Hydronefrose - een nieraandoening waarbij de uitzetting van het nierbekken of de bekkens optreedt. Dit gebeurt als gevolg van compressie van de urineleiders en leidt geleidelijk tot de dood van de aangetaste organen. Het komt vooral voor bij kinderen. In de regel wordt slechts één nier blootgesteld aan schadelijke effecten, beide zijn zeer zeldzaam. De operatie voor hydronefrose normaliseert het urinewegstelsel en het orgaan begint geleidelijk aan te herstellen.

Afhankelijk van de oorzaken van hydronefrose is:

Afhankelijk van lokalisatie:

• eenzijdige;
• in twee richtingen.

• Fase 1 - verhoogde alleen het bekken, al het andere valt binnen normale grenzen. Het is meestal asymptomatisch. Als urolithiasis de oorzaak is, kan er sprake zijn van nierkoliek.
• Fase 2 - er is een merkbare toename van de nieren, hun wanden worden dunner.
• Fase 3 - terminal. De nier is bijna verdubbeld, er zijn holle kamers binnenin. Het grootste deel van het orgel is al dood.

• Pijn in zijkant tekenen. Vaak gaat spasme gepaard met een toename van de temperatuur.
• Moeilijk urineren. Urine kan bloed bevatten.
• Zwakte, slaperigheid.
• Misselijkheid, braken.
• Verhoogde bloeddruk.
• Verschillende ontstekingsziekten van de nieren en urinewegen.

Indicaties voor een operatie

De operatie kan alleen worden aanbevolen als de voordelen ervan groter zijn dan het risico van de operatie zelf:

• De patiënt heeft een duidelijke schending van de urine-uitstroom. In zeer gevorderde gevallen valt de urine misschien niet op.
• De nieren kunnen niet goed functioneren.
• De aanwezigheid van chronisch nierfalen.
• Dit orgel is vaak ontstoken.
• De aanwezigheid van ernstige pijn, die het leven van de patiënt compliceert.

Heel vaak kan een nier worden opgeslagen en hersteld naar zijn functionaliteit. Alleen in de meest geavanceerde gevallen moeten artsen hun toevlucht nemen tot de volledige of gedeeltelijke verwijdering van deze organen. Ook tijdens de behandeling is het noodzakelijk dat u geneesmiddelen gebruikt die de bacteriën vernietigen, spasmen en ontstekingen verlichten.

Pre-operatieve voorbereiding

De voorbereidingsperiode is afhankelijk van de toestand van de patiënt en van de voortgang van de ziekte. Als een grote hoeveelheid stikstofhoudende basen in het bloed wordt gedetecteerd, zal de arts eerst een dieet, medicatie voorschrijven en pas na normalisatie kan de operatie worden uitgevoerd.

Maar in de eerste plaats moeten artsen de prestaties van de nieren en urineleiders evalueren. Je moet plassen voor bacteriecultuur. Als bacteriën worden gedetecteerd in de urine, dan kunnen antimicrobiële geneesmiddelen in mildere vormen van hydronefrose het probleem goed aan, en is chirurgische ingreep niet nodig. U moet ook een röntgenfoto van de nieren maken, een ECG en enkele andere tests, afhankelijk van de algemene gezondheidstoestand van de patiënt. De dag voor de operatie mag je alleen vloeibaar voedsel eten. 'S Avonds krijgt de patiënt laxeermiddelen of een klysma.

Vervolgens is de drainage van de nier. Dit is een manipulatie waarbij urine wordt verwijderd uit de nieren naar het urinoir met behulp van rubberen buizen. Bij chirurgie zijn er twee methoden voor het uitvoeren van deze procedure: open nefrostomie en percutane punctie nefrostomie.

In het eerste geval maakt de arts een incisie in het lumbale gebied, dan in de nier en steekt er doorheen een katheter in het bekken. Vervolgens wordt het op de huid genaaid en nadat de wond gehecht is, wordt het gehecht aan het urinoir.

In het tweede geval is een echografie-apparaat vereist. De patiënt krijgt lokale anesthesie, vervolgens wordt een punctie in het gebied van de nieren gemaakt en wanneer de naald het bekken bereikt, is deze gevuld met een contrastmiddel. Vervolgens wordt een speciale geleider in de naald gestoken, de naald wordt verwijderd en een buis door de geleider geleid, waardoor urine zal stromen. Het is gehecht aan de huid. Dit alles duurt van een ervaren arts niet langer dan een half uur.

Een drainage-installatie is noodzakelijk als:

• De patiënt heeft chronisch nierfalen.
• Er is een sterke ontsteking van de nieren.
• Hydronefrose is 3 graden.
• De patiënt bevindt zich in een ernstige toestand.
• Naast drainage, moet u ook het bloed reinigen. Dit kan op de volgende manieren worden gedaan:
• Hemodialyse is een procedure waarbij bloed uit het lichaam wordt verwijderd, gereinigd en vervolgens weer wordt teruggebracht.
• Peritoneale dialyse is de zuivering van het bloed in het lichaam.

Soorten chirurgie

Pyeloplasty in het geval van hydronefrose is de voorkeurstype van de operatie, omdat het de nier niet verwijdert, maar eenvoudig de structuur van het beschadigde bekken verandert. Het is van de volgende types:

Open operatie

Dit soort plastic wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Het wordt hypochondrie uitgevoerd. De patiënt wordt zo mogelijk op zijn rug of gezonde kant geplaatst. Vervolgens maakt de arts een kleine incisie in het gebied van de aangetaste nier, opent het onderste gedeelte en verwijdert de beschadigde gebieden samen met het aangetaste bekken. Vervolgens wordt de wond gehecht. U moet ervoor zorgen dat er na het einde van de operatie geen lekken zijn, anders kunnen er complicaties optreden.

Als het bekken zich in de nier bevindt, moet het gezonde eind van de ureter na het verwijderen van de delen worden geplaatst en rechtstreeks in de nier worden ingebracht.

Endoscopische methoden

Het hele proces vindt plaats via de urethra. In eerste instantie wordt daar een camera geïntroduceerd, met behulp waarvan de hele verdere procedure voor het verwijderen van beschadigde gebieden wordt gecontroleerd. Tijdens de operatie wordt de integriteit van de huid en zachte weefsels niet verbroken, dus patiënten keren snel terug naar normaal. Er zijn er twee:

• Probing. Een staaf (bougie) met een grotere diameter wordt door de urethra in de ureter ingebracht. Door zijn werking wordt het lumen van de ureter groter en normaliseert de urinestroom.
• Dilatatie van de ballon. Om de vernauwing door de urethra te verwijderen, gaat u naar de camera en het verlichtingsapparaat, evenals naar een katheter met een ballon. Wanneer de ballon in het pijnlijke gebied komt, zwelt het op en blijft daar twee minuten liggen, waardoor de ureter expandeert.

laparoscopie

Het wordt uitgevoerd onder narcose. De patiënt ligt op zijn zij, het is gefixeerd met elastische verbanden en rollers. Tijdens de operatie kan de houding van de patiënt veranderen.

Een paar insnijdingen van ongeveer 1 cm lang worden gemaakt op de maag, zijkant of achterkant van de patiënt (afhankelijk van waar het getroffen gebied is) Een camera en een zaklamp worden in de eerste incisie gebracht, en andere gereedschappen die nodig zijn voor de operatie. Naar werkruimte is meer buikholte geworden gevuld met gas. Vervolgens verwijdert de chirurg het vergrote bekken en naait de urineleiders in de nieren. Postoperatieve incisies van de huid en zachte weefsels zijn erg klein, dus hechten is niet vereist, en alleen verbanden worden gebruikt.

nefrectomie

Nefrectomie is een operatie waarbij het orgel wordt verwijderd.

Dit type operatie wordt uitgevoerd onder de voorwaarde dat slechts één nier wordt getroffen. Het wordt uitgevoerd in het laatste stadium van hydronefrose, als de nier bijna volledig is geatrofieerd en niet correct kan werken. Het is gevaarlijk om het te laten vanwege de mogelijkheid van opeenhoping van infecties.

Chirurgische behandeling van hydronefrose bij kinderen verschilt van die van volwassenen.

Als deze ziekte bij een kind werd vastgesteld tijdens de periode van intra-uteriene ontwikkeling, en deze vordert snel, dan is het mogelijk om de operatie uit te voeren nog voor de geboorte van de baby.

Plastic ureter met hydronefrose is in de regel nodig als deze tijdens de operatie is beschadigd.
Het gebeurt:

• Intestinale. De urineleider is gevormd uit een deel van de dunne darm.
• De ureter wordt gevormd uit het weefsel van de steel van de blaas.

Als na de geboorte de eerste graad van de ziekte is onthuld, dan is het heel goed mogelijk om te doen zonder een operatie en de ziekte te behandelen met behulp van medicijnen.

Gebruik in de tweede fase een van de volgende soorten operaties:

• Ureteral stenting - een buis met de vereiste diameter wordt ingebracht in de uitgang van de ureter door de nieren, wat het instorten ervan voorkomt.
• Pyeloplasty.
• Nefrostomie - een katheter wordt ingebracht in dit orgaan, waardoor urine in het urinoir wordt uitgescheiden.
• In de derde graad van de ziekte bij kinderen worden ook de laatste twee soorten operaties uitgevoerd.

Postoperatieve periode

De postoperatieve periode is meestal zonder complicaties, als de patiënt voldoet aan de aanbevelingen van de artsen. Als de werkwijze correct was gekozen, dan vindt het herstel vrij snel plaats, maar het hangt natuurlijk ook af van de fase waarin de ziekte zich bevond. Het is erg belangrijk om alle aanbevelingen van de arts te volgen. De revalidatie vindt nog twee weken in het ziekenhuis plaats, de patiënt wordt regelmatig behandeld met hechtingen en wisselende verbanden.

Ook zal een nieuwe patiënt alle noodzakelijke tests uitvoeren. Slechte urinetests na een operatie betekenen nog niet dat er iets verkeerd is gedaan. Immers, gedurende meerdere dagen blijft de geopereerde persoon medicatie ontvangen. Na de operatie worden bacteriën in de urine goed vernietigd met antibiotica en krijgt de patiënt ook antivirale geneesmiddelen.

Postoperatieve complicaties

De gevolgen na de operatie kunnen zeer onaangenaam zijn:

• Verschijning van hydronefrose. Komt in 10-20% van de gevallen voor na open interventies. In dit geval moet de procedure opnieuw worden uitgevoerd.
• Uitscheiding van urine van de incisieplaats. Na verloop van tijd stopt het op zichzelf, of het kan nodig zijn om de hechtdraad opnieuw aan te brengen.
• Terugkerende vernauwing van de ureter. In dit geval is stenting aan te raden.

vooruitzicht

Als de ziekte slechts één nier aantast, is het resultaat positief, hoewel veel ervan afhangt van de mate waarin het werd aangetast. Maar in de regel, als de operatie goed wordt uitgevoerd en later voldoet aan alle instructies van de arts, vindt herstel in 90% van de gevallen plaats.

Bij bilaterale hydronefrose is het onmogelijk om een ​​nauwkeurige prognose te maken, omdat de nierweefsels ontstoken en geatrofieerd zijn, wat betekent dat er een ernstig nierfalen is.

Het is veel gemakkelijker om de ziekte te behandelen als deze in een vroeg stadium werd ontdekt en er nog geen onomkeerbare veranderingen hebben plaatsgevonden. Daarom, zodra tekenen van deze ziekte verschijnen, is het noodzakelijk om onmiddellijk een arts te raadplegen.

Verslaan van ernstige nierziekte is mogelijk!

Als de volgende symptomen u uit de eerste hand bekend zijn:

• aanhoudende rugpijn;
• moeilijk urineren;
• bloeddrukstoornis.

De enige manier is chirurgie? Wacht en handel niet door radicale methoden. Geneest de ziekte is mogelijk! Volg de link en ontdek hoe de specialist behandeling aanbeveelt.

Werking voor hydronefrose: voorbereiding, natuurlijk, gevolgen

Als de conservatieve behandeling van hydronefrose niet succesvol was, wordt een chirurgische behandeling uitgevoerd, die gericht is op het herstellen van een adequate urinestroom. De gelijktijdige benoeming van antibacteriële geneesmiddelen elimineert het ontstekingsproces. Nefrectomie voor hydronefrose wordt zelden uitgevoerd als de nier volledig zijn functionele vermogen verloren heeft en een permanente bron van infectie in het lichaam is.

De mate van chirurgie voor hydronefrotische niertransformatie hangt af van de oorzaak. In sommige situaties is een operatie de enige manier om de nier te sparen.

Aan welke voorwaarden voor hydronefrose bij kinderen en volwassenen moet worden geopereerd

Deze omvatten:

• uitgesproken overtreding van de passage van urine;
• progressief verlies van functioneel vermogen van de nier;
• risico van secundaire steenvorming;
• acuut ontstekingsproces;
• hardnekkig pijnsyndroom;
• spontane breuk van hydronefrose;
• een secundaire gerimpelde niet-functionele nier.

Een aantal pathologieën leiden tot de hierboven beschreven aandoeningen, een obstakel voor de uitstroom van urine kan zich in elk deel van het urinestelsel bevinden.

De situatie met hydronefrose kan worden opgelost als de oorzaak is geëlimineerd. Bijvoorbeeld, chirurgie voor reflux, een ureterocele, blokkerende calculus of een volumetrisch proces in de prostaatklier zal de nierfunctie helpen normaliseren.

Natuurlijk is het beter als de operatie voor hydronefrose op een geplande manier wordt uitgevoerd en er tijd is om enkele pathologische veranderingen te corrigeren, bijvoorbeeld:

• normaliseer het niveau van ureum en creatinine in het bloed;

• voor profylactische doeleinden, om antibiotische therapie uit te voeren of ontsteking te verminderen;

• normaliseren van de bloedglucose bij diabetes mellitus;

• geneesmiddelen voorschrijven om het cardiovasculaire systeem te verbeteren, enz.

Een veel voorkomende oorzaak van hydronefrose is een vernauwing van het ureteropelvische segment van de nier. In dit geval wordt pyeloplastie gebruikt, wat op verschillende manieren kan worden uitgevoerd:

• Open chirurgie (impliceert open incisie).

• Endoreologische operatie (de interventie wordt uitgevoerd onder controle van het ultrasone apparaat met behulp van speciaal gereedschap via transurethrale toegang).

• Laparoscopische chirurgie (instrumenten worden ingebracht via verschillende puncties in de buik, het beeld wordt met een videocamera op het scherm uitgezonden).

Open operatie voor hydronefrose

Bij de projectie van de hydronefrotische nier wordt een incisie van 10-15 cm gemaakt, het vernauwde segment wordt samen met het verwijde bekken verwijderd, het wonddefect wordt genaaid. Een anastomose wordt gevormd met de verbinding van gezonde uiteinden.

Als het bekken zich in de nier bevindt, wordt na verwijdering van het pathologische segment het uiteinde van de ureter met een normale diameter verwijderd en rechtstreeks in de nier genaaid. Soms wordt plastische chirurgie van bloedvaten uitgevoerd, als de oorzaak van de hydronephrotische transformatie een extra vat is met een buiging door de ureter. Om het urineproces te regelen, installeert u een drainagebuis. Ureteral stenting wordt uitgevoerd, wat herhaling van stricturen voorkomt. De katheter - stent wordt meestal 6-8 weken achtergelaten.

Endoscopische methoden voor de correctie van hydronefrose

Endoscopische chirurgie voor nier-hydronefrose is uitgevoerd gedurende meer dan 6 decennia. De effectiviteit van de interventie bereikt 80-90%.

Typen endoscopische interventies:

• Bougaining.
De introductie van bougie met verschillende diameters maakt uitbreiding van de strictuur mogelijk.

• Dilatatie van de ballon.
Een endoscopisch speciale katheter met een ballon wordt onder controle van een röntgenapparaat in de ureter ingebracht, bij het bereiken van de vernauwing wordt de ballon opgeblazen en vervolgens wordt een stent ingebracht om de urinestroom te normaliseren.

• Endotomie.
Een effectieve manier om een ​​probleem op te lossen. De locus die is veranderd als gevolg van verklevingen wordt beïnvloed door laserstraling, elektrische stroom of een koud mes, waarna een stent-drainage in de ureter wordt geïnstalleerd. De katheter wordt na anderhalf tot twee maanden tijdens cystoscopie verwijderd.

Laparoscopische chirurgie voor hydronefrose

Standaard, in de operatiekamer, onder algemene anesthesie, maakt de uroloog het nodige aantal gaatjes op de juiste plaatsen met een diameter van maximaal 10 cm. Een endoscoop met een camera wordt in de grootste geplaatst, de rest wordt gebruikt om chirurgische instrumenten binnen te gaan. Er wordt maximaal 2 liter gas in de buikholte geïnjecteerd, wat zorgt voor een betere zichtbaarheid en de nodige ruimte creëert voor chirurgische ingrepen. De nier en ureter worden uitgescheiden, een onnodig gebied wordt verwijderd. Een anastomose wordt uitgevoerd, waarbij het uiteinde van de ureter aan het bekken wordt gehecht, de instrumentatie wordt verwijderd en de prikplaats wordt afgesloten met een aseptisch verband.

Organosupply chirurgie voor hydronefrose

Nefrectomie wordt alleen in extreme gevallen uitgevoerd en als de veranderingen slechts één nier betreffen.

Het orgel kan worden verwijderd door open chirurgie of door laparoscopie. Tijdens de ingreep verbanden maken of de grote bloedvaten en urineleider vastbinden. Kleine vaten worden gecoaguleerd of worden afgesloten door elektrische stroom. Het nierbeen wordt gehecht en vervolgens wordt de nier verwijderd. Steken worden geperforeerd omdat hun diameter nogal groot is.

Kenmerken van de operatie bij kinderen met hydronefrose

Nierhydronefrose bij een kind wordt vaak zelfs antenataal (in 2-3 trimester) gediagnosticeerd, na de geboorte worden alle noodzakelijke diagnostische tests uitgevoerd, op basis waarvan het de behoefte en het volume van de operatie bepaalt. Een uitgesproken overtreding van urinelozing en de afwezigheid van positieve dynamica wordt bevestigd door echografie en computertomografie met 3D-reconstructie.

Bij zuigelingen met hydronefrose moeten vaak de operaties van Anderson-Heins, open of laparoscopische methode worden uitgevoerd.

Sommige deskundigen zijn van mening dat er bij laparoscopische en endoscopische interventies bepaalde technische problemen zijn verbonden aan de leeftijd van het kind, maar er zijn klinieken waar ze dergelijke operaties met succes uitvoeren, waaronder pasgeborenen en kinderen met een laag gewicht.

Na een laparoscopische behandeling is het gemiddelde verblijf in het ziekenhuis 3-5 dagen.
Minimaal invasieve technieken worden vaker gebruikt bij oudere kinderen, wanneer adequate visualisatie mogelijk is en het risico op schade aan nabijgelegen organen en weefsels wordt geminimaliseerd.

De werking van stenten bij zuigelingen met hydronefrose kan met een kleine vernauwing worden uitgevoerd en dient eerder als een palliatieve maatregel voor de belangrijkste plastisch-reconstructieve interventie.

De kans op postoperatieve complicaties bij kinderen is hoger dan bij volwassenen, maar het gebruik van moderne antibacteriële geneesmiddelen heeft het risico op ongewenste gevolgen verminderd tot 3-8%.

Wat kunnen complicaties zijn in de postoperatieve periode

De nadelige effecten van de operatie omvatten de volgende:

• Strictuurherhaling.
• Lekkage van urine uit de wond.
• de toevoeging van acute ontsteking.
• Compressie van het ureterparenchym van de geopereerde nier.

Sommige patiënten stellen de vraag: "Wat als na de operatie voor hydronefrose vloeistof opnieuw accumuleert?" Helaas is na een reconstructieve operatie de kans op een terugval ongeveer 5% na de eerste interventie en 10-35% na de tweede interventie. De vraag is het waard om met uw arts te bespreken, de beslissing over de tactiek van het management zal genomen worden, rekening houdend met de veiligheid van de nierfunctie; als het niet kapot is, is het mogelijk om de heroperatie op een open manier uit te voeren. De meest extreme optie zou een nefrectomie zijn.

Welke werking is beter voor nierhydronefrose

De effectiviteit van minimaal invasieve interventies voor hydronefrose bereikt 95-100%.

De voordelen van de open methode omvatten de volgende aspecten:

• duur van gebruik en hoog rendement;
• de mogelijkheid om bekken- en hulpschepen te snijden;
• beschikbaarheid;
• geavanceerde technologie.

Nadelen van open chirurgische behandeling:

• aanzienlijk bedieningsvolume;
• lange herstelperiode;
• de aanwezigheid van een litteken;
• groter risico in geval van mislukken van de orgelmontage.

Laparoscopische en urolo-endoscopische operaties hebben deze nadelen niet, maar bepaalde ongewenste effecten zien er als volgt uit:

• technische problemen bij het opleggen van anastomose;
• verhoogd risico op anesthesiecomplicaties als gevolg van de duur van de operatie;
• bepaalde contra-indicaties die alle chirurgische ingrepen op de buikorganen in de geschiedenis omvatten.

De endopyelotomie uitgevoerd door percutane of transurethrale toegang, gevolgd door spalken van de strictuur met een interne stent, wordt als de meest effectieve operatie beschouwd.

De kosten van een operatie voor hydronefrose hangen af ​​van het type operatie.
Open operaties worden kosteloos uitgevoerd onder de verzekeringspolis, zoals alle noodgevallen; De prijs van laparoscopische en endourethrale chirurgie is afhankelijk van de regio en het prestige van de kliniek.
In sommige gevallen is het mogelijk om quota's uit te vaardigen voor hightech-hulp.

Operatie voor nierhydronefrose

Pathologie van urine-uitscheiding langs de kanalen van de ureter leidt tot ophoping van vocht in de nieren, dat het membraan van het nierbekken verlengt. Deze functionele beperking wordt hydronefrose genoemd. Het wordt snel behandeld, wat het in de toekomst mogelijk maakt om het werk van het hele urinewegsysteem te normaliseren. Medicamenteuze therapie wordt gebruikt om pijn te verlichten en het ontstekingsproces te stoppen. Gebruik met hydronefrose stelt u in staat de functionaliteit van de urineleiders te herstellen en het welzijn van de patiënt te verbeteren.

Indicaties voor een operatie

Kinderen ervaren vaak hydronefrose. De ziekte verspreidt zich naar een nier, in zeldzame gevallen - naar beide. Inactiviteit leidt tot de vernietiging van weefsels van het orgaan en de achteruitgang van de functionaliteit ervan. De patiënt ervaart pijn bij het urineren, zijn temperatuur stijgt. Soms zitten er bloedvlekken in de urine. Chirurgische interventie bij hydronefrose verhoogt de kansen om de nier te behouden en de functies te herstellen. Verwijdering van het lichaam is uiterst zeldzaam.

Het proces van de ontwikkeling van hydronefrose verlengd, bestrijkt verschillende stadia. De operatie wordt uitgevoerd op de tweede, derde fase van de ontwikkeling van de ziekte.

Indicaties voor chirurgie zijn als volgt:

• verstoorde urinestroom;
• chronisch nierfalen;
• ontsteking in de nier;
• functionele pathologie van het orgaan.

De symptomatologie van de ziekte is anders en hangt af van het stadium van zijn ontwikkeling. De patiënt in de eerste fase verandert het proces van urineren: veelvuldig aandringen naar het toilet, maar een kleine hoeveelheid van de afgegeven vloeistof. Bij het ledigen van de blaas treedt geen tevredenheid op. De tweede fase wordt gekenmerkt door doffe pijn en zwaarte in de lumbale regio. In de derde fase neemt de pijn toe, er verschijnt bloed in de urine.

opleiding

In de voorbereidende fase worden onderzoeken uitgevoerd om de structuur van de nieren, de urineleider en hun functionele potentieel te beoordelen. De patiënt wordt getest, röntgenstralen, een ECG.

Vlak voor de operatie eet de patiënt voedsel in vloeibare vorm, dineert niet later dan 18.00 uur, neemt laxeermiddelen in. Drink niet of eet niet tot de operatie.

Chirurgische interventie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Als een patiënt nierinsufficiëntie heeft, wordt een reeks maatregelen uitgevoerd die gericht zijn op het reinigen van stikstofbasen in het bloed. Aanzienlijke azotemie wordt geëlimineerd door hemodialyse: bloed wordt uit de bloedbaan gehaald, schoongemaakt door een kunstnierapparaat, ingebracht in hetzelfde kanaal. Bij matige azotemie wordt bloed gereinigd door peritoneale dialyse.

Waarschuwing! Voor de operatie wordt soms een drainageapparaat geïnstalleerd om het nierbekken vrij te maken van de vloeistof, wat bijdraagt ​​aan de urinaire uitstroom van de aangetaste nier.

Typen bewerkingen

De ernst van de aandoening, de mate van ontwikkeling van hydronefrose, de factoren die urinaire uitstroomproblemen veroorzaken, bepalen het type chirurgische behandeling. De methoden voor chirurgisch ingrijpen zijn als volgt:

1. Outdoor. Het weefsel wordt ontleed met een scalpel.
2. Laparoscopische. Instrumentatie-apparaten worden ingebracht in de huidpunctie van kleine maten. De chirurg bewaakt de voortgang van de operatie op het display.
3. Endourological. Weefsels worden niet ontleed. Een endoscoop wordt ingebracht door de urethra. De arts controleert de situatie met behulp van ultrasone apparaten, röntgenapparaten.

Waarschuwing! Vernietiging van het nierparenchym, grove functionele pathologie van het orgaan - indicaties voor nefrectomie (volledige verwijdering van het orgel).

Open operatie

Open interventie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. De patiënt wordt op zijn zij of rug geplaatst. De chirurg verwijdert de urine van de nier naar de ureter door het onderste orgaansegment bloot te stellen. De vergrote delen van het nierbekken zijn afgeknot, de normale uiteinden zijn verbonden. De strakheid wordt gecontroleerd - urine druppelt of niet.

De situatie kan gecompliceerd zijn door het bekken in de nier. Met deze opstelling wordt de normale rand van de ureter in de nier gehecht.

De arts verlaat een katheter waardoor het gemakkelijk is om het urineren te volgen. Hij wordt verwijderd op de tweede dag na de operatie. In de ureter kan een buis zijn die de secundaire samentrekking voorkomt. Het wordt na 2-3 weken verwijderd.

endoscopie

Medische instrumenten en een camera voor dit type operatie worden via de urethra ingebracht. Rehabilitatie na de operatie vindt meerdere malen sneller plaats: de externe deklagen en zachte weefsels worden niet beschadigd door een scalpel.

De endoscopische methode maakt het volgende mogelijk:

1. Dilatatie van de ballon, dat wil zeggen om de vernauwing in de ureter, veroorzaakt door een verwonding of ontsteking, te elimineren. Een katheter met een ballon wordt in de getroffen delen van de urineleider gebracht, hier is het zwellen en een minieme fixatie. Deze plastic ureter zorgt voor zijn uitzetting.
2. Endotomiyu. Ongezond weefsel wordt met een laserinstrument of een elektrische schok verwijderd. Een katheter ingebracht in de ureter wordt na 30-45 dagen verwijderd.
3. Probing. De versmalde ureter wordt gecorrigeerd door middel van een speciale massieve staaf - bougie.
4. Vaatprothese. Een speciale elastische buis is geïnstalleerd langs de hele ureter. Het ene uiteinde gaat naar de nier, de andere naar de blaas. De stent wordt gebruikt met een kleine vernauwing van de ureter.

laparoscopie

De chirurg maakt incisies van kleine diameter in de buik, rug, aan de zijkant van de patiënt. Via één incisie in de buikholte worden een camera en een verlichtingsapparaat geïntroduceerd, via anderen - medische instrumenten. De buikholte is gevuld met gas om de werkruimte te vergroten. Delen met vergroot bekken worden doorgesneden, de urineleider sluit zich aan op de nier.

nefrectomie

De nier is volledig verwijderd. De procedure wordt uitgevoerd met uitgebreide afsterving van het nierweefsel, een aanzienlijke schending van de prestaties van het lichaam. Het lichaam wordt verwijderd vanwege het feit dat het pathogene microflora ontwikkelt. Nefrectomie is voorgeschreven voor een volledig gezonde tweede nier, die voor twee zal blijven functioneren. De nier wordt verwijderd door open chirurgie of laparoscopie.

Hydronefrose bij jonge kinderen

Congenitale hydronefrose bij kinderen wordt bij de geboorte in het ziekenhuis of met een echografie op de leeftijd van een maand gedetecteerd. De ziekte wordt snel behandeld door de methode van open chirurgie. De laparoscopische methode is onaanvaardbaar, omdat de risico's van schade aan aangrenzende organen groot zijn. Voor de operatie wordt een kleine katheter ingebracht.

Het is moeilijk om onderscheid te maken tussen de uitgebreide urinewegen, die een chirurgische behandeling vereist, en pathologie zonder een bedreiging voor het functioneren van de nieren. Bij een vernauwde ureter wordt pyeloplastie gebruikt.

Er zijn verschillende soorten pyeloplastiekinderen:

• volledige ontleding;
• "Patchwork" -methode.

Bij een volledige ontleding wordt de Andersen-Heins-operatie uitgevoerd: het pyeluretische segment wordt verwijderd, de afvoer van de hoge ureter wordt gecorrigeerd, de afmeting van het bekken neemt af, het langwerpige en kronkelige deel van de ureter wordt rechtgetrokken. De "patchwork" -methode is gebaseerd op het creëren van een V-vormige flap.

Rehabilitatieperiode

Tijdige behandeling zorgt voor snel herstel. De patiënt brengt de eerste periode van revalidatie door op de afdeling chirurgie: de operatiewond wordt dagelijks behandeld, het verband wordt indien nodig vervangen. Ziekenhuisopname duurt 5-10 dagen (het hangt allemaal af van de staat van de geopereerde). In de postoperatieve periode vereist een kuur van pijnstillers en antibacteriële medicijnen.

Lichamelijke activiteit is gecontra-indiceerd: de nieren moeten hun functie volledig herstellen. Verboden zijn van toepassing op het dieet. Je kunt 2-3 jaar niet eten:

• vettig, gekruid voedsel;
• veel groenten, fruit;
• drink meer dan 2 liter vocht per dag.

Gebruik met hydronefrose stelt u in staat om de nier te sparen. Het wordt op verschillende manieren uitgevoerd: open, endoscopisch, laparoscopisch. In zeldzame gevallen, gebruik een nefrectomie (volledige verwijdering van het orgel). Chirurgische interventie wordt ondernomen bij kinderen met een aanzienlijke verstoring van het functioneren van de nieren.

Chirurgie voor nierhydronefrose: indicaties, opties, resultaat

Hydronefrose is een ziekte die gepaard gaat met de uitbreiding van nierbekers of bekken (de plaats waar de urine zich ophoopt en waar het zich ophoopt). Het komt het vaakst voor in de kindertijd. En meestal wordt alleen de rechter of linker nier aangetast, veel minder vaak beide. Indien onbehandeld veroorzaakt hydronefrose vernietiging van het weefsel van het orgaan en verslechtering van zijn functies. De patiënt kan moeite hebben met plassen, pijn voelen en gepaard gaan met koorts. Bloed is soms aanwezig in de urine.

De behandeling is hoofdzakelijk chirurgisch. Conservatieve therapie speelt slechts een ondersteunende rol - de strijd tegen ontstekingen, pijn. Een geplande operatie voor hydronefrose maakt in de meeste gevallen het mogelijk het orgel te behouden en zijn functies te herstellen, interventie voor het verwijderen van de nier wordt alleen als laatste redmiddel uitgevoerd.

Indicaties voor een operatie

Chirurgische behandeling van hydronefrose kan worden aanbevolen als het mogelijke voordeel de risico's van een operatie overschrijdt. Het is voorgeschreven voor:

• Overtreding van urine-uitstroom;
• Chronisch nierfalen;
• Frequente ontstekingsprocessen in de nier, veroorzaakt door de uitzetting van het bekken;
• Intermitterende pijn;
• Overtreding van de functies van het lichaam;
• Nierfalen.

Voorbereiding op een operatie

De belangrijkste procedure voor de operatie is nierafvoer. Het wordt uitgevoerd in de volgende gevallen:

1. Nierfalen.
2. Pyelonephritis is een ontsteking van de nier.
3. Ernstig pijnsymptoom en / of ernstige toestand van de patiënt.
4. Nierhydronefrose in het terminale stadium.

In sommige gevallen kan een operatie moeilijk zijn, bijvoorbeeld met azotemie: de aanwezigheid in het bloed van een verhoogde hoeveelheid stikstofhoudende basen als gevolg van een overtreding van de nieren. In dit geval krijgt de patiënt een bad, een dieet en de juiste medicijnen.

Andere voorbereidende procedures omvatten:

• Hemodialyse (externe bloedzuivering);
• Peritoneale dialyse (bloedzuivering in het lichaam).

Soorten chirurgie

Er zijn drie hoofdgroepen van orgaanbehoud die worden uitgevoerd in het geval van hydronefrose:

1. Open. Ze worden geassocieerd met een weefselontleding met een scalpel. De handelingen van de chirurg worden uitgevoerd onder visuele controle.
2. Laparoscopische. Alle gereedschappen worden ingebracht door middel van kleine gaatjes in de huid. De arts ziet het beeld op het scherm met een speciaal hulpmiddel met een videocamera.
3. Endourological. Dissectie van weefsel komt niet voor. Een endoscoop wordt in de urethra ingebracht. Visualisatie vindt plaats met behulp van een echoapparaat of röntgenfoto.

Het is belangrijk! Wanneer grove schendingen van de nier, evenals de vernietiging van zijn parenchym kan worden aangetoond nefrectomie (verwijdering van het hele lichaam of een deel ervan).

Soms neemt de arts deze beslissing tijdens de operatie wanneer nieuwe gegevens over de niertoestand voor hem beschikbaar komen. Nefrectomie kan zowel open als laparoscopisch worden uitgevoerd.

Open operatie

Alle soorten van deze interventie worden uitgevoerd onder algemene anesthesie. Toegang is meestal subcostaal, dat wil zeggen dat de patiënt op zijn rug of zijkant zal liggen. Het meest voorkomende type interventie is de operatie van Anderson-Hines. Het wordt gebruikt voor de vernauwing van het bekken-ureterische segment (vernauwing van het gebied waar de urine uit de nier de urineleider binnenkomt, en als gevolg daarvan de schending van zijn normale uitstroom).

De arts legt het lagere segment van de nier bloot, verwijdert het versmalde gebied. Uitgebreid bekken is ook afgekapt. Gezonde eindjes worden genaaid (anastomose wordt gevormd). De arts controleert zijn dichtheid - de afwezigheid van urine lekt.

Moeilijkheden kunnen optreden wanneer het nierbekken zich in de nier bevindt. In dit geval, na resectie (verwijdering van beschadigde gebieden), wordt het gezonde uiteinde van de ureter ingebracht en direct in het orgel vastgemaakt. Vasoplastie kan worden gebruikt als de oorzaak van hydronefrose een extra vasculaire bundel is die het onderste deel van de nier voedt.

Er blijft een katheter achter in de wond, waardoor u het proces van urinevorming kunt regelen. Het wordt op de tweede dag verwijderd. Een buis kan in de ureter zelf worden ingebracht om hervernauwing te voorkomen. Het wordt na een paar weken verwijderd.

Endoscopische methoden

Ze begonnen vanaf het midden van de vorige eeuw met de toepassing. De effectiviteit van sommige van hun variëteiten bereikt 80%. Er zijn de volgende interventiemethoden:

• Probing. De methode omvat de sequentiële introductie in de urineleider via de urethra van de bougie (staven) met een toename in diameter. Aldus wordt een geleidelijke uitzetting van het kanaal bereikt.
• Dilatatie van de ballon. Een ballon met tags wordt in de urethra gestoken. Controle over de procedure wordt uitgevoerd met behulp van de radiopaque methode. De strictuursite wordt "uitgebreid" onder druk. Het contrastmiddel uit de ballon vult de ureter.
• Endotomiya. Deze methode wordt als het meest effectief beschouwd. Verklevingen en aangetaste gebieden worden verwijderd door laserstraling, de werking van een elektrische stroom of een koud mes.

Alle endoscopische operaties worden voltooid door intubatie. De buis die er ongeveer anderhalve maand in zit, wordt in de urineleider gestoken. Na deze periode wordt het met een endoscoop door de urethra verwijderd.

laparoscopie

De operatie wordt meestal uitgevoerd onder algemene anesthesie. De positie van de patiënt - liggend op zijn kant. Patiënten kunnen elastische verbanden maken, de juiste kanteling met rollen geven. Tijdens de operatie kan de situatie veranderen.

Aan de buikzijde van het lichaam van de patiënt maakt de arts 4-5 puncties met een diameter van, in de regel, tot 10 mm. Soms worden ze geproduceerd door het stuitje. De eerste is de grootste, een endoscoop is ingebracht, verbonden met een videocamera. De overige poorten zijn voor chirurgische instrumenten.

Door de eerste punctie wordt maximaal 2 liter gas in de lichaamsholte geïnjecteerd. Dit is meestal koolmonoxide, dat niet door de weefsels wordt geabsorbeerd in tegenstelling tot zuurstof. Het dient om beter zichtbaar te maken en ruimte te creëren voor de acties van de chirurg.

Met behulp van manipulators wijst de arts een nier en een ureter toe. Vervolgens snijdt het alle getroffen gebieden af. Het gezonde uiteinde van de ureter maakt verbinding met het bekken. Hierna worden trocars (instrumenten voor het uitvoeren van endoscopische procedures) verwijderd. Hechting is meestal niet nodig. In plaats van lekke banden geplaatst aseptisch verband.

nefrectomie

De handeling om het orgaan te verwijderen wordt alleen als laatste redmiddel uitgevoerd en alleen in het geval van eenzijdige hydronefrose (alleen schade aan de linker- of rechternier). Indicaties voor nefrectomie is een sterke atrofie van het orgaanweefsel, bijna volledige schending van zijn functies, het laatste stadium van de ziekte. Het behoud van de nieren is gevaarlijk omdat het een plaats kan worden van opeenhoping van infectieuze agentia.

Verwijdering van het lichaam wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. De operatie kan open of op laparoscopisch worden uitgevoerd. De nier wordt gescheiden van de aangrenzende weefsels en organen door de botte methode. Grote bloedvaten en urineleider worden vastgebonden of geknipt (hun lumen wordt afgesloten met clips), kleintjes worden gecoaguleerd, afgesloten met behulp van zwakke ontladingen van elektrische stroom. De niersteel wordt gehecht, waarna het orgaan zelf wordt verwijderd. Zowel de open als de laparoscopische operaties worden op de wond gehecht, omdat lekke banden met grote diameter (soms tot 20 mm) nodig zijn om de verwijderde nier erdoorheen te leiden.

Kenmerken van de operatie in de kindertijd

Vóór de operatie moet het kind alle noodzakelijke onderzoeken ondergaan om indicaties voor een operatie te diagnosticeren en te identificeren. Voor jongere kinderen wordt een katheter ingebracht in de urethra gedurende de gehele voorbereidingsperiode. De operatie kan worden uitgevoerd door een pasgeborene, ze verdragen het meestal goed. Indicaties kunnen schendingen van de uitstroom van urine, ontdekt tijdens de zwangerschap of honing, dienen. kraamkliniek personeel, of de resultaten van echografie uitgevoerd in 1 maand.

Nefrectomie vanwege het hoge vermogen van het weefsel om te regenereren is onpraktisch. Ze weigeren het als ten minste 10% van de functies van het lichaam bewaard blijven. De meest gebruikte open operatie, uitgevoerd door de methode van Anderson-Heins. Er wordt voornamelijk algemene anesthesie gebruikt.

De operatie voor kinderen kan moreel moeilijk zijn, maar ze vergeten al snel alle problemen. Minimaal invasieve methoden kunnen ook worden gebruikt in de kindertijd - hoe ouder het kind, hoe meer bewijs voor hen. Het gevaar van laparoscopie is schade aan aangrenzende organen, omdat de chirurg het klinische beeld alleen op het beeldscherm ziet. Al op jonge leeftijd is directe visualisatie van het gezichtsvermogen uiterst belangrijk.

Kinderen hebben een hoger risico op postoperatieve complicaties dan volwassenen. Maar de afgelopen jaren is het dankzij zorgvuldige diagnose, antibacteriële therapie en postoperatief beheer teruggebracht van 30% naar 4-8%.

Herstelperiode

In de eerste 7-10 dagen na de operatie ontvangt de patiënt geneesmiddelen - ontstekingsremmend, antibioticum, herstel. Het is noodzakelijk om fysieke activiteit te beperken.

Na de operatie is het belangrijk om de belasting van de nieren te verminderen om hun functies volledig te herstellen. Om dit te doen, moet je eerst een dieet volgen:

1. Weigering van vet, pittig en sterk gezouten voedsel;
2. Verhoogde hoeveelheid vers fruit en groenten in de dagelijkse voeding;
3. De limiet voor vloeistofinname - 2 liter per dag.

Het is wenselijk om dergelijke beperkingen zo lang mogelijk in acht te nemen - tot 3 jaar.

Postoperatieve complicaties

De meest gevaarlijke gevolgen zijn de volgende:

• Relapse. Bij open operaties wordt de daaropvolgende vernauwing van de ureter waargenomen in 10-18% van de gevallen, met andere soorten interventies - iets minder. Het vereist een herhalingsprocedure.
• Afvoer van urine uit de wond. Het kan spontaan stoppen of het opleggen van een extra hechting aan de anastomose vereisen.
• Ontsteking van het nierbekken. Om infectie te voorkomen ontvangt de patiënt antibiotica.
• Secundaire compressie van het ureterparenchym (los weefsel) van de nier en overtreding van de urine-uitstroom. Een dergelijke complicatie kan de installatie van een stent (buis) vereisen. Het wordt na een paar weken verwijderd.

Transactieprijs

Het plastieken bekken en de urineleider op volwassen leeftijd kunnen op basis van quota zijn. De medische commissie neemt beslissingen over het toekennen van de patiënt aan het recht op hightech zorg (in de regel is de tijdsperiode voor de behandeling van de aanvraag 7 dagen). Tot 18 jaar wordt de operatie uitgevoerd in de richting van de kliniek / het ziekenhuis. Nefrectomie volgens indicaties wordt op elke leeftijd kosteloos uitgevoerd.

Het uitvoeren van de operatie tegen een vergoeding is de beslissing van de patiënt. Soms kan het moeilijk zijn om een ​​verwijzing voor laparoscopische interventie te krijgen, of vergelijkbare apparatuur is niet beschikbaar op de verblijfplaats van de patiënt. De kosten van een open operatie bedragen ongeveer 70.000 roebel. Laparoscopie kost 50.000 - 100.000 roebel. Endorologische interventies in privéklinieken worden meestal niet uitgevoerd. Het verwijderen van een nier zonder rekening te houden met ziekenhuisopname en diagnostische tests kost tussen de 15.000 en 30.000 roebel.

Beoordelingen van patiënten

De operatie voor hydronefrose wordt als moeilijk beschouwd, maar toch zijn de meeste patiënten en hun familieleden er zeker van dat het moet worden gedaan. Veel mensen schrijven over hoe de pijn verliep, hoe ze zich voelen, ondanks een lange herstelperiode. Ouders van jonge patiënten met hydronefrose maken zich het meest zorgen. Kinderen hebben soms moeite om zelfs voorbereidend onderzoek te doen, en nog meer chirurgie.

Alternatieve geneeswijzen zijn niet in trek bij patiënten met hydronefrose. Het is belangrijk! Veel mensen merken in hun beoordelingen op dat ze niet effectief zijn, en daarom is het beter om geen kostbare tijd te verspillen aan het voorschrijven van een operatie, maar om een ​​echt zinvolle behandeling te kiezen.

Chirurgische interventie voor hydronefrose helpt om een ​​aantal onaangename symptomen kwijt te raken. Uitgevoerd in de kindertijd, geeft het een kans op een normaal toekomstig leven. Complicaties daarna zijn zeldzaam en de risico's zijn minimaal. Daarom is het met gepaste indicaties niet nodig om de operatie uit te stellen, het is veel beter om onmiddellijk alle noodzakelijke onderzoeken en aanbevolen procedures door te nemen.

Chirurgische behandeling van hydronefrose en de gevolgen daarvan

Hydronefrose - een progressieve uitbreiding van het nierbekken en bekken als gevolg van de schending van de uitstroom van urine en verhoogde intracavitaire druk. De reden dat het urineren wordt voorkomen, kan zich bevinden in het nierbekken (steenvorming), ureter (stenen of vernauwing), de blaas of in de nabijheid ervan (prostaatklierstoornis). De werking voor hydronefrose is niet altijd vereist; in de meeste gevallen worden conservatieve behandelingsmethoden gebruikt. In de internationale classificatie van ziekten van de 10e revisie (ICD-10) wordt de ziekte aangeduid met de codes N13.0-N13.3.

Concept van hydronefrose

Hydronefrose is een aandoening waarbij het nierbekken en het bekken grotendeels verwijdend zijn. Gedurende lange tijd wordt het weefsel van het orgel vernietigd, wat disfunctie van het urinestelsel veroorzaakt. De stoornis kan een of beide nieren aantasten.

De blaasblokkade is de hoofdoorzaak van de uitbreiding van de holle filtergebieden van de nieren. Het blokkeren van urineren kan door verschillende omstandigheden worden veroorzaakt. Er wordt een onderscheid gemaakt tussen primaire (congenitale) en secundaire hydronefrose (door een andere ziekte).

Bij primaire hydronefrose treedt een stenose op tussen de ureter en de blaas of in de urethra. De urineleider verbindt de nier en de blaas en urine stroomt daaruit door de urethra de ruimte in.

Secundaire hydronefrose kan veel verschillende oorzaken hebben. De volgende omstandigheden kunnen leiden tot verminderde urinestroom:

• Nierziekte.
• Urinaire aandoeningen als gevolg van ruggenmergletsel of multiple sclerose.
• Tumoren die de uitstroom van urine blokkeren of de urinewegen vernauwen zijn carcinoom van de ureter, blaas, goedaardige prostaatvergroting, kwaadaardig neoplasma in de prostaatklier, vrouwelijke geslachtsorganen en andere weefsels van de buikholte of het bekken.
• Retroperitoneale fibrose: een ziekte die wordt gekenmerkt door de geleidelijke verspreiding van bindweefsel in het achterste deel van het lichaam, waarin de urineleiders steeds smaller worden.
• Ziekten van de vrouwelijke geslachtsorganen - endometriose en peritoneale zwangerschap (ectopisch). Zelfs normale vruchtbaarheid leidt tot een vertraging bij het plassen.
• Bijwerking van sommige medicijnen.
• Ontsteking (abcessen).
• Verwondingen, gevolgen van operaties, abdominale verklevingen.

Kenmerken van chirurgische behandeling van hydronefrose

Behandelingsmethoden voor een patiënt met hydronefrose hangen af ​​van de onderliggende oorzaak. Sommige factoren helpen bij het bepalen van de urgentie van het starten van de therapie. Eventuele tekenen van infectie in het urinestelsel vereisen een dringende interventie, omdat deze zich snel kan ontwikkelen tot sepsis. Kleine leukocytose wordt vaak waargenomen bij patiënten met stenen, maar heeft niet altijd een chirurgische ingreep nodig. Soms is zelfs lichte koorts bij patiënten met diabetes of immunodeficiëntie een indicatie voor onmiddellijke behandeling.

Reden voor de benoeming van de operatie

Therapie van hydronefrose bij volwassenen is beperkt tot het elimineren van pijn en het voorkomen van infectie. De meeste nierziekten vereisen minimaal invasieve of open chirurgie. Medicamenteuze therapie wordt uitgevoerd met oxalaatstenen en andere gerelateerde complicaties. Meestal wordt het voorgeschreven in de postoperatieve periode.

De belangrijkste indicaties voor het gebruik van chirurgische behandeling:

• symptomen van infectie;
• daling van de glomerulaire filtratiesnelheid;
• pijn die niet wordt geëlimineerd door het gebruik van pijnstillende middelen;
• hardnekkige behandeling van urine-problemen.

Er zijn aanwijzingen voor hogere percentages van urineweginfecties bij kinderen met prenataal gediagnosticeerde hydronefrose vergeleken met de algemene pediatrische populatie. De kans op infectie neemt toe als er een onderliggende urologische anomalie is, zoals obstructieve uropathie, en de kans op infectie bij meisjes is groter. Dientengevolge begint bij antibiotica met ernstige hydronefrose die een hoog risico op urogenitale ziekte hebben, antibiotische profylaxe in de postpartumperiode.

In retrospectieve studies werd de rol van antibiotische profylaxe bij kinderen met de beschreven diagnose overwogen. Wetenschappers analyseerden urineweginfectiefactoren (UTI) bij 376 jonge patiënten met prenatale hydronefrose en meldden dat meisjes het grootste risico lopen.

Voorlopige fase

De behandelende arts kan een percutane nefrostomiebuis plaatsen als het niet mogelijk is om de vernauwing van de ureter te elimineren. Aangezien de procedure wordt uitgevoerd onder lokale anesthesiemiddelen, kunnen zelfs patiënten met ernstige complicaties deze ondergaan. Bovendien kan plaatsing van de nefrostomiebuis nuttig zijn bij zwangere vrouwen. Gewoonlijk wordt eerst echografie gebruikt om de mate van bekkenuitzetting te bepalen.

Soorten chirurgische ingrepen en hun kenmerken

Vooruitgang in het gebruik van endoscopische en percutane apparatuur heeft de rol van open of laparoscopische chirurgie bij de behandeling van hydronefrose verminderd. Sommige oorzaken van de aandoening vereisen nog steeds een invasieve (radicale) operatie. Voorbeelden omvatten peritonitis, kwaadaardige tumoren en abnormale aortadilataties.

Stenen die niet kunnen worden behandeld met extracorporale schokgolflithotripsie moeten ook worden geëlimineerd met behulp van open chirurgie. Hoewel endoscopische therapie een rol speelt bij laaggradige blaastumoren en hydronefrose, vereisen deze laesies meestal ook radicale of minimaal invasieve interventie (ureteroplastiek).

Open operatie

Acute obstructie van de bovenste urinewegen wordt meestal behandeld met een nefrostomiebuis en chronische obstructie van de ureterstent. Pyeloplasty met hydronephrosis gaat gepaard met een hoog risico op complicaties.

Basismethoden voor radicale chirurgie:

• unilaterale nephrectomy;
• bilaterale nephrectomy;
• drainage;
• Anderson-Heins operatie.

Obstructie van de onderste urinewegen (bijvoorbeeld veroorzaakt door een overtreding van de urine-uitstroom, secundair aan prostaathypertrofie) wordt meestal behandeld door toediening van een urinaire of suprapubische katheter.

Minimaal invasieve methoden

Minimaal invasieve ingrepen worden vrij vaak gebruikt. Ze worden voorgesteld door de volgende soorten procedures:

• indringende;
• ballondilatatie;
• endoscopische dissectie van ureterale stricturen of bekkenureterregio.

Herstel van de patiënt na de operatie

In de postoperatieve periode van laparoscopie voor hydronefrose, keert de patiënt binnen 2-3 dagen naar huis terug. Minimaal invasieve procedures worden gekenmerkt door een laag risico op complicaties en de beste overlevingskansen.

Na een open interventie kan langdurige rehabilitatie nodig zijn: van 7 tot 22 dagen. Het is verboden om zware voorwerpen ongeveer 2 maanden op te tillen. Voer aërobe oefeningen uit kan 2 weken zijn na overleg met de arts.

Risico op complicaties

Elke chirurgische ingreep kan perioperatieve en postoperatieve complicaties veroorzaken. En dit is ongeacht het type interventie dat wordt uitgevoerd, het medisch team of het land van behandeling.

Belangrijke effecten na nierchirurgie:

• bloeding tijdens de operatie;
• secundaire bloeding, vaak herhaald ingrijpen noodzakelijk;
• bacteriële infectieuze complicaties - peritonitis of abces;
• darmobstructie, waarbij soms herhaaldelijk abdominaal ingrijpen nodig is;
• obstructie van de buikorganen (blaas, ureter, rectum en dunne darm);
• diepe veneuze trombose (flebitis) en longembolie;
• hypercapnie;
• verslechtering van hydronefrose;
• embolie.

Ongeveer 7.000.000 patiënten lijden jaarlijks aan complicaties. In de wereld worden elk jaar 234,2 miljoen operaties uitgevoerd. Gedurende deze periode heeft elke 28e persoon consequenties. Sterfte in ontwikkelingslanden is 5-10%. De analyse maakt ook duidelijk dat het rijkste derde van de wereldbevolking bijna 1/3 van alle interventies ontvangt, en de armste - slechts 3,5%.

Na laparoscopie ontwikkelen complicaties veel minder vaak dan tijdens open chirurgische ingrepen. Verhoogd operationeel risico wordt waargenomen bij sommige patiënten met coronaire hartziekten, nieraandoeningen of diabetes mellitus. Bij een hoge bloedsuikerspiegel is de wondgenezing aanzienlijk verzwakt.

Als een patiënt met hydronefrose na de operatie slechte urinetests heeft, wordt aangeraden contact op te nemen met een andere chirurg.

Verbod op chirurgische behandeling

Het wordt niet altijd aanbevolen om de operatie uit te voeren in het geval van gediagnosticeerde hydronefrose. De belangrijkste contra-indicaties omvatten de volgende items:

• jonge leeftijd (kinderen tot 3 jaar);
• ademhalings- en hartfalen;
• hartziekte in de fase van decompensatie;
• ernstige nierziekte die volledige vervanging vereist;
• ernstige systemische infectieziekten;
• obesitas (BMI> 40);
• immunodeficiëntie.

Kinderen bedienen

Hoewel verschillende prospectieve en retrospectieve studies antenatale chirurgie bij de foetus hebben uitgevoerd onder echografie, bevestigt geen klinisch bewijs dat deze interventie de uitkomst van de ziekte verbetert. Deze procedures kunnen de hoeveelheid vruchtwater verhogen, waardoor de ontwikkeling en overleving van de long mogelijk worden verbeterd. De frequentie van chronische nieraandoeningen is hoog in overlevende kinderen. Niervervangende therapie is vaak vereist in bijna 2/3 van de gevallen.

Zuigelingen in de PLUTO-studie hadden een zeer lage overlevingskans met een normale nierfunctie, ongeacht of ze radicale therapie kregen. De incidentie op korte en lange termijn van een pasgeboren baby was hoog na de operatie. Bacteriën in de urine met hydronefrose na de operatie wijzen op extra complicaties.

Kosten van operaties voor hydronefrose

De prijs van een reconstructieve plastische chirurgie in Moskou en de regio Moskou varieert van 20.000 tot 50.000 Russische roebels. Gemiddelde kosten van een laparoscopische procedure: 170.000 roebel. Voordat u de operatie uitvoert, moet u contact opnemen met de plaatselijke arts en chirurgen. Patiëntbeoordelingen verschillen aanzienlijk en weerspiegelen niet de objectieve effectiviteit van behandelingsmethoden.

De uiteindelijke kosten van zowel diagnostische als operationele procedures moeten in elke afzonderlijke kliniek worden verduidelijkt. De prijs voor dezelfde interventies kan aanzienlijk variëren en worden vastgesteld door een specifiek medisch centrum.