Behandeling van pijnsyndroom impliceert niet alleen een impact op de etiologische factoren die de ziekte veroorzaken, die gepaard gaat met de ontwikkeling van pijn, maar ook op de pathofysiologische mechanismen. Kennis van de mechanismen die ten grondslag liggen aan de ontwikkeling van pijn stelt ons in staat om een ​​pathofysiologisch verantwoorde behandelingsstrategie te ontwikkelen. Nauwkeurige diagnose van pathofysiologische mechanismen zorgt voor een adequate en specifieke therapie. Alleen wanneer de mechanismen van pijnsyndroomontwikkeling in elk specifiek geval zijn vastgesteld, kunnen we positieve resultaten van de behandeling verwachten.

Niet-medicamenteuze therapie.
In de loop van de behandeling zijn altijd mediërende psychologische factoren aanwezig, ongeacht het bewustzijn van de patiënt of de arts. Ze kunnen worden genegeerd, ondanks het feit dat hun effect op het proces van pijnverlichting erg groot kan zijn, maar ze kunnen met succes worden beheerd om het maximale effect van de behandeling te bereiken. De meest gebruikte methoden, te beginnen met aandachtig luisteren naar klachten, kunnen het vertrouwen van de patiënt vergroten, psychologische ondersteuning bieden, de patiënt helpen ontspannen en geloven in de effectiviteit van de gebruikte therapie. Paradoxaal genoeg vergeten artsen vaak dat de behandeling van pijn begint met een niet-medicamenteuze correctie van de aandoening. Deze behandeling omvat, maar is niet beperkt tot, methoden zoals bijengifbehandeling, hirudotherapie, thermotherapie, cryotherapie, veranderingen in levensstijl, immobilisatie, massage, ontspanning, acupunctuur, stimulatie, fytotherapie, fysiotherapie, enz. Patiënten zijn zich ook bewust van deze methoden. waarde, omdat het de resultaten van de behandeling aanzienlijk kan verbeteren. Tegelijkertijd moet de arts goed op de hoogte zijn met uitgebreide informatie over deze methoden en bereid zijn om de patiënt te helpen pijn te verlichten met behulp van alle beschikbare technieken. Pijnstilling moet beginnen met niet-farmacologische therapeutische maatregelen, die vaak een belangrijke rol blijven spelen na het toedienen van medicijnen.

Medicamenteuze therapie.
Ondanks het feit dat er vrij effectieve niet-medicamenteuze benaderingen zijn voor anesthesie, is medicamenteuze behandeling de basis voor het bereiken van een goed therapeutisch effect. Er moet echter worden herinnerd dat de belangrijkste taak is om patiënten van pijn te verlichten met minimale bijwerkingen veroorzaakt door medicatie. Therapeutische maatregelen voor de verlichting van acute pijn (traumatisch, chirurgisch) moeten in de eerste plaats rekening houden met de ernst van het pijnsyndroom en de vitale betekenis ervan voor het lichaam van de patiënt. Daarom moet het hoofddoel de snelle en betrouwbare verwezenlijking van een therapeutisch effect zijn. Gezien de potentieel korte duur van de behandeling en het duidelijk omschreven doelwit van blootstelling, moet de keuze van het geneesmiddel altijd eerst en vooral gebaseerd zijn op garanties van een therapeutisch effect.
Tegelijkertijd moet, volgens de aanbevelingen van de WHO (1985-1992), medicamenteuze therapie van pijn, die wordt gekenmerkt door een neiging tot chroniciteit, in fasen worden uitgevoerd, in overeenstemming met hoe ernstig het lijden van de patiënt is en in hoeverre dit de kwaliteit van zijn leven beïnvloedt. In dit opzicht impliceert de formulering van rationele farmacotherapie van pijn het gebruik van het potentiële analgetische potentieel van individuele geneesmiddelen of de mogelijkheid van een gefaseerde expansie van therapeutische activiteit. In de praktijk van het behandelen van chronische pijn, zou men niet zozeer moeten spreken van de verlichting van zijn manifestaties als van het verlichten van de toestand van de patiënt. Gezien de verschillen in de pathogenese van pijnsymptomen zijn er extreem veel mogelijkheden om de aandoening te verlichten.

Fundamentele principes van pijn-farmacotherapie (World Health Organization, 1986; Vancouver Hospice-programma, 1989):
1. Bedenk dat pijn met correct gebruik van analgetica in de meeste gevallen afneemt.
2. Vermijd de gelijktijdige toediening van meerdere geneesmiddelen die tot dezelfde groep behoren (bijvoorbeeld ibuprofen, indomethacine, acetylsalicylzuur).
3. Vergeet niet dat niet alle soorten pijn reageren op narcotische pijnstillers (bijvoorbeeld pijnlijke spasmen van het spijsverteringskanaal of de anus), en sommige, bijvoorbeeld, bot- en gewrichtspijn, kunnen een combinatie van narcotische en niet-narcotische pijnstillers vereisen.
4. Overweeg, bij gebrek aan een therapeutisch effect na 12 uur gebruik van het analgeticum, of het wenselijk is om de dosis te verhogen (zonder de introductie van extra doses van hetzelfde geneesmiddel te vermijden, en om de tijd tussen afzonderlijke doses te verkorten) of om te beslissen over het gebruik van sterkere geneesmiddelen.
5. Het mag niet worden voorgeschreven aan patiënten die lijden aan chronische pijn, drugs "op afroep", omdat dit het gevolg is van de noodzaak om significant grote doses medicijnen te gebruiken en dit heeft een negatief psychologisch effect.
6. Tijdens de behandeling met pijnstillers moet gelijktijdig aandacht worden besteed aan de behandeling van bijbehorende ongewenste symptomen (brandend maagzuur, misselijkheid, obstipatie).

Bij het ontwikkelen van een farmacotherapieplan voor pijn moet men uitgaan van een aantal van de volgende hoofdprincipes:

1. Het principe van een geïndividualiseerde aanpak: het verdovende effect van geneesmiddelen kan bij dezelfde patiënt sterk variëren. In dit opzicht moeten de dosis, de wijze van toediening en de doseringsvorm strikt individueel worden bepaald (vooral bij kinderen), rekening houdend met de intensiteit van de pijn en op basis van regelmatige monitoring.

2. Het principe van "ladder" (stap-anesthesie - "analgetische ladder"): het consequente gebruik van pijnstillende geneesmiddelen is gebaseerd op algemene (uniforme) diagnostische benaderingen, waardoor op een dynamische manier de verandering in de toestand van de patiënt kan worden bepaald en het medicijn dienovereenkomstig kan worden veranderd. Er moet aan worden herinnerd dat als de werkzaamheid van het medicijn (bijvoorbeeld codeïne) afneemt, het noodzakelijk is om verder te gaan naar het recept, uiteraard, van een sterker middel (bijvoorbeeld morfine), maar niet een medicijn dat lijkt op het eerste (in dit geval codeïne) in activiteit. Bij de behandeling van verschillende soorten pijn, waarbij conventionele analgetica zwakke of gedeeltelijke werkzaamheid vertonen, kunnen bovendien verschillende hulpgeneesmiddelen, zogenaamde adjuvantia (bijvoorbeeld antidepressiva) worden gebruikt. Deze medicijnen kunnen in elk stadium worden gebruikt.

3. Het tijdigheidsprincipe van de introductie. Het interval tussen toediening van het geneesmiddel wordt bepaald in overeenstemming met de ernst van pijn en farmacokinetische kenmerken van het geneesmiddel en de vorm ervan. Doses moeten regelmatig worden toegediend om pijn te voorkomen en niet te elimineren nadat het zich heeft voorgedaan. Het is mogelijk om langwerkende medicijnen (LS) te gebruiken, maar ze moeten worden aangevuld (indien nodig!) Met snelwerkende medicijnen om plotselinge pijn te verlichten. Men moet niet vergeten dat het de tactische taak is om een ​​dosis te kiezen die de patiënt zou verlichten van pijn gedurende de periode voorafgaand aan de volgende dosis van het medicijn. Hiervoor is het uiterst belangrijk om regelmatig het pijnniveau te controleren en de nodige aanpassingen aan te brengen.

4. Het beginsel van de toereikendheid van de wijze van toediening. De voorkeur moet worden gegeven aan orale toediening van het geneesmiddel, omdat dit de eenvoudigste, meest effectieve en minst pijnlijke toedieningsweg is voor de meeste patiënten. Rectaal, subcutaan of intraveneus is bijna altijd een alternatief voor orale toediening. Indien mogelijk moet het injecteren worden vermeden vanwege de pijn (vooral in de pediatrische praktijk).

Alle rechten voorbehouden © 2018

LLC LDC "Kliniek voor de behandeling van pijn." Licentienummer LO-26-01-004339 van 26 januari 2018.

Het materiaal op de site is alleen voor informatieve doeleinden. Er zijn contra-indicaties, overleg met een specialist.

De informatie die op de website wordt gepresenteerd, is geen aanbod. Neem voor meer informatie contact op met uw beheerder.

Medicamenteuze therapie

Voor medicamenteuze behandeling in de gynaecologie, antibacteriële, hemostatische, anesthetica, immunocorrectors, biostimulantia worden vaker gebruikt.

Pijnstillers in de gynaecologie worden gebruikt voor de symptomatische behandeling van pijn na een operatie, ziekten met een uitgesproken pijnsymptoom (oncologie, algomenorroe, endometriose, ontstekingsprocessen, enz.).

Gebruik voor pijnstilling narcotische (morfine, promed), niet-narcotische analgetica (analgin, aspirine, paracetamol), antispasmodica (papaverine, no-spa), lokale anesthetica (lidocaïne, anesthesine) en hun combinaties. Geneesmiddelen met een kalmerend effect (valeriaan, motherwort, difenhydramine, diazepam) verbeteren de werking van pijnstillers. Het is belangrijk om te onthouden dat tijdige anesthesie de preventie van pijnschokken, respiratoire en cardiovasculaire falen is.

Voor bloeding worden middelen gebruikt die op verschillende pathogenese-koppelingen werken. Gebruik geneesmiddelen die de bloedstolling verhogen (intramusculair vikasol, dicine, etamzilat, in de bladeren van brandnetel, tinctuur van waterpeper, inwendige en intraveneuze calciumbereidingen). Middelen die werken op het samentrekkende vermogen van de baarmoeder worden op grote schaal voorgeschreven (intraveneuze en intramusculaire methylergometrine, oxytocine, intramusculair ergotaal, pituitrin, binnen het afkooksel van de herdergraszak, achter de wang deaminooxytocine). Om bloeding te stoppen, topisch gebruikt aminocapronzuur, films met fibrinogeen, hemostatische sponzen. Adequate behandeling van bloedingen (eliminatie van de oorzaak, gebruik van pathogenetische middelen, vervanging van bloedverlies) draagt ​​bij tot de preventie van hemorragische shock, hemodynamische stoornissen, leidt tot het snelste herstel van het lichaam.

Antibacteriële behandeling kan algemeen en lokaal zijn, profylactisch (in de postoperatieve periode) en therapeutische waarde hebben (bij ontstekingsprocessen van de vrouwelijke geslachtsorganen, geïnfecteerde abortus). Het doel van lokale therapie is om de generalisatie van het infectieuze proces, de vernietiging van micro-organismen in de uitbraak te voorkomen. Voor algemene blootstelling worden de geneesmiddelen intraveneus, intramusculair, via de mond (per os) toegediend; plaatselijk - in de baarmoeder, buikholte, vagina, urethra, rectum, op de slijmvliezen van de baarmoederhals, perineum, enz. Vormen van afgifte: oplossingen voor uitwendig gebruik, interne, intramusculaire, intraveneuze, intracavitaire toediening, tabletten, capsules, suspensies, zalven, crèmes, zetpillen, films.

Antibiotische behandeling wordt uitgevoerd op de algemene principes gegeven ziekteverwekker en de gevoeligheid (uitgevoerd ontlading gewas geslachtsorganen), farmacokinetiek en farmacodynamiek van geneesmiddelen geschikte eenmalige, dagelijkse en natuurlijk doses preventie van candidiasis antimycotica (nystatine, kanesten) en corrigeren van een dysbacteriose darmen en voortplantingsorganen gedragen (bifidumbacterin, bifikol, lactobacterin). Het wordt aanbevolen om een ​​intradermale test voor antibiotica uit te voeren om allergische reacties te voorkomen. Tot op heden, in de gynaecologische praktijk gebruikte antibiotica van de groep penicilline (penicilline, ampicilline), cefalosporinen (tseporin, klaforan, kefazol), tetracycline (doxycycline, tetracycline), aminoglycosiden (gentamicine, kanamycine), macroliden (erytromycine, aleandamitsin). Het voorschrijven van breedspectrumantibiotica is te wijten aan de aanwezigheid van een co-infectie. Wanneer micro-organismen resistent zijn tegen therapie, worden antibiotica als reserve gebruikt (rifampicine, enz.).

Sulfanilamide-geneesmiddelen (sulfadimethoxine, ethasal, etc.) worden voorgeschreven voor intolerantie met antibiotica, maar ook in combinatie met hen om het ontstekingsremmende effect te versterken.

Prioriteit bij het voorkomen van infecties behoort tot antiseptica, ze spelen ook een belangrijke rol bij de behandeling van infecties. Bij het kiezen van een antisepticum, rekening houden met de remmende dosis, de weerstand van micro-organismen, de tijd en de methode van de behandeling. Vaker in de gynaecologie worden oplossingen gebruikt voor douchen, irrigatie, vaginale en sessiele baden, behandeling van de urinewegen, poeders voor poeders, vaginale tampons en zetpillen, rectale klisma's. Antiseptica omvatten: chloorhexidine, dimexide, jodopiron, fenol, boorzuur, protargol, phytoncides (kamille, klein hoefblad, salie), enz.

Van antiparasitaire middelen in de gynaecologie, wordt metronidazol gebruikt om trichomoniasis, gemengde en anaerobe infecties te behandelen. Toegewezen binnen, plaatselijk en intraveneus. Levamisole, decaris wordt gebruikt als anthelmintica, evenals immuniteitsstimulerende middelen.

Anti-inflammatoire behandeling te complex zijn, omvatten het gebruik van antibiotica, antisense (difenhydramine, Tavegilum, ketotifen), niet-steroïdale anti-inflammatoire (aspirine, indomethacine, Ortophenum) immunokorrigiruyuschih preparaten biostimulants, enzymen, en andere middelen.

Biostimulantia (weefseltherapie) - behandeling met dierlijke preparaten (plazmol, aktovegin) of van plantaardige oorsprong (aloë, gumizol, phibs), activering van het metabolisme, weerstand van het lichaam. Gebruikt om ontstekingsprocessen te behandelen.

Enzympreparaten (trypsine, chemotrypsine, lidaza) hebben hun plaats gevonden in het arsenaal aan geneesmiddelen voor de behandeling van ontstekingsprocessen in het vrouwelijke genitale kanaal, verklevingen van de bekkenorganen en onvruchtbaarheid. Aanbrengen binnenwaarts, topisch voor hydrotubatie, elektroforese, op de wond tijdens ettering.

Infusie is geïndiceerd behoeve van detoxificatie in ontstekingsziekten, in de postoperatieve periode, substitutie - voor, tijdens en na de operatie, tumoren, DIC, parenterale voeding - - met bloedverlies, rheologische eigenschappen van bloed en microcirculatie verbeteren conditie en afwezigheid van ernstige patiënt mogelijkheden voor voedselinname. Produceer de introductie van kristalloïde en colloïdale oplossingen, albumine, aminozuren.

Vitaminetherapie wordt gebruikt als een algemene versterkende behandeling voor inflammatoire genitale pathologieën, als een stadium in de behandeling van endocriene pathologie, ontwikkelingsachterstand, mastopathie.

Middelen voor immunomodulatie kan worden onderverdeeld in preparaten voor de correctie van T (levamisool likopid, timalin methyl-uracil) en B-cellen (vitamine C en A, splenin, immunoglobuline, interferon, genaaid plasma antistaphylococcal plasma) immunodeficiënte toestand. Er zijn ook specifieke en niet-specifieke immunotherapie.

Specifieke immunotherapie omvat sera-behandeling en vaccintherapie. Vaccin therapie - het creëren van actieve immuniteit tegen infectie door toediening van een vaccin. De reactie op de introductie kan in de vorm zijn van hyperemie op de injectieplaats (lokaal), verhoogde secreties en pijn (focale), malaise, koorts (algemeen). Contra-indicaties voor vaccinatie: tuberculose, ernstige aandoeningen van de nieren, lever, organische laesies van het cardiovasculaire systeem, cachexie, zwangerschap, allergieën. In de gynaecologie wordt het intramusculaire en intracutane polyvalente Gon-vaccin, soltokrihovak, gebruikt. Een HIV-vaccin is in ontwikkeling.

Serotherapie (passieve immunisatie) wordt uitgevoerd door het toedienen van serum dat is verkregen van een dier na immunisatie met infectieuze agentia. Contra-indicaties: overgevoeligheid voor het geneesmiddel. Bij gynaecologie worden profylactisch gebruik van tetanustoxoïde en antigangrenus serum, tetanustoxoïd met tetanustoxine voor verwondingen van de geslachtsorganen, criminele abortussen en anaërobe infecties gebruikt voor preventieve doeleinden. Voor noodprofylaxe worden geïnoculeerde mensen geïnjecteerd met subcutaan 1 ml anti-tetanustoxoïd en vervolgens anti-tetanusserum na intra-uteriene test met 0,1 ml van 1: 100 verdund serum, ingesloten in een afzonderlijke ampul. Voor therapeutische doeleinden worden antistaphylococcen plasma en immunoglobuline toegediend tijdens acute processen (sepsis, peritonitis, etc.) veroorzaakt door stafylokokken. Alle lopende vaccinaties worden vastgelegd in een speciaal dagboek en medisch dossier (geschiedenis).

Niet-specifieke immunotherapie verhoogt de algehele weerstand en niet-specifieke reactiviteit van het lichaam. In de gynaecologie, intramusculair gebruikte licopid, prodigiozan, pyrogenal. Autohemotherapy - intramusculaire injectie van een patiënt van haar eigen veneuze bloed om de immuniteit en hemostase bij ontstekingsziekten, disfunctioneel baarmoederbloeden te verhogen. De kuur en het behandelingsregime voorgeschreven door de arts. Met behandeling, koorts, hoofdpijn, algemene malaise zijn mogelijk. Lactische therapie wordt momenteel niet uitgevoerd vanwege de hoge waarschijnlijkheid van anafylactische shock.

In de gynaecologie wordt lokale therapie veel gebruikt: douchen, irrigatie, behandeling met warmte en koude, vaginale baden; behandeling van de nek, vagina en uitwendige geslachtsorganen met desinfecterende oplossingen, antibiotica, genezende middelen. Het gebruik van poeders is mogelijk na verwerking van de vagina en de baarmoederhals in de spiegels. Poeder (osarsol, boorzuur, trihopol, enz.) Wordt in een droge vaginale spiegel gegoten en besproeid met een rubberen peer. Poeders worden toegewezen aan het gebied van brandwonden, postoperatieve wonden (xeroform, enzymen). Behandeling met tampons wordt voorgeschreven voor cervicitis, colpitis, erosie en zweren van de baarmoederhals en vagina, parametrisatie en andere ontstekingsprocessen van de genitale bol. Tampons worden gemaakt van een stuk watten, vastgebonden met een gaasstreep en een lange staart zodat de vrouw de tampon kan verwijderen. De vagina of het bad wordt behandeld, de tampon wordt bevochtigd in het geneesmiddel (antibacteriële zalven, emulsies, oplossingen, rozenbottelolie, duindoorn, enz.), De vagina wordt in de vagina ingebracht met een pincet en spiegels worden verwijderd. De loop van de behandeling 10-12 dagen per dag of om de andere dag, terwijl de tampon in de vagina 4-12 uur is.

Vaginale tamponnade wordt uitgevoerd om bloeding uit de baarmoederhals te stoppen tijdens kanker of na een operatie aan de baarmoederhals, tijdens baarmoederhalszwangerschap, vaginale verwondingen. Het wattenstaafje wordt gemaakt van een breed verband, in drie of vier keer de lengte gevouwen en gekruld. De baarmoederhals wordt blootgelegd in de spiegels, het einde van het verband wordt met een pincet genomen, de gewelven en de vagina worden stevig geknoeid, waardoor de spiegel geleidelijk wordt verwijderd. Een tampon wordt gebruikt als een therapeutische maatregel voor maximaal 12 uur of als eerste hulp tot het moment waarop een gekwalificeerde chirurgische behandeling kan worden gegeven.

Alle geneesmiddelen zijn gecontra-indiceerd in het geval van een allergische reactie op hen in de geschiedenis. Anafylactische shock ontstaat als gevolg van een allergische reactie die optreedt wanneer het allergeen op enigerlei wijze opnieuw in het lichaam wordt ingebracht (oraal, intraveneus, topicaal, enz.).

Het manifesteert zich als een onmiddellijke gegeneraliseerde reactie, vergezeld van symptomen van obstructie van de bovenste luchtwegen, kortademigheid, flauwvallen, hypotensie. Er zijn vijf klinische vormen: typisch, hemodynamisch, asphyxiaal, cerebraal en abdominaal. Een kenmerkende vorm wordt gekenmerkt door acute angst, koorts, gebrek aan lucht, braken, tintelingen achter het borstbeen, zwakte, pulserende pols, tachycardie, met ernstige shock - bewustzijnsverlies, klinische dood. In andere vormen overheersen symptomen van aandoeningen van het cardiovasculaire systeem (hart pijn, aritmie, drukval), acute ademhalingsproblemen in het centraal zenuwstelsel (verlies van bewustzijn, convulsies, opwinding of angst), acute buik (epigastrische pijn, tekenen van peritoneale irritatie ). Eerste hulp: stop de introductie van het allergeen, leg de patiënt (hoofd onder de benen), laat de luchtwegen los, draai het hoofd naar de zijkant, til de kaak op, adem er niet van en hartslag, begin een indirecte hartmassage, kunstmatige beademing; als het allergeen in een ledemaat was ingespoten, leg dan een tourniquet erop; pas intraveneuze zoutoplossing aan, injecteer intramusculair en hak de injectieplaats fijn met 0,3-0,5 ml 0,1% adrenalineoplossing met 4-5 ml zoutoplossing; naar de plaats van introductie van het allergeen om verkoudheid te fixeren; dringend een arts en een reanimatiebrigade bellen. Behandeling van allergische reacties en anafylactische shock moet complex zijn (ze introduceren glucocorticosteroïden, cardiale geneesmiddelen, zuurstofinhalatie, infusietherapie en, indien geïndiceerd, reanimatiemethoden).

Chemotherapie - het gebruik van geneesmiddelen die een cytotoxisch effect op de tumor hebben. De basis is het verschil in de structuur van normaal en tumorweefsel. Cyclofosfamide, fluorouracil, methotrexaat, cisplatine, etoposide, vincristine en andere worden het vaakst gebruikt in de oncogynecologie Chemotherapeutische middelen worden gebruikt in combinatie met mono- of polychemotherapie. Met monotherapie wordt een van hen geïntroduceerd, met polytherapie - verschillende combinaties ervan. Behandeling wordt uitgevoerd door cursussen. De tussenliggende intervallen zouden voldoende moeten zijn om de verschijnselen van toxiciteit uit de vorige kuur te stoppen en tegelijkertijd kort zijn om geen weerstand tegen hen te veroorzaken. Indicaties voor chemotherapie: ziekten, behandeling of remissie daarvan kunnen alleen op deze manier worden bereikt; preventie van metastasen; overdracht van een inoperabele tumor naar een operabele tumor; palliatieve therapie. Contra-indicaties: ongevoelige tumor, cachexie, tuberculose, zwangerschap, seniele en voorschoolse leeftijd, etc.

Hormoontherapie wordt op alle gebieden van de klinische geneeskunde gebruikt. Pas echte hormonen, hun derivaten en stoffen toe met hormoonachtige actie. Voor veel van hen is een chemische structuur vastgesteld, niet alleen hormonen zijn gesynthetiseerd, maar ook hun analogen. Het is een synthetisch derivaat dat in de klinische praktijk de voorkeur geniet. Tegelijkertijd worden nog steeds een aantal eiwithormonen verkregen uit extracten van klieren (insuline, parathyroïdhormoon, hypofysehormonen). Gonadotropine wordt geïsoleerd uit de urine van vrouwen tijdens de zwangerschap en de menopauze. Orgelpreparaten of extracten van de endocriene klieren worden momenteel bijna nooit gebruikt. Adrenaline werd eerst gesynthetiseerd, vervolgens geslachtssteroïde hormonen voor zowel parenterale als orale toediening. Orgelpreparaten van de schildklier worden vervangen door puur synthetische schildklierhormonen. Synthese van vasopressine en oxytocine, hun effectievere analoga, hypothalamus-liberines en statines. Genetische manipulatie draagt ​​bij tot de synthese van andere hormonen, met name zoals insuline en groeihormoon.

Voor alle soorten zijn hormonen met een laag molecuulgewicht (steroïde en schildklier) actief. Species van de specificiteit van sommige hormonen laat niet toe dat ze op grote schaal worden gebruikt vanwege de snelle vorming van antilichamen en daaropvolgende vernietiging (TSH, FSH, parathyroid hormoon). Insekten van varkens en runderen zijn gebruikt ondanks de vorming van antilichamen tegen hen. Zeer uitgesproken formidabele specificiteit van groeihormoon.

Bij het voorschrijven van hormonen is het belangrijk om rekening te houden met hun farmacokinetiek. Aldus worden polypeptide- en proteïnehormonen vernietigd door proteolytische enzymen, daarom zijn ze, indien oraal toegediend, niet effectief. Ze worden alleen gebruikt in de vorm van injecties, met uitzondering van thyroliberine, die oraal worden toegediend in een dosis die 40 keer hoger is dan die voor parenterale toediening.

Veel hormonen worden getransporteerd in het bloed in een eiwitgebonden vorm (schildklier, steroïde), vaak zijn de eiwitten specifiek (GST, testosteronbindend globuline, enz.). Alleen vrije, ongebonden hormonen zijn actief. De processen van hun metabolisme worden significant beïnvloed door verschillende organen en systemen (met name de lever, nieren, maagdarmkanaal, bloed). Over het algemeen worden hormonen gedistribueerd naar doelorganen of gedeponeerd in een depot (vetweefsel). Met dit in gedachten, worden sommige van hen geproduceerd in de vorm van depotpreparaten (androgenen, gestagenen). Het farmacologische effect van een aantal hormonen gaat door na hun vernietiging (na inactivering van ACTH in het lichaam blijft het niveau van cortisol lang verhoogd). Afzonderlijke hormonen worden gebruikt in de vorm van pro-hormonen (insuline, trijoodthyronine, enz.). Het metabolisme van de schildklier (uitgescheiden door de gal-enterale route) en steroïden (uitgescheiden in zuivere of getransformeerde vorm met urine) zijn de meest bestudeerde.

Afhankelijk van het farmacologische effect, worden substitutie, activering, remming, rebaund-effect (therapie na de actie) en parafarmacynamische hormoontherapie onderscheiden.

De meest succesvolle van alle soorten is hormoonvervangingstherapie, die wordt uitgevoerd door natuurlijke hormonen en hun synthetische derivaten. Tegelijkertijd wordt hormonale insufficiëntie gecompenseerd, maar de ziekte is niet genezen. Daarom wordt vervangingstherapie meestal voor het leven uitgevoerd. Het kan effectief zijn in strikte naleving van de dosering, de frequentie van toediening, rekening houdend met de fysiologische ritmen van hormoonafgifte en hun farmacokinetiek. Vaak is het noodzakelijk om fysiologische, circadiane en andere ritmes na te bootsen. Voorbeelden van substitutietherapie zijn: de introductie van geslachtshormoonhormonen bij post-kastratiesyndroom, perifere klierhormonen bij het syndroom van Sheehan, insuline bij diabetes mellitus en schildklierhormonen bij aangeboren en verworven hypothyreoïdie. Een overdosis hormonale geneesmiddelen manifesteert zich door symptomen van een teveel aan vergelijkbare endogene hormonen. Vervangingstherapie is mogelijk via orale en parenterale routes. Maar de voorkeur gaat uit naar de eerste.

Stimulerende hormoontherapie verschaft aan de ene kant de correctie van de endocriene orgaanhypofunctie door toediening van een specifiek hormoon (bijvoorbeeld met behulp van kleine doses geslachtshormoonhormonen bij ovariumhypofunctie) en aan de andere kant, het stimuleren van de verminderde functie van de corresponderende perifere klieren. Dit wordt bereikt door de introductie van tropische hormonen, bijvoorbeeld de hypofyse, d.w.z. Correctie van de stoornissen van de endocriene organen die ten grondslag liggen aan de hiërarchie door het toedienen van hormonen van de overliggende structuren wordt uitgevoerd.

Remmende hormoontherapie is gericht op het onderdrukken van de functie van de corresponderende klier. Door het introduceren van een perifeer klierenhormoon, interfereren ze met het regulatiesysteem met negatieve feedback en remmen ze de tropische functie van de hypofyse in relatie tot deze klier. Schildklierhormonen in euthyreïsche struma blokkeren bijvoorbeeld TSH-afscheiding, glucocorticoïden bij adrenogenitaal syndroom - ACTH, oestrogeen bij prostaatkanker - LH, enz. Opgemerkt moet worden dat remming van endocriene orgaanfunctie wordt gevonden in de meeste gevallen van hormoontherapie, hetgeen niet altijd wenselijk is. Dit moet worden onthouden bij het uitvoeren van hormonale cyclische therapie tijdens de puberteit met een ongevormd neuro-endocrien systeem voor de regulering van de reproductieve functie, in het bijzonder ovariële hypoplasie.

De rebound-effect therapie is gebaseerd op het effect van activering van de neuroendocriene mechanismen van de regulatie van de reproductieve functie na zijn eerdere remming door de introductie van bepaalde hormonen. Een klassiek voorbeeld van een dergelijke therapie is de introductie van synthetische progestines in contraceptieve modus gedurende 2-3 maanden bij bepaalde vormen van onvruchtbaarheid met de optimalisatie van de prestaties van reproductieve functie in de komende 2-3 maanden.

Parapharmacodynamische therapie is gebaseerd op het gebruik van hormonen op metabole en inflammatoire processen, immuunhomeostase, bloedtoevoer, gedragsreacties, etc. Meestal worden deze effecten bereikt door de introductie van hormonen in korte kuren en in grote doses, vaak enkele malen hoger dan de traditionele fysiologische doses. Glucocorticoïden worden bijvoorbeeld gebruikt voor immunosuppressie of remming van ontstekingsprocessen. Tegelijkertijd is het noodzakelijk om rekening te houden met ongewenste blokkeringstherapie voor de afgifte van ACTH. Het gebruik van hormonen met anabole eigenschappen is algemeen bekend.

De bovenstaande verdeling van hormoontherapie in vormen is voorwaardelijk en wordt voornamelijk bepaald door het bereiken van doelen. Men moet echter in gedachten houden dat de introductie van een hormoon gepaard gaat met veel bijwerkingen. In bijna alle soorten hormonale therapie kunnen remmende en metabolische effecten en effecten op het immuunsysteem en de stolling niet worden uitgesloten.

Houd bij het uitvoeren van hormoontherapie rekening met het volgende:

1) steroïde hormoonreceptoren zijn in staat tot verknoping (progesteron bindt aan androgeenreceptoren, androgenen aan oestrogeenreceptoren, oestrogenen aan elkaar);

2) onder de werking van steroïde hormonen neemt de concentratie van receptoren van deze specifieke hormonen en anderen toe;

3) een aantal hormonen versnellen de cyclus van hun receptoren;

4) hormonen vertonen ook een actie onafhankelijk van hun specificiteit. Aldus stimuleert oestrogeen de bloedstroom in de baarmoeder met de afgifte van histamine en de vorming van PG. Progesteron verhoogt ook de concentratie van calcium, wat de synthese van plasma-eiwitten die betrokken zijn bij de rijping van oöcyten stimuleert, niet door een nucleair effect. Bekende niet-receptor mechanismen bij de werking van vele andere hormonen.

MEDISCHE BEHANDELING

In de gespecialiseerde literatuur en diverse farmaceutische advertenties werden kleurrijk beschreven medicijnen, naar verluidt, genezende artrose. Volledige genezing is echter nog steeds onwaarschijnlijk. Tegenwoordig kan rationele medicamenteuze therapie de pijn verminderen, ontsteking vertragen, de gewrichtsfunctie herstellen en, indien mogelijk, metabole processen activeren. Overweeg de belangrijkste groepen geneesmiddelen die worden gebruikt om artrose te behandelen: analgetica (pijnstillers), ontstekingsremmende geneesmiddelen en langwerkende geneesmiddelen. De eerste twee groepen worden gebruikt voor de uitgesproken manifestaties van klinische symptomen: pijn en ontsteking van het gewricht. In de afgelopen jaren hebben ze actief een groep medicijnen ontwikkeld die de metabole processen in het gewricht beïnvloeden, "anti-artrose" of "chondroprotectors" genoemd.

U moet deze geneesmiddelen serieus nemen, rekening houden met mogelijke bijwerkingen, zorgvuldig de aanbevelingen voor hun gebruik bestuderen.

analgetica

Deze omvatten geneesmiddelen van de paracetamolgroep. Ze hebben verschillende eenmalige en dagelijkse doseringen (bestudeer zorgvuldig de bijgaande bladen), meestal gemakkelijk te verdragen. Bijzondere voorzichtigheid bij het gebruik van deze geneesmiddelen moet worden aangetoond bij patiënten met lever- en nierinsufficiëntie. Paracetamol wordt beschouwd als het eerste medicijn, wat de mogelijkheid om andere pijnstillers te gebruiken niet uitsluit.

Ontstekingsremmende behandeling

Het doel van deze groep geneesmiddelen is te wijten aan de actieve fase van artrose met de aanwezigheid van pijn, effusie en zwelling van het gewricht veroorzaakt door ontsteking van het synoviaal membraan. Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen hebben ook een analgetisch effect en ze worden actief voorgeschreven bij de behandeling van artrose, ondanks een aantal bijwerkingen. Hun voordeel is de mogelijkheid van gebruik in de vorm van tabletten en kaarsen. Tot de bekende geneesmiddelen van deze groep behoren acetylsalicylzuur (aspirine), diclofenac, ibuprofen, naproxen, indomethacine en andere. Wanneer ze worden voorgeschreven, zijn ontsteking, pijn en zwelling verminderd, de gewrichtsfunctie is verbeterd. De enkele en dagelijkse dosis medicijnen is anders. Het effect van deze fondsen duurt van enkele uren tot dagen, terwijl de intensiteit van klachten duidelijk wordt verminderd. Meestal worden ze onregelmatig genomen, maar in het geval van "actieve" artrose zijn ze onvervangbaar. Ervaren patiënten reguleren hun ontvangst onafhankelijk. Voordat u bijvoorbeeld naar het theater gaat of naar een concert, waar u enige tijd geforceerd moet zijn, kunt u 50-75 mg ibuprofen nemen.

Als een nadeel van deze geneesmiddelen kan irritatie van het maagslijmvlies worden opgemerkt, wat zich uit in 5-10% van de patiënten. Meestal hangt het af van de dosis medicatie. Allergische reacties op de nieren, lever en bloed zijn zeldzaam. Daarom moet u deze medicijnen innemen na de maaltijd. Als het medicijn bij de eerste dringende opname geen ongemak in de maag veroorzaakte, kan het in de toekomst worden gebruikt. We mogen niet vergeten dat er bij oudere mensen een hoog risico op maagbloeding en zelfs perforatie (perforatie) van de maag is. Het risico op complicaties neemt toe met een maagzweer, evenals met de combinatie van deze geneesmiddelen met glucocorticoïden en anticoagulantia.

De mate van risico van deze geneesmiddelen werd experimenteel vastgesteld (oplopend): ibuprofen - meloxicam - diclofenac - naproxen - indomethacin. Aangezien de meerderheid van de patiënten met artritis de 60-jarige drempel heeft overschreden, schrijven artsen een bloedonderzoek voor om de nierfunctie te controleren voordat ze medicatie voorschrijven. Houd bij langdurige behandeling ook het werk van de lever in de gaten.

Voor pijn geassocieerd met kortstondige stress op het aangetaste gewricht, hebben kortwerkende geneesmiddelen de voorkeur. Geneesmiddelen met een geldigheidsduur van meer dan een dag kunnen alleen worden aanbevolen aan patiënten met langdurige pijn en beperkte levenskansen. Met ernstige pijn in het gewricht en het onvermogen om de arts te bezoeken, kunt u zelf 1-2 aspirinetabletten nemen. Maar in geen geval mag u meer dan 6 tabletten per dag innemen zonder medisch advies. Deskundigen merken op dat deze geneesmiddelen onverenigbaar zijn met alcoholische dranken.

U kunt de dosering van het door de arts aanbevolen geneesmiddel niet wijzigen. Als u pijn in de maag of donkere ontlasting heeft, stop dan onmiddellijk met het gebruik van het geneesmiddel en informeer uw arts. In de vorm van injecties om geneesmiddelen van deze groep te gebruiken is het onpraktisch vanwege ernstige complicaties.

Corticosteroïden medicijnen

Gebruik voor de medische behandeling van artrose, gepaard gaande met ontsteking, pijn en effusie, hormonen - glucocorticoïden. Het is nuttiger om ze rechtstreeks in het gewricht te introduceren. Dit biedt de mogelijkheid om exsudaat te verwijderen. De gebruikelijke dosis is 10-40 mg van een vergelijkbaar middel in combinatie met een lokaal anestheticum. Vooral uitgesproken positief effect in de acute fase van de ziekte. Dergelijke injecties kunnen u lange tijd pijn bezorgen. Bij een eenmalig gebruik zijn bijwerkingen zeer zeldzaam. Met de langdurige benoeming van corticosteroïden is het mogelijk om de huid van de buik en dijen te veranderen in de vorm van specifieke strips, oedeem, necrotische veranderingen in het gewricht komen minder vaak voor. Er is een natuurlijk risico op infectie bij de gezamenlijke punctie.

De absolute contra-indicatie voor injectie in het gewricht is lokale ontsteking van de huid, purulente infectie van het gewricht, een verhoging van de temperatuur van onverklaarde etiologie. In het geval van diabetes mellitus is de benoeming van corticosteroïden ongewenst vanwege een afname van de beschermende eigenschappen van het organisme.

Geneesmiddelen die de metabole processen in het gewricht beïnvloeden

Er zijn geen medicijnen die de progressie van artrose kunnen stoppen. Er worden echter nieuwe geneesmiddelen actief ontwikkeld - chondroprotectors, dat wil zeggen beschermers van de gewrichten, die de hoofdbestanddelen van kraakbeenweefsel bevatten. In de vroege stadia van artrose kunnen ze de progressie van de ziekte vertragen. Een andere groep van deze geneesmiddelen zijn gels met hoge viscositeit, die in de gewrichtsholte worden geïnjecteerd in de vorm van injecties. Ze dienen als een extra schokdemper (als laag) en voeden kraakbeen met nuttige stoffen. Hun actie duurt ongeveer zes maanden, daarna moet je de behandeling herhalen. Het beste resultaat wordt bereikt met de genezing van posttraumatische defecten van jonge organismen.

Wanneer de ziekte ver is en de weefsels beschadigd zijn, heeft deze therapie slechts een ondersteunend effect. Soms worden geneesmiddelen die in een gewricht worden geïnjecteerd 'kunstmatige gewrichtsvloeistof' genoemd. Een van deze middelen is gemaakt van de schelp van een haan.

Geneesmiddelen met verlengde afgifte

In de wereldpraktijk worden ze SADOA genoemd (traag werkende medicijnen bij artrose - langzaam werkende geneesmiddelen voor de behandeling van artrose). Ze verminderen ontstekingen, maar, in tegenstelling tot de eerder beschreven anti-inflammatoire geneesmiddelen, werken ze langzaam en hebben ze geen uitgesproken bijwerkingen. De bekendste zijn hyaluronzuur en glucosamine.

Hyaluronzuur

Het is aanwezig in het kraakbeenweefsel en synoviale vloeistof, verhoogt de viscositeit ervan, waardoor de smering en metabolische processen in de elementen van het gewricht worden verbeterd, en een beschermende functie vervult. Wetenschappers geloven dat hyaluronzuur ontstekingsremmend en analgetisch werkt. Het medicijn wordt gebruikt in de vorm van intra-articulaire injecties, maar heeft, in tegenstelling tot corticosteroïden, een blijvend effect. Meestal voorgeschreven bij de behandeling van artrose van het kniegewricht. Deze methode kan in elk stadium van de ziekte worden gebruikt, vooral in gevallen waarin de bovengenoemde groepen geneesmiddelen niet effectief zijn, slecht worden verdragen of complicaties veroorzaken. Ongunstige ontstekingsreacties, mogelijk in 10% van de gevallen, worden geëlimineerd met behulp van andere geneesmiddelen. Om dergelijke complicaties te elimineren, worden gezuiverde preparaten gemaakt. Als er sprake is van een effusie, wordt deze eerst verwijderd door een punctie, wordt een corticosteroïde geïnjecteerd, wordt rust gemaakt in het gewricht en wordt er koude aangebracht. Na 2-3 dagen kunt u dit medicijn invoeren. Gewoonlijk bestaat de behandeling uit 3-5 injecties elke 7-10 dagen. U kunt de cursus herhalen binnen 6 maanden - 1 jaar.

glucosamine

Wetenschappers hebben lang gedebatteerd over de mogelijkheid om een ​​aantal bekende medicijnen te gebruiken om kraakbeenweefsel te beschermen en te herstellen. Momenteel zijn arteparon (Arteparon) en arumalon (Arumalon) in Europa verboden. En de drug Dona-200 (glucosamine - sulfaat) is toegestaan ​​voor verkoop en wordt actief geadverteerd. Deze stof zit in de chitine-bevattende schalen van zeedieren, wordt in tabletvorm ingenomen en wordt meestal goed verdragen.

Andere medicijnen

De laatste jaren wordt er actief gezocht naar nieuwe mogelijkheden voor de behandeling van artrose. Moleculair biologisch onderzoek van ontstekingsremmende, analgetische en andere effecten van anticytokinen laat ons hopen dat ze kunnen worden gebruikt voor de basisbehandeling van artrose. Er is echter nog veel onbekend in deze vraag.

Met een actief ontstekingsproces in de gewrichten is de benoeming van enzympreparaten geïndiceerd. Ze versnellen het proces van het behandelen van ontstekingen, reguleren het immuunsysteem en elimineren bijwerkingen.

Vitaminen, mineralen, sporenelementen

Het is niet nodig om te bewijzen dat de gewrichten, net als alle weefsels en organen, goede voeding nodig hebben. Zweedse wetenschappers zijn tot de conclusie gekomen dat het mediterrane dieet met een overvloed aan groenten, fruit, vis en beperking van vlees en zuivelproducten bijzonder geschikt is voor de normale functie van de gewrichten. Vooral nuttig beschouwen ze olijfolie, waarin veel vitamine E voorkomt. Bij gebrek aan deze vitamine wordt het bovendien in een dagelijkse dosis van 400-800 mg voorgeschreven. Met hetzelfde doel kunt u visoliecapsules gebruiken. Met een actief ontstekingsproces in de gewrichten duurt het 2-3 weken.

De conditie van het kraakbeenweefsel en het metabolisme daarin hangt grotendeels af van glucosamine en chondroïtine, die worden geproduceerd door vitamine C en mangaan. Chondroitine kan worden voorgeschreven in de doses die door de arts worden aanbevolen. Een aantal wetenschappers beveelt mumie aan voor de behandeling van artrose: 4 g mummie voor 10 dagen, een pauze van 5 dagen. Na 3-4 cursussen is een pauze van 4 maanden vereist. Volledige behandeling met onderbrekingen kan tot 2 jaar duren.

infriction

Zeer populair zijn wrijven in de huid van verschillende zogenaamde antirheumatische zalven en gels. De meest gebruikte geneesmiddelen die bekend staan ​​als ontstekingsremmende werking van het type diclofenac (voltaren). Het is handig om heparine zalf aan te sluiten. Er is ook een grote selectie van verschillende oliën en dierlijke vetten, evenals plantenextracten: arnica, rozemarijn, menthol, eucalyptus, kamfer, enz. Gezien het irriterende effect van de zalf, wrijf het in handschoenen, en na de procedure, was je handen met zeep en een borstel, en vermijd contact met in de ogen.

Medicamenteuze behandeling

Medicamenteuze behandeling, die een onderdeel is van complexe therapie, is gericht op het verminderen van de intensiteit van somatische manifestaties van MDM, normalisatie van CSF-dynamica, het verbeteren van metabole processen in hersenweefsel en het versnellen van de rijping van de hogere functies ervan. Voor dit doel worden preparaten van de volgende farmacologische preparaten gebruikt:

1) inwerken op het metabolisme in het hersenweefsel;

2) kalmerende middelen (tranquillizers, barbituraten);

-102-

3) sedativa (bromiden, kruidenpreparaten);

5) anti-allergische geneesmiddelen.

Nootropes (nootropil, piracetam, cavinton, phenibut, pantogam, aminalon, pyriditol) hebben een positief neurometabolisch effect. Ze versterken de metabole effecten van γ-aminoboterzuur (GABA) op verschillende manieren. Ze worden gekenmerkt door optimalisatie van bio-energetische processen in de zenuwcel, het vermogen om het functioneren van neuronen onder hypoxische omstandigheden te verbeteren, de hersenen te beschermen tegen de schadelijke effecten, hoewel niet alle nootropes inherent zijn aan antihypoxische eigenschappen [Kovalev GV, 1990].

Nootropics hebben een specifiek effect op de hogere integratieve functies van de hersenen, stimuleren het leren en het geheugen, verbeteren de mentale activiteit, verhogen de stabiliteit van de hersenen tot schadelijke factoren, verbeteren corticale-subcorticale verbindingen. Verschillende noötropica in het kader van deze gemeenschappelijke effecten hebben bepaalde intrinsieke actiespectra met een overheersend effect op de ene of de andere kant van het metabolisme in het hersenweefsel. Piracetam (noötropil), cavinton en phenibut worden het meest gebruikt in de MDM-behandelingspraktijk.

Piracetam is een cyclische verbinding van GABA, de eerste vertegenwoordiger van de klasse van noötropica. Het heeft een positief effect op de metabolische processen en bloedcirculatie in de hersenen, verhoogt het glucosegebruik, verbetert het verloop van de metabole processen en verbetert de microcirculatie in de ischemische weefsels. Het heeft een beschermend effect bij hersenbeschadiging veroorzaakt door hypoxie, bedwelming, elektroshock. Verbetert de integratieve activiteit van de hersenen [Reference Vidal, 1995. - blz. 733].

Cavinton verbetert selectief de bloedtoevoer naar de hersenen en de tolerantie voor ischemie als gevolg van verschillende werkingsmechanismen. Het medicijn verbetert selectief en intensief de cerebrale bloedstroom en verhoogt de cerebrale fractie van de cardiale output. Veroorzaakt niet het fenomeen van "stelen". Het bevordert het transport van zuurstof naar de weefsels als gevolg van een afname van de affiniteit van hemoglobine met rode bloedcellen, verbetert de absorptie en het metabolisme van glucose. Stimuleert aërobe en anaerobe glycolyse.

Als het nodig is, voorkom dan nog meer opwinding van het kind (gezien zijn hyperexpressie-achtergrond) Cavinton als een medicijn om te verbeteren

-103-

integratieve hersenfuncties hebben meer de voorkeur dan nootropil.

Phenibut is de eerste huishoudelijke tranquillizer met een origineel spectrum van psychotrope effecten. Gemeend wordt dat de neurochemische basis van de werking is het effect op het GABAerge systeem: Phenibut binden aan GABA ^ receptoren, verhoogde afgifte van GABA remming van de activiteit van GABA aminotransferase uitvoeren metabolische afbraak van GABA [Rajewski K., 1981; Kovalev, G.I. et al., 1982]. Het medicijn wordt voorgeschreven om overmatig prikkelbare kinderen en neurotische kinderen te kalmeren, met logoneurosen en tics van organische en functionele oorsprong.

Pantogamum. Het medicijn in zijn farmacologische eigenschappen vergelijkbaar met GABA en pantotheenzuur. Het verbetert de metabole processen, verhoogt de weerstand van dieren tegen hypoxie, vermindert de reactie op pijnlijke stimuli. Het mechanisme van de neurotrope werking van het medicijn is niet goed begrepen. Sommige effecten worden verondersteld te worden gerealiseerd op het niveau van het GABA-systeem - glutaminezuur. Versterkt de bio-energie van de hersenen. Het gebruik van het medicijn elimineert volledig asthenische en vegetatieve stoornissen, "stemt" de stemming af, verbetert het geheugen. Ondanks de gelijkenis van de toepassingsgebieden van pantogam en piracetam, heeft pantogam een ​​positief effect op neurotische en neurose-achtige aandoeningen. Met deze actie van pantogam kunt u het vergelijken met de werking van kalmerende middelen. Zoals pantirac wordt pantogam voorgeschreven voor slechte tolerantie voor neuroleptica, antidepressiva en kalmerende middelen.

Sedapganye prevarata. Phenazepam. Het is een van de beste huishoudelijke tranquillizers van de benzodiazepineserie, een zeer actief medicijn [V. Zakusov, 1979]. Het overtreft andere vergelijkbare medicijnen in termen van kalmerende en anxiolytische effecten. Verbetert het effect van slaappillen en medicijnen. Fenazepam wordt gebruikt in verschillende neurotische, neurose-achtige en psychopathische toestanden en daarom wordt het veel gebruikt bij de medische behandeling van kinderen met MDM.

Meprobamate heeft een spierverslappend effect dat geassocieerd is met de remming van transmissie van excitatie op het niveau van intercalaire neuronen van het ruggenmerg, thalamus en hypothalamus. Het heeft een algemeen sedatief effect op het centrale zenuwstelsel, versterkt het effect van slaappillen en pijnstillers, heeft anticonvulsieve activiteit. Over de vegetatieve divisie

-104-

Het zenuwstelsel heeft geen uitgesproken effect, het heeft geen directe invloed op het cardiovasculaire systeem, de ademhaling en de soepele spieren. Meprobamate wordt gebruikt voor neurose en neurose-achtige toestanden, voorkomend met prikkelbaarheid, agitatie, angst, angst, affectieve spanning, slaapstoornissen, met psychoneurotische aandoeningen geassocieerd met somatische ziekten, evenals voor ziekten die gepaard gaan met een verhoogde spierspanning.

Sibazon (synoniemen: Relanium, Seduxen, Diazepam). Het wordt gebruikt bij de behandeling van neurotische, neurose-achtige en psychopathische toestanden. Geeft een goed effect in obsessieve toestanden en fobieën, vermindert het gevoel van angst, angst, affectieve spanning. Bevordert de normalisatie van de slaap. Het wordt gebruikt als een aanvullend middel voor verschillende manifestaties van allergische dermatosen [Mashkovsky MD, 1986; Toropova N.P., 1998]..

Verzachtende middelen. De meest gebruikte geneesmiddelen die worden gebruikt bij de behandeling van MDM omvatten bromiden, nieuw-passit, valeriaan tinctuur, pioenroos tinctuur, moederkruid tinctuur en kalmerende kruiden.

Bromiden (natriumbromide, kaliumbromide) hebben het vermogen om de remmingsprocessen in de hersenschors te concentreren en te versterken. In dit opzicht worden ze gebruikt bij het syndroom van hyper-exciteerbaarheid, neurose, hysterie, verhoogde prikkelbaarheid, slapeloosheid, evenals epilepsie en chorea.

Novo-Passit is een gecombineerd preparaat bestaande uit een complex van extracten van medicinale kruiden en guaifenesine. Het heeft een kalmerend en anxiolytisch effect, ontspant soepele spieren. Het medicijn elimineert angst en vermindert mentale stress. Gebruikt in MDM corrigerende therapie, wanneer ze geheugenruimte hebben aangetast, verhoogde neuromusculaire prikkelbaarheid, vegetovascular misplacement en dermatose gepaard met jeuk (atonic eczeem, urticaria, atopische dermatitis, etc.).

De tinctuur van wortelstokken van valeriaan bevat een essentiële olie, waarvan het grootste deel bestaat uit een ester van borneol en isovalerinezuur, vrij valeriaanzuur en borneol, alkaloïden, tannines, suikers en andere stoffen. De voorbereidingen van valeriaan verminderen de prikkelbaarheid van het centrale zenuwstelsel, versterken het effect van slaappillen en hebben krampachtige eigenschappen. Toepassen als verzachtend.

-105 -

remedie voor neurose, nerveuze agitatie, spasmen van het maagdarmkanaal, enz., alleen of in combinatie met andere middelen voor kalmerende of cardiale actie.

Peony tinctuur heeft een kalmerend effect en daarom wordt het gebruikt voor neurasthenie, slapeloosheid en vegetatieve-vaataandoeningen.

Motherwort-tinctuur wordt gebruikt als een kalmeringsmiddel met verhoogde prikkelbaarheid van het zenuwstelsel, cardiovasculaire neurose en vegetatieve-vasculaire dystopie.

Formuleringen kalmerend kruiden (Leonurus, wortelstokken va-leriany, heide, klaver, hypericum, lelie, kamille enz.) Bij de behandeling van kinderen met MDM weinig gebruikte, niet gerechtvaardigd. Het is een feit dat deze medicijnen lange tijd kunnen worden gebruikt, zonder negatieve effecten, ze vereisen geen strikte dosering, ze kunnen thuis worden voorbereid, geoogst door ouders en, onder andere, etnisch dichtbij zijnde producten. De voordelen van deze geneesmiddelen zijn hun hoge efficiëntie, "zachtheid" van de actie en de mogelijkheid van langdurig gebruik.

Diuretica. Diureticum geneesmiddelen worden, indien nodig, gebruikt na de syndromale behandeling van MDM. Gewoonlijk ontstaat deze behoefte met het syndroom van intracraniale hypertensie, wanneer er sprake is van absolute of functionele insufficiëntie van cerebrospinale vloeistofresorptie.

Diacarb (diamox, phonurit, acetazolamide) is een thiazidediureticum met een uitgesproken diuretica. Het diuretische effect wordt geassocieerd met de blokkering karboangidra-zy - enzymen functioneren niertubuli, en dotelialnyh plexus van de hersenen ventrikels in de hersenen en dotelialnyh capillaire cellen in het maagslijmvlies, erythrocyten, etc. [Markov IV, Shabat. Fishing N.P., 1993]. Het enzym katalyseert de interactie van CO2 met H2O en de vorming van H2CO3, dat vervolgens dissocieert in HC03- en H +. In de tubuli van de nier wordt H + uitgescheiden in hun lumen in ruil voor reabsorbeerbaar natrium en HCO3 wordt gedeeltelijk geresorbeerd en gedeeltelijk uitgescheiden in de urine. Wanneer koolzuuranhydrase wordt geblokkeerd, is dit proces verstoord: de uitscheiding van natrium door de nieren (tot 3-5% kwik, gefilterd) neemt toe met water [Roberts R. 1984]. Remming van het enzym in het endotheel van de choroïde plexus en in de haarvaten van de hersenen produceert twee

- 106 -

effect: verminderde productie van hersenvocht en secretie van HCO3- [Markova I.V., Shabalov N, P., 1993].

Het gebruik van thiaziden verhoogt het verlies van kalium. Uitscheiding van natrium uit het lichaam met behulp van thiaziden is groter dan dat van water, daarom is bij langdurig gebruik de mogelijkheid van ontwikkeling van kaliumgebrek en hyponatriëmie niet uitgesloten. Wanneer ze worden gebruikt, is hypercalciëmie mogelijk door een afname van de calciumuitscheiding. Andere bijwerkingen (hoewel niet vaak) omvatten metabole alkalose, hypofosfatemie, hyperlipidemie en hyperurikemie [Markova I.V., Shabalov I.P., 1993].

Diacarb wordt snel geabsorbeerd uit het maagdarmkanaal met een piekconcentratie in het bloed 2 uur na inname. Na de introductie van diacarb-bicarbonaten worden ze intensiever uitgescheiden dan chloriden, waardoor de urine alkalisch wordt, waardoor bij een kind hyperchloremische acidose kan ontstaan. In verband met het voorgaande is het bij gebruik van hoge doseringen van het medicijn vaak noodzakelijk om tegelijkertijd natriumcarbonaat- en kaliumpreparaten voor te schrijven.

Kinderen die traumatische epinalnuyu schade hebben geleden tijdens de geboorte, met een neiging, of in de aanwezigheid van hypertensie-maar-hydrocefalie syndroom, diakarb geven en na de neonatale periode voor de eerste 3 maanden van het leven, en dan - volgens de aanwijzingen.

I.V. Markova en N.P. Shabalov (1993) bevelen aan om de dagelijkse dosis diacarb in twee doses te verdelen en het medicijn 2-3 keer per week te geven. Naar hun mening veroorzaakt een dergelijke behandeling bij kinderen zonder congenitale metabole afwijkingen geen complicaties.

Diacarb heeft een anti-epileptisch effect bij sommige soorten kleine aanvallen. Dit effect wordt in de eerste plaats verklaard door de ontwikkeling van acidose in het hersenweefsel en ten tweede door een toename in de CO-concentratie in neuronen en extracellulaire vloeistof als gevolg van een afname van de activiteit van koolzuuranhydrase [Gu-Sel, A. A., Markova I. V., 1989 ].

Furosemide (lasix) - een derivaat van antranilzuur - is een van de zogenaamde lisdiuretica. Het geeft twee effecten - diureticum en vasodilatatie (voornamelijk spataderen). Beide effecten hangen samen met een verhoogde prostaglandineactiviteit. Uitzetting van de aderen verhoogt hun capaciteit, verlaagt de pre-hartslag, wat bijdraagt ​​aan de effectievere activiteit. Het diuretisch effect van furosemide is het verwijderen van overtollig water en natrium uit het lichaam [Markova I.V., Shabalov N.P., 1993]. Bijwerkingen van furosemide

- 107 -

komen voor bij gebruik van zeer hoge doses of bij langdurig gebruik. Vaakst gezien dehydratie en hypovolemie, elektrolyt evenwichtsstoornissen: hypokaliëmie, hyponatriëmie, chloropenia, gi-pohloremichesky en hypokaliëmische alkalose, abnormale botmineralisatie, nephrocalcinosis met de duur van de behandeling langer dan 12 dagen [R. Venkataraman et a1, 1983 ;. Kassev S., 1990], ototoxiciteit, leidend tot zowel tijdelijk als permanent gehoorverlies [Green T., 1987]. De ototoxiciteit van furosemide is vooral gevaarlijk voor kinderen die minder dan 1,5 kg wegen bij de geboorte [Mirochnik M., 1983].

Triampur-compositum is een geneesmiddel met een gemiddelde werkzaamheid, waaronder hydrochloorthiazide en triamteren. Het heeft een diuretisch en hypotensief effect. Verhoogt de uitscheiding van natriumionen, chloor en equivalente hoeveelheden water.

Antiallergische medicijnen. Hun bereik is vrij breed. Er moet echter worden bedacht dat het gebruik van deze geneesmiddelen - alleen posindromnaya-therapie, die niet de belangrijkste aandoeningen veroorzaakt door trauma, infectie, enz. Elimineert en in de eerste plaats geassocieerd met perinatale encefalopathie. Daarom zullen medicijnen in deze groep alleen de manifestaties van allergie verminderen, maar helemaal niet elimineren.

Van het grote aantal stoffen met anti-allergische effecten, worden voornamelijk antihistaminepreparaten gebruikt, die de synthese en secretie van histamine niet beïnvloeden, die in veel vormen van allergie overmatig gesynthetiseerd worden en daarmee concurreren voor het bezit van de receptor. Er zijn H, -blokkers (difenhydramine, tavegil, supra-ting, diprazin, fenkarol, diazoline, dimeton) en ns-blokkers (cimetidine, ranitidine, famotidine).

H-blokkers binden aan histaminereceptoren van de oogspieren, het hart, haarvaten, voorkomen (of verminderen) de toename van de tonus van de darmspieren, bronchiën, baarmoeder, lagere bloeddruk, verhogen de capillaire permeabiliteit, de ontwikkeling van hyperemie, oedeem en jeuk. In dit opzicht worden ze gebruikt bij verschillende allergische aandoeningen (urticaria, angio-oedeem, hooikoorts, allergische rhinitis, conjunctivitis). Ze zijn niet effectief bij anafylactische shock, astma-aanvallen (astmatische bronchitis), omdat ze competitieve (maar niet fysiologische) histamineantagonisten zijn en de effecten ervan niet elimineren.

-108-

Veel van deze geneesmiddelen geven een kalmerend en hypnotiserend effect (difenhydramine, diprazine, suprastin, in mindere mate phencarol en tavegil), versterken de werking van anesthetica en sedativa.

H1-blokkers remmen de immuunfase van het allergische proces en verminderen bij langdurig gebruik de productie van antilichamen. Daarom is het gebruik ervan niet zinvol als de patiënt geen manifestaties van een allergisch proces heeft. Met andere woorden, de wijdverspreide mening dat het noodzakelijk is om H1-blokkers te gebruiken voor het voorkomen van allergische reacties bij verkoudheid heeft geen serieuze redenen [Usov I.N. et al., 1994].

Een van de moderne en veel gebruikte blokkers van H, -receptoren is claritin (loratadine). Het anti-allergische effect ontwikkelt zich 30 minuten na het innemen van het os-medicijn en duurt 24 uur.Het eten heeft geen invloed op de absorptie van de werkzame stof claritin. Het medicijn in de complexe behandeling wordt gebruikt voor allergische jeukende dermatosen, chronische eczeem en neurodermitis bij kinderen met MDM.

H2-blokkers voorkomen de werking van histamine op verschillende delen van het maagdarmkanaal en daarom worden ze voorgeschreven voor maagzweren en darmzweren, oesofagitis, gastritis, duodenitis en verschillende dyskinesieën.

Hormonale preparaten, vooral hormonen van de bijnierschors (glucocorticoïden: cortison, hydrocortison) en hun synthetische analogen (prednison, prednisolon, dex-samethason, sinalar, lokakorten) hebben een uitgesproken anti-allergische werking. Hormonale medicijnen zijn zeer effectief voor systemische allergische dermatose gedurende de periode waarin ze worden gebruikt. Het gebruik ervan doet echter altijd denken aan ongewenste resorptieve effecten en het tegenovergestelde effect op de eigen endocriene klieren. In dit opzicht hebben sinalar en lokorten de voorkeur voor uitwendig gebruik, omdat ze praktisch niet door de huid worden opgenomen en geen resorptief effect hebben.

Veel moeilijker is de situatie wanneer een kind longallergieën ontwikkelt tegen de achtergrond van manifestaties van systemische allergische dermatose (soms, misschien minder ernstige): ten eerste, aanvallen van astmatische bronchitis en vervolgens bronchiale astma. Ze worden gekenmerkt door een herhaling van bronchiale obstructie, die zich manifesteert in de vorm van astma-aanvallen.

-109-

Obstructie van de bronchiën is te wijten aan acute spasme van de gladde spieren van de bronchiën, zwelling van het slijmvlies van de kleine bronchiën, verstopping van de bronchiën met sputum. De provocerende factoren zijn acute respiratoire virale infecties, intercurrente ziekten, psycho-emotionele stress, ongecontroleerd gebruik van sympathicomimetica, een sterke afname of annulering van steroïde hormonen. In deze gevallen, samen met hete voetbaden, het gebruik van bronchodilatoren en de introductie van aminofylline, gebruiken geneesmiddelen zoals prednisolon en dexamethason om een ​​betrouwbaar desensibiliserend effect te bereiken. Deze medicijnen hebben ontstekingsremmende, antiallergische, immunosuppressieve, anti-exsudatieve en jeukwerende werking.

Hun immunosuppressieve effect is geassocieerd met remming van de afgifte van cytokinen (interleukine 1, 2; y-interferon) van lymfocyten en macrofagen. Andere effecten zijn te wijten aan de stabilisatie van celmembranen, membranen van organellen, lysosomen, verminderde capillaire permeabiliteit, verbeterde microcirculatie.

Met hormonale geneesmiddelen moet men altijd in gedachten houden dat zelfs hun gebruik op korte termijn, vergezeld van resorptieve actie, een diep en lang "spoor" achterlaat in het lichaam, gecodeerd in het genoom van "geïnteresseerde" cellen.

Wanneer vragen over de posyndromische behandeling van somatische en autonome stoornissen in MDM worden overwogen, is het onmogelijk om de medische benaderingen voor de behandeling van teken, stotteren en enuresis te negeren.

Voor de correctie van kleine hyperkinesieën (tics) worden meestal combinaties van versterkende stoffen (vitamines, vooral groep B, calciumpreparaten, ATP) en benzodiazepine tranquillizers (fenazepam, diazepam, etc.) gebruikt. In de aanwezigheid van hyperkinese worden nootropica meestal niet gebruikt, omdat ze bestaande aandoeningen kunnen verergeren. De uitzondering is phenibut, die, samen met nootropic, een kalmerende eigenschap heeft. Vaak wordt voor de behandeling van tics Sonapax (Melleril) gebruikt, dat wordt voorgeschreven in doses van 20-60 mg / dag, en de behandeling wordt voortgezet totdat de hyperkinese verdwijnt, waarna het medicijn geleidelijk wordt afgebroken.

S. B. Arsentiev et al. (1987) stellen voor de complexe pathogenetische behandeling van kleine hyperkinesis een combinatie van neuroleptica (haloperidol) voor blokkade van

-110-

familiaire receptoren, lithiumzouten (om de vorming en secretie van dopamine te remmen en de vorming van dopaminereceptoren te voorkomen) en benzodiazepinen (om benzodiazepine-receptoren te activeren en het gehele GABA-receptormechanisme dat GABA-remming uitvoert) te versterken.

Als we myelinevertragingen beschouwen als de hoofdoorzaak van het verschijnen van teken en synkinese, zijn er twijfels over de noodzaak van een dergelijke agressieve en massale interventie in het metabolisme van de mediator, vooral in het weefsel van de rijpende hersenen. Vanuit ons oogpunt zijn pathogenetische effecten in dergelijke aanbevelingen weinig en de gevolgen van een krachtige en langdurige interventie in het metabolisme van catecholamines zijn aanzienlijk. Tegelijkertijd zijn de langetermijnresultaten van deze behandelingsmethode niet geanalyseerd.

Bij de behandeling van stotteren en verschillende vertragingen bij de spraakontwikkeling, worden noötrpil, cavinton, versterkende middelen, kalmerende middelen en voedingssupplementen met een hoog gehalte aan biogene lipiden (lecithine, enz.) Op grote schaal gebruikt.

Er is nog steeds geen enkele mening over de behandeling van enuresis. Ondanks de bestaande en weloverwogen aanwijzingen dat de manifestaties van dit onaangename lijden bijna altijd samenvallen met de aanwezigheid van tekenen van piramidale insufficiëntie, heerst nog altijd het standpunt over de neurotische aard van enuresis. Door het de waarde te geven van een onafhankelijke ziekte, bieden veel onderzoekers de meest uiteenlopende, soms wederzijds exclusieve methoden en methoden voor de behandeling ervan. Bijna alle onderzoekers zijn het erover eens dat de behandeling van enuresis alomvattend moet zijn. In dit opzicht krijgen versterkende therapie (vitamines, calciumgluten, ijzerpreparaten, het verbeteren van de bloedvorming, enz.) En psychotherapie (als een neurose!) Meestal de eerste plaats.

Er wordt veel aandacht besteed aan geneesmiddelen: tranquillizers (sibazon, fenazepam, meprobamate, phenibut, etc.), antidepressiva en neuroleptica. In sommige gevallen zelfs voorgesteld elektrisch (!?). Gebruik vaak hormonen - antidiuretisch hormoon van de hypofyse (druppels of poeder in de neus 's nachts) of de synthetische of semi-synthetische analogen ervan, bijvoorbeeld 1-desamino-8-0-arginine vasopressine - DTsAVP (Temerina E., 1998).Het antidiuretisch effect van de laatste is gebaseerd op op

-111-

hoge waterresorptie in de tubuli van de nieren zonder de filtratie in de glomeruli aan te tasten. Het geïndiceerde geneesmiddel is veelbelovend voor symptomatische behandeling, omdat het een verhoogd antidiuretisch effect heeft, terwijl de andere eigenschappen (inherent aan vasopressine) worden onderdrukt. Bovendien is het zeer goed bestand tegen metabole afbraak.

Van de andere geneesmiddelen van deze soort heeft desmopressine (adiuretine-diabetes-neusdruppels) een vrij brede toepassing in Europa gevonden. Het medicijn wordt 3 maanden voorgeschreven. De begindosis voor kinderen van 5 tot 9 jaar - 2 druppels / dag, ouder dan 9 jaar - 3 druppels / dag, gevolgd door een toename van 1 druppel elke 2 dagen tot het volledig verdwijnen van de "natte nachten". De maximale dosis voor jonge kinderen - 7 druppels / dag. Druppels worden voor het slapen gaan bijgebracht op het neustussenschot. De behandeling wordt uitgevoerd terwijl de vloeistofinname 's avonds wordt beperkt en de vloeistofinname na instillatie van het medicijn volledig wordt geëlimineerd. Bij de meeste kinderen stopt enuresis al met 3-4 druppels [Temerina E., 1998].

Het lijkt ons dat van de voorgestelde medische methoden voor symptomatische behandeling van enuresis, het beschrevene het meest adequaat en doelmatig is, vooral omdat het gebruik de neveneffecten niet beschrijft. Tegelijkertijd moet worden opgemerkt dat de hoofdverbinding in de pathogenese van enuresis hier niet wordt beïnvloed.

In verband met het bovenstaande beschouwen we een zeer belangrijke gebeurtenis als de verschijning van de monografie door A.V. Papayan "Enuresis in Children" [SPb: Foliant, 1998], waarin een grondige kritische analyse van een groot aantal binnenlandse en buitenlandse publicaties wordt gegeven, verschillende bestaande posities en de resultaten van onze eigen waarnemingen worden geanalyseerd en vanuit ons oogpunt is de meest correcte, wetenschappelijk gefundeerde interpretatie van enuresis, de oorzaken ervan, ontwikkelings- en behandelingsmechanismen vermeld.