Pyelonephritis - Symptomen en behandeling

Infectie

Pyelonephritis is een ontsteking van de nieren die optreedt in een acute of chronische vorm. De ziekte is vrij wijd verspreid en zeer gevaarlijk voor de gezondheid. Symptomen van pyelonefritis zijn pijn in de lumbale regio, koorts, ernstige algemene toestand en koude rillingen. Komt het vaakst voor na onderkoeling.

Het kan primair zijn, dat wil zeggen, het ontwikkelt zich in gezonde nieren, of secundair, wanneer de ziekte optreedt tegen de achtergrond van reeds bestaande nierziekten (glomerulonefritis, urolithiasis, etc.). Onderscheid ook acute en chronische pyelonefritis. Symptomen en behandeling zullen direct afhangen van de vorm van de ziekte.

Dit is de meest voorkomende nierziekte in alle leeftijdsgroepen. Meestal zijn ze beu van jonge en middelbare leeftijd vrouwen - 6 keer vaker dan mannen. Bij kinderen na aandoeningen van de luchtwegen (bronchitis, pneumonie) neemt het de tweede plaats in.

Oorzaken van pyelonephritis

Waarom ontwikkelt pyelonefritis zich en wat is het? De belangrijkste oorzaak van pyelonefritis is infectie. Onder de infectie wordt verstaan bacteriën zoals E. coli, Proteus, Klebsiella, staphylococcus en anderen. Wanneer deze microben echter in de urinewegen terechtkomen, ontwikkelt de ziekte zich niet altijd.

Om pyelonefritis te laten verschijnen, hebt u ook bijdragende factoren nodig. Deze omvatten:

Overtreding van de normale stroom van urine (reflux van urine van de blaas naar de nier, "neurogene blaas", prostaatadenoom);
Verminderde nierbloedvoorziening (afzetting van plaques in de bloedvaten, vasculitis, vasculaire spasmen bij hypertensie, diabetische angiopathie, lokale koeling);
Immunosuppressie (behandeling met steroïde hormonen (prednison), cytotoxische geneesmiddelen, immunodeficiëntie als gevolg van diabetes);
Verontreiniging van de urethra (gebrek aan persoonlijke hygiëne, met incontinentie van uitwerpselen, urine, tijdens geslachtsgemeenschap);
Andere factoren (verminderde secretie van slijm in het urinestelsel, verzwakking van lokale immuniteit, verminderde bloedtoevoer naar de slijmvliezen, urolithiasis, oncologie, andere ziekten van dit systeem en eventuele chronische ziekten in het algemeen, verminderde vochtinname, abnormale nieranatomie).

Eenmaal in de nieren koloniseren de microben het bekken-bekkensysteem, dan de tubuli, en van hen het interstitiële weefsel, waardoor ontsteking in al deze structuren ontstaat. Daarom is het niet nodig om de vraag over de behandeling van pyelonefritis uit te stellen, anders zijn ernstige complicaties mogelijk.

Symptomen van pyelonephritis

Bij acute pyelonefritis zijn de symptomen uitgesproken - het begint met rillingen en bij het meten van de lichaamstemperatuur, geeft de thermometer meer dan 38 graden weer. Na een korte tijd is er pijn in de onderrug, de onderrug "trekt" en de pijn is behoorlijk heftig.

De patiënt maakt zich zorgen over de frequente drang om te urineren, die zeer pijnlijk zijn en wijzen op de therapietrouw van urethritis en blaasontsteking. Symptomen van pyelonefritis kunnen algemene of lokale manifestaties hebben. Gemeenschappelijke tekens zijn:

Hoge intermitterende koorts;
Ernstige rillingen;
Zweten, uitdroging en dorst;
Er is bedwelming van het lichaam, wat resulteert in hoofdpijn, verhoogde vermoeidheid;
Dyspeptische symptomen (misselijkheid, geen eetlust, buikpijn, diarree).

Lokale symptomen van pyelonephritis:

In het lumbale pijngebied, aan de aangedane zijde. De aard van de pijn is saai, maar constant, verergerd door palpatie of beweging;
De spieren van de buikwand kunnen strak zitten, vooral aan de aangedane zijde.

Soms begint de ziekte met acute cystitis - frequent en pijnlijk urineren, pijn in de blaas, terminale hematurie (het verschijnen van bloed aan het einde van het plassen). Bovendien kan er sprake zijn van algemene zwakte, zwakte, spieren en hoofdpijn, gebrek aan eetlust, misselijkheid, braken.

Bij het optreden van de vermelde symptomen van pyelonefritis dient zo snel mogelijk een arts te worden geraadpleegd. Bij afwezigheid van competente therapie kan de ziekte veranderen in een chronische vorm, die veel moeilijker te genezen is.

complicaties

acuut of chronisch nierfalen;
verschillende etterende ziekten van de nieren (niercarbonkel, nierabces, enz.);
sepsis.

Pyelonephritis-behandeling

In het geval van primaire acute pyelonefritis is de behandeling in de meeste gevallen conservatief; de patiënt moet in het ziekenhuis worden opgenomen.

De belangrijkste therapeutische maatregel is om de veroorzaker van de ziekte te beïnvloeden met antibiotica en chemische antibacteriële geneesmiddelen in overeenstemming met de gegevens van het antibiogram, detoxificatie en immuniteitsverhogende therapie in de aanwezigheid van immunodeficiëntie.

Bij acute pyelonefritis moet de behandeling beginnen met de meest effectieve antibiotica en chemische antibacteriële geneesmiddelen waarbij de microflora in de urine gevoelig is, om het ontstekingsproces in de nier zo snel mogelijk te elimineren, waardoor de overgang naar een etterend-destructieve vorm wordt voorkomen. In het geval van secundaire acute pyelonefritis moet de behandeling beginnen met het herstel van de urinemassage van de nieren, wat van fundamenteel belang is.

Behandeling van de chronische vorm is fundamenteel hetzelfde als acuut, maar langer en arbeidsintensiever. Bij chronische pyelonefritis dienen de volgende hoofdmaatregelen te worden behandeld:

Eliminatie van de oorzaken van de schending van de passage van urine of renale bloedcirculatie, in het bijzonder veneus;
Doel van antibacteriële middelen of chemotherapeutische middelen waarbij rekening wordt gehouden met gegevens van het antibiogram;
Verbeter de immuunreactiviteit van het lichaam.

Herstel van urine-uitstroom wordt voornamelijk bereikt door het gebruik van een of ander type chirurgische ingreep (verwijdering van adenoom van de prostaatklier, nierstenen en urinewegen, nefropexie met nefroptose, urethroplastiek of bekken-ureteraal segment, enz.). Vaak is het na deze chirurgische ingrepen relatief eenvoudig om een stabiele remissie van de ziekte te krijgen zonder langdurige antibacteriële behandeling. Zonder een voldoende herstelde urinemassage geeft het gebruik van antibacteriële geneesmiddelen meestal geen langdurige remissie van de ziekte.

Antibiotica en chemische antibacteriële geneesmiddelen moeten worden voorgeschreven, rekening houdend met de gevoeligheid van de urine-microflora van de patiënt voor antibacteriële geneesmiddelen. Bovendien schrijven antibiogrammen antibacteriële geneesmiddelen voor met een breed werkingsspectrum. Behandeling voor chronische pyelonefritis is systematisch en langdurig (minstens 1 jaar). De initiële continue beloop van antibacteriële behandeling is 6-8 weken, omdat gedurende deze tijd het noodzakelijk is om de infectieuze agentia in de nier en de resolutie van het purulente ontstekingsproces daarin zonder complicaties te bereiken om de vorming van littekenverbindingsweefsel te voorkomen. In de aanwezigheid van chronisch nierfalen, moet de toediening van nefrotoxische antibacteriële geneesmiddelen worden uitgevoerd onder de constante controle van hun farmacokinetiek (bloedconcentratie en urine). Met een afname van de indices van humorale en cellulaire immuniteit, worden verschillende geneesmiddelen gebruikt om de immuniteit te verhogen.

Nadat de patiënt het stadium van remissie van de ziekte heeft bereikt, moet antibacteriële behandeling worden voortgezet in periodieke kuren. Onderbrekingen in antibacteriële behandeling worden vastgesteld afhankelijk van de mate van nierbeschadiging en het tijdstip waarop de eerste tekenen van exacerbatie van de ziekte optreden, dat wil zeggen het begin van symptomen van de latente fase van het ontstekingsproces.

antibiotica

Geneesmiddelen worden individueel geselecteerd, rekening houdend met de gevoeligheid van microflora voor hen. De volgende antibiotica worden meestal voorgeschreven voor pyelonefritis:

penicillinen met clavulaanzuur;
cephalosporins 2 en 3 generaties;
fluoroquinolonen.

Aminoglycosiden zijn ongewenst vanwege hun nefrotoxische werking.

Hoe folk remedies voor pyelonefritis te behandelen

Thuisbehandeling van volksremedies met pyelonefritis moet gepaard gaan met bedrust en een gezondheidsdieet dat voornamelijk bestaat uit plantaardig voedsel in rauwe, gekookte of stoomvorm.

In de periode van exacerbatie helpt een dergelijke verzameling. Meng gelijkmatig genomen witte berkenbladeren, Sint-Janskruidkruid en duizendknoop, calendulabloemen, vruchten van venkel (farmaceutische dille). Giet in een thermoskan 300 ml kokend water 1 eetl. l. collectie, sta erop 1-1,5 uur, afvoer. Drink de infusie in de vorm van warmte bij 3-4 receptie gedurende 20 minuten vóór de maaltijd. De cursus duurt 3-5 weken.
Gebruik buiten de verergering van de ziekte een andere verzameling: duizendknoopgras - 3 delen; het gras van de es (doof brandnetel) en het gras (stro) van de zaadhaver, de bladeren van medicinale salie en wintergroen bladeren, rozenbottels en zoethoutwortels - in 2 delen. Neem 2 eetlepels. l. verzameling, giet een thermosfles van 0,5 liter kokend water, sta 2 uur op en zeef. Drink een derde van een glas 4 keer per dag 15-20 minuten voor de maaltijd. De cursus is 4-5 weken, daarna een pauze van 7-10 dagen en herhaal. Totaal - maximaal 5 cursussen (totdat stabiele resultaten worden verkregen).

dieet

Wanneer ontsteking van de nieren belangrijk is om bedrust en een strikt dieet te observeren. Gebruik veel vocht om uitdroging te stoppen, wat vooral belangrijk is voor zwangere vrouwen en mensen ouder dan 65 jaar.

Bij ontstekingsprocessen zijn de nieren toegestaan: mager vlees en vis, oudbakken brood, vegetarische soepen, groenten, ontbijtgranen, zachtgekookte eieren, zuivelproducten, zonnebloemolie. In kleine hoeveelheden kunt u uien, knoflook, dille en peterselie (gedroogd), mierikswortel, fruit en bessen, fruit- en groentesappen gebruiken. Verboden: vlees- en visbouillon, gerookt vlees. Je moet ook het gebruik van kruiden en snoep verminderen.

Welke medicijnen helpen pyelonefritis genezen?

Medicamenteuze behandeling van pyelonefritis is een langdurig en arbeidsintensief proces. Van zijn effectiviteit hangt af van de preventie van ernstige complicaties en de prognose voor de kwaliteit van leven van de patiënt. Daarom is het belangrijk om te begrijpen dat het succes van de behandeling niet alleen afhangt van de gebruikte medicijnen, maar ook van de naleving door de patiënt van alle aanbevelingen van de behandelende arts.

De belangrijkste regels voor de selectie van medicijnen

Bij het opstellen van een individueel behandelingsregime voor acute primaire pyelonefritis volgt de specialist verschillende regels:

Het gebruik van zeer effectieve antibiotica en antimicrobiële middelen met gevoeligheid voor pathogenen.
Als het onmogelijk is om een pathogene flora in de urine vast te stellen, worden medicijnen voorgeschreven met een breed werkingsspectrum dat de meeste van de mogelijke bacteriën beïnvloedt.
Als de virale aard van de ziekte wordt aangenomen, is de benoeming van antibacteriële geneesmiddelen voor pyelonefritis niet vereist.
Het uitvoeren van een re-drugscursus om herhaling van de ziekte te voorkomen.
Tegelijkertijd is geïndiceerd tegen ontstekingen en ontgifting.
Profylaxe met antibiotica, die een positief effect hebben op de behandeling van een acuut proces.

Secundaire acute pyelonefritis omvat chirurgie, gevolgd door de benoeming van geneesmiddelen.

Therapie voor chronische vormen van nierontsteking omvat de volgende aanbevelingen voor het gebruik van geneesmiddelen:

De eerste aanhoudende kuur met antibiotica gedurende 6-8 weken.
Een scherpe beperking in het gebruik van een aantal geneesmiddelen in geval van chronisch nierfalen.
Voor kinderen is de duur van de medicamenteuze behandeling 1,5 maand. tot een jaar.
Antimicrobiële behandeling wordt alleen uitgevoerd na een voorlopige beoordeling van de gevoeligheid van het pathogeen voor hen.

Voor de behandeling van pyelonefritis worden geneesmiddelen voorgeschreven uit verschillende farmacologische groepen:

Antibiotica.
Betekent met antimicrobiële activiteit.
Ontstekingsremmende medicijnen.
Immunostimulants.
Homeopathische en plantaardige complexen.
Geneesmiddelen die het lokale trofisme van weefsels verbeteren.

Een apart behandelingsregime werd ontwikkeld voor de ontwikkeling van pyelonefritis bij zwangere vrouwen. Het bevat precies gelabelde medicijnen:

Het behandelingsschema voor ontsteking van de nieren bij patiënten wordt door een specialist geselecteerd op basis van elk specifiek geval.

Korte beschrijving van individuele groepen medicijnen

De meest effectieve antibiotica voor pyelonefritis zijn onder andere:

Respiratoire fluoroquinolonen:
- tsiprolet;
- Tsiprobay;
- Palin;
- nolitsin;
- Glewe;
- Tavanic;
- Fleksid;
- Sparflo.
cefalosporinen:
- voor prikkels: Ceftriaxone, Cefataxi, Quadrotsef;
- Tabletten: Zinnat, Ceforal Soyub, Cedex.
Aminopenicillines: Flemoxin, Amoxiclav.
carbapenems:
- ertapenem;
- imipenem;
- Meropenem.
Fosfomycin - Monural.
Aminoglycosides: Amikacin, Gentamicin.

Aminopenicillines zijn de afgelopen jaren gecontraïndiceerd voor de primaire behandeling van acute vormen van pyelonefritis. Hun doel is toegestaan bij het detecteren van gevoelige flora.
Fosfomycine wordt veel gebruikt bij kinderen en zwangere vrouwen ter preventie van terugval. De positieve kant van het medicijn is een enkele dosis, de minimale absorptie in de systemische circulatie, het maximale therapeutische effect.

Antibiotica uit de groep van carbapenems en aminoglycosiden worden als overbodig beschouwd. Ze worden getoond met de ineffectiviteit van de behandeling met andere geneesmiddelen en met ernstige gecompliceerde pyelonefritis. Introduceer ze alleen door injectie in een ziekenhuis.

De combinatie van verschillende geneesmiddelen uit verschillende groepen wordt aanbevolen voor gemengde pathogene flora om het effect te versterken.

De dynamiek van klinische en laboratoriumindicatoren van de lopende antibioticatherapie voor pyelonefritis wordt geschat op 3 dagen. Bij afwezigheid van een positief effect wordt een substitutie gemaakt voor een medicijn uit een andere groep met daaropvolgende controle. De totale duur van de behandeling met 7-14 dagen. De toename in de periode van antibiotica is afhankelijk van de ernst van het infectieuze proces.

Van de antimicrobiële middelen voor pyelonefritis kan de patiënt worden voorgeschreven:

Het gebruik ervan is echter recent beperkt vanwege het grote aantal resistente pathogenen en de aanwezigheid van een enorm scala aan effectieve antibiotica.

Ontstekingsremmers worden gebruikt in de acute periode van de ziekte. De duur van hun ontvangst is niet meer dan 3 dagen. toewijzen:

Deze medicijnen hebben een uitgesproken ontstekingsremmend effect, waardoor het pathologische proces in de nieren wordt verminderd. De consequentie hiervan wordt beschouwd als een hoge werkzaamheid van antimicrobiële middelen die doordringen in de inflammatoire focus.

Immunostimulantia worden gebruikt voor de virale aard van de ziekte en constant terugkerende pyelonefritis. Gebruikt door:

Medicijnen zijn voorgeschreven cursussen. De totale behandelduur is 3-6 maanden.

Het ontvangen van kruidencomplexen en homeopathische geneesmiddelen voor pyelonefritis heeft een milde diuretische, ontstekingsremmende, antimicrobiële werking. Goedgekeurd voor gebruik bij kinderen en zwangere vrouwen. Het maximale effect wordt bereikt na een maand van continue behandeling. toewijzen:

Tabletten die de bloedtoevoer naar het nierweefsel verbeteren, worden getoond met een lange loop van chronische pyelonefritis. Het gebruik ervan wordt gedicteerd door lokale permanente veranderingen die tot ernstige gevolgen leiden. Van de medicijnen is het toegestaan om toe te passen:

Ernstige pyelonephritis, de ontwikkeling van complicaties impliceert ziekenhuisopname in de afdeling urologie. Een integraal onderdeel van het behandelingsproces is detoxificatietherapie, inclusief de intraveneuze toediening van oplossingen:

Glucose 5%;
reamberin;
Natief plasma;
Natriumchloride.

Selectie van het definitieve behandelingsregime blijft voor de behandelende arts. Zelfbehandeling thuis is onaanvaardbaar. Dit leidt tot een gecompliceerd verloop van de ziekte en een chronisch proces.

Lijst met de meest effectieve medicijnen

Ondanks de vele verschillende geneesmiddelen die worden gebruikt om pyelonefritis te behandelen, worden er maar een paar vaker voorgeschreven. De lijst met de meest effectieve middelen staat in de tabel.

De meest effectieve geneesmiddelen voor de behandeling van pyelonephritis bij vrouwen

In het juiste geslacht komt pyelonefritis 4-6 keer vaker voor dan bij mannen. De ziekte is een niet-specifieke infectueuze ontsteking die onmiddellijke interventie vereist. In dit artikel bekijken we de belangrijkste geneesmiddelen voor de behandeling van pyelonefritis bij vrouwen.

Hoe manifesteert pathologie zich?

De belangrijkste symptomen van pyelonefritis zijn afhankelijk van de vorm.

Tabel 1. Tekenen van de acute vorm van de ziekte:

Chronische pathologie

Chronisch ontstekingsproces verloopt soepeler. Symptomen kunnen afwezig zijn. Sommige vrouwen hebben niet-specifieke wazige klachten.

Tegen onderkoeling in het lendegebied lijkt pijnlijke pijn. De persoon wordt snel moe, voelt zich slecht.

Medicamenteuze behandeling

De preparaten voor de behandeling van pyelonefritis bij vrouwen worden geselecteerd op basis van de symptomen en de vorm van de ziekte. Er wordt rekening gehouden met factoren zoals de oorzaak van de ziekte, de mate van nierbeschadiging en de aanwezigheid van een etterend proces.

Instructies voor medicamenteuze behandeling zijn als volgt:

De eliminatie van de provocerende factor.
Eliminatie van de infectieuze component.
Ontgifting van het lichaam.
Het immuunsysteem versterken.
Verlichting van terugvallen.

Acute behandeling

In acute vorm beveelt de arts het gebruik van drugs aan in de volgende groepen:

antibiotica;
chemische antibacteriële middelen;
nitrofuranen;
antihistaminica;
cefalosporinen;
aminoglycosiden;
tetracyclines.

Gebruik van antibiotica

De basis van medicamenteuze behandeling zijn antibacteriële geneesmiddelen. Ze worden toegepast in een loop van 7-14 dagen. Medicijnen worden oraal ingenomen, in een spier of ader geïnjecteerd.

Tabel 2. Aanbevolen antibiotica.

Let op! Antibioticumgeneesmiddelen worden alleen voorgeschreven na ontvangst van de resultaten van baccosev-gevoeligheid. Dit gebeurt na 14 dagen na het onderzoek.

Het gebruik van chemische antibacteriële middelen

De belangrijkste medicijnen van deze groep worden in de plaat gepresenteerd.

Tabel 3. Aanbevolen chemische antibacteriële middelen:

Gebruik van nitrofuranen

Preparaten van deze groep dragen bij aan de vernietiging van pathogene micro-organismen. Ze vertragen ook het proces van hun reproductie.

Vaak wordt een vrouw 5-LCM voorgeschreven. Het is een antimicrobieel geneesmiddel met een breed spectrum aan effecten. De kosten zijn 235 roebel.

Let op! Geneesmiddelen in deze groep worden niet vaak gebruikt. Tegenwoordig zijn ze bijna volledig verdrongen uit de farmacologische markt door minder toxische fluoroquinolonpreparaten.

Een van de meest effectieve geneesmiddelen in deze groep is Furadonine.

Gebruik van antihistaminica

Deze geneesmiddelen worden voorgeschreven als pyelonefritis gepaard gaat met allergische reacties.

Tabel 4. Aanbevolen antihistaminica:

Toepassing van cefalosporinen

Voorbereidingen voor de behandeling van pyelonefritis bij vrouwen, inbegrepen in de groep van cefalosporines, zijn bedoeld om in de spier of ader te worden ingebracht.

Tabel 5. De meest effectieve geneesmiddelen voor pyelonefritis bij vrouwen uit de groep van cefalosporines:

Het meest effectieve medicijn in deze groep is Digran.

Gebruik van aminoglycosiden

Geneesmiddelen van deze groep worden gebruikt voor het gecompliceerde verloop van pyelonefritis. Ze zijn goede hulp in het geval dat de veroorzaker van de ziekte Pseudomonas aeruginosa is.

Geneesmiddelen worden slecht geabsorbeerd in het maagdarmkanaal, daarom worden ze vaak parenteraal voorgeschreven. Amikacin is de sterkste en veiligste drug in deze groep.

Tetracycline gebruik

Deze medicijnen worden alleen voorgeschreven tegen de achtergrond van individuele intolerantie voor antibiotica van andere groepen.

Tabel 6. De meest effectieve tetracyclines.

Chronische behandeling

Antibacteriële therapie duurt langer dan met de acute vorm. Een vrouw verbindt zich ertoe om de voorgeschreven middelen binnen 14 dagen te nemen. Dan vervangt de arts het door een ander medicijn.

Let op! Vaak worden antibiotica in chronische vorm niet voorgeschreven. Dit komt door het onvermogen om de gewenste concentratie van het geneesmiddel in de urine en het nierweefsel te bereiken.

De beste methode voor medicamenteuze behandeling is de afwisseling van medicijnen en het bewaken van het beloop van pyelonefritis. Behandelregimes worden indien nodig aangepast.

Bij langdurige therapie kan de behandelende arts een onderbreking van het gebruik van medicatie voorschrijven. De duur van de pauze varieert van 14 tot 30 dagen.

In chronische vorm, is de vrouw aanbevolen receptie:

diuretica;
multivitaminen;
ontstekingsremmende medicijnen.

Diureticum gebruik

Hoe pyelonefritis bij vrouwen behandelen? Geneesmiddelen uit de groep diuretica worden in de tabel gepresenteerd.

Behandeling van pyelonefritis in acute of chronische vorm met geneesmiddelen en folk remedies

Ongeveer 2/3 van alle urologische ziekten is bij acute of chronische pyelonefritis. Deze pathologie heeft een besmettelijk karakter en gaat gepaard met het verslaan van één of twee nieren. Hun ontsteking wordt veroorzaakt door verschillende bacteriën, hoewel de ziekte zich soms ontwikkelt tegen de achtergrond van andere ziekten van de inwendige organen. Vrouwen zijn meer vatbaar voor pyelonefritis, vanwege de individuele kenmerken van de anatomische structuur van de vagina en urethra. Behandeling van de ziekte wordt op een alomvattende manier uitgevoerd door het nemen van medicijnen en het volgen van een aantal regels.

Wat is pyelonephritis

De ziekte is een infectieus-inflammatoir proces in de nieren, veroorzaakt door de werking van pathogene bacteriën. Ze beïnvloeden verschillende delen van deze gepaarde orgels in één keer:

interstitiële weefsels - de vezelachtige basis van de nier;
parenchym - functioneel actieve epitheelcellen van deze gepaarde organen;
bekken - gaatjes in de nier, vergelijkbaar met de trechter;
niertubuli.

In aanvulling op het bekken-bekkensysteem kan de nederlaag het glomerulaire apparaat met bloedvaten beïnvloeden. In een vroeg stadium is de ziekte in strijd met de belangrijkste functie van het niermembraan: urine filteren. Een kenmerkend teken van het begin van een ontsteking zijn pijnen van een saai karakter in de lumbale regio. De ziekte is acuut en chronisch. Als u pyelonefritis vermoedt, moet u contact opnemen met uw nefroloog. Als u de behandeling niet snel diagnosticeert en begint, kunnen de volgende complicaties optreden:

nierabces;
hypotensie;
sepsis;
bacteriële shock;
niercarbonkel;
nierfalen.

scherp

Acute pyelonefritis ontstaat als gevolg van de invloed van exogene of endogene micro-organismen die het nierweefsel binnendringen. Vaak gemarkeerde rechtszijdige lokalisatie van ontsteking, vanwege de eigenaardigheden van de structuur van de rechter nier, die de neiging tot stagnatie veroorzaakt. Over het algemeen wijzen de volgende symptomen op de acute fase van deze pathologie:

rillingen, koorts;
toenemende zwakte;
tachycardie;
doffe rugpijn;
kortademigheid;
temperatuur van 38,5-39 graden;
vermoeidheid;
overtreding van urine-uitstroom;
hoofdpijn en spierpijn.

Bij bilaterale nierontsteking heeft de patiënt pijnklachten op zijn rug en buik. De purulente vorm van de ziekte veroorzaakt pijn vergelijkbaar met nierkoliek. Overtreding van de uitstroom van urine manifesteert zich door een verhoogde drang om te urineren. Bovendien overheerst nachtelijke diurese overdag. Tegen de achtergrond van deze symptomen kunnen oedeem en arteriële druk optreden.

chronisch

In de meeste gevallen is chronische pyelonefritis een voortzetting van zijn acute vorm. De meest voorkomende oorzaak is onjuiste of ontbrekende behandeling. Ook lopen patiënten risico op verstoorde passage van urine door de bovenste urinewegen. Het derde deel van de patiënten lijdt aan deze ziekte sinds de kinderjaren als gevolg van de trage ontsteking van het parenchym van het nierbekkenapparaat.

Chronische pyelonefritis heeft een golfachtig karakter: remissies worden vervangen door perioden van exacerbatie. Dit komt door een verandering in het ziektebeeld. Tijdens exacerbatie lijken de symptomen op de acute vorm van pathologie. Tijdens remissie zijn de symptomen mild. Patiënten klagen over intermitterende kloppende of pijnlijke pijnen, die vaker in rust voorkomen. Op hun achtergrond verschijnen:

asthenie - een episodische zwakte;
snelle vermoeidheid;
lichte toename van druk of temperatuur.

oorzaken van

De algemene oorzaak van de ontwikkeling van de ziekte zijn de bacteriën: staphylococcus, enterococci, chlamydia, Klebsiella, salmonella, Pseudomonas aeruginosa. Ze komen op verschillende manieren de nieren binnen. In geval van cystitis gebeurt dit via de urinogene (stijgende) route: micro-organismen dringen via de urethra in het bekkenbodemsysteem in de volgende pathologieën:

cystitis;
coleitis;
prostaatadenoom;
urolithiasis;
afwijkingen van de structuur van het urinestelsel.

Bacteriën worden geïntroduceerd tijdens manipulaties met katheters. Een andere infectieroute is hematogeen, wanneer microben in de bloedbaan de nieren van een andere ontstekingsplaats binnendringen voor dergelijke ziekten:

Risicogroepen

Artsen identificeren verschillende risicogroepen, waaronder patiënten die vatbaar zijn voor de ontwikkeling van pyelonefritis. De eerste bestaat uit mensen met afwijkingen in de structuur van de urinewegen, zoals:

Aangeboren anomalieën. Ze worden gevormd tijdens de zwangerschap onder invloed van erfelijke of negatieve (roken, drugs, alcohol) factoren. Het resultaat - misvormingen ontwikkelen: vernauwing van de ureter, een onderontwikkelde of weggelaten nier.
De anatomische structuur van het urogenitale systeem bij vrouwen. Ze hebben een kortere urethra in vergelijking met de man.

Vrouwen hebben meer kans om aan deze ziekte te lijden, niet alleen vanwege de speciale structuur van de urineleiders. De reden voor de ontwikkeling van deze ziekte in hen kan hormonale en andere veranderingen tijdens de zwangerschap zijn:

Hormoon progesteron vermindert de spiertonus van het urogenitale systeem om miskraam te voorkomen, maar verstoort tegelijkertijd de stroom van urine.
Een groeiende foetus vergroot de holte van de baarmoeder, die de ureter samendrukt, wat ook het proces van urineafvoer verstoort.

De laatste risicogroep bestaat uit patiënten met verminderde immuniteit. In deze toestand kan het lichaam zich niet volledig verdedigen tegen alle vreemde micro-organismen. Een verzwakt immuunsysteem is kenmerkend voor dergelijke categorieën patiënten:

kinderen jonger dan 5 jaar;
zwangere vrouwen;
mensen met auto-immuunziekten zoals HIV-infectie en AIDS.

Factoren aantrekken

Pyelonephritis is secundair als het zich ontwikkelt tegen de achtergrond van andere ziekten. Deze omvatten diabetes, frequente hypothermie, slechte hygiëne, chronische ontstekingsinfecties. De algemene lijst van factoren die pyelonefritis veroorzaken, omvat:

Tumoren of stenen in de urinewegen, chronische prostatitis. Veroorzaak stagnatie en schending van de uitstroom van urine.
Chronische cystitis. Het is een ontsteking van de blaas, waarbij de infectie zich via de urinewegen kan verspreiden en nierschade kan veroorzaken.
Chronische focussen van ontsteking in het lichaam. Deze omvatten bronchitis, furunculosis, darminfecties, amygdalitis.
Seksueel overdraagbare aandoeningen. Trichomonas en chlamydia kunnen via de plasbuis de nieren binnendringen, wat tot hun ontsteking zal leiden.

Behandeling van pyelonefritis thuis

De ziekte wordt behandeld met conservatieve methoden, maar de aanpak moet alomvattend zijn. Behandeling, naast het nemen van medicatie, omvat de naleving van een speciaal regime. De regels betreffen de correctie van de levensstijl en voeding van de patiënt. Het doel van de therapie is om de veroorzaker van pyelonefritis te elimineren. Bovendien worden er maatregelen genomen om de urinestroom te normaliseren en het immuunsysteem te versterken. Behandeling van pyelonefritis bij vrouwen en mannen vindt plaats volgens één schema, waaronder:

Naleving van een speciaal regime. Het impliceert de afwijzing van intense fysieke inspanning, de uitsluiting van onderkoeling.
Drink veel water. Benoemd in afwezigheid van oedeem bij de patiënt.
Medische voeding. Een uitgebalanceerd dieet helpt de belasting van de nieren te verminderen, het creatinine- en ureumgehalte in het bloed te verlagen.
Inname van niet-hormonale medicijnen. Ze maken deel uit van etiotrope en symptomatische therapie. De eerste - elimineert de oorzaak van de ziekte, de tweede - omgaat met de symptomen.
Fysiotherapie. Het wordt gebruikt om het herstel te versnellen en onaangename symptomen van pathologie te verlichten.

Naleving van het regime

Rekening houdend met de ernst van de ziekte, bepaalt de arts waar de behandeling van pyelonefritis zal worden uitgevoerd. Ongecompliceerde vormen worden thuis behandeld, volg de eerste paar dagen de bedrust. De patiënt kan niet onderkoelen en sporten. Tijdens exacerbatie is het alleen toegestaan om het toilet en de keuken te bezoeken om te eten. Bij intoxicatie en complicaties moet de patiënt in een ziekenhuis worden behandeld onder toezicht van een arts. Indicaties voor opname zijn:

de progressie van chronische pyelonefritis;
ernstige exacerbatie van de ziekte;
schending van de urodynamica, waarvoor het herstel van de passage van urine vereist is;
ontwikkeling van ongecontroleerde arteriële hypertensie.

Overvloedige drankje

Bij pyelonefritis is een toename van de vochtinname tot 3 liter per dag noodzakelijk, maar alleen als er geen oedeem is. Water spoelt de urinekanalen, verwijdert gifstoffen en herstelt de normale water-zoutbalans. Drink regelmatig 6-8 glazen. Naast water, om het ontstekingsremmende effect en de normalisatie van metabolische processen te waarborgen, is het nuttig om te gebruiken:

dogrose afkooksel;
compote van gedroogde vruchten;
alkalisch mineraalwater;
zwakke groene thee met melk of citroen;
vossebessen en veenbessenvruchtendranken.

Gezondheid voedsel

Een streng dieet is niet vereist. De patiënt wordt aanbevolen om zout, pittig en vet voedsel, gerookt vlees en alcoholische dranken te weigeren. De voorkeur gaat uit naar producten met vitamine B, C, R. Het is noodzakelijk om meer groenten en fruit te eten, vooral diegene die een diuretisch effect hebben: watermeloen, meloen. De lijst met aanbevolen producten bevat bovendien de volgende producten:

gebakken appels;
fel oranje pompoen;
gefermenteerde melk;
bloemkool;
jonge bieten;
wortelen.

Medicamenteuze therapie

Het is verdeeld in twee types: etiotropisch en symptomatisch. De eerste is nodig om de oorzaak van de gestoorde renale bloedcirculatie, in het bijzonder veneus of urineren, weg te nemen. Chirurgie helpt de uitstroom van urine te herstellen. Rekening houdend met de oorzaak van de ziekte wordt uitgevoerd:

verwijdering van prostaatadenoom;
nephropexy voor nephroptosis;
plastic urethra;
verwijdering van stenen uit de urinewegen of nieren;
plastic van het bekken-ureterische segment.

Etiotropische behandeling omvat bovendien anti-infectieuze therapie - het nemen van antibiotica afhankelijk van de veroorzaker van de ziekte. Deze methode wordt gebruikt voor primaire en secundaire pyelonefritis. Symptomatische therapie helpt de tekenen van de ziekte te elimineren, het lichaam te herstellen na de behandeling. Om deze taken uit te voeren, worden de volgende groepen medicijnen voorgeschreven:

diuretica - zwelling elimineren;
niet-steroïde ontstekingsremmende middelen - verlichting van ontsteking;
verbetering van de renale bloedstroom - effectief bij chronische pyelonefritis;
immuunmodulatoren, adaptogenen - versterken het immuunsysteem.

fysiotherapie

In de geneeskunde verwijst fysiotherapie naar de studie van de invloed van natuurlijke factoren op het lichaam. Het gebruik van de laatste helpt het aantal door de mens ingenomen geneesmiddelen te verminderen. De indicatie voor fysiotherapie is chronische pyelonefritis. Procedures verbeteren de bloedtoevoer naar de nieren, verbeteren de toediening van antibiotica aan de nieren en elimineren de spasmen van deze gepaarde organen. Dit vergemakkelijkt de afscheiding van slijm, bacteriën en urinekristallen. Deze effecten hebben:

Elektroforese furadonine op het niergebied. De oplossing voor deze procedure omvat: 100 ml gedestilleerd water, 2,5 g natriumhydroxide, 1 g furadonine. Om het resultaat te bereiken, worden 8-10 procedures uitgevoerd.
Ultrasone puls in een dosis van 0,2-0,4 W / cm2 in een gepulseerde modus. Een sessie ultrasone therapie wordt gedurende 10-15 minuten uitgevoerd. Contra-indicatie - urolithiasis.
Erytromycine elektroforese op het niergebied. Als gevolg van de elektrische stroom naar de organen leveren een oplossing van 100 g ethanol en 100 duizend. IE erythromycine.
Warmte behandelingen. Deze omvatten ozoceriet- en paraffinebaden, diathermogrie, therapeutische modder, diathermie.

Preparaten voor de behandeling van pyelonefritis

Selectie van geneesmiddelen voor etiotrope behandeling wordt uitgevoerd op basis van algemene en biochemische bloed- en urinetests, waarbij het veroorzakende middel wordt gedetecteerd. Alleen onder deze voorwaarde zal de therapie een positief resultaat opleveren. Verschillende antibiotica zijn effectief tegen bepaalde bacteriën:

Namen van antibiotica en uroantiseptica

Antibacteriële therapie volgens de resultaten van bacteriologisch onderzoek van urine

Een voorwaarde voor het succes van antibiotische therapie is de geschiktheid van het medicijn en de gevoeligheid van het pathogeen ervoor, die wordt gedetecteerd door bacterieel onderzoek. Als het antibioticum niet binnen 2-3 dagen werkt, zoals blijkt uit hoge niveaus van leukocyten in het bloed, wordt het vervangen door een ander geneesmiddel. Indicaties voor benoeming worden bepaald door het type ziekteverwekker. Over het algemeen worden de volgende groepen geneesmiddelen gebruikt:

De naam van de groep antibiotica

1 g elke 6 uur

0,5 g om de 8 uur

1,2 g om de 4 uur

Bij 3,5 mg / kg in 2-3 verdunningen.

Met 15 mg / kg in 2 porties.

3-5 mg / kg in 2-3 introducties.

0,1 g tot 2 keer.

0,3 g tot 2 keer

0,2 g 1 keer in de beginfase van de behandeling, daarna in een onderhoudsdosering van 0,1 g

0,5-1 g tot 3 keer.

0,5 tot 3-4 keer.

Voor 1 g tot 2 keer.

480 mg 2 keer.

Voor 960 mg 2 maal.

0,1-0,15 g driemaal.

Voor driemaal 50-100 mg.

2 tabletten 4 keer.

Op 100-300 mg 2 maal.

Intraveneus of intramusculair

1-2 g elke 4-6 uur

0,5-1 g tot 1-2 keer.

0,5 tot 4 keer.

diuretica

In aanwezigheid van oedeem en verhoogde druk is het niet alleen noodzakelijk om de hoeveelheid geconsumeerd fluïdum te beperken. Bovendien wordt de patiënt diuretica voorgeschreven. Ze worden alleen gebruikt bij langdurige pyelonefritis om de wallen te verlichten. Het meest voorkomende diureticum is de drug Furosemide:

samenstelling: gelijknamige stof - furosemide;
afgiftevormen: capsules en injectie;
therapeutisch effect: kortdurend, maar uitgesproken diuretisch effect;
dosering voor volwassenen: 0,5-1 tablet of 20-40 mg door langzame intraveneuze toediening;
werkzaamheid: 20-30 minuten na inname van de pillen, 10-15 minuten na de infusie in een ader.

Furosemide heeft een zeer grote lijst met bijwerkingen, dus kruidenpreparaten worden vaak als alternatief gebruikt. Voorbeelden van dergelijke medicijnen zijn:

Kanefron. Het heeft krampstillend en ontstekingsremmende effecten. In de compositie zijn er duizendguldenkruid, rozemarijn, lavas. De dosis wordt bepaald door de ziekte, gemiddeld is driemaal daags 2 tabletten. Het voordeel wordt goed verdragen. Contra-indicaties omvatten alleen individuele intolerantie voor het medicijn.
Phytolysinum. Het is een pasta waaruit de suspensie wordt bereid. Bevat peterseliewortel en lavage, berkbladeren, guldenroede, salie en muntoliën. Dosering - 1 theelepel. plak 3 keer per dag een half glas water. Contra-indicaties: zwangerschap, nierfalen.

Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen

De behoefte aan niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's) is te wijten aan het feit dat ze helpen ontstekingen in de nieren te verminderen. Ze remmen cyclo-oxygenase, wat een sleutelenzym is bij het teweegbrengen van reacties. Als gevolg van het nemen van NSAID's wordt de productie van inflammatoire eiwitten vertraagd en wordt celproliferatie (groei) voorkomen. Het helpt om de effectiviteit van etiotrope behandeling, d.w.z. antibiotica. Tijdens het gebruik van NSAID's zijn ze gemakkelijker door te dringen in de ontsteking.

Om deze reden worden deze geneesmiddelen gebruikt in combinatie met antibiotica. Zonder etiotrofische therapie worden NSAID's niet gebruikt. Niet gebruikt en het geneesmiddel Indomethacin, omdat het leidt tot necrose van de nierpapillen. Onder de effectieve NSAID's zijn er:

Voltaren. De basis is diclofenac, dat ontstekingsremmende, antipyretische, antirheumatische en antiaggregatie-effecten heeft. Contra-indicaties en bijwerkingen moeten in de instructies worden bestudeerd, ze zijn talrijk. De gemiddelde dosering van tabletten is 100-150 mg in verschillende doses, injectie-oplossing - 75 mg (3 ml ampul). Het voordeel is dat er geen cumulatie van diclofenac is bij renale pathologieën.
Movalis. Gebaseerd op meloxicam - een stof met antipyretische en ontstekingsremmende werking. Contra-indicaties: ernstig nierfalen, chronische pyelonefritis bij patiënten die hemodialyse ondergaan. De dosering van verschillende vormen van afgifte: 1 tablet per dag, 15 μg intramusculair eenmaal. Het voordeel is een hoge biologische beschikbaarheid. Bijwerkingen worden gepresenteerd in een grote lijst, zodat ze het best kunnen worden bestudeerd in de gedetailleerde instructies voor Movalis.
Nurofen. Bevat ibuprofen - verdovende en ontstekingsremmende substantie. Het wordt gebruikt voor koorts bij patiënten met infectie- en ontstekingsziekten. De dosering van tabletten is 200 mg tot 3-4 maal daags. Het voordeel is de mogelijkheid van gebruik in 1-2 trimester van de zwangerschap. Door tegens Nurofena bevat een grote lijst van contra-indicaties en bijwerkingen.

Voorbereidingen voor het verbeteren van de bloedstroom in de nier

Bij een lange loop van chronische pyelonefritis verslechtert de bloedtoevoer naar het nierweefsel. Anti-aggregatie en angioprotectieve geneesmiddelen helpen de microcirculatie te verbeteren, de bloedvaten uit te zetten en de hoeveelheid zuurstof die aan de nieren wordt afgegeven te verhogen. De belangrijkste indicatie voor hun gebruik is de behandeling van chronische pyelonefritis. Onder de veelgebruikte antigagregantov toewijzen:

Trental. Gebaseerd op pentoxifylline, heeft een vaatverwijdend effect, verhoogt de elasticiteit van rode bloedcellen. Dosis voor verschillende vormen van afgifte: tabletten - 100 mg 3 maal per dag, ampullen - 200-300 mg elke ochtend en avond.
Venoruton. Omvat rutozid, heeft flebotonic en angioprotective effecten. Vermindert capillaire permeabiliteit en zwelling. De gemiddelde dosering is driemaal daags 300 mg. Een soortgelijk effect heeft Troxevasin.
Chimes. Bevat dipyridamol - een stof met immunomodulerende en antiaggregatie-effecten. Neem het bereik van de dagelijkse doses van 75-225 mg (1-3 tabletten).
Heparine. Anticoagulans op basis van heparine-natrium. Het heeft een antitrombotisch effect, vermindert aggregatie van bloedplaatjes. Dosis voor intraveneuze toediening - 15 IE / kg / uur.

Immunomodulatoren en adaptogenen

De oorzaak van pyelonephritis is vaak een tekort aan de T-suppressorfunctie van lymfocyten. In dit opzicht moeten patiënten met een dergelijke diagnose immunomodulatoren en adaptogenen ontvangen. Deze geneesmiddelen versnellen de vorming van beschermende antilichamen. Indicaties voor gebruik - behandeling van chronische pyelonefritis in de acute fase. Voorbeelden van immunomodulatoren en adaptogenen zijn:

Timalin. Normaliseert de functie van B- en T-lymfocyten. Intrramusculair geïntroduceerd bij 10-20 mg per dag. De behandelingsduur is 5-6 dagen.
Levamisole (Decaris). Stabiliseert de functie van T- en B-lymfocyten, stimuleert fagocytose, waardoor het interferon-producerende vermogen van het lichaam toeneemt. Toegekend aan een cursus van 2-3 weken. Dosis - 150 mg om de 3 dagen.
T-activine. Dosering - 100 mcg per dag voor intramusculaire toediening.
Methyluracilum. Neem 1 tot 4 keer per dag in een kuur van 15 dagen.
Infusie van Chinees citroengras of ginseng (adaptogenen). De aanbevolen dosis per dag - 30-40 druppels tot 3 keer. Adaptogenen worden ingenomen vóór het einde van de behandeling van de ziekte.
Multivitaminencomplexen Duovit, Vitrum of Supradin. Verbeter het gebrek aan vitamines en mineralen in het lichaam. De dosering is: 1 tablet per dag.

Behandeling van volksremedies tegen pyelonefritis

Kruidengeneesmiddelen worden niet gebruikt als de belangrijkste behandelingsmethode, het wordt aangetoond als een aanvulling op medicatie en fysiotherapie. Kruidentherapie wordt als veiliger beschouwd, maar fondsen op basis daarvan zijn nog steeds de moeite waard om te gebruiken onder toezicht van een arts. Gebruikte planten moeten een lichte diuretische en antiseptische effecten hebben. Deze omvatten:

lavas;
violet;
Sint-janskruid;
een opvolging;
brandnetels;
duizendblad;
calendula;
aardbeien;
peterselie;
bearberry;
salie.

Bearberry (berenoren)

Deze plant bevat een unieke stof - arbutine, die in het lichaam wordt geoxideerd tot glucose en hydrochinon. De laatste is een natuurlijk antisepticum en vertoont antibacteriële werking. Bearberry moet worden gebruikt volgens de volgende instructies:

Ongeveer 30 g droog gras giet 500 ml kokend water.
Laat het een paar minuten op laag vuur koken en laat het een half uur staan.
Drink dagelijks 2 el. l. tot 5-6 keer. Berendruif is effectief in een alkalisch milieu, dus u moet daarnaast Borjomi mineraalwater, frisdrankoplossingen gebruiken en er zijn meer frambozen, appels, peren.

Berberisbladeren

Blauwe bosbesbladeren hebben choleretische en antimicrobiële effecten. Dergelijke eigenschappen zijn te wijten aan de aanwezigheid in de samenstelling van dezelfde stof die zich in de beredruif bevindt - hydrochinon. Instructies voor de bereiding en ontvangst van het afkooksel van deze twee kruiden is ook hetzelfde. Alleen aandringen betekent cowberry is beter ongeveer 2 uur. Bovendien is het na een behandelingsduur van 3 weken noodzakelijk om een pauze van 7 dagen te nemen en de behandelingscyclus te herhalen.

Cranberry- of bosbessensap

Deze dranken hebben antipyretische, ontstekingsremmende, helende en antibacteriële eigenschappen. De hoge zuurgraad van veenbessen en bosbessen maakt ze effectief tegen urineweginfecties en nierinfecties, maar ze kunnen niet worden gebruikt met een maag- of darmzweer. Instructies voor de bereiding en toepassing van morse:

Neem 500 g veenbessen of bosbessen, spoel ze uit.
Om ze te vermalen tot een homogene massa.
Na een paar lagen gaasjes het sap uit de bessen persen, voeg je 2,5 liter zuiver water toe.
Neem dagelijks 4 kopjes vruchtensap.

Medicijnen voor opname of buitenprocedures

In kruidengeneeskunde tegen de ziekte en effectieve kruiden. De combinatie van verschillende componenten helpt het aantal bijwerkingen en de dosering te verminderen. De volgende recepten zijn effectief:

Antibacteriële therapie van acute pyelonefritis

Over het artikel

Voor citaat: Sinyakova LA Antibacteriële therapie van acute pyelonephritis // BC. 2003. №18. Pp 1002

Pyelonefritis in zijn frequentie overschrijdt alle gecombineerde nieraandoeningen [1]. Volgens nationale statistieken (meer dan 100 auteurs) ontwikkelt gemiddeld 1% van de mensen op aarde jaarlijks pyelonefritis [2].

Acute pyelonefritis is goed voor 14% van de nieraandoeningen en de etterachtige vormen ontwikkelen zich bij 1/3 van de patiënten [3]. Momenteel zijn urineweginfecties (UTI) verdeeld in ongecompliceerd en gecompliceerd [4]. Gecompliceerde UTI's omvatten ziekten gecombineerd met de aanwezigheid van functionele of anatomische abnormaliteiten van de bovenste of onderste urinewegen of die optreden tegen de achtergrond van ziekten die de weerstand van het lichaam verminderen (Falagas M.E., 1995). UTI in de meeste landen van de wereld is een van de meest dringende medische problemen. In de VS is UTI bijvoorbeeld de reden om jaarlijks 7 miljoen patiënten naar een arts te vragen, waarvan 1 miljoen ziekenhuisopname. De groep gecompliceerde UTI's wordt vertegenwoordigd door zeer uiteenlopende ziekten: van ernstige pyelonefritis met symptomen van obstructie en de dreiging van urosepsis tot katheter-geassocieerde UTI's, die op zichzelf kunnen verdwijnen nadat de katheter is verwijderd [5]. Sommige auteurs houden zich voor praktische doeleinden aan de toewijzing van twee vormen van pyelonefritis: ongecompliceerd en gecompliceerd [6,7]. Deze voorwaardelijke scheiding verklaart op geen enkele manier de omvang van het ontstekingsproces in de nier, de morfologische vorm (sereus, purulent). De noodzaak om gecompliceerde en ongecompliceerde pyelonefritis te isoleren is te wijten aan verschillen in hun etiologie, pathogenese en, dienovereenkomstig, verschillende benaderingen van behandeling. Het meest volledig weerspiegelt de verschillende stadia en vormen van het ontstekingsproces in de nierclassificatie voorgesteld in 1974 N.A. Lopatkin (figuur 1).

Fig. 1. Classificatie van pyelonephritis (NA Lopatkin, 1974)

Ondanks optimistische voorspellingen veranderde de incidentie van pyelonefritis niet significant in het tijdperk van antibiotica en sulfonamiden.

Acute pyelonefritis bij slechts 17,6% van de patiënten is primair, bij 82,4% is het secundair. Daarom moet het diagnostisch algoritme de volgende vragen beantwoorden: de functie van de nieren en de staat van urodynamica, het stadium (sereus of etterig), de vorm van pyelonephritis (apostolaat, carbuncle, abces van de nier, of een combinatie daarvan). Het algoritme van noodonderzoeken omvat de analyse van de klachten van de patiënt en het afnemen van anamnese, klinisch en laboratoriumonderzoek, een uitgebreid echografisch onderzoek met het gebruik van Doppler-echografie en röntgenonderzoek [8].

Het grootste aantal diagnostische fouten is toegestaan in een poliklinische fase vanwege de soms nalatige houding van artsen ten aanzien van de verzameling van anamnese, de onderschatting van klachten en de ernst van de toestand van de patiënt, en het gebrek aan begrip van de pathogenese van acute pyelonefritis. Als gevolg hiervan worden patiënten in een niet-kernafdeling gehospitaliseerd vanwege een onjuiste diagnose of wordt een poliklinische behandeling voorgeschreven voor obstructieve acute pyelonefritis, wat onaanvaardbaar is.

Het verbeteren van de kwaliteit van de diagnose van acute pyelonefritis en het verminderen van het aantal diagnostische fouten is alleen mogelijk wanneer een geïntegreerde aanpak wordt gebruikt, die is gebaseerd op klachten van patiënten, een voorgeschiedenis van de ziekte en klinische en laboratoriumgegevens. Wanneer een diagnose wordt gesteld, is acute pyelonefritis gebaseerd op de klachten van de patiënt over koorts, pijn in het lumbale gebied, leukocyturie, bacteriurie; het is noodzakelijk om de overtreding van urodynamica te elimineren met behulp van echografie (Doppler-echografie) met Doppler, excretie-urografie (EI). Bepaal vervolgens het stadium van pyelonefritis, d.w.z. om een differentiële diagnose te stellen tussen de sereuze en etterende stadia van de ziekte (Tabel 1).

Als purulente pyelonefritis wordt gedetecteerd, wordt de vorm van de ziekte bepaald: apostolaat, niercarbonkel, abces of een combinatie daarvan (tabel 2).

Pyelonephritis is een bacteriële ziekte, maar er is geen specifieke ziekteverwekker. Pyelonefritis veroorzaakt verschillende micro-organismen - bacteriën, virussen, schimmels. Meestal is het etiologische agens van pyelonefritis bacteriën - gram-negatieve en gram-positieve voorwaardelijke pathogenen, waarvan vele behoren tot de normale menselijke flora. De belangrijkste veroorzakers van acute pyelonefritis zijn: E. coli, Proteus spp., P. aeruginosa, Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Entera fausalis [10]. Momenteel is er een afname van de detectiegraad van E. coli, vooral bij mannen, patiënten met urinekatheters. De frequentie van P. aeruginosa en Proteus spp. Verhoogt. [11]. E. coli overheerst in patiënten met ongecompliceerde UTI, d.w.z. bij afwezigheid van obstructieve uropathie. De verandering in de etiologische structuur van veroorzakers van acute pyelonefritis is grotendeels te wijten aan de wijdverspreide introductie in de klinische praktijk van endoscopische methoden voor diagnose en behandeling, resulterend in het achterlaten van drains in de organen van het urinewegstelsel, die de ingangspoort van de infectie worden (Tabel 3).

Pyelonephritis is een bacteriële ziekte, maar er is geen specifieke ziekteverwekker. Pyelonefritis veroorzaakt verschillende micro-organismen - bacteriën, virussen, schimmels. Meestal is het etiologische agens van pyelonefritis bacteriën - gram-negatieve en gram-positieve voorwaardelijke pathogenen, waarvan vele behoren tot de normale menselijke flora. De belangrijkste veroorzakers van acute pyelonefritis zijn: [10]. Momenteel is er een daling van de frequentie van detectie, vooral bij mannen, patiënten met urinewegkatheters. De frequentie van vrijgeven neemt toe en [11]. overheerst bij patiënten met ongecompliceerde UTI's, d.w.z. bij afwezigheid van obstructieve uropathie. De verandering in de etiologische structuur van veroorzakers van acute pyelonefritis is grotendeels te wijten aan de wijdverspreide introductie in de klinische praktijk van endoscopische methoden voor diagnose en behandeling, resulterend in het achterlaten van drains in de organen van het urinewegstelsel, die de ingangspoort van de infectie worden (Tabel 3).

In geval van purulente pyelonefritis - een van de meest ernstige en levensbedreigende complicaties van UTI, zijn de belangrijkste veroorzakers Gram-negatieve opportunistische micro-organismen (76,9%). Bij patiënten die een open operatie hebben ondergaan op de organen van het urinewegstelsel of endoscopische diagnostische en therapeutische manipulaties en operaties, neemt de rol van nosocomiale stammen van micro-organismen toe, in de eerste plaats verwijst dit naar P. aeruginosa.

Behandeling van acute pyelonefritis moet uitgebreid zijn, inclusief de volgende aspecten: eliminatie van de oorzaak van de verstoring van urodynamica, antibacteriële, ontgifting, immunocorrectie en symptomatische therapie. Zowel de diagnose als de keuze van de behandeling moeten zo snel mogelijk worden uitgevoerd. De behandeling van acute pyelonefritis is gericht op het behoud van de nier, het voorkomen van urosepsis en het optreden van een recidief van de ziekte. De uitzondering is katheter-gerelateerde infecties, die in de meeste gevallen verdwijnen na verwijdering van de katheter [12].

Bij elke vorm van acute obstructieve pyelonefritis moet de urine-uitstroom uit de aangetaste nier op een absoluut dringende manier worden hersteld, en dit moet aan alle andere therapeutische maatregelen voorafgaan. Restauratie of verbetering van de nierfunctie bij secundaire (obstructieve) acute pyelonefritis treedt alleen op wanneer de obturatie uiterlijk 24 uur na het begin van acute pyelonefritis is geëlimineerd. Als de obturatie langer aanhoudt, leidt dit tot een blijvende verstoring van alle indicatoren van de nierfunctie, een uitkomst bij chronische pyelonefritis is klinisch waargenomen [1]. Het herstel van de normale urodynamica is de hoeksteen in de behandeling van elke urineweginfectie. In gevallen waar de oorzaak van de obstructie niet onmiddellijk kan worden geëlimineerd, dient men zijn toevlucht te nemen tot drainage van de bovenste urinewegen door nefrostomydrainage en in het geval van blaasobstructie naar drainage van de blaas door cystostomawonddrainage [5]. Beide operaties hebben de voorkeur om uit te voeren onder echografie.

De resultaten van de behandeling van acute pyelonefritis zijn afhankelijk van de juistheid van de keuze van de behandelmethode, de tijdigheid van nierdrainage en de adequaatheid van antibiotische therapie. Aangezien bij acute pyelonefritis aan het begin van de behandeling antibiotische therapie altijd empirisch is, is het noodzakelijk om het juiste antibioticum of een rationele combinatie van geneesmiddelen, de dosis en toedieningsroute te kiezen. Het starten van empirische therapie van acute pyelonefritis moet op het juiste moment plaatsvinden, d.w.z. zo vroeg mogelijk, ook volgens N.V. Beloborodova et al. [13], moeten de volgende doelstellingen nastreven: klinisch en kosteneffectief zijn. Wanneer pyelonefritis eerst en vooral het interstitiële nierweefsel beïnvloedt, is het daarom noodzakelijk om een hoge concentratie antibioticum in het nierweefsel te creëren. Voor adequate antibioticumtherapie is het belangrijk om enerzijds een antibioticum te kiezen dat werkt op "probleem" -micro-organismen, anderzijds - zich ophopen in de nieren in de vereiste concentratie. Daarom is de benoeming van geneesmiddelen als nitrofurantoïne, niet-gefluoreerde chinolonen, nitroxoline, tetracyclines, chlooramfenicol, waarvan de concentratie in het bloed en de nieren doorgaans lager is dan de IPC-waarden van de belangrijkste veroorzakers van de ziekte, een fout bij acute pyelonefritis [14]. Aminopenicillinen (ampicilline, amoxicilline), eerste generatie cefalosporinen (cefalexine, cefazoline), aminoglycosiden (gentamicine) kunnen niet worden aanbevolen voor empirische monotherapie, aangezien de resistentie van het belangrijkste veroorzakende agens van pyelonefritis - E. coli - voor deze geneesmiddelen meer dan 20% bedraagt.

Verschillende schema's, programma's en algoritmen voor antibacteriële therapie van acute pyelonefritis worden gebruikt (Tabellen 4, 5).

Zeer relevant voor patiënten met acute pyelonefritis, vooral bij purulent-destructieve vormen van de ziekte, is het probleem van resistentie tegen antibacteriële geneesmiddelen. Het is onmogelijk om een patiënt met obstructieve acute pyelonefritis te genezen, als het niet op tijd is om de normale urodynamica te herstellen of een adequate stroom urine uit de nier te creëren. In dit geval is het verre van altijd mogelijk om alle stenen waarop een biofilm is gevormd te verwijderen, en de aanwezigheid van drainage leidt tot het verschijnen van een "katheter-gerelateerde" infectie. Er ontstaat dus een vicieuze cirkel: zonder drainage van de urinewegen is het in de meeste gevallen onmogelijk om adequate antibioticatherapie uit te voeren en heeft de drainage zelf, naast de positieve rol, ook een negatieve. De gevolgen van de verhoogde resistentie van micro-organismen zijn een toename van de duur van ziekenhuisopname en behandelingskosten.

Door vast te houden aan een rationele tactiek van antibioticatherapie, kunt u vele ongewenste gevolgen vermijden die voortvloeien uit de verkeerde benadering van de behandeling: de verspreiding van antibiotica-resistente stammen van pathogenen, manifestaties van geneesmiddeltoxiciteit.

Gedurende lange tijd, tijdens het onderzoeken en behandelen van patiënten met acute purulente pyelonefritis, hebben we de onderlinge relatie van het pathogeen, het pad van infectie en de vorm van acute pyelonefritis vastgesteld (Tabel 6).

Met het geopenbaarde patroon kunt u een rationele empirische therapie selecteren, rekening houdend met de meest waarschijnlijke ziekteverwekker.

Bij de behandeling van patiënten met acute purulente pyelonefritis is het noodzakelijk geneesmiddelen te gebruiken met een breed spectrum van antibacteriële activiteit, resistentie waaraan de belangrijkste veroorzakers van pyelonefritis ontbreken of tamelijk laag zijn. Carbapenems, III - IV-generatie cefalosporinen, fluoroquinolonen zijn de geneesmiddelen bij uitstek voor het starten van empirische therapie van acute purulente pyelonefritis.

Bij afwezigheid van risicofactoren zoals invasieve urologische interventies, diabetes mellitus, is het mogelijk om een combinatietherapie uit te voeren: cefalosporines van de eerste of tweede generatie en aminoglycosiden.

Omdat tegen de tijd van de primaire beoordeling van de werkzaamheid van de therapie (48-72 uur) de resultaten van microbiologisch onderzoek meestal afwezig zijn, wordt de correctie van antibioticumtherapie bij afwezigheid van effect of onvoldoende werkzaamheid van de therapie ook empirisch uitgevoerd. Als de behandeling begon met het gebruik van cefalosporine I-generatie in combinatie met een aminoglycoside, wordt het eerste geneesmiddel vervangen door een cefalosporine II- of III-generatie. Bij afwezigheid van het effect van het gebruik van III-generatie cefalosporinen in combinatie met aminoglycosiden, is de benoeming van fluoroquinolonen (ciprofloxacine) of carbapenems (imipenem) aangewezen. Na ontvangst van de gegevens van microbiologisch onderzoek - de overgang naar etiotrope therapie.

In alle stadia en vormen van acute pyelonefritis is alleen parenterale toediening van antibiotica voldoende; de intraveneuze toedieningsroute verdient de voorkeur. Evaluatie van de effectiviteit van de therapie bij acute pyelonefritis moet na 48-72 uur worden uitgevoerd, correctie - na het verkrijgen van de resultaten van bacteriologisch onderzoek. Als in het geval van acute serous pyelonephritis, antibacteriële therapie wordt uitgevoerd gedurende 10-14 dagen, dan in het geval van purulente pyelonefritis, neemt de duur van antibacteriële therapie toe. Het criterium om te beslissen of de antibioticatherapie moet worden gestaakt, is de normalisatie van de klinische beeld-, bloed- en urinetests. Bij patiënten die worden geopereerd voor acute purulente pyelonefritis gaat de antibioticumtherapie door tot de nephrostomiefistel wordt gesloten. In de toekomst worden antimicrobiële middelen op poliklinische basis voorgeschreven, rekening houdend met de resultaten van het antibiogram.

Acute pyelonephritis is een chirurgische infectie. Bij het begin van de ziekte is het moeilijk te voorspellen op welke manier de ziekte zich zal ontwikkelen, waarbij het bekkenbodoisysteem en het nierparenchym altijd bij het proces zijn betrokken. Het is alleen mogelijk om op betrouwbare wijze een schending van de urodynamica uit te sluiten door geschikte onderzoeken uit te voeren: echografie met behulp van doppler-echografie, excretie-urografie. Daarom zou het verkeerd zijn om kwesties met betrekking tot antibioticatherapie te bespreken, los van het algoritme voor het diagnosticeren van acute pyelonefritis, methoden voor urodynamisch herstel.

Wie moet een patiënt behandelen met acute pyelonefritis: huisarts, nefroloog, uroloog?
Waar moet de behandeling worden uitgevoerd: op poliklinische basis, in een nefrologie, afdeling urologie?
Waar en hoe moet een patiënt met acute pyelonefritis correct en tijdig worden behandeld om de schending van de urodynamica onmiddellijk te elimineren en de ontwikkeling van etterende pyelonefritis of bacteriëmische shock te voorkomen?
Hoe de juiste empirische antibioticatherapie kiezen en de tijdige en adequate correctie uitvoeren zonder de mogelijkheid om microbiologische studies op poliklinische basis uit te voeren?

Alleen door de inspanningen van clinici, microbiologen en chemotherapeuten te combineren (nadat een relevante eenheid is gevormd in elk groot multidisciplinair ziekenhuis), reageerde het duidelijk en ondubbelzinnig op de voorgestelde vragen en plaatste het antibiotica en pathogenen centraal in de specifieke patiënt (schema: Patiënt - pathogeen - antibioticum), We zullen in staat zijn om de resultaten van de behandeling van patiënten met acute pyelonefritis te verbeteren.

1. Voyno-Yasenetsky A.M. Acute pyelonephritis / kliniek, diagnose, behandeling: Dis. Doc. honing. Sciences. - 1969.

2. Kidney Diseases / Bewerkt door G. Majdrakov en N. Popova - Sofia: Medicine and Physical Education, 1980. - blz. 311-388.

3. Pytel Yu.A., Zolotarev I.I. Urgent Urology. - M. Medicine, 1985

4. Lopatkin N.A., Derevyanko I.I. Ongecompliceerde en gecompliceerde urineweginfecties. Beginselen van antibioticatherapie // borstkanker. - 1997. - v.5. - N 24. - P.1579-1588.

5. Laurent OB, Pushkar D.Yu., Rasner PI. / / Klinische antimicrobiële chemotherapie.- 1999. - v.1. - N 3. - P.91-94.

6. Derevianko I.I. Moderne antibacteriële chemotherapie voor pyelonefritis: Diss.. Doctor. honing. Sciences. - M., 1998.

7. Tolkoff-Rubin N., Rubin R. Nieuwe paden naar urineweginfecties // Am. J. Med. - 1987.- Vol.82 (suppl.4A). - P. 270-277

8. Sinyakova L.A. Purulente pyelonefritis (moderne diagnose en behandeling): Diss.. Doctor. honing. Sciences. - M., 2002.

9. Stepanov V.N., Sinyakova L.A., Deniskova M.V., Gabdurakhmanov I.I. De rol van echografie bij de diagnose en behandeling van purulente pyelonefritis // Materialen van de III wetenschappelijke sessie RMAPO. M., 1999. - p.373.

10. Lopatkin N.A., Derevyanko I.I., Nefedova L.A. Etiologische structuur en behandeling van infectieuze en inflammatoire complicaties in de urologische praktijk // Russian Society of Urology. Het bord Plenum: materialen. - Kirov, 2000. - blz. 5-29.

11. Naber K.G. Optimaal beheer van ongecompliceerde en gecompliceerde urineweginfecties. - Adv. Clin. Exp.Med. - 1998. - Vol. 7. - P. 41-46.

12. Perepanova TS Complexe behandeling en preventie van nosocomiale urineweginfectie: Dis.. Doc. honing. Sciences. M., 1996.

13. Beloborodova N.V., Bogdanov M.B., Chernenkaya T.V. Antibioticum-algoritmen: een gids voor artsen. - M., 1999.

14. Yakovlev S.V. Antibacteriële therapie van pyelonephritis // Consilium medicum. - 2000. - V. 2. - N 4. - S. 156-159.

15. Naber K. et al. Aanbeveling voor antimicrobiële therapie in de urologie // Chemother J.- Vol. 9. - P. 165-170.

16. Beloborodov V.B. Wereldervaring van imipenem / cilastatine en meropenem in de klinische praktijk // Infecties en antimicrobiële therapie. - 1999. - V. 1. - N 2. - P. 46-50.

17. Yoshida K., Kobayashi N., Tohsaka A. et al. Werkzaamheid van natriumimipenem / cilastatine bij patiënten met een gecompliceerde urinewegen. Hinyokika. - 1992; Vol. 38. - P. 495-499.

Staat Antibiotic Research Center, Moskou