Nier-arteriële hypertensie: symptomen en behandeling

Prostatitis

Nier-arteriële hypertensie is geassocieerd met verminderde niervaatfunctie en weefselpathologie van het gepaarde orgaan. Het komt voor tegen de achtergrond van chronische inwendige ziekten, en de symptomen ervan worden gekenmerkt door de aanwezigheid van hoge bloeddruk en een verslechtering van de fysieke conditie.

Renale hypertensie - wat is het?

De ziekte wordt gediagnosticeerd met een hoge diastolische druk van 140/90, die de gebruikelijke medicatie niet kan verminderen. Nier-arteriële hypertensie is de pathologische verandering in de weefsels en vaten van een orgaan dat nierziekten veroorzaakt.

De ziekte kan worden veroorzaakt door:

Dikul: "Wel, hij zei honderd keer! Als de voeten en rug ZIEK zijn, giet het in de diepe. »Lees meer»

immuno-inflammatoire aard van de glomeruli - glomerulonefritis;
dystonie van de nieren (beweging van het orgaan van het bekkengebied naar het lumbale gebied);
laesie van het canaliculaire systeem, meestal van een besmettelijke aard, pyelonefritis;
uitzetten van het bekken en bekers veroorzaakt door samendrukken van de urineleider en overtreding van de uitstroom van urine - hydronefrose;
nefrosclerose (rimpelvorming waarbij het renale weefsel wordt vervangen door bindweefsel).

Pathofysiologie. De functie van de nieren wordt geassocieerd met filtratie van de bloedbaan en het verwijderen van overtollig vocht en gifstoffen uit het menselijk lichaam. Zuivering vindt plaats in de nier glomeruli, waar het arteriële bloed wordt gezuiverd en verder stroomt in de bloedbaan. De pathogenese van de ontwikkeling van renale hypertensie roept veel vragen op bij specialisten. Tegenwoordig wordt de vorming van de pathologie van een orgaan beïnvloed door verschillende factoren die tot ziekte leiden.

Aandoeningen veroorzaakt door disfunctie van de nieren, leiden tot de retentie van water en ionen van het element Na (natrium). De wanden van bloedvaten beginnen te stijgen, wat leidt tot verhoogde gevoeligheid voor stoffen die de vernauwing van de slagaders helpen. De nieren scheiden nog steeds een stof (enzym) af die zich aan het eiwit bindt. Het voorkomt de uitscheiding van natrium uit het lichaam.

In het orgel zelf blijft het tekort aan drukreducerende componenten toenemen. Al deze aandoeningen leiden tot renale hypertensie.

classificatie

Verminderde gezondheid van de nierslagaders manifesteert zich in al zijn pathologieën. De moderne geneeskunde classificeert drie groepen.

Renoparenhimatoznye

In het hart van de ziekte zijn aandoeningen in de cellen van de buitenste en binnenste laag en de stoornis van de homeostase. Het niermembraan, dat verantwoordelijk is voor de ophoping en uitstroom van vloeibare producten, wordt getroffen en verliest zijn efficiëntie. Er is een omgekeerde bloedstroom, zwelling, eiwit verschijnt in het bloed en urine. Laesies van het parenchym zijn gerelateerd:

met de aanwezigheid van stenen
gepaarde orgeltuberculose;
diabetes;
pyelonefritis (ICD-code 10);
glomerulonefritis;
afwijkingen van het gepaarde orgel.

renovasculaire

Vasoconstrictie van slagaders. Pathologie kan van invloed zijn op een of meer schepen. Het lumen vernauwt met 70 procent of meer, wat nierfalen veroorzaakt.

De redenen kunnen zijn:

voor ouderen - atherosclerose;
opkomende tumoren, cysten, hematomen.

Er is een geringe effectiviteit van de voorgeschreven middelen om de bloeddruk te verlagen.

De laatste in de classificatie van overtredingen zijn gemengde combinaties van schade aan het parenchym en slagaders. Dit kan vasculaire anomalieën, goedaardige en kwaadaardige tumoren en verschillende andere omvatten.

redenen

De ziekte heeft oorzaken die aangeboren en verworven zijn.

abnormale weefselontwikkeling, trombose en vasculaire blokkering;
arterioveneuze shunt - een directe verbinding tussen de slagader en de ader;
schade aan het vasculaire orgaan;
misvormingen van de aorta, urinewegen.

Verworven factoren omvatten:

vasculaire atherosclerose;
weglaten van een orgaan;
veneuze arteriële fistels;
ontstekingsproces in de slagader;
mechanische compressie van de tumor;
de aanwezigheid van urolithiasis.

Tekenen en symptomen

Symptomen van de ziekte varieerden. De klinische aard van hypertensie bestaat uit de symptomen van de pathologie van het gepaarde orgaan en de aanwezigheid van verhoogde bloeddruk. De ernst hangt af van de ernst van de ziekte.

Goedaardige vormen vorderen langzaam en hun manifestaties worden gewist. Veel voorkomende symptomen zijn: hartkloppingen, kortademigheid, zwakte, vermoeidheid, hoofdpijn en vermoeidheid. In goedaardige vormen wordt een stabiele druk waargenomen. Dit verhoogt de bovenste en onderste druk. Kwaadaardige vormen vorderen en hun manifestatie is opvallend. Vergezeld door paniekaanvallen.

De patiënt onthoudt de gebeurtenissen niet goed en neemt het leesmateriaal niet op. Hij heeft pijn in zijn hoofd en constante duizeligheid. Het niergebied is pijnlijk.

lumbale pijn;
frequent urineren en verhoogde afgifte van vloeistof;
hoge temperatuur.

De symptomen van de ziekte zijn direct gerelateerd aan interne pathologieën en zijn afhankelijk van het ontstaan van de ziekte (diabetes, tuberculose, enz.). Het ziektebeeld is afhankelijk van de bijbehorende ziekten: een hartaanval, een hartaandoening.

diagnostiek

Diagnostiek produceert in fasen:

Eerst wordt anamnese verzameld: het tijdstip van optreden, het uitvoeren van medicamenteuze therapie, het bepalen van erfelijke factoren, de relatie met renale pathologieën.
Voer een juiste bloeddrukmeting uit. Wanneer hypertensie de pols vermindert en de druk op de vaatwand verhoogt (diastolisch). Bloeddruk wordt gemeten aan de rechter- en linkerhand. Als ze aanzienlijk verschillen, wordt aortoarteritis waargenomen.
Een van de symptomen van de ziekte tijdens het luisteren is stenotische ruis in de navel. Ze worden geassocieerd met vernauwing van de bloedvaten. De bloedstroom, die door de compressiegebieden gaat, produceert specifieke geluiden. Systodiastolic auditions zullen praten over aneurysma uitstulping van de arteriële schepen.
Onderzoek de fundus van het oog. Vooral aangegeven als de patiënt zicht verliest. Hypertensieve pathologie van arteriële laesies leidt tot atrofie van retinale vasculaire vaten. Bij onderzoek zijn bloedingen en wallen zichtbaar.
Doe een echografieonderzoek van de nieren (echografie). Het geeft een duidelijk beeld van de grootte van de laesie: anomalieën van het orgaan en de bloedvaten, de aanwezigheid van gelijktijdige nieraandoeningen.
Excretie-urografie wordt uitgevoerd. Het zal aantonen of hoge bloeddruk geassocieerd is met een storing van het gekoppelde orgel.
Een doppleroangiografische studie zal de zich ontwikkelende pathologie van de bloedvaten en stoornissen van de bloedsomloop in de nierweefsels laten zien. Het zal gemakkelijk atherosclerose en de aanwezigheid van abnormale vaten bepalen.
Pas de methode van angiografie toe met behulp van een contrastmiddel. Dit is de meest effectieve manier om vasculaire pathologie te herkennen. Het kan worden gebruikt om te bepalen: de grootte van schepen, configuratie, vernauwingsgebieden. Voor de procedure wordt een punctie van de femorale slagader gemaakt en wordt een katheter met contrast ingebracht.
Ik kan radioisotop scintigrafie toepassen. Een radioisotopenstof wordt in de ader geïnjecteerd. Maar deze methode staat niet toe om de mate van pathologie te bepalen.
Computerdiagnostiek en MRI (magnetic resonance imaging) worden het meest gebruikt.
Bepaal onder laboratoriumomstandigheden het kwantitatieve gehalte aan renine in de bloedbaan, dat afwijkt van de nier. Het mechanisme van orgaanschade helpt bij het bepalen van de biopsie-evaluatie (microscopisch onderzoek van beschadigde weefselmonsters).

In ernstige vormen heeft de patiënt verlies van sommige visuele velden.

behandeling

Nier-arteriële hypertensie vereist behandeling - in combinatie. Pathologie beïnvloedt de vitale organen: het hart, hersenactiviteit, gezichtsvermogen en beïnvloedt de uitscheidingsorganen. Therapie wordt voorgeschreven na het onderzoek en de diagnose.

niet-medicamenteuze aanpak om te genezen;
medische;
hardware;
chirurgische.

Niet-medicamenteuze methode houdt in het veranderen van het dieet van de patiënt. Klinische richtlijnen suggereren vermindering van zoutinname.

Medicamenteuze behandeling heeft tot doel de bloeddruk te normaliseren en de onderliggende ziekte te genezen.

diuretica van de thiazidegroep;
alpha andrenoblockers ("Propranolol");
"Ramipril", "Captopril";
"Dopegit", "Prazosin".

Medicamenteuze behandeling wordt zo gekozen dat de medicijnen het werk van het gepaarde orgaan normaliseren, de bloedcirculatie herstellen en de bloeddruk verlagen. Medicijnen verminderen de productie van renine, vertragen de ontwikkeling van arteriële hypertensie. In het complex moet de remedie plaatsvinden met minimale bijwerkingen.

De hardwaremethode is gebaseerd op de nieuwste medische ontwikkelingen. Het wint aan populariteit en is op grote schaal gebruikt. Speciale vibro-akoestische bijlagen - vibrafoons worden op het lichaam bevestigd. Ze produceren natuurlijke geluids- microvibraties die het orgel gunstig beïnvloeden.

Trillingen herstellen de gezondheid van de nieren, breken sclerotische plaques af, verhogen de uitscheiding van urinezuur, normaliseren de bloeddruk.

Chirurgische technieken worden aangegeven door de vitale aandoeningen van de ziekte. Bij het verdubbelen van het lichaam, heeft de aanwezigheid van cysten en neoplasma zijn toevlucht genomen tot chirurgische interventie. De werkwijzen van een dergelijke behandeling omvatten ballonangioplastie, waarbij vernauwde vasculaire fragmenten worden gespoeld. Deze methode wordt gebruikt in gevallen van atherosclerose van de nierslagaders. Een stent wordt ingebracht in het beschadigde fragment.

Het helpt bij het voorkomen van recidieven. Wanneer de bovengenoemde maatregelen niet helpen, worden de symptomen helder, ze schrijven een operatie voor. De interventie wordt uitgevoerd in het geval van problemen met de scheiding van het vat van de nier en met ernstige mate van vernauwing van het lumen van de bloedbaan.

Bij atherosclerose verwijdert endarterectomie de binnenkant van het slagaderlijke vat met plaque. Nephropexy is noodzakelijk bij weglating. Deze methode is alleen van toepassing in uitzonderlijke gevallen. Daaropvolgende interventie zal transplantatie van het gepaarde orgel zijn.

Over de ziekte van erfelijke hemorrhagische telangiëctasieën (ziekte van Randyu-Osler-Weber) in de mis...

Ontstekingsprocessen kunnen worden behandeld met ontstekingsremmende en antibacteriële geneesmiddelen.

De ziekte is moeilijk en moeilijk te genezen. Als de druk stijgt, helpen conventionele medicijnen niet, moet u uw aandacht richten op de gezondheid van de nieren. Een dringend overleg met een specialist is vereist.

Correct gediagnosticeerd zal helpen om de oorzaak van de groei van de bloeddruk te identificeren, om medicijnen tijdig voor te schrijven en om het gekoppelde orgaan te rehabiliteren. Nieuw gediagnosticeerde arteriële hypertensie vereist een onderzoek in een ziekenhuis om de oorzaken te verhelderen. Op poliklinische basis is het mogelijk om patiënten te behandelen voor wie een operatie gecontraïndiceerd is.

Nier-hypertensie

Deze ziekte is een specialiteit: Cardiologie, Nefrologie, Urologie

1. Algemene informatie

De relatie tussen de staat van de nieren, bloeddruk en kenmerkende zwelling is al lang bekend, en niet alleen aan artsen. Als hij een bleke man met zakken onder zijn ogen ziet, zijn slapen wrijft met zijn vingers of zijn achterhoofd, zal de meest scherpzinnige van ons onmiddellijk vragen: komt het niet uit de nieren?

Sterker nog, in veel gevallen wordt verhoogde druk veroorzaakt door nierdisfunctie en vice versa: gebrek aan bloedtoevoer, bijvoorbeeld in atherosclerose van de nierslagaders, leidt tot schade aan het nephron-parenchym (het belangrijkste weefsel van de nieren, bestaande uit miljoenen filterelementen-nefronen) en chronisch nierfalen.

Deze processen zijn moeilijk, zelfs voor een specialist, onderzoek op dit gebied gaat door, maar de prevalentie van dit soort pathologie maakt het noodzakelijk om ten minste de basisbegrippen en moderne concepten van "nierdruk" te begrijpen.

Arteriële hypertensie (AH, aanhoudende overmaat van de arteriële druk over de 140/90 drempelwaarde, hypertensie) is ingedeeld in twee hoofdgroepen. Essentiële of primaire hypertensie is een onafhankelijke polyetiologische ziekte, tegen de achtergrond waarvan talrijke stoornissen en complicaties ontwikkelen. Integendeel, secundaire (symptomatische) hypertensie zelf is een complicatie van een pathologisch proces of aandoening.

Statistische schattingen voor verschillende typen hypertensie verschillen aanzienlijk, maar het is bekend dat de absolute meerderheid van hypertensie (tot 95%) primair is.

Wat secundaire hypertensie betreft, zijn er ook geen duidelijke statistische gegevens of een algemeen aanvaarde classificatie. De rol van nierpathologie in dit opzicht is een van de hoofdoorzaken van symptomatische hypertensie; Het aandeel nefrogene hypertensie verklaart volgens verschillende schattingen 1-2% tot een derde van alle secundaire hypertensie. Een aantal studies benadrukken een alarmerende leeftijdstrend: aanhoudende hypertensieve bloeddrukcijfers worden gevonden bij 20-30% van de kinderen en adolescenten, wat ook wordt geassocieerd met nierdisfunctie, en deze tendens is tweemaal zo sterk in steden als in landelijke gebieden.

En tot slot, een paar woorden over terminologie. Secundaire nefrogene (renale) hypertensie - een indicatie voor een veelvoorkomende oorzaak van hypertensie; deze diagnose is in feite niet compleet en niet specifiek. De term "renale hypertensie" is afgeleid van de naam van de stof renine, die werd ontdekt aan het einde van de negentiende eeuw (in het Latijn "nier", ren). Renine is een vasopressor geproduceerd door de glomeruli, d.w.z. verhoogt de druk in de bloedvaten, het hormoon. De definitie van "nier" kan echter niet als volledig worden beschouwd, omdat een overmaat aan renine in het bloed kan te wijten zijn aan zowel de hypersecretie als de verminderde biochemische verwerking als gevolg van schade aan het parenchym. Daarom vindt men in de literatuur van vandaag verhelderende diagnoses van "renoparenchymale", "renovasculaire", "renovasculaire" hypertensie.

2. Oorzaken

De meest voorkomende aangeboren oorzaak van renale hypertensie is de fibromusculaire anomalie van de ontwikkeling van de nierslagader. Veel andere afwijkingen in de structuur van de nieren en de niervaten, de blaas, urineleiders en urethra worden ook als aangeboren oorzaken beschreven.

Verworven oorzaken omvatten:

atherosclerose in de renale arteriepool (statistisch gezien de meest voorkomende oorzaak);
nierprolaps (nephroptosis);
abnormale communicatie tussen de nierslagader en ader, gevormd, bijvoorbeeld als gevolg van een verwonding;
arteriële ontstekingen;
mechanische druk op de slagader (groeiende tumor, cyste, hematoom, enz.).

Opgemerkt moet worden dat de twee meest voorkomende oorzaken, een aangeboren en een verworven (zie hierboven), samen goed zijn voor tot 98-99% van renovasculaire hypertensie.

Wat betreft renine zelf, zijn de secretie en verdere regulerende rol de meest gecompliceerde endocriene cascade, waarbij zowel progenitor-eiwitverbindingen, en twee vormen van angiotensine, en angiotensine-converterend enzym (ACF) en aldosteron (bijnierhormoonhormoon) zijn betrokken. Het is duidelijk dat elke mislukking in dit meerstapsproces, enige beschadiging of beschadiging van de secretoire en / of receptorcellen endocriene onevenwichtigheden en dienovereenkomstig een overmaat aan vasopressorhormonen kan veroorzaken. Hypersecretie van Renine kan het antwoord zijn op een puur mechanische vermindering van de vascularisatie (bloedtoevoer) van de nieren, maar de water-elektrolytenbalans is ernstig verstoord en bij ontstekingsprocessen in de nieren - glomerulo- en pyelonefritis, wat leidt tot overmatig bloedvolume naar het hart en als gevolg daarvan tot hypertensie ( bijv. bilaterale pyelonefritis gaat gepaard met arteriële hypertensie in meer dan 40% van de gevallen).

3. Symptomen en diagnose

Er zijn enkele symptomen die zeer kenmerkend zijn voor nephrogene hypertensie, maar geen van hen is pathognomonisch (inherent aan slechts één ziekte en niet in andere). Er zijn dus scherpe en plotselinge stijgingen van de druk tegen de achtergrond van de normale hartslag, therapeutische weerstand tegen conventionele antihypertensieve behandeling (zelfs intensief). In het algemeen kunnen de symptomen echter overeenkomen met elke vorm van arteriële hypertensie, dus de diagnose vereist in dit geval in de regel de betrokkenheid van verschillende verwante specialisten (cardioloog, vaatchirurg, endocrinoloog, noodzakelijkerwijs een oogarts, enz.). De primaire taak is de differentiatie van renoparenchymale hypertensie van vasorenale hypertensie. Anamnese wordt zorgvuldig bestudeerd, onderzoek, auscultatie en percussie worden uitgevoerd, gedetailleerde en veelzijdige laboratoriumonderzoeken worden uitgevoerd. Van instrumentele diagnostische methoden zijn de meest informatieve echografie, MSCT, verschillende soorten contrasturografie en angiografie (röntgenonderzoek van bloedvaten), renale scintigrafie, radioimmunologische analyse van renine-concentratie in het bloed, captopril-test, enz. Opgemerkt moet worden dat als een parenchymale vorm van nierhypertensie wordt vermoed, röntgenonderzoek met de grootste zorg en strikt volgens aanwijzingen moet worden voorgeschreven, omdat zowel blootstelling aan straling als röntgencontrastmiddelen de schade aan de nierweefsels en structuren kunnen verergeren.

4. Behandeling

Zoals uit de statistische analyse van gegevens die in de wereld zijn verzameld, blijkt, zijn conservatieve methoden (medische, voedingskundige, enz.) Veel minder effectief dan actieve therapie en kunnen ze alleen worden gebruikt als ondersteunende, pre-operatieve, ondersteunende maatregelen, evenals palliatieve behandeling wanneer er contra-indicaties zijn voor chirurgische ingrepen. interventie. Snelle correctie van renale arteriële hypertensie leidt in de meeste gevallen tot een aanhoudend en uitgesproken positief resultaat en verhoogt de levensverwachting van dergelijke patiënten aanzienlijk. Een abdominale, endoscopische of transdermale operatie wordt uitgevoerd (afhankelijk van de klinische kenmerken van een bepaald geval) om de doorgankelijkheid van stenotische slagaders te herstellen, aangeboren afwijkingen te elimineren of de aangetaste en niet-functionerende nier volledig te verwijderen, wat in sommige gevallen het enige effectieve antwoord is. Ongeveer een derde van de patiënten zal in de toekomst mogelijk geen ondersteunende antihypertensiva gebruiken.

Palliatieve antihypertensiva als alternatief voor chirurgische ingrepen wordt echter ook gekenmerkt door een relatief hoog rendement (hoewel het alleen een kwestie kan zijn van constante medische controle van de bloeddruk) en maakt het in een of andere mate mogelijk om de druk in meer dan 90% van de gevallen te normaliseren.

Nier-hypertensie: oorzaken, symptomen, onderzoek, therapie

Nierhypertensie (hypertensie) heeft zijn eigen kenmerken: bloeddruk is 140/90 mm Hg en hoger, diastolisch wordt gestaag verhoogd, de ziekte begint al op jonge leeftijd, conservatieve behandeling is niet effectief, het beloop is vaak kwaadaardig, de prognose is overwegend negatief. De vasculaire vorm - renovasculaire hypertensie, het is een vasorenaal, maakt 30% uit van alle precedenten van de snelle progressie van de ziekte, en 20% van de geneesmiddelen ertegen zijn ineffectief.

classificatie

Nierhypertensie (PG) is verdeeld in drie groepen:

Parenchymal: ontwikkelt zich bij ziekten met nierweefselbeschadiging (parenchym), zoals pylo- en glomerulonefritis, polycystische nierziekte, diabetes mellitus, tuberculose, systemische bindweefselaandoeningen, nefropathie van zwangere vrouwen. Alle patiënten met dergelijke ziekten lopen een risico op broeikasgassen.
Vasorenale hypertensie (renovasculair): de oorzaak van verhoogde druk is een verandering in het lumen van de nierslagaders als gevolg van atherosclerose, trombose of aneurysma (lokale uitzetting) of misvormingen van de vaatwand. Bij kinderen tot de leeftijd van tien behoort bijna 90% van de nierhypertensie tot de renovasculaire vorm; bij ouderen is dit 55% en in de categorie patiënten met chronisch nierfalen 22%.
Gemengde nefrogene arteriële hypertensie: wordt beschouwd als een gevolg van een combinatie van parenchymale nierbeschadiging met veranderde aderen - met nefroptose (nierprolaps), tumoren en cysten, aangeboren afwijkingen van de nieren en hun bloedvaten.

Ziekte ontwikkelingsmechanismen

Nierfunctie - het filteren van arterieel bloed, het verwijderen van overtollig water, natriumionen en stofwisselingsproducten. Het mechanisme is eenvoudig en bekend uit de natuurkunde: de diameter van het "brengende" vat is groter dan de "uitgaande", als gevolg van dit verschil wordt een filtratiedruk gecreëerd. Het proces vindt plaats in de renale glomeruli, waarna het "gezuiverde" arteriële bloed terugkeert naar de ader. Deze onzin kreeg zelfs zijn naam - een prachtig arterieel netwerk (lat. Retemirabile), in tegenstelling tot het systeem van levervaten, die ook een prachtig, maar reeds veneus netwerk vormen.

Het startpunt voor de start van nefrogene hypertensie is een afname van de bloedstroom naar de nieren en verstoorde glomerulaire filtratie.

De retentie van natrium en water begint, vocht hoopt zich op in de intercellulaire ruimte en de zwelling neemt toe. Een overmaat aan natriumionen leidt tot zwelling van de vaatwanden, waardoor hun gevoeligheid voor vasopressor (waardoor vasoconstrictie wordt veroorzaakt) wordt verhoogd - angiotensine en aldosteron.

Dan is er de activering van het systeem renine - angiotensine - aldosteron. Renine, een enzym dat eiwitten afbreekt, wordt door de nieren uitgescheiden en heeft zelf niet het effect van toenemende druk, maar vormt samen met een van de bloedeiwitten actief angiotensine-II. Onder zijn invloed produceert aldosteron, het stimuleren van de retentie van natrium in het lichaam.

Gelijktijdig met de activering van stoffen die de bloeddruk verhogen in de nieren uitgeputte voorraden prostaglandinen en kallikrein-kininovoy-systeem die deze druk kunnen verminderen. Een vicieuze cirkel (Latin lat. Circulus mortum) wordt gevormd, wanneer het proces van de ziekte wordt "doorgelust", gesloten en zichzelf ondersteunt. Dit verklaart de redenen voor de aanhoudende toename van de druk bij door de nier veroorzaakte arteriële hypertensie.

Video: de opkomst van renale hypertensie - medische animatie

symptomatologie

Het complex van symptomen van renale hypertensie is samengevat uit de symptomen die inherent zijn aan hypertensie en nierziekte. De ernst van schendingen, de mate van hun uitwendige manifestatie, hangt af van de klinische vorm van de ziekte - goedaardig (langzaam ontwikkelend) of kwaadaardig (verloopt snel).

Goedaardig: de bloeddruk is stabiel, er is geen neiging om deze te verlagen, diastolische ("lagere" druk) is meer verhoogd dan systolisch ("bovenste"). De belangrijkste klachten zijn onaangename gevoelens in het hart, kortademigheid, zwakte en duizeligheid. Algemene staat is bevredigend.

Kwaadaardig: diastolische druk stijgt tot boven 120 mm Hg. Art. Vaak lijdt het gezichtsvermogen, misschien is het onverwachte verzwakking en zelfs volledig verlies geassocieerd met verstoorde bloedtoevoer naar het netvlies van het oog (retinopathie). Constante, ernstige pijn in het hoofd, frequente lokalisatie - de achterkant van het hoofd. Misselijkheid en braken, duizeligheid.

De belangrijkste symptomen van nephrogene hypertensie:

Plotseling begin, onafhankelijk van fysieke activiteit en stress;
Een verhoogde druk wordt geassocieerd met scherpe rugpijn (een belangrijk verschil met essentiële hypertensie) na letsel aan het niergebied, of een operatie of nierziekte;
Leeftijd is jong, hypertensie vordert snel;
Er zijn geen hypertensiepatiënten bij de naaste verwanten, waarvan de patiënt de neiging tot hypertensie zou kunnen erven;
Toenemend oedeem, dynamische ontwikkeling van symptomen (kwaadaardig beloop van de ziekte);
Conventionele medicijnen die worden gebruikt om de bloeddruk te verlagen, werken niet.

Een diagnose stellen

Onderzoek: significant hogere bloeddruknummers dan hypertensie. Diastolische druk nam meer toe. Als gevolg hiervan neemt het verschil tussen de bovenste en onderste druk af - de polsdruk.

Een kenmerkend symptoom van renovasculaire hypertensie: tijdens auscultatie (luisteren) van het gebied boven de navel, is systolisch geruis hoorbaar, dat wordt uitgevoerd in de laterale delen van de buik en terug naar de ribbenwervelhoek. Het komt voor tijdens stenose van de nierarterie, met versnelling van de bloedstroom door een smal gebied in de contractiefase van het hart. Nierarterie-aneurysma geeft systolisch-diastolisch geruis van dezelfde locatie, de bloedstroom vormt turbulentie in het gebied van expansie van het vat in beide fasen: samentrekking en ontspanning. Het is mogelijk om systolische ruis te onderscheiden van diastolische ruis, als je tijdens auscultatie je vinger aan de pols houdt - in letterlijke zin. Systolische ruis komt overeen met de pulsgolf, de diastolische is te horen tijdens de pauze tussen de beats.

Veranderingen in het vasculaire patroon van de fundus: het netvlies is oedemateus, de centrale ader vernauwd, de bloedvaten met onregelmatige diameter, bloeding. De waakzaamheid neemt snel af en het gezichtsveld valt weg.

Echografie: verkrijg gegevens over de grootte en structuur van de nieren, mogelijke ontwikkelingsafwijkingen. Detecteren van tumoren en cysten, tekenen van ontsteking.

Ultrasound Doppler-angiografie: een contrastmiddel wordt geïnjecteerd om de renale bloedstroom te beoordelen. Het Doppler-effect is gebaseerd op de mate van ultrageluidreflectie van structuren van verschillende dichtheid, in dit geval bepalen ze met behulp hiervan de toestand van de wanden van de nierslagader.

Urografie: na de introductie van contrast, wordt een reeks waarnemingen gedaan, die de verspreidingssnelheid van de stof in de nieren bepalen. In de renovasculaire vorm van renale hypertensie wordt het contrast in het begin vertraagd, binnen 1-5 minuten na het begin van de procedure, en neemt het toe met 15-60 minuten.

Dynamische scintigrafie: een radio-isotoop wordt intraveneus geïnjecteerd, met nierstenose, het bereikt de nier langzamer dan normaal.

Nierangiografie: een leidende methode voor het bepalen van de locatie, het type en de mate van veranderingen in de nierslagaders. Visualisatie van het aneurysma of de stenose en bepaling van de mate; de locatie van de slagaders en hun extra takken; verdeling van contrast in de nieren, hun grootte en positie - het bereik van de diagnostische waarde van het onderzoek. Tijdens angiografie, na detectie van stenose van de nierarterie, wordt een renine-test uitgevoerd (het verschil in renine-gehalte in perifeer bloed en bloed dat uit de nieren stroomt), wat de diagnose van renovasculaire hypertensie bewijst of weerlegt.

MRI- en spiraal-computertomografie: stelt u in staat om betrouwbare en informatieve onderzoeken uit te voeren om laag-voor-laag beelden van de nieren en bloedvaten te verkrijgen.

Biopsie: een klein deel van het nierweefsel wordt ingenomen, voorbereid voor microscopisch onderzoek. Volgens de resultaten verduidelijking van de ernst van de ziekte en verdere prognose.

Medische evenementen

Nefrogene hypertensie ontwikkelt zich snel en beïnvloedt de hersenen, het hart en nierfalen, dus therapeutische methoden zijn niet effectief. Het is belangrijk voor de patiënt om onmiddellijk hulp te bieden na het bepalen van de oorzaak van de broeikasgassen en om maximale inspanningen te leveren om deze te elimineren. Onvoorwaardelijke prioriteit - voor invasieve en chirurgische methoden.

Ballonangioplastie: de stenotische plaatsen worden verwijd, waarbij de ballon aan het einde van de katheter wordt opgeblazen, naar de nierslagader. De combinatie met de versterking van de wand met een micro-stent (stent) zal voorkomen dat het vat zich opnieuw vernauwt.

Operaties: alleen mogelijk met geconserveerde nierfunctie. Gebruikt voor complexe stenose, overlapping van arteriële lumen en ineffectieve ballonangioplastie. Volgens indicaties - verwijdering van de aangetaste nier.

Therapie: de behandeling van renale hypertensie combineert de middelen om de onderliggende ziekte te beïnvloeden (met parenchymale vorm) en de geneesmiddelen die de vorming van angiotensine-II (captopril) blokkeren en de activiteit van renine productie (propanolol) verminderen.

Prognose: gunstig, als na de operatie de drukverlaging begon en atherosclerose zich niet in de nieren ontwikkelde. Ongunstig - met een probleem met beide nieren, het optreden van complicaties in de vorm van hart, nierfalen, beroertes.

Nier-hypertensie is een ziekte die leidt tot een gestage toename van de bloeddruk

Nier-hypertensie is een ziekte die wordt veroorzaakt door een gestoorde nierfunctie en die leidt tot een gestage toename van de bloeddruk. De behandeling is lang en bevat altijd een dieet. Arteriële hypertensie van welke aard dan ook is een van de meest voorkomende hart- en vaatziekten. 90-95% is eigenlijk hypertensie. De resterende 5% zijn secundair, in het bijzonder, renale hypertensie. Het aandeel bereikt 3-4% van alle gevallen.

Nier-hypertensie

Verhoogde bloeddruk wordt veroorzaakt door een overtreding van factoren die de activiteit van het hart regelen. Bovendien wordt hypertensie veroorzaakt door emotionele overbelasting, die op zijn beurt de corticale en subcorticale regulatie en drukregelmechanismen verstoort. Dienovereenkomstig zijn veranderingen in de nieren als gevolg van een toename in druk secundair.

De taak van de nieren is om het bloed te filteren. Deze mogelijkheid is te wijten aan het verschil in druk van inkomend en uitgaand bloed. En de laatste wordt geleverd door de dwarsdoorsnede van bloedvaten en het verschil in arteriële en veneuze druk. Het is duidelijk dat als dit evenwicht verstoord raakt, het filtermechanisme ook zal instorten.

Als gevolg hiervan hoopt zich vocht op, verschijnen er oedemen en dit leidt tot de opeenhoping van natriumionen. Deze laatste maken de sauswanden gevoelig voor de werking van hormonen die een vernauwing van de doorsnede vereisen, wat leidt tot een nog grotere drukverhoging.

Omdat de vaten niet in deze modus kunnen werken, wordt renine geproduceerd om ze te stimuleren, wat weer leidt tot het vasthouden van water en natriumionen. De tonus van de nierslagaders neemt tegelijkertijd toe, wat leidt tot verharding - de afzetting van plaques op de binnenwanden van bloedvaten. Het laatste interfereert met normale bloedstroming en veroorzaakt linkerventrikelhypertrofie.

Daarnaast is een van de functies van de nier - de productie van prostaglandinen, hormonen die de normale bloeddruk reguleren. Bij orgaanstoornissen neemt hun synthese af, wat bijdraagt aan een verdere toename van de druk.

Nier-hypertensie is geen onafhankelijke aandoening, maar een gevolg van een andere primaire ziekte. Het is gevaarlijk omdat het leidt tot nier- en hartfalen, atherosclerose en andere ernstige ziekten.
Op de video van wat nierhypertensie is:

classificatie

Aandoeningen van de nierslagaders kunnen voorkomen in bijna elke nierziekte. De moderne classificatie identificeert echter 3 hoofdgroepen.

Renoparenchymal - de oorzaak is de nederlaag van het parenchym. Dit is de schil van het lichaam, bestaande uit corticale en medulla. Zijn functie is de regulering van vochtophoping en uitstroming. Bij schendingen in haar werk is er een omgekeerde arteriële bloedstroom, zwelling, proteïne komt het bloed en urine binnen.

De volgende ziekten veroorzaken diffuse veranderingen in het parenchym:

lupus erythematosus, sclerodermie en andere systemische ziekten;
pyelonefritis en glomerulonefritis zijn de meest voorkomende oorzaken;
urolithiasis;
renale tuberculose;
diabetes;
nierafwijkingen, zowel aangeboren als verworven.

De reden kan de permanente mechanische factor zijn - knijpen van de urinewegen, bijvoorbeeld.

Renovasculair - terwijl de dwarsdoorsnede van een of meer slagaders met 75% is verminderd.

De oorzaken van renovasculaire hypertensie zijn:

atherosclerose - in 60-85%, vooral in de oudere leeftijdsgroep;
abnormale ontwikkeling van bloedvaten; mechanische compressie - tumor, hematoom, cyste, leiden tot hetzelfde resultaat.

Een onderscheidend kenmerk van deze groep is de lage werkzaamheid van antihypertensiva, zelfs bij zeer hoge druk.

Gemengd - dit omvat elke combinatie van schade aan het parenchym en de bloedvaten. De oorzaak kan cysten en tumoren, nephroptosis, abnormaliteiten van de arteriële bloedvaten en meer zijn.

Oorzaken en ontwikkelingsmechanisme

Er zijn veel factoren die van invloed zijn op de toestand en het werk van het cardiovasculaire systeem. De meeste van hen kunnen leiden tot een verhoging of verlaging van de bloeddruk.

Met betrekking tot nierhypertensie zijn er 3 belangrijke redenen:

Vertraging van natrium- en waterionen is een algemeen mechanisme voor de vorming van hypertensie met laesies van het parenchym. Met een toename van het aantal inkomende bloed, uiteindelijk, leidt tot een overtreding van filtratie en een soort van interne oedeem. Het volume extracellulaire vloeistof neemt toe, wat een verhoging van de bloeddruk veroorzaakt. Natriumionen zitten gevangen met water.

Als reactie verhoogt het de productie van een digitaal-achtige factor, die de reabsorptie van natrium vermindert. Maar bij een nieraandoening wordt het hormoon te actief geproduceerd, wat leidt tot hypertonie van de bloedvaten en dienovereenkomstig de bloeddruk verhoogt.

Activering van het RAAS-renine-angiotensine-aldosteronsysteem. Renine is een van de hormonen die de eiwitafbraak bevorderen en heeft geen effect op de toestand van de bloedvaten. Met vernauwing van de slagaders neemt de productie van renine echter toe.

Het hormoon reageert met α-2-globuline, waarmee het een extreem actieve stof vormt - angiotensine-II. De laatste verhoogt de waarde van de bloeddruk aanzienlijk en veroorzaakt verhoogde aldosteronsynthese.

Remming van het depressorsysteem van de nieren - de hersensubstantie van het lichaam werkt als een depressor. De activiteit van renine, angiotensine en aldosteron veroorzaakt de productie van kallikreïne en prostaglandinen - stoffen die actief natrium uitscheiden, in het bijzonder van de gladde spieren van bloedvaten. De mogelijkheden van de bijnieren zijn echter niet onbeperkt en met pyelonefritis of andere soorten ziekten zijn zeer beperkt. Als gevolg hiervan is de depressorcapaciteit van het lichaam uitgeput en verandert de constante hoge druk naar normaal.

Tekenen en symptomen

Nier-arteriële hypertensie is een moeilijk te diagnosticeren ziekte vanwege de obscure aard van de symptomen. Bovendien wordt het beeld gecompliceerd door andere ziekten: pyelonefritis, cysten, hartfalen, enzovoort.

Vaak voorkomende verschijnselen van nierhypertensie zijn:

een sterke toename van de druk zonder duidelijke reden - 140/120 is het "startpunt";
pijn in de lumbale regio, niet afhankelijk van lichamelijke inspanning;
zwelling van de handen en voeten;
doffe hoofdpijn, meestal achter in het hoofd;
prikkelbaarheid, paniekaanvallen;
meestal gaat de aandoening gepaard met visuele beperkingen, tot het verlies;
zwakte, mogelijk kortademigheid, tachycardie, duizeligheid.

Meer karakteristieke tekenen van arteriële hypertensie van de nier, die echter alleen tijdens een medisch onderzoek kunnen worden vastgesteld, zijn de toestand van het linker hartventrikel, de diastolische drukwaarde en de fundustoestand. Als gevolg van een verstoring van de bloedcirculatie van het oog, laat het laatste symptoom de diagnose van de ziekte toe, zelfs bij afwezigheid van alle andere symptomen.

Met betrekking tot de combinatie van deze symptomen worden 4 symptomatische groepen van hypertensie onderscheiden.

Voorbijgaande - pathologie van de linker hartkamer wordt niet gedetecteerd, de stijging van de bloeddruk is met tussenpozen, veranderingen in de fundus van het oog zijn ook intermitterend.
Labiel - een toename van de druk is niet constant en is matig, maar het is niet op zichzelf genormaliseerd. Versmaling van de fundusvaten en de toename van de linker hartkamer worden gedetecteerd tijdens het onderzoek.
Stabiel - de druk is constant hoog, maar antihypertensieve therapie is effectief. De toename van het ventrikel en de schending van bloedvaten zijn significant.
Kwaadaardig - hoge en stabiele bloeddruk - ongeveer 170 - Ziekte ontwikkelt zich snel en leidt tot schade aan de bloedvaten van de ogen, hersenen en het hart. Tekenen van een stoornis van het centrale zenuwstelsel worden toegevoegd aan de gebruikelijke symptomen: braken, ernstige duizeligheid, geheugenstoornis, cognitieve functies.

diagnostiek

De reden voor het onderzoek is meestal een toename van de bloeddruk en de bijbehorende symptomen. Bij afwezigheid van de laatste - bijvoorbeeld, in het geval van vasculaire hypertensie, kan de ziekte toevallig worden gedetecteerd.

De eerste fase van het onderzoek is een verandering van de bloeddruk op verschillende lichaamsposities en bij het uitvoeren van bepaalde oefeningen. Met deze wijziging kunt u de site lokaliseren.
Bloed- en urinetests - wanneer er een storing in de nieren is, bevestigt het eiwit in het bloed de diagnose. Bovendien wordt bloed uit de bloedvaten van de nier afgenomen om een enzym te detecteren dat een verhoging van de bloeddruk bevordert.
Vasorenale hypertensie gaat gepaard met systolisch geruis in het gebied van de navel.
Echografie - hiermee kunt u de toestand van de nieren vaststellen, de aanwezigheid of afwezigheid van cysten, tumoren, ontstekingen, pathologieën.
Als u vermoedt dat een kwaadaardige cursus MRI heeft voorgeschreven.
Studie van de fundus van het oog - vasoconstrictie, zwelling.
Rheografie van radio-isotopen wordt uitgevoerd met behulp van een radioactieve marker. Hiermee kunt u de mate van functionaliteit van het lichaam instellen. In het bijzonder, de snelheid van urine-uitscheiding.
Excretie-urografie - onderzoek van de urinewegen.
Angiografie - hiermee kunt u de status en het werk van bloedvaten beoordelen.
Biopsie - voor cytologisch onderzoek.

behandeling

De behandeling wordt bepaald door de ernst van de laesies, het stadium van de ziekte, de algemene toestand van de patiënt, enzovoort.

Het doel is om de functionaliteit van de nier te behouden en, natuurlijk, om de belangrijkste ziekte te genezen:

Wanneer tijdelijke hypertensie vaak kostbaar diëten is. Het belangrijkste principe is het beperken van de inname van natriumbevattende producten. Dit is niet alleen tafelzout, maar ook ander natriumrijk voedsel: sojasaus, zuurkool, harde kazen, vis en ingeblikte vis, ansjovis, bieten, roggebrood, enzovoort.
Patiënten met nierhypertensie krijgen een dieettabel nr. 7 voorgeschreven, die zorgt voor een vermindering van de zoutinname en de geleidelijke vervanging van dierlijke eiwitten door plantaardige eiwitten.
Als de natriumbeperking niet het gewenste resultaat geeft of slecht wordt verdragen, worden lisdiuretica voorgeschreven. In geval van onvoldoende werkzaamheid, is de dosis verhoogd, maar niet de dosering.
Voorbereidingen voor de behandeling van renale hypertensie worden voorgeschreven als vasoconstrictie geen levensgevaar oplevert.
Van de gebruikte medicijnen zijn geneesmiddelen zoals thiazidediuretica en andrenoblockers, die de activiteit van angiotensine verminderen. Om de functie van het lichaam te verbeteren, voegt u bloeddrukverlagende geneesmiddelen toe. Behandeling noodzakelijkerwijs gecombineerd met een dieet. En in het eerste en in het tweede geval moet de arts de uitvoering van het dieet observeren, omdat dit in eerste instantie kan leiden tot een negatief natriumevenwicht.
In terminale stadia wordt hemodialyse voorgeschreven. In dit geval gaat de antihypertensieve behandeling verder.
Chirurgische interventie wordt uitgevoerd in extreme gevallen, in de regel, wanneer de nierschade te groot is.
Bij stenose wordt ballonangioplastiek aangegeven - een ballon wordt in het vat gebracht, dat vervolgens opzwelt en de vaatwanden vasthoudt. Deze ingreep is nog niet gerelateerd aan chirurgie, maar de resultaten zijn bemoedigend.

Als het plastic niet effectief was, werd een slagaderresectie of endarterectomie voorgeschreven - verwijdering van het getroffen gebied van het vat om de arteriële permeabiliteit te herstellen.
Nephropexy kan ook worden voorgeschreven - de nier is in zijn normale positie gefixeerd, waardoor de functionaliteit wordt hersteld.

Nierarterieel hypertensie syndroom is een secundaire ziekte. Het leidt echter tot gevolgen die nogal zwaar zijn, dus het is noodzakelijk om speciale aandacht te schenken aan deze kwaal.

Arteriële nierhypertensie

Hoge bloeddruk is een ernstig probleem van de eeuw, omdat het de bloeddruk is die de functionaliteit van het hart en de bloedvaten weergeeft. Nierhypertensie (hypertensie) wordt arteriële hypertensie genoemd, die een pathogenetische relatie heeft met nierfalen. De ziekte is geclassificeerd als een secundair type hypertensie.

Pathologie komt voor bij 10-30% van alle gediagnosticeerde gevallen van hypertensie.

Naast hoge bloeddruk (140/90 mmHg en hoger) gaat het syndroom van arteriële renale hypertensie gepaard met kenmerkende symptomen: een gestage toename van de diastolische bloeddruk, jonge leeftijd van patiënten, een hoge waarschijnlijkheid van een kwaadaardige vorm van de ziekte, slechte werkzaamheid van medicamenteuze behandeling, negatieve prognose.

De vasculaire vorm is 30% van alle gevallen van snel voortschrijdende ziekten, in 20% is conservatieve behandeling niet effectief.

GHG-classificatie

Typen nefrogene hypertensie:

Parenchymal PG treedt op bij ziekten die zijn geassocieerd met schade aan het nierweefsel. In de risicogroep voor renale hypertensie, patiënten met pyelo- en glomerulonefritis, diabetes mellitus, polycystische nierziekte, tuberculose, nefropathie bij zwangere vrouwen.
Renovasculaire (vasorenale) hypertensie wordt veroorzaakt door hypertensie geassocieerd met veranderingen in de slagaders bij atherosclerose, vasculaire defecten, trombose en aneurysma. Deze vorm van PG wordt vaak gevonden bij kinderen (90% jonger dan 10 jaar), bij oudere patiënten is het percentage CVT 55%.
Gemengde vorm van PG betreft een combinatie van parenchymale nierschade met arterieel. Het wordt gediagnosticeerd bij patiënten met nefroptose, neoplasmata en cysten, aangeboren nierproblemen en abnormale bloedvaten.

Mechanisme voor de ontwikkeling van ziekten

Nefrogene hypertensie manifesteert zich door een gestage toename van de bloeddruk geassocieerd met problemen van het urinewegstelsel. Elke derde patiënt met hoge bloeddruk heeft nierproblemen. Met de leeftijd neemt het percentage van de kans op pathologie toe.

De belangrijkste functie van de nieren is het bloed te filteren met natrium en water. Het mechanisme is duidelijk uit de natuurkunde van de school: de druk van filtratie wordt gecreëerd als gevolg van verschillen in de dwarsdoorsnede van de bloedvaten en de bloedvaten die het dragen. Zuiver bloed komt opnieuw het arteriële systeem binnen.

De trigger voor het starten van broeikasgassen is een vermindering van de bloedstroom naar het niergebied. Overtollige vloeistof hoopt zich op en zwelling verschijnt. Natrium veroorzaakt een toename van bloedvaten, hun gevoeligheid voor de componenten die de bloedvaten vernauwen (aldosteron, angiotensine) neemt toe.

Tegelijkertijd wordt het RAAS (renine-angiotensine-aldosteron-systeem) geactiveerd. Renine uitgescheiden voor de afbraak van eiwitten verhoogt de druk niet onafhankelijk, maar samen met het eiwit synthetiseert het angiotensine, onder invloed waarvan aldosteron wordt geactiveerd, wat de ophoping van natrium bevordert.

Gelijktijdig met de productie van stoffen die de groei van de bloeddruk veroorzaken, vermindert het aantal prostaglandinen, wat bijdraagt aan de afname ervan.

Al deze aandoeningen beïnvloeden de normale werking van het hart en de bloedvaten. GHG gaat vaak gepaard met ernstige complicaties, die invaliditeit veroorzaken en zelfs de dood.

Oorzaken van broeikasgassen

Oorzaken van verhoogde nierdruk zijn van twee soorten.

dysplasie, hypoplasie, trombose en embolie;
arterioveneuze nierfistels;
vasculaire verwondingen;
afwijkingen van de aorta en urinewegen.

atherosclerose van de slagader;
arterioveneuze fistels;
nephroptosis;
aneurysma;
aortoarteriit;
uitgeperst tumor, hematomen of cysten van slagaders.

De pathogenese van de ontwikkeling van PG is niet volledig onderzocht. In veel gevallen is het geassocieerd met arteriële stenose, dit geldt vooral voor patiënten ouder dan 50 jaar.

Symptomen van de ziekte

Het complex wordt gevormd door de symptomen van hypertensie en primaire nierziekte. De manifestatie van symptomen hangt af van de vorm van de ziekte: goedaardig ontwikkelt zich geleidelijk, kwaadaardig - snel.

De eerste optie wordt gekenmerkt door stabiele bloeddruk met een overheersende toename van de diastolische druk. Klachten over kortademigheid, vermoeidheid, ongemak in het hart.

De tweede optie wordt gekenmerkt door verhoogde druk, een sterke verzwakking van het zicht (tot het volledige verlies). Dit komt door een slechte bloedsomloop in het netvlies. Klachten over acute hoofdpijn, vergezeld van braken en duizeligheid.

Typische verschijnselen van pathologie zijn vergelijkbaar met de symptomen van arteriële hypertensie: tachycardie, duizeligheid en hoofdpijn, paniekaanvallen, verminderde hersenactiviteit (geheugenproblemen, verminderde concentratie van aandacht).

Nier-hypertensie manifesteert zich meestal op de achtergrond van nierbeschadiging bij sommige ziekten (pyelonefritis, diabetes, glomerulonefritis), dus de symptomen ervan zijn altijd geassocieerd met de onderliggende ziekte.

Veel voorkomende klachten zijn:

pijn in de lumbosacrale wervelkolom;
frequent urineren;
dubbele toename in dagelijkse urine;
periodieke temperatuurstijging;
snelle vermoeidheid, algemene malaise.

De ziekte begint plotseling, de toename van de druk gaat gepaard met pijn in de lumbale wervelkolom. Neiging tot PG kan geërfd worden van hypertensieve ouders. Conventionele geneesmiddelen die zijn ontworpen om de bloeddruk te verlagen, werken in dergelijke situaties niet.

Het klinische beeld van PG is afhankelijk van de mate van verandering in bloeddruk, de oorspronkelijke toestand van de nieren, complicaties (hartfalen, hartaanval, schade aan het netvlies van de ogen en cerebrale bloedvaten).

Diagnose van renale hypertensie

De ziekte wordt gediagnosticeerd door laboratoriummethoden, urografie, radio-isotopen renografie, nierbiopsie.

Bij de eerste behandeling een algemeen onderzoek benoemen. Onder het verplichte onderzoek - analyses van urine en bloed uit de aderen van de nier om een enzym dat een verhoging van de bloeddruk veroorzaakt te identificeren.

Op basis van de testresultaten wordt een optimaal behandelingsregime geselecteerd, inclusief de noodzaak van een operatie.

Echografie (gegevens over de grootte en structuur van de nieren, mogelijke tumoren, cysten, tekenen van ontsteking) wordt uitgevoerd voor een gedetailleerde studie van de oorzaken van de ziekte en de mate van schade aan de organen, en als MRI wordt verdacht van kwaadaardige veranderingen.

Het symptoom van een vasoreale PG bij het luisteren naar de zone boven de navel is systolisch geruis, terug te geven aan de wervelkolom en aan de zijkanten van de buik. Veranderingen in het patroon van de oogvaten worden beheerst: het netvlies is opgezwollen, de vaten zijn al normaal, bloedingen worden waargenomen. Visie valt. Diagnose van nierfalen is een zeer belangrijke fase van de therapie. Echte patiëntenzorg is alleen mogelijk na het identificeren van alle oorzaken van verhoogde bloeddruk.

Nefrogene hypertensie behandelingsmethoden

Medicamenteuze behandeling van renale hypertensie is gericht op het herstel van de normale bloeddruk bij gelijktijdige therapie van de onderliggende ziekte. Symptomen van renale hypertensie duiden op de aanwezigheid van complicaties veroorzaakt door sommige overtredingen. Om de bloeddruk te stabiliseren, gebruik:

Thiazidediuretica en blokkers. De behandeling is lang en continu, met de verplichte naleving van een dieet dat de hoeveelheid zout die wordt geconsumeerd beperkt. De mate van manifestatie van nierfalen wordt geschat op basis van de grootte van de glomerulaire filtratie, waarmee rekening moet worden gehouden bij het ontwikkelen van een behandelingsregime.
Nierfunctie versterkt antihypertensiva. Met secundaire PG zijn dopegite en prazorin het meest effectief, waardoor de organen worden beschermd totdat hun normale werking is hersteld.
In de terminale fase van PG is hemodialyse noodzakelijk, in de intervallen tussen de procedure wordt een antihypertensieve behandeling voorgeschreven. De cursus bevat ook middelen voor het versterken van de immuunafweer.

Renale hypertensie vordert snel, waardoor niet alleen de nieren, maar ook de hersenen en het hart worden uitgeschakeld, dus het is belangrijk om de behandeling onmiddellijk na de diagnose te starten.

Bij onvoldoende werkzaamheid van medicamenteuze behandeling, in het geval van een cyste en andere afwijkingen, wordt een snelle en invasieve behandeling aanbevolen, bijvoorbeeld ballonangioplastie.

De bloedvaten expanderen, waarbij de ballon wordt opgeblazen met een katheter die in de slagader wordt ingebracht. Samen met de micro- prothese op deze manier wordt het vat beschermd tegen verdere versmalling.

Chirurgische technieken worden getoond met behoud van de nierfunctie. Toewijzen met ernstige stenose, geblokkeerde slagaders, gebrek aan effectiviteit van angioplastiek. Indien nodig wordt nefrectomie uitgevoerd. In de toekomst is een niertransplantatie nodig.

Preventie van hypertensie bij de nieren

Ziektepreventie is niet alleen gericht op het normaliseren van de bloeddruk, maar ook op het voorkomen van de ontwikkeling van nierpathologie. Bij chronische ziekten worden geneesmiddelen aanbevolen om de inwendige organen in goede staat te houden en het normale metabolisme te herstellen.

Bij het behandelen van folk remedies, moet speciale zorg worden besteed. Sommige "populaire" recepten kunnen een golf van exacerbaties van de ziekte veroorzaken.

Het is belangrijk voor patiënten met nierinsufficiëntie om de symptomen van renale hypertensie nauwlettend te volgen, om onvoldoende beweging en onderkoeling te voorkomen. Methoden van moderne geneeskunde kunnen de bloeddruk in een normale toestand houden.

We raden ten zeerste aan om niet zelf medicatie te geven, het is beter om contact op te nemen met uw arts. Alle materialen op de site zijn alleen ter referentie!

Nier-hypertensie

Bij een verhoging van de bloeddruk neemt het bloedvolume dat de nieren binnenkomt ook aanzienlijk toe. Dit verstoort het werk van het lichaam, omdat het niet toestaat een dergelijke hoeveelheid te filteren om alle schadelijke stoffen te verwijderen.

Op de video van wat nierhypertensie is:

classificatie

Aandoeningen van de nierslagaders kunnen voorkomen in bijna elke nierziekte. De moderne classificatie identificeert echter 3 hoofdgroepen.

De volgende ziekten veroorzaken diffuse veranderingen in het parenchym:

lupus erythematosus, sclerodermie en andere systemische ziekten;
pyelonefritis en glomerulonefritis zijn de meest voorkomende oorzaken;
urolithiasis;
renale tuberculose;
diabetes;
nierafwijkingen, zowel aangeboren als verworven.

De reden kan de permanente mechanische factor zijn - knijpen van de urinewegen, bijvoorbeeld.

Renovasculair - terwijl de dwarsdoorsnede van een of meer slagaders met 75% is verminderd.

Bilaterale stenose - de feitelijke vernauwing van het bloedvat, of de stenose van één orgaan, veroorzaakt zeer snel nierfalen. Gelukkig is renovasculaire hypertensie niet gebruikelijk: slechts 1-5% van alle gevallen. Het is echter zij die het vaakst leidt tot het kwaadaardige verloop van de ziekte.

De oorzaken van renovasculaire hypertensie zijn:

atherosclerose - in 60-85%, vooral in de oudere leeftijdsgroep;
abnormale ontwikkeling van bloedvaten; mechanische compressie - tumor, hematoom, cyste, leiden tot hetzelfde resultaat.

Een onderscheidend kenmerk van deze groep is de lage werkzaamheid van antihypertensiva, zelfs bij zeer hoge druk.

Gemengd - dit omvat elke combinatie van schade aan het parenchym en de bloedvaten. De oorzaak kan cysten en tumoren, nephroptosis, abnormaliteiten van de arteriële bloedvaten en meer zijn.

Oorzaken en ontwikkelingsmechanisme

Er zijn veel factoren die van invloed zijn op de toestand en het werk van het cardiovasculaire systeem. De meeste van hen kunnen leiden tot een verhoging of verlaging van de bloeddruk.

Met betrekking tot nierhypertensie zijn er 3 belangrijke redenen:

Vertraging van natrium- en waterionen is een algemeen mechanisme voor de vorming van hypertensie met laesies van het parenchym. Met een toename van het aantal inkomende bloed, uiteindelijk, leidt tot een overtreding van filtratie en een soort van interne oedeem. Het volume extracellulaire vloeistof neemt toe, wat een verhoging van de bloeddruk veroorzaakt. Natriumionen zitten gevangen met water.

Activering van het RAAS-renine-angiotensine-aldosteronsysteem. Renine is een van de hormonen die de eiwitafbraak bevorderen en heeft geen effect op de toestand van de bloedvaten. Met vernauwing van de slagaders neemt de productie van renine echter toe.

Aldosteron bevordert de absorptie van natriumionen uit de extracellulaire vloeistof in de cellen, wat leidt tot zwelling van de wanden van bloedvaten en daardoor tot een afname van de dwarsdoorsnede. Bovendien verhoogt het de gevoeligheid van de wanden voor angiotensine, wat de vasculaire tonus verder verbetert.

Remming van het depressorsysteem van de nieren - de hersensubstantie van het lichaam werkt als een depressor. De activiteit van renine, angiotensine en aldosteron veroorzaakt de productie van kallikreïne en prostaglandinen - stoffen die actief natrium uitscheiden, in het bijzonder van de gladde spieren van bloedvaten. De mogelijkheden van de bijnieren zijn echter niet onbeperkt en met pyelonefritis of andere soorten ziekten zijn zeer beperkt. Als gevolg hiervan is de depressorcapaciteit van het lichaam uitgeput en verandert de constante hoge druk naar normaal.

Tekenen en symptomen

Vaak voorkomende verschijnselen van nierhypertensie zijn:

een sterke toename van de druk zonder duidelijke reden - 140/120 is het "startpunt";
pijn in de lumbale regio, niet afhankelijk van lichamelijke inspanning;
zwelling van de handen en voeten;
doffe hoofdpijn, meestal achter in het hoofd;
prikkelbaarheid, paniekaanvallen;
meestal gaat de aandoening gepaard met visuele beperkingen, tot het verlies;
zwakte, mogelijk kortademigheid, tachycardie, duizeligheid.

Het is heel eenvoudig om nierhypertensie door een andere ziekte te verwarren. Maar aangezien het deze aandoening is die in 25% van de gevallen een kwaadaardig karakter krijgt, is het stellen van de juiste diagnose zo relevant mogelijk.

Met betrekking tot de combinatie van deze symptomen worden 4 symptomatische groepen van hypertensie onderscheiden.

Voorbijgaande - pathologie van de linker hartkamer wordt niet gedetecteerd, de stijging van de bloeddruk is met tussenpozen, veranderingen in de fundus van het oog zijn ook intermitterend.
Labiel - een toename van de druk is niet constant en is matig, maar het is niet op zichzelf genormaliseerd. Versmaling van de fundusvaten en de toename van de linker hartkamer worden gedetecteerd tijdens het onderzoek.
Stabiel - de druk is constant hoog, maar antihypertensieve therapie is effectief. De toename van het ventrikel en de schending van bloedvaten zijn significant.
Kwaadaardig - hoge en stabiele bloeddruk - ongeveer 170 - Ziekte ontwikkelt zich snel en leidt tot schade aan de bloedvaten van de ogen, hersenen en het hart. Tekenen van een stoornis van het centrale zenuwstelsel worden toegevoegd aan de gebruikelijke symptomen: braken, ernstige duizeligheid, geheugenstoornis, cognitieve functies.

diagnostiek

De eerste fase van het onderzoek is een verandering van de bloeddruk op verschillende lichaamsposities en bij het uitvoeren van bepaalde oefeningen. Met deze wijziging kunt u de site lokaliseren.
Bloed- en urinetests - wanneer er een storing in de nieren is, bevestigt het eiwit in het bloed de diagnose. Bovendien wordt bloed uit de bloedvaten van de nier afgenomen om een enzym te detecteren dat een verhoging van de bloeddruk bevordert.
Vasorenale hypertensie gaat gepaard met systolisch geruis in het gebied van de navel.
Echografie - hiermee kunt u de toestand van de nieren vaststellen, de aanwezigheid of afwezigheid van cysten, tumoren, ontstekingen, pathologieën.
Als u vermoedt dat een kwaadaardige cursus MRI heeft voorgeschreven.
Studie van de fundus van het oog - vasoconstrictie, zwelling.
Rheografie van radio-isotopen wordt uitgevoerd met behulp van een radioactieve marker. Hiermee kunt u de mate van functionaliteit van het lichaam instellen. In het bijzonder, de snelheid van urine-uitscheiding.
Excretie-urografie - onderzoek van de urinewegen.
Angiografie - hiermee kunt u de status en het werk van bloedvaten beoordelen.
Biopsie - voor cytologisch onderzoek.

behandeling

De behandeling wordt bepaald door de ernst van de laesies, het stadium van de ziekte, de algemene toestand van de patiënt, enzovoort.

Het doel is om de functionaliteit van de nier te behouden en, natuurlijk, om de belangrijkste ziekte te genezen:

Wanneer tijdelijke hypertensie vaak kostbaar diëten is. Het belangrijkste principe is het beperken van de inname van natriumbevattende producten. Dit is niet alleen tafelzout, maar ook ander natriumrijk voedsel: sojasaus, zuurkool, harde kazen, vis en ingeblikte vis, ansjovis, bieten, roggebrood, enzovoort.
Patiënten met nierhypertensie krijgen een dieettabel nr. 7 voorgeschreven, die zorgt voor een vermindering van de zoutinname en de geleidelijke vervanging van dierlijke eiwitten door plantaardige eiwitten.
Als de natriumbeperking niet het gewenste resultaat geeft of slecht wordt verdragen, worden lisdiuretica voorgeschreven. In geval van onvoldoende werkzaamheid, is de dosis verhoogd, maar niet de dosering.
Voorbereidingen voor de behandeling van renale hypertensie worden voorgeschreven als vasoconstrictie geen levensgevaar oplevert.
Van de gebruikte medicijnen zijn geneesmiddelen zoals thiazidediuretica en andrenoblockers, die de activiteit van angiotensine verminderen. Om de functie van het lichaam te verbeteren, voegt u bloeddrukverlagende geneesmiddelen toe. Behandeling noodzakelijkerwijs gecombineerd met een dieet. En in het eerste en in het tweede geval moet de arts de uitvoering van het dieet observeren, omdat dit in eerste instantie kan leiden tot een negatief natriumevenwicht.
In terminale stadia wordt hemodialyse voorgeschreven. In dit geval gaat de antihypertensieve behandeling verder.
Chirurgische interventie wordt uitgevoerd in extreme gevallen, in de regel, wanneer de nierschade te groot is.
Bij stenose wordt ballonangioplastiek aangegeven - een ballon wordt in het vat gebracht, dat vervolgens opzwelt en de vaatwanden vasthoudt. Deze ingreep is nog niet gerelateerd aan chirurgie, maar de resultaten zijn bemoedigend.

Als het plastic niet effectief was, werd een slagaderresectie of endarterectomie voorgeschreven - verwijdering van het getroffen gebied van het vat om de arteriële permeabiliteit te herstellen.
Nephropexy kan ook worden voorgeschreven - de nier is in zijn normale positie gefixeerd, waardoor de functionaliteit wordt hersteld.

Nierarterieel hypertensie syndroom is een secundaire ziekte. Het leidt echter tot gevolgen die nogal zwaar zijn, dus het is noodzakelijk om speciale aandacht te schenken aan deze kwaal.

Nierhypertensie (PG) is verdeeld in drie groepen:

Parenchymal: ontwikkelt zich bij ziekten met nierweefselbeschadiging (parenchym), zoals pylo- en glomerulonefritis, polycystische nierziekte, diabetes mellitus, tuberculose, systemische bindweefselaandoeningen, nefropathie van zwangere vrouwen. Alle patiënten met dergelijke ziekten lopen een risico op broeikasgassen.
Vasorenale hypertensie (renovasculair): de oorzaak van verhoogde druk is een verandering in het lumen van de nierslagaders als gevolg van atherosclerose, trombose of aneurysma (lokale uitzetting) of misvormingen van de vaatwand. Bij kinderen tot de leeftijd van tien behoort bijna 90% van de nierhypertensie tot de renovasculaire vorm; bij ouderen is dit 55% en in de categorie patiënten met chronisch nierfalen 22%.
Gemengde nefrogene arteriële hypertensie: wordt beschouwd als een gevolg van een combinatie van parenchymale nierbeschadiging met veranderde aderen - met nefroptose (nierprolaps), tumoren en cysten, aangeboren afwijkingen van de nieren en hun bloedvaten.

Ziekte ontwikkelingsmechanismen

Het startpunt voor de start van nefrogene hypertensie is een afname van de bloedstroom naar de nieren en verstoorde glomerulaire filtratie.

Video: de opkomst van renale hypertensie - medische animatie

De belangrijkste symptomen van nephrogene hypertensie:

Plotseling begin, onafhankelijk van fysieke activiteit en stress;
Een verhoogde druk wordt geassocieerd met scherpe rugpijn (een belangrijk verschil met essentiële hypertensie) na letsel aan het niergebied, of een operatie of nierziekte;
Leeftijd is jong, hypertensie vordert snel;
Er zijn geen hypertensiepatiënten bij de naaste verwanten, waarvan de patiënt de neiging tot hypertensie zou kunnen erven;
Toenemend oedeem, dynamische ontwikkeling van symptomen (kwaadaardig beloop van de ziekte);
Conventionele medicijnen die worden gebruikt om de bloeddruk te verlagen, werken niet.

Onderzoek: significant hogere bloeddruknummers dan hypertensie. Diastolische druk nam meer toe. Als gevolg hiervan neemt het verschil tussen de bovenste en onderste druk af - de polsdruk.

Echografie: verkrijg gegevens over de grootte en structuur van de nieren, mogelijke ontwikkelingsafwijkingen. Detecteren van tumoren en cysten, tekenen van ontsteking.

Dynamische scintigrafie: een radio-isotoop wordt intraveneus geïnjecteerd, met nierstenose, het bereikt de nier langzamer dan normaal.

MRI- en spiraal-computertomografie: stelt u in staat om betrouwbare en informatieve onderzoeken uit te voeren om laag-voor-laag beelden van de nieren en bloedvaten te verkrijgen.

Biopsie: een klein deel van het nierweefsel wordt ingenomen, voorbereid voor microscopisch onderzoek. Volgens de resultaten verduidelijking van de ernst van de ziekte en verdere prognose.

Stap 1: betaal het consult met behulp van het formulier → Stap 2: na betaling, stel uw vraag in het onderstaande formulier ↓ Stap 3: U kunt de specialist bovendien bedanken met een andere betaling voor een willekeurig bedrag ↑

Behandeling van nefrogene hypertensie is als volgt: verbetering van de gezondheid, adequate beheersing van de bloeddruk, vertragen van de progressie van chronisch nierfalen, verhoging van de levensverwachting, inclusief zonder dialyse.

Indicaties voor hospitalisatie met nephrogene hypertensie

Nieuw gediagnosticeerde nefrogene hypertensie of verdenking ervan is een indicatie voor hospitalisatie om het oorzakelijk karakter van de ziekte te verduidelijken.

Op poliklinische basis is pre-operatieve voorbereiding voor chirurgie voor vasorenale genese van hypertensie mogelijk, evenals het behandelen van patiënten die een parenchymale vorm van de ziekte ontwikkelen of voor de ernst van de aandoening, is operatieve behandeling voor vasculaire hypertensie gecontra-indiceerd.

Niet-medicamenteuze behandeling van nefrogene hypertensie

De rol van niet-medicamenteuze behandeling is klein. Patiënten met nefrogene hypertensie zijn meestal beperkt tot zout en vochtinname, hoewel het effect van deze aanbevelingen twijfelachtig is. Ze zijn eerder nodig voor de preventie van hypervolemie, wat mogelijk is bij overmatige zout- en vochtinname.

De behoefte aan actieve tactieken bij de behandeling van patiënten met laesies van de nierslagaders wordt algemeen erkend, omdat chirurgische behandeling niet alleen gericht is op het elimineren van het hypertensieve syndroom, maar ook op het behoud van de nierfunctie. De levensverwachting van patiënten met renovasculaire hypertensie die een operatie hebben ondergaan, is significant langer dan bij patiënten die om de een of andere reden geen operatie ondergingen. Tijdens de voorbereidingsperiode voor de operatie, wanneer deze niet erg effectief is of als het onmogelijk is om het uit te voeren, is het noodzakelijk medicatie toe te dienen aan patiënten met renovasculaire hypertensie.

Tactiek van de arts in de medische behandeling van renovasculaire hypertensie

Chirurgische behandeling van patiënten met renovasculaire hypertensie leidt niet altijd tot een afname of normalisatie van de bloeddruk. Bovendien wordt bij veel patiënten met stenose van de nierarterie, in het bijzonder bij het ontstaan van atherosclerose, een verhoging van de bloeddruk veroorzaakt door hypertensie. Dat is de reden waarom de uiteindelijke diagnose van vasculaire hypertensie relatief vaak nodig is om ex juvantibui vast te stellen, met de nadruk op de resultaten van chirurgische behandeling.

De hardere arteriële hypertensie treedt op bij patiënten met atherosclerose of fibromusculaire dysplasie, hoe groter de kans op de vasculaire genese. Chirurgische behandeling geeft goede resultaten bij jonge patiënten met fibromusculaire dysplasie van de nierslagaders. De effectiviteit van operaties aan de nierslagaders is lager bij patiënten met atherosclerotische stenose, omdat veel van deze patiënten op hoge leeftijd en aan hypertensie lijden.

Mogelijke varianten van het beloop van de ziekte, bepalend voor de keuze van de behandelingstactiek:

echte renovasculaire hypertensie, waarbij stenose van de nierarterie de enige oorzaak is van hypertensie;
hypertensie, waarbij atherosclerotische of fibromusculaire laesie van de nierslagaders niet deelneemt aan het ontstaan van arteriële hypertensie;
hypertensie, die geassocieerd is met "CV" -hypertensie.

Het doel van medicamenteuze behandeling van dergelijke patiënten is om de bloeddruk constant onder controle te houden, om maatregelen te nemen om schade aan doelorganen te minimaliseren, om ongewenste neveneffecten van de gebruikte medicijnen te vermijden. Met moderne antihypertensiva kunt u de bloeddruk regelen van een patiënt met renovasculaire hypertensie en tijdens de voorbereiding voor een operatie.

Indicaties voor medicamenteuze behandeling van patiënten met nefrogene (renale) arteriële hypertensie, inclusief vasorenale genese:

gevorderde leeftijd
uitgesproken atherosclerose;
twijfelachtige angiografische tekenen van hemodynamisch significante stenose van de nierarterie;
hoog risico op operaties;
de onmogelijkheid van chirurgische behandeling als gevolg van technische problemen;
weigering van de patiënt tegen invasieve behandelmethoden.

Medicamenteuze behandeling van nephrogene hypertensie

Geneesmiddel antihypertensieve therapie van nefrogene hypertensie moet agressiever worden uitgevoerd, waarbij een strikte controle van de bloeddruk op het doelniveau wordt gezocht, hoewel dit moeilijk te implementeren is. Behandeling dient echter niet snel de bloeddruk te verlagen, vooral in het geval van vasculaire hypertensie, ongeacht het medicijn voorgeschreven of de combinatie ervan, omdat dit leidt tot een afname van de GFR aan de aangedane kant.

Gewoonlijk worden voor de behandeling van nefrogene hypertensie en in het bijzonder de parenchymale vorm verschillende combinaties van de volgende groepen geneesmiddelen gebruikt: bètablokkers, calciumantagonisten, ACE-remmers, diuretica, perifere vasodilatatoren.

Bij patiënten met tachycardie, die ongebruikelijk is voor vasculaire hypertensie, worden bètablokkers benoemd: nebivolol, betaxolol, bisoprolol, labetalol, propranolol, pindolol, atenolol, die strenge controle vereisen bij chronisch nierfalen.

Bij patiënten met bradycardie of met een normale hartslag worden bètablokkers niet getoond en zijn de eerstelijnsgeneesmiddelen calciumantagonisten: amlodipine, felodipine (verlengde vormen), felodipine, verapamil, diltiazem, verlengde doseringsvormen van nifedipine.

ACE-remmers spelen de rol van tweedelijnsgeneesmiddelen en soms de eerste: trandolapril, ramipril, perindopril, fosinopril. Enalapril kan worden gegeven, maar de doses van het geneesmiddel zullen waarschijnlijk dicht bij het maximum liggen.

Met de renovasculaire genese van hypertensie, die in de overgrote meerderheid van de waarnemingen hoog renine is, heeft de aanstelling van ACE-remmers zijn eigen kenmerken. Bloeddruk kan niet drastisch worden verminderd, omdat dit kan resulteren in een aanzienlijk tekort aan filtratie in de aangetaste nier, inclusief door het verlagen van de tonus van de efferente arteriolen, waardoor het filtratortekort toeneemt door de gradiënt van de filtratiedruk te verlagen. Daarom zijn ACE-remmers vanwege het gevaar van acuut nierfalen of verergering van chronisch nierfalen gecontraïndiceerd bij bilaterale laesies van de nierslagaders of bij het verslaan van de slagader van een enkele nier.

Bij het uitvoeren van een farmacologische test is de hechtsterkte met het enzym niet belangrijk; Een medicijn nodig met de kortste actie en het snelle effect. Captopril heeft deze eigenschappen tussen ACE-remmers.

De voorbereidingen voor centrale actie bij de behandeling van patiënten met nefrogene hypertensie zijn geneesmiddelen met een diepe reserve, maar soms vanwege de eigenaardigheden van hun werking, worden ze de favoriete medicijnen. Het belangrijkste kenmerk van deze geneesmiddelen is belangrijk - de mogelijkheid van hun benoeming bij hoge hypertensie zonder gelijktijdige tachycardie. Ze verminderen ook niet de renale bloedstroom met een afname van de systemische arteriële druk en verhogen het effect van andere antihypertensiva. Clonidine is niet geschikt voor continu gebruik, omdat het een ontwenningssyndroom heeft en tachyfylaxie veroorzaakt, maar het is het favoriete medicijn als het nodig is om de bloeddruk snel en veilig te verlagen.

Van de imidazoline-receptoragonisten op de markt heeft rilmenidine enkele voordelen vanwege de langere halfwaardetijd.

Bij het identificeren van secundair hyperaldosteronisme, moet u spironolacton toewijzen.

Diureticum medicijnen voor vasculaire hypertensie zijn diepe reserve medicijnen.

Dit komt door het feit dat de oorzaak van vasculaire hypertensie niet in vochtretentie is, en de benoeming van diuretica vanwege hun diuretisch effect is niet zo logisch. Bovendien is het hypotensieve effect van diuretica, als gevolg van een verhoogde excretie van natrium, met renovasculaire hypertensie twijfelachtig, aangezien een toename van de uitscheiding van natrium in een voorwaardelijk gezonde nier leidt tot een toename van renine-afgifte.

Angiotensine II-receptorantagonisten lijken qua effect op ACE-remmers sterk op elkaar, maar er zijn verschillen in werkingsmechanismen die de indicaties voor hun gebruik bepalen. In dit opzicht is het, met onvoldoende effect van ACE-remmers, nodig om gebruik te maken van de benoeming van angiotensine II-receptorantagonisten: telmisartan, candesartan, irbesartan, valsartan. De tweede indicatie voor het voorschrijven van angiotensine II-receptorantagonisten wordt bepaald door de neiging van ACE-remmers om hoest te veroorzaken. In deze situaties is het raadzaam om de ACE-remmer te veranderen in een angiotensine II-receptorantagonist. Vanwege het feit dat alle geneesmiddelen in deze groep in vergelijking met ACE-remmers minder effect hebben op de tonus van de uitgaande bloedarteriolen en dus minder de gradiënt van de filtratiedruk verlagen, kunnen ze worden voorgeschreven voor bilaterale laesie van de nierslagaders en voor laesie van de slagader van de enige nier. bloed.

Alfa-adrenerge blokkers bij nefrogene hypertensie worden meestal niet voorgeschreven, maar een oudere man met nefrogene hypertensie tegen atherosclerose en gelijktijdig prostaatadenoom kan bovendien worden toegewezen aan het belangrijkste langwerkende alfablokkerregime.

In extreme gevallen kunt u hydralazine - perifere vasodilatator, nitraten (perifere vasodilatoren) en ganglioblokatora toewijzen. Nitraten en ganglioblokkers om de druk te verminderen, kunnen alleen in het ziekenhuis worden gebruikt.

Het is noodzakelijk om er rekening mee te houden dat bij het beschouwen van geneesmiddelen alleen het feit van nefrogene hypertensie in aanmerking werd genomen, maar in omstandigheden van chronisch nierfalen of hartcomplicaties verandert het behandelingsregime aanzienlijk.

De effectiviteit van bèta-adrenerge receptorblokkers en in het bijzonder ACE-remmers wordt verklaard door hun specifiek effect op het renine-angiotensine-aldosteronsysteem. een leidende rol spelen in de pathogenese van nephrogene hypertensie. De blokkering van bèta-adrenerge receptoren, die de afgifte van renine onderdrukken, remt consequent de synthese van angiotensine I en angiotensine II - de belangrijkste stoffen die vasoconstrictie veroorzaken. Bovendien helpen bètablokkers de bloeddruk te verlagen, de hartproductie te verminderen en het centrale zenuwstelsel te remmen. het verminderen van perifere vasculaire weerstand en het verhogen van de drempel van gevoeligheid van baroreceptoren voor de effecten van catecholamines en stress. Bij de behandeling van patiënten met een hoge mate van waarschijnlijkheid van nefrogene hypertensie, zijn blokkers van langzame calciumkanalen behoorlijk effectief. Ze hebben een direct vaatverwijdend effect op perifere arteriolen. Het voordeel van geneesmiddelen van deze groep voor de behandeling van vasorenale hypertensie is hun gunstiger effect op de functionele toestand van de nieren dan in ACE-remmers.

Complicaties en bijwerkingen van medicamenteuze behandeling van renovasculaire hypertensie

Bij de behandeling van renovasculaire hypertensie zijn een aantal ongewenste, inherente functionele en organische aandoeningen, zoals hypo- en hyperkaliëmie, acuut nierfalen, van belang. verminderde nierperfusie, acuut longoedeem en ischemische rimpeling van de nier aan de zijde van stenose van de nierarterie.

De leeftijd van ouderen, diabetes mellitus en azotemie gaan vaak gepaard met hyperkaliëmie, die bij behandeling met langzame calciumantagonisten en ACE-remmers een gevaarlijke mate kan bereiken. Het optreden van acuut nierfalen wordt vaak waargenomen bij de behandeling van ACE-remmers bij patiënten met bilaterale nierarteriestenose of met ernstige stenose van een enkele nier. De aanvallen van longoedeem bij patiënten met unilaterale of bilaterale stenose van de nierslagaders worden beschreven.

Chirurgische behandeling van vasculaire hypertensie

Chirurgische behandeling van vasculaire hypertensie wordt verminderd tot de correctie van de onderliggende vasculaire laesies. Er zijn twee manieren om dit probleem op te lossen:

verschillende methoden voor het uitbreiden van de stenotische slagader met behulp van inrichtingen die zijn gemonteerd op het uiteinde van de katheter die daarin is ingebracht (ballon, hydraulisch mondstuk, lasergolfgeleider, enz.);
Verschillende soorten open vaatnieroperaties die in situ of extracorporaal worden uitgevoerd.

De eerste optie, niet alleen beschikbaar voor chirurgen, maar ook voor specialisten op het gebied van angiografie, ontving in ons land de naam van endovasculaire dilatatie of percutane transluminale angioplastiek.

De term "endovasculaire dilatatie" is meer consistent met de inhoud van de interventie, waaronder niet alleen angioplastiek, maar ook andere soorten x-ray chirurgische verwijding van de nierslagaders: transluminale, mechanische, laser of hydraulische atherectomie. Hetzelfde gebied van operatieve behandeling van vasculaire hypertensie omvat röntgen endovasculaire occlusie van de slagader-veroorzakende arterioveneuze fistels of de fistels zelf.

X-ray endovasculaire ballondilatatie

Voor het eerst werd endovasculaire dilatatie bij stenose van de nierslagader beschreven door A. Grntzig et al. (1978). Hierna, C.J. Tegtmeyer en T.A. Sos vereenvoudigde en verbeterde de techniek van deze procedure. De essentie van de methode bestaat uit het inbrengen van een katheter met dubbel lumen in de slagader, aan het distale uiteinde waarvan een elastische, maar moeilijk rekbare ballon van een bepaalde diameter is bevestigd. De ballon wordt door de slagader in het stenotische gebied gebracht, waarna het fluïdum onder hoge druk wordt geïnjecteerd. In dit geval wordt de ballon meerdere keren geëxpandeerd, waarbij een vooraf bepaalde diameter wordt bereikt, en wordt de ader verwijd, waarbij een plaque of andere formatie die de ader vernauwt wordt verbrijzeld.

Technische storingen omvatten de onmiddellijke ontwikkeling van restenose na succesvolle dilatatie van de nierslagader. Dit kan te wijten zijn aan de aanwezigheid van een flap weefsel, die als een klep functioneert, of penetratie van atheromateuze plaque-detritis in de nierslagader, gelegen in de aorta in de onmiddellijke nabijheid van de plaats van de nierslagader.

Als het niet mogelijk is om endovasculaire dilatatie uit te voeren als gevolg van technische problemen, gebruik van medicamenteuze therapie, stentplaatsing, bypassoperatie van de nierader, atherectomie, inclusief het gebruik van laserenergie. Soms, met goede functie van de contralaterale nier, wordt nefrectomie of embolisatie van de slagader uitgevoerd.

Ernstige complicaties van endovasculaire dilatatie:

perforatie van de nierslagader met een geleider of katheter, gecompliceerd door bloeden:
intimale detachement;
de vorming van intramuraal of retroperitoneale hematoom;
slagader trombose;
microemboliya van het distale vaatbed van het nierafval van beschadigde plaque;
een scherpe daling van de bloeddruk als gevolg van remming van de productie van renine in combinatie met de afschaffing van pre-operatieve antihypertensieve therapie:
exacerbatie van chronisch nierfalen.

Percutane transluminale angioplastiek bereikt werkzaamheid bij fibromusculaire hyperplasie bij 90% van de patiënten en bij atherosclerotische renovasculaire hypertensie bij 35% van de patiënten.

Superselectieve embolie van de segmentale nierslagader in arterioveneuze fistel van de niervaten

Bij afwezigheid van de effectiviteit van medicamenteuze behandeling van arteriële hypertensie, is het noodzakelijk om toevlucht te nemen tot operaties die eerder waren verminderd tot resectie van de nier of zelfs tot nefrectomie. De behaalde successen op het gebied van endovasculaire chirurgie, en in het bijzonder de methode van endovasculaire hemostase, maken het gebruik van de endovasculaire occlusie mogelijk om de lokale bloedstroom te verminderen, waardoor de patiënt wordt bevrijd van hematurie en arteriële hypertensie.

X-ray endovasculaire occlusie van de caverneuze sinusfistel werd voor het eerst uitgevoerd in 1931 door Jahren. In de afgelopen twee decennia is de belangstelling voor de X-ray endovasculaire occlusiemethode toegenomen, vanwege de verbetering van angiografische apparatuur en instrumentatie, het creëren van nieuwe emboliserende materialen en apparaten. De enige methode voor de diagnose van intrarenale arterioveneuze fistels is angiografie met behulp van selectieve en superselectieve methoden.

Indicaties voor endovasculaire occlusie van de adductarterie zijn arterioveneuze fistels, gecompliceerd door hematurie, arteriële hypertensie, als gevolg van:

traumatische nierschade;
aangeboren vasculaire anomalieën;
iatrogene complicaties: percutane biopsie van de nier of endoscopische percutane nierchirurgie.

Contra-indicaties voor endovasculaire dilatatie alleen extreem ernstige toestand van de patiënt of intolerantie voor RVV.

Open operatie voor nephrogene hypertensie

De belangrijkste indicatie voor chirurgische behandeling van renovasculaire hypertensie is hoge bloeddruk.

De functionele status van de nieren wordt meestal beschouwd als het risico op interventie, omdat bij de meeste patiënten met renovasculaire hypertensie de totale nierfunctie niet verder gaat dan de fysiologische norm. De verslechtering van de totale nierfunctie wordt meestal waargenomen bij patiënten met bilaterale laesie van de nierslagaders, evenals bij ernstige stenose of occlusie van een van de slagaders en verminderde functie van de contralaterale nier.

De eerste succesvolle reconstructieve operaties op de nierslagaders voor de behandeling van renovasculaire hypertensie werden uitgevoerd in de jaren 50 van de vorige eeuw. Directe reconstructieve operaties (transaortale endarterectomie, resectie van de nierslagader met reïmplantatie in de aorta of een end-to-end anastomose, splenorenale arteriële anastomose en transplantatieoperaties) zijn wijdverspreid.

Voor aortorenale anastomose wordt een segment van vena-saphena of een synthetische prothese gebruikt. De anastomose wordt geplaatst tussen de infrarenale aorta en de renale slagader distaal van de stenose. Deze operatie is in grotere mate van toepassing bij patiënten met fibromusculaire hyperplasie, maar kan effectief zijn bij patiënten met atherosclerotische plaques.

Thromboendarterectomy wordt uitgevoerd door arteriotomy. Om een vernauwing van de slagader op de plaats van dissectie te voorkomen, wordt meestal een pleister vanuit de veneuze flap aangebracht.

In gevallen van ernstige atherosclerose van de aorta gebruiken chirurgen alternatieve chirurgische technieken. Bijvoorbeeld het creëren van splenorenale anastomose tijdens chirurgie op de vaten van de linker nier. Soms gedwongen om autotransplantatie van de nier uit te voeren.

Nefrectomie is nog steeds een van de methoden voor het corrigeren van vasculaire hypertensie. Bij chirurgie kan hypertensie van 50% van de patiënten verdwijnen en bij de overige 40% van de patiënten kan de dosering van antihypertensiva worden verlaagd. Verhoogde levensverwachting, effectieve controle van arteriële hypertensie, bescherming van de nierfunctie pleiten voor een agressieve behandeling van patiënten met renovasculaire hypertensie.

Verdere behandeling voor nefrogene hypertensie

Ongeacht of chirurgische behandeling werd uitgevoerd of niet, verder beheer van de patiënt wordt gereduceerd tot het handhaven van bloeddrukniveaus.

Als de patiënt reconstructieve chirurgie op de niervaten heeft ondergaan, wordt acetylsalicylzuur noodzakelijkerwijs opgenomen in het behandelingsregime om trombose van de nierslagader te voorkomen. Bijwerkingen op de organen van het maagdarmkanaal zijn meestal te voorkomen door speciale doseringsvormen aan te wijzen - bruistabletten, buffertabletten, enz.

ADP-receptorblokkers, ticlopidine en clopidogrel, hebben een meer uitgesproken antiaggregatie-effect. Clopidogrel heeft voordelen vanwege de dosisafhankelijke en onomkeerbare werking, de mogelijkheid om het te gebruiken bij monotherapie (vanwege het extra effect op trombine en collageen) en het snelle effect. Ticlopidine moet worden gebruikt in combinatie met acetylsalicylzuur, omdat het angiagregante effect ervan na ongeveer 7 dagen wordt bereikt. Helaas wordt het hoge doel van moderne krachtige antiplaatjesagentia belemmerd door hun hoge kosten.

Informatie voor de patiënt

Het is noodzakelijk om de patiënt te trainen om onafhankelijk het niveau van de bloeddruk te regelen. Het is goed als de patiënt de bereidingen op een intelligente manier, maar niet mechanisch, accepteert. In deze situatie is hij goed in staat om zelfstandig een kleine correctie van het behandelingsregime uit te voeren.

Leukocyturie tijdens de zwangerschap: welk niveau van witte bloedcellen in de urine wordt als normaal beschouwd en hoe kunnen de indicatoren genormaliseerd worden?

Nier-arteriële hypertensie: symptomen en behandeling

Renale hypertensie - wat is het?

classificatie

Renoparenhimatoznye

renovasculaire

redenen

Tekenen en symptomen

diagnostiek

behandeling

Nier-hypertensie

1. Algemene informatie

2. Oorzaken

3. Symptomen en diagnose

4. Behandeling

Nier-hypertensie: oorzaken, symptomen, onderzoek, therapie

classificatie

Ziekte ontwikkelingsmechanismen

Video: de opkomst van renale hypertensie - medische animatie

symptomatologie

Een diagnose stellen

Medische evenementen

Nier-hypertensie is een ziekte die leidt tot een gestage toename van de bloeddruk

Nier-hypertensie

classificatie

Oorzaken en ontwikkelingsmechanisme

Tekenen en symptomen

diagnostiek

behandeling

Arteriële nierhypertensie

GHG-classificatie

Mechanisme voor de ontwikkeling van ziekten

Oorzaken van broeikasgassen

Symptomen van de ziekte

Diagnose van renale hypertensie

Nefrogene hypertensie behandelingsmethoden

Preventie van hypertensie bij de nieren

Nier-hypertensie

classificatie

Oorzaken en ontwikkelingsmechanisme

Tekenen en symptomen

diagnostiek

behandeling

Video: de opkomst van renale hypertensie - medische animatie

Indicaties voor hospitalisatie met nephrogene hypertensie

Niet-medicamenteuze behandeling van nefrogene hypertensie

Tactiek van de arts in de medische behandeling van renovasculaire hypertensie

Medicamenteuze behandeling van nephrogene hypertensie

Complicaties en bijwerkingen van medicamenteuze behandeling van renovasculaire hypertensie

Chirurgische behandeling van vasculaire hypertensie

Verdere behandeling voor nefrogene hypertensie

Informatie voor de patiënt

Een Andere Publicatie Over Nephritis