Evaluatie van de nierfunctie met behulp van drie formules.

1. CKD-EPI (Chronic Kidney Desease Epidemiology Collaboration) - een nieuwe formule voor het evalueren van GFR (zie Andrew S. Levey, Lesley A. Stevens, Christopher H. Schmid et al, "Een nieuwe vergelijking voor het schatten van glomerulaire filtratiefrequentie", Ann Intern Med. 2009 5 mei; 150 (9): 604-12)

2. MDRD (Modification of the Diet in Renal Disease Study) - de aanbevolen formule voor het schatten van de GFR (zie Levey AS, Greene T, Kusek J en Beck G. ". J Am Soc Nephrol. 2000. 11: p.155A.)

3. Cockroft-Gault is een formule voor het vaststellen van de creatinineklaring (zie Cockcroft DW, Gault MH., "Voorspelling van de creatinineklaring uit serumcreatinine." Nephron. 1976; 16 (1): 31-41)

De mate van glomerulaire filtratiesnelheid bij volwassenen en kinderen

De nieren zijn een natuurlijk filter van het lichaam, waardoor stofwisselingsproducten, waaronder gevaarlijke gifstoffen, het lichaam verlaten. In totaal kunnen ze binnen 24 uur tot 200 liter vloeistof verwerken. Nadat alle schadelijke elementen uit het water zijn verwijderd, keert het terug naar de bloedbaan.

Vaak wordt de definitie van glomerulaire filtratiesnelheid gebruikt als een diagnose van het effectief functioneren van de nieren, waarvan de snelheid voor elke persoon anders is.

Wat is het, wat laat zien en in welke eenheden?

Het grootste probleem van de nier is dat onder invloed van een sterke lading nefronen afsterven.

Als gevolg hiervan werkt het als een filter slechter en slechter, omdat nieuwe elementen niet langer worden gevormd. Dientengevolge is er een massa van verschillende ziekten en complicaties. Mensen die alcohol consumeren, veel zout eten eten en een slechte erfelijkheid hebben, zijn hier vooral toe geneigd.

Als de arts voor eventuele symptomen vaststelt dat de klachten patiënten zijn die gerelateerd zijn aan de nieren, kan aan hem een ​​diagnostische methode worden voorgeschreven zoals GFR, dat wil zeggen, het bepalen van de glomerulaire filtraatsnelheid.

Hoe zijn de menselijke nieren, lees ons artikel.

Deze methode bepaalt hoe snel de filters in het lichaam omgaan met de taak, dat wil zeggen dat ze het bloed van schadelijke stoffen reinigen. Dit is de belangrijkste in de definitie van bepaalde ziekten, waaronder chronische ziekten.

Gebruik de speciale formules om de GFR te bepalen. Er zijn er verschillende en ze verschillen in hun informatie-inhoud. Maar overal gebruik je een term, namelijk klaring. Dit is een indicator waarmee u kunt bepalen hoeveel bloedplasma binnen één minuut wordt verwerkt.

Normale waarden

Experts merken op dat er geen duidelijke norm is voor GFR, omdat elk organisme individuele indicatoren heeft. Er zijn echter bepaalde grenzen voor elke leeftijd en geslacht:

• mannen - 125 ml / min;
• vrouwen - 110 ml / min;
• voor kinderen onder de 12 jaar - 135 ml / min;
• bij pasgeborenen - ongeveer 40 ml / min.

Tijdens de normale werking van natuurlijke filters wordt het bloed ongeveer 60 keer per dag volledig gezuiverd. Met de leeftijd verslechtert de kwaliteit van de nieren en wordt de filtratiesnelheid kleiner.

Classificatie van chronische nierziekte door GFR

Er zijn 3 hoofdtypen ziekten die de filtratiesnelheid verlagen of verhogen. Voor deze indicator kunt u een voorlopige diagnose krijgen en aanvullende analyses zullen een duidelijker beeld geven.

De klasse van aandoeningen die een afname van de snelheid van GFR veroorzaken, zijn onder meer:

1. Chronische nierziekte (zie CKD-stadia in de tabel). Deze ziekte leidt tot een verhoogde concentratie van ureum en creatinine. In dit geval kunnen de nieren normaal niet omgaan met de belasting, wat leidt tot de geleidelijke dood van nefronen en vervolgens tot een afname van de filtratiesnelheid.
2. Ongeveer komt ook voor met pyelonefritis. Deze ziekte is besmettelijk. Pyelonefritis wordt gekenmerkt door ontstekingsprocessen die noodzakelijkerwijs de nephron canaliculi beïnvloeden. Dit leidt onvermijdelijk tot een afname van de glomerulaire filtratiesnelheid.
3. Een van de gevaarlijkste toestanden kan worden gezien als hypotensie. In dit geval is de ziekte geassocieerd met een zeer lage bloeddruk. Dit alles kan leiden tot hartfalen en het niveau van GFR tot kritische waarden verlagen.

De klasse van ziekten die een toename van de nierfunctie veroorzaken, moet omvatten:

• diabetes mellitus;
• hoge bloeddruk (hypertensie);
• lupus erythematosus, wat ook leidt tot verhoogde stress op de nieren.

naar inhoud ↑

Hoe te berekenen?

Voor deze diagnostische methode wordt een van de belangrijkste rollen gespeeld door de snelheid van het filtratieproces. Het is voor deze indicator dat het mogelijk is om in een vroeg stadium een ​​gevaarlijke ziekte te diagnosticeren. De SCF geeft geen volledig beeld, maar geeft wel de juiste richting aan bij het zoeken naar een juiste diagnose.

Om te berekenen hoeveel vloeistof de nieren kan recyclen, gebruikt u het datavolume en de tijd. Daarom wordt het eindresultaat weergegeven in ml / min. Bovendien worden gegevens gebruikt over de hoeveelheid creatinine in de urine. Voor dit doel wordt een speciale analyse uitgevoerd, waarbij het nodig is om de hele dag door urine te verzamelen.

Om te bepalen of de GFR dagelijkse hoeveelheden urine gebruikt. Dus experts in het laboratorium kunnen het geschatte volume vloeistof per minuut berekenen, wat de filtratiesnelheid zal zijn. Verdere indicatoren worden vergeleken met de norm.

Het hoogste niveau van de GFR zou moeten zijn bij kinderen van ongeveer 12 jaar. Verder beginnen de indicatoren af ​​te nemen. Dit wordt vooral merkbaar na 55 jaar, wanneer metabole processen niet meer zo actief in het menselijk lichaam plaatsvinden.

De glomerulaire filtratiesnelheid kan van verschillende factoren afhankelijk zijn:

• bloedvolume, die beschikbaar zijn in het lichaam;
• druk in het cardiovasculaire systeem;
• de staat van de nieren en het aantal gezonde nefronen spelen ook een belangrijke rol.

Als een persoon om zijn gezondheid geeft, zouden deze indicatoren normaal moeten zijn.

Cockcroft-Gault-formule

Deze techniek wordt als een van de meest voorkomende beschouwd, ondanks het feit dat er nu meer moderne methoden zijn voor het berekenen van de glomerulaire filtratiesnelheid.

De essentie van de methode is dat de patiënt 's ochtends op een lege maag 0,5 liter water drinkt. Daarna gaat hij elk uur naar het toilet en haalt urine op. Tegelijkertijd wordt het biomateriaal voor verder onderzoek noodzakelijkerwijs gecompileerd tot een afzonderlijke container voor elke periode.

De taak van de patiënt zal de tijd noteren van hoe lang het urineren duurt. In het interval tussen naar het toilet gaan, neemt de patiënt bloed voor laboratoriumonderzoek voor de creatinineklaring. Om het te definiëren, gebruik een formule die er als volgt uitziet:

F1 = (u1 p) * v1, waar

F - betekent GFR;

u1 is de hoeveelheid van de controlestof in het bloed;

p is de concentratie van creatinine;

v1 - verlengde eerste handeling van urineren na het drinken van water in de ochtend.

Volgens Schwartz

Deze methode wordt meestal gebruikt om de glomerulaire filtratiesnelheid bij kinderen te bepalen.

De diagnose begint met het feit dat de patiënt bloed uit een ader neemt. Deze procedure wordt noodzakelijkerwijs alleen op een lege maag uitgevoerd. Dit zal u toelaten om het niveau van creatinine in het plasma nauwkeuriger te bepalen.

Vervolgens moet je urine verzamelen. Deze procedure wordt twee keer uitgevoerd, maar binnen een uur. Naast de hoeveelheid vloeistof die door het lichaam wordt uitgescheiden, wordt de duur van het urineren noodzakelijkerwijs genoteerd. Voor deze analyse zijn niet alleen minuten, maar ook seconden belangrijk.

Met de juiste benadering van het onderzoek, kunt u onmiddellijk 2 waarden krijgen, namelijk de snelheid van filtratie van de vloeistof door de nieren en het niveau van creatinine. Dit is een zeer belangrijke indicator die kan vertellen over de ontwikkeling van vele ziekten.

Voor de diagnose van kinderen kan de methode van dagelijkse urineverzameling worden gebruikt. De procedure wordt elk uur uitgevoerd. Als het resultaat is dat het gemiddelde minder is dan 15 ml / min, duidt dit op de ontwikkeling van bepaalde ziekten, waaronder chronische ziekten.

k * hoogte / SCr, waar

k is de leeftijdcoëfficiënt

SCR - serumcreatinineconcentratie.

Meestal komt dit door het werk van de nieren, inclusief hun insufficiëntie, problemen van het cardiovasculaire systeem en metabole stoornissen. Daarom moet u onmiddellijk een arts raadplegen bij de eerste tekenen van een probleem, zoals pijn in het lendegebied, zwelling en verkleuring van de urine.

CKD-EPI

Deze methode wordt beschouwd als een van de meest informatieve en nauwkeurige als het gaat om het bepalen van de GFR. De formule is enkele jaren geleden afgeleid, maar in 2011 is deze aangevuld en zo informatief mogelijk geworden.

Met behulp van CKD-EPI is het mogelijk om niet alleen de glomerulaire filtratiesnelheid van de nieren te bepalen, maar ook hoe snel deze indicator verandert met de leeftijd onder invloed van bepaalde aandoeningen. Het belangrijkste is dat de specialist de mogelijkheid heeft om de veranderingen in de dynamiek waar te nemen.

Voor verschillend geslacht en leeftijd, zal de formule variëren, maar waarden zoals creatinine en leeftijd blijven ongewijzigd. Voor vertegenwoordigers van elk geslacht is er een coëfficiënt. U kunt SKF op de online calculator hier berekenen.

Ondanks het feit dat deze methode, net als de vorige, zeer informatief is in termen van indicatoren van de toestand van het natuurlijke filter van het lichaam, wordt de MAWP in ons land niet vaak gebruikt. Over het algemeen lijken deze twee methoden sterk op elkaar, omdat dezelfde indicatoren in de formule worden gebruikt. De leeftijd en geslachtsverhouding variëren echter enigszins.

Bij het berekenen van de methode MDRD neemt u de formule:

11.33 * Crk-1.154 * leeftijd-0.203 * k = GFR.

Hier zal Crk verantwoordelijk zijn voor de concentratie van creatinine in het bloedplasma, en k is de seksuele coëfficiënt. Met deze formule kunt u nauwkeurigere indicatoren krijgen. Daarom is deze methode voor het berekenen van de SCF erg populair in Europese landen.

Glomerulaire filtratie verminderd - waarom en hoe te behandelen?

Ongeacht hoe de GFR wordt bepaald, is het noodzakelijk om te onthouden dat dit slechts een voorlopige diagnose is, dat wil zeggen, een richting voor verder onderzoek.

Daarom is het te vroeg om in dit stadium over de juiste behandeling te praten. Eerst moet je een nauwkeurige diagnose stellen, de oorzaak bepalen van wat er in het lichaam gebeurt en nadat je bent begonnen dit probleem op te lossen.

Maar in geval van nood, wanneer glomerulaire filtratie kritisch wordt verminderd, kunnen diuretica worden gebruikt. Deze omvatten Eufillin en Theobromin.

Als een patiënt een overtreding van GFR heeft, dat wil zeggen dat de indicatoren boven of onder de norm liggen, moet u zeker het juiste drinkregime en een spaarzaam dieet volgen dat de nieren niet overbelast. Uit het dieet is het noodzakelijk om zoute, vette en pittige gerechten volledig te elimineren. Je kunt al een tijdje naar de gekookte en gepaarde gerechten gaan.

Folkmedicijnen voor het behandelen van GFR-problemen kunnen alleen worden gebruikt met toestemming van de behandelende arts.

Peterselie is optimaal voor het verbeteren van de nierfunctie. Het is nuttig, zowel vers als in de vorm van een afkooksel. Een goed diureticum is dogrose. De vruchten worden gebrouwen met kokend water, staan ​​erop, en nadat ze het drankje driemaal daags gedurende meerdere dagen hebben gedronken.

Nierpathologieën kunnen zeer gevaarlijk zijn, daarom moet het hele medische proces onder toezicht staan ​​van een specialist. En hier maakt het niet uit of pillen of afkooksels van kruiden worden gebruikt. En de een en de ander kan zeer schadelijk zijn voor de nieren bij onjuist gebruik.

Hoe leren de glomerulus van de nier en zijn functies van de video:

Glomerulaire filtratiesnelheid

Glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) - de hoeveelheid bloed die door de nieren gedurende een bepaalde periode is gereinigd. GFR is de belangrijkste indicator voor het bepalen van de nierfunctie en het stadium van nierfalen. De glomerulaire filtratiesnelheid wordt bepaald door de snelheid van bloedklaring (klaring) van bepaalde stoffen die worden uitgescheiden door de nieren, die niet worden onderworpen aan secretie en reabsorptie in de tubuli (meestal creatinine, inuline, ureum).

Gezien het feit dat dit nogal een omslachtige manier is, wordt de GFR in de klinische praktijk berekend met behulp van speciale formules op basis van de concentratie van creatinine in het bloed en enkele anatomische en fysiologische parameters (lengte, gewicht, leeftijd). Vergemakkelijkt de berekening van het gebruik van speciale rekenmachines. De belangrijkste gebruikte methoden zijn de Cockroft-Gault-formule, MDRD en de CKD-EPI-vergelijking. Om de GFR bij kinderen te berekenen, wordt de formule Schwarz en Kunnahan-Barrath gebruikt.

De formule van Cockcroft

Calculator voor glomerulaire filtratiesnelheid: Cockroft-Gault-formule, MDRD, CKD-EPI, Schwartz

Universele calculator voor glomerulaire filtratiesnelheid en creatinineklaring

De calculator is samengesteld door B.T. Bikbov. (Boris.bikbov.ru). De volgende bronnen zijn gebruikt bij het compileren van de calculator: [1] KDIGO 2012 Leidraad klinische praktijk voor nierziekten. Kidney International Supplement 2013; 3: 1-150. [2] Levey AS, Stevens LA, Frcp C, Schmid CH, Zhang YL, Iii AFC, et al. Een nieuwe vergelijking om de glomerulaire filtratiesnelheid te schatten. Ann Intern Med 2009; 150: 604-12. [3] Levey AS, Coresh J, Greene T, Stevens LA, Zhang YL, Hendriksen S, et al. Een gestandaardiseerd serum gebruiken voor een dieetsysteem. Annals of Internal Medicine 2006; 145: 247-54. [4] Gao A, Cachat F, Faouzi M, Bardy D, Mosig D, Meyrat B. J., et al. Vergelijking van de Schwartz-formule. Kidney International 2013; 83: 524-30. [5] Nationale Nierstichting. K / DOQI klinische praktijkrichtlijnen voor nieraandoeningen: evaluatie, classificatie en stratificatie. Het Publicatieblad van de Nationale Nierstichting 2002; 39: S1 - S266. [6] Zemchenkov A.Yu., Tomilina N.A. "K / DOCI" verwijst naar de oorsprong van chronisch nierfalen (over het nieuwe gedeelte van K / DOQI-aanbevelingen over de diagnose, classificatie en beoordeling van de ernst van chronische nieraandoeningen). Nefrologie en dialyse. 2004. Deel 6, nr. 3. Van 204-220.

Zet link in of anderen

Nierfunctie en cardiovasculair risico

catad_tema Nefrologie - Artikelen opmerkingen

All-Russian Scientific Society of Cardiology. Moskou 2011

Vorige gedeelte | Inhoud | Volgend gedeelte

18. Nierfunctie en cardiovasculair risico

De resultaten van grote epidemiologische studies (NHANES III, Okinawa Studu en anderen) van de laatste decennia toonden een hoge prevalentie van nierdisfunctie in de algemene bevolking (10-20%), terwijl nierdisfunctie bij patiënten met HVZ, diabetes veel vaker voorkomt en gepaard gaat met een significante toename risico op MTR en overlijden, inclusief in ACS, MI, interventies voor myocardiale revascularisatie [283-289]. In CHF is het sterftecijfer omgekeerd evenredig met de snelheid van GFR, wat dezelfde significante prognostische factor is als de waarde van de LV ejectiefractie of de functionele klasse van CH in de NYHA [291-293]. Zelfs een lichte afname van het functionele vermogen van de nieren is geassocieerd met een toename van het cardiovasculaire risico, dat omgekeerd evenredig is met het niveau van GFR, en in GFR 90

De definitie van MAU en de berekening van GFR hebben een onafhankelijke en complementaire diagnostische waarde, die de proteïnurische en niet-proteïnurische mechanismen van nefropathieprogressie bij hypertensie met en zonder diabetes weergeeft.

FR van de ontwikkeling van CKD is grotendeels consistent met FR van HVZ, waarvan de belangrijkste zijn leeftijd, hypertensie, hyperglycemie, dyslipidemie, hypemie en obesitas. Met een afname van het functionele vermogen van de nieren (afname van GFR 60 ml / min / 1,73 m2.

Verdeling van stadia van chronische nierziekte naar het niveau van de GFR

SKF-rekenmachine voor computer, mobiele telefoon, papieren nomogrammen en linialen Omnibus rebus | Boris Bikbov

Hier is een lijst met mogelijke opties voor het berekenen van de glomerulaire filtratiesnelheid.

ξ Online GFR-calculator Universele calculator voor GFR - GFF kan worden berekend met behulp van CKD-EPI, MDRD-formules (voor laboratoria met standaardisatie en zonder standaardisatie van creatininedering) en creatinineklaring met behulp van de Cockroft-Gault-formule. De rekenmachine berekent ook de SCF voor kinderen die de Schwarz-formule en de Schwarz-kwadratische formule 2013 gebruiken. De calculator geeft aanbevelingen over de tactiek van het patiëntenbeheer, afhankelijk van de berekende GFR.

ξ GFF-rekenmachine voor pc Als u geen verbinding met internet wilt maken, kunt u deze zelf downloaden en de universele GFR-rekenmachine op elke computer met dezelfde functionaliteit gebruiken. Om de calculator in de browser van een computer te starten, dubbelklikt u eenvoudig op het bestand "Calculator SCF" in het gedownloade archief.

ξ De online SKF-gsm-calculator Door het adres j.mp/skfcalc in de browser van uw mobiele telefoon of smartphone in te voeren, kunt u naar de speciale versie van de universele SKF-calculator voor alle mobiele apparaten gaan. Deze mobiele versie bevat alleen de calculator voor het berekenen van de glomerulaire filtratiesnelheid, zonder afbeeldingen en bibliografie, en biedt u ook de mogelijkheid om de GFR te berekenen met behulp van de formules CKD-EPI, MDRD, Schwarz en creatinineklaring volgens Cockroft-Gault. U kunt ook via de QR-code naar de SKF-calculator voor mobiele apparaten gaan.

U kunt dit bestand ook opslaan op uw mobiele apparaat (van eenvoudigste mobiele telefoons tot smartphones) en de rekenmachine gebruiken zonder een internetverbinding. Om dit te doen, gaat u eerst naar de pagina van de rekenmachine en selecteert u "Opslaan" in de browser van uw mobiele telefoon. Als u een rekenmachine nodig hebt, roept u dit op in het menu "Opgeslagen pagina's".

ξ SKF-calculator voor mobiele apparaten Als u de SKF-calculator regelmatig op een mobiele telefoon wilt gebruiken, kunt u de universele calculator opslaan zoals hierboven beschreven, of een van de gratis programma's installeren:

• Het meest functioneel is het Engelstalige programma voor Android, iPhone, iPad of BlackBerry. Naast het berekenen van de GFR bevat het een aantal andere "nefrologische" calculators en handleidingen.
• Als u het Russische SKF-berekeningsprogramma voor Android wilt gebruiken, installeer het dan vanuit Google.Play. Het kan worden berekend met de formules CKD-EPI, MDRD en Cockroft-Gault.
• Als u om welke reden dan ook deze opties niet kunt gebruiken, dan is er een Cockroft-Gault-rekenmachine voor een mobiele telefoon met Java. Houd er rekening mee dat de formule Cockroft-Gault het minst nauwkeurig is en dat het gebruik hiervan momenteel niet wordt aanbevolen.

ξ Papieren nomogrammen en liniaalberekenaars voor het berekenen van GFR Als u geen computer of mobiele telefoon kunt gebruiken om de glomerulaire filtratiesnelheid te berekenen, kunt u nomogrammen voor de CKD-EPI-formule afdrukken en de GFR bepalen op basis van hun leeftijd, geslacht en creatinine. Omdat niet alle graden van leeftijd en creatinine op nomogrammen worden vermeld, zal de bepaling van de glomerulaire filtratiesnelheid met behulp van deze minder nauwkeurig zijn.

Op nefrologie-congressen zijn er bijna altijd papieren regels voor het definiëren van SCF. Helaas is er geen openbare toegang tot hun lay-outs. Het enige model van de SKF-berekeningslijn, dat publiek beschikbaar is gemaakt door de auteursrechthouder, maakt het mogelijk om de glomerulaire filtratiesnelheid te berekenen op basis van het niveau van cystatine C, wat bijna niet relevant is voor de Russische praktijk.

Glomerulaire filtratiesnelheidscalculator

De glomerulaire filtratiesnelheid is een belangrijke indicator voor de functionele toestand van de organen van het excretiesysteem. De definitie helpt om schade aan het glomerulaire apparaat te identificeren. In praktische geneeskunde wordt het niveau van glomerulaire filtratie geschat op basis van het creatininegehalte in serum en de klaring van deze stof.

Opruiming is het volume van het plasma dat per tijdseenheid door de nieren wordt vrijgegeven uit de stof (meestal 1 minuut). Bij de diagnose worden alleen die stoffen gebruikt die alleen kunnen worden uitgescheiden door glomerulaire filtratie (en niet door tubulaire secretie en reabsorptie, of een combinatie hiervan en filtratie). Als de stof wordt gefilterd door het glomerulaire apparaat, maar niet wordt blootgesteld aan uitscheiding en reabsorptie in het tubulusapparaat, is de hoeveelheid klaring ervan gelijk aan GFR.

Directe methoden

Om de waarde van GFR te verkrijgen, worden de volgende analyten gebruikt:

• inuline;
• 125I-iothalamaat;
• 99mTc-dietilentriaminopentaatsetat.

Maar het gebruik van deze stoffen wordt beperkt door de behoefte aan continue intraveneuze infusie om een ​​constante concentratie in het bloed te behouden. Om de parameter tijdens de infusie te berekenen, worden vier porties urine verzameld met een interval van een half uur. Deze methode is technisch moeilijk en vrij duur, en daarom is hij toepasbaar in het kader van onderzoekswerk, en niet in de praktijk.

Indirecte analyse

Meestal wordt deze parameter geschat op basis van de endogene creatinineklaring. Deze stof is de uiteindelijke metaboliet van creatine en creatinefosfaat. De snelheidsparameters van creatininevorming en uitscheiding van deze stof zijn constant en worden bepaald door het volume van de spieren.

Daarom wordt bij mannen (vooral degenen die actief betrokken zijn bij sport) meer van deze stof gevormd. Bovendien neemt de intensiteit van creatininevorming toe in het geval van uitgebreide necrotische veranderingen in skeletspieren.

Creatinine-excretie wordt meestal uitgevoerd met behulp van glomerulaire filtratie, maar een klein percentage ervan wordt uitgescheiden door het canaliculaire apparaat. Om deze reden is de filtratiesnelheid, die wordt bepaald door de creatinineklaring, enigszins verhoogd.

Als de nieren fysiologisch werken, is de toename van deze nieren van 5 tot 10%. Als de glomerulaire filtratie afneemt, neemt het percentage uitgescheiden creatinine toe. In het geval van een gebrek aan nierfunctie, kan de creatinineklaring hoger zijn dan 70% van de GFR.

De hoeveelheid tubulaire secretie van creatinine kan niet worden voorspeld vanwege de onstabiele aard ervan bij dezelfde patiënt. Een andere moeilijkheid bij het evalueren van GFR is het effect van geneesmiddelen op het niveau van tubulaire creatininesecretie. Trimethoprim en cimetidine kunnen bijvoorbeeld de concentratie creatinine in het plasma verhogen en de klaring verminderen zonder de GFR te veranderen.

De analyse van de creatinineklaring is echter nog steeds een eenvoudige en veel gebruikte methode om de functionele status van de nieren te bepalen. Verspreid de studie van dagelijkse urine. Om betrouwbare indicatoren te verkrijgen, moet de patiënt op de hoogte zijn van de juistheid van de urineverzameling:

• na het eerste urineren in de ochtend moet de urn worden gegoten;
• na het verzamelen van alle urine gedurende de dag;
• het laatste deel, dat 24 uur na het eerste wordt verkregen, wordt toegevoegd aan de eerder verzamelde.

Fysiologisch is de waarde van de dagelijkse excretie van creatinine bij mannen - 18-21 mg / kg en bij vrouwen - 15-18 mg / kg. Als kleinere waarden worden verkregen, wordt een van de volgende uitkomsten verondersteld: onjuiste verzameling van urine, gebrek aan spiervolume, uitgesproken insufficiëntie van de nieren.

Voor of na het verzamelen van urine moet de concentratie van creatinine in serum worden bepaald. De verkregen waarde moet worden herberekend met de standaard van het oppervlak van het lichaam (te delen door het oppervlak van het lichaam van de patiënt en te vermenigvuldigen met 1,73 m2). Aanvaardbare variatie in waarden is afhankelijk van de onderzoeksmethode, maar meestal ligt deze binnen het bereik van 85-125 ml / min voor mannen en 75-115 ml / min voor vrouwen).

Wiskundig gezien wordt het niveau van creatinineklaring uitgedrukt door de vergelijking: C = (Km * V) Cdc, die de concentratie van creatinine in respectievelijk de urine en het bloed weergeeft, evenals de hoeveelheid urine die per minuut wordt afgegeven (d.w.z. minieme diurese).

Andere formules

In de medische praktijk wordt de GFR bepaald op basis van een aantal vergelijkingen, waaronder de concentratie van creatinine in het bloed en de lijst met individuele parameters (leeftijd, lichaamsgewicht, lengte). De berekening wordt vergemakkelijkt door het gebruik van speciale rekenmachines. Cockcroft-Gault-methoden, MDRD, CKD-EPI-vergelijking worden gebruikt. Gebruik de formules Kunnahan-Barrath en Schwartz om de GFR in de kindertijd te bepalen.

Cockcroft-Gault

Het is de eerste formule die is ontwikkeld om de creatinineklaring te evalueren. Het wordt gekenmerkt door onnauwkeurigheid in het geval van aanvaardbare of onbeduidend verminderde filtratiesnelheidparameters.

Het lichaamsgewicht wordt genomen in kilogram, de leeftijd in jaren, de concentratie van creatinine in μmol / l.

Deze vergelijking wordt nu vrij algemeen gebruikt. Het nadeel van deze berekeningsmethode is dat het de waarde van de GFR bij zijn hoge waarden onderschat.

• 1,73 m2 is het gemiddelde oppervlak van een volwassene.
• Scr - serumcreatinineconcentratie.
• IDMS wordt verondersteld gelijk te zijn aan één, als het laboratorium de verdunning isotoop-massaspectrometrische techniek voor creatinine niet gebruikt, 0,95 - indien van toepassing.

Deze calculator is niet van toepassing op acute nierschade. Bovendien werd deze formule niet onderzocht voor patiënten ouder dan 70 jaar, omdat het resultaat van het gebruik in het bereik van 70 jaar en ouder onnauwkeurig kan zijn.

CKD-EPI

Door deze vergelijking kunt u een meer nauwkeurige waarde van de parameter krijgen als de filtratiesnelheid meer dan 60 ml / min / 1.73 m2 is.

• Cr - serum creatinine concentratie;
• leeftijd - jaar (jaar).

Schwartz

Toepasbaar voor kinderen en adolescenten jonger dan 18 jaar. Het ziet er als volgt uit: de groei wordt in centimeters genomen, Scr is creatinine in bloedserum, in μmol / l.

De coëfficiënt van 36,2 is empirisch gekozen. Er zijn wijzigingen in deze formule, waarbij deze coëfficiënt verschillende waarden heeft en wordt bepaald door de specifieke leeftijdsgroep van het kind en zijn geslacht.

Barrat

Het wordt ook gebruikt om de filtratiesnelheid bij kinderen te schatten. Het ziet eruit als:

Behandeling van indicatoren

De grootte van GFR minder dan 60 ml / min wordt gedefinieerd als het begin van chronische nierziekte als gevolg van de naleving van de dood van de meeste nefronen.

De aard van de verandering in de glomerulaire filtratiesnelheid, afhankelijk van de leeftijd:

• 20-20 - 116
• 30-39 - 107
• 40-49 - 99
• 50-59 - 93
• 60-69 - 85
• van 70 jaar - 75

Er zijn situaties waarin het gebruik van computationele methoden voor het bepalen van glomerulaire filtratiesnelheid onaanvaardbaar is. Hun lijst bevat:

• De lichaamsomvang van de patiënt en het volume van zijn spieren wijken sterk af van de gemiddelde parameters (deze categorie omvat enkele atleten, evenals mensen die ledematen hebben geamputeerd).
• De uitgesproken aard van uitputting of de aanwezigheid van overgewicht. Body mass index of minder dan 15, of meer dan 40 kg / m2.
• Draagtijd
• Miodistrofische pathologie.
• Parese en verlamming van de ledematen.
• Het volgen van een vegetarisch dieet.
• Scherpe afname van de nierfunctie (toename van acuut of snel progressief nefritisch syndroom).
• Voorwaarde na niertransplantatie.

Na 30 jaar neemt de filtratiesnelheid geleidelijk af. Maar het creatininegehalte in het bloed neemt na verloop van tijd niet toe, omdat het spiervolume afneemt. daarom kan bij oudere patiënten zelfs een kleine toename van de creatinineconcentratie in het bloed de aanwezigheid van uitgesproken pathologieën van de nieren bevestigen.

GFR is een belangrijke parameter voor het identificeren van het stadium van nierfalen, indicaties voor dialyseprocedures, orgaantransplantatie. In het geval van ernstige insufficiëntie van de nierfunctie, geeft de bepaling van GFR alleen door creatinineklaring een uitgesproken overschatting van de index.

Wanneer de glomerulaire filtratiesnelheid lager is dan 30 ml / min, is het correct om de functionaliteit van de nieren te analyseren op basis van de gemiddelde waarde van gelijktijdig opgenomen ureum en creatinine, aangezien beide analyten worden gefilterd, maar ureum wordt onderworpen aan reabsorptie en creatinine wordt uitgescheiden. De processen houden elkaar in evenwicht, en om deze reden zal de gemiddelde waarde van de klaring van deze stoffen nauwkeuriger de gewenste indicator weergeven.

Hoe en waarom wordt scf berekend op basis van de creatininewaarde

Het is de taak van de nieren om metabole producten uit het bloed te filteren. Nephrons doen dit - zij reinigen het bloed en vormen eerst de primaire en vervolgens de secundaire urine, die samen met de ongewenste stoffen wordt geloosd. Bij nierfalen verslechtert het werk van de nefronen. Natuurlijke filters falen: hoe zwaarder de tekortkoming, hoe meer uitwisselingsproducten er in het bloed achterblijven. Verschillende onderzoeken, waaronder de berekening van GFR voor creatinine, helpen het filtervermogen van de nieren te beoordelen.

GFR staat voor glomerulaire filtratiesnelheid. Een normale indicator wordt overwogen van 80 tot 120 ml / minuut, een verlaging van de leeftijd is toegestaan, maar niet lager dan 60 ml / minuut. Creatinine wordt in berekeningen meegenomen, omdat de waarden ervan overeenkomen met de referentiewaarden van de SCF.

Mechanisme voor het verhogen van creatinine

Creatinine wordt geproduceerd in de spieren van een persoon. Het is het eindproduct van eiwitmetabolisme. Normaal werkende nieren verwijderen het volledig uit het lichaam met een hoeveelheid van 1-2 g per dag. Het creatininegehalte in het bloed van mensen is anders en de indicatoren variëren afhankelijk van het geslacht, de leeftijd van de persoon, zijn spiermassa, voeding, andere factoren die geen verband houden met de toestand van het urinestelsel.

Maar een significante toename van creatinine spreekt altijd van nierpathologie. Het mechanisme van overtreding is eenvoudig: wanneer nefronen op de achtergrond van een bepaalde niernier sterven, stoppen de nieren niet meer met de filtratie van urine. Dienovereenkomstig worden de vervalproducten in een kleinere hoeveelheid geëlimineerd, hun aanzienlijk deel wordt teruggevoerd in het circulatiesysteem. Inclusief creatinine.

Welke indicatoren worden bij de berekening in aanmerking genomen

Zoals hierboven vermeld, hebben verschillende factoren invloed op het creatininegehalte.

• geslacht - bij vrouwen is de indicator 5-10 lager dan bij mannen;
• leeftijd - kinderen hebben 2 keer minder inhoud;
• spiermassa - hoe meer het is, hoe hoger het metabolietniveau;
• lichamelijke activiteit - na hen stijgt creatinine in het bloed;
• dieet - overmatige eiwitinname verhoogt ook het creatininegehalte;
• medicijninname (NSAID's, enkele ACE-remmers, "Cyclosporin");
• uitdroging.

Bij het berekenen van de filtratiesnelheid voor creatinine, worden al deze factoren noodzakelijkerwijs in aanmerking genomen, anders zijn de resultaten onjuist en zal de diagnose "nierfalen" onjuist worden. Natuurlijk wordt alleen volgens deze analyse het definitieve vonnis niet gegeven, extra onderzoek wordt altijd uitgevoerd, maar verdenking van ernstige pathologie zal geen goed nieuws zijn voor de patiënt.

Formules voor het berekenen van de SCF

In de geneeskunde worden verschillende formules gebruikt, met behulp waarvan het mogelijk is om de GFR van creatinine te berekenen.

De eerste is de berekening van de creatinineklaring. Het wordt de Cockroft-Gault-formule genoemd. Berekeningen worden als volgt uitgevoerd:

(140 - leeftijd) x patiëntgewicht in kg / (hoeveelheid creatinine in mmol / l) x 814.

Als de berekeningen voor een vrouw worden uitgevoerd, wordt de door de formule verkregen waarde vermenigvuldigd met 0,85.

Opgemerkt moet worden dat deze formule in Europese klinieken praktisch niet wordt gebruikt, omdat er andere berekeningsmethoden zijn die een betrouwbaarder resultaat opleveren. Een daarvan is een formule met de naam MDRD. Volgens hem is de filtratiesnelheid als volgt:

11,33 x Crk (serumcreatinine) -1,154 x (aantal jaren) -0,203.

Voor vrouwen wordt het resultaat vermenigvuldigd met 0.742.

Cr wordt bij voorkeur gegeven in termen van mmol / l. Maar het kan worden gespecificeerd in μmol / l, in dergelijke gevallen wordt de parameter gedeeld door 1000.

De nauwkeurigheid van dergelijke berekeningen is hoog, maar niet voor grote SCF-waarden.

Optimale artsen beschouwen de formule CKD-EPI. Het is te ingewikkeld voor niet-specialisten, maar u moet weten dat u met de hulp de waarden van GFR nauwkeuriger kunt schatten bij lage en hoge waarden.

Naast deze formules kan een universele rekenmachine worden gebruikt voor een voorlopige beoordeling van het filtervermogen van de nieren, deze is eenvoudig te vinden op internet. Maar de getuigenis verkregen met zijn hulp kan niet als betrouwbaar worden beschouwd, zonder rekening te houden met factoren zoals levensstijl en voeding, waarbij bepaalde medicijnen worden gebruikt.

Waarden van GFR- en CKD-fase

Er zijn vijf fasen van CKD. Afhankelijk van de fase, veranderen ook de testresultaten.

Stadium 1 - er zijn tekenen van nierbeschadiging, maar er is geen overtreding van de filtratiesnelheid of het is enigszins verhoogd (meer dan 90 ml / min).

2 - nierbeschadiging. De filtratiesnelheid is matig verlaagd (van 89 tot 90). Het is noodzakelijk om de patiënt volledig te onderzoeken, om te beoordelen of de pathologie vordert en om de juiste behandeling voor te schrijven.

Stadium 3 - GFR is matig verlaagd (van 59 tot 30 ml / min), ernstige behandeling is vereist, inclusief complicaties.

4 - uitgesproken snelheidsafname (29-25). Hoofdzakelijk beginnen ze met dergelijke indicatoren het type vervangende therapie te kiezen.

5 - de laatste fase, terminaal nierfalen, GFR-waarden - onder de 15. Zonder substitutietherapie (hemodialyse, niertransplantatie) sterft de patiënt.

Afdeling interne geneeskunde № 3

Afdeling Interne Geneeskunde No. 3 and Endocrinology, Kharkiv National Medical University

"De beste tradities, innovatieve technologieën"

Tag Cloud WP Cumulus 1.23 Rus vereist Flash Player om te werken

Cockroft-Gault glomerulaire filtratiesnelheidscalculator

MDRD glomerulaire filtratiesnelheidscalculator

Chronische nierziekte

Volgens grote bevolkingsregisters is de prevalentie van chronische nieraandoening (CKD) ten minste 10% en bereikt deze 20% of meer in bepaalde categorieën van personen (ouderen, diabetes type 2). Ter vergelijking: chronisch hartfalen komt voor bij 1% van de bevolking, bronchiale astma bij 5% van de volwassen bevolking, diabetes mellitus - bij 4-10%, arteriële hypertensie - bij 20-25%.

Tot voor kort was de algemeen aanvaarde classificatie van chronische nierinsufficiëntie (CRF) afwezig. In Rusland werden bijvoorbeeld de Ratner (creatinine niveau), Tareev (GFR) classificaties, Ryabov en Kuchinsky (complexe) urologen gebruikt. Maar de moderne wereld vereist de eenwording van benaderingen voor de diagnose, behandeling en preventie van ziekten; zodat de arts zijn collega's kon begrijpen, ongeacht zijn werkplek en woonplaats.

Momenteel heeft het concept van chronische nieraandoeningen (CKD, chronische nierziekte), voorgesteld door Amerikaanse nefrologen (K / DOQI, 2002), algemene erkenning gekregen.

Definitie, criteria, classificatie

Chronische nierziekte wordt gedefinieerd als nierbeschadiging of een vermindering van hun functie gedurende drie maanden of langer, ongeacht de diagnose.

Huidige CKD-criteria (K / DOQI, 2006)

Nierbeschadiging gedurende 3 maanden of langer, gedefinieerd als structurele of functionele beperking (volgens laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden) met of zonder vermindering van de GFR of

Glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) = 3 maanden. met of zonder een vermindering van de glomerulaire filtratiesnelheid (GFR), gemanifesteerd door een van de tekens:

• morfologische aandoeningen,
• urineveranderingen (proteïnurie),
• verander visuele tests.

2. GFR = 3 maanden met of zonder tekenen van nierbeschadiging. Nier schade markers

• Laboratorium: proteïnurie, albuminurie (> 30 mg / dag).
• Echografie: verandering van de grootte van de nieren (norm: [10-12] x [5-6] x [3-4] cm), verhoogde echogeniciteit, bulkvorming, stenen, nefrocalcinose, cysten.
• CT-scan: obstructie, tumoren, cysten, blaas en ureterstenen, stenose a. renalis.
• Isotopenscintigrafie: asymmetrie van functie, grootte van de nieren.

etiologie

• Diabetes mellitus.
• Arteriële hypertensie.
• Chronische glomerulonefritis (primair, secundair).
• Chronische tubulo-interstitiële nefritis (geneesmiddel, pyelonefritis).

Diagnose 1. Evaluatie van de nierfunctie:

• SCF: inuline- of creatinineklaring,
• berekende creatinineklaring: Cockcroft-Gault-formule (voor het doseren van medicijnen),
• berekende GFR: CKD-EPI en MDRD-formules (voor het evalueren van CKD-stadia),
• cystatine C.

2. Biopsie van de nier. 3. Kalium, natrium. 4. SCF-classificatie van chronische nierziekte (K / DOQI, 2002; RNA, 2011)

Bereken scf volgens de formule van cokroft golta

Hartelijk dank voor je werk. Het bleek een erg nuttige en multifunctionele rekenmachine te zijn. Misschien is er een versie voor Android? Het gebruik van de site in het dagelijkse werk is niet altijd handig.

Voor een smartphone kunt u de minimalistische SKF-calculator met dezelfde functionaliteit gebruiken https://boris.bikbov.ru/skf-kalkulyator-dlja-mobilnych-ustroistv.html
Nadat u de koppeling hebt geopend, moet u "Opslaan" selecteren in de browser van uw mobiele telefoon. Als u een rekenmachine nodig hebt, roept u deze in het menu "Opgeslagen pagina's".

Goede dag!
En u kunt het volgende punt verduidelijken:
In de cursus (in de wereld en in ons land) 2 methoden - Jaffe en enzymatisch, het verschil in de waarden van 10-15 eenheden. De resultaten voor rekenmachines zijn ook natuurlijk. Er is geen vermelding of aanpassing onder de methode in een rekenmachine. Commentaar, als je kunt.

Zeer dankbaar voor deze rekenmachine. Ik heb het berekend en een beetje gekalmeerd, omdat ik voorlopig in de groene zone zit en ik hoop daar zo lang mogelijk te blijven. En we zullen blijven omgaan met hypertensie.

Vertel me over de Schwarz-formule, ik heb een scf 83 en meer dan 120 voor andere formules, wat betekent

Schwartz-formule - alleen voor kinderen. Als de patiënt ouder dan 18 jaar is, moet de CKD-EPI-formule worden gebruikt.

Wat is glomerulaire filtratiesnelheid?

De nieren zijn een natuurlijk filter in het lichaam. Vanwege het complexe mechanisme van glomerulaire filtratie, wordt bloed gezuiverd van onnodige stoffen. Wanneer dit niet gebeurt, hopen zich schadelijke stoffen, afbraakproducten en toxines op in het bloed, wat leidt tot vergiftiging en ontsteking. GFR is een indicator die het werk van dit mechanisme weerspiegelt. De referentie is de waarde van 80-120 ml / minuut.

Waarvoor is de berekening?

Berekening van glomerulaire filtratiesnelheid wordt uitgevoerd in gevallen van vermoedelijke nierziekte. Interpretatie van de resultaten stelt u in staat de aanwezigheid van pathologie te bevestigen of te ontkennen, het stadium van de ziekte te bepalen en adequate therapie voor te schrijven. Stelt u ook in staat om de effectiviteit van de behandeling van nierziektes in de loop van de tijd te beoordelen. Als de therapie correct en op tijd is gekozen, zal de mate van filtratiecoëfficiënt naarmate de patiënt herstelt neigen naar normale waarden. In het geval van een aanhoudend laag tarief, wordt hemodialyse aanbevolen.

criteria

De coëfficiënt varieert afhankelijk van bepaalde criteria. Dergelijke afwijkingen zijn een variant van de norm, omdat hun uiterlijk wordt beïnvloed door de fysiologische kenmerken van het organisme, en niet door het pathologische proces. Deze criteria omvatten:

• leeftijd;
• vloer;
• behorend tot een bepaald ras;
• groei;
• lichaamsgewicht.

De formule van SCF voor creatinine houdt rekening met de aanwezigheid van deze functies, wat belangrijk is voor het verkrijgen van een nauwkeurig resultaat.

rekenmachines

Gebruik voor het maken van de berekening een speciale online calculator, die zelf de coëfficiënt berekent. Het is alleen nodig om daarin alle criteria op te nemen met de verplichte naleving van maateenheden voor een nauwkeurige berekening. Rekenmachines kunnen worden berekend met behulp van verschillende formules, afhankelijk van de situatie.

formule

De definitie van de indicator kan worden gemaakt met behulp van verschillende formules.

Kinderen gebruiken het Schwartz-principe:

GFR = k x hoogte (cm) / plasmacreatinine (mg%)

• k = 0,33 bij prematuren;
• k = 0,45 - bij pasgeborenen en kinderen jonger dan één jaar;
• k = 0,55 - bij kinderen onder de 13 jaar en meisjes ouder dan 13;
• k = 0,70 - bij jongens ouder dan 13 jaar.

1 mg% = 0,113 x umol / L.

Als er een aanname is dat de indicator zal worden verkleind, wordt de Cockroft-Gault-formule gebruikt. Het bepaalt het meest nauwkeurig de afwijking bij een verminderde filtratiesnelheid.

GFR = (140 - leeftijd in jaren) x lichaamsgewicht (kg) x k / plasmacreatinine (μmol / l)

• k = 10,05 voor vrouwen;
• k = 10,23 voor mannen.

Gebruik ook vaak het principe van MDRD. Het is het meest geschikt voor nauwkeurige berekening met normale en verlaagde tarieven.

GFR = 2788 x [plasmacreatinine (μmol / l)] - 1,154 x leeftijd -0.2003 x 0,742 (voor vrouwen)

Stadia van CRF en SCF

Het stadium van chronische nierziekte (CKD) is aangepast aan creatine en GFR.

Dokter Hepatitis

lever behandeling

Hoe glomerulaire filtratiesnelheid berekenen?

De nieren zijn een uiterst belangrijk orgaan voor het menselijk lichaam. Om hun conditie en prestaties te beoordelen, zijn er veel technieken en voorbeelden. Een van deze indicatoren is de glomerulaire filtratiesnelheid.

Deze indicator is het belangrijkste kwantitatieve kenmerk van de functie van de nieren. Het geeft weer hoeveel primaire urine wordt gevormd in de nieren gedurende een bepaalde periode.

De glomerulaire filtratiesnelheid kan veranderen onder invloed van verschillende factoren die het lichaam beïnvloeden.

Deze indicator speelt een belangrijke rol bij de diagnose van nierfalen en sommige andere ziekten. Om dit te bepalen, moet u enkele constanten kennen die worden weerspiegeld in de berekeningsformules, waarvan er verschillende variaties en variaties zijn.

Normaal wordt de glomerulaire filtratiesnelheid geregeld door verschillende lichaamssystemen (zoals kallikreïne-kinine, renine-angiotensine-aldosteron, endocriene, enz.). Bij pathologie wordt meestal een nierbeschadiging of een storing van een van deze systemen gedetecteerd.

Waar hangt deze indicator van af en hoe kan deze worden bepaald?

Zoals hierboven vermeld, hangt de glomerulaire filtratiesnelheid af van verschillende indicatoren of omstandigheden.

Deze omvatten:

• De snelheid van renale plasmastroom. Het wordt veroorzaakt door de hoeveelheid bloed die door de arteriole naar de renale glomeruli stroomt. Normaal gesproken is deze indicator bij een gezond persoon ongeveer 600 ml per minuut (de berekening werd uitgevoerd voor een gemiddelde persoon met een gewicht van ongeveer 70 kg).
• Druk in de vaten. Normaal gesproken moet de druk in het dragende vaartuig aanzienlijk groter zijn dan in het uitgaande schip. Alleen dan kan het proces dat ten grondslag ligt aan het werk van de nieren worden gefilterd.
• Het aantal werkende nefronen. Als gevolg van sommige ziekten is het mogelijk om het aantal werkende niercellen te verminderen, wat zal resulteren in een afname van het zogenaamde filtratieoppervlak en dienovereenkomstig zal een lage glomerulaire filtratiesnelheid worden gedetecteerd.

In welke gevallen is de definitie van deze indicator noodzakelijk?

Meestal wordt de glomerulaire filtratiesnelheid (de snelheid van deze indicator is 100-120 ml per minuut) bepaald voor verschillende nierziekten. De belangrijkste pathologieën waarvoor de definitie noodzakelijk is, zijn:

• Glomerulonefritis. Het leidt tot een afname van het aantal functionerende nefronen.

• Amyloïdose. Door de vorming van een onoplosbare proteïneverbinding - amyloïde - wordt het filtratievermogen van de nieren verminderd, wat leidt tot de ophoping van endogene toxines en vergiftiging van het lichaam.
• Nefrotoxische giffen en verbindingen. Tegen de achtergrond van hun toediening kan het nierparenchym worden beschadigd door een afname van al zijn functies. Als dergelijke verbindingen kunnen sublimeren, sommige antibiotica.
• Nierfalen als een complicatie van vele ziekten.

Deze omstandigheden zijn de belangrijkste, die glomerulaire filtratiesnelheid onder normaal kan worden waargenomen.

Op dit moment zijn er vrij veel methoden en monsters gemaakt waarmee het niveau van glomerulaire filtratie kan worden bepaald. Allemaal hebben ze een nominale naam (ter ere van de wetenschapper die deze of die test heeft ontdekt).

De belangrijkste manieren om de functie van de glomeruli te bestuderen, zijn de Reberga-Tareev-test, de bepaling van de glomerulaire filtratiesnelheid volgens de Cockroft-Gold-formule. Deze technieken zijn gebaseerd op het veranderen van het niveau van endogene creatinine en het berekenen van de klaring ervan. Op basis van de veranderingen in bloedplasma en urine wordt een bepaalde conclusie getrokken met betrekking tot de nierfunctie.

Het is mogelijk om deze tests uit te voeren voor alle mensen, omdat deze onderzoeken geen contra-indicaties hebben.

De bovenstaande twee monsters zijn de benchmark in de studie van nierfiltratie. Andere technieken worden minder vaak gebruikt en worden hoofdzakelijk uitgevoerd voor specifieke indicaties.

Hoe is de bepaling van creatinine en wat zijn deze procedures?

Het wordt iets vaker gebruikt in de klinische praktijk dan de Cockroft-Gold-test.

Gebruik voor onderzoek serum en urine. Zorg ervoor dat u rekening houdt met de tijd van het verzamelen van analyses, omdat dit afhangt van de nauwkeurigheid van het onderzoek.

Er zijn verschillende opties voor dit voorbeeld. De meest gebruikelijke methode is de volgende: urine wordt gedurende enkele uren (meestal twee uur porties) verzameld. In elk daarvan wordt de creatinineklaring en de minuutdiurese bepaald (de hoeveelheid urine die per minuut wordt gegenereerd). De glomerulaire filtratiesnelheid wordt berekend op basis van deze twee indicatoren.

De bepaling van de creatinineklaring in het dagelijkse portie urine of de studie van twee monsters van 6 uur komt minder vaak voor.

Tegelijkertijd, ongeacht welke methode werd gebruikt om te testen, werd 's morgens op een lege maag bloed uit een ader genomen om de concentratie van creatinine te bepalen.

Deze techniek lijkt enigszins op het uitvoeren van een monster Tareeva. 'S Morgens krijgt de patiënt op een lege maag een bepaalde hoeveelheid vloeistof te drinken (1,5 - 2 kopjes vloeistof - thee of water) om diurese te stimuleren. Na 15 minuten urineert de patiënt in het toilet (om resterende urine uit de urineblaas te verwijderen). Dan wordt de patiënt vrede getoond.

Een uur later wordt het eerste deel van de urine verzameld en wordt de plastijd nauwkeurig geregistreerd. Tijdens het tweede uur wordt het tweede deel verzameld. Tussen het urineren wordt 6-8 ml bloed uit de ader van de patiënt afgenomen om het serumcreatininegehalte te bepalen.

Na het bepalen van de minuut diurese en de concentratie van creatinine, voert u de bepaling van de klaring uit. Hoe de glomerulaire filtratiesnelheid bepalen?

De berekeningsformule voor het bepalen ervan is als volgt:

F = (u: p) ˑ v, waar

u bent de concentratie van creatinine in de urine,

p - creatinine in het bloedplasma,
V - minuut diurese,
F - klaring.

Op basis van de indicator F wordt een conclusie getrokken over het filtratievermogen van de nieren.

In tegenstelling tot de belangrijkste methoden, die toelaten om de glomerulaire filtratiesnelheid te bepalen, heeft de MDRD-formule een iets kleinere distributie gekregen. Het wordt veel gebruikt door nefrologen in de meeste Europese landen. Naar hun mening is het Reberga-Tareev-monster weinig informatief.

De essentie van deze techniek is het bepalen van de GFR, op basis van geslacht, leeftijd en serumcreatininegehalte. Wordt vaak gebruikt bij het bepalen van de nierfunctie bij zwangere vrouwen.

Het ziet er als volgt uit:

GFR = 11,33 x Crk - 1,154 x leeftijd - 0,203 x K, waar

Crk is de concentratie van creatinine in het bloed (in mmol / l),

K is een seksuele coëfficiënt (voor vrouwen is het bijvoorbeeld 0,742).

Deze formule heeft zichzelf bewezen bij lagere niveaus van filtratiesnelheid, maar het belangrijkste nadeel is onjuiste resultaten als de glomerulaire filtratiesnelheid stijgt. De berekeningsformule (als gevolg van deze minus) werd gemoderniseerd en aangevuld (CKD-EPI).

Het voordeel van de formule is dat het mogelijk is om de leeftijdsgerelateerde veranderingen in de functie van de nieren te bepalen en deze in de dynamiek waar te nemen.

Na alle tests en onderzoeken die zijn uitgevoerd, worden de resultaten geïnterpreteerd.

Een afname van de glomerulaire filtratiesnelheid wordt waargenomen in de volgende gevallen:

• De nederlaag van het glomerulaire apparaat van de nier. Een afname in GFR is praktisch de hoofdindicator die een laesie in dit gebied aangeeft. Bij een afname van de GFR kan een afname van het concentratievermogen van de nieren (in de vroege stadia) echter niet worden waargenomen.
• Nierfalen. De belangrijkste reden voor de reductie van GFR en vermindering van de filtratiecapaciteit. Tijdens al zijn stadia is er een geleidelijke afname van de klaring van endogene creatinine, een afname van de filtratiesnelheid tot kritische aantallen en de ontwikkeling van acute intoxicatie van het lichaam door endogene metabole producten.
• Een afname in glomerulaire filtratie kan ook worden waargenomen tijdens het gebruik van bepaalde nefrotoxische antibiotica, wat leidt tot de ontwikkeling van ARF. Deze omvatten enkele fluoroquinolonen en cefalosporinen.

Om de filtratiecapaciteit te bepalen, kunt u de zogenaamde laadstalen gebruiken.

Voor oefeningen wordt meestal eenmalig gebruik van dierlijke eiwitten of aminozuren (in afwezigheid van contra-indicaties) gebruikt, of ze nemen hun toevlucht tot intraveneuze toediening van dopamine.

Bij een eiwitbelasting komt er ongeveer 100 gram eiwit in het lichaam van de patiënt (de hoeveelheid hangt af van het gewicht van de patiënt).

Tijdens het volgende half uur bij gezonde mensen is er een toename van de GFR met 30-50%.

Dit fenomeen wordt de reserve voor renale filtratie of PFR (nierfunctie) genoemd.

Als er geen toename van de GFR is, is het noodzakelijk om een ​​schending van de permeabiliteit van het nierfilter of de ontwikkeling van sommige vasculaire pathologieën (zoals bijvoorbeeld bij diabetische nefropathie) en CRF te vermoeden.

Een monster met dopamine vertoont vergelijkbare resultaten en wordt op dezelfde manier geïnterpreteerd als een monster voor het laden van eiwitten.

Waarom zijn er zoveel technieken om de filtratiecapaciteit te bepalen en waarom is het nodig om de glomerulaire filtratiesnelheid te bepalen?

De snelheid van deze indicator varieert, zoals algemeen bekend, met verschillende toestanden. Daarom worden er momenteel veel methoden en onderzoeken ontwikkeld om de staat van ons natuurlijke filter te beoordelen en de ontwikkeling van veel ziekten te voorkomen.

Bovendien veroorzaken deze ziekten de meeste niertransplantaties, wat een nogal omslachtig en complex proces is, wat vaak leidt tot de behoefte aan herhaalde interventies of meer complexe interventies.

Daarom is de diagnose van de pathologie van dit orgaan zo belangrijk voor zowel patiënten als artsen. Vroege detectie van de ziekte is veel gemakkelijker te behandelen en te voorkomen dan de verwaarloosde vorm ervan.

De calculator is samengesteld door B.T. Bikbov. (

Bij het samenstellen van de gebruikte rekenmachine de volgende bronnen:

KDIGO 2012 Leidraad klinische praktijk voor nierziekten. Kidney International Supplement 2013; 3: 1-150.

Levey AS, Stevens LA, Frcp C, Schmid CH, Zhang YL, Iii AFC, et al. Een nieuwe vergelijking om de glomerulaire filtratiesnelheid te schatten. Ann Intern Med 2009; 150: 604-12.

Levey AS, Coresh J, Greene T, Stevens LA, Zhang YL, Hendriksen S, et al. Een gestandaardiseerd serum gebruiken voor een dieetsysteem. Annals of Internal Medicine 2006; 145: 247-54.

Gao A, Cachat F, Faouzi M, Bardy D, Mosig D, Meyrat B.J., et al. Vergelijking van de Schwartz-formule. Kidney International 2013; 83: 524-30.

Nationale Nierstichting. K / DOQI klinische praktijkrichtlijnen voor nieraandoeningen: evaluatie, classificatie en stratificatie. Het Publicatieblad van de Nationale Nierstichting 2002; 39: S1 - S266.

Zemchenkov A.Yu., Tomilina N.A. "K / DOCI" verwijst naar de oorsprong van chronisch nierfalen (over het nieuwe gedeelte van K / DOQI-aanbevelingen over de diagnose, classificatie en beoordeling van de ernst van chronische nieraandoeningen). Nefrologie en dialyse. 2004. Deel 6, nr. 3. Van 204-220.

Tags: gratis software, rekenmachine, nefrologie, software, GFR, chronische nierziekte

Om de glomerulaire filtratiesnelheid te beoordelen, wordt de studie van endogene creatinine (creatinineklaring) toegepast. Een gewoon persoon is moeilijk te begrijpen wat de betekenis van deze enquête is. Laten we eens kijken in welke gevallen een soortgelijke analyse wordt toegewezen, alsook welke pathologieën hij kan onthullen.

Deze indicator weerspiegelt de toestand van de nieren van de patiënt, of er ziekten zijn en hoe snel de organen het bloed van creatinine reinigen en het met urine verwijderen. In eenvoudige bewoordingen kan het onderzoek afwijkingen in het werk van de nieren aantonen, en aantonen hoe goed ze het lichaam reinigen. Het is de moeite waard eraan te denken dat elke afwijking van de norm kan duiden op schendingen en pathologieën, maar bij één analyse wordt geen medische conclusie getrokken en wordt de patiënt een uitgebreid onderzoek voorgeschreven.

De term "klaring" wordt vaak gebruikt om te verwijzen naar glomerulaire filtratiesnelheid. Het laat zien hoeveel bloedplasma in 1 minuut in de urine terechtkomt. Het is vermeldenswaard dat voor elke patiënt deze norm individueel is, maar er zijn bepaalde aantallen, waarvan het overschot of de afname al duidt op de aanwezigheid van een ziekte in het lichaam.

Creatinine wordt bepaald tijdens het onderzoek. Glomerulaire filtratiesnelheid kan worden berekend met behulp van een speciale formule. Voor analyse moet een persoon alle urine verstrekken die per dag is uitgescheiden. Het wordt verzameld in een grote pot, geschud voor directe levering en in een kleine container geschonken, en het overschot wordt gegoten. Opgemerkt moet worden dat de bank een dag op een koele plaats moet worden bewaard. Ook, voor de volledigheid, schreef het onderzoek ook de afgifte van veneus bloed voor, wat wordt bepaald door het niveau van creatinine.

Alvorens de studie te doorlopen, moet de patiënt zich aan een aantal regels houden:

• 6 uur vóór de analyse mag u geen vlees, gevogelte, vis, thee en koffie eten;
• tijdens het verzamelen van urine is het niet nodig om te oefenen, het is beter om de dag thuis door te brengen;
• een dag voor de analyse is het noodzakelijk om alle medicijnen te staken, maar alleen na overleg met de specialist die ze heeft voorgeschreven.

Artsen waarschuwen meestal dat als er tijdens het onderzoek afwijkingen worden geconstateerd, de analyse moet worden herhaald.

Opgemerkt moet worden dat urine in het lichaam zich begint te vormen in de glomeruli van de nieren. Dus wat is de glomerulaire filtratiesnelheid? De analyse toont de snelheid waarmee het bloed door deze glomeruli stroomt. Bij een normaal persoon is dit niet meer dan 125 ml / min. Dat wil zeggen, per minuut worden de nieren vrijgemaakt van 125 ml bloed uit creatinine. Het is niet moeilijk om te raden dat als de normale index daalt, deze stof stagneert en de indicaties voor de punctie niet goed zijn.

In serum zal de creatinine-index alleen afwijken van de norm als de klaring met meer dan 50% is gedaald. Het eindproduct is een plasma zonder bijmenging van cellen en eiwitten. Overigens kan de uitgescheiden creatinine door de glomeruli niet worden opgenomen in het bloed, daarom wordt deze analyse als zeer nauwkeurig en modern beschouwd.

Alvorens de glomerulaire filtratiesnelheid te bepalen, is het noodzakelijk om te begrijpen dat er ongeveer 2 miljoen nefronen zijn in twee nieren van een gezond persoon. Indicatoren van creatinine in de urine beginnen te veranderen met een afname van het aantal nefronen met een kwart en een ernstige ziekte wordt gediagnosticeerd wanneer deze index met gemiddeld 70-75% daalt.

Er is een duidelijk schema waarmee de glomerulaire filtratiesnelheid wordt berekend. De berekeningsformule is als volgt:

C = (Km x V) / Kkr, waarbij:

• C - klaring;
• Km - creatinine-gehalte in de uitgescheiden urine;
• CRC - creatininegehalte in veneus bloed;
• V is het volume urine per minuut.

Zoals uit de formule blijkt, is het voor het identificeren van de glomerulaire filtratiesnelheid niet voldoende om alleen urine alleen door te laten. Een gedetailleerde analyse vereist ook verplichte venapunctie.

Om de glomerulaire filtratiesnelheid te berekenen, is het noodzakelijk om drie waarden en hun norm te kennen: serumcreatinine, dagelijkse urine creatinine en klaring.

In de regel wordt de afwijking van goedkeuringindicatoren van de norm willekeurig gedetecteerd, bijvoorbeeld bij geplande onderzoeken, maar elke gekwalificeerde arts kan door externe factoren vaststellen dat de persoon pathologieën heeft die met de nieren zijn geassocieerd.

Dus, een analyse van de glomerulaire filtratiesnelheid van de nieren is geïndiceerd als de patiënt klaagt over pijn in hun gebied, en er zijn oememen op het gezicht en enkels. Ook is een vergelijkbaar onderzoek aangetoond bij hypertensieve patiënten en mensen met een zeldzame urinelozing. De analyse is nodig bij het detecteren van donkere urine of een mengsel van bloed erin, in geval van chronische insufficiëntie, Cushing-syndroom, diabetes mellitus.

Dit is natuurlijk niet de volledige lijst van pathologieën en symptomen wanneer een goedkeuringstest wordt voorgeschreven, maar het is de moeite waard eraan te denken dat absoluut elke nier- en urinewegenziekte de doorgang van deze analyse vereist. Je moet zo'n procedure niet weigeren, want bijna alle ziektes beginnen met een milde vorm en een persoon voelt praktisch geen afwijkingen en mislukkingen in zijn lichaam.

Er zijn gevallen waarin de glomerulaire filtratiesnelheid de normale niveaus overschrijdt. Er zijn een aantal pathologieën en aandoeningen wanneer deze afwijking wordt opgemerkt:

• hoge bloeddruk (hypertensie) of hypertensieve crisis;
• zwangerschap;
• huid brandt;
• hoog gehalte aan koolmonoxide;
• het eten van grote hoeveelheden eiwitrijk voedsel;
• bloedarmoede;
• diabetes.

Het is vermeldenswaard dat wanneer de creatinineklaring hoog is, de arts ervoor moet zorgen dat de patiënt correct verzamelt, bewaart en slaapt. Zelfs als hij correct heeft voldaan aan alle instructies van de behandelend arts, moet de patiënt in geval van afwijkingen van de norm worden gestuurd voor heranalyse. Geen enkele gekwalificeerde specialist zal een eenduidige conclusie trekken over slechts één onderzoek, en zal zelfs nog meer geen medicijnen voorschrijven.

In de regel neemt de glomerulaire filtratiesnelheid af als gevolg van een afname van de renale bloedstroom. Het percentage als de daling van de indicatoren te wijten was aan:

• shock;
• bloeden;
• uitdroging;
• hartfalen.

Er is echter een aantal ziekten wanneer de creatinineklaring daalt. Dit gebeurt meestal als gevolg van:

• nierziekte sinds de geboorte;
• nefrotisch syndroom;
• pyelonefritis;
• papillaire necrose;
• malaria;
• cystinose;
• leverfalen;
• obstructie van de urinewegen;
• chronische longziekte.

Nogmaals, in geval van afwijkingen van de norm, is het noodzakelijk om opnieuw een onderzoek te ondergaan. Behandeling wordt alleen voorgeschreven na herhaalde analyse.

Ook kan een afname van de creatinineklaring worden opgemerkt bij het volledig falen van de nieren. In de regel worden pathologieën die hun falen veroorzaken echter van tevoren gedetecteerd.

Het is niet moeilijk te raden dat voor het verkrijgen van een betrouwbaar testresultaat de patiënt bepaalde regels moet volgen die hierboven zijn aangegeven. Als hij de eisen van het laboratorium achteloos behandelt, kunnen de indicatoren aanzienlijk afwijken van de norm en zal de patiënt een nieuwe richting uitschrijven. Een lage glomerulaire filtratiesnelheid kan bijvoorbeeld worden gedetecteerd als het biomateriaal slecht is opgeslagen (een warme plaats) of als het vroegtijdig moet worden onderzocht.

Bovendien kan het resultaat de norm overschrijden of minder zijn dan het, als de patiënt de dag ervoor actief was met sporten. Ook kunnen sommige medicijnen het resultaat significant vervormen, wat een indicatie zal zijn voor heronderzoek. Onder hen zijn:

Vergeet niet dat voordat u een dergelijke serieuze analyse uitvoert, u met een specialist moet praten over het nemen van medicijnen.

De glomerulaire filtratiesnelheid is een zeer nauwkeurig en belangrijk onderzoek, dus er zijn verschillende andere belangrijke nuances waarmee rekening moet worden gehouden bij het passeren ervan.

• Geschat wordt dat bij een volwassene na 40 jaar de creatinineklaring tot 10,5 ml / min elke 10 levensjaren daalt. Daarom zal een lager cijfer voor een jong lichaam als normaal worden beschouwd voor een persoon op oudere leeftijd.
• Zulke medicijnen zoals "Zimetidin", "Trimethoprim" en ketonzuren, verstoren het normale resultaat aanzienlijk. Dit moet zorgvuldig worden behandeld, vooral die patiënten met ernstig nierfalen.
• Om de analyse correct uit te voeren, is het noodzakelijk om alle aanbevelingen te volgen. Bepaling van de glomerulaire filtratiesnelheid is alleen mogelijk als de persoon volledig alle urine heeft verzameld die op één dag is uitgescheiden. Het overslaan van minstens één urinering kan de nauwkeurigheid van het resultaat verminderen.

Glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) - de hoeveelheid bloed die door de nieren gedurende een bepaalde periode is gereinigd. GFR is de belangrijkste indicator voor het bepalen van de nierfunctie en het stadium van nierfalen. De glomerulaire filtratiesnelheid wordt bepaald door de snelheid van bloedklaring (klaring) van bepaalde stoffen die worden uitgescheiden door de nieren, die niet worden onderworpen aan secretie en reabsorptie in de tubuli (meestal creatinine, inuline, ureum).

Gezien het feit dat dit nogal een omslachtige manier is, wordt de GFR in de klinische praktijk berekend met behulp van speciale formules op basis van de concentratie van creatinine in het bloed en enkele anatomische en fysiologische parameters (lengte, gewicht, leeftijd). Vergemakkelijkt de berekening van het gebruik van speciale rekenmachines. De belangrijkste gebruikte methoden zijn de Cockroft-Gault-formule, MDRD en de CKD-EPI-vergelijking. Om de GFR bij kinderen te berekenen, wordt de Schwarz-formule gebruikt.

De waarden van de glomerulaire filtratiesnelheid verkregen door de formules vallen tamelijk nauwkeurig samen met de waarden verkregen met behulp van de standaardmethoden van SCF-evaluatie.

Cockroft-Gault-formule (Cockroft-Gault) is de eerste formule die is ontwikkeld om de creatinineklaring te evalueren. Onder de tekortkomingen van de formule kan de onnauwkeurigheid worden geïdentificeerd bij normale of enigszins verlaagde waarden van de GFR.

* lichaamsgewicht (kg) * (10,05 voor vrouwen of 10,23 voor mannen)
plasmacreatinine (μmol / l)

De MDRD-formule is moderner en wordt nu veel gebruikt, maar heeft ook nadelen, met name onderschat hij de SCF op zijn hoge niveaus.

32788 * -1.154 * leeftijd - 0.203 * 0.742 (voor vrouwen)

De CKD-EPI-vergelijking geeft in de regel een nauwkeuriger schatting voor GFR> 60 ml / min / 1,73 m2.