In het menselijk lichaam zijn er geen "extra" organen. Maar er zijn gepaarde degenen die dezelfde functie vervullen, inclusief de nieren. Ze spelen een belangrijke rol in het lichaam: ze verwijderen giftige stoffen en metabole producten, reguleren de balans van water en zouten, beïnvloeden de regulatie van de druk gedeeltelijk, nemen deel aan enkele metabolische processen. Binnen 24 uur passeert ongeveer tweehonderdvijftig liter bloed er doorheen en het dagelijkse volume van de urine die wordt afgevoerd is maximaal 2 liter.

Waarom is het belangrijk om twee nieren te hebben

Als om een ​​of andere reden het tweede lichaam ontbreekt, valt al het werk en de lading op het tweede. In dat geval, als de enige nier overblijft, is de tweede nier volledig klinisch niet klinisch uitgedrukt als deze zijn taak met succes volbrengt. Maar met de ontwikkeling van de ziekte, bijvoorbeeld chronische pyelonefritis, gaat het veel moeilijker en neemt het risico op het ontwikkelen van een tekort vele malen toe.

De tweede nier kan om verschillende redenen afwezig zijn:

• nephrectomy (operatieve verwijdering);

• na donatie (isolatie en verwijdering van een nier om een ​​andere persoon te helpen);

• aangeboren agenesis.

Verwijdering van de nier kan worden uitgevoerd met een tumor, tuberculose, traumatische orgaanschade zonder de mogelijkheid van herstel, ernstige hydronefrose, ICD, secundaire verwaarloosde pyelonefritis met etterende complicaties. Pathologie, die leidt tot de dood van een orgaan, komt meestal voor op de rechter nier, vanwege de anatomische kenmerken.

De nier kan zijn functie verliezen als gevolg van de ontwikkeling van nefrosclerose. Anomalieën van ontwikkeling, ontsteking, diabetes.

Ondanks het feit dat het tweede orgaan de volledige functie aanneemt, wordt een dergelijk concept als een gezonde enkele nier in de urologie als voorwaardelijk beschouwd, omdat het wordt gedwongen om binnen zijn mogelijkheden te werken. Hiervoor neemt het soms in omvang toe voor compensatie. Maar men gelooft dat zijn gevoeligheid voor verschillende ziekten veel sterker is. Volgens statistieken wordt ongeveer 7 jaar na nefrectomie een relatief normale werking van het orgaan waargenomen, maar 10 jaar later worden het verschijnen van eiwitlichamen in de urine, een afname in filtratiecapaciteit en een toename van de druk opgemerkt.

Daarom is het niet verrassend dat verschillende afwijkingen, waaronder pyelonefritis, zich beginnen te ontwikkelen in een enkele nier. Het gaat vrij hard en leidt vaak tot de ontwikkeling van een tekort.

Vaak, in de aangeboren afwezigheid van een nier, wordt dit opgemerkt na het begin van de ziekte in een enkel orgaan met behulp van echografie of röntgendiagnostiek.

Waarom pyelonefritis optreedt

Chronische pyelonefritis van de enige linker nier, evenals het recht, ontstaat om verschillende redenen:

1. In 20% van de gevallen is het het gevolg van acute pyelonefritis.

1. Infectie met pathogene flora treedt op als gevolg van de hematogene introductie van foci van chronische ontsteking op andere plaatsen.

1. Bij vrouwen en meisjes is de infectie vaak gelokaliseerd in de blaas en vindt de penetratie van bacteriën plaats langs het opgaande pad.

1. Aangeboren anomalieën die de urinestroom (vaak in combinatie met aangeboren agenese) voorkomen.

1. Verminderde immuniteit.

1. Urolithiasis.

1. Hypothermie, alcoholmisbruik, ongezond eetpatroon, constante stress.

Manifestaties van pyelonefritis van de enige nier

Aangezien, zoals reeds opgemerkt, een persoon meestal een rechter nier mist, verwijst dit meestal naar de ontwikkeling van linker nier pyelonefritis. Herstel van de ziekte van een enkele nier is moeilijker dan bij beide. Daarom wordt acute ontsteking vaak een chronisch proces.

Meestal is het eerste teken van een nieraandoening een sterke temperatuurstijging. Vervolgens begint de pijn in het gebied van de projectie van de aangetaste nier, dysurische verschijnselen, intoxicatiesyndroom (pijn in spieren en gewrichten, hoofdpijn, zwakte, misselijkheid en zelfs braken). In de urine onthulde leukocyturie en bacteriurie bij het nemen van de analyse.

In tegenstelling tot pyelonephritis in de aanwezigheid van beide nieren, gaat het ontstekingsproces van een enkele nier gepaard met meer ernstige intoxicatie en wordt de progressie van de ziekte verschillende keren versneld. Als het peritoneum bij het proces is betrokken, wordt het pijnsyndroom waargenomen in de gehele buik en tijdens palpatie van de voormuur.

Bijzonder moeilijk is chronische pyelonefritis bij vrouwen tijdens de zwangerschap. Als er een geschiedenis van nefrectomie is, moet de zwangerschap van tevoren worden gepland, in overleg met de nefroloog, omdat tijdens de zwangerschap de enige nier een zeer grote lading krijgt. Meestal kan pyelonefritis, vanaf het tweede trimester, ontstaan ​​als de exacerbatie optreedt in de aanwezigheid van een enkele nier, het risico van een miskraam kan optreden.

Bij een aangeboren afwezigheid van een nier verhoogt elke volgende zwangerschap het risico op ontsteking. Natuurlijk, als een nier perfect gezond is en zijn werk doet, dan is dit geen contra-indicatie voor het dragen van een baby. Het is alleen nodig om de risicograad in de toekomst te beoordelen en voortdurend hun toestand te controleren.

Kenmerken van de behandeling

Met de ontwikkeling van pyelonephritis van een enkele nier is het behandelingsregime hetzelfde als in de aanwezigheid van beide organen. Maar in dit geval moet bij de geringste afwijking assistentie worden verleend. De patiënt moet onmiddellijk naar bed worden gebracht, en in het geval van een ernstige vorm van de ziekte, is hij beter in het ziekenhuis onder toezicht van gekwalificeerd personeel geplaatst.

Het is belangrijk om een ​​dieet te volgen, met uitzondering van zout en gekruid voedsel. In geen geval alcoholische dranken mogen gebruiken. Het menu moet producten bevatten met een hoog gehalte aan nuttige elementen en vitamines.

Bij de aanwezigheid van complicaties in de vorm van ontwikkeling van het abces, moet u onmiddellijk een operatie uitvoeren, die bestaat uit het openen van de orgaancapsule en de installatie van drainage.

Een belangrijke plaats voor pyelonefritis van de rechter of linker nier is het gebruik van antibiotische therapie. In dit geval kunt u zelf geen drugs gebruiken! Alleen een specialist kan de vereiste naam van het geneesmiddel, de dosering en de duur van de behandeling bepalen. Ten eerste moet je, voordat je resultaten krijgt over de gevoeligheid van pathogene flora voor antibiotica, meteen beginnen met het nemen van breed-spectrum medicijnen.

Gebruik in geen geval middelen die een nefrotoxisch effect kunnen hebben. Bij afwezigheid van positieve dynamica na twee dagen behandeling (afname van de ernst van de intoxicatie en temperatuur), is het noodzakelijk om de dosis en het type antibacterieel middel te herzien.

In het ontstekingsproces en pijnsyndroom moet een korte loop van NSAID's, of spasmolytica worden genomen. Verhoogde druk wordt gestopt door antihypertensiva, zwelling wordt verlicht door diuretica in te nemen.

Bij de complexe behandeling van chronische pyelonefritis van een enkele nier worden diuretische en ontstekingsremmende kruiden gebruikt. Ze moeten lang duren. De kosten voor bereiding en brouw kunnen onafhankelijk van elkaar zijn of kunnen in natuurlijke producten van een apotheek worden gekocht in de vorm van tabletten, capsules of druppels.

Als, ondanks alle genomen maatregelen, nierfalen begint te groeien, moet de patiënt worden overgezet naar reguliere hemodialyse of moet een donor worden gezocht voor een orgaantransplantatie.

Preventie van de ontwikkeling van de ziekte

Als een persoon nefrectomie heeft ondergaan of als er bij hem aangeboren afwijkingen zijn geconstateerd, moet hij voortdurend bepaalde regels volgen om de ontwikkeling van renale pathologie, waaronder pyelonefritis, te voorkomen:

1. Voor het tijdig opsporen en behandelen van ziekten van het urogenitale gebied.

1. Sanitize foci van chronische infectie.

1. Bij het plannen van een zwangerschap doorloop je al het onderzoek en raadpleeg je een specialist.

1. Vermijd overmatige lichamelijke en psycho-emotionele stress, vooral met de ontwikkeling van pyelonefritis.

1. Voorkom onderkoeling en vochtigheid.

1. Houd u aan een dieet met het gebruik van gezond voedsel, weinig zout en de weigering van alcohol, pittig en vet voedsel.

1. Terwijl het behoud van de filtratiecapaciteit van de nieren zou moeten drinken uit twee liter vocht per dag.

Pyelonephritis - een veel voorkomende infectie- en ontstekingsziekte van de nieren

Nier pyelonephritis is een veel voorkomende ziekte van de organen van het excretiesysteem. Het grootste gevaar van pathologie ligt in het hoge risico op ernstige complicaties en de vorming van onomkeerbaar nierfalen. Over de oorzaken, pathogenese, klinische manifestaties, diagnose en behandeling van pyelonefritis - in onze review.

De essentie van het probleem

Laten we uitzoeken wat voor soort ziekte? In de geneeskunde heeft pyelonefritis de volgende definitie: het is een niet-specifieke ontstekingsziekte, vergezeld van schade aan het bekken, bekers en parenchymweefsel van het hoofdorgaan van het urinestelsel. In het Latijn bestaat de naam uit twee woorden: pyelos (pelvis) en nephros (nier).

epidemiologie

Onder de ziekten van de nieren en urinewegen is pyelonefritis niet de laatste. Volgens statistieken is de prevalentie 7-10% onder jonge en middelbare leeftijd, 15-23% onder oudere patiënten. Pathologie komt op elke leeftijd voor, vanwege de eigenaardigheden van de anatomische structuur, is de vertegenwoordiger van de mooie helft van de mensheid vatbaarder voor de ziekte: ze zijn 6 tot 8 keer zo vaak ziek dan mannen. Dit komt door:

• grotere diameter en kleinere lengte van de urethra bij vrouwen;
• de nabijheid van het rectum en de vagina, die kan worden beschouwd als een natuurlijk reservoir van infecties;
• gerelateerde gynaecologische problemen;
• nephroptosis vaak bij vrouwen, veroorzaakt urodynamische veranderingen en urinestagnatie;
• zwangerschap, waarbij de fysiologische uitstroom van urine wordt verstoord door de groei van de baarmoeder;
• leeftijdsgebonden veranderingen (atrofie, dystrofie) van het slijmvlies van de urinewegen in de postmenopauze.

Over de symptomen en methoden van behandeling van pyelonephritis bij vrouwen.

Oorzaken en ontwikkelingsmechanisme

De belangrijkste etiologische factor bij de ontwikkeling van pyelonefritis zijn bacteriën. Er is geen specifiek veroorzaker van de ziekte: meestal wordt nierontsteking veroorzaakt door Escherichia coli, Proteus, Enterococcus, Streptococcus, Staphylococcus of gemengde flora. De infectie komt in het bekken-bekkenapparaat door de urogene (stijgende), hematogene of lymfogene weg. Ze provoceren de ontwikkeling van de ziekte:

• congenitale misvormingen van de nieren, urineleiders;
• immuundeficiënties, inclusief die veroorzaakt door HIV;
• kinderen of, in tegendeel, gevorderde leeftijd;
• zwangerschap;
• diabetes mellitus;
• prostaat ziekte;
• urolithiasis en nephrolithiasis - Latijnse namen voor urolithiasis;
• blaaskatheterisatie;
• operatie aan de nieren en het profit center.

Er zijn twee pathogenetische ontwikkelingspunten van de ziekte. De eerste is geassocieerd met verminderde fysiologische evacuatie van urine, de tweede - met verminderde bloedtoevoer naar de nierweefsels. Dit creëert de voorwaarden voor de microbiële laesie van het bekkenbekkenapparaat en de ontwikkeling van levendige klinische manifestaties.

classificatie

In de praktische geneeskunde worden verschillende classificaties van pyelonefritis gebruikt. Deze nierziekte is verdeeld:

Volgens het aantal aangetaste nieren.

• eenzijdig (rechts of links);
• in twee richtingen.

Per voorkomen.

• primaire pyelonefritis is een onafhankelijke ziekte;
• secundaire pyelonefritis - ontwikkelt tegen de achtergrond van bestaande problemen met de nieren.

Downstream.

• acute;
• chronisch.

Op weg naar infectie.

• oplopend - komt in 95% van de gevallen voor;
• aflopend - komt voor in 2-5% van de gevallen.

Door de aanwezigheid van obstructie (samentrekking) van het profit center.

• obstructieve;
• nonobstructive.

Volgens de klinische cursus.

• latent (asymptomatisch);
• hypertensieve;
• bloedarmoede;
• azotemichesky;
• asymptomatisch.

Klinische manifestaties

Van groot praktisch belang is de verdeling van ontsteking van de nieren in acute en chronische vormen. Van de diagnose hangt af van de hoeveelheid diagnostische en therapeutische maatregelen.

Acute pyelonephritis heeft meestal een plotseling begin. De toestand van de patiënt verslechtert dramatisch, de lichaamstemperatuur stijgt tot 38,5-39,0 ° C, zwakte, hoofdpijn, misselijkheid, braken en andere manifestaties van intoxicatie verschijnen. Patiënten klagen over doffe pijn in de onderrug, hun intensiteit kan anders zijn. Urine wordt troebel, donkerder, ongemak wordt gevoeld wanneer het wordt uitgescheiden.

Chronische ontsteking van het bekken-bekkenapparaat ontwikkelt zich op de achtergrond van onbehandelde acute pyelonefritis. In dit geval worden de symptomen van pathologie minder uitgesproken. Patiënten zijn bezorgd over:

• zwakte;
• verhoogde vermoeidheid;
• verlies van eetlust;
• frequent urineren;
• zwelling;
• hoge bloeddruk;
• zeurende pijn, ongemak in de lumbale regio.

Onder invloed van provocerende factoren (hypothermie, verminderde immuniteit) wordt de ziekte verergerd en worden de symptomen duidelijker.

In de remissiestadium manifesteert eenzijdige ontsteking van de CLS zich niet in bijna alles. De reden om in de meeste gevallen naar een arts te gaan, is slechte testresultaten. In het geval van pyelonefritis met schade aan beide nieren nemen functionele stoornissen snel toe - polyurie, nachtelijk urineren.

Het concept van gestational pyelonephritis verdient speciale aandacht. Deze formulering weerspiegelt de klinische en morfologische kenmerken van de ziekte bij een zwangere vrouw. Volgens de statistieken, van 3 tot 10% van de aanstaande moeders geconfronteerd met een ontsteking van de nierbekken. Meestal ontwikkelt de pathologie zich tijdens de eerste zwangerschap: het gaat gepaard met imperfecte aanpassingsmechanismen.

Meestal verschijnen de eerste tekenen van pyelonefritis na 20-24 weken zwangerschap. Afhankelijk van de zwangerschapsduur varieert het ziektebeeld van de ziekte:

1. In het eerste trimester klagen patiënten over lumbale pijn die uitstraalt naar de onderbuik, geslachtsorganen en perineum.
2. In het midden en in de late perioden neemt de pijnintensiteit af. Dysurische stoornissen en urinesyndroom komen naar voren.

complicaties

In de praktische geneeskunde worden de volgende gevaarlijke complicaties van pyelonefritis onderscheiden:

• nierfalen;
• sepsis;
• nierabces;
• emfyseemische pyelitis;
• apostolische nefritis.

Nierfalen is een pathologie die gepaard gaat met de remming van alle functies van de organen van het uitscheidingssysteem. De acute vorm van het syndroom wordt gekenmerkt door oligourie of anurie (een scherpe afname van het volume van dagelijkse diurese), aandoeningen van alle soorten metabolisme.

Wanneer CRF-pathologische veranderingen zich langzaam ontwikkelen. Ze manifesteren zich door algemene zwakte, slapeloosheid, pruritus, verstoringen van de elektrolytenbalans, symptomen van bloedarmoede, hypertensie en dyspepsie. In de latere stadia ontwikkelen patiënten polyurie, afgewisseld met oligourie, oedeem en aanhoudende toename van de bloeddruk. Het syndroom eindigt met azotemie en uremie.

Vooral gevaarlijke pyelonephritis enkele nier. De functies van het lichaam die overbelasting ervaren, worden snel overtreden, wat zonder behandeling leidt tot de dood van de patiënt.

Sepsis is een ernstige infectieuze complicatie, vergezeld van penetratie van pyelonefritispathogenen in het bloed en hun verspreiding door het hele lichaam. Kan een fulminante (1-2 dagen), acute (5-6 dagen), subacute of chronische cursus hebben. Het syndroom is ernstig, met de verspreiding van infecties en de vorming van zweren in veel interne organen en weefsels.

Principes van diagnose

Als een van de hierboven genoemde symptomen optreedt, dient u een arts te raadplegen. De diagnose en het behandelplan worden afgehandeld door een huisarts, uroloog of nefroloog.

Het standaard enquêtepakket omvat:

Klinische tests.

• verzameling van klachten en anamnese van de ziekte;
• inspectie - aandacht wordt besteed aan zwelling, voornamelijk op het gezicht en het bovenlichaam, bleke huid;
• palpatie en percussie van de lumbale regio (positief symptoom van tikken);
• bloeddrukmeting (hypertensie, voornamelijk door de diastolische component).

Laboratoriumstudies.

• een klinische bloedtest (anemie, tekenen van een actief ontstekingsproces - leukocytose, een verschuiving van de leukoformula naar links, een versnelde ESR);
• klinische analyse van urine (een toename in relatieve dichtheid, troebelheid, leukocyturie, bacteriurie);
• urine-analyse volgens Nechyporenko (overschrijding van het toegestane aantal leukocyten, mogelijk cilindrurie);
• urinalyse volgens Zimnitsky (in de latere stadia - polyurie / oligurie, een toename van nachtelijke diurese);
• biochemische bloedtest (bij combinatie van nierfalen - dysproteïnemie, verhoging van de concentratie van ureum en creatinine);
• Bacteriologisch onderzoek (bacposev) van urine (voor nauwkeurige bepaling van de veroorzaker van pyelonefritis).

Instrumentele studies.

• Echografie van de nieren (toename van de grootte van de nier, heterogeniteit van de interne structuur, uitbreiding van de CLS aan de aangedane zijde);
• urografie (eenzijdige toename van de grootte van de nier);
• excretie urography (uitbreiding van de CLS, verminderde mobiliteit van het orgaan van het excretiesysteem);
• CT, MRI - worden uitgevoerd volgens indicaties.

Werkelijke benaderingen van therapie

Acute pyelonephritis vereist meestal een behandeling onder intramurale omstandigheden. Vanaf de eerste dagen krijgt de patiënt krachtige antibiotica (uit de groep van fluorochinolonen, macroliden), ontgifting en uroseptische middelen. Met een uitgesproken intoxicatiesyndroom wordt een dieet met een laag eiwitgehalte getoond, tijdens de herstelperiode, een volledig uitgebalanceerd dieet met een adequaat vochtgehalte.

Bij de behandeling van chronische pyelonefritis zijn de belangrijke punten:

• Eliminatie (indien mogelijk) van factoren die de ziekte veroorzaken - aandoeningen van de uitstroom van urine, ureterale reflux. Conservatieve of operatieve therapie van urolithiasis, nephroptosis, aangeboren afwijkingen van het excretiesysteem wordt uitgevoerd.
• Uitgebreide effecten op de ziekteverwekker - continue antibacteriële therapie gedurende 6-8 weken. De selectie van een effectief middel wordt individueel uitgevoerd, afhankelijk van de resultaten van de urine bakposseva.
• Ontgifting en immuniteit.

Van groot belang is de preventie van pyelonefritis. Een gezonde levensstijl, het vermijden van slechte gewoonten, het handhaven van een comfortabele lichaamstemperatuur van de benen en de onderrug, evenals een tijdige behandeling van chronische infecties, zullen de ontwikkeling van de ziekte helpen voorkomen en de nieren gezond houden gedurende vele jaren.

Hoe is nier pyelonephritis. Symptomen van de ziekte.

Nier pyelonefritis is een van de zeer onaangename ziekten, die zich praktisch niet in het allereerste stadium van het verloop van de ziekte manifesteert, maar het neigt ertoe om snel naar het chronische stadium te gaan. Pyelonephritis is een nierziekte (ontsteking) die meestal wordt veroorzaakt door een infectie die rechtstreeks naar het orgaan gaat. Er moet worden gewezen op de prevalentie van deze ziekte bij zowel kinderen als volwassenen.

Symptomen van nier pyelonefritis

Pyelonefritis is een van de meest onplezierige, ernstige, maar tegelijkertijd zeer veel voorkomende ziekten. Het is verbonden, zoals we hebben gezegd, met een ontsteking van een of beide nieren. Pyelonephritis van een enkele nier is erg verschrikkelijk, in dit geval is een spoedbehandeling noodzakelijk.

Met spijt moet worden opgemerkt dat iemand die ooit minstens één keer in zijn leven pyelonefritis heeft gehad, iemands kansen om weer ziek te worden enorm groot is vergeleken met mensen die nog nooit ziek zijn geweest. Dit komt door een verandering in het nierweefsel, verzwakking van de nieren in het algemeen. Daarom, zelfs als je helemaal genezen bent, zul je nooit zeker weten dat je niet meer ziek zult worden.

Het is echter noodzakelijk om de stadia van het verloop van deze ziekte goed te scheiden. Er zijn zowel perioden van acute ontsteking als van het chronische verloop van het ontstekingsproces, wat veel erger is dan een acute aanval, omdat een persoon al geruime tijd geen aandacht besteedt aan het probleem.

Symptomen en leeftijd

Kinderen kunnen ongemak en buikpijn ervaren, en koorts is ook mogelijk. Als de temperatuur stijgt, klop het dan hard genoeg.

Volwassenen voelen zich saai en trekken pijn in het lumbale gebied en het heiligbeen. Het is verbonden met de gevormde vetlaag in het niergebied.

Hoe pijnlijker de pijn, het vroegere stadium van de ziekte waar we mee te maken hebben. Meestal is de pijn een teken van chronische pyelonefritis waarvan de symptomen in de acute fase al lang vergeten zijn. Tegelijkertijd beïnvloedt de huidige ontsteking (bijvoorbeeld cystitis) ook de ernst van de pijn. Schade aan de urinewegen door bacteriën zal ook de pijn doen toenemen.

Als een van de symptomen aanwezig is, begin dan met de behandeling, omdat bij een lange loop van chronische pyelonefritis de nier kan sterven.

[tip] In extreem verwaarloosde gevallen is nierontsteking mogelijk en dan is de enige juiste "behandeling" een operatie. [/ tip]

Vrouwelijke vertegenwoordigers zijn veel vaker ziek dan mannen, dit komt door een veel complexere structuur van hun lichaam.

Chronische pyelonefritis

Meestal ontstaat deze fase als gevolg van verkoudheden of virale ziekten die op de voeten worden gedragen. De symptomen zijn niet erg uitgesproken, ze worden vaak verward met chronische vermoeidheid en malaise.

1. Frequent urineren, met minimale urine
2. Algemene malaise en zwakte
3. Verhoogde druk, hoofdpijn
4. Ongemak in de lumbale wervelkolom
5. Droge huid, gebrek aan eetlust
6. Hoge temperatuur 37-37.2 ° С

Symptomen van acute pyelonefritis

Het acute verloop van de ziekte verschilt van de chronische alleen bij een zeer hoge temperatuur (39,5-40 ° C), zweten, koorts en ernstige pijn van de nieren. Een toename van de nieren is mogelijk, zelfs bij palpatie.

[tip] Als de ziekte niet op tijd wordt behandeld, is de ontwikkeling van nierfalen mogelijk met een kans van bijna 100%. Wees voorzichtig, als u achterdochtig bent, moet u een arts raadplegen. [/ Tip]

Behandeling van de ziekte

Wees voorbereid op het feit dat pyelonefritis lange tijd wordt behandeld. Het kan niet anders dan blij zijn dat de ziekte zelf behandelbaar is en als je aan de vereisten voldoet, kun je deze kwaal kwijtraken.

De stadia van de behandeling met pyelonephritis:

1. Behandeling met antibiotica van de ziektefocus (bacteriën of andere pathogenen)
2. Immuniteitsvergroting
3. Behandeling en preventie in zorginstellingen.

Dieet en voeding voor nier pyelonephritis

Allereerst moeten zeer zoute, pittige en zure voedingsmiddelen uit je dieet worden verwijderd. Extreem gefrituurd. Eet voedingsmiddelen die gemakkelijk verteerbaar zijn (fruit, zuivelproducten in beperkte hoeveelheden). Ook verboden gerookte, ingeblikte vlees- en visproducten.

Aanbevolen groente eten.

Drink zoveel mogelijk water. Bij voorkeur schoongemaakt en niet gekookt. Overdag, als er geen contra-indicaties vanuit het hart zijn, moet je tot 3 liter water drinken. Drink de hele dag in kleine slokjes. Drink geen bruisend water!

Behandeling van volksremedies voor nieren

Neem de infusies van de nierkosten in ontvangst. Ze worden absoluut in elke apotheek verkocht en zijn erg goedkoop. De belangrijkste componenten van elk daarvan zijn lingonbessen en, meestal, beredruif. Vergeet in elk geval niet veel vloeistoffen te drinken als u dergelijke "vergoedingen" neemt. Hoe meer je drinkt, hoe sneller de infectie wordt verwijderd uit de nieren.

Natuurlijk kunnen dergelijke vergoedingen onafhankelijk worden opgesteld, maar u moet geen problemen voor uzelf creëren, gebruik kant-en-klare kits.

reacties:

Over het onderwerp, als u invaliditeit wordt ontzegd, maar u weet dat u er recht op heeft, zult u zeker een SCHRIFTELIJKE weigering van de medische commissie ontvangen en moet u contact opnemen met het parket of de hogere autoriteiten ermee.

Alles over pyelonephritis

Onder de verscheidenheid van urologische aandoeningen, de meest voorkomende is pyelonefritis. Het ontwikkelt zich als gevolg van de penetratie van de ziekteverwekker in het bekken- en bekkensysteem en het nierparenchym. De ziekte behoort tot een gevaarlijke categorie, zonder tijdige medische interventie leidt de ziekte tot een schending van de excretie- en filterfuncties van het lichaam. Om de ziekte tijdig te kunnen diagnosticeren, is het noodzakelijk om te begrijpen wat er precies toe kan leiden, welke symptomen het manifesteert en, natuurlijk, hoe het lichaam in dit geval kan helpen. Overweeg de onderwerpen die meer in detail worden aangegeven.

Wat is pyelonefritis?

En dus is pyelonephritis een besmettelijke ziekte, die zich als gevolg van pathogene letsels van het nierparenchym, bekers en nierbekken manifesteert door een ontstekingsproces in de nieren. Meestal dringt de infectie de blaas binnen en komen bacteriën van de huid rondom de urethra in de blaas.

Pyelonefritis kan zich ontwikkelen als een onafhankelijke ziekte, maar het wordt vooral gediagnosticeerd in combinatie met urolithiasis, een mannelijke ziekte - prostaatadenoom, pathologische aandoeningen van de vrouwelijke geslachtsorganen, tumoren van het urogenitale stelsel, diabetes mellitus, of ontwikkelt zich als complicaties in de postoperatieve periode.

Vanwege de fysiologische kenmerken van het vrouwelijke urogenitale systeem, in de mooie helft van de mensheid, is een besmettelijke ziekte zes keer vaker voor dan bij mannen.

De meest voorkomende veroorzakers van pyelonefritis zijn:

• E. coli;
• Proteus;
• enterokokken;
• blauwe pus bacillus;
• stafylokokken.

Ziekteverwekkers dringen het vaakst door in de nieren als gevolg van urinewarmte in de nieren, die optreedt als gevolg van verstopte urine-uitstroom, blaasoverloop, verhoogde intravesicale druk, structurele abnormaliteit en andere oorzaken.

Pyelonefritis is gevaarlijk, omdat elke keer dat het ontstekingsproces alle nieuwe plekken van nierweefsel vangt. Na enige tijd sterft het normale weefsel op de plaats van ontsteking, wat resulteert in een litteken op zijn plaats. Het langdurige verloop van de chronische vorm van de ziekte leidt tot een geleidelijke afname van het functionele weefsel van het orgaan. Zonder de juiste behandeling krimpt de nier en verliest volledig zijn functionele vermogen.

In het geval van bilaterale pyelonefritis ontwikkelt nierfalen zich en dan heeft het lichaam verdere hulp nodig om later te leven. In dit geval hebben we het over het apparaat "kunstnier", dat wil zeggen dat hemodialyse nodig is - kunstmatige bloedzuivering met een speciaal filter.

Als pyelonefritis een besmettelijke ziekte is, dan rijst natuurlijk de vraag of het infectieus is? Dus, in het meest directe begrip van dit concept, is de ziekte niet besmettelijk, maar zijn pathogenen kunnen het lichaam vanuit elke bron binnendringen. Een daarvan is geslachtsgemeenschap, vooral tijdens de zwangerschap, wanneer urinestagnatie het gevolg is van de groeiende baarmoeder en de druk op de blaas. Bovendien kun je E. coli krijgen, het verspreidt zich vrij gemakkelijk van een zieke naar een gezonde persoon.

Het moet worden begrepen dat het onmogelijk is om direct geïnfecteerd te raken met pyelonefritis tijdens geslachtsgemeenschap, maar het is heel gemakkelijk om alle bijbehorende infecties te vangen, wat later zal leiden tot de ontwikkeling van een ontstekingsproces in de nieren. Pyelonefritis ontwikkelt zich op de achtergrond van infectie van weefsels door verschillende pathogene micro-organismen, waaronder geslachtsziekten. Je moet ook opmerken dat chlamydia of ureaplasmosis asymptomatisch is, dus de aanwezigheid ervan wordt meestal tijdens toeval tijdens een diagnostisch onderzoek gedetecteerd.

Zoals u kunt zien, kan pyelonefritis tijdens geslachtsgemeenschap worden opgepikt als chlamydia of ureaplasmosis de oorzaak is van de ontsteking. Maar op een huishoudelijke manier is het gemakkelijk om E. coli op te pikken, wat, zelfs onder bepaalde omstandigheden die gunstig zijn voor zijn ontwikkeling, kan leiden tot een ontstekingsproces in de nieren.

Bijzondere aandacht moet worden besteed aan pyelonefritis, die zich ontwikkelt bij mensen met diabetes, vooral het tweede type. Het ontstekingsproces wordt in dit geval gekenmerkt door de ontwikkeling van infectieuze micro-organismen in het urinestelsel, grote hoeveelheden glucose in de urine, frequente toilettrekkingen, ongemak en pijnlijke gevoelens in de nieren.

Het is belangrijk om te begrijpen dat het ontstekingsproces in de nieren bij diabetes mellitus het gevolg is van een verzwakte immuniteit, daarom zijn in de regel een groot aantal secundaire ziekten verbonden aan de hoofdziekte. Bij diabetici worden de nieren, het hart en de bloedvaten het vaakst aangetast. De ontwikkeling van pyelonefritis bij diabetes mellitus wordt bevorderd door:

• eetgewoonten, waarin veel gemakkelijk verteerbare koolhydraten en eiwitten voorkomen;
• vernietiging van de wanden van capillairen en kleine vaten in het lichaam als gevolg van de grote hoeveelheid glucose;
• hoge druk in de nieren, wat leidt tot schending van de integriteit van de niervaten;
• hoge niveaus van suiker in de urine is een ideale voedingsbodem voor infectie;
• onjuist geselecteerde diabetesbehandeling;
• het gebruik van bepaalde medicijnen.

Bij mensen met diabetes verloopt pyelonefritis meestal in een latente of milde vorm, maar dit betekent niet dat het genegeerd kan worden. De ziekte vereist een tijdige diagnose en adequate behandeling.

Pyelonephritis enkele nier

Nieren zijn een gepaard orgel met een belangrijke taak, ze voeren een filtratiefunctie uit, verwijderen schadelijke en giftige stoffen uit het lichaam, beïnvloeden de water-zoutbalans, maar helaas komt het in het leven voor dat één nier niet functioneert of volledig afwezig, dan valt de volledige last op degene die overblijft. Uiteraard leidt excessieve belasting tot een verandering in de structuur en neemt het risico op het ontwikkelen van verschillende pathologieën erin aanzienlijk toe. De meest voorkomende ziekte is één nier pyelonefritis. Dit is een vrij gevaarlijke ziekte, het is ernstig en de opbrengst leidt in de regel tot nierfalen. Het ontstekingsproces in het lichaam kan zich ontwikkelen in het eerste jaar na verwijdering en na een paar jaar en zelfs tientallen. Pathologie verloopt in dezelfde vorm als bij de ziekte van beide nieren.

Pyelonefritis van een enkele nier ontwikkelt zich meestal wanneer een infectie met een bloedstroom in het lichaam terechtkomt. Daarnaast neemt de urine zich op in het nierbekken en neemt de ontsteking toe. De eigenaardigheid van pyelonefritis in deze situatie is dat het meestal gepaard gaat met glomerulonefritis. Het ontstekingsproces in een enkele nier voorkomt dat het lichaam zich aanpast aan nieuwe belastingen.

Bovendien merken we dat meestal pyelonefritis zich in de linker nier ontwikkelt, omdat de rechter, als gevolg van de fysiologische bijzonderheid, een grote belasting aanneemt, en daarom wordt deze in de regel verwijderd.

Het is onder andere noodzakelijk om te begrijpen dat het erg moeilijk is voor een enkel orgaan, daarom wordt de acute vorm van pyelonefritis meestal chronisch. Een dergelijk verloop van de ziekte is kenmerkend voor een enkele nier. En nog een niet onbelangrijk moment, als de linker nier afwezig is, gaat het ontstekingsproces op de juiste meer intensief, zijn de symptomen uitgesproken en verloopt de pathologie zelf vrij snel.

classificatie

Pyelonefritis verwijst naar niet-specifieke inflammatoire ziekten die de niertubuli beïnvloeden, en vervolgens zich verspreidt naar het nierbekken, de kelk en het tussenliggende parenchym. Het komt vrij vaak voor, maar komt meestal voor bij meisjes, maar ook bij vrouwen van middelbare en middelbare leeftijd. Dit komt door de anatomische kenmerken van het vrouwelijke urogenitale systeem.

Voor een meer accurate diagnose van pyelonefritis zijn er verschillende soorten. De classificatie is gebaseerd op:

• de oorzaak van ontwikkeling, daarom, alloceer de primaire vorm en de secundaire.

Primaire pyelonefritis is acuut en niet-obstructief. Het ontwikkelt zich als gevolg van virussen en infecties in andere organen.

Secundair is een gevolg van abnormale processen in de nieren. Het kan voorkomen in chronische en obstructieve vorm.

• op de plaats van lokalisatie onderscheid maken tussen bilaterale en unilaterale pyelonefritis.

Bij bilaterale ontsteking zijn beide nieren bedekt en bij eenzijdige ontsteking diagnosticeer ik ofwel de rechtszijdige vorm ofwel de linkerzijdige.

• in de vorm van een ontsteking van de nier onderscheidt sereus, etterig, necrotisch.
• op het pad van infectie in het lichaam bepalen de oplopende en dalende pyelonefritis.

Er is ook een verschil in het klinische verloop, in welk geval het volgende wordt onderscheiden:

• latency;
• traag;
• hypertensieve;
• oplichter;
• aangeboren;
• calculary;
• ksantogranulematozny;
• interstitiële;
• dismetabolic;
• viraal;
• schimmel;
• chlamydia;
• ongecompliceerde;
• azotemichesky;
• terugkerende, etc.

Bovendien zijn er drie stadia van chronische pyelonefritis. En zo

• in stadium I vindt infiltratie van leukocyten van het interstitiële weefsel van de medulla en atrofie van de verzamelkanalen plaats, met uitzondering van intacte nierglomeruli;
• De tweede fase van het ontstekingsproces wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van cicatriciale sclerotische laesies van het interstitium en tubuli, de dood van de terminale delen van de nefronen en de compressie van de tubuli, de desaturatie van de glomeruli, de vernauwing of vernietiging van de vaten;
• Fase III - de laatste fase, daarmee is er een volledige vervanging van het nierweefsel door het litteken, de nier wordt verschrompeld en ongelijk, en ook aanzienlijk verkleind

Ook wordt bij het vaststellen van een diagnose ook de mate van activiteit van het ontstekingsproces bij pyelonefritis bepaald. In totaal zijn er drie:

• І mate, de ontwikkeling van het ontstekingsproces is minimaal;
• II graad - matige ontsteking;
• Graad III - de maximale loop van de pathologie in de nieren.

De belangrijkste oorzaken van de ziekte

Merk op dat het vrouwelijk lichaam het meest bevorderlijk is voor de ontwikkeling van pyelonefritis, omdat hun urethra veel korter is dan die van mannen, dus de kans op het ontwikkelen van een ontstekingsproces als gevolg van infectiepenetratie is veel groter. Seksuele activiteit van de vertegenwoordigers van het zwakkere geslacht draagt ​​ook bij tot het verschijnen van de ziekte en het beloop ervan in de acute vorm. Ook kan de ziekte worden veroorzaakt door cystitis.

Bij mannen ontwikkelt pyelonefritis zich meestal op de achtergrond van complicaties na urologische aandoeningen.

In de kindertijd komt het ontstekingsproces in de nieren minder vaak voor en, als het wordt gediagnosticeerd, als gevolg van een abnormale orgaanontwikkeling.

Een van de risicofactoren voor pyelonefritis is leeftijd, na vijftig is het veel vaker voor dan bij mensen op jonge leeftijd.

Daarnaast omvatten risicofactoren besmettelijke ziekten van het lichaam, die het immuunsysteem verzwakken en de toegang van pathogenen tot de weefsels van de nieren en urinewegen vergemakkelijken, bijvoorbeeld de bacteriën Proteus, Klebsiella, Staphylococcus aureus, schimmel, waaronder Candida, Salmonella, chlamydiose, mycoplasma en etc.

En dus zijn de belangrijkste oorzaken van de ziekte:

• onderkoeling;
• virale infecties (griep, keelpijn, tonsillitis, ARVI, enz.);
• stase van urine in de urinewegen;
• cystitis;
• ontstekingsziekten;
• diabetes mellitus;
• mechanische schade aan de blaas;
• nierziekte;
• vitaminetekorten;
• HIV;
• frequent overwerk;
• fysieke uitputting;
• de aanwezigheid van katheters, urinoirs;
• zwangerschap;
• promiscuïteit;
• afwijkingen van de urinewegen;
• complicaties na operatie aan de urogenitale organen;
• bestraling en chemotherapie;
• hormonale insufficiëntie;
• polycystische.

Merk op dat een infectie die een ontstekingsproces in de nieren veroorzaakt op twee manieren het lichaam binnendringt:

• oplopend, dat wil zeggen van het rectum of de foci van chronische ontsteking, die zich in de urogenitale organen bevinden;
• hematogeen, dwz door het bloed.

Belangrijkste symptomen

De klinische manifestaties van pyelonefritis zijn afhankelijk van de leeftijd en vorm van de ziekte.

De volgende zijn de meest voorkomende symptomen:

• algemene malaise, zwakte;
• koorts; koude rillingen;
• misselijkheid, braken, diarree;
• pijn in de zijkant onder de ribben, die teruggeeft, iliacale fossa en suprapubische gebieden;
• koorts;
• verwarring;
• frequent urineren;
• hematurie.

Wanneer pyelonefritis vaak optreedt als dysurie, wordt de aandoening gekenmerkt door frequent pijnlijk urineren en wordt urine in kleine porties uitgescheiden. Dysurie is het meest uitgesproken in de nacht.

Voor de acute vorm van pyelonephritis is typisch:

• hoge koorts en rillingen gepaard met intense transpiratie;
• pijn in de nier getroffen door het ontstekingsproces;
• een toename van het lichaam op de derde tot vijfde dag na het begin van de ziekte;
• etterende afscheiding in de urine;
• hoofdpijn en gewricht.

Het chronische beloop van pyelonefritis wordt gekenmerkt door voorwaardelijke symptomen, aangezien deze vorm geen uitgesproken tekenen vertoont. De ziekte wordt vaak gezien als een manifestatie van een luchtweginfectie. En toch is er bij chronische pyelonefritis sprake van spierzwakte, hoofdpijn, koortsachtige temperatuur.

Naast de aangegeven symptomen van pyelonefritis, vergezeld door frequent urineren, stoot de uitgescheiden urine een onaangename geur uit.

De patiënt heeft voortdurend een zeurende pijn in de nierstreek, een verlangen om de blaas te legen, hoge bloeddruk, de ontwikkeling van bloedarmoede en het optreden van huiduitslag kan ook worden waargenomen.

Met de progressie van de ziekte naar de bovenstaande symptomen, doe mee:

• zwelling;
• constipatie;
• brandend maagzuur;
• boeren;
• drogen van het mondslijmvlies;
• emotionele storing;
• bleekheid van de huid.

Merk ook op dat in geval van pyelonefritis in het menselijk lichaam, urinair en nefrotisch syndroom kan ontstaan, waarvan de symptomen in veel opzichten overeenkomen met een ontsteking in de nieren.

Bovendien moet worden opgemerkt dat pyelonefritis, zonder tijdige diagnose en adequate behandeling, kan leiden tot nierfalen, paranefritis, sepsis, bacteriële shock, nier-carbuncle.

Diagnose van de ziekte

Bij een verwijzing naar een specialist, onderzoekt de arts eerst de symptomen, hiervoor voert hij een visuele inspectie uit en verzamelt de klachten van de patiënt, meet de hartslag, de bloeddruk, de lichaamstemperatuur, voert palpatie uit en tikt (Pasternatsky-symptoom).

De volgende fase is het gebruik van speciale instrumentele en laboratoriummethoden om een ​​volledig beeld te krijgen van de status van het nierbekken en het parenchym van de nier.

Door laboratoriumonderzoek wordt een algemene urinalyse bestudeerd. Met deze methode kan het aantal leukocyten en de aanwezigheid van bacteriën worden bepaald. Bovendien is urine bij een gezond persoon zuur, als het lichaam een ​​ontstekingsproces heeft, is de urine alkalisch.

Voer daarnaast een urinemonster uit volgens Nechyporenko en bacteriologisch onderzoek. Door urine te zaaien kunt u met hoge nauwkeurigheid de veroorzaker van een infectie bepalen, wat de keuze van het antibioticum voor een effectieve behandeling enorm vergemakkelijkt.

Een algemene bloedtest is ook vereist. Op basis van een onderzoek naar de bezinkingssnelheid van erytrocyten en het aantal leukocyten in het bloed, worden de symptomen van het ontstekingsproces bepaald. En biochemisch, op basis waarvan het mogelijk is om schendingen van de interne organen en de mogelijke ontwikkeling van nierfalen te beoordelen.

Instrumentele methoden omvatten:

• echografisch onderzoek van de nieren en de buikholte toont verwijding van het nierbekken, heterogeniteit van het parenchym, grovere contouren van de cups, met pyelonephritis wordt een afname van de fysiologische mobiliteit van het orgaan waargenomen;
• computertomografie of röntgen, ze laten je toe om veranderingen in de structuur van het aangetaste orgaan te bepalen;
• onderzoek urografie, met zijn hulp bepalen de contouren en positie van de nier.

Bij het bevestigen van de diagnose pyelonefritis, is het noodzakelijk om een ​​differentiële diagnose te stellen bij sommige ziekten - dit is voornamelijk glomerulonefritis en cystitis. Onderscheidende tekens worden gegeven in de tabel.

Kenmerken van het beloop van pyelonefritis bij een enkele nier: wat is het gevaar van de ziekte?

Tijdens de levensduur van elk lichaam heeft een specifieke functie. De nieren hebben dus een filtratiefunctie en zijn verantwoordelijk voor de verwijdering van schadelijke en toxische stoffen uit het lichaam, daarnaast beïnvloeden ze de water-zoutbalans. Uiteraard is in dit geval de gehele lading verdeeld in twee nieren. Maar om de een of andere reden ontbreekt er misschien één. Als gevolg hiervan is al één nier vereist om alle functies uit te voeren, wat leidt tot een verandering in de structuur. Bovendien neemt het risico op het ontwikkelen van verschillende pathologieën toe. Chronische pyelonefritis van een enkele nier, die vaak gecompliceerd is door nierinsufficiëntie, is bijzonder ernstig.

Kenmerken van pathologie en de oorzaken ervan

Pyelonephritis is de meest voorkomende ziekte van een enkele nier. Het kan zich op elk moment volledig ontwikkelen, zowel in het eerste jaar na het verwijderen van één orgaan, en in 20-30 jaar. De ziekte kan zich in dezelfde vormen voordoen als in een normale situatie, dat wil zeggen, met de ontwikkeling van carbuncle, apostolische nefritis of sereuze nefroectomie. Acute of chronische pathologie is ook mogelijk.

De redenen voor het verwijderen van de nier kunnen veel zijn. Allereerst is het een aangeboren afwijking, nierziekte, tuberculose, hydronefrose, secundaire pyelonefritis met purulente vorm, neoplasmata van het orgel, rimpels als gevolg van ontstekingsprocessen, evenals trauma en hypoplasie. In de regel wordt, alvorens te beslissen over de haalbaarheid van het verwijderen van een van de gepaarde organen, een volledig onderzoek van de toestand van degene die moet worden overgelaten uitgevoerd. Tegelijkertijd begint, zoals uit de praktijk blijkt, meestal in de nier, die aanvankelijk als gezond wordt beschouwd, het ontwikkelingsproces van de ene of de andere ziekte al, wat zijn aanwezigheid na de operatie veroorzaakt. Met andere woorden, de oorzaak van de pathologie is onvoldoende diagnostiek van de aandoening vóór de verwijdering van het orgaan.

De belangrijkste oorzaken van pyelonefritis zijn in dit geval ook infecties, die zowel de opgaande weg als de bloedstroom binnendringen. Bovendien moet worden opgemerkt dat één nier wordt blootgesteld aan verhoogde belasting, wat kan leiden tot ophoping van urine in het bekken, en dit is ook een factor die pathologie oproept. In aanwezigheid van aangeboren afwijkingen is het mogelijk dat de urineductoren kunnen worden versmald, wat resulteert in een uitstroom van verstoorde urine, wat bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van de ziekte.

Afzonderlijk, wordt opgemerkt dat vaak voorkomt pyelonefritis samen met glomerulonefritis. Deze situatie wordt waargenomen bij bijna elke tiende patiënt met een vergelijkbare pathologie. Je moet ook rekening houden met het feit dat de aanwezigheid van een infectie het lichaam niet toestaat zich aan te passen aan nieuwe belastingen.

Nier Pathologie Kliniek

Om te beginnen moet worden opgemerkt dat de pathologie zich vaak in de linker nier ontwikkelt. Het feit is dat in de aanwezigheid van twee organen een grote belasting wordt geplaatst op de rechter nier, die wordt geassocieerd met anatomische kenmerken. Als gevolg hiervan is het de juiste nier die meestal wordt verwijderd om de hierboven beschreven redenen. Ook wordt een acuut proces vaak chronisch, omdat het erg moeilijk is om een ​​enkel orgaan volledig te herstellen. We kunnen dus concluderen dat chronische pyelonefritis van de enige linker nier meer voorkomt.

Wanneer de ziekte meestal het eerste symptoom is, is koorts. Verergert verder rugpijn, urineverstoring, intoxicatiesymptomen in de vorm van hoofdpijn, misselijkheid, braken en zwakte. Vooral gekenmerkt door veranderingen in de analyse van urine in de vorm van verhoogde niveaus van leukocyten en de aanwezigheid van bacteriën.

Tegelijkertijd, als om een ​​of andere reden de linker nier ontbreekt, kan de kliniek voor chronische pyelonefritis van de enige rechter nier meer uitgesproken zijn en de pathologie vordert veel sneller. Dienovereenkomstig zal de pijn van de zijkant zegevieren, welke nier wordt gered. Maar er moet aan worden herinnerd dat als een gevolg van betrokkenheid bij het pathologische proces van het peritoneum, pijn overal in de buik kan worden gevoeld en intenser kan worden wanneer geprobeerd wordt de voorwand te palperen.

Meer over pyelonephritis wordt beschreven in de video:

Vooral uitgesproken ziekte komt voor tijdens de zwangerschap. In dit geval moet u, zelfs vóór de conceptie, een nefroloog raadplegen en toestemming krijgen om een ​​kind te krijgen, omdat gedurende deze periode de nier enorme ladingen zal ervaren. Chronische pyelonefritis ontwikkelt zich in een enkele linker of rechter nier, meestal in het tweede trimester en gaat verder met een heldere kliniek, die vaak een abortus veroorzaakt.

In het geval dat de pathologie van de nier aangeboren is en er al een voorgeschiedenis van geboorte is, zullen de tweede zwangerschap en elke volgende zwangerschap het risico vergroten op het ontwikkelen van ziekten van de enige overgebleven nier. Maar de aanwezigheid van een enkel orgaan is geen contra-indicatie voor het dragen van een kind. Het is alleen nodig om te beoordelen hoe gevaarlijk deze toestand is voor een zwangere vrouw en al het mogelijke te doen om achteruitgang te voorkomen.

Diagnose, of hoe pathologie te identificeren?

Nu merken we op dat in de afwezigheid van één nier wordt gebruikt, ongeacht uitgeschakeld gemaakt van de toestand van het resterende lichaam. In dit geval moet de patiënt regelmatig naar de dokter gaan en tests afleggen. Het is aan hen te danken dat ze de veranderingen in de tijd opmerken en de behandeling starten.

In het bijzonder moet worden opgemerkt dat geen instrumentele methoden voor onderzoek van de nier in afwezigheid van het tweede aangetaste orgaan niet worden uitgevoerd, omdat dit het risico op infectie verhoogt. Daarom wordt geen biopsie of katheterisatie voorgeschreven. De volgende diagnosemethoden zijn veilig:

Manieren om pathologie te behandelen

Als er afwijkingen optreden, worden eerst bedrust en voeding voorgeschreven. Dit laatste omvat de beperking van zout, vet en pittige gerechten, enzovoort. Voedsel moet veel vitamines en sporenelementen bevatten. In aanwezigheid van purulente processen uitgevoerd autopsie nier- patroonverwijderopeningen en drainage van een abces.

Van bijzonder belang is de behandeling met antibiotica. Tegelijkertijd is het noodzakelijk om deze medicijnen op de juiste manier te selecteren, omdat ze zelf het werk van dit lichaam negatief kunnen beïnvloeden. Daarom wordt direct na de analyse de bepaling van de gevoeligheid voor geneesmiddelen uitgevoerd. Hierna begint de cursus. Na 3-4 dagen wordt een tweede analyse uitgevoerd om de effectiviteit van de geselecteerde agent te bepalen. Ook tijdens deze periode is het noodzakelijk om nogmaals de staat van de nier te controleren om de ontwikkeling van nierfalen te voorkomen.

In het geval dat er tekenen van nierrimpeling zijn, wordt meestal hemodialyse gebruikt. Met deze procedure kunt u de conditie van het lichaam verbeteren en de volledige levensduur van de patiënt verlengen. In extreme gevallen wordt een niertransplantatie voorgeschreven. Maar het is belangrijk om de conditie van andere organen, zoals het cardiovasculaire systeem en het ademhalingssysteem, te beoordelen.

Preventie van nieraandoeningen

Elke patiënt die een nierverwijdering heeft gehad of aangeboren afwijkingen heeft, moet bepaalde regels gedurende zijn of haar leven volgen. Allereerst mogen geen ontstekingsprocessen worden toegestaan. Daarom moeten ziekten van het geslachtsorgaan, evenals de blaas, tijdig worden behandeld tot volledige genezing. Hetzelfde geldt voor andere ziekten, omdat een infectie kan optreden met de bloedstroom. Als u een zwangerschap plant, moet u de nefroloog ook vragen of u deze aandoening kunt baren en welke preventieve maatregelen u moet nemen.

Wat de gebruikelijke levensstijl betreft, bijvoorbeeld, heeft sport geen contra-indicaties, maar dit is als de enige nier normaal functioneert. Als er afwijkingen zijn, zijn fysieke belastingen verboden. Bovendien, in de aanwezigheid van een chronisch proces en in de acute periode, kun je de ring niet verdraaien, springen en gewichtheffen.

Gedurende het hele leven, zelfs als een enkele nier normaal functioneert, moet een zoutarm dieet worden gevolgd. Beperk ook de inname van vet, pittig en ingeblikt voedsel. Elke dag moet u minstens twee liter vloeistof drinken, maar dit is op voorwaarde dat de filtratiecapaciteit van de nier niet wordt aangetast.

Diagnose van chronische pyelonefritis

Ongeveer 60% van alle nierpathologieën zijn verantwoordelijk voor chronische pyelonefritis. Van alle ziektegevallen valt 20% op ontwikkeling hron. proces na de acute vorm. Kenmerken van de structuur van het vrouwelijk lichaam verhogen de kans op ontsteking. Chronische pyelonefritis bij vrouwen is veel vaker voor bij mannen dan pyelonefritis. Chronische pyelonefritis bij kinderen staat op de tweede plaats, na verkoudheid.

Ongenehelde ontsteking in de nieren kan een chronisch stadium worden.

pathogenese

Kron. Pyelonephritis is een lang ontstekingsproces dat het nierweefsel aantast en leidt tot letsel aan het slijmvlies van het bekken, de bloedvaten en het nierparenchym. In de regel zijn dit gevolgen van acute nierontsteking. In sommige gevallen kan acute ontsteking overgaan met een klein aantal symptomen, zonder pijn, dus de persoon weet er niet eens van. Meestal zijn de problemen van de patiënt geassocieerd met de rechter nier (rechtszijdige pyelonefritis), omdat deze anatomisch gezien een grote belasting opneemt.

Terug naar de inhoudsopgave

Etiologie van chronische pyelonefritis

Infectie van de nieren met pathogene micro-organismen is de hoofdoorzaak van de ontwikkeling van ontstekingen. In 50% van alle gevallen van ziekten is het veroorzakende agens E. coli. Het resterende percentage is verdeeld over de volgende pathogenen: Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Citrobacter en anderen. De belangrijkste redenen waarom de acute ontsteking van nieren in hron overgaat. pyelonephritis:

• ongeschikte medische zorg voor acute pyelonefritis;
• langdurige vergiftiging van het lichaam met alcohol, sigaretten;
• het proces van ontsteking van de inwendige organen in de buurt van de nieren;
• overtreding van de functies van het lichaam.

In de meeste gevallen, vooral bij vrouwen, kan frequente cystitis met periodieke exacerbatie leiden tot de ontwikkeling van hron. pyelonefritis.

Terug naar de inhoudsopgave

classificatie

Volgens klinische manifestaties worden de volgende vormen van chronische pyelonefritis onderscheiden:

• Om de redenen die de ziekte veroorzaken:
  • Primary. De karakteristieke redenen voor ontwikkeling hron. Er is geen proces, het beïnvloedt een gezond orgaan, meestal is het bilateraal.
  • Secundair. Het treedt op als gevolg van urinewegontsteking. Eerst begint het 1-zijdige proces, waarbij het geleidelijk naar een tweerichtingsverkeer gaat.
  • Chronisch obstructief.
  • Niet-obstructieve chronische, geassocieerd met reflux.
• Op de plaats van infectie:
  • eenzijdige;
  • dubbelzijdig;
  • chronische pyelonephritis enkele nier.
• In het stadium van het ontstekingsproces:
  • Actieve ontsteking Duidelijk weergegeven symptomen van de ziekte, zichtbare veranderingen in laboratoriumtests.
  • Latente ontsteking. Symptomatologie is niet uitgesproken (vermoeidheid, 's avonds lichte koorts), alleen laboratoriumveranderingen zijn beschikbaar.
  • Remissie. Lange tijd manifesteert de exacerbatie van het ontstekingsproces zich niet, wat betekent dat we het over volledig herstel kunnen hebben.
• Door strengheid
  • ongecompliceerde;
  • complicaties.

Terug naar de inhoudsopgave

Symptomen van pyelonephritis

Symptomen die kenmerkend zijn voor pyelonefritis verschijnen plotseling en hebben onmiddellijk invloed op de algehele gezondheid van de persoon. Deze omvatten:

• pijn in de rug (pijn kan verdwijnen en terugkeren);
• verhoogde temperatuur bij pyelonefritis;
• overtreding van de fysieke kenmerken van urine: kleur, geur, transparantie;
• urinair syndroom;
• zwelling;
• renale druk.

Elke fase wordt gekenmerkt door ontsteking van verschillende intensiteit Specifieke kenmerken periodes van verslechtering of verbetering. Symptomen zijn onderverdeeld in lokaal en algemeen. Overweeg de lokale tekenen van chronische pyelonefritis, afhankelijk van de vorm van het ontstekingsproces.

Terug naar de inhoudsopgave

Lokale symptomen

Latente vorm

Deze vorm wordt gekenmerkt door een slechte manifestatie van symptomen. De patiënt voelt zich zwak, 's avonds is de temperatuur 37-37,3 graden, hoofdpijn. Oedeem, rugpijn voelt bijna niet. Urinalyse onthult eiwitten, leukocyten en bacteriën. Verhoogd plassen suggereert een verminderde werking van de nieren. De patiënt kan bloedarmoede en hypertensie ontwikkelen.

Terug naar de inhoudsopgave

Terugkerende vorm

Kliniek van terugval wordt gekenmerkt door periodieke exacerbatie en verzakking van het proces van ontsteking. In de periode van exacerbatie treden symptomen op, zoals in de acute vorm. De patiënt voelt zwaarte en pijn in de lumbale regio, urinaire stoornissen, tijdelijke koorts. Meestal gaan deze symptomen gepaard met secundaire chronische pyelonefritis.

Terug naar de inhoudsopgave

Veel voorkomende symptomen

Dergelijke tekens zijn onderverdeeld in:

• vroege (snelle vermoeibaarheid, zwakte, gebrek aan eetlust, intoxicatiesyndromen en verminderde plassen);
• later (droogte en bitterheid in de mondholte, pijnlijke rugpijn, zwelling, bleekheid van de huid).

De eerste tekenen vergezellen patiënten met een unilateraal of bilateraal ontstekingsproces, maar zonder functionele orgaanschade. Late symptomen zijn een essentiële aanvulling van functionele stoornissen: nierfalen of bilaterale nierontsteking.

Terug naar de inhoudsopgave

Diagnose van de ziekte

Het diagnosticeren van chronische pyelonefritis is een moeilijke taak. De moeilijkheid ligt in het grote aantal klinische manifestaties en het langdurige latente proces van de ziekte. De formulering van de klinische diagnose is gebaseerd op de verzameling anamnese (ziekte in de kindertijd, wervelkolomletsel, urethra, blaas, ontsteking van het urogenitaal stelsel, klachten van rugpijn), maar is niet de belangrijkste en beslissende.

Zorg ervoor dat u een differentiaaldiagnose (differentieel) uitvoert. De diagnose wordt vastgesteld op basis van de resultaten van de enquête. Diff. diagnose stelt u in staat om infectieziekten en nierpathologie te vergelijken. Verplichte nationale aanbevelingen voor chronische pyelonefritis:

• Urinalyse toont een toename van leukocyten, proteïne, eiwitafgietsels en een afname van hemoglobine, rode bloedcellen. Urine wordt gekenmerkt door troebelheid.
• Urine-analyse volgens Nechyporenko om het gehalte aan 1 ml urine van erythrocyten, leukocyten, cilinders te bepalen.
• Urine-analyse volgens Zimnitsky, bepaling van dichtheid.
• Biochemische analyse van bloed.
• Echografie van de nieren, waar echo's van pathologie duidelijk zichtbaar zijn.

Terug naar de inhoudsopgave

Behandeling hron. pyelonephritis

Het genezen van chronische pyelonefritis is niet zo eenvoudig vanwege de onvoorspelbaarheid van het beloop van de ziekte. De benadering van therapie moet uitgebreid zijn. Dieet, therapietrouw en medicatie zijn essentiële componenten van de behandeling van de ziekte. Bovendien moet de patiënt hypothermie en verkoudheid vermijden.

Terug naar de inhoudsopgave

Medicamenteuze behandeling bij vrouwen, mannen, kinderen

Geneesmiddelen nr. 1 bij de behandeling van hron. ontstekingsproces - antibiotica, uroseptiki, antimicrobiële middelen. Preparaten worden geselecteerd waarbij rekening wordt gehouden met de gevoeligheid van pathogene microben, die ontstekingen veroorzaakten. Alleen met een volledig aangepaste uitstroom van urine, is het verloop van de behandeling met geneesmiddelen effectief. Vaak moeten patiënten antibiotica nemen, zowel in de breedte als in de breedte:

• penicillinegroep (Carbenicillin, Azlocillignin);
• cefalosporinen groep;
• chinolongroep (ofloxacine, levofloxacine);
• sulfonamiden ("Biseptol");
• nitrofunary ("Furamag").

Behandeling van chronische pyelonefritis bij kinderen wordt uitgevoerd met andere geneesmiddelen die kinderen mogen behandelen. In zeer moeilijke situaties is het gebruik van geneesmiddelen voor volwassenen toegestaan ​​om een ​​goed resultaat te bereiken.

De ziekte wordt behandeld van twee weken tot een maand. Vaak worden verschillende combinaties van geneesmiddelen gebruikt om remissie te bereiken. Om voor altijd van de ziekte af te komen, wordt na het bereiken van een effectief resultaat het effect ondersteund door periodieke therapieën. De frequentie van de cursus wordt bepaald door een specialist op basis van gegevens over de omvang van orgaanschade. Behandeling van chronische pyelonefritis bij vrouwen verschilt niet van de behandeling van mannelijke pyelonefritis.

Terug naar de inhoudsopgave

Therapie folk remedies

Behandeling van chronische pyelonefritis met folkremedies is een onlosmakelijk onderdeel van complexe therapie, maar er zijn contra-indicaties - individuele allergie voor de componenten. Het is belangrijk om te begrijpen dat thuisbehandeling met kruiden antibacteriële geneesmiddelen niet kan vervangen, maar alleen hun werking verbetert. Om het diuretisch effect te verbeteren, drinkt u thee van veenbessen, berkenbladeren, jeneverbes en peterselie. Bosbessensap en berberis helpen het ontstekingsproces te verwijderen. Sint-janskruid, kamille en klein hoefblad helpen om urine te desinfecteren.

Behandeling van volksremedies is effectiever bij het gebruik van de collectie, maar kruiden moeten voor een lange periode worden ingenomen:

• Collectie nummer 1: berendruif, berkenbladeren, zoethout, maïszijde. 1 eetl. l. 200 ml kokend water wordt gedurende 30 minuten uitgegoten en toegediend. Je moet 3 keer per dag in een eetlepel drinken.
• Collectie nummer 2: veld, paardenstaart, berken bladeren, maïs zijde, hondsroos. Op 400 ml kokend water 2 eetl. l. gras. Drink 50 ml 3 keer per dag.

Na een effectieve behandeling worden de patiënten revalidatie in sanatorium-en-spa-instellingen getoond. Onder dergelijke omstandigheden wordt niet alleen het urinewegstelsel hersteld, maar ook het hele organisme. Alleen een opeenvolgende aanpak (kliniek, ziekenhuis, resort), waar de patiënt zich aan een specifiek schema houdt, levert een positief resultaat op bij behandeling en revalidatie.

Terug naar de inhoudsopgave

Exacerbatie van de ziekte

Complicaties van chronische pyelonefritis kunnen worden gevarieerd. Nierfalen is niet de enige pathologie die ontstaat als gevolg van een langdurig ontstekingsproces dat door urologie wordt onderzocht. Tegen de achtergrond van schade aan de functionaliteit van de nieren kan nefrogene hypertensie ontstaan. Langdurige ineffectieve behandeling kan leiden tot een volledige verstoring van de functionaliteit van het orgel. En om de patiënt te redden, zijn substitutietherapie of niertransplantatie nodig.

Terug naar de inhoudsopgave

Aanbevelingen en preventie

Preventie van chronische pyelonefritis is om dit te voorkomen. Door de klinische richtlijnen te volgen, kan nierontsteking worden voorkomen:

• persoonlijke hygiëne;
• zich houden aan de norm van de dagelijkse consumptie van schoon water;
• je kunt het niet tegenhouden en verdragen als je naar het toilet wilt;
• onderkoeling moet worden vermeden;
• ondersteuning van de immuunafweer van het lichaam.

Mensen die aan acute pyelonefritis hebben geleden, moeten onder toezicht staan ​​van een arts. Sinds het belangrijkste punt in de preventie van hron. ontsteking is een tijdig geïdentificeerde en geëlimineerde pathologie. Een zorgvuldiger benadering van de preventie van pyelonefritis bij een kind, omdat een dergelijke ziekte het weefsel van het lichaam kan vernietigen en tot invaliditeit kan leiden.

Chronische pyelonefritis is een schending van de structuur en het functioneren van de nieren als gevolg van een ontsteking. Tegenwoordig is pyelonefritis een van de meest voorkomende aandoeningen bij nefrologie - volgens statistieken is meer dan de helft van alle ontstekingsziekten van het urogenitale systeem. Het optreden van een infectieus-ontstekingsproces in de nier vindt plaats als gevolg van het binnendringen van pathogenen of van de organen van het urinewegstelsel, of met bloed van een geïnfecteerd orgaan.
Regeling voor de behandeling van pyelonefritis

BEHANDELINGSSCHEMA VAN URIN-GENERALE INFECTIES

SCHEMA SCHOONMAAK VAN HET URINE-GENERAAL SYSTEEM
Oorzaken van chronische pyelonefritis

Chronische pyelonefritis
De veroorzakers van pyelonephritis kunnen stafylokokken, Proteus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, enz. Zijn. Vaak treedt pyelonefritis op op de achtergrond van diabetes mellitus, verminderde immuniteit en chronische ziekten. Chronische pyelonefritis treedt meestal op als gevolg van verwaarloosde acute pyelonefritis of primaire chronische pyelonefritis. De meerderheid van de patiënten ontwikkelt chronische pyelonefritis in de kindertijd, vooral bij meisjes. Met een eenvoudig onderzoek is het niet mogelijk om de voor de hand liggende symptomen van pyelonefritis bij ongeveer een derde van de patiënten te onthullen, en alleen aanvallen van onredelijke koorts kunnen wijzen op een verergering van de ziekte. Onlangs is de incidentie van een combinatie van chronische pyelonefritis en glomerulonefritis toegenomen.

Symptomen van chronische pyelonefritis

Symptoom van unilaterale chronische pyelonefritis is doffe, aanhoudende rugpijn aan de zijkant van de aangedane nier. Aandoeningen bij de meeste patiënten zijn afwezig. Tijdens de exacerbatieperiode van de ziekte heeft slechts 20% van de patiënten koorts. In de urine vertoonde sediment de prevalentie van leukocyten ten opzichte van andere gevormde elementen van urine. Als de pyelonefritische nier echter krimpt, neemt de ernst van het urinesyndroom af. De relatieve dichtheid van urine blijft normaal. Een van de symptomen van chronische pyelonefritis bij de meeste patiënten is bacteriurie. Als het aantal bacteriën in 1 ml urine groter is dan 100.000, moet de gevoeligheid voor antibiotica en chemotherapie worden bepaald. Arteriële hypertensie is een vrij algemeen symptoom van chronische pyelonefritis, vooral bilateraal.

Diagnose van chronische pyelonefritis

Voor de diagnose van chronische pyelonefritis is het essentieel om actieve leukocyten in de urine te detecteren. In het geval van latente pyelonefritis, is het raadzaam om een ​​pyrogenale of prednisolon-test uit te voeren (30 mg prednisolon opgelost in 10 ml isotone natriumchlorideoplossing, IV toegediend in 5 minuten, na 1; 2; 3 uur en een dag daarna wordt urine verzameld voor onderzoek). Een prednisolontest is positief als na toediening van prednison gedurende 1 uur meer dan 400.000 leukocyten worden uitgescheiden in de urine, waarvan een groot gedeelte actief is. De detectie van Sternheimer-Malbina-cellen in de urine duidt alleen op een ontstekingsproces in het urinestelsel, maar bewijst niet de aanwezigheid van pyelonefritis. In infusie-urografie worden een afname van het concentratievermogen van de nieren, een langzame afgifte van de radiopaque substantie, lokale spasmen en misvormingen van de cups en het bekken aan het begin gedetecteerd. Na verloop van tijd wordt de spastische fase vervangen door atonie, de kelk en het bekken worden groter. Dan krijgen de randen van de cups een champignonvorm, komen de cups zelf dichterbij.

Infusie-urografie is alleen informatief voor patiënten met ureumconcentraties in het bloed van minder dan 1 g / l. In diagnostisch onzekere gevallen wordt een nierbiopsie gebruikt. Desalniettemin, in het geval van focale laesies van de nier in pyelonefritis, sluit de afwezigheid van positieve biopsieresultaten het huidige proces niet uit, omdat het mogelijk is dat gezond weefsel in het biopsiespecimen terechtkomt. Bij een toename van nierfalen treden symptomen op van chronische pyelonefritis zoals bleekheid en droge huid, misselijkheid en braken en bloedingen uit de neus. Patiënten verliezen gewicht, bloedarmoede neemt toe. Pathologische elementen verdwijnen uit de urine. Mogelijke complicaties van pyelonephritis: pyonephrosis, nephrolithiasis, necrose van de nierpapillen. De functionele toestand van de nieren wordt onderzocht door chromocystoscopie, radionuclidemethoden, excretor urografie en klaringsmethoden. Bij chronische pyelonefritis wordt het concentratievermogen van de nieren snel aangetast, in tegenstelling tot de stikstofafscheidende functie, die nog lang aanhoudt. Acidose als gevolg van tubulaire disfunctie, evenals verlies van calcium en fosfaat leiden in sommige gevallen tot secundaire parathyreoïdie met renale osteodystrofie.

Het diagnosticeren van chronische pyelonefritis is geen gemakkelijke taak. Bij de differentiaaldiagnose van chronische glomerulonefritis zijn ze van groot belang: gegevensuitscheidingsurografie, radionuclidenrenografie en de aard van het urinesyndroom. Nefrotisch syndroom bevestigt de aanwezigheid van glomerulonefritis. In geval van arteriële hypertensie, is het noodzakelijk om een ​​differentiële diagnose te stellen tussen pyelonefritis, renovasculaire hypertensie en hypertensie. De specifieke geschiedenis, die kenmerkend is voor pyelonefritis, de resultaten van röntgen- en radionuclidenstudies, urinesyndroom, asymmetrie van kleurstofuitscheiding die in de meeste gevallen wordt gedetecteerd door chromocystoscopie, helpt om de ziekte correct te identificeren. De aanwezigheid van renovasculaire hypertensie wordt gedetecteerd met radionuclidenrenografie, intraveneuze urografie en aortoarteriofatii.

Behandeling van chronische pyelonefritis

De behandeling van chronische pyelonefritis is erg lang en kan enkele jaren aanhouden. Het is noodzakelijk om de behandeling met de bestemming, nalidix, 5-NOK, sulfa-nilamiden te starten, afwisselend af te wisselen. Tegelijkertijd is het redelijk om cranberry-extract te gebruiken voor de behandeling. Als deze medicijnen geen resultaat opleveren, gebruik dan antibiotica met een breed werkingsspectrum als exacerbaties van de ziekte. Het gebruik van antibiotica zou moeten beginnen met het bepalen van de gevoeligheid van microflora ervoor. Voor de meeste patiënten zijn maandelijkse 10-daagse kuren voldoende.

Met een dergelijke therapeutische tactiek blijven sommige patiënten urineren van microflora uit urine. In deze gevallen is langdurige antibioticumtherapie noodzakelijk, waarbij de geneesmiddelen elke 5-7 dagen worden vervangen. Met een toename van nierfalen neemt de effectiviteit van antibioticatherapie af. Wanneer de concentratie van reststikstof in het serum van meer dan 0,7 g / l is, is het gewoonlijk niet mogelijk om een ​​therapeutisch effectief gehalte in de urine van antibacteriële geneesmiddelen te bereiken. Bij afwezigheid van nierfalen is een sanatoriumbehandeling aangewezen.

Kenmerken van chronische pyelonefritis

Chronische pyelonefritis is een ontstekingsziekte van het interstitiële weefsel en het nierpectorale systeem, dat wordt gekenmerkt door een lang traag beloop, vaak in latente (latente) vorm met periodieke exacerbaties. Wanneer een ziekte een volledig gezonde nier aantast, zonder voorafgaande organische aandoeningen, wordt deze primaire of ongecompliceerde aandoening genoemd. Als de pathologie zich ontwikkelt in aanvankelijk ongunstige omstandigheden - er zijn afwijkingen in de nieren of de urinewegen - dan wordt pyelonefritis als secundair en obstructief beschouwd, met andere woorden, gecompliceerd.

Chronische pyelonefritis komt vrij vaak voor. De resultaten van postmortale autopsies suggereren dat de symptomen van de ziekte in 6-18% van de gevallen werden vastgesteld.

Ontsteking kan slechts in één nier voorkomen - een eenzijdige variant komt vaker voor - of onmiddellijk in beide, dan wordt het bilateraal genoemd. Bovendien kan het proces focaal zijn wanneer meerdere foci aanwezig zijn. Infectie heeft twee belangrijke manieren om zich te verspreiden:

• hematogeen - infectie vindt plaats via de bloedbaan, wanneer pathogene micro-organismen "plooien" in het bloed van de patiënt, om daar te komen van een suppuratieve inflammatoire focus in het lichaam. Gunstige omstandigheden voor de ontwikkeling van de ziekte zijn reeds bestaande pathologieën in nierweefsels, zoals nefritis, verminderde bloed- en lymfe-uitstroom van het parenchym en andere orgaanstructuren;
• urinogeen of oplopend - wanneer de onderste urinewegen voor het eerst worden geïnfecteerd (blaas) en de infectie de urinewand direct in het nierweefsel binnendringt (deze optie komt vaker voor bij vrouwen van verschillende leeftijden vanwege het korte urinekanaal en frequente cystitis). Infectie wordt bevorderd door de aanwezigheid van de zogenaamde vesicoureterale reflux - dit is een overtreding van de uitstroom van urine, uitgedrukt in het werpen in de tegenovergestelde richting van de blaas naar de urineleiders.

De ziekteverwekker kan in de nier komen door een verscheidenheid aan primaire haarden, naast cystitis kan het ook zijn:

• cariës;
• furunculosis;
• ontsteking van de galblaas en kanalen;
• mastitis;
• osteomyelitis, etc.

Kenmerken van de ziekte bij verschillende groepen patiënten

Het beloop van de ziekte bij verschillende groepen patiënten heeft zijn eigen kenmerken:

1. Bij kinderen. Klinische verschijnselen van pathologie bij pasgeborenen, jonge kinderen en kleuters zijn vergelijkbaar met het beeld van een infectieziekte (intoxicatie, pijn). Bacteriurie en leucocyturie zijn kenmerkend voor pyelonefritis bij kinderen, samen met een verminderde nierfunctie. De belangrijkste risicofactor is aangeboren of verworven uropathie, een aandoening waarbij de normale beweging en uitstroom van urine wordt verstoord. Veel voorkomende ziekteverwekkers zijn: intestinale of Pseudomonas aeruginosa, Proteus. Een lang verloop van de ziekte kan allergische manifestaties en auto-immuunreacties veroorzaken bij kinderen ouder dan 10 jaar.
2. Bij ouderen. De opkomst van chronische pyelonefritis wordt bevorderd door algemene leeftijdsgebonden veranderingen in het lichaam, opgehoopte chronische ziekten en een afname van de immuunstatus door de jaren heen. Het kan ook worden geprovoceerd door seniele incontinentie van urine of feces, langere bedrust als gevolg van verschillende verwondingen of pathologieën.
3. Bij zwangere vrouwen. Vrouwen die een kind hebben of recentelijk zijn bevallen, lopen risico. Dit wordt mogelijk gemaakt door hormonale veranderingen, de fysieke impact van de vergrote baarmoeder, de verplaatsing van organen en een tijdelijke afname van de immuniteit. Chronische pyelonefritis kan complicaties veroorzaken bij de bevalling, een spontane miskraam en de noodzaak om de zwangerschap vroegtijdig te beëindigen. De complexiteit van de behandeling is te wijten aan het mogelijke negatieve effect van antibiotica op de foetus (niet alle antibacteriële geneesmiddelen zijn toegestaan ​​voor gebruik bij aanstaande moeders).
4. Bij patiënten met diabetes. Volgens de statistieken ontwikkelt pyelonefritis zich bij ongeveer 27% van de mensen die aan deze endocriene ziekte lijden en kan een aantal kenmerkende complicaties veroorzaken. Bij gedecompenseerde diabetes wordt de pathologie vaak bemoeilijkt door nier-papilla necrose. Verhoogde bloedglucose leidt tot de ontwikkeling van infecties in het urogenitale systeem. Tenslotte is suiker een geschikt voedingsmedium voor de reproductie van pathogene micro-organismen. Neuropathie van de blaas, vaak geassocieerd met diabetici, leidt tot toenemende urinestasis. Als gevolg van chronische hyperglycemie lijdt het immuunsysteem, dat functioneert met significante beperkingen en niet op tijd reageert op infecties.
5. Bij patiënten met glomerulonefritis, auto-immuunontsteking als gevolg van een infectie in de amandelen met chronische tonsillitis of carieuze tanden. Toxinen geproduceerd door streptokokken provoceren een immuunrespons in de vorm van eiwitcomplexen die hun eigen gezonde niercellen vernietigen. Bijkomende bacteriële infectie van het orgaan bij pyelonefritis is een dubbel gevaarlijk pathologisch proces.
6. Na niertransplantatie. Pyelonefritis van het getransplanteerde orgaan komt vrij vaak voor en ontwikkelt zich bij bijna de helft van de ontvangers, wat gepaard gaat met hypovitaminose en de onderdrukking van de natuurlijke defensieve reactie van het lichaam door immunosuppressiva voor de transplantaattransplantatie. Thermische, hypoxische en ischemische letsels die optreden tijdens opslag, transport en transplantatie van de nieren dragen bij aan de ontwikkeling van pathologie. Een belangrijke rol speelt de aanwezigheid van een infectie bij een patiënt.
7. Bij personen met één nier. Pyelonefritis van een enkele nier komt vaak met meer uitgesproken symptomen voor, verschilt van de snelle progressie van negatieve processen.

Chronische pyelonefritis: video

Oorzaken van ziekte

De meest voorkomende veroorzakers van pyelonefritis zijn:

• E. coli;
• blauwe pus bacillus;
• Proteus;
• aureus;
• enterococcus en streptococcus (minder vaak).

Chronische pyelonefritis wordt alleen veroorzaakt door Escherichia coli in 25%, gemengde flora in 69%, alleen coccumi in 5% van de gevallen.

Vaak wordt de infectie veroorzaakt door gemengde flora (E. coli, staphylococcus, Proteus, etc.). Onder invloed van de chaotische toediening van antibacteriële geneesmiddelen beginnen de pathogenen bovendien te veranderen en ongebruikelijke vormen aan te nemen, waardoor nieuwe biologische eigenschappen worden verkregen. Micro-organismen verliezen hun omhulsel en worden onkwetsbaar voor antibiotica. Tegelijkertijd verliezen ze het vermogen om te infecteren, maar houden ze niet op met hun levensonderhoud en bevinden ze zich in het lichaam, soms vermenigvuldigend, en ondersteunen ze een traag ontstekingsproces. Sommige bacteriën van de zogenaamde L-vorm kunnen uiteindelijk een gedeeltelijk of volledig verloren enveloppe herstellen, wat een terugval van de ziekte veroorzaakt.

In veel opzichten wordt chronische pyelonefritis veroorzaakt door immunopathologische processen. Aldus veroorzaakt de progressie van de ziekte bacteriële antigenen die achterblijven in het parenchym na de dood van microben.

Naast lokale factoren in de ontwikkeling van chronische infectie speelt een rol de algemene achteruitgang van de afweer van het lichaam, waaronder:

• schending van cellulaire voeding;
• onvoldoende inname van vitamines en micro-elementen (met name kalium) uit voedsel;
• verstoring van neurohumorale regulatie;
• stofwisselingsziekten: diabetes, jicht;
• ziekten van de lever en bloedvaten;
• nefrocalcinose als gevolg van congenitale of verworven pathologie van calciummetabolisme;
• niet-niergerelateerde haarden van ontsteking (tonsillitis, enteritis);
• veelvuldig gebruik van pijnstillers (fenacetine, enz.);
• urineweginfecties.

In 9 van de 10 gevallen wordt infectieuze ontsteking van de nieren veroorzaakt door E. coli, dat de urinewegen binnendringt via de urethra grenzend aan het rectum.

De belangrijkste risicofactoren voor chronische pyelonefritis bij kinderen zijn:

• uropathie - vaak aangeboren anatomische obstakels voor de normale stroom van urine;
• onjuiste ontwikkeling van het actieve weefsel (parenchym) van de nier;
• functionele veranderingen in de nieren veroorzaakt door medicijnen of metabole problemen;
• urinaire reflux;
• immuunstoornissen;
• nephroptosis (nierprolaps);
• cystitis.

Klinisch beeld

Chronische pyelonefritis in het stadium van onvolledige remissie wordt gekenmerkt door een latent inflammatoir proces in het bindweefsel zonder de manifestatie van specifieke symptomen tot een bepaalde tijd.

In de latente fase kan een ontsteking alleen bij toeval tijdens het testen van een routineonderzoek worden gedetecteerd. Het aantal witte bloedcellen zal iets hoger zijn dan de norm: van ongeveer 6 * 103 tot 15 * 103 per 1 ml. Af en toe pijnlijk urineren, vermoeidheid kan verstoren.

Voor exacerbatie van chronische pyelonefritis worden gekenmerkt door dergelijke tekens:

• milde malaise;
• verminderde prestaties;
• slechte eetlust;
• ongemak en pijn in de onderrug;
• slaperigheid en hoofdpijn;
• kil voelen, vooral 's avonds;
• lichte koorts;
• leukocyturie, neutrofielen of witte leukocyten (van een ontstoken nierparenchym) in de urine.

In de toekomst nemen deze symptomen, in verschillende combinaties, toe. Ze worden vergezeld door het volgende:

• droge mond, dorst;
• frequent of slecht urineren;
• bleekheid en droge huid, jeuk;
• bloedarmoede en kortademigheid;
• stijging van de bloeddruk (vooral lagere waarden, tot 110 eenheden).

Symptomen van overgang naar de acute fase zijn als volgt:

• snelle lediging van de blaas met ongemak;
• troebele urine, bloedvlekken erin;
• pijn door het lumbale gebied van het aangetaste orgaan aan te raken;
• koorts en koude rillingen.

Alle symptomen van chronische pyelonephritis verdwijnen in volledige remissie. De duur ervan hangt af van vele factoren die niet kunnen worden voorspeld.

Diagnose van chronische pyelonefritis

De receptie bij de nefroloog of uroloog begint met een onderzoek van de patiënt naar het ziektebeeld van de urinewegen, aangeboren afwijkingen, eerder door hem overgedragen, ook in de kindertijd.

Bij vrouwen die zijn bevallen, komt de arts erachter of er problemen waren met de blaas of de nieren tijdens het dragen van de baby, of de infectie zich na de geboorte heeft verenigd. Bij mannen, waren er verwondingen aan de onderrug (provoceren een "trage" blaas en refluxen), infecties van de lagere urinewegen.

Belangrijke punten zijn de diagnosegeschiedenis van de patiënt in verband met het risico op nierontsteking:

• nierstenen;
• prostaathyperplasie (bij mannen);
• chronische ontsteking van de blaas (bij vrouwen);
• nier verzakkingen;
• abnormale ontwikkeling van de urinewegen;
• geassocieerde ziekten geassocieerd met het metabolisme: jicht, diabetes.

Een gedetailleerde geschiedenis van de ziekte geeft veel belangrijke informatie, maar voor de diagnose is het ook nodig om bloedtests, urinetests en instrumentele diagnostiek uit te voeren. Een paar eenvoudige tests die de arts uitvoert, zullen het klinische beeld aanvullen. Dit, bijvoorbeeld, tikken op de rand van de handpalm in het niergebied. Als het pijnlijk is, zijn de nieren ontstoken.

analyseert

Een verhoogd aantal leukocyten in de urine is een van de tekenen die wijzen op een trage infectie. Maar in het geval van langstromende pyelonefritis is de standaard urineanalyse niet informatief. Er wordt geen rekening gehouden met belangrijke gegevens: de grootte van de druppel, de hoeveelheid materiaal die voor de studie is genomen, en verschillen in samenstelling op verschillende tijdstippen van de dag.

In de helft van de gevallen van latente stroming van pyelonefritis in de gebruikelijke analyse van urine kan leukocyturie niet worden gedetecteerd.

Er zijn kwantitatieve methoden, dankzij hen is het mogelijk om op betrouwbare wijze een verborgen ontstekingsproces te onthullen, wat wordt aangegeven door een verhoogd gehalte aan leukocyten in de urine. Dit zijn de volgende methoden voor gedifferentieerde diagnose:

• Kakovsky-Addis-test - verzameling van urine, geselecteerd per dag, gevolgd door telling van leukocyten in het sediment. De methode wordt als het meest betrouwbaar beschouwd, omdat het biomateriaal in de loop van de tijd wordt verzameld. Om de vervorming van de resultaten te elimineren, om urine te verzamelen, moet u 2 containers voorbereiden - voor de eerste en tweede porties. De eerste stroom urine bevat een verhoogd aantal witte bloedcellen, omdat het de inhoud van de urethra wegspoelt. Tegelijkertijd moet ook de hoeveelheid van het eerste deel worden beschouwd. Het tweede deel zal leukocyturie aanduiden, afkomstig van de nieren of blaas;
• Amburge-methode - volgens hem neemt de patiënt een beperkte hoeveelheid vloeistof gedurende de dag ('s nachts is het volledig verboden om te drinken). De eerste ochtendurine wordt niet meegeteld. Analyseer het gedeelte dat volgt 3 uur na de eerste ochtend lediging van de blaas. De taak van de technicus is om het aantal leukocyten in het volume van urine te bepalen, toegewezen gedurende 1 minuut;
• De Almeida-Nechiporenko methode - is het verzamelen van de gemiddelde straal ochtendurine na een grondige persoonlijke hygiëne. De eerste en laatste porties worden niet in aanmerking genomen. Het aantal leukocyten in 1 ml urine wordt bepaald;
• Stensfield-Webb-methode - aantal leukocyten in 1 mm3 niet-gecentrifugeerde urine. In de regel wordt de urine eerder in een centrifuge geplaatst en wordt het resulterende sediment onderworpen aan onderzoek. De uitvinders van deze methode besloten om de verdamping van de vloeistof op te geven en het materiaal in zijn oorspronkelijke vorm te analyseren. Doorloop meestal een enkel, drie uur of dagelijks portie.

Normaal bevat urine: leukocyten - tot 2000 eenheden. in 1 ml rode bloedcellen - tot 1000 eenheden. in 1 ml, eiwitcilinders - tot 20 in 1 ml.

Belangrijk voor diagnose en indicatoren zoals:

• afname van urinesaturatie met osmotisch actieve elementen;
• verminderde klaring van endogene creatinine.

Osmotisch actieve elementen zijn in staat om watermoleculen te binden en ze uit de cellen te verwijderen. Dit zijn kalium- en natriumionen. Trouwens, via natrium wordt overtollig water uit het lichaam verwijderd - één ion verbindt maximaal driehonderd watermoleculen. Dus een afname van de osmotische concentratie duidt op een afname van de directe nierfunctie - het wegwerken van overtollig vocht.

Endogene creatinineklaring - een test voor de uitscheidingscapaciteit van de nieren volgens de resultaten van bloed- en urinetests. De snelheidsindicator is afhankelijk van geslacht en leeftijd.

Instrumentele onderzoeksmethoden

Voor de diagnose met behulp van röntgenmethoden. De meest informatieve - computertomografie. Meer betaalbaar en klassiek - radiografie.

Deze methoden maken het mogelijk om te bepalen:

• de grootte en vorm van de nieren;
• beweging van het contrastmiddel;
• schade aan het bekken-bekkenontwerp;
• daling van de renale corticale index (betekent de vermindering of inkrimping van de nier);
• Hodson's symptoom is een afname van de dikte van het parenchym op de uiterste punten in vergelijking met het midden, wat wijst op een geleidelijke dood van functioneel actieve niercellen;
• vasculaire veranderingen;
• asymmetrie van het pathologische proces in de nieren;
• littekens, vervanging van werkende cellen door bindweefsel (in latere stadia).

Simpel gezegd, de gewonden, als gevolg van het lange verloop van chronische pyelonefritis, de nier, langzaam krimpend, wordt kleiner, zoals blijkt uit de toegenomen dichtheid van de schaduw en de verticale as.

Behandelmethoden

Over het algemeen omvat de behandeling de volgende stappen:

• invloed hebben op de redenen waarom het moeilijk is om urine of veneuze circulatie in de nier te bevorderen (herstel van bronnen van infectie in het lichaam);
• antibioticagebruik volgens het antibioticum;
• immunisatie stabilisatie.

Medicamenteuze therapie

Antibiotica en sulfamedicijnen moeten worden geselecteerd, rekening houdend met de gevoeligheid voor de heersende microflora in het urinestelsel. In afwachting van de resultaten van het antibiogram, kunt u een breed scala aan geneesmiddelen gebruiken.

Therapie van de chronische vorm is vrij lang. De eerste behandelingskuur duurt 1-2 maanden. Het doel is om de infectie geleidelijk te verminderen totdat het proces gecompliceerd wordt door littekens. Tenslotte zijn littekens in feite nutteloze weefsels die functioneel actieve gebieden vervangen. Nefrotoxiciteit van voorgeschreven geneesmiddelen wordt geregeld door hun dosering. Het is raadzaam om antibiotica te selecteren met minimale toxische effecten op de nieren:

Tijdens de therapie wordt een constante controle van actieve medicinale stoffen in het bloed en urine uitgevoerd. Als een afname in immuunreacties wordt opgemerkt, worden immunostimulantia gebruikt.

Behandeling met antibiotica wordt voortgezet, zelfs wanneer remissie wordt bereikt, maar in kleine, afwisselende kuren. De duur van de therapie hangt af van de manifestatie van tekenen van latente ontsteking. Om het immuunsysteem te stimuleren, wordt ook autovaccin van microbiële cultuur gebruikt, geïsoleerd bij het uitzaaien van urine.

De belangrijkste geneesmiddelen voor de behandeling van chronische pyelonefritis: tafel

Chirurgische interventie

Antibiotica zullen niet effectief zijn totdat de normale passage van urine is hersteld. Werking is vereist wanneer er een mechanische barrière is voor de uitstroom. Afhankelijk van de kenmerken van de diagnose, worden de volgende soorten interventies uitgevoerd:

• verwijdering van stenen uit de nieren en urinewegen;
• Nephropexy - de fixatie van de nier aan de retroperitoneale weefsels wanneer deze wordt weggelaten. Noodzakelijk met de verzwakking van het ligamentapparaat van het lichaam;
• plastische correctie van het bekken, ureter of urethra.

Een succesvolle operatie kan de patiënt veilig in stabiele remissie brengen. En de behoefte aan langdurige antibioticatherapie zal vanzelf verdwijnen.

Chirurgie wordt uitgevoerd zowel vanuit open toegang als met laparoscopie - low-impact chirurgie, uitgevoerd via 4 kleine punctie van de voorste buikwand. Er wordt een speciaal apparaat, een laparoscoop genaamd, gebruikt, bestaande uit instrumenten voor manipulatie, een miniatuurcamera en een scherm waarop het beeld wordt weergegeven van wat er zich in de buikholte afspeelt.

Andere effectieve methoden

Het is nuttig om aanvullende maatregelen op te nemen in het therapieflex, deze zullen vooral relevant zijn in de intervallen tussen antibiotica-kuren. Deze omvatten:

• diureticum en renale kruiden kruiden op basis van berendruif bladeren - beide hebben diuretische en antiseptische effecten. De volgende planten hebben een vergelijkbaar effect: maïsstempels, zwarte bessen, lijnzaad, paardenstaart, jeneverbes, wilde roos, aardbeien (bladeren en fruit);
• cranberrysap - je moet 0, 5-1 liter per dag drinken;
• Methionine - een essentieel aminozuur, is betrokken bij de synthese van een aantal belangrijke biologische stoffen, waaronder creatine. Helpt toxische stoffen te neutraliseren.

Onder invloed van het gebruik van cranberrydrank en methionine in de lever neemt de synthese van benzoylaminoëthaanzuur toe. In de urine werkt het als een bacteriostatisch middel en vecht tegen de veroorzaker van pyelonefritis. De effectiviteit van de behandeling wordt verhoogd als de patiënt een dieet volgt dat gekruide voedingsmiddelen en conserveringsmiddelen uitsluit. Het is heel belangrijk om veel zuiver water te drinken.

Patiënten die in remissie zijn, worden behandeld in sanatoria, bijvoorbeeld in Zheleznovodsk. De patiënt moet voldoende rust hebben, laaggemineraliseerd water nemen, rationeel eten. Balneologische procedures laten zien.

vooruitzicht

De prognose bij volwassenen en kinderen is meestal gunstig, mits de behandeling op de vereiste tijd en correct wordt uitgevoerd. Aanhoudende remissie wordt bereikt in de helft van de gevallen van de ziekte. De situatie wordt verergerd als er anatomische of functionele metamorfosen in de nier zijn opgetreden: parenchymlittekens zijn verschenen, het orgaan is kleiner geworden, enz. Het resultaat van de ziekte is gebaseerd op de duur, het stadium van de ontsteking en de frequentie van infectieuze aanvallen.

De vreselijke complicaties van onbehandelde chronische pyelonefritis zijn:

• renale arteriële hypertensie;
• chronisch nierfalen.

Chronische pyelonefritis impliceert een terugkerende infectie van de nieren en kan leiden tot ernstige verslechtering van hun functie, vooral in omstandigheden van gedeeltelijke blokkering van de uitstroom van urine. In ernstige gevallen bestaat het gevaar van perifeer abces (infectie rond de nieren) en / of pyonefrose - necrose als gevolg van etterig-destructieve processen.

het voorkomen

Preventieve maatregelen omvatten acties zoals:

• tijdige behandeling van acute pyelonefritis;
• regelmatig medisch onderzoek, monitoring van de belangrijkste indicatoren van bloed en urine;
• therapie van cystitis, prostatitis, epididymitis tot volledig herstel;
• eliminatie van extrarenale foci van infectie in het lichaam (revalidatie van de mondholte, nasopharynx, enz.);
• chirurgische extractie van stenen (indien nodig);
• controle van de aanwezigheid van pathogene bacteriën in de urine van zwangere vrouwen;
• het uitvoeren van katheterisatie van de urinewegen alleen in gevallen van dringende noodzaak. De procedure veroorzaakt vaak infecties en verergert de bestaande infectie.

Handhaving van de persoonlijke hygiëne, het verbruik van de benodigde hoeveelheid vitamines en sporenelementen met voedsel en een vastgesteld drinkregime spelen een belangrijke rol bij preventie. Antibacteriële therapie moet worden uitgevoerd in de hoeveelheid en binnen de tijd die is afgesproken met de arts. Antibiotica zijn van belang om alleen diegenen toe te passen die reageren op de flora van de urine van een bepaalde patiënt.

Chronische pyelonefritis - de vijand, die sluw handelt, de nierfunctie degradeert en het lichaam fysiek vernietigt. Om niet het slachtoffer te worden van een latent pathologisch proces dat al jaren aan de gang is, is het belangrijk om de diagnose tijdig gesteld te krijgen in geval van een vermoedelijke ontsteking in het urinestelsel. Als de chronische infectie is bevestigd, wees geduldig en volg strikt de instructies van de nefroloog.

Wat is chronische pyelonefritis

Chronische pyelonefritis is een gevolg van onbehandelde of niet-gediagnosticeerde acute pyelonefritis. Het wordt mogelijk geacht om te spreken van chronische pyelonefritis, al in die gevallen waarin herstel niet optreedt na acute pyelonefritis binnen 2-3 maanden. De literatuur bespreekt de mogelijkheid van primaire chronische pyelonefritis, d.w.z. zonder een voorgeschiedenis van acute pyelonefritis. Dit verklaart met name het feit dat chronische pyelonefritis vaker voorkomt dan acuut. Dit advies is echter niet voldoende onderbouwd en wordt door iedereen niet erkend.

Pathogenese (wat gebeurt er?) Tijdens chronische pyelonefritis

Pathologisch onderzoek van patiënten met chronische pyelonefritis onthult macroscopisch een afname van één of beide nieren, waardoor ze in de meeste gevallen verschillen in grootte en gewicht. Hun oppervlak is ongelijk, met gebieden van depressie (op de plaats van cicatriciale veranderingen) en uitsteeksels (op de plaats van niet aangetast weefsel), vaak grof. De fibreuze capsule is verdikt, het is moeilijk om te scheiden van het nierweefsel vanwege talrijke verklevingen. Op het oppervlak van de insnijding van de nier zichtbare gebieden van littekenweefsel grijsachtige kleur. In de vergevorderde fase van pyelonephritis neemt de niermassa af tot 40-60 g. De bekers en het bekken zijn enigszins verwijd, hun wanden zijn verdikt en de mucosa is sclerosed.

Een kenmerkend morfologisch kenmerk van chronische pyelonefritis, evenals acuut, zijn foci en polymorfisme van beschadiging van het nierweefsel: samen met gebieden van gezond weefsel zijn er brandpunten van inflammatoire infiltratie en zones van Cicatriciale veranderingen. Het ontstekingsproces beïnvloedt in de eerste plaats het interstitiële weefsel, daarna zijn niertubuli betrokken bij het pathologische proces, waarbij de atrofie en de dood optreden als gevolg van infiltratie en verharding van het interstitiële weefsel. En in het begin worden distale en proximale delen van de tubuli beschadigd en sterven. De glomeruli zijn alleen betrokken in het pathologische proces in het late (eind) stadium van de ziekte, daarom vindt de vermindering van glomerulaire filtratie veel later plaats dan de ontwikkeling van concentratietekort. Relatief vroege pathologische veranderingen ontwikkelen zich in de sosuda en manifesteren zich als endarteritis, middenwand-hyperplasie en arteriole sclerose. Deze veranderingen leiden tot een afname van de renale bloedstroom en het optreden van arteriële hypertensie.

Morfologische veranderingen in de nieren nemen gewoonlijk langzaam toe, wat de lange duur van deze ziekte veroorzaakt. Vanwege de vroegste en meest voorkomende laesie van de tubuli en een afname van het concentratievermogen van de nieren, blijven diurese met lage en vervolgens met een monotone relatieve urinedichtheid (hypo- en isohypostenurie) vele jaren bestaan. Glomerulaire filtratie blijft ook lange tijd op een normaal niveau en neemt alleen af ​​in het late stadium van de ziekte. Daarom is de prognose bij patiënten met chronische pyelonefritis in vergelijking met chronische glomerulonefritis gunstiger in verhouding tot de levensverwachting.

Symptomen van chronische pyelonefritis

Het verloop en het klinische beeld van chronische pyelonefritis hangen af ​​van vele factoren, waaronder de lokalisatie van het ontstekingsproces in één of beide nieren (eenzijdig of bilateraal), de prevalentie van het pathologische proces, de aanwezigheid of afwezigheid van obstructie van urinestroom in de urinewegen, de effectiviteit van eerdere behandeling, de mogelijkheid van bijkomende ziekten.

Klinische en laboratoriumtekenen van chronische pyelonefritis zijn het meest uitgesproken in de acute fase van de ziekte en zijn niet significant in de periode van remissie, vooral bij patiënten met latente pyelonefritis. Bij primaire pyelonefritis zijn de symptomen van de ziekte minder uitgesproken dan bij de secundaire. Exacerbatie van chronische pyelonefritis kan lijken op acute pyelonefritis en gaat gepaard met koorts, soms tot 38-39 ° C, pijn in het lendegebied (aan één of beide zijden), dysurische verschijnselen, verslechtering van de algemene toestand, verlies van eetlust, hoofdpijn, vaak (vaak bij kinderen) a) buikpijn, misselijkheid en braken.

Een objectief onderzoek van de patiënt kan worden opgemerkt opgeblazenheid van het gezicht, pasta of wallen van de oogleden, vaak onder de ogen, vooral in de ochtend na de slaap, bleekheid van de huid; een positief (hoewel niet altijd) symptoom van Pasternack aan de ene kant (links of rechts) of aan beide zijden met bilaterale pyelonefritis. In het bloed worden leukocytose en een toename van de ESR gedetecteerd, waarvan de ernst afhangt van de activiteit van het ontstekingsproces in de nieren. Leukocyturie, bacteriurie, proteïnurie (gewoonlijk niet groter dan 1 g / l en slechts in sommige gevallen tot 2,0 g of meer per dag) verschijnt of verhoogt, in veel gevallen worden actieve leukocyten gedetecteerd. Er is een matige of ernstige polyurie met hypostenurie en nocturie. De genoemde symptomen, vooral als er een voorgeschiedenis is van aanwijzingen voor acute pyelonefritis, maken het mogelijk om de diagnose chronische pyelonefritis relatief gemakkelijk, tijdig en correct te bepalen.

Meer significante diagnostische problemen zijn pyelonefritis in remissie, vooral primaire en met een latente loop. Bij dergelijke patiënten is de pijn in het lendegebied onbeduidend en wisselvallig, pijnlijk of trekken. In de meeste gevallen zijn dysurische verschijnselen afwezig of worden ze zelden waargenomen en zijn ze weinig uitgesproken. De temperatuur is meestal normaal en slechts af en toe (vaker 's avonds) stijgt tot subfebrile getallen (37-37,1 ° С). Proteïnurie en leukocyturie zijn ook onbetekenend en variabel. De eiwitconcentratie in de urine varieert van sporen tot 0,033-0,099 g / l. Het aantal leukocyten tijdens herhaalde analyses van urine overschrijdt de norm niet of bereikt 6-8, minder vaak 10-15 in het gezichtsveld. Actieve leukocyten en bacteriurie worden in de meeste gevallen niet gedetecteerd. Vaak is er een lichte of matige anemie, een lichte toename van de ESR.

Bij een lange loop van chronische pyelonefritis klagen patiënten over verhoogde vermoeidheid, verminderde prestaties, verlies van eetlust, gewichtsverlies, lethargie, slaperigheid en soms hoofdpijn. Later, dyspeptische symptomen, droogheid en peeling van de huid. De huid krijgt een eigenaardige grijsachtig gele kleur met een aardachtige tint. Gezwollen gezicht, met constante weidelige oogleden; de tong is droog en bedekt met een vuile bruine laag, het slijm van de lippen en mond is droog en ruw. Bij 40-70% van de patiënten met chronische pyelonefritis (V.A. Pilipenko, 1973) ontwikkelt zich naarmate de ziekte voortschrijdt, symptomatische arteriële hypertensie, waarbij in sommige gevallen een hoge niveau, in het bijzonder diastolische druk (180 / 115-220 / 140 mm Hg) wordt bereikt.. Bij ongeveer 20-25% van de patiënten komt arteriële hypertensie al in de beginfase (in de eerste jaren) van de ziekte samen. Het lijdt geen twijfel dat de toevoeging van hypertensie niet alleen veranderingen in het ziektebeeld van de ziekte veroorzaakt, maar ook de loop van de ziekte verergert. Als gevolg van hypertensie ontwikkelt zich hypertrofie van de linker hartkamer van het hart, vaak met tekenen van overbelasting en ischemische symptomen, klinisch vergezeld door beroertes. Er kunnen hypertensieve crises zijn met linker ventrikelfalen, dynamisch cerebrovasculair accident en in meer ernstige gevallen, met beroertes en trombose van cerebrale vaten. Symptomatische antihypertensieve therapie terwijl ineffectieve, indien niet tijdig geïnstalleerde pyelonephritische genese van arteriële hypertensie en anti-inflammatoire behandeling niet wordt uitgevoerd.

In de late stadia van pyelonefritis komen botpijn, polyneuritis en hemorragisch syndroom voor. Edemas zijn niet karakteristiek en worden praktisch niet nageleefd.

Voor chronische pyelonefritis in het algemeen en in de latere stadia is polyurie bijzonder karakteristiek, met afvoer van maximaal 2-3 liter of meer gedurende de dag. Er zijn gevallen van polyurea die 5-7 liter per dag bereiken, wat kan leiden tot de ontwikkeling van hypokaliëmie, hyponatriëmie en hypochloremie; polyurie gaat gepaard met pollakiurie en nocturie, hypostenurie. Als gevolg van polyurie verschijnen dorst en droge mond.

Symptomen van chronische primaire pyelonefritis zijn vaak zo karig dat de diagnose pas laat wordt gesteld, wanneer tekenen van chronisch nierfalen al worden waargenomen, of wanneer arteriële hypertensie per ongeluk wordt opgespoord en wordt geprobeerd de oorsprong vast te stellen. In sommige gevallen, vermoedt een merkwaardige teint, droge huid en slijmvliezen, rekening houdend met asthenische klachten, chronische pyelonefritis.

Diagnose van chronische pyelonefritis

Het vaststellen van een diagnose van chronische pyelonefritis is gebaseerd op het uitgebreide gebruik van klinische gegevens van de ziekte, de resultaten van klinische, laboratorium-, biochemische, bacteriologische, echografische, röntgen- en radio-isotopenstudies en, indien nodig, de mogelijkheid van nierbioptgegevens. Een belangrijke rol behoort tot de zorgvuldig verzamelde geschiedenis. Een geschiedenis van indicaties van cystitis in het verleden, urethritis, pyelitis, nierkoliek, ontlading van calculi, evenals abnormale ontwikkeling van de nieren en de urinewegen zijn altijd belangrijke factoren in het voordeel van chronische pyelonefritis.

De grootste problemen bij de diagnose van chronische pyelonefritis komen voor tijdens het latente, latente beloop, wanneer de klinische symptomen van de ziekte ofwel afwezig zijn of zo mild tot uitdrukking zijn gebracht en niet kenmerkend zijn dat ze geen sluitende diagnose toelaten. Daarom is de diagnose chronische pyelonefritis in dergelijke gevallen voornamelijk gebaseerd op de resultaten van laboratorium-, instrumentele en andere onderzoeksmethoden. In dit geval wordt de leidende rol gegeven aan de studie van urine en de detectie van leukocyturie, proteïnurie en bacteriurie.

Proteïnurie bij chronische pyelonefritis, zoals bij acute, is meestal onbeduidend en overschrijdt, met zeldzame uitzonderingen, niet 1,0 g / l (vaker van sporen tot 0,033 g / l) en de dagelijkse uitscheiding van eiwit in de urine is minder dan 1,0 g Leukocyturie kan van verschillende ernst zijn, maar vaker is het aantal leukocyten 5-10, 15-20 in het gezichtsveld, minder vaak bereikt het 50-100 of meer. Af en toe worden enkele hyaline en granulaire cilinders in de urine aangetroffen.

Bij patiënten met een latent verloop van de ziekte, vaak met gewone urinetests, bevatten individuele of verschillende analyses mogelijk helemaal geen proteïnurie en leukocyturie, dus is het noodzakelijk dat urinetests herhaaldelijk worden uitgevoerd, inclusief volgens Kakovsky-Addis, Nechyporenko, voor actieve leukocyten, en ook voor seeding. urine microflora en de mate van bacteriurie. Als de dagelijkse hoeveelheid urine-eiwitgehalte hoger is dan 70-100 mg, is het aantal leukocyten in het monster van Kakovsky-Addis meer dan 4 • 106 / dag en in het Nechiporenko-onderzoek - meer dan 2,5 • 106 / l, kan dit gunstig zijn. pyelonefritis.

De diagnose van pyelonefritis wordt overtuigender als actieve leukocyten of Sternheimer-Malbin-cellen worden gevonden in de urine van patiënten. Men moet echter het belang ervan niet overschatten, omdat is vastgesteld dat ze worden gevormd met een lage osmotische druk van urine (200-100 mosm / l) en weer veranderen in normale witte bloedcellen met een toename van de osmotische activiteit van urine. Daarom kunnen deze cellen het resultaat zijn van niet alleen een actief ontstekingsproces in de nieren, maar ook het resultaat van een lage relatieve dichtheid van urine, die vaak wordt waargenomen bij pyelonefritis. Als het aantal actieve leukocyten echter meer is dan 10-25% van alle leukocyten uitgescheiden met urine, bevestigt dit niet alleen de aanwezigheid van pyelonefritis, maar geeft het ook de actieve loop ervan aan (M. Ya. Ratner et al., 1977).

Niet minder belangrijk laboratoriumteken van chronische pyelonefritis is bacteriurie, groter dan 50-100 duizend in 1 ml urine. Het kan worden gevonden in verschillende fasen van deze ziekte, maar vaker en significanter tijdens de periode van exacerbatie. Op dit moment is bewezen dat de zogenaamde fysiologische (of valse, geïsoleerde, zonder inflammatoire processen) bacteriurie niet voorkomt. Langdurige observatie van patiënten met geïsoleerde bacteriurie, zonder andere tekenen van nier- of urinewegen, toonde aan dat sommigen van hen mettertijd een gedetailleerd klinisch beeld van pyelonefritis onthulden. Daarom moeten de termen "bacteriurie" en meer nog "urineweginfectie" met de nodige voorzichtigheid worden behandeld, vooral bij zwangere vrouwen en kinderen. Hoewel geïsoleerde bacteriurie niet altijd leidt tot de ontwikkeling van pyelonefritis, raden sommige auteurs aan om elk van deze patiënten te behandelen totdat dit volledig steriel is (I.A. Borisov, V.V. Sura, 1982) om dit te voorkomen.

De diagnose van pyelonefritis moet als het meest overtuigend worden beschouwd als het onderzoek van de patiënt tegelijkertijd leukocyten, echte bacteriurie en actieve witte bloedcellen aan het licht bracht.

Voor slecht symptomatische, latente en atypisch stromende vormen van chronische pyelonefritis, wanneer de bovengenoemde methoden van urine-analyse niet voldoende overtuigend zijn, worden provocerende tests (in het bijzonder prednisolon) gebruikt om het huidige ontstekingsproces in de nieren tijdelijk te activeren.

Bij chronische pyelonefritis is zelfs primaire hematurie mogelijk, voornamelijk in de vorm van microhematurie, die volgens V. A. Pilipenko (1973) in 32,3% van de gevallen voorkomt. Sommige auteurs (M. Ya. Ratner, 1978) onderscheiden de hematurische vorm van pyelonefritis. Bruto hematurie gaat soms gepaard met calculate pyelonephritis of ontwikkelt zich als gevolg van een destructief proces in de kluis van de cup (fornische bloeding).

In het perifere bloed komen bloedarmoede en een toename vaker voor. COE, minder vaak - een kleine leukocytose met een neutrofiele verschuiving van de leukocytenformule naar links. In het bloedproteïnogram, vooral in de acute fase, worden pathologische veranderingen waargenomen met hypoalbuminemie, hyper-a1- en a2-globulinemie, in de latere stadia met hypogammaglobulinemie.

In tegenstelling tot chronische glomerulonefritis is het bij chronische pyelonefritis niet de glomerulaire filtratie die eerst afneemt, maar de concentratiefunctie van de nieren, wat resulteert in de vaak waargenomen polyurie met hypo- en isosthenurie.

Aandoeningen van elektrolythomeostase (hypokaliëmie, hyponatriëmie, hypocalciëmie), die soms aanzienlijke ernst bereiken, zijn het gevolg van polyurie en een groot verlies van de genoemde ionen met urine.

In de vergevorderde fase van chronische pyelonefritis is de glomerulaire filtratie aanzienlijk verminderd, met als resultaat dat de concentratie van stikstofhoudende slakken, ureum, creatinine en resterende stikstof, in het bloed toeneemt. Overdurende hyperasotemie kan echter optreden tijdens de exacerbatie van de ziekte. In dergelijke gevallen wordt, onder invloed van een succesvolle behandeling, de stikstofafgevende nierfunctie hersteld en het niveau van creatinine en ureum in het bloed genormaliseerd. Daarom is de prognose voor tekenen van chronisch nierfalen bij patiënten met pyelonefritis gunstiger dan bij patiënten met chronische glomerulonefritis.

Een belangrijke rol bij de diagnose van chronische pyelonefritis, in het bijzonder secundair, wordt gespeeld met ultrasone en radiologische methoden. De ongelijke grootte van de nieren, de oneffenheid van hun contouren, een ongebruikelijke opstelling kan zelfs worden gedetecteerd op een röntgenfoto en een echografie. Meer gedetailleerde informatie over de schending van de structuur en functie van de nieren, het kelk-bekken-systeem en de bovenste urinewegen kan worden verkregen met behulp van excretie-urografie, in het bijzonder infusie. De laatste geeft duidelijkere resultaten, zelfs met een significante verzwakking van de renale excretie. Excretie-urografie kan niet alleen veranderingen in de grootte en vorm van de nieren, hun locatie, de aanwezigheid van stenen in de cups, bekken of ureters detecteren, maar ook de toestand van de totale excretiewerking van de nieren beoordelen. Spasme of clubvormige uitzetting van de cups, schending van hun toon, vervorming en uitzetting van het bekken, veranderingen in de vorm en de toon van de urineleiders, anomalieën van hun ontwikkeling, strictuur, uitzetting, buigingen, torsie en andere veranderingen begunstigen pyelonefritis.

In de latere stadia van de ziekte, wanneer zich rimpelvorming van de nieren voordoet, wordt een afname in hun grootte (of één daarvan) gedetecteerd. In dit stadium bereikt de nierfunctiestoornis een significante mate en de uitscheiding van het contrastmiddel vertraagt ​​sterk en neemt af en is soms volledig afwezig. Daarom is excretie-urografie bij patiënten met ernstig nierfalen onpraktisch, omdat het contrast van het nierweefsel en de urinewegen sterk wordt verminderd of helemaal niet optreedt. In dergelijke gevallen, waarbij dringend een beroep moet worden gedaan op infuus urografie of retrograde pyelografie, evenals met eenzijdige obstructie van de urineleider met gestoorde urineafvoer. Als de contouren van de nieren in de overzichts- en excretie-urografie niet duidelijk worden gedetecteerd en als een niertumor wordt vermoed, worden pneumoretroperitoneum (pneumoene) en computertomografie gebruikt.

Aanzienlijke hulp bij de complexe diagnose van pyelonefritis wordt geleverd door radio-isotoopmethoden - renografie en nierscanning. Hun differentiële diagnostische waarde is echter relatief klein in vergelijking met röntgenonderzoek, omdat de gestoorde functie en verandering in de structuur van de nieren die met hun hulp worden gedetecteerd niet specifiek zijn en kunnen worden waargenomen bij andere nieraandoeningen, en renografie biedt daarnaast ook een hoog percentage diagnostische fouten. Deze methoden stellen u in staat een schending van de functie van een van de nieren vast te stellen in vergelijking met de andere en zijn daarom van groot belang bij de diagnose van secundaire en unilaterale pyelonefritis, terwijl bij primaire pyelonefritis, die vaak bilateraal is, hun diagnostische waarde klein is. Bij complexe diagnostiek van chronische pyelonefritis, vooral als het om een ​​of andere reden (allergie voor een contrastmiddel, significante nierfunctiestoornis, enz.), Excretie-urografie onmogelijk is of gecontra-indiceerd, kunnen methoden voor radio-isotopenonderzoek van aanzienlijke hulp zijn.

Voor de diagnose van unilaterale pyelonefritis, evenals om de oorsprong van arteriële hypertensie in grote diagnostische centra te verduidelijken, wordt ook angiografie van de nieren gebruikt.

Tenslotte, als het niet mogelijk is om de exacte diagnose te stellen, wordt een intravitale punctiebiopt van de nier getoond. Er moet echter rekening mee worden gehouden dat deze methode niet altijd toelaat de diagnose van pyelonefritis te bevestigen of uit te sluiten. Volgens I. A. Borisov en V. V. Sura (1982), met behulp van punctiebiopsie, kan de diagnose van pyelonefritis alleen in 70% van de gevallen worden bevestigd. Dit komt omdat in het geval van pyelonefritis, pathologische veranderingen in het nierweefsel centraal staan: gezonde weefsels bevinden zich naast gebieden met inflammatoire infiltratie, penetratie van een priknaald die negatieve resultaten geeft en kan de diagnose van pyelonefritis met zijn onbetwistbare aanwezigheid niet bevestigen. Daarom hebben alleen positieve resultaten van punctiebiopsie, dat wil zeggen, het bevestigen van de diagnose van pyelonefritis, een diagnostische waarde.

Chronische pyelonefritis moet in de eerste plaats worden gedifferentieerd met chronische glomerulonefritis, renale amyloïdose, diabetische glomerulosclerose en hypertensie.

Amyloïdose van de nieren in de beginfase, die zich alleen manifesteert door onbelangrijke proteïnurie en zeer zeldzaam urinesediment, kan de latente vorm van chronische pyelonefritis simuleren. In tegenstelling tot pyelonephritis is er echter geen leukocyturie bij amyloïdose, worden actieve leukocyten en bacteriurie niet gedetecteerd, blijft de concentratiefunctie van de nieren op een normaal niveau, zijn er geen radiologische symptomen van pyelonefritis (de nieren zijn hetzelfde, van normale grootte of enigszins vergroot). Bovendien is de aanwezigheid van chronische chronische ziekten op de lange termijn, vaak purulent-inflammatoir, kenmerkend voor secundaire amyloïdose.

Diabetische glomerulosclerose ontwikkelt zich bij patiënten met diabetes mellitus, vooral in het ernstige beloop en de lange duur van de ziekte. Tegelijkertijd zijn er andere tekenen van diabetische angiopathie (veranderingen in de vaten van het netvlies, onderste ledematen, polyneuritis, enz.). Er zijn geen dysurische verschijnselen, leukocyturie, bacteriurie en radiologische tekenen van pyelonefritis.

Chronische pyelonefritis met symptomatische hypertensie, vooral in latente beloop, wordt vaak per abuis beoordeeld als hypertensie. Differentiële diagnose van deze ziekten levert grote problemen op, vooral in de terminale fase.

Als uit anamnese of medische dossiers kan worden vastgesteld dat veranderingen in de urine (leukocyturie, proteïnurie) zijn voorafgegaan (soms vele jaren), het optreden van hypertensie of lang voor de ontwikkeling ervan cystitis, urethritis, nierkoliek, urethrale stenen werden gedetecteerd, dan is de symptomatische oorsprong van hypertensie als gevolg van pyelonefritis bestaat er gewoonlijk geen twijfel over. Als dergelijke indicaties ontbreken, moet er rekening mee worden gehouden dat hypertensie bij patiënten met chronische pyelonefritis een hogere diastolische druk, stabiliteit, lage en instabiele werkzaamheid van antihypertensiva en een significante toename van de werkzaamheid heeft, als ze in combinatie met antimicrobiële middelen worden gebruikt. Soms is het aan het begin van de ontwikkeling van hypertensie voldoende om alleen een anti-inflammatoire therapie te hebben die, zonder bloeddrukverlagende medicijnen, leidt tot een afname of zelfs aanhoudende normalisatie van de bloeddruk. Vaak moet men een beroep doen op urinetests volgens Kakovsky-Addis, actieve leukocyten, urinekweek op de microflora en de mate van bacteriurie, om aandacht te besteden aan de mogelijkheid van ongemotiveerde bloedarmoede, een toename van de ESR, een afname van de relatieve dichtheid van urine in het Zimnitsky-monster, die kenmerkend zijn voor pyelonefritis.

Sommige gegevens van echografie en excretie-urografie (vervorming van de cups en het bekken, vernauwing of atonie van de urineleiders, nephroptosis, ongelijke maten van de nieren, de aanwezigheid van stenen, enz.), Radio-isotoop-renografie (verminderde functie van één nier met behoud van de functie van een andere) en renale kunnen ook in het voordeel zijn van pyelonefritis. angiografie (vernauwing, vervorming en vermindering van het aantal kleine en middelgrote slagaders). Als de diagnose twijfelachtig is, zelfs nadat alle vermelde onderzoeksmethoden zijn uitgevoerd, is het noodzakelijk (indien mogelijk en zonder contra-indicaties) om een ​​punctiebiopt van de nieren te nemen.

Behandeling van chronische pyelonefritis

Het moet uitgebreid, individueel zijn en een regime, dieet, medicijnen en maatregelen omvatten die zijn gericht op het elimineren van de oorzaken die de normale doorgang van urine voorkomen.

Patiënten met chronische pyelonefritis in de periode van exacerbatie van de ziekte vereisen een ziekenhuisbehandeling. Tegelijkertijd moeten patiënten met secundaire pyelonefritis, net als bij acute pyelonefritis, worden opgenomen in de urologie en in de primaire - in therapeutische of gespecialiseerde nefrologische afdelingen. Ze worden bedrust voorgeschreven, waarvan de duur afhangt van de ernst van de klinische symptomen van de ziekte en hun dynamiek onder invloed van de behandeling.

Een essentieel onderdeel van complexe therapie is een dieet dat de uitsluiting van pittige gerechten, rijke soepen, verschillende smaakmakers en sterke koffie uit het dieet uitsluit. Voedsel moet voldoende caloriearm zijn (2000-2500 kcal), een fysiologisch noodzakelijke hoeveelheid basisingrediënten (eiwitten, vetten, koolhydraten) bevatten die goed zijn verrijkt. Deze vereisten komen het meest overeen met het melkgroente dieet, evenals vlees, gekookte vis. In de dagelijkse voeding is het raadzaam om gerechten uit groenten (aardappelen, wortels, kool, bieten) en fruit (appels, pruimen, abrikozen, rozijnen, vijgen), rijk aan kalium en vitamine C, P, B, melk en zuivelproducten, eieren, op te nemen.

Aangezien bij chronische pyelonephritis zwelling met zeldzame uitzonderingen afwezig is, kan vloeistof zonder beperking worden ingenomen. Het is wenselijk om het te gebruiken in de vorm van verschillende verrijkte dranken, sappen, vruchtendranken, compotes, gelei, evenals mineraalwater, cranberrysap is vooral handig (tot 1,5-2 liter per dag). Vochtbeperking is noodzakelijk in gevallen waarin de verergering van de ziekte gepaard gaat met een schending van de urine-uitstroom of arteriële hypertensie, waarbij een ernstiger beperking van keukenzout vereist is (tot 4-6 g per dag), terwijl bij afwezigheid van hypertensie tijdens de exacerbatieperiode tot 6-8 g, en met een latente loop - tot 8-10 g. Patiënten met bloedarmoede worden weergegeven voedingsmiddelen die rijk zijn aan ijzer en kobalt (appels, granaatappels, aardbeien, aardbeien, enz.). In alle vormen en in elk stadium van pyelonefritis, is het aanbevolen om watermeloenen, meloenen, pompoen, die een diuretisch effect hebben, in de voeding op te nemen en de urinewegen te helpen reinigen van kiemen, slijm en kleine stenen.

Cruciaal belang bij de behandeling van chronische pyelonefritis, evenals acuut, behoort tot antibacteriële therapie, waarvan het basisprincipe de vroege en langdurige toediening van antimicrobiële middelen is in strikte overeenstemming met hun gevoeligheid voor microflora, uit de urine genomen, de afwisseling van antibacteriële geneesmiddelen of hun gecombineerd gebruik. Antibacteriële therapie is niet effectief als deze laat wordt gestart, niet actief wordt uitgevoerd, zonder rekening te houden met de gevoeligheid van microflora en als obstakels voor de normale passage van urine niet worden geëlimineerd.

In de late fase van pyelonefritis, als gevolg van de ontwikkeling van sclerotische veranderingen in de nieren, verminderde renale bloedstroom en glomerulaire filtratie, is het niet mogelijk om de noodzakelijke concentratie van antibacteriële geneesmiddelen in het nierweefsel te bereiken, en de effectiviteit van deze laatste neemt merkbaar af, zelfs bij hoge doses. Op zijn beurt bestaat er, vanwege een schending van de uitscheidingsfunctie van de nieren, het risico van cumulatie van antibiotica die aan het lichaam worden toegediend en een verhoogd risico op ernstige ongewenste voorvallen, vooral bij grote doses. Bij een laat geïnitieerde antibioticumtherapie en een onvoldoende actieve behandeling, bestaat de mogelijkheid om antibioticaresistente microbiële stammen en microbiële associaties te ontwikkelen, die een verschillende gevoeligheid hebben voor hetzelfde antimicrobiële geneesmiddel.

Voor de behandeling van pyelonefritis, antibiotica, sulfonamiden, nitrofuranen, nalidixinezuur, b-NOK, Bactrim (biseptol, septrine) worden gebruikt als antimicrobiële middelen. De voorkeur gaat uit naar het medicijn waartoe de microflora gevoelig is en dat door patiënten goed wordt verdragen. Penicillinepreparaten, vooral semisynthetische penicillines (oxacilline, ampicilline, enz.), Oleandomycine, erytromycine, levomycetine, cefalosporinen (kefzol, ceporine), hebben de minste nefrotoxiciteit. Nitrofuranen, nalidixinezuur (Negram, Nevigramon), 5-NOK onderscheiden zich door geringe nefrotoxiciteit. Aminoglycosiden (kanamycine, colimycine, gentamicine) hebben een hoge nefrotoxiciteit, die alleen in ernstige gevallen en voor een korte tijd (5-8 dagen) zou moeten worden gebruikt, bij afwezigheid van het effect van het gebruik van andere antibiotica, waartegen de microflora resistent was.

Bij het voorschrijven van antibiotica, is het noodzakelijk om rekening te houden met de afhankelijkheid van hun activiteit op de pH van de urine. Gentamicine en erythromycine zijn bijvoorbeeld het meest effectief als ze alkalische urine bevatten (pH 7,5-8,0), daarom als ze worden voorgeschreven, een melkgroentendieet, toevoeging van alkaliën (bakpoeder, enz.), Gebruik van alkalisch mineraalwater (Borjomi, enz.) ).. Ampicilline en 5-NOK zijn het meest actief bij pH 5,0-5,5. Cefalosporinen, tetracyclines, chlooramfenicol zijn effectief, zowel bij alkalische als bij zure urinereacties (van 2,0 tot 8,5-9,0).

In de periode van exacerbatie wordt antibacteriële therapie gedurende 4-8 weken uitgevoerd - tot de eliminatie van klinische en laboratoriumuitingen van de activiteit van het ontstekingsproces. In ernstige gevallen worden verschillende combinaties van antibacteriële geneesmiddelen gebruikt (antibioticum met sulfonamiden of furagine, 5-NOK of een combinatie van alle); hun parenterale toediening is geïndiceerd, vaak intraveneus en in grote doses. Een effectieve combinatie van penicilline en de semi-synthetische analogen met nitrofuranderivaten (furagine, furadonine) en sulfonamiden (urosulfan, sulfadimethoxine). Nalidixinezuurpreparaten kunnen worden gecombineerd met alle antimicrobiële middelen. De minst resistente microbiële stammen worden waargenomen. Effectief is bijvoorbeeld de combinatie van carbenicilline of aminoglycosiden met nalidixinezuur, de combinatie van gentamicine met cefalosporinen (bij voorkeur met kefzola), cefalosporinen en nitrofuranen; penicilline en erythromycine, evenals antibiotica met 5-NOK. Dit laatste wordt momenteel beschouwd als een van de meest actieve uroseptica met een breed werkingsspectrum. Zeer effectief chlooramfenicolsuccinaat 0,5 g 3 keer per dag intramusculair, vooral met gram-negatieve flora. Gentamicine (garamycine) wordt veel gebruikt. Het heeft een bacteriedodend effect op E. coli en andere gram-negatieve bacteriën; het is ook actief voor gram-positieve microben, in het bijzonder voor gouden penicilline-vormende staphylococcen en b-hemolytische streptococcen. Het hoge antibacteriële effect van gentamicine is te wijten aan het feit dat 90% ervan onveranderd door de nieren wordt uitgescheiden en daarom wordt een hoge concentratie van dit geneesmiddel in de urine gecreëerd, 5-10 keer hoger dan het bacteriedodende. Hij wordt 2-3 tot 7 dagen per dag intramusculair of intraveneus met 40-80 mg (1-2 ml) benoemd.

Het aantal antibacteriële geneesmiddelen dat momenteel wordt gebruikt voor de behandeling van pyelonefritis is groot en neemt elk jaar toe, dus er is geen mogelijkheid en behoefte om stil te staan ​​bij de kenmerken en de effectiviteit van elk van hen. De arts schrijft een bepaald geneesmiddel individueel voor, rekening houdend met de bovenstaande basisprincipes van de behandeling van chronische pyelonefritis.

De criteria voor de effectiviteit van de behandeling zijn normalisatie van de temperatuur, het verdwijnen van dysurische verschijnselen, een terugkeer naar normale perifere bloedtellingen (aantal leukocyten, ESR), een aanhoudende afwezigheid of op zijn minst een merkbare afname van proteïnurie, leukocyturie en bacteriurie.

Aangezien zelfs na een succesvolle behandeling frequente (tot 60-80%) recidieven van de ziekte worden waargenomen, wordt algemeen aanvaard dat zij vele maanden anti-terugvaltherapie uitvoeren. Het is noodzakelijk verschillende antimicrobiële stoffen voor te schrijven, afwisselend af te wisselen, rekening houdend met de gevoeligheid van microflora voor hen en onder controle van de dynamiek van leukocyturie, bacteriurie en proteïnurie. Een consensus over de duur van een dergelijke behandeling (van 6 maanden tot 1-2 jaar) bestaat nog steeds niet.

Verschillende schema's voor intermitterende behandeling op poliklinische basis worden voorgesteld. De meest gebruikte is het schema volgens welke verschillende antimicrobiële middelen alternerend worden voorgeschreven binnen 7-10 dagen van elke maand (een antibioticum, bijvoorbeeld chlooramfenicol 0,5 g 4 keer per dag, volgende maand - een sulfanilamidebereiding, bijvoorbeeld urosulfan of etazool, in de volgende maanden - furagin, nevigramon, 5-noc, afwisselend elke maand). Vervolgens wordt de behandelingscyclus herhaald.

Tussen de medicijnen wordt aanbevolen om afkooksels of infusies van kruiden te gebruiken met diuretische en antiseptische effecten (cranberrysap, dogrose-afkooksel, paardenstaartgras, jeneverbessen, berkenbladeren, berendruif, bosbessensap, bladeren en stelen van stinkende gouwe, enz.). Met hetzelfde doel kunt u nikodin gebruiken (binnen 2-3 weken), met matige antibacteriële werking, vooral met gelijktijdige cholecystitis.

In sommige gevallen kan de behandeling van chronische pyelonefritis met antibacteriële middelen gepaard gaan met allergische en andere ongewenste voorvallen en daarom wordt aangetoond dat antihistaminica (difenhydramine, pipolfen, tavegil, enz.) Deze verminderen of voorkomen. Soms moet je ze volledig verlaten en hun toevlucht nemen tot cylotropine, urotropine, salol. Bij langdurige antibioticabehandeling is het raadzaam vitamines voor te schrijven.

Hypotensieve middelen (reserpine, adelfan, gemiton, clopheline, dopegit, enz.) In combinatie met saluretica (hypothiazide, furosemide, triampur, enz.) Worden aangetoond bij patiënten met arteriële hypertensie. In aanwezigheid van bloedarmoede zijn, naast ijzerpreparaten, vitamine B12, foliumzuur, anabole hormonen, rode bloedceltransfusies, volbloed (met significante en aanhoudende bloedarmoede) geïndiceerd.

Volgens de indicaties zijn hartglycosiden - korglikon, strophanthin, celanide, digoxine, enz. Opgenomen in de complexe therapie.

Bij patiënten met secundaire pyelonefritis nemen ze, samen met conservatieve therapie, vaak hun toevlucht tot chirurgische behandelingsmethoden om de oorzaak van de urinestasis te elimineren (met name in geval van ernstige pyelonefritis, prostaatadenoom, enz.).

Sanatorium-resortbehandeling neemt een belangrijke plaats in bij de complexe therapie van chronische pyelonefritis, voornamelijk bij patiënten met secundaire (berekende) pyelonefritis na een steenverwijderingsoperatie. Het meest getoonde verblijf in de balneo-drinkende sanatoria - Truskavets, Zheleznovodsk, Sairme, Berezovsky Mineralnye Vody. Het drinken van veel mineraalwater helpt om het ontstekingsproces in de nieren en urinewegen te verminderen, slijm, pus, microben en kleine stenen eruit te "spoelen", verbetert de algemene toestand van patiënten.

Patiënten met hoge arteriële hypertensie en ernstige bloedarmoede, met symptomen van nierfalen, worden niet aanbevolen voor sanatorium-resortbehandeling. Patiënten met chronische pyelonefritis mogen niet naar klimatologische resorts worden gestuurd, omdat dit meestal geen effect heeft.

Preventie van chronische pyelonefritis

Maatregelen ter voorkoming van chronische pyelonefritis bestaan ​​uit een tijdige en grondige behandeling van patiënten met acute pyelonefritis, regelmatige follow-up en onderzoek van dit cohort van patiënten, hun juiste baan, alsmede eliminatie van de redenen die normale urinestroom voorkomen, bij de behandeling van acute blaasziekten en urinewegen; in de revalidatie van chronische foci van infectie.

Bij chronische primaire pyelonefritis zijn aanbevelingen voor het gebruik van patiënten hetzelfde als bij chronische glomerulonefritis, dat wil zeggen dat patiënten werk kunnen verrichten dat niet gerelateerd is aan hoge fysieke en nerveuze spanning, met de mogelijkheid van hypothermie, langdurige blootstelling aan hun voeten, in nachtdiensten, in hete winkels.

Dieet, dieet is hetzelfde als bij acute pyelonefritis. In aanwezigheid van symptomatische hypertensie is een striktere beperking van tafelzout vereist, evenals enige beperking van vloeistof, met name in gevallen waar sprake is van zwelling of een neiging tot hun uiterlijk. Om exacerbaties van pyelonefritis en de progressie ervan te voorkomen, zijn verschillende schema's voor de langetermijnbehandeling van deze ziekte voorgesteld.

Bij secundaire acute of chronische pyelonefritis hangt het succes van zowel interne als langdurige poliklinische behandeling grotendeels af van de eliminatie van oorzaken die leiden tot verstoring van de uitstroom van urine (calculi, ureterale stricturen, prostaatadenoom, enz.). Patiënten moeten onder toezicht staan ​​van een uroloog of nefroloog (therapeut) en een uroloog.

Bij het voorkomen van herhaling van chronische pyelonefritis, zijn de verdere progressie en de ontwikkeling van chronisch nierfalen, de tijdige identificatie en zorgvuldige behandeling van verborgen of voor de hand liggende brandpunten van infectie, evenals intercurrente ziekten, belangrijk.

Patiënten die acute pyelonefritis hebben gehad, moeten na ontslag uit het ziekenhuis naar de apotheek gaan en gedurende ten minste één jaar worden geobserveerd, op voorwaarde dat ze normaal urineonderzoek verrichten en bij afwezigheid van bacteriurie. Als proteïnurie, leukocyturie, bacgeriurie aanhouden of periodiek verschijnen, nemen de follow-upperioden toe tot drie jaar na het begin van de ziekte en vervolgens, bij afwezigheid van het volledige effect van de behandeling, worden patiënten overgebracht naar de groep met chronische pyelonefritis.

Patiënten met chronische primaire pyelonefritis hebben constante follow-up op de lange termijn nodig met periodieke klinische behandeling voor exacerbatie van de ziekte of een toenemende daling van de nierfunctie.

Bij acute pyelonefritis na een behandeling in een ziekenhuis, worden patiënten de eerste twee maanden eenmaal per twee weken onderworpen aan regelmatige controles, en vervolgens eenmaal per één of twee maanden gedurende een jaar. Urine testen worden uitgevoerd op een verplichte basis - volgens Nechyporenko, voor actieve leukocyten, voor de mate van bacteriurie, voor de microflora en de gevoeligheid voor antibacteriële middelen, evenals voor een compleet bloedbeeld. Eens per zes maanden wordt bloed getest op ureum, creatinine, elektrolyten, totaaleiwit en eiwitfracties, bepalen glomerulaire filtratie, urinalyse volgens Zimnitsky, indien nodig worden uroloogconsultatie en röntgenonderzoeken getoond.

Patiënten met chronische pyelonefritis in de inactieve fase, dezelfde hoeveelheid onderzoek als bij acute pyelonefritis, moeten eens in de zes maanden worden uitgevoerd.

Met het verschijnen van tekenen van chronische nierinsufficiëntie, is de timing van dispensary examens en onderzoeken aanzienlijk verminderd naarmate het vordert. Bijzondere aandacht wordt besteed aan de controle van de bloeddruk, de toestand van de fundus, de dynamiek van de relatieve dichtheid van urine volgens Zimnitsky, de grootte van glomerulaire filtratie, de concentratie van stikstofhoudende slakken en het gehalte aan elektrolyten in het bloed. Deze onderzoeken worden maandelijks of om de 2-3 maanden uitgevoerd afhankelijk van de ernst van chronisch nierfalen.