Wanneer u de zinsnede "urineweginfectie tijdens de zwangerschap" (UTI) hoort, stelt u zich waarschijnlijk een blaasontsteking en de bijbehorende symptomen voor, zoals een frequente drang om te plassen en te steken tijdens het ledigen van de blaas. Inderdaad, deze aandoening, cystitis genoemd, komt vrij veel voor bij seksueel actieve vrouwen van 18 tot 45 jaar. Dit is echter niet de volledige lijst van infecties van het urinewegstelsel!

In feite kan zich een infectie ontwikkelen in elk deel van uw urinestelsel dat begint in de nieren, waar urine wordt geproduceerd, gaat door met buizen, ureters genaamd, waardoor urine in de blaas terechtkomt en eindigt met de urethra - een korte buis die urine naar de urinewegen brengt grenzen van het lichaam.

UTI's worden meestal veroorzaakt door bacteriën die uit de huid worden gehaald, uit de vagina of het rectum en die door de urethra omhoog bewegen over de hele lengte van de urinewegen. Vaak stoppen de bacteriën in de blaas en vermenigvuldigen zich daar, wat leidt tot ontsteking (cystitis) en het veroorzaken van symptomen die bij bijna iedereen bekend zijn.

Maar bacteriën kunnen hoger uit de blaas stijgen, tot aan de urineleiders, wat leidt tot infectie van één of beide nieren. Nierinfectie (pyelonefritis) is de meest voorkomende ernstige complicatie van de zwangerschap. Zo'n infectie kan zich door de bloedsomloop verspreiden en levensbedreigend worden voor de aanstaande moeder.

Een nierinfectie kan ook ernstige gevolgen hebben voor een kind. Het verhoogt het risico op vroeggeboorte, heeft een kleine baby en verhoogt ook het risico op doodgeboorte en overlijden van de pasgeborene.

Het komt ook voor dat in aanwezigheid van urineweginfecties tijdens de zwangerschap, dat wil zeggen in de aanwezigheid van bacteriën in de urine-analyse, de vrouw absoluut geen symptomen opmerkt. Deze aandoening staat bekend als "asymptomatische bacteriurie." Wanneer u niet zwanger bent, veroorzaakt deze ziekte gewoonlijk geen problemen en verdwijnt vaak vanzelf. Maar tijdens de zwangerschap verhoogt niet-gedetecteerde en onbehandelde asymptomatische bacteriurie het risico op het ontwikkelen van een nierinfectie en daarmee verband houdende vroeggeboorte aanzienlijk en kan een vrouw ook een baby met een laag geboortegewicht krijgen. Om deze redenen moet een zwangere vrouw voorafgaand aan elk bezoek aan haar arts voor analyse worden geplast.

Zwangerschap zelf verhoogt het risico op een nierinfectie aanzienlijk. En dit is waarom: een hoger niveau van het hormoon progesteron vermindert de spierspanning van de urineleiders (tubuli tussen de nieren en de blaas), wat leidt tot hun uitzetting en het vertragen van de urinestroom. Bovendien kan de uterus in de baarmoeder de urineleiders samendrukken, waardoor het voor de urine moeilijk wordt om er doorheen te bewegen. Je blaas verliest ook zijn toon tijdens de zwangerschap. Daarom wordt het volledig legen van de blaas moeilijk en de blaas zelf wordt vatbaarder voor reflux, een aandoening waarbij een bepaalde hoeveelheid urine in de nieren wordt teruggegooid.

Het resultaat van deze veranderingen is dat de passage van urine door de urinewegen langer duurt, waardoor de bacteriën meer tijd krijgen om zich te vermenigvuldigen en naar de nieren te gaan. Bovendien wordt uw urine tijdens de zwangerschap minder zuur en bevat het glucose, en dit schept de gunstigste omstandigheden voor de groei van bacteriën.

Symptomen van urineweginfectie

Symptomen van alle urineweginfecties tijdens de zwangerschap zijn bijna hetzelfde, daarom geven we de meest voorkomende symptomen van blaasontsteking (cystitis). De meest voorkomende symptomen van ontstekingsprocessen in de blaas zijn als volgt:

• ongemak, verbranding of pijn tijdens het urineren en geslachtsgemeenschap (niet altijd);
• pijn in het bekkengebied of onderbuik (meestal - net boven het schaambeen);
• onweerstaanbare of frequente drang om te urineren, zelfs als er maar heel weinig urine in de blaas zit.

U kunt ook merken dat uw urine een onaangename geur heeft of er troebel uitziet, of u merkt dat er bloedsporen in zitten. U kunt een subfebrile temperatuur ervaren (ongeveer 37.2 °), maar meestal blijft de temperatuur normaal.

Omdat frequente toiletgewoonten heel gewoon zijn tijdens de zwangerschap, merkt een vrouw mogelijk niet op tijd dat ze cystitis heeft, vooral als de symptomen van de infectie mild zijn.

Als u tekenen ziet die wijzen op een mogelijke nierinfectie, moet u onmiddellijk een arts raadplegen. Symptomen van een nierinfectie lijken vaak volledig plotseling en omvatten meestal:

• hoge koorts, gepaard gaande met koorts, ernstig zweten of rillingen;
• rugpijn in de lumbale regio;
• pijn aan de zijkant, in het gebied van hypochondrium, die aan één kant of aan beide zijden kan worden gelokaliseerd;
• buikpijn;
• misselijkheid en braken.

U kunt ook bloed of etter in de urine opmerken en mogelijk hebt u enkele symptomen van blaasontsteking.

Asymptomatische bacteriurie tijdens de zwangerschap

Asymptomatische bacteriurie bij zwangere vrouwen leidt vaak tot een vroeggeboorte en een zeer laag geboortegewicht bij een pasgeboren baby. Als de bacteriurie niet wordt behandeld, bereikt de kans op het ontwikkelen van een nierinfectie 40%, maar bij een adequate behandeling daalt het risico sterk en varieert het van 1 tot 4%.

Om erachter te komen of er bacteriën in de urinewegen aanwezig zijn, zal uw arts u een algemene urineanalyse (OAM) voorschrijven, maar als er afwijkingen worden gedetecteerd, moet u een urine-analyse ondergaan met de Nechyporenko-methode en urineren met een Zimnitsky-test. Daarnaast heeft u mogelijk een echografie van het nierbekken nodig om abnormaliteiten in de structuur en het functioneren ervan te detecteren.

Als een urinetest op de aanwezigheid van bacteriën een positief resultaat oplevert, wordt u orale antibiotica voorgeschreven die veilig zijn tijdens de zwangerschap. Een volledige kuur van een dergelijke antibioticabehandeling duurt gemiddeld ongeveer een week en leidt in de regel tot de volledige eliminatie van de infectie.

Na de behandeling van een urineweginfectie tijdens de zwangerschap, moet u de tests herhalen om ervoor te zorgen dat de infectie is genezen. Als plotseling de behandeling niet effectief is, krijgt u een andere cursus toegewezen met een ander antibioticum. Als bacteriurie aanhoudt, zult u hoogstwaarschijnlijk een constant gebruik van antibiotica (in een lage dosis) voorgeschreven krijgen voor de gehele resterende periode van de zwangerschap.

Behandeling van cystitis bij zwangere vrouwen

Als u tijdens de zwangerschap een blaasontsteking (cystitis) krijgt, krijgt u een behandeling die lijkt op bacteriurie, maar de kuur zal iets korter zijn (gewoonlijk maximaal vijf dagen). Antibiotica verlichten de symptomen meestal een dag na het begin van de behandeling, maar het is nog steeds erg belangrijk om de volledige kuur af te maken om alle bacteriën in de urinewegen volledig kwijt te raken.

Na voltooiing van de behandeling (en periodiek tijdens de zwangerschap), krijgt u een urinetest toegewezen om de effectiviteit van de behandeling te bevestigen. Als cystitis niet reageert op de voorgeschreven behandeling of als u een recidief van de ziekte heeft, kunt u dagelijks (tot het einde van de zwangerschap) een lage dosis antibiotica nemen om ontstekingen en complicaties te voorkomen.

Nierinfectie bij zwangere vrouwen

Als u een nierinfectie heeft terwijl u zwanger bent, wordt u opgenomen in het ziekenhuis en ontvangt u een intraveneuze kuur met antibiotica. Bovendien zullen uw gezondheidstoestand en de toestand van uw kind nauwlettend worden gevolgd - artsen zullen vele parameters, waaronder temperatuur, bloeddruk, pols, ademhaling en dagelijkse diurese, de hartslag van uw kind, evalueren en controleren op tekenen van vroeggeboorte.

De opnameduur verschilt per situatie. Als na de eerste dag van ziekenhuisopname duidelijk wordt dat u een milde vorm van de ziekte heeft, dat de voorgeschreven behandeling effectief is en er geen dreiging is voor een voortijdige geboorte, dan kunt u naar huis worden gestuurd voor poliklinische behandeling met orale antibiotica.

Als u een ernstige vorm van nierinfectie heeft, moet u in het ziekenhuis blijven voor verdere behandeling en observatie. Een dergelijke ziekenhuisopname duurt tot het moment dat u een normale temperatuur heeft, die twee dagen zal blijven en u zult alle symptomen van infectie hebben.

Preventie van urineweginfecties

Om urineweginfecties tijdens de zwangerschap te voorkomen, moeten de volgende richtlijnen worden gevolgd:

• Drink veel water, minstens acht glazen per dag;
• Negeer nooit de drang naar het toilet en probeer tijdens het urineren de blaas tot het einde leeg te maken (hiervoor moet je iets naar voren leunen);
• Na een stoelgang veeg je het anusgebied van voren naar achteren - dit voorkomt dat bacteriën uit het rectum de urinebuis binnendringen;
• Let op de hygiëne van de geslachtsorganen, spoel de geslachtsorganen door met warm water en milde zeep;
• Reinig het genitale gebied na het plassen, evenals vóór en na geslachtsgemeenschap;
• Drink cranberry of cranberrysap. Studies tonen aan dat cranberry en vlasbessensap bacteriën verminderen en ze in de urinewegen remmen;
• Vermijd intieme hygiëneproducten voor vrouwen (zoals deodorants of smeermiddelen) en gebruik geen toiletzeep die niet bedoeld is voor intieme delen. Dergelijke middelen kunnen de urethra en geslachtsorganen irriteren, waardoor een prachtige voedingsbodem voor bacteriën ontstaat. En geef de ziel van een contrast helemaal op, terwijl je zwanger bent.

Besmettelijke ziekten van de nieren tijdens de zwangerschap

Zwangerschap is niet alleen een aangename momenten van wachten op een ontmoeting met een baby, maar ook een complete transformatie van de functionaliteit van alle interne systemen en organen. Het lichaam van een vrouw staat zwaar onder druk, vooral in het laatste trimester. Tijdens deze periode wordt het immuunsysteem verminderd, fysiologische veranderingen in de urinewegen en alle aandoeningen voor de vorming van een infectie in de nieren worden gecreëerd. In dit artikel zullen we praten over een nierinfectie tijdens de zwangerschap, de symptomen, de oorzaken van het onderwijs en de behandelingsmethoden.

Oorzaken van infectie

De vorming van infecties van het urogenitale systeem tijdens de zwangerschap wordt als de meest voorkomende beschouwd. Volgens de statistieken lijdt 10% van de zwangere vrouwen aan dergelijke infecties:

• pyelonefritis;
• acute cystitis;
• asymptomatische bacteriurie.

De reden voor de vorming van bacteriën in het urogenitale systeem is de anatomische eigenschap van de structuur van de vrouwelijke geslachtsorganen. Urogenale organen bevinden zich dicht bij de anus, die vrij kort is, wat op zijn beurt de taak vergemakkelijkt om bacteriën door het kanaal naar de nieren en de blaas te verplaatsen. Tijdens de zwangerschap, de urinewegen:

• vermindert het vermogen van spiercontracties van verschillende afdelingen;
• het nierbekken expandeert en neemt in omvang toe;
• urineleiders krijgen een langwerpige vorm;
• knoppen worden verplaatst;
• urinebeweging vertraagt.

Voor informatie! Progesteron is in staat om de spieren in het lichaam van een zwangere vrouw te ontspannen, wat resulteert in stagnatie van urine en reproductie van bacteriën en micro-organismen.

In de regel treden de belangrijkste veranderingen in het vrouwelijk lichaam op tijdens de 12e week van de zwangerschap, wat bijdraagt ​​aan een groter risico op infectie in de nieren. Een andere reden voor de vorming van de ziekte kan een elementaire niet-naleving zijn van de regels voor persoonlijke hygiëne, chronische vormen van ziekten en hormoonontregeling.

Symptomen van de ziekte

Alle infectieziekten van de urinewegen hebben bijna dezelfde symptomen, die zich manifesteren in:

• constante wens om naar het toilet te gaan, op voorwaarde dat de blaas bijna half leeg is;
• aanvallen van pijn in de onderbuik en onderrug;
• gevoel van ongemak of verbranding in het proces van urineren, geslachtsgemeenschap;
• urine wordt troebel, kan een onaangename geur of vlekken hebben.

Voor informatie! Tijdens de infectieuze periode kan de subfebrile temperatuur stijgen tot 37,5 ° C, maar meestal blijft de temperatuur normaal.

Symptomen van een nierinfectie kunnen zowel onmerkbaar voor een vrouw optreden als zich plotseling manifesteren, ze worden uitgedrukt:

• zweten, koude rillingen;
• koorts of plotselinge koorts;
• aanvallen van misselijkheid en braken;
• ernstige pijn in de onderbuik, zijkant, in het hypochondrium.

Voor informatie! Asymptomatische bacteriurie leidt tot vroeggeboorte van een kind met een laag gewicht. Als de ziekte wordt genegeerd, neemt het risico op een nierinfectie toe tot 40%.

Meestal merkt de vrouw de infectie niet onmiddellijk op, bijvoorbeeld cystitis, omdat door foetale groei neemt het urineren toe. Neem echter onmiddellijk contact op met een specialist als u wijzigingen opmerkt.

Diagnose van infectie in de nier

Het vaststellen van de diagnose en het voorschrijven van de behandeling wordt pas bepaald na het uitvoeren van een laboratoriumonderzoek. Zwangere vrouwen worden voorgeschreven:

• bacteriologisch onderzoek van urine;
• urine-analyse volgens de methode van nechyporenko;
• urineonderzoek;
• compleet aantal bloedcellen.

Alle tests worden één keer per maand afgenomen voor elke zwangere vrouw, indien nodig kan de behandelende arts om aanvullende overlevering vragen. Als het voorlopige laboratoriumverslag de aanwezigheid van de ziekte bevestigt, wordt een instrumentele diagnose gesteld met behulp van:

• echografisch onderzoek van het urinestelsel, nieren en aangrenzende organen;
• radio-isotoop onderzoek;
• X-ray onderzoek;
• computertomografie.

Voor informatie! Echografie kan de grootte, gestoorde structuur en veranderingen in de nieren bepalen.

Meestal bestaat de diagnose uitsluitend uit echografie, dit komt door het mogelijke mutagene effect van apparatuur op de foetus.

Behandelingsmethoden voor nierinfectie tijdens de zwangerschap

Behandeling van infectieziekten van de urinewegen bij zwangere vrouwen vindt uitsluitend plaats in het ziekenhuis onder toezicht van de behandelende arts. Alleen de behandelende arts kan een afdoende beoordeling geven, alsook de mogelijke risico's van de effecten van medicijnen op het lichaam van de vrouw en de ontwikkeling van de foetus berekenen. De behandelmethode is afhankelijk van de infectie die is opgetreden, we analyseren de meest voorkomende:

• Cystitis - behandeling vindt plaats zonder het nemen van antibiotica, voorgeschreven beschermde geneesmiddelen penicilline of cephalosporine, het verloop van de behandeling duurt twee weken. Nadat de symptomen zijn verdwenen, wordt een tweede urinetest uitgevoerd.
• Pyelonephritis - wanneer de symptomen van een infectie bij een zwangere vrouw tot uiting komen, wordt ze in een ziekenhuis geplaatst en behandeld met intraveneuze antibiotica. In de loop van de therapie wordt de algemene toestand van de vrouw en de foetus gevolgd, dit is nodig om vroeggeboorte te voorkomen.

Voor informatie! Om herhaling te voorkomen, wordt antibiotische therapie aanbevolen. Als een medicijn voorgeschreven Kanefron, bevat het kruideningrediënten die een diuretisch en ontstekingsremmend effect hebben.

Met een uitgesproken exacerbatie van renale infectie in het derde trimester en de aanwezigheid van koorts en bedwelming van het lichaam, staat een vrouw onder een niet-geplande keizersnede om haar leven en foetus te redden.

Ziektepreventie

Het grootste risico op infectie tijdens de zwangerschap ligt in de onomkeerbare processen en de negatieve gevolgen voor de gezondheid en de ontwikkeling van de foetus. Complicaties van een nierinfectie kunnen zich manifesteren:

• bloedarmoede;
• de vorming van pre-eclampsie;
• de vorming van toxische shock;
• onregelmatige bloeddruk;
• insufficiëntie en ontsteking van de placenta;
• gebrek aan zuurstof voor de foetus;
• voortijdige arbeid;
• dood van de foetus.

Als preventieve maatregel en om de gezondheid en het leven van de moeder en de foetus te behouden, bevelen deskundigen aan de volgende maatregelen te nemen:

• zwangerschapsplanning, tijdig onderzoek en behandeling van alle chronische ziekten;
• hormonen normaliseren met medicijnen;
• bij afwezigheid van ernstige wallen voldoende vloeistof drinken;
• niet jezelf beperken met elke drang om te plassen;
• tijdens de zwangerschap, douchen elimineren;
• volg de regels van persoonlijke hygiëne, draag los ondergoed en neem geen bad;
• tijdig worden getest en de aanwezigheid van verdachte symptomen melden;
• in aanwezigheid van een chronische ziekte kruidengeneesmiddelen gebruiken.

Onthoud dat elke infectie van het urogenitale systeem tijdens de zwangerschap een aantal kenmerken en indicaties heeft. Zorg dat u tijdig bent geregistreerd in de prenatale kliniek, voer de nodige tests uit en meld allereerst altijd alle symptomen of gebeurtenissen die ongemak veroorzaken. Vergeet niet dat een tijdige behandeling niet alleen een garantie is voor de gezondheid van een zwangere vrouw, maar ook voor de toekomstige baby.

Nier tijdens zwangerschap

Zwangerschap is een prachtige aandoening waar velen lang op hebben gewacht, maar in deze toestand werkt het lichaam van een vrouw twee en twee. Om een ​​optimaal metabolisme, doorbloeding en voeding in het foetale-placenta-complex te waarborgen, werken veel systemen intensief. Vandaag zullen we praten over wat gezonde nieren ervaren tijdens de zwangerschap en over wat een zwangerschap heeft op de achtergrond van bepaalde nierziekten.

De nieren vervullen gewoonlijk de functie van het filteren van bloed- en urinevorming. Tijdens de zwangerschap neemt de belasting van de nieren met 1,5 - 2 maal toe, naarmate het volume van het circulerende plasma toeneemt. Het bloedvolume wordt meer, respectievelijk, moet een groter volume filteren.

Het volume van het nierweefsel neemt met ongeveer 30% toe, het nierbekken neemt in omvang toe, wat soms wordt verward met een teken van pathologie tijdens een echografie. Een toename van de dikte van de nierlagen, een toename van de capaciteit van het bekkenstelsel van de nieren, is normaal, vooral dichter bij het derde trimester, wanneer de activiteit van de bloedstroom in het placenta-complex toeneemt.

Veranderingen in de toestand en functionele activiteit van de urineleiders zijn geassocieerd met de effecten van progesteron. Het zwangerschapshormoon verzacht de vezelachtige structuren van de urinewand en ontspant de spierspieren. Als gevolg hiervan worden de urineleiders breder, ze reguleren het proces van unilaterale verplaatsing van urine slechter (in de richting van de blaas en urethra). 80% van de zwangere vrouwen ontwikkelt een hydroureter (d.w.z. een uitzetting van de ureter), in de overgrote meerderheid van de gevallen naar rechts. Dit is te wijten aan de kenmerken en verschillen in de bloedtoevoer naar de rechter en linker nieren, evenals de druk van de zwangere baarmoeder.

De capaciteit van het nierbekken kan toenemen tot 200 ml, vergeleken met 10-15 ml in de normale toestand, dit is een zeer significante uitbreiding. In het bekken kan urine stagneren en worden er voorwaarden voor de ontwikkeling van een infectie gecreëerd.

In combinatie met een fysiologische afname van de immuniteit bij een zwangere vrouw is het risico op het ontwikkelen van ontstekingsziekten van de nieren aanzienlijk verhoogd. Dit kan zowel een exacerbatie zijn van chronische pyelonefritis (tot 20 weken), die bestond vóór de zwangerschap, en de ontwikkeling van zwangerschapspyelonefritis (ontwikkelt zich na 20 weken), dat wil zeggen, direct gerelateerd aan deze zwangerschap.

De blaas tijdens de zwangerschap wordt ook beïnvloed door progesteron. Aan de ene kant verminderen de wanden tijdelijk hun elasticiteit als gevolg van de werking van progesteron, daarom neemt de capaciteit van de blaas toe, en aan de andere kant staat de blaas onder druk van de groeiende baarmoeder. En hoe langer de draagtijd, hoe sterker de blaas wordt gecomprimeerd door de baarmoeder, de capaciteit ervan wordt kleiner. Een kleine blaascapaciteit leidt tot frequent urineren. Maar zwangere vrouwen frequente bezoeken aan het toilet zijn alleen goed. Bij een lang gebrek aan het vermogen om te urineren, kan urine van de blaas naar de urineleiders worden teruggegooid en van daaruit terug naar het nierbekken. Dit wordt reflux genoemd en is een kenmerkende complicatie voor zwangere vrouwen uit de nieren.

Reflux is een gevaarlijke infectie en ontwikkeling of exacerbatie van pyelonefritis.

Kenmerkende nierklachten tijdens de zwangerschap

- pollakiurie (frequent urineren meer dan 7 keer per dag)
- nachtelijk urineren, meer dan 2 keer per nacht)

Hoewel deze aandoeningen ongemak kunnen veroorzaken, zijn ze fysiologisch geconditioneerd en veilig.

Andere klachten (pijn en krampen tijdens urineren, rugpijn, koorts en andere) duiden op de toetreding van een pathologische aandoening die diagnose en behandeling vereist.

Zoals we kunnen zien, verandert zelfs een normale zwangerschap de anatomie en fysiologie van de nieren en urinewegen aanzienlijk. Vervolgens bekijken we hoe zwangerschap verloopt tegen de achtergrond van verschillende nierpathologie.

Pyelonephritis en zwangerschap

Pyelonephritis is een chronische recidiverende infectieuze-inflammatoire aandoening die het bekkenstelsel van de nieren aantast en wordt veroorzaakt door een aantal pathogenen (Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Proteus en anderen). Als de symptomen van pyelonephritis tot 20 weken manifesteren, wordt deze aandoening meestal geclassificeerd als een manifestatie van chronische pyelonefritis die bestond vóór de zwangerschap. Zelfs als een vrouw hiervoor niet eerder was behandeld en niet werd nageleefd. Sommige pathogenen zijn gevoelig voor een langdurige, verborgen koers van het infectieuze proces. Daarom is de patiënt mogelijk niet op de hoogte van de aanwezigheid van chronische pyelonefritis vóór het begin van de zwangerschap en verhoogde stress op de nieren.

Symptomen van pyelonefritis, die zich voor het eerst manifesteerden na 20 weken, worden beschouwd als symptomen van zwangerschapspyelonefritis, dat wil zeggen veroorzaakt door deze zwangerschap.

Klinische symptomen in de vorm van verhoogd urineren, pijn in de rug, koorts en symptomen van algemene intoxicatie vereisen een verduidelijking van de diagnose en follow-uponderzoek.

De minimale hoeveelheid onderzoek: KLA, OAM en nier echografie. Afhankelijk van het aanbod van het gebied door bekwame specialisten, wordt de patiënt vervolgens onderzocht door een therapeut, een uroloog en een nefroloog, de kwestie van de behandelingstactieken en de noodzaak van chirurgische methoden worden aangepakt.

Behandeling van pyelonefritis tijdens de zwangerschap

Bij de behandeling van vrijwel elke ziekte tijdens de zwangerschap, wordt een beperkte specialist geconfronteerd met het feit dat veel geneesmiddelen in deze periode gecontra-indiceerd zijn, maar nu zijn er officiële protocollen ontwikkeld die het gebruik van bepaalde medicijnen reguleren.

I. Antibacteriële therapie.
1. Amoxicilline of gecombineerde preparaten van amoxicilline met clavulonzuur (amoxiclav / augmentin).
2. Ceftriaxon wordt intramusculair toegediend.
3. Fosfomycine (monural) wordt geproduceerd in poeders, eenmaal aangebracht binnen. Herhaalde ontvangst regelt uw arts.

Antibiotica wordt alleen voorgeschreven door een arts. Dosis, duur van het gebruik, de keuze van het geneesmiddel en de wijze van toediening worden door de arts gekozen, afhankelijk van de ernst van klinische en laboratoriumveranderingen, zwangerschapsduur, foetale toestand, individuele tolerantie. Ook de eerste is een manifestatie van de ziekte of een terugval.

II. Kruidenpreparaten. Kruidenpreparaten worden ook gebruikt, die bij de behandeling van nieraandoeningen (vooral bij zwangere vrouwen, vanwege het beperkte aantal goedgekeurde antibiotica) op dezelfde voet worden gebruikt als antibacteriële geneesmiddelen.
- Canephron 2 tabletten 3 keer per dag.
- Brusniver 1 filterzak 3-4 keer per dag gedurende lange tijd.
- Zhuravit (een medicijn gemaakt van cranberry's, dat antiseptisch is in vergelijking met antibiotica) wordt gebruikt in de eerste drie dagen van de ziekte, 1 capsule 3 keer per dag, daarna 1 capsule 1 keer per dag gedurende een lange tijd.

De duur van het gebruik van kruidenpreparaten wordt bepaald door uw arts, waarbij rekening wordt gehouden met de dynamiek van uw welzijn en veranderingen in urine- en bloedonderzoek.

Implicaties voor de moeder:

1. De verslechtering van de ernst van pyelonephritis. Als vóór de zwangerschap pyelonefritis verborgen was (latent) en de patiënt hiervan niet op de hoogte was, of exacerbaties zeldzaam waren, dan manifesteert zich tijdens de zwangerschap (rekening houdend met alle predisponerende factoren) de exacerbatie van pyelonefritis zich in een heldere kliniek, duurt langer en is moeilijker te behandelen, vatbaar voor herhaling.

2. Het risico van verspreiding van infecties. De aanwezigheid van een chronische bron van infecties in het lichaam van een zwangere vrouw is het risico op obstetrische sepsis. Pyelonefritis is in dit opzicht geen uitzondering, bovendien is de urinewegflora zeer actief en is de prognose erg slecht wanneer de infectie zich verspreidt.

3. Ontwikkeling van pre-eclampsie. Met de bestaande renale pathologie komt de ontwikkeling van pre-eclampsie (verhoging van de bloeddruk + oedeem + eiwit in de urine) vroeger en sneller voor, daarom moet preventie van deze aandoening vanaf een vroege datum worden uitgevoerd.

4. Bloedarmoede van de moeder. Bloedarmoede ontwikkelt zich bijna altijd bij zwangere vrouwen, het is een multifactoriële aandoening. Maar de aanwezigheid van chronische pyelonefritis verhoogt het risico op het ontwikkelen van bloedarmoede van matige ernst en ernstig.

5. Voortijdige onthechting van de placenta. Voortijdige loslating van een normaal geplaatste placenta (PONRP) is een formidabele en niet altijd voorspelbare toestand. Chronische pyelonefritis verhoogt het risico op PONRP als gevolg van de aanwezigheid van chronische infectieuze exacerbatie, verhoogd oedeemsyndroom, de ontwikkeling van arteriële hypertensie.

6. Anomalieën van arbeid. Zoals elk chronisch infectieus proces, verlaagt chronische pyelonefritis het lichaam van de moeder, in welk geval het risico op het ontwikkelen van een zwakte van de arbeidsactiviteit (primair of secundair) toeneemt.

7. Verhoogd risico op postpartum bloeding. De reden is hetzelfde als in de vorige paragraaf. Onvoldoende samentrekking van de baarmoeder na de bevalling leidt tot de ontwikkeling van postpartum hypotone bloedingen.

Gevolgen voor de foetus:

1. De ontwikkeling van chronische placenta-insufficiëntie. Chronische ontsteking, van bijna elke lokalisatie, kan leiden tot verstoringen in de uteroplacentaire doorbloeding en kan leiden tot de vorming van chronische placenta-insufficiëntie, vroegtijdige veroudering van de placenta. Tegen de achtergrond van chronische placenta-insufficiëntie is er onvoldoende toevoer van zuurstof en voedingsstoffen naar de foetus. Als gevolg hiervan worden kinderen meestal laag in gewicht geboren, met intra-uteriene groeiachterstand.

2. Intra-uteriene infectie van de foetus. Een chronisch infectieproces, vooral met frequente recidieven van ontsteking, bedreigt de verspreiding van de infectie naar de foetus.

Glomerulonefritis en zwangerschap

Glomerulonefritis is een nierziekte die immuno-inflammatoir van aard is en voornamelijk de glomeruli van de nieren aantast, dat wil zeggen die nierstructuren die verantwoordelijk zijn voor de directe filtratie van plasma en de vorming van urine. Acute glomerulonefritis tijdens de zwangerschap is zeldzaam, maar vindt niettemin plaats.

Zwangerschap bij de diagnose van acute glomerulonefritis is gecontraïndiceerd.

Acute glomerulonefritis omvat de behandeling met glucocorticoïde hormonen (die tijdens de zwangerschap aanvaardbaar kunnen zijn, het hangt allemaal af van de dosis) en cytostatica (geneesmiddelen die de celproliferatie beïnvloeden, die absoluut gecontra-indiceerd zijn tijdens de zwangerschap, omdat ze vervormingen en foetale dood veroorzaken). Zonder behandeling zullen acuut nierfalen en uremisch coma zich snel ontwikkelen, de prognose voor het leven is in dit geval ongunstig en met een relatief gunstig resultaat (reanimatie, terugtrekking van acuut nierfalen) wordt in de overgrote meerderheid van de gevallen chronisch nierfalen gevormd, soms met dialyse.

Na het lijden aan acute glomerulonefritis wordt zwangerschap niet eerder aanbevolen dan na 3-5 jaar.

Chronische glomerulonefritis kan een gevolg zijn van acute glomerlonefritis en zich voornamelijk in een chronische vorm ontwikkelen. Het komt veel vaker voor dan acuut.

Zwangerschap op de achtergrond van chronische glomerulonefritis is niet zo'n zeldzaamheid, ongeveer 0,2% van het totaal. In de rubriek "Contra-indicaties voor zwangerschap" somden we speciale situaties op die indicaties zijn voor abortus, maar de meeste zwangere vrouwen met deze ziekte worden gecompenseerd. In het geval van onvoldoende werk van de nieren, hopen stikstofhoudende basen zich op in het bloed, hun overmaat beïnvloedt de functies van veel systemen (spijsvertering, hersenactiviteit, enz.), Inclusief verstoring en onderdrukking van de eisprong. Daarom kunnen vrouwen met onbehandelde renale pathologie, die al gepaard gaat met nierinsufficiëntie, in de regel gewoon niet zwanger worden.

Bij het onderzoek van een patiënt met glomerulonefritis die een zwangerschap plant of zich heeft laten registreren, moet de risicogroep worden bepaald.

1 graad van risico (minimaal), complicaties in deze groep vormen tot 20%. Deze omvatten patiënten met chronische latente en focale glomerulonefritis.
2 graden van risico (ernstig), de frequentie van perinatale complicaties, tot de dood van de moeder en de foetus is van 20 tot 50%. Dit omvat patiënten met de nefrotische vorm van chronische glomerulonefritis.
3 graad van risico (maximum), de frequentie van complicaties van meer dan 50%, hoge perinatale en maternale mortaliteit. Deze omvatten zwangere vrouwen met hypertensieve en gemengde vormen van chronische glomerulonefritis, de aanwezigheid van azotemie, exacerbatie van chronische glomerulonefritis op dit moment en patiënten met acute glomerulonefritis.

Behandeling van glomerulonefritis tijdens de zwangerschap

Als zodanig begint de behandeling van chronische glomerulonefritis tijdens de zwangerschap niet. De basisprincipes voor het beheer van dergelijke patiënten in de poliklinische fase zijn reguliere geavanceerde diagnostiek. Zulke zwangere vrouwen moeten de algemene analyse van urine bij elke opkomst evalueren, urinecultuur op de flora en gevoeligheid voor antibiotica en echografie van de nieren uitvoeren, de indicatoren van biochemische bloedonderzoeken (creatinine, ureum) in de loop van de tijd bekijken, indien mogelijk, de patiënt moet worden geraadpleegd door een nefroloog.

Als een profylaxe van een urineweginfectie kunnen kruidenpreparaten worden gebruikt, die zijn opgenomen in het gedeelte over de behandeling van pyelonefritis tijdens de zwangerschap.

Controle en correctie van bloeddruknummers zijn noodzakelijk. Hiervoor is het nodig om de bloeddruk te meten bij elke wissel en de patiënt te trainen in zelfcontrole (minstens 1 keer per dag). Voor de behandeling worden alle dezelfde geneesmiddelen gebruikt als voor de behandeling van gestationele arteriële hypertensie (zie het artikel "Zwangerschap Hoofdpijn").

Correctie van bloedarmoede wordt uitgevoerd met ijzerpreparaten in gebruikelijke doseringen (zie het artikel "Bloedarmoede bij zwangere vrouwen").

Voor correctie van utero-placentaire doorbloeding en preventie van placenta-insufficiëntie, wordt curantil gebruikt in doseringen van 25 tot 150 mg per dag. Doses, frequentie van behandeling en duur van de behandeling worden bepaald door de behandelende arts.

Als de patiënt op een constante basis geneesmiddelen ontvangt van glucocorticoïd hormonen (prednison, metipred), dan is volledige annulering tijdens de zwangerschap niet vereist, de dosisaanpassing van het geneesmiddel is mogelijk. Het aanpakken van het probleem van dosisaanpassing of vervanging van het medicijn van de patiënt wordt gezamenlijk onderzocht door een verloskundige-gynaecoloog en een nefroloog (therapeut).

Implicaties voor de moeder:

1. De progressie van de onderliggende ziekte,
2. spontane abortus,
3. vroegtijdige bevalling,
4. vroegtijdige loslating van een normaal gelegen placenta,
5. de ontwikkeling van matige en ernstige bloedarmoede.

De in de punten 2-4 vermelde aandoeningen kunnen het gevolg zijn van een toename van gegeneraliseerd oedeem, sterke fluctuaties in bloeddrukcijfers en een toename van nierfalen.

Gevolgen voor de foetus:

1. evenals bij chronische pyelonefritis is de ontwikkeling van placenta-insufficiëntie typisch, met alle gevolgen van dien,
2. prenatale sterfte van de foetus,
3. toxische effecten van geneesmiddelen op de foetus.

Urolithiasis en zwangerschap

Urolithiasis is een nierziekte die wordt gekenmerkt door de vorming van stenen van verschillende groottes en verschillende samenstellingen (uraat-, fosfaat- of oxalaatstenen).

Afhankelijk van de grootte van de stenen veroorzaken verschillende effecten. Groot kan niet in de urineleider bewegen en ondersteunt daarom het ontstekingsproces in het nierbekken. en kleine stenen kunnen langs de urineleiders bewegen en een specifiek pijnsyndroom veroorzaken dat nierkoliek wordt genoemd. Beide voorwaarden zijn ongunstig voor een zwangere vrouw.

De effecten van het ontstekingsproces zijn vergelijkbaar met de effecten van chronische pyelonefritis.

Nierkoliek is een noodgeval, in welk geval raadpleging van de uroloog noodzakelijk is. als koliek niet wordt bijgesneden in de kliniek of eerste hulp, is ziekenhuisopname op de afdeling urologie aangewezen. Bij zwangere vrouwen komt nierkoliek gewoonlijk rechts voor, dit is te wijten aan de typische locatie van de baarmoeder.

Gevolgen voor moeder en foetus:

1. Hypertonus van de baarmoeder. De pijn die een zwangere vrouw met nierkoliek ervaart, kan soms worden vergeleken met samentrekkingen (de intensiteit van de pijn hangt af van de grootte van de steen). Pijnsyndroom kan een toename van de baarmoeder veroorzaken, waardoor een onderbreking van de baarmoeder en vroeggeboorte ontstaat.

2. Scherpe schommelingen in de bloeddruk. De steen overtreedt urodynamica, urine wordt niet correct uitgescheiden, nierstructuren worden gestimuleerd, die speciale stoffen produceren die de vasculaire tonus beïnvloeden (renine, angiotensine), wat vaak tot bloeddrukstoten leidt. Een sterke stijging van de bloeddruk kan verschillende gevolgen hebben: hypertensieve crisis, flauwvallen, vroegtijdige loslating van een normaal gelegen placenta en andere.
Daarom kan de pijn niet worden getolereerd, moet u onmiddellijk contact opnemen met de experts.

behandeling:

1. Positietherapie. De positie van de knie-elleboog helpt om de uitstroom uit de nieren enigszins te verbeteren en de aandoening te verlichten.

2. Antispasmodica. Maar-shpa of papaverine 2,0 ml intramusculair een keer, of neem jezelf in pillen. Thuis kunt u niet meer dan 2 tabletten van krampstillend nemen, het is noodzakelijk om de bloeddruk te beheersen, er is een risico op verlaging van de bloeddruk en callpas. als de pijn een half uur lang niet is bijgesneden, moet de SMP-brigade worden gebeld.
Baralgin 5ml wordt intramusculair alleen geïnjecteerd door een arts (een ambulance-arts of in een ziekenhuis), het gebruik ervan is alleen toegestaan ​​in het tweede trimester.

3. Hemostatische therapie. Als de stenen de binnenwand van de urineleider beschadigen, verschijnt er bloed in de urine. in dit geval het gebruik van hemostatische geneesmiddelen. Tranexam, dicynon, aminocapronzuur zijn de favoriete medicijnen, deze worden het vaakst gebruikt. De wijze van toediening (intraveneus, intramusculair of in tabletten) en de mogelijkheid van gebruik bij deze vrouw wordt alleen bepaald door een arts.

Het is onmogelijk om deze medicijnen zelf voor te schrijven. Er bestaat een risico op een excessieve toename van de bloedstolling en een verslechtering van de bloedstroom in de nieren en de placenta.

4. Chirurgische behandeling. Bij ernstige stagnatie van urine in de nierbekkendruk van percutane nefrostomie. Dit is een dunne buis die in het nierbekken wordt ingebracht, waardoor urine stroomt. Het is noodzakelijk om dagelijks voor nefrostomie te zorgen, de urinekleur en lichaamstemperatuur te controleren. nefrostomie kan meerdere dagen of lang voor de bevalling worden toegepast.

Onafhankelijke arbeid met nefrostomie heeft de voorkeur, waardoor het risico van verspreiding van de infectie wordt verminderd.

Afwijkingen van de nieren en zwangerschap

Congenitale anomalieën van de nieren zijn niet zo zeldzaam als ze lijken. Meestal zijn er afwijkingen van de locatie, bijvoorbeeld het weglaten van een of beide nieren (nephroptosis) of onvolledige omkering van de nieren. Soms zijn er afwijkingen in de hoeveelheid, een enkele aangeboren nier, een verdubbeling van de nier of alleen het nierbekken.

Anomalieën van de nieren zelf zijn GEEN contra-indicatie voor zwangerschap, als ze niet gepaard gaan met een gestoorde nierfunctie.

Bij vrouwen met nierafwijkingen worden indicatoren van laboratoriumanalyses van urine en biochemische bloedtesten (creatinine, ureum) altijd nauwlettend gevolgd en wordt echografie van de nieren uitgevoerd in de planningsfase van de zwangerschap en tijdens de zwangerschap volgens indicaties.

Zwangerschap met een getransplanteerde (getransplanteerde nier)

De wetenschap in de geneeskunde is tot nu toe gevorderd dat vrouwen die de kans op een nieuw leven hebben gekregen sinds de transplantatie van een donornier nu de mogelijkheid hebben om moeder te worden.

Criteria voor de toelaatbaarheid van zwangerschap bij patiënten met een getransplanteerde nier:

- minstens 1 jaar na transplantatie,
- stabiele nierfunctie met creatinine van minder dan 200 μmol / l,
- geen geschiedenis van transplantaatafstoting binnen 3 tot 5 jaar,
- gecompenseerde arteriële hypertensie (BP niet hoger dan 140/90 mm Hg bij patiënten die medicatie krijgen),
- Echografie van de nieren zonder tekenen van inflammatoire pathologie,
- de dagelijkse excretie van eiwitten is niet meer dan 0,5 gram per dag,
- dosering van medicijnen. Er moet een gecompenseerde toestand van de patiënt zijn bij doseringen van prednisolon tot 15 mg per dag, azathioprine tot 2 mg / kg / dag, cyclosporine tot 4 mg / kg / dag.

Kenmerken van zwangerschap na niertransplantatie

- Zwangerschap moet plaatsvinden onder toezicht van een verloskundige-gynaecoloog en nefroloog. Het is wenselijk dat een nefroloog wordt opgeleid in de specialiteit van immunosuppressieve therapie.

Als een afstotingsreactie wordt vermoed, is een overleg met een transplantoloog en een uroloog geïndiceerd. De afstotingsreactie is de meest gevaarlijke complicatie van de zwangerschap voor de moeder.

- Verandering van medicijnen die worden gebruikt voor geneesmiddelen die verenigbaar zijn met zwangerschap 3 maanden voor de beoogde conceptie. Deze omvatten immunosuppressieve geneesmiddelen (azathioprine, cyclosporine, tacrolimus, mayortik en andere), glucocorticoïde hormonen (prednison, metipred) en antihypertensiva

Mogelijke gevolgen voor de foetus: vroegtijdige bevalling, chronische placenta-insufficiëntie bij de geboorte van baby's met een laag geboortegewicht, toxische effecten van medicijnen.

Contra-indicaties voor zwangerschapsduur van de zwangerschap (indicaties voor eventuele nierpathologie worden hier vermeld):

1. Aandoeningen ontwikkeld met een enkele nier (aangeboren of na nefrectomie). Op zichzelf is de enige nier geen indicatie voor abortus als de nier gezond is.
- Pyelonephritis enkele nier. Met de ontwikkeling van pyelonephritis wordt de prognose voor het leven van de moeder bedreigend en in dit geval wordt de kwestie van abortus overwogen.
- Tuberculose van de enige nier.
- Hydronefrose van de enige nier. Hydronefrose is een verlengstuk van het bekkenstelsel, moeite met het uitscheiden van urine en daaropvolgende atrofie van het nierweefsel.
- De enige nier bij arteriële hypertensie.
- De enige nier met de ontwikkeling van azotemie. Azotemie is de accumulatie in het bloed van stoffen die door de nieren moeten worden uitgescheiden, boven een bepaald niveau. Ze worden bepaald door een biochemische bloedtest (creatinine, ureum) te nemen.

2. Nierfalen van een etiologie. Tegen de tijd van de conceptie zou creatinine niet meer dan 200 μmol / l moeten zijn (met een snelheid van 55 - 97 μmol / l). De groei van nierfalen in elk stadium van de zwangerschap wordt beschouwd als een indicatie voor abortus of vroege bevalling.

3. Acute glomerulonefritis.

4. Chronische glomerulonefritis.
- Chronische glomerulonefritis met de vorming van nefrotisch syndroom (uitscheiding met urine van grote hoeveelheden eiwit).
- Chronische glomerulonefritis met de vorming van arteriële hypertensie, die niet vatbaar is voor medicamenteuze behandeling. De adequaatheid van antihypertensiva wordt beoordeeld door een panel van artsen met medewerking van een klinisch farmacoloog.
- Chronische glomerulonefritis met de vorming van nierfalen en een verhoging van het creatininegehalte boven 200 μmol / l.

Veel van de ziekten van de moeder met de juiste aandacht en de juiste aanpak kunnen de baby maken en haar baren. Volg de aanbevelingen van de behandelend arts, stel vragen en doe niet zelfmedicatie. Zorg goed voor jezelf en wees gezond!

Urineweginfecties tijdens de zwangerschap - waarom moet je zo vaak een urinetest doorstaan?

Zwangere vrouwen hebben vaak een verslechtering van bestaande infectieziekten of het verschijnen van nieuwe. De oorzaken van een urineweginfectie tijdens de zwangerschap zijn geassocieerd met hormonale kenmerken, anatomische veranderingen en herstructurering van het lichaam, gericht op het dragen van een foetus. Maar hun behandeling is verplicht en negeren kan tot complicaties leiden.

Kenmerken van de urinewegen bij zwangere vrouwen

Infectieuze laesies van de urinewegen zijn een frequente gelijktijdige complicatie van de zwangerschap. Het kan voorkomen als een asymptomatisch uiterlijk van bacteriële flora in urinetests of met klinische manifestaties van cystitis. De frequentie van voorkomen hangt af van de aanwezigheid van een pathologie van de blaas of urethra vóór de conceptie, evenals van bestaande nierstenen of andere pathologische aandoeningen.

Progesteron verlaagt niet alleen de tonus van het myometrium, maar beïnvloedt ook de rest van de gladde spier. Het manifesteert zich:

• de uitbreiding van het nierbekkenstelsel;
• een afname in de toon van de urineleiders;
• lichte ontspanning van de sluitspier van de blaas.

Deze veranderingen leiden tot een vertraagde passage van urine uit de nieren. De blaas is niet volledig geleegd. Gereduceerde tonus en de aanwezigheid van achtergebleven urine bevordert reflux terug naar de urineleiders. Hierdoor komen ziekteverwekkers op een stijgende manier de nieren binnen.

Verruimd nierbekken leidt tot de ontwikkeling van fysiologische hydronefrose van zwangere vrouwen, als een bijkomende factor van infectieziekten.

Er treden veranderingen op in de chemische eigenschappen van urine. De pH neemt toe, de concentratie van oestrogeen neemt toe. Het feit dat vrouwen de neiging hebben bloedsuiker of zwangerschapsdiabetes te verhogen, is een provocerende factor voor de reproductie van microben.

Veranderingen in de samenstelling van de vaginale microflora, een afname van lokale immunologische bescherming leidt tot de activering van opportunistische infectie in het genitaal kanaal. Ziektekiemen kunnen gemakkelijk in de urethra dringen en verder opstijgen door zich naar de blaas en de nieren te verspreiden.

De belangrijkste ziekteverwekkers

Cystitis en pyelonefritis van niet-infectieuze aard komen zelden voor bij zwangere vrouwen. Infectieziekten ontwikkelen zich op de achtergrond van de activering van voorwaardelijk pathogene microflora. De meest voorkomende oorzaken zijn de volgende pathogenen:

• E. coli;
• Klebsiella;
• stafylokokken;
• streptokokken;
• enterokokken;
• Proteus.

De veroorzakers van seksueel overdraagbare infecties kunnen een laesie in de urinewegen veroorzaken:

In zeldzame gevallen zijn de pathogenen mycobacterium tuberculosis of pale treponema.

Het mechanisme van de ontwikkeling van pathologie en complicaties van de dracht

De infectie verspreidt zich op verschillende manieren:

• daarboven;
• neerwaartse;
• hematogene;
• lymphogenous;
• contact.

Meestal wordt bij zwangere vrouwen een oplopende infectie uitgevoerd. Ziekteverwekkers dringen de urinebuis binnen vanuit de vagina. Dit komt door hun nabijheid, evenals de anatomische kenmerken van de urethra, die bij vrouwen kort en breed is.

Het blaasslijmvlies werkt effectief de ontwikkeling van ontsteking tegen, maar tijdens de zwangerschap neemt de invloed van extra risicofactoren toe:

• immunosuppressie;
• vitaminetekorten;
• vermoeidheid;
• hormonale veranderingen;
• onderkoeling;
• promiscuïteit;
• gebrek aan persoonlijke hygiëne;
• anatomische anomalieën;
• chirurgische ingrepen en manipulaties.

Als een vrouw vóór de zwangerschap chronische cystitis heeft, zal dit in de meeste gevallen tijdens de draagtijd verergeren. Met de toename van de zwangerschapsduur neemt ook het risico toe. Mechanische compressie van de baarmoeder van de blaas en urineleiders interfereert met de normale stroom van urine. Daarom kan cystitis een recidiverende loop krijgen.

Elke infectie in het lichaam verhoogt het risico op het ontwikkelen van zwangerschapscomplicaties. Na infectie van de lagere urineweg dringen pathogenen gemakkelijk hoger door. Dit komt door het natuurlijke gebrek aan resistentie van de hersenstof van de nieren tegen microbiële stoffen. Deze omgeving wordt gekenmerkt door een hypertensieve toestand, die de penetratie van leukocyten, fagocyten voorkomt, de werking van het complementsysteem is beperkt, hetgeen een gebrek aan resistentie tegen infectie veroorzaakt.

Tegen de achtergrond van een ontsteking van de urinewegen, is de kans op spontane abortus, vroeggeboorte verhoogd. Het risico op vroegtijdige bevalling wordt verhoogd door de lokale synthese van prostaglandinen, die ontstekingsmedicatie veroorzaken en samentrekkingen van de baarmoeder verhogen.

Ontsteking van de urinewegen kan zich ontwikkelen als een complicatie van de postpartumperiode. Tijdens de bevalling wordt de blaas samengedrukt, zijn de innervatie en de bloedtoevoer verstoord. Dit is een extra factor bij urineretentie. Als er een infectie van de vestibule van de vagina is, vaginitis, kunnen pathogenen in de blaas worden ingebracht tijdens verplichte katheterisatie.

Asymptomatische bacteriurie

Asymptomatische bacteriurie wordt geregistreerd bij 6% van de zwangere vrouwen, afhankelijk van de sociale status. Tegelijkertijd worden een groot aantal microbiële cellen gedetecteerd in de urine-analyse en zijn klinische manifestaties van ontsteking van de urinewegen afwezig. Deze aandoening houdt rechtstreeks verband met seksuele activiteit: hoe vaker er intiem contact plaatsvindt, hoe groter het aantal onregelmatigheden in de analyse.

Met een grondig onderzoek van deze patiënten kunnen nephrolithiasis of congenitale misvormingen van de urinewegen worden opgespoord.

Tekenen van de ziekte verschijnen niet. Afwijkingen in de analyses worden meestal al in de eerste zwangerschapsduur geregistreerd, veel minder vaak in de late periode. Complicaties van de dracht zijn de volgende pathologische aandoeningen:

• bloedarmoede;
• dreiging van onderbreking;
• pre-eclampsie;
• placenta-insufficiëntie;
• foetale groeivertraging;
• foetale dood van de foetus.

Het is mogelijk om het risico op complicaties van de zwangerschap te verminderen door tijdige diagnose en behandeling.

Enquêtemethoden

Verplichte follow-up van zwangere vrouwen stelt u in staat deze aandoening tijdig te diagnosticeren en een behandelmethode te kiezen.

Anamnese zal helpen om gevallen van acute urineweginfectie of de aanwezigheid van predisponerende factoren te identificeren. Diagnose van urineweginfectie tijdens de zwangerschap omvat de volgende tests en onderzoeksmethoden:

• algemene en biochemische bloedtest;
• urineonderzoek;
• urine volgens Nechyporenko;
• bacteriologisch onderzoek van urine.

Het zaaien van urine voor de bepaling van de flora gebeurt bij de eerste opname van een vrouw in het consult als u zich wilt laten registreren. Urine verzameld in overeenstemming met de regels van asepsis in steriele containers, gekocht in een apotheek. Een gemiddeld deel van de urine is nodig voor het zaaien. Asymptomatische bacteriurie wordt gediagnosticeerd als meer dan 100.000 CFU / ml van hetzelfde micro-organisme werd gedetecteerd in twee opeenvolgende gewassen met een interval van 3-7 dagen.

Als screeningsstudie wordt een reactie met trivinyltetrazoliumchloride gebruikt. Deze methode kan in 90% van de gevallen de aanwezigheid van echte bacteriurie aantonen.

Voor een diepgaand onderzoek en de eliminatie van de organische oorzaak van bacteriurie, wordt echografie van de nier met Doppler-echografie gebruikt om de staat van de renale bloedstroom te evalueren. Voor het bewaken van de conditie van de foetus is ook een echografie vereist.

Volgens indicaties kan een excretie- of review-urografie worden uitgevoerd. Daarnaast benoemd tot consult van de uroloog of nefroloog.

Wanneer heb je een behandeling nodig?

Als echte asymptomatische bacteriurie wordt vastgesteld bij zwangere vrouwen, is behandeling verplicht. Dit is een risicofactor voor de ontwikkeling van een volwaardig infectieus proces in de urinewegen, dat zich in elk stadium van de zwangerschap kan voordoen.

Methoden voor niet-medicamenteuze behandeling worden gebruikt om de doorgang van urine te verhogen. Om dit te doen, wordt aanbevolen om ten minste 2 liter vocht per dag te gebruiken. Het is ook noodzakelijk om de urine te verzuren met een drankje. Cranberrysap is hier goed voor. Handig afkooksel van kruiden met een diuretisch effect. Deze omvatten cowberry-bladeren, maïszijde.

Maar alleen vertrouwen op behandeling zonder antibiotica is onmogelijk. De principes van medicamenteuze behandeling zijn als volgt:

1. De behandeling wordt uitgevoerd met korte antibioticakuren.
2. Een enkele dosis van een hoge dosering van het geneesmiddel tijdens de zwangerschap is niet effectief genoeg.
3. Het medicijn wordt empirisch gekozen uit de toegestane lijst, geen enkele heeft voordelen ten opzichte van de andere.
4. Als bacteriurie wordt gedetecteerd, wordt de behandeling gedurende drie dagen voorgeschreven, waarna maandelijks een bacteriologische controle van de urinetest noodzakelijk is om een ​​terugval in de tijd te detecteren.
5. Als bacteriurie opnieuw wordt gedetecteerd, wordt ondersteunende behandeling als enkel antibioticum 's avonds na een maaltijd voorgeschreven. Deze modus wordt gehandhaafd tot het moment van levering en voor nog eens twee weken daarna.
6. Hoe een pathologie te behandelen tijdens een ondersteunend beloop wordt bepaald op basis van het bepalen van de gevoeligheid van micro-organismen voor antibiotica.
7. Het verloop van de behandeling kan bestaan ​​uit korte recepties uroseptikov.

Antibacteriële therapie van infectieziekten van de urinewegen wordt uitgevoerd met de volgende geneesmiddelen:

• amoxicilline;
• amoxiclav;
• cefuroxime;
• ceftibuten;
• cefalexine;
• Nitrofurantoin.

Voor onderhoudstherapie wordt amoxicilline of cefalexine als dagelijkse inname gebruikt. Het is toegestaan ​​om Fosfomycin eenmaal per 10 dagen in te nemen.

Een tijdige behandeling van asymptomatische bacteriurie vermindert het risico op het ontwikkelen van pyelonefritis met 70-80%, en vermindert ook de kans op het krijgen van een premature baby. Met de ontwikkeling van zwangerschapscomplicaties wordt de therapiemethode gekozen in overeenstemming met de zwangerschapsduur.

De effectiviteit van de behandeling wordt beoordeeld door het uitvoeren van bacteriële culturen:

• Herstel - indien minder dan 10 cfu / ml wordt gedetecteerd in de urine-baccosus.
• Persistentie - meer dan 10 CFU / ml van hetzelfde pathogeen wordt bepaald in de analyse.
• Reinfectie - in bacopseum wordt meer dan 10 CFU / ml van een ander micro-organisme gedetecteerd.

Bacteriurie is geen indicatie voor bevalling per keizersnede. Alleen de aanwezigheid van obstetrische complicaties vereist een verandering in de tactiek van het geboorteproces.

cystitis

Ontsteking van de blaas is een van de meest voorkomende infectieuze laesies van de urinewegen bij zwangere vrouwen. Classificatie kan worden uitgevoerd volgens verschillende tekenen van pathologie.

De stroom is acuut en chronisch. Afhankelijk van de locatie en prevalentie kan het zijn:

Morfologische classificatie is gebaseerd op de karakteristieke veranderingen in de blaaswand. Cystitis kan zijn:

• catarrale;
• hemorragische;
• ulceratieve;
• fibrine-zweer;
• gangreneuze;
• ingelegd;
• tumor;
• interstitiële.

Infectieuze laesies van de urinewegen kunnen zich primair of secundair ontwikkelen.

Klinische manifestaties

Tijdens de zwangerschap kan zich acute of chronische blaasontsteking ontwikkelen. Symptomen van urineweginfectie met een acuut beloop ontwikkelen zich plotseling. De eerste hiervan zijn pijnlijke en frequente drang om te plassen. De pijn is scherp, snijdend, gelokaliseerd in de onderbuik. De intensiteit neemt geleidelijk toe.

Onaangename gewaarwordingen kunnen alleen het begin van het plassen vergezellen, verschijnen over de hele lengte ervan of blijven constant hangen. Dringende driften en pijn leiden tot urine-incontinentie.

Soms zijn de symptomen van cystitis niet erg uitgesproken en verdwijnen ze vanzelf binnen 2-3 dagen. Maar in de meeste gevallen is behandeling nodig, die 1-2 weken kan duren. Als de duur van de therapie wordt uitgesteld en de symptomen van de ziekte lang aanhoudt, duidt dit op de aanwezigheid van een bijkomende ziekte die helpt de ontsteking te handhaven.

In geval van ernstige pathologie worden de volgende symptomen toegevoegd aan de hoofdsymptomen:

• koorts;
• vermoeidheid en zwakte;
• tekenen van intoxicatie;
• oligurie.

Het beoordelen van de lokalisatie van ontstekingen kan plaatsvinden op het moment dat er pijn verschijnt. Als de blaashals wordt aangetast, verschijnen er aan het einde van het plassen intense gevoelens. Dit komt door het verschijnen van tenesmus en krampachtige kringspiercontracties.

Urine kan troebel van aard worden. Soms komt terminale hematurie samen. Het is in de meeste gevallen niet zichtbaar voor het blote oog. Het verschijnen van bloed in de urine is geassocieerd met schade aan het ontstoken blaasweefsel in de nek en driehoek Lietho aan het einde van het plassen.

Bij chronische blaasontsteking is het klinische beeld niet zo rooskleurig. Het hangt af van de algemene toestand, op de achtergrond waarvan de exacerbatie plaatsvond, de etiologische factor en de vorige behandeling. In de meeste gevallen zijn de manifestaties van pathologie vergelijkbaar met de acute cursus, maar zijn ze minder streng. Soms gaat chronische cystitis gepaard met de constante detectie van bacteriën in de urine, leukocyten, maar slecht uitgedrukt pijnsyndroom.

Acute cystitis of exacerbatie van chronische verhoogt de kans op het ontwikkelen van pyelonephritis in de verspreiding van het pathogeen oplopend.

Diagnostische benaderingen

Onderzoek van symptomen van cystitis begint met anamnese, waar er vóór de zwangerschap aanwijzingen kunnen zijn voor ontsteking. Klinische aanbevelingen voor urineweginfecties bij zwangere vrouwen wijzen op de volgende soorten diagnose:

• urineonderzoek;
• bloedonderzoek;
• bloedglucose;
• monster Zimnitsky;
• urine volgens Nechyporenko;
• urine bakposev;
• een uitstrijkje op de zuiverheid van de vagina;
• PCR-diagnose van chlamydia, Trichomonas, gonococci.

Laboratoriumdiagnostiek wordt aangevuld door instrumentele onderzoeksmethoden. Echografie van de blaas, echografie van de bekkenorganen worden uitgevoerd.

Indien nodig wordt aan de differentiële diagnose cystoscopie toegekend. Het wordt niet gebruikt tijdens acute cystoscopie, om niet bij te dragen aan de verspreiding van de infectie en het optreden van acute exacerbatie. In chronisch beloop worden tijdens de studie oedemateuze hyperemische weefsels van de blaas bepaald, ze kunnen plaatselijk worden verdikt, bedekt met fibrinefilms, ulceraties hebben.

Voor therapeutische en diagnostische doeleinden wordt katheterisatie van de blaas uitgevoerd. Dit vergemakkelijkt de uitscheiding van urine en maakt een actuele toepassing van antiseptica en antibiotica mogelijk. Als u vermoedt dat de ontwikkeling van het tumorproces een biopsie van verdachte foci vereist.

De keuze van de behandeling

Behandeling van urineweginfecties bij zwangere vrouwen wordt noodzakelijkerwijs uitgevoerd met het gebruik van antibiotica. Kruidengeneesmiddelen die worden aanbevolen door de traditionele geneeskunde zijn niet in staat om een ​​bacteriële infectie aan te kunnen, die zal leiden tot een overgang van het acute proces naar een chronisch proces of de ontwikkeling van complicaties.

Geneesmiddelen voor de behandeling van urineweginfecties bij zwangere vrouwen

De hoofdgerechten worden gebruikt de volgende medicijnen:

• Amoxicilline of in combinatie met clavulaanzuur;
• cefuroxime;
• ceftibuten;
• cefalexine;
• Nitrofurantoin.

Na behandeling van de acute fase schakelen ze over op onderhoudsbehandeling met dezelfde geneesmiddelen die 's nachts worden ingenomen.

Bij katheterisatie is gebruik van lokale middelen mogelijk. Het helpt bij het gebruik van planturoseptica die worden gecombineerd met antibiotica. Cursussen toewijzen voor 7 dagen van de volgende medicijnen:

• kanefron;
• Phytolysinum;
• afkooksels van diuretische kruiden.

Als er tekenen zijn van bacteriële vaginose of een seksueel overdraagbare aandoening, worden ze behandeld. De keuze van het geneesmiddel hangt af van de periode van de dracht en het type ziekteverwekker.

De effectiviteit van de behandeling wordt bepaald door het verdwijnen van klinische tekenen van ontsteking en de normalisatie van urinetests.

Prognoses en preventie

Bij tijdige behandeling heeft het beloop van cystitis geen uitgesproken effect op de zwangerschap. Leveringen kunnen worden uitgevoerd via het geboortekanaal in afwezigheid van obstetrische indicaties.

Preventie is het tijdig onderzoeken en plannen van de zwangerschap. Als er foci zijn van chronische infectie in de mondholte in de vorm van tonsillitis, cariës, in de vagina, dan moeten ze vóór de conceptie worden ontsmet.

Constipatie predisponeert tot de ontwikkeling van cystitis. Daarom, zwangere vrouwen die vatbaar zijn voor verstoring van de darm, moet u een dieet volgen of extra milde laxeermiddelen nemen in de vorm van lactulose.

Vrouwen met chronische blaasontsteking is beter te beperken in het dieet van scherpe, zure voedingsmiddelen, augurken, pittig, gefrituurd. Alcohol is ook niet toegestaan. In de postpartumperiode worden deze aanbevelingen gehandhaafd.