Addisonic crisis is een acute insufficiëntie van de bijnierschors, is een ernstige, levensbedreigende aandoening veroorzaakt door de uitputting van de hormonale activiteit (secretie) van de bijnierschors. Acuut gebrek aan bijnierschors kunnen optreden bij patiënten die lijden aan de ziekte van Addison, en in dit geval, is een weerspiegeling van de zware, plotseling ontwikkeld decompensatie, evenals andere ziektebeelden, in het bijzonder, in de bilaterale totale adrenalectomie direct tijdens een operatie of achteraf wanneer er onvoldoende vervanging hormoontherapie. Addisonic crisis - een zeer ernstige aandoening waarbij de patiënt vaak verplicht is om spoedeisende medische zorg te verlenen.

oorzaken van

Bij personen die lijden aan de ziekte van Addison, dragen verschillende stressfactoren bij aan het ontstaan ​​van een addison-crisis, waardoor de behoefte aan glucocorticoïden in het lichaam toeneemt, de mobilisatie van energiebronnen en de stress van adaptieve verdedigingsmechanismen vereist is:

• Lichamelijke of mentale stress.
• Verschillende virale en bacteriële infecties.
• Chirurgische interventie.
• Geslachten.
• Intoxicatie, met name alcohol, acute voedselvergiftiging, braken, diarree, draagt ​​bij tot het verlies van natrium, chloride en uitdroging.
• Annuleer hormonen (proef - door de patiënt of arts), vervang het ene hormoon door een ander, meestal prednison, dexamethason.

Er was een geval van observatie van een patiënt bij wie de addison-crisis zich ontwikkelde na een strikt dieet dat hij als plaatselijke arts had voorgeschreven, met uitzondering van pittige gerechten en zout als gevolg van pijn in de overbuikheid, terwijl de introductie van hormonen werd uitgevoerd zonder enige extra toediening van natriumchloride. Een provocerende factor in de ontwikkeling van een addison-crisis kan een test zijn met corticotropine bij personen die lijden aan de ziekte van Addison, om hun liquide middelen en potentiële reserves te achterhalen. Er zijn aanwijzingen voor de ontwikkeling van een addison-crisis nadat de diagnostische test van Kutler is uitgevoerd bij patiënten.

symptomen

Addisonic crisis als een ernstige acute manifestatie van decompensatie van chronische insufficiëntie van de bijnierschors, ontwikkelt zich meestal langzaam gedurende meerdere dagen, minder vaak (tijdens chirurgie, therapietrouw van infecties, ernstige fysieke en mentale stress) - binnen een paar uur. Kenmerkend is de toename van de symptomen die kenmerkend zijn voor de ziekte van Addison: een toenemende toename van pigmentatie, algemene spierzwakte, vermoeidheid, gewichtsverlies. De patiënt is moeilijk te bewegen en daarom wordt hij gedwongen in bed te blijven. Vermoeidheid van het gesprek als gevolg van uitgesproken spierzwakte, die het karakter van adynamie krijgt, het is moeilijk voor de patiënt om te zitten, van positie te veranderen in bed, te eten, te worden gevoed. Samen met toenemende spierzwakte, duizeligheid optreedt, vooral bij het opstaan ​​uit bed, zelfs tot flauwvallen staten, kan er een ineenstorting, die wordt geassocieerd met een scherpe daling van de bloeddruk en de inherente orthostatische hypotensie van de ziekte van Addison. De systolische druk is vaak lager dan 10.7-9.3 kPa (80-70 mm Hg), diastolisch - 5.3-2.7 kPa (40-20 mm Hg) en lager.

Eetlust verdwijnt, misselijkheid verschijnt of neemt toe, braken komt samen, wat onoverwinnelijk wordt als zich een crisis ontwikkelt; pijn in de buik, vaak in de epigastrische regio, verder verspreid door de buik. Buikpijn kan lijken op een geperforeerde maagzweer, vergezeld van bloederig braken en melena, symptomen van peritoneale irritatie als gevolg van meerdere erosies van het maagslijmvlies. Opgemerkt moet worden dat braken niet het lijden van de patiënt verlicht. Bijbehorende diarree. Deze symptomen suggereren vaak een diagnose van een acute buik, wat leidt tot onredelijke chirurgische ingrepen.

In sommige gevallen is de pijn gelokaliseerd in het lumbale gebied en is vergelijkbaar met die bij patiënten met nierziekte die in verband met oligurie en anurie (door hypotensie en verminderde glomerulaire filtratiesnelheid) tot de diagnose van acute nierziekte kan geven.

In de toekomst verslechtert de toestand van de patiënt - braken en diarree verergeren het verlies van natrium, chloriden en veroorzaken ernstige uitdroging. Bloeddruk als gevolg van natriumverlies incidentie van vaattonus, waardoor de massa van het circulerende bloed en hartminuutvolume daalt ernstige verslechtering bloedtoevoer naar vitale organen, hersenen hypoxie verschijnt, valt perfusiedruk in de nier, glomerulaire filtratie, oligurie, anurie vervangen en nierinsufficiëntie. De uitscheiding van producten van het eiwitmetabolisme wordt verstoord, de hoeveelheid reststikstof en bloedureum neemt toe in het bloed, er is een verdere toename van kalium, priesters van waterstof en er ontwikkelt zich acidose. De vloeistof en elektrolytverstoringen, eiwitmetabolisme, hypotensie tot collaps gepaard met verlaging van de bloedsuikerspiegel (door aandoeningen neoglikogeneza processen relatieve hyperinsulinisme), laat de energievoorziening van de weefsels, met name de hersenen. Ernstige verslechtering van de functionele toestand van het centrale zenuwstelsel wordt aangegeven door aanvallen die vaak optreden, pseudomeningeal syndroom (als een manifestatie van hypoglykemie), manische of paranoïde psychose, delier.

Aan het begin van een addison-crisis is de lichaamstemperatuur normaal, verder verminderd, in de terminale toestand kan er hyperthermie zijn als gevolg van een diepe (als gevolg van uitdroging van de hersenen) verminderde thermoregulatie. De hoge temperatuur aan het begin van de crisis duidt op de toetreding van de infectie. Wanneer razvivshemsya Stroke bewustzijn verduisterd huid koud aanvoelt, droog, turgor (elasticiteit) van de gereduceerde, spieren slap, oogballen zachte, kleine pols, draderig bradycardie (gevolge van hyperkaliëmie) of niet detecteerbaar bloeddruk gedefinieerd, hart Tops sterk verzwakt. De patiënt verliest bewustzijn, komt coma en de dood.

diagnostiek

Bloedonderzoek geeft hemoconcentratie aan. Vanwege het feit dat de secretie van cortisol gedurende de dag ongelijk is, kan een eenmalige studie ervan in het bloed als basis voor een verkeerde interpretatie dienen. Voor de diagnose van insufficiëntie van de bijnierschors wordt aanbevolen om te testen met corticotropine of met synacthen (een synthetische drug), die wordt uitgevoerd tegen de achtergrond van een verplicht therapeutisch gebruik van prednisolon (60 mg of meer). Een laag cortisolgehalte in het bloed na 4-6 uur wijst op een insufficiëntie van de bijnierschors. In afwezigheid van synactenan in de aanwezigheid van de introductie van prednisolon, is het mogelijk om te testen met insuline, wat een goede stimulator is voor de adrenocorticotrope functie van de adenohypofyse en de bijnierschors.

Opgemerkt moet echter worden dat, gezien de ernst van de toestand van patiënten met een addison-crisis, de noodzaak van dringende hulp, wanneer elk verloren minuut fataal kan zijn, monsters met corticotropine en zijn analogen, evenals met insuline, zelden worden gebruikt en zij hun diagnostische waarde binnen dergelijke gevallen zijn nauwelijks aan te raden.

Van laboratoriumstudies, rekening houdend met de urgente toestand, de noodzaak van een urgent onderzoek en de beschikbaarheid van het onderzoek, bepalen meestal het natriumgehalte in het bloedplasma en urine, bloedsuikerspiegel. De aanwezigheid van hyponatrmie met hoge hypernatriurie suggereert de ziekte van Addison. Cruciaal in de diagnose van een addisonische crisis is een uitgesproken klinisch beeld. Volgens deskundigen is de diagnose van de ziekte van Addison in de eerste plaats een klinische diagnose, die door een endocrinoloog moet worden gemaakt, vaak in strijd met laboratoriumgegevens.

vorm

Dus, de belangrijkste symptomen van een addison-crisis zijn uitgesproken hypotensie van het type cardiovasculaire shock, niet vatbaar voor conventionele therapie zonder het gebruik van corticosteroïden, adynamie, gastro-intestinale stoornissen. Afhankelijk van de prevalentie van bepaalde symptomen, worden de volgende klinische vormen van een addison-crisis onderscheiden:

1. Gastro-intestinaal, waarbij de belangrijkste symptomen anorexia, misselijkheid, oncontroleerbaar braken, pijn in het epigastrische gebied zijn en zich over de buik verspreiden. Al deze verschijnselen gaan gepaard met arteriële hypotensie.
2. Myocard of cardiovasculair of collaptoïde, waarvan de belangrijkste symptomen zijn collaps of cardiovasculaire shock.
3. Psevdoperitonalnaya met de kliniek van de acute buik op de achtergrond van arteriële hypotensie.
4. Meningoencephalic, of neuropsychic, met prominente asthenia, lethargie of agitatie, verminderd bewustzijn, zelfs coma, delirium, beslagleggingen, en pseudomeningeal syndroom.

behandeling

Met het begin van de eerste symptomen van ernstige decompensatie van de bijnierschors bij personen die lijden aan de ziekte van Addison (toenemende algehele zwakte, het optreden of toename van buikpijn, misselijkheid, verlaging van de bloeddruk, enz.), Is onmiddellijke opname noodzakelijk. Als een patiënt een addison-crisis heeft, moet je zo snel mogelijk een ambulance bellen!

Voordat traag intraveneus wordt getransporteerd, en als dit niet mogelijk is, wordt 50-75 mg hydrocortison of 30 mg prednisolon (1 ml van een 3% -oplossing) intramusculair geïnjecteerd. In het ziekenhuis verrichten ze activiteiten die primair gericht zijn op het verhogen van de bloeddruk, wat wordt bereikt door rehydratatietherapie, herstel van waterelektrolytstoornissen (verhoogd natriumgehalte in het bloed), toediening, samen met gluco- en mineralocorticoïde adrenomimetische middelen (adrenalinehydrotartraat - 0,5- 1 ml 0,1% oplossing subcutaan, mezaton - 0,5-1 ml 1% oplossing, fetanol - 0,005 g peros of 1-2 ml 1% oplossing intramusculair). De eliminatie van hypoglycemie en de preventie van mogelijke intercurrente infectie zijn belangrijk. Gewoonlijk worden parenterale preparaten van penicilline en streptomycine toegediend. De patiënt intraveneus gedurende de eerste 2 uren ingespoten 1 liter van de isotoop oplossing van natriumchloride en 1 liter 5% glucoseoplossing werd gecombineerd met 100 mg of hydrocortison 30 mg predpizolona water oplosbare, 1 ml noradrenaline fetanola of mezatona, 50 ml van een 5% ascorbinezuur.

Gezien de aanwezigheid van ernstige weefselhypoxia is intraveneuze toediening van Unithiol (5-10 ml van een 10% -oplossing) met gelijktijdige oxygenatie (zuurstofinhalatie) zeer nuttig. Tegelijkertijd intramusculaire injectie van 1 ml 0,5% doxa. Bloeddrukniveaus worden elke 15-20 minuten gecontroleerd. Met een verhoging van de bloeddruk tot 100 mm Hg. Art. ga door met het druppelen van een isotoop-oplossing van natriumchloride en 5% glucose in een hoeveelheid van maximaal 3-3,5 liter per dag. De dosis hydrocortison wordt verlaagd tot 50-75 mg. Intraveneuze toediening wordt vervangen door intramusculaire 75 - 100 mg elke 4-6 uur, DOXA - 1 ml elke 12 uur, aangezien glucocorticoïd en DOXA, samen met een verhoging van de plasmaconcentratie van natrium, bijdragen aan de uitscheiding van kalium, is de dynamiek erg belangrijk (2-3 eenmaal per dag) controlestudie van het gehalte aan elektrolyten in het bloed. Indien nodig panangin (10-20 ml in 20-30 ml 5-10% glucose-oplossing) of kaliumchloride met een snelheid van 2,5 g in 500 ml isotopische natriumchlorideoplossing of 5% glucoseoplossing intraveneus langzaam laten druppelen (20-30 druppels). in 1 minuut).

Met een verhoging van de bloeddruk tot 120 mm Hg. Art. parenterale toediening van hydrocortison (prednisolon) wordt vervangen door orale toediening van prednisolon (10-15 mg per dag), DOCA - 1 ml per dag intramusculair met een verdere verschuiving naar een onderhoudsvervangingsdosis. In het behandelingscomplex is het noodzakelijk om vitamines van groep B (thiamine, pyridoxine - eerst intraveneus op glucose en daarna intramusculair dagelijks), ascorbinezuur tot volledig gecompenseerd voor de aandoening - intraveneus 15-20 ml 5% oplossing, en dan 0,3 g oraal driemaal toe te voegen per dag.

Met de ontwikkeling van een addison-crisis riskeert een arts die corticosteroïden toedient meer te weinig dan een overdosis. In dit opzicht wordt 200-250 mg wateroplosbaar hydrocortison of 60-90 mg prednisolon en respectievelijk 100 mg (30 mg) intramusculair, evenals intramusculair 1-2 ml van een 0,5% oplossing van DOXA intraveneus toegediend als een intraveneuze stroom. Om dehydratie, hypovolemie, collaps, hypoglycemie, een infuus met een snelheid van 1 l / u te bestrijden, wordt een 0,85% oplossing van natriumchloride toegediend op een 5% glucose-oplossing met hydrocortison (100 mg), 50 ml van een 5% oplossing van ascorbinezuur, 1 ml norepinefrine, fetanolol of mesaton; na 10-14 minuten - intraveneus 10 ml 5% oplossing van unithiol met de verplichte inademing van zuurstof. Wanneer ontembaar braken, uitdroging na een half uur vanaf het begin van de introductie van isotope natriumchloride-oplossing, worden 10 ml 10% natriumchlorideoplossing, evenals 30-40 ml 40% glucose-oplossing intraveneus toegediend. Vroegere toediening van hypertonische oplossingen van natriumchloride en glucose is onveilig, omdat het de uitdroging van de cellen bevordert. Na één uur moet u elke 6 uur hydrocortison (75-100 mg of 30 mg predizolon) in isotone natriumchlorideoplossing, 5% glucose-oplossing, polyglucine (400 ml) en DOCA-1 ml intramusculair injecteren. Op de eerste dag worden in totaal maximaal 1000 mg en meer hydrocortison toegediend, 200-300 mg en meer prednisolon. Gezien de verminderde nierfunctie als gevolg van arteriële hypotensie, heeft het gebruik van corglycon, dat praktisch niet accumuleert, de voorkeur van hartglycosiden.

0.75-0.5 ml 0,06% oplossing van Korglikon wordt 2 maal per dag intraveneus toegediend. Van vasculaire bereidingen wordt Cordiamine 3-4 maal per dag in 1-2 ml cafeïne in 1 ml van een 10% -oplossing voorgeschreven. Er moet aandacht worden besteed aan de correctie van het elektrolytmetabolisme, elke 4-6 uur om het gehalte aan kalium en natrium in het bloedplasma te onderzoeken, indien mogelijk om de osmolariteit van het bloed of hematocriet te bepalen.

Het is raadzaam om elektrocardiografische observatie van patiënten te controleren, vooral ouderen en ouderen, met een voorgeschiedenis van ischemische hartaandoeningen of een voorgeschiedenis van een hartinfarct. Wanneer de bloeddruk stijgt tot 13,3 kPa (100 mmHg), wordt de dosis geïnjecteerde glucocorticoïden en mineralocorticoïden gehalveerd, wordt intraveneuze toediening vervangen door intramusculair: hydrocortison - 50 mg elk (prednisolon 15-20 mg) elke 6 uur, DOXA - volgens 1 ml 2 keer per dag. Ga door met de introductie van een 5% -oplossing van ascorbinezuur - 10-20 ml in 20-40 ml 5% glucose-oplossing. Wanneer de bloeddruk stijgt tot 16 kPa (120 mmHg), wordt hydrocortison of prednison oraal toegediend met een maximale dosis in de ochtend (50 mg 's morgens en 10 mg' s middags, of 10 mg 's morgens, 5 mg' s middags en 5 mg 's avonds indien nodig) met een geleidelijke overgang naar een onderhoudsvervangende dosis; DOXA - 1 ml intramusculair dagelijks.

In afwezigheid van braken, wordt patiënten geadviseerd om vloeistoffen te drinken met toevoeging van natriumchloride, zoete thee, fruitdrank, compote, gelei, soepen (tot 1,5 liter per dag). Na 3-4 dagen van behandeling van de crisis, worden patiënten overgebracht naar een ondersteunende dosis prednison evenals DOXA (in tabletten van 0,005 g onder de tong 1-2 keer per dag of intramusculair 1 ml 1 keer in 2-3 dagen, vervolgens wordt de dosering aangepast aan de ernst ziekte). In alle gevallen is de geschiedenis van de oorzaken van een addison-crisis met geschikte pathogenetische therapie (trauma, infectie, intoxicatie, enz.) Belangrijk.

Gezien de neiging van patiënten tot infectieziekten, vooral tijdens de crisis en de eliminatie ervan, is het raadzaam antibiotica voor te schrijven (penicilline 250.000-500.000 IE 4 maal per dag, streptomycine 250 000 IU 2 maal per dag). Antibioticatherapie is met name geïndiceerd wanneer patiënten foci hebben van chronische infectie, een actief ontstekingsproces. In deze gevallen neemt de dosis antibiotica aanzienlijk toe, geïnjecteerd met breedspectrumantibiotica, rekening houdend met de pathogene flora, intramusculaire toediening wordt vervangen door intraveneus.

Behandeling van acute insufficiëntie van de bijnierschors bij kinderen moet ook beginnen met de introductie van adequate doses gluco- en mineralocorticoïden, isotone natriumchloride-oplossing en glucose om elektrolytenstoornissen en hypoglycemie van cardiovasculaire geneesmiddelen (anticlapsyndroom) te elimineren. Wanneer een addisonische crisis is vastgesteld, wordt 25-50 mg hydrocortison onmiddellijk intraveneus geïnjecteerd, waarna een druppelaar met 5% glucose-oplossing wordt toegevoegd aan een isotoop-oplossing van natriumchloride (in een hoeveelheid van 100-160 ml / kg lichaamsgewicht van het kind), 25-100 mg hydrocortison ( afhankelijk van de leeftijd) of 15-30 mg prednisolon, 0,3-1 ml van een 0,1% oplossing van adrenalinehydrotartraat of mesaton, 3-15 ml van een 5% oplossing van ascorbinezuur, 1-3 ml van een 5% oplossing van unithiol, 0,5 -0,75 ml 0,06% oplossing van Korglikon, tegelijkertijd wordt 0,5-1 ml DOXA intramusculair toegediend, herhaal De introductie wordt om de 6-8 uur voortgezet. Pas maatregelen toe om het kind te verwarmen (warmwaterkruiken); voorschrijven inhalatie van zuurstof. Ter bestrijding van uitdroging, verbetering van de microcirculatie, samen met isotopische natriumchloride-oplossing, wordt reopolyglucine intraveneus toegediend (als een resultaat van de totale hoeveelheid geïnjecteerde vloeistof), voor ernstige hypoglykemie - 10-20 ml 40% glucose-oplossing (0,5-1 uur na de introductie van isotopische natriumoplossing chloride en 5% glucose-oplossing).

Het is belangrijk om constant het niveau van de bloeddruk te controleren. Met verbeterde hemodynamica (verwijdering van collaps), toenemende bloeddruk, bijna normaal, wordt de dosis hormonen verlaagd, intraveneuze toediening vervangen door intramusculaire. In verband met de natriumhoudende en calynetische werking van gluco - en vooral mineralocorticoïden met de introductie van hormonen en vloeistoffen, is het mogelijk dat oedeem, hartfalen ontstaat. Wanneer de eerste tekenen van vochtretentie verschijnen, wordt een infuus van een isotone oplossing van natriumchloride en glucose beperkt en zelfs volledig gestopt, diuretica, kaliumpreparaten en hartglycosiden worden voorgeschreven.

het voorkomen

Preventie van een addison-crisis in geval van chronische insufficiëntie van de bijnierschors bestaat voornamelijk uit het constant houden aan hormoonvervangingstherapie met de opname van geneesmiddelen (gluco-en mineralocorticoïd) in adequate doses. Gewoonlijk krijgt de patiënt 2/3 van de glucocorticoïde dosis 's morgens, 1/3 in de middag, en in ernstige gevallen wordt de dagelijkse dosis verdeeld in drie doses. Vanwege het feit dat stressvolle situaties (infectieziekten, ernstige lichamelijke of neuropsychische overspanning, trauma, operatie, bevalling, hartinfarct, enz.) De behoefte aan glucocorticoïden in het lichaam dramatisch doen toenemen, hebben patiënten met hypocorticisme in deze omstandigheden behoefte aan in de toename van de gebruikelijke dosis van 2-4 keer of meer, afhankelijk van de aard van de blootstelling aan stress.

Voor de preventie van een addison-crisis met een opzettelijk mogelijk nadelig effect van externe factoren (de aanstaande operatie, bevalling, enz.) Of tijdens de periode van hun optreden, wordt de dosis hydrocortison of prednisolon verdubbeld en is parenterale toediening aan te raden. Voor chirurgische ingrepen wordt aanbevolen om 's avonds en' s morgens 25-50 mg hydrocortison intramusculair toe te dienen (afhankelijk van de ernst van de ziekte van Addison). Met uitgebreide chirurgische ingrepen met het begin van narcose en tijdens de hele operatie, wordt hydrocortison (50-100 mg) of prednisolon (30 mg) toegediend door intraveneus infuus met een isotone natriumchlorideoplossing onder controle van de bloeddruk. Na voltooiing van de operatie en voldoende bloeddruk wordt hydrocortison (prednison) om de 6 uur intramusculair toegediend, 25 mg (15 mg).

Het is erg belangrijk om constant de toestand van de algemene hemodynamiek te controleren (op basis van de waarden van de pols en de bloeddruk). 3-4 dagen na de operatie schakelen ze over op orale hormonen (bij afwezigheid van contra-indicaties uit het maagdarmkanaal). Uiterste voorzichtigheid is geboden bij het voorschrijven van zelfs de kleinste doses insuline aan dergelijke patiënten in de postoperatieve periode - dit kan een hypoglycemische reactie veroorzaken en de ontwikkeling van een addisonische crisis veroorzaken. Over het algemeen moet bij de ziekte van Addison vermeden worden zonder voldoende redenen (diabetes mellitus) om insuline te injecteren, en ook om schildklierhormonen aan te stellen, die het metabolisme van glucocorticoïden en bijgevolg de behoefte daaraan verhogen.

Addisonic crisis: symptomen, spoedeisende hulp, behandeling

Insufficiëntie van de bijnierschors kan bij patiënten subclinaal dagen en zelfs maanden duren.

Als deze aandoening niet op tijd wordt vermoed, kan stress, zoals een infectie, trauma of chirurgische ingreep, een bijkomende crisis veroorzaken, gepaard gaand met cardiovasculaire collaps en leidend tot de dood van de patiënt. Een crisis kan ook optreden bij patiënten die de diagnose van de ziekte van Addison hebben en die hydrocortisonvervangingstherapie krijgen als de dosis van het hormoon niet wordt verhoogd tijdens de ontwikkeling van een infectieus proces of onder invloed van een andere stressfactor.

Symptomen van een addison-crisis

• Hypotensie en cardiovasculaire collaps (shock).
• Flauwvallen, bij voorkeur bij opstaan ​​(orthostatische hypotensie).
• Hyponatriëmie.
• Uitdroging (dorst mag niet worden uitgedrukt als gevolg van het lage natriumgehalte).
• Diarree in 20% van de gevallen.
• Symptomen van de ziekte die de ontwikkeling van de crisis veroorzaakten. Let op de symptomen van disfunctie van andere endocriene organen.
• Niet-specifieke symptomen: gewichtsverlies, vermoeidheid, zwakte, myalgie.
• Hyperpigmentatie duidt op chronisch hyperdialosternisme.
• Psychische symptomen worden vaak waargenomen en omvatten asthenie, depressie, apathie en stupefactie (behandeling met glucocorticoïden leidt tot het verdwijnen van de meeste psychische symptomen).
• Metastasen in de bijnieren. Een hoge incidentie wordt gezien bij patiënten met longkanker, borsttumoren en maligne melanomen.
• Bloeding in de bijnieren. Het kan het beloop van sepsis (meningokokkenziekte, Waterhouse-Friedeichsen-syndroom), traumatische shock, coagulopathie en ischemische aandoeningen compliceren.
• Ernstige stress verhoogt de arteriële bloedstroom in de bijnieren enorm. Bijnieren hebben slechts één of twee aderen, en daarom zijn ze gevoelig voor veneuze trombose.
• Bloedonderzoek: snelle daling van hemoglobine, hyponatriëmie, hyperkaliëmie, acidose, uremie, neutrofiele leukocytose.
• Waterhouse-Friederichsen-syndroom op de achtergrond van meningococcemia. Bijnierbloeding kan ook optreden met gram-negatieve endotoxemie, bijvoorbeeld infecties veroorzaakt door S. pneumoniae, Haemophilus influenzae serotypen B en DF-2.
• Hypopituïtarisme.
• Vanwege het ontbreken van een tekort aan mineralocorticoïden is het verlies van water en zouten, evenals shock, minder uitgesproken dan in het geval van de primaire ziekte van Addison.

Oorzaken van relatieve bijnierinsufficiëntie

• medicijnen:

1. Methyrapone of aminoglutetimid.
2. Ketoconazole.
3. Etomidaat.
4. Rifampicine, fenytoïne en fenobarbital.
5. Trilostaan.
6. Megestrol.
7. Suramine.

• HIV-infectie.
• Ernstige sepsis.
• Burns.
• Acuut en chronisch leverfalen.

Praktische aanbevelingen

Bij ongeveer 50% van de patiënten met auto-immune ontsteking van de bijnieren, worden auto-immuunziekten opgemerkt, bijvoorbeeld polyendocrine auto-immuunsyndroom van 1 of 2 typen.

Vergeet nooit de mogelijkheid van ziekte. Addison bij patiënten in ernstige toestand.

Addison Crisis Treatment

Vóór de definitieve diagnose kan behandeling nodig zijn.

Algemene behandelingsgebieden: zuurstoftherapie, continue ECG-bewaking, regeling van CVP, blaaskatheterisatie (om de waterhuishouding te beoordelen) en de aanstelling van breedspectrumantibiotica (bijv. Cefotaxime) voor de behandeling van het infectieuze proces, tegen de achtergrond waarvan de crisis zich heeft ontwikkeld.

Anti-shocktherapie: in aanwezigheid van hypotensie, wordt natriumchlorideoplossing of colloïdale infusieoplossing intraveneus toegediend in een volume van 1 liter, en gaat dan verder met infusietherapie, waarvan het volume de respons op de infusie en de symptomen zal bepalen. Kan de introductie van inotrope medicijnen vereisen.

50 ml 50% glucose wordt toegediend als de patiënt hypoglykemie heeft.

Als een addisonic-crisis wordt vermoed, is onmiddellijke toediening van glucocorticoïden vereist: 8 mg dexamethason wordt intraveneus geïnjecteerd, wat geen invloed heeft op het resultaat van de bepaling van cortisol in het bloed met een monster met een kortwerkend tetracosactide. Bij afwezigheid van dexamethason hydrocortison invoeren (in de toekomst kan het worden geannuleerd). Een enkele grote dosis heeft geen nadelige invloed op het lichaam en kan helpen het leven van de patiënt te redden.

Een test met een kortwerkend tetracosactide (niet uitgevoerd met een bevestigde diagnose van de ziekte van Addison): na het nemen van bloed wordt 250 μg tetracosactide (synactheen) intraveneus of intramusculair geïnjecteerd.

Ga door met de behandeling met glucocorticoïden initieel in de vorm van intraveneus hydrocortison. Overschakelen naar hormoontabletten is niet eerder dan 72 uur na het begin van de behandeling mogelijk.

Fludrocortison (100 μg eenmaal daags binnenin) wordt voorgeschreven na stabilisatie van de aandoening tegen hormoonvervangingstherapie (hydrocortison).

medicijnen

• Rifampicine, fenytoïne en fenobarbital versnellen het metabolisme van cortisol en kunnen leiden tot de ontwikkeling van een addison-crisis bij patiënten met matige beschadiging van de bijnierfunctie. De meeste crises veroorzaakt door rifampicine komen 2 weken na het begin van de behandeling voor.

Bekende oorzaken van bijnierinsufficiëntie

Auto-immuunletsels van de bijnieren (70%).

Bijniertuberculose (10-20%).

Secundaire kwaadaardige laesie van de bijnieren (tumorinvasie of metastase).

Gedissemineerde schimmelinfectie (histoplasmose, paracoccidioidomycosis).

Hypopituïtarisme.

Medicatie: metyrapon of aminoglutetimid kan de ontwikkeling van bijnierinsufficiëntie veroorzaken. De resterende medicijnen kunnen relatieve bijnierinsufficiëntie veroorzaken.

Aangeboren aandoeningen.

Adrenoleukodystrofie.

Congenitale bijnierhyperplasie.

Familietekort van glucocorticoïden.

Preventie van een addisonische crisis

Patiënten die langdurig hormonale therapie krijgen en / of chronische bijnierinsufficiëntie hebben, moeten worden gewaarschuwd voor de noodzaak om de dosis glucocorticoïden te verhogen bij blootstelling aan een stressfactor (bijvoorbeeld tijdens een operatie of een acute ziekte met een stijging van de lichaamstemperatuur van meer dan 38 ° C).

Bij matige stoornissen moet de dosis van het orale glucocorticoïd worden verdubbeld als de patiënt geen braken heeft. In aanwezigheid van braken wordt hydrocortison intramusculair of intraveneus toegediend in een dosis van 50 mg driemaal daags.

Voor kleine chirurgische ingrepen of invasieve procedures (bijvoorbeeld met cystoscopie) wordt hydrocortison intraveneus of intramusculair toegediend vlak voordat ze worden uitgevoerd.

Voor meer ernstige chirurgische ingrepen is de toediening van hydrocortison niet alleen voorafgaand aan de toediening, maar ook intraveneus of intramusculair tot volledig herstel of ten minste 72 uur vereist.

Na stabilisatie van de aandoening moet de dosis hydrocortison voor substitutietherapie worden verdubbeld als de patiënt medicijnen gebruikt die het metabolisme van hydrocortison in de lever versnellen.

Addisonic crisis

Addisonic crisis is een acute endocrinologische noodsituatie, een complicatie van chronische bijnierinsufficiëntie. Het ontwikkelt zich als een resultaat van een sterke afname of stopzetting van de synthese (receptie) van corticosteroïden en de resulterende discrepantie tussen de kleine hoeveelheid hormonen en de toegenomen behoefte aan hen in het lichaam.

Synoniemen: hypoadrenale crisis, bijniercrisis, acute bijnierinsufficiëntie, acute insufficiëntie van de bijnierschors, hypocorticisme.

Oorzaken en risicofactoren

De belangrijkste oorzaken van een addison-crisis tegen de achtergrond van chronische bijnierinsufficiëntie zijn:

• zwangerschap en bevalling;
• alcoholmisbruik, alcoholvergiftiging;
• acute infectieuze en inflammatoire aandoeningen, ongeacht de lokalisatie van het pathologische proces (de meest gevaarlijke zijn gegeneraliseerde en ernstige ziekten);
• onjuiste farmacotherapie met sommige geneesmiddelen (insuline, diuretica, sedativa, narcotische analgetica);
• fysieke of psycho-emotionele stress;
• chirurgische ingrepen;
• verwondingen aan de buik en onderrug;
• uitgebreide brandwonden;
• onredelijke vermindering van de dosis glucocorticoïden of plotselinge stopzetting van de vervangingstherapie.

De crisis ontwikkelt zich in een periode van enkele uren tot meerdere dagen, gedurende welke een precrisisfase en een fase van ontwikkelde klinische manifestaties worden onderscheiden.

Om de ontwikkeling van een addison-crisis te veroorzaken bij patiënten die geen geschiedenis van chronische pathologie hebben, kunnen dergelijke factoren:

• auto-immune schade aan de bijnierschors;
• Waterhouse-Frideriksen-syndroom;
• aangeboren fermentopathieën;
• pathologie van het bloedcoagulatiesysteem;
• bilateraal acuut infarct van de bijnierschors;
• overdosis van anticoagulantia (bloeding in het schorsweefsel);
• bilaterale adrenalectomie;
• HIV-geassocieerd complex;
• maligne neoplasmata van de hypothalamus-hypofyse-as;
• scherp debuut van de verstopte ziekte van Addison en het Schmidt-syndroom.

Het tekort aan gluco en mineralocorticoïde heeft een negatief effect op alle soorten metabolisme, wat leidt tot verstoring van de vorming van endogene glucose, een afname van de concentratie, een afname van het circulerend bloedvolume, een scherpe daling van de bloeddruk (arteriële druk), ernstige nierstoornissen, cardiovasculaire, spijsverterings- en zenuwstelsels.

Vormen van de ziekte

Er zijn 4 belangrijke vormen van een addison-crisis, die verschillen in de heersende klinische symptomen:

1. Gastro-intestinale vorm. Het wordt gekenmerkt door symptomen van acute dyspepsie (misselijkheid, oncontroleerbaar braken, dunne ontlasting, gebrek aan eetlust, tot aversie tegen voedsel, pijn van een spastische aard in de overbuikheid en het abdominale gebied).
2. Pseudoperitoneale vorm. Het lijkt op de symptomen van een acute buik (scherpe buikpijn, vergezeld van een beschermende spanning van de spieren van de voorste buikwand).
3. Cardiovasculaire (myocardiale of collaptoïde) vorm. De manifestaties van acuut falen van de bloedsomloop (cyanotische kleuring van de huid en slijmvliezen, afkoeling van de extremiteiten, ernstige hypotensie, tachycardie, filamenteuze puls) domineren.
4. Neuropsychiatrische (of meningoencephalitische) vorm. Het wordt gekenmerkt door gewelddadige focale symptomen, waanideeën, hallucinaties, ondraaglijke hoofdpijn, toevallen, depressie van het bewustzijn of, in tegendeel, opwinding.

Sommige auteurs beschrijven 3 vormen van een addisonische crisis door de pseudoperitoneale vorm toe te kennen aan de gastro-intestinale. In een aantal bronnen wordt melding gemaakt van de ademhalingsvorm van de addison-crisis, die zich manifesteert door respiratoire insufficiëntie.

Op zichzelf wordt de een of andere vorm zelden gezien in de klinische praktijk; meestal gaat een acuut bijnierinsufficiëntie gepaard met een combinatie van verschillende symptomen.

Stadium van de ziekte

Addisonic crisis ontwikkelt zich in een periode van enkele uren tot meerdere dagen, in zijn loop worden een precrisis stadium en een stadium van ontwikkelde klinische manifestaties onderscheiden.

In de precrisisperiode maken patiënten zich zorgen over toenemende zwakte, spierpijn, verhoogde huidpigmentatie, verlaagde bloeddruk, verlies van eetlust.

symptomen

Tekenen van een addisonische crisis:

• de patiënt is bewust, maar contact met hem is moeilijk (gedempt, lage stem, zwakheid, apathie);
• huidturgor en elasticiteit worden verminderd, gelaatstrekken zijn puntig, met ingevallen voeten, droge huid, hypergepigmenteerd;
• intense dyspepsie, kan sporen van bloed in het braaksel en de ontlasting veroorzaken;
• pijn in de lumbale regio, urinewegaandoeningen (van een scherpe daling tot een volledige stopzetting);
• snelle puls van zwakke vulling en spanning, demping van harttonen;
• ernstige hypotensie (systolische bloeddruk is vaak minder dan 60 mmHg., diastolische bloeddruk kan mogelijk niet worden bepaald);
• zwaar zweet;
• verlaging van de lichaamstemperatuur;
• neurologische stoornissen (convulsies, stupor, stupor, hallucinaties, wanen, in ernstige gevallen - een schending van oriëntatie in tijd en plaats).

Zie ook:

diagnostiek

Een aantal laboratorium- en instrumentele onderzoeken zijn nodig om acute bijnierinsufficiëntie te bevestigen.

• volledig bloedbeeld (detectie van een toename van het aantal rode bloedcellen, leukocyten, eosinofielen en hemoglobine, verhoogde ESR);
• biochemische bloedtest (detectie van glucoseverlaging, verhoging van de hoeveelheid ureum, creatinine);
• bloedtest voor elektrolyten (detectie van een verlaging van het natriumgehalte, chloriden, een toename van het kaliumgehalte)
• urinalyse (voor eiwitten, enkele cilinders, rode bloedcellen, soms aceton);
• test met ACTH (synacthen).

Instrumentele diagnostiek is om een ​​ECG uit te voeren. Een addison-crisis wordt gekenmerkt door een toename van de amplitude van de T-golf: hij wordt hoog en puntig; verbreding van het QRS-complex, het vertragen van atrioventriculaire geleidbaarheid is mogelijk.

behandeling

Aangezien deze aandoening zich acuut ontwikkelt en een noodgeval is, is een enorme complexe therapie van de ontwikkelde stoornissen noodzakelijk:

• intraveneuze druppel rehydratie;
• hormoonvervangingstherapie;
• symptomatische behandeling van aandoeningen die een crisis veroorzaken (ontgifting, anti-shock, hemostatische therapie, antibioticatherapie, enz.).

Mogelijke complicaties en consequenties

De gevolgen van een addison-crisis kunnen zijn:

• instorten, schok;
• levensbedreigende hartritmestoornissen;
• acuut nierfalen;
• coma, dood.

vooruitzicht

De eerste dagen zijn kritiek tijdens een addison-crisis. Met een tijdige ingeleide behandeling is de prognose tamelijk gunstig, ondanks het hoge sterftecijfer (40-50%).

De prognose verslechtert in de aanwezigheid van gelijktijdige auto-immuunziekten.

Addisonic crisis ontwikkelt zich acuut en vereist urgente maatregelen, en de gevolgen hiervan kunnen verschrikkelijk zijn.

het voorkomen

Preventie zou als volgt moeten zijn:

1. Systematische diagnose van laboratoriumparameters bij patiënten met chronische bijnierinsufficiëntie, verplichte follow-up.
2. Onderwijs van de patiënten die hormonale therapie met corticosteroïden, de regels veranderen drug dosering in het geval van de traumatische gevolgen van een plotselinge lichamelijke inspanning en andere niet-standaard situaties.
3. Preventieve therapie met glucocorticoïde hormonen in geplande risicovolle situaties.
4. Verduidelijking voor patiënten van de onontvankelijkheid van abrupte annulering of ongeoorloofde vermindering van de dosis hormonen die wordt ingenomen.

YouTube-video's met betrekking tot het artikel:

Opleiding: hoger, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialiteit "General Medicine", kwalificatie "Doctor". 2008-2012. - Postacademische student van de afdeling Klinische Farmacologie, SBEI HPE "KSMU", kandidaat voor medische wetenschappen (2013, specialiteit "Farmacologie, klinische farmacologie"). 2014-2015 gg. - professionele omscholing, specialiteit "Management in het onderwijs", FSBEI HPE "KSU".

De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Bij de eerste tekenen van ziekte, een arts raadplegen. Zelfbehandeling is gevaarlijk voor de gezondheid!

Acute bijnierinsufficiëntie

Acute bijnierinsufficiëntie (addisonichesky crisis, bijnieraanval ziekte van Addison) - een pathologische syndroom dat zich ontwikkelt tegen de achtergrond van een sterke vermindering of volledige stopzetting van de secretie van bijnier hormonen als gevolg van chronische bijnierinsufficiëntie, klinisch manifeste vasculaire collaps, scherpe adynamia, een geleidelijke vermindering van het bewustzijn.

Factoren waarvoor de ontwikkeling van een addisonische crisis mogelijk is:

• bilaterale adrenalectomie bij patiënten met de ziekte van Itsenko-Cushing;
• adrenogenitaal syndroom;
• geïsoleerde aldosteron secretie deficiëntie;
• bij kinderen met de ontnuchterende vorm van adrenogenitaal syndroom;
• bij volwassenen tijdens intercurrente ziekten in extreme omstandigheden;
• secundaire bijnierinsufficiëntie bij ziekten van hypothalamus-hypofyse-oorsprong;
• vanwege exogene toediening van corticosteroïden;
• hypothalame-hypofyse-deficiëntie met een tekort aan ACTH en andere tropische hormonen;
• snelle verwijdering van hypofyse-adenoom;
• bestralingstherapie voor acromegalie en de ziekte van Itsenko-Cushing;
• "ontwenningssyndroom" - een scherpe stopzetting van hormonen bij langdurig gebruik bij verschillende ziekten;
• trombose of embolie van de aderen van de bijnieren (Waterhouse-Frideriksen-syndroom).

Beëindiging van secretie van adrenale hormonen veroorzaakt aandoeningen mineralocorticoïde en glucocorticoïde synthese van adrenocorticale hormonen om het verlies van natrium en chloride-ionen in de urine en de absorptie in de darm, wat gepaard gaat met verlies van grote hoeveelheden water te verminderen. Vanwege de isolatie van de extracellulaire vloeistof en waterafvoer vanuit de extracellulaire ruimte in de cel voorkomt dehydratie, verlaagd bloedvolume, verstoorde ontwikkelt hypovolemie en elektrolytbalans. De hoeveelheid ureum, het eindproduct van het stikstofmetabolisme, neemt af.

De uitwisselingen van kalium en het koolhydraatmetabolisme zijn aangetast. In het eerste geval leidt dit tot een teveel aan kalium in de hartspier, waardoor de contractiliteit van de hartspier wordt verstoord. In de tweede fase neemt het glucosegehalte in het bloed af, de glycogeenvoorraden in de lever en de skeletspieren nemen af ​​en de insulinegevoeligheid neemt toe.

Addisonicheskomu Creasy voorafgaan prodromale voor de crisis staat, die kan variëren van enkele uren tot enkele dagen (afhankelijk van de ernst van bijnierinsufficiëntie, oorzaken crisis, algemene conditie, hormonale therapie) waarin de belangrijkste symptomen sterk zijn verbeterd.

Symptomen van een addison-crisis

• bleekheid en cyanotische huid met een karakteristieke pigmentatie van de huid;
• hypotensie;
• hyponatriëmie;
• hypoglycemie;
• azotemia;
• daling van de urinaire excretie van bijnierhormoonmetabolieten;
• lymfocytose met eosinofilie.

Addisonic crisis kan in drie klinische vormen voorkomen:

1. Apoplexie vorm. Begeleid door delirium, epileptische aanvallen, lethargie, meningeale syndromen, stupor, black-out van het bewustzijn.
2. Abdominale vorm. Begeleid door misselijkheid, braken, diarree, pijn in de buik.
3. Hypotonische vorm. Vergezeld door een instorting.

Behandeling van acute bijnierinsufficiëntie

Therapeutische maatregelen op addisonicheskom Stroke onder meer de vervanging van de behandeling met synthetische drugs glucocorticoïde en mineralocorticoïde acties patiënt verwijdering uit de staat van shock.

• Preparaten van de glucocorticoïde-reeks. Hydrocortison intraveneus en druppelen (cortison) of intramusculair (hydrocortisonacetaat in suspensie). Combineer meestal alle drie toedieningswegen.
  
• Mineralocorticoid drugsreeks. DOXA - intramusculair in 5 mg 2-3 keer op de eerste dag, 1-2 keer op de tweede dag, daarna 5 mg per dag of in 1-2 dagen.
  
• Infusietherapie op gebruikelijke wijze onder besturing van de centrale veneuze druk en uurlijkse diurese (minimumhoeveelheid 2,5-3,5l infusie op de eerste dag).
  
• Symptomatische therapie.

Waarom ontwikkelt zich een addisonic crisis, de behandeling ervan

De term addisonichesky crisis een scherpe pathologische toestand gekenmerkt door een scherpe afname van de functionele activiteit van de bijnierschors, wat resulteert in de gereduceerde productie van de respectievelijke hormonen.

Deze pathologische aandoening wordt ook acute bijnierinsufficiëntie of hypocorticisme genoemd. In het geval van een vroegtijdige of ongepaste behandeling kan het dodelijk zijn.

Ontwikkelingsmechanisme

De bijnierschors produceert een aantal belangrijke hormonen, die glucocorticoïden, mineralocorticoids en geslachtshormonen bevatten. Een sterke afname van de productie van deze biologisch actieve stoffen leidt tot ernstige veranderingen in het lichaam. Het tekort aan glucocorticosteroïden vermindert systemische arteriële druk (hypotensie), afname van bloedglucose concentraties (hypoglykemie), verstoorde hart. Mineralocorticoïde onvoldoende hoeveelheid leidt tot verstoring van water en zout uitwisseling met een daling van het vloeistofniveau en natriumionen in het lichaam alsook toenemende concentratie van de kaliumzouten. De scherpe daling van geslachtshormonen in de beginfasen van de ontwikkeling van het pathologische proces wordt niet weerspiegeld in de functionele toestand van het lichaam. Bij een langdurige afname van de concentratie van deze hormonen veranderen de secundaire geslachtskenmerken en is de functionele toestand van het voortplantingssysteem verstoord.

redenen

In de meeste gevallen addisonichesky crisis ontwikkelt met chronische bijnierinsufficiëntie, die latente (verborgen) voor een lange tijd kan hebben en zich niet manifesteren. De impact van provocerende factoren leidt tot een schending van de functionele toestand van de cellen van de bijnierschors, deze omvatten:

• Langdurige fysieke of mentale stress.
• Overgebracht ernstige infectieuze processen veroorzaakt door virussen, bacteriën of schimmels.
• Verstoring van het spijsverteringsstelsel, vergezeld van diarree, langdurig en ernstig braken en uitdroging (dehydratie) van het organisme, en verlies van minerale zouten.
• Bij vrouwen kan deze pathologische aandoening aanleiding geven tot een bevalling, vooral als ze een ernstige loop hebben gehad.
• Overgebrachte volumetrische chirurgie.
• Intoxicatie (vergiftiging), vooral met alcohol en zijn metabole producten (acetaldehyde).

Vaak kan een addison-crisis een abrupte stopzetting van hormonale geneesmiddelen (glucocorticosteroïden) veroorzaken, vooral na langdurig gebruik.

Er zijn gevallen van de ontwikkeling van acute bijnierinsufficiëntie na de benoeming van een streng dieet met een scherpe beperking van het gebruik van zout.

Klinische manifestaties

Addisonic crisis, die een decompensatie is van chronische bijnierinsufficiëntie, ontwikkelt zich gewoonlijk vrij snel binnen een paar dagen of zelfs uren (na de operatie kan deze pathologische aandoening zich snel ontwikkelen). Het lijkt vrij kenmerkende klinische symptomen, waaronder:

• Gemarkeerde toename van algemene spierzwakte.
• De ontwikkeling van duizeligheid.
• Het verlagen van het niveau van de systemische bloeddruk, die kritisch lage waarden kan bereiken (minder dan 70/50 mmHg).
• Aanzienlijke misselijkheid, vergezeld van ontembare braken.
• Buikpijn, die behoorlijk heftig kan zijn en lijkt op de ontwikkeling van acute zweren.
• Verstoring van de functionele toestand van het hart, vergezeld van veranderingen in het ritme van de contracties (aritmie).
• Veranderingen in het bewustzijn, gemanifesteerd door visuele en auditieve hallucinaties, naarmate de pathologische toestand vordert, syncope ontwikkelt, waarna een persoon in coma kan raken.

De ernst van de klinische symptomatologie wordt bepaald door de ernst van de verminderde functionele activiteit van de bijnieren.

diagnostiek

De arts maakt een eerste conclusie over de ontwikkeling van een addison-crisis op basis van klinische onderzoeksgegevens, die een onderzoek, onderzoek van de patiënt, palpatie (sonderen van weefsels), percussie (tikken van interne organen met vingers) en auscultatie (luisteren) van de longen, hart en darmen omvatten. Om de diagnose te bevestigen, wordt aanvullend objectief onderzoek uitgevoerd:

• Biochemische analyse van bloed - bepaald door de toename van de concentratie van kaliumionen en creatinine, een verlaging van het niveau van natriumionen.
• De laboratoriumbepaling van de concentratie van bijnierschorshormonen in het bloed wordt bepaald door een sterke afname ten opzichte van de normale indicator, die in de eerste plaats glucocorticosteroïden (cortisol), mineralocorticoïden (aldosteron) betreft.

Op basis van gegevens uit een uitgebreide klinische en laboratoriumstudie, maakt de arts een conclusie over de ontwikkeling van een addison-crisis, waarna hij een passende en passende behandeling voorschrijft.

In het geval van een snelle ontwikkeling van een addison-crisis binnen een paar uur, kunnen medische maatregelen beginnen in de omstandigheden van de intensive care van een medische instelling zonder laboratoriumbevestiging van de diagnose, omdat therapie om gezondheidsredenen noodzakelijk is.

behandeling

De behandeling van een addison-crisis is complex. Het wordt uitgevoerd in de omstandigheden van de intensive care (reanimatie) van een medische instelling. De basis van effectieve therapie is om verschillende therapeutische maatregelen uit te voeren:

• Hormoonvervangingstherapie - intraveneuze oplossing van hormonen wordt geïnjecteerd, waarvan het gehalte in het lichaam is verlaagd als gevolg van acute bijnierinsufficiëntie (verdunning van glucocorticosteroïden en mineralocorticoïd in fysiologische oplossing, die vervolgens intraveneus wordt geïnjecteerd).
• Restauratie van normale indicatoren van water-zoutmetabolisme - oplossingen van minerale zouten en glucose worden intraveneus toegediend. Het volume geïnjecteerde vloeistof wordt bepaald door de ernst van dehydratie, evenals de ernst van het zoutverlies.
• Symptomatische behandeling gericht op het bestrijden van braken, diarree en herstel van de normale functionele toestand van het hart.

Met de tijdige start van een intensieve complexe behandeling van een addison-crisis, is de prognose gunstig. Verdere behandeling omvat maatregelen om de effecten van de oorzaak die hebben geleid tot de ontwikkeling van acute of chronische bijnierinsufficiëntie, weg te nemen. Preventie van een addisonische crisis is noodzakelijk om een ​​scherpe daling van de bijnierschorshormonen in het menselijk lichaam te voorkomen. Om dit te doen, wordt het belangrijkste pathologische proces dat de chronische insufficiëntie veroorzaakte noodzakelijkerwijs behandeld en worden maatregelen genomen om het effect van het uitlokken van factoren op de persoon te voorkomen.

Addisonic crisis

Addisonic crisis is een ernstige endocriene aandoening die ontstaat als gevolg van een plotselinge uitgesproken daling of absolute stopzetting van de synthese van hormonen door de bijnierschors. Het manifesteert zich door adynamie, lage bloeddruk, verlies van eetlust, misselijkheid, buikpijn, braken, diarree, de geur van aceton uit de mond, acetonurie, toevallen. In ernstige gevallen, uitdroging, instorting, bedwelming, ontwikkelt coma zich. De diagnose omvat een onderzoek en onderzoek van de patiënt, bloed- en urinetests, ECG. Medicamenteuze behandeling is gericht op het herstellen van normale hormoonspiegels, waardoor uitdroging en de gevolgen ervan worden geëlimineerd.

Addisonic crisis

Synoniemen van addisonic crisis - addison crisis, acute bijnierinsufficiëntie, hypoadrenale crisis, bijniercrisis, adrenocorticale crisis, acuut hypocorticisme, acute insufficiëntie van de bijnierschors. Het kritieke falen van de bijnierschors is genoemd naar de Britse therapeut Thomas Addison, die de kliniek beschreef van deze aandoening in ser. XIX eeuw. In de Internationale Classificatie van Ziekten 10 herzieningen, wordt de hypoadrenale crisis verwezen naar de categorie "Andere aandoeningen van de bijnieren" (code - E27.2). De prevalentie van deze aandoening in klinische endocrinologie is 50 gevallen per 1 miljoen mensen, of 0,005%. Vaker gediagnosticeerd bij vrouwen, is de geslachtsverhouding 2: 1. De piekincidentieperiode is tussen 55 en 63 jaar oud.

redenen

De crisistoestand ontwikkelt zich meestal bij patiënten met primaire en tertiaire bijnierinsufficiëntie, de ziekte van Addison, het Schmidt-syndroom. Bij deze categorieën patiënten zijn verschillende stresssituaties, shock, intense lichaamsbeweging en medicatie de oorzaak van exacerbatie van chronische ziekten. De meest voorkomende precipiterende factoren zijn:

• Intoxicatie. Een crisis doet zich voor bij alcohol en acute voedselvergiftiging. Braken en diarree dragen bij aan het verlies van elektrolyten en uitdroging, het werk van doelorganen wordt verstoord en chronische ziekten worden verergerd.
• Zwangerschap. In de periode van vruchtbaarheid is er een herstructurering in het endocriene systeem. De activiteit van de klieren verandert, waardoor de kans op een tekort aan bepaalde hormonen toeneemt.
• Infectieziekten. Er is een hoog risico op een addisoncrisis bij ernstige acute infecties, gegeneraliseerde ontstekingsprocessen. Vaak wordt hij gediagnosticeerd met meningitis, difterie, giftige vormen van influenza.
• Onjuist gebruik van drugs. Verminderde hormoonproductie gaat gepaard met oneigenlijk gebruik van insuline, diuretica en sedativa, narcotische analgetica. Een andere reden is dat de patiënt zelf het ene hormonale medicijn vervangt door het andere, de dosering van glucocorticoïden vermindert, of de substitutietherapie volledig stopt.
• Stress, schok. Het gebrek aan hormonen geproduceerd door de corticale laag van de bijnieren kan worden veroorzaakt door verwondingen aan de onderrug of buik, groot bloedverlies tijdens operaties, brandwonden, bevalling. Ook wordt de crisis veroorzaakt door langdurige psycho-emotionele en fysieke inspanning.

Bij personen zonder chronische bijnierpathologie is een addisonische crisis het gevolg van een auto-immuun laesie van een corticale substantie, congenitale stoornissen in de activiteit van enzymen, bilateraal acuut myocardinfarct van adrenale corticale weefsels, chirurgische verwijdering van één of twee bijnieren. Soms wordt een scherpe afname van hormoonsecretie het eerste gediagnosticeerde symptoom van een latente vorm van chronisch hypocorticisme, schildklier-adrenocorticale insufficiëntie.

pathogenese

Bijnieren - endocriene klier afscheiding, die verschillende soorten hormonen produceert. De bijnierschors produceert corticosteroïden, zoals cortisone, cortisol, aldosteron, corticosteron, deoxycorticosterone. De activiteit van deze verbindingen zorgt voor de normale werking van het zenuwstelsel en het cardiovasculaire systeem, de stroom van metabolische processen en de spijsvertering, de productie van bindweefsel en handhaaft het suikerniveau. In een addison-crisis neemt de productie van corticosteroïden zeer snel af. Lichaamssystemen hebben geen tijd om zich aan te passen aan het plotselinge gebrek aan hormonen. Dientengevolge zijn vele soorten metabole processen verstoord, treedt uitdroging op, neemt de hoeveelheid circulerend bloed af. Veranderingen in het kaliummetabolisme beïnvloeden het werk van de hartspier: het begint slechter te dalen en de bloeddruk daalt. Nierfalen ontwikkelt zich, de bloedsuikerspiegel daalt. De toestand van de crisis wordt levensbedreigend.

classificatie

De addison-crisis vindt plaats over een periode van enkele uren tot meerdere dagen. Er is een precrisis-fase, waarin patiënten algemene zwakte, spierpijn, verlies van eetlust en een fase van een ontwikkeld ziektebeeld ervaren, gekenmerkt door een voortschrijdende achteruitgang van het welbevinden. Een andere classificatie is gebaseerd op verschillen in het klinische beeld. Volgens deze worden vijf vormen van een addison-crisis onderscheiden:

1. Gastro-intestinale. Acute dyspeptische aandoeningen komen naar voren. Meestal braken, misselijkheid, diarree, spastische buikpijn, gebrek aan eetlust.
2. Psevdoperitonealnaya. Deze vorm van crisis is klinisch vergelijkbaar met een acute buik. Het wordt gekenmerkt door scherpe pijn, spanning van de buikspieren.
3. Myocardiale. Belangrijke symptomen worden geassocieerd met een verminderde functie van het hart en de bloedvaten. Onvoldoende bloedcirculatie manifesteert zich door cyanose van de slijmvliezen en de huid, hypotensie, vertraging van de pols.
4. Meningoentsefalicheskaya. Neuropsychiatrische aandoeningen domineren. Focale en hallucinatoire-misleidende symptomen, convulsies, depressie van bewustzijn, delier ontwikkelt zich.
5. Respiratory. Gemanifesteerd door ademhalingsfalen. Kortademigheid, algemene zwakte, duizeligheid, een gevoel van luchtgebrek.

Symptomen van een addison-crisis

Bij patiënten met chronische vormen van bijnierinsufficiëntie nemen de symptomen van een crisis over meerdere dagen toe, de snelle ontwikkeling van een ernstige aandoening in 3-6 uur is mogelijk in infectieuze en shocktoestanden. Aanvankelijk merken de patiënten een afname in efficiëntie, lethargie, adynamie. Spierzwakte is zo uitgesproken dat ze de meeste tijd in bed blijven liggen, vaak moeten worden verzorgd (eten, kleren verwisselen, toilet). Wanneer je probeert op te staan ​​en rond te lopen in de kamer, is er duizeligheid, soms - flauwvallen. Een scherpe daling van de bloeddruk veroorzaakt een instorting.

De "bronzen", goudbruine pigmentatie van de huid en slijmvliezen is kenmerkend. Eetlust neemt merkbaar af tot de volledige intolerantie van het type en de geur van voedsel. Patiënten klagen over misselijkheid, die zich met de voortschrijding van de symptomen ontwikkelt tot onbeheersbaar braken. Na de volgende aanval verbetert de gezondheidstoestand niet. De pijn in het abdominale gebied neemt toe: eerst wordt het geconcentreerd in de overbuikheid en vervolgens verspreidt het zich door de gehele buikstreek. Acute pijn gaat gepaard met de afgifte van vomitus met bloed, zwarte, teerachtige ontlasting of diarree. Minder vaak is pijn gelokaliseerd in de onderrug.

Diarree en braken veroorzaken uitdroging, verlies van elektrolyten. Een afname in natriumspiegels en een verlaging van het bloedvolume leidt tot een sterke afname van de systolische en diastolische druk. De organen krijgen niet genoeg zuurstof. Hypoxie van de hersenen manifesteert zich door toegenomen slaperigheid en duizeligheid, bedwelming. Door verminderde bloedtoevoer in de nieren verslechtert glomerulaire filtratie, nemen de urinevolumes af, ontstaan ​​oligurie en vervolgens anurie. Ureum en stikstof hopen zich op in het bloed, er ontstaat acidose, het belangrijkste symptoom hiervan is de acetongeur uit de mondholte en uit de huid van de patiënt. Van het zenuwstelsel zijn symptomen zoals convulsies, pseudomeningeale syndroom, psychotische toestanden met paranoïde wanen en / of hallucinaties, delier mogelijk.

complicaties

Zonder de verstrekking van medische noodhulp aan de patiënt, vorderen de klinische verschijnselen van de addisonische crisis. Het risico op acuut hartfalen met bewustzijnsverlies, uitdroging van hersenweefsel en acuut nierfalen neemt toe. Het bewustzijn wordt verduisterd, de huid - koud aanvoelend. Puls is nauwelijks voelbaar, filamenteus, bloeddruk kan niet worden bepaald, hartgeluiden worden drastisch verminderd. Coma ontwikkelt, en dan de dood. De prevalentie van overlijden bij vrouwen is 0,52%, bij mannen - 0,89%.

diagnostiek

Addisonic crisis is een acute aandoening die dringende medische zorg vereist, daarom zijn snelle diagnostische methoden gebruikelijker - klinische gegevensverzameling en verschillende laboratoriumtests om metabole stoornissen te identificeren, om de crisis te onderscheiden van peritonitis, hartfalen, coeliakie, myopathie, hyperparathyreoïdie en sommige andere ziekten. In de regel omvat het onderzoekspakket van de patiënt:

• Onderzoek, inspectie Een endocrinoloog verzamelt anamnese: in de meeste gevallen wordt chronisch hypocorticisme vastgesteld, evenals factoren die een crisis kunnen veroorzaken (infecties, verwondingen, bevalling, stress, fysieke inspanning). Klachten beschrijven het klinische beeld van acute bijnierinsufficiëntie. Bij het onderzoeken van de patiënt is er een traagheid van spraak en bewegingen, apathie, kenmerkende huidpigmentatie, een zwakke langzame puls.
• Urine, bloedonderzoek. Algemene en biochemische bloedonderzoeken, urineanalyse, bloedglucose en bijnierhormonen zijn opgenomen in het volledige laboratoriumonderzoek. Gekenmerkt door verhoogde niveaus van leukocyten, erythrocyten en hemoglobine, verhoogde ESR, hypoglycemie, hyperkaliëmie en hyponatriëmie. Volgens de studie van urine wordt bepaald door het uiterlijk van eiwitten, rode bloedcellen, verhoogd natriumgehalte, mogelijke detectie van aceton.
• ECG Elektrocardiografie wordt uitgevoerd om hyperkaliëmie te identificeren. Veranderingen in de parameters worden waargenomen wanneer de concentratie van kalium in het plasma 7 mmol / l is. Er is een hoog gerichte T-golf bij het normale QT-interval, een verminderde P-golfamplitude met een verlengd PQ-interval. Verhoogde hyperkaliëmie gaat gepaard met uitbreiding van de QRS-complexen, atriale asystolie.

Addison Crisis Treatment

Patiëntenzorg wordt geboden in de voorwaarden van de afdeling endocrinologie of intensive care. De belangrijkste reeks activiteiten wordt uitgevoerd op de eerste dag van het verblijf van de patiënt in de patiënt, aan het einde van deze periode is het mogelijk om de effectiviteit van de therapie te evalueren en een prognose te maken. Een stabiele herstelperiode duurt 4-6 dagen. De behandeling wordt in vier richtingen uitgevoerd:

• Corticosteroïden vervangende therapie. Wateroplosbare hydrocortisonpreparaten zijn wijdverspreid gebruikt. Patiënten worden intraveneuze injecties voorgeschreven, minder vaak - intramusculair.
• Eliminatie van uitdroging, hypoglycemie. Patiënten die een intraveneuze druppelglucose-oplossing, zoutoplossing, ringer's oplossing hebben gekregen. Het volume van geneesmiddelen wordt individueel berekend, geleidelijk verminderd aan het einde van de behandeling.
• Herstel van de elektrolytenbalans. Om hypochloremie en hyponatriëmie te compenseren, zijn infusies van natriumchloride-oplossing en het drinken van brak water aangewezen. Om hyperkaliëmie te elimineren, wordt een oplossing van glucose en calciumgluconaat geïnjecteerd.
• Symptomatische therapie. Indien nodig worden maatregelen genomen om het werk van het hart, bloedvaten, ademhalingssysteem, instorting van de inzinking, infecties, shocktoestanden en stoornissen van het eiwitmetabolisme te ontgiften, te herstellen. Specialisten uit andere vakgebieden zijn betrokken bij de behandeling.

Voorspelling en voorspelling

De uitkomst van de addison-crisis hangt rechtstreeks af van de tijdigheid van de behandeling: hoe eerder therapeutische maatregelen worden genomen, hoe gunstiger de prognose. Patiënten met gelijktijdige auto-immuunziekten en infectieziekten hebben een verhoogd risico op mortaliteit. Om een ​​crisis te voorkomen, vereisen mensen met chronische hypocorticisme systemische diagnose van bijnierfunctie, medische monitoring van de effectiviteit van ondersteunende behandeling. Zelfopname van medicijnen, vervanging van voorgeschreven medicijnen door analogen is onaanvaardbaar. Met verhoogde emotionele of fysieke stress, acute ziekte, zwangerschap, moet u een endocrinoloog raadplegen over het verhogen van de dosering van geneesmiddelen.