Pyelonephritis bij kinderen

Pyelonephritis is een niet-specifieke infectie-ontstekingsziekte van de nieren met een primaire laesie van het cup-bekken-bekledingssysteem (CVS), tubuli en interstitium. Volgens de classificatie van de Wereldgezondheidsorganisatie behoort pyelonephritis tot de groep van tubulo-interstitiële nefritis en is het feitelijk een tubulo-interstitiële nefritis van infectieuze oorsprong. Het is 80% van alle nierziekten.

Etiologie en pathogenese

Microbiële etiologie: uropathogene E. coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa, Uroplasma, protoplasten en L-vormen van bacteriën die niet geïsoleerd waren tijdens het zaaien.

De meest voorkomende veroorzaker van urineweginfecties is Escherichia coli, zelden zijn andere Gram-negatieve micro-organismen, evenals stafylokokken en enterokokken. De rol van de nieuwste micro-organismen neemt toe met chronische processen, met nosocomiale infecties. Ongeveer 20% van de patiënten heeft microbiële associaties, de meest voorkomende combinatie is E. coli en enterococcus.

De patiënt kan een verandering in de veroorzaker van het infectieuze proces ervaren, resulterend in multi-resistente vormen van micro-organismen. Dit is vooral gevaarlijk met het ongecontroleerde en niet-systematische gebruik van antibacteriële geneesmiddelen.

Opgemerkt moet worden dat zijn eigen normale of opportunistische flora, die normaal gesproken in de urinewegen aanwezig is, zeer snel (in twee of drie dagen) in het ziekenhuis wordt opgenomen door nosocomiaal resistente stammen. Daarom zijn in het ziekenhuis ontstane infecties veel ernstiger dan die in het ziekenhuis.

Naast de "normale" bacteriële flora, worden urineweginfecties vaak veroorzaakt door protoplasten en L-vormen van bacteriën. Met pyelonefritis kan een chronische infectie lange tijd door protoplasten worden gehandhaafd, gedurende vele jaren.

Infectie penetratie:

• hematogene manier - vaker bij jonge kinderen
• lymfogene weg - vaker bij jonge kinderen (vanwege de nauwe relatie tussen de lymfevaten van de nieren en darmen)
• opgaande weg - overheerst bij oudere kinderen.

Immunologische aandoeningen spelen een grote rol bij de pathogenese. Trigger - vermindering van algemene en lokale immuunbescherming. De risicofactoren voor pyelonefritis bij kinderen zijn verdeeld in endogeen en exogeen.

Endogene risicofactoren:

• Verergerde verloskundige en gynaecologische voorgeschiedenis en pathologisch verloop van de zwangerschap (miskramen, abortussen, vroeggeboorte in de geschiedenis, chronische aandoeningen van het urinewegstelsel bij een zwangere vrouw, gestosis, chronische foetale hypoxie, intra-uteriene infecties, enz.).
• Factoren die bijdragen aan de vorming van misvormingen van het urinestelsel (aanwezigheid van beroepsrisico's voor de ouders en milieuonvriendelijke achtergrond van de verblijfplaats, slechte gewoonten van de ouders).
• Belaste erfelijkheid van het urinewegstelsel.
• Anomalieën van de constitutie (diathese).
• Perinatale pathologie van het centrale zenuwstelsel in de geschiedenis, wat in sommige gevallen leidt tot de vorming van dyskinesie in de urinewegen (waaronder tot vesicoreterale reflux, neurogene blaasdisfunctie, enuresis, enz.).

Exogene risicofactoren:

• Frequente acute respiratoire virale infecties, acute infecties van de luchtwegen, chronische infecties van de bovenste luchtwegen.
• Terugkerende darminfecties, dysbacteriose.
• Functionele en organische aandoeningen van het maagdarmkanaal.
• Wormplagen, vooral enterobiasis.
• Onjuiste voeding (hoge eiwitbelasting in het eerste levensjaar).
• Het gebruik van nefrotoxische geneesmiddelen.
• Onderkoeling.

classificatie

De meest gebruikte indeling (Studenikin J.M. et al., 1980) die de vorm (primair of secundair), volgend teken (acuut, chronisch), ziekteactiviteit en nierfunctie. Andere auteurs (V. G. Maydannik et al., 2002) heeft ook voorgesteld om pielonefriticheskogo processtap (infiltratieve, sclerotische) en de mate van activiteit van de ziekte op te geven.

Pyelonephritis bij kinderen. Classificatie. Etiologie. Pathogenese. Clinic. Diagnose. Differentiële diagnose. Treatment. Preventie.

Dit is een bacteriële ontstekingsziekte van de nierzak en het nierparenchym met de primaire betrokkenheid van het interstitiële weefsel.

Etiologie en pathogenese.

Onder de microbiële pathogenen van pyelonephritis, wordt E. coli vaker gedetecteerd, minder vaak andere soorten bacteriën: Klebsiella, Proteus, Pus Pus, Enterococcus, Staphylococcus.

10-25% van de patiënten met chronische pyelonefritis vindt gemengde flora in de urine.

Infectie van de nier en het verzamelsysteem vindt voornamelijk plaats in oplopende (80% van de patiënten) en hematogene wegen.

Bij het vóórkomen en de ontwikkeling van pyelonephritis is een afname van de immuunafweer van het micro-organisme belangrijk; de aanwezigheid van extra- of intrarenale obstructie van de urinewegen, bijdragend aan urine-stasis; veranderingen in de reactiviteit van het nierparenchym, leidend tot een afname van de resistentie tegen urineweginfectie; pathogeniteit van microbiële pathogenen, in het bijzonder adhesieve en enzymatische eigenschappen, en hun resistentie tegen antibacteriële geneesmiddelen; stofwisselingsziekten: diabetes, cystinurie, hypokaliëmie, enz.; de aanwezigheid van extrarenale foci van infectie, vulvovaginitis, dehydratie, septikemie, defecten in de katheterisatie van de urinewegen, enz.; intestinale dysbacteriose met een toename van het aantal conditioneel pathogene microflora en de translocatie van micro-organismen uit de darm naar de urineleiders. Elk van deze factoren kan een onafhankelijke betekenis hebben in het voorkomen van pyelonefritis, maar vaker ontwikkelt de ziekte zich door een combinatie van de effecten van sommige van deze factoren.

In overeenstemming met de duur van de stroom:

Acute pyelonefritis - duurt ongeveer 2 maanden bij een kind, vaak vergezeld van complicaties die een chirurgische behandeling vereisen. Een kleine ontsteking eindigt meestal in volledig herstel.

Chronische pyelonefritis - duurt 6 maanden of langer. Het gaat gepaard met periodes van exacerbaties en remissies.

Er zijn primaire en secundaire pyelonefritis.

Primaire pyelonefritis - ontwikkelt zich bij een kind door veranderingen in de darmflora. De reden voor het veranderen van de microflora is een darminfectie. Met cocci-infectie, griep en keelpijn zijn er ook risico's op de vorming van de primaire vorm van de ziekte bij een kind. De schuldige van pyelonephritis kan op 10-jarige leeftijd cystitis zijn.

Secundaire pyelonefritis - ontwikkelt als gevolg van aangeboren afwijkingen: afwijkingen in de structuur van de nieren, onjuiste locatie van de blaas en urineleiders. Secundaire pyelonefritis treedt in de regel maximaal een jaar op. Bij zuigelingen zijn er schendingen van de uitstroom van urinevloeistof. Samen met de urine dringen bacteriën die het ontstekingsproces uitlokken de lagere paden en de nier binnen. In het eerste levensjaar kan de ontwikkeling van de nieren gediagnosticeerd worden. Deze pathologie leidt elk jaar van het leven tot een toename van de belasting van het nierweefsel. Secundaire pyelonephritis kan worden gediagnosticeerd voor 1-2 jaar van het leven van een kind.

Kliniek van acute pyelonefritis

Bij acute pyelonephritis is het begin van de ziekte meestal acuut, met koorts tot 38-40 ° C, koude rillingen, hoofdpijn en soms braken.

• Pijnsyndroom Oudere kinderen kunnen eenzijdige of bilaterale rugpijn hebben met bestraling tot de lies, saai of koliekachtig, aanhoudend of intermitterend.
• Dysurische aandoeningen. Vaak gemarkeerd pijnlijk en frequent urineren (pollakiurie), evenals polyurie met een afname van de relatieve dichtheid van urine tot 1015-1012.
• Intoxicatie syndroom. De algemene toestand verslechtert, lethargie, bleekheid van integumenten neemt toe.

Bij sommige kinderen zie je de spanning van de buikwand, pijn in het iliacale gebied en langs de urineleiders, in andere - een positief symptoom van Pasternack.

• Urinair syndroom. Neutrofiele leukocyten en bacteriurie worden minder vaak bepaald - kleine microhematurie en proteïnurie,

Bij bloedonderzoek - leukocytose, verhoogde ESR, kleine normochrome bloedarmoede. Zeldzame ernstige pyelonefritis, sepsis gepaard met verschijnselen, enkel merkbaar lokale manifestaties vaak gecompliceerd door acute nierinsufficiëntie en acute pyelonefritis gewist formulieren met neyarkimi algemene en lokale symptomen en ernstige urine-symptomen (leukocyturie, bacteriuria, hematurie en proteïnurie).

Bij pasgeborenen zijn de symptomen van de ziekte mild en laagspecifiek. De ziekte manifesteert zich voornamelijk bij dyspeptische aandoeningen (anorexia, braken, diarree), een kleine toename of afname van het lichaamsgewicht, koorts. Minder vaak voorkomend zijn geelzucht, cyanose, meningeale symptomen, tekenen van uitdroging. Leukocyturie, bacteriurie, kleine proteïnurie worden bij alle kinderen waargenomen, in 50-60% van de gevallen wordt hyperazotemie waargenomen.

De meeste kinderen jonger dan 1 jaar ontwikkelen zich geleidelijk aan pyelonefritis. De meest hardnekkige symptomen zijn koorts, anoxicie, regurgitatie en braken, lethargie, bleekheid, plassen en plasstoornissen. Urinair syndroom is uitgesproken. Hyperasotemia in kinderschoenen komt veel minder vaak dan bij pasgeborenen, vooral bij kinderen, bij wie pyelonefritis ontwikkelt zich tegen de achtergrond van aangeboren afwijkingen van de urinewegen.

Kliniek van chronische pyelonefritis

Chronische pyelonefritis is een gevolg van een ongunstig verloop van acute pyelonefritis, waarvan meer dan 6 maanden duren en gedurende deze periode er twee of meer exacerbaties. Afhankelijk van de ernst van klinische manifestaties, worden recidiverende en latente chronische pyelonefritis onderscheiden. In een recidiverende loop worden terugkerende exacerbaties met meer of minder langdurige asymptomatische perioden waargenomen. Het ziektebeeld van chronische pyelonefritis herhaling weinig verschilt van die bij acute pyelonefritis en wordt gekenmerkt door een verschillende combinatie van gemeenschappelijke (koorts, buikpijn of onderrug, enz.), Local (dysurie, pollakisurie et al.) En laboratoria (leukocyturie, bacteriuria, hematurie, proteïnurie en andere) symptomen van de ziekte. Het latente verloop van chronische pyelonefritis wordt waargenomen in ongeveer 20% van de gevallen. Laboratoriumonderzoeksmethoden zijn uiterst belangrijk bij de diagnose, omdat patiënten algemene en lokale symptomen van de ziekte missen.

- Pijn bij chronische pyelonefritis (CP). Lumbale pijn is de meest voorkomende klacht van patiënten met chronische pyelonefritis (CP) en wordt in de meeste van hen opgemerkt. In de actieve fase van de ziekte treedt pijn op als gevolg van het rekken van de fibreuze capsule van de vergrote nier, soms als gevolg van ontstekingsveranderingen in de capsule zelf en perinefritis. Vaak blijft de pijn bestaan ​​nadat de ontsteking is verdwenen als gevolg van de betrokkenheid van de capsule bij het proces van littekenvorming dat optreedt in het parenchym. De ernst van de pijn varieert: van een gevoel van zwaarte, onhandigheid, ongemak tot een zeer sterke pijn in een recidiverende loop. Asymmetrie van pijnlijke gewaarwordingen is kenmerkend, soms strekken ze zich uit tot het iliacale gebied.

- Dysurisch syndroom bij chronische pyelonefritis (CP). Met exacerbatie van chronische pyelonefritis (CP) worden pollakiurie en strangurie vaak waargenomen. De individuele frequentie van urineren hangt af van het water- en voedingsregime en kan aanzienlijk verschillen bij gezonde personen, daarom is het bij patiënten met pyelonefritis niet het absolute aantal urinaties per dag dat ertoe doet, maar de beoordeling van hun frequentie door de patiënt zelf, evenals een toename van de nacht. Gewoonlijk urineert een patiënt met pyelonefritis vaak en in kleine porties, wat een gevolg kan zijn van neuroreflex urinewegaandoeningen en urinewegdyskinesie, veranderingen in de urothelia-toestand en de kwaliteit van urine. Als pollakiurie gepaard gaat met een brandend gevoel, pijn in de urethra, pijn in de onderbuik, een gevoel van onvolledig urineren, duidt dit op tekenen van blaasschade. Dysurie is vooral kenmerkend voor secundaire pyelonefritis op de achtergrond van ziekten van de blaas, prostaatklier, zoutdiathese en het uiterlijk ervan wordt vaak voorafgegaan door andere klinische tekenen van exacerbatie van secundaire chronische pyelonefritis (VCP). In het geval van primaire pyelonefritis komt dysurie minder vaak voor - bij ongeveer 50% van de patiënten. Bij secundaire chronische pyelonefritis (VCP) - dysurie komt vaker voor - tot 70% van de patiënten.

- Urinair syndroom bij chronische pyelonefritis (CP).
Veranderingen in sommige eigenschappen van urine (ongebruikelijke kleur, troebelheid, sterke geur, een groot sediment tijdens het staan) kunnen door de patiënt zelf worden gezien en dienen als reden voor medische hulp. Een goed uitgevoerde urine-studie biedt zeer goede informatie in het geval van nierziekten, waaronder chronische pyelonefritis (CP).

Bij chronische pyelonephritis (CP) proteïnurie: de waarde van proteïnurie bedraagt ​​meestal niet meer dan 1 g / l., Hyaliene cilinders worden uitzonderlijk zelden aangetroffen. Tijdens perioden van exacerbatie van chronische pyelonefritis (CP), werd proteïnurie gedetecteerd bij 95% van de patiënten.

Cylindruria is niet typerend voor pyelonefritis, hoewel in de actieve fase, zoals reeds vermeld, vaak enkele hyalische cilinders worden gevonden.

Leukocyturie is een direct teken van een ontstekingsproces in het urinestelsel. De oorzaak bij chronische pyelonefritis (CP) is de penetratie van leukocyten in de urine van de ontstekingshaarden in het interstitium van de nier door de beschadigde canaliculi, evenals inflammatoire veranderingen in het epitheel van de tubuli en het bekken.

Belangrijker dan de rest is de bepaling en beoordeling van de urinedichtheid. Helaas negeren veel artsen dit cijfer. Hypostenurie is echter een zeer ernstig symptoom. Een afname van de urinedichtheid is een indicator van verminderde urineconcentratie door de nieren, en dit is bijna altijd zwelling van de medulla, en dus ontsteking. Daarom, wanneer pyelonefritis in de acute fase altijd te maken heeft met een afname in de dichtheid van urine. Dit symptoom wordt vrij vaak gezien als het enige teken van pyelonefritis. In de loop van de jaren is er mogelijk geen pathologisch sediment, hypertensie, er zijn geen andere symptomen en er is slechts een lage dichtheid van urine.

Hematurie bij chronische pyelonephritis (CP)

De oorzaken van renale hematurie zijn ontstekingsprocessen in de glomeruli, stroma, bloedvaten, verhoogde druk in de nerven, verminderde veneuze uitstroom.

Bij chronische pyelonefritis (CP) werken al deze factoren, maar in de regel wordt de algemene hematurie bij patiënten met chronische pyelonefritis (CP) niet waargenomen, behalve in die gevallen waarin er complicaties zijn van pyelonephritis (necrose van de niervaten, hyperemie van het slijmvlies van de urinewegen tijdens pylocystitis, calculus schade).

Microhematurie in de actieve fase van chronische pyelonefritis (CP) kan worden vastgesteld bij 40% van de patiënten en bij de helft ervan is het klein - tot 3-8 erytrocyten in zicht. In de latente fase van chronische pyelonefritis (CP) in de algemene analyse van urine, wordt hematurie gevonden bij slechts 8% van de patiënten en bij 8% in kwantitatieve monsters.

Dus hematurie kan niet worden toegeschreven aan de belangrijkste kenmerken van chronische pyelonefritis (CP).

Bacteriurie wordt beschouwd als het op een na belangrijkste diagnostische teken van pyelonefritis (na leukocyturie). Vanuit microbiologisch oogpunt is het mogelijk om te spreken van een infectie van de urinewegen als pathogene micro-organismen worden gedetecteerd in de urine, urethra, nier of prostaatklier. Colorimetrische tests - TTX (trifenyltetrazoliumchloride) en de nitriettest kunnen een idee geven van de aanwezigheid van bacteriurie, maar de bacteriologische methoden voor urinetests zijn van diagnostische waarde. De aanwezigheid van een infectie duidt op de identificatie van de groei van meer dan 105 organismen in 1 ml urine.

Bacteriologisch onderzoek van urine is van groot belang bij de herkenning van chronische pyelonefritis (CP), het stelt je in staat om het veroorzakende agens van chronische pyelonefritis (CP) te identificeren, adequate antibiotische therapie uit te voeren en de effectiviteit van de behandeling te controleren.

De belangrijkste methode voor het bepalen van bacteriurie is het zaaien op vaste voedingsmedia, waardoor het mogelijk is om het type micro-organismen, hun hoeveelheid in 1 ml urine en de gevoeligheid van het medicijn te verduidelijken.

- Intoxicatiesyndroom bij chronische pyelonefritis (CP). Bij een recidief verloop van pyelonefritis gaan de exacerbaties (vergelijkbaar met acute pyelonefritis) gepaard met ernstige intoxicatie met misselijkheid, braken, uitdroging van het lichaam (de hoeveelheid urine is gewoonlijk groter dan bij een gezond persoon, omdat de concentratie verstoord is.) En als er meer urine vrijkomt, dan en de behoefte aan meer vocht).

In de latente periode maken patiënten zich zorgen over algemene zwakte, verlies van kracht, vermoeidheid, slaapstoornissen, zweten, niet-gespecificeerde buikpijn, misselijkheid, slechte eetlust en soms gewichtsverlies. Individuele symptomen komen bij bijna alle patiënten voor. Een lange subfebriele aandoening, hoofdpijn, austenisatie, koude rillingen worden vaker waargenomen bij patiënten met PCP.

Veranderingen in hemogram kunnen optreden: ESR neemt toe, leukocytose verschijnt, maar de lichaamstemperatuur stijgt niet. Daarom, wanneer er een hoge temperatuur is (tot 40 ° C) en er is een urinair syndroom, is het niet nodig om deze koorts overhaast rekening te houden met pyelonefritis. Men moet een zeer gewelddadig beeld van pyelonefritis waarnemen om deze temperatuur aan hen uit te leggen.

- Syndroom van arteriële hypertensie bij chronische pyelonefritis (CP);

- Syndroom van chronisch nierfalen bij chronische pyelonefritis (CP).

diagnostiek

Diagnostische criteria:

1. intoxicatie, koorts;

2. leukocyturie, niet-significante proteïnurie;

Z. bacteriuria 105 microbiële lichaampjes in 1 ml urine en hoger;

4. Echografie van de nieren: cysten, stenen, congenitale misvormingen;

5. verminderde concentratie van nierfunctie.

Lijst met belangrijkste diagnostische maatregelen:

1. Volledige bloedtelling;

2. Algemene urineanalyse. Het belangrijkste laboratoriumteken van een jong kind is bacteriële leukocyturie. In de urine worden bacteriën en leukocyten gevonden. Proteïnurie is te verwaarlozen. Erythrocyturie komt niet in alle gevallen voor en heeft verschillende gradaties van ernst.

3. Bac.powered urine.

Lijst met aanvullende diagnostische maatregelen:

Urine-analyse volgens Nechyporenko

Neem voor analyse het middengedeelte van de ochtendurine in een schone, droge pot (het eerste deel van de urine komt meestal uit de urinewegen; daarom wordt voor de studie urine uit het middelste deel genomen). Neem van dit volume voor de analyse 1 ml. Dit volume wordt in een telkamer geplaatst en telt het aantal vormelementen. Normaal gesproken is het gehalte aan gevormde elementen in deze analyse 2000 leukocyten en 1000 rode bloedcellen, hyaline cilinders worden tot 20 gevonden.

De behoefte aan deze groep analyses ontstaat wanneer er dubieuze resultaten worden behaald in de algemene analyse van urine. Om de gegevens te verduidelijken, kwantificeert u de gevormde elementen van het urinesediment en voert u urinetesten uit volgens Nechiporenko en Addis-Kakovsky.

Erytrocyten, zoals leukocyten, die in de urine verschijnen, kunnen van de nier zijn, kunnen uit de urinewegen verschijnen. De oorzaken van het verschijnen van erythrocyten van renale oorsprong kunnen een toename zijn van de permeabiliteit van het glomerulaire membraan voor erytrocyten in glomerulonefritis (dergelijke hematurie wordt gecombineerd met proteïnurie). Bovendien kunnen rode bloedcellen verschijnen in tumoren van de nieren, blaas, urinewegen. Bloed in de urine kan verschijnen wanneer het wordt beschadigd door ureterslijmvlies en blaasstenen. Hematurie kan alleen worden gedetecteerd met behulp van laboratoriummethoden (microhematurie) en kan visueel worden bepaald (voor grove hematurie is de urine de kleur van vleesafval). De aanwezigheid van leukocyten duidt op ontsteking op het niveau van de nieren (acute of chronische ontsteking - pyelonephritis), blaas (cystitis) of urethra (urethritis). Soms kan het niveau van witte bloedcellen stijgen met glomerulonefritis. De cilinders zijn een "gietstuk" van de tubuli, gevormd uit de ontschilferde epitheelcellen van de tubuli. Hun uiterlijk is een teken van chronische nierziekte.

Een van de belangrijkste methoden voor functioneel onderzoek van de nieren is de Zimnitsky-test. Het doel van deze test is om het vermogen van de nieren tot fokken en concentratie van urine te beoordelen. Voor dit monster moet de urine per dag worden verzameld. Gebruiksvoorwerpen voor het verzamelen van urine moeten schoon en droog zijn.

Voor analyse is het noodzakelijk om urine te verzamelen in afzonderlijke porties met een indicatie van de tijd elke 3 uur, d.w.z. slechts 8 porties. Met het monster kan de dagelijkse diurese en de hoeveelheid urine die overdag en 's nachts wordt uitgescheiden worden geschat. Bovendien bepaalt u in elk portie de hoeveelheid urine. Dit is nodig om het functionele vermogen van de nieren te bepalen.

Dagelijkse diurese is normaal gesproken 800 - 1600 ml. Bij een gezond persoon prevaleert de hoeveelheid urine die gedurende de dag wordt uitgescheiden boven de hoeveelheid die een nacht wordt uitgescheiden.

Gemiddeld is elk urinegedeelte 100-200 ml. De relatieve dichtheid van urine varieert van 1.009-1.028. In nierfalen (.. Ie nierfalen voor de fokkerij en de concentratie van de urine) waargenomen de volgende wijzigingen: Nycturie - verhoogde productie van urine tijdens de nacht in vergelijking met overdag, gipoizostenuriya - urine met een lage relatieve dichtheid, polyurie - nummer voor urine nacht toegewezen overschrijdt 2000 ml.

Nier echografie

Glomerulaire filtratiesnelheid (voor creatinine in het bloed). Weigeren.

100. Chronische pyelonefritis bij kinderen. Etiologie, pathogenese, classificatie, kliniek. Behandeling en preventie.

Chronische pyelonefritis bij kinderen is een chronisch microbieel-inflammatoir proces in het nierbekken en het tubulo-interstitiële weefsel van de nieren.

Deze ziekte ontstaat meestal als gevolg van een acuut proces.

Factoren die leiden tot urostase, nierparenchymadysplasie, cystitis, vulvovaginitis, veranderde reactiviteit van het lichaam van het kind en ineffectieve behandeling van acute pyelonefritis dragen bij tot de overgang van de ziekte naar chronische. In sommige gevallen verschijnt chronische pyelonefritis geleidelijk en heeft deze geen exact gedefinieerd begin.

Pathologische anatomie. Nederlaag is meestal bilateraal, maar overwicht van veranderingen is enerzijds mogelijk. Het oppervlak van de nieren is ongelijk, de capsule is gesoldeerd aan het onderliggende weefsel en wordt met moeite verwijderd. Het bekken en de urineleiders zijn verwijd, de cups zijn vervormd. Microscopisch gedetecteerde infiltratie-sclerotische veranderingen in het interstitium, inflammatoire necrotische verschijnselen in de vaatwand, hun hyalinose en sclerose, degeneratie en atrofie van het tubulaire epitheel, expansie van het lumen en atrofie van de tubuli. De meeste glomeruli behouden hun normale uiterlijk, maar sommige hebben een uitgesproken periglomerulaire pathologie.

Klinische manifestaties van de ziekte minder licht in vergelijking met die van acute pyelonefritis en zijn afhankelijk van zowel de aard van de etiologie en pathogenese van het ziekteproces (primair of secundair), en de kenmerken van de cursus die openbaar worden, de golven worden gekenmerkt door exacerbaties (terugval) en latentie.

In de loop van de terugval worden vaak koorts, rillingen, een ontstekingsreactie van het bloed, dysurie, karakteristieke veranderingen in de urine en bacteriurie waargenomen. Buikpijn komt vaker voor dan in de onderrug. Buiten exacerbatie zijn de symptomen nogal zwak. Sommige kinderen hebben echter vermoeidheid, er zijn klachten van hoofdpijn, er is bleekheid, asthenie, wat voornamelijk een weerspiegeling is van chronische intoxicatie. Veranderingen in urine worden minder duidelijk, het aantal leukocyten in het sediment neemt aanzienlijk af, bacteriurie is vaak afwezig, vooral na een enkel onderzoek. Chronische latente pyelonefritis wordt meestal herkend door de accidentele detectie van leukocyturie en soms bacteriurie bij kinderen die profylactisch of ander onderzoek ondergaan en die noch koorts, noch dysurie of andere symptomen van de ziekte hebben. In dergelijke gevallen kunt u echter door zorgvuldige observatie van het kind milde symptomen van chronische intoxicatie installeren.

Beginnend in de kindertijd, duurt chronische pyelonefritis soms meer dan een dozijn jaar, waarbij wordt beweerd dat het individuele zeldzame episoden zijn in bepaalde perioden van het leven, meestal in de vroege stadia van het huwelijk, tijdens de zwangerschap (zwangere pielieten). De rest van de tijd beschouwen deze mensen zichzelf als gezond. Desalniettemin leiden de persistentie van infectie in het nierweefsel en de zich langzaam ontwikkelende structurele veranderingen en nefrosclerose uiteindelijk tot CRF en arteriële hypertensie. In de meeste gevallen wordt het proces duidelijk in de volwassenheid met geavanceerde, onomkeerbare veranderingen in de nieren. Bij kinderen maakt arteriële hypertensie, als een van de tekenen van pyelonefritis, niet veel uit, aangezien het slechts in 1,5% van de gevallen voorkomt, voornamelijk met zijn secundaire oorsprong, in het stadium van CRF (bij volwassenen bereikt het 10-25% in de beginfase van de ziekte). En ondanks het feit dat de functionele mogelijkheden van de nieren wordt verminderd in een relatief latere datum, op basis van de Europese vereniging van hemodialyse en niertransplantatie, chronische pyelonefritis op de derde plaats als oorzaak van chronisch nierfalen bij kinderen, tweede frequentie glomerulonefritis, erfelijke en aangeboren nefropathie.

Chronische pyelonefritis is niet gemakkelijk te diagnosticeren, vooral in gevallen van zijn latente loop, en de diagnose vereist opheldering. In verband met de schaarste van veranderingen in het urinesediment, moeten de analyses worden herhaald, met behulp van kwantitatieve methoden voor het tellen van uniforme elementen (Kakowski-Addis, Nechyporenko) met het bepalen van het aantal Sternheimer-Malbine-cellen en actieve leukocyten. Gebruik indien nodig provocerende tests met een prednisolon-test. Zeer informatief zijn rentgenourologicheskie methoden voor het onderzoek van de patiënten (uitscheidingsstelsel urography, TV pieloskopiya, plassen tsistourografiya), het openbaren van de afmetingen, vorm en opstelling van de nieren, de ongelijkheid van de nederlaag van hun parenchym (nefrostsintigrafiya), reflux en andere obstakels om de stroom van urine, zoals tekenen van pyelonefritis, zoals lokale spasmen en asymmetrische deformatie van bekkenbekledingssysteem, hyperkinesie, atonie van de urinewegen en anderen. Isotopenrenografie, die de imushchestvenno eenzijdige verbreking van secretie en excretie van isotopen proximale tubuli, verminderde renale plasmastroom. Significante informatie wordt verschaft door de resultaten van functionele niermonsters, die een verminderd vermogen tot osmotische concentratie van urine en ammonioacidogenese weerspiegelen, die met bevredigende glomerulaire filtratie een predominante lesie van de tubuli en interstitium aangeeft. Morphobiopsy-onderzoek van het nierweefsel is niet altijd effectief vanwege de brandpunten van de laesie. Veelbelovend is de diagnose met behulp van immunofluorescerende methoden voor het onderzoeken van bloedserum op de aanwezigheid van antibacteriële antilichamen en met name urine op de aanwezigheid van antilichamen die op bacteriën zijn gefixeerd. Rekening houdend met de mogelijkheid om chronische pyelonefritis te ontwikkelen als een complicatie van metabole stoornissen of erfelijke tubulopathie, is het bij elke patiënt nodig om de uitscheiding van aminozuren, fosfor, oxalaten en uraten te bepalen.

De diagnose van chronische pyelonefritis, evenals acute, moet weerspiegelen de hoofd- of nevenactiviteit stromen karakter (relapsing, latent) periode van de ziekte (actieve, gedeeltelijke of volledige klinische la boratornaya remissie), nierfunctie (opgeslagen gestoorde, CRF) of stadium van de ziekte (compensatie, CRF). Voor dit doel worden functionele niertesten uitgevoerd, in het bloed wordt de balans van zuren en basen bepaald (CR & E), het gehalte aan natrium, kalium, ureum en creatine.

Differentiële diagnose. Differentiële diagnose levert grote problemen op bij het onderscheiden van chronische pyelonefritis in het terminale stadium en chronische glomerulonefritis. Het vereist de uitsluiting van interstitiële nefritis, die zich ontwikkelt onder invloed van nefrotoxische stoffen en niertuberculose, vooral tijdens een eenzijdig pyelonefritisproces. Dit houdt rekening met de gegevens van anamnese, tuberculinetests, klinisch en radiologisch onderzoek van de patiënt, de resultaten van de studie van urine voor Mycobacterium tuberculosis.

Schaarste van urinesediment veranderingen op malosimptomno tijdens chronische pyelonefritis oorzaken onderscheidt van ontstekingsprocessen in de vulva (vulvitis, vulvovaginitis), in verband waarmee het nodige overleg kind gynaecoloog en onderzoek van het vaginale uitstrijkje.

Bij exacerbatie van chronische pyelonefritis is ziekenhuisopname aangewezen. het kind moet tijdens de volledige koortsperiode in bed liggen, later, zodra dysurie en rugpijn verdwijnen, is dit zelfs bij aanhoudende veranderingen in de urine niet nodig. Toegewezen aan een dieet in de buurt van tabel 5, dat voornamelijk bestaat uit zuivel- en groentegerechten en wordt gecorrigeerd, rekening houdend met de uitgescheiden zouten. Na de 7e-10e dag worden vlees en vis ingespoten. Specerijen, gerookt vlees, extracten, conserven, gefrituurd vlees zijn uitgesloten. Gezien polyurie, koorts, intoxicatie, wordt aangeraden om veel compotes, vruchtendranken, gelei, sappen en mineraalwater te drinken.

Medicamenteuze therapie is gericht op het elimineren van het microbieel-inflammatoire proces. Het wordt systematisch uitgevoerd voor een lange tijd. Tijdens de koortsperiode begint het met antibiotica, geselecteerd op gevoeligheid van de microflora in de urine, en verkiest het minder nefrotoxisch (verloop van 7-10 dagen, soms tot 15 dagen). Bij chronisch nierfalen wordt de leeftijdsdosis met de helft of met een derde verminderd. Rehabilitatie van urine betekent niet dat de infectie in het nierweefsel wordt onderdrukt. Daarom wordt na 1-2 toeren antibioticumtherapie de behandeling 6-9 maanden voortgezet, waarbij nitrofuranen worden afgewisseld met andere uroseptica (zie "Acute pyelonephritis"). Nadat leucocyturie is geëlimineerd of stabiel stabiel minimaal is, wordt de therapie met tussenpozen uitgevoerd met een geleidelijke verlenging van de tijdsintervallen tussen het nemen van chemotherapiemedicijnen tot 10-15-20 dagen gedurende elke volgende maand. Late preventieve anti-terugvalcijfers worden nog zeldzamer. De aanwezigheid van vesicoureterale reflux, die de basis is van chronische pyelonefritis, vereist een verlenging van de actieve behandeling tot 10-12 maanden. Hierna, in het geval van falen van conservatieve therapie, wordt de kwestie van snelle eliminatie van reflux opgeworpen. Uitgedrukte verschijnselen geassocieerd met blaasontsteking vereisen een speciale behandeling (installatie van medicijnen, geforceerd urineren, fysiotherapeutische procedures op het gebied van de blaas).

In de tussenpozen tussen het innemen van medicijnen, het drinken van cranberry en framboos fruitdrank, wordt fysiotherapie aanbevolen. Het moet vergoedingen kruiden die een diuretisch, antiseptisch, ontstekingsremmend, litholytisch effect hebben.

Het medische complex omvat biologische stimulantia (lysozyme, prodigiosan), vitamines, ontgifting en ontstekingsremmende geneesmiddelen, fysiotherapie.

Tijdens de remissieperiode wordt aangetoond dat patiënten in de resorts met mineraalwater verblijven. Ze moeten extrarenale foci van chronische infectie reorganiseren (chronische tonsillitis, cholecystitis, enz.).

Prognose. Herstel vindt plaats bij 1 / 4-1 / 3 kinderen met primaire chronische pyelonefritis, de rest van het pathologische proces blijft behouden. Hypertensie verschijnt bij kinderen met een toename van nefrosclerotische veranderingen met tekenen van ESRD. De laatste ontwikkelt zich zelden en, in de regel, met pyelonefritis met obstructieve uropathie of dysmetabole stoornissen. Exacerbaties van de ziekte, bijkomende infecties dragen bij aan de progressie van pyelonefritis, een sneller optreden van nierfalen en arteriële hypertensie.

Preventie. Preventie van infectieuze ontsteking in het urinestelsel omvat voornamelijk het naleven van hygiënische zorgmaatregelen voor kinderen, in het bijzonder voor meisjes. Onaanvaardbaar lang verblijf in luiers verontreinigd door uitwerpselen. De preventie van acute intestinale ziekten, worminfecties, de eliminatie van chronische ontstekingshaarden, versterking van de afweer van het lichaam zijn ook belangrijk. Er moet rekening worden gehouden met de noodzaak van urinetests voor elk kind na een infectieziekte. Om de ontwikkeling van chronische pyelonefritis te voorkomen, is een adequate behandeling van acute urineweginfectie vereist.

Elk kind dat aan acute pyelonefritis lijdt, moet gedurende 3 jaar vanaf het begin van klinische laboratoriumverlossing onder medische observatie staan. Iedereen die aan chronische pyelonefritis lijdt, moet worden overgeplaatst naar een arts voor adolescenten. Het doel van klinisch onderzoek is om herhaling te voorkomen, de status van nierfuncties te bewaken, het voedingsregime en lichamelijke inspanning, de timing van profylactische vaccinaties te bepalen.

Stranacom.Ru

Kidney Health Blog

• thuis
• Pyelonefritis bij pathogenese van kinderen etiologie

Pyelonefritis bij pathogenese van kinderen etiologie

Gerelateerde presentaties

Presentatie over het onderwerp: Pyelonephritis bij kinderen. Etiologie, pathogenese, kliniek, diagnose, behandeling, preventie. "- Transcript:

1 Pyelonefritis bij kinderen. Etiologie, pathogenese, kliniek, diagnose, behandeling, preventie.

2 Lezingenplan 1. Etiologie, pathogenese van pyelonefritis. 2. Classificatie van pyelonefritis bij kinderen. 3. Klinische en diagnostische criteria voor pyelonefritis. 4. Behandeling, preventie van pyelonefritis bij kinderen.

3 Pyelonephritis - een microbiële ontstekingsziekte van de nieren met laesies van het renale bekkenstelsel, interstitiële weefsels van het nierparenchym en tubuli

4 Microbiële en inflammatoire aandoeningen van de nieren en urinewegen nemen de eerste plaats in bij de structuur van nefropathie bij kinderen. Deze ziekten (cystitis, urethritis, pyelonephritis) vormen 19,1 per 1000 kinderpopulatie. Bij volwassenen, in% van de gevallen, begint de ziekte in de kindertijd. Bij volwassenen begint de ziekte in% van de gevallen in de kindertijd

5 Acute pyelonefritis - de meeste stoten één type micro-organisme uit. Chronische pyelonefritis - microbiële associaties bij 15% van de patiënten Chronische pyelonefritis - microbiële associaties bij 15% van de patiënten

6 Etiologische structuur van pyelonefritis bij kinderen 1. E. coli - 54,2%. 2. Enterobacter spp - 12,7%. 3. Enterococcus spp - 8,7%. 4. Kl. Pneumoniae - 5,0%. 5. Proteus spp - 4,5%. 6. P. aeruginosa - 4,4%. 7. Sfaphylococcus spp - 4,3%.

7 Pathogenese 1. Schending van urodynamica - afwijkingen van de urinewegen, vesicoureterale reflux. 2. Bacteriurie zoals bij acute ziekte, en vanwege de aanwezigheid van chronische brandpunten van infectie. 3. Eerdere laesie van het renale interstitiële weefsel als gevolg van metabole nefropathie, vroegere virale ziekten, medicatieschade en andere. 4. Verstoring van de reactiviteit van het lichaam, in het bijzonder immunologisch. - De opgaande (urinogenny) route van infectie is de leidende weg waarin de ziekteverwekker het bekken van het interstitium binnengaat

8 Chronische pyelonefritis. Specifieke immune ontsteking - infiltratie renale interstitium lymfocyten en plasmacellen - Intensive immunoglobuline synthese - De vorming van immuuncomplexen en de afzetting op het buisvormige basaalmembranen - Isolatie van biologisch actieve lymfokinen - Verbetering afbraak - verhoogde synthese van collageenvezels in de littekenvorming nefrosclerose en nierweefsel

12 Indeling (А.F.Vozianov, V.G.Maydannik, I.V. Bagdasarova, 2004) Klinische vormen: 1) Niet-obstructieve pyelonefritis. 2) Obstructieve pyelonefritis: tegen de achtergrond van organische of functionele veranderingen in hemo- of urodynamica, metabole nefropathie, disembryogenesis

13 Aard van het proces 1) Acuut 2) Chronisch: - golvend - golvend - latent - latent Activiteit 1) Actief stadium (I, II, III graad) (I, II, III graad) 2) Gedeeltelijke klinische en laboratoriumafscheiding. 3) Volledige klinische en laboratoriumremissie

14 Stadium van de ziekte 1) Infiltratief 2) Sclerotische staat van nierfunctie 1) Zonder verminderde nierfunctie 2) Met verminderde nierfunctie 3) Chronisch nierfalen

15 De criteria voor het bepalen van de activiteit van pyelonephritis bij kinderen Tekenen activiteitsgraad ІІІІІІ - lichaamstemperatuur - intoxicatie symptomen - Leukocytose x 10 9 / l - Shore, mm / h - c-reactief proteïne - B cellen - CEC yc. u N of laagwaardig Geen of onbetekenend Tot 10 tot 15 Nee / + 38,5 o C Significant uitgedrukt 15 en> 25 en> +++ / en> 0,20 en> 38,5 ° C Significant uitgedrukt 15 en> 25 en> +++ / ++++ 40 en> 0.20 en> ">

16 Voorbeeld van diagnose: 1. Niet-obstructieve acute pyelonefritis, activiteit van de II-graad, infiltratief stadium zonder verminderde nierfunctie. 2. Obstructieve chronische pyelonefritis, golvende loop, activiteit van de II-graad, sclerotische fase, zonder verminderde nierfunctie. Uitwisseling van nefropathie: oxalurie 2. Obstructieve chronische pyelonefritis, golvend beloop, activiteit II-graad, sclerotisch stadium, zonder verminderde nierfunctie. Uitwisseling van nefropathie: oxalurie

10% in het »title =» Criteria voor het bepalen van stadia van pyelonephritis bij kinderen Tekenen Infiltratieve stadium sclerotic stadium - Symptoom Hodson - nierstreek - Renalno- corticale index - Hodson Index - de effectieve renale plasma geen verhoogd> 10% in de »class =» link_thumb »> 17 Criteria voor het bepalen van pyelonefritisstadia bij kinderen Tekenen Infltratief stadium Sclerotisch stadium - Hodson's symptoom - Niergebied - Niercorticale index - Hodson-index - Effectieve renale plasmastroom Geen Verhoogd> 10% van leeftijd N Verhoogde NPolozhitelny Verminderd> 10% van de leeftijd norm verhoogd UmenshenSnizhenny 10% van de "> 10% van de leeftijd N Verhoogde - - NPolozhitelny Verminderd> 10% van de leeftijd norm verhoogd UmenshenSnizhenny"> 10% van de »title =» Criteria voor het bepalen van pyelonephritis stadia bij kinderen Tekenen Infiltratieve stap sclerotic stage - Symptoom Hodson - nierstreek - Renalno- corticale index - Hodson index - effectieve renale plasma geen verhoogd> 10% in de "> 10% in de" title = "de criteria voor het bepalen van het stadium van pyelonephritis bij kinderen Tekenen van infiltratie tieve fase sclerotic stadium - Symptoom Hodson - nierstreek - Renalno- corticale index - Hodson Index - de effectieve renale plasma geen verhoogd> 10% in de ">

18 Kliniek 1. Pijnsyndroom - pijn in de onderrug en onderbuik. 2. Dysurische aandoeningen. 3. intoxicatie syndroom: verhoogde t lichaam met rillingen, hoofdpijn, zwakte, lethargie, bleekheid. 4. De urine syndroom: - proteïnurie - tot 1 g / l - proteïnurie - tot 1 g / l - neutrofielen leukocyturie - neutrofielen leukocyturie - Microhematuria - Microhematuria - Verhoogde celepithelium. - Verhoogd celepitheel.

). Bepaling van de functionele toestand van de nieren: - Zimnitsky-test - klaring van endogene creatinine. 6. Bioch "title =" Diagnostiek Algemene urinalyse in dynamica Nechiporenko's sample Urinekweek Bepaling van de mate van bacteriurie (in 1 ml urine zijn er 100.000 microben en>). Bepaling van de functionele toestand van de nieren: - Zimnitsky-test - klaring van endogene creatinine. 6. Bioch "class =" link_thumb "> 19 Diagnostiek Algemene urinalyse in dynamica Monster volgens Nechiporenko Urine crops Bepaling van de bacteriuriteitsgraad (in 1 ml urine van microben en>). Bepaling van de functionele toestand van de nieren: - Zimnitsky-test - klaring van endogene creatinine. 6. Biochemische analyse van bloed (creatinine, ureum, totaal eiwit, cholesterol, siaalzuren, C-reactief eiwit). ). Bepaling van de functionele toestand van de nieren: - Zimnitsky-test - klaring van endogene creatinine. 6. Bioh ">). Bepaling van de functionele toestand van de nieren: - Zimnitsky-test - klaring van endogene creatinine. 6. Biochemische analyse van bloed (creatinine, ureum, totaal eiwit, cholesterol, siaalzuren, C-reactief eiwit). ">). Bepaling van de functionele toestand van de nieren: - Zimnitsky-test - klaring van endogene creatinine. 6. Bioch "title =" Diagnostiek Algemene urinalyse in dynamica Nechiporenko's sample Urinekweek Bepaling van de mate van bacteriurie (in 1 ml urine zijn er 100.000 microben en>). Bepaling van de functionele toestand van de nieren: - Zimnitsky-test - klaring van endogene creatinine. 6. Bioh ">). Bepaling van de functionele toestand van de nieren: - Zimnitsky-test - klaring van endogene creatinine. 6. Bioch "title =" Diagnostiek Algemene urinalyse in dynamica Nechiporenko's sample Urinekweek Bepaling van de mate van bacteriurie (in 1 ml urine zijn er 100.000 microben en>). Bepaling van de functionele toestand van de nieren: - Zimnitsky-test - klaring van endogene creatinine. 6. Bioch>

Acute pyelonefritis bij kinderen. Etiologie, pathogenese, classificatie, klinische kenmerken bij kinderen van vroege en oudere leeftijd. Behandeling en preventie

Acute pyelonefritis bij kinderen is een ziekte die een acuut microbieel-inflammatoir proces is in het bekkenbodemsysteem en het tubulo-interstitiële weefsel van de nieren.

Pathologische anatomie. De nieren zijn enigszins vergroot, hebben een glad oppervlak. Er zijn hyperemie, oedeem en infiltratie van het slijmvlies van het bekken. Microscopisch worden in het interstitium, oedeem en focale infiltratie met leukocyten die hoofdzakelijk bestaan ​​uit neutrofielen, perivasculaire infiltratie, schade aan de vaatwanden gedetecteerd. De canaliculi zijn verwijd, de epitheelcellen die ze bekleden zijn degeneratief veranderd, atrofisch, geëxfolieerd. Op sommige plaatsen is het mogelijk om een ​​breuk van het basale membraan (tubulorexis) tot stand te brengen met toegang tot het lumen van de tubulus bacteriën, ontstekingsafval, epitheelcellen en leukocyten. De glomeruli blijven grotendeels onveranderd, in sommige zijn er tekenen van ontsteking.

Het ziektebeeld van de ziekte is heel bijzonder bij jonge kinderen en is bijzonder moeilijk bij pasgeborenen en kinderen in de eerste maanden van hun leven. De eerste tekenen zijn koorts, die 38-40 ° C bereikt, toenemende effecten van intoxicatie; er treedt dyspepsie op, braken of frequente regurgitatie, maar soms constipatie. Mogelijke meningeale tekens zonder pathologische veranderingen in de hersenvocht (meningitis). Veralgemening van het proces, dat lijkt op sepsis, gaat gepaard met veranderingen, niet alleen in de nieren, maar ook in de lever, de bijnieren en het centrale zenuwstelsel. Veranderingen in water-elektrolyt treden op, het lichaamsgewicht neemt af, acidose, geelzucht en uitdroging ontwikkelen zich. Dysurische verschijnselen zijn bijna niet uitgesproken. Echter, urineren bij jonge kinderen kan gepaard gaan met een kreet, soms wordt het voorafgegaan door angst, verkleuring van de huid.

Bij oudere kinderen kan de ziekte minder acuut beginnen en worden symptomen die duiden op acute ontsteking van de lagere urinewegen gedetecteerd: urine-incontinentie, frequent urineren, die vaak gepaard gaan met jeuk of een branderig gevoel. Er zijn klachten van pijn in de lumbale regio of in de maag. Het positieve symptoom van Pasternatsky is onthuld.

Het meest kenmerkende teken zijn pathologische bevindingen in de urine. Het wordt vaak troebel en kan kleine hoeveelheden eiwitten bevatten. Veel leukocyten, een groot aantal epitheelcellen worden gevonden in het sediment, er kunnen rode bloedcellen zijn en zelfs grove hematurie (met papillaire necrose), verse bloedstolsels, wat wijst op een acuut ontstekingsproces in de blaas. Leukocyten worden in de regel gerepresenteerd door neutrofielen. Bijna altijd wordt een groot aantal microben gevonden. Ze moeten worden geteld (50-100 duizend microbiële lichamen in 1 ml urine is een betrouwbaar teken van het microbieel-inflammatoire proces) en bepalen de gevoeligheid voor antibiotica en urosepticheskimi. Daarnaast weerspiegelen veranderingen in het bloed van patiënten ontstekingen: een toename van ESR en bifenyl-nieuwe reacties, leukocytose met een verschuiving van de formule naar links. Onthult matige bloedarmoede. Een verhoogde titer van serum-antilichamen tegen bacteriën geïsoleerd uit urine wordt gedetecteerd.

Koorts van het koortsachtige type, soms met rillingen en zweten, duurt ongeveer een week. Geleidelijk aan gedurende de volgende 1-2 weken, verdwijnen alle verschijnselen. In gevallen waarbij de ziekte langer dan 3 maanden wordt uitgesteld of recidieven worden waargenomen, moet de diagnose acute pyelonefritis worden heroverwogen en mogelijk worden gewijzigd ten gunste van een verergering van het chronische proces, waarvan de schubs werden aangezien voor een acute urineweginfectie.

Complicaties van acute pyelonefritis kunnen sepsis, apostematozny jade (veel abcessen in de nier), niercarbonkel, perinefritis, pyonefrose, necrose van de nierpapillen zijn.

De diagnose acute pyelonefritis is het moeilijkst bij jonge kinderen en moet voor elk kind worden aangenomen als er ongemotiveerde koorts, dyspepsie en intoxicatie zijn. In de rest van de kinderen worden ze in typische gevallen geleid door een combinatie van symptomen zoals koorts, dysurie, rugpijn of buikpijn. De belangrijkste ondersteunende symptomen zijn veranderingen in de urine in de vorm van leukocyturie en bacteriurie. De formulering van de diagnose moet bevatten: 1) de definitie van de pathogenetische essentie, d.w.z. het primaat of secundaire karakter van pyelonefritis, die de factoren aangeeft die de aanleg ervan predisponeren (anomalieën, refluxen, stenen, metabole stoornissen, enz.); 2) indicaties over de periode van de ziekte (actieve, omgekeerde ontwikkeling van symptomen, volledige klinische en laboratoriumremissie); 3) beoordeling van de toestand van de nierfuncties; 4) de aanwezigheid of afwezigheid van complicaties.

Differentiële diagnose. Acute pyelonefritis moet in de eerste plaats worden onderscheiden van acute glomerulonefritis, die zich niet ontwikkelt als pyelonefritis in de periode van acute bacteriële en virale aandoeningen, en na 1-3 weken is deze bijna altijd tegen de achtergrond van normale temperatuur, zelden gepaard gaand met dysurische stoornissen. Er zijn zwellende of pasteuze weefsels, bij de meeste patiënten - arteriële hypertensie, niet inherent aan pyelonefritis. Hematurie overheerst in glomerulonefritis, cilinders worden altijd gedetecteerd in het urinesediment, het aantal leukocyten is klein, een bepaald deel van hen is lymfocyten. Bacteriurie is afwezig. De oligurie van de beginperiode staat in contrast met de polyurie die werd gedetecteerd in de eerste dagen van acute pyelonefritis. Gebruik en indicatoren van nierfunctie. De afname van het vermogen tot osmotische concentratie (in het monster volgens Zimnitsky, de maximale urinedichtheid is minder dan 1020, met diurese minder dan 1000 ml per dag) en ammonioacidogenese gecombineerd met pyelonefritis met normale creatinineklaring, terwijl bij glomerulonefritis de klaring zal worden verminderd.

Acute pyelonefritis moet worden onderscheiden van sepsis, als deze geen weerspiegeling is van de laatste, maar ook van acute appendicitis, die bij een atypische locatie van de appendix gepaard kan gaan met dysurische verschijnselen, terwijl symptomen van peritoneale spanning ontbreken. In deze gevallen is een rectaal onderzoek gericht op het identificeren van het pijnlijke infiltraat rechts, evenals herhaalde urinetests van groot belang voor het vaststellen van de juiste diagnose.

Het is uiterst belangrijk voor elk kind om te beslissen of het pathologische proces beperkt is tot de lagere urinewegen of tot het nierbekken en tubulo-interstitiële nierweefsel. In vergelijking met cystitis is pyelonefritis veel zwaarder. Het absolute teken is leukocytcilinders. Enige hulp wordt ook geboden door het zoeken naar actieve leukocyten, die vaker en in grotere aantallen worden gedetecteerd in pyelonefritis. Dit laatste gaat gepaard met een verhoogde titer van antibacteriële antilichamen in het bloedserum, die niet wordt waargenomen bij cystitis, evenals een afname van de functie van osmotische concentratie, verminderde ammonioacidogenese, karakteristiek voor pyelonefritis.

Therapie is gericht op het bestrijden van infecties. Ten eerste worden antibiotica gebruikt binnen 10-14 dagen (houd rekening met nefrotoxiciteit!) Met selectie van microflora gezaaid uit urine voor hen. Bij afwezigheid van koorts kan worden beperkt tot urosepticheskie of sulfa drugs, Biseptolum (Bactrim).

Omdat het veroorzakende middel voornamelijk Escherichia coli is, worden antibiotica getoond die van invloed zijn op gramnegatieve flora: ampicilline, carbenicilline, ceporine, levomycetine, of hun combinatie met chemotherapie. Met aanhoudende en ernstige manier van kuren tot de benoeming van aminoglycosiden - gentamicine. Aan het einde van het antibioticakuurproces wordt de behandeling voortgezet gedurende minstens nog eens 6-8 weken, afwisselend elke 10-14 dagen met nitrofuranpreparaten (4-7 mg / kg per dag), nalidixinezuur (nevigramone 50-60 mg / kg per dag), oxolinezuur zuren (gramurine - 20-30 mg / kg per dag), 5-NOC (8 - 10 mg / kg per dag), nicodine bij 0,07 - 0,1 g / kg per dag in 4 doses. Samen met de aangegeven middelen worden bedrust, rust, warmte, melk en plantaardig voedsel zonder irriterende en extractieve gerechten getoond, in de eerste dagen met matige eiwit- en zoutbeperking. De introductie van een grote hoeveelheid vloeistof wordt aanbevolen. In geval van ernstige intoxicatie wordt infuustherapie uitgevoerd.

Prognose. Voor het leven is de prognose meestal gunstig. De dood is zeldzaam en wordt veroorzaakt door de ontwikkeling van een van de complicaties, voornamelijk sepsis. De overgrote meerderheid van de patiënten slaagt erin om remissie te bereiken, maar het is niet altijd mogelijk om zeker te zijn van hun volledige herstel. Observatie in dynamiek is noodzakelijk.

Ticket nummer 16. 1. Chronische pyelonefritis. Etiologie. Pathogenese. Kliniek: - microbiële inflammatoire nierziekte met een predominante laesie van het renale bekkenstelsel en, in mindere mate, interstitiële weefsels van het parenchym en de niertubuli. In de totale structuur van de pathologie van de urinewegen is ongeveer 50%.

Etiologie: veroorzaken darmmicroben: E. coli, Proteus, enterococci, Klebsiella, zelden gouden of huidstafylococcen, staf blauwgroene pus. Bij chronische pyelonefritis bij kinderen, enterobacteriën, Klebsiella, epidermale stafylokokken, worden Candida-schimmels ook uit de urine gezaaid. Tijdens het verloop van de ziekte treedt een verandering in de stam of zelfs het type pathogeen op; Vaak (in 20-25% van de gevallen) worden herhaalde exacerbaties al veroorzaakt door een gemengde bacteriële flora. Een belangrijke rol in de ontwikkeling van chronische pyelonefritis wordt gespeeld door L-vormen van bacteriën (protoplasten) - bacteriën zonder celmembraan. Protoplasten kunnen lang overleven in de hypertone omgeving van de medulla van de nieren of in condities van intra-epitheliale para-vitrificatie, en met een afname van de reactiviteit van het organisme kunnen ze in vegetatieve vormen van bacteriën veranderen.

Pathogenese. Infectie kan de nieren doordringen in urinogene, lymfogene en hematogene wegen. In de pathogenese van nierinfectie en de ontwikkeling van pyelonefritis wordt de hoofdrol gespeeld door: 1) verstoringen van de urodynamica - moeilijkheden of verstoringen in de natuurlijke stroom van urine (abnormaliteiten van de urinewegen, reflux); 2) schade aan het renale interstitiële weefsel - virale en mycoplasmale infecties (bijvoorbeeld intra-uteriene Coxsacke B, mycoplasma, cytomegalovirus), medicinale laesies (bijvoorbeeld hypervitaminose D), dysmetabolische nefropathie, xanthomatose, enz.; 3) bacteriëmie en bacteriurie bij ziekten van de geslachtsorganen (vulvitis, vulvovaginitis, enz.), In de aanwezigheid van foci van infectie (tandcariës, chronische colitis, chronische amandelontsteking, enz.) En bij stoornissen van het maagdarmkanaal (constipatie, dysbiose); 4) verminderde reactiviteit van het organisme, in het bijzonder een afname in immunologische reactiviteit.

Infectie en interstitiële inflammatie treffen voornamelijk de niermedulla, het deel dat de verzamelkanalen en enkele van de distale tubuli omvat. De dood van deze segmenten van de nefron verstoort de functionele toestand van de tubulegebieden die zich in de corticale laag van de nier bevinden. Het ontstekingsproces, dat zich verplaatst naar de corticale laag, kan leiden tot een secundaire disfunctie van de glomeruli bij de ontwikkeling van nierfalen.

Chronische pyelonefritis wordt gediagnosticeerd in gevallen waarin klinische en / of laboratoriumsymptomen van de ziekte worden waargenomen bij een kind gedurende meer dan 1 jaar.

Pyelonefritis wordt als primair beschouwd, waarbij het niet mogelijk is om de factoren vast te stellen die bijdragen aan de fixatie van micro-organismen in het tubulo-interstitiële weefsel van de nieren en de chroniciteit van de ziekte.

Pyelonefritis wordt als secundair beschouwd, waarbij wordt bewezen dat infectie en ontsteking van de urinewegen wordt veroorzaakt door: - abnormale ontwikkeling van de urinewegen; - de aanwezigheid van stenen of cicatricial structuren; - abnormale locatie van de niervaten; - uitwisselingsstoornissen.

Het klinische beeld in een typisch geval wordt gekenmerkt door: 1) pijnsyndroom; (Gelokaliseerd in de buik, bij oudere kinderen -. In de pijn in de onderrug is niet scherp, maar eerder een gevoel van stress en spanning pijn is erger wanneer plotselinge verandering in lichaamshouding, wordt verminderd door de opwarming van de taille vaak pijn is slecht uitgedrukt en geopenbaard alleen wanneer abdominale palpatie en.. tikken op de onderrug in het gebied van de projectie van de nieren); 2) urinair syndroom; (De urine is vaak troebel, met een onaangename geur. Gekenmerkt door neutronen-philous leukocyturie, bacteriurie, een groot aantal nierepitheel. Soms is het mogelijk proteïnurie (maximaal 1%), microscopische hematurie. Dagelijkse urineproductie licht verhoogd. Het soortelijk gewicht van urine normaal of verlaagd. Cylindruria meeste patiënten afwezig); 3) dysurische aandoeningen; (Diurese vaak verhoogd verplichte mogelijk ( "lege") verlangens, pollakisurie, nocturie, enuresis extrarenale atypische symptomen: zwelling bij patiënten gewoonlijk niet gebeurt, de bloeddruk normaal.); 4) intoxicatie verschijnselen (tekenen van vergiftiging (koorts koude rillingen, hoofdpijn, lethargie, zwakte, slechte eetlust, bleekheid met een lichte geelzucht et al.) Worden vaak domineren het klinische beeld van de ziekte. Het bloed op te sporen leukocytose, neutrofilie met de linker shift, verhoogd ESR Dysurische verschijnselen kunnen mild zijn Soms lijkt het klinische beeld bij jonge kinderen op sepsis.)

pyelonephritis

Pyelonephritis is een niet-specifiek infectieus-inflammatoir proces waarbij het parenchym en het nierbekken (voornamelijk interstitiaal weefsel) gelijktijdig of opeenvolgend worden aangetast. Histologische en klinische experimentele studies hebben aangetoond dat het concept van "pyelitis" niet kan worden gerechtvaardigd, omdat het ontstekingsproces van het nierbekken snel naar het nierparenchym beweegt en vice versa.

Pyelonephritis is een infectieus proces, maar er is geen specifiek veroorzaker van de ziekte. Het kan worden veroorzaakt door zowel microben die in het menselijk lichaam leven (endogene flora) als in de externe omgeving (exogene flora). Meestal, intestinale en para-intestinale bacillus, bacteriën van de Proteus-groep, wordt enterococcus geïsoleerd uit de urine van patiënten met pyelonefritis. Staphylococcus, Pseudomuscular bacillus.

Pathogenese van pyelonefritis

Hematogene slip infectie in de nier kan de lokalisatie van de primaire plaats van infectie in de urinewegen (cystitis, urethritis) of de geslachtsorganen (prostaat, blaasjes, orchitis, epididymitis, adnexitis) en vanaf een externe inflammatoire focus op het lichaam (tonsillitis, sinusitis, otitis, cariës, bronchitis, longontsteking, furuncle, carbuncle mastitis, osteomyelitis, geïnfecteerde wond, etc.). In de laatste gevallen is de veroorzaker van hematogene pyelonefritis vaak stafylococcen.

De eerdere mening dat een gezonde nier met bacteriëmie bacteriën in de urine kan afscheiden (de zogenaamde fysiologische bacteriurie) wordt niet bevestigd door moderne studies.

Pyelonephritis bij kinderen: oorzaken, symptomen en behandeling

De oorzaken van pyelonefritis bij kinderen kunnen verschillen. Op jonge leeftijd kan het zich ontwikkelen als een onafhankelijke ziekte, evenals na een ziekte of op de achtergrond van een bestaande pathologie in het lichaam. Bij de ontwikkeling van de ziekte is belangrijk en erfelijkheid.

Bij acute pyelonefritis zijn de symptomen bij kinderen meestal duidelijk, er zijn klachten van hevige pijn in het lumbale gebied of in de onderbuik. Valse urinelozing kan pijnlijk zijn. Er zijn veel voorkomende symptomen geassocieerd met bedwelming van het lichaam, zoals koorts, bleekheid, verlies van eetlust, misselijkheid.

Bij de behandeling van pyelonefritis bij kinderen worden afkooksels van medicinale kruiden gebruikt, die een diuretisch, antibacterieel en ontstekingsremmend effect hebben. Deze omvatten peterselie, dille, vosbes, tutsan, salie, berendruif, calendula en klimop.

Pijn in de onderrug kan verminderen (bijvoorbeeld in de buikligging) of juist toenemen bij een verandering in lichaamshouding. Daarom is het belangrijk om de baby te leggen omdat deze comfortabel voor hem zal zijn, om hem te helpen de positie in te nemen waarin de pijn minimaal zal zijn. Tekenen van pyelonefritis bij kinderen kunnen ook oedeem zijn, maar ze kunnen enigszins worden uitgedrukt. Let op de kleur van de urine, deze heeft meestal een troebele kleur en een onaangename geur.

Symptomen en klinische richtlijnen voor de behandeling van acute pyelonefritis bij kinderen

Bij jonge kinderen zijn acute pyelonefritis en de symptomen ervan bijzonder ernstig. Overgeven kan beginnen, ernstige buikpijn, aandoeningen van ontlasting en plassen. Tegelijkertijd stijgt de lichaamstemperatuur sterk, raken ze geïrriteerd over kleinigheden, worden ze lethargisch, huilen ze constant, verliezen ze de interesse in games en speelgoed.

Aanbevelingen voor acute pyelonefritis bij kinderen: als u de symptomen van deze ziekte constateert, moet u eerst een arts raadplegen. De ziekte moet alleen door een arts worden behandeld en alleen in een ziekenhuis. Zelfbehandeling thuis is ten strengste verboden, omdat dit gepaard gaat met de ontwikkeling van ernstige complicaties. Naast de verworven chronische vorm kan zich purulente nierschade ontwikkelen tot de ontwikkeling van een abces. En dit wordt niet langer op conservatieve wijze behandeld, dergelijke patiënten worden naar een chirurgisch ziekenhuis gestuurd.

In de beginperiode van de ziekte heeft de patiënt bedrust nodig. Nadat de lichaamstemperatuur is genormaliseerd, wordt de patiënt overgebracht naar de halfbedmodus. De hoofdrol wordt gespeeld door antibacteriële therapie (aminopenicillinen, waaronder clavulaanzuur, cefalosporinen, carbapenems, gentamicine, nitrofuranen, nalidixinezuurpreparaten). Naast drugs, adviseerden kinderen met acute pyelonefritis het gebruik van kruiden die een diuretisch effect hebben, ontstekingsremmend werken. Vergeet ook de voorgeschreven fysiotherapie niet te verwaarlozen. Voedsel moet voedsel bevatten dat het plassen stimuleert. Het kunnen verschillende vruchtendranken, vruchtendranken en fruit zijn. In de zomer is het handig om een ​​watermeloen te geven, die niet alleen een diuretische eigenschap heeft, maar ook het lichaam goed reinigt. Je moet ook het gebruik van zout beperken.

Voor ernstige pijn in de lumbale regio worden antispasmodica voorgeschreven (drotaverine, baralgin).

Om als pyelonefritis bij kinderen volgen deze aanbevelingen: na behandeling van acute ziekte en haal de baby moet worden gevolgd door een nefroloog, die op gezette tijden de nodige onderzoek en de behandeling gericht op stabiele remissie van de ziekte zal toewijzen.

De nieren vormen de basis van ons filtersysteem, hun belangrijkste functie is excretie. Dit gepaarde orgaan ontlast ons lichaam van onnodige producten die zijn gevormd als een resultaat van het metabole proces, van overtollige zouten en verschillende toxische stoffen. Ook zorgen de nieren voor een water-zoutbalans in ons lichaam, spelen ze een uiterst belangrijke rol in het metabolisme en de productie van specifieke hormonen. Daarom hangt de toestand van het hele organisme af van het feit of deze organen correct en precies werken. Minimale storingen van de nieren tasten het hele lichaam van het kind aan, en dit zijn soms zeer ernstige aandoeningen die de rest van uw leven beïnvloeden. Daarom is de behandeling van acute pyelonefritis bij kinderen uiterst noodzakelijk om zich snel en correct te organiseren.

Acute pyelonefritis bij kinderen, de symptomen en de daaropvolgende behandeling worden grotendeels bepaald door de aard van het verloop van de ziekte en de individuele kenmerken van het organisme. De symptomen van de nieren zijn bijvoorbeeld uitgesproken als gevolg van een slechte urinestroom en vertraging. Als de ziekte voor de eerste keer optreedt, kan het belangrijkste symptoom alleen maar koorts en dronkenschap zijn.

Diagnose en classificatie van pyelonefritis bij kinderen

Diagnose van acute pyelonefritis bij kinderen wordt meestal uitgevoerd in een ziekenhuis: urinetests (algemene analyse, monsters van Nechiporenko en Zimnitsky, enz.) En bloed (algemene analyse, biochemische analyse, enz.) Worden uitgevoerd. Toepassen en aanvullende methoden voor diagnose van pyelonefritis bij kinderen - een echografie van de nieren en het urinestelsel, röntgenonderzoek, en urografie, die kan worden uitgevoerd met een radiopaque substantie die het meest complete beeld van de ziekte geeft. Cystografie en cystoscopie worden uitgevoerd bij patiënten met urinewegaandoeningen. Na het onderzoek zal de behandelende arts een rationele, individueel geselecteerde behandeling voorschrijven.

De classificatie van pyelonefritis bij kinderen is als volgt:

In geval van re-ziekte, moet u altijd voorbereid zijn op het feit dat de behandeling vrij lang kan duren.

Constante monitoring van patiënten die lijden aan deze ziekte suggereert het volgende: