Anomalieën van de nieren en urineleiders.

Anomalieën van de positie van de nieren.

Anomalieën van de relatie van de nieren.

3.1 Symmetrische verklevingen:

Asymmetrische vormen van fusie.

Afwijkingen van de grootte en structuur van de nieren.

Aplasie van de nier.

Hypoplasie van de nier.

Cystic abnormaliteiten van de nieren.

Polycystische nierziekte

Sponzige nier (ziekte van Cacci - Ricci).

Multicystische dysplasie.

Multoculaire cyste.

Solitaire cyste.

Verdubbeling van de nier en urineleider.

Ectopia van de mond van de urineleider.

Hydronefrose.

Megaureter.

Anomalieën van de blaas en urethra.

Blaas-exstrofie

Blaas diverticulum

Infraphysische obstructie.

Urethrale kleppen.

hypospadie

Capitatum vorm.

Stamvorm.

Scrotale vorm.

Perineale vorm.

Androgyny.

epispadias

Urine-incontinentie

Anomalieën en ziekten van de geslachtsorganen.

phimosis

Paraphimosis (wurging).

Fusie van de kleine schaamlippen

Afwijkingen in het aantal nieren

a) Afwijkingen in het aantal nieren.

1. Agenesis. Gebrek aan ontluikende knoppen. Het komt voor bij een frequentie van 1 op 1000 baby's. Het komt vaker voor bij mannelijk fruit (1: 3). Kinderen met zowel nierangenese zijn niet levensvatbaar en worden meestal dood geboren. Vaak gecombineerd met blaasagenese, genitale dysplasie. De enige nier is hypertrofisch en compenseert de afwezigheid van de tweede nier. De verhoogde belasting ervan draagt ​​echter bij aan de ontwikkeling van pyelonefritis, lithiasis. Het kan aangeboren zijn - defect. De diagnose wordt gesteld op basis van röntgenfoto's, chromocystoscopie, renale angiografie.

2. Extra nier. Zeldzame anomalie. De hulpnier is kleiner dan normaal en heeft een normale anatomische structuur. De slagaders van de bloedtoevoer vertrekken vanuit de aorta. De ureter stroomt in de blaas onafhankelijke mond, kan communiceren met de ureter van de hoofdnier. De toegevoegde nier is alleen van klinisch belang in de ectopia van de ureter, in de nederlaag door een tumor of een ontstekingsproces.

De diagnose is gebaseerd op radiografie:

Afwijkingen van de positie van de nieren

Dystonie (ectopie) van de nieren - een ongebruikelijke opstelling van de nier in verband met een overtreding in de embryogenese van hun opstijging. Frequentie 1: 800 vaker bij jongens. Omdat rotatie gepaard gaat met opstijging en weglating, wordt de nier naar buiten gedraaid, de onderste, het ventrale bekken. Zo'n nier heeft vaak een losse bloedtoevoer, een lobvormige structuur, van een andere vorm. Dystopia wordt onderscheiden:

· Thoracale dystopie - de nier maakt deel uit van de diafragmatische hernia, de ureter is langwerpig, de ader beweegt weg van de thoracale aorta.

_· lumbaal - op niveau L_4. De ader beweegt boven de aortische splitsing. Verplaatsing is beperkt.

· Ilium - het bekken is meer naar voren gedraaid L_{5 -} S_1. De milt wordt mediaal verplaatst. Meerdere slagaders, weg van het gemeenschappelijke iliac, onbeweeglijk.

_· bekken - in de middellijn onder de aortavifteratie, achter en boven de blaas. De vorm is niet-permanent, de vaten zijn niet los.

· Kruisverplaatsing van de nieren als onderpand. Groei samen tot een S- of L-vormige nier. Kliniek: vanwege het type dystonie. Het belangrijkste symptoom is pijn in het ileale gebied met een verandering in lichaamspositie, winderigheid. Bij cross - in het iliacale gebied met bestraling in de lies aan de andere kant.

194.48.155.245 © studopedia.ru is niet de auteur van het materiaal dat wordt geplaatst. Maar biedt de mogelijkheid van gratis gebruik. Is er een schending van het auteursrecht? Schrijf ons | Neem contact met ons op.

Schakel adBlock uit!
en vernieuw de pagina (F5)
zeer noodzakelijk

Afwijkingen van de positie van de nieren

Deze groep afwijkingen omvat dystopie van de nieren, die homolateraal en heterolateraal kan zijn. Onder dystopie wordt algemeen verstaan ​​een aangeboren abnormale positie van de nier. De nier heeft vanwege een misvorming geen tijd om van het bekken naar de gebruikelijke plaats op te stijgen en stopt bij elk stadium van zijn passage naar de lumbale regio.

Onder de groep van homolaterale dystopie van de nier, zijn bekken, iliacale en lumbale dystopie.

Bij bekkie dystopie bevindt de schaduw van het bekken-bekken-systeem zich in het bekken en lijkt het meestal een beetje op de schaduw van een normale nier. Het bekken heeft de meest bizarre contouren, meestal klein, de cups zijn iets vergroot en gedraaid in mediale of dorsale richting (Fig. 102, 103). Lokhanka ligt vooraan. De urineleider is vaak kort en beweegt weg van het bekken langs het laterale of anterieure oppervlak.

Fig. 102. Retrograde pyelogram. Man 37 jaar oud. Bekken dystopie van de linker nier

Fig. 103. Retrograde pyelogram. Vrouw 33 jaar oud. Bekken dystopie van de linker nier.

Bij ileale dystopie bevindt de nier zich in het gebied van het grote bekken of de ingang van het grote bekken. Het bekken en de kelk hebben dezelfde bizarre vorm als bij bekkie dystopie; pyelogram lijkt veel op elkaar. Het bekken ligt aan de voorkant van de nier. De ureter beweegt weg van het buitenste of voorste oppervlak van het bekken (Fig. 104).

Fig. 104. Retrograde pyelogram. Man 36 jaar oud. Ilia dystopie van de rechter nier. De nier bevindt zich op het niveau van de lichamen van de lumbale wervels III en IV.

Bij lumbale dystopie bevindt de nier zich in de lumbale regio, maar niet op de gebruikelijke plaats daarvoor, maar iets lager. Het bekken bevindt zich op het voorste oppervlak van de nier en neemt een meer zijdelingse positie in; de cups worden geroteerd naar de mediale of posterieure zijde. De ureter beweegt weg van de laterale zijde van het bekken en bevindt zich verder van de wervelkolom dan normaal. Deze tekens zijn onderhevig aan aanzienlijke variaties en zijn afhankelijk van de hoogte van de dystopische nier. Hoe dichter bij de normale plaats waar de nier zich bevindt, hoe minder de tekenen van afwijkende structuur worden aangetroffen, vooral vanaf de zijkant van het nierbekken van het systeem.

Veel minder vaak dan deze drie soorten nierdystopie, intrathoracale nierdystopie wordt waargenomen - de zogenaamde thoracale nier. Deze anomalie treedt op in aanwezigheid van een aangeboren diafragmatische hernia. Bij patiënten met een dystopische thoracale nier wordt meestal een long- of mediastinale tumor gesuggereerd; vaak daarom wordt de definitieve diagnose pas tijdens de operatie vastgesteld. Intrathora dystopie van de nier wordt links vaker 2 keer waargenomen dan aan de rechterkant.

Op het excretie-urogram, retrograde pyelogram, bevindt het bekken met cups zich op het niveau van de VII-VIII-ribben en heeft het een normale structuur; vaak is de omvang van de thoracale nier enigszins verminderd. Met pneumoretroperitoneum, vanwege de aanwezigheid van een bepaalde dislocatie van het diafragma met een dergelijke anomalie, dringt het gas boven het hoofdniveau van het diafragma door, omhult de nier en creëert een beeld van de beperkte pneumothorax.

De resultaten van renale angiografie laten een kritisch beeld zien van de bestaande classificatie van renale dystopie, alleen gebaseerd op het bepalen van het niveau van de nier en de lengte van de ureter. Observaties van onze kliniek (N. A. Lopatkin, 1961) tonen aan dat dystopische nieren overwegend mobiel zijn en dat hun mobiliteit niet aangeboren is, maar verworven. Het niveau en de locatie van de nier, evenals de lengte van de ureter, kunnen niet als absolute tekenen worden beschouwd voor het bepalen van het type dystopie. Het absolute anatomische teken van dystopie van de nieren, dat de basis zou moeten vormen voor het maken van een classificatie van dit type anomalie, is het niveau van scheiding van de nierslagaders van de aorta. Volgens onze waarnemingen is het normale niveau van afscheiding van de nierslagaders het lichaam van de l-lumbale wervel, die bij 87% van de mensen voorkomt. Andere niveaus van scheiding van de nierslagaders van de aorta zijn kenmerkend voor renale dystopie.

Op basis van de gegevens van renale angiografie is het noodzakelijk om de volgende soorten nierdystopie te onderscheiden:

1. subdiaphragmatische dystopie, wanneer de nierslagaders divergeren op het niveau van de XII thoracale wervel, waardoor de nier erg hoog is en zelfs in de thorax kan worden gelokaliseerd - de zogenaamde thoracale nier;
2. lumbale dystopie, wanneer nierslagaders vertrekken van de aorta ter hoogte van de lumbale wervel II tot de aortabifurcatie;
3. ileale dystopie, die wordt gekenmerkt door de scheiding van de nierslagaders van de gemeenschappelijke iliacale slagaders;
4. bekken dystopie, waarbij de afvoer van de nierslagaders van de interne iliacale slagader plaatsvindt.

Bij lumbale en iliacale dystopie zijn de nierslagaders meestal meervoudig en langwerpig; met bekk dystopie wordt geen verlenging van de slagaders waargenomen.

De zogenaamde cross-dystopie van de nier verwijst naar heterolaterale dystopie. Zo'n nier is niet alleen dystopisch, maar bevindt zich aan de andere kant, naast een andere nier. Hierdoor zitten beide nieren aan dezelfde kant. Beide ureters openen in de blaas op een normale, normale locatie. De ureter, uitgaande van de dystopische nier, wordt naar de mediale zijde gestuurd, kruist de wervelkolom en gaat dan naar de andere kant van de nier, in de blaas (figuur 105, 106) op een normale plaats.

Fig. 105. Retrograde pyelogram. Cross dystopie van de nier. Blaas-exstrofie. Gebrek aan symphysis. Op de leeftijd van 8, ureterale transplantatie in de sigmoid colon. Recovery.

Fig. 106. Bilateraal retrograde pyelogram. Vrouw 60 jaar oud. Cross dystopie van de nier.

Daarom kan een dergelijke afwijking tijdens cystoscopie en chromocystoscopie niet worden herkend. Alleen excretie-urografie of retrograde pyelografie is in staat om dit te doen. Echter, soms in algemene termen, kan cross-dystopie van de nier worden herkend in een foto genomen met katheters ingebracht in beide urineleiders; op deze foto kunt u zien hoe een van de katheters de wervelkolom oversteekt en in de tegenovergestelde richting van de andere nier gaat.

Het parenchym van beide nieren in het geval van cross-dystopie kan worden gesplitst of hun fusie kan afwezig zijn. In het geval van cross-dystopie met fusie, wordt het parenchym van een nier met een andere nagebootst. In het geval van cross-dystopie zonder hechting tussen de bovenste en de onderste nier is een laag vetweefsel aanwezig, wat relatieve mobiliteit mogelijk maakt. Pneumoretroperitoneum stelt u in staat om vrij nauwkeurig de gesplitste of gesplitste versie van de cross-dystopie van de nier te bepalen.

Anomalieën van de relatie tussen de twee nieren (gespleten nieren)

Nierfusie kan symmetrisch en asymmetrisch zijn. Voorbeelden van symmetrische fusie zijn hoefijzers en haletachtige nieren, asymmetrische - L-vormige of S-vormige nier.

Abnormale ontwikkeling van de nieren. Classificatie. Diagnose. Treatment.

Afwijkingen in het aantal nieren

Kwantiteitsafwijkingen zijn goed voor 31% van alle nierafwijkingen. Deze groep omvat agenesis en aplasia, nierverdubbeling en extra (derde) nier.
Meestal (meer dan 70% van de afwijkingen in de kwantiteit) treedt een verdubbeling van de nier op.

Agenesis - de nier is volledig afwezig. Bij elke vierde patiënt wordt nierangenese gecombineerd met een abnormaliteit van de mannelijke geslachtsorganen.

Bij aplasie worden een rudimentaire vasculaire pedikel en een brok parenchym van ongeveer 3 x 2 cm gevonden, een dergelijke nier heeft geen bekken en produceert geen urine. Pathologische processen in het gebied van de zenuwuiteinden in de omtrek van deze nier kunnen echter klinische symptomen veroorzaken.

Tegelijkertijd is agenesis of aplasia van beide nieren een misvorming die onverenigbaar is met het leven.

Ondanks de afwezigheid van specifieke symptomen, kunnen agenesis en aplasia worden vermoed, wat betekent dat ze kunnen worden opgespoord als de functionele ontwikkeling van kinderen achterblijft en ze vatbaar zijn voor zogenaamde catarrale ziektes en onverklaarde stijgingen van de lichaamstemperatuur. De juiste diagnose kan worden gesteld met een speciaal urologisch onderzoek.

Een kenmerkend symptoom van aplasie en agenese van de nier tijdens cystoscopie is de afwezigheid van de uretermaatopening en de overeenkomstige helft van de blaas. Het is duidelijk dat in de excretie-urogrammen de schaduw van niet alleen de werkende nier, maar ook het nierbekken toeneemt, omdat de dubbele hoeveelheid urine er doorheen gaat. Angiografie is de voorkeursmethode bij het herkennen van agenesis en renale aplasie.

Het verdubbelen van een nier kan compleet en onvolledig zijn. Met een volledige verdubbeling in elk van de helften van de nier is er een afzonderlijk bekken-bekken-platerend systeem, en in de onderste wordt het normaal ontwikkeld, en in het bovenste - onderontwikkeld. De ureter vertrekt van elk bekken. Verdubbeling van het parenchym en de bloedvaten van de nier zonder het bekken te verdubbelen, moet worden beschouwd als een onvolledige verdubbeling van de nier.

Verdubbeling van de nier is de meest voorkomende anomalie van dit orgaan. Meestal is een dubbele nier groter dan normaal, met zijn bovenste helft minder dan de bodem. Een nier verdubbelen kan een- en tweezijdig zijn.

Patiëntklachten en klinische symptomen zijn meestal geassocieerd met secundaire ziekten die meestal voorkomen in de minder ontwikkelde bovenste helft van de nier.

Verdubbeling van de nier wordt gemakkelijk gedetecteerd met excretie-urografie (röntgenmethode met contrast, het geneesmiddel wordt intraveneus toegediend op een langzaam bewegende manier). In twijfelgevallen wordt aanbevolen om selectieve nierarteriografie uit te voeren.

De behandeling kan conservatief en snel zijn. Omdat secundaire ziektes meestal voorkomen in de bovenste helft van een dubbele nier, wordt tijdens operatieve behandeling vaker een hogere heinefrectomie uitgevoerd (operatie om de helft van een dubbele nier te verwijderen).

Retrograde ureteropyelografie. Verdubbeling van de rechter nier

Extra (derde) nier. De extra nier bevindt zich los van de hoofdnier, hij is minder dan normaal, maar hij functioneert.

Extra nier is uiterst zeldzaam. Het wordt gevonden tijdens onderzoek naar aanhoudende ziekten of per ongeluk - met excretie urografie, retrograde pyello, angiografie of sectioneel onderzoek. Zo'n nier wordt meestal verwijderd tijdens zijn ziekte.

Anomalieën van de niergrootte

Hypoplasie van de nier. Er wordt aangenomen dat de nier onderontwikkeld is als gevolg van een afname van het kaliber van de nierslagader. Urine, zoals een nier, produceert, maar in een verlaagd volume, dus met bilaterale hypoplasie, klinische manifestaties van chronisch nierfalen zijn mogelijk, zelfs bij afwezigheid van secundaire ziekten.

Er zijn geen specifieke symptomen van nierhypoplasie. Stel een diagnose op basis van de resultaten van excretie-urografie, echografie, retrograde pyelografie. Let tegelijkertijd op de vermindering van de nier zelf en het bekken-bekledingssysteem. In het geval van de moeilijkheid van differentiële diagnose van hypoplasie en secundaire rimpeling van de nier, wordt renale arteriografie uitgevoerd, die een geleidelijke en uniforme afname van de diameter van de niervaten in het eerste geval vertoont, scherp en ongelijk in de tweede.

Als de ziekte van de hypoplastische nier niet reageert op conservatieve behandeling, is nefrectomie geïndiceerd (het is natuurlijk noodzakelijk om een ​​duidelijk beeld te hebben van de functie van de tegenovergestelde nier).

Anomalieën van de locatie van de nier

De frequentie van anomalieën van de locatie (dystopie) van de nier is 1 voor 800 autopsies. De oorzaak van dystopie van de nieren wordt gezien in de groeistoornis van de ureter en de bloedvaten wanneer de nier zich op de gebruikelijke locatie in de lendewereld bevindt. Het belangrijkste kenmerk van dystopie is de onjuiste positie van de nieren, onderling en relatief ten opzichte van het skelet.

Onderscheid unilaterale (homolaterale) en kruis (heterolaterale) dystopie. Misschien de locatie van de nieren in het lumbale of iliacale gebied, in de bekkenholte. Veel minder vaak dan andere, treedt thoracale (thoracale) dystopie op. Over cross-dystopie zeggen wanneer de verplaatsing van de nieren voor de middelste lijn van het lichaam.

Zelfs in de afwezigheid van secundaire ziektes, kan een dystopische nier een oorzaak zijn van pijn als gevolg van verminderde uro- en hemodynamica.

De excretie-urografie of nierscintigrafie maakt het mogelijk om de juiste diagnose te stellen en onnodige operaties te voorkomen (het scannen van de nieren wordt uitgevoerd na de injectie van contrast.)

Retrograde pyelogram. Iliac dystopie van de rechter nier

Bij bekken dystopie zijn de symptomen het meest uitgesproken. Patiënten klagen over hevige pijn in de onderbuik en in het bekken. Deze aanvallen kunnen gepaard gaan met misselijkheid en braken als gevolg van nierdruk op de darmen. Wanneer het gaat om contact met haar met de blaas van patiënten, gaat het om dysurische verschijnselen, en als de nier op de baarmoeder drukt, is het dysmenorroe.

Onderbeenoedeem kan het gevolg zijn van nierdruk op de zenuwen en bloedvaten. Bij een aanzienlijk deel van de patiënten met bekkendystopie van de nieren treden processen van secundaire steenvorming en hydronephrotische transformatie op, die vaak worden gecombineerd met chronische pyelonefritis. Het is mogelijk om bekkingsdystopie van de nier te verdenken met normale en bimanuele palpatie, maar de hoofdrol in de diagnose wordt gespeeld door röntgenmethoden en scintigrafie. Excretie-urografie maakt het mogelijk om eenzijdige dystopie te onderscheiden van nephroptosis. Het is belangrijk dat hoe lager het niveau van de nier, hoe korter de ureter. Het bekken van een dystopische nier wordt meestal naar voor geroteerd, en hoe meer hoe lager het niveau van dystopie.

In het geval van cross-dystopie (zeer zeldzaam) bevinden beide nieren zich aan de ene kant van de wervelkolom en worden ze niet aan elkaar gekleefd. Deze anomalie wordt gedetecteerd in excretor urografie, retrograde ureteropyelografie en radio-isotopische nierscintigrafie. Diagnostische mogelijkheden zijn verbeterd met CT en MRI.

Excretoir urogram. Nier dystopie

Anomalieën van de relatie van de nieren

Meestal groeien de nieren samen bij de lagere polen en vormen ze een hoefijzernier. Als de nieren samen met tegenovergestelde polen groeien, blijkt het S-vormig (bekken en urineleiders worden in verschillende richtingen gedraaid) of L-vormig (bekken en urineleiders worden in één richting gedraaid) nier.

Zelfs bij afwezigheid van verbonden ziekten kunnen afwijkingen van de relatie zich manifesteren door pijn, dyspepsie en neurologische symptomen. Ze worden veroorzaakt door de druk van een abnormale nier op naburige organen, grote bloedvaten en zenuwplexuses. Het optreden van buikpijn tijdens de extensie van het lichaam bij mensen met een hoefijzernier (een symptoom van Rovsing) is behoorlijk karakteristiek. Dit wordt verklaard door hemodynamische stoornissen en uitstroom van urine, omdat de hoefijzernier geen ontwikkelde vetcapsule heeft en de landengte voor de aorta, de vena cava inferior en de solar plexus direct op de wervelkolom ligt.

De beperkte mobiliteit en het directe contact met de wervelkolom verklaren ook de gevoeligheid van de hoefijzernier voor verwonding. Pyelonefritis, secundaire stenen en hydronefrose zijn de meest frequente aandoeningen van aanhangende nieren.

Diagnose wordt uitgevoerd met echografie van de nieren, excretie-urografie (figuur 4.7), retrograde pyelografie, scintigrafie en angiografie van de nieren.

Behandeling voor secundaire ziekten van gesplitste nieren wordt uitgevoerd in overeenstemming met de aard en kenmerken van hun beloop. Bewerkingen op de hoefijzers vullen de dissectie van de landengte-isthmotomie aan, omdat wordt aangenomen dat dit helpt de hemo- en urodynamica te normaliseren.

Nierstructuurafwijkingen

Polycystosis en een eenzame cyste van de nier worden vaker gevonden dan andere in de klinische praktijk, veel minder vaak - sponzige nieren, multicystische, rudimentaire en dwergnieren, enz.

Nierdysplasie. Een onderscheidend kenmerk van de nierdysplasie is een sterke afname van de grootte en een abnormale structuur van het parenchym, hetgeen disfunctie veroorzaakt. Er zijn twee varianten van deze afwijking van de norm - rudimentaire en dwergknoppen.

De rudimentaire nier heeft een grootte tot 1-3 cm en bevat onrijpe tubuli en gladde spiervezels. De grootte van de dwergnier is niet groter dan 2-5 cm. Het parenchym van een dergelijke nier bevat normaal ontwikkelde glomeruli, maar hun aantal is onbeduidend. In het interstitiële weefsel zijn vezelachtige elementen excessief ontwikkeld. De urineleider kan worden uitgewist. Urine, deze nier produceert niet. Het vasculaire netwerk is niet normaal ontwikkeld, dus nefrogene arteriële hypertensie komt vaak voor bij een dwergnier.

Om dergelijke afwijkingen, nier-echografie, excretie-urografie, radiorenografie en scintigrafie te identificeren, is selectieve nierarteriografie nodig. De behandeling is alleen werkzaam.

Multicystische nierziekte. De ziekte wordt gekenmerkt door volledige vervanging van het parenchym door cysten van verschillende grootte, obliteratie van de ureter in het bovenste of onderste deel, de afwezigheid van de nierslagader. Het proces is vaak eenzijdig.

Klinisch kan multicystische nierziekte pijn manifesteren. Zo'n nier functioneert niet. Het is duidelijk dat multicystische ziekte van beide nieren een ontwikkelingsstoornis is die onverenigbaar is met het leven.

De diagnose wordt gesteld door aortografie en het gebruik van echografie.

Chirurgische behandeling - nefrectomie.

Sponzige nier. Dit is een bilaterale anomalie met systemische veranderingen in de renale piramides, wat leidt tot de vorming van kleine, meervoudige cysten. Ze geven de nier het uiterlijk van een spons op de urogrammen.

De patiënt kan klagen over pijn in de lumbale regio, hematurie of troebelheid in de urine - pyurie. Op de survey-urogrammen worden een aantal kleine foci van calcificatie, petrificaten, bepaald in de medulla van beide nieren (Fig. 4.8). De uitscheidingsfunctie van de nieren bij afwezigheid van secundaire ziekten blijft behouden. Symptomatische behandeling, conservatief, met de ineffectiviteit van conservatieve behandeling kan nefrectomie laten zien.

Eenvoudige (eenzame) niercyste. Dit is een cystic formatie met één afgeronde vorm met een diameter van maximaal 10 cm of meer op het oppervlak van de nier in een deel ervan, die een heldere melkachtige of hemorrhagische vloeistof bevat. Een eenvoudige cyste kan pijn manifesteren, een toename in grootte en een grotere toegankelijkheid van de nier tijdens palpatie. Mogelijke scheuring van de cyste en hematurie, arteriële hypertensie. In sommige gevallen is de cyste kwaadaardig.

Een eenvoudige cyste kan worden gedetecteerd door echografie en röntgenonderzoek.

Het duidelijkste is haar beeld op het percutane punctiecystogram (zelden uitgevoerd). Op het renale arteriogram lijkt de cyste op een avasculaire, ronde plek en kan deze gemakkelijk worden gedifferentieerd van nierkanker.

Kleine cysten hebben meestal geen behandeling nodig, grotere (meer dan 4-5 cm diameter) worden doorboord, de resterende holte wordt opgevuld met een scleroserende substantie of weggesneden. De inhoud van de cyste wordt verzonden voor cytologie om maligniteit uit te sluiten. Een parapelvische (periolochische) cyste kan, in tegenstelling tot een intraparenchymateuze cyste, niet worden aangeprikt vanwege het grote risico op beschadiging van grote bloedvaten en bloedingen. Dergelijke patiënten worden open of met meer voorkeur laparoscopische of lumboscopische excisie van de cyste aanbevolen.

Polycystische nierziekte, gekenmerkt door de aanwezigheid op het oppervlak en in beide nieren van veel gevarieerde cysten. Tussen hen worden gebieden van onveranderd parenchym bewaard. Het blijkt voldoende te zijn voor een bevredigende nierfunctie gedurende vele jaren, en dan kan de anomalie toevallig worden gedetecteerd. Maar in 90-95% van de gevallen wordt polycystische nierziekte gecompliceerd door de toevoeging van chronische pyelonefritis. Verschijning van klachten en verergering van klinische symptomen hangt samen met de ontwikkeling ervan. Tegelijkertijd klagen patiënten over pijn in de lumbale regio, koorts, hypertensie, hematurie. Dit gaat gepaard met tekenen van intoxicatie vanwege de verergering van chronisch nierfalen.

Bij lichamelijk onderzoek in beide hypochondrie zijn ronde, dichte, ongelijke formaties (nieren) voelbaar. De massa van een dergelijke nier kan enkele kilo's bereiken.

Laboratoriumstudies wijzen op een verslechtering van de nierstikstoffunctie, die tot uiting komt in een progressieve toename van plasma creatinine en ureum. Tegelijkertijd neemt de bloedarmoede toe. De secretoire functie van de nieren verslechtert ook, de elektrolytenbalans is verstoord.

Wanneer echografie en urografie duidelijk een toename in de grootte van beide nieren laten zien. Het nierbekken is vernauwd en uitgerekt. De cups zijn bolvormig uitgezet en hun halzen zijn langwerpig.

Behandeling van patiënten met polycystische nierziekte is conservatief, symptomatisch. Bij het etaleren van cysten worden ze geopend en geleegd. Speciale monitoring van patiënten is noodzakelijk om exacerbaties van chronische pyelonefritis, tijdige behandeling, rationeel werk en zonodig doorverwijzing naar hemodialyse en niertransplantatie te voorkomen.

A. Ya. Pytel Yu. A. Pytel inhoud

Abnormale nieren, zelfs als ze niet worden aangetast door een pathologisch proces, worden vaak gedetecteerd door palpatie van de buikholte of door gynaecologisch onderzoek. Een voelbare nier wordt soms verward met een tumor. In dergelijke gevallen is het noodzakelijk om een ​​röntgenonderzoek uit te voeren voor de geplande chirurgische ingreep. het verhelderen van de relatie tussen de voelbare tumor en de nieren.

Bij afwijkingen van de nieren en de bovenste urinewegen kunnen pathologische processen optreden, waarvan de ontwikkeling en het klinische verloop tot op zekere hoogte verschillen van de processen die zich voordoen bij normaal ontwikkelde nieren. Tot op zekere hoogte geldt dit ook voor röntgensignalen van ziekten in de abnormale nieren.

Zowel voor het bestuderen van de kliniek als voor het gemak van het beschrijven van het röntgenfoto beeld van nierafwijkingen en de bovenste urinewegen, zijn de classificatie van anomalieën voorgesteld door E.I. Gimpelson (1949) en enigszins aangevuld door ons het meest aanvaardbaar (zie diagram).

In dit hoofdstuk wordt de röntgenfoto van de meeste nierafwijkingen bekeken. Afwijkingen van de structuur - alle aangeboren cystische laesies, zoals polycystische nierziekte, solitaire cysten, meeraderige nieren, sponsachtige nieren, enz., Zullen worden beschreven in het hoofdstuk "Cystic kidney diseases".

^ Abnormale niertelling

Aplasie van de nieren is een zeldzame anomalie. Het idee ervan suggereert gevallen van unilaterale nierkoliek, vergezeld van anurie. Diagnose van nieraplasie moet absoluut overtuigend zijn. De afwezigheid van een schaduw van de nier op de beoordelingsröntgenfoto, het tomogram en het excretie-urogram is nog geen overtuigend teken van nierapplasie. Heel vaak wordt nieraplasie gecombineerd met een volledige afwezigheid van de ureter en dienovereenkomstig de ureteropening in de blaas. De afwezigheid van de ureteropening en het onvermogen om retrograde pyelografie uit te voeren spreken echter ook niet met volledige zekerheid over aplasie van de nier.

Om een ​​dergelijke verantwoordelijke diagnose te stellen, moet het hele scala van urologische röntgenstralingsmethoden worden toegepast, waarvan de meest waardevolle renale angiografie is. De afwezigheid van een vaatboom in de nier in combinatie met de afwezigheid van de ureteropening in de blaas, wijst zeker op een aangeboren afwezigheid van de nier (Fig. 96, en, b). Alle andere diagnostische methoden, waaronder pneumoretroperitoneum, moeten als relatief betrouwbaar worden beschouwd. De afwezigheid van een nierschaduw op het pneumoretroperitoneogram kan artefact zijn en zowel afhangen van defecten in de techniek van het uitvoeren van deze studie als van de aanwezigheid van grote verklevingen in het nierweefsel, die vaak wordt waargenomen bij ontstekingsziekten van de nier; ze laten beide geen gas in de retroperitoneale ruimte van de corresponderende zijde doordringen en omhullen de nier goed.

^ Pic 90. Translyumbal-aortogram. Man 22 jaar oud. Aplasie van de linker nier. a - arteriografische fase; b - nefrografische fase.

Aplasie van de nieren kan optreden in de aanwezigheid van een rudimentaire ureter. De laatste kan ofwel heel kort zijn of een normale lengte hebben en blind eindigen. Nooit bij een aplasie van een nier is er een nierbekken.

In de aanwezigheid van zo'n foto moet men altijd een dergelijk beeld op een radiografie differentiëren met een röntgenrekening die de bovenste urinewegen blokkeert. Als bij een aplasie van een nier de ureter eindigt met het vernauwde uiteinde, dan heeft het uiteinde van de ureter in de aanwezigheid van een occlusieve factor (calculus, tumor) een bekervormig vullingsdefect.

Zeer vaak met aplasie van de nier met een geconserveerde ureter in plaats van het nierweefsel, worden één of meerdere kleine cystiforme formaties waargenomen, die restanten van de primaire nier zijn. Deze cyste-achtige laesies zijn verkalkt en daarom worden op het röntgenogram gepresenteerd in de vorm van heterogene schaduwen die kenmerkend zijn voor calcificatie-foci. Dit type aplasie wordt de pijnappelklier of multicystische nier genoemd.

Soms wordt aplasie van de nieren gecombineerd met andere soorten afwijkingen van inwendige organen.

Bij aplasie van de nier wordt de tegenovergestelde nier gewoonlijk enigszins vergroot vanwege de hypertrofie.

Dus, aplasie van de nieren kan worden gediagnosticeerd met conventionele röntgenonderzoeksmethoden. In controversiële gevallen moet men echter gebruik maken van renale angiografie, wat het diagnostische probleem volledig oplost.

Nierhypoplasie is een zeer zeldzame afwijking. Het wordt minder vaak waargenomen dan aplasie van de nier. Nierhypoplasie lijkt niet op een normaal orgaan, maar alleen op een klein formaat. De hypoplastische nier op het excretie-urogram en op het retrograde pyelogram wordt meestal gepresenteerd als een normale nier met het gebruikelijke patroon van het nierbekkenstelsel, maar alleen in een miniatuurvorm. Om kennis te maken met de literatuur over dit soort afwijkingen en door gepubliceerde pyelogrammen te kijken, moet men concluderen dat er in de meeste gevallen geen echte hypoplasie van de nieren was, maar een valse, dat wil zeggen gerimpelde nier door pyelonefritis. Radiografische symptomen die eerder als specifiek werden beschouwd voor nierhypoplasie, namelijk de langwerpige kleine bekken en kelk, de verticaal gelegen lengteas van de nier, enz., Zijn niet kenmerkend voor hypoplasie, maar zijn kenmerkend voor pyelonefritis. Dat is de reden waarom de meeste gevallen van nierhypoplasie beschreven als per abuis moeten worden gediagnosticeerd.

Nierhypoplasie wordt gekenmerkt door alle radiologische tekenen van een normale nier met als enig verschil dat het bekkenpan-systeem minder ontwikkeld is, een kleiner aantal bekers heeft (ris.97).

R is. 97. Retrograde linkszijdige pyelogram. Vrouw 26 jaar oud. Hypoplasie van de nier.

De belangrijkste methode voor de diagnose van nierhypoplasie is nierangiografie. In het geval van hypoplasie vertegenwoordigt het vasculaire patroon geen veranderingen, behalve de verminderde omvang ervan, terwijl met de noodlijdende nier, meestal veroorzaakt door pyelonefritis, de angiogrammen een afbeelding hebben van de zogenaamde verkoolde boom. De grote waarde die eerder werd toegekend aan pneumoretroperitoneum bij de diagnose van nierhypoplasie, moet als niet-overtuigend worden beschouwd, omdat de aanwezigheid van de kleine omvang van de nier op geen enkele manier de redenen voor de afname ervan aantoont.

^ Ten derde, accessoire nier

Onder de uiterst zeldzame anomalieën moet de derde, accessoire nier worden toegeschreven. Als er twee knoppen op hun gebruikelijke plaatsen zijn, is er een derde knop die niet is verbonden met de twee belangrijkste knoppen. Meestal bevindt de derde, accessoire nier zich onder de belangrijkste, uitzonderlijk zelden boven hen. De accessoire-knop heeft zijn eigen vasculaire boom en ureter; De urineleider opent vaak met een extra derde mond naar de blaas, terwijl hij zich onder en mediaal van de twee hoofdopeningen bevindt. Soms wordt de ureter van de derde accessoire nier samengevoegd met een van de twee ureters van het type ureter fissus Radiodiagnose van deze anomalie is gebaseerd op de gegevens van excretie-urografie en retrograde pyelografie, soms in combinatie met pneumoretroperitoneum. Het pneumoretroperitoneum maakt het mogelijk vast te stellen dat de derde nier niet geassocieerd is met de twee belangrijkste. Het meest waardevol in de diagnose en deze misvorming is nierangiografie, waarmee de kenmerkende kenmerken van de derde extra nier kunnen worden vastgesteld, namelijk zijn eigen vasculaire boom, niet geassocieerd met andere nieren, een afzonderlijke schaduw van de nier.

Deze nierafwijking is zeer zeldzaam. De literatuur beschrijft enkele tientallen grondig bewezen gevallen van de derde, accessoire nier. Vaak wordt deze anomalie verward met gevallen van verdubbeling van de nieren en de bovenste urinewegen, kruis-dystopie van de nier, enz.

De dubbele nier heeft een grootte die enigszins groter is dan normaal, twee afzonderlijke, niet-communicerende pelvis en twee urineleiders in de aanwezigheid van een tweede nier aan de andere kant.

Dit type anomalie is niet erg zeldzaam. Heel vaak is het tijdens het onderzoek van urologische patiënten mogelijk om aan beide kanten of aan één kant een dubbele nier te vestigen. Bij dit type afwijking heeft de nier altijd twee bekken en twee urineleiders. Verdere distale onderlinge relaties van de urineleiders en hun instroom in de blaas worden vertegenwoordigd door de volgende opties:

1. 
   volledige duplicatie van de urineleiders wanneer ze in de blaas openen met twee afzonderlijke monden - ureter duplex;
   
2. 
   onvolledig, wanneer de urineleiders zich op een willekeurig niveau verenigen en in de blaas openen met één mond-ureterfissus.
   

Diagnose van een dubbele nier is niet moeilijk. Op het excretie-urogram is het duidelijk mogelijk om twee bekken- en bekkenleidingsystemen en twee urineleiders van één of beide zijden te zien. Het is moeilijker op basis van alleen het excretorische urogram om te bepalen of er sprake is van een volledige verdubbeling van de ureter of zijn splijting. Retrograde pyelourethrography maakt het mogelijk om dit probleem met zekerheid op te lossen. Detectie van twee monden van ureters vóór hun katheterisatie geeft een volledige verdubbeling aan. Er dient aan te worden herinnerd dat dit type anomalie onderhevig is aan de wet Weigert - Meyer: de onderste, mediaal geplaatste ureteropening komt overeen met de ureter van het superieure bekken en de bovenste opening verwijst naar het lagere bekken. Met een volledige verdubbeling van de bovenste urinewegen op het ureteropyelogram, is duidelijk te zien hoe de urineleiders het bovenste en onderste derde deel twee keer kruisen. Het bovenste bekken is altijd aanzienlijk kleiner dan het onderste bekken. Ze heeft 2, zelden een kopje. Het onderste bekken is van gebruikelijke grootte, en het bekken-bekkensysteem heeft, volgens het pyelogram, geen kenmerken, behalve dat de bovenste beker gewoonlijk enigszins naar beneden helt (Fig. 98, 99, 100, 101). In de aanwezigheid van ureter fissus, wanneer het niet mogelijk is om beelden van het bovenste bekken te verkrijgen op het excretie-urogram en pyelogram, is het moeilijk om de volgende vraag op te lossen: is er een nierafwijking of een tumor, vooral omdat er een schaduw is als gevolg van overtollig weefsel in de bovenste cup de nieren. Omdat het soms onmogelijk is om dit probleem op te lossen met behulp van retrograde pyelografie en excretie-urografie, is het ondanks heronderzoek nodig om renale angiografie toe te passen. Angiografie zal het niet alleen mogelijk maken om het tumorproces uit te sluiten, maar ook om het type anomalie te herkennen en een duidelijk beeld te krijgen van de vaatarchitectuur van deze misvorming. De vasculaire boom van een dubbele nier wordt meestal vertegenwoordigd door onafhankelijke, afzonderlijke eindaders voor elke helft van de nier. Het is relatief zeldzaam om te zien hoe een hoofdslagader in het sinusgebied is verdeeld in twee, die elk afzonderlijke voeding verschaffen voor de twee helften van de dubbele nier.

Fig. 98. Retrograde pyelogram. Volledige verdubbeling van het bekken en urineleiders aan beide zijden.

Fig. 99. Bilateraal retrograde pyelogram. Vrouw 19 jaar oud. Verdubbeling van het bekken en de ureter van twee kanten. Rechts een volledige verdubbeling van de ureter - ureter duplex, links onvolledig - ureter fissus.

Fig. 100. Retrograde pyelogram. Man 38 jaar oud. Volledige verdubbeling van het bekken en urineleiders. Lumbale dystopie van de rechter dubbele nier.

R is. 101. Retrograde rechtszijdig pyelogram. Man 27 jaar oud. Verdubbeling van de bovenste urinewegen. Het kruispunt van urineleiders is goed zichtbaar (wet van Weigert - Meyer).

Zeer zelden, in de dubbele nier, blijkt de onderste helft, en daarmee zijn bekkenbodemsysteem, veel kleiner te zijn dan de bovenste. Met andere woorden, er is een patroon van een dubbele nier, maar 180 ° omgekeerd.

Ziekten die leiden tot de verwijding van de bovenste urinewegen, in de aanwezigheid van een dubbele nier, kunnen aanzienlijke diagnostische problemen met zich meebrengen. Dit gebeurt vooral wanneer de verwijding het gevolg is van de ectopie van de mond van een van de urineleiders, en in die gevallen waarin slechts één bekken wordt gevuld tijdens pyelografie en excretie-urografie. Dit verwijst bijna altijd naar het bovenste bekken.

Als de uitscheiding van het contrastmiddel kan worden gedetecteerd in zowel het bekken van een dubbele nier, is de diagnose eenvoudig. Stasis in het bovenste deel van het bekken bestaat echter meestal al zo lang dat de uitscheiding van deze helft van de nier erg zwak is en

daarom scheidt het een contrasterende substantie niet goed uit. In sommige gevallen kunnen een onderzoeksradiografie en excretie-urografie een ongebruikelijke vorm van de nier en het bekken vertonen en dus reden geven om een ​​dubbel nierbekken te vermoeden. Soms geven deze veranderingen, die zijn geïnstalleerd op het overzichtsbeeld en excretoir urogram, een correcte diagnose, omdat het mogelijk is om een ​​grote bovenpool van de nier te zien met een grote afstand tussen de buitenomtrek van de pool en de schaduw van de bovenste kelk van het bovenste bekken. De bovenste kelk van het onderste bekken kan in dergelijke gevallen enigszins samengedrukt en afgeplat zijn. In sommige gevallen, vooral bij volwassenen, kan differentiatie met een tumor of cyste erg moeilijk zijn. Ondanks de dilatatie van het bovenste nierbekken, die aanvankelijk klein kan zijn, is de diagnose soms nog steeds moeilijk wanneer de bovenpool van de nier slechts lichtjes wordt vergroot en het contrastmateriaal het bekken vult, dat een normale vorm heeft. Nierangiografie kan in dergelijke gevallen waardevol zijn. Op het nefrogram wordt atrofie van het nierparenchym waargenomen in het gebied dat overeenkomt met het verwijde nierbekken.

Als er een verdenking bestaat van een verdubbeling van het nierbekken met hydronefrose van de bovenste helft van de nier, moet een grondig onderzoek worden uitgevoerd om de ectopische opening van de ureter te identificeren. Een ectopische ureter heeft vaak een ureterocele opening in de blaashals of posterieure urethra.

Samen met een dubbele nier is het soms nodig om een ​​drievoudige nier te observeren en, dienovereenkomstig, de ureter triplex, die met zijn drie openingen in de blaas kan openen. Zowel de dubbele nier als de triple worden gekenmerkt door dezelfde patronen. Radiografisch gezien verschilt dit soort anomalie niet van een dubbele nier, maar met het enige verschil dat de nier drie urineleiders heeft.

^ Afwijkingen van de positie van de nieren

Deze groep afwijkingen omvat dystopie van de nieren, die homolateraal en heterolateraal kan zijn. Onder dystopie wordt algemeen verstaan ​​een aangeboren abnormale positie van de nier. De nier heeft vanwege een misvorming geen tijd om van het bekken naar de gebruikelijke plaats op te stijgen en stopt bij elk stadium van zijn passage naar de lumbale regio.

Onder de groep van homolaterale dystopie van de nier, zijn bekken, iliacale en lumbale dystopie.

Bij bekkie dystopie bevindt de schaduw van het bekken-bekken-systeem zich in het bekken en lijkt het meestal een beetje op de schaduw van een normale nier. Het bekken heeft de meest bizarre contouren, meestal klein, de cups zijn iets vergroot en gedraaid, ofwel naar de mediale of dorsale kant (Fig. 102, 103). Lokhanka ligt vooraan. De urineleider is vaak kort en beweegt weg van het bekken langs het laterale of anterieure oppervlak.

Fig. 102. Retrograde pyelogram. Man 37 jaar oud. Bekken dystopie van de linker nier

Fig. 103. Retrograde pyelogram. Vrouw 33 jaar oud. Bekken dystopie van de linker nier.

Bij ileale dystopie bevindt de nier zich in het gebied van het grote bekken of de ingang van het grote bekken. Het bekken en de kelk hebben dezelfde bizarre vorm als bij bekkie dystopie; pyelogram lijkt veel op elkaar. Het bekken ligt aan de voorkant van de nier. De ureter beweegt weg van de buiten- of voorkant van het bekken (Fig. 104).

^ Pic 104. Retrograde pyelogram. Man 36 jaar oud. Ilia dystopie van de rechter nier. De nier bevindt zich op het niveau van de lichamen van de lumbale wervels III en IV.

Bij lumbale dystopie bevindt de nier zich in de lumbale regio, maar niet op de gebruikelijke plaats daarvoor, maar iets lager. Het bekken bevindt zich op het voorste oppervlak van de nier en neemt een meer zijdelingse positie in; de cups worden geroteerd naar de mediale of posterieure zijde. De ureter beweegt weg van de laterale zijde van het bekken en bevindt zich verder van de wervelkolom dan normaal. Deze tekens zijn onderhevig aan aanzienlijke variaties en zijn afhankelijk van de hoogte van de dystopische nier. Hoe dichter bij de normale plaats waar de nier zich bevindt, hoe minder de tekenen van afwijkende structuur worden aangetroffen, vooral vanaf de zijkant van het nierbekken van het systeem.

Veel minder vaak dan deze drie soorten nierdystopie, intrathoracale nierdystopie wordt waargenomen - de zogenaamde thoracale nier. Deze anomalie treedt op in aanwezigheid van een aangeboren diafragmatische hernia. Bij patiënten met een dystopische thoracale nier wordt meestal een long- of mediastinale tumor gesuggereerd; vaak daarom wordt de definitieve diagnose pas tijdens de operatie vastgesteld. Intrathora dystopie van de nier wordt links vaker 2 keer waargenomen dan aan de rechterkant.

Op het excretie-urogram, retrograde pyelogram, bevindt het bekken met cups zich op het niveau van de VII-VIII-ribben en heeft het een normale structuur; vaak is de omvang van de thoracale nier enigszins verminderd. Met pneumoretroperitoneum, vanwege de aanwezigheid van een bepaalde dislocatie van het diafragma met een dergelijke anomalie, dringt het gas boven het hoofdniveau van het diafragma door, omhult de nier en creëert een beeld van de beperkte pneumothorax.

De resultaten van renale angiografie laten een kritisch beeld zien van de bestaande classificatie van renale dystopie, alleen gebaseerd op het bepalen van het niveau van de nier en de lengte van de ureter. Observaties van onze kliniek (N. A. Lopatkin, 1961) tonen aan dat dystopische nieren overwegend mobiel zijn en dat hun mobiliteit niet aangeboren is, maar verworven. Het niveau en de locatie van de nier, evenals de lengte van de ureter, kunnen niet als absolute tekenen worden beschouwd voor het bepalen van het type dystopie. Het absolute anatomische teken van dystopie van de nieren, dat de basis zou moeten vormen voor het maken van een classificatie van dit type anomalie, is het niveau van scheiding van de nierslagaders van de aorta. Volgens onze waarnemingen is het normale niveau van afscheiding van de nierslagaders het lichaam van de l-lumbale wervel, die bij 87% van de mensen voorkomt. Andere niveaus van scheiding van de nierslagaders van de aorta zijn kenmerkend voor renale dystopie.

Op basis van de gegevens van renale angiografie is het noodzakelijk om de volgende soorten nierdystopie te onderscheiden:

1. 
   subdiaphragmatische dystopie, wanneer de nierslagaders divergeren op het niveau van de XII thoracale wervel, waardoor de nier erg hoog is en zelfs in de thorax kan worden gelokaliseerd - de zogenaamde thoracale nier;
   
2. 
   lumbale dystopie, wanneer nierslagaders vertrekken van de aorta ter hoogte van de lumbale wervel II tot de aortabifurcatie;
   
3. 
   ileale dystopie, die wordt gekenmerkt door de scheiding van de nierslagaders van de gemeenschappelijke iliacale slagaders;
   
4. 
   bekken dystopie, waarbij de afvoer van de nierslagaders van de interne iliacale slagader plaatsvindt.
   

Bij lumbale en iliacale dystopie zijn de nierslagaders meestal meervoudig en langwerpig; met bekk dystopie wordt geen verlenging van de slagaders waargenomen.

De zogenaamde cross-dystopie van de nier verwijst naar heterolaterale dystopie. Zo'n nier is niet alleen dystopisch, maar bevindt zich aan de andere kant, naast een andere nier. Hierdoor zitten beide nieren aan dezelfde kant. Beide ureters openen in de blaas op een normale, normale locatie. De ureter, uitgaande van de dystopische nier, wordt naar de mediale zijde gestuurd, kruist de wervelkolom en stroomt vervolgens naar de andere kant van de nier in de blaas (fig. 105, 106) op de normale plaats.

Fig. 105. Retrograde pyelogram. Cross dystopie van de nier. Blaas-exstrofie. Gebrek aan symphysis. Op de leeftijd van 8, ureterale transplantatie in de sigmoid colon. Recovery.

^ Pic 106. Bilateraal retrograde pyelogram. Vrouw 60 jaar oud. Cross dystopie van de nier.

Daarom kan een dergelijke afwijking tijdens cystoscopie en chromocystoscopie niet worden herkend. Alleen excretie-urografie of retrograde pyelografie is in staat om dit te doen. Echter, soms in algemene termen, kan cross-dystopie van de nier worden herkend in een foto genomen met katheters ingebracht in beide urineleiders; op deze foto kunt u zien hoe een van de katheters de wervelkolom oversteekt en in de tegenovergestelde richting van de andere nier gaat.

Het parenchym van beide nieren in het geval van cross-dystopie kan worden gesplitst of hun fusie kan afwezig zijn. In het geval van cross-dystopie met fusie, wordt het parenchym van een nier met een andere nagebootst. In het geval van cross-dystopie zonder hechting tussen de bovenste en de onderste nier is een laag vetweefsel aanwezig, wat relatieve mobiliteit mogelijk maakt. Pneumoretroperitoneum stelt u in staat om vrij nauwkeurig de gesplitste of gesplitste versie van de cross-dystopie van de nier te bepalen.

^ Anomalieën van de relatie tussen de twee nieren (gespleten nieren)

Nierfusie kan symmetrisch en asymmetrisch zijn. Voorbeelden van symmetrische fusie zijn hoefijzers en haletachtige nieren, asymmetrische - L-vormige of S-vormige nier.

Symmetrische nierfusie

De hoefijzernier komt relatief vaak voor en lijkt altijd enigszins dystopisch te zijn. Nauwkeurige diagnose wordt geleverd door excretie-urografie, pyelografie, renale angiografie. Alleen in uitzonderlijke gevallen op de röntgenfoto van de enquête is het mogelijk om de schaduw van een hoefijzernier, zijn landengte, te zien. Soms, door de aard van de concreties in beide helften van een dergelijke nier, kan deze anomalie worden herkend. In 90% worden beide helften van de hoef nier gesplitst door hun lagere polen, en in 10% door hun bovenste polen. Het bekken van de gespleten nieren, zoals typerend voor dystopie in het algemeen, bevindt zich op het voorste oppervlak en de urineleiders bewegen vaak weg van de laterale zijde van het bekken. Op het pyelogram is het beeld van het bekkenbekledingssysteem typisch voor lumbale dystopie, maar met het enige verschil dat de lengteas van de nier in de lumbale dystopie parallel loopt met de wervelkolom en met een hoefijzervormige nier gaat de scherpe hoek naar boven open (Fig. 107, 108). Afgaande op de gegevens van excretie-urografie en pyelografie zijn de volgende symptomen kenmerkend voor een hoefijzernier:

1. 
   Het bekken van de hoefijzernier is onder normaal, ze bevinden zich aan de voorkant, voor de landengte; de onderste cups van het rechter en linker bekken liggen veel dichter bij elkaar dan de bovenste cups, waarbij de lagere cups vaak worden geprojecteerd op de schaduwen van de wervelkolom;
   
2. 
   het bekken en de kelk zijn onderhevig aan grote variaties, de bekers zijn meestal langwerpig, enigszins breder en bevinden zich mediaal tot de middelste lijn van het bekken;
   
3. 
   de verlenging van de longitudinale assen van het bekken snijdt in caudale richting, vormt een naar boven open hoek;
   
4. 
   ureters bewegen weg van het bekken aan de buiten- of voorkant; ze zijn kort en in het bovenste deel verder van de wervelkolom dan normaal.
   

Fig. 107. Bilateraal retrograde pyelogram. Hoefijzer nier. Man 29 jaar oud.

Fig. 108. Retrograde pyelogram. Man 47 jaar oud. Hoefijzer nier.

In sommige gevallen, vooral bij de diagnose van tumoren in een hoefijzernier, pyelonefritis, unilaterale hydronephrotransformatie, vaatziekten die leiden tot hypertensie en in sommige andere gevallen, is het noodzakelijk om toevlucht te nemen tot renale angiografie. Voor een hoefijzernier, niet veranderd door pathologische processen, is een eigenaardige angioarchitectuur karakteristiek: een veelheid van slagaders die zich uitstrekt van de aorta en bijna gelijkmatig de beide helften van de nieren voedt, de structuur van de vaten is normaal, normaal, de landengte krijgt het vaakst bloedtoevoer van de vaten die het aorta onderste deel verlaten.

Het nephrogram onthult een uitzonderlijk helder beeld van de hoefijzernier (Fig. 109).

Fig. 109. Translumbar nierangiogram. Man 32 jaar oud. Hoefijzer nier.

a - arteriografische fase; in de bovenste kelk van het linker bekken, is calculus b de nefrografische fase; duidelijk zichtbare schaduw van een hoefijzernier.

In het geval van een haletiforme nier worden beide nieren met hun mediale randen onderling verbonden en bevinden ze zich strikt langs de middellijn van de wervelkolom in het bekken of iets boven het voorgebergte. De galete-achtige nier is meestal goed gedefinieerd door palpatie van de organen van de blaasholte en door gynaecologisch onderzoek.

Diagnose wordt geleverd door excretor urografie of bilaterale retrograde pyelografie. Het beeld is typerend voor dystopische toppen, waarvan het kom-bekken-bekledingssysteem zeer dicht bij elkaar ligt (Fig. 110).

^ Pic 110. Retrograde bilateraal pyelogram. Vrouw 18 jaar oud. Galetiform nier; beide verbonden nieren bevinden zich in het voorgebergte.

Zowel de L-vormige als de S-vormige nieren zijn asymmetrisch gepositioneerd ten opzichte van de wervelkolom. Met een L-vormige nier bevindt een nier zich op de gebruikelijke plaats en de andere, waarbij de eerste in een rechte hoek wordt gesplitst, wordt geprojecteerd op de schaduw van de wervelkolom (Fig. 111). Bij de S-vormige nier zijn beide nieren verbonden in de vorm van de letter S en aan één kant van de wervelkolom; de poorten van de nieren worden in tegenovergestelde richtingen gedraaid, de bovenste pool van de lagere nier wordt gesplitst met de onderste pool van de bovenste nier.

Het is noodzakelijk nogmaals te benadrukken dat in gevallen van nierafwijkingen die moeilijk te diagnosticeren zijn, angiografie wordt gegeven.

^ Pic 111. Bilateraal retrograde pyelogram. Vrouw, 47 jaar oud. L-vormige nier.

Afhankelijk van de locatie van de nierslagaders, de aard van de nierangio-architectuur, is het mogelijk om met absolute precisie verschillende soorten dystopische nier te onderscheiden van nephroptosis, om de locatie van de nierslagaders voor de hoefijzernier te bepalen, evenals de vascularisatie van het grootste deel van de nier en zijn nek. Een juiste oplossing van deze problemen maakt het voor de chirurg gemakkelijker om de operationele tactieken te kiezen.

Anomalieën van de urineleiders worden meestal gecombineerd met anomalieën van de nieren en het bekken-bekkensysteem. Allereerst gaat het om het aantal urineleiders. Meerdere ureters worden geassocieerd met de aanwezigheid van een dubbele, veel minder vaak verdrievoudigde nier. Verdubbeling van de urineleiders kan voltooid zijn wanneer elk bekken zijn eigen afzonderlijke ureterduplex heeft, of gedeeltelijk is, wanneer beide urineleiders in hun pad samenvloeien in één (ureter fissus). Deze verbinding komt het vaakst voor op plaatsen van fysiologische vernauwing, op de grens van individuele cytoïden (Fig. 112). Het is uiterst zeldzaam in de aanwezigheid van ureter fissus dat er een nierparenchym (aplasie) ontbreekt rond een deel van een dubbele ureter, die blindelings eindigt. De ureter fissus caudalis moet worden toegeschreven aan het aantal even zeldzame anomalieën, wanneer de ureter van onderaf wordt gesplitst.

^ Pic 112. Diagram van verschillende soorten bekken- en ureterafwijkingen.

Röntgendiagnostiek van deze ureterafwijkingen met excretie-urografie en retrograde ureterografie is meestal niet moeilijk.

Op het excretie-urogram, samen met een verdubbeling van het pyeo-bekkenstelsel, kan een verdubbeling van de ureter worden waargenomen, maar het is niet altijd mogelijk om vast te stellen of deze volledig is of dat ureterfissus aanwezig is. Met een volledige verdubbeling van de ureter komt volgens de wet van Weigert-Meyer de onderste en meer mediaal gelegen uretermond overeen met de bovenste helft van de dubbele nier, waarvan de ureter veel langer is dan de ureter van de onderste helft van de nier. Beide urineleiders langs hun route kruisen elkaar meestal twee keer, maar af en toe kunnen ze elkaar vaker kruisen. Het is mogelijk om complete verdubbeling van de ureters te diagnosticeren als gevolg van retrograde ureteropyelografie met het vullen van beide urineleiders aan de kant van de anomalie. Het cup-bekken systeem van de bovenste dubbele nier is veel minder ruim, en daarom moet de hoeveelheid contrastmiddel die erin wordt ingebracht om de ontwikkeling van reflux te vermijden, erg klein zijn: 2-3 ml.

In het geval van het vaststellen van uretersfissus op basis van excretie-urografie, waarbij er twee boven op elkaar liggen, is het noodzakelijk om retrograde ureterografie te identificeren om de plaats te identificeren waar de urineleiders samenkomen. Tegelijkertijd zijn er vaak moeilijkheden bij het identificeren van de plaats van samensmelting van de urineleiders, vooral als deze zich in de buurt van de blaas bevindt. Door de katheterisatie van een van de urineleiders kunt u alleen zijn beeld krijgen, terwijl de andere ureter niet is gevuld met een contrastmiddel. Soms moet je echter de paradoxale retrograde vulling observeren met een contrastvloeistof van één ureter tijdens de katheterisatie van een andere, maar dit gebeurt zelden. Daarom is het voor het verkrijgen van ureterogrammen van beide ureters met hun lage samenvloeiing noodzakelijk om ureterografie te produceren op het moment van extractie van de katheter, waardoor een contrastmiddel wordt geïnjecteerd gedurende het gehele onderzoek. U kunt ook gebruik maken van katheterisatie van de urethrale opening met twee katheters. Maar vóór ureterografie, zou een röntgenstraal moeten worden genomen; de aanwezigheid van schaduwen van op enige afstand van elkaar geplaatste katheters wijst op een afzonderlijke katheterisatie van elke ureter, waardoor een geschikt ureterogram kan worden verkregen. Een vergelijkbare techniek wordt aanbevolen voor de diagnose van ureter triplex.

Als twee ureters aan één zijde worden gevonden, waarvan er één blindelings eindigt, moet in gedachten worden gehouden dat een vergelijkbaar patroon kan worden waargenomen met het diverticulum van de ureter. Het diverticulum van de ureter is meestal van een verworven karakter en wanneer het ureter is versmald.

Onder de ureterafwijkingen, is een speciale radiologische en klinische interesse de zogenaamde retrocaval (postcaval, circadiane) ureter, die zich in het middengedeelte achter de inferieure vena cava bevindt en daar omheen buigt. Een dergelijke ongewone locatie van de urineleider als gevolg van een verstoorde doorgang van urine veroorzaakt een hydronephrotische transformatie (Fig. 113). Bij deze anomalie op het excretie-urogram zijn er tekenen van hydrocalycose, pyeloectasie en een matig verwijde ureter in zijn proximale deel. De ureter ter hoogte van de derde lendewervel buigt naar de wervelkolom, liggend onder de onderste vena cava; het is niet mogelijk om het verder te traceren, omdat het niet gevuld is met een contrastvloeistof. De vorm van de ureter op de plaats van zijn bocht ter hoogte van het lichaam L3 herhaalt het spiegelbeeld van de letter J.

R is. 113. Retrograde pyelogram. Man 29 jaar oud. Retrocaval-ureter.

Om een ​​beeld van de gehele retrocaval-ureter te verkrijgen, wordt een oplopende ureterografie gebruikt en moet de katheter in de lagere delen van de ureter worden geplaatst, omdat het tijdens een hoge katheterisatie niet mogelijk is om een ​​beeld van de gehele ureter te verkrijgen. In aanwezigheid van een retrocaval-ureter zijn de volgende kenmerkende symptomen aanwezig op het ureterogram: het middengedeelte van de ureter in de ventro-dorsale loop van de stralen wordt geprojecteerd op de ruggengraat iets rechts van de middellijn. Bij profielafbeeldingen worden de middelste en onderste delen van de ureter veel eerder tegen de wervelkolom geprojecteerd. In schuine beelden bevindt de schaduw van het bovenste gedeelte van de ureter zich direct op het voorste oppervlak van de wervelkolom (een symptoom van Randall en Campbell). Dit wordt verklaard door het feit dat op deze plaats de ureter naar beneden wordt gedrukt door de onderste vena cava naar de wervelkolom. Samen met de aangegeven radiologische tekenen van retrocaval-ureter, kunnen de meest overtuigende gegevens worden verkregen door retrograde ureterografie te combineren met cavografie. Een dergelijk gecombineerd onderzoek maakt het niet alleen mogelijk om deze anomalie te diagnosticeren, maar, wat vooral waardevol is, zorgt voor een duidelijk tomografisch röntgenbeeld, zo noodzakelijk voor de implementatie van de bijbehorende operationele handleiding.

De volgende anomalie van de urineleider verdient veel aandacht - de ectopia van zijn mond. Deze anomalie is de locatie van de ureteropening buiten de grenzen van de Lieutaudi-driehoek. De ectopische mond kan zich bevinden in de urethra, zaadblaasjes, zaadleider, vagina, genitale spleet, enz. (Fig. 114). In het geval van detectie van de buitenbaarmoederlijke mond, is het mogelijk om vast te stellen door zijn katheterisatie gevolgd door ureteropyelografie van de lokalisatie van de nier. Dit is het moeilijkst om te diagnosticeren, omdat de locatie van de mond van de ectopische ureter zich mogelijk niet aan de zijkant van de abnormale nier bevindt en als deze gegevens ontbreken, is het niet mogelijk om de kant van de chirurgische ingreep te bepalen. In dergelijke gevallen is excretie-urografie van weinig waarde voor de diagnose, omdat de nier, waarvan de ureter een ectopische mond heeft, een aanzienlijk verminderde functionele capaciteit heeft. Zelfs als de nierfunctie tot op zekere hoogte wordt behouden, creëert de aanwezigheid van dilatatie van het bekken en de urineleider met deze anomalie een zeer lage concentratie van de contraststof daarin, waardoor er geen voldoende verschillende schaduwen op het urogram zijn.

R is. 114. Schema van verdubbeling van de bovenste urinewegen bij verschillende varianten van ectopie van de mond van de hulpureter bij mannen en vrouwen (D. Williams, E. De Backer, 1960).

en - een urethrale ectopische mond van een urineleider; b - vaginale ectopische mond van de urineleider; in - de ectopische mond van de urineleideropening in een zaadbel.

Omdat meestal de ectopie van de ureteropening wordt gecombineerd met een nierafwijking, uitgedrukt in een verdubbeling en verdubbeling van de ureter, kunnen we een beeld krijgen dat typerend is voor een dubbel nierbekken op het retrograde pyelogram, om te spreken over de kant van deze afwijking. Met behulp van de Wet Weigert-Meyer kan worden gezegd dat de ectopische ureteropening verwijst naar de bovenste helft van een dubbele nier. Bij afwezigheid van een nierafwijking wordt de vraag aan de zijkant in de aanwezigheid van ectopie van de ureteropening beoordeeld op basis van excretie-urografiegegevens die wijzen op een sterke afname van de nierfunctie. In gevallen waarin op basis van deze studies het probleem van de zijkant van de nierlocatie niet kan worden opgelost, de mond van de ureter ectopisch is, moet een beroep worden gedaan op pneumoretroperitoneum; de laatste zal bij het detecteren van een grote nierschaduw met een zekere mate van waarschijnlijkheid spreken over de kant van de anomalie, omdat een toename in de schaduw van de nier ofwel een verdubbeling van de nier of hydronefrose zal aangeven, wat nogal vaak voorkomt bij deze anomalie. Waardevolle gegevens kunnen worden verkregen door angiografie van de nier. De aanwezigheid van uitgedunde langwerpige bloedvaten van een van de nieren of een van hun delen geeft de lokalisatie van de nier aan, waarvan de mond van de ureter ectopisch is. Een even waardevolle gegevens kunnen een momentopname opleveren die wordt genomen in de nefrografische fase van angiografie.

Rekening houdend met het feit dat bij mannen de ectopische mond van de ureter zich kan openen in de zaadblaasjes en in de zaadleider, in het geval van negatieve gegevens van de excretie en retrograde pyelografie, is het noodzakelijk toevlucht te nemen tot blaasjesverstrooiing, die de lokalisatie van de mond van de ureter kan onthullen.

Aangeboren divertikels van de urineleider zijn uiterst zeldzaam. Op het ureterogram worden ze gepresenteerd in de vorm van uitsteeksel van de urinewand en omdat deze anomalie meestal een overtreding van de passage van urine uit de bovenste urinewegen aantoont, wordt deze misvorming gecombineerd met hydronefrose en hydroureter. Er dient rekening te worden gehouden met het feit dat ureterale divertikels soms vaker voorkomen van een verworven aard en worden veroorzaakt door verschillende soorten verwondingen, hetzij operatief of als gevolg van een decubitus van de urethalmberekening.

Het moet ook wijzen op aangeboren ureterafsluiters, wat leidt tot de ontwikkeling van hydroureter en hydronefrose. Radiografisch worden dergelijke afwijkingen gepresenteerd als een defect in de vulling van de ureter, gelegen nabij de wand of volledig bedekkend zijn lumen. Vanwege de zeldzaamheid van dit type misvorming en het ontbreken van een duidelijk röntgenfoto, is de diagnose uiterst moeilijk. Meestal worden congenitale kleppen waargenomen in het bekken-ureterale segment, waar ze de ontwikkeling van hydronefrose veroorzaken. Op het ureteropyelogram worden ze gepresenteerd als een laatste vultfect en ze moeten worden gedifferentieerd met een extra vat, ureteritis en periouretritis. Wanneer de klep van het bekken-ureterale segment op het pyelo-ureterogram wordt waargenomen, is het symptoom van Lichtenberg (het symptoom van een "lege ureter").

Onder de misvormingen van de urineleider is zeer vaak ureterocele - cystische uitzetting van het lagere segment van de urineleider, als gevolg van een aangeboren overmatig nauwe opening van de ureter, zwelling in het blaaslumen. De ureterocele kan een- en tweezijdig zijn, soms groot, en vaak uit de urethra vallen bij vrouwen. Omdat de ureterocele problemen veroorzaakt bij de doorvoer van urine uit de bovenste urinewegen, gaat dit gepaard met hydronefotische transformatieverschijnselen. Typische radiografische symptomen kunnen worden verkregen met deze anomalie op het excretie-urogram. De cysteuze uitzetting van de ureter, gemaakt door een contrastmiddel, wordt gepresenteerd op de radiografie in de vorm van een afgeronde schaduw, die de ureter beëindigt. Dit is met name goed te zien als urografie wordt gecombineerd met zuurstofcystografie of met een lege blaas. Dit beeld, dat lijkt op het hoofd van een cobra, is kenmerkend voor de ureterocele en achalasie van de ureter. Als urografie wordt uitgevoerd in combinatie met een dalende cystografie, wordt een cirkelvormige depressie-inzinking, een ringvormig vulfout door de wand van de ureterocele, gedetecteerd rond de schaduw van de contraststof in de ureterocele tegen de achtergrond van de contrastvloeistof in de blaas. Retrograde ureteropyelografie bij de diagnose van ureterotsel mag alleen in extreme gevallen worden gebruikt; de uitvoering ervan is zeer moeilijk als gevolg van de punt ureterale opening, daarnaast is er een verstoorde passage van urine, de tonus van de bovenste urinewegen is verminderd, dit alles schept gunstige omstandigheden voor het optreden van pyelonefritis.

Sommige clinici verwijzen naar afwijkingen van de urineleider als achalasie, een röntgenfoto, die we beschrijven in het hoofdstuk "Hydronefrose en dilatatie van de bovenste urinewegen".