De nieren zijn een natuurlijk filter van het lichaam, waardoor stofwisselingsproducten, waaronder gevaarlijke gifstoffen, het lichaam verlaten. In totaal kunnen ze binnen 24 uur tot 200 liter vloeistof verwerken. Nadat alle schadelijke elementen uit het water zijn verwijderd, keert het terug naar de bloedbaan.

Vaak wordt de definitie van glomerulaire filtratiesnelheid gebruikt als een diagnose van het effectief functioneren van de nieren, waarvan de snelheid voor elke persoon anders is.

Wat is het, wat laat zien en in welke eenheden?

Het grootste probleem van de nier is dat onder invloed van een sterke lading nefronen afsterven.

Als gevolg hiervan werkt het als een filter slechter en slechter, omdat nieuwe elementen niet langer worden gevormd. Dientengevolge is er een massa van verschillende ziekten en complicaties. Mensen die alcohol consumeren, veel zout eten eten en een slechte erfelijkheid hebben, zijn hier vooral toe geneigd.

Als de arts voor eventuele symptomen vaststelt dat de klachten patiënten zijn die gerelateerd zijn aan de nieren, kan aan hem een ​​diagnostische methode worden voorgeschreven zoals GFR, dat wil zeggen, het bepalen van de glomerulaire filtraatsnelheid.

Hoe zijn de menselijke nieren, lees ons artikel.

Deze methode bepaalt hoe snel de filters in het lichaam omgaan met de taak, dat wil zeggen dat ze het bloed van schadelijke stoffen reinigen. Dit is de belangrijkste in de definitie van bepaalde ziekten, waaronder chronische ziekten.

Gebruik de speciale formules om de GFR te bepalen. Er zijn er verschillende en ze verschillen in hun informatie-inhoud. Maar overal gebruik je een term, namelijk klaring. Dit is een indicator waarmee u kunt bepalen hoeveel bloedplasma binnen één minuut wordt verwerkt.

Normale waarden

Experts merken op dat er geen duidelijke norm is voor GFR, omdat elk organisme individuele indicatoren heeft. Er zijn echter bepaalde grenzen voor elke leeftijd en geslacht:

• mannen - 125 ml / min;
• vrouwen - 110 ml / min;
• voor kinderen onder de 12 jaar - 135 ml / min;
• bij pasgeborenen - ongeveer 40 ml / min.

Tijdens de normale werking van natuurlijke filters wordt het bloed ongeveer 60 keer per dag volledig gezuiverd. Met de leeftijd verslechtert de kwaliteit van de nieren en wordt de filtratiesnelheid kleiner.

Classificatie van chronische nierziekte door GFR

Er zijn 3 hoofdtypen ziekten die de filtratiesnelheid verlagen of verhogen. Voor deze indicator kunt u een voorlopige diagnose krijgen en aanvullende analyses zullen een duidelijker beeld geven.

De klasse van aandoeningen die een afname van de snelheid van GFR veroorzaken, zijn onder meer:

1. Chronische nierziekte (zie CKD-stadia in de tabel). Deze ziekte leidt tot een verhoogde concentratie van ureum en creatinine. In dit geval kunnen de nieren normaal niet omgaan met de belasting, wat leidt tot de geleidelijke dood van nefronen en vervolgens tot een afname van de filtratiesnelheid.
2. Ongeveer komt ook voor met pyelonefritis. Deze ziekte is besmettelijk. Pyelonefritis wordt gekenmerkt door ontstekingsprocessen die noodzakelijkerwijs de nephron canaliculi beïnvloeden. Dit leidt onvermijdelijk tot een afname van de glomerulaire filtratiesnelheid.
3. Een van de gevaarlijkste toestanden kan worden gezien als hypotensie. In dit geval is de ziekte geassocieerd met een zeer lage bloeddruk. Dit alles kan leiden tot hartfalen en het niveau van GFR tot kritische waarden verlagen.

De klasse van ziekten die een toename van de nierfunctie veroorzaken, moet omvatten:

• diabetes mellitus;
• hoge bloeddruk (hypertensie);
• lupus erythematosus, wat ook leidt tot verhoogde stress op de nieren.

naar inhoud ↑

Hoe te berekenen?

Voor deze diagnostische methode wordt een van de belangrijkste rollen gespeeld door de snelheid van het filtratieproces. Het is voor deze indicator dat het mogelijk is om in een vroeg stadium een ​​gevaarlijke ziekte te diagnosticeren. De SCF geeft geen volledig beeld, maar geeft wel de juiste richting aan bij het zoeken naar een juiste diagnose.

Om te berekenen hoeveel vloeistof de nieren kan recyclen, gebruikt u het datavolume en de tijd. Daarom wordt het eindresultaat weergegeven in ml / min. Bovendien worden gegevens gebruikt over de hoeveelheid creatinine in de urine. Voor dit doel wordt een speciale analyse uitgevoerd, waarbij het nodig is om de hele dag door urine te verzamelen.

Om te bepalen of de GFR dagelijkse hoeveelheden urine gebruikt. Dus experts in het laboratorium kunnen het geschatte volume vloeistof per minuut berekenen, wat de filtratiesnelheid zal zijn. Verdere indicatoren worden vergeleken met de norm.

Het hoogste niveau van de GFR zou moeten zijn bij kinderen van ongeveer 12 jaar. Verder beginnen de indicatoren af ​​te nemen. Dit wordt vooral merkbaar na 55 jaar, wanneer metabole processen niet meer zo actief in het menselijk lichaam plaatsvinden.

De glomerulaire filtratiesnelheid kan van verschillende factoren afhankelijk zijn:

• bloedvolume, die beschikbaar zijn in het lichaam;
• druk in het cardiovasculaire systeem;
• de staat van de nieren en het aantal gezonde nefronen spelen ook een belangrijke rol.

Als een persoon om zijn gezondheid geeft, zouden deze indicatoren normaal moeten zijn.

Cockcroft-Gault-formule

Deze techniek wordt als een van de meest voorkomende beschouwd, ondanks het feit dat er nu meer moderne methoden zijn voor het berekenen van de glomerulaire filtratiesnelheid.

De essentie van de methode is dat de patiënt 's ochtends op een lege maag 0,5 liter water drinkt. Daarna gaat hij elk uur naar het toilet en haalt urine op. Tegelijkertijd wordt het biomateriaal voor verder onderzoek noodzakelijkerwijs gecompileerd tot een afzonderlijke container voor elke periode.

De taak van de patiënt zal de tijd noteren van hoe lang het urineren duurt. In het interval tussen naar het toilet gaan, neemt de patiënt bloed voor laboratoriumonderzoek voor de creatinineklaring. Om het te definiëren, gebruik een formule die er als volgt uitziet:

F1 = (u1 p) * v1, waar

F - betekent GFR;

u1 is de hoeveelheid van de controlestof in het bloed;

p is de concentratie van creatinine;

v1 - verlengde eerste handeling van urineren na het drinken van water in de ochtend.

Volgens Schwartz

Deze methode wordt meestal gebruikt om de glomerulaire filtratiesnelheid bij kinderen te bepalen.

De diagnose begint met het feit dat de patiënt bloed uit een ader neemt. Deze procedure wordt noodzakelijkerwijs alleen op een lege maag uitgevoerd. Dit zal u toelaten om het niveau van creatinine in het plasma nauwkeuriger te bepalen.

Vervolgens moet je urine verzamelen. Deze procedure wordt twee keer uitgevoerd, maar binnen een uur. Naast de hoeveelheid vloeistof die door het lichaam wordt uitgescheiden, wordt de duur van het urineren noodzakelijkerwijs genoteerd. Voor deze analyse zijn niet alleen minuten, maar ook seconden belangrijk.

Met de juiste benadering van het onderzoek, kunt u onmiddellijk 2 waarden krijgen, namelijk de snelheid van filtratie van de vloeistof door de nieren en het niveau van creatinine. Dit is een zeer belangrijke indicator die kan vertellen over de ontwikkeling van vele ziekten.

Voor de diagnose van kinderen kan de methode van dagelijkse urineverzameling worden gebruikt. De procedure wordt elk uur uitgevoerd. Als het resultaat is dat het gemiddelde minder is dan 15 ml / min, duidt dit op de ontwikkeling van bepaalde ziekten, waaronder chronische ziekten.

k * hoogte / SCr, waar

k is de leeftijdcoëfficiënt

SCR - serumcreatinineconcentratie.

Meestal komt dit door het werk van de nieren, inclusief hun insufficiëntie, problemen van het cardiovasculaire systeem en metabole stoornissen. Daarom moet u onmiddellijk een arts raadplegen bij de eerste tekenen van een probleem, zoals pijn in het lendegebied, zwelling en verkleuring van de urine.

CKD-EPI

Deze methode wordt beschouwd als een van de meest informatieve en nauwkeurige als het gaat om het bepalen van de GFR. De formule is enkele jaren geleden afgeleid, maar in 2011 is deze aangevuld en zo informatief mogelijk geworden.

Met behulp van CKD-EPI is het mogelijk om niet alleen de glomerulaire filtratiesnelheid van de nieren te bepalen, maar ook hoe snel deze indicator verandert met de leeftijd onder invloed van bepaalde aandoeningen. Het belangrijkste is dat de specialist de mogelijkheid heeft om de veranderingen in de dynamiek waar te nemen.

Voor verschillend geslacht en leeftijd, zal de formule variëren, maar waarden zoals creatinine en leeftijd blijven ongewijzigd. Voor vertegenwoordigers van elk geslacht is er een coëfficiënt. U kunt SKF op de online calculator hier berekenen.

Ondanks het feit dat deze methode, net als de vorige, zeer informatief is in termen van indicatoren van de toestand van het natuurlijke filter van het lichaam, wordt de MAWP in ons land niet vaak gebruikt. Over het algemeen lijken deze twee methoden sterk op elkaar, omdat dezelfde indicatoren in de formule worden gebruikt. De leeftijd en geslachtsverhouding variëren echter enigszins.

Bij het berekenen van de methode MDRD neemt u de formule:

11.33 * Crk-1.154 * leeftijd-0.203 * k = GFR.

Hier zal Crk verantwoordelijk zijn voor de concentratie van creatinine in het bloedplasma, en k is de seksuele coëfficiënt. Met deze formule kunt u nauwkeurigere indicatoren krijgen. Daarom is deze methode voor het berekenen van de SCF erg populair in Europese landen.

Glomerulaire filtratie verminderd - waarom en hoe te behandelen?

Ongeacht hoe de GFR wordt bepaald, is het noodzakelijk om te onthouden dat dit slechts een voorlopige diagnose is, dat wil zeggen, een richting voor verder onderzoek.

Daarom is het te vroeg om in dit stadium over de juiste behandeling te praten. Eerst moet je een nauwkeurige diagnose stellen, de oorzaak bepalen van wat er in het lichaam gebeurt en nadat je bent begonnen dit probleem op te lossen.

Maar in geval van nood, wanneer glomerulaire filtratie kritisch wordt verminderd, kunnen diuretica worden gebruikt. Deze omvatten Eufillin en Theobromin.

Als een patiënt een overtreding van GFR heeft, dat wil zeggen dat de indicatoren boven of onder de norm liggen, moet u zeker het juiste drinkregime en een spaarzaam dieet volgen dat de nieren niet overbelast. Uit het dieet is het noodzakelijk om zoute, vette en pittige gerechten volledig te elimineren. Je kunt al een tijdje naar de gekookte en gepaarde gerechten gaan.

Folkmedicijnen voor het behandelen van GFR-problemen kunnen alleen worden gebruikt met toestemming van de behandelende arts.

Peterselie is optimaal voor het verbeteren van de nierfunctie. Het is nuttig, zowel vers als in de vorm van een afkooksel. Een goed diureticum is dogrose. De vruchten worden gebrouwen met kokend water, staan ​​erop, en nadat ze het drankje driemaal daags gedurende meerdere dagen hebben gedronken.

Nierpathologieën kunnen zeer gevaarlijk zijn, daarom moet het hele medische proces onder toezicht staan ​​van een specialist. En hier maakt het niet uit of pillen of afkooksels van kruiden worden gebruikt. En de een en de ander kan zeer schadelijk zijn voor de nieren bij onjuist gebruik.

Hoe leren de glomerulus van de nier en zijn functies van de video:

Glomerulaire filtratiesnelheid

Glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) - de hoeveelheid bloed die door de nieren gedurende een bepaalde periode is gereinigd. GFR is de belangrijkste indicator voor het bepalen van de nierfunctie en het stadium van nierfalen. De glomerulaire filtratiesnelheid wordt bepaald door de snelheid van bloedklaring (klaring) van bepaalde stoffen die worden uitgescheiden door de nieren, die niet worden onderworpen aan secretie en reabsorptie in de tubuli (meestal creatinine, inuline, ureum).

Gezien het feit dat dit nogal een omslachtige manier is, wordt de GFR in de klinische praktijk berekend met behulp van speciale formules op basis van de concentratie van creatinine in het bloed en enkele anatomische en fysiologische parameters (lengte, gewicht, leeftijd). Vergemakkelijkt de berekening van het gebruik van speciale rekenmachines. De belangrijkste gebruikte methoden zijn de Cockroft-Gault-formule, MDRD en de CKD-EPI-vergelijking. Om de GFR bij kinderen te berekenen, wordt de formule Schwarz en Kunnahan-Barrath gebruikt.

BUZ UR "URC AIDS and IZ"

SKF-rekenmachine - berekening

Calculator van glomerulaire filtratiesnelheid (GFR), creatinineklaring en body mass index (BMI)

Evaluatie van de nierfunctie met behulp van drie formules.

1. CKD-EPI (Chronic Kidney Desease Epidemiology Collaboration) - een nieuwe formule voor het evalueren van GFR (zie Andrew S. Levey, Lesley A. Stevens, Christopher H. Schmid et al, "Een nieuwe vergelijking voor het schatten van glomerulaire filtratiefrequentie", Ann Intern Med. 2009 5 mei; 150 (9): 604-12)

2. MDRD (Modification of the Diet in Renal Disease Study) - de aanbevolen formule voor het schatten van de GFR (zie Levey AS, Greene T, Kusek J en Beck G. ". J Am Soc Nephrol. 2000. 11: p.155A.)

3. Cockroft-Gault is een formule voor het vaststellen van de creatinineklaring (zie Cockcroft DW, Gault MH., "Voorspelling van de creatinineklaring uit serumcreatinine." Nephron. 1976; 16 (1): 31-41)

Skf door mdrd

Hartelijk dank voor je werk. Het bleek een erg nuttige en multifunctionele rekenmachine te zijn. Misschien is er een versie voor Android? Het gebruik van de site in het dagelijkse werk is niet altijd handig.

Voor een smartphone kunt u de minimalistische SKF-calculator met dezelfde functionaliteit gebruiken https://boris.bikbov.ru/skf-kalkulyator-dlja-mobilnych-ustroistv.html
Nadat u de koppeling hebt geopend, moet u "Opslaan" selecteren in de browser van uw mobiele telefoon. Als u een rekenmachine nodig hebt, roept u deze in het menu "Opgeslagen pagina's".

Goede dag!
En u kunt het volgende punt verduidelijken:
In de cursus (in de wereld en in ons land) 2 methoden - Jaffe en enzymatisch, het verschil in de waarden van 10-15 eenheden. De resultaten voor rekenmachines zijn ook natuurlijk. Er is geen vermelding of aanpassing onder de methode in een rekenmachine. Commentaar, als je kunt.

Zeer dankbaar voor deze rekenmachine. Ik heb het berekend en een beetje gekalmeerd, omdat ik voorlopig in de groene zone zit en ik hoop daar zo lang mogelijk te blijven. En we zullen blijven omgaan met hypertensie.

Vertel me over de Schwarz-formule, ik heb een scf 83 en meer dan 120 voor andere formules, wat betekent

Schwartz-formule - alleen voor kinderen. Als de patiënt ouder dan 18 jaar is, moet de CKD-EPI-formule worden gebruikt.

Glomerulaire filtratiesnelheid volgens MDRD- en Schwartz-formules

Je kunt ook nuttig zijn:

Over deze rekenmachine

Berekening van de glomerulaire filtratiesnelheid met behulp van de gemodificeerde 4 variabele formule MDRD (wijziging van het dieet bij nieraandoeningen).

Voor kinderen en adolescenten jonger dan 19 jaar wordt de Schwartz-formule gebruikt.

Deze rekenmachine mag niet worden gebruikt voor acute nierschade.

Er moet ook aan worden herinnerd dat, volgens recente studies, de gegevens verkregen met behulp van de MDRD-formule kunnen afwijken van de reële met ± 29%.

NKDEP beveelt aan om een ​​niet-exact getal voor GFR van meer dan of gelijk aan 60 ml / min / 1,73 m 2 te gebruiken, maar slechts 60 ml / min / 1,73 m 2.

De MDRD-formule is niet getest bij mensen ouder dan 70 jaar, dus het resultaat van het gebruik bij mensen van deze leeftijd is mogelijk niet correct.

formule

De beoordeling gebeurt op basis van de volgende formules:

Voor personen ouder dan 18 jaar wordt de formule uit het MDRD-onderzoek gebruikt:

GFR (ml / min / 1,73 m2) = 175 x (Scr * IDMS / 88,4) -1,154 x (leeftijd, jaren) -0,203 x (0,742 voor vrouwen) x (1,212 voor Afro-Amerikanen) (in SI-eenheden).

De formule vereist niet het gewicht van de patiënt, omdat het resultaat wordt verlaagd tot 1,73 m 2, wat het gemeenschappelijke oppervlak van het lichaam van de gemiddelde volwassene is.

Voor personen van 18 jaar of jonger, wordt de Schwartz GJ (2009) -formule gebruikt:

GFR (ml / min / 1,73 m2) = (36,2 x hoogte, cm) / Scr

GFR - glomerulaire filtratiesnelheid;

Scr - serum cretinine, μmol / l.

IDMS-1, als uw laboratorium de verdunning-isotoop-massaspectrometrische methode niet gebruikt als een methode voor de bepaling van serumcreatinine, 0,95 - als dat het geval is.

interpretatie

Een glomerulaire filtratiesnelheid van minder dan 60 ml / min wordt beschouwd als het begin van chronische nierziekte doordat meer dan 50% van de nefronen afsterven.

Afdeling interne geneeskunde № 3

Afdeling Interne Geneeskunde No. 3 and Endocrinology, Kharkiv National Medical University

"De beste tradities, innovatieve technologieën"

Categorieën:

• Nieuws (200)
• Endocrinologie (2)
• Klinische farmacologie (2)
  • Cardiologie (2)
• Reumatologie (6)
  • Nieuws (6)
• Aanbiedingen (3)
• Conferenties (8)
• Cardiologie (41)
  • Hypertensie (4)
  • CHD, atherosclerose (13)
  • ECG-archief (1)
  • Boezemfibrilleren (3)
  • Veneuze trombo-embolie (1)
  • Ritmestoornissen (3)
  • Valvulaire hartziekte (2)
  • Pulmonale hypertensie (1)
• Gastro-enterologie (1)
• Classificaties en schalen (10)
  • Cardiologie (9)
  • Cardiologie (6)
• Laboratoriumdiagnostiek (6)
  • Cardiologie (3)
  • Endocrinologie (3)
• Voor patiënten (1)
  • Lezingen (1)
• Rekenmachines (5)

Tag Cloud WP Cumulus 1.23 Rus vereist Flash Player om te werken

Glomerulaire filtratiesnelheidscalculator

2 januari 2015

Cockroft-Gault glomerulaire filtratiesnelheidscalculator

Calculator glomerulaire filtratiesnelheid berekening door MDRD

Chronische nierziekte

Volgens grote bevolkingsregisters is de prevalentie van chronische nieraandoening (CKD) ten minste 10% en bereikt deze 20% of meer in bepaalde categorieën van personen (ouderen, diabetes type 2). Ter vergelijking: chronisch hartfalen komt voor bij 1% van de bevolking, bronchiale astma bij 5% van de volwassen bevolking, diabetes mellitus - bij 4-10%, arteriële hypertensie - bij 20-25%.

Tot voor kort was de algemeen aanvaarde classificatie van chronische nierinsufficiëntie (CRF) afwezig. In Rusland werden bijvoorbeeld de Ratner (creatinine niveau), Tareev (GFR) classificaties, Ryabov en Kuchinsky (complexe) urologen gebruikt. Maar de moderne wereld vereist de eenwording van benaderingen voor de diagnose, behandeling en preventie van ziekten; zodat de arts zijn collega's kon begrijpen, ongeacht zijn werkplek en woonplaats.

Momenteel heeft het concept van chronische nieraandoeningen (CKD, chronische nierziekte), voorgesteld door Amerikaanse nefrologen (K / DOQI, 2002), algemene erkenning gekregen.

Definitie, criteria, classificatie

Chronische nierziekte wordt gedefinieerd als nierbeschadiging of een vermindering van hun functie gedurende drie maanden of langer, ongeacht de diagnose.

Huidige CKD-criteria (K / DOQI, 2006)

Nierbeschadiging gedurende 3 maanden of langer, gedefinieerd als structurele of functionele beperking (volgens laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden) met of zonder vermindering van de GFR of

Glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) = 3 maanden. met of zonder een vermindering van de glomerulaire filtratiesnelheid (GFR), gemanifesteerd door een van de tekens:

• morfologische aandoeningen,
• urineveranderingen (proteïnurie),
• verander visuele tests.

2. GFR = 3 maanden met of zonder tekenen van nierbeschadiging. Nier schade markers

• Laboratorium: proteïnurie, albuminurie (> 30 mg / dag).
• Echografie: verandering van de grootte van de nieren (norm: [10-12] x [5-6] x [3-4] cm), verhoogde echogeniciteit, bulkvorming, stenen, nefrocalcinose, cysten.
• CT-scan: obstructie, tumoren, cysten, blaas en ureterstenen, stenose a. renalis.
• Isotopenscintigrafie: asymmetrie van functie, grootte van de nieren.

etiologie

• Diabetes mellitus.
• Arteriële hypertensie.
• Chronische glomerulonefritis (primair, secundair).
• Chronische tubulo-interstitiële nefritis (geneesmiddel, pyelonefritis).

Diagnose 1. Evaluatie van de nierfunctie:

• SCF: inuline- of creatinineklaring,
• berekende creatinineklaring: Cockcroft-Gault-formule (voor het doseren van medicijnen),
• berekende GFR: CKD-EPI en MDRD-formules (voor het evalueren van CKD-stadia),
• cystatine C.

2. Biopsie van de nier. 3. Kalium, natrium. 4. SCF-classificatie van chronische nierziekte (K / DOQI, 2002; RNA, 2011)

Skf door mdrd

De glomerulaire filtratiesnelheid bij nefrologie is van het grootste belang, omdat deze indicator het functionele vermogen van de nieren bepaalt. Ongeacht de oorzaken van nierdisfunctie (de achteruitgang ervan), neemt de glomerulaire filtratiesnelheid af. Er is een duidelijke correlatie tussen de ernst van nierziekten en GFR. De glomerulaire filtratiesnelheid begint te dalen in de zeer vroege stadia van nierdisfunctie (veel vroeger dan het begin van de eerste symptomen van de ziekte). Nierpathologie kan acuut zijn (zich ontwikkelen over meerdere uren of dagen) en chronisch zijn (langzaam vorderen gedurende verscheidene maanden en jaren).

Afhankelijk van de glomerulaire filtratiesnelheid, is het mogelijk om acute en chronische nierziekten te identificeren, die naar de terminale fase kunnen gaan (in dit geval zal het leven van de patiënt afhangen van niervervangende therapie - dialyse). Bij acuut nierfalen kan de patiënt een enkele kortdurende dialyse worden voorgeschreven; bij chronisch nierfalen, levenslange dialyse of niertransplantatie.

Merk op dat de theorie van "acute nierschade" domineert bij specialisten, wat de mogelijkheden voor het interpreteren van de processen van pathofysiologie die optreden wanneer metabole processen in het nierparenchym worden verstoord vanwege de werking van verschillende etiologische factoren (bijvoorbeeld met het nefrotoxische effect van xenobiotica, hemodynamische stoornissen enz.), Uitbreidt. ). In sommige gevallen veroorzaken dergelijke stoornissen een toename van de concentratie van metabolieten (ureum en creatinine), wat algemeen wordt beschouwd als acuut nierfalen. Maar de introductie van meer gevoelige markers van schade aan de structuur van de nieren maakt het mogelijk om een ​​vroege diagnose uit te voeren, waardoor een effectieve therapie voor beschadigde nieren wordt geboden.

Studies hebben aangetoond dat in strijd met ultrafiltratie in de nier glomeruli, die wordt geregistreerd door het bepalen van de GFR, niet alleen significante schendingen van intrarenale metabolische processen plaatsvinden, maar er is ook een significante activering van verschillende pathologische processen typisch voor de zogenaamde "ziektes van beschaving", beschouwd als een pandemie van metabole pathologieën (Allereerst ziekten van het cardiovasculaire systeem: atherosclerose en de complicaties ervan - ischemische beroerte, hartinfarct, enz.). Als gevolg hiervan zijn experts vandaag begonnen met het nieuwe integrale concept - "chronische nierziekte" (CKD). Deze definitie moet worden opgevat als een cumulatieve pathofysiologische aandoening met verschillende nosologische aandoeningen die daarmee overeenkomen. Dat wil zeggen, chronische nierziekte - een laboratoriumdiagnose met specifieke klinische gevolgen.

Schatting van de glomerulaire filtratiesnelheid door het creatinineconcentratie in het bloed

Ondanks het feit dat een hoge concentratie ureum en creatinine in het bloed een teken is van een afname van de glomerulaire filtratiesnelheid, worden deze indicatoren niet als de directe meting beschouwd. De concentratie van deze metabolieten neemt toe wanneer de nierfunctie met meer dan 50% wordt verminderd. Dat wil zeggen, op basis van creatinine en ureum, kan in een vroeg stadium geen nierziekte worden vastgesteld. Dit geldt natuurlijk niet voor de diagnose acuut nierfalen, waarvan de ontwikkeling zo snel gebeurt dat de glomerulaire filtratiesnelheid in elk geval met meer dan 50% afneemt. Bij normale waarden van de concentratie van ureum en creatinine in het bloed, kan acuut nierfalen veilig worden uitgesloten. Maar dit is niet voldoende om chronische nierinsufficiëntie veilig te elimineren.

De glomerulaire filtratiesnelheid wordt idealiter geschat door directe meting. Zo'n meting kan worden uitgevoerd, maar deze methode is zeer complex en duur, dus wordt deze praktisch niet gebruikt in de dagelijkse praktijk. Tot voor kort werd de glomerulaire filtratiesnelheid bepaald met behulp van de creatinineklaringstest: het creatininegehalte in het bloedplasma en het creatininegehalte in de dagelijkse urine worden bepaald. Deze methode heeft veel nadelen, waaronder het verzamelen van dagelijkse urine. Tegenwoordig wordt deze test praktisch niet gebruikt - sinds 1999 wordt de glomerulaire filtratiesnelheid berekend met behulp van de gemodificeerde MDRD-formule.

GFR = 186 × <[креатинин в сыворотке (плазме) + 88,4] -1,154 >× leeftijd -0.0203 × 0.0742 (voor vrouwen) × 1.21 (voor mensen van de negroïde race),

waarbij de meeteenheid van GFR ml / min is; serumcreatinine (plasma) bloed - μmol / l; leeftijd - volle jaren.

Bovendien kan de berekening van GFR worden uitgevoerd volgens de MDRD-formule (Am. J. Kidney Dis, 2002), op basis van leeftijd, geslacht, ras en creatinineconcentratie (mmol / l), ureum (mmol / l) en albumine (g / dl). ) in het bloed:

GFR = 170 × (creatinine x 0,0113) -0,999 × leeftijd 0,176 x (ureum x 2,8) -0,17 x albumine 0,318

De resulterende waarde voor vrouwen wordt vermenigvuldigd met 0,762 voor personen van de negroïde race - met 1,18.

De laatste beoordelingsmethode maakt het mogelijk om de waarde van de glomerulaire filtratiesnelheid bij de meeste patiënten te bepalen, zonder gebruik te maken van het verzamelen van urine (dat wil zeggen, zonder de diurese te meten en het niveau van creatininurie), waardoor de kosten worden verlaagd terwijl de klinische informatie-inhoud behouden blijft.

Studies hebben aangetoond dat de berekende methode voor het berekenen van de glomerulaire filtratiesnelheid veel nauwkeuriger is en bovendien gemakkelijker en goedkoper dan de eerder gebruikte creatinineklaring. De MDRD-methode wordt aanbevolen door vele toonaangevende medische en wetenschappelijke instellingen en wordt beheerst door vele moderne laboratoria.

Tabel 1 toont de glomerulaire filtratiesnelheidswaarden en de overeenkomstige stadia van chronisch nierfalen.

GFR (glomerulaire filtratiesnelheid) volgens de MDRD-methode (creatinine, ureum en albumine)

de periode van uitvoering

De analyse zal binnen 1 dag klaar zijn (behalve de dag waarop het biomateriaal wordt ingenomen). U ontvangt de resultaten per e-mail. mail onmiddellijk na gereedheid.

Deadline: 1 dag (behalve de dag waarop het biomateriaal wordt ingenomen)

Voorbereiding voor analyse

24 uur beperken vet en gefrituurd voedsel, elimineren alcohol en zware lichamelijke inspanning, evenals röntgenfoto's, fluorografie, echografie en fysiotherapie.

Van 8 tot 14 uur voor het doneren van bloed, eet niet, drink alleen schoon water.

Praat met uw arts over de medicijnen die u inneemt en de noodzaak om ze te stoppen.

Analyse informatie

Samenstelling en resultaten

GFR (glomerulaire filtratiesnelheid) volgens de MDRD-methode (creatinine, ureum en albumine)

GFR is de meest nauwkeurige indicator die de functionele staat van de nieren weerspiegelt. De glomerulaire filtratiesnelheid kan worden gemeten met behulp van exogene en endogene (inuline) filtratiemerkers en worden berekend met behulp van formules op basis van het serumniveau van endogene markers (cystatine C, creatinine) of klaring van endogene filtratiemerkers (creatinine). De gouden standaard voor het meten van GFR is de inuline-klaring, die aanwezig is in een stabiele concentratie in plasma, vrij gefilterd in de glomeruli, fysiologisch inert, niet uitgescheiden, niet gesynthetiseerd, niet opnieuw geabsorbeerd, niet gemetaboliseerd in de nieren. De definitie van inulineklaring, evenals de klaring van exogene radioactieve labels (99mTc-DTPA en 125I-iothalamata) is moeilijk en duur in de dagelijkse praktijk (Snyder S., et al., 2005).

In dit opzicht zijn een aantal alternatieve methoden voor het schatten van de glomerulaire filtratiesnelheid ontwikkeld:
1. Een monster van Reberga-Tareev, dat helpt bij het meten van de creatinineklaring gedurende 24 uur. Voor het Reberga-Tareev-monster is het noodzakelijk om gedurende een bepaalde periode (24 uur) urine te verzamelen, wat vaak belastend is voor de patiënt en gepaard gaat met fouten. Deze methode voor het schatten van de glomerulaire filtratiesnelheid heeft geen voordelen ten opzichte van de berekeningen met formules. Tegelijkertijd is de Reberga-Tareev-test voor het bepalen van GFR nuttig voor mensen met afwijkingen in spiermassa of een ongewoon dieet, aangezien deze factoren niet in aanmerking zijn genomen bij het ontwikkelen van formules.

In sommige gevallen, als het niveau van GFR snel verandert, kunnen de resultaten onbetrouwbaar zijn, omdat analyse van serumcreatinine voor de evaluatie van GFR suggereert een stabiele toestand van de patiënt:
- Bij acuut nierfalen (ARF).
- Als de spiermassa ongebruikelijk klein of groot is - bij uitgemergelde personen of atleten.
- Als de inname van creatine met voedsel ongebruikelijk klein of groot is - bij vegetariërs of bij mensen die voedingssupplementen met creatine consumeren.

De Reberga-Tareev-test kan dus een betere schatting geven van de glomerulaire filtratiesnelheid dan de berekende methoden in de volgende klinische situaties:
- Zwangerschap.
- Baby of ouder.
- Ernstige eiwit-energiefalen.
- Zeer kleine of zeer grote lichaamsafmetingen.
- Paraplegie en tetraplegie.
- Skeletachtige spierziektes.
- Snel veranderende nierfunctie.
- Vegetarisch dieet.

2. Berekeningsmethoden voor de evaluatie van GFR en CCR. De formules voor het berekenen van de glomerulaire filtratiesnelheid houden rekening met de verschillende effecten op de creatinineproductie, ze worden gevalideerd (hun waarden vallen vrij nauwkeurig samen met de waarden van de referentiemethoden voor het evalueren van SCF) en zijn gemakkelijk te gebruiken. Voor volwassenen (ouder dan 18 jaar) worden de Cockroft-Gault-formule en de formule die is verkregen in de MDRD-studie (Modification of Diet in Renal Disease Study) het meest gebruikt.

Het voordeel van de MDRD-formule is dat deze is afgeleid van de bepaling van de renale klaring van 125I-iothalamata bij een grote groep patiënten met een breed scala aan nierziekten van zowel de witte als de negroïde rassen. De formule maakt het mogelijk om de glomerulaire filtratiesnelheid te schatten, gestandaardiseerd door het oppervlak van het lichaam.

Er is een volledige en afgekorte MDRD-formule. Om de GFR te berekenen met behulp van de originele (volledige) formule, is het noodzakelijk om de resultaten van een aantal biochemische parameters samen met serumcreatinine (albumine, ureum) te hebben. Om de gereduceerde MDRD-formule te gebruiken, hebt u alleen gegevens over leeftijd, geslacht, ras en serumcreatininegehalte nodig. Alle resultaten verkregen met behulp van beide formules zijn vergelijkbaar. In het BION-laboratorium worden berekeningen uitgevoerd met de volledige formule.

MDRD-formule gevalideerd. Dit betekent dat de GFR verkregen met zijn hulp overeenkomt met de waarde van de renale klaring van 125I-iothalamata (gouden standaard) en dat de formule kan worden gebruikt bij patiënten van middelbare leeftijd met chronische nieraandoeningen (gemiddelde GFR is 40 ml / min / 1,73 m) 2), bij patiënten na niertransplantatie, bij patiënten met en zonder diabetische nefropathie, Afro-Amerikanen zonder nierziekte. De formule mag niet worden gebruikt bij kinderen (70 jaar), zwangere vrouwen, maar ook bij mensen met een normale nierfunctie. Het grootste nadeel van de MDRD-formule is de onvoldoende nauwkeurigheid van de berekening van de glomerulaire filtratiesnelheid bij patiënten met een licht verminderde of normale nierfunctie en bij patiënten met hart- en vaatziekten. Bij patiënten met linkerventrikeldisfunctie werd echter aangetoond dat de GFR 2 berekend met behulp van de MDRD-formule een onafhankelijke voorspeller van overlijden is (Teruel J.T., et al., 2007).

Met deze formule is het dus mogelijk om een ​​kleine nierfunctiestoornis te identificeren, zelfs bij normale creatininespiegels. Onder de tekortkomingen van de formule kan de onnauwkeurigheid worden geïdentificeerd bij normale of enigszins verlaagde waarden van de GFR.

Interpretatie van de resultaten van de studie "GFR (glomerular filtration rate) met behulp van de MDRD-methode (creatinine, ureum en albumine)"

Waarschuwing! De interpretatie van de testresultaten is informatief, het is geen diagnose en vervangt niet het advies van een arts. De referentiewaarden kunnen verschillen van de aangegeven waarden, afhankelijk van de gebruikte apparatuur, de werkelijke waarden worden aangegeven op het resultatenformulier.

De studie geeft de concentratie van creatinine, ureum, serumalbumine en glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) aan. GFR wordt berekend met behulp van de MDRD-formule (Andrew S., et al., 1999).

Hoe en waarom wordt scf berekend op basis van de creatininewaarde

Het is de taak van de nieren om metabole producten uit het bloed te filteren. Nephrons doen dit - zij reinigen het bloed en vormen eerst de primaire en vervolgens de secundaire urine, die samen met de ongewenste stoffen wordt geloosd. Bij nierfalen verslechtert het werk van de nefronen. Natuurlijke filters falen: hoe zwaarder de tekortkoming, hoe meer uitwisselingsproducten er in het bloed achterblijven. Verschillende onderzoeken, waaronder de berekening van GFR voor creatinine, helpen het filtervermogen van de nieren te beoordelen.

GFR staat voor glomerulaire filtratiesnelheid. Een normale indicator wordt overwogen van 80 tot 120 ml / minuut, een verlaging van de leeftijd is toegestaan, maar niet lager dan 60 ml / minuut. Creatinine wordt in berekeningen meegenomen, omdat de waarden ervan overeenkomen met de referentiewaarden van de SCF.

Mechanisme voor het verhogen van creatinine

Creatinine wordt geproduceerd in de spieren van een persoon. Het is het eindproduct van eiwitmetabolisme. Normaal werkende nieren verwijderen het volledig uit het lichaam met een hoeveelheid van 1-2 g per dag. Het creatininegehalte in het bloed van mensen is anders en de indicatoren variëren afhankelijk van het geslacht, de leeftijd van de persoon, zijn spiermassa, voeding, andere factoren die geen verband houden met de toestand van het urinestelsel.

Maar een significante toename van creatinine spreekt altijd van nierpathologie. Het mechanisme van overtreding is eenvoudig: wanneer nefronen op de achtergrond van een bepaalde niernier sterven, stoppen de nieren niet meer met de filtratie van urine. Dienovereenkomstig worden de vervalproducten in een kleinere hoeveelheid geëlimineerd, hun aanzienlijk deel wordt teruggevoerd in het circulatiesysteem. Inclusief creatinine.

Welke indicatoren worden bij de berekening in aanmerking genomen

Zoals hierboven vermeld, hebben verschillende factoren invloed op het creatininegehalte.

• geslacht - bij vrouwen is de indicator 5-10 lager dan bij mannen;
• leeftijd - kinderen hebben 2 keer minder inhoud;
• spiermassa - hoe meer het is, hoe hoger het metabolietniveau;
• lichamelijke activiteit - na hen stijgt creatinine in het bloed;
• dieet - overmatige eiwitinname verhoogt ook het creatininegehalte;
• medicijninname (NSAID's, enkele ACE-remmers, "Cyclosporin");
• uitdroging.

Bij het berekenen van de filtratiesnelheid voor creatinine, worden al deze factoren noodzakelijkerwijs in aanmerking genomen, anders zijn de resultaten onjuist en zal de diagnose "nierfalen" onjuist worden. Natuurlijk wordt alleen volgens deze analyse het definitieve vonnis niet gegeven, extra onderzoek wordt altijd uitgevoerd, maar verdenking van ernstige pathologie zal geen goed nieuws zijn voor de patiënt.

Formules voor het berekenen van de SCF

In de geneeskunde worden verschillende formules gebruikt, met behulp waarvan het mogelijk is om de GFR van creatinine te berekenen.

De eerste is de berekening van de creatinineklaring. Het wordt de Cockroft-Gault-formule genoemd. Berekeningen worden als volgt uitgevoerd:

(140 - leeftijd) x patiëntgewicht in kg / (hoeveelheid creatinine in mmol / l) x 814.

Als de berekeningen voor een vrouw worden uitgevoerd, wordt de door de formule verkregen waarde vermenigvuldigd met 0,85.

Opgemerkt moet worden dat deze formule in Europese klinieken praktisch niet wordt gebruikt, omdat er andere berekeningsmethoden zijn die een betrouwbaarder resultaat opleveren. Een daarvan is een formule met de naam MDRD. Volgens hem is de filtratiesnelheid als volgt:

11,33 x Crk (serumcreatinine) -1,154 x (aantal jaren) -0,203.

Voor vrouwen wordt het resultaat vermenigvuldigd met 0.742.

Cr wordt bij voorkeur gegeven in termen van mmol / l. Maar het kan worden gespecificeerd in μmol / l, in dergelijke gevallen wordt de parameter gedeeld door 1000.

De nauwkeurigheid van dergelijke berekeningen is hoog, maar niet voor grote SCF-waarden.

Optimale artsen beschouwen de formule CKD-EPI. Het is te ingewikkeld voor niet-specialisten, maar u moet weten dat u met de hulp de waarden van GFR nauwkeuriger kunt schatten bij lage en hoge waarden.

Naast deze formules kan een universele rekenmachine worden gebruikt voor een voorlopige beoordeling van het filtervermogen van de nieren, deze is eenvoudig te vinden op internet. Maar de getuigenis verkregen met zijn hulp kan niet als betrouwbaar worden beschouwd, zonder rekening te houden met factoren zoals levensstijl en voeding, waarbij bepaalde medicijnen worden gebruikt.

Waarden van GFR- en CKD-fase

Er zijn vijf fasen van CKD. Afhankelijk van de fase, veranderen ook de testresultaten.

Stadium 1 - er zijn tekenen van nierbeschadiging, maar er is geen overtreding van de filtratiesnelheid of het is enigszins verhoogd (meer dan 90 ml / min).

2 - nierbeschadiging. De filtratiesnelheid is matig verlaagd (van 89 tot 90). Het is noodzakelijk om de patiënt volledig te onderzoeken, om te beoordelen of de pathologie vordert en om de juiste behandeling voor te schrijven.

Stadium 3 - GFR is matig verlaagd (van 59 tot 30 ml / min), ernstige behandeling is vereist, inclusief complicaties.

4 - uitgesproken snelheidsafname (29-25). Hoofdzakelijk beginnen ze met dergelijke indicatoren het type vervangende therapie te kiezen.

5 - de laatste fase, terminaal nierfalen, GFR-waarden - onder de 15. Zonder substitutietherapie (hemodialyse, niertransplantatie) sterft de patiënt.

Skf-normen

De glomerulaire filtratiesnelheid is een van de belangrijkste indicatoren voor de gezondheid van de nieren. In het beginstadium van zijn vorming wordt urine gefilterd als een vloeistof in het bloedplasma in de renale glomerulus, door kleine vaten die zich hier in de holte van de capsule bevinden. Het gebeurt als volgt:

de haarvaten van de nieren zijn van binnenuit bekleed met een vlak epitheel, tussen de cellen waarvan er kleine gaatjes zijn waarvan de diameter niet groter is dan 100 nanometer. Bloedcellen kunnen er niet doorheen, daarvoor zijn ze te groot, terwijl het water in het plasma en de daarin opgeloste stoffen vrij door dit filter gaan,

het volgende stadium is het basale membraan in de glomerulus. De grootte van zijn poriën is niet meer dan 3 nm en het oppervlak is negatief geladen. De belangrijkste taak van het basale membraan is om te scheiden van de primaire urineproteïnevormingen die aanwezig zijn in het bloedplasma. Complete celvernieuwing van het basale membraan komt minstens één keer per jaar voor,

en ten slotte valt de primaire urine op de podocyten - de processen van het epitheel van de glomerulus die de capsule bekleden. De poriegrootte tussen hen is ongeveer 10 nm, en de hier aanwezige myofibrillen fungeren als een pomp, waarbij de primaire urine wordt teruggeleid naar de glomerulus-capsule.

Onder de glomerulaire filtratiesnelheid, die de belangrijkste kwantitatieve eigenschap van dit proces is, wordt het volume van de eerste urine gevormd in 1 minuut in de nieren.

De snelheid van de glomerulaire filtratiesnelheid. Interpretatie van het resultaat (tabel)

De glomerulaire filtratiesnelheid hangt af van de leeftijd en het geslacht van de persoon. Meestal wordt het als volgt gemeten: nadat de patiënt 's morgens wakker wordt, krijgt hij ongeveer 2 glazen water te drinken. Na 15 minuten urineert hij op de gebruikelijke manier, waarbij hij de tijd aangeeft waarop het plassen eindigt. De patiënt gaat naar bed en na precies een uur na het einde van het plassen, urineert opnieuw en verzamelt al urine. Een half uur na het urineren neemt de patiënt 6-8 ml bloed uit een ader. Een uur na het urineren, urineert de patiënt opnieuw en opnieuw een deel van de urine in een afzonderlijke container. De glomerulaire filtratiesnelheid wordt bepaald door het volume verzamelde urine in elke portie en de klaring van endogeen creatinine in het serum en in de verzamelde urine.

Bij een normale gezonde persoon van middelbare leeftijd is de normale GFR:

• bij mannen - 85-140 ml / min,
• bij vrouwen - 75-128 ml / min.

Daarna begint de glomerulaire filtratiesnelheid te dalen - in 10 jaar met ongeveer 6,5 ml / min.

De glomerulaire filtratiesnelheid wordt bepaald wanneer een aantal nieraandoeningen wordt vermoed - het is dit dat u in staat stelt om het probleem snel te bepalen voordat het niveau van ureum en creatinine in het bloed stijgt.

De initiële fase van chronisch nierfalen wordt geacht de glomerulaire filtratiesnelheid te verlagen tot 60 ml / min. Nierfalen kan worden gecompenseerd - 50-30 ml / min en gedecompenseerd wanneer de GFR daalt tot 15 ml / min. En lager. Intermediaire GFR-waarden worden subgecompenseerd nierfalen genoemd.

Als de snelheid van de glomerulaire filtratiesnelheid aanzienlijk afneemt, is een aanvullend onderzoek van de patiënt nodig om uit te vinden of hij nierschade heeft. Als de resultaten van het onderzoek niets opleveren, wordt naar de patiënt verwezen als een diagnose van een afname van de glomerulaire filtratiesnelheid.

De glomerulaire filtratiesnelheid is normaal voor gewone mensen en voor zwangere vrouwen:

Als de glomerulaire filtratiesnelheid is toegenomen, wat betekent dit dan?

Als de glomerulaire filtratiesnelheid afwijkt van de norm naar boven, kan dit wijzen op de ontwikkeling van de volgende ziekten in het lichaam van de patiënt:

• systemische lupus erythematosus,
• hypertensie,
• nefrotisch syndroom,
• diabetes.

Als de glomerulaire filtratiesnelheid wordt berekend op basis van de creatinineklaring, moet u er rekening mee houden dat het nemen van bepaalde medicijnen kan leiden tot een verhoging van de concentratie in bloedtesten.

Als de glomerulaire filtratiesnelheid wordt verlaagd, wat betekent dit dan?

Op het feit dat de snelheid van de glomerulaire filtratiesnelheid afneemt, kunnen de volgende pathologieën het gevolg zijn:

• cardiovasculair falen
• uitdroging door braken en diarree,
• verminderde schildklierfunctie,
• leverziekte,
• acute en chronische glomerulonefritis,
• prostaattumoren bij mannen.

Een gestage afname van de glomerulaire filtratiesnelheid van maximaal 40 ml / min wordt genoemd ernstig nierfalen, een afname tot 5 ml / min en minder is het terminale stadium van chronisch nierfalen.

Een gezonde nier bestaat uit 1-1,2 miljoen eenheden nierweefsel - nefronen, functioneel verbonden met bloedvaten. Elke nefron - ongeveer 3 cm lang, op zijn beurt, bestaat uit een vasculaire glomerulus en een systeem van tubuli, waarvan de lengte 50 tot 55 mm in de nephron is, en alle nefronen - ongeveer 100 km. Tijdens het urinevormproces verwijderen nefronen metabolische producten uit het bloed en regelen ze de samenstelling. Overdag wordt 100 - 120 liter zogenaamde primaire urine gefilterd. Het grootste deel van het vocht wordt opgenomen in de bloedbaan - met uitzondering van "schadelijke" en onnodige stoffen in het lichaam. Slechts 1-2 liter secundaire geconcentreerde urine komt in de blaas.

Door verschillende ziektes zijn de nefronen een voor een grotendeels buiten werking, voor het grootste deel permanent. De functies van de overleden "broeders" worden door andere nefronen genomen, in het begin zijn er zoveel. Echter, na verloop van tijd wordt de belasting op werkbare nefronen steeds meer - en ze, overwerkt, sterven sneller en sneller.

Hoe het werk van de nieren evalueren? Als het mogelijk was om het aantal gezonde nefronen nauwkeurig te berekenen, zou dit waarschijnlijk een van de nauwkeurigste indicatoren zijn. Er zijn echter andere methoden. U kunt bijvoorbeeld alle urine van de patiënt per dag verzamelen en tegelijkertijd zijn bloed analyseren - bereken de creatinineklaring, dat wil zeggen, de snelheid van bloedzuivering van deze stof.

Creatinine is het eindproduct van het eiwitmetabolisme. Het normale creatininegehalte in het bloed is 50-100 μmol / l bij vrouwen en 60-115 μmol / l bij mannen, bij kinderen is dit aantal 2-3 keer lager. Er zijn andere indicatoren van de norm (niet hoger dan 88 μmol / l); dergelijke verschillen zijn gedeeltelijk afhankelijk van de reagentia die in het laboratorium worden gebruikt en van de ontwikkeling van de spiermassa van de patiënt. Met goed ontwikkelde spieren kan creatinine 133 μmol / l bereiken, met een kleine spiermassa - 44 μmol / l. Creatinine wordt gevormd in de spieren, dus sommige toename ervan is mogelijk met zwaar gespierd werk en uitgebreide spierblessures. Alle creatinine wordt geëlimineerd door de nieren, ongeveer 1-2 g per dag.

Echter, vaker wordt een indicator zoals GFR - glomerulaire filtratiesnelheid (ml / min) gebruikt om de mate van chronisch nierfalen vast te stellen.

In NORM varieert de GFR van 80 tot 120 ml / min, lager bij oudere personen. GFR onder 60 ml / min wordt beschouwd als het begin van chronisch nierfalen.

We presenteren verschillende formules waarmee we de functie van de nieren kunnen evalueren. Ze zijn redelijk bekend bij specialisten, ik citeer ze uit een boek geschreven door specialisten van de dialyse-afdeling van het St. Petersburg City Mariinsky Hospital (Zemchenkov A.Yu., Gerasimchuk RP, Kostyleva TG, Vinogradova L.Yu., Zemchenkova I..G, "Leven met chronische nierziekte", 2011).

Dit is bijvoorbeeld de formule voor het berekenen van de creatinineklaring (Cockroft-Gault-formule, met de namen van de auteurs van de Cockcroft- en Gault-formule):

Ccr = (140 - leeftijd, jaren) x gewicht kg / (creatinine in mmol / l) x 814,

Voor vrouwen wordt de resulterende waarde vermenigvuldigd met 0,85

Ondertussen moet eerlijk gezegd worden gezegd dat Europese artsen het gebruik van deze formule voor de evaluatie van SCF niet aanbevelen. Voor een nauwkeuriger bepaling van de resterende nierfunctie gebruiken nefrologen de zogenaamde MDRD-formule:

GFR = 11,33 x Cr -1.154 x (leeftijd) -0.2003 x 0.742 (voor vrouwen),

waar Cr - serumcreatinine (in mmol / l). Als de resultaten van de analyse van creatinine gegeven in micromol (μmol / l), moet deze waarde worden gedeeld door 1000.

De MDRD-formule heeft een belangrijk nadeel: het werkt niet goed bij hoge GFR-waarden. Daarom introduceerden nefrologen in 2009 een nieuwe formule voor de evaluatie van GFR, de formule CKD-EPI. De resultaten van de GFR-beoordeling met de nieuwe formule vallen samen met de resultaten van MDRD bij lage waarden, maar geven een nauwkeuriger schatting bij hoge waarden van GFR. Soms gebeurt het dat een persoon een aanzienlijke hoeveelheid nierfunctie heeft verloren en zijn creatinine nog steeds normaal is. Deze formule is te complex om het hier te brengen, maar het is de moeite waard om te weten dat het bestaat.

En nu over de stadia van chronische nieraandoeningen:

1 (GFR groter dan 90). Normale of verhoogde GFR in de aanwezigheid van een ziekte die de nieren beïnvloedt. Observatie door een nefroloog is vereist: diagnose en behandeling van de onderliggende ziekte, vermindering van het risico op cardiovasculaire complicaties

2 GFR = 89-60). Nierbeschadiging met een matige afname van de GFR. Een beoordeling van de snelheid van CKD-progressie, diagnose en behandeling is vereist.

3 (GFR = 59-30). De gemiddelde graad van afname van GFR. Noodzakelijke preventie, detectie en behandeling van complicaties

4 (GFR = 29-15). Ernstige reductie in GFR. Het is tijd om u voor te bereiden op substitutietherapie (de keuze van de methode is noodzakelijk).

5 (GFR minder dan 15). Nierfalen. Start van de niervervangingstherapie.

Schatting van de glomerulaire filtratiesnelheid op basis van de creatinineconcentratie in het bloed (afgekorte MDRD-formule):

Lees meer over nierfunctie:

Nierziekten zijn 'stille moordenaars'. Hoogleraar Kozlovskaya over de problemen van de nefrologie in Rusland

Tot 3 jaar gevangenisstraf - voor de "verkoop van nieren"

Chronisch en acuut nierfalen. Van de ervaring van Wit-Russische artsen

Advies van Amerikaanse specialisten voor patiënten met chronische nierziekte

De man die 's werelds eerste niertransplantatie uitvoerde

"Nieuwe", kunstmatige nieren - om het oude, "versleten" te vervangen?

* Nier - het tweede hart van de mens

Hoe het werk van de nieren evalueren? Wat is SCF?

Test: controle van de nieren. Moet ik door een arts worden onderzocht?

Meer dan 170 duizend stenen werden gewonnen uit de Indiase nieren

Wat is een nierbiopt?

* Erfelijke nierziekte kan worden geïdentificeerd door het gezicht.

* Een blikje frisdrank per dag verhoogt het risico op nieraandoeningen met maximaal een kwart

* Chronische nierziekte - de vijfde dodelijke ziekte, de gevaarlijkste voor de mensheid

* Hoeveel kost nierziekte? Een andere Wereldnierdag is verstreken

* Denk aan de nieren in hun jeugd. Vroege symptomen van nierziekte

* Nierproblemen. Urolithiasis, nierstenen, wat is het?

* Het is beter om van tevoren te weten. Sommige symptomen van nierziekte

* De meest effectieve remedie voor nierstenen - seks!

Kenmerkende methode van SCF

Glomerulaire filtratie wordt gemeten met behulp van bepaalde stoffen. Sommige hebben echter een aantal nadelen, bijvoorbeeld wanneer ze worden gebruikt, is het noodzakelijk om continue intraveneuze infusies uit te voeren om een ​​constante plasmaconcentratie te handhaven. Om de glomerulaire filtratiesnelheid tijdens de infusie te berekenen, is het noodzakelijk om ten minste 4 porties urine te verzamelen. Bovendien moeten de intervalkosten strikt 30 minuten zijn. Daarom wordt deze methode van onderzoek als vrij duur beschouwd en wordt deze alleen gebruikt in gespecialiseerde onderzoeksinstellingen.

Meestal wordt GFR-analyse uitgevoerd op basis van een onderzoek naar endogene creatinineklaring. Creatinine is het eindproduct van het metaalproces tussen creatine en creatinefosfaat. De nieren vormen en verwijderen constant creatinine. Bovendien is de snelheid van dit proces direct afhankelijk van de spiermassa. Bij mannen die sporten beoefenen, wordt cretininine bijvoorbeeld in grotere hoeveelheden geproduceerd dan bij kinderen, ouderen of vrouwen.

Deze stof is alleen afgeleid van SCF. Hoewel een deel van deze stof via de proximale tubuli wordt uitgescheiden. Daarom is de glomerulaire filtratiesnelheid, die wordt bepaald door de creatinineklaring, soms enigszins verhoogd. Als de nieren normaal werken, overschat dan de overschatting niet 5-10%.

Als de glomerulaire filtratie afneemt, neemt de hoeveelheid uitgescheiden creatinine toe. Als de patiënt een verminderde nierfunctie heeft, kan deze toename oplopen tot 70%.

Hoe urine te verzamelen voor analyse

Om de berekening van GFR correct te laten zijn, is het noodzakelijk om de dagelijkse dosis urine te analyseren. Het moet echter goed worden verzameld.

Om dit te doen, hoeft u geen rekening te houden met de urine vanaf de allereerste ochtendlediging. Maar alle volgende kunnen worden verzameld. En precies 24 uur later moet u de laatste partij vloeistof oppikken. Het moet worden gehecht aan eerdere materialen en worden verzonden voor onderzoek.

De norm van creatinine in de dagelijkse dosis urine heeft de volgende indicatoren:

voor mannen, 18-21 mg / kg; bij vrouwen, 15-18 mg / kg.

Als deze waarde veel kleiner is, kan dit duiden op een onjuiste urineverzameling. Of dat de patiënt uitgesproken nierfalen en te veel spiermassa heeft.

Houd er rekening mee dat de container waarin de urine zich bevindt voor analyse op een koude plaats moet worden bewaard. Anders is ongecontroleerde bacteriegroei mogelijk. Ze zullen de conversie van creatinine naar creatine versnellen, daarom zal de clearance-waarde aanzienlijk onder de norm liggen.

We moeten niet vergeten dat voordat we beginnen met het verzamelen van urine, het noodzakelijk is om te bepalen hoeveel creatinine in het serum zit. Er is een speciale formule voor het berekenen van het resultaat. De norm voor vrouwen ligt tussen de 75 en 115 ml / min, voor mannen tussen de 85 en 125 ml / min.

Ongetwijfeld is de methode voor de diagnose van GFR door middel van creatinineklaring de zekerste manier om het juiste resultaat van de nieren te achterhalen.

Hoe het niveau van nierfunctie te bepalen

De meest nauwkeurige bepaling van het niveau van de nierfunctie is het analyseren van de creatinineklaring. Hoe hoger het creatininegehalte, hoe lager de glomerulaire filtratiesnelheid.

Maar er moet rekening worden gehouden met externe factoren die de resultaten van de studie aanzienlijk kunnen beïnvloeden. Bijvoorbeeld het niveau van vetvrije massa, het gewicht van de patiënt, het dieet van de patiënt en nog veel meer.

We mogen het gebruik van verschillende medicijnen niet vergeten. Sommigen van hen kunnen de resultaten van de analyse beïnvloeden. Maar toch kunt u de resultaten van deze studie niet verwaarlozen. Immers, zelfs de kleinste verandering in bewijs kan duiden op de ontwikkeling van nierfalen. Wat op zijn beurt zal leiden tot meer ernstige ziekten.

Er is een bepaalde formule waarmee de creatinineklaring kan worden geanalyseerd. Dit is Cockcroft's en Gault's formule, het bevat de volgende kenmerken:

leeftijd van de patiënt; vloer; gewicht.

Het is door de analyse van GFR dat artsen het niveau van nierfalen diagnosticeren en een conclusie trekken over het al dan niet verbinden van de patiënt met dialyse of om onmiddellijk een niertransplantatie uit te voeren.

Naast de resultaten van dit onderzoek moet ook rekening worden gehouden met andere getuigenissen van de patiënt. Alleen op basis van een uitgebreid onderzoek kan een arts een definitieve beslissing nemen.

Nierfalen behandeling

Naast reguliere dialyse kan de patiënt andere methoden voor de behandeling van nierfalen worden voorgeschreven. Het kunnen medicijnen zijn die calcium en andere heilzame stoffen bevatten. Natuurlijk is de belangrijkste taak van de arts om de oorzaak van de ziekte te identificeren en met de onmiddellijke behandeling te beginnen.

Als we het hebben over een voorlopig ontstekingsproces, moet u het type en de oorsprong van de infectie identificeren en vervolgens de eliminatie ervan behandelen. In het geval van congenitaal nierfalen, moet een urgente orgaantransplantatie worden uitgevoerd.

Tegelijkertijd moet men niet vergeten dat een persoon in vrede kan leven met één nier. Maar daarvoor moet het niveau van zijn functioneren boven het gemiddelde liggen. Dit kan worden bepaald met behulp van GFR-analyse.

Maar elke patiënt moet onthouden dat het nodig is om een ​​arts te raadplegen wanneer de eerste symptomen van een ziekte optreden. Alleen tijdige diagnose en correct voorgeschreven behandeling zal de patiënt helpen om de werkcapaciteit van zijn lichaam te herstellen.

Natuurlijk moet u hiervoor ook overleggen met ervaren en competente specialisten en zelfzorgmethoden vermijden die tot zeer ernstige gevolgen kunnen leiden, waaronder de dood van een persoon.

Moderne diagnostische methoden

Tegenwoordig is de geneeskunde zich actief aan het ontwikkelen. En er zijn al veel manieren om de gezondheidstoestand van een patiënt te diagnosticeren. Onlangs, bijvoorbeeld, werd de belangrijkste manier beschouwd als de studie van een ultrasone machine. Toen begonnen nieuwe wegen te verschijnen: dit is nu de bekende computertomografie en andere vormen van moderne diagnostiek.

Maar de GFR creatinine-opruimingsmethode blijft onmisbaar. Het stelt hem in staat de gezondheid van de menselijke nieren volledig te beoordelen en de eerste tekenen van nierfalen te identificeren.

De nieren zijn de belangrijkste filter van het menselijk lichaam en als zijn werk wordt verstoord, kunnen we zeggen dat andere organen binnenkort "hun posities zullen opgeven".

Bovendien leidt een volledige stop van de nieren tot de dood van een persoon. Hij heeft constante kunstmatige bloedzuivering nodig, die dialyse wordt genoemd en daarom is gebonden aan een specifieke plaats, namelijk het ziekenhuis. Tegelijkertijd kan de patiënt het zich niet veroorloven om ergens heen te gaan voor een bezoek of een rustperiode, omdat hij met een zekere regelmaat een dialyseprocedure moet ondergaan. En goed, als het gratis is. Anders heeft niet iedereen de mogelijkheid om deze procedure financieel te beheersen.

Voordelen van onderzoek

Om te zeggen dat hij de beste is, is onjuist. Het moet gezegd worden dat het zo effectief mogelijk is in vergelijking met andere methoden voor het diagnosticeren van de nierfunctie. Met deze methode kan de arts bepalen met welke snelheid en in welke hoeveelheden de nieren hun functies aankunnen.

Het is de methode om de SCF te bepalen die helpt om het echte beeld van het werk van de nieren te laten zien.

En als plotseling duidelijk wordt dat de nieren hun functies niet goed vervullen, past de arts onmiddellijk de noodzakelijke behandeling toe en is op zoek naar een manier om dit orgaan te helpen met kunstmatige methoden. Meestal is het de GFR-analyse die aantoont dat de nieren niet goed werken en dat de patiënt dringende transplantatie nodig heeft.

Als gevolg hiervan is het mogelijk om het leven van de patiënt te redden en zijn normale levensstijl te herstellen.

Maar om een ​​dergelijke analyse te maken, moet de patiënt zich tot een professionele nefroloog of uroloog wenden en pas daarna ondergaat hij dit onderzoek.

Er moet altijd rekening worden gehouden met het feit dat alles wat met gezondheid te maken heeft, op tijd en volgens vastgestelde regels moet worden uitgevoerd. Dan zal de behandeling effectief en tijdig zijn, en het resultaat zal zeker positief zijn.

De nier bestaat uit een miljoen eenheden - nefronen, die de glomerulus zijn van de bloedvaten en de tubuli voor de doorgang van vloeistof.

Nephrons met urine verwijderen metabolische producten uit het bloed. Tot 120 liter vloeistof passeert ze per dag. Gezuiverd water wordt in het bloed opgenomen voor de implementatie van metabolische processen.

Schadelijke stoffen worden uitgescheiden in de vorm van geconcentreerde urine. Vanuit de capillair onder druk, die wordt gevormd door het werk van het hart, wordt vloeibaar plasma in de capsule van de glomerulus geduwd. Eiwitten en andere grote moleculen blijven in de haarvaten.

Als de nieren ziek zijn, sterven de nefronen en worden er geen nieuwe gevormd. Nieren vervullen hun reinigingsmissie niet. Van verhoogde belasting falen gezonde nefronen in een versneld tempo.

Methoden om het werk van de nieren te evalueren

Hiervoor verzamelt u de dagelijkse urine van de patiënt en berekent u het creatininegehalte in het bloed. Creatinine is een afbraakproduct van eiwitten. Vergelijking van indicatoren met referentiewaarden laat zien hoe goed de nieren omgaan met de functie van het reinigen van het bloed van vervalproducten.

Om de staat van de nieren te achterhalen, wordt een andere indicator gebruikt - de glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) van het fluïdum door de nefronen, die in de normale toestand 80 - 120 ml / min is. Met het ouder worden, vertragen de metabolische processen en de SCF - ook.

Vloeistoffiltratie gaat door een glomerulair filter. Het is een capillair, basaalmembraan en capsule.

Door capillair indotheel, meer precies, stroomt water met opgeloste stoffen door zijn openingen. Het basale membraan voorkomt dat eiwitten in de niervloeistof binnendringen. Filtratie draagt ​​snel het membraan. Haar cellen worden voortdurend bijgewerkt.

De door het basismembraan gezuiverde vloeistof komt de capsuleholte binnen.

Het sorptieproces wordt uitgevoerd door het filter en de druk negatief te laden. Onder druk wordt het fluïdum voortbewogen met de stoffen die het bevat van het bloed naar de glomerulus-capsule.

GFR is de belangrijkste indicator van het werk van de nieren, en dus hun toestand. Het toont het volume van vorming van primaire urine per tijdseenheid.

De glomerulaire filtratiesnelheid is afhankelijk van:

de hoeveelheid plasma die de nieren binnendringt, de snelheid van deze indicator is 600 ml per minuut voor een gezond persoon met een gemiddelde lichaamsbouw; filtratiedruk; het gebied van het filteroppervlak.

In normale omstandigheden bevindt de GFR zich op een constant niveau.

Berekeningsmethoden

Berekening van glomerulaire filtratiesnelheid is mogelijk door verschillende methoden en formules.

Het bepalingsproces wordt beperkt tot het vergelijken van de inhoud van de controlestof in het plasma en de urine van de patiënt. Vergelijkende benchmark is de fructosepolysaccharide-inuline.

De inhoud ervan in het bloed wordt vergeleken met de hoeveelheid ervan in de laatste urine. Bereken vervolgens het volume van urine volgens de inhoud van de controlestof.

Hoe hoger het gehalte aan inuline in de urine in verhouding tot het gehalte in het plasma, hoe hoger de hoeveelheid gefilterd plasma. Dit wordt inulineklaring genoemd. Dit is een indicator van bloedzuivering door de nieren.

GFR wordt berekend met de formule:

V urine is het volume van de laatste urine.

Inulineklaring is een maatstaf bij het onderzoeken van het gehalte aan andere stoffen in de primaire urine. Wanneer men de afgifte van andere stoffen vergelijkt met inuline, bestuderen ze de wijzen van hun filtratie uit plasma.

Bij het uitvoeren van onderzoek in een klinische setting, wordt creatinine gebruikt. De klaring van deze stof wordt de Reberg-test genoemd.

Voor de behandeling van nierziekten gebruiken onze lezers met succes de Galina Savina-methode.

Controle van het werk van de nieren door de Cockroft-Gault-formule

'S Morgens drinkt de patiënt 0,5 liter water en urineert hij in het toilet. Vervolgens verzamelt hij elk uur urine in aparte containers. En noteert de tijd van het begin en het einde van het plassen.

Voor het berekenen van de klaring wordt een bepaalde hoeveelheid bloed uit een ader genomen. De formule berekent de creatininecontent.

Fi - KF; U1 - de inhoud van de controlestof; Vi is de tijd van het eerste (onderzochte) plassen in minuten; p is het gehalte aan creatinine in het plasma.

Met deze formule wordt de uurlijkse berekening uitgevoerd. Berekeningstijd is een dag.

Normale prestaties

GFR toont nefronprestaties en algehele nieraandoening.

De glomerulaire filtratiesnelheid van de nieren is normaal 125 ml / min bij mannen, en bij vrouwen is het 11o ml / min.

In 24 uur stroomt 180 liter primaire urine door de nefronen. In 30 minuten wordt het volledige plasmavolume gewist. Dat wil zeggen, gedurende 1 dag wordt het bloed 60 keer volledig door de nieren gereinigd.

Naarmate de leeftijd vordert, vertraagt ​​de capaciteit voor intensieve filtratie van bloed in de nieren.

Hulp bij de diagnose van ziekte

Met GFR kun je de staat van de glomeruli van nefronen beoordelen - capillairen, waardoor plasma wordt toegediend voor zuivering.

Directe meting houdt de continue introductie van inuline in het bloed in om de concentratie te behouden. Neem op dit moment met een interval van een half uur 4 porties urine. Dan maakt de formule de berekeningen.

Deze methode voor het meten van SCF wordt gebruikt voor wetenschappelijke doeleinden. Voor klinische studies is het te gecompliceerd.

Indirecte metingen geproduceerd door creatinineklaring. Vorming en verwijdering ervan zijn permanent en zijn rechtstreeks afhankelijk van de hoeveelheid vetvrije massa.In het actieve leven is de creatinineproductie hoger dan bij kinderen en vrouwen.

Kort gezegd wordt deze stof verkregen door glomerulaire filtratie. Maar 5-10% daarvan passeert door de proximale tubuli. Daarom worden enkele foutindicatoren verkregen.

Wanneer het filteren wordt vertraagd, neemt het gehalte aan substantie drastisch toe. In vergelijking met SCF is dit tot 70%. Dit zijn tekenen van nierfalen. Het beeld van een getuigenis kan de bloedspiegels van medicijnen verstoren.

De creatinineklaring is echter een meer toegankelijke en algemeen aanvaarde analyse.

Voor de studie is alle dagelijkse urine nodig, met uitzondering van de eerste ochtendportie. De inhoud van de stof in de urine bij mannen moet 18-21 mg / kg zijn, bij vrouwen - 3 eenheden minder. Kleinere lezingen praten over

of onjuiste urinecollectie.

De eenvoudigste manier om de nierfunctie te beoordelen, is om het serumcreatininegehalte te bepalen. Voor zover deze indicator wordt verhoogd, wordt de GFR verlaagd. Dat wil zeggen, hoe hoger de filtratiesnelheid, hoe lager het creatininegehalte in de urine.

De analyse van glomerulaire filtratie gebeurt in het geval van vermoedelijk nierfalen.

Onze lezers bevelen aan!

Voor de preventie van ziekten en de behandeling van de nieren en urinewegen adviseren onze lezers

De monastieke thee van vader George

. Het bestaat uit de 16 meest bruikbare medicinale kruiden, die uiterst effectief zijn in het reinigen van de nieren, bij de behandeling van nieraandoeningen, ziekten van de urinewegen, en ook bij het reinigen van het lichaam als geheel.

Welke ziekten kunnen identificeren

GFR kan helpen bij het diagnosticeren van verschillende vormen van nierziekte. Wanneer de filtratiesnelheid wordt verlaagd, kan dit een signaal zijn voor de manifestatie van een chronische vorm van falen.

Dit verhoogt de concentratie van ureum en creatinine in de urine. De nieren hebben geen tijd om het bloed van schadelijke stoffen te reinigen.

Wanneer pyelonefritis de kanalen van de nefronen beïnvloedt. Verlaging van de glomerulaire filtratiesnelheid treedt later op. Om de ziekte te bepalen, wordt het monster voor Zimnitsky gebruikt.

De omvang van de filtratie neemt toe met diabetes, hypertensie, lupus erythematosus en enkele andere ziekten.

Afname van GFR treedt op bij pathologische veranderingen, met massale verlies van nefronen.

De reden kan een daling van de bloeddruk, shock, hartfalen zijn. Intracraniale druk stijgt met een slechte stroom urine. Vanwege de verhoogde veneuze druk in de nier, vertraagt ​​het filtratieproces.

Hoe een onderzoek bij kinderen uitvoeren?

Voor de studie van GFR bij kinderen wordt de Schwarz-formule gebruikt.

Het bloeddebiet in de nieren is hoger dan in de hersenen en het hart zelf. Dit is een noodzakelijke voorwaarde voor filtratie van bloedplasma in de nieren.

Voor verminderde GFR is het mogelijk om een ​​diagnose te stellen van een beginnende nierziekte bij kinderen. In de klinische setting worden de twee meest eenvoudige en redelijk informatieve meetmethoden gebruikt.

Onderzoek vooruitgang

'S Ochtends wordt bloed uit een ader op een lege maag afgenomen om de creatininewaarden in het plasma te bepalen. Zoals eerder vermeld, verandert het niet gedurende de dag.

In het eerste geval worden twee urige porties urine verzameld, waarbij de diurese in minuten wordt gedetecteerd. Berekenen met de formule krijgt twee GFR-waarden.

De tweede optie - verzamel dagelijkse urine met tussenpozen van 1 uur. Het moet minstens 1500 ml zijn.

Bij een gezonde volwassene is de creatinineklaring 100-120 ml per minuut.

Bij kinderen kan een daling van de snelheid van maximaal 15 ml per minuut alarmerend zijn. Dit duidt op een afname van de functies van de nieren, hun pijnlijke toestand. Het gebeurt niet altijd door de dood van nefronen. Alleen in elk deeltje vertraagt ​​de snelheid van filtratie.

De nieren zijn het belangrijkste reinigingsorgaan van ons lichaam. Als hun functioneren wordt verstoord, treedt een storing op in veel organen, het bloed draagt ​​schadelijke stoffen en alle weefsels zijn gedeeltelijk vergiftigd.

Daarom moet u bij de geringste bezorgdheid in het gebied van de nieren worden getest, uw arts raadplegen, de noodzakelijke onderzoeken ondergaan en tijdig behandelen.

De nier bestaat uit een miljoen eenheden - nefronen, die de glomerulus zijn van de bloedvaten en de tubuli voor de doorgang van vloeistof.

Nephrons met urine verwijderen metabolische producten uit het bloed. Tot 120 liter vloeistof passeert ze per dag. Gezuiverd water wordt in het bloed opgenomen voor de implementatie van metabolische processen.

Schadelijke stoffen worden uitgescheiden in de vorm van geconcentreerde urine. Vanuit de capillair onder druk, die wordt gevormd door het werk van het hart, wordt vloeibaar plasma in de capsule van de glomerulus geduwd. Eiwitten en andere grote moleculen blijven in de haarvaten.

Als de nieren ziek zijn, sterven de nefronen en worden er geen nieuwe gevormd. Nieren vervullen hun reinigingsmissie niet. Van verhoogde belasting falen gezonde nefronen in een versneld tempo.

Methoden om het werk van de nieren te evalueren

Hiervoor verzamelt u de dagelijkse urine van de patiënt en berekent u het creatininegehalte in het bloed. Creatinine is een afbraakproduct van eiwitten. Vergelijking van indicatoren met referentiewaarden laat zien hoe goed de nieren omgaan met de functie van het reinigen van het bloed van vervalproducten.

Om de staat van de nieren te achterhalen, wordt een andere indicator gebruikt - de glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) van het fluïdum door de nefronen, die in de normale toestand 80 - 120 ml / min is. Met het ouder worden, vertragen de metabolische processen en de SCF - ook.

Vloeistoffiltratie gaat door een glomerulair filter. Het is een capillair, basaalmembraan en capsule.

Door capillair indotheel, meer precies, stroomt water met opgeloste stoffen door zijn openingen. Het basale membraan voorkomt dat eiwitten in de niervloeistof binnendringen. Filtratie draagt ​​snel het membraan. Haar cellen worden voortdurend bijgewerkt.

De door het basismembraan gezuiverde vloeistof komt de capsuleholte binnen.

Het sorptieproces wordt uitgevoerd door het filter en de druk negatief te laden. Onder druk wordt het fluïdum voortbewogen met de stoffen die het bevat van het bloed naar de glomerulus-capsule.

GFR is de belangrijkste indicator van het werk van de nieren, en dus hun toestand. Het toont het volume van vorming van primaire urine per tijdseenheid.

De glomerulaire filtratiesnelheid is afhankelijk van:

• de hoeveelheid plasma die de nieren binnendringt, de snelheid van deze indicator is 600 ml per minuut voor een gezond persoon met een gemiddelde lichaamsbouw;
• filtratiedruk;
• het gebied van het filteroppervlak.

In normale omstandigheden bevindt de GFR zich op een constant niveau.

Berekeningsmethoden

Berekening van glomerulaire filtratiesnelheid is mogelijk door verschillende methoden en formules.

Het bepalingsproces wordt beperkt tot het vergelijken van de inhoud van de controlestof in het plasma en de urine van de patiënt. Vergelijkende benchmark is de fructosepolysaccharide-inuline.

De inhoud in het bloed [Pin] wordt vergeleken met de hoeveelheid ervan in de laatste urine [Min]. Bereken vervolgens het volume van urine volgens de inhoud van de controlestof.

Hoe hoger het gehalte aan inuline in de urine in verhouding tot het gehalte in het plasma, hoe hoger de hoeveelheid gefilterd plasma. Dit wordt inulineklaring genoemd. Dit is een indicator van bloedzuivering door de nieren.

GFR wordt berekend met de formule:

V urine is het volume van de laatste urine.

Inulineklaring is een maatstaf bij het onderzoeken van het gehalte aan andere stoffen in de primaire urine. Wanneer men de afgifte van andere stoffen vergelijkt met inuline, bestuderen ze de wijzen van hun filtratie uit plasma.

Bij het uitvoeren van onderzoek in een klinische setting, wordt creatinine gebruikt. De klaring van deze stof wordt de Reberg-test genoemd.

Controle van het werk van de nieren door de Cockroft-Gault-formule

'S Morgens drinkt de patiënt 0,5 liter water en urineert hij in het toilet. Vervolgens verzamelt hij elk uur urine in aparte containers. En noteert de tijd van het begin en het einde van het plassen.

Voor de behandeling van nierziekten gebruiken onze lezers met succes de Galina Savina-methode.

Voor het berekenen van de klaring wordt een bepaalde hoeveelheid bloed uit een ader genomen. De formule berekent de creatininecontent.

• Fi - KF;
• U1 - de inhoud van de controlestof;
• Vi is de tijd van het eerste (onderzochte) plassen in minuten;
• p is het gehalte aan creatinine in het plasma.

Met deze formule wordt de uurlijkse berekening uitgevoerd. Berekeningstijd is een dag.

Normale prestaties

GFR toont nefronprestaties en algehele nieraandoening.

De glomerulaire filtratiesnelheid van de nieren is normaal 125 ml / min bij mannen, en bij vrouwen is het 11o ml / min.

In 24 uur stroomt 180 liter primaire urine door de nefronen. In 30 minuten wordt het volledige plasmavolume gewist. Dat wil zeggen, gedurende 1 dag wordt het bloed 60 keer volledig door de nieren gereinigd.

Naarmate de leeftijd vordert, vertraagt ​​de capaciteit voor intensieve filtratie van bloed in de nieren.

Hulp bij de diagnose van ziekte

Met GFR kun je de staat van de glomeruli van nefronen beoordelen - capillairen, waardoor plasma wordt toegediend voor zuivering.

Directe meting houdt de continue introductie van inuline in het bloed in om de concentratie te behouden. Neem op dit moment met een interval van een half uur 4 porties urine. Dan maakt de formule de berekeningen.

Deze methode voor het meten van SCF wordt gebruikt voor wetenschappelijke doeleinden. Voor klinische studies is het te gecompliceerd.

Indirecte metingen geproduceerd door creatinineklaring. Vorming en verwijdering ervan zijn permanent en zijn rechtstreeks afhankelijk van de hoeveelheid vetvrije massa.In het actieve leven is de creatinineproductie hoger dan bij kinderen en vrouwen.

Kort gezegd wordt deze stof verkregen door glomerulaire filtratie. Maar 5-10% daarvan passeert door de proximale tubuli. Daarom worden enkele foutindicatoren verkregen.

Wanneer het filteren wordt vertraagd, neemt het gehalte aan substantie drastisch toe. In vergelijking met SCF is dit tot 70%. Dit zijn tekenen van nierfalen. Het beeld van een getuigenis kan de bloedspiegels van medicijnen verstoren.

De creatinineklaring is echter een meer toegankelijke en algemeen aanvaarde analyse.

De eenvoudigste manier om de nierfunctie te beoordelen, is om het serumcreatininegehalte te bepalen. Voor zover deze indicator wordt verhoogd, wordt de GFR verlaagd. Dat wil zeggen, hoe hoger de filtratiesnelheid, hoe lager het creatininegehalte in de urine.

De analyse van glomerulaire filtratie gebeurt in het geval van vermoedelijk nierfalen.

Welke ziekten kunnen identificeren

GFR kan helpen bij het diagnosticeren van verschillende vormen van nierziekte. Wanneer de filtratiesnelheid wordt verlaagd, kan dit een signaal zijn voor de manifestatie van een chronische vorm van falen.

Dit verhoogt de concentratie van ureum en creatinine in de urine. De nieren hebben geen tijd om het bloed van schadelijke stoffen te reinigen.

Wanneer pyelonefritis de kanalen van de nefronen beïnvloedt. Verlaging van de glomerulaire filtratiesnelheid treedt later op. Om de ziekte te bepalen, wordt het monster voor Zimnitsky gebruikt.

De omvang van de filtratie neemt toe met diabetes, hypertensie, lupus erythematosus en enkele andere ziekten.

Afname van GFR treedt op bij pathologische veranderingen, met massale verlies van nefronen.

De reden kan een daling van de bloeddruk, shock, hartfalen zijn. Intracraniale druk stijgt met een slechte stroom urine. Vanwege de verhoogde veneuze druk in de nier, vertraagt ​​het filtratieproces.

Hoe een onderzoek bij kinderen uitvoeren?

Voor de studie van GFR bij kinderen wordt de Schwarz-formule gebruikt.

Het bloeddebiet in de nieren is hoger dan in de hersenen en het hart zelf. Dit is een noodzakelijke voorwaarde voor filtratie van bloedplasma in de nieren.

Voor verminderde GFR is het mogelijk om een ​​diagnose te stellen van een beginnende nierziekte bij kinderen. In de klinische setting worden de twee meest eenvoudige en redelijk informatieve meetmethoden gebruikt.

Onderzoek vooruitgang

'S Ochtends wordt bloed uit een ader op een lege maag afgenomen om de creatininewaarden in het plasma te bepalen. Zoals eerder vermeld, verandert het niet gedurende de dag.

In het eerste geval worden twee urige porties urine verzameld, waarbij de diurese in minuten wordt gedetecteerd. Berekenen met de formule krijgt twee GFR-waarden.

De tweede optie - verzamel dagelijkse urine met tussenpozen van 1 uur. Het moet minstens 1500 ml zijn.

Bij een gezonde volwassene is de creatinineklaring 100-120 ml per minuut.

Bij kinderen kan een daling van de snelheid van maximaal 15 ml per minuut alarmerend zijn. Dit duidt op een afname van de functies van de nieren, hun pijnlijke toestand. Het gebeurt niet altijd door de dood van nefronen. Alleen in elk deeltje vertraagt ​​de snelheid van filtratie.

De nieren zijn het belangrijkste reinigingsorgaan van ons lichaam. Als hun functioneren wordt verstoord, treedt een storing op in veel organen, het bloed draagt ​​schadelijke stoffen en alle weefsels zijn gedeeltelijk vergiftigd.

Daarom moet u bij de geringste bezorgdheid in het gebied van de nieren worden getest, uw arts raadplegen, de noodzakelijke onderzoeken ondergaan en tijdig behandelen.

Om de glomerulaire filtratiesnelheid te beoordelen, wordt de studie van endogene creatinine (creatinineklaring) toegepast. Een gewoon persoon is moeilijk te begrijpen wat de betekenis van deze enquête is. Laten we eens kijken in welke gevallen een soortgelijke analyse wordt toegewezen, alsook welke pathologieën hij kan onthullen.

Wat is glomerulaire filtratiesnelheid?

Deze indicator weerspiegelt de toestand van de nieren van de patiënt, of er ziekten zijn en hoe snel de organen het bloed van creatinine reinigen en het met urine verwijderen. In eenvoudige bewoordingen kan het onderzoek afwijkingen in het werk van de nieren aantonen, en aantonen hoe goed ze het lichaam reinigen. Het is de moeite waard eraan te denken dat elke afwijking van de norm kan duiden op schendingen en pathologieën, maar bij één analyse wordt geen medische conclusie getrokken en wordt de patiënt een uitgebreid onderzoek voorgeschreven.

De term "klaring" wordt vaak gebruikt om te verwijzen naar glomerulaire filtratiesnelheid. Het laat zien hoeveel bloedplasma in 1 minuut in de urine terechtkomt. Het is vermeldenswaard dat voor elke patiënt deze norm individueel is, maar er zijn bepaalde aantallen, waarvan het overschot of de afname al duidt op de aanwezigheid van een ziekte in het lichaam.

De materialen die voor de enquête zijn gebruikt en de voorbereiding op de levering

Creatinine wordt bepaald tijdens het onderzoek. Glomerulaire filtratiesnelheid kan worden berekend met behulp van een speciale formule. Voor analyse moet een persoon alle urine verstrekken die per dag is uitgescheiden. Het wordt verzameld in een grote pot, geschud voor directe levering en in een kleine container geschonken, en het overschot wordt gegoten. Opgemerkt moet worden dat de bank een dag op een koele plaats moet worden bewaard. Ook, voor de volledigheid, schreef het onderzoek ook de afgifte van veneus bloed voor, wat wordt bepaald door het niveau van creatinine.

Alvorens de studie te doorlopen, moet de patiënt zich aan een aantal regels houden:

• 6 uur vóór de analyse mag u geen vlees, gevogelte, vis, thee en koffie eten;
• tijdens het verzamelen van urine is het niet nodig om te oefenen, het is beter om de dag thuis door te brengen;
• een dag voor de analyse is het noodzakelijk om alle medicijnen te staken, maar alleen na overleg met de specialist die ze heeft voorgeschreven.

Artsen waarschuwen meestal dat als er tijdens het onderzoek afwijkingen worden geconstateerd, de analyse moet worden herhaald.

Algemene gegevens

Opgemerkt moet worden dat urine in het lichaam zich begint te vormen in de glomeruli van de nieren. Dus wat is de glomerulaire filtratiesnelheid? De analyse toont de snelheid waarmee het bloed door deze glomeruli stroomt. Bij een normaal persoon is dit niet meer dan 125 ml / min. Dat wil zeggen, per minuut worden de nieren vrijgemaakt van 125 ml bloed uit creatinine. Het is niet moeilijk om te raden dat als de normale index daalt, deze stof stagneert en de indicaties voor de punctie niet goed zijn.

In serum zal de creatinine-index alleen afwijken van de norm als de klaring met meer dan 50% is gedaald. Het eindproduct is een plasma zonder bijmenging van cellen en eiwitten. Overigens kan de uitgescheiden creatinine door de glomeruli niet worden opgenomen in het bloed, daarom wordt deze analyse als zeer nauwkeurig en modern beschouwd.

Berekening van de indicator

Alvorens de glomerulaire filtratiesnelheid te bepalen, is het noodzakelijk om te begrijpen dat er ongeveer 2 miljoen nefronen zijn in twee nieren van een gezond persoon. Indicatoren van creatinine in de urine beginnen te veranderen met een afname van het aantal nefronen met een kwart en een ernstige ziekte wordt gediagnosticeerd wanneer deze index met gemiddeld 70-75% daalt.

Er is een duidelijk schema waarmee de glomerulaire filtratiesnelheid wordt berekend. De berekeningsformule is als volgt:

C = (Km x V) / Kkr, waarbij:

• C - klaring;
• Km - creatinine-gehalte in de uitgescheiden urine;
• CRC - creatininegehalte in veneus bloed;
• V is het volume urine per minuut.

Zoals uit de formule blijkt, is het voor het identificeren van de glomerulaire filtratiesnelheid niet voldoende om alleen urine alleen door te laten. Een gedetailleerde analyse vereist ook verplichte venapunctie.

Normale waarden

Om de glomerulaire filtratiesnelheid te berekenen, is het noodzakelijk om drie waarden en hun norm te kennen: serumcreatinine, dagelijkse urine creatinine en klaring.

In welke gevallen worden gescreend?

In de regel wordt de afwijking van goedkeuringindicatoren van de norm willekeurig gedetecteerd, bijvoorbeeld bij geplande onderzoeken, maar elke gekwalificeerde arts kan door externe factoren vaststellen dat de persoon pathologieën heeft die met de nieren zijn geassocieerd.

Dus, een analyse van de glomerulaire filtratiesnelheid van de nieren is geïndiceerd als de patiënt klaagt over pijn in hun gebied, en er zijn oememen op het gezicht en enkels. Ook is een vergelijkbaar onderzoek aangetoond bij hypertensieve patiënten en mensen met een zeldzame urinelozing. De analyse is nodig bij het detecteren van donkere urine of een mengsel van bloed erin, in geval van chronische insufficiëntie, Cushing-syndroom, diabetes mellitus.

Dit is natuurlijk niet de volledige lijst van pathologieën en symptomen wanneer een goedkeuringstest wordt voorgeschreven, maar het is de moeite waard eraan te denken dat absoluut elke nier- en urinewegenziekte de doorgang van deze analyse vereist. Je moet zo'n procedure niet weigeren, want bijna alle ziektes beginnen met een milde vorm en een persoon voelt praktisch geen afwijkingen en mislukkingen in zijn lichaam.

Verhoging van de normale prestaties

Er zijn gevallen waarin de glomerulaire filtratiesnelheid de normale niveaus overschrijdt. Er zijn een aantal pathologieën en aandoeningen wanneer deze afwijking wordt opgemerkt:

• hoge bloeddruk (hypertensie) of hypertensieve crisis;
• zwangerschap;
• huid brandt;
• hoog gehalte aan koolmonoxide;
• het eten van grote hoeveelheden eiwitrijk voedsel;
• bloedarmoede;
• diabetes.

Het is vermeldenswaard dat wanneer de creatinineklaring hoog is, de arts ervoor moet zorgen dat de patiënt correct verzamelt, bewaart en slaapt. Zelfs als hij correct heeft voldaan aan alle instructies van de behandelend arts, moet de patiënt in geval van afwijkingen van de norm worden gestuurd voor heranalyse. Geen enkele gekwalificeerde specialist zal een eenduidige conclusie trekken over slechts één onderzoek, en zal zelfs nog meer geen medicijnen voorschrijven.

Afname van normale waarden

In de regel neemt de glomerulaire filtratiesnelheid af als gevolg van een afname van de renale bloedstroom. Het percentage als de daling van de indicatoren te wijten was aan:

• shock;
• bloeden;
• uitdroging;
• hartfalen.

Er is echter een aantal ziekten wanneer de creatinineklaring daalt. Dit gebeurt meestal als gevolg van:

• nierziekte sinds de geboorte;
• nefrotisch syndroom;
• pyelonefritis;
• papillaire necrose;
• malaria;
• cystinose;
• leverfalen;
• obstructie van de urinewegen;
• chronische longziekte.

Nogmaals, in geval van afwijkingen van de norm, is het noodzakelijk om opnieuw een onderzoek te ondergaan. Behandeling wordt alleen voorgeschreven na herhaalde analyse.

Ook kan een afname van de creatinineklaring worden opgemerkt bij het volledig falen van de nieren. In de regel worden pathologieën die hun falen veroorzaken echter van tevoren gedetecteerd.

Factoren die de prestaties verstoren

Het is niet moeilijk te raden dat voor het verkrijgen van een betrouwbaar testresultaat de patiënt bepaalde regels moet volgen die hierboven zijn aangegeven. Als hij de eisen van het laboratorium achteloos behandelt, kunnen de indicatoren aanzienlijk afwijken van de norm en zal de patiënt een nieuwe richting uitschrijven. Een lage glomerulaire filtratiesnelheid kan bijvoorbeeld worden gedetecteerd als het biomateriaal slecht is opgeslagen (een warme plaats) of als het vroegtijdig moet worden onderzocht.

Bovendien kan het resultaat de norm overschrijden of minder zijn dan het, als de patiënt de dag ervoor actief was met sporten. Ook kunnen sommige medicijnen het resultaat significant vervormen, wat een indicatie zal zijn voor heronderzoek. Onder hen zijn:

Vergeet niet dat voordat u een dergelijke serieuze analyse uitvoert, u met een specialist moet praten over het nemen van medicijnen.

Belangrijke opmerkingen

De glomerulaire filtratiesnelheid is een zeer nauwkeurig en belangrijk onderzoek, dus er zijn verschillende andere belangrijke nuances waarmee rekening moet worden gehouden bij het passeren ervan.

• Geschat wordt dat bij een volwassene na 40 jaar de creatinineklaring tot 10,5 ml / min elke 10 levensjaren daalt. Daarom zal een lager cijfer voor een jong lichaam als normaal worden beschouwd voor een persoon op oudere leeftijd.
• Zulke medicijnen zoals "Zimetidin", "Trimethoprim" en ketonzuren, verstoren het normale resultaat aanzienlijk. Dit moet zorgvuldig worden behandeld, vooral die patiënten met ernstig nierfalen.
• Om de analyse correct uit te voeren, is het noodzakelijk om alle aanbevelingen te volgen. Bepaling van de glomerulaire filtratiesnelheid is alleen mogelijk als de persoon volledig alle urine heeft verzameld die op één dag is uitgescheiden. Het overslaan van minstens één urinering kan de nauwkeurigheid van het resultaat verminderen.