In de meeste gevallen wordt de urine voor het onderzoek 's morgens genomen, onmiddellijk na het slapen van de patiënt. De verpleegkundige moet de patiënt in detail instrueren hoe urine moet worden verzameld. Gebruiksvoorwerpen voor het verzamelen van urine moeten worden voorgewassen en gedroogd. Plak er een etiket op met de achternaam en initialen, de leeftijd van de patiënt, het medisch dossiernummer, de datum, het kamer- en kantoornummer en het soort onderzoek. De verpleegkundige moet de patiënt trainen in de grondige behandeling van de uitwendige geslachtsorganen met water en zeep. Indien nodig wordt bij meisjes tijdens de menstruatie urine ingenomen door een katheter (zoals voorgeschreven door een arts).

Voor algemene klinische analyse dient de patiënt 100-200 ml verse urine te verzamelen.

De urine voor de studie moet binnen een uur na de afname in het laboratorium worden afgeleverd.

Het bereiden van gerechten en de patiënt moet hetzelfde zijn als voordat u gaat plassen algemene analyse. Deze methoden voor het bepalen van uniforme elementen in de urine zijn informatiever dan de algemene analyse.

Gewoonlijk wordt de analyse uitgevoerd volgens de Addis-Kakovsky- of Nechyporenko-methode.

Voor het onderzoek van Addis-Kakovsky is het nodig om 24 uur lang urine in een schaal te verzamelen. De methode dient vooral om de mate van proteïnurie te bepalen.

Voor onderzoek volgens de Nechiporenko-methode is het nodig om 2-3 ml urine te verzamelen uit het middelste ochtendgedeelte. Naast de kwantitatieve bepaling van erytrocyten, leukocyten, cilinders, urine-eiwit, de methode wordt oorsprong leukocyturia (s uitwendige geslachtsorganen of urinewegen) onderscheiden.

Verzamel de urine, gedurende de dag geïsoleerd, in één container, meet de totale hoeveelheid en meng grondig. Vervolgens giet je uit deze tank in een apart vat 100-150 ml urine. Alvorens naar het laboratorium te zenden op het etiket van het bloedvat, dient u naast de registratiegegevens de hoeveelheid urine aan te geven die door de patiënt per dag is toegewezen.

Met het monster kunt u de hoeveelheid en dichtheid van urine onderzoeken die elke 3 uur gedurende de dag wordt uitgescheiden. De studie kan op elk gewenst moment beginnen, maar handiger - in de ochtend.

Een verpleegster zou:

• bereiden 8 blikjes met labels die bevat: ordinal aantal blikken - 1-8, achternaam en voorletters van de patiënt, de leeftijd van de patiënt, medisch dossier nummer, afdeling, periode waarvoor u nodig hebt om urine op te vangen in elke pot;
• uitleg aan de patiënt over het doel van de steekproef, de procedure voor zijn gedrag, en benadrukkend dat het drinkregime en het voedsel hetzelfde moeten zijn.

De patiënt verzamelt consequent urine in 8 blikjes. Afhankelijk van de frequentie van urineren, urineert hij in elke pot één of meerdere keren gedurende 3 uur. Als er gedurende de opgegeven tijdsduur niet werd geplast, blijft de bank leeg. Als het blik voor het einde van de periode van 3 uur met urine is gevuld, urineert de patiënt in het blik zonder het nummer. De volgende ochtend moet de verpleegster de hoeveelheid urine in elk blik bepalen en, met behulp van een urometer, de dichtheid van de urine in elk blikje, en ze vervolgens naar het laboratorium sturen.

Een verpleegster moet een voorbeeld van Zimnitsky kunnen lezen. Normaliter is de totale hoeveelheid urine per nacht, is 400 - 1400 ml, in afzonderlijke batches - ot50 tot 300 ml, afhankelijk van de leeftijd en de relatieve dichtheid van urine - 1010-1018 (kinderen tot 8 jaar) en 1010-1022 ( bij kinderen ouder dan 10 jaar). Dergelijke schommelingen duiden op een normale reactie van de nieren op veranderingen in het water-voedselregime gedurende de dag. De verhouding diurese overdag en 's nachts (eerste 4 porties / laatste 4 porties) is 1: 1 bij kinderen jonger dan 6 jaar en 2: 1 bij oudere kinderen.

De verpleegster moet de patiënt instrueren hoe de geslachtsorganen op de juiste manier te spoelen, hoe een "middelmatig urinevolume" moet worden samengesteld zonder de rand van de buis met handen aan te raken (geïllustreerd met een voorbeeld van het vullen van de buis met water uit een kraan). Laat zien hoe de tube met een stop gesloten moet worden: deze mag de urine in de tube niet aanraken. Na het verzamelen van urine van een patiënt passeert de reageerbuis verpleegkundige die verwijst naar het allemaal de nodige informatie: naam, patiënt initialen, leeftijd van de patiënt, medisch dossier nummer, afdeling, diagnose, en onderzoekstaken - zaaien de aanwezigheid van microflora gevoeligheid definitie voor antibiotica, en ga zo maar door. d. Vervolgens wordt de buis naar het laboratorium gestuurd voor onderzoek.

Als bacteriologisch onderzoek van urine de aanwezigheid van microflora niet onthult en een infectieus-inflammatoir proces in de nieren niet wordt uitgesloten, wordt een provocatieve test uitgevoerd.

Urine-inname in het vat in het midden van het urineren, waardoor de inhoud van het uitwendige gedeelte van de urethra de urine niet meer kan binnendringen.

Het monster wordt voorgeschreven door een arts. Als pyelonefritis wordt vermoed, bestaat het monster uit intraveneuze toediening van 30-40 mg prednisolon samen met 10 ml 40% glucose. Urine voor analyse vóór de test en na 3, 24 uur erna.

Als een niertuberculose wordt vermoed, bestaat het monster uit subcutane toediening van 20 IE tuberculine. Urine-analyse neemt tot provocatie en na 24, 48, 72 uur na provocatie.

- gebruikt om het verborgen oedeem van verschillende oorsprong te bepalen.

Techniek: 0,2 ml van een 0,85% natriumchloride-oplossing wordt intracutaan geïnjecteerd op het binnenoppervlak van de onderarm, zodat een "citroenschil" wordt gevormd. De bemonsteringsfrequentie is de tijd van volledige absorptie van de "korst". Normaal gesproken wordt de korst bij kinderen van 3 jaar oud gedurende ten minste 30 minuten geresorbeerd, voor oudere kinderen ten minste 45 minuten. Versnelde resorptie van de korst duidt op vochtretentie in het lichaam.

- dient om orthostatische proteïnurie te bepalen. 2 porties urine worden verzameld - ochtendurine en 2 uur na water (kinderen jonger dan 3 jaar - 250 ml, 3-10 jaar - 500 ml, 10-15 jaar - 750 ml) en lichamelijke activiteit (20-30 minuten springen of naar boven lopen of lopen met een gebogen rug "met een dweil"). Het uiterlijk van het eiwit in het tweede deel geeft de orthostatische genese van proteïnurie aan.

- dient om neurogene blaasdisfunctie bij kinderen uit te sluiten. De verpleegkundige moet de tijd en het volume van het urinegedeelte van het kind noteren tijdens spontaan urineren (niet geforceerd) binnen 3 dagen. Het verhogen of verminderen van het aantal urinaties per dag, urineren in kleine of grote (ongepast voor de leeftijd van het kind) geeft de aanwezigheid van neurogene blaasdisfunctie aan.

Orthostatische test

Orthostatische test is nog informatiever. Tel de pols terwijl je in bed ligt, sta dan langzaam op en na 1 minuut. tel de puls opnieuw in een verticale positie in 10 seconden, gevolgd door herberekening in 1 minuut. (hiervoor moet de resulterende waarde worden vermenigvuldigd met 6). Als het verschil in de pols in de verticale en horizontale positie niet hoger is dan 10-12 slagen per minuut, dan is de belasting behoorlijk adequaat en herstelt het lichaam zich goed na inspanning. Als de pulsstijging 18-22 slagen / min is, is de toestand bevredigend. Als dit cijfer meer is dan de opgegeven waarden, is dit een duidelijk teken van overwerk, wat naast een te groot trainingsvolume te wijten kan zijn aan andere redenen (grote productie en huishoudelijke werklasten, constant gebrek aan slaap, voorbije ziekte, enz.). Onvoldoende resultaten van een orthostatische test worden meestal waargenomen bij mensen die lijden aan lichamelijke inactiviteit en volledig zijn aangetast, evenals bij beginnende atleten. Met toenemende fitheid neemt de respons van het cardiovasculaire systeem op deze test geleidelijk af - net als de hartslag in rust. Dus, bijvoorbeeld, volgens de opmerkingen van de auteur, voor beginners die van recreatief hardlopen genieten, veroorzaakt een overgang naar een verticale positie (na het slapen) een toename van de hartslag van 20-30 slagen / minuut, en voor goed voorbereide degenen - alleen met 8-16 slagen / minuut.

Vergelijkbare hoofdstukken uit andere boeken

Test met tiroliberin

Een monster met thyroliberine Soms wordt het hormoon thyroliberine in het bloed van de patiënt geïnjecteerd om de diagnose te verhelderen en dan kijken ze hoe de concentratie van schildklierhormonen in het bloedserum is veranderd. Normaal gesproken, op de 20e minuut na toediening, neemt het TSH-niveau aanzienlijk toe, maar wel op

Triiodothyronine-remmingstest

Monster met onderdrukking van triiodothyronine Voor deze test neemt een persoon een bepaalde dosis triiodothyronine tweemaal per week gedurende een week in. Vervolgens een onderzoek naar de opname van jodium door de schildklier vóór en na het einde van de ontvangst van dit hormoon. Normale opname van jodium

Monster met stimulatie ttg

De test met stimulatie van ttg TSH stimuleert de opname van jodium door de schildklier, daarom is het, na de veranderingen wanneer het wordt toegediend, mogelijk om de verstoringen in zijn werk te bepalen. Bij het uitvoeren van een test wordt TSH intramusculair toegediend en vervolgens wordt de absorptie van jodium binnen 24 uur onderzocht. Gebaseerd op

DEEP BREAKDOWN TEST

DIEPE ADEMENDE TEST De test wordt uitgevoerd door een methodoloog om de patiënt ervan te overtuigen dat diep ademhalen de oorzaak is van zijn ziekte. De essentie van de test is dat de patiënt, op bevel van de arts of methodoloog, de diepte van de ademhaling verandert (stijgt of daalt

Orthostatische proteïnurie

Orthostatische proteïnurie Orthostatische proteïnurie is geclassificeerd als een functioneel verschijnsel, hoewel de exacte mechanismen ervan niet zijn bestudeerd. Er is een mening dat veel proteïnuria-varianten die eerder werden genoemd orthostatisch in feite geïsoleerde urine zijn

Test met thyrotropine-releasing hormoon

Test met thyrotropine-vrijmakend hormoon Dit soort onderzoek stelt u in staat om accurate informatie te verkrijgen over mogelijke aandoeningen die voorkomen op het niveau van niet alleen de schildklier, maar ook de hypothalamus en de hypofyse Een test met thyrotropine-vrijmakend hormoon wordt gebruikt voor

Test met stimulatie van schildklierstimulerend hormoon

Test met stimulatie van het schildklierstimulerend hormoon Deze diagnostische methode is gebaseerd op het vermogen van het schildklierstimulerend hormoon om de schildklier ertoe te brengen om jodium in te nemen of schildklierhormonen in het bloed af te geven Een test wordt als volgt uitgevoerd: 5-10 IE runderen

Test met remming door triiodothyronine (thyroxine)

Test met remming van triiodothyronine (thyroxine) Deze diagnostische methode is gebaseerd op het vermogen van schildklierhormonen om de schildklierproductie van schildklierstimulerende hormonen te remmen (feedback principe werkt), met als resultaat dat ijzer gedeeltelijk

Roberg's test

Monster van Roberg Deze test is een endogene studie van creatininefiltratie. Voor onderzoek verzamel dagelijkse urine. Tijdens de test wordt de minuut diurese berekend, de concentratie creatinine in het bloed en de urine bepaald en vervolgens de special

Zimnitsky's test

Monster Zimnitsky Monster Zimnitsky geeft een idee van de concentrerende functie van de nieren door de dichtheid van de urine te bepalen die gedurende de dag om de 3 uur wordt verzameld.Er worden dus slechts 8 monsters onderzocht.Voor het monster observeert de Zimnitsky-patiënt zijn

Reberg-proef

Voorbeeld Reberg-monster Reberg karakteriseert de uitscheidingsfunctie van de nieren en het vermogen van de niertubuli om bepaalde stoffen uit te scheiden en te herabsorberen.Voor een monster van Reberg verzamelt de patiënt bloed gedurende één uur, 's morgens op een lege maag. In het midden van dit uur ook nemen

Tweetalige test

Test met twee glazen Methode van verzameling De patiënt ledigt de blaas in twee vaten. In de eerste geeft hij 30-50 ml urine vrij, in de tweede - de rest van de urine. Evaluatie van de resultaten Als er pathologische onzuiverheden zijn in het eerste deel van de urine, duidt dit op pathologisch

Drie glazen test

Een monster met drie stapels De patiënt verzamelt de techniek in drie afzonderlijke vaten, dat wil zeggen, begint te urineren in het eerste vat, gaat door - in het tweede en eindigt - in het derde Evaluatie van de resultaten Als er pathologische onzuiverheden zijn in het eerste deel van de urine, dan is dit

Het proces van drie glazen [52]

Voorbeeld van drie glazen [52] Ga er niet vanuit dat deze analyse verband houdt met urinotherapie [53]. Hij wordt aangesteld als de analyse van Nechiporenko de aanwezigheid van een ontsteking in de nieren heeft vastgesteld en bevestigd Hoe de urine voor een test met drie kopjes correct te verzamelen? Geen plassen

Diepe ademhalingstest

Diepgaande ademhalingstest Het begin begon met de praktische ontwikkeling van de VLGD-techniek: de verplichte uitvoering van een diep ademhalingstest. Wat betekent dit? De essentie van de test is dat de patiënt, op bevel van de arts (of methodoloog), de diepte van de ademhaling verandert (stijgt of daalt

BEOORDELING VAN HET VERKRIJGEND PRODUCT (SHIRMER TEST)

SLAAP PRODUCT EVALUATIE (SHIRMER'S TEST) Schirmer's test wordt uitgevoerd met klachten van droogheid van het oog en de irritatie ervan, die vaak wordt geassocieerd met hyperfunctie van de traanklieren.

Thompson's 3-glasanalyse: wat het betekent, hoe te passeren, decoderen

Urine is een vloeistof waardoor overtollige stoffen of toxines worden geëlimineerd. Het bepaalt de veranderingen die kenmerkend zijn voor een bepaalde ziekte of disfunctie van organen. Bij een gezond persoon is het transparant, zonder neerslag of onzuiverheden.

In het proces van vitale activiteit vinden veranderingen plaats in het urinestelsel en andere organen die de samenstelling van de urine veranderen. Om erachter te komen hoe het urinewegstelsel functioneert, worden verschillende diagnostische methoden gebruikt. Een daarvan is de studie van een driestapelmonster van menselijke urine.

De essentie van de methode is dat elk deel van de biologische vloeistof anders is dan de vorige. Volgens hen identificeert de laboratoriumassistent de verandering, noteert de gegevens op het formulier en stuurt deze naar de arts. De therapeut vertelt de patiënt wat een drieglastest is, wat de analysestandaarden moeten zijn voor een gezond persoon.

Urinalyse met drie stadia, wat is de functie?

De verzamelmethode met drie stapels (Thompson's test) wordt niet altijd gebruikt, alleen zoals voorgeschreven door een arts na het verzamelen van informatie uit andere tests. Zijn eigenaardigheid ligt in het feit dat het je toestaat om uit te vinden in welk deel van het urinewegstelsel een stoornis is opgetreden of een ziekte is opgetreden.

Gevallen waarin een drieglastest is aangesteld

Om de gezondheid van de patiënt te controleren of als een ziekte wordt vermoed, wordt algemene klinische urineanalyse (OAM) voorgeschreven. Als de arts een overtreding van een indicator detecteert, schrijft hij een 3-glastest voor. De meest voorkomende indicatie is een verandering in het aantal rode bloedcellen of leukocyten.

Ziekten waarvoor het onderzoek is voorgeschreven:

• nierziekten (pyelonefritis - bacterieel ontstekingsproces van de nieren, glomerulonefritis - glomerulaire schade);
• prostaatziekten (acute, bacteriële vorm van prostatitis, vergroting van de klier);
• ontsteking van de blaas (blaasontsteking), urinekanaal;
• neoplasmata van kwaadaardige of goedaardige aard.

Regels voor het opstellen van een analyse voor vrouwen

Er zijn regels voor het verzamelen van urine, die de laborant en de behandelend arts helpen om betrouwbare informatie af te leiden. Dit helpt de diagnose stellen, de behandeling voorschrijven. Om te weten hoe u de test moet doen, moet u een arts raadplegen. Hij zal je vertellen hoe je de urine moet doorgeven, zodat het resultaat betrouwbaar is.

1. 5-6 dagen voorafgaand aan het testen worden alle geneesmiddelen geannuleerd, omdat veel van hen de echte mogelijkheden van het lichaam kunnen verstoren. Dit is vooral waar diuretica, diuretica.
2. Als een patiënt drugs gebruikt die niet ongedaan kunnen worden gemaakt, waarschuwt de therapeut ervoor.
3. Geen speciaal dieet vereist. De patiënt mag het zoute, vette gefrituurde voedsel alleen niet misbruiken. Na hun gebruik verhoogt het aantal enzymen.
4. Je kunt niet teveel vloeistof drinken, de therapeut moet de gebruikelijke staat van het lichaam zien.
5. Vrouwen moeten de vaginale opening blokkeren met een wattenstaafje. Binnenin bevat het micro-organismen, wanneer zij in het monster komen, zal de arts op het formulier de aanwezigheid van bacteriën in de urinewegen aangeven.
6. Vrouwelijke patiënten moeten tijdens de menstruatie niet worden getest. Als rode bloedcellen in het monster vallen, zal de behandelende arts een bloeding voorstellen.
7. Een dag voor de studie moet je veel fysiek werk opgeven, emotionele overspanning, stress vermijden. Maak je geen zorgen, als deze vrijlating van hormonen.
8. Voor de productie van hygiëne van de uitwendige geslachtsorganen.

De voorbereidingsregels voor de analyse voor mannen

Het verschil tussen het voorbereiden van een mannelijke en vrouwelijke patiënt is dat de tweede slechts twee monsters heeft. De reden is dat bij mannen de prostaat wordt gemasseerd, waarna het plassen wordt uitgevoerd. Om ervoor te zorgen dat echte gegevens niet worden gewijzigd, moeten mannen een paar dagen voor het testen de seksuele gemeenschap opgeven, zonder zich zorgen te maken, geen sport te beoefenen.

Procedure beschrijving

Twee glazen test voor vrouwen kan thuis worden uitgevoerd. Als de analyse door mannen wordt uitgevoerd, wordt deze alleen in een ziekenhuis (ziekenhuis) uitgevoerd, omdat dit aanvullende medische manipulaties vereist.

Vooraf voorbereide containers die steriel moeten zijn. Ze worden gekocht in een apotheek of gesteriliseerd door antiseptische stoffen door een gezondheidswerker. Onmiddellijk na het ontwaken worden de geslachtsorganen uitgewassen en wordt een urinering van 50 ml in de eerste houder uitgevoerd. In de tweede tank - de rest van de urine. Dat wil zeggen, het is noodzakelijk om in de containers afwisselend te urineren. Voor mannen, naar het derde deel van het biomateriaal gaan. Om dit te doen, voert de arts een massage van zijn prostaat uit. Daarna leegt de patiënt de blaas. Binnenin het monster zal het geheim van de prostaat zitten, dat de functie van de klier zal onthullen.

Het materiaal wordt onmiddellijk aan de technicus geleverd. Als de reistijd naar het laboratorium langer is dan een uur, wordt transport binnen de koelkamer uitgevoerd.

Na ontvangst van het monster, beoordeelt de laboratoriumtechnicus zijn fysieke prestaties (transparantie, kleur, dichtheid, aanwezigheid van troebelheid, gewicht). Resultaten worden op het formulier geschreven. Vervolgens wordt microscopie uitgevoerd, dat wil zeggen, de arts telt het aantal epitheelcellen, leukocyten en erythrocyten in verschillende gezichtsveldgebieden.

Analyseparameters

Om het werk van het urinewegsysteem te identificeren met behulp van een drievoudig monster, worden verschillende parameters gebruikt.

1. Kleur. Het kleurbereik van de urine varieert van oranje (in de ochtend na het ontwaken vanwege een hoge concentratie van stoffen) tot strogeel (gedurende de dag).
2. Transparantie. Biologische vloeistof in een gezond persoon bevat geen vreemde stoffen, sediment, schuim, troebelheid, slijm.
3. Density. Urine bevat een bepaalde hoeveelheid stoffen. Pathologie is hun sterke afname en toename.
4. Zuur-base balans (ph) varieert van zuur tot neutraal. De indicator wordt beïnvloed door het voedsel dat door een persoon wordt geconsumeerd.

Tijdens het microscopisch onderzoek worden erytrocyten, leukocyten en epitheel gedetecteerd. Bij een gezond persoon is hun aantal onbeduidend (meerdere eenheden). Tijdens het onderzoek kan de arts de zoutkristallen, bacteriën, zien. Hij schrijft ze ook op het formulier.

In het derde deel wordt ook microscopie uitgevoerd. De toename van leukocyten duidt op bacteriële ontsteking van de prostaat en rode bloedcellen - op de schade die het veroorzaakt.

Interpretatie van het resultaat

Omdat drie urinemonsters worden verzameld voor analyse, duidt een verandering in elk van de monsters op de aanwezigheid van een specifieke pathologie. Overtreding gebeurt in een van de porties of in meerdere. Nadat u de test hebt doorstaan, moet u contact opnemen met uw arts voor het decoderen van de analyse.

Het eerste deel van de urine

Het eerste deel van de urine heeft betrekking op schendingen van de urethra. Pathologie kan zijn in bloeden, schade aan het slijmvlies, bacteriële infectie, tumor die de bloedvaten beschadigt tijdens de groei, candidiasis (het optreden van actieve groei van schimmels met verminderde immuniteit of het nemen van antibiotica), ontsteking.

De tweede

Het tweede deel van de urine komt van de blaas of prostaat bij mannen (met een vermindering van de blaas, het geheim is afgeleid van de prostaat). Daarom, wanneer de indicatoren veranderen, zal de arts op zoek naar disfunctie van deze organen.

Als de leukocyten zijn verhoogd, wordt een bacteriële infectie vermoed, rode bloedcellen zijn beschadigd of bloeden.

Ziekten die leiden tot de nederlaag van deze organen:

• acute prostatitis;
• cystitis;
• ontsteking van de urineleiders;
• urolithiasis;
• seksueel overdraagbare aandoeningen;
• trauma;
• medicijnen die het bloed verdunnen en leiden tot de penetratie van rode bloedcellen in de urine;
• tuberculose die de blaas is binnengekomen;
• eventuele infecties die de blaas bereiken.

derde

De derde test wordt uitgevoerd voor mannen na prostaatmassage. Dit orgaan is nauw verbonden met de blaas en scheidt zijn geheim precies in zijn holte af. Daarom, wanneer leukocyten, erytrocyten of epitheelcellen verschijnen, worden de volgende ziekten vermoed:

• prostatitis;
• ontsteking of poliepen van de cervicale blaas;
• adenoom of maligne neoplasma.

Er zijn gevallen waarin de indicatoren in alle monsters toenemen, dan vermoeden artsen pyelonephritis, cystitis, glomerulonefritis, niertuberculose, urolithiasis met een laesie van het nierparenchym of andere verwondingen (contusie, steekwond). Dat wil zeggen, de oorzaak is nierziekte, die overtollige bloedcellen of epitheel uitscheidt.

Het is belangrijk! Als de gegevens van het driestackmonster beginnen af ​​te nemen, is de behandeling succesvol. Dit is de enige interpretatie van de reductie-indicatoren.

Mannelijke pathologie

Een drievoudige test is een diagnostische methode die anders is voor mannen en vrouwen. De tweede in het voortplantingssysteem heeft een orgaan - de prostaatklier. Het bevindt zich naast de blaas. Wanneer het plassen is voltooid, wordt prostaat hormonale secretie vrijgegeven als gevolg van spiercontractie. Als leukocyten in het derde testdeel verschijnen, duidt dit op bacteriële laesie van de prostaat, rode bloedcellen - op verwondingen, neoplasma's.

Vrouwelijke pathologie

Vrouwen hebben een korte urethra. Als de infectie erin terechtkomt, dringt het snel in de blaas, waardoor het ontstoken raakt. In dit geval nemen leukocyten toe in de eerste en tweede monsters.

De reden voor de toename van de prestaties van vrouwen kan een onjuiste aflevering van de analyse zijn. De vagina bevat een groot aantal bacteriën. Als zijn gat niet wordt geblokkeerd voordat het urineert, zullen leukocyten en micro-organismen zelf in de urine terechtkomen. De arts vermoedt een infectie. Als een vrouw slaagt tijdens de menstruatie of een paar dagen na hun voltooiing, zal de technicus een toename van de rode bloedcellen vinden, wat kan worden geïnterpreteerd als trauma of de mogelijkheid van een tumor.

Doktersadvies

Om het urinewegstelsel volledig te laten werken, moet het drinkregime worden gevolgd. Dit geldt voor zowel mannen als vrouwen. U moet willekeurige seksuele handelingen vermijden die zullen leiden tot het optreden van een infectie, trauma aan het slijmvlies van de geslachtsorganen.

Volg de zorgregels voor uitwendige geslachtsorganen, dagelijkse hygiënische procedures. Dit voorkomt de ontwikkeling van een infectieus proces.

Om de ontwikkeling van urolithiasis te voorkomen, moet u een dieet volgen dat weinig zout bevat.

Pas op voor medicijnen, gebruik ze alleen zoals voorgeschreven door uw arts. Velen van hen zorgen voor bloedverdunning, waardoor rode bloedcellen het urinestelsel binnenkomen.

Vrouwen elke zes maanden worden onderzocht door een gynaecoloog, mannen - door een uroloog. Dit zal helpen om de gezondheid en schoonheid van het lichaam op een bepaald niveau te houden. Om ziekten uit te sluiten, moet je alle testen doorstaan. Dit zal helpen inflammatoire processen te identificeren, de ontwikkeling van neoplasmata in de vroege stadia.

conclusie

Om de gezondheid van het urogenitale systeem te controleren, worden verschillende onderzoeksmethoden gebruikt (OAM, Nechyporenko's test, onderzoek in drie stadia). Hiermee kun je ziekten detecteren zonder invasieve penetratie (via operaties). De studie van het driestapige monster bepaalt met succes de schade van het urinestelsel op verschillende niveaus. Dankzij hem kan de arts aanvullende instrumenttests voorschrijven om pathologie tijdig te identificeren. Als symptomen van urinewegaandoening optreden, moet u onmiddellijk een arts raadplegen.

Hoe nuttig orthostatische test voor atleten

Als u verwant bent met medicijnen of sport, dan weet u al dat deze procedure gepaard gaat met een verandering in pols en druk in de bloedsomloop onder invloed van een verandering in de lichaamshouding in de ruimte. Maar hoe en waarom verandert onze pols en hoe kunnen sporters profiteren van een orthostatische test?

Deze vraag blijft voor velen open. Dus laten we eens kijken wat er met ons lichaam gebeurt, wat zo'n dramatische verandering in hartslag veroorzaakt, en hoe elke atleet zelfs verborgen indicatoren van overtraining en overbelasting van het autonome zenuwstelsel kan maken door dagelijkse waarnemingen te doen.

Wanneer ons lichaam zich in een horizontale positie bevindt, werken de zwaartekrachten ongeveer evenveel op al zijn delen, en met een scherpe verandering van positie op de verticaal, treedt de uitstroom van bloed uit de bovenste delen van het lichaam op en vindt storting (stagnatie) van datzelfde bloed in zijn lagere delen plaats. De mate van ernst van de reactie van het lichaam, uitgedrukt in veranderingen in hartslag en druk, geeft de huidige toestand aan.

Oorzaken van polsmeting

Als het bloed stagneert in de aderen van de benen die groot genoeg zijn in volume, keert het terug naar het hart ver van zijn volledige samenstelling. En ons belangrijkste bloedsomlooporgaan moet het gebrek aan bloedretour compenseren om niet het normale trofisme (voeding) van verschillende weefsels en organen van ons lichaam te verstoren.

Omdat de instroom van veneus bloed niet voldoende is, wordt een verhoging van de hartslag het compensatiemechanisme, dat wil zeggen dat het hart sneller begint te werken, vandaar de toename van de hartslag.

In de sport is de orthostatische test een uiterst belangrijke indicator van de stabiliteit van het cardiovasculaire systeem onder stress, en als voor atleten op jonge leeftijd onbeduidende instabiliteit acceptabel is, dan zijn er in het geval van volwassen atleten dergelijke aflaten niet.

Een sterke stijging is een stress voor ons lichaam, daarom zijn de centra van de sympathische verdeling van het autonome zenuwstelsel overmatig opgewonden. Dit is de afdeling die de toestand van onze interne organen controleert in stressvolle situaties. Vanwege zijn excitatie komt de neurotransmitter norepinephrine vrij in de bloedbaan, wat ook bijdraagt ​​aan een verhoging van de hartslag.

Afhankelijk van de conditie van het lichaam van de atleet en de algemene toestand van het autonome zenuwstelsel, zullen de indices van de orthotest aanzienlijk of binnen normale grenzen afwijken. Dus, met minimale werktijd, kunt u een operationele diagnose uitvoeren van de conditie van atleten, de hartslag en druk analyseren. Nauwkeuriger gegevens over de excitatie van de sympatische sectie tonen studies van de hartslagvariabiliteit (HRV of HRV) met behulp van gespecialiseerde toepassingen.

Testmethoden

Er zijn de volgende methoden voor orthostatische tests:

Actieve orthostatische test

De eerste en meest voorkomende onder atleten is een actieve orthostatische test. Het punt is dat ze eerst metingen verrichten in de normale toestand van een persoon, en vervolgens de indicatoren meten, terwijl de persoon zich in een horizontale positie bevindt. Vervolgens verandert het onderwerp de positie in een verticale positie en wordt de puls in de verticale positie van het lichaam in de komende 3-5 minuten gemeten. Meestal wordt de test uitgevoerd in de ochtend, onmiddellijk na het ontwaken.

Gecontroleerde test

De tweede en meest voorkomende bij medische professionals. Het wordt gebruikt als het risico bestaat dat u flauwvalt door een plotselinge verandering van positie.

Dit type orthostatische test wordt ook eerst in de standaardpositie uitgevoerd, vervolgens in de horizontale positie, maar de verticale positiemetingen zijn veel interessanter dan in de eerste methode. Als, zoals hierboven vermeld, een persoon het risico loopt flauw te vallen, dan moeten de risico's worden geminimaliseerd, daarom wordt het onderwerp stevig aan het bed bevestigd en in plaats van actief opheffen, wijzigt u de positie van het bed door onmiddellijk de pols te meten en 3 tot 5 minuten na het opheffen. Overtreding van de nauwkeurigheid en betekenis van de studie is minimaal, omdat de verandering in zwaartekracht hetzelfde blijft, alleen de werking van de spieren verandert. Een voorbeeld op de foto voor de duidelijkheid.

Gemodificeerde orthostatische test

En de derde, een aangepaste orthostatische test, is geschikt voor verzwakte mensen. De techniek is vrijwel identiek aan de actieve orthostatische test, maar de onderscheidende factor is dat het subject op een afstand van één voet van de muur staat waarop hij zijn rug steunt. Met deze onderzoeksmethode wordt de patiënt, om een ​​toestand van aanzienlijke ontspanning te bereiken, een wals met een diameter van 12-14 cm onder het heiligbeen geplaatst, waardoor de hellingshoek ongeveer 75-80 graden wordt, waardoor de noodzakelijke lichaamshouding wordt bereikt

Metingen verrichten

Metingen in een orthostatische test kunnen worden uitgevoerd als een klassieke meting van de pols (om de pols, in de halsslagader of de dijbeenslagader) en met behulp van hartslagmonitoren, die tegenwoordig functioneren in slimme horloges, slimme armbanden en applicaties.

In de praktijk betekent werken met een orthostatische test niet dat drie of vier keer een hartslag (HR) per week moet worden behaald, u moet in staat zijn de resultaten correct te evalueren. Om dit te doen, moet u vertrouwen op de normale waarden van de puls en druk.

Snelheids- en pulsmeetresultaten

Normale puls is 60-80 slagen / min. Veranderingen in de pols bij het veranderen van positie kunnen worden beoordeeld door de volgende niveaus:

• van 0 tot +10 kan als een uitstekend resultaat worden beschouwd
• van +11 tot +16 - goed
• van +17 tot +22 - normaal
• meer dan +22 - al onbevredigend

Afwijkingen aan de negatieve kant (dat wil zeggen een langzame puls tijdens een orthostatische test) worden ook als onbevredigend beschouwd

De snelheid en effecten van drukverandering

De normale afwijking van de systolische druk (de eerste indicator) is een afwijking van 0 tot +20.

De normale afwijking van de diastolische druk (de tweede indicator) is ook de afwijking van 0 tot +20

Overweeg voor de duidelijkheid een voorbeeld:

Bij een actief monster nam de puls toe met 19 slagen per minuut, wat overeenkomt met de normale waarden

Verder nam de hartslag toe met 17 slagen per minuut, wat weer overeenkomt met de norm.

Naast het meten van de hartslag, werd de minimum en maximum bloeddruk gemeten in beide testen. Afwijkingen boven de norm worden niet waargenomen, het subject heeft een goede normale training van het cardiovasculaire systeem.

Om tijd te besparen, worden bloeddrukmetingen eenmaal per week aanbevolen. Hartslag orthoprobe metingen - minstens 3-4 keer per week in de actieve fase van de trainingscyclus.

Wie wordt een orthostatische test aanbevolen?

Onderzoek naar orthostatische stabiliteit is vrij eenvoudig en vereist minimale kosten, zowel energie als materiaal.

• Sterk aanbevolen orthostatische testatleten, vooral voor diegenen wiens sport wordt geassocieerd met veranderingen in de lichaamshouding in de ruimte (gymnastiek, ritmische gymnastiek, acrobatiek, springen op een trampoline, duiken, hoge sprongen, polsstokhoogspringen, enz.)
• Ook wordt een orthostatische test vaak uitgevoerd door mensen die proberen de staat van spataderen in goede conditie te houden, om de effectiviteit van training en andere procedures te controleren.
• Alle anderen die geven om hun eigen gezondheid wordt geadviseerd om regelmatig een orthostatische test uit te voeren, en het mechanisme om het uit te voeren is zo eenvoudig dat iedereen de mogelijkheid heeft thuis een orthostatische test uit te voeren,

Als we rekening houden met het aantal apparaten dat een al redelijk eenvoudige studie mogelijk maakt, bijvoorbeeld verschillende soorten 'slimme' horloges zoals Polar smart watches, dan komt dit onderzoek neer op preventie.

Hoe metingen te doen

Aan het begin van de gegevensverzameling is het noodzakelijk om zes basismetingen uit te voeren, voor niet meer dan twee weken. Neem het gemiddelde. Dit is je basisniveau. Het moet duidelijk zijn dat tijdens de normale trainingsweken basisorthostatische tests moeten worden uitgevoerd. Het is raadzaam om super-intense trainingen op te geven waar je lichaam nog niet aan gewend is.

Wanneer basisgegevens worden verkregen en de basislijn wordt bepaald, wordt het aanbevolen om onderzoek voort te zetten ten minste twee of drie keer per week. Dus, met een scherpe verandering in trainingsvolumes of -intensiteit, zul je nieuwe orthosts kunnen vergelijken met een normaal niveau en je niveau van overtraining kunnen bepalen. Afwijking van de hartslag met meer dan +25 punten (met behoud van alle initiële condities) is een duidelijk signaal dat het lichaam niet volledig is hersteld.

Orthostatische test wordt uitgevoerd in de ochtend, op een lege maag, onmiddellijk na het ontwaken. Het is raadzaam om na de hersteldag belangrijke metingen uit te voeren (de afwijking moet minimaal zijn) en na een dag trainen (er wordt een hogere afwijking verwacht). Je kunt ook onderzoek doen voor en na je training. Monsters in afwezigheid van training of met onregelmatige training zijn mogelijk niet betrouwbaar genoeg. Na een pauze van twee weken of langer wordt het aanbevolen om de initiële (basislijn) -indicatoren opnieuw in te stellen.

Tijdens het verwijderen van de test zelf, moet u gaan liggen of stil zitten. Vergeet niet dat u in vervolgproeven dezelfde startpositie moet hebben als in voorgaande keren.

Het voordeel van deze horloges is dat ze u in staat stellen te proeven thuis, in de sportschool, op het werk en op andere plaatsen die voor u geschikt zijn. Het enige belangrijke ding is dat je op het moment van de studie nergens door gestoord zou moeten worden, je zou afleidende factoren, zoals geluiden, geuren, lichtflitsen en zelfs mensen, moeten uitsluiten.

2-3 uur voor de ingreep stoppen met roken, eten en alcohol. Het wordt aanbevolen om regelmatig en tegelijkertijd te testen, dan kunt u nauwkeurigere resultaten behalen.

Manieren om metingen te doen met moderne middelen

In moderne omstandigheden kan een orthostatische test worden uitgevoerd met behulp van een klok met een ingebouwde hartslagmonitor, gespecialiseerde toepassingen op een smartphone en andere beschikbare cardiosensoren.

Slimme horloges gebruiken

Overweeg stapsgewijze instructies over het voorbeeld van Polar-horloges. Sampling is vergelijkbaar in andere modellen.

Selecteer Tests> Orthostatische test> Ontspan en begin met meten.

Het display toont: Bepaling van de hartslag. Na het bepalen van de hartslag, geeft het display het bericht weer: Neem een ​​buikligging en ontspan.

• Wanneer uw hartslaggrafiek zich begint te vormen op het scherm, ontspan dan en probeer stil te blijven gedurende drie minuten.
• Daarna, 3 minuten na het begin van de orthostatische test, piept de klok en verschijnt het bericht "Opstaan" op het display.
• Je moet de volgende drie minuten rechtop blijven.
• Na het einde van de tweede fase geeft de klok opnieuw aan dat de orthostatische test is uitgevoerd.

Als de test moet worden onderbroken, kunt u opnieuw worden getest. Klik op de knop Vorige en annuleer deze procedure.

Hoe een horloge te kiezen

• Kies een horloge met een hartslagmeter.
• Beoordeel de vereisten die u oplegt aan het apparaat. Als je nieuw bent in de sport, niet te veel betaalt voor het merk en de extra functionaliteit, neem dan het basismodel.
• Besteed aandacht aan extra functies. Zoals GPS, hoogtemeter of kaarten. Voor sommigen is het een noodzaak, maar voor iemand zal het op het juiste moment een aangename toevoeging zijn. Denk aan de merken Garmin, Polar, Suunto, Sigma.

We raden twee modellen aan met geavanceerde functies die u kunnen helpen in verschillende stadia van sporttraining en die orthostatische tests kunnen verwijderen.

Slim horloge Polar V800 H1

Dit model is perfect voor serieuze sporten. Een leuke toevoeging is de bescherming van horloges tegen schokken, krassen, water, sneeuw en andere beschadigingen. Ze houden een rekening tot 30 dagen aan. Geschikt voor zowel cyclische krachttraining als duurtraining.

Met betrekking tot de medische vulling biedt de Polar V800 de mogelijkheid om orthostatische monsters te nemen, de maximale zuurstofcapaciteit (VO2max) te bepalen, de R-R-intervallen van de hartcyclus (HRV) en nog veel meer te berekenen.

Polar 430 Sport Watch

Het apparaat gebruikt, de meest nauwkeurige in zijn klasse, een optische hartslagmeter, waarmee de hartslag continu kan worden gevolgd. Weeg slechts 51 gram en houd een lading van maximaal 10 dagen. Het Polar Flow-systeem bevat trainingsprogramma's voor de races voor 5, 10 km, halve marathon of marathon, die elke dag gedurende 2-3 maanden worden gepland. Het systeem biedt u ook de mogelijkheid een persoonlijk trainingsplan te maken met de mogelijkheid om de voortgang verder te volgen.

Evenals het vorige model, kunt u de aërobe efficiëntie van hardlopen en het maximale zuurstofverbruik (VO2max) volgen. Ook beschikbare analyseduur en slaapkwaliteit. Een leuke toevoeging is het geïntegreerde GPS-systeem.

Gebruik van mobiele apps

Als u nog steeds niet hebt besloten of u een sporthorloge wilt aanschaffen, maar u wilt nu uw gezondheidsindicatoren controleren, kunt u andere methoden gebruiken. Namelijk, applicaties die altijd binnen handbereik zijn.

Tot op heden zijn er al veel applicaties die de polsslag van een persoon die de camera direct vanuit de vingertop gebruikt vrij nauwkeurig kunnen lezen. Hier zijn enkele van hen:

Runtastische hartslagpuls en hartslag

Met deze applicatie kun je de hartslag op elke gewenste plaats vinden. Ook in de applicatie is er een functie van statistieken, waardoor je je gegevens kunt volgen

Unieke hartslagmeter

De applicatie stelt u in staat om de pols te lezen en slaat onmiddellijk het resultaat op in de statistieken, met de vraag in welke toestand u verkeerde, metingen verrichtte, of het rust was, training of tijd na het sporten. Een mooie toevoeging is de mogelijkheid voor elk resultaat om een ​​reactie achter te laten.

Azumio hartslagmeter

De applicatie is volledig in het Engels. In vergelijking met de vorige leest de puls iets langer. Hiermee kunt u ook notities achterlaten voor elk resultaat.

Bloeddrukgeschiedenis

Er zijn toepassingen die de functie hebben om de puls en druk tegelijkertijd te lezen, bijvoorbeeld Bloeddrukgeschiedenis

Net als de vorige is deze applicatie volledig in het Engels, maar de functionaliteit kan zelfs worden begrepen met volledige onwetendheid van de taal. Berekent systolische, diastolische bloeddruk en hartslag door uw vinger op het telefoonscherm aan te raken. Registreert uw eerdere meetgeschiedenis.

Nou, de laatste applicatie die we zouden adviseren aan degenen die serieuzere sportprestaties willen op het scherm van hun smartphone

HRV4Training

De applicatie wordt betaald, maar door het te downloaden krijg je niet alleen meer accurate indicatoren, maar ook de mogelijkheid van zowel klassiek als orthostatisch
gegevensverzameling. Bovendien heeft het programma de mogelijkheid om te synchroniseren met het trainingslog in andere applicaties. Maar u moet begrijpen dat u alleen het volledige scala aan functies kunt krijgen als u een hartslagmeter voor uw hartslag hebt.

Met deze kennis over de orthostatische test en het meten hiervan, bent u volledig voorbereid op zelfdiagnose en betere training.

Orthostatische proteïnurie.

Het is typerend voor het uiterlijk van eiwit in de urine tijdens langdurig staan ​​of lopen met een snelle verdwijning in een horizontale positie.

Kenmerken van proteïnurie: meestal niet meer dan 1 g / dag, glomerulair, niet-selectief, het mechanisme van het voorkomen ervan is niet duidelijk. Vaker waargenomen in de adolescentie, verdwijnt in 50% van de patiënten in 5-10 jaar.

De diagnose van orthostatische proteïnurie wordt gemaakt in de aanwezigheid van de volgende criteria:

• de patiënt is tussen 13 en 20 jaar oud;

• een geïsoleerd karakter van proteïnurie - de afwezigheid van andere tekenen van nierbeschadiging (andere veranderingen in urine, verhoogde bloeddruk, veranderingen in de fundusschepen);

• uitsluitend orthostatische aard van proteïnurie - in urinemonsters genomen onmiddellijk nadat de patiënt in een horizontale positie is (inclusief in de ochtend voordat hij uit bed stapt), is er geen eiwit.

Om de diagnose te bevestigen, is een orthostatische test noodzakelijk. Urine wordt 's ochtends verzameld voordat hij uit bed komt, en daarna - na 1-2 uur rechtop blijven (lopen, bij voorkeur met hyperlordose, met een stok achter zich om de wervelkolom recht te maken). Het monster geeft nog nauwkeuriger resultaten als de ochtend (nacht) portie urine wordt uitgestort (omdat er mogelijk resturine in de blaas aanwezig is) en de eerste portie wordt verzameld na 1-2 uur van het onderzoek van de patiënt in een horizontale positie.

Idiopathische voorbijgaande proteïnurie.

In de adolescentie kan ook idiopathische voorbijgaande proteïnurie worden waargenomen, die bij overigens gezonde personen wordt aangetroffen tijdens een medisch onderzoek en afwezig is in daaropvolgende urinetests.

Proteïnurie spanning.

De proteïnurastam, gedetecteerd bij 20% gezonde individuen (inclusief atleten) na abrupte fysieke belasting met de detectie van proteïne in de eerste verzamelde urine, heeft een tubulair (tubulair) karakter. Er wordt aangenomen dat het mechanisme van deze proteïnurie samenhangt met de herverdeling van de bloedstroom en relatieve ischemie van de proximale en distale tubuli.

Febriele proteïnurie.

Koortsachtige proteïnurie wordt waargenomen bij acute koortsstoornissen, vooral bij kinderen en ouderen; het is overwegend glomerulair. De mechanismen van dit soort proteïnurie zijn slecht begrepen. Een mogelijke rol van toenemende glomerulaire filtratie wordt gesuggereerd samen met voorbijgaande laesie van het glomerulaire filter door immuuncomplexen.

Het is belangrijk om het feit van proteïnurie en de ernst ervan vast te stellen, omdat proteïnurie in de meeste gevallen een van de belangrijkste tekenen is van nierbeschadiging.

Hoge ("grote", "enorme") proteïnurie

Hoge proteïnurie - de toewijzing van eiwit in de urine in een hoeveelheid van meer dan 3 g / dag, wat vaak leidt tot de ontwikkeling van nefrotisch syndroom. Dit type proteïnurie wordt waargenomen bij acute en chronische glomerulonefritis, nierbeschadiging bij systemische ziekten (SLE, hemorrhagische vasculitis, enz.), Bij nieramyloïdose, subacute infectieuze endocarditis. Tot expressie gebrachte proteïnurie kan ook worden waargenomen bij multipel myeloom en renale veneuze trombose, evenals bij diabetische nefropathie.

Matige proteïnurie.

Matige proteïnurie - eiwituitscheiding via de urine in een hoeveelheid van 0,5 tot 3 g / dag; het wordt waargenomen bij alle bovengenoemde ziekten, evenals bij kwaadaardige hypertensie, periarteritis nodosa, hypertensie, atherosclerose van de niervaten (ischemische nierziekte) en andere ziekten.

Hematurie.

Hematurie (een mengsel van bloed in de urine) is een frequent voorkomend, vaak eerste symptoom van nier- en urinewegaandoeningen, evenals ziekten en aandoeningen die geen verband houden met nierbeschadiging (acute leukemie, trombocytopenie, overdosis van anticoagulantia, ernstige lichaamsbeweging, enz.).

• Macro en microhematurie onderscheiden zich door intensiteit. Voor het optreden van grove hematurie is 1 ml bloed voldoende voor 1 l urine. Microhematurie wordt gediagnosticeerd als er meer dan 1000 erytrocyten zijn in 1 ml urine of meer dan 5 erytrocyten in het gezichtsveld (onder een microscoop met een hoge vergroting).

• Bij hevige bloedingen kan urine de kleur hebben van rood of donker bloed. Het type "meat slop" urine verwerft in de aanwezigheid van een groot aantal rode bloedcellen, leukocyten, slijm (bijvoorbeeld wanneer OGN). Om de mate van hematurie te bepalen, is het noodzakelijk om kwantitatieve methoden te gebruiken (analyse volgens Nechiporenko, Amburzhe, Kakovsky - Addis).

• Door de aard van de geïsoleerde initiaal (aan het begin van de handeling van plassen), terminale (aan het einde van de handeling van urineren) en totale hematurie.

• De aard van hematurie kan worden verduidelijkt door een specimen met drie of twee glazen te gebruiken. Totale hematurie kan het gevolg zijn van een enkele of bilaterale laesie, die alleen wordt bepaald door cystoscopie of een speciaal radiologisch onderzoek.

• Onder klinische kenmerken onderscheidt hematurie recurrent en resistent, pijnlijk en pijnloos.

Hematurie met nefropathieën (renale hematurie), in de regel persistente bilaterale pijnloos, vaak gecombineerd met proteïnurie, cylindrurie, leukocyturie. Niettemin worden vormen van glomerulonefritis die voorkomen met terugkerende geïsoleerde pijnmachemhematurie beschreven.

De pathogenese van renale hematurie is niet helemaal duidelijk. Aangenomen wordt dat de betrokkenheid van mesangium van groot belang is, evenals schade aan het interstitiële weefsel en epitheel van de ingewikkelde tubulus, aangezien meest significante hematurie wordt waargenomen bij mesangiale nefritis en interstitiële nefritis. Hematurie kan worden veroorzaakt door necrotiserende ontsteking van de renale arteriolen, renale intravasculaire coagulatie, nierinfarct.

Japanse auteurs hebben recentelijk op een reeks elektronen diffractiepatronen bewezen dat rode bloedcellen zelfs door de kleinste breuken van BMC kunnen penetreren, waardoor hun vorm verandert. Ware ware grove hematurie moet worden onderscheiden van onwaar. In tegenstelling tot de echte, wordt valse hematurie veroorzaakt door de kleuring van urine in rood, niet door erytrocyten, maar door andere stoffen.

• Hemoglobinurie treedt op in gevallen van massieve hemolyse (hemolytische anemie, incompatibele bloedtransfusie, malaria, vergiftiging door hemolytische vergiftiging - fenol, bertoletzout, giftige paddenstoelen), paroxismale nachtelijke hemoglobinurie, enz.

• Myoglobine verschijnt in de urine tijdens spierafbraak (verlengd crush syndroom, spierinfarct tijdens afsluiting van een grote slagader, alcoholische polymyopathie, enz.); langdurige hyperthermie, vooral in combinatie met convulsies; familie myoglobinurie.

• Uroporfyrinuria wordt waargenomen met hemochromatose, porfyrie; melaninurie - met melanosarcoom.

• Urine kan rood worden wanneer sommige producten worden geconsumeerd (bieten, rode bessen), rode voedingskleurstoffen (suikerbakkerswaren, ketchups, tomatenpuree, enz.), Sommige geneesmiddelen, zoals fenolftaleïne (met alkalische urine), fenazopyridine.

Nierhematurie wordt waargenomen bij patiënten met GHA, CGN, evenals met veel nefropathieën die optreden op de achtergrond van systemische ziekten.

Ostronephritic syndrome manifesteert zich door hematurie, proteïnurie (meestal matig), oedeem, arteriële hypertensie. Momenteel is de meeste acute nefritis echter atypisch en een aantal symptomen, waaronder massale hematurie, kan afwezig zijn. Het terugkerende acute-nefritische syndroom manifesteert vaak een mesangioproliferatieve variant van CGN, die verschilt van een acute nefritis in zijn morfologische beeld.

Een van de meest voorkomende oorzaken van geïsoleerde hematurie is IgA-nefropathie, of de ziekte van Berger (focale mesangiale nefritis). IgA-nefropathie wordt meestal gedetecteerd bij kinderen en volwassenen jonger dan 30 jaar, vaker bij mannen; het manifesteert zich door episoden van grove hematurie (minder vaak, aanhoudende microhematuria) met matige rugpijn, terugkerende met faryngitis. Proteïnurie is meestal minimaal. Het verloop van de ziekte bij kinderen is meestal goedaardig, bij volwassenen is de prognose slechter.

Vergelijkbare hematurische IgA-nefritis met een verhoging van de concentratie van IgA in het serum is ook kenmerkend voor patiënten met chronisch alcoholisme. Het wordt voornamelijk gedetecteerd in personen ouder dan 40 jaar tegen de achtergrond van alcoholische leverbeschadiging in combinatie met andere systemische manifestaties van alcoholisme (letsels van de pancreas, hart, polyneuropathie). In tegenstelling tot de ziekte van Berger manifesteert "alcoholische" glomerulonefritis zich door aanhoudende pijnloze microhematurie en is ernstiger - arteriële hypertensie komt vaak samen en nierfalen ontwikkelt zich sneller.

Hematurie is een kenmerkend teken van interstitiële nefritis, inclusief acute medicatie. Hematurie kan worden veroorzaakt door een breed scala aan geneesmiddelen, meestal sulfonamiden, streptomycine, kanamycine, gentamicine, analgetica (fenacetine, analgin), pyrazolidon-derivaten (butadion) en zouten van zware metalen.

Een speciale pijnlijke variant van hematurische nefropathie is beschreven - lumbodynamisch - hematurisch syndroom, dat voornamelijk voorkomt bij jonge vrouwen die orale oestrogeenbevattende anticonceptiva gebruiken, maar geïsoleerde gevallen van de ziekte worden ook bij mannen beschreven. Klinisch wordt dit syndroom gemanifesteerd door aanvallen van intense pijn in het lumbale gebied in combinatie met hematurie (meestal grove hematurie) en vaak intermitterende koorts. Aanvallen worden veroorzaakt door verkoudheid, zware lichamelijke inspanning. In de interictale periode zijn er geen pathologische veranderingen in de urineanalyse. Er zijn ook geen tekenen van immunologische activiteit. Een angiografisch onderzoek kan veranderingen in de intrarenale arteriën aantonen in de vorm van hun gedeeltelijke of volledige occlusie, tortuositeit en fibroelastose.

Hematurie manifesteert voornamelijk erfelijke nefritis met gehoorverlies en verminderd zicht (Alport-syndroom), de ziekte heeft een slechte prognose.

Een goedaardige familiale terugkerende hematurie heeft een veel betere prognose; biopsie vinden vaak onveranderd nierweefsel, soms focale glomerulonefritis.

In recente jaren zijn speciale vormen van chronische interstitiële nefritis, gemanifesteerd door hematurie, beschreven bij kinderen met hyperoxalaturie.

Bilaterale nierhematurie is kenmerkend voor secundaire glomerulonefritis bij een aantal systemische ziekten.

• Nefritis met hemorrhagische vasculitis kan zich vanaf het begin van de ziekte ontwikkelen of zich enkele jaren na het begin van huid-, gewrichts- en abdominale syndromen vormen. Nierbeschadiging verloopt in de meeste gevallen volgens het type hematurische glomerulonefritis (in 40% van de gevallen wordt de totale hematurie waargenomen) met een toename van serum-IgA en wordt gekenmerkt door een aanhoudend of langzaam progressief verloop. Met de ontwikkeling van nefrotisch syndroom is de prognose aanzienlijk slechter.

• Glomerulonefritis met infectieuze endocarditis, die kan optreden tegen de achtergrond van een ontwikkeld klinisch beeld van de ziekte (koorts, valvulaire laesie van het hart, splenomegalie, bloedarmoede), maar mogelijk de eerste manifestatie van de ziekte is, meestal met hematurie, soms met grove hematurie, matige proteïnurie; nefrotische nefritis-variant komt minder vaak voor. In 40-60% van de gevallen van infectieuze endocarditis treedt een nierinfarct op met grove hematurie.

• Nefropathie bij klassieke nodulaire periarteritis (de ziekte van Kussmaul-Meier) verschijnt enkele maanden na veel voorkomende symptomen - koorts, gewichtsverlies, spier- en gewrichtspijn, asymmetrische polyneuritis en wordt gekenmerkt door microhematurie (in meer dan de helft van de gevallen), matige proteïnurie en kwaadaardige arteriële hypertensie. Bruto hematurie met ernstige lage rugpijn kan een zeldzamere vorm van nefropathie met periarteritis nodosa manifesteren - vaker is het een intrarenale slagader-aneurysmaruptuur.

• Microscopische polyangiitis - een vorm van necrotiserende vasculitis met schade aan kleine bloedvaten (haarvaten, venulen, arteriolen). In het bloed worden antilichamen tegen het cytoplasma van neutrofielen (antineutrofiele cytoplasmatische AT's - ANCA) gedetecteerd, die reageren met het myeloperoxidase van hun granules en een perinucleair type luminescentie geven in een immunofluorescentietest. Meestal van invloed op de huid (purpura), longen (hemorrhagische alveolitis met bloedspuwing tot pulmonaire bloeding), nieren. Gastro-intestinale vasculitis, myalgie en perifere neuritis zijn ook mogelijk. De nieren worden in 90-100% van de gevallen aangetast (urinaire en nefrotische syndromen worden waargenomen, arteriële hypertensie, in meer dan 50% van de gevallen krijgt nefritis een snel progressieve loop). In de nierbiopsie wordt proliferatieve glomerulonefritis met foci van necrose gedetecteerd en in een immunofluorescent onderzoek is er geen of een kleine hoeveelheid immuunafzettingen (pauci- immuun, "laag-immune" glomerulonefritis).

• betrokkenheid van de nieren van Wegener ontwikkelt op de achtergrond van granulomateuze necrotische letsels van de bovenste luchtwegen en longen en manifesteert hematurie (25% van het bruto hematurie), in combinatie met een matige proteïnurie. Arteriële hypertensie en nefrotisch syndroom ontwikkelen zich zelden, maar in de eerste jaren van de ziekte vertonen de meeste patiënten tekenen van nierfalen.

• Goodpasture-syndroom wordt gekenmerkt door een laesie van de longen (hemorrhagische alveolitis met herhaalde pulmonaire bloedingen) en gehechtheid meestal na enkele maanden van ABPD met massieve micro- of brutothemataturie.

• Trombotische microangiopathie voorkomende letsel gekenmerkt door kleine vaten, stroomt een Coombs-negatieve hemolytische anemie en intravasculaire coagulatie, trombocytopenie, hematurie, vaak met de ontwikkeling van de afleider. Deze groep omvat grotendeels vergelijkbare ziekten - trombotische trombocytopenische purpura - TTP en hemolytisch-uremisch syndroom - HUS.

Ondanks het feit dat de lijst van nefropathie, die leidt tot het verschijnen van bloed in de urine, erg groot is, moeten urologische aandoeningen (urolithiasis, tumoren en niertuberculose) eerst worden uitgesloten wanneer hematurie wordt vastgesteld. Er moet aan worden herinnerd dat zelfs minimale hematurie (minder dan 10 erytrocyten in het gezichtsveld van een microscoop) het eerste teken kan zijn van een tumor van het urogenitale systeem.

Om urologische aandoeningen uit te sluiten, is het belangrijk om vertrouwd te raken met de klachten van de patiënt, de geschiedenis, evenals lichamelijk en laboratoriumonderzoek.

Hematurie, alleen waargenomen aan het begin of aan het einde van het urineren, is kenmerkend voor urologische aandoeningen; hematurie is meer kenmerkend voor deze ziekten, met ernstige lage rugpijn, vooral paroxysmale.

De initiële en terminale hematurie kunnen gemakkelijk worden geïdentificeerd met behulp van een test met drie kopjes. Bloeddetectie alleen in het eerste deel van de urine is kenmerkend voor ziekten van de urethra, alleen in het laatste deel - voor ziekten van de blaas, prostaatklier, rudimentaire heuvels. In de aanwezigheid van totale hematurie (in alle drie delen van urine) kan de bron van het bloeden het parenchym van de nier zijn, of het pyelocaliceale systeem of de ureter. Het is vaak nuttig om een ​​orthostatische test uit te voeren (een test met fysieke activiteit), die bestaat uit het ontvangen van twee urinemonsters: de eerste - ochtend, direct na het ontwaken, bij voorkeur liggend, voordat u naar de verticale positie gaat, en de tweede - 1-2 uur na de overgang in een verticale positie en weinig fysieke inspanning (lopen, traplopen). Het aantal erythrocyten wordt in beide porties berekend. Een significante toename van hematurie is kenmerkend voor nefroptose, urolithiasis. Nierhematurie wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van erytrocytcilinders in het sediment. Er wordt aangenomen dat de cilinders tijdens centrifugeren kunnen instorten en daarom stellen ze voor om het urinesediment niet door centrifugeren te isoleren, maar door filtratie door filters met kleine poriën.

Lange tijd is de kwestie van de betekenis van onveranderde en veranderde rode bloedcellen in het urinesediment besproken. In de afgelopen decennia hechtte de prevalentie van bepaalde rode bloedcellen geen diagnostische waarde. Sinds de late jaren 70 is de methode van fase-contrastmicroscopie gebruikt om erythrocyten van urinesedimenten te bestuderen. Het is aangetoond dat erytrocyten in nierziekten significant verschillen van erytrocyten in urologische ziekten. Erytrocyten van glomerulaire oorsprong lijken merkbaar te zijn vervormd als gevolg van hun passage door de BMC en verder door vloeibare media met drastische veranderingen in pH, osmolariteit en elektrolytsamenstelling van urine in verschillende secties van de niertubuli. De aanwezigheid van meer dan 70% "dysmorfe" erytrocyten in het urinesediment geeft hun glomerulaire oorsprong aan. Bij bloedingen van beschadigde bloedvaten bij patiënten met urologische ziekten behouden rode bloedcellen die de urine binnenkomen de grootte en vorm van normale rode bloedcellen ("onveranderde" rode bloedcellen). Deze methode kan de primaire test zijn voor differentiaaldiagnose, waarbij de richting van verder grondig urologisch onderzoek wordt bepaald.

Van bijzonder belang voor urologische aandoeningen voorkomen is behulpzaam en Radiologisch onderzoek: urethrale katheterisatie met cystoscopy en urine nemen aparte, renale echografie, uitscheidende urography (bij voorkeur liggend en staand mobiliteit pathologische nieren te elimineren) eventueel retrograde pyelografie, CT, selectieve angiografie. Onlangs gebruikt radionuclide angiografie en renoscintigraphy radioactieve Ts99 Deze methoden zijn meer eenvoudig en veilig, kunnen schendingen van de lokale hemodynamische en urodynamic kenmerk van unilaterale hematurie in de renale veneuze hypertensie, trombose van renale aderen, fornikalnyh bloeden te detecteren.

Ongeveer 15% van hematurie wordt veroorzaakt door tumoren van de urinewegen. In 60% van de gevallen zijn dit blaastumoren, die alleen gepaard kunnen gaan met pijnloze hematurie; specificeer de diagnose met cystoscopie. Ongeveer 20% van de urinewegtumoren zijn nierparenchymkanker (doffe rugpijn, koorts, bloedarmoede of erythrocytose, hypercalciëmie), soms met paraneoplastische reacties, waaronder vliezige nefropathie; Om de diagnose te bevestigen, moeten intraveneuze urografie en angiografie worden uitgevoerd.

Een van de meest voorkomende oorzaken van hematurie is urolithiasis. Het kenmerkende klinische beeld omvat een scherpe paroxysmale pijn in de lage rug, uitstralend naar de liesstreek, gevolgd door grove hematurie. Ongeveer 90% van de nierstenen bevat calcium en kan worden opgespoord in een overzichtsfoto van het niergebied.

Hematurie in combinatie met leukocyturie en matige proteïnurie (in de regel tot 1 g / l) wordt vaak aangetroffen bij niet-specifieke inflammatoire ziekten van het urinewegstelsel. Microhematurie bij chronische pyelonefritis wordt veroorzaakt door schade aan het interstitiële weefsel van de nier. In acute exacerbatie van chronische pyelonefritis en kan grove hematurie episodes ontwikkelen meestal veroorzaakt necrose van de renale papillen, die ligt in de pathogenese van ischemie papillen (embolisatie van bloedvaten) of impactie van inflammatoire infiltraten. Infectie van de lagere urinewegen (het aantal micro-organismen in 1 ml urine is niet minder dan 105) kan soms hematurie veroorzaken; hematurie kan een schimmelinfectie zijn. Episoden van grove hematurie kunnen voorkomen bij vrouwen met cystitis en urethritis.

Bij tuberculose van het urinestelsel wordt hematurie meestal gecombineerd met pyurie en lichte proteïnurie, maar wordt het soms geïsoleerd. Diagnose is moeilijk en vereist zorgvuldige bacteriologische (herhaalde urinekweek, sedimentmicroscopie), röntgenstraling en echografie.

Vaak hematurie gedetecteerd in congestief veneuze hoge bloeddruk in de nier, waarvan de oorzaak kan nephroptosis, cicatricial stenose van de renale veneuze trombose, renale ader, afwijkingen van renale aderen en anderen. Renal veneuze hypertensie kan microhematuria aanzienlijk manifesteren toenemende tijdens lichamelijke oefening, in combinatie met kleine proteïnurie. Bruto hematurie onder deze omstandigheden wordt in de meeste gevallen veroorzaakt door een toename van de veneuze druk en een doorbraak van het dunne septum tussen de aderen en de bloemkelk van de nieren (fornische bloeding).

Hematurie (vaak unilateraal) wordt waargenomen bij een nierinfarct, evenals bij trombose in de nieren. Nierinfarct ontwikkelt zich in de nierslagaderembolie of de trombose ervan, kan worden waargenomen bij infectieuze endocarditis, nodulaire polyarteritis. Gekenmerkt door rugpijn, voorbijgaande hematurie en proteïnurie, soms arteriële hypertensie. Trombose van de nieren wordt gekenmerkt door pijn, enorme proteïnurie en hematurie met de snelle toevoeging van nefrotisch syndroom. Bij acute volledige trombose is grove hematurie mogelijk, nefrotisch syndroom wordt vaak gecombineerd met voorbijgaand nierfalen. Chronische trombose treedt meestal op met weinig of geen pijn, wat zich manifesteert door microhematurie en nefrotisch syndroom. Voor precieze lokalisatie van trombose wordt lagere venocavrafie gebruikt in combinatie met renale venografie en arteriografie. Onlangs is in al deze situaties de Doppler-echografie, inclusief met kleurenscannen, in toenemende mate voor diagnostische doeleinden gebruikt.

Een van de meest karakteristieke en ernstige manifestaties van acute en vooral chronische nierziekte is het nefrotisch syndroom. Het is één van "grote" nefrologische syndromen die prognostisch zeer ernstige klinische en laboratorium symptoom, inclusief massieve proteïnurie (meer dan 3,0-3,5 g / dag voor kinderen vanaf 50 mg / kgsut), hypoproteïnemie (hypoalbuminemie - albumine bloed minder dan 30 g / l) en oedeem. Een frequent symptoom van nefrotisch syndroom is hypercholesterolemie (meer precies, hyperlipidemie).

Groot aantal veranderingen in de lading van het onderhoud van homeostase in het nefrotisch syndroom, leidt tot het vrij te geven als uiterst belangrijk, niet alleen vanwege het optreden van significante wijdverbreide oedeem, maar ook vanwege de mogelijkheid van ernstige complicaties (met name infecties, vasculaire trombose), een complexe systemen van het lichaam therapie, ernst van de prognose.

Nefrotisch syndroom komt het meest voor bij kinderen van 2 tot 5 jaar en bij volwassenen van 17 tot 35 jaar. Daarnaast worden gevallen van nefrotisch syndroom beschreven en in de eerdere levensfasen bij pasgeborenen, maar ook bij ouderen (85-95 jaar).

Spontane remissies bij volwassenen zijn zeldzaam, en hoewel meestal zelfs met extreem uitgesproken tekenen van nefrotisch syndroom, een bevredigende GFR aanhoudt gedurende lange tijd, zijn arteriële hypertensie en hematurie afwezig, maar in de meeste gevallen gaat de ziekte voort met de ontwikkeling van CRF.

In dit opzicht zijn de tijdige identificatie van nefrotisch syndroom, de juiste interpretatie van de oorsprong en de pogingen tot actieve behandeling erg belangrijk.

De basis van nefrotisch syndroom gewoonlijk glomerulaire beschadiging: verschillende uitvoeringsvormen van glomerulaire laesies (minimum van slechts gevangen in elektronenmicroscopisch onderzoek ernstige uitvoeringsvorm glomerulaire nefritis-, waaronder fibroplastic en focale segmentale glomerulosclerose) en amyloïdose, diabetische glomerulosclerose.

In de meeste gevallen komt het nefrotisch syndroom voor bij "primaire" nierziekten - acute en chronische glomerulonefritis. Momenteel wordt nierbeschadiging met nefrotisch syndroom echter vaak veroorzaakt door systemische ziekten (SLE, systemische vasculitis, reumatoïde artritis, enz.). De ontwikkeling van nefrotisch syndroom ziekte infectieuze etiologie (chronische etterige processen longen, bot, tuberculose, syphilis, actinomycose, subacute bacteriële endocarditis), parasitaire ziekten (malaria, schistosomiasis), leverziekten, met name die geassocieerd met HBV- en HCV-infectie, ziekte veroorzaken bloedonderzoek (ziekte van Hodgkin, niet-Hodgkin-lymfomen, gemengde cryoglobulinemie, sikkelcelanemie), allergische (atopische) ziekten zoals pollinose, voedselallergieën, diabetes, recidiverende blad, trombose van grote aderen (niet alleen renale, maar ook inferieure holle, femorale, enz.).

Nefrotisch syndroom kan te wijten zijn aan blootstelling aan LS. Geneesmiddelen die bij de ontwikkeling van het nefrotisch syndroom nierbeschadiging kunnen veroorzaken, zijn onder meer anti-epileptica, bismut, goud, kwik, D-penicillamine, antibiotica, vitamines, enz. Tegelijkertijd is, naast geïsoleerde nierbeschadiging, de ontwikkeling van ernstige medicijnziektes mogelijk, waarbij vrijwel alle systemen en organen (inclusief de nieren) worden betrokken.

Er dient te worden gewezen op de mogelijkheid van paraneoplastisch nefrotisch syndroom, dat het vaakst voorkomt bij bronchiale kanker, kanker van het parenchym van de nieren, maag en colon.

Ten slotte zijn er zeldzame congenitale en genetisch bepaalde ziekten waarbij de belangrijkste klinische manifestatie het nefrotisch syndroom is. Dergelijke ziekten omvatten het aangeboren nefrotisch syndroom van het Finse type, nefrotisch syndroom dat optreedt met schade aan de spijkerplaten en knieschijven, enz.

Bij alle bovengenoemde aandoeningen wordt nefrotisch syndroom gerealiseerd door de bovengenoemde twee varianten van nierbeschadiging - veranderingen in het type glomerulonefritis en amyloïdose, met één of de andere frequentie van elk van deze opties, kenmerkend voor een bepaalde ziekte. Dus, in het geval van periodieke ziekte, wordt het nefrotisch syndroom in bijna 100% van de gevallen veroorzaakt door amyloïdose, in SLE is de basis van het nefrotisch syndroom altijd glomerulonefritis; met ongeveer dezelfde frequentie.

Oorzaken van nefrotisch syndroom

Primaire nierziekte

• Mesangiocapillaire glomerulonefritis (types I, II, III)

Secundair nefrotisch syndroom (voor andere ziekten)

• Infectieziekten: infectieuze endocarditis, "shunt" nefritis, hepatitis B en C, mononucleosis, malaria

• Geneesmiddelen: bereidingen van goud, kwik, D-penicillamine, antibiotica, captopril

• Systemische aandoeningen: SLE, hemorrhagische vasculitis, necrotiserende vasculitis, reumatoïde artritis, cryoglobulinemie, amyloïdose

• Tumoren: lymfoom, lymfogranulomatose, carcinoom, melanoom

• Erfelijke ziektes: het Alport-syndroom, de ziekte van Fabry

De etiologie van het nefrotisch syndroom is dus anders en de talrijke manifestaties ervan zijn niet-specifiek van aard, wat tot op zekere hoogte het gevolg is van de gebruikelijke pathogenetische mechanismen.

Schade aan de glomeruli van de nieren en massale proteïnurie leiden tot de opkomst van andere "grote" symptomen van nefrotisch syndroom, in een complex dat het klinische beeld van deze aandoening vormt.

• Hypoalbuminemie, die zich ontwikkelt na massale proteïnurie, is een verplicht symptoom van het nefrotisch syndroom. De meest voorkomende verlaging van het albumine-gehalte en het totale eiwitgehalte in het bloed is zeer significant, wat leidt tot een daling van de oncotische druk van het plasma. Over hypoalbuminemia zeggen wanneer het gehalte aan albumine lager is dan 35 g / l; bij ernstig nefrotisch syndroom kan het gehalte aan albumine worden verlaagd tot 15-20 of zelfs 8-10 g / l. Hypoalbuminatie bepaalt een afname van de hoeveelheid totaal eiwit in serum, een verlaging van de oncotische druk in het serum, een afname van de transportfunctie van albumine als een drager van een aantal stoffen, waaronder veel geneesmiddelen.

• Hypoproteïnemie - een aanhoudend symptoom van nefrotisch syndroom. Het gehalte aan totaal eiwit in het serum wordt verlaagd tot 30-40 en zelfs 25 g / l. Hypoproteïnemie wordt vaak verergerd door verlies van eiwit in de darmen, verhoogd katabolisme van lichaamseiwitten, waaronder immunoglobulinen, en verminderde reabsorptie van eiwit door de tubuli als gevolg van de eiwitblokkade van het lymfestelsel van de nier en oedeem van het renale interstitium.

• Naast hypoalbuminemie worden andere symptomen van dysproteïnemie gevonden in nefrotisch syndroom - bijna altijd is er een uitgesproken hyper-α2-globulinemie en vaak hypogammaglobulinemie.

• Belangrijke symptomen van nefrotisch syndroom zijn hyperlipidemie - verhoogde triglyceridenconcentraties in het bloed, totaal cholesterol, lipoproteïnen met lage dichtheid (LDL), apoproteïne B en niet-veresterde vetzuren. Nefrotische hyperlipidemie verergert het aanhoudende verloop van nefrotisch syndroom en GK-therapie. Het mechanisme van ontwikkeling van hyperlipidemie bij nefrotisch syndroom wordt verklaard door een afname van oncotische druk en plasmaviscositeit, evenals verlies van liporegulatoire stoffen met urine.

Parallel aan stoornissen van het eiwit- en lipidemetabolisme in het nefrotisch syndroom ontwikkelen zich dikwijls veranderingen in de coagulatie- en coagulatiesystemen, resulterend in de vorming van een symptoom van hypercoaguleerbaar bloed.

Voor nefrotisch syndroom gekenmerkt door uitgesproken stoornissen van water- en elektrolytenbalans, leidend tot de ontwikkeling van oedeem. Met de progressie van oedeem, de mate van anasarca met oedeem van de holtes (ascites, hydrothorax, hydropericardium) bereikt, die meestal de belangrijkste klachten van patiënten bepaalt. De directe oorzaak van de ontwikkeling van oedeem is natrium- en waterretentie, wat wordt bereikt door verschillende mechanismen, verklaard door twee algemeen aanvaarde theorieën.

• De eerste, meest bekende ("klassieke") theorie hecht het grootste belang aan hypoproteïnemie met een afname van de oncotische plasmadruk en de afgifte van water en elektrolyten in interstitiële weefsels, wat leidt tot hypovolemie. Hypovolemie veroorzaakt een compensatoire inclusie van mechanismen die bcc reguleren, voornamelijk het renine-angiotensine-aldosteronsysteem en ADH. Als gevolg hiervan neemt de reabsorptie van natrium en water door de nieren toe. Deze theorie wordt hypovolemisch genoemd, of (wat hetzelfde is) de theorie van 'onvolledige stroom' en verklaart heel goed de natrium- en waterretentie in die 30-40% van de patiënten met een werkelijk waarneembare afname in BCC.

• Bij patiënten met normo-of hypervolemie (60-70% van de patiënten met nefrotisch syndroom) en het gebrek aan activering van het renine-angiotensine-aldosteronsysteem, wordt de ontwikkeling van oedeem primair toegeschreven aan renale natriumretentie door vermindering van de filtratie of toename van tubulaire reabsorptie (de theorie van "overlopend bed" "). Het idee van de omvang van het BCC bij nefrotisch syndroom is van praktisch belang, wat de indicaties voor diuretica en ultrafiltratie rechtvaardigt.

Nefrotisch oedeem ontwikkelt zich, net als andere symptomen van nefrotisch syndroom, gewoonlijk geleidelijk naarmate de proteïnurie toeneemt, terwijl nefrotisch syndroom kan optreden bij het begin van de ziekte, zonder terugkerende of zich later zelden voordoende, wat als het meest gunstige beloop van de ziekte wordt beschouwd. Een ongunstige variant omvat het continu recidiverende verloop van het nefrotisch syndroom, in het bijzonder de constant bestaande uitgesproken variant, wanneer er vaak arteriële hypertensie is op hetzelfde moment. In alle gevallen is de prognose grotendeels bepaald door de duur van remissie van nefrotisch syndroom, spontane of geneesmiddel, en de frequentie en duur van recidieven.

De ernst van de aandoening bij nefrotisch syndroom kan worden verergerd door een aantal complicaties, waaronder de ernstigste zijn de volgende:

• infecties (bacterieel, viraal, schimmel);

• hypovolemische nefrotische crisis (shock);

• zwelling van de hersenen, retina;

• vasculaire complicaties, hypercoagulatie en trombose.

Infecties (pneumonie, pneumokokken peritonitis, sepsis) bepaalden meestal de prognose van patiënten met nefrotisch syndroom in het pre-antibacteriële tijdperk; ze zijn voornamelijk te wijten aan een afname van de immuniteit en worden verergerd door de actieve immunosuppressieve therapie van het nefrotisch syndroom dat in onze tijd wordt gebruikt.

De schending van de integriteit van de huid (scheuren op het gebied van oedemateuze huid, letsels door subcutane injecties) kan bijdragen aan de ontwikkeling van een infectie, inclusief die met een klinisch beeld van erysipelas. De ontsteking die in deze gevallen ontstaat, wordt meestal veroorzaakt door p-hemolytische streptokokken (erysipelas), evenals stafylokokken of andere grampositieve bacteriën en vereist een antibioticabehandeling.

Erysipelas moet worden onderscheiden van erythema migrans in een nefrotische crisis. Als pijnlijk migrerend erytheem van de meest uiteenlopende lokalisatie (vaak in de buik, onderste ledematen) gepaard gaat met ernstige buikpijn, vaak met peritoneale symptomen en verminderde diurese, dan kunt u nadenken over de ontwikkeling van de zogenaamde nefrotische crisis - een van de eerste verschijnselen van hypovolemische shock.

Nefrotische crisis is een abacteriële complicatie van het nefrotisch syndroom, gekenmerkt door anorexia, braken en buikpijn in de aanwezigheid van anasarca en ernstige hypo-albuminemie, vasculaire collaps (hypovolemische shock). Het is hypovolemie die de belangrijkste pathofysiologische link is van de nefrotische crisis. Nefrotische crisis moet worden onderscheiden van vasculaire trombose, die wordt gekenmerkt door ernstige pijn, hemorragische rash, trombocytopenie, de overeenkomstige veranderingen in coagulogram (dynamische studie van coagulogram is verplicht voor een patiënt met nefrotisch syndroom).

Apn is een belangrijke, hoewel zeldzame, complicatie van het nefrotisch syndroom. Het ontwikkelt zich als een gevolg van trombose van de nerven, een acute crisis van lokale (renale) hypercoagulatie, hypovolemische shock, bij sepsis, tijdens therapie met diuretica en NSAID's en de toediening van grote hoeveelheden röntgencontrastmiddelen. Bij kinderen is sepsis en trombose de meest voorkomende oorzaak van acuut nierfalen.

Hersenenoedeem bij nefrotisch syndroom komt zeer zelden voor, meestal op het hoogtepunt van de ontwikkeling van massaal oedeem. Het manifesteert zich door lethargie, remming van de patiënt, soms kan het zich ontwikkelen tot een coma. De voorspelling is serieus. De toestand vereist onmiddellijke reanimatie. Retinaal oedeem ontwikkelt zich vaak bij oedemateuze patiënten. Naarmate het totale oedeem afneemt en het albumine in het bloed toeneemt, neemt het oedeem in het retina af.

Vasculaire complicaties van nefrotisch syndroom omvatten perifere flebothrombosis, pulmonale trombo-embolie, renale arterietrombose met de ontwikkeling van een infarct van het parenchym. Tot slot, bij nefrotisch syndroom, gezien de hyperlipidemie die inherent is aan deze patiënten, kan atherosclerose worden versneld met de ontwikkeling van coronaire hartziekte (CHD), myocardinfarct en beroerte.

Lang bestaande nefrotisch syndroom, ongeacht de oorzaak ervan, leidt tot de ontwikkeling van CRF. Aanhoudende "grote" proteïnurie zelf beschadigt de nierstructuren - tubuli en interstitium, veroorzaakt interstitiële inflammatie en tubulo-interstitiële fibrose. De mate van beschadiging en het risico van progressie van nierinsufficiëntie hangen duidelijk samen met de waarde van proteïnurie. Nogmaals moet benadrukt worden dat aanhoudende "grote" niet-selectieve proteïnurie een van de belangrijkste factoren is in de progressie van chronische nierziekte.