Systemische versterking van ultrasone signalen, geleverd door contrastmiddelen, draagt ​​bij tot een meer zelfverzekerde klinische diagnose

Auteurs: William T. Shi, Ph.D., Flemming Forsberg, Ph.D., Ji-Bin Liu, M.D., Christopher R. B. Merritt, M.D., Barry B. Goldberg, M.D.

Diagnostische echografie staat opnieuw op de rand van serieuze veranderingen. In het afgelopen decennium hebben farmaceutische bedrijven, fabrikanten van ultrasone apparatuur en onderzoekscentra menselijke en financiële middelen geïnvesteerd in de ontwikkeling van effectieve contrastmiddelen voor echografie, evenals in de ontwikkeling van nieuwe methoden voor medische beeldvorming met behulp van contrastmiddelen.

Nu klinieken in staat zijn geweest om contrastmiddelen te gebruiken, lijken deze inspanningen dicht bij succes te zijn. Zoals in het geval van MRI, CT en traditionele röntgenfoto's, kan het gebruik van contrastmiddelen het gedrag van echografie veranderen en nieuwe unieke diagnostische mogelijkheden bieden.

Contrastmiddelen kunnen de kwaliteit van ultrasoundafbeeldingen verbeteren door de reflectiviteit van de anatomische structuren die in dit onderzoek niet nodig zijn te verminderen of door de gereflecteerde echo's in de juiste gebieden te verbeteren. In de vroegste stadia werden contrastmiddelen oraal toegediend en recent werden ze intraveneus toegediend.

In de bovenbuik is ultrasoon geluid beperkt tot met gas gevulde darmen, die schaduwartefacten creëren. Om de kwaliteit van de visualisatie van de buikholte te verbeteren, namen patiënten ontgast water, maar dit leverde geen consistente resultaten op.

Onderzoekers bestuderen ook orale contrastmiddelen die gastro-intestinale gassen adsorberen en verplaatsen. Een van die stoffen is Bracco's SonoRx, een met simethicone gecoate cellulose. Stof goedgekeurd door de FDA voor klinisch gebruik in de Verenigde Staten. Ontvangst in doses van 200 tot 400 ml zorgt voor een gelijkmatige passage van ultrageluid door de maag gevuld met een contrastmiddel.

Contrastmiddelen voor vasculaire beeldvorming werden voor het eerst geïntroduceerd in 1968 door Grammiac en Shah. Tijdens echocardiografische studies (echografie van het hart) injecteerden ze de geschudde zoutoplossing in de stijgende aorta en de hartkamers. De versterking van de echo's in het hartgebied was te wijten aan de akoestische mismatch tussen de vrije microbelletjes van lucht in de oplossing en het omringende bloed. De microbelletjes die het resultaat waren van roeren waren echter groot en onstabiel en diffundeerden in minder dan 10 seconden in de oplossing (verdwenen).

Om door de longcapillairen te gaan en de algemene bloedcirculatie in te gaan, moeten microbelletjes in het contrastmiddel voor beeldvormende vaten een diameter hebben van minder dan 10 micron (gemiddeld 2-5 micron in de meeste moderne contrastmiddelen). De belangrijkste problemen die samenhangen met dergelijke microbelletjes zijn hun stabiliteit en stabiliteit.

Luchtbellen van deze grootte blijven slechts een korte tijd in oplossing - te kort voor systemisch gebruik in schepen. Om het contrastmiddel lang genoeg te laten werken en de drukveranderingen in het hart te weerstaan, moeten daarom gasbellen worden gestabiliseerd.

Resistentie tegen oplossen en coalescentie van de meeste contrastmiddelen wordt verschaft door de aanwezigheid van extra materialen bij het gas-vloeistofgrensvlak. In sommige gevallen zijn deze materialen een elastische doorlopende schaal die bijdraagt ​​aan stabilisatie als gevolg van vervorming in reactie op oppervlaktespanning. In andere gevallen wordt een oppervlakteactieve stof gebruikt (in-in veranderende oppervlaktespanning) of een combinatie van twee of meer oppervlakteactieve stoffen.

Dit zorgt voor stabilisatie als gevolg van een aanzienlijke afname van de oppervlaktespanning aan de grens. Lucht, zwavelhexafluoride, stikstof en geperfluoreerde verbindingen worden gebruikt als intra-bubblegassen, terwijl in de meeste nieuwe contrastmiddelen geperfluoreerde verbindingen de voorkeur hebben vanwege hun lage oplosbaarheid in bloed en hoge dampspanning. Het vervangen van verschillende soorten perfluorkoolstofgassen door lucht maakte het mogelijk de stabilisatie aanzienlijk te verbeteren en de bestaansduur van plasma-contrasterende stoffen (meestal meer dan 5 minuten) te verlengen.

Verschillende ultrasone contrastmiddelen zijn momenteel beschikbaar op de wereldwijde markt voor echografie: Definity (Lantheus Medical Imaging), Lumason (Bracco Diagnostics), Optison (GE Healthcare), Sonovue (Bracco Diagnostics), Sonozoid (GE Healthcare). In Rusland is alleen Sonovue geregistreerd (dus goedgekeurd voor gebruik). Alle contrastmiddelen voor onderzoek worden intraveneus toegediend. Eén fles van het voorbereide preparaat kan in tweeën worden verdeeld, zelden in drie patiënten.

Contrasterende methoden

In de afgelopen jaren zijn veel visuele beeldvormingsmethoden met contrastmiddelen ontwikkeld door academische onderzoekers, fabrikanten van ultrasone scanners en farmaceutische bedrijven, maar de meeste daarvan zijn variaties of combinaties van de onderstaande methoden.

Doppler-mapping met contrastverbetering. Energie Doppler mapping (kleuramplitude-beeldvorming, CAI) toont de amplitude van het Doppler-signaal van een bewegende bloedstroom en kleur Doppler-mapping toont de gemiddelde verschuivingen in de Doppler-frequentie (d.w.z. de gemiddelde bloedstroomsnelheid).

Doppler-energie-mapping is een ultrasone methode met een verhoogd dynamisch bereik en gevoeligheid voor de bloedstroom in vergelijking met traditionele Doppler-kleurenkaarten.3 Het gebruik van contrastmiddelen bij de studie van bloedvaten kan de gevoeligheid van de Doppler-modi aanzienlijk verhogen. Harmonische visualisatie met contrast. Dit is een nieuwe methode om bloedperfusie of capillaire bloedstroom te meten, wat een klinisch belangrijke taak is. De methode is gebaseerd op het gebruik van niet-lineaire eigenschappen van contrastmiddelen en vertegenwoordigt de overdracht van een signaal op de grondfrequentie en de ontvangst op de tweede harmonische.

De bubbel fungeert als een generator van harmonischen, contrastversterkte echo's bevatten belangrijke energiecomponenten bij hogere harmonischen en echo's van stoffen bevatten deze niet. Met andere woorden, de niet-lineariteit van het contrastmiddel creëert een 'handtekening' die kan worden gescheiden van de echo's van het weefsel en de bloedstroom in grote bloedvaten, waardoor we de capillaire bloedstroom (d.w.z. perfusie) kunnen berekenen.

De gecombineerde impuls-inverse harmonische visualisatie met contrast 4 geeft niet alleen een zeer hoge gevoeligheid voor de contrasterende substantie, maar ook een hoge ruimtelijke resolutie vergelijkbaar met de ruimtelijke resolutie in de traditionele B-modus met dezelfde frequentie van ontvangst en verzending. Intermitterende (intermitterende) visualisatie. Contrast microbelletjes kunnen worden vernietigd door intense ultrasone trillingen, en tijdens hun vernietiging kan het niveau van het verstrooide signaal dramatisch toenemen gedurende een korte periode, wat leidt tot een sterke toename in echogeniciteit (akoestische "flits").

Intermitterende (intermitterende) beeldvorming met een hoog akoestisch vermogen is gebaseerd op de unieke eigenschap van microbelletjes om het contrast van het bloedweefselbeeld te verbeteren bij een zeer lage framesnelheid in plaats van de traditionele 30 frames per seconde.

De framesnelheid wordt gewoonlijk teruggebracht tot ongeveer één frame per seconde of gesynchroniseerd met de hartcycli zodat een voldoende aantal nieuwe microbelletjes het visualisatiegebied kan betreden waar de meeste microbelletjes werden vernietigd door de vorige akoestische impuls. Aangezien ultrasone golven bellen vernietigen, biedt tijdframe-besturing contrastbeelden die duidelijk gebieden met hoge bloedstroomsnelheid of gebieden met hoog of laag bloedvolume laten zien.

Echografisch onderzoek van inwendige organen

Ultrageluiddetectie van de bloedstroom wordt beperkt door factoren zoals weefselbeweging (ruis), verzwakkingskarakteristieken van signalen uit intermediair weefsel, en lage- of lage bloeddoorstroming. Tot de factoren die de resultaten van de studie kunnen beïnvloeden, behoren ook de beperkingen van de gevoeligheid van ultrasone apparatuur en de afhankelijkheid van de Doppler-studie van de gebruiker. Contrastmiddelen voor vasculaire ultrasound verbeteren terugverstrooide Dopplersignalen tot 25 dB (ongeveer 20 keer) in zowel de kleur- als de spectrale modus.

Bovendien verbeteren de meeste contrastmedia ook de seroscale visualisatie van de bloedstroom in die mate dat de echogeniciteit van het weefsel toeneemt (verhoogd parenchym). Daarom kunnen microbelletjes in kleine vaten van een orgaan dienen als een kwalitatieve indicator van perfusie (mate van capillaire bloedtoevoer).

Het contrastmiddel kan ook worden gebruikt voor het evalueren van de vaten van verschillende organen, waaronder nier-, lever- en alvleeskliertransplantaten. Als een regio van ischemie (verminderde bloedtoevoer) of stenose (vernauwing van het vaatlumen) wordt gedetecteerd na toediening van het contrastmiddel, is het vaak mogelijk om het gebruik van duurdere onderzoeksmethoden, waaronder CT en MRI, te vermijden.

Studies in de transcraniale Doppler-modus (echografie van cerebrale vaten wordt gekenmerkt door een slechte signaal-ruisverhouding (zeer vage visualisatie), dus het gebruik van contrastmiddelen in deze modus trekt de aandacht Otis et al. Rapporteerden een toename in kleur en spectrale Doppler-signalen in bijna alle patiënten in de fase Studie II met ultrasound-contrast In de overgrote meerderheid van de gevallen werd een diagnose gesteld die anders was dan de diagnose vóór het gebruik van contrast, of de vermoedelijke diagnose werd bevestigd.

Intraveneuze contrastmiddelen voor vasculaire onderzoeken zullen waarschijnlijk ook op grote schaal worden gebruikt voor het detecteren van kwaadaardige tumoren in de lever, nieren, eierstokken, pancreas, prostaat en borstklieren. De groei van bloedvaten in een tumor (neoangiogenese) kan een marker zijn voor de maligniteit van een tumor en Dopplersignalen van kleine bloedvaten van een tumor kunnen worden gedetecteerd na toediening van contrast.

In de afbeelding wordt een borstkliertumor weergegeven in de modus van driedimensionale energie-Doppler-toewijzing vóór en na de toediening van een contrastmiddel. Op het versterkte 3D-beeld zijn een uitgebreide intratumorale vasculatuur (in twee vlakken) en veel grotere perifere voedingsvaten duidelijk zichtbaar. Dit kan betekenen dat de 3D-modus geschikter is dan de 2D-modus voor het aantonen van de chaotische tortuositeit van bloedvaten geassocieerd met neovascularisatie van de tumor.

Het verbeteren van de weergave van de bloedstroom van organen in de grijsschaalmodus kan helpen bij het opsporen van laesies en het differentiëren van normale en pathologische gebieden met behulp van veel van de criteria die al routinematig worden gebruikt in CT en MRI. De figuur laat een voorbeeld zien van een verbeterde detectie van het onderwijs in de lever, mogelijk gemaakt door gepulseerde inverse harmonische beeldvorming (een speciale modus van ultrasone beeldvorming gebruikt in de studie met contrast).

ULTRASOON STUDIE MET CONTRASTEND: VERLEDEN, HUIDIG EN TOEKOMSTIG

De introductie van ultrasone contrastmedia (UKS) is een belangrijke stap voorwaarts in sonografisch onderzoek sinds de ontwikkeling van Doppler-methoden. Tegelijkertijd werden verschillende klinische toepassingen geïntroduceerd, of op zijn minst voorgesteld, voor ultrasone technieken met contrastversterking (UZKU) in radiologie en cardiologische studies. De commercialisering van verschillende UKS's in verschillende landen en de ontwikkeling van verschillende scantechnologieën hebben echter verwarring veroorzaakt die normalisatie van methodologie en terminologie vereist.

AUTEURS: MicheleBertolotto, MD; OrlandoCatalano, MD

De introductie van ultrasone contrastmedia (UKS) is een belangrijke stap voorwaarts in sonografisch onderzoek sinds de ontwikkeling van Doppler-methoden. Tegelijkertijd werden verschillende klinische toepassingen geïntroduceerd, of op zijn minst voorgesteld, voor ultrasone technieken met contrastversterking (UZKU) in radiologie en cardiologische studies. De commercialisering van verschillende UKS's in verschillende landen en de ontwikkeling van verschillende scantechnologieën hebben echter verwarring veroorzaakt die normalisatie van methodologie en terminologie vereist.

Dit artikel bespreekt de historische en fysieke fundamenten van de UZKU, illustreert vervolgens de toepassingen die worden gebruikt om de lever te bestuderen, extrahepatische studies, en, ten slotte, bespreekt de belangrijkste vooruitzichten voor ontwikkeling.

HISTORISCH PERSPECTIEF

Pogingen om farmacologische substanties te gebruiken kwamen gelijktijdig met het gebruik van ultrageluidstralen voor diagnostische beeldvorming. In 1960 probeerden cardiologen nog steeds de afvoer van bloed van links naar rechts te detecteren door een stof intraveneus te injecteren (wat geen longfilter kon passeren) en wezen op hun aanwezigheid in de linker hartkamer. Transpulmonale deeltjes (met een diameter van 3-5 μm) die in staat zouden zijn de systemische circulatie te passeren om het volledige lichaamsparenchym te bereiken, werden pas in de jaren 90 ontwikkeld. Deze UKS van de zogenaamde eerste generatie bestond uit lucht ingekapseld in een kleine ondersteunende schaal (eiwit, lipide of polymeer), de zogenaamde microbelletjes. UKS van de eerste generatie werden hoofdzakelijk gebruikt om het Doppler-signaal te verbeteren van vaten met grote en gemiddelde diameter, waardoor het mogelijk was slagaders en aderen te detecteren, het beeld van het beloop van de bloedvaten en hun relaties te verbeteren en de weergave van hun lumenanomalieën te verbeteren. Als een voorbeeld kan moeilijke dopplerografische differentiaaldiagnose tussen obstructieve en niet-obstructieve stenose met meer vertrouwen worden uitgevoerd door de ACS te introduceren. Bovendien, voor nodes en tumoren, maken energie- en kleuren-Doppler-beeldvorming met contrastverbetering het mogelijk structuren te identificeren met langzamere bloedstroom, schepen van klein kaliber met verbeterde visualisatie van angioarchitectuur en meer beschikbare gegevens om de tumor te karakteriseren. Het voordeel is de afwezigheid van veranderingen in de stroomsnelheid tijdens spectrale analyse, die wordt uitgevoerd na de introductie van de UCS.

Echter, in het bijzonder met bolustoediening, veroorzaakte UKS signaalartefacten (in het bijzonder een overversterkingsartefact dat bloeien wordt genoemd) en signaalstoornissen zou kunnen veroorzaken bij het beoordelen van een laesie. Bovendien kon de eerste generatie UKS niet significant een signaal van kleine bloedvaten aantonen die zich in de tumor bevinden. Om de intratumorale microcirculatie weer te geven, moet de bloedbaan voldoende intensiteit en snelheid hebben. Het gebruik van UKS kan de signaalintensiteit verhogen, maar het is onmogelijk om de stroomsnelheid te verbeteren.

In het volgende decennium was de gevoeligheid van Doppler-scanners voor langzame stromen verbeterd en nam de behoefte aan signaalamplificatie af. Na verloop van tijd keerde de interesse van onderzoekers terug naar grijzere toepassingen. Door fabrikanten zijn verschillende technologieën geïntroduceerd, die het mogelijk maken om de opening van microbelletjes te bepalen, geïnduceerd door een stralenbundel met de daaropvolgende opname van een breedbandsignaal met hoge bandbreedte. Deze hoge mechanische index (MI> 0,2) biedt intermitterende beelden voor seroscal-toepassingen tijdens verschillende fasen van de circulatie van de ACS, zoals multifase computertomografie (CT) en magnetische resonantie beeldvorming (MRI). De hoge MI van de echografie laat toe om het kleinste beeld van de perfusie van de tumor te krijgen, om signalen van kleine bloedvaten te detecteren.

Het gebruik van hoge intensiteitsflitsen, die nodig zijn om de microbelletjes te verbreken, veroorzaakte een afname van het aantal microbellen ("destructieve echografie"), dat significant onverenigbaar was met real-time scanning en dat een fundamenteel aspect is van moderne echografie. Deze incompatibiliteit werd overwonnen door de ontwikkeling van de zogenaamde UKS van de tweede generatie. De nieuwe microbelletjes waren gevuld met injectiegassen in tegenstelling tot lucht, wat hun stabiliteit en elasticiteit verbeterde (Tabel 1). De tweede generatie UKS kan worden gebruikt met MI-technologieën, maar wanneer gestimuleerd met een low-power straal (MI Cancel

Echografie van de maag met contrast

Echografisch onderzoek van de maag met contrast is de studie van de maag tijdens het vullen met 400-500 ml. gekookt water. De methode is vergelijkbaar met fluoroscopie van de maag. Hiermee kunt u tumoren, maagzweren van de maag, verminderde motorische functie, hernia van de slokdarmopening van het middenrif detecteren, de inhoud van de twaalfvingerige darm in de maag werpen en de inhoud van de maag in de slokdarm gooien.

De methode heeft een lage informatieve inhoud in de diagnose van gastritis en darmzweren. Zeer effectief in de kindertijd.

De studie omvat 3 examens:

1. op een lege maag
2. na het vullen van de maag met water (de patiënt drinkt direct water tijdens het onderzoek)
3. in 20 minuten om de mate van lediging te beoordelen.

Op een lege maag, niet toegestaan ​​om 6 uur voor het onderzoek te eten, drink 2 uur voor het onderzoek

Echografie met echo-contrast

Een van de meest veelbelovende onderzoeksmethoden in de radiologie van vandaag is de versterking van het ultrasone contrast.

Andrei Vladimirovich Mishchenko, MD, hoofd van de afdeling stralingsdiagnostiek van het federale medische onderzoeksinstituut voor oncologie genoemd naar A. Mishchenko, vertelt over de mogelijkheden geboden door echo-contrasttechnologie, de kenmerken en voordelen van deze methode. NN Petrova "Ministerie van Volksgezondheid van Rusland.

Wat is echografie met echo-contrast? Hoe verschilt het van conventionele echografie?

Deze technologie wordt al meer dan tien jaar veel gebruikt in de Verenigde Staten en West-Europa. In Rusland werden de eerste geneesmiddelen voor echo-contrast ongeveer drie jaar geleden geregistreerd en sindsdien is ultrasoon met contrast actief ontwikkeld, inclusief voor de diagnose van kanker.

Dankzij het gebruik van een contrastmiddel in het echoonderzoek zijn er nieuwe mogelijkheden verschenen. Ten eerste is echografie met contrastverbetering bedoeld om vascularisatie te beoordelen, dat wil zeggen de bloedtoevoer naar een bepaald orgaan of bepaalde structuur. Verhoogde vascularisatie is een van de tekenen van maligne neoplasmata.

Als het eerder mogelijk was om alleen op basis van Doppler-onderzoeken over vascularisatie te oordelen, kunnen we nu, in de beginfase van differentiële diagnose, aannemen dat de veranderingen goedaardig zijn door de vascularisatie, om te zien of er bloed aan het pathologische weefsel wordt toegediend. Echografie met EC is uiterst belangrijk en effectief voor het identificeren van gevasculariseerde gebieden, wanneer met een normale echografie er blijkbaar een weefsel is, maar er kan niet worden gezegd dat dit weefsel groeit, dat toevoerbaar is of vezelachtig (slecht te voorzien litteken).

Ecocontrast is zeer nuttig bij het bepalen van de schaal van de laesie van het tumorproces.

Met ultrasone beeldvorming met echocontrast kunt u antwoorden vinden op vele andere vragen, zonder toevlucht te nemen tot andere methoden voor stralingsdiagnostiek: CT, MRI, PET-CT - hightech, maar ook met een bepaald schadelijk effect op mensen door röntgenstraling, gammastraling en nefrotoxische contrastpreparaten.

De foto's laten duidelijk het verschil zien met conventionele echografie:

Echocontrasting-modus (links) stelt u in staat om focale leverschade duidelijk te lokaliseren.

In de echo-contrastmodus (links) zijn levermetastasen duidelijk zichtbaar.

Welke echo-contrastmiddelen worden gebruikt voor echografie?

Het is een niet-toxisch medicijn, volledig inert voor mensen. Het is een wit poeder dat, vermengd met zoutoplossing, microbelletjes van lucht vormt, die oplossen en vervolgens door de longen gaan. Indien nodig kan echografie met contrast vaak worden uitgevoerd. Voor de hele tijd dat het overal ter wereld wordt toegepast, zijn er geen bijwerkingen geregistreerd.

Computertomografie (CT) of magnetische resonantie beeldvorming (MRI) is van oudsher gebruikt voor contrast. Het contrastmiddel dat wordt gebruikt in CT of MRI toont zowel vasculaire structuren als hun permeabiliteit. Daarom is het voor een specialist moeilijk om in het beeld te begrijpen - het zijn zoveel vaten in het weefsel of ze zijn zo gemakkelijk doorlaatbaar.

Het medicijn dat wordt gebruikt in echografie wanneer het contrast verschilt van het medicijn dat wordt gebruikt in CT of MRI. In ultrageluid met echoconstrictie, de "gloed" van het medicijn gebeurt alleen ten koste van het vaatbed omdat microbelletjes reiken niet verder dan de grenzen van de vaatwand, dringen niet door in het interstitium (de intercellulaire ruimte, die lijkt op een skelet van de meeste weefsels).

De diagnosticus begrijpt duidelijk dat microcirculatoire vaten hier in een zeer hoge concentratie zijn. Meestal verschilt de tumor in structuur van een normaal orgaan door het vaatbed: ofwel is het een lage concentratie van vaten per gebied, of omgekeerd is het hoog.

Wie bepaalt de geschiktheid om contrast te gebruiken?

De examinator wordt meestal benoemd door een radioloog en een echoscopist die voor het eerst een patiënt tegenkomt.

Dankzij de wetenschappelijke literatuur, conferenties en scholen over radiologie diagnostiek, die worden uitgevoerd door specialisten van onze afdeling, begrijpen steeds meer oncologen de vooruitzichten en voordelen van deze technologie, en een oncoloog bij de primaire afspraak kan al aanbevelen om een ​​echografie met echo-contrastverbetering uit te voeren, zich ervan bewust dat de situatie gecompliceerd is en het kan alleen worden opgelost met echo-contrast.

Vaker tijdens het echografisch onderzoek beslist de arts of hij door moet gaan en de scantechniek moet worden gebruikt om echo-contrasterend te gebruiken, of hij heeft al alle nodige informatie ontvangen. Tegelijkertijd moet de arts van de echografische diagnostiek een expert zijn, de essentie van de pathologische processen begrijpen die zich voordoen en in de conclusie proberen alle vragen te beantwoorden die de oncoloog nodig heeft om beslissingen te nemen over het voorschrijven van een behandeling. Dat wil zeggen, vaak wordt een persoon opgenomen op een "eenvoudige echografie", en al een specialist bepaalt of het nodig is om een ​​echografie met contrast te maken.

Hoe lang ontvangt de patiënt tijdens echografie met EC?

Een standaard echoscopie duurt niet meer dan 20 minuten per scanzone. Formeel verhoogt het contrast de ontvangsttijd iets langer met 5-10 minuten. Vaak is het noodzakelijk om de kamer klaar te maken voor de injectie van een contrastmiddel, dus de patiënt wordt gevraagd te wachten. Meestal besteedt een echografiespecialist een speciale berekening en beeldanalyse zonder een patiënt.

Ecocontrasting is geen gemakkelijke procedure die speciale apparatuur en vaardigheden vereist. Microbellen van gas moeten zich in de oplossing vormen, het is noodzakelijk om een ​​speciale oplossing met hen te bereiden, zorg ervoor dat ze niet instorten, zorgvuldig opslaan en injecteren.

Voor welke ziekten is deze onderzoeksmethode bijzonder effectief?

De methode van contrasteren in oncologische praktijk wordt gebruikt voor laesies van verschillende ogranov: lever, nier en blaas, lymfeklieren, schildklier en borstklier, baarmoeder, eierstokken, weke delen tumoren, er is ook informatie over het succesvolle gebruik van echocontrast in de studie van de prostaat en pancreas. Deze studies worden volledig uitgevoerd en in het N. N. Petrov Cancer Research Institute of Oncology.

Echografie in de gynaecologie wordt minder vaak gebruikt dan in andere gebieden. We zijn voorzichtig met nieuwe technologieën. Voordat we werden gebruikt in de dagelijkse praktijk, hebben we onze onderzoekservaring ongeveer een jaar verzameld en ook de prestaties van Europese en Amerikaanse specialisten zorgvuldig bestudeerd. Met behulp van echografie met EC, controleren we de gevallen die we al kennen en kunnen we dus de effectiviteit van de nieuwe technologie evalueren. Nu in de NMIC oncologie hen. NN Petrova voerde een echografische studie uit met contrastversterking van de baarmoederhals, evenals de eierstokken en de baarmoeder, met als doel differentiële diagnose en beoordeling van de prevalentie van tumoren.

Vertel ons alsjeblieft wat de reikwijdte en perspectieven zijn voor de ontwikkeling van deze techniek in de oncologie.

Echografie toepassingen met contrastverbetering:

1. diagnostiek
   • Polycontrast eigenschappen (echografie, MRI nanodeeltjes, fosfor MR spectroscopie, fluorescent endo, microscopie)
   • Tumor visualisatie
     • vascularisatie
     • prevalentiebeoordeling (invasie van schepen, andere organen en structuren)
     • lymfeklier schade
   • Kwantitatieve evaluatie van de effectiviteit van antitumor therapie
   • Evaluatie van ablatieve behandelingen en embolisatie
   • gespecialiseerde
     • endoUZI
     • intra-operatieve echografie
2. behandeling
   • Targeting van medicijnen en metabolieten
   • HIFU-effectverbetering

Vandaag de dag is het gebruik van echografie met echo contrast erg belangrijk en effectief voor het diagnosticeren van een tumor, het evalueren van de respons op behandeling, de effectiviteit van antitumor therapie - zowel klassiek: chirurgisch, radiotherapie en chemotherapie, en experimenteel minimaal invasieve - ablatie (cryo-, laser, radiofrequentie, hoge intensiteit echografie en anderen.)

De vragen van morgen zijn het gebruik van oplossingen voor microbellen bij de behandeling van oncologische ziekten - dit is de gerichte toediening van geneesmiddelen en metabolieten, een versterking van het HIFU-effect. HIFU-therapie is een nieuwe-generatietechnologie die de energie van ultrasone trillingen gebruikt om diepgelegen weefsels te behandelen.

Een ander veelbelovend kenmerk van microbellenoplossingen is hun potentieel om zichtbaar te zijn met behulp van alle methoden voor stralingsdiagnostiek (CT, MRI, radionuclidediagnostiek). Misschien wordt dit ook in de toekomst belichaamd.

De ontwikkeling van technologie verhoogt de gevoeligheid van echografie met contrast (CEUS)

Vertaling van het artikel: "Technologische vooruitgang verbetert de gevoeligheid van CEUS-diagnostiek".

Ultrasoononderzoek met contrast (CEUS) maakt real-time weergave van de vascularisatiedynamica van laesies, parenchym en bloedvaten mogelijk.

Karakterisering met behulp van echografie

Fig. 1. Vaste heterogene focale formatie in het zevende segment van de lever (A). Bij echografie met contrast ziet de formatie er hypervasculair uit in de arteriële fase (B). In de late fase is er een wash-out effect (C). Corresponderende arteriële fase op MSCT met contrast * (D).

De definitieve diagnose: hepatocellulair carcinoom.
* MSCT: multislice computertomografie.

Het gebruik van contrastverbetering verbetert de diagnostische nauwkeurigheid van echografie bij het beoordelen van parenchymale en vaatziekten, niet alleen in de buikorganen, maar ook in de oppervlaktestructuren.

introductie

De methode van echografie met contrast (CEUS) is gebaseerd op de interactie tussen het echo contrastmiddel (UCA) en het ultrasone systeem met speciale software. Het contrastmiddel bestaat uit microbelletjes gestabiliseerd door een membraan, waardoor ze gedurende minstens 4-5 minuten in de bloedbaan kunnen blijven. Microbellen versterken het ultrasone signaal van het bloed. Hun grootte, ruwweg overeenstemmend met de grootte van rode bloedcellen, maakt het mogelijk dat ze door de alveolaire capillaire barrière passeren en de bloedsomloop bereiken zonder de endotheliale barrière te penetreren, zelfs wanneer ze intraveneus worden toegediend, zodat ze kunnen worden beschouwd als een contrastmiddel van het "bloeddepot".

Volgens de beschikbare gegevens hebben echo-contraststoffen een zeer goed veiligheidsprofiel, omdat bijwerkingen, voornamelijk in de vorm van allergische reacties, zelden voorkomen.

Aanvankelijk werden echo-contrastmiddelen ontwikkeld om signalen te amplificeren in kleur- en energie-Doppler-afbeeldingsmodi op het niveau van bloedvaten die te diep zijn of waarbij het bloed te langzaam beweegt.

Het gebruik van speciale algoritmen met lage akoestische druk om contrastmiddelen te visualiseren heeft echter de ontwikkeling mogelijk gemaakt van ultrasone technieken voor de studie van micro- en macrovascularisatie van parenchymale weefsels en pathologische formaties, evenals grote bloedvaten.

Echografie met contrast, als een nieuwe diagnostische methode, stelt u in staat om het akoestische signaal van microbelletjes te versterken en het signaal afkomstig van de stilstaande weefsels rondom te filteren, vertrouwend op de niet-lineaire eigenschappen van de respons van het contrastmiddel. In dit opzicht kunt u met deze methode alleen de luchtbellen in de bloedcirculatie van het testlichaam in realtime identificeren en zo de microcirculatie weergeven.

Nieuw ontwikkelde technologieën maken het mogelijk om echografie in contrast met de studie van diepe parenchymale weefsels, oppervlakteweefsels en vasculaire structuren in real time toe te passen. Hieronder worden de studies uitgevoerd met convexe en lineaire sensoren en speciale software ondersteund door het RS80A-systeem (Samsung Medison Co. Ltd., Seoul, Republiek Korea).

Echografie met contrast in studies van de buikholte, oppervlaktestructuren en bloedvaten

Volgens de richtlijnen en aanbevelingen die zijn voorgesteld door de Europese Federatie van Samenlevingen voor het Gebruik van Ultrageluid in Geneeskunde en Biologie (EFSUMB), kan ultrageluid met contrast worden gebruikt om een ​​breed scala aan ziekten te diagnosticeren.

A. Evaluatie en monitoring van hepatocellulair carcinoom bij STTACE-therapie

Echografie met contrastvorming vertoont een hoge gevoeligheid bij het bepalen van de verschijnselen van hypervascularisatie (voornamelijk in de microvasculatuur) in real time, dus deze methode speelt een belangrijke rol bij de vroege en langdurige monitoring van kankertherapie, in het bijzonder percutane ablatie of angiografische procedures.

Fig. 2. Vaste en heterogene nodulaire vorming met tekenen van intra- en perinodulaire bloedstroom in de modus van energie-doppler, gelegen in de rechter lob van de lever (A). Ultrasound met contrasterende effecten laten een intense arteriële versterking zien (B) met geleidelijke en uitgestelde uitloging (C), die duidelijker wordt in de late fase (D).

MSCT met axiaal contrast in de arteriële fase (E) en reconstructie in de MIP-3D (F) -modus onthullen diagnostische tekens die overeenkomen met hepatocellulair carcinoom.

In dit specifieke geval maakte ultrageluid met contrastverbetering het mogelijk om laesies te identificeren die in andere omstandigheden nauwelijks konden worden opgemerkt met ultrasone scans.

Het helpt bij de behandeling van patiënten na ablatieve procedures, met name in het geval van voortgezette groei van tumoren of recidieven in de plaats van eerder uitgeharde foci (Fig. 2,3).

Fig. 3. Angiografische demonstratie van vascularisatie van het neoplasma (A). Controlestudie na selectieve embolisatie (B): behoud van de minimumgrootte van de tumor, die wordt aangedreven door bloedtoevoer uit de rechter leverarterie (rode pijlen). Hieronder is een controle-echografie uitgevoerd de volgende dag: in B-modus (C), kan men hyperechoïsche nodulaire formatie zien, vanwege de aanwezigheid van luchtsecties.

Op het echogram met contrasterende (D), vergeleken met de B-modus, lijkt de formatie meestal avasculair, hetgeen de angiografische gegevens over het behoud van actief tumorweefsel in de periferie (F, G) bevestigt. Bevestiging - op beelden verkregen door MSCT met contrast in de arteriële (H) en veneuze (I) fasen. Diagnostische tekens komen overeen met de toestand na subtotale therapie van hepatocellulair carcinoom.

B. Evaluatie van hematogene disseminatie van metastasen in het peritoneum

Moderne technologieën maken het gebruik van ultrageluid met contrast mogelijk bij de studie van oppervlaktestructuren met behulp van hoogfrequente lineaire sensoren.

Echografie met contrastvorming vertoonde een hogere gevoeligheid dan kleur Doppler mapping, bij het bepalen van veranderingen in het macro- en microcirculatiebed. Dit opent de mogelijkheid om de vaste en gevasculariseerde aard van de massa formaties te bepalen, waarbij de richting voor verdere diagnose wordt aangegeven (figuur 4).

Fig. 4. Ultrageluid in de modus van kleur Doppler mapping (A) bevestigt de aanwezigheid van nodules op het pariëtale peritoneum (witte pijlen) en pariëtale pleura (gele pijlen). Gelijktijdige ascites en enkele kleine vasculaire gebieden alleen in de knobbeltjes op het borstvlies.

Selectieve studie van de nodale formatie op het peritoneum, uitgevoerd met echovermogen met behulp van een hoogfrequente lineaire sensor: vergeleken met het originele beeld (B), kan een intense versterking van het signaal in de nodulaire formatie in de vroege arteriële fase (C) en een toename van het signaal van de nodale formatie en het aangrenzende leverparenchym optreden late fase (D).

Vergeleken met het originele CT-beeld (E) toont de afbeelding in contrast de verbetering (F) van de nodulaire formatie op het peritoneum (vóór contrasterende - 49 Hounsfield-eenheden, na contrasterende - 105 Hounsfield-eenheden).

De definitieve diagnose: "peritoneale carcinomatose".

C. Studie van de interne halsslagader: occlusie of pseudo-obstructie?

Ultrageluid met contrast kan ook worden gebruikt bij de studie van grote bloedvaten, omdat het een hogere gevoeligheid heeft voor langzame bloedstroming en minder gevoelig is voor de invloed van artefacten.

Zoals in veel recente publicaties is beschreven, maakt ultrageluid met contrastverbetering een nauwkeurigere meting van de dikte van het intima-mediacomplex mogelijk, hetgeen momenteel wordt beschouwd als een belangrijke indicator voor het bepalen van het risico op cardiovasculaire aandoeningen. Bovendien kan een contrastmiddel helpen om uitgesproken carotis-arteriestenose en pseudococclusie te onderscheiden van volledige occlusie, omdat het een hogere gevoeligheid heeft voor langzame bloedtoevoer dan de Doppler-modus (figuur 5).

Fig. 5. Wanneer echografie in B-modus (A) in de postbulbaire afdeling van de interne halsslagader hypechoïsche heterogene heterogene echostructuur wordt gevisualiseerd. De aanwezigheid van een kleine verkalkte plaque (witte pijl), grenzend aan de bulbaire wand van de interne halsslagader.

Wanneer kleur Doppler afbeelding (B) er is een zwak signaal van het vat door het lumen van de halsslagader. In transcraniale kleuren-Doppler-mapping (TCD) wordt het Doppler-spectrum van de tegenovergestelde midden-cerebrale arterie (C) gekenmerkt door een lage piek systolische snelheid en lage systolische-diastolische modulatie, vooral vergeleken met de slagader aan de andere kant (D).

Echografie met contrast (E-F-G), gemaakt met behulp van een hoogfrequente lineaire sensor, toont een uniform lumen van de halsslagader in de bol. De afwezigheid van een contrastmiddel werd bevestigd in het postbulbaire deel van de interne halsslagader.

Einddiagnose: volledige occlusie van de post-bulbaire afdeling van de interne halsslagader.

Een ander gebruik van echografie met contrast voor de halsslagaders is de studie van plaques in de halsslagaders niet alleen op het morfologische, maar ook op het functionele niveau, omdat het contrastmiddel de aanwezigheid van vasa vasorum in de plaques in real time kan detecteren. In een aantal studies correleert de aanwezigheid van vasa vasorum in atheromateuze plaques met hun toegenomen instabiliteit. Echografie met contrastverbetering zou dus mogelijk in de nabije toekomst een belangrijke indicator kunnen worden voor een verhoogd risico op hart- en vaatziekten.

bespreking

In onze dagelijkse praktijk gebruiken we vaak echografie met contrast voor de diagnose van verschillende klinische gevallen en de studie van verschillende anatomische gebieden. Het signaalversterkingseffect dat deze methode biedt, is een belangrijke factor voor het plannen van een juiste benadering van diagnose en behandeling, evenals een uitgebreide beoordeling van pathologische symptomen, die mogelijk een uitgebreide reeks diagnostische hulpmiddelen bieden die een breed scala aan anatomische structuren kunnen omvatten.

conclusie

In het geval van de juiste toepassing van ultrageluid met contrast, biedt hoge gevoeligheid en kan zelfs resultaten opleveren vergelijkbaar met CT en MRI. Lage invasiviteit en lage kosten van de methode zijn ook voordelen in vergelijking met andere visualisatiemethoden. Gezien de recente technologische ontwikkelingen en de mogelijkheid om ultrageluid te gebruiken met contrast voor oppervlaktestructuren, kan deze methode perspectieven bieden, zelfs bij de diagnose van tumoren van de borstklieren en de borstklier.

Dokter Hepatitis

lever behandeling

Echografie met een contrastmiddel van de lever

AUTEURS: Mark Abel, MBBS; Wey Chyi Teoh, MBBS; Edward Leen, MD

BASISBEPALINGEN

Echografie contrastonderzoek (UCI) is zeer effectief in het identificeren en karakteriseren van lokale leverbeschadiging (BOB), evenals voor het monitoren van ablatieve therapie.

Echografie contrastmiddelen (VHF) zijn zuivere intravasculaire indicatoren met een uitstekend veiligheidsprofiel, die ideaal zijn voor het evalueren van veranderingen in perfusie.

Beperkingen omvatten slechte penetratie en niet-lineaire verdeling van artefacten.

INTRODUCTIE

Naar schatting 782.000 patiënten worden gediagnosticeerd met primaire leverkanker en 746.000 sterfgevallen per jaar. De lever is ook de op een na meest voorkomende plaats voor metastase, en significant meer patiënten lijden aan levermetastasen dan aan primaire kanker.

Echografie is de meest gebruikte methode voor leverafbeeldingen. Dit is een goedkope, draagbare, niet-ioniserende methode met een uitstekend veiligheidsprofiel. Traditionele grijsschaal echografie en kleuren-Doppler echografie hebben kenmerkende beperkingen. Ten eerste wordt de detectie van BOB gecompliceerd door de aanwezigheid van een vergelijkbare echogeniciteit van de laesie en het omliggende leverparenchym. Ten tweede is de exacte karakterisering van BOB problematisch in verschillende pathologische laesies, die kenmerken van superpositie of een niet-discreet patroon in de grijsschaalweergave hebben. En ten derde, hoewel kleur en spectrale Doppler-echografie visualisatie van de belangrijkste dynamische kenmerken van de bloedstroom mogelijk maakt, kan het geen microvasculaire laesies of kwaliteitsversterkingsindicatoren bepalen.

Het uiterlijk van VHF verbeterde de kenmerken van levertumoren door veranderingen in de dynamica van geneesmiddelaccumulatie te vergelijken met een laesiefocus met het aangrenzende leverparenchym. Bovendien geeft het vermogen om een ​​real-time beoordeling van BOB in alle vasculaire fasen uit te voeren, de UMI een tijdresolutie die de meeste andere beeldvormingstechnieken overtreft. De USP is een zeer bruikbare methode voor de differentiële diagnose van BOB met een nauwkeurigheid van 92% tot 95%, volgens de literatuur. Het gebruik ervan heeft de frequentie van verder onderzoek of biopsie verminderd.

In 2012 heeft de Wereldfederatie voor Ultrageluid in geneeskunde en biologie (WFUMB) en de Europese Federatie van de Vereniging voor Ultrageluid in Geneeskunde en Biologie (EFSUMB) samen met de Aziatische Federatie van de Society for Ultrasound in Medicine and Biology, American Institute of Ultrasound in Medicine, Australian-Asian Society of Ultrasound in Medicine en de International Society for Contrast Ultrasound publiceerde een aantal richtlijnen voor het standaardiseren van het gebruik van ultrakorte pulsen in diagnostische tests voor de lever.

Dit overzichtsartikel behandelt alle technische kenmerken van het uitvoeren van ultrakorte pulsen, VHF bij de evaluatie van kenmerkende levertumoren en hun gebruik bij ablatieve therapie, beperkingen van technologie, valkuilen en vooruitzichten voor de toekomst.

DEEL 1: TECHNISCHE ASPECTEN

ULTRASONE CONTRASTSTOFFEN

Fysieke eigenschappen

VHF's bevatten gasbellen die microbelletjes worden genoemd. De meeste VHF's die momenteel in de klinische praktijk worden gebruikt, behoren tot de tweede generatie. Een typische tweede generatie microbelletjes heeft een stabiele buitenschaal van een dun (10-200 nm) biocompatibel materiaal (bijvoorbeeld fosfolipiden) en een binnenkern van hydrofoob gas (bijvoorbeeld perfluorkoolstof, zwavelhexafluoride of stikstof), dat een hoog molecuulgewicht heeft, vermindert de oplosbaarheid en diffundeerbaarheid. Deze eigenschappen verhogen de weerstand tegen arteriële druk, wat het oplossen van microbelletjes in de bloedbaan voorkomt.

Microbellen hebben een diameter van ongeveer 3 tot 5 micron, wat iets kleiner is dan menselijke rode bloedcellen, maar veel groter dan contrastmoleculen voor CT en magnetische resonantie beeldvorming (MRI). Ze blijven in de bloedvijver omdat ze niet door het vasculaire endotheel kunnen dringen in de tussenruimten. Tegelijkertijd blijven ze klein genoeg om over te gaan in het microcirculerende bed van longcapillairen voor een veilige uitscheiding. De gascomponent van de VHF wordt na ongeveer 10-15 minuten door de longen geëxporteerd, terwijl het membraan ofwel in de lever wordt vernietigd of door de nieren wordt uitgescheiden.

Het merendeel van de VHF wordt na de vijfde minuut geleidelijk uit de bloedgroep verwijderd. De uitzondering is Sonazoid (Daiichi Sankyo, GE Tokyo, Tokyo, Japan), die enkele uren in de menselijke lever achterblijft. Dit wordt verklaard door het feit dat de Sonazoid microbellen gefagocyteerd worden door Kupffer-cellen, waarna ze uit het bloed worden verwijderd. Sonazoid wordt dus vergeleken met superparamagnetische op ijzeroxide gebaseerde stoffen die worden gebruikt voor MRI-beeldvorming van de lever. Het is de enige commercieel verkrijgbare VHF met een effectieve post-vasculaire fase.

Microbubble-interactie met echografie

Ondanks het feit dat microbelletjes de achtergronddispersie van ultrasone stralen verhogen en een sterk echogeen signaal veroorzaken, zijn vibrerende microsferen nodig voor een effectief contrastbeeld.

De natuurlijke resonantiefrequenties van microbelletjes (waarbij ze maximale oscillaties produceren) liggen tussen 3 en 5 MHz. Dit valt samen met de frequenties die we gebruiken om de organen van de buikholte te visualiseren. Wanneer ze worden blootgesteld aan ultrasone golven met een lage akoestische druk, breiden microbellen uit en trekken zich samen op een gecontroleerde manier en ondergaan stabiele cavitatie. Met een hoge akoestische druk bereiken microbelletjes een onstabiele grootte en vallen in, waardoor inertiële cavitatie wordt ondergaan (figuur 1).

Oscillerende microbelletjes produceren asymmetrische, niet-lineaire signalen. Menselijke weefsels weerspiegelen grotendeels lineaire signalen met een minimale hoeveelheid niet-lineaire signalen met een lage akoestische druk. Harmonieën die voortkomen uit niet-lineaire signalen van oscillerende microbelletjes worden verwerkt door gespecialiseerde software voor contrast-echografie om een ​​beeld te produceren dat alleen de echo van microbelletjes weergeeft.

Fig. 1. Microbolkoscillaties. (A) Stabiele cavitatie met lage akoestische druk. (B) Traagheids cavitatie met hoge akoestische druk.

Commercieel toegelaten VHF

SonoVue (Bracco SpA, Milaan, Italië) bestaat uit zwavelhexafluoridegas dat zich in de schil van fosfolipiden bevindt. Deze VHF is momenteel goedgekeurd voor gebruik in Europa, China, Korea, Hongkong, Singapore, India, Nieuw-Zeeland en Brazilië.

Sonazoid bestaat uit perfluorbutaan in een fosfolipideshell. Deze marifoon is gelicentieerd voor gebruik in Japan en Zuid-Korea.

Definity / Luminity (Lantheus Medical, Billerica, Mass.) Bestaat uit een lipide-gecoat perfluorine. Het heeft een licentie in Canada, Mexico, Israël, Nieuw-Zeeland, India, Australië, Korea, Singapore en de Verenigde Arabische Emiraten.

Optison (GE Healthcare, Princeton, NJ) bestaat uit humaan serumalbumine met een geperfluoreerde kern. Momenteel getest voor visualisatie van de lever.

Levovist (Bayer AG, Schering AG, Berlijn, Duitsland) bestaat uit galactose, palmitinezuur en lucht. Dit is de eerste generatie van VHF, die werd goedgekeurd voor de visualisatie van de lever. Deze VHF is momenteel niet beschikbaar, hoewel de productie werd hervat door Japan.

Tot op heden zijn er geen marifonen die zouden worden goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) om de abdominale pathologie te beoordelen. Optison en Definity zijn alleen door de FDA goedgekeurd voor visualisatie van het hart en kunnen niet legaal worden gebruikt voor directe indicatie om de buikorganen te visualiseren.

Win fases

Een normale lever heeft een dubbele bloedtoevoer en ongeveer een derde komt van de leverslagader en twee derde van de poortader. De vasculaire fasen in het geval van echografie van de lever zijn vergelijkbaar met CT en MRI, voortschrijdend van de arteriële tot de portoveneuze fase, en eindigen met de late (vertraagde) fase. Het versterken van het patroon van BOB gedurende de vasculaire fase is cruciaal voor hun identificatie.

De arteriële fase begint met VHF die de leverslagader binnengaat. Afhankelijk van de bloedsomloopstatus, gebeurt dit meestal van 10 tot 20 seconden na VHF-injectie. De portovenous fase begint wanneer de VHF de hoofdportaalader binnengaat en dit duurt ongeveer 30 tot 45 seconden. De arteriële en poortaire fasen overlappen elkaar, omdat deze laatste maximaal 45 seconden duurt. De late fase begint na 120 seconden en duurt totdat de microbelletjes uit het circulatiebed verdwijnen, ongeveer 4 tot 6 minuten. Een extra postvasculaire fase is beschreven voor Sonazoid, die 10 minuten na de injectie begint en tot een uur of langer duurt (Tabel 1).

Tabel 1.

Het begin van vasculaire fasen en hun duur wordt getoond.

Bijwerkingen en contra-indicaties

VHF hebben een significant beter veiligheidsprofiel in vergelijking met contrastmiddelen voor CT of MRI, met een veel lagere frequentie van allergische en anafylactische reacties. Ze hebben geen nefrotoxiciteit of hepatotoxiciteit. De meest voorkomende bijwerkingen zijn: duizeligheid, misselijkheid / braken, jeuk (al deze bijwerkingen zijn meestal ondergeschikt en van voorbijgaande aard). Sommige patiënten hebben lichte hypotensie, hoewel dit hoogstwaarschijnlijk een vasovagale respons is. De enige contra-indicatie voor Sonazoid is ei-allergie. Andere contra-indicaties, naast de bekende overgevoeligheid voor zwavelhexafluoride (SonoVue) en perfluorine (Definity), zijn ook: verslechtering van congestief hartfalen bij patiënten, acuut coronair syndroom, ernstige pulmonale hypertensie, acuut respiratoir distress syndroom en de aanwezigheid van cardiale shunts bij patiënten. Ernstige niet-kritieke bijwerkingen van VHF bij patiënten met cardische shunts zijn zeldzaam en komen voor bij ongeveer 0,01% - 0,03% van de patiënten, van wie de meesten anafylactoïde van aard zijn. Er is geen verband tussen het gebruik van VHF en het verhoogde risico op overlijden bij patiënten.

Met de introductie van VHF moeten reanimatieapparatuur en opgeleid personeel beschikbaar zijn om nadelige complicaties, waaronder acute anafylaxie, te elimineren. Na VHF-injectie dienen patiënten ten minste 30 minuten vóór ontslag te worden geobserveerd.

VHF is niet goedgekeurd voor gebruik bij pediatrische patiënten, hoewel ze op grote schaal worden voorgeschreven voor directe indicaties bij kinderen. Gemelde sporadische bijwerkingen zonder ernstige complicaties of sterfgevallen. Er zijn aanwijzingen voor het gebruik van VHF tijdens de zwangerschap of tijdens het geven van borstvoeding.

MATERIAAL

Een beeld met een ultrasoon systeem met lage mechanische index (MI) is een benadering van de geluidsdruk die door de ultrasone straal wordt uitgezonden. Om de vernietiging van microbellen te minimaliseren en hun aanwezigheid in het bloed te verlengen, zijn lage MI-beelden noodzakelijk. Lage MI vermindert ook het aantal niet-lineaire harmonische signalen die optreden in zachte weefsels.

Hoewel het ontbreken van akoestisch vermogen een zwak retoursignaal oplevert, maken technologische ontwikkelingen het mogelijk beelden van goede kwaliteit met een lage MI te verkrijgen. Dit wordt bereikt door een korte reeks pulsen te gebruiken die gemoduleerd zijn in amplitude, fase of een combinatie van beide. Instellingen MI kleiner dan of gelijk aan 0,3 worden in de regel aanbevolen voor visualisatie met ultrakorte pulsen. Optimale beeldvormingsparameters variëren tussen apparaatfabrikanten en kunnen veel lager zijn.

Visualisatiemodus

Ultrasone weergavebeelden worden in de contrastmodus weergegeven met naast elkaar liggende modi of overlappende ultrasoundafbeeldingen. De auteur gebruikt een dubbele schermweergave die het scherm verdeelt in een aangepaste contrastmodus en een B-modusbeeld met een lage MI. Op de laatste afbeelding in de contrastmodus boven elkaar geplaatst beeld in B-modus.

In-modus imaging is belangrijk voor anatomische definitie van structuren. Bovendien kunnen lineaire reflecties van een biopsienaald of ablatiesonde (die worden gebruikt in invasieve procedures) niet alleen in de contrastmodus worden weergegeven, waardoor parallelle visualisatie noodzakelijk is voor instrumentele begeleiding.

Programma's voor analyse en kwantificering

Er zijn speciale programma's ontwikkeld voor de kwantitatieve bepaling van perfusieparameters en voor de objectieve identificatie van BOB door gelijktijdige beeldanalyse tijdens het scannen of na de evaluatie van de procedure. Met de meeste moderne softwareproducten kunt u een filmlus van goede kwaliteit krijgen door beweging en / of ademhalingscompensatie toe te voegen. Voorbeelden van in de handel verkrijgbare producten zijn: SonoLiver (Tomtec Imaging Systems, Unterschleißheim, Duitsland), VueBox (Bracco Suisse SA - Software Applications, Geneva Switzerland) en QLAB (Philips, Bothell, WA).

Wanneer dergelijke programma's worden gebruikt, kunnen de verbeteringspatronen worden gekwantificeerd in de vorm van temporele intensiteitscurven, door het gezichtsveld binnen de laesie te kiezen. Dit maakt een vergelijking met het aangrenzende leverparenchym en intervalwaarneming van veranderingen in perfusie mogelijk. Met de opname van parametrische beeldanalyse kan een beeld van de dynamische verbetering van een laesie objectief worden gevisualiseerd, wat de diagnostische nauwkeurigheid verhoogt (figuur 2).

Fig. 2. Parametrische visualisatie van een ultrakorte puls. Het dynamische vasculaire patroon in de laesie wordt in kleur weergegeven en kan worden vergeleken met de bijgevoegde kleurenschaal.

ONDERZOEKSORDE

Introductie van ultrasone contrastmiddelen

Microbellen moeten worden voorbereid volgens de richtlijnen van de fabrikant. VHF kan worden gegeven als een bolusinjectie of door een continue infusie.

Bolus introductie

De bolus-toedieningsmethode zorgt voor de snelle verdeling van microbelletjes in het vaatbed van de lever. Contrastinjecties moeten worden uitgevoerd via een afsluiter en een 20 gauge (of meer) canule in de cubital ader, zonder een extra buisje. VHF wordt gegeven als een bolus, gevolgd door een snelle injectie van 0,9% zoutoplossing. De dosis moet worden berekend in overeenstemming met de richtlijnen van de fabrikant om een ​​gelijkmatige verdeling van de VHF te verzekeren en artefacten te voorkomen bij een overmatig aantal microbelletjes. Bolusinjecties kunnen, indien nodig, worden herhaald zodra de microbellen die eerder zijn geïnjecteerd, verdwenen zijn. Dit kan worden bereikt door een snelle tijdelijke toename in MI om bij te dragen aan de vernietiging van microbelletjes.

Infusie-injecties

Bereid voorafgaand aan de VHF-infusie eerst en vooral voor het verdunnen met zoutoplossing in de spuit. De suspensie moet grondig worden geschud om een ​​constante vorm van microbelletjes en hun uniforme verdeling te garanderen. Vervolgens wordt VHF met een constante snelheid toegediend via de infusiepomp. Zodra een gestage stroom microbelletjes is bereikt (2-3 minuten), kunnen de dynamische kenmerken van de stroom worden bepaald met behulp van flash-imaging. Dit is een techniek waarbij een korte serie met een verhoogde akoestische druk de bellen in het visualisatievlak overlapt. De microbellen accumuleren vervolgens weer, waardoor u de versterkingskarakteristieken kunt volgen. Herhaalde batches kunnen nodig zijn om de diagnostische nauwkeurigheid te vergroten. De behoefte aan extra apparatuur en complexe voorbereiding maakt deze methode van introduceren minder de voorkeur.

visualisatie

Vóór de contrastinjectie moet de visualisatie worden uitgevoerd met conventionele seroscal en Doppler echografie om de doelwitlaesie en optimale beeldpositionering te identificeren.

Voor een volgende visualisatie in contrastmodus, vóór de injectie van contrast, moeten het dynamisch bereik, de beelddiepte, de scherptediepte en de lokale zonegrootte worden aangepast. Een stopwatch wordt gebruikt om de duur van de versterkingsfasen weer te geven. De opname van de filmlus tijdens het onderzoek maakt een retrospectief beeld-voor-beeld-overzicht mogelijk, omdat veranderingen in de versterking snel kunnen optreden in de slagaderlijke fase.

In de eerste 2 minuten van het onderzoek (arteriële en hartvormige fasen) moet de beeldopname zonder onderbreking in hetzelfde vlak worden uitgevoerd. In de late fase worden frequente intermitterende scans uitgevoerd totdat de microbelletjes verdwijnen. De vasculaire fase van de studie met behulp van VHF moet minstens 5-6 minuten duren. Bij het gebruik van Sonazoid wordt de late fase van het onderzoek als minder belangrijk beschouwd en, in de regel, vervangen door de post-vasculaire beeldfase, die na 10 minuten begint.

Visualiseringstips

Het beeldvlak moet bij voorkeur evenwijdig aan de beweging van het diafragma worden geplaatst om ervoor te zorgen dat de laesie gedurende het hele onderzoek in zicht blijft.

Het wordt aanbevolen om de modus van een uitstel van ademhaling en uniforme ademhaling te bieden in de eerste 30 seconden van visualisatie van snelle veranderingen in een arteriële fase.

De framesnelheid moet worden verhoogd tot ten minste 10 Hz voor vasculaire beeldvorming.

Het uitgangsvermogen (MI) kan geleidelijk worden verhoogd om contrast-microbelletjes zichtbaar te maken voor laesies op diepte.

DEEL 2

SCHATTING VAN ULTRASONE CONTRASTFACILITEITEN VOOR LEVERINGSVORMING

Kenmerken van BOB

De exacte karakterisering van leverschade kan problematisch zijn. Eén visualisatiemethode leidt vaak tot onduidelijke of twijfelachtige resultaten, waarvoor verder onderzoek met behulp van alternatieve technieken nodig is. Kenmerken BOB is de meest voorkomende toepassing voor ultrakorte pulsen. Deze methode draagt ​​bij aan een betrouwbare diagnose wanneer pathognomonische amplificatiekarakteristieken worden gedetecteerd. In Japan wordt een ultrakorte puls herkend als een eerstelijnstest voor de diagnose van hepatocellulair carcinoom (HCC).

Voorafgaand aan het uitvoeren van een ultrakorte pulstest, moeten een medische geschiedenis van de patiënt en risicofactoren voor een kwaadaardige levertumor worden vastgesteld. Eventuele eerdere levertesten moeten worden overwogen en de vergelijking moet worden gemaakt.

Verkrijg naamgeving

Amplificatie duidt op perfusie en de afwezigheid van amplificatie geeft de avasculaire status aan. De intensiteit van de versterking van BOB wordt beschreven in vergelijking met de intensiteit van het aangrenzende weefsel.

Hypertensie (significante accumulatie van VHF) duidt op een relatieve toename in vascularisatie.

Hypotensie (vermindering van de VHF-accumulatie) duidt op een relatieve afname van de vascularisatie.

Isosificatie geeft vergelijkbare vasculaire status aan.

De afwezigheid van amplificatie duidt een volledige avasculaire status aan.

Vullen geeft progressieve verbetering aan.

Doorspoelen geeft een geleidelijke afname in versterking aan.

KARAKTERISTIEKE VOORLOPIGE DEFEATS

hemangioom

Hemangiomen zijn de meest voorkomende goedaardige leverneoplasma's. Dit is een proliferatie van vasculaire endotheelcellen van mesenchymale oorsprong. In de regel heeft hemangioom perifere knoop-achtige amplificatie in de arteriële fase. Het wordt volledig of gedeeltelijk in de dragende fase gevuld en vertoont iso-potentie in relatie tot het leverparenchym in de late fase (figuur 3).

Fig. 3. Niet-gespecificeerde vaste nodulaire vorming in de lever (blauwe pijlen): (A) Echografie in B-modus vertoont een duidelijk gedefinieerde, hypoechoïsche knobbel in het 8e segment; (B, C) Passende MRI-beelden van dezelfde laesie, T2 hyperintense en T1 hypointense. USI en MRI met contrastversterking, evaluatie van niet-gespecificeerde nodus: (D - F) De USI toont een beeld van perifere nodale amplificatie in de arteriële fase, met een geleidelijke centripetale vulling in de bloedige fase. De late fase weerspiegelt constante winst; (G - I) Contrast-enhanced MRI toont vergelijkbare veranderingen in de respectieve fasen. Deze resultaten op ultrakorte pulsen en MRI met contrastverbetering zijn kenmerkend voor leverhemangiomen.

De juiste diagnose wordt tot 95% bereikt wanneer typische kenmerken worden gevisualiseerd. Het vullen kan snel gaan met een kleine laesie, en het real-time beeld onthult de fulminante vulling van het hemangioom, die kan worden overgeslagen met CT en MRT.

Er moet voor worden gezorgd dat een kleine en snelle toename van de bloedstroom in het hemangioom kan worden aangezien voor sterk gedifferentieerde HCC, terwijl de niet-versterkte trombo-delen van het hemangioom kunnen worden aangezien omdat ze zijn uitgewassen.

Typische versterkingsschakeling

Perifere nodulaire versterking in de arteriële fase.

Sequentiële gedeeltelijke of volledige centripetale vulling.

Anomalisatie met betrekking tot de lever tijdens de portenose en late fasen.

voorzichtig

Hoogvolume, snelvullende hemangiomen kunnen worden aangezien voor sterk gedifferentieerd hepatocellulair carcinoom.

Onversterkte getromboseerde hemangioom kan worden verward met uitloging.

Focale nodulaire hyperplasie

Focale nodulaire hyperplasie (PHG) is een goedaardige hyperplastische laesie die ontstaat als reactie op bestaande arterioveneuze malformaties. Karakteristieke kenmerken zijn: een wielachtig vasculair patroon, een voedingsvat, de aanwezigheid van een centraal litteken. Een zelfverzekerde diagnose kan soms worden gemaakt op basis van Doppler. Een van de drie kenmerken kan worden bepaald bij 75% van de laesies groter dan 3 cm; het verminderen van de grootte van de laesie vermindert de frequentie tot 30%.

Na de injectie van VHF heeft FOG meestal een beeld van snelle versterking van het type "wielspaken", tot een centrifugale en uniforme vulling tijdens de slagaderlijke fase. Een ongelijkmatige vulling van de laesie wordt bepaald in 30% van PHG. In de porteneuze en late fasen kan de laesie overgevoelig blijven of iosoenchy worden. In het geval dat het centrale litteken aanwezig is, is het niet onder de indruk of met hypo-versterking (figuur 4).

Fig. 4. FOG met een centraal litteken. (A - C) Ultrasound Pulmonary Pulmonization toont arteriële versterking van de laesie met een centraal litteken. De laesie wordt iso-versterkt in relatie tot de lever in de late fase. Het litteken blijft onbevestigd. (D, E) De laesie heeft vergelijkbare kenmerken als CT-scan met contrastverbetering, met een niet-versterkt centraal litteken.

Af en toe kunnen FOG-laesies volledig worden weggespoeld, in de meeste gevallen na 75 seconden. In dergelijke gevallen kan een onjuiste diagnose van een kwaadaardige laesie worden gemaakt als er geen kenmerkende symptomen zijn.

Typische versterkingsschakeling

Snelle arteriële verbetering van het type "wielspaken" en centrifugale vulling.

Blijft in een staat van hyper- of iso-amplificatie in de porteneuze en late fasen.

Het centrale litteken (indien aanwezig) is niet versterkt of hypo-versterkt.

voorzichtig

30% van PHG heeft een foto van ongelijkmatige vulling.

PHG is zelden uitgewassen.

Hepatocellulair adenoom

Hepatocellulaire adenomen zijn zeldzame goedaardige laesies die gepaard gaan met overmatige niveaus van oestrogeen. Ze ontwikkelen zich voornamelijk bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd en zijn nauw verbonden met oraal gebruik van pilanticonceptiemiddelen en anabole / androgene steroïden. Hun ruptuur of kwaadaardige degeneratie is mogelijk, daarom wordt een chirurgische behandeling aanbevolen voor hepatocellulaire adenomen groter dan 3 cm De arteriële fase van het onderzoek vertoont perifere hypertensie met daaropvolgende snelle centripetale vulling. Ze worden verergerd in de portenous en late fasen. Soms vertonen ze een klein uitspoelpatroon, wat kan leiden tot een onjuiste diagnose van HCC. Hoewel typische hepatocellulaire adenoomverbeteringseigenschappen niet pathognomonisch zijn, kunnen een familiegeschiedenis en de geschiedenis van de patiënt dit helpen identificeren.

Typische versterkingsschakeling

Snelle perifere arteriële versterking en centripetale vulling.

Iso-versterking in portarische en late fasen.

voorzichtig

Hepatocellulair adenoom kan soms een patroon van kleine uitloging hebben.

Cystic laesies

Eenvoudige cysten kunnen vaak effectief worden gediagnosticeerd met behulp van conventionele echografie, waarbij ze verschijnen als dunwandige, goed gedefinieerde echovrije lesies met distale akoestische versterking. Puin of hemorragische component binnen de cyste compliceert de differentiële diagnose van een vaste knol aanzienlijk. De echografie is effectief voor de evaluatie van complexe cysten als gevolg van de afwezigheid van een dichte of verdikte intracystische rand, die een kwaadaardige ziekte uitsluit (figuur 5).

Infectie / ontsteking

Leverabcessen kunnen tekenen van arteriële versterking binnen hun muren en wanden vertonen, met als resultaat dat ze een afbeelding van honingraten hebben. Als de tekenen van hyperinflatie duidelijk zijn, wordt in de regel vroeg uitlogen geregistreerd binnen 30 seconden na de injectie van contrast. Het gebrek aan versterking van vloeistofgebieden is het meest opvallende kenmerk. Zeldzame inflammatoire pseudo-tumoren hebben een variabel amplificatiepatroon in alle stadia, zonder significante onderscheidende kenmerken in ultrakorte pulsen.

Focal vet verandert

Focal-vette infiltratie (echogeen) en focale vette wedergeboorte (hypo-echoïsch) hebben de neiging zich rond het cirkelvormige ligament te ontwikkelen, naast de fossa van de galblaas en de aangrenzende poort van de lever. Atypische lokalisatie kan de diagnose bemoeilijken. Heel belangrijk is de differentiële diagnose van kwaadaardige laesies bij patiënten met een hoog risico. De beelden van de ultrakorte puls weerspiegelen focale vetveranderingen als gebieden met isoamplificatie, vergeleken met het omliggende leverparenchym in alle vasculaire fasen (figuur 6).

Fig. 6. Focal-vette infiltratie. (A) Het B-modusbeeld toont een fuzzy hyperechoic gebied voor de hoofdportaal ader (oranje pijl). (B, C) Het hyperechoïsche gebied bevindt zich in een toestand van isuentie ten opzichte van de lever aan het einde van de arteriële en porteneuze fasen in ultrakorte pulsen.

KENMERKENDE MALIGNANT BEELDEN

Levercirrose is een predisponerende factor voor de ontwikkeling van HCC, waarbij 90% van HCC een geleidelijke progressie heeft. Regeneratieve knobbeltjes die zich vormen tijdens de poging van een lever om cirrotisch weefsel te herstellen, hebben een dubbele bloedtoevoer, vergelijkbaar met het normale leverparenchym. De progressie van nodulaire dysplasie leidt tot een verlies van normale arteriële en poort-veneuze bloedtoevoer. Met de verdere ontwikkeling van HCC wordt de laesie geleverd met bloed van de abnormale ongepaarde slagaders, wat leidt tot een duidelijke arterialisatie van de tumor. Deze angiogenese neemt evenredig toe met de progressie van de tumor tot een laaggradige HCC (figuur 7).

Fig. 7. Pathogenese van HCC. Veranderingen in de bloedtoevoer tijdens de progressie van de laesie van de regeneratieve knobbel naar slecht gedifferentieerde HCC. RN is een regeneratieve knobbel, DN is een dysplastische knobbel, WD is goed gedifferentieerd, PD is slecht gedifferentieerd, HCC is hepatocellulair carcinoom. Blauwe kleur - normale arteriële bloedtoevoer, rode kleur - normale bloedvaten portaal, groen - abnormale arteriële bloedtoevoer.

Hoewel HCC zich meestal ontwikkelt op de achtergrond van cirrose van de lever, kan het zich ook ontwikkelen in een normale lever. Van sommige aandoeningen (zoals niet-alcoholische leververvetting) is bekend dat ze bijdragen aan levercarcinogenese in afwezigheid van cirrose.

Regeneratieve knobbel

Een typisch regeneratief gezwel toont iso-amplificatie in alle fasen.

Dysplastische knobbel

Een dysplastisch gezwel is een opeenhoping van hepatocyten die dysplastische kenmerken bevatten, maar die niet voldoen aan de histologische criteria van het kwaadaardige proces. Met een toename van dysplasie verdwijnen intranodulaire portaalkanalen en worden deze vervangen door ongepaarde slagaders afhankelijk van de mate van dysplasie. Een dysplastisch knobbel kan zich manifesteren door hypothyreoïdie, isoamplificatie of hypersterkte in de slagaderlijke fase, en het gaat in staat van isoenhance of minimale hyperactiviteit tijdens porteneuze en late fasen. Dysplastische knobbeltjes met een hoge graad (HOLS) kunnen versterkingskenmerken hebben die vergelijkbaar zijn met sterk gedifferentieerde HCC. Vanwege het feit dat DUVS worden beschouwd als voorstadia van kanker, zijn sommige centra meer voorstander van hun resectie of ablatie dan dynamische observatie.

Typische versterkingsschakeling

Regeneratieve knobbeltjes hebben iso-amplificatie in alle fasen.

Laagwaardige degeneratieve knobbeltjes hebben iso- of hypo-versterking in de arteriële fase en iso-amplificatie in de porteneuze en late fasen.

Hoogwaardige dysplastische knobbeltjes kunnen hyperpertensie in de arteriële fase en lichte uitloging in de late fase hebben.

voorzichtig

Hoogwaardige dysplastische knobbeltjes kunnen versterkingskenmerken hebben die lijken op sterk gedifferentieerde fcc.

Hepatocellulair carcinoom

HCC heeft het meest variabele amplificatiepatroon van alle kwaadaardige laesies. Het klassieke beeld van versterking voor fcc is arteriële hypertensie en daaropvolgende uitspoeling in de late fase (Fig. 8 en 9).

Fig. 8. Een typisch patroon van versterking van HCC in een ultrakorte puls. (A) Bijna iso-echogeen neoplasma op B-modus ultrasonogram. (B) Het neoplasma heeft een uniforme hyperpower in de arteriële fase. (C) Het neoplasme vertoont vrijwel isoamplificatie met betrekking tot de lever in de fase van de portenose. (D) Het neoplasma wordt gekenmerkt door uitloging en hypo-potentiatie in de late fase van de lever.

Fig. 9. Relevante CT- en PIM-afbeeldingen fcc (rode pijlen). (A, B) CT-scan en ultrakorte pulsbeelden van een neoplasma met arteriële versterking in het 7-8-segment. (C, D) CT- en UBI-beelden van dezelfde laesie vertonen uitloging in de vertraagde (late) fase.

Praktijkartsen dienen zich ervan bewust te zijn dat HCC iso-versterking of zelfs hypo-verbetering kan hebben tijdens de arteriële fase. De HCC heeft in de regel een dysmorf, mandvormig beeld van de arteriële bloedtoevoer met een centripetale vulling. De voedingsslagader en S-vormige bloedvaten worden soms duidelijk gedefinieerd in of nabij de tumor tijdens de slagaderlijke fase. Heterogene verbetering komt vaker voor bij grotere tumoren.

De duur van uitloging van HCC is variabel, hoewel dit gewoonlijk langzamer is in vergelijking met andere kwaadaardige tumoren. Uitgebreide visualisatie is nodig voordat de VHF in de vasculaire fase verdwijnt (5-6 min.) Om de HCC niet uit het oog te verliezen (Fig. 10).

Fig. 10. Variabiliteit van tumoramplificatie van HCC (rode pijlen). (A) Een tumor, die enigszins hypo-echoisch is op het B-modus ultrasonogram, heeft isoactiviteit in de arteriële fase. (B) De tumor vertoont een zekere uitloging van slechts 3-4 minuten, wat de noodzaak voor langdurige observatie gedurende ten minste 5 minuten aangeeft.

Hoe ongedifferentieerder de tumor, hoe sneller deze wordt weggespoeld. Sonazoid vertoont schade zoals verhoogde defecten in de postvasculaire fase.

HCC heeft soms hypertensie zonder door te spoelen. Dit is te zien in sterk gedifferentieerde HCC, waarin nog steeds een groot aantal portaaltrajecten aanwezig is, en deze kunnen worden aangezien voor goedaardige pathologie. De alertheidsindex voor arteriële versterking van de laesie moet daarom hoog blijven, vooral bij patiënten met cirrose van de lever.

Portale trombose, wat niet ongebruikelijk is bij cirrose van de lever, verhoogt het niveau van versterking in de arteriële fase en vermindert de versterking van het leverparenchym in de porteneuze fase. Dit kan de discrepantie tussen sterk arterialized HCC en het aangrenzende leverweefsel verminderen, waardoor het moeilijk is om laesies te karakteriseren.

Typische versterkingsschakeling

HCC in het klassieke beeld heeft arteriële versterking en daaropvolgende uitloging.

Hoe meer ongedifferentieerde fcc, hoe sneller de uitloging plaatsvindt.

voorzichtig

HCC kan iso-of hypo-versterkt zijn in de arteriële fase.

Zeer gedifferentieerde HCC heeft mogelijk geen uitloging.

Slecht gedifferentieerde HCC's hebben een snellere uitloging.

Portale trombose kan de verschillen tussen sterk arterialized HCC en het aangrenzende leverweefsel verminderen.

cholangiocarcinoma

De meeste cholangiocarcinomen in de arteriële fase hebben hypersterkte als gevolg van neoangiogenese. Er zijn vier verschillende patronen van arteriële versterking: perifere versterking van de rand, heterogene hyperversterking, homogene hyperaanwinst en heterogene hyperactiviteit. Tumoren met een hoge concentratie kankercellen vertonen verhoogde arteriële hypertensie, terwijl laesies met een verhoudingsgewijs hoog gehalte aan fibreus weefsel minder snel zullen toenemen. Het beeld van perifere wapening van de rand wordt in de lever vaker zonder comorbiditeiten gedefinieerd, terwijl heterogene hyperaanwinst meer kenmerkend is voor patiënten met cirrose of chronische hepatitis. Periductaal infiltrerend intrahepatisch cholangiocarcinoom heeft meestal een heterogene amplificatie, die wordt veroorzaakt door een toename van de hoeveelheid fibreus weefsel. Cholangiocarcinomen worden in de late fase weggespoeld met ultrakorte pulsen (figuur 11), maar kunnen worden gekenmerkt door het vertragen van de versterking bij CT met contrast of MRI met contrast. Betrokkenheid van het leveroppervlak in de tumor, als een gevolg van fibreuze proliferatie, is een nuttig radiologisch teken dat een vermoeden van de aanwezigheid van cholangiocarcinoom zou moeten oproepen. Dit is gemakkelijk te identificeren in B-modus afbeelding. Cholangiocarcinomen worden ook vroeg uitgewassen, in tegenstelling tot slecht gedifferentieerde HCC of metastasen.

Fig. 11. Niet-gespecificeerd leverneoplasma (blauwe pijlen). (A) Abdominale CT zonder contrast vertoont een fuzzy heterogene neoplasma in segment 8. (B) De ultrakorte puls toont arteriële versterking van een heterogeen neoplasma. (C) De laesie wordt snel weggespoeld aan het begin van de portenosisfase. De biopsie van de laesie toont cholangiocarcinoom.

Typische versterkingsschakeling

Cholangiocarcinoom heeft een beeld van de bloeddruk en vroege uitloging.

voorzichtig

Versterking van het patroon bootst slecht gedifferentieerde HCC- en levermetastasen na.

metastasen

Metastasen worden meestal weergegeven met ultrakorte pulsen met hypertensie, omdat de tumor meer bloedvaten bevat dan het omliggende leverparenchym. Snelle metastasegroei wordt vaak gekenmerkt door ringvormige versterking of in de vorm van een halo, die geassocieerd is met de aanwezigheid van perifere arteriële bloedvaten en een necrotische kern met een verminderde vasculaire stroom (Fig. 12). Metastatische laesies worden vroeg genoeg weggespoeld en blijven hypo-versterkt, beginnend vanaf het einde van de slagader of vanaf het begin van de dragende fase. Sommige metastasen manifesteren zich door hypo-versterking door de gehele vasculaire fase, en dit komt vaker voor bij primaire colon- en rectumkanker en bronchogene kanker.

Fig. 12. Versterking van de rand van levermetastasen. (A - C) Pulmonaire levermetastasen vertonen een verhoogde rand in de arteriële fase met uitloging in de portene en late fasen. Het centrale deel, dat uit necrotisch weefsel bestaat, is ongedwongen. (D, E) Corresponderende CT-scan met contrast van dezelfde levermetastasen in de arteriële en portovenous fasen.

Metastasen kunnen slecht gedifferentieerde HCC of cholangiocarcinoom nabootsen in ultrakorte pulsen. Kernpunten die helpen om metastasen te differentiëren zijn: de geschiedenis van de patiënt, de aanwezigheid van cirrose (verhoogde kans op HCC) en meerdere laesies (verhoogde kans op uitzaaiingen).

Typische versterkingsschakeling

Metastasen hebben een beeld van arteriële versterking en vroege uitspoeling.

Metastasen versterken als een halo met een hypo-versterkte necrotische kern.

voorzichtig

Sommige metastasen kunnen tijdens alle fasen hypoeffectief zijn.

Het versterkingspatroon bootst het beeld na van slecht onderscheiden HCC en cholangiocarcinoom.

lymfoom

Primair levermymfoom is vrij zeldzaam. De meeste gevallen ontwikkelen zich bij immuungecompromitteerde patiënten, vooral bij een man van in de vijftig. Er is een kleine hoeveelheid gepubliceerde gegevens over hepatische lymfoomverbeteringsmodellen. Gain-kenmerken worden beschreven als typerend voor kwaadaardige laesies met hyperkracht tijdens de arteriële fase en uitloging in de late fase.

Lesion detectie

De USI helpt de gevoeligheid te verhogen bij het detecteren van leverlaesies, omdat het kleine tumoren tot 3 mm kan detecteren. Echografisch onderzoek van kleine levermetastasen is ook superieur aan dynamische CT met een goed uitgevoerde studie. Daarom bevelen de richtlijnen van de WFUMB-ESFUMB-organisaties het gebruik aan van een ultrakorte puls als een uitsluitingstest voor kleine metastasen en abcessen.

Stoffen met een postvasculaire fase (Sonazoid) zijn vooral nuttig voor dit doel, gezien het feit dat maligne laesies gewoonlijk geen Kupffer-cellen bevatten (Fig. 13).

Fig. 13. Detectie van metastasen in de lever. Sonazoïde contrast in de postvasculaire fase. Leveruitzaaiingen worden beter gevisualiseerd als versterkingsdefecten.

Tot de helft van alle sterk gedifferentieerde HCC heeft echter tekenen van uitloging en avasculaire laesies (bijv. Cysten) kunnen worden verward met versterkingsdefecten. Zo zijn extra injecties van een Sonazoid-bolus geïndiceerd voor opnieuw beeldvorming in de arteriële fase van alle gedetecteerde laesies.

Intraoperatieve contrast-echografie

Intra-operatieve echografie-echografie (IO-UZ) wordt gebruikt om de chirurg te helpen een beslissing te nemen tijdens leverresectie door PPF te detecteren. De toevoeging van VHF (IO-UKI), zoals weergegeven, is een gevoeliger methode dan CT met contrast, MRI met contrast en IO-US om laesies te identificeren en karakteriseren. De IO-UKI kan het volume van chirurgische ingrepen veranderen van 25% naar 30% van de gevallen. Dit leidt tot een hogere frequentie van effectieve therapeutische procedures, een lagere frequentie van resterende tumorranden en een toename in de frequentie van orgaanbehoud-operaties. Voor het uitvoeren van een IO-USI wordt het gebruik van speciale hoogfrequente intraoperatieve sensoren aanbevolen. De duur van de contrastverbetering is korter met de IO-USI, omdat de microbellen sneller kapot gaan vanwege de nabijheid van de sensor ten opzichte van de lever.

PULI voor ablatieve therapie

De USI verbetert het vermogen om de sensor adequaat te accommoderen door het duidelijker weergeven van kleinere tumoren en het verhogen van de contrastresolutie tussen het perifere gebied van de laesie en de omringende weefsels. Studies hebben aangetoond dat de toevoeging van VHF voor echografie tijdens interventies leidt tot een verbetering van de resultaten van ablatieve procedures in vergelijking met echografie zonder contrast. De ultrakorte puls is vooral effectief wanneer CT met contrast, MRI met contrast of standaard echografie het getroffen gebied niet duidelijk kan visualiseren.

Periprocedurele ultrakorte pulmonaire therapie vertoonde vergelijkbare resultaten in vergelijking met CT met contrastvorming wanneer residueel tumorweefsel binnen 24 uur werd gedetecteerd en het behandelingssucces werd bepaald. Residuele laesies, die onmiddellijk na ablatieve behandeling worden bepaald, kunnen onmiddellijk worden geëlimineerd, waardoor de noodzaak voor re-anesthesie wordt geëlimineerd en de duur van het verblijf in het ziekenhuis wordt verlengd. De ultrakorte puls moet ongeveer 5 minuten na ablatie worden uitgevoerd om te zorgen voor de verwijdering van gas dat tijdens de procedure wordt gevormd (fig. 14).

Fig. 14. Ultrakorte pulmonaire therapie tijdens ablatieve therapie. (A) De pre-ablatieve ultrakorte puls bevestigt de aanwezigheid van een arteriële versterking van HCC (oranje driehoek). (B) B-modus laesiebeeld verkregen tijdens radiofrequente ablatie. Let op de aanwezigheid van een ablatienaald (oranje ster). De aanwezigheid van gas (artefacten "ring naar beneden gericht" met een schaduw) maakt het moeilijk om deze laesie onmiddellijk na de therapie te beoordelen. (C, D) De PFU-postablatie vertoont een gladde, enigszins hyperemische rand. Dit moet niet worden verward met een residuele tumor. De post-ablatiezone neemt niet toe in de late haven.

Post-ablatieve monitoring met behulp van een ultrakorte puls is ook nuttig voor het detecteren van gelokaliseerde exacerbaties. De radioloog moet rekening houden met het behoud van de hyper-gevasculariseerde velgversterking, die vaak wordt vastgesteld binnen een maand na de behandeling, en dit moet niet worden verward met het terugkeren van een tumor.

beperkingen

De ultrakorte puls heeft dezelfde beperkingen als de standaard echografie, dus het is onwaarschijnlijk dat een slechte scankwaliteit zonder contrast een goede ultrakorte pulskwaliteit biedt. Subfrenische laesies kunnen moeilijk te detecteren zijn en hun kenmerken. Bovendien is het beeld van diepe laesies problematisch, vooral bij patiënten met obesitas of ernstige leververvetting of cirrose. Beoefenaars moeten zich ervan bewust zijn dat ultrasone golven worden verzwakt door microbelletjes, en dit fenomeen staat bekend als zelfschaduwing. Dit is belangrijk omdat een te hoge dosis microbellen de penetratie beperkt. Wanneer ultrasone golven zich voortplanten door microbelletjes, veranderen ze bovendien en dragen ze bij aan de vorming van een niet-lineaire echo (niet-lineaire voortplanting), wat leidt tot het optreden van artefacten in het verre veld.

Hoewel de kleinste detecteerbare laesie in een ultrakorte puls 3 tot 5 mm is, neemt het diagnostische betrouwbaarheidsinterval toe met een laesiegrootte van meer dan 1 cm. Dit is niet onverwacht, omdat hoe kleiner de laesie is, hoe moeilijker het is om het versterkingspatroon te evalueren.

valkuilen

Het is belangrijk om te onthouden over de mogelijke overlapping van versterkingspatronen van goedaardige en kwaadaardige laesies. Bhayana et al. Verslag 97% van de kankers die werden aangetast door uitloging en dit feit heeft een positieve prognostische waarde van 72%. Hoewel het uitloogcontrast een sleutelelement is voor de differentiële diagnose van goedaardige en kwaadaardige laesies, vertoont ongeveer 30% van de benigne laesies een teken van uitloging, terwijl sommige HCC dat niet doen.

Het vermogen om tumoren te differentiëren is een veel gecompliceerder proces, met een specificiteit van slechts 64%. Klassieke hypertensie met daaropvolgende uitloging wordt niet alleen bepaald in HCC, maar ook in cholangiocarcinoom, lymfoom en metastasen.

HCC is veruit de meest voorkomende kwaadaardige tumor, die in de meeste gevallen wordt gekenmerkt door trage uitloging. In twijfelgevallen wordt het aanbevolen om extra CT met contrast of MRI met contrast uit te voeren. Een biopsie wordt aanbevolen voor histologische correlatie in het geval dat de diagnose onzeker blijft.

DEEL 3:

VOORUITZICHTEN

Kwantitatieve bepaling van tumorperfusie

De studie van criteria voor de reactie van solide tumoren is een moderne standaard die wordt gebruikt om de respons op de behandeling van leverkanker te beoordelen. Ze zijn echter ontworpen om de reductie in tumorvolumes na cytostatische therapie te meten, waardoor de effectiviteit ervan wordt beperkt door de reactie op cytostatische geneesmiddelen te evalueren. Als puur intravasculaire stof zijn microbelletjes ideaal om de perfusie te kwantificeren. Dynamische USP is een potentiële biomarker voor het beoordelen van de respons op de behandeling, vooral voor anti-angiogene stoffen.

3D en 4D Microbubble Studies

3D-visualisatie maakt een betere beoordeling van de morfologie en het volume van de gehele tumor mogelijk, terwijl 4D-visualisatie de evaluatie van 3D-beelden in realtime mogelijk maakt. Het gelijktijdige gebruik van een multi-slice softwarepakket (dat het resulterende 3D-beeld weergeeft in de vorm van opeenvolgende afbeeldingen) maakt het mogelijk om effectief kleine laesies te detecteren (Fig. 15).

Fig. 15. 3D-echografie. (A) Vorming van een 3D-afbeelding door overlappende multi-slices in de studie van de gehele postabilisatiezone. In dit geval kan het volume van een (dichte) recidiverende tumor beter worden geschat. (B) 3D-visualisatie van de PHG toont de centrale slagader en vertakkingen.

Real-time 3D-beeldvorming kan ook de karakterisering van PPP-vascularisatie verbeteren.

Target (waarneming) visualisatie

Microbellen bekleed met oppervlakte-antigenen en gericht op specifieke cellulaire receptoren zijn in ontwikkeling. Hun doelstellingen omvatten: vasculaire endotheliale groeifactor 2 en avb3-integrine. Deze ontwikkelingen kunnen waardevol zijn bij de detectie van laesies en hun differentiële diagnose. Het kan ook helpen bij het plannen van de behandeling door celoppervlakmutaties te identificeren die vatbaar zijn voor of ondoordringbaar zijn voor bepaalde behandelingsregimes.

OVERZICHT

USI is een waardevol diagnostisch hulpmiddel dat kosteneffectief, veilig en zonder ioniserende straling is. Het gebruik in realtime en het gebruik van zuiver intravasculaire contrastmiddelen zijn unieke kenmerken die andere beeldvormingstechnieken niet hebben. Continue technologische vooruitgang en verbeterde contrasterende methoden zijn nodig om de rol van ultrakorte pulsen in beeldvorming van de lever vast te stellen.

Magnetische resonantiebeeldvorming speelt een speciale rol bij de diagnose van leverziekten. De gevoeligheid van MRI voor het detecteren van focale laesies is op dit moment niet inferieur aan computertomografie. Het onbetwiste voordeel van de methode is de zeer hoge specificiteit. Zelfs zonder de introductie van een contrastmiddel worden goede diagnostische resultaten verkregen bij het identificeren van abcessen, cysten, hemangiomen en nodulaire hyperplasie.

De lever is een orgaan dat stofwisselingsprocessen in het lichaam veroorzaakt. Met haar deelname vindt de transformatie van de ene substantie in de andere plaats. Zijn andere belangrijke functie - de barrière, is het neutraliseren van giftige stoffen die het lichaam binnendringen.

Vanwege zijn barrièrefunctie wordt de lever onderworpen aan zware belastingen, wat vaak tot verschillende ziekten leidt. De meest voorkomende diagnoses zijn:

• orgaanabcessen;
• cirrose veranderingen;
• neoplasmen van goedaardige en kwaadaardige aard;
• dystrofische veranderingen;
• hepatitis viraal en niet alleen van de natuur;
• fibrose is de vervanging van gezonde cellen door bindweefsel en anderen.

De richting om de lever te scannen met een MRI wordt meestal gegeven door een hepatoloog of gastro-enteroloog. De redenen voor verwijzing naar tomografie kunnen symptomen zijn van orgaanpathologie: klachten van pijn in het rechter hypochondrium, verlies van eetlust, gele verkleuring van oogeiwitten, verdonkering van urine, enz.

Ook kan de studie worden benoemd in de volgende gevallen:

• als u een kwaadaardig neoplasma vermoedt in de weefsels van de lever of organen die zich het dichtst bij u bevinden;
• Hepatomegalie (een toename in lichaamsgrootte) werd gediagnosticeerd, waarvan de oorzaak een ziekte was of de oorzaak onbekend is;
• om gegevens van andere diagnostische methoden te verduidelijken;
• er is reden om te vermoeden dat zich stenen of zoutafzettingen in het orgel hebben gevormd, die de stroom van normale processen verhinderen;
• om de etiologie van hepatitis en de gevolgen van deze ziekte voor het orgel te verduidelijken;
• leverkanker werd eerder gediagnosticeerd en er is een dreiging van metastatische schade aan nabijgelegen organen;
• evaluatie van de effectiviteit van de behandeling, bijvoorbeeld na chemotherapie of chirurgie;
• beoordeling van de levertoestand bij cirrose enzovoort.

Magnetic Resonance Imaging is een onderzoek waarbij niet alleen de structuur van de lever, maar ook de bloedbaan en galwegen worden geëvalueerd. Een uitgebreide beoordeling stelt artsen in staat de ziekte het meest nauwkeurig te diagnosticeren en conclusies te trekken over de oorzaken ervan om de ziekte volledig te behandelen.

Een MRI-scan toont ziekten zoals:

hemangiomen;

Dit zijn kleine goedaardige neoplasmen die op de afbeeldingen lijken op hypointense foci. Bij contrasteren zal een contrastmiddel uit de periferie uitgeloogd worden, dit maakt differentiatie van kwaadaardige tumoren mogelijk.

nodulaire focale hyperplasie;

Het op een na meest voorkomende verschijnsel van een goedaardige tumor van de lever. De foto's zien eruit als een enkele of meervoudige formatie, die een uitgesproken capsule heeft met heldere en gelijkmatige contouren.

hemosiderosis;

De ziekte is geassocieerd met overmatige ophoping van ijzer in de leverweefsels. Op de foto's zal het orgel hypointensief zijn, omdat ijzer een ferromagneet is.

cirrose veranderingen;

Cirrose is een fatale, niet-behandelbare ziekte die in een vroeg stadium kan worden opgespoord met een MRI-scan en die de levensverwachting aanzienlijk verlengt. Magnetische resonantie beeldvorming zal aantonen dat het deel van de lever aan de rechterkant is verminderd in vergelijking met de norm, terwijl het caudate gedeelte en het laterale segment daarentegen zijn vergroot. In de structuur van het parenchym zullen diffuse hypointensieve foci zichtbaar zijn.

MRI in het geval van cirrose maakt het ook mogelijk om de toestand van de poortader te beoordelen, die ook door deze ziekte wordt beïnvloed. Op de foto's kun je de aanwezigheid van stagnatie in de foto's beoordelen, waardoor de druk toeneemt.

abcessen;

Een abces op MRI ziet eruit als een afgeronde opleiding, waarvan de echogeniciteit (intensiteit van de kleuring in het beeld) kan variëren, afhankelijk van de fase van het proces. De contouren zijn meestal wazig.

cysten en vrienden;

Levercysten op de lever zijn zichtbaar in de vorm van formaties met duidelijke contouren. Echo kan ook variëren, afhankelijk van het type cyste.

MRI met contrast wordt voorgeschreven aan patiënten met een tumor in de lever, maar om een ​​of andere reden is het niet mogelijk om de aard ervan nauwkeurig vast te stellen. Met behulp van contrast is het mogelijk om onderscheid te maken tussen kwaadaardige en goedaardige tumoren met een nauwkeurigheid van bijna 100%.

Een andere indicatie voor lever-MRI met contrast is de aanwezigheid van eventuele symptomen van orgaanschade in combinatie met het ontbreken van objectieve gegevens uit andere eerdere onderzoeken. Omdat de methode zeer nauwkeurig is, is het mogelijk om zelfs zeer kleine neoplasmata of kleine veranderingen in het orgel te detecteren.

Lever-MRI is een procedure die gewoonlijk geen complexe voorbereiding vereist. 24 uur voorafgaand aan het onderzoek zijn gasproducerende producten uitgesloten van het dieet van de patiënt. Direct voor het onderzoek gedurende 2-3 uur, wordt het eten helemaal niet aanbevolen.

De patiënt die naar het kantoor is gekomen, verwijdert alle metalen voorwerpen en leugens op de tomografische tafel die in het apparaat is geplaatst.

Tijdens het onderzoek ervaart de persoon geen ongemak en ligt hij een half uur stil in het apparaat. In sommige gevallen kan een aanval van claustrofobie plaatsvinden, maar u kunt ertegen vechten door met uw arts te praten met behulp van een speciale microfoon die in het apparaat is ingebed.

Soms wordt het onderzoek verlengd tot 1-1,5 uur, als het nodig is om meer accurate informatie te verkrijgen. Het is belangrijk om gedurende al die tijd stil te blijven, zodat de foto's van hoge kwaliteit zijn.

Als MRI met contrast wordt uitgevoerd, wordt vóór de procedure een contrastmiddel in de ader geïnjecteerd, wat een van de voorbereidingsfasen voor het onderzoek is.

Het belangrijkste voordeel van lever-MRI is dat de procedure volledig veilig is voor het menselijk lichaam en zeer informatief is. Het onderzoek is niet alleen aan kinderen op elke leeftijd voorgeschreven, maar ook aan zwangere vrouwen, wat wijst op een hoge veiligheid van magnetische resonantie beeldvorming. In de loop van de diagnose wordt de patiënt niet beïnvloed door röntgenstraling of andere straling die schadelijk is voor het lichaam.

Een van de alternatieve diagnostische methoden is computertomografie. Met CT wordt het lichaam van de patiënt door röntgenstralen beïnvloed, waardoor het gebruik ervan niet altijd mogelijk is in de vroege stadia van de ziekte, om de progressie ervan niet te veroorzaken.

CT-scan is ook een minder informatieve diagnostische methode, ondanks het feit dat deze vaak met contrast wordt uitgevoerd. Computertomografie geeft de meest nauwkeurige gegevens voor volumeletsels van het orgel. Het is voorgeschreven voor de volgende ziekten:

• een sterke toename van het lichaamsvolume en de massa;
• enorme leverweefselschade door cirrotische veranderingen;
• neoplasmata gedetecteerd;
• er is een constant en langdurig gevoel van ongemak of pijn in de lever.

Echografie is een van de routinestudies die worden toegewezen aan alle patiënten met abdominale afwijkingen. Als de gegevens die zijn verkregen na een echografisch onderzoek voldoende zijn voor een arts om een ​​diagnose te stellen, wordt deze alleen beperkt tot deze diagnostische studie. Als er te weinig informatie is om een ​​diagnose te stellen, kan een extra CT-scan en MRI worden uitgevoerd om de toestand van de lever te beoordelen.

Het vergelijken van de effectiviteit van echografie en MRI is onpraktisch, omdat MRI nooit wordt toegekend als een onderzoek op het eerste niveau, in tegenstelling tot echografie.

Met de diagnose van de echografie kan de arts, door het geld van de patiënt op te slaan, eenvoudige ziekten diagnosticeren of, als de patiënt claustrofobisch is, op zijn minst enige gegevens verzamelen om een ​​diagnose te stellen. MRI zal op zijn beurt toelaten om de diagnose in twijfelgevallen te verhelderen, om de aanwezigheid van een neoplasma en de aard ervan te bepalen.

Lever-MRI is een effectieve, maar nog steeds vrij dure screeningsmethode die wordt voorgeschreven aan patiënten in controversiële gevallen wanneer de diagnose niet helemaal duidelijk is. De techniek heeft een hoge resolutie, waardoor het in de vroege stadia kan worden gebruikt voor de diagnose van oncologie.

Als een leverfunctiestoornis wordt vermoed, verwijst computertomografie naar de diagnostische methoden die de voorkeur hebben. CT-scan van de lever maakt het mogelijk om beelden van hoge kwaliteit te verkrijgen, volgens welke de arts het type, stadium, vorm en mate van orgaanbeschadiging zal identificeren, de behandelingstactieken (chirurgisch of therapeutisch) zal bepalen, het verdere verloop van de pathologie zal voorspellen. De essentie van CT is radiografie van het lichaam door röntgenstralen, maar de gebruikte doses zijn veilig voor het lichaam. CT-gegevens worden 1,5 uur na de procedure in digitale of gedrukte vorm aan de patiënt overgedragen.

Tomografie is een bundel hardware-software studie van de gezondheid van inwendige organen.

CT-scan van de lever - een diagnostische methode om de pathologie van de lever te bepalen. De methode verwijst naar effectief en informatief bij het detecteren van vroege stadia. De procedure wordt uitgevoerd door middel van beam-scanning met het verkrijgen van volledige en gedetailleerde gegevens over de toestand van de lever. Computertomografie van de lever kan de ziekte detecteren, zelfs in het asymptomatische stadium. Bij het diagnosticeren van een neoplasma in de lever met behulp van een methode, is het mogelijk om een ​​soort te identificeren. Een hemangioom wordt bijvoorbeeld gedetecteerd wanneer de waarde nog niet 10 mm heeft bereikt.

Levertomografie bestaat uit een procedure voor het scannen van een orgaan voor het detecteren van afwijkingen.

Kenmerken van levertomografie:

• bepaling van de toestand van het leverparenchym;
• duidelijke visualisatie van tumoren van verschillende typen;
• het vaststellen van de redenen voor de toename van het lichaam;
• het vinden van het type pathologie dat geelzucht veroorzaakt;
• visualisatie van inwendige bloedingen, de mate van gevaar, de plaats van bloedopbouw tijdens leverletsel.

De mogelijkheid van vroege detectie van leverpathologie maakt CT een diagnostische methode die gunstig wordt onderscheiden van andere diagnostische procedures. Met beam-scanning kunt u zelfs functionele afwijkingen in de lever bepalen door het gebruik van een contrastmiddel. Dientengevolge kan de arts een nauwkeurige diagnose stellen, het behandelingsregime bepalen of de therapeutische tactieken aanpassen. Het herkennen van de ziekte in een vroeg stadium verhoogt de kansen om de patiënt te genezen zonder chirurgie. De voordelen van de procedure zijn dus:

Tomografie stelt u in staat om leveraandoeningen in de vroegste stadia te identificeren.

• nauwkeurige diagnose van ziekten van elke etiologie;
• de mogelijkheid van gelijktijdige studies van de lever en regionale organen;
• de mogelijkheid van een noodscan zonder voorbereiding met snelle resultaten;
• het gebruik van minder gevoelige bewegingssensoren, waarmee beelden van hogere kwaliteit kunnen worden verkregen;
• de mogelijkheid om 3D-afbeeldingen te maken vanuit verschillende invalshoeken in de originele en vergrote versie;
• minimale bijwerkingen;
• minimale gevoeligheid voor metalen implantaten, insulinepompen, pacemakers in het lichaam van de patiënt en het gebrek aan invloed op hun werk;
• pijnloos.

Om de effectiviteit van de methode te verbeteren, wordt het gebruik van contrast aanbevolen. Met behulp van een hulpstof worden normen bepaald in termen van vorm, grootte, structuur, contouren van het orgaan, de structuur van de lobben, de conditie van de vetcapsule, intrahepatische vaten en galkanalen. Indicatoren zijn normaal volgens de resultaten van CT-scan van leverweefsels worden als volgt gevisualiseerd:

• structurele homogeniteit van parenchymweefsel;
• grotere weefseldichtheid dan de pancreas, nier, milt, galblaas;
• minder dichte gebieden in de structuur van het parenchymweefsel, overeenkomend met de hepatische vaten;
• gebrek aan visualisatie van de leverslagader en kanalen met gal in de lobben;
• identificatie van de poortader, algemeen lever- en galkanaal.

Ziekten van de lever volgens CT-resultaten worden weergegeven in kleurverzadiging en uitbreidingen in verschillende delen van het orgel.

Pathologie wordt bepaald door de volgende kenmerken:

1. Goedaardige tumoren (klassieke cysten, adenomen, hemangiomen) CT toont als verduisterd met gladde randen met duidelijke grenzen, maar golvende structuur. Soort groei - langzaam tot kleine waarden.
2. Maligne neoplasmatisch CT-scan wordt weergegeven als verdonkerd met ongelijke, pluizige, ongelijke randen. Groeitype - snel, agressief tot grote maten.
3. Problemen met kanalen voor bloedtoevoer en uitstroom van gal worden gevisualiseerd door veranderingen in kleurverzadiging (vaker door versterking) op bepaalde plaatsen, evenals door het verdwijnen van sommige tubuli en visualisatie van anderen.

Om de lever op een tomograaf te scannen met behulp van een bundel röntgenstralen, die van alle kanten door het lichaam schijnt. Het apparaat registreert de mate van doorgang van straling door het leverweefsel en verwerkt het vervolgens met behulp van speciale software. De computer maakt driedimensionale kleurenafbeeldingen van het orgel met een duidelijke visualisatie van het pathologische gebied. Voor een juiste diagnose kan een van de volgende soorten CT worden gebruikt:

Tomografie wordt uitgevoerd door hardware, met daaropvolgende software-verwerking van de primaire gegevens.

1. SCT (spiral tomogram) is een klassieke techniek waarbij roterende röntgenstralen in een spiraal worden gebruikt, waardoor je één of meerdere beelden per omwenteling kunt nemen. De rotatiesnelheid wordt individueel door de arts gekozen.
2. MSCT van de lever is een multispirale techniek (gemoderniseerde SCT) met een verhoogde resolutie. Scansnelheid - 300 afbeeldingen / draai. Wordt vaak gebruikt bij nooddiagnoses.
3. CT van de lever met contrast - een techniek die vaak wordt gebruikt om problemen met bloedvaten en galwegen te identificeren. Voor dit doel wordt een contrastmiddel gebruikt met de hoofdcomponent, jodium, geïnjecteerd in de ellepijpader van de patiënt en in staat zich op te hopen in structuren met een verhoogde bloedtoevoer.
4. SPECT van de lever is een one-photon-emissie techniek, die het mogelijk maakt om laag-voor-laag beelden van parenchymaal weefsel te verkrijgen na intraveneuze toediening van een radio-indicator (Technetium isotoop). De techniek maakt het mogelijk om, vanwege onvoldoende of overmatige ophoping van isotopen van een tumor, van een verschillende aard en etiologie te identificeren. Kleuren gelaagde afbeeldingen kunnen worden samengevouwen in een 3D-afbeelding.

De procedure is voorgeschreven om de ziekte te diagnosticeren of als een controle na een operatie aan de klier, na transplantatie of excisie van een deel van de lever, na chemotherapie of bestraling tegen een achtergrond van kanker om veranderingen in het lichaam te detecteren en de toestand ervan te volgen. CT-scan van de lobben in de lever wordt aanbevolen in geval van verdenking van dergelijke pathologieën en aandoeningen:

Een tomografisch onderzoek maakt het mogelijk om cysten, oncologie, ontsteking, verwondingen van inwendige organen te diagnosticeren.

• cystische metastasen;
• polycystische;
• hypertensie van de poortader, verminderde algemene bloedstroom in het orgaan of een hartaanval van de lever;
• pathologische vergroting van de lever van onbekende etiologie;
• alle soorten cirrose;
• vette infiltratie;
• stralingsschade;
• tuberculose, hepatitis, abcessen;
• trombose, obstructie van de aderen;
• kanker, blastoma;
• lymfoom, focale metastasen;
• hemangiomen, echinokokkose, lipomen;
• peritoneale verwonding.

Zoals elke andere normale procedure, heeft een CT-scan van de lever enkele beperkingen en voorzorgsmaatregelen bij gebruik, zoals:

1. Zwangerschap, vooral in het eerste trimester.
2. Kinderen jonger dan 16 jaar. De procedure wordt extreem zelden voorgeschreven, omdat straling onverwacht het fragiele organisme kan aantasten.
3. Overgevoeligheid voor röntgenstraling, contrast, radio-indicator.
4. Ernstige pathologie en aandoening. We hebben het over hart, nierstoornissen, diabetes, myeloom, problemen met de schildklier.

De klassieke CT-methode vereist geen speciale voorbereidende maatregelen. Een uitzondering is de techniek met contrast. De voorwaarde voor het succes van de procedure is de afwijzing van voedsel 6 uur vóór de start van de scan. U moet al uw gezondheidsdossiers meenemen voor tomografie en de arts moet worden geïnformeerd over de bestaande pathologieën, fobieën (bijvoorbeeld angst voor beperkte ruimte), zwangerschap, borstvoeding. Om problemen te voorkomen, moet je je moreel voorbereiden op de procedure. Wanneer de patiënt bijzonder nerveus is, schrijft de arts een kalmerend middel voor ter voorbereiding. Als er een afkeer is van contrast wanneer het oraal wordt ingenomen, zal de arts het toestaan ​​om het te verdunnen met sap of thee.

De procedure wordt uitgevoerd in een speciale ruimte met stralingsbescherming. In een aparte ruimte is een computer die gegevens van de tomograaf leest. De patiënt wordt geplaatst op een speciale beweegbare tafel in rugligging (op de rug). De tafel beweegt naar binnen in het apparaat, waar röntgenapparaten zijn gemonteerd. Om de meest hoogwaardige en heldere beelden te verkrijgen, moet de patiënt stil liggen. Vaak wordt de patiënt gefixeerd met speciale riemen. Soms duurt het een tijdje om op adem te blijven. De gegevens verkregen van CT worden binnen een uur aan de patiënt verstrekt.

De indicatorstof maakt het mogelijk nauwkeuriger beelden van zachte weefsels te verkrijgen om de toestand van de vaten, het lymfestelsel en de detectie van tumoren te identificeren. Bij het toepassen van contrast voordat een tafel in het apparaat wordt geplaatst, injecteert de patiënt of krijgt hij een indicatiestof te drinken. Vervolgens zal het contrast na CT op natuurlijke wijze verschijnen. Om dit sneller te laten gebeuren, is het aan te bevelen om meer vloeistof te drinken - op de tweede dag raakt het lichaam volledig van de indicator af.

CT impliceert blootstelling aan het lichaam, maar eenmalig gebruik leidt niet tot gevolgen. Maar ondanks de minimale doses worden frequente procedures niet aanbevolen vanwege de eigenschap van straling tot ophoping in de weefsels. Daarom wordt, indien nodig, meerdere bewaking van de conditie CT van de patiënt vervangen door alternatieve methoden, bijvoorbeeld echografie. Frequente K T zijn beladen met oncologie.

Er kunnen ongewenste reacties zijn op het gebruik van een contrastmiddel, hoewel het risico van optreden minimaal is. In de diagnostische ruimte zijn er altijd noodmedicijnen om de toestand van de patiënt te normaliseren in geval van een onverwachte allergische reactie. Om bijwerkingen te voorkomen, wordt aanbevolen om de procedure voor creatininebloedonderzoek vóór de procedure voor te bereiden. Als de patiënt achtergrondpathologieën heeft, wordt de procedure uitgevoerd in aanwezigheid van een anesthesist die in noodgevallen kan helpen.

De kwaliteit van de resultaten verkregen door computerbundelonderzoek van de lever wordt beïnvloed door recente onderzoeken met een contrastmiddel op basis van barium of een speciale versterker. Deze stof wordt mogelijk niet volledig uit het lichaam verwijderd en geeft valse resultaten bij blootstelling aan röntgenfoto's. Om te interfereren met de normale loop van de studie van de lever kunnen metalen voorwerpen in de vorm van chirurgische klemmen in het peritoneum.

Er zijn een aantal tomografie-achtige onderzoeken naar de veiligheid van de procedure en de kwaliteit van de resultaten.

Er zijn veel vergelijkbare CT-technieken. Ze zijn allemaal uitwisselbaar, maar vaker worden ze in combinatie voorgeschreven, vooral in moeilijke gevallen. Vaak wordt stralingsaftasting geadresseerd wanneer de nauwkeurigheid van andere diagnostische technieken niet toereikend is. Alleen MRI kan worden vergeleken in termen van informativiteit met CT van niet-radiustechnieken, evenals dezelfde snelle en nauwkeurige methode voor het diagnosticeren van pathologieën van de lever, bloedvaten en galkanalen. Minder vaak wordt een CT-scan vervangen door conventionele röntgenfoto's of echografie, die lager zijn in de kosten per examen. Voor een uitgebreid onderzoek van de lever en het lichaam wordt de nieuwste ontwikkeling van nucleaire geneeskunde, PET CT, onderzocht, die pathologische veranderingen in real time onderzoekt.

Het belangrijkste voordeel van tomografie via echografie is om een ​​duidelijker en gedetailleerder beeld van de lever te krijgen. Met behulp van de hoge doorlaatbaarheid van röntgenfoto's, is het mogelijk om de diagnose te stellen bij patiënten met obesitas wanneer de vetlaag niet toelaat dat de ultrasone golven hun bestemming bereiken. Maar echografie heeft ook een voordeel ten opzichte van CT - lagere kosten, wat voor sommige patiënten de voorkeur heeft.

Weefselstructuren van de lever zijn veel dichter dan weefsels van andere organen, in het bijzonder de milt of pancreas. Daarom is het gebruik van echografie bij de diagnose van hepatocytenwisselingen niet zo effectief. Het beste alternatief wordt nu beschouwd als tomografie (computer en magnetische resonantie), waarvan de gevoeligheid 100% is, en de diagnostische nauwkeurigheid van respectievelijk 82,1% en 90,4%. De keuze voor een specifiek type tomografie wordt individueel volgens indicaties uitgevoerd, maar in principe wordt een combinatie van echografie, CT en MRI gebruikt om de diagnose te verduidelijken, vooral als de grootte van focale ontstekingen of laesies kleiner is dan 1 cm.

Het principe van de studie van de lever via CT is gebaseerd op blootstelling aan röntgenstraling - elektromagnetische golven dringen diep in de weefsels door en vangen het verschil in dichtheid op. Als gevolg hiervan worden ongeveer 10-12 plakjes (momentopnames) gemaakt, die naar de matrix worden verzonden en door een computer worden gelezen. Bij een gezonde persoon is het leverweefsel uniform en dicht en de plaatsen met lagere dichtheid komen overeen met de lokalisatie van grote bloedvaten. Lever- en galkanalen zijn duidelijk zichtbaar op het tomogram, maar de intrahepatische vaten en slagaders zijn niet waarneembaar, daarom wordt een contrastmiddel geïnjecteerd in de patiënt voor hun visualisatie.

Naast het vergelijken van weefseldichtheid tijdens lever CT, worden andere diagnostische markers gebruikt. Tumoren en bloedstolsels in een vroeg stadium van formatie hebben bijvoorbeeld een dichtheid die vergelijkbaar is met het parenchym, maar ze duiden ook op vervormde contouren van de lever. En als de galwegen worden verwijd, kan 70% van de patiënten beweren dat de patiënt obstructieve geelzucht heeft (obstructie van de galkanalen). Er is een onderzoek uitgevoerd met als doel de diagnostische mogelijkheden van CT en MRI te vergelijken:

Percentages zijn de maximale diagnostische nauwkeurigheid van een methode bij het onderzoeken van bepaalde pathologieën. Pathologische formaties bevinden zich in de tabel in oplopende dichtheid ten opzichte van elkaar.

Het contrastmiddel maakt het mogelijk om conventionele cysten te onderscheiden van cystische metastasen, die contrast aan de randen verzamelen.

De resultaten toonden aan dat MRI-diagnostiek effectiever is voor het detecteren van neoplasmata, maar CT heeft zijn voordelen ten opzichte van magnetische resonantie:

• betere visualisatie van de wanden van bloedvaten en kanalen, waardoor het waarschijnlijker is om bloedstolsels en obstructie te detecteren;
• gemak van het bepalen van de pathologie in een vroeg stadium van ontwikkeling;
• de snelheid van de procedure (slechts enkele minuten vergeleken met de 60-120 minuten die nodig zijn voor een MRI);
• visualisatie geeft een driedimensionaal beeld van de lever;
• in de studie van de buikholte is CT meer informatief;
• de galblaas is minder vatbaar voor MRI-onderzoek;
• betaalbare kosten.

Het is de snelheid van de procedure en lagere kosten ten opzichte van de MRI hebben geleid tot het wijdverspreide gebruik van een computertomograaf. Bovendien kan het patiënten onderzoeken die gecontra-indiceerde magnetische resonantie hebben. Dit zijn mensen die lijden aan claustrofobie en overgewicht (meer dan 110 kg), evenals patiënten met metalen prothesen en implantaten in hun lichaam.

Mensen ouder dan 50 die tatoeages hebben, zelfs met de indicaties voor MRI, CT is gedaan, net als voorheen bevatte de kleurstof voor de tatoeage ijzer in zijn samenstelling. Een sterk magnetisch effect veroorzaakt aantrekking van Fe-deeltjes en veroorzaakt enorme pijn bij de patiënt.

Bij de diagnose van tumoren in de lever is een geïntegreerde aanpak erg belangrijk, omdat soms zelfs het gecombineerde gebruik van MRI en CT het niet mogelijk maakt om een ​​goedaardige tumor te onderscheiden van een kwaadaardige tumor. In dit geval is biopsie aangewezen. Meestal schrijven artsen eerst echografie voor, als de eerste fase van de diagnose, en vervolgens CT. Dit komt door het feit dat met dezelfde tumor echogeniciteit met het parenchym, het alleen op CT kan worden gezien en vice versa.

Dus, detectie van tumoren in de lever is beter om een ​​MRI te nemen, indien mogelijk, en de vestiging van andere ziekten van de buikholte moet worden vertrouwd door CT, dat de volgende kenmerken heeft:

Contra-indicaties voor CT zijn te wijten aan de hoge dosis straling, hoewel het nog steeds minder is dan bij conventionele röntgenstralen. De effectieve stralingsbelasting voor één procedure is de stralingsdosis die een persoon ontvangt van achtergrondstraling in 3-5 jaar. In het ideale geval is computertomografie van de lever, net als andere organen, eenmaal per jaar toegestaan. Als het beoogde voordeel van de procedure het mogelijke risico overschrijdt, wordt het drie keer per jaar benoemd, maar met onderbrekingen van minimaal 5 weken.

De kans op een ernstige allergie voor jodium, die wordt gebruikt als contrastmiddel, is laag. En individuele intolerantie voor jodium is een zeer zeldzaam verschijnsel dat gepaard gaat met schendingen van het endocriene systeem en de schildklier.

Contrast wordt met voorzichtigheid toegediend aan patiënten met nierinsufficiëntie en diabetes mellitus, omdat het lichaam de belasting niet kan weerstaan.

Hoewel CT snel wordt uitgevoerd, is het noodzakelijk om van te voren voor te bereiden op de procedure:

1. Gedurende 5 dagen moet je een algemene analyse doorgeven en een echo maken.
2. Gedurende 2 dagen is het noodzakelijk om het gebruik van muffin, peulvruchten, melk en andere producten die een verhoogde gasvorming veroorzaken, te laten vervallen, omdat de opgezwollen darm druk uitoefent op naburige organen, waardoor de scanresultaten worden vervormd.
3. De avond ervoor moet je een stevig diner weigeren, en artsen raden een klysma aan voor het reinigen van het lichaam (maximaal 1 l).
4. U moet op een lege maag naar de procedure komen en comfortabele kleding meenemen (pyjama of een badjas zonder veel versieringen en gespen).
5. Als de patiënt nerveus is, geeft de arts hem kalmeringsmiddelen, omdat u zich zo veel mogelijk moet ontspannen en stil moet liggen tijdens de scan.
6. In sommige gevallen kunnen de ledematen van de patiënt zijn gefixeerd.

Tijdens de procedure trekt de patiënt schone, eenvoudige kleding aan en verwijdert alle sieraden. Hij legt zich neer op een speciale tafel die in de ring beweegt, uitgerust met röntgensensoren. Wanneer contrast wordt toegediend aan een patiënt, kan hij een metaalachtige smaak in de mond voelen, duizeligheid en misselijkheid. In dit geval zal er een sensatie zijn van de stroom van warme golven door het lichaam. Als dit symptoom toeneemt, moet u dit aan de arts melden. De duur van de procedure kan variëren van de functionaliteit van de gebruikte apparatuur - van 1-2 tot 10 minuten. Aan het einde van de CT-scan moet de patiënt veel vloeistof drinken om het contrast snel uit het lichaam te verwijderen.

Mensen met diabetes mellitus en het nemen van metformine moeten weigeren om het medicijn 2 dagen na de procedure te gebruiken, omdat het contrast de uitscheiding van toxische stoffen in de medicatie vertraagt.

De eerste resultaten kunnen onmiddellijk na de procedure worden geleerd, bijvoorbeeld om diffuse ziekten van de buikorganen en trombose van de leveraders van tumoren, cysten en abcessen te onderscheiden. Een nauwkeurigere diagnose wordt duidelijk na een gedetailleerde studie van de gemaakte beelden en deze te vergelijken met de resultaten van andere tests.

Magnetische resonantie beeldvorming is een informatieve, veilige, pijnloze, moderne diagnostische methode die verschillende aandoeningen en ziekten van de organen in de vroegste stadia kan detecteren. Met MRI van de lever kun je de structurele en functionele toestand van het lichaam bestuderen, de lokalisatie van foci van ontsteking identificeren en een nauwkeurige diagnose stellen.

Magnetische resonantie beeldvorming is gebaseerd op de blootstelling van het te onderzoeken gebied met een magnetisch veld en de ontvangst van elektromagnetische straling van waterstofatomen aanwezig in de cellen van het lichaam (als onderdeel van water).

Diagnostiek wordt uitgevoerd door een speciaal apparaat - tomograaf, dat magnetische straling en radiogolven creëert. Het apparaat scant het studiegebied, de golfoscillaties worden verzonden naar een computer, omgezet in een afbeelding. Nadat de scan is voltooid, kan de arts de verkregen beelden onderzoeken, die alle details van het studiegebied in verschillende projecties weergeven, evenals in lagen in doorsnede (met een stapbreedte van 1 cm en, indien nodig, tumoren en metastasen identificeren - 0,5 cm).

Met MRI kunt u de structuur van het leverweefsel en de conditie van de galkanalen beoordelen

Magnetische resonantietomografie biedt gedetailleerde informatie over de toestand van het leverweefsel, onthult pathologische foci, hun aard, locatie, uitgestrektheid. De procedure wordt uitgevoerd voor het formuleren en verfijnen van een voorlopige diagnose, als er contra-indicaties zijn voor andere soorten diagnostische onderzoeken.

Wat de lever-MRI laat zien, kunt u in detail leren van een diagnosticus. Scanning stelt een specialist in staat om in detail te studeren en structurele veranderingen in de weefsels van de lever, interne en externe galkanalen te identificeren, om een ​​neoplasma te detecteren.

Als een kwaadaardige tumor wordt gedetecteerd, helpt MRI om de grootte van de tumor te bepalen, om metastasen in de weefsels van nabijgelegen organen te detecteren.

Diagnostiek door MRI kan detecteren:

• aangeboren of verworven structurele anomalieën van het orgaan;
• de aanwezigheid van stenen en zoutformaties;
• dystrofische, purulente, kwaadaardige processen in weefsels (ontwikkeling van cirrose, vette hepatosis, hepatocerebrale dystrofie, leverabces);
• de omvang en lokalisatie van weefselschade tijdens letsel;
• vernauwing van de galkanalen.

MRI wordt getoond om te leiden:

• met frequente pijn in de lever, wanneer de oorzaak niet kan worden vastgesteld;
• geelzucht van onverklaarbare oorsprong;
• circulatiestoornissen in het orgel;
• obstructie van de galwegen;
• verdenking van de vorming van zoutafzettingen en stenen;
• verdenking van niet-infectieuze hepatitis, cirrose, vervetting, abces;
• vermoedelijke ontwikkeling in de lever en nabijgelegen maligniteitsorganen;
• hepatomegalie (toename van de grootte van de organen).

Ook stelt MRI u in staat om de geschiktheid van het orgaan voor transplantatie te bepalen, om de effectiviteit van de therapie na orgaantransplantatie of voor kanker te evalueren.

MRI biedt de mogelijkheid om de optimale therapeutische tactiek te kiezen

Lever-MRI kan met of zonder contrastmedia worden uitgevoerd. Voorbereiding voor de enquête is in elk geval iets anders.

Ter voorbereiding op een MRI zonder contrast, moet u:

• in het geval van een procedure voor een kind of een patiënt met verhoogde angst, ga je eerst naar de anesthesist voor de selectie van sedativa;
• 3 dagen voorafgaand aan de enquête, om af te zien van het verbruik van producten die een opgeblazen gevoel veroorzaken, verhoogde gasvorming;
• een dag voor het onderzoek beginnen met het nemen van chelaatvormers (actieve kool) en, indien nodig, preparaten voor winderigheid, voorgeschreven door een arts;
• aan de vooravond van de studie een reinigende klysma;
• gedurende 5-7 uur voorafgaand aan de procedure geen voedsel en vloeistoffen eten;
• voor het onderzoek met sterke angst, neem een ​​kalmerend middel, met aanhoudende chronische pijn - een pijnstiller;
• Gebruik geen make-up op de dag van de scan.

Aan de vooravond van de enquête is het gebruik van sorptiemiddelen verplicht

Voorbereiding op lever-MRI met behulp van contrastmiddelen, naast de vermelde aanbevelingen, omvat:

• Een echografie of test om zwangerschap uit te sluiten;
• monsters voor het bepalen van de tolerantie van een contrastmiddel;
• bloed- en urinetests in het laboratorium om nierfalen uit te sluiten.

In geval van overmatige angst, worden sedativa voorgeschreven aan de patiënt vóór de ingreep. Bij ernstige psychische stoornissen en onderzoek van jonge kinderen kan een beroep worden gedaan op algemene anesthesie.

Onmiddellijk voordat een MRI wordt uitgevoerd, moet de patiënt alle metalen voorwerpen (sieraden, haarspelden, horloges, piercings) verwijderen, bankkaarten, telefoons en andere elektronische apparaten buiten het kantoor laten.

De tomograafcamera is uitgerust met een licht- en ventilatiesysteem, een intercomsysteem voor tweerichtingscommunicatie tussen de arts en de patiënt en een alarmknop voor het bellen van de arts (als de toestand van de patiënt tijdens het onderzoek verslechtert).

Standaard tomografieprocedure:

• de patiënt wordt op de tafel van het apparaat geplaatst in een horizontale positie, want de immobilisatie van zijn ledematen wordt met speciale riemen gefixeerd;
• de tafel beweegt in de tunnel van de tomograaf;
• een specialist voert een scan uit, waarbij het subject geen ongemak en pijn voelt, gemakkelijk de toegekende tijd kan weerstaan;
• na het einde van de enquête beweegt de tafel automatisch uit de tunnel.

De procedure duurt 30 minuten tot 1,5 uur. Het duurt 40-60 minuten voordat een arts de beelden heeft gedecodeerd en de resultaten heeft verwerkt. Als overleg met andere deskundigen noodzakelijk is, kan de patiënt de volgende dag de conclusie krijgen.

Om de resultaten betrouwbaar te houden, moet de patiënt onbeweeglijk blijven tijdens de procedure. Bij de geringste beweging wordt het beeld vervormd, de diagnose kan een afwijking van de norm laten zien.

Alvorens te besluiten, moet de arts de ontvangen beelden ontcijferen.

Om tumoren te detecteren, de galwegen te versmallen en de toestand van bloedvaten te beoordelen, wordt MRI van de lever uitgevoerd met contrast - een contrastmiddel wordt kort voor het onderzoek intraveneus toegediend aan de patiënt. Heel vaak voor contrasterende toepassing moderne drug Primovist, goed en snel verdeeld in de levercellen.

MRI met Primovist maakt het mogelijk om een ​​neoplasma te detecteren in de vroege stadia van ontwikkeling, een kwaadaardige tumor te onderscheiden van een cyste en andere goedaardige laesie, de mate van metastase te bepalen en onderscheid te maken tussen het maternale neoplasma en secundaire metastasen.

Absolute contra-indicaties voor MRI zijn:

• de aanwezigheid in het lichaam van metalen structuren (implantaten, prothesen, pacemakers, insulinepompen, defibrillatoren, vasculaire clips, kunstmatige gewrichten, scherven van fragmenten, kogels);
• de aanwezigheid van een kunstmatige klep in het hart;
• tatoeages op het lichaam, gemaakt met behulp van ferromagnetische deeltjes;
• overgewicht, obesitas;
• zwangerschap (het eerste trimester, in de tweede en derde procedure wordt met uiterste noodzaak uitgevoerd).

De meeste scanners zijn ontworpen voor gewicht tot 130 kg, en alleen in sommige klinieken zijn apparaten geïnstalleerd waarmee patiënten met een gewicht tot 250 kg kunnen worden onderzocht.

Relatieve contra-indicaties omvatten psychische aandoeningen, waaronder claustrofobie, dat wil zeggen angst voor beperkte ruimte en hyperkinese (onvermogen om de bewegingen van het eigen lichaam te beheersen).

Patiënten met claustrofobie worden alleen gediagnosticeerd in open scanners.

MRI met contrast is gecontra-indiceerd:

• met nierfalen;
• in geval van allergie voor een contrastmiddel;
• patiënten bij hemodialyse;
• tijdens zwangerschap en borstvoeding.

Het is onmogelijk om een ​​MRI uit te voeren bij een patiënt in ernstige toestand, met acute ademhalingsproblemen of hartfalen.

De voordelen van de methode zijn onder andere:

• zeer informatief;
• veiligheid (onderzoek is gebaseerd op de effecten van magnetische straling, er is geen schadelijk stralingseffect);
• minimum aantal contra-indicaties;
• pijnloos.

Samen met MRI omvatten algemene diagnostische methoden echografie en computertomografie. Het vergelijken van deze is niet helemaal correct, omdat onderzoek verschillende doelen en doelstellingen heeft.

MRI - de meest informatieve, maar dure procedure die vaak wordt uitgevoerd om de resultaten van echografie of CT te bevestigen

Echografie is een screeningprocedure, meestal toegewezen in de beginfase van de diagnose. En MRI wordt gedaan om de resultaten van echografie te bevestigen of te verfijnen. Wat is beter - een MRI of echografie, in elk geval moet de arts beslissen. Het belangrijkste voordeel van het echografisch onderzoek is absolute veiligheid, de mogelijkheid om zwangere vrouwen en kinderen vast te houden. Echografie erkent echter niet de eerste stadia van het oncologische proces en de resultaten van het onderzoek zijn rechtstreeks afhankelijk van de kwalificaties en professionaliteit van de arts.

De vraag welke methode informatiever is - een MRI- of CT-scan, kan niet eenduidig ​​worden beantwoord. Computertomografie met contrast is ook behoorlijk informatief. Bij CT wordt de patiënt echter blootgesteld aan straling, wat uitermate onwenselijk is in de ontwikkeling van de oncologie en kan bijdragen aan de verergering van pathologische processen. Wanneer het echter onmogelijk is om MRI uit te voeren, wordt computertomografie een alternatief.

De meest nauwkeurige CT-resultaten worden verkregen met een volumetrische orgaanlaesie - een aanzienlijke toename, massieve cirrose en een uitgebreid neoplasma.

De feedback op de procedure is overwegend positief. Patiënten verdragen het onderzoek gemakkelijk, wat geen pijn en ongemak veroorzaakt. Negatieve beoordelingen houden voornamelijk verband met het gebrek aan professionaliteit van artsen die patiënten niet uitleggen welk type onderzoek nodig is, met of zonder contrast. Ook kan een foutieve diagnose worden gesteld door een arts die de beelden verkeerd heeft ontcijferd.

Anya
Om gezondheidsredenen was een MRI van de lever vereist. De kliniek bood de introductie van een contrastmiddel aan, dat evenveel kostte als de procedure zelf. Ik weigerde, omdat de dokter niets zei over de introductie van contrast, gaf gewoon aanwijzingen voor een MRI. Als een resultaat, volgens de resultaten van conventionele MRI, was het beeld niet volledig opgehelderd, de diagnostiek vertoonde bijna hetzelfde als ultrageluid. Als gevolg daarvan moest ik met contrast naar CT gaan. Misschien MRI en informatieve methode, maar zorg ervoor dat u specificeert of het gebruik van contrast.

Tatiana
Ik moest de lever controleren op een MRI. De procedure is pijnloos, er is geen angst in de tomograph-capsule. Het enige ongemak was de luide ruis waardoor het apparaat en de periodieke commando's van de diagnosticus de adem inhouden. Het onderzoek werd zonder contrast uitgevoerd. De procedure duurde 35 minuten. Volgens de resultaten werd niets gevaarlijks gevonden.

Katia
Heeft een lever-MRI zonder contrast. Het resultaat is een massieve levervorming, het hemangioom is in kwestie. Weergegeven een momentopname van een andere specialist. Hij concludeerde dat dit geen hemangioom is, maar een cyste. Na enige tijd, om de diagnose te verduidelijken die naar CT is verzonden met contrast. Ze hebben de exacte diagnose al bevestigd - een cyste. De nauwkeurigheid van de MRI hangt dus af van de professionaliteit van de diagnosticus en ontcijfert de beelden.

MRI is een accurate, betrouwbare, pijnloze en veilige onderzoeksmethode waarmee de ziekte in de vroege stadia van ontwikkeling kan worden opgespoord. Het enige nadeel van de diagnostische procedure is de hoge kosten. In sommige gevallen is het echter onmogelijk om de diagnose of de omvang van orgaanschade te verduidelijken, zonder een studie, daarom is deze prijs volledig gerechtvaardigd. Maar om zeker te zijn van de resultaten van het onderzoek, is het belangrijk om contact op te nemen met een ervaren gekwalificeerde diagnosticus.