Urolithiasis komt voor bij ten minste 1-3% van de bevolking: bij jonge en middelbare leeftijd worden stenen vaker gevormd in de nieren en urineleiders, bij kinderen en ouderen - in de blaas.

Nierkoliek

Nierkoliek is een acute aanval van pijn in het lumbale gebied, veroorzaakt door een drastische schending van de uitstroom van urine uit de nier en een schending van de bloedcirculatie daarin. De pijn wordt veroorzaakt door overbelasting van het nierbekken onder druk vanuit de urine.

Vorming van urinaire stenen

Om de aard van de zouten te bepalen waaruit de stenen in uw lichaam worden gevormd, zal de arts een urinetest voor de steenvormende functie voorschrijven.

Wanneer is het te laat om Borjomi te drinken?

Pijn is misschien niet zo als de dokter, nadat je bijvoorbeeld griep hebt gehad, aanwijzingen geeft voor een urinetest, het moet worden gedaan.

Wat te doen met een vermoed prostaatadenoom?

Frequente nachtelijke aandrang, gevoel van onvolledige lediging van de blaas, frequent, moeilijk urineren, urine-incontinentie - dit zijn allemaal onaangename symptomen die het gewone leven van een volwassen man kunnen ruïneren.

Prostaat Adenoma: Mythen en Blootstelling

40-50 jaar - de bloeitijd van het leven van een man. Achter hormonale stormen, het moeilijke begin van een carrière en problemen in een jong gezin. Integendeel, de professionele groei is in volle gang, familieproblemen zijn op de een of andere manier opgelost, kinderen zijn een beetje volwassen geworden en gezondheid staat nog steeds alles of bijna alles toe.

Prostatitis - het probleem van jongeren

Als vroegere prostatitis voornamelijk bij mannen van 45-50 jaar oud voorkwam, moeten artsen vandaag helaas toegeven dat deze ontstekingsziekte steeds meer mensen treft die nog geen 40 zijn geworden.

Geen cystitis en niet de norm

Het gebeurt dat de schending van een enkele lichaamsfunctie het normale dagelijkse leven volledig kan verstoren en een bron van constante angst kan worden. Een van deze problemen is de frequente en sterke drang om te plassen.

Is het mogelijk om opzoektests na te bootsen en zwangerschap te imiteren?

Urine geïnteresseerd in diverse genezers, genezers en sjamanen sinds de start van de geneeskunde. Door de kleur, helderheid, geur en smaak van urine, konden prehistorische genezers een vermoedelijke diagnose vaststellen of bevestigen.

urolithiasis

Over het artikel

Voor citaat: Lopatkin N.A., Yanenko E.K. Urolithiasis // Borstkanker. 2000. №3. Pp 117

Onderzoeksinstituut voor Urologie van het Ministerie van Gezondheid van de Russische Federatie, Moskou

Urolithiasis is een van de belangrijkste urologische aandoeningen. De reden en het mechanisme van het voorkomen ervan blijven relevante en nog steeds onopgeloste problemen. Talloze theorieën verklaren alleen individuele schakels in een grote keten van factoren die leiden tot nefrolithiasis. Het is duidelijk dat een steen niet kan worden gevormd in een gezonde nier. Wat verandert de functie van het nefron in die mate dat zouten die worden uitgescheiden in urine en eiwitelementen zich kunnen vormen in de calculus?

Etiologie en pathogenese

De studie van verschillende groepen factoren die betrokken zijn bij het proces van steenvorming, levert grote problemen op. Dit wordt ook verklaard door het feit dat niet vaststaat of deze factoren individueel of samen in verschillende combinaties werken. Er kan worden aangenomen dat sommige van hen permanent zijn, terwijl andere mogelijk de aanzet zijn tot steenvorming en ophouden te bestaan. Het is ook niet bewezen of de vorming van verschillende soorten stenen aan dezelfde wetten voldoet. Vaak wordt een kleine steen gevormd, die na nierkoliek vertrekt en nooit herhaalt. En tegelijkertijd vormt de vorming van grote stenen die het hele bekkenbekken vullen en vaak terugkeren, een speciaal hoofdstuk in het probleem van nephrolithiasis en een gevolg van grove en ernstige veranderingen in de lichaams- en nierfunctie, die reden gaven om de nosologische eenheid te identificeren - koraalachtige nefrolithiasis (CL). Morfologische studies uitgevoerd op subcellulair niveau, breidden de mogelijkheid uit om de verschillende delen van het nier-nefron te bestuderen, die filtratie, reabsorptie en uitscheiding verschaffen.

De prestaties van de afgelopen jaren leiden onderzoekers naar veranderingen in het genotype, "verantwoordelijk" voor de stabiliteit van de processen van urineren, die ongetwijfeld aandacht verdienen [1,2].

Urolithiasis staat op de tweede plaats na inflammatoire niet-specifieke nierziekte en komt op elke leeftijd voor, maar meestal op de leeftijd van 25-50 jaar.

Stenen zijn gelokaliseerd in zowel de linker- als de rechternier (volgens sommige auteurs, vaker in de rechter), worden bij 15-30% van de patiënten bilaterale stenen waargenomen.

De ziekte wordt gekenmerkt door kenmerkende symptomen veroorzaakt door een schending van de urodynamica, een verandering in de nierfunctie en een bijbehorend ontstekingsproces in de urinewegen.

De belangrijkste symptomen van urolithiasis zijn: pijn, hematurie, pyurie, anurie (obstructief).

Pijn in de aanwezigheid van een steen in de nier is anders. Het kan permanent of intermitterend, bot of scherp zijn. Lokalisatie en bestraling van pijn hangen af ​​van de grootte en locatie van de steen. Het meest kenmerkende symptoom van niersteen en urineleider is een aanval van acute pijn - nierkoliek.

Omdat de zenuwplexus van de nier geassocieerd is met mesenterische en solaire plexus, met nierkoliek, wordt een overeenkomstige bestraling van pijn opgemerkt, wat de diagnose enorm ten goede komt. Nierkoliek treedt plotseling op tijdens of na lichamelijke inspanning, lopen, overvloedige vochtinname. Nierkoliek gaat vaak gepaard met misselijkheid, braken, frequent urineren, intestinale parese.

Bij CN is nierkoliek zeldzaam. De latente, latente periode met CN is asymptomatisch. De patiënt wendt zich tot de arts met klachten over pijn in de lumbale regio, zwakte en verhoogde vermoeidheid. Tegen die tijd worden er stenen met verschillende configuraties gevormd in het beker- en bekkensysteem, waarbij niet alleen het bekken wordt gevuld, maar ook een, twee of alle bekers.

Hematurie komt vrij vaak voor. Het kan microscopisch zijn, wanneer 30-40 erytrocyten worden gevonden in het urinesediment, wordt het waargenomen bij 92% van de patiënten, voornamelijk na nierkoliek.

Microscopische hematurie is altijd totaal en is een gevolg van de breuk van de dunwandige aderen van de annulaire plexus.

Bij 60-70% van de patiënten wordt het verloop van de ziekte gecompliceerd door de toevoeging van een infectie. Het ontstekingsproces in de nier (pyelonefritis) wordt vaak voorafgegaan door nephrolithiasis. Bij CN wordt pyelonefritis bij alle patiënten gediagnosticeerd.

Het belangrijkste symptoom van nefrolithiasis gecompliceerd door pyelonefritis is pyurie. De veroorzaker van het ontstekingsproces is meestal Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, vulgar Protei. Infectie met nephrolithiasis manifesteert zich in de vorm van acute of chronische pyelonefritis in elk stadium van het klinische beloop. Vettige nieren zijn niet gedefinieerd. Bij acute pyelonefritis of pyonephrose wordt de nier meestal vergroot.

Met CN als gevolg van een gestoorde nierfunctie ontwikkelen zich tekenen van chronisch nierfalen en neemt de azotemie toe.

In gevallen waarbij beide urineleiders geblokkeerd zijn, ontstaat acuut nierfalen: anurie of oligurie, droge mond, misselijkheid, braken.

De diagnose van nefrolithiasis, evenals elke andere ziekte, is gebaseerd op klinische signalen en gegevens van aanvullend onderzoek.

Een speciale plaats wordt ingenomen door ultrasone onderzoeksmethoden (echografie), computertomografie (figuur 1). De introductie van echografie heeft de mogelijkheid vergroot om niet alleen röntgenpositieve, maar ook röntgen-negatieve nierstenen te identificeren. Stenen van elke consistentie en verschillende groottes worden gevonden, niet alleen in het cupcup-bekkensysteem, maar ook in ingelegde cups. Echografie onderzoekt informatie over de status van het beker- en bekkensysteem, toont de mate van dilatatie en wanneer geïsoleerde urine-uitstroom wordt vastgesteld, de aanwezigheid van hydrocalcosis. Echografie is vooral waardevol tijdens dynamische observatie van patiënten met röntgenstraling negatieve stenen die litholytische therapie ondergaan na lithotripsie op afstand, wanneer niet-invasiviteit en toegankelijkheid van de methode ultrasone monitoring van de mate van vergroting van het pancreasysteem en de aanwezigheid van intrarenale en pararenale hematomen mogelijk maakt.

De belangrijkste plaats bij de diagnose van urolithiasis wordt ingenomen door röntgenonderzoeksmethoden, die het meest voorkomend en informatief zijn.

Het survey-beeld van de urinewegen laat toe om niet alleen de aanwezigheid van de positieve röntgenstraalsteen vast te stellen, de grootte ervan, maar ook de lokalisatie ervan (figuur 2). Volgens de urologie van de excretie, is het mogelijk om de anatomische en functionele toestand van de nieren en urinewegen, het type bekken (intrarenaal of extrarenaal), de lokalisatie van de calculus (in het bekken, de kelk of de ureter) vast te stellen. Een steen die de stroom van urine schendt, kan hydrocalycose, pyeloectasie, ureterohydronefrose veroorzaken. Wanneer negatieve röntgenstraling op de achtergrond van de radiopaque substantie zichtbaar is "vulfout", overeenkomend met de lokalisatie van de calculus.

Retrograde pyelografie wordt uiterst zelden uitgevoerd volgens strikte indicaties.

Nierangiografie wordt gebruikt bij koraalnephrolithiasis om de angio-architectuur van de nier en de functionele status ervan te bepalen, wanneer een open chirurgische ingreep gepland is met compressie van de nierslagader.

Bij het bestuderen van de functionele toestand van de nieren zijn onderzoeksmethoden in radionucliden van cruciaal belang. Met hun hulp is het mogelijk om de functionele toestand van de aangetaste en contralaterale nier vast te stellen, om gedeeltelijke stoornissen van het nierparenchym vast te stellen. Op basis van een pc in de automatische modus, laat het programma toe om de fysieke kenmerken van de calculus te evalueren (volume, dichtheid, de verdeling ervan in het volume).

Methoden voor de behandeling van patiënten met urolithiasis zijn divers, maar ze kunnen worden onderverdeeld in twee hoofdgroepen: conservatief en operationeel. De keuze van de behandelmethode hangt af van de algemene toestand van de patiënt, zijn leeftijd, het klinische verloop van de ziekte, de grootte en locatie van de steen, de anatomische en functionele toestand van de nier, het stadium van chronisch nierfalen. De basis voor het bepalen van de methode voor de behandeling van patiënten met CN is de klinische classificatie. De klinische classificatie is gebaseerd op de grootte en configuratie van de koraalsteen, de mate van uitzetting van het bekkenstelsel van de nieren, de activiteit van het ontstekingsproces en de functionele toestand van de nier.

Wanneer we al deze veranderingen analyseren, is het duidelijk dat de leidende tactiek bij de keuze van de behandeling een verminderde nierfunctie is, die volgens isotooponderzoek mogelijk anders is:

Rekening houdend met het bovenstaande, hebben we een algoritme voorgesteld voor de behandelingstactieken voor CN.

KH_ik - complexe conservatieve behandeling.

KH_II - Percutane nephrolithotripsie in combinatie met lithotripsie op afstand.

KH_III - chirurgische behandeling met de mogelijkheid van verder gebruik van percutane nephrolithotripsie of lithotripsie op afstand.

KH_IV - chirurgische behandeling met de beslissing om de nier te sparen.

Conservatieve therapie wordt niet beschouwd als een alternatief voor het verwijderen van de steen door een van de moderne methoden van chirurgische behandeling: percutane nephrolithotripsie, lithotripsie op afstand, open chirurgische behandeling.

Conservatieve therapie, waarvan de duur individueel wordt bepaald, is een van de fasen in de complexe behandeling van de patiënt.

De volgende gebieden worden onderscheiden in conservatieve therapie:

1) identificatie en correctie van metabole stoornissen;

2) ontstekingsremmende therapie;

3) effecten op de hemodynamiek van het orgaan;

Een patiënt met aanleg voor urolithiasis wordt aangeraden om te wandelen, bij voorkeur in de frisse lucht, wat de bloedcirculatie en lelijkheid verbetert. Het is noodzakelijk om vast te houden aan een rationeel dieet, omdat alleen de juiste voeding bijdraagt ​​aan het herstel van het metabolisme.

Bij ypatipy en de vorming van uraatstenen wordt de patiënt aanbevolen producten uit te sluiten die bijdragen aan de vorming van urinezuur (hersenen, nieren, lever, vleesbouillons, enz.). Het is raadzaam om vlees, vis en plantaardige vetten uit te sluiten die de oxidatie van urine bevorderen, omdat bij deze groep patiënten de hoeveelheid citraten in de urine wordt verminderd, wat de kristallisatie van urinezuur veroorzaakt.

Patiënten worden geadviseerd om Eisenberg-oplossing, Magurite, kaliumbicarbonaat, uralite - geneesmiddelen die bijdragen aan de ontbinding van uraten te nemen. Oplossingen moeten vers worden bereid, gebruikt in 10 ml 3 keer per dag. In aanwezigheid van urata is de pH-waarde van de urine 4,6-5,8. De oplossingen worden gebruikt onder strikte controle van de pH-waarde van de urine en verschuiven naar de alkalische kant. Acute alkalisatie van urine leidt tot de precipitatie van fosfaatzouten, die, door de uraten te omringen, hun oplossing verhinderen.

Met fosfaturie en fosfaatstenen is urine alkalisch. Om de alkalische reactie van urine op zuur te veranderen, worden medicijnen voorgeschreven: ammoniumchloride, ammoniumcitraat, methionine 0,5 g 3-4 keer per dag, natriumfosfaat 1 g 4 maal per dag.

Bij oxalaatstenen is het noodzakelijk de toediening van oxaalzuur te beperken, met uitzondering van sla, spinazie, zuring, aardappelen en melk. Naast het beperken van producten met een hoog gehalte aan oxalaatzouten, worden magnesiumzouten voorgeschreven in 150 mg 2-3 maal daags. Magnesiumzouten "binden" oxalaatzouten in de darm en verminderen hun gehalte in de urine.

Een oververzadigde urineoplossing is de basis voor steenvorming. Daarom verhogen patiënten met oxaalzuur en urinezuurstenen de diurese. Bij fosfaturie wordt diurese niet aanbevolen, omdat de pH-waarde van de urine (alkalose) toeneemt, wat bijdraagt ​​tot de vorming van fosfaat- en carbonaatstenen.

In aanwezigheid van stenen die de neiging hebben tot zelfontlading, gebruikt u geneesmiddelen van de groep van terpenen (cystenal, artemizol, enatin, avisan, enz.). Deze medicijnen hebben een bacteriostatisch, krampstillend en kalmerend effect. Cysteenal en artemizol worden 3-4 maal daags 4-5 druppels op suiker 30-60 minuten vóór de maaltijd voorgeschreven, enatenine - 1 g elk in capsules, avisan - 0,05 g tabletten 3-4 maal per dag. Droog meekelextract, met diuretische en antispasmodische eigenschappen, oxideert urine; gebruik 2-3 tabletten per half kopje warm water 3 keer per dag. Om urine te oxideren, kunt u 3-4 keer per dag zoutzuur (10-15 druppels) per half glas water toedienen tijdens de maaltijden, 0,5 g 5-6 mg ammoniumchloride per dag.

Een aanval van nierkoliek kan worden gestopt door een thermische procedure (bad, warmwaterkruik) in combinatie met antispasmodica (metamizol-natrium, drotaverine, enz.). Bij afwezigheid van effect worden injecties van pijnstillers en krampstillers gemaakt (5 ml metamizol natrium intramusculair of intraveneus, 0,1% atropineoplossing in 1 ml met 1 ml 1-2% omnopon-oplossing of subcutaan, 0,2% oplossing van platifilline in 1 ml subcutaan, papaverine hydrochloride (0,02 g, 2-3 maal per dag, oraal).

Antibacteriële therapie wordt uitgevoerd rekening houdend met de resultaten van urinekweek en antibiogram. De voorkeur gaat uit naar die antibiotica die worden uitgescheiden door de nieren, waardoor hoge concentraties in de urine en het nierweefsel ontstaan. Effectief geneesmiddel bij de behandeling van infectieuze en ontstekingsziekten die gepaard gaan met urolithiasis is norfloxacine (nolitsine). Het medicijn heeft een breed werkingsspectrum, heeft een bactericide effect. De gemiddelde enkele dosis - 400 mg. Ontvangstfrequentie - 2 keer per dag. De behandelingsduur is 7-14 dagen.

Selectie van doses wordt uitgevoerd in overeenstemming met de functionele staat van de nieren; bij voorkeur het principe van shockdoses en frequente wijzigingen van medicijnen. De effectiviteit van therapie hangt af van de volledige toediening van geneesmiddelen aan het nierweefsel en de effectiviteit van de metabolische processen die daarin optreden.

Chirurgische behandelingen

Ondanks het succes van conservatieve therapie, zijn er vaak complicaties die beslissingen vereisen over de keuze van de chirurgische behandelingsmethode.

De indicatie voor chirurgische behandeling is pijn, slopende patiënt, pyelonefritisaanvallen, hematurie, hydronephrotische transformatie. Bij CN komt progressieve verslechtering van de nierfunctie overeen met de algemeen aanvaarde indicaties.

De primaire hyperparathyreoïdie geïdentificeerd op basis van biochemische en radio-immunologische methoden, die een van de oorzaken van CN is, is onderhevig aan een verplichte chirurgische correctie door parathyroidectomie. Dergelijke tactieken kunnen niet alleen de frequentie van een daaropvolgende herhaling van steenvorming verminderen, maar ook de functie van de nieren stabiliseren.

Als een profylaxe van mogelijke postoperatieve infectieziekten van de urinewegen, is het gebruik van breedspectrumantimicrobiële middelen, zoals lomefloxacine (maxakvin), aangewezen. Het geneesmiddel wordt eenmaal in een dosis van 400 mg per dag voorgeschreven.

Technische vooruitgang heeft het mogelijk gemaakt om in de praktijk methoden van op afstand breken van stenen, extractie van stenen door verschillende transdermale methoden in te voeren. Lithotripsie op afstand (DLT) is met succes gebruikt voor nierstenen en urineleiders met een grootte tot 25 mm. DLT is echter gecontraïndiceerd in geval van exacerbatie van chronische pyelonefritis, aangezien de ontwikkeling van bacteremische shock mogelijk is. Met indicaties voor DLT is het mogelijk om een ​​nierkatheterisatie uit te voeren, de installatie van een stentkatheter of punctie-nefrostomie (N.K. Dzeranov, 1994, 1999).

In de praktijk worden verschillende soorten lithotriptors gebruikt, die verschillen in de methode voor het genereren van een schokgolf: elektromagnetisch ("Litostar", "Modulit"), elektrische ontlading (Dornier, "Urat-P") met behulp van piëzo-kristallen (piezolite), en ook op de methode van richten op de steen met behulp van een x-stralenzender en ultrasone installatie.

Deze methode werd snel en algemeen gebruikt vanwege niet-invasiviteit en effectiviteit van de vernietiging van urinaire stenen tot deeltjes die spontaan kunnen worden teruggetrokken. De methode liet voor het eerst endotracheale anesthesie weigeren.

Het probleem van het bestuderen en kennen van de chemische samenstelling van urinestenen met de introductie van DLT is van groot belang geworden.

De methode om urinestenen tot 2,5 cm te verpletteren, afhankelijk van de chemische samenstelling van de steen: het gemiddelde aantal sessies dat nodig is voor de vernietiging van deze groep stenen is 1,29. Met een relatieve gelijkheid van het gemiddelde aantal pulsen dat nodig is voor de vernietiging van stenen tot 2,5 cm, is de verhouding van het gebruik van verschillende parameters van schokgolfpulsen divers in verschillende chemische groepen van stenen.

Omdat DLT alleen de steen in de nier vernietigt, is de meest verantwoordelijke periode de periode van spontane scheiding van fragmenten, wanneer er perioden zijn van verminderde doorgang van urine uit de nier die is blootgesteld aan schokgolven. De belangrijkste methoden voor drainage die in de praktijk worden gebruikt voor DLT zijn: percutane punctie nefrostomie met echografie, installatie van een interne stentkatheter, nierkatheterisatie.

Ondanks de effectiviteit en de lage invasiviteit van de methode, zijn er een aantal contra-indicaties: technisch en medisch. De technische problemen zijn: of de patiënt te zwaar is (meer dan 120 kg), of een stenenopstelling waardoor het niet mogelijk is om hem in beeld te brengen van de schokgolf. Medisch behandelen: verstoring van bloedstolling (hypocoagulatie), verstoring van de hartactiviteit (atriale fibrillatie, kunstmatige pacemaker, aanwezigheid van cardiopulmonale insufficiëntie), aanwezigheid van stenen in bekers die geen pijn veroorzaken; verminderde nierfunctie met meer dan 50%.

Een speciale plaats bij de behandeling van deze groep patiënten is percutaan contact nefrolithotripsie, ureteroscopie en ureterolithotripsie. Deze methode wordt op grote schaal in de praktijk geïntroduceerd, wordt gemakkelijk door patiënten verdragen, heeft een klein aantal complicaties, vermindert de duur van invaliditeit. Uitgebreide indicaties voor percutane nephrolithotripsie bij CN in stadium CN_ik, KH_II, wanneer er geen exacerbatie van pyelonefritis is, wordt de nierfunctie niet met meer dan 50% verminderd (A.G. Martov, 1994).

Ondanks het wijdverbreide gebruik van DLT, blijft er een groep patiënten over die een open operatie hebben laten zien. Dit zijn voornamelijk patiënten met exacerbatie van chronische pyelonefritis, hematurie en koraalstenen in het KH-stadium._III, KH_IV, wanneer de nierfunctie met meer dan 50% wordt verminderd. Pyelolithotomie (anterior, inferior, posterior) wordt voornamelijk uitgevoerd, met grote koraalstenen, pyelonephrolithotomy, sectionele nephrolithotomy met klemming van de nierslagader. Operaties met indicaties eindigen met drainage van de nier (pyelo- of nefrostomie). Bij pyonefrose en verlies van nierfunctie met meer dan 80-70% wordt nefrectomie uitgevoerd. Ureterale stenen in 75-80% van de gevallen na conservatieve maatregelen gericht op het verbeteren van de beweeglijkheid van de urineleider, het ontvangen van antispasmodische middelen gaan op hun eigen.

1. N.Nenasheva. Diagnose van metabole stoornissen bij patiënten met urolithiasis en hun families. Lab.delo, 1980; 12:

1. N.Nenasheva. Diagnose van metabole stoornissen bij patiënten met urolithiasis en hun families. Lab.delo, 1980; 12:

2. Konstantinova O.V. et al. Conferentie over het probleem "Moderne aspecten van Urolithiasis": abstracts of Reports, Novosibirsk, 1998; 53-4.

3. Dzeranov N.K. Auteur. Dis. Dr. med. "Remote-shockgolf-lithotripsie bij de behandeling van urolithiasis". M., 1994.

Ministerie van Onderwijs van de Russische Federatie

Federale staatsbegroting

hoger beroepsonderwijs

"Mordovia State University

vernoemd naar N. P. Ogarev "

Afdeling Facultaire Chirurgie

"Urolithiasis en noodurologie"

Voltooid: student 4

Gecontroleerd: PhD, universitair hoofddocent

Afdeling Facultaire Chirurgie 1

Cursus van Urologie 1

1. Urolithiasis 4

2.Stimulatie en pathogenese 4

3. Etiologie (causale genese). 4

4. Pathogenese (formele genese) 5

Laboratoriumdiagnose 8

Radiologie diagnose 10

Aanvullend radiologisch onderzoek: 11

Computertomografie 11

Magnetische resonantie urografie 11

Medicamenteuze behandeling 12

9. Preventie. 14

10. Voedingsadviezen 14

11. Nood urologie 15

urolithiasis

Urolithiasis is een polyetiologische ziekte die wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een steen of meerdere stenen in de nieren en / of urinewegen. Dit is een van de meest voorkomende urologische ziekten en komt voor bij minstens 1-3% van de bevolking, meestal op de leeftijd van 20-50 jaar. Patiënten zijn goed voor 30-40% van het totale aantal urologische ziekenhuizen. Stenen worden vaker in de juiste nier gelokaliseerd. Bilaterale stenen worden waargenomen bij volwassenen in 15-30% van de gevallen, en bij kinderen - in 2,2-20,2%. Ondanks de verandering in de sociale en demografische levensomstandigheden van de bevolking, wijzen de resterende endemische brandpunten van de ziekte (Centraal-Azië, de Kaukasus, de Wolga, het verre noorden, Australië, de Balkanstaten, Brazilië, Turkije, India, de oostelijke regio's van de Verenigde Staten, enz.) Op een aanzienlijke impact milieufactoren en geografische omstandigheden bij het voorkomen en de ontwikkeling van urolithiasis.

Etiologie en Pathogenese

Momenteel is er geen verenigde theorie van de pathogenese van urolithiasis. Het ontstaan ​​van steenvorming is verdeeld in causaal (etiologisch) en formeel (pathogenetisch).

Etiologie (causale genese).

Congenitale enzymen (tubulopathieën), defecten in de anatomische ontwikkeling van de urinewegen, erfelijke nefrose en nefritiforme syndromen behoren tot de factoren van steenvorming.

Enzymopathieën (tubulopathieën) zijn stoornissen van metabole processen in het lichaam of functies van de niertubuli als gevolg van verschillende enzymatische aandoeningen, die ofwel aangeboren ofwel verworven kunnen zijn. De meest voorkomende zijn de volgende enzymopathieën: oxalurie, uraturie, gegeneraliseerde aminoacidurie, cystinurie, galactosemie, fructosemie, het Tony-Debreux-Falconi-syndroom.

Etiologische factoren bij de ontwikkeling van steenvorming op de achtergrond van congenitale tubulopathieën kunnen worden onderverdeeld in exogeen en endogeen.

Exogene factoren: geografisch, sociaaleconomisch, voedingswaarde, geslacht, leeftijd, chemische samenstelling van water, enz. Rekening houdend met exogene factoren, wordt verhoogde steenvorming in het warme seizoen, vooral in landen met een warm klimaat, verklaard door de theorie van uitdroging (in combinatie met hoge waterzoutgehalte en verhoogde urineconcentratie) en natriumverlies met urine. Met een toename van de hardheid van drinkwater en het gehalte aan calcium en magnesium daarin, neemt de frequentie van steenvorming toe.

Algemeen: hypercalciurie, A-avitaminose, D-avitaminose of overdosis vitamine D, hyperparathyreoïdie, bacteriële intoxicatie bij gewone infecties en pyelonefritis, gebruik van bepaalde chemicaliën in grote hoeveelheden (sulfonamiden, tetracyclines, antacida, acetylsalicylzuur, glucocorticoïden, enz.)., lange of volledige immobilisatie, etc.

Lokaal (leidend tot urodynamische stoornissen): ureterale vernauwingen, primaire en secundaire stenosen van het bekken-ureterische segment, anomalieën van de urinewegen, nefroptose, vesicoureterale reflux, urineweginfectie, enz. Moeilijke uitstroom van urine uit de nieren leidt tot verminderde urineweginfecties, enz. bestanddelen van urine, verlies (kristallisatie) van zout sediment, en creëert ook voorwaarden voor de ontwikkeling van het ontstekingsproces.

Het risico van steenvorming neemt aanzienlijk toe wanneer er verschillende factoren zijn die de ziekte in het lichaam predisponeren.

COLLEGE nummer 5. Urolithiasis

COLLEGE nummer 5. Urolithiasis

Urolithiasis (nephrolithiasis) is de meest voorkomende urologische pathologie, het is gebruikelijk in alle geografische gebieden. De meest voorkomende leeftijd van patiënten is 30-55 jaar, vaker worden stenen gevormd in de rechter nier, in 11% van de gevallen zijn er bilaterale laesies.

Etiologie. Het is zeer waarschijnlijk dat nierstenen worden gevormd als gevolg van de kristallisatie van oververzadigde urine als gevolg van de afzetting van zouten op de eiwitbasis. Onder endogene factoren bij de ontwikkeling van urolithiasis speelt een grote rol bij hyperparathyreoïdie (verstoord calcium-fosformetabolisme), trauma aan de tubulaire botten (verhoogd serumcalcium), gestoorde leverfunctie en spijsverteringsorganen (metabole stoornissen). Bijdragen tot de vorming van nierstenen, ontwikkelingsstoornissen en aangeboren misvormingen van de nieren en urinewegen, inflammatoire stricturen, urodynamische aandoeningen, pyelonefritis, beschadiging van het ruggenmerg, paraplegie. Vitamine A, B, D-tekort gaat gepaard met overmatige uitscheiding van calciumoxalaat met urine, wat kan bijdragen aan de vorming van stenen. Met pyelonefritis als gevolg van de schending van de urodynamica worden urinestagnatie, verhoogde slijmvorming, fibrinelagen op de wanden van de cups en het bekken opgemerkt, wat noodzakelijkerwijs bijdraagt ​​aan de kristallisatie van zouten.

Door chemische samenstelling zijn stenen anorganisch (uraten, fosfaten, oxalaten, carbonaten, xanthinen, cysteïnen, indigo, zwavel) en organisch (bacterieel, fibrine, amyloïde). Oxalaten hebben een bruine of donkergrijze kleur, fosfaten - grijs-wit, xanthine-stenen - lichtgeel, uraten - roodbruin, cystine - grijs.

Kleine bewegende nierstenen verstoren de urodynamica en functies van de nieren meer dan grote immobiele. Nierstenen worden bijna altijd gecompliceerd door infectie (pyelonefritis), in de overgrote meerderheid van de gevallen onthullen ze een gemengde infectie. Congestie van geïnfecteerde urine draagt ​​bij aan de exacerbatie van pyelonephritis, hematogene, lymfogene en urinogennogo verspreiding van infectie, de ontwikkeling van complicaties (apostolische nefritis, niercarboon, nierabces, pyonefrose, paranefritis).

Clinic. Symptomen van urolithiasis zijn afhankelijk van de grootte en locatie van de steen, concomitante aangeboren misvormingen en afwijkingen, complicaties. De belangrijkste symptomen van urolithiasis: pijn in het lumbale gebied met bestraling langs de urineleider, hematurie, zout- en steenafvoer, koorts, koude rillingen, misselijkheid, braken, winderigheid, dysurische aandoeningen. Pijn in de lumbale regio is een veel voorkomend symptoom, pijn is saai en acuut. Doffe pijn is kenmerkend voor sedentaire stenen, het is constant, verergerd door beweging, overmatig gebruik van vloeistof. Acute pijn in het lumbale gebied uitstralend langs de urineleider, vergezeld door dysurische aandoeningen, motorische rusteloosheid, soms koorts en koude rillingen. De duur van nierkoliek is anders, na het lossen van stenen, zouten stopt de pijn. Hoe lager de steen op de ureter valt, hoe meer uitgesproken stoornissen van de dysurie. Hematurie verschijnt als gevolg van schade aan het slijmvlies van de urinewegen, pyelonefritis of veneuze stasis in de nier, neemt aan het einde van de dag toe tijdens bewegingen. Bij nierkoliek, volledige overtreding van de uitstroom van urine, verdwijnt hematurie en wordt hervat na herstel van de doorgankelijkheid van de urinewegen. Leukocyturie als een teken van urineweginfectie wordt waargenomen in 90% van de gevallen met urolithiasis. Tijdens een aanval van nierkoliek verdwijnt leukocyturie, maar er is sprake van afkoeling, de lichaamstemperatuur stijgt. Het uiterlijk van troebele urine - een symptoom van herstel van doorgankelijkheid van de ureter. Urolithiasis kan leiden tot purulente complicaties in de nieren, die niet worden geremd door antibiotische therapie en zijn een indicatie voor een spoedoperatie. Anurie kan optreden als gevolg van verstopping van de urinewegen. Anurie als gevolg van verstopping van de urethra gaat gepaard met scherpe pijn, dysurie, overloop van de blaas en het onvermogen om deze te legen. Met obstructieve anurie neemt het nierfalen snel toe. Asymptomatische nierstenen worden zelden waargenomen (3-10% van de waarnemingen).

De diagnose is gebaseerd op het onderzoek van klachten en gegevens van een uitgebreid urologisch onderzoek. Het belangrijkste belang wordt gehecht aan een revisie van de urine-organen, excretie urografie, tomografie en urine-analyse.

Complicaties van urolithiasis: pyelonephritis, hydronephrosis, pyonephrosis, apostolische pyelonephritis, carbuncle, abces van de nieren, anurie, oligurie, nierfalen. De mogelijkheid om complicaties te ontwikkelen vereist een gedetailleerde studie van de functie van elke nier. In 10% van de gevallen zijn nierstenen röntgennegatief, daarom wordt retrograde pyelografie uitgevoerd.

Differentiële diagnose. Een differentiële diagnose in nierkoliek moet worden uitgevoerd met acute appendicitis, acute cholecystitis, pancreatitis, geperforeerde maagzweer, darmobstructie, buitenbaarmoederlijke zwangerschap, adnexitis, radiculitis, tumor, niertuberculose, hydronefrose, nierafwijkingen.

Treatment. Symptomatische behandeling van urolithiasis: medisch, instrumenteel, chirurgisch, gecombineerd.

Conservatieve behandeling omvat antispasmodica, pijnstillers, ontstekingsremmende geneesmiddelen, preventie van recidieven en complicaties van nephrolithiasis (dieettherapie, controle van urinezuurgraad, vitaminetherapie, spabehandeling), waardoor de mogelijkheid ontstaat stenen, vooral uraten, op te lossen. Bij urinezuurstenen is het noodzakelijk om vleesvoer te beperken, met fosfaten - melk, groenten, fruit, met oxalaten - salade, zuring, andere groenten en melk. Mineraalwater moet worden voorgeschreven (na onmiddellijke verwijdering van stenen) volgens strikte indicaties: met urinezuurstenen - "Essentuki 4, 17", "Borzhom", met oxalaten - "Essentuki 20", "Naftusya"; met fosfaat - dolomiet narzan, "Naftusya", "Arzni". Bij de behandeling van urolithiasis moet voedsel compleet, gevarieerd en versterkt zijn met een beperkte hoeveelheid lever, nieren, hersenen, vleesbouillons met urinezuurstenen; met fosfaten - melk, groenten, fruit, met oxalaten - zuring, spinazie, melk. Bij 75-80% van de patiënten met stenen van de nieren en ureters vertrekken onafhankelijk of onder invloed van conservatieve therapie. Bij 20-25% van de patiënten waarbij de diameter van het lumen van de urinewegen kleiner is dan de grootte van de steen, is chirurgische interventie noodzakelijk.

Een aanval van nierkoliek wordt verlicht door hete baden (38-40 ° C), toepassing van warmwaterkruiken, krampstillers in combinatie met pijnstillers, novocaine blokkade van het zaadstreng of ronde baarmoederkathaanbinding wordt gebruikt bij vrouwen, en in sommige gevallen ureterale katheterisatie.

Wanneer kleine stenen en zand in de urinewegen worden aanbevolen tinctuur van de vruchten van ammoniaktandheelkunde (1 eetlepel 3 maal per dag), kelline (0,04 g driemaal per dag), avisan (0,05 g 3 maal per dag) dag). Urolith, maguriet wordt gebruikt om urinezuurgraad van 6.2-6.8 te bereiken. Cistenal wordt 3 maal daags in kuren van 10 druppels op suiker voorgeschreven; na een pauze van 7 dagen kan de cursus worden herhaald. Voor het oplossen van urate stenen gebruikt freak, poeders van Eisenberg; voor urolithiasis en uraturia wordt citroensap met suiker aanbevolen (2 citroenen per dag). De cystine-stenen worden opgelost met penicillamine, natrium en kaliumcitraat, de preparaten worden weggespoeld met een grote hoeveelheid vloeistof. Om oxalaatstenen op te lossen, wordt een poeder van pyridoxine, magnesiumoxide, calciumfosfaat aanbevolen, deze worden 3 keer per dag met een grote hoeveelheid vloeistof gebruikt. Oxalaturie wordt verminderd bij gebruik van Almagel (2 theel. 4 maal daags 30 minuten vóór de maaltijd). Om gemengde stenen op te lossen, wordt een citraatmengsel 1-3 keer per dag aanbevolen.

Chemotherapeutische en antibacteriële geneesmiddelen worden afgewisseld met diuretische, antiseptische en krampstillende middelen van plantaardige oorsprong: infusie van maïszijde, peterselie, paardestaart, rozenbottel, eucalyptusbladeren, trifoli, enz. Boorzuur, benzoëzuur en ammoniumchloride worden gebruikt om urine aan te zuren.

Bij het voorschrijven van antibiotica moet de mate van stagnatie van urine in de urineleiders worden overwogen. Bij de zure reactie van urine worden nitrofuranderivaten en penicillinegroeppreparaten gebruikt, bij de neutrale en alkalische reactie worden streptomycinesulfaat, erythromycine, neomycine, sulfonamiden gebruikt.

Als ureterstenen niet alleen achterblijven, wordt extractie gebruikt, cystolithotripsie wordt gebruikt voor blaasstenen.

Chirurgische behandeling van nierstenen, urineleiders, blaas en urethra, als ze leiden tot een significante vermindering van de nierfunctie, gepaard gaand met aanvallen van pijn, hematurie, exacerbaties van pyelonefritis, hydronefrose, anurie en oligourie. Onder de herstelwerkzaamheden vallen pyelolithotomie, pyelonephrolithotomy, nephrolithotomy met nierdrainage, resectie van het bekken-ureterale segment, ureterolithotomie, cystolithotomie. Nefrectomie wordt alleen uitgevoerd met de uiteindelijke dood van het nierparenchym, als de tweede nier de vitale activiteit van het organisme kan garanderen.

De prognose is gunstig, afhankelijk van de tijdige verwijdering van stenen en de systematische daaropvolgende behandeling van pyelonefritis om herhaling van steenvorming te voorkomen. De meest ernstige prognose is voor koraalachtige of meerdere stenen van beide nieren of een enkele nier, gecompliceerd door chronisch nierfalen.

Met kleine stenen en kleine schendingen van de uitstroom van urine na de operatieve verwijdering van stenen uit de nieren en urineleiders, wordt een spabehandeling getoond.

Periodiek moeten patiënten een vervolgonderzoek ondergaan om de activiteit van het ontstekingsproces en de mate van urodynamische stoornissen vast te stellen.

Hoofdstuk 10. STEDELIJKE ZIEKTE

10.1. EPIDEMIOLOGIE, ETIOLOGIE EN PATHOGENESE

Epidemiology. Urolithiasis is een veel voorkomende ziekte. Tegenwoordig lijdt tot 5% van de bevolking aan nefrolithiasis. Urolithiasis wordt in alle landen van de wereld aangetroffen, maar regio's met een significante verspreiding zijn bekend, wat de rol van exogene factoren in het voorkomen van deze ziekte bevestigt. Met name vaak wordt urolith-az aangetroffen in de Transkaukasus, in de Oeral, in de Wolga, Siberië, het Noordpoolgebied, het Midden-Oosten, India, Centraal-Azië en Noord-Amerika.

In veel landen van de wereld, waaronder Rusland, is urolithiasis verantwoordelijk voor maximaal 40% van alle urologische ziekten. In urologische ziekenhuizen ondergaan meer dan een derde van de patiënten een behandeling voor urolithiasis. Veel wetenschappers voorspellen dat de incidentie van urolithiasis zal blijven toenemen als gevolg van de veranderende aard van voeding, sociale omstandigheden van het leven en de toenemende invloed van nadelige omgevingsfactoren die een directe impact hebben op het menselijk lichaam.

Medische en sociale betekenis van urolithiasis vanwege het feit dat het 2 /₃ patiënten ontwikkelen op werkende leeftijd (van 20 tot 50 jaar) en leiden tot invaliditeit bij elke vijfde patiënt.

Stenen komen in de meeste gevallen voor en vormen zich in de niercups, maar kunnen zich in het bekken, urineleider, blaas en urethra bevinden. Vaker worden stenen gevormd in een van de nieren, maar bij bijna een derde van de patiënten is de vorming van stenen bilateraal.

Nierstenen zijn enkel en meervoudig. De vorm van de stenen kan heel verschillend zijn, de grootte - van 1 mm tot reus - meer dan 10 cm, gewicht - tot 1000 g (fig. 10.1).

Etiologie en pathogenese. Nephrolithiasis is een polyetiologische ziekte en de oorzaken van steenvorming en -groei variëren van patiënt tot patiënt.

Er is een grote hoeveelheid gegevens verzameld over de etiologie en pathogenese van urolithiasis, maar tot nu toe kan dit probleem niet als een einde worden beschouwd

Fig. 10.1. Algemeen beeld van stenen verwijderd uit de urinewegen

fijn opgelost. Omdat het oververzadigd is met zoutoplossing, blijft urine, vanwege de aanwezigheid van buffersystemen, vrij van kristallen vanaf het moment van zijn vorming in de distale tubuli van de nefron totdat het uit het lichaam wordt uitgescheiden. De vorming van kristallen in de urine vindt plaats wanneer de buffersystemen beschadigd zijn of wanneer de primaire kern optreedt, die in de regel wordt gecombineerd met congestie in de urinewegen.

Er is geen verenigde theorie van de pathogenese van urolithiasis.

Er zijn verschillende factoren die de vorming van nierstenen beïnvloeden. Enzymopathieën (tubulopathieën) hebben een zeker belang in de etiologie van nephrolithiasis - verstoorde metabole processen in de proximale en distale tubuli.

De meest voorkomende tubulopathieën zijn oxalurie, cystinurie, aminoacidurie, galactosemie, fructosemie. Wanneer tubulopatiya in de nier stoffen verzamelt die een steen gaan bouwen.

De vorming van de steen op de achtergrond van tubulopathie draagt ​​bij aan talrijke factoren, die zijn onderverdeeld in exogeen en endogeen.

Exogene pathogenetische factoren omvatten klimatologische en geochemische omstandigheden, voedingsgewoonten. Aldus beïnvloeden de hoge temperatuur en vochtigheid van de lucht, de samenstelling van drinkwater en de verzadiging van zijn minerale zouten de vorming van steen als gevolg van de beperking van de waterconsumptie, maar vooral vanwege het toegenomen zweten en uitdrogen van het lichaam, dat de concentratie van zouten in de urine verhoogt en hun kristallisatie bevordert.

Van groot belang bij het optreden van niersteenvorming is de aard van voeding, omdat plantaardige en zuivelproducten bijdragen aan de alkalisatie van urine en vlees - de oxidatie ervan. Onder de factoren die bijdragen aan steenvorming, moet een overmaat in het voedsel van ingeblikt voedsel, zout, gevriesdroogde en gereconstitueerde producten, gebrek aan vitamine A en C, evenals een overmaat aan vitamine D worden opgemerkt.

Endogene pathogenetische factoren van steenvorming omvatten verminderde uitstroom van urine uit de nier, vertraging van de hemocyclische circulatie van de nier, de aanwezigheid van een chronisch ontstekingsproces in de nier.

Veranderingen in de urinewegen, die predisponeren voor het verschijnen van stenen, zijn als volgt verdeeld: 1) congenitale misvormingen die urine-stasis creëren; 2) obturatie van de urinewegen (vernauwing van de prilochano-ureter); 3) neurogene urinewegdyskinesie; 4) inflammatoire en parasitaire ziekten van de urinewegen; 5) vreemde lichamen; 6) nierschade. Draag bij aan de vorming van nierstenen en ziektes die langdurige bedrust vereisen, zoals fracturen van de wervelkolom en ledematen, ziekten van het zenuwstelsel, enz.

Een speciale plaats onder de endogene factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van nephrolithiasis wordt bezet door de hyperfunctie van de bijschildklieren - primaire en secundaire hyperparathyroïdie. Bij deze ziekten treedt een toxisch effect op het epithelium van de proximale ingewikkelde tubulus op, wat leidt tot zijn uitgesproken dystrofie. Dystrofie van het epitheel van de niertubuli gaat gepaard met een toename van de bloed- en urinewaarden van neutrale mucopolysacchariden, die zich tot polysaccharidecilinders kunnen vormen; elk van hen kan de kern van een calculus worden.

Het proces van steenvorming wordt verklaard door de theorie van de matrix van de eiwitsamenstelling, waarvan de basis fibrine kan zijn. Wanneer de nier in het abdominale systeem binnendringt, wordt fibrinogeen als gevolg van de lage fibrinolytische activiteit van de urine getransformeerd in onoplosbaar fibrine en daarop worden zouten afgezet.

10.2. Symptomatologie en klinisch beloop

Klinische manifestaties van nephrolithiasis zijn zeer talrijk. Meestal zijn de vorming en groei van nierstenen asymptomatisch, maar naarmate de urinewegen met steen toenemen, wordt de mate van urodynamica van de bovenste urinewegen verstoord, raken de calculus urotheel urotheel, pelvis en ureter adhesie verstoord, worden pyelonefritis en chronische nierinsufficiëntie symptomatisch voor de ziekte.

De klassieke symptomen van urolithiasis zijn pijn, die vaak het karakter heeft van nierkoliek, post-pijn totale bruto hematurie, pollakiurie en de afvoer van stenen. Deze symptomen, met uitzondering van de laatste, kunnen bij velen worden waargenomen

urologische aandoeningen, daarom is het bij de diagnose van nephrolithiasis belangrijk om het hele symptoomcomplex te evalueren.

Pijnsyndroom Pijn is het meest voorkomende symptoom van nefrolithiasis. De ernst en aard van pijn worden bepaald door de locatie, mobiliteit, grootte en vorm van de steen. In de aanwezigheid van een vaste steen die geen overtreding van de uitstroom van urine uit de nier veroorzaakt, kan er helemaal geen pijn zijn ("stille stenen"). Doffe pijn tijdens urolithiasis kan permanent zijn, maar vaker is deze intermitterend van aard en verschijnt of neemt toe met beweging, fysieke inspanning, trillen van het lichaam tijdens het springen en rennen. Doffe rugpijn wordt opgemerkt door meer dan 80% van de patiënten met nefrolithiasis.

Constante pijnlijke pijnen zonder aanvallen van nierkoliek worden vaker waargenomen met grote stenen in het bekken of cups, wanneer er geen duidelijke schending is van de uitstroom van urine uit de nier. Vaak zoeken dergelijke patiënten niet lang naar medische zorg, dus de ziekte vordert, er zijn veel van zijn complicaties.

Vaak is de eerste manifestatie van nephrolithiasis een aanval van acute pijn in de lumbale regio in de vorm van nierkoliek, wat het meest kenmerkende symptoom is waardoor de patiënt op elk moment van de dag medische hulp zoekt.

De oorzaak van nierkoliek is een plotselinge verstoring van de uitstroom van urine uit de nier veroorzaakt door spasmen van de urinewegen als gevolg van het passeren van stenen of kristallen van urinezouten, die irritatie van gevoelige zenuwuiteinden in de submucosale laag van het bekken of de ureter veroorzaken. Tegelijkertijd is er een sterke toename van de intralocale druk met rekken van het bekken en de bekers, en dan de fibreuze capsule van de nier als gevolg van oedeem van het nierweefsel en een toename van dit orgaan.

Irritatie van de interoceptoren van de cups en de fibreuze capsule van de nier leidt tot een spastische reductie van de gladde spieren van de urinewegen, waardoor de druk in het bekken verder toeneemt. Tegelijkertijd treedt een reflex vasculair spasme van de nier op, dat op zijn beurt de pijn als gevolg van irritatie van de baroreceptoren verder intensiveert. Al deze irritaties worden overgebracht op het ruggenmerg en vervolgens op de hersenschors, waar het pijncentrum wordt gestimuleerd.

Nierkoliek wordt gekenmerkt door ernstige krampende pijn in het lumbale gebied, dat verschijnt in de vorm van een plotselinge aanval. In de regel straalt pijn uit naar de lies, uitwendige genitaliën, het binnenoppervlak van de dij.

In het geval van nierkoliek, misselijkheid, braken, intestinale parese, unilaterale spanning van de lendespieren en spieren van de voorste buikwand worden meestal opgemerkt als gevolg van irritatie van de solar plexus.

Tijdens een aanval van nierkoliek is de patiënt rusteloos, gooide rond en nam verschillende posities in. Een aanval van nierkoliek kan gepaard gaan met oligurie, soms zelfs anurie, verbluffende rillingen, bradycardie en andere symptomen. Wanneer een steen in het intramurale deel van de ureter gelokaliseerd is, komt dysurie vaak voor.

Nierkoliek komt het vaakst voor bij nephrolithiasis. Bijna 70% van de patiënten met een aanval van nierkoliek heeft verschillende vormen van urolithiasis, bij andere patiënten worden andere urologische aandoeningen gedetecteerd die bijdragen aan een plotselinge verstoring van de uitstroom van urine uit de nieren (nephroptosis, niertuberculose, enz.).

Hematurie. Nefrolithiasis is zeer vaak (bijna 90% van de patiënten), er is een mengsel van bloed in de urine, maar het kan niet worden beschouwd als een constant symptoom van urolithiasis. De oorzaak van hematurie kan schade zijn door calculus van het slijmvlies van het bekken of de beker. Bovendien is één van de oorzaken van grove hematurie bij nephrolithiasis de breuk van de dunwandige aders van de voorniksplexussen, veroorzaakt door het snel herstel van de uitstroom van urine na een plotselinge toename van de intralocale druk.

Bruto hematurie treedt vaak onmiddellijk op na het stoppen van een aanval van nierkoliek, daarom wordt het gekarakteriseerd als totale en post-pijn, in tegenstelling tot de pre-pijn die wordt waargenomen in een tumor van de nier. Microscopische hematurie met maximaal 20-25 onveranderde rode bloedcellen in het gezichtsveld verschijnt het vaakst bij patiënten met nephrolithiasis na het sporten of na het tikken in het lendegebied (Pasternack-symptoom).

Bij patiënten met lage ureterstenen, vooral in de juxestische en intramurale gebieden, kunnen pollakiurie, nocturie en dysurie optreden als gevolg van reflexeffecten en zelfs acute urineretentie kan optreden tijdens nierkoliek. Ernstige dysurie leidt soms tot een verkeerde diagnose. Vaak worden patiënten met stenen van de lagere ureter gedurende lange tijd behandeld met diagnoses van blaasontsteking, prostatitis, BPH en andere ziekten.

Dysurie met blaasstenen wordt veroorzaakt door irritatie van het slijmvlies of secundaire cystitis. Leukocyturie (pyurie) is een bijna constant symptoom van nierziekte, hoewel het juister is om het te beschouwen als een symptoom van een complicatie van deze ziekte, namelijk, calculus pyelonefritis. hematurie

en leukocyturie kan afwezig zijn als urine wordt genomen op het moment van nierkoliek wordt onderzocht, d.w.z. tijdens obstructie van de ureter, als urine de blaas binnenkomt vanuit een gezonde nier.

Steen scheiding Pathognomonisch en meest betrouwbaar teken van nephrolithiasis - de afvoer van stenen of zand met urine. Meestal verdwijnen de stenen vanzelf na een aanval van nierkoliek, maar af en toe (niet meer dan bij 20% van de patiënten) kan pijnloos ontladen plaatsvinden. Meestal worden stenen van kleine afmetingen, tot 1 cm in diameter, omgeleid met urine. De afvoer van een steen is niet alleen afhankelijk van de grootte en vorm, maar ook van de urodynamische toestand van de urinewegen.

Wanneer de steen langs de urineleider beweegt, kan deze blijven hangen in de juxtase of intramurale afdeling, en door reflexinvloeden kan dysurie of zelfs acuut urineretentie optreden bij patiënten.

10.3. Complicaties van urolithiasis

Complicaties van nefrolithiasis omvatten acute en chronische calcule pyelonephritis, hydronephrosis, nefrogene arteriële hypertensie, acuut en chronisch nierfalen.

Meestal wordt nefrolithiasis gecompliceerd door pyelonefritis. De pathogenetische factoren van deze complicatie zijn een overtreding van de uitstroom van urine, een toename van de intra-kanaal druk, een schending van de intrahepatische hemodynamica, renale bekkenrefluxen. Pyelonefritis bij patiënten met nephrolithiasis kan optreden in een acute of chronische vorm.

Acute calculous pyelonephritis ontwikkelt zich meestal wanneer het bekken of de urineleider wordt belemmerd door een steen, en de sereuze fase van ontsteking verandert snel in etterig als de urine-uitstroom uit de nier niet wordt hersteld. Manifestaties van acute calculous pyelonephritis worden meestal gekenmerkt door de ernst van klinische symptomen. De toestand van de patiënt verslechtert snel, de lichaamstemperatuur stijgt, koude rillingen verschijnen, pijn in het lumbale gebied wordt permanent. Een vergrote en pijnlijke nier is gepalpeerd.

Bij sommige patiënten worden meningeale symptomen waargenomen op de achtergrond van hoge lichaamstemperatuur. Leukocyturie met een volledige blokkering van de ureter kan enige tijd afwezig zijn. In de regel is er een hoge leukocytose met een verschuiving van de leukocytenformule naar links. Bij de overgang van acute serous pyelonephritis in de fase van purulent

ontstekingen met het uiterlijk van een apostol, een abces of een carbuncle van de nier, de toestand van de patiënt verslechtert dramatisch, verbluffende rillingen gaan gepaard met een verlaging van de bloeddruk en een afname van de diurese. Er is een dreiging van proliferatie van het purulente proces naar de perierale cellulose met de ontwikkeling van paranefritis en diffuse purulente peritonitis. Daarom zijn de eerste tekenen van acute ontsteking in de nier op de achtergrond van nephrolithiasis een indicatie voor een dringende ziekenhuisopname in een urologisch ziekenhuis voor actieve therapeutische maatregelen.

Er dient rekening te worden gehouden met het feit dat bij symptomatische en oudere patiënten de klinische symptomen van acuut ernstige pyelonefritis minder uitgesproken, niet duidelijk gemanifesteerd kunnen zijn, maar ernstige gevolgen hebben.

Chronische, calculate pyelonephritis gaat bijna altijd gepaard met nephrolithiasis. De klinische manifestaties ervan hangen af ​​van de fase van de activiteit van het ontstekingsproces in de nier (actief, latent, remissie). De lichaamstemperatuur stijgt alleen in de actieve fase van de ziekte, leukocyturie kan matig zijn en in de remissiefase ontbreekt. Wanneer de beruchte intoxicatie van pyonefrose tot uiting komt, is er pijn in de lumbale regio, koorts.

Bij een langdurig beloop van chronische, berekende pyelonefritis ontwikkelt zich langzaam de rimpeling van de nier, wat gepaard gaat met een afname van de functie en arteriële hypertensie.

Acuut nierfalen is de ernstigste complicatie van nefrolithiasis. Het vindt meestal plaats met tweezijdige nierstenen of met een enkele niersteen en ontwikkelt zich wanneer beide urineleiders of de urineleider van een enkele nier worden belemmerd. Het eerste teken is uitgesproken oligurie of anurie, daarna dorst, droge mond, misselijkheid, braken en andere symptomen van nierfalen. Deze complicatie vereist onmiddellijke zorg, wat drainage van de nier is.

Chronisch nierfalen bij urolithiasis ontwikkelt zich geleidelijk als gevolg van een verminderde uitstroom van urine uit de nier, het samengaan met pyelonefritis en het rimpelen van de nier en komt veel vaker voor bij bilaterale nephrolithiasis of steen van een enkele nier.

10.4. DIAGNOSE VAN DE URBALE ZIEKTE

Voor de herkenning van urolithiasis is het belangrijk om niet alleen de aanwezigheid, locatie, grootte en vorm vast te stellen

crème, maar ook de activiteit van chronische pyelonefritis, de morfologische en functionele toestand van de nieren, het stadium van chronisch nierfalen. Tegelijkertijd is het, samen met de studie van de nierfunctie, noodzakelijk om de staat van de systemen en organen die orgaanhomeostase verschaffen te bepalen. Dit is aan te raden voor de juiste keuze van behandeling en preventie van recidieven, vanwege het feit dat afwijkingen in de elektrolyt-, immuun- en hemocoagulatiebalans bijdragen aan de re-vorming van stenen in de urinewegen.

De diagnose van nefrolithiasis moet uitgebreid zijn en omvat de detectie van klachten en anamnese van de ziekte, fysische, laboratorium-, echografie-, instrumentele, röntgen- en radionuclidemethoden van onderzoek, CT.

Klachten en geschiedenis. Pijn bij urolithiasis kan permanent of intermitterend, dof of acuut zijn. Lokalisatie en bestraling van pijn hangen af ​​van de locatie van de steen. Grote bekkenstenen en koraal nierstenen zijn inactief en veroorzaken doffe pijn in het lumbale gebied. De afwezigheid van pijn in nierstenen wordt zelden waargenomen. Bij nephrolithiasis wordt pijn geassocieerd met beweging, schokken, enz. Pijn in het lendegebied straalt vaak uit langs de ureter naar het iliacale gebied.

Terwijl de steen de urineleider omlaag beweegt, verandert de uitstraling van de pijn geleidelijk, ze beginnen zich lager te verspreiden in het liesgebied, de dij, de zaadbal en de eikel bij mannen en schaamlippen bij vrouwen.

Lichamelijk onderzoek. Algemene klinische onderzoeksmethoden kunnen pijn bij palpatie van de nier aan het licht brengen, een positief symptoom van tikken in de rug, een symptoom van Pasternacki (het optreden van microhematurie na een lichte tik langs de XII-rib). Tijdens een aanval van nierkoliek kan de arts de spierspanning in de lumbale regio, de voorste buikwand en het scherp positieve symptoom van het tikken op de onderrug bepalen.

Laboratoriummethoden omvatten bloed- en urinetests. Een bloedtest wordt gestart met een algemene klinische analyse, die bijna geen veranderingen onthult zonder verergering van pyelonefritis en nierkoliek. Wanneer de actieve fase van de berekende pyelonefritis de leukocytose verhoogt met een verschuiving van de leukocytenformule naar links, neemt de ESR toe. Bij chronisch nierfalen bij patiënten met nefrolithiasis wordt meestal bloedarmoede gedetecteerd. Biochemische bloedtesten kunnen niveaus bepalen

creatinine, ureum, serumurinezuur, die de neiging hebben te stijgen, vooral op het moment van urinewegobstructie. Bepaal de elektrolytsamenstelling van serum (kalium, natrium, calcium, fosfor, magnesium), evenals de zuur-base staat. Met nephrolithiasis een toename van het gehalte aan calciumionen, wordt fosfor waargenomen met een gelijktijdige afname van het magnesiumgehalte.

Detecteer in de urine-analyse een matige hoeveelheid proteïne (0,03-0,3 g / l), witte bloedcellen, rode bloedcellen, zouten en bacteriën. De ernst van leukocyturie hangt af van de fase van activiteit van chronische pyelonefritis. Met een minimum aantal leukocyten in de algemene analyse van urine, wanneer ze worden geteld in het gezichtsveld, worden Kakovsky-Addis-monsters (leukocytengehalte in dagelijkse urine), Amburge (aantal leukocyten uitgescheiden per minuut) of Almeida Nechiporenko (aantal leukocyten per 1 ml urine) gebruikt.

Om de activiteitsfase van chronische calculous pyelonephritis in de urine te bepalen, wordt de verhouding van actieve leukocyten tot inactieve cellen en Sternheimer-Malbin-cellen bepaald. Een afname van de osmotische concentratie van urine (minder dan 400 mosm / l) en een afname van de klaring van endogeen creatinine (minder dan 80 ml / min) hebben ook diagnostische en prognostische betekenis bij chronisch, berekenbare pyelonefritis. De studie van urine moet de bepaling van de reactie in numerieke pH-waarden omvatten vanwege het feit dat bij alkalische reactie van urine (pH> 8,0), de vorming van fosfaatberekening actiever is en met een toename van de zuurgraad (pH