgezet. Soms kunnen ze de katheter verwijderen.

Uitstel van behandeling in geval van peritonitis is in elk geval onmogelijk. Pathologie kan sepsis worden, waardoor de patiënt sterft.

Niet-infectieuze gevolgen worden gediagnosticeerd wanneer:

1. De werking van de katheter is verminderd, wat een probleem met de uitwisseling van dialysaat veroorzaakt. De buis kan van locatie veranderen, de lus van de darm sluiten, buigen. Soms wordt het lumen van de buis geblokkeerd door bloedstolsels. Om de situatie te verhelpen, wordt de katheter gewassen of vervangen. In extreme gevallen een beroep doen op een operatie.
2. Verhoogde intra-abdominale druk, waardoor een hernia. Om te begrijpen of een patiënt geopereerd moet worden, houden artsen rekening met de grootte van het uitsteeksel en de mate van vermindering.
3. Dialysaat stroomt uit of bevindt zich in de hypodermale laag. Dit gebeurt meestal als de katheter slecht gefixeerd was of direct nadat hij was gehecht. De procedure wordt gedurende één tot twee weken geannuleerd om de katheter zoveel mogelijk te fixeren en in plaats daarvan wordt bloed gezuiverd door hemodialyse.
4. Vanwege de lekkage van de oplossing in de pleurale regio, rechtszijdige pleuritisvormen. Om de complicatie te elimineren, wordt de hoeveelheid geïnjecteerde vloeistof verminderd. Als de patiënt respiratoire insufficiëntie begint te ontwikkelen, wordt deze overgezet op hemodialyse.
5. Verschijnt een pijnlijke sensatie in de buik, die geen verband houdt met de ontsteking van het peritoneum. Ze zijn vaak gestoord tijdens de eerste sessies en zijn het resultaat van blootstelling aan het peritoneum van de componenten van het dialysaat. Ook kan er pijn optreden vanwege te veel geïnjecteerde vloeistof.

Om geen complicaties te veroorzaken, moet de patiënt zich houden aan het dieet en competent zorgen voor het gebied van de introductie van de buis.

Zoals uit de praktijk blijkt, is dankzij peritoneale lavage de levensverwachting van patiënten met gemiddeld 22 jaar toegenomen. En als er geen complicaties zijn, kan de persoon nog eens 50 jaar leven.

In de meeste gevallen is het noodzakelijk om toevlucht te nemen tot alternatieve methoden - hemodialyse of orgaantransplantatie.

Hoe wordt peritoneale dialyse uitgevoerd, wat zijn de mogelijke complicaties?

Er zijn verschillende manieren om het bloed van gifstoffen kunstmatig te reinigen. Een daarvan is peritoneale dialyse. Het proces is gebaseerd op de peritoneale filtratiecapaciteit - het membraan dat de buikorganen beschermt. Het wordt een soort filter, werkend aan een giftig dialysaat en laat alleen de noodzakelijke vloeistof achter voor het lichaam.

Proces specificaties

De essentie van peritoneale dialyse is de passage van de dialyse-oplossing door het fysiologische membraan. Een speciale vloeistof wordt in de buikholte gegoten, die wordt gereinigd door het peritoneummembraan. Gebruikt dialysaat is leeg. Een van de voordelen van de methode is het vermogen om het te gebruiken, zelfs voor de behandeling van kleine kinderen, waarbij hemodialyse meestal niet wordt uitgevoerd.

Het membraan heeft drie soorten poriën, die elk hun eigen filtratie-eigenschappen hebben. Klein giet gewoon water, medium - in water oplosbare verbindingen en stoffen waarbij het molecuulgewicht verwaarloosbaar is. Door grote gereinigde vloeistof met een hoge massa.

Voor een patiënt is pronetalny-dialyse comfortabel genoeg. Tijdens het gebruik van dialysaat kan een persoon zijn gebruikelijke activiteiten uitvoeren en een vol leven leiden. De hoofdtaken zijn om regelmatig naar het dialysecentrum te gaan om op tijd te worden getest en om een ​​streng dieet te volgen. Er is ook een mogelijkheid om het bloed thuis te reinigen zonder het ziekenhuis te bezoeken.

Dialysetypes

Artsen bieden twee soorten peritoneale dialyse: geautomatiseerd en handmatig. De beste optie hangt af van de voorkeuren van de patiënt, zijn levensstijl en medische indicaties.

Technieken voor het uitvoeren van procedures zijn verschillend, maar in beide gevallen is de installatie van een katheter noodzakelijk. Het kan poreus polyurethaan of siliconen zijn, de lengte is ongeveer 30 centimeter. Met behulp van een dacron manchet, wat een fixatief is, wordt de buis van de katheter gefixeerd in het onderhuidse vetweefsel. De procedure is vrij pijnlijk, dus anesthesie is vereist - algemeen of lokaal.

Het kost tijd om de katheter stevig vast te zetten. De eerste peritoneale dialyse wordt 2-3 weken nadat de buis is gehecht uitgevoerd. Deze tijd is voldoende om ervoor te zorgen dat de manchet bindweefsel ontspruit.

handboek

Handmatige dialyse wordt ook continu laboratorium genoemd. Het dialysaat wordt meerdere malen gefilterd gedurende de dag - een schone oplossing wordt in het peritoneum gegoten en na enkele uren afgevoerd. De procedure wordt uitgevoerd in een ziekenhuis of thuis. De tijd kan op verzoek van de patiënt worden aangepast.

Voor deze peritoneale dialyse zijn geen hardwareapparatuur vereist. Alleen bekabelde stam en containers worden gebruikt. Zuiver dialysaat wordt in één gegoten, de reeds gefilterde oplossing wordt in de andere gegoten. Het wordt gebruikt om glucose te reinigen met extra componenten (bijvoorbeeld calcium).

Het proces van het filteren van het bloed vindt plaats in de buikholte zelf. Ongeveer twee liter dialysaat wordt geïnjecteerd door de katheterbuis, wat ongeveer vijftien minuten duurt. Het uiteinde van de katheter is geblokkeerd. Het is noodzakelijk voor de patiënt om vloeistof niet minder dan 4-6 uur te dragen. Nadat de gebruikte vloeistof is vrijgegeven, wordt de katheter opnieuw gevuld met een schone oplossing. Gedurende de dag worden er 5 dialyses uitgevoerd, waartussen een persoon zijn gebruikelijke activiteiten kan uitvoeren.

automated

Bij een geautomatiseerd proces duurt de bloedzuiveringsprocedure 8-12 uur en wordt deze hoofdzakelijk 's nachts uitgevoerd. Gebruikt voor haar cycler - een speciaal medicijn dat het proces volledig beheerst. In de ochtend gaat het uit.

De fietser ziet eruit als een kleine standaard koffer op wielen. Het kan worden getransporteerd. Voordat de patiënt een cursus over het gebruik van het medicijn moet ondergaan. 'S Avonds maakt hij verbinding met de katheter en berekent zelfstandig het optimale gedeelte van de oplossing en wisselt vloeistoffen uit. Voordat het apparaat wordt uitgeschakeld, wordt een dagelijks portie dialysaat in de buikholte gegoten, die 's nachts samenvloeit.

Dialyse bij jonge kinderen

Perinatale dialyse kan zelfs voor kleine kinderen worden uitgevoerd. De duur van het proces en de benodigde hoeveelheid dialysaat worden individueel berekend, afhankelijk van de leeftijd en de lengte van de baby. Het standaard volume van de oplossing is van 10 tot 40 ml per kilogram gewicht.

De uitwisselingstijd (gieten en aftappen) van vloeistof voor peritoneale dialyse is slechts vijf minuten. De reinigingscyclus duurt slechts 1-2 uur. De nodige metingen worden meerdere keren per dag uitgevoerd: lichaamsgewicht, druk, parameters van hartslag en ademhaling en vochtbalans in het lichaam worden gecontroleerd.

getuigenis

Het gebruik van perinatale dialyse wordt aanbevolen voor mensen met ernstig nierfalen. Als de ziekte is overgegaan in een ernstige thermische fase en het orgel zijn werk niet kan uitvoeren, ervaart het lichaam voortdurend roes. Hemodialyse-achtige procedures zijn de enige manier om het leven te verlengen en de kwaliteit ervan te verbeteren.

Procedures voor bloedzuivering zijn ook nodig met verhoogde niveaus van kalium en magnesium in de nieren, verminderde orgaanactiviteit en vergiftiging van het lichaam. De weddenschap op peritoneale dialyse gebeurt wanneer:

• schendingen van de processen van bloedstolling;
• onwil om in het ziekenhuis te blijven;
• intolerantie voor kunstmatige filtratiesystemen;
• onvermogen om toegang tot schepen te verlenen.

Ook indicaties zijn onder meer ernstige hart- en vaatziekten: standaard hemodialyse zorgt voor een extra belasting van het hart, wat kan leiden tot complicaties die levensbedreigend zijn voor de patiënt.

Een dergelijke dialyse is aangetoond voor exogene vergiftiging. Het kan een onafhankelijke methode zijn voor ontgifting of toevoeging aan andere methoden, als de dosis vergif een ernstige bedreiging vormt en conservatieve therapie om levens te redden niet voldoende is.

Contra

Peritoneale dialyse wordt beschouwd als een tamelijk voorzichtig proces in vergelijking met standaard hemodialyse. Ondanks dit zijn er bepaalde contra-indicaties. De meeste van hen betreffen ziekten die de buikorganen treffen.

De lijst met verboden omvat:

1. ernstig hartfalen;
2. verklevingen;
3. etterende ontstekingen;
4. overgewicht;
5. geestesziekte;
6. verwondingen aan de buik en organen;
7. vergrote organen;
8. drainage in de buik.

Ook kunnen sommige patiënten een verminderde filtratiecapaciteit ervaren, waarbij volledige reiniging met de oplossing niet mogelijk is.

Mogelijke complicaties

Tijdens peritoneale dialyse kunnen infectieuze of niet-infectieuze complicaties optreden. Het grootste gevaar is peritonitis - ontsteking van het peritoneum en infectie op de plaats waar de katheter wordt ingebracht. Vaker veroorzaakt dergelijke schending het niet naleven van hygiënische normen en regels.

Bij inflammatoire en infectieuze processen stopt de dialyse tijdelijk. De patiënt krijgt antibiotica voorgeschreven, de katheter wordt behandeld en de buikholte wordt gespoeld. In ernstige gevallen is verwijdering van de katheter vereist. Het is onmogelijk om dergelijke complicaties te negeren: peritonitis is gevaarlijk in de ontwikkeling van sepsis en de dood.

Ook kan de patiënt de volgende problemen ondervinden:

• storing van de katheter;
• juiste pleuritis;
• hernia;
• stroom van de oplossing.

Als de katheter onjuist is geplaatst of is verschoven, wordt het moeilijk om de oplossing goed te vullen en leeg te maken. Slang of werking is vereist tijdens welke het apparaat van positie verandert of wordt verwijderd.

Als de oplossing door het middenrif de pleuraholte binnengaat, leidt dit tot de ontwikkeling van rechtszijdige pleuritis. U kunt er vanaf komen door het volume dialysaat te verlagen. De procedure leidt tot een aanzienlijke toename van de druk in de buik en een lange weg is beladen met het verschijnen van een hernia, navelstreng of inguinaal.

Therapeutisch dieet

Een van de bijwerkingen van dialyse is het verlies van waardevolle stoffen: aminozuren, oligopeptiden, in water oplosbare vitamines en nuttige sporenelementen. Je kunt dit compenseren met speciale kracht. Het dieet moet worden gemaakt door de behandelende arts en het zal afhangen van:

1. frequentie van procedures;
2. dialyse duur;
3. de mate van stofwisselingsstoornissen;
4. samenstelling van dialysaat.

Als patiënten op regelmatige basis vergelijkbare procedures ondergaan, is het noodzakelijk om het gebruik van vloeistoffen, zout, producten met fosfor en kalium te verminderen. Toename zou de hoeveelheid eiwitrijk voedsel moeten zijn en de calorie-inname neemt licht toe.

Uitgesloten van het dieet moet orgaanvlees, peulvruchten, noten, rijke vleesbouillon, aardappelen en tomaten zijn. De hoeveelheid fosforrijke zuivelproducten is ernstig beperkt. Van de granen is alleen rijst toegestaan, alle andere zijn verboden, zoals alle bakkerijproducten.

Het dieet is gebaseerd op groenten, magere vis, voedingsmiddelen met een grote hoeveelheid eiwit - mager rundvlees en varkensvlees, konijn, kippeneieren. Een kleine hoeveelheid boter en plantaardige oliën is toegestaan. Soepen zijn het beste vegetarisch.

De drankjes zijn toegestaan: zwakke thee of koffie, natuurlijke fruit- en groentesappen, vruchtendranken, kruidenthee, zelfgemaakte compotes. Als een gezonde persoon wordt aanbevolen om ten minste twee liter vocht per dag te drinken, wordt deze hoeveelheid tijdens dialyse ten minste tweemaal verlaagd.

Katheter zorg

Een katheter die letterlijk in de buikholte wordt genaaid, vereist enige zorg. Ontoereikende hygiëne is gevaarlijk door infectie van de plaats waar de buis wordt ingebracht, wat leidt tot ontstekingsprocessen en de procedure van peritoneale dialyse onmogelijk maakt.

De inbrengplaats van de katheter moet elke dag zorgvuldig worden gewassen met antibacteriële zeep of een antiseptische oplossing. Het is verboden om het gebied in de buurt van de buis te wrijven: het is voldoende om het licht te bevochtigen met zachte bewegingen zonder merkbare druk.

Raadpleeg een specialist als er irritatie optreedt. Het is ook ten strengste verboden kleding te dragen die de uitgang van de katheter overweldigt of op de een of andere manier aanraakt. Schade kan worden voorkomen met een katoenen of elastische tailleband voor fixatie.

Als alle medische aanbevelingen worden opgevolgd, blijft deze dialysemethode comfortabel en veilig. Het heeft verschillende voordelen, kan worden gebruikt om kinderen te behandelen en verandert de levensduur van de patiënt enigszins. Maar het is de moeite waard om te overwegen dat met regelmatige procedures de peritoneale filtratiecapaciteit aanzienlijk kan afnemen, en na verloop van tijd moet u overschakelen naar standaard hemodialyse.

Peritoneale dialyse: hoe de procedure uit te voeren, indicaties en contra-indicaties

Velen weten niet wat peritoneale dialyse of lavage is, een van de methoden voor bloedzuivering genoemd, het wordt gebruikt wanneer een patiënt slecht functionerende nieren heeft.

Artsen beschouwen het als tweevoudig, ten eerste - peritoneale dialyse is het begin van een vervangingsbehandeling voor nierpathologieën, na het gebruik van hemodialyse of in ernstige gevallen orgaantransplantatie.

Ten tweede is het een onmisbare procedure voor een patiënt, omdat hemodialyse soms ten strengste verboden is voor een persoon.

Wat betekent dialyse?

Bij peritoneale dialyse wordt bloed gereinigd, waarbij het peritoneum wordt beschouwd als een membraanfilter. Dat wil zeggen, de oplossing voor peritoneale dialyse, gegoten in het midden van de buik, en er is een reinigingsproces. Als deze methode wordt vergeleken met hemodialyse, is het voordeel hiervan de indicatie voor kleine kinderen.

Het positieve effect is dat het peritoneum natuurlijke filtratie-eigenschappen heeft. In dit proces wordt de hoofdrol gespeeld door een dun membraan dat alle organen in de buikholte bedekt.

In deze schaal zit een sterke bloedbaan. Het kan dergelijke stoffen passeren:

• Water.
• Stoffen die gemakkelijk in water oplossen en een klein molecuulgewicht hebben.
• Hoogmoleculaire verbindingen.

De eigenaardigheid van deze methode tegenover anderen is dat het handig is om het uit te voeren voor de patiënt. Er zijn twee soorten reiniging, en elk van hen geeft een persoon de kans om een ​​vol leven te leiden en zichzelf niets te weigeren. Hij is vrij om te reizen, studeren of werken.

Het belangrijkste ding - om een ​​dieet te volgen en van tijd tot tijd om tests te nemen en een onderzoek in het centrum uit te voeren. Als ze aantonen dat perinatale dialyse nodig is, kan dit thuis worden gedaan.

Indicaties voor de procedure

Allereerst wordt het uitgevoerd voor mensen met chronische nieraandoeningen. Dialyse zal mensen helpen die de ziekte hebben veranderd in een ernstige vorm en de volledige werking van het lichaam is niet langer mogelijk om te herstellen. In deze situatie zal alleen de toegediende peritoneale dialyse-oplossing helpen. Patiënten met ernstige pathologieën kunnen nog steeds worden geholpen door verschillende sessies van een dergelijke behandeling uit te voeren.

Specifieke indicaties waarvoor u dergelijke procedures moet uitvoeren, zodat de arts ze aan de patiënt voorschrijft:

• Bij onmogelijke toegang tot schepen. Dit wordt waargenomen bij jonge kinderen en bij mensen met hoge bloeddruk.
• Ernstige hart- en vaatziekten, als hemodialyse wordt uitgevoerd, kunnen ernstige complicaties optreden.
• Slechte bloedcoagulatie, waarbij geneesmiddelen die bloedproppen voorkomen gecontraïndiceerd zijn.
• Allergische reactie op kunstmatige filters voor hemodialyse.
• Weigering van de patiënt tegen hemodialyse.

Voor kleine kinderen zal de geïnjecteerde oplossing voor peritoneale dialyse helpen als acuut nierfalen wordt gediagnosticeerd of bij andere pathologieën geassocieerd met ureum.

Variaties van procedure

Tegenwoordig heeft de geneeskunde twee methoden voor dialyse onder de knie, het is handmatig en geautomatiseerd. De keuze voor een of andere methode hangt af van dergelijke indicatoren: de levensstijl van de patiënt, de indicaties voor de behandeling en de persoonlijke voorkeuren van de patiënt.

1. Manual. Met deze methode, de oplossing voor peritoneale dialyse wordt gegoten en gegoten gedurende de dag, moet deze procedure worden gedaan in een polikliniek. Dit moet vijf keer worden gedaan, hoewel het aantal procedures alleen door de behandelende arts kan worden bepaald. De timing wordt gekozen afhankelijk van het gebruik van de patiënt. Huizenruil "wordt alleen in individuele gevallen uitgevoerd.
2. Geautomatiseerd. Deze methode wordt alleen 's nachts gebruikt, de duur is twaalf uur. Het maakt gebruik van een speciaal cyclerapparaat voor peritoneale dialyse, dat het proces van "uitwisseling" volledig beheerst. 'S Morgens hoeft dit apparaat alleen te worden uitgeschakeld.

Hoe een dergelijke procedure uit te voeren

Het proces van handmatige en geautomatiseerde "uitwisseling" is heel anders, maar de voorbereiding is precies hetzelfde. Voorbereiding is de installatie van een katheter, die in beide gevallen hetzelfde is. Het ziet eruit als een siliconen buis, dertig centimeter lang, het is niet groter dan een potlood in diameter.

Ze fixeren het in de onderhuidse laag vet, het is opgelost met een dacron manchet, het is beter als er twee zijn. De installatie gebeurt onder anesthesie, lokaal of algemeen, patiënt selecteert.

Eenentwintig dagen zouden moeten verstrijken vanaf het moment dat de katheter is geïnstalleerd tot de eerste "uitwisseling". Het is noodzakelijk dat de manchet is ingebed in het lichaam, beter vastgemaakt.

handboek

Voor de handmatige procedure is geen apparatuur nodig. Deze operatie wordt uitgevoerd met behulp van twee containers, in één is er een zoutoplossing en de tweede is leeg. De gerecycleerde vloeistof zal erin stromen. Naast containers zijn tubuli vereist.

Het belangrijkste bestanddeel van de oplossing voor dialyse, u kunt glucose noemen, daarnaast bevat de oplossing andere componenten, bijvoorbeeld calcium, aminozuren en nog veel meer. De belangrijkste fabrikant van de oplossing wordt beschouwd als Duitsland en Ierland.

Het reinigingsproces zelf vindt plaats in het midden van de buikholte. Aanvankelijk krijgt de patiënt gedurende vijftien minuten de oplossing toegediend via de katheter en daarna wordt deze afgesloten met een speciale dop.

Na zes uur komt de patiënt terug naar de procedure. De gerecycleerde oplossing wordt afgetapt en vers gestort. Dit gebeurt meer dan veertig minuten. Op de dag dat de patiënt dit vijf keer doet. In zijn vrije tijd kan hij doen wat hij wil.

automated

Zoals eerder vermeld, hebt u voor het uitvoeren van geautomatiseerde dialyse een speciaal apparaat nodig voor peritoneale dialyse, een zogenaamde "cycler". Het moet 's nachts aangesloten zijn. De grootte van zo'n apparaat is niet groter dan een gewone koffer met wielen. Vanwege het feit dat de afmetingen klein zijn, kunt u het meenemen als de patiënt op reis gaat.

Ze zijn gemakkelijk in gebruik, het moet in het ziekenhuis worden geleerd, je moet er ongeveer tien dagen aan besteden. De patiënt verbindt eenvoudigweg zijn katheter met het apparaat en kiest zelf het optimale deel van de oplossing. Tijdens de nacht is er een uitwisseling van vloeistoffen en 's ochtends wordt het apparaat uitgeschakeld.

Hiervóór worden echter dagelijkse vloeistoffen toegediend. Soms moet overdag de "cycler" worden aangesloten om de gerecycleerde oplossing af te voeren.

Hoe dialyse bij baby's

Baby's hebben hun eigen doseringen van de dialyseoplossing en de duur van de zuiveringscyclus.

Giet of laat de oplossing uitkomen op slechts vijf minuten, soms kan de tijd oplopen tot tien minuten. De duur van de gehele cyclus is slechts drie uur, niet zes, zoals bij volwassen patiënten. C leest de uitwisselduur van twee uur.

Wanneer een oplossing wordt geïnjecteerd in jonge kinderen, moeten het gewicht, de ademhaling, de pols en de bloeddruk van het kind continu worden gecontroleerd.

Contra

Ondanks het feit dat dialyse wordt toegediend aan bijna iedereen voor wie het wordt aangetoond, heeft peritoneale dialyse, in tegenstelling tot hemodialyse, nog steeds zijn contra-indicaties.

De meeste contra-indicaties hebben betrekking op chronische pathologieën van de buikholte, maar er zijn ook algemene contra-indicaties gerelateerd aan de dialyseprocedure:

• Intestinale verklevingen.
• Traumatische beschadiging of verkleining van organen in het gebied van de oplossinginfusie.
• Met een verminderde eigenschap van het peritoneum om te filteren.
• Wanneer geïnstalleerd drainage buik.
• Purulente erosie van de huid in de buikholte.
• Groot geduldig gewicht.
• Pathologieën van geestelijke aard, waardoor het onmogelijk is om de procedure uit te voeren.
• Hartziekte.

Mogelijke complicaties

Alle complicaties van deze procedure kunnen worden onderverdeeld in soorten, namelijk infectueus en niet-infectieus.

• Peritonitis, dat wil zeggen het ontstekingsproces in de buikholte.
• Infectieuze laesie van het inbrenggebied van de katheter.

Dergelijke complicaties ontstaan ​​omdat tijdens de procedure van de "uitwisseling" van vloeistoffen de hygiënevoorschriften niet werden nageleefd. Om deze complicatie te behandelen is eenvoudig. Antibiotica moeten worden gebruikt, peritoneale was moet worden uitgevoerd en de dialyse moet voor onbepaalde tijd worden gestopt. Soms moet u de katheter verwijderen.

Peritonitis wordt als een gevaarlijke ziekte beschouwd, dus patiënten moeten duidelijk alle symptomen ervan kennen. Als u niet op tijd met de behandeling begint, kan het ontstekingsproces sepsis worden en dit kan fataal zijn.

Niet-infectieuze ziekten omvatten:

• Onjuiste werking van de katheter, wanneer het onmogelijk wordt om de vloeistof te injecteren en af ​​te tappen. De redenen hiervoor kunnen verschillen, bijvoorbeeld: een verandering in de locatie van de katheter, zijn buiging, overlapping van zijn darmen, en nog veel meer. De therapie is zodanig dat u de slang moet spoelen, de katheter zelf moet vervangen of moet werken op de patiënt.
• Het verschijnen van een navelstreng of inguinale hernia kan optreden als de druk in het peritoneum toeneemt.
• Lekkage van de oplossing onder de huid, het is noodzakelijk om de siliconenslang te vervangen.
• Rechter pleuritis. Verschijnt als de oplossing in de pleuraholte doordringt. Met een dergelijk probleem is het noodzakelijk om de hoeveelheid geïnjecteerde oplossing te verminderen.

Hoe te eten en hygiëne uit te voeren

Er zijn veel voedingsopties voor mensen die peritoneale dialyse ondergaan. De lijst met producten moet door de arts afzonderlijk worden vastgesteld.

In het algemeen is het noodzakelijk om de inname van vet- en eiwitproducten aan het begin van de behandeling te verminderen. Later kan de hoeveelheid eiwitten worden verhoogd. Het belangrijkste is dat het suikerverbruik op het gebruikelijke niveau blijft voor een persoon.

De hoeveelheid geconsumeerde vloeistof moet worden verlaagd - gewoon de zoutinname verminderen. Op het gebied van hygiëne moet er goed worden omgegaan met de katheter.

Je kunt het als volgt doen:

• Om het inbrenggebied van de katheter met een antibacterieel middel te wassen, moet deze procedure dagelijks worden uitgevoerd.
• Na het baden van het gebied om natte handdoek te krijgen.
• Bij het optreden van de geringste irritatie, om een ​​plaats met een antisepticum in te smeren.
• Om de katheterriem te bevestigen.
• Draag geen kleding die druk uitoefent op het inbrengpunt van de katheter.

Wat is peritoneale dialyse

Tot op heden zijn veel bloedzuiveringstechnieken ontwikkeld. Deze methoden redden levens en helpen de patiënt in veel gevallen hun gebruikelijke manier van leven niet te veranderen.

Peritoneale dialyse is een methode om het bloed te reinigen van de afvalproducten van het lichaam en tegelijkertijd de homeostase te herstellen door de noodzakelijke stoffen door het peritoneum te filteren.

Deze methode is gebaseerd op het vermogen van het peritoneum om als een semi-permeabel membraan door toxines te gaan. Tijdens deze procedure bevindt dialysaat (een speciale oplossing van zouten, glucose) zich in de buikholte. Daar door het peritoneum worden giftige stoffen gevormd tijdens het leven. Na een paar uur wordt deze oplossing vervangen door een nieuwe.

Sommige patiënten verwarren dit concept met een andere die hemodialyse wordt genoemd. Dit is ook een methode voor bloedzuivering, maar met verschillen (dieet, indicaties, contra-indicaties, enzovoort) die in overweging zullen worden genomen.

Indicaties voor de procedure

Peritoneale dialyse, hemodialyse hebben vergelijkbare indicaties voor het uitvoeren van. Deze omvatten:

• acute en chronische nierstoornissen;
• intoxicatie met nefrotoxische vergiften;
• overtreding van de verhouding van plasma-micro-elementen (bijvoorbeeld een toename van magnesium en kalium).

Peritoneale dialyse wordt in de gevallen als meer acceptabel beschouwd dan hemodialyse;

• verstoringen in het hemostase-systeem, wanneer anticoagulantia niet kunnen worden toegediend;
• de onmogelijkheid om adequate en langdurige vasculaire toegang te creëren;
• de patiënt verlangt geen hemodialyse te gebruiken.

Deze intracorporale technieken worden vaker gebruikt voor nierfalen. Wanneer de behandelingsmethoden die worden uitgevoerd (dieet, medicamenteuze behandeling) geen resultaten opleveren en niertransplantatie onmogelijk is, dan peritoneale dialyse, hemodialyse redders in dit geval. Ze genezen nierfalen niet, maar ze verbeteren het leven van de patiënt aanzienlijk en verlengen het.

Contra-indicaties voor dialyse

Peritoneale dialyse onder bepaalde voorwaarden kan worden verboden om:

• adhesieve ziekte, een toename en verwondingen van de buikorganen;
• extreme uitputting;
• ernstig hartfalen;
• infectieziekten van de huid van de voorste buikwand;
• psychische stoornissen;
• de aanwezigheid van drainage in de buikholte (bijvoorbeeld colostoma).

Hemodialyse wordt niet uitgevoerd in het geval van:

• geestesziekte van de patiënt;
• gedecompenseerde hartfalen;
• hypotensie;
• bloedstollingsstoornissen.

Mogelijke complicaties

Het uitvoeren van een procedure is beladen met verschillende complicaties. Peritoneale dialyse en hemodialyse vormen geen uitzondering op deze regel. De kans op negatieve gevolgen hangt van veel factoren af: de techniek van de implementatie, de toestand van het lichaam van de patiënt, enzovoort.

Peritoneale dialyse kan gecompliceerd zijn door:

• ontsteking van het peritoneum (peritonitis);
• overtreding van de introductie of verwijdering van dialysaat als gevolg van onjuiste installatie van de katheter;
• hernia vorming;
• lekkage van de drainerende oplossing, die gepaard gaat met de toevoeging van een infectie;
• exsudatieve pleuritis.

Wanneer hemodialyse wordt uitgevoerd, kan worden waargenomen:

• verhoging en verlaging van de bloeddruk;
• onwillekeurige spiersamentrekkingen;
• misselijkheid, braken;
• hoofdpijn;
• hyperthermie;
• ernstige complicaties - hartritmestoornissen, zwelling van de hersenen, longen.

Algemeen klassement

Classificeer dialyse over de urgentie van uitvoering:

Acuut wordt uitgevoerd als onderdeel van spoedeisende zorg in noodsituaties, bijvoorbeeld verminderde nierfunctie, veroorzaakt door vergiftiging door intoxicatie. Chronisch wordt uitgevoerd met een langdurig pathologisch proces.

Ook is, afhankelijk van het schema van de procedure, deze intracorporele bloedzuiveringsmethode verdeeld in:

• permanente polikliniek;
• permanent cyclisch;
• continu intermitterend

Methode van uitvoeren

Peritoneale dialyse

Deze procedure vereist een katheter, dialysevloeistof, een verbindingsbuis (romp) en in sommige gevallen een speciaal apparaat.

De katheter is gemaakt van synthetische materialen die hypoallergene eigenschappen hebben en geen ontsteking veroorzaken. De katheter wordt via de buikwand in de bekkenholte ingebracht. Hierdoor kunt u de oplossing afwisselend introduceren en verwijderen. De katheter wordt ingebracht met behulp van lokale anesthetica in overeenstemming met aseptische en antiseptische regels. U moet ervoor zorgen dat het correct is geïnstalleerd. De katheter moet stevig in contact zijn met de weefsels om stabiel te zijn om lekkage van de oplossing te voorkomen.

De dialyse-oplossing bevat zouten, glucose en de samenstelling ervan ligt dicht bij het bloedplasma. Indien nodig kunt u de compositie aanpassen, rekening houdend met de kenmerken van het verloop van de ziekte.

Het eenvoudigste systeem voor deze methode van bloedzuivering is een houder met dialysaat en een verbindingsbuis. Een complexer maar betrouwbaarder systeem is het gebruik van een hardwaresysteem. In één geval produceert het apparaat zelf een oplossing en voert het een bloedzuiveringsprocedure uit, terwijl in de andere kant-en-klare oplossingen worden gebruikt.

Het schema van de procedure ziet er als volgt uit: een lege zak wordt uit de steriele houder gehaald, waar de gebruikte vloeistof zal komen en de dialysaatzak. Pakket met dialysaat op een statief hangen, een leeg pakket wordt op de grond geplaatst. De tubes van deze tassen zijn behandeld met een antisepticum en verbonden met de katheter. De afvaloplossing wordt uit de buikholte afgevoerd naar een lege zak en dit deel van de lijn wordt geperst. Vervolgens wordt een nieuwe oplossing ingegoten en een deel van de buis opnieuw ingedrukt. Nadat het aftappen en het vloeibare infuus zijn voltooid, wordt de katheter afgesloten met een dop.

Het schema voor deze procedure hangt af van de urgentie en het type dialyse.

Acuut wordt gedurende twee of drie dagen uitgevoerd, wat afhangt van de ernst van het slachtoffer. De oplossing verandert in de loop van een uur in overeenstemming met het algemeen aanvaarde principe. Het geïnjecteerde volume dialysaat hangt af van de ernst van de patiënt, de ruime capaciteit van de buikholte en de gebruikte instrumenten. Begin meestal met de hoeveelheid vocht vijfhonderd milliliter. Geleidelijk wordt de hoeveelheid oplossing verhoogd tot een liter, en wanneer de capaciteit van de buikholte groot is, wordt deze gebracht op drie liter per cyclus. Tijdens de procedure wordt heparine toegediend om stolling van de katheter te voorkomen.

Permanente ambulante dialyse omvat de continue aanwezigheid van dialysaat in de buikholte. De oplossing wordt maximaal vijf keer per dag vervangen. De procedure wordt vier keer per dag uitgevoerd en de vervanging van dialysaat duurt ongeveer veertig minuten.

In het geval van continue cyclische reiniging, is er geen gehechtheid aan een vloeistofverandering. De sessie wordt 's nachts uitgevoerd met behulp van een apparaat dat tot vijf keer automatische dialysatie wisselt. 'S Morgens gaat het apparaat uit en verandert de patiënt zijn gebruikelijke manier van leven niet.

Continue enterische dialyse is een procedure van verschillende procedures per week, in totaal veertig uur. De oplossing wordt elk half uur vervangen door twee liter.

De eerste twee soorten van de beschreven methode voor bloedzuivering kunnen thuis worden uitgevoerd. Hiervoor wordt de patiënt opgeleid in een gespecialiseerde kliniek door de medische staf en de districtstherapeut houdt toezicht op een dergelijke patiënt.

hemodialyse

Om het bloed met deze methode te reinigen, hebt u een speciaal apparaat nodig, dat een kunstmatige nier wordt genoemd en veneuze toegang wordt gecreëerd. Het apparaat is alleen beschikbaar in gespecialiseerde instellingen waar deze procedure wordt uitgevoerd. Het is een systeem van verschillende blokken, waar het bloed stroomt, wordt gereinigd van gifstoffen, verrijkt met nuttige stoffen en keert terug naar het lichaam.

Thuis is het niet mogelijk om het te maken. Om een ​​schoonmaaksessie uit te voeren, arriveert de patiënt in de faciliteit. Daar verandert hij in schone kleding, verwijderbare schoenen en gaat dan naar de hemodialysekamer. De procedure wordt drie keer per week gedurende vier uur uitgevoerd.

Arterioveneuze fistels worden gebruikt als veneuze toegang, waarvoor een radiale of brachiale ader wordt gehecht met een vena saphena. Katheters voor permanent gebruik kunnen ook worden gebruikt. Alvorens ze in te zetten, zijn ze antiseptisch om infectie te voorkomen. Wanneer het onmogelijk is om een ​​fistel te vormen, wordt toegang gecreëerd door middel van rangeren. Hiervoor zijn de ader en slagader verbonden door een shunt van synthetische materialen. Om een ​​reinigingssessie uit te voeren en verbinding te maken met het apparaat, wordt een punctie van de fistel, de prothese en de katheter uitgevoerd. Heparine wordt toegediend aan de patiënt als een profylaxe voor trombose. Tijdens de sessie controleert het medisch personeel.

Voeding tijdens dialyse

Voor het uitvoeren van procedures zoals hemodialyse, moet peritoneale dialyse worden onthouden dat een dieet moet worden gevolgd. Hiermee kunt u de conditie van de patiënt handhaven en een groter therapeutisch effect krijgen van de aanhoudende bloedzuivering. Dieet impliceert een beperking van vocht, zout en patiënten die dialyse nodig hebben om de hoeveelheid gegeten voedsel te controleren. Dit komt door het feit dat er glucose in dialysaat zit en dat de overmatige inname van voedsel leidt tot gewichtstoename. Hemodialyse is geassocieerd met het verlies van ijzer, calcium, fosfor. Daarom moet het dieet ook voedingsmiddelen bevatten met een hoog gehalte aan deze sporenelementen. IJzer is in grote hoeveelheden aanwezig in de lever, peulvruchten, boekweit, eieren, rode groenten en fruit. Calcium is rijk aan zuivelproducten en fosfor is kaas, kaas en zeevruchten. Alle aanpassingen aan het dieet moeten door de behandelende arts worden ingevoerd.

De beschreven intracorporeale bloedzuiveringsmethoden worden veel gebruikt voor de behandeling van verschillende acute en chronische pathologische processen. Het aantal ziekten dat optreedt bij nierinsufficiëntie is zeer hoog en het is om verschillende redenen niet mogelijk om niertransplantatie bij dergelijke patiënten te bieden. Voor de meeste patiënten is de enige mogelijkheid om te leven, en vaak een vol leven, de besproken technieken.