Endometrioid ovariumcyste is een goedaardige holtevorming van de eierstok, die verscheen als een gevolg van schade aan ovariumweefsel door endometriose. Dit type cyste vormt het epitheel, structureel gelijkend op het endometrium, en van binnenuit zijn ze gevuld met een viskeuze donkerbruine (chocolade-achtige) vloeistof. Vanwege het karakteristieke uiterlijk van een endometriose cyste, worden ze ook "chocolade" genoemd.

De reden voor de vorming van een endometriale cyste is de implantatie van endometriale cellen in het ovariumweefsel (slijmvlies dat de baarmoederholte bekleedt).

Het lijkt erop, van waar in de eierstokken die zich op een afstand van de baarmoeder bevinden, epitheel uit de baarmoederholte tevoorschijn komt? De reden hiervoor is een hormoonafhankelijke ziekte met een onbekende etiologie - endometriose.

Er is momenteel geen betrouwbare reden voor endometriose en de ontwikkeling ervan wordt verklaard door verschillende theorieën. De meest populaire was de theorie van hormonale disfunctie, voornamelijk geassocieerd met de onjuiste synthese en het gebruik van oestrogeen.

Endometriose wordt voornamelijk gediagnosticeerd bij hormonaal actieve vrouwen, meestal 20 tot 40 jaar oud (75%), vaak gecombineerd met myoma.

De essentie van het pathologische proces bij endometriose is de migratie van de elementen van de functionerende slijmlaag van de baarmoeder voorbij zijn grenzen.

De baarmoederwand wordt gevormd door drie lagen:

- De buitenste, sereuze laag (perimetrie) is qua structuur vergelijkbaar met het peritoneum, omdat het de voortzetting is. Perimetrie is zeer duurzaam en is ontworpen om de baarmoeder te beschermen tegen negatieve externe invloeden.

- De middelste laag (myometrium) vormt extreem sterke en sterke spiervezels. Hun lagen bevinden zich in verschillende richtingen en zijn versterkt met elastische vezels.

- De buitenkant, die de binnenkant van de baarmoederholte bedekt, de slijmlaag (endometrium). Het is het endometrium dat kan worden aangepast aan de hand van maandelijkse cyclische hormonale fluctuaties. De baarmoederslijmvlies is op zijn beurt structureel heterogeen: het bevat twee lagen ongelijk qua structuur en doel. De buitenste, functionele laag wordt voortdurend bijgewerkt, waardoor het volume in de eerste fase van de cyclus wordt verhoogd en de menstruatie volledig wordt verworpen in de tweede fase. Een aantal receptoren is gelokaliseerd in de functionele laag, waarbij ze op een gevoelige manier kwantitatieve hormonale veranderingen (in het bijzonder oestrogeenconcentraties) opvangt.

Onder de functionele is de basale laag van het endometrium, het is niet beïnvloed door oestrogeen, heeft een constant volume en dient als een bron van cellulair materiaal voor het herstel van de functionele laag na de menstruatie.

Een gezonde baarmoeder onderhoudt altijd een gelaagde structuur en laat de migratie van cellen van de ene laag naar de andere of zelfs de grenzen van een orgaan niet toe. Bij endometriose beginnen elementen van de functionele laag van het baarmoederslijmvlies te verschijnen in de onderliggende lagen van de baarmoeder (adenomyose) of in andere organen en weefsels, inclusief de niet-genitale bol. Het slijmvlies van de baarmoeder komt op het 'alien'-territorium en vormt eilanden en begint te functioneren volgens zijn doel - groeien en afwijzen met het vrijkomen van bloed in een cyclisch ritme. Het kan gezegd worden dat endometriale foci "menstrueren" zoals een baarmoeder.

Als het baarmoederslijmvlies van de baarmoederholte door de eileiders naar de eierstokken beweegt, wordt een endometriale cyste gevormd. Klinisch gezien is het geassocieerd met menstruatiepijn. De endometrioïde cyste van de rechter eierstok provoceert pijn in de juiste projectie van de aanhangsels en de endometrioïde cyste van de linker eierstok, respectievelijk, aan de linkerkant.

Diagnose van endometriose cyste helpt vaak instrumentele technieken. Echografie helpt om de cyste te zien, de grootte en exacte lokalisatie te bepalen, maar is helaas niet altijd in staat om het te onderscheiden van cysten van andere, niet-endometrioïde oorsprong. Laparoscopie van een endometrioïde cyste van de eierstokken diagnosticeert het in bijna 100% en maakt het ook mogelijk om het onderwijs te elimineren.

Verwijdering van een endometrioïde ovariumcyste, in tegenstelling tot de veelvoorkomende misvatting van patiënten, impliceert niet altijd de verwijdering van het aanhangsel. Kleine asymptomatische cysten verdwijnen soms na een adequate complexe therapie, maar dit betekent geen remedie. Helaas heeft endometriose van de baarmoeder een chronisch recidiverend verloop en vaak "keren" de cysten terug of beginnen ze te stijgen. De chirurg beoordeelt visueel de cyste en de kenmerken ervan en geneest deze vervolgens of snijdt deze af samen met een kleine hoeveelheid omringend weefsel. Maar zelfs als het noodzakelijk is om een ​​cyste chirurgisch te elimineren, wordt de eierstok er zelden mee verwijderd.

Verwijdering van een endometrioïde cyste van de eierstokken betekent niet de behandeling van endometriose. Het wordt gestart na de operatie. Vaker wordt de behandeling verminderd tot de eliminatie van hormonale disfunctie door hormoontherapie.

Wat is een endometrioïde ovariumcyste

Eierstokcyste in endometriose heeft enkele tekenen die inherent zijn aan cysten van andere oorsprong: het heeft een ovale of afgeronde vorm, een dunne capsule en vloeibare inhoud. Grote maten van endometriose cysten zijn niet vreemd, vaker zijn ze beperkt tot 5-8 cm. Ze zijn ook zeer zelden meerdere (dat wil zeggen, verschillende in een eierstok).

Een "klassieke" endometrioïde cyste is een abdominale ronde structuur met een dikke vloeistof binnenin, niet meer dan 12 cm in diameter, gelokaliseerd op het oppervlak of in de diepte van de eierstok achter de baarmoeder. Het is zeer goed gevisualiseerd door echografie, indien uitgevoerd in de dynamiek, kunt u zien hoe het veranderen van de grootte van de gedetecteerde formatie in verschillende fasen van de menstruele cyclus, en suggereren de aanwezigheid van endometriose. Vaak verschijnen cysten in endometriose in beide eierstokken en een enkele endometriale cyste van de rechter eierstok wordt iets vaker gediagnosticeerd dan die aan de linkerzijde.

In laparoscopie, waardoor "zien" in de bekkenholte, geeft de oorsprong van de cyste capsule dichte donkerblauwe kleur en inhoud qua kleur en densiteit van vloeibare chocolade.

Het unieke van de structuur van de 'chocolade'-cyste ligt in het feit dat de wand (capsule) wordt gevormd door endometriale cellen, die onder normale omstandigheden niet in de eierstok zouden moeten worden geplaatst. Deze cellen functioneren symmetrisch met het uteriene epithelium: tijdens menstruatiebloedingen worden ze afgeweerd en komt het bloed in de cystholte, wat zijn specifieke "chocolade" uiterlijk verklaart. De grootte van de cyste tijdens de menstruatie neemt toe, en microscopische gaatjes worden gevormd in de capsule als gevolg van celafstoting. Door deze gaten kan bloed uit de cystische holte in de omliggende structuren lekken en een ontstekingsproces veroorzaken.

Oorzaken van endometrioïde ovariumcyste

De enige oorzaak van ovarium endometriose is de implantatie van endometriale cellen in het ovariumweefsel. De meest waarschijnlijke oorzaken voor een vergelijkbare pathologie zijn:

- Hormonale disfunctie, namelijk kwantitatieve veranderingen in de concentratie van hormonen: oestrogenen verhogen de fractie van follikel stimulerend hormoon (FSH) en luteïniserend hormoon (LH) hormonen, prolactine en progesteron concentraties verlagen. Vaak vindt hormonale disbalans plaats met de deelname van adrenale androgenen.

- Menstruatiebloeding. Er is een mogelijkheid retrograde menstruatievloeistof verspreid buiten de baarmoederholte, dat wil zeggen wanneer elementen van het endometrium, samen met bloed "gegooid" in het lumen van de eileiders, en dan aan het eierstokken. De implantatietheorie van de oorsprong van endometriose van de eierstokken is gebaseerd op deze aanname.

- Genetische aanleg. Er zijn gevallen van de aanwezigheid van endometriose van verschillende vormen bij vrouwen gebonden door familiebanden, en zelfs een specifieke marker van dergelijke erfelijkheid wordt benadrukt.

- Immuunaandoeningen. Endometrium kan op de eierstokken terechtkomen zonder verdere pathologische veranderingen, die optreden bij de meeste gezonde vrouwen. En slechts in 10% verschijnen in deze situatie endometrioïde heterotopieën in de eierstokken. Goed functionerende immuunbescherming helpt bij het vernietigen van de elementen van het "vreemde" weefsel dat op de aanhangsels uit de baarmoederholte viel. Immune disfunctie zorgt ervoor dat endometriumcellen buiten hun normale lokalisatie bestaan.

- De mogelijkheid van metaplasie (transformatie). Er is een versie over de mogelijkheid dat sommige weefsels in anderen veranderen, in dit geval - in het endometrioïde.

- Foetale aandoeningen. Na het identificeren van gevallen van endometriose bij 11-12-jarige meisjes ontstond er een theorie over het mogelijke verband tussen endometriose en ontwikkelingsstoornissen van de vrouwelijke foetus.

Endometriose verwijst naar pathologieën gormonalnozavisimym, dus de hoofdrol in zijn uiterlijk wordt ingetrokken verstoring van de normale verhoudingen in de "hypothalamus - hypofyse - ovarium," is verantwoordelijk voor de normale hormonale functie.

Alle bovenstaande redenen blijven slechts theorieën. Hoogstwaarschijnlijk heeft elk van hen minder onafhankelijke waarde voor de ontwikkeling van pathologie dan hun combinatie.

De situatie die de penetratie van het endometrium in de eierstokken vergemakkelijkt, kan de ontwikkeling van een endometrioïde cyste veroorzaken. Soortgelijke dingen kunnen gebeuren:

- met instrumentele manipulaties: keizersnede, hysteroscopie, baarmoederoperaties en dergelijke;

-in geval van mucosale laesies tijdens curettage van de baarmoederholte voor diagnostische en / of therapeutische doeleinden of in het geval van geïnduceerde abortus;

- als er aanhoudende hormonale stoornissen of immuunstoornissen zijn.

Een bepaalde negatieve rol in de ontwikkeling van endometriose, inclusief de eierstokken, wordt gespeeld door ontstekingsziekten van de genitale bol, die de immuunafweermechanismen uitputten en hormonale stoornissen veroorzaken.

Symptomen en tekenen van endometrioïde ovariumcysten

Klinisch verschilt de endometrioïde cyste van de linker eierstok niet van die aan de rechterkant. Soms bestaan ​​kleine cysten met endometriose van de eierstokken asymptomatisch, maar hun onvermijdelijke toename veroorzaakt altijd pijnsyndroom.

De symptomen veroorzaakt door endometriose cysten zijn divers, vaak vermomd als een kliniek met een andere pathologie, en hun ernst wordt bepaald door lokalisatie en mate van verspreiding.

Endometriose in de eierstokken kan zich asymptomatisch ontwikkelen zolang het proces van microperforatie niet begint in de wand van een zich uitbreidende cyste. Door de microscopische gaten valt de inhoud van de cyste buiten zijn grenzen, met betrekking tot het bekken peritoneum of de aangrenzende organen in het pathologische proces. Aseptische ontsteking begint rond de eierstok, verklevingen kunnen zich vormen, die de eierstok "solderen" aan de omliggende structuren, waardoor het onbeweeglijk wordt. Er zijn doffe, pijnlijke pijnen in de projectie van de baarmoeder, en als het proces eenzijdig is, aan de zijde van de eierstok met een endometriumcyste. Met het begin van menstruatiebloedingen, intensiveert de pijn bij bijna 80% van de patiënten.

Soms worden manifestaties van ovarium endometriose verward met algomenorroe van een andere genese, een ontstekingsproces in de aanhangsels (salpingoophoritis).

Andere symptomen van een endometriose cyste zijn gerelateerd aan de oorzaken. Als de oorsprong van ovarium endometriose bijvoorbeeld hormonale disfunctie heeft, zal de endometriale cyste worden gecombineerd met menstruatiestoornissen.

Ook ovarium endometriose wordt vaak geassocieerd met onvruchtbaarheid. Echter, de endometrioïde cyste alleen lokt het zelden uit. Zoals je weet, verschijnt endometriose op de achtergrond van hormonale onbalans, die ook tot anovulatie leidt. Naast hormonale oorzaken kan vrouwelijke onvruchtbaarheid op de achtergrond van ovarium endometriose worden veroorzaakt door adhesief proces of ontsteking.

De kenmerken van het pijnsyndroom in endometrioïde cysten bestaan ​​uit het verband met menstruatiebloedingen, wanneer de pijn tijdens de menstruatie in intensiteit toeneemt en afneemt nadat deze is beëindigd. De menstruatie kan langer worden, het gebruikelijke ritme verliezen.

De meest frequente complicaties van een endometrioïde ovariumcyste omvatten verklevingen en scheuring van de capsule. Een gescheurde endometrioïde cyste van de eierstokken veroorzaakt de symptomen van een acute chirurgische pathologie ("acute buik") die verband houdt met levensbedreigende aandoeningen.

Adhesive proces ovariële endometriose kan baarmoeder verklevingen en zieke eierstokken pijnlijke enkel conglomeraat lijkt op palpatie myomen veroorzaken. Soms groeien de verklevingen zo sterk dat ze aangrenzende organen naar de baarmoeder "trekken", waardoor hun werk wordt verstoord, problemen met ontlasting en / of plassen optreden.

Vaak bestaat endometriose in verschillende vormen, wanneer bij één patiënt de aanwezigheid van endometriale foci van verschillende lokalisatie wordt vastgesteld. Zo kan een endometrioïde cyste gelijktijdig bestaan ​​met endometriose van de baarmoeder, buizen, peritoneum, enzovoort. Gecombineerde vormen van de ziekte beïnvloeden de kliniek, diagnose en behandelingsmethoden.

Endometriose van de eierstokken wordt in fasen gevormd, daarom wordt het uiterlijk van een cyste voorafgegaan door een aantal structurele veranderingen. Het is gebruikelijk om verschillende graden van ontwikkeling van ovarium endometriose te onderscheiden:

- Graad 1: kleine, stipachtige endometriumhaarden op het oppervlak van de eierstokken, die ook op het peritoneum kunnen voorkomen;

- 2 graden: er zijn nog steeds kleine heterotopieën op het peritoneum en een kleine (minder dan 6 cm) cyste verschijnt in de eierstok tegen de achtergrond van matige verklevingen in het gebied van het aangetaste aanhangsel;

- Graad 3: "chocolade" -cysten met een diameter groter dan 6 cm bevinden zich al op beide eierstokken en endometriose laesies worden naar de buizen verspreid, blijven het peritoneum infecteren, verklevingen worden verergerd;

- Graad 4: grote bilaterale endometrioïde ovariumcysten en endometriose van aangrenzende organen.

Tijdens een gynaecologisch onderzoek is het onmogelijk om ovarium endometriose te identificeren. De aanwezigheid van een pijnlijke vergrote eierstok of conglomeraat in de projectie van de baarmoeder tijdens palpatie is geen typisch teken van endometriose, dus de diagnose vereist aanvullende onderzoeken.

Echografie toont de karakteristieke tekenen van een endometrioïde ovariumcyste. In de regel wordt tijdens het onderzoek een holtevorming gevisualiseerd in de projectie van één of beide eierstokken met duidelijke contouren, niet meer dan 12 cm groot Het fijne gehalte van een cyste duidt de aanwezigheid van gecoaguleerd bloed daarin aan.

Laparoscopie van een endometrioïde cyste van de eierstokken combineert elementen van diagnose en behandeling. Met deze techniek kunt u de cyste van de eierstokken direct zien, het type bepalen (indien mogelijk) aan de hand van de kenmerkende externe tekens en deze vervolgens elimineren.

Het invullen van de diagnostische zoekopdracht is de conclusie van de histologie, gemaakt op basis van de studie van cyste weefsels verkregen door laparoscopische.

Endometrioïde cyste en zwangerschap van de eierstokken

Endometriose wordt beschouwd als de meest voorkomende oorzaak van ovariale onvruchtbaarheid (zowel primaire als secundaire) bij patiënten die de 25-jarige lijn hebben overwonnen. Het risico van onvruchtbaarheid bij endometriose is afhankelijk van de locatie, mate van verspreiding, de aanwezigheid van complicaties, de mate van hormonale disfunctie en andere factoren.

Een topografisch endometrioïde ovariumcyste per se voorkomt niet altijd het begin van de zwangerschap, maar het gedrag is onvoorspelbaar.

Vaak wordt de aanwezigheid van een endometrioïde cyste in de eierstok bij toeval ontdekt wanneer een vrouw al zwanger is en bezoekt de echografische diagnosekamer op een geplande manier. In andere situaties veroorzaakt het pijn en blijft het functioneren, waardoor het gecompliceerder wordt.

Als er toch zwangerschap in de aanwezigheid van een endometrioïde cyste heeft plaatsgevonden, beginnen fysiologische veranderingen in de verhouding van hormonen, namelijk de dominante rol van progesteron tegen de achtergrond van een afname van oestrogene invloed, de rol van een natuurlijke "therapie" te spelen wanneer endometriose stopt met ontwikkelen en de foci afnemen. Er zijn gevallen van volledige regressie van endometriale cysten op de achtergrond van zwangerschap. Helaas wordt na het voltooien van de zwangerschap, wanneer de hormonale functie de basislijn herstelt, dit "genezende" effect geëlimineerd.

Omdat zwangerschap vaker de ontwikkeling van ovarium endometriose remt, kan de behandeling worden uitgesteld. De beslissing over de noodzaak van een spoedbehandeling (operatie) wordt genomen als:

- de cyste blijft snel groeien;

- de zwangere baarmoeder, stijgend, drukt op de cyste, die is beladen met de ontwikkeling van de meest verschrikkelijke complicatie - scheuring van de cyste-capsule, wat een noodsituatie is.

Momenteel hebben experts uitgebreide ervaring opgedaan in de behandeling van reproductieve misvorming bij vrouwen met ovarium endometriose (en niet alleen). In de meeste gevallen, als de patiënt klaar is voor een lange en moeilijke behandelingskuur, wordt onvruchtbaarheid met succes behandeld. Zelfs in geval van falen garandeert de vreugde van het moederschap in-vitrofertilisatie.

Behandeling van endometrioïde ovariumcyste

De keuze van de methode voor de behandeling van ovarium endometriose is afhankelijk van verschillende factoren, die niet altijd alleen chirurgische behandeling omvatten. De bewerking wordt weergegeven als:

- de omvang van een endometriale cyste groter is dan 5 cm, en tegelijkertijd functioneert het in een stabiel ritme;

- gedurende zes maanden uitgevoerd, had conservatieve medicamenteuze behandeling niet het verwachte effect;

- aangrenzende orgels waren betrokken bij het pathologische proces;

- etterende infectie ontwikkelt zich op het gebied van cyste lokalisatie;

- uitgesproken verklevingen voorkomt zwangerschap;

- er zijn categorische contra-indicaties voor hormoontherapie.

Soms kan zelfs een kleine cyste snel worden verwijderd door een uitgesproken pijnsyndroom, waardoor de patiënt zijn gebruikelijke levensstijl niet kan handhaven.

Wanneer een cyste-capsule is gescheurd, wordt de operatie uitgevoerd in de noodmodus.

De tactiek van de chirurg tijdens de operatie hangt af van de specifieke situatie. Endometriale cysten worden laparoscopisch verwijderd. Vaak worden na een eerste onderzoek van de bekkenholte kleine endometrioïde heterotopieën gevonden op het peritoneum, de buizen en ligamenten van de baarmoeder. Ze worden geëlimineerd door coagulatie (cauterisatie), wat kan worden gedaan met een laser of een warme lus.

Afhankelijk van de situatie wordt de gedetecteerde endometrioïde cyste op verschillende manieren verwijderd.

De meest goedaardige is enucleatie van een cyste, wanneer de dichte capsule wordt geopend en de inhoud wordt geëvacueerd. Het resterende cyste weefsel (capsule) kan later de bron worden voor de ontwikkeling van een nieuw brandpunt van endometriose, omdat het endometriumcellen bevat. Daarom is het ook volledig verwijderd.

Lang bestaande endometrioïde ovariumcysten beschadigen altijd het omliggende weefsel. Vaak wordt er een ontsteking gevormd, evenals grove verklevingen, die het niet mogelijk maken om een ​​cyste uit het eierstokweefsel te isoleren. Gecompliceerde cysten kunnen alleen met het onderliggende weefsel worden verwijderd, dat wil zeggen met resectie. De methode stelt u in staat om de eierstokken van endometriose te bevrijden en deze gezond, onaangetast, gedeeltelijk te houden. Het resterende deel van de eierstok na de operatie kan de basisfuncties uitvoeren.

Situaties die het niet mogelijk maken om de eierstok of zijn deel in endometriosis te behouden omvatten:

- Overmatig grote endometrioïde cyste. Grote cysten veroorzaken in de regel onomkeerbare structurele afwijkingen in de weefsels van de eierstok, daarom is het ongepast om een ​​dergelijke "zieke" eierstok te houden.

- Grote endometriosecysten in de eierstokken bij patiënten die de premenopauzale leeftijd binnenkomen, vooral als ze vatbaar zijn voor herhaling. Aangenomen wordt dat tegen de achtergrond van climacterische hormonale disfunctie, die niet altijd in staat is om te gaan met pathologische proliferatieve processen, een endometrioïde ovariumcyste een kankerproces kan uitlokken.

Patiënten moeten eraan worden herinnerd dat de verwijdering van een endometrioïde cyste van de eierstokken niet identiek is aan een remedie voor endometriose, omdat de cyste het gevolg is van een ernstig dyshormonaal proces, zonder dat de uitscheiding waarvan de ziekte niet kan worden gepacificeerd. Daarom eindigt de behandeling na het verwijderen van een endometrioïde ovariumcyste (of ovarium samen met een cyste) niet. Het is noodzakelijk om de normale verhouding van hormonen met adequate hormoontherapie te herstellen.

Behandeling van endometriose cyste zonder operatie

Zoals reeds vermeld, is endometriose gebaseerd op hormonale disfunctie, daarom worden hormonale preparaten op grote schaal gebruikt in de therapie van elk van zijn vormen. Vóór de start van conservatieve therapie wordt een gedetailleerd laboratoriumonderzoek naar de hormonale status van de patiënt uitgevoerd om de mate van hormonale stoornissen te bepalen.

Er zijn geen universele regimes voor de behandeling van endometrioïde ovariumcysten. De specialist maakt de lijst van noodzakelijke hormonale agentia individueel op een zodanige manier dat de fysiologische hormonale balans kunstmatig wordt hersteld. Vaker worden andere geneesmiddelen voor de behandeling van endometriose van ovarium endometriose aanbevolen (Danazol, Danol, Decapeptil en analogen).

Conservatieve behandeling kan de ziekte alleen aan in de beginfase van de ontwikkeling van de pathologie. Zelfs met een positief effect van de therapie is endometriose echter niet volledig genezen en heeft de neiging tot recidive. De meest gunstige situatie wordt waargenomen bij vrouwen aan de vooravond van de menopauze, wanneer tegen de achtergrond van een natuurlijke afname van de oestrogeenconcentratie de foci van endometriose niet langer actief functioneren en afnemen. Tegen de achtergrond van de menopauze verdwijnt endometriose.

Hormoontherapie wordt ondersteund door symptomatische behandeling die pijn verlicht, de afweer verhoogt en vitamine-tekort herstelt.

Helaas hebben specialisten vaker te maken met de gebruikelijke vorm van endometriose, wanneer endometrioïde heterotopieën ook buiten de eierstokken worden gevonden. In een dergelijke situatie is het raadzaam om na te denken over de operatie en de behandeling voort te zetten nadat de endometriotische cyste voorzichtig is verwijderd.

Endometriose behoort niet tot volledig geneesbare ziekten, en vereist daarom dat patiënten hun ziekte op een gewetensvolle manier behandelen en aan de aanbevelingen van specialisten.

Endometrioïde cyste van de eierstokken: oorzaken, symptomen, behandeling

Endometriose is stevig gerangschikt als derde in frequentie tussen de pathologieën van het vrouwelijke voortplantingssysteem. Ondanks de prevalentie van de ziekte is de exacte oorzaak nog steeds onbekend. Een van de meest voorkomende manifestaties is een endometrioïde ovariumcyste, die vaak leidt tot ongeneeslijke onvruchtbaarheid en aanhoudende verstoring van het hormonale evenwicht. Over de essentie van de pathologie en de mogelijkheden van de behandeling - hieronder.

Oorzaken van vorming

Endometrium is de binnenste laag van de baarmoeder, die verantwoordelijk is voor de bevestiging van de eicel. Elke maand groeit het, wordt het dikker en wordt het afgewezen in het geval van niet het optreden van een zwangerschap. Menstruatie is het losse endometrium dat uitkomt met bloed. Endometriale cellen hebben het vermogen om in verschillende weefsels te implanteren, dat wil zeggen om daarin te ontkiemen en normaal te functioneren. Dit fenomeen wordt endometriose genoemd.

Endometriale cellen komen tijdens de menstruatie via de eileiders in de eierstok. Daar kunnen verschillende redenen voor zijn:

• brede oviducten - via hun lumen dringt menstruatiebloed gemakkelijk de buikholte binnen;
• vernauwing van het baarmoederhalskanaal van de baarmoeder - het creëert een obstakel voor de afvoer van afscheiding door de vagina en draagt ​​bij tot hun stroom door de eileiders;
• actieve oefening of geslachtsgemeenschap tijdens de menstruatie - in dergelijke situaties worden condities gecreëerd voor het versterkte werpen van menstruatiebloed in de buikholte.

Het is bewezen dat een groot aantal vrouwen endometriumcellen op de eierstok en in de buikholte valt, maar een cyste wordt slechts in 10% van hen gevormd. Bijgevolg spelen andere factoren een belangrijke rol bij de vorming van de ziekte: erfelijkheid, hormonale niveaus en de toestand van het immuunsysteem.

Endometrium, dat viel op de eierstok, is in gunstige omstandigheden voor groei en ontwikkeling. De vrouwelijke geslachtsklieren worden overvloedig van bloed voorzien, hebben een ruw klonterig oppervlak en tijdens de ovulatie is de integriteit van hun capsule verbroken. Endometriumcellen zijn eenvoudig te consolideren op de eierstok of erin te komen. Vanaf het moment van ontkieming begint de vorming van een cyste.

Elke maand groeit het gebied van het endometriumweefsel, waarna het zijn buitenste laag en bloedingen verwerpt. In het begin dringt het pathologische focus enigszins door in het ovariumweefsel - slechts enkele mm, maar geleidelijk gaat het dieper in de zijkant van het eierstokweefsel. In sommige gevallen nemen endometriumklieren toe in grootte en vormen ze een cyste, in de holte van die maandelijkse ontlading accumuleren. De inhoud ervan krijgt binnenkort een donkerbruine kleur en daarom wordt deze cyste "chocolade" genoemd.

Het neoplasma groeit onder invloed van hormonen: een verhoogd oestrogeengehalte leidt tot een snelle toename van de grootte. In het geval van het normale onderhoud van geslachtssteroïden, groeit de endometriale cyste langzaam en manifesteert zich mogelijk niet voor lange tijd.

Er zijn factoren die de vorming van cysten veroorzaken:

• Lang uitstel van zwangerschap (tot 30 jaar later);
• Chirurgische ingreep in de baarmoeder;
• Abortus en diagnostische curettage;
• Abdominale trauma;
• Hormonale onbalans;
• Ontstekings- en geslachtsziekten;
• Immunodeficiency states.

classificatie

Afhankelijk van de prevalentie van het pathologische proces, worden de volgende stadia van een endometriale cyste onderscheiden:

1. Endometriale foci zijn klein, in de vorm van punten op de eierstokken. Peritoneum en aangrenzende organen zonder pathologie.
2. In één geslachtsklier is er een gevormde cyste tot 6 cm in grootte Kleine endometriumhaarden op het peritoneum, verklevingen in het gebied van de baarmoederaanhangsels.
3. De cysten bevinden zich op beide eierstokken, het baarmoederslijmvlies is zichtbaar op het oppervlak van de baarmoeder, de buisjes en het bekken peritoneum. Verklevingen verspreiden zich van de baarmoederaanhangsels naar de darmen.
4. Grote cysten (meer dan 6 cm) aan beide zijden, het endometrium gaat naar de blaas, darmen. Aanzienlijk uitgesproken verklevingen.

Klinische manifestaties

Symptomen van endometrioïde ovariumcysten zijn niet specifiek, ze zijn afhankelijk van het stadium en de omvang van het pathologische proces. Pathologische foci van kleine omvang veroorzaken geen subjectieve sensaties en een vrouw is zich lange tijd niet bewust geweest van haar ziekte. In het geval van wijdverspreide endometriose verschijnen er tekenen voordat een cyste wordt gevormd. Patiënten bezorgd over:

• doffe trekkende pijnen in de onderbuik, die toenemen tijdens de menstruatie;
• verandering in de aard van menstruatiebloedingen, spotting;
• pijn tijdens geslachtsgemeenschap, totdat de volledige stopzetting van seks;
• overtreding van plassen en een opgeblazen gevoel.

Het neoplasma wordt geleidelijk groter en knijpt het eierstokweefsel. Het proces leidt tot onvruchtbaarheid en hormonale onbalans. De menstruatiecyclus is verstoord, de conditie van de huid verergert en de groei van het lichaamshaar neemt toe. Een vrouw kan stemmingswisselingen, prikkelbaarheid en verhoogde vermoeidheid opmerken.

De ruptuur van een endometrioïde cyste van de eierstokken leidt tot de uitstorting van de inhoud in de buikholte en de ontwikkeling van peritonitis. Het proces gaat gepaard met een scherpe pijn die plotseling optreedt, vaak na oefening of geslachtsgemeenschap. Ten eerste is de pijn gelokaliseerd aan de rechter- of linkerkant en verspreidt zich geleidelijk over de buik. De pols van de vrouw stijgt scherp, haar huid wordt bleek en wordt bedekt door zweet.

De lichaamstemperatuur neemt geleidelijk toe en komt uit op 39-40 graden C. Misselijkheid, braken, diarree of obstipatie komen erbij. Het aanraken van de maag is pijnlijk, elke beweging verhoogt het lijden. De situatie vereist een spoedoperatieve behandeling, dus de vertraging kan fataal zijn.

diagnostiek

Bij de diagnose en behandeling van cysten van de eierstokken was een gynaecoloog betrokken. Tijdens het onderzoek van de gynaecologische stoel kan hij een toename van de aanhangsels van de baarmoeder, hun verzegeling, verklevingen in het bekken detecteren. Vaak is een onderzoek met twee handen pijnlijk voor een vrouw, wat duidt op een ontstekingsproces op het gebied van inwendige geslachtsorganen.

Om de diagnose te verduidelijken, kan de arts voorschrijven:

• Bloedonderzoek voor tumormerker CA-125 - het niveau ervan is vaak verhoogd bij endometriose van de eierstok.
• Echografie van de bekkenorganen - tijdens de studie wordt een cyste tot 12 cm in één of beide eierstokken gevonden. Het heeft een dichte capsule en is gevuld met fijn gedispergeerde inhoud, wat zijn kenmerkende eigenschap is.
• MRI van de bekkenorganen - hiermee kunt u endometrioïde cyste onderscheiden van dermoïde cyste, om de prevalentie van het pathologische proces te beoordelen.
• Laparoscopie van een endometrioïde ovariumcyste is een onderzoeksmethode die visuele beoordeling van de tumor en de inhoud mogelijk maakt. Hiertoe wordt een kleine punctie in de voorste buikwand gemaakt en wordt een videosensor geplaatst die het beeld op een monitor weergeeft. In de meeste gevallen wordt de diagnostische procedure overgedragen naar de behandeling - endoscopische chirurgie.

Combinatie met zwangerschap

Ondanks het feit dat endometriose met schade aan de eierstokken vaak leidt tot onvruchtbaarheid, is natuurlijke zwangerschap niet uitgesloten. In sommige gevallen wordt het neoplasma gedetecteerd tijdens het eerste echografisch onderzoek, 3-4 weken na de conceptie. Chirurgie wordt in dit geval uitgesteld en de patiënt observeert de volledige zwangerschap.

Er is een mogelijkheid van cystruptuur door druk van de zwangere baarmoeder. Als de arts de voortdurende toename in de vorming van een eierstok tijdens de bevalling observeert, kan hij besluiten een chirurgische ingreep te ondergaan. Hoewel in de meeste gevallen een endometrioïde cyste van de eierstokken tijdens de zwangerschap wordt verminderd, totdat deze volledig verdwijnt.

Bij vrouwen met aanhoudende onvruchtbaarheid op de achtergrond van endometriose, rijst de vraag, is het mogelijk om eco te doen met een endometriumcyste? Zoals bekend is, draagt ​​een verhoogde hoeveelheid oestrogeen bij tot de groei van een neoplasma en tijdens de zwangerschap neemt de concentratie aanzienlijk af. Daarom hebben IVF en de daaropvolgende vruchtbaarheid een gunstig effect op de gezondheid van de moeder. De cysten moeten chirurgisch worden verwijderd vóór de bevruchting.

behandeling

Therapeutische tactieken zijn afhankelijk van de grootte van de tumor en het stadium van de ziekte. Tumoren van geringe grootte worden gedurende een aantal maanden met hormonale geneesmiddelen behandeld, volgens een echoscopie, dit zal helpen om de diagnose te verduidelijken en een endometrioïde cyste te onderscheiden van een overgroeid geel lichaam. De laatste in de loop van hormonale therapie vermindert in grootte en verdwijnt volledig. Kan een endometrioïde cyste tijdens zo'n behandeling oplossen of krimpen? Helaas, nee, je kunt alleen de groei stoppen.

Behandeling van een endometrioïde ovariumcyste omvat een combinatie van hormoontherapie met chirurgische methoden. Het volume van de operatie is afhankelijk van de leeftijd van de vrouw, het stadium van de ziekte en de prevalentie ervan. Jonge patiënten die geen kinderen hebben of een toekomstige zwangerschap plannen, de interventie wordt op een zodanige manier uitgevoerd dat het ovariumweefsel behouden blijft. Vrouwen ouder dan 35 jaar krijgen ovariëctomie, omdat de tumor vaak terugkeert en een hoog risico op maligniteit heeft.

Een operatie om een ​​endometrioïde cyste van de eierstokken te verwijderen, wordt meestal uitgevoerd met een endoscopische methode, dus de vrouw herstelt zich snel daarna. Verdere behandeling wordt uitgevoerd door een gynaecoloog-endocrinoloog, die bereidingen van vrouwelijke geslachtshormonen voorschrijft - zij voorkomen het terugkeren van de ziekte. Veel geopereerde vrouwen worden geadviseerd om kort na de interventie zwanger te worden - dit zal natuurlijk de herontwikkeling van de tumor voorkomen.

Symptomen en behandeling van endometrioïde ovariumcyste

Wat is een endometrioïde cyste van de eierstokken en hoe verschilt deze van soortgelijke ovariumstructuren? Een endometrioïde cyste (of endometriose cyste op de eierstok) is een pathologische, naar buiten toe tumorachtige structuur die zich op de gonaden vormt en een capsule is van endometriale cellen (baarmoederslijmvlies) en de interne holte die de accumulatie van menstruatiebloed bevat.

Speciale functies

Ovariumcyste van dit type wordt gekenmerkt door de volgende kenmerken:

1. Endometrioïde cyste van de eierstokken wordt gediagnosticeerd in de vruchtbare leeftijd (12 - 48 jaar).
2. De gemiddelde onderwijsgrootte is 60-100 mm.
3. Het formatieproces verloopt vaak in combinatie met endometriale hyperplasie (groei), myoma.
4. Endometrioïde cysten verschillen van functionele en hebben hun eigen specifieke ontwikkeling en behandeling.
5. Meer algemene cystische laesie van beide eierstokken. Echter, als gevolg van een intensievere bloedtoevoer naar de juiste gonadale endometrioïde cyste van de rechter eierstok wordt vaak de diagnose gesteld. Bovendien, als een endometrioïde cyste van de linker eierstok wordt gedetecteerd, dan zijn de symptomen en behandeling hetzelfde als in het geval van een laesie van de rechterklier.

Ontwikkelingsmechanisme

Genitale (of ectopische) endometriose en cyste is een veel voorkomende combinatie die voorkomt in de gynaecologie.
Het baarmoederslijmvlies is de laag die de baarmoeder van binnenuit bekleedt en groeit, en als er geen bevruchting optreedt, wordt deze elke maand verworpen en blijft het menstruatiebloed achter.

Wat gebeurt er

Bij endometriose migreren de cellen van de binnenste laag van de baarmoeder en breiden deze uit boven de grenzen, doordringend in de weefsels van de eierstok, de buizen, de buikholte. Cellen worden gemakkelijk aan de gonaden bevestigd, waarvan de capsule wordt losgemaakt wanneer het ei de follikel verlaat.

Vanaf het moment van ontkieming van cellen begint de vorming van een endometriale cyste op de eierstok, waarvan het weefsel afhankelijk van de fase van de menstruatiecyclus functioneert, en bloedt net als endometriale cellen in de baarmoeder.
De geleidelijke ophoping van een dikke donkerbruine bloedvloeistof in de cystholte diende als basis voor een andere naam voor de pathologie - de chocolade-eierstokcyste.

Abnormale processen in de schors van de eierstok, maandelijkse herhaling van de menstruatiecyclus, stimuleren van een toename van het oude en de vorming van een nieuwe chocoladecyste.

Oorzaken van

Waarom komt endometrioïde cyste voor? De belangrijkste reden wordt beschouwd als een slip van endometriale cellen in het ovariumweefsel, die optreedt:

• in het proces van retrograde menstruatie, wanneer bloed niet via de baarmoederhals naar buiten stroomt, maar in de eileiders en vervolgens in de eierstok wordt geduwd;
• in geval van verwonding van de slijmlaag van de baarmoeder tijdens chirurgische ingrepen, obstetrische operaties, gynaecologische manipulaties, inclusief abortus, thermocoagulatie (cauterisatie) van cervicale erosie, afschrapen van endometriale weefsels.

Onder de oorzakelijke factoren waaronder condities worden gevormd voor bloed om de eierstok te betreden, materie:

• verhoogde diameter van de eileiders waardoor endometriumcellen de gonaden binnendringen;
• een smal cervicaal kanaal dat interfereert met de uitstroom van bloed naar buiten en vergemakkelijkt het duwen in de eileiders;
• overmatige fysieke stress, gewelddadige seksuele relaties tijdens de menstruatie.

Van de 100 vrouwen bij wie endometriumcellen het eierstokweefsel zijn binnengedrongen, wordt in slechts 10 gevallen een endometrioïde cyste gevormd. Daarom zijn deskundigen van mening dat andere redenen ook belangrijk zijn, zoals:

• erfelijke vormen van endometriose door genetische mutaties;
• schendingen van de endocriene functies van de schildklier, storing van de bijnieren;
• een disbalans van de hormonale status: een afname van de progesteronproductie, een toename van het aantal prolactines en oestrogenen (hyperestrogenisme).

Provocerende factoren die kunnen leiden tot het verschijnen van een chocolade-cyste:

• verzwakking van de immuunkrachten van het lichaam;
• lange en sterke ervaringen;
• langdurig gebruik van het spiraaltje;
• ontstekingsziekten (endometritis, oophoritis) en genitale infecties;
• late eerste zwangerschap (na 28 - 32 jaar).

podium

Er zijn 4 stadia van endometrioïde cyste ontwikkeling:

1. Endometriotische foci op de eierstok zien er uiterlijk uit als kleine gestippelde structuren. Het weefsel van de aangrenzende organen wordt niet beïnvloed.
2. Aan de ene kant wordt een volwassen endometrioïde ovariumcyste tot 40 - 50 mm gedetecteerd. In het weefsel van het peritoneum worden kleine inclusies van het endometrium gedetecteerd, adhesies ontwikkelen zich in het gebied van de geslachtsklieren.
3. Cystische structuren worden gevormd op beide eierstokken. Kieming van endometriumcellen is zichtbaar op de perimetrie (buitenste laag) van de baarmoeder, eileiders. Het adhesieproces strekt zich uit tot de darmlussen.
4. Cysten op beide klieren zijn vergroot tot 60-80 mm, endometriumhaarden zijn te vinden op het peritoneum, de ingewanden en de blaas. Geopenbaard het actieve proces van groei van verklevingen.

Klinische symptomen

1. Symptomen van endometrioïde ovariumcysten zijn geassocieerd met het stadium en de omvang van endometriale foci, maar zijn niet specifiek voor dit type cysteuze structuur.
2. Bij normale productie van geslachtshormonen groeit de formatie langzaam en manifesteert ze zich meestal niet. Kleine zakken veroorzaken geen pijn en ongemak.
3. Maar met een sterke toename van de secretie van prolactine neemt de grootte van oestrogeen snel toe.
4. Als endometriose de grenzen van de inwendige holte van de baarmoeder overschrijdt, verschijnen tekenen van een endometrioïde ovariumcyste zelfs vóór de vorming van een grote massa.

In het ontwikkelingsproces maken vrouwen zich zorgen over:

1. De pijnlijke pijn in de onderbuik en in het sacrumgebied, onderrug, die sterker worden tijdens intimiteit, maandelijkse bloeding. Tegelijkertijd merkten die patiënten die een endometrioïde cyste op één eierstok hadden, op dat het meer precies aan de zijkant van de laesie doet en vaak terugkeert naar de lies en het been.
2. Verlenging van de menstruatiecyclus tot 30 - 35 dagen met overvloedige uitstorting van menstruatiebloed en het veelvuldig optreden van lichte geringe ontlading gedurende de gehele cyclus.
3. Verlangens voor frequent urineren, opgeblazen gevoel, als een grote formatie druk op de blaas begint te krijgen.
4. Verslechtering van de huid, actieve haargroei op het gezicht en lichaam, prikkelbaarheid door hormonale aandoeningen.
5. Het veelvuldig voorkomen van misselijkheid, zwakte, koorts.
6. Onvermogen om zwanger te worden als gevolg van de ontwikkeling van endometriose, compressie van ovariumweefsel, hormonale disbalans, verstoring van de ovariële functie.

Consequences and Emergencies

Wat is een gevaarlijke endometrioïde cyste van de eierstokken, als deze niet wordt behandeld?

De proliferatie van endometriotische cysten en het ontbreken van tijdige behandeling kan leiden tot de volgende chronisch terugkerende effecten:

1. Een geleidelijke toename van neoplasma veroorzaakt knijpen in de geslachtsklieren en veranderingen in de eierstok, waaronder:

• degeneratie van eieren;
• ontwikkeling van een folliculaire cyste samen met een chocoladecyste, die alle abnormale processen kan verergeren;
• ruwe littekens die de werking van het ovariumweefsel verstoren.

Al deze pathologische processen eindigen met een stoornis van reproductieve functie en onvruchtbaarheid tegen de achtergrond van een significante afwijking van de hormonale achtergrond van de norm.

1. Met het voortbestaan ​​van cysten ontwikkelen zich adhesieve veranderingen van de weefsels in het peritoneum, hetgeen leidt tot een aandoening van de functies van de blaas, darmen, die zich manifesteert in constipatie, duidelijke zwelling en gasvorming en verstoorde urine.

Gevaarlijke omstandigheden

Elke vrouw moet zich ervan bewust zijn dat een endometrioïde ovariumcyste volledig "onvoorspelbaar" is en kan leiden tot urgente omstandigheden zoals:

• ontsteking en ettering bij de overgang van een purulent proces naar aangrenzende organen;
• scheuring van het cyste membraan met de afgifte van bloed in de buikholte en de daaropvolgende ontsteking van het peritoneum - peritonitis. De kloof komt vaak voor na lichamelijke inspanning, intense bewegingen (intieme handeling, sport, gewichtsoverdracht, paardrijden).

Beide aandoeningen zijn uiterst levensbedreigend en vereisen onmiddellijke chirurgische zorg. Sterfgevallen, afhankelijk van de grootte van de laesie, variëren van 6 tot 45% (met diffuse vorm van peritonitis).

Symptomen in geval van nood:

1. Scherpe pijn in de buik, met terugslag in de lies, been. Als de cyste in één eierstok is ontstaan, is de pijn geconcentreerd op de aangedane zijde.
2. Verhoogde pols, aanvankelijk - verhoog, dan - verlaging van de bloeddruk.
3. Sterke bleekheid van de huid en slijmvliezen, transpiratie, koud zweet.
4. De temperatuurstijging (kan scherp of geleidelijk zijn - in het geval van ettering) tot 39 - 40 С en hoger.
5. Spanning en gevoeligheid van het peritoneum van de aangedane eierstokken (of de hele buikwand - in het geval van een bilateraal proces).
6. Met de ontwikkeling van vergiftiging door de vervalproducten van etterig weefsel, zwakte, misselijkheid, braken met een onaangename geur, en hoofdpijn toenemen.
7. Constipatie op de achtergrond van ernstige opgeblazen gevoel op de achtergrond van intestinale verlamming.
8. Een scherpe drukdaling, verlies van bewustzijn.

Alle bovengenoemde symptomen vereisen chirurgische spoedzorg, waarbij een endometrioïde ovariumcyste wordt verwijderd, omdat in dergelijke gevallen elke vertraging gepaard gaat met de dood.

Het is belangrijk! Wanneer een cyste wordt onderdrukt, kan intense pijn niet hetzelfde zijn als toen hij werd gebroken, maar de aandoening heeft niet minder ernstige gevolgen. Met de ontwikkeling van peritonitis kan de pijn verminderen en de indruk wekken van "verkeerd welzijn".

diagnostiek

Diagnostische maatregelen en behandeling van endometrioïde cysten (en andere retentie ovariumcysten) worden uitgevoerd door de aanwezige gynaecoloog.
Bij onderzoek, een toename in baarmoederaanhangsels, de aanwezigheid van een sedentaire, pijnlijke structuur in de eierstok en de toename ervan vóór de menstruatie, worden verklevingen gedetecteerd.

Om de diagnose te verduidelijken en deze pathologie te onderscheiden van mogelijke anderen met vergelijkbare symptomen:

1. Een bloedtest voor de bepaling van de tumormarker CA-125, waarvan het gehalte bij endometriose kan worden verhoogd tot 100 E / ml, wat niet betekent dat een kankerachtige tumor wordt ontwikkeld, maar slechts een kenmerk van de ziekte is.
2. Echografisch onderzoek van de baarmoeder en eierstokken (echografie), waarmee u unilaterale of bilaterale abdominale opvoeding tot 10 - 12 cm groot kunt identificeren met een dichte wand.
3. MRI of Magnetic Resonance Imaging van het bekken. Op MRI kan een arts een endometrioïde cyste van andere soorten onderscheiden, de diepte en ontwikkeling van het pathologische proces bepalen.
4. Diagnostisch laparoscopisch onderzoek van de cyste, waardoor de formatie volledig kan worden bestudeerd via een speciaal apparaat met een videosensor, ingebracht in een zeer kleine incisie in de buik.

behandeling

Behandeling van endometrioïde ovariumcysten wordt bepaald door factoren zoals:

• de grootte van een chocoladecyste;
• fase van ontwikkeling van de pathologie, de prevalentie van het proces;
• ernst van de symptomen;
• duur van endometriose;
• leeftijd van de patiënt;
• de ontwikkeling van complicaties;
• menstruele disfunctie, onvermogen om zwanger te worden;
• ziekten van de voortplantingsorganen en andere interne pathologieën.

De doelstellingen waarvoor de complexe behandeling van ovarium endometriose is gericht:

• eliminatie of verlichting van symptomen;
• preventie van noodsituaties (scheuring van cysten en ettering), de prevalentie van het pathologische proces voor andere organen;
• preventie van herhaling van endometrioïde cyste;
• vruchtbaarheidsbehandeling.

Het therapeutische programma omvat methoden zoals:

1. Conservatieve behandeling waarbij drugs worden gebruikt.
2. Chirurgische behandeling in combinatie met het gebruik van hormonale middelen om het terugkeren van een endometriotische cyste te voorkomen.

Het is belangrijk! Endometrioid eierstokcyste wordt alleen volledig genezen door een chirurgische methode in combinatie met daaropvolgende hormonale therapie. Langdurige medicatie zonder operatie is niet in staat om ectopische endometriose te elimineren.

Medicamenteuze behandeling

Behandeling van een endometrioïde cystische tumor zonder operatie is enige tijd mogelijk met een onbeduidende hoeveelheid opleiding, in 1 fase van het proces. De behandelend specialist schrijft voor:

• lage hormoon-anticonceptiva (lage dosis);
• geneesmiddelen voor langdurige behandeling van endometriose: Vizanna, Duphaston;
• langdurige anticonceptiva met medroxyprogesteronacetaat MPA;
• hormonale preparaten met androgene activiteit;
• GnRH (Gonadoliberin) agonisten;
• pijnstillers (Diclofenac, Ketorol), antispasmodica (No-shpa, Spazgan, Spazmolgon).

Is het mogelijk resorptie of vermindering van het onderwijs na medicamenteuze behandeling? Helaas is het onmogelijk om een ​​endometrioïde cyste te genezen met alleen medicijnen, maar met hun hulp is het mogelijk om de groei uit te stellen, de hormonale achtergrond te stabiliseren, de ernst van de symptomen te verminderen.

Behandeling zonder operatie met dit soort cysteuze structuur is geen oplossing voor het probleem.

Gecombineerde chirurgische en hormonale behandeling

Met de ineffectiviteit van medicamenteuze behandeling, als het proces is verhuisd naar stadium 2 (en zelfs meer in 3-4 stadia) of er is een risico op complicaties, is alleen chirurgische behandeling geïndiceerd.
Het volume van de operatie voor cyste verwijdering is te wijten aan de leeftijd, de omvang van de verspreiding van het proces, bestaande ziekten.

1. Laparoscopie van een endometriale cyste van de eierstokken wordt voorgeschreven aan jonge patiënten in de vruchtbare leeftijd die een zwangerschap plannen - een zachte procedure waarbij het eierstokweefsel zoveel mogelijk wordt bewaard. Tegelijkertijd worden alle endometrioïde foci uitgesneden.
2. Als een vrouw niet zwanger willen worden in de toekomst, haar leeftijd is meer dan 35 - 37 jaar oud of er is een grote kans op maligniteit (kanker degeneratie) onderwijs, de voorgenomen transactie door laparotomie met verwijdering van de eierstokken.

Aangezien chirurgie het effect elimineert, maar niet de oorzaak van de ziekte, in combinatie met een operatie om cystische formaties te verwijderen, is het noodzakelijk om een ​​voorlopige en postoperatieve therapie uit te voeren met goed geselecteerde hormonale preparaten.

Hiermee kunt u de groei van foci van endometriose onderdrukken, hun bloedtoevoer en -activiteit verminderen, ontsteking van aangrenzende weefsels verminderen en de terugkeer van pathologie voorkomen - de vorming van nieuwe cysten (wat nogal eens gebeurt).

Jonge vrouwen worden aangemoedigd om een ​​kind te verwekken in de komende maanden na de operatie. Dit zal natuurlijk herontwikkeling van de tumor voorkomen.

Wat bedreigt de diagnose van een endometrioïde ovariumcyste? Endometriose van de linker en rechter eierstok: symptomen en behandeling

Endometriose is de derde van niet-inflammatoire aandoeningen van het voortplantingssysteem bij vrouwen. Pathologie manifesteert zich in de reproductieve leeftijd en leidt tot vrouwelijke onvruchtbaarheid.

De redenen voor zijn uiterlijk worden niet volledig begrepen en het gebied van de laesie is zeer uitgebreid. Frequente lokalisatie van de pathologie wordt de eierstokken met de vorming van een endometriale cyste - ECU.

De inhoud

• Kort over de pathologie: ovarium endometriose - wat is het?
• Genegenheid van de linker of rechter eierstok: wat is het verschil?
• Waarom interfereert een endometrioïde ovariumcyste (rechts, links) met zwanger worden?
• Is zwangerschap mogelijk zonder een endometrioïde cyste te verwijderen?
• Wat zijn de tekenen en symptomen van endometriose van de eierstokken?
• Spectrum van de noodzakelijke onderzoeken voor ECA
• Moet ik pathologie behandelen, verwijderen of niet?
• Mogelijkheden van conservatieve behandeling van endometrioma
• Chirurgische behandeling: geplande en noodverwijdering van een endometrioïde ovariumcyste
• Wat te doen na de operatie?
• Zwangerschap met een endometrioïde cyste en na de operatie
• Oefening bij vrouwen met ovariële endometriose
• Waarom is cystische ruptuur gevaarlijk?
• ECA-wedergeboorte bij kanker en de markers ervan
• video

Endometrioid eierstokcyste - wat is het?

Endometriose op de eierstok is qua structuur vergelijkbaar met het normale weefsel van het binnenoppervlak van de baarmoeder. Ze zijn ook onderhevig aan cyclische veranderingen die optreden tijdens de menstruatiecyclus. Met het verslaan van de eierstokken wordt rond de pathologische vorming van de capsule gevormd. Tijdens de menstruatie wordt het baarmoederslijmvlies afgewezen, maar komt niet naar buiten, maar strekt zich geleidelijk uit over de wanden van de schaal, waardoor de cyste zich kan vormen. De inhoud door bloeddeeltjes heeft een donkerbruine kleur, bij het openen stroomt het uit in de vorm van een dikke pasta. Daarom wordt endometrioma een "chocoladecyste" genoemd.

Eierstokken endometriose is het begin van de vorming van een endometriale cyste.

De nederlaag van de endometrioïde cyste aan de rechter of linker eierstok

Het verslaan van de eierstokken is zelden eenzijdig. Zelfs met de diagnose van onderwijs aan de ene kant, aan de andere kant, is de focus minimaal en mogelijk niet zichtbaar op dit moment.

Endometrioïde cyste van de linker en rechter eierstok is een goedaardig neoplasma, in de beginfase manifesteert het neoplasma zichzelf niet en is het bijna niet merkbaar voor een vrouw.

De locatie van de endometriose cyste links of rechts is alleen belangrijk voor de symptomen. Bij langdurig bestaan ​​en grote pijn in de onderbuik heerst de vorming van verklevingen aan de kant van de pathologie.

Vaak is er een gecombineerde laesie van de baarmoeder, aanhangsels en eierstokken. De eigenaardigheid van de hormonale achtergrond in ovarium endometriose beïnvloedt de ontwikkeling van andere endocriene pathologieën van de geslachtsorganen. Daarom worden fibromen, endometriale hyperplasie en de poliepen ervan vaak gelijktijdig gediagnosticeerd.

Endometrioïde cyste van de linker eierstok is minder vaak dan de rechter.

Waarom interfereert een endometrioïde cyste met zwanger worden?

Onvruchtbaarheid is een van de belangrijkste tekenen van een endometrioïde cyste. Hormonale achtergrond verkeert in een onevenwichtige situatie: een relatief hoog niveau van oestrogeen met een tekort aan progesteron bepaalt het verdere verloop van de pathologie. Endometriose, ongeacht de locatie, kan oestrogenen zelf uitscheiden. Het hoge basale niveau ervan remt de afgifte van follikelstimulerend hormoon, dat de rijping van de follikel verstoort.

Een ander mechanisme is de vroege afgifte van luteïniserend hormoon. Daarom omzeilt een onrijpe follikel de ovulatie fase en transformeert het in een corpus luteum. Elk van de opties voor het beloop van hyperestrogenemie gaat gepaard met de afwezigheid van ovulatie, wat betekent dat bevruchting onmogelijk is.

Een verhoogde hoeveelheid oestrogeen leidt tot hyperprolactinemie. Prolactine leidt op verschillende manieren tot chronische anovulatie:

• bindt aan receptoren voor FSH en LH in de eierstokken en remt de synthese van steroïde hormonen;
• vermindert de gevoeligheid van de hypofyse voor oestrogeen;
• remt de synthese van gonadotropines in hypofysecellen.

Kan ik zwanger worden van een endometrioïde cyste?

De factor van onvruchtbaarheid met een endometrioïde cyste is verklevingen in het bekken. De ontwikkeling ervan is te wijten aan een lokale ontstekingsreactie. In de capsule van de cyste zijn soms kleine gaatjes waardoorheen de inhoud enigszins de buikholte binnendringt. Maar ze worden geleidelijk bedekt met een nieuwe laag cellen en ontlaadstops. De penetratie van hemorragische inhoud in de buikholte leidt tot een ontstekingsreactie van het peritoneum - er verschijnt sereus exsudaat, er vallen fibrineproteïnestrengen uit, die de basis worden voor de vorming van verklevingen.

De vervorming van de eileiders, hun kronkeligheid en hechting verklevingen schendt de permeabiliteit. De eicel kan de baarmoeder niet binnendringen.

De producten van transformatie en desintegratie van het endometrium dringen ook door in de buikholte, wat leidt tot de migratie van macrofagen. Ze fagocytiseren dergelijke stoffen en cellen, maar tegelijkertijd worden ze zelf objecten van de immuunrespons van het lichaam. Auto-antilichamen vallen andere weefsels aan die soortgelijke macrofagen bevatten. Ze bevinden zich ook in het endometrium, dus de immuunrespons beschadigt het receptorapparaat van de baarmoederslijmvlies. Dit leidt tot verminderde waarneming en implantatie van een bevruchte eicel.

Het activeert ook peritoneale macrofagen die sperma consumeren of deze inactiveren met cytokinen, specifieke immune inflammatoire eiwitten.

Als je nog steeds zwanger kunt worden, kan zwangerschap moeilijk zijn. De oorzaak van miskramen in de vroege stadia is het falen van de luteale fase en de activatie van de contractiele functie van het endometrium door prostaglandine F2-alfa. Het wordt in grote aantallen gesynthetiseerd door middel van foci.

Wat zijn de tekenen van endometrioïde ovariumcyste?

Symptomen van een endometriale cyste zijn afhankelijk van de grootte, distributie en geassocieerde pathologieën. Kleine haarden zijn asymptomatisch. Meer uitgesproken endometriosecysten kunnen leiden tot een verminderde reproductieve functie.

Impregnatie maakt dyspareunia onmogelijk. Chronische bekkenpijnen worden verergerd tijdens de geslachtsgemeenschap, de vrouw vindt geen enkele seksuele relatie mogelijk voor zichzelf.

Verklevingen in het bekken gedurende zijn lange bestaan ​​leiden tot de betrokkenheid bij het proces van darmlongen, blaas. Dit manifesteert zich door constipatie, verminderde defecatie, winderigheid. De algemene toestand van het lichaam kan ook lijden. Lokale ontsteking leidt tot een toename van de lichaamstemperatuur. Peritoneale irritatie kan gepaard gaan met misselijkheid of enkel braken.

Menstruele functie met ovarium endometriose verandert ook. Tegen de tijd van het bloeden, merken veel vrouwen een opgeblazen gevoel. Bekkenpijn neemt toe met het begin van de menstruatie. Dit gelijktijdig met het normale endometrium verwerpt het binnenoppervlak van de cyste, rekt zijn capsule uit en leidt tot pijn. Menstruatie met endometrioïde ovariumcysten wordt langer, terwijl de ontlading toeneemt.

Sommige vrouwen melden onregelmatige menstruatie, frequente vertragingen. Dit komt door veranderingen in de hormonale achtergrond. Overtollig oestrogeen stimuleert prolactine-emissies, wat de werking van FSH en LH remt. Bij een al lang bestaande pathologie wordt de menstruatiecyclus onregelmatig.

Aanvankelijk wordt het functioneren van een endometrioïde cyste ondersteund door een onevenwichtigheid van hormonen die in het lichaam aanwezig is. Maar na verloop van tijd kan het autonoom functioneren en onafhankelijk een hoog niveau van oestrogeen handhaven. Daarom wordt zelfgenezing onmogelijk. Een omgekeerde ontwikkeling van een cyste is alleen mogelijk met het begin van de menopauze.

Spectrum van de noodzakelijke onderzoeken voor ECA

Als we tijdens een gynaecologisch onderzoek en op basis van klachten over het type menstruatie, buikpijn, onvermogen om zwanger te worden, uitgaan van een ovariumcyste - ECV, dan wordt een echografie van het bekken uitgevoerd.

Endometrioïde cyste op echografie heeft het uiterlijk van een ovale holtevorming met gladde wanden en niet-uniforme inclusie. De wanddikte varieert van 2 tot 8 mm. Aan de kant van de pathologie van de eierstok is niet gedefinieerd. De baarmoeder kan worden vergroot tot 5-6 weken zwangerschap. De vorm en structuur van het myometrium is niet gebroken en het baarmoederslijmvlies kan enigszins zijn verdikt.

Een gezonde eierstok kan enigszins worden vergroot, het bevat verschillende follikels. Verstoring van de ovulatie leidt tot de vorming van een niet-geëxplodeerde follikel en de vorming van folliculaire cysten.

MRI heeft geweldige diagnostische mogelijkheden. De procedure duurt 25-30 minuten en er is geen contrastmiddel nodig. Endometrioïde cysten worden vrij duidelijk gedefinieerd als de vorming van een ovale vorm in de parametrische vezel. De interne structuur van de endometriotische cyste is homogeen en hyperechoïsche insluitsels.

Endometrioid ovariumcyste: verwijderen of niet

Zolang de vrouw in de reproductieve leeftijd is, is ze menstruerend en de endometrioïde cyste zal vorderen. Met de komst van de menopauze is er een natuurlijke afname van oestrogeenspiegels. De hormonale ondersteuning voor endometrioma neemt af en het regressie. Maar dit betekent niet dat het niet kan worden behandeld en dat het zichzelf kan oplossen.

Zelfs als een vrouw niet van plan is om zwanger te worden, kan een cyste een heleboel onaangename sensaties opleveren:

• verklevingen in het bekken schenden de functies van aangrenzende organen;
• pijn tijdens geslachtsgemeenschap zal leiden tot de afwijzing van seks;
• er is altijd een risico op cystruptuur en peritonitis;
• er is een mogelijkheid tot transformatie in kanker;
• verminderde ovariële reserve.

Daarom is de behandeling van endometrioïde ovariumcysten verplicht.

Mogelijkheden voor een conservatieve behandeling van endometrioïde cyste

Effectieve behandeling van endometrioma betekent de eliminatie van cysten en andere bestaande laesies. Sommige artsen beschouwen medicamenteuze behandeling als de eerste fase van de behandeling. Hormoonpreparaten worden voorgeschreven die de productie van oestrogenen blokkeren, bijvoorbeeld gonadotropine-rilling-hormoonagonisten. Een toestand die lijkt op de menopauze ontwikkelt zich, de vrouw stopt met menstrueren. Maar dit alles is omkeerbaar, na het stoppen van drugs wordt de maandelijkse cyclus geleidelijk normaal.

Een dergelijke behandeling is mogelijk in de volgende situaties:

• cyste grootte tot 5 cm;
• gebrek aan onvruchtbaarheid;
• Er zijn geen gegevens over wedergeboorte bij kanker.

Als conservatieve therapie niet effectief is, wordt chirurgische verwijdering van de cyste uitgevoerd gevolgd door hormonale behandeling.

Het gebruik van hirudotherapie, volksbehandelingsmethoden is niet gerechtvaardigd, omdat ze elimineren niet de oorzaak van endometriose.

Chirurgische behandeling: laparoscopie

Het moderne concept van behandeling zorgt voor een combinatie van snelle verwijdering van alle foci van endometriose en daaropvolgende hormonale therapie, die het onderdrukken van de activiteit van de resterende abnormale cellen en het herstellen van de normale hormonale achtergrond mogelijk maakt.

Een operatie om endometrioïde cysten te verwijderen, wordt uitgevoerd door laparoscopie (na verschillende puncties in de buikwand, onder controle van een videocamera) of laparotomie - dissectie van de voorste buikwand. Toegang is individueel geselecteerd.

Wanneer een endometrioïde ovariumcyste tijdens de operatie volledige verwijdering van de pathologische formatie samen met de capsule vereist. Als het alleen wordt geleegd, zullen de resterende cellen op het membraan een terugval veroorzaken.

Voorbereiding op een operatie biedt een standaard onderzoek om lichaamsfuncties te beoordelen. De interventie wordt op een geplande manier uitgevoerd op de afdeling gynaecologie.

Het verloop van laparoscopische chirurgie omvat de volgende punten:

1. Na het betreden van de buikholte is de eierstok bevrijd van verklevingen. Dit gebeurt met behulp van een schaar of een elektrode die tegelijkertijd bloedvaten verbrandt en voorkomt dat de weefsels bloeden.
2. Resectie van de eierstok om gezond weefsel en doppen van de cyste. Manipulatie wordt zorgvuldig uitgevoerd, als een scheur van de schaal van een endometrioïde cyste optreedt, valt de inhoud "chocolade" in de buikholte. Daarna werd de holte van de cyste en de buik gewassen met een oplossing van natriumchloride.
3. Na behandeling van een cyste wordt het bed behandeld met een elektrocoagulator of een laser om een ​​betrouwbare hemostase te garanderen en herhaling te voorkomen.
4. Met grote educatie en significante defecten in ovariumweefsel, is het gehecht.
5. De cyste wordt geplaatst in een polyethyleen reservoir en verwijderd uit de buikholte. In de toekomst wordt het verzonden voor histologisch onderzoek.
6. De buikholte wordt zorgvuldig onderzocht, kleine foci van endometriose worden dichtgeschroeid. Vervolgens wordt de maag gewassen met zoutoplossing.

Oudere vrouwen die de menopauze naderen voor grote endometriomas of recidieven, voeren de verwijdering van de eierstok uit om kwaadaardige degeneratie te voorkomen.

Wat te doen na de operatie?

Na laparoscopische verwijdering van een endometrioïde cyste van de eierstokken, is de herstelperiode korter dan na een operatie met dissectie van de voorste buikwand. Resectie van de eierstok betekent niet dat de pathologie volledig is bevrijd. Er is altijd een risico op herhaling van endometrioïde cellen die in de maag kunnen blijven. Daarom wordt hormonale behandeling uitgevoerd, gericht op het onderdrukken van de activiteit van pathologische foci.

De werking van geneesmiddelen wordt beperkt tot het nabootsen van de menopauze of verwijdering van de hypofyse, maar is reversibel. De belangrijkste medicijnen zijn Danazol, Zoladex, Sinarel. Hun toediening kan in de vorm van injecties, neusspray of tabletten zijn. Het verloop van de behandeling duurt 3 tot 6 maanden. Na stopzetting van hormonen wordt de menstruatiecyclus binnen 28-35 dagen hersteld.

Fysiotherapie wordt ook aanbevolen om de vorming van verklevingen te voorkomen. Maar zijn benoeming vindt alleen plaats na ontvangst van de resultaten van histologisch onderzoek, waarbij er geen tekenen zijn van celatypie.

Zwangerschap met een cyste en na een operatie

Vrouwen die van plan zijn zwanger te worden, wordt aangeraden om dit onmiddellijk na de operatie te doen. Hormoontherapie wordt niet uitgevoerd. Zwangerschap verandert de achtergrond, wat leidt tot een geleidelijke toename van progesteron. Dit dient om terugkeer van endometrioma te voorkomen.

Als de zwangerschap plaatsvond op de achtergrond van een endometrioïde cyste van de eierstokken, dan is de preservatie in de beginperiode problematisch - de ontstekingsreactie en verhoogde myometriale contractiliteit vormen een bedreiging voor een spontane onderbreking.

Het behouden van de zwangerschap stelt je in staat om de cyste terug te trekken onder de werking van zijn eigen hormonen.

Oefening bij vrouwen met ovariële endometriose

Veel vrouwen willen niet stoppen met sporten na de diagnose endometriose van de eierstokken. Matige lichaamsbeweging heeft alleen voordeel, maar intensieve oefeningen moeten worden stopgezet. Endometrioïde ovariumcyste gaat gepaard met pijn als gevolg van adhesieve ziekte.

Een complicatie kan een cystescheuring zijn tijdens intensieve training. Ook is het noodzakelijk om de methoden die vibratie veroorzaken - joggen, springen, evenals van trainingen die de bloedtoevoer naar het kleine bekken verhogen, te verlaten. Optimaal voor patiënten met ovarium endometriose zwemmen, sommige yoga asana's, fitness.

Wat is een gevaarlijke kloof

Schending van de integriteit van een cyste capsule kan op twee manieren plaatsvinden. In het eerste geval verschijnt een klein geperforeerd gat waardoor de inhoud geleidelijk in de buikholte stroomt. Dit veroorzaakt peritoneale irritatie en verhoogt bekkenpijn. Maar geleidelijk aan is het defect van de muur bekleed met nieuwe cellen en overwoekerd.

In een andere uitvoeringsvorm treedt een spontane breuk op met het "chocolade" -gehalte dat in de buikholte stroomt. Chemische peritonitis ontwikkelt - een ontstekingsreactie van het peritoneum zonder het lot van micro-organismen. Dit gaat gepaard met scherpe pijn en verslechtering van de algemene toestand. Symptomen van shock gaan gepaard met een daling van de druk en tachycardie. Sluit zich aan in een koud zweet, duizeligheid, misschien braken. De aandoening bedreigt het leven van een vrouw.

Deze aandoening is een indicatie voor een spoedoperatie. Tijdens het, wordt een barstende cyste verwijderd, de buikholte wordt gewassen en onderzocht voor extra laesies. Voor de preventie van infectieuze complicaties voorgeschreven een antibioticakuur, infusie en symptomatische therapie.

De degeneratie van ovarium endometriose in kanker en zijn markers

Oncologische gynaecologen zijn van mening dat vrouwen met ovarium endometriose een verhoogd risico hebben op de ontwikkeling van kwaadaardige tumoren. Kanker ontwikkelt zich bij 11% van de patiënten met eerdere endometriose en tumorlokalisatie in de eierstokken komt het vaakst voor. Gezien de staat van de immuunstatus, het hoge vermogen van foci voor autonome groei en functioneren, is de chirurgische verwijdering van een ovarium endomethoïde cyste (ECV) de voorkeursmethode.

De tumormerker CA-125 is opgenomen in de lijst van noodzakelijke onderzoeken in de diagnose van endometriose. Het normale tarief voor vrouwen is 35 U / ml. De toename ervan duidt niet altijd op ovariumtumoren. Deze reactie wordt waargenomen bij endometriose van de eierstokken, ontsteking van de aanhangsels, cystische veranderingen. De marker is niet specifiek voor eierstokkanker. Enhancement treedt op wanneer een tumor in dergelijke organen is gelokaliseerd:

• borstklier;
• pancreas;
• endometriumkanker, aanhangsels;
• tumoren van de maag, lever, rectum;
• longkanker.

Een gediagnosticeerde CA-125 van meer dan 100 E / ml duidt niet op eierstokkanker, het is een van de tekenen van een pathologische aandoening waarvoor aanvullende onderzoeksmethoden vereist zijn.