Elke chirurgische ingreep vereist herstel, rehabilitatie en naleving van bepaalde aanbevelingen. Niertransplantatie wordt beschouwd als een nogal gecompliceerde en risicovolle operatie waarbij u bepaalde voorwaarden en regels moet volgen voor verder leven. Ondanks de hoge mate van risico en gevaar constateren de meeste patiënten echter een positief effect en een aanzienlijke verbetering van de kwaliteit van het leven. In dit artikel zullen we u vertellen of leven mogelijk is na een niertransplantatie, evenals de aanbevelingen van specialisten analyseren voor een snelle rehabilitatie van patiënten.

Postoperatieve periode

Na succesvolle afronding van de operatie en de implementatie van niertransplantatie, wordt de patiënt overgebracht naar de ziekenhuisomstandigheden, waar het onder toezicht staat van de behandelende arts. In de regel duurt de intramurale periode niet langer dan 2-3 weken, waarna de patiënt naar huis wordt ontslagen. Thuis is het belangrijk om te controleren en te controleren:

• lichaamsgewicht;
• diurese;
• lichaamstemperatuur;
• bloeddruk.

Voor informatie! De intramurale periode kan worden verlengd afhankelijk van de aanwezigheid van complicaties bij de patiënt.

Springt in bloeddruk en verhoogde lichaamstemperatuur geeft de aanwezigheid aan van een ontstekingsproces en de mogelijke afstoting van een getransplanteerde nier. In het algemeen is afstoting van transplantaatorganen de belangrijkste complicatie van transplantatie. Om te voorkomen dat de afwijzing van het nieuwe orgel helpt speciale medicijnen die het immuunsysteem onderdrukken. Het getransplanteerde orgaan begint enkele dagen na de operatie normaal te werken en na een paar weken verdwijnen de symptomen. De hoofdtaak van de revalidatieperiode van de patiënt is gericht op de volledige en ongehinderde voorziening van de normale functionaliteit van het nieuwe orgaan. Leven na niertransplantatie vereist de volgende regels:

• weigeren alcohol en nicotine te nemen;
• vasthouden aan een speciaal dieet;
• controlegewicht;
• controle van het vloeistofverbruik;
• bezoek regelmatig de behandelend arts en ondergaat geplande onderzoeken;
• tijdig medicijnen innemen.

Afwijzing en zijn criteria

Helaas is orgaantransplantatie niet altijd succesvol. Het falen van het lichaam gebeurt individueel, dus het is onmogelijk om nauwkeurig alle risico's en complicaties te berekenen. In de geneeskunde zijn er geaccepteerde criteria voor een acute en chronische crisis van afstoting van het nierorgaan. De criteria voor acute crisis zijn onder meer:

• ongemak op de plaats van projectie van het getransplanteerde orgaan, ongemak of interne uitzetting;
• een sterke stijging van de bloeddruk, zelfs tijdens de periode van het nemen van antihypertensiva;
• pijn in de wervelkolom, gewrichten, kiespijn;
• stijging van de lichaamstemperatuur tot 37,5 graden;
• diurese reductie.

Het is belangrijk! Als een patiënt verschillende criteria voor een crisis in acht neemt, moet u onmiddellijk uw arts raadplegen.

De criteria voor chronische crisis zijn onder meer:

• plotseling optreden of ernstige arteriële hypertensie;
• het uiterlijk of een sterke toename van de hoeveelheid rode bloedcellen in de urine;
• het uiterlijk of een sterke toename van het eiwitniveau in de urine;
• een sterke toename van ureum en creatinine.

Dieet therapie

De belangrijkste taak van dieettherapie is gericht op het behouden en herstellen van het verminderde voedingsregime, het verminderen van de bijwerkingen van geneesmiddelen, het voorkomen van de vorming van het risico op steroïde diabetes en complicaties in het cardiovasculaire systeem van de patiënt. Basisvoedsel dat noodzakelijkerwijs is uitgesloten van het dieet:

• grapefruit;
• zout en gekruid voedsel;
• meel producten;
• vettig eten.

Voor informatie! Grapefruit kan een verhoogde concentratie van een immunosuppressivum in het bloed veroorzaken (geneesmiddelen gericht op het onderdrukken van het immuunsysteem).

Medische voeding wordt individueel voorgeschreven voor elke patiënt met de verplichte verantwoording van de functie van het transplantaat. Het is belangrijk om het dieet goed af te wegen in de hoeveelheid geconsumeerde koolhydraten, eiwitten, vetten, macronutriënten, sporenelementen en vitamine. Het gebruik van het vitaminecomplex moet speciale aandacht krijgen, omdat in de post-pre-pyonitische periode is het lichaam van de patiënt zwak en vereist het aanvullen van de verloren stoffen.

Het is belangrijk! Om complicaties in het cardiovasculaire systeem te voorkomen, moet de dagelijkse inname van vet worden gecontroleerd. Het dagtarief mag niet hoger zijn dan 30% van de dagelijkse norm van calorische waarde van het gehele dieet.

Het belangrijkste voordeel van het dieet moet worden gegeven aan voedingsmiddelen van plantaardige oorsprong (groenten, fruit, granen). De volgende dag na de operatie is het toegestaan ​​gemalen soepen, gelei of pap te eten. Na 3-4 dagen wordt toegestaan ​​om de omelet, vetarme kippenbouillon en zwakke thee in te voeren. Binnen een week is de ontvangst van mager vlees van pluimvee (kalkoen, kip), magere vis, gekookte eieren en erwtenpap toegestaan.

Beschikt over een dieettherapie voor niertransplantaties

Het dieet na een niertransplantatie vereist een verplicht verslag van de fysiologische en individuele kenmerken van de patiënt. Kenmerken van een dieettherapie zijn onder andere:

• gebruik minimaal twee liter vocht per dag;
• gebruik ongezouten voedsel, de zoutbeperking voorkomt de vorming van vochtretentie in het lichaam en hoge bloeddruk;
• eiwitinname moet van plantaardige oorsprong zijn, en niet van dier;
• volledige uitsluiting van het dieet van vet vlees, toegestaan ​​om kalkoen, konijn of mager kalfsvlees te eten;
• vervanging van melk voor magere kefir;
• gistdeeg om te vervangen, galete cookies;

Al het voedsel moet worden gestoomd, gekookt of gestoofd, de maaltijden worden in kleine porties verdeeld met het verplichte verbruik van de dagelijkse calorieën.

Voor informatie! Het is ten strengste verboden om specerijen, kruiderijen, mayonaise, chocolade, alcoholische dranken en gerookte vis te gebruiken.

Cholesterol en zijn controle

Het is bekend dat een hoog cholesterolgehalte in het menselijk lichaam bijdraagt ​​aan het risico op hart- en vaatziekten. Een belangrijk aspect is zelfcontrole van het cholesterolgehalte met:

• dieet;
• regelmatig oefeningen uitvoeren;
• drugsgebruik (indien nodig).

Voor informatie! Cholesterolspiegels kunnen toenemen als gevolg van hormonale storingen.

Doe het volgende om zelfcontrole van het cholesterolgehalte in het lichaam uit te voeren:

• beperking van de consumptie van vette voedingsmiddelen, is het aanbevolen om olijfolie of canola als plantaardige oliën te gebruiken;
• gefrituurd voedsel beperken of uitsluiten;
• controlegewicht;
• oefen regelmatig;
• eet voedingsmiddelen met veel vezels (fruit, groenten);
• beperk de inname van vette zuivelproducten.

Medicamenteuze therapie

Voor meer informatie over het leven na de transplantatie is te vinden in de video.

Na de transplantatie schrijft de behandelende arts medicijnen (immunosuppressiva) voor om de normale werking van het lichaam en de snelle rehabilitatie ervan te garanderen. Een immunosuppressivum is noodzakelijk voor een snelle perceptie van een nieuw orgaan en ter voorkoming van de afstoting ervan. Steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen verminderen het risico op ontsteking in de nieren en door het hele lichaam. Om de normale bloeddruk te handhaven en de vorming van wallen te voorkomen, worden diuretica voorgeschreven.

Een volledig leven na een niertransplantatie is alleen mogelijk als alle aanbevelingen van de behandelende arts worden gevolgd en er geen complicaties zijn. Als het operatie- en revalidatieproces zonder complicaties is verlopen, leven dergelijke mensen lang genoeg, gemiddeld 20 jaar of langer. De levensverwachting na de operatie hangt af van de oorsprong van het getransplanteerde orgaan.

Niertransplantatie: indicaties, gedrag, revalidatie

De nieren zijn een gekoppeld orgaan van ons lichaam dat de functie vervult van het verwijderen van gifstoffen. Als de nierfunctie verminderd is, wordt het lichaam vergiftigd en sterft de persoon. Iets meer dan 15-20 jaar geleden waren patiënten met terminale nierinsufficiëntie ten dode opgeschreven.

Een nier is een zeer moeilijk functionerende structuur, en deze kan worden vervangen door functies door zeer complexe apparatuur (die niet eenvoudig in een zak kan worden gedaan en bij je kan worden gedragen), of door deze te vervangen door een gezond orgaan.

Dergelijke patiënten leven nu vele jaren dankzij een ontwikkeld netwerk van dialysecentra en een toename van het aantal niertransplantaties.

Hemodialyse (kunstnier) - een goede uitvinding, stelt u in staat om de levensduur van de patiënt te verlengen met chronisch nierfalen in het eindstadium. Maar zo'n patiënt is "gebonden" aan het dialysecentrum. Hij kan nergens langer dan een dag heen. Het overslaan van zelfs maar één dialyseprocedure kan de dood tot gevolg hebben.

En patiënten met chronisch nierfalen worden elk jaar meer en meer.

Daarom is de kwestie van niertransplantatie zo urgent.

Geschiedenis van

De nier werd het eerste orgaan dat als eerste in het experiment werd getransplanteerd, en vervolgens in de praktijk. De eerste experimenten met de transplantatie van een buitenlandse nier werden aan het begin van de 20e eeuw op dieren uitgevoerd.

Voor het eerst was het mogelijk om in 1954 met succes een nier van persoon naar persoon te transplanteren. De Amerikaanse chirurg Joseph Murray heeft de nier van zijn broer getransplanteerd naar een ongeneeslijke patiënt. De patiënt woonde negen jaar met een getransplanteerde nier. Deze periode wordt beschouwd als het begin van het transplantatietijdperk. Tegelijkertijd zijn de noodzakelijke studies over de compatibiliteit van weefsels en de noodzaak om de immuunrespons bij patiënten met een getransplanteerd orgaan te onderdrukken, geaccumuleerd. Zonder dit zou de transplantologie gedoemd zijn.

Belangrijke mijlpalen in de ontwikkeling van de transplantologie:

• De ontdekking van nieuwe cytotoxische geneesmiddelen.
• De wijdverbreide introductie van hemodialyse en peritoneale dialyse.
• De ontdekking van nieuwe conserveringsoplossingen.
• Ontdekking van de rol van HLA-DR-compatibiliteit.

Niertransplantaties in de moderne wereld

Momenteel is een niertransplantatie een vrij veel voorkomende operatie, het is de helft van het volume van de gehele transplantatie. Ongeveer 30 duizend dergelijke operaties worden jaarlijks in de wereld uitgevoerd. Overlevingspercentage na vijf jaar is 80%.

Het is bewezen dat een niertransplantatie niet alleen de kwaliteit van leven van een patiënt met ESRD aanzienlijk verbetert, maar ook de duur ervan verhoogt (in vergelijking met chronische hemodialyse).

Het aantal mensen dat een niertransplantatie nodig heeft, is echter een aantal malen hoger dan het aantal uitgevoerde operaties. Dit komt natuurlijk door het ontbreken van donororgels.

De transplantatie zelf is slechts een van de stadia van de behandeling. Na het begint niet minder moeilijk en cruciaal stadium - leven met een getransplanteerde nier, die constante levenslange toediening van medicijnen vereist om afstoting van het getransplanteerde orgaan te voorkomen.

Wie heeft een niertransplantatie nodig

De indicatie voor een niertransplantatie is er één - het laatste stadium van nierfalen, dat is het stadium waarin beide nieren (of om de een of andere reden de enige nier) de functie van het reinigen van het bloed niet aankunnen.

Het lichaam verhoogt de hoeveelheid stikstofhoudende gifstoffen die giftig zijn voor alle organen. Deze toestand zonder tussenkomst leidt onvermijdelijk tot de dood. Geen enkele medicatie kan de progressie van nierfalen vertragen.

Welke ziekten leiden meestal tot nierfalen?

1. Chronische glomerulonefritis.
2. Chronische pyelonefritis.
3. Nefropathie bij diabetes.
4. Congenitale pathologie.
5. Polycystische.
6. Urolithiasis.
7. Injury.
8. Tumoren.

Niertransplantatie is voornamelijk geïndiceerd voor kinderen, omdat hemodialyse voor hen tamelijk moeilijk is.

Voorbereidende fase

Als een teleurstellende diagnose wordt gesteld en een beslissing wordt genomen over de noodzaak van een transplantatie, krijgt de patiënt een hele reeks onderzoeken toegewezen om hem alleen op een wachtlijst te zetten.

Allereerst moeten absolute contra-indicaties voor niertransplantatie worden uitgesloten:

• Maligne neoplasmata.
• Actieve tuberculose.
• Actieve hepatitis of AIDS.
• Ernstige ziekten van het hart en de bloedvaten.
• Chronische longziekte met ademhalingsinsufficiëntie.
• Verslaving.
• Geestelijke ziekte.
• Alle ziekten met een levensverwachting van niet meer dan twee jaar.

Om deze ziekten uit te sluiten, worden geschikte onderzoeken uitgevoerd:

1. Bloed- en urinetests.
2. Biochemische gedetailleerde analyse.
3. Bloedmarkers voor infectieziekten.
4. Röntgenonderzoek van de longen.
5. Longfunctietest.
6. Echografie van de buikorganen.
7. Fibrogastroscopy.
8. Functioneel onderzoek van het hart, met de detectie van afwijkingen, coronaire angiografie kan worden voorgeschreven.

De procedure voor het typen van histocompatibiliteit op het HLA-systeem.

Als een transplantaat van een orgaan van een overleden donor is bedoeld, wordt de patiënt op de wachtlijst geplaatst en wacht op zijn beurt tot een geschikt orgaan verschijnt volgens de resultaten van het typen van het donororgaan. De nier moet ook geschikt zijn voor leeftijd en grootte. Het wachten is vrij lang, gemiddeld wachten patiënten in nood gedurende 1,5-2 jaar op een nier. Een niertransplantatie bij een kind met een geschikt orgaan wordt als eerste uitgevoerd.

Wat moet worden gedaan terwijl de operatie wordt verwacht:

• Een patiënt moet voldoende hemodialyse hebben.
• Het is noodzakelijk om te screenen op latente infecties (bakposev uitwerpselen, urine, sputum) en hun behandeling.
• Sanitatie van de mondholte.
• Onderzoek van de KNO-arts.
• Onderzoek door een gynaecoloog.
• Maak alle noodzakelijke vaccins tegen infectieziekten.
• Maximale correctie van de behandeling van chronische ziekten, selectie van insulinetherapie om adequate compensatie van diabetes te verzekeren.
• Indien nodig is chirurgische behandeling van coronaire hartziekte (myocardiale revascularisatie) mogelijk.
• Als het inflammatoire bacteriële proces in de zieke nieren op geen enkele manier vatbaar is voor conservatieve behandeling, is een bilaterale nefrectomie mogelijk.
• Het is noodzakelijk om een ​​quotum voor een gratis operatie aan te vragen bij het regionale ministerie van Volksgezondheid.

Een oproep voor een niertransplantatie vanuit het transplantatiecentrum kan op elk moment worden ontvangen (hiervoor staan ​​er veel telefoonnummers van contactpersonen in het centrum). Daarom moet u altijd klaarstaan ​​om te bellen voor een operatie en als u een oproep ontvangt, probeer dan zo snel mogelijk met de begeleider naar het centrum te komen. Nadat u een bericht hebt ontvangen over de aanstaande operatie, moet u afzien van eten en eten.

Niertransplantatie van een levende donor

Wachten op een geschikte donor is een lang proces. De nier wordt voornamelijk ingenomen door mensen die zijn gedood bij rampen met hersendood.

Momenteel wordt een niertransplantatie van een levende donor overal ter wereld gebruikelijker. Deze transplantatie heeft een aantal bewezen voordelen:

1. Een transplantatie van een levende donor (zelfs niet-gerelateerd) geeft een groter percentage overlevingspercentage en een langere levensverwachting.
2. Elimineert lang wachten.
3. Het geplande karakter van de interventie.
4. De mogelijkheid van een meer grondig vooronderzoek van de donor.
5. De periode van koude ischemie is verminderd.
6. De mogelijkheid van een niertransplantatie vóór hemodialyse, die ook een kleiner aantal complicaties geeft.

In Rusland is een niertransplantatie alleen toegestaan ​​van een naaste verwant. De donor kan een persoon zijn die in genetische verbinding staat met de patiënt van 18 tot 65 jaar, die vrijwillig toestemming heeft gegeven voor het verwijderen van de nier.

De donor ondergaat een grondig onderzoek. Hij zou geen ernstige lichamelijke en geestelijke ziekten, hypertensie, moeten hebben. Bijzondere aandacht wordt besteed aan de studie van de staat van de nieren, om de verborgen pathologie te elimineren. Aangezien de donor de rest van zijn leven met één nier moet leven, moeten artsen zeker zijn van zijn normale werking.

Beschrijving van de operatie zelf

Er zijn twee methoden voor deze bewerking:

Orthotopische transplantatie is een niertransplantatie naar de plaats waar het zich gewoonlijk bevindt. Dat wil zeggen, de aangetaste nier wordt verwijderd en de donor wordt op zijn plaats geplaatst, de niervaten worden aan de niervaten van de ontvanger gehecht. Orthotopische transplantatie wordt zelden gebruikt, omdat het veel negatieve punten heeft.

Heterotope transplantatie is de omklemming van een nier naar een plaats die atypisch voor haar is in het iliacale gebied van het bekken. Tegelijkertijd worden de bloedvaten van de donornier gehecht met de iliacale vaten van de patiënt: de nierslagader met de iliacale slagader, de nierader met de iliacale ader. Pas na het herstel van de bloedstroom in de nier, maak een pad voor de uitstroom van urine. De urineleider wordt in de blaas gehecht.

Zo'n operatie is technisch gezien eenvoudiger, de toegang tot de bloedvaten van het iliacale gebied is gemakkelijker, ze zijn groter dan de nier.

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie, de duur van de operatie is 3-4 uur. Wanneer een lijk orgel wordt getransplanteerd, is de tijd een beslissende factor, daarom wordt pre-operatieve voorbereiding uitgevoerd op een noodgevalbasis.

Wanneer een donor wordt getransplanteerd van een levende donor, worden nephrectomie- en transplantatieoperaties vrijwel gelijktijdig uitgevoerd en zijn deze van tevoren gepland, wat een meer zorgvuldige voorbereiding van zowel de donor als de ontvanger mogelijk maakt.

Na het voltooien van alle stadia worden drainagebuizen achtergelaten in het chirurgische veld en wordt de wond gehecht.

Vroege postoperatieve periode

Na de operatie blijft de patiënt enkele dagen op de intensive care-afdeling onder nauwgezette controle.

De getransplanteerde nier begint volledig te werken op dag 5-7, waarna hemodialysesessies worden gehouden.

Voeding in de eerste dagen wordt parenteraal uitgevoerd, dat wil zeggen door intraveneuze infusie van verschillende voedingsoplossingen. Breedspectrumantibiotica worden voorgeschreven, evenals geneesmiddelen die de immuunrespons van het lichaam (basisimmunosuppressivum - cyclosporine A) vanaf de eerste dagen onderdrukken.

Artsen staan ​​toe om 2-3 dagen op te staan ​​en te lopen.

Ontslag uit het ziekenhuis met een succesvol resultaat is mogelijk binnen 3-4 weken. Al die tijd monitoren artsen het functioneren van de getransplanteerde nier: dagelijkse bloed- en urinetests, creatinine, ureum en elektrolyten. Benoemd radio-isotoop onderzoek, evenals Doppler-bloedvaten om de bloedstroom te beoordelen. Soms is een nierbiopsieprocedure nodig.

Mogelijke vroege postoperatieve complicaties:

1. Het falen van de vasculaire anastomosen met de ontwikkeling van bloeding of de vorming van retroperitoneale hematomen.
2. Besmettelijke complicaties in de vorm van ettering van een operatiewond of generalisatie van een latente infectie tegen de achtergrond van immunosuppressieve therapie.
3. De reactie van de scherpste afwijzing.
4. Trombose of tromboflebitis van de ileale bloedvaten of diepe aders van het been.

Leven met een getransplanteerde nier

Als de operatie goed verliep, begon de nier te functioneren en nam de dreiging van postoperatieve complicaties af, de patiënt werd naar huis ontslagen.

De levenskwaliteit van deze patiënten verbetert, er komen veel mensen weer aan het werk, vrouwen kunnen kinderen baren. Patiënten met een getransplanteerde nier leven 15-20 jaar, daarna kan de vraag van een nieuwe transplantatie worden gesteld.

Het belangrijkste probleem bij transplantatie is het risico van transplantaatafstoting, dat op elk moment na de operatie kan optreden. Een donornier wordt zelfs door een naaste verwant gezien door het lichaam als een buitenaards lichaam. Ons immuunsysteem, dat is ontworpen om vreemde lichamen kwijt te raken, produceert antilichamen tegen vreemde eiwitten. Als een gevolg van de interactie van antilichamen met antigenen, treedt orgaannecrose op.

De belangrijkste tekenen van afwijzing van de donornier:

• Temperatuurstijging.
• Pijn in het gebied van de getransplanteerde nier
• Vermindering van diurese of volledige stopzetting van het urineren.
• Veranderingen in de analyses die kenmerkend zijn voor acuut nierfalen.

Om de immuunrespons te onderdrukken na de operatie van transplantatie van elk orgaan (niet alleen de nieren), worden speciale medicijnen voorgeschreven - immunosuppressiva.

De belangrijkste immunosuppressiva die vandaag worden gebruikt:

1. Corticosteroïden.
2. Cyclosporine (Sandimun).
3. Tacrolimus.
4. Sirolimus.
5. Everolimus.
6. Simulect.
7. Zenopaks.
8. AtGam.

Gewoonlijk wordt een combinatie van verschillende immunosuppressiva die op verschillende delen van de immuunrespons werken voorgeschreven. Er zijn twee vormen van immunosuppressie:

• Inductie (binnen 8-12 weken na transplantatie), wat wijst op maximale doses medicijnen.
• Ondersteunend (voor de rest van je leven).

Immunosuppressieve therapie heeft zijn eigen bijwerkingen, waarover de patiënt op voorhand wordt gewaarschuwd: mogelijke ontwikkeling van door geneesmiddelen geïnduceerde hepatitis, leukopenie, diabetes, obesitas, osteoporose, maagzweren, arteriële hypertensie. Verhoogt ook de gevoeligheid voor infecties.

Welke factoren bepalen de overleving en levensduur van transplantaten

1. Immunologische compatibiliteit van de donor en de ontvanger. Hoe meer posities samenvallen bij het typen van weefsels, hoe minder de kans op afstoting. De meest gunstige donoren zijn een eeneiige tweeling, gevolgd door broers, zussen, dan ouders, dan meer verre verwanten, dan een levende niet-relatieve donor. En op de laatste plaats - een lijk.
2. "Het effect van het centrum." Het betekent een reeks ervaringen en omstandigheden die in elk specifiek centrum bestaan. Het verschil in de resultaten van de overleving van organen in verschillende centra bedraagt ​​20%.
3. De duur van koude ischemie van het donororgaan. Er zijn aanwijzingen dat deze factor belangrijker is dan histocompatibiliteit.
4. Leeftijd (risico neemt toe).
5. De kwaliteit van training en revalidatie op het moment van de operatie.
6. Gelijktijdige extrarenale ziekten.

Volgens beoordelingen van patiënten die een niertransplantatie hebben ondergaan: ondanks al de voorbereiding, het wachten, de ernst van de operatie zelf en de daaropvolgende behandeling met zware drugs, belonen al deze kwellingen met een gevoel van vrijheid. De persoon voelt zich volwaardig, niet gebonden aan de hemodialyseapparaat.

Waar een niertransplantatie wordt gedaan en hoeveel het kost

Een niertransplantatie behoort tot een high-tech medische hulp, voor elke regio worden quota toegewezen uit de federale begroting voor het gratis uitreiken aan behoeftige patiënten.

Het quotum voor al degenen in nood is echter niet genoeg. Velen beslissen over een betaalde operatie. De gemiddelde kosten van een niertransplantatie zijn $ 20.000. Opgemerkt moet worden dat de handel in organen in ons land verboden is. Dit is de prijs van de operatie zelf, ongeacht welk orgaan getransplanteerd zal worden - van een familielid of van een lijk.

Er zijn meer plaatsen waar een nier in Rusland wordt getransplanteerd dan centra voor transplantatie van andere organen.

In Moskou zijn niertransplantaties betrokken bij:

• Onderzoeksinstituut voor Transplantologie en IO Rosmedtekhnologii.
• RNC Chirurgie RAMS.
• Wetenschappelijk centrum SSH hen. Bakulev RAMS.
• Nationaal medisch en chirurgisch centrum. Pirogov.
• Russisch Kinderziekenhuis Roszdrav.
• Oncologische SC RAMS.
• Hoofd Militair Klinisch Ziekenhuis. Burdenko.
• Russische WMA hen. Kirov.

Er zijn verschillende centra voor federale niertransplantatie in St. Petersburg:

1. State Medical University Academicus Pavlov.
2. Federale Staatsinstelling "Central Research X-ray Radiological Institute".

Er zijn ook afdelingen voor niertransplantatie in bijna alle grote steden: Novosibirsk, Nizhny Novgorod, Samara, Krasnojarsk, Khabarovsk, Jekaterinenburg, Irkoetsk en anderen. Het adres van het dichtstbijzijnde niertransplantatiecentrum kan worden verkregen bij het regionale ministerie van Volksgezondheid, waar u ook kunt proberen om een ​​quotum voor gratis transplantatie te krijgen.

Niertransplantatie postoperatieve periode

In de wereldliteratuur bestaat er een mening dat een stabiel immunologisch evenwicht tussen het getransplanteerde orgaan en het lichaam van de ontvanger binnen 3 maanden na de operatie wordt vastgesteld, daarom kan de 4e maand als het begin van de late postoperatieve periode worden beschouwd. Met een ongecompliceerde kuur wordt het gekenmerkt door een stabiele functie van een getransplanteerde nier en normale homeostase.

Op de lange termijn is de immunosuppressieve therapie, met een briesvrij proces, stabiel: de dosis prednison is niet hoger dan 10-15 mg / dag, de dosis imuran (azathioprine) is 150-200 mg / dag, omdat gedurende deze periode het aantal leukocyten uit perifeer bloed stabiel is.

Crisis van afstoting in de late periode ontwikkelt zich minder vaak en is niet zo uitgesproken als in de vroege postoperatieve periode. Langdurige periode is meer kenmerkend voor chronische afstoting, waargenomen bij 40,8% van de patiënten. Het wordt gekenmerkt door een latente loop en begint geleidelijk: proteïnurie verschijnt of neemt toe tegen de achtergrond van de stabiele functie van de getransplanteerde nier, daarna neemt de waarde af, gevolgd door een toename in de concentratie van stikstofhoudende bloedslakken. De tactiek van het behandelen van afstotingen die zich ontwikkelen in de late post-transplantatieperiode is dezelfde als in crises van afstoting in de vroege postoperatieve periode.

Een van de meest voorkomende complicaties van de late post-transplantatieperiode is pyelonefritis van een getransplanteerde nier, steroïde osteodystrofie, myocardiaal infarct, stenose van een slagadertransplantaat, diabetes, imuranovogo hepatitis. Getransplanteerde nierpyelonefritis ontwikkelt zich in de late postoperatieve periode in 29% van de gevallen met niertransplantaties van een lijk en 6,8% van de gevallen met niertransplantaties van een levende, verwante donor (VNIIKIEC-gegevens). De behandelingsprincipes van deze complicatie zijn dezelfde als in de vroege postoperatieve periode, dat wil zeggen, de combinatie van antibiotica met uroseptica.

Steroïde dystrofieën worden waargenomen bij 8,23% van de patiënten en worden gekenmerkt door pijn in de heupgewrichten. Op röntgenfoto's wordt een verhoogde porositeit van botweefsel opgemerkt, vooral in het gebied van de epifysen. Het voorschrijven van calcium, almagel, anabole steroïde en calciferol-geneesmiddelen geeft een significant klinisch en radiologisch effect.

Myocardiaal infarct komt veel minder vaak voor. Volgens VNIIKIH werd de ontwikkeling alleen waargenomen bij 2 van de 522 patiënten. In beide gevallen trad de dood op als gevolg van acuut hartfalen. Bij de opening werden een klein focaal myocardiaal infarct en een uitgebreid transmuraal infarct van de laterale wand van de linkerventrikel gevonden.

Toxische hepatitis met hyperbilirubinemie ontwikkelde zich in 4-5% van de gevallen. Het verloop van deze complicatie is soms terugkerend van aard en kan leiden tot leveratrofie. Behandeling van imuranische hepatitis bestaat voornamelijk in de afschaffing van het toxische middel en de benoeming van hepatotrope therapie (ascorbinezuur, 40% glucose-oplossing intraveneus, lipamide, no-spa, enz.).

Stenose van de slagader van de getransplanteerde nier, volgens VNIIKiEH, werd in 2% van de gevallen op lange termijn na een niertransplantatie waargenomen. De aanwezigheid van systolisch geruis over het gebied van de getransplanteerde nier, aanhoudende hypertensie en een progressieve vermindering van de transplantaatfunctie zijn kenmerkend voor deze complicatie. Een succesvolle reconstructieve operatie leidde tot een daling van de bloeddruk tot bijna normale aantallen en een verbetering in de functie van de getransplanteerde nier.

De imperfectie van immunosuppressieve therapie maakt het onmogelijk om de absolute tolerantie van het lichaam van de ontvanger voor het getransplanteerde orgaan te verkrijgen, zelfs in de late postoperatieve periode, waardoor de transplantaten afsterven als gevolg van afstoting. De behandelingstactiek in dergelijke situaties is om de getransplanteerde nier te verwijderen en de patiënt over te brengen naar chronisch hemodialyseprogramma. Er worden voorbereidingen getroffen voor hertransplantatie van de nier, waardoor het mogelijk wordt de levensduur van de patiënt nog een paar jaar te verlengen. Men gaat ervan uit dat het opnieuw transplanteren niet eerder dan 1-1,5 maanden na het verwijderen van het eerste transplantaat moet gebeuren. De geaccumuleerde wereldervaring van herhaalde transplantaties en de ervaring van het VNIIIK en EHC-transplantatiecentrum toonden aan dat de resultaten van herhaalde niertransplantaties niet minder zijn dan primaire transplantaties.

Bij hertransplantaties doen zich een aantal vragen voor:

1) wat zijn de indicaties en contra-indicaties voor hertransplantatie;

2) wat zijn de kenmerken van pre-operatieve voorbereiding van patiënten en of de eerste transplantatie altijd moet worden verwijderd;

3) verbetert of verslechtert eerdere langdurige immunosuppressieve therapie voor transplantatie van getransplanteerde nieren.

De geaccumuleerde ervaring van klinische transplantatie heeft geleid tot een verbetering van de resultaten van niertransplantaties en op dit moment is de overlevingstijd van patiënten tot 20 jaar met een goede transplantaatfunctie bekend. De gegevens van het registratiecentrum geven aan dat de jaarlijkse overlevingskans na niertransplantatie van een lijk 50-55% is, van een levende relatieve donor - 65-75%. VNIIK en EH hebben 522 niertransplantaties van een lijk (470) en van een levende verwante donor (52). De langste follow-up van een patiënt met een functionerend transplantaat uit een lijk is 12½ jaar, en van een levende relatieve donor is dit 13½ jaar.

Concluderend moet worden benadrukt dat niertransplantatie momenteel de meest effectieve methode is voor de behandeling van patiënten in het terminale stadium van chronisch nierfalen. De ervaring van niertransplantatie is van groot praktisch en theoretisch belang bij de ontwikkeling van het probleem van orgaantransplantatie als geheel. Niertransplantatie is momenteel een moeilijk en grotendeels onopgelost probleem.

Een belangrijke taak van de nabije toekomst is om nieuwe, meer effectieve en doelgerichte en minder toxische wijze van het onderdrukken van transplantatie immuunsysteem, verbetering van de selectie methoden paren donor te ontwikkelen - ontvanger, verbeterde methoden voor de diagnose van afwijzing crises. Men hoopt dat de succesvolle oplossing van deze en een aantal andere problemen in de nabije toekomst zullen leiden tot aanzienlijk succes in het probleem van klinische transplantologie.

door ed. EM Tareeva

De enige effectieve langetermijnbehandeling van chronisch nierfalen in de thermische fase is niertransplantatie. Alleen via niertransplantatie is het mogelijk om de kwaliteit van leven voor een relatief lange tijd aan de patiënt terug te geven. Het probleem van transplantatie is uiterst relevant vanwege het grote aantal mensen dat het nodig heeft - in Oekraïne heeft ongeveer 12% van de bevolking chronische nieraandoeningen.

In de moderne wereld is niertransplantatie zeer gevraagd. Ongeveer de helft van de chirurgische ingrepen voor orgaantransplantatie in de wereld worden getransplanteerd door niertransplantaties. Elk jaar ter wereld worden ongeveer 30.000 operaties van dit type uitgevoerd. In dit geval is de levensduur van de patiënt na de operatie in de meeste gevallen meer dan vijf jaar (dit resultaat wordt waargenomen bij 80% van de patiënten).

In vergelijking met een chronische hemodialyse of peritoneale dialyse, niertransplantatie verbetert de kwaliteit van de patiënt van het leven door het elimineren van de noodzaak van langdurige en mogelijk pijnlijke procedure, en stelt u in staat om de menselijke vitaliteit te verlengen voor een langere periode. Wachten op de operatie kan echter behoorlijk lang duren vanwege het gebrek aan donororganen, en in dit geval gebruiken patiënten die een transplantatie nodig hebben dialyse als een noodzakelijke ondersteuning voor het functioneren van het lichaam van de patiënt. Om de getransplanteerde nier zo lang mogelijk in werkende toestand te houden, zal de patiënt voortdurend medicijnen moeten nemen, systematisch moeten worden opgevolgd door een medisch specialist en een gezonde levensstijl moeten leiden.

Terug naar de inhoudsopgave

Als donateur levende persoon staat (meestal uit de familieleden van de patiënt of een vreemdeling die wilden een donor worden) of overleden (als die persoon voor zijn dood of zijn familie niet hebben uitgesproken na de afwijzing van de donatie). In het tweede geval is het zeer waarschijnlijk dat een donororgaan wordt gebruikt door mensen die hersendood hebben gehad, hetgeen wordt bepaald door een team van medisch specialisten uit verschillende vakgebieden en twee keer binnen 6-8 uur wordt bevestigd om te bevestigen.

Volgens de statistieken levert een niertransplantatie van een levende donor een effectiever resultaat op. Misschien is dit te wijten aan het feit dat in dit geval, kan de arts het operatieplan tevoren, meer tijd voor analyse en voorbereiding van de patiënt, terwijl het lichaam van een overleden donor transplantaties uitgevoerd spoed worden uitgevoerd als gevolg van het onvermogen van nierpreservatie een acceptabele conditie voor de lange termijn.

Terug naar de inhoudsopgave

De belangrijkste indicatie voor transplantatie is de aanwezigheid van een patiënt met chronisch nierfalen, eindstadium (waarbij de nieren niet in staat zijn de functie van het zuiveren van het bloed voldoen), die niet anders kan worden gecompenseerd in any way. Terminal nierfalen is de laatste fase van chronische nierziekte, een gevolg van aangeboren afwijkingen of verwondingen. In dit geval is een operatie vereist voor niertransplantatie of het constante gebruik van niervervangende therapie (hemodialyse of peritoneale dialyse) om toxische stofwisselingsproducten uit het lichaam van de patiënt te verwijderen. Anders treedt er gedurende korte tijd algemene vergiftiging van het organisme op en sterft de dood.

Ziekten die chronische nierinsufficiëntie kunnen veroorzaken, zijn onder meer:

interstitiële nefritis (ontsteking van interstitiële nierweefsel); pyelonephritis (ontsteking besmettelijke natuur), glomerulonefritis (nederlaag glomerulaire nier machine), polycystische nierziekte (goedaardige cysten in grote hoeveelheden); obstructieve of diabetische nefropathie (nederlaag glomeruli en renale parenchym); nefritis in achtergrond lupus erythematosus (nierontsteking bij systemische lupus erythematosus); nefrosclerose (verlies van nefronen en nieren parenchymweefsel vervanging door bindweefsel).Vernutsya TOC

Een niertransplantatie is niet toegestaan ​​in de volgende gevallen:

Het gebrek aan compatibiliteit uitgedrukt in de kruisreactie van het immuunsysteem van de ontvanger met de orgaandonor-lymfocyten. Het bevestigde sterke waarschijnlijkheid ottorzheniya.Nalichie besmettelijke of kwaadaardige ziekte in actieve fase ofwel gezouten gedurende ten minste 2 jaar, zoals het hoge risico van het getransplanteerde orgaan. De noodzaak van stand-by na de genezing van ziekten veroorzaakt waarschijnlijkheid retsidiva.Zabolevanie gedecompenseerde: hartfalen, hoge bloeddruk, maagzweer laesies en andere systemische pathologie karakter (met een negatief effect op de overlevingskans van transplantatie).Izmenenie psychotische persoonlijkheid type achtergrond verslaving, alcoholisme, schizofrenie, epilepsie en andere psychosen. Zowel de donor als de ontvanger moeten dezelfde bloedgroep hebben.

Een relatieve contra-indicatie wordt beschouwd als de leeftijd van de patiënt - te jong of, in tegendeel, ouderen, vanwege de toegenomen complexiteit van de operatie en de verminderde kans op transplantaatoverleving. De donor moet voldoen aan de gestelde eisen voor de gezondheidstoestand en de afwezigheid van ernstige pathologieën. De bloedgroep van de donor en de ontvanger moet overeenkomen, bovendien is het wenselijk om overeen te stemmen op geslacht en de geschatte overeenkomst van leeftijd, lengte en gewicht.

Terug naar de inhoudsopgave

Afhankelijk van de donor worden niertransplantaties als volgt geclassificeerd:

isogene of syngene transplantatie, als een donor optreedt genetisch en immunologisch lijken op de ontvanger familielid, allogene transplantatie, waarbij de donor een vreemde welke verenigbaarheid met de ontvanger; replantation - implantatie persoon met zijn lichaam, zoals bij de scheiding of afsnijden van de nier als gevolg van trauma.

Indeling van de behandelingen volgens het type plaatsing van de getransplanteerde nier in het lichaam:

heterotopische transplantatie, wanneer de getransplanteerde nier is geplaatst op een anatomisch haar plaats, een eigen nier ontvanger geschrapt orthotope transplantatie, wanneer het transplantaat elders in het peritoneum wordt geplaatst, vaak in de iliacale regio, gebroken lichaam niet udalyaetsya.Vernutsya de inhoud

In de voorbereidende fase is er een uitgebreid klinisch onderzoek van de patiënt om mogelijke contra-indicaties te identificeren en worden daarom uitgevoerd:

Laboratoriumtests bloed, urine en sputum, instrumentele methoden (röntgen en ultrageluid, gastroscopie, elektrocardiografie) inspecties van medisch specialisten (waaronder een gynaecoloog otolaryngoloog, psychologe, tandarts). Direct voor de transplantatie kan de arts aanvullende procedures voorschrijven.

Bij afwezigheid van contra-indicaties bepaald door de compatibiliteit van de donor en de ontvanger. Indien nodig wordt dialyse ook vlak voor de transplantatie uitgevoerd. Misschien de benoeming van sedativa van de patiënt. Eten en drinken vindt plaats uiterlijk 8 uur vóór de operatie. Daarnaast ondertekent de patiënt een pakket documenten, waaronder toestemming voor het uitvoeren van operaties en alle gerelateerde manipulaties en bevestiging van informatie over mogelijke risico's en bedreigingen.

Indien nodig worden aanvullende chirurgische maatregelen uitgevoerd om de transplantatie voor te bereiden:

bilaterale nefrectomie laparoscopisch - verwijderen eigen nierpatiënten met besmettelijke ziekten, de infectiehaard te verwijderen; pyloroplastiek voor patiënten met ulceratieve laesies - expansie gat dat de maag verbindt met de twaalfvingerige darm, waar het stenoza.Vernutsya TOC

Wanneer een niertransplantatie van een levende donor is betrokken, zijn er twee teams van artsen bij betrokken. Voor de transplantatie van een orgaan van een overledene is één brigade voldoende, omdat een dergelijke nier meestal van tevoren wordt voorbereid. Niertransplantatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie en duurt van 2 tot 4 uur. Terwijl het eerste team nephrectomie met de donor uitvoert, bereidt het tweede team de site voor op de transplantatie van de ontvanger. Vervolgens wordt het orgel op het voorbereide bed geplaatst en wordt de getransplanteerde nier verbonden met de slagader, ader en ureter van de patiënt. Nadat de katheterisatie van de blaas is uitgevoerd, en verbonden met de urineverzamelaar.

De getransplanteerde nier kan onmiddellijk beginnen met het produceren van urine.

In het geval van een succesvolle operatie, begint de getransplanteerde nier in vrij korte tijd urine te produceren, de normale werking van het orgaan wordt binnen ongeveer een week bereikt. De duur van het verblijf in het ziekenhuis is maximaal 2 weken zonder complicaties. Eén nier die in de donor achterblijft, neemt in de loop van de tijd matig toe en voert de noodzakelijke functies volledig uit.

Terug naar de inhoudsopgave

Patiënten in de kindertijd en de jongere leeftijd lijden aan dialyse veel slechter dan volwassenen, een dergelijke therapie veroorzaakt problemen voor de fysieke en mentale ontwikkeling van het kind, waardoor het langzamer wordt. Daarom moeten kinderen zo snel mogelijk worden overgeplant, na een niertransplantatie is het tempo van ontwikkeling redelijk snel genormaliseerd. In dit geval wordt de situatie echter bemoeilijkt door de zeldzaamheid van de donororganen van kinderen. Een deel van de behoefte wordt gedekt door volwassen donors. Transplantatie van een kind naar een volwassen transplantatie is mogelijk als er voldoende ruimte is in de retroperitoneale ruimte om een ​​volwassen orgaan te herbergen, maar er is een risico van onvoldoende bloedstroming in de getransplanteerde nier als gevolg van de kleine diameter van de bloedvaten. De operatie is gecontraïndiceerd bij patiënten met hartaandoeningen of afwijkingen met significante aandoeningen van de bloedsomloop en andere systemische en mentale pathologieën.

Terug naar de inhoudsopgave

Voor een kwaliteitsresultaat van transplantatie is het belangrijk dat de patiënt de aanbevelingen van de behandelende arts strikt opvolgt. Revalidatie na transplantatie omvat dieet, speciale ontstekingsremmende en immunosuppressieve therapie en constant medisch toezicht. Onder de voorwaarde van chirurgische interventie van hoge kwaliteit, de afwezigheid van complicaties en de naleving van de noodzakelijke voorwaarden in de postoperatieve periode, kan een persoon terugkeren naar het normale leven en 15 tot 20 jaar leven, daarna kan een tweede transplantatie noodzakelijk zijn.

Terug naar de inhoudsopgave

De eerste keer na de operatie wordt de patiënt gevoed via een intraveneuze infusie van voedingsoplossingen en keert vervolgens terug naar de normale voeding binnen het dieet. Het is noodzakelijk om het lichaam te voorzien van vitamines, calcium en fosfaten. In het voedingsregime is het evenwicht van voedingsstoffen belangrijk, omdat het recruteren van overmatig lichaamsgewicht ongewenst is. Het wordt aanbevolen om de consumptie van zout en zoet voedsel, evenals vette en gekruide voedingsmiddelen en gebakken goederen te beperken. Goede voeding is belangrijk voor de vorming van een aanvaardbare water-elektrolytenbalans in het lichaam en vermindert het risico op complicaties.

Terug naar de inhoudsopgave

In het stadium van de vroege postoperatieve periode wordt de patiënt in het ziekenhuis onder voortdurend toezicht van artsen gehouden. Klinische studies van bloed en urine voor elektrolyten, ureum en creatinine worden dagelijks uitgevoerd om de werking van het transplantaat te beoordelen. Met behulp van instrumentele onderzoeksmethoden wordt de kwaliteit van de bloedstroom in een nieuwe nier beoordeeld.

Terug naar de inhoudsopgave

Soorten complicaties na een operatie:

Slechte vasculaire gewrichten kunnen bloedingen en de vorming van hematomen in de retroperitoneale ruimte veroorzaken Immunosuppressieve therapie, noodzakelijk om het risico van orgaanafstoting te verminderen, vermindert de immuniteit, wat kan leiden tot het verschijnen van een wondinfectie. Onmogelijke ontsteking en ettering in het gebied van postoperatieve hechtingen: vorming van bloedstolsels in de iliacale vaten of diepe aders van de benen Ultra-acute afstoting. Het optreden van een dergelijke reactie is een serieus probleem. De aandoening wordt niet gecorrigeerd door immunosuppressiva en leidt tot de onmiddellijke dood van de donornier.

Afwijzing is ingedeeld door deze types:

hyperacuut - verschijnt plotseling, direct tijdens de transplantatie of binnen enkele uren na, acute - mogelijke manifestatie zowel in de eerste weken of maanden na de operatie, en jaren later; chronisch - langdurig, tamelijk traag en nauwelijks merkbaar, maar gevaarlijk, omdat het leidt tot geleidelijke afname van de graft-functie.

De belangrijkste tekenen van nierafstoting zijn pijn, zwelling, hypertensie, hyperthermie, verminderde urineproductie, kortademigheid en een algemene verslechtering van het welbevinden. Wanneer dergelijke tekens verschijnen, heeft de patiënt onmiddellijke medische hulp nodig. De arts zal bepalen wat de beste manier is om de effectiviteit van immunosuppressieve therapie te verhogen - het verhogen van de dosis van het medicijn dat wordt ingenomen of het vervangen door een sterker medicijn.

Terug naar de inhoudsopgave

Gedurende het hele postoperatieve leven moet een persoon zijn gezondheid nauwlettend in de gaten houden, voortdurend medicijnen nemen om de immuunrespons te verminderen en de nierfunctie te behouden en systematisch klinisch onderzoek ondergaan. Het is ook belangrijk om een ​​gezonde levensstijl te observeren. Voor de donor zijn de risico's van chirurgie en leven met één nier minder ernstig, maar er zijn ook bedreigingen waarover de donor tijdig moet worden geïnformeerd. De noodzaak van continue onderhoudstherapie bij de donor is onwaarschijnlijk, maar constante medische supervisie en aandacht voor gezondheid is ook belangrijk.

Pathologisch nierfalen leidt vaak tot het feit dat de nier het vermogen verliest om zijn functie uit te voeren om toxines uit het lichaam te verwijderen. We moeten dit interne orgaan verwijderen via een operatie. Maar een nier worstelt om de hele lichaamsvloeistof te hanteren. Niertransplantatie is een prioriteitsoplossing.

Het urinewegstelsel heeft een gekoppeld orgaan dat de achterwand van de buikholte bezet: de nieren. Ze balanceren het niveau van de vloeistof, houden zich bezig met de regulatie van calcium en fosfor, vormen urine, terwijl ze de vervalproducten verwijderen. Als de nieren niet in staat zijn om hun functies gedeeltelijk of volledig uit te voeren, noem het dan nierfalen. Water-zout, zuur-base en osmotische balansen worden niet volledig ondersteund.

Elke nierziekte heeft een eindstadium waarbij conservatieve therapie niet langer helpt - chronisch nierfalen ontstaat. Er zijn veel ziektes die leiden tot een dergelijke toestand. De belangrijkste zijn:

glomerulonefritis; pyelonefritis; polycysteuze nierdiabetes; auto-immuunziekten.

De onomkeerbare gevolgen van dergelijke ziekten leiden ertoe dat de nier zijn directe functies niet kan vervullen en de efficiëntie afneemt. De interne organen gaan over naar de terminale fase (volledig onvermogen van de nieren om te functioneren), het niveau van creatine en ureum neemt toe. Tegen deze achtergrond komen bloedarmoede, pericarditis en andere ernstige gevolgen voor.

Het falen van de nieren gaat gepaard met de opeenhoping van vervalproducten in het bloed, die het lichaam nadelig beïnvloeden. Er zijn verschillende mogelijkheden voor nierfunctievervangingstherapie:

Hemodialyse. Bloed wordt verzameld van de patiënt en teruggebracht met behulp van een speciale dubbele buis die is verbonden met het "kunstnier" -apparaat. De implementatie op lange termijn van dergelijke procedures impliceert een voorbereidende fase wanneer een fistel wordt gevormd - een arterioveneuze fistel, door chirurgische interventie. Op de arm van de patiënt is dus de ader verbonden met de ader en na een paar weken, wanneer de expansie optreedt en de bloedstroomsnelheid voldoende is voor hemodialyse, is de inrichting verbonden. Peritoneale dialyse. Bij dergelijke dialyse vervult het peritoneum van de patiënt, bedekt met dialyse-oplossing, de filtratierol. Maar zelfs hier kan men niet zonder een operatie, omdat het noodzakelijk is om een ​​siliconenkatheter te installeren om dialysaat beter te laten doordringen. De oplossing wordt gedurende 4 uur in de peritoneale holte gegoten, waar het giftige stoffen absorbeert en vervolgens samenvloeit. Dialysaatverandering vindt ongeveer 4-5 maal per dag plaats, terwijl absolute steriliteit aanwezig moet zijn om de infectie niet te dragen.

Maar noch peritoneale dialyse noch hemodialyse kan de werking van de nieren volledig vervangen. Methoden worden gebruikt om vitale activiteit te behouden vóór de transplantatie van een donornier.

De leeftijd van een patiënt die vatbaar is voor chronisch nierfalen speelt een onbelangrijke rol bij de indicaties voor transplantatie. Toen een niertransplantatie net begon te worden geïntroduceerd en actief werd gebruikt, moest de ontvanger op het moment van de chirurgische ingreep ten minste 15 maar niet meer dan 45 jaar oud zijn. In het huidige stadium van het gebruik van deze methode is de leeftijdscategorie aanzienlijk uitgebreid: van 5-jarige kinderen tot ouderen van 70 jaar.

Transplantatie naar ontvangers op oudere leeftijd (vanaf 55 jaar) is beperkt vanwege de mogelijkheid van complicaties zoals hartaanvallen, trombose en andere ziekten. Daarom neemt de arts in dergelijke omstandigheden zijn eigen beslissing over hoe gerechtvaardigd het risico van een operatie is.

Er zijn ook extra redenen om transplantaties te weigeren:

kwaadaardige tumoren die niet behandelbaar zijn; oxalose en amyloïdose zijn stofwisselingsziekten die na transplantatie herhaling van nierfalen veroorzaken; ernstige ziekten die gepaard gaan met nierfalen (hart-, long- of leverziekte); infecties van verschillende soorten; geestesziekte; AIDS.

Allereerst wordt de patiënt de bloedgroep en de Rh-factor bepaald. Vervolgens worden een aantal laboratoriumtests voorgeschreven (hepatitismarkers, urineanalyse, analyse van het bloedbeeld). Om er zeker van te zijn dat er geen contra-indicaties zijn, worden studies zoals ECG, röntgenografie, gastroscopie, echografie en bloeddrukmeting gebruikt.

Het is noodzakelijk om een ​​onderzoek door nauwe specialisten te benoemen. De geschiedenis van een patiënt van andere ziekten kan een complicatie veroorzaken tijdens de operatie of in de postoperatieve periode. Bij de diagnose van een maagzweer bijvoorbeeld, moet pyloroplastie worden uitgevoerd om allerlei verzwarende omstandigheden uit te sluiten.

Een niertransplantatie van een donor impliceert algemene principes van urologische operaties. Maar aangezien immunosuppressieve therapie wordt voorgeschreven in de postoperatieve periode, moeten chirurgen de weefsels zorgvuldig behandelen om een ​​afname van de plastische eigenschappen en dystrofie van het eiwit te voorkomen.

Anesthesie van de patiënt wordt uitgevoerd onder endotracheale anesthesie. Anastomisatie en niervaten. Vervolgens worden de iliacale vaten vrijgegeven door schuine of adrectale excisie. Vaker wordt de voorkeur gegeven aan de laatste snede, vanwege de minste verwonding.

Bij het mannelijk geslacht wordt het zaadkoord aan de zijkant verwijderd en bij vrouwen wordt het ligament van de baarmoeder vastgebonden. De zak met het peritoneum wordt met speciale zorg opzij geduwd en de iliacale vaten worden gescheiden. Vervolgens ligeren ze de dichtbindende iliacale aders en lymfevaten om in de toekomst lymforroe uit te sluiten. In principe wordt de operatie uitgevoerd door een kruispad - de linker nier van de donor wordt getransplanteerd aan de rechterkant van de ontvanger en omgekeerd.

De nier van de donor wordt bewaard door een isotone oplossing van natriumchloride op het moment van dragen en wachten op transplantatie. Wanneer het wordt verwijderd uit de container voor directe transplantatie, wordt de niersteel geïsoleerd, overtollig vetweefsel wordt verwijderd en de collateralen worden geligeerd. In het geval van een niertransplantatie van dode mensen, wordt de nierslagader weggesneden samen met een deel van de aorta en anoestomize de kruising met de iliac slagader. Om de afdichtingseigenschappen te verbeteren, worden de naden bevestigd met cyanocrylaatlijm.

Wanneer een nier wordt gestart, verwijderen opeenvolgende bewegingen klemmen van de veneuze en arteriële snelwegen en extra infuseren bloed of vloeistof voor voldoende doorbloeding. De kleur van het interne orgel wordt roze in de eerste paar minuten nadat het op het werk is aangesloten en de ureter begint urine uit te scheiden. Tegelijkertijd wordt de ureter met hechtingen gefixeerd en wordt een katheter gedurende een week in de blaas geplaatst.

Het leven na de transplantatie sluit de constante zorg voor de gezondheid niet uit. Om het risico van afstoting van het donororgaan te verminderen, wordt aan de ontvanger een kuur met immunosuppressieve therapie voorgeschreven. De meest voorkomende geneesmiddelen zijn glucocorticoïde geneesmiddelen, azathioprine, prednison. Gedurende de maand wordt de dosis steroïden geleidelijk verminderd.

De meest voorkomende complicaties zijn:

urinaire fistels, als gevolg van anastomose van de blaas en ureter; weefselinfectie; proteïnurie; vochtretentie; afname in urinedichtheid.

Al na 2-3 dagen na de operatie kan de patiënt zelfstandig opstaan ​​en bewegen. Na een paar weken kan hij worden gelost met daaropvolgende bezoeken aan de klinische afdeling om het getransplanteerde orgaan te observeren, de interactie met het lichaam.

Thuis moet u de medicatie strikt controleren. Er wordt een dieet voorgeschreven, dat vooral afhangt van de eerste ziekte, maar er zijn ook algemene regels:

gebruik gedurende de dag minimaal 2 liter zuiver water; beperking van de zoutinname om vochtretentie te minimaliseren; voorkeur geven aan eiwitvoedsel van plantaardige oorsprong, in plaats van dierlijke; drink geen melk, maar kefir; producten die conserveermiddelen en kleurstoffen bevatten, zijn verboden (mayonaise, ketchup, enz.); afwijzing van vet vleesgerechten.

Probeer niet teveel te eten en eet een fractie - meerdere keren per dag.

Rehabilitatie van de postoperatieve periode is 3-4 maanden. Daarna kunt u het lichaam geleidelijk belasten met oefeningen (30 minuten per dag). De levensverwachting van de geopereerde persoon hangt van veel factoren af: therapietrouw houden, infecties voorkomen, voeding en een gezonde levensstijl. Volgens de gemiddelde gegevens functioneert de niertransplantatie van 8 tot 18 jaar. Prognoses na zes maanden na transplantatie blijven lang positief.