De belangrijkste functie van de nieren - excretie. Het helpt om de constantheid van de interne omgeving te handhaven, die hoofdzakelijk wordt bereikt door filtratie in de glomeruli van water en restproducten van stikstofmetabolisme, elektrolyten, evenals actief transport van een aantal stoffen in de tubuli. Bovendien heeft de nier een intrasecretoire functie, omdat het erytropoëtine, renine, urokinase en lokale weefselhormonen (kininen, prostaglandinen) produceert, vitamine D omzet in de actieve vorm.

Anatomische en fysiologische kenmerken. Tegen de tijd van de geboorte is de morfologische en functionele rijping van de nieren nog niet voltooid. Bij jonge kinderen is de omvang van de nieren relatief groter, de verhouding van hun massa tot de lichaamsmassa van de pasgeborene is 1: 100 en de lichaamsmassa bij volwassenen - 1: 200. De bovenste pool bevindt zich op het niveau van de XI-XII thoracale wervels, de onderste pool bevindt zich op het niveau van de IV lendewervel, d.w.z. onder de iliac crest. Op de leeftijd van 2 jaar verdwijnen deze topografische kenmerken. In de toekomst komt de groei van de nieren overeen met de groei van het lichaam. Hun structuur in de eerste levensjaren is lobulair. De vetcapsule is zwak uitgedrukt, daarom zijn de nieren bij jonge kinderen mobieler.

Op het gedeelte is de corticale laag onderontwikkeld en hoewel het aantal glomeruli bij pasgeborenen hetzelfde is als bij volwassenen (ongeveer 2 miljoen), zijn ze structureel minder volgroeid. De niertubuli zijn niet voldoende ontwikkeld, het juxtaglomerulaire apparaat bij jonge kinderen wordt niet gevormd. De morfologische rijping van de corticale stof eindigt met 3-5 jaar en de nier als geheel - op schoolleeftijd.

Het aantal glomerulaire filtraat bij pasgeborenen wordt verminderd doordat hun filteroppervlak verschillende keren kleiner is dan bij volwassenen, lagere filtratiedruk en relatief dikkere filtermembranen, omdat ze bekleed zijn met kubisch en cylindrisch epitheel en niet vlak zijn zoals bij volwassenen. Het volume van glomerulaire filtratie bereikt een volwassene per jaar, hoewel het geen overeenkomstige amplitude van oscillaties heeft. Het wordt bepaald door de klaring van endogene creatinine. en is bij pasgeborenen ongeveer 50 ml / min (in termen van het standaardoppervlak van het lichaam).

De meest complexe processen van reabsorptie en secretie komen voor in de tubuli, waarvan de functionele insufficiëntie het vermogen van de nieren om de homeostase bij zuigelingen te handhaven beperkt. Om een ​​gelijke hoeveelheid slak te verwijderen, hebben kinderen meer water nodig dan volwassenen, waardoor ze sneller uitgedroogd raken. Baby's die borstvoeding krijgen, hebben echter geen extra vochtinname nodig. Vanwege het overwicht van anabole processen daarin, worden veel stoffen die met voedsel worden ingebracht niet omgezet in eindproducten die via de nieren worden verwijderd, maar volledig door het lichaam worden opgenomen. Daarom, met een relatief lage functionaliteit, imperfecte systemen die de zout-zoutbalans reguleren, kunnen jonge kinderen een constante interne omgeving handhaven. Wanneer koemelk wordt vervangen, neemt de eiwitbelasting van koeien dramatisch toe, neemt het aantal te verwijderen producten toe, werken de nieren met hoge spanning, de pH van het bloed verschuift gemakkelijk naar de zure kant. Vooral vaak gestoorde balans van zuur en base (RKO) bij pasgeborenen in de eerste dagen van het leven. Lage glomerulaire filtratie leidt tot de zogenaamde fysiologische acidose, waarvan klinische symptomen zoals een aandoening van diepte en ademhalingsritme, cyanose afhankelijk zijn. Een tubulaire acidose is geassocieerd met deze metabole acidose, die te wijten is aan de verminderde activiteit van de enzymen die betrokken zijn bij de verwijdering van waterstofionen. Het vermogen van de nieren om overtollig H + te verwijderen, ontwikkelt zich pas in de tweede helft van het leven.

Urineleiders. Bij jonge kinderen zijn de urineleiders relatief breder dan bij volwassenen, meer kronkelig, hypotoon: hun spier- en elastische vezels zijn zwak ontwikkeld. Dit alles maakt het vatbaar voor stagnerende urine en de toevoeging van het micro-inflammatoire proces in de bovenliggende secties.

Blaas. Bij zuigelingen is hoger dan bij volwassenen, heeft een ovale vorm en een meer ontwikkeld slijmvlies. Naarmate het kind groeit, worden de spierlaag en elastische vezels dikker. De capaciteit van een blaas bij een pasgeborene is maximaal 50 ml, bij een één jaar oud kind tot 200 ml.

In de eerste 3-4 dagen van het leven wordt zeer weinig of geen urine uitgescheiden als gevolg van extrarenale verliezen en een lage waterinname. Urine kan kleine hoeveelheden eiwitten en rode bloedcellen bevatten, wat niet als een teken van ontsteking kan worden beschouwd. Het aantal plassen bij pasgeborenen - 20-25, bij zuigelingen - minstens 15 per dag. De hoeveelheid urine die een kind per dag moet toewijzen, kan worden berekend met behulp van de volgende formule: 600 + 100 (£ = 1), waarbij x het aantal jaren is en 600 de gemiddelde dagelijkse diurese van een één jaar oud kind. In vergelijking met oudere kinderen scheidt urine relatief meer uit door intensief metabolisme en voedingsgewoonten.

Urineren is een reflexhandeling uitgevoerd door aangeboren spinale reflexen. De vorming van geconditioneerde reflex- en netheidvaardigheden kan worden gestart van 5-6 maanden. Tegen het einde van het eerste levensjaar in perioden van waakzaamheid, moet het kind om een ​​pot vragen. Tijdens de slaap kunnen echter opwindende spelletjes, opwinding en onvrijwillig urineren worden waargenomen bij kinderen jonger dan drie jaar.

Infectie van het urogenitale systeem bij kinderen - symptomen en behandeling

Nierinfecties - de meest talrijke groep in de structuur van nefrologische ziekten en derde op het gebied van infecties van het lichaam van het kind als geheel. Naast de manifeste vormen van infectie van de nieren en urinewegen, zijn er ook laag-symptoom, latente varianten van de cursus. In dit artikel leert u de belangrijkste oorzaken en symptomen van de urineweginfectie bij kinderen, hoe u de urineweginfectie bij jongens en meisjes kunt behandelen.

Oorzaken van infectie van het urogenitale systeem bij kinderen

Urine-infectie is een ontstekingsproces veroorzaakt door micro-organismen en gelocaliseerd op elk deel van het slijmvlies van de urinewegen (in de urethra, blaas, bekken, cups) of over de gehele lengte ervan.

Ondanks het feit dat de definitie niet de exacte lokalisatie van de inflammatoire focus aangeeft, maken kinderartsen uitgebreid gebruik van deze term, omdat deze overeenkomt met het huidige standpunt over de diffusie van het pathologische proces in het urinestelsel. De diagnose is geldig bij jonge kinderen, omdat ze vanwege onvoldoende volwassenheid en differentiatie van nierweefsel (en alle paden), evenals verminderde immuniteit (fysiologische kenmerken van de leeftijd), het ontstekingsproces niet beperkt is tot één deel van de urinewegen. Bij kinderen tussen 1,5 en 2 jaar oud kunnen alleen urethritis, cystitis of pyelitis worden gevonden. Op deze leeftijd wordt in acute gevallen cystopielonefritis gediagnosticeerd. Bij oudere kinderen wordt de term "urinaire infectie" gebruikt als een tijdelijke diagnose op het moment van de enquête en na het bepalen van het niveau van de laesie van de urinewegen, wordt de diagnose vervangen door een andere, specifieker.

Prevalentie van urogenitale infecties

Vooral vaak wordt het gedetecteerd bij kinderen jonger dan 3 jaar, en dan neemt het aantal patiënten geleidelijk af. De tweede piek van de incidentie is ouder dan 20 jaar. Bij pasgeborenen en kinderen van de eerste maanden van het leven lijden jongens en meisjes met dezelfde frequentie, wat de hematogene infectieroute bevestigt en onderstreept de rol van afwijkingen in de ontwikkeling van het urinewegstelsel, die zich in beide geslachten met gelijke frequentie ontwikkelen. Op oudere leeftijd zijn vooral meisjes ziek.

Meestal treedt acute infectie op in de vorm van pyelonefritis (primaire niet-obstructieve en secundaire obstructieve) of cystopielonefritis. De vormen zoals cystouretritis en cystitis worden minder vaak waargenomen.

Ziekteverwekkers van het urogenitaal stelsel

Meestal veroorzaakt het ontstekingsproces in de blaas E. coli (uropathogene stammen); bronnen zijn de darm (vooral bij kinderen met dysbiose) en het periurethrale gebied. Worminvasies en ontstekingsziekten van de uitwendige geslachtsorganen dragen bij aan de opkomst en verdere ontwikkeling van een infectie. Micro-organismen als gevolg van de aanwezigheid van fimbriae op hun oppervlak zijn gefixeerd op het slijmvlies van de urinewegen, wat hun eliminatie uit de urinestroom voorkomt. De meest pathogene E. coli met een capsule (CAH). Er wordt verondersteld dat Cag een lage immunogeniciteit heeft, daarom herkent het menselijke immuunsysteem hen niet actief genoeg, wat leidt tot een lange persistentie van bacteriën.

Het pathologische proces in de urinewegen en de nieren kan ook worden veroorzaakt door de proteus, de pyo-purulente bacillus en andere gram-negatieve micro-organismen; minder waarschijnlijk om gram-positieve microben te veroorzaken. Onder de laatstgenoemden komt Staphylococcus aureus vaker voor, die in de nieren komt door hematogeen uit ontstekingshaarden, bijvoorbeeld in geval van etterende omfalitis bij een pasgeborene, abcespneumonie of etterende huidziekten. De etiologische rol wordt ook toegewezen aan intracellulaire micro-organismen (chlamydia, mycoplasma), die een hoog tropisme heeft voor epitheelcellen van de urinewegen. Enterococcen en virussen zijn ook belangrijk. Virusinfectie draagt ​​vaak bij aan de persistentie van een bacteriële infectie.

Oorzaken van urogenitale infectie

Het middel kan de nier binnenkomen via hematogene en stijgende (urinoïde) paden, evenals via lymfogene lymfatische vaten afkomstig van de blaas langs de urineleiders (niet iedereen herkent de mogelijkheid van penetratie via dit pad). De hematogene route is het meest kenmerkend voor pasgeborenen en kinderen in de eerste maanden van het leven. Bij oudere kinderen is het stroomopwaartse pad van primair belang wanneer infectie optreedt vanuit de lagere urinewegen. Blijkbaar lijden meisjes vaker dan jongens, omdat bij meisjes de urethra breder en korter is. Van groot belang is hygiënische kinderopvang.

Blaas-ureterale reflux (terugkeer van urine-reflux) als gevolg van insufficiëntie van het intramurale klepmechanisme van de urineleiders of vesicoreterale anastomose draagt ​​bij tot de penetratie van de blaas in de bovenliggende secties van urinekanaal en nier. Neurogene dysfunctie van de blaas kan belangrijk zijn. Overtredingen van de uitstroom van urine, die sommige aangeboren afwijkingen van het urinewegstelsel vergezellen [ontdekt bij ongeveer 66% van de kinderen met urineweginfectie (bij volwassenen - in 15% van de gevallen)] of urolithiasis, dragen ook bij aan de ontwikkeling van pyelonefritis. Boven de obstakels onder invloed van micro-organismen vindt de ontleding van ureum plaats met de vorming van ammoniak, waardoor C4 en andere componenten van het complement worden geïnactiveerd, hetgeen resulteert in een schending van de lokale immunoweerstand tegen infectie. Tegelijkertijd ontwikkelt zich veneuze congestie, de uitstroming van de lymfe is verstoord en de intrarenale druk stijgt. Tegelijkertijd neemt de renale bloedstroom af, wat bijdraagt ​​aan de snellere ontwikkeling van ontsteking en verminderde orgaanfunctie.

De ontwikkeling van pyelonefritis wordt niet alleen vergemakkelijkt door de grove structurele afwijkingen van het urinestelsel, reflux en stenen die de doorgang van urine schenden. Predisponerende factoren kunnen verschillen.

Bij pasgeborenen wordt de ontwikkeling van de ziekte bevorderd door structurele en functionele onrijpheid van de urinewegen en de tubulaire nefron. Ook belangrijk zijn het infectieuze proces bij de moeder tijdens de zwangerschap, late gestosis (draagt ​​bij aan de stofwisselingsstoornissen bij het kind in de vroege postnatale periode), verstikking van het kind bij de geboorte, sepsis in de neonatale periode.

De kinderen van het eerste jaar van zijn leven aan de ontwikkeling van pyelonephritis vatbaar ernstige gastro-intestinale stoornissen met exsicosis en hypokaliëmie, ontsteking van de uitwendige geslachtsorganen (vulvitis, vulvovaginitis), longontsteking, ondervoeding, rachitis, hypervitaminose D.

Op de peuterleeftijd ontwikkelen infecties van het urogenitale systeem bij kinderen zich in de aanwezigheid van worminfecties, focussen van chronische infectie.

Erfelijke metabole aandoeningen, enzymopathieën en epitheliale dysplasie van de tubulaire nefronsectie spelen een belangrijke rol. Gunstige omstandigheden voor de ontwikkeling van de ziekte worden gecreëerd met stofwisselingsstoornissen, vergezeld door verhoogde uitscheiding van oxalaten, uraten, fosfaten, cystine en calcium in de urine.

Naast de genoemde factoren bij de ontwikkeling van pyelonefritis, immunologische reactiviteit van het organisme, zijn factoren van lokale cellulaire bescherming van groot belang.

De corticale laag en de medulla van de nier hebben verschillende weerstand tegen microbiële invasie. De hersensubstantie wordt vaker geïnfecteerd, omdat de bloedstroom daarin minder intens is en de lokale immunologische bescherming lager is (dit is waar de inactivatie van de meerderheid van de C4-complementfractie plaatsvindt).

Bacteriën vermenigvuldigen zich sneller in de medulla van de nier, dus de ontsteking die begint in het interstitiële weefsel van de nier, gaat heel snel over naar de nephron-elementen daar (de Henle-lus, die tubuli verzamelt). Schade aan de tubuli in gebieden van ontsteking met een inbreuk op hun integriteit leidt tot de invoer van micro-organismen en leukocyten in de urine. Verspreidend, vangt het proces de distale en dan proximale tubuli op. Geleidelijk leidt het tot hyalinose en sclerose van arteriolen en kleine slagaders van het interstitium, en vervolgens tot de vernietiging van het nefron.

Bij urineweginfectie manifesteert dit zich eerst door een verslechtering van de functie van de tubuli (een afname van het concentratievermogen van de nieren) en vervolgens door een disfunctie van de glomeruli bij de ontwikkeling van hyperazotemie. Een toename van de niveaus van reststikstof, ureum en bloedcreatinine bij patiënten met chronische pyelonefritis wijst op geavanceerde structurele stoornissen in de nieren en CRF.

Infectie van het urogenitale systeem bij kinderen - de behandeling van ziekten

Niertherapie is gericht op het onderdrukken van de activiteit van bacteriële agentia, het activeren van de afweer van het lichaam en het verminderen van de effecten van allopathische geneesmiddelen. Het regime van het kind met exacerbatie van chronische pyelonefritis - bedrust. Het voedsel moet aan de leeftijd van het kind voldoen, compleet zijn, licht verteerbaar, verrijkt met vitamines.

Hoe de urineweginfectie behandelen?

Het is raadzaam om de behandeling met antibiotica te starten in combinatie met anti-inflammatoire therapie AHTP (in plaats van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen). Volgens de initiërende methode wordt de ontstekingsremmende therapie met Traumeel C gedurende 5 dagen dagelijks in doseringen in de leeftijd uitgevoerd. Als een initiërende therapie is het mogelijk om het geneesmiddel Echinacea Compositum C in dezelfde spuit met Traumeel C toe te dienen, in ernstige gevallen - dagelijks gedurende 10 dagen.

De behandeling van een infectie van het urogenitale stelsel, zoals cystitis en pyelonefritis, kan met Renel H. worden uitgevoerd. U kunt "Solidago compositum C" gebruiken. Benoemd tot kinderen tot 2 jaar van 1/6 tot 1/4 van het volume van de inhoud van de ampul; Van 2 tot 6 jaar - 1/3 - 1/2 van het volume van een ampul subcutaan of intramusculair 2 - 3 keer per week, en in geval van acute pyelonefritis - dagelijks. Wanneer het onmogelijk is om het geneesmiddel te injecteren, wordt "Solidago Compositum C" gebruikt in de vorm van "drinkflesjes" in dezelfde leeftijdsdosis. Het verloop van de behandeling voor een infectie van het urogenitale systeem is 4-6 weken.

Behandeling van exacerbaties wordt uitgevoerd volgens het behandelplan van acute pyelonefritis. Als kinderen arteriële hypertensie hebben veroorzaakt door pyelonefritis, worden de AGRE "Kralonin", "Nervoheel" en "Angio-Iniel" gebruikt in leeftijdsgebonden doses.

Voor ontgifting na de recente exacerbatie van chronische nierziekte, pyelonephritis kinderen worden voorgeschreven "Limfomiozot" in de RVD gedurende een maand, met meer ernstige vormen van chronische proces - "Coenzyme kompozitum" 2 keer per week, in totaal 10 injecties in de RVD, dan "Ubiquinone kompozitum" 2 keer per week, slechts 10 injecties. Een enkele dosis van deze geneesmiddelen is: Kinderen van 2 - 1/6 tot 1/4 van het flesje, van 2 tot 6 jaar - 1/4 tot 1/2 van het flesje, de leeftijd van 6-1 ampul te ontvangen. Om een ​​infectie van het urogenitale systeem te behandelen, wordt het medicijn 1 - 2 keer per week subcutaan, intramusculair of intracutaan toegediend.

Ongecompliceerde cystitis behandeling zoals preparaten als "Monural" uitgevoerd "Duoseptol" of "sumamed" (enkelvoudige dosis of drie dagen behandeling), pyelonefritis - behandeling van infecties van het urogenitale systeem en twee paren antibiotica uroseptiki gedurende 2-3 weken. De duur van het verloop van de antimicrobiële behandeling wordt bepaald door de toestand van de patiënt. Het criterium voor de afschaffing van antibiotica is de volledige normalisatie van urinetests (algemene en Nechiporenko-monsters), de algemene toestand van het kind.

Bij ernstige pyelonefritis moet de behandeling beginnen met de parenterale toediening van antibiotica, gevolgd door orale behandeling (staptherapie).

In het proces van revalidatie is een behandeling met het geneesmiddel Mucosa Compositum 2 maal per week gedurende 10 dagen nodig: maximaal 3 jaar 1/2 ampullen (1,1 ml) intramusculair 1 tot 2 keer per week of als "drinkampullen" voor 4-5 weken in combinatie met de drug "Limfomiozot" (aan het lymfestelsel van de urinewegen en darmen aan de lokale slijmvlies immuniteit te versterken activeren) - 5 druppels 3 keer per dag onder de tong gedurende 30 minuten voor het eten. Behandeling van kinderen ouder dan 3 jaar moet worden uitgevoerd met het preparaat "Mucosa compositum" in 1 ampul intramusculair 2 maal per week. U kunt gelijktijdig "Mucosa compositum" en "Bifidumbakterin" aanbrengen (verbeterde overlevingskans van de laatste in de darmen van kinderen).

In het klinische beeld van dysbiose met spastische constipatie, flatulentie en koliek, wordt het medicijn "Nux vomica-Gomaccord" bovendien 3-4 keer per dag gebruikt.

In gevallen van dysbiose na antibioticumtherapie, wordt Hepel gedurende 1 maand voorgeschreven; "Mucosa compositum" 2 maal per week, de loop van de behandeling van infecties van het urogenitale systeem 5 tot 10 ampullen, afhankelijk van de leeftijd van het kind. "Hepel" voorgeschreven voor kinderen tot 3 jaar en 1/2 tablet; vanaf 3 jaar - 1 tablet per receptie onder de tong vóór de maaltijd of 1 uur erna.

Antipyretische behandeling

Om infecties van het urogenitale systeem bij kinderen te behandelen, worden antipyretica voorgeschreven:

• kinderen onder de leeftijd van 3 maanden. bij lichaamstemperatuur boven 38 ° C, vooral als er een voorgeschiedenis van koortsstuipen is;
• oudere patiënten bij een temperatuur van 39 - 40 ° C.

Met de verslechtering van de toestand van het kind, het verschijnen van koorts, bleekheid van de huid, andere manifestaties van toxicose, anti-spasmodica van perifere actie worden toegevoegd aan de antipyretische geneesmiddelen.

• "Traumel S",
• "Echinacea Compositum C",
• "Renel"
• "Solidago compositum C".

Rehabilitatie anti-toxische therapie:

• "Mucosa compositum", "Ubiquinone compositum", "Coenzyme compositum", katalysatoren voor de citroenzuurcyclus;
• met dysbiose - "Hepel" en "Mucosa compositum".

Ziekten van het urogenitale systeem bij kinderen

Een infectie van het urogenitale systeem is een acute ontsteking van de urinewegen (blaas, urineleider, bekken). De diagnose is alleen geldig in de eerste fase van de ziekte bij zuigelingen en jonge kinderen.

De volgende infecties van de nieren en de urinewegen worden onderscheiden:

• asymptomatische bacteriurie;
• lagere infecties (urethraal syndroom, cystitis) van de urinewegen;
• bovenste (pyelonephritis, paraephritis, nier-carbuncle) urinekanaal.

Testiculaire waterzucht - een ziekte van het urogenitale systeem

Oedeem van de zaadbal is een verzameling vocht in het sereuze membraan van de zaadbal. Een kleine waterzucht kan oplossen tot 1 jaar. Resistente vormen bij kinderen werken.

Vulvovaginitis - ziekten van het urogenitaal stelsel

Dit zijn frequente ziekten van meisjes. Ze worden gepromoot door de relatief grote openheid van de vulva bij meisjes en de kwetsbaarheid van de vaginale mucosa, die geen oestrogeenstimulatie (zoals bij volwassenen), irritatie (natte luiers), dermatitis en allergische aandoeningen ontvangt. Vulvovaginitis kan infectueus en niet-infectieus zijn.

Onder de veroorzakers van infectieuze vulvovaginitis, E. coli, stafylokokken, streptokokken, schimmels en trichomonaden overheersen. Tekenen omvatten roodheid van de vulva en vaginale afscheiding.

Behandeling van infecties van het urogenitale stelsel: frequent wassen, wassen met antiseptische oplossingen, kamille-afkooksel.

Hypospadie - een ziekte van het urogenitale systeem

Hypospadie is een onderontwikkeling van de urethra met de locatie van de opening op het onderoppervlak van de penis, op het scrotum of in het perineum. In 10% van de gevallen gecombineerd met cryptorchidisme.

Behandeling van het urinewegstelsel: operatief, optimaal in 6-12 maanden van het leven.

Urine-infectie - oorzaken en behandeling

Dit ontstekingsproces in elk segment van het slijmvlies van de urinewegen (urethra, blaas, nier), wordt vaak gedetecteerd bij pasgeborenen en kinderen in het eerste levensjaar.

De belangrijkste pathogenen zijn E. coli, Staphylococcus aureus, Proteus, Klebsiella. Bij pasgeborenen en kinderen van de eerste levensmaanden komt het virus het vaakst via het bloed (via de hematogene route) uit de infectiehaarden: ontsteking van de navelstrengwond, puisten op de huid. Misschien het opgaande pad van de lagere urinewegen.

De diagnose wordt gesteld op basis van urineonderzoek (bacteriën, leukocyten in de urine, er kunnen rode bloedcellen zijn).

Behandeling van urogenitale infecties: antibacterieel, afhankelijk van de ziekteverwekker.

Urethra syndroom - infectie van het urogenitale systeem

Urethrasyndroom - bij jongens komt voor op basis van phimosis, balanitis, bij meisjes - met vulvovaginitis. Gediagnosticeerd op basis van frequente pijnlijke urineren, dysurie, aandrang om te urineren met bacteriuria meer dan 10 000-100 000 CFU in 1 ml urine en neutrofielen (meer dan 50% van de urine leukocyten omvatten neutrofielen) leukocyturia.

De belangrijkste manieren om de infectie te verspreiden zijn: urinogeen en door de flora vanuit de darmen: E. coli, Proteus, enterococcus, saprofytische staphylococcus. Bij vulvitis - chlamydia, ureaplasma. Bij kinderen van de eerste maanden van het leven in de aanwezigheid van etterende haarden - Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa. In het geval van obstipatie, overtreding van de intestinale biocenose, kan er ook een lymfogene pathway zijn vanwege de algemeenheid van de lymfatische paden tussen de darm en het urinestelsel.

Video over de urineweginfectie bij kinderen

Ontsteking van het urogenitale systeem in de symptomen en behandeling van een kind

Urine-infectie bij kinderen manifesteert zich op verschillende manieren, omdat de symptomen afhankelijk zijn van de vorm van de laesie van dit systeem. De oorzaak van de pathologie wordt infectieuze en niet-infectieuze factoren, evenals infectie van het reproductieve kanaal van de moeder tijdens de zwangerschap. Om de diagnose vast te stellen en de juiste behandelingsmethoden te kiezen - het is nodig om een ​​reeks tests uit te voeren en te worden onderzocht.

Classificatie van urineweginfecties bij kinderen

Ziekten van microbiële en inflammatoire aard komen op elke leeftijd voor. Urogenitale infecties komen vaker voor bij meisjes. De reden hiervoor is de locatie van de ingang van de vagina naast de anus, die het pad van sommige pathogenen uit de darm in de urinekanalen verkort.

Vanwege het feit dat de urethra verbonden is met een van de gebieden van de voortplantingsorganen, hebben zelfs baby's na verloop van tijd seksueel overdraagbare infecties. Het is vulvovaginitis, balanoposthitis, vulvitis, soortgelijke ontstekingen. Pathogenen tasten de slijmvliezen van de geslachtsorganen en organen aan, en de artsen associëren de infectie zelf met mycoplasmose, chlamydia en ureaplasmosis.

Vormen van ziekten van het urinewegsysteem bij kinderen:

Wanneer pyelonefritis-bacteriën het renale weefsel en het renale bekkensysteem beïnvloeden. De ziekte is primair acuut en chronisch, evenals secundair, die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van andere pathologieën.

Ontsteking van het binnenste slijmvlies van de blaas wordt cystitis genoemd. Infectie kan acuut en chronisch zijn. Bij urethritis is de inflammatoire focus gelokaliseerd in de wanden van het urethrakanaal. De ziekte komt vaker voor bij jongens. De vorm is acuut, chronisch en totaal, wanneer alle delen van de urethra, inclusief de blaashals, worden aangetast.

Oorzaken van genito-urinaire infecties bij kinderen

De veroorzakers van ziektes zijn ureplasma, mycoplasma's, trichomonaden, enterobacteriën, virussen (herpes en andere soorten), gonococci, stafylokokken, streptokokken, schimmels, proteïnen, E. coli E. coli, Klebsiella. De ziekteverwekker komt het urogenitale systeem van het kind binnen via het bloed, lymfe of uitwendige geslachtsorganen.

Als een vrouw tijdens de zwangerschap geïnfecteerd is geraakt met herpes type II of een andere ziekteverwekker, kan de infectie via de placenta of tijdens de geboorte in het lichaam van de baby terechtkomen.

Ontsteking bij een kind begint ook op de achtergrond van stagnatie in het bekkengebied, allergieën, vesicoureterale reflux, verminderde beweeglijkheid van de urinewegen bij zuigelingen en oudere kinderen, nieraandoeningen of gastro-intestinale tractus. Pathologische oorzaken omvatten ook de abnormale ontwikkeling van de foetale organen, zelfs tijdens de zwangerschap door een vrouw.

Indirecte oorzaken van urineweginfecties:

• onderkoeling;
• trauma aan de urethra (verbranding, passage van stenen of zand uit de nieren, blaas, instrumenteel onderzoek van het kanaal, inbrengen van een katheter, enz.);
• verminderde immuniteit;
• worminfectie;
• erfelijkheid;
• vroeggeboorte;
• medicatie bijwerking;
• onregelmatige persoonlijke verzorging procedures.

Kinderen worden meer blootgesteld aan infecties als ze worden verzwakt door ziekten van de luchtwegen en het spijsverteringskanaal of tijdens de zwangerschap heeft de moeder geleden aan acute respiratoire virale infectie, influenza, HVI.

Veel voorkomende symptomen

Angst, huilen zonder reden, onkarakteristieke bewegingen tijdens het plassen, verslechtering van het algemene welzijn, verlies van eetlust, slaapstoornissen worden beschreven als een van de meest voorkomende tekenen van ontsteking bij een baby. Anders zijn de symptomen van urineweginfecties bij kinderen vergelijkbaar met die van de kliniek bij volwassenen.

Karakteristieke kenmerken van de ziekte

Pyelonefritis gaat gepaard met vergiftiging, koude rillingen, temperaturen boven 38 ° C, bleke huid, hoofdpijn, buik en onderrug, aandoening van het spijsverteringsstelsel, frequente regurgitatie of braken, diarree. Er kunnen ook tekenen van neurotoxicose zijn:

• opgewonden;
• convulsies;
• disfunctie van het mechanisme van thermoregulatie (hyperthermie).

Bij cystitis hebben baby's symptomen zoals huilen en kronkelen van het lichaam tijdens het urineren, temperaturen boven 38 ° C, vertraagde troebelheid van de urine en bloed of sediment in de vloeistof. Oudere kinderen vertellen of laten zien dat het pijn doet in de onderbuik, het past, omdat het niet kan tegenhouden.

Andere dysurische aandoeningen omvatten een kleine hoeveelheid urine, spierspanning in de suprapubische zone, onvolledige lediging van de blaas.

Bij uretritis is er geen intoxicatie en koorts. Wanneer de ontsteking van de urogenitale membranen opzwelt, begint te jeuken, is er een steek tijdens het plassen, bloed in de urine. Later uit de urethra wit slijm of etter. Meisjes klagen over pijn in de onderbuik. De acute vorm van urethritis gaat gepaard met vaatverwijding, fragmentarische schade aan de urethrale wand of weefselsterfte. Chronische ontsteking leidt tot een vernauwing van het lumen van de urethra, het kanaal.

Diagnose van urineweginfecties

Om de pathologie te bevestigen, moet een echoscopie van de geslachtsorganen, nieren, blaas worden gemaakt, bloed en urine moeten worden gedoneerd voor algemene analyse. Voor het verzamelen van de urine kid wash, veeg droog. Ouders kunnen een les downloaden over "Hoe urine van een kind op de juiste manier te verzamelen om urineweginfecties in ppt-formaat te diagnosticeren, zodat de resultaten betrouwbaar zijn".

Urine laboratoriumtesten:

• Zimnitsky-test;
• volgens Nechiporenko;
• bakposev op flora;
• antibiotikogrammy;
• Biochemie.

De resultaten van de algemene analyse van urine tonen een toename van leukocyten met meer dan 50%, de aanwezigheid van ppt (precipitaat). In het bloed onthullen ze leukocytose, versnelde ESR, bloedarmoede is mogelijk. Bovendien kan het worden gericht op urethroscopie, urethrografie, vaginale cystoscopie.

Behandeling van urogenitale infectie bij kinderen

Therapie wordt uitgevoerd met antibiotica Cefepime, Cefuroxim, Cefoperazon en andere cefalosporinen van I-IV-generaties. Ceftriaxon heeft echter een bijwerking: het medicijn kan geelzucht veroorzaken. Uw arts kan ook een combinatie van geneesmiddelen of stoffen voorschrijven Ampicilline / Sulbactam, Ampicilline met aminoglycosiden (Amikacine, Gentamicine), Amoxicilline / Clavulanaat, Co-trimoxazol.

Bij urineweginfecties worden uroantiseptica Nitrofurantoïne, Furamag en andere nitrofuranten, Canephron gebruikt. De arts schrijft ook niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen voor, bijvoorbeeld Ibuprofen en antihistaminica Loratadine, Clemastine en andere desensibiliserende geneesmiddelen om sterk geprononceerde symptomatische manifestaties te verminderen.

Bij chronische urethritis worden immunostimulerende preparaten, enzymatische en absorberende middelen ook voorgeschreven, fysiotherapie, lokale therapie wordt toegediend door geneesmiddelen in het kanaal te injecteren.

Als een kind geen contra-indicaties heeft voor het ontvangen van fytopreparaties, krijgt hij een urologische collectie, cowberry-bladeren, salie-thee. Als ontstekingsremmende drankjes worden er infusies gebruikt van munt-, linde- en vlierbessenbloemen, napara-heupen.

Conservatieve therapie voor urineweginfecties wordt aanbevolen om te combineren met fysiotherapie en methoden van de traditionele geneeskunde. Deze droge hitte naar de onderbuik, elektroforese, UHF, sit-down baden met een afkooksel van kamille, successie, calendula en salie. De watertemperatuur moet 37 ° C zijn en de procedure moet 15 minuten duren.

Wanneer urineweginfecties moeten worden uitgesloten van het dieet dat de producten van het maagdarmkanaal irriteert: pittig, zout, zuur voedsel, specerijen. Het is wenselijk om het dagelijkse volume van de vloeistofinname (niet-koolzuurhoudend water, compotes, vruchtendranken) te verdubbelen, waardoor het proces van uitloging van de ziekteverwekker uit het urinaire apparaat wordt verbeterd.

Na herstel wordt aanbevolen dat de controle maandelijkse aflevering van urine voor een algemene analyse (3-6 keer). Als de ziekte zich meer dan 2-3 keer manifesteert, moet het kind verder worden onderzocht op de aanwezigheid van andere pathologieën, waartegen de infectie zich ontwikkelt.

conclusie

Een les voor ouders: de beste preventie van urinogenitale ziekten bij een kind wordt beschouwd als regelmatig onderhoud van de reinheid van zijn lichaam, het gebruik van producten voor kinderhygiëne. Om een ​​ontsteking van de vliezen bij pasgeborenen uit te sluiten, moeten vrouwen worden onderzocht en mogelijk worden behandeld, zelfs vóór de bevruchting. Tijdens de zwangerschap wordt aanbevolen om het kantoor van de gynaecoloog-verloskundige tijdig te bezoeken en niet ijverig te zijn in het gebruik van intieme hygiëneproducten om geen ontstekingen te veroorzaken.

Ontsteking van de urinewegen bij kinderen van wie de symptomen kunnen verschillen, afhankelijk van de organen die worden beïnvloed door het pathologische proces, is vrij gebruikelijk. Het volstaat om te zeggen dat volgens statistieken, 2% van de jongens voordat ze de leeftijd van vijf en 8% van de meisjes bereiken deze of gene pathologie hebben.

Bij zuigelingen is het immuunsysteem nog steeds slecht gevormd, om deze reden kunnen verschillende infectieuze processen ontwikkelen, waaronder een ontsteking van de blaas. En dergelijke ziekten komen vele malen harder voor dan bij volwassenen. Hun manifestatie is meestal uitgesproken, er zijn symptomen van intoxicatie.

redenen

Onder de gehele pathogene flora wordt meestal de oorzaak van ontsteking van de blaas E. coli (gedetecteerd in frequentie in de helft van kinderen met vergelijkbare ziekten, en volgens sommige gegevens bereikt dit cijfer 80%). Stafylokokken, Klebsiella, Proteus of Enterococcus komen veel minder vaak voor. Acute processen kunnen in de regel alleen door één type pathogeen worden veroorzaakt, maar in aanwezigheid van een sterk verminderde immuniteit of aangeboren afwijkingen van het urinestelsel is een polyvalente etiologie mogelijk.

Vaak ontwikkelen premature of ernstig verzwakte baby's een virale of schimmelinfectie. Maar het is onmogelijk om de mogelijkheid van een gelaagdheid van een bacteriële infectie bij een kind uit te sluiten.

Predisponerende factoren voor de ontwikkeling van deze ziekte zijn:

• schending van de structuur en de innervatie van de blaas (neurogene blaas, diverticulitis);
• IBC;
• hydronefrose;
• vesicoureterale reflux;
• polycystische nierziekte;
• pyelectasia;
• ureteroceles;
• infectieuze pathologie bij de moeder tijdens de zwangerschap;
• synechia van de genitale lippen (meisjes);
• phimosis (jongens).

Frequente gevallen van optreden van de ziekte dragen bij aan de afwijkingen in het werk van de darm of de maag - een schending van de flora, obstipatie, colitis. Met metabolische pathologieën zijn nier- of blaasproblemen ook mogelijk.

De infectie heeft het vermogen om op een hematogene of lymfogene manier te penetreren, in overtreding van de regels voor hygiënische verzorging van de baby, na blaaskatheterisatie.

Soorten ziekten

Ziekten van het urinewegsysteem bij kinderen kunnen worden verdeeld door het lokalisatieproces:

1. Ziekten van de bovenste divisies. Deze omvatten pyelonephritis of pyelitis.
2. Medium - ureteritis.
3. Lagere - cystitis, urethritis.

Er is ook de eerste episode van de ziekte en recidiverende of recidiverende. In het tweede geval is de oorzaak van het kind onderhaaste acute pathologie of herinfectie.

symptomen

Symptomen van de ziekte zijn afhankelijk van vele aandoeningen. Dit is de ernst, lokalisatie van het proces, de staat van immuniteit van de baby, zoals infectie. Meestal hebben artsen te maken met pyelonefritis, ontsteking van de blaas en asymptomatische bacteriurie.

pyelonephritis

Ontsteking van de nieren of pyelonefritis bij kinderen komt meestal voor bij een zeer hoge temperatuur. In dit geval zijn er alle tekenen van bedwelming - lethargie, bleekheid, hoofdpijn, anorexia of een volledige weigering om te eten. Een baby ontwikkelt diarree en braken bij een hoge temperatuur, de kleinste meningeale symptomen treden op. Een dergelijke ziekte kan leiden tot de ontwikkeling van CRF.

Het kind lijdt pijn in de buik of in de lumbale regio, met een tik op de rug in het gebied van de projectie van de nieren, de pijn neemt toe (positief symptoom van Pasternacki).

cystitis

Symptomen van cystitis is dat de baby vaak "klein" gaat en in kleine porties. Er is pijn en pijn. Er is een gevoel van onvolledige lediging als gevolg van irritatie van het slijmvlies van de blaas. Tegen deze achtergrond komt vaak urine-incontinentie voor.

Bij zuigelingen, op de achtergrond van ernstige ontstekingen, is er een gebrek aan plassen, of urine is intermitterend, terwijl het kind huilt, heeft kleine benen. De temperatuur in deze pathologie bereikt zelden grote aantallen.

Deze ziekte komt vaker voor bij meisjes en is op zichzelf niet bijzonder gevaarlijk, hoewel het veel leed veroorzaakt. Als er geen hulp is, kan de infectie op een stijgende manier door de nieren dringen en leidt dit tot de ontwikkeling van pyelonefritis.

bacteriurie

Het uiterlijk van bacteriën in de urine, zonder ernstige symptomen, kan alleen worden gedetecteerd na het uitvoeren van een laboratoriumonderzoek. Deze optie ontwikkelt zich bij meisjes veel vaker.

Ouders kunnen dit fenomeen missen, omdat de baby niet klagen. Als u op de urine let, wordt het troebel en krijgt het een onaangename geur.

diagnostiek

Om de toestand van de urinewegen van een kleine patiënt goed te kunnen beoordelen, is overleg met een kinderarts met een pediatrische uroloog, een nefroloog en soms een gynaecoloog noodzakelijk.

Allereerst is het mogelijk om pathologie te vermoeden na ontvangst van gegevens uit het laboratorium. Over het algemeen zal de analyse van urine een hoog aantal leukocyten, eiwitten, bacteriën en soms rode bloedcellen zijn. Ter verduidelijking beveelt de arts aan aanvullend onderzoek te doen naar Zimnitsky en Nechyporenko.

Als we afwijkingen in het bloed overwegen, dan zullen ze voor deze pathologie niet specifiek zijn, maar tekenen van ontsteking zullen de aanname bevestigen (leukocytose, verhoogde ESR). Acute ontstekingen bij een ziekte zoals pyelonefritis kunnen zich manifesteren in het verschijnen van alfa-gobulines en C-reactief proteïne.

Met het verschijnen van bacteriën in de urine met haar doen zaaien. Hiermee kunt u de oorzaak van de ontstekingsreactie bepalen en helpen bij het kiezen van de juiste antibioticumtherapie. Voor sommige specifieke infecties wordt een PCR-test uitgevoerd.

Van instrumentele methoden gebruikt echografie. Dit is een volledig veilige en zeer informatieve manier om de diagnose te bevestigen. Als een kind frequente exacerbaties van de ontstekingspathologie van de nieren heeft, zal hij gedurende de periode van remissie excretie-urografie ondergaan (met behulp van een contrastmiddel). Als u vermoedt dat het nierparenchym beschadigd is, kan de arts scintigrafie aanbevelen, die statisch en dynamisch kan zijn.

Problemen met de onderste delen van het urinestelsel worden onderzocht met de methode van endoscopie.

helpen

De behandeling hangt af van het stadium van de ziekte, de lokalisatie van het pathologische proces, de algemene toestand van de baby. Een belangrijke rol wordt gespeeld door de leeftijd, omdat veel antibacteriële geneesmiddelen schadelijk kunnen zijn in hun gebruik.

Bij de ontwikkeling van een acuut proces wordt het kind aanbevolen bedrust te gebruiken. Tijdens deze periode moet hij zich onthouden van buitenspellen en is hij thuis.

Een dieet met uitzondering van zout, gekruid, gekruid en gefrituurd voedsel is ook vereist. Ze kunnen ontstekingen verergeren. Het is het beste om melkzuurproducten in voedsel te gebruiken en veel vloeistoffen te drinken (zwakke thee, afkooksels van diuretische en ontstekingsremmende kruiden, vruchtendranken, mineraalwater zonder gas). Het wordt aanbevolen om granen te eten, gekookt in melk, mager vlees.

De belangrijkste stadia en principes van het behandelen van een ziekte zijn het gebruik van verschillende groepen medicijnen.

Antibacteriële behandeling

Het gebruik van antibiotica. Deze hulpmiddelen moeten alleen worden gebruikt na het bepalen van de pathogene micro-organismen op gevoeligheid. Als u snelle hulp nodig heeft en niet kunt wachten op de resultaten van het planten, gebruikt de arts het empirische pad en beveelt het een antibioticum aan dat in staat is om het breedste werkingsspectrum te bieden. Als er binnen drie dagen geen verbetering is, wat wordt bepaald door het klinische beeld, wordt de behandeling herzien.

Meestal worden beschermde penicillines, aminoglycosiden of cefalosporines gebruikt bij de behandeling. Bovendien, met een sterke ontsteking bij een kind, kunnen uroantiseptica worden gebruikt.

Het verloop van de behandeling moet minstens één tot twee weken duren. Om over een positief resultaat te praten, moet je het opnieuw analyseren en het resultaat behalen.

Andere medicijnen en methoden

Om het proces van ontsteking van de urinewegen te verlichten en de toestand van het kind te verlichten, moeten ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's) worden gebruikt.

Om sensibilisatie van het lichaam te voorkomen, wat mogelijk te wijten is aan het gebruik van antibiotica, worden antihistaminica aanbevolen.

Na de behandeling ondergaat het kind fysiotherapeutische procedures om het resultaat te consolideren en terugval te voorkomen.

Kruidengeneeskunde geeft een goed effect. Bij deze ziekte kunt u het bad gebruiken met kamille, calendula, salie en andere ontstekingsremmende kruiden. Het wordt aanbevolen om cranberry en cranberrysap te drinken.

het voorkomen

Het voorkomen van infecties en ontstekingen bij een kind moet de volgende punten omvatten:

• hygiëne;
• hypothermie vermijden;
• rehabilitatie van foci van infectie in het lichaam, indien aanwezig;
• voldoende voeding en vochtinname;
• in het geval van een episode van de ziekte, wordt een anti-terugvalbehandeling aanbevolen;
• als er congenitale anomalieën worden vastgesteld, raadpleegt u en meldt u zich aan bij een nefroloog.

vooruitzicht

De prognose voor deze pathologie hangt van veel factoren af. Deze omvatten:

• tijdig gestarte behandeling;
• aanwezigheid van aangeboren afwijkingen;
• de immuniteit van de baby;
• de mogelijkheid om volledige hulp te bieden (verdraagbaarheid van medicijnen).

Bij afwezigheid van behandeling en verwaarlozing van een ontsteking van de urinewegen, kan het kind een onomkeerbare reactie ontwikkelen met schade aan het nierpaarchymale weefsel en de ontwikkeling van falen. Daarom vereisen de geringste uitingen van problemen aan de kant van het urinestelsel onmiddellijk een beroep op een specialist voor onderzoek en het verlenen van gekwalificeerde assistentie.

Een van de meest ernstige problemen en een veel voorkomende oorzaak van ziekenhuisopname in de kindertijd is urineweginfectie. Waarom het zich voordoet, hoe het zich manifesteert, en wat ouders zouden moeten ondernemen in dit geval, zul je in dit artikel leren.

Urineweginfectie ontwikkelt zich bij kinderen op elke leeftijd, maar komt vaker voor bij kinderen jonger dan 3 jaar. Dit maakt de kenmerken van de structuur en het werk van het urinewegsysteem van het kind vatbaar. Ik zal daar dieper op ingaan - ik vind het belangrijk.

De organen van het urinewegstelsel zijn de nieren, urineleiders, blaas en urethra (urethra). De nieren functioneren als een natuurlijk filter dat gifstoffen en overtollig vocht uit het lichaam verwijdert en zorgt ook voor de balans van de interne omgeving van het lichaam. De blaas is de belangrijkste opslagtank voor urine. Het wordt geleidelijk gevuld met urine, en wanneer het volume meer dan de helft gevuld is, heeft de persoon de aandrang om te plassen, dat wil zeggen, er is een verlangen om te urineren en urine van de blaas wordt via de urethra uitgescheiden.

Tegen de tijd dat een baby wordt geboren, bevat elke nier minstens een miljoen glomeruli en niertubuli. Na de geboorte kunnen nieuwe ballen alleen worden gevormd bij te vroeg geboren baby's. Omdat intra-uteriene en extra-uteriene ontwikkeling van de nieren de neiging hebben om af te dalen.

Bij een pasgeboren kind is de rijping van de nieren nog niet voltooid. Nieren bij jonge kinderen zijn relatief groter dan bij volwassenen, bevinden zich onder de iliac crest (tot 2 jaar), hun structuur in de eerste jaren is gelobd en de vetcapsule is zwak, daarom zijn de nieren mobieler en voelbaar tot 2 jaar oud (dat wil zeggen, de arts kan ze onderzoeken), vooral de juiste.

De corticale laag van de nieren is onderontwikkeld, de piramides van de medulla reiken daarom bijna tot aan de capsule. Het aantal nefronen bij jonge kinderen is hetzelfde als bij volwassenen (1 miljoen in elke nier), maar ze zijn kleiner in omvang, hun ontwikkelingsgraad is niet hetzelfde: juxtamedullary zijn beter ontwikkeld, corticaal en isocorticaal zijn slechter. Het epitheel van het basaalmembraan van de glomerulus is hoog, cilindrisch, wat tegelijkertijd leidt tot een afname van het filtratieoppervlak en een hogere weerstand. Buisjes bij jonge kinderen, vooral bij pasgeborenen, zijn smal, kort, de lus van Henle is ook korter en de afstand tussen de neergaande en opgaande knieën is langer.

Differentiatie van het epitheel van de tubuli, lus van Henle en verzamelbuizen is nog niet voltooid. Het juxtaglomerulaire apparaat bij jonge kinderen is nog niet gevormd. Morfologische rijping van de nier als geheel eindigt op schoolleeftijd (3-6 jaar). Het nierbekken is relatief goed ontwikkeld, bij jonge kinderen is het meestal intrarenaal en het spier- en elastische weefsel daarin is slecht ontwikkeld. Een bijzonder kenmerk is de nauwe verbinding van de lymfevaten van de nieren met vergelijkbare bloedvaten in de darm, wat het gemak van de overdracht van infecties van de darm naar het nierbekken en de ontwikkeling van pyelonefritis verklaart.

De nieren zijn het belangrijkste orgaan voor het handhaven van de balans en de relatieve constantheid van de interne omgeving van het lichaam (homeostase). Dit wordt bereikt door filtratie in de glomeruli van water en restproducten van stikstofmetabolisme, elektrolyten, actief transport van een aantal stoffen in de tubuli. De nieren hebben ook een belangrijke secretoire functie, produceren erytropoëtine (deze stof helpt bij het synthetiseren van rode bloedcellen), renine (houdt de bloeddruk in stand), urokinase en lokale weefselhormonen (prostaglandinen, kininen), en transformeren ook vitamine D in zijn actieve vorm te geven. Hoewel de urineleiders bij jonge kinderen relatief breder zijn dan bij volwassenen, zijn ze meer kronkelig, hypotoon vanwege de zwakke ontwikkeling van spier- en elastische vezels, die vatbaar zijn voor stagnerende urine en de ontwikkeling van microbieel-ontstekingsproces in de nieren.
De blaas bij jonge kinderen is hoger dan bij volwassenen, dus het kan gemakkelijk worden gepalpeerd boven de schaamstreek, die in de lange afwezigheid van urineren het mogelijk maakt om zijn reflexvertraging te differentiëren van de stopzetting van urinevorming. Het slijmvlies is goed ontwikkeld in de blaas, zwak elastisch en spierweefsel. De capaciteit van de blaas van een pasgeborene is maximaal 50 ml, bij een kind van één jaar is dit maximaal 100-150 ml.

De urethra bij pasgeboren jongens is 5-6 cm lang en de groei is ongelijk: het vertraagt ​​een beetje in de vroege kindertijd en versnelt aanzienlijk tijdens de puberteit (het neemt toe tot 14-18 cm). Bij pasgeboren meisjes is de lengte 1-1,5 cm, en op 16-jarige leeftijd - 3-3,3 cm is de diameter groter dan die van jongens. Bij meisjes kan de infectie door deze kenmerken van de urethra en de nabijheid van de anus gemakkelijker zijn, waarmee rekening moet worden gehouden bij het organiseren van hun zorg. Het slijmvlies van de urethra bij kinderen is dun, zacht, gemakkelijk te snijden, het vouwen is slecht uitgedrukt.
Urineren is een reflex die wordt uitgevoerd door aangeboren spinale reflexen. De vorming van geconditioneerde reflex- en netheidvaardigheden moet worden gestart vanaf de leeftijd van 5-6 maanden, en tegen het jaar dat het kind al om een ​​pot zou moeten vragen. Echter, bij kinderen tot 3 jaar oud, kan men onvrijwillig urineren waarnemen tijdens de slaap, opwindende spelletjes, opwinding. Het aantal urinations bij kinderen in de neonatale periode - 20-25, bij zuigelingen - minstens 15 per dag. De hoeveelheid urine per dag bij kinderen neemt toe met de leeftijd. Bij kinderen ouder dan een jaar kan het worden berekend met de formule: 600+ 100 (x-1), waarbij x het aantal jaren is, 600 is de dagelijkse diurese van een één jaar oud kind.

De meest voorkomende nefrologische problemen bij kinderen zijn de uitbreiding van het nierbekken (hydronefrose), urineweginfecties, dysmetabolische nefropathie en blaasdisfunctie. De nefroloog is betrokken bij de preventie, diagnose en behandeling van nierziekten.

Urine-infectie is een microbieel-inflammatoir proces in elk deel van het slijmvlies van de urinewegen langs de gehele lengte (in de urethra, blaas, bekken, cups), opwindend en nierweefsel zelf.
Ondanks het feit dat het geen exact beeld geeft van de lokalisatie van de inflammatoire focus, wordt de term veel gebruikt door kinderartsen, omdat het overeenkomt met het huidige standpunt over de diffusie (verspreiding) van het pathologische proces in het urinestelsel. Dit wordt verklaard door het feit dat bij kinderen, met name jongere, vanwege onvoldoende rijpheid van het nierweefsel, evenals verminderde immuniteit in vergelijking met volwassenen, de geïsoleerde urethritis (ontsteking van de urethra), pyelitis (ontsteking van de nierkelk) en zelfs cystitis ( ontsteking van de blaas).

De term "urineweginfectie" verenigt alle infectieuze ontstekingsziekten van het urinewegstelsel (OMC) en omvat pyelonefritis (PN), cystitis, urethritis en asymptomatische bacteriurie.
De eerste tekenen van een infectie-inflammatoire aandoening van OMS worden meestal gedetecteerd in het preklinische stadium (polikliniek, eerstehulpdienst), wanneer het in de meeste gevallen niet mogelijk is om de exacte lokalisatie van het proces vast te stellen. Daarom is de diagnose van een urineweginfectie of urinewegstelsel geldig. Verder wordt in een gespecialiseerd ziekenhuis de diagnose verduidelijkt.

Urine-infecties komen vooral vaak voor bij pasgeborenen en kinderen jonger dan 3 jaar, en vervolgens neemt het aantal patiënten geleidelijk af. De tweede piek valt op personen ouder dan 20 jaar. Bij pasgeborenen en kinderen van de eerste maanden van het leven lijden jongens en meisjes met dezelfde frequentie, en later wordt de incidentie vooral bij meisjes opgemerkt.

Oorzaken van infectie.

Meestal wordt het ontstekingsproces in het urinestelsel veroorzaakt door Escherichia coli, het verwijst naar de normale saprofytische flora van de dikke darm, maar wanneer het wordt ingebracht in de nieren (waar het niet hoort), kan het een pathologisch proces veroorzaken.

Minder vaak kan de oorzaak van het pathologische proces verschillende stammen zijn van Proteus, Pseudomonas aeruginosa en andere gramnegatieve micro-organismen, soms ook grampositieve microben. Onder de laatste wordt Stafylokok aureus het vaakst aangetroffen, die de bloedsomloop binnendringt van de ontstekingsfocus in een orgaan, en vandaar in de nier. Een dergelijke bron bij pasgeborenen kan purgeuze omfalitis (navelontsteking), abcespneumonie, zweren op de huid zijn. Worminvasies en ontstekingsziekten van de uitwendige geslachtsorganen dragen bij aan de opkomst en verdere ontwikkeling van de infectie.

Het mechanisme van ontwikkeling.

Er zijn 3 bekende manieren van infectie in de nier: hematogeen (via het bloed), urinogeen (opwaarts van de urethra via de urinewegen) en lymfogeen, waarbij de ziekteverwekker via lymfevaten uit de blaas langs de urineleiders in de nier wordt ingebracht (veel auteurs wijzen dit pad af). De hematogene route komt het meest voor bij pasgeborenen en kinderen in de eerste maanden van het leven. Bij oudere kinderen is het opwaartse (urinogene) pad van primair belang wanneer infectie optreedt vanuit de lagere urinewegen. De prevalentie van morbiditeit onder meisjes is een gevolg van een meer eenvoudige stijging van de infectie langs de urethra, omdat deze relatief breder en korter is. Dit is belangrijke hygiënische kinderopvang. Met name gemakkelijk en vaak doordringt de infectie met urine uit de blaas in de bovenliggende afdelingen en nieren in de aanwezigheid van vesicoreterale reflux (teruggaande urine-reflux), hetgeen een pathologisch verschijnsel is als gevolg van insufficiëntie van het klepmechanisme van de ureters of de vesicoreterale anastomose. Neurogene blaasdisfunctie kan ook belangrijk zijn. De aanwezigheid van reflux, evenals andere obstakels voor de uitstroom van urine als gevolg van congenitale misvormingen van het urinestelsel of de resulterende stenen dragen bij aan de ontwikkeling van pyelonefritis. Boven het obstakel bevindt zich een mechanische vertraging van bacteriën in de urine.

Bij pasgeborenen wordt de ontwikkeling van de ziekte bevorderd door structurele en functionele onrijpheid van de urinewegen en de tubulaire nefron. Ook belangrijk zijn het infectieuze proces bij de moeder tijdens de zwangerschap, late gestosis (draagt ​​bij aan de stofwisselingsstoornissen bij het kind in de vroege postnatale periode), verstikking van het kind bij de geboorte, sepsis in de neonatale periode.

Bij kinderen van de eerste levensjaren vertonen ernstige gastro-intestinale aandoeningen met uitdroging, ontstekingslaesies van de uitwendige geslachtsorganen (vulvitis, vulvovaginitis), pneumonie, ondervoeding, rachitis, hypervitaminose D. een predispositie voor de ontwikkeling van pyelonefritis.

Op de peuterleeftijd dragen helminvasale invasies en de aanwezigheid van chronische infectievlakken bij tot de ontwikkeling van urineweginfecties.
Een belangrijke rol is weggelegd voor erfelijke stofwisselingsstoornissen, enzymopathieën. Gunstige omstandigheden voor de ontwikkeling van de ziekte worden gecreëerd met stofwisselingsstoornissen, vergezeld door verhoogde uitscheiding van oxalaten, uraten, fosfaten, cystine en calcium in de urine. Naast de genoemde factoren bij de ontwikkeling van pyelonefritis, immunologische reactiviteit van het organisme, zijn factoren van lokale cellulaire bescherming van groot belang.

Meestal vindt acute urineweginfectie plaats in de vorm van pyelonefritis (primaire niet-obstructieve en secundaire obstructieve) of cystopielonefritis. De vormen zoals cystouretritis en cystitis worden minder vaak waargenomen.
Pyelonephritis (PN) is een niet-specifieke, acute of chronische microbiële ontsteking in het bekkenstelsel van de nier en interstitiële nierweefsels waarbij de tubuli, bloed en lymfevaten betrokken zijn bij het pathologische proces.

Cystitis is een microbieel-inflammatoir proces in de blaaswand (in de regel in de slijmlaag en submucosale laag).

Asymptomatische bacteriurie is een aandoening waarbij, bij volledige afwezigheid van klinische manifestaties van de ziekte, bacteriurie wordt gedetecteerd door een van de volgende methoden:
- 10 of meer microbiële cellen in 1 ml urine;
- of meer dan 105 kolonies micro-organismen van dezelfde soort die groeiden bij het uitzaaien van 1 ml urine uit de gemiddelde stroom;
- of 103 of meer kolonies van micro-organismen van dezelfde soort bij het uitzaaien van 1 ml urine, afgenomen met een katheter;
- of een aantal kolonies micro-organismen bij het zaaien van 1 ml urine verkregen door suprapubische punctie van de blaas. De aanwezigheid van bacteriën in de algemene urine-analyse is geen betrouwbaar criterium voor bacteriurie.

Predisponerende factoren en risicogroepen.

De ontwikkeling van een infectieus-ontstekingsproces in het urinewegstelsel vindt meestal plaats wanneer er predisponerende factoren zijn aan de kant van het lichaam van de baby, waarvan de belangrijkste is obstructie van de urinestroom op elk niveau.

Hiermee kunt u de voorwaardelijke risicogroepen selecteren voor de ontwikkeling van een infectie van het urinestelsel:
- kinderen met urodynamische stoornissen (urinaire obstructie): afwijkingen van het urinestelsel, vesicoreterale reflux, nephroptosis, urolithiasis, enz.;
- kinderen met stofwisselingsstoornissen in de urinewegen: glucosurie, hyperurikemie, dysmetabolische nefropathie, enz.;
- motiliteitsstoornissen van de urinewegen (neurogene disfuncties);
- kinderen met verminderde algemene en lokale weerstand: premature baby's, vaak zieke kinderen, kinderen met systemische of immuunziekten, enz.;
- kinderen met een mogelijke genetische aanleg: infectie van de OCM, anomalieën van de ontwikkeling van OMC, vesicoreterale reflux, enz. bij verwanten, infectie van de OCM in de geschiedenis van het kind;
- Kinderen met obstipatie en chronische darmaandoeningen;
- vrouwelijke kinderen, kinderen met III (B0) of IV (AB) bloedgroepen.

In de prenatale periode als orgaan functioneert de uitscheiding van de nier niet - deze rol wordt gespeeld door de placenta. De minimale hoeveelheid urine wordt echter nog steeds gevormd en hoopt zich op in het nierbekken (een soort trechter bevestigd aan elke nier, waar kleine porties urine worden verzameld). Als gevolg hiervan, voor de geboorte van het kind, breidt het bekken zich uit. Dergelijke veranderingen worden gedetecteerd tijdens de zwangerschap op echografie of in de eerste maanden van het leven van een kind. In de meeste gevallen wordt de omvang van het bekken met 1 - 1,5 jaar weer normaal. Soms expansie voort uit het bekken naar achteren bij het gieten hun urine vanuit de blaas genoemd blaasterugstroom. Dit is een ernstige pathologie die kan leiden tot veranderingen in het nierweefsel. Daarom moeten alle kinderen in de eerste maanden van hun leven echografie van de nieren en urinewegen krijgen. Als uitzetting van het bekken wordt gevonden, moet u hun grootte constant controleren en urinetests controleren.

Dysmetabolische nefropathieën worden verschillende metabole aandoeningen genoemd die worden gekenmerkt door een verhoogde hoeveelheid zouten in de urine. Meestal worden in de urine zouten van oxalaten, fosfaten en uraten aangetroffen. In de meeste gevallen wordt hun uiterlijk geassocieerd met de voedingskenmerken van het kind en het onvermogen van de nieren om grote hoeveelheden zouten op te lossen. Het overwicht in het dieet van voedingsmiddelen die rijk zijn aan oxaalzuur en vitamine C (cacao, chocolade, spinazie, selderij, bieten, peterselie, aalbessen, radijzen, zure appels, bouillons, kwark, enz.) Kan bijdragen aan een toename van de hoeveelheid oxalaten in de urine. Voedingsmiddelen die rijk zijn aan purines (sterke thee, cacao, koffie, chocolade, sardines, lever, varkensvlees, slachtafvallen, bouillons, vette vis, tomaten, zure minerale wateren) kunnen een toename van het aantal uraten veroorzaken. Het verhogen van het fosfaatgehalte in urine bevordert voedsel rijk aan fosfor (runderlever, kaas, kwark, eieren, vis, bonen, erwten, chocolade, haver, gerst, boekweit en gierstkorrels, alkalisch mineraalwater, etc.). Sommige kinderen dizmetabolicheskie overtredingen veroorzaakt door diepere, soms erfelijke redenen en in mindere mate afhankelijk van de aard van voedsel. Zoutkristallen zijn gevaarlijk omdat ze nierweefsel kunnen beschadigen en ontstekingen kunnen veroorzaken; daarnaast kunnen ze dienen als achtergrond voor de ontwikkeling van een infectie van het urinestelsel en zich ophopen in de nier en het bekken en stenen vormen. De basis voor de correctie van dysmetabolische aandoeningen is een specifiek dieet met uitzondering van voedingsmiddelen die rijk zijn aan geschikte zouten en de inname van grote hoeveelheden vocht.

Aandoeningen van de blaas bij jonge kinderen worden voornamelijk geassocieerd met de onvolgroeidheid van de regulatie door het zenuwstelsel. In de regel passeren ze wanneer het kind groeit. Functionele beperkingen kunnen echter dienen als achtergrond voor de ontwikkeling van diepere organische beperkingen; daarnaast brengen ze het kind psycho-emotioneel ongemak, dragen ze bij aan een negatieve stemming. Meestal hebben kinderen enuresis, incontinentie overdag, urine-incontinentie, neurogene blaas.

Urine-incontinentie is onvrijwillig urineren zonder de drang; enuresis is bedplassen. Van incontinentie moet men urine-incontinentie onderscheiden, waarin de drang om te plassen aanwezig is, maar het kind kan de urine niet tegenhouden, "het toilet bereiken". Vaak manifesteert urine-incontinentie zich in de vorm van "het in de broek laten" of "natte broek" -syndroom, wanneer eerst een kleine hoeveelheid urine in de broek wordt gegoten en vervolgens de blaassluitspier wordt geactiveerd en het plassen stopt. Bij jonge kinderen is een duidelijke reflex om te urineren nog niet volledig gevormd, zodat ze de drang gemakkelijk "vergeten", van aandacht veranderen, "rond spelen". Het kind moet regelmatig worden aangeboden om te plassen. Anders kunnen er urinewegaandoeningen en overstrekking van de blaas optreden, wat kan leiden tot het verschijnen van vesicoreterale reflux (terugkeer van urine-reflux van de blaas naar de urineleiders).

Opties voor het verloop van urineweginfectie

Kinderen kunnen worden onderverdeeld in drie varianten van de cursus.
Optie één. Klinische manifestaties van de ziekte zijn afwezig. In de studie van gedetecteerde urine: bacteriële leukocyturie, abacteriële leukocyturie, geïsoleerde bacteriurie. Mogelijke oorzaken: een infectieuze laesie op elk niveau van het urogenitale systeem - asymptomatische bacteriurie, latente infectie van de lagere urinewegen, latente PN, vulvitis, balanitis, phimosis, enz.

Optie twee. Klinische manifestaties in de vorm van dysurie (pijn bij het plassen, pollakiurie, incontinentie of incontinentie van urine, enz.); pijn of ongemak in het suprapubische gebied. Urinair syndroom in de vorm van bacteriële leukocyten (mogelijk in combinatie met hematurie van verschillende ernst) of bacteriële leukocyturie. Mogelijke oorzaken: blaasontsteking, urethritis, prostatitis.

Optie drie. Klinische manifestaties in de vorm van koorts, symptomen van intoxicatie; pijn in de onderrug, zijkant, buik, uitstralend naar de lies, het binnenoppervlak van de dij. Urinair syndroom in de vorm van bacteriële leukocyturie of abacteriële leukocyturie, soms matige hematurie. Veranderingen in het bloed: leukocytose, neutrofilie met een verschuiving naar links, versnelde ESR. Mogelijke oorzaken: pyelonefritis, pyelonephritis met cystitis (met dysurie).

Eigenaardigheden van pyelonefritis.

In de kliniek met pyelonefritis bij jonge kinderen zijn de symptomen van intoxicatie bepalend. Mogelijke ontwikkeling van neurotoxicose, het optreden van meningeale symptomen, frequente regurgitatie en braken op het hoogtepunt van de intoxicatie. Vaak kunnen kinderen van het eerste levensjaar volledig weigeren te eten met de ontwikkeling van ondervoeding. Bij onderzoek is bleekheid van de huid, periorbitale cyanose, ooglidpasta opmerkelijk.

Vaak treedt pyelonefritis op jonge leeftijd op onder een verscheidenheid van "maskers": dyspeptische stoornissen, acute buik, pylorospasme, intestinaal syndroom, septisch proces, enz. Als deze symptomen optreden, is het noodzakelijk om de aanwezigheid van urinaire infecties uit te sluiten.

Bij oudere kinderen lijken "algemene infectieuze" symptomen minder scherp, vaak "onredelijke" temperatuurstijgingen op de achtergrond van normaal welzijn. Ze worden gekenmerkt door koorts met koude rillingen, symptomen van intoxicatie, aanhoudende of terugkerende pijn in de buik en lumbale regio, een positief symptoom van kloppen. Misschien het verloop van pyelonefritis onder het masker van de griep of acute blindedarmontsteking.

Eigenaardigheden van cystitis.

Bij oudere kinderen en volwassenen komt cystitis het vaakst voor als "lokaal lijden", zonder koorts of intoxicatieverschijnselen. Bij hemorragische cystitis, hematurie, zal soms bruto hematurie (urine van de kleur van vleesafval) leiden tot urinair syndroom. Bij zuigelingen en jonge kinderen komt cystitis vaak voor met symptomen van algemene dronkenschap en koorts. Ze worden gekenmerkt door de frequente ontwikkeling van strangurie (urineretentie).

Niersteenziekte bij kinderen ontwikkelt zich minder vaak dan bij volwassenen. Stenen worden gevormd uit zoutkristallen die worden opgelost in normale urine; ze kunnen zich in het nierweefsel, het nierbekken en hun bekers, blaas bevinden. De vorming van stenen wordt geassocieerd met een verminderd metabolisme (in het bijzonder mineralen), niet-naleving van het dieet, evenals met een geblokkeerde uitstroom van urine met verschillende misvormingen van het urinestelsel. Vaak wordt nieraandoening gecombineerd met pyelonefritis, omdat de steen condities creëert voor de ontwikkeling van een infectie. De ziekte manifesteert zich meestal door aanvallen van acute rugpijn, die zich uitstrekt tot in de onderbuik.

Aanvallen van nierkoliek gaan vaak gepaard met braken, koorts, vasthouden van gas en ontlasting en urinaire verstoring. Bloed wordt gedetecteerd in de urine (dit komt door het feit dat tijdens het passeren van de steen door de urinewegen hun slijmvlies wordt beschadigd). Behandeling in de meeste gevallen chirurgisch.

Diagnose van infectie.

Vaak komen ziekten van het urinewegstelsel verborgen voor, dus eventuele ongebruikelijke symptomen die bij het kind zijn opgetreden, moeten de ouders en de behandelende arts waarschuwen. Gelukkig zijn deze symptomen gemakkelijk op te merken.
Symptomen van nierziekte:
· Ongemotiveerde koorts (zonder symptomen van ARVI);
· Terugkerende pijn in de onderbuik of in de lumbale regio;
· Dagelijkse "urine-opname";
· Enuresis overdag en overdag;
· Frequent of zeldzaam urineren.

Voor de diagnose van infectie van het urinewegstelsel worden laboratorium-instrumentele onderzoeksmethoden gebruikt.

Om de activiteit en lokalisatie van het microbieel-inflammatoire proces te identificeren. Het is noodzakelijk om verplichte laboratoriumtests uit te voeren, zoals een klinische bloedtest en een biochemische bloedtest (totaal eiwit, eiwitfracties, creatinine, ureum, fibrinogeen, CRP). urineonderzoek; kwantitatieve urinetests (volgens Nechiporenko); urinecultuur op de flora met een kwantitatieve beoordeling van de mate van bacteriurie; urine antibiogram (antibioticagevoeligheid); biochemisch onderzoek van urine (dagelijkse uitscheiding van eiwitten, oxalaat, uraat, cystine, calciumzouten, membraaninstabiliteitsindicatoren - peroxiden, lipiden, anti-kristallijn vermogen van urine).

In sommige gevallen zijn aanvullende laboratoriumtests vereist, zoals kwantitatieve urinetests (volgens Amburge, Addis-Kakowski); urine sediment morfologie; urineonderzoek naar chlamydia, mycoplasma, ureaplasma (PCR, kweek, cytologische, serologische methoden), schimmels, virussen, mycobacterium tuberculosis (urinekweek, snelle diagnose); studie van de immunologische status (sIgA, staat van fagocytose).

Naast de analyses worden ook speciale onderzoeken uitgevoerd om de functionele toestand van de nieren, het buisvormige apparaat en de blaas te karakteriseren.
Laboratoriumtests zijn verplicht: creatinine niveau, bloedureum; Zimnitsky-test; endogene creatinineklaring; onderzoek naar pH, getitreerde zuurgraad, ammoniakuitscheiding; diurese controle; ritme en volume van spontaan urineren.

Verplichte en instrumentele onderzoeken, zoals het meten van de bloeddruk; Echografie van het urinewegstelsel; Röntgencontrastonderzoeken (vaginale cystoscopie, excretie-urografie) - met herhaalde episodes van IC, en alleen in de fase van minimale activiteit of remissie.

Bovendien kan de nefroloog ultrasone doppler-echografie (UZDG) van de renale bloedstroom voorschrijven; excretie urography, cystourethroscopy; radionuclidenstudies (scintigrafie); functionele methoden van blaasonderzoek (uroflowmetrie, cystometrie); electroencephalography; echoencephalography; computertomografie; magnetische resonantie beeldvorming.
Verplicht advies van een expert: kinderarts-gynaecoloog of uroloog. Indien nodig: een neuroloog, een KNO-arts, een oogarts, een cardioloog, een tandarts, een chirurg.

Beginselen van behandeling van infectieziekten van het urinewegstelsel.

In de acute periode of tijdens exacerbaties, moet het kind worden behandeld in een ziekenhuis of thuis onder toezicht van een arts. Na ontslag uit het ziekenhuis wordt een nefroloog of uroloog periodiek gecontroleerd gedurende een bepaalde tijd, waarvan de afspraken strikt moeten worden nageleefd. Verergering van de ziekte kan elke infectie veroorzaken, dus probeer het kind te beschermen tegen contact met patiënten met griep, keelpijn, acute luchtwegaandoeningen. Er moet veel aandacht worden besteed aan de eliminatie van chronische foci van infectie (om tanden tijdig te behandelen, om foci in de keel, neusbijholten te verwijderen). Kinderen die een nieraandoening hebben, moeten overwerk en onderkoeling vermijden, en aanzienlijke fysieke inspanningen. Na ontslag uit het ziekenhuis mag het kind fysiotherapie geven, maar het is verboden sportlessen te volgen en deel te nemen aan wedstrijden. Deze beperkingen worden na verloop van tijd opgeheven. Voorkomen van nieraandoeningen en gerelateerde complicaties zullen helpen bij maatregelen gericht op het versterken van het lichaam, een redelijk gebruik van natuurlijke factoren van de natuur - de zon, lucht en water. Om de verspreiding van de infectie van de lagere urinewegen, vooral bij meisjes, te voorkomen, is het noodzakelijk om de hygiëne van de uitwendige geslachtsorganen strikt in acht te nemen. Van groot belang is het elimineren van obstakels die de normale stroom van urine schenden.

Behandeling van microbiële en ontstekingsziekten van het urinewegstelsel omvat niet alleen het vasthouden van antibacteriële, pathogenetische en symptomatische therapie, maar ook de organisatie van de correcte modus en voeding van het zieke kind.

De kwestie van de ziekenhuisopname wordt bepaald afhankelijk van de ernst van de toestand van het kind, het risico op complicaties en de sociale omstandigheden van het gezin - hoe jonger het kind, hoe groter de kans op behandeling in het ziekenhuis. Tijdens het actieve stadium van de ziekte in de aanwezigheid van koorts en pijn, wordt bedrust gedurende 5-7 dagen voorgeschreven. Bij cystitis en asymptomatische bacteriurie is ziekenhuisopname meestal niet nodig. In de acute periode wordt Pevzner-tabel nr. 5 gebruikt: zonder zoutbeperking, maar met een verhoogd drinkregime, 50% meer dan de leeftijdsnorm. De hoeveelheid zout en vloeistof is alleen beperkt als de nierfunctie verminderd is. Het wordt aanbevolen om eiwitten en plantaardig voedsel af te wisselen. Uitgesloten producten met extractieve stoffen en essentiële oliën, gefrituurd, gekruid, vet voedsel. Detecteerbare metabolische aandoeningen vereisen speciale corrigerende diëten.
Medicamenteuze therapie IMS omvat antibacteriële geneesmiddelen, ontstekingsremmende, desensibiliserende en antioxidanttherapie.

Het uitvoeren van antibiotische therapie is gebaseerd op de volgende principes: vóór aanvang van de behandeling moet urinekweek worden uitgevoerd (later wordt de behandeling veranderd op basis van de resultaten van de kweek); elimineren en, indien mogelijk, elimineren factoren die bijdragen aan de infectie; Verbetering betekent niet het verdwijnen van bacteriurie; behandelingsresultaten worden als een mislukking beschouwd als er geen verbetering en / of behoud van bacteriurie is.
Primaire infecties van de lagere urinewegen (cystitis, urethritis) zijn in de regel vatbaar voor korte kuren met antimicrobiële therapie; infecties van de bovenste urinewegen (nefritis en pyelonephritis) - langdurige behandeling vereisen.

Behandeling van pyelonephritis omvat verschillende stappen:
- onderdrukking van het actieve microbiële-ontstekingsproces door het gebruik van antibiotica en uroseptica (hier wordt rekening gehouden met urinekweek voor gevoeligheid voor antibiotica).
- tegen de achtergrond van het verzakkingsproces worden stimulatie van antioxidantbescherming en immunocorrectie uitgevoerd,
- stadium van anti-terugvalbehandeling.
Therapie van het acute proces is in de regel beperkt tot de eerste twee stadia, waarbij chronisch alle drie behandelingsstadia zijn opgenomen.

Bij het kiezen van antibacteriële geneesmiddelen moet rekening worden gehouden met de volgende vereisten: het medicijn moet werkzaam zijn tegen de meest voorkomende pathogenen van het urinewegsysteem, niet nefrotoxisch zijn (zoals gentamicine, bijvoorbeeld), hoge concentraties aanmaken in de inflammatoire focus (in urine, nierweefsel), bacteriedodend maken actie, om activiteit te hebben bij pH-waarden van de urine van de patiënt, moet de combinatie van verschillende geneesmiddelen interactie van geneesmiddelen worden waargenomen.
De duur van de antibioticumtherapie moet optimaal zijn, waardoor de activiteit van de ziekteverwekker volledig wordt onderdrukt; Het is meestal in het ziekenhuis ongeveer 3-4 weken met een verandering van antibioticum elke 7-10 dagen (of vervanging met een urosepticum).

Beginnende antibioticumtherapie wordt empirisch voorgeschreven (zonder te wachten op zaaien), op basis van de meest waarschijnlijke pathogenen. Bij afwezigheid van klinisch en laboratoriumeffect is het nodig het antibioticum na 2-3 dagen te vervangen. In het geval van ernstige en matige PN worden geneesmiddelen hoofdzakelijk parenteraal toegediend (intraveneus of intramusculair) in de ziekenhuisomgeving. In het geval van milde en in sommige gevallen matige PN, is een niet-klinische behandeling niet vereist, antibiotica worden oraal toegediend, het verloop van de behandeling varieert van 14 tot 20 dagen.

In de eerste dagen van de ziekte, op de achtergrond van verhoogde waterbelasting, worden diuretica met hoge snelheid gebruikt, die bijdragen tot de verbetering van de renale bloedstroom, zorgen voor de eliminatie van micro-organismen en ontstekingsproducten en het oedeem van het interstitiële nierweefsel verminderen. De samenstelling en het volume van de infusietherapie is afhankelijk van de ernst van het intoxicatiesyndroom, de toestand van de patiënt, hemostase, diurese en andere nierfuncties.
Combinatie met ontstekingsremmende geneesmiddelen wordt gebruikt om de ontstekingsactiviteit te onderdrukken en het effect van antibacteriële therapie te versterken. Het gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen wordt aanbevolen. De loop van de behandeling is 10-14 dagen.

Desensibiliserende middelen (Tavegil, Suprastin, Claritin en anderen) worden voorgeschreven voor acute of chronische PN om de allergische component van het infectieuze proces te verlichten, evenals voor de ontwikkeling van sensibilisatie van de patiënt tegen bacteriële antigenen.
In de complexe therapie van PN omvatten medicijnen met antioxiderende en anti-radicale activiteit: tocoferolacetaat, unithiol, bèta-caroteen en andere. Onder de geneesmiddelen die de microcirculatie van de nieren verbeteren, worden Trental, Cinnarizin en Eufillin voorgeschreven.

Anti-terugvaltherapie houdt een langdurige behandeling met antibacteriële geneesmiddelen in kleine doses in en wordt in de regel in poliklinische omstandigheden uitgevoerd. Gebruik voor dit doel: Furagin gedurende 2 weken, daarna tijdens normale urinetests, de overgang naar 1 / 2-1 / 3 doses gedurende 4-8 weken; het voorschrijven van één van de preparaten van pipemidinezuur, nalidixinezuur of 8-hydroxyquinoline, 10 dagen per maand in gebruikelijke doseringen gedurende 3-4 maanden.

Behandeling van cystitis.

Behandeling van cystitis brengt algemene en lokale effecten met zich mee. De therapie moet gericht zijn op de normalisatie van urinewegaandoeningen, eliminatie van de ziekteverwekker en ontsteking, eliminatie van pijn. In de acute fase van de ziekte wordt bedrust aangeraden totdat de dysurische verschijnselen verdwijnen. Toont de algehele opwarming van de patiënt. Droge hitte wordt toegepast op het gebied van de blaas.

Dieettherapie zorgt voor een zachte behandeling met uitzondering van pittige, pittige gerechten, kruiden en extracten. Het tonen van zuivelproducten, fruit, het bevorderen van alkalisatie van urine. Het wordt aanbevolen om veel vloeistoffen (zwak alkalisch mineraalwater zonder gas, natuurlijk fruitdranken en zwak geconcentreerde compotes) te drinken na het verlichten van het pijnsyndroom. De toename in diurese vermindert het irriterende effect van urine op het ontstoken slijmvlies, draagt ​​bij tot de uitloging van de producten van ontsteking uit de blaas. De inname van mineraalwater (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) met een snelheid van 2-3 ml / kg 1 uur voor de maaltijd heeft een zwak anti-inflammatoir en antispasmodisch effect, verandert de pH van urine. Medicamenteuze therapie voor cystitis omvat het gebruik van krampstillend, urosepticheskikh en antibacteriële middelen. Wanneer pijnsyndroom het gebruik van leeftijdsdoses No-shpy, Papaverina, Belladona, Baralgina laat zien.

Bij acute ongecompliceerde cystitis is het raadzaam orale antimicrobiële geneesmiddelen te gebruiken die voornamelijk door de nieren worden uitgescheiden en de maximale concentratie in de blaas te creëren. De minimum behandelingsduur is 7 dagen. Bij afwezigheid van revalidatie van de urine op de achtergrond van antibacteriële therapie is nader onderzoek van het kind nodig. Uroseptische therapie omvat het gebruik van geneesmiddelen uit de nitrofuran-reeks (Furagin), niet-gefluoreerde chinolonen (geneesmiddelen van nalidixische en pimemidinezuren, derivaten van 8-hydroxychinoline).
In de afgelopen jaren is fosfomitsine (Monural), eenmaal genomen en heeft een breed antimicrobieel werkingsspectrum, op grote schaal gebruikt om cystitis te behandelen. In de acute periode van de ziekte wordt fytotherapie uitgevoerd met een antimicrobieel, bruinend, regenererend en ontstekingsremmend effect. De ontstekingsremmende geneesmiddelen zijn vossebesblad en fruit, eikenbast, sint-janskruid, calendula, brandnetel, klein hoefblad, weegbree, kamille, bosbessen, enz. Gerst, brandnetel, vossebesblad hebben een regenererend effect.

Tactiek van het leiden van kinderen met asymptomatische bacteriurie.

De beslissing om antibiotische therapie te gebruiken voor asymptomatische bacteriurie is altijd moeilijk voor een arts. Aan de ene kant rechtvaardigt het ontbreken van een kliniek en een uitgesproken urinair syndroom het gebruik van een 7-daagse kuur met antibiotica en uroseptica vanwege mogelijke bijwerkingen niet. Bovendien moet de arts vaak het vooroordeel van ouders over het gebruik van antibacteriële geneesmiddelen overwinnen.
Aan de andere kant zijn kortere cursussen niet effectief, omdat ze alleen de periode van bacteriurie verkorten, 'denkbeeldig welzijn' creëren en de daaropvolgende ontwikkeling van klinische symptomen van de ziekte niet voorkomen. Ook korte antibioticakuren dragen bij aan het ontstaan ​​van resistente stammen van bacteriën. In de meeste gevallen heeft asymptomatische bacteriurie geen behandeling nodig. Zo'n patiënt heeft aanvullend onderzoek en diagnose nodig.

Antibioticumtherapie is noodzakelijk in de volgende situaties:
- bij pasgeborenen en baby's en jonge kinderen (tot 3-4 jaar), omdat ze een snelle ontwikkeling van PN kunnen hebben;
- bij kinderen met structurele afwijkingen van CHI;
- als er voorwaarden zijn voor de ontwikkeling van Mon of cystitis;
- Met chronische PN (cystitis) of eerder overgedragen;
- Met het verschijnen van klinische symptomen van IC.
Uroseptica worden het meest gebruikt voor asymptomatische bacteriurie.

Dynamische observatie van kinderen die lijden aan urineweginfecties:

Het kind moet worden gecontroleerd door een kinderarts samen met een nefroloog.
In de periode van exacerbatie ziet de nefroloog eruit - 1 keer in 10 dagen; remissie tijdens de behandeling - een keer per maand; remissie na het einde van de behandeling de eerste 3 jaar - 1 keer in 3 maanden; remissie in volgende jaren tot de leeftijd van 15 jaar - 1-2 keer per jaar, dan wordt de waarneming overgedragen aan therapeuten.

Klinische en laboratoriumstudies:
- urineonderzoek - minstens 1 keer per maand en tegen ARVI;
- biochemische analyse van urine - 1 keer in 3-6 maanden;
- Echografie van de nieren - 1 keer in 6 maanden.

Volgens indicaties - cystoscopie, cystografie en intraveneuze urografie. Verwijdering uit de apotheekregistratie van een kind dat acuut IMVS heeft gehad, is mogelijk als de klinische en laboratoriumremissie wordt gehandhaafd zonder therapeutische maatregelen (antibiotica en uroseptica) gedurende meer dan 5 jaar, na een volledig klinisch en laboratoriumonderzoek. Patiënten met chronisch MIBI worden gevolgd voordat ze worden overgebracht naar het volwassen netwerk.

Urinewegen bestaat uit:

• nieren met beker- en bekkensysteem;
• urineleiders;
• de blaas;
• urethra.

Hun belangrijkste functie is de productie en uitscheiding van urine. Ziekten geassocieerd met de groei en reproductie van micro-organismen in hen worden urineweginfecties genoemd. Bij kinderen zijn ze de eerste van alle oorzaken van bacteriële infecties.

De urinewegen bestaan ​​uit de nieren, urineleiders, blaas en urethra.

Opgemerkt moet worden dat op de leeftijd van maximaal een jaar jongens de overhand hebben in de structuur van morbiditeit, hetgeen waarschijnlijk te wijten is aan de aanwezigheid van congenitale afwijkingen van het urinestelsel. Op de leeftijd van 2 tot 15 jaar verandert de situatie dramatisch, meisjes worden 6 keer vaker ziek dan jongens.

classificatie

Urineweginfecties bij kinderen is een collectief concept dat besmetting door micro-organismen van een deel van het urinewegstelsel omvat met de ontwikkeling of afwezigheid van tekenen van ontsteking. Daarom is het belangrijkste criterium voor het vaststellen van deze diagnose de aanwezigheid van microbiële groei op voedingsmedia tijdens bacteriologisch onderzoek van urine.

Urineweginfecties zijn ingedeeld:

1. Door het urinewegstelsel

• pyelonefritis (ontsteking van de nier en het bekkenstelsel van de nieren);
• ureteritis (ontsteking van de urineleiders)
• cystitis (ontsteking van de blaas)
• urethritis (ontsteking van de urethra).

In het geval van pyelonefritis en ureteritis spreken ze van een ontsteking van de bovenste urinewegen, en in het geval van cystitis en urethritis, lagere.

1. Volgens de aanwezigheid van tekenen van de ziekte zijn verdeeld:

• asymptomatisch;
• symptomatisch.

De laatstgenoemden hebben een helder ziektebeeld dat de aanwezigheid van een ontsteking in de urinewegen aangeeft.

1. Afhankelijk van het type micro-organisme dat de ziekte veroorzaakte:

• viraal;
• bacteriële;
• schimmel.

etiologie

De meest voorkomende oorzaak van urineweginfecties bij kinderen zijn bacteriën.

In 80% worden ze veroorzaakt door E. coli. De nabijheid van de uitlaatopeningen van het maagdarmkanaal en het urinestelsel draagt ​​hieraan bij, hetgeen bijdraagt ​​tot de penetratie van het micro-organisme in de urethra en de verdere bevordering ervan naar andere delen (blaas, urineleiders, nieren).

E. coli is de hoofdoorzaak van urineweginfecties.

Ook kan de ziekte streptokokken, stafylokokken, enterokokken, Klebsiella, Proteus, enterobacter veroorzaken.

Zeer zelden, in de aanwezigheid van immunodeficiëntie, kunnen schimmelinfecties de oorzaak zijn van ontsteking.

Predisponerende factoren voor urineweginfecties

1. Verstoring van de normale urinestroom:

• vesicoureterale reflux;
• obstructieve uropathie;
• neurogene blaas.

1. Verminderde immuniteit.
2. Metabole stoornissen:

• diabetes mellitus;
• nierverkalking;
• urolithiasis;
• verhoogde uitscheiding van uraat en oxalaat met urine.

1. Medische manipulaties aan de urinewegen (katheterisatie of punctie van de blaas, stenting van de urineleiders, operaties aan het urogenitale systeem).

Al deze factoren dragen bij tot de penetratie en vermenigvuldiging van micro-organismen in de urinewegen.

Symptomen van urineweginfectie bij kinderen

Gezien de lengte van de urinewegen zijn de klinische manifestaties extreem variabel en divers. Daarom is het raadzaam om ze te overwegen, afhankelijk van het niveau van schade en betrokkenheid bij het infectieuze proces van het hele organisme.

pyelonephritis

Pyelonephritis is een microbiële ontsteking van de nier en het bekken-bekledingssysteem.

Pyelonephritis is een ontstekingsziekte van de nieren.

Voor pyelonefritis is kenmerkend:

• acuut begin met koorts tot 38,5 ° en meer;
• uitgesproken symptomen van intoxicatie (algemene zwakte, lethargie, verlies van eetlust);
• pijn in de lumbale regio, vaak eenzijdig;
• baby's kunnen uitdroging ontwikkelen;
• bij pasgeborenen kan pyelonefritis geelzucht veroorzaken (gekenmerkt door verhoogd bilirubine na 8 dagen na de geboorte);
• afname van de dagelijkse hoeveelheid urine.

Een van de gevaarlijkste complicaties van pyelonefritis bij een kind is het rimpelen van de nier en het verlies van zijn functie, wat leidt tot chronisch nierfalen.

cystitis

Cystitis is een microbiële inflammatoire laesie van de blaaswand.

Cystitis beschadigt de blaaswand.

Voor blaasontsteking is kenmerkend:

• temperatuurstijging tot 38 °;
• geen tekenen van bedwelming;
• normale hoeveelheid urine per dag;
• pijn in de buik, die zich uitstrekt tot in het perineum;
• kinderrust;
• urinewegaandoeningen:
  • frequent urineren (elke 20-30 minuten);
  • urine-incontinentie;
  • pijn erger aan het einde van plassen;
  • terminale hematurie - het verschijnen van een druppel bloed na het plassen.

Opgemerkt moet worden dat acute cystitis bij kinderen veel vaker voorkomt dan andere infectieuze letsels van het urinewegstelsel, vooral bij jongens.

urethritis

Urethritis is een inflammatoire laesie van de urethra, kan zowel infectieus als niet-infectieus van aard zijn.

Voor urethritis is karakteristiek:

• gebrek aan koorts en dronkenschap;
• brandend gevoel bij het urineren;
• jeuk en branden in de penis;
• het verschijnen van bloed in de urine;
• etterende of slijmerige afscheiding uit de urethra.

Urethritis treft vooral jongens.

De ziekte ontwikkelt zich vooral bij jongens. Bij meisjes is de urethra korter en breder, waardoor de infectie hoger wordt en cystitis of pyelonefritis ontstaat.

Er moet ook worden opgemerkt dat urethritis bij adolescenten, naast niet-specifieke flora (Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus), veroorzaakt kan worden door seksueel overdraagbare infecties (gonokokken, ureoplasma, chlamydia).

Symptomen bij pasgeborenen en baby's

Symptomen van urineweginfecties bij pasgeborenen en baby's kunnen zeer aspecifiek zijn en manifesteren zich alleen: verlies van lichaamsgewicht, braken, diarree, stijging van de lichaamstemperatuur tot 37,5 - 38 °.

diagnostiek

Naast de geschiedenis van de ziekte en het onderzoek, worden zowel laboratorium- als instrumentele methoden gebruikt in de diagnostiek, waardoor niet alleen de aanwezigheid of afwezigheid van infectie in de urinewegen kan worden verduidelijkt, maar ook om de specifieke lokalisatie van de inflammatoire focus te bepalen.

Laboratoriumdiagnose

Bacteriologisch onderzoek van urine

De belangrijkste methode voor het diagnosticeren van urineweginfecties is een bacteriologisch onderzoek, waarmee u een specifieke ziekteverwekker en de gevoeligheid voor antibacteriële geneesmiddelen kunt identificeren.

Om de fout van deze onderzoeksmethode te verminderen, is het belangrijk om te weten hoe je op de juiste manier urine verzamelt:

1. De urineopvangcontainer moet steriel zijn.
2. Het kind moet worden ondermijnd.
3. Ochtendurine wordt verzameld uit het middelste gedeelte (het kind begon te schrijven, wachtte een seconde en zette de pot onder de stroom, en vervolgens verwijderd, zonder te wachten tot het einde van het urineren).
4. Als het kind geen controle heeft over het plassen, worden speciale kleeftanks gebruikt om urine te verzamelen.
5. In moeilijke gevallen is het mogelijk om urine te verzamelen met een katheter of met een suprapubische punctie. Deze manipulaties verwijzen naar medische en worden alleen in een medische instelling uitgevoerd.

urineonderzoek

Ook wordt voor de diagnose van urineweginfecties een algemene urinalyse gebruikt, die het niveau van leukocyten, erytrocyten, eiwitten bepaalt. Hun toename zal duiden op de aanwezigheid van ontsteking in de urineleiders.

Algemene bloedtest

In het algemeen kan de bloedtest ontstekingsveranderingen worden geregistreerd, in de vorm van een verhoogd aantal leukocyten, verhoogde ESR en een verschuiving in de leukocytformule.

Ontsteking in de algemene analyse van bloed is meer kenmerkend voor pyelonephritis, met cystitis en urethritis, het is meestal niet erg uitgesproken of volledig afwezig.

Instrumentele diagnostiek

echo-onderzoek

Deze methode is screening en is geschikt voor alle leeftijdscategorieën.

Het beeld van de nier met echografie.

• grootte en structuur van de nieren;
• de staat van het cup-bekkensysteem;
• de aanwezigheid van stenen;
• blaasvolume en ontstekingsveranderingen in de wand;
• vaststellen van abnormale ontwikkeling van het urinestelsel;

Mock cystography

Röntgenonderzoekmethode om de beweging van urine tijdens het plassen te volgen. Het is de belangrijkste methode voor de diagnose van vesicoreterale reflux en blokkering van het eerste deel van de urethra bij jongens.

Dynamische radio-isotoop nefroscintigrafie

Na de introductie van het medicijn (hypuran), gelabeld met radioactieve isotopen, wordt de uitscheiding door de nieren en beweging door het urinestelsel met urine onderzocht.

Het wordt gebruikt als een aanvullende onderzoeksmethode voor de diagnose van vesicoreterale reflux en beoordeling van de functionele toestand van de nieren.

Excretie urografie

Ook de röntgenmethode, die bestaat uit de intraveneuze toediening van een contrastmiddel en een reeks röntgenfoto's met regelmatige tussenpozen.

Excretie urografie. Contrast in de nieren en urineleiders.

Het wordt gebruikt om abnormaliteiten van de ontwikkeling van de urineleiders te identificeren en om obstakels voor de stroom van urine te identificeren.

cystoscopie

De endoscopische methode, waarvan de essentie de introductie is door de urethra van een speciaal optisch apparaat en onderzoek van de blaaswand.

De methode is pijnlijk, slecht verdragen door kinderen en vereist algemene anesthesie.

Behandeling van urineweginfecties bij kinderen

Wanneer een urineweginfectie bij een kind wordt ontdekt, moet de antibacteriële therapie het laatst worden gestart. Het is belangrijk om urine te verzamelen voor bacteriologisch onderzoek voordat het begint.

Voordat het resultaat van de bacteriologische analyse van urine wordt verkregen, worden breedspectrumantibiotica voorgeschreven in doses die geschikt zijn voor de leeftijd van het kind. Voor dit doel worden beschermde penicillines en cefalosporines gebruikt.

Augmentin wordt gebruikt voor de behandeling van urineweginfecties.

Bovendien moet het voorschrijven van een antibioticum en de keuze van de dosis worden uitgevoerd door een arts, aangezien naast het gewicht en de lengte rekening wordt gehouden met de algemene toestand van het kind, de functionele toestand van de nieren en de aanwezigheid of afwezigheid van urinewegobstructie.

De duur van de antibioticumtherapie is 7 tot 14 dagen en volgens de resultaten van bacteriologisch onderzoek kan een medicijn worden vervangen.

Afhankelijk van de algemene toestand van het kind en de ernst van de symptomen van intoxicatie worden toegewezen:

• koorts;
• vitaminecomplexen;
• plantaardige uroseptica;
• zwaar drinken of intraveneuze druppelinfusies.

Gezien de mogelijkheden van moderne antibacteriële therapie leidt de behandeling van urineweginfecties bij kinderen in de meeste gevallen tot volledige uitroeiing (vernietiging) van micro-organismen en herstel.

Behandel tijdige urineweginfecties.