Reinigt de nieren van oxalaatstenen

Bij oxale nefrolithiasis in de zure urine worden oxalaatstenen met calciumzouten van oxaalzuur gevormd.
Daarom is een alkalisatie van urine een van de hoofdtaken die moeten worden opgelost in het reinigingsproces. De andere is de uitsluiting van oxalaten en stoffen die worden gemetaboliseerd tot oxalaten in het lichaam, dat wil zeggen, ze worden omgezet in deze tijdens het metabolisme.
De beste manier voor dit doel is geschikt dieet nummer 5 met de beperking van koolhydraten en zout.
Het dieet wordt gekenmerkt door de beperking van chemische irriterende stoffen, vetten en producten die cholesterol bevatten, en de opname van voedingsmiddelen met een hoog gehalte aan plantaardige vezels.

Toegestaan: melk, wit tarwebrood, grijs, roggebrood (gisteren); gedrenkte haring; volle melk, zure room in gematigde hoeveelheden, een grote hoeveelheid cottage cheese (400 g per dag), verse zure melk, boter en provençaal met mate (60 g per dag), eieren zonder dooiers (niet meer dan 1 dooier per dag), melksoepen, groente, granen, vegetarisch, maar zonder champignons, erwten, linzen, bonen, bonen, zuring, peterselie, spinazie en zonder groenten en meel te bruinen en te braden. Vlees, vis, gevogelte van vetarme variëteiten in gekookte vorm (bakken na het koken is toegestaan); Verschillende gerechten van granen en pasta, behalve gefrituurd; groenten zijn verschillend, behalve het bovenstaande, in een verhoogde hoeveelheid rauw, gekookt, gebakken; fruit is rauw, gekookt en gebakken; bessen zijn verschillend, behalve voor zeer zure variëteiten (Antonov-appels, veenbessen, rode aalbessen, kruisbessen), vooral gekookte wortelen met boter worden aanbevolen; tomatenpuree is niet scherp, tomaten zijn zoet, zuurkool (niet erg zuur), suiker, jam, gestoofd fruit, gelei, witte sauzen.

Groenten en fruit zijn onder andere gekleurde en witte kool, rapen, komkommers (zonder schil), gekookte aardappelen, appels, peren, watermeloenen, abrikozen, perziken, meloenen, cornels, kweepeer en ander fruit en bessen, evenals fruit- en bessensappen.
Het is noodzakelijk om rekening te houden met het feit dat appels, peren, kweeperen, een infusie van schil en bladeren van een perenboom, zwarte bessen en druiven de uitscheiding van oxaalzuur verhogen, en aardappelgerechten bijdragen aan de alkalisatie van de urine, calciumbinding en uitscheiding via de darmen.
Het suikerverbruik is beperkt tot 30 g per dag. Het is raadzaam om zoete levensmiddelen te bereiden op sacharine of ten koste van de dagelijkse suikervereiste. Om thee te drinken slechts licht gebrouwen, om koffie te vervangen door een surrogaat.

Verboden: zuring, sla, rabarber, peper, wijn, vet vlees. Vleesbouillon, visbouillon, gelei, ingeblikt vlees en vis, gerookte producten zijn uitgesloten. Van groenten en fruit kun je geen spinazie, peterselie, asperges, bieten, rood en spruitjes, radijs, selderij, groene bonen, linzen, champignons, gebakken aardappelen eten. Pruimen, kruisbessen, aardbeien, rode aalbessen, veenbessen zijn uitgesloten van fruit en bessen; van dranken - cacao, sterke thee, tomatensap en broodkvas, banketbakkersproducten, ijs.
Vitaminen worden gegeven in de vorm van rauwe groenten en fruit, rozenbottel-infusie, fruit- en groentesappen.
Chemische samenstelling: eiwitten - 100 g, vet - 70 g, koolhydraten - 500-550 g, calorieën - tot 3500.
Dieet: frequente maaltijden - 5 keer per dag; sluit zeer koude gerechten uit; om overvloedige hoeveelheden vloeistof aan te brengen tot 2,0-2,5 liter per dag, voornamelijk in de vorm van verschillende groente- en fruitsappen.

Voorbeeldmenu

8-9 uur. Vinaigrette met zure room, thee met melk, boter, brood, kwark, geweekte haring - 20 g.

12-13 uur. Gekookt vlees, gebakken, boekweit pap kruimelig, vruchtensappen.

16-17 uur Vegetarische groentesoep met zure room, gekookte vis met gekookte aardappelen en wortels, zuurkool, compote van vers fruit.

19-20 uur Deegwarenschotel met kwark, gebakken koteletten, fruit en bessencompote.

22 uur Kissel fruit en bessen, broodje.

Aangezien oxalaturie, peterselie, spinazie en bieten uiterst ongewenst zijn en volledig moeten worden uitgesloten van het dieet, is het duidelijk dat bij dit type nephrolithiasis, saptherapie volgens N. Walker en reiniging van de nieren met een mengsel van radijs en bietensap niets dan schadelijk kunnen zijn.
Als effectieve alkaliserende saptherapie voor oxalaatnefrolithiasis, is komkommersap het meest geschikt. Ook pompoen- en squashsappen hebben een goed alkalisch effect, maar ze moeten alleen in combinatie met antihypoxanten worden ingenomen: brandnetelbladeren, lindebladeren, goudsbloembloemen (calendula) of gedroogde kruiden.
Ik wil nogmaals opmerken dat komkommersap een uitstekend diuretisch middel is en dat het vrij hoge siliciumgehalte helpt de colloïdale structuur van urine te herstellen. Het hoge kaliumgehalte in komkommers is ook een zeer waardevolle kwaliteit komkommersap, omdat als gevolg van de verhoogde diurese, kalium intensief uit het lichaam wordt gewassen samen met urine, die komkommersap aanvult.
Alkaliserende sappen worden op dezelfde manier genomen als bij de vorige reiniging, in de hoeveelheid van 100 - 150 ml 15-30 minuten vóór de maaltijd 3-4 maal per dag. En in dit geval is het erg belangrijk dat de patiënt zelf het volume van het sap reguleert dat hij overdag drinkt, ervan uitgaande dat de pH van de urine tijdens het reinigingsproces op 6.2-6.6 moet worden gehouden. Er moet aan worden herinnerd dat zelfs meer alkalisatie van urine, wanneer de pH-waarden hoger worden dan 6,6, gepaard gaat met het feit dat fosfaten en carbonaten beginnen te kristalliseren en neerslaan in de nieren, waardoor nieuwe stenen worden gevormd. Terwijl bij onvoldoende alkalisatie, wanneer de pH-waarden lager zijn dan 6,2, het proces van vernietiging van oxalaatstenen vertraagt.
Vitaminetherapie met oxalaat-diathese moet zorgen voor verzadiging van het lichaam met vitamine A, B2, D en fytine. Deze vitamines komen voor in wortels, frambozen, duindoorn, zwarte bessen, appels.
In het extreme geval, het uitvoeren van vitaminetherapie, maar neem: renitol, riboflavine, calciferol, fytine.
Als fytotherapie moet de voorkeur worden gegeven aan collecties met een lage concentratie, waaronder medicinale grondstoffen met bacteriedodende en antihypoxische eigenschappen, evenals componenten die de colloïdale structuur van urine normaliseren.
Oxalatolytisch effect, dat wil zeggen het vermogen om de oplosbaarheid van oxalaatstenen te verhogen, heeft berkenbladeren en knoppen, zwarte vlierbessenbloemen, vossebessenbladeren en fruit, veenbessen, pepermuntgras, nierthee, berendruifbladeren, rozenbottelbladeren, salie gras, geurige violette wortels. Extracties van deze planten moeten na de maaltijd worden ingenomen.
Vermindering van de vorming van oxaalzuur bij mensen dragen bij aan de plant-antihypoxanten brandnetel (bladeren), linden (bladeren), gedroogde kruiden (gras) en enkele anderen.
Met oxalaat-diathese en de vorming van oxalaatstenen is de keuze van vergoedingen en individuele planten relatief klein. In periodes van exacerbaties en voor preventieve doeleinden tijdens remissie, kunnen de volgende kosten worden gebruikt.

Vossebesbladeren - 2 delen. Gras letters - 2 delen. Korenbloembloemen - 3 delen. Grass Veronica - 3 delen.
1 theelepel van de collectie giet 300 ml kokend water, sta erop 30 minuten. Neem het warm met honing in plaats van thee. Nieuwe infusie om 's avonds te koken en te drinken.

Potentilla erectroot (kalgan) - 6 delen.
Gras van een lungwort - 2 delen.
Bloemen daisy garden - 2 delen.
1 theelepel van de collectie voor een glas kokend water, 15 minuten in bad doen, 2 uur aandringen. Neem 2-3 keer per dag 1 glas voor de maaltijd.

Hernia gras - 1 deel. Beredruifbladeren - 1 deel. Het gras van de bergbeklimmer - 1 deel. Maiszijde - 1 deel.
Kook als nummer 7. Neem een ​​kwart kopje 3-4 keer per dag een uur na de maaltijd.

Madder-root is 3 delen. De wortel van de stalnik is 2 delen. Lijnzaad - 5 delen.
1 eetlepel per kop kokend water, 10 minuten in een bad bakken, 1 uur aandringen. Neem 's nachts voor 1 kopje warm met honing.
Om de vorming en oplossing van oxalaatstenen te voorkomen, worden in sommige gevallen extracten van medicinale kruiden (rovatinex, urolsan, ciston, enz.) Met succes gebruikt, die litholytische, antispasmodische, diuretische en ontstekingsremmende eigenschappen hebben.

Als u een consult nodig heeft, kunt u bellen naar +7 (495) 227-93-50 of naar het adres op de contactpagina.

Over de urologieclinic MSMSU

U hebt de pagina van de urologie-urologie MSMSU bereikt. Vandaag is onze kliniek het grootste staatsurologische ziekenhuis in Rusland met meer dan 40 jaar geschiedenis.

Wij zijn de enige urologie-eenheid in Rusland, de officiële trainingsbasis voor de European Urological Association.

nieuws

• Februari 2016
  Robot-ondersteunde operaties worden steeds toegankelijker.

Het daVinci-robotchirurgisch systeem van de afgelopen 10 jaar is het duurste en meest geavanceerde hulpmiddel in de geneeskunde gebleven. In de urologie-urologie, MSMU onder leiding van een professor D.Yu. Pushkar heeft een enorme ervaring opgedaan met het gebruik ervan bij operaties aan de prostaatklier. Het stadquota-programma van deze operaties heeft honderden Moskovieten toegestaan ​​om gratis robotische operaties te ontvangen. Een bezoek aan de kliniek van twee ministers van volksgezondheid, V.I. Skvortsova (minister van Volksgezondheid van het Ministerie van Gezondheid van de Russische Federatie) en A.I. Khripun (minister van Volksgezondheid van Moskou).

Voeding voor nierstenen

Dieet met oxalaatstenen (oxalaten)

Limiet: voedingsmiddelen rijk aan oxaalzuur en ascorbinezuur en calciumzuring, spinazie, bieten, aardappelen, kwark en kaas, bonen, vijgen, peterselie, pruimen, kruisbessen, aardbeien, citrus, sterke thee, koffie, cacao, chocolade.

Aanbevolen: havermout, boekweit, gierstpap, noten, wortelen, appels, peren, kweepeer, druiven, wit en zwart brood; boter en plantaardige olie, gekookt vlees, gevogelte en vis, bloemkool en witte kool, groene erwten, rapen, komkommers, abrikozen, perziken; alkalisch mineraalwater, kombucha.

Dieet met uraatstenen (uratah)

Limiet: geconcentreerde vlees- en visbouillon, slachtafval, zuring, spinazie, erwten, bonen, bonen, rode wijn, bier, augurken, gerookte producten, augurken, koffie, cacao, chocolade.

Het wordt aanbevolen: thee met citroen, citroensap in de tussenpozen tussen de maaltijden (voorkomen de vorming van uraten); vlees, vis en gevogelte worden niet meer dan driemaal per week in gekookte vorm gegeten; melk en alle zuivelgerechten, eieren, rijst en havermout, groenten, fruit, gebak van gisteren, zwarte en rode kaviaar, honing, marmelade, marshmallow, walnoten.

Dieet met fosfaatstenen (fosfaten)

Limiet: voedingsmiddelen die rijk zijn aan calcium: melk en zuivelproducten, waaronder yoghurt, kaas, kaas; specerijen, sauzen, hartige snacks en smaakmakers.

Aanbevolen: vlees en vis in alle vormen, inclusief milde visgerechten, gedrenkte haring; zwakke thee en koffie zonder melk, brood, eieren en eiergerechten (1 - 2 keer per week), boter en plantaardige olie; erwten, pompoen, spruitjes, rode aalbessen, zure appels.

Een algemene wet voor alle patiënten met urolithiasis, ongeacht het type stenen, is overvloedig drinken. Drink minstens 1,5-2,0 liter vocht per dag (inclusief thee en soepen). Urine moet "like water" zijn, omdat ze bij lage zoutconcentraties niet in de vorm van kristallen vallen en leiden tot de vorming van stenen!

Het is echter niet ongebruikelijk dat de exacte samenstelling van stenen wordt bepaald (het was bijvoorbeeld niet mogelijk om de calculus te vangen, de enquête onthulde geen biochemische afwijkingen). In dergelijke gevallen blijft het om zich te houden aan algemene aanbevelingen, waarvan de belangrijkste overvloedig drinken is. Het voedsel moet gevarieerd en uitgebalanceerd zijn, met voldoende groenten en fruit. Elimineer koffie, chocolade.
En vergeet niet regelmatig de conditie van de nieren te controleren met behulp van echografie en urinetests.

Dieet met oxalaten in de nieren

Een van de belangrijkste pathogenetische mechanismen voor de ontwikkeling van urolithiasis is een stofwisselingsstoornis. Dus, met een overmaat aan oxaalzuur in het lichaam, wordt het uitgescheiden door de nieren, en vestigt zich incidenteel op de wanden van het bekkenbekmateriaal in de vorm van zouten - oxalaten. De resulterende concrementen zijn bijna niet vatbaar voor conservatieve behandelingsmethoden en zijn gevoelig voor geleidelijke groei. Een dieet met oxalaat-nierstenen helpt niet alleen het risico op exacerbatie van urolithiasis te verminderen, maar verlicht ook de conditie van de patiënt. Voor indicaties voor het doel, algemene principes, aanbevolen en ongewenste producten - in de onderstaande beoordeling.

Algemene aanbevelingen

Met het oog op de verhoogde hardheid zijn stenen gevormd door oxaalzuurzouten moeilijk op te lossen. Het dieet met oxalaten is echter belangrijk, omdat naleving van de voorgeschreven normen de groei van bestaande en de vorming van nieuwe urolieten zal voorkomen, het risico op complicaties zal verminderen en de ernst van klinische manifestaties van de ziekte zal verminderen.

Onder de algemene principes van therapeutische voeding voor oxalaatstenen in één of beide nieren, zijn er verschillende belangrijke.

Water modus

Dagelijkse consumptie van grote hoeveelheden vocht is erg belangrijk. Water zal toelaten om primaire en secundaire urine te "verdunnen", CLS uit het bezonken zand te verwijderen en de ontwikkeling van nieuwe stenen in het nierbekken te voorkomen. Op de gevormde oxalaat nierstenen heeft het helaas geen therapeutisch effect.

En toch, het positieve effect is merkbaar na het nemen van alkalisch mineraalwater - Borjomi, Yessentuki nummer 4, 17. Dieet met nierstenen is het gebruik van maximaal 3 liter water per dag, inclusief als onderdeel van drankjes (compotes, vruchtendranken) en voorgerechten.

Normalisatie van de pH van het bloed

Met oxalaten in de nieren wordt de zuur-base balans verschoven naar de zure kant en neemt de pH af. Om deze indicatoren te normaliseren met een dieet, moet u:

1. Weigeren om te eten, in samenstelling oxaalzuur. Wat kan niet eten met deze vorm van ICD? Verboden rabarber, zuring, peterselie, spinazie, selderij en andere groene bladgroenten, chocolade en cacao.
2. Uitgesloten van de voeding gebeitste, pittige, gerookte producten, evenals specerijen en specerijen.
3. Weigeren om alcohol in welke vorm dan ook te nemen.
4. Eet minder zure bessen en fruit.
5. Eet dagelijks voedsel dat de uitscheiding van oxaalzuur uit het lichaam bevordert.

Nierstressvermindering

Om het voor de nieren gemakkelijker te maken om met hun werk om te gaan, zou het voedingsdieet voor ICD op de volgende regels moeten zijn gebaseerd:

• eet in kleine porties, maar vaak - 5-6 keer per dag met drie hoofdmaaltijden en 2-3 extra maaltijden;
• probeer tegelijkertijd voedsel te nemen;
• eet 3-4 uur voor het slapen gaan.

Lijst met verboden producten

Het belangrijkste doel van therapeutische voeding voor ICD is om het lichaam van overtollige oxaalzuurionen te reinigen en de vorming van nieuwe stenen te voorkomen. Om dit te bereiken, is het naast de bovengenoemde producten verboden om te eten:

• voedsel bereid op basis van gelatine - gelei, marmelade, gelei, gelei;
• sommige groenten - bieten, spruitjes, peulvruchten, linzen;
• vet vlees - varkensvlees, eend;
• vleesproducten;
• gerookt vlees en vis;
• worst;
• gezouten kaas;
• bakken, bakken, banketbakkerij;
• verschillende soorten snoep - snoep, koekjes;
• rijke vlees-, vis- of champignonbouillon;
• ingeblikt voedsel, klaar sauzen, pasta's, mayonaise, ketchup.

In beperkte hoeveelheden kunnen worden gebruikt:

• zout - minder dan 2 g / dag;
• natuurlijke zoetstoffen (honing, stevia) - minder dan 25 g / dag;
• mager vlees (kalfsvlees, kip, konijnenvlees) - tot 150 g / dag. 2-3 keer per week;
• zuivelproducten (melk, kwark, yoghurt, ryazhenka);
• eieren (zonder dooiers).

Wat is nuttig voor oxalaturie

De basis van het dieet van patiënten met urolithiasis moet zijn:

• gekookte of gebakken aardappelen;
• soepen met weinig vet in plantaardige bouillon;
• vis;
• verse of gestoomde groenten;
• pompoenen, watermeloenen, meloenen;
• granen (rijst, boekweit, vlas, bulgur);
• pasta en noedels, bij voorkeur boekweit of rijst;
• moeren.

We maken het menu voor de dag: tips en trucs

Dieet voor urolithiasis wordt niet als te streng beschouwd: patiënten die het volgen, kunnen smakelijk en gevarieerd eten. Velen worden echter geconfronteerd met moeilijkheden, zelfs bij het opstellen van het menu, niet wetend welke gerechten het beste zijn om te kiezen.

Gebruik de aanbevelingen van voedingsdeskundigen om uw taak te vergemakkelijken:

• de algemene norm van het koolhydraatgehalte bij het opsporen van oxalaten in de urine mag niet hoger zijn dan 300 g;
• licht verteerbare koolhydraten in honing en suiker worden in de eerste helft van de dag geconsumeerd - tot 12 uur;
• De aanbevolen eiwitinname voor ICD is 70-80 g, waarvan meer dan de helft bestaat uit eiwitten van plantaardige oorsprong;
• de dagelijkse inname van lipiden in het lichaam is beperkt tot 80 g (voornamelijk als gevolg van moeilijk te absorberen dierlijke vetten);
• totale calorie-inname moet overeenkomen met de waarden van 2500-3000 kcal per dag.

Eet 's ochtends koolhydraatvoedsel (ontbijtgranen, aardappelen, fruit). Het ontbijt moet voldoende compact zijn en een lang gevoel van volheid geven. 2-3 uur na een lichte snack komt de lunchtijd. Het is goed als deze hoofdmaaltijd zowel de eerste (lichte soep) als het hoofdgerecht bevat. Tijdens het avondeten worden meestal licht eiwitrijke voedingsmiddelen en groenten geserveerd. Tussen de maaltijden door moet u meer watergezuiverd ongekookt of alkalisch mineraal drinken.

Een voorbeeldmenu voor oxalaat nierstenen kan er als volgt uitzien:

• ontbijt: een portie magere kwark, gekruid met zure room en honing, een snee brood met kwark en plakjes perzik, zwakke groene thee;
• snack: boekweitpap in een landelijke stijl (met uien en wortels), compote met gedroogde vruchten;
• diner: soep met pasta op groentebouillon, aardappelpuree, gestoomde kalfskotelet, appelsap;
• snack: pasta casserole met groenten, gelei;
• Diner: gekookte kabeljauw, rijst, groentensalade, compote.

De duur van het dieet wordt individueel bepaald door de arts. Bij een mild beloop van urolithiasis en een gunstige prognose is het 4-8 weken. In het geval van een hoge neiging tot het opnieuw vormen van stenen, zullen de principes ervan gedurende het hele leven moeten worden nageleefd.

Dieet - een van de complexe maatregelen bij de behandeling van urolithiasis, die het mogelijk maakt om uitstekende resultaten te bereiken. In combinatie met andere niet-medicamenteuze maatregelen, het nemen van medicijnen voorgeschreven door de arts en, indien nodig, het gebruik van minimaal invasieve chirurgische technieken, garandeert zij de patiënt om zich te ontdoen van urolithiasis en de gezondheid van de nieren te behouden.

Soorten nierstenen - foto en beschrijving

Urolithiasis kan bij bijna elke inwoner van de aarde voorkomen. Maar zodra de arts de diagnose heeft gesteld, heeft de meerderheid van de patiënten een operatietafel, chirurgen en lange revalidatie voor hun ogen. Is het mogelijk om ICD zonder operatie te genezen? Welke soorten stenen zijn het beste voor de behandeling?

Het probleem van het vóórkomen en de metafylaxis van urolithiasis wordt tegelijkertijd door verschillende wetenschappelijke instituten overwogen, nieuwe geneesmiddelen en methoden voor de extractie van calculus verschijnen.

De urgentie van het probleem van ICD

Elke drie jaar is de toename van de incidentie van ICD ongeveer 5%, bijvoorbeeld van 2007 tot 2010. Studies in de laatste decennia hebben aangetoond dat urolithiasis in de meeste gevallen gepaard gaat met een verminderde zuurvormende nierfunctie en een hoge urinedichtheid.

ICD treedt op vanwege een onevenwichtige voeding, genetische aanleg, infecties en vele andere redenen. Patiënten met deze ziekte moeten zich constant houden aan de juiste levensstijl en regelmatig testen ondergaan.

Maatregelen van algemene metafylactica van ICD

Voor diegenen die al last hebben van urolithiasis, ongeacht of de operatie al is uitgevoerd of als ze erin geslaagd zijn om de stenen met medicatie te laten oplossen en zich op natuurlijke wijze terug te trekken, is verplichte metafylaxis vereist om herhaling van stenen te voorkomen:

• De patiënt moet noodzakelijkerwijs tot een evenwichtig dieet gaan tot het einde van zijn leven, dat moet worden gekozen door een specialist na een grondig onderzoek van de stenen. Afhankelijk van het type calculus, worden er meer eiwitten of groenten aanbevolen. Voor alle patiëntengroepen worden geschikte vitaminecomplexen geselecteerd. Het is ook belangrijk om het juiste drinkregime in acht te nemen, met minimaal 2,5-3 liter zuiver water per dag.
• De lijdende ICD moet het juiste gewicht behouden, de body mass index mag de 25 niet overschrijden. Bovendien, om nieuwe stenen te vermijden, moet je meer bewegen.

Na het ontladen of verwijderen van de steen, wordt elke patiënt voor onderzoek gestuurd, die de samenstelling van de calculus zal analyseren, zal een goed begrip geven van de mogelijkheid van het opnieuw optreden van stenen en de noodzaak van medicamenteuze therapie na de operatie.

De classificatie van nierstenen wordt veroorzaakt door de oorzaak van de calculus: ze zijn infectieus, niet-infectieus, genetisch of medicinaal

Steen classificatie

Verwijderd uit de nierstenen zijn van verschillende soorten, kleuren, maten. Afhankelijk van de redenen voor de vorming van stenen zijn onderverdeeld in:

1. Niet-infectieuze stenen

• Calciumoxalaat. Dit is het meest voorkomende type nierstenen. Aanvankelijk worden calciumoxalaten in kristallijne vorm in de urine gedetecteerd. Artsen schrijven dit toe aan een overtreding van het oxaalzuurmetabolisme, constante stress en onvoldoende waterinname. Overschakelen naar nierstenen, calciumoxalaten, als natuurlijke extractie van stenen onmogelijk is, moet snel verwijderd worden (in de aanwezigheid van grote stenen / koraalvormige stenen) of op afstand verpletterd worden. Behandeling van inflammatoire complicaties van nierstenen wordt uitgevoerd met behulp van vitamines, antispasmodica en antibiotica. Operaties zijn nodig in aanwezigheid van oxalaatstenen, als hun grootte groter is dan 1,5 cm. In andere gevallen nemen ze toevlucht tot verplettering op afstand of medicamenteuze behandeling.
• Calciumfosfaten. Fosfaten zijn verdeeld in twee soorten, niet-infectueuze wordt alleen verpletterd. Het komt voor in de nieren met een hoge concentratie calcium en fosfaat in de urine. Calciumfosfaatstenen groeien tamelijk snel, maar vanwege de overheersende aanwezigheid van alkaliën in samenstelling, zijn ze goed verbrijzeld en opgelost. Meestal worden fosfaatstenen verwijderd met behulp van de juiste geselecteerde therapie en dieet. Als de ziekte wordt verwaarloosd of tot complicaties kan leiden, worden de massa's verwijderd door te pletten. Als de oorzaak van steenvorming een infectie is, wordt eerst antibacteriële behandeling uitgevoerd.
• Urinezuur. Dergelijke stenen worden gevormd met een lage pH van urine en verhoogde niveaus van urinezuur en bloed in de urine. Meestal consumeren mensen die aan urinezuurstenen lijden veel eiwitten, hebben ze een verminderde productie van ammoniumuitscheiding en zelfs banale diarree. Een andere reden voor de vorming van dergelijke stenen is de hoge zuurgraad van urine. Stenen uit urinezuur worden operatief verwijderd in minder dan 5% van de gevallen. Meestal is er voldoende medicamenteuze behandeling om de stenen op te lossen en ze op natuurlijke wijze te verwijderen. Patiënten met dit type ICD moeten een strikt dieet volgen tot het probleem volledig is verdwenen.

Niet-infectieuze stenen, in tegenstelling tot genetisch gezond en infectueus, worden gemakkelijk van het lichaam verwijderd.

2. Besmettelijke steentjes

Bijna alle stenen gevormd na ontsteking of infectie, vereisen een dringende operatieve verwijdering. Er zijn drie soorten stenen die in de nieren kunnen verschijnen als gevolg van de infectie:

• Magnesium en ammoniumfosfaat (struviet). Tot 15% van alle stenen in het lichaam van de patiënt zijn struvieten. Concreties van de overgedragen infecties, hits in de urinewegen en nieren van een vreemd lichaam, geïnstalleerde katheter worden gevormd.

Zoals de meeste infectieuze stenen, worden magnesiumstruvieten en fosfaten behandeld door volledige chirurgische verwijdering en antibiotica.

• Karbonatapatit. Dit is een type calciumfosfaat. Carbonatapatiet groeit en ontwikkelt zich na een urineweginfectie. De behandeling van stenen van dit type is vergelijkbaar met de behandeling van struvieten.
• Ammonium verlies. Dit type stenen is zeldzaam, niet meer dan één procent van het totale aantal door artsen bestudeerde stenen. Het veroorzaakt het optreden van slechte voeding, gebrek aan calcium, infectie. Stenen uit het verlies van ammonium kunnen met behulp van medicamenteuze therapie uit het lichaam worden verwijderd, na behandeling van de onderliggende ontsteking.

3. Genetische oorzaken

• Cystine. Het verschijnen van cystine-stenen door genetische aandoeningen in het eiwitmetabolisme van het lichaam. Dit type stenen kan chemisch worden opgelost en op natuurlijke wijze worden verwijderd. Als de behandeling geen resultaten geeft, schrijf dan een operatie voor.
• Ksatin. Dit type stenen kan niet worden opgelost. Verwijder stenen met minimaal invasieve methoden, soms na voorbrijen. Na de behandeling worden patiënten overgezet naar een speciaal dieet met restrictie van purines (vleesbouillon, zoetwaren, gebakken vlees, enz.). Bovendien worden procedures uitgevoerd om de hoeveelheid uitgescheiden urine en medicijnbehandeling te verhogen. De urinezuurgraad (pH) moet worden verhoogd tot 8,0. In dit geval wordt de mogelijkheid van het opnieuw vormen van stenen tot nul herleid.
• 2,8-digidroksiadedin. Dit type steen is ook niet op te lossen. Na het verwijderen van de stenen worden patiënten overgezet naar een speciaal dieet met beperking van purines.

Geneeskrachtige stenen in de nier

Dergelijke stenen worden gevormd als gevolg van onjuiste medicatie, overmatige doses, niet-naleving van het drankregime. De volgende hoofdactieve stoffen die steenvorming veroorzaken, worden onderscheiden: efedrine, indinavir, amoxicilline, ceftriaxon, ciprofloxacine, magnesiumtrisilicaat, sulfonamide, triamtereen.

Preparaten die deze werkzame stoffen bevatten, moeten met uiterste voorzichtigheid worden genomen en alleen zoals voorgeschreven door een arts. Er zijn geneesmiddelen die de samenstelling van urine veranderen, wat leidt tot de vorming van tandsteen. Dit zijn acetazolamide, allopurinol, ascorbinezuur, calcium, furosemide, laxeermiddel, methoxyfluraan, vitamine D.

Dit type calculus wordt in de eerste plaats behandeld door het stoppen van ongeschikte medicatie. Afhankelijk van het type steen dat wordt gevormd, schrijven specialisten later de noodzakelijke therapie of verwijdering via een operatie voor.

Wanneer de eerste symptomen van ICD verschijnen, neem dan zo snel mogelijk contact op met uw arts. Juiste diagnose en tijdige behandeling helpen de gezondheid vele jaren behouden.

Carbonatapatiet in de nieren veroorzaakt scholing

Urolithiasis of urolithiasis - een ziekte geassocieerd met metabolische aandoeningen in het lichaam, die leidt tot de depositie van zouten; er verschijnt zand en er vormt zich een steen in de nier of de urinewegen.

Onlangs, in verband met veranderingen in voeding, een sedentaire levensstijl, blootstelling aan een verscheidenheid aan nadelige omgevingsfactoren, komt urolithiasis steeds vaker voor.

Urolithiasis is al sinds de oudheid bekend. Urinestenen werden gevonden in Egyptische mummies van mensen die stierven en werden begraven vóór onze tijd. De eerste beschrijving van een patiënt met urinestenen dateert van 4800 voor Christus. Veel Grote Mensen - Peter I, Isaac Newton, Napoleon, Benjamin Franklin - leden aan deze ziekte.

Urolithiasis is een van de meest voorkomende ziekten van de nieren en urinewegen, en patiënten met deze pathologie zijn verantwoordelijk voor 30-40% van alle patiënten in het urologie-ziekenhuis. Volgens de wereldgegevens treft deze ziekte ongeveer 4% van de bevolking. In de ontwikkelde landen van de wereld lijden 400 duizend mensen aan urolithiasis voor elke 10 miljoen mensen. In de Verenigde Staten worden elk jaar meer dan 1 miljoen Amerikanen in het ziekenhuis opgenomen voor nierstenen en urinewegen.

De prevalentie van urolithiasis bij de algemene bevolking is 1-5%. Het aandeel van urolithiasis onder alle urologische aandoeningen is 40%. De ziekte bij mannen komt vaker voor dan bij vrouwen (verhouding 3: 1). Urolithiasis wordt in 65-70% van de gevallen gediagnosticeerd bij mensen van 20-55 jaar, d.w.z. in de meest valide periode van het leven. Recidieven van de ziekte binnen 5 jaar zijn afhankelijk van de klinische vorm van de ziekte en methoden voor het verwijderen van stenen en worden in 15-40% van de gevallen waargenomen. Medisch-economisch belang van het probleem van urolithiasis ligt in de lange perioden van revalidatie van patiënten en invaliditeit.

Urolithiasis wordt beschouwd als een ziekte van de beschaving.

■ Familiegeschiedenis: bij 55% van de patiënten leden directe familieleden aan urolithiasis.

■ Geschiedenis van de geschiedenis van urolithiasis: de kans op terugkeer van de symptomen binnen 20 jaar na de eerste ziekte-episode is 80%.

■ Blootstelling aan verhoogde fysieke inspanning (bijvoorbeeld bij professionele atleten) of werk in verband met langdurige hyperthermie (bijvoorbeeld in duikers, werkende hete workshops), levenskenmerken (sedentaire levensstijl).

■ Monotoon voedsel, verandering van verblijfplaats, stress. Gebrek aan vitamine A en groep B.

■ Verhoogd vloeistofverlies.

■ Hoge doses vitamine A en C.

■ Ziekten en pathologische syndromen die bijdragen aan de ontwikkeling van urolithiasis:

• meerdere eenvoudige niercysten;
• overtreding van urine-uitstroom door de urinewegen;
• urineweginfectie (chronische pyelonefritis);
• vesicoureterale reflux;
• afwijkingen van de urinewegen (hoefijzernier, ureterocele);
• enkele nier, etc.

Urolithiasis is een polyetiologische ziekte, d.w.z. het voorkomen, ontwikkeling en verloop ervan is geassocieerd met vele factoren.

Voor patiënten met elke vorm van urolithiasis, is het noodzakelijk om de oorzaken van steenvorming te analyseren met het oog op de daaropvolgende benoeming van behandeling of verwijdering van de steen.

Opgemerkt moet worden dat geen van de soorten chirurgie geen behandeling voor urolithiasis is, maar de patiënt alleen van de steen ontlast.

Dus, onder de factoren die van invloed zijn op de vorming van calcium-oxalaat stenen, onderscheiden vaak ziekten van het endocriene systeem (bijschildklieren), gastro-intestinale tractus en nieren. Overtreding van het purinemetabolisme leidt tot de ontwikkeling van uraatnefrolithiasis.

Chronische ontstekingsziekten van het urogenitale systeem kunnen bijdragen aan de vorming van fosfaat (struviet) stenen.

Aldus worden, afhankelijk van de etiologische factoren en de zich ontwikkelende metabole stoornissen, urinestenen met verschillende chemische samenstelling gevormd.

Er zijn verschillende hoofdtheorieën over steenvorming, waarbij een of meerdere hoofdfactoren prevaleren:

• De concentratie van steenvormende verbindingen (calcium, urinezuur, oxaalzuur, enz.). Verhoogde uitscheiding van deze stoffen wordt meestal waargenomen bij stofwisselingsstoornissen of wordt geassocieerd met voedingskenmerken.
  Onvoldoende hoeveelheid stoffen die de vorming van steen verhinderen. Onder hen zijn citroenzuur (citraten), magnesium, pyrofosfaten, sulfaten en enkele andere van het grootste belang. Als er weinig van dergelijke stoffen in de urine zitten, beginnen de daarin opgeloste verbindingen aan elkaar te kleven, waardoor de kern van de steen wordt gevormd.
• Urinezuurgraad (pH-urine)
• De ionsterkte van de oplossing (urine) - een toename van de hoeveelheid urine die door patiënten per dag wordt afgegeven, gaat gepaard met een evenredige afname van de concentratie van slecht oplosbare stoffen, de "verzadiging" van urine neemt af en bijgevolg neemt de waarschijnlijkheid van steenvorming af.

U kunt ook de belangrijkste redenen voor de vorming van stenen identificeren:

► Klimaatfactor. Luchttemperatuur en -vochtigheid, warm klimaat, overmatig zweten, als gevolg, de concentratie van bepaalde zouten in het lichaam neemt toe en er kunnen zich stenen vormen.

► Geografische factor. Hier speelt de rol van watersamenstelling, voedselkenmerken (pittig en zuur voedsel verhoogt de zuurgraad). Constant gebrek aan vitamines in voedsel en ultraviolette straling kan bijdragen aan steenvorming.

► Verschillende ziekten van de nieren en organen van het urogenitale systeem. Een zeer belangrijke rol wordt gespeeld door een infectie van het urinewegstelsel (pyelonefritis, cystitis), evenals een schending van de uitstroom van urine (misvormingen van de nieren en de urinewegen, vernauwing van de urinewegen met verschillende oorzaken, een enkele nier, enz.).

► Veel voorkomende ziekten. Blessures en botziekten - osteomyelitis, osteoporose. Chronische ziekten van de maag en darmen, zoals chronische gastritis, colitis, maagzweer, darmoperatie. Ernstige uitdroging, mogelijk veroorzaakt door een infectieziekte of vergiftiging.

Classificatie van urinaire stenen

Momenteel erkent de wereld "Mineralogische classificatie van urinaire stenen" (tabel 1), gebruikt voor een duidelijker beeld van de structuur van de steen en het vermogen om de diagnose correct vast te stellen, evenals om de patiënt te behandelen.

Zoals bekend is ongeveer 80% van de urinestenen anorganische calciumverbindingen:

Urinezuurstenen worden gevonden in 15% van alle urinestenen, en met de leeftijd komen ze vaker voor.

De zeldzaamste - eiwitstenen - ongeveer 0,4-0,6% (cystine, xanthine, etc.).

Calciumoxalaat monohydraat

Calciumoxalaat dihydraat

Calciumwaterstoffosfaat-dihydraat

Magnesium ammoniumfosfaat hexahydraat

Magnesiumwaterstoffosfaattrihydraat

Urinezuur dihydraat

Urinezuur dihydraat

Stenen die uit één soort zout bestaan, worden in ongeveer 50% van de gevallen aangetroffen, terwijl in de rest gemengde (polyminerale) stenen in de urine worden gevormd.

Wevelite en Wedellit

Vevellit + urinezuur

Vevellit + urinezuur

Urinezuursteen

Urat Urat Urata

Brushit Brushit Carbonaat

In de Russische en Europese associaties van urologen is het gebruikelijk bij het stellen van een diagnose van ureterstenen om een ​​van de drie zones van hun lokalisatie aan te geven (bovenste, middelste en onderste derde); in de American Association - een van de twee dingen: boven of onder.

Vaak is de enige klacht van de meerderheid van de patiënten met urolithiasis doffe rugpijn. Het optreden ervan wordt geassocieerd met mechanische irritatie van de steen van het slijmvlies van het nierholtesysteem en de schending van urine-uitstroom uit de nier.

De uitgedrukte vormen van urolithiasis worden gekenmerkt door de aanwezigheid van:

- nierkoliek - acute acute rugpijn aan de zijkant van de laesie, met een spreiding langs de voorste wand van de buik langs de ureter naar de blaas en geslachtsorganen. Dit symptoom duidt op een schending van de uitstroom van urine uit de nier als gevolg van obstructie ("blokkering") van het lumen van de urineleider door een steen die erin is gekomen;

- dysurie - urinewegaandoeningen;

- misselijkheid, braken en winderigheid;

- toename van de lichaamstemperatuur;

- de aanwezigheid van bloed in de urine;

- de aanwezigheid van leukocyten in de urine;

Urolithiasis of urolithiasis - een ziekte geassocieerd met metabolische aandoeningen in het lichaam, die leidt tot de depositie van zouten, het verschijnen van zand en de vorming van stenen in de nieren en de urinewegen. Onlangs, in verband met een verandering in voeding, een sedentaire levensstijl, blootstelling aan verschillende nadelige omgevingsfactoren, komt urolithiasis steeds vaker voor.

Vaak is de enige klacht van de meerderheid van de patiënten met urolithiasis doffe rugpijn. Het optreden ervan wordt geassocieerd met mechanische irritatie van de steen van het slijmvlies van het nierholtesysteem en de schending van urine-uitstroom uit de nier. De tot expressie gebrachte vormen van urolithiasis worden gekenmerkt door de aanwezigheid van: - nierkoliek - plotselinge acute rugpijn aan de zijkant van de laesie, met verspreiding langs de voorste wand van de buik langs de ureter naar de blaas en geslachtsorganen. Dit symptoom duidt op een schending van de uitstroom van urine uit de nier als gevolg van obstructie ("blokkering") van het lumen van de urineleider door een steen die erin is gekomen; - dysurie - urinewegaandoeningen; - misselijkheid, braken en winderigheid; - rillingen; - toename van de lichaamstemperatuur; - de aanwezigheid van bloed in de urine; - de aanwezigheid van leukocyten in de urine;

Meer dan 31.000 tests werden uitgevoerd door Duitse urologen om voor het eerst de verschillende processen van nierstenen te classificeren. Dit helpt niet alleen om de oorzaken ervan te begrijpen, maar ook om een ​​individuele behandeling uit te voeren. Bij 2-4% van de mensen vormen zich stenen in de nieren van de urine-bestanddelen. Bij de helft van de patiënten gebeurt dit slechts één keer in een heel leven, terwijl in de rest het proces constant doorgaat. Soms zijn er ernstige klinische vormen van de ziekte met frequente recidieven, wat leidt tot remming van de functie van één of beide nieren. In bijzonder ernstige gevallen is de nierstructuur volledig vernietigd en kan het leven van de patiënt alleen worden gered door zijn toevlucht te nemen tot permanente hemodialyse (kunstnier) of een niertransplantatie. Om de ziekte met succes te behandelen in een stadium waarin een complexe operatie niet nodig is, is het noodzakelijk om de exacte structuur van de stenen en de redenen voor hun optreden te kennen.

Structuur en samenstelling

Vaste stenen bestaan ​​hoofdzakelijk uit kristallijne zouten van anorganische en organische zuren, soms met een kleine toevoeging van organische verbindingen met een hoog moleculair gewicht (1-3% van het totaal). Er zijn 15 variëteiten, waaruit de overgrote meerderheid van alle stenen wordt gevormd.

Calciumoxalaten komen het meest voor: monohydraat en dihydraat. Monohydraat (veveliet) leidt vaak tot de vorming van grote stenen die chirurgisch ingrijpen vereisen. Dihydraat (velite) daarentegen kan onafhankelijk door de urinewegen van een persoon gaan, maar leidt tot terugval. De fosfaatgroep omvat 6 kristallen. Sommigen van hen, voornamelijk struviet en carbonaatapatiet, komen in de urinewegen van mensen voor als gevolg van infectie door bacteriën zoals Proteus, Klebsiella, Pseudomonas. Ze breken urine af met het enzym urease om ammonia en carbonaat-ionen te vormen. Dit verhoogt de urine-pH, d.w.z. maakt het meer alkalisch en creëert omstandigheden voor de kristallisatie van fosfaten. Carbonatapatiet wordt gevormd bij pH = 6,6-7,8 en struviet - bij pH = 7,2-8,8. Aldus bevorderen urine-splitsende bacteriën de vorming van beide soorten stenen. De overblijvende fosfaten, en gedeeltelijk hetzelfde carbonaatapatiet, worden gewoonlijk gemengd met calciumoxalaat en zijn niet direct gerelateerd aan urineweginfectie.

Wat de derde groep stoffen betreft, nemen we voorlopig alleen maar op dat urinezuurstenen oplossen na het innemen van medicijnen die de urine-pH beïnvloeden. Urats lossen niet op en dit is van groot belang voor de therapie. De vorming van cystine-stenen komt alleen voor bij aangeboren metabole stoornissen - cystinurie, wanneer grote hoeveelheden aminozuren vrijkomen: cystine, lysine, arginine en ornithine, maar alleen cystine leidt tot de vorming van stenen (stenen) in het urinedeelende systeem. Stenen van xanthine en 2,8-dihydroxyadenine zijn zeldzaam.

De meest betrouwbare methoden voor het onderzoeken van nierstenen zijn röntgenkristalanalyse met behulp van röntgendiffractie en infraroodspectroscopie om de kwalitatieve en kwantitatieve samenstelling van een stof te bepalen. Aanvullende informatie wordt geleverd door polarisatie- en scanningelektronenmicroscopie, evenals microprobes met elektronenbundels. Sinds 1971 hebben we deze methoden met meer dan 31.000 nierstenen onderzocht. Daarnaast hebben we een betrouwbare optie ontwikkeld die optische en röntgendiffractiemethoden combineert.

Wanneer het röntgenpoeder wordt bestraald met een röntgenopname, wordt een diffractiepatroon dat kenmerkend is voor dit type kristal, vastgelegd op een röntgenopname. Door het te analyseren, is het mogelijk om de samenstelling van de niersteen te bepalen. Het monster vereist een gemiddelde van 10 mg, maar met moderne gemodificeerde apparaten kan het zelfs minder worden onderzocht - tot 1 mg. We hebben infraroodspectroscopie uitgevoerd met de Bresogs M80- en M85-apparaten van de Zeiss-fabriek in Jena. Dit zijn handige en nauwkeurige instrumenten om de analyse te automatiseren. Polarisatiemicroscopie wordt uitgevoerd op gefragmenteerde preparaten of op dunne coupes. Samen met de morfologische kenmerken bepaalt het ook de belangrijkste optische parameters van een kristal. De dosis van het medicijn is ongeveer 1 mg, dus het is gemakkelijk om zelfs de kleinste nierstenen te gebruiken. Hoewel u met deze methode de compositie snel kunt analyseren, wordt deze niet vaak gebruikt, omdat deze nogal gecompliceerd is.

In rasterelektronenmicroscopie wordt een object in een vacuüm gebombardeerd door versnelde elektronenstralen. Informatie over de structuur van het oppervlak wordt geleverd door secundaire elektronen, gereflecteerde elektronen. Het beoordelen van de interne structuur van de steen is een bijzonder belangrijk beeld van het oppervlak van de snede. Het kan worden verkregen met behulp van elektronenstralen, zoals microprobes. Met behulp van de laatste twee methoden konden we in het bijzonder de vraag beantwoorden over de oorsprong van stenen in speciale omstandigheden: bij niertransplantatie en bij urogenitale tuberculose.

We hebben, zoals hierboven vermeld, een gecombineerde analysemethode ontwikkeld die de voordelen van röntgendiffractie en polarisatiemicroscopie combineert. Zo'n verbinding gaf de mogelijkheid om elke, zelfs de kleinste steen te verkennen en de structuur ervan te leren. De analyse is nauwkeuriger, eenvoudiger en minder tijdrovend geworden.

Het uitgevoerde analytische werk toonde aan dat 30% van alle nierstenen bestaat uit één type kristallen, de meeste hebben één tot vijf componenten. Kwalitatief is de fasesamenstelling van hun zeer divers. We vonden 11 monominerale, 27 bi, 29 triminerale soorten nierstenen, 17 soorten stenen uit 4 fasen, 1 type uit 5 fasen. Dus in totaal kunnen 85 verschillende varianten van de samenstelling worden waargenomen, waarbij 98% van alle concrementen op 22 combinaties valt. Vevelite is het meest voorkomende monomineraal. verder gevolgd door urinezuur, apatiet, de rest komt minder vaak voor. Van de bimineral is de meest gebruikelijke combinatie veveliet-veldeliet, gevolgd door struviet-apatiet, vervolgens urinezuur-urinezuur dihydraat en vevetolitrisch zuur. De meesten, bijna 60%, zijn pure calciumoxalaten.

Afhankelijk van de samenstelling van urinaire stenen en kristallurie, worden een geschikt dieet en preparaten die de urine-pH corrigeren voorgeschreven.

Fig. 8.23. Nephroscopy en nephrolithotripsy

Urinezuururolithiasis (uraturie). Patiënten met uraatkristallijne luria moeten voedingsmiddelen die rijk zijn aan purinebasen en nucleoproteïnen (lever, nieren, hersenen, viskaviaar) van het dieet uitsluiten. Wanneer hyperuricemie het alcoholgebruik beperkt, wordt het aanbevolen om voedingsmiddelen te nemen die grote hoeveelheden vezels en citrus bevatten. Van de drankjes aanbevolen hydrocarbonaat mineraalwater, verdund appelsap. Koffiebonen (maximaal twee kopjes per dag), zwarte thee (maximaal twee kopjes per dag) zijn beperkt. Het niveau van concentratie van waterstofionen in de urine moet in stand worden gehouden

pH 6 - 6,5 dankzij het melkgroente dieet en de introductie van alkaliën in het lichaam. De patiënt krijgt 0,5 mmol alkali per 1 kg gewicht in de vorm van NaHCO voorgeschreven₃ of een mengsel van kaliumcitraat en citroenzuur (5-6 doses per dag). Citraatmengsels worden langzamer geabsorbeerd in de darm en worden dienovereenkomstig langer uitgescheiden in de urine. Ze schrijven urolit-U, magurlite en blemen voor, die alkalicorrels, een pH-indicator en een vergelijkingsschaal bevatten met de bepaling van de pH-waarde van de urine. De aanwezigheid van hyperurikemie bij een patiënt met uraatkristallurie is een aanwijzing voor het gebruik van allopurinol, dat de omzetting van hypoxanthine in xanthine en urinezuur blokkeert. De behandeling begint met 200-300 mg / dag, de dosis kan worden verhoogd tot 600 mg / dag.

Fig. 8.24. Beoordeeld radiografie van de nier met percutaan contact echografie nephrolithotripsy

Oxalaaturolithiasis (oxalurie). Beperk de consumptie van producten die oxaalzuur en calcium bevatten (spinazie, sla, rabarber, zuring, tomaten, uien, wortelen, bieten, selderij, peterselie, asperges, koffie, cacao, sterke thee, cichorei, melk, kwark, aardbeien, kruisbessen, rood krenten, pruimen, veenbessen, enz.). Vlees, gekookte vis, rogge en tarwebrood, gekookte aardappelen, peren, appels, meloenen, cornels, kweepeer, perziken, abrikozen, fruit- en bessensap, kleur en witte kool, rapen, komkommers worden in het dieet geïntroduceerd. De behandeling van oxalurie is gebaseerd op het beperken van de toediening van exogeen oxalaat in het lichaam, het corrigeren van dysmetabolische aandoeningen en het herstellen van de kristalloinremmende activiteit van urine. Calcium, vitamine D, ascorbinezuur, alfa-tocoferol, nicotinamide, unithiol en retinol worden voorgeschreven. Wanneer hypersecretoire functie van de maag, retinol wordt gelijktijdig gebruikt met magnesiumoxide, 0,5 g driemaal per dag.

VV Chernenko, MD, Professor, Instituut voor Urologie, Academie voor Medische Wetenschappen van Oekraïne, Kiev

Het belang van het probleem van urolithiasis (ICD) is enorm, omdat het een van de meest voorkomende urologische aandoeningen is, vatbaar voor recidieven en vaak tot een koppig, ernstig beloop. Personen die lijden aan deze pathologie zijn goed voor 25-40% van alle urologische patiënten. De jaarlijkse incidentie van ICD in de wereld is van 0,5 tot 5,3%. In hoog ontwikkelde landen lijdt 1-3% van de volwassen bevolking aan urolithiasis. De ICD wordt op elke leeftijd gedetecteerd, meestal in de niet-gehandicapte (20-40 jaar oud), terwijl mannen drie keer vaker ziek zijn dan vrouwen. De waarschijnlijkheid van het optreden van ICD op de leeftijd van 70 neemt toe en is 12,5%.

ICD is een metabole ziekte veroorzaakt door verschillende endogene en / of exogene oorzaken, vaak erfelijk van aard en wordt bepaald door de aanwezigheid van een steen in het urinestelsel. Concreties worden vaker gevormd bij mannen, maar ze zijn minder geneigd om de meest ernstige vormen van de ziekte te detecteren in de vorm van koraalnephrolithiasis, wanneer de steen bijna de gehele holte van de nier inneemt, zoals zijn indruk in de meest geavanceerde gevallen. In de afgelopen jaren is de frequentie van koraalnefrolithiasis, dankzij moderne technologieën in de diagnose en behandeling van ICD, aanzienlijk afgenomen, maar er is een neiging tot toename van de frequentie van andere, mildere vormen van deze ziekte.

Factoren die bijdragen aan een verhoging van de frequentie van urolithiasis:

• de impact van nadelige externe milieu-omgevingsfactoren op het menselijk lichaam;

• de voorwaarden van het moderne leven: gebrek aan lichaamsbeweging, wat leidt tot verstoring van de calcium-fosfor metabolisme, voeding (overvloedig in het dieet van dierlijke eiwitten), die toegestaan ​​om te spreken van een stofwisselingsziekte in het lichaam "ziekte van de beschaving";

• Een aantal andere factoren: leeftijd, geslacht, ras, klimaat, endemische, geografische en leefomstandigheden, beroep en erfelijke genetische factoren.

Pathogenetische factoren die leiden tot de vorming van stenen:

• verzadiging van urine met steenvormende componenten, fluctuaties in de pH van urine en diurese, de verhouding van remmers en promoters van kristallisatie van zouten en hun aggregatie in urine;

• urineweginfectie is een belangrijke bijkomende lokale factor bij het ontstaan ​​en het in stand houden van chronische (terugkerende) ICD-stroming als gevolg van het nadelige effect op de urine van metabole producten van een aantal micro-organismen die bijdragen aan de scherpe alkalisatie en snelle vorming van amorfe fosfaatkristallen en in de aanwezigheid van een kristallisatiekern - snelle steengroei ;

• anatomische en pathologische veranderingen in het bovenste urinewegen (dysplasie verzamelen buisjes (sponsachtige nier), ureterale obstructie verbinding, diverticulum of cysten kelk, ureter strictuur, blaasterugstroom, hoefijzernier, ureteroceles);

• nephroptosis en andere oorzaken die leiden tot verstoring van de normale stroom urine uit de nieren;

• metabole (hypercalciurie, hyperoxaluria, hyperuricosurie, gipertsistinuriya, hyperphosphaturia, hypocitraturia, gipomagniyuriya) en vasculaire aandoeningen in het lichaam en nieren [4, 6, 9];

• de aanwezigheid van ziekten geassocieerd met de vorming van urinaire stenen (hyperparathyreoïdie, hyperthyreoïdie, renale tubulaire acidose, malabsorptiesyndroom, sarcoïdose, jicht);

• langdurig gebruik van geneesmiddelen, die kunnen leiden tot de vorming van nierstenen (Calciumpreparaten, vitamine E, ascorbinezuur bij een dosis van meer dan 4 g / dag, acetazolamide, sulfonamiden, triamtereen, indinavir).

Momenteel is de internationaal erkende mineralogische classificatie van urinestenen. Afhankelijk van de minerale samenstelling van de stenen, worden urine, oxalo-fosfor en nephrolithiasis onderscheiden, die elk hun eigen hiërarchische reeks risicofactoren hebben voor de vorming van nierstenen en kenmerken van het verloop van de ziekte, waarmee rekening moet worden gehouden tijdens de behandeling.

• Tot 70-80% van nierstenen - anorganische calciumverbinding: oxalaat (Weddell, vevellit), fosfaten (whitlokite, brushiet en apatiet, karbonatapatit, hydroxyapatiet), calciumcarbonaat.

• Magnesiumhoudende stenen worden in 5-10% van de gevallen aangetroffen (Newberite, struvite) en worden vaak gecombineerd met een infectie in de urine.

• Urinezuurstenen vormen 10-15% van alle urinestenen (ammoniumuraat, natriumuraat, urinezuur dihydraat), en hun frequentie neemt toe met de leeftijd.

• De meest zeldzame eiwitstenen - 0,4-0,6% van de gevallen (cystine, xanthine, enz.), Wat wijst op een metabolische aandoening in het lichaam van de overeenkomstige aminozuren.

In zijn puurste vorm worden stenen echter in niet meer dan de helft van de gevallen aangetroffen en in andere gevallen worden gemengde (polyminerale) stenen in verschillende varianten in de urine gevormd.

Aan de basis van de vorming van stenen zijn twee belangrijke pathogenetische risicofactoren:

• falen van proteolyse van urine, leidend tot het ontstaan ​​van de organische basis van de steen;

• een verandering in de pH van urine, leidend tot hyperkristallisatie van urinezouten en de vorming van microlieten, die de minerale samenstelling van de calculus bepalen.

Preventie en anti-terugvalbehandeling moeten respectievelijk op deze risicofactoren worden gericht (figuur 1).

De secundaire factoren omvatten de kans op nierstenen urineweginfectie (de aanwezigheid daarin van slijm, pus, bloedstolsels, weefsel afval, minerale zand), die als een kern voor de groei van calculus kan dienen. In dit opzicht moet de arts in complexe behandeling rekening houden met de aanwezigheid van deze factoren en de juiste behandeling bepalen (figuur 2).

De belangrijkste stap in de behandeling van urolithiasis is de vroege verwijdering van de steen. Momenteel veel gebruikte chirurgische, hardware, instrumentele methoden voor het verwijderen van stenen uit de urinewegen.

In de toekomst zou de behandeling van urolithiasis als een polyetiologische aandoening complex moeten zijn, maar in elk geval is het noodzakelijk om de oorzakelijke factor (etiotropische behandeling) en de mechanismen die bijdragen aan de vorming van calculus (pathogenetische behandeling) zo vroeg mogelijk te beïnvloeden.

De resultaten van talrijke studies hebben aangetoond dat de effectiviteit van de behandeling van ICD toeneemt met het gebruik van een complex van alle methoden voor het verwijderen van calculus en het voorkomen van primaire (voor urinezuurnefrolithiasis) en terugkerende steenvorming.

Momenteel leidend in de behandeling van ICD-methoden gericht op het elimineren van de calculus. Conservatieve therapie, die gericht is op het chemisch oplossen van de steen en het voorkomen van verdere groei, is niet effectief en wordt gebruikt in gevallen waarin een chirurgische behandeling om de een of andere reden niet kan worden uitgevoerd of de volledige desintegratie van de steen na lithotripsie op afstand niet wordt bereikt.

De ICD wordt gekenmerkt door een hoge frequentie van herhaling van steenvorming: van 15-25% met urinezuurnefrolithiasis en tot 70% met fosforzuur. De inspanningen van de moderne geneeskunde zijn dus vooral gericht op het voorkomen van terugkerende steenvorming.

Het gebruik van verschillende methoden voor de correctie van metabole aandoeningen bij nefrolithiasis beïnvloedt de pathofysiologie van steenvorming, wat de frequentie van terugvallen aanzienlijk kan verminderen. Bij het monitoren van ICD-patiënten na een chirurgische behandeling bleek dat bij 7-10% van de patiënten binnen een jaar een recidief optreedt, bij 35% binnen 5 jaar en bij 50% van de patiënten binnen 10 jaar na de eliminatie van de calculus een recidief wordt gediagnosticeerd.

Voorafgaand aan de benoeming van profylactische behandeling, is het noodzakelijk om een ​​onderzoek uit te voeren om de functionele status van de nieren, lever, serumconcentratie en dagelijkse renale excretie van steenvormende stoffen en de microbiologische toestand van het urinestelsel te bepalen. Het monitoren van de effectiviteit van de behandeling in het eerste observatiejaar wordt 1 keer in 3 maanden uitgevoerd en zorgt voor een echo van de nieren, biochemische analyse van bloed en urine voor de functionele toestand van de nieren en de staat van uitwisseling van steenvormende stoffen. In aanwezigheid van een infectieus-inflammatoir proces in het urinestelsel, wordt de microbiologische analyse van de urine 1 keer in 3 maanden uitgevoerd om de gevoeligheid van microflora voor antibacteriële geneesmiddelen te bepalen. In de toekomst wordt elke zes maanden een uitgebreide monitoring uitgevoerd.

Als anti-recidiefbehandeling worden fyto, dieet, balneale en medicamenteuze therapie veel gebruikt, en worden ze voorgeschreven in combinatie met reeds gedefinieerde schema's voor urine-, oxalaat- en fosfaatnefrolithiasis.

Besteed aandacht aan het onderhouden van een adequate waterbalans, fysiotherapie, spabehandeling. Dieet therapie hangt voornamelijk af van de samenstelling van de verwijderde stenen en geïdentificeerde onregelmatigheden in het metabolisme. U kunt echter enkele algemene principes aanbevelen in overeenstemming met de voedings- en waterbalans: maximale beperking van de totale hoeveelheid voedsel, de diversiteit ervan, beperking van het gebruik van voedsel dat rijk is aan steenvormende stoffen, vochtinname in een hoeveelheid die de dagelijkse hoeveelheid urine van 1,5 tot 2,5 liter ondersteunt. Een deel van de vloeistof kan worden ingenomen in de vorm van vruchtendranken van cranberry's of bosbessen, mineraalwater.

Voortdurende actualisering van farmacologische databases met nieuwe effectieve geneesmiddelen maakt het verbeteren van reeds ontwikkelde regelingen metafilakticheskogo behandeling van verschillende vormen van nefrolithiase te wijten aan een verbeterde nierfunctie, normalisatie van nefrolithiase risicofactoren, uitloging en ontbinding van microliths, die uiteindelijk de incidentie van recidiverende steenvorming vermindert.

In alle vormen van ICD worden angioprotectors, antibloedplaatjesagentia, ontstekingsremmende, antibacteriële, antiazotmische, diuretische en kruidengeneesmiddelen, analgetica, antispasmodica gebruikt. In het geval van een infectieus en ontstekingsproces in het urinestelsel, wordt een antibacteriële behandeling getoond volgens urinekweek, antibiogram, klaring van endogene creatinine.

Kruidengeneesmiddelen zijn geïndiceerd voor het infectieuze-inflammatoire proces in het urinewegsysteem bij patiënten met ICD tijdens en na behandeling met antibacteriële geneesmiddelen. Om metaphylaxis ICD we op grote schaal toe te passen fitodrug Kanefron H ( "Bionorica AG", Duitsland), die is samengesteld uit drie plantenextracten: lavas root (radix Levistici), duizendguldenkruid kruid (herba Centaurii), rozemarijn (folia Rosmarini). Componenten die het medicijn vormen, hebben een complex effect op het urinestelsel:

• krampstillend (etherische olie en lovage ftaliden, bitterheid, fenol carbonzuren centaury, rozemarijn etherische olie te laten urinewegen reflex spasmen, verbetering plassen en nierweefsel bloedstroom vanwege vaatverwijding of renale arteriolen);

• ontstekingsremmend (rosmarinezuur remt niet-specifieke activering van complement en lipoxygenase en als gevolg remt de synthese van leukotriënen, samen met andere fenolen breekt de keten van radicale reacties);

• antimicrobieel (alle kruideningrediënten die deel uitmaken van het preparaat bevatten werkzame stoffen met een antimicrobieel effect (fenolcarbonzuren, essentiële oliën, secoiridoïden), terwijl het medicijn wordt versterkt, het effect van antibacteriële therapie wordt versterkt);

• diuretica (vanwege essentiële oliën die indirect door de verbetering van de bloedtoevoer naar de niertubuli lekken, het effect op de reabsorptiefunctie van het epitheel en direct door de toename van de osmotische druk in de niertubuli met fenolcarbonzuren);

• Het nefroprotectieve effect is te wijten aan een afname van de doorlaatbaarheid van de haarvaten van de nieren, die bij langdurig gebruik een antiproteïnurisch effect hebben.

Er is vastgesteld dat Canephron H de uitscheiding van urinezuurzouten verbetert. Deze werking van het geneesmiddel is geassocieerd met een diuretisch, krampstillend effect, evenals met de verbetering van de renale bloedstroom. Een toename van de uitscheiding van urinezuur verhindert de precipitatie van kristallen in de urinewegen, de groei en de vorming van stenen.

We merkten ook op dat het kruidengeneesmiddel Canephron H de urine alkaliseert. Dit effect werd ook vastgesteld bij de correctie van hypercrystallurie en hyperuricurie bij patiënten met urinezuurnefrolithiasis en urinezuurhypercrystallie.

Het kan worden opgemerkt en het antihypertensieve effect van het geneesmiddel als gevolg van de uitscheiding van overmaat aan vloeistof- en natriumzouten.

Een dergelijk complex effect van Canephron H maakt het mogelijk om het te beschouwen als een voorkeursgeneesmiddel voor het verhogen van de effectiviteit van metafylaxe van nefrolithiasis. Het is ook geïndiceerd voor chronische cystitis en pyelonephritis (inclusief tijdens zwangerschap), chronische glomerulonefritis.

De resultaten van ons onderzoek laten ons concluderen dat de verwijdering van nierstenen tijdens urine en oxalaatnefrolithiasis (uraten en calciumoxalaten) en de daaropvolgende complexe metafylactische behandeling voor 2-3 kuren per jaar (gedurende 8 weken) met het gebruik van het geneesmiddel Canephron H tot en met 1 jaar laten een gestage effectieve verbetering zien in de functionele parameters van de geopereerde nier.

Analyseren van de resultaten metafilakticheskogo behandeling en onderzoek kan worden geconcludeerd dat het gebruik van individuele patronen anti-behandeling nephrolithiasis versterkte kanefron H, leidt tot een aanzienlijke verbetering van de algemene toestand van de patiënten: verlaagde bloeddruk versnelt afvoer van calculus fragmenten, zand en afval, verminderde pijn in de lendenstreek, hyperthermie verdwijnt sneller, indices van algemene urineonderzoek verbeteren (proteïnurie, erythrocyturie, leukocyturie afnemen), wat aangeeft otentsirovanii werking van ontstekingsremmende therapie. Phytopreparation Kanefron H metafilakticheskogo verbetert de resultaten van behandeling van patiënten met urine oxalaat nephrolithiasis en na chirurgische verwijdering van stenen en extracorporale schokgolflithotripsie, die wordt bepaald door de versnelling van normalisatie van de belangrijkste risicofactoren ICD: urinezuurconcentratie, pH en urine dagelijkse diurese.

Een ander belangrijk resultaat werd verkregen tijdens een volledig vervolgonderzoek van 110 patiënten na 1 jaar: 10 gevallen (9,0%) van recidieven van steenvorming werden gedetecteerd in de hoofdgroep waarvan de patiënten Canephron H namen (90 patiënten) (30 patiënten ) - 7 (28%) (Fig. 3).

1. Het complexe farmacologische effecten phytopreparation Kanefron H (anti-inflammatoire, antibacteriële, krampstillend, diureticum) bij aan de verbetering van de algemene klinische en laboratoriumparameters van bloed- en urinemonsters die als middel van keuze voor de doeltreffende metaphylaxis en urine oxalaat nierstenen en wanneer mochekisloy giperkristallurii te bevelen.

2. Het gebruik van metafylactische behandeling van urine- en oxalaatzuurnefrolithiasis met Canephron H vermindert de kans op steenherhaling.

3. Geen enkele methode om patiënten met ICD te behandelen kan afzonderlijk worden beschouwd, omdat de therapie uitgebreid moet zijn. Na verwijdering van de steen hebben patiënten gedurende 5 jaar behoefte aan een dynamische follow-up en behandeling op een polikliniek bij de uroloog, omdat deze factor een significante invloed heeft op de langetermijnresultaten van de behandeling. Tegelijkertijd worden ze voorgeschreven conservatieve therapie gericht op het elimineren van infecties, correctie van metabole stoornissen. Alle medicamenteuze therapie wordt uitgevoerd tegen de achtergrond van een geschikt drinkregime, dieet, fysieke activiteit en fysiotherapeutische procedures en, indien mogelijk, met sanatorium-en-spa-behandeling.