Nierziekte en pyelonefritis tijdens de zwangerschap

Tumor

In de afgelopen jaren hebben verloskundigen steeds vaker urineweginfecties aangetrokken, die vaak het eerst worden ontdekt tijdens de zwangerschap. Dit komt voornamelijk door de frequentie van optreden van deze pathologie (onder ziekten die niet gerelateerd zijn aan de seksuele sfeer, bij zwangere vrouwen, nier- en urinewegaandoeningen die op de tweede plaats komen na ziekten van het cardiovasculaire systeem), evenals met complicaties die optreden tijdens zwangerschap, bevalling en postpartum. periode.

Nierziekte bij zwangere vrouwen

De meest voorkomende ontstekingsziekten van het urinestelsel zijn asymptomatische bacteriurie (detectie van een aanzienlijke hoeveelheid bacteriën in de urine), blaasontsteking (ontsteking van het slijmvlies van de blaas) en pyelonefritis - een infectieus-ontstekingsproces, vergezeld van schade aan het nierweefsel en het bekken- en bekkenstelsel.

Opgemerkt moet worden dat nierziekte vaak wordt veroorzaakt door chronische infecties van het urogenitale systeem, zoals cystitis tijdens de zwangerschap. Onbehandelde aandoeningen van de blaas "gaan verder" en gaan naar de nieren. Dit is van toepassing op acute infecties van het urogenitale stelsel of chronische cystitis, die de neiging hebben om uit te breken in acute vorm van cystitis.

Asymptomatische bacteriurie

De diagnose van asymptomatische bacteriurie wordt vastgesteld wanneer 100.000 microbiële cellen worden gedetecteerd in 1 milliliter urine en er zijn geen symptomen van een urineweginfectie. Zwangere vrouwen met asymptomatische bacteriurie moeten zorgvuldig worden onderzocht om verborgen vormen van de ziekte van het urinestelsel te identificeren. Eerst en vooral worden laboratoriumonderzoeksmethoden gebruikt - bloed- en urinetests. Pathologische veranderingen worden waargenomen in de kwantitatieve studie van urinesediment (urine-analyse volgens de methode van Nechyporenko), evenals in studies van de excretie en filtratiecapaciteit van de nieren (urineanalyse volgens Zemnitsky, Rehberg). Een integraal onderdeel van het complex van maatregelen voor de diagnose is uitgegroeid tot een echografie van de nieren.

Tegen de achtergrond van asymptomatische bacteriurie ontwikkelt acute pyelonefritis zich in ongeveer 30-40% van de gevallen, daarom hebben zwangere vrouwen een tijdige profylactische behandeling nodig. De effectiviteit van de behandeling wordt bewaakt door het planten van urine op de flora: urine wordt op een speciaal voedingsmedium geplaatst en ze kijken of kolonies van micro-organismen op het voedingsmedium groeien.

cystitis

Cystitis begeleidt verschillende pathologische aandoeningen van de urinewegen en geslachtsorganen. Het kan de eerste manifestatie zijn van pyelonefritis of andere urologische ziekten.

Acute cystitis wordt gekenmerkt door een afname van de werkcapaciteit, zwakte, een temperatuurstijging tot 37,5 ° C en lokale symptomen, die het mogelijk maken om een vermoeden te hebben en in veel gevallen een juiste diagnose te stellen. Deze omvatten: pijnlijke urinelozing (snijden aan het einde van het urineren), pijn in het suprapubische gebied, verergerd door palpatie en vullen van de blaas, frequent urineren (elke 30-60 minuten).

De diagnose moet worden bevestigd door laboratoriumgegevens: in geval van ziekte wordt leukocyturie (de aanwezigheid van een groot aantal leukocyten) gedetecteerd in de urine-analyse, bacteriurie (de aanwezigheid van bacteriën). Pathologische veranderingen kunnen ook worden waargenomen in de bloedtest. Acute cystitis duurt 7-10 dagen; als het sleept, zal de arts een onderzoek bestellen dat noodzakelijk is om inflammatoire nierschade uit te sluiten. Cystitis wordt 5-7 dagen behandeld met antibacteriële tabletten (semi-synthetische penicillines, cefalosporines). Tijdige herkenning en behandeling van asymptomatische bacteriurie en cystitis tijdens de zwangerschap leidt tot een significante vermindering van het risico op acute pyelonefritis en de onmiddellijke effecten ervan op zowel de moeder als de foetus (meestal is het de dreiging van abortus of vroeggeboorte).

pyelonephritis

Pyelonefritis, die voor het eerst tijdens de zwangerschap verscheen, wordt "zwangerschapspyelonefritis" of "zwangere pyelonefritis" genoemd. Het komt voor bij 6-7% van de aanstaande moeders, meestal in de tweede helft van de zwangerschap. Pyelonefritis die vóór de zwangerschap bestond, kan op de achtergrond verergeren of kan in een chronische en gewiste vorm voorkomen. Vrouwen die lijden aan pyelonefritis lopen een groot risico voor het optreden van zwangerschapscomplicaties zoals

Miskraam, pre-eclampsie (een complicatie van de tweede helft van de zwangerschap, waarbij vasculaire spasmen van de moeder en de foetus voorkomen, zowel zwangere als de baby lijdt.) Vaker komt pre-eclampsie tot uiting door verhoogde bloeddruk, eiwit in de urine en oedeem), intra-uteriene infectie en hypotrofie (lag in de groei) a) foetus. De meest verschrikkelijke complicatie is acuut nierfalen - een aandoening waarbij de nieren hun werk geheel of gedeeltelijk stoppen.

Hoe de nieren werken

Predisponerende factoren voor de ontwikkeling van acute pyelonephritis tijdens de zwangerschap en exacerbatie van chronische pyelonefritis tijdens de zwangerschap zijn veranderingen in het urinestelsel, zoals urinaire stoornissen (veroorzaakt door een toename in de omvang van de baarmoeder) en de aanwezigheid van terugkerende (verergering) cystitis vóór de zwangerschap, defecten ontwikkeling van nieren en urinewegen (verdubbeling van de nier, ureter), urolithiasis, diabetes, enz.

Om het klinische beeld van een infectieziekte van de nieren en vooral voor de keuze van de behandelmethode te beoordelen, is de identificatie van de ziekteverwekker van groot belang. De nauwe anatomische omgeving van de urethra, vagina, rectum, vermindering van antimicrobiële immuniteit tijdens de zwangerschap draagt bij aan de kolonisatie van de toegang tot de urethra door bacteriën uit de darm. De korte urethra en de nabijheid van de blaas, verstoorde beweging van urine door de urinewegen dragen bij aan het opwaartse pad van infectie. Dit verklaart klaarblijkelijk de significante overheersing van Escherichia coli en andere microben die in de darmen leven, tussen de pathogenen van het urinewegstelsel, die de eerste plaats innemen tijdens de zwangerschap.

Bovendien worden bij zwangere vrouwen, gistachtige schimmels van het geslacht Candida (spruw), mycoplasma en ureaplasma vaak in de urine gezaaid. De infectie kan zich op een hematogene manier (door het bloed) verspreiden vanaf de bron van ontsteking - faryngeale amandelen, tanden, geslachtsorganen, galblaas.

Bevalling met pyelonephritis: is er een risico?

Er zijn drie graden van risico van zwangerschap en bevalling bij vrouwen met pyelonefritis:

* I degree - ongecompliceerd verloop van pyelonefritis, ontstaan tijdens de zwangerschap;

* II-graad - chronische pyelonefritis, die zich vóór het begin van de zwangerschap ontwikkelt;

* Graad III - pyelonefritis, optredend met arteriële hypertensie (verhoogde bloeddruk), pyelonefritis van een enkele nier.

De ernstigste complicaties treden op bij risico III, daarom moeten vrouwen met pyelonefritis niet alleen worden geobserveerd door een verloskundige-gynaecoloog, maar ook door een huisarts en een nefroloog. Het resultaat van zwangerschap en bevalling hangt niet alleen af van de mate van risico, maar ook van de duur van de ziekte, de mate van nierbeschadiging en de algemene toestand van het moederlichaam.

Meestal treedt acute pyelonefritis op bij 22-28 weken zwangerschap (evenals bij bepaalde zwangerschapsperioden: 12-15 weken, 32-34 weken, 39-40 weken) of op de 2-5e dag van de postpartumperiode (deze perioden zijn geassocieerd met hormonale niveaus en verhoogde functionele belasting van de nieren, late voorwaarden - met verslechtering van de urine-uitstroom).

In de acute periode van de ziekte klagen zwangere vrouwen over een plotselinge verslechtering van de gezondheid, zwakte, hoofdpijn, koorts (38-40 ° C), koude rillingen, lage rugpijn, dysurische aandoeningen - veelvuldig urineren, pijn bij het urineren. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat er, tegen de achtergrond van de onderliggende ziekte, tekenen kunnen zijn van een dreigende en gestarte miskraam of vroeggeboorte (vanwege de aanwezigheid van een infectieus proces).

Diagnose van pyelonefritis

Pyelonefritis kan vroeg beginnen en in het begin latent zijn (in dit geval zijn de symptomen van de ziekte niet uitgesproken), dus om het te identificeren, moet u het volledige scala van diagnostische tests met verplichte urinecultuur bij alle zwangere vrouwen gebruiken.

De diagnose van pyelonefritis is gebaseerd op de bovenstaande klinische symptomen die worden ondersteund door laboratoriumgegevens.

De studie van het middengedeelte van ochtendurine en het tellen van het aantal gevormde elementen in het urinesediment (leukocyten, erythrocyten, verschillende cilinders - eigenaardige afdrukken van de niertubuli en epitheelcellen) zijn belangrijk. Nechiporenko's methoden worden gebruikt om de verhouding van leukocyten en erythrocyten te berekenen (normaal is een zwangere leukocyt tot erytrocytenverhouding 2: 1, d.w.z. 4000 leukocyten en 2000 erytrocyten zijn aanwezig in 1 milliliter urine).

Alle zwangere vrouwen met nierpathologie voeren urinekweek uit om microflora te identificeren en bepalen de gevoeligheid voor antibiotica, algemene en biochemische bloedtesten, evenals echografisch onderzoek van de nieren om de staat van het bekkenstelsel van de nier te detecteren. Als pyelonefritis wordt vermoed, wordt de zwangere in het ziekenhuis opgenomen in de prenatale afdeling van het kraamkliniek en wordt een langdurige behandeling aanbevolen (minimaal 4-6 weken).

Behandeling van pyelonefritis tijdens de zwangerschap

Behandeling van pyelonefritis bij zwangere vrouwen wordt uitgevoerd volgens de algemene principes van behandeling van het ontstekingsproces.

De eerste fase van complexe behandeling is positietherapie. Dit is de positie van een zwangere vrouw aan de kant tegenover de lokalisatie van pyelonefritis (aan de "gezonde" kant), die bijdraagt aan een betere uitstroom van urine en het herstel versnelt. De positie van de knie-elleboog dient hetzelfde doel, dat de vrouw regelmatig meerdere keren per dag gedurende 10-15 minuten moet innemen.

De patiënt wordt ook aangeraden om veel vocht te drinken, zoals cranberrysap, dat natriumbenzoaat bevat, dat in hyprosezuur verandert, wat een bacteriedodende werking heeft in de nieren.

Antibacteriële geneesmiddelen worden voorgeschreven afhankelijk van het type ziekteverwekker en de gevoeligheid voor antibiotica. In dit geval wordt de voorkeur gegeven aan geneesmiddelen die geen uitgesproken negatief effect hebben op de conditie van de foetus (dit is erg belangrijk) - semisynthetische penicillines, cefalosporines. Om het effect van therapie te verbeteren, worden antibiotica gecombineerd met uroantiseptica (5-NOK, FURAGIN, NEVIGRAMON).

Een belangrijk punt in de behandeling van pyelonefritis is het verbeteren van de urinestroom. Voor dit doel worden antispasmodica en kruiden diuretica voorgeschreven, die in kant-en-klare vormen in een apotheek kunnen worden verkregen of door uzelf kunnen worden bereid. Het behandelingsregime omvat ook vitaminecomplexen. In aanwezigheid van symptomen van intoxicatie (koorts, zwakte, zwakte), wordt infusieontgiftingstherapie uitgevoerd (verschillende oplossingen worden intraveneus geïnjecteerd - HEMODEZ, REOPOLIGLYUKIN, ALBUMIN).

Bij chronische pyelonephritis zonder exacerbatie zijn er doffe pijnen in de onderrug, de urine bevat een kleine hoeveelheid proteïne, een licht verhoogd aantal leukocyten. Tijdens de zwangerschap kan de ziekte verergeren - soms twee of drie keer. Bij elke exacerbatie moet de vrouw in het ziekenhuis worden opgenomen. De behandeling van exacerbatie van chronische pyelonefritis verschilt niet veel van de behandeling van acute ziekten. Tijdens de zwangerschap wordt een geschikt dieet aanbevolen met de beperking van het gebruik van pittig, zout voedsel, veel drankjes, vitaminetherapie, kruidenuroseptica en antibacteriële geneesmiddelen.

Ik wil benadrukken dat parallel aan de behandeling van pyelonefritis een uitgebreide therapie moet worden uitgevoerd om de zwangerschap te behouden en de conditie van de foetus te verbeteren. De bevalling vindt plaats via het natuurlijke geboortekanaal, omdat een keizersnede onder de omstandigheden van een besmet organisme buitengewoon ongewenst is en wordt uitgevoerd volgens strikt obstetrische indicaties.

Preventieve maatregelen

Het moet gezegd worden over de preventie van pyelonefritis. Vanwege het feit dat 30-40% van de zwangere vrouwen met asymptomatische bacteriurie een acute urineweginfectie ontwikkelen, is tijdige detectie en behandeling van bacteriurie noodzakelijk.

En ten slotte wil ik uw aandacht vestigen op twee hoofdpunten betreffende de postpartumperiode. Kinderen van moeders met pyelonefritis vormen een risicogroep voor de ontwikkeling van etterig-septische ziekten; Wat betreft moeders, in de regel, na de zwangerschap pyelonefritis, is de functie van de nieren hersteld bij de meeste vrouwen.

We worden behandeld met kruiden

Het is bekend dat medicinale planten een diuretisch, antibacterieel en ontstekingsremmend effect hebben.

In de fase van actieve ontsteking bij pyelonefritis kunnen we de volgende verzameling aanbevelen: salie (bladeren) - 1 dessertlepel, berendruif (bladeren) - 2 theelepels, paardenstaart (gras) - 1 theelepel, kamille (bloemen) - 2 theelepels. Al deze kruiden moeten worden gemengd en gedurende 30 minuten worden ingebracht in 400 ml gekookt water, en zorg ervoor dat ze worden uitgerekt. Neem de infusie moet 100 ml warm worden 3 keer per dag voor de maaltijden gedurende 2 maanden met een pauze van twee weken.

In de periode van remissie is het mogelijk om collecties medicinale planten aan te bevelen met een uitgesproken effect op het regeneratieproces. Bijvoorbeeld: paardenbloem (wortel) - 1 theelepel, berk (knoppen) - 1 theelepel, kamille (bloemen) - 1 theelepel, brandnetel (bladeren) - 1 theelepel, vossebes (bladeren) - 2 theelepels. Alle mixen, sta erop 30 minuten in 350 milliliter kokend water, stam. De infusie wordt aanbevolen om 100 ml driemaal daags een half uur voor de maaltijd gedurende 2 maanden te drinken met een pauze van twee weken.

Bevalling bij chronische en acute pyelonefritis

Pathologie van de nier tijdens de zwangerschap komt op de tweede plaats na ziekten van de hartspier en bloedvaten. Deze aandoening kan een ernstige bedreiging vormen voor de gezondheid van de moeder en de toekomstige baby. Echter, met de tijdige detectie en juiste behandeling waren de meeste vrouwen die met pyelonefritis hadden gezwoegd in staat om het met succes te doen.

Hoe doet pyelonephritis

Om te begrijpen of het mogelijk is om een normale baby te baren en niet het meest te lijden in de aanwezigheid van chronische of de ontwikkeling van acute pyelonefritis, is het noodzakelijk om te begrijpen hoe deze ziekte zich tijdens de zwangerschap kan manifesteren.

Feit is dat tijdens de zwangerschap er een schending is van de urodynamica als gevolg van blootstelling aan progesteron, wat de urinekanaaltonus en -druk van de vergrote baarmoeder vermindert. Tegelijkertijd is er een toename van de nierholte, die tegen het einde van de zwangerschap 40 of 70 ml kan bereiken, in plaats van de norm van 3-4 ml.

De baarmoeder groeit, terwijl er een afwijking naar de rechterkant is. Dit verklaart de hoge frequentie van schendingen van de rechter nier en urineleider. De fysiologische afname in de tonus van gladde spiervezels wordt al waargenomen in het tweede trimester van de zwangerschap en wordt het meest uitgesproken tegen de achtste maand. Dit leidt tot een toename van de bekkendruk, die een grote rol speelt in de ontwikkeling van pyelonefritis.

Bovendien zijn de oorzaken van de ontwikkeling van renale pathologie:

abnormale mobiliteit van de nieren als gevolg van verzwakte ligamenten;

verhoogde kans op het ontwikkelen van urine-reflux uit de blaas en urineleiders;

hormonale activiteit gericht op het verhogen van de kans op het dragen van een foetus, maar het verminderen van de tonus van het urinewegstelsel.

Infectie met de ontwikkeling van pyelonefritis vindt tijdens de zwangerschap op neerwaartse wijze plaats, lymfogene of hematogene slippen is mogelijk. Daarom is een besmettelijke nierontsteking vrij gewoon bij zwangere vrouwen.

Complicaties in de pathologie van de nieren bij zwangere vrouwen

Wanneer de bovenstaande aandoeningen de volgende complicaties kunnen ontwikkelen:

pre-eclampsie, wat nog erger is met pyelonefritis;

voortijdige geboorte of miskraam;

placenta abrupt;

de geboorte van een dood kind.

Dus is het mogelijk om met pyelonefritis te bevallen, of is deze aandoening zo gevaarlijk dat het zeker tot een probleem zal leiden?

Bij een ziekte zoals pyelonefritis lijdt de concentratiefunctie van de nieren tijdens de zwangerschap. Het komt voor bij 6-12% bij vrouwen die zich voorbereiden op het moederschap. Met zijn ongunstige beloop kunnen een aantal problemen ontstaan - van een miskraam van de foetus tot de ontwikkeling van sepsis bij de moeder. Met deze ontsteking wordt niet alleen het weefsel beschadigd, maar ook het nierbekkenstelsel van de nieren, dat bij afwezigheid van maatregelen tot een verminderde nierfunctie kan leiden.

De hoge frequentie van ontwikkeling van pathologie tijdens de zwangerschap heeft ertoe geleid dat in de klinische praktijk het concept van "zwangerschapspyelonefritis" is ontstaan, dat wil zeggen, de aanstaande moeder heeft op het moment van wachten op de baby.

Als pyelonefritis wordt aangetroffen bij een zwangere vrouw, wordt dit onmiddellijk een hoogrisicogroep genoemd. Vooral vaak optreden verergering in de aanwezigheid van deze ziekte vóór de zwangerschap.

De veroorzakers van deze ziekte zijn meestal Escherichia coli, Candida, Staphylococcus of Protei.

Klinische symptomen van pyelonefritis bij zwangere vrouwen

Pyelonefritis kan latent optreden en geen uitgesproken symptomen hebben. Het wordt pas gedetecteerd na ontvangst van de resultaten van analyses.

In de acute vorm van pyelonephritis zijn de symptomen van de ziekte als volgt:

De ziekte begint plotseling en abrupt. De vrouw stijgt in temperatuur, de indicatoren bereiken 39-40 graden, koude rillingen worden waargenomen.

Er is pijn in het lumbale gebied en bij muizen van het hele lichaam, als ze de neiging hebben te verhogen, betekent dit dat de ontsteking is overgegaan op de orgaancapsule en de aangrenzende vezel.

De patiënt heeft alle tekenen van intoxicatie, een afname van de temperatuur gaat gepaard met overvloedig zweten.

Tijdens het onderzoek wordt het symptoom van Pasternatsky positief gedetecteerd, leukocyten worden gedetecteerd in de urine, soms microhematurie. Het belangrijkste symptoom van acute pyelonefritis is de aanwezigheid van bacteriën in de urine.

De dichtheid van urine neemt af vanwege het feit dat de concentratie van de nieren lijdt.

Chronische pyelonefritis manifesteert zich bij afwezigheid van exacerbatie van tijd tot tijd met optredende pijn op de plaats van projectie van de nieren, het eiwitgehalte in de urine neemt licht toe en een klein aantal leukocyten wordt gedetecteerd. Tijdens een exacerbatie lijken de symptomen op acute pyelonefritis en dient een zwangere vrouw alleen in de intramurale setting te worden behandeld.

Met een dergelijke ziekte als chronische pyelonefritis, is het mogelijk om te bevallen? Om de vraag te beantwoorden, moet de mate van risico bij een zwangere vrouw met deze diagnose worden verduidelijkt:

De eerste graad is minimaal. Het verwijst naar patiënten bij wie pyelonefritis optreedt zonder duidelijke exacerbaties en complicaties, en wordt aangetroffen in de periode van vruchtbaarheid.

De tweede graad wordt gekenmerkt door chronische ontsteking van de nieren, die werd waargenomen vóór het begin van de zwangerschap.

De laatste graad is het gevaarlijkst. Het wordt bepaald in aanwezigheid van hypertensie en anemisch syndroom, evenals in de bepaling van pyelonefritis op één nier bij afwezigheid van een tweede orgaan.

Bij chronische pyelonefritis kunt u alleen bevallen als er een eerste of tweede risicograad is. Maar met de voorwaarde van continue observatie van een zwangere vrouw door een arts of nefroloog. In de derde graad zijn zwangerschap en bevalling gecontra-indiceerd.

Behandeling en surveillance

Zoals reeds opgemerkt, vereisen alle gevallen van acute en exacerbatie van chronische pyelonefritis alleen behandeling in het ziekenhuis. Voor juiste hulp, normaliseer de stroom van urine. In het geval van een eenzijdig pathologisch proces, wordt de patiënt geplaatst aan de zijde tegenover de zieke nier en gevraagd om de knieën te buigen. Op deze manier wijkt de baarmoeder enigszins af en houdt op druk uit te oefenen, en de uitscheiding van urine normaliseert. Als deze methode geen effect heeft, wordt de vrouw gecatheteriseerd onder echografische controle.

Als een zwangere vrouw op het moment van de weeën in deze toestand aankomt, wordt ze onmiddellijk gecatheteriseerd. Dit zal de hoogste druk op de zieke nier verminderen, wat de toestand enigszins zal verlichten.

In afwezigheid van exacerbatie van pyelonefritis vindt het bemanagement bij een vrouw op dezelfde manier plaats als gebruikelijk, op een natuurlijke manier. In aanwezigheid van tekenen en laboratoriumparameters die de ontwikkeling van nierfalen aangeven, wordt de bevalling niet gestimuleerd. Om complicaties te voorkomen, wordt een kind geboren met een keizersnede.

Als tijdens de gehele zwangerschapsperiode het ontstekingsproces in een latente vorm plaatsvindt, wordt voor de aanstaande moeder constante observatie en regelmatig onderzoek uitgevoerd.

Het voorkomen van de ontwikkeling van pyelonefritis tijdens het dragen van een kind heeft de volgende activiteiten:

aanhankelijkheid aan motorische activiteit;

verbruik van een voldoende hoeveelheid vloeistof;

behandeling van chronische bronnen van infectie;

tijdige lediging van de blaas.

Zwangerschap en bevalling met gestational pyelonephritis

Met de ontwikkeling van het ontstekingsproces in de nieren treedt pyelonefritis op. Het wordt veroorzaakt door E. coli, stafylokokken, enterokokken, Proteus. Maar soms is de oorzaak van deze ziekte zwangerschap. In dergelijke gevallen wordt pyelonefritis gestational genoemd. Dit artikel gaat in op zwangerschap met zwangerschapspyelonephritis, bevalling en de periode na de bevalling.

Oorzaken van zwangerschapspyromephritis

In verband met een vergrote baarmoeder tijdens de zwangerschap neemt de druk op de urineleiders toe, wat leidt tot de uitbreiding van de bovenste urinewegen. Bovendien verslechtert de beweeglijkheid van de urineleiders en wordt de uitstroom van urine verstoord. Bij stagnerende urine ontwikkelt zich een infectie, wat leidt tot het optreden van pathologie. De ontwikkeling van zwangerschapsferelephritis vindt voornamelijk plaats in de tweede helft van de zwangerschap, bereikt zijn hoogtepunt in de zevende maand en gaat over na de bevalling.

Tot de risicogroep behoren vrouwen die cystitis, urethritis, bacteriurie of andere infecties van het urogenitale systeem hadden gehad voordat ze zwanger werden of tijdens de zwangerschap.

symptomen

Manifestaties van de ziekte in elke persoon kunnen verschillen en zijn afhankelijk van de individuele kenmerken van het organisme en de vorm van pyelonefritis. Artsen onderscheiden twee vormen van deze ziekte:

• acuut - bij vrouwen met de eerste zwangerschap treedt het op bij 16 - 21 weken, en bij multiparae - bij 24 - 32 weken;

• chronisch - komt vaker voor dan acuut. De infectie verschijnt zelfs vóór de zwangerschap, en in de periode waarin het kind werd vervoerd, begonnen de symptomen van de ziekte te verschijnen.
De symptomen van chronische pyelonefritis met een chronische oorzaak doen denken aan symptomen van verkoudheid of griep - lage koorts, hoofdpijn, algemene malaise en koorts. Antivirale middelen elimineren deze symptomen, maar pyelonephritis blijft zich ontwikkelen.

In geval van exacerbatie van de ziekte, zijn de symptomen afhankelijk van de duur van de zwangerschap:

• In de vroege stadia (tot 12 weken) kan een vrouw klagen over doffe en pijnlijke pijnlijke gevoelens in de onderrug en het perineum, de temperatuur stijgt tot 38 ° C;

• Vanaf de 12e week tot de geboorte van de gestationele pyelonefritis heeft de patiënt gebrek aan eetlust, vermoeidheid, pijnlijk urineren, zwakte, frequent en pijnlijk urineren.

Ongeacht de duur kan onvolledig en moeilijk urineren optreden. In sommige gevallen zijn er sprongen in de bloeddruk.

In de acute vorm van de ziekte treden de volgende symptomen op:

• pijn in de onderrug, in het kruis doordringend;

• hoge lichaamstemperatuur (tot 39 ° С);

• overmatig zweten, algemene malaise;

• ongemak bij het urineren.

Effect van gestational pyelonephritis op zwangerschap en bevalling

De aanwezigheid van een infectie in het lichaam van de aanstaande moeder is erg gevaarlijk. Gestationele pyelonephritis was geen uitzondering. Het verloop van de zwangerschap en bevalling bij pyelonefritis wordt gecompliceerd door het volgende:

• verhoogt de kans op een intra-uteriene infectie bij een kind, dat gepaard gaat met een infectieuze-toxische shock en sepsis voor een zwangere vrouw;

• koorts, pijn, intoxicatie van het lichaam leidt tot verhoogde prikkelbaarheid van de baarmoeder, daarom kan spontane abortus optreden;

• de foetus ontwikkelt hypoxie, verminderde ontwikkeling, langzame gewichtstoename;

• hoog risico op gestosis (40% van de gevallen), oedeem, verhoogde bloeddruk, hersenschade;

• leidt tot placenta insufficiëntie en vroegtijdige bevalling met pyelonephritis op 37 weken en eerder;

• ontwikkeling van bloedarmoede, die niet alleen de zwangerschap compliceert, maar ook de arbeidsactiviteit verzwakt.

Wat is een gevaarlijke bevalling bij pyelonefritis, het is dus de waarschijnlijkheid van een groot bloedverlies.

Diagnose van gestational pyelonephritis

Tegenwoordig gebruiken artsen om pyelonefritis te diagnosticeren een of meer van de volgende methoden:

• controleren op een Pasternack-symptoom - wanneer de patiënt afwisselend op beide zijden in het lendegebied tikt, ervaart de patiënt pijnlijke gewaarwordingen;

• klinische bloedanalyse met de berekening van leukocytenformule. Deze diagnostische methode is alleen relevant in de beginfase van de ziekte, met een laat stadium van ontsteking, het niveau van leukocyten mag niet toenemen;

• bloedtest voor biochemische samenstelling. De arts besteedt aandacht aan het gehalte aan ureum (de norm is niet meer dan 8,3 mmol / l) en het albumine-niveau (een overschatte indicatie voor chronische nierziekte);

• OAM met sedimentanalyse. Wanneer pathologieën van de nieren in de urine zullen worden gedetecteerd cilinders van een andere aard, cellen van het overgangs- of renale epitheel. Als er een ontsteking in de nieren is, worden de hoeveelheid witte bloedcellen en rode bloedcellen overschat;

• urine-analyse volgens Nechiporenko onthult verborgen gestational pyelonephritis.

Behandeling van gestational pyelonephritis bij zwangere vrouwen

Om met medische tactieken te bepalen, moet de zwangere vrouw eerst een bacteriële urinecultuur doorgeven om de veroorzaker van pyelonefritis en het antibioticum dat hem beïnvloedt te bepalen. Na het onderzoeken van het resultaat van opstuwing, schrijft de arts antibiotica voor die geen ontwikkelingsstoornissen bij de baby zullen veroorzaken. Een zwangere vrouw moet niet bang zijn dat ze een antibioticum heeft voorgeschreven, omdat de ontsteking een kind veel ernstiger beschadigt dan medicijnen. Vaak schrijven artsen de volgende medicijnen voor: Fitolysine, Ceftriaxon, Cystone, Ampicilline, Spiramycine.

In combinatie met antibiotica worden vrouwen voorgeschreven antispasmodische medicijnen die pijn helpen verlichten en hun welzijn verbeteren. De duur van de therapie duurt twee weken.

In gevallen waar antibiotica niet het gewenste effect hebben, schrijft de arts alternatieve geneesmiddelen toe aan bacteriofagen ("nuttige" virussen die een bepaald type bacteriën vernietigen). Bacteriofagen worden geselecteerd afhankelijk van de aard van het pathogeen en worden oraal ingenomen of rechtstreeks in de nier geïnjecteerd via een drainage of katheter.

Om het proces van behandeling van chronische pyelonefritis tijdens de zwangerschap te versnellen, moeten de volgende aanbevelingen worden gevolgd:

• in bed liggen en niet onnodig opstaan;

• drink grote hoeveelheden niet-koolzuurhoudend mineraalwater, cranberrysap, nierthee of thee;

• voeg watermeloenen, meloenen, zwarte bessen, perziken, peren, druiven, komkommers aan uw dieet toe;

• beperk de zoutinname en vermijd volledig specerijen, gebeitst en gefrituurd voedsel. Artsen raden ook aan koffie te vervangen door cichorei;

• meerdere keren per dag om de knie-elleboogpositie in te nemen, wat de stroom van ureum verbetert.

Na het einde van de behandeling moet een zwangere vrouw eenmaal per 14 dagen en een keer per maand voor bacposa een algemene urinetest doorstaan. In elk vijfde geval wordt de ziekte opnieuw verergerd.

Bevalling met gestational pyelonephritis

Het uitvoeren van arbeid met zwangerschapspyelonefritis wordt bemoeilijkt door het feit dat de infectie de toestand van de vrouw in de postpartumperiode nadelig kan beïnvloeden. Daarom gaat de bevalling bij chronische pyelonefritis vanzelf over. In zeldzame gevallen, wanneer een zwangere vrouw een ernstige vorm van pre-eclampsie heeft, nemen artsen hun toevlucht via een keizersnede. Dit is te wijten aan het feit dat u tijdens een operatie de infectie van het urinewegsysteem naar de baarmoeder kunt brengen of deze met de baby kunt infecteren.

Een zwangere vrouw bereidt zich op 38 weken voor op bevalling met pyelonefritis door verloskundige-gynaecologen en therapeuten. Veel vrouwen vragen zich af hoe pyelonefritis de bevalling in 40 weken kan beïnvloeden. Artsen verlengen de bevalling niet met pyelonefritis vanwege het hoge risico op infectie van moeder op kind.

Pyelonephritis in de postpartumperiode

Een van de complicaties na de bevalling is de verergering van chronische pyelonefritis. Zijn symptomen zijn hetzelfde als tijdens de zwangerschap. Hoe u pyelonefritis na de bevalling kunt behandelen, beslist de arts, omdat het noodzakelijk is om de verenigbaarheid van geneesmiddelen met lactatie te overwegen. Aangezien alle medicijnen die de moeder neemt in de melk terechtkomen, moet de behandeling met antibiotica tijdelijk worden gestopt met borstvoeding geven. Het verloop van de behandeling met tabletmiddelen of antibiotica in de vorm van injecties duurt 10-14 dagen. Gedurende deze tijd wordt de baby gevoed met mengsels en moet de moeder worden gedecanteerd zodat de melk niet doorbrandt.

Het antwoord op de vraag "Is een bevalling gevaarlijk bij chronische pyelonefritis?" Dit hangt niet alleen af van hoe lang deze pathologie is opgetreden. De ernst van de ziekte beïnvloedt de ontwikkeling van complicaties. Het gezamenlijke werk van gynaecologen en therapeuten minimaliseert de waarschijnlijkheid van het infecteren van de baby en helpt de arbeid te verlichten.

Zwangerschap en is het mogelijk om te bevallen met chronische pyelonefritis?

Veel vrouwen weten dat tijdens de zwangerschap de grootste last op de cardiovasculaire en urinewegsystemen valt. Dit laatste is te wijten aan de fysiologische locatie van de groeiende baarmoeder, die de nieren, urineleiders en blaas aantast. Er is dus een hoog risico dat een zwangere vrouw nierpathologie ontwikkelt. Maar er zijn dames die een positieve test voor pyelonephritis hebben ontvangen, die in hun organismen in een chronische vorm zeer oud leeft. Hier rijst de vraag of het mogelijk is op een natuurlijke manier in geval van pyelonefritis te bevallen en of een keizersnede niet zal worden getoond. Over hoe de zwangerschap verloopt bij een vrouw met pyelonefritis en hoe meestal bij deze pathologie bevalt, begrijpen we hieronder.

Belangrijk: pyelonefritis in acute vorm is een groot gevaar voor zowel de moeder als de baby. Vooral als de pathologie verergert in het eerste of tweede trimester van de zwangerschap. Artsen over de hele wereld hebben echter bewezen dat tijdig opsporen van pathologie en betrouwbare monitoring van de cursus vrouwen in 95% van de gevallen in staat stelt om zelfstandig te bevallen.

De ontwikkeling en het verloop van pyelonefritis bij zwangere vrouwen

De aard van de vorming van pyelonefritis bij zwangere vrouwen vanwege de speciale locatie van de baarmoeder in de peritoneale ruimte. En als, als er geen zwangerschap is, het relatief klein is, en als een vrouw zwanger wordt, groeit de baarmoeder voortdurend. Tegelijkertijd verschuift het vaak naar rechts, wat de insufficiëntie van de rechter nier vormt, omdat de groeiende foetus en baarmoeder er druk op uitoefenen.

Bovendien verandert de urodynamica van de zwangere vrouw door veranderingen in de omvang van de baarmoeder en druk op de nieren. Dat wil zeggen, de uitstroom van urine is verstoord. De drang om te urineren wordt zeldzaam en de urine stagneert. Bovendien is, met de constante groei van de baarmoeder, de urinewegen langwerpig en gedraaid, wat de evacuatie van urine uit het lichaam van een vrouw die de foetus draagt verder bemoeilijkt.

En bovendien, tegen de achtergrond van verhoogde concentraties van het hormoon progesteron, dat verantwoordelijk is voor de veiligheid van de foetus, is er een afname in de tonus van de bloedvaten van de urineleiders. Aldus zijn alle veranderingen in het lichaam van een zwangere vrouw een gunstige achtergrond voor het binnendringen van pathogene microben in het urinestelsel, wat vervolgens tot pyelonefritis leidt. Dat wil zeggen, een banale E. coli, gevangen in de verkeerde uitloging van de urethra, zal zijn weg vervolgen door de urineleider naar de nier. In dit geval zal de verstoorde urodynamica niet toestaan dat de bacterie aan het begin van zijn pad wordt gewassen. Dientengevolge ontwikkelt pyelonefritis - een ontstekingsproces in de nieren van een besmettelijke aard.

Belangrijk: als de zwangere vrouw al pyelonefritis heeft in een chronische vorm, kunnen alle vermelde veranderingen in het lichaam van de vrouw een verergering van de pathologie veroorzaken.

Aanvullende fysiologische redenen voor de ontwikkeling of exacerbatie van pyelonefritis bij een zwangere vrouw kunnen zijn:

Vorming van reflux (urineren van de blaas terug naar de nieren);
De mobiliteit van beide nieren door uitzakking en loslating van het ligamenteuze apparaat, dat de nieren in een normale positie ondersteunt;
Verander de hormonale achtergrond van de toekomstige moeder.

Het belangrijkste gevaar en complicaties voor zwangere vrouwen en foetale pyelonefritis

Het is de moeite waard om te weten dat het grootste gevaar een pathologie is in de acute fase. Dus als pyelonefritis verslechtert, zal de vrouw een sterke temperatuurstijging tot het niveau van 39-40 graden ervaren, en dit is hoogst ongewenst voor de foetus. Bovendien kan pijn door het type nierkoliek ernstige krampen in de baarmoeder veroorzaken, wat tot foetale afstoting zal leiden. Dat wil zeggen, miskraam gebeurt.

Bovendien kunnen de volgende complicaties optreden:

Gestosis bij zwangere vrouwen (late toxicose), die zelfs nog harder zal worden verdragen dan bij normale gezondheid en in het eerste trimester;
Placenta-abruptie, die de zuurstofgebrek voor de baby en de geboorte van een dode foetus bedreigt;
Hydronefrose van de nieren en de scheuring ervan.

Dat is de reden waarom zwangere vrouwen met een diagnose van pyelonefritis moeten worden geobserveerd bij de plaatselijke gynaecoloog en nefroloog tot aan de bevalling. Hoewel dergelijke patiënten tegelijkertijd alle kans hebben op een natuurlijke bevalling.

Belangrijk: het is de moeite waard om te weten dat de belangrijkste veroorzakers van pathologie of de exacerbatie ervan bij zwangere vrouwen Candida, Staphylococcus of Escherichia coli, en ook Proteus zijn.

Het belangrijkste klinische beeld van pyelonephritis bij zwangere vrouwen

Bij een zwangere vrouw kan pyelonefritis zowel asymptomatisch (latent) als duidelijk voorkomen. In het eerste geval hebben we het over chronische pyelonefritis. En als de wekkende moeder weet van haar pathologie, moet de plaatselijke gynaecoloog hierover worden geïnformeerd. De specialist voert de volledige zwangerschap uit en bewaakt de toestand van de patiënt via regelmatige urinetests. Periodiek manifesteert de ziekte zich met lichte pijn in het lumbale gebied en de aanwezigheid van proteïne en leukocyten in de urine.

Bij acute pyelonefritis bij vrouwen is er een sterke stijging van de lichaamstemperatuur, pijn in de nieren en onderrug, frequent urineren en bloed in de urine. Als de symptomen van acute pyelonefritis optreden, is het dringend nodig om de vrouw in het ziekenhuis te plaatsen om haar effectieve medische zorg te bieden.

Kortom, om de toestand van de patiënt te verlichten, wordt het in de eerste plaats op zijn kant gelegd, wat tegengesteld is aan de zieke nier. Op dit punt moet de baarmoeder enigszins bewegen en de druk op de nier verminderen. Urine-uitstroom zal uiteindelijk worden hervat. Als er geen verlichting is opgetreden, wordt de patiënt de katheter onder echoscopie geplaatst. Anders om de symptomen van acute pyelonephritis voorgeschreven dieet, bedrust en drinkregime te verlichten. Medicijnen bij de behandeling van zwangere vrouwen worden zeer zorgvuldig gebruikt.

De mate van risico van een natuurlijke bevalling met pyelonefritis

Als een vrouw die gediagnosticeerd is met pyelonefritis, vraagt of ze zonder een keizersnede op een natuurlijke manier kan bevallen, moet de situatie worden verklaard afhankelijk van de toestand van de patiënt op het moment van de bevalling. Dus, artsen onderscheiden drie graden van risico voor zwangere vrouwen die de diagnose pyelonefritis hebben:

De eerste graad is minimaal. Er is een natuurlijke bevalling mogelijk met een kans van 98%. In dit geval hebben kinderen geboren uit een dergelijke moeder geen pathologieën. In feite verwijst een dergelijke minimale mate van risico naar die moeders die tijdens de zwangerschap werden gediagnosticeerd met pyelonefritis en bij wie de ziekte tijdens de gehele zwangerschap geen exacerbaties vertoonde.
Tweede graad - gemiddeld risico. In dit geval hebben we het over vrouwen die langdurig met chronische pyelonefritis leven. Bij gebrek aan een lange periode van exacerbaties is de prognose voor een dergelijke vrouw in arbeid over het algemeen gunstig.
De derde graad is een groot risico. Deze categorie omvat die vrouwen in arbeid die pyelonefritis hebben in een hypertensieve of anemische vorm. Dat wil zeggen, met verhoogde druk en met een afname van het hemoglobinegehalte, kan een vrouw natuurlijk geen baby baren zonder haar eigen leven en leven te riskeren. Of de bevalling moet plaatsvinden in het perinatale centrum onder toezicht van zeer bekwame specialisten. Maar nogmaals herinneren we ons dat dit een enorm risico is voor zowel mama als de baby in de baarmoeder.

Belangrijk: meestal is een natuurlijke bevalling aangewezen voor zwangere vrouwen met de diagnose pyelonefritis. Omdat een keizersnede in dit geval een extra veld is voor de reproductie van pathogene bacteriën in het urogenitale systeem. Keizersnede wordt in dit geval alleen om medische redenen uitgevoerd.

Als een vrouw met chronische pyelonefritis al op de kraamafdeling met samentrekkingen komt, moet ze een katheter hebben om de druk op de aangetaste nieren te verlichten. De rest van de bevalling is zoals gewoonlijk. Maar u moet weten dat als de patiënt symptomen van nierfalen heeft en de laboratoriumdiagnose dit bevestigt, het verboden is om de arbeidsactiviteit te stimuleren. En als een preventieve actie wordt een keizersnede gebruikt om de zwangerschap op te lossen.

Preventie van pyelonephritis voor zwangere vrouwen

Om geen fysieke en medische problemen bij de bevalling te krijgen, is het raadzaam om uzelf te verzekeren tegen de vorming van pyelonefritis. Om dit te doen, moet je tijdens de zwangerschap deze regels volgen:

Verplaats meer en loop;
Drink voldoende water, thee, sap;
Behandel besmettelijke ziekten met de hulp van een arts;
Jurk en schoen uitsluitend op basis van het weer, het vermijden van onderkoeling;
Voer intieme hygiëne met grote zorg en voorzichtigheid uit;
Op tijd om de blaas te legen.

Dit is interessant: er is een perceptie dat bij pyelonefritis in de chronische vorm van een vrouw de test mogelijk niet het begin van de zwangerschap in een vroeg stadium laat zien. Het is echter de moeite waard om te weten dat de samenstelling van urine in de aanwezigheid van pyelonefritis op geen enkele manier het werkelijke beeld kan verstoren en in de meeste gevallen een positief resultaat geeft als zwangerschap optreedt.

Bevalling met pyelonephritis

Tijdens de zwangerschap neemt de belasting van de nieren aanzienlijk toe, de ziekte manifesteerde zich, die tot dan toe verliep met weinig symptomen. Een van de meest voorkomende ziekten in de verloskundige praktijk zijn infectieuze - inflammatoire ziekten van de urinewegen (pyelonephritis, cystitis, urolithiasis). De combinatie van zwangerschap en ziekten van het urinewegstelsel gaat vaak gepaard met een aantal complicaties:
- miskraam (spontane miskramen in het eerste trimester, niet-ontwikkelende zwangerschappen)
- vroegtijdige bevalling
- intra-uteriene infectie van de foetus (mogelijke ontwikkeling van intra-uteriene pneumonie)
- overtreding van de werking van de placenta, die de vorming en ontwikkeling van de foetus nadelig kan beïnvloeden.

Pyelonefritis is de meest voorkomende nieraandoening bij zwangere vrouwen, komt voor in ongeveer 6 - 10% van de gevallen.

De opkomst van pyelonefritis wordt bevorderd door hormonale veranderingen die kenmerkend zijn voor zwangerschap, compressie van de urineleiders door de groeiende baarmoeder, de aanwezigheid van foci van infectie in het lichaam (tonsillitis, carieuze tanden, furunculose, enz.). Onder invloed van progesteron zijn de gladde spieren van de darmen, blaas en urineleiders ontspannen. Er is een neiging tot obstipatie en een aanzienlijke vertraging van de passage van urine. Er is expansie, verlenging van de urineleiders met bochten, een toename van de holte van het nierbekken, de urodynamica van de bovenste urinewegen en de bloedcirculatie in de nieren is verstoord. Onder deze omstandigheden wordt een gunstige achtergrond gecreëerd voor de verspreiding van de infectie op een oplopende manier van de urethra, de blaas naar de nieren. Het is bekend de verspreiding van de infectie door hematogene (met bloedstroom) als een ontsteking in de amandelen, tanden en geslachtsorganen. Elke hindernis voor de uitstroom van urine verergert de ontwikkeling van urineweginfecties: stenen, ontwikkelingsstoornissen en uitwassen van de urineleider.

De veroorzakers van pyelonefritis zijn vaak opportunistische micro-organismen. E. coli wordt gezaaid in 36 - 88% van de zwangere vrouwen en veroorzaakt sclerose van het nierbekken, perirenale vezels en niercapsules. Proteem-infectie (5-20% van de gevallen) veroorzaakt de vorming van stenen en heeft een relapsing-verloop. De meest voorkomende veroorzakers van pyelonephritis zijn echter gram-negatieve micro-organismen: groep D en B streptokokken, stafylokokken.

Een zwangere vrouw kan vóór de zwangerschap last hebben van chronische pyelonefritis, in deze gevallen treedt de verergering van de ziekte op bij bijna de helft van de zwangere vrouwen, soms wordt pyelonefritis tijdens de zwangerschap meerdere malen verergerd. Als de ziekte voor het eerst optreedt tijdens de zwangerschap, dan hebben we het over zwangerschap pyelonefritis.

Om een aantal redenen (hormonale veranderingen, een zekere afname van de immuniteit, compressie van de urinewegen door de groeiende baarmoeder en verstoring van de normale beweging van urine), draagt zwangerschap bij aan de ontwikkeling (of verergering) van een ontsteking van de urinewegen. Daarom zijn tijdige diagnose en gekwalificeerde hulp zo belangrijk.

Het pathologische proces ontwikkelt zich in het interstitiële weefsel van de nier en eindigt met zijn verharding, knijpen in de niertubuli, terwijl het concentratievermogen van de nieren vroegtijdig wordt verstoord. Tegen deze achtergrond kan zich nierhypertensie ontwikkelen, wat wordt waargenomen bij 20% van de zwangere vrouwen met pyelonefritis. Bij kwaadaardig beloop van arteriële hypertensie ontwikkelt zich een verschrompelde nier en chronisch nierfalen.

Infectie van de urinewand schendt de peristaltiek ervan, wat leidt tot stasis (stagnatie) van urine. Infectie in het nierbekken draagt bij aan de vorming van stenen die de urinewegen traumatiseren. Zo wordt een vicieuze cirkel gevormd - tegen de achtergrond van de zwangerschap neemt de urineafvoer af, draagt bij aan de ontwikkeling van de infectie en de urineweginfectie verergert op zijn beurt de stasis en de ernst van het pathologische proces.

Het verloop van pyelonefritis bij zwangere vrouwen kan anders zijn. Met de acute koers stijgt de lichaamstemperatuur, met rillingen, tot 38-39 graden, pijn in de onderrug is verstoord en soms vaak plassen. Het verloop van de ziekte kan praktisch asymptomatisch zijn en manifesteert zich alleen door veranderingen in urinetests. Het minst gunstig voor de zwangerschap is de aanwezigheid van verhoogde druk bij patiënten met pyelonefritis.

Bij pyelonephritis is het belang van laboratoriumdiagnose erg groot. In het algemeen worden urinetests bepaald door leukocyten, bacteriën, eiwitten. Speciale tests worden gebruikt (urinesedimenttest - Nechiporenko-test, nierfunctietest - Zimnitsky-test), bacteriologische tests (urinekweek) om de gevoeligheid van het infectieuze agens voor antibiotica te bepalen.

De basis van de behandeling van pyelonefritis is een goed geselecteerde antibioticumtherapie. Antibiotica worden voorgeschreven die effectief zijn tegen de ziekteverwekker en veilig zijn voor het kind - in het huidige stadium is het heel goed mogelijk. Behandeling van pyelonefritis bij zwangere vrouwen en de levering van dergelijke patiënten wordt alleen in een gespecialiseerd ziekenhuis uitgevoerd. Dit is te wijten aan het feit dat het ontstaan van vreselijke complicaties die het leven van de moeder en het kind bedreigen mogelijk is, en daar moet je op voorbereid zijn.

Geboorten met pyelonefritis hebben de voorkeur via het natuurlijke geboortekanaal, omdat de aanwezigheid van een chronische focus van infectie de kans op ontstekingscomplicaties na een keizersnede verhoogt. Hiermee moet rekening worden gehouden in gevallen waarin de keizersnede wordt uitgevoerd volgens obstetrische indicaties en noodzakelijk is voor een succesvolle uitkomst van de bevalling.

Pyelonefritis en vroeggeboorte enz. Artikel

Ik heb een artikel gevonden en met u gedeeld. In beide gevallen was de oorzaak van vroegtijdige bevalling smerige pyelonefritis. U wordt behandeld, meisjes!

Tijdens de zwangerschap neemt de belasting van de nieren aanzienlijk toe, de ziekte manifesteerde zich, wat tot dit symptomatisch gebeurde. Een van de meest voorkomende ziekten in de verloskundige praktijk zijn infectieuze - inflammatoire ziekten van de urinewegen (pyelonephritis, cystitis, urolithiasis). De combinatie van zwangerschap en ziekten van het urinewegstelsel gaat vaak gepaard met een aantal complicaties:
- miskraam (spontane miskramen in het eerste trimester, niet-ontwikkelende zwangerschappen)
- vroegtijdige bevalling
- intra-uteriene infectie van de foetus (mogelijke ontwikkeling van intra-uteriene pneumonie)
- overtreding van de werking van de placenta, die de vorming en ontwikkeling van de foetus nadelig kan beïnvloeden.

Pyelonefritis is de meest voorkomende nieraandoening bij zwangere vrouwen, komt voor in ongeveer 6 - 10% van de gevallen.

Pyelonephritis tijdens de zwangerschap

Wat is pyelonefritis? Het is een ontsteking van het parenchymale weefsel, wat resulteert in de nederlaag van het nierbekkenstelsel. De factoren die hem kunnen provoceren zijn talrijk, een daarvan is zwangerschap. De nieren van een vrouw in een interessante positie staan zwaar onder druk. Het parenchymale orgaan aan de rechterkant wordt het vaakst getroffen.

Pyelonefritis tijdens de zwangerschap kan tot negatieve gevolgen leiden, daarom wordt het niet aanbevolen om de klinische manifestaties ervan te negeren. Pathologische veranderingen worden vaak gediagnosticeerd als tubulo-interstitiële nefritis of zwangerschapspyelonefritis. Volgens statistieken verschijnt de ziekte bij 6-7% van de zwangere vrouwen. In ICD wordt het aangeduid met de codes N10, N11, N12.

Hoe gaat het met de symptomen van de ziekte

Pyelonefritis bij zwangere vrouwen geeft uitgesproken symptomen aan het einde van het tweede trimester. Hun intensiteit hangt af van het type en het stadium van ontwikkeling van de pathologie. Tijdens exacerbatie, verschijnen de volgende symptomen bij vrouwen:

hyperthermie;
Verlies van eetlust;
Zwakte in het hele lichaam;
Braken, misselijkheid;
lethargie;
Pijn in de spieren en het hoofd;
Rillingen.

Tijdens remissie verdwijnen de meeste manifestaties. De enige tekenen van chronische pyelonefritis tijdens de zwangerschap zijn pijnlijke gevoelens van een jankend karakter. Ze zijn gelokaliseerd in de lumbale wervelkolom vanaf de zijkant waar het aangetaste orgaan zich bevindt. Als een zwangere vrouw voldoet aan de aanbevelingen van de behandelende arts, is de waarschijnlijkheid van complicaties aanzienlijk verminderd.

Een asymptomatische vorm van nierziekte wordt onderscheiden in een afzonderlijke groep. In dit geval zijn de symptomen bijna volledig afwezig, wat de differentiële diagnose aanzienlijk bemoeilijkt.

redenen

Gestationele pyelonefritis bij een zwangere vrouw ontwikkelt zich meestal als gevolg van mechanische stress. Dit effect is te wijten aan de compressie van de nieren door de baarmoeder. Chronische pyelonefritis kan in de acute fase gaan tijdens het derde trimester van de zwangerschap, het is gedurende deze periode dat het effect op de inwendige organen toeneemt tot het maximum. Het is niet alleen de nieren die lijden, vanwege de druk, de functionaliteit van de blaas en urineleiders is verminderd.

Voordat u iets doet, moet u de mogelijke risicofactoren achterhalen. Naast de toename van de baarmoeder, omvatten de oorzaken van de pathologie:

Hormonale veranderingen in het lichaam;
Een geschiedenis van chronische ziekten van het urogenitaal stelsel;
Verzwakking van de beschermende functie;
Gebrek aan fysieke activiteit;
Het effect van lage temperaturen;
Infectieuze infectie;
Niet-naleving van de regels voor persoonlijke hygiëne;
Misvormingen van de urinewegen;
Promiscu seksleven.

Ontsteking van het nierbekken heeft een negatieve invloed op zowel de gezondheid van de aanstaande moeder als de conditie van de foetus.

Soorten pathologie

Gestational pyelonephritis is ingedeeld volgens verschillende criteria, waaronder:

pathogenese;
Aard van de stroom;
Fase van ontwikkeling;
Betrokken gebied;
Behoud van functionaliteit.

De staat van de nieren bij zwangere vrouwen is van groot belang, het meest bedreigd zijn vrouwen die beide nieren hebben aangedaan. Tubulo-interstitiële nefritis is primair of secundair. Het uiterlijk van de laatste is te wijten aan de herhaling van de ziekte, die de patiënt eerder had gehad. Acute pyelonefritis bij zwangere vrouwen kan chronisch worden. Tegelijkertijd lijdt de functionaliteit van parenchymale organen. Chronische pyelonefritis, verergerd tijdens de zwangerschap, veroorzaakt schendingen van het filtratiemechanisme.

zwangerschapsduur

Gestationele pyelonefritis kan verschijnen tijdens de zwangerschap en na de bevalling. Volgens statistieken gaat deze pathologie in 10% van alle gevallen gepaard met de ontwikkeling van purulent-destructieve foci. De reden voor hun voorkomen zijn carbuncles, abcessen en apostems. De acute verscheidenheid van zwangerschapspyelonefritis staat op de tweede plaats in de lijst van de meest voorkomende extragenitale aandoeningen. In gevaar zijn vrouwen die voor de eerste keer zwanger worden. Onder de factoren die predisponeren voor zwangerschaps-schade aan parenchymateuze organen, worden hormonale en immunologische veranderingen in het lichaam geïsoleerd.

Tubulo-interstitiële nefritis ontwikkelt zich meestal in het tweede of derde trimester van de zwangerschap. Na 34-36 weken bereikt het risico op het ontwikkelen van pathologie een kritieke waarde. In sommige gevallen manifesteert zich gestage nierbeschadiging tijdens of onmiddellijk na de geboorte (4-12 dagen). Hoe sneller de behandeling wordt gestart, hoe minder gevolgen. Pyelonefritis tijdens de zwangerschap is van invloed op de foetus, dus als u waarschuwingssignalen ziet, moet u naar een arts gaan.

chronisch

Chronische pyelonefritis van twee variëteiten kan optreden tijdens de zwangerschap en de postpartumperiode. Primair ontwikkelt heimelijk. De acute fase verloopt zonder zichtbare manifestaties, de overgang naar de volgende fase wordt ook niet belast door uiterlijke symptomen. Na het verschijnen van de eerste symptomen wordt chronische tubulo-interstitiële nefritis gediagnosticeerd.

Behandeling van chronische pyelonefritis van het tweede type wordt gecompliceerd door urolithiasis, urethritis, ontwikkelingsstoornissen of cystitis. Deze aandoeningen zijn de hoofdoorzaak van pathologie, het meest gevaarlijk voor een vrouw die een kind verwacht. De primaire exacerbatie van een chronische ziekte wordt gekenmerkt door de snelle manifestatie van symptomen van infectie, de secundaire kan langzaam toenemen over meerdere jaren. Obstructieve ziekte is veel moeilijker te genezen dan de niet-obstructieve variëteit. De situatie wordt verergerd door een overmatige belasting van de nieren en een afname van de immuniteit.

scherp

De ontwikkeling van acute pyelonefritis tijdens de zwangerschap is beladen met het verschijnen van symptomen zoals:

Veranderende urine kleur;
Verhoogde lichaamstemperatuur;
Dyspeptische stoornis;
Onaangename geur;
De pijn die optreedt tijdens plotselinge bewegingen en lichamelijke inspanning.

Dit soort pathologie is een vorm van secundaire obstructieve pyelonefritis. Klinische manifestaties komen plotseling voor. Als gevolg van hormonale onbalans, verandert de urinekleur. Het resultaat van deze impact is een overtreding van de uitstroom van urine.

diagnostiek

Gestationele pyelonefritis bij zwangere vrouwen wordt gediagnosticeerd via instrumentele en laboratoriumstudies. Onderzoek is nodig om de exacte oorzaak van de aandoening te identificeren. Urine- en bloedtests, die een vrouw in het eerste en tweede trimester van de zwangerschap ondergaat, maken het mogelijk om acute en chronische pyelonefritis tijdig te bepalen.

De patiënt wordt voorgeschreven UAC, OAM, biochemische analyse van bloed, de studie van urine door Zimnitsky en Nechiporenko, bacteriologische cultuur. Echografie, chromocytoscopie, katheterisatie van de urinewegen worden onderscheiden van hardware diagnostische methoden.

Weg met de grondoorzaken van de ziekte, om de symptomen te verlichten, zal de arts helpen. De effectiviteit van de therapie wordt gecontroleerd door middel van controletests. Röntgenfoto's, excretie-urografie en andere methoden voor onderzoek naar radio-isotopen zijn ten strengste verboden voor gebruik tijdens de zwangerschap.

behandeling

Gestationele pyelonephritis wordt in een ziekenhuis behandeld. In de eerste fase wordt de passage van de urine hersteld. Om dit te doen, schrijft u positietherapie voor:

De vrouw ligt op haar zij (aan de kant waar de gezonde nier zich bevindt);
Keurt knie-elleboog positie;
Het einde van het bed is verhoogd.

Als gevolg van deze manipulaties neemt de druk van de baarmoeder op de parenchymale organen af, treedt urine-uitstroming op in een normale modus, verbetert de toestand van de patiënt. Als er na dergelijke therapie geen positieve resultaten zijn, wordt katheterisatie of punctie nefrostomie uitgevoerd. Behandeling van pyelonefritis tijdens de zwangerschap wordt uitgevoerd met behulp van medicamenteuze therapie, fysiotherapie en homeopathie. In extreme gevallen wordt een operatie gebruikt. Hoe sneller de behandeling begint, hoe groter de kans op een gunstig resultaat. Nierbeschadiging in 1 of 2 trimesters kan leiden tot gemiste abortus. Het negeren van de klinische aanbevelingen van de arts is beladen met het optreden van acuut nierfalen.

geneesmiddelen

Als tijdens de zwangerschap pyelonefritis werd onthuld, de selectie van geneesmiddelen uitgevoerd op basis van de diagnose, de individuele kenmerken van de patiënt en het trimester. Antibiotica kunnen niet alleen de pathologie kwijtraken, maar ook het kind schaden. De veiligste geneesmiddelen zijn onder andere:

ampicilline;
erythromycine;
oxacillin;
netilmicine;
Tseporin;
Supraks.

Het is niet mogelijk het voorgeschreven regime en de dosering te veranderen. Het verlengen van de duur van de medicamenteuze behandeling is schadelijk voor de foetus. Antibiotica worden alleen voorgeschreven na laboratoriumtests. Infusiedrugsformuleringen, antispasmodica, vitamine-minerale complexen en sedativa geven een goed effect.

Bij de behandeling van vrouwen tijdens de borstvoeding moet ook voorzichtig zijn. Alle medicijnen die het lichaam van de moeder binnenkomen, dringen door in de moedermelk. Hoe een vrouw te behandelen, alleen de dokter beslist. Zelfstandig ophalen van drugs is ten strengste verboden.

Chirurgische behandeling

Als de ontsteking van het pyelocaliceale systeem gepaard gaat met ettering, wordt een chirurgische ingreep uitgevoerd. Hoe de purulent-destructieve veranderingen behandeld, gelokaliseerd door verschillende segmenten van het parenchymale orgaan, beslissen na een volledig diagnostisch onderzoek. Nefrostomie, renale decapsulatie en nefrectomie worden gebruikt om de klinische verschijnselen van de pathologie kwijt te raken. Dit laatste is nodig als pyelonefritis verergert of ernstige intoxicatie wordt toegevoegd aan andere symptomen van de ziekte.

Indicaties voor een operatie kunnen zijn:

Gebrek aan positieve resultaten van conservatieve therapie;
Het uiterlijk van een abces, apostolische nefritis en karbonkel.

Om niet tot een operatie te komen, is het noodzakelijk om alle aanbevelingen van de arts te volgen.

Plasma-uitwisseling

Deze extracorporeale ontgiftingsmethode wordt gebruikt om gecompliceerde nierpathologieën tijdens de zwangerschap te behandelen. Vrouwen in de positie van geen contra-indicaties voor het gebruik ervan. Bijkomende voordelen van deze methode zijn eenvoud, afwezigheid van nevenreacties en efficiëntie.

Via deze methode kunt u zich ontdoen van problemen met humorale en cellulaire immuniteit; verlaagt de lichaamstemperatuur; vergiftiging verwijderen; de algemene toestand van de patiënt verbeteren. Gewoonlijk wordt plasmaferese vóór de operatie uitgevoerd. De positieve impact van deze procedure vermindert het risico op complicaties.

fysiotherapie

Gecombineerde therapie, voorgeschreven voor de detectie van foci van ontsteking, omvat vaak ultraviolette straling van autoloog bloed, elektroforese, SMV-therapie, UHF. Met deze behandeling kunt u de toestand van de patiënt verlichten. Het gebruik van deze fysiotherapie vindt plaats gedurende een bepaalde periode. Een positief resultaat kan alleen worden verkregen na het voltooien van de volledige cursus.

dieet

Dieet is een integraal onderdeel van de therapie die wordt voorgeschreven voor zwangere vrouwen met pyelonefritis. Zouten, marinades, gerookte en gefrituurde voedingsmiddelen zijn noodzakelijkerwijs uitgesloten van het dieet. Het is noodzakelijk om de hoeveelheid groenten en fruit die wordt geconsumeerd te verhogen, om de hoeveelheid vloeistof in het lichaam te controleren. De excessen beïnvloeden de toestand van parenchymale organen negatief.

Het dieetmenu wordt aangevuld met compotes, diuretische thee, vruchtendranken, sappen. Je moet fractioneel eten, dat wil zeggen, het aantal maaltijden neemt toe en het deel neemt af. Gebaseerd op producten die constipatie en andere gastro-intestinale stoornissen voorkomen. De eerste gerechten moeten vegetarisch zijn. Vlees en vis moeten met voorzichtigheid in de voeding worden geïntroduceerd. Vóór dit is het raadzaam om uw arts te raadplegen.

Folk remedies

In de periode van vruchtbaarheid en borstvoeding wordt afgeraden om kruidenremedies te gebruiken die niet door de arts zijn goedgekeurd. Thuisbehandeling moet plaatsvinden onder toezicht van een specialist. Het organisme van de toekomstige moeder is kwetsbaar, alles wat ze gebruikt heeft een effect op de foetus.

Folkmedicijnen die je kunt drinken, in een interessante positie, worden bereid uit:

veenbessen;
motherwort;
Honing (bij afwezigheid van allergieën);
peterselie;
Duindoorn

De opties zijn vele, vooral, voldoen aan de aanbevolen verhoudingen en het regime.

het voorkomen

Wat kan worden gedaan om ontsteking van bekers en nierbekken te voorkomen bij vrouwen die een baby verwachten? De ziekte wordt voorkomen door een gezonde levensstijl, versterking van het immuunsysteem, goede voeding, regelmatige fysieke inspanning. Je moet ook aandacht besteden aan het drankregime.

Een te grote hoeveelheid vocht heeft een nadelige invloed op de toestand van de patiënt. Veranderingen in de immuniteit kunnen worden veroorzaakt door onderkoeling en andere negatieve externe factoren. Preventie van pyelonefritis tijdens de zwangerschap is vooral nodig als een vrouw al aan deze pathologie lijdt.

Wat is gevaarlijk tijdens de zwangerschap

Wat is gevaarlijke pyelonephritis tijdens zwangerschap en lef (borstvoeding)? Nierontsteking van de nieren heeft ernstige gevolgen voor de toekomstige moeder en baby. Het negeren van de symptomen leidt vaak tot foetale dood en spontane abortus.

Een vrouw zelf tijdens een exacerbatie kan lijden aan ernstige intoxicatie, purulent-necrotische laesies van parenchymale organen, arteriële hypertensie en sepsis. Het risico op premature bevalling neemt toe. In sommige gevallen, voorschrijven zwangerschap. Het wordt uitgevoerd als gevolg van foetale hypoxie of ernstige pre-eclampsie. Met de nieuwste pathologie die 2 weken worstelt.

Vroegtijdige en late zwangerschap ziekenhuisopname

Chronische pyelonefritis, gevonden in de vroege zwangerschap, is geen reden voor opname in het ziekenhuis. In het ziekenhuis kan erop staan, als de urinetest en de algemene toestand van de vrouw wijzen op een exacerbatie van de pathologie. De malaise duurt 1-3 weken.

De patiënt zal in elk geval de juiste levensstijl en het voorgeschreven dieet moeten volgen. Dit is nodig om verdere progressie van de ziekte te voorkomen. In de latere stadia wordt bedrust alleen voorgeschreven tijdens de acute fase. In remissie moet de aanstaande moeder actief zijn. Hypodynamie kan zijn positie verergeren, de risico's zijn al behoorlijk hoog.

Pathologische veranderingen in de nieren hebben geen invloed op de bevruchting. Een vrouw kan zwanger worden als ze geen problemen heeft met het voortplantingssysteem. Geboorten met pyelonefritis komen niet altijd langs een keizersnede. Deze diagnose kan geen indicatie voor chirurgische interventie worden genoemd.

In dit geval hangt alles af van de algemene toestand van de vrouwelijke vrouw, de fysiologische parameters van de foetus en het stadium van de pathologie. De beslissing over dit probleem wordt genomen door de arts. Direct na de geboorte kan de ziekte een acute fase ingaan. De kans op dit fenomeen is extreem hoog bij chronische pyelonefritis, zelfs 14 dagen na de geboorte van het kind. Klinische manifestaties zijn vergelijkbaar met de symptomen van appendicitis, endometritis, sepsis en perimetritis.

Gevolgen voor het kind

Pyelonephritis na de bevalling kan purulent-septische complicaties veroorzaken, die gepaard gaan met de dood. Infectie tijdens intra-uteriene ontwikkeling kan conjunctivitis of ziekten van inwendige organen veroorzaken. Het resultaat is onmogelijk te voorspellen. De gevolgen voor het kind zijn mogelijk onomkeerbaar. Daarom dringen artsen aan op vroege registratie in vrouwenklinieken. Regelmatige monitoring van de conditie van de foetus is een echte kans om zijn leven te redden in het geval van een overtreding.