Een van de afwijkingen in de algemene urinetest is de aanwezigheid van een verhoogd eiwitniveau.

Een nauwkeurigere bepaling van de eiwitsamenstelling van urine maakt het mogelijk om een ​​biochemisch onderzoek van urine te verkrijgen. Deze aandoening wordt proteïnurie of albuminurie genoemd.

Bij gezonde mensen zou eiwit in de urine afwezig moeten zijn of in zeer kleine hoeveelheden moeten worden aangetroffen. Daarom, wanneer een hoog niveau van eiwit in de urine wordt gedetecteerd, is onmiddellijke aanvullende diagnose vereist.

Eiwit in de urine - wat betekent het?

Meestal komt verhoogd eiwit in de urine voor bij ontstekingsprocessen in het urinestelsel. Dit betekent meestal dat de filtratiefunctie van de nieren verminderd is als gevolg van gedeeltelijke vernietiging van het nierbekken.

Dit is echter niet altijd het geval. Soms verschijnt proteïnurie met volledig gezonde nieren. Dit kan verhoogd zweten bij verhoogde temperaturen zijn, wanneer iemand ziek is met influenza of ARVI, verhoogde fysieke inspanning, en het eten van grote hoeveelheden eiwitrijk voedsel aan de vooravond van testen.

Fysiologische en functionele proteïnurie

Voor fysiologische proteïnurie is een toename van het eiwitgehalte in de ochtendurine tot een niveau van maximaal 0,033 g / l kenmerkend.

En dus, waarom kan eiwit in de urine verschijnen? Dit wordt mogelijk gemaakt door de volgende factoren:

• zware oefening;
• overmatige instraling;
• onderkoeling;
• verhoogde niveaus van norepinephrine en adrenaline in het bloed;
• overmatige consumptie van eiwitrijk voedsel;
• stressvolle staten;
• continu palpatieonderzoek van de nieren en de buik.

Fysiologische toename van het eiwitgehalte in de urine van een kind of een volwassene is geen reden tot opwinding en vereist geen speciale behandeling.

Oorzaken van verhoogd eiwit in de urine

Een grote hoeveelheid eiwit in de urine is een van de onbetwiste tekenen van een verstoring van de normale werking van de nieren veroorzaakt door een ziekte. Een toename van de hoeveelheid eiwit in de urine kan gepaard gaan met verschillende ziekten - ze worden beschouwd als de belangrijkste oorzaak van de toename van het eiwit in de urine.

Deze ziekten omvatten:

• polycystische nierziekte;
• pyelonefritis;
• glomerulonefritis;
• amyloïdose en niertuberculose.

De nieren kunnen voor de tweede keer worden aangetast in bepaalde pathologieën van andere organen en lichaamssystemen. Meestal is de nierfunctie verminderd wanneer:

Een andere reden waarom eiwitten in de urine verschijnen, zijn ontstekingsziekten van de lagere urinewegen en het genitale kanaal:

Dit zijn de meest voorkomende oorzaken van eiwitten in de urine. Alleen door een meer diepgaande diagnose te stellen, kun je vaststellen waarom er veel eiwit in de urine is verschenen en wat het in een bepaald geval van jou betekent.

Eiwit in de urine

Als een patiënt zich voorbereidt op het nemen van een eiwittest, mag hij de dag tevoren geen acetazolamide, colistine, aminoglycoside en andere geneesmiddelen gebruiken. Ze beïnvloeden rechtstreeks de concentratie van eiwit in de urine.

Gezonde mensen zouden het niet moeten hebben. Het gebeurt dat er maar een klein bedrag verschijnt. Als de concentratie in het lichaam niet meer is dan 0,03 g / l, dan is het niet eng. Maar in geval van afwijkingen van deze norm is het de moeite waard om je zorgen te maken.

Proteïnurie is de detectie van eiwit in de urine bij concentraties hoger dan 0,033 gram / liter. Rekening houdend met dagelijkse fluctuaties in de uitscheiding (uitscheiding) van proteïne in de urine (de maximale hoeveelheid treedt overdag op), wordt dagelijks urine-analyse uitgevoerd om de mate van proteïnurie vast te stellen, hetgeen het mogelijk maakt om de dagelijkse proteïnurie te bepalen.

Gebaseerd op de medische normen van wereld, proteïnurie is verdeeld in verschillende vormen:

• 30-300 mg / dag eiwit - deze aandoening wordt microalbuminurie genoemd.
• 300 mg - 1 g / dag - milde proteïnurie.
• 1 g - 3 g / dag - het gemiddelde formulier.
• Meer dan 3000 mg / dag is een ernstig stadium van de ziekte.

Om ervoor te zorgen dat de tests correct en foutvrij zijn, moet men de urine op de juiste manier samenstellen. Meestal wordt de verzameling gemaakt in de ochtend, toen u net wakker werd.

symptomen

Een tijdelijke verhoging van het niveau van eiwitten in de urine geeft geen enkel klinisch beeld en verloopt vaak zonder symptomen.

Pathologische proteïnurie - een manifestatie van de ziekte, die heeft bijgedragen aan de vorming in de urine van eiwitmoleculen. Bij een langdurig beloop van een dergelijke aandoening hebben patiënten, ongeacht hun leeftijd (bij kinderen en adolescenten, bij vrouwen, mannen), de volgende symptomen:

• pijn en pijn in gewrichten en botten;
• zwelling, hypertensie (tekenen van ontwikkelende nefropathie);
• troebelheid van urine, detectie van vlokken en witte plaque in de urine;
• spierpijn, krampen (vooral 's nachts);
• bleekheid van de huid, zwakte, apathie (symptomen van bloedarmoede);
• slaapstoornissen, bewustzijn;
• koorts, gebrek aan eetlust.

Als de totale urine-analyse een verhoogde hoeveelheid eiwit toonde, is het noodzakelijk dat u binnen een tot twee weken opnieuw onderzoekt.

Eiwit in de urine tijdens de zwangerschap

Detectie van eiwit in de urine in de vroege zwangerschap kan een teken zijn van een verborgen pathologie van de nieren, die de vrouw had vóór het begin van de zwangerschap. In dit geval moet de hele zwangerschap worden waargenomen door specialisten.

Eiwit in de urine tijdens de tweede helft van de zwangerschap kan in kleine hoeveelheden verschijnen door mechanische compressie van de nieren door de groeiende baarmoeder. Maar het is noodzakelijk om nieraandoeningen en pre-eclampsie van zwangere vrouwen uit te sluiten.

Wat is gevaarlijk hoog eiwit in de urine?

Proteïnurie kan zich manifesteren door het verlies van verschillende soorten eiwitten, dus de symptomen van eiwitgebrek zijn ook divers. Wanneer albumine verloren gaat, neemt de oncotische plasmapdruk af. Dit komt tot uiting in oedeem, het optreden van orthostatische hypotensie en een toename van de concentratie van lipiden, die alleen kan worden verlaagd als de eiwitsamenstelling in het lichaam wordt gecorrigeerd.

Bij overmatig verlies van eiwitten waaruit het complementsysteem bestaat, verdwijnt de weerstand tegen infectieuze agentia. Met een afname van de concentratie van procoagulante eiwitten, is bloedcoagulatie verminderd. Wat betekent dit? Dit verhoogt het risico op spontane bloeding aanzienlijk, wat levensbedreigend is. Als proteïnurie bestaat in het verlies van thyroxine-bindend globuline, neemt het niveau van vrij thyroxine toe en ontwikkelt zich functionele hypothyreoïdie.

Omdat eiwitten veel belangrijke functies vervullen (beschermend, structureel, hormonaal, enz.), Kan hun verlies aan proteïnurie negatieve effecten hebben op elk orgaan of systeem van het lichaam en leiden tot verstoring van de homeostase.

behandeling

Dus de mogelijke oorzaken van eiwit in de urine zijn al opgehelderd en nu moet de arts de juiste behandeling van de ziekte voorschrijven. Zeggen dat het nodig is om eiwitten in de urine te behandelen is verkeerd. Immers, proteïnurie is slechts een symptoom van de ziekte, en de arts zou moeten omgaan met de eliminatie van de oorzaak die dit symptoom veroorzaakte.

Zodra de effectieve behandeling van de ziekte begint, zal het eiwit in de urine geleidelijk verdwijnen of zal de hoeveelheid ervan sterk verminderen. Fysiologische en orthostatische proteïnurie behoeft helemaal geen behandeling.

Eiwit in de urine van vrouwen

Proteïnurie - hoog eiwitgehalte in de urine. De oorzaken van dit fenomeen zijn afhankelijk van verschillende factoren, zoals stresssituaties, zwangerschap, ziektes van de organen en nog veel meer. Proteïnurie zelf is geen afzonderlijke ziekte.

Voor een nauwkeurige diagnose, waarvan de manifestatie was het verschijnen van eiwit in de urine, moet de patiënt een arts raadplegen. In geval van late behandeling aan de arts en late behandeling, doen zich complicaties voor: de ontwikkeling en progressie van chronisch nier- of hartfalen, infecties bij zwangere vrouwen, de ontwikkeling van misvormingen, hypoxie en dood van de foetus. Omdat eiwit een bouwstof is voor cellen en weefsels, verstoort de verhoogde uitloging ervan met urine de regeneratieve functie van het lichaam.

Eiwit in de urine

Normaal gesproken zou een persoon in het urine-eiwit afwezig moeten zijn, indien aanwezig, in een minimale hoeveelheid van maximaal 0,033 g / dag. Bij een zwangere vrouw in het derde trimester van de zwangerschap kan de analyse sporen van eiwitten onthullen tot 0,05 g / dag, wat geen pathologie is.

Redenen om te raisen

Eiwitten (albumine en globulines) komen in de urine vanwege de filtratiefunctie van de nieren. Als deze biologische barrière wordt overtreden, wordt proteïnurie uitgesproken en kan het een diagnostische indicator zijn voor de onderliggende ziekte.

In de medische praktijk moeten de fysiologische en pathologische redenen voor de toename van urine-eiwit worden onderscheiden.

Er zijn 9 hoofd fysiologische redenen:

1. Voedingsstoffen - gevonden na het eten van voedingsmiddelen met een hoog gehalte aan eiwitten, zout en suiker.
   
2. Werken - wordt geassocieerd met zwaar fysiek werk.
   
3. Emotionele overspanning.
   
4. Houdingsvermogen - geassocieerd met een lang verblijf van het lichaam in een rechtopstaande positie.
   
5. Voorbijgaande - geassocieerd met uitdroging, hypothermie of langdurige blootstelling aan ultraviolette stralen.
   
6. Palpatie - door langdurige palpatie (palpatie) van de nieren.
   
7. Zwangerschap - de zwangere baarmoeder oefent een verhoogde druk uit op de nieren.
   
8. Leeftijd - na 75 jaar voeren de nieren niet langer hun filtratiefunctie volledig uit.
   
9. Obesitas - obesitas vermindert ook de nierfunctie.
   

Pathologische oorzaken zijn onderverdeeld in nier en extrarenaal.

symptomen

De patiënt komt naar de dokter met klachten over frequente duizeligheid tot verlies van bewustzijn, vermoeidheid, slaperigheid, misselijkheid, braken, verslechtering van de eetlust, zwelling van het gezicht, onderste en bovenste ledematen en romp, hoge bloeddruk en hartslag, koude rillingen, hoge temperatuur. Ook kan de patiënt schuim in de urine waarnemen en een verandering in de kleur van urine, waarbij niet alleen eiwitten, maar ook rode bloedcellen aanwezig kunnen zijn in de diagnose.

Bij een zwangere vrouw worden, naast de hoofdtekens, pijn in het lendegebied en toxicose opgemerkt, en in ernstige gevallen treedt eclampsie op. De aandoening wordt gekenmerkt door convulsieve symptomen, arteriële druk van 200/110 mm Hg. of meer, ernstig oedeem, verminderd urineren en bewustzijnsverlies. De ernst van de aandoening is gevaarlijk door de ontwikkeling van aandoeningen van het centrale zenuwstelsel, cardiovasculaire en visuele systemen, tot een coma.

diagnostiek

Als u de bovengenoemde klachten vindt die niet specifiek zijn voor proteïnurie, moet de patiënt contact opnemen met de therapeut voor verdere diagnose. De aanwezigheid van eiwit in de urine kan asymptomatisch zijn en wordt alleen gedetecteerd bij medische onderzoeken.

Het primaire onderzoek van de patiënt leidt een huisarts. Het omvat de verzameling van geschiedenis, lichamelijk onderzoek, laboratorium- en instrumentaal onderzoek.

Anamnesis omvat klachten van patiënten, die in 70% van de gevallen helpt om een ​​voorlopige diagnose te stellen.

Lichamelijk onderzoek bestaat uit palpatie, waarbij de arts een toename van de nier en percussie (percussie) van de nieren opmerkt, wat pijnsymptomen benadrukt.

Laboratoriumonderzoek bestaat uit OAK (compleet bloedbeeld) en OAM (complete urine-analyse). OAM toont een kwantitatief eiwitgehalte en helpt de mate van proteïnurie bepalen:

We behandelen de lever

Behandeling, symptomen, medicijnen

Eiwit in de urine van een kind 0 15

Volgens de aanbevelingen van moderne kinderartsen is het belangrijk om regelmatig een algemene urinalyse door te geven om de toestand van het urinestelsel en het organisme als geheel te controleren. Door urineanalyse kunt u bepalen of het kind ernstige pathologieën heeft.

De belangrijkste indicator voor de gezondheid van de nieren en het hele lichaam van een kind is het gebrek aan eiwit in de urine.

Verhoogde urine-eiwitten bij een kind - wat betekent dit?

Eiwit is een belangrijke organische stof die nodig is voor de groei en ontwikkeling van het lichaam. Het is aanwezig in alle organen, maar de toegang tot de urine is een teken van een pathologische storing van de nieren.

De nieren verwijderen alle toxines en slakken uit het lichaam en het eiwit door de nierfiltratiemembranen kan niet in het urinewegstelsel doordringen - de moleculen zijn te groot.

Als de nieren en filtermembranen worden gestoord, dringt het eiwit daar door en wordt het in de urine aangetroffen.

Met andere woorden, er is een verlies van waardevolle substantie (eiwit) uit het lichaam van een kind.

Een absoluut gezonde baby heeft bijna geen eiwit in de urine. Dit is een signaal dat alle orgaansystemen foutloos werken, er zijn geen verborgen en voor de hand liggende inflammatoire processen. De aanwezigheid van verhoogd eiwit in de urine bij kinderen kan wijzen op de ontwikkeling van ernstige ziekten:

• pyelonefritis;
• de vorming van nierstenen - urolithiasis;
• glomerulonefritis;
• leukemie;
• diabetes mellitus;
• botweefsel pathologie;
• systemische bindweefselziekten (lupus erythematosus);
• kwaadaardige tumoren van de longen, darmen, nieren.

Alles over eiwitten in de urine, lees ons artikel.

Soms kan een toename van de hoeveelheid eiwit in de urine optreden wanneer de temperatuur stijgt, waardoor het kind te veel eten krijgt (vlees, vruchtensappen en aardappelpuree).

In ieder geval is een toename van het urine-eiwit een alarmerend teken dat niet kan worden genegeerd.

Waarom eiwit wordt overschreden - oorzaken

Er zijn een aantal factoren die bij kinderen het verschijnen van eiwitten in de urine veroorzaken. Dit zijn voornamelijk infectieuze pathologieën van het urogenitale systeem - blaasontsteking, pyelonefritis, urethritis bij jongens, vulvovaginitis bij meisjes. Virale ziekten - ARVI, faryngitis, angina, bronchitis, otitis, sinusitis - leiden tot een toename van het eiwitgehalte in de urine.

• stressvolle ervaringen, intense ervaringen;
• allergische reacties en atopische dermatitis;
• overeten van eiwitrijk voedsel (vlees, vis, eieren, kwark en andere zuivelproducten);
• ontoereikend drinkwaterregime - lage vloeistofinname;
• hoge fysieke activiteit en verhoogde stress;
• onderkoeling;
• verschillende verwondingen, waaronder ernstige brandwonden;
• langdurige medicatie die de conditie van de nieren beïnvloedt.

Symptomen die wijzen op de aanwezigheid van eiwitten in de urine, vaak niet. Een kind kan er gezond en leuk uitzien, met bestaande afwijkingen in urineanalyse. Maar soms kan indirect het uiterlijk van een eiwit erop wijzen:

• slechte eetlust;
• lichte zwelling van het gezicht - in de oogleden;
• lethargie en slaperigheid;
• misselijkheid;
• huidarmoede;
• vermoeidheid;
• verkleuring van urine, de vorming van schuim daarin;
• subfebrile temperatuur - 37-37.3 °.

Toegestane rentevoet bij een kind

De afwezigheid van eiwitten wordt als normaal beschouwd in laboratoriumtests van urine. Er is een toegestane concentratie van eiwitten in urine van kinderen, die verwijst naar de norm (zie de normen in de onderstaande tabel) en is geen teken van pathologie - 0,33-0,36 g / l, dit zijn de zogenaamde sporen van eiwitten.

Het verhogen van de eiwitconcentratie in de urine boven 1 g / l wordt als matig beschouwd. Het verhogen van de eiwitconcentratie boven 3 g / l is een reden tot bezorgdheid en onderzoek van het kind.

Vaak wordt tijdens de initiële detectie van eiwit in de urine een herhaalde urine-analyse voorgeschreven, als de overmatige concentratie wordt bevestigd, worden aanvullende onderzoeken (compleet bloedbeeld, echografie van de nieren) en behandeling voorgeschreven.

(De afbeelding is aanklikbaar, klik om te vergroten)

Afwijking van de norm in bepaalde categorieën

Soms kan de aanwezigheid van proteïne in de urine in verhoogde concentraties worden waargenomen bij:

adolescente jongens, vanwege de hoge fysieke activiteit en mobiliteit, wordt deze aandoening niet toegeschreven aan het pathologische - het wordt orthostatische proteïnurie genoemd.

De toename van het eiwit treedt op bij een concentratie van maximaal 1 g / l. Meestal wordt in dergelijke situaties aanbevolen om 's ochtends, direct na het slapen, wanneer het lichaam in rust is, te urineren - daarna moet de analyse de afwezigheid van proteïne aantonen;

baby's, met name pasgeborenen - het eiwit kan stijgen van intense bewegingen met armen, benen, hoofd - voor jonge kinderen, dergelijke bewegingen nemen veel kracht en energie; met de actieve introductie van aanvullende voedingsmiddelen in de vorm van vlees, fruit, kwark kan het eiwit in de urine van zuigelingen ook toenemen;

kinderen die ziek zijn of onlangs ARVI hebben gehad - een eiwit in deze categorie personen neemt toe als gevolg van ontstekingsprocessen, neemt veel medicijnen, verhoogt de belasting van het urinestelsel; 7-10 dagen na de ziekte, zou het eiwit afwezig moeten zijn.

Eiwitgehalte van 0-1 wordt als de norm beschouwd, wat aangeeft dat er sporen van eiwitten in de urine aanwezig zijn, dat de ontwikkeling van ontstekingen en andere pathologieën niet wordt gesproken, behandeling is niet vereist.

Mening van Dr. Komarovsky

De beroemde arts Evgeny Olegovich Komarovsky houdt vast aan de algemeen aanvaarde opvatting dat bij gezonde kinderen er geen eiwit in de urine mag zitten. Eiwit kan worden gedetecteerd door speciale laboratoriumtests, door reagentia aan de urine toe te voegen.

Volgens Komarovsky is een eiwitindicator van 0,03 g / l de norm, als de concentratie zelfs nog lager is, zal als gevolg van de analyse een merk met "eiwitsporen" worden gemaakt.

Komarovsky gelooft dat het belangrijk is om op de juiste manier urine te verzamelen voor een algemene analyse - vaak wassen ouders hun baby niet voordat ze urine verzamelen of urine direct uit de pot nemen. Dit vervormt het resultaat van de analyse. Daarom, als er een overmaat aan eiwit in de urine van een kind is, is het noodzakelijk om de analyse opnieuw te nemen.

Hoe dan ook, als het overtollige eiwit wordt bevestigd, is het belangrijk om de oorzaak te vinden - of het nu om diabetes gaat of om een ​​infectie. De behandeling wordt voorgeschreven door de arts, voornamelijk vanwege de inname van antimicrobiële geneesmiddelen en een speciaal spaarzaam dieet met zoutbeperking, een voldoende hoeveelheid vocht.

Komarovsky beveelt aan om elke zes maanden urine te nemen, vóór en na vaccinaties, na infectieuze en virale infecties in het verleden.

Ouders moeten onthouden dat het niet moeilijk is om een ​​algemene urinetest door te laten, maar de resultaten ervan kunnen tijdig worden aangetoond door de aanwezigheid van pathologieën. Daarom is het, als een arts een verwijzing voor een dergelijke analyse met het oog op profylaxe afgeeft, niet de moeite waard om deze te negeren.

Eiwit in de urine van een kind - advies aan ouders van een kinderarts. Bekijk de video:

Interpretatie van de dagelijkse analyse van urineproteïne: de norm en afwijkingen

Urine is een biologische vloeistof. Het wordt geproduceerd in de nieren, het bevat de producten van metabolische processen die moeten worden verwijderd uit het lichaam. Urine wordt gevormd door de passage van bloed door het filter in de nieren. Hij kan geen te grote moleculen doorgeven, zoals de eiwitmoleculen.

Bij een gezond persoon bevat de urine geen eiwitten, maar zelden worden de onbeduidende sporen ervan gedetecteerd. Het eiwitgehalte in een enkelvoudig monster van meer dan 0,1 g per liter duidt op proteïnurie. Indicatoren van dagelijkse analyse van urine-eiwitten moeten binnen 0,15 g per 1 liter liggen. Overgewicht is een symptoom van de ziekte.

Waarom dagelijkse urine aanwijzen voor eiwitten

Laboratoriumdiagnostiek van ochtendurine helpt bij het vaststellen van proteïnurie, maar laat niet toe om de mate van ernst ervan te bepalen. Bovendien is de werkwijze niet voldoende gevoelig voor eiwitten met laag molecuulgewicht.

Wanneer proteïnurie wordt gedetecteerd in algemene analyses, om de ernst van de pathologie vast te stellen, is het noodzakelijk om een ​​onderzoek naar de dagelijkse urine uit te voeren. Het is belangrijk om te begrijpen dat deze studie ook niet helpt om het type proteïnurie vast te stellen, de etiologie van afwijkingen, daarom wordt het altijd aangevuld met andere diagnostische methoden - laboratorium, instrumentaal. In een normale toestand is het dagelijkse eiwitverlies 40 - 80 mg, de hoeveelheid kan enigszins variëren. Als er meer dan 150 mg wordt weergegeven, is dit proteïnurie. In overeenstemming met de hoeveelheid eiwit in urine verzameld in 24 uur, wordt de mate van de pathologische toestand vastgesteld:

• licht of microalbuminurie, van 0,3 tot 1 g,
• matig - van 1 tot 3 g,
• zwaar - meer dan 3 g.

De verzameling van dagelijkse urine en de analyse ervan stelt u in staat om verschillende ziekten te diagnosticeren die mogelijk niet verschijnen tijdens een algemene studie.

Als er geen pathologieën zijn, is de eiwitconcentratie altijd binnen het normale bereik. Dit gebeurt omdat bij het goed functioneren van alle organen het eiwit door de nieren wordt gefilterd en niet in de urine terechtkomt. De hoeveelheid suiker en eiwit in de dagelijkse analyse van urine stelt de arts in staat een diagnose te stellen en aanvullende methoden te selecteren om dit te bevestigen. Meestal wordt dit soort onderzoek uitgevoerd in de detectie van proteïnurie in de resultaten van de algemene analyse. Ook is de analyse van het dagelijkse deel van het biomateriaal vereist wanneer sommige ziekten worden vermoed:

• verminderde nierfiltratie,
• diabetes mellitus
• ischemie van de hartspier
• pathologie van bindweefsel van verschillende oorsprong, vooral in de stadia van exacerbatie,
• Nefropathie.

Interpretatie van resultaten

Sommige patiënten beginnen zich zorgen te maken wanneer een minimale hoeveelheid eiwit in een urine wordt gedetecteerd. Maar dit is geen reden voor ervaringen. Dergelijke afwijkingen kunnen het gevolg zijn van slechte voeding, wanneer het lichaam een ​​teveel of onvoldoende hoeveelheid eiwitten krijgt. Ook kan het vervormen van de resultaten van de analyse een te intense oefening zijn.

Met een sterke proteïnurie suggereert de arts de ontwikkeling van nefropathie of auto-immuunziekten, de oorzaken kunnen ook vergiftiging zijn, vooral dit komt vaak voor na een overdosis. In elk geval schrijven artsen een extra diagnose voor.

Artsen volgen noodzakelijkerwijs op tijd het eiwitgehalte in de urine van zwangere vrouwen om mogelijke gezondheidsproblemen van de aanstaande moeder en het kind te identificeren. Maar de hoge concentratie is niet altijd een afwijking. Dit gebeurt vaak bij gebruik voor de levering van urinezuivelproducten, vlees in grote hoeveelheden.

Proteïnurie bij zwangere vrouwen wordt vaak gedetecteerd na stressvolle situaties, nerveuze uitputting. Maar er zijn ook pathologische oorzaken - het is cystitis, pyelonephritis, urethritis. De meest gevaarlijke pathologische toestand voor een vrouw in positie en voor haar ongeboren kind, die gepaard gaat met een hoge concentratie van eiwitten in de dagelijkse analyse van urine, is gestosis.

Indien onbehandeld, ontwikkelt zich ernstig oedeem door het hele lichaam, cephalalgie, epigastrische pijn en convulsies. Deze aandoening is gevaarlijk voor de gezondheid van de zwangere vrouw en haar ongeboren kind. Om een ​​urinetest te ondergaan tijdens de zwangerschap is elke 2 maanden, op een later tijdstip - vaker nodig. De regels voor het verzamelen van materiaal zijn eenvoudig:

• aan de vooravond niet opnemen in het dieet zoute, zure voedingsmiddelen, vlees in grote hoeveelheden,
• om urine te verzamelen moet 's morgens zijn, na het ontwaken,
• douchen voor de urineweg
• om de analyse binnen een uur na afname naar het laboratorium te brengen,
• Schud de container niet tijdens transport.

In de studie noodzakelijkerwijs rekening gehouden met schaduw, reactie, het aandeel van urine. Als er afwijkingen worden vastgesteld, schrijft de arts bovendien een diagnose van de patiënt voor, inclusief analyse van de dagelijkse urine.

Voorbereiding voor het verzamelen van materiaal

Om de meest betrouwbare resultaten van de enquête te krijgen, moet u bepaalde regels volgen voordat u plassen:

• op de dag van de analyse is het noodzakelijk af te zien van het gebruik van diuretica, het gebruik van diuretica en geneesmiddelen die een direct of indirect effect hebben op de nieren,
• zich houden aan het gebruikelijke regime van vochtinname,
• Verander het gebruikelijke dieet niet.

Om vervorming van de analysegegevens te voorkomen, is het noodzakelijk om de invloed van willekeurige factoren te voorkomen, om de regels voor het verzamelen van urine strikt te volgen.

Zorg ervoor dat u alle regels van de voorbereidingsfase voor de analyse volgt:

• Overdag moet je alcohol en koffie elimineren, niet alleen medicijnen, maar ook vitamines opgeven.
• Vrouwen zouden de analyse tijdens de menstruatie niet moeten doen. Het verzamelen van urine tijdens de menstruatie wordt in extreme gevallen uitgevoerd, maar de verkregen gegevens zullen in elk geval niet kloppen.
• Verzamel urine in een speciale container - het is steriel, verkocht in een apotheek. Het wordt aanbevolen om kleine containers te gebruiken en vervolgens de urine in de gewone te gieten.
• Het is niet nodig om containers te steriliseren, ze grondig genoeg af te spoelen.

Hoe de dagelijkse urine te verzamelen

Zoals reeds vermeld, is het bij een dagelijkse analyse van urine voor eiwitten vereist om het te verzamelen in een speciaal bereide container. Het is belangrijk om de instructies voor het uitvoeren van de dagelijkse analyse duidelijk te volgen:

• voor het urineren, is het noodzakelijk om de uitwendige geslachtsorganen te wassen met water en zeep, daarna te spoelen met water,
• dan worden de organen afgeveegd met een schone, droge doek;
• De eerste ochtendurine mag niet worden verzameld, maar het is belangrijk om de tijd van urineren op te merken,
• De urine die de volgende 24 uur wordt ontvangen, wordt verzameld in één groot vat.

Nadat elke toevoeging van een nieuw deel van het vat zorgvuldig is afgesloten en in de koelkast is geplaatst. Opslagtemperatuur - van +4 tot +8 graden Celsius. Nadat het verzamelen is voltooid, wordt het vloeistofvolume geregistreerd.

Er is ook papier aan de container bevestigd met informatie over de patiënt, het tijdstip van het begin van het hek en de beëindiging ervan. De volledige hoeveelheid urine die gedurende de dag wordt verzameld, wordt niet naar het laboratorium overgebracht. Het moet grondig worden gemengd en 100-200 ml in een afzonderlijke container worden gegoten voor analyse.

Factoren die van invloed zijn op onderzoeksresultaten

Er zijn enkele factoren die de resultaten van de studie van dagelijkse urine sterk veranderen. De redenen voor het optreden van een vals hoge indicator kunnen zijn als volgt:

• urine vervuiling ontlasting
• natriumbicarbonaat, penicillines, sulfonamiden, cefalosporines,
• gebruik van radio-opake middelen die jodium bevatten.

Valse onderschatting veroorzaakt verhoogde diurese, gedwongen door de inname van diuretica, het gebruik van grote hoeveelheden vocht, diuretische producten.

Om te voorkomen dat onjuiste gegevens worden verkregen, is het noodzakelijk om de analyse correct voor te bereiden en vervolgens de urine op de juiste manier te verzamelen.

Het decoderen van het resultaat van de norm en afwijkingen

Als het eiwitgehalte normaal is, duidt dit op de goede werking van de nieren, de afwezigheid van pathologieën die deze indicator verhogen. De concentratie varieert sterk gedurende de dag, tot op zekere hoogte wordt dit proces beïnvloed door de hoeveelheid verbruikt eiwit - met overmatige inname van eiwit wordt niet volledig geabsorbeerd, daarom wordt het uitgescheiden met de urine.

De normale concentratie van eiwit in de urine voor een algemene analyse is 0,014 g / l, de eiwitstandaard tijdens de zwangerschap is iets hoger - tot 0,033 g / l, het kind bereikt het niveau van 0,036 g / l. Grote afwijkingen wijzen op de aanwezigheid van proteïnurie. Het gehalte aan dagelijks eiwit in de urine is normaal gesproken gemiddeld 108 mg / l.

Dagelijkse analyse van urine-eiwitten maakt het mogelijk om het filtratievermogen van de nieren te evalueren. Wanneer het glomerulaire apparaat is aangetast, komen zelfs grote eiwitmoleculen in de urine. De reden kan zijn:

• erfelijke ontwikkelingspathologieën,
• nierontsteking,
• auto-immuunziekten
• dronkenschap
• infectie.

Met een dagelijks eiwitverlies van minder dan 500 mg / l, kan men spreken van de ontwikkeling van de chronische vorm van pyelonefritis of andere nierdisfunctie, wanneer er een lichte laesie is van het glomerulaire apparaat.

Bij een aanzienlijke overmaat van de norm bij een volwassene (meer dan 500 mg / l), kan de arts de volgende pathologieën voorstellen:

• glomerulonefritis in chronische vorm of tijdens exacerbatie,
• renale amyloïdose,
• toxische nefritis,
• nefropathie veroorzaakt door diabetes mellitus
• ernstig hartfalen.

Ernstige proteïnurie wordt meestal waargenomen bij nefrotisch syndroom.

Met de nederlaag van de urinewegen (focale of diffuse) proteïnurie gaat gepaard met hematurie. Als leukocyturie aanvullend wordt gedetecteerd, duidt dit op een ontstekingsproces veroorzaakt door infectie.

Detectie van eiwit in de urine kan een teken zijn van infecties, schade aan het centrale zenuwstelsel. Proteïnurie in de tweede helft van de zwangerschap lijkt het vaakst met pre-eclampsie of late toxicose.

Tot slot

Het is niet nodig om te geloven dat de toename van eiwitten een onweerlegbaar bewijs is van een gevaarlijke ziekte. Dit is slechts een syndroom dat de aanwezigheid van een probleem in het lichaam aangeeft dat een overtreding van de filtratiefunctie van de nieren veroorzaakt. Voor de diagnose zijn aanvullende onderzoeksmethoden gebruikt.

Een analyse doorgeven van de dagelijkse concentratie van eiwitten in de urine is niet voldoende om de ziekte op te sporen en een effectieve behandeling te selecteren.

De gegevens verkregen na de studie van urine-eiwit, helpen alleen om de waarschijnlijke oorzaken te bepalen. Op basis hiervan selecteert de arts aanvullende methoden voor instrumentele diagnose om de ziekte te identificeren.

Het bepalen van de eiwitconcentratie in de dagelijkse urine helpt op tijd om de progressie van gevaarlijke pathologieën te herkennen. Maar de resultaten zullen alleen betrouwbaar zijn met een goede voorbereiding op het verzamelen van materiaal.

De hoofdoorzaken van verhoogd urinair eiwit bij volwassenen en kinderen

De term "proteïnurie" betekent het verschijnen van elk type eiwit in de urine in een hoeveelheid die de fysiologische (normale) waarden overschrijdt.

Detectie van een verhoogd eiwitniveau in de urine is het meest bestudeerde en significante pathologische symptoom in de praktijk van een arts, wat wijst op een storing van het urinestelsel.

Bij verschillende patiënten kan de ernst van proteïnurie aanzienlijk variëren, afhankelijk van de onderliggende ziekte. Bovendien kan de detectie van eiwit in de urine worden waargenomen in isolatie of in combinatie met andere veranderingen in OAM (hematurie, leukocyturie, bacteriurie).

1. Geschiedenis van de ontdekking van het syndroom

De eerste informatie over veranderingen in de chemische samenstelling van urine bij sommige ziekten werd verkregen in de zeventiende eeuw. Zo ontdekte de uitstekende Leidse arts F. Dekker in 1694 voor het eerst urine-eiwit bij patiënten met bewezen nierpathologie.

In zijn onderzoek kon hij aantonen dat urine een stof bevat die bij verhitting een coagulatie en coagulatie ondergaat, wat op zijn beurt leidt tot de vorming van "troebelheid".

Op basis van de uitgevoerde experimenten stelde F. Decker specifieke methoden voor de detectie van deze onzuiverheid met azijnzuur voor.

Als een pathologisch syndroom werd proteïnurie in 1764 door D. Kotuno beschreven en onthuld bij een patiënt met acute pyelonefritis. Uiteindelijk geassocieerde proteïnurie en renale pathologie R. Bright.

Om het eiwit te identificeren, gebruikte hij een vrij eenvoudige en specifieke techniek: een kleine hoeveelheid urine in een lepel verwarmen boven de vlam (het eiwit sloeg neer na denaturatie). In sommige experimenten werd salpeterzuur gebruikt om het eiwit te detecteren.

R. Bright heeft op betrouwbare wijze een verband gelegd tussen proteïnurie en chronische nefritis, die al enige tijd de Bright-ziekte wordt genoemd.

2. Grenzen van norm en pathologie

Vaak kan de vraag over de aanwezigheid van eiwitten in de urine bij gezonde personen een dubbelzinnig antwoord krijgen. Wat wordt als een normaal bereik beschouwd, waardoor pathologische proteïnurie kan worden vastgesteld? In de medische literatuur zijn er behoorlijk tegenstrijdige gegevens.

Met de concentratie van proteïne in een enkele portie urine, is alles vrij eenvoudig, normaal zou het niet hoger mogen zijn dan 0,03 g / l (bij kinderen jonger dan één jaar tot 0,002 g / l, bij kinderen ouder dan één jaar - 0,036 g / l).

Het niveau van dagelijks verlies van eiwit in de urine in de normale mag niet hoger zijn dan 0,15 g / dag (tot 100 mg / dag Pushkarev IA 1985, 150 mg / dag Bergstein J., 1999; 200 mg / dag BMBrenner, 2007).

Echter, de berekende concentratie van het niveau van dagelijkse proteïnurie op basis van de bovenstaande standaarden bij een gezond persoon (rekening houdend met diurese tot 1,5 l / dag) toont de mogelijkheid van uitscheiding van maximaal 0,1 gram eiwit.

Dergelijke discrepanties worden verklaard door de individuele en raciale kenmerken van de uitscheiding van urine-eiwitten.

De overgrote meerderheid van de mensen wordt gekenmerkt door onbelangrijke proteïnurie (ongeveer 40-50 mg per dag). In 10-15% van de bevolking bereikt de dagelijkse eiwituitscheiding in urine 0,150 g / dag zonder bevestiging van urinewegpathologie.

Het bepalen van de mate van dagelijks verlies van eiwit in de urine van groot belang is de gekozen diagnostische methode.

Conventionele technieken, zoals de test met sulfosalicylzuur of biureetreactie, eiwit in de urine bij een gezonde populatie worden niet gedetecteerd. Patiënten met een enkele toename in urine-eiwitniveaus worden vaak voorgeschreven voor dagelijkse proteïnurie.

3. Eiwit-urinesamenstelling

Om proteïnurie correct te evalueren, moet u een idee hebben over de kwalitatieve en kwantitatieve samenstelling van normale urine.

Tot 200 verschillende eiwitten gefilterd uit het bloed of uitgescheiden door de epitheelcellen van het urinewegsysteem kunnen worden gedetecteerd in een deel van de urine van een gezond persoon.

Ongeveer 50-70% van het urineproteïne is uroromcoïde (uromoduline) - een product van de synthese van nierweefsel. In het lumen van de niertubuli vormt uromoduline een specifieke gelachtige structuur, ondoordringbaar voor water, maar permeabel voor ionen.

Uromoduline wordt vanaf dag 16 van de embryogenese in het nierweefsel aangetroffen. In de dagelijkse urine wordt het gedetecteerd in de hoeveelheid van 20-100 mg en de synthese neemt toe bij een hoge zoutinname, waarbij lisdiuretica (furasemide, torasemide) worden ingenomen.

Het verschijnen van weefseleiwitten kan het resultaat zijn van normale renale excretie en constante vernieuwing van nierweefsel.

Ten tweede in soortelijk gewicht zijn plasma-eiwitten. Bij gebruik van hoogwaardige diagnostische systemen in de urine kunnen ongeveer 30 plasma-eiwitten worden gedetecteerd, waarvan albumine een leider is.

Er wordt aangenomen dat een dag een gezonde persoon maximaal 30 mg albumine kan toewijzen. Naast plasma in de urine, worden weefseleiwitten geïdentificeerd die eigenschappen hebben om door het glomerulaire membraan te gaan.

In de urine kunnen eiwitten van de weefsels van het hart, pancreas, lever, transplantatie-antigenen worden gevonden. Schade aan hartweefsel bij patiënten gaat gepaard met myoglobinurie en sommige tumoren leiden tot verhoogde uitscheiding van eiwitten met laag molecuulgewicht.

Vrijwel alle bekende menselijke hormonen worden via de urine uitgescheiden. Bij zwangere vrouwen kunnen eiwitten die worden afgescheiden door placentaweefsel in de urine worden gedetecteerd.

4. Het mechanisme van eiwitten in de urine

Urinevorming vindt plaats in het hoofdstructuurelement van de nier - de glomerulus (het netwerk van slagaders in een capsule).

Het bloed dat de haarvaten van de glomerulus binnendringt, wordt gefilterd door een speciaal glomerulair membraan met de vorming van primaire urine. Het glomerulaire filtratiemembraan heeft een vrij complexe structuur en omvat:

1. 1 De binnenste laag wordt vertegenwoordigd door endotheel, waarvan de meeste wordt bedekt door poriën met een diameter van 40 nm. De poriën zijn bedekt met een diafragma, daarom wordt de filtratie van het eiwit in dit stadium bepaald door zowel de poriegrootte als de toestand van dit diafragma;
2. 2 Drielaags membraan (basaal), dat zich aan de buitenkant van de binnenlaag bevindt. De permeabiliteit voor eiwitmoleculen wordt bepaald door de elektrische lading en de locatie van de collageenfilamenten;
3. 3 Epitheliale voering (podocytenapparaat) aan de urinekant van het basismembraan. Deze laag is verantwoordelijk voor het actieve filtratieproces met behulp van microfilamenten.

Bij een gezond persoon kan het glomerulaire filter eiwitten van een bepaalde grootte passeren (niet meer dan 4 nm, met een gewicht van niet meer dan 70 kDa). Eiwitten zoals serumalbumine, myoglobine, prealbumine, lysozyme, microglobulinen, enz., Worden vrij gefilterd.

Naast de grootte speelt de lading van het eiwitmolecuul een belangrijke rol in het filtratieproces. Het basale membraan is normaal negatief geladen en staat geen actieve filtratie toe van plasma-eiwitten met dezelfde lading.

Figuur 1 - De structuur van de nephron

Als de kleine plasma-eiwitten erin slagen het nierfilter te passeren, worden ze bijna volledig in de niertubuli opgenomen.

Samenvattend hierboven, is de fysiologische uitscheiding van proteïne het resultaat van de interactie van de glomerulaire en tubulaire mechanismen, en de nederlaag van een van de secties van de nefron kan leiden tot proteïnurie.

Detectie van voorbijgaande of persistente proteïnurie bij mensen vereist een zorgvuldig onderzoek. Vervolgens kijken we naar de studie van de belangrijkste oorzaken van verhoogde eiwitniveaus in de urine.

5. Functionele proteïnurie

Functionele proteïnurie is niet geassocieerd met schade aan het nierweefsel. Het is gebaseerd op een voorbijgaande schending van eiwitfiltratie. Deze voorwaarde kan optreden wanneer:

1. 1 Ernstige psycho-emotionele stress;
2. 2 Grote hoeveelheden eiwitten eten;
3. 3 uitdroging, elektrolytenstoornissen;
4. 4 Chronisch hartfalen, hypertensie;
5. 5 koorts;
6. 6 Tegen de achtergrond van slopende lichaamsbeweging (marcherende proteïnurie);
7. 7 Tegen de achtergrond van onderkoeling.

Dehydratieproteïnurie komt vaak voor bij zuigelingen, wat is gebaseerd op schendingen van het voedingsregime, toxicose, diarree en braken. Na verwijdering van de provocerende factor worden dergelijke proteïnurie gestopt.

Bij adolescenten is het mogelijk om de zogenaamde orthostatische proteïnurie - verhoogde uitscheiding van eiwit in de urine tijdens de overgang naar een staande positie te identificeren. Kinderen met een predispositie voor orthostatische proteïnurie worden gediagnosticeerd met actieve groei, lage spiermassa, kyfose, lumbale lordose, lage bloeddruk en absoluut normale nierfunctie.

Proteïnurie doet zich voor wanneer een tiener overeind staat. De lordose van de wervelkolom leidt ertoe dat het vooroppervlak van de lever naar beneden komt en enigszins de inferieure vena cava onderdrukt. Bloedstasis in de nerven en provoceert de afscheiding van eiwitten in de urine.

Er wordt aangenomen dat dit type proteïnurie goedaardig is en geen behandeling vereist. Deze vraag vereist echter verduidelijking.

Bij fysiologische proteïnurie bestaat het grootste deel uit eiwitten met laag molecuulgewicht met een massa (tot 20 kDa), bijvoorbeeld Ig, 40% eiwitten met een hoge massa (65 kDa), 40% is uromoduline.

6. Pathologische proteïnurie

Pathologische proteïnurie ontwikkelt zich wanneer de renale glomeruli worden beschadigd, waar filtratie optreedt, of de niertubuli, waar het eiwit wordt geresorbeerd.

Afhankelijk van de mate van schade, kunnen drie soorten pathologische proteïnurie worden onderscheiden:

1. 1 Prerenal, of overbelasting, geassocieerd met verhoogde eiwitafbraak en het verschijnen van een verhoogde concentratie van eiwitten met laag molecuulgewicht in plasma.
2. 2 Nier, geassocieerd met een laesie van het filtratieapparaat van de renale glomerulus en / of de tubuli van de nieren, waar reabsorptie van eiwitmoleculen optreedt.
3. 3 Postrenaal, vanwege de pathologie van de onderliggende urinewegen. Vaker veroorzaakt door inflammatoire exudatie.

6.1. prerenaal

De basis van prerorale proteïnurie is het voorkomen in het plasma van eiwitten van de patiënt met een kleine molecuulgrootte, dat door een gezond nierfilter en in grote hoeveelheden in de urine kan gaan.

Het verschijnen van dergelijke eiwitten in plasma hangt samen met hun verhoogde synthese of met de afbraak van weefselstructuren en cellen. Deze voorwaarde kan optreden wanneer:

1. 1 Plasmablastische leukemie;
2. 2 myeloom;
3. 3 bindweefselziekten;
4. 4 Rabdomyolyse;
5. 5 Lymfoom met paraproteïnemie;
6. 6 Hemolytische anemie;
7. 7 Macroglobulinemie.

Meestal wordt dit type proteïnurie veroorzaakt door een toename in het bloed van de lichte ketens van Ig (Bens-Jones-eiwit), myoglobine, hemoglobine en lysozym.

Er kunnen stagnerende vormen van preneerproteïnurie zijn, die worden aangetroffen in gedecompenseerde hartziekten, metastasen en tumoren van de buikholte.

Neurogene prerenale proteïnurie kan worden onderscheiden als een afzonderlijke categorie, die kan worden veroorzaakt door een epileptische aanval, een hoofdletsel, een bloeding of een vegetatieve crisis.

6.2. nier-

In dit geval gaat een verhoging van het eiwitgehalte in de urine gepaard met schade aan het nierparenchym of nierinterstitium. Dit is typerend voor de volgende staten:

1. 1 Glomerulonefritis (acuut of chronisch);
2. 2 Nefropathie bij diabetes;
3. 3 Nefropathie zwanger;
4. 4 amyloïdose;
5. 5 Niertumoren;
6. 6 Hypertensieve nefrosclerose;
7. 7 Jicht

Afhankelijk van de locatie van de schade, verandert de samenstelling en het volume van eiwitten die worden uitgescheiden in de urine, waardoor onderscheid kan worden gemaakt tussen:

1. 1 Nier glomerulaire (glomerulaire) proteïnurie, die zich ontwikkelt met de nederlaag van de corticale substantie van de nier, waarin de nefronen zich bevinden.
2. 2 Niertubulaire proteïnurie, die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van de problemen van het opnieuw opnemen van eiwitten in de proximale tubulus.

6.2.1. Schade aan de nier glomeruli

Bij het verslaan van de nierglomeruli in de urine worden veranderingen in het glomerulaire type geregistreerd:

1. 1 Wanneer een negatieve lading van het basismembraan verloren gaat in de urine, beginnen eiwitmoleculen met laag molecuulgewicht (albumine en transferrine) de overhand te krijgen.
2. 2 In geval van schending van de integriteit van de poriën in de membranen in de urine, worden co-moleculaire moleculen (immunoglobuline G) bepaald.

Aldus beïnvloedt de aard van schade aan het nierfilter het vermogen om eiwitmoleculen van verschillende groottes en massa's te passeren.

Dat is de reden waarom, volgens de samenstelling van uroproteïnen, proteïnurie vrijkomt:

1. 1 Hoog-selectieve - uitscheiding van eiwitten met laag molecuulgewicht met een massa tot 70 kDa (voornamelijk albumine);
2. 2 Selectief - uitscheiding van zowel laag moleculair gewicht als eiwitten met een massa tot 150 kDa;
3. 3 Niet-selectief - isolatie van eiwitten met een massa van 830 tot 930 kDa.

Om de mate van selectiviteit te bepalen, wordt een speciale index gebruikt, die de verhouding is tussen eiwitten met een hoge massa en een laag molecuulgewicht (gewoonlijk de verhouding van IgG / albumine).

Een ratio van maximaal 0,1 (selectief) duidt op een filtratiedefect dat is geassocieerd met een schending van het vermogen om negatief geladen moleculen op te sluiten. Een toename in de index van meer dan 0,1 duidt op niet-selectiviteit en permeabiliteit van de poriën van het filter voor macromoleculen.

Het bepalen van de mate van selectiviteit van glomerulaire proteïnurie is significant voor de ontwikkeling van tactieken voor patiëntmanagement.

De selectieve aard van het verlies van eiwit in de urine wijst op minimale schade, dus deze patiënten hebben een hoge werkzaamheid van glucocorticosteroïden.

Neselectiviteit is ook geassocieerd met meer grove veranderingen in het nierfilter (membraneuze nefropathie, glomerulosclerose, proliferatieve glomerulonefritis), tijdens de behandeling wordt in de regel steroïde resistentie waargenomen.

Een toename van de hydrostatische druk in de glomeruli kan ook leiden tot een toename van de eiwitfiltratie, wat een variant is van glomerulaire proteïnurie.

6.2.2. Tubulair eiwitverlies

Het ontwikkelt zich tegen de achtergrond van verminderde eiwitabsorptie in de niertubuli en manifesteert zich door de afgifte van eiwitten met laag molecuulgewicht (gewicht lager dan 40 kDa), die normaal volledig worden geresorbeerd.

Tubulaire proteïnurie bedraagt ​​in de regel niet meer dan 2 g / 1,73 mx2 / dag.

Pathologieën waarbij sprake is van tubulair eiwitverlies zijn onder meer:

1. 1 interstitiële nefritis;
2. 2 urineweginfecties;
3. 3 Urolithiasis;
4. 4 giftige effecten;
5. 5 de ziekte van Wilson;
6. 6 Fanconi-syndroom.

Indicatoren van tubulaire proteïnurie zijn B2-microglobuline, retinol-bindend eiwit en / of alfa-1-microglobuline.

De grootste diagnostische waarde is het niveau van B2-microglobuline excretie. Een verhoging van het albumine-gehalte in de urine met een normaal B2-microglobulinegehalte duidt schade aan de glomeruli aan, terwijl de prevalentie van B2-microglobuline wijst op tubulaire pathologie. Men moet echter de mogelijkheid van een foutief analyseresultaat niet vergeten.

6.3. postrenale

Postrenale proteïnurie wordt veroorzaakt door de inname van inflammatoir exsudaat dat rijk is aan eiwitten in de urine en wordt geassocieerd met schade aan de onderliggende urinewegen. Deze voorwaarde kan optreden wanneer:

1. 1 Inflammatoire pathologie van de urinewegen (blaasontsteking, urethritis, prostatitis);
2. 2 Bloeden uit de urinewegen;
3. 3 Poliepen van de blaas;
4. 4 Urinewegtumoren.

Figuur 1 - Differentiële diagnose van proteïnurie. Bron - VL Emanuel. Problemen van de pathologie van het urogenitale systeem // Journal of Laboratory Medicine. №7, 2015

7. Afstudeerders van proteïnurie

Door de grootte van de eiwitexcretie is het raadzaam de variabiliteit van proteïnurie te onderscheiden, die varieert van microproteïnurie tot een hoge nefrotische graad (boven 3 g / dag).

De term MAU (microalbuminurie) verwijst naar de uitscheiding van albumine in de urine in een hoeveelheid die hoger is dan de fysiologische norm, maar lager dan de gevoeligheid van standaard testsystemen.

Over UIA is het gebruikelijk om te spreken met een dagelijks verlies van 10 mg tot 300 mg albumine. UIA is mogelijk het enige vroege teken van nierglomerulaire schade, bijvoorbeeld bij diabetische nefropathie.

MAU verschijnt lang voordat het niveau van GFR (glomerulaire filtratiesnelheid) begint te dalen. Microalbuminurie wordt ook gevonden bij hypertensie, een niertransplantatie-afstotingsreactie.

Laaggradige proteïnurie (300 mg - 1 g / dag) kan worden gedetecteerd bij acute infecties van de urineweginfecties, urinewegobstructie, urolithiasis en niet-specifieke nefritis.

Een matig verlies van eiwitten (1 g - 3 g / s) ontwikkelt zich in acute tubul necrose, glomerulonefritis, hepatorenaal syndroom, amyloïdose.

Een groot verlies van eiwit in de urine (meer dan 3 g / sec) is vrijwel altijd geassocieerd met een schending van het glomerulaire filter en een verandering in de "grootte-ladingsverhouding" van eiwitten en membranen.

8. Klinische manifestaties

Proteïnurie, voorkomend in een milde vorm, heeft meestal geen klinische manifestaties of wordt gemaskeerd door symptomen van de onderliggende pathologie.

Met een significante toename van de eiwitconcentratie in de urine, wordt het schuimen ervan waargenomen tijdens het plassen. Dit "schuim" duurt lang.

Permanent en aanzienlijk verlies van eiwit in de urine kan leiden tot de ontwikkeling van oedeem van het gezicht, ledematen, buik.

9. Nierfalen

Proteïnurie is een van de belangrijkste risicofactoren voor de vorming en progressie van CKD (chronische nierziekte). Bewezen relatie tussen de toename van eiwitverlies met urine en de snelheid van achteruitgang van de nierfunctie.

In een van de laatste metanalyses (Stoycheff, 2011) werd de rol van proteïnurie als een onafhankelijke risicofactor voor CKD-progressie opnieuw bewezen.

Proteïnurie (inclusief MAU) zijn risicofactoren voor de ontwikkeling van cardiovasculaire complicaties.

In internationale expertaanbevelingen wordt een normogram gebruikt om het risico van een ongunstige prognose voor de ontwikkeling van CKD en nierfalen te bepalen (Figuur 2). Hoe hoger het niveau van proteïnurie, hoe groter het risico op fatale uitkomsten.

Fig. 2. - Nomogram van het risico op een negatieve prognose KDIGO-2012, 2013: groen - laag risico (als er geen andere markers zijn van nierpathologie of pathologie zelf), geel - matig risico, oranje - hoog risico, rood - zeer hoog risico

10. Behandelingstactieken

De tactiek van het omgaan met een patiënt met proteïnurie hangt rechtstreeks af van de oorzaak, van het risico op een ongunstig resultaat, van de prognose, die de behoefte aan dynamische observatie door een therapeut of nefroloog bepaalt.

Vaak eiwit in de urine

Dit is een klinisch en laboratoriumteken van nierbeschadiging, gebruikt om hun ziektes te diagnosticeren en de behandeling te regelen.

Engelse synoniemen

Urine totaal eiwit, urine-eiwit, 24 uur Urine-eiwit.

Onderzoek methode

Colorimetrische fotometrische methode.

Maateenheden

G / l (gram per liter), g / dag. (gram per dag).

Welk biomateriaal kan worden gebruikt voor onderzoek?

Het gemiddelde deel van de ochtendurine, dagelijkse urine.

Hoe zich voor te bereiden op de studie?

1. Drink geen alcohol binnen 24 uur voorafgaand aan het onderzoek.
2. Het gebruik van diuretica uitsluiten binnen 48 uur voor de bevalling (in overleg met de arts).

Algemene informatie over het onderzoek

Urine-eiwit is een vroeg en gevoelig teken van primaire nierziekte en secundaire nefropathie bij systemische ziekten. Normaal gesproken gaat er slechts een kleine hoeveelheid eiwit verloren in de urine als gevolg van het filtratiemechanisme van de glomerulus - een filter dat de penetratie van grote geladen eiwitten in het primaire filtraat voorkomt. Terwijl eiwitten met laag molecuulgewicht (minder dan 20.000 dalton) vrijelijk het glomerulaire filter overwinnen, is de toevoer van albumine met hoog molecuulgewicht (65.000 dalton) beperkt. Het grootste deel van het eiwit wordt opnieuw opgenomen in de bloedbaan in de proximale tubuli van de nier, met als gevolg dat slechts een kleine hoeveelheid ervan uiteindelijk wordt uitgescheiden in de urine. Ongeveer 20% van het normaal uitgescheiden eiwit bestaat uit immunoglobulinen met een laag moleculair gewicht en elk voor 40% bestaat uit albumine en mucoproteïnen die worden uitgescheiden in de distale niertubuli. Het verlies van eiwit is normaal 40-80 mg per dag, de afgifte van meer dan 150 mg per dag wordt proteïnurie genoemd. In dit geval valt de belangrijkste hoeveelheid eiwit op albumine.

Opgemerkt moet worden dat proteïnurie in de meeste gevallen geen pathologisch teken is. Eiwit in de urine wordt bepaald bij 17% van de bevolking en slechts bij 2% van hen is de oorzaak van een ernstige ziekte. In andere gevallen wordt proteïnurie als functioneel (of goedaardig) beschouwd; het wordt waargenomen in veel aandoeningen, zoals koorts, verhoogde fysieke inspanning, stress, acute infectieziekte, uitdroging. Deze proteïnurie is niet geassocieerd met een nieraandoening en het verlies van eiwit daarin is niet significant (minder dan 2 g / dag). Een van de variëteiten van functionele proteïnurie is orthostatische (posturale) proteïnurie, wanneer het eiwit in de urine pas wordt gedetecteerd na langdurig staan ​​of lopen en afwezig is in een horizontale positie. Daarom zal, met orthostatische proteïnurie, de analyse voor totaal eiwit in de ochtendurine negatief zijn, en de analyse van dagelijkse urine zal de aanwezigheid van eiwit onthullen. Orthostatische proteïnurie komt voor bij 3-5% van de mensen onder de 30 jaar.

Eiwit in de urine verschijnt ook als gevolg van de overmatige vorming in het lichaam en verbeterde filtratie in de nieren. Tegelijkertijd overschrijdt de hoeveelheid eiwit die het filtraat binnentreedt het reabsorptievermogen in de niertubuli en wordt het uiteindelijk in de urine uitgescheiden. Deze proteïnurie "overflow" wordt ook niet geassocieerd met een nieraandoening. Het kan hemoglobinurie vergezellen in het geval van intravasculaire hemolyse, myoglobinurie in het geval van spierschade, multipel myeloom en andere ziekten van plasmacellen. In deze variant van proteïnurie is geen specifiek albumine in de urine aanwezig, maar een specifiek eiwit (hemoglobine bij hemolyse, Bens-Jones-eiwit bij myeloom). Om specifieke eiwitten in de urine te identificeren die dagelijks urine worden geanalyseerd.

Voor veel nieraandoeningen is proteïnurie een kenmerkende en permanente eigenschap. Volgens het mechanisme van optreden is renale proteïnurie verdeeld in glomerulair en tubulair. Proteïnurie, waarbij eiwit in de urine verschijnt als een gevolg van schade aan het basismembraan, wordt glomerulair genoemd. Glomerulaire basale membraan - de belangrijkste functionele en anatomische barrière voor grote en geladen moleculen, maar als het beschadigd eiwitten vrij geef het eerste filtraat en uitgescheiden in de urine. Basaalmembraan schade kan vooral optreden (idiopathische membraneuze glomerulonefritis), of secundair als een complicatie van ziekten (diabetische nefropathie en diabetes mellitus). De meest voorkomende glomerulaire proteïnurie. Door ziekten die schade aan basaalmembraan en glomerulaire proteïnurie omvatten lipoïde nefrose, idiopathische membraneuze glomerulonefritis, focale segmentale glomerulosclerose en andere primaire glomerulopathie, evenals diabetes mellitus, bindweefselziekten, poststreptococcal glomerulonefritis en andere secundaire glomerulopathieën. Glomerulaire proteïnurie is ook kenmerkend voor nierbeschadiging die gepaard gaat met het nemen van bepaalde medicijnen (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, penicillamine, lithium, opiaten). De meest voorkomende oorzaak van glomerulaire proteïnurie is diabetes mellitus en de complicatie ervan is diabetische nefropathie. Voor pre- diabetische nefropathie wordt gekenmerkt door uitscheiding van een kleine hoeveelheid proteïne (30-300 mg / d), een zogenaamde microalbuminurie. Met de progressie van diabetische nefropathie neemt het eiwitverlies toe (macroalbuminemie). De mate van glomerulaire proteïnurie is anders, vaker groter dan 2 g per dag en kan meer dan 5 g eiwit per dag bereiken.

Wanneer de functie van reabsorptie van eiwit in de niertubuli wordt verstoord, vindt tubulaire proteïnurie plaats. In de regel bereikt het verlies van eiwit in deze variant niet zulke hoge waarden, zoals in het geval van glomerulaire proteïnurie, en is tot 2 g per dag. Verminderde eiwit reabsorptie en tubulaire proteïnurie vergezeld hypertensieve nefroangioskleroz, uraat nefropathie, intoxicatie zouten van lood en kwik, syndroom van Fanconi, nefropathie en dosering bij de toepassing van NSAID's en bepaalde antibiotica. De meest voorkomende oorzaak van tubulaire proteïnurie is hypertensie en de complicatie ervan is hypertensieve nefroangiosclerose.

Een toename in urine-eiwit wordt waargenomen bij infectieziekten van het urinewegstelsel (cystitis, urethritis), evenals bij niercelcarcinoom en blaaskanker.

Het verlies van een significante hoeveelheid eiwit in de urine (meer dan 3-3,5 g / l) leidt tot hypoalbuminemie, vermindering van de oncotische druk van het bloed en zowel uitwendig als inwendig oedeem (oedeem in de onderste ledematen, ascites). Aanzienlijke proteïnurie stelt u in staat om een ​​ongunstige prognose van chronisch nierfalen te geven. Aanhoudend verlies van een kleine hoeveelheid albumine vertoont geen symptomen. Het gevaar van micro-albuminurie is een verhoogd risico op coronaire hartziekten (vooral myocardinfarct).

Heel vaak, als gevolg van verschillende redenen, is de analyse van ochtendurine voor totaal eiwit vals-positief. Daarom wordt proteïnurie pas na herhaalde analyse gediagnosticeerd. Met een positieve twee of meer analyses van het gedeelte ochtendurine voor totaal eiwit, wordt proteïnurie als resistent beschouwd en wordt het onderzoek aangevuld met een dagelijkse urine-analyse voor totaal eiwit.

De studie van ochtendurine voor totaal eiwit is een screeningsmethode voor de detectie van proteïnurie. Het laat niet toe om de mate van proteïnurie vast te stellen. Bovendien is de methode gevoelig voor albumine, maar onthult deze geen eiwitten met laag molecuulgewicht (bijvoorbeeld Bens-Jones-eiwit bij myeloom). Om de mate van proteïnurie in een patiënt te bepalen met een positief resultaat van de analyse van het gedeelte ochtendurine voor totaal eiwit, voor het totale eiwit, wordt ook dagelijkse urine onderzocht. Als multipel myeloom wordt vermoed, wordt de dagelijkse urine ook aan analyse onderworpen en is er meer onderzoek nodig naar specifieke eiwitten - elektroforese. Opgemerkt moet worden dat de analyse van dagelijkse urine voor totaal eiwit geen onderscheid maakt tussen varianten van proteïnurie en niet de exacte oorzaak van de ziekte onthult, daarom moet het worden aangevuld met enkele andere laboratorium- en instrumentele methoden.

Waar wordt onderzoek voor gebruikt?

• Voor de diagnose van lipoïde nefrose, idiopathische membraneuze glomerulonefritis, focale segmentale glomerulaire sclerose en andere primaire glomerulopathie.
• Diagnose van nierschade bij diabetes mellitus, systemische bindweefselaandoeningen (systemische lupus erythematosus), amyloïdose en andere multiorganische ziekten met mogelijke nierbetrokkenheid.
• Diagnose van nierschade bij patiënten met een verhoogd risico op chronisch nierfalen.
• Om het risico op het ontwikkelen van chronisch nierfalen en coronaire hartziekten bij patiënten met een nieraandoening te beoordelen.
• Voor evaluatie van de nierfunctie bij de behandeling van nefrotoxische geneesmiddelen: aminoglycosiden (gentamicine), amfibterchemici, apt. Chemici, ov-aluminachemicuscellen

Wanneer staat een studie gepland?

• Met symptomen van nefropathie: oedeem van de onderste ledematen en het periorbitale gebied, ascites, gewichtstoename, hypertensie, micro- en grove hematurie, oligurie, verhoogde vermoeidheid.
• Bij diabetes, systemische bindweefselaandoeningen, amyloïdose en andere multiorgaanziekten met mogelijke nierbetrokkenheid.
• Met de bestaande risicofactoren voor chronisch nierfalen: hypertensie, roken, erfelijkheid, leeftijd ouder dan 50 jaar, obesitas.
• Bij het beoordelen van het risico op het ontwikkelen van chronisch nierfalen en coronaire hartziekten bij patiënten met een nieraandoening.
• Bij het toewijzen van nefrotoxische geneesmiddelen: aminoglycosiden, amfotericine B, cisplatine, cyclosporine, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, ACE remmers, sulfonamiden, penicillines, thiazidediuretica, furosemide, en anderen.

Wat betekenen de resultaten?

Referentiewaarden (gemiddeld gedeelte ochtendurine)