De meeste patiënten gaan alleen naar 'populaire' artsen, zoals een chirurg, huisarts, oogarts en gynaecoloog. Maar wanneer het tijd is om een ​​uroloog te bezoeken, zijn ze volledig verloren en proberen ze antwoorden op veel vragen te vinden.

De belangrijkste vragen zijn natuurlijk wat de uroloog doet, hoe je je moet voorbereiden op de receptie en waar je een competente specialist kunt vinden. Deze en vele andere dingen van vandaag zullen in ons artikel worden besproken.

Hoe is de receptie?

Meestal gaan patiënten bij ongemakken naar een afspraak met een therapeut - hij weet zeker bij welke specialist de patiënt moet worden doorverwezen voor verdere consulten en behandeling. Maar kennis van smalle specialisten is vaak beperkt.

Veel mensen weten bijvoorbeeld niet eens wat de uroloog aan het doen is bij de receptie. Eigenlijk is alles eenvoudig: de uroloog is een arts die ziekten van het urinaire systeem van een persoon behandelt.

Uroloog lost problemen op zoals:

• ontstekingsprocessen van het urinewegstelsel;
• infectieziekten van de urinewegen;
• pathologie en genitale defecten;
• onvruchtbaarheid;
• aandoeningen van de nieren en de bijnieren;
• genitaal trauma;
• neoplasmata (tumoren, cysten, stenen) van het urogenitale systeem, enzovoort.

Specialistische uroloog, in tegenstelling tot ingesleten opinie, behandelt niet alleen mannen, maar ook vrouwen. Sommigen stellen meteen een vraag over wat de uroloog doet bij de receptie voor vrouwen?

Een specialist bij de benoeming van een vrouw, evenals een man, doet een onderzoek, verzamelt een geschiedenis van de ziekte, schrijft tests en diagnostiek voor en stelt vervolgens een diagnose.

Daarnaast moet soms een specialist worden bezocht tijdens de zwangerschap en in de kindertijd - soms om problemen te corrigeren, soms voor overleg.

Maar verwar het werk van een uroloog niet met een gynaecoloog - ze hebben verschillende werkterreinen, hoewel hun activiteiten elkaar vaak kruisen of zelfs van de ene naar de andere richting gaan.

Wanneer moet ik een dokter bezoeken?

Natuurlijk bezoeken veel mensen een dokter alleen om een ​​medisch onderzoek te ondergaan - wanneer ze op hun werk of alleen komen. Anderen worden gedwongen om een ​​specialist te bezoeken vanwege gezondheidsproblemen.

Dus, je moet zeker een dokter bezoeken voor de volgende kwalen:

• pijnlijk urineren en veelvuldige drang naar hem, vooral 's nachts;
• verkleuring van urine, het uiterlijk van een mengsel van bloed of slijm;
• incontinentie;
• ongemak in de navel en onderbuik - steken, snijden, zeurende pijn, enzovoort;
• ontlading van obscure oorsprong en meer.

Bovendien, voor elk ongemak in de nierstreek, de detectie van stenen volgens de resultaten van echografie en andere tumoren, is het noodzakelijk om een ​​uroloog te raadplegen.

Alleen een tijdig beroep op een specialist, een kwaliteitsbehandeling en een volledig onderzoek zullen de ziekte snel elimineren in de beginfase, waardoor het zich niet kan verspreiden en een gecompliceerde vorm kan aannemen.

Voorbereiding voor onderzoek door een specialist

Om het onderzoek door een arts snel en comfortabel te laten verlopen, is het noodzakelijk om het vooraf en voor zowel mannen als vrouwen voor te bereiden.

Persoonlijke hygiëne eerst

Vrouwen moeten zowel de voorbereiding als de gynaecoloog uitvoeren - aan de vooravond van de intake, wassen met warm water, een luier en sokken meenemen. In sommige gevallen wordt het onderzoek uitgevoerd op een gynaecologische stoel. Bovendien moet de dag voor de inspectie zich onthouden van geslachtsgemeenschap.

Het wordt aanbevolen geen zeep of douchegel te gebruiken bij het wassen, en ook het gebruik van douches en het gebruik van een desinfectiemiddel voor het wassen uit te sluiten, zoals bijvoorbeeld chloorhexidine en dergelijke.

Mannen moeten zonder falen aan de vooravond van een reinigende klysma, of een laxeermiddel nemen.

Het is ook de moeite waard om gedurende ten minste twee dagen vóór het gebruik van seksuele activiteit af te zien.

Zowel mannen als vrouwen en kinderen moeten bij de receptie schoenovertrekken en uw documenten komen - een polis, paspoort, geboorteakte, medische kaart, gezondheidsboekje, enzovoort.

Als u zich erg zorgen maakt voordat u gaat innemen, is het het beste om een ​​licht kalmeringsmiddel te drinken (valeriaan, motherwort, meidoorn). Alleen op deze manier kun je het beeld van de ziekte nauwkeurig weergeven en niets belangrijks vergeten.

Wat doet de dokter bij de receptie?

De vraag wat de uroloog doet bij de receptie voor mannen en wat de uroloog doet voor de jongens kan precies zo worden beantwoord als de vraag bij de receptie van de uroloog wat doen ze daar?

Bij de receptie van de uroloog behandelen ze ziekten van het urogenitale systeem, raadplegen ze patiënten, schrijven ze de doorgang van een of ander type diagnose voor, enzovoort.

In het algemeen doet de uroloog bij de receptie hetzelfde als alle andere artsen, zowel breed geschoolde als uiterst gekwalificeerde specialisten, namelijk:

• verzamelt een geschiedenis van de ziekte;
• vraagt ​​de patiënt naar zijn gezondheid, symptomen, sensaties;
• probeert het tijdsbestek te bepalen voor het begin van de ziekte;
• voert indien nodig een extern onderzoek uit;
• schrijft indien nodig extra diagnostiek voor: echografie, urine- en bloedonderzoek, MRI en nog veel meer;
• Op basis van alle verkregen gegevens, maakt hij een conclusie over de toestand van de patiënt, schrijft hij de juiste behandeling voor en legt hij de patiënt de mogelijke prognose van de ziekte uit.

Nu, de vraag wat de uroloog doet bij de receptie zou je niet langer moeten storen. Nadat u het materiaal zorgvuldig heeft onderzocht, weet u precies hoe de receptie plaatsvindt, welke ziekten de arts behandelt, wat de uroloog doet op de afspraak van de vrouw en hoe u zich goed kunt voorbereiden op de receptie.

Trouwens, zwangere vrouwen denken vaak: een uroloog tijdens de zwangerschap, wat doet hij en waarom zou hij moeten worden bezocht?

Is er niet genoeg gynaecoloog? Antwoord zeker niet hier.

Soms is het voldoende en begeleiding bij de gynaecoloog, in andere gevallen is het noodzakelijk om de uroloog te bezoeken. Het is belangrijk om te begrijpen dat alleen zo niemand u zal adviseren om een ​​arts te raadplegen, laat staan ​​een behandeling.

Als uw huisarts of gynaecoloog aandringt op een bezoek aan de uroloog, of als u zich onwel voelt, is het beter om een ​​bezoek aan de arts niet uit te stellen om complicaties te voorkomen.

Wie kan de uroloog vervangen?

Vaak zijn patiënten geïnteresseerd - en als er geen uroloog in de buurt is - wie kan hem vervangen? Kan een therapeut of een gynaecoloog bijvoorbeeld zijn functies vervullen? In het algemeen, ja, misschien, maar niet zo goed als een beperkte specialist.
Ook kan de uroloog worden vervangen door andere specialisten van deze oriëntatie:

• Androloog - een arts die pathologie bij mannen behandelt. De zogenaamde "mannelijke" gynaecoloog;
• urinognekolog - een specialist met uitgebreide kennis, niet alleen op het gebied van urologie, maar ook op het gebied van de gynaecologie;
• Een oncoloog is een specialist die uitsluitend "werkt" met tumoren, cysten en neoplasmata. Algemeen overleg en behandeling van ongecompliceerde ziekten kan echter gemakkelijk worden uitgevoerd;
• nooduroloog - kan een spoedoperatie uitvoeren, evenals een behandeling voorschrijven en een diagnose stellen voor urologische problemen;
• Sommige huisartsen zijn specialisten die speciale trainingen hebben gevolgd met een wettelijke duur.

Zoals u ziet, kunnen veel artsen een specialist vervangen, maar alleen een uroloog zal in staat zijn om een ​​geïntegreerde benadering van de behandeling te bieden, en dus het snelste en meest kwalitatieve resultaat.

Hoe een bevoegde specialist kiezen?

Gezondheid is iets dat op verantwoorde wijze moet worden opgevangen. Het bezoeken van een arts is stressvol voor een persoon, ongeacht hoe zelfverzekerd hij is. Daarom is het belangrijk om een ​​goede specialist te vinden.

Er zijn veel aankondigingen over medische specialisten die klaar staan ​​om u op elk moment te ontvangen. Meestal is dit van toepassing op commerciële klinieken. Maar zijn er zulke goede artsen en is het de moeite waard ze te vertrouwen?

Bij de receptie bij de uroloog

Wat zit er in het concept van "goed"? Alles is eenvoudig: de arts heeft de juiste opleiding, uitgebreide ervaring, kan luisteren naar de patiënt en vindt een benadering voor iedereen, probeert medicijnen te gebruiken voor een minimale behandeling enzovoort.

Het is in deze situatie dat u tevreden zult zijn met het werk van de arts, en dat hij op zijn beurt in staat zal zijn om snel en zonder problemen, op betrouwbare wijze de diagnose vast te stellen en een objectieve behandeling voor te schrijven.

Je kunt ook vertrouwen op de aanbevelingen van vrienden, collega's en familieleden bij het kiezen van een arts - zoals je weet is de aarde vol met geruchten.

U zult vanaf het eerste moment betrouwbare informatie kunnen vinden over een specialist.

Daarnaast kunt u zoeken naar artsen in grote klinische centra, waar een urologie afdeling is - hier kunt u ervaring vinden, en veel artsen en "reviews".

Gerelateerde video's

Video over wie uroloog is en wat hij doet:

Voor de rest kan alleen jij beslissen welke dokter je gezondheid gaat toevertrouwen. Uw kennis van urologie en uroloog is dankzij het artikel van vandaag aan uw artikel toegevoegd, maar laat deze kennis alleen nodig zijn voor uw algehele ontwikkeling en zal nooit nuttig zijn voor de behandeling van een ziekte.

Uroloog tijdens de zwangerschap

In de "mensen" wordt nog steeds overwogen dat de uroloog een uitsluitend mannelijke arts is. Maar dit is absoluut niet het geval. Urologie is het deel van de geneeskunde dat verantwoordelijk is voor de gezondheid van het urogenitale systeem als geheel.

Vrouwen zijn ook van toepassing op zo'n specialist. Dus wat behandelt een uroloog met vrouwen? Eens kijken.

Waarom gaan vrouwen naar hem toe?

Een uroloog is een specialist in het urinewegstelsel.

Ondanks het feit dat de uroloog tot enge specialisten behoort, vangt de klinische specialiteit zelf vele verwante industrieën. Gynaecologie verwijst bijvoorbeeld naar het vrouwelijk lichaam en kindergeneeskunde verwijst naar het lichaam van de kinderen.

Vrouwen behandelen hun problemen niet vaak rechtstreeks bij de uroloog zoals mannen.

Dit wordt heel simpel uitgelegd: pijn of ongemak, het schone geslacht gaat eerst naar de gynaecoloog, die op zijn beurt na het onderzoek de patiënt naar een specialist stuurt.

Welke symptomen moeten waarschuwen:

Tekenen of scherpe pijn in de onderrug, evenals in de onderbuik;

Ongemak bij het urineren;

Frequente uitstapjes naar het toilet 's nachts;

Het gevoel van volheid van de blaas met een kleine urinelozing;

Pijn tijdens geslachtsgemeenschap;

Urine-incontinentie;

Zwelling van het gezicht of de onderste ledematen.

Een zwangere vrouw moet vooral attent zijn op zichzelf en haar gezondheid.

Tijdens deze periode neemt de belasting van het lichaam toe, waaronder de nieren en de blaas. Voorkomen tijdens de zwangerschap, fysiologische processen leiden tot het risico van of exacerbatie van ziekten van het urinewegstelsel.

Symptomen die de aanstaande moeder niet mag negeren:

• Scherpe pijn in de nieren;
• Geen pijnlijk onderbuik voorbijgaand;
• Elke ontlading van rode, bruine kleur uit het geslachtsorgaan;
• Urine rood;
• Drastische urinewegaandoeningen.

In deze gevallen moet de vrouw onmiddellijk contact opnemen met uw arts of een ambulance bellen.

Bij het plannen van een zwangerschap moet de aanstaande moeder absoluut alle chronische ziekten van de vrouwelijke geslachtsorganen behandelen.

Wat doet een vrouwelijke specialist?

Urologie bij vrouwen - eng gerichte specialisatie. De arts moet echter zowel een uroloog als een gynaecoloog in één persoon zijn om het ene probleem van het andere goed te kunnen onderscheiden en de patiënt tijdig te kunnen helpen.

Uroloog neemt met ziekten zoals:

• pyelonefritis;
• cystitis;
• Nierstenen en urineleider;
• incontinentie;
• Congenitale misvormingen van de urinewegorganen;
• Blaas hyperactiviteit;
• Cysten en neoplasmata.

Het is vermeldenswaard dat de vrouwelijke helft meer kans heeft op ziekten van het urinewegstelsel dan de man. Dit komt door de structurele kenmerken van de vrouwelijke geslachtsorganen.

(De afbeelding is aanklikbaar, klik om te vergroten)

Hoe is de ontvangst dat hij eruitziet?

Een goede specialist kan een voorlopige diagnose stellen op basis van onderzoek en beoordeling van de symptomen van de patiënt.

Na een uitwendig onderzoek en palpatie van de probleemorganen kan de arts de temperatuur van het lichaam meten door het niergebied visueel te onderzoeken door op de onderrug te tikken. Dus een specialist bepaalt de externe tekenen van ontsteking.

Als de klachten van de patiënt betrekking hebben op de blaas, wordt het onderzoek gedaan in het gynaecologische kantoor.

De arts kan aanvullende tests en onderzoek voorschrijven:

Volledige bloedtelling;

Biochemische analyse van bloed voor een aantal indicatoren: C-reactief proteïne, ureum, creatinine;

Urine analyse;

Dagelijkse urine-analyse;

Smeer op microflora;

Echografie van de nieren;

Abdominale echografie;

Echografie van de blaas.

Hoe u een algemene analyse van urine verzamelt, lees ons artikel.

In onduidelijke of gecompliceerde gevallen kunnen MRI, urethroscopie en pyeloscopie nodig zijn.

Meestal schrijft de uroloog een echografie van de nieren voor. Specifiek bereiden voor deze procedure is echter niet noodzakelijk voordat het onderzoek moet worden uitgesloten van het dieetvoedsel dat leidt tot verhoogde gasvorming in de darm, omdat dit de resultaten kan verstoren.

Overgewicht van de patiënt is ook vaak een obstakel voor het maken van de juiste diagnose met behulp van echografie. Als een nier echografie wordt uitgevoerd op een klein kind, dan is het belangrijk dat hij niet beweegt tijdens de hele procedure.

Na de diagnose schrijft de arts therapie voor. Gewoonlijk omvat het medicatie, die verschillende medicijnen kan omvatten: breedspectrumantibiotica, kruidenpreparaten, diuretica, enzovoort.

De arts kan ook fysiotherapie en dieet aanbevelen.

Gewoonlijk voorgeschreven door de arts conservatieve behandelingsmethoden geven een goed resultaat, maar in ernstige gevallen nemen chirurgische ingrepen plaats. De uroloog heeft ook deze kwalificatie.

Wanneer vrouwen een uroloog nodig hebben, vertelt hij ons de dokter in de video:

Meisjes en door wie de uroloog heeft gestuurd. Om welke reden. Hoe laat? Wat doet u?

Meisjes, en wie stuurde naar de uroloog? Om welke reden? Hoe lang? Wat heb je daar gedaan?

Ik passeerde aan het begin van B, omdat mijn rug pijn deed in het niergebied. Hij raakte me op de rug aan, vroeg hoe vaak ik naar het toilet ging en hoe ik mijn nieren naar de echografie stuurde. Er was toen niets gevonden. De tweede keer werd verzonden in week 32, ergens vanwege het feit dat er bloed in de urine zat, heb ik de analyse later opnieuw getest, er was geen bloed en het bereikte nooit de uroloog

Een uroloog wordt met de nieren gestuurd of zoiets.

Ik werd gestuurd, nierstenen.

vinyl, ooh, en hoe nu? out?

urgent9686, bij de geboorte kwam uit.

urgent9686, bij de geboorte kwam uit.

vinyl, ik hoop dat ze ook naar buiten komen. En ik had een cyste. En de geboorte kwam uit

Ik scoorde veel in gewicht en stuurde me, dus ik probeer de verbinding te begrijpen. Vermoedelijk inwendig oedeem? en hoe diagnosticeert de uroloog ze?

hellespont199701, weet het niet. volgens de analyse?

Ja, zoals een uroloog is er niets, naar mijn mening wordt het interne oedeem gediagnosticeerd door echografie. Nou, toen ik ze verdacht, stuurden ze een soort van vasten naar de Uzi. En dit is waarschijnlijk wat u wilt elimineren in uw nierproblemen.

pedal198710, kunnen nieren zich schuldig maken aan snelle gewichtstoename?

Dringend9686, ja, ik heb normale analyses. Ik ben helemaal in de war)))

hellespont199701, ik ben ook in de war

Ik werd doorverwezen naar een uroloog vanwege het eiwit in de urinetest. Ze vinden het, het is normaal. Ik ging naar de uroloog, hij zei dat het gebeurt. En dat is alles.

Nee, alleen een snelle gewichtstoename kan wijzen op oedeem, gewichtstoename kan optreden als gevolg van vochtretentie, en dit kan op zijn beurt te wijten zijn aan een slechte nierfunctie. Nou ja, zoiets als dit. Ik heb hetzelfde probleem, ik heb een pathologische gewichtstoename, oedeem in mijn wisselkantoor.

Ik was met slechte urine gestuurd. maar ik ben niet gegaan, het is heel moeilijk om bij hem te komen.

Pedal198710, nou ja, ik heb ook over dit schema gemaakt, nou, laten we eens kijken))) en hoe heb je een pathologische toename gekregen? Hoeveel tijd heb je gekregen?

gniffel, en we hebben geen enkel probleem voor een arts))) gewoon gaan en gaan) alleen met een allergoloog is dit een probleem en dit ondanks het feit dat elke tweede persoon het heeft + een olieraffinage-stad.

Wat is er mis met hem voor de therapeut ((

In de laatste twee maanden begon bij elke toelating meer te winnen dan verwacht. In de laatste twee weken voor 2 kg. Maar in het algemeen, voor de hele zwangerschap al 18 kg (

pedal198710, hier heb ik het ook, voor 21n + 4kg was het, en dan voor 4n + 4kg, voor een totaal van 25n + 8kg, ben ik in stille verschrikking, nu probeer ik om uit te laden naar het volgende. de ontvangst belt niet ((((

Dat ik al heb gespuwd, heeft geen zin. Binnenkort om te bevallen, dan zal ik laten vallen)))) en de zwelling zal voorbijgaan

pedal198710, hier heb ik het ook, voor 21n + 4kg was het, en dan voor 4n + 4kg, voor een totaal van 25n + 8kg, ben ik in stille verschrikking, nu probeer ik om uit te laden naar het volgende. de ontvangst belt niet ((((

Uroloog voor zwangere vrouwen

Bij het monitoren van een gezonde zwangere vrouw in een prenatale kliniek, is een bezoek aan een uroloog niet opgenomen in de verplichte lijst. Tegelijkertijd is overleg met een uroloog noodzakelijk voor sommige zwangere vrouwen. Deze omvatten, ten eerste, vrouwen die een nierziekte hadden vóór de zwangerschap, allereerst pyelonefritis (details op deze pagina) en urinewegen, en ten tweede, zwangere vrouwen die na het begin tekenen van dergelijke ziekten vertoonden. van zwangerschap. Vooral met oedeem (zie hier)

Tijdens de zwangerschap werken de nieren met verhoogde stress, die voornamelijk wordt geassocieerd met de eliminatie van de producten van het metabolisme van de foetus.

Bovendien, als gevolg van veranderingen in hormonale niveaus bij een zwangere vrouw (veranderingen in het aantal oestrogenen en progesteron), neemt de urinekanaaltint af en treedt hun uitzetting op. In dergelijke omstandigheden is de uitstroom van urine uit de nier verstoord, stagneert het. Bovendien verplaatst de groeiende zwangere baarmoeder de urineleiders naar buiten, waardoor ook de normale beweging van urine wordt verstoord. Dit alles kan voorwaarden scheppen voor de reproductie van microben die in de nieren zijn gevallen vanuit de brandpunten cariës, tonsillitis, het genitale kanaal, de darmen, via de bloed- en lymfewegen en die bijdragen aan de ontwikkeling van ontstekingsprocessen. Je zou denken dat alle zwangere vrouwen een ontstekingsproces in de nieren hebben, maar dit is niet waar. Gelijktijdig met deze veranderingen in de nieren, zijn er andere veranderingen verbonden aan het werk van verdedigingsmechanismen: de samenstelling en kenmerken van de urineverandering - om de groei van microben te voorkomen.

Helaas zijn deze beschermende mechanismen niet altijd voldoende. Daarom is de ontwikkeling van het ontstekingsproces in de nieren of de verergering van het bestaande chronische proces bij zwangere vrouwen niet zo'n verrassing voor artsen.Het ontstekingsproces in de nieren wordt pyelonefritis genoemd. Naast pyelonephritis kunnen zwangere vrouwen urolithiasis, cystitis hebben. Patiënten met een andere nierziekte, glomerulonefritis, worden meestal gezien bij nefrologen, niet bij urologen.

Van alle genoemde ziekten wenden zwangere vrouwen met pyelonefritis zich meestal tot de uroloog. Volgens artsen zijn er gemiddeld ongeveer 2 van dergelijke patiënten voor elke 100 zwangere vrouwen.
Pyelonephritis kan acuut en chronisch zijn, komt vaker voor in nulliparae dan in multipara, en vaker naar rechts dan naar links.
Bij acute pyelonefritis hebben zwangere vrouwen doffe pijn in het lumbale gebied, kan de temperatuur stijgen en de algemene toestand verslechtert. Pijn geassocieerd met verminderde uitstroom van urine. Daarom kan de pijn bij het veranderen van de positie, bijvoorbeeld als u aan de kant tegenover de zieke zijde ligt, of een knie-elleboogpositie innemen, verdwijnen door een verbetering in de beweging van urine. Dit verlicht meestal de toestand van de vrouw, maar maakt het bezoek aan de uroloog en de behoefte aan een goede behandeling niet teniet.
Het is heel belangrijk om te weten dat zelfs vóór het begin van pijn in de vroege periode van de ziekte, een teken zoals bacteriurie verschijnt, dat wil zeggen een toename van het aantal microben in de urine. Het is in dit vroege stadium van de behandeling dat het het meest effectief zal zijn. Daarom moeten zwangere vrouwen regelmatig en op de juiste manier plassen voor onderzoek, op tijd om de beginnende pathologie te identificeren.
Is pyelonephritis gevaarlijk voor zwangere vrouwen? Artsen geloven dat pyelonefritis kan leiden tot de ontwikkeling van late gestosis, intra-uteriene infectie van de foetus, vroeggeboorte.

Het risico op pyelonefritis voor een zwangere vrouw hangt af van de duur van de ziekte en de mate van nierbeschadiging. Pyelonefritis, die voor het eerst ontstond, in de tweede helft van de zwangerschap, werd op tijd behandeld, minder gevaarlijk dan het chronische proces dat lang vóór de zwangerschap duurde, of, bovendien, pyelonefritis van een enkele nier.
Waar een zwangere vrouw wordt behandeld met pyelonefritis hangt af van het verloop van de ziekte. Zwangere vrouwen met bacteriurie in afwezigheid van pijn en koorts kunnen worden behandeld door een polikliniek uroloog. bij toenemende temperatuur vereist pijn in de lumbale regio onmiddellijke opname in het ziekenhuis. We moeten niet vergeten dat onbehandelde pyelonefritis kan leiden tot nierondersteuning en zelfs tot het verlies van dit orgaan.

Een andere ziekte die de observatie van een zwangere uroloog vereist, is urolithiasis.

Artsen zeggen dat het tijdens de zwangerschap is dat stenen meestal niet worden gevormd. Als urolithiasis zich manifesteert tijdens de zwangerschap, wordt het geassocieerd met die stenen die de vrouw had vóór de zwangerschap. Zoals reeds vermeld, breiden de urineleiders tijdens de zwangerschap uit, en dit creëert voorwaarden voor migratie, dat wil zeggen, de beweging van kleine stenen. Vaak, zwangere vrouwen, kunnen deze kleine stenen zelfs zelfstandig met urine weggaan. Migratie van stenen veroorzaakt zeer intense scherpe pijnen in het lumbale gebied, zich uitstrekkend tot de buik, dij, liezen en dijen. Pijn gepaard met pijnlijk urineren, misselijkheid, braken. Zo'n aanval wordt nierkoliek genoemd. Het is duidelijk dat een zwangere vrouw met dergelijke klachten dringend in het ziekenhuis zal worden opgenomen in een ziekenhuis, waar artsen nierkoliek zullen moeten onderscheiden van pancreatitis, cholecystitis, een bedreigde abortus. In sommige gevallen kan anurie zich zelfs ontwikkelen - volledige stopzetting van de uitstroom van urine uit de nier door verstopping van de urineleider met een steen. Ik moet zeggen dat als een vrouw vóór de zwangerschap werd onderzocht door een uroloog met een echo van de nieren en de nodige aanbevelingen zou ontvangen, ze een dergelijke onaangename situatie had kunnen voorkomen of op zijn minst hebben verlicht.
Een andere ziekte waarvoor overleg met een uroloog vereist is cystitis, dat wil zeggen een ontsteking van de blaas. Zwangere vrouwen hebben vaak te vaak plassen, een gevoel van druk, pijn, ongemak in het gebied van de blaas. Het urologisch onderzoek en de urinetests van een uroloog helpen om symptomen geassocieerd met de groei en druk van de baarmoeder op de blaas te scheiden van de werkelijke cystitis die gepaard gaat met infectie en waarvoor een gespecialiseerde behandeling vereist is. We moeten de algemeen aanvaarde aanbevelingen van de gynaecoloog voor zwangere vrouwen niet vergeten: nierthee, berendruif extract, canefron, cranberrysap.
Welke conclusies kunnen uit het bovenstaande worden getrokken?

Tijdens de zwangerschap zijn er aandoeningen die kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van urologische aandoeningen of een exacerbatie kunnen veroorzaken van eerder bestaande chronische processen.

De belangrijkste symptomen van dergelijke ziekten zijn:

• Doffe of scherpe pijnen in het lendegebied, soms stralend naar de buik, dij, kruis;
• Urinaire aandoeningen (verhoogde frequentie, pijn);
• Veranderingen in de hoeveelheid en kwaliteit van urine (afname van urine, troebelheid of bloed in de urine);
• Verandering in urinetests (bacteriurie, leukocyten, eiwit). Hier worden urinetesten ontcijferd.

Het optreden van een van deze symptomen vereist onmiddellijk overleg met een uroloog.
Hieraan moet worden toegevoegd dat de behandeling van veel, waaronder urologische aandoeningen tijdens de zwangerschap, een moeilijke taak is en niet altijd veilig voor de foetus. Het is redelijk dat dergelijk gedrag van een vrouw die een zwangerschap plant, wanneer zij, vóór andere zwangerschap, onder andere specialisten, de uroloog per se bezoekt met urinalyse en echografie van de nieren. Dit geldt niet alleen voor vrouwen met urologische aandoeningen vóór de zwangerschap, maar ook voor degenen die geloven dat ze "normaal" zijn met hun nieren. Het moet gezegd dat vaak pyelonefritis, overgedragen in de kindertijd, veilig wordt vergeten door een meisje of zelfs haar ouders, en alleen tijdens de zwangerschap kan chronische chronische pyelonefritis op de lange termijn worden opgespoord. In geval van een nieraandoening kunnen kleine stenen zich ook niet lang vóór de zwangerschap manifesteren.

Als er vóór de zwangerschap urologische pathologie wordt ontdekt, heeft de vrouw de tijd en gelegenheid om een ​​volledige behandelingskuur uit te voeren en de mogelijke gevolgen voor de zwangerschap te minimaliseren.

De auteur van het artikel is een arts-uroloog Zaitsev Vitaliy

Urologische ziekten en zwangerschap

Tijdens de zwangerschap beginnen de organen van het urinewegstelsel als gevolg van de toenemende omvang van de baarmoeder ongemak te ervaren. Dit geldt ook voor andere organen van de buikholte. De organen van het urinewegsysteem tijdens de zwangerschap voelen zich echter het meest beperkt.

Dit heeft vooral invloed op het werk van de nieren, met een kleine fysiologische mobiliteit. Bij de meeste zwangere vrouwen is er sprake van een uitbreiding van het holtesysteem van de nieren en urineleiders.

Deze veranderingen worden genoteerd in het eerste trimester van de zwangerschap. Ze bereiken hun maximale waarde dichter bij de zesde - zevende maand en duren vaak tot de twaalfde - veertiende week na de bevalling.

Tijdens de zwangerschap is er een uitbreiding van de urineleiders, een afname van hun contractiliteit en spierspanning van de elfde tot de twaalfde week.
Soortgelijke veranderingen vinden plaats in de blaas.

Al vanaf de vierde maand neemt het volume toe en bereikt het zijn maximum in de zevende - achtste maand. Er is een afname van de blaastoon.

Al deze verschijnselen vormen een aanvulling op andere oorzaken die tijdens de zwangerschap fysiologische en pathologische veranderingen in de organen van het urinewegsysteem veroorzaken. Tijdens de zwangerschap lopen de organen van het urinestelsel dus het grootste risico op het ontstaan ​​of verergering van bepaalde urologische ziekten.

Urolithiasis en zwangerschap

Urologische ziekten

Dat is de reden waarom sommige vrouwen urologische ondersteuning nodig hebben voor zwangerschap. De meest voorkomende urologische aandoeningen die zwangere vrouwen naar de uroloog leiden zijn:

• Pyelonephritis is een ontstekingsziekte van de nieren van bacteriële etiologie, gekenmerkt door laesies van het nierbekken (pyelitis), cups en nierparenchym.
• cystitis
• Urolithiasis is een "multiple cause" -ziekte die wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een steen of meerdere nierstenen of in de urinewegen.
• Anomalieën van het urinewegstelsel
• en enkele anderen.

Om urologische complicaties tijdens de zwangerschap te voorkomen, moet een gerichte voorbereiding op de zwangerschap worden uitgevoerd. Het biedt een hele reeks beschermende maatregelen om de gezondheid van de moeder en het ongeboren kind te behouden. Het moet zich strikt houden aan alle aanbevelingen van artsen die een zwangere vrouw en een uroloog ook observeren.

Zwangerschap creëert in de regel gunstige omstandigheden voor de ontwikkeling en progressie van urologische ziekten.

Trek conclusies

1. Een vrouw met een urologische aandoening moet onder toezicht van een uroloog staan.
2. Bij het plannen van een zwangerschap wordt een urologisch onderzoek van het urinewegstelsel getoond met een onderzoek door een uroloog.
3. Bij het identificeren van een urologische ziekte is behandeling noodzakelijk.
4. Als radicale behandeling niet mogelijk is, is observatie door een gynaecoloog in nauw contact met een uroloog gedurende de gehele zwangerschap noodzakelijk.

Op dit moment is er alle reden om aan te nemen dat een dergelijke oplossing voor dit probleem correct en gerechtvaardigd is bij het identificeren van urologische ziekten. Hiermee kunt u de mogelijke bedreiging van de vrouw en de foetus tijdens de zwangerschap echt voorkomen.

Urologische problemen bij zwangere vrouwen: oorzaken en behandeling

De draagtijd voor elke toekomstige moeder is een tijd waarin ze ernaar streeft zichzelf tegen alle ziektes te beschermen. Ondanks alle voorzorgsmaatregelen heeft het lichaam van een vrouw met een kind echter zelden problemen.

Er gaat bijvoorbeeld een grote lading naar de organen van het urinestelsel. Onderhevig aan fysieke druk onder het gewicht van een zich ontwikkelende foetus, lijden ze het vaakst. Het risico op ernstige urologische problemen is aanzienlijk groter als er chronische processen zijn in dit gebied of ontsteking optreedt in nabijgelegen organen. Zelfs in het lichaam van volledig gezonde zwangere vrouwen, als gevolg van de compressie van de baarmoeder van de blaas en urineleiders, kunnen echter een aantal ongewenste manifestaties optreden.

Hematurie tijdens de zwangerschap

Het verschijnen van bloed in de urine van een zwangere vrouw, vooral in de tweede helft van de termijn, is een veel voorkomend verschijnsel, het wordt in verband gebracht met een toename van de hoeveelheid rode bloedcellen. Vaak is dit symptoom geen bewijs van een bedreiging voor de gezondheid, maar als het niveau van rode bloedcellen het toegestane niveau overschrijdt, moet de arts het begin van hematurie aangeven (een medische term die deze pathologie betekent).

In de regel gaat deze manifestatie gepaard met infecties in de organen van het urogenitale systeem, wat niet ongebruikelijk is bij zwangere vrouwen, omdat de immuniteit verzwakt en microben niet met dezelfde sterkte kan weerstaan. Een overmatige hoeveelheid bloedcellen is vaak een teken van cystitis of pyelonefritis.

Om de oorzaak van het bloed in de urine te bepalen, moet een zwangere vrouw bloed en urine doneren, een algemene analyse hiervan zal de aanwezigheid van een bepaalde ziekte uitsluiten of bevestigen. Ook moet de uroloog de patiënt voorschrijven om de zogenaamde bacteriologische urinecultuur uit te voeren om de aanwezigheid van bacteriën te detecteren. Hun aanwezigheid in de urine - bacteriurie - zal een aanwijzing zijn voor de aanwezigheid van een urineweginfectie.

Eiwit in de urine van een zwangere

Een ander veel voorkomend verschijnsel tijdens de zwangerschap is het verschijnen van overtollig eiwit. Het hoge gehalte aan urine wordt proteïnurie genoemd. De hoge eiwitnorm, die in het lichaam van een gezonde vrouw niet hoger mag zijn dan 0,030 g / l, is een zeer storende factor.

In sommige gevallen is de oorzaak een portie vlees dat wordt gegeten aan de vooravond van de enquête of hypothermie. In dit geval zal het eiwit snel uit de urine verdwijnen na veranderingen in het dieet en andere oorzaken elimineren. Als de hoeveelheid eiwit in de urine niet wordt verminderd - dit is een ernstige waarschuwing over het ontstekingsproces dat optreedt in het lichaam van een zwangere vrouw, redenen kunnen renale en andere ziekten zijn die een spoedbehandeling vereisen.

Frequent urineren

In alle fasen van de zwangerschap moeten aanstaande moeders het ongemak ervaren dat gepaard gaat met frequent urineren. En voor sommigen worden kleine porties urine zelfs bij de geringste spanning uitgescheiden - gelach, hoestbuien of plotselinge bewegingen. In de meeste gevallen is dit een normaal en tijdelijk verschijnsel, maar als het probleem gepaard gaat met abrupte of andere ongemakkelijke uitingen, dan moet het worden gezien als een symptoom van een urogenitale ziekte. De temperatuurstijging is een onbetwistbaar argument voor een dringende oproep aan de uroloog.

De aanwezigheid van een urologische aandoening tijdens de zwangerschap vereist voortdurend toezicht van specialisten, en in sommige moeilijke gevallen - intramurale behandeling. Therapie van vrouwen in de positie wordt uitgevoerd met behulp van speciale methoden en middelen, omdat veel ontstekingsremmende middelen zijn gecontra-indiceerd voor hen. Zelfbehandeling in een dergelijke situatie is volkomen roekeloos. Alleen de behandelend uroloog kan de noodzakelijke en veilige voorbereidingen voor het ongeboren kind voor een zwangere vrouw selecteren, de intensiteit van de behandeling en de duur ervan bepalen.

Over de dokter

Maak een afspraak met de uroloog-androloog van de hoogste categorie - Klokov Andrey Nikolayevich vandaag. We zullen er alles aan doen om u zo snel mogelijk te ontvangen. De Rainbow Clinic ligt in de wijk Vyborgsky in Sint-Petersburg, op slechts een paar minuten lopen van de metrostations Ozerki, Prospect Prosveshcheniya en Parnas. Zie de kaart.

Cystitis tijdens de zwangerschap

Symptomen van ontsteking van de blaas worden door veel vrouwen ervaren die op een kind wachten. Symptomen worden niet altijd geassocieerd met blaasontsteking, in sommige gevallen, frequent urineren en licht ongemak in verband met het uitpersen van de blaas door de vergrote uterus (bij 2 en 3 trimesters).

Symptomen van cystitis bij zwangere vrouwen moeten de toekomstige moeder noodzakelijkerwijs waarschuwen en brengen haar naar de uroloog:

• branden en pijn tijdens het plassen,
• veelvuldig aandringt hem,
• pijn in de onderbuik
• temperatuurstijging tot subfebriele grenzen,
• onaangename of scherpe geur van urine,
• troebele urine.

Urologen van het klinisch netwerk "Your Health" zijn hooggekwalificeerd, diagnosticeren en behandelen cystitis bij zwangere vrouwen in overeenstemming met de zwangerschapsduur, het stadium en de vorm van de ziekte.

Cystitis tijdens de zwangerschap wordt noodzakelijkerwijs bevestigd door laboratoriumtests van urine.

• In de urine met cystitis worden tekenen van ontsteking gedetecteerd - een toename van het aantal leukocyten, er kunnen geïsoleerde rode bloedcellen, epitheel, bacteriën of schimmels zijn.
• Eiwit in de urine is een teken van pyelonefritis en geen cystitis, dit is een vreselijke ziekte voor een zwangere vrouw in een ziekenhuis.

Om een ​​vals positieve urinetest uit te sluiten, moet u zorgvuldig wassen voordat u materiaal verzamelt.

Een zwangere vrouw kan deskundig advies inwinnen in comfortabele habituele omstandigheden, als zij de kliniekdienst 'Uw gezondheid' gebruikt - de oproep van een huisuroloog. De acceptatie van een uroloog thuis door een patiënt heeft verschillende voordelen - het is niet nodig om de kliniek te bezoeken, terwijl het risico van SARS, hypothermie en ongemak voor transport wordt vermeden.

Behandeling van cystitis bij zwangere vrouwen

In de eerste drie maanden van de zwangerschap, wanneer het leggen en vormen van organen in de foetus plaatsvindt, is het nemen van farmacologische geneesmiddelen uitermate ongewenst. De beslissing om cystitis met antibiotica te behandelen, wordt genomen door de uroloog en de verloskundige-gynaecoloog die de zwangerschap leidt.

Bij acute cystitis, bevestigd door de resultaten van urinetests, worden Amoxiclav en Monural aanbevolen. In de eerste maanden van de zwangerschap, wanneer de vrouw nog niet vatbaar is voor oedeem, wordt overvloedig drinken getoond (mineraalwater zonder gas, melkdranken, verdunde sappen, dogrose-afkooksel). Deze wijze van vloeistofinname draagt ​​bij tot de verwijdering van pathogene micro-organismen en mogelijke zouten uit de blaas, is een preventie van het opwaartse proces - pyelonefritis.

Behandeling van acute blaasontsteking bij zwangere vrouwen in de late stadia van de zwangerschap, wordt uitgevoerd met het gebruik van antibiotica, diuretica (kruidenpreparaten). De keuze voor antibiotica voor deze periode neemt toe, het is gebaseerd op de balans tussen de voordelen ervan en de mogelijke schade.

Een dieet voor zwangere vrouwen met cystitis is een uitzondering op gerookt voedsel, gekruid voedsel, gekruid voedsel. Het is noodzakelijk om rauw fruit en groenten te gebruiken - voedingsmiddelen die rijk zijn aan vezels, met de ontwikkeling van constipatie - neem contact op met uw arts, het wordt aanbevolen om losse kleding te dragen, hypothermie en oververhitting te voorkomen.

Zelfbehandeling van cystitis bij zwangere vrouwen kan leiden tot de ontwikkeling van een ontsteking van de nieren en zelfs een miskraam.

Nuttige informatie over: Cystitis

Slechte urine tijdens de zwangerschap

Antwoord van een expert

PhD, pediatrische uroloog-androloog

.Ja, deze ziekte is direct gerelateerd aan zwangerschap. Behandeling voorgeschreven adequate medicatie kan worden genomen.

Soortgelijke counseling

Goede dag! Vertel me alsjeblieft wat te doen als Escherichia coli 10 ^ 7 CFU per ml werd gevonden in de analyse van de urinekweektank. Ik heb 16 weken zwangerschap, geen pijn of geen klachten, alleen een slechte analyse, een antibioticum ceforal solyub is voorgeschreven, maar ik ben bang om het te drinken, omdat De instructies zeggen dat tijdens de zwangerschap met uiterste voorzichtigheid moet worden benoemd. Wat te doen

Zwangerschap en urineweginfecties (UTI)

Lijst met berichten:

Zwangerschap en urineweginfecties (UTI)

Uroloog Shilov Maxim Vladimirovich

Tijdens de zwangerschap zijn urineweginfecties (UTI's) niet ongewoon. Urologen worden behandeld door vrouwen, zowel voor de eerste keer geconfronteerd met deze situatie, als met de exacerbatie van een chronische, reeds bestaande ziekte.

Zwangere vrouwen zijn gevoeliger voor urineweginfecties, omdat het lichaam van een vrouw een toestand van fysiologische immunodeficiëntie ervaart, waardoor het vatbaarder wordt voor verschillende infectieuze factoren. En het urinewegstelsel, last but not least, is onderhevig aan inflammatoire processen, vooral als alle chronische ziekten niet vóór de zwangerschap worden behandeld.

Het tweede punt dat van invloed is op de UTI is een groeiende "zwangere" baarmoeder, die naarmate deze groeit, de urineleider begint te knijpen (meer naar rechts), waardoor een schending van de urine-uitstroom wordt veroorzaakt. Door echografie kan in dit geval calicopyelectasis worden gezien - een uitbreiding van de kelk en het nierbekken. Dit is een fysiologische aandoening, maar het kan bijdragen aan de ontwikkeling van een infectie.

Omdat tijdens de zwangerschap het risico op het ontwikkelen van urineweginfecties toeneemt, zult u periodiek urinetesten ondergaan: algemene analyse en seeding, voor vroege diagnose van mogelijke UTI. Hoe vaak, vertel het gynaecoloog, observeren zwangerschap. Als er veranderingen in urinetests zijn, wordt u doorverwezen naar een uroloog, wees niet verrast, urologen behandelen niet alleen mannen, die zullen blijven omgaan met UTI.

Er zijn verschillende aandoeningen die het UWI tijdens de zwangerschap kenmerken:
Ten eerste, als er klachten van dysurie (vaak pijn bij het plassen, bloed in de urine) of pijn in de lumbale regio + koorts, en in de analyse van urine - toename van het aantal witte bloedcellen en / of rode bloedcellen - een duidelijke UTI die moet worden behandeld met antibacteriële geneesmiddelen.

Maar er is een tweede optie: niets stoort, urineonderzoek is normaal, maar er zijn bacteriën in de urinecultuur (de concentratie van bacteriën moet meer zijn dan 10 * 5 CFU / ml in twee gewassen met een interval van 7-10 dagen, en in beide dezelfde bacterie zijn) - deze aandoening wordt asymptomatische bacteriurie genoemd, die ook antibiotische therapie vereist.

Een vraag die vaak gesteld wordt: "Waarom zou ik antibiotica moeten drinken als ik me goed voel?"
- Ja, natuurlijk, UTI symptomen kunnen niet zijn, maar de aanwezigheid van een grote titer van bacteriën in de urine kan verder compliceren de bevalling en de postpartum periode, tot vroeggeboorte en infectie van de foetus, en zich ontwikkelen tot een "duidelijke" UTI vorm reeds met de aanwezigheid van de symptomen !

Ik wil ook opmerken dat men niet bang hoeft te zijn voor antibiotica (vaak nadat ze zijn genoemd, vrouwen zich zorgen gaan maken) en hun mogelijke impact op het kind. Er is een bepaalde lijst van toegestane antibacteriële medicijnen in verschillende trimesters van de zwangerschap!

In het eerste trimester van toegestane gebruik: beschermde penicilline (ampicilline, amoxicilline / klavulonat, amoxicilline / sulbactam) Fosfomycin trometalol (Monural) (kan worden gebruikt gedurende alle trimesters), macroliden (Josamycine, azithromycine). In het tweede en derde trimester: de eerste lijst worden toegevoegd aan de derde generatie cefalosporinen (cefixime, ceftriaxon, cefotaxim, ceftazidim). Maar vergeet niet dat de inname van bepaalde medicijnen, en vooral tijdens de zwangerschap, alleen op recept mag zijn.

Naast antibiotica tijdens de zwangerschap worden kruidenuropreceptica (Fitolysin, Canephron, Cystone, enz.) Vaak voorgeschreven als onderhoudstherapie samen met antibacteriële geneesmiddelen. Heel vaak schrijven gynaecologen hen voor als een profylactisch middel, soms gedurende de zwangerschap. Maar ze mogen niet worden misbruikt, en zelfs minder zelfstandig worden genomen zonder de aanbeveling van een arts, omdat ze kunnen bijdragen aan de vorming van oxalaatstenen met langdurige continue inname, vooral als er al schendingen van mineraalmetabolisme zijn, zoals ze soms zeggen, "zand" in de nieren door middel van echografie. Ze moeten worden ingenomen met een cursus met pauzes, de duur van de cursus wordt alleen bepaald door een arts!

Helaas is de conventionele antibioticatherapie soms niet effectief (vooral bij chronische processen) en moeten invasieve technieken zoals cystoscopie met daaropvolgende instillaties in de blaas worden toegepast. Cystoscopie, evenals instillatie in de blaas, worden alleen uitgevoerd volgens strikte indicaties, alleen in die gevallen waarin je echt niet zonder kunt! Maar soms moet je tijdens de zwangerschap tot deze methoden overgaan, dus je moet niet verbaasd zijn als de arts de bovenstaande tests en procedures voorschrijft.

Tot slot wil ik u meer vertellen over een aandoening als Calicopyeloelectasia tijdens de zwangerschap. Zoals eerder gezegd - kalikopieloektaziya is een fysiologische toestand tijdens de zwangerschap, maar het is dat tegen de achtergrond van verbeterde pyelocaliceal systeem (CHLS) knoppen - bevestigd bacteriële infectie (met name in slecht behandeld voor de zwangerschap chronische pyelonefritis en cystitis).

In dergelijke omstandigheden zoals: de aanwezigheid van chronische pyelonefritis in de actieve fase + uitbreiding van de CLS, evenals pijnsyndroom (bijvoorbeeld veroorzaakt door een acuut infectieus proces of nierkoliek (migratie van de steen door de urinewegen) - nierstenting wordt uitgevoerd.

Een stent is een speciaal ontworpen buis gemaakt van flexibel plastic materiaal dat in de ureter past, waardoor de zogenaamde "gesloten drainage" van de urinewegen mogelijk is Stents zijn specifiek ontworpen voor hun locatie in het urinestelsel.Het bovenste en onderste deel van de stent hebben rondingen - krullen die niet toelaten De stent wordt geïnstalleerd met behulp van een speciaal instrument - een cystoscoop of ureteroscoop, die via de urethra (urethra) in de blaas wordt gedragen.

De stent kan lang in het lichaam aanwezig zijn (tot 3 maanden of langer) tot de bevalling. Afhankelijk van de kwaliteit van de stent kan het nodig zijn deze binnen 2-3 maanden te vervangen. De stent wordt ook verwijderd door middel van een cysto- of ureteroscoop. Er moet worden gezegd dat de aanwezigheid van een stent in het lichaam enkele bijwerkingen kan veroorzaken: vaker dan de gebruikelijke drang om te plassen, bloed in de urine, een gevoel van onvolledige lediging van de blaas, pijn in de nierstreek tijdens en na het urineren.

Ter voorkoming van problemen bij het werk van het urinestelsel en om de nieren tijdens de zwangerschap te helpen, is het zeer nuttig om de oefening "drainagepositie" uit te voeren - deze staat meerdere keren per dag gedurende 5-10 minuten in de knie-elleboogstand (bij voorkeur meer dan 5 keer, maar vaker beter).

Tot slot zou ik willen zeggen dat, hoewel zwangerschap wordt geassocieerd met een aantal extra risico's, dit een natuurlijke en uitstekende conditie is van het vrouwelijk lichaam! Het belangrijkste om te onthouden is dat als u vragen of klachten heeft - wees niet bang, u tijd nodig hebt om contact op te nemen met de juiste specialist.

Uroloog tijdens de zwangerschap

Bij het verzamelen van anamnese bij zwangere vrouwen met letsels, verduidelijken ze de omstandigheden, de tijd en het mechanisme van de verwonding.

Krijg informatie over overgedragen of bestaande ziekten. Anamnestic vindt de duur van de zwangerschap.

Extern onderzoek, auscultatie, slagwerk, palpatie, bepaling van axiale belastingen op de botten van het skelet, rectaal en vaginaal onderzoek, bloeddrukmeting, bepaling van de hartfrequentie bij de beoordeling van de eigenschappen ervan, meting van de lichaamstemperatuur wordt standaard uitgevoerd.

Bepaal de bloedgroep en Rh-factor; Ht, viscositeit van het bloed; coagulatie; bloedglucose; proteinogramma; het gehalte aan bilirubine in het bloed, KOS-bloed, het gehalte aan creatinine en ureum in het bloed. Voer een algemene analyse van urine uit; uitdrukkelijke tests voor zwangerschap; bepaling van het gehalte aan enzymen en elektrolyten in het bloed.

Verschillende diagnostische criteria en instrumentele methoden voor het beoordelen van de toestand van de zwangere vrouw, de foetus en de ernst van de verwonding werden voorgesteld.

· Echografie van de moeder en de foetus.

· Echografie - Doppler-studie van uteroplacentale en placentaire doorbloeding.

· Monitoring van CTG om de conditie van de foetus, de baarmoeder, te beoordelen.

· MRI om de aard van intracraniële bloeding bij de foetus te verduidelijken.

· Radiografie om schade aan de moeder te verhelderen.

· Diagnostisch peritoneale lavage (laparocentese met een schuifbare katheter).

Het is belangrijk om een ​​echografie en dopplerografisch onderzoek van de foetus uit te voeren als een verplichte procedure voor het coördineren van de activiteiten van chirurgen, verloskundigen, gynaecologen en perinatologen met het doel om een ​​optimaal resultaat te bereiken voor de moeder en de foetus.

Volgens de hygiënische eisen van het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland voor röntgenonderzoek (2000), worden zwangere vrouwen alleen om klinische redenen naar röntgenfoto's gestuurd. Studies moeten worden uitgevoerd in de tweede helft van de zwangerschap, behalve wanneer het nodig is om een ​​beslissing te nemen over de zwangerschapsafbreking of de noodzaak van spoedeisende of spoedeisende zorg. In dit geval moeten röntgenonderzoeken van zwangere vrouwen worden uitgevoerd met alle mogelijke beschermingsmiddelen, zodat de door de foetus ontvangen dosis röntgenstraling niet meer bedraagt ​​dan 1 mSv.

Voor een vroege diagnose van placenta-abruptie na een blessure, is continue bewaking van de foetale hartfrequentie en samentrekkingen van de baarmoeder nodig gedurende ten minste 4 uur observatie. Bovendien, als de baarmoeder meer dan eens binnen 15 minuten samentrekt, de symptomen van spanning in de buikwand aanhouden of bloeding uit het geslachtsorgaan verschijnt, moet de zwangere vrouw ten minste 24 uur in een ziekenhuis worden gevolgd. Het is gedurende deze tijd dat het risico van abortus overblijft na de verwonding..

Om intra-abdominale bloedingen van instrumentele onderzoeksmethoden te verduidelijken, verdient het de voorkeur om laparoscopie te gebruiken. Voor het uitvoeren van een laparoscopisch onderzoek is het wenselijk om een ​​apparaat met een diameter van 2 mm te gebruiken. Het wordt uitgevoerd in de II- en III-trimesters van de zwangerschap wanneer de trocar de buikholte boven de navel, boven de bodem van de baarmoeder, binnengaat. Monitoring van laparoscopie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie met beademing via een endotracheale buis. Het ontbreken van diagnostische peritoneale lavage is dat bij afwezigheid van vloeibaar bloed in de buikholte en er alleen bloedstolsels zijn (vooral over de lever of in de milt), u een fout kunt maken bij het stellen van een diagnose en laat kunt zijn bij het uitvoeren van een noodoperatie. Culdoscopie tijdens de late zwangerschap is niet informatief en er bestaat een risico op beschadiging van de baarmoeder.

Wanneer een zwangere vrouw een stompe abdominale trauma krijgt in een bevredigende toestand, wordt de patiënt onderzocht, anamnese wordt verzameld, een lichamelijk onderzoek wordt uitgevoerd. Neem deel aan het onderzoek: verloskundige-gynaecoloog, chirurg, traumatoloog, neurochirurg.

Bepaal de groep en de bloedafhankelijkheid, voer een volledige bloedtelling en urineanalyse uit

Een verloskundige-gynaecoloog voert een vaginaal onderzoek uit.

Voer een echo uit van de moeder en de foetus met de definitie van standaard algemeen aanvaarde indicatoren (foetale hartslag, placenta, enz.).

In geval van ernstige verwonding, een coagulogram, biochemische parameters van het bloed worden onderzocht, zuurstof en koolstofdioxide in het bloed worden bepaald, en CBS wordt onderzocht.

Tegelijkertijd wordt een behandeling uitgevoerd, gericht op de primaire stabilisatie van de zwangere staat. Noodzaak om ademhalingsondersteuning snel te organiseren. Hoe langer de periode van de zwangerschap, des te sneller ontwikkelt zich hypoxie.

De studie van de foetus begint na stabilisatie van de moeder. Zuurstofondersteuning en intraveneuze infusies worden vanaf het begin van de intake uitgevoerd en gaan door totdat hypoxie en RDS van de foetus worden gestopt. Deze activiteiten verhogen de baarmoedercirculatie en foetale oxygenatie.

In het geval van verwondingen bij zwangere vrouwen is differentiële diagnose gericht op het verduidelijken van de diagnose. Met een borstblessure - om complicaties te identificeren, diagnose van pneumothorax en hemothorax, enz.

Bij stomp buiktrauma - om verwondingen aan de buikholte te identificeren.

Het is noodzakelijk om intra-abdominale bloedingen te onderscheiden van een retroperitoneale hematoom waarbij het bloed in de vrije buikholte wordt gedrenkt.

Bovendien is het bij zwangeren met stompe abdominale trauma nodig om de verschillende oorzaken van een bedreigde abortus te onderscheiden.

AANWIJZINGEN VOOR DE RAADPLEGING VAN ANDERE SPECIALISTEN.

Raadplegingen van een zwangere vrouw met een trauma van de buik, borst, hoofd en botten van het skelet worden getoond wanneer andere verwondingen worden gedetecteerd, ernstige shock met de ontwikkeling van coagulopathie en DIC. Hematologen, urologen, oogartsen en andere beperkte specialisten kunnen worden uitgenodigd voor de raadpleging.

Onderzoek van een zwangere vrouw met een stomp buiktrauma (vooral tijdens valpartijen en auto-ongelukken) door een neurochirurg en een traumatoloog is vereist. De hoofdbehandeling wordt uitgevoerd door een team van artsen in de samenstelling van de verloskundige, chirurg en anesthesist-resuscitator. Bij aflevering voegt een neonatoloog zich bij de behandeling van het kind.

VOORBEELD VAN FORMULERING VAN DIAGNOSE

Zwangerschap 20 weken. Saai buiktrauma. Ruptuur van de milt.

Complicaties. Intra-abdominale bloeding. Hemorragische shock. De dreiging van zwangerschapsafbreking. Acute foetale hypoxie.

Zwangerschap 28 weken. Saai buiktrauma. Contusie van de voorste buikwand. Complicaties. Contusie van de baarmoeder. Placenta abrupt minder dan 6%. De dreiging van zwangerschapsafbreking.

Het doel van de behandeling van zwangere vrouwen met verwondingen is het behoud van het leven en de gezondheid van de moeder en de foetus.

INDICATIES VOOR HOSPITALISATIE

Verwonding is een indicatie voor opname in het ziekenhuis, zelfs in een bevredigende toestand van een zwangere vrouw. Omdat zelfs zonder schade aan de inwendige organen van de borst en buik van de moeder en bij afwezigheid van schade aan de baarmoeder, drie dagen na verwonding tijdens baarmoeder contusie, vroeggeboorte kan beginnen in elk stadium van de zwangerschap.

Niet-medicamenteuze behandeling wordt in twee richtingen uitgevoerd:

· Obstetrische gynaecologische - psycho-profylaxe van vroeggeboorte;

· Chirurgische - niet-medicamenteuze behandeling van verwondingen bij niet-ernstige fracturen (breuk van het hoofd van het radiale bot op een typische plaats, uitwendige enkel van het onderbeen, enz.) Bestaat uit gesloten handmatige herpositionering en immobilisatie van de ledemaat met gipsspalken, enz.

Het gebruik van lasertherapie, verschillende fysiotherapeutische en andere behandelingsmethoden wordt in twee richtingen uitgevoerd.

Medicamenteuze behandeling wordt ook in twee richtingen uitgevoerd: obstetrisch en chirurgisch.

Wanneer zwangere vrouwen met trauma worden behandeld, moeten de eerste inspanningen gericht zijn op de vroege stabilisatie van de toestand van de vrouw met behulp van beschikbare reanimatiezorgmethoden en intensieve therapie. Na deze activiteiten kan de focus liggen op de behandeling van de foetus. Behandeling van gecompliceerde complicaties bij de foetus vereist een interdisciplinaire benadering waarbij verloskundig-gynaecologen, neonatologen en chirurgen betrokken zijn. De beste "sleutel" tot redding en overleving van de foetus - effectieve behandeling van de moeder.

Bij het gebruik van geneesmiddelen voor de behandeling van een traumatische ziekte en het behoud van de zwangerschap, moet rekening worden gehouden met de farmacokinetiek van geneesmiddelen, de afwezigheid van teratogene en embryotoxische effecten; compatibiliteit van verschillende geneesmiddelen, en zou ook voorzichtige medicatie moeten gebruiken langdurige actie. Een aantal diagnostische procedures en het gebruik van bepaalde medicijnen tijdens de zwangerschap (inclusief "niet aanbevolen door instructies" voor opname) eindigen echter niet altijd met de geboorte van een kind met ontwikkelingsstoornissen of andere manifestaties van teratogene activiteit. De beslissing over de voortzetting van de zwangerschap wordt genomen door de vrouw zelf, die uitgebreide informatie heeft ontvangen.

Algemene reanimatie is hetzelfde als bij andere patiënten. Bij een stabiele aandoening van een zwangere vrouw met een blessure, wordt de behandeling voorgeschreven, rekening houdend met de invloed van methoden en geneesmiddelen op de foetus. Alle resultaten van onderzoeken en afspraken moeten zorgvuldig worden weergegeven in de geschiedenis van de ziekte, aangezien verwondingen vaak gepaard gaan met juridische procedures.

Algemene reanimatie

· Handhaving van de ademhaling. In geval van schending van de luchtwegen en apneu wordt de patiënt geïntubeerd en wordt de beademing gestart. Tracheale intubatie is ook geïndiceerd in gevallen van verlies van bewustzijn (om aspiratie van de maaginhoud te voorkomen) en aanzienlijke schade aan de borstkas.

· Zorg voor bloedcirculatie. Indicaties voor cardiopulmonaire reanimatie zijn dezelfde als voor niet-zwangere patiënten.

Cardiopulmonale reanimatie wordt zorgvuldig uitgevoerd om de zwangere baarmoeder niet te verwonden.

· Behandeling van shock. Preventie van inferieur vena cava-syndroom.

· Beoordeling van de toestand van de zwangere. Indien mogelijk wordt anamnese verzameld en een grondig lichamelijk onderzoek, laboratoriumonderzoek en instrumentele onderzoeken, inclusief röntgenfoto's, uitgevoerd. Het helpt om de ernst van zichtbare schade te beoordelen en om verborgen schade te identificeren. Voor fracturen worden ze geïmmobiliseerd met banden. Als urinewegletsel wordt vermoed, wordt een blaaskatheter geïnstalleerd en wordt retrograde cystografie uitgevoerd. Sluit hemoperitoneum uit. Palpatie van de buik beoordeelt de grootte, de toon en de gevoeligheid van de baarmoeder.

Om de conditie van de baarmoederhals, de presentatie van de foetus, de integriteit van de foetale blaas en de uitsluiting van bloeding uit het geslachtsorgaan te bepalen, wordt een vaginaal onderzoek uitgevoerd.

· Beoordeling van de toestand van de foetus. Na de 25e - 26e week van de zwangerschap is continu CTG geïndiceerd. Deze studie is niet alleen belangrijk voor het beoordelen van de conditie van de foetus. De eerste manifestatie van hypovolemische shock bij de moeder is vaak intra-uteriene hypoxie, geregistreerd met CTG. Het is te wijten aan een afname van de bloedcirculatie van de placenta als gevolg van compensatoire vasoconstrictie, waardoor het BCC wordt onderhouden. Om de zwangerschapsduur van de foetus te verduidelijken en laesies van de placenta te diagnosticeren, wordt echografie uitgevoerd. Om de volwassenheid van de longen van de foetus te bepalen, wordt een kwalitatieve beoordeling gemaakt van de verhouding van lecithine en sfingomyeline (schuimtest) in middelen verkregen door vruchtwaterpunctie. In het geval van ernstige verwondingen en buiktrauma moet bloed voor foetale erytrocyten worden onderzocht.

· Preventie van tetanus. Als er geen informatie is over vaccinatie tegen tetanus, of meer dan 5 jaar zijn verstreken sinds de laatste vaccinatie, wordt tetanustoxoïde toegediend in een dosis van 0,5 ml intramusculair, gevolgd door nog twee doses toxoïd. In gevallen van uitgebreide weefselbeschadiging (met penetrerende wonden en diepe weefselnecrose), wordt naast toxoïd, tetanus immunoglobuline eenmaal in een dosis van 250-500 IU intramusculair toegediend. In ernstige gevallen wordt antimicrobiële therapie voorgeschreven.

· Post-mortem keizersnede. Met de dreigende of dreigende dood van de moeder, is het noodzakelijk om alles voor te bereiden voor de bevalling. De literatuur beschrijft veel gevallen van post-mortem CS. De levensvatbaarheid van de foetus is afhankelijk van de tijd die is verstreken sinds de moeder de bloedcirculatie heeft gestopt. Het zou niet langer moeten zijn dan 4-6 minuten, hoewel gevallen van de extractie van levende foetussen na meer dan 10 minuten na een bloedsomloop bij een zwangere vrouw worden beschreven. Als een vrouw de bloedcirculatie heeft gestopt, wordt cardiopulmonale reanimatie voortgezet totdat de foetus is verwijderd. Gevallen van succesvolle cardiopulmonaire reanimatie van de moeder na CS werden opgemerkt. Als het tijdstip van overlijden onbekend is, wordt de bevalling alleen uitgevoerd met levende foetus. Wanneer de onstabiele toestand van de zwangere COP gecontra-indiceerd is, omdat het een stop van de bloedsomloop kan veroorzaken (in het bijzonder vanwege bloedverlies). Met de effectiviteit van cardiopulmonaire reanimatie wordt de CS vertraagd en wordt preventie van intra-uteriene hypoxie uitgevoerd.

BEHANDELING VAN MASSIEF BLOEDVERLIES EN HEMORRHAGISCHE SCHOK

Het belangrijkste doel van shocktherapie is om het zuurstoftransport te optimaliseren.

Therapeutische acties moeten gericht zijn op:

· Eliminatie van de oorzaak van shock (stop bloeding);

· Verhoging van de contractiliteit van de hartspier en regulatie van de vasculaire tonus;

· Eliminatie van hypoxie van organen en weefsels;

· Correctie van gestoorde metabolische processen;

· Behandeling van verschillende complicaties.

De centrale plaats bij de behandeling van hemorragische shock wordt ingenomen door infusie-transfusietherapie, hulp-zuurstoftherapie en het uitvoeren van een discrete plasma-uitwisseling volgens standaardmethoden.

Noodzakelijke voorwaarden voor het uitvoeren van infusietherapie - naleving van de stadia van behandeling en controle van vitale lichaamsfuncties (met name het hemostase-systeem).

Behandeling van hypovolemische shock veroorzaakt door bloedverlies is gericht op het stoppen van het verlies van plasma en bloed, het snel herstel van de BCC, de eliminatie van het tekort aan interstitiële vloeistof en de correctie van het volume circulerende rode bloedcellen.

Snel herstel van BCC wordt bereikt door infusie van colloïdale oplossingen - bereidingen van zetmeel en dextran. Plasma, albumine-preparaten, dextranen, gelatine en gehydroxyethyleerd zetmeel worden gebruikt als colloïdale oplossingen: 6 en 10% HAE-steril © (hydroxyethyl-zetmeel), ONKOHAS, 6%

Voluven ©; (hydroxyethyl-zetmeel). Deze oplossingen, die niet in staat zijn zuurstof te vervoeren, verbeteren niettemin de bloedtransportfunctie door een toename in de BCC, cardiale output, een toename van de circulatiesnelheid van rode bloedcellen die achterblijven in het vaatbed. Bovendien verbeteren zetmeeloplossingen de rheologische eigenschappen van bloed en herstellen de bloedstroom in de microvaatjes.

Gezien de ontwikkeling van hypoglycemie in het geval van massaal bloedverlies, is het raadzaam om oplossingen van geconcentreerde koolhydraten (10% en 20%) in het infusie-transfusieprogramma op te nemen. De introductie van glucoseoplossingen draagt ​​niet alleen bij aan het herstel van energiebronnen, maar versterkt ook het hemodynamische effect van hydroxyethylzetmeeloplossingen. Om het hemocoagulatiepotentieel te corrigeren en het oncotische evenwicht te herstellen, is transfusie van vers bevroren plasma in een dosis van minimaal 15 ml / kg lichaamsgewicht noodzakelijk. De laatste bevat zowel labiele als stabiele coagulatiefactoren en fibrinolyse in hun natuurlijke fysiologische verhouding. De tijdige start van de transfusie van donorgeevroren plasma in het vereiste volume stelt u in staat om snel de hypocoagulatiefase van DIC te compenseren en de ontwikkeling van het PON-syndroom te voorkomen. Om de processen van hemocoagulatiestoornissen echter vollediger te stoppen, is het noodzakelijk om proteolytische proteaseremmers te gebruiken. Een van de belangrijkste eigenschappen van proteaseremmers is hun vermogen om de relatie tussen coagulatiesystemen, fibrinolyse en kininogenese te reguleren. Deze medicijnen verhogen de weerstand van weefsels tegen zuurstofgebrek.

Wanneer fibrinolyse wordt geactiveerd en coagulopathische bloeding optreedt met de vorming van consumptiecoagulopathie, is het noodzakelijk om de werking van plasmine te blokkeren. Deze eigenschap heeft tranexaminezuur.

Transaminine in een dosis van 500-700 mg remt competitief plasmine en plasminogeenreceptoren, waardoor de fixatie van de laatste aan fibrine wordt voorkomen, hetgeen de afbraak van fibrinogeen voorkomt. Het herstel van het bolvormige volume moet worden uitgevoerd onder controle van concentratie-indicatoren. Het gehalte van Hb ≤80 g / l, Hb ³25% kan als voldoende worden beschouwd. De wens om hogere percentages te bereiken, leidt tot de opkomst van het massale bloedtransfusiesyndroom met de mogelijke ontwikkeling van complicaties na de transfusie. Het gespecificeerde infusie-transfusieprogramma wordt uitgevoerd op de achtergrond van glucocorticoïde therapie (prednison minimaal 10 mg / uur per kg lichaamsgewicht) en toediening van proteolyse-remmers (ten minste 10.000 IE / uur).

De laatste jaren wordt een recombinante geactiveerde factor VII, NovoSeven © [eptag alpha (geactiveerd)], herkend als een universeel hemostatisch middel dat effectief een breed scala aan spontane en postoperatieve bloedingen onderdrukt en voorkomt. De aanbevolen dosis voor intraveneuze injectie is 60-90 mcg / kg.

In de volgende fase wordt de toediening van vers ingevroren plasma in de hoeveelheid van 10 mg / kg of eiwitpreparaten (albumine, eiwit) voortgezet. Correctie van elektrolytenstoornissen wordt uitgevoerd met oplossingen zoals kaliummagnesiumasparaginaat.

Normalisatie van de microcirculatie wordt uitgevoerd door de introductie van antibloedplaatjesaggregatiemiddelen (trental, aspizol, etc.). Voor de regulatie van metabole processen is de introductie van ATP aanbevolen (neoton © (fosfocreatine) in een dosis van 6 g / dag moet worden beschouwd als het geneesmiddel van keuze).

Meestal moet een chirurgische behandeling bij zwangere vrouwen worden uitgevoerd met stompe abdominale trauma's. Naarmate de omvang van de baarmoeder toeneemt, neemt het risico op verwonding van haar en de foetus tijdens buikschade toe. De meest ernstige gevolgen voor de moeder en de foetus zijn verwondingen tijdens auto-ongelukken.

Gevolgen voor de foetus

In de vroege stadia van de zwangerschap door het schokabsorberende effect van het abdominale trauma, gaat de buik zelden gepaard met schade aan de foetus. Het is aangetoond dat stompe abdominale trauma's in deze periode het risico op een spontane abortus niet vergroten. Bij een voldragen zwangerschap, wanneer de foetushoofd bij de ingang van het bekken ligt, kan een saai buiktrauma leiden tot een fractuur van de schedelbotten, intracraniële bloeding en foetale dood.

Implicaties voor de moeder

Intra-abdominale bloeding. Autoverwondingen worden gekenmerkt door scheuren in de lever, milt en grote bloedvaten, wat leidt tot massale intra-abdominale bloedingen. In dit opzicht schrijven alle zwangere vrouwen met ernstig bot abdominaal trauma voor de tijdige diagnose van hemoperitoneum culdotsentez (in het begin van de zwangerschap) of diagnostische peritoneale lavage (in latere perioden) voor. Een katheter wordt ingebracht door de incisie van de voorste buikwand boven de navel voor peritoneale dialyse en richt hem naar het kleine bekken, de buikholte wordt gewassen met Ringer's oplossing met 1000 ml lactaat. De wasvloeistoffen worden onderzocht. Als het resultaat twijfelachtig is, wordt de lavage herhaald. Bij stomder abdominaal trauma in het eerste trimester van de zwangerschap, als het onmogelijk is om intra-abdominale bloeding of schade aan inwendige organen uit te sluiten, wordt ook diagnostische laparoscopie uitgevoerd. In het II- en III-trimester van de zwangerschap is het ook mogelijk om diagnostische laparoscopie uit te voeren, maar op dit moment heeft monitoring laparoscopie de voorkeur. Contra-indicaties voor laparoscopie worden beschouwd als opgeblazen gevoel in de buik, de aanwezigheid van meerdere littekens op de voorste buikwand, evenals een extreem ernstige toestand van een zwangere vrouw veroorzaakt door shock, schade aan de borst, hersenen, omdat het volume van pneumoperitoneum niet alleen FER, maar ook hemodynamische parameters significant beïnvloedt. Het opleggen van een groot pneumoperitoneum is absoluut gecontra-indiceerd in gevallen van vermoedelijke diafragmaruptuur, omdat dit snel zal leiden tot intense pneumothorax en de dood van de moeder en de foetus.

Voor de diagnose van vrije vloeistof (bloed, exsudaat, darminhoud, urine, transsudaat) in de buikholte bij zwangere vrouwen met stompe abdominale trauma's, worden aanvullende instrumentele onderzoeken gebruikt, beginnend met niet-invasieve methoden. Een echografisch onderzoek van de buik detecteert op betrouwbare wijze vocht (bloed) in de buikholte en in de pericardholte, maar detecteert in 25% van de gevallen geen geïsoleerde schade aan parenchymale organen. De röntgenmethode kan ook helpen om vrije vloeistof in de buikholte te identificeren (radiografisch uitgedrukt als het uiterlijk van bijna-wandige bandachtige schaduwen in de zijkanalen en de uitzetting van tussenruimten tussen de ruimten). CT-scan is een objectieve diagnostische methode die het meest accuraat de aard van schade aan parenchymale organen onthult. Deze onderzoeksmethode is echter vrij lang en is niet geïndiceerd in geval van een ernstige aandoening van een zwangere vrouw. Om intra-abdominale bloedingen en schade aan inwendige organen uit te sluiten, wordt in dergelijke gevallen de voorkeur gegeven aan invasieve onderzoeksmethoden: laparocentese, culdoscopie, laparoscopie.

Als de breuk van de blaas en urethra wordt vermoed, worden de resultaten van de katheterisatie geëvalueerd en, indien geïndiceerd, worden een radio-opake cystografie en urethragrafie uitgevoerd. Bij het bevestigen van deze diagnose wordt een spoedchirurgische behandeling uitgevoerd.

Detectie van bloed in de buikholte is een absolute indicatie voor spoedoperaties, het stoppen van bloedingen en het hechten van gewonde interne organen. Optimale online toegang - midline laparotomie met navel-bypass aan de linkerkant. Het volume en de soorten chirurgische ingrepen voor schade aan inwendige organen bij zwangere vrouwen is hetzelfde als bij andere patiënten. De managementtactiek in de postoperatieve periode is echter anders en hangt af van de duur van de zwangerschap, de duur van de chirurgische behandeling, de aanwezigheid van purulente peritonitis, de leeftijd van de zwangere vrouw, de aanwezigheid van comorbiditeiten, de verwachte complicaties in de postoperatieve periode. De belangrijkste strategische richting voor abdominale letsels bij zwangere vrouwen in de vroege stadia (I en II trimesters) is het behoud en de verlenging van de zwangerschap.

In de aanwezigheid van purulente peritonitis, wordt een adequate sanatie van de buikholte en de uitgebreide drainage uitgevoerd. Een uitgebreide behandeling van peritonitis uitvoeren. Antibacteriële en andere geneesmiddeltherapie wordt rationeel gekozen, rekening houdend met de periode van de zwangerschap en het gebrek aan teratogene effecten van het geneesmiddel op de foetus.

In het tweede en derde trimester van de zwangerschap, bij afwezigheid van beschadiging van de baarmoeder en placentaire abruptie van meer dan 30%, worden operaties uitgevoerd gericht op de laatste stop van bloedingen (hechten van parenchymale organen, resectie, enz.).

Bij placentaire abruptie van meer dan 30% en met een draagtijd van meer dan 26 weken, wordt de CS geproduceerd.

In de aanwezigheid van purulente peritonitis en de afwezigheid van tekenen van progressieve loslating van de placenta, wordt de CS niet uitgevoerd, maar wordt een complexe behandeling van peritonitis uitgevoerd. Als in deze situatie, vanwege placentaire abruptie, er een bedreiging is voor het leven van de foetus, voer dan een operatie uit van de COP, sanitaire voorzieningen en drainage van de buikholte, met verplichte adequate antibacteriële therapie in de postoperatieve periode. In de latere stadia van de zwangerschap kan de baarmoeder interfereren met de revisie van de buikholte, maar de COP is zelden noodzakelijk.

Schade aan de baarmoeder. Uterusruptuur treedt op bij minder dan 1% van de zwangere vrouwen die een maagblessure hebben bij een auto-ongeluk. Valt de klap rechtstreeks in de baarmoeder, dan treedt de breuk bijna altijd op, zelfs tijdens de vroege zwangerschap (beschreven baarmoederrupturen na 12 weken). Bij massale bloedingen is een noodoperatie aangewezen. Bij uitgebreide breuk of beschadiging van de grote bloedvaten van de baarmoeder wordt de uitzetting getoond. Naast een ruptuur kan stompe abdominale trauma voortijdige bevalling, premature ruptuur van middelen en schade aan de placenta veroorzaken.

Schade aan de placenta. PONRP ontwikkelt zich bij zwangere vrouwen met ernstig abdominaal trauma vrij vaak (7-66% van de gevallen). Studies hebben aangetoond dat de dood van de moeder de belangrijkste oorzaak is van de dood van de foetus bij een ongeluk. Zwangere vrouwen moeten tijdens het rijden veiligheidsgordels dragen. In geval van een ongeluk kunnen de gordels de baarmoeder verwonden, maar het risico hiervan is niet vergelijkbaar met het voordeel - het voorkomen van de dood van een vrouw. PONRP is mogelijk bij langdurige compressie van de inferieure vena cava, wanneer de zwangere, als gevolg van een blessure, gedwongen wordt om lange tijd op haar rug te liggen.

PONRP wordt gekenmerkt door bloeding uit het geslachtsorgaan, pijn in de buik en een toename van de baarmoeder. In 20% van de gevallen vindt uitwendige bloeding niet plaats. Tekenen van intra-uteriene hypoxie geassocieerd met latente placenta abruptie, kunnen worden vastgesteld met CTG. Placenta-abruptie kan worden uitgesteld (tot 5 dagen na verwonding). In verband hiermee testen zwangere vrouwen met ernstige verwondingen regelmatig fibrinogeenniveaus gedurende 48 uur. Normaal gesproken is het verhoogd bij zwangere vrouwen. Fibrinogeengehalte van minder dan 250 mg% (normaal voor niet-zwanger) kan een vroeg teken zijn van placenta-abruptie. Om retroplacentale hematoom echografie uit te sluiten.

Feto-maternale transfusie. Bij stomp buiktrauma, ongeacht de aan- of afwezigheid van placenta-abruptie, kunnen de chorionische villi worden beschadigd. Tegelijkertijd komt foetaal bloed de tussenruimte binnen en van daaruit naar de bloedbaan van de moeder. Er ontwikkelt zich een feto-maternale transfusie die foetus en pasgeboren bloedarmoede, intra-uteriene hypoxie en foetale dood kan veroorzaken, evenals maternale isosensitisatie door de erythrocytische Ag van de foetus. De diagnose wordt bevestigd wanneer foetale erytrocyten worden gedetecteerd in een Kleihauer - Betke gekleurd maternaal bloeduitstrijkje. Deze uitstrijkjesstudie maakt het ook mogelijk om de ernst van foeto-maternale transfusie te bepalen en de dosis anti-Rh0 (D) -immunoglobuline (humane immunoglobuline Roth [R] antirhesus) te berekenen voor toediening aan zwangere vrouwen met rhesus-negatief bloed.

TACTICA VAN HET HANDHAVEN VAN ZWANGERE VROUWEN

Bij ernstig letsel van elke locatie en zwangerschapsduur gedurende meer dan 25-26 weken worden continu CTG en nauwkeurige observatie gedurende 48 uur getoond om PONRP uit te sluiten. Voor abdominale trauma's kunnen zwangere vrouwen en continue CTG voor een langere periode worden gevolgd. Detectie van foetale erytrocyten in het bloed van de moeder dient ook als een indicatie voor langere observatie.

Doordringende gewonde buik. Schade aan de buikorganen en de dood van een zwangere vrouw met penetrerende verwondingen worden zelden waargenomen, omdat de inwendige organen worden beschermd door de zwangere baarmoeder. De prevalentie van schade aan de organen van de buikholte, met uitzondering van de baarmoeder, met penetrerende verwondingen van de buik (inclusief schotwonden) is 19%. Wonden en foetale sterfte worden vaker waargenomen - respectievelijk 60-90% en 40-70% van de gevallen.

Geweerschotwonden. Omdat de buikorganen zelden worden beschadigd, is de mortaliteit laag. Als de inlaat van het wondkanaal zich onder de bodem van de baarmoeder bevindt, en tijdens fluoroscopie, blijkt dat de kogel zich in de projectie van de baarmoeder bevindt en er geen beweging van de foetus is, wordt een conservatieve behandeling uitgevoerd. In het geval van peritonitis of tekenen van schade aan inwendige organen, is laparotomie aangewezen. Als de baarmoeder is gewond, worden de bloedende bloedvaten geligeerd. Wanneer een kogel de baarmoeder raakt, sterft de foetus het vaakst. Als de baarmoeder niet interfereert met de revisie van de buikholte en de toestand van de zwangere vrouw stabiel is, is de COP niet vereist. Als de foetus is overleden, wordt de bevalling na de operatie uitgevoerd. Het risico op amnionitis bij penetrerende wonden van de baarmoeder is klein. Als de foetus in leven is, wordt de CS geproduceerd als het risico op complicaties bij de foetus hoger is wanneer de zwangerschap wordt bewaard dan bij een vroeggeboorte.

Steek wonden. Wanneer gewond, niet doordringend in de buikholte (bevestigd door röntgenfoto na de introductie van contrast in het wondkanaal), wordt de waarneming getoond. Bij een penetrerende beschadiging van de onderbuik treedt meestal baarmoederbeschadiging op; veel minder vaak - buikorganen. Bij afwezigheid van beschadiging van de buikorganen en de stabiele toestand van de zwangere vrouw wordt een conservatieve behandeling uitgevoerd. Met een penetrerende verwonding van de bovenbuik, getoonde laparotomie en revisie van de buikholte.

ALGEMENE VOORWAARDEN EN METHODES VOOR GEBOORENSECTIE

In elk geval wordt de kwestie van timing en leveringsmethoden individueel beslist.

In het eerste trimester van de zwangerschap bij vrouwen met ernstig trauma, toen de behandeling een breed scala aan geneesmiddelen gebruikte (inclusief die met embryotoxische effecten), is het raadzaam om, nadat de toestand van de patiënt is gestabiliseerd, de zwangerschap op een geplande manier te beëindigen. In het geval van klinische manifestaties van een miskraam die is begonnen, wordt chirurgische interventie (curettage van de baarmoeder) uitgevoerd op een noodsituatiebasis.

In de II- en III-trimesters van de zwangerschap zijn de timing en de wijze van levering direct afhankelijk van de huidige obstetrische situatie. De werking van de COP wordt uitgevoerd op een noodgeval met progressieve placenta-abruptie (meer dan 30%). Bij baarmoederbreuken is een radicale chirurgische ingreep aangewezen - uitroeiing van de baarmoeder. De zwangerschap wordt verlengd zonder indicaties voor een spoedoperatie. De toedieningsmethode voor een voldragen zwangerschap hangt af van de aard van de verwonding en de aanwezigheid van gerelateerde complicaties van de zwangerschap.

Bij het begin van de bevalling of de afvoer van organische stof, is bevalling door het natuurlijke geboortekanaal raadzaam.

Bij de diagnose van intra-uteriene foetale sterfte hangt de keuze van de toedieningswijze af van de periode van de dracht en de aard van de verwonding. Wanneer de omvang van de baarmoeder tot 17 weken zwangerschap is, wordt de eicel tegelijkertijd verwijderd, onder de controle van hemostase. Deze operatie wordt uitgevoerd na een voorbereidende voorbereiding van de cervix met hydrofiele kelp gedurende 12 uur.Als de baarmoeder meer dan 17 weken oud is en er geen ernstige extragenitale pathologie is, is het raadzaam om het programma van geïnduceerde arbeid te gebruiken.

VOORBEELDTIJD VAN NIET-INCORABILITEIT

De voorwaarden voor een handicap houden rechtstreeks verband met de aard en de ernst van de verwonding tijdens de zwangerschap.

EVALUATIE VAN EFFICIËNTIE VAN DE BEHANDELING

De effectiviteit van therapeutische maatregelen bij zwangere vrouwen met letsel wordt beoordeeld aan de hand van klinische, laboratorium- en instrumentele onderzoeken in drie fasen.

· Evaluatie van de effectiviteit van anti-shocktherapie voor ernstige verwondingen.

- Verlichting van DIC en coagulopathie.

- Beëindiging van bloederige afscheiding uit het geslachtsorgaan.

· Foetale toestandstabilisatie volgens CTG- en Doppler-echografie. Verlichting van dreigende abortus is normalisatie van de baarmoedertint. Uitvoeren volgens aanwijzingen voor het redelijke volume van chirurgische ingrepen.

· Preventie van purulent-septische complicaties in de postoperatieve periode.

Schadepreventie bestaat uit sociale steun voor zwangere vrouwen (eliminatie van huiselijk geweld, het creëren van gunstige omstandigheden voor het verlengen van de zwangerschap) en het respecteren van de verkeersregels