De nieren vervullen verschillende belangrijke functies voor het lichaam. Een van hen is uitscheidend, dat wil zeggen excretie. Dankzij de nieren verdwijnt het lichaam van de eindproducten van het metabolisme, toxische verbindingen, restproducten van de medicijninname.

Normaal gesproken scheidt een persoon bij goed functioneren van de nieren maximaal 2 liter urine af. De ontwikkeling van pathologische processen die de urinewegen beïnvloeden (nieren, urineleiders, blaas, urethra) verstoort de normale stroom van urine.

Als gevolg hiervan accumuleert het lichaam toxische stoffen, nemen de symptomen van intoxicatie toe en ontwikkelt zich stagnatie. In dit geval is het noodzakelijk om de uitscheidingsfunctie van de nieren kunstmatig te herstellen. Voor deze set nephrostome.

definitie

Nefrostomie, wat is het? Nefrostomie is een chirurgische ingreep bestaande uit het creëren van een kunstmatige doorgang op de nier (nephros - nier, stoma - opening, doorgang) waardoor het herstel van de urine-uitstroom plaatsvindt met kunstmatige middelen.

Chirurgische installatie is de drainage (buis) door de huid, spierweefsel, nierweefsel. Eén uiteinde van de speciale buis blijft buiten, er is een steriele urinecontainer op aangesloten. Het tweede uiteinde van de katheter wordt geplaatst in de holte van de nier, in het bekken (de anatomische structuur van de nier).

Naast urinaire afleiding kan nefrostomie worden gebruikt om etterende inhoud of bloedstolsels die in de nieren zijn gevormd om verschillende pathologische redenen te verwijderen.

getuigenis

Indicaties voor nefrostomie:

• Acute purulente pyelonefritis, pyonephrosis.
• Nefritis, carbuncle nieren.
• Overtreding van urine-uitstroom geassocieerd met de vorming van mechanische obstakels. Bijvoorbeeld stenen in de urineleiders, tumorprocessen van het urogenitale systeem, enzovoort. Deze aandoening wordt uitscheidingsanurie genoemd.
• Significante stasis van urine, dat wil zeggen een aanzienlijke vertraging of volledige stopzetting van de urinestroom langs de urinewegen. Deze aandoening wordt veroorzaakt door de ontwikkeling van ernstige (soms congenitale) pathologieën van het urinewegstelsel.
• De ontwikkeling van tumoren van de buikholte, organen van het kleine bekken.
• Verwondingen aan de nieren (breuk van de nier), urineleiders.
• Na een operatie om nierstenen (stenen) te verwijderen.
• Het onvermogen om de fysiologische stroom van urine te herstellen.

De oprichting van een nefrostomie wordt gelijktijdig nagestreefd door verschillende doelen:

• Therapeutische. In de periode na de operatie en vóór de chirurgische ingrepen aan de organen van het urinestelsel; preventie van hydronefrose (vochtophoping in de nierholte). De introductie van medicijnen tijdens chemotherapie.
• Diagnostic. Noodzakelijk om de inhoud van het nierbekken voor onderzoek te verzamelen.
• Auxiliary. In geval van schade aan de slijmvliezen van het urinestelsel. Bijvoorbeeld na het vrijgeven van stenen.

Het opzetten van een nefrostomie is meestal een tijdelijke maatregel. Na het herstel van de volledige werking van het lichaam, het einde van de postoperatieve periode, wordt de katheter verwijderd.

Gedurende een lange, vaak niet een bepaalde tijd, vindt de installatie van de katheter plaats in de aanwezigheid van kanker, of aandoeningen die een langdurige behandeling vereisen. In dit geval kan de urinebuis worden vervangen. Alle manipulaties met nefrostomie zijn strikt in het ziekenhuis (ziekenhuis).

Stagnatie in de nieren is gevaarlijk vanwege het feit dat langdurige ophoping van vocht en toxische stoffen in het pan-bekkenapparaat leidt tot extra progressieve weefselbeschadiging. Dientengevolge, beginnen de nierweefsels sterker aan pathologie te lijden, en de resulterende storingen leiden tot de volledige vernietiging van de nier. Na verloop van tijd zal nefrostomie het mogelijk maken om een ​​dergelijke situatie te voorkomen.

opleiding

Het installeren van een katheter is een chirurgische ingreep, dus het is noodzakelijk om voorafgaand aan de procedure een onderzoek te ondergaan.

• Bloedonderzoek: algemene analyse met de formule; biochemisch onderzoek; coagulogram (definitie van stolling); analyse voor de bepaling van bloedgroep en Rh-factor.
• Instrumentele methoden voor diagnose: berekende en magnetische resonantie beeldvorming van het urinewegstelsel; echografie (echografie).
• Overleg met een anesthesist om het juiste type anesthesie te bepalen.

1 uur voor de start van de operatie en gedurende ten minste 24 uur na de ingreep worden antibiotica voorgeschreven. Geneesmiddelen worden geselecteerd op gevoeligheid op basis van de resultaten van urine-baccateum. Bij gebrek aan een dergelijke analyse worden breedspectrumantibiotica voorgeschreven.

Belangrijk: 8 uur vóór de operatie moet u weigeren te eten. Deze voorzorgsmaatregel is noodzakelijk om het braken tijdens de operatie te voorkomen. Braken, doordrongen in de luchtwegen, kan verstikking (verstikking) veroorzaken en tot de dood leiden.

Indien nodig, wordt de haar verwijderd van de plaats van de toekomstige incisie (voorbereiding van het chirurgische veld) op de dag van de operatie. Indien nodig wordt voorafgaand aan de operatie een reinigingsklysma uitgevoerd.

methoden

Afhankelijk van de methode van de procedure zijn er twee soorten interventies:

percutane

Percutane of percutane of punctie nefrostomie. De installatie van de katheter wordt uitgevoerd door het doorprikken van de huid, spieren en nierweefsels met behulp van een speciale priknaald. Omdat het onmogelijk is om de voortgang van de operatie visueel te volgen (geen incisie), wordt de punctie uitgevoerd onder controle van een echografie of röntgenonderzoek. Voor de procedure met een speciale steriele kit:

De katheter die in dit geval wordt gebruikt, wordt de "varkensstaart" genoemd, voor een specifieke krul aan het uiteinde, waardoor de katheter in het nierbekken kan worden gefixeerd.

Deze techniek wordt beschouwd als low-impact en veilig, er is een snellere fusie na de chirurgische wond (punctie) nadat de drainagebuis is verwijderd. Verblijf in een ziekenhuis na dit type interventie duurt meestal niet langer dan enkele uren. Nadat de patiënt het ziekenhuis heeft verlaten en naar huis gaat.

intraoperatieve

Intraoperatieve of open installatie van de katheter. Het wordt beschouwd als een verouderde methode. Het uitvoeren van dit type interventie wordt beschouwd als een buikoperatie. De specialist voert een huidincisie, spier- en nierweefsel uit. Een katheter wordt ingebracht in het bekken en gefixeerd met een of twee hechtingen.

Vervolgens worden de naden afwisselend op alle uitgesneden stoffen aangebracht. Het tweede uiteinde van de katheter wordt in de urinecollector geplaatst. Aanvullende apparatuur voor het bewaken van de procedure is niet vereist, omdat weefselincisies de chirurg in staat stellen om de voortgang van de operatie visueel te volgen.

Beide soorten procedures worden uitgevoerd onder algemene anesthesie. Tijdelijke nefrostoma wordt verwijderd na 14-21 dagen na normalisatie van de werking van de nieren en herstel van de doorgankelijkheid van de urinewegen. In het geval van permanente drainage, wordt de buis vervangen door twee keer per maand, omdat ophopingen van zouten in het drainagelumen de uitstroom van vloeistof kunnen belemmeren.

rehabilitatie

Tijdens de postoperatieve periode is het noodzakelijk om zorgvuldig toezicht te houden op de geïnstalleerde apparatuur. Ondanks het feit dat de operatie werd uitgevoerd onder steriele omstandigheden, is de opening of incisie in de weefsels een inlaat voor het binnendringen van pathogene micro-organismen die de toevoeging van additionele infecties kunnen provoceren. Daarom is het noodzakelijk om strikt toe te zien op de staat van het verband, de netheid van de postoperatieve wond en de verandering van het urinoir en de volgende instructies in acht te nemen:

• Het is noodzakelijk om sporten en fysieke activiteiten (hardlopen, wandelen, gewichtheffen, enz.) Volledig op te geven om te voorkomen dat de slang eruit valt.
  Het is verboden om een ​​bad te nemen, bezoek de baden, sauna's, zwembaden, open vijvers.
• Het is noodzakelijk om zich strikt te houden aan zoutvrije voeding. Een dergelijk dieet voorkomt oedeem en vermindert de belasting van de nieren, wat het herstel aanzienlijk zal versnellen.

Wanneer je kunt terugkeren naar een actieve levensstijl en zout voedsel, beslis dan de waarnemer.

Nefrostomiezorg:

• Zorgvuldig ervoor zorgen dat de afvoerbuis niet wordt gedraaid of gebogen.
• Gedurende de eerste twee dagen na de installatie van het nefrastoma, is het verboden om te baden en / of te douchen. Na 48 uur en daarna mag er gedoucht worden. De prikplaats moet worden beschermd tegen water. Om dit te doen, volstaat het om een ​​waterdicht verband op te leggen, bijvoorbeeld een plastic zak, die met een patch moet worden bevestigd.
• Om de afvoerbuis niet per ongeluk te verwijderen (uittrekken), veegt u na het baden voorzichtig af en veegt u vocht af om vocht van de huid rondom de nefrostomie te verwijderen.
• Draag losse kleding die niet in de buis knijpt.
• Behandel de postoperatieve wond dagelijks met antiseptica. Bijvoorbeeld een alcoholoplossing van jodium of briljant groen (briljant groen), een zwakke oplossing van kaliumpermanganaat (mangaan).
• Controleer strikt de zuiverheid van de drainagebuisadapter. Spoel het apparaat regelmatig met de voorgeschreven preparaten of zoutoplossing.
• Vervang de container onmiddellijk voor het verzamelen van urine (urinoir). Bij langdurig gebruik van een enkel urinoir, kan het niveau van verzamelde urine hoger zijn dan het label dat op de container is geplaatst, een re-injectie van urine in de nierholte. In dit geval neemt de snelheid van herstel na de behandeling aanzienlijk af en is er ook een kans op herinfectie.
• Houd constant de temperatuurtemperatuurindicatoren bij. Als de waarden stijgen, moet u contact opnemen met uw arts.

Als de patiënt een constant "bubbelend" of een opgeblazen gevoel voelt en er stolsels in het urinoir verschijnen, moet u dit aan de specialist melden. Belangrijk: in de eerste dagen in de urine kunnen er kleine bloedinsluitsels zijn en urineanalyse zal de aanwezigheid van bloed in de analyse aantonen.

Dit wordt als de klinische norm beschouwd. Gedurende 3-5 dagen zou bloedige insluitsels in de urine moeten verdwijnen, of aanzienlijk verminderen. Als de hoeveelheid bloed echter toeneemt, is het niet mogelijk om dit fenomeen te negeren, het is beter om uw arts te raadplegen.

vooruitzicht

De installatie van nefrostomie verandert de kwaliteit van leven aanzienlijk. Sommige hierboven vermelde beperkingen verschijnen. De algehele conditie van het lichaam verbetert echter. Nefrostomie is een noodzakelijke maatregel, maar het is moeilijk om de gunstige effecten ervan uit te dagen. Zonder de "buizen" om de normale stroom van urine te herstellen is onmogelijk, en het lichaam zal lijden aan vergiftiging en ophoping van vloeistoffen.

In het geval nefrostomie in beide nieren wordt vastgesteld, is er geen onafhankelijk urineren. Als unilaterale drainage wordt uitgevoerd, zal de hoeveelheid urine die tijdens het plassen wordt uitgescheiden, veranderen. Na herstel, dat wil zeggen, het elimineren van de oorzaken van de buis, wordt de normale urinelozing op een natuurlijke manier hersteld.

Het gat geneest na verwijdering van het drainagesysteem, treedt op binnen 20, minder dan 30 dagen.

De prognose voor het genezen van patiënten is over het algemeen gunstig. Het is echter moeilijk om te bepalen hoeveel patiënten na een operatie leven om nefrostomie vast te stellen. Omdat alles afhangt van de hoofddiagnose, de mate van beschadiging van de weefsels van de nieren, de algemene toestand van het lichaam. De moeilijkste en meest onvoorspelbare gevallen zijn te vinden in de oncologie. In aanwezigheid van kankerprocessen en naleving van de zorgregels voor de drainagebuis, kan de levensduur minstens 10-25 jaar duren.

Percutane punctie nefrostomie

Taakinformatie en planning

Ziekenhuis hooggekwalificeerde medische zorg

Restorative Medicine Centre Services

Moderne diagnostiek - een kans om ziektes te voorkomen

Online consultaties voor artsen in moeilijke praktische gevallen

Werkgelegenheid bij FGAU LRT's

Normen en procedures voor het verlenen van medische zorg

Ethische beoordeling van klinische proeven, medische onderzoeken uitvoeren

Artikelen en presentaties

introductie

De indicatie voor de implementatie van de PNNS is de aanwezigheid van obstructie van het bekkenstelsel van de nieren (een obstakel voor de uitstroom van urine uit de nieren).

Oorzaken van obstructie:

1. Urolithiasis (nierstenen, urineleider)
2. Neoplasma (ureter, blaas, prostaat)
3. Prostaat adenoom (BPH)
4. Retroperitoneale fibrose (de ziekte van Ormond)

Niet urologische:

1. Crush en kieming van de ureters door tumoren van andere sites
2. Hematologic (lymphoma, lymphadenopathy)

iatrogene

Stadia van implementatie

Figuur. Stadia van implementatie van PEPS.

De patiënt ligt op zijn buik of in een kleine schuine positie. De punctiezone bevindt zich in het lendegebied. De operatie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie (lidocaïne, Novocain). De naald wordt geplaatst onder controle van echografie en röntgenstralen. Wanneer de naaldtip het verzamelsysteem van de nier binnendringt, wordt een contrastmiddel door de naald geïnjecteerd om te zorgen dat de naald correct wordt gelokaliseerd en om de inwendige anatomie van de nier te bepalen. Door een naald in te ruilen voor een geleider en de koers uit te breiden, wordt een speciale nefrostomiekatheter geïnstalleerd, waardoor urine uit deze nier wordt afgevoerd. Patiënten moeten de katheter van dichtbij volgen, zodat deze niet per ongeluk uit de nier wordt verwijderd. De procedure duurt meestal ongeveer 20-30 minuten. Na de procedure wordt de bloeddruk gecontroleerd. De patiënt kan kort na de operatie worden geactiveerd, als de hoofdindicatoren stabiel zijn. De duur van de locatie van de nefrostomie is afhankelijk van de klinische toestand en het daaropvolgende beheer van de ziekte.

Figuur. Typen nefrostomiekatheters.

Figuur. Laatste verschijning na het installeren van nefrostomie.

Percutane punctie nefrostomie (CPNS)

Als er obstakels zijn voor de uitstroom van urine uit de nieren, wordt percutane nefrostomie uitgevoerd. De essentie van de operatie is om een ​​nefrostomie (drainage) in de nierholte te installeren, waardoor urine de externe verzamelsystemen binnendringt. De belangrijkste indicaties voor percutane punctie nefrostomie zijn: urolithiasis (nierstenen, urineleider), nier- en urinettumoren, prostaat, goedaardige prostaathyperplasie (prostaatadenoom), retroperitoneale fibrose (de ziekte van Ormond), ureterale strictuur, etc. De procedure wordt ook uitgevoerd in het geval van ontkieming of samendrukking van de urineleiders door tumoren van andere organen, lymfomen, lymfadenopathieën, enz. Bovendien is percutane punctie nefrostomie een verplichte eerste stap in de biopsie van het bekkenstelsel van het bekken van de nieren.

Percutane punctie nefrostomie wordt uitgevoerd in een speciaal ingerichte operatiekamer urologen of radiologen. Een vereiste is radiologische en ultrasone monitoring van alle stadia van de procedure. De duur van de PCVS is meestal niet langer dan 20-30 minuten.

Omdat de priknaald wordt ingebracht in het lendegebied, wordt de patiënt op de buik geplaatst of in een kleine schuine positie. Na lokale anesthesie (lidocaïne, novocaïne) wordt een naald met mandrine ingebracht in de huid van het lendegebied, onder controle van röntgenstralen en echografie. Nadat de naald het nierbekken heeft doorboord, wordt er een contrastmiddel doorheen geïnjecteerd, waarmee de nauwkeurigheid van de injectie en de interne structuur van de nier kan worden beoordeeld. Vervolgens wordt de naald vervangen door een geleider en verwijderd. Met behulp van dilatators van kunststof en metaal wordt het nefrostomiekanaal geleidelijk uitgebreid tot de gewenste grootte. Daarna wordt een speciale nefrostomiekatheter (drainage) in de nier ingebracht en de geleider verwijderd. De katheter is verbonden met een extern urineverzamelsysteem, waar het wordt uitgevoerd vanuit de nier. Na het einde van de percutane nefrostomiepunctie worden de bloeddruk en andere hemodynamische parameters gecontroleerd. Met hun normale waarden kan de patiënt worden geactiveerd. De termijn waarvoor de nefrostomie wordt vastgesteld, hangt af van het bewijsmateriaal, de ernst van de pathologische veranderingen en de tactieken van verdere behandeling. In elk geval moet de patiënt situaties vermijden waarin drainage kan optreden.

De procedure wordt meestal gemakkelijk door patiënten verdragen. Op de eerste dag na de operatie kan matige pijn worden waargenomen, een kleine hoeveelheid bloed in de urine, die onafhankelijk passeert. Meer zeldzame complicaties zijn infectieus (tot 21%), verstopping, klemming of verplaatsing van de nefrostomie (niet meer dan 12%). Zeer zelden treedt bloedverlies op, waarbij bloedtransfusies (2,8%) of chirurgie (1%) nodig is. Urine-infusen werden waargenomen bij minder dan 2% van de patiënten na CHZ. In niet meer dan 1% van de gevallen werd een wond van het pulmonale borstvlies waargenomen. Het is ook mogelijk dat allergische reacties optreden die verband houden met individuele intolerantie voor jodiumhoudende contrastmiddelen.

Klinisch Centrum voor Reconstructieve en Plastische Chirurgie van het LRC, Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie
125367, Moskou, Ivankovsky highway, 3
Ambulante diagnostische afdeling, 2e verdieping

Nefrostoma in de nier: zorg voor drainage thuis

De belangrijkste functie van de nieren is uitscheiding - verwijdering uit het lichaam van de eindproducten van het metabolisme.

Via het nierweefsel wordt het bloed vrijgemaakt van onnodige metabolieten en keert het terug in de bloedbaan via de nierader.

De uitwerpselen die door de nieren worden gefilterd, hopen zich op in de vorm van urine in de bekkenholte en worden periodiek uitgescheiden via de ureter, blaas en urethra.

Overtreding van de uitstroom van urine leidt tot zeer ernstige gevolgen voor de urinewegen en het hele organisme. In urine-overlopende nieren kunnen infecties voorkomen die niet uit het lichaam worden geëlimineerd door toxische metabolieten die het lichaam vergiftigen.

Algemene informatie

Het grootste gevaar is lange tijd zonder uitstroom van urine, die onomkeerbare vernietiging van nefronen veroorzaakt - functionele eenheden van het nierweefsel.

Als gevolg verliezen de nieren hun vermogen om hun hoofdfunctie uit te oefenen - bloedfiltratie. Nierfalen ontwikkelt.

Nefrostomie is een operatie om een ​​kunstmatig padapparaat te installeren om urine uit het bekken- en bekkengebied via het nierweefsel en de buikwand in de buitenemmer (urinoir) in de urine af te voeren.

Structureel is het drainagekanaal - nefrostomie - een drainagebuis (katheter) gemaakt van een polymeer materiaal, waarvan één uiteinde zich in het nierbekken bevindt, het tweede uiteinde in het urinoir dat aan het lichaam van de patiënt is bevestigd.

Echter, voor grootschalige en onomkeerbare schade aan het urinekanaal of de nier, kan de katheter levenslang in het lichaam van de patiënt blijven.

Indicaties voor

Nefrostomie is noodzakelijk in twee algemene gevallen:

• als de normale urinestroom verstoord is en niet kan worden hersteld door therapeutische methoden;
• wanneer het noodzakelijk is om therapietrouw of onderzoeksmaatregelen te handhaven met betrekking tot het urogenitale systeem, die worden gehinderd door de natuurlijke urineafvoer

Goedaardige en kwaadaardige gezwellen van verschillende etiologieën, knijpen de urineleider en het nierbekken, de blaas of de urethra in.

De volgende pathologieën kunnen leiden tot overtreding van de urine-uitstroom:

• cysten en abcessen in het urogenitale systeem of aangrenzende gebieden;
• stenen in de nieren of de urinewegen, koraalformulieren gevormd in het bekken- en bekkengebied vormen een bijzonder gevaar;
• strictuur (vernauwing) van de urineleiders;
• hydronefrose (pathologische uitbreiding van de nierholten);
• pyelonefritis (ontsteking van de nieren);
• nierfalen.

Nefrostomie moet ook worden gebruikt bij het uitvoeren van enkele speciale onderzoeken van het urogenitale systeem, het voorbereiden op chirurgie (inclusief verpletterende stenen), het stenten van de urethra en urineleiders en het uitvoeren van chemotherapie na een operatie om postoperatieve vloeistof te verwijderen.

Contra

Nefrostomie heeft geen specifieke, inherente enige contra-indicaties. Over het algemeen zijn ze hetzelfde als bij andere bewerkingen, namelijk:

1. Neiging tot bloeden. Als de patiënt een voorgeschiedenis heeft van trombocytopenie, hemofilie, hemorrhagische vasculitis, trombocytopenische purpura, heeft een operatie, inclusief nefrostomie, een risico voor het leven.
2. Aanvaarding van anticoagulantia - aspirine, heparine en anderen. Bloedverdunnende medicijnen zouden minstens een week voor de nefrostomie moeten stoppen.
3. Hoge bloeddruk, die niet kan worden gestopt, is te wijten aan het risico op cardiogene shock en beroerte.

Voorbereiding op de procedure

Voorbereiding op nefrostomie verschilt niet van conventionele pre-operatieve maatregelen.

Bloed (biochemische en algemene analyse) en urine (voor bacposa en samenstelling) worden gedoneerd voor analyse. Bloedstolling en suikerniveaus worden beheerst.

Een onderzoek van de aangetaste nier met behulp van echografie en radiografie. Indien nodig kunnen aanvullende onderzoeken worden voorgeschreven - urografie, CT van de nieren of retroperitoneale ruimte.

Een anesthesist bepaalt de reactie van de patiënt op de anesthesie.

Patiënten moeten vloeibaar voedsel en melk 8 uur voor nefrostomie weigeren. Niet-alcoholische dranken kunnen ten minste 2-3 uur voor de operatie worden ingenomen.

Methoden en verloop van een operatie

Nefrostomie kan op twee manieren worden uitgevoerd:

1. Open nefrostomie is traumatisch, vaak gepaard gaand met ernstige complicaties - infectie, zware bloeding, urinestroom.
2. PEPS is een low-impact, kortetermijnoperatie. Het kan worden uitgevoerd met lokale anesthesie. Dit laatste is erg belangrijk omdat het de patiënt in staat stelt om de instructies van de arts op te volgen, bijvoorbeeld om zijn adem in te houden om de immobiliteit van de nier te garanderen.

Percutane punctie nefrostomie omvat de installatie van een katheter door de punctie van de huid en spierlaag van het peritoneum en de nieren. Het installatieproces van de katheter wordt uitgevoerd met visuele inspectie van echografie en radiografie.

De katheter wordt ingebracht in het nierbekken via een geleider onder echografie of röntgenwaarneming.

Nefrostomie tijdens de zwangerschap

Zwangerschap is geen contra-indicatie voor nefrostomie. Overtreding van urineren is een veel voorkomend probleem voor zwangere vrouwen.

Naast veel voorkomende oorzaken kan een vergrote baarmoeder, die de urineleiders knijpt, leiden tot een verminderde uitstroom van urine. In geval van overtreding van het natuurlijke afval van urine wordt nefrostomie de voorkeurskeuze.

Nefrostoma bij zwangere vrouwen (vooral als de operatie wordt uitgevoerd met een open methode), neigt periodiek te ontsteken. Een signaal hiervan kan een temperatuurstijging tot 38 ° C daarboven zijn. Medische interventie is in dit geval noodzakelijk.

Daarom, om infecties bij zwangere vrouwen te voorkomen, is het noodzakelijk om de regels van de nephrostomiezorg strikt te volgen.

Functies bij kinderen en oudere patiënten

Als er aanwijzingen zijn dat nefrostomie kan worden geïnstalleerd bij kinderen van elke leeftijd, zelfs bij zuigelingen.

Oudere mensen vaker dan andere patiënten, er is een overtreding van de uitstroom van urine uit beide nieren. Dit maakt het noodzakelijk om twee nephrost te installeren.

Hoe kan de drainage thuis worden onderhouden en gespoeld?

In het geval van punctie-nefrostomie en bij afwezigheid van complicaties, wordt de patiënt meestal de volgende dag na de operatie ontslagen. Een week later is een urinetest gedaan.

Aanbevelingen voor de postoperatieve periode

De eerste 2-3 dagen na de operatie kan er bloed in de urine aanwezig zijn. Dit is normaal en zou geen reden tot zorg moeten zijn. Maar als het bloed binnen 5-7 dagen wordt waargenomen, is het noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen.

In de postoperatieve periode moet de patiënt elke lichamelijke activiteit uitsluiten, inclusief sporten.

Om de urineretentie te elimineren, moet u een zoutvrij dieet volgen.

Het is noodzakelijk om de dagelijkse diurese te reguleren (uitgescheiden volume urine). De hoeveelheid uitgestoten en gedronken vloeistof moet ongeveer hetzelfde zijn. Als een aanzienlijk verschil, en met name het uiterlijk van oedeem, wordt opgemerkt, is het noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen.

Alle procedures met nefrostomie moeten noodzakelijkerwijs worden uitgevoerd in schone handschoenen, die na elke operatie worden weggegooid.

Nephrostomy Care

Om complicaties te voorkomen, is goede stomazorg heel belangrijk:

• de huid rond de katheter schoon en droog houden;
• tijdig legen van het urinoir;
• vervanging van de container als deze vervuild is;
• regelmatige verbandwissel;
• nefrostomie doorspoelen.

De uitgang van de buis moet droog en schoon zijn. De huid rond de katheter wordt gewassen met water en zeep en afgeveegd met wegwerpdoekjes.

Om ontstekingen te elimineren, moet het periodiek worden behandeld met antiseptische oplossingen (chloorhexidine of furatsilina).

De eerste 2 weken baden in de badkamer is verboden.

U kunt de douche gebruiken door het toegangspunt van de katheter vooraf te bedekken met een waterdichte film.
Het legen van de zak is voltooid als deze voor de helft vol is en voor het slapen gaan.

Als dit niet gebeurt, kan de urine teruggegooid worden in het bekken, dat is gevuld met verhoogde druk in de nier en een divergentie van de naden.

Elke week wordt er een verandering van urinoir uitgevoerd. Als het vies is, beschadigd en er een onaangename geur uit komt, dan meteen. Bij het installeren van een nieuwe container, moet de kruising van de katheter met het urinoir worden behandeld met alcohol.

Verband veranderen

Tijdens de halve maan na de operatie moet het verband dagelijks, wanneer het nat is, onmiddellijk worden vervangen.

Steriel transparant verband verandert elke 3 dagen. Na 2 weken kan het aantal vervangingen worden teruggebracht tot 2 per week.

De volgende procedure wordt aanbevolen om de wondverband aan te passen:

• verwijderd en het oude verband weggedaan;
• het ingangspunt van de buis (cirkel 10-12 cm) wordt gereinigd met een doek bevochtigd met zoutoplossing;
• na het drogen wordt de huid behandeld met een antisepticum;
• een nieuw verband wordt toegepast;
• de buis is met een sticker op het lichaam bevestigd - op een afstand van 7 cm van de wond.

Katheter bloost

Nephrostomy blozen moet worden gecoördineerd met uw arts en worden uitgevoerd in zijn (of verpleegkundigen) aanwezigheid.

De eerste dagen na de operatie kan er bloed in de buis aanwezig zijn, daarom is dagelijks wassen noodzakelijk. Wanneer de urine een natuurlijke (gele) kleur krijgt, verdwijnt de behoefte aan wassen met voldoende vochtinname.

Nephrostomy-spoeltechnologie is afhankelijk van het ontwerp. Gewoonlijk is er een driewegklep, op elke ingang waarvan een katheter, urinoir en een spuit met zoutoplossing voor wasvolume zijn aangesloten.

Door het manipuleren van de driewegklep en de spuit, wordt de wasoplossing meerdere keren heen en weer gevoerd door de katheter.

Mogelijke risico's

Complicaties van nefrostomie zijn onderverdeeld in primaire en secundaire. De eerste worden veroorzaakt door de operatie zelf, de meest voorkomende is schade aan de pararenale arteriën, soms leidend tot overmatige bloeding en de vorming van een hematoom in het retroperitoneale weefsel, waarvoor een operatie kan worden verwijderd.

Wellicht de ontwikkeling van postoperatieve pyelonefritis, die een agressieve en moeilijk toe te passen therapie kan zijn. De infectie manifesteert zich door de temperatuur te verhogen tot 38 ° C en hoger. In dit geval moet u een ambulance bellen. Ontsteking verlicht antibiotica.

Nefrostomievervanging

Nefrostomievervanging (renephrostomy) is in twee gevallen noodzakelijk:

• met dislocatie of verlies van stoma;
• met levenslange drainage, verstopt de nefrostomie na verloop van tijd met slijm en fibrine, dus deze moet om de 2-3 maanden worden vervangen.

Dit gebeurt in de kliniek, ziekenhuisopname is meestal niet nodig.

Stoma verwijdering

De nefrostoma wordt verwijderd na het herstel van de natuurlijke urinestroom.

In zeer zeldzame gevallen wordt de katheter een maand bewaard.

conclusie

CHPN heeft veel voordelen ten opzichte van abdominale chirurgie. Het is minder traumatisch, gepaard met minder bloeden. De operatie is mogelijk onder lokale anesthesie, wondgenezing is snel.

Een verantwoorde houding ten opzichte van uw gezondheid helpt mogelijke complicaties te voorkomen.

Techniek van percutane punctie nefrostomie

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Bij adolescenten kan lokale anesthesie gebruikt worden. Met behulp van echografie wordt de nier gevisualiseerd met een uitgebreid pan-bekkensysteem. De stippellijn toont de bewegingsrichting van de naald en richt zich naar de gewenste bloemkelk van de nier. Meet de afstand die u nodig hebt om de naald in te voeren en, daarbij de lengte van de adapter optellend, wordt de resulterende waarde genoteerd op de naald voor punctie (u kunt deze ook repareren met een speciale stop).

Dit merkteken dient als richtlijn voor het veilig inbrengen van een naald in het lichaam van de patiënt. De huid op de injectieplaats van de naald wordt ingesneden met een scalpel en de incisie enigszins uitgebreid met een muskietige klem. Voer een punctie uit van het bekken-bekkensysteem met een naald met mandrine en de naald moet door de dikte van het parenchym gaan.

Punctuur pyelostomie is een venijnige methode, omdat de afwezigheid van fixatiemomenten na lediging van het nierbekken onvermijdelijk leidt tot de afvoer van pyelostomadrainage.

Vervolgens wordt de mandrin verwijderd, waarna de urine door de naald begint te stromen. Cup-bekkensysteem is gevuld met een contrastmiddel. De naald wordt uitgevoerd met een angiografische gids, de naald is verwijderd. Verdere manipulaties uitgevoerd onder de controle van een röntgenscherm. De nefrostomakuur wordt versterkt met plastic radiopaque bouges van toenemende diameter, waarna een nefrostomiedrainage met een krul aan het einde door de geleider wordt gestoken en op de huid wordt bevestigd met twee zijden draden.

Percutane chirurgie van nierstenen en urineleiders is een alternatief voor traditionele chirurgie [Korth, 1984]. De voordelen zijn de natuurlijke fixatie van de nier, het minimale trauma van het parenchym, de afwezigheid van schade aan de zenuwvezels. De bewerking kan op elk moment worden beëindigd en op een ander tijdstip worden hervat, met name bij het zoeken naar nieuwe stenen. Het massale gebruik van percutane verwijdering en percutane hemolyse van stenen, elektro-hydraulische en ultrasone steen-verpletterende dicteert de behoefte aan ultrasone begeleiding van het kanaal waardoor bepaalde hulpmiddelen worden geïnjecteerd in de nier.

Het gebruik van intra-operatieve sensoren en doppler-echografieapparatuur tijdens open chirurgische ingrepen aan de nieren helpt aanzienlijk bij het vinden van moeilijke stenen, en draagt ​​ook bij aan de selectie van een bloedeloze zone voor nefrotomie, waardoor het klemmen van de nierslagader en koude nierischemie wordt geëlimineerd.

"Children's urology", N.A. Lopatkin

De afgelopen jaren is de methode van echografie, die Dussik in 1942 voor het eerst gebruikte om intracraniële hersenschade te diagnosticeren, in toenemende mate in de medische praktijk gebruikt. In de urologie werd echografie in de vroege jaren 60 voor diagnostische doeleinden gebruikt. Het was op dit moment dat een aantal werken gewijd aan de echografie van nierstenen verscheen [R. Morozov, 1962; Logashev A.N.,...

Veiligheid, het vermogen om een ​​speciale voorbereiding van de patiënt te vermijden, niet-invasieve gemaakt echografie zeer handig bij de diagnose van dringende aandoeningen in de urologie. Een echografiefoto van de carbuncle van de nier wordt beschreven [German, Stone, 1976]. Volgens Barnett en Morley (1974) verschilt een nierabces van een solitaire cyste door een wazig beeld van de wanden en een aanzienlijke verspreiding van echosignalen. De aanwezigheid of afwezigheid van een pararenaal hematoom, zijn grootte met een gesloten verwonding...

Ultrageluid Ultrageluid is een mechanische oscillatie waarvan de frequentie binnen 2 X 104 - 109 Hz ligt, zich voortplantend in een elastisch medium. Het proces van voortplanting van ultrageluid hangt af van de fysische eigenschappen en temperatuur van het medium en bij een gegeven frequentie van ultrageluid en de temperatuur van het medium weerspiegelt de fysische eigenschappen en structuur van het medium waarin het wordt gedistribueerd. Deze eigenschappen vormen de basis voor de diagnose...

De kwantiteit en kwaliteit van de echosignalen worden bepaald door de fysische processen die plaatsvinden tijdens de passage van ultrageluid door het medium. Hoe groter het verschil in akoestische weerstand van de media, hoe meer ultrasone energie wordt gereflecteerd op de interface. Omdat akoestische weerstand een functie is van de dichtheid van het medium, transporteren de hoeveelheid en de kwaliteit van de gereflecteerde ultrasone signalen objectief de details van de structuur van interne organen en weefsels, afhankelijk van hun dichtheid....

Echografie scans van normaal gelegen nieren worden meestal uitgevoerd vanaf de zijkant van de rug met de patiënt liggend op zijn buik. Om de mate van mobiliteit van de nieren te bepalen, wordt het onderzoek ook uitgevoerd in de positie van de patiënt zittend en staand. De rechter nier wordt goed gevisualiseerd vanuit de voorste buikwand door de lever. Het maken van een reeks opeenvolgende longitudinale en transversale secties, bepalen de grootte van de nieren, de toestand van het parenchym en de beker...

Het concept van nefrostomie en de essentie van chirurgie

Zeer vaak wenden specialisten zich tot patiënten met een tumorvorming zoals borst- of rectumoncologie met uitzaaiingen naar het lymfesysteem. De behandeling is goed mogelijk en heeft een kans van slagen, chirurgische ingrepen kunnen niet worden uitgevoerd, omdat de tumorvorming of de uitgezaaide lymfeknoop de urineleiders heeft dichtgeknepen, wat leidde tot een overtreding van de urinestroom. In feite moet de lymfklier of tumor worden geëlimineerd om de urethra te herstellen, maar dit kan niet worden gedaan, omdat de verstoring van de urine-uitstroom het nierfalen van de patiënt veroorzaakte. In dergelijke gevallen bespaart nefrostomie de klinische situatie.

Nefrostoma

Nefrostomie is een chirurgische ingreep om urine uit de nier te verwijderen met een speciaal hulpmiddel in de vorm van een buisje. Nefrostomie wordt uitgevoerd met de verplichte controle van echografie- of röntgenapparatuur. Doorgaans wordt de installatie van nefrostomie toegewezen in gevallen waarbij er een blokkering van het ureterale kanaal is, wat leidt tot de gedwongen ophoping van urine in het bekkenbekkenapparaat van de patiënt.

Een speciale buisurine stroomt van de nier naar een steriele ontvanger. Nefrostomie kan ook worden toegediend als een of beide nieren zijn beschadigd. Deze chirurgische interventie is belangrijk omdat het helpt voorkomen dat onomkeerbare schade optreedt in de nierstructuren tegen de achtergrond van de urinaire uitstroom. Meestal is een dergelijke interventie vereist door kankerpatiënten. Wanneer de functionaliteit van het orgel wordt hersteld, wordt de drainage verwijderd en met onomkeerbare schade aan de nierstructuren kan de katheter voor altijd worden achtergelaten.

Wat is nier-nefrostomie

getuigenis

Voor de interventie gemarkeerd een aantal specifieke medische indicaties:

• Ter voorbereiding op een operatie;
• Voor lithotripsie, d.w.z. pletten van stenen in de nieren;
• Met speciale examens;
• Voor chemotherapiebehandeling;
• Voor stenten;
• Met de vernauwing van de urineleider;
• Met neoplasmata in de nierweefsels of andere laagwaardige organen van een kwaadaardige of goedaardige aard;
• Bij hydronefrose, wanneer de uitzetting van het bekken-bekledingssysteem optreedt;
• In de aanwezigheid van stenen in de blaas, urineleiders of nieren.

Bovendien is nefrostomie een effectieve preventieve maat voor het optreden van dergelijke pathologieën als hydronefrose.

In de praktijk zijn er verschillende manieren om een ​​katheter te installeren:

1. Percutane punctie-techniek of percutane instelling;
2. Open of intraoperatieve techniek.

Met de open methode wordt een volwaardige chirurgische ingreep uitgevoerd en met de punctie-techniek wordt de buis ingebracht door een kleine huidpunctie. De naald penetreert de nier in het bekken en een katheter wordt ingebracht in het resulterende kanaal, dat is verbonden met het urinoir. De punctie-techniek wordt als minder invasief en veilig beschouwd, heeft geen complicaties en vereist geen revalidatie.

Voorbereiding op een operatie

Pre-operatieve voorbereiding is bijna hetzelfde als de standaard voorbereiding voor elke andere operatie. De patiënt ondergaat een uitgebreid onderzoek en slaagt voor de toegewezen testen. Daarnaast wordt onderzoek verricht naar suiker en wortelcultuur voor flora, biochemie en coagulogram. Als tijdens het onderzoek geen contra-indicaties werden gevonden, wordt een röntgen- en ultrageluiddiagnose van de nieren uitgevoerd om de schaal van de beschadiging, het volume van de geaccumuleerde urine, enz. Te bepalen.

Daarna benoemde urography, CT-scan van de retroperitoneale ruimte en nieren. De patiënt moet worden onderzocht door een gynaecoloog, zijn reactie op anesthetica en anesthesie wordt beoordeeld. Als de patiënt blaasontsteking heeft, wordt een antibioticumtherapie voorgeschreven om inflammatoire laesies te verlichten.

Contra

De procedure kent een aantal contra-indicaties waarmee deskundigen rekening moeten houden bij het instellen van een dergelijke procedure.

Nefrostomie is gecontra-indiceerd:

• Met hardnekkige aanpassing van hypertensie;
• Bij gebruik van bloedverdunnende medicijnen en anticoagulantia zoals heparine of aspirine. Het is noodzakelijk om de behandelingskuur een week voor de voorgeschreven operatie te stoppen;
• In aanwezigheid van bloedpathologieën zoals hemofilie, trombocytopenie, enz.

Operatie techniek

Als de interventie op een open manier wordt uitgevoerd, wordt het systeem voor nefrostomie vastgesteld met behulp van een buik-nieroperatie. In de lumbale regio maakt de chirurg een incisie voor de nier. Wanneer hij bij de vetcapsule komt, wordt deze met meerdere naden aan de huid gehecht. Vervolgens worden het parenchym en bekken doorgesneden en wordt er een rubberen buis ingevoegd, die ook aan de huid wordt genaaid. De rest van de incisie is gehecht.

Wanneer de punctie-methode voor het installeren van een set voor nefrostomie in het gebied van de zieke nier is doorgeprikt. Alle manipulaties worden gecontroleerd door ultrasone of radiologische apparatuur. Een priknaald wordt ingebracht en vervolgens wordt een contrast getriggerd om de installatiepaden van de ostomiebuis te regelen. Het uitlaatkanaal wordt meestal op de huid genaaid, hoewel bevestigingsopties mogelijk zijn met een ballon of door een bekken. De duur van zo'n interventie is niet langer dan een uur en de kans op complicaties is vrijwel afwezig.
Over de videotechniek van het uitvoeren van percutane nefrostomie:

Complicaties en revalidatieperiode

Na de operatie mag de patiënt naar huis gaan. Hiervoor moet de arts een gedetailleerde instructie geven over hoe om te gaan met drainage en om inflammatoire complicaties te voorkomen.

• Terwijl de patiënt een kathetersysteem draagt, moet hij elke fysieke activiteit vergeten, anders kan de drainage vallen;
• Een strikte naleving van een zoutvrij dieet is noodzakelijk;
• Drainage en wond om infectie te voorkomen moeten grondig en regelmatig worden gewassen met zoutoplossing;
• Bij het dragen van een katheter voor het leven, wordt deze periodiek veranderd. Noodvervanging is nodig als de buis verstopt is met urinezouten.

In de eerste paar dagen na de ingreep wordt een klein gehalte aan bloederige onzuiverheden in de urine als normaal beschouwd. In laboratoriumonderzoek van urine zullen de resultaten de aanwezigheid van rode bloedcellen aantonen.

Wat de complicaties betreft, hebben de primaire betrekking op de installatie en de operatie. Dus, wanneer een incisie wordt gemaakt, is er de kans op schade aan de pararenale arterie, die overvloedige abdominale bloeding en de vorming van retroperitoneale hematoom zal veroorzaken. Ze kan geïnfecteerd raken, alleen de operatie zal de situatie redden. Open interventie kan ook gecompliceerd zijn door urinestroom, infectie of bloedingen.

Wanneer de normale urethra wordt hersteld via de natuurlijke kanalen die al bestaan, wordt de nefrostomie verwijderd. Deskundigen testen vooraf het vermogen van de urineleiders om urine te geleiden. Meestal wordt een stoma na anderhalve tot twee weken verwijderd. Deze tijd is voldoende om positieve resultaten van de behandeling te verkrijgen, tenzij de patiënt onomkeerbare schade aan de nierweefsels heeft. Het gat na het verwijderen van de buis kan 2-4 weken worden vertraagd.

Bepaalde kwalificaties zijn noodzakelijk voor het uitvoeren van de operatieve procedure, daarom is het, als u contact opneemt met privéklinieken, nodig eerst de getuigenissen van patiënten te onderzoeken, uzelf vertrouwd te maken met specialisten en zeker te zijn van hun professionaliteit. Dan is het risico op complicaties uitgesloten.

Percutane nefrostomie punctie voor pyonephrosis

Percutane punctie nefrostomie is als volgt. De patiënt ligt op zijn buik. Focus op de tastbare vergrote nier, op de gegevens van het vorige röntgenonderzoek en indien mogelijk onder controle van het televisiescherm of de echografie, voer eerst een testpunctie uit van de nier, waarbij een lange naald in een stompe hoek op de huid in de hoek tussen de XII-rib en de lange rugspieren wordt geplakt. De huid op het punt van injectie van de naald is vooraf verdoofd met een 0,25 - 0,5% oplossing van novocaïne (in de vorm van "citroenschil") en wordt op deze plaats gemaakt tot een inkeping met een tot 0,5 cm lang scalpel. Terwijl de naald diep vooruit wordt bewogen, is de spuit ermee verbonden. Wanneer een naald de perirenale vezel binnengaat, roteert het buitenste uiteinde van de naald in de tijd met de ademhalingsbewegingen van het diafragma en de nier (zoals perirenale blokkade). Bij verdere vooruitgang van de naald in geval van contact met de nier in de spuit, verschijnt pus. Anders kan een testpunctie met een naald verschillende keren (3-4 maal) worden herhaald, waarbij de richting van de naald lichtjes wordt gewijzigd en onder een kleine hoek (10-15 °) in verschillende richtingen wordt geïntroduceerd.

Nadat de naald de nier raakt, worden de richting en de diepte van het staan ​​ervan genoteerd, de naald wordt verwijderd en een trocar met een obturator met een puntig uiteinde wordt ingebracht in dezelfde richting en op dezelfde diepte (trocarlumen 0,5-0,7 cm breed) (Fig. 30, a). Nadat is geverifieerd dat de trocar de nier heeft geraakt nadat de pus is verwijderd nadat de obturator is verwijderd, wordt onmiddellijk een polyethyleendrainagebuis in de nier gebracht totdat de pus uit de buis wordt vrijgemaakt. Wanneer het mogelijk is om het gebruik van een televisiescherm te besturen, wordt antegrade röntgenfoto's direct uitgevoerd om te bevestigen dat de buis de nier is binnengegaan en dat deze daarin correct staat. De buis is stevig op de huid bevestigd met 2 dikke zijden ligaturen die de huid hechten.

"Operationele urologie" - onder redactie van Academicus AMS USSR N. A. LOPATKIN en professor I. P. SHEVTSOV

ziekten:

eerlijke urologie andrologie © 2010 - 2017 Alle rechten voorbehouden | Google+ profiel

Percutane punctie nefrostomie

introductie

De indicatie voor de implementatie van de PNNS is de aanwezigheid van obstructie van het bekkenstelsel van de nieren (een obstakel voor de uitstroom van urine uit de nieren).

Oorzaken van obstructie:

1. Urolithiasis (nierstenen, urineleider)
2. Neoplasma (ureter, blaas, prostaat)
3. Prostaat adenoom (BPH)
4. Retroperitoneale fibrose (de ziekte van Ormond)

Niet urologische:

1. Crush en kieming van de ureters door tumoren van andere sites
2. Hematologic (lymphoma, lymphadenopathy)

iatrogene

Stadia van implementatie

Figuur. Stadia van implementatie van PEPS.

De patiënt ligt op zijn buik of in een kleine schuine positie. De punctiezone bevindt zich in het lendegebied. De operatie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie (lidocaïne, Novocain). De naald wordt geplaatst onder controle van echografie en röntgenstralen. Wanneer de naaldtip het verzamelsysteem van de nier binnendringt, wordt een contrastmiddel door de naald geïnjecteerd om te zorgen dat de naald correct wordt gelokaliseerd en om de inwendige anatomie van de nier te bepalen. Door een naald in te ruilen voor een geleider en de koers uit te breiden, wordt een speciale nefrostomiekatheter geïnstalleerd, waardoor urine uit deze nier wordt afgevoerd. Patiënten moeten de katheter van dichtbij volgen, zodat deze niet per ongeluk uit de nier wordt verwijderd. De procedure duurt meestal ongeveer 20-30 minuten. Na de procedure wordt de bloeddruk gecontroleerd. De patiënt kan kort na de operatie worden geactiveerd, als de hoofdindicatoren stabiel zijn. De duur van de locatie van de nefrostomie is afhankelijk van de klinische toestand en het daaropvolgende beheer van de ziekte.

Figuur. Typen nefrostomiekatheters.

Figuur. Laatste verschijning na het installeren van nefrostomie.

Techniekchirurgie om nefrostomie, nefrostomie te installeren.

Alle röntgenfoto's dienen zich in beschermende kleding te bevinden. De operatie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie met een 0,5% Novocain-oplossing. Voor visualisatie van het nierholtesysteem worden fluoroscopie en een ultrasone machine gebruikt.

Figuur 1

1. X-ray machine (optimaal - Phillips Libra) boven het operatiegebied
2. Ultrasoon apparaat met een prikadapter (optimaal BK ProFocus) rechts van de röntgeneenheid

Figuur 2 (positie van de patiënt op de operatietafel)

1. X-ray machine
2. Echografie machine
3. De patiënt

De patiënt bevindt zich in een positie op de buik, een speciale roller wordt geplaatst onder de buik in de projectie van de nier, die gemakkelijker toegang geeft tot de nier tijdens het lek.
Het röntgennetwerk is gecentreerd op het gebied in de projectie van de nier (tussen de XII-rib en de vleugel van het Ilium).

Pre-operatieve voorbereiding
De volgende punten zijn opgenomen in de pre-operatieve voorbereiding van de patiënt vóór het uitvoeren van een percutane nefrostomiepunctie aan het Virginia Medical College. Deze lijst kan verschillen in andere medische centra.

• Geïnformeerde toestemming werd verkregen van de patiënt of familieleden van de patiënt, de beslissing van de raad in geval van onmogelijkheid om toestemming te verkrijgen.
• Laboratoriumstudies. Een belangrijk punt is de studie van het bloedstollingssysteem, dat het risico op bloedingen bij een patiënt kan voorspellen.
• Hardware-onderzoek - computertomografie, excretie-urografie, ultrasone sonogrammen.
• Een intraveneuze infusie van kristalloïden wordt uitgevoerd.
• Preventieve breedspectrumantibiotica worden 60 minuten vóór de operatie gebruikt, vooral als er vermoed wordt dat pyonefrose of obstructie door niercalculatie wordt veroorzaakt. Het gebruik van antibiotica is enigszins controversieel (in de aanwezigheid van obstructie dringen antibiotica niet door in het abdominale systeem van de nieren en oefenen zij hun therapeutisch effect niet uit). Bij patiënten met chronische obstructie van de urinewegen moeten antibiotica echter voorafgaand aan de procedure worden voorgeschreven (bij voorkeur 1 uur vóór CHD) en moeten ze gedurende ten minste 24 uur na de procedure worden voortgezet. Antibiotica moeten worden geselecteerd op basis van de resultaten van bacteriologisch onderzoek van urine, indien beschikbaar. Als het onderzoek niet werd uitgevoerd, wordt het gebruik van breedspectrumantibiotica aanbevolen.
• Het is noodzakelijk om te voorkomen dat geneesmiddelen worden voorgeschreven die een sedatief effect hebben.
• Veel urologen voeren een onderzoek uit naar het bloedstollingssysteem, alleen wanneer de patiënt in ernstige toestand verkeert. De nier is een orgaan met een rijke bloedtoevoer, een punctie van het abdominale systeem en de bougienage van de punctiecursus bij een patiënt met stolling, kan leiden tot massale bloedingen.

Operationele kit:

1. Prik naald
2. Plastic bougie
3. snaar
4. Drainage (punctie nefrostomie type Pigtail), metalen geleider voor drainage
5. Spuit voor het uitvoeren van een kistografiya
6. Spuit voor lokale anesthesie
7. Punctuuradapter voor ultrasone sensor
8. Capaciteit voor oplossing (verwerking van het operatieveld)
9. Capaciteit voor zoutoplossing
10. Capaciteit voor oplossing van novocaine 0,5%
11. Hulpmiddelen voor het bevestigen van drainage, scalpel.

Techniek van verrichting.
Het kiezen van een prikplaats van het nierholtesysteem is een heel belangrijk punt in het verminderen van het risico op bloeding. De beste plaats voor puncties is de onderste cup, zo dicht mogelijk bij de laterale rand van de nier. De prikplaats op passeert nabij de achterste axillaire lijn, ongeveer 2-3 cm onder de 12e rib. Deze toegang gaat gepaard met een minimaal risico op verwonding van de niervaten en daaropvolgende bloedingen.

Navelstrengsysteem van de buik onder ultrasone controle:

Onder echografie wordt een punctie van de onderste bloemkelk van de nier uitgevoerd. Na verwijdering van het binnenste deel (stilet) van de priknaald, wordt een mengsel van de radiopaque substantie en fysiologische zoutoplossing in het abdominale systeem geïnjecteerd. Lokalisatie van de priknaald is duidelijk zichtbaar door fluoroscopie.

Na het doorprikken en verwijderen van de stilet, wordt een deel van de urine, dat wordt vrijgegeven uit het abdominale systeem van de nier, verzameld en verzonden voor bacteriologisch onderzoek om de gevoeligheid van microflora te bepalen.

De naald in het abdominale systeem van de nieren brengen onder röntgenbestraling:

De volgende röntgenfoto's maken het mogelijk om de lokalisatie van de naald in het nierbekkenbekkenstelsel te beoordelen. Ze kunnen worden gebruikt in geval van problemen met een nierpunctie onder echografie. Maar in de regel wordt de punctie van het nierholtesysteem alleen uitgevoerd met behulp van een echografieapparaat. Röntgenstraling wordt alleen gebruikt om de lokalisatie van de naald en het contrast van het nierbekkenbekkenstelsel te regelen.

Radiografische tekens:

- De verplaatsing van de nier wanneer de naald de capsule raakt.
- De vervorming van de kelk wanneer de naald de wand van de onderste bloemkelk van de nier raakt.
- Vervorming van de wanden van de beker wanneer de naald wordt verplaatst.

Het contrastmiddel wordt langzaam geïnjecteerd in het nierbekkelsysteem. In de regel komt de hoeveelheid contrastmateriaal gebruikt voor pyelografie overeen met het volume geëvacueerde urine.

Een punctiecursus maken.

Deze fase kan worden uitgevoerd met behulp van een plastic dilatator.
Door het gat in de priknaald in het abdominale systeem van de nier zit een touwtje met behulp van een adapter.

Vervolgens worden plastische dilatators gebruikt om de prikstreek tot 12 Ch te maken. In deze variant van dilatatie worden de dilatatoren achtereenvolgens vervangen door grotere. Dilatators worden geplaatst onder röntgenbestuurde schroefbewegingen.

Nefrostomie drainage installatie.

Na dilatatie van de punctie wordt een nefrostomiedrainage langs de streng vastgesteld. In onze kliniek gebruiken we een stijve Karl Storz-verwijdende canule met een centraal kanaal voor geleidestrings samen met een varkensstaart-nefrostomie. Krulnefrostomie moet zich in het nierbekken bevinden. Nephrostome wordt met twee naden (niet-absorbeerbaar materiaal) op de huid gefixeerd. Nefrostomydrainage is verbonden met het urinoir.

De postoperatieve periode.

• Bedrust voor 4 uur.
• Keer terug naar pre-operatief dieet.
• Bewaak de vitale functies elke 30 minuten gedurende 4 uur.
• Antibioticabehandeling als de infectie wordt vastgesteld of vermoed.
• Diurese controle