Hoofdtrainingscentrum
Moskou

Opfriscursus

Lagere school: nieuwe lesmethoden en technologieën in overeenstemming met de GEF

Opfriscursus

Voorschools onderwijs: methodologische ondersteuning bij de voorwaarden voor de implementatie van de GEF

Presentatiebeschrijving voor individuele dia's:

Acuut nierfalen. Acuut nierfalen (ARF) is een syndroom dat ontstaat als gevolg van een acute aandoening van de belangrijkste nierfuncties, voornamelijk excretie, en wordt gekenmerkt door een vertraging in het bloed van producten die normaal met urine uit het lichaam worden verwijderd. De urgentie van het probleem van diagnose en behandeling van acuut nierfalen wordt bepaald door de frequentie, ernst, hoge mortaliteit en nadelige resultaten. De prevalentie van acuut nierfalen is ongeveer 40 per 1 miljoen inwoners per jaar, en het acute nierfalen manifesteert zich door oligoanurie, hyperasotemie, aandoeningen van CSFR en water-elektrolytenbalans.

Classificatie van acuut nierfalen (E, M, Tareev, 1983) 1. Op de plaats van het optreden van schade: prereaal (geassocieerd met onvoldoende bloedcirculatie van de nieren); nier (veroorzaakt door schade aan het nierparenchym); postrenaal (als gevolg van een obstakel uit de stroom van urine).

nier shock (traumatische bloeding, bloedtransfusie, bacteriële, anafylactische, cardiogene, brandwonden, shock operatie); elektrische verwonding, postpartum sepsis, eclampsie tijdens de bevalling, atonische bloedingen, uitdroging, enz.; toxisch nier (exogeen vergiftiging resultaat nephrotropic vergiften - kwik, sulfonamiden, chloraat zout, enz. acute infectieuze (infectie-toxische nier, hemorragische koorts met renaal syndroom, anaërobe infecties), vasculaire obstructie (trombose en embolie van de nierslagader, nieradertrombose, acute glomerulonefritis, acute pyelonefritis), urologische obstructie (stenen ureter, ureterale tumor, bekken tumor); arenalnoe toestand (verwijdering van een nier door trauma) 2. etiopa. pathogenese:

3. Met de stroom: de periode van de initiële actie van de etiologische factor (van enkele uren tot 1-2 dagen); oligoanurie (uremie) periode - tot 3 weken; diurese herstelperiode, duur tot 75 dagen; herstelperiode (sinds de normalisatie van azotemie). 4. Ernstig: klasse I - mild - een stijging van het creatininegehalte in het bloed met 2-3 maal; Graad II - matig ernstig - 4-5 maal toename van creatinine; Graad III - ernstig - een toename van creatinine met meer dan 6 keer.

Etiologie en pathogenese. De belangrijkste oorzaak van prerenale ARF is shock van verschillende etiologieën. Vaak treedt acuut nierfalen op als gevolg van verstoringen van de water-elektrolytenbalans (oncontroleerbaar braken, langdurige diarree, gedecompenseerde pylorusstenose). Langdurige hemodynamische stoornissen, renale ischemie worden waargenomen bij alle soorten shock, leidend tot een afname van glomerulaire filtratie en de transformatie van de prerenale vorm van acuut nierfalen in de nier. Directe schade aan glomeruli in glomerulonefritis, toxische schade en tubulaire interstitium inrichting (aminoglycosiden, radiopake middelen, niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen, kwik, sulfonamiden, fenacetine, Biseptolum, captopril) kan ook leiden tot de ontwikkeling van renale ARF vorm.

Postrenale ARF ontwikkelt zich vanwege mechanische oorzaken - ureterobstructie door calculus, bloedstolsel, tumor, compressie van de urinewegen van buitenaf (tumor van de bekkenorganen), verminderde urodynamica in adenoom van de prostaatklier. De belangrijkste component van de pathogenese van acuut nierfalen is een overtreding van de renale bloedstroom, vergezeld van renale ischemie en een scherpe afname van glomerulaire filtratie. Daarbij komt het vernauwen van buisvormige lumen (pigment cilinder afgeschilferde epitheel, zouten) bij de ontwikkeling van interstitiële oedeem en een verhoging van de renale druk beschadiging van de buisjes gedurende reabsorptie of uitscheiding van toxische stoffen van groot belang in de pathogenese van ARF heeft DIC bijzonder bij sepsis en obstetrische praktijk.

Morfologie. Nieren zijn vergroot, opgezwollen. Corticale laag is bleek als gevolg van ischemie, de medulla is gezwollen als gevolg van oedeem van het interstitiële weefsel. Bepaalde glomerulaire desintegratie en wijdverspreide necrose van het epitheel van de niertubuli, verdichting van de basale membranen, sclerose van de corticale stroma en de medulla.

Het klinische beeld en laboratoriumgegevens. Initieel stadium: het klinische beeld van shock en de symptomen veroorzaakt door de werking van de etiologische factor, worden gekenmerkt door een daling van de diurese tot 400 - 600 ml per dag. Oligoanurisch stadium: algemene zwakte, slaperigheid, droge mond, dorst, misselijkheid, gebrek aan eetlust, een sterke afname van dagelijkse diurese (soms tot 50 ml per dag). Kortademigheid door interstitieel longoedeem, hoofdpijn. Stadium van herstel van diurese: algemene zwakte, een toename van diurese tot 1,5-3-4 liter per dag. Misschien de ontwikkeling van hypokaliëmie, algemene uitdroging. De dichtheid van urine is nog steeds laag, het heeft veel eiwitten, rode bloedcellen, cilinders. Het niveau van ureum en creatinine in het bloed is nog steeds verhoogd. Stadium van herstel: de nierfunctie wordt geleidelijk hersteld, de OAM-, UAC-, ureum-, creatinine- en bloedelektrolyteniveaus worden genormaliseerd.

Diagnose. Bloedonderzoek: tekenen van hypochrome bloedarmoede, hyperleukocytose. Biochemisch bloedonderzoek: toename van het gehalte aan ureum, creatinine, kalium, metabole acidose. Urine-analyse: de relatieve dichtheid van urine wordt verminderd, veel eiwitten, rode bloedcellen, cilinders, cellen van het nierepitheel

Complicaties van acuut nierfalen: metabole: hyponatriëmie, hyperkaliëmie, hypocalcemie, hyperurikemie; cardiovasculair: pulmonaal oedeem, aritmieën, arteriële hypertensie, pericarditis; gastro-intestinaal: braken, bloeden; neurologisch: convulsies, psychose, slaperigheid, coma; hematologische: anemie, hemorrhagic syndrome; infectieus: pneumonie, urinaire infectie, bloedvergiftiging.

Voorspelling en uitkomsten van acuut nierfalen. Ondanks de verbetering in de behandeling van acuut nierfalen, blijft de mortaliteit hoog: 80 - 100%. De verslechterde prognose is een leeftijd van oudere patiënten, de toetreding van infecties.

Behandeling van acuut nierfalen. Patiënten met acuut nierfalen moeten worden opgenomen in een gespecialiseerde nefrologie-afdeling die hemodialyse kan uitvoeren. Bij afwezigheid van een dergelijke afdeling moet de behandeling van patiënten met acuut nierfalen worden uitgevoerd op de intensive care en de intensive care. Behandeling in de beginperiode. Het is noodzakelijk om de behandeling te beginnen vanaf het moment van de etiologische factor die leidt tot de ontwikkeling van acuut nierfalen.

1. Eliminatie van de belangrijkste etiologische factor die het acute nierfalen veroorzaakte: • bij een traumatische shock worden grondige anesthesie en chirurgische behandeling van wonden uitgevoerd. • voor hemorragische shock - compensatie voor bloedverlies; met massieve gemolize- uitwisselingstransfusie, • met verminderde vormen OPN- behandelen van nierziekten, • nefrotoxische ARF - snelle verwijdering van toxische stoffen uit het lichaam via maagspoeling, intestinale toepassing safeners (unitiola).

2. Vechtshock. Anti-shockmaatregelen omvatten aanvulling van BCC (polyglucine-infusie, reopolyglucine, albumine, natuurlijk of vers ingevroren plasma, 5% glucose-oplossing, Ringer-oplossing, enz.). Bij elke shock zijn constante monitoring van diurese en de studie van de dynamica van ureum- en creatinine-spiegels noodzakelijk. 3. Het is noodzakelijk om het waterregime strikt in acht te nemen: de dagelijkse toediening van vocht moet alle verliezen opvullen met braken, urine, diarree. Hierboven wordt aanbevolen om niet meer dan 400 ml vloeistof te injecteren. 4. Het dieet moet eiwitvrij zijn, maar moet minstens 1500-2000 kcal / dag bevatten. Als het onmogelijk is om voedsel te eten, wordt intraveneuze toediening van glucose, een mengsel van aminozuren en intralipid voorgeschreven.

5. Om DIC te voorkomen, samen met het gebruik van reopolyglukine, wordt heparine gebruikt (20 - 30 duizend eenheden per dag) onder controle van de bloedstollingstijd, antibloedplaatjesagentia (klokkenspel, trental, ticlid) en geneesmiddelen die de microcirculatie in de nieren verbeteren (sermion, dopamine). Het is noodzakelijk om de patiënt zo snel mogelijk, en niet langer dan 4,5 uur, van shock te verwijderen, omdat later onomkeerbare veranderingen in de nieren optreden. 6. Het gebruik van diuretica. Diuretica (mannitol, furosemide), benoemd in de eerste uren van de afleider, dragen bij aan de vertaling van oligurisch nierfalen in neoliguricheskoy.

7. Behandeling met prednison. Glucocorticoïdtherapie is geïndiceerd voor acuut nierfalen op de achtergrond van acute diffuse glomerulonefritis, systemische vasculitis, evenals de ineffectiviteit van shocktherapie. Behandeling van oligoanuric fase van acuut nierfalen. De behandeling moet gericht zijn op: • voorkomen van hyperhydratie, • corrigeren van acidose, • corrigeren van elektrolytenstoornissen (hyperkaliëmie), • bestrijden van infecties en manifestaties van uremie.

In de oligoanurische fase manifesteren stoornissen van het watermetabolisme zich door overhydratie met het risico van longoedeem en hersenoedeem. De waterbalans moet worden bewaakt door de patiënten dagelijks te wegen en dagelijkse diurese te meten, zoals hierboven beschreven. Correctie van hyperkaliëmie, beladen met hartstilstand, is uiterst belangrijk. Voedingsmiddelen rijk aan kalium (vruchtensappen, fruit, aardappelen) zijn uitgesloten van het dieet. Ter vermindering het kaliumgehalte wordt dagelijks 20% oplossing van glucose van 300-500 ml insuline, intraveneus Calciumgluconaat 10% toegediend - 10 ml intraveneus voeren correctie van acidose.

Voor de correctie van acidose wordt een intraveneus infuus van 4% natriumbicarbonaatoplossing gebruikt onder controle van CSA-indicatoren. Daarnaast wordt voorgeschreven dat de maag en darmen worden gewassen met een oplossing van soda, alkalische drank. Om de ontwikkeling van infectieuze complicaties te bestrijden, worden antibiotica voorgeschreven. Erytromycine en chlooramfenicol kunnen in normale doses worden gebruikt. Penicillinepreparaten en cefalosporines worden in verminderde doses voorgeschreven. Om hyperazotemie in het oligoanurische stadium te ontgiften en te bestrijden, worden actieve behandelingsmethoden toegepast: hemodialyse, hemofiltratie, peritoneale dialyse. Misschien een combinatie van hemodialyse met plasmaferese, vooral met acuut nierfalen in de aanwezigheid van sepsis.

Behandeling in de periode van herstel van diurese. Patiënten moeten evenwichtig zijn, met voldoende eiwitten, plantaardige oorsprong, groenten, fruit en vitamines. Uitgesloten gekruide smaakmakers, specerijen. Het gebruik van zout moet niet worden beperkt. De hoeveelheid vloeistof (gekookt water, compotes, sappen) moet overeenkomen met diurese (2-3 liter per dag) in het polyurische stadium. In de periode van herstel van diurese in de polyurische fase kan totale dehydratie optreden. Het manifesteert zich door een droge huid, tong, dalende bloeddruk, verminderde eetlust, misselijkheid, braken,

Behandeling van dehydratie omvat de inname van water via de mond, intraveneus infuus van 3-5 l 5% glucose-oplossing per dag en isotone natriumchloride-oplossing. Antibiotica worden voorgeschreven voor de behandeling van infectieuze complicaties, rekening houdend met de gevoeligheid van microflora en het ontbreken van nefrotoxiciteit (erytromycine, chlooramfenicol, penicilline, semisynthetische penicillines). Behandeling van bloedarmoede is voeding met voldoende ijzergehalte in producten, het gebruik van ijzerpreparaten (sorbifer - durules, fenulen, ferroplex, enz.). Bij een scherpe daling van het hemoglobinegehalte (minder dan 50 g / l) worden transfusies van rode bloedcellen aangegeven.

Behandeling in de herstelperiode. Het dieet breidt zich geleidelijk uit, maar nierirriterende voedingsmiddelen zijn uitgesloten. Dagelijkse diurese, indicatoren van azotemie, OAM en OAK worden gevolgd. De behandeling van de onderliggende ziekte gaat door (pyelonefritis, enz.).

Klinisch onderzoek. Patiënten die acuut nierfalen hebben gehad, hebben dispensatie nodig. De observatieperiode voor reconvalescents is 1 jaar, de frequentie van onderzoeken is eenmaal per maand in de eerste zes maanden en eens per 3 maanden in de tweede helft van het jaar. Het is verplicht om OAK, OAM te benoemen bij elk onderzoek, 1 keer in 3 maanden - LHC (inhoud van ureum, creatinine) en Zimnitsky-test. Verwijdering van de apotheekregistratie is alleen toegestaan ​​na overleg met een nefroloog. Als de nierfunctie gedurende het jaar niet wordt hersteld, wordt de patiënt overgebracht naar de dispensatiegroep van patiënten met chronische glomerulonefritis en tijdens urineweginfectie - naar de groep patiënten met chronische pyelonefritis.

Chronisch nierfalen. Chronisch nierfalen (CRF) is een pathologisch syndroom van functionele nierinsufficiëntie met een afname (tot een volledige stopzetting) van hun activiteiten bij het instandhouden van de interne omgeving van het lichaam, zich ontwikkelend in verschillende nierziekten als gevolg van progressieve nefronendood en renale stroma met een gestage achteruitgang van het functionele vermogen van de nieren.

CKD is de laatste fase van de ontwikkeling van verschillende nierziekten (erfelijk, aangeboren en verworven). Er zijn meer dan 50 ziekten die resulteren in chronisch nierfalen. De levensverwachting wordt bepaald door de aard van de onderliggende ziekte. Etiologie van chronisch nierfalen. • De meest voorkomende oorzaak van chronisch nierfalen zijn chronische glomerulonefritis, chronische pyelonefritis, diabetische glomerulosclerose en hypertensie. Deze ziekten zijn goed voor ongeveer 80% van de gevallen van CRF,. • De resterende 20% - voor nierziekten zoals polycystic disease, amyloïdose, evenals ziekten waarbij de nieren voor de tweede keer betrokken zijn bij het pathologische proces (systemische lupus erythematosus, reumatoïde artritis, jicht, enz.).

1. Schending van de uitscheidingsfunctie van de nieren en de vertraging van de producten van het stikstofmetabolisme - ureum, urinezuur, creatinine, enz. 2. Verstoring van het elektrolytmetabolisme (hyperkaliëmie, hyperfosfatemie, hypocalciëmie). 3. Schending van de waterbalans. 4. Schending van de hematopoietische functie van de nieren, de ontwikkeling van bloedarmoede. 5. Schending van de zuur-base balans (ontwikkeling van acidose). 6. Overtreding van eiwit-, koolhydraat- en lipidemetabolisme. 7. Activering van de pressorfunctie en depressie van het depressorsysteem, het optreden van persisterende arteriële hypertensie, 8. Uitgesproken dystrofische veranderingen in alle organen en weefsels.

Pathologische anatomie. In de terminale fase van chronische nierziekte zijn morfologische veranderingen in de nieren van hetzelfde type. Ongeacht de etiologie van de oorspronkelijke ziekte prolifereert het bindweefsel, de nieren krimpen, krimpen, de glomeruli worden vervangen door littekens in het bindweefsel en de tubuli worden geatrofieerd. Het morfologische substraat van CRF is dus nefrosclerose (gerimpelde nier).

Classificatie van chronische nierziekte. De handigste classificatie SI Ryabova, bb Bondarenko (1975), rekening houdend met, naast het klinische beeld, het gehalte aan creatinine in bloedserum en de hoeveelheid glomerulaire filtratie.

Classificatie van chronisch nierfalen (M.Ya. Ratner, 1977). Fase 1 - verhoging van creatinine in het bloedplasma van 170 tot 440 μmol / l. Stadium 2 - toename van creatinine van 441 tot 880 μmol / l. Stadium 3 - toename van creatinine van 881 tot 1320 μmol / l. Stadium 4 - toename van creatinine boven 1320 icol / l. Een voorbeeld van de formulering van de diagnose: Chronische glomerulonefritis, gemengde vorm, acute fase, chronische nierinsufficiëntie, terminale fase.

Klinisch beeld. Het beloop van chronisch nierfalen kan anders zijn. Vaak is er een langzame progressieve loop met een langdurige periode van relatieve compensatie. Onder de redenen die de ontwikkeling ervan drastisch versnellen, zijn intercurrente infecties in de eerste plaats - griep, otitis, amandelontsteking, longontsteking, cholecystitis, furunculose. Een sterke exacerbatie kan gepaard gaan met een verergering van het hoofdproces in de nieren (glomerulonefritis, pyelonefritis, enz.). Voedselintoxicaties, chirurgie, verwondingen, zwangerschapskwestie.

Stadia van chronisch nierfalen 1. Stadium - latent, in dit stadium zijn er geen klinische tekenen van chronisch nierfalen en de functionele inferioriteit van de nieren wordt alleen gedetecteerd bij gebruik van stresstests. 2. stadium - azotemie, de klinische symptomen van chronische nieraandoeningen nemen toe en aan het einde van deze fase worden patiënten actieve hemodialyse en niertransplantatie getoond. Voordien worden ze conservatief behandeld. Als fase 1 nog steeds omkeerbaar is, dan zijn fase 2 en vooral fase 3 onomkeerbaar. De levensverwachting van patiënten zonder hemodialyse of niertransplantatie vanaf fase 2 is meestal niet langer dan 1,5 jaar en in fase 3 niet langer dan 3-4 maanden. Vervolgens worden, in verband met de groeiende CRF, de klinische manifestaties multiorgan. Ze kunnen gesystematiseerd syndromisch zijn: • asthenisch syndroom: zwakte, vermoeidheid, slaperigheid, gehoorverlies, smaak; • dystrofisch syndroom: droogheid en pruritus, sporen van krassen op de huid, gewichtsverlies, cachexie, spieratrofie; • gastro-intestinaal syndroom: droge, bittere en metaalachtige smaak in de mond, gebrek aan eetlust, zwaar gevoel en pijn in het epigastrische gebied na het eten, vaak diarree (uremische gastro-enteropathie), gastro-intestinale bloeding kan optreden in de late stadia, verminderde leverfunctie, pancreatitis ; • cardiovasculair syndroom: kortademigheid, pijn in het hartgebied, arteriële hypertensie, in ernstige gevallen - aanvallen van hartastma, longoedeem en met gevorderde CRF - droge of exsudatieve pericarditis. Zonder behandeling kan pericarditis leiden tot hartstamponade;

• anemisch-hemorrhagisch syndroom: bleekheid van de huid, neus, gastro-intestinale bloedingen, huidbloeding, bloedarmoede; • osteo-articulair syndroom: pijn in de botten, wervelkolom (als gevolg van osteoporose); • schade aan het zenuwstelsel: uremische encefalopathie (hoofdpijn, geheugenverlies, ongepast gedrag, psychose, hallucinaties); • urinair syndroom: isohypostenurie, proteïnurie, cylindrurie, microhematurie. Geleidelijk toenemende intoxicatie, kenmerkend voor chronische nierziekte in stadium II en III, leidt tot een uitgesproken klinisch beeld van uremie. Pruritus jeuk intensiveert, de patiënt wordt apathisch, zijn bewegingen worden vertraagd, slaperigheid overdag en slapeloosheid verschijnen 's nachts. Het gezicht is gezwollen, de huid is droog met een grijsachtig gele, soms een bronzen tint, wat geassocieerd is met de retentie van urine-urochromen. Soms is op het gelaat aan beide kanten van de neus een bloei zichtbaar van matglanzende schubben (ureumafzettingen - "urinevries"). Naarmate de progressie van CRF toeneemt, nemen de tekenen van hartfalen door uremische myocardiodystrofie toe.

Jeuk en krassen komen vaak voor, wat kan leiden tot pyodermie en erysipelas. Bij coma, fibrillaire samentrekkingen van individuele spiergroepen worden verhoogde peesreflexen waargenomen. Laboratorium- en instrumentele studies. Laboratoriumgegevens zijn afhankelijk van het stadium van chronische nierziekte. In de vroege stadia komen veranderingen in urine overeen met veranderingen die zijn waargenomen in de onderliggende ziekte (CGN, chronische pyelonefritis). Wanneer glomerulonefritis proteïnurie heeft, overheersen erytrocyten en cilinders in het sediment, met pyelonefritis-leukocyten overheersen in het sediment. Biochemische analyse van bloed: vermindering van glomerulaire filtratie, verhoging van het niveau van ureum, creatinine, in verhouding tot de mate van CKD. Het gehalte aan kalium in het bloed tijdens polyurie wordt verlaagd en in het eindstadium van chronische nierziekte met een scherpe daling van de glomerulusfiltratie neemt het toe, evenals het niveau van fosfaten en sulfaten, die bijdragen aan de ontwikkeling van acidose. Op ECG met uremie, diffuse spierveranderingen, worden ritmestoornissen waargenomen. <экстрасистолия, мерцательная аритмия), признаки гипертрофии левого желудка, электролитных нарушений. Имеются изменения глазного дна в виде ангиоретинопатии, могут возникать кровоизлияния на глазном дне, сопровождающиеся потерей зрения.

De prognose, die al ongunstig is, verslechtert aanzienlijk tijdens de zwangerschap, verschillende chirurgische ingrepen en de behandeling van chronische nierinsufficiëntie. Voor de juiste keuze van de behandelmethode moet het stadium van chronische nierziekte in ogenschouw worden genomen. 1. In het stadium van conservatieve therapie wordt behandeling uitgevoerd die gericht is op het verminderen van intoxicatie en andere manifestaties van CKD, bij het behouden van de resterende nierfunctie. 2. In de terminale fase met creatinine in het bereik van 0,7 - 0,9 mmol / l en diurese van ten minste 700 - 800 ml per dag, dient de voorbereiding voor het gebruik van bloedzuiveringsmethoden (programma hemodialyse, peritoneale dialyse) en niertransplantatie te beginnen. Behandeling van de onderliggende ziekte in de conservatieve fase kan nog steeds een positief effect hebben op het beloop van chronisch nierfalen en zelfs de ernst ervan verminderen. Dit geldt met name voor chronische pyelonefritis met initiële of matig ernstige CKD-symptomen.

Mode. Patiënten moeten hypothermie, fysieke en emotionele overbelasting vermijden. Ze hebben gunstige werk- en leefomstandigheden nodig voor langere vakanties. Medische voeding. Het dieet voor chronisch nierfalen is gebaseerd op de volgende principes: 1. Beperking van de eiwitinname van voedsel tot 60-40-20 gram per dag afhankelijk van de ernst van nierfalen 2. Zorgen voor voldoende calorieratio van het organisme in overeenstemming met het energieverbruik van het lichaam (3000 calorieën) als gevolg van koolhydraten en vetten. 3. Volledige verzorging van het lichaam met vitamines en micro-elementen. 4. Beperking van de fosfaatinname uit voedsel. 5. Bepaal de stroming van zout, water en kalium. Naleving van deze principes, met name de beperking in het dieet van eiwitten en fosfaat, helpt de progressie van HLN te vertragen

Bij een patiënt met uremie wordt door het tekort aan zink in het lichaam de sensatie van zoet en zuur sterk verminderd, de gevoeligheid voor zout en bitter blijft behouden. Verbeter snoep en zuren worden bereikt door geschikte additieven voor levensmiddelen. Thee of koffie kan worden aangezuurd met citroen, 2-3 theelepels suiker per glas. Het wordt aanbevolen om honing, jam, jam te gebruiken. Correctie van schendingen van de waterhuishouding. Het is erg belangrijk om de hoeveelheid verbruikt water te beheersen. Als er geen oedeem, hartfalen en arteriële hypertensie is, moet de patiënt voldoende vloeistof innemen om een ​​dagelijkse diurese van 2-2,5 l (compenserende polyurie) te handhaven. Als er geen dagelijkse diurese is, wordt furosemide aan de behandeling toegevoegd. Correctie van elektrolytmetabolisme. Belangrijke behandelingsmaatregelen zijn onder meer het handhaven van de natriumbalans in het lichaam. Daarom wordt meestal een dieet met een laag zoutgehalte (5-7 g per dag) voorgeschreven.Een strikt zoutvrij regime moet worden uitgevoerd met uitgesproken oedeem en hoge hypertensie. De ontvangst van zout zonder oedeem syndroom en arteriële hypertensie moet niet worden beperkt. Correctie van het kaliumgehalte in het bloed is van belang. Hypokaliëmie kan zich in het polyurische stadium ontwikkelen. Het is een gevaarlijke schending van de activiteit van de hartspier. In milde gevallen van hypokaliëmie beperkt tot de benoeming van een kaliumdieet (gebakken aardappelen, gedroogde abrikozen, pruimen, appels, citrus), worden in ernstigere gevallen 10-15 ml 10% kaliumchlorideoplossing of 20-40 ml panangin in 300-5 ml 10% glucoseoplossing toegediend met insuline (4 U).

Hyperkaliëmie wordt meestal waargenomen in de terminale fase van CRF met de ontwikkeling van oligurie. Klinisch gezien manifesteert hyperkaliëmie zich door bradycardie, ECG-veranderingen (hoge T-golf, uitbreiding van het complex (QRS), paroxismale aritmieën en kan leiden tot hartstilstand. Bij matige hyperkaliëmie (6-6,5 mmol / l), moeten kaliumrijke voedingsmiddelen worden beperkt, uitgesloten voorschrift van kaliumsparende diuretica (veroshpiron, triamteren, amiloride), benoemen 70% sorbitol oraal voorafgaand aan de ontwikkeling van diarree Een stoornis van calciummetabolisme (hypocalciëmie) ontwikkelt zich in CRF Spiertrekkingen verschijnen, die af en toe veranderen in b lshie aanvallen - een zogenaamde eclampsie, uremische Om het calciumniveau in het bloed gebruikt Calciumpreparaten (lactaat, gluconaat of carbonaat) te corrigeren tak¬zhe noodzakelijk de stroom van voedingsfosfaten verminderen en voorschrijven medicijnen verminderen zuiging fosfaat in darmen.. <альмагель 10 мл 4 раза в день).

Bestrijding van azotemie (vermindering van de vertraagde eiwitmetabolismeproducten). Pas eiwitarm dieet toe (hierboven beschreven). Adsorptiemiddelen. De sorptiemiddelen die samen met het dieet worden gebruikt adsorberen ammoniak en andere toxische stoffen in de darmen. Als sorptiemiddel, enterodez of carbol 5 g per 100 ml water 3 maal per dag 2 uur na een maaltijd, worden polyphepan, enterogel het meest gebruikt. Om een ​​laxerend effect en afgifte van stikstofhoudende slakken met darminhoud te ontwikkelen, worden sorbitol en xylitol gebruikt. Kruidengeneesmiddelen worden gebruikt om azotemie te verminderen (hofitol, lespenefril). Deze geneesmiddelen zijn effectief bij patiënten met intacte diurese en relatief lage creatininespiegels. Bekend medicijn Kofitol (hofitol), dat de galenische vorm van artisjok vertegenwoordigt. Tegen de achtergrond van de toediening ervan wordt een toename in diurese opgemerkt met 60-70%, een toename van de uitscheiding van ureum Het medicijn wordt intramusculair en intraveneus toegediend. Van de andere kruidenremedies is het gebruik van knoflookpreparaten gunstig. Het effect op microcirculatiestoornissen, antiseptische effecten is bekend. Het constante gebruik van knoflook in voedsel leidt tot het verdwijnen van exacerbaties van chronische pyelonefritis en een afname van de snelheid van progressie van nierfalen.

Anabole geneesmiddelen worden gebruikt om azotemie te verminderen in de beginfase van chronisch nierfalen. Bij de behandeling van deze middelen wordt ureumstikstof gebruikt voor eiwitsynthese. Aanbevolen retabolil I ml intramusculair 1 keer per week gedurende 2-3 weken. Correctie van zuur-base balans. Wanneer het noodzakelijk metabole acidose correctie die afhankelijk van de ernst kan worden gebruikt natriumwaterstofcarbonaat (bicarbonaat) binnenin 10-15 gram per dag, soda klysma - 300-500 ml 5% natriumcarbonaatoplossing, intraveneuze toediening van natriumbicarbonaat in 4% oplossing onder controle van de pH van het bloed. Verminder de mate van acidose draagt ​​bij aan de opname in het dieet van wortelen, aardappelen, bieten, sinaasappelen, appels. Alkalose bij chronisch nierfalen komt veel minder vaak voor en wordt vaak gecombineerd met hypokaliëmie. In deze gevallen is de introductie van kaliumchloride effectief.

Behandeling van bloedarmoede. Een belangrijke taak bij de behandeling is de correctie van bloedarmoede - een constante metgezel van chronisch nierfalen. Anemisch syndroom is een polyetiologische aandoening. De reden is erytropoëtine anemie, bloedingen, intravasculaire hemolyse, verhoogde erythrogenesis remmers, tekort aan vitamine B6, foliumzuur, waardoor de levensduur van erytrocyten aan 60 dagen (normale - 320 dagen). Bloedarmoede bij CRF is meestal normochromisch en de behandeling is niet altijd effectief. Opgemerkt wordt dat de meeste patiënten tevredenheid overgedragen anemie met verlaagde hemoglobinegehalte zelfs 50-60 g / l, aangezien de reactie ontwikkelt adaptief verbeteren van de zuurstof-transportfunctie bloed. De hoofdrichtingen voor de behandeling van bloedarmoede bij chronische nieraandoeningen: • Bestrijding van bloedverlies; • ijzervoorbereidingen zijn meestal van binnen en alleen met een lage tolerantie worden ze intraveneus of intramusculair toegediend; • behandeling met erytropoëtine. Geneesmiddelen worden alleen subcutaan toegediend. Multivitaminetherapie. Het is raadzaam om vitamine B6 en B12, multivitamine te gebruiken

Behandeling van infectieuze complicaties. Het verschijnen van infectieuze complicaties leidt tot een sterke afname van de nierfunctie. (: Gentamicine, kanamycine, streptomycine, brulamitsin, tobramycine aminoglycosiden) bij het uitvoeren van antimicrobiële therapie bewust van de noodzaak om de dosering van de drugs gegeven schending van renale excretie-functie, evenals nefrotoxiciteit reeks van antibacteriële middelen te verminderen zou moeten zijn. De toxiciteit van deze antibiotica wordt aanzienlijk verbeterd in combinatie met diuretica. Tetracyclines, nitrofuranen en nalidixinezuurpreparaten zijn matig nefroxisch. Penicilline en semi-synthetische penicillines (oxacilline, ampicilline, methicilline), macroliden (erytromycine, macrofoams) cefalosporinen niet nefrotoxische en kan in normale doses worden toegediend.

Behandeling van chronisch nierfalen in de terminale fase. 250 patiënten per 1 miljoen van de bevolking betreden de terminale fase. In de terminale fase moet het patiëntenregime zo mild mogelijk zijn. Een eiwitarm dieet wordt voorgeschreven (20-40 g eiwit per dag) in combinatie met de inname van essentiële aminozuren, hun ketoalogenen, vitamines, evenals het gebruik, zoals in het conservatieve stadium, van sorptiemiddelen. De vloeistofinname moet worden aangepast aan de hand van diurese (300-500 ml wordt toegevoegd aan de hoeveelheid urine die de vorige dag is verdreven).

Vanwege de ineffectiviteit van conservatieve behandeling in de terminale fase, worden actieve behandelingsmethoden uitgevoerd; permanente peritoneale dialyse, geprogrammeerde hemodialyse, niertransplantatie. Peritoneale dialyse is een methode van ontgifting, die bestaat uit de introductie van een speciale dialyse-oplossing in de buikholte. Het peritoneum speelt de rol van een dialysemembraan waardoor toxische stoffen in het bloed van de patiënt in de dialyse-oplossing diffunderen. De peritoneale dialyse-techniek is relatief eenvoudig. Na 10-15 dagen training kunnen patiënten de analyseoplossing onafhankelijk van elkaar veranderen en een vrij actieve levensstijl leiden.

Peritoneale dialyse wordt 3 keer per week uitgevoerd en is vergelijkbaar in effectiviteit met hemodialyse. Het kan zowel in de vroege perioden van terminale CKD als in de laatste fase worden gebruikt, wanneer hemodialyse niet langer mogelijk is. De absolute indicatie voor peritoneale dialyse is diabetische glomerulosclerose, omdat alleen peritoneale dialyse adequate insulinetherapie kan worden uitgevoerd. Er zijn geen absolute contra-indicaties voor peritoneale dialyse. Hemodialyse is de belangrijkste methode voor een succesvolle behandeling van patiënten met chronisch nierfalen in de eindfase. Het is gebaseerd op de mechanismen van moleculaire diffusie en ultrafiltratie uit het bloed in de dialyse-oplossing door het semi-permeabele membraan van urinezuur, elektrolyten en andere stoffen die in het bloed worden vastgehouden tijdens uremie. Het wordt uitgevoerd met behulp van het apparaat "kunstnier".

Andere methoden van extrarenale bloedzuivering worden meestal gebruikt in combinatie met hemodialyse. Deze omvatten hemofiltratie, d.w.z. ultrafiltratie procesvloeistof bloed onder invloed van hydrostatische druk door het semipermeabele membraan met een geheel of gedeeltelijk herstel ultrafiltraat Ringer's oplossing en hemosorbtion - een werkwijze gebaseerd op de verwijdering van bloed bij verschillende toxische stoffen pro-lopen deze door een kolom met actieve kool. Niertransplantatie. De meest radicale en optimale methode om CRF te behandelen is momenteel een niertransplantatie. Het gebruik van actieve behandelingsmethoden - hemodialyse, peritoneale dialyse en niertransplantatie - verbeterde prognose bij patiënten met terminale nierinsufficiëntie, en om het leven van 10-15 en zelfs 20 jaar te vernieuwen.

Eclampsia (angiospastische of hypertensieve encefalopathie) wordt vaak gevonden bij patiënten met ernstig oedeem, vooral tijdens de periode van hun groei met niet-naleving van het zout- en waterbeperkingsregime. Met de tijdige benoeming van diuretische en antihypertensiva komt eclampsie praktisch niet voor.

Klinisch gezien komt eclampsie tot uiting door plotseling verlies van bewustzijn en convulsies. In dit geval is er een ernstige hoofdpijn veroorzaakt door een sterke toename van de druk, visuele storing. Epileptische aanvallen Tonic zijn eerste teken, en vervolgens worden clonische, oogappels zijn scheef, verwijde pupillen, mond toegewezen schuimend sputum, bloed soms gekleurd als gevolg van bijten taal. Bradycardie 50-60 per minuut Als gevolg van verhoogde intracraniale druk kunnen meningeale symptomen optreden. Convulsies gedurende de dag kunnen worden herhaald. Ga door van een paar seconden tot 2-3 minuten. Aan het einde van de aanvallen, de patiënt wakker wordt nauwelijks omhoog, gedesoriënteerd, kan zich niet herinneren wat er met hem gebeurd, kan er aanvallen van prikkelbaarheid en agressie.

Fataal resultaat door bloeding in de hersenen. Voor cupping-producten: isolatie van externe stimuli; • veneuze toegang; • zorg voor luchtweg; • sedatieve therapie: droperidol 0,25% 0,5, GHB 2-4 g; • Magnesiumsulfaat 25% - 10,0 V / V langzaam tijdens de interictale periode; • normalisatie van de systemische en centrale hemodynamiek, met een bloeddruk lager dan 179 - 180 mm Hg. niet verminderen (B-blokkers worden gebruikt als antihypertensiva); • zuurstoftherapie; • hospitalisatie in de dichtstbijzijnde zorginstelling.

Presentatie over het onderwerp: Acuut nierfalen

Acuut nierfalen N.E.Burov

"Acuut nierfalen is het onvermogen van de nieren om cellulaire metabolismeproducten in voldoende hoeveelheden uit te scheiden" Wilson, 1992

Acute nierinsufficiëntie nedostatochnost- een syndroom van acute of chronische nierbeschadiging, gekenmerkt door aanzienlijke verstoring van de nierfunctie actief in de regulatie van water en elektrolyten metabolisme, CBS, onderhouden normotonii, erythropoiese en uitscheiding van producten proteïne katabolisme (AY Pytel 1962)

Verdoving problemen bliksemafleider voorwaarde autointoxication wegens schending azotovydelitelnoy nierfunctie, moet de keuze van de optimale drugs en anesthesietechnieken Overtreding waterbalans, die vaak wordt uitgedrukt in een gemeenschappelijke overhydratatie, osmotische hypotensie, oedemateus syndromen, verstoringen van de elektrolyt: hyperkaliëmie, hypocalciëmie, hyponatriëmie, hypochloremie, Rapport CBS-metabole acidose, hypotensie normotonii- overtreding in de eerste fase, de neiging de latere hypertensie, Prog terugkerende anemie, hemolyse, afname van erytrocytenresistentie, verminderde erytropoëse.

Redenen prerenaal ARF factoren schokreductie bcc, hypotensie (bloeddruk = 70 mmHg) acuut bloedverlies, hypovolemia Hemolyse, myolyse, MSU, brandwonden, elektrische ongeval, miorenalny syndroom, transfusie conflict, traumatische toxicose Obstetrische patologiya- gestosis, sepsis, hemolyse, bloedingen, Endogeen intoxicatie tijdens chirurgische pathologie -peritonit, pancreas, CACH, eksikatsiya dehydratie, verminderde CBV, arteriële hypotensie

Renale oorzaken afleider factoren Nefrotoksicheskie porazheniya- als vergiftigd door zouten van zware metalen: kwik, lood, koper, bismuth, goud, azijnzuur, tetrachloorkoolstof, schimmels, vis vergift, ziekte Urolithic glomerulonefritis, tuberculose, pyelonefritis, leptospirose infektsii, hemorrhagic fever

Oorzaken van acuut nierfalen Postrenale factoren: Obstructie van de urineleiders - steen, tumor, prostaatadenoom, oplopende infectie (apostolische pyelonefritis, niercarbonkel) Urethrale strictuur, schending van urodynamica, pyelonefritis

De pathogenese van acuut nierfalen De belangrijkste link in de pathogenese van acuut nierfalen is nierischemie (tubulorexis) of nefrotoxicose. Р F = PH - (PO + PC). Waarbij: Р - hydrostatische druk RO - oncotisch, Voorbeeld 1. RS - in de capsules van Shumlyansky bloeddruk = 120/80 mm Hg. PH = 60% van de systolische bloeddruk. = 72 mm Hg. PO = 30 mmHg, PC = 5 mmHg. Dus: PF = 72 - 35 = 37 mm Hg. Dit levert een ultrafiltratie op van 150-170 liter. per dag met diurese 1500 ml / dag (1 ml / min) Voorbeeld 2. (Met shock) HEL = 60/20 mm Hg St. РН = 36 (60% van 60). PF = 36 -35 = 1 mmHg Diurez = 0. Wanneer het ganglionblok 80% van de systolische bloeddruk moet worden ingenomen. Vervolgens PF = 48 - 35 = 13 mm. Hg. Art.

Watersectoren Gewicht = 70 kg Totaal water (gewicht x 0,6) = 42 l Intracellulair Extracellulair (gewicht x 0,4) (gewicht x 0,2) 28 l 14 l Interstitiaal Intravasculair gewicht x 0,15 gewicht x 0,05 10,5 liter 3,5 liter

Metabolisme in ARF Koolhydraten Vetten Eiwitten Lichte lever CO2, H2O K, Mg, SO4 PO4 NH3 ---------------------------------------- -------------------------------------------------- - Hyper-metabool-Hyperhydratie Hydratatie - Kaliumacidose Hyper-Magnemia,

Stadia van acuut nierfalen 1. Initiaal - 1-2 dagen 2. Oligoanurie - 15-18 dagen 3. Polyurie - 7-8 dagen 4. Herstel - 3-6 maanden

Het IT-programma in de beginfase van acuut nierfalen De correctie van hypovolemie, de verwijdering van shock: infusie-transfusietherapie onder controle van CVP, bloeddruk, hartslag, MOS, SV, He, HB, pO2, HbO2%, pCO2, CIO2, ITEC, diurese> 50 ml / uur. Inotrope ondersteuning: toename van DM, DO2, BCC, met BP 1.016 40 mEq / l. Osmolariteit van urine / plasma> 1,2 20 20 0,6 mmol / l Hyperkal "title =" Indicaties voor hemodialyse Ureum> 30 mmol / l Creatinine> 0,6 mmol / l Hypercal ">

Indicaties voor hemodialyse Ureum> 30 mmol / l Creatinine> 0,6 mmol / l Hyperkaliëmie> 6,5 mmol / l Hyperhydratie, CVP> 120 mm H2O Metabole acidose VE> 15 mmol / l indicaties voor herhaalde hemodialyse: dagelijkse toename van ureum> 10 mmol / l Hyperkaliëmie> 6,6 mmol / l Hyperhydratie: CVP> 100 mm H2O

Anesthesie voor ARF Premedicatie: atropine (0,1 per 10 kg). Suprastin 20 mg, prednison 30 mg Geneesmiddelpreparaat vóór anesthesie: glucose 40% -200 ml, insuline -20-40 eenheden, vitamine B1-30 mg, CaC12 -10% -10,0, bicarbonaat 8% -100-150 ml bij pH

Om het materiaal te downloaden, voert u uw e-mailadres in, geeft u op wie u bent en klikt u op

Door op een knop te klikken, gaat u ermee akkoord om een ​​e-mail van ons te ontvangen.

Als het downloaden van het materiaal nog niet is gestart, klikt u opnieuw op 'Materiaal downloaden'.

Nierfalen. Nierfalen is een syndroom dat ontstaat als gevolg van ernstige aandoeningen van de nierprocessen die tot de aandoening leiden. - presentatie

De presentatie werd 3 jaar geleden gepubliceerd door gebruiker Boris Belehov

Gerelateerde presentaties

Presentatie over het onderwerp: "Nierfalen." Nierfalen is een syndroom dat ontstaat als gevolg van ernstige aandoeningen van de nierprocessen die tot de aandoening leiden. " - Transcript:

2 Nierfalen is een syndroom dat ontstaat als gevolg van ernstige aandoeningen van de nierprocessen die leiden tot een aandoening van de homeostase en wordt gekenmerkt door azotemie, verminderde water-elektrolytsamenstelling en de zuur-base toestand van het lichaam. homeostase azotemiezuur en homeostase azotemiezuur Acuut nierfalen Acuut nierfalen kan plotseling optreden als gevolg van een acute, meestal reversibele nierziekte. Acuut nierfalen Chronisch nierfalen Chronisch nierfalen ontwikkelt zich geleidelijk als een gevolg van het progressieve onomkeerbare verlies van een functionerend parenchym. parenchym chronisch nierfalen parenchym

3 ARF Acuut nierfalen (ARF) wordt gekenmerkt door een snelle daling van de glomerulaire filtratiesnelheid (GFR), die zich klinisch manifesteert als een scherpe en gestage toename van het niveau van ureum en creatinine. Acuut nierfalen (ARF) wordt gekenmerkt door een snelle daling van de glomerulaire filtratiesnelheid (GFR), die zich klinisch manifesteert als een scherpe en gestage toename in het niveau van ureum en creatinine. Levensbedreigende gevolgen zijn wateroverbelasting, hyperkaliëmie en metabole acidose. Levensbedreigende gevolgen zijn wateroverbelasting, hyperkaliëmie en metabole acidose.

4 Oorzaken van acuut nierfalen kunnen worden onderverdeeld in 3 hoofdgroepen (Fig. 1): Oorzaken van acuut nierfalen kunnen worden onderverdeeld in 3 hoofdgroepen (Fig. 1): 1) verminderde renale bloedstroom (pre-renale oorzaak, 40-79% van de gevallen [6.9]); 1) verminderde renale bloedstroom (oorzaak van de oorzaak, 40-79% van de gevallen [6.9]); 2) directe schade aan het parenchym van de nier (renale oorzaak, 10-50% van de gevallen [10]); 2) directe schade aan het parenchym van de nier (renale oorzaak, 10-50% van de gevallen [10]); 3) obstructie van de urinewegen (postrenale oorzaak of obstructief probleem, 10% van de gevallen [10]). 3) obstructie van de urinewegen (postrenale oorzaak of obstructief probleem, 10% van de gevallen [10]).

5 Prerenale falen Prerenaal falen Door de weerstand van de bijdragende en de uitgaande glomerulaire arteriolen te veranderen, blijven de intensiteit van de renale bloedstroom en GFR op ongeveer hetzelfde niveau, zelfs tijdens een grote fluctuatie van gemiddelde arteriële druk (BP). Echter, met een bloeddruk lager dan 70 mm Hg. autoregulatie wordt verstoord en GFR wordt verminderd in verhouding tot de verlaging van de bloeddruk. Nierautoregulatie hangt voornamelijk af van een combinatie van vaatverwijding van de brengende arteriolen (die wordt veroorzaakt door prostaglandinen en stikstofmonoxide) en vasoconstrictie van de uitgaande arteriolen (die wordt veroorzaakt door angiotensine-2). tijd van grote fluctuaties in gemiddelde arteriële druk (BP). Echter, met een bloeddruk lager dan 70 mm Hg. autoregulatie wordt verstoord en GFR wordt verminderd in verhouding tot de verlaging van de bloeddruk. Nierautoregulatie hangt voornamelijk af van een combinatie van vaatverwijding van de brengende arteriolen (die wordt veroorzaakt door prostaglandinen en stikstofmonoxide) en vasoconstrictie van de uitgaande arteriolen (die angiotensine-2 veroorzaakt)

7 Nieroorzaken van acuut nierfalen kunnen optreden als gevolg van ziekten die zich voordoen met schade aan de glomeruli, niertubuli, interstitium of vasculair netwerk. Nieroorzaken van acuut nierfalen kunnen optreden als gevolg van ziekten waarbij de glomeruli, niertubuli, interstitium of vasculair netwerk worden verslagen.

9 Postrenale insufficiëntie Postrenale insufficiëntie De risicogroep omvat ouderen met prostaataandoeningen en patiënten met een tumor in de buikholte en met name in het bekken. Het volume van de diurese is erg belangrijk na het verdwijnen van de obstructie, wat zorgvuldige monitoring en adequate infusietherapie vereist. De risicogroep omvat ouderen met prostaataandoeningen en patiënten met een tumor in de buikholte en vooral in het bekken. Het volume van de diurese is erg belangrijk na het verdwijnen van de obstructie, wat zorgvuldige monitoring en adequate infusietherapie vereist.

11 Kliniek van acuut nierfalen Vroege klinische tekenen (precursoren) van acuut nierfalen zijn vaak minimaal en van korte duur - nierkoliek met postrenaal acuut nierfalen, een episode van acuut hartfalen, instorting van de circulatie met prerenaal acuut nierfalen. Vroegtijdige klinische tekenen (precursoren) van acuut nierfalen zijn vaak minimaal en van korte duur - nierkoliek met postrenaal acuut nierfalen, een episode van acuut hartfalen, instorting van de bloedsomloop met prerenaal acuut nierfalen. Onder de tekenen van klinisch ontwikkelde OPN - symptomen van verlies van de homeostatische functie van de nieren - acute stoornissen van water-elektrolytmetabolisme en zuur-base-status (COS), toenemende azotemie, schade aan het centrale zenuwstelsel (uremische intoxicatie), longen, gastro-intestinale tractus, acute bacteriële en schimmelinfecties. Oligurie (diurese minder dan 500 ml) wordt gevonden bij de meeste patiënten met acuut nierfalen. 3-10% van de patiënten ontwikkelt anurisch ARF (diurese minder dan 50 ml per dag). Symptomen van hyperhydratie kunnen zich snel aansluiten bij oligurie en met name anurie - eerst extracellulair (perifeer en abdominaal oedeem), vervolgens intracellulair (pulmonair oedeem, acuut linkerventrikelfalen, hersenoedeem). Tegelijkertijd ontwikkelt bijna 30% van de patiënten neoligurische OPN in afwezigheid van tekenen van overhydratie, waaronder tekenen van klinisch ontwikkelde OPN - symptomen van verlies van homeostatische nierfunctie - acute stoornissen van water-elektrolytmetabolisme en zuur-base-status (CBS), toenemende azotemie, schade aan het centrale zenuwstelsel systemen (uremische intoxicatie), longen, gastro-intestinale tractus, acute bacteriële en schimmelinfecties. Oligurie (diurese minder dan 500 ml) wordt gevonden bij de meeste patiënten met acuut nierfalen. 3-10% van de patiënten ontwikkelt anurisch ARF (diurese minder dan 50 ml per dag). Symptomen van hyperhydratie kunnen zich snel aansluiten bij oligurie en met name anurie - eerst extracellulair (perifeer en abdominaal oedeem), vervolgens intracellulair (pulmonair oedeem, acuut linkerventrikelfalen, hersenoedeem). Tegelijkertijd ontwikkelt bijna 30% van de patiënten neoligurische ARF in de afwezigheid van tekenen van overhydratie Azotemie is een hoofdsymptoom van ARF. De ernst van azotemie weerspiegelt in de regel de ernst van acuut nierfalen. Voor acuut nierfalen, in tegenstelling tot chronisch nierfalen, zijn snelle groeisnelheden van azotemie kenmerkend. Azotemie - een hoofdsymptoom van acuut nierfalen. De ernst van azotemie weerspiegelt in de regel de ernst van acuut nierfalen. Voor acuut nierfalen, in tegenstelling tot chronisch nierfalen, zijn snelle groeisnelheden van azotemie kenmerkend. Hyperkaliëmie - een stijging van de serumkaliumconcentratie tot meer dan 5,5 mEq / L - wordt vaker gedetecteerd tijdens oligurisch en anurisch ARF. In dit geval kan kritieke, levensbedreigende hyperkaliëmie (meer dan 7 mEq / L) optreden op de eerste dag van de ziekte. en bepalen de mate van toename van uremie. De leidende rol bij de detectie van hyperkaliëmie en controle van kaliumniveau behoort tot biochemische monitoring en ECG. Hyperkaliëmie - een stijging van de serumkaliumconcentratie tot meer dan 5,5 mEq / L - wordt vaker gedetecteerd tijdens oligurisch en anurisch ARF. In dit geval kan kritieke, levensbedreigende hyperkaliëmie (meer dan 7 mEq / L) optreden op de eerste dag van de ziekte. en bepalen de mate van toename van uremie. De leidende rol bij de detectie van hyperkaliëmie en controle van kaliumniveau behoort tot biochemische monitoring en ECG.

12 Ernstige depressie van de functie van het immuunsysteem is kenmerkend voor acuut nierfalen. Wanneer acute fagocytaire functiestoornis en leukocytenchemotaxis worden geremd, wordt de synthese van antilichamen onderdrukt, wordt cellulaire immuniteit geschonden (lymfopenie). Acute infecties - bacterieel (vaak veroorzaakt door voorwaardelijk pathogene grampositieve en gramnegatieve flora) en schimmel (tot candida-sepsis) ontwikkelen zich bij 30-70% van de patiënten met acuut nierfalen en bepalen vaak de prognose van de patiënt. Kenmerkend zijn acute pneumonie, stomatitis, bof, urineweginfectie, etc. Ernstige depressie van de functie van het immuunsysteem is kenmerkend voor ARF. Wanneer acute fagocytaire functiestoornis en leukocytenchemotaxis worden geremd, wordt de synthese van antilichamen onderdrukt, wordt cellulaire immuniteit geschonden (lymfopenie). Acute infecties - bacterieel (vaak veroorzaakt door voorwaardelijk pathogene grampositieve en gramnegatieve flora) en schimmel (tot candida-sepsis) ontwikkelen zich bij 30-70% van de patiënten met acuut nierfalen en bepalen vaak de prognose van de patiënt. Typische acute pneumonie, stomatitis, bof, urineweginfectie, enz. Een van de meest ernstige pulmonale laesies bij acuut nierfalen is abcespneumonie, die zich ontwikkelt bij ernstige hyperhydratie, uremisch longoedeem manifesteert zich door acute respiratoire insufficiëntie, radiografisch gekenmerkt door meerdere wolk-zichtbare infiltraten in beide longen. Respiratory distress syndrome. Van de pulmonale laesies bij acuut nierfalen is een van de ernstigste gevallen van pneumonie abcespneumonie, uremisch longoedeem dat zich ontwikkelt tijdens ernstige overhydratie manifesteert zich door acute respiratoire insufficiëntie, radiologisch gekenmerkt door meerdere wolken met zichtbare infiltraten in beide longen. Respiratory distress syndrome. Aan de kant van het cardiovasculaire systeem zijn tachycardie, uitzetting van de grenzen van het hart, dooftonen, systolisch geruis aan de top en soms pericardiale wrijving kenmerkend. Bij sommige patiënten, arteriële hypertensie. Ritmestoornissen worden vaak geassocieerd met hyperkaliëmie: het is vooral gevaarlijk en kan een plotselinge dood tot gevolg hebben. Met hyperkali-emia meer dan 6,5 mmol / l op het ECG, is de T-golf hoog, spits, het QRS-complex expandeert, de R-golf kan afnemen.Hartblok of ventriculaire fibrillatie kan leiden tot hartstilstand. Aan de kant van het cardiovasculaire systeem zijn tachycardie, uitzetting van de grenzen van het hart, dooftonen, systolisch geruis aan de top en soms pericardiale wrijving kenmerkend. Bij sommige patiënten, arteriële hypertensie. Ritmestoornissen worden vaak geassocieerd met hyperkaliëmie: het is vooral gevaarlijk en kan een plotselinge dood tot gevolg hebben. Met hyperkali-emia meer dan 6,5 mmol / l op het ECG, is de T-golf hoog, spits, het QRS-complex expandeert, de R-golf kan verminderen.Hartblokkade of ventriculaire fibrillatie kan leiden tot hartstilstand. hartfibrillatie door ventriculaire aritmie, cardiale systolische wrijvingsruis pericardiale arteriële hypertensie hyperpericiëmie van plotseling overlijden hypercaliaemie ECGroom QR-complex Serum Hartblokkade, ventriculaire hartstilstand van de ventrikel Bloedarmoede blijft bestaan ​​in alle perioden van acuut nierfalen, leukocytose is kenmerkend voor de periode van anurie oligurie. Bij acuut nierfalen wordt hypoisosthenie van meet af aan gedetecteerd. Bloedarmoede blijft bestaan ​​in alle perioden van acuut nierfalen, leukocytose is kenmerkend voor de periode van oliguria-anurie. Bij acuut nierfalen wordt hypoisosthenie van meet af aan gedetecteerd. Anemie OPN leukocytose oliguria anurie OPN Anemie OPN leukocytose oliguria anurie OPN Buikpijn, vergrote leverfrequente symptomen van acute uremie. Buikpijn, leververgroting, frequente symptomen van acute uremie Uremii Dood met acuut nierfalen komt meestal voor vanuit uremisch coma, hemodynamische stoornissen en sepsis. Dood bij acuut nierfalen wordt meestal veroorzaakt door uremisch coma, hemodynamische stoornissen en sepsis OPNuremic coma of hemodynamicssepsis OPNuremic coma of hemodynamicssepsis

13 Fasen van acuut nierfalen De eerste fase (13 dagen) is de periode van de initiële werking van de factor (shock, sepsis, vergiftiging). Overheersende tekenen van de onderliggende ziekte. De beginfase (13 dagen) is de periode van de initiële werking van de factor (shock, sepsis, vergiftiging). Overheersende tekenen van de onderliggende ziekte. Oliguric stadium. Ontwikkelt 13 dagen na blootstelling aan een nadelige factor. Duurt 12 weken; Duur over 34 weken. De volgende manifestaties zijn typerend: een afname van het urinevolume (minder dan 500 ml / dag wordt bij de meeste patiënten uitgescheiden, 310% minder urine is minder dan 100 ml / dag), 1030% van de patiënten ontwikkelt overvloedig urineren, zwelling, lethargie, verlies van eetlust, misselijkheid en braken (waargenomen in de eerste dagen), slaperigheid, lethargie, spiertrillingen, hartritmestoornissen, verhoogde bloeddruk bij sommige patiënten, kortademigheid, buikpijn, toename van de lever. Oliguric stadium. Ontwikkelt 13 dagen na blootstelling aan een nadelige factor. Duurt 12 weken; Duur over 34 weken. De volgende manifestaties zijn typerend: een afname van het urinevolume (minder dan 500 ml / dag wordt bij de meeste patiënten uitgescheiden, 310% minder urine is minder dan 100 ml / dag), 1030% van de patiënten ontwikkelt overvloedig urineren, zwelling, lethargie, verlies van eetlust, misselijkheid en braken (waargenomen in de eerste dagen), slaperigheid, lethargie, spiertrillingen, hartritmestoornissen, verhoogde bloeddruk bij sommige patiënten, kortademigheid, buikpijn, toename van de lever. Stadiumherstel diurese. 510 dagen: een geleidelijke toename van diurese van meer dan 500 ml / dag. Het stadium van polyurie: verbetering vindt plaats naarmate het niveau van ureum en creatinine in het bloed afneemt en de balans van de interne omgeving van het lichaam wordt hersteld. Stadiumherstel diurese. 510 dagen: een geleidelijke toename van diurese van meer dan 500 ml / dag. Het stadium van polyurie: verbetering vindt plaats naarmate het niveau van ureum en creatinine in het bloed afneemt en de balans van de interne omgeving van het lichaam wordt hersteld. Stadium van herstel (volledig herstel van de nierfunctie): duur tot 1 jaar of meer. Stadium van herstel (volledig herstel van de nierfunctie): duur tot 1 jaar of meer.

14 Onderzoek naar acuut nierfalen Bloedonderzoek (totaal, b x) Bloedonderzoek (totaal, b x) Urinetest (totaal, volgens Zimnitsky, Nechiporenko) Urinetest (totaal, volgens Zimnitsky, Nechiporenko) ECG ECG Arteriography (met verdenking vernauwing van de nierslagader of een dissepend abdominaal aorta-aneurysma) Arteriografie (als een vernauwing van de nierslagader wordt vermoed of een dissepend abdominaal aorta-aneurysma) Cauvagraphy (als een oplopende trombose van de inferieure vena cava wordt vermoed) ader loi) Amerikaanse US Isotopen Isotopen dynamische nier scan dynamische scanning nier Tomography Imaging cystochromoscopy cystochromoscopy retrograde pyelografie retrograde pyelografie

16 Diagnose In de eerste fase van de diagnose van acuut nierfalen is het belangrijk om anurie te onderscheiden van acute urineretentie, zorg ervoor dat er geen urine in de blaas zit (percussie, echografie of katheterisatie) en bepaal dringend het serum ureum, creatinine en kaliumgehalte. anurie van acute urineretentie Zorg ervoor dat er geen urine in de blaas zit (percussie, echografie of katheterisatie) en bepaal dringend het niveau van ureum, creatinine en Ia serum diagnose volgende stap is om de vorm afleider stellen (prerenale, nier-, postrenale) volgende stap diagnose vorm afleider (prerenale, nier-, postrenale) vast - urinaire obstructie wordt geëlimineerd met ultrageluid, radionuclide, radiografische en endoscopische werkwijzen. - obstructie van de urinewegen wordt geëlimineerd door middel van ultrasone, radionuclide, röntgen- en endoscopische methoden. - Heeft een waarde ook een urinetest. In geval van prerenale ARF wordt het natrium- en chloorgehalte in de urine verlaagd en neemt de urinaire creatinine / plasma-creatinineverhouding toe, wat wijst op een relatief goed concentratievermogen van de nieren. De reverse ratio wordt waargenomen bij nier acuut nierfalen. - Heeft een waarde ook een urinetest. In geval van prerenale ARF wordt het natrium- en chloorgehalte in de urine verlaagd en neemt de urinaire creatinine / plasma-creatinineverhouding toe, wat wijst op een relatief goed concentratievermogen van de nieren. De reverse ratio wordt waargenomen bij nier acuut nierfalen.

18 Patiënten zijn onderworpen aan verplichte hospitalisatie Patiënten zijn onderworpen aan verplichte hospitalisatie Eliminatie van de oorzaken die hebben geleid tot acuut nierfalen - stopzetting van medicatie, behandeling van een infectieziekte, verwijdering van gif, etc. Eliminatie van de oorzaken die hebben geleid tot acuut nierfalen - stopzetting van medicatie, behandeling van een besmettelijke ziekte, verwijdering van vergif en anderen Furosemide in een dosis van mg IV, als er een effect is, in een dosis van 2-3 mg / kg IV in combinatie met mannitol in een dosis van 0,5-1 g / kg IV in een afzonderlijke katheter. Het gebruik van furosemide is een controversieel onderwerp (recente meta-analyses van gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken hebben aangetoond dat furosemide een ineffectief middel is voor de preventie en behandeling van acuut nierfalen) Furosemidem in een dosis van mg IV, als er een effect is, in een dosis van 2-3 mg / kg IV in combinatie met mannitol in een dosis van 0,5-1 g / kg i.v. via een afzonderlijke katheter. Het gebruik van furosemide is een controversieel onderwerp (recente meta-analyses van gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken hebben aangetoond dat furosemide een ineffectief middel is voor de preventie en behandeling van acuut nierfalen) Dopamine 2-3 mcg / kg / min. Als er na uren geen effect of creatinineverhoging optreedt, wordt de toediening van dopamine stopgezet, 2-3 mcg / kg / min. Bij afwezigheid van effect of creatinineverhoging na uren, wordt de infusietherapie stopgezet Infusietherapie met oplossingen van glucosezoutoplossing (isotone natriumchlorideoplossing, glucose-oplossing) Infuustherapie met oplossingen van glucosezoutoplossing (isotone natriumchlorideoplossing, glucose-oplossing) De hoeveelheid geïnjecteerde vloeistof moet diurese overschrijden, evenals water verloren met braken en diarree, niet meer dan 500 ml. Dit volume bevat 400 ml van een 20% glucose-oplossing met 20 IU insuline. Bovendien, in het geval van hyperkaliëmie, wordt een ml van een 10% oplossing van calciumgluconaat en 200 ml van een 5% oplossing van natriumbicarbonaat intraveneus geïnjecteerd. Grote hoeveelheden natriumbicarbonaatoplossing kunnen alleen worden toegediend nadat de mate van acidose is vastgesteld en onder controle van de pH van het bloed. De hoeveelheid geïnjecteerde vloeistof moet diurese overschrijden, evenals de hoeveelheid verloren water met braken en diarree, niet meer dan 500 ml. Dit volume bevat 400 ml van een 20% glucose-oplossing met 20 IU insuline. Bovendien, in het geval van hyperkaliëmie, wordt een ml van een 10% oplossing van calciumgluconaat en 200 ml van een 5% oplossing van natriumbicarbonaat intraveneus geïnjecteerd. Grote hoeveelheden natriumbicarbonaatoplossing kunnen alleen worden toegediend nadat de mate van acidose is vastgesteld en onder controle van de bloed-pH. Detectie en behandeling van bloedingen, correctie van anemie: rode bloedceltransfusie. Erytropoëtinepreparaten worden niet gebruikt. Detectie en behandeling van bloedingen, correctie van bloedarmoede: transfusie van rode bloedcellen. Erytropoëtinepreparaten worden niet gebruikt. Identificatie en behandeling van acute complicaties (pulmonaal oedeem, acidose), infecties, hyperkaliëmie (kaliumbeperking, ionenwisselingsharsen) Detectie en behandeling van acute complicaties (longoedeem, acidose), infecties, hyperkaliëmie (kaliumbeperking, ionenwisselingsharsen) Plasmaferese: plasma dat moet worden verwijderd Vervang vers bevroren plasma, albumine-oplossing. Plasmaferese: het verwijderde plasma wordt vervangen door vers bevroren plasma, albumine-oplossing. behandeling

19 Indicaties voor hemodialyse of peritoneale dialyse zijn plasma-ureumgehalten van meer dan 2 g / l, kalium - 6,5 mmol / l; gedecompenseerde metabole acidose en het klinische beeld van acute uremie. Indicaties voor hemodialyse of peritoneale dialyse zijn plasma-ureumgehaltes boven 2 g / l, kalium - 6,5 mmol / l; gedecompenseerde metabole acidose en acuut ziektebeeld uremii.gemodializu peritoneale dialyse en hemodialyse of peritoneale dialyse hemodialyse Contra: bloeding in de hersenen, maag en darm bloeden, ernstige hemodynamische instabiliteit met een daling van de bloeddruk. Contra-indicaties voor hemodialyse: bloedingen in de hersenen, maag- en darmbloedingen, ernstige hemodynamische stoornissen met een daling van de bloeddruk. Contra-indicaties voor peritoneale dialyse zijn net uitgevoerd operatie op de buikorganen en verklevingen in de buikholte. Contra-indicaties voor peritoneale dialyse zijn net uitgevoerd operatie op de buikorganen en verklevingen in de buikholte. Als het onmogelijk is om dialyse uit te voeren, wast u de maag en darmen met een grote hoeveelheid van een zwakke oplossing van natriumbicarbonaat (10 liter oplossing 2 keer per dag) met behulp van speciale tweekanaals sondes en sifonklysma's. Als het onmogelijk is om dialyse uit te voeren, wast u de maag en darmen met een grote hoeveelheid van een zwakke oplossing van natriumbicarbonaat (10 liter oplossing 2 keer per dag) met behulp van speciale tweekanaals sondes en sifonklysma's.

20 Hemodialyse Tijdens hemodialyse passeert het bloed van de patiënt een filter (dialysator). Het filter verwijdert afvalstoffen, overtollig vocht en zout uit het bloed. Tijdens hemodialyse passeert het bloed van de patiënt een filter (dialysator). Het filter verwijdert afvalstoffen, overtollig vocht en zout uit het bloed.

23 Prognose Een van de uitkomsten van acuut nierfalen is herstel: volledig (in 35-40% van de gevallen) of gedeeltelijk met een defect (in%). Bijna even vaak wordt fataal waargenomen: in 40-45% van de gevallen is herstel de meest voorkomende uitkomst van acuut nierfalen: volledig (in 35-40% van de gevallen) of gedeeltelijk - met een defect (in%). Bijna even vaak wordt fataal waargenomen: in 40-45% van de gevallen wordt chronisatie met de overdracht van de patiënt naar chronische HD zelden waargenomen (in 1-3% van de gevallen). Chronisatie met de overdracht van de patiënt naar chronische DG wordt zelden waargenomen (in 1-3% van de gevallen)

24 Chronisch nierfalen Chronisch nierfalen (CRF) ziektesymptomen veroorzaakt door een scherpe afname van het aantal en de functie van nefronen, wat leidt tot verstoring van de excretie en endocriene functies van de nieren, aandoeningen, allerlei metabole zuur-base evenwicht, van alle organen en chronische systemen nierfalen (CRF) is een pathologisch symptoomcomplex dat wordt veroorzaakt door een sterke afname van het aantal en de functie van nefronen, wat leidt tot een overtreding van de excretie en kretornoy nierfunctie, homeostase, aandoeningen van alle soorten metabolisme, zuur-base-evenwicht, de activiteiten van alle organen en systemen

1. Diseases 25 etiologie stromende primaire glomerulaire laesies: chronische glomerulonefritis, glomerulonefritis 1. subacute ziekte optreedt bij primaire glomerulaire laesies: chronische glomerulonefritis, glomerulonefritis subacute 2. Het optreden van ziekten waarbij de primaire laesie tubuli en interstitium -hronichesky pyelonefritis, interstitiële nefritis, stralingsnefritis, Balkan-nefropathie 2. Ziekten die voorkomen met de primaire laesie van de tubuli en interstitium-chronische pyelonefritis, interstitiële nefritis t, straling nefritis, nefropathie Balkan 3. obstructieve nefropathie - urolithiasis, hydronephrosis, tumoren van het urogenitaal systeem 3. obstructieve nefropathie - urolithiasis, hydronephrosis, tumoren van het urogenitaal systeem 4. De primaire vasculaire laesies, maligne hypertensie. stenose van de nierslagaders, hypertensie 4. Primaire vasculaire laesies, kwaadaardige hypertensie. nierarterie stenose, hypertensieve ziekte 5. Diffuse bindweefselziekten - systemische lupus erythematosus, sclerodermie, periarteritis nodosa. hemorrhagische vasculitis 5. Diffuse bindweefselziekten-systemische lupus erythematosus, sclerodermie, periarteritis nodosa. hemorragische vasculitis 6. Stoornissen van het metabolisme -saharny diabetes, amyloïdose, jicht 6. Stoornissen van het metabolisme -saharny diabetes, amyloïdose, jicht 7. Aangeboren nierziekte - polycystische nierziekte, nier hypoplasie, Fanconi-syndroom, Alport syndroom nierziekte Aangeboren 7. - polycysteus nier, nierhypoplasie, Fanconi-syndroom, Alport-syndroom

Pathogenese Onder invloed van etiologische factoren neemt het aantal functionerende nefronen en glomerulaire filtratie af, ontwikkelen fibroplastische processen met vervanging van nefronen door bindweefsel; overblijvende nefronen in compenserende hyperfiltratie plaatsvindt, hetgeen bijdraagt ​​aan progressieve verergering van shock en structurele veranderingen.. Onder invloed van etiologische factoren worden verminderd en het aantal functionerende nefron glomerulaire filtratie werkwijzen fibroplastic ontwikkelen nefronen vervanging door bindweefsel; overblijvende nefronen in compenserende hyperfiltratie plaatsvindt, hetgeen bijdraagt ​​aan progressieve verergering van shock en structurele veranderingen.. 1. schending van renale excretie functie en retentie in het lichaamsproducten van stikstofmetabolisme (ureum, creatinine, urinezuur, indool, etc.) 1. schending excretie nierfunctie en retentie in het lichaam van producten van stikstofmetabolisme (ureum, creatinine, urinezuur, indol, enz.) 2. Verminderd vermogen van de nieren tot urineconcentratie - er ontstaan ​​nocturie, polyurie. Geleidelijk neemt de relatieve dichtheid van urine af, wordt isostenurie ontwikkeld en vervolgens hypostenurie. Symptomen van uitdroging verschijnen in de polyurische fase. In de toekomst gaat het vermogen van de nieren om urine te verdunnen verloren, in de terminale periode neemt de hoeveelheid urine scherp af, zijn klinische verschijnselen van hyperhydratie mogelijk 2. Overtreding van het vermogen van de nieren tot urineconcentratie - er ontstaat nocturie, polyurie. Geleidelijk neemt de relatieve dichtheid van urine af, wordt isostenurie ontwikkeld en vervolgens hypostenurie. Symptomen van uitdroging verschijnen in de polyurische fase. Verder gaat het vermogen van de nieren om urine te verdunnen verloren, in de terminale periode neemt de hoeveelheid urine scherp af, klinische verschijnselen van overhydratie zijn mogelijk.

27 Verstoring van de elektrolytenbalans. Elektrolyt onbalans. 1) Natrium - naarmate de CRF vordert, zijn aanpassingsmechanismen uitgeput en ontwikkelt hyponatriëmie zich. In het terminale stadium van CRF wordt natriumretentie in het lichaam waargenomen, wat een belangrijke oorzaak kan zijn van ernstige arteriële hypertensie, wat het verloop van CRF bemoeilijkt. 1) Natrium - naarmate de CRF vordert, zijn aanpassingsmechanismen uitgeput en ontwikkelt hyponatriëmie zich. In het terminale stadium van CRF wordt natriumretentie in het lichaam waargenomen, wat een belangrijke oorzaak kan zijn van ernstige arteriële hypertensie, wat het verloop van CRF bemoeilijkt. 2) Kalium - hypokaliëmie is kenmerkend voor vroege polyurische stadia. Hyperkaliëmie wordt waargenomen bij terminaal nierfalen in het oligo- en anuriastadium of bij ernstige acidose.2) Kalium - hypokaliëmie is kenmerkend voor de vroege polyurische stadia. Hyperkaliëmie wordt waargenomen bij terminaal nierfalen in het oligo- en anuriastadium of bij ernstige acidose.3) Fosforcalciummetabolisme - calciumabsorptie in de darm neemt af en hypocalciëmie ontwikkelt zich. hypocalciëmie stimuleert de productie van bijschildklierhormoon, secundaire hyperparathyreoïdie ontwikkelt zich (systemische osteoporose, osteomalacie, botdeformatie, polyneuropathie ontwikkelt zich). Ernstige fosfatemie vermindert de calciumabsorptie in de darmen. 3) Fosfor-calciummetabolisme - calciumabsorptie in de darm neemt af en hypocalciëmie ontwikkelt zich. hypocalciëmie stimuleert de productie van bijschildklierhormoon, secundaire hyperparathyreoïdie ontwikkelt zich (systemische osteoporose, osteomalacie, botdeformatie, polyneuropathie ontwikkelt zich). Ernstige fosfatemie vermindert de calciumabsorptie in de darmen.

28 4. Verstoring van zuur-base balans - acidose wordt veroorzaakt door een afname van urinezuur excretie, uitgesproken verlies van bicarbonaten met urine, een schending van het vermogen van tubuli om waterstofionen af ​​te scheiden en een afname van glomerulaire filtratie. 4. Verstoring van zuur-base balans - acidose wordt veroorzaakt door een afname van urinezuur excretie van zuurvalenties, een uitgesproken verlies van bicarbonaten met urine, een schending van het vermogen van tubuli om waterstofionen af ​​te scheiden en een afname van glomerulaire filtratie. 5. Hormonale stoornissen - het metabolisme van koolhydraten is aangetast, wat tot uiting komt in hyperglycemie, verminderde glucosetolerantie, vaak bij hyperinsulinemie en een toename in gluconeogenese. 5. Hormonale stoornissen - het metabolisme van koolhydraten is aangetast, wat tot uiting komt in hyperglycemie, verminderde glucosetolerantie, vaak bij hyperinsulinemie en een toename in gluconeogenese. 6. De ontwikkeling van bloedarmoede wordt veroorzaakt door een afname van de productie van erytropoëtine, een toename in de productie van een erytropoëse-inhibitor, functionele beschadiging van het beenmerg, verhoogde hemolyse van erythrocyten, de invloed van uremische toxines, verminderde ijzerabsorptie en bloedverlies als gevolg van verminderde CRF-functie van bloedplaatjes. 6. De ontwikkeling van bloedarmoede wordt veroorzaakt door een afname van de productie van erytropoëtine, een toename in de productie van een erytropoëse-inhibitor, functionele beschadiging van het beenmerg, verhoogde hemolyse van erythrocyten, de invloed van uremische toxines, verminderde ijzerabsorptie en bloedverlies als gevolg van verminderde CRF-functie van bloedplaatjes. 7. Verminderde renale pressor-depressiesysteem verhoging van de renine productie en verlaging van prostaglandines, verlaging van de bloeddruk, wat bijdraagt ​​tot de ontwikkeling van arteriële hypertensie 7. Verstoring van het renale pressor-depressiesysteem, verhoging van de productie van renine en verlaging van prostaglandinen, die de arteriële bloeddruk verlagen, wat bijdraagt ​​tot de ontwikkeling van arteriële hypertensie

29 Indeling volgens S.I. Ryabov

30 Classificatie volgens Tareev Het latente stadium wordt gekenmerkt door een tekort aan objectieve en subjectieve symptomen, de GFR wordt teruggebracht tot ml / min, het creatinine is normaal, het latente stadium wordt gekenmerkt door een tekort aan objectieve en subjectieve symptomen, de GFR wordt verlaagd tot ml / min, creatinine is normaal, gecompenseerd stadium - polyurie tot 2 -2,5 liter door het verminderen van tubulaire reabsorptie. GFR ml / min., Creatinine 333 - 720 μmol / l, er is een lichte dyspepsie, droge mond, vermoeidheid, polydipsie, bloedarmoede, osteodystrofie, hypokaliëmie, hyponatriëmie. Compensated stage - polyuria tot 2-2,5 liter door het verminderen van tubulaire reabsorptie. GFR ml / min., Creatinine 333 - 720 μmol / l, er is een lichte dyspepsie, droge mond, vermoeidheid, polydipsie, bloedarmoede, osteodystrofie, hypokaliëmie, hyponatriëmie. Intermitterend - SCF ml / min, creatine meer dan 710 μmol / l, hypoisosteroerie, poly en oligurie, extrarenale veranderingen Intermitterend - SCF ml / min, creatine meer dan 710 μmol l, hypoisostenurie, poly en oligurie, extrarenale veranderingen Eindstadium - SCF minder dan 10 ml / min, acidose neemt toe, dialectrolytemie en verstoring van alle soorten metabolisme nemen toe; verbetering zonder dialyse is uitgesloten. Het terminale stadium - GFR minder dan 10 ml / min, verhoogt de acidose, toename van dislectrolytemia en schending van alle soorten metabolisme; verbetering zonder dialyse is uitgesloten.

31 Kliniek 1) De huid heeft een bleke, geelachtige teint (door de accumulatie van urochromen erin). Gezicht wallen. Littekens, vooral op de benen, als gevolg van jeuk, subcutane bloedingen. 1) De huid is bleek, gelig huidskleur (vanwege de accumulatie van urochroom erin). Gezicht wallen. Littekens, vooral op de benen, als gevolg van jeuk, subcutane bloedingen. 2) Vanaf de zijkant van het cardiovasculaire systeem: 2) vanaf de zijkant van het cardiovasculaire systeem: 1) hypertensie, intense pols, dove eerste toon, accent van de tweede toon op de aorta, met verlengde hypertensie, verhoogde apicale impuls; 1) hypertensie, intense pols, een dove eerste toon, de nadruk van de tweede toon op de aorta, met langdurige hypertensie, verhoogde apicale impuls; 2) Vaak is er vasculaire ruis, hun oorzaken: hypertensie, myocarddystrofie - dit kan leiden tot een galopritme en een toename in de grootte van het hart. 2) Vaak is er vasculaire ruis, hun oorzaken: hypertensie, myocarddystrofie - dit kan leiden tot een galopritme en een toename in de grootte van het hart. 3) In het terminale stadium van pericardiale wrijving als gevolg vezelachtige pericarditis (afzetting van stikstofhoudende afvalstoffen in het pericardium) 3) in de terminale fase van pericardiale wrijving als gevolg vezelachtige pericarditis (afzetting van stikstofhoudende afvalstoffen in het pericardium) ECG soms rek PQ-interval, maar aritmieën, een neiging tot bradycardie, maar soms tachycardie. Het ECG bepaalt het kaliumgehalte in het bloed: lage T met hypokaliëmie, hoog met hyperkaliëmie (in het terminale stadium van chronisch nierfalen). Hartfalen gaat vaak gepaard met CNP en verslechtert de prognose aanzienlijk. 3) Het ademhalingssysteem: ECG ze soms rek PQ-interval, maar de meeste aritmieën neiging tot bradycardia, tachycardia maar soms. Het ECG bepaalt het kaliumgehalte in het bloed: lage T met hypokaliëmie, hoog met hyperkaliëmie (in het terminale stadium van chronisch nierfalen). Hartfalen gaat vaak gepaard met CNP en verslechtert de prognose aanzienlijk. 3) Aan de kant van het ademhalingssysteem: - hoest (uremische pneumonitis), - hoest (uremische pneumonitis), suffocatieve aanvallen, tot hartastma, longoedeem (reden - pulmonaire hyperhydratie - uremisch longoedeem). Propensity for infection (bronchitis, longontsteking). - verstikkingsaanvallen, tot hartastma, longoedeem (de oorzaak is longhyperhydratie - uremisch longoedeem). Propensity for infection (bronchitis, longontsteking).

32 4) Aan de kant van het maag-darmkanaal: - misselijkheid en braken 4) Aan de kant van het maagdarmkanaal: - misselijkheid en braken - dorst - dorst - anorexia - anorexia - parotitis - bof - stomatitis - stomatitis - gastritis - gastritis - ulceratieve laesies - ulceratieve laesies - gewichtsverlies - gewichtsverlies 5) Van het zenuwstelsel: - malaise 5) Van het zenuwstelsel: - malaise - verkorting van de concentratietijd - verkorting van de concentratietijd - slapeloosheid of slaperigheid - slapeloosheid of slaperigheid - geheugenstoornis - geheugenverslechtering - tremor - tremor - hoofdpijn - hoofdpijn - last tea - het sticky - prikkelbaarheid - prikkelbaar - stupor, coma - een stupor, coma - meningismus - meningismus - neuropathie - neuropathie - benen angst - angst benen - convulsies - epileptische aanvallen - tics In ernstige gevallen van verhoging van apathie - het "silent uremie" Uremische vergiften (ammoniak, indol, skatol) hebben een toxisch effect op de hersenen -> hoofdpijn, spiertrekkingen van individuele spiergroepen. Eclampsie (geassocieerd met verhoogde intracraniale druk - "lawaaierige uremie"). 6) een deel van de reproductieve en urinewegen: - "silent uremie" amenorrhea - - tics In ernstige gevallen van verhoging van apathie de Uremische vergiften (ammoniak, indol, skatol) hebben een toxisch effect op de hersenen -> hoofdpijn, spiertrekkingen van individuele spiergroepen. Eclampsie (geassocieerd met verhoogde intracraniale druk - "lawaaierige uremie"). 6) Aangezien de reproductieve en urinesystemen: - amenorroe - impotentie - impotentie - gynaecomastie - gynaecomastie 7) vanaf de zijde van het ondersteunende - voortstuwingssysteem: 7) vanaf de zijde van het ondersteunende - voortstuwingssysteem: -rentgenologicheski osteoporose (verlies geassocieerd met calcium), osteomalacie, secundaire hyperparathyreoïdie - radiologisch osteoporose (geassocieerd met calciumverlies), osteomalacie, secundaire hyperparathyreoïdiehoofdpijn, spiertrekkingen van bepaalde spiergroepen. Eclampsie (geassocieerd met verhoogde intracraniale druk - "lawaaierige uremie"). 6) een deel van de reproductieve en urinewegen: - "silent uremie" amenorrhea - - tics In ernstige gevallen van verhoging van apathie de Uremische vergiften (ammoniak, indol, skatol) hebben een toxisch effect op de hersenen -> hoofdpijn, spiertrekkingen van individuele spiergroepen. Eclampsie (geassocieerd met verhoogde intracraniale druk - "lawaaierige uremie"). 6) Aangezien de reproductieve en urinesystemen: - amenorroe - impotentie - impotentie - gynaecomastie - gynaecomastie 7) vanaf de zijde van het ondersteunende - voortstuwingssysteem: 7) vanaf de zijde van het ondersteunende - voortstuwingssysteem: -rentgenologicheski osteoporose (verlies geassocieerd met calcium), osteomalacie, secundaire hyperparathyreoïdie - X-ray osteoporose (geassocieerd met calciumverlies), osteomalacie, secundaire hyperparathyroïdie ">

33 Tentamenprogramma 1. Volledige bloedbeeld 1. Voltooid bloedbeeld 2. Urineonderzoek. 2. Algemene urineanalyse. 3. Dagelijkse diurese en de hoeveelheid vocht die u drinkt. 3. Dagelijkse diurese en de hoeveelheid vocht die u drinkt. 4. Urine-analyse volgens Zimnitsky, Nechiporenko. 4. Urine-analyse volgens Zimnitsky, Nechiporenko. 5. Bloedbiochemie: totaal eiwit, eiwitfracties, ureum, krsatinine, bilirubine, trasaminase, aldolase, kalium, calcium, natrium, chloriden, zuur-base balans. 5. Bloedbiochemie: totaal eiwit, eiwitfracties, ureum, krsatinine, bilirubine, trasaminase, aldolase, kalium, calcium, natrium, chloriden, zuur-base balans. 6. Radio-isotopenradiografie en nieraftasting. 6. Radio-isotopenradiografie en nieraftasting. 7. Echoscopie van de nieren. 7. Echoscopie van de nieren. 8. Scintigrafie - verkleining van de omvang, dikte van het parenchym 8. Scintigrafie - verkleining van de omvang, dikte van het parenchym 9. Elektrocardiografie. 9. Elektrocardiografie.

34 Diagnose Vroegtijdige diagnose van chronische nierziekte veroorzaakt vaak moeilijkheden: het eeuwige asymptomatische verloop van chronische nieraandoeningen, de niet-specifieke 'maskers' kunnen op de voorgrond treden: anemisch, hypertensief, asthenisch, jichtig, osteopathisch. Vroegtijdige diagnose van chronische nieraandoeningen veroorzaakt vaak moeilijkheden: het eeuwige asymptomatische verloop van chronisch nierfalen, de niet-specifieke 'maskers' kunnen op de voorgrond treden: anemisch, hypertensief, asthenisch, jichtig, osteopathisch. De aanwezigheid van persistente normochrome bloedarmoede in combinatie met polyurie en arteriële hypertensie geeft de ontwikkeling van chronische nierziekte aan.De aanwezigheid van persistente normochrome anemie in combinatie met polyurie en arteriële hypertensie geeft de ontwikkeling van CRF aan. perifeer bloed wordt bepaald door hypochrome anemie, gecombineerd met toxische leukocytose en neutrofilie, trombocytopenie in de terminal stadia van chronische nierziekte, het optreden van hyperkaliëmie, acidose In het terminale stadium van chronische nieraandoening, het optreden van hyperkaliëmie, wordt acidose opgemerkt Tijdens de Zimnitsky-test wordt een monotone urinestroom van lage relatieve dichtheid (iso -, hypostenurie) opgemerkt.

35 Laboratoriumgegevens De meest betrouwbare indicatoren die de activiteit van de nieren en de ernst van nierfalen weerspiegelen, zijn creatininemie versus creatininurie en glomerulaire filtratie. Het normale creatininegehalte in het bloed is 0,08 - 0,1 mmol / l. Laboratoriumgegevens De meest betrouwbare indicatoren die de activiteit van de nieren en de ernst van nierfalen weerspiegelen, zijn creatininemie versus creatininurie en glomerulaire filtratie. Het normale creatininegehalte in het bloed is 0,08 - 0,1 mmol / l. Normale glomerulaire filtratie door endogene creatinine (Reberg's test - Tareev) - 80 - 120 ml / min. Een gestage daling van glomerulaire filtratie tot 40 ml / min duidt op een uitgesproken CRF, een afname tot 15-ml / min geeft de ontwikkeling van terminale uremie aan. Normale glomerulaire filtratie door endogene creatinine (Reberg's test - Tareev) - 80 - 120 ml / min. Een gestage daling van glomerulaire filtratie tot 40 ml / min duidt op een uitgesproken CRF, een afname tot 15-ml / min geeft de ontwikkeling van terminale uremie aan. De dagelijkse excretie van creatinine met urine is 1-3,2 g / dag. Met CRF neemt deze waarde af. De dagelijkse excretie van creatinine met urine is 1-3,2 g / dag. Met CRF neemt deze waarde af. Bij chronische nieraandoeningen neemt de ureumuitscheiding in de urine ook af (normale g / dag). In Bij chronisch nierfalen neemt de urine-uitscheiding in de urine ook af (normale d / dag).De afname van de maximale relatieve dichtheid van urine onder 1018 in het Zimnitsky-monster samen met de afname van CP in het Reberg-Tareev-monster is minder dan 60 ml / min geeft de beginfase van chronisch nierfalen aan. De afname van de maximale relatieve dichtheid van urine onder 1018 in het Zimnitsky-monster, samen met een afname van CP in het Reberg-Tareev-monster tot minder dan 60 ml / min, geeft de beginfase van CRF aan.

36 In reststikstof is ureum het belangrijkst. De toename van de concentratie van ureum (norm - 2,5 - 8,32 mmol / l) in het bloed. In reststikstof is ureum het belangrijkst. De toename van de concentratie van ureum (norm - 2,5 - 8,32 mmol / l) in het bloed. In gevorderde gevallen van nierfalen is een verhoging van het urinezuurgehalte mogelijk, wat de oorzaak kan zijn van de symptomen van jicht. In gevorderde gevallen van nierfalen is een verhoging van het urinezuurgehalte mogelijk, wat de oorzaak kan zijn van het optreden van jichtklachten Computertomografie en echografie vertonen meestal een significante afname in de grootte van de nieren. Dit is te zien op de röntgenfoto van de nieren. Met computertomografie en echografie wordt in de regel een significante afname in de grootte van de nieren bepaald. Dit is te zien op de röntgenfoto van de nieren.

Behandeling Behandeling van chronisch nierfalen pathogenetisch, maar niet etiologisch. Doseringen van geneesmiddelen moeten ongeveer gehalveerd zijn, vooral voor geneesmiddelen die worden uitgescheiden door de nieren. Sluit nefrotoxische geneesmiddelen uit. Kan niet van antibiotica worden afgenomen - kanamycine, monomitsine, barbituraten, geneesmiddelen van de morfinegroep, opium, salicylaten, orale antidiabetica. 1. Voor de correctie van acidose: natriumbicarbonaat 3 - 5% 100.0 i.v., calciumcarbonaat 1.0 - 2.0 * 4-8 keer per dag (het kan intestinale atonie veroorzaken). Bij alkalose natriumchloride. 2. Voor de behandeling van hyperkaliëmie wordt intraveneuze injectie van een 40% glucose-oplossing met een eenheid gebruikt. insuline, intraveneus calciumchloride of calciumgluconaat Behandeling van chronisch nierfalen, pathogenetisch, maar niet etiologisch. Doseringen van geneesmiddelen moeten ongeveer gehalveerd zijn, vooral voor geneesmiddelen die worden uitgescheiden door de nieren. Sluit nefrotoxische geneesmiddelen uit. Kan niet van antibiotica worden afgenomen - kanamycine, monomitsine, barbituraten, geneesmiddelen van de morfinegroep, opium, salicylaten, orale antidiabetica. 1. Voor de correctie van acidose: natriumbicarbonaat 3 - 5% 100.0 i.v., calciumcarbonaat 1.0 - 2.0 * 4-8 keer per dag (het kan intestinale atonie veroorzaken). Bij alkalose natriumchloride. 2. Voor de behandeling van hyperkaliëmie wordt intraveneuze injectie van een 40% glucose-oplossing met een eenheid gebruikt. insuline, intracellulair calciumchloride of calciumgluconaat 3. Voor de correctie van fosfor - calciummetabolisme: vitamine D - 3, calciumgluconaat, almagel (een gunstig effect op de uitwisseling van fosfor). 3. Voor de correctie van fosfor - calciummetabolisme: vitamine D - 3, calciumgluconaat, almagel (een gunstig effect op de uitwisseling van fosfor). 4. Bij bloedarmoede: effectieve erytropoëtinegeneesmiddelen (epoëtine, epogen, procrit), in een dosis van u / kg 1 keer per week intraveneus of subcutaan, patiënten op hemodialyse u / kg 3 keer per week. 5. Diuretica: lasix 1% - 2,0 V / V, thiaziden, waarvan de werking corticale distale canaliculi is, zijn niet effectief bij patiënten met IC kleiner dan 20 ml / min. 6. In geval van hypertensie, preparaten van voornamelijk centrale adrenerge werking van dopegite en clonidine (in een dosis g 3 keer per dag) 4. Bij anemie: erytropoëtine-preparaten (epoëtine, epogen, procrit) zijn effectief, in een dosis van u / kg 1 keer per week intraveneus of subcutaan, patiënten die hemodialyse 3 u / kg 3 maal per week gebruiken. 5. Diuretica: lasix 1% - 2,0 V / V, thiaziden, waarvan de werking corticale distale canaliculi is, zijn niet effectief bij patiënten met IC kleiner dan 20 ml / min. 6. In geval van hypertensie, preparaten van voornamelijk centrale adrenerge werking van dopegite en clonidine (in een dosis g 3 keer per dag) bètablokkers (propranolol, atenolol), reninesecretie reducerende bètablokkers (propranolol, atenolol), reninesecretiebeperkende blokkers van perifere vasodilatoren, omdat deze geneesmiddelen een uitgesproken hypotensief effect hebben en de renale doorbloeding en cellen verhogen toiletfiltratie (prazosine 0,5 mg 2-3 maal daags) perifere vaatverwijdende blokkers, omdat deze geneesmiddelen een uitgesproken hypotensief effect hebben en de renale bloedstroom en glomerulaire filtratie (prazosine 0,5 mg 2-3 maal daags) angiotensine receptorweefsel verhogen ( Losartan) angiotensine-weefselreceptoren (losartan)

38 de meeste ACE-remmers (captopril, enalapril, lisinopril, trandolapril) met nefroprotectieve eigenschappen. Het wordt uit het lichaam geëlimineerd door de nieren, waarmee rekening moet worden gehouden bij het voorschrijven ervan aan patiënten met chronisch nierfalen, nevenreacties - hyperkaliëmie, de meeste ACE-remmers (captopril, enalapril, lisinopril, trandolapril) met nefroprotectieve eigenschappen. De nieren worden uit het lichaam verwijderd, waarmee rekening moet worden gehouden wanneer ze worden voorgeschreven aan patiënten met chronisch nierfalen, nadelige reacties - hyperkaliëmie van calciumantagonisten (verapamil, nifedipine, diltiazem) - hebben geen nadelige invloed op de hemodynamiek van de nier en zijn in sommige gevallen in staat CF enigszins te verhogen door de weerstand te verminderen preglomerulaire vasculaire calciumkanaalblokkers (verapamil, nifedipine, diltiazem) - geen negatief effect hebben op de hemodynamiek van de nier en in sommige gevallen in staat zijn de CF waarvoor t vaatweerstand afname preglomerular Wanneer ongevoelig voor behandeling van hypertensie voorgeschreven ACE-remmers in combinatie met saluretikami en B-blokkers. Bij refractaire behandeling van arteriële hypertensie worden ACE-remmers voorgeschreven in combinatie met saluretica en b-blokkers. 7. In geval van hartfalen: digoxine, omdat het wordt uitgescheiden door de nieren - de doses moeten klein zijn. Strofantin kan niet worden veroorzaakt door het risico van intoxicatie. 7. In geval van hartfalen: digoxine, omdat het wordt uitgescheiden door de nieren - de doses moeten klein zijn. Strofantin kan niet worden veroorzaakt door het risico van intoxicatie. 8. Regelmatige darmreiniging vermindert de hoeveelheid stikstofhoudende gifstoffen in het lichaam: sorbitol ml. magnesiumsulfaat 100 ml (tot diarree), reinigende klisma's, maagspoeling door een dunne sonde. 9. Verwijderen van stikstofslakken door de huid - hete baden. 10. middelen die de renale excretiewerking verbeteren; Lespenephril (Floronin) in theelepeltjes binnenin - verbetert de functie van de glomeruli. 11. Dieettherapie: hoogcalorisch, eiwitarm voedsel, met 1 graden CRF-eiwit hoeft niet te worden beperkt. Sluit vlees, vis uit. Eieren, groenten en fruit in grote hoeveelheden. De vloeistoflimiet is beperkt vanwege compenserende polyurie. Beperk tafelzout tot 1 - 1,2 g / dag. 12. In de 3e fase van chronische nierziekte is het noodzakelijk: programmadialyse, de oplossing van de kwestie van niertransplantatie. 8. Regelmatige darmreiniging vermindert de hoeveelheid stikstofhoudende gifstoffen in het lichaam: sorbitol ml. magnesiumsulfaat 100 ml (tot diarree), reinigende klisma's, maagspoeling door een dunne sonde. 9. Verwijderen van stikstofslakken door de huid - hete baden. 10. middelen die de renale excretiewerking verbeteren; Lespenephril (Floronin) in theelepeltjes binnenin - verbetert de functie van de glomeruli. 11. Dieettherapie: hoogcalorisch, eiwitarm voedsel, met 1 graden CRF-eiwit hoeft niet te worden beperkt. Sluit vlees, vis uit. Eieren, groenten en fruit in grote hoeveelheden. De vloeistoflimiet is beperkt vanwege compenserende polyurie. Beperk tafelzout tot 1 - 1,2 g / dag. 12. In de 3e fase van chronische nierziekte is het noodzakelijk: dialyse van het programma, de beslissing van de vraag van niertransplantatie: therapie in een droog en heet klimaat.

39 Peritoneale dialyse. Het wordt uitgevoerd door dialyseoplossing in de buikholte te brengen via een chronische peritoneale katheter. De rol van een semipermeabel membraan dat stikstofhoudende slakken en elektrolyten verwijdert, wordt uitgevoerd door peritoneale mesothelium. De verwijdering van water vindt plaats onder inwerking van een osmotische drukgradiënt door het gebruik van oplossingen met een hoge glucoseconcentratie. De indicaties voor dit type dialyse zijn ongeveer hetzelfde als voor hemodialyse. Er kunnen continue en intermitterende procedures zijn. Peritoneale dialyse. Het wordt uitgevoerd door dialyseoplossing in de buikholte te brengen via een chronische peritoneale katheter. De rol van een semipermeabel membraan dat stikstofhoudende slakken en elektrolyten verwijdert, wordt uitgevoerd door peritoneale mesothelium. De verwijdering van water vindt plaats onder inwerking van een osmotische drukgradiënt door het gebruik van oplossingen met een hoge glucoseconcentratie. De indicaties voor dit type dialyse zijn ongeveer hetzelfde als voor hemodialyse. Er kunnen continue en intermitterende procedures zijn.

Chronische hemodialyse Indicaties voor het begin van de dialysebehandeling Indicaties voor het begin van de dialysebehandeling De renale ureumklaring daalde tot 7 ml / min / 1,73 m 2 De renale klaring van ureum nam af tot 7 ml / min / 1,73 m 2 Niercreatinineklaring van 9 tot 14 ml / min / 1,73 m 2 Niercreatinineklaring van 9 tot 14 ml / min / 1,73 m 2 Glomerulaire filtratie verlaagd tot 10,5 ml / min / 1,73 m 2 Glomerulaire filtratie verminderd tot 10,5 ml / min / 1,73 m 2 Als er contra-indicaties zijn voor hemodialyse, wordt geen dialysetherapie uitgevoerd en krijgt de patiënt conservatieve therapie voor seh stadia van CKD. Absolute contra-indicaties voor chronische hemodialyse kunnen worden overwogen: in aanwezigheid van contra-indicaties voor hemodialyse wordt geen dialysetherapie uitgevoerd en krijgt de patiënt conservatieve therapie in alle stadia van CRF. Absolute contra-indicaties voor chronische hemodialyse kunnen worden overwogen: endogene psychische aandoeningen, reactieve psychische aandoeningen als het onmogelijk is om de oorzaken ervan te elimineren, endogene psychische aandoeningen, reactieve psychische aandoeningen als het onmogelijk is om hun oorzaken te elimineren, kwaadaardige neoplasmen, radicale behandeling waarvan twijfelachtige, kwaadaardige gezwellen, radicale behandeling waarvan twijfelachtig is, hemorrhagische diathese in de vorm van coagulopathie (hemofilie, enz.), trombocytopathie, waarvan de eliminatie in de nabije toekomst niet mogelijk is, hemorrhagische diathese in de vorm van coagulopathieën (hemofilie, enz.), trombocytopathie, waarvan de eliminatie op korte termijn niet mogelijk is, terminale toestanden (pijn, klinische dood, coma), terminale toestanden (pijn, klinische dood, coma), geïnformeerde weigering van de patiënt van dit type behandeling. geïnformeerde falen van de patiënt van dit type behandeling. Relatieve contra-indicaties voor chronische hemodialyse zijn: Relatieve contra-indicaties voor chronische hemodialyse zijn: ernstige dystrofische veranderingen in de inwendige organen met de ontwikkeling van polyorganfalen of ernstig chronisch falen in één systeem (behalve urine), ernstige dystrofische veranderingen in de interne organen met de ontwikkeling van polyorganfalen of ernstige chronische insufficiëntie in één systeem (behalve voor urine complex), onoverkomelijke moeilijkheden bij de vorming van vasculaire toegang (aangeboren vasculaire dysplasie, diabetes mellitus, etc., macroangiopathie bij sommige systemische vasculitis), onoverkomelijke moeilijkheden bij de vorming van vasculaire toegang (congenitale vasculaire dysplasie, diabetes mellitus, etc., macroangiopathie bij sommige systemische vasculitis), aangeboren en verworven hartziekten, long in de decompensatiefase, aangeboren en verworven hartafwijkingen, long in de decompensatiefase, ernstig alcoholisme, drugsverslaving en middelenmisbruik, ton Zholy alcoholisme, drugsverslaving en drugsmisbruik, de aanwezigheid van een beroerte en / of myocardinfarct (voor gemolializa), de aanwezigheid van een beroerte en / of myocardinfarct (voor gemolializa), leeftijd boven de 70 jaar en ouder dan 70 jaar

41 Niertransplantatie. Indicaties voor niertransplantatie: terminale fase van chronisch nierfalen. Het is niet gepast om een ​​niertransplantatie te ondergaan voor mensen ouder dan 45 jaar, evenals patiënten met diabetes mellitus, omdat ze een verminderde overlevingsratio van niertransplantaten hebben. De compatibiliteit van de donor en de ontvanger wordt bepaald door bloedgroepen en histocompatibiliteits-antigenen. Na transplantatie wordt immunosuppressieve therapie met cyclosporine A, glucocorticoïden uitgevoerd. Niertransplantatie. Indicaties voor niertransplantatie: terminale fase van chronisch nierfalen. Het is niet gepast om een ​​niertransplantatie te ondergaan voor mensen ouder dan 45 jaar, evenals patiënten met diabetes mellitus, omdat ze een verminderde overlevingsratio van niertransplantaten hebben. De compatibiliteit van de donor en de ontvanger wordt bepaald door bloedgroepen en histocompatibiliteits-antigenen. Na transplantatie wordt immunosuppressieve therapie met cyclosporine A, glucocorticoïden uitgevoerd.

42 Prognose Het gebruik van actieve methoden voor de behandeling van hemodialyse, peritoneale dialyse, niertransplantatie verbeterde de prognose van terminale CRF en verlengde de levensduur van patiënten zelfs 20 jaar. Het gebruik van actieve methoden voor de behandeling van hemodialyse, peritoneale dialyse, niertransplantatie verbeterde de prognose van terminale CRF en verlengde de levensduur van patiënten zelfs 20 jaar.