Nierarteriestenose is een relatief frequente ziekte, voornamelijk bij patiënten die lijden aan arteriële hypertensie en perifere vaatziekten (in de regel onderste ledemaatslagaders).

Het vordert vrij snel. Na diagnose ontwikkelt 16% van de patiënten het vat volledig (occlusie). Symptomen van nierarteriestenose zijn de oorzaak van de laatste fase van nierfalen in 15% van de gevallen bij patiënten ouder dan 50 jaar.

Wat is het?

Dit is een pathologisch proces dat is gebaseerd op de vernauwing van de nierslagader, wat leidt tot een afname van de doorbloeding en voedingsstoffen die erin zijn opgelost.

Stenose kan worden gelokaliseerd in het begin-, midden- of eindgedeelte van de nierslagader.

Significante, d.w.z. Vernauwingen die het vatlumen met 70% of meer of 50-70% sluiten met een groot verschil in druk voor en na stenose, hebben een significant effect op de bloedtoevoer naar de nier. Drukmeting wordt uitgevoerd met behulp van nier echografie met Doppler mapping.

In de internationale classificatie van ziekten van de 10e revisie (ICD-10), kan nierarteriestenose als volgt worden gecodeerd:

• I70.1 - atherosclerose van de nierslagader.
• I15.0 - renovasculaire hypertensie.
• I77.1 - vernauwing van de bloedvaten.
• I77.3 - spier- en bindweefseldysplasie van de bloedvaten.
• N28.0 - ischemie of nierinfarct.
• Q27.1 - congenitale stenose van de opening van de nierslagader.

De laatste pathologie is vrij zeldzaam. Het wordt veroorzaakt door aangeboren misvormingen bij kinderen, fibromusculaire dysplasie en een onvolledige arteriële wandstructuur.

Bilaterale stenoses komen voor in 20-30% van de gevallen en dergelijke patiënten hebben een veel groter risico op het ontwikkelen van nierfalen en vroege dood.

Hoe u nierfalen thuis kunt behandelen, lees ons artikel.

Oorzaken van pathologie

Het optreden van stenose als gevolg van de volgende pathologieën:

Atherosclerotische laesie (ongeveer 80% van de gevallen).

Atherosclerose is een gegeneraliseerde ziekte waarbij plaquevorming optreedt in de slagaders van verschillende organen. De vaten van het hart, hersenen, benen en nieren worden het vaakst getroffen.

Risicofactoren zijn onder andere leeftijd, roken, arteriële hypertensie (AH), verhoogd cholesterolgehalte, overgewicht, slecht dieet, lage mobiliteit. Vaataandoeningen staan ​​op de 2e plaats na coronaire hartziekte en hun combinatie komt voor bij 35-55% van de patiënten met ischemie van het hart.

Fibromusculaire dysplasie is een aangeboren pathologie van de spierlaag van slagaders (15% van de gevallen).

Deze ziekte komt 5 keer vaker voor bij vrouwen, meestal tussen de 20 en 60 jaar. Beïnvloedt de slagaders van gemiddeld kaliber: hoofd, lever, darmen, ledematen. De nierslagaders zijn in de regel tegelijkertijd versmald aan de linker- en rechterkant.

Andere oorzaken (5% van de gevallen): systemische vasculitis, ontstekingsziekten van de vaatwand, tumorvorming, compressie van de nierslagader van buitenaf, trombotische laesies.

naar inhoud ↑

Wat zijn de symptomen?

Tijdens ischemie (insufficiëntie) van de bloedtoevoer naar de nier vindt een reflexactivering van neuro-hormonale interacties plaats, waarvan de belangrijkste functie is om de bloeddruk te reguleren.

Het plasma verhoogt de concentratie van biologisch actieve metabolieten, waardoor vasospasmen en remmende watermoleculen ontstaan. Dientengevolge is er een toename van de bloeddruk, de ontwikkeling van vasculaire hypertensie (Latijn, Vas - vat, ren - nier).

Een ander belangrijk gevolg van nierarteriestenose en voedingstekorten is het geleidelijke verlies van levensvatbare niercellen. Nierweefsel wordt vervangen door bindweefsel, nefrosclerose en nieratrofie verschijnt. Met het verlies van 70% nefronen (de structurele eenheid van de nier), ontwikkelt zich chronisch nierfalen.

De belangrijkste klinische manifestaties van stenose van de nierarterie:

Ze maakt haar debuut op 30-jarige leeftijd (voor vrouwen) of na 50, maar in ernstige vorm. Er kan ook een aanhoudende stijging van de bloeddruk zijn, die niet vatbaar is voor behandeling met conventionele geneesmiddelen. De patiënt klaagt over hoofdpijn, duizeligheid, tinnitus, zwakte, "vliegen" voor zijn ogen.

Verminder één of beide nieren in grootte.

Symptomen van chronisch nierfalen: dorst, oedeem, frequent urineren, droge mond, convulsies, enz. Ze ontwikkelen zich met een daling van de glomerulaire filtratiesnelheid van minder dan 60 ml / min (ongeveer de helft van de patiënten).

Pijn in het lumbale gebied, bloed in de urine ontwikkelt zich in de hartspiernier.

naar inhoud ↑

Diagnostische maatregelen

De basis van het onderzoek is:

• gedetailleerde verzameling van klachten van patiënten
• medisch onderzoek met auscultatie van het hart en de nierslagaders (er is meer lawaai te horen), bloeddrukmeting, abdominale palpatie,
• algemene bloed- en urinetests (verhoogd eiwitgehalte, voorkomen van cilinders),
• biochemische analyse van bloed (verhoogde niveaus van ureum en creatinine).

Het gespecificeerde algoritme laat toe om nierarteriestenose te vermoeden en gerichte follow-up uit te voeren.

De meest informatieve instrumentale methoden zijn:

US. Met Doppler-mapping vormen ze de basis voor het screenen van stenose van de nierarterie. De gevoeligheid van de methode benadert 90%.

Echografie stelt u in staat om het verschil in de grootte van de nieren of hun bilaterale reductie te zien, en de kleurstudie - het verschil in druk voor en na stenose. Tekenen van significante stenose door echografie zijn:

1. uiteindelijke diastolische snelheid groter dan 0,9 m / s;
2. maximale systolische snelheid is groter dan 1,8 m / s;
3. daling van de weerstandsindex is minder dan 75.

Magnetische resonantie beeldvorming en computertomografie-angiografie zijn zelfs gevoeliger en kunnen de diagnose correct stellen in 95% van de gevallen.

Met hun hulp is het mogelijk om stenose van de nierarterie nauwkeuriger te visualiseren.

Nefro-foto-scintigrafie (radionuclide-angiografie en captopril-scintigrafie) zijn radio-isotoop-diagnostische methoden gebaseerd op verschillen in de bloedtoevoer van het nierweefsel aan beide zijden.

Ze worden gebruikt in complexe klinische gevallen of wanneer het onmogelijk is om andere methoden te gebruiken.

De bovenstaande diagnostische werkwijzen zijn niet-invasief, d.w.z. ze interfereren niet met de interne omgeving van het lichaam.

Abdominale aortografie en selectieve nierangiografie.

Ze zijn de "gouden standaard" voor het detecteren van stenose van de nierarterie. Ze worden uitgevoerd in de angiografiekamer en worden onder röntgenbestrijding gehouden.

De arts maakt een punctie op de dij met een speciale naald waardoor katheters met een kleine diameter (ongeveer 2 mm) in de dij slagader worden ingebracht.

De bediener bereikt dan de niervaten en stelt deze tegenover elkaar door een speciale substantie rechtstreeks in de slagader van belang te injecteren. Een vernauwing van meer dan 70% wordt als significant beschouwd; 50-70% vereist aanvullend onderzoek.

In het laatste geval is de optimale keuze het meten van de fractionele reserve van de bloedstroom, d.w.z. drukverschil voor en na stenose. Een waarde groter dan 0,90 wordt als een drempelwaarde beschouwd, waaronder juist stenose wordt herkend als de oorzaak van de renovasculaire hypertensie.naar inhoud ↑

Behandeling en prognose

De enige manier om renale slagaderstenose radicaal te genezen is een operatie. Afhankelijk van de oorzaak en het stadium van de ziekte, worden verschillende soorten operaties voorgesteld (open en minimaal invasief):

Endovasculaire behandeling: ballonangioplastie en stenting. Uitgevoerd in de angiografiekamer en vaak een voortzetting van de diagnostische studie.

Tijdens de procedure wordt de plaque, die ervoor zorgt dat het vat smaller wordt, verpletterd door een speciale ballon en op de plaats van de vernauwing wordt een stent geïmplanteerd - een metalen frame dat het lumen van de nierslagader uitbreidt. dus normalisatie van de bloedtoevoer naar de nier wordt bereikt.

Chirurgische reconstructieve interventie (bypass-chirurgie, prothetiek) is geïndiceerd wanneer endovasculaire behandeling niet mogelijk is in geval van affectie van kleine eindsecties van de nierslagader of de vroege vertakking ervan.

In dit geval wordt het getroffen gebied van het vat ofwel volledig vervangen door kunstmatig materiaal, of met behulp van dit laatste wordt stenose overbrugd.

Niertransplantatie: meestal uitgevoerd bij chronisch nierfalen van niet-atherosclerotische oorsprong, aangeboren aandoeningen.

Nefrectomie (verwijdering van de nieren): bij afwezigheid van de mogelijkheid van andere soorten chirurgie (op dit moment is het gebruik ervan uiterst beperkt).

De taak van conservatieve behandeling is om de voortgang van het proces te vertragen en de ernst van de symptomen van de ziekte te verminderen. Het bestaat uit niet-medicamenteuze en medicamenteuze therapie.

De eerste is om de risicofactoren voor atherosclerose, d.w.z. rationeel dieet met voldoende groenten en fruit (200 g per dag), lichaamsbeweging, stoppen met roken, behoud van een optimaal lichaamsgewicht.

Medicamenteuze behandeling omvat het gebruik van geneesmiddelen gericht op het normaliseren van de bloeddruk (calciumantagonisten, angiotensine-converterende enzymremmers, diuretica, bètablokkers), verlaging van cholesterol (statines) en bestrijding van nierfalen.

De prognose hangt af van de ernst van de stenose, de duur van het bestaan, de veiligheid van de nierfunctie, de leeftijd van de patiënt en de bijbehorende pathologie. Bij fibromusculaire dysplasie wordt dit bepaald door de mate van betrokkenheid van de slagaders van andere plaatsen.

Na een tijdige endovasculaire behandeling van atherosclerotische laesies is de prognose gunstig.

Hoe leren endovasculaire stenting van de nierslagader van de video:

Nierarteriestenose: symptomen en behandeling

Het concept van "nierarteriestenose" impliceert een vernauwing van het lumen in vergelijking met de diameter van deze slagader bij een gezond persoon. Dit leidt tot een afname van de nierperfusie en de ontwikkeling van chronische nierziekten bij mensen, die worden gekenmerkt door een afname van glomerulaire filtratie, hypertensie en toenemende nefrosclerose. Hemodynamisch significant is stenose, wat leidt tot een afname van het lumen van de slagader met 50% of meer. Echter, in aanwezigheid van factoren die de bloedtoevoer naar de nieren verergeren, kunnen de symptomen van de ziekte zich ook manifesteren met een minder significante vernauwing van het vat.

redenen

Er zijn veel verschillende oorzaken die schade aan de nierslagaders kunnen veroorzaken. Deze omvatten:

• atherosclerotisch proces;
• fibromusculaire dysplasie;
• vasculitis en niet-specifieke aortoarteritis;
• hypoplasie van de nierarterie;
• compressie van de hoofdslagader van de nieren van buitenaf (bijvoorbeeld een tumor);
• coarctatie van de aorta;
• embolie, trombose, etc.

Atherosclerose wordt beschouwd als de meest voorkomende oorzaak van nierarteriestenose. Ongeveer 40-65% van de gevallen van deze pathologie zijn geassocieerd met de vernauwing van het bloedvatlumen door een atherosclerotische plaque, die zich kan bevinden in de aorta en afdalen in de renale arterie of direct in de laatste zijn.

Atherosclerotische stenose kan eenzijdig of bilateraal zijn. Het veroorzaakt ten minste 15% van alle gevallen van arteriële hypertensie, die primair als essentieel wordt beschouwd.

Factoren die predisponeren voor atherosclerotische laesies van de nierslagaders:

De afname in het lumen van de nierslagaders leidt tot een afname van de polsdruk in de vertakkingen en onvoldoende bloedtoevoer naar het nierweefsel. Als reactie hierop treedt hyperplasie van het juxtaglomerulaire apparaat op en een toename in de concentratie van renine geproduceerd door de cellen van dit apparaat. Dientengevolge hoopt angiotensinogeen 2 zich op in het bloed, wat een krachtige vasoconstrictor is (vernauwt de bloedvaten) en draagt ​​het bij aan een toename van de afscheiding van aldosteron, waardoor natrium en water in het lichaam worden vertraagd. Angiotensine 2 handhaaft enige tijd de tonus van de glomerulus die de arteriolen draagt ​​en uitvoert, wat bijdraagt ​​aan het handhaven van een voldoende niveau van glomerulaire filtratie en een adequate bloedtoevoer naar de nierstructuren. Maar naarmate het pathologische proces vordert, neemt de arteriële hypertensie toe, verslechtert de nierfunctie en ontwikkelt zich nefrosclerose.

Op de tweede plaats is onder de pathologische aandoeningen die leiden tot renale arteriestenose fibrose musculaire dysplasie. Het wordt vaker waargenomen bij vrouwen jonger dan 45 jaar. Tegelijkertijd worden meestal distale of gemiddelde afdelingen van een ader aangetast. De feitelijke vernauwing is een gevolg van hyperplasie, waarbij het bloedvat in de vorm van een ring wordt bedekt. Bij 50% van de patiënten kan de laesie bilateraal zijn.

In 16-22% van de gevallen wordt de vernauwing van de nierslagaders veroorzaakt door niet-specifieke aortoarteritis. Dit is een auto-immuunziekte van de vasculitisgroep die de aorta en zijn vertakkingen beïnvloedt. Meer kans op het zijn jonge vrouwen en kinderen.

Niervatstenose als gevolg van andere oorzaken komt veel minder vaak voor.

symptomen

De klinische symptomen van stenose van de nierarterie zijn niet specifiek. In de beginfase van de ziekte zijn er in de regel geen klachten. Alleen bij sommige patiënten worden hoofdpijn en emotionele labiliteit gedetecteerd. Auscultatie van de buik is vaak gehoord van het geluid in het bovenste deel van een of twee kanten.

Naarmate de stenose toeneemt en de compensatiecapaciteit daalt, verslechtert de toestand van de patiënt.

Een vroeg en hoofdsymptoom van deze pathologie is arteriële hypertensie, die niet erg gevoelig is voor behandeling. Soms is het enige objectieve teken van een ziekte een toename van de diastolische druk.

Als atherosclerotische stenose de oorzaak is van arteriële hypertensie, worden meestal andere manifestaties van atherosclerose (coronaire hartziekte, claudicatio intermittens) bij deze patiënten gevonden. Daarnaast zijn de volgende kenmerken opmerkelijk:

• vroeg begin en aanhoudende hypertensie;
• hoge bloeddruknummers: systolisch - boven 200 mm Hg. Kunst., Diastolisch - meer dan 130-140 mm Hg. v.;
• de snelle toename van haar symptomen;
• ongunstige varianten van dagelijkse drukfluctuaties (daalt slecht en blijft 's nachts toenemen);
• resistentie tegen antihypertensiva;
• verslechtering van het functionele vermogen van de nieren (verlaging van de glomerulaire filtratiesnelheid en toename van creatinine in het bloed);
• een groot aantal complicaties (cerebrovasculair accident, hartfalen).

Bovendien verlaagt de aanstelling van ACE-remmers en angiotensine-receptorblokkers niet alleen de bloeddruk niet, maar verergert het ook de nierfunctie. Ook draagt ​​het bij aan de groei van nierfalen met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en diuretica.

Een rol in de verslechtering van de nieren wordt gespeeld door cholesterolembolie van de nierslagaders als gevolg van de verstoring van de integriteit van de vezelachtige cap van atherosclerotische plaques tijdens de destabilisatie van zijn toestand (trauma, hoge doses van anticoagulantia). Klinisch wordt dit gemanifesteerd door de volgende symptomen:

• rugpijn;
• oligo of anurie;
• veranderingen in urinesediment (leukocyturie, hematurie);
• toename van creatinine in het bloed;
• hyperkaliëmie.

Naast niervaten kan het van invloed zijn op:

• cerebrale arteriën (ernstige hoofdpijn, misselijkheid, braken, voorbijgaande ischemische aanvallen, beroerte);
• retina (bloeding, zwelling van de oogzenuw);
• bloedvaten van het spijsverteringsstelsel (intestinale obstructie van ischemische genese, gastro-intestinale bloedingen);
• huidvaten (mesh leafo, trofische stoornissen).

Bij oudere patiënten kan deze pathologie worden gecombineerd met andere nieraandoeningen:

Principes van diagnose

De arts kan vermoeden dat de patiënt nierarteriestenose heeft als gevolg van een combinatie van klinische symptomen en kenmerken van het beloop van de ziekte. Alleen instrumentele onderzoeksmethoden kunnen dit echter bevestigen:

1. Doppler-echografie (gebruikt in het beginstadium van de diagnose, aangezien de techniek minimaal invasief is en geen introductie van contrastmiddelen vereist).
2. Computertomografie van de nieren met angiocontrasting (biedt de mogelijkheid om op betrouwbare wijze de grootte van de nieren te bepalen, de mate van vernauwing van de nierslagaders en de aanwezigheid van atherosclerotische plaques te identificeren).
3. Magnetic resonance imaging (zeer informatief, maar beperkt in gebruik vanwege de hoge kosten).
4. Contrast-angiografie (de meest accurate diagnostische methode om veranderingen in het lumen van de nierslagaders te detecteren, het is beladen met risico's op de nierfunctie en de ontwikkeling van cholesterolembolieën).
5. Radio-isotopenscintigrafie (captopril-testresultaten wijzen indirect op schade aan de nierslagaders).
6. Excretie-urografie (laat een uitgestelde uitscheiding van contrast zien aan de aangedane zijde).

Laboratoriumtests vormen een aanvulling op de gegevens, waaronder verplicht:

behandeling

Bij stenose van de nierarterie is de belangrijkste behandeling chirurgische ingreep. Het volume van de operatie hangt af van de prevalentie van het pathologische proces en de lokalisatie van het gebied van de vernauwing in de slagader.

• Bij patiënten met een hoog operationeel risico wordt percutane endovasculaire dilatatie en stenting uitgevoerd.
• Met een geïsoleerde atherosclerotische laesie van de niervaten, wordt endarteriëctomie uitgevoerd.
• In het geval van fibromusculaire dysplasie wordt resectie van het aangetaste deel van het bloedvat uitgevoerd, gevolgd door de vorming van een anastomose of prothetiek.
• In het geval van niet-specifieke aortoarteritis wordt een corrigerende operatie niet alleen uitgevoerd op de nierslagaders, maar ook op de aorta.
• Gevormde atrofie van de nier en het onvermogen om zijn functie uit te oefenen is een indicatie voor nefrectomie.

Medicamenteuze therapie voor stenose van de nierarterie is niet fysiologisch, omdat het gebruik van antihypertensiva leidt tot verminderde bloedtoevoer naar de nier, die zonder hypoperfusie in de nier is. ACE-remmers en angiotensine-receptorblokkers in deze pathologie zijn niet van toepassing, omdat ze de nierfunctie kunnen verslechteren. Indien nodig worden calciumantagonisten, α-blokkers gebruikt van antihypertensiva.

Conservatieve behandeling wordt uitgevoerd bij oudere patiënten met systemische laesie van de bloedbaan. In het atherosclerotische proces worden lipidenverlagende therapie en desaggreganten noodzakelijkerwijs voorgeschreven.

Welke arts moet contact opnemen

Als u een stenose van de nierslagader vermoedt, dient u een vaatchirurg of een nefroloog te raadplegen. Een radioloog en een echografiespecialist zijn actief betrokken bij de diagnose. Bovendien is raadpleging van een cardioloog en een reumatoloog vereist.

conclusie

Vroege detectie van stenose van de nierslagader en chirurgische behandeling geeft goede resultaten. De onmogelijkheid van operatieve correctie van stenose of detectie van de laatste in het stadium van nierfalen en complicaties bepaalt de ongunstige prognose.

Medische animatie "Renal artery stenting":

Blokkade of stenose van de nierslagader

De vernauwing van het lumen van de rechter of linker nierslagader wordt stenose genoemd. Het is ook mogelijk een bilaterale nederlaag. Klinische manifestaties worden veroorzaakt door ischemie van het nierweefsel. De belangrijkste symptomen zijn ernstige hypertensie en nefropathie. Voor de behandeling met medicijnen, evenals operationele methoden - plastic, stent of shunt-installatie, verwijdering van de binnenbekleding van de slagader.

Lees dit artikel.

Waarom er stenose is van de rechter, linker nierslagader, bilateraal

De overgrote meerderheid van de patiënten (ongeveer 70%) heeft atherosclerose als belangrijkste etiologische factor. Het treft mannen na 50 jaar veel vaker dan vrouwen. Een typische lokalisatie van een atherosclerotische plaque is een vertakking van de aorta. Achtergrondomstandigheden voorafgaand aan stenose zijn: hypertensieve en ischemische ziekte, diabetes mellitus.

Congenitale verdikking van de slagaders wordt meestal vastgesteld bij vrouwen ouder dan 35 jaar. De plaats van vernauwing in deze gevallen bevindt zich in het middengedeelte. De toename kan van invloed zijn op de binnen- of middenschede van één, maar vaker beide nierslagaders.

Tot de minder voorkomende oorzaken behoren:

• aorta-aneurysma of coarctatie;
• arterioveneuze verbinding (ontwikkelingsanomalie);
• Takayasu-syndroom;
• systemische vasculitis;
• verstopte slagaderstolbus, embolus;
• druk op het tumorvat;
• nier verzakking.

Aorta-aneurysma - een van de oorzaken van stenose van de nierarterie

Het gebrek aan bloedstroom draagt ​​bij tot de activering van het renine-angiotensine-aldosteronsysteem. Dit leidt tot aanhoudende arteriële hypertensie.

We raden aan een artikel over de behandeling van hypertensie bij de nieren te lezen. Hieruit leer je over het gevaar van de ziekte en de diagnose, behandelingsmethoden en mogelijke complicaties.

En hier meer over secundaire hypertensie.

Symptomen van het begin

Bij de initiële detectie van hypertensie is het altijd noodzakelijk om de renale oorsprong, waaronder de arteriële oorsprong, uit te sluiten. Het belangrijkste kenmerk van een dergelijke hypertensie is meestal een hoog aantal lagere (diastolische) druk. Het kan toenemen tot 140 - 160 mm Hg. Art. met een snelheid van 90. Renale hypertensie veroorzaakt zelden crises en wordt gekenmerkt door een zwakke reactie op antihypertensiva.

Bij verhoogde druk merken de patiënten de volgende symptomen op:

• pijn in de nek, oogbollen, zwaarte in het hoofd;
• opvliegers;
• tinnitus;
• slaapstoornissen, prikkelbaarheid, vermoeidheid;
• flikkerende punten of vlekken voor je ogen;
• hartkloppingen;
• kortademigheid;
• cardialgie, druk achter het borstbeen;
• longoedeem met recidiverend beloop bij ernstige pathologie.

Met een geleidelijke toename van de druk, worden de volgende stadia van de ziekte genoteerd:

1. Compensatie - matige toename, afname met medicijnen, de nieren functioneren normaal.
2. Relatieve compensatie - constant verhoogde druk, waardoor het filtervermogen van de nieren wordt verlaagd, waardoor hun omvang wordt verkleind.
3. Decompensatie - ernstige hypertensie, kan niet worden verwijderd medicijnen, nierfalen, noodlijdende nieren.

Voor nefropathie kenmerkende symptomen zijn pijn, zwaarte in de lumbale regio, zwelling in de benen en onder de ogen, spierzwakte, vaak plassen en dorst, urine volume hoger is dan de dagelijkse nacht, tintelingen en schokken ledematen.

Bekijk de video over de symptomen en de behandeling van nierdruk:

Wat is een gevaarlijke nierarteriestenose

Een voortdurend verhoogde bloeddruk leidt tot de volgende complicaties:

• angiopathie van het netvlies en verminderd gezichtsvermogen;
• acute of chronische cerebrale bloedstroom (beroerte of ischemische aanval);
• hartspierinfarct;
• bloedsomloop mislukking;
• verminderde bloedfiltratie, uremie.

Diagnose van de patiënt

Bij onderzoek kan men de bleekheid van de huid en de pastositeit van de benen en het gezicht noteren. Met percussie worden de grenzen van het myocardium vergroot door het linkerventrikel. Luisteren naar het hart onthult een geaccentueerde tweekleurige toon boven de aorta en typische ruis in de bovenbuik.

Om de diagnose te verduidelijken, moet u een dergelijk onderzoek voorschrijven:

• bloed biochemie - verhoogde niertesten;
• urineonderzoek - rode bloedcellen, eiwitten;
• Echografie van de nieren - verkleinen van het nierweefsel;
• urography - lage intensiteit en vertraagd contrast van de nieren;
• radio-isotopen renogram onthult een verandering in de grootte en vorm van de aangetaste nier, zijn werking en bloedcirculatie;
• arteriografie specificeert de locatie en lengte van stenose, de oorsprong en de betekenis ervan.

Pathologiebehandeling

Voor de behandeling van stenose kunnen geneesmiddelen en traditionele geneeskunde uitsluitend worden gebruikt voor symptomatische therapie, omdat ze de vernauwing van de slagader niet kunnen beïnvloeden. De belangrijkste methode is chirurgie.

geneesmiddelen

Gebruik van antihypertensiva - blokkers van bèta-receptoren, renine, calciumkanalen, aldosteron, omdat ze het meest effectief zijn bij renale oorsprong van hypertensie.

Maar met stenose is hun rol klein, omdat deze vorm van de ziekte resistent is tegen de meeste medicijnen om de druk te verminderen. Meestal worden ze gebruikt als het onmogelijk is om een ​​operatie uit te voeren of voor de pre-operatieve voorbereiding.

Met betrekking tot ACE-remmers is de positie van artsen dubbelzinnig, ze worden niet aanbevolen voor patiënten met ernstige of bilaterale stenose, daarom worden ze niet gebruikt voor monotherapie.

Ook, met bevestigde atherosclerotische oorsprong van de pathologie, is het raadzaam om dieet en medicijnen aan te bevelen om het cholesterolgehalte in het bloed te verlagen. Bij gebrek aan nierfunctie kan hemodialyse worden voorgeschreven.

Chirurgische interventie

Als stenose van de nierarterie wordt bevestigd op een angiogram, dan is het een indicatie voor chirurgische behandeling. De volgende typen kunnen worden uitgevoerd:

• ballondilatatie door endovasculaire methode
• stenting of bypass-operatie
• resectie van het vernauwde gebied en de zomen van de overgebleven slagader naar de aorta of de installatie van een prothese,
• verwijdering van de binnenbekleding samen met atherosclerotische plaques,
• een nier zomen bij weglating,
• verwijdering als het onmogelijk is de arteriële doorgankelijkheid te herstellen.

Volksgeneeskunde

Kruiden kunnen worden aanbevolen in het stadium van stenosecompensatie, maar meestal worden ze na een operatie in een complex van revalidatiemaatregelen gebruikt. De voordelen van deze methode van herstel zijn lage toxiciteit, anti-inflammatoire werking, preventie van stagnatie, milde stabilisatie van de bloeddruk.

Bereid infusies of afkooksels volgens traditionele recepten - een eetlepel per kop kokend water. Voor een infusie wordt het ongeveer 30 minuten in een afgesloten verpakking bewaard en in het begin eerst 10 tot 15 minuten op een laag vuur bewaard voor een afkooksel. Bij het verkleinen van de nierslagaders worden gebruikt:

• ortosiphon vel,
• Kruidgras wollig,
• Astragalus gras
• berendruif blad,
• lingonberryblad
• moederveld gras
• vruchten van appelbes, wilde roos.

Wat te doen als u nierarteriestenose en arteriële hypertensie ontwikkelt

Een dergelijke ziekte kan niet worden genezen zonder het gebruik van chirurgische methoden voor revascularisatie van de nier. Onafhankelijke herstel van de doorgankelijkheid van de slagader is ook niet vast.

Daarom is de enige hoop op genezing chirurgie. Als het niet op het juiste moment wordt uitgevoerd (totdat de nier zijn functie heeft verloren), is in plaats van de intravasculaire behandeling, die kan worden uitgevoerd zonder ziekenhuisopname, een nierverwijdering vereist. Dit is vooral gevaarlijk in bilaterale laesies.

Prognose voor de patiënt

Afhankelijk van de oorzaak van de stenose herstelt de chirurgische behandeling de normale bloeddrukindicatoren van 70% (met verdikking van de slagaders) tot 50% (met atherosclerotische veranderingen). Na endovasculaire chirurgie duurt revalidatie van 1 tot 3 maanden en bij normale buikinterventie kan dit tot zes maanden duren.

Bij ernstige stenose, met name tegelijkertijd de rechter en linker nierarteriën zonder operatie, zijn de patiënten gedoemd, is er een hoog risico op overlijden door insufficiëntie van de nieren, het hart en acute vaatongevallen.

We raden aan een artikel over carotisstenose te lezen. Hieruit leer je over de symptomen van pathologie en risicofactoren, soorten pathologie, diagnose en behandeling.

En hier meer over atherosclerose van de abdominale aorta.

Nierarteriestenose ontwikkelt zich met congenitale wandverdikking of atherosclerotische laesie. De belangrijkste symptomen zijn ernstige hypertensie, resistentie tegen geneesmiddelen, nefropathie. Voor de behandeling kunnen medicijnen en folk remedies worden gebruikt in het stadium van matige hypertensie. In alle andere gevallen kan alleen een operatie helpen - plastische chirurgie, bypass-chirurgie of stenting, verwijdering van de stenotische regio.

De noodzaak om nierhypertensie te behandelen is te wijten aan symptomen die de kwaliteit van leven ernstig verminderen. Tabletten en medicijnen, evenals traditionele medicijnen zullen helpen bij de behandeling van hypertensie bij stenose van de nierarterie, bij nierfalen.

Beschouwd als een van de modernste druk van Valsartan. Het antihypertensieve middel kan in de vorm van tabletten en capsules zijn. Het medicijn helpt zelfs die patiënten die hoesten na de gebruikelijke medicijnen onder druk.

ACF-remmers worden geneesmiddelen voorgeschreven voor de behandeling van hypertensie. Hun werkingsmechanisme helpt vaartuigen om uit te breiden en de classificatie stelt u in staat om de laatste generatie of de eerste te kiezen, rekening houdend met indicaties en contra-indicaties. Er zijn bijwerkingen, zoals hoest. Soms drinken ze met diuretica.

Atherosclerose van de nierslagaders ontstaat als gevolg van leeftijd, slechte gewoonten en overgewicht. Aanvankelijk zijn de symptomen verborgen, als ze zich manifesteren, gaat de ziekte enorm vooruit. In dit geval is medicatie of een operatie noodzakelijk.

Levensbedreigende trombose van de nierslagader is moeilijk te behandelen. De redenen voor het optreden ervan zijn klepdefecten, een slag naar de buik, de installatie van een stent en andere. Symptomen zijn vergelijkbaar met acute nierkoliek.

De cholesterolplaques in de halsslagader vormen een ernstige bedreiging voor de hersenen. De behandeling omvat vaak een operatie. Verwijdering door traditionele methoden kan ineffectief zijn. Hoe op te ruimen met een dieet?

Nierslagaders worden gedenereerd door een stabiele vorm van hypertensie, waarbij standaardmedicijnen niet het gewenste effect hebben. Sympathische renale denervatie heeft contra-indicaties.

Na 65 jaar komt nonstenose atherosclerose van de abdominale aorta en iliacale aders voor bij 1 op de 20 mensen. Welke behandeling is in dit geval aanvaardbaar?

Als gevolg van atherosclerose en andere ziekten kan carotide stenose optreden. Het kan van cruciaal belang en hemodynamisch significant zijn, verschillende graden hebben. Symptomen zullen behandelingsopties suggereren, ook wanneer een operatie nodig is. Wat is de prognose voor het leven?

Nierarteriestenose

Nierarteriestenose is een vernauwing van de diameter van één of beide nierslagaders of hun vertakkingen, vergezeld van een afname in renale perfusie. Gemanifesteerd door de ontwikkeling van renovasculaire arteriële hypertensie (tot 200 / 140-170 mm Hg) en ischemische nefropathie. De diagnose is gebaseerd op laboratoriumtests, USDG van niervaten, excretie-urografie, renale angiografie, scintigrafie. Bij de behandeling van gebruikte medicamenteuze therapie, angioplastiek en stenting van de nierslagaders, bypass-operatie, endarterectomie.

Nierarteriestenose

Nierarteriestenose is een van de belangrijkste problemen in de moderne urologie. Pathologie ontwikkelt zich als gevolg van congenitale en verworven veranderingen in de arteriële bloedvaten, wat leidt tot een afname van de renale bloedstroom en de ontwikkeling van nephrogene hypertensie. Unlike parenchymale hypertensie als gevolg van primaire renale ziekte (glomerulonefritis, pyelonefritis, nierstenen, hydronephrosis, polycystic, tumoren, cysten, renale tuberculose, enz.), Stenose van de nierslagader gevormde secundaire symptomatische renovasculaire hypertensie niet geassocieerd met een letsel van nierparenchym.

Hypertensie veroorzaakt door occlusieve en stenotische laesies van de nierslagaders wordt geregistreerd bij 10-15% van de patiënten met essentiële en bij 30% met nephrogene hypertensie. De ziekte kan gepaard gaan met levensbedreigende complicaties: cardiovasculaire insufficiëntie, beroerte, myocardiaal infarct, chronisch nierfalen.

redenen

De meest voorkomende oorzaken van stenose van de nierslagader zijn atherosclerose (65-70%) en fibromusculaire dysplasie (25-30%). Atherosclerotische stenose komt bij mannen ouder dan 50 jaar 2 keer vaker voor dan bij vrouwen. Aldus atheromateuze plaques kunnen worden gelokaliseerd in het proximale segment van de renale arterie bij de aorta (74%), middensegment van de nierslagaders (16%) in slagader bifurcatie zone (5%) of in het distale takken van de nierslagaders (5% van de gevallen). Atherosclerotische laesie van de nierslagaders ontwikkelt zich met name vaak op de achtergrond van diabetes mellitus, voorafgaande arteriële hypertensie, IHD.

Pathologie veroorzaakt door congenitale segmentale fibromusculaire dysplasie (vezelige of musculaire verdikking van de slagaders) komt 5 keer vaker voor bij vrouwen ouder dan 30-40 jaar. In de meeste gevallen is de stenotische laesie gelokaliseerd in het middensegment van de nierslagader. In overeenstemming met de eigenaardigheden van morfologische en arteriografische kenmerken, worden intieme, mediale en perimediale fibromusculaire dysplasie onderscheiden. Nierarteriestenose met fibromusculaire hyperplasie heeft vaak bilaterale lokalisatie.

In ongeveer 5% van de gevallen wordt de ziekte veroorzaakt door andere oorzaken, waaronder arteriële aneurysmata, arterioveneuze shunts, vasculitis, Takayasu-ziekte, trombose of embolie van de nierslagader, compressie van de nier van buitenaf door een vreemd voorwerp of tumor, nephroptosis, aortische coarctatie, enz. activeert het complexe mechanisme van het renine-angiotensine-aldosteronsysteem, dat gepaard gaat met aanhoudende renale hypertensie.

symptomen

Nierarteriestenose wordt gekenmerkt door twee typische syndromen: arteriële hypertensie en ischemische nefropathie. De dramatische ontwikkeling van aanhoudende hypertensie op de leeftijd van minder dan 50 jaar, doet u in de regel denken aan fibromusculaire dysplasie bij patiënten ouder dan 50 jaar oud - over atherosclerotische stenose. Arteriële hypertensie in deze pathologie is resistent tegen antihypertensieve therapie en wordt gekenmerkt door hoge diastolische bloeddruk, die 140-170 mm Hg bereikte. Art. Hypertensieve crises met vasorenale hypertensie zijn zeldzaam.

De ontwikkeling van arteriële hypertensie gaat vaak gepaard met cerebrale symptomen - hoofdpijn, blozen, zwaar gevoel in het hoofd, pijn in de oogbollen, oorsuizen, flikkerende "vliegen" voor de ogen, geheugenverlies, slaapstoornissen, prikkelbaarheid. Overbelasting van de linker delen van het hart draagt ​​bij aan het optreden van hartfalen, wat wordt gemanifesteerd door hartkloppingen, pijn in het hart, benauwdheid op de borst, kortademigheid. Bij ernstige stenose kan zich recidiverend longoedeem ontwikkelen.

Vasorenale hypertensie ontwikkelt zich in fasen. In de compensatiefase wordt normotensie of matige graad van arteriële hypertensie gecorrigeerd door geneesmiddelen waargenomen; nierfunctie is niet aangetast. Het stadium van relatieve compensatie wordt gekenmerkt door stabiele arteriële hypertensie; matige afname van de nierfunctie en een lichte afname van hun grootte.

In het stadium van decompensatie krijgt arteriële hypertensie een moeilijk, ongevoelig karakter voor antihypertensieve therapie; de nierfunctie is significant verminderd, de grootte van de nieren is verlaagd tot 4 cm. Arteriële hypertensie kan kwaadaardig zijn (snel begin en fulminante progressie), met significante remming van nierfuncties en een afname van de grootte van de nieren met 5 of meer cm.

Nefropathie manifesteert zich door symptomen van nierischemie - een gevoel van zwaarte of doffe rugpijn; met nierinfarct - hematurie. Ontwikkelt vaak secundair hyperaldosteronisme, gekenmerkt door spierzwakte, polyurie, polydipsie, nocturie, paresthesie, tetanie-aanvallen.

De combinatie van stenose van de nierslagader met schade aan andere vasculaire pools (met atherosclerose, niet-specifieke aortoarteritis) kan gepaard gaan met symptomen van ischemie van de onderste of bovenste ledematen van het maag-darmkanaal. Het voortschrijdende verloop van de pathologie leidt tot gevaarlijke vasculaire en niercomplicaties - retinale angiopathie, acuut cerebrovasculair accident, myocardiaal infarct, nierfalen.

diagnostiek

Een typisch diagnostisch teken van stenose van de nierarterie is het horen van geluiden in de bovenste kwadranten van de buik. Met percussie wordt de uitbreiding van de grenzen van het hart naar links bepaald, met auscultatie - het versterken van de apicale hartimpuls, accent II toon op de aorta. In het proces van oftalmoscopie onthulde tekenen van hypertensieve retinopathie.

Biochemische bloedonderzoeken worden gekenmerkt door verhoogde niveaus van ureum en creatinine; urineanalyse - proteïnurie, erythrocyturie. Echografie van de nier onthult een uniforme afname van de ischemische niergrootte, kenmerkend voor stenose van de nierarterie. Om de mate van stenose en de snelheid van de renale bloedstroom te bepalen, worden de USDG en duplex scanning van de nierslagaders gebruikt.

Deze excretie-urografie wordt gekenmerkt door een afname in intensiteit en een vertraging in het uiterlijk van een contrastmiddel in de aangetaste nier, een afname in de grootte van het corresponderende orgaan. Radio-isotopen renografie biedt informatie over de vorm, grootte, positie en functie van de nieren, evenals over de effectiviteit van de renale bloedstroom.

De referentiemethode voor de diagnose van stenose van de nierslagader is selectieve nierarteriografie. Volgens de verkregen angiogrammen worden lokalisatie en mate van stenose gedetecteerd, de oorzaken en hemodynamische significantie worden bepaald. Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met primaire aldosteronisme, feochromocytoom, Cushing-syndroom, ziekten van het nierparenchym.

Behandeling van stenose van de nierslagader

Medicamenteuze therapie is aanvullend omdat het de onderliggende oorzaken van hypertensie en renale ischemie niet wegneemt. Symptomatische antihypertensiva en ACE-blokkers (captopril) worden voorgeschreven bij gevorderde leeftijd of systemische schade aan het arteriële bed. Angiografisch bevestigde stenose is een indicatie voor verschillende soorten chirurgische behandelingen. Endovasculaire ballondilatatie en stenting van de nierslagaders is het meest voorkomende type interventie bij fibro-musculaire dysplasie.

Bij atherosclerotische stenose zijn de methoden van keuze rangeren (ventriculaire, mesenteriale nier, aortische nier) en endarterectomie vanuit de nierslagader. In sommige gevallen is een resectie van het stenotische gedeelte van de nierslagader met reïmplantatie in de aorta, het opleggen van een end-to-end anastomose of prothetische reparatie van de nierslagader met vasculaire autograft of synthetische prothese aangegeven. Pathologie als gevolg van nephroptosis vereist nephropexy. Als het onmogelijk is om reconstructieve operaties uit te voeren, nemen ze hun toevlucht tot nephrectomy.

Prognose en preventie

Chirurgische behandeling van stenose van de nierslagader maakt normalisatie van de bloeddruk mogelijk bij 70-80% van de patiënten met fibromusculaire dysplasie en 50-60% bij atherosclerose. De periode van postoperatieve normalisatie van de bloeddruk kan tot 6 maanden duren. Om resterende arteriële hypertensie te elimineren, worden antihypertensiva voorgeschreven. Patiënten worden geadviseerd dispensary observatie van een nefroloog en cardioloog. Preventie omvat de tijdige diagnose en behandeling van ziekten die leiden tot de ontwikkeling van stenose.

Stenose van de nierslagaders en arteriële hypertensie

Wat is renovasculaire hypertensie: klinische presentatie en behandeling

Voor de behandeling van hypertensie gebruiken onze lezers met succes ReCardio. Gezien de populariteit van deze tool, hebben we besloten om het onder uw aandacht te brengen.
Lees hier meer...

Renovasculaire hypertensie is een vorm van renale arteriële hypertensie. De ziekte vereist een speciale behandeling, die kan worden uitgevoerd door conservatieve en chirurgische methoden.

Etiologie en pathogenese

De formulering "renovasculaire (vasculaire) hypertensie" in de diagnose is een pathologische aandoening waarbij er een toename van de bloeddruk van de nierslagader of zijn vertakkingen is, veroorzaakt door een vernauwing van het vaatlumen. Tegen de achtergrond van renovasculaire arteriële hypertensie neemt de bloedstroom naar de nieren af, wat leidt tot complicaties zoals nierfalen en verschijnselen die samenhangen met atrofische processen. Pathologie heeft de ICD-10-code - I15.0 In tegenstelling tot essentieel is renovasculaire hypertensie een secundaire ziekte.

Er zijn twee hoofdvormen van renale hypertensie - fibromusculair en ischemisch. De eerste vorm wordt het vaakst waargenomen bij kinderen en jongeren onder de 25 jaar. Het tweede type ziekte is kenmerkend voor ouderen, omdat het wordt geprovoceerd door leeftijdsgebonden veranderingen in het lichaam, evenals door een lange ophoping van cholesterolafzettingen in de bloedvaten.
Bij onvoldoende bloedtoevoer treedt zuurstofverarming op en neemt de functionaliteit van het gepaarde orgel af. Tegelijkertijd ontwikkelt zich een reactie waarbij de productie van enzymatische stoffen die verantwoordelijk zijn voor de afbraak van eiwitverbindingen wordt geactiveerd door de nieren. Wanneer enzymen in contact komen met eiwitten, wordt angiotensine geproduceerd, wat natriumretentie veroorzaakt. Onder invloed van deze processen wordt hypertensie permanent.

De belangrijkste oorzaken van hypertensie bij de nieren:

• Atherosclerose. Het komt door stoornissen in de processen van eiwit- of vetmetabolisme in het lichaam. Dientengevolge veroorzaken afzettingen op de wanden van bloedvaten die de nieren voeden een vernauwing van het lumen van de slagaders, waardoor normale doorbloeding wordt voorkomen. Dit gebeurt wanneer het lumen met meer dan 50% wordt versmald.
• Aangeboren anomalieën. Een veel voorkomende oorzaak van de ontwikkeling van renovasculaire hypertensie is het buigen van een slagader, die kan optreden in de prenatale periode. Vanwege de afwijking wordt de bloedstroom verstoord, neemt de druk toe. Het kan ook compressie van de belangrijkste bloedvaten van de nieren ontwikkelen.
• Hyperplasie. Tegen de achtergrond daarvan is er een groei van weefsels en als gevolg daarvan - een toename van de grootte van het orgel. Dit leidt op zijn beurt tot stenose van de nierarterie, dat wil zeggen tot de vernauwing van zijn lumen.

• Injury. Met een negatief effect op het orgaan, dat kan worden veroorzaakt door mechanische impact, slagen of het gebruik van chirurgische methoden voor diagnose of behandeling, is schade aan de voedingsvaten of de nier zelf mogelijk. In dit geval wordt het natuurlijke afweermechanisme van het lichaam geactiveerd, waardoor de vernauwing van de slagader mogelijk is om overmatig bloedverlies te voorkomen. Als gevolg van een verstoorde doorbloeding ontwikkelen zich atrofische processen die nierfalen en andere aandoeningen veroorzaken.

Atherosclerose is de meest voorkomende oorzaak van hypertensie. Vasculaire trombose werkt als een provocerende factor in 2/3 gevallen van de ziekte. Het resterende een derde van de gevallen wordt veroorzaakt door aangeboren afwijkingen, traumatische effecten of bijkomende ziekten.

Het risico van het ontwikkelen van renovasculaire hypertensie neemt toe bij blootstelling aan de volgende factoren:

• Lang roken.
• Endocriene ziekten.
• Hartfalen.
• Besmettelijke laesies van de nieren.
• Hoog zoutgehalte in voedsel.
• Overgewicht.
• Lange, stressvolle belasting.
• Chronische vermoeidheid.
• Lage motoriek.

Congenitale factoren zijn een grote groep van pathologische aandoeningen. Er zijn vasculaire fistels, hypoplasie van de nieren en slagaders, aneurysma's, fibro-musculaire dysplasie.

De renovasculaire arteriële hypertensie is dus een pathologische aandoening waarbij de druk in de nierslagaders toeneemt, wat zuurstofverarming met daaropvolgende complicaties veroorzaakt.

Klinisch beeld

Over het algemeen is vasculaire hypertensie uitgesproken en intens. Met de ziekte zijn er symptomen die wijzen op de aanwezigheid van hypertensie en tekenen van een nieraandoening.

In de context van het antwoord op de vraag wat renovovasculaire hypertensie is, moet worden vermeld dat de ziekte kan voorkomen in een goedaardige of kwaadaardige vorm. In het eerste geval treedt de ontwikkeling van renovasculaire hypertensie langzaam op en zijn de symptomen minder uitgesproken. In de kwaadaardige vorm worden de symptomatische manifestaties gekenmerkt door hoge intensiteit en de ziekte zelf is ernstig. Voor de arts is deze classificatie uiterst belangrijk - het heeft rechtstreeks invloed op de keuze van de behandeling.

• Hoge druk Dit symptoom is kenmerkend voor veel cardiovasculaire pathologieën. Maar als een patiënt met hoge bloeddruk de leeftijd van 30 jaar niet bereikt, is het zeer waarschijnlijk dat het precies renovasculaire arteriële hypertensie is die zich ontwikkelt. De druk kan abrupt veranderen, tegen de achtergrond van een aanzienlijke verslechtering van het algemene welzijn, tot aan de ontwikkeling van een hypertensieve crisis. Therapeutische maatregelen door folk remedies of met behulp van speciale voorbereidingen voor de normalisatie van druk zijn niet effectief.

• Zwelling. Vanwege de negatieve invloed op het werk van de nieren veroorzaakt vasculaire hypertensie vochtophopingen in het lichaam. Dit leidt tot zwelling van de weefsels van de ledematen, evenals het gezichtsveld.
• Luchtwegaandoeningen. Als gevolg van verminderde afgifte van overtollig vocht uit het lichaam, kan het zich ophopen in de longen. Dit veroorzaakt ernstige kortademigheid, een gevoel van zuurstofgebrek. Een persoon heeft de neiging meer lucht in te ademen, wat kan leiden tot hyperoxie - overmatige zuurstoftoevoer naar de hersenen, tegen de achtergrond waarvan ernstige duizeligheid ontstaat, flauwvallen mogelijk is en transpiratie toeneemt. In ernstige gevallen ontwikkelt zich longoedeem.
• Hoofdpijn. Kan gepaard gaan met bloeden uit de neus. Ook is er sprake van ernstige misselijkheid, braken. Pijn in het hoofd komt in de regel voor tegen de achtergrond van veel vaataandoeningen. De aanwezigheid van renale hypertensie kan duiden op verminderde zichtbaarheid of pijn in het gebied van de oogbollen.

In zeldzame gevallen gaat renovasculaire hypertensie gepaard met symptomen die kenmerkend zijn voor een nieraandoening. Ze kunnen echter alleen worden gedetecteerd tijdens diagnostische onderzoeken, met name urine-analyse. Veel voorkomende symptomen van nierbeschadiging, zoals verhoogd plassen, pijn, bloed of donker worden van de urine, zijn niet kenmerkend voor nierhypertensie.

diagnostiek

Er zijn geen speciale diagnostische procedures voor het bepalen van een gerenoveerde hypertensie bij een patiënt. In de eerste fase onderzoekt de arts de medische geschiedenis van de patiënt, verzamelt anamnese. Om een ​​diagnose te stellen, worden klassieke methoden gebruikt om de toestand van het cardiovasculaire systeem en nierfuncties te bestuderen:

• Druk meting Met behulp van een tonometer-specialist bepaalt de bloeddruk. Bij hypertensie bij de nieren wordt de systolische druk overschreden en de diastolische kan normaal blijven.
• Auscultatie. Het is gemaakt met de hulp van een stetofonendoskop. Bij het luisteren naar patiënten wordt systolisch geruis opgemerkt, wat het meest uitgesproken is in de navel. Het treedt op vanwege stenose van de nierarterie, vanwege de aanzienlijke versnelling van de bloedstroom in het gebied dat wordt beïnvloed door atherosclerose. Dit geeft aan dat de patiënt vasculaire nier-hypertensie heeft.
• Onderzoek van de fundus. Uitgevoerd door een oogarts. Bij renovasculaire hypertensie ontwikkelt zich retinaal oedeem. De locatie van de fundusschepen verandert ook. Tegen de achtergrond van dergelijke schendingen vernauwt de patiënt het gezichtsveld, neemt zijn scherpte af.
• MR. Het is de meest informatieve diagnostische methode om informatie te verkrijgen over de algemene toestand van de nieren en hun voedingsvaten. Tomografie maakt het mogelijk om een ​​laag-voor-laag-beeld van de vaatwand te verkrijgen, wat belangrijk is voor de detectie van atherosclerose en andere stoornissen waardoor CVS zich ontwikkelt.
• US. Het is noodzakelijk om de nier te onderzoeken op mogelijke ontwikkelingsstoornissen, tekenen van ontstekingsprocessen of verschillende pathologische neoplasmen. Tijdens de procedure wordt een contrastmiddel geïnjecteerd, wat nodig is om de bloedstroom in de nier te beoordelen. In het geval van renovasculaire hypertensie is het contrast in de eerste minuten erg langzaam en versnelt het pas na 15 minuten of meer. Een van de vormen van echografie is scintigrafie, waarbij een intraveneuze injectie van een oplossing met een radioactieve isotoop wordt uitgevoerd. Bij arteriële stenose bereikt de stof veel later de nieren.
• Biopsie. Chirurgische diagnostische methode waarbij een deel van het nierweefsel van een patiënt wordt genomen. Het resulterende materiaal wordt onderworpen aan microscopisch onderzoek, wat het mogelijk maakt om de mate van nefrogene schade te bepalen, om de beste behandelingsopties te bepalen.

Moderne methoden voor effectieve behandeling

Symptomatische benadering van therapie, alleen gericht op het verminderen van de druk bij renale hypertensie, gekenmerkt door een lage mate van effectiviteit. Bij een intensieve maligne loop is het bijna onmogelijk om de symptomen te elimineren. Dit komt door de gelijktijdige schade aan de bloedvaten van de hersenen en het hart, veroorzaakt door hoge bloeddruk. Met het oog hierop is de behandeling van renovasculaire arteriële hypertensie gericht op het elimineren van de provocerende oorzaken van pathologie.

Medicamenteuze therapie

Biedt een levenslange inname van geneesmiddelen waarvan de actie gericht is op het blokkeren van receptoren die de productie van angiotensine beïnvloeden. Ook gebruikte hulpmiddelen, waarvan de componenten het renine-angiotensinesysteem blokkeren. Medicamenteuze behandeling omvat het gebruik van geneesmiddelen in combinatie, omdat monotherapie een lage graadmeter heeft voor de werkzaamheid.

De klassieke combinatie is:

1. Calciumantagonisten (Amlodipine, Diltiazem);
2. Angiotensine-antagonisten, ACE-remmers ("Irbesartan", "Losartan"). Sartanen zijn een relatief jonge ontdekking van wetenschappers en een doorbraak in de behandeling van secundaire hypertensie. Geneesmiddelen in deze groep zijn gemakkelijk te herkennen aan het einde van "-artan" in de titel. Als twee nieren tegelijk worden getroffen, zijn ze niet voorgeschreven. Bovendien moet de arts voortdurend de filtratiecapaciteit van het gepaarde orgel tijdens de toepassing van sartans controleren.
3. Diuretica. Dit is een "klassieker" in de behandeling van alle soorten hypertensie. "Hypothiazide", "Furosemide" - de meest voorkomende vertegenwoordigers van de diuretica-groep. Voor de periode van hun ontvangst, moet u de waterbalans van het lichaam nauwlettend volgen en de aanbevelingen van de arts volgen over de hoeveelheid vloeistof die gedurende de dag kan worden ingenomen (voor elk verschillend tarief wordt dit berekend uit de berekening van het lichaamsgewicht). Niet alleen voor de duur van de behandeling, maar gedurende de hele levensduur van de patiënt, moet u een dieet volgen met de minimale hoeveelheid zout.
4. Preparaten voor bloedverdunnen ("pentoxifylline", "aspirine"). Ze zijn nodig om bloedstolsels en gerelateerde complicaties te voorkomen.
5. Adrenerge blokkers.

Het spectrum van geneesmiddelen breidt zich uit als de patiënt bijkomende pathologieën heeft die geassocieerd zijn met het werk van de nieren (bijvoorbeeld falen).

Chirurgische interventie

Chirurgische interventie wordt voorgeschreven zonder de effectiviteit van andere therapeutische methoden. Het is mogelijk met behoud van de functionaliteit van de nieren tegen de achtergrond van uitgebreide stenose of volledige vernauwing van het lumen van de slagader. In sommige gevallen omvat chirurgische behandeling de verwijdering van een van de aangetaste nieren.

Als onderdeel van de interventie wordt angioplastiek uitgevoerd. Dit is een operationele methode, bestaande uit de introductie van een katheter in het vernauwde lumen van het vat. Als gevolg hiervan neemt de doorgankelijkheid van de slagader toe, neemt de druk geleidelijk af, worden de symptomen van de ziekte geëlimineerd. Het belangrijkste voordeel is patiëntveiligheid en lage verwondingen, relatief snelle revalidatie. Angioplastiek wordt beschouwd als een minimaal invasieve operatie. Het nadeel is een tijdelijk effect, omdat de procedure de oorzaak van hypertensie niet wegneemt, maar gedurende een bepaalde periode de intensiteit ervan vermindert.

Tegenwoordig wordt angioplastiek uitgevoerd met de introductie van een stent (een speciale veer die het vaatlumen uitzet en zijn vorm behoudt), of zonder. In sommige gevallen, met stents die medicijnen bevatten. De werkzame stof wordt enkele maanden aan het bloed toegediend. Het helpt het genezende effect van angioplastiek te verlengen.

Open operaties worden ook uitgevoerd om de bloedvaten en de normale doorbloeding te herstellen. Gebruik hiervoor synthetische prothesen en de eigen aderen en slagaders van de patiënt.

Hypertensietherapie houdt in dat veranderingen in de dagelijkse voeding worden aangebracht, volgens de basisregels van een gezonde levensstijl. Een belangrijke aanbeveling is om te stoppen met drinken en roken. We zullen moeten heroverwegen en hun culinaire smaken. Artsen dringen aan op een eiwitvrij en zoutvrij dieet. Een dergelijke voeding zal de effectiviteit van geneesmiddelen soms verbeteren.

Bijgevolg is renovasculaire hypertensie een vorm van renale hypertensie die ontstaat door vernauwing van de bloedvaten. Het bepalen van de oorzaak van de ontwikkeling van de ziekte tijdens de diagnose is een belangrijk aspect dat de aard van de behandeling en de daaropvolgende revalidatie van de patiënt beïnvloedt.

Vasorenale hypertensie of stenose van de nierarterie

De resterende tekens kunnen alleen worden gedetecteerd door onderzoek. Er zijn frequente gevallen van detectie van de ziekte met uitwendig onderzoek, bijvoorbeeld bij het detecteren van een vermindering in de grootte van een van de nieren. Er zijn ook opties mogelijk waarbij twee nieren verminderd zijn.

Progressie van nierfalen met minimale veranderingen in proteïnurie kan worden gemeld.

Bovendien is het mogelijk om de aanwezigheid van de ziekte met verhoogde druk aan te nemen bij mensen die lijden aan atherosclerose en met de aanwezigheid van aangetaste gebieden van de overblijvende bloedvaten.

diagnostiek

Bij de diagnose van stenose van de nierslagader worden instrumentele diagnostische methoden gebruikt. Deze omvatten positronemissietomografie, ultrageluid, computertomografie en angiografie met magnetische resonantie.

Angiografie bij deze ziekte, zoals bij andere soorten stenose, is het meest informatief. Met behulp van deze methode is het mogelijk om de locatie van de laesie, het kaliber van het betreffende vat, de mate van vernauwing van de wanden te achterhalen. Angiografie kent weinig beperkingen. De beperkingen van de implementatie ervan kunnen dienen als een intolerantie voor een contrastmiddel, dat wordt geïntroduceerd met behulp van een katheter. Een contrastmiddel helpt om de structuur van het vat en de locatie van de laesie met röntgenstralen te zien. Ook beperkend kan de mogelijkheid van complicaties zijn door het gebruik van de invasieve methode, die angiografie is.

Het voordeel van angiografie is ook het feit dat in de aanwezigheid van een bijzonder complexe pathologie, het mogelijk is om onmiddellijke therapeutische acties uit te voeren, zoals het stenten van de nierslagaders.

behandeling

Behandeling van de ziekte is primair gericht op het elimineren van symptomen zoals verhoogde druk bij een patiënt. Om dit te doen, in de meeste gevallen, gebruikte medicamenteuze therapie, die bestaat uit het voorschrijven van medicijnen die het werk van hormonen blokkeren, zoals angiotensine. Deze medicijnen blokkeren ook het werk van de nieren en receptoren die dit hormoon produceren. Als gevolg hiervan ontspannen de bloedvaten en neemt de druk af. Deze geneesmiddelen worden gebruikt in combinatie met diuretica, die een diureticum zijn, wat resulteert in een daling van de druk. Maar een dergelijke behandeling kan bijdragen aan nierfalen, dus is het noodzakelijk om constante controle uit te oefenen over het werk van de nieren.

In het geval dat het gebruik van medicamenteuze behandeling niet het gewenste effect geeft of wanneer een ernstige pathologie is vastgesteld die het leven van de patiënt bedreigt, wordt het gebruik van chirurgische ingrepen aanbevolen. Dit is te wijten aan het feit dat je met de hulp van medicamenteuze therapie de ontwikkeling van de pathologie alleen kunt opschorten en de externe manifestaties ervan kunt stoppen, maar de pathologie zelf kan niet worden genezen. Behandeling van pathologie is alleen operatief mogelijk, en hier is in de eerste plaats het gebruik van een dergelijke methode als stenting.

Stenting van de nierslagaders is het minst traumatische en zeer effectieve middel om pathologie te bestrijden. Het gebruik ervan maakt het mogelijk om het volledige herstel van de patiënt te garanderen, in tegenstelling tot andere methoden voor chirurgisch ingrijpen.

Het operatieproces is vrij eenvoudig. Een katheter wordt ingebracht in de femorale slagader, zoals bij angiografie. De katheter wordt door de vaten naar de plaats van de verwonding gevoerd, waarna de ballon aan zijn uiteinde uitzet, stevig hecht aan de vaatwanden, waardoor het lumen van de nierslagader wordt hersteld. Daarna wordt een stent geïnstalleerd in het herstelde lumen van het vat, dat een gaasmetaalbuis is die de wanden van het vat versterkt, waardoor wordt voorkomen dat ze verder versmallen.

Renovasculaire hypertensie

Met het concept van hypertensie zijn tegenwoordig bekend voor iedereen die minstens eenmaal geconfronteerd wordt met verhoogde druk. Maar de naam "renovasculaire hypertensie" wordt niet vaak geuit door artsen. Ze geven er de voorkeur aan het anders te noemen - renale hypertensie. Dit is een symptomatische pathologie, omdat de primaire schakel in zijn ontwikkeling een verminderde circulatie in de nieren is. Wat is het - renovasculaire hypertensie? En hoe is het anders dan het gebruikelijke?

Triggermechanisme van renovasculaire hypertensie

De renale circulatie is om verschillende redenen verminderd. Het resultaat is altijd hetzelfde - het verminderen van de hoeveelheid bloed die binnenkomt en zuurstofgebrek of ischemie van het nierweefsel.

Het lichaam, zichzelf redden van de dood als gevolg van het ontwikkelen van nierfalen, omvat een compenserend mechanisme. Om de bloedstroom te verhogen, wordt de productie van renine-enzym geactiveerd. Als resultaat van verschillende biochemische transformaties wordt het renine-angiotensine-aldosteronsysteem (RAAS) gevormd.

RAAS beïnvloedt de activiteit van het hart en de bloedvaten en is betrokken bij de regulatie van de bloeddruk. Angiotensine II heeft een vasoconstrictief effect, geeft catecholamines vrij (noradrenaline), verhoogt de weerstand van perifere bloedvaten en draagt ​​bij tot vochtretentie in het lichaam. Dit alles veroorzaakt renovasculaire arteriële hypertensie. De nieren zijn een gepaard orgel, dus de laesie van de bloedvaten kan eenzijdig of bilateraal zijn.

Oorzaken en effecten van vernauwing van de niervaten

Renovasculaire hypertensie (de tweede naam - vasorenaal) ontwikkelt zich vaker bij mannen van 40-50 jaar oud. Soms waargenomen bij kinderen en zeer jonge mensen. Het is goed voor niet meer dan 5% van de gevallen van hypertensie. Omdat atherosclerose de belangrijkste oorzaak is van vernauwing van de nierslagaders, zijn vrouwen pas na 60 jaar aan deze vorm van hypertensie onderhevig. Naast atherosclerose zijn de oorzaken van een gestoorde renale bloedstroom:

• nierneoplasmen, knijpen bloedvaten (cysten, hematomen, tumoren);
• fibromusculaire dysplasie van de niervaten;
• niet-specifieke aortoarteritis Takayasu;
• ontsteking van alle lagen van de nierslagader of zijn vertakkingen, veroorzakend een vernauwing van zijn lumen;
• verstopping van de nierslagader met een trombus of embolie;
• congenitale misvormingen van de nieren, in het bijzonder nierprolaps (nephroptosis).

Takayasu-aortoarteritis of polsloze ziekte is kenmerkend voor kindertijd en adolescentie. Ze is auto-immuun. Aangeboren anomalieën kunnen arteriële excessen veroorzaken met een scherpe vernauwing van het vaatbed.

Fibreus-musculaire (fibromusculaire) dysplasie is een aangeboren afwijking, waarvan de gevolgen in de vorm van hypertensie zich vooral manifesteren bij kinderen, jonge en middelbare leeftijd. Pathologie wordt gekenmerkt door afwisselend aneurysma's en vezelige verdikkingen van arteriële wanden, waardoor het de vorm aanneemt van rozenkransen.

De stenose van de niervaten is mechanisch. Daarom is de productie van biologisch actieve stoffen in de vorm van RAAS niet in staat om de normale bloedtoevoer te herstellen door de bloeddruk te verhogen. Reacties op de productie van renine komen niet voor - de bloedvaten blijven vernauwd en lekken slecht bloed. Ischemisch nierweefsel gaat door, waardoor het voortdurend renine produceert, dus de bloeddruk blijft constant hoog.

Voor de behandeling van hypertensie gebruiken onze lezers met succes ReCardio. Gezien de populariteit van deze tool, hebben we besloten om het onder uw aandacht te brengen.
Lees hier meer...

Symptomen en symptomen

Het verschil tussen essentiële en renovasculaire hypertensie is dat de eerste te wijten is aan vasospasme. Ze is primair. Vasorenale hypertensie is altijd secundair, het is een teken van nierpathologie. Ondanks het verschil in pathogenese, zijn hun symptomen ongeveer hetzelfde:

• aanhoudende toename van de bloeddruk;
• frequente hoofdpijn, soms gepaard gaand met een nasale bloeding;
• misselijkheid;
• gevoel van beklemming op de borst;
• brom in de oren.

Het specifieke teken waarmee de renale oorsprong van hypertensie het vaakst wordt vastgesteld, is een verhoogde diastolische ("lagere") druk met relatief normale systolische indices (bijvoorbeeld 140/110 mm Hg). Andere klinische symptomen die renovasculaire hypertensie manifesteren:

• het onvermogen om de druk van antihypertensiva te verlagen;
• minimale veranderingen in urine-analyse met een toenemende afname van de filtratiefunctie;
• bij lichamelijk onderzoek is systolisch geruis te horen in de nierslagader.

Renovasculaire hypertensie heeft meestal een ernstig beloop en een slechte prognose. Het gaat gepaard met de volgende complicaties:

• vergroting van de linker hartkamer;
• oogbeschadiging - retinopathie en zelfs netvliesloslating;
• beroerte;
• hartfalen;
• hartinfarct
• progressief nierfalen.

Een soortgelijk beeld wordt vaker waargenomen bij oudere patiënten met atherosclerotische vasculaire laesies van beide nieren. Renovasculaire arteriële hypertensie is gemakkelijker bij unilaterale laesies. In dit geval neemt de intacte (collaterale) nier een deel van de functies over.

Een van de diagnostische markers bij atherosclerotische stenose van de nierslagaders is de gelijktijdige verstoring van de bloedstroom in de onderste ledematen.

Hoe wordt de diagnose renovasculaire hypertensie gesteld?

Zichtbare klinische manifestaties dienen slechts als een stimulans voor verder diepgaand onderzoek van de patiënt. Het bestaat uit het gebruik van verschillende soorten instrumentele studies en biochemische analyses. Om renovasculaire hypertensie vast te stellen, gebruik:

• radio-isotoop radiografisch onderzoek van de niervaten;
• echografie van de nieren en het retroperitoneale gebied;
• computertomografie en magnetische resonantie beeldvorming;
• selectieve angiografie van de niervaten.

De keuze van de meest informatieve onderzoeksmethoden wordt individueel gedaan en is afhankelijk van de toestand van de patiënt. Meestal niet meer dan 1-2 manieren gebruikt. MRI en radiografische diagnostische methoden worden gebruikt om de omvang en locatie van vasculaire laesies te bepalen en om te beslissen of chirurgische interventie noodzakelijk is.

Voor biochemische analyse van renine wordt bloed rechtstreeks uit het niervat vanaf de zijkant van de laesie genomen. De katheterisatie van de nierader is echter geassocieerd met een hoog risico voor de patiënt en wordt daarom alleen gebruikt in extreem ernstige gevallen van renovasculaire arteriële hypertensie. Daarnaast gehouden:

• een bloedtest voor creatinine, ureum en elektrolyten (kalium, natrium en andere);
• urine analyse;
• Reberg-test.

De test van Reberg is een gelijktijdige bloed- en urinetest voor indicatoren die de aanwezigheid of afwezigheid van een nierfunctiestoornis aangeven. Dagelijkse urine wordt verzameld voor analyse en de volgende dag wordt nuchter bloed verzameld uit een ader voor biochemische analyse.

Renovasculaire hypertensie vereist differentiële diagnose met essentiële hypertensie. Het is ook gedifferentieerd van andere vormen van secundaire renale hypertensie veroorzaakt door chronische nierziekte. In bijzonder moeilijke gevallen wordt de methode van punctiebiopsie van het nierweefsel gebruikt.

behandeling

Renovasculaire arteriële hypertensie wordt op twee manieren behandeld - conservatief en chirurgisch. Conservatieve behandeling geeft een goed resultaat bij de vroege detectie van pathologie.

Medicamenteuze therapie

Om de druk te verminderen gebruikte medicijnen van verschillende farmacologische groepen:

• ACE-remmers;
• angiotensine receptor blokkers.

Deze geneesmiddelen hebben een positief effect in 80% van de gevallen van renovasculaire hypertensie veroorzaakt door fibromusculaire dysplasie. Het gebruik ervan is niet alleen in de vroege stadia gerechtvaardigd, maar ook met een eenzijdige nederlaag. In de latere stadia geven ze geen zichtbaar effect. Bovendien worden RAAS-blokkers met bilaterale nierarteriestenose met duidelijke bloedstromingsstoornissen gevaarlijk, omdat ze acuut nierfalen kunnen veroorzaken.

Langzame calciumantagonisten verminderen de druk, maar het is raadzaam om ze te gebruiken in combinatie met bèta- en alfablokkers en diuretica. Wanneer de atherosclerotische aard van de vasculaire hypertensie is, worden statines noodzakelijkerwijs voorgeschreven.

dieet

Drugs nemen van de druk wordt ondersteund door een dieet gericht op het normaliseren van het metabolisme van koolhydraten, vet en purine.

De grootste vijand van de nieren is een teveel aan zout. De beperking betreft gezouten, gemarineerde en gerookte producten. De totale hoeveelheid zout per dag mag niet groter zijn dan 3 g. Niet minder belangrijk is het hoge gehalte aan urinezuur in het bloed. Daarom zijn alle producten die leiden tot de vorming van het overschot in het lichaam uitgesloten of beperkt - dit zijn vlees en dierlijke bijproducten, erwten, zalm, jonge groenten.

De rest van het dieet verschilt weinig van dat voorgeschreven voor gewone hypertensie, atherosclerose en hartziekten.

Chirurgische behandeling

Chirurgische behandeling is de meest effectieve manier om renovasculaire hypertensie te bestrijden. In zijn voordeel zegt een groot aantal bijwerkingen van antihypertensiva en gevaarlijke medicamenteuze interacties bij het uitvoeren van conservatieve therapie. Een belangrijke rol spelen de hoge kosten van geneesmiddelen - voor de behandeling zijn soms tot 4 soorten medicijnen met verschillende acties nodig.

Chirurgische interventie wordt op twee manieren uitgevoerd - percutane en open chirurgie. De percutane methode is ballonangioplastie. Met behulp van een open operatie, stenting van de aangetaste niervaten, rangeren (creëren van bypassroutes voor bloedstroom) en angioplastiek worden uitgevoerd.

Kun jij jezelf volksrecepten helpen?

Folk remedies als een adjuvante therapie zullen baat hebben bij nier vasculaire stenose met atherosclerotische plaques. In het beginstadium helpt een infusie van berkbladeren, meidoornbloemen, nierthee, moedermos en pepermunt.

Uitstekend reinigt de vaten bietensap. Maar het kan alleen in verdunde vorm worden ingenomen. Het beste is om het te verdunnen met warm water en honing. Verdunt de bloedinfusie van knoflook in het water. Een afkooksel heeft een afkooksel van rauwe pompoenpitten of zonnebloem.

vooruitzicht

Een ongunstige prognose van renovasculaire hypertensie wordt waargenomen bij afwezigheid van behandeling en bestaat uit een zeer negatieve invloed op het werk van het hart en de bloedvaten - coronair en cerebraal. Gunstige uitkomst van de ziekte als gevolg van tijdige diagnose en vroege behandeling van pathologie.