Chronische nierziekte (CKD) is een collectieve diagnose die elke pathologie van de nieren omvat met een vermindering van de effectiviteit van hun werk. Diagnose van de nieraandoening omvat de analyse van twee hoofdindicatoren:

• Glomerulaire filtratiesnelheid (GFR). Dit is een indicator van het werk van nefronen (structurele componenten van het lichaam), die wordt beoordeeld op de gezondheid van de nieren. Pathologie is een indicator lager dan 60 ml / min. De snelheid van filtratie van bloed door de nieren van 80 tot 120 ml per minuut.
• De creatinineklaring is een indicator van de snelheid waarmee de nieren bloed zuiveren van het eindproduct van het eiwitmetabolisme van het lichaam. In de dag is het tempo van creatinine bij een gezond persoon van 1 tot 2 g.

GFR en creatinineklaring zijn code-afhankelijke indicatoren. Het bloedniveau hangt echter niet alleen af ​​van de activiteit van de nieren. Overtollige van de vastgestelde norm kan variëren afhankelijk van voedsel, ziekten van een schildklier, de ontvangst van sommige medicijnen, niveau van inspanningstrekking. Het gebeurt dat creatinine binnen normale grenzen is en de nieractiviteit is verminderd. Daarom hebben conclusies over de gezondheid van het urinewegstelsel de voorkeur boven de snelheid van CF, berekend met andere methoden en formules.

Criteria voor de internationale CB 10

De internationale classificatie van ziekten bevat criteria voor de diagnose van chronische nierziekte onder nr. 18. Volgens dit document betekent CKD een nierziekte, die wordt gekenmerkt door een uitgesproken functionele aantasting van hun werk gedurende ten minste drie maanden. In dit geval heeft de patiënt een van de volgende twee voorwaarden:

• De waarde van GFR zonder afwijkingen van de norm. Instrumentele soorten onderzoek brachten echter pathologische veranderingen in de structuur van organen aan het licht of in laboratoriumtests van door bloed en urine gemarkeerde pathologische markers van nierfalen.
• De GFR-waarde is minder dan 60 ml per minuut.

De bijgewerkte criteria voor CKD, in vergelijking met de eerder gebruikte term "Chronisch nierfalen", bestrijken een breder scala van renale pathologieën, omdat ze de diagnose niet beperken tot de aanwezigheid van een verplichte verlaging van het niveau van het urinewegstelsel. Om de kardinaliteit van de veranderingen te illustreren, merken we dat een afname van de GFR niet recht evenredig is met pathologische veranderingen in de nieren. Dus de dood van 75% van nefronen geeft een vermindering van de snelheid van filtratie van 50%.

De huidige criteria voor de diagnose van CKD schaffen de verplichte afhankelijkheid van een chronische ziekte bij het ontbreken van de nierfunctie af. Hiermee kunt u beginnen met de behandeling in de vroege stadia van de ziekte. Voor een meer accurate diagnose introduceerde het concept van het ontwikkelingsstadium van chronische nierziekte.

Stadia van ontwikkeling volgens internationale classificatie

De ontwikkeling van chronische bronchitis vanaf de eerste gefixeerde pathologische veranderingen tot het complete falen van organen (homeostase) is verdeeld in 5 stadia, afhankelijk van de waarde van de GFR-index (in ml / min):

1. GFR is groter dan 90. Dit is de eerste fase wanneer de filtratiesnelheid normaal is of licht verhoogd. Het ziektebeeld is wazig. Symptomen van urinaire functie ontbreken. De druk kan iets stijgen, individuele afleveringen op korte termijn.
2. Van 89 tot 60. De tweede fase wordt gekenmerkt door een merkbare afname van het filtratieniveau van het bloed, wat zich manifesteert door de eerste zichtbare symptomen. Dit is vermoeidheid, slaperigheid, verminderde diurese gedurende de dag, dorst.
3. Van 59 tot 30. De patiënt voelt constante dorst. Zwelling resistent, hoge druk, hartproblemen, slapeloosheid, prikkelbaarheid, overexcitement. Van de kant van de slijmvliezen ontstekingsremmende, erosieve schade, pruritus.
4. Van 30 tot 15. Duidelijke tekenen van zelfvergiftiging van het lichaam. Hartfalen. Aanhoudende zwelling van de ledematen. Vermindering van de urineproductie, totdat de diurese volledig is gestopt. Zwakte, misselijkheid, dorst.
5. Minder dan 15, volgens vitale tekenen, heeft de patiënt regelmatige bloedzuivering nodig met behulp van een speciaal apparaat (dialyse).

Volgens de statistieken heeft elke 10 inwoner van de planeet pathologische veranderingen in de nieren, die chronisch zijn en met de tijd toenemen. Meer dan de helft van de patiënten is zich niet bewust van de ziekte in de eerste fase en negeert de symptomen van de tweede fase van CKD.

pathogenese

De menselijke nier heeft 1 tot 1,5 miljoen nefronen in zijn structuur. Met zo'n enorm aantal kan het lichaam zich functioneel aanpassen aan negatieve effecten en pathologische veranderingen. Naarmate de ziekte voortschrijdt sterft een deel van het functionele weefsel en wordt vervangen door vezelachtig of verbindend. Dit leidt tot het onherstelbare verlies van de nierfunctie - nierfalen wordt gevormd.

Er is een direct verband tussen de ontwikkeling van CKD, cardiovasculaire pathologieën, het endocriene systeem en de bloeddruk. Pathologische verschuiving in een van deze systemen heeft rechtstreeks invloed op het werk van anderen. Nierziekte veroorzaakt een overbelasting van het lichaam met vocht en natriumzouten. Overmaat natrium verhoogt arteriële indicatoren. Hoge bloeddruk vermindert de efficiëntie van de nefronen door de bloedstroom daarin te versnellen. Het hart en de bloedvaten dragen verhoogde belastingen, worden sclerosed.

Minerale onbalans ontwikkelt zich geleidelijk: de kaliumuitscheiding neemt toe, hyperfosfatemie met gelijktijdig optredende hypocalciëmie treedt op. Metabolische aandoeningen beïnvloeden de hormonale status. Secundaire hyperparathyroïdie is een typische complicatie van nierpathologie. Hier beginnen de veranderingen in het botweefsel (osteomalacie, osteodystrofie, osteopenie, fibrotische processen). Tegen de achtergrond van de ontwikkeling van metabole stoornissen worden bloedarmoede en acidose opgemerkt.

redenen

De diagnose chronische nieraandoeningen is van invloed op mensen met een metabool syndroom. Hypertensie, obesitas, diabetes mellitus type 2 - dit is de triade die de nefronen van de nier doodt, is overal ter wereld even effectief, ongeacht het land, het klimaat of de economische situatie.

De tweede plaats wordt ingenomen door chronische ontstekingsziekten van de nieren - pyelo- of glomerulonefritis. Volgens de statistieken lijdt tot 20% van de bevolking aan acute inflammatoire pathologieën. Vrouwen pyelonefritis komt 5 keer vaker voor dan mannen.

• steen nierziekte;
• neoplasma ontwikkeling;
• auto-immuunsysteem metabole stoornissen (artritis, jicht);
• posttraumatische complicaties;
• gevolg van vergiftiging;
• antisociale levensstijl, passie voor alcohol, drugs.

Een aanzienlijk percentage van de patiënten met chronische pathologie (meer dan 15%) heeft geen gevestigde etiologie van de ziekte.

symptomen

Symptomen van chronische nierpathologie worden geassocieerd met een verstoord proces van vorming en uitscheiding van urine, met interne intoxicatie. Dit is:

• urinewegaandoeningen van verschillende intensiteit: nocturie, polyurie, verhoogde aandrang, scherpe, onweerstaanbare drang om te urineren;
• verandering in fysieke parameters van urine (kleur, geur, transparantie);
• afname van het urinevolume;
• lethargie, misselijkheid, braken;
• droge slijmvliezen, ettervorming;
• jeuk;
• aversie tegen voedsel, vooral vlees, vet, gebakken;
• aanhoudende dorst.

Omdat het cardiovasculaire systeem bij chronische nieraandoeningen mogelijk is:

• hypertensie;
• hartslag, pijn op de borst, tachycardie;
• tremor, gevoelloosheid van ledematen.

De bovenstaande symptomen moeten variabel worden ervaren, omdat elke patiënt zich onderscheidt door zijn geschiedenis van de ziekte en anamnese.

Mogelijke complicaties

Als u de symptomen in een vroeg stadium negeert, worden de wijzigingen onomkeerbaar. Chronische nierziekte "trekt" aan voor pathologische veranderingen in het werk en de conditie van alle organen en systemen.

• Van de zijkant van het hart, ischemische ziekte en een hartaanval waarschijnlijk.
• Vaartuigen - kwaadaardige hypertensie.
• Endocriene systeem - schildklierziekte, onvruchtbaarheid, diabetes.
• Botweefsel - de ontwikkeling van osteoporose, verminderde immuunstatus.

In de eerste plaats houden hypertensie (de complicaties) en hartziekte zeker aan. Het zijn cardiovasculaire pathologieën die de dood van patiënten met CKD veroorzaken. Tot stadium 5 overleeft niet meer dan 0,1% van alle patiënten.

Nierpathologie bij kinderen

In de kindertijd is de ontwikkeling van chronische nierpathologie onwaarschijnlijk. Vaste ziektegevallen bij kinderen zijn gerelateerd:

• met erfelijke anomalieën van gezondheid die erfelijk zijn;
• met verminderde foetale ontwikkeling;
• vroege geboorte;
• ontwikkeling van renale veneuze trombose;
• met laag geboortegewicht, dat wordt veroorzaakt door een chronische ziekte van de moeder, haar slechte gewoonten of infecties.

Nierpathologie bij kinderen kan heimelijk doorgaan. Het manifesteert zich op schoolleeftijd met toenemende belastingen. Meestal is het een scherp nefrotisch syndroom. Het kind vertoont plotseling symptomen van acute vergiftiging van het lichaam en heeft dringend medicatie nodig in het ziekenhuis.

diagnostiek

Patiënten met stadium 1-2 ziekte worden zelden behandeld met klachten van nierziekte. Pathologie wordt gedetecteerd tijdens behandeling voor de behandeling van ontstekingsziekten van het urogenitale gebied, of wanneer slechte bloedonderzoeken, urine, die om een ​​andere reden werden gedoneerd. Als blijkt dat er veranderingen in het urinewegstelsel zijn, leidt de therapeut de patiënt door naar de uroloog.

Diagnostische maatregelen omvatten:

• laboratoriumanalyse van bloed voor creatinine, stikstof, kalium, cholesterol, calcium, + algemene analyse;
• laboratoriumanalyse van urine algemeen en aanvullend, gebaseerd op het vermoeden van de arts en de geschiedenis van de patiënt;
• Echografie van de nieren (toont de toestand van het urinewegstelsel, de aanwezigheid, locatie van stenen);
• MRI - specificeert de structuur van de nieren, toont de aanwezigheid van gemodificeerde weefsels.

Op basis van bloedonderzoek, leeftijd en geslacht, wordt de snelheid van KF van de nieren voor deze patiënt berekend.

Daarnaast kunnen consultaties worden gepland:

• oogarts;
• cardioloog;
• een neuroloog;
• nefroloog;
• endocrinoloog.

Afhankelijk van de gediagnostiseerde fase van CKD-ontwikkeling, wordt de behandeling voorgeschreven.

behandeling

Met een diagnose van chronische nierziekte, hangt de behandeling ervan af van het stadium van ontwikkeling van pathologische processen. Ongeacht hoe ver de ziekte is verdwenen, worden dieetbeperkingen aan de patiënt getoond.

Vermogen aanpassing

Uitsluiten: vlees, zwaar voedsel (vet, gebakken), producten gemaakt met industriële middelen, alcohol, sterke thee, koffie, chocolade. De patiënt wordt aanbevolen om de calorie-inname te beperken, om zich aan een vegetarisch menu te houden. Zuivelproducten met een hoog vetgehalte zijn beperkt. Verboden boter, vetzure room en kwark. Getoond dieet tabel nummer 7.

Vastendagen hebben een goed effect op het verwijderen van overtollig water, waardoor het werk van het hart vergemakkelijkt en de bloeddruk onder controle kan worden gehouden. Het kunnen groenten, fruit, maar geen kwark of vlees zijn (dat wordt gebruikt voor gewichtsverlies). Het is mogelijk om te lossen op een pap monodiet op water zonder zout.

1e-fase therapie

Therapeutische maatregelen zijn gericht op de therapie van de onderliggende ziekte. Het is belangrijk geneesmiddelretentie van bloeddruk bij ongeveer 130 mm Hg. Art. In geval van diabetische nefropathie worden de medische controle van het insulineniveau, de voeding en de fysieke activiteit van de patiënt aangepast.

Om CKD zo lang mogelijk te voorkomen voor de hand liggende vooruitgang, wordt het belang van veranderingen in levensstijl uitgelegd aan de patiënt. Ze geven het concept van metabool syndroom, verklaren de mogelijke gevolgen van niet-naleving van de eisen van de arts. Psychotherapeutisch werk met de patiënt in de beginfase van de nierziekte is cruciaal voor de duur en kwaliteit van zijn leven. Het is niet mogelijk om een ​​patiënt zonder zijn deelname te behandelen, omdat veel patiënten, bij afwezigheid van ernstige symptomen, de ziekte licht behandelen.

Fase 2-therapie

In dit stadium is de beoordeling van de progressie van CKD belangrijk. Aanpassing van medicamenteuze behandeling van de onderliggende ziekte, in het licht van de geopende (of ontwikkelende) pathologie. Beperking van zout tot 2 g. Aanzienlijke beperking van vloeistof is niet voldoende.

3-4-fasen therapie

Evaluatie en behandeling van complicaties, voorbereiding op dialyse (in 4 fasen). Hier is relevant water- en zoutmetabolisme voor geneesmiddelen en voedsel. Beperkt tot:

• fosfaten tot 1 g;
• natriumchloride tot 2 g.

Calciumpreparaten voor fosfaatbinding kunnen worden voorgeschreven. Vereist dynamische kaliumcontrole.

Bij acidose is alkalisatie mogelijk met natriumbicarbonaat. Een dergelijke therapie vereist controle van de bloeddrukniveaus en de mate van waterretentie. Symptomen van hartfalen worden verlicht door diuretica. Het niveau van hemoglobine in het bloed wordt op het niveau van 11-12 g / dl gehouden.

Fase 5-therapie

Dit is het laatste stadium van de ziekte als de nieren hun functie niet vervullen. De patiënt krijgt vervangende therapie - bloedzuivering van hardware (dialyse). Indicaties voor hemodialyse zijn:

• Symptomen van uremie (urine bloedvergiftiging). Dit is misselijkheid, overgeven, gewichtsverlies.
• Hyperkaliëmie met ECG-veranderingen.
• Hartfalen dat niet reageert op medicamenteuze behandeling.
• Aanhoudende zwelling.
• Metabole acidose.

De hoop van een patiënt op hemodialyse is een transplantatie van een donororgaan. In afwachting van de operatie moeten patiënten 1-2 keer een bloedzuiveringsapparaat ondergaan. Zonder deze procedure sterft de patiënt binnen 1-1,5 maanden.

Preventieve maatregelen

De preventie van de ontwikkeling van pathologische veranderingen in het urinestelsel moet vóór 40 jaar worden gestart. Preventie omvat:

• weigering van sigaretten en alcohol;
• normalisering van het gewicht, aanpassing van het menu in de richting van een melkachtig plantaardig dieet;
• afwijzing van overmatige consumptie van zout, ingeblikte producten, producten van industriële productie;
• het gebruik van een voldoende hoeveelheid (2-3 liter) vloeistof, beter dan zuiver water;
• geen diuretica, anesthetica, voedingssupplementen, vitamines gebruiken;
• minimaliseer contact met giftige stoffen.

Kwetsbaar zijn de nieren zware voeding, vasten en onderkoeling.

Preventie van chronische pathologie omvat een routine medisch onderzoek. Regelmatige controle van de bloeddruk, bloedsuikerspiegel, de toestand van het cardiovasculaire systeem en de staat van de organen maakt het mogelijk om afwijkingen in gezondheid te detecteren voordat ze chronisch worden.

Als de diagnose CKD is vastgesteld, moeten laboratoriumtesten eenmaal per kwartaal worden uitgevoerd en de instructies van de behandelend arts volgen.

Chronische nierziekte

De nieren zijn een soort laboratorium van het menselijk lichaam. Overdag pompen ze veel bloed, maken het schoon van giftige stoffen en andere schadelijke afvalproducten. Verstoringen in het werk van dit lichaam leiden vaak tot de ontwikkeling van complexe en soms onomkeerbare processen die niet alleen de kwaliteit van leven verminderen, maar ook de dood van de patiënt kunnen veroorzaken. Klinische verschijnselen van ziekten die de nieren aantasten, kunnen uitgesproken of verborgen symptomen hebben, maar als hun functionaliteit langer dan 3 maanden verstoord is, kan de nefroloog een diagnose stellen - "chronische nierziekte", die zich kan uiten tegen andere trage pathologieën van het urinestelsel.

In de urologie wordt chronische nierziekte vaak aangeduid als chronisch nierfalen, wat een ernstige ziekte is die bijna alle organen en systemen beschadigt. Wat is CKD, hoe ontwikkelt het zich, wat zijn de symptomen, de soorten van de ziekte, hoe moet het worden behandeld en welke prognose is er voor de patiënt? U kunt antwoorden op deze vragen krijgen door dit artikel te lezen.

Wat is CKD?

Chronische nierziekte (CKD) is een pathologie die verschillende aandoeningen combineert waarbij de functie van de glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) in de nierweefsels beschadigd of verminderd is. In de loop van de ontwikkeling van deze ziekte vindt sterfte of vervanging van niernefronen met bindweefsel plaats. Dergelijke pathologische processen leiden tot onomkeerbare verstoringen in de nieren, die niet in staat zijn om hun functies van het reinigen van het bloed en het verwijderen van overtollig water en de absorptie van elektrolyten uit te voeren.

Chronische nieraandoeningen ontwikkelen zich vaak op de achtergrond van stoornissen van water, elektrolyt, stikstof of zuur-base-evenwicht, die zich enkele maanden voordoen. De diagnose CKD wordt meestal gesteld door de arts na de resultaten van de differentiaaldiagnose, waarvan de resultaten toelaten de onderliggende ziekte te bepalen die de ontwikkeling van pathologieën van het urinestelsel heeft veroorzaakt.

Personen met een voorgeschiedenis van hart- en vaatziekten, diabetes, neurologische aandoeningen of ziekten van de pancreas lopen het risico de ziekte te ontwikkelen. Volgens statistieken wordt de ziekte gediagnosticeerd bij 10% van de bevolking van verschillende leeftijdsgroepen, waaronder kinderen.

Bij het bepalen van de diagnose van CKD is GFR een belangrijke indicator, waarmee u het aantal dode nefronen kunt bepalen. Wanneer de indices minder dan 60 ml per minuut zijn, terwijl er aanzienlijke verstoringen zijn in het werk van het urinestelsel, kan men spreken van de dood van de helft van de nefronen in de nierweefsels, die reeds wordt beschouwd als een tamelijk ernstige pathologie met onomkeerbare gevolgen.

redenen

Chronische nieraandoeningen ontwikkelen zich meestal in de aanwezigheid van systemische of nefrologische ziekten die trage symptomen kunnen hebben of ernstige symptomen kunnen vertonen:

1. chronische glomerulonefritis;
2. chronische pyelonefritis;
3. urolithiasis met verminderde uitstroom van urine uit het nierbekken;
4. hydronefrose;
5. anatomische structuur van het urinestelsel;
6. kwaadaardige nierschade;
7. systemische bindweefselziekten;
8. arteriële hypertensie;
9. acuut nierfalen;
10. diabetes mellitus;
11. hepatitis;
12. jicht;
13. erfelijkheid;
14. ernstige intoxicatie;
15. chronisch alcoholisme;
16. polycysteuze eierstokken;
17. langdurig gebruik van krachtige geneesmiddelen;

Naast de belangrijkste redenen kan het trigger-mechanisme voor de ontwikkeling van deze aandoening predisponerende factoren zijn, zoals roken, ouderdom, regelmatige zenuwoverstringing, auto-immuunziekten. Chronische nierziekte bij kinderen komt meestal tot uiting als gevolg van een verergerde familiegeschiedenis, wanneer een van de ouders lijdt aan ernstige pathologieën of als gevolg van aangeboren misvormingen.

Classificaties en stadia van de ziekte

De huidige classificatie van CKD onderscheidt 5 stadia van de ziekte, die elk hun eigen kenmerken hebben, typen volgens stadia van ernst, indicatoren van het niveau van glomerulaire filtratiesnelheid (GFR). Tot voor kort bestond de CKD-fase alleen uit GFR-indicatoren, maar op het moment van het stellen van de diagnose wordt speciale aandacht besteed aan andere indicatoren.

Als we de fasen van de GFR beschouwen, kunnen ze worden verdeeld in de volgende indicatoren van de norm en afwijkingen, maar in eerste instantie moet worden opgemerkt dat 80-120 mlmin in een gezond persoon als de norm wordt beschouwd.

Filtratiepercentages in verschillende stadia:

1. CKD Stage 1. Begeleid door licht verhoogde GFR van de norm, een gemiddelde van 90 ml / min.
2. CKD Stage 2. De indicatoren zijn iets verlaagd, ongeveer 80-60 ml / min.
3. 3e fase. GFR in CKD c3a is matig verlaagd en bedraagt ​​60-30 ml / min.
4. 4de fase. GFR-niveau is maximaal 30-15 ml / min.
5. CKD Stage 5 De meest ernstige is de terminale, waarbij de GFR-waarden minder dan ml / min zijn.

Naast de GFR-indicatoren bestaat de classificatie van chronische nierziekte uit dezelfde stadia van de ziekte, die elk kenmerkende symptomen hebben.

Fase 1 ziekte

De glomerulaire filtratiesnelheid is enigszins verhoogd, maar de symptomen kunnen afwezig zijn of er kunnen enkele kleine kwalen optreden. In dit stadium kan er sprake zijn van tubulo-interstitieel syndroom, aandoeningen van het urinewegstelsel, nefrogene hypertensie en andere lichte symptomen. Met tijdige diagnose kan het worden genezen of onder controle worden gehouden, maar als de therapie afwezig is, zal de kliniek meer uitgesproken zijn en zal de ziekte zelf actief vorderen.

Fase 2 CKD

Klinische tekenen van 2 graden, meer uitgesproken dan in de 1e fase van de ziekte. Dit syndroom treft vaak ouderen. Vergezeld door CKD stadium 2 symptomen zoals:

1. afname van dagelijkse diurese;
2. verhoogde dorst;
3. chronische zwakte;
4. bleke huid;
5. zwelling van de bovenste en onderste ledematen;
6. hartritmestoornis;
7. druktoename;
8. verandering in urinewaarden in de analyse.

Fase 3 CKD

Compensated of CKD 3 Art. gepaard met schade aan de slijmvliezen en aandoeningen van andere organen en systemen. Dagelijkse diurese kan een volume van 2,5 liter bereiken, er zijn problemen met het werk van het cardiovasculaire systeem, de nierbloedstroming is verstoord, wat acidose of bloedarmoede kan veroorzaken bij CKD. Naast de belangrijkste symptomen, de kliniek voor CKD fase 3, groeit voortdurend, de patiënt verschijnt:

1. hartritmestoornis;
2. springt bloeddruk;
3. droge mond;
4. slapeloosheid;
5. droge mond.

Fase 4

In dit stadium is de ziekte ernstig, kan leiden tot de dood. De patiënt heeft alle symptomen van chronisch nierfalen, ook azotemie, oligurie of anurie. Wanneer CKD-stadium 4 verhoogt, neemt in het bloed de hoeveelheid ureum en creatinine aanzienlijk toe, die normaal in de urine zou moeten worden uitgescheiden. De kenmerkende symptomen in dit stadium zijn:

1. toegenomen zwakte;
2. misselijkheid;
3. gebrek aan eetlust;
4. droge mond;
5. daling van de diurese of de volledige afwezigheid;
6. zwelling van het lichaam;
7. schade aan de hartspier;
8. jeukende huid.

Fase 5

Het laatste en meest ernstige stadium van de ziekte, waarin een groot aantal eiwitmetabolismeproducten en toxines zich ophopen in het bloed van de patiënt, wat de werking van alle organen en systemen aanzienlijk beïnvloedt. CKD 5 Art. Ook wel terminaal genoemd, gekenmerkt door aanhoudende symptomen van nier- en cardiovasculaire insufficiëntie, is het bronchopulmonale systeem aangetast. De patiënt voelt:

1. constante vermoeidheid;
2. misselijkheid, aandrang om te braken;
3. volledig gebrek aan eetlust;
4. afname van dagelijkse diurese;
5. uitgesproken zwelling;
6. ernstige jeuk;
7. ammoniakgeur uit de mond;
8. convulsies, zelfs verlamming;
9. ernstige bloedarmoede;
10. kortademigheid;
11. uremie.

In dit stadium is er een hoog risico op inwendige bloedingen, de patiënt vereist voortdurende controle door de arts.

Ongeacht de stadia van chronische nieraandoeningen, dient de behandeling zo vroeg mogelijk te beginnen. Tijdige diagnose van de onderliggende ziekte, die leidde tot verminderde nierfunctie, zal helpen om het risico op complicaties die levensbedreigend kunnen zijn aanzienlijk te verminderen.

complicaties

Als u chronische nierziekte niet op tijd behandelt, kunnen de gevolgen onomkeerbaar en zeer betreurenswaardig zijn. Bij constante verstoring van de organen lijdt het hele lichaam, dus complicaties kunnen ernstige en onomkeerbare gevolgen hebben.

1. vochtretentie in het lichaam.
2. bloedarmoede;
3. pathologieën van het cardiovasculaire systeem;
4. schade aan het bottenstelsel;
5. ernstige intoxicatie;
6. fatale afloop.

Chronische nierschade, kan een hele reeks ziekten die het urinewegstelsel beïnvloeden combineren, dus voordat u met de behandeling begint, is het belangrijk om de belangrijkste etiologische factor te identificeren en te elimineren. Afhankelijk van het stadium waarin chronische nierziekte zich bevindt, kunnen de stadia bepaalde aandoeningen van de inwendige organen uitlokken, dus hoe eerder de ziekte wordt gediagnosticeerd, hoe groter de kans op een succesvol herstel.

diagnostiek

Om een ​​juiste diagnose te stellen in geval van een storing van de nieren, moet u een reeks laboratorium- en instrumentele onderzoeken ondergaan, die worden voorgeschreven door een nefroloog of uroloog na het nemen van een anamnese, waarbij de medische geschiedenis van de patiënt wordt onderzocht.

1. Urine en bloedtest.
2. Echografie van de nieren en de buikorganen.
3. CT-scan van de nieren.
4. Contrast-urografie.
5. Analyse van GFR (creatinineklaring).

De onderzoeksresultaten zullen de arts helpen om een ​​volledig beeld van de ziekte te maken, de juiste diagnose te stellen, de juiste behandeling voor te schrijven. Indien nodig kan de arts andere onderzoeksmethoden voorschrijven, waaronder het gebruik van de MDRD-formule, waarmee de exacte oorzaak van de ziekte kan worden bepaald, om de CKD-indices voor GFR te bepalen. De juiste formulering van de diagnose, de eerste stap naar herstel. Het belangrijkste op tijd om de ziekte te herkennen en alle noodzakelijke maatregelen voor de behandeling uit te voeren.

Behandelmethoden

De behandeling van CKD bestaat altijd uit een complex van therapeutische maatregelen, die de oorzaak, symptomen, vermindering van het risico op complicaties mogelijk maken. Therapie is afhankelijk van het stadium van de ziekte, de oorzaak, de leeftijd van de patiënt en de kenmerken van zijn lichaam. Een uitgebreide behandeling kan medicatie, dieet omvatten. Als de ziekte in de laatste stadia wordt gediagnosticeerd, heeft de patiënt constante hemodialyse nodig, waardoor het bloed van toxines kan worden gereinigd en de levensduur van de patiënt kan worden verlengd. Het is moeilijk en bijna onmogelijk om CKD in de latere stadia te genezen, en de enige manier om iemands leven te verbeteren is orgaantransplantatie.

Conservatieve therapie geeft alleen goede resultaten in de beginfase van de ziekte. Patiënten worden voorgeschreven een aantal medicijnen, dieet, naleving van het regime van werk en rust. Met de juiste behandeling kunt u de progressie van de ziekte vertragen, de werking van de nieren en andere organen en systemen verbeteren.

Medicamenteuze therapie

Medicamenteuze therapie zal de symptomen van uremie verminderen, de bloedspiegels van producten van het stikstofmetabolisme verlagen, hun eliminatie versnellen en de oorzaak van de oorzaak elimineren. Therapie kan de volgende groepen geneesmiddelen omvatten:

1. Angiotensin-converting enzyme inhibitors.
2. Angiotensine-receptorblokkers.
3. Vitamine D-preparaten.
4. Statines.
5. Anabole steroïden.

Naast de belangrijkste medicijnen schrijft de arts andere geneesmiddelen voor, waarvan het werkingsmechanisme gericht is op het elimineren van de symptomen van de ziekte. De keuze van het medicijn, een therapeutische cursus, moet altijd bij de behandelende arts blijven.

Vervangende therapie

Als chronische nierziekte stadium 5 heeft bereikt, is de enige behandeling vervangende therapie, die bestaat uit het reinigen van het bloed met een kunstnier.

1. Hemodialyse.
2. Peritoneale dialyse.
3. Niertransplantatie.

Een niertransplantatie heeft hoge risico's en hoge kosten en wordt vaak bemoeilijkt door het zoeken naar een donor. Mensen met gevorderd CKD ondergaan soms tientallen jaren hemodialyse, een of meerdere keren per week. Zonder hemodialyse sterft een persoon binnen enkele maanden of weken.

Voeding voor CKD

Een integraal onderdeel van behandeling en preventie wordt beschouwd als een dieet voor chronisch nierfalen, dat in alle stadia van de ziekte moet worden gevolgd. Patiënten met nierfunctiestoornissen stellen tabel nummer 7a, b, p aan, die een beperking van eiwitvoedsel omvat. Patiënten wordt geadviseerd om over te schakelen op plantaardig eiwit om een ​​vegetarisch dieet te volgen. Dieet bestaat uit de beperkingen van de volgende voedingsmiddelen:

1. kwark;
2. vet vlees;
3. vis;
4. bonen;
5. elke alcohol;
6. boter.

Het is belangrijk om de zoutinname te verminderen. De patiënt wordt aangeraden om niet meer dan een derde van een theelepel per dag te gebruiken. Het is ten strengste verboden pittig, gefrituurd, vet voedsel te eten, evenals sterke koffie, alcohol. Verboden eten consumeren, er is een aanzienlijke belasting voor de nieren. Patiënten worden aanbevolen om "vastendagen" of 2 keer per week te doen om het monodieet te observeren, dat zal bestaan ​​uit het gebruik van één product gedurende de dag.

Wanneer de patiënt dialyse ondergaat, moet het dieet daarentegen bestaan ​​uit het gebruik van eiwitrijk voedsel. Een dag wordt aanbevolen om ten minste 1 g eiwit per 1 kg lichaamsgewicht te gebruiken, moet ook worden opgenomen in het dieet van aminozuren. De energetische waarde van voedsel moet 30-35 kcal per 1 kg gewicht per dag zijn. Een voorbeeldmenu wordt door de behandelende arts afzonderlijk voor elke patiënt voorgeschreven.

Chronische nierziekte, behandeling moet altijd worden voorgeschreven door een arts. De kansen op een succesvolle voorspelling zullen dus toenemen.

vooruitzicht

Met de juiste en tijdige behandeling van nieraandoeningen heeft de patiënt alle kansen op een volledig herstel, maar wanneer CKD fase 4 of 5 verwerft, kan volledig herstel alleen worden bereikt met behulp van een niertransplantatie.

het voorkomen

Om het risico op het ontwikkelen van chronische bronchitis te verminderen, moeten alle bijbehorende ziekten van het urinestelsel en de inwendige organen snel en correct worden behandeld. De volgende preventieve maatregelen zullen het risico op het ontwikkelen van pathologieën die de nieren beïnvloeden helpen verminderen:

1. stoppen met roken en alcohol;
2. goed en gezond voedsel;
3. gewichtscontrole;
4. juiste behandeling van alle bijbehorende ziekten;
5. gebrek aan stress en nerveuze overspanningen;
6. regelmatige immuniteitsvergroting.

Nieraandoeningen zijn vrij moeilijk te behandelen, maar nog steeds met tijdige diagnose en juiste therapie is het veel gemakkelijker om het risico op hun complicaties te verminderen. Het is belangrijk om te begrijpen dat het veel gemakkelijker is om een ​​ziekte te voorkomen dan om het te genezen, daarom moet je bij de eerste tekenen ervan niet aarzelen om naar de dokter te gaan en in geen geval moet je zelfmedicijnen nemen.

Moderne indeling van chronische nierziekte (CKD) in stadia

De classificatie van chronische nierziekte stelt ons in staat om de complexiteit van de ziekte te differentiëren. Voor elke stap wordt een individuele behandeling gegeven. In de meeste gevallen, als het het omgekeerde proces niet start, stoppen de pathologen tenminste de progressie. In de vroege stadia van chronische nierziekte heeft geen heldere klinische manifestaties, dus een persoon kan zich lange tijd niet bewust zijn van zijn ziekte. Na verloop van tijd veroorzaakt de dood van nefronen en de vervorming van hun functies een meer en meer levendig symptoomcomplex van een niet-specifiek type. Dit proces wordt progressief chronisch nierfalen genoemd.

Om tijdige behandeling te starten en de ontwikkeling van chronisch nierfalen te voorkomen, moeten patiënten die tot de risicogroep behoren periodiek worden onderzocht. Alleen op deze eenvoudige manier kunt u CKD-fase 1 leren kennen en de overgang naar de tweede voorkomen.

Moderne classificatie

Voor de moderne classificatie van CKD in fasen zijn er vijf stappen. Elk wordt bepaald door een combinatie van twee hoofdindicatoren.

De eerste is glomerulaire filtratiesnelheid (GFR), een techniek die een beoordeling van de uitscheidingsfunctie van een gekoppeld orgaan mogelijk maakt. Deze analyse wordt ook de afbraak van Reberg-Tareev genoemd. Tijdens het onderzoek wordt het niveau van ureum in het bloed en de urine bepaald. De verkregen gegevens maken het mogelijk om het vermogen van het filterorgaan om het lichaam te reinigen te beoordelen.

Als de diagnose van CKD op GFR aantoont dat de hoeveelheid creatinine die wordt uitgescheiden in de urine onvoldoende is en het teveel in het bloed blijft, dan kunnen we praten over een afname van de filterfunctie van het reinigingsorgaan. Bij het stellen van een diagnose is het belangrijk om rekening te houden met de leeftijd van de patiënt. Personen die de leeftijd van 40 jaar hebben bereikt, ondergaan natuurlijke veranderingen in het gepaarde orgel. Vanaf deze periode daalt de glomerulaire filtratiesnelheid met één procent per 12 maanden.

De tweede indicator, die de aandacht vestigt op het bepalen van het stadium van CPD, is een symptoomcomplex of tekenen van nierlaesies, waaronder het klinische beeld van bepaalde ziekten:

• diabetes;
• hypertensie;
• chronische primaire of secundaire glomerulonefritis;
• chronische tubulo-interstitiële nefritis.

Albuminurie, proteïnurie of uremie worden vaak bepaald tijdens diagnostische activiteiten die in het laboratorium worden uitgevoerd.

Scheiding in fasen volgens glomerulaire filtratiesnelheid

Ondanks het feit dat de classificatie van CKD wordt vastgesteld door twee indicatoren, wordt de rol van de glomerulaire filtratiesnelheid toegewezen aan de controlerende rol bij het bepalen van het stadium van de pathologie. In de moderne urologie zijn er vijf stadia, waarbij de eerste wordt gedefinieerd als de initiële stoornissen, en de vijfde is chronisch nierfalen. Elke fase heeft zijn eigen formulering en individueel klinisch beeld.

1. G-1 - een snelheid van minder dan 90 ml / min. In het beginstadium zijn er primaire tekenen van nefropathie - nierdisfunctie, veroorzaakt door ziekten van andere organen en niet van primaire oorsprong (diabetes mellitus, hoge bloeddruk, glomerulonefritis). Laboratoriumtests kunnen verhoogde niveaus van urine-eiwit detecteren. In stadium 1 CKD is het belangrijk om de oorzaak van de laesie van het filterorgaan te bepalen en te elimineren.
2. G-2 - de indicator varieert van 60 tot 90 ml / min. In de tweede fase is de glomerulaire filtratiesnelheid verlaagd, wat wijst op een progressieve nierfunctiestoornis. Tegelijkertijd werden indicatoren van creatinine in het bloed binnen het normale bereik gestapeld. Het verminderen van het filtervermogen van de nieren leidt tot uitdroging. Vertraging in de lichaam fosfaten van de patiënt en de relatie van het endocriene apparaat veroorzaakt hyperparathyreoïdie. Bij patiënten met diabetes is de synthese van renale hormonen verminderd. Vanwege de afname van de hoeveelheid geproduceerd erytropoëtine, wordt bloedarmoede gevormd.
3. G-3 - de index varieert van 30 tot 59 ml / min, wat wijst op gematigde CKD. Meer dan de helft van de patiënten in dit stadium lijdt aan chronische arteriële hypertensie. Pathologie gaat gepaard met symptomen: verhoogde dorst, polyurie, isostenurie, nocturie. Het bloedgehalte in het laboratorium wijst op een toename van de concentratie van fosfaten en metabole producten. Verstoring van de functie van beide nieren wordt verergerd door de slechte gezondheidstoestand van de patiënt. Hij ontwikkelt misselijkheid, vermindert de eetlust, heeft een onprettige nasmaak in de mond en bloedarmoede vordert.
4. G-4 - de indicator ligt in het bereik van 15 tot 30 ml / min, wat een teken is van een ernstige toestand van de patiënt. In stadium 4 van CKD zijn dezelfde symptomen aanwezig, met alleen verschil in hun intensiteit van manifestatie. De situatie van de patiënt wordt verergerd door het feit dat de ziekte vaak het werk van de hartspier beïnvloedt: hartfalen, een toename in de grootte van de linker hartkamer wordt gevormd. Een persoon kan geen fysieke arbeid verrichten en ondervindt voortdurend zwakte.
5. G-5 - een snelheid van minder dan 15 ml / min. Deze toestand geeft het thermische stadium van CKD en de ontwikkeling van uremie aan. De patiënt bevindt zich in een ernstige toestand en heeft dringend behandeling nodig. De vijfde fase van CKD wordt gekenmerkt door de manifestatie van symptomen van verminderde functionaliteit van bijna alle systemen en organen. In dit stadium zal alleen de niervervangingstherapie helpen.

Het is belangrijk dat de diagnose van CKD en het stadium worden vastgesteld in overeenstemming met de glomerulaire filtratiesnelheden, en niet op basis van het creatininegehalte in het bloed. Feit is dat creatinine groeit vanaf het moment dat de SCF een cijfer bereikt dat tweemaal zo laag is als normaal.

Stage ESRD

Concepten zoals CKD en CKD moeten worden onderscheiden. Chronische nierziekte is een filterorgaanschade of pathologische veranderingen in de nieren die optreden in de laatste 3 maanden. Met inbegrip van 5 fasen eindigt CKD met CKD. Chronisch nierfalen is een progressief pathologisch proces, dat resulteert in een aanzienlijke verslechtering van het gepaarde orgaan en de geleidelijke dood ervan. Afzonderlijke stadia van chronische nierziekte worden onderscheiden.

• De compensatiefase, of de eerste, gaat gepaard met verminderde adaptieve vermogens van het filterorgaan zonder aanvullende veranderingen in hemostatische waarden. De patiënt heeft geen ernstige klachten van welzijn met uitzondering van vermoeidheid tijdens inspanning, verhoogde vermoeidheid in de avond en uitdroging van het mondslijmvlies.
• Het stadium van subcompensatie of de tweede - gaat gepaard met periodieke detectie van stikstof in het bloed en chronische bloedarmoede, die worden aangevuld door een vervorming van de geïsoleerde functies van het gepaarde orgel. In dit stadium heeft de patiënt tekenen van de eerste schendingen, maar deze hebben meer uitgesproken manifestaties. Het verschil van de eerste fase vanaf de tweede wordt een significante toename van de urineproductie (tot 2,5 liter per dag).
• Het stadium van decompensatie of de derde - gaat gepaard met sterke veranderingen in laboratoriumparameters. Stikstofverbindingen, ureum worden in het bloed gedetecteerd en de creatininewaarden stijgen. Naast algemene vermoeidheid neemt de eetlust van de patiënt af, misselijkheid en zo nu en dan braken. In de mond is er altijd een onaangename smaak en droogheid. Spieren beginnen hun elasticiteit te verliezen, er is een beving van de ledematen. De huid krimpt en wordt geel. De relatie tussen lichaamsfuncties leidt tot een afname van de immuunbescherming. Bij verkoudheid worden de symptomen van nierfalen aanzienlijk verergerd.
• Terminal (laatste) of vierde fase - laat geen twijfel bestaan ​​over de aard van de symptomen. De patiënt wordt gestoord door de elektrolytsamenstelling van het bloed, wat leidt tot een constante intoxicatie van het lichaam. Symptomen zoals wallen en geelverkleuring van het gezicht, opgeblazen gevoel en regurgitatie, gebrek aan eetlust, verwarring, chronische vermoeidheid en apathie worden genoteerd.

Als u niet begint met de behandeling in de vroege stadia van nierfalen, dan zal de ziekte spoedig de climax bereiken. In het laatste stadium gaat chronisch nierfalen gepaard met onvermijdelijke schade aan organen en systemen: hart, bloedcirculatie, longen, immuniteit, hormonale niveaus. De transformaties zijn onomkeerbaar.

Bepaal visueel of een persoon chronisch nierfalen heeft of dat CKD-stadium 5 niet moeilijk is. Omdat de nieren geen metabole producten kunnen verwijderen, gaan stikstofverbindingen samen met zweet. Uit het menselijk lichaam ruikt de hele tijd naar urine en er is een sterke geur van ammoniak uit de mond.

Redenen voor de overgang van CKD naar chronisch nierfalen

In de meeste gevallen zijn disfuncties van het excretie-orgaan niet onafhankelijk. Gewoonlijk wordt de pathologie niet door één, maar door meerdere factoren tegelijk uitgelokt:

1. aanhoudende toename van normale bloeddrukniveaus;
2. diabetes mellitus;
3. overgewicht;
4. stoornissen van het lipidenmetabolisme;
5. roken;
6. alcoholmisbruik;
7. infectieuze en inflammatoire ziekten van de urinewegen, obstructie;
8. auto-immuunziekten;
9. genetische aanleg;
10. acuut nierfalen;
11. lichaamsinfecties;
12. nederlaag van het uitscheidingsorgaan door giftige medicijnen te nemen;
13. ouderdom

Volgens de statistieken zijn glomerulonefritis, diabetische nefropathie en hoge bloeddruk de meest voorkomende oorzaken van schade aan het gepaarde orgaan en factoren die de progressie van de pathologie beïnvloeden.

Behandelregimes

Behandeling voor nieraandoeningen in elke fase moet noodzakelijkerwijs worden uitgevoerd. Zonder onderhoudstherapie en dieet zal de pathologie toenemen. Als in de vroege stadia (CKD van 1 en 2 graden) het mogelijk is om de situatie te corrigeren en de gunstigste bestaansvoorwaarden voor de patiënt te creëren, dan is het met CKD stadium 3 en later vrijwel onmogelijk om iets te veranderen.

De essentie van therapeutische maatregelen is om de oorzaak van het pathologische proces te achterhalen. Afhankelijk van de oorsprong worden passende preparaten voor de patiënt voorgeschreven. Wanneer de bloeddruk bijvoorbeeld stijgt, worden medicijnen aanbevolen om deze te verlagen. Als chronische nierziekte wordt veroorzaakt door de reproductie van microbiële flora, worden antibiotica gebruikt. Diabetes mellitus die gepaard gaat met de vervorming van het gepaarde orgaan, vereist een verplichte controle van de bloedglucosespiegels.

• In de vroege stadia van CKD (1-2), wordt het aanbevolen om het werk van het cardiovasculaire systeem te handhaven en medicijnen te nemen die gericht zijn op het voorkomen van risico's. Je hebt een afname van fysieke activiteit, het elimineren van slechte gewoonten en een streng dieet nodig.
• De derde fase omvat het onderhouden van continue bewaking van de functie van het lichaam. Om de drie maanden moet de patiënt een ACE-remmer gebruiken. Bij het innemen van andere medicijnen is het belangrijk om hun kwantitatieve indicatoren te controleren, omdat ze voor veel mensen moeten worden verminderd. Het gebruik van nefrotoxische middelen moet worden vermeden, tenzij het om gezondheidsredenen wordt verstrekt.
• In fase 4 moet de patiënt voortdurend worden gecontroleerd door een nefroloog. In overeenstemming met de individuele kenmerken van het organisme en de bijzonderheden, wordt de kwestie van dialyse of transplantatie aan de orde gesteld.
• In de 5e fase is het onmogelijk om de patiënt te helpen met de hulp van pillen of folk remedies. De laatste fase van chronische nieraandoeningen betreft dialyse meerdere keren gedurende de week of een donor niertransplantatie procedure.

Kennis van de classificatie van CKD in stadia stelt de patiënt in staat om de toestand van zijn eigen lichaam schematisch te beoordelen en te suggereren wat hem in de toekomst te wachten staat. De nieren zijn een vitaal orgaan, daarom moet hun functie voortdurend worden gecontroleerd en onderhouden.

Chronische nierziekte of CKD 1 2 3 4 5: stadia en graden van chronische ziekten, diagnose, CKD-classificatie door de GFR, nationale aanbevelingen, effectieve behandeling | Kliniek van echte verwijdering van stenen zonder chirurgie

 Diffuse bindweefselaandoeningen (systemische lupus erythematosus, systemische sclerodermie, polyarteritis nodosa, Wegener-granulomatose, hemorrhagische vasculitis).

• Ontstekingen van het metabolisme (diabetes, amyloïdose, jicht, hyperoxalaturie).

 Congenitale nierziekte (polycystische nierziekte, nierhypoplasie, Fanconi-syndroom).

 Primaire vasculaire laesies: hypertensie, stenose van de nierarterie.

Б Obstructieve nefropathie: urolithiasis, tumoren van het urogenitale systeem.

Gerelateerde nierletsels (niet-narcotische analgetica, niet-steroïde ontstekingsremmers en andere geneesmiddelen).

• Giftige nefropathie (lood, cadmium, silicium, alcohol).

De meeste chronische nieraandoeningen hebben een enkel progressiemechanisme. Als gevolg van de dood van een deel van de nefronen veroorzaakt door de hoofdziekte (glomerulonefritis, diabetes mellitus, vasculaire glomerulosclerose, enz.), Ontwikkelen zich compenserende structurele en functionele veranderingen in de overblijvende niet-aangetaste nefronen. Deze veranderingen worden weergegeven door intracraniale hypertensie, hyperfiltratie en nefronhypertrofie als gevolg van de activering van het intrarenale (weefsel) renine - angiotensinesysteem.

In de vroege stadia van de vorming van nierfalen is er een afname van de functionele reserve van de nier, in het bijzonder een afname van het vermogen om te groeien in GFR als reactie op de eiwitbelasting. In dit stadium is het beloop van nierdisfunctie asymptomatisch. Verder verlies van functionerende nefronen (tot 30% van de norm) leidt tot meer uitgesproken nierdisfunctie - een toename van de concentratie van stikstofhoudende metabolieten (ureum, creatinine), verstoorde elektrolytenbalans, anemie, enz.

Bij patiënten met een nieraandoening of tekenen van nierbeschadiging worden GFR en de overeenkomstige CKD-fase geëvalueerd (tabel 4).

GFR bij 90 ml / min / 1,73 m2 wordt als de onderste limiet van normaal genomen. Condities met GFR in het bereik van 60 tot 89 ml / min / 1,73 m2 in afwezigheid van tekenen van nierbeschadiging worden geclassificeerd als "verminderde GFR", wat in de diagnose moet worden weerspiegeld. Een lichte afname van de GFR bij ouderen zonder risicofactoren voor CKD te initiëren, wordt als de leeftijdsnorm beschouwd.

Wanneer de GFR gedurende drie maanden of langer niet op 60 ml / min / 1,73 m2 komt, ongeacht of er andere tekenen van nefropathie zijn, moet een CKD in de juiste fase worden gediagnosticeerd.

Chronische nierziekte (CKD, ICD code 10: N18) is een supra-nosologisch concept dat alle patiënten met tekenen van nierbeschadiging en / of verminderde functie verenigt, gemeten aan de hand van de glomerulaire filtratiesnelheid (GFR), die 3 maanden of langer aanhoudt.

Chronische nierziekte en hypertensie

Chronische nierziekte is een onafhankelijke risicofactor voor cardiovasculaire complicaties. Er bestaat een nauwe relatie tussen nierbeschadiging, arteriële hypertensie en cardiovasculaire hermodellering. Nierinsufficiëntie wordt opgemerkt bij elke vierde patiënt met cardiovasculaire aandoeningen.

Volgens NHANES-onderzoeken (National Health and Nutrition Examination Survey) heeft ten minste elke tiende persoon op aarde tekenen van nierbeschadiging of een achteruitgang van hun functie. Er zijn geen grote studies uitgevoerd om de prevalentie van chronische nieraandoeningen bij de Russische bevolking te beoordelen.

Volgens studies bij bepaalde groepen van de bevolking met een verhoogd risico op nierbeschadiging, worden bij meer dan 1/3 van de patiënten met chronisch hartfalen tekenen van chronische nieraandoening waargenomen, een daling van de nierfunctie wordt waargenomen bij 36% van de mensen ouder dan 60 jaar.

Het is belangrijk om te benadrukken dat aan het begin van de ontwikkeling van CKD de nierfunctie nog lang intact kan blijven, ondanks de aanwezigheid van uitgesproken tekenen van schade. Bij normale of verhoogde GFR, evenals bij patiënten met de initiële afname (60 ° CF 2), is de aanwezigheid van tekenen van nierbeschadiging een noodzakelijke voorwaarde voor de diagnose van CKD.

De belangrijkste risicofactoren voor CKD zijn diabetes mellitus en andere metabole aandoeningen, hart- en vaatziekten, een aantal auto-immuunziekten en infectieziekten, neoplasmata, roken en andere slechte gewoonten, ouderdom en mannelijk geslacht, de aanwezigheid van CKD in directe verwanten en anderen. hebben factoren die leiden tot de ontwikkeling van oligonefronie, d.w.z. de onverenigbaarheid van het aantal actieve nefronen met de behoeften van het lichaam: nierchirurgie, aplasie en nierhypoplasie enerzijds en obesitas anderzijds.

Kenmerken van de ziekte

Chronische nierziekte (ICD-10: N18) - gekenmerkt door een duidelijke verslechtering van het functioneren van deze organen gedurende meer dan drie maanden. De nieren fungeren als een soort lichaamsfilter. Via hen passeert enkele tientallen liters bloed per dag, die wordt gezuiverd van giftige stoffen en afvalstoffen.

Met de ontwikkeling van chronische nieraandoeningen is er een vervanging in het orgaan van het functionele weefsel van het bindweefsel of de dood van nefronen. Dergelijke pathologische processen leiden tot onomkeerbare veranderingen in de nieren en verminderen hun vermogen om hun functies van het zuiveren van het bloed en het verwijderen van overtollig water volledig uit te voeren.

Deze ziekte leidt tot een aanzienlijke verslechtering van de kwaliteit van leven en kan zelfs fataal zijn, wat alleen kan worden vermeden met complexe manipulaties, zoals hemodialyse of niertransplantatie.

Stadia van ontwikkeling

Volgens de classificatie is chronische nierziekte verdeeld in verschillende stadia, afhankelijk van het specifieke verloop van de pathologie. Artsen wijzen 5 graden toe:

• latent;
• gecompenseerd;
• intermitterende;
• gedecompenseerde;
• terminal.

In de loop van de eerste fase wordt chronische nierziekte op geen enkele manier gemanifesteerd. Patiënten hebben bijna geen klachten, behalve vermoeidheid. Bij het uitvoeren van laboratoriumtests noteerde de aanwezigheid van een kleine hoeveelheid eiwit in de urine.

In de tweede fase ervaren patiënten dezelfde symptomen, maar deze komen veel vaker voor. Veranderingen in laboratoriumparameters worden genoteerd in urine en bloed. De dagelijkse urineproductie wordt verminderd.

In de loop van de derde fase vindt de daaropvolgende afname in het functioneren van de nieren plaats. In de bloedtest is er een toename in het niveau van ureum en creatinine. De algehele gezondheid verslechtert aanzienlijk.

In de vierde fase is er een onomkeerbare verandering in het functioneren van de nieren. Aanhoudend oedeem wordt waargenomen, het werk van het hart wordt verstoord, jeuk optreedt, erosieve veranderingen van de huid en slijmvliezen ontwikkelen zich.

De vijfde graad van chronisch nierfalen wordt gekenmerkt door de stopzetting van het functioneren van dit orgaan. In het bloed is er een verhoogd gehalte aan ureum. Bovendien is het elektrolytmetabolisme verstoord en treedt uremie op. De patiënt vereist constante bloedzuivering.

Afhankelijk van de classificatie van chronische nierziekte worden de symptomen waargenomen die kenmerkend zijn voor elke pathologie van de pathologie. Het stadium van schade wordt bepaald door criteria zoals glomerulaire filtratiesnelheid en eiwit in de urine. De meeste patiënten vermoeden niet eens de aanwezigheid van de ziekte in het beginstadium en kunnen zelfs de tekenen negeren die verschijnen naarmate de ziekte voortschrijdt.

oorzaken van

Over het algemeen komt chronische nieraandoening voor bij mensen met het metabool syndroom. Stimulerende factoren zijn met name obesitas, hypertensie en diabetes. Ze hebben een nadelige invloed op renale nefronen.

Bovendien veroorzaakt het chronische nierziekte - pyelonefritis en glomerulonefritis. Opgemerkt moet worden dat vrouwen vaker lijden aan soortgelijke stoornissen dan mannen. Ook de volgende redenen zijn:

• het verschijnen van tumoren;
• auto-immuunziekten;
• de gevolgen van vergiftiging;
• complicaties na verwonding;
• alcoholmisbruik.

Het is vaak moeilijk om de oorzaken van chronische nieraandoeningen te bepalen, omdat het pathologische proces mogelijk geen gevestigde etiologie heeft.

Belangrijkste symptomen

Symptomen van chronische nierziekte houden rechtstreeks verband met de schending van het proces van vorming en afgifte van urine, vergezeld van tekenen van intoxicatie. Een van de belangrijkste symptomen van de ziekte zijn:

• schending van het plassen;
• verandering in urine;
• misselijkheid en braken;
• lethargie en zwakte;
• droge slijmvliezen;
• jeuk van de huid;
• verlies van eetlust;
• constante dorst.

Aan de kant van het cardiovasculaire systeem kunnen stoornissen zoals pijn in het borstbeen, hartkloppingen en gevoelloosheid van de ledematen voorkomen. Al deze symptomen kunnen aanzienlijk variëren, omdat elke patiënt zich onderscheidt door de geschiedenis van de ziekte.

diagnose van de

Patiënten met stadium 1-2 nierziekteproblemen worden zelden behandeld. Pathologie kan geheel toevallig worden gedetecteerd tijdens de behandeling van de ontstekingsprocessen van het urogenitale systeem of tijdens slechte urine- en bloedtesten. Als er veranderingen in het urinewegstelsel zijn, is een uitgebreide diagnose van chronische nierziekte vereist, waaronder:

• bloedonderzoek in een laboratorium;
• urine analyse;
• echografie;
• tomografie.

Op basis van de verkregen analyses, het geslacht en de leeftijd van de patiënt, wordt de specificiteit van het verloop van het pathologische proces bepaald. Bovendien moet u mogelijk andere professionals raadplegen. Op basis van de diagnose wordt een methode voor de behandeling van een ziekte geselecteerd.

zorgverlening

De behandeling van chronische nieraandoeningen hangt grotendeels af van het stadium van de ziekte. In de beginfase is therapie gericht op het behoud van het maximale aantal functionerende cellen van het genoemde orgaan. De behandeling wordt uitgevoerd met behulp van speciale medicatie, evenals het naleven van een speciaal dieet.

Zorg ervoor dat u de factor elimineert die het optreden van chronisch nierfalen heeft veroorzaakt. Helaas is het onmogelijk om het volledig te genezen. U kunt alleen het functioneren van het urinewegsysteem handhaven en het algemene welzijn van de patiënt verlichten. In latere stadia is hemodialyse of niertransplantatie vereist.

Bij een tijdige diagnose en competente therapie is de prognose vrij gunstig. Zelfs bij continue hemodialyse is het mogelijk om het leven van de patiënt te verlengen en zijn arbeidsvermogen te behouden.

Het is echter de moeite waard eraan te denken dat deze ziekte in de latere stadia dodelijk kan zijn. Dat is de reden waarom bij de eerste tekenen van haar noodzakelijkerwijs een arts moet raadplegen. Tijdens de behandeling van chronische nieraandoeningen moeten de klinische richtlijnen strikt worden opgevolgd.

Medicamenteuze therapie

In het proces van de behandeling, in de eerste plaats, is het noodzakelijk om de druk te normaliseren, omdat het een nogal slecht effect heeft op het beloop van de ziekte. Om deze aandoening te corrigeren, moet u deze medicijnen gebruiken:

• calciumantagonisten (Felodilin, Verapamil, Amlodipine);
• ACE-remmers (Captopril, Renitec, Enalapril);
• receptorblokkers ("Lozartan", "Valsartan", "Eprosartan").

Als onderdeel van de therapie is het noodzakelijk om een ​​normaal fosforgehalte in het bloed te behouden. Het overschrijden van de inhoud van dit element kan zeer ernstige gevolgen voor het lichaam veroorzaken:

• snelle progressie van pathologie;
• verhoogd sterfterisico;
• verkalking van weefsels en bloedvaten.

Om dit te doen, schrijft u fosfaatbinders voor die het vermogen hebben om fosfaten in de darm te blokkeren. Onder de beste medicijnen kunnen worden geïdentificeerd, zoals "Sevelamer", "Renagel." Ze zijn zeer effectief en veroorzaken zelden bijwerkingen. Als het gebruik van deze middelen niet wordt waargenomen om het welzijn te verbeteren, wordt het bovendien vitamine D voorgeschreven. Het helpt het metabolisme te normaliseren.

Bloedarmoede ontwikkelt zich vaak in de loop van een chronische ziekte. Breng hemoglobine aan met ijzergluconaat "Erytropoëtine". Bij patiënten met verhoogd cholesterol ontwikkelt de ziekte zich veel sneller dan bij een normaal metabolisme. Dat is de reden waarom ze "Doppelgerts Active Omega-3" krijgen toegewezen, omdat het het niveau van lipiden kan stabiliseren.

fysiotherapie

Fysiotherapeutische procedures worden uitgevoerd in de loop van de stadia 1-3 van de ziekte en zijn een zeer goede aanvullende behandelingsmethode. Het is de moeite waard eraan te denken dat ze bepaalde contra-indicaties hebben. Deze omvatten:

• ernstige intoxicatie;
• hartfalen;
• infectieuze processen in de nieren;
• arteriële hypertensie;
• chronische ziekten in de acute fase.

Patiënten worden voorgeschreven, in de regel, elektroforese, hygrotherapie, UHF-therapie. Bovendien worden ze chloor-, radon- en natriumbaden getoond. Deze procedures stimuleren de nieren, hebben een ontstekingsremmend effect en verbeteren het welzijn.

Bij het uitvoeren van elektroforese ontvangt het lichaam de vereiste voedingsstoffen. Deze techniek zorgt voor de uitsluiting van allergieën.

Vervangende therapie

Wanneer de ziekte in latere stadia voortschrijdt, kan vervangingstherapie nodig zijn, in het bijzonder hemodialyse of peritoneale dialyse. Hemodialyse is een methode voor het zuiveren van bloed uit geaccumuleerde toxische stoffen. Tijdens de procedure wordt het bloed van de patiënt gefilterd en gereinigd. Met behulp van deze techniek kunt u:

• verwijder giftige stoffen;
• druk stabiliseren;
• normaliseren zuur-base balans.

Onder de belangrijkste contra-indicaties van de procedure moet de aanwezigheid van cardiovasculaire pathologieën, kwaadaardige tumoren en acute infectieziekten worden benadrukt.

Met het apparaat "kunstnier" kan een persoon zijn leven verlengen. De procedure moet 3 keer per week worden uitgevoerd. De duur van een sessie is 4 uur.

Niertransplantatie

In het allerlaatste stadium is een niertransplantatie aangewezen. Een orgaan kan veranderen van een levende persoon of een overleden persoon. Een nieuwe gezonde nier wordt getransplanteerd naar het ileumgebied of naar de plaats van het aangetaste orgaan. In sommige gevallen blijft de eigen nier van de persoon over. Deze techniek heeft bepaalde contra-indicaties. Deze omvatten:

• kwaadaardige gezwellen;
• acute ontstekingsprocessen;
• hartfalen;
• gevorderde leeftijd;
• HIV-infectie.

Een levend persoon onder de 18 jaar kan geen nierdonor zijn. Oudere leeftijd is ook een contra-indicatie. De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie en de duur ervan is 2-4 uur.

De nier wordt op de daarvoor voorbereide plaats geplaatst, vervolgens wordt dit orgaan verbonden met de ader, ureter en ader. Een katheter wordt ingebracht in de blaas en verbonden met een urineverzamelinrichting.

Met de juiste transplantatie, letterlijk in 1-2 weken, begint het getransplanteerde orgaan normaal te functioneren. Daarna moet de patiënt zijn hele leven immunosuppressiva gebruiken om afstoting van het donororgaan te voorkomen.

dieet

Tijdens het verloop van de ziekte wordt een speciaal dieet toegepast. Zorg ervoor dat je de inname van eiwitten beperkt, omdat ze na het rotten speciale stoffen vormen die toxines bevatten. Zorg ervoor dat u de dagelijkse hoeveelheid eet en dat u minder vet verbruikt. In het bijzonder moet de aanwezigheid van onverzadigde vetten, waarvan de overmaat een verhoging van het cholesterolgehalte veroorzaakt, tot een minimum worden beperkt.

Het is noodzakelijk om de consumptie van zout in het dieet te minimaliseren, omdat de overtollige vloeistof overtollige vloeistof in het lichaam verzamelt en het proces van eliminatie van toxines vertraagt. Het is raadzaam om voedsel zonder zout te koken.

Het is belangrijk om het gebruik van alcoholische dranken te stoppen, omdat ze de waterbalans verstoren en een toxisch effect hebben op het lichaam, waardoor de belasting van de nieren toeneemt. Gefrituurd voedsel moet worden uitgesloten van het dieet, omdat deze manier van koken de concentratie van vetten aanzienlijk verhoogt.

Het is belangrijk om de vochtinname te beperken, terwijl het dagtarief exclusief door de behandelend arts wordt gekozen. Als dranken kunt u thee, bouillon of dogrose-infusie gebruiken, schoon water.

Kinderziekte

Bij kinderen ontwikkelt zich chronisch nierfalen zeer zelden. En meestal zijn gevallen van de ziekte bij kinderen geassocieerd met bepaalde pathologieën:

• congenitale anomalieën;
• schending van intra-uteriene ontwikkeling;
• vroegtijdige bevalling;
• laag geboortegewicht.

Lange tijd kan een nieraandoening verborgen voorkomen. Ze manifesteren zich op schoolleeftijd met toenemende belastingen. Dit is vaak een scherp nefrotisch syndroom. Het kind vertoont tekenen van acute vergiftiging van het lichaam en hij heeft dringend medicatie nodig in het ziekenhuis.

Voordat u met de behandeling begint, moet u urine en bloed onderzoeken en de concentratie van het eiwit in het lichaam controleren. Medicamenteuze behandeling wordt meestal uitgevoerd, maar in moeilijke gevallen is dialyse geïndiceerd. Deze methode van therapie is gericht op het reinigen van het bloed door medicatie te injecteren.

Mogelijke complicaties

Als u de bestaande tekens in het beginstadium van het verloop van de ziekte negeert, kunnen de veranderingen bijna onomkeerbaar worden. Chronische nieraandoeningen kunnen complexe pathologische processen teweegbrengen bij het veranderen van het functioneren van vele organen en systemen. Een van de belangrijkste complicaties zijn de volgende:

• hartaanval, ischemie;
• kwaadaardige hypertensie;
• onvruchtbaarheid;
• schildklierpathologie;
• diabetes;
• osteoporose;
• verminderde immuniteit.

Hypertensie en ziekten van het cardiovasculaire systeem worden beschouwd als de belangrijkste complicatie. Ze leiden tot de dood van de patiënt.

profylaxe

Preventie van chronische nieraandoeningen moet beginnen vóór de leeftijd van 40. Preventieve maatregelen moeten omvatten:

• het vermijden van tabaks- en alcoholgebruik;
• gewicht normalisatie;
• beperking van zoutinname, ingeblikt voedsel.

Voor het uitvoeren van profylaxe is het heel belangrijk om voldoende vloeistof te consumeren en het is beter als het schoon water is. Neem geen diuretica, pijnstillers, vitamines en biologische supplementen. We moeten proberen contact met giftige stoffen te minimaliseren. Verergering van de werking van de nieren kan harde voeding, onderkoeling en vasten zijn.

Preventie van pathologie omvat het geplande medische onderzoek. Het is belangrijk om regelmatig de druk, het suikerniveau en de staat van de inwendige organen te controleren.