APOSTEMATISCHE NEFRITISE (Latijnse latino-apostomen, van het Griekse apostema-abces, abces, synoniem voor pustuleuze nefritis) is een metastatisch etterend proces in de nier, gemanifesteerd door de vorming van een aantal puisten, voornamelijk in de corticale substantie. Apostematische nefritis is een vorm van acute pyelonefritis; komt voor bij 36% van de patiënten met acute pyelonefritis. Onder patiënten met nierziekten die in urologische ziekenhuizen worden behandeld, wordt in 4,5% van de gevallen apostemische nefritis waargenomen.

De inhoud

etiologie

Infectie komt de nier binnen op een hematogene, lymfohematogene manier. Als het afkomstig is van een nidus van purulente infectie die ver van de nier en de urinewegen ligt, zijn gram-positieve kokken, voornamelijk stafylokokken, meestal de veroorzakers van een ontsteking. Met de primaire lokalisatie van een infectie in de urinewegen komen Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, enz. Vaker in de nieren voor, vaker wordt er secundaire apostolische nefritis waargenomen.

Met obstructie van de urinewegen is apostrof-nefritis meestal eenzijdig; met septicopyemia (zie Sepsis), zijn beide nieren vaak aangedaan.

Pathologische anatomie

In 24% van de gevallen wordt apostolische nefritis gecombineerd met de carbuncle van de nier. Deze twee soorten etterende laesies van de nier zijn een pathogenetisch verenigd proces, dat alleen wordt gedetecteerd in een andere volgorde en intensiteit van zijn ontwikkeling. Voor apostematoznogo-nefritis gekenmerkt door de aanwezigheid van meerdere kleine abcessen, voornamelijk in de corticale substantie; voor de carbuncle van de nier - de aanwezigheid van een gelokaliseerd etterend proces, gekenmerkt door een tumorachtige progressieve groei van inflammatoire infiltratie zonder een neiging tot verder abces).

Met apostolaat jade, is de nier vergroot, serovishnevogo kleur. In de buurt van renale cellulose is oedemateus. Wanneer de fibreuze capsule wordt verwijderd uit de nier, meerdere kleine, bemeten van een speldenknop tot een erwt, worden abcessen gezien, alleen of in groepen. Bij de incisie van de nier zitten kleine abcessen in de medulla (kleur, afbeelding 1 en 2). Microscopisch - meerdere focussen van purulente ontsteking in het interstitiële weefsel. In de omtrek van de malpighian glomeruli zijn er clusters van infiltraten van kleine cellen met foci van necrose. Urine tubuli worden gecomprimeerd door perivasculaire infiltraten.

pathogenese

De ontwikkeling van apostrof-nefritis wordt bevorderd door een aantal factoren: eerdere ziekten van de urineleiders, verzwakking van de afweer van het lichaam, urodynamische stoornissen, resulterend in verminderde doorgang van urine, de aanwezigheid van dysplastische laesies in het nierweefsel en aangeboren onrijpheid van de nefronen. Overtreding van de openheid van de urinewegen is meestal te wijten aan de aanwezigheid van calculus in hen, de vernauwing van hun lumen, prostaatadenoom.

De infectie, het binnenkomen van de nier, wordt eerst gelokaliseerd in het interstitiële weefsel. Bij de zogenaamde urinogene manier van infectie dringen micro-organismen van de urinaal-geslachtsorganen door de veneuze of lymfatische kanalen in de bloedbaan en worden dan in het interstitium van de nier gebracht. Bovendien kan de infectie doordringen van het bekkenbekkenplantsysteem in het interstitiële weefsel met pyelorenale reflux.

Microben bezinken in de veneuze peritubulaire haarvaten en dringen vervolgens in het interstitium binnen, waar ze de vorming van ontstekingshaarden veroorzaken. Vanaf hier verspreiden ontstekingsinfiltraten zich langs het interstitiële weefsel van de periveuze ruimtes, waarbij het nieroppervlak in de subcapsulaire scheuren blijft, afhankelijk van de locatie van de sterachtige aderen. In de daaropvolgende pus dringen bacteriën in het lumen van de tubuli. Embolische glomerulitis bij apostrofale nefritis is een secundair verschijnsel.

In de herstelfase wordt granulatieweefsel gevormd op de pustule-plaatsen, die dan littekens vertonen.

Klinisch beeld

Apostematozny jade wordt op elke leeftijd waargenomen, iets vaker bij vrouwen. Eenzijdig proces vindt plaats bij 96,6%, bilateraal - bij 3,4% van de patiënten. Het ziektebeeld bestaat uit symptomen die kenmerkend zijn voor een veelvoorkomend ernstig infectieus proces met diepe intoxicatie: hoofdpijn, algemene malaise, hoge temperatuur van constant of remitterend type, koude rillingen. Soms worden deze verschijnselen zo intens tot uitdrukking gebracht dat ze reden geven om een ​​acute infectieziekte aan te nemen. Na enige tijd verschijnen symptomen van een lokale aard: pijn in het lumbale gebied, uitstralend naar de bovenbuik, schouder, langs de urineleider of naar de dij. Apostematische nefritis kan gepaard gaan met bacteremische shock: een scherpe verslechtering van de algehele conditie, bleekheid van de huid, acrocyanosis, een zwakke pols, een daling van de bloeddruk en een snelle ademhaling.

Bij palpatie worden pijn in het gebied van de aangedane nier, spierspanning in het lumbale gebied en de buikwand bepaald. Vaak is er een scherpe pijn in de ribben-ribbenhoek.

Belangrijke tekenen van een purulent proces in de nieren zijn pyurie en bacteriurie. In de beginfase van de apostatische jade kunnen veranderingen in de urine niet voorkomen, aangezien corticaal geplaatste abcessen slechts soms doorbreken in het nierbekken. Erytrocyten, leukocyten, onbetekenende albuminurie en microhematurie, bacteriurie verschijnen later in de urine (bij 85% van de patiënten worden meer dan 100 duizend bacteriën aangetroffen in 1 ml urine).

Er is vaak duidelijke leukocytose in het bloed met significante neutrofilie.

complicaties

De meest voorkomende complicatie van apostatische jade is paranefritis (zie).

De gevaarlijkste complicatie van apostatische jade is septicopyemia, waarbij een andere nier kan worden aangetast. Met lokalisatie van het proces in de bovenpool van de nier kunnen subfrenisch abces en reactieve pleuritis optreden, en met lokalisatie in de onderste pool - een patroon van psoitis. In gevallen waar de abcessen zich voornamelijk op het voorste oppervlak van de nier bevinden, zijn er peritoneale verschijnselen en soms een afbeelding van de acute buik. Apostematische nefritis kan ook gecompliceerd worden door retroperitoneale cellulose-phlegmon.

De diagnose

De diagnose wordt gesteld op basis van het ziektebeeld van de ziekte en speciale onderzoeksmethoden. Bij het herkennen van de zijkant van de laesie, wordt de zogenaamde vergelijkende leukocytose ondersteund: het aantal leukocyten in het bloed dat uit de huid van de lumbale regio uit de aangetaste nier wordt gehaald, is groter dan in het bloed dat wordt afgenomen van de huid van het lendegebied van de tegenoverliggende gezonde kant en van de vinger. Het is de toepassing van een nieuwe methode van onderzoek en diagnostiek - kleurenthermografie van de huid van de lumbale regio's. Thermografie is gebaseerd op het vermogen van cholesterische vloeibare kristallen om hun kleur te veranderen in reactie op de geringste lokale fluctuaties in lichaamstemperatuur. Dankzij deze methode is het mogelijk om de lokalisatie van het ontstekingsproces in de nieren vast te stellen en te verduidelijken (zie Thermografie).

Bij apostolische nefritis zijn er de volgende radiologische tekenen: een toename in de omvang van de nier bij 80% van de patiënten, scoliose naar de laesie bij 79%, vervaging of afwezigheid van de lumbale spiercontour - bij 78%, wazige schaduw van het bekken-bekledingssysteem in het excretie-urogram - bij 48%, een symptoom van een halo rond de depressie van de nieren - bij 40%, misvorming van de cups en het bekken - bij 38%, uitsteeksel uitsteken van de buitencontour van de schaduw van de nier - bij 9% van de patiënten.

Excretor urografie helpt om de obstructieve factor van de ziekte te identificeren. In het excretie-urogram is er in 68% van de gevallen een scherpe beperking van de nierbewegingen of volledige immobiliteit bij het inademen van de patiënt.

De prognose van de meeste patiënten met apostrofina-nefritis is slecht, vooral in de aanwezigheid van een enkele nier.

behandeling

De patiënt krijgt intensieve antibacteriële therapie, die breedspectrumantibiotica, sulfonamiden, nitrofuranen voorschrijft. De behandeling moet worden uitgevoerd met inachtneming van indicatoren van het antibiogram. Als een ureterobstructie wordt vermoed, is katheterisatie noodzakelijk; om de doorgankelijkheid van de ureter erin te herstellen, verlaat u de katheter enkele uren.

In geval van een laag-virulente infectie kan de ontwikkeling van het purulente proces in de nieren stoppen en vindt herstel plaats.

In gevallen waar conservatieve behandeling met antibiotica en chemotherapie, evenals katheterisatie van de ureter om de passage van urine erdoorheen te herstellen niet lukt, en de toestand van de patiënt ernstig blijft, wordt chirurgische interventie getoond.

De operatie bestaat uit het blootstellen van de nier, de decapsulatie, in een pyelostomie of nefrostomie. De grootste puisten of hun trossen op het oppervlak van de nier moeten worden geopend en de gevonden karbonkels moeten worden ontleed of gedissecteerd. De operatie eindigt met de introductie van cellofaangaas-tampons voor de nier. Verwijder de steen uit de bovenste urinewegen, die meestal de oorzaak is van hun occlusie, mits deze interventie gemakkelijk kan worden uitgevoerd binnen de bestaande operatiewond (bekken, bovenste deel van de ureter). Als de steen zich hieronder bevindt en het zoeken ernaar moeilijk is, dan is de operatie beperkt tot de drainage van de nier. Drainage van de nieren wordt alleen verwijderd met volledige herstel van de doorgankelijkheid van de urinewegen. In het geval van een uitgesproken intoxicatie, de extensiviteit van etterende nierbeschadiging, de aanwezigheid van meerdere carbuncles erin, is nefrectomie geïndiceerd met een bevredigende functionele toestand van de tweede nier (zie Nephrectomy).

Preventie bestaat uit tijdige behandeling van extrarenale purulente foci, urologische ziekten, eliminatie van de oorzaken die leiden tot verminderde uitstroom van urine uit de bovenste urinewegen.

Bibliografie: Panikratov KD en Gerusov Yu. M. Gebruik van kleurenthermografie bij de herkenning van acute pyelonefritis, Urol. en nefrol., № 4, p. 18, 1972; A. Ja, Petr. Lokanochechno-nier refluxen en hun klinische betekenis, p. 199, M., 1959; A.Ya. Pilyel en S. D. Goligorsky Geselecteerde hoofdstukken van Nefrologie en Urologie, Deel 2, p. 5, L., 1970; Fedorov S.P. Chirurgie van de nieren en urineleiders, c. 3, s. 335, M. - Pg., 1923; Colby F. N. Pyelonephritis, Baltimore, 1959; Vooruitgang bij pyelonephritis, ed. door E.H. Kass, Philadelphia, 1965; Pyelonephritis, hrsg. v. H. Losse u. M. Kienitz, Stuttgart, 1967.

Nier-apostematoz

Een vorm van acute pyelonefritis is apostolische nefritis. De ziekte wordt gekenmerkt door de vorming van meerdere puisten in de corticale nierlaag. Het purulente proces heeft een metastatische eigenschap en gaat gepaard met tekenen van bedwelming van het lichaam. Indien onbehandeld, verschijnen tekenen van peritoneale irritatie, extrarenale foci van pus worden gevormd en acuut lever- of nierfalen ontwikkelt zich.

Wat is er speciaal aan apostatische jade?

Bij 36% van de patiënten met acute pyelonefritis wordt een urologische etterziekte gediagnosticeerd - apostematozny (pustuleuze) nefritis. Onder patiënten met verschillende nierziekten komt deze pathologie voor in 4,5% van de gevallen.

De ontwikkeling van apostatische jade wordt veroorzaakt door de penetratie van pathogene micro-organismen in de nier door het bloed of de lymfe. Als ze in de corticale laag komen, komen ze vast te zitten in de glomeruli van het orgel, kleine bloedvaten en vormen ze meerdere kleine puisten. Het proces van ettering in het glomerulaire nierapparaat veroorzaakt de vorming van meerdere etterende abcessen, gelokaliseerd in de dikte van de corticale laag en op het oppervlak van het aangetaste orgaan. Het belangrijkste kenmerk van deze ziekte is de metastatische aard van het purulente proces.

6 hoofdoorzaken

Het uitlokken van de vorming van eenzijdige of bilaterale apostolische nefritis kan:

• pathologie van het urogenitaal stelsel;
• urinaire processtoornissen;
• de aanwezigheid van foci van dysplasie in het nierweefsel;
• congenitale onvolwassenheid van functioneel-structurele niereenheden - nefronen;
• vernauwing van het lumen van de urinewegen;
• prostaatadenoom.

Terug naar de inhoudsopgave

Wat zijn de fasen en vormen?

Apostematozny jade heeft 4 ontwikkelingsstadia. De tabel toont de methoden voor het verspreiden van pathogene bacteriën die kenmerkend zijn voor elk stadium van de ziekte en hun ziekteverwekkende effect:

Een dergelijk pathologisch proces draagt ​​bij aan een verandering in het uiterlijk van het interne orgaan. Het wordt groter en wordt blauwpaars van kleur. Het nierweefsel begint te bloeden en wordt bedekt door abcessen. De ziekte heeft een primaire en secundaire vorm:

• de primaire vorm van de ziekte beïnvloedt een gezond orgaan en ontwikkelt zich snel met acute symptomen;
• secundair - treedt op op de achtergrond van urolithiasis of andere chronische pathologieën van het urinewegstelsel en wordt gekenmerkt door het geleidelijk optreden van symptomen van schade.

Terug naar de inhoudsopgave

Symptomen van apostatische jade

De kenmerkende tekenen van ziekte zijn:

• een sterke temperatuurstijging tot 40 ° C;
• afwisseling van ernstige koude rillingen en zweten;
• tachycardie;
• constante misselijkheid, soms braken;
• daling van de druk in de bloedvaten;
• droge mond;
• pijn in de lumbale regio.

Symptomen van de secundaire vorm van de ziekte zijn afhankelijk van de stroom van urine. Het eerste teken van een laesie is een aanval van nierkoliek en slechts 3 dagen nadat het tekenen van intoxicatie van het lichaam heeft ontwikkeld. Bij gebrek aan tijdige behandeling, na 7 dagen, heeft de patiënt meer pijn in de lumbale wervelkolom, verspreidt de pijn zich naar de voorste wand van het peritoneum.

Tijdige diagnose - het pad naar snel herstel

Diagnose van apostrof nefritis omvat:

• Extern onderzoek en onderzoek van de geschiedenis van de patiënt. Bij palpatie worden pijnlijke zones in het niergebied gevonden en de voorafgaande factoren van de ziekte worden bestudeerd.
• Echografie van de blaas en nieren. Structurele en functionele veranderingen in de schadegebieden worden bepaald.
• CT van het urinestelsel. De centra van schade komen aan het licht.
• X-ray. De verandering in de parameters van het lichaam en de schending van de mobiliteit ervan wordt bepaald.
• Laboratoriumstudies. Veranderingen in de leukocytenformule worden gedetecteerd, de aanwezigheid van pus en bacteriën in de urine wordt bepaald.

Terug naar de inhoudsopgave

Hoe pustulaire jade behandelen?

Apostematische nefritis wordt behandeld met antibiotica, antibacteriële middelen, pijnstillers en ontstekingsremmende geneesmiddelen. De tabel toont de effectieve farmaceutische agentia en hun effect op het lichaam van de patiënt:

Apostematische nefritis: kenmerken van het beloop en de behandeling

Apostematozny-nefriet - een type acute pyelonefritis, met als opvallend kenmerk de vorming van een groot aantal kleine ulcera in het nierweefsel. Dit proces kan van primaire of secundaire aard zijn. De eerste variant van de ziekte ontstaat als gevolg van de hematogene verspreiding van de infectie in het onveranderde nierweefsel. Secundaire apostolatozny-nefritis vindt plaats tegen de achtergrond van de bestaande pathologie van de nieren. Obstructie van de urinewegen tijdens urolithiasis kan bijdragen aan de ontwikkeling ervan.

Ontwikkelingsmechanismen

Apostematische nefritis ontwikkelt zich als gevolg van de penetratie van een bacteriële infectie in het nierweefsel. Pathogene microben kunnen de bloedbaan binnentreden vanuit de extrarenale infectiehaarden in de organen van het urogenitale systeem. Met een klein aantal van hen sterven de bacteriën snel af, maar ze slagen erin de integriteit van het glomerulaire capillaire membraan te doorbreken.

Het opnieuw binnenkomen van infectieuze agentia in het bloed leidt tot de penetratie van microben door het membraan in de niertubuli.

• Als de uitstroom er doorheen niet wordt verstoord, kan het proces worden beperkt tot het vrijkomen van bacteriën in de urine.
• Maar met obstructie van de urinewegen en de stagnatie van urine beginnen de bacteriën zich te vermenigvuldigen, hetgeen agressie toont met betrekking tot de epitheelcellen van de tubuli, wat leidt tot de dood van de laatste.
• Tegelijkertijd ontwikkelen zich immuunreacties met de vorming van infiltraten (clusters van immuuncellen in de focus van ontsteking).
• Als in het lichaam van de patiënt de algemene reactiviteit wordt verminderd en de microflora virulent is, dan zijn deze infiltraten gaan etteren.

Dit is hoe kleine meervoudige zweren (apostems) in de niercortex ontstaan.

Met een langdurig pathologisch proces kunnen ze met elkaar worden verbonden en abcessen vormen, begrensd van de omliggende weefsels door een dichte celwand. Tegelijkertijd neemt de fibrogenese toe en groeit het bindweefsel in de aangetaste nier. Dit gaat gepaard met trombose van de niervaten met de vorming van gebieden van ischemie (zuurstoftekort). Soms, tegen deze achtergrond, treedt superinfectie op en wordt een carbuncle (grote zweer) van de nier gevormd.

Kenmerken van de stroom

In de meeste gevallen heeft primaire apostolische nefritis een acuut begin. Hij maakt vaak zijn debuut na onderkoeling of een intercurrente infectie, bijvoorbeeld keelpijn. Het is typerend voor hem:

• een sterke stijging van de lichaamstemperatuur en dezelfde snelle afname;
• rillingen (van 10 minuten tot 1 uur);
• zweten;
• algemene zwakte;
• zwakte;
• hoofdpijn;
• doffe pijn in de lumbale regio;
• lagere bloeddruk;
• misselijkheid, braken.

Een sterke temperatuurstijging, meerdere malen per dag herhaald, wordt veroorzaakt door de periodieke penetratie van purulente urine (met een groot aantal microben en hun toxines) in het bloed als gevolg van renale bekkenreflux.

Een paar dagen later verergert de rugpijn als gevolg van de doorbraak van het abces of de verspreiding van ontsteking op de fibreuze capsule. Tegelijkertijd zijn er veranderingen in de urine:

• leukocyturie met de aanwezigheid van actieve leukocyten;
• bacteriurie (ernstig);
• proteïnurie;
• hematurie.

Het bloedbeeld verandert ook:

• het totale aantal leukocyten neemt toe;
• er verschijnt giftige korreligheid in;
• ESR neemt toe.

De ontwikkeling van secundaire apostaatjade wordt gepromoot door:

• urinewegobstructie (acuut of chronisch);
• eerdere operatie aan de nier of urineleider;
• resectie van de blaas;
• verwijdering van de prostaatklier.

Opgemerkt moet worden dat vanaf het begin van de ziekte, een objectief onderzoek bleek palpatie tederheid in de nierstreek aan de aangedane zijde en een toename in de omvang, evenals spanning in de rug en de anterieure buikwand spieren. Bovendien kan het proces zowel eenzijdig als tweezijdig zijn.

Met een lange weg van het pathologische proces:

• groeiende pijn in de lumbale regio;
• spierstijfheid van de voorste buikwand en symptomen van peritoneale irritatie verschijnen;
• septikemie ontwikkelt;
• extrarenale foci van ontsteking (longontsteking, empyeem, abcessen van de lever, hersenen) worden vaak gedetecteerd.

Als late detectie en vertraagde behandeling, kan apostolische nefritis leiden tot sepsis.

diagnostiek

Voor de diagnose van "apostolische nefritis" is een zorgvuldige analyse noodzakelijk:

• geschiedenis gegevens;
• klinische manifestaties;
• resultaten van objectief en aanvullend onderzoek.

Dergelijke patiënten worden voorgeschreven om de aard van het pathologische proces te verduidelijken:

• urineonderzoek;
• klinische bloedtest;
• echografie van de nieren en bekkenorganen (onthult kleine hypoechoische laesies in het nierweefsel, vervorming van het nierbekkenstelsel, verdikking van de corticale laag van het nierparenchym);
• algemene radiografie van de lumbale regio (onthult een vergrote schaduw van de aangedane nier, gladheid van de contouren van de lendespier);
• excretie-urografie (bepaalt de vermindering van de nierfunctie aan de aangedane zijde, terwijl de cups van de tweede orde niet zijn gevormd of vervormd);
• computertomografie (onthult een heterogene afname van de dichtheid van het nierweefsel).

Management tactieken

Behandeling van patiënten met apostematozny jade omvat conservatieve en operationele methoden.

Bij het stellen van een dergelijke diagnose moet de operatie zo snel mogelijk worden uitgevoerd. Inderdaad, antibacteriële therapie zonder een lokaal effect op de pathologische focus geeft niet het gewenste resultaat.

De voorkeur gaat uit naar besparende operaties, waarvan de essentie als volgt is:

• nierafkapseling;
• opening van abcessen;
• retroperitoneale drainage;
• interne drainage van het aangetaste orgaan (stentplaatsing).

Soms kan nefrectomie worden uitgevoerd om het leven te redden, vooral in gevallen van totale orgaanbeschadiging bij oudere patiënten. Een voorwaarde voor de uitvoering ervan is een goede functie van de tegenovergestelde nier. De indicaties voor een dergelijke interventie zijn echter beperkt, omdat bij deze ziekte er een risico bestaat op een tweede nierbeschadiging.

In de postoperatieve periode moet een antibacteriële en ontgiftingstherapie worden voorgeschreven. Bij ernstige purulente intoxicatie geeft plasmaferese of hemosorptie een goed effect.

Na een operatie met het behoud van het lichaam is er een hoog risico op complicaties. Deze omvatten:

Welke arts moet contact opnemen

Met de ontwikkeling van tekenen die lijken op apostrof-nefritis, is het dringend noodzakelijk om een ​​uroloog te raadplegen. Hoe eerder de operatie wordt uitgevoerd, hoe lager het risico op complicaties van de ziekte en sepsis (bloedinfectie).

conclusie

De prognose voor deze pathologie is zeer ernstig. Het percentage sterfte in bilaterale schade bereikt 10-15%. Bovendien ontwikkelen deze patiënten na de operatie vaak complicaties, zodat ze een actief medisch onderzoek met voldoende conservatieve therapie nodig hebben.

Wat is apostrof-nefritis?

Alexander Myasnikov in het programma "Over het belangrijkst" vertelt hoe je NIERZIEKTEN behandelt en wat te nemen.

Pyelonephritis is een ontsteking van het nierweefsel die in etterachtige vorm kan voorkomen. Dit type ziekte is zeer gevaarlijk, omdat er een acute aandoening ontstaat met de neiging tot snelle verspreiding van een etterig proces. Het verschijnen van zweren in de nieren in de geneeskunde wordt apostematische nefritis genoemd. Het wordt het gevolg van een infectie in de nieren van andere brandpunten in het lichaam. De behandeling van deze vorm van jade moet zo vroeg mogelijk beginnen, omdat de gevolgen zonder therapie zeer ernstig zijn.

Over de ziekte

Apostematozny (pustuleuze) nefritis is een purulente gemetastaseerde nierontsteking, een van de soorten etterende nefritis. Het kan eenzijdig zijn (twee nieren worden slechts in 5% van de gevallen getroffen), gepaard gaande met intoxicatie, proteïnurie, microhematurie. Complicaties van de ziekte kunnen para-efritis zijn, rimpelen van de nier, nefrogene hypertensie, acuut en chronisch nierfalen, retroperitoneale phlegmon, sepsis.

Macrodrug (orgaansectie) met apostolische nefritis is als volgt: zweren bevinden zich voornamelijk in de corticale laag van het orgaan. Onder de capsule zichtbare bloedingen, letterlijk bezaaid met kleine zweren, terwijl het bekken en merg meestal gezond zijn. De nier zelf groeit in omvang en wordt blauwpaars. Zweren hebben de neiging om met elkaar versmelten.

oorzaken van

Pathogenen zijn Staphylococcus, Escherichia coli, Proteus, Pus bacillus en andere pyogene microben. Ze komen in het nierweefsel met bloed van een andere infectiebron met phlegmon, mastitis, sinusitis, otitis, furuncle, postpartumcomplicaties. Bacteriën in de vorm van emboli dringen in de glomeruli, vaten, en veroorzaken de vorming van puisten.

De meest voorkomende pathologie wordt gevonden bij patiënten met diabetes mellitus, evenals bij personen met immunodeficiëntie. Predisponerende factoren zijn:

• chronische pyelonefritis;
• chronische glomerulonefritis;
• abnormale mobiliteit van de nier;
• urine stasis;
• orgaanverwonding;
• urolithiasis;
• focale dysplasie van de nier;
• aangeboren aandoeningen van het urinewegstelsel.

Manifestaties van jade

De meest voorkomende componenten van het ziektebeeld zijn dronkenschap, koude rillingen, hoge koorts (tot 40 graden), hoofdpijn, zwakte en de ernst ervan is anders. De symptomen van acute pyelonefritis treden over een dag of minder op:

• rugpijn;
• bestraling van pijn in de bovenbuik, schouder, heup, lies;
• tederheid van de nier bij palpatie.

In ernstige gevallen, met deze vorm van nefritis, is er een schok, een sterke verslechtering van de gezondheid, bleekheid, verzwakking van de pols, druk, toegenomen ademhaling, flauwvallen.

Diagnostische maatregelen

In een vroeg stadium van de pathologie kunnen urinetests geen verandering vertonen, omdat zweren niet in het nierbekken breken. Met een uitgesproken klinisch beeld worden bacteriurie en het verschijnen van leukocyten en erytrocyten in de urine waargenomen. In het perifere bloed stijgen leukocyten scherp, voornamelijk als gevolg van neutrofielen.

De diagnose wordt bevestigd met behulp van deze technieken:

1. Bloed van de huid nemen in het gebied van de zieke nier (het aantal leukocyten erin is veel meer dan in het bloed van de vinger).
2. Röntgenfoto, MRI en echografie van de nier (het orgel wordt vergroot, de contouren worden gesmeerd, de kelk en het bekken worden gedeformeerd, de bast van de nier is ongelijk van structuur).
3. Excretie urografie (er is een overtreding van de uitstroom van urine, er is een sterke beperking van de mobiliteit van de nieren).

Behandeling van apostatische jade

De behandeling wordt alleen in het ziekenhuis uitgevoerd. De tactiek van de eerstelijnstherapie is het gebruik van antibiotica, geselecteerd op basis van het antibiogram, of breedspectrumgeneesmiddelen. Geneesmiddelen worden geïnjecteerd in de vorm van een injectie, meestal voorgeschreven:

• Penicilline - Carbenicilline, Amoxicilline, Azlocilline.
• Cefalosporinen - Cefalexin, Ceftriaxon.

Parallel wordt de patiënt gegeven om sulfonamiden (Biseptol), uroantiseptica - Furomag, Nitroxolin, Furadonine te nemen. Voor een snelle verwijdering van de infectie worden diuretica gebruikt (Lasix, dille-afkooksel, bosbessenglazuur, diuretische kosten), evenals kruidenpreparaten (Canephron). In geval van een laag-virulente infectie wordt het ontstekingsproces gestopt, stopt de ziekte de ontwikkeling, is volledig herstel mogelijk. Bij veel patiënten is het bovendien noodzakelijk om een ​​katheterisatie van de ureter te produceren. Wanneer de doorgankelijkheid wordt hersteld, wordt de katheter verwijderd.

Helaas produceren in de helft van de apostatische jade-cases geen conservatieve maatregelen. De patiënt wordt dringend geopereerd, voor wie geen positieve dynamiek 24-48 uur kan worden getraceerd, de temperatuur daalt niet. De procedure voor de interventie is als volgt:

1. Blootstelling van een of beide nieren.
2. Verwijdering van de fibreuze capsule van het orgel (decapsulatie).
3. Opening van kleine en grote zweren met een scalpel.
4. Installatie van drainage in het peristinale gebied om de uitstroom van pus te verbeteren.
5. Het uitvoeren van nefrostomie of pyelostomie in aanwezigheid van een obstakel voor de uitstroom van urine, indien nodig, verwijdering van de steen.

In sommige gevallen moet u de nier verwijderen. Indicaties voor verwijdering zijn niet-sluitende fistels, een ernstige aandoening als gevolg van purulente intoxicatie, de progressie van een purulent proces in een nier tijdens het herstel van de tweede. Na de operatie wordt een antibioticumtherapie gedurende 4-6 weken uitgevoerd. Tijdens de revalidatieperiode wordt SMW-therapie getoond, wat de hemodynamiek en glomerulaire filtratie verbetert.

De prognose voor bilaterale laesies is ongunstig, de dood treedt op in 15% van de gevallen van apostolische nefritis van twee nieren. Om pathologie te voorkomen, is het belangrijk om acute pyelonefritis onmiddellijk te behandelen, het advies van een arts voor chronische nefritis te volgen, goed te eten en een gezonde levensstijl te leiden.

Ben je het beu om je nierziekte te bestrijden?

Zwelling van het gezicht en de benen, pijn in de onderrug, constante zwakte en snelle vermoeidheid, pijnlijk urineren? Als u deze symptomen heeft, is de kans op nieraandoeningen 95%.

Als je je gezondheid niet schaadt, lees dan de mening van de uroloog met 24 jaar ervaring. In zijn artikel vertelt hij over capsules RENON DUO.

Dit is een snelle Duitse nierreparatie-tool die al vele jaren over de hele wereld wordt gebruikt. Het unieke van het medicijn is:

• Elimineert de oorzaak van pijn en leidt tot de oorspronkelijke staat van de nieren.
• Duitse capsules elimineren pijn al bij de eerste toediening en helpen de ziekte volledig te genezen.
• Er zijn geen bijwerkingen en geen allergische reacties.

Nier-apostematoz

Laat een reactie achter 3.875

Van de meest gediagnosticeerde vormen van acute pyelonefritis is apostolische nefritis wijdverspreid, meer dan een derde van de patiënten met acute pyelonefritis heeft deze vorm van de ziekte. Bij patiënten met een nieraandoening die in een ziekenhuis worden behandeld, wordt in 5% van de gevallen pustulaire nefritis gediagnosticeerd.

Wat is apostolaire pyelonephritis?

Apostematozny (pustuleuze) nefritis - de ontwikkeling van ettering in de nier, die metastatische eigenschappen heeft, en wordt uitgedrukt in het optreden van de massa van de apostromie (abcessen). Wanneer de ziekte apostematoznym nefritis vooral de corticale laag van het orgaan aantast. Volgens veel medische specialisten kan de vorming van deze pathologie worden veroorzaakt door het proces van ettering in het glomerulaire apparaat van de nier. De resulterende apostematosis ontwikkelt zich gelijktijdig met de carbuncle van de nier in een kwart van de gevallen. Deze ziekten zijn een pathogeen unificatieproces van ettering van de nier van verschillende ernst: de aanwezigheid van een lokale tumorachtige ettering zonder metastatischheid is kenmerkend voor een karbonkel, terwijl pustulaire nefritis meerdere abcessen veroorzaakt.

Oorzaken van ziekte

De oorzaak van apostase is een infectie. Pathogene bacteriën kunnen de nieren binnendringen met bloed en lymfe, en ook de nieren kunnen worden aangetast in geval van infectie van de urinewegen. De meest voorkomende verspreiders van infecties zijn stafylococcus, proteus, stokken (intestinaal, pseudo-purulent). In de meeste gevallen beschadigt pustulaire nefritis één orgaan. Slechts ongeveer 5% van de gevallen zijn bilaterale laesies. In het geval van verstopping van de urinewegen treedt hoofdzakelijk eenzijdige apostolische nefritis op en kan septicopyemie schade aan beide nieren veroorzaken.

De omstandigheden die bijdragen aan de vorming van de ziekte:

• zwakke immuniteit;
• ziekten van de urinewegorganen in de geschiedenis;
• schendingen van de passage van urine door de urinewegen;
• focale dysplasie van de nieren;
• aangeboren onrijpheid van nefronen.

Terug naar de inhoudsopgave

Wat gebeurt er wanneer een apostrof nefritis wordt beïnvloed?

Pustulaire jade wordt geleidelijk gevormd. De vervalproducten van schadelijke micro-organismen beschadigen de wanden van de niercapillairen. Op deze manier dringen bacteriën in de bloedvaten en verspreiden ze de infectie. Het aangetaste orgaan is veel groter dan normaal, de kleur is paars met een grijsachtige of blauwachtige tint, terwijl de pararenale vetcapsule opzwelt en de fibreuze capsule dikker wordt. Wanneer de capsule wordt verwijderd, is het oppervlak van de nier bebloed. Er zijn meerdere zweren, variërend in grootte van de kleinste tot de grootte van erwten, een voor een verspreid en in clusters in de cortex. Met een kritieke laesie wordt de nier slap en verschijnen er apostolatozy in de medulla. In het stadium van herstel wordt littekenweefsel gevormd op de locaties van de ontstekingshaarden.

Symptomen, vormen en manifestaties van de ziekte

Syptomatica van apostolische pyelonefritis lijkt op een ernstige infectie met ernstige intoxicatie:

• schommelingen in lichaamstemperatuur, koude rillingen en zweten;
• hoofdpijn en algemene zwakte;
• misselijkheid en braken;
• hartkloppingen;
• lage bloeddruk.

Apostematozny jade kan primaire en secundaire vormen hebben. In het geval van de primaire vorm beïnvloedt de ziekte een gezond orgaan, terwijl het zich in de secundaire vorm ontwikkelt op basis van een eerdere laesie van een andere ziekte. De primaire ziekte manifesteert zichzelf snel en acuut, in het geval van de secundaire vorm lijken de symptomen niet zo scherp na enkele dagen, vaak na het begin van de nierkoliek.

Bij afwezigheid van adequate therapie na een week, heeft de patiënt pijn in de onderrug, en beweegt hij naar de voorste wand van het peritoneum.

Pathologie diagnose

Diagnose van apostolische nefritis vindt plaats door onderzoek van de geschiedenis van de patiënt van de aanwezigheid van eerdere infectie- en ontstekingsziekten, lichamelijk onderzoek met behulp van palpatietechnieken en methoden van specifieke laboratoriumstudies. Foci van purulente infectie in de vorm van sinusitis, meningitis, furuncle, otitis en dergelijke, kunnen de schijn van apostromatisatie veroorzaken. De methode van palpatie onthult pijn in het niergebied, spanning in de spieren van de onderrug en peritoneum.

Laboratoriumtests voor de diagnose van apostolische pyelonefritis:

• echografie en computertomografie van de nieren en urineleiders bepalen uitgesproken structurele en functionele veranderingen;
• Röntgenfoto van de nieren en bijnieren onthult veranderingen in de grootte en positie van het orgel, verminderde mobiliteit en andere typische veranderingen;
• bloedonderzoek om het aantal leukocyten te bepalen (bij het vergelijken van monsters van de rechter en linker zone van de lumbale zone in het gebied van het aangetaste orgaan, is het aantal leukocyten duidelijk verhoogd);
• urine-analyse (de aanwezigheid van urine-pus en een groot aantal bacteriën).

Terug naar de inhoudsopgave

Behandeling en preventie van apostolische pyelonefritis

Therapie van apostatische jade in de initiële ontwikkelingsfase bestaat uit ontgifting en het gebruik van breedspectrumantibiotica. Bij obstructie van de urinewegen wordt een katheter in de ureter geplaatst. Bij afwezigheid van het effect van een dergelijke therapie is een operatie noodzakelijk. Subcostale lumbotomie wordt uitgevoerd om het orgaan bloot te stellen en te decapsuleren. Abcessen openen en voeren drainage van de retroperitoneale ruimte uit. In geval van overtreding van de uitstroom van urine wordt een nefrostomie vastgesteld (drainage, een katheter of een stent om de afgifte van urine te vergemakkelijken). Drainage wordt alleen verwijderd na volledige hervatting van de normale werking van de nier als gevolg van urine-uitstroom. In de postoperatieve periode wordt ook antibiotische therapie uitgevoerd, gericht op het verminderen van intoxicatie.

Als de intoxicatie een kritiek niveau heeft bereikt en de schade aan het orgaan erg groot is, is het mogelijk om een ​​operatie uit te voeren om het te verwijderen, op voorwaarde dat de tweede nier zich in een normale toestand bevindt en volledig functioneel is. Bij afwezigheid van adequate therapie verspreidt de infectie zich en beïnvloedt het lichaam. Het uiterlijk van sepsis is zeer waarschijnlijk. Bij patiënten met bilaterale apostolaire pyelonephritis is het sterftecijfer onder patiënten 15%.

Verwaarloos de behandeling en preventie van pustulaire nefritis niet. Dit is een ernstige ziekte die leidt tot bijwerkingen. Als een preventieve maatregel voor apostrofs nefritis, wordt een tijdige diagnose en therapie van de pathologie, eliminatie van de infectiecentra, evenals de eliminatie van obstakels voor de passage van urine en kwaliteitsbehandeling van urologische ziekten aanbevolen.

Stadia van ontwikkeling, symptomen en behandeling van apostolische nefritis

Een van de meest formidabele ontstekingsziekten van de nieren is de apostolische nefritis. Het wordt gekenmerkt door het verschijnen van een nier in het parenchym, namelijk in zijn corticale laag, van kleine purulente foci, of apostema, en gaat gepaard met meerdere symptomen die veel nieraandoeningen gemeen hebben.

Stadia van ontwikkeling van de ziekte

Als we deze nosologie vanuit pathogenetisch oogpunt beschouwen, identificeren experts verschillende mogelijke stadia in de ontwikkeling van de ziekte.

Pathogene (pathogene) organismen kunnen de nier binnendringen via de lymfevaten van chronische infectiehaarden. Zo'n minimaal aanbod leidt niet tot de ontwikkeling van urosepsis, omdat de meeste van hen in een agressieve urineomgeving sterven. Maar hetzelfde proces triggert een cascade van reacties waarbij de schadelijke afbraakproducten van micro-organismen, die op de kleinste niercapillairen vallen, hun wanden eroderen en zo bijdragen aan verdere infectie.

Apostematische pyelonefritis veroorzaakt sterke veranderingen in het uiterlijk van de nier. Aangetaste orgelblauw-bordeauxrode kleur, toegenomen in grootte. Oedeem van de capsule wordt waargenomen, tijdens verwijdering waarvan het nierweefsel bloedt, en daarop met het blote oog kan men meerdere purulente foci tot 2 cm in diameter zien, diffuus verspreid door het stroma van het orgel.

Symptomen van de ziekte en behandeling

Alle tekenen van de ziekte houden rechtstreeks verband met de uitstroom van urine. Dus, afhankelijk van deze factor, is de apostolische nefritis verdeeld in primaire en secundaire.

In het primaire geval ontwikkelt de ziekte zich acuut, meestal na een infectieus proces. De lichaamstemperatuur, die een golvende loop heeft, stijgt sterk: een sterke kilte wordt vervangen door een scherpe daling met zweten en ernstige zwakte. Andere tekenen van intoxicatie doen ook mee:

• hoofdpijn;
• toename van de hartslag;
• misselijkheid en braken;
• bloeddruk verlagen.

Als de ziekte niet wordt behandeld, begint de persoon op de 7e dag een doffe rugpijn te krijgen, die ook naar de voorste buikwand kan gaan. Zo'n symptoom kan worden verward met tekenen van "acuut" abdomen, dus vallen deze patiënten vaak in het chirurgisch ziekenhuis.

Bloedonderzoek liet een duidelijke verschuiving van de leukocytenformule naar links zien, dat wil zeggen een toename in witte bloedcellen, een toename in ESR (erytrocytsedimentatiesnelheid), een afname van het totale eiwit.

Secundaire purulente pyelonefritis verschilt alleen in een meer langdurige aanvang en is rechtstreeks afhankelijk van ernstige obstructie van de urinewegen. Zijn symptomen verschijnen binnen 2-3 dagen na een aanval van nierkoliek, en later ziet de arts het bovenstaande beeld.

In dit geval is dringend ziekenhuisopname vereist voor verdere operaties. Afhankelijk van het stadium en de prevalentie van de ziekte, wordt het meest optimale type operatie gekozen. De belangrijkste voorwaarde is om de normale urinestroom te herstellen. Hiervoor wordt de nier leeggemaakt, tegelijkertijd wordt de capsule geopend om de purulente foci mechanisch te reinigen. Als het proces al loopt, of ouderen lijden aan afvallige nefritis, wordt nefrectomie onmiddellijk uitgevoerd (het aangetaste orgaan wordt verwijderd).

Na de operatie worden krachtige antibacteriële therapie en ontwenningsverschijnselen van intoxicatie uitgevoerd.

De prognose van deze ziekte is helaas niet erg goed: ongeveer 15% van de patiënten overlijdt. Het is ook mogelijk de ontwikkeling van verschillende complicaties, tot het rimpelen van de nier, zodat deze patiënten in de dispensary voor het leven bij de nefroloog zijn.

AESTHEMATISCHE JADE

Grote medische encyclopedie. 1970.

Zie wat "APOSTEMATOUS JADE" in andere woordenboeken staat:

Apostematische nefritis - (niercarbonkel) is overwegend eenzijdig. Komt voor door penetratie van pyogene microflora in de nier. Dit draagt ​​bij aan diabetes. Vergezeld van een aanzienlijke toename van de lichaamstemperatuur, koude rillingen, proteïnurie, cylindro... Wikipedia

APOSTEMATOUS - (van het Grieks Apostema abces, abces), pustuleus; het concept dat wordt gebruikt om etterende ontsteking te karakteriseren in gevallen waarin het tot uiting komt in de ontwikkeling van een groot aantal kleine pustels. Voorbeelden: A. nephritis, A. appendicitis, A. keelpijn... Grote medische encyclopedie

pustulaire jade - zie apostematozny jade... Groot medisch woordenboek

apostematozny nefritis - apostess abces, abcess, synoniem N. pustular) interstitial N., gekenmerkt door het optreden van meerdere purulente foci, voornamelijk in de corticale laag van de nier... Groot medisch woordenboek

Pyelonephritis - Pyelonephritis... Wikipedia

Pielonephritis - schat. Pyelonephritis is een niet-specifieke infectieziekte van de nieren die het nierparenchym beïnvloedt (voornamelijk interstitiële weefsels), het bekken en de kelk. Gebeurt vaak bilateraal. Frequentie De incidentie van acute pyelonefritis is 15.7...... Ziektegids

Pathologische anatomie van ontsteking - Dit artikel wordt voorgesteld voor verwijdering. Toelichting op de redenen en de bijbehorende discussie is te vinden op de Wikipedia-pagina: voor verwijdering / 22 augustus 2012. Terwijl het proces wordt besproken... Wikipedia

Hobbels - (renes) is een gepaarde excretie en endcretie-orgaan dat, door de functie van urinevorming, regulatie van de chemische homeostase van het organisme uitvoert. ANATOMO-FYSIOLOGISCHE ESSAY Nieren bevinden zich in de retroperitoneale ruimte (Retroperitoneale ruimte) op...... Medische encyclopedie

Nefrotisch syndroom - (syndromum nephroticum; Griekse niernefrose) is een niet-specifiek symptoomcomplex dat wordt gekenmerkt door massieve proteïnurie (5 g of meer per dag) en aandoeningen van eiwit-lipide en water-zoutmetabolisme, gemanifesteerd door hypoalbuminemie,...... Medische encyclopedie

Nefritis - (nefritis; nefritis + it) ontsteking van de nier. Nephritis apostematozny (nr. Apostematosa: Grieks, Apostema abces, abces, syn. N. pustular) interstitial N., gekenmerkt door het optreden van meerdere purulente foci, voornamelijk in de corticale...... Medische encyclopedie

Apostematozny (pustuleus) jade

Apostematozny-nefritis is een purulente gemetastaseerde nierziekte, waarvan de eerste focus purulente processen in andere organen is - panaritium, furuncle, mastitis, otitis purulent, sinusitis, enz., Vaak al beëindigd door het begin van nierklachten.

Pathogene micro-organismen - stafylokokken, minder vaak streptokokken - komen door de hematogene en in de vorm van infectieuze emboliën in de corticale laag terecht, komen vast te zitten in de glomeruli en kleine terminale vaten. Het glomerulaire endotheel zwelt op, de witte bloedcellen hopen zich op in de haarvaten. Er worden meerdere kleine abcessen gevormd, de grootte van de speldenknop tot de erwt, die zich voornamelijk in de dikte van de corticale laag en vooral op het oppervlak van de nier bevinden, doorschijnend door haar vezelachtige capsule.

Soms fuseren kleine abcessen onderling en vormen een nierabces.

Het proces is een- of tweerichtingsverkeer.

Bij extern onderzoek is de nier vergroot, blauwpaars van kleur, het oppervlak is bedekt met meerdere kleine abcessen, die vooral goed zichtbaar zijn na het verwijderen van de fibreuze capsule.

Het verloop van de ziekte is acuut. Plotseling, temidden van volledig welzijn, stijgt de temperatuur tot 39-40 °, vergezeld van een geweldige afkoeling; met een kortdurende vermindering van zijn overmatig zweten. Algemene malaise, verlies van eetlust, misselijkheid, vaak braken, icterische sclera, droge tong duiden op de septische aard van de ziekte.

Urine bevat weinig of geen leukocyten. Het aantal leukocyten in het bloed is dramatisch toegenomen en het is hoger in bloed dat wordt afgenomen uit het lumbale gebied van de aangedane zijde dan in bloed dat van een vinger wordt afgenomen. Met bilaterale apostaatjade neemt het niveau van resterende stikstof en indican in het bloed toe.

Met chromocystoscopie scheidt het getroffen kind indigo-karmijn heel laat af.

Het röntgenfoto-onderzoek toont de reactieve effusie van vloeistof in de pleurale sinus en de hoge positie van het diafragma aan de zere zijde. Bij fluoroscopie van de borstorganen - vermindert de mobiliteit van het diafragma aan de aangedane zijde.

Het vaststellen van een diagnose wordt vergemakkelijkt door het identificeren van een etterende ziekte in de onmiddellijke geschiedenis.

Bij een langdurig beloop kan pyelonefritis een bron van hematogene infecties van de nier worden en naar apostolische nefritis gaan.

Behandeling van pustulaire nefritis begint met het gebruik van grote doses antibiotica. Kleine abcessen onder invloed van antibiotica kunnen verdwijnen.

Als behandeling met antibiotica de algemene toestand niet verbetert en de temperatuur normaliseert, moet u niet lang wachten met een operatie. Stel een of beide nieren bloot en verwijder de fibreuze capsule (nierdecapsulatie). Veel kleine zweren gaan echter spontaan open, de rest wordt geopend met een scalpel. Als er stagnatie van urine in het bekken optreedt, wordt drainage in het bekken ingebracht via het nierparenchym of via het blootgestelde bekken. Drainage van het nierweefsel wordt bereikt door de nier te bekleden met 3-4 gaaswastabletten en rubberen drains. De randen van de wond brengen zeldzame zijden hechtingen samen.

Apostematische nefritis

Onder de soorten acute purulente pyelonefritis is het gebruikelijk om apostomose (pustuleuze) nefritis te onderscheiden, die in de afgelopen jaren veel vaker dan vroeger is aangetroffen bij urologische en chirurgische patiënten. De meeste urologen en morfologen associëren de ontwikkeling van deze ziekte met een purulente laesie van het glomerulaire apparaat van de nier. Volgens hen dringen micro-organismen in de apostolische nefritis de nier op een hematogene manier door uit een etterende focus van infectie in het lichaam (puist, etterige otitis, phlegmon, mastitis, sinusitis, enz.). Tegelijkertijd komen pathogene microben (meestal stafylococcen) de nier binnen in de vorm van infectueuze embolieën en worden ze voornamelijk in de glomeruli (verschijnselen van embolische glomerulitis) gehouden, evenals in de laatste vaten van de nier. Van hieruit komt de vorming van mdasharnye pustules; dergelijke puisten bevinden zich in de corticale laag van de nier, vaak direct op het oppervlak ervan, onder de vezelachtige capsule. Het proces is echter niet beperkt tot het verslaan van alleen de glomeruli van de nier. Tegelijkertijd worden bacteriën afgezet in de terminale arteriën van de nier, veneuze capillairen, de buisjes verstrengeld en de vorming van meerdere infiltraten en puisten in het interstitiële weefsel, die zich langs het oppervlak naar de nier verspreiden. Tegelijkertijd worden puisten op het oppervlak van de nier veel later gevormd dan ontstekingsinfiltraten in het interstitiële weefsel. Apostemose-nefritis moet daarom worden beschouwd als een van de latere stadia van acute pyelonefritis.

In geval van schending van de passage van urine en veneuze uitstroom uit de nier, vindt de ontwikkeling van apostolische nefritis enigszins anders plaats. In deze gevallen speelt in de pathogenese van een grote rol een schending van de veneuze uitstroom uit de nier, geassocieerd met compressie van de nieraders overbelast nierbekken als gevolg van stase in haar urine. In dit geval blijven de bacteriën voornamelijk hangen in de kleine veneuze capillairen van de cerebrale en corticale lagen van de nier, penetreren ze in het omringende interstitiële weefsel en veroorzaken daar de vorming van ontstekingsinfiltraten. Het verschijnen van puisten op het oppervlak van de nier wordt grotendeels bevorderd door veneuze congestie, hetgeen leidt tot een afwijking van de bloedstroom naar de eindaders van de nier, in het bijzonder de stellaataderen, waardoor veneus bloed uit de subcapsulaire ruimte en uit de meest oppervlakkige lagen van de niercortex stroomt. Hierdoor kan de infectie het oppervlak van de nier en de subcapsulaire ruimte binnendringen, wat leidt tot de vorming van puisten. Evenzo zijn er puisten met oplopende acute pyelonefritis.

De nier, aangetast door apostolische nefritis, is vergroot, heeft een blauw-paarse kleur, op het oppervlak van zijn meervoudige abcessen grijs-gele kleur, van verschillende groottes, soms versmelten met elkaar. Deze puisten worden vooral goed gezien na het verwijderen van de fibreuze capsule van de nier.

Het klinische beeld van apostolaat jade lijkt sterk op pyelonefritis en verschilt daarin in een meer ernstige septische toestand van de patiënt, met een hoge, hectische aard van de temperatuur, met rillingen en vervolgens ongesteldheid, verlies van eetlust en toxemie. Frequente tekenen van schade aan het centrale zenuwstelsel in de vorm van opwinding of apathie en slaperigheid, misselijkheid en braken, pijnlijke hoofdpijn. Later lijkt de huid icterisch, wat wijst op een septische toestand en onderdrukking van de leverfunctie.

Om apostrof-nefritis te diagnosticeren, is het noodzakelijk om alle bovenstaande onderzoeksmethoden te gebruiken. Bij palpatie is het vaak mogelijk om een ​​vergrote en scherp pijnlijke nier te palperen. De spanning van de spieren van de buikwand en onderrug aan de aangedane zijde en het scherp positieve symptoom van Pasternack worden altijd genoteerd. In de geschiedenis is er een indicatie van de aanwezigheid in het heden of in het recente verleden van een purulente focus in het lichaam. Verdenking van de ontwikkeling van apostolische nefritis zou ook moeten voorkomen bij persistent, langdurig beloop van acute pyelonefritis veroorzaakt door een stafylokokkeninfectie en niet vatbaar voor conservatieve behandeling. Tegelijkertijd laten functionele, radiologische en laboratoriumonderzoeksmethoden niet altijd afwijkingen van de norm zien. Het vroegste teken van nierbeschadiging kan een hoge mate van bacteriurie zijn, en later - pyurie met een groot aantal actieve leukocyten.

Als een antibacteriële behandeling niet leidt tot een verbetering van de algemene toestand van de patiënt en de normalisering van de temperatuur, is het onmogelijk om uit te stellen met chirurgische ingrepen. De operatie moet nierdecapsulatie en drainage van de perirenale ruimte omvatten om condities te creëren voor uitstroom van pus en de bloed- en lymfecirculatie in de nier te verbeteren, en als er een obstakel is voor de uitstroom van urine uit het nierbekken, laat het weglopen met nefrostomie of pyelostomie of verwijder het obstakel (verwijdering steen). In de toekomst moet intensieve antibioticatherapie tot volledig herstel plaatsvinden.

Apostematische nefritis - essays van etterende chirurgie bij kinderen

Dit type nierschade bij kinderen ontwikkelt zich in de meeste gevallen in de aanwezigheid van verminderde urodynamica en infectie in het lichaam. We observeerden 6 kinderen bij wie deze complicatie zich voordeed in de postoperatieve periode na het uitvoeren van plastische operaties voor obstructieve pyelonefritis. Tijdige herinterventie gericht op het herstel van een verstoorde passage van urine, massale antibioticatherapie, inclusief intraveneuze antibiotica, droeg bij tot een significante verbetering van de toestand van patiënten en hun nierfunctie.

Fig. 8. Apostematozny jade.
Meestal wordt de niercarbonkel waargenomen bij kinderen die lijden aan urolithiasis (K. X. Tagirov, A.T. Pulatov, 1968) met verminderde urodynamica.
Blijkbaar is de basis van de pathogenese van de ontwikkeling van apostolische jade een overtreding van de passage van urinestenen in het bekkenapparaat en de aanwezigheid van een infectie. Een geïnfecteerde embolus wordt in de bloedbaan gebracht in een van de slagaders van het nierparenchym, die zich in een toestand van ernstige hypoxie bevindt, en in dit gebied treedt een ontstekingsinfiltratie op met de daaropvolgende vorming van een karbonkel.
Pathologische anatomie. Polymorfisme en foci zijn de belangrijkste morfologische eigenschappen van acute pyelonefritis bij kinderen. Ongeacht de paden van microflora-penetratie, is het morfologische beeld min of meer homogeen. We hebben ontdekt dat het bij jongere kinderen wordt gekenmerkt door een uitdrukking van de agressieve loop van het proces. Het purulente proces neigt naar het nierbekken met de vorming van abcessen. Wanneer apostolus pyelonephritis nier grijs-kersen kleur, oedemateus. Bijna-renale cellulose is scherp oedemateus (fig. 8). Na verwijdering van de fibreuze capsule op het parenchym van de nier, worden meerdere abcessen van verschillende grootten gevonden - van een koppie tot een erwt. Bij de incisie worden kleine abcessen zowel in de corticale als de medulla gevonden, voornamelijk in de corticale laag.

Fig. 9. Carbuncle nier.
De niercarbonkel bevindt zich vaak op het achteroppervlak van de nier in de boven- of onderpool en is een gemetastaseerde nierbeschadiging in de vorm van een geïsoleerde etterende focus in de cortex, van linze tot een kippenei. De verkleuring lijkt op de karbonkel van de huid (Fig. 9), het bestaat uit vele kleine abcessen met ontstekingsinfiltratie rond, vaker wordt één nier aangetast. Morfologisch gedetecteerde inflammatoire infiltratie zonder de neiging tot abces. Op de sectie bestaat de karbonkel uit een groot aantal purulente foci die met elkaar zijn versmolten met gebieden van necrose van weefsel. Met een grote waarde strekt het zich uit tot de medulla en wordt vaak geopend in de kelk en het bekken. In sommige gevallen wordt cyste ettervorming gevonden in de polycystische nier, die moet worden beschouwd als een complicatie van acute pyelonefritis bij kinderen.
Het klinische beeld van pyelonefritis hangt af van de route van infectie. Wanneer de hematogene infectie bij het kind wordt gedomineerd door veel voorkomende symptomen met milde lokale symptomen of hun afwezigheid. Wanneer urinogennogo pyelonefritis voor het laatst duidelijker verschijnt. Bovendien hangt de symptomatologie van het proces, de intensiteit van de manifestatie ervan af van de algemene toestand van het kind op het moment dat acute pyelonefritis optreedt, van de aanwezigheid van bijkomende ziekten en eerdere sensibilisering van het lichaam van het kind.
Ernstige acute pyelonefritis bij kinderen is goedaardig en met apostemische nefritis en carbuncle van de nier is de toestand van het kind ernstig en het verloop van de ziekte is kwaadaardig. A. Ya. Pytel (1961) beveelt aan om, afhankelijk van het verloop van de ziekte, de volgende vormen te onderscheiden: a) de meest acute, b) acute en c) terugkerende - volgens de routes van microflora: a) hematogeen en b) urinogeen - volgens de kenmerken van de cursus: a) acuut etterende pyelonefritis bij pasgeborenen en kinderen, b) zwangere vrouwen, c) ouderen en ouderen, d) bij patiënten met diabetes.
Alle door ons waargenomen patiënten hadden een acute vorm. Tijdens het verloop van de ziekte, ongeacht de route van infectie, kunnen twee fasen worden onderscheiden. De eerste wordt gekenmerkt door de algemene ernstige toestand van het kind en is een reactie van het lichaam op het ontstekingsproces (het duurt 7-12 dagen). In de tweede fase (ernstiger) tegen de achtergrond van een scherpe verslechtering van de algemene toestand, zijn de functies van de nieren, de lever, het cardiovasculaire systeem en andere organen verstoord.
Acute pyelonefritisziekte manifesteert zich door koorts symptomen: hoge koorts, vaak remitting aard, hoofdpijn, algemene malaise, prachtige rillingen, vaak voorkomend op dezelfde uren van de dag, dagelijks, meerdere keren. Na het afkoelen stijgt de temperatuur naar 39-41 °, en dan is er een scherp zweten met een daling van de temperatuur. Tot de volgende koude aanval, is het kind in een staat van adynamie: droge tong, pols en ademhaling zijn toegenomen, pijn in het lumbale gebied, langs de ureter, uitstralend naar de schouder, rug, enz. In de studie van perifeer bloed wordt leukocytose gedetecteerd met een verschuiving van de formule naar links, versnelling van ESR, positieve reactie Danilin. Bloedculturen bij de meeste kinderen zijn steriel. Een urinetest moet meerdere keren per dag worden uitgevoerd, omdat pyurie vaak niet in alle porties wordt bepaald. Bij palpatie van de buik wordt pijn aangetroffen aan de kant van de aangedane nier, spanning in de spieren van de buikwand en het lumbale gebied. Symptoom van Pasternack positief. Een vergrote nier bij de meeste kinderen kan niet worden gepalpeerd. De aard van de pathologische veranderingen in het urinesediment hangt af van het stadium van het proces in de corticale laag van de nier (met een gelokaliseerd, strikt beperkt proces, zijn de pathologische veranderingen in de urine afwezig of minimaal). Het is onmogelijk om geen rekening te houden met het feit dat de pathologie in het urinesediment nog niet indicatief is voor een acuut purulent proces in de nier, zoals het vaak wordt aangetroffen bij kinderen met een besmettelijke ziekte.
De meeste kinderen, meestal met urinogene acute pyelonefritis, worden gediagnosticeerd met pyurie, in urineteelt is er een pathogene flora. Volgens onze gegevens, in obstructieve pyelonefritis, wordt in 87% van de gevallen E. coli gezaaid samen met stafylokokken, streptokokken, enterokokken, Proteus of Pseudomonas aeruginosa. Een hoog percentage actieve leukocyten bij acute pyelonefritis (92) helpt bij het vaststellen van de juiste diagnose.
Bij pasgeborenen worden kinderen gekenmerkt door onduidelijke symptomen van meningeën, dorst, snel gewichtsverlies. Bij pasgeboren baby's en jonge patiënten die lijden aan een acuut inflammatoir-etterend proces, een bleke wasachtige huidskleur, vaak met een geelzuchttint, droge lippen en tong. Velen plassen pijnlijk, bij het palperen van het lendegebied beginnen kinderen te gillen en proberen de hand van de dokter weg te halen. Volgens Stausfield (1954) wordt bij acute purulente pyelonefritis, anorexia waargenomen bij 96%, braken bij 80%, geagiteerde toestand bij 66%, constipatie bij 61%, stinkende urine bij 37%, diarree bij 10% en stoornis plassen - bij 8% van de patiënten.
Het gebruik van instrumentele onderzoeksmethoden bij de diagnose van acute pyelonefritis moet uiterst voorzichtig zijn en slechts in zeldzame gevallen bij het gebruik van andere diagnostische methoden is het onmogelijk om de juiste diagnose te stellen. Indien nodig, is het raadzaam om ureterale katheterisatie uit te voeren voor therapeutische doeleinden.
Als acute pyelonefritis wordt vermoed, is een observatie-radiografie van de buikholte, die een calculus van de nier of ureter kan detecteren, verplicht. De afwezigheid van een schaduw van een steen sluit echter niet de diagnose van calculous pyelonephritis uit. In de aanwezigheid van een acuut purulent proces, is een duidelijke contour van de lendespier niet zichtbaar op de radiografie, wordt de plaats van de nier diffuus verduisterd, eromheen bevinden zich laesies, wat gepaard gaat met oedeem van het pararenale weefsel. Als er een karbonkel is (een toename wordt gevonden (de grootte van de nier, in een aantal waarnemingen, met een grote maat van de karbonkel, wordt het uitsteeksel van de niercontour onthuld Scoliose wordt vaak waargenomen in de richting van de laesie).
A.M. Mukhtarov (1970) beveelt het gebruik van de zogenaamde ademhalingsurografie aan), d.w.z. het tweemaal uitvoeren van röntgenstralen op één film - tijdens inhalatie en uitademing. In aanwezigheid van "etterende nefritis" aan de kant van de pathologie, wordt een symptoom van nierfixatie gevonden - een beperking van de fysiologische mobiliteit ervan.
Op het excretie-urogram treedt, als gevolg van een significant verzwakte nierfunctie, later contrast op met de urinewegen dan aan de gezonde kant en wordt soms helemaal niet gedetecteerd.
Gebruik voor therapeutische doeleinden en in zeldzame onduidelijke gevallen het gebruik van retrograde pyelogram. Op het pyelogram dat wordt uitgevoerd tijdens diepe inademing en uitademing, wordt bijna volledige immobiliteit van de nier aan de aangedane zijde onthuld.
Wanneer de niercarbonkel wordt gevonden, wordt de compressie van het bekken en de kelk gedetecteerd, wordt de hals van de kelk versmald, soms zelfs met hun amputatie, d.w.z. röntgensemiotica lijkt op een afbeelding van een niertumor. Als er een geopende karbonkel in de beker of het bekken is, wordt een extra schaduw zichtbaar - de holte van de blootgestelde karbonkel.
Benadrukt moet worden dat het gebruik van retrograde en excretoire urografie bij kinderen slechts in uiterst zeldzame gevallen moet zijn, alleen als er onzekerheid bestaat in de diagnose. In twijfelgevallen is het handig om isotopenrenography en scanning toe te passen.
We kunnen het niet eens zijn met het voorstel van Olsson (1962) om nierangiografie te gebruiken bij patiënten met een carbuncle van de nier (arteriële verplaatsing wordt gevonden in de arteriële fase en een vulfout in het nierparenchym wordt gevonden op het nefrogram), omdat dit tijdrovende onderzoek naar ernstig zieke patiënten hun toestand verder kan verslechteren.
Bepaalde diagnostische problemen komen voort uit de differentiatie van sepsis van acute pyelonefritis, vooral in gevallen waarbij etterende nierschade een van de symptomen van sepsis is. Alleen een uitgebreid onderzoek om andere septische foci uit te sluiten, geeft de dokter de gronden om deze diagnose in te trekken.
In de periode van exacerbatie van pyonephrosis, die ontstond als gevolg van een schending van de passage van urine en pus uit de pyoneprotische zak, doet het klinische beeld in veel opzichten denken aan manifestaties bij acute pyelonefritis. Een typische geschiedenis van pyonephrosis, het verschijnen van macroscopisch onveranderde urine tijdens de periode van exacerbatie, in tegenstelling tot troebele urine bij een gezond kind, getuigt de aanwezigheid van een sterk vergrote nier van de consistentie tot een verergering van pyonephrose.
Treatment. De behandelingsmethode van patiënten met acute purulente pyelonefritis hangt af van de aan- of afwezigheid van urineweg- en urinestasis. Om dit vast te stellen, is het noodzakelijk om anamnestische gegevens zorgvuldig te verzamelen en erachter te komen of het kind nierfunctiestoornissen heeft zoals nephrolithiasis, afwijkingen van de nieren, urineleider, blaas en urethra, enz., Voordat acute pyelonefritis optreedt.Een beperkte voeding moet voldoende calorieën bevatten. De inname van zout en water moet niet worden verboden, omdat een kind met acute pyelonefritis zout en water in het lichaam niet vertraagt. De mate van uitdroging wordt beoordeeld aan de hand van de turgor van de huid. Bij ernstige uitdroging, vooral bij jonge kinderen, is het noodzakelijk om intraveneuze zoutoplossing van natriumchloride, 5% glucose-oplossing, enz. Te infunderen. Met acute pijn in de lumbale regio worden pijnstillers voorgeschreven - no-shpu, promedol, verwarmende kompressen, diathermie. In combinatietherapie nemen antibacteriële geneesmiddelen de hoofdrol. In geval van een virulente infectie en de afwezigheid van urine, moeten breedspectrumantibiotica worden gebruikt: voor coccal flora - ampicilline, tetracycline, erythromycine, oxacilline in een dosis van maximaal 100 mg per 1 kg gewicht per dag - voor Escherichia coli; tot 500.000 IU per dag. Een uitgesproken effect in septische infectie wordt waargenomen door het gebruik van chlorocide. Naar onze mening hebben urologen gelijk, die in combinatie met antibiotica het gebruik van hexamine, cylotropine, salol, urosulfan, etazol aanbevelen. Een hoge concentratie van antibacteriële geneesmiddelen in het bloed en de urine wordt alleen bereikt als de nierfunctie bevredigend blijft.
In de afgelopen jaren hebben we met succes geneesmiddelen van de nitrofurangroep gebruikt, die effectief zijn in gram-negatieve en gram-positieve bacteriën (furadonine, furadantine, furagine, enz.). Antibacteriële geneesmiddelen voorgeschreven op basis van de resultaten van antibiogrammen in een dosis van 5 mg / kg per dag. In combinatie met andere geneesmiddelen worden nalidixinezuurderivaten (zwarten 60 mg / kg per dag) en nicotinezuuroxymethalamide (nicodine 0,1 g / kg per dag) veel gebruikt.
In geval van schending van de openheid van de urinewegen, moet antibacteriële therapie worden beschouwd als een hulpmethode bij de pre-operatieve voorbereiding. In geval van ineffectiviteit van de behandeling met antibiotica en chemotherapie moeten geneesmiddelen worden gebruikt (katheterisatie van de ureter) Als dit niet lukt, wordt een noodoperatie getoond waarvan de aard uiteindelijk op de operatietafel wordt bepaald.
Bij kinderen is het noodzakelijk om orgaanbewarende operaties toe te passen - decapsulatie, nefrostomie, dissectie van de carbuncle, grote pustels of hun clusters gelegen op het oppervlak van de corticale laag. Met de lokalisatie van een grote carbuncle in de boven- of onderpool van de nier, is het raadzaam om dit deel van de nier te verwijderen met de introductie van rubberen gaasafstudeerders. De tactiek van de chirurg bij het detecteren van obstructie van de urinewegen wordt bepaald door de algemene toestand van de patiënt en de aard van de obstructie. In geval van een zeer ernstige toestand van het kind is plastische chirurgie gecontra-indiceerd. Bij 5 patiënten met apostolische pyelonefritis beperkten we ons tot renale decapsulatie met afgestreken gaasjes van rubbergaas, in een kind - nefrostomie en bij een patiënt met een karbonkel - door openen en ledigen. Bij alle kinderen is de algehele conditie en functie van de nier verbeterd door de antibacteriële therapie.
Als een steen wordt gevonden in de beker of het bekken en de mogelijkheid van snelle verwijdering, is pyelonephrotomy aan te raden. We nemen alleen toevlucht tot nephroctomie als we overtuigd zijn van de volledige afwezigheid van een nierfunctie in de toestand van een intacte tweede nier. Het is uiterst noodzakelijk om de implementatie van chirurgie bij kinderen met een enkele nier te behandelen - alleen palliatieve chirurgie, low-impact, gericht op het elimineren van verminderde urinewegpassage en het openen van abcessen moet worden uitgevoerd.
Het succes van de therapie, inclusief operaties, hangt af van de tijdigheid en effectiviteit van de operatie. Kinderen die acute pyelonefritis hebben gehad, moeten lange tijd onder de supervisie staan ​​van een uroloog en een kindernefroloog.