Je bent zwanger en er is zoveel vooruit! Maar naast de emotionele kant van deze staat, is er ook een fysiologische. Het is bekend dat je tijdens de zwangerschap niet ziek kunt worden, maar op dit moment werken veel lichaamssystemen op bijna volledige capaciteit. Bovendien worden alle organen die in haar buurt zijn door de groei van de baarmoeder overgegeven aan druk.

Hierdoor lijden zwangere vrouwen vaak aan pyelonefritis (ontsteking van de nieren). In principe is het vrij eenvoudig om zo'n ziekte op te nemen, men hoeft alleen maar een infectie in de nieren te krijgen.

Symptomen van pyelonefritis zijn onder meer plotselinge koorts, lage rugpijn en pijnlijk urineren. Helaas moeten antibiotica worden gebruikt om pyelonefritis te behandelen, wat hoogst ongewenst is tijdens de zwangerschap. Maar in dit geval neemt de kans op een gezonde baby aanzienlijk toe.

Gestationele pyelonefritis heeft zijn eigen kenmerken. Meestal worden ze ziek tijdens de zwangerschap. De ziekte komt voort uit het feit dat de voortdurend groeiende baarmoeder druk uitoefent op de organen en weefsels die zich in de buurt bevinden. Met inbegrip van de ureter, kan het kanaal waardoor urine van de nier naar de blaas stroomt, worden geklemd. Hierdoor neemt het risico op infectie in de nieren toe.

Het ergste van alles, als de zwangere vrouw al chronische pyelonefritis had, en het was gecompliceerd door de zwangerschap. In dit geval neemt het risico op ernstige bevalling en complicaties aanzienlijk toe.

Natuurlijk heeft niet elke aanstaande moeder zwanger wordende pyelonefritis. Om dit te predisponeren bepaalde factoren:

• cystitis of acute pyelonefritis vóór de zwangerschap;
• asymptomatische bacteriurie vóór of tijdens de zwangerschap;
• onderkoeling;
• diabetes mellitus;
• erfelijke nierziekte.

Wanneer gestationele pyelonefritis wordt waargenomen, rillingen, hoge temperatuur (meer dan 38 ° C), rugpijn, urinewegaandoeningen, bijvoorbeeld een toename van de hoeveelheid urine of een verandering in de kleur ervan. Soms klagen vrouwen ook over zwakte, misselijkheid, hoofdpijn.

Gestational pyelonephritis

Gestationele pyelonephritis is een ontstekingsziekte van het interstitiële weefsel van de nieren die optreedt tijdens de zwangerschap. De reden voor de ontwikkeling van pathologie is de migratie van het pathogeen uit de lagere urinewegen. Soms wordt pyelonefritis geassocieerd met de verspreiding van bacteriën van naburige organen door het bloed.

Pyelonephritis is een frequente complicatie van de draagtijd. Indien onbehandeld, kan de ziekte bijdragen aan de ontwikkeling van hypertensie, zuurstofgebrek en infectie van de foetus. Met tijdige en effectieve antibioticumtherapie vormt pathologie echter geen bedreiging voor het leven en de gezondheid van de aanstaande moeder en het kind.

epidemiologie

Tijdens de zwangerschap ervaart ongeveer 7% van de aanstaande moeders symptomen van pyelonefritis. Bij gebruik van antibiotica is de waarschijnlijkheid van het ontwikkelen van complicaties op de achtergrond van de ziekte niet groter dan 10%.

Meestal dragen vrouwen die lijden aan pyelonefritis het eerste kind. Het beschreven kenmerk houdt verband met de onderontwikkeling van aanpassingsmechanismen die inherent zijn aan toekomstige moeders die zich vermenigvuldigen.

classificatie

De classificatie van pyelonefritis is gebaseerd op de verdeling van de aard van het pathologische proces. In de acute variant van de ziekte treden de symptomen spontaan op, de maximale duur van de cursus is maximaal drie maanden.

Chronische pyelonefritis is een langdurig ontstekingsproces dat drie maanden of langer duurt. Hij heeft verschillende perioden die elkaar opvolgen - verergering, omkering van symptomen en remissie.

Artsen classificeren de ziekte ook door pathogenese:

1. Primaire pyelonefritis, die optreedt zonder een focus van infectie in het lichaam en zonder bijbehorende ziekten.
   
2. Secundaire pyelonefritis, waarvan het ontwikkelingsmechanisme geassocieerd is met de migratie van bacteriën van de infectiebron of met een bijkomende ziekte - urolithiasis, nephroptosis.
   

redenen

Er zijn twee hoofdoorzaken van ontsteking van het nierweefsel tijdens de zwangerschap. De meest frequent waargenomen hematogene route van infectie. Zijn essentie is de migratie van bacteriën van naburige organen door het bloed.

Activering van de hematogene route van infectie is gebaseerd op een afname in immuniteit. Tijdens de zwangerschap kan het vrouwelijk lichaam niet volledig vechten met verschillende pathogenen.

Ook gevonden is het stijgende pad van pyelonephritis. De pathogenese van de ziekte is gebaseerd op de migratie van pathogenen van de blaas en urethra naar de nieren. In de periode dat een baby wordt gedragen, worden er voorwaarden gecreëerd voor de realisatie van de oplopende infectie van het orgaan.

Tijdens de zwangerschap in het lichaam van een vrouw is er een toename in de omvang van de baarmoeder. Vanaf ongeveer de 20ste week van de draagtijd begint het orgel de aangrenzende anatomische structuren - de blaas en urineleiders - samen te drukken. Hierdoor mogelijke overtreding van de uitstroom van vocht uit de nieren. Urine stagneert in het lichaam, wat voorwaarden schept voor de actieve reproductie van microflora.

Onder invloed van progesteron verzwakt de peristaltiek van de urinewegen. Activering van het hormoon draagt ​​verder bij aan de stagnatie van geïnfecteerde urine in de nieren.

E. coli is de meest voorkomende veroorzaker van gestosis pyelonefritis. Het micro-organisme is een permanente bewoner van het menselijke maagdarmkanaal. Minder vaak wordt de infectie veroorzaakt door stafylokokken, streptokokken, Proteus en enterokokken. Virale pyelonefritis is niet typerend voor de periode van zwangerschap.

Zwangerschap en nierziekte:

Risicofactoren

symptomen

Symptomen van acute pyelonefritis zijn geassocieerd met symptomen van algemene intoxicatie en directe nierbeschadiging. Het ziektebeeld van de ziekte hangt af van de duur van de zwangerschap.

In de vroege stadia van de zwangerschap is het belangrijkste symptoom van de ziekte pijn in de lumbale regio. Ze zijn zeer intens en paroxysmaal van aard, ze kunnen uitstralen naar het bekken.

In het 2 en 3 trimester van de zwangerschapsperiode is pijn zelden sterk. Symptomen van urinewegaandoeningen komen naar voren. De toekomstige moeder heeft pijn wanneer ze naar het toilet gaat. In de urine kan een mengsel van bloed zijn.

Op elk moment van de zwangerschap gaat pyelonefritis gepaard met symptomen van intoxicatie. Ze manifesteren zich door algemene zwakte, hoofdpijn en duizeligheid, misselijkheid, braken en een toename van de lichaamstemperatuur.

Tijdens remissie heeft chronische pyelonefritis een latente loop. Aanstaande moeder bemerkt geen onaangename symptomen. Tijdens exacerbatie, de hierboven beschreven kliniek optreedt met pijn in de lumbale regio, aandoeningen van urineren en intoxicatie.

Gevolgen voor de foetus

Gestationele pyelonefritis heeft een negatief effect op de ontwikkeling van de foetus. De ziekte is een risicofactor voor infectie van de vruchtvliezen. Wanneer pathogenen in het vroege stadium het lichaam van de foetus binnenkomen, neemt de waarschijnlijkheid van congenitale anomalieën onverenigbaar met het leven toe. Als de infectie optrad in de tweede helft van de zwangerschap, ontstaan ​​pathologieën van het zenuwstelsel, het orgaan van het gezichtsvermogen en gehoor.

Pathologie verhoogt het risico van een spontane abortus. Pyelonefritis veroorzaakt een toename van de lichaamstemperatuur van de aanstaande moeder. De koorts activeert de contractiele activiteit van de baarmoeder, waardoor het begin van de weeën wordt vergemakkelijkt.

Pyelonefritis bij de aanstaande moeder is een risicofactor voor doodgeboorte. Ook op de achtergrond van de ziekte ontwikkelen zich vaak foetale hypoxie.

diagnostiek

Diagnose van pyelonefritis betrof een nefroloog. Bij het eerste consult voert de specialist een visuele inspectie van de zwangere vrouw uit, ondervraagt ​​haar, verzamelt een levensgeschiedenis.

Voor de diagnose van palpatie wordt uitgevoerd. In het geval van pyelonefritis wordt pijn waargenomen terwijl de zijkant van de palm langs de onderrug wordt gepikt - een positief symptoom van Pasternack.

Na een klinisch onderzoek schrijft de nefroloog laboratoriumonderzoek voor. De belangrijkste is een gebruikelijke urinetest. Want pyelonefritis wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van leukocyten. Ook in de urine kunnen worden gedetecteerd cilinders, bacteriën, rode bloedcellen.

Verplichte fase van diagnose van de ziekte is een algemene en biochemische bloedtest. Pyelonefritis gaat gepaard met een toename van leukocyten door neutrofielen, een verschuiving van de leukocytenformule naar links, een toename van de ESR en bloedarmoede. Ook kan pathologie het C-reactieve eiwit verhogen.

Om de diagnose en detectie van pathogene microflora te bevestigen, wordt de BAK-urinecultuur getoond. Het moet vóór aanvang van de medicamenteuze behandeling worden verzameld. De analyse helpt om de resistentie van bacteriën tegen verschillende antibiotica te bepalen en het meest effectieve medicijn te selecteren.

De meest kenmerkende symptomen van pyelonefritis zijn de volgende veranderingen in laboratoriumtests:

• leukocyten in de urine boven 4000 per 1 milliliter;
  
• bacteriën in de urine meer dan 105 iets bij 1 milliliter;
  
• leukocyten in het bloed van meer dan 11 * 10 ^ 9 per liter;
  
• leukocyten verschuiven naar links.
  

Instrumentale onderzoeksmethoden worden praktisch niet gebruikt in de verloskundige praktijk. Röntgenfoto's zijn gevaarlijk voor het lichaam van de toekomstige baby en echografie van de nieren heeft geen hoge informatieve waarde.

Differentiële diagnose

Pyelonephritis moet worden onderscheiden van glomerulonefritis. De ziekte wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van bloed in de urine. Ook gaat glomerulonefritis zelden gepaard met symptomen van intoxicatie en een toename van leukocyten in het bloed en de urine.

Differentiële diagnose van pyelonephritis en het acute abdomen syndroom is ook vereist. Het is kenmerkend voor appendicitis, cholecystitis, perforatie van de maag of darmen. Het belangrijkste symptoom van deze ziekten is pijn tijdens palpatie van de voorste buikwand. Als er twijfel is tijdens de diagnose, moet de chirurg raadplegen.

behandeling

De belangrijkste methode voor de behandeling van zwangerschapspyelonefritis is een rationele antibioticatherapie. Voordat de resultaten van de BAC-urinecultuur worden verkregen, schrijft de arts breedspectrumgeneesmiddelen voor. Zwangere vrouwen worden beschermd tegen penicillines - Ampicilline, Amoxiclav.

Ook zijn in de periode van vruchtbaarheid, tweede en derde generatie cefalosporines - Cefotaxime, Ceftriaxon toegestaan. Na ontvangst van de resultaten van BAK-seeding is correctie van de behandeling mogelijk, rekening houdend met de gevoeligheid van het pathogeen.

Tijdens de zwangerschap zijn de antibacteriële geneesmiddelen van de groep van fluorchinolen en sulfonamiden verboden. Geneesmiddelen hebben een toxisch effect op de foetus. De duur van antibiotica is van 3 tot 14 dagen.

Om de pijn van de aanstaande moeder te verlichten, wordt de introductie van krampstillers getoond. Deze omvatten Metamizole, Drotaverin. In een ernstige aandoening, artsen voorschrijven infuustherapie met oplossingen van glucose, zouten, albumine.

Om de verwijdering van bacteriën uit de nieren te versnellen, moeten vrouwen diuretica gebruiken. Tijdens de vruchtbaarheid wordt de voorkeur gegeven aan kruidengeneesmiddelen - Canephron, berendruif, cranberrysap.

complicaties

Arteriële hypertensie bij zwangere vrouwen is een gevaarlijke complicatie van pyelonefritis. De ziekte wordt gekenmerkt door een verminderde bloedcirculatie in de placenta, een verhoging van de bloeddruk boven 140 bij 90, het verschijnen van eiwit in de urine en oedeem. De pathogenese van hypertensie gaat gepaard met een verminderd filtratievermogen van de nieren, vochtretentie in het lichaam van de moeder.

Nierabces treedt op tijdens de reproductie van pyogene microflora. De ziekte gaat gepaard met duidelijke verslechtering van de gezondheid, hoge lichaamstemperatuur, ernstige pijn in de lumbale regio. Nierabces is een directe indicatie voor chirurgie en drainage van het onderwijs.

Nierfalen kan de laatste fase zijn in de pathogenese van chronische pyelonefritis. De ziekte wordt gekenmerkt door verminderde bloedfiltratie, de opeenhoping van schadelijke stoffen in het lichaam, een afname van de hoeveelheid urineproductie. Bij ernstig nierfalen heeft de patiënt constante hemodialyse nodig.

Sepsis is een pathologie die wordt gekenmerkt door het verschijnen van micro-organismen in het bloed. De ziekte vormt een bedreiging voor het leven en de gezondheid van de aanstaande moeder. Sepsis gaat gepaard met hoge koorts, een daling van de bloeddruk, een toename van de frequentie van de ademhaling en de hartfrequentie. Voor behandeling met de krachtigste antibacteriële geneesmiddelen, evenals infusietherapie.

het voorkomen

De belangrijkste methode om ziekte te voorkomen is de tijdige detectie van latente infectie van het urogenitale kanaal. Het is de aanstaande moeder niet aan te raden om de geplande bezoeken aan de verloskundige-gynaecoloog die de zwangerschap leidt, te missen. Voorafgaand aan elk consult, slaagt een vrouw in een urinetest, wat helpt om afwijkingen te vermoeden.

Tot niet-specifieke preventie van pyelonefritis behoren het handhaven van een gezonde levensstijl. De toekomstige moeder zou niet moeten onderduiken, zware lichamelijke arbeid moeten verrichten. Als er geen contra-indicaties zijn, wordt haar aangeraden in de frisse lucht te wandelen om lichte oefeningen uit te voeren.

Een zwangere vrouw krijgt een dieet te zien. In het dieet moeten alle noodzakelijke eiwitten, vetten, koolhydraten, vitamines en mineralen zitten. De toekomstige moeder wordt aanbevolen om mager vlees, vis, eieren, ontbijtgranen, zwart brood, verse groenten, fruit en bessen te eten. Ter voorkoming van stagnatie van geïnfecteerde urine in de nieren moeten cranberrysap, watermeloenen en citrusvruchten worden gedronken.

Gestationele pyelonephritis tijdens zwangerschap

Een vrouw die een kind draagt, heeft soms tijdens de zwangerschap een pathologie zoals zwangerschapspyelonefritis, wat op zichzelf bijdraagt ​​tot de ontwikkeling van een nieraandoening.

Oorzaken van zwangerschapspyromephritis

Het woord 'gestational' in vertaling uit het Latijn betekent dragen (gestatio) en wordt geïnterpreteerd als verwijzend naar zwangerschap, daardoor en 'voor de eerste keer'. De oorzaken van pyelonefritis bij zwangere vrouwen variëren.

Pyelonefritis tast het hele urogenitale systeem aan

1. Voor een zwangere vrouw is dit een periode van verhoogde bloedcirculatie in het lichaam en een toename van de renale bloedstroom. De belasting van de nieren wordt groter en het is al moeilijker voor hen om de functie van het reinigen van het bloed uit te voeren, onnodige stoffen te verwijderen en de nuttige stoffen terug te brengen.

Urine - gefilterd bloed. Dat is de reden waarom, bij zwangere vrouwen, meer precies in de helft, suiker, de zogenaamde nierglycosurie, wordt gevonden in de urine. Maar dit heeft niets te maken met zo'n formidabele ziekte als diabetes.

2. De herstructurering van de hormonale achtergrond en het uiterlijk in het lichaam van het hormoon progesteron. Zijn aanwezigheid helpt de foetus te dragen, omdat het de spieren van de baarmoeder ontspant. Maar niet alleen. Progesteron ontspant de spieren van de ureter, het bekken, de tubuli, de nieren. In het bekken blijft urine achter en stagnatie is een bron van ontstekingsprocessen.

3. Ontspanning van de sluitspieren leidt tot reflux - omgekeerde urine reflux. Vanuit het urinekanaal komt de infectie in de blaas, van daaruit in de urineleider en de nieren.

4. Veranderen van de verhouding tussen de nieren en de baarmoeder. De nier daalt als gevolg van ontspanning. De groeiende baarmoeder is iets naar rechts gedraaid en oefent druk uit op de nier, wat een verergering van pyelonefritis kan veroorzaken.

Routes van binnenkomst, aard van infectie en precipiterende factoren

Door reflux en congestie kan de infectie in de nieren op verschillende manieren voorkomen.

• Hematogene manier. Niet-behandelde ontstekingsprocessen: tonsillitis, otitis, sinusitis, frontale sinussen. Tandverval, ontsteking van het tandvlees, infectie in de galblaas.
• Lymfogene weg. Het is bekend dat de darm een ​​groot gebied is voor de afvoer van lymfe. En de villi van de darm, waarvan de functie is om voedingsstoffen uit producten te absorberen, is ook giftig.
• Oplopend - door het urinestelsel.

Infecties zijn van verschillende aard. Dit zijn streptokokken, stafylokokken, Pseudomonas-pneumonie en tuberkelbacillen, virale infecties, candida (schimmelinfecties). Pyelonefritis treft volgens professor Kulakov 3 tot 10% van de zwangere vrouwen. Vanwege de pathogene flora, ontstaan ​​ontsteking van het bekken, tubulus, glomeruli en niervaten.

De provocerende factoren van de beschreven pathologie zijn de gebruikelijke hypothermie of oververhitting van het lichaam, fysieke inspanning, SARS. Bacteriële vaginose, colpitis, diabetes, elementaire niet-naleving van hygiënische regels.

Symptomen van zwangerschapspyelonefritis, diagnose van de ziekte

Acute zwangerschap pyelonefritis begint met een sterke kilte, die afgewisseld wordt met overvloedig zweten. De lichaamstemperatuur stijgt tot 39-40 graden. Algemene malaise en spierzwakte verschijnen. Soms gaat de ziekte gepaard met tekenen van ernstige toxiciteit - misselijkheid, braken en de laatste kan enkele dagen aanhouden.

Pyelonephritis kan worden gekenmerkt met stekken in de lies

Ben je eetlust kwijt. Er zijn pijn in de taille, die zich uitstrekt tot aan de lies en het been. Frequent urineren. Om de toestand te verlichten, legt de vrouw een gezonde kant op en buigt haar knieën. Om complicaties te voorkomen, moet een zwangere vrouw contact opnemen met de consultatie, waar de gynaecoloog een verwijzing voor tests zal uitschrijven.

De diagnose wordt gesteld door analyse van bloed en urine, die noodzakelijkerwijs volgens de regels moet worden verzameld en op verschillende manieren moet worden gediagnosticeerd.

De voorkeur gaat uit naar het 'ochtend'-gedeelte. Er zijn geen dagelijkse schommelingen van indicatoren in, die de analyse doelstelling door parameters maakt. Urine wordt verzameld in gesteriliseerde schalen, eerder gewassen met water en zeep. Het eerste deel wordt niet gebruikt (er is een kans op bacteriën uit de vagina en urethra) en de tweede wordt verzameld zodat er geen contact is tussen de schaal en het lichaam. Een portie - niet minder dan 70 g. De gerechten zijn strak bedekt met een deksel. Het wordt aanbevolen om de urine op een lege maag in te nemen en niet voor medicatie in te nemen.

• Urine-analyse volgens Nechyporenko. Verhoogde eiwitten, verhoogde leukocyten, rode bloedcellen, cilinders. Het normale aantal leukocyten is 4000 en 2000 erytrocyten.
• Test Zemnitskogo. De patiënt verzamelt urine om de drie uur. Het soortelijk gewicht van urine wordt berekend en neemt af met de pathologie. Een belangrijke factor bij het bevestigen van de ziekte is nachtelijke diurese boven dag. Bacteriurie is ook een belangrijk symptoom voor pyelonefritis.
• Biochemische analyse toont de totale hoeveelheid eiwit.

Pathologische veranderingen in de nieren kunnen het gevolg zijn van chronische infecties van de ziekte in de kindertijd - tonsillitis, longontsteking. De ziekte is al lang voorbij, maar de infectie bleef in de nieren en toonde zich, tegen de achtergrond van fysiologische veranderingen, protenuria (een kleine hoeveelheid eiwit), leukocytouria.

Behandeling van gestational pyelonephritis tijdens zwangerschap

Als er tijdens de eerste helft van de zwangerschap sprake is van een gestoorde pyelonefritis, wordt deze behandeld door een nefroloog, de zwangere vrouw is onder zijn controle. Als het gebeurt in het tweede en derde trimester, wordt de vrouw onder observatie en behandeling geplaatst op de pathologische afdeling.

Voordat een behandeling aan een zwangere vrouw wordt voorgeschreven, worden urine- en bloedkweken genomen en wordt antibacteriële therapie voorgeschreven voor tekenen van infectie. Penicilline-antibiotica worden gebruikt tijdens de zwangerschap. Behandeling duurt cursusdoses, met acute klinische ziekte - tot 10 dagen, met chronische - tot 5 dagen. Nitrofuran medicijnen (Nifuroxazide) en antispasmodica (Spot) worden voorgeschreven, evenals geneesmiddelen die de doorbloeding in de foetale placenta verbeteren (glucose, saline).

Behandeling voor pyelonefritis voorgeschreven door een arts

Daarnaast worden bosbessinbladaftreksels toegeschreven aan medicamenteuze behandeling als een diureticum en cranberrysap, dat natriumbenzonaat bevat, dat in hyprosezuur verandert, wat een bacteriedodend effect op de nieren heeft.

Een zwangere vrouw, om op de een of andere manier de foetale druk op de bloedvaten en de nieren te verminderen, wordt aangeraden om knie-elleboog te gebruiken.

Drie graden van risico bij pyelonefritis bij zwangere vrouwen

Bij zwangerschapsferelonefritis tijdens de zwangerschap wordt het effect op de foetus van de ziekte met de juiste behandeling tot nul gereduceerd. Maar het gevaar neemt vele malen toe als het niet wordt gerepareerd. De ziekte kan het chronische stadium ingaan, wat het risico op een miskraam verhoogt, de baby kan te vroeg worden geboren, met tekenen van verstikking en bedwelming. Doorgaans treedt exacerbatie van chronische pyelonefritis op in de tweede helft van de zwangerschap in de periode van 24 tot 32 weken.

Bij pyelonephritis zijn er drie graden van risico:

1. De ziekte verscheen tijdens de zwangerschap. Met de juiste behandeling van de effecten van pyelonefritis wordt het proces van zowel de vrouw als de foetus niet gedetecteerd. Maar als bacteriurie asymptomatisch was, dan is er een kans op infectie van de foetus via de placenta. Maak je hier geen zorgen over voor die vrouwen die op tijd zijn om zich te registreren, alle afspraken na te leven en de aanbeveling van een gynaecoloog, voortdurend slagen voor tests voor infecties.

2. Chronische pyelonefritis is een ernstiger gevaar om zwangerschap te besparen. Voortijdige abortussen en bevalling, een ontwikkelingsachterstand van de foetus, hypoxie en hypotrofie worden waargenomen. Behandeling van chronische pyelonefritis wordt zorgvuldig uitgevoerd op de pathologische afdeling. Een zwangere vrouw moet onder controle zijn - het belangrijkste is om het begin van nierfalen bij de moeder niet te missen.

Het woord 'chronisch' op zich zou de zwangere moeten waarschuwen. Dit betekent dat er een infectieuze focus in haar lichaam is, verzwakt door het dragen van de foetus. Hij is een factor in het ontstekingsproces in het lichaam, van waaruit de infectie de nieren binnendringt.

3. Pyelonephritis op de achtergrond van toxicose - pre-eclampsie. Dit is een complex probleem, dat wordt veroorzaakt door de aanwezigheid van de foetus in de baarmoeder van een vrouw. Toxicose is een immunologische reactie van het lichaam op een vreemd lichaam - de helft "moeder" en de helft "vader". In feite heeft de vrouw een transplantaat. Het fruit maakt gifstoffen vrij, die in de eerste plaats schadelijk zijn voor de bloedvaten van de nieren. Daarom neemt de bloeddruk toe, zwellen de ledematen, de gewichtstoename is toe te schrijven aan metabolische wanorde. Mogelijke afwijzing van de placenta.

De belangrijkste taak van verloskundigen en gynaecologen is om de zwangerschap tot een periode van 36 weken te brengen, wanneer de foetus fysiologisch klaar is voor de geboorte.

Preventieve maatregelen om pathologieën te voorkomen

Al deze 'horrorverhalen' kunnen worden voorkomen door van tevoren een zwangerschap te plannen. Alvorens een kind te verwekken, wordt de urinewegen ontsmet, omdat de anatomie van de vrouwelijke organen zodanig is dat infecties gemakkelijk in de nieren terechtkomen. Ruim de mondholte op en verwijder de carieuze laesies van de tanden.

Het plannen van een zwangerschap helpt veel problemen te voorkomen, waaronder het verminderen van het risico op pyelonefritis

Behandel, indien aanwezig, nasofaryngeale ziekten en hun resterende effecten. Het is noodzakelijk om jezelf zoveel mogelijk op de zwangerschap voor te bereiden zodat het zonder pathologieën verloopt. Het is wenselijk om het immuunsysteem te versterken en het lichaam te verzadigen met vitamines.

Preventieve maatregelen worden uitgevoerd in de eerste weken van de zwangerschap, wanneer de foetus net is geboren en het lichaam van de toekomstige moeder niet beïnvloedt.

Goede gezondheid voor jou en je baby, lieve vrouwen!

Behandeling van gestational pyelonephritis bij zwangere vrouwen

Ervaren verloskundigen en gynaecologen weten dat foetale pyelonefritis bij zwangere vrouwen een gevaar vormt voor zowel de foetus als de aanstaande moeder. Dit is een ziekte waarbij het orgaan van het bekken- en bekkenorgaan is ontstoken en de tubuli zijn aangetast. Als er geen tijdige hulp is, krijgt deze pathologie een langdurig verloop en kan deze de ontwikkeling van nierfalen veroorzaken.

Pyelonephritis tijdens de zwangerschap

Pyelonephritis is een infectieziekte die wordt gekenmerkt door ontsteking van het interstitiële weefsel met betrokkenheid bij het proces van bekkens en bekken. De prevalentie van deze pathologie bij zwangere vrouwen bereikt 7%. Er zijn 3 graden van ernst van pyelonefritis. In milde vorm ontwikkelt zich acute ontsteking. Geen complicaties. Met tijdige behandeling verlopen zwangerschap en bevalling zonder complicaties.

De ernst van pyelonefritis 2 komt vaak in een chronische vorm voor. In 20-30% van de gevallen leidt dit tot complicaties. Zwangerschapspyelonefritis van de 3e graad is de ernstigste. Tegen deze achtergrond ontwikkelen zich secundaire (symptomatische) arteriële hypertensie en nierfalen. In deze situatie is er een risico voor het kind. Als de ziekte wordt ontdekt voordat een kind wordt verwekt, wordt zwangerschap niet aanbevolen vanwege het hoge risico.

De belangrijkste etiologische factoren

Zwangerschapspyelonefritis tijdens de zwangerschap ontwikkelt zich om verschillende redenen. De belangrijkste factoren die predisponeren zijn:

• urine stasis;
• reflux als gevolg van het verlagen van de tonus van de blaas en urineleiders;
• infectie penetratie;
• hormonale verandering;
• compressie van de vergrote uterus van de ureter;
• urolithiasis;
• schending van de bloedsomloop;
• cystitis;
• urethritis;
• de aanwezigheid van diabetes;
• immunodeficiëntie;
• dystopia;
• catheterisatie.

In de meeste gevallen wordt nierontsteking gedetecteerd in 2 en 3 trimesters. Meestal werken bacteriën (E. coli, cocci) als veroorzakers van pyelonefritis. Hun actieve verdeling draagt ​​bij tot een verhoging van de bloedspiegels van progesteron. Dit hormoon vermindert de tonus van de urineleiders en de blaas.

De uitscheiding van urine is moeilijk. Beschermende mechanismen werken niet, en microben hopen zich op en dringen de nieren op een stijgende manier door. Soms verspreidden bacteriën zich door het bloed en de lymfe. Dit is mogelijk in de aanwezigheid van andere infectieziekten. Pyelonefritis bij zwangere vrouwen treedt op wanneer het nierweefsel wordt gecomprimeerd door een vergrote baarmoeder.

Minder vaak wordt de ziekte veroorzaakt door virussen en schimmels. Infectie is mogelijk tijdens katheterisatie. Pyelonefritis ontstaat vaak bij vrouwen die de regels voor intieme hygiëne niet naleven, weinig drinken, soa hebben en endocriene ziekten. De risicogroep omvat vrouwen van 18-30 jaar die nog niet eerder zijn bevallen.

Pathogenese van de ziekte

Ontsteking van de nieren door het type pyelonefritis heeft een complex mechanisme. De basis is een schending van de urodynamica (normale urinestroom). Dit wordt vergemakkelijkt door compressie en hormonale factoren. Aan het begin van de zwangerschap verandert het lichaam. Veranderen van de verhouding van oestrogeen en progesteron.

De laatste werkt op de adrenoreceptoren van de bovenste urineleiders. Dit leidt tot hypotensie. Het gevolg is stagnerende urine. Op dag 7-13 neemt de estradiolproductie toe. Het verstoort de alfa-receptoractiviteit. In de latere stadia van de zwangerschap is de belangrijkste component van de pathogenese van pyelonefritis compressie van het nierweefsel van de baarmoeder. De volgende factoren spelen een belangrijke rol:

• genetische aanleg;
• verminderde immuunstatus;
• vesicoureterale reflux.

Tijdens de zwangerschap neemt de lymfocytenactiviteit af. Aanvankelijk ontwikkelt zich bacteriurie, die, indien onbehandeld, leidt tot nierbeschadiging. De ziekte wordt vaker gedetecteerd bij vrouwen met hoofdpijnpresentatie van de foetus. Als er een syndroom van de rechter eierstokader is, wordt het middelste derde deel van de rechter ureter geperst. In dit geval ontwikkelt zich acute pyelonefritis.

Tekenen van pyelonephritis bij zwangere vrouwen

De ziekte begint meestal acuut. Bij pyelonephritis vóór de 12e week van de zwangerschap worden de volgende symptomen waargenomen:

• koorts;
• overmatig zweten;
• rillingen;
• tachycardie;
• zwakte;
• zwakte;
• unilaterale of bilaterale rugpijn;
• strangury;
• gevoel van blaas overloop.

Heel vaak wordt nierontsteking gecombineerd met blaasontsteking en urethritis. De pijn bij gestational pyelonephritis is eenzijdig. Slechts soms zijn beide nieren bij het proces betrokken. De pijn geeft aan de geslachtsdelen, de lies en de bovenbuik. Ze is van verschillende intensiteit. Infectie veroorzaakt altijd het verschijnen van symptomen van intoxicatie.

De meest snel verkrijgt purulent-destructieve vorm van de ziekte. Het wordt gekenmerkt door hectische koorts. De temperatuur stijgt na een bepaalde tijd. Wanneer je op de rand van de ribboog tikt, is er een positief symptoom van Pasternack. Soms komen misselijkheid en braken voor. Bij vrouwen wordt de eetlust erger.

Urin krijgt een roodachtige tint. Deze functie wordt niet altijd waargenomen. Het geeft het verschijnen van bloed in de urine aan. Urine wordt troebel. Wanneer pyelonefritis wordt gecombineerd met blaasontsteking, komen miccaties vaak voor. Mogelijke pijn in de pubis. De chronische vorm van de ziekte is asymptomatisch of met een karig ziektebeeld.

Gevaar voor pyelonephritis voor de foetus

Wat is de impact op de foetus van deze ziekte, niet iedereen weet het. Gelanceerde pyelonefritis kan sepsis veroorzaken. Dit is een gevaarlijke complicatie waarbij bacteriën en hun toxines alle organen en systemen verspreiden en infecteren. Kiemen steken de placentabarrière over en kunnen een miskraam veroorzaken.

Andere negatieve gevolgen zijn intra-uteriene infectie en vroeggeboorte. De gevaarlijkste complicatie is een toxische schok. Het ontwikkelt zich zeer zelden. De oorzaak van de ontwikkelingsstoornis van de baby kan pre-eclampsie zijn. Dit is een complicatie van de zwangerschap, gekenmerkt door oedema-syndroom, hoge bloeddruk en proteïnurie. Baby's die geboren zijn door moeders die pyelonefritis hebben, kunnen zwak en voorbarig zijn.

Zwangerschapsonderzoeksplan

De behandeling van zwangere vrouwen zou moeten beginnen nadat de diagnose is opgehelderd. De volgende studies zijn nodig:

• Echografie van de nieren en blaas;
• compleet aantal bloedcellen;
• urineonderzoek;
• biochemische bloedtest;
• cystochromoscopy;
• catheterisatie;
• hormoonanalyse;
• monster Zimnitsky.

Zorg ervoor dat je de toestand van de foetus beoordeelt. Cardiotocografie, ademhalingsonderzoek, Doppler-echografie, hartslagmeting met een obstetrische stethoscoop en fonografie zijn vereist. Mogelijk hebt u een bacteriologische urinetest nodig. Een biochemisch onderzoek onthult vaak een hoog gehalte aan creatinine en ureum.

Het belangrijkste diagnostische criterium is een toename van het aantal leukocyten in de urine. Normaal zijn er maximaal 6 in zicht. Wanneer pyelonefritis kan verschijnen eiwit en rode bloedcellen. Als de ziekte is opgetreden op de achtergrond van nephrolithiasis, verschijnt er veel zout in de analyse. Studies met blootstelling aan straling kunnen pas na levering worden toegepast. Veel instrumentele interventies vormen een gevaar, dus laboratoriumtesten zijn vaak voldoende.

Zwangerschap Behandelingsmethoden

De behandeling wordt uitgevoerd in een ziekenhuis. De belangrijkste doelstellingen van therapie zijn:

• de vernietiging van microben;
• herstel van urine-uitstroom;
• eliminatie van symptomen;
• preventie van etterende complicaties.

Positionele drainagetherapie wordt uitgevoerd. De afvoer van urine van zieke vrouwen wordt op een gezonde manier gelegd. Het voeteneind van het bed wordt aangeraden op te tillen. Deze positie vermindert de druk op de urineleiders. Bij afwezigheid van effect wordt katheterisatie uitgevoerd. Bij stilstaande urine kan de nefrostomie punctuur doorprikken.

Drainage wordt uitgevoerd tijdens deze procedure. Soms is decapsulatie vereist. Het kan nodig zijn voor etterende complicaties. In deze situatie beslist de behandelende arts over de beëindiging van de zwangerschap. Het hangt allemaal af van de periode van de zwangerschap. Zonder antibiotica is het genezen van pyelonefritis bijna onmogelijk.

In de vroege stadia van de dracht worden penicillines of macroliden voorgeschreven. Deze omvatten Oxacillin-Akos, Erythromycin-Lekt, Amoxicillin, Ampicillin en Amoxiclav. De arts moet rekening houden met het risico en de mogelijke voordelen. In 2 en 3 trimesters kunnen antibiotica uit de groep van cefalosporinen worden gebruikt. Gebruik geen geneesmiddelen met embryotoxische werking. Deze omvatten tetracyclines en aminoglycosiden. In het 2-trimester kunt u Urotractin of Vero-Pipemidin gebruiken.

In ernstige algemene toestand van een zwangere vrouw wordt detoxificatietherapie uitgevoerd. Effectieve oplossingen Gemodez en Lactasol. Bij ernstige pijn zijn antispasmodica of pijnstillers geïndiceerd. Bij opwinding sedativa toepassen. Om de immuunstatus te verhogen, worden de vitamines C, B en PP voorgeschreven. Alle patiënten moeten zich houden aan bedrust. Medicamenteuze therapie duurt 1-1,5 weken.

Aan het einde van de behandelingscursus worden controletests uitgevoerd. Om het herstel te versnellen, worden kruidengeneesmiddelen gebruikt. Ze bevatten geen synthetische stoffen die gevaarlijk zijn voor de foetus. Zo'n medicijn is Canephron N. Het komt in de vorm van een oplossing en een dragee. Dit medicijn helpt niet alleen om de infectie het hoofd te bieden, maar voorkomt ook de vorming van stenen. Canephron H heeft diuretische en ontstekingsremmende effecten.

Aanvullende therapeutische maatregelen

Bij chronische pyelonefritis is spabehandeling nuttig. Tijdens een exacerbatie, moet vrede in acht worden genomen, en tijdens remissie moet je meer bewegen. Alle patiënten moeten de volgende aanbevelingen opvolgen:

• weigeren wijn en andere alcoholische dranken;
• drink meer bessenvruchten en compotes;
• vasthouden aan een dieet.

In het menu moet je pittige gerechten, vet en gefrituurd voedsel uitsluiten. Om de nieren te reinigen, is het aan te bevelen om meer te drinken. In het apotheeknetwerk zijn er verschillende nierkosten in de vorm van thee. Voor gebruik wordt aanbevolen om een ​​arts te raadplegen. Van kruidengeneesmiddelen voor pyelonephritis helpen bosbessinblad, kamille, weegbree en wilde roos. Bij de verkeerde behandeling is terugval van de ziekte mogelijk. Ze worden waargenomen in 15-30% van de gevallen.

Preventie van pyelonephritis tijdens de zwangerschap

Ontsteking van de nieren is potentieel gevaarlijk voor de patiënt en de foetus zelf. De belangrijkste methoden voor de preventie van pyelonefritis zijn:

• eliminatie van foci van chronische infectie;
• preventie van cystitis en urethritis;
• behandeling van ziekten van de geslachtsorganen;
• naleving van steriliteit bij katheterisatie;
• intieme hygiëne;
• frequente verandering van ondergoed;
• vitaminen innemen;
• regelmatige wandelingen;
• verharding;
• kleding dragen die de onderrug niet blootstelt;
• onderkoeling waarschuwing;
• zwaar drinken;
• afwijzing van slechte gewoonten.

Alle zwangere vrouwen moeten worden onderzocht volgens de inspectie kalender. Als pyelonephritis zich ontwikkelt, worden complicaties en terugvallen voorkomen. Het omvat een complexe behandeling (antibiotica, uro-antiseptisch, overvloedig drinken). Pyelonephritis is dus een gevaarlijke ziekte. Als het in de vroege periode van de zwangerschap is ontstaan, zijn de meeste medicijnen gecontra-indiceerd, omdat de foetale weefsels worden gelegd. Volledigheid, tijdigheid en veiligheid van de behandeling zijn de sleutel tot herstel en behoud van de baby.

Vanaf het moment dat een vrouw leert over haar zwangerschap, beginnen er belangrijke veranderingen in haar leven, want op dit pad, dat 9 maanden lang is, kan de toekomstige moeder verschillende problemen hebben. Een daarvan is gestational pyelonephritis, de meest voorkomende nieraandoening bij zwangere vrouwen.

Gestational pyelonephritis

Dit niet-specifieke ontstekingsproces in het lichaam van een zwangere vrouw omvat meestal de excretiesystemen en de membranen van de nieren. Kortom, ontsteking ontstaat als een gevolg van infectie en volgens statistieken, tot 12% van alle zwangere vrouwen lijden aan deze ziekte.

Aangezien het vrouwelijk lichaam tijdens de zwangerschap een actieve herstructurering ondergaat, kan elk orgaan de algemene toestand beïnvloeden, daarom is de aanstaande moeder verplicht haar welzijn tijdens deze periode nog zorgvuldiger te controleren.

Vaak beïnvloedt zwangerschapspyelonefritis primiparous vrouwen. Het feit is dat het lichaam nog niet is aangepast aan zwangerschap, de voorwand van de baarmoeder is elastischer, wat betekent dat de weerstand van de baarmoeder groot is, de ureter is gecomprimeerd en de bovenste urinewegen toeneemt.

Omdat de groeiende baarmoeder soms de ureter perst, wordt de normale urinestroom slechter. Dat is de reden waarom zwangere vrouwen vooral vatbaar zijn voor pyelonefritis en in feite begint deze ziekte na infectie in de nieren. De ontsteking manifesteert zich door hoge koorts en scherpe pijnen, en alleen antibiotica kunnen helpen bij de bestrijding van het probleem.

De belangrijkste veroorzakers van pyelonefritis zijn schimmels en bacteriën, die bijna altijd aanwezig zijn in de vrouwelijke geslachtsorganen. Met normale immuniteit hebben ze geen invloed op de gezondheid, maar wanneer het verlaagd wordt, vermenigvuldigt de infectie zich en verspreidt het zich naar de urineleiders.

Van alle ziekten van het urogenitale systeem onderscheiden gynaecologen vooral zwangere pyelonefritis, wat ten strengste verboden is om te negeren, omdat een infectie van de niervaten kan worden verwaarloosd. Tijdig kan de juiste behandeling een zwangere vrouw de normale voortzetting van de zwangerschap en een succesvolle bevalling garanderen.

Pyelonephritis bij zwangere vrouwen is primair en secundair. In het geval van de eerste variant treedt de ziekte op zonder enige belofte van andere organen. En de tweede optie komt altijd van het uitbreken van purulente ontsteking, die de pathogene infectie in de nieren en andere organen verspreidt.

Meestal treedt zwangerschapspyelonefritis tijdens de zwangerschap op als gevolg van een coccal-infectie, maar kan met succes worden behandeld. Maar het gebeurt dat een zwangere vrouw tijdens het verblijf in het ziekenhuis ziek wordt voor conservering. In deze situatie is het nodig om te praten over een infectie met de pyocyanische stok en de Clostridium-infectie. Dergelijke pyelonefritis is veel moeilijker te behandelen en kan soms zelfs dodelijk zijn.

Als vóór de zwangerschap een vrouw leed aan chronische pyelonefritis, urolithiasis, ontsteking van de geslachtsorganen en colpitis, is het risico op complicaties door gestational pyelonephritis groter. Hoge bloeddruk en nierfalen dragen hier ook aan bij. Kansen op ziek worden nemen ook toe met onvoldoende naleving van persoonlijke hygiëne en leven in onhygiënische omstandigheden.

De belangrijkste factoren die het risico op gestationele pyelonefritis verhogen, zijn:

• cystitis of pyelonephritis voor de zwangerschap;
• de aanwezigheid van bacteriën in de urine;
• frequente hypothermie in water of onder andere omstandigheden;
• diabetes bij een zwangere vrouw;
• hydronefrose;
• erfelijke nierziekte.

De belangrijkste manifestaties van de ziekte

In de regel treden onplezierige gevoelens plotseling op en meestal wordt tijdens de zwangerschap gestoorde pyelonefritis gekenmerkt door de volgende symptomen:

• rillen door het lichaam en de temperatuur boven de 38 graden;
• pijnlijke lumbale pijn;
• ongemak bij het urineren, een toename van de hoeveelheid urine, het donker worden;
• apathie;
• hoofdpijn;
• misselijkheid.

De eerste fase van de ziekte bij zwangere vrouwen manifesteert zich voor het eerst door rugpijn met een terugkeer naar de onderbuik. In het tweede en derde trimester neemt de pijn af, maar begint dysurie te krijgen wanneer het plassen wordt verstoord. Tegen de achtergrond van deze symptomen kan intoxicatie optreden en vervolgens wordt de vrouw naar de ziekenhuisafdeling gestuurd met vermoedelijke voedselvergiftiging of griep. De toestand verbetert na het nemen van antibiotica, en na het bepalen van de exacte diagnose, wordt de zwangere vrouw overgebracht naar de afdeling verloskunde of urologie.

Stadia van de ziekte

Zwangerschapspyelonefritis tijdens de zwangerschap beïnvloedt niet alleen de draagtijd, maar ook de toestand van de foetus, aangezien het risico van onderbreking, vroeggeboorte, hypoxie, infectie van de infectie van een kind of placenta-insufficiëntie toeneemt.

Zwangerschap kan pyelonefritis verergeren, waardoor de nierkoliek toeneemt. Afhankelijk van verschillende geassocieerde ziekten, zijn er drie risiconiveaus voor pyelonephritis:

1. Acute zwangerschap pyelonephritis tijdens de zwangerschap, die direct tijdens de zwangerschap verscheen. Zwangerschap en het geboorteproces met deze diagnose verlopen veilig en zonder complicaties, zoals pre-eclampsie, miskraam en bloedarmoede. Een intra-uteriene infectie van de foetus is echter niet uitgesloten.
2. Chronische pyelonefritis, die een vrouw vóór de zwangerschap volgde. De frequentie van complicaties in de tweede fase komt voor in 35% van de gevallen. Dit kan een spontane abortus, premature bevalling, een vertraging in de intra-uteriene ontwikkeling van het kind zijn. De gevolgen van chronische pyelonefritis zijn individueel, maar als de nierfunctie is vastgesteld en er geen toxicose is, kan de zwangerschap worden gehandhaafd, zelfs bij herhaalde exacerbaties van de ziekte.
3. Pyelonephritis met hypertensie, chronische nierproblemen of een nier. Onder dergelijke omstandigheden wordt vrouwen over het algemeen geadviseerd zich te onthouden van conceptie, omdat zwangerschap moeilijker kan worden of nierfalen optreedt.

Er zijn ook drie vormen van pyelonefritis bij zwangere vrouwen:

Purulente pyelonefritis wordt vooral afgescheiden omdat het gepaard gaat met vergiftiging samen met tachycardie, hoofdpijn, misselijkheid en zwakte.

Gevaar voor pyelonefritis bij zwangere vrouwen

Het is belangrijk om te weten dat bij deze ziekte niet alleen de nieren ontstoken raken, maar ook dat het immuunsysteem en andere systemen onstabiel worden. De weerstand van vaten neemt af, hun permeabiliteit voor eiwit, water en elektrolyten neemt toe. De aderen verwijden zich en er is een spasme van de bloedvaten. Tegen de achtergrond van de gemanifesteerde complicaties, lijdt het werk van het hart, bradycardie, aritmie en vasculaire insufficiëntie ontwikkelen zich.

Zwangere patiënten met chronische pyelonefritis lopen het risico geen zwangerschap, intra-uteriene infectie van de foetus en de dood te hebben. Als gevolg van het feit dat de baarmoeder onder dergelijke omstandigheden zeer prikkelbaar is, kan een onderbreking van de zwangerschapsperiode optreden, gepaard gaande met acute pijn en koorts.

Vaak neemt het ijzergehalte in het bloed af met zwangerschapspyelonefritis. Dit kan het verloop van de zwangerschap, het geboorteproces en herstel na de bevalling bemoeilijken. De periode van 30 tot 34 weken zwangerschap is ook cruciaal, wanneer de foetus naar de gewenste positie draait en het hoofd tegen het bekken wordt gedrukt. Op dit moment zijn zwelling en een significante stijging van de bloeddruk niet uitgesloten. Maar als de pyelonefritis van zwangere vrouwen niet gepaard gaat met complicaties, blijven de nieren in een normaal ritme werken zonder wallen en andere dingen.

Basistests voor gestational pyelonephritis:

• urineonderzoek met de bepaling van het aantal leukocyten, eiwitten en bacteriën;
• bloedbemonstering om tekenen van ontsteking, erythrocyten bezinkingssnelheid te detecteren;
• Echografie diagnose, toont de uitbreiding en toename van de grootte van de nieren.

Om een ​​onderzoek van het kind uit te voeren, wordt ook een echografie met cardiotocografie en dopplerometrie uitgevoerd.

De aanwezigheid van bacteriën in de urine

Artsen diagnosticeren bacteriurie bij bijna 10% van de zwangere vrouwen. Het verloopt in een asymptomatische vorm en daarom negeren zwangere vrouwen het soms, verwijzend naar de normale gezondheidstoestand.

Het is een feit dat een ziekte zoals bacteriurie het risico op complicaties met zich meebrengt. Dit en de intra-uteriene groeiachterstand van het kind, zijn infectie en zelfs de dood. Bij afwezigheid van een juiste behandeling in 25% van de gevallen, verandert de ziekte in pyelonefritis, rond het begin van het derde trimester. Tijdige therapie en een goed gekozen antibioticum verminderen het risico op pyelonefritis en complicaties kunnen worden vermeden. Na het voltooien van het verloop van de behandelingsprocedures, moet de urine maandelijks worden toegediend om te worden getest.

Gestationele pyelonephritis: behandeling

De benoeming van antibiotica bij een zwangere vrouw met pyelonefritis is gerechtvaardigd, omdat het mogelijk is om op deze manier volledig van de infectie en de gevolgen ervan af te komen. U hoeft zich hier geen zorgen over te maken, omdat in de tweede helft van de zwangerschap de gevoeligheid van de baby voor dergelijke medicijnen afneemt. In dit geval heeft de maternale placenta een beschermende functie. Zelfs in het eerste trimester van de zwangerschap kunnen bepaalde soorten antibiotica worden ingenomen. Ze zullen veel minder schadelijk zijn dan van onbehandelde nierziektes.

In een verwaarloosde staat is de gestational pyelonephritis beladen met dergelijke gevolgen:

• vroeggeboorte (50% van de gevallen);
• een kind wordt zwak geboren, het weegt weinig;
• foetale ademhalingsstoornissen (acute respiratory distress syndrome);
• intra-uteriene infectie van het kind;
• nierfalen bij de aanstaande moeder.

Pyelonephritis verergert hypertensie en verhoogt het risico op pre-eclampsie in de late zwangerschap. Een goede behandeling biedt een garantie voor het succesvol overwinnen van de ziekte.

Neem in elk geval contact op met de kliniek van een zwangere vrouw en bij het geringste vermoeden van een nieraandoening. Asymptomatische bacteriurie vereist ook bijna altijd een behandeling, omdat het soms ernstige complicaties voor het kind veroorzaakt.

De arts controleert de situatie in het ziekenhuis of de kraamkliniek en onderzoekt zijn patiënt en selecteert op de juiste wijze effectieve medicijnen. Het is niet nodig om te aarzelen om contact op te nemen met een specialist, omdat elke verloren minuut het moment van intensivering van de ziekte en het optreden van complicaties dichterbij brengt.

Meestal wordt een zwangere vrouw maximaal 2 weken in een ziekenhuis en soms meer behandeld. Nadat bevredigende tests zijn verkregen, wordt de patiënt naar huis ontslagen, maar zij zal onder toezicht staan ​​van de aanwezige gynaecoloog. Herhaalde exacerbatie van pyelonefritis tijdens de zwangerschap komt in 20% van de gevallen voor.

Behandelingsmethoden voor gestational pyelonephritis:

1. Verander van positie. Om de urinestroom te verbeteren en de druk op de urineleiders te verminderen, is het het beste voor een zwangere vrouw om op haar linkerkant te slapen, maar niet op haar rug. Gedurende de dag moet u de knie-elleboogpositie meerdere keren innemen en daarin maximaal 15 minuten blijven zitten.
2. Naleving van het drinkregime. Bij afwezigheid van wallen en hypertensie is het beter om de hoeveelheid vocht die u drinkt te verhogen tot 3 liter per dag. Drink beter water of compotes.
3. Wat betreft kruidengeneeskunde, is het beter om je te onthouden van diuretische kruiden, zoals: Beredruif, duizendblad, peterselie, zoethout, jeneverbes. Je kunt sap nemen van veenbessen en bosbessen, aftreksels van brandnetel en berkenbladeren. Ze helpen de urine op te ruimen, de uitstroom te versterken en bacteriën te verwijderen. Een afkooksel van haver heeft de meeste voorkeur omdat het het werk van de urineleiders normaliseert, de tonus van de baarmoeder niet verhoogt, ontstekingsremmend werkt, de ontlasting verbetert en constipatie voorkomt. Het is het beste om een ​​dergelijk afkooksel te gebruiken in plaats van vlokken. Het is gemakkelijk om het te bereiden: voeg 200 g haver toe aan één liter water, kook het en houd het ongeveer 3 uur op matig vuur. Koel de resulterende bouillon, pers en drink 100 g driemaal daags voor de maaltijd. Daar kun je honing of jam toevoegen.

Pyelonephritis en voeding van de zwangere

Zoals hierboven vermeld, de toekomstige moeder die lijdt aan pyelonefritis, moet je vaker schoon water drinken en tot 3 liter per dag. Tegelijkertijd is het noodzakelijk om de kleur van urine te controleren. Het zou lichtgeel of bijna transparant moeten worden. Wanneer er sprake is van een ernstige exacerbatie van de ziekte, moet het drinkregime worden gecombineerd met het nemen van medicijnen.

Van het dieet is het beter om knoflook, uien, hete pepers, kruiden, azijn en kruiden uit te sluiten. U moet tijdelijk alle ingemaakte producten vergeten. U hoeft geen koffie te drinken, sterke thee en alcohol is ten strengste verboden. Wanneer zwangere pyelonephritis moet stoppen met roken.

Verloskundigen en gynaecologen bevelen hun patiënten aan om de voorkeur te geven aan groente en fruit. In de zomer moet je jezelf vaker verwennen met watermeloenen, die de nieren en urinewegen goed wassen. Het menu moet altijd gefermenteerde melkproducten zijn: kefir, yoghurt, zure room en kwark, en als je herstelt, moet je zeker kip en zeevis eten. Om wallen en vochtretentie in het lichaam te voorkomen, wordt aanbevolen de zoutinname te verminderen, vooral bij verhoogde druk tegen pyelonefritis.

Het is mogelijk om de ziekte zelfs vóór de zwangerschap te voorkomen, en ook om herhaling te voorkomen, door de volgende maatregelen te volgen:

• tijdige behandeling van alle urineweginfecties: cystitis, bacteriurie, genitale infecties;
• vermijd hypothermie. Het is noodzakelijk om je warm te kleden, niet om op blote voeten op koude oppervlakken te lopen;
• het gebruik van grote hoeveelheden vocht om de infectie snel uit de nieren en urineleiders te "spoelen";
• Zoek medische hulp bij het eerste teken van een pijnlijke toestand van de nieren.

Als de exacerbatie van zwangerschapspyelonefritis op tijd zou kunnen worden behandeld, kan het risico op foetale infectie en vroeggeboorte worden geminimaliseerd. Deze onaangename diagnose is geen indicatie voor een keizersnede, abortus of abortus. Pyelonefritis is geen zin, en de meeste zwangere patiënten in de afdeling urologie baren met succes gezonde kinderen. Het belangrijkste hier is de tijdige levering van tests in het laboratorium en een verantwoordelijke houding ten opzichte van hun gezondheid.

Gestationele pyelonephritis tijdens zwangerschap. video

Tijdens de zwangerschap worden veel vrouwen geconfronteerd met een ziekte zoals gestational pyelonephritis. Deze pathologie ontstaat als gevolg van de penetratie van infectie in de nieren. Het ontstekingsproces gaat gepaard met pijnlijke gevoelens. Weinig vrouwen zoeken tijdig medische hulp uit angst voor de schadelijke effecten van geneesmiddelen op de foetus. In feite kan een dergelijke verwaarlozing een negatief effect hebben op de kleine.

Algemene informatie

Pyelonephritis is een ontstekingsproces in de nieren dat ontstaat als gevolg van een infectie. Vrouwen in die positie hebben een grotere aanleg voor deze ziekte vanwege de slechte uitstroom van urine en knijpen van het uitlaatkanaal door de groeiende baarmoeder. Pyelonefritis manifesteert zich door een sterke stijging van de temperatuur, pijnlijk ongemak in de lumbale regio. Artsen raden gewoonlijk antibiotische therapie aan om infecties te bestrijden. Met de juiste behandeling heeft de toekomstige moeder alle kans om een ​​gezonde baby te baren.

Wat is verschillende gestational pyelonephritis? Tijdens de zwangerschap zet de toenemende baarmoeder elke dag de omliggende organen onder druk. Heel vaak wordt de urineleider samengeknepen. Dit is het kanaal waardoor urine rechtstreeks uit de nier naar de blaas vloeit. Het vertragen van het proces veroorzaakt de stagnatie en uitbreiding van de nier. Deze aandoening is typerend voor zwangerschap. Soms dringt een infectie door de blaas de nier binnen en draagt ​​een slechte vloeistofstroom bij aan dit proces.

Als de toekomstige moeder vóór de zwangerschap werd gediagnosticeerd met chronische pyelonefritis en nu een gestationele ontwikkeling heeft doorgemaakt, is het risico op complicaties vrij hoog. Zulke vrouwen moeten constant worden gecontroleerd door een arts en moeten strikt voldoen aan al zijn voorschriften.

Classificatie van zwangerschapspyelonephritis

De aandoening kan zich manifesteren in elk trimester van de zwangerschap, deze aandoening wordt zelden gediagnosticeerd bij de vrouwen die parturiën zijn. Meestal ontwikkelt de pathologie zich in de eerste helft van de periode. Veel deskundigen verklaren dit door het onvermogen van het lichaam om zich snel aan nieuwe omstandigheden aan te passen.

Er is een acute en chronische vorm van deze ziekte. Meestal is er tijdens de zwangerschap een tweede pathologie, die kan worden opgespoord door een karakteristieke verandering in de samenstelling van de urine. Het is moeilijk te behandelen en dient in sommige gevallen als een reden voor abortus.

Acute zwangerschapsferelonefritis manifesteert zich door de sterkste intoxicatie van het organisme, maar vormt geen bedreiging voor het leven van de foetus in de baarmoeder. In ieder geval moet de behandeling van deze pathologie met de grootst mogelijke ernst worden benaderd. De ziekte op de 16-24ste week van de zwangerschap, ongeacht de vorm van de cursus, kan de oorzaak zijn van een miskraam.

Ook onderscheiden artsen primaire en secundaire pyelonefritis. In het eerste geval treedt de ziekte op tegen de achtergrond van volledig welzijn, dat wil zeggen, zonder enige vereisten van andere orgaansystemen. De secundaire variant van de ziekte wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een purulente focus, waaruit de pathogene flora niet alleen in de nieren komt, maar ook in de longen en geslachtsorganen van de vrouw. Met een sterke verslechtering van de gezondheid kan men praten over de ontwikkeling van een septische toestand.

De classificatie van de ziekte heeft alleen invloed op de keuze en de tactiek van corrigerende maatregelen. De pathogenese ervan blijft in alle gevallen hetzelfde.

De belangrijkste oorzaken van de ziekte

Bij een zwangere vrouw neemt aan het einde van het eerste trimester de concentratie van estradiol in het bloed en het niveau van progesteron sterk toe. Dergelijke hormonale veranderingen beïnvloeden de spierspanning van de blaas, cups en het nierbekken. De urinestroom wordt geleidelijk langzamer en er verschijnen refluxen. Al deze veranderingen verhogen de druk van de vergrote baarmoeder op de urinewegen, congestie treedt op. Dit beeld draagt ​​bij tot de penetratie van pathogene flora en de daaropvolgende reproductie ervan. Bacteriën (streptokokken, proteïnen, enterokokken) komen geleidelijk op het niveau van de nieren en veroorzaken hun ontsteking.

Gestationele pyelonefritis tijdens de zwangerschap wordt niet altijd gediagnosticeerd. Van bijzonder belang zijn: de toestand van het vrouwelijke immuunsysteem, individuele hormonale verschillen. Deskundigen identificeren een aantal factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van deze ziekte:

• Bacteriurie vóór de zwangerschap.
• Reflux.
• Afwijkingen van de nieren en blaas op het aangeboren niveau.
• Chronische aandoeningen.
• Urolithiasis.

Daarnaast neemt het risico op pyelonefritis meerdere keren toe, met enkele opvallende kenmerken van zwangerschap (smalle bekken, polyhydramnio's, grote foetus).

Welke symptomen duiden op pathologie?

1. Bij veel vrouwen zijn klachten vaak afwezig en worden pathologische veranderingen ontdekt tijdens laboratoriumonderzoek (leukocyten en bacteriën in de urine). Wanneer zaaien meestal wordt bepaald door de snelle groei van Escherichia coli, tenminste - staphylococcus.
2. Gestationele pyelonefritis bij zwangere vrouwen kan gepaard gaan met ernstige pijn in de lumbale regio en het ongemak neemt toe bij langdurig staan.
3. Tijdens exacerbatie stijgt de temperatuur.
4. Frequent urineren is typerend voor normale zwangerschap. In het geval van pyelonefritis kan de drang noodzakelijk zijn en kan het plassen zelf pijnlijk zijn.
5. Frequente metgezel van de ziekte - hoge bloeddruk.
6. Zwelling van de benen bij vrouwen in de positie worden als normaal beschouwd. Het is niet altijd geassocieerd met de pathologie van het urinewegstelsel. Dit symptoom kan wijzen op een schending van de veneuze uitstroom. Oedeem bij pyelonephritis neemt meestal toe, er is wallen in het gezicht.
7. Hoofdpijn, vermoeidheid, een gevoel van zwakte in de ochtenduren - al deze symptomen vormen slechts een aanvulling op het klinische beeld.

Wat is gevaarlijke pyelonefritis voor zwangere vrouwen?

Een ziekte zoals zwangerschapspyelonefritis, waarvan we de symptomen hierboven hebben besproken, brengt automatisch een zwangere vrouw in gevaar. Waarom? Het ontstekingsproces in het lichaam verhoogt de belasting van het cardiovasculaire systeem en de nieren. 30% van de vrouwen met deze diagnose ontwikkelt pre-eclampsie (late toxicose).

In deze toestand is de bloedcirculatie in de nieren, hersenen, placenta merkbaar verslechterd. Het bloed wordt dik en de hoeveelheid zuurstof neemt af. Dit alles komt tot uiting in de voeding van de foetus en de toestand van de vrouw zelf.

De belangrijkste negatieve gevolgen voor deze ziekte zijn de volgende:

• De dreiging van onderbreking is de meest voorkomende complicatie van zwangerschapspyelonefritis.
• Voortijdige geboorte.
• Meerdere bloedingen.
• Placenta abrupt.
• Bloedarmoede.

Het optreden van een complicatie hangt voornamelijk af van de ernst van het ontstekingsproces en de tijdigheid van de behandeling voor de arts.

Gestationele pyelonefritis tijdens de zwangerschap: effecten op de foetus

Het ontstekingsproces in de nieren heeft vaak invloed op de baby in de baarmoeder. Chronisch gebrek aan zuurstof en essentiële voedingsstoffen leidt tot foetale hypotrofie. Dit betekent dat het kind zwak en met een klein gewicht wordt geboren. In ongeveer de helft van de gevallen merken artsen hypoxie op. Bij 30% van de vrouwen met een dergelijke diagnose worden te vroeg geboren baby's geboren.

Van de andere complicaties worden vaak gevonden: foetale hypothermie, intra-uteriene infectie, asfyxie met gelijktijdige beschadiging van het centrale zenuwstelsel.

Diagnose van de ziekte

De belangrijkste en meest informatieve test voor deze pathologie is urinalyse. De aanwezigheid van een ontstekingsproces wordt aangegeven door een groot aantal leukocyten, de aanwezigheid van pathogene microflora en het uiterlijk van een eiwit.

Er kunnen ook tekenen zijn van een infectie in het bloed (groei van leukocyten en ESR). Om het type bacteriën te identificeren dat een ontsteking veroorzaakte, voert de arts urinecultuur uit op de flora en gevoeligheid voor sommige antibiotica. Volgens de resultaten van deze test kan een specialist een medicamenteuze therapie voorschrijven die geschikt is voor een specifieke vrouw.

Ook omvat de diagnose een echografie. Onderzoek toont meestal uitbreiding van interne delen van een nier en toename in de grootte van het lichaam. De arts moet ervoor zorgen dat zwangerschapspyelonefritis de toestand van de baby in de baarmoeder niet beïnvloedt. Voor dit doel, echografie van de foetus, CTG en Doppler.

Hoe pyelonephritis te behandelen bij zwangere vrouwen?

Als de aanstaande moeder symptomen heeft die kenmerkend zijn voor een ontsteking van de nieren, moet u onmiddellijk hulp van een arts vragen. Tijdige diagnose en kwaliteitsbehandeling vermindert het risico op abnormale ontwikkeling van de foetus, elimineert de kans op abortus.

Allereerst worden vrouwen aangeraden zogenaamde positionele therapie. Het is gericht op het verminderen van de compressie van de urineleiders en het versnellen van de stroom van urine. Aanstaande moeders wordt niet aanbevolen om op hun rug te slapen, het is beter om de optie aan de linkerkant te prefereren. Overdag moet u de knie-elleboogpositie innemen en gedurende ten minste 10 minuten in deze positie blijven. Op dit moment kunt u een boek lezen, op een computer werken of met een ouder kind spelen.

Therapie voor gestational pyelonephritis houdt ook een verandering in het drinkregime in. Als er geen ernstig oedeem en hoge bloeddruk is, kan de hoeveelheid vocht die per dag wordt geconsumeerd worden verhoogd tot twee tot drie liter. Dit kan het meest voorkomende niet-koolzuurhoudende water, compotes of gelei zijn. Sterke thee en koffie zijn beter af voor een tijdje.

Veel diuretische kruiden tijdens de zwangerschap zijn absoluut gecontra-indiceerd. Het is verboden beredruif, zoethout en peterselie te gebruiken. Het is beter om cranberry / vosbessenvruchtendranken te drinken, berkenblaadjes te brouwen. Deze bevinding voor veel vrouwen in de positie met een dergelijke diagnose - een afkooksel van haver. Deze tool verhoogt de tonus van de baarmoeder niet, maar heeft een ontstekingsremmend effect en voorkomt constipatie. Om het klaar te maken, moet je een glas ontbijtgranen nemen, een liter water gieten, ongeveer een uur op laag vuur koken en dan opdrinken. De bouillon moet driemaal daags vóór een directe maaltijd worden gedronken.

Welke medicijnen kunnen door een arts worden voorgeschreven?

Therapie voor gestational pyelonephritis omvat antibacteriële en ontstekingsremmende behandeling. Het gebruik van veel antibiotica en wat uroseptikov tijdens de zwangerschap is categorisch gecontra-indiceerd, wat de keuze van geneesmiddelen aanzienlijk bemoeilijkt. In ieder geval wordt de tactiek om met deze ziekte om te gaan gekozen door de arts in het ziekenhuis, omdat alle vrouwen met een dergelijke diagnose zonder falen in het ziekenhuis worden opgenomen.

In het eerste trimester is de zogenaamde barrièrefunctie van de placenta meestal niet volledig gevormd. Op dit moment is er een belangrijke fase van het leggen van de belangrijkste orgaansystemen van het kind, dus het medicijneffect is ongewenst. Als de veranderingen alleen in urinetests worden gedetecteerd, is het zeer waarschijnlijk dat we ons kunnen beperken tot de hierboven genoemde aanbevelingen. In het geval van actieve ontsteking, die gepaard gaat met koorts en pijn, is het gebruik van penicillines toegestaan ​​(geneesmiddelen "Amoxicilline", "Amoxiclav").

Vanaf het tweede trimester is het toegestaan ​​antibiotica van de cefalosporinegroep ("Supraks", "Cefazolin"), macroliden ("Vilprafen", "Sumamed") in te nemen. Vanaf de vijfde maand (met een actief ontstekingsproces) wordt "Gentamicine" uitsluitend op recept van een arts gebruikt.

Behandeling van zwangerschapspyelonefritis omvat ook detoxificatietherapie, het gebruik van vitaminecomplexen en sedativa. Speciale aandacht wordt besteed aan de preventie van foetale hypoxie. Wanneer er een dringende behoefte is om de stroom van urine te herstellen door katheterisatie en stenting van de ureter.

Wat moet er veranderd worden in voeding?

Speciale aandacht bij de behandeling van de ziekte wordt gegeven aan het dieet van een zwangere vrouw. Artsen bevelen het gebruik van gekruide gerechten (specerijen, knoflook, uien) en gebeitst voedsel (komkommers, tomaten, champignons) uit. Gedurende enige tijd zul je koffie moeten opgeven, alcohol is volledig verboden.

Om waterretentie in het lichaam te voorkomen, adviseren artsen om het zoutverbruik te verminderen. Deze aanbeveling is in de eerste plaats bedoeld voor vrouwen met hoge bloeddruk.

Dieet voor zwangerschapsferelonefritis is een andere vitamine-aard. Vrouwen in positie moeten meer groente en fruit eten in hun rauwe vorm, en maken er sappen van. Gefermenteerde melkproducten (kwark en magere zure room) worden als een goede keuze beschouwd. Tijdens het herstel moet het dieet worden gevarieerd met magere eiwitproducten (dit zijn zeevis, kipfilets).

Preventieve maatregelen

Om de ontwikkeling van zwangerschapspyelonefritis te voorkomen, is het van groot belang voor aanstaande moeders om verschillende items in hun dagelijkse routine op te nemen:

1. Matige fysieke activiteit. Artsen bevelen dagelijkse kleine wandelingen aan (ongeveer 1 uur).
2. Speciale gymnastiek voor zwangere vrouwen. Tegenwoordig bieden veel sportcentra lessen voor vrouwen in een positie die de rugspieren versterken en de toon van alle systemen van interne organen verbeteren.
3. Als u een voorgeschiedenis heeft van urinewegaandoeningen, moet u een speciaal dieet volgen dat de uitstroom van urine bevordert.
4. Een dag wordt aanbevolen om een ​​grote hoeveelheid vocht te gebruiken.
5. Maak je blaas minstens om de drie tot vier uur leeg.

Zorgvuldige aandacht voor hun eigen gezondheid en het voorkomen van zwangerschapspyelonefritis is de sleutel tot de geboorte van een sterke baby. Verwaarloos een dergelijke verraderlijke ziekte niet. Wanneer de primaire symptomen optreden, is het beter om een ​​arts te raadplegen en alle nodige maatregelen te nemen om de pathologie te elimineren. Zegene jou!

Zoals je weet, zijn vrouwen 5 keer vaker blootgesteld aan pyelonefritis dan de mannelijke helft van de mensheid, vanwege de anatomische kenmerken van het urinewegstelsel van het vrouwelijk lichaam. Bij zwangere vrouwen is pyelonefritis een van de meest voorkomende extragenitale aandoeningen en wordt het bij 6 - 12% van de gevallen gediagnosticeerd. Behandeling van deze ziekte tijdens de zwangerschap moet onmiddellijk beginnen, omdat de infectie niet alleen de toestand van de vrouw, maar ook de gezondheid en ontwikkeling van de foetus nadelig beïnvloedt.

Pyelonephritis bij zwangere vrouwen: definitie en classificatie

Pyelonephritis is het ontstekingsproces in de nier, dat zowel het interstitiële weefsel van het orgaan als het bekkenbekledingssysteem opvangt (de plaats waar de urine zich ophoopt).

classificatie

1. Volgens het mechanisme van ontwikkeling:
   • primaire pyelonefritis (de ziekte ontstond vanzelf, het werd niet voorafgegaan door enige pathologie van het urinewegstelsel);
   • secundair - een ontstekingsproces in de nieren ontwikkeld tegen de achtergrond van bestaande nefroptose (nierprolaps), urolithiasis (urolithiasis) of andere aandoeningen van de nieren en urinewegen.
2. drift:
   • acuut - een ontstekingsproces in de nieren ontwikkelde zich voor het eerst tijdens de zwangerschap of de zwangerschap, dus het wordt pyelonefritis genoemd tijdens de zwangerschap of bij zwangerschapsferelonefritis;
   • chronisch - de ziekte trad op vóór de conceptie en manifesteerde zich tijdens de zwangerschap (verergering van het chronische proces).
3. Door lokalisatie:
   • bilateraal, wanneer beide nieren bij het proces zijn betrokken;
   • eenzijdig (rechts- of linkszijdig) - tijdens de zwangerschap verschuift de baarmoeder naar rechts terwijl het groeit en de juiste nier "onderdrukt", waardoor rechterzijdige pyelonefritis vaker wordt vastgesteld bij aanstaande moeders.
4. Volgens het formulier:
   • sereus;
   • etterig (de meest ongunstige vorm van de ziekte, vooral tijdens de zwangerschap);
   • latent (zonder klinische manifestaties);
   • hypertensieve (met verhoogde bloeddruk);
   • azotemie (met de ontwikkeling van nierfalen) en anderen.

Daarnaast is gestational pyelonephritis onderverdeeld in 3 types:

• pyelonefritis tijdens de zwangerschap;
• pyelonefritis tijdens de bevalling (dat wil zeggen, ontstaan ​​in het proces van geboorte);
• postpartum pyelonephritis of puerperas (postpartum gestational pyelonephritis clinic verschijnt op dagen 4-6 en de tweede week van de postpartumperiode).

Oorzaken en mechanisme van de ziekte

Gestationele pyelonefritis veroorzaakt pathogene en voorwaardelijk pathogene micro-organismen: bacteriën en virussen, protozoa en schimmels. De meest voorkomende veroorzakers van de ziekte zijn gram-neurologische bacteriën van de darmgroep: Proteus, Enterococcus, E. coli, Staphylococcus, Klebsiella en anderen, evenals Streptococcus en Staphylococcus. Infectieuze agentia worden voornamelijk gedistribueerd door de hematogene route (met bloedstroom) van de bestaande brandpunten van chronische infectie (amandelen, carieuze tanden, luchtwegen, ontstoken galblaas, enz.). Maar een opwaartse weg van infectie van de urethra, blaas of chronische haarden van de geslachtsorganen (cervicitis, colpitis, endometritis, enz.) Is ook mogelijk.

Ontwikkelingsmechanisme

Waarom komt pyelonefritis zo vaak voor tijdens de zwangerschap? De belangrijkste predisponerende factor is mechanisch. De groeiende baarmoeder knijpt de omliggende organen, met name de urineleiders, die de uitstroom van urine uit het bekkenstelsel van de nier verstoren, het blijft daar hangen en dient als een gunstig voedingsmedium voor de groei en reproductie van infectieuze agentia. In dit opzicht ontwikkelt pyelonefritis zich vaak in het tweede en derde trimester van de zwangerschap.

Het tweede punt, dat de ontwikkeling van de ziekte predisponeert, zijn hormonale en humorale veranderingen in het lichaam geassocieerd met zwangerschap. Vanwege deze factoren ondergaan de bovenste urinewegen anatomische veranderingen (hypotensie, hypokinesie, dyskinesie van het bekkenbodemstelsel). In het bijzonder, onder invloed van zwangerschapshormoon - progesteron, dat is ontworpen om niet alleen de spieren van de baarmoeder te ontspannen, maar ook alle andere gladde spieren van de inwendige organen, dilateren, verlengen en buigen de urineleiders met bochten, lussen. Bovendien is het ligamenteuze apparaat van de nieren verzwakt, waardoor de nefroptose toeneemt.

Ten derde leidt het verhoogde oestrogeenniveau bij zwangere vrouwen tot de groei van pathogene flora, voornamelijk E. coli. Vergeet ook niet een enigszins verminderde immuniteit tijdens de zwangerschapsperiode - die voorkomt dat het maternale organisme de foetus als een vreemd voorwerp verwerpt.

Steeds vaker pyelonephritis zieke zwangere vrouwen. In 93% van de gevallen is de rechter nier betrokken bij het ontstekingsproces vanwege de dextratie van de zwangere baarmoeder en de anatomische kenmerken van de rechter ovariumader.

Risicofactoren

Bepaalde factoren kunnen het optreden van de ziekte bij zwangere vrouwen veroorzaken:

• eerdere urineweginfectie (cystitis, urethritis, asymptomatische bacteriurie of asymptomatische partner bacteriospermie);
• afwijkingen van het urinestelsel;
• urolithiasis (nierstenen verergeren urinestasis in het nierbekken, wat leidt tot de activering van opportunistische flora en de ontwikkeling van het ontstekingsproces);
• ontstekingen van de vrouwelijke geslachtsorganen (meestal is het colpitis en vulvovaginitis);
• bacteriële vaginose;
• lage levensstandaard (slechte voeding en leefomstandigheden, zware en schadelijke productie);
• diabetes mellitus;
• chronische extragenitale pathologie (schildklierziekten, hart- en vaatziekten, endocriene stoornissen).

In de postpartumperiode

In de eerste dagen na de geboorte neemt het risico op het ontwikkelen van de ziekte aanzienlijk toe, wat wordt vergemakkelijkt door de opkomst van nieuwe factoren:

• samentrekking (involutie) van de baarmoeder vindt langzaam plaats, hetgeen in de eerste 5-6 dagen van de postpartumperiode compressie (compressie) van de urineleiders veroorzaakt;
• behoud in het maternale organisme van progesteron (tot drie maanden), dat dilatatie (expansie) van de urineleiders en urethra ondersteunt;
• complicaties van de postpartumperiode (late bloeding als gevolg van hypotonie van de baarmoeder of residuen van de nageboorte);
• ontsteking van de geslachtsorganen;
• urologische aandoeningen veroorzaakt door acute urineretentie of langdurige blaaskatheterisatie (in de eerste 2 uur na de geboorte).

Graden van risico's

• 1 graad (laag risico)
  Deze risicograad wordt toegekend aan zwangere vrouwen met ongecompliceerde pyelonefritis, die voor het eerst tijdens de zwangerschapsperiode verscheen. Bij een tijdige en adequate behandeling is een ernstige bedreiging van de gezondheid van de moeder en de foetus minimaal. Het verloop van de zwangerschap en bevalling zonder complicaties.
• 2 graden (gemiddeld risico)
  In de geschiedenis van vrouwen is er chronische pyelonefritis, die tot 30% van de gevallen de oorzaak is van gecompliceerde zwangerschap. Als de complicaties zich niet ontwikkelen, eindigen het verloop van de zwangerschap en de bevalling gunstig, anders is een vroeggeboorte of een miskraam mogelijk.
• Graad 3 (hoog risico)
  Een hoog risico op pyelonefritis wordt toegekend aan vrouwen bij wie het verloop van de ziekte gecompliceerd is door nierinsufficiëntie en hypertensie, of ontsteking van een enkele nier is opgetreden. Verdere verlenging van de zwangerschap is gecontra-indiceerd.

Klinisch beeld

Gestationele pyelonefritis begint acuut, met tekenen van intoxicatie en urologische symptomen. De ernst van het intoxicatiesyndroom hangt af van de vorm en de duur van de ziekte. Bovendien zijn niet van weinig belang het type ziekteverwekker, de massaliteit van de infectie, de route van penetratie van infectie, de immuniteit van vrouwen, de periode van de zwangerschap.

De belangrijkste symptomen van intoxicatie zijn: koorts tot 38 - 40 graden, koude rillingen en zweten, hoofdpijn, lethargie, misselijkheid en braken. Daarnaast zijn er trekkende of pijnlijke pijn in de lumbale regio. Als een nier wordt aangetast, verschijnt pijn op zijn zij, als beide zijn, dan is de pijnzorgen aan beide kanten. U kunt vaak en pijnlijk plassen ervaren, de patiënt kan een troebele urine opmerken vermengd met pus of vlokken.

Diagnose van pyelonephritis tijdens de zwangerschap

Differentiatie van pyelonephritis is noodzakelijk met de dreiging van abortus. Om de diagnose te verduidelijken, worden de volgende laboratoriumtests toegewezen:

• complete bloedbeeld (leukocytose, aneosinofilie, bloedarmoede, lymfopenie, versnelde ESR);
• biochemische analyse van bloed (verhoogd creatinine, stikstof, kan bilirubine, AST en ALT verhogen);
• urinalyse (toename van leukocyten, erythrocyten en cilinders);
• urine volgens Nechyporenko;
• urine volgens Zimnitsky (isohypostenurie en nocturie);
• bacteriologische urinekweek om de ziekteverwekker te identificeren en de gevoeligheid voor antibiotica te bepalen.

Van instrumentale methoden wordt de hoofdrol gespeeld door echografie van de nieren, waardoor niet alleen de extensie van het nierbekkenstelsel kan worden vastgesteld, maar ook de carbuncle of het abces van de nier, ontsteking van het pararenale weefsel kan worden bepaald. Chromocystoscopie en ureterale katheterisatie worden ook gebruikt om de urine-uitstroom te herstellen. In de periode na de bevalling, en in extreme situaties, wanneer er sprake is van een bedreiging voor het leven van de vrouw, door excretie urography en dynamische scintigrafie benoemd.

Pyelonephritis bij zwangere vrouwen: complicaties, effecten op de foetus

De ziekte vormt niet alleen een bedreiging voor de gezondheid van de aanstaande moeder en het verloop van de zwangerschap, maar heeft ook een negatief effect op de groei en ontwikkeling van de foetus.

Zwangerschapsvoorwaarden, die de kans op het ontwikkelen van de ziekte vergroten, wordt de kritieke periode genoemd:

• 24 - 26 weken (de opkomst van de dreiging van onderbreking veroorzaakt niet alleen door verhoogde prikkelbaarheid van de baarmoeder, maar ook door de koortsachtige toestand van de vrouw, pijnsyndroom en de werking van exotoxinen van bacteriën van de darmgroep);
• 32 - 34 weken - de omvang van de baarmoeder is maximaal, wat de topografie van de nieren aanzienlijk beïnvloedt en compressie van de urineleiders veroorzaakt;
• 39 - 40 weken - aan de vooravond van de bevalling zakt het presenterende deel van de foetus in het bekken en drukt het tegen de ingang ervan, waardoor de blaas samengedrukt wordt, stagnatie van urine in de urinewegen en het nierbekken;
• 4 - 12 dagen na levering.

Complicaties tijdens de zwangerschap

De ziekte (vooral tijdens exacerbatie van het chronische proces) verhoogt het risico op de volgende obstetrische complicaties:

• late gestosis (tot 89% en hoger bij vrouwen met chronische pyelonefritis);
• de dreiging van onderbreking en miskraam in het eerste trimester;
• premature bevalling;
• secundaire placenta-insufficiëntie;
• bloedarmoede;
• anomalieën van generieke krachten;
• bloeden tijdens en na de bevalling;
• septikemie (bloedinfectie) en septicopyemie (bloedinfectie en de vorming van purulente foci in het lichaam);
• infectieuze toxische shock;
• etterig-septische ziekten na de bevalling;
• acuut nierfalen.

Foetale complicaties

Op zijn beurt beïnvloedt deze of die obstetrische complicatie de prenatale ontwikkeling van het kind en heeft dit de volgende gevolgen:

• hypoxie en foetale groeivertraging (het resultaat van pre-eclampsie, anemie en placenta-insufficiëntie);
• foetale foetale dood, tijdens de bevalling of in de eerste 7 dagen van het leven (perinatale mortaliteit bereikt 30%);
• intra-uteriene infectie (in de vroege stadia leidt tot misvormingen van de foetus);
• langdurige geelzucht;
• ontwikkeling van etterig-septische ziekten na de geboorte;
• verminderde immuniteit.

Behandeling en levering

De gynaecoloog verloskundige samen met de uroloog (nefroloog) houdt zich bezig met de behandeling van gestational pyelonephritis. Alle toekomstige moeders met acuut proces of exacerbatie van chronische patiënten zijn verplicht opgenomen in het ziekenhuis.

Niet-medicamenteuze therapie
De eerste stap in de behandeling is het herstel van de passage van urine met behulp van de volgende maatregelen:

• Bedrust
  Horizontale positie en verbetering van de warmtestroom in de nier en urine te voorkomen stagnatie in het nierbekken en ureter. Bedrust wordt voorgeschreven gedurende een periode van 5-7 dagen (totdat de symptomen van intoxicatie verdwijnen en de temperatuur daalt). In een eenzijdig proces wordt een vrouw op een gezonde kant geplaatst met gebogen knieën en meerdere verhogen het voeteneind van het bed. In deze positie wijkt de baarmoeder af van de ontstoken nier en neemt de druk op de ureter af. In het geval van bilaterale pyelonefritis, wordt de aanstaande moeder aangeraden om (3 tot 5 keer per dag) de knie-elleboogpositie in te nemen, waarbij de baarmoeder ook wordt afgebogen en stopt met aandrukken van de nieren en urineleiders.
• dieet
  Wanneer een ontsteking van de nieren een rijk zuur drankje vertoont, tot 3 liter per dag. Helende eigenschappen cranberry en cranberry vruchtensappen, bouillon (infusie) van het blad van berendruif, vossebes, horsetail, haver, rozenbottel, kamille. Het is noodzakelijk om thee, koffie, frisdrank, chocolade, vettig, gebakken en kruidige gerechten, vlees en augurken, fast food uit te sluiten. Voedsel moet worden gebakken, gestoofd of gekookt.

Medicamenteuze behandeling

• Antibiotica therapie
  De basis van ziektetherapie is het voorschrijven van antibacteriële geneesmiddelen. In de eerste 12 weken wordt ampicilline, oxacilline of penicilline voorgeschreven. In het tweede trimester is toediening van cefalosporine-antibiotica (kefzol, claforan) en macroliden (josamycine, rovamycine) toegestaan ​​gedurende een periode van 7 tot 10 dagen.
• nitrofuranen
  Vanaf het tweede trimester worden uroantiseptica of nitrofuranen (5-NOK, nitroxoline, furadonine, nevigramone) aan antibiotica toegevoegd.
• Antispasmodica en desensibiliserende medicijnen
  Suprastin, claritin wordt voorgeschreven door desensibiliserende middelen, maar no-spa, papaverine, baralgin als antispasmodica. Daarnaast toont het het gebruik van kalmerende middelen (extract van valeriaan of motherwort).
• Diureticum drugs
  Om het effect van antibiotica te versterken, worden diuretica voorgeschreven in een kleine dosering (dichlothiazide, furosemide).
• Infuustherapie
  Voor het doel van ontgifting worden reopiglugine, hemodez, zoutoplossingen intraveneus gedruppeld.
• Vitaminen en ijzerpreparaten

Chirurgische behandeling
Bij falen van een conservatieve behandeling wordt een operatie uitgevoerd:

• katheterisatie van de urineleiders;
• nefrostomie, decapsulatie of resectie van de nier, en in ernstige gevallen, en de verwijdering van de nier wanneer een etterende-destructieve ontsteking optreedt (apostolische nefritis, carbuncle of abces van de nier).

Indicaties voor chirurgie:

• geen effect na antibioticatherapie (1-2 dagen), plus tekenen van intoxicatie en ontsteking (toename van leukocytose, ESR, creatinine) stijgen;
• obstructie (verstopping) van urinewegstenen.

levering

De bevalling in het geval van zwangerschapspyelonefritis wordt aanbevolen via het geboortekanaal. Het plan voor arbeidsbeheer omvat de benoeming van antispasmodica, pijnstillers en preventie van foetale hypoxie. Keizersneden worden alleen onder strikte obstetrische indicaties uitgevoerd.