De site biedt achtergrondinformatie. Adequate diagnose en behandeling van de ziekte zijn mogelijk onder toezicht van een gewetensvolle arts. Alle medicijnen hebben contra-indicaties. Raadpleging vereist

Pyelonefritis is een acute of chronische nieraandoening die ontstaat als gevolg van blootstelling aan de nieren van sommige oorzaken (factoren) die leiden tot ontsteking van een van zijn structuren, het nierbekkenstelsel (de nierstructuur, waarin urine accumuleert en secreteert) en grenzend aan deze structuur, weefsel (parenchym), met daaropvolgende verminderde functie van de aangetaste nier.

De definitie van "Pyelonephritis" komt van Griekse woorden (pyelos - vertaald als bekken, en nephros - nier). Ontsteking van de nierstructuren gebeurt op zijn beurt of op hetzelfde moment, het hangt af van de oorzaak van de ontwikkelde pyelonefritis, het kan eenzijdig of bilateraal zijn. Acute pyelonefritis verschijnt plotseling, met ernstige symptomen (pijn in de lumbale regio, koorts tot 39 0 С, misselijkheid, braken, urinewegaandoening), wanneer de patiënt na 10-20 dagen op de juiste manier wordt behandeld, herstelt de patiënt volledig.

Chronische pyelonefritis, gekenmerkt door exacerbaties (meestal in het koude seizoen) en remissies (afnemende symptomen). De symptomen zijn mild, meestal ontwikkelt het zich als een complicatie van acute pyelonefritis. Vaak wordt chronische pyelonefritis geassocieerd met elke andere ziekte van het urinewegstelsel (chronische cystitis, urolithiasis, abnormaliteiten van het urinewegstelsel, prostaatadenoom en andere).

Vrouwen, vooral jonge en middelbare leeftijd, worden vaker ziek dan mannen, ongeveer in de verhouding 6: 1, dit komt door de anatomische kenmerken van de geslachtsorganen, het begin van seksuele activiteit en zwangerschap. Mannen hebben meer kans op pyelonefritis bij oudere patiënten, dit wordt meestal geassocieerd met de aanwezigheid van prostaatadenomen. Kinderen worden ook ziek, vaak op jonge leeftijd (tot 5-7 jaar), in vergelijking met oudere kinderen, dit komt door de lage lichaamsweerstand tegen verschillende infecties.

Nier anatomie

De nier is een orgaan van het urinestelsel dat deelneemt aan het verwijderen van overtollig water uit het bloed en producten die worden uitgescheiden door de weefsels van het lichaam die worden gevormd als gevolg van het metabolisme (ureum, creatinine, geneesmiddelen, toxische stoffen en andere). De nieren scheiden urine uit het lichaam, later langs de urinewegen (urineleiders, blaas, urethra), het wordt uitgescheiden in de omgeving.

De nier is een gepaarde orgel, in de vorm van bonen, donker bruin van kleur, gelegen in de lumbale regio, aan de zijkanten van de wervelkolom.

De massa van één nier is 120 - 200 g. Het weefsel van elk van de nieren bestaat uit de medulla (in de vorm van piramides) in het centrum en de corticaal aan de rand van de nier. De toppen van de piramides smelten samen in 2-3 stukjes en vormen nierpapillen, die bedekt zijn door trechtervormige formaties (kleine nierkelk, gemiddeld 8-9 stuks), die op hun beurt 2-3 samenvoegen en een grote nierkelk vormen (gemiddeld 2-4 in één nier). Vervolgens gaan de grote nierblokken over in één groot nierbekken (holte in de nier, trechtervormig), dat op zijn beurt overgaat in het volgende orgaan van het urinestelsel, de ureter genoemd. Vanuit de urineleider komt urine in de blaas (urineverzameltank) en van daaruit door de urethra naar buiten.

Pyelonefritis - wat het is, symptomen, eerste tekenen, behandeling en gevolgen

Een van de meest voorkomende urologische aandoeningen met een infectieus karakter, die het bekkenbodoisysteem en het nierparenchym beïnvloeden, is pyelonefritis. Deze vrij gevaarlijke pathologie kan bij afwezigheid van tijdige competente behandeling leiden tot een overtreding van de excretie- en filterfuncties van het orgaan.

Wat voor soort nierziekte het is, waarom het zo belangrijk is om de eerste symptomen te kennen en op tijd een arts te raadplegen, en ook wat de behandeling van verschillende vormen van pyelonefritis is, zal verderop in het artikel worden besproken.

Wat is pyelonephritis

Pyelonephritis is een ontstekingsziekte van de nieren, gekenmerkt door schade aan het nierparenchym, cups en nierbekken.

In de meeste gevallen wordt pyelonefritis veroorzaakt door de verspreiding van infecties van de blaas. Bacteriën komen het lichaam binnen van de huid rond de urethra. Vervolgens stijgen ze op van de urethra in de blaas en gaan vervolgens de nieren in, waar pyelonefritis ontstaat.

Pyelonefritis kan een onafhankelijke ziekte zijn, maar vaker compliceert het de loop van verschillende ziekten (urolithiasis, prostaatadenoom, ziekten van de vrouwelijke geslachtsorganen, tumoren van het urogenitale systeem, diabetes mellitus) of treedt op als een postoperatieve complicatie.

classificatie

Nier-pyelonephritis is ingedeeld:

1. Vanwege ontwikkeling - primair (acuut of niet-obstructief) en secundair (chronisch of obstructief). De eerste vorm is het gevolg van infecties en virussen in andere organen, en de tweede is anomalie van de nieren.
2. Op de plaats van de ontsteking - bilateraal en unilateraal. In het eerste geval worden beide nieren aangetast, in het tweede geval kan de ziekte links of rechts zijn.
3. De vorm van een ontsteking van de nier - sereus, etterig en necrotisch.

• Acute pyelonefritis wordt veroorzaakt door de inname van een groot aantal micro-organismen in de nieren, evenals door verzwakking van de beschermende eigenschappen van het lichaam (zwakke immuniteit, verkoudheid, vermoeidheid, stress, slechte voeding). Het ontstekingsproces wordt uitgesproken helder. Meestal wordt de diagnose gesteld bij zwangere vrouwen, van wie het lichaam bijzonder kwetsbaar is.
• Wat is chronische pyelonefritis? Dit is dezelfde ontsteking van de nieren, alleen gekenmerkt door een latente loop. Door veranderingen in het urinestelsel wordt de uitstroom van urine verstoord, waardoor de infectie op een stijgende manier de nieren bereikt.

Volgens de fasen van de stroom:

• Actieve ontsteking wordt gekenmerkt door symptomen: koorts, druk, pijn in de buik en onderrug, frequent urineren, oedeem;
• Latente ontsteking wordt gekenmerkt door het ontbreken van symptomen en bijgevolg de klachten van de patiënt. Echter, pathologie is zichtbaar in de urine-analyse;
• Remissie - er zijn geen pathologieën in de urine en symptomen.

oorzaken van

Bij pyelonefritis zijn, zoals we al hebben aangegeven, de nieren aangetast en in principe leidt het effect van bacteriën tot dit resultaat. Micro-organismen worden in het nierbekken of op de urinogene of hematogene manier afgezet in het interstitiële weefsel van de nier, evenals in het weefsel van de renale sinus.

De ziekte kan op elke leeftijd voorkomen. Vaker ontwikkelt pyelonephritis:

• bij kinderen jonger dan 7 jaar (de kans op pyelonefritis neemt toe vanwege de eigenaardigheden van de anatomische ontwikkeling);
• bij jonge vrouwen van 18-30 jaar (het optreden van pyelonephritis is geassocieerd met het begin van seksuele activiteit, zwangerschap en bevalling);
• bij oudere mannen (met obstructie van de urinewegen als gevolg van de ontwikkeling van prostaatadenomen).

Om het even welke organische of functionele redenen die de normale stroom van urine verhinderen, verhogen de waarschijnlijkheid om de ziekte te ontwikkelen. Pyelonefritis komt vaak voor bij patiënten met urolithiasis.

De meest voorkomende oorzaak van ontsteking van de urinewegen is:

1. Kolya-bacterie (E. coli), staphylococcus of enterococcus.
2. Andere gram-negatieve bacteriën zullen minder snel een niet-specifiek ontstekingsproces veroorzaken.
3. Vaak vinden patiënten gecombineerde of multiresistente vormen van infectie (de laatste zijn het resultaat van ongecontroleerde en niet-systatische antibacteriële behandeling).

Manier van besmetting:

• Opstijgend (van het rectum of de brandpunten van chronische ontsteking, gelegen in de urogenitale organen);
• Hematogeen (gerealiseerd door het bloed). In deze situatie kan de bron van infectie elke op afstand gelegen laesie zijn die zich buiten de urinewegen bevindt.

Voor het voorkomen van pyelonephritis is niet genoeg een penetratie van microflora in de nier. Dit vereist bovendien predisponerende factoren, waaronder de belangrijkste:

1. overtreding van urine-uitstroom uit de nier;
2. aandoeningen van bloed en lymfecirculatie in het orgaan.

Er wordt echter aangenomen dat in sommige gevallen hoogpathogene micro-organismen acute pyelonefritis in intacte nieren kunnen veroorzaken zonder enige predisponerende oorzaken.

Factoren die bacteriën helpen ontwikkelen in gepaarde organen:

• Gebrek aan vitamines;
• Verminderde immuniteit;
• Chronische stress en overwerk;
• zwakte;
• Nierziekte of genetische aanleg voor het snel verslaan van gepaarde organen.

Symptomen van pyelonefritis bij volwassenen

Symptomen van pyelonefritis kunnen variëren, afhankelijk van de leeftijd van de persoon en kunnen het volgende omvatten:

• malaise;
• Koorts en / of rillingen, vooral in het geval van acute pyelonefritis;
• Misselijkheid en braken;
• Pijn in de zijkant onder de onderste ribben, in de rug, uitstralend naar de iliacale fossa en het suprapubische gebied;
• verwarring;
• Frequent, pijnlijk urineren;
• Bloed in de urine (hematurie);
• Troebele urine met een doordringende geur.

Pyelonefritis gaat vaak gepaard met dysurische stoornissen, die tot uiting komen in de vorm van frequent of pijnlijk urineren, scheiding van urine in kleine porties, het overwicht van nachtelijke diurese overdag.

Symptomen van acute nier pyelonefritis

In deze vorm treedt pyelonefritis samen met symptomen zoals:

• hoge koorts, koude rillingen. Patiënten hebben meer zweten.
• Nier van de zijkant van de laesie doet pijn.
• Na 3-5 dagen van de manifestatie van de ziekte met palpatie, is het mogelijk om te bepalen dat de aangetaste nier in een vergrote staat is, bovendien is het nog steeds pijnlijk.
• Ook wordt op de derde dag pus gedetecteerd in de urine (hetgeen wordt aangeduid door de medische term pyuria).
• Rillingen en koorts gaan gepaard met hoofdpijn, pijn in de gewrichten.
• Parallel aan deze symptomen is er een toename van pijn in het lendegebied, voornamelijk deze pijn manifesteert zich nog steeds vanaf de zijde waarmee de nier wordt getroffen.

Tekenen van chronische pyelonefritis

De symptomen van de chronische vorm van nierziekte zijn zeer voorwaardelijk en de cursus heeft geen uitgesproken tekenen. Vaak wordt het ontstekingsproces in het dagelijks leven gezien als een luchtweginfectie:

• spierzwakte en hoofdpijn;
• koortsachtige temperatuur.

Naast deze kenmerkende symptomen van de ziekte, heeft de patiënt echter vaak plassen, met het verschijnen van een onaangename geur van urine. In de lumbale regio, voelt een persoon een constante pijn pijn, voelt een verlangen om vaak te plassen.

De late algemene symptomen van chronische pyelonefritis zijn:

• droogheid van het mondslijmvlies (aanvankelijk onbelangrijk en wisselvallig)
• ongemak in de bijnierregio
• maagzuur
• oprispingen
• psychologische passiviteit
• wallen van het gezicht
• bleekheid van de huid.

Dit alles kan dienen als uiting van chronisch nierfalen en is kenmerkend voor bilaterale nierbeschadiging, het vrijkomen van maximaal 2-3 liter urine per dag of meer.

complicaties

Ernstige complicaties van pyelonephritis zijn:

• nierfalen;
• paranephritis;
• sepsis en bacteriële shock;
• karbonkelknoppen.

Elk van deze ziekten heeft ernstige gevolgen voor het lichaam.

Alle bovengenoemde symptomen en verschijnselen van urologische aandoeningen dienen adequaat medisch te worden beoordeeld. Je moet niet tolereren en hopen dat alles door zichzelf wordt gevormd, en dat je je bezighoudt met zelfbehandeling zonder voorafgaand onderzoek van een medische hulpverlener.

diagnostiek

Diagnose van ontsteking van het bekken en nierparenchym begint, zoals gebruikelijk, met een algemeen onderzoek nadat de klachten van de patiënt zijn verzameld. Instrumentele en laboratoriumstudies die een compleet beeld geven van wat er gebeurt, worden verplicht.

Laboratoriummethoden omvatten:

1. Algemene urineanalyse: een toename van het aantal leukocyten en bacteriën in het gezichtsveld wordt gedetecteerd bij het beënten van het urinesediment op een glasplaatje. Normale urine moet zuur van aard zijn, met een infectieuze pathologie, het wordt alkalisch;
2. Algemeen klinisch bloedonderzoek: alle tekenen van ontsteking verschijnen in het perifere bloed, de bezinkingssnelheid van erytrocyten neemt toe en het aantal leukocyten in het gezichtsveld neemt aanzienlijk toe.

• in de bloedtest wordt bepaald door de toename van leukocyten met een verschuiving van de formule naar links, versnelde ESR;
• troebele urine met slijm en schilfers, heeft soms een onaangename geur. Het onthult een kleine hoeveelheid eiwit, een aanzienlijk aantal witte bloedcellen en geïsoleerde rode bloedcellen.
• echte bacteriurie wordt bepaald in urineteelt - het aantal micro-organismen per milliliter urine is> 100 duizend.
• Nechiporenko-test onthult de dominantie van leukocyten in het middelste deel van urine over erythrocyten.
• in een chronisch proces worden veranderingen in biochemische analyses waargenomen: een toename van creatinine en ureum.

Onder de voorgeschreven instrumentele onderzoeksmethoden:

• Echografie van de nieren en de buik;
• computertomografie of röntgenstralen om veranderingen in de structuur van de aangetaste nier te detecteren.

Behandeling van nierpyronefritis

Behandel nier pyelonephritis in een complexe, waaronder medische en fysiotherapeutische methoden. Volledig behandeld met een nierziekte draagt ​​bij aan een snel herstel van de patiënt door een infectieuze pathologie.

van drugs

Het doel van medicamenteuze behandeling is niet alleen gericht op het vernietigen van infectieuze agentia en het verlichten van symptomatische symptomen, maar ook op het herstellen van vitale lichaamsfuncties naarmate de ziekte met pyelonefritis vorderde.

1. Antibiotica. Tijdens exacerbaties kunnen ze niet zonder, maar het is optimaal als ze door een arts worden voorgeschreven, nog beter, als hij tegelijkertijd uitlegt hoe te verzamelen en waar te plassen voor het zaaien op microflora en gevoeligheid voor antibiotica. Meestal worden in poliklinische praktijk gebruikt:
   • beschermde penicillines (Augmentin),
   • 2e generatie cefalosporinen (Ceftibuten, Cefuroxim),
   • fluoroquinolonen (Ciprofloxacine, Norfloxacine, Ofloxacine)
   • nitrofuranen (Furadonine, Furamag), evenals Palin, Biseptol en Nitroxoline.
2. Diureticum: voorgeschreven voor chronische pyelonefritis (om overtollig water uit het lichaam en mogelijk oedeem te verwijderen), waarbij acuut niet wordt voorgeschreven. Furosemide 1 tablet 1 keer per week.
3. Immunomodulatoren: verhogen de reactiviteit van het lichaam met de ziekte en voorkomen exacerbatie van chronische pyelonefritis.
   • Timalin, intramusculair op 10-20 mg eenmaal daags, 5 dagen;
   • T-activine, intramusculair, 100 μg 1 keer per dag, 5 dagen;
4. Multivitaminen, (Duovit, 1 tablet 1 keer per dag), Ginseng-tinctuur - 30 druppels 3 keer per dag, worden ook gebruikt om de immuniteit te verbeteren.
5. Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (Voltaren) hebben ontstekingsremmende effecten. Voltaren binnen, op 0,25 g 3 keer per dag, na de maaltijd.

De behandeling van chronische pyelonefritis wordt uitgevoerd volgens dezelfde principes als de behandeling van het acute proces, maar het is duurzamer en tijdrovender. Therapie van chronische pyelonefritis omvat de volgende therapeutische maatregelen:

• eliminatie van de redenen die hebben geleid tot obstructie van de uitstroom van urine of een verminderde niercirculatie veroorzaakten;
• antibacteriële therapie (behandeling wordt voorgeschreven rekening houdend met de gevoeligheid van micro-organismen);
• normalisatie van algemene immuniteit.

De taak van de behandeling in de periode van exacerbatie is om volledige klinische en laboratoriumremissie te bereiken. Soms geeft zelfs een antibioticabehandeling van 6 weken niet het gewenste resultaat. In deze gevallen wordt het schema toegepast, wanneer gedurende zes maanden een antibacterieel medicijn wordt voorgeschreven gedurende 10 dagen elke maand (elke keer een andere, maar rekening houdend met het gevoeligheidsspectrum) en diuretische kruiden gedurende de rest van de tijd.

Chirurgische behandeling

Chirurgische interventie wordt voorgeschreven in het geval dat tijdens de conservatieve behandeling de toestand van de patiënt ernstig blijft of verergert. In de regel wordt chirurgische correctie uitgevoerd wanneer purulente (apostemozny) pyelonefritis, abces of carbuncle nier wordt gedetecteerd.

Tijdens de operatie produceert de chirurg het herstel van het lumen van de ureter, de excisie van ontstekingsweefsel en de instelling van drainage voor de uitstroom van etterende vloeistof. Als het nierparenchym significant wordt vernietigd, wordt een operatie uitgevoerd - nephrectomy.

Dieet en goede voeding

Het doel nagestreefd door het dieet voor pyelonephritis -

• de nierfunctie sparen, optimale omstandigheden creëren voor hun werk,
• normalisatie van het metabolisme, niet alleen in de nieren, maar ook in andere inwendige organen,
• bloeddruk verlagen
• vermindering van oedeem,
• maximale uitscheiding van zouten, stikstofhoudende stoffen en toxines uit het lichaam.

Volgens de tabel met medische tabellen volgens Pevzner komt het dieet met pyelonefritis overeen met tabel nr. 7.

Het algemene kenmerk van de behandelingstabel nr. 7 is een kleine beperking van eiwitten, terwijl vetten en koolhydraten overeenkomen met fysiologische normen. Bovendien moet het dieet worden versterkt.

Producten die moeten worden beperkt of, indien mogelijk, worden uitgesloten voor de behandelingsperiode:

• bouillon en soepen in vlees, visbouillon - dit gaat over de zogenaamde "eerste" bouillons;
• voorgerechten van peulvruchten;
• vis in gezouten en gerookte vorm;
• vette variëteiten van rivier- en zeevis;
• kaviaar van welke vis dan ook;
• schaal-en schelpdieren;
• vet vlees;
• vet en reuzel;
• brood met zout;
• meelproducten met toegevoegd zout;
• paddestoelen van welke aard dan ook en op enigerlei wijze gekookt;
• sterke thee en koffie;
• chocolade;
• zoetwaren (cakes en taarten);
• zuring en spinazie;
• radijs en radijs;
• uien en knoflook;
• worsten en worsten - gekookt, gerookt, gebakken en gebakken;
• eventuele gerookte producten;
• scherpe en vettige kazen;
• ingeblikt vlees en vis;
• augurken en augurken;
• zure room hoog vet.

Toegestane voedingsmiddelen:

• Vetarm vlees, gevogelte en vis. Ondanks het feit dat gefrituurd voedsel acceptabel is, wordt geadviseerd om te koken en te stomen, sudderen en bakken zonder zout en specerijen.
• Drankjes worden geadviseerd om meer groene thee, verschillende vruchtendranken, compotes, kruidenthee en afkooksels te drinken.
• Vetarme soepen, bij voorkeur op basis van vegetarische groente.
• De groenten met de meeste voorkeur voor dit dieet - pompoen, aardappelen, courgette.
• Granen moeten worden vermeden, maar boekweit en haver zijn aanvaardbaar en nuttig bij deze ziekte.
• Brood wordt geadviseerd om te eten zonder zout toe te voegen, vers wordt niet onmiddellijk aanbevolen. Het is aan te raden brood te roosteren en in de oven te drogen. Ook toegestaan ​​pannenkoeken, pannenkoeken.
• Wanneer pyelonefritis zuivelproducten zijn toegestaan, als ze vetvrij of vetarm zijn.
• Fruit kan in elke hoeveelheid worden gegeten, ze zijn nuttig bij het ontstekingsproces van de nieren.

Diëten met pyelonefritis vergemakkelijkt het werk van zieke nieren en vermindert de belasting van alle organen van het urinestelsel.

Folk remedies

Voordat u volksremedies voor pyelonefritis gebruikt, moet u uw arts raadplegen, omdat Er kunnen individuele contra-indicaties zijn om te gebruiken.

1. 10 gram van de collectie (bereid uit cowberry bladeren, klein hoefblad, aardbeien, korenbloem, bos veronica gras, brandnetel en zaden van zaad vlas) giet kokend water (0,5 liter) en plaats in een thermoskan gedurende 9 uur. Je moet minstens 3 keer per dag 1/2 kopje consumeren.
2. Er is vooral vraag naar pompoensap, dat een sterk anti-inflammatoir effect heeft tijdens cystitis en pyelonefritis. Van de groente kun je een medicinale pap koken voor het ontbijt of koken voor een paar, maar ook in de oven.
3. Corn silk - haar van rijpe maïs - als een diureticum met verhoogde druk. Bovendien heeft de plant een krampstillend effect, waardoor het pijnsyndroom bij het ontstekingsproces in de nieren en in andere delen van het lichaam wordt geëlimineerd, maar als bloedstolsels te vaak in het bloed van de patiënt worden gevormd, moet maïszijde worden afgestaan.
   • Droog en maal de plant.
   • Giet 1 eetlepel haartjes met 1 kopje kokend water.
   • Laat 20 minuten koken.
   • Sta er 40 minuten lang op.
   • Neem 2 eetlepels. afkooksel om de 3 uur.
4. Verzameling van nierpyronefritis: 50 g - paardenstaart, aardbeien (bessen) en rozebottels; 30 g - brandnetel (bladeren), weegbree, bosbes en berendruif; op 20 g - bladeren van hop, jeneverbes en berk. Meng de volledige medicinale samenstelling en vul met 500 ml water. Breng alle medische mis aan de kook. Na het filteren en gebruik 3 keer per dag 0,5 kopjes.

het voorkomen

Voor de preventie van pyelonefritis aanbevolen:

• bezoek een uroloog (eenmaal per 3-4 maanden);
• tijd om urologische en gynaecologische ziekten te behandelen;
• consumeren grote hoeveelheden vocht om de stroom van urine te normaliseren;
• hypothermie vermijden;
• een gezonde levensstijl leiden;
• vasthouden aan een gebalanceerd dieet;
• maak geen misbruik van eiwitrijk voedsel;
• voor mannen, om de status van het urinewegstelsel te controleren, vooral als in het verleden urologische ziekten werden overgedragen;
• in aanwezigheid van drang om te urineren om het proces niet uit te stellen;
• volg de regels voor persoonlijke hygiëne.

Nier pyelonephritis is een ernstige ziekte die moet worden behandeld wanneer de eerste tekenen verschijnen, zodat er geen complicaties zijn. Zorg dat je 1-2 keer per jaar een diagnose krijgt van een nefroloog of uroloog.

Gezondheidsbibliotheek

Alles over gezondheid en gezond leven

• thuis
• /
• pyelonephritis
• /
• Pyelonephritis: oorzaken, diagnose, behandeling

Pyelonephritis: oorzaken, diagnose, behandeling

Pyelonephritis is de meest voorkomende inflammatoire aandoening van de nieren. Pathogene microben komen de nieren binnen via de lymfevaten, met de bloedstroom en opwaarts van het lagere urinewegsysteem (het meest gebruikelijke pad).

Oorzaken van pyelonephritis

Pyelonephritis is een niet-specifieke infectieziekte van de nieren die het nierparenchym beïnvloedt (voornamelijk interstitiaal weefsel), het bekken en de kelk. Gebeurt vaak bilateraal.

Elke infectieuze focus in het lichaam kan een leverancier van microben worden, het kan verwaarloosde rhinitis en tonsillitis, cariës, ontstekingsprocessen in de buikholte, in het genitale gebied, in de ademhalingsorganen zijn. Het is relatief gemakkelijker om het stijgende pad van de ziekte te blokkeren - hiervoor is het vanaf de zeer jonge leeftijd noodzakelijk om permanente en grondige hygiënische zorg voor de geslachtsorganen te maken, om ontstekingsziekten van de urinewegen (bijvoorbeeld cystitis) op een tijdige en belangrijke manier tot het einde te behandelen.

Bij vrouwen zijn er drie perioden met betrekking tot de ziekte: vroege kindertijd (tot drie jaar), het begin van het huwelijk, zwangerschap (derde trimester).

De ontwikkeling van de ziekte bij oudere vrouwen draagt ​​bij tot een slechte lediging van de blaas met verzakking van de baarmoeder, cystocèle.

Mannen lijden aan pyelonefritis en veel minder vrouwen. Dit draagt ​​bij aan het geheim van de prostaatklier. Eenmaal in de blaas heeft het een beschermend effect op het slijmvlies. In het geval van prostaatklierziekte neemt de secretie ervan af en ontstaan ​​er voorwaarden voor de ontwikkeling van infecties.

Acute pyelonephritis is een frequente complicatie van prostaatadenomen bij mannen ouder dan 60 jaar.

Vaak wordt de ziekte voorafgegaan door verkoudheid of griep. Maar het meest bijdraagt ​​tot de ontwikkeling van de ziekte is alles dat een vertraging van de uitstroom van urine veroorzaakt: aangeboren afwijkingen van de structuur van de nieren en urineleiders, de aanwezigheid van stenen in de nieren en de blaas.

In het geval van niersteenziekte verwonden de stenen het slijmvlies en verstoren de stroom van urine, wat kan leiden tot het optreden van de ziekte. Er is ook feedback, urine krijgt een alkalische reactie, wat leidt tot de vorming van fosfaatstenen.

Ten eerste treedt acute pyelonefritis op, als de behandeling niet tot herstel wordt gebracht, dan wordt de ziekte chronisch (zoals het geval is bij veel andere ziekten).

In sommige gevallen gaat de ziekte gepaard met cystitis.

Pyelonephritis classificatie

Volgens zijn loopbaan kan pyelonefritis zijn: acuut, sereus of etterig, chronisch.

Volgens zijn oorsprong: oplopende, zwangere pyelonefritis, postpartum, aflopend, berekenend, xanthogranulomateus, purulent, emfyseem.

Manifestaties van de ziekte

Typische symptomen van pyelonefritis: koude rillingen, malaise, koorts (duurt langer dan een week, daarna neemt af), frequent en pijnlijk urineren, dorst, zweten, lage rugpijn verergerd door palpatie (kan unilateraal en bilateraal zijn).

Indicatoren voor snel toenemende intoxicatie zijn misselijkheid, hoofdpijn en braken.

Met bilaterale acute pyelonefritis treden vaak tekenen van nierfalen op.

De chronische vorm manifesteert zich als sufheid, vermoeidheid, lichte hoofdpijnen, bleekheid en zwelling van het gezicht, slechte mondsmaak 's ochtends, lichte pijn in de lumbale regio.

Bij kinderen manifesteert pyelonefritis zich: enuresis, vaginale secreties, pijn of jeuk in het gebied van de uitwendige geslachtsorganen (bij meisjes), koorts, verhoogde prikkelbaarheid, zwelling in de lumbale regio.

Zwangerschap en pyelonefritis

Acute pyelonefritis treft ongeveer 8% van de zwangere vrouwen. Als zwangerschap de eerste is, begint de ziekte meestal met 4 maanden zwangerschap. Bij herhaalde zwangerschap kan de ziekte na 6-7 maanden optreden.

Gemanifesteerd door pijn in de onderbuik, vaker voorkomende dysurische verschijnselen. De ziekte begint met koorts en koude rillingen.

Nuttige aanbeveling voor behandeling

Probeer dille en verse peterselie vaker in uw dieet op te nemen. Ze bevatten alkaloïden van ontstekingsremmende en milde diuretische eigenschappen.

Houd de hoeveelheid urine bij. Het verschil in 300 ml tussen de dronken en de uitgescheiden vloeistof kan een toename in nierfalen betekenen.

Dieet voor pyelonephritis

Dieet - met verergering van de ziekte - tabel nummer 7a, vochtinname tot 2,5 liter per dag. Vervolgens komt de uitbreiding van het dieet door het verhogen van het gehalte aan eiwitten en vetten.

Calculous pyelonephritis is niet verergerd, het dieet zal afhangen van de samenstelling van de stenen: met uraturia - tabel nummer 6, met fosfaturie - tabel nummer 14.

Ook zal de keuze van het dieet afhangen van de mate van verminderde nieruitscheidingsfunctie en de activiteit van het ontstekingsproces. Als er geen verergering is, zijn de beperkingen als volgt: Weigeren van pittig en irriterend voedsel (mosterd, kruiderijen, augurken, sauzen, augurken), weigering van gerookt, vet, gebakken.

Als een verergering van de ziekte heeft plaatsgevonden, moet vlees, met name kip en varkensvlees, ook van het dieet worden uitgesloten. Ook is zoetwaren volledig uitgesloten van het dieet.

In geval van schending van de nierstikstoffunctie (in aanwezigheid van enige mate van nierfalen), is de afstoting van eiwitrijk voedsel noodzakelijk. Zoutinname wordt teruggebracht tot 4 gram per dag. Alle bovenstaande aanbevelingen worden bewaard.

De drinkmodus moet worden geselecteerd afhankelijk van het niveau van de bloeddruk. Bij toenemende bloeddruk is de vochtinname beperkt. Als de druk normaal is, kunt u de vloeistof normaal drinken.

Ongeacht de vorm van pyelonefritis, besteed speciale aandacht aan producten die de darmfunctie verbeteren. Bij gebrek aan contra-indicaties, neem in uw dieet op: ongezuurde broden, zemelen, tarwekiemvlokken, wortels, bieten.

Bij chronische pyelonefritis zijn in het dieet toegestaan: mager vlees (gekookt of gebakken), cranberrysap, dogrose bouillon, geen sterk gebrouwen thee, brood van gisteren, melksoepen, groentesoepen, granen, melkproducten, melk, eieren (niet meer dan één), ontbijtgranen, pasta. Groenten zijn handig: courgette, pompoen, dille, peterselie, wortels, bieten.

Het wordt aanbevolen om producten te beperken die de urinewegen irriteren. Deze omvatten groenten met essentiële oliën (radijs, mierikswortel, verse uien, knoflook), bouillons, specerijen, specerijen, ingeblikt voedsel, alcoholische dranken.

Bij chronische pyelonefritis zijn de volgende producten uitgesloten:

- Gerookte, gezouten, vette vis.

- Gebak en gebak beperkt.

- Sterke koffie en thee.

- Marinades, augurken, ingeblikt voedsel.

- Vet vlees.

- Spinazie, radijs, zuring, peulvruchten, radijs, knoflook, uien.

Diagnose van pyelonefritis

De belangrijkste informanten bij de diagnose van pyelonefritis - een bloedtest en urine. Als het aantal leukocyten in de urine de norm overschrijdt, wordt herhaalde analyse gedaan. Vervolgens maken ze een antibiogram (seeding), waarmee het type infectieus agens, de kwantitatieve kenmerken en gevoeligheid voor antibiotica kan worden bepaald. Eerder werd de titer van microbiële lichamen 10 (5) beschouwd als de drempelwaarde voor de diagnose van pyelonefritis. Momenteel worden indicatoren 10 (3) en 10 (4) al beschouwd als symptomen van een ontstekingsproces dat in de nieren is begonnen. Echografie en antibiogram helpen de arts om de tactiek van de behandeling te kiezen.

In de acute fase van de ziekte:

In het chronische stadium van de ziekte:

Studies hebben contra-indicaties.

Pyelonephritis-behandeling

Antibiotica worden voorgeschreven als de microbiële titer 10 (6) is. In de regel worden antibacteriële preparaten van de chinolongroep (uroantiseptica) gedurende 10 dagen voorgeschreven, infusies van diuretische kruiden worden gedurende 20 dagen voorgeschreven.

In de acute periode wordt het aanbevolen om te gebruiken bij de behandeling van antispasmodische, antiseptische, ontstekingsremmende kruiden die de functie van het maag-darmkanaal en het cardiovasculaire systeem regelen. Kruidengeneesmiddelen worden meestal 30 dagen na de medicamenteuze behandeling voorgeschreven en brengen 10 tot 20 dagen door.

Vergeet tijdens de behandeling niet uw lever te beschermen tegen de werking van antibiotica. Neem voor dit doel hepatoprotectors (alleen na overleg met uw arts).

Behandeling van acute pyelonefritis wordt gedurende ten minste zes maanden (na het verlaten van het ziekenhuis) uitgevoerd. De chronische behandeling wordt meerdere jaren uitgevoerd (meestal 2 jaar). Antimicrobiële middelen moeten worden afgewisseld om te voorkomen dat microflora eraan gewend raakt.

Behandeling van acute pyelonefritis, meer dan de helft van de gevallen eindigt met volledig herstel.

Als de chronische vorm van pyelonefritis niet wordt behandeld, zal de ziekte verder gaan. Nier-hypertensie kan optreden bij een lichte toename van de systolische (bovenste) druk en een significante toename van de diastolische (lagere) druk, die zeer moeilijk te behandelen is.

Medicamenteuze therapie voor chronische pyelonefritis:

- Antimicrobiële middelen worden meerdere jaren gebruikt (bijvoorbeeld 10 dagen per maand).

- Periodieke urinetest.

- Als virulente microflora wordt gedetecteerd, is een langdurige continue behandeling met een antibacterieel geneesmiddel elke 5-7 dagen aangewezen.

Volledig herstel bij de behandeling van chronische pyelonefritis vindt alleen plaats onder de voorwaarde van vroege diagnose van de ziekte en met langdurige en aanhoudende behandeling.

het voorkomen

Volg deze richtlijnen om pyelonefritis te voorkomen:

- Naleving van de regels voor persoonlijke hygiëne (dagelijks toilet van de geslachtsorganen, ondergoed gemaakt van natuurlijke stof, douche voor en na geslachtsgemeenschap).

- Een voldoende hoeveelheid vloeistof drinken.

- Preventief medisch onderzoek.

- Tijdige behandeling van ziekten van de urinewegen, die de uitstroom van urine voorkomen.

- Preventie van hypothermie. Vooral beschermen tegen overkoeling van de voet. Als ze allemaal nat waren, wrijf ze dan zo snel mogelijk warm en draag ze warme sokken.

- Als werk gepaard gaat met zware lichamelijke arbeid en met een constante nerveuze spanning, is het aan te raden om over te schakelen naar gemakkelijkere arbeidsomstandigheden.

Preventie van chronische pyelonefritis, gebaseerd op de behandeling van acute pyelonefritis. Het is erg belangrijk om periodiek de functie van een eerder beschadigde nier te diagnosticeren. Zelfs als er geen tekenen van actieve infectie zijn.

fytotherapie

Handige collectie: in gelijke delen, berkenknoppen, berendruif, vossebesblad, berberis, paardenstaart, peterseliebladeren en wortels, dille. Hoe completer deze verzameling kruiden, hoe beter. Minimaal - 3 planten. Een eetlepel van een mengsel van kruiden brouwt 's avonds een glas kokend water en verlaat de overdekte container tot de ochtend. 'S Morgens, druk, drink je twee - drie keer.

Een andere nuttige verzameling kruiden: moederveldgras, Althea-wortel- en laaggras, sint-janskruid en brandnetel, weegbreeblad, hopbellen. Het is allemaal nodig om in gelijke verhoudingen te mengen en te malen. Giet dan twee eetlepels van de verzameling van 0,5 liter kokend water, sta erop een uur. Neem drie eetlepels warm, vijf keer per dag.

Kruidenbehandelingen moeten gedurende 20 dagen worden gegeven, daarna moeten kruidenkosten worden gewijzigd.

Belangrijk: vergoedingen, waaronder de vruchten van jeneverbes, zijn gecontra-indiceerd bij acute ontstekingsziekten van de nieren.

Nu hebben apotheken een grote selectie van niertheesets, verschillende kruidenpasta's - gebruik ze. Watermeloenen en laag alkalisch mineraalwater zonder gas hebben een goed effect op de nieren.

Nuttig bij pyelonephritis

Als de ziekte regelmatig aan pijn in de rug herinnert, is het handig om een ​​paar minuten per dag op de handen te staan ​​en de buik maximaal te ontspannen. In deze positie ontspannen de urineleiders, wordt de urinestroom verbeterd en wordt er verlichting gevoeld. Het is handig om dit trouwens te doen, en voor zwangere vrouwen, wanneer de vergrote baarmoeder druk begint te zetten op nabijgelegen organen.

Zelfs met exacerbatie van pyelonefritis is het nuttig om veenbessen te eten. Ze kan vers eten, bevroren, ingewreven met suiker. Eet veenbessen nodig 's nachts, drie tot vier lepels. Je kunt zeker gedurende de dag eten, maar het grootste effect doet zich voor als je 's avonds voor het slapengaan wordt gebruikt.

Zodra je de aanpak van pyelonefritis verergering voelt (rillingen, koorts), probeer dan 1-2 handen vol cranberries te eten en ga naar bed. Veenbessen kunnen worden ingevroren, vers, gemalen met suiker, in één woord, elk.

Bewaar deze handige bes altijd in de zomer (u kunt hem in de koelkast bewaren).

Naar de mening van veel mensen die lijden aan pyelonefritis, helpen bovenstaande tips aanzienlijk bij de bestrijding van de ziekte.

Hopelijk was het artikel nuttig voor jou. Als je bruikbare tips hebt voor het behandelen van deze ziekte, deel ze dan in de opmerkingen.

Pyelonephritis: kliniek, diagnose en behandeling

Onder pyelonefritis wordt een niet-specifiek ontstekingsproces verstaan, waarbij niet alleen het bekken en de kelk van de nier zijn betrokken, maar ook hoofdzakelijk het nierparenchym met een predominante laesie van zijn interstitiële weefsel. Onder de scherpe

Onder pyelonefritis wordt een niet-specifiek ontstekingsproces verstaan, waarbij niet alleen het bekken en de kelk van de nier zijn betrokken, maar ook hoofdzakelijk het nierparenchym met een predominante laesie van zijn interstitiële weefsel.

Onder acute pyelonefritis moet worden verstaan ​​een acuut infectieus en ontstekingsproces in het nierparenchym van verschillende intensiteitsniveaus.

Chronische pyelonefritis kan te wijten zijn aan de overgang van acute pyelonefritis naar het chronische stadium of vanaf het allereerste begin als een primair chronisch proces ontstaan. Chronische pyelonefritis is een trage, periodiek verergerende bacteriële ontsteking van de nier en bekkenurothelia met daaropvolgende sclerose van het parenchym, gecompliceerd door hypertensie en nierfalen.

Pyelonephritis kan worden beschouwd als een onafhankelijke ziekte, evenals een complicatie van verschillende ziekten (acuut nierfalen, urolithiasis, hyperplasie en prostaatkanker, gynaecologische aandoeningen). Pyelonefritis komt in verschillende omstandigheden voor: de postoperatieve periode, zwangerschap. De incidentie van pyelonefritis bij mannen en vrouwen van verschillende leeftijden varieert. Over het algemeen domineren vrouwen met pyelonefritis vooral. Op de leeftijd van 2 tot 15 jaar zijn meisjes zes keer vaker ziek met pyelonefritis dan jongens, bijna dezelfde verhouding wordt gehandhaafd tussen mannen en vrouwen van jonge en middelbare leeftijd. Op hoge leeftijd komt pyelonefritis vaker voor bij mannen. Dit is te wijten aan het feit dat er voor mannen en vrouwen van verschillende leeftijden kenmerkende stoornissen van de urodynamica zijn, en het is voor deze groep patiënten dat deze ziekten geassocieerd zijn met infectie van de urinewegen. Bij jonge vrouwen komen ontstekingsziekten van de geslachtsdelen, defloratiecystitis en zwangerschapspyelonefritis vaker voor, en bij oudere mannen prostaathyperplasie. Een belangrijke rol speelt de leeftijdsafhankelijke fysiologische herstructurering van het urinewegstelsel: de elastische eigenschappen van de weefsels van de urinewegen nemen af, de tonus vermindert, dyskinesieën optreden, wat leidt tot urodynamische stoornissen. Belangrijk in praktische termen is het probleem van de relatie tussen bacteriurie en pyelonefritis.

Pyelonephritis gaat meestal gepaard met bacteriurie, die in sommige gevallen kan voorafgaan aan de ontwikkeling van de ziekte. Het kan echter afwezig zijn in gevallen waar er een obstructie is van de overeenkomstige ureter of een "gelokaliseerd" purulent brandpunt in de nier. De aanwezigheid van bacteriurie betekent nog niet dat de patiënt pyelonefritis heeft of zeker zal ontwikkelen; de afwezigheid van bacteriurie is echter niet in tegenspraak met de diagnose van pyelonefritis. Vaardigheid in methoden voor diagnose en adequate behandeling van urineweginfecties is noodzakelijk voor artsen van verschillende specialismen.

Uniforme classificatie van pyelonephritis bestaat niet. In de klinische praktijk is het gebruikelijk om pyelonefritis te verdelen in acute en chronische, primaire en secundaire (dat wil zeggen, ongecompliceerd of gecompliceerd) afhankelijk van de aard van de cursus. Gecompliceerd wordt beschouwd als pyelonefritis, ontstaan ​​op basis van bestaande urologische pathologie, aandoeningen van urodynamica. Er zijn ook pyelonephritis van de kindertijd, zwangere, oudere (seniele pyelonephritis), pyelonephritis, ontwikkelen in diabetes, etc.

Pyelonephritis Classification (N. A. Lopatkin)

• unilateraal of bilateraal;
• primair of secundair;
• acuut of chronisch;
• sereuze, purulente of necrotiserende papillitis;
• actieve ontstekingsfase, latent, remissie;
• apostolische pyelonefritis, niercarbonkel, nierabces, nierrimpeling of pyonefrose.

Etiologie en pathogenese

Causatieve agentia van urineweginfecties. De meest voorkomende veroorzaker van urineweginfecties is Escherichia coli, zelden zijn andere Gram-negatieve micro-organismen, evenals stafylokokken en enterokokken. De rol van de nieuwste micro-organismen neemt toe met chronische processen, met nosocomiale infecties. Ongeveer 20% van de patiënten heeft microbiële associaties, de meest voorkomende combinatie is E. coli en enterococcus. De patiënt kan een verandering in de veroorzaker van het infectieuze proces ervaren, resulterend in multi-resistente vormen van micro-organismen. Dit is vooral gevaarlijk met het ongecontroleerde en niet-systematische gebruik van antibacteriële geneesmiddelen. Opgemerkt moet worden dat zijn eigen normale of opportunistische flora, die normaal gesproken in de urinewegen aanwezig is, zeer snel (in twee of drie dagen) in het ziekenhuis wordt opgenomen door nosocomiaal resistente stammen. Daarom zijn in het ziekenhuis ontstane infecties veel ernstiger dan die in het ziekenhuis. Naast de "normale" bacteriële flora, worden urineweginfecties vaak veroorzaakt door protoplasten en L-vormen van bacteriën. Met pyelonefritis kan een chronische infectie lange tijd door protoplasten worden gehandhaafd, gedurende vele jaren.

Pathologische anatomie

Voor acute en chronische pyelonefritis zijn foci en polymorfisme van morfologische veranderingen kenmerkend. In een bilateraal proces blijkt de nierbeschadiging ongelijk te zijn, wat betreft een eenrichtingsproces, zelfs in dit geval is er een ongelijke mate van schade aan verschillende locaties. Samen met gezonde gebieden kan de patiënt foci van ontsteking en sclerose detecteren. Bij acute pyelonefritis neemt de nier in omvang toe en wordt de capsule dikker. Tijdens het ontkleppen vindt het oppervlak van de nier bloed en treden in de regel de verschijnselen van perinefritis op. Op een deel van een nier zijn de wigvormige plaatsen met een geelachtige verkleuring zichtbaar die smaller worden naar een gilus. Microscopisch worden in het interstitiële weefsel vele perivasculaire infiltraten geïdentificeerd met een neiging tot abcesvorming. Pus en bacteriën van het interstitiële weefsel penetreren het lumen van de tubuli. Miliary abcessen in de corticale substantie, die worden beschouwd als kenmerkend voor apostolische nefritis, worden gevormd in de glomeruli. Gelijktijdig kunnen abcessen en in het merg van de nier verschijnen op basis van capillaire embolie rond de tubuli. Bovendien worden purulente grijs-gele strepen gevormd in de medulla van de nier, die zich uitstrekt tot aan de papillen. Microscopisch onderzoek van accumulaties van leukocyten wordt zowel in de directe tubuli als in het omringende weefsel gevonden. Dit proces kan leiden tot necrose van de papilla, die echter meer kenmerkend is voor chronische pyelonefritis (Pytel Yu.A., 1967). De oorzaak van necrose van de papilla wordt beschouwd als een schending van de bloedtoevoer daarin. Kleine abcessen kunnen samensmelten en een abces vormen.

Diagnose van pyelonefritis

Het klinische beeld van acute pyelonefritis wordt gekenmerkt door een combinatie van algemene en lokale symptomen van de ziekte. De eerste omvatten een ernstige algemene toestand, extreem ernstige rillingen, hoge lichaamstemperatuur, zwaar zweten, veranderingen in het bloed, tekenen van algemene intoxicatie (misselijkheid, braken, spier- en gewrichtspijn). Lokale symptomen: pijn, spontaan en veroorzaakt bij de studie van de patiënt, spierspanning vanaf de onderrug en hypochondrium, veranderingen in de urine. Soms is er frequent en pijnlijk plassen. In de afgelopen jaren is er een tendens geweest naar oligosymptomatische en latente pyelonefritis, waardoor het moeilijk is om niet alleen de chronische, maar soms de acute vorm ervan te herkennen. Acute pyelonefritis kan niet worden herkend en exacerbaties van een proces dat al chronisch is, gaan in sommige gevallen onopgemerkt voorbij of worden verkeerd geïnterpreteerd (ARI, verergering van gynaecologische pathologie, spit).

Dientengevolge wordt pyelonefritis vaak bij toeval gediagnosticeerd - bij een onderzoek naar een andere ziekte - of in de latere stadia van de ziekte (met de ontwikkeling van arteriële hypertensie, uremie, urolithiasis). De moeilijkheid van de diagnose ligt in het feit dat pyelonefritis in subklinische vorm jaren kan voorkomen. Dientengevolge onthullen instrumentele onderzoeksmethoden de ziekte vaak vrij laat. Daarom is het bij de diagnose van pyelonefritis noodzakelijk om enkele belangrijke factoren te onthouden. Ten eerste zijn vrouwen overwegend ziek met pyelonefritis. Dit wordt mogelijk gemaakt door de anatomische en fysiologische kenmerken van het vrouwelijk lichaam, zoals een relatief korte en brede vrouwelijke urethra, die de ontwikkeling van een oplopende infectie vergemakkelijkt (terwijl het bij mannen lang en kronkelig is, wat opklimmende infectie voorkomt of het "sluit" voor de prostaat, testikels en / of hun aanhangsels. zaadblaasjes); topografische nabijheid van het genitaal kanaal en het rectum, vaak de bronnen van bacteriële besmetting; eigenaardigheden van de hormonale achtergrond, significant veranderend tijdens de zwangerschap (met de ontwikkeling van hypotensie van de urineleiders), menopauze (met de ontwikkeling van atrofische colpitis). Een risicofactor kan ook het gebruik van verschillende anticonceptiva zijn. Ten tweede ontwikkelen jongens en jonge mannen vrij zeldzame pyelonefritis, in tegenstelling tot oudere mannen of bejaarden, die vaak obstructie van de blaas hebben (door adenoom of prostaatkanker). Andere oorzaken van pyelonefritis in deze categorie patiënten zijn obstructieve uropathie, vesicoureterale reflux (MRR), polycystische nierziekte (die mogelijk niet gepaard gaat met urineweginfectie) of een immuundeficiëntie (diabetes, tuberculose). Ten derde is het, met behulp van gerichte bevraging, mogelijk om duidelijke tekenen van ontwikkeling van pyelonefritis te onthullen, zelfs met zijn lage symptoomniveau. De koude rillingen die hierboven zijn genoemd met pyelonefritis kunnen bijvoorbeeld vrij regelmatig voorkomen gedurende vele maanden en jaren, en niet alleen in de kou, maar ook in de hitte. Aandacht artsen moeten ook afleveringen van blaasontsteking aantrekken, vooral terugkerende; men moet zich echter bewust zijn van het bestaan ​​van cystalgie, dysurie en pollakiurie, niet geassocieerd met urineweginfectie - wanneer de bekkenbodem wordt verlaagd, de urethra wordt gebogen in overgewicht en oudere vrouwen, tijdens seksuele excessen, in het misbruik van zout en gekruid voedsel, in hysterie en neurasthenie. Een belangrijk symptoom van pyelonefritis is nocturie, vooral opgemerkt gedurende vele maanden en zelfs jaren en niet geassocieerd met overmatige vloeistofinname gedurende de nacht. Nocturie is niet specifiek voor pyelonefritis, maar weerspiegelt alleen een afname van de concentratiefunctie van de nieren bij chronische progressieve nefropathie. Bij pyelonephritis ontwikkelt nocturie zich vrij vroeg - vanwege de nederlaag van tubulostromale structuren. Arteriële hypertensie (AH) is een satelliet en een complicatie van voornamelijk chronische pyelonefritis. Vanwege de hoge prevalentie van hypertensie, die gecorreleerd is aan de leeftijd, is dit symptoom niet erg specifiek bij ouderen. De ontwikkeling van arteriële hypertensie bij jonge mensen (vooral in de afwezigheid ervan in de familiegeschiedenis) in combinatie met andere symptomen van pyelonefritis moet echter een diagnostisch onderzoek in de juiste richting signaleren en induceren. Verder zijn er een aantal aandoeningen die hoogstwaarschijnlijk bijdragen aan de ontwikkeling van pyelonefritis of gecompliceerd zijn door de vorming ervan. Deze omvatten nephroptosis, PMR, urolithiasis, diabetes en enkele anderen. De rol van deze staten moet niet worden verabsoluteerd, omdat ze soms jaren kunnen voorkomen zonder te leiden tot pyelonefritis. Het is echter geen toeval dat de vraag blijft: welke factoren leiden tot de nederlaag van het nierparenchym met de daaropvolgende littekens - op zichzelf, TMR, urolithiasis en andere soortgelijke aandoeningen of de toevoeging van urineweginfectie. Factoren die op het eerste gezicht secundair en indirect lijken, verdienen veel aandacht omdat de diagnostische criteria voor pyelonefritis (voornamelijk chronisch) nogal vaag en vaag zijn.

Laboratoriumdiagnose

Urinalyse - een karakteristieke toename van het aantal leukocyten (leukocyturie). Er is niet altijd een directe correlatie tussen de mate van leucocyturie en de ernst van pyelonefritis. Testgegevens moeten altijd worden vergeleken met klachten, anamnese en ziektebeeld. Bijvoorbeeld, asymptomatische leukocyturie tot 40, 60 en zelfs 80 of 100 leukocyten in zicht, gedetecteerd in een vrouw die geen klinische manifestaties of anamnese van pyelonefritis heeft, vereist de uitsluiting van gynaecologische pathologie. In een andere situatie, bijvoorbeeld met een combinatie van hoge temperatuur en minimale leukocyturie, zijn gegevens van anamnestisch, klinisch, laboratorium en instrumenteel onderzoek noodzakelijk. Proteïnurie bij pyelonefritis is in de regel minimaal of volledig afwezig, hoewel in sommige gevallen deze indicator groter is dan 1 g / l. Urine pH is opmerkelijk. Dus, normaal gesproken kan de zure reactie van urine tijdens urineweginfectie veranderen in alkalisch (sterk alkalisch). Alkalische urine kan echter ook worden waargenomen bij andere aandoeningen: verminderd vermogen van de nieren om urine te verzuren (voor uremie), gebruik van zuivelproducten, zwangerschap, etc. Daarnaast veroorzaakt alkalische urine vernietiging van bloedleukocyten, die kunnen leiden tot onjuiste interpretatie van de resultaten van urine-analyse.

Zaai urine. Theoretisch is deze methode bijna ideaal voor het identificeren van het pathogeen en het selecteren van een adequaat antibacterieel medicijn. In de echte klinische praktijk wordt dit echter belemmerd door een aantal objectieve redenen.

Ten eerste levert een enkele urinekweek ten minste 20% foutpositieve resultaten op, in verband waarmee algemeen wordt aanvaard om drie keer te zaaien; Tegelijkertijd duurt het enkele dagen tot een week voordat de resultaten van triple seeding zijn verkregen en in deze omstandigheden is het vaak nodig om de behandeling te starten zonder te wachten op de resultaten van het zaaien.

Ten tweede is de verzameling van een gemiddeld deel van de urine, dat nodig is voor het zaaien, bij zuigelingen, kinderen, bejaarden, mensen met een dwarslaesie, vrouwen met menstruatie of etterende afscheiding uit de vagina, bij patiënten na een operatie en kraamvrouwen problematisch. Het verzamelen van urine met behulp van een katheter wordt momenteel niet aanbevolen vanwege het hoge risico van het introduceren van een oplopende infectie.

Ten derde wordt, bij afwezigheid van bacteriurie, de kans op het zaaien van een bacteriecultuur verminderd. Ten slotte is de onopgeloste vraag of de microben die groei gaven, daadwerkelijk het ontstekingsproces in de nieren ondersteunen. Desalniettemin wordt urinekweek gebruikt om het veroorzakende agens van pyelonefritis te identificeren en is belangrijk voor de keuze van antibiotische therapie. De detectie van minstens 100.000 microbiële cellen per 1 ml urine (10 2 -10 3 / ml) wordt als betrouwbaar beschouwd. Instrumentele diagnostiek wordt uitgevoerd met behulp van ultrasone, radiologische, radionuclide methoden, minder vaak - endourologische methoden (cystoscopie, etc.).

Echoscopisch onderzoek (echografie). Met echografie bij patiënten met pyelonefritis is het mogelijk om de uitzetting van het nierbekken, de verruwing van de contouren van de cups, de heterogeniteit van het parenchym met gebieden met littekens te observeren (dit laatste wordt meestal pas na jaren van chronische pyelonefritis bepaald). De vertraagde manifestaties van de ziekte omvatten de vervorming van de contour van de nier, een afname van de lineaire afmetingen en dikte van het parenchym, die echter niet helemaal specifiek is en kan worden waargenomen met andere nefropathieën. Dus, met glomerulonefritis verloopt littekenvorming en rimpelvorming van de nier altijd vrij symmetrisch, terwijl met pyelonefritis zelfs een bilateraal proces gekenmerkt kan worden door asymmetrie. Echografie kan gelijktijdige urolithiasis, PMR, neurogene blaas, polycystische nierziekte, obstructieve uropathie (waarvoor diagnostiek kan worden gebruikt voor het contrast van de urinewegen) en enkele andere aandoeningen die chronische pyelonefritis veroorzaken of ondersteunen, detecteren.

Survey urography is niet voldoende informatief: het geeft alleen de mogelijkheid om de positie en contouren van de nieren te identificeren (als de schaduwen van de darmlussen ze niet dekken) en röntgenstaafjes. Tegelijkertijd hebben radiopake werkwijzen een aantal voordelen ten opzichte van ultrageluid bij visualisatie van de urinewegen, detectie van obstructieve uropathie, urinaire lekkage, evenals in een aantal andere situaties. Net als bij echografie, is het röntgenfoto van chronische pyelonefritis ook niet helemaal specifiek en bestaat het uit verstening of vervorming van de cups, dilatatie en hypotonie van het bekken, misvorming van de niercontouren en dunner worden van het parenchym.

Computertomografie kan worden gebruikt om pyelonefritis te diagnosticeren, maar deze methode heeft geen significante voordelen ten opzichte van echografie en wordt voornamelijk gebruikt om pyelonefritis te onderscheiden van tumorprocessen.

Diagnostische werkwijzen voor radionucliden omvatten het gebruik van 123I - natriumjodium-hippuraat (hippurana), 99mTc - dimercaptobarnsteenzuur (DMSA) en 99mTc - diethyleentriamine-penta-azijnzuur (DTPA). Er wordt aangenomen dat radionuclidewerkwijzen het mogelijk maken om een ​​functionerend parenchym te identificeren, littekens te plaatsen, wat een differentiële diagnostische en prognostische betekenis heeft.

Pyelonephritis-behandeling

Een belangrijke plaats in de behandeling van patiënten met acute pyelonefritis is het regime, de voeding, het gebruik van antibacteriële middelen. In het geval van urinogene infectie met de aanwezigheid van een obstakel voor de uitstroom van urine, zijn de opgesomde maatregelen alleen effectief bij het elimineren van obstructie van de urineweg en stase van urine. Ook tijdens perioden van acute ziekte worden methoden gebruikt om de microcirculatie en ontgifting te verbeteren. In remissie wordt fytotherapie uitgevoerd.

Antibiotica therapie. Bij acute pyelonefritis varieert de behandelingsduur van 5 dagen tot 2 weken. Het verdient de voorkeur om de behandeling te beginnen met parenterale toediening van antibacteriële middelen en vervolgens door te gaan met de inname. Van moderne geneesmiddelen worden fluorochinolonen (tavanic 250-500 mg 1 keer per dag) of β-lactams gebruikt. III en IV-generatie van cefalosporines, semisynthetische of ureidopenicillines, monobactams, penems en β-lactamase-remmers worden ook gebruikt: ceftriaxon (2 g eenmaal daags intramusculair), cefazoline (1 g driemaal daags), amoxicilline (0,5 - 1 g 3 maal daags intramusculair, 0,25 or 0,5 g driemaal daags oraal), ipipenem / cylastine (0,5 g / 0,5 g 3 x daags intramusculair), amoxicilline / clavulaanzuur (amoxiclav, augmentin; 1 g 3 maal per dag intraveneus, 0,25-0,5 g 3 maal per dag binnen), ampicilline / sulbactam (sultasine). Ondanks de mogelijke oto- en nefrotoxiciteit (waarvoor monitoring van de nierfunctie nodig is) behouden aminoglycosiden hun posities: gentamicine, tobramycine (de oude generatie). Netilmicine (nieuwe generatie) heeft een lage toxiciteit, maar wordt zelden gebruikt vanwege de hoge kosten. Amikacin dient te worden voorgeschreven bij de behandeling van patiënten met resistente stammen. Aan het begin van de behandeling met aminoglycosiden worden hoge doses aanbevolen (2,5-3 mg / kg per dag), die vervolgens kunnen worden teruggebracht tot onderhoud (1-1,5 mg / kg per dag). De frequentie van toediening kan variëren van 3 tot 1 keer per dag (in het laatste geval wordt toediening van geneesmiddelen in een dosis van 5 mg / kg aanbevolen, wat als effectiever en minder toxisch wordt beschouwd). Effectief bij de behandeling van pyelonefritis en moderne tetracyclines (doxycycline, doxybene) en macroliden (sumamed, rulid). De therapeutische technieken voor de behandeling van acute en exacerbaties van chronische pyelonefritis zijn vergelijkbaar; Naast de hierboven genoemde chemotherapie-geneesmiddelen, trimethoprim (Biseptol, 0,48 g 2-4 maal daags) of nalidixinezuurpreparaten (neurigramon, zwarten, 1 g 4 maal per dag) en de modificaties ervan (palin, pimidel; g 2 keer per dag). Bij chronische pyelonefritis is het onmogelijk om de urinewegen te steriliseren, dus de behandeling is gericht op het stoppen van exacerbaties en het voorkomen van terugval. Hiervoor wordt aanbevolen om kuren van preventieve chemotherapie toe te passen, minder intensief dan die voorgeschreven in geval van exacerbaties. Een dergelijke tactiek is echter beladen met de ontwikkeling van flora-resistentie en bijwerkingen als gevolg van medicatie, daarom kan fytotherapie in dit geval als alternatief dienen. Bij het kiezen van een antibioticum moet worden overwogen:

• eerdere behandelingsgegevens;
• de behoefte aan dosering van antibacteriële middelen, afhankelijk van de nierfunctie;
• farmacokinetiek van antibiotica;
• urine zuurgraad;

De duur van de behandeling hangt af van het klinische effect en de eliminatie van de ziekteverwekker; therapie moet worden uitgevoerd in combinatie met bacteriologische studies van urine.

Chemotherapiepreventie van recidief en recidiverende infecties

Preventie van exacerbaties wordt uitgevoerd bij patiënten met chronische pyelonefritis, die optreden zonder uitgesproken exacerbaties of tegen de achtergrond van constant acterende provocerende factoren (bijvoorbeeld in de aanwezigheid van een steen in het nierbekken). In de regel worden antibacteriële middelen voorgeschreven in korte kuren van 7-10 dagen per maand gedurende 0,5-1 jaar. Meestal wordt kruidentherapie uitgevoerd tussen kuren met antibiotica. Antibacteriële middelen met bacteriostatische werking worden gebruikt - sulfanilamiden, nitrofuranen, nalidixinezuur. Tegen de achtergrond van een dergelijke therapie is het niet mogelijk om de pathogeen te identificeren, omdat het micro-organisme dat aan het begin aanwezig is, verandert, evenals de resistentie tegen antibacteriële geneesmiddelen. Daarom is het wenselijk om therapie achtereenvolgens uit te voeren met geneesmiddelen van verschillende groepen, afwisselend het voorschrijven van antibacteriële middelen met een verschillend spectrum van antibacteriële activiteit. Bij oudere patiënten is het profylactische gebruik van antibacteriële middelen in de regel niet geïndiceerd, aangezien het risico op complicaties van de therapie opweegt tegen de mogelijke voordelen van de behandeling.

Preventief gebruik van antibacteriële middelen bij patiënten met pyelonefritis ouder dan 60 jaar kan worden beschouwd als gerechtvaardigd met frequente en ernstige recidieven van infectie, evenals met gecompliceerde pyelonephritis (prostaatadenoom, urolithiasis, gedecompenseerde diabetes, neurologische pathologie met verminderde functie van de bekkenorganen), met asymptomatische bacteriurie, in aanwezigheid van cystostomie of het opleggen van ureterale intestinale anastomose. Bij oudere patiënten, niet-medicamenteuze maatregelen, inclusief de selectie van een adequaat drinkregime - dagelijks 1,2-1,5 liter (met voorzichtigheid dient te worden gebruikt bij patiënten met een verminderde hartfunctie), het gebruik van kruidengeneesmiddelen is van het grootste belang bij het voorkomen van recidief en recidiverende nierinfecties.

Chirurgische behandeling

In die gevallen waarin conservatieve therapie met het gebruik van antibiotica en andere geneesmiddelen, evenals katheterisatie van de ureter om herstel van de openheid van de bovenste urinewegen te bereiken geen succes hebben, en de toestand van de patiënt ernstig blijft of verergert, is een chirurgische behandeling geïndiceerd. Voornamelijk etterende vormen van pyelonephritis - apostelen en nier-carbuncles werken. De aard van de operatie eindelijk opgelost op het moment van de operatie, en wordt gedefinieerd als de omvang van de nederlaag, en de pathogenese van de ziekte. Het doel van de operatie is om de progressie van het ontstekingsproces in de aangetaste nier te stoppen, om te voorkomen dat het zich in de gezonde contralaterale nier bevindt, om de urinestroom door de bovenste urinewegen te herstellen als deze verstoord is. Chirurgische geleider is nier ontsluiting (lumbotomie, ontkapselorgaan) en afvoer door middel Nefrostoma.

conclusie

Behandeling van patiënten met pyelonefritis moet alomvattend zijn. Bij acute pyelonefritis moet het eindigen met herstel, het is ook noodzakelijk om de mogelijkheid uit te sluiten dat de ziekte de chronische fase ingaat. Bij chronische pyelonefritis zijn de eliminatie van een actief ontstekingsproces, de eliminatie van de mogelijkheid van herhaalde aanvallen en langdurige follow-up van de patiënt noodzakelijk. Om deze doelen te bereiken, moeten zowel etiotropische als pathogenetische therapie worden gebruikt. In de strijd tegen infecties mag ook niet vergeten worden dat het lichaam zijn weerstand verhoogt. De tijdige eliminatie van pathologische veranderingen in de nieren en de urinewegen die predisponeren voor het optreden van pyelonefritis maakt het niet alleen mogelijk om pyelonefritis te voorkomen, maar ook om een ​​beter therapeutisch effect te bereiken als de ziekte al is opgetreden. Al deze maatregelen kunnen worden erkend als effectief mogelijk mits een vruchtbare samenwerking van artsen van alle specialismen - urologen en therapeuten, chirurgen en gynaecologen - bij de behandeling van patiënten met pyelonefritis.

A.D. Caprin, MD
R.A. Gafanov, K. N. Milenin
RRC van X-ray Radiology van het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie, Moskou