Urolithiasis is een ziekte die wordt gekenmerkt door de vorming van stenen (stenen) in de organen van het urinestelsel, bestaande uit urinecomponenten. Dit is een veel voorkomende pathologie - ongeveer 40% van alle gevallen van urologische aandoeningen. Drie tot vier van de tien patiënten die in een urologisch ziekenhuis worden behandeld, hebben urolithiasis en het aantal gevallen neemt gestaag toe, jaar na jaar.

Ongeveer 65-70% van de patiënten ontwikkelt deze pathologie op jonge of volwassen leeftijd - 20-50 jaar, en leidt in 20% van de gevallen helaas tot invaliditeit van de patiënt. Om dit te voorkomen, is het belangrijk om op zijn minst een idee te hebben van wat de ziekte is, waarom en hoe deze voorkomt, over de klinische manifestaties, de principes van de diagnose en de behandelingstactieken, waarbij de methodes van fysiotherapie een belangrijke rol spelen. U vindt antwoorden op deze vragen in ons artikel.

classificatie

Over de lokalisatie van stenen:

• in de nierkoppen (de meeste gevallen);
• in het nierbekken;
• in de urineleiders;
• in de blaas;
• in de urethra.

In 2/3 van de gevallen worden de stenen in één nier aangetroffen, maar vaak is de ziekte bilateraal.

Door het aantal stenen:

• uraat (het belangrijkste bestanddeel van de calculus is urinezuur);
• oxalaat (de basis van hun zouten van oxaalzuur);
• fosfaat (bevatten zouten van fosforzuur);
• eiwitachtig (bestaat uit afgietsels van eiwitfragmenten);
• gemengd (bevat meer dan een van de opgegeven componenten).

De vorm van stenen kan variëren, maten - van 1 mm tot 10 cm en meer, gewicht - tot 1 kg.

Afhankelijk van de oorzakelijke factoren worden de volgende onderscheiden:

• primaire steenvorming (er zijn geen ziekten die een risicofactor zijn voor de ontwikkeling van urolithiasis);
• secundaire steenvorming (er zijn ziekten die bijdragen aan de vorming van stenen).

Oorzaken en ontwikkelingsmechanisme

De laatste vragen over de etiologie en pathogenese van urolithiasis worden momenteel niet behandeld - wetenschappers onderzoeken deze ziekte nog steeds.

In een gezond lichaam bevat urine geen vrije kristallen, maar ze worden gevormd onder invloed van een aantal exogene (externe) en endogene (interne) factoren op het lichaam.

Externe factoren die het risico op urolithiasis verhogen zijn:

• hoge temperatuur en vochtigheid (veroorzaken uitdroging);
• gebrek aan ultraviolette stralen, vitamine D-tekort;
• hard drinkwater met een hoog gehalte aan minerale (vooral calcium) zouten;
• overtollig vlees, zuur, gekruid voedsel, ingeblikt voedsel en zout in het dieet (verhoging van de zuurgraad van urine);
• werk in gevaarlijke industrieën;
• hoge fysieke activiteit;
• sedentaire, sedentaire levensstijl.

Endogene risicofactoren zijn onder meer:

• fermentopathieën (galactosemie, fructosemie, oxalurie en andere);
• aangeboren misvormingen van de nier;
• vernauwing van de ureter;
• nierprolaps;
• vreemde lichamen;
• het vertragen van de bloedstroom in de nier als gevolg van een verwonding, bloeding, shock of om andere redenen;
• neurogene dyskinesie van de urinewegen;
• bij mannen, prostaatadenoom;
• chronische pyelonefritis en andere ontstekingsziekten van de urinewegen;
• nierletsel;
• hyperparadireoïdisme (primaire of secundaire parathyroïde hyperfunctie);
• chronische pathologie van het spijsverteringskanaal (maagzweer, gastritis en andere);
• botletsel.

De bovenstaande factoren leiden tot veranderingen in de samenstelling van urine (het is verzadigd met verschillende mineralen) en de structuur van de nieren en tubuli, die bijdraagt ​​tot de depositie van zouten op hen.

symptomen

In de beginfasen, wanneer de calculus alleen wordt gevormd en in omvang toeneemt, is de ziekte asymptomatisch. Wanneer het zo sterk groeit dat het een belemmering voor de urinestroom wordt, de urinewegen gedeeltelijk blokkeert of het epitheel van de nieren beschadigt, verschijnen karakteristieke klinische manifestaties. Dit zijn:

1. Pain. Dit is het meest voorkomende symptoom van deze pathologie. De intensiteit hangt af van de locatie, vorm en grootte van de steen, evenals de mobiliteit. Als de calculus stationair is en de stroom van urine niet voorkomt, is de pijn afwezig. In 80% van de gevallen is de pijn gelokaliseerd in de onderrug, draagt ​​een dof, pijnlijk karakter, neemt toe met de beweging van de patiënt. In de regel gebeurt dit met grote stenen, die zich in bekers of bekken bevinden en slechts een geringe invloed hebben op de urinestroom. Patiënten in dit geval worden "getrokken" met een bezoek aan een arts en ontvangen al complicaties in een medische faciliteit. In sommige gevallen leert de patiënt voor het eerst over zijn ziekte wanneer hij acute acute krampende pijn in het niergebied heeft - nierkoliek, die optreedt als gevolg van een onverwachte stopzetting van de urine-uitstroming die gepaard gaat met urinaire blokkering van de calculus. De pijn geeft de liesstreek, het binnenoppervlak van de dij en geslachtsdelen. Aangezien nierkoliek de solar plexus irriteert, heeft de patiënt ook misselijkheid en braken, verminderde gasontlading (als gevolg van intestinale parese), spierspanning van de voorste buikwand en onderrug vanaf de zijkant van de laesie. De patiënt kan geen plaats vinden, rusteloos.
2. Hematurie. Zogenaamde onzuiverheid in de urine van bloed. Het treedt op als gevolg van mechanische schade aan het slijmvlies van de ureterberekening. Aan het einde van een pijnlijke aanval treedt in de regel een post-pijn macrohematurie op: het vrijkomen van grote hoeveelheden bloed in de urine.
3. Urinaire aandoeningen. Er kunnen pollakiurie zijn (verhoogde urinelozing), nachtelijke onrust (nachtelijke urgentie), dysurie (urinaire stoornissen, tot acute urineretentie).
4. Lozing van urinewegstenen. Dit is het belangrijkste symptoom van urolithiasis. In de regel verdwijnen de stenen kort na het stoppen van een aanval van nierkoliek - alleen. Elke vijfde patiënt heeft pijnloze afvoer van stenen.

Er is geen verschil in het klinische beeld van de ziekte bij mannen en vrouwen.

complicaties

In geval van late behandeling van een patiënt bij een arts, in het geval van vroegtijdig verlenen van medische hulp, kan urolithiasis een aantal complicaties veroorzaken, namelijk:

• pyelonefritis - acuut of chronisch;
• nephrogene hypertensie;
• hydronefrose;
• nierfalen - acuut of chronisch.

Principes van diagnose

De arts vermoedt urolithiasis al op basis van de klachten van de patiënt, gegevens uit de geschiedenis van het leven en ziekte. Dan zal hij de objectieve status beoordelen - hij zal een positief symptoom vinden van het tikken op de aangedane zijde. De volgende fase van de diagnose zal laboratorium- en instrumentaal onderzoek zijn, dat, afhankelijk van de klinische situatie, de volgende methoden kan omvatten:

• volledig bloedbeeld (leukocytose (verhoogd leukocytenniveau in het bloed), verschuiving naar links (een teken van bacteriële ontsteking) en hoge ESR) worden gedetecteerd;
• biochemisch bloedonderzoek (mogelijke verhoging van het niveau van ureum, creatinine, urinezuur);
• het niveau van elektrolyten in het bloed (verhoogde niveaus van fosfor- en calciumionen, een daling - magnesium);
• urinalyse (daarin - rode bloedcellen (normaal niet ingesloten), cilinders, zouten, bacteriën, verhoogd aantal witte bloedcellen, een kleine hoeveelheid eiwit (niet meer dan 0,3 g / l));
• monsters Amburzhe, Addis-Kakovsky, Nechiporenko;
• cystoscopie (onderzoek van de blaas van binnenuit met een cystoscoop);
• Echografie van de nieren en blaas (de arts bepaalt de grootte, vorm, structuur van het lichaam, ziet of er stenen in zitten);
• radiografie van de buikholte;
• enquête urografie;
• excretie-urografie (toediening van een contrastmiddel in een ader gevolgd door radiografie);
• dynamische scintigrafie (introductie van een radioactieve stof gevolgd door een reeks röntgenstralen);
• retrograde pneumopyelografie;
• computertomografie na de introductie van een contrastmiddel (foto's worden in lagen uitgevoerd - op verschillende diepten) is de meest betrouwbare diagnostische methode;
• raadpleging nefroloog of uroloog.

Differentiële diagnose

Urolithiasis manifesteert zich door symptomen die vergelijkbaar zijn met die van sommige andere nieraandoeningen. Differentiële diagnose moet worden uitgevoerd met:

• acute blindedarmontsteking;
• darmobstructie;
• maagzweer en duodenumzweer gecompliceerd door perforatie;
• acute pancreatitis;
• buitenbaarmoederlijke zwangerschap.

Behandelingstactieken

De tactieken van de behandeling zijn in elk geval anders, omdat elk van hen uniek is in termen van aantal, locatie, samenstelling, vorm van de stenen en het functioneren van de urinewegen. Wat dit betreft zijn in verband met urolithiasis alleen algemene behandelingsprincipes ontwikkeld, waarvan de essentie is om stenen uit de urinewegen te elimineren door ze op te lossen, chirurgisch te verwijderen of te verwijderen, het normale pad van urine-uitstroom te herstellen, de effecten op het lichaam van factoren die bijdragen aan steenvorming en decontaminatie van organen te stoppen. urinair systeem.

In ieder geval moet de behandeling uitgebreid zijn.

Conservatieve behandeling

Allereerst wordt de patiënt een dieetvoeding voorgeschreven. Het wordt aanbevolen om het dieetzout en vet voedsel in het dieet te beperken, om alcohol volledig op te geven.

Bij uraatstenen mag de patiënt geen gerookt vlees, gedroogde vis, slachtafval of bouillon gebruiken - deze gerechten dragen bij aan de vorming van urinezuur in het lichaam.

Met fosfaatstenen wordt integendeel aanbevolen dat de patiënt vleesvoedsel eet, en hij moet worden beperkt tot erwten, bonen en melk.

Wanneer oxalaatstenen moeten worden uitgesloten van het dieet van tomatenpuree, tomaten, zuring, kruiden en andere producten die een grote hoeveelheid oxaalzuur bevatten.

Het is ook belangrijk om het drinkregime in acht te nemen - gebruik gedurende de dag ongeveer 2-2,5 liter zuiver water.

Aan de patiënt kunnen de volgende medicijnen worden voorgeschreven:

• antispasmodica (krampstillend, niet-shpa);
• de middelen die uratny-stenen oplossen (blemarin, uralit en andere);
• antibiotica en uroantiseptica (urolesan, ceftriaxon, canlephron en anderen);
• geneesmiddelen met krampstillend effect op de ureter, die een diuretisch effect hebben (cystenal, olimetine); in plaats daarvan kunnen waterbelastingen tot een hoeveelheid van maximaal twee liter warme vloeistof die gedurende een half uur wordt gedronken, worden aanbevolen, gevolgd door een antispasmodisch en diureticum;
• vitaminen van groep B.

Instrumentele behandelingsmethoden

Momenteel gebruiken artsen voor de behandeling van urolithiasis endoscopische technieken om stenen uit de urinewegen te verwijderen met zo weinig mogelijk trauma van het lichaam van de patiënt.

Endoscopische methoden zijn onderverdeeld in:

• ureteroscopisch (uitzetten van de mond van de urineleider en erdoorheen vanaf de zijkant van de blaas komt de ureteroscoop binnen, langzaam in het nierbekken, tegelijkertijd slijpen of verwijderen);
• nefroscopisch (nierpunctie wordt uitgevoerd door de huid, de resulterende beroerte wordt uitgebreid en een nefroscoop wordt ingebracht in het bekken, waarmee de calculus wordt verpletterd of verwijderd onder visuele controle).

Remote-shockgolf-lithotripsie wordt ook gebruikt om urolithiasis te behandelen. De essentie van de methode bestaat uit het beïnvloeden van de calculus met een gerichte schokgolf van buitenaf. Dit type behandeling heeft geleid tot een afname van het aantal operaties, maar helaas heeft het ook een ernstige bijwerking: aanzienlijke schade aan het nierparenchym tijdens de beroerte.

Chirurgische behandeling

Om een ​​operatie voor urolithiasis te openen, zijn er een aantal absolute en relatieve indicaties.

Absolute indicaties voor een operatie:

• anurie (gebrek aan uitscheiding van urine door verstopping van twee ureters met stenen tegelijkertijd);
• renale bloedingen die ernstige bloedarmoede veroorzaakten;
• obstructieve pyelonefritis (acute nierontsteking door verstopte urine-uitstroom uit het renale bekkenstelsel).

Relatieve indicaties zijn:

• frequente nierkoliek;
• een toenemende toename van de holtes van de nier;
• zware pyelonefritis met frequente exacerbaties.

De meest uitgevoerde handeling wordt pyelolithotomie genoemd. Meer zelden - nephrolithotomy, pyelonephrolithotomy, en in ernstige gevallen - nephrectomy (verwijdering van een hele nier).

fysiotherapie

Fysiotherapiemethoden worden in de regel gebruikt na vooraf uitgevoerde lithotripsie om het proces van het verwijderen van fragmenten van calculus vanuit de urinewegen te vergemakkelijken en te versnellen. Als de steen zich in de urineleider bevindt, kan fysiotherapie alleen worden gebruikt met een grootte van maximaal 10 mm en met een normale, ongehinderde stroom van urine. Ook kan fysiotherapie worden voorgeschreven tijdens de periode van nierkoliek om spierspasmen van de urinewegen te verlichten, ontstekingen en pijn te verminderen.

Fysiotherapie dient uitsluitend onder toezicht van een uroloog te worden uitgevoerd.

Met voorgeschreven nierkoliek:

• inductie van de ureterzone vanaf de aangedane zijde (20 minuten effect, herhaal de procedure als de pijn terugkeert);
• amplipulstherapie van de ureterzone;
• gepulseerde magnetische therapie met hoge intensiteit (de "S" -inductor wordt boven de zone van de onderste ureter geplaatst en de "N" -inductor wordt van boven naar beneden langs de ureter bewogen).

In de interictale periode van toepassing:

• elektrostimulatie van de ureter met sinusoïdale gemoduleerde of diadynamische stromen (na deze procedure kan pijn optreden in het gebied van projectie van de pijnlijke steen, dat ongeveer twee uur duurt en vanzelf passeert);
• magnetische stimulatie gepulseerde hoge intensiteit.

Kan ook worden aanbevolen technieken, ontspannende spastische musculatuur van de urineleider:

• inductothermy;
• decimeter golftherapie;
• thermo-massagebank;
• Therm-zitting "Graviton";
• trillende lumbale.

Blootstellingen worden dagelijks uitgevoerd totdat de steen terugvalt. Dit gebeurt meestal 3-5 dagen na het begin van de behandeling.

Spabehandeling

Sommige personen die aan urolithiasis lijden, kunnen worden doorverwezen voor een sanatoriumbehandeling. De belangrijkste indicatie hiervoor is de aanwezigheid in de nier van stenen tot een halve centimeter groot met onveranderde functies van de nier en, bij afwezigheid van tekenen van obstructie of blokkering, van de urinewegen. In elk geval wordt de vraag van de noodzaak en, belangrijker, de veiligheid van de behandeling in een sanatorium besloten door de behandelende arts op basis van de resultaten van het onderzoek van de patiënt.

Het hoofddoel van de behandeling in het sanatorium is het gebruik van geneeskrachtig mineraalwater door de patiënt, die een diuretisch effect heeft, de zuurgraad van urine en het gehalte aan elektrolyten daarin beïnvloeden.

Met uraatstenen en zure urine wordt de patiënt aangeraden om alkalisch mineraalwater te nemen (Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Borjomi en anderen).

Bij calciumoxalaatstenen wordt de behandeling uitgevoerd met behulp van zwak zure minerale wateren met zwakke mineralisatie ("Essentuki No. 20", "Sairme" en anderen).

Als er fosfaatcalcium-urolithiasis is in combinatie met alkalische urine, wordt de patiënt naar Pyatigorsk in Zheleznovodsk gestuurd en wordt aangeraden mineraalwater "Narzan" te nemen, dat de urine verzuurt. In dezelfde sanatoria is het aangewezen om te worden behandeld bij patiënten met cystine-stenen.

De patiënt wordt pas naar het resort gestuurd na de vernietiging van de calculus op instrumentele wijze of met behulp van een chirurgische ingreep.

vooruitzicht

Vroegtijdige behandeling van een persoon die lijdt aan urolithiasis, voor gekwalificeerde medische hulp en tijdige lithotripsie of andere interventie leidde hem tot herstel. Daarom is de voorspelling in dit geval gunstig. Opgemerkt moet worden dat elke vijfde patiënt een herhaling van steenvorming heeft.

Met een bilateraal pathologisch proces of in het geval van stenen in een enkele nier, is de prognose aanzienlijk verslechterd.

het voorkomen

In de meeste gevallen is het voor een persoon die geen stenen in de urinewegen heeft, onmogelijk om te overtuigen dat hun uiterlijk mogelijk is en om hen te dwingen een dieet te volgen. Dat is waarom we kunnen zeggen dat de primaire preventie van deze ziekte niet bestaat. De maatregelen voor secundaire preventie worden meestal toegeschreven aan:

• actieve levensstijl;
• lichaamsgewicht controle;
• alcohol afwijzing;
• frequent drinken van schoon water (tot 2,5-3 liter per dag);
• preventie van de ontwikkeling van ontstekingsziekten van de urinewegen, hun actieve, tijdige behandeling;
• naleving van voedingsaanbevelingen, afhankelijk van het type geconstateerde concrementen.

conclusie

Urolithiasis is een ernstige pathologie, die bij het ontbreken van een tijdige complexe behandeling kan leiden tot een aantal gevaarlijke complicaties en uiteindelijk tot nierfalen. De behandeling kan conservatief of chirurgisch zijn (door minimaal invasieve of open interventie), en omvat ook fysiotherapietechnieken die het proces van afvoer van ureterstenen na lithotripsie versnellen, spasmen verlichten en ontstekingen verminderen.

Video over "Behandeling van urolithiasis bij mannen":

MDC "Energo", nephrologist Yu. B. Perevezentseva vertelt over urolithiasis:

Huisarts

Steenuitdrijvende therapie voor nierstenen

Urolithiasis kan in sommige gevallen conservatief worden behandeld. Stone expelling therapie is geïndiceerd voor kleine stenen in de nieren, ongecompliceerde ureterstenen, die zelfstandig kunnen verdwijnen, evenals na verre lithotripsie. Behandeling van urolithiasis is gericht op het voorkomen van het terugkeren van steenvorming en groei van calculus, evenals het oplossen van stenen (litholyse). Niet-chirurgische behandeling van urolithiasis omvat de volgende noodzakelijke maatregelen:

1. Farmacotherapie (medicamenteuze behandeling) voor nierstenen

• maatregelen om steenvorming te voorkomen;
• behandeling van frequente urineweginfecties met urolithiasis;
• verlichting van aanvallen van nierkoliek met krampstillers;
• litholysis (ontbinding) van de bestaande stenen met speciale bereidingen en kruiden.

Het voorschrijven van antibacteriële geneesmiddelen, rekening houdend met de gegevens van bacteriologisch onderzoek van urine en klaring van endogene creatinine, is geïndiceerd in het geval van infectie.

1.1. Behandeling voor uraat nierstenen

Urolithiasis symptomen en behandeling | Hoe urolithiasis te behandelen

Deze ziekte wordt gekenmerkt door de vorming van calculus in de nieren, de blaas, de urinewegen. Urolithiasis gaat vaak gepaard met de ontwikkeling van secundaire infectieuze complicaties en acute obstructie van de urinewegen. In de wereld is de jaarlijkse incidentie 0,5 - 5,3%. Symptomen van de ziekte worden op verschillende leeftijden gedetecteerd, meestal in de valide (van 30 tot 55 jaar) en in Rusland is het gemiddeld goed voor 38,2% van het totale aantal urologische aandoeningen. Ziekte bilaterale urolithiasis wordt gediagnosticeerd bij 15-30% van de patiënten. Er zijn gebieden waar de ziekte vooral vaak voorkomt en endemisch is. Hoe een ziekte te behandelen en hoe deze te identificeren, lees verder in het artikel.

Symptomen van urolithiasis

Symptomen van urolithiasis kunnen zijn als volgt:

Bloed in de urine - wordt alleen gedetecteerd in het geval van laboratoriumtesten of zichtbaar voor het oog. In urine, dan de kleur van "cranberrysap";

Verslechtering van urine - vooral wanneer de steen zich in het lumen van de blaas bevindt, of op weg naar de blaas;

Daarnaast maakt een persoon zich zorgen over braken, misselijkheid, ontlastingstoornissen, algemene zwakte, koorts, enz.;

Pijn - kan variëren van licht ongemak aan de zijkant tot moeilijke nierkoliek, waarvoor de introductie van geneesmiddelen vereist is;

Meestal wordt de ziekte niet onopgemerkt door de patiënt. Maar in bepaalde situaties kan het verloop van de ziekte worden verborgen en wordt het tijdens de studie van het lichaam gedetecteerd bij de diagnose van volledig verschillende ziekten. Symptomen van urolithiasis hangen af ​​van het type en de grootte van de steen, zijn positie op het gebied van de urinewegen en de aard van de verstoringen die het veroorzaakt in de urinewegen.

Meestal, in het geval van een kleine steen, leidt de ziekte tot aanvallen van nierkoliek en soms tot doffe pijn. Bovendien kunnen veranderingen in de kleur van de urine worden waargenomen, de afvoer van pus is waarschijnlijk ook, evenals de afvoer van steenformaties en zand. In het geval van langdurig lopen, opheffen, lichamelijke inspanning, kan de patiënt doffe pijn voelen in het lumbale gebied. Verslechtering van normale urine-uitscheiding in bepaalde situaties kan een significant effect hebben op de stijging van de lichaamstemperatuur van de patiënt.

Symptomen van complicaties van urolithiasis

Wijdverbreiding kan lange tijd geen symptomen veroorzaken. Als de stenen in de urinewegen komen, reflex spasme, oedeem, ontstekingsveranderingen van de ureter, kan urethra zich ontwikkelen. De toetreding van een secundaire infectie bepaalt het klinische beeld van secundaire pyelonefritis.

Pijnsyndroom bij urolithiasis lijkt saaie, pijnlijke pijn van een chronisch beloop, die periodiek kan worden vervangen door acute - nierkoliek. Pijn wordt geassocieerd met mechanische actie van de steen op de wanden van de urinewegen, verwijding van het bekken en de wanden van de blaas, verminderde uitstroom van urine met een toename van de verhardingsdruk, rekken van de fibreuze capsule van de nier, spasmen van de ureter, de toevoeging van het ontstekingsproces.

Een belangrijk gevolg van urolithiasis is de afwezigheid van urine, als gevolg van verstopping van urinewegkanalen aan beide zijden.

De belangrijkste syndromen van urolithiasis:

acuut nierfalen.

Niet erg nauwkeurige diagnose of niet tijdig genomen maatregelen kunnen zeer ernstige gevolgen hebben, tot etterende acute ontsteking in de nier, en daarom is een dringende chirurgische ingreep noodzakelijk, die soms eindigt met verwijdering van het orgaan.

Hoe behandel je urolithiasis met traditionele methoden?

Therapie van patiënten omvat een regime, een dieet (zonder extractieve substanties), en medicijngeneesmiddelen. De nadruk ligt op het verlichten van pijn en het herstel van de doorgankelijkheid van de urinewegen. Voor dit doel worden antispasmodica (Baralgin, No-shpa, Buscopan), niet-narcotische (Analgin) en narcotische (Promedol) analgetica, niet-specifieke ontstekingsremmende geneesmiddelen (Indomethacine) gebruikt. Na het stoppen van nierkoliek worden uroseptische en / of antibacteriële geneesmiddelen voorgeschreven, rekening houdend met de geïdentificeerde pathogeen. Voor de behandeling van urolithiasis worden ook afkooksels van berendruifbladeren, cowberry-bladeren, peterselie-infusie en speciale urologische manipulaties om de urodynamica te herstellen (stenting, chirurgie) gebruikt.

In het geval van het kiezen van een medicijn, zou een patiënt met urolithiasis de volgende vragen moeten beantwoorden:

Zijn er bijkomende ziekten die de keuze van urolithiasis voor geneesmiddelen kunnen beïnvloeden?

Wat is de functionele toestand van de lever, nieren en andere organen die de keuze van de behandeling kunnen beïnvloeden?

Wat is het waarschijnlijke effect van geneesmiddelen op het beloop van urolithiasis?

Wat zijn de kosten van therapie gezien de effectiviteit van deze tool?

Principes van klinische urolithiasis

Tijdens de therapie wordt eens per drie maanden in het eerste observatiejaar en vervolgens om de zes maanden een verplichte controle uitgevoerd:

Naleving door de patiënt van het regime van voeding en fysieke activiteit, die worden aanbevolen voor urolithiasis;

De effectiviteit van de gebruikte middelen;

Het ontvangen van een zieke persoon geneesmiddelen in voldoende hoeveelheden;

De aanwezigheid van bijwerkingen van voorgeschreven medicijnen. Wanneer de patiënt weigert van de voorgeschreven therapie, wordt de oorzaak bepaald.

Als u urolithiasis heeft, moet de behandeling worden geselecteerd op basis van de individuele kenmerken van uw lichaam, dus zelfbehandeling is zeer ongewenst. De eerdere behandeling is gestart, hoe groter de kans op positieve dynamiek.

Fysiotherapie voor urolithiasis

Fysieke methoden voor de behandeling van patiënten met ICD zijn gericht op het verminderen van de grootte van stenen (urolithische methoden), het brengen van stenen naar de blaas (myostimulerende, spierontspannende, diuretische methoden), verlichten van pijnsyndroom (analgetische methoden), normaliseren van nierhemopoemie en perfusie (vasodilatoren), eliminatie van inflammatoire veranderingen in geassocieerde urinewegziekten (ontstekingsremmende methoden). Deze taken helpen om de volgende methodes van fysiotherapie te implementeren:

Spierverslappers en antispasmodische methoden voor fysiotherapeutische behandeling van urolithiasis: frisse baden, natriumchloride baden, infraroodstraling, lokale vibrotherapie, sauna.

Miostimuliruyuschie-methoden: diadynamische therapie, amplipulstherapie, colon hydrotherapie.

Diuretische methode: hoogfrequente magnetische therapie.

Vaatverwijdende methoden: galvanisatie, paraffinetherapie, ozokeritotherapie, pelotherapie, laagfrequente magnetische therapie, terpentijnbaden.

Urolitische methoden: drinkbehandeling met mineraalwater met organische stoffen, ultrasone lithotripsie.

Myorelaxing therapie voor urolithiasis

Warme frisse baden. Ze hebben krampstillend, vasodilator en diuretische effecten. Deze effecten van baden met ICD worden veroorzaakt door de excitatie van thermomechanisch gevoelige receptoren van de huid en hersenen. De methode wordt gebruikt voor pijn van chronische aard (cursustherapie) en voor het verlichten van koliek. Om de afvoer van stenen te stimuleren in afwezigheid van koliek, kan het worden gecombineerd met vibrotherapie (vibraties) en wervelstromen van water (vortexbaden). Watertemperatuur is 38-40 ° C en hoger, gedurende 12-15 minuten; om urolithiasis te behandelen, is een kuur nodig voordat de koliek stopt.

Natriumchloride baden. Ze hebben een meer uitgesproken thermisch effect dan verse baden. Therapeutische effecten, werkingsmechanismen en methoden van de procedure zijn vergelijkbaar met warme zoetwaterbaden. De concentratie natriumchloride in water is 10-40 g / l, de watertemperatuur is 38-40 ° C.

Infraroodstraling veroorzaakt een toename in warmteontwikkeling in weefsels op een diepte van maximaal 5-6 cm, dus het spierverslappende effect op de gladde spieren van de urinewegen met ICD is voornamelijk van reflexmatige aard. Het lendegebied en de projectie van de ureter zijn blootgesteld aan de voorkant, de bestralingstijd is maximaal 30 minuten per dag; behandel urolithiasis natuurlijk 10-12 procedures. Vaatverwijdende werking is niet alleen geassocieerd met ontspanning van de spieren van de vaatwand, maar ook met de expansie van de vaten van de microvasculatuur vanwege de invloed van vasoactieve componenten, waarvan de concentratie in het bloed toeneemt.

Lokale vibrotherapie. Wanneer lokale vibrotherapie vibrerende reflexzones produceert in de projectie van de nieren (rug) en urineleiders (op de voorste buikwand en rug). Stimulatie van de mechanoreceptoren van de huid veroorzaakt een reflexmatige afname van de tonus van de gladde spieren van de urinewegen, wat bijdraagt ​​tot het verwijderen van stenen. Mechanische trillingen veroorzaken ook een verhoogde bloedstroom en lymfecirculatie in de urinewegen. Ten behoeve van spierontspanning en uitdrijving van stenen met een kleine diameter, wordt de frequentie van trillingen in het bereik van 50-250 Hz gebruikt, die voornamelijk diep gelegen mechanoreceptoren stimuleert. De behandeling wordt uitgevoerd met een labiele techniek, gedurende 10-15 minuten, dagelijks; verloop van 10-12 procedures. Voor algemene vibrotherapie worden triltafels en vibromatrices gebruikt. Een contra-indicatie voor vibrotherapie is een uitgesproken atonie van de ureter.

Miostimulerende methoden voor fysiotherapie van urolithiasis

Diadynamische en amplipulstherapie hebben een uitgesproken myostimulerend effect op de spieren van de urineleiders door de invloed van zowel myofibrillen als motorische zenuwvezels. Dientengevolge worden kleine stenen gereduceerd tot de blaas. De elektroden zijn gelokaliseerd aan de zijde van de locatie van de stenen in het lumbale gebied (in de projectie van het nierbekken) en de voorste buikwand boven de schaamsymfysis (de plaats waar de ureter in de blaas stroomt). Om anti-peristaltiek te elimineren bij gebruik van de gelijkgerichte stroommodus, moet het kathodegebied kleiner zijn dan het anodegebied. De kathode wordt geïnstalleerd in het lumbale gebied (proximaal ten opzichte van de plaats van de calculus).

Het meest effectieve gebruik van de diadynamische stromen is OR, OM, elk 6-8 minuten voor de behandeling van urolithiasis en sinusoïdale gemoduleerde II en IV PP (PP en PN) afzonderlijk of achtereenvolgens in de gelijkgerichte modus, FM 30-50 pulsen / s, GM 75- 100%, gedurende 5-6 minuten, dagelijks, tot de afvoer van stenen. De methode is effectief in het lokaliseren van stenen in het onderste en middelste derde deel van de ureter met steengroottes tot 10 mm, bij afwezigheid van scherpe uitsteeksels. Voorafgaand aan de procedure wordt warm water (elk 5 ml / kg) 1-2 uur vóór amplipulstherapie toegediend en onmiddellijk voor toediening worden methoden voor de behandeling van urolithiasis met spierverslappend effect (hoogfrequente magnetische therapie, warmwaterbaden) voorgeschreven.

Colon hydrotherapie. Samen met de verhoogde motorische functie van de darm als gevolg van de irritatie van de thermomechanoreceptoren van de submucosale laag, is er een reflexstimulatie van de motorische functie van de ureter, evenals een antispasmodische en diuretische werking als gevolg van het thermische effect op de ureter. Het is mogelijk om hydrocolonotherapie te gebruiken in de positie van een patiënt die ligt, zit en ligt in water (darmspoeling onder water). Mineraalwater of medicinale oplossingen, inclusief medicinale planten, worden in de darm geïntroduceerd in de hoeveelheid van 5 tot 15 liter per procedure. De behandeling wordt na 2 dagen op de derde uitgevoerd. Het is raadzaam om de methode toe te passen bij patiënten met ICD met stenen in de ureter met comorbiditeiten (chronische colitis, chronische constipatie, obesitas, jicht, enz.).

Vasodilatorbehandelingen voor urolithiasis

Algemene vibrotherapie. Bij algemene vibrotherapie treedt een totale excitatie van mechanoreceptoren op met als gevolg het stimuleren van de urinewegen. De procedure wordt uitgevoerd aan de patiënt die in een speciale stoel op een vibroplatform zit. De frequentie van trillingen is 7-15 Hz, elk 10-12 minuten, totdat het effect wordt bereikt - niet meer dan 8-10 procedures. 10-20 minuten voor de ingreep moet de patiënt ongeveer 500 ml water innemen (mineraal of drinken).

Terpentijnbaden. Essentiële oliën en terpenen, die deel uitmaken van terpentine, irriteren het receptorapparaat in de huid. Als resultaat van de axon-reflex en de reactie van de segmentale inrichting van het sympathische zenuwstelsel, breiden de bloedvaten van de nieren, waaronder die van de glomeruli, uit en ontwikkelt zich het vaatverwijdende effect. In het bad van 120-200 liter verdunnen van 30 tot 60 ml van een complexe oplossing die terpentijn ("witte emulsie" of "gele oplossing") bevat, met een geleidelijke toename van de hoeveelheid ervan in de loop van de behandeling. Baden worden om de andere dag of 2 dagen op rij voorgeschreven met een pauze voor de derde, elk 10-12 minuten; verloop van de behandeling van 10-12 procedures voor urolithiasis.

Urolithische behandeling van urolithiasis

Mineraalwater drinken helpen bij het verwijderen van stenen of het verminderen van hun grootte, en het voorkomen van hun vorming als gevolg van krampstillend optreden, diuretisch effect, veranderingen in urine-eigenschappen (pH, viscositeit), oplossen van zouten die de basis vormen van calculus en ontstekingsremmende werking.

De voorkeur gaat uit naar mineraalwater met een lage en met een laag mineraalgehalte. Stenen met een bepaalde samenstelling worden gevormd op een geschikt pH-niveau. In aanwezigheid van uraat- en oxalaatstenen, met een toename van het gehalte aan urinaire zouten, wordt aangetoond dat water de zuurgraad van urine verlaagt: Essentuki No. 4, Slavyanovskaya, Berezovskaya, Smirnovskaya, Naftusya, Krainka, Sairme, Jermuk. Bij urolithiasis bij patiënten met fosfaatstenen en fosfaturie worden alkalische reacties van urine toegewezen aan de wateren: Arzni, Narzan, Dolomitic Narzan, Marcial Waters, Naftusya, Essentuki No. 20.

Voor de behandeling van urolithiasis worden mineraalwaters met zwakke mineralisatie maximaal 3 weken lang in een dosis van 3 tot 4 ml / kg, 3 keer per dag gebruikt. Essentuki nummer 20, Naftusya kan worden ingesteld in een hoeveelheid van 300 - 400 ml / receptie (dagelijkse dosis tot 1600 ml). Bovendien wordt de ICD-methode gebruikt als "waterslag", die is gebaseerd op een verhoogde waterbelasting bij een waterinname (0,8-1,0 l warm water gedurende 1-2 uur). Behalve zwak en licht gemineraliseerd mineraalwater, kunt u ook warm zoet water en thee gebruiken voor "waterslag". "Waterbelasting" wordt 1 - 2 keer per week toegewezen. Krampstillend medicijn vóór innemen, warm, vers bad. De methode wordt gebruikt voor het verdrijven van kleine stenen uit de nieren en urineleiders (tot een diameter van 0,8 cm) met een bevredigende urodynamica. Contra-indicaties zijn nierkoliek, ziekten van het cardiovasculaire systeem.

Opgemerkt moet worden dat een aantal van de bovengenoemde mineraalwaters (bijvoorbeeld Naftusia) alleen van een bron mag worden geconsumeerd, omdat hun samenstellende componenten niet bestand zijn tegen langdurige opslag.

Hoofdstuk 7 Fysiotherapeutische methoden voor de behandeling van urolithiasis

Fysiotherapeutische methoden voor de behandeling van urolithiasis

Deze methoden worden voornamelijk gebruikt in een ziekenhuis of sanatorium, slechts enkele ervan kunnen thuis worden toegepast (baden, ozoceriet- en paraffinebaden, magnetische therapie). Met dit type behandeling werken fysieke factoren op het lichaam in. Dergelijke methoden omvatten elektrotherapie (galvanisatie, gepulseerde stromingen), magnetische therapie, lasertherapie, hydrotherapie, thermische behandeling (paraffine, ozokeriet, moddertherapie), mechanische behandeling (massage, manuele therapie, echografie). Fysiotherapie wordt vaak gebruikt als een onderdeel van een complexe behandeling. Deze behandeling veroorzaakt complexe transformaties in het lichaam, de vorming van verschillende verbindingen, biologisch actieve stoffen en interstitiële warmte. De meest voorkomende reactie is een verhoogde bloedstroom, veranderingen in metabolische processen in verschillende organen. Fysiotherapie behandeling verlicht pijn, verbetert de bloedcirculatie, voeding van weefsels, verbetert de immuniteit. Op oudere leeftijd zijn, vanwege de verhoogde gevoeligheid voor de werking van fysieke factoren, de duur en intensiteit van de procedures verminderd. Tijdens aanvallen van nierkoliek wordt warmte gebruikt in de vorm van warme baden, bestraling van het lumbale gebied met een Solux-lamp gedurende 20-30 minuten, paraffine- of ozokeriettoepassingen bij 48-50 ° C aan het lendegebied om spasmen van de urineleiders te elimineren, pijn en stenen te verlichten., kachels, inductothermy (moet een gevoel van aangename matige hitte zijn). Adoptieprocedures kunnen worden gecombineerd met een waterbelasting.

De meest effectieve onderwaterdouchemassage. De patiënt bevindt zich in het bad of in het zwembad, het wordt gemasseerd met een stroom water uit de douche. Gedurende 5 minuten bevindt de patiënt zich in het bad voor aanpassing en vervolgens wordt het gedurende 10-20 minuten gemasseerd met een stroom water (waterdruk van 0,5-3 atmosfeer). De procedure wordt dagelijks of om de andere dag uitgevoerd. De loop van de behandeling is 15-20 procedures. Bijzonder nuttige douchemassage voor gelijktijdig overgewicht, jicht. Naast de voordelen is het een genot, het werkt heel goed en kalmeert tegelijkertijd het zenuwstelsel.

Reflexologie - effecten op het lichaam door huidreceptoren, via actieve punten op het menselijk lichaam, rijk aan zenuwelementen. Alleen een goede specialist kan deze methoden gebruiken, met name acupunctuur. Heel voorzichtig kunt u acupressuur en lineaire massage gebruiken. Acupressuur wordt uitgevoerd met het palmaire oppervlak van de nagel-vingerkootjes van de 1e, 2e of 3e vinger; tegelijkertijd de basistechnieken van massage toepassen: aaien, kneden, wrijven, trillen. Door dagelijks bepaalde zones op de voeten te masseren, kun je de interne organen die ermee verbonden zijn beïnvloeden. Massage van de reflexogene zone van de nieren verbetert hun bloedtoevoer en uitscheidingsfunctie, de overtreding hiervan leidt tot de vorming van stenen en vergemakkelijkt het vrijkomen van stenen. Als de steen blijft hangen in de ureter, moeten de ureter en de blaaszone worden gemasseerd. De nierreflexzone bevindt zich in het midden van de voet op het plantaire oppervlak, de ureterzone is 2-3 cm lager en dichter bij de binnenrand van de voet; blaasgebied - nog een 2-3 cm lager, aan de binnenrand van de voet.

Magnetische therapie - het effect op het lichaam van het magnetisch veld. Magnetische velden hebben een verdovend, ontstekingsremmend effect, verminderen de zwelling van het weefsel. Contra-indicaties voor de benoeming van magneten zijn acute etterige ziekten, ernstige hart- en vaatziekten, hoge bloeddruk, neiging tot bloeden. Voor ouderen is het aantal procedures en blootstellingstijd verminderd.

Massage is een nuttige en aangename procedure. Dit is een mechanisch effect op het lichaam. Het kan deel uitmaken van fysiotherapie. Massage wordt veel gebruikt in de geneeskunde. Het beïnvloedt de functie van verschillende organen via het zenuwstelsel. Onder invloed van massage worden biologisch actieve stoffen in de huid gevormd, de voeding van de weefsels verbetert, na de loop van de massage verbetert de algemene toestand, veel verloren functies worden genormaliseerd, het vaatstelsel wordt getraind. Traditionele geneeskunde biedt slijmstenen met eboniet. Het is noodzakelijk om op de buik te liggen en de rug met kleine cirkelvormige bewegingen 10-15 minuten te masseren. De tweede hand op dit moment bevindt zich onder de navel. Het aantal procedures is 10-15.

Bij blootstelling aan vuil verschijnt eerst de reactie van de vaten van de huid (roodheid). Volgens studies van capillairen (de kleinste vaten), wanneer de temperatuur van de modder 38-40 ° C is, worden een vernauwing van de haarvaten van de huid en vervolgens hun uitzetting waargenomen gedurende enkele seconden. Dit leidt tot verbeterde voeding en metabolisme in diepe organen. Hoe hoger de temperatuur van het vuil, hoe meer chemicaliën het lichaam binnendringen. De effecten van chemicaliën bij het aanbrengen van slib uit modder door de inname van waterstofsulfide en stoffen vergelijkbaar met antibiotica.

Indicaties voor moddertherapie: ontstekingsziekten van de bekkenorganen zonder exacerbatie bij mannen en vrouwen, ontsteking van de blaas, rectum, enz.

Contra-indicaties: nierziekte met een schending van hun functies; ernstige ziekten van het cardiovasculaire systeem; chronische ischemische hartziekte met een hartritmestoornis (atriale fibrillatie), geleiding (volledige blokkade van de linkerbundel van His), met angina pectoris; ernstige hypertensie, etc.

Fysiotherapie bij de complexe revalidatie van patiënten met urolithiasis

De prevalentie van urolithiasis (ICD) in de algemene bevolking is 1-5%. In 65-70% van de gevallen wordt urolithiasis gediagnosticeerd bij mensen in de leeftijd van 20-55 jaar, dat wil zeggen in de meest valide periode van het leven. Het onderhavige probleem is relevant voor professionele atleten, omdat het effect van verhoogde fysieke inspanning een risicofactor is voor de ontwikkeling van urolithiasis. Tijdens chirurgische behandeling bij 22-28% van de patiënten zijn er complicaties die verband houden met de operatie. In sommige gevallen (bepaald door de klinische kenmerken van het verloop van de ziekte, de grootte en lokalisatie van de calculus), met voldoende gebruik van conservatieve methoden in het stationaire stadium, kan chirurgische interventie worden vermeden.

In overeenstemming met de klinische richtlijnen ontwikkeld door de Russian Society of Urology en de Association of Medical Societies for Quality, voor de conservatieve therapie en revalidatie van urolithiasis, wordt onder andere het gedifferentieerde gebruik van fysiotherapie en fysiotherapie getoond, zonder toevlucht te nemen tot sanatorium-resortbehandeling. Medico-economisch belang van het probleem van urolithiasis ligt in de lange perioden van revalidatie van patiënten en invaliditeit, vooral tijdens chirurgische behandeling. Tegelijkertijd worden in chirurgische ziekenhuizen fysieke factoren als methode voor vroege fysieke revalidatie voor urolithiasis niet op grote schaal gebruikt of vertraagd.

Op basis van de principes van ICD-behandeling (de aanwezigheid van duidelijke indicaties voor chirurgische behandeling, de mogelijkheid van niet-chirurgische ontlading van kleine stenen) en de basisprincipes van revalidatie, inclusief de principes van fasering, vroege en tijdige start van revalidatiemaatregelen, uitgebreide effecten, enz., Is het raadzaam om meer gebruik te maken van fysieke factoren en motoriek bij de behandeling van urolithiasis, met toepassing van een individueel geselecteerd en redelijk aantal effecten vanaf de eerste opnamedagen.

Doel: Evaluatie van de effectiviteit en rechtvaardiging van het gebruik van fysieke blootstellingsmethoden tijdens urolithiasis in het ziekenhuisstadium.

• Schat het aantal patiënten met urolithiasis in de structuur van urologische patiënten die een fysiotherapeutische behandeling in het ziekenhuis ondergaan.
• Overweeg de verschillende opties voor het gebruik van fysieke factoren bij de conservatieve behandeling van urolithiasis.
• Beoordeel de effectiviteit van fysieke factoren voor ICD.

Materialen en methoden.

Een retrospectieve analyse van de boekhoudkundige vorm van UV 044 / y "Kaartbehandeling in de fysiotherapeutische afdeling" van patiënten van de afdeling urologie in een multidisciplinair ziekenhuis werd uitgevoerd. Om de structuur van de behandelde fysische factoren geanalyseerd gegevens voor 6 maanden te identificeren. Om de effectiviteit van fysieke effecten met ICD te beoordelen, analyseerden we de behandeling van 22 mensen in de leeftijd van 29 tot 63 jaar met ureterstenen in de ureter, mannen en vrouwen gelijk. De impact werd gebracht met behulp van de Amplipulse, IKV en Ranet DMV-20-apparaten. Technieken worden hieronder gegeven. Procedures werden als effectief beschouwd wanneer visueel gecontroleerde ontlading van de calculus werd waargenomen of de calculus niet langer werd bepaald door objectieve urologische onderzoeksmethoden. De patiënt werd ontslagen zonder operationele voordelen. Beschouwd als ineffectieve procedures die niet hebben geleid tot de ontlading van calculus. De steen werd verwijderd door urologen met behulp van retrograde endourethrale contact urethrolithotripsie.

Resultaten en discussie.

1. Uit de analyse bleek dat de meerderheid van de patiënten in de urologische afdeling die werden behandeld met fysiotherapeutische methoden (43%), patiënten zijn met urolithiasis, met lokalisatie van de steen in de ureter. Ongeveer 19% zijn patiënten na een operatie aan de uitwendige geslachtsorganen, verwondingen van de uitwendige organen (aandoening na chirurgische behandeling van varicocèle, hydrocele, plastics van de glans penis en urethra, lymfostatisch oedeem, hematomen, trauma's en wondgenezing). Verder, in termen van significantie in de structuur van de behandelde: 11% - urinewegaandoeningen van verschillende oorsprong, 8% - zijn patiënten met acute epididymitis. De resterende 19% omvatte patiënten met prostatitis, blaasontsteking, pyelonefritis, ontsteking van zachte weefsels, enz.

2. De gemiddelde leeftijd van patiënten behandeld in de fysiotherapeutische afdeling voor urolithiasis is 45,2 ± 1,7 jaar. In het ziekenhuis wordt fysiotherapie bij de behandeling van patiënten met urolithiasis voornamelijk gebruikt om een ​​kleine tandsteen uit het onderste derde deel van de ureter te stimuleren. De patiënt krijgt conservatieve medicamenteuze behandeling, inclusief krampstillers. Bij afwezigheid van een nierkoliek kliniek, wordt het volgende complex van fysiotherapeutische effecten toegepast:

• Inductie voor het gebied van de ureter. Het apparaat "IKV". De inductor-schijf met een diameter van 30 cm wordt in contact geplaatst door de kleding op het gebied van de ureter, de intensiteit van laag vuur - II-III niveau, 15 minuten. Als er contra-indicaties zijn, kan decimetrische golf (UHF) -therapie worden gebruikt om inductothermie uit te voeren.
• UHF-therapie op het gebied van de urineleider van het apparaat "Ranet DMV-20". Een straler met een diameter van 11 cm wordt zonder druk op het oppervlak van de ureter in contact geplaatst, de intensiteit is iets warm, 10-15 W, 10 minuten.
• Waterbelasting. Na inductothermy (UHF-therapie) rust de patiënt 20 minuten in de lobby, drinkt 2 kopjes (300 - 400 ml) vloeistof (water zonder gas, gekookt water, mineraalwater "Truskavets", "Moskovskaya").
• Simulatie van de ureter sinusoïdale gemoduleerde stromen (SMT). Er zijn verschillende opties voor het aanbrengen van elektroden en het uitvoeren van CMT-stimulatie.

Het is raadzaam om één elektrode op het gebied van het nierbekken (vanaf de rug) op te leggen, omdat dit irritatie van de pacemaker in het bekkengebied veroorzaakt, waardoor de zelfsturende werking van de ureter wordt gestimuleerd, waardoor de procedure effectiever wordt. De tweede elektrode wordt gelegd op het abdominale gebied boven het schaambeen vanaf de zijkant van de steen of in de projectie van de calculus (vastgesteld op basis van de resultaten van radiografie of op het punt van maximale pijn). Voor elektrostimulatie wordt voornamelijk werk II gekozen. De sterkte van de stroom wordt aangepast aan het gevoel van de patiënt van uitgesproken vibratie. De literatuur beschrijft verschillende varianten van de methode van elektrische stimulatie:

• De locatie van de elektroden is zoals hierboven aangegeven.

Blootstellingsparameters, achtereenvolgens: modus I, type werk II, frequentie 10-30 Hz, modulatiediepte 100%, n: n 4: 6, stroom tot het gevoel van trilling en spiersamentrekkingen, 15 minuten.

• Vier-elektrodetechniek. 1 paar elektroden ("groot", gebied 70 cm2), gelegen aan de achterkant: een - op de lumbale regio ter hoogte van het nierbekken, de tweede - op de bil in het gebied van de projectie van de steen. Het tweede paar elektroden ("klein", gebied 20 cm2) staat vooraan evenwijdig aan de eerste. Elektroden worden gefixeerd met elastische verbanden, de procedure wordt uitgevoerd in een zittende positie. De impactparameters zijn consistent:
  - modus I, type werking I, frequentie 30 Hz, modulatiediepte 100%, n: n 4: 6, stroom van 15-25 mA tot 30-50 mA, 5-7 minuten;
  - modus I, type werk IV, frequentie 30 Hz, modulatiediepte 100%, n: n 4: 6, stroomsterkte tot 20-50 mA, 5 minuten;
  - modus I, type werk II, frequentie 30 Hz, modulatiediepte 100%, n: n 4: 6, stroom 20-50 mA, 5-7 minuten.

Deze techniek is arbeidsintensiever en ongemakkelijk vanwege de noodzaak om de elektroden te bevestigen met elastische verbanden in de zittende positie van de patiënt.

• Een zelf-gemodificeerde techniek vertoonde een goede efficiëntie, waarbij de stroom van type IV-werk eerst 2-5 minuten wordt gebruikt, de weefsels voorbereiden op latere, meer intense effecten, dan - directe stimulatie, type werk II. De totale belichtingstijd is 12-15 minuten, afhankelijk van de toestand van de patiënt, de verdraagbaarheid van de procedures en bijkomende ziekten. Misschien een dagelijkse toename van de intensiteit en de tijd van blootstelling. De impactparameters zijn consistent:
  - modus I, type werk IV, frequentie 30 Hz, modulatiediepte 100%, n: n 4: 6, stroomsterkte tot het gevoel van trilling, 2-3 minuten;
  - modus I, soort werk II, frequentie 30 Hz, modulatiediepte 100%, n: n 4: 6, stroomsterkte tot vibratie, 10-12 minuten, tot een totale belichtingstijd 15 minuten.

Het impactcomplex is aanvankelijk nummer 3 toegewezen, het is mogelijk om het uit te breiden naar 5 procedures. De patiënt wordt geadviseerd om te drinken met de ontvangst van het bovengenoemde mineraalwater of niet-koolzuurhoudende verse water 4-6 keer per dag voor 1-1,5 kopjes (300 ml), slechts 1200-1500 ml per dag. Na de procedure wordt geadviseerd om gedurende enige tijd geen horizontale positie in te nemen, een wandeling langs de tak is wenselijk. De toestand van de patiënt, de gevoelens die de patiënt tijdens de procedure heeft ontvangen, de dynamiek van de ziekte, de correctheid van de procedures, het drinken van de patiënt en het motorregime worden dagelijks gecontroleerd. Indien nodig, een correctiemethode, de intensiteit van de belichting.

3. De analyse van de effectiviteit van fysiotherapie-effecten. Een retrospectieve analyse van 22 UV 044 / bij patiënten die fysiotherapie kregen, gericht op het verdrijven van de calculus uit de ureter, liet zien dat het effect van veel factoren afhangt. De algehele effectiviteit van de procedures was 63,6%. De volgende kenmerken werden onthuld bij patiënten die zonder effect werden behandeld en voor operatieve behandeling werden genomen: bij 50% van de patiënten was de calculus gelokaliseerd in het bovenste of middelste derde deel van de ureter (alle losse stenen waren gelokaliseerd in het onderste derde deel of de mond van de ureter); 25% had anatomische kenmerken van de urinewegen of morfologische kenmerken van de steen, waardoor het moeilijk of onmogelijk was om de calculus te ontladen (strictuur van de distale ureter, complexe, stekelige calculus).

De procedure is dus effectiever als de calculus zich in het onderste deel of de mond van de ureter bevindt en de effectiviteit van de procedure toeneemt tot 77,8%. Dit komt overeen met de literatuurgegevens, volgens welke de efficiëntie ongeveer 65% zou moeten zijn. Patiënten krijgen 3-5 procedures. Bij bijna 30% van de patiënten verliest de calculus na één enkele ingreep. Meestal treedt het effect op tijdens de eerste 3 dagen van de behandeling. Dan neemt de kans op ontlading van de calculus sterk af.

De impact van blootstelling hangt ook af van de duur van de huidige episode van de ziekte. Als we rekening houden met alle patiënten met uretersteen, is de verhouding tussen het aantal onmiddellijk en conservatief behandelde behandelingen ongeveer gelijk. Met een lange geschiedenis van de ziekte, ineffectieve poliklinische behandeling (meestal ongeveer 2 weken of langer), is de effectiviteit van conservatieve therapie in het ziekenhuis klein. In dit geval wordt de patiënt al in het ziekenhuis opgenomen voor geplande chirurgie en wordt hij niet naar fysiotherapie gestuurd om de preoperatieve beddag niet te vergroten. De grootste effectiviteit van fysiotherapie-effecten werd gedetecteerd tijdens noodopnamen van patiënten voor acute nierkoliek. In geval van spoedopname in de afdeling, in de meeste gevallen wanneer een kleine calculus in de ureter gelokaliseerd is, wordt een complexe therapie voorgeschreven, gericht op het verdrijven van de calculus, inclusief een complex van fysiotherapie. Tegelijkertijd worden ongeveer 70% van de patiënten ontslagen zonder chirurgische behandeling.

De beddag voor chirurgische en conservatieve behandeling varieert aanzienlijk. Met operationeel is het gemiddeld 10 dagen. Met een conservatief, het varieert van 2-3 tot 7, gemiddeld - ongeveer 5 dagen. De effectiviteit van fysieke factoren is niet afhankelijk van de leeftijd en het geslacht van patiënten.

Dus, in het geval van urolithiasis, is een fysiotherapeutisch complex dat is gericht op het ontladen van calculus het meest geschikt voor spoedopname van patiënten, met de lokalisatie van een kleine ronde steen in het onderste derde deel van de ureter. Blootstelling aan fysieke factoren moet beginnen vanaf de eerste opnamedagen. De lange geschiedenis van de ziekte, de hoge locatie van calculus, vermindert de kans op een conservatieve behandeling. De effectiviteit van fysiotherapietechnieken is ongeveer 60-80%, afhankelijk van verschillende factoren. Met de effectiviteit van conservatieve complexe therapie met het gebruik van fysieke factoren neemt de beddag met 2 maal af. Fysiotherapie maakt in sommige gevallen het mogelijk om een ​​operatie te vermijden, die zeer positief wordt waargenomen door patiënten, verkort de revalidatieperiode. Rekening houdend met de vermindering van beddagen en de weigering van chirurgische behandeling, zijn de procedures ook economisch levensvatbaar.

Auteur: Voznitskaya Oksana Ervinovna, arts voor herstellende geneeskunde,
Ural State University of Physical Culture, Chelyabinsk.

Gedrukt door:
Adaptieve fysieke cultuur, sport en gezondheid: de integratie van wetenschap en praktijk: een verzameling werken van de internationale wetenschappelijke en praktische conferentie. Deel I - Ufa: RIC BashIFK, 2009 - blz. 131-135.