BEHANDELING VAN ONCOUROLOGISCHE ZIEKTEN IN

Wat is een nefroureterectomie?

Neurothorectomie met resectie van de blaas is een standaardmethode voor de behandeling van kwaadaardige tumoren van het nierbekken of de ureter, waarbij de nier, ureter en een deel van de blaas (grenzend aan de monding van de urineleider) als een enkele eenheid worden verwijderd. De kwestie van het verwijderen van regionale lymfeklieren blijft open, omdat dit geen invloed heeft op het overleven van patiënten.

Wanneer wordt deze behandeling gegeven?

Als er geen gegevens zijn over de prevalentie van het proces (regionale of verre metastasen).

Waarom moet je een deel van de blaas verwijderen?

Kanker van het bekken van de nier of ureter verspreidt zich vaak naar de onderliggende urinewegen, waardoor de ziekte kan terugvallen in een niet-verwijderde ureterstomp of een deel van de blaas grenzend aan de mond van de ureter.

Nefrureterektomiya

Nefrureterectomie - verwijdering van de nier met de ureter als een enkele eenheid.

Indicaties voor nefrureterectomie

Nefrureterectomie is geïndiceerd voor maligne neoplasma's van de bovenste urinewegen (bekken en ureter)

Voorbereiding op een operatie

Meestal bestaat de voorbereiding op nefrureterectomie uit algemene bloed- en urinetests, een biochemische bloedtest, een bloedtest voor suiker en stolling. Uiteraard ondergaat de patiënt voorafgaand aan de operatie alle noodzakelijke diagnostische methoden: echografie, radiografie, computertomografie.

Nefrureterectomie wordt meestal uitgevoerd onder algemene anesthesie met intubatie.

Er zijn 2 hoofdmethoden:

Enkele incisie operatie

De incisie wordt gemaakt van de XII rib naar beneden evenwijdig aan het uitsteeksel van het geschulpte bot en vervolgens evenwijdig aan het pupart ligament naar het hart (Israël incisie). Nadat de nier is blootgesteld, wordt de ureter botweg gescheiden van de omliggende weefsels in de richting van de blaas. Nadat de blaas de blaas heeft bereikt, wordt de ureter gespannen en wordt een catgutligatuur op het uiteinde van de ureter geplaatst, de andere is meer neutraal; ureter kruis. De stronk van de cystische ureter wordt behandeld met 5% tinctuur van jodium. De nier wordt in de wond gebracht. Op schepen leggen clips Fedorov, snij de nier, de schepen zijn vastgebonden. Een cellofaan-gaaskussen wordt naar de onderste rand van de wond gebracht. Dezelfde tampon wordt ingebracht in de bovenhoek van de wond. De randen van de wond worden in lagen gehecht.

Bediening met twee sneden

Eerste productie nefrectomie. De ureter van het overblijvende cyste compartiment wordt echter zo diep mogelijk geïsoleerd van de omliggende weefsels en achtergelaten in de wond. De wond in het lendegebied is gehecht. De patiënt wordt overgebracht van de laterale positie naar de gebruikelijke horizontaal. In het liesgebied wordt de huid gesneden, op ongeveer 2 cm van de iliacekam, evenwijdig aan de inguinale vouw, 10-12 cm lang; snijd de aponeurosis van de externe schuine spier, interne schuine en transversale spieren. Open de preperitoneale fascia. Het peritoneum wordt mediaal verwijderd door de leverspiegel en in de diepte van de wond op het niveau van grote vaten van het kleine bekken bepaalt de ureter. Daarboven wordt de pre-urethrale fascia geopend. De urineleider wordt op een saaie manier geïsoleerd in het gebied van 1-1,5 cm. Een rubberen of gaashouder wordt eronder geplaatst en daarna wordt de ureter op een saaie manier omlaag uit de onderste hoek van de lendewond gebracht en op dezelfde manier van de bodem naar de blaas afgescheiden. Indien nodig wordt de ureter verwijderd samen met het gebied van de blaas. De volgorde van de manipulaties is hetzelfde als hierboven. Een drainagebuis wordt ingebracht in de onderste hoek van de wond en de wond wordt in lagen gehecht.

Laparoscopische nefrureterectomie aan de rechterkant, transurethrale resectie van de mond van de rechter ureter

Patiënt A., 63 jaar oud

Diagnose: tumor van de rechter ureter рТ2N0M0G2. Nefrostomie goed.

Klinische manifestaties van de ziekte: episodes van totale pijnloze, bruto hematurie met wormachtige stolsels.

Samenvatting van de anamnese: 07/01/12, de patiënt had eerst een episode van totale pijnloze, bruto hematurie zonder stolsels. Op 07/05/12 had de patiënt acute urineretentie veroorzaakt door tamponnade van de blaas. Gehospitaliseerd in de afdeling urologie van het klinisch ziekenhuis van de stad №51, werd de blaas afgetapt met een urethrakatheter. Op 13 juli 2012, in het City Clinical Hospital №51, werd de juiste percutane nefrostomie uitgevoerd om de rechter nier af te voeren en diagnostische activiteiten uit te voeren, werd de urethrakatheter verwijderd en werd het onafhankelijke plassen volledig hersteld. In antegrade pyeloureterogram, gaat de ureter aan de rechterkant door naar het middelste derde deel, waarna het vullende defect wordt bepaald, wat overeenkomt met de uretertumor. Gegevens bevestigd door computertomografie. Uitgevoerde cystoscopie, urethroscopie, ureterale tumorbiopsie. De histologische conclusie: matig slecht gedifferentieerd carcinoom van papillair-solide structuur. In sommige gebieden met vermoedelijke invasie.

Bij bloedonderzoek zonder significante afwijkingen. In de algemene analyse van urine rode bloedcellen tot 12-18 in p / sp.

Echografie van de nieren en blaas onthulde geen pathologische veranderingen.

In antegrade pyelourethrography gaat de ureter aan de rechterkant door naar het middelste derde deel, waarna het vullingsdefect wordt bepaald, wat overeenkomt met de tumor van de ureter.

MSCT van de buikholte: de rechter nier is kleiner (53x45x105 mm), de contouren zijn vaag, het parenchym is diffuus heterogeen. In het bekken van de rechter nier geïnstalleerd nefrostomie. Het bekken-bekkensysteem met overlappende nefrostomie is uitgebreid - bekers tot 13 mm, bekken 31 x 28 mm, ureter in het bovenste en middelste derde tot 8 mm. Van het niveau van de L5-wervel tot de mond van de rechterureter, wordt ongelijkmatige verdikking van de wand bepaald, het lumen fragmentarisch gevisualiseerd, de diameter van de ureter is maximaal 18 mm, de mate van de laesie is maximaal 150 mm. De muur accumuleert actief een contrastmiddel (tot 80 eenheden), de buitencontour is vaag. Linker nier zonder pathologische veranderingen. De accumulatie en eliminatie van het contrastmiddel door het parenchym van de rechter nier wordt sterk vertraagd. Retroperitoneale lymfeklieren worden niet vergroot.

MDCT van de bovenste urinewegen met contrast

Om de patiënt van een tumor van de juiste ureter te verlossen, is een chirurgische behandeling aangewezen. Rekening houdend met de grootte en het stadium van het tumorproces van de rechter ureter, werd transurethrale resectie van de mond van de rechter ureter uitgevoerd, de juiste laparoscopische nefro-ureterectomie.

De postoperatieve periode zonder kenmerken. De urethrakatheter werd op de 10e dag verwijderd, onafhankelijk urineren werd volledig hersteld. De hechtingen werden op de tiende dag verwijderd, de postoperatieve wond genas door de eerste intentie.

De histologische conclusie nr. 6134 / 37806-29 (24): de rechter ureter (onderste derde deel) is een afbeelding van een matig gedifferentieerde urotheelkanker die in de spierlaag groeit. De blaas in het gebied van de mond van de rechter ureter - fragmenten met urotheelkanker en chronische cystitis. De patiënt werd ontladen op de elfde dag na de operatie.

De patiënt staat onder dynamische observatie.

nephroureterectomy

Voer een grondig onderzoek uit om alle lokalisaties van transitioneel celcarcinoom in de urinewegen te identificeren. Op de excretie kan urogram vullingsdefect vinden; met onvoldoende informatie-inhoud van excretie-urografie wordt retrograde pyelo-ureterografie uitgevoerd. Met behulp van CT is het mogelijk een negatieve röntgensteen te identificeren die een vullingsdefect in de urogrammen heeft veroorzaakt, evenals metastase van transitioneel celcarcinoom in de regionale lymfeknopen. Het materiaal voor cytologisch onderzoek kan worden verkregen uit de urine van patiënten, maar het is beter met een scarification-biopsie uitgevoerd met een speciale borstel op de ureterkatheter.

In moeilijk te diagnosticeren gevallen voor de detectie van een tumor, wordt ureteropyeloscopie uitgevoerd. Als na deze studie nog twijfels bestaan, wordt het nierbekken of de kelk onderzocht met behulp van een open kijkoperatie of percutane punctie en wordt een biopsie van verdachte gebieden uitgevoerd. Neurothorectomie is geïndiceerd voor kanker van het nierbekken; als zo'n tumor in een enkele nier voorkomt, kan endoscopische verwijdering van de tumor worden uitgevoerd (percutaan of door ureteroscopie). Wanneer een tumor een lage maligniteit heeft, die zich bevindt in het middelste of bovenste derde deel van de ureter, wordt hij weggesneden met een deel van de ureter, de uiteinden van de ureter worden aan elkaar gestikt.

Met een laaggradige tumor in het onderste derde deel van de ureter, wordt een deel van de ureter met een tumor verwijderd, wordt een dringend histologisch onderzoek van de urinewand uitgevoerd en, in de afwezigheid van tumorcellen, nabij de randen van de resectie, wordt ureterocystanastomose gecreëerd. Nefhrouretectomie is ook noodzakelijk voor een tumor met een hoge maligniteit, maar postoperatieve overleving is in dit geval niet hoog door microscopische metastasen.
Neurothorectomie omvat verwijdering van de nier en ureter met een deel van de blaaswand, evenals regionale lymfeklieren. Om de ureter volledig te verwijderen, wordt het terminale deel soms verwijderd van de transurethrale of transvesicale toegang.

De bewerking kan worden uitgevoerd vanaf 1 of 2 sneden. Als de tumor zich in de ureter bevindt, voer dan allereerst operationele toegang uit, niet naar de nier, zoals gewoonlijk, maar naar de urineleider. Laparoscopische nefroureterectomie vermindert het verblijf van de patiënt in het ziekenhuis, maar vergt tweemaal de tijd en is technisch moeilijker dan open chirurgie (McDougall et al., 1995). Bij laparoscopische nefracterectomie wordt de intramurale ureter verwijderd van de transurethrale toegang aan het begin van de operatie - op deze manier wordt excisie van de distale ureter vergemakkelijkt (Palou et al., 1995). Met lymfadenectomie kunt u het stadium van de tumor bepalen en de overleving van patiënten verbeteren.

WERKING VAN TORACO-ABDOMINALE TOEGANG IN ÉÉN SECTIE MET LYMFADENECTOMIE

Chirurgie in de linker nier

De positie van de patiënt. Onder de romp aan de zijkant van de laesie omsluiten ze een zak zand zodat deze onder een hoek van 30-45 ° boven het oppervlak van de tafel uitkomt. De operatietafel wordt verlengd om de spieren in het operatiegebied uit te rekken. Het bekken moet zo horizontaal mogelijk zijn. Onder het axillaire gebied aan de kant tegenover het operatiegebied, kunt u een zachte roller plaatsen. Een Foley 18F-katheter wordt in de blaas ingebracht met een ballon van 5 ml en er is een urinoir aan verbonden. De katheter is zodanig geplaatst dat het op elk moment tijdens de operatie mogelijk is om de blaas te vullen.

De incisie start vanaf de hoek van de XI-rib langs de achterste axillaire lijn, gaat mediaal verder tot het niveau van de voorste superieure iliacale wervelkolom en voert dan paramedisch uit, eindigend in de mediane lijn bij de symphysis pubica. Bij een grote tumor moet de incisie door de X- of IX-rib gaan. Een incisie wordt gemaakt langs de XI rib, gedefinieerd door palpatie, door de latissimus dorsale spier en de dumbus posterior spier, de externe en interne schuine spieren aan de voorkant.

Snijd de rib van het ribkraakbeen. Snijd door de ribbenkast en open de pleuraholte. Extra pleurale toegang is ook mogelijk. De incisie wordt anterieur voortgezet, tot aan de laterale rand van de musculus rectus abdominis en vervolgens tot de symphysis pubica.

Stom gescheiden weefsel onder de rand van het diafragma, dat langs de lijn van huidincisie wordt geopend. Een dergelijke toegang voorkomt schade aan de phrenicuszenuw.

Verplaats het pariëtale peritoneum mediaal, scheid het eerst van de transversale fascia en vervolgens van de voorkant van de fascus van de rectus abdominis. Op deze plaatsen zijn verklevingen van het pariëtale peritoneum met fascia mogelijk, die door een acute route moeten worden gescheiden. Het peritoneum is ook gescheiden van het onderste oppervlak van het diafragma, zodat de organen van de buikholte (milt, pancreas, lever) mediaal kunnen worden verplaatst zonder het peritoneum te openen om schade aan hen te voorkomen.

Ga de avasculaire ruimte tussen het peritoneum en het vooroppervlak van de fascia Gerota in, in een dunne laag los bindweefsel. (Als de tumor klein is, wordt de fascie van de herotie geopend en vervolgens onder de bijnier en wordt de bovenpool van de nier niet gemanipuleerd.) Verdeel de weefsels in mediale richting op de juiste manier naar grote vaten, terwijl de assistent het pariëtale peritoneum verwijdert. Wanneer een tumor van de linker nier wordt vastgebonden en de inferieure mesenteriale ader oversteken. Het is noodzakelijk om het verloop van deze ader te volgen tot zijn samenvloeiing met de miltader, om een ​​belangrijk anatomisch oriëntatiepunt te bepalen - de plaats van ontslag van de superieure mesenteriale ader.

Wijs de linker nierader toe, gelegen onder de superieure mesenteriale ader. Wanneer een tumor van de linker nier de bijnier-, testiculaire (ovarium) en lumbale aderen kruist op de plaatsen van hun fusie met de nierader. (Dit is niet nodig voor een tumor van de rechter nier.) Stel de nierslagader bloot.

De nierslagader wordt genaaid, driemaal geligeerd en gekruist. Tweemaal geligeerd en vervolgens de nierader overgestoken. Scheid het achteroppervlak van de fascia Gerota van de psoas-spier en de spieren van de lumbale regio. Ga verder met de selectie van lymfeklieren samen met los bindweefsel van de retroperitoneale ruimte, te beginnen vanaf het middenrif. Op de bijnier schepen haakjes. Bij het ontleden van weefsel moeten er vaker beugels worden aangebracht om lymfeklieren in de postoperatieve periode te voorkomen.

Scheid het weefsel in de achterste richting, buiten de fascia van Gerota. Laat los van het omliggende vetweefsel van de vena cava inferior tot het niveau van de samenvloeiing van de rechter testiculaire (ovarium) ader.

De inferieure vena cava wordt verder verdeeld naar de kruising van de rechter gemeenschappelijke iliacale slagader met de linker gemeenschappelijke iliacale ader. Kruis zo nodig de lumbale aderen wanneer ze worden gemobiliseerd, waarbij het proximale uiteinde van elke ader wordt vastgebonden en de distale steun wordt aangebracht.

Ga de laag boven de aorta adventitia in en verwijder de aortische cavale lymfeklieren. Ligatie van de lumbale slagaders onder de niersteel kan deze fase van de operatie vergemakkelijken. Probeer niet de rechter nierslagader te beschadigen, achter het mediaal aan het rechterbeen van het diafragma leg je een grote beugel op de stortbak van het thoracale kanaal.

Ze blijven het vetweefsel in caudale richting van de lymfeklieren scheiden tot de aortische splitsing, op het niveau waarop het wordt geknepen, geligeerd en afgesneden.

Chirurgie aan de rechter nier

Uretectomie over

De ureter wordt naar de zijkant teruggetrokken en er worden beugels op de ureterale vaten geplaatst die worden gekruist. Een bovenste blaasslagader in de urineblaas (niet getoond in de figuur) bevindt zich op de plaats van zijn kruising met de ureter, juist boven de blaaswand; De slagader wordt twee keer geligeerd en doorsneden tussen de ligaturen. Ga door met het verdelen van het weefsel, steek de uitgewiste navelstrengslagader over en stel de blaaswand bloot. In deze zone wordt een grote haak op de ureter geplaatst om verspreiding van de tumor te voorkomen.

Vul de blaas met fysiologische oplossing of oplossing van een antikankermedicijn en produceer een cystotomie tussen de met hechting verbonden tape. De mond van de urineleider is gehecht met een 8-vormige hechtdraad met een 3-0 synthetische absorbeerbare hechtdraad, de uiteinden van de hechtdraad zijn overgebleven als houvast. Met een haakvormig lemmet met een scalpel wordt het slijmvlies van de blaas cirkelvormig ontleed rond de mond, waarna de intramurale urineleider in de spiervagina van Waldeier wordt blootgesteld aan de schaar van Lahey. Buiten de blaas trek je aan de urineleider en wordt het medicijn verwijderd. Aansluitend de synthetische, absorbeerbare draad. Het defect in de spierlaag van de blaas in het gebied van de mond van de urineleider is gehecht met 2-3 naden met een 3-0 draad, het slijmvlies met onderbroken hechtingen met een 4-0 draad; sluit de wond van de voorwand van de blaas: de submucosale laag wordt gehecht met een continue 4-0 hechtdraad en de musculaire en adventitiale laag wordt gehecht met 3-0 onderbroken hechtingen. Cystostomiebuis is niet geïnstalleerd, omdat de blaas wordt afgetapt door een urethrakatheter.

Alternatieve manieren om de intramurale ureter te verwijderen. De standaardmethode omvat het openen van de blaas en het wegsnijden van de ureteropening en het aangrenzende deel van de urinedriehoek onder visuele controle. Afwijkingen van deze techniek kunnen leiden tot een herhaling van de tumor in het resterende deel van de ureter of de aangrenzende wand van de blaas. Als de distale ureter niet wordt aangetast door een tumor, wordt de ureter buiten de blaas op een rubberen houder geplaatst. Op de wand van de blaas nabij de monding van de ureter leggen 2 naadhouders.

Gesneden afgeronde gedeelte van de blaaswand samen met de mond, het resulterende defect wordt gehecht. Om geen nieuwe huidinsnijding en mobilisatie van de blaas te produceren, snijdt de resectoscoop het slijmvlies uit rondom de aangedane ureteropening, een aderlijke sonde met een knop aan het uiteinde wordt in de ureter ingebracht en de ureter wordt uit de retroperitoneale ruimte getrokken. Deze techniek brengt het risico van tumorrecidief met zich mee. Een andere techniek omvat cystoscopie en ureterkatheter in het nierbekken en vervolgens excisie van de mond van de ureter. Na mobilisatie wordt de nier van de bodem van de urethonische katheter getrokken en wordt de urineleider in de blaas geschroefd.

Het onderste deel van de wond wordt gehecht rond de drainagebuis, die naar de bodem van de blaas wordt geleid, die door de tegenbeweging naar buiten wordt gebracht. De buis is verbonden met het systeem voor actieve aspiratie. De tweede drainage kan worden geïnstalleerd in het bed van de verwijderde nier en naar buiten worden gebracht via de achterste hoek van de wond of via een contra-uitlijning De operatietafel wordt horizontaal geplaatst. Het diafragma wordt gehecht met onderbroken hechtingen met een 2-0 of 3-0 synthetische absorbeerbare hechtdraad.

Het borstvlies en het bed van de verwijderde rib worden gehecht met een continue hechting met een 2-0 of 3-0 synthetische resorbeerbare hechtdraad of een 8-dip 2-0 hechtdraad met een draad rond de Robinson 18F katheter. De rest van de wond wordt gehecht na intercostale zenuwblokkade met 0,5% bupivacaïne-oplossing. De bovenste drainagebuis wordt de volgende dag na de operatie verwijderd, de onderste - 4 dagen na de operatie, als er geen afscheiding uit de wond is; als er een afscheiding uit de wond is, wordt de onderste drainagebuis niet verwijderd totdat deze stopt. Drainage van de pleuraholte wordt verwijderd na 2-3 dagen, de urethrakatheter - na 7-10 dagen.

Bediening met twee sneden

Als lymfadenectomie niet is gepland, kan een operatie met 2 incisies gemakkelijker zijn dan met 1 incisie. Bij kinderen wordt anterieure hypochondrische incisie gebruikt voor nefrectomie, en een lagere middellijn of transversale incisie van de voorste buikwand wordt gebruikt voor ureterectomie. Bij volwassenen wordt een incisie in de tiende intercostale ruimte en een mediane extraperitoneale incisie gebruikt. Voor anterieure subcostale incisie worden patiënten in een semi-laterale positie geplaatst onder een hoek van 30-40 ° met het horizontale vlak, de aangedane zijde naar boven, waarbij de wervelkolom opnieuw buigt in het lumbale gebied. Voor laterale incisie is het noodzakelijk om de patiënt op zijn zij te leggen.

Mobiliseer en leid mediaal de dikke darm. Stomp door het gebied van de nierpijp bloot te leggen. Ga door met de bewerking, zoals beschreven in paragraaf 1-13, met behulp van de Deaver groot oprolmechanisme voor het breed fokken van de wondranden in het onderste segment. Ze verwijderen al het parotisweefsel en de fascia van Gerota, regionale lymfeklieren. Stompzinnig de ureter mobiliseren tot het niveau van het kruis met de iliacale vaten; bloedvaten naar de urineleider worden gecoaguleerd of geklemd met beugels. De nier en lymfeknopen worden in de retroperitoneale ruimte geplaatst zodat ze van de lagere incisie kunnen worden verwijderd. Om de verspreiding van tumorcellen te voorkomen, kan de ureter twee keer worden vastgeklemd (of samengeknepen) en worden gekruist met een elektrocauterisatie. De wond wordt afgetapt met een rubberen buis en in lagen gehecht.

De tafel met het gereedschap wordt verplaatst naar de plaats van de onderste snede. De patiënt wordt op zijn rug gelegd. Verwerk en isoleer het operatieveld voor de mediane incisie van de voorste buikwand. (In plaats van een mediane incisie kan een schuine incisie worden gebruikt, beginnend bij de voorste superieure iliacale wervelkolom en eindigend met 2 vingers boven de schaamsymfysis in de mediane lijn.De externe en interne schuine buikspieren en de transversale fascia worden ontleed.De rectus abdominis wordt mediaal verwijderd) mediaal en op een afstand van 8-10 cm van de blaas identificeren de ureter. De laatste wordt genomen op een rubberen houder en uitgescheiden door middel van het plaatsen van beugels op de ureterale vaten die worden gekruist. Gemobiliseerde nier wordt verwijderd in de onderste wond. Ga vervolgens door met de bewerking, zoals beschreven in paragrafen 14-15.

Postoperatieve complicaties

Commentaar door P. Carroll (P. Carroll)

Behandeling van kanker van het nierbekken en de ureter wordt uitgevoerd rekening houdend met de mate van maligniteit, stadium, lokalisatie van de tumor, evenals de aard van de laesie - enkelvoudig of meervoudig. Pre-operatieve beoordeling van de toestand van de patiënt is gebaseerd op röntgenonderzoek met contrast van de bovenste urinewegen, cystoscopie en urineanalyse. In geval van laaggradig transitioneel celcarcinoom kan cytologisch urineonderzoek mogelijk geen tumorcellen onthullen. Bij een onduidelijk röntgenfoto worden ureterale katheterisatie, selectieve urinecollectie voor cytologie, biopsie van de scarificatie, retrograde pyelografie en soms ureteroscopie getoond.

Bij individuele patiënten met een toegankelijke locatie en een lage maligniteit van de tumor kan het endoscopisch worden verwijderd (antegrade, per percutane toediening van instrumenten of retrograde). Een dergelijke behandeling houdt echter verband met het risico van onjuist bepalen van het stadium van de tumor en enig risico van verspreiding van tumorcellen. In zeldzame gevallen, met een grote of meerdere tumor van het nierbekken van een enkele nier, is het raadzaam om extracorporale excisie van de tumor uit te voeren met daaropvolgende autotransplantatie van de nier en een brede pyelocystostomie.

Pyelocystomie vergemakkelijkt endoscopisch onderzoek van het nierbekken en intravesicale chemotherapie of immunotherapie in de postoperatieve periode. Het verwijderen van de distale ureter met het opleggen van ureterocystanastomose (die wordt vergemakkelijkt door het aanspannen en hechten van de blaas aan de lendespier) wordt vaak gebruikt wanneer de tumor een distale ureter is. Ik geef de voorkeur aan open chirurgie waarbij de ureterale anastomose end-to-side wordt gevormd, waardoor in de toekomst endoscopisch onderzoek van het resterende deel van de ureter kan worden uitgevoerd.

Hoewel bij volwassenen met een kleine gestalte nefrotetectomie met 1 incisie kan worden uitgevoerd, wordt deze operatie in de meeste gevallen uitgevoerd met 2 incisies. Ik geef de voorkeur aan de celibraatinsnijding en probeer de borstvlies niet te beschadigen. Zorgvuldige dissectie van weefsels langs de rib in de mediale en laterale richtingen, blootstelling van het diafragma en de wand van de pleurale sinus vermijden schade aan de pleura zonder de toegang te beperken. Tumoren van grote omvang moeten worden verwijderd met thoraco-abdominale toegang. De nier moet worden verwijderd zonder de gerotay van de fascia te openen, hoewel in de meeste gevallen wanneer het is gepland om de bijnier te behouden, accidentele schade aan de niercapsule in het bovenste deel van de nier mogelijk is. Ik produceer meestal alleen regionale lymfadenectomie en haal geen lymfeklieren uit de tegenovergestelde richting als metastasen niet worden gedetecteerd in regionale lymfeklieren. Lymfeklieren moeten worden verwijderd van het niveau van de benen van het diafragma naar de onderste mesenteriale slagader. Vetweefsel en lymfeknopen rond grote bloedvaten worden weggesneden en individuele lymfevaten worden geniet. De lumbale arteriën en aders worden alleen geligeerd als dat nodig is. Lymfadenectomie heeft geen significant effect op de overleving van patiënten.

Bij het mobiliseren van de ureter probeer ik zoveel mogelijk van het omliggende weefsel te behouden. Het onderste deel van de ureter wordt meestal geïsoleerd door een afzonderlijke incisie in de middellijn, hoewel dit kan worden gedaan door een schuine insnijding.

De urineleider is geïsoleerd tot het punt waarop hij de blaas binnengaat. De kruising van de superieure urinewegader en de vernietigde navelstrengader, zoals beschreven in de tekst, vergemakkelijkt dit stadium van de operatie. Ik geef er de voorkeur aan om het intramurale deel van de ureter samen met het omliggende gedeelte van de wand van de blaas te verwijderen door middel van de cystotomiesnede. De drainage naar het operatiegebied wordt ingesteld op het niveau van een cystotomie-incisie en verwijderd via een anticonceptie. Ik installeer geen drainage in het bed van een externe nier. Suprapubische blaasdrainage moet worden vermeden.
Alle patiënten met transitioneel celcarcinoom van de bovenste urinewegen in de postoperatieve periode moeten endoscopisch en cytologisch worden onderzocht, aangezien het risico van het ontwikkelen van transitioneel celcarcinoom van de blaas in deze gevallen zeer groot is.

nephroureterectomy

1. De kleine medische encyclopedie. - M.: Medische encyclopedie. 1991-1996. 2. Eerste hulp. - M.: The Great Russian Encyclopedia. 1994 3. Encyclopedisch woordenboek van medische termen. - M.: Sovjet-encyclopedie. - 1982-1984

Zie wat "Nephroureterectomy" in andere woordenboeken:

nefro-ureterectomie - nefroureterectomie... Orthografisch referentiewoordenboek

nefroureterectomy - zelfstandig naamwoord, aantal synoniemen: 2 • operation (457) • ureteronephrectomy (2) ASIS synoniemenwoordenboek. VN Trishin. 2013... Synoniemenwoordenboek

nephroureterectomy - (nephroureterectomia; nephro + Greek ureter ureter + ectomy) chirurgie: verwijdering van de nier met de ureter... Groot medisch woordenboek

Neurothorectomie (nefroureterectomie), ureter-fonrectomie (ureter-fonrectomie) is een chirurgische ingreep waarbij de nier met de ureter wordt verwijderd. Meestal uitgevoerd bij kanker van het nierbekken of de urineleider. Deze operatie wordt ook uitgevoerd wanneer de nier wordt vernietigd als gevolg van vesicourethrale reflux voor... medische termen

NEFROURETERECTOMIE, URETERONEFRECTOMIE - (ureteronefrectomie) chirurgie, waarbij de nier met de ureter wordt verwijderd. Meestal uitgevoerd bij kanker van het nierbekken of de urineleider. Deze operatie wordt ook uitgevoerd wanneer de nier wordt vernietigd als gevolg van de blaasjesvormige urethrale... Medisch verklarend woordenboek

Ureter - I Ureter (ureter) uitscheidingskanaal waardoor urine uit het nierbekken de blaas binnendringt. Anatomie, histologie, fysiologie. Het begin van M. is het vernauwde stuk van een nierbekken. M.'s uiteinde schuift schuin door de blaaswand en...... Medische encyclopedie

Ureterectomie (ureterectomie) is een chirurgische ingreep waarbij de ureter wordt verwijderd. Gewoonlijk wordt de nier die met deze ureter is geassocieerd ook gelijktijdig verwijderd (zie nefrotectectomie). Als eerder een nefrectomie voor vesicoreterische reflux werd uitgevoerd op de patiënt... Medische termen

operatie - Zie... Woordenboek van synoniemen

Ureterocele - ICD 10 N... Wikipedia

ureteronephrectomy - n., aantal synoniemen: 2 • nephroureterectomy (2) • bewerking (457) ASIS synoniemenwoordenboek. VN Trishin. 2013... Synoniemenwoordenboek

Ureterectomie - (ureterectomie) operatie, bestaande uit het verwijderen van de ureter. Gewoonlijk wordt de nier die met deze ureter is geassocieerd ook gelijktijdig verwijderd (zie nefrotectectomie). Als een nefrectomie over... werd uitgevoerd op een patiënt vóór...... Verklarend woordenboek voor medicijnen

nephroureterectomy

Extraperitoneale lumbale incisie langs Bergman - Israël stelt retroperitoneale ruimte bloot. Na de uitscheiding van de nier op een botte manier uit de omliggende weefsels, mobiliseer de ureter tot aan de blaas. In de blaas wordt de ureter enigszins gespannen, geligeerd en afgesneden. AP Tsulukidze beveelt aan dat de urethobuis wordt ondergedompeld in een ringband in de wand van de blaas. De nier wordt in de wond gebracht, de vaten vastgemaakt en afgesneden. Een rubberen buis wordt naar het bed van de nier gevoerd en een rubberen band naar de urethoblok. De wond wordt op de gebruikelijke manier gehecht.

In geval van papillaire tumoren van het nierbekken is het niet alleen noodzakelijk om nefroureterectomie uit te voeren, maar ook om de blaas rond de mond van de ureter te verwijderen. Bij verzwakte patiënten kan deze operatie in twee fasen worden uitgevoerd: eerst verwijdering van de nier uit de ureter en vervolgens resectie van de blaas.

Als het nodig is om een ​​groot deel van de nier te verwijderen, vooral als het wordt beïnvloed door tuberculose, raden de meeste chirurgen aan om een ​​vlakke resectie uit te voeren.
In dit geval is er behoefte aan een zorgvuldige ligatie van elk vat afzonderlijk. Gewoonlijk wordt het vaartuig met een X- of Z-steek gestikt. Geopende cups worden zorgvuldig gehecht met geknoopte steken of doorlopende overlopende steken. Een spier of vetweefsel wordt gelegd op het gereseceerde nieroppervlak; vezelachtige capsule is gehecht.

SD Goligorsky maakt een guillotine-resectie van de nier met het opleggen van matrasnaden op de incisielijn. Bij het leggen van matrasnaden worden twee stroken spierweefsel gebruikt die extern langs de incisielijn worden aangebracht, waardoor ze niet door de draden kunnen snijden.

Wanneer nierresectie een tijdelijke klem op het nierbeen oplegt. Pers het nierbeen met een vinger, een rubberen tourniquet.

Momenteel geven sommige auteurs de voorkeur aan lokale onderkoeling voor bloedloze nierresectie.

Nephroureterectomy, Ureteronephrectomy

(ureteronefectomie) - chirurgie, bestaande uit het verwijderen van de nier met de ureter. Meestal uitgevoerd bij kanker van het nierbekken of de urineleider. Deze operatie wordt ook uitgevoerd wanneer de nier wordt vernietigd als gevolg van vesicourethrale reflux om verdere reflux naar de rest van de ureter te voorkomen, wat zich had kunnen voordoen als alleen de nier was verwijderd.

(nefrostomie) - drainage van urine uit de nieren met behulp van een speciale buis (katheter) ingebracht in de nier door een punctie van de achterste buikwand. Vaak is nefrostomie een tijdelijke maatregel na een nieroperatie. Langdurige nierdrainage met nefrostomie kan leiden tot complicaties die gepaard gaan met de ontwikkeling van een infectie of verstopping van een katheter met producten van urinevernietiging. Nefrostomie ook.

(nefrotomie) - operatie, die bestaat uit de dissectie van het parenchym van de nier. Meestal uitgevoerd om stenen uit de nier te verwijderen (zie Nephrolithotomy)..

(nephrectomy) - chirurgische verwijdering van de nier. Als een nefrectomie wordt uitgevoerd in het geval van een kwaadaardige niertumor, wordt de hele nier verwijderd met het omliggende vetweefsel en de aangrenzende bijnier (radicale nefrectomie). Verwijdering van het bovenste of onderste deel van de nier wordt gedeeltelijke nefrectomie (gedeeltelijke nefrectomie) genoemd..

Laparoscopische nefrectomie

Laparoscopische nefrectomie wordt beschouwd als een van de veiligste en meest effectieve manieren om een ​​zieke of kankerachtige nier te verwijderen. De principes van radicale ectomie van dit orgaan werden voor het eerst beschreven in 1960 door de Amerikaanse chirurg Robson, terwijl de eerste operatie, die met succes werd voltooid, in 1869 door Simon werd uitgevoerd. De laparoscopische methode zelf werd voor het eerst gebruikt in 1990 door Kleiman bij het uitvoeren van nephrectomy. Sindsdien is chirurgie universeel erkend voor zowel goedaardige als kwaadaardige tumorformaties, evenals voor donortransplantatie. Afhankelijk van het volume van de uitgevoerde verwijdering, wordt volledige en gedeeltelijke (resectie) laparoscopische nefrectomie onderscheiden.

getuigenis

Er zijn verschillende indicaties voor deze procedure, bijvoorbeeld niercarcinoom of disfunctie (die kan leiden tot een excessieve verhoging van de bloeddruk) en een aangeboren kleine nier (het zwelt op, drukt op de zenuwen, wat pijn veroorzaakt in niet-verwante gebieden, bijvoorbeeld, ruggenmerg). Bij niercelcarcinoom is verplichte diagnostiek vereist (berekende en magnetische resonantie beeldvorming om de anatomische structuur van de buikholte van de patiënt te bepalen - een destructief proces bevindt zich rechts of links) om de volledige of gedeeltelijke verwijdering van het beschadigde orgaan te kiezen. Het verloop van de laparoscopie uitgevoerd door het kind heeft ook zijn eigen nuances. De eerste of tweede fase van oncologie dient als een indicatie voor minimaal invasieve interventie. In dit geval is de verspreiding van tumorcellen naar de omliggende organen en weefsels nog niet opgetreden. In de latere stadia, wanneer er sprake is van uitzaaiing van nabijgelegen lymfeknopen of weefselstructuren, is een laparoscopische verwijderingsmethode alleen mogelijk met aanvullende of adjuvante therapie - chemo-, radiotherapie, hormonale. Ook wordt de procedure uitgevoerd met het doel van transplantatie van een donororgaan. Nefro-ureterectomie moet ook worden benadrukt - als de urineleider ook wordt verwijderd, evenals de kleine blaassluitspier met urotheelcarcinoom, het kankerproces in het nierbekken of de urineleider.

Onze lezers bevelen aan

Onze vaste lezer heeft op een effectieve manier nierproblemen opgelost. Ze controleerde het zelf - het resultaat is 100% - volledige verlichting van pijn en problemen met plassen. Dit is een natuurlijke kruidenremedie. We hebben de methode gecontroleerd en besloten deze aan te bevelen. Het resultaat is snel. EFFECTIEVE METHODE.

Contra

De belangrijkste indicatoren waarvoor laparoscopische nefrectomie onmogelijk is, zijn:

• overtreding van het proces van bloedstolling;
• eerder een vergelijkbare procedure uitgevoerd;
• destructieve formaties van de buikholte;
• decompensatietype diabetes mellitus;
• indicaties voor het gebruik van bloedverdunners;
• pathologische aandoeningen van de hartspier, onvermogen om algemene anesthesie te ondergaan.

Pre-operatieve voorbereiding

Een belangrijke stap die een significante invloed heeft op de uitkomst van de behandeling is de voorbereiding op een operatie. Naast verplichte manipulaties bij verwijdering van elektrocardiogram, radiografische onderzoeken, is raadpleging van een nefroloog vereist. De laatste voorbereidende maatregelen worden de dag voor de operatie uitgevoerd - de patiënt wordt uitgelekt, het haar wordt afgeschoren op de beoogde plek van de incisie. Gedurende de hele dag is het verboden om te eten, de minimale hoeveelheid vloeistof te drinken.

Operatie proces

Laparoscopische nefrectomie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie: tijdens de interventie is de patiënt buiten bewustzijn, de ademhalingsfunctie wordt uitgevoerd met behulp van een endotracheale buis, het beademingsapparaat wordt gebruikt (kunstmatige beademing).

Een anesthesioloog volgens de methode, met het gebruik van bewakingsapparatuur, bewaakt de belangrijkste vitale functies van het lichaam: hartslag, ademhaling, druk. Gewoonlijk wordt een operatie uitgevoerd door transperitoneale toegang - dat wil zeggen dat de integriteit van het peritoneum wordt aangetast door de chirurg. Dit komt door het feit dat de nier zich in de retroperitoneale ruimte bevindt. De gemiddelde duur van de operatie is 3-4 uur. Pre-run 3 kleine (1 cm) incisie. Een katheter wordt ingebracht in de blaas voor urine-uitstroom. Het telescopische systeem en de kleine instrumenten worden in de holte ingebracht door de gaten, waardoor de chirurg het weefsel volledig kan vrijgeven en ontleden zonder zijn handen in de buikholte te plaatsen. Na het isoleren van het beschadigde orgaan treedt ectomie op met inachtneming van de ablasticiteit van het proces. De renale ader en slagader worden afgebonden of geknipt met speciale nietjes. Vervolgens maakt de chirurg een excisie van de bijnieren, indien nodig (oncologische indicatie), de lymfeklieren worden geresecteerd, metastasen worden gedetecteerd. Vervolgens wordt het verwijderde orgaan in een plastic zak geplaatst en breidt een van de secties van de incisie uit, waardoor de verwijdering plaatsvindt. Dit is typisch voor kanker indicaties. Onlangs is de zogenaamde geavanceerde laparoscopie met enkele poort actief gebruikt, wanneer slechts één incisie wordt gemaakt in de navelstreek van de patiënt. Na het einde van de operatie wordt de anesthesist ontkoppeld van de ventilator en verwijdert de anesthesist de endotracheale tube. Een katheter voor uitstroom van urine blijft nog 2 dagen op zijn plaats.

Postoperatieve periode

Na de operatie is zorgvuldige controle van de elektrolyt- en vochtbalans, die de primaire functie van de nieren is, vereist. Het is mogelijk dat de overgebleven nier niet in staat is om alle functionaliteit over te nemen of dit kost tijd. Eten is alleen op de tweede dag toegestaan. De patiënt moet ten minste 7 dagen in het ziekenhuis blijven, afhankelijk van de complexiteit van de procedure, het dieet in combinatie met de inname van antibacteriële geneesmiddelen gedurende 14 dagen. Als we kijken naar het langetermijnperspectief, is een persoon met één nier vatbaarder voor de ontwikkeling van chronische ziekten, maar in absolute zin is het risico nog steeds klein.

Neurotheurectomie, wat is het

Tijdelijk celcarcinoom van de bovenste urinewegen komt niet vaak voor, vormt slechts 5-10% van alle niertumoren en 5-6% van alle urotheeltumoren [1]. Ureterale tumoren zijn zelfs zeldzamer, goed voor 25% van alle tumoren van de bovenste urinewegen. Zeer zelden bij patiënten jonger dan 40 jaar oud, mannen zijn driemaal vaker ziek dan vrouwen. De verhouding van bekken tumoren tot ureter tumoren is 2: 1. De frequentie van bilaterale laesies varieert van 2 tot 8% [2]. De etiologie van tumoren van de bovenste urinewegen is vergelijkbaar met die van blaaskanker. De prevalentie in families met op de Balkan endemische nefropathie is 100-200 keer hoger. Transientceltumoren van de bovenste urinewegen worden vaak gecombineerd met blaastumoren. Van 30 tot 70% van de patiënten met tumoren van de bovenste urinewegen hebben primaire of secundaire tumoren van de blaas [3]. Het risico op het ontwikkelen van tumoren van de bovenste urinewegen bij patiënten met blaaskanker is 2-4%. De aanwezigheid van CIS verhoogt dit risico tot 21% [4]. Tumoren van de bovenste urinewegen zijn agressiever, ongeveer 50% op het moment van detectie worden vertegenwoordigd door de spierinvasieve vorm en 19% heeft metastasen [5].

Neurothorectomie wordt uitgevoerd in het geval van transitioneel carcinoom van de bovenste urinewegen en bij sommige goedaardige aandoeningen, zoals reflux-nefropathie of niertuberculose. Het omvat de verwijdering van de nier en de gehele ureter, evenals een gedeelte van de blaaswand naast de bijbehorende ureteropening [6,7]. Als de distale ureter niet wordt verwijderd in een overgangscarcinoom van de bovenste urinewegen, dan komt in 19-30% van de gevallen de tumor terug in de ureterstomp [8]. Bij klassieke nefro-ureterectomie is het noodzakelijk om één lange abdominale incisie te maken of, in het geval van lumbotome toegang, een tweede incisie in de onderbuik, voor adequate toegang tot de distale ureter. Daarnaast wordt cystotomie uitgevoerd [9]. De transurethrale toegang, die voor het eerst werd beschreven door MacDonald, maakt het mogelijk om extra incisies te vermijden, vermindert de duur van de operatie en vermindert het ongemak van patiënten in de postoperatieve periode [10].

Sommige auteurs suggereren dat transurethrale toegang bij patiënten met een overgangscarcinoom van de bovenste urinewegen gepaard gaat met een hoog recidiefpercentage van invasieve blaaskanker op de plaats van de gereseceerde ureteropening en een hogere incidentie van tumorprogressie [11,12]. De meeste rapporten zijn echter niet voorzien van langdurige oncologische monitoring van patiënten. Aangezien het transitionele carcinoom van de bovenste urinewegen een vrij zeldzame pathologie is, worden slechts twee studies met meer dan 20 patiënten in de literatuur gevonden [13]. De frequentie van recidieven van blaastumoren na endoscopische resectie van de distale ureter volgens de resultaten van 4 eerdere onderzoeken is ongeveer 19,3%. Bij klassieke nefro-ureterectomie worden terugvallen waargenomen in 21-30% van de gevallen. In de meeste gevallen hebben recidieven een andere locatie dan het litteken van de vorige resectie [14].

De vraag naar de beste methode voor transurethrale toegang, in termen van werkzaamheid en oncologische veiligheid, blijft open [15,16]. De meeste van de beschreven technieken kunnen in twee categorieën worden verdeeld. De eerste methode van het zogenaamd uittrekken van de ureter tijdens nefroureterectomie, na een voorlopige transurethrale resectie van de intramurale afdeling. Het grootste nadeel van deze methode is de mogelijkheid van extravasatie van urine die tumorcellen bevat in de paro-stabiele ruimte. Niettemin is deze methode de meest geprefereerde methode [16,17]. De tweede methode is een transurethrale extractie van de ureter. De onderste regel is ligatie van de ureter op het niveau van de iliacale vaten tijdens nefrectomie, in daaropvolgende transurethrale resectie van de uretermaatopening en transurethrale extractie van de stronk door inverteren [15,17].

Een retrospectieve analyse van 7 patiënten die nephrourectectomie ondergingen met transurethrale resectie van de distale ureter werd uitgevoerd in onze kliniek. Indicaties voor chirurgie in alle gevallen waren transitioneel carcinoom van de bovenste urinewegen. De leeftijd van patiënten van 43 tot 80 jaar, waarvan 6 mannen en 1 vrouw. Blaastumor werd eerder gedetecteerd bij 2 patiënten.

Techniek van verrichting. De patiënt wordt op de operatietafel in lithotomiepositie geplaatst. Een grondige urethrocystoscopie wordt uitgevoerd voordat de resectoscoop 24 Fr wordt ingebracht. Met behulp van de Colinsum-lus wordt een cirkelvormige excisie van het mondslijmvlies van de blaas gemaakt op een afstand van ongeveer 1,5 cm van het midden van de urethermond. Geleidelijk verdiept de incisie zich tot het paravrije vetweefsel totdat de intramurale ureter volledig vrij is. Na zorgvuldige hemostase is de Foley urethrakatheter geïnstalleerd. Hemostase speelt een belangrijke rol, omdat Irrigatie van de blaas is problematisch. De patiënt wordt overgezet naar de lumbotomische positie. Na het openen van de retroperitoneale ruimte, wordt de ureter eerst geligeerd om te voorkomen dat urine in paraversculair vetweefsel terechtkomt. Na voltooiing van de nefrectomie wordt de ureter voorzichtig met de vingers van de hand gemobiliseerd tot het niveau van de vesicoreterale anastomose en verwijderd. De ureter wordt gecontroleerd op volledige verwijdering door de resected blaaswandsectie aan het distale uiteinde te identificeren. De urethrakatheter blijft 5-7 dagen staan ​​en cystografie wordt uitgevoerd voordat het wordt verwijderd.

In geen geval was het nodig om te converteren naar een open ureterectomie. Er waren geen gevallen van intra-operatieve complicaties. De bedrijfstijd was aanzienlijk korter.

De belangrijkste kenmerken van de tumoren worden weergegeven in de tabel.

Neurotheurectomie, wat is het

Neurothorectomie (nefroureterectomie), ureter-fonrectomie (ureter-fonrectomie) is een chirurgische ingreep waarbij de nier met de ureter wordt verwijderd. Meestal uitgevoerd bij kanker van het nierbekken of de urineleider. Deze operatie wordt ook uitgevoerd wanneer de nier wordt vernietigd als gevolg van vesicourethrale reflux om verdere reflux naar de rest van de ureter te voorkomen, wat zich had kunnen voordoen als alleen de nier was verwijderd.

Populaire medische termen:

Dit gedeelte van de site bevat verschillende medische termen, hun definities en interpretaties, synoniemen en Latijnse equivalenten. We hopen dat u met deze hulp gemakkelijk alle medische termen kunt vinden waarin u bent geïnteresseerd.

Als u informatie over een specifieke medische term wilt bekijken, selecteert u het juiste medische woordenboek of zoekt u alfabetisch.