Nierkanker is een kwaadaardig neoplasma, dat in de structuur van de oncologische pathologie van de volwassen bevolking 3% vertegenwoordigt. Het wordt beschouwd als het meest voorkomende type niertumor. Er is vastgesteld dat de ziekte bij mannen 2 keer vaker voorkomt dan nierneoplasma bij vrouwen.

De leeftijdsopbouw is zeer divers. De maximale incidentie is in de periode van 40 tot 70 jaar.

Wat is er bekend over de oorzaken?

Specifieke redenen zijn niet vastgesteld. De nederlaag van het nierparenchym wordt geassocieerd met:

• erfelijkheid;
• roken;
• hormonale veranderingen;
• beroepsrisico's (contact met asbest);
• drinkwaterkwaliteit.

Ze worden als risicofactoren beschouwd.

Meer informatie is verkregen over de oorzaken van degeneratie van urothelia (epitheel dat het bekken bedekt). Carcinogene chemicaliën zijn onder andere:

• benzidine, aminen, arseen;
• transitioneel celcarcinoom van het bekken komt vaker voor bij bewoners;
• roken is geassocieerd met het aantal sigaretten en de duur van de "ervaring": er is vastgesteld dat de vervalproducten van tryptofaan zich in de urine van de rokers verzamelen, die carcinogeen van structuur zijn;
• in het bekken van stenen zitten veroorzaakt irritatie en groei van epitheliumgebieden, wat bijdraagt ​​aan het verschijnen van plaveiselcelcarcinoom;
• hypertensie en behandeling met diuretica verhoogt het risico op kanker met 2 keer.

Wat zijn niertumoren?

Tumoren van de nieren zijn op oorsprong verdeeld:

• primair - optreden in het lichaam;
• gemetastaseerd - worden gebracht met bloed uit verschillende aangetaste weefsels.

Volgens lokalisatie van tumoren:

• unilateraal (kanker van de rechter nier of links);
• dubbelzijdig;
• enkele nier.

Met betrekking tot nierstructuren:

Volgens de histologische structuur op:

• goedaardig;
• kwaadaardig (gebruikelijker).

Onder de kwaadaardige gezwellen van het parenchym komen de meest voorkomende:

• niercelcarcinoom - meestal gedetecteerd bij volwassenen;
• Wilms 'tumor (ook wel nephroblastoma genoemd) - meestal zijn kinderen ziek;
• sarcoom.

In het bekken ontwikkelen:

• transitioneel cel- en plaveiselcelcarcinoom;
• mucosilpende tumor;
• sarcoom.

In de terminologie van oncologen wordt de term "differentiatie van tumorcellen" gebruikt om de mate van maligniteit van symptomen te karakteriseren. Kwaadaardige cellen ontstaan ​​uit het normale, raken geleidelijk aan hun functies kwijt:

• gedifferentieerde tumoren kunnen worden onderscheiden door hun type weefsel;
• slecht gedifferentieerd - moeilijk toe te schrijven aan een specifiek orgaan of weefsel;
• ongedifferentieerd - ze worden gekenmerkt door volledig functieverlies, de cel kan zich alleen vermenigvuldigen, het is het gevaarlijkste type, gekenmerkt door een snel voortschrijdende groei.

De internationale classificatie heeft het TNM-systeem overgenomen. De combinatie van alfanumerieke aanduiding geeft aan:

• T (tumor) - de grootte van de tumor, kieming in de omliggende weefsels, bijnieren, veneus systeem;
• N (nodi limphatici) - betrokkenheid van de lymfeklieren;
• M (metastase) - het proces van metastase.

Stadia van nierkanker

Voor de optimale keuze van de behandeling, is het noodzakelijk om het stadium van de ontwikkeling van kanker vast te stellen.

Stadium 1 - tumorgrootte tot 7 cm, de locatie binnen de niercapsule.

Stadium 2-neoplasma overschrijdt 7 cm, maar heeft tot nu toe de grenzen van de niergrenzen niet overschreden.

Fase 3 - heeft 2 opties:

• de tumor groeit in grote aderen of in de peri-renale cellulose, heeft geen invloed op de bijnieren, lymfeklieren en fascia die het oppervlak van de niercapsule bedekken (Gerota);
• een tumor van elke grootte, maar niet voorbij de fasciale vellen, strekt zich uit tot de dichtstbijzijnde lymfevaten en -knopen.

De laatste fase 4 is mogelijk in twee versies:

• de tumor gaat verder dan de grenzen van de fascia van Gerotus, groeit in de bijnieren, het is mogelijke uitzaaiing naar de regionale lymfeklieren;
• De tumor heeft elke grootte, bevindt zich buiten de nier, metastasen komen voor in regionale lymfeklieren, evenals in andere organen.

Tumoren in het nierparenchym

Hieronder volgen de opties voor de meest voorkomende tumorprocessen.

Niercelcarcinoom

Niercelcarcinoom is gelokaliseerd in de corticale substantie, ontstaat uit het epitheel van de tubuli. Het verwijst naar de meest voorkomende oncologische pathologie van de nieren. Hoewel mannen na 40 jaar het meest vatbaar zijn voor ziekte, is er een tendens tot "verjonging" naar voren gekomen.

Volgens de morfologische structuur wordt het weergegeven door zes typen:

• heldere cel of hypernephroma (varieert van 60 tot 85%);
• chromofiel of papillair (van 7 tot 14%);
• chromofoob (van 4 tot 10%);
• oncocyte (van 2 tot 5%);
• cellen van de verzamelbuizen (van 1 tot 2%);
• gemengde vorm.

Duidelijk celcarcinoom is de meest voorkomende vorm, het wordt ook adenocarcinoom of hypernefroïde nierkanker genoemd. Het stimulerende effect van obesitas, diabetes mellitus op de ontwikkeling van een tumor is opgemerkt. Klinische manifestaties zijn vaak klein, dus patiënten worden in een vergevorderd stadium behandeld.

Afhankelijk van de mate van differentiatie, is tumorweefsel verdeeld in 5 types. Ze worden aangeduid met de letter G. Hoe groter het getal (van G1 tot G4), hoe minder de tumorcellen overeenkomen met normaal.

Volgens de frequentie van metastasen op afstand bij nierkanker, zijn ze als volgt verdeeld:

• in de longen;
• in botweefsel;
• in levercellen;
• naar de hersenen.

Metastasen kunnen enkele jaren na het verwijderen van de nier met de primaire tumor optreden.

Klinische manifestaties omvatten:

• bruto hematurie (zichtbare bloedonzuiverheden in de urine);
• pijn in de lumbale regio, mogelijk in de vorm van nierkoliek, de intensiteit is afhankelijk van de fase van het proces;
• mannelijke varicocele (testiculaire vergroting);
• tastbare dichte formatie in de onderste pool van de nier;
• matige toename van de lichaamstemperatuur gedurende een lange periode, het komt zelden tot hoge aantallen, de patiënt heeft rillingen;
• hoofdpijn op de achtergrond van hypertensie;
• gebrek aan eetlust;
• zwakte;
• gewichtsverlies

In dit artikel kunt u meer te weten komen over de klinische verschijnselen van nierkanker en de kenmerken van de diagnose.

Differentiële diagnose van niercelcarcinoom moet worden uitgevoerd met:

1. Cystische nier - de formatie kan worden gepalpeerd, het voelt zacht en elastisch aan op de echografie en CT-scan ziet eruit als een lichaam met verminderde echogeniciteit, maar met duidelijke contouren. Oncologen beschouwen het vermogen van kanker om zich in de cyste te ontwikkelen. Daarom, voor alle interventies aanbevolen cytologie-inhoud.
2. Hydronefrose - een niet-vaste formatie wordt gepalpeerd, een echografie en een excretie-urogram geven het laatste beeld.
3. Polycystisch - met palpatie worden harde bobbels bepaald, in de hardwaremethoden voor diagnosehulp.
4. Nieren abces - zelfs tijdens echografie en excretie urografie kan ten onrechte worden beschouwd als een tumor, computertomografie, angiografisch onderzoek van bloedvaten helpen.

Een vergelijkbaar beeld van röntgenfoto's en echo's van een neoplasma vindt plaats wanneer:

• chlamydia;
• non-Hodgkin-lymfomen;
• vorming van arterioveneuze fistels;
• uitzaaiingen in de nierkanker van andere organen.

Kenmerken van nefroblastoom

Nefroblastoom of Wilms-tumor ontwikkelt zich bij kinderen van 2 tot 5 jaar. Minder vaak in andere groepen. Bij volwassenen - zeer zeldzame gevallen. Even gebruikelijk bij meisjes en jongens. Slechts in 5% van de gevallen beïnvloedt nefroblastoom beide nieren.

Er wordt aangenomen dat de oorzaak een schending van de embryonale ontwikkeling is. Onder genetische mutaties behoort de belangrijkste rol tot een groep genen die predisponerend weefsel in het nierparenchym creëren. Na de geboorte van het kind kunnen ze normale cellen worden of blijven en later herboren worden tot kwaadaardige.

De tumor is geassocieerd met aangeboren afwijkingen van de urinewegorganen:

Soms heeft een kind tegelijkertijd een gebrek aan iris.

Klinische manifestaties zijn hetzelfde als bij niercelcarcinoom bij volwassenen. Hematurie komt voor bij elke tiende patiënt. Pijn wordt als onkarakteristiek beschouwd. Sta alleen op met een significante groei van de tumor in het peritoneum, de lever, het diafragma.

Het kind voelt zich goed. Bij onderzoek detecteren ze een grote, gladde tumor in de buik. Ruwheid is zeldzaam. Metastase verschilt niet van volwassen nierkanker. Verhoogde kans op trombose op het niveau van de renale en inferieure vena cava.

Kanker in het nierbekken

Lokalisatie van kanker in het bekkengebied komt voor bij 7-10% van alle gevallen van niertumoren. primaire tumoren zijn afkomstig van urothelia. Volgens de histologie worden maligne epitheliale neoplasmata ingedeeld volgens het celtype in:

• transitioneel celcarcinoom - komt voor bij bijna 99% van de patiënten;
• plaveiselcelcarcinoom - detectiepercentage van 1 tot 8%;
• adenocarcinoom is een zeer zeldzame vorm.

Een belangrijk kenmerk is de mogelijkheid van de vorming van verschillende brandpunten van maligniteit (maligniteit). Op basis hiervan is bekkenkanker verdeeld in:

• enkel neoplasma;
• veelvoud (bij 20% van de patiënten).

In de classificatie van bekkenlesies produceren tumoren:

• gelokaliseerd - bevinden zich in het bekken;
• regionaal - ontkiemen in andere nierstructuren, nierweefsels en -organen, lymfeklieren;
• uitgezaaide - verspreid naar verre organen.

Een voorbeeld van meervoudig kwaadaardige laesies in het bekken is papillaire nierkanker (tot 16% van alle bekken tumoren). Het is gevormd uit het overgangsepitheel. Deze vorm komt vooral veel voor op de Balkan (25%).

De eigenaardigheid van metastasen is de verdeling van urine naar de urineleiders en de blaas. Kankerverwekkende stoffen die zich in het bloed hebben opgehoopt, veroorzaken eerst de vorming van papillomen. Vervolgens worden ze herboren in papillaire kanker van de nier.

Metastatische foci hebben meer agressieve eigenschappen. Groei begint met urothelia, kan hier stoppen of diep in de spieren doordringen.

Onder de symptomen van bekkenkanker, zijn de belangrijkste:

• hematurie wordt waargenomen bij 95% van de patiënten, vanwege haar patiënten die naar de dokter komen;
• lage rugpijn - er zijn de helft van de patiënten.

Zulke algemene symptomen als gewichtsverlies, gebrek aan eetlust, lage temperatuur komen minder vaak voor. Dysurische symptomen worden gedetecteerd bij 10% van de patiënten.

Is het mogelijk om een ​​tumor via echografie te diagnosticeren?

Het effect van echografie op de weefsels van het lichaam is vergelijkbaar met een echo-retour. Daarom wordt de afbeelding op de monitor een echogram genoemd. De methode maakt het mogelijk om een ​​tumor te diagnosticeren op basis van de weefseldichtheid. Helaas geeft het alleen algemene informatie over de locatie, de grootte en verder dan de capsule. Maar in de differentiaaldiagnose helpt het niet.

Als de dichtheid van tumorcellen niet erg verschilt van normaal, wordt het neoplasma beschouwd als echo-negatief, het kan niet worden gedetecteerd door echografie. In de praktijk, gebruikt voor het controleren van punctiebiopsie, de richting van de naald.

Nierkanker behandelingsproblemen

Het is noodzakelijk om nierkanker in het vroege stadium te behandelen, wanneer de tumorcellen oppervlakkig zijn gelokaliseerd, niet in het orgel groeien en geen metastase geven. De behandelmethode wordt gekozen na een volledig onderzoek.

Niet-chirurgische methoden omvatten:

• cryodestruction - bevriezen van groeiende cellen met vloeibare stikstof;
• radiofrequentie-ablatie - het gebruik van hoogfrequente radiogolven alleen voor kleine tumoren die niet geassocieerd zijn met bloedvaten;
• Gerichte therapie voor nierkanker - de benoeming van geneesmiddelen met een gericht effect op gedegenereerde weefsels;
• bestralingseffect op tumorcellen.

Immunotherapie voor nierkanker wordt uitgevoerd om de strijd van het lichaam tegen kwaadaardige tumoren te intensiveren. A-interferon wordt alleen of in combinatie met interleukine gebruikt. Het effect verschijnt bij 1/5 van de patiënten als min of meer langdurige remissie.

Chemotherapie voor nierkanker heeft zijn betekenis verloren. Dit komt door de lage gevoeligheid van niercelcarcinoom voor cytostatica. De tumor scheidt biologisch actieve stoffen af ​​die de effecten van geneesmiddelen verminderen. Ga door met het voorschrijven van Vinblastine, 5-fluorouracil in combinatie met immunotherapie.

Stralingstherapie is ook niet effectief. Niet alle oncologen schrijven het voor. Het lijdt geen twijfel dat de methode wordt gebruikt bij de behandeling van nierkanker met uitzaaiïngen in de hersenen, longen en botten.

Bij de behandeling van gelokaliseerde tumoren gebruikte chirurgische methode. De meest voorkomende operatie van radicale nefrectomie. Verwijdering van de nier bij kanker wordt uitgevoerd samen met het omringende vetweefsel, regionale lymfeknopen (diafragma, bifurcatie).

Als de tumor is ontkiemd in het veneuze systeem, moet een deel van de bloedvaten worden verwijderd. Hetzelfde lot wordt voorbereid voor de bijnieren tijdens het ontkiemen van een tumor in de bovenpool.
Het conserveren van organen wordt gedeeltelijke resectie van de nier genoemd met de verwijdering van tumoren van kleine omvang (tot 4 cm). Het wordt getoond:

• bij kanker van de enige nier;
• bilaterale nierschade;
• met een volledig verminderde functie van de tweede nier.

In de afgelopen jaren zijn operationele technieken met behulp van de laparoscoop gebruikelijk geworden. Deze operaties met een goed resultaat zijn opgenomen in de behandeling van nierkanker in Israël.

Patiënten in de gevorderde fase met uitzaaiingen kunnen de nier niet verwijderen. Therapeutische blootstellingsmethoden toepassen. Het totale aandeel van dergelijke patiënten bereikt 30%.

Verwijder de nieren en de metastasen in zeldzame gevallen. Dit wordt gevolgd door ernstig pijnsyndroom, permanent bloedverlies. Na verwijdering is het mogelijk om bloedarmoede te corrigeren met therapeutische methoden om pijn te verlichten.

Bij de behandeling van Wilms 'tumoren bij kinderen worden chirurgische methoden gebruikt in combinatie met chemo- en bestralingstherapie. Er wordt rekening gehouden met de grootte en differentiatie van de tumor, de leeftijd van het kind.

In een eenzijdig proces wordt de nier via een peritoneale benadering verwijderd, in het geval van een bilaterale laesie worden de nieren niet verwijderd en worden beide nieren gedeeltelijk weggesneden.

Deze operatie wordt zelfs uitgevoerd in de aanwezigheid van metastasen op afstand.

Het is belangrijk dat de Wilms-tumor gevoelig is voor blootstelling aan straling. Maar radioactieve straling verstoort de ontwikkeling van het kind. Daarom wordt het slechts beperkt gebruikt in de postoperatieve periode in gevallen van prognostisch ongunstige stromende tumoren. Voor de operatie is dit type nierkanker de meest gerichte therapie.

Gebruik cytostatica voor chemotherapie van kinderen:

Doseringen worden voorgeschreven op gewicht en leeftijd van het kind.

Om de toxische effecten van geneesmiddelen te verminderen met behulp van pulstherapie - korte cursussen van grote doses. Behandeling van nierkanker door volksremedies is ten strengste verboden. Onder invloed van de gebruikte medicijnen is de beschermende reactie van het lichaam aanzienlijk verminderd. Kruidenopbrengsten kunnen ongewenste reacties veroorzaken.

Hoe een patiënt met nierkanker te eten?

Voeding bij nierkanker moet het lichaam helpen dat overblijft na de operatie, maar geen irritatie veroorzaken. Daarom is het dieet voor nierkanker gebaseerd op het evenwicht tussen energiekosten en eiwitbehoeften.

Niet aanbevolen door voedingsdeskundigen:

• augurken en augurken, ingeblikt voedsel;
• gerookt vlees en visproducten;
• rijke bouillons;
• champignons gerechten;
• producten met zout (kaas, worstjes, worstjes);
• vette vlees- en visgerechten, reuzel;
• bonen;
• gebak en gebak met room;
• koolzuurhoudende dranken;
• alcohol, sterke thee en koffie.

• gekookt of gebakken vlees, soepen;
• zuivelproducten (kwark, kefir, zure room);
• granen;
• voldoende groente en fruit.

Wat staat de patiënt te wachten?

De prognose voor nierkanker hangt af van de vorm van de tumor en het stadium waarin de behandeling begint:

1. Met vroege detectie en volledige behandeling in de eerste fase van parenchymale kanker, kunnen tot 90% van de patiënten genezen worden.
2. Als de patiënt wordt gedetecteerd in de tweede fase, wordt een lange remissie verwacht bij de helft van de patiënten die een operatie hebben ondergaan. Het verlies vóór de behandeling van meer dan 10% van het lichaamsgewicht heeft een negatief effect.
3. Met adequate therapie en de aanwezigheid van metastasen, leeft niet meer dan 15% van de patiënten 5 jaar.
4. Bij transitioneel celcarcinoom van het bekken wordt een succesvolle behandeling waargenomen bij 90% van de patiënten.
5. Als de tumor binnenin is gegroeid, kan bij 15% van de patiënten een bevredigend resultaat worden bereikt.
6. Bij verspreiding naar omliggende organen en de aanwezigheid van metastasen is een positieve behandeling nog niet mogelijk.
7. Vroegtijdige verwijdering van een Wilms-tumor bij 90% van de kinderen leidt tot gunstige effecten.

De prognose wordt beïnvloed door de mate van differentiatie van kwaadaardige cellen. Symptomen die lijken op de vermelde symptomen vereisen een snelle behandeling voor de arts.

Immunotherapie voor nierkanker

Menselijke nierziekten, niertumoren - Immuuntherapie bij nierkanker

Immunotherapie voor nierkanker - Menselijke nieraandoeningen, niertumoren

Patiënten met nierkanker worden meestal voorgeschreven behandeling in de vorm van immunotherapie. Deze behandelmethode verbetert de beschermende functies van het lichaam. Immunotherapie voor nierkanker verhoogt de effecten van het immuunsysteem, waardoor de vorming van een tumor wordt gestopt en abnormale cellen worden vernietigd. Vorm het immuunsysteem in elk stadium van de ziekte, met behulp van natuurlijke of gesynthetiseerde geneesmiddelen.

Immunotherapie-variëteiten

Er zijn verschillende soorten immunotherapie voor nierkanker:

• niet-specifiek (gebruik van interferonen, interleukinen);
• adoptieve cellulaire (passieve biotherapie, waarbij cellen met een antitumoreffect in het lichaam worden geïnjecteerd);
• specifiek (vaccin therapie, monoklonale antilichaam therapie die actieve chemotherapeutische of radioactieve componenten aan de tumor levert);
• gentherapie (introductie in de cellen van de patiëntengenen die coderen voor cytokinesynthese);
• miniallogene stamceltransplantatie.

Specifieke therapie verhoogt of verzwakt de immuniteit voor het pathogeen. Niet-specifieke therapie richt zich op het vermogen van het immuunsysteem om te reageren op niet-specifieke effecten. Actieve therapie verandert de richting van de immuunrespons van de patiënt, passief - vervangt de ontbrekende immuunfuncties met behulp van donorcellulaire enzymen of hormonen. Immunotherapie wordt voorgeschreven aan patiënten in de leeftijd van 5 tot 60 jaar, deze behandeling verhoogt de kans op herstel met 70%.

Het belangrijkste medicijn voor immunotherapie van nierkanker is degene die een cytokine bevat - een activerend eiwit van immuniteit

Doel en werkingsmechanisme

Immunotherapie wordt voorgeschreven om het antitumoreffect te verkrijgen of te versterken, om de negatieve impact van blootstelling aan straling en cytostatica te verminderen. Het gestimuleerde immuunsysteem vermindert toxische effecten, voorkomt terugvallen en de vorming van nieuwe tumoren, behandelt geassocieerde complicaties.

Geneesmiddelen voor de behandeling van nierkanker werken niet rechtstreeks op de cellen, maar activeren de menselijke immuniteit. Daarna begint de actieve vernietiging van kankercellen door het immuunsysteem. Stoffen van medicijnen kunnen giftig zijn, wat bijwerkingen veroorzaakt:

• verlaagde druk;
• onregelmatige hartslag;
• misselijkheid en braken;
• slechte eetlust;
• bloeden in de interne organen;
• verminderde nierfunctie;
• huiduitslag.

Dergelijke manifestaties verdwijnen na het stoppen van het gebruik van het medicijn. Het wordt aanbevolen om de dosering te controleren en pauzes in de ontvangst te nemen. De therapie wordt afzonderlijk uitgevoerd of gecombineerd met een andere behandeling. Er zijn geen contra-indicaties voor gebruik en de behandeling wordt gekozen op basis van de toestand van de patiënt en het type tumor. Gedurende de gehele therapie, die enkele maanden duurt, staat de patiënt onder toezicht van een arts.

Kenmerken van immunotherapie voor nierkanker

Organisatie van specifieke immunotherapie

Specifieke immunotherapie wordt gekenmerkt door het gebruik van vaccins die zijn gemaakt met behulp van tumorcellen. Vaccins verminderen herhaling met 10%. Voor tumoren met uitzaaiingen is vaccinatie niet effectief. Het meest effectief onder vaccins, wordt beschouwd als "Oncophage." Produceer het medicijn van heat shock-eiwit en tumorweefsel. Oncofaag vermindert het risico van terugval met 55%. Gebruik voor vaccins:

• gedevitaliseerde cellen;
• genetisch gemodificeerde levende cellen;
• peptiden;
• ongemodificeerde tumor, embryonale cellen.

De kans op een volledige genezing van nierkanker bij patiënten die immunotherapie hebben ondergaan, is van 60 tot 80% of meer.

Organisatie van niet-specifieke immunotherapie

Niet-specifieke therapie wordt gekenmerkt door het gebruik van het geneesmiddel Interleukin-2. Het medicijn wordt intraveneus geïnjecteerd, effectief zelfs bij nierkanker met uitzaaiingen. Grote doses geven een goede immuunrespons. Onder de bijwerkingen: koorts, slechte eetlust, indigestie, hallucinaties. Het gelijktijdige gebruik van het geneesmiddel met interferon verhoogt de effectiviteit van de behandeling. De effectiviteit van de toegepaste behandelingsmethode hangt af van de histologische structuur van de kanker. De beste resultaten werden gevonden in heldere en gemengde vormen en met sarcomatolde tumoren is de efficiëntie extreem laag. Benoeming na chirurgische behandeling, voorkomt herhaling van de ziekte en de vorming van metastasen.

Immunotherapie voor nierkanker

Behandeling en immunotherapie voor nierkanker

Het aandeel van nierkanker is goed voor 2-3% van het totale aantal maligne neoplasmen dat jaarlijks ontstaat. De meeste patiënten met nierkanker leven in economisch ontwikkelde landen.

In een kwart van de gevallen wordt de eerste fase van kanker gedetecteerd bij de diagnose van nierkanker en in een kwart van de gevallen bevindt het kwaadaardige proces zich al in de metastasestadia. Een tumor in de nier heeft het vermogen om lang genoeg te groeien voordat het wordt ontdekt.

Ernstige symptomen die zo snel mogelijk moeten verschijnen als u een arts bezoekt zijn:

• doffe rugpijn;
• hematurie (bloed in de urine);
• detectie van een toename van de nier tijdens palpatie.

De aanwezigheid van alle drie de symptomen kan tegelijkertijd spreken over een verwaarloosd kwaadaardig proces. Meestal wordt een tumor in de nier gedetecteerd door middel van echografie, die wordt uitgevoerd op de symptomen van ziekten van andere inwendige organen.

Het is echter mogelijk dat de arts een tumor in de nier niet opmerkt, zelfs niet bij gebruik van echografie - vanwege de screening van de nier met ribben of gas in de ingewanden. Echografie is ook moeilijk bij obese patiënten.

Als een meer nauwkeurige methode voor het onderzoeken van de nieren op de aanwezigheid van tumoren, wordt computertomografie gebruikt.

Een symptoom van een mogelijke ernstige pathologie in de nieren is een plotselinge uitzetting van de aders rond de zaadbal bij mannen. Neurologische stoornissen, een toename van supraclaviculaire en retroperitoneale lymfeklieren, ernstige zwelling van de onderste ledematen en pijn in de botten kunnen wijzen op de aanwezigheid van metastasen.

Voor de behandeling van nierkanker is de meest gebruikte chirurgische behandelingsmethode radicale nefrectomie, maar zelfs na een dergelijke behandeling verschijnt in 30% van de gevallen uitzaaiing. Bij de behandeling van nierkanker met uitzaaiingen is het overlevingspercentage van patiënten gedurende 5 jaar ongeveer 5-10%, omdat er geen voldoende effectieve en veilige methode is om nierkanker in de metastasestadia te behandelen.

Typen niertumoren

Nierkanker kan worden vastgesteld bij kinderen en jongeren, maar vaker wordt het aangetroffen bij mensen van 50-70 jaar (mannen hebben vaker last van nierkanker dan vrouwen). Een van de factoren die de kans op het ontwikkelen van nierkanker verhoogt, is roken. Ook draagt ​​het bij aan de ontwikkeling van nierkanker, obesitas en het misbruik van pijnstillers.

Veel vaker dan de rest van de bevolking, komt nierkanker voor bij leerbewerkers, metallurgische werknemers en werknemers die werken in sectoren die verband houden met het gebruik van stoffen zoals asbest en cadmium. Stadsbewoners lijden vaker aan nierkanker dan op het platteland.

De genetische factor speelt ook een negatieve rol: er zijn gevallen van familiale nierkanker.

Tumoren in de nier kunnen zich ontwikkelen uit nierweefsel of uit het nierbekken. Er zijn ook goedaardige tumoren gevormd uit vetweefsel, bloedvaten, spierweefsel. Van de kwaadaardige niertumoren is het meest voorkomende niercelcarcinoom, dus immunotherapie voor niercelcarcinoom is het meest ontwikkeld.

Niercelcarcinoom is goed voor ongeveer 85% van alle kwaadaardige tumoren van de nieren. Dit type kanker is resistent tegen chemo- en hormoontherapie en is ongevoelig voor bestralingstherapie.

Immunotherapie voor niercelcarcinoom

Immunotherapie voor elke ziekte is gericht op het versterken van de afweer van het lichaam en het activeren van de strijd tegen de ziekte. Geneesmiddelen die de immuunrespons activeren, regelen de intensiteit en de duur van een dergelijke reactie. Ze kunnen natuurlijk of gesynthetiseerd zijn.

Specifieke immunotherapie

Specifieke immunotherapie voor nierkanker omvat vaccins gemaakt van tumorcellen. Vaccins worden gemaakt van levende of gedevitaliseerde, genetisch gemodificeerde of niet-gemodificeerde tumorcellen, evenals van embryonale cellen en peptiden.

Sommige vaccins op basis van tumorcellen vertonen een goed resultaat (een afname van de frequentie van terugvallen met 10% - van 30 tot 20%) wanneer ze worden gebruikt in het geval van lokale nefrectomie bij niet-gemetastaseerde kanker.

Bij uitgezaaide kanker hebben deze vaccins geen significant effect.

Van de antikankerpeptide-gebaseerde vaccins is het Oncofaag-vaccin het meest bestudeerd.

Dit vaccin wordt individueel gemaakt uit het tumorweefsel van de patiënt en heat shock-eiwitten (het eiwit speelt hier de rol van een adjuvans - een stof die de immuunrespons verbetert).

Onderzoek heeft aangetoond dat het Oncofaag-vaccin de kans op een recidief in niet-gemetastaseerd niercelcarcinoom met 55% vermindert. De nadelen van dit vaccin moeten worden toegeschreven aan de hoge kosten als gevolg van de complexe procedure van ontvangst.

Niet-specifieke immunotherapie

Interleukine-2 en interferon-cytokines worden gebruikt voor de behandeling van nierkanker. Interleukine-2 activeert cytotoxische T-lymfocyten, door interactie met receptoren op hun membraan en NK-cellen.

De belangrijkste functie van T-lymfocyten is om abnormale cellen te herkennen en het immuunsysteem te waarschuwen voor hun aanwezigheid in het lichaam.

NK-cellen (afkorting van "natural killers") worden cellen genoemd met als hoofdfunctie het vernietigen van abnormale cellen.

Het medicijn interleukine-2 wordt verkocht onder de naam Proleukin. Het kan intraveneus of subcutaan worden toegediend.

Dit medicijn, dat in hoge doses wordt gebruikt in groepen mensen met gemetastaseerde nierkanker, heeft zijn doeltreffendheid aangetoond (in 15% van de gevallen veroorzaakt het medicijn een sterke immuunrespons, waardoor het leven van de patiënt wordt verlengd).

Er zijn gevallen waarbij behandeling met Proleukin een langdurige remissie van nierkanker gaf (langer dan 10 jaar). De nadelen van Proleukin omvatten de bijwerkingen die hierdoor worden veroorzaakt, zoals verlies van eetlust, misselijkheid en braken, diarree, koorts, desoriëntatie en hallucinaties.

Interferon-eiwitten (alfa, beta, gamma) bezitten immunomodulerende, antivirale, antiproliferatieve eigenschappen. Interferon vertraagt ​​de groei van kankercellen en maakt ze kwetsbaarder voor de effecten van het immuunsysteem. De meest bestudeerde is interferon-alfa. Interferon alfa wordt verschillende keren per week subcutaan toegediend.

Als de tumor vatbaar is voor de werking van het medicijn, gebeurt dit langzaam: het uiterlijk van het effect van de behandeling met interferon manifesteert zich pas na 3-4 maanden (de effectiviteit van dit medicijn is 13%).

Interferon veroorzaakt griepachtige bijwerkingen: rillingen, koorts, verlies van eetlust, zwakte, hoofdpijn, depressie, verminderd libido.

De combinatie van immunotherapie met interferon en interleukine-2 vertoont betere resultaten (20%) dan met monotherapie (respectievelijk 13 en 15%). De combinatie van deze stoffen met verschillende chemotherapeutische geneesmiddelen (volgens studies) vertoont geen significant verschil van behandeling alleen met interleuk-2 of interferon-alfa.

Nieuws en onderzoek in de geneeskunde: nieuwe technologieën, behandelmethoden, preventie en rehabilitatie

• 16 april om 3:51 51 4 0Loratadine of cetirizine: wat is beter voor allergieën? Loratadine (Claritin) en cetirizine (Zyrtec) zijn de meest populaire geneesmiddelen voor de behandeling van allergieën in Russische apotheken die zonder afspraak van een arts kunnen worden gekocht.
• 13 april om 3:40 121 1 1 Preventie van een hartaanval in geval van slechte erfelijkheid Sommigen geloven dat het voorkomen van een hartaanval bij een slechte erfelijkheid nutteloos is en dat je de natuur niet te slim af kunt zijn. Een nieuwe studie heeft aangetoond dat lichaamsbeweging gunstig is voor ieder van ons, ongeacht de genetica, het hart en de bloedvaten
• 12 april om 3:40 120 3 2 Robotische revalidatie genezen verlamming Een nieuwe doorbraak in de robotrevalidatie van laboratoriumratten met ruggenmergletsels geeft hoop op vergelijkbare vooruitgang bij verlamde mensen.
• 11 april om 19:14 193 2 1Nieuwe genezing voor de menopauze onderwegSchoolkinderen werken aan een nieuwe remedie voor de menopauze, die een bepaalde receptor in de hersenen blokkeert en vrouwen helpt om comfortabeler hormonale veranderingen te ondergaan.
• 10 april om 7:18 125 3 1Verwijder de stress, verwijder Facebook Als Cambridge Analytics je niet voor altijd van Facebook heeft afgewezen, zal het nieuwe onderzoek de klus klaren: het verwijderen van je sociale netwerkaccount helpt je stress kwijt te raken.Studies
• 09 april om 3:12 191 4 2 Bessen voor kankerpreventie Anthocyanen - stoffen die worden aangetroffen in bessen - kunnen worden gebruikt om kanker te behandelen en te voorkomen, en zelfs om het verouderingsproces te vertragen.
• 06 april om 8:06 am 221 4 2BET-remmers voor de behandeling van long- en borstkanker Amerikaanse wetenschappers hopen een nieuwe groep geneesmiddelen te gebruiken om de overleving van kanker van de longen en de borst te verbeteren en om kanker geassocieerd met obesitas te behandelen.
• 5 april om 20:19 uur 257 2 1 Nicotinamide riboside - een remedie voor ouderdom? Artsen weten dat caloriebeperking de fysiologische tekenen van veroudering kan vertragen. Maar uithongering omwille van de lange levensduur is verkeerd, en voor veel mensen, en gevaarlijk advies. Voeding en dieet
• 04 april om 7:50 343 3 3Hoe kan een vet avondmaal een hartaanval veroorzaken? Een nieuw onderzoek in het tijdschrift Laboratory Investigation onthulde dodelijke veranderingen in de bloedcellen na een enkele consumptie van vet voedsel.
• 02 april om 6:10 269 4 1 Het geheim van pijngevoeligheid werd onthuld: we voelen allemaal pijn, maar pijngevoeligheid is voor iedereen anders. Een nieuwe studie toont aan dat artsen kunnen voorspellen hoe gevoelig de patiënt is voor pijn door het analyseren van de hersenactiviteit. Hersenen en ruggenmerg
• 3 april om 3:11 uur 185 6 1Goji-bessen voor gewichtsverlies: het gebruik en de gunstige eigenschappen van bessen, contra-indicaties en bijwerkingen U hebt waarschijnlijk gehoord van de therapeutische en heilzame eigenschappen van goji-bessen. Vandaag zullen we het hebben over het gebruik van goji (Chinese roddels) voor gewichtsverlies, en niet te vergeten om bijwerkingen, contra-indicaties en ongewenste interacties met medicijnen te noemen.
• 30 maart om 3:06 282 9 1Nieuw antibioticum teixobactine zal superbacteriën verslaanIn de Journal of Medical Chemistry stellen farmacologen voor om synthetische vormen van het antibioticum teixobactine (teixobactine) te gebruiken tegen persisterende nosocomiale infecties. Wetenschap en technologie

Immunotherapie voor nierkanker

Kankerimmunotherapie wordt ook biologische therapie genoemd. Het doel van immunotherapie voor nierkanker is het verhogen van de activiteit van het immuunsysteem van het lichaam om kankercellen effectiever te bestrijden. De belangrijkste middelen die worden gebruikt voor immunotherapie voor nierkanker zijn cytokinen.

Cytokinen zijn eiwitten die het menselijke immuunsysteem activeren. Voor immunotherapie van nierkanker waren de twee belangrijkste geneesmiddelen die het meest werden gebruikt interleukine-2 en interferon-alfa.

Er is vastgesteld dat beide geneesmiddelen bij ongeveer 10-20% van de patiënten een afname van de tumor met de helft van de oorspronkelijke grootte kunnen veroorzaken.

Doses van deze geneesmiddelen worden gemeten in mIU (miljoenen eenheden). Interferon-alfa kan subcutaan worden toegediend op poliklinische basis. Interleukin-2 kan worden gebruikt in de vorm van subcutane injecties of intraveneuze vormen, maar ze zullen altijd in het ziekenhuis worden behandeld.

Hoe werken cytokines?

Ondanks het feit dat het werkingsmechanisme van geneesmiddelen voor immunotherapie van nierkanker tamelijk ingewikkeld en niet helemaal duidelijk is, is het zeker bekend dat hun werking wordt gemedieerd.

Deze geneesmiddelen hebben geen directe invloed op kankercellen, maar cytokinen veroorzaken, door zich te binden aan de cellen van het menselijke immuunsysteem, hun activering.

Geactiveerde cellen van het menselijk immuunsysteem beginnen kankercellen effectiever te vernietigen.

Wanneer wordt immunotherapie gebruikt voor nierkanker?

Immunotherapie wordt uitgevoerd:

• Bij nierkanker in de latere stadia;
• Om te voorkomen dat de tumor na de operatie opnieuw verschijnt, de zogenaamde adjuvante therapie;

Interleukine-2

Eerder was interleukine-2 het meest voorkomende medicijn voor immunotherapie van nierkanker in de latere stadia. En tot nu toe laat deze tool zijn effectiviteit zien bij sommige patiënten.

Maar op dit moment hebben de moeilijkheden bij het gebruik en de ernstige bijwerkingen artsen gedwongen om interleukine-2 te verlaten als een eerstelijnsmedicijn.

Als regel wordt interleukine-2 gebruikt in het geval van falen van gerichte therapie.

Interleukine-2-behandeling wordt alleen in een ziekenhuis uitgevoerd. De introductie van hoge doses interleukine-2 gaat gepaard met de ontwikkeling van veel ernstige bijwerkingen, dus de arts is altijd op zijn hoede voor het recept voor dit medicijn, op basis van de algemene toestand van de patiënt.

Bijwerkingen van interleukine-2

Mogelijke bijwerkingen van interleukine-2 immunotherapie zijn misselijkheid en braken, lage bloeddruk, hartaanval, oedeem syndroom, diarree, buikpijn, verlies van eetlust, huiduitslag, gedragsveranderingen, koorts. Vaak kunnen bijwerkingen onvoorspelbaar en levensbedreigend zijn voor de patiënt, bijvoorbeeld nier- en leverfalen, longoedeem, enz.

De ernst van de bijwerkingen hangt rechtstreeks af van de dosis medicatie die voor de behandeling wordt gebruikt: hoe hoger de dosis, hoe moeilijker de bijwerkingen. Om het risico op bijwerkingen te verminderen, wordt interleukine zeer langzaam intraveneus geïnjecteerd.

Interferon alpha

Interferon-alfa heeft minder ernstige bijwerkingen dan interleukine-2.

Na subcutane toediening van de patiënt worden symptomen waargenomen die lijken op die van verkoudheid (koorts, rillingen, spierpijn), vermoeidheid en braken.

Bijwerkingen geassocieerd met langdurig gebruik van interferon omvatten vermoeidheid, anorexia, gewichtsverlies, depressie, verwarring, diarree, etc.

Interferon wordt vaak gebruikt in combinatie met de geneesmiddelgerichte therapie met avastin (bevazumab).

Andere cytokinen die worden gebruikt voor immunotherapie voor nierkanker

Andere geneesmiddelen worden momenteel actief ontwikkeld voor de immuuntherapie van nierkanker. In het stadium van klinische onderzoeken zijn geneesmiddelen zoals interferon-gamma, interleukine-6, interleukine-12.

Wat zijn vaccins tegen nierkanker?

Kankervaccins worden in grotere mate gebruikt voor de behandeling van het kwaadaardige proces, in plaats van de preventie ervan. Als cytokines het menselijke immuunsysteem activeren, 'sturen' de vaccins de immuuncellen direct naar de tumor. De meeste vaccins voor immunotherapie van nierkanker zijn in ontwikkeling en klinische proeven.

Immunotherapie voor nierkanker

Uw immuunsysteem is verantwoordelijk voor de bescherming van het lichaam tegen virussen, bacteriën en kankercellen. Immunotherapie, soms biologische therapie (biotherapie) genoemd, is een behandeling die de immuunafweer van het lichaam versterkt. Immunotherapie wordt beschouwd als een van de standaardmethoden voor de behandeling van patiënten met gemetastaseerde nierkanker.

Zorgvuldig gedocumenteerde maar zeer zeldzame gevallen van spontaan herstel van gemetastaseerde nierkanker wijzen op de rol van het immuunsysteem bij de bestrijding van de ziekte, evenals de mogelijkheid behandelingsmethoden te ontwikkelen die gericht zijn op het verhogen van de activiteit van antitumorimmuniteit.

De bouwstenen van immunotherapie zijn modulatoren van de biologische respons. Dit zijn stoffen die het immuunsysteem van het lichaam stimuleren en het vermogen om kanker te bestrijden verbeteren.

BRM's vervullen hun functie door de intensiteit en duur van de immuunrespons aan te passen.

Als BRM kan een door de mens gemaakt medicijn of een door het lichaam geproduceerde natuurlijke substantie worden gebruikt.

Sommige soorten BRM kunnen de natuurlijke afweer van het lichaam verbeteren. Cytokinen zijn een belangrijke BRM-groep, die interleukine-2 (IL-2) en interferonen omvat. Ze worden alleen of in combinatie gebruikt en vormen de standaardbehandeling voor nierkanker.

IL-2 wordt gebruikt bij de behandeling van gevorderde nierkanker. Het stimuleert de groei van twee soorten leukocyten: T-cellen en "natural killer" -cellen (NK).

T-cellen zijn erg belangrijk voor het lichaam om kanker te bestrijden, omdat ze kankercellen herkennen en een alarm in het lichaam veroorzaken.

NK-cellen reageren op dit alarm en worden getransformeerd in lymfokine-geactiveerde killercellen (LAC) die kankercellen kunnen vernietigen.

IL-2 werd in 1992 goedgekeurd voor gebruik door de FDA voor de behandeling van gemetastaseerd niercelcarcinoom. Het gen-engineeringproduct, recombinant IL-2, wordt op de markt gebracht onder de naam Proleukin® en wordt geproduceerd door Novartis. Het is verkrijgbaar in vormen die het mogelijk maken om het in verschillende behandelingsregimes te gebruiken.

Verschillende methoden voor toediening van IL-2 kunnen worden gebruikt: intraveneuze bolus, subcutaan en door continue intraveneuze infusie. Deze werkwijzen zijn op hun beurt verdeeld in de toediening van IL-2 in hoge doses (intraveneuze bolus) en in lage doses (subcutane toediening en continue intraveneuze infusie).

De term "hoge dosis of intraveneuze bolustoediening" verwijst naar relatief hoge doses van het medicijn (IL-2), intraveneus toegediend als een 15-minuten durende infusie om de 8 uur met een maximaal mogelijk aantal infusies gelijk aan 14 om de therapeutische respons te versnellen of te verbeteren.

Voor de introductie in deze modus worden patiënten gedurende een tijd die overeenkomt met de duur van de behandeling in het ziekenhuis geplaatst en worden ze nauwlettend gevolgd.

Statistieken van recente studies over de levensverwachting op lange termijn van patiënten die werden behandeld met hoge doses IL-2 bevestigen dat deze behandeling effectief is voor sommige patiënten met gemetastaseerd RCC. In studies wordt bepaald voor welke patiënten de methode het meest effectief is.

De onderzoeksresultaten bevestigen de veronderstelling dat immunotherapie een therapeutisch effect heeft op metastatische RCC. In sommige gevallen geeft IL-2-therapie een "blijvende volledige respons" (positieve resultaten blijven bestaan ​​gedurende meer dan 10 jaar), wat een belangrijke prestatie is bij de behandeling van nierkanker.

Hoge toxiciteit is geassocieerd met de behandeling van IL-2. Bijwerkingen zijn misselijkheid, braken, bloeddrukverlaging, verminderde nierfunctie, aritmie, diarree, gebrek aan eetlust, gastro-intestinale bloedingen, huiduitslag, desoriëntatie, hallucinatie, koorts en koude rillingen.

De meeste van deze bijwerkingen zijn volledig omkeerbaar en verdwijnen wanneer het medicijn wordt gestaakt, maar ze kunnen ernstig zijn.

Vereisten zijn de eerdere ervaring met het gebruik van IL-2 door de behandelend arts en zorgvuldige klinische monitoring van de toestand van de patiënt tijdens de behandeling.

Interferonen worden veel gebruikt bij de behandeling van nierkanker, zowel als monotherapie als in combinatie met andere geneesmiddelen. Interferontherapie wordt door de patiënt meerdere keren per week via subcutane injectie uitgevoerd.

Interferonen werken door "interfereren" met de levensprocessen van kankercellen die celgroei voorkomen en kankercellen een hogere vatbaarheid geven voor aanvallen van de elementen van het immuunsysteem.

Er zijn drie hoofdtypen interferonen: alfa, bèta en gamma, maar interferon-alfa wordt het meest gebruikt bij de behandeling van nierkanker. In de Verenigde Staten wordt interferon alfa geproduceerd door verschillende bedrijven en wordt het gebruikt voor de behandeling van nierkanker.

Intron-A®, een medicijn van Schering Corporation (Schering Corporation), wordt interferon-alfa-2b genoemd. Roferon-A®, vervaardigd door Roche Laboratories (Roche Laboratories), wordt interferon-alfa-2a genoemd.

Deze medicijnen lijken erg op elkaar en nierkanker kan door elk van hen worden behandeld.

In verschillende tientallen klinische onderzoeken met interferon-alfa werd bij ongeveer 1% van de patiënten een respons op de therapie verkregen.

Er werd ook gevonden dat patiënten die interferon-alfa kregen, vergeleken met degenen die werden behandeld met hormonen of chemotherapie, een hogere overlevingskans hadden.

Langzame onderdrukking van tumorgroei is kenmerkend voor de respons op interferon-alfa-therapie. De gemiddelde tijd vanaf het begin van de behandeling tot het verkleinen van de tumor varieerde van 3 tot 4 maanden.

De meest voorkomende bijwerkingen van interferontherapie zijn vergelijkbaar met de manifestaties van de griep. Deze omvatten koorts, koude rillingen, spierpijn, hoofdpijn, verlies van eetlust en vermoeidheid. In de regel verdwijnen deze symptomen tijdens de behandeling.

De introductie van interferon in de avond en het nemen van vrij verkrijgbare pijnstillers helpen deze symptomen te verlichten. Langdurig gebruik van interferon kan echter andere symptomen veroorzaken, waaronder gewichtsverlies, een daling van het aantal leukocyten, extra systole, verlies van interesse in seks, verwarring en depressie.

Als de bijwerkingen ernstig zijn, kan dit u dwingen de behandeling te stoppen. Gelukkig duren de bijwerkingen van interferon niet lang. Aangenomen wordt dat een dosis van 5 tot 20 miljoen eenheden interferon-alfa per dag maximale efficiëntie heeft en verstoken is van ernstige toxiciteit die gepaard gaat met hoge doses.

Momenteel wordt aanbevolen om interferon in lage doses te gebruiken en intermitterende toediening te gebruiken met een vergelijkbare werkzaamheid en een betere verdraagbaarheid.

Immunotherapie bij oncologie: indicaties, actie, behandelingsmethoden, medicijnen

Oncopathologie is een van de grootste problemen van de moderne geneeskunde, omdat jaarlijks minstens 7 miljoen mensen aan kanker sterven. In sommige ontwikkelde landen loopt sterfte als gevolg van oncologie voor op die van hart- en vaatziekten en neemt de leidende positie in. Deze omstandigheid doet ons op zoek gaan naar de meest effectieve manieren om de tumor te bestrijden, die veilig is voor patiënten.

Immunotherapie in de oncologie wordt beschouwd als een van de meest vooruitstrevende en nieuwe behandelingsmethoden. Chirurgie, chemotherapie en bestraling vormen het standaard behandelingssysteem voor veel tumoren, maar ze hebben een limiet van effectiviteit en ernstige bijwerkingen. Bovendien elimineert geen van deze werkwijzen de oorzaak van kanker, en een aantal tumoren is in het algemeen niet gevoelig voor hen.

Immuuntherapie is fundamenteel anders dan de gebruikelijke manier om met oncologie om te gaan, en hoewel de methode nog steeds tegenstanders heeft, wordt het actief in de praktijk geïntroduceerd, ondergaan de voorbereidingen uitgebreide klinische proeven en ontvangen wetenschappers al de eerste vruchten van hun jarenlange onderzoek in de vorm van genezen patiënten.

Interferonen, kankervaccins, interleukines, koloniestimulerende factoren en anderen die klinisch zijn gepasseerd bij honderden patiënten en goedgekeurd voor gebruik als veilige medicatie worden gebruikt als immunotherapiebehandeling.

Chirurgie, bestraling en chemotherapie, die voor iedereen bekend zijn, werken op de tumor zelf, maar het is bekend dat elk pathologisch proces, en zelfs nog meer ongecontroleerde celdeling, niet kan plaatsvinden zonder de invloed van immuniteit. Meer precies, in het geval van een tumor, is dit effect gewoon niet genoeg, het immuunsysteem remt niet de proliferatie van kwaadaardige cellen en is niet bestand tegen de ziekte.

Bij kankerpathologie zijn er ernstige schendingen van de immuunrespons en surveillance van atypische cellen en oncogene virussen. Elke persoon vormt in de loop van de tijd kwaadaardige cellen in elk weefsel, maar een goed functionerende immuniteit herkent ze, vernietigt ze en verwijdert ze uit het lichaam. Met de leeftijd is het immuunsysteem verzwakt, dus kanker wordt vaker gediagnosticeerd bij ouderen.

Het belangrijkste doel van immunotherapie bij kanker is om zijn eigen afweermechanismen te activeren en tumorelementen zichtbaar te maken voor immuuncellen en antilichamen.

Immuunmiddelen zijn ontworpen om het effect van traditionele behandelingsmethoden te verbeteren en tegelijkertijd de ernst van bijwerkingen te verminderen; ze worden in alle stadia van de kankerpathologie gebruikt in combinatie met chemotherapie, bestraling of chirurgie.

Taken en soorten immunotherapie voor kanker

Het voorschrijven van immuuntegenmiddelen voor kanker is noodzakelijk voor:

• Effecten op de tumor en de vernietiging ervan;
• Vermindering van de bijwerkingen van geneesmiddelen tegen kanker (immunosuppressie, toxische effecten van chemotherapie);
• Preventie van re-tumorgroei en de vorming van nieuwe neoplasieën;
• Preventie en eliminatie van infectieuze complicaties op de achtergrond van immunodeficiëntie in een tumor.

Immuunpreparaten worden geselecteerd in overeenstemming met de gegevens van analyses van de activiteit van het immuunsysteem, die alleen correct kunnen worden geïnterpreteerd door een expert op het gebied van immunologie.

Afhankelijk van het mechanisme en de richting van de werking van immuunmiddelen, zijn er verschillende soorten immunotherapie:

1. actief;
2. passief;
3. specifiek;
4. aspecifieke;
5. Gecombineerd.

Het vaccin helpt bij het creëren van een actieve immuunafweer tegen kankercellen in omstandigheden waarbij het lichaam zelf in staat is om de juiste reactie te geven op het medicijn dat wordt geïnjecteerd.

Met andere woorden, het vaccin geeft alleen maar een stimulans voor de ontwikkeling van zijn eigen immuniteit tegen een specifiek tumoreiwit of antigeen.

Resistentie tegen de tumor en de vernietiging ervan tijdens vaccinatie zijn onmogelijk onder de condities van immunosuppressie veroorzaakt door cytotoxische geneesmiddelen of bestraling.

Immunisatie in oncologie omvat niet alleen het vermogen om actieve zelf-immuniteit te creëren, maar ook een passieve respons door het gebruik van kant-en-klare beschermingsfactoren (antilichamen, cellen). Passieve immunisatie, in tegenstelling tot vaccinatie, is mogelijk bij patiënten die lijden aan immunodeficiëntie.

Actieve immunotherapie, die zijn eigen respons op een tumor stimuleert, kan dus zijn:

• Specifiek - vaccins bereid uit kankercellen, tumor-antigenen;
• Niet-specifiek - gebaseerd op interferonen, interleukinen, tumornecrosefactor;
• Gecombineerd - het gecombineerde gebruik van vaccins, antikanker-eiwitten en immuniteitstimulerende stoffen.

Passieve immunotherapie voor kanker is op zijn beurt onderverdeeld in:

1. Specifiek - preparaten die antilichamen, T-lymfocyten, dendritische cellen bevatten;
2. Niet-specifiek - cytokines, LAK-therapie;
3. Gecombineerd - LAK + -antistoffen.

De beschreven classificatie van soorten immunotherapie is grotendeels conditioneel, omdat hetzelfde medicijn, afhankelijk van de immuunstatus en reactiviteit van de patiënt, anders kan handelen.

Een vaccin met immunosuppressie zal bijvoorbeeld niet leiden tot de vorming van persistente actieve immuniteit, maar kan algemene immunostimulatie of zelfs een auto-immuunproces veroorzaken als gevolg van de perversiteit van de reacties in oncopathologie.

Kenmerken van immunotherapeutische geneesmiddelen

Het proces van het verkrijgen van biologische producten voor immunotherapie bij kanker is complex, tijdrovend en erg duur, vereist het gebruik van middelen van genetische manipulatie en moleculaire biologie, daarom zijn de kosten van de verkregen preparaten extreem hoog. Ze worden individueel verkregen voor elke patiënt, met behulp van zijn eigen kankercellen of donorcellen, verkregen van een tumor met een vergelijkbare structuur en antigene samenstelling.

In de vroege stadia van kanker vullen immuungeneesmiddelen de klassieke antitumorbehandeling aan. In gevorderde gevallen kan immunotherapie de enige mogelijke behandelingsoptie zijn. Aangenomen wordt dat de immuunverdedigingsmiddelen tegen kanker niet werken op gezonde weefsels, wat de reden is dat de behandeling over het algemeen goed wordt verdragen door patiënten en dat het risico op nadelige effecten en complicaties tamelijk laag is.

Een belangrijk kenmerk van immunotherapie kan worden beschouwd als de strijd tegen micrometastasen die niet door beschikbare onderzoeksmethoden worden gedetecteerd. De vernietiging van zelfs enkele tumorconglomeraten draagt ​​bij tot de verlenging van het leven en langdurige remissie bij patiënten met stadium III-IV-tumor.

Kankerbehandeling met immunotherapie wordt als een van de veiligste manieren beschouwd, maar bijwerkingen kunnen voorkomen, omdat vreemde eiwitten en andere biologisch actieve componenten in het bloed van de patiënt terechtkomen. Onder de bijwerkingen zijn opgemerkt:

• koorts;
• Allergische reacties;
• Spierpijn, gewrichtspijn, zwakte;
• Misselijkheid en braken;
• Griepachtige omstandigheden;
• Verstoring van het cardiovasculaire systeem, de lever of de nieren.

Een ernstig gevolg van immunotherapie voor kanker kan zwelling van de hersenen zijn, wat een onmiddellijke bedreiging vormt voor het leven van de patiënt.

De methode heeft andere nadelen. In het bijzonder kunnen medicijnen een toxisch effect hebben op gezonde cellen, en overmatige stimulatie van het immuunsysteem kan auto-agressie veroorzaken.

Even belangrijk is de prijs van de behandeling en bereikt honderdduizenden dollars voor de jaarlijkse cursus.

Zulke kosten gaan de kracht te boven van degenen die behoefte hebben aan behandeling, dus immunotherapie kan betaalbare, goedkopere chirurgie, bestraling en chemotherapie niet afdwingen.

Kankervaccins

De taak van vaccinatie in de oncologie is het ontwikkelen van een immuunrespons tegen cellen van een specifieke tumor of vergelijkbaar daarmee volgens de antigene set. Hiervoor krijgt de patiënt medicijnen toegediend die zijn afgeleid van de moleculair genetische en genetische manipulatie van kankercellen:

1. Autologe vaccins - van de cellen van de patiënt;
2. Allogene - van donor-tumorelementen;
3. Antigene - bevatten geen cellen, maar alleen hun antigenen of regio's van nucleïnezuren, eiwitten en hun fragmenten, enz., Dat wil zeggen, moleculen die in staat zijn om als vreemd te worden herkend;
4. Preparaten van dendritische cellen - voor het volgen en deactiveren van tumorelementen;
5. APK-vaccin - bevat cellen die zelf tumor-antigenen voortzetten, waardoor u uw eigen immuniteit voor de herkenning en vernietiging van kanker kunt activeren;
6. Anti-idiotypische vaccins - fragmenten van eiwitten en antigenen van de tumor, zijn in ontwikkeling en zijn nog niet geslaagd voor klinische onderzoeken.

Tegenwoordig is het meest voorkomende en bekende profylactische vaccin tegen oncologie het vaccin tegen baarmoederhalskanker (gardasil, cervarix).

Uiteraard houden geschillen over de veiligheid ervan niet op, vooral onder mensen zonder een goede opleiding, maar dit immuunsysteem, toegediend aan vrouwen van 11-14 jaar, maakt het mogelijk om een ​​sterke immuniteit te vormen tegen oncogene stammen van het humaan papillomavirus en daardoor de ontwikkeling van één van de volgende te voorkomen. gewone baarmoederhalskanker.

Immunotherapeutische geneesmiddelen van passieve actie

Onder de hulpmiddelen die ook helpen bij het bestrijden van de tumor zijn cytokines (interferonen, interleukinen, tumornecrosefactor), monoklonale antilichamen, immunostimulerende middelen.

Cytokines zijn een hele groep eiwitten die de interactie regelen tussen cellen van het immuunsysteem, het zenuwstelsel en endocriene systemen. Het zijn manieren om het immuunsysteem te activeren en worden daarom gebruikt voor immunotherapie van kanker. Deze omvatten interleukinen, interferon-eiwitten, tumornecrosefactor, enz.

Op interferon gebaseerde preparaten zijn bij velen bekend.

Met de hulp van een van hen, verhogen velen van ons de immuniteit tijdens seizoensgriep uitbraken, andere interferonen behandelen virale laesies van de cervix, cytomegalovirus infectie, etc.

Deze eiwitten dragen bij aan het feit dat tumorcellen "zichtbaar" worden voor het immuunsysteem, door hun antigene samenstelling als vreemd worden herkend en door hun eigen afweermechanismen worden verwijderd.

Interleukinen versterken de groei en activiteit van cellen van het immuunsysteem, die tumorelementen uit het lichaam van de patiënt verwijderen. Ze vertoonden een uitstekend effect bij de behandeling van dergelijke ernstige vormen van oncologie als melanoom met metastasen, metastasen van kanker van andere organen in de nieren.

Koloniestimulerende factoren worden actief gebruikt door moderne oncologen en worden opgenomen in de combinatietherapieregimes van vele soorten kwaadaardige tumoren. Deze omvatten filgrastim, lenograstim.

Ze worden tijdens of na intensieve chemotherapie voorgeschreven om het aantal leukocyten en macrofagen in het perifere bloed van de patiënt te verhogen, die progressief afnemen als gevolg van het toxische effect van chemotherapeutische middelen. Kolonie-stimulerende factoren verminderen het risico van ernstige immuundeficiëntie met neutropenie en een aantal bijbehorende complicaties.

Immuunstimulerende geneesmiddelen verhogen de activiteit van het eigen immuunsysteem van de patiënt bij het bestrijden van complicaties die zich voordoen tegen de achtergrond van andere antitumorintensieve behandelingen, en dragen bij tot de normalisering van de bloedtelling na bestraling of chemotherapie. Ze zijn opgenomen in de gecombineerde behandeling tegen kanker.

Monoklonale antilichamen worden gemaakt van specifieke immuuncellen en geïnjecteerd in een patiënt.

Eenmaal in de bloedbaan combineren de antilichamen met speciale moleculen (antigenen) die gevoelig zijn voor hen op het oppervlak van de tumorcellen, waardoor cytokinen en immuuncellen van de patiënt worden aangetrokken om de tumorcellen aan te vallen.

Monoklonale antilichamen kunnen worden "geladen" met medicijnen of radioactieve elementen die direct op de tumorcellen worden gefixeerd en hun dood veroorzaken.

De aard van immunotherapie hangt af van het type tumor. In geval van nierkanker kan nivoluumab worden voorgeschreven. Gemetastaseerd nierkanker is zeer effectief te behandelen met interferon-alfa en interleukinen.

Interferon produceert minder bijwerkingen, dus wordt het vaker voorgeschreven voor nierkanker.

Een geleidelijke regressie van de kanker vindt plaats gedurende verschillende maanden, gedurende welke bijwerkingen zoals griepachtig syndroom, koorts en spierpijn kunnen optreden.

Bij longkanker kunnen monoklonale antilichamen (avastine), antitumorvaccins, T-cellen die uit het bloed van de patiënt zijn verkregen en op een zodanige manier worden verwerkt dat ze in staat zijn om actief vreemde elementen te herkennen en te vernietigen, worden gebruikt.

Het medicijn Keitrud, actief in Israël en geproduceerd door de Verenigde Staten, vertoont de hoogste werkzaamheid met minimale bijwerkingen.

Bij patiënten die het gebruikten, was de tumor significant verminderd of zelfs volledig verdwenen uit de longen.

Naast hoge efficiëntie onderscheidt het medicijn zich door zeer hoge kosten, dus een deel van de kosten van zijn verwerving in Israël wordt betaald door de staat.

Melanoom is een van de meest kwaadaardige menselijke tumoren. In het stadium van de metastase is het praktisch onmogelijk om er mee om te gaan met beschikbare methoden, daarom is de mortaliteit nog steeds hoog.

Immunotherapie voor melanoom, inclusief het voorschrijven van Keitrud, nivolumab (monoklonale antilichamen), tufinlar en anderen, kan hoop geven op genezing of langdurige remissie.

Deze remedies zijn effectief in geavanceerde, gemetastaseerde vormen van melanoom, waarbij de prognose uiterst ongunstig is.

Video: rapport over immunotherapie in de oncologie

Moderne methoden voor immunotherapie van nierkanker (literatuuronderzoek)

N. Khrahovskaya, O. Skachkova, A. Stakhovsky, National Cancer Institute, Kiev

De classificatie en analyse van de effectiviteit van niet-specifieke en specifieke immunotherapie in de afgelopen 10 jaar bij patiënten met gelokaliseerd en gemetastaseerd niercelcarcinoom worden gepresenteerd.

De vooruitzichten voor specifieke immunotherapie, inclusief vaccins op basis van autologe tumorcellen, peptiden en dendritische cellen beladen met tumor-geassocieerde antigenen, bij patiënten met niercelcarcinoom worden weergegeven.

Elk jaar worden 210 duizend nieuwe gevallen van nierkanker (RP) gediagnosticeerd in de wereld en 102 duizend mensen sterven aan deze ziekte.

In de structuur van alle kwaadaardige ziekten is RP verantwoordelijk voor 2-3%, terwijl de meerderheid van de patiënten is geregistreerd in economisch ontwikkelde landen, met uitzondering van Denemarken en Zweden [16].

In de structuur van de oncologische morbiditeit van de bevolking van Oekraïne staat RP op de 9e plaats bij mannen en op de 12e plaats bij vrouwen, en van 2001 tot 2008 is de incidentie van RP bijna 2 keer toegenomen (bij mannen van 39,4 naar 71,2 gevallen, en voor vrouwen is het van 30,5 tot 55,4 per 100 duizend van de bevolking [4].

RP wordt gekenmerkt door een nogal variabel en onvoorspelbaar klinisch verloop als gevolg van de genetische heterogeniteit en morfologische diversiteit van deze groep tumoren [1]. Momenteel worden bij de eerste detectie van de ziekte bij 25% van de patiënten metastasen op afstand waargenomen; lokale invasie wordt aanvankelijk ook in 25% van de gevallen gedetecteerd.

De gouden standaard bij de behandeling van gelokaliseerde RP wordt beschouwd als radicale nefrectomie; er is echter vastgesteld dat 30% van de patiënten in de toekomst metastasen ontwikkelen [39]. Tot op heden is 5-jaars overleving in de groep van patiënten met verspreide RP slechts 5-10% [27].

Aldus blijven de resultaten van de behandeling van metastatische RP uiterst onbevredigend.

Zoals bekend is niercelcarcinoom (CRP), dat goed is voor maximaal 85% van alle maligne neoplasma's van de nier, ongevoelig voor straling (RT), chemo- (CT) en hormoontherapie (HT). Het gebruik van geneesmiddelen voor hormonale en chemotherapie verbetert de resultaten van de behandeling niet, en de algehele respons is

Immunotherapie en gerichte therapie voor nierkanker

Dus, nierkanker wordt gediagnosticeerd. Wat te doen We moeten onmiddellijk beginnen met de ziekte te behandelen. Hoe te behandelen en is het mogelijk om nierkanker te genezen? Bij de behandeling van nierkanker worden verschillende methoden gebruikt, en hun keuze is afhankelijk van verschillende factoren.

Allereerst hangt de behandeling en dus de prognose van nierkanker (zoals elke vorm van kanker) af van het stadium van de ziekte. Behandeling van nierkanker in stadium 1 zal anders zijn dan de behandeling van nierkanker in stadium 4 met uitzaaiing.

Naast chirurgische technieken worden bestralingstherapie, immunotherapie en chemotherapie gebruikt. Onlangs is een nieuwe medicamenteuze behandeling voor kanker opgekomen - gerichte therapie met het gebruik van gerichte geneesmiddelen.

Maar gerichte therapie voor nierkanker wordt meestal gebruikt in de latere stadia van de ziekte.

Om te bepalen hoe nierkanker moet worden behandeld, moet de arts een grondige geschiedenis verzamelen, een diagnostisch onderzoek uitvoeren en rekening houden met veel verschillende factoren:

· De resultaten van histologie en andere analyses,

· Geduld van de patiënt, etc.

De belangrijkste behandeling voor nierkanker is nierverwijdering (resectie).

Aanvullende methoden voor de behandeling van nierkanker in een vroeg stadium

1. Chemotherapie voor nierkanker.

Chemotherapie wordt in de meeste gevallen gebruikt bij patiënten met nierkanker. Speciale preparaten worden volgens een specifiek schema gemaakt, waarbij de arts zeer zorgvuldig past, rekening houdend met alle kenmerken van het lichaam. Chemotherapie wordt uitgevoerd in combinatie met andere methoden, alleen in dit geval kunt u rekenen op een positief effect.

2. Immunotherapie voor nierkanker

Tot op heden is er geen dergelijke goedgekeurde behandeling als immunotherapie, maar deze techniek is eenvoudig en veelbelovend: het immuunsysteem van de patiënt is geassocieerd met tumorantigenen om een ​​immuunrespons op te wekken tegen resterende tumorcellen die in het lichaam circuleren en een potentiële terugkeer van de ziekte veroorzaken.

Renial® is een product van dit type dat zijn effectiviteit en verdraagbaarheid al heeft aangetoond. Onlangs is cytokinebehandeling op grote schaal toegepast. Dit zijn niet-specifieke immunocompetente stoffen - bijvoorbeeld interferon of interleukine. Minder dan 20% van de gemetastaseerde nierkanker reageert op cytokine-behandeling.

Een dergelijke therapie gaat in de regel gepaard met bijwerkingen.

Behandeling van nierkanker in de late fase - gerichte therapie

Chirurgie (nefrectomie) en resectie van metastasen wordt alleen als de enige behandelingsmethode gebruikt als alle plaatsen die door de tumor zijn aangetast, kunnen worden verwijderd.

Vervolgens hebt u een volledige systemische behandeling nodig, behandeling met gerichte geneesmiddelen. Gerichte therapie is de nieuwste techniek, speciaal ontwikkeld om kankercellen te bestrijden.

Het voordeel van gerichte geneesmiddelen is dat gezonde cellen niet worden beschadigd en kankercellen snel worden vernietigd. Dit is haar grootste verschil met chemotherapie.

Maar gerichte therapie werkt perfect in combinatie met chemotherapie, radiotherapie en immunotherapie.

Geaccepteerde behandeling met gerichte geneesmiddelen omvat bijvoorbeeld:

· Eerstelijnsbehandeling met sunitinib (laag risicoprofiel) of

· Bevacizumab met toevoeging van interferon alfa of

· Pazopaniba (gemiddeld risicoprofiel) of

· Tamsirolimus (hoog risicoprofiel).

Deze medicijnen blokkeren specifieke pathologische signalen met plaveiselcelcarcinoom in de cellen, waardoor ze zich kunnen vermenigvuldigen.

Sommige medicijnen die op therapie zijn gericht, kunnen bijwerkingen veroorzaken die de kwaliteit van leven van de patiënt verergeren, zoals uitslag, die ernstig kan zijn, diarree, hoge bloeddruk, verminderde gevoeligheid en vermoeidheid.

Maar deze bijwerkingen zijn veel zwakker dan de negatieve effecten van chemotherapie en worden door patiënten beter verdragen.

Gerichte therapie heeft veel kankerpatiënten ten goede komen, maar kan alleen worden gebruikt bij patiënten met gevorderde nierkanker met een ongunstige prognose.

Gerichte therapiegeneesmiddelen verminderen mogelijk niet de grootte van de tumor, maar kunnen de groei enige tijd stoppen.