Etiologie. Er wordt geargumenteerd dat deze misvorming ontstaat door de persistentie van het Chwolle-membraan - de epitheliale plaat - tussen het caudale uiteinde van het kanaal van de Wolf en de urogenitale sinus of cloaca. In het geval van overtreding van het proces van spontane resorptie van dit membraan, vindt dilatatie van het terminale deel van de ureter en stenose van zijn mond plaats.

Pathogenese. Als gevolg van de ontwikkeling van dit defect, verplaatst het slijmvlies van de afdeling ureter zich geleidelijk in de holte van de blaas om een ​​zak van verschillende afmetingen te vormen, rond of peervormig. De buitenwand van deze zak is het slijmvlies van de blaas en de binnenwand is het slijmvlies van de urineleider. Aan de bovenkant van de zak bevindt zich de vernauwde mond van de ureter.

Vond vaak de muur van de ureterocele. Dit is een complex ontwikkelingsdefect, het is samengesteld uit structurele veranderingen in de wand van de intramurale en urinewegdelen van de ureter. De wand van de "cyste" zelf bestaat uit grof sclerotisch bindweefsel met enkele insluitingen willekeurig gelegen, vaak hypoplastische spierelementen. De ernst van deze morfologische veranderingen is anders.

De prevalentie. De frequentie van ureterocele bij kinderen is 1: 500 pasgeborenen. Bij meisjes wordt ureterocele 3 keer vaker gediagnosticeerd dan bij jongens. Bilaterale ureterotsel wordt gedetecteerd bij 15% van de kinderen.

Classificatie. Er zijn twee soorten ureterocele: heterotonic, ontwikkelen met verdubbeling van de ureter en orthotonisch - met één ureter. In de kinderurologie is een eenvoudige en ectopische ureterocele geïsoleerd. De eerste komt overeen met een normaal geplaatste ureter; de tweede treedt op wanneer de mond ectopia. Bij jonge kinderen wordt in 80-90% van de gevallen een ectopische ureterocèle gediagnosticeerd, vaker de ondermond met een verdubbeling van de ureter.

Vanwege de schending van de passage van urine, is er een geleidelijke dilatatie van de ureter langs de gehele lengte en het kelk-bekkensysteem, gevolgd door hydrorefonorephrotische transformatie.

De onveranderlijke complicatie van deze pathologische aandoening zijn pyelonefritis, urethritis en cystitis.

Klinisch beeld. Klinische symptomen zijn afhankelijk van de grootte en locatie van de ureterocele. Vroege klinische symptomen verschijnen met grote ureterotsel. Allereerst is het moeilijk plassen als gevolg van gedeeltelijke sluiting van de blaashals. Bij meisjes wordt vaak gevonden dat de urethrocele buiten de urethra valt, soms is het verstoord in de geslachtsdoorsnede.

Oudere kinderen klagen over doffe pijn in het lumbale gebied aan de aangedane zijde. Bij jonge kinderen is de pijn niet-gelokaliseerd, vaak gemarkeerd als dysurie. Soms is het mogelijk om een ​​vergrote hydronefrotische nier te palperen. Met kleine en middelgrote ureterocele kunnen typische klinische symptomen niet worden opgemerkt. De leidende is meestal dysurie.

Diagnose. De belangrijkste plaats in de diagnose wordt gegeven aan echografie, röntgen- en endoscopische onderzoeken.

Echografie onthult de vorming van een ronde of peervormige vorm op de achterwand van de blaas. In dit onderzoek is echter een verkeerde interpretatie van de verkregen informatie mogelijk: bij grote maten wekt het ureterotheel tegen de achtergrond van een lege blaas de indruk van een overlopende blaas. Tegelijkertijd, wanneer de blaas vol is, is het niet mogelijk om de ingeklapte ureterocele zichtbaar te maken. Alleen een verlengde distale ureter, die de oorzaak is van een foute diagnose, wordt vermeld.

Het röntgensignaal van de misvorming van de terminale ureter is de detectie van een vulfout in de blaas op het dalende cystogram. Afhankelijk van de locatie van de uroterocele, kan het defect zich bevinden in het centrale deel van de blaas, het basale gedeelte, de baarmoederhals of het proximale deel van de urethra. Wanneer bilaterale ureterocele twee ovale vullingsdefecten onthulde, die zich in de laterale delen van de blaas bevonden en samenvloeiden in het midden van de blaas. Mikalnaya cystoureterogram maakt het mogelijk om vesicoreterale reflux in de aangrenzende of contralaterale ureter bij kinderen met ureterocele te diagnosticeren. Reflux naar de aangrenzende ureter wordt vaak gedetecteerd wanneer de bovenste urinewegen worden verdubbeld en het terugvloeien van de ureterocele veel minder vaak voorkomt.

Endoscopisch onderzoek is de laatste fase van het onderzoek. Cystoscopie maakt het mogelijk om de lokalisatie en grootte van de ureterocele en zijn topografisch-anatomische houding ten opzichte van de aangrenzende en contralaterale ureteropeningen te bepalen. Met endoscopie is het niet altijd mogelijk om met volledig vertrouwen te spreken in het voordeel van de ureterotsel. Dit gebeurt met zijn onbepaalde grenzen, grote ureterocele, vergelijkbaar met het diverticulum van de blaas, en bij afwezigheid van visualisatie van de mond van de ureterocele.

Behandeling van urethrocele. Tot de jaren 70 van de vorige eeuw werden palliatieve behandelingen voor ureterocele aanbevolen (herhaalde monding van de mond). Andere clinici weigerden in het algemeen een chirurgische correctie als de urodynamische stoornissen van de bovenste urinewegen niet vorderden. Tot op heden houden een aantal buitenlandse urologen zich aan deze tactiek. Een eenvoudige ureterocele vereist vaak geen snelle correctie. In de afgelopen 20 jaar is er een actievere chirurgische tactiek in de ureterotsel geweest. Het type chirurgische ingreep wordt bepaald rekening houdend met de grootte en lokalisatie van de ureterocele, evenals de mate van disfunctie van het niersegment met zijn verdubbeling, d.w.z. een individuele benadering van de keuze van chirurgische interventie is noodzakelijk. Als significante obstructie van de urinewegen wordt aanbevolen excisie van ureterocele en reimplantation van de ureter. Deze tactiek wordt gevolgd door vele huis urologen. Aangepaste chirurgische ingrepen. Men kan instemmen met deze tactiek als het gaat om de ureterotsel van een onsterfelijke ureter. In het geval van heterotope ureterocele adviseren de meeste auteurs, in geval van volledige disfunctie van dit segment, om hemine-refractometerectomie te nemen met insnijding van de ureterocele en, met behoud van de functie, tot pyeloureteroanastomose of uretero-utero-anastomose.

Sommige clinici halen de ureterocele niet uit, beperken zichzelf tot een hemi-nefroureterectomie en beweren dat in deze gevallen de cyste geleidelijk vermindert en zelf-geëlimineerd is. Met dergelijke tactieken wordt een positieve dynamiek alleen waargenomen bij kleine en middelgrote ureterocele van de bijkomende ureter zonder obstructie en reflux in de aangrenzende en contralaterale ureters.

Dissectie wordt alleen gebruikt voor kleine ureterotsels. Voert elektroporforatie van de cyste langs het anteroposterieure oppervlak uit met verplichte observatie van de patiënt gedurende de eerste 6 maanden. Bij afwezigheid van een positief resultaat wordt aanbevolen de resectie van de ureterocele en de stenotische distale ureter met neoimplantatie volgens de antirefluxtechniek te beperken tot het doorprikken van de cyste of het uitvoeren van een kleine incisie. Sommige auteurs zijn beperkt tot transureterale elektroresectie.

In het laatste decennium zijn endoscopische interventies - de excisie van een cyste - op grote schaal gebruikt bij de behandeling van ureterocele. Met de accumulatie van klinische ervaring, hebben sommige artsen dit type behandeling afgewezen. Er is vastgesteld dat in 30-47% van de gevallen bij deze kinderen, na endoscopische interventie, vesicoureterale reflux wordt gediagnosticeerd. In dit opzicht wordt aanbevolen om de ureterocele in twee fasen te behandelen: bij de eerste endoscopische excisie van de cyste wordt uitgevoerd, en bij de tweede (na 1,5 - 2 maanden), wordt de ureter opnieuw aangebracht volgens de antirefluxtechniek.

De endoscopische methode dient helemaal niet te worden gebruikt bij kinderen met een ureterocele als gevolg van de onvolgroeidheid van de anatomische en morfologische structuren van het bloedwervelssegment. Aanhangers van endoscopische behandeling van de ureterocele, vaak de orthotope vorm, blijven ook. Om het anti-flux mechanisme te behouden, zijn ze beperkt tot gedeeltelijke resectie van de onderste helft van de cyste: het wordt verwijderd door een dwarsdoorsnede, en de overblijvende bovenste helft speelt de rol van een antireflux mechanisme. Met een gevulde blaas verhindert het, net als een schort, de ontwikkeling van vesicoreterale reflux.

Ureterocele bij kinderen

Ureterocele - racemose-uitzetting van het distale deel van de ureter tijdens zijn obstructie vanwege de puntgrootte van de mond. Bij meisjes komt ureterocèle vaker voor dan bij jongens. Meestal wordt urethrocele gedetecteerd tijdens pre-natale echografie of tijdens onderzoek voor UTI. Met de normale locatie van de ureter bevindt ureterocele zich in de blaas, met ectopia - valt door de hals van de blaas in de urethra.

Bij meisjes wordt de ureterocele bijna altijd gecombineerd met een verdubbeling van de ureter, bij jongens wordt deze combinatie zelden waargenomen. De ureterocele komt uit de ureter, die urine van de bovenpool van de nier afleidt, waarvan de functie vaak aanzienlijk verminderd of afwezig is als gevolg van congenitale obstructie en dysplasie die daarmee gepaard gaan. In de ureter, die urine van de lagere pool van de nier verwijdert en hoger en later in de blaas stroomt, komt vaak reflux voor.

Wanneer ureter ectopia ureterocele onder het slijmvlies zich in de urethra verspreidt. Soms veroorzaakt het, met een grote hoeveelheid, een obstructie van de blaashals met urineretentie en bilaterale hydronefrose. Bij meisjes kan ureterocele uit de uitwendige opening van de urethra vallen. Net als bij de normale locatie van de mond van de ureter, en met ectopie kan ureterotsel bilateraal zijn.

Beeldvorming met ultrageluid visualiseert de ureterocele en de bijkomende uitzetting van de ureter en het bekken - bekkensysteem, beide met één ureter en met zijn verdubbeling. Mick cystourethrography onthult een defect in de vulling van de blaas, soms groot, respectievelijk, ureterotsel en reflux in de tweede ureter, die urine verwijdert uit de lagere pool van de nier tijdens verdubbeling, in de vorm van een leunende lelie. Radionuclide-nefrografie is alleen informatief met voldoende behoud van het aangetaste deel van de nier.

Therapeutische tactieken voor ectopie van de ureter in verschillende klinieken is enigszins verschillend en hangt af van de veiligheid van de functie van de bovenste pool van de nier volgens radionuclide-nefrografie en de aanwezigheid van reflux in de ureter, die urine van de lagere pool verwijdert. Bij afwezigheid van reflux, met het verlies van de functie van de bovenste pool, wordt deze gewoonlijk gebruikt voor laparoscopische of open resectie met een aanzienlijk deel van de overeenkomstige ureter.

Als er sprake is van significante reflux naar de urineleider van de onderpool of ernstige infectie gecompliceerd door hydronefrose, begin dan met een transurethrale dissectie van de ureterocele met cauterisatie of vernietiging door een holmiumlaser voor decompressie. Hierna vindt echter vaak reflux naar de geopereerde ureter plaats, waarbij excisie van de ureterocele en herimplantatie van de ureter vereist is.

Bij afwezigheid van een ectopische ureter bevindt de ureterocele zich in de urineblaas, beide met een enkele ureter en met zijn verdubbeling. Het wordt meestal gedetecteerd tijdens onderzoek naar congenitale hydronefrose of UTI. Echografie is een gevoelige methode voor de diagnose van intravesicale ureterocele en hydroureteronephrosis.

Excretie-urografie onthult een bepaalde mate van uitzetting van het pyeo-bekkenstelsel en de ureter en het afgeronde defect van de blaasvulling. In late roentgenogrammen wordt cystische dilatatie van de ureter uitgevoerd door de radiopaque substantie duidelijk gevisualiseerd. Transurethrale dissectie van de uruterocele elimineert in de regel de obstructie, maar leidt vaak tot reflux, wat later opnieuw implanteren van de ureter vereist, zodat sommige chirurgen de ureterocele liever onmiddellijk ontleden met ureterreimplantatie. Fijne ureterocele zonder de ureter te verdubbelen en de bovenliggende urinewegen uit te zetten heeft geen behandeling nodig.

Ureterocele bij mannen en kinderen

Ureterocele is een pathologie geassocieerd met de uitzetting van de distale ureter, waarin er een uiterlijk is van cystische knopen en hun proliferatie in de holte van de blaas. De ziekte is aangeboren, maar er zijn gevallen van verworven ziekte. Er is een anomalie van het urinewegsysteem bij zowel mannen als jongens. Daarom is het belangrijk om te weten over de oorzaken, symptomen en methoden van behandeling van ureterocele bij mannen en kinderen.

Oorzaken en soorten ziekten

De oorzaken van ureterocele omvatten:

• intra-uteriene aandoeningen bij de ontwikkeling van de distale (onderste) ureter van de foetus, vergezeld door een gebrek aan spiervezels van de blaaswanden en pathologische vernauwing van de mond van de ureter;
• de vorming van steenafzettingen in de nieren en verplaats ze naar de ureter, wat leidt tot verstopping van de mond en uitzetting van de pijp.

Wanneer de uitgangsopening vernauwt of wordt geblokkeerd, breidt het onderste deel van de ureter uit en zijn de wanden onvermijdelijk uitgerekt. Holtes lijken op cysten die met urine zijn gevuld. Soms is hun inhoud waterig of etterig. Buiten worden ze gevormd uit het slijmvlies van de blaas, en van binnenuit - uit het slijmvlies van de urineleider. In de toekomst kunnen deze cystische formaties in de blaas en zelfs in de urethra terechtkomen.
Met de accumulatie van urine neemt ureterocele toe in grootte en na ledigen neemt de blaas af.
Er zijn drie soorten ziekten:

• Buitenbaarmoederlijke. Het wordt gekenmerkt door een opening in het diverticulum van de blaas of urethra.
• Verzakkingen. Dit is het type waarbij pathologische knooppunten in de urethra vallen.
• Eenvoudig. Cystic laesies bevinden zich in de holte van de ureter. Het is verdeeld in eenzijdig en tweezijdig.

De eerste twee soorten zijn aangeboren, bij volwassenen komt de eenvoudige variant vaker voor.
Als deze anomalie niet wordt behandeld, zijn ernstige complicaties mogelijk, waaronder nierfalen. Daarom is het belangrijk om de therapie op tijd te starten. Wanneer de grootte van de cyste klein is en deze de organen van het urinewegstelsel niet beïnvloedt, wordt de behandeling niet uitgevoerd.

Ureterocele bij mannen

Bij volwassenen bestaat in de meeste gevallen een eenvoudige vorm van de ziekte, waarbij het uitsteeksel van de hernia zich in de blaas bevindt. Er is een bilaterale nederlaag. Vaak gaat de ziekte gepaard met de aanwezigheid van nierstenen. Gewoonlijk manifesteert de ziekte zich pas na de ontwikkeling van infectieziekten van de nieren.
Symptomen die optreden bij mannen:

Pijn pijn in de lumbale regio

• De pijnlijke pijn in de lumbale regio, het gevoel van volheid.
• Fever.
• Pijn bij het urineren.
• Incontinentie of moeite met urineren.
• De specifieke geur van urine.
• Pyurie (wanneer pus wordt gedetecteerd in de urine, wordt het troebel).
• Hematurie (de aanwezigheid van bloed in de urine, de kleur lijkt op vleesverspilling).
• Frequente infectieziekten van het urogenitaal stelsel.

Als deze tekenen verschijnen, moet u een huisarts of uroloog raadplegen voor advies.

Kenmerken van het beloop van ureterocele bij kinderen

Pathologie van de urineleider komt niet vaak voor, bij één op de vijfhonderd pasgeborenen. In 15% van de gevallen is de ziekte bilateraal. Meisjes zijn driemaal vaker ziek dan jongens. Tijdens het onderzoek wordt de foetus gediagnosticeerd met hydronefrose. Het kan te wijten zijn aan een ureterocele, die wordt gediagnosticeerd nadat de baby is geboren.
Kinderen hebben drie graden van ontwikkeling van de ziekte:

• 1 graad: een lichte toename van het onderste deel van de ureter, die de werking van de bovenste urinewegen niet beïnvloedt.
• Graad 2: een aanzienlijke toename van het intravesicale compartiment, waarbij de uitstroom van urine uit de nier wordt verstoord en hydronefrose optreedt.
• Graad 3: vergezeld van nierhydronefrose en ernstige aandoeningen van de blaas.

Diagnose van ureterocele

Ureterocele bij kinderen en volwassenen wordt gedetecteerd door:

• echografie;
• cystourethrography;
• ureteroscopy.

Bovendien kan de arts een algemene analyse van bloed en urine voorschrijven.
Tijdens echografie kan peervormige of rondachtige pathologische vorming van de blaas worden gedetecteerd. De interpretatie van de verkregen resultaten is echter onjuist. Als de ureterocele groot is, dan laat bij een lege blaas de echografie zien alsof deze vol is. Ook als de formatie kleiner is geworden, kan deze niet worden gedetecteerd met een volle blaas. Alleen de uitzetting van de intravesicale ureter wordt gediagnosticeerd. Daarom bestaat de mogelijkheid dat de diagnose onjuist is.
Bij cystourethrography wordt een contrastmiddel in de blaas geïnjecteerd met een katheter en vervolgens wordt een röntgenfoto gemaakt. Op de foto's kan een abnormale formatie worden gevonden in het midden van de blaas, aan de zijkanten, in de nek of in de proximale urethra. Onderweg wordt vesicoureterale reflux gedetecteerd wanneer de klep die de ureter en blaas scheidt, ontbreekt of onderontwikkeld is. Reflux ureterocele wordt zelden gevonden. Vaker wordt het vastgesteld in de aangrenzende ureter met verdubbeling van de urinewegen.
Urethroscopie is een andere populaire onderzoeksmethode voor ziekten van het urinewegstelsel. Kinderen ondergaan algemene anesthesie. De essentie van de methode is dat je via een speciaal optisch instrument, de urethroscoop, de slijmvliezen kunt zien, pathologische formaties kunt detecteren en het materiaal kunt analyseren. Met behulp van de urethroscoop worden verschillende therapeutische manipulaties uitgevoerd, waaronder dissectie van de ureterotsele.

Behandeling van ureterocele

Ureterocele is geen ziekte die verdwijnt zonder behandeling. En als de patiënt bij het signaleren van signalen, denkt dat de ziekte vanzelf zal overlijden, het moment van bezoek aan de arts uitstelt, kan dit complicaties veroorzaken.
De behandeling hangt af van de leeftijd van de patiënt, de aanwezigheid van complicaties, anamnese. Er is geen conservatieve behandeling. Congestie in de blaas en urineleiders duiden op de aanwezigheid van infectieziekten. Daarom, wanneer ureterotsel, voor aanvang van een chirurgische behandeling, antibacteriële geneesmiddelen voorschrijven.
Om de pijn te verminderen, kan de patiënt kaarsen gebruiken. Bijvoorbeeld sv. Diklovit. Ze worden in het rectum gebracht na een stoelgang of een reinigende klysma. St. Diklovit zijn niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen die een analgetisch effect hebben. Voor de behandeling van ontstekingsprocessen vóór de operatie. Diklovit gebruikte er twee keer per dag. Het verloop van de behandeling zetpillen voorgeschreven door een arts.
Contra-indicaties voor het gebruik van St. Diklovit zijn zwangerschap, kinderen jonger dan 6 jaar, stoornissen in het hematopoëtische systeem, maag- en darmzweren. Na een operatie met St. Diklovit kan ook worden verdoofd.

Behandeling van ureterocele wordt uitgevoerd met behulp van minimaal invasieve technieken of abdominale operaties. Het type tactiek hangt af van de kenmerken van het verloop van de ziekte, de grootte van de cyste, de locatie ervan en het effect op andere organen van het urinestelsel. De belangrijkste behandelingsopties zijn:

• Een open operatie waarbij de ureterotsel wordt verwijderd. Herhaal onderweg reanamostosis. Dat wil zeggen, de ureter wordt op de juiste plaats op de blaas geïmplanteerd.
• Nefrectomie. Geleide volledige of hogere kwab. Maak hiervoor een snede in de intercostale ruimte of gebruik een laparoscoop. Deze behandelmethode verdient de voorkeur voor groot onderwijs. Het bestaat uit het verwijderen van een hele nier of een deel ervan dat niet functioneert. Als gevolg van hydronefrotische stoornissen treden onomkeerbare veranderingen op in het orgel. Als u het betreffende segment verwijdert, kunt u een gezond deel opslaan. Wanneer dit wordt uitgevoerd excisie ureterotsele. Het bovenste deel van de ureter wordt opnieuw geïmplanteerd (getransplanteerd) in een functionerend bekken. Het onderste deel krijgt een normale locatie in de blaas.
• Transurethrale interventie. Het kan worden gebruikt bij patiënten van elke leeftijd. Uitgevoerd met kleine maten cystic formatie, die gelokaliseerd is in de holte van de blaas. Met behulp van speciale apparaten - een cystoscoop of een endoscoop, dringt de arts de urethra in de blaas binnen. Vervolgens, afhankelijk van de gekozen tactiek, produceert het drainage (punctie) van de cyste of de volledige ontleding en verwijdering ervan. De procedure duurt maximaal een half uur. Het voordeel is een lage invasiviteit, korte hersteltijd, geen naden.

Na de operatie wordt de patiënt in het ziekenhuis geobserveerd. Voor volledig herstel is het noodzakelijk dat er minimaal 2 weken verstrijken. Pas indien nodig pijnmedicatie en antibiotica toe. Vóór de ontlading een controle-echografie uitvoeren voor het functioneren van de ureter en het nierbekken.

Na een half jaar is het noodzakelijk om opnieuw te onderzoeken. Na minimaal invasieve interventie wordt het urinewegstelsel hersteld tot bijna 100%. Er zijn echter momenten waarop een operatie niet kan worden vermeden. Bijvoorbeeld wanneer de vesicoureterale reflux zich ontwikkelt.

Rehabilitatie na operatie

Na ontslag uit het ziekenhuis moeten volwassenen een dieet volgen. Het is noodzakelijk om pittig en vet voedsel te verlaten; eiwit- en zoutinname verminderen. Lichaamsbeweging zou geleidelijk moeten toenemen.
Als het kind dat geopereerd wordt, ondanks de omstandigheden borstvoeding krijgt, is het belangrijk dat de moeder de melk bewaart. Moedermelk helpt het kind sneller herstellen van de ziekte, omdat het heilzame stoffen bevat die verantwoordelijk zijn voor de vorming van immuniteit. In het menu van de moeder zal ook een aantal aanpassingen moeten worden aangebracht.
Als het kind ouder is, moet u hem een ​​goed dieet en een goed drinkregime organiseren.
Met tijdige interventie is de prognose voor de geopereerde patiënten vrij gunstig.

Ureterocele bij kinderen

Ureterocele is een aangeboren afwijking, die een schending is van de structuur van de blaas en een bolvormige formatie is tussen de ureter en de blaas. In bijna het absolute aantal gevallen gaat deze ziekte gepaard met een smalle opening in de ureter. Dit veroorzaakt problemen bij het plassen van de urineleider naar de blaas. De incidentie van de ziekte bij pasgeborenen is 1: 500.

redenen

De ureterocele bij een kind kan zowel aangeboren pathologie als verworven ziekte hebben. De primaire ureterocele is te wijten aan het feit dat het weefsel van de wanden van de ureter tijdens de vorming van het urogenitale systeem van het embryo niet volledig wordt geabsorbeerd, en een afdichting wordt gevormd die de diameter van de ureter vermindert. Een smal ureteraal kanaal in de blaas verhoogt de urinedruk en voorkomt de vrije doorstroming.

Een secundaire manifestatie van de ureterocele is de blokkering van de ureteropening als gevolg van de vorming van een steen in de nier, die door urolithiasis in de ureter valt.

Ongeacht de oorzaak, verstoort de ureterocele de normale stroom van urine door de mond van de ureter in de blaas en leidt tot verdere complicaties in het urinewegsysteem van het kind, waaronder nierfalen.

symptomen

Soms vertonen kinderen mogelijk geen symptomen van ureterocele vóór de ontwikkeling van nierontsteking (pyelonefritis). In dit geval zullen de symptomen van de ziekte pijn in de lumbale regio, troebelheid van de urine, koorts zijn.

Wanneer de ureterische ureterholte de ureter overlapt, zullen plasproblemen worden waargenomen. Het kan ook leiden tot frequent, maar klein urineren.

Bij het verlagen van de ureterocele in de urethra wordt de klep die de urinestroom reguleert, verstoord, wat urine-incontinentie (enuresis) veroorzaakt.

Deze symptomen kunnen worden gecorreleerd met drie stadia van ontwikkeling van de ureterocele:

• de eerste fase impliceert een lichte toename van de ureter, die de nierfunctie niet beïnvloedt;
• de tweede fase wordt gekenmerkt door de uitzetting van de holte van de nier en urineleider als gevolg van voortdurend ophopende urine en kan leiden tot het optreden van ureterohydronefrose;
• de derde ontwikkelingsfase van de ureterocele leidt, naast de complicaties van de tweede fase, tot blaasdisfunctie (incontinentie).

Diagnose van ureterocele bij een kind

Gegevens voor de diagnose van ureterocele worden meestal genomen uit de resultaten van een klinische analyse van urine en echografie van de nieren. Er zijn veelvuldige situaties waarbij een asymptomatisch ureterpotheel in vroege stadia wordt gedetecteerd tijdens de diagnose van andere ziekten die het urinestelsel beïnvloeden.

Cystourethrography is een gespecialiseerde diagnostische methode voor ureterocele bij een kind. Dit is een soort onderzoek waarin de blaas is gevuld met een speciaal medicijn dat contrasteert op röntgenfoto's. Een röntgenfoto van de blaas en urethra vertoont afwijkingen in hun fysiologische structuur en de aanwezigheid van een ureterotheel.

Het uitvoeren van excretie-urografie geeft een idee van de uitzetting van het bekken-bekledingssysteem, dat vaak wordt veroorzaakt door de ureterotsel in de tweede ontwikkelingsfase. Ook helpt deze methode om schendingen te identificeren tijdens het vullen van de blaas.

complicaties

Overtreding van de urinestroom van de urineleider naar de blaas kan leiden tot vervorming van de organen van het urinestelsel. Door de verhoogde druk en uitrekking van de weefsels neemt het pyeo-pelvisale systeem toe en kunnen de uretale kanalen worden vastgeklemd.

Congestie van urine als gevolg van de onjuiste uitstroming ervan kan de ontwikkeling van urolithiasis en de vorming van nierstenen veroorzaken, evenals verschillende ontstekingsprocessen in de nieren of blaas (bijvoorbeeld pyelonefritis van verschillende ernst).

Na chirurgische behandeling met resectie en beweging van de ureter, is de vorming van vesicoreterale reflux mogelijk, waarbij de natuurlijke stroom van urine wordt verstoord.

In het gevorderde stadium van ureterocele is volledige disfunctie en atrofie van de nier mogelijk.

behandeling

Wat kun je doen?

Er is geen manier om ureterocele thuis te genezen, want voor de behandeling is altijd een chirurgische tussenkomst van artsen vereist. Maar om de toestand van het kind te verlichten, is het noodzakelijk om zich te houden aan eenvoudige regels voor het handhaven van de immuniteit en een uitgebalanceerd dieet. Het uitsluiten van pittig, zout, gefrituurd voedsel en eiwitrijk voedsel uit het dieet zal de belasting van de nieren en het urinestelsel verminderen. Een gezonde immuniteit van het kind zal hem helpen om een ​​operatie met minimale gevolgen te ondergaan en snel de kracht van het lichaam na het te herstellen.

Wat de dokter doet

Met een kleine hoeveelheid ureterocele in de eerste fase van de ziekte en de afwezigheid van neuromusculaire weefselaandoeningen bestaat de operatie uit het ontleden van de opening van de ureter. Dit helpt om de juiste urinestroom terug te brengen, de druk op de blaas te verminderen en het werk van het hele urinestelsel te herstellen.

Vaak wordt de creatie van een nieuwe mond waaraan de ureter wordt teruggeplaatst, als een behandeling gebruikt. Hierdoor kunt u complicaties en herhaling van de ziekte voorkomen, omdat moderne behandelingsmethoden kunstmatige mechanismen mogelijk maken om de blaas te beschermen tegen re-vervorming.

Als de ureterocele het stadium heeft bereikt waarin een verdubbeling van de urineleider is opgetreden en littekens van de weefsels in de nier zijn begonnen, zal gedeeltelijke resectie (verwijdering) van de nier en het aangetaste deel van de ureter worden behandeld.

In het geval dat de nier volledig zijn functie verliest, is het noodzakelijk om de nier te verwijderen of zelfs te transplanteren. Een dergelijke operatie wordt pas na een grondig onderzoek en wanneer het lichaam van het kind volledig op deze lading is voorbereid, aangesteld.

het voorkomen

Om niet alleen de ureterocele, maar ook andere ziekten van de urinewegen te voorkomen, moet men vooral letten op de algemene toestand van het lichaam en de immuniteit van het kind. Juiste voeding, regelmatige lichaamsbeweging, tijdige preventieve onderzoeken met specialisten zullen het mogelijk maken, zo niet voorkomen van veel ziekten, deze dan in een vroeg stadium identificeren en tijdig behandelen.

Voor klachten van een kind dat moeite heeft met urineren, moet u onmiddellijk contact opnemen met een kinderarts die een eerste onderzoek van de patiënt kan uitvoeren en, indien nodig, aanwijzingen kan geven aan de pediatrische uroloog.

In het dieet van de baby moet geen ingeblikt voedsel, een grote hoeveelheid kruiden en zout, vet en gefrituurd voedsel, maar het drinken modus moet worden nageleefd. Dit zal de belasting van de nieren minimaliseren, de urinedruk in de blaas verminderen en de ontwikkeling van de ziekte voorkomen.

Ureterocele bij kinderen: diagnose, symptomen, behandeling

Ureterocele bij kinderen - cystexpansie van het intravesicale uretersegment. Verschillende auteurs brachten verschillende theorieën naar voren. De meest voorkomende mening gaat over het verkleinen van de uitgang naar de blaas,

Ureterocele bij kinderen

leidend tot uitrekking liggend direct boven de site. Er zijn echter enkele meldingen van patiënten bij wie de mondopening normaal was. Er zijn zelfs gevallen van vesicoureterale reflux (reflux - omgekeerde urinestroom). Blijkbaar is het, net als bij andere vormen van ureterafwijkingen, een kwestie van gecombineerde stoornissen - smalheid van de mond en pathologische afwijkingen van het neuromusculaire apparaat.

De grootte van de ureterocele en de mate van zijn invloed op de bovenliggende secties van de urinewegen en de nier zijn verschillend - van minimaal tot groot, die de binnenopening van de urethra bedekken en zelfs verzakken (penetrerend) door de urethra naar buiten. Prolapsed ureterocele bij kinderen komt vrij vaak voor. In de afgelopen 8 jaar hebben we 4 kinderen gezien met een ureterocele die uit de urethra viel. Het is duidelijk dat in dergelijke gevallen tekenen van chronische urineretentie domineren in het klinische beeld.

Prolaping vaak blootgestelde ureterocele ectopically gelegen mond, vooral wanneer

Bij een pasgeborene ureterocele prolifereren

dubbele ureters. De ectopische locatie van de mond heeft een zekere waarde in het voorkomen van vesicoureterale reflux.

Het optreden van ureterocele gaat gepaard met een combinatie van mechanische beschadiging van urineafvoer en functionele beperkingen. Sommige auteurs, gebaseerd op de praktijk van de urologische afdeling voor volwassenen, geloven dat het niet alleen gaat om veranderingen in de mond van de urineleider.

Ten eerste hebben niet alle volwassenen een dramatische uitbreiding van de ureter, ondanks de duur van de ziekte. Het is onmogelijk om dit uit te leggen met een relatief kleine overtreding van de uitstroom op ureterotsel-niveau, omdat bij sommige patiënten de uroterotheel duidelijk tot expressie komt. Functionele compensatie treedt echter op in verband met hypertensie en hypertrofie van de spierwand van de ureter. Tot op zekere hoogte kan het relatieve welzijn bij deze patiënten worden verklaard door de afwezigheid of matiging van de infectie, waardoor sclerotische veranderingen in de wand van de ureter en perpuraterper niet voorkomen.

Ten tweede, eenvoudige dissectie van de vernauwde opening en excisie van een deel van het cyste gemodificeerde einde van de ureter wordt niet noodzakelijk gecompliceerd door vesicoreterale reflux. Voorafgaand aan de introductie van antirefluxoperaties in de praktijk, waren we beperkt tot deze operatie bij alle patiënten, ongeacht hun leeftijd en de grootte van de ureterocele. Omdat de meeste patiënten vervolgens werden geobserveerd en sommige specifiek voor cystografie werden gebruikt om reflux te detecteren, kan veilig worden gesteld dat de excisie van de ureterotsel in het algemeen gerechtvaardigd was - de urodynamica werd hersteld, leukocyturie (verhoogde leukocytenuitscheiding met urine) werd gestopt.

Dit concept is dus volledig gerechtvaardigd voor een aantal gevallen waarin de eliminatie van een mechanisch obstakel leidt tot het onvermogen van de sluitinrichting van de mond. Dit bewijst de aanwezigheid van gecombineerde functionele veranderingen. Met een goede functionele conditie veroorzaakt het wegnemen van obstakels voor de uitstroom van urine geen bijwerkingen. De expansie van de ureter duidt overal op een neuromusculaire aandoening van de wand van de ureter als geheel, of een chronisch ontstekingsproces, dat bijdraagt ​​tot stasis.

Het is bekend dat in sommige gevallen concrementen zich ophopen in de holte van de ureterotsel. Het geval wordt beschreven wanneer de stenen cystine waren, dat wil zeggen, er was tegelijkertijd een defect in de enzymsystemen van de niertubulaire cellen. Dit zijn meestal stenen die zich vormen in het nierbekken en afdalen in de holte van de ureterocele. Het is duidelijk dat concreties leiden tot verergering van ureteritis, perioureteritis en schending van de urodynamica. Het is interessant om te wreken dat, zelfs onder deze omstandigheden, de bevredigende toestand van de wanden van de ureter het gebruik van orgaansparende chirurgie mogelijk maakt.

Daarom moet bij het classificeren van de ureterocele eerst de toestand van de bovenliggende ureter en de nier zelf worden beschouwd. Deze classificatie suggereert 3 vormen van ureterocele bij kinderen:

1. kleine ureterocele met minimale schade aan de bovenste urinewegen;
2. grote schade aan de urineleider en de nier met ureterotheel van gemerkte grootte;
3. dezelfde toestand als in de vorige vorm, maar met schending van de uitstroom van urine als gevolg van de introductie van de ureterotsel in de blaashals.

Diagnose van ureterocele bij kinderen

Diagnose van ureterocele is gebaseerd op echografie van het urinewegsysteem van een kind. Heel vaak wordt de ureterocele van een kind gedetecteerd bij de diagnose van andere ziekten van het urinewegstelsel. Cystourethrography kan ook worden gebruikt om deze ziekte te diagnosticeren. Cysto-urethrografie is een diagnostische methode waarbij de blaas wordt gevuld met een radiopaque preparaat (via een katheter ingebracht in de urethra). Röntgenstralen van de urethra en blaas kunnen worden gebruikt om de anatomische afwijkingen van het urinestelsel te identificeren.

Er doen zich enkele problemen voor met zeer grote ureterotsels die de holte van de blaas vullen en zelfs de tegenovergestelde mond overlappen.

De diagnose kan niet compleet zijn zonder een goed begrip van de toestand van de bovenste urinewegen, detectie van infectie.

Behandeling van ureterocele bij kinderen

De behandeling kan alleen chirurgisch zijn, minder vaak - endovasculair, vaker - transseksueel. Met een kleine ureterocele en goede conditie van de bovenste urinewegen, die het behoud van het neuromusculaire apparaat van de blaaswand aangeeft, is het mogelijk om ons te beperken tot endo- of transvesicale dissectie van de opening. Voor meer uitgesproken vormen is het noodzakelijk om de wanden van de ureterocele te verwijderen met of zonder antirefluxtechnieken. In gevallen waarin de nier niet meer functioneert vanwege de ureterotheel, wordt een nefroureterectomie (verwijdering van de nier) aangewezen.

Oorzaken van Ureterocele: symptomen, behandeling en complicaties

Cystoïdevorming in de holte van de urineleider, geheel of gedeeltelijk blokkerende de urinestraal, ureterotsel genoemd (van het Grieks Uretero - ureter en Kele - bolling, zwelling).

Deze diagnose is er één van 500-4000 pasgeborenen en bij meisjes 3-4 keer vaker dan bij jongens.

Meestal treedt deze aangeboren ziekte echter op en neemt ze ureterotsel op.

Ziekte classificatie

Afhankelijk van het feit of er een cyste aanwezig is in één of beide ureters, wordt één- en tweezijdige ureterocele geïsoleerd. Op locatie worden onderscheiden:

• eenvoudig of orthotopisch, in dit geval bevindt de cystische formatie zich in de natuurlijk geplaatste ureter;
• verzakking, d.w.z. bolling (cyste door de urethra valt uit meisjes, bij jongens - in de urethra);
• ectopisch, waarbij een deel van de ureter de urethra binnendringt (cyste bevindt zich buiten de blaas).

In de meeste gevallen van congenitale afwijkingen (tot 80%) wordt het ectopische ureterotheel gevonden.
Afhankelijk van de grootte van de cystische formatie zijn er drie graden van ontwikkeling van deze anomalie:

1. De eerste fase. De cyste is klein en veroorzaakt geen ernstige onregelmatigheden in het urogenitale systeem.
2. De tweede. Cystische vorming van aanzienlijke omvang, blokkeert de stroom van urine en kan de dood van nierweefsel veroorzaken (ureterohydronefrose).
3. Derde graad Een grote ureterocele interfereert met de normale werking van het urogenitale systeem. Waargenomen sterke veranderingen in de blaas in strijd met zijn functies.

De ziekte van de eerste graad veroorzaakt geen ongemak voor de patiënt en wordt in de regel bij toeval gediagnosticeerd. In de tweede en derde fase heeft de ziekte een aanzienlijke invloed op de kwaliteit van leven en vereist een serieuze behandeling.

Redenen voor het onderwijs

De meest voorkomende oorzaak van de ziekte - aangeboren pathologie van de urineleiders. Verworven ureterocele kan zich ontwikkelen als gevolg van de vorming van stenen in de blaas en knijpen van de "kiezelsteen" in de ureter.

Deze blokkering leidt tot de vorming van een cyste. Ook kan de oorzaak van de pathologie een tumor en verdikking van de wanden van de urineleiders zijn.

Klinisch beeld

Een kleine cyste voorkomt de uitstroom van urine niet en daarom wordt de ziekte in de vroege stadia praktisch niet gemanifesteerd.

In zeldzame gevallen kan de patiënt klagen over frequent urineren.

Als de vorming van aanzienlijke omvang, symptomen zoals:

• plassen is moeilijk of urine-afval is volledig afwezig;
• frequente, vruchteloze drang om te plassen;
• langdurige pijn in het gebied van de nieren;
• onaangename geur van urine.

In de latere stadia, wanneer de cyste de stroom van urine blokkeert en de naburige organen en weefsels vervormt, ontwikkelen zich ziekten van het urogenitale systeem. Naast deze symptomen kunnen worden waargenomen:

• bloed of pus in de urine (hematurie, pyurie);
• temperatuurstijging;
• braken;
• pijn in de onderbuik, gevoel van zwaarte.

Door de stagnatie van urine beginnen zich stenen te vormen, die op hun beurt leiden tot verstopping van de urineleider. Hoe eerder de behandeling wordt voorgeschreven, hoe groter de complicaties kunnen worden vermeden.

Etiologie bij kinderen

De oorzaken van congenitale ureterale cysten worden niet volledig begrepen. Misschien wordt deze anomalie bij pasgeborenen veroorzaakt door dergelijke infecties van de moeder zoals toxoplasmose, rubella, cytomegalovirus, herpes.

Congenitale anomalie gaat vaak gepaard met andere afwijkingen van het urogenitale systeem en wordt gediagnosticeerd in de perinatale periode.

Diagnostische methoden

Meestal wordt een uretercyste gedetecteerd in een algemeen urologisch onderzoek nadat de patiënt heeft geklaagd over pijn en ongemak tijdens het plassen, wanneer de ziekte al tot complicaties heeft geleid.

Tegelijkertijd wordt een urinemonster genomen dat pus, rode bloedcellen en witte bloedcellen kan onthullen. Maak bakposiv op microflora, typerend voor urineweginfecties.

Vanuit de hardware worden diagnostische methoden voor de aanwezigheid van ureterocele gebruikt:

Echografisch onderzoek toont een bolvormige cyste met vloeibare inhoud (het kan urine, bloederige of waterige substantie zijn), maakt het mogelijk om de lokalisatie ervan, de wanddikte te bepalen en onthult ook een vrij algemene anomalie - dubbele urineleiders en nieren.

U kunt ook echografie gebruiken om te bepalen of er sprake is van hydronefrose, d.w.z. een vergroting van het nierbekken die optreedt als gevolg van een gestoorde uitstroom en stagnatie van de urine als gevolg van blokkering van het urinekanaal met een cyste.

Met cystoscopie kunt u het binnenoppervlak van de blaas verkennen. Voor deze endoscoop wordt een minicamera geïntroduceerd in de blaas via de urethra - urethra.

De procedure is vrij pijnlijk voor mannen, dus het wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie of onder algemene anesthesie.

Therapiemethoden

De cyste kan alleen operatief worden verwijderd. Middelen uit de traditionele geneeskunde zullen de pijn dempen, maar zullen hun oorzaak niet wegnemen. Diuretische afkooksels en medicinale vergoedingen kunnen alleen als tijdelijke maatregel worden gebruikt.

De enige behandelmethode is een operatie.
Afhankelijk van de grootte en lokalisatie van de herniale groei, worden verschillende operationele methoden gebruikt:

1. Cystoscopie is de meest goedaardige behandelingsoptie. De cystoscoop ingebracht door de urethra cysten wordt ontleed, plastische chirurgie wordt uitgevoerd. Een dergelijke operatie wordt alleen uitgevoerd met een kleine ureterocele en normale blaaswanden.
2. Endoscopische (curingless) zachte ingreep met laserdissectie van de cyste en pletten van de afzettingen.
3. Abdominale chirurgie met een gleuf in de lumbale regio.

Met zachte interventiemethoden zijn de gevolgen meestal minimaal.

Bij cystoscopische behandeling kan urine in de cyste lekken en kan een operatie nodig zijn. Er bestaat een risico op het vormen van een klep die de urinestroom kan blokkeren.

Vóór een abdominale operatie om sepsis te voorkomen, wordt antibiotische therapie uitgevoerd.

Bij dergelijke ingrepen worden complicaties meestal geassocieerd met het verschijnen van reflux - de terugkeer van urine van de blaas naar de urineleider en / of nier. Als een ureterocele nierdood veroorzaakt, wordt een nefrectomie uitgevoerd.

Complicaties en gevolgen

Bij vrouwen kan een blaascyste in de urethra terechtkomen en ofwel de volledige onmogelijkheid van urine-onttrekking of onvrijwillige ontlading veroorzaken.

Deze pathologie bij mannen is zeldzaam, wat samenhangt met de anatomische kenmerken van het urogenitale systeem. Een mogelijke complicatie is een prolaps van een cyste in de prostaat, die scherpe pijn veroorzaakt.

Ziektepreventie

Bewezen methoden voor de preventie van congenitale afwijkingen bestaan ​​niet. Om ervoor te zorgen dat de ureterocele niet wordt gevormd als gevolg van urolithiasis en andere ziekten van het urogenitale systeem, is het noodzakelijk om ze op tijd te behandelen, preventieve onderzoeken te ondergaan, periodiek de toepasselijke tests te doorstaan.

Daarom, wanneer de eerste vermoedens van de aanwezigheid van deze ziekte verschijnen, is het noodzakelijk om onmiddellijk een specialist te raadplegen.

Classificatie, diagnostische methoden en soorten operaties voor ureterotsel bij volwassenen en kinderen

De ureterocele is een intravesicale hernia-achtige uitsteeksel van alle lagen van de intramurale ureter. De exacte oorzaak van deze anomalie is onbekend.

De ureterocele is een van de meest voorkomende ontwikkelingsstoornissen in verband met verdubbeling van de urineleider en de nier. Tegenwoordig worden de meeste gevallen van ureterotsel gediagnosticeerd in de prenatale periode.

Na de geboorte manifesteert de ziekte zich door recidiverende urineweginfecties, pijn in het lumbale gebied, de vorming van stenen, urinestoornis, urine-incontinentie.

De klinische manifestaties van ureterocele bij vrouwen, mannen en kinderen kunnen variëren van asymptomatisch tot urosepsis, urineretentie en obstructieve dilatatie van de bovenste ureter [1-4].

Figuur 1 - Linkszijdige ureterocele (aanzicht van de binnenkant van de blaas, bovenaan de cyste wordt bepaald door de vernauwde mond van de linker ureter). Bron van illustratie - [2]

1. Pathogenese van de ziekte

Ureterocele - misvorming van het distale deel van de ureter, waarin sprake is van stenose van de mond en verlenging van het intramurale (intrapariëte) segment [2].

De vernauwde uitlaat leidt tot een toename van de druk in het lumen van de ureter. Als gevolg daarvan expandeert het intravesicale deel van de ureter.

De blaaswand wordt gekenmerkt door een losse passing van het slijmvlies op de spierlaag. Bij de samenvloeiing van de geëxpandeerde ureter in de wand van de blaas treedt onthechting van zijn slijmvlies op, het ureterotheel wordt "geduwd" tussen het slijmvlies en de spiermembranen van de blaas.

Aldus bestaat de ureterocele uit alle lagen van de urinewand en is bedekt buiten het blaasslijmvlies.

Figuur 2 - Schema van de structuur van de ureterocele. Bron van illustratie - nebolet.com

2. Epidemiologie

1. 1 Ureterocele bij vrouwen wordt vaker gedetecteerd dan bij mannen (4-7 keer) [3].
2. 2 De totale frequentie van pathologie op basis van autopsieresultaten is ongeveer 1 geval per 4000 kinderen.
3. 3 Ongeveer 80% van alle gevallen van ureterocele zijn geassocieerd met een verdubbeling van de urineleider en de nier (meestal treedt de uitzetting op in de bovenste ureter aan de aangedane zijde), in 20% van de gevallen komt de ureterotheel uit de urineleider zonder andere ontwikkelingsafwijkingen.
4. 4 Bij 10% van de patiënten wordt de ureterocèle aan beide zijden gediagnosticeerd.

Figuur 3 - Linkerzijdige ureterocele (geassocieerd met verdubbeling van de ureter; dilatatie van de bovenste ureter aan de aangedane zijde). Bron van illustratie - nebolet.com

3. Classificatie van ureterocele

Conventioneel zijn de volgende opties voor ureterotsel bij vrouwen, mannen en kinderen te onderscheiden:

1. 1 Ureterocele bij een patiënt zonder dysplasie van de nieren, urineleiders [3].
2. 2 Ureterocele gecombineerd met verdubbeling van de urineleiders / nieren.
3. 3 Orthotope (intravesicale ureterotsel) - ureterocele, volledig in de blaas. De orthotopische ureterocele kan naar binnen en naar achteren uitsteken uit de blaashals. Deze optie wordt meestal geassocieerd met het ontbreken van dubbele afwijkingen van het verzamelsysteem en wordt vaker gedetecteerd bij volwassenen (vrouwen en mannen).
4. 4 Ectopische (extracellulaire) ureterocele. Als een deel van de ureterocele zich verspreidt naar de blaashals of de urethra, wordt deze lokalisatieoptie als ectopisch beschouwd. De frequentie van deze anomalie is 80%. Ectopische ureterocele kan een groot volume hebben, verzakt in het lumen van de urethra. Het onderste deel van de ureter wordt opgetild en samengeperst, wat leidt tot obstructieve uropathie (megaureter). In de helft van de gevallen wordt een verband waargenomen met een verdubbeling van de nier van de andere kant.

Figuur 4 - Intravesicale (links) en ectopische ureterocele (rechts; de verlengde distale ureter verzandt in de hals van de blaas en in de holte van de urethra). Bron van illustratie - http://cursoenarm.net

4. Diagnostische maatregelen

Na de bevalling moeten ouders en artsen aandacht besteden aan de klinische verschijnselen, die anomalieën van het urinewegstelsel kunnen vermoeden [1,3].

• De ureterocele kan prolaps in het lumen van het urethrale kanaal, waarbij een urethrale klep wordt gesimuleerd (symptomen van acute urineretentie kunnen voorkomen bij een pasgeborene).
• Vroege symptomen van pyelonephritis, terugkerende urineweginfecties.
• Een kind kan symptomen hebben van dysurie, urine-incontinentie.

4.1. Laboratoriumtests

1. 1 OAM Een urinemonster wordt genomen voor alle kinderen met koorts van onbekende oorsprong, met vermoedelijke urineweginfectie. De aanwezigheid van pyuria, bacteriurie, positieve leukocyten esterase, nitrieten wijzen op de aanwezigheid van een infectieus proces.
2. 2 Bacteriële urine om het leidende infectieuze agens en de gevoeligheid voor antibacteriële geneesmiddelen te bepalen.
3. 3 Met het volledige aantal bloedcellen kunt u de aanwezigheid van een systemische ontstekingsreactie bepalen om het effect van antimicrobiële therapie te evalueren.
4. 4 Biochemische analyse van bloed: speciale aandacht wordt besteed aan het niveau van creatinine en ureum (bepaling van de nierfunctie en dynamica).
5. 5 Bakposev-bloed op een hoogte van koorts met vermoedelijke urosepsis.
6. 6 In het geval van langdurige antibioticatherapie nemen patiënten met immunodeficiëntie en tekenen van urineweginfectie een gewas voor schimmelinfectie (candidiasis).

4.2. Instrumentele diagnostiek

• Echografie is de eerste lijn van diagnostiek van pathologieën van het urinewegstelsel.

Echografie, uitgevoerd in het prenatale stadium, maakt het vrij eenvoudig om omvangrijke obstructieve ureterocele te identificeren. Wanneer de ureterocele klein van omvang is, kan een kleine obstructiagnose in het prenatale stadium moeilijk zijn.

Op echografie wordt de ureterocele gedefinieerd als een intravesicale cystische massa gevuld met vloeistof. Vaak, wanneer de bel gevuld is, worden de wanden van de ureterocele uitgeperst, wat het moeilijk maakt om het tijdens het onderzoek te visualiseren.

Met ultrasone klank kunt u ook een diagnose stellen van de verdubbeling van de nieren en urineleiders, hydronefrose, om de functie van het ledigen van de blaas te evalueren.

• Radionuclidenstudies.
• Intraveneuze urografie.

Figuur 5 - Intraveneus programma. Linkerzijdige hydroureteronephrosis op de achtergrond van ureterocele. Bron van illustratie - [4]

• MR.
• Miktsionny tsistouroterografiya. Tijdens fluoroscopie wordt een analyse van het ledigen van de blaas en urineleiders uitgevoerd wanneer deze met contrast zijn gevuld. De studie maakt het mogelijk om vesicourethrale reflux te identificeren en de mate van intra-urethrale prolaps in de ureterocele te bepalen.
• In moeilijke diagnostische situaties helpt het uitvoeren van urethrocystoscopie.

Figuur 6 - Weergave van eenzijdige (a) en dubbelzijdige (b) ureterotsel met cystoscopie. Bron van illustratie - www.hydronephros.com

5. Algemene behandelprincipes

Er zijn verschillende opties voor het beheer van patiënten met ureterocele: endoscopische decompressie (punctie, uitsnijding van de kluis), herimplantatie van de ureter, heinephrectomy en anderen [1,3].

De keuze van de behandeling hangt af van een verscheidenheid aan parameters: klinische status van de patiënt, leeftijd, functie van de bovenste helft van de ureter en nier, de aanwezigheid van reflux of obstructie van de ureter aan de zijkant van de ureterotsel en de andere kant, de aanwezigheid van obstructie van de blaashals, intravesicale of ectopische ureterotheel.

• In aanwezigheid van een urineweginfectie, obstructie van de blaashals, wordt aangeraden om onmiddellijk een endoscopie uit te voeren met een incisie of een punctie van de ureterocele om urine af te tappen.
• Bij asymptomatische ureterocele bij kinderen zonder tekenen van ernstige obstructie van het onderste deel van de urineleider, zonder obstructie van de uitgangsblaas, wordt profylactische antibioticumtherapie voorgeschreven voordat vagale cystourethrografie wordt uitgevoerd (bij afwezigheid van vesicoreterale refluxantibiotica worden deze geannuleerd).
• Bij patiënten zonder hydronefrose, met een asymptomatische ziekte, is de kans op nierbeschadiging klein en is alleen conservatieve behandeling mogelijk met regelmatige observatie door een uroloog.
• In aanwezigheid van vesicoureterale reflux is endoscopische correctie mogelijk. In dit geval worden de beste resultaten van de behandeling verkregen door een open herplanting van de ureter uit te voeren.
• Bij patiënten met obstructieve ureterocele is vroege endoscopische decompressie aangewezen. De helft van de kinderen met een ectopische ureterocèle moet een tweede decompressieprocedure uitvoeren.

6. Medicamenteuze therapie

In aanwezigheid van symptomen is alleen conservatieve behandeling niet de optimale keuze. Antibacteriële profylaxe wordt voorgeschreven aan de pasgeborene (met prenatale diagnose), waardoor de kans op een urineweginfectie kleiner wordt.

Als er symptomen van urosepsis zijn, wordt de patiënt agressieve antibacteriële therapie voorgeschreven en wordt de vraag van dringende chirurgische interventie om de ureterocele te ontleden beschouwd.

7. Chirurgische behandeling

Indicaties voor chirurgie hangen af ​​van de locatie en de grootte van de ureterocele, de klinische status van de patiënt, de aanwezigheid van bijkomende afwijkingen in de ontwikkeling van de nieren en urineleiders.

1. 1 Oplossing en preventie van infectie.
2. 2 Behoud van de nierfunctie.
3. 3 Eliminatie van ureterobstructie en vesicoureterale reflux.

Figuur 7 - Algoritme voor het selecteren van een behandeloptie bij een patiënt met een ureterocele. Vertaling van een schema uit de richtlijnen voor pediatrische urologie. Europese vereniging van urologie, 2015.

7.1. Endoscopische punctie

Endoscopische punctie is de minst invasieve methode van decompressie van de ureterocele. Een blijvend effect van endoscopische punctie met een orthotopische ureterotheel wordt bereikt in 80-90% van de gevallen.

1. 1 Punctuur is de voorkeursmethode bij de behandeling van een pasgeborene met obstructieve uropathie op de achtergrond van ureterotsel en tekenen van urosepsis.
2. 2 Ureterocele zonder verdubbeling van de urineleider met tekenen van obstructie.
3. 3 Combinatie van afwijkingen: verdubbeling van de ureter + ureterocele + de functionele toestand van de nier aan de kant van de anomalie is niet gedefinieerd.
4. 4 Palliatieve decompressie bij kinderen met een hoog risico (in de aanwezigheid van comorbiditeiten), waardoor een operatie kan worden uitgesteld tot de toestand van de patiënt stabiliseert.

Wanneer cystoscopie aan de basis van de ureterocele wordt doorboord door een elektrocoagulator. In het geval van een dikwandige ureterocele worden verschillende puncties of incisies van de wand uitgevoerd om de urine afdoende te draineren.

Drainage van de ectopische ureterocele kan verschillende stadia van endoscopische interventies vereisen (met de ectopische ureterocele is het bereiken van een stabiel resultaat in de eerste procedure alleen mogelijk bij 10-40% van de patiënten).

De meest voorkomende complicatie van een endoscopische punctie is de vorming van iatrogene vesicoreterale reflux.

7.2. Transurethrale excisie van de kluis

Bij volwassen patiënten maakt transurethrale excisie van de kluis een betrouwbare decompressie mogelijk, om het verloop van het infectieproces te vergemakkelijken en de afvoer van stenen te vergemakkelijken.

7.3. Upper heinephrectomy en partial ureterectomy

Bovenste heinefrectomie en gedeeltelijke ureterectomie worden gebruikt voor ureterotsel gecombineerd met verdubbeling van het opvangsysteem.

Tijdens de operatie wordt de bovenste pool van de nier met het proximale deel van de dysplastische ureter verwijderd en wordt de ureterocele gedecomprimeerd.

Het distale deel van de ureter met ureterocele kan blijven bestaan ​​(in afwezigheid van reflux in de urine).

Als reflux aanwezig is, wordt de distale ureter met de ureterocele geligeerd. Bij 60% van de patiënten met vesicoreterale reflux, graad I-II, is heinefrectomie met proximale ureterresectie de laatste behandelingsmethode.

Een hoge mate van reflux vereist in 96% van de gevallen reconstructieve blaaschirurgie.

De meest voorkomende complicaties zijn:

1. 1 Hoog risico op intraoperatief bloeden.
2. 2 Het risico op schade tijdens operatievaartuigen die het onderste deel van de nier en de onderste ureter voeden.

7.4. Ureteropielostomie / ureterourostomie

Ureteropielostomie - een operatie om een ​​anastomose te creëren tussen de bovenste dysplastische ureter en het onderste onveranderde bekken.

Ureteropyelostomie heeft de voorkeur met geconserveerde nierfunctie aan de kant van beschadiging en geen urine-reflux.

Een alternatief voor deze operatie voor ureterocele kan een hoge ureteroureterostomie zijn (anastomose tussen dysplastische en normale ureter).

7.5. Uitsnijding van ureterocele en ureterreplantatie

Recreatie van de nieuwe ureteropening wordt aangegeven in de aanwezigheid van uitgesproken vesicoureterale reflux in het onderste deel van het dubbele collectieve systeem en / of met significante contralaterale reflux.

Na excisie van de ureterocele kunnen beide urineleiders aan de aangedane zijde met één enkele mond in de blaas worden gehecht. Een andere optie is mogelijk: er wordt een inter-ureterale anastomose gecreëerd en vervolgens wordt een anastomose gevormd met de blaas.

Deze operatie wordt zelden gebruikt bij volwassen patiënten, omdat meestal een lumbaalpunctie en excisie van de boog van de ureterocele goede resultaten geven.

Bij kinderen wordt de werking van herplanting vaker gebruikt na endoscopische punctie of heinefrectomie, wat niet tot goede resultaten leidde.

De meest voorkomende complicaties zijn:

1. 1 Hematurie, spierspasmen van de blaas.
2. 2 Schade aan de blaashals, urine-incontinentie.
3. 3 Schade aan de contralaterale mond van de ureter.
4. 4 Intraoperatieve schade aan de vaten die de onderste ureter voeden.

7.6. nephroureterectomy

Dit type operatie wordt toegepast op de ureterocele zonder het verzamelsysteem te verdubbelen met een uitgesproken afname van de nierfunctie aan de aangedane zijde.

8. De postoperatieve periode

1. 1 Antibioticatherapie in de postoperatieve periode gaat door tot de dag van ontslag uit het ziekenhuis.
2. 2 Pediatrische patiënten krijgen antibiotica totdat de resolutie van vesicoureterale reflux is aangetoond met behulp van een micronisatiecystourethrografie.
3. 3 Afhankelijk van de chirurgische behandelingsoptie varieert de tijd doorgebracht in het ziekenhuis van 1 tot 7-10 dagen.
4. 4 Patiënten na een endoscopische punctie kunnen worden gelost op de dag van de procedure of op de volgende dag.
5. 5 Afhankelijk van het verloop van de postoperatieve periode worden aanvullende instrumentele onderzoeken aangewezen (echografie, vasculaire cystourethrografie). Een dergelijke controle wordt meestal binnen 6-8 weken na de chirurgische behandeling uitgevoerd.

Het is dus belangrijk om de volgende punten te onthouden:

1. 1 Moderne diagnostische apparatuur maakt het mogelijk om misvorming van de urineleider te diagnosticeren, zelfs in de prenatale fase.
2. 2 Er is geen enkele behandeling voor alle patiënten met ureterocele. Elke zaak wordt afzonderlijk beschouwd.
3. 3 Een ervaren uroloog moet over de vaardigheden van verschillende chirurgische technieken beschikken om dit of dat type misvorming te voorkomen.
4. 4 De juiste keuze voor een operatie voor ureterocele stelt u in staat om de pathologie en de complicaties ervan te elimineren en om de beste resultaten bij zowel volwassenen als kinderen te bereiken.