Endogene creatinineklaring (Reberg-test, glomerulaire filtratiesnelheid) is een indicator van de effectiviteit van het werk van de nieren bij het zuiveren van bloed uit creatinine en het afscheiden ervan in de urine. In feite toont deze test het vermogen van de nieren om schadelijke stoffen te reinigen. Creatinineklaring is de hoeveelheid bloedplasma die gedurende 1 minuut door de nieren wordt vrijgemaakt van creatinine. Verminderde creatinineklaring duidt op nierbeschadiging. Het is een gevoeliger indicator voor nierpathologie dan het bepalen van alleen ureum en creatinine in het bloed. De belangrijkste indicaties voor de benoeming: monitoring van de nierfunctie bij verschillende ziekten, monitoring van de behandeling van nierfalen.

Clearance is een term die wordt gebruikt om het proces van het verwijderen van een stof uit het bloed te beschrijven wanneer deze door de nieren gaat. Het kenmerkt het equivalente volume bloedplasma, dat zo'n hoeveelheid van een bepaalde stof bevat, die in 1 minuut in de urine wordt uitgescheiden. In de klinische praktijk werd creatinine als een dergelijke stof gekozen. Er wordt aangenomen dat de hoeveelheid afgescheiden creatinine varieert, maar het is bijna constant voor elke persoon (normaal).
Nierklaring van elke stof verwijst naar het volume bloedplasma, dat met behulp van de nieren per tijdseenheid met urine uit deze stof wordt vrijgegeven.
Voorbeeld: in 1 ml bloedplasma bevat 1 mg van de stof. Wanneer bloed elke minuut door de nieren stroomt, wordt 1 mg van deze stof via de urine uitgescheiden. Aldus is de klaring (klaring) in dit geval 1 ml / min.

Creatinineklaring is een redelijk gevoelige manier om de glomerulaire filtratiesnelheid te bepalen.

Glomerulaire filtratiesnelheid: het begin van urinevorming vindt plaats in de glomeruli van de nieren. Bloed stroomt door de glomeruli met een snelheid van ongeveer 1,25 ml / min. Met de passage van bloed door de glomeruli als gevolg van hydrodynamische druk, passeren stoffen met laag moleculair gewicht - water, creatinine, urinezuur, ureum en andere - van het bloed in de boogmancapsule. Dit glomerulaire ultrafiltraat is in feite een plasma zonder cellen en eiwitten. De snelheid waarmee dit filtraat wordt gevormd wordt glomerulaire filtratiesnelheid genoemd. Normaal wordt ongeveer 180 liter filtraat per dag of 125 ml / min geproduceerd. Deze vloeistof wordt als eiwitvrij (met een bepaalde conventionaliteit) plasma-ultrafiltraat beschouwd.

Creatinine gevormd in het menselijk lichaam komt in de bloedbaan en wordt dan bijna volledig gefilterd in de nier glomeruli, en wordt niet onderworpen aan reabsorptie (niet terug geabsorbeerd), en ondergaat ook geen transformaties in de niertubuli. Hieruit volgt dat de klaring van creatinine gelijk is aan glomerulaire filtratie. Gereduceerde filtratie leidt tot een afname van creatinine-uitscheiding in de urine en de accumulatie ervan in het bloed. Een stijging van de serumcreatinineconcentratie wordt waargenomen bij een afname van de filtratie met meer dan 50%. Hyperfiltratie kan een symptoom zijn van het ontwikkelen van nefropathie. Een gevoelige methode bij de laboratoriumdiagnostiek van de nierfunctietest is de bepaling van cystatine-C (zie "Cystatine-C").

Bij chronisch nierfalen komt de concentratie van stikstofhoudende producten (ureum, creatinine, urinezuur) in het bloed ongeveer overeen met de mate van afname van het aantal normaal functionerende nefronen. Nephron is een functionele eenheid van de nieren die urine produceert. Nephrons regenereren niet en hun aantal neemt na 10 jaar om de 10 jaar af met 40%, wat nog wordt verergerd door een nieraandoening. Het nefron bestaat uit de glomerulus en de niertubuli waarin het bloed wordt gefilterd en de urine wordt gevormd. Daarom moet er rekening mee worden gehouden dat met de leeftijd er een natuurlijke afname van de creatinineklaring is (ongeveer 1% per jaar na 40 jaar).
Aangenomen wordt dat een toename van het serumcreatinine en een afname van de glomerulaire filtratiesnelheid (creatinineklaring) vaker wijst op een nierziekte, die voorkomt met 50% (of meer) nefronen. Een totaal van 2.000.000 nefronen wordt gemiddeld gevonden in twee nieren, ernstige klinische symptomen worden waargenomen met een afname van 70-75% van het aantal functionerende nefronen (tot 500.000). Dus zolang het aantal nefronen niet afneemt tot 25%, zal de concentratie van de meeste elektrolyten en indicatoren van het volume van vloeibare media binnen het normale bereik worden gehouden. GFR van de nier met een gemiddeld aantal nefronen zal gemiddeld 125 ml / min. Bedragen. En bij 500.000 nefronen daalt de GFR tot 40 ml / min.
De definitie van creatinineklaring is een directe meting van glomerulaire filtratiesnelheid (GFR), de waarde ervan daalt met een afname in GFR, wat wijst op nierbeschadiging.
Wiskundig wordt de creatinineklaring uitgedrukt met de formule: С x Ккр = Km x V.
Na conversie wordt de clearance gepresenteerd als:

waarbij: C - creatinineklaring (plasmavolume, gefilterd door de nieren per minuut); V - urinevolume, toegewezen voor 1 minuut (minuut diurese); Km - de concentratie van creatinine in de urine. CRC - creatinine concentratie in het bloed.

Minimaal filtratievolume in de nier hangt af van de lengte en het gewicht van de persoon. In dergelijke situaties, wanneer de grootte van een persoon verschilt van het gemiddelde, wordt de creatinineklaring opnieuw berekend naar de waarde van het gemiddelde lichaamsoppervlak (1,73 m 2). Dit is nodig voor de "rantsoenering" van indicatoren voor goedkeuring. Bepaal hiervoor de lengte en het gewicht van de persoon. Dit is vooral belangrijk bij het uitvoeren van de Reberga-test bij kinderen, aangezien de leeftijdsnormen worden gegeven in termen van een standaard lichaamsoppervlak.

Samen met de beoordeling van de glomerulaire filtratiesnelheid, wordt een indicator van tubulaire waterreabsorptie gebruikt om de nierfunctie te bepalen. De formule wordt gebruikt: R = C-V / C x 100%,
R - reabsorptie van water in de tubuli (%), C - klaring (glomerulaire filtratie (ml / min), V - diurese (ml / min).
Met een normale nierfunctie is de snelheid van tubulaire reabsorptie van water 95-99%.
Tubulaire reabsorptie is de omgekeerde absorptie van water en andere stoffen uit het ultrafiltraat - primaire urine, die voorkomt in de tubuli van de nieren. Water, natriumbicarbonaat, chloor, glucose en andere stoffen worden weer opgenomen in het bloed. Tubulaire reabsorptie speelt een grote rol bij de regulatie van bloedelektrolyten om de constantheid van de chemische samenstelling van bloed te behouden. In de proximale tubuli wordt 80-90% van het water uit het ultrafiltraat teruggezogen in het bloed, de rest gaat in de lus van Henle. Het niveau van waterabsorptie in de proximale delen wordt gereguleerd door natrium, het belangrijkste kation van primaire urine. In de distale nefron wordt water geabsorbeerd onder de werking van de hypo-thioïde hypofyse (ADH / Vasopressin).

Endogene creatinineklaring (ribberg-tarevev-test)

De test van Reberga-Tareev maakt het mogelijk om glomerulaire filtratie en tubulaire reabsorptie in de nieren te beoordelen. Het monster is gebaseerd op het feit dat creatinine alleen door de glomeruli wordt gefilterd, praktisch niet wordt geabsorbeerd en door de canaliculi in kleine hoeveelheden wordt uitgescheiden. De procedure voor de test is als volgt: de patiënt urineert 's ochtends, drinkt 200 ml water en verzamelt vervolgens urine op een lege maag in een toestand van volledige rust gedurende precies een bepaalde korte tijd (2 uur). In het midden van deze periode wordt bloed uit de ader genomen. De concentratie van creatinine in het bloed en de urine verzameld in 2 uur wordt bepaald, de zuiveringscoëfficiënt wordt berekend (K._pts) of klaring van endogene creatinine: K_pts = (M / Pl.) XD (ml / min), waarbij M de concentratie van creatinine in de urine is; Pl. - plasmacreatinineconcentratie; D - minuut diurese in ml / min [gelijk aan de hoeveelheid urine die gedurende 2 uur (ml) wordt uitgescheiden gedeeld door 120 minuten. K_pts Geeft GFR weer. Om de GFR te bepalen, kan de urine die per dag wordt verzameld, worden onderzocht.

Normaal gesproken is GFR 120 + 25 ml / min bij mannen en 95 + 20 ml / min bij vrouwen. GFR-waarden zijn 's morgens het laagste, stijgen overdag naar maximumwaarden en nemen' s avonds weer af. Bij gezonde mensen treedt de afname van GFR op onder invloed van zware lichamelijke inspanning en negatieve emoties; neemt toe na het drinken van vloeistoffen en het eten van calorierijk voedsel.

GFR is een gevoelige indicator van de functionele toestand van de nieren, de achteruitgang ervan wordt beschouwd als een van de vroegste symptomen van nierdisfunctie. De afname van GFR komt in de regel veel eerder voor dan de afname van de concentratiefunctie van de nieren en de ophoping van stikstofhoudende slakken in het bloed. In primaire glomerulaire laesies wordt insufficiëntie van de concentratiefunctie van de nieren gedetecteerd met een scherpe afname in GFR (ongeveer 40-50%). Bij chronische pyelonefritis worden overwegend distale tubuli aangetast en neemt de filtratie later af dan de concentratiefunctie van de tubuli. Verminderde concentratie van de nierfunctie en soms zelfs een lichte toename van het bloedgehalte van stikstofhoudende afvalstoffen bij patiënten met chronische pyelonefritis is mogelijk bij afwezigheid van een afname van de GFR.

Extrarenale factoren beïnvloeden SCF. GFR vermindert dus met cardiale en vasculaire insufficiëntie, overvloedige diarree en braken, hypothyreoïdie, mechanische obstructie van urine-uitstroom (prostaattumor) en leverschade. In het beginstadium van acute glomerulonefritis treedt GFR-achteruitgang niet alleen op vanwege de schending van de glomerulaire membraan doorgankelijkheid, maar ook als gevolg van hemodynamische stoornissen. Bij chronische glomerulonefritis kan een afname van GFR te wijten zijn aan azotemisch braken en diarree.

Een gestage daling in GFR tot 40 ml / min bij chronische nierpathologie duidt op uitgesproken nierfalen, een daling tot 15-5 ml / min geeft de ontwikkeling van terminale CRF (tabel) aan.

Sommige geneesmiddelen (bijvoorbeeld cimetidine, trimethoprim) verminderen de tubulaire secretie van creatinine, wat bijdraagt ​​tot een verhoging van de serumconcentratie. Cefalosporinegroep-antibiotica, veroorzaakt door interferentie, leiden tot vals-verhoogde resultaten van de creatininebepaling.

Tabel Laboratoriumcriteria voor stadia van chronische nierziekte

Verhoogde GFR wordt waargenomen bij chronische glomerulonefritis met nefrotisch syndroom, in de vroege stadia van hypertensie. Er dient aan te worden herinnerd dat de hoeveelheid endogene creatinineklaring bij nefrotisch syndroom niet altijd overeenkomt met de werkelijke GFR-status. Dit komt door het feit dat creatinine bij nefrotisch syndroom niet alleen in de glomeruli wordt uitgescheiden, maar ook door het veranderde tubulaire epitheel wordt uitgescheiden, en daarom K_pts endogene creatinine kan tot 30% het ware volume glomerulaire filtraat overschrijden.

De hoeveelheid klaring van endogene creatinine wordt beïnvloed door de uitscheiding van creatinine door tubulaire cellen van de nieren, dus de klaring ervan kan de werkelijke waarde van GFR aanzienlijk overschrijden, vooral bij patiënten met een nieraandoening. Om nauwkeurige resultaten te verkrijgen, is het uiterst belangrijk om de urine volledig te verzamelen binnen een nauwkeurig gedefinieerde tijdsperiode, onjuiste urineverzameling leidt tot onjuiste resultaten.

In sommige gevallen, om de nauwkeurigheid van het bepalen van de klaring van endogene creatinine te verbeteren, worden H-antagonisten voorgeschreven.₂-histaminereceptoren (meestal cimetidine in een dosis van 1200 mg 2 uur vóór het begin van de verzameling dagelijkse urine), die de creatinine tubulaire secretie blokkeren. De klaring van endogeen creatinine, gemeten na het nemen van cimetidine, is bijna gelijk aan de echte GFR (zelfs bij patiënten met matige en ernstige nierinsufficiëntie).

Endogene creatinineklaring kan snel worden berekend op basis van het nomogram in Fig. [Appel, G. B., Neu, H.C., 1977]. Hiervoor is het noodzakelijk om het lichaamsgewicht (kg), de leeftijd (jaren) en de serumcreatinineconcentratie (mg%) van de patiënt te kennen. In eerste instantie verbindt een rechte lijn de leeftijd van de patiënt en zijn lichaamsgewicht en markeert het punt op lijn A. Markeer vervolgens de serumcreatinineconcentratie op de schaal en verbind deze met een rechte lijn tot het punt op lijn A, en ga hiermee door totdat hij de endogene creatinineklaringschaal passeert. Het snijpunt van de rechte lijn met de endogene creatinineklaringschaal komt overeen met GFR.

Tubulaire reabsorptie. Tubulaire reabsorptie (CR) wordt berekend uit het verschil tussen glomerulaire filtratie en minieme diurese (D) en berekend als een percentage glomerulaire filtratie met behulp van de formule: CR = [(GFR-D) / GFR] x 100. Normale tubulaire reabsorptie varieert van 95 tot 99% van het glomerulaire filtraat.

Canalische reabsorptie kan aanzienlijk veranderen onder fysiologische omstandigheden, afnemend tot 90% onder waterbelasting. Een duidelijke daling in reabsorptie treedt op wanneer geforceerde diurese wordt veroorzaakt door diuretica. De grootste reductie in tubulaire reabsorptie werd waargenomen bij patiënten met diabetes insipidus. Een aanhoudende daling van de reabsorptie van water van minder dan 97-95% wordt waargenomen bij primaire en secundaire noodlijdende nier- en chronische pyelonefritis. Heropname van water kan ook afnemen bij acute pyelonefritis. Wanneer de reabsorptie van pyelonefritis afneemt voordat de GFR wordt verlaagd. Bij glomerulonefritis neemt de reabsorptie later af dan de GFR. Gewoonlijk is er gelijktijdig met een afname van de reabsorptie van water een tekort aan de concentratiefunctie van de nieren. In dit opzicht heeft een afname in reabsorptie van water in de functionele diagnostiek van de nieren niet veel klinische betekenis.

Verhoogde tubulaire reabsorptie is mogelijk met nefritis, nefrotisch syndroom.

OPRUIMING ENDOGENOUS CREATININ (GETEST DOOR REBERG-TAREEV)

Het onderliggende proces van urinevorming is glomerulaire filtratie, voorkomend in de renale glomerulus, bestaande uit ongeveer 50 capillairen, met een totaal filtratieoppervlak dat ongeveer gelijk is aan het lichaamsoppervlak, ongeveer 2 m2, wat de vorming van ongeveer 180 liter primaire urine die dagelijks in de tubuli komt, verzekert.

SCF - h> vstvitelnyg indicator van de functionele toestand van de nieren. De concentratie van ureum en creatinine in het serum geeft de GFR weer en beïnvloedt deze, maar meet de GFR niet direct. Dit komt door het feit dat de concentraties van deze metabolieten in het bloed niet significant stijgen totdat de nieren hun functie (primaire urine) niet met 50% verwarmen. Daarom is de concentratie van ureum en serumcreatinine een slechte indicator voor minder ernstige nierstoornissen in de vroege stadia van nieraandoeningen. In dit opzicht, om de informatie-inhoud te vergroten, bepalen de schattingen van GFR in de klinische praktijk de creatinineklaring (Reberg-Tareev-test). De definitie van creatinineklaring heeft ook enkele nadelen: het is niet minder een adequate en betaalbare methode voor het direct meten van GFR en daarom een ​​meer gevoelige en specifieke methode voor het diagnosticeren van nierfalen in de vroege stadia dan de ureum- en creatininespiegels in het bloed. Creatinineklaring is de hoeveelheid bloedplasma die gedurende 1 minuut door de nieren wordt vrijgemaakt van creatinine. Hoe efficiënter de nieren zijn in het reinigen van het bloed van creatinine en het uitscheiden in de urine, hoe hoger de klaring.

Normaal varieert de creatinineklaring of GFR bij gezonde mensen van 80 tot 160 ml / min, waardoor 120 ± 25 ml / min bij mannen en 95 ± 20 ml / min bij vrouwen wordt bereikt.

Bij nierziekten wordt de hoeveelheid creatinineklaring (GFR) als een redelijk correct criterium beschouwd voor het evalueren van de massa van bestaande nefronen - een belangrijke parameter, waaronder vanuit het oogpunt van klinische farmacologie, aangezien de farmacokinetiek van veel geneesmiddelen afhangt van de waarde van deze indicator.

De algemeen aanvaarde methode van SCF-tumoren is de studie van creatinineklaring (Reberg-Tareev-test). GFR-metingen in het Reberg-Tareev-monster zijn gebaseerd op een onderzoek naar de creatinineklaring. Creatinine, een stof met een laag moleculair gewicht, komt vrij uit het bloed in de samenstelling van de primaire urine tijdens de glomerulaire filtratie van eiwitvrij bloedplasma. Dus de concentratie van creatinine in het filtraat, d.w.z. primaire urine, komt overeen met zijn plasmaconcentratie - de concentratie van creatinine in het onderzochte serum (CRC). Bijgevolg komt de hoeveelheid creatinine (millimol per minuut) die het filtraat binnenkomt overeen met het product van de creatinineconcentratie in het filtraat met het kleine volume van het filtraat: CRC • V.

De procedure van de test Reberg-Tareeva

• Er is geen speciale voorbereiding van de patiënt vereist.

• De patiënt verzamelt urine binnen 24 uur (alle uitgescheiden urine binnen 24 uur). In de ochtend gaat hij naar het toilet. Zorg ervoor dat u de tijd repareert (nultijd). Hij verzamelt het eerste ochtenddeel niet (hij laat het in het toilet), maar verzamelt alle volgende porties precies op hetzelfde tijdstip van de volgende dag (per dag in een container van 3 liter). Aan het einde van de verzameling van dagelijkse urinecapaciteit wordt het deksel dichtgeschroefd en afgeleverd aan het laboratorium.

■ Op de ochtend van de dag wanneer de patiënt de urine opneemt, wordt veneus bloed van een patiënt afgenomen om de creatinineconcentratie te bepalen.

• Voor nauwkeurige resultaten is het uitermate belangrijk om de urine binnen 24 uur volledig te verzamelen en in de richting van het onderzoek aan te geven dat dit dagelijkse urine is. Verkeerde urinecollectie zal leiden tot valse resultaten.

Bepaal in het laboratorium de concentratie van creatinine in serum (CCR) en dagelijkse urine en glomer

Creatinineklaring

Creatinine is een speciaal moleculair product dat ontstaat als gevolg van verschillende chemische processen (metabolisme) in de spieren van een persoon. Vanwege chemische reacties - het metabolisme van eiwitten - komt er enorme energie vrij in het lichaam, wat leidt tot spiercontractie. Dus creatinine verschijnt. Het komt uitsluitend van het creatinemolecuul, dat verantwoordelijk is voor de tonus- en energievoorziening van de spieren.

Zodra creatinine is aangemaakt, heeft het lichaam het niet langer nodig. Daarom wordt het weergegeven in het bloed. Vervolgens wordt, na beweging door het hele lichaam met behulp van de bloedsomloop, creatinine toegediend aan de nieren. De nieren worden gefilterd en, samen met urine, wordt creatinine volledig uitgescheiden. Dit filteren van de nieren vindt continu en zonder onderbreking plaats gedurende de dag. Zelfs als er geen fysieke activiteit wordt uitgevoerd, veranderen het dieet en het tijdstip van de dag. Daarom heeft creatinine als bijproduct geen tijd om het menselijk lichaam nadelig te beïnvloeden.

Creatinine is noodzakelijk voor het metabolisme van spierweefsel en in het bloed, de urine van een absoluut gezond persoon, het is altijd in een kleine dosis aanwezig. Het is de mate van creatinine in het bloed die aangeeft of de nieren goed genoeg functioneren. Alleen via de nieren verlaat het lichaam het lichaam in dezelfde hoeveelheid als het wordt gevormd. En als creatinine in het bloed zit, betekent dit dat de nieren het niet aan.

Er is een speciale berekening gebruikt voor het bepalen van de GFR - glomerulaire filtratiesnelheid (bloedcirculatie van de nieren). De glomeruli zijn de microbundels van de vaten in de nefronen - de nierfilters. Deze berekening is de meest nauwkeurige analyse, die laat zien hoeveel nierbloedplasma creatinine kan uitfilteren en in 60 seconden in de urine kan brengen. De verkregen waarde is creatinineklaring.

Normale creatinineklaring

Creatinineklaring is een indicator die om verschillende redenen nogal verschilt in de omstandigheden van het dagelijks leven: de psychologische en fysieke toestand van het lichaam van de patiënt, het tijdstip van de dag, de leeftijd en het geslacht van de patiënt, het lichaamsgewicht en de abnormale nierfunctie.

Voor een bepaalde patiënt is het normale niveau van creatinineklaring individueel. Maar er zijn algemene ideale normen voor indicatoren:

• Tot 30 jaar oud voor een man tot 146 ml per minuut, voor een vrouw tot 134 ml per minuut
• tot de leeftijd van 40 voor een man, idealiter 107-139 ml per minuut (1,8-2,3 ml per seconde), voor een vrouw jonger dan 40 jaar 87-107 ml per minuut (1,5 - 1,8 ml per seconde) )

De hoeveelheid creatinineklaring per jaar wordt met 1% verminderd. In het proces van veroudering op oudere leeftijd is de normale snelheid al 54-105 ml per minuut.

Wanneer en in welke gevallen worden studies naar de creatinineklaring voorgeschreven?

Creatinine klaring diagnosticeert de snelheid waarmee bloed door de nieren stroomt. Veranderingen in de percentages van indicatoren in de diagnose van creatinineklaring duiden op een afname van de filtratie van de nieren en, als gevolg daarvan, nierfalen, acuut of chronisch. Analyse van de creatinineklaring wordt toegewezen als een test van de nierfunctie in de volgende situaties:

• Met geïdentificeerd nierfalen
• tijdens de zwangerschap
• met pyelonephritis
• met aangeboren afwijkingen van de nieren
• bij de diagnose van diabetes en andere endocriene ziekten
• patiënten na hemodialyse
• om spierbelasting te meten bij atleten, astronauten
• in de experimentele geneeskunde

Definitie, formule voor creatinineklaring.

Om de werking van de nieren te bepalen, zijn er 3 belangrijke manieren om de creatinineklaring te bepalen:

1. Urinalyse, die door de patiënt binnen 24 uur wordt verzameld
2. Bloedonderzoek volgens de berekende formule. Deze diagnose wordt het vaakst uitgevoerd, omdat dit het meest geschikt is voor de patiënt.
3. Reberg-proef

Urine analyse Bij het diagnosticeren van de creatinineklaring op deze manier, verzamelt de patiënt zijn urine in een bepaald volume in een schone container gedurende 24 uur, weigert de avond en precies 24 uur vanaf het moment van de eerste verzameling cafeïne en thee, rode bieten en producten met onnatuurlijke kleurstoffen. Houd de container met de verzamelde urine moet in de koele en donkere of in de koelkast. Urinalyse bepaalt de reinigbaarheid van de nieren bij het verwijderen van stoffen die schadelijk zijn voor het lichaam.

Bloedonderzoek Voor de berekening van de creatinineklaring is er een speciale formule. De leeftijd en het gewicht van de patiënt en het creatininegehalte in het veneuze bloed worden als de belangrijkste parameters beschouwd. De formule is als volgt: (140-leeftijd) * (lichaamsgewicht in kg) / (72 * creatininegehalte in mg / dl). Bij de berekening van de patiënt moet de vrouw het resultaat verkregen door de formule vermenigvuldigen met de index 0,85

2 dagen voorafgaand aan bloeddonatie is elke fysieke activiteit verboden om de dagelijkse normale creatinine in de spieren niet te verhogen. Voeg de dag voor de analyse vlees, peulvruchten, gebak en vet toe. Drink tot 2 liter per dag. In de ochtend voor de analyse kan niet eten. Vooral in deze methode moet aandacht worden besteed aan de zuigelingenvoeding, die verschilt van de formule voor volwassenen, omdat leeftijd een van de belangrijkste indicatoren is voor de berekening: de lichaamslengte van het kind in cm / (0,01113 * bloedcreatininegehalte, μmol / l) * K. De "K" -indicator in deze formule is de leeftijdverhouding van het patiënt-kind. Bij kinderen van 2-14 jaar en meisjes vanaf 14 jaar is de coëfficiënt 0,55, bij jongens boven de 14 - 0,7, bij een voldragen baby jonger dan 2 jaar - de coëfficiënt 0,45, bij te vroeg geboren baby's - is de coëfficiënt 0,33.

Wanneer de klaring van endogene (spier) creatinine onder de norm uit het vorige hoofdstuk daalt, is dit een indicator van chronische nierziekte. Op een niveau van minder dan 60 ml per minuut worden de nieren als beschadigd beschouwd en met een snelheid van minder dan 20 ml per minuut wordt de ernstige vorm van nierfalen nauwkeurig bepaald.

Voorbeeld Reberg-Tareeva. Deze methode wordt ook endogene creatinineklaring, glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) genoemd en wordt als nauwkeuriger beschouwd. Tegelijkertijd urine- en bloedonderzoek uitvoeren. Vóór de bevalling moet je 0,5 liter water drinken, bij voorkeur 's ochtends op een lege maag. De eerste urine wordt overgeslagen, deze wordt verzameld tijdens het tweede urineren, wanneer tegelijkertijd een bloedtest wordt uitgevoerd. Deze studie diagnosticeert veel van de problemen van nierziekte. Normaal gesproken is de indicator volgens de berekening van het Reberg-Tareev-monster 65-125 ml per minuut.

Wanneer het resultaat van de GFR wordt onderschat, verschijnt nierfalen. GFR met een score van 30-59 spreekt van chronisch nierfalen. Het resultaat is minder dan 30 - gebrek aan nierfunctie, dialyse is dringend voorgeschreven.

Norm en analyseert de aanwezigheid van creatinine in het bloed

Bloedcreatininegehalte is constant en wordt gemeten in micromol / liter. Om te zorgen voor een goede filtratie van de nieren, is het belangrijk om creatinine te controleren met testen en nierproeven.

Het doel van de analyse voor de aanwezigheid van creatinine in het bloed in gevallen waarin:

• een beoordeling van het functioneren van de nieren met geïdentificeerd chronisch nierfalen
• hemodialyse wordt toegediend met een kritische indicator van creatinine in het bloed
• urolithiasis wordt vermoed
• de proefpersoon besloot nierdonor te worden

Ter voorbereiding van de analyse, 2 dagen vóór bloeddonatie, moet u stoppen met trainen, u mag geen koffie drinken, thee, alcohol, u mag geen vlees en eiwitproducten eten, u moet een halve dag vóór de analyse niet eten, u mag niet alleen water zonder gas drinken.

De belangrijkste bron van creatinineproductie is de menselijke spier. Mannelijke musculatuur is heel anders dan vrouwelijk. Daarom hebben de normale indicatoren van creatinine in het bloed van mannen en vrouwen verschillende waarden, voor mannen is deze indicator van nature groter. Naast de indicator van spiermassa is voeding belangrijk en hoe actief de levensstijl is. Atleten en mensen die in de sportschool trainen, kunnen aanzienlijk hogere creatininespiegels hebben als gevolg van een verhoogde consumptie van aminozuren in het lichaam. Voor mensen met een eiwitdieet en vleeseters, kan creatinine ook worden overschat. Het maakt ook de leeftijd en de aanwezigheid van de zwangerschap van de patiënt van belang.

Norm van creatinine in het bloed:

• bij een volwassen man 70-110 mmol / min
• bij een volwassen vrouw 50-93 mmol / min
• bij pasgeborenen en kinderen tot het jaar 18-35 mmol / min
• bij adolescenten jonger dan 15 jaar 27-75 mmol / min

Creatinine toename in bloedonderzoek. De redenen.

Soms verandert de snelheid van creatinine in het bloed licht of sterk. Dit gebeurt om verschillende redenen:

1. Wanneer creatinine het lichaam niet verlaat vanwege nierbeschadiging (urolithiasis, nierfalen, pyelonefritis, glomerulonefritis, uremie), verminderde bloedtoevoer naar de nieren, ernstige shock.
2. Wanneer bloed hoog is in creatinine. Er zijn veel factoren - endocriene ziekten (diabetes mellitus), frequente lichaamsbestraling, overmatige fysieke inspanning (gewichtheffen, bodybuilding, verkeerd dieet (grote hoeveelheden eiwitinname), misbruik van sportvoeding, met een verhoogd gehalte aan groeihormoon (gigantisme) in het lichaam, zwaar huidverwondingen en -operaties, vernietiging van spierweefsel (compressie) als gevolg van auto-ongelukken, verschillende infectieziekten, verlies van grote hoeveelheden bloed, inwendige zweren en tumoren, bloedarmoede.

Symptomen van verhoogde creatinine zijn vermoeidheid, vermoeidheid, moeite met ademhalen, een gevoel van uitputting, verwarring.

Behandeling voor het verhogen van creatinine hangt af van de graad van de indicator. Als het niet veel effect heeft op de algemene toestand van het lichaam en de indicator binnen acceptabele limieten ligt, raden artsen een speciaal dieet aan, minder lichaamsbeweging, meer consumptie van schoon drinkwater, diuretica, antioxidanten voor het verwijderen van gifstoffen en toxines en het normaliseren van de slaap. Als de indicator significant afwijkt van de norm, moet u contact opnemen met een specialist die de gewenste behandeling selecteert.

Het verlagen van creatinine in bloedtesten en de oorzaken ervan

Verminderd creatinine is ook een pathologie en heeft een negatief effect op het lichaam. De redenen zijn als volgt: lage spiermassa, ernstige spierblessures, een dieet met verminderde eiwitinname, levercirrose, zwangerschap, amputatie van ledematen, langdurige allergiemedicatie, een vegetarische manier van eten, verstopping van de urinewegen.

In dit geval kunt u zich niet bezighouden met zelf-voorbereiding van het dieet op basis van diëten en hongerstakingen, om sport te minimaliseren. Het nemen van de medicijnen onder toezicht van een arts.

Verhoging en verlaging van het creatininegehalte in het bloed heeft nogal ernstige gevolgen als u niet oplet. Probeer daarom bij bloedonderzoek uit te zoeken of er afwijkingen zijn.

Reberg-test (endogene creatinineklaring)

De definitie van endogene creatinineklaring is een onderzoek dat wordt gebruikt om het niveau van glomerulaire filtratie te bepalen.

Russische synoniemen

Glomerulaire filtratiesnelheid, SCF.

Engelse synoniemen

Test van de nierfunctie, test op creatinineklaring, Rehberg-test.

Onderzoek methode

Kinetische methode (Jaffe-methode).

Maateenheden

Mkmol / l (micromol per liter), mmol / dag. (millimol per dag), ml (milliliter), ml / min. (milliliter per minuut),% (procent).

Welk biomateriaal kan worden gebruikt voor onderzoek?

Veneus bloed, dagelijkse urine.

Hoe zich voor te bereiden op de studie?

• Sluit 24 uur vóór het onderzoek uit van het dieet met alcohol.
• Eet niet binnen 12 uur vóór de test.
• Gebruik geen diuretica gedurende 48 uur voordat u urine verzamelt (zoals afgesproken met uw arts).
• Elimineer fysieke en emotionele stress 24 uur vóór de studie.
• Rook niet gedurende 30 minuten vóór het onderzoek.

Algemene informatie over het onderzoek

Al het menselijke bloed stroomt honderden keren per dag door de nieren. Ze passeren het vloeibare deel van het bloed door kleine filters (nefronen), waarna het grootste deel van de vloeistof weer wordt opgenomen in het bloed. Vloeibare afvalstoffen die niet door de nieren worden geresorbeerd, worden in de urine uitgescheiden.

Creatinine (van de Griekse kreas - "vlees") is een afbraakproduct van creatinefosfaat in spierweefsel. De hoeveelheid in het lichaam is vrij constant en hangt af van de spiermassa van de persoon. Door de chemische structuur is het een cyclisch derivaat van creatine.

Creatinine wordt door de nieren uit het bloed gefilterd en een kleine hoeveelheid wordt actief in de urine uitgescheiden. Tubulaire reabsorptie van creatinine is minimaal. Als het filtervermogen van de nieren onvoldoende is, neemt het creatinineconcentratie in het bloed toe. Als u de creatininewaarden in urine en bloed kent, kunt u de creatinineklaring berekenen, die het niveau van glomerulaire filtratie weerspiegelt. Creatinineklaring (uit de Engelse klaring - "reiniging", d.w.z. creatinineklaring, eliminatie) - de hoeveelheid bloed die de nieren in één minuut van creatinine kunnen ontdoen. Bij een gezonde jongeman is dit ongeveer 125 ml per minuut, wat betekent dat zijn nieren elke minuut worden ontdaan van creatinine met 125 ml bloed.

Glomerulaire filtratiesnelheid is de som van filtratieniveaus in alle functionerende nefronen. Met deze indicator kunt u het aantal van deze nefronen in de nieren bepalen. Het is van klinisch belang, omdat het het belangrijkste kenmerk van de nierfunctie is.

In gevallen van ernstige nierinsufficiëntie neemt de creatinineklaring toe, omdat bij de actieve secretie van creatinine de grotere fractie wordt vrijgegeven.

Ketonzuren, cimetidine en trimethoprim beperken de tubulaire afscheiding van creatinine en verminderen de nauwkeurigheid van het bepalen van glomerulaire filtratie, vooral bij ernstig nierfalen.

De creatinineklaring kan op twee manieren worden bepaald: door de hoeveelheid creatinine in het bloed van een persoon en de dagelijkse urine te meten. In de praktijk wordt vaak een bloedtest gebruikt, omdat deze test handiger is voor de patiënt.

Als een patiënt een lage glomerulaire filtratiesnelheid heeft, zal de behandelende arts een aanvullend onderzoeksprogramma ontwikkelen om de oorzaak van deze pathologische aandoening te bepalen. De belangrijkste oorzaken van chronische nierziekte zijn arteriële hypertensie en diabetes mellitus. Als ze niet worden geïdentificeerd, is nader onderzoek nodig om de oorzaak van een nieraandoening te bepalen.

Door de systematische definitie van creatinineklaring kan de arts de verandering in de nierfunctie van de patiënt in de loop van de tijd volgen en de medicamenteuze behandeling aanpassen aan de verkregen gegevens.

Waar wordt onderzoek voor gebruikt?

• Om de nierfunctie te beoordelen;
• om de dynamiek van het verloop van nieraandoeningen te beoordelen;
• om de nierfunctie te bepalen bij patiënten die nefrotoxische geneesmiddelen gebruiken;
• om ernstige uitdroging op te sporen.

Wanneer staat een studie gepland?

• Bij het identificeren van een patiënt pijn in de nieren, oedeem rond de ogen en op de enkels, hoge bloeddruk, verminderde hoeveelheid urine of problemen met plassen, donkere urine, bloed in de urine, het syndroom van Alport, amyloidosis, chronische nierinsufficiëntie, het syndroom van Cushing, dermatomyositis, diabetes diabetes, hart-glycoside intoxicatie, gegeneraliseerde aanvallen, tonisch-clonische aanvallen, het syndroom van Goodpasture, hemolytisch-uremisch syndroom, hepatorenal syndroom, interstitiële nefritis, volchanoch th nefritis, maligne hypertensie, glomerulonefritis membranoproliferatieve, trombocytopenische purpura, Wilms tumor (alle bovengenoemde - de factoren die de werkzaamheden van de nieren beïnvloeden).

Endogene creatinineklaring

Proef Reberga - Tareeva (bepaling van glomerulaire filtratiesnelheid door endogene creatinineklaring, glomerulaire filtratiesnelheid (GFR), Eng glomerulaire filtratiesnelheid (GFR).) - de wijze waarop beoordeelde de uitscheidende vermogen van de nieren, de bepaling van de glomerulaire filtratiesnelheid (ml / min ) en tubulaire reabsorptie (%) voor de klaring van endogene creatinine in bloed en urine. Voorbeeld Reberg - Tareeva verwijst naar aambeien en wordt gebruikt voor de differentiële diagnose van functionele en weefselbeschadiging van de nieren.

De inhoud

Geschiedenis [| ]

In 1926 stelde de Deense fysioloog Paul Reberg (Poul Kristian Brandt Rehberg) (1895-1989) een methode voor om de glomerulaire filtratiesnelheid te bestuderen door de exogene creatinineklaring van de nieren. De voorgestelde methode in praktische toepassing schiep echter bepaalde moeilijkheden die verband hielden met de behoefte aan intraveneuze toediening van creatinine van buitenaf. Niettemin heeft de verdere ontwikkeling van de wetenschap vastgesteld dat de creatinineconcentratie in het bloedplasma bijna constant is en geen significante schommelingen ondergaat. Op basis van deze ontdekking in 1936, Soviet therapeut Tareev EM [1] (1895-1986) verbeterde werkwijze Reberga suggereert bepalen glomerulaire filtratiesnelheid van klaring van het endogene ( "self") creatinine. Dus, onderzoekend naar de concentratie van endogene creatinine in het bloedplasma en weigering om intraveneus (exogeen) creatinine toe te dienen, vereenvoudigde Tareev de eerder bestaande methode aanzienlijk. In dit verband wordt in wetenschappelijke kringen deze methode de afbraak van Reberg-Tareev genoemd [2].

Kenmerken van de methode [| ]

Bepaling van glomerulaire filtratiesnelheid (in ml / min) en tubulaire reabsobtsii (in%) wordt uitgevoerd op renale klaring van endogene creatinine in urine en bloedplasma gezien afgevoerde vloeistofvolume (per tijdseenheid) [3].

Indicaties [| ]

Diagnose van ziektes nierparenchym, wat leidt tot een vermindering van glomerulaire filtratiesnelheid (idiopathische acute en chronische glomerulonefritis, pyelonephritis, nier amyloïdose, nefrotisch syndroom, secundaire glomerulonefritis, diabetische nefropathie, etc.), evenals de bepalingsstap, en de stroomsnelheid van progressie van nierinsufficiëntie.

Opties voor [| ]

Voor het uitvoeren van tests bloed en urine nemen voor onderzoek. De belangrijkste en belangrijkste voorwaarde voor het uitvoeren van een succesvol onderzoek met deze methode is een strikte boekhouding van de tijd waarin urine wordt verzameld. Momenteel zijn er drie opties om deze procedure uit te voeren:

1. De eerste, meest gebruikt in de klinische praktijk, is de meest informatief: urine wordt verzameld in twee delen per uur, die elk de minimale diurese en creatinineconcentratie bepalen en twee indicatoren van de glomerulaire filtratiesnelheid ontvangen.
2. De tweede optie wordt minder vaak gebruikt: de gemiddelde klaring van endogene creatinine wordt bepaald in de dagelijkse hoeveelheid urine.
3. De derde optie, die voornamelijk wordt gebruikt voor wetenschappelijke doeleinden om het dagelijkse ritme van glomerulaire filtratie te bestuderen: urine wordt verzameld in twee (bijvoorbeeld van 8 uur tot 20 uur en van 20 uur tot 8 uur) of meer porties afzonderlijk gedurende de dag en de nacht.

In alle drie de varianten wordt bloed uit een ader genomen om de plasmacreatinineconcentratie eenmaal te bepalen ('s morgens op een lege maag), omdat het creatininespiegel gedurende de dag vrijwel ongewijzigd blijft.

Berekeningsmethode [| ]

Berekeningsmethode: GFR = (tot x Vn) / (Cp x T), waarbij Vn het volume van urine is gedurende een bepaalde tijd, Cf is de concentratie van creatinine in plasma (serum), hoger is de concentratie van creatinine in urine, T is de tijd van urineverzameling in minuten. De glomerulaire filtratiesnelheid heeft de volgende geslachtsleeftijdsnormen [4]:

In het kort over de creatinineklaring en de snelheid ervan

Creatinine is een stof van endogene (interne) oorsprong, die wordt gevormd na de afbraak van creatine in de skeletspier. De laatste geeft weefsel energie, maar het product van zijn metabolisme, dat nutteloos is voor het lichaam, komt in de bloedbaan en wordt vervolgens uitgescheiden in de urine.

De creatinineklaring is een indicator om het filtratievermogen van de nieren te beoordelen.

Artsen gebruiken de Cockroft-Gault-formule om te berekenen. Per eenheid gemeten eenheid ml / min, en de concentratie van een stof is aangegeven in mmol / l. Om de bodemvrijheid te berekenen, zijn gegevens van urineonderzoek en creatininebloedonderzoek nodig. Als deze indicatoren bekend zijn, kan een persoon zelfstandig berekeningen maken.

Speciale spelingberekenaars zijn beschikbaar op internet, u kunt ze downloaden op uw smartphone. De meest nauwkeurige meting is belangrijk voor mensen met een verminderde nierfunctie, evenals voor diegenen die lijden aan cardiovasculaire pathologieën.

Creatininetesten

Laboratoriumonderzoek van urine en bloed uit een ader, op het niveau van creatinine, artsen voorschrijven alle patiënten in ziekenhuizen. En ook is het noodzakelijk voor zwangere vrouwen en mensen.

• met nierinsufficiëntie;
• hemodialyse ondergaan;
• met hypertensie.

Voeg een voorbeeld Reberga-Tareeva toe om de benodigde gegevens te verkrijgen. De patiënt geeft dagelijks urine en dan wordt bloed van hem afgenomen. Voor het verkrijgen van een betrouwbaar resultaat, is het noodzakelijk om de tijd van het verzamelen van urine nauwkeurig te controleren en te registreren. Het wordt op drie manieren uitgevoerd.

In het eerste geval wordt het materiaal verzameld in twee porties met een interval van 1 uur. Het laboratorium ontdekt de hoeveelheid urine die per minuut wordt gevormd en het gehalte aan creatinine daarin. Bij de tweede methode is het nodig om gedurende de dag urine op te stapelen. Voor de meeste patiënten is dit ongemakkelijk, dus de methode wordt zelden gebruikt.

Een andere optie wordt meestal gebruikt in de experimentele geneeskunde. Hiermee kunt u de glomerulaire filtratiesnelheid instellen. De patiënt moet 2 porties urine verzamelen: dag (van 8 tot 20 uur) en nacht (van 20 tot 8 uur).

Ongeacht hoe de urine zal worden verzameld om creatinine in het bloed te bepalen, wordt 's ochtends op een lege maag één enkele biomateriaalinname gemaakt. Experts raden aan om de dag ervoor geen fysiek werk te doen, aan atleten om training te weigeren. En 2 dagen voor de studie hoef je geen vlees, vet voedsel te misbruiken, het is beter om bakken in het dieet te beperken.

Om het resultaat van de studie onbetrouwbaar te maken, kunnen medicijnen zijn. Ze verhogen bijvoorbeeld creatinine vitamine C, hormonen en sommige antibiotica. En thiazidediuretica, anabole steroïden, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen kunnen verminderen.

Normale prestaties

Als een persoon gezond is en zijn nieren goed werken, wordt al het gevormde creatinine uitgescheiden uit het lichaam. Maar wanneer er een storing optreedt, stapelt deze substantie zich geleidelijk op. Met analyse kunt u het probleem identificeren en tijdig actie ondernemen om het probleem op te lossen.

De normen van creatinine in het bloed zijn verschillend voor mensen van verschillende geslacht, leeftijd en samenstelling. Bij het interpreteren van de resultaten van de studie houden artsen ook rekening met de levensstijl van de patiënt. Rekening houdend met alle nuances, maakt de arts een conclusie over de toestand van de nefronen en de gehele nier als geheel.

Normale indicatoren worden overwogen

• mannelijk creatininegehalte van 70 tot 110 μmol / l;
• bij vrouwen, van 40 tot 90 μmol / l;
• voor kinderen - van 20 tot 80 μmol / l.

De concentratie van creatinine in de analysevorm komt niet altijd overeen met de norm, maar dit is geen reden voor paniek. Kleine afwijkingen in de richting van toename (tot 30 eenheden) zijn mogelijk bij mannen van groot formaat, atleten. Voor ouderen, mensen met asthenische en vegetarische aanhangers is het lagere gehalte van de creatinemetaboliet karakteristieker.

Hoog creatininegehalte

Overtollige creatininegehalten gedetecteerd tijdens de diagnose duiden op een probleem. Het kan niet alleen geassocieerd worden met een verminderde nierfunctie, maar ook met andere factoren:

• bedwelming van het lichaam;
• schildklierdisfunctie;
• uitdroging;
• snelle toename van spiermassa;
• intensieve training of zware lichamelijke inspanning aan de vooravond van het onderzoek;
• overheersing van eiwitten in het dieet.

Om precies te bepalen wat de oorzaak was van creatinine, is aanvullende diagnose nodig. Als de reden een ernstige pathologie van de nieren is, zal een ziekenhuisbehandeling noodzakelijk zijn. Wanneer hoge niveaus van creatinine niet geassocieerd zijn met de ziekte, moet de patiënt de werkmodus en de ruststand bekijken. Oefening mag niet buitensporig zijn.

Verbetering van de resultaten van laboratoriumtests helpt voeding, het drinken van voldoende vloeistof. Volwassenen met gezonde nieren moeten minstens 1,5 liter water per dag drinken. Bij problemen met de uitscheidingsorganen en het cardiovasculaire systeem berekent de arts de optimale hoeveelheid vocht.

Een dieet voor mensen met verhoogde creatinine beperkt tafelzout. Het is ook belangrijk om de maag niet te zwaar te belasten met eiwitproducten en voedsel dat moeilijk te verteren is.

• varkensvlees;
• vette variëteiten van vogels (eend, gans), vis;
• drankjes met tannine en cafeïne;
• gistdeeg bakken;
• hete specerijen;
• gefrituurd voedsel.

Artsen adviseren niet om meer dan 2 keer per week kippeneieren te eten en mager vlees - meer dan 3. Het is noodzakelijk om de hoeveelheid suiker en zout in de vaat te minimaliseren.

De producten die de basis van het dieet zouden moeten zijn voor een persoon met een hoog creatinine, zijn de volgende:

• verse, gekookte, gebakken of gestoofde groenten;
• vruchten;
• granen;
• zuivelproducten met een laag vetpercentage, kwark;
• gistvrij en zemelenbrood;
• plantaardige oliën;
• boter;
• compotes van gedroogd fruit, vruchtendranken uit bessen.

Wanneer het dieet niet het verwachte resultaat geeft, rijst de vraag over de selectie van geneesmiddelen die het creatinineconcentratie verlagen. Ze reguleren de productie van eiwitten en helpen ook het lichaam van gifstoffen te reinigen.

Lage creatinine

Onvoldoende creatininegehalte wordt niet vaak gedetecteerd. Meestal wordt dit fenomeen waargenomen bij vrouwen "in een interessante positie". Bij mensen van hoge leeftijd, als gevolg van de dood van nefronen, neemt de activiteit van de nieren af ​​en bijgevolg neemt creatinine af. Dit is een natuurlijk proces dat vaak asymptomatisch is.

De afwijzing is mogelijk in andere gevallen. Bijvoorbeeld met een scherp verlies van spiermassa kort voor het onderzoek. Dit gebeurt met verwondingen, spierdystrofie, vasten. Negatief effect op de productie van creatininepassie voor vegetarisme. Dan is er in het lichaam een ​​acuut tekort aan eiwitten.

Er zijn pathologische aandoeningen die de snelheid van creatinine kunnen verlagen:

• leverziekten - cholangitis, cirrose, hepatitis;
• chronisch hartfalen;
• verslechtering van de bloedtoevoer naar de nieren als gevolg van bacteriële en virale infecties, tumoren;
• gebrek aan hormoon vasopressine;
• behandeling met corticosteroïden;
• hyperhydratie.

Vaak onthult het onderzoek geen pathologie. In dergelijke gevallen adviseren deskundigen om een ​​speciaal dieet en lichaamsbeweging te gebruiken om creatinine aan te passen. Goed helpt in deze sport. Nuttige dagelijkse runs, lessen in de sportschool, zwemmen.

Om de klaring van endogene creatinine te vergroten, heeft u een uitgebalanceerd dieet nodig.

Het moet een voldoende hoeveelheid eiwitproducten, vetten, koolhydraten bevatten. Zorg ervoor dat je vlees eet. Het dagtarief voor vrouwen is 130 g, voor mannen - 150 g, en voor kinderen van 80 tot 140 g. Het is erg belangrijk dat visgerechten minstens 3 keer per week op de tafel verschijnen. Elke dag moet je gedroogd fruit en noten eten.

Er zijn veel factoren die de nauwkeurigheid van de berekening en interpretatie van testresultaten kunnen beïnvloeden. Om deze reden moet alleen een specialist zich bezighouden met decodering en daaropvolgende behandeling.