[subkoppen zie beschrijving N00-N08]

Inbegrepen: hematurie:

• goedaardig (familie) (kinderen)
• met een morfologische laesie, gespecificeerd in 0.0-.8 na N00.-

Uitgesloten: hematurie NOS (R31)

In Rusland werd de Internationale Classificatie van Ziekten van de 10e herziening (ICD-10) aangenomen als een enkel regelgevingsdocument om rekening te houden met de incidentie van ziekten, de oorzaken van openbare telefoontjes naar medische instellingen van alle afdelingen en oorzaken van overlijden.

ICD-10 is in 1999 in opdracht van het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland van 27.05.97 geïntroduceerd in de praktijk van de gezondheidszorg op het hele grondgebied van de Russische Federatie. №170

De release van een nieuwe revisie (ICD-11) is gepland door de WGO in 2022.

Terugkerende en aanhoudende hematurie

[subkoppen zie beschrijving N00-N08]

Inbegrepen: hematurie:

• goedaardig (familie) (kinderen)
• met een morfologische laesie, gespecificeerd in 0.0-.8 na N00.-

Uitgesloten: hematurie NOS (R31)

Kleine glomerulaire aandoeningen

Focale en segmentale glomerulaire schade

Diffuse membraneuze glomerulonefritis

Diffuse mesangiale proliferatieve glomerulonefritis

Diffuse endocapillaire proliferatieve glomerulonefritis

Diffuse mesangiocapillaire glomerulonefritis

Ziekte

Diffuse sikkel glomerulonefritis

Andere wijzigingen

Zoeken op tekst ICD-10

Zoeken op ICD-10-code

Klassen van ziekten ICD-10

verberg alles | onthul alles

Internationale statistische classificatie van ziekten en gezondheidsproblemen.
10e revisie.
Met de veranderingen en toevoegingen gepubliceerd door de WHO in 1996-2018.

Wat is microhematurie en ICD 10-code?

Geplaatst door admin op 04/03/2018

Hematurie betekent de aanwezigheid van bloed in de urine. Het gebeurt macro- en microhematurie. Als een persoon geen pathologische afwijkingen in het lichaam heeft, kunnen er niet meer dan 105 cellen van erytrocyten in één portie urine worden gevonden. Het excretiesysteem reageert scherp op eventuele afwijkingen in het lichaam. De nieren produceren de meeste van de biologische en chemische toxische stoffen.

Beschikt over microhematurie

Pathologische processen in het lichaam dragen bij aan een toename in membraanpermeabiliteit in de glomeruli van de nieren. Dat is de reden waarom sommige bloedcellen in de urine lekken. Afhankelijk van de ernst van de ziekte en de intensiteit van het pathologische proces is er een macroscopische en microscopische hematurie.

Macroscopische hematurie wordt visueel gediagnosticeerd, omdat bloed duidelijk zichtbaar is in de urine. In het tweede geval wordt de diagnose onder laboratoriumomstandigheden onder een microscoop uitgevoerd. Microhematurie wordt niet visueel bepaald.

Als er bloed in de urine zit, duidt dit op een schending van het urogenitale systeem. Onderzoek is nodig om de tumor in de urethra, blaas, nieren te bepalen. Volgens ICD-10 is hematurie met regelmatige terugvallen genummerd N 02-02.9. Niet-specifieke hematurie is genummerd R13. Bruto hematurie ICD - 10 R00-R99.

Wanneer wordt de overtreding in het lichaam bepaald

Microhematurie is moeilijk te beoordelen en te interpreteren. Meestal wordt het willekeurig vastgesteld, tijdens een routine-onderzoek, wanneer een patiënt niet wordt onderzocht op nieraandoeningen. Rode bloedcellen kunnen om verschillende redenen de urine binnendringen en in de urinewegen terechtkomen.

De reden voor de ontwikkeling van pathologische processen in het lichaam hangt samen met verschillende toestanden:

1. Heel specifiek. Deze groep omvat ziekten van het nierparenchym. Pathologie is verdeeld in interstitiële en glomerulaire. Patiënten hebben mogelijk kwaadaardige tumoren in de urinewegen, urolithiasis, obstructieve nefropathie. Bloed kan de urine binnendringen als gevolg van de progressie van hydrcaliose, ureterohydronefrose en hydronefrose.
2. Voorwaardelijk specifieke ziekten. Dit omvat het ontstekingsproces in de prostaatklier, zaadblaasjes, inwendige organen van het bekken. Deze groep omvat de pathologie van bindweefsels, vasculitis van kleine arteriële bloedvaten, arteriële essentiële hypertensie.
3. Minder ernstige ziekten. Microhematurie kan toenemen als gevolg van verschillende metabole stoornissen. Dit kan jicht, diabetes, osalosis zijn. De risicogroep omvat patiënten met een gewijzigde structuur of locatie van de nieren. Patiënten met hypoproteïnemie (myeloom, paratuberculose, amyloïde type), deterministische genetische pathologieën van de nieren moeten regelmatig worden onderzocht.

Alleen bij tijdige diagnose kan de ontwikkeling van meer ernstige en gevaarlijke gevolgen worden voorkomen. De arts kan een uitgebreide behandeling voor de patiënt correct diagnosticeren en voorschrijven.

Symptomen van de ziekte

Microhematuria manifesteert zich met verschillende symptomen. Hun intensiteit hangt af van de ernst van de pathologie. Sommige patiënten ervaren ongemak tijdens het plassen. Het aantal driften kan toenemen, er is pijn in de onderrug.

Als tijdens het plassen er acute pijn is, dan duidt deze aandoening op een ontstekingsproces van de prostaat. Bovendien neemt de lichaamstemperatuur dramatisch toe. Lagere buikpijn, in het laterale deel komt vaker voor wanneer de urineleider, de nier, wordt beschadigd of vervormd.

Wanneer een kind of een patiënt klaagt over pijn in de buik, duidt deze aandoening vaak op de ontwikkeling van een kwaadaardige tumor in de nieren, urineleider. Bij late behandeling is er een hoog risico op beschadiging van de inwendige organen. De volgende symptomen zijn kenmerkend voor microhematurie:

• De snelle toename van pijn en ongemak (glomerulonefritis).
• Er zijn bloedstolsels in de urine wanneer bloedingen in de nieren zich openen.
• Tijdens de diagnose worden de bloedophopingen in de blaas bepaald.
• Intense pijn in de onderrug, in de zij of onder de scapula (nierletsel of ontsteking).
• De huidtint en sclera veranderen in een geelgroene kleur (verstoring van de galblaas of lever).
• Dorst, duizeligheid, bleekheid van de huid, algemene malaise en zwakte (intense klinische symptomen van microhematurie).
• Uitscheiding van zand met urine (urolithiasis).
• Er zijn grote bloedstolsels in de urine (acute of chronische bloeding in het urinestelsel).

Wanneer de ziekte lang aanhoudt, beginnen onomkeerbare gevolgen te ontstaan ​​in het urogenitale systeem. Een patiënt met acute of chronische bloedingen moet dringend in een ziekenhuis met de behandeling beginnen.

Diagnostische methoden

Om de oorzaak te bepalen, die een provocerende factor is geworden voor de ontwikkeling van microhematurie, wordt aan de patiënt een uitgebreid onderzoek voorgeschreven. Op basis van de verkregen resultaten, selecteert de arts de juiste behandeling. Een nauwkeurige diagnose wordt gemaakt op basis van het resultaat van een bloedtest, urine.

Bovendien wordt een biochemische bloedtest uitgevoerd om de stolling te bepalen. De patiënt moet plassen volgens Nechyporenko, bacteriologische urinecultuur, om verborgen infecties te bepalen. Maar ze voeren ook een uitgebreid onderzoek uit, dus de arts schrijft een onderzoek voor naar het aantal rode bloedcellen in de urine, cystoscopie, echografie van de interne urineleiders, intraveneuze urografie, een visueel onderzoek van de proctoloog of gynaecoloog.

Volgens de getuigenverklaring van de arts moet de patiënt mogelijk fasecontrastmicroscopie uitvoeren. Neem voor onderzoek urinesediment. Bepaal in het laboratorium de mate van schade aan de tubuli en glomeruli. De gedifferentieerde studie omvat echografie van de nieren en interne organen van het kleine bekken. Ter bevestiging van de diagnose kan computertomografie, röntgenstraling, vereist zijn om de aanwezigheid van vreemde lichamen in het lichaam te bepalen.

Onderzoek van kinderen

Als microhematurie zich bij een kind ontwikkelt, schrijft een kinderarts microscopisch urineonderzoek uit. Ouders merken vaak dat kinderen vaker naar de pot gaan, huilen tijdens het plassen. Het is belangrijk om op tijd op te merken wanneer microhematurie zich bij kinderen ontwikkelt. De oorzaken van pathologie kunnen verschillen. De ziekte vordert vaker in pathologieën van het urinewegstelsel. Als u deze symptomen ervaart, moet u dringend een afspraak maken met een specialist.

Het eerste onderzoek van het kind omvat:

• bepaling van geactiveerde partiële tromboplastinetijd;
• studie van de protrombotische tijd;
• huidmonsters met gezuiverd tuberculine;
• studie van sediment, dat in de urine zit;
• echografie van de nieren en blaas;
• het uitvoeren van cystocopy.

Kinderen worden behandeld door een nefroloog of uroloog, die rekening zal houden met de individuele kenmerken van het kind, de resultaten van het onderzoek. Na ontvangst zal de arts beslissen om te plassen voor bacteriologische kweek. De verkregen resultaten zullen helpen om een ​​juiste diagnose te stellen.

Microhematuria tijdens zwangerschap

Symptomen van microhematurie komen vaak voor in het tweede en derde trimester van de zwangerschap. Foetale groei beïnvloedt de werking van de nieren en kan de urineleiders van de baarmoeder doen knellen. In het nierbekken kan de urine stagneren, stenen verschijnen. Ze vervormen en beschadigen het epitheel, dus er treedt vaak bloedverlies op.

De kans op het ontwikkelen van microhematurie tijdens de zwangerschap neemt toe als de vrouw een voorgeschiedenis heeft van chronische nierziekte. Dit kan een ontsteking van de bekkenorganen, pyelonefritis, nierfalen zijn. Als een zwangere vrouw bloed opmerkt, is het belangrijk om bloedingen uit de baarmoeder of de urinewegen niet te verwarren.

In het eerste geval is er een ernstig gevaar voor de gezondheid van de baby en de aanstaande moeder. Zwangerschap leidt tot een toename van de bloedstolling, daarom is om dit proces te veranderen, extra medicatie voorgeschreven. Nierbloeding kan optreden als een vrouw anticoagulantia gebruikt. Om het proces te stoppen, moet de therapie met dergelijke geneesmiddelen worden geannuleerd.

Medicatie behandeling

Microhematurie wordt uitgebreid behandeld. Bij het stellen van een diagnose zal de arts rekening houden met de aanwezigheid van bijkomende of ernstige ziekten. Om het bloeden te stoppen, worden patiënten Dicynone, Vikasola, oplossing van 10% calciumchloride, aminocapronzuur voorgeschreven. Deze medicijnen kunnen niet alleen worden gebruikt, om hun eigen gezondheid niet te schaden. Als het bloeden zwaar is, is het noodzakelijk om het bloedverlies te vullen met behulp van infusietherapie.

Als er stenen worden gediagnosticeerd in de urethra of in de ureter, krijgt de patiënt krampstillend medicijn voorgeschreven. Het is noodzakelijk om een ​​warme kachel op de onderrug aan te brengen om een ​​snelle ontlading te helpen. Als deze therapie geen positief resultaat oplevert, ondergaat de patiënt een operatie of cystoscopie.

Wanneer microhematurie voortschrijdt op de achtergrond van proteïnurie, is het raadzaam om corticosteroïden te nemen. Als er ernstige nierschade werd vastgesteld in de nieren, zijn er weke delen breuken, hematomen, een operatie is dringend nodig. Dergelijke maatregelen helpen het leven van de patiënt te redden. Geneesmiddelen die grote hoeveelheden ijzer en B-vitamines bevatten, zijn voorgeschreven voor de behandeling van chronische nierstoornissen.

Als de arts tijdens de diagnose geen ernstige nierproblemen heeft gevonden en microhematurie mild is, moet de patiënt in strikte bedrust worden gehouden, antibiotica en hemostatische geneesmiddelen nemen. Antibiotica kunnen ontstekingen in het lichaam helpen verlichten.

Samen met medische therapie kan de arts het gebruik van traditionele medicijnen aanbevelen aan patiënten. Om het volume rode bloedcellen in de urine te verminderen, kunt u afkooksels of infusen van brandnetel, duizendblad drinken. Het lichaam wordt positief beïnvloed door bramenwortels, wilde roos en jeneverbessen. Ze worden gebrouwen in kokend water, dronken als een onafhankelijke drank in plaats van thee 1-2 keer per dag.

Als u verdachte symptomen constateert, moet u hulp inroepen bij een arts. Als microhematurie zich ontwikkelt als een onafhankelijke ziekte, bestaat er een risico op een kwaadaardige tumor. Met tijdige behandeling kan de arts worden genezen en de gezondheid behouden.

Gevolgen van het optreden van grove hematurie bij mannen

Bruto hematurie bij mannen en vrouwen gaat gepaard met onaangename symptomen die moeilijk te negeren zijn. Aangezien dit verschijnsel de aanwezigheid van een ziekte geassocieerd met de urinaire sfeer aangeeft, is het noodzakelijk om de behandelend arts te bezoeken.

Bruto hematurie is niet geclassificeerd als een afzonderlijk type ziekte, maar vaak is het het primaire symptoom van ernstige ziekten die onmiddellijk moeten worden geïdentificeerd.

Wat is het?

Hematurie, dat wil zeggen bloed vinden in de urine van een persoon, is een ziekte die is onderverdeeld in grove hematurie en microhematurie.

Als grove hematurie wordt waargenomen, kan de arts concluderen dat er een verhoogd aantal rode bloedcellen is door urinekleur.

Urine wordt donkerrood en wordt troebel. Bij microhematurie kunnen rode bloedcellen alleen in de urine van de patiënt worden gedetecteerd met behulp van een laboratoriumtest.

Bruto hematurie is onderverdeeld in de volgende types:

Met dit verschijnsel wordt urine gekleurd in de eerste fase van urineren. De oorzaken van de initiële hematurie kunnen in de blaasverwondingen of het oncologische proces zijn, evenals na een instrumenteel onderzoek, bijvoorbeeld een katheter.

In de terminale vorm van hematurie wordt bloed waargenomen in de laatste fase van urineren. Dit fenomeen wordt vaak geassocieerd met de aanwezigheid van zweren of stenen, evenals met een oncologisch proces in het gebied van de blaas.

Het is een van de gevaarlijkste soorten bloedafscheiding. Hiermee is de urine volledig rood. De reden voor het optreden van een dergelijke afwijking ligt vaak in het ontstekingsproces van de nieren of pyelonefritis.

Als u niet dringend maatregelen neemt voor medicamenteuze behandeling, kunnen de gevolgen voor het lichaam onomkeerbaar zijn.

In de kliniek verdeelt de geneeskunde de pathologie in de volgende typen:

1. in de loop van de ziekte, gekenmerkt door ernstige pijnsyndromen en zonder hen;
2. geïsoleerde weergave;
3. vergezeld van proteïnurie;
4. met terugval;
5. bestendig;
6. essentieel type;
7. onduidelijke genese.

Code op ICD-10 N02.

Symptomen bij mannen en vrouwen

Aangezien het fenomeen van hematurie niet wordt toegeschreven aan individuele soorten ziekten, toont het alleen dat een pathologisch proces zich in het lichaam ontwikkelt.

Het bloed in de urine dat bij vrouwen en mannen voorkomt, is een voorbode van het begin van cystitis of urethritis, evenals nierstenen en ontsteking in de blaas. In de regel verschijnen de symptomen onmiddellijk na het begin van de ontsteking en worden gekenmerkt door de volgende symptomen:

• verminderde urinelozing;
• bloeden in de urine;
• lage rugpijn;
• verhoogde aandrang om te plassen;
• zwakte;
• dorst;
• bleke gezichtstint;
• frequente duizeligheid;
• een persoon kan de blaas niet volledig legen;
• pijn in de onderbuik.

Als u een of meer symptomen vindt die kenmerkend zijn voor grove hematurie en microhematurie, moet u onmiddellijk een arts raadplegen voor een uitgebreide diagnose om de oorzaak van afwijkingen van de norm te achterhalen.

Oorzaken van

Normaal bloed in de urine mag niet worden waargenomen. Een relatief onschuldig symptoom is microhematurie, die wordt waargenomen in de aanwezigheid van de ziekte van de dunne glomerulaire membranen. In veel gevallen wordt deze ziekte niet alleen bij de patiënt, maar ook bij zijn familie vastgesteld.

Met een vergelijkbare reden voor het verschijnen van microhematurie, ontwikkelt nierfalen zich niet, omdat het ontstekingsproces geïsoleerd plaatsvindt.

Wat is nierfalen, lees ons artikel.

Bij langdurige lichamelijke inspanning treedt microhematurie op als gevolg van overbelasting van het lichaam: dit kunnen lange marsen zijn tussen soldaten of vele kilometers atleten. Erytrocyten zullen verdwijnen na een afname van fysieke activiteit.

De resultaten van studies uitgevoerd met microhematurie, geassocieerd met langdurige activiteit, laten zien dat dit niet leidt tot de ontwikkeling van pathologische processen in de nieren.

In de meeste gevallen wordt microhematurie gedetecteerd na laboratoriumtests, waarbij 2-3 cellen van de rode bloedcel in het zichtveld in de urine worden aangetroffen. De oorzaak van deze pathologie is een zich ontwikkelende ziekte van de lobben of de blaas.

Omdat het urinewegstelsel van vrouwen en mannen verschillen vertoont, verschillen de oorzaken van het optreden van grove hematurie. Bij de mannelijke helft van de bevolking kan een verhoogde hoeveelheid bloed in de urine worden veroorzaakt door:

• Oncologie van de prostaatklier.
• Prostaat hyperplasie (met goedaardige progressie).
• Soa's.
• Prostaat adenoom.
• Urethritis, uitgedrukt in acute vorm.
• Verhoogde fysieke activiteit.

Bij vrouwen hangt het verschijnen van bloed in de urine vaak samen met dergelijke redenen:

• menstruatie;
• cystitis;
• een breuk van een van de eileiders;
• de ontwikkeling van diabetes;
• operaties uitgevoerd op de baarmoeder;
• het gevolg van het gebruik van orale anticonceptiva;
• breuk van de botten in het bekkengebied.

Er zijn ook veel voorkomende oorzaken van grove hematurie, inherent aan zowel mannen als vrouwen. Deze omvatten:

• tumoren in de nieren, zowel kwaadaardig als goedaardig;
• ontsteking van de nieren;
• de vorming van bloedstolsels in de nieren van de nieren;
• neoplasma's geconcentreerd in de blaas;
• infectieuze pathologische processen.

Als grove hematurie zich manifesteert bij kinderen, dan is het in de meeste gevallen een manifestatie van het nierparenchym.

Bloed in babyurine wordt vaak geassocieerd met aangeboren afwijkingen, zoals een cyste of sponsachtige nier. Mogelijke oorzaken zijn nierbeschadiging, met vallen en andere mechanische letsels, evenals een erfelijke factor in ontstekingsziekten van de urinewegen.

Tijdens de zwangerschap kan een vrouw merken dat er bloedafscheidingen in de urine zijn verschenen, of dit wordt bevestigd door laboratoriumonderzoek. De oorzaak van dit fenomeen kan een infectie zijn die het bekken van de nier aantast.

Een andere veel voorkomende oorzaak is traumatisch nierfalen. In zeldzame gevallen zijn diabetes en lupus ook de oorzaak van bloedingen tijdens het plassen.

diagnostiek

Om de arts correct te kunnen diagnosticeren, is het feit alleen dat bloed in de urine wordt gevonden niet genoeg voor hem. Daarom, wanneer bloed wordt gedetecteerd in de urine, wordt de patiënt voorgeschreven een uitgebreide diagnose te ondergaan, zowel instrumentaal als laboratorium.

Zulke onderzoeken kunnen de ziekte identificeren, die de oorzaak is van het verschijnen van bloed bij het urineren. Alvorens diagnostische activiteiten uit te voeren, moet de uroloog de volgende acties uitvoeren:

• Bekijk de medische geschiedenis van de patiënt zorgvuldig en verzamel een gedetailleerde geschiedenis, waarbij factoren worden geïdentificeerd die een bepaalde ziekte hebben.
• Om de inkomende patiënt te inspecteren, terwijl het belangrijk is om aandacht te schenken aan de huidconditie en temperatuurmeting van de patiënt, evenals aan de bloeddruk van de persoon die medische zorg aanvraagt.
• Voer een gedetailleerd onderzoek uit bij de patiënt naar de ernst van het bloed in de urine en naar het tijdstip waarop dit onaangename verschijnsel zich heeft voorgedaan, om een ​​volledig beeld van de ziekte te krijgen voor een uitgebreide diagnose.

Laboratoriumtests worden aangesteld in de vorm van een algemene analyse van urine, wat een informatieve diagnosemethode is. Soms wordt de patiënt aangeboden om een ​​analyse te maken met behulp van de Nechiporenko-methode, volgens welke specialisten de laboratoriumsamenstelling van de vloeistof bepalen.

Instrumentale procedures zijn gericht op de tijdige detectie van neoplasmata in het lichaam. Deze experts omvatten de volgende soorten onderzoek:

• MRI en CT;
• Echografie van de bekkenorganen en peritoneum;
• als een tumor wordt gedetecteerd, wordt een biopsie uitgevoerd om het gevaar voor de patiënt te bepalen;
• radiografie met behulp van een contrastmiddel.

naar inhoud ↑

Welke behandeling wordt voorgeschreven?

Alvorens een behandelingsregime voor te schrijven, moet de uroloog zich vertrouwd maken met de resultaten van de tests van de patiënt.

Als er een spoedopname van de patiënt is gemaakt, wordt er een anestheticum voor gebruikt, een ijspak om het op de onderbuik aan te brengen.

Het middel voor hemostatische actie wordt pas gebruikt als het ziektebeeld van de ziekte duidelijk is.

Therapeutische maatregelen kunnen van de volgende typen zijn:

1. Benoeming van hemostatische middelen, waaronder aminocapronzuur, "Amben" of "Vikasol."
2. Chirurgische blootstellingsmethode, zowel gepland als in geval van nood.
3. Als de oorzaak van urolithiasis is, maak dan de introductie van antispasmodica.
4. Verwijdering van het ontstekingsproces wordt uitgevoerd met antibiotica.
5. Soms beslist de arts over het kation van aminocapronzuur in de blaas.
6. Behandeling met vitaminepreparaten, met name vitamines van groep B en ijzer.
7. De benoeming van een speciaal dieet dat voedsel met zoutgehalte en vet voedsel uitsluit.
8. Bedrust, als een aanvullend element van de succesvolle afvoer van bloed in de urine.

Als u tijdig therapie toepast, dan kunt u de gevolgen en complicaties vermijden in de vorm van:

• verstopping van de urineleider met bloedstolsels;
• manifestaties van intoxicatie in het lichaam;
• pijnschok;
• overmatig bloedverlies, evenals bloedarmoede;
• verslechtering van het algehele welzijn van de patiënt.

De toekomstige moeder zal, na diagnose, in het ziekenhuis moeten worden behandeld, omdat het risico tijdens de geboorte van de foetus toeneemt.

Tijdens de zwangerschap kan bloed worden verwijderd in de urine met behulp van de juiste behandelingstactieken door een medisch specialist, evenals de naleving van de juiste voeding en bedrust. Dit zal de natuurlijke stroom van urine herstellen en het risico op bloed tijdens het plassen verminderen.

Als bloed wordt gedetecteerd in de urine van een kind, wordt het naar de afdeling chirurgie of urologie gestuurd. De keuze van de afdeling zal afhangen van de oorzaak van het optreden van grove hematurie.

De uroloog zal u vertellen over de oorzaken van bloed in de urine van mannen:

Bruto hematurie: typen, oorzaken, behandelingsmethoden

De aanwezigheid in de urine van een aanzienlijke hoeveelheid bloed wordt in de urologische praktijk aangegeven met de term "bruto hematurie". Bulkbijmenging van bloedvlekken urine in de juiste kleur, soms stolsels of filamenten merkbaar. Dit symptoom geeft het voorkomen aan in het lichaam van een ernstig pathologisch proces dat onmiddellijke medische interventie vereist.

Anders dan microhematurie, niet gedefinieerd met het blote oog, is grove hematurie merkbaar met roodheid van urine, soms met de aanwezigheid van significante insluitsels. Deze toestand moet niet worden verward met urethrorrhagia, waarbij bloed uit de urethra stroomt, ongeacht het urineren.

De ICD 10-code is N02 (stabiele en terugkerende hematurie) of R31 (niet-specifieke hematurie).

In de urologische praktijk is er sprake van valse hematurie, veroorzaakt door het gebruik van producten die rode kleurstoffen bevatten of de inname van bepaalde medicijnen.

Macrohematuria-variëteiten

Er zijn drie soorten bruto hematurie:

• in eerste instantie;
• terminal;
• totaal.

Voor initiële hematurie wordt gekenmerkt door de stroom van bloed uit de urethra, meestal aan het begin van de handeling van urination. Dit fenomeen wordt waargenomen na beschadiging van de urethra, inclusief tijdens medische manipulaties uitgevoerd met de transurethrale methode. Ook wordt initiële grove hematurie waargenomen bij kanker van de urethra.

Eind bruto hematurie is meestal een symptoom van schade aan de blaas of posterieure urethra. Waargenomen in de aanwezigheid van stenen, tumorprocessen, ulceraties.

Als de bron van bloedingen in de nieren is gelokaliseerd, hebben we het over totale bruto hematurie. In dergelijke gevallen is de urinekleuring intens, met de aanwezigheid van heldere scharlakenrode stolsels. Komt voor met uitgesproken ontstekingsprocessen in verschillende delen van de nieren, hydronefrose.

redenen

Bloed komt de urine binnen vanuit elk deel van de urinewegen. De volgende pathologieën kunnen oorzaken zijn van grove hematurie:

• ontstekingsprocessen in de nieren, bijvoorbeeld glomerulonefritis;
• urineweginfecties;
• nierstenen;
• urolithiasis;
• oncologische ziekten (kwaadaardige tumoren van de nieren, blaas, prostaatklier);
• calculous prostatitis;
• ziekten vergezeld van bloedstollingsstoornissen;
• afzonderlijke parasitaire invasies (urogenitale schistosomiasis);
• vasculaire misvormingen van de nieren;

Verwondingen van het urogenitale systeem, inclusief die veroorzaakt tijdens medische procedures.

Tijdens de zwangerschap duiden grove hematurieën vaak op infectieuze laesies van de organen van het urogenitale systeem. Ook waargenomen tijdens de migratie van calculi met urolithiasis of de ontwikkeling van tumorprocessen.

Gerelateerde symptomen

Klinische manifestaties zijn afhankelijk van de ziekte die grove hematurie veroorzaakte. Veel voorkomende symptomen zijn:

• pijn in het getroffen gebied;
• dysurische stoornissen (moeite, pijnlijk urineren, verhoogde aandrang, onvermogen om de blaas volledig te ledigen, ontevredenheid na de miccia);
• algemene malaise, duidelijke vermindering van de algehele toon;
• bloeddrukdaling;
• constante dorst.

Bij acute ontstekingsprocessen, koorts, koorts, verlies van eetlust, lethargie.

Een belangrijke diagnostische waarde is de vorm van stolsels. Als er in de urine langwerpige stolsels in de vorm van filamenten zijn, is het bloedingscentrum hoogstwaarschijnlijk gelokaliseerd in de bovenste delen van het urinestelsel. Als de klonten rond en vormloos zijn, vindt het pathologische proces plaats in de blaas of urethra.

Mogelijke complicaties van bruto hematurie

Als de patiënt geen tijdige medische hulp heeft, is de kans op complicaties groot:

• bloedarmoede door aanzienlijk bloedverlies;
• obstructie van de urinewegen met een bloedstolsel;
• intoxicatie;
• de achteruitgang van de algehele activiteit van het organisme.

diagnostiek

Bruto hematurie is een terminale aandoening, dus medische hulp moet zo snel mogelijk worden geboden. De arts onderzoekt de patiënt, verzamelt indien mogelijk anamnese. Om een ​​diagnose te stellen, moet worden nagegaan of er traumatische effecten zijn geweest, welke medicijnen een persoon neemt, welke andere symptomen aanwezig zijn.

De volgende diagnostische maatregelen worden uitgevoerd:

• compleet aantal bloedcellen;
• urineonderzoek;
• urine-monster met twee kopjes;
• urine-analyse volgens nechyporenko;
• Echografie van de bekkenorganen en buikholte;
• urografie;
• cystoscopie.

Zelfs bij individuele artsen is er een wijdverspreide mening dat cystoscopisch onderzoek gevaarlijk is voor grove hematurie. In veel gevallen is deze methode onmisbaar, omdat hiermee de exacte lokalisatie van de oorzaak van de bloeding kan worden bepaald en, indien nodig, een noodoperatie kan worden uitgevoerd.

Behandelmethoden

De therapie wordt uitgevoerd afhankelijk van de vastgestelde diagnose. Meestal vereiste ziekenhuisopname en spoedeisende hulp voor de patiënt. Spoedeisende zorg is om acute pijn te verlichten (verdoving, verkoudheid op de onderbuik). Hemostatische middelen worden niet gebruikt totdat de exacte oorzaak van de bruto hematurie is vastgesteld.

De patiënt krijgt bedrust en voeding te zien, met uitzondering van zout, pittig, te vettig voedsel.

In sommige gevallen is een operatie vereist, soms een noodgeval. Bij massale interne bloedingen is dringende chirurgie noodzakelijk om het leven van de patiënt te redden. In het geval van verwondingen van inwendige organen, is het doel van de operatie om de schade te elimineren. De bron van de bloeding is gehecht, het gewonde orgaan is geheel of gedeeltelijk verwijderd.

Chirurgische operaties worden ook gebruikt bij het detecteren van tumorprocessen. Aangevuld met een dergelijke behandeling met chemotherapie, bestraling. Chirurgische methoden worden steeds minder gebruikt voor de behandeling van urolithiasis, maar onder terminale omstandigheden zijn ze onmisbaar. Tegenwoordig worden stenen afgebroken door niet-invasieve of minimaal invasieve methoden. De operatie is noodzakelijk in gevallen van voortgeschreden urolithiasis of in de aanwezigheid van grote stenen, hoge dichtheid en bizarre vormen.

Als onderdeel van conservatieve therapie voor de behandeling van ziekten met bruto hematurie, kunnen de volgende methoden worden gebruikt:

• antibioticatherapie voor intense en algemene ontstekingsprocessen;
• gebruik van hemostatische geneesmiddelen (Vikasol, Ditsinon, aminocapronzuur);
• de introductie van hemostatische geneesmiddelen in de holte van de blaas;
• behandeling van krampstillers, ontstekingsremmende niet-steroïde middelen;
• verbetering van de immuunstatus en verbetering van de conditie van bloedvaten door vitaminetherapie, de introductie van vitamines van groep B.

In het geval van acute urineretentie, wordt deze afgevoerd door middel van een katheter of door een cystostomie toe te passen.

Detectie van urinekleur verandert in roze, rood of paars, en vooral de aanwezigheid van bloedstolsels - een reden voor het zoeken naar onmiddellijke medische aandacht. Dit is een noodsituatie die aangeeft dat er een uiterst gevaarlijk proces is opgetreden in de organen van de uitscheidings- of voortplantingsorganen. Zelfbehandeling in dergelijke gevallen is beladen met de meest ernstige gevolgen, waaronder de dood.

Hematurie bij volwassenen

Hematurie bij volwassenen

• Russian Society of Urology

Inhoudsopgave

trefwoorden

• hematurie
• cystoscopie
• urolithiasis
• blaaskanker
• blaas zwelling
• goedaardige prostaathyperplasie
• glomerulonefritis

lijst van afkortingen

BP - bloeddruk

BPH - goedaardige prostaathyperplasie

DLT - Remote Radiation Therapy

UTI - urineweginfectie

CT-scan - computertomografie

ICD - urolithiasis

ICD-10 - Internationale classificatie van ziekten, 10e herziening

MP - Blaas

MRI - Magnetic Resonance Imaging

MSCT - multispirale computertomografie

NSAID's - niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen

PSA - prostaatspecifiek antigeen

Prostaatkanker - prostaatkanker

Echografie - echografie

FDA - Food and Drug Administration (Food and Drug Administration)

Termen en definities

Cystoscopie is een endoscopische methode voor visualisatie van de blaas.

CT-urografie - computertomografie met contrast.

MR urography - magnetische resonantie beeldvorming met contrast.

Retrograde ureteropyelografie - retrograde contrastering van de ureter en het kelk-bekkenstelsel.

Ureteropyelokalikoskopiya - endoscopische visualisatiewijze van de ureter en het bekken-bekkensysteem.

Cystoscopie bij blauw licht is een soort fluorescerende cystoscopie.

1. Korte informatie

1.1 Definitie

Hematurie is een aandoening die wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van bloed in de urine boven de waarden die de fysiologische norm vormen.

Hematurie is de uitscheiding van rode bloedcellen in de urine, die wordt gedetecteerd door:

• microscopie van urinesediment tijdens de studie 2 van de 3 analyses (> 3 rode bloedcellen in het zichtveld van de microscoop);

• urine volgens Nechyporenko -> 1000 erythrocyten in 1 ml van een gemiddeld deel van de urine [11].

1.2 Etiologie en pathogenese

Oorzaken van hematurie kunnen zijn urinewegtumoren, BPH, ICD, PCa, trauma en ontsteking van de urinewegen, evenals nierziekten zoals thromulonefritis. In overeenstemming met de onderzoeksstrategie, worden de volgende categorieën risicofactoren onderscheiden.

Voor patiënten met een hoog risico op nefrologische aandoeningen [10]:

• ernstige proteïnurie (> 0,5 g per dag);
• tekenen van nierfalen;
• de aanwezigheid van veranderde rode bloedcellen in urinesediment;
• cylindruria;
• verhoogd serumcreatininegehalte.

Als hematurie wordt vastgesteld bij deze groep patiënten, is het noodzakelijk om ze voor behandeling naar een nefroloog te verwijzen.

Voor patiënten met een hoog risico op het ontwikkelen van urologische aandoeningen [11]:

• roken;
• beroepsrisico's - contact met chemicaliën (kleurstoffen, enz.);
• ouder dan 40 jaar;
• geschiedenis van urologische ziekte of indicaties van een gediagnosticeerde nosologische vorm;
• geschiedenis van urinewegaandoeningen;
• terugkerende antibioticaresistente UTI's;
• langdurig gebruik van pijnstillers;
• bestraling van pijn in het bekkengebied in de geschiedenis;
• langdurige aanwezigheid van een vreemd lichaam in de geschiedenis.

1.3 Epidemiologie

Met behulp van microscopie van urine en het gebruik van teststrips in een onderzoek waaraan meer dan 80.000 proefpersonen deelnamen, bleek dat de prevalentie van microhematurie in de populatie varieert van 2,4 tot 31,1%. Microhematurie werd vaker gediagnosticeerd bij mannen ouder dan 60 jaar en bij rokers of vroeger rokers [15]. De prevalentie van hematurie, afhankelijk van de leeftijd, staat in de tabel. 1.

Tabel 1 - De prevalentie van microhematurie afhankelijk van leeftijd [2]

Leeftijdsgroep van patiënten

Prevalentie,%

Kinderen onder de 12 jaar oud

Mannen van 18-33 jaar

Gevorderde leeftijd (ouder dan 50 jaar)

4-18 (mannen), 14 (vrouwen)

Ouderdom (ouder dan 75 jaar)

13 (mannen), 9 (vrouwen)

Bij het onderzoeken van patiënten met hematurie, vertoont 3,4-56% ziektes die behandeling vereisen [11].

1.4 Codering op ICD 10

N02 - Recidiverende en resistente hematurie

R31 - Niet-specifieke hematurie

1.5 Classificatie

De intensiteit wordt gedeeld door:

• bruto hematurie, als de bloedonzuiverheid in de urine visueel wordt bepaald (> 0,5 ml bloed in 500 ml urine);

• microhematurie, als microscopisch onderzoek van de urineanalyse> 3 rode bloedcellen per gezichtsveld bepaalt.

Volgens etiologie uitstoten:

• glomerulaire hematurie met:

• acute glomerulonefritis;
• Goodpasture-syndroom;
• IgA-nefropathie;
• nierschade bij virale hepatitis B en C;
• systemische lupus erythematosus;
• essentiële gemengde cryoglobulinemie;
• Wegener-granulomatosis;
• hemolytisch-uremisch syndroom;
• Alport ziekte;
• De ziekte van Fabry;
• Schönlein - Genoch-ziekte;
• goedaardige familiale hematurie Tina;
• Neil - Patella-syndroom;

• extramatical genesis hematuria met:

• tubulo-interstitiële ziekten (acute tubulo-interstitiële necrose);
• erfelijke tubulo-interstitiële ziekten van de nieren (poly-, multicystose).

2. Diagnose

Er zijn veel oorzaken van asymptomatische microhematurie, die niet het gebruik van een diagnostisch algoritme volledig vereisen. Deze redenen omvatten zware krachtoefeningen, chronische nierziekte, infectieuze of virale ziekten, menstruatie die begon of recentelijk eindigde, verwondingen en onlangs uitgevoerde urologische manipulaties (bijvoorbeeld het installeren van een katheter). Patiënten met asymptomatische microhematurie moeten worden gevraagd naar de aanwezigheid van deze mogelijke oorzaken van microhematurie, indien geschikte afwijkingen worden gedetecteerd, moet een passende behandeling worden uitgevoerd en na correctie van de aandoening moet het onderzoek worden herhaald. In sommige gevallen, in het bijzonder met de bekende goedaardige oorzaak van asymptomatische microhematurie (bijvoorbeeld asymptomatische urolithiasis, katheterisatie), blijft het risico van de aanwezigheid van geassocieerde ziekten over, daarom moeten diagnostische manipulaties periodiek worden toegewezen naar goeddunken van de arts.

Onderzoek van een patiënt met asymptomatische microhematurie omvat: grondige anamnese, lichamelijk onderzoek en laboratoriumonderzoek om "goedaardige" oorzaken van asymptomatische microhematurie, zoals infectieziekten, menstruatie, krachtoefeningen, chronische nieraandoeningen, virale aandoeningen, verwondingen of recente urologische aandoeningen uit te sluiten manipulatie.

2.1 Klachten en anamnese

De diagnose van hematurie is gebaseerd op klachten over de aanwezigheid van bloed in de urine of over de detectie van bloedlichaampjes in de urineanalyse. Bij het onderzoek van een patiënt met grove hematurie wordt allereerst aanbevolen om urine visueel te beoordelen.

• Bij het verzamelen van geschiedenis en klachten aanbevolen:
  • erachter te komen of de patiënt de volgende geneesmiddelen neemt: pyramidon, senna-preparaten, fenolftaleïne (purgen), meekrap kleurstofpreparaten, of ze bieten eten, rabarber;
  • aandacht schenken aan de aanwezigheid in de geschiedenis van acute porfyrie en myoglobinurie (met verlengd compressiesyndroom);
  • let op de mogelijke vorming van bloedstolsels in de urine.

Mate van geloofwaardigheid van aanbevelingen C (mate van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 4)

Opmerkingen: de kleur van de urine kan verschillen:

• terwijl u sommige geneesmiddelen gebruikt:

• roze - bij het nemen van pyramidon;
• saffraan geel - nitroxoline;
• bruin - senna;
• framboos - fenolftaleïne (purgen);
• roodbruin - meekleurig verven.

• het eten van bepaalde soorten voedsel verandert de kleur van de urine:

• framboos - na bieten;
• bruin - na rabarber.

• in acute porfyrie heeft urine een baksteenkleur; met myoglobinurie (met langdurig compressiesyndroom) - roodbruin.

De wormachtige vorm van stolsels geeft hun vorming in de bovenste urinewegen aan; de vorming van grote vormeloze stolsels komt voor in de blaas.

• Het wordt aanbevolen om de voorwaarden, de ernst, de aard en de duur van hematurie te verduidelijken.

Mate van geloofwaardigheid van aanbevelingen C (mate van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 4)

reacties:

• bij kleuring met bloed wordt alleen het eerste deel van de urine gediagnosticeerd met initiële hematurie als gevolg van trauma, ontsteking of tumorgroei van de urethra. Misschien een combinatie van deze vorm met urethrorrhagia - het vrijkomen van bloed uit de urethra buiten de handeling van urineren;
• uniforme kleuring van alle urine met bloed is een teken van totale hematurie. Het is kenmerkend voor ziekten van de nieren, urineleider, blaas en prostaat;
• terminale hematurie, of het vrijkomen van bloed aan het einde van het urineren, geeft de lokalisatie van het pathologische proces in de blaashals aan (blaasontsteking, urethrotrigonitis - bij vrouwen, prostatitis, ontsteking of zwelling van de zaadknobbel - bij mannen, zwelling van de blaashals).

• Het wordt aanbevolen om de aanwezigheid van pijnsymptomen te verduidelijken.

Mate van geloofwaardigheid van aanbevelingen C (mate van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 4)

Opmerkingen: lokalisatie van pijn kan wijzen op een mogelijke oorzaak van bloedingen.

• pijn in het lumbale gebied aan de zijkant van de laesie vóór het begin van de hematurie, evenals het uiterlijk na verlichting van een pijnlijk symptoom - voor de aanwezigheid van stenen in de urineleider;
• het verschijnen van deze pijn na hematurie - op de obstructie van de urineleider door bloedstolsels;
• moeite met plassen na het verschijnen van bloed in de urine wijst op de ontwikkeling van een tamponnade van de blaas.

• Daarnaast wordt aanbevolen om te verduidelijken:
  • omstandigheden die bevorderlijk zijn voor de opkomst van hematurie (hyperthermie, beweging, geslachtsgemeenschap, trauma, communicatie met de menstruatiecyclus);
  • historische gegevens over reizen naar tropische landen om parasitaire ziekten (schistosomiasis, malaria) uit te sluiten;
  • kenmerken van de familiegeschiedenis voor de detectie van erfelijke ziekten die leiden tot de ontwikkeling van grove hematurie (de ziekte van Fabry, Alport en anderen);
  • een geschiedenis van eerder overgedragen ziekten (tonsillitis, urolithiasis, een blaastumor, enz.);
  • medische geschiedenis van de patiënt (vooral gegevens over het nemen van aminoglycosiden, amitriptyline, NSAID's, anticonvulsieve en antimalariamiddelen, cyclofosfamide, diuretica, orale anticonceptiva, penicilline-antibiotica, antibloedplaatjesaggregatiemiddelen en anticoagulantia).

Mate van geloofwaardigheid van aanbevelingen C (mate van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 4)

Opmerkingen: de intensiteit van hematurie correleert niet altijd met de ernst van de ziekte, die het uiterlijk van dit symptoom bepaalde.

2.2 Lichamelijk onderzoek

• Bij het bekijken aanbevolen om aandacht te besteden aan:

• hemorrhagische uitslag op de huid en slijmvliezen,

Mate van geloofwaardigheid van aanbevelingen D (niveau van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 4)

Opmerkingen: mogelijke ziekten van het hemostatische systeem, hemorrhagische koorts met renaal syndroom;

Mate van geloofwaardigheid van aanbevelingen D (niveau van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 4)

Opmerkingen: indicatief voor mogelijke nefrologische ziekten;

• verhoogde lichaamstemperatuur,

Mate van geloofwaardigheid van aanbevelingen D (niveau van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 4)

Opmerkingen: mogelijk veroorzaakt door een infectieziekte;

• gezwollen lymfeklieren

Mate van geloofwaardigheid van aanbevelingen D (niveau van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 4)

Opmerkingen: kenmerkend voor infectieziekten, bloedziekten, oncologische ziekten.

Alle bovengenoemde maatregelen zijn in staat om de ware oorzaak van hematurie tijdig te identificeren.

• Het wordt aanbevolen om een ​​palpatie van de buik uit te voeren.

Mate van geloofwaardigheid van aanbevelingen D (niveau van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 4)

Opmerkingen: palpatie van de buik onthult vaak een vergrote lever, milt, tumor van de buikorganen en retroperitoneale ruimte.

• Het wordt aanbevolen om een ​​rectale mannelijke mannelijke patiënt uit te voeren en vrouwen - vaginaal onderzoek. Bovendien wordt alle patiënten aanbevolen om de uitwendige opening van de urethra te inspecteren.

Mate van geloofwaardigheid van aanbevelingen D (niveau van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 4)

Opmerking: Deze maatregelen zijn in staat om tamponnade van de blaas, BPH en urogynaecologische pathologie op tijd te detecteren.

2.3 Laboratoriumdiagnose

Asymptomatische microhematurie wordt uitgedrukt in de aanwezigheid van? 3 erythrocyten in het gezichtsveld van de microscoop bij het bestuderen van een correct verzameld urinemonster in de afwezigheid van enige duidelijke goedaardige ziekten. Een positieve test voor bloed in de urine met behulp van teststrips kan geen criterium zijn voor de diagnose van asymptomatische microhematurie.

Voor de diagnose:

• Een microscopisch onderzoek van het urinesediment wordt aanbevolen, testen met teststrips worden niet aanbevolen.

Mate van geloofwaardigheid van aanbevelingen D (niveau van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 4)

Opmerkingen: een positieve bloedtest in de urine, uitgevoerd met teststrips, duidt op de noodzaak van een microscopisch onderzoek van het urinesediment om asymptomatische microhematurie te bevestigen of uit te sluiten. Echter, negatief - in sommige gevallen kan worden waargenomen in de aanwezigheid van microhematurie. In dit opzicht is de belangrijkste methode voor de diagnose van microhematurie een algemene urineanalyse.

• Aanbevolen voor het uitvoeren van een algemene urinetest.

Mate van geloofwaardigheid van aanbevelingen D (niveau van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 4)

Opmerking: In de algemene analyse van urine moet aandacht worden besteed aan het eiwitgehalte, omdat bij uitgesproken proteïnurie de kans op nefrologische aandoeningen groot is. In twijfelgevallen is onderzoek naar de proteïnurie-selectiviteit noodzakelijk. Sedimentmicroscopie met behulp van een moderne fasecontrastmicroscoop maakt een topologische diagnose van hematurie mogelijk:

• wanneer onveranderde erytrocyten worden gedetecteerd, is de kans op een urologische aandoening hoog met de locatie van de bron van hematurie in het onderste urinekanaal, de ureter of het bekkenstelsel;
• de aanwezigheid van veranderde erytrocyten en cilinders in het sediment duidt op een nefrologische ziekte.

Cyclopurie en pyurie geven UTI aan. Bij het identificeren van deze veranderingen in de analyse van urine, wordt bacteriologisch onderzoek met bepaling van gevoeligheid voor antibiotica getoond. De aanwezigheid van pyurie met herhaalde negatieve resultaten van bacteriologisch onderzoek wordt beschouwd als een indicatie voor het uitvoeren van urineonderzoek voor Mycobacterium tuberculosis, röntgenfoto van de thorax en het raadplegen van een fthisiologist. Het is noodzakelijk om een ​​gemiddeld deel verse urine te verzamelen (tijdens het urineren), dat onmiddellijk gedurende 10 minuten wordt gecentrifugeerd in een 15 mm-kolf met een snelheid van 2000 in 1 minuut (of gedurende 5 minuten bij 3000 omwentelingen in 1 minuut). Het supernatant wordt gedraineerd en het gevormde precipitaat wordt verdund met 3 ml supernatant en / of zoutoplossing. Daarna wordt het neerslag op een glazen schuif (75 - 25 mm) geplaatst en bedekt met een dekglas (22 - 22 cm). In de loop van microscopisch onderzoek is het noodzakelijk om ten minste 10-20 velden te evalueren bij een 400-voudige vergroting. De aanwezigheid van? 3 erytrocyten in het microscopische veld duidt op microhematurie [15]. Voor de diagnose van microhematurie is de urine verkregen na een lang verblijf van de patiënt in een liggende positie (plassen in de vroege ochtend) niet geschikt na zware lichamelijke of seksuele activiteit. Er moet ook aan worden herinnerd dat in verdunde urine met een osmolaliteit van minder dan 308 mOsm, de meeste erytrocyten lysis ondergaan, waardoor de telling van rode bloedcellen onder 400-voudige microscopie kunstmatig kan worden verminderd [15].

• Bij de actuele diagnose van hematurie wordt het aanbevolen om een ​​3-glastest uit te voeren:
  • met geïsoleerde hematurie in het eerste deel bevindt de bron zich in de urethra;
  • met geïsoleerde hematurie in het derde deel - in de blaashals.

Mate van geloofwaardigheid van aanbevelingen D (niveau van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 4)

Opmerkingen: deze studie laat toe om de bron van hematurie te identificeren.

• Aanbevolen om een ​​klinische bloedtest uit te voeren.

Mate van geloofwaardigheid van aanbevelingen D (niveau van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 4)

Opmerkingen: om bloedarmoede op te sporen.

• Aanbevolen voor het uitvoeren van biochemische analyse van bloed.

Mate van geloofwaardigheid van aanbevelingen D (niveau van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 4)

Opmerkingen: bij het uitvoeren van biochemische analyse van bloed bij dergelijke patiënten, wordt aanbevolen om aandacht te besteden aan het niveau van totaal eiwit, glucose, creatinine, ureum en PSA (bij mannen).

• Wanneer de patiënt aanvankelijk wordt opgenomen, wordt het aanbevolen om de nierfunctie te evalueren (berekening van de glomerulaire filtratiesnelheid, creatinine-niveau en ureum).

Opmerkingen: sinds chronische nieraandoeningen gepaard gaan met overeenkomstige risico's bij de evaluatie en behandeling van patiënten met asymptomatische microhematurie.

Mate van geloofwaardigheid van aanbevelingen D (niveau van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 4)

• Het wordt aanbevolen om een ​​cytologisch onderzoek van urine uit te voeren in aanwezigheid van persistente microhematurie en de onmogelijkheid om een ​​diagnose te stellen met behulp van standaardmethoden of de aanwezigheid van risicofactoren voor het ontwikkelen van carcinoma in situ (bijvoorbeeld irritatieve symptomen, huidig ​​roken of een voorgeschiedenis van blootstelling aan chemicaliën).

Mate van geloofwaardigheid van aanbevelingen D (niveau van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 4)

• Het wordt niet aanbevolen om een ​​beoordeling van markers in de urine op te nemen in het algoritme van het diagnostisch onderzoek van de patiënt.

Mate van geloofwaardigheid van aanbevelingen D (niveau van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 4)

Commentaar: omdat de meeste van hen gebaseerd zijn op de resultaten van observationele observationele studies die significant van elkaar verschilden in de kenmerken van patiënten met de onmogelijkheid de resultaten van de studie samen te vatten bij alle patiënten met asymptomatische microhematurie. Bovendien ontbrak het in deze studies aan gedetailleerde informatie over de gebruikte enquêtemethoden en waren de verkregen resultaten gemengd.

2.4 Instrumentele diagnostiek

• Aanbevolen echografie van de nieren, blaas, prostaat in de aanwezigheid van grove hematurie.

Mate van geloofwaardigheid van aanbevelingen C (mate van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 3)

• Het wordt aanbevolen om MSCT te gebruiken om pathologieën van de urinewegen te diagnosticeren, die tot uiting komen door hematurie.

Mate van geloofwaardigheid van aanbevelingen C (mate van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 3)

Opmerking: MSCT (met of zonder intraveneus contrast) met voldoende visualisatie van de parenchymfase om een ​​niertumor uit te sluiten en de excretie om de bovenste urinewegen te beoordelen, is de voorkeursmethode, omdat deze wordt gekenmerkt door de hoogste gevoeligheid en specificiteit voor het visualiseren van de bovenste urinewegen. Als het onmogelijk is om MSCT uit te voeren, kan het worden vervangen door excretor urografie.

• Als er relatieve of absolute contra-indicaties zijn voor MSCT (zoals nierfalen, allergische reactie op contrast, zwangerschap), wordt het aanbevolen om magnetische resonantie (MR) urografie (met of zonder intraveneus contrast) te gebruiken bij patiënten met asymptomatische microhematurus.

Mate van geloofwaardigheid van aanbevelingen D (niveau van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 4)

• Alle patiënten met risicofactoren (roken, het nemen van alkylerende chemotherapeutische geneesmiddelen en blootstelling aan beroepsrisicofactoren - kleurstoffen, benzeen en aromatische aminen) worden aanbevolen cystoscopie ongeacht leeftijd [15].

Mate van geloofwaardigheid van aanbevelingen D (niveau van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 4)

• Om de urologische oorzaken van asymptomatische microhematurie uit te sluiten, wordt cystoscopie aanbevolen voor alle patiënten van 35 jaar en ouder.

Mate van geloofwaardigheid van aanbevelingen C (mate van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 3)

Opmerking: bij personen jonger dan 35 jaar wordt de beslissing over het al dan niet hebben van een cystoscopie door de behandelende arts genomen.

• Fluorescerende cystoscopie bij blauw licht wordt niet aanbevolen voor onderzoek bij patiënten met asymptomatische microhematurie.

Mate van geloofwaardigheid van aanbevelingen C (mate van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 4)

Commentaar: dure en niet erg informatieve methode.

• Om een ​​tumor van de ureter of het nierbekken te detecteren of uit te sluiten, wordt het aanbevolen om ureteropyeloscopie uit te voeren.

Mate van geloofwaardigheid van aanbevelingen C (mate van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 4)

Opmerking: een biopsie wordt uitgevoerd wanneer een tumor wordt gedetecteerd.

2.5 Andere diagnostiek

• Het wordt aanbevolen om een ​​uroloog en een nefroloog te raadplegen wanneer microhematurie optreedt tijdens het gebruik van anticoagulantia, ongeacht het type en de dosering van anticoagulantia.

Mate van geloofwaardigheid van aanbevelingen C (mate van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 4)

Commentaar: De aanwezigheid van microhematurie, proteïnurie, cilindrurie en / of nierfalen of andere klinische tekenen die de aanwezigheid van laesies van het nierparenchym aantonen, geeft ook de noodzaak aan om een ​​nefroloog te raadplegen, maar sluit niet uit dat een urologisch onderzoek nodig is.

3. Behandeling

Het doel van de behandeling is om de oorzaak van de ontwikkeling van hematurie te elimineren.

3.1 Conservatieve behandeling

• Bij aanhoudende hematurie worden hemostatische middelen aanbevolen.

Mate van geloofwaardigheid van aanbevelingen D (niveau van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 4)

• Als de patiënt hematologische aandoeningen heeft, wordt een behandeling met bloedcomponenten of transfusie van vers bevroren plasma aanbevolen, afhankelijk van het gediagnosticeerde defect van het hemostase-systeem.

Mate van geloofwaardigheid van aanbevelingen D (niveau van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 4)

• In geval van infectieuze en inflammatoire aandoeningen van het urinestelsel, wordt het aanbevolen om een ​​antibacteriële, ontstekingsremmende en infusie-ontgiftingsbehandeling uit te voeren.

Mate van geloofwaardigheid van aanbevelingen D (niveau van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 4)

• Bij nefrologische aandoeningen wordt pathogenetische therapie van de onderliggende ziekte met glucocorticoïden en cytostatica aanbevolen.

Mate van geloofwaardigheid van aanbevelingen D (niveau van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 4)

3.2 Chirurgische behandeling

Het doel van chirurgische behandeling van hematurie is de definitieve stopzetting van bloeding.

• terugkerende hematurie als gevolg van urologische aandoeningen die chirurgische ingrepen vereisen (tumoren, stricturen, stenen);
• bruto hematurie, leidend tot de ontwikkeling van bloedarmoede, blaastamponade - een indicatie voor spoedchirurgische behandeling.
• Aanbevolen behandeling van de onderliggende ziekte, die de oorzaak is van hematurie.

Mate van geloofwaardigheid van aanbevelingen D (niveau van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 4)

Commentaar: wanneer hematurie wordt gestopt, wordt de chirurgische behandeling van de onderliggende ziekte op een geplande manier uitgevoerd, met voortdurende bloeding in een noodgeval, om gezondheidsredenen om het bloeden te stoppen.

• Bij hematurie, gecompliceerd door tamponnade, wordt het aanbevolen om de blaas te wassen uit stolsels.

Mate van geloofwaardigheid van aanbevelingen C (mate van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 4)

• In gevallen van ongeneeslijkheid van de onderliggende ziekte, met voortdurende bloeding, dient de voorkeur te worden gegeven aan minimaal invasieve chirurgische methoden.

Mate van geloofwaardigheid van aanbevelingen C (mate van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 4)

4. Rehabilitatie

• Aanbevolen spabehandeling in aanwezigheid van bewijs van de onderliggende ziekte.

Mate van geloofwaardigheid van aanbevelingen C (mate van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 4)

5. Preventie en follow-up

• De jaarlijkse analyse van de urine wordt aanbevolen, als tijdens het urologisch onderzoek een patiënt met aanhoudende hematurie geen urologische pathologie openbaarde.

Mate van geloofwaardigheid van aanbevelingen C (mate van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 4)

Opmerking: als het tijdens een adequaat onderzoek van een patiënt met asymptomatische microhematurie niet mogelijk is om de corresponderende urologische of nefrologische aandoening te identificeren, wordt aanbevolen om jaarlijks gedurende ten minste twee jaar na het eerste onderzoek van de patiënt een urinetest uit te voeren. De haalbaarheid van het uitvoeren van een jaarlijks onderzoek naar urine bij patiënten met persisterende asymptomatische microhematurie, die tijdens het eerste onderzoek geen van de oorzaken ervan identificeerden, is de vroege diagnose van hardnekkige visualisatie van urologische pathologieën. De risico's die gepaard gaan met urinetests zijn minimaal. De werkgroep van deskundigen analyseerde 26 studies die informatie verschaften over de uitkomst van asymptomatische microhematurie bij 29.063 patiënten, terwijl er in 27 624 gevallen gegevens waren over de resultaten van het onderzoek in de observatieperiode.

Volgens de resultaten van de analyse kunnen de meeste pathologische aandoeningen worden vastgesteld tijdens het eerste diagnostische onderzoek van patiënten met asymptomatische microhematurie, maar in een klein percentage van de gevallen is het in het beginstadium niet mogelijk de ziekte te diagnosticeren, wat zich uit in microhematurie. Naarmate de ziekte voortschrijdt, kan deze echter in latere onderzoeken worden gediagnosticeerd. Opgemerkt moet worden dat met het oog op de toename van de incidentie van urologische pathologieën met de leeftijd, monitoring van risicopatiënten kan bijdragen tot de vroege diagnose en behandeling van mogelijk levensbedreigende ziekten. Bij patiënten met asymptomatische microhematurie die tijdens het eerste diagnostische onderzoek geen van de oorzaken ervan konden identificeren, bestaat de mogelijkheid van andere niet-oncologische aandoeningen naast het risico op het ontwikkelen van kwaadaardige tumoren.

• Een herhaald urologisch onderzoek wordt aanbevolen na 4-8 weken in geval van aanhoudende of terugkerende asymptomatische microhematurie en de afwezigheid van een overeenkomstige urologische pathologie tijdens het eerste urologische onderzoek.

Mate van geloofwaardigheid van aanbevelingen C (mate van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 4)

Commentaar: Volgens gepubliceerde gegevens kan bij het primaire diagnostische onderzoek van patiënten met asymptomatische microhematurie in ongeveer 37,3-80,6% van de gevallen de ziekte veroorzakende microhematurie niet worden vastgesteld. Het aandeel patiënten met een niet-geïdentificeerde oorzaak van microhematurie in de screeningpopulatie van patiënten met asymptomatische microhematurie is waarschijnlijk nog groter. Aldus zijn gevallen van detectie van asymptomatische microhematurie, waarvoor geen redenen werden gevonden tijdens het eerste diagnostische onderzoek, niet ongebruikelijk in de klinische praktijk en verdienen ze aandacht. Hoewel een groep deskundigen een aantal cohortstudies heeft vastgesteld die rapporteerden over de uitkomsten van asymptomatische microhematurie bij patiënten die niet in staat waren om de etiologische factor van microhematurie tijdens een diagnostisch onderzoek te identificeren, was er geen gedetailleerde informatie beschikbaar in de onderzoeken (bijvoorbeeld over de frequentie van herhaalde onderzoeken, indicaties voor aanvullend onderzoek en duur observatieperiode) en vergelijking van verschillende observatieprotocollen, hetgeen nodig is om conclusies te trekken over de optimale beheerstrategie GOUVERNEMENTELE patiënten.