Van alle afwijkingen in de ontwikkeling van de baarmoeder is de extra renale slagader het meest gebruikelijk. Het vat heeft een diameter die kleiner is dan de hoofdstam en kan slechts een deel van het lichaam van bloed voorzien. Met deze pathologie ervaart de persoon geen symptomen. Soms als gevolg van druk op de ureter, verstoort de slagader de stroom van urine uit de nier, wat leidt tot de ontwikkeling van hydronefrose. In dit geval wordt het extra bloedvat chirurgisch verwijderd.

Nierbloedvoorziening

Gepaarde organen hebben het meest voorkomende beloop van bloedvaten. Het bloed voedt en reinigt de nieren tegen alle schadelijke en onnodige componenten. Afval van dit proces is urine. De bloedtoevoer naar de nieren is te wijten aan zijn eigen slagaders, die afkomstig zijn van de abdominale aorta. De vaten zijn van korte lengte en onmiddellijk vertakken zich in de slagaders van kleine diameter.

Ontwikkelingsstoornissen

Afwijkingen van de nierslagaders in 80% van de pathologieën veroorzaken aangeboren ziekten.

De reden voor het verschijnen van de verkeerde lokalisatie van bloedvaten is het behoud van embryonale vascularisatie van de nier. Het probleem wordt vaak gecombineerd met pathologieën van organen. De volgende anomalieën van de nierslagader doen zich voor:

• Wijziging van het aantal schepen:
  • extra - ontslag uit de aorta van een schip dat kleiner is dan de hoofdslagader naar de nier;
  • dubbel - 2 equivalent;
  • veelvoud - 3 of meer identieke diameter;
  • gefuseerd - de voeding van beide nieren gebeurt vanuit één kanaal.
• Onjuiste locatie van de plaats van herkomst:
  • lumbaal - lage uitloper van de aorta;
  • ileum - gevoed door de gemeenschappelijke iliacale slagader;
  • bekken - vanuit de binnenste tak.
• Schending van de structuur van de muren:
  • aneurysma - uitbreiding;
  • fibreuze stenose - vernauwing van het vasculaire lumen;
  • arterioveneuze fistels zijn openingen waardoor veneus en arterieel bloed wordt gemengd.

Terug naar de inhoudsopgave

Wat is de hulpslagader van de nier?

Een extra stam in de nier levert voeding aan het gepaarde orgel. Het extra vat heeft een kleinere diameter van de hoofdleiding en wordt naar de boven- of onderpool van het lichaam gestuurd. Vaak is de pathologie aan de rechterkant gelokaliseerd. Een extra slagader kan afkomstig zijn uit verschillende delen van het kanaal, maar de meest voorkomende ontwikkelingsplaats is de abdominale aorta.

Oorzaken van pathologie

Afwijkingen van de normale ontwikkeling worden gelegd in de periode van embryogenese. Factoren die van invloed zijn op het voorkomen van pathologie worden niet geïdentificeerd door de wetenschap. Tot dusverre is alleen een erfelijke aanleg voor het vormen van anomalieën van de structuur van de bloedstroom verduidelijkt. Bovendien is het effect op de foetus van verschillende teratogenen betrokken bij het optreden van de ziekte.

Symptomen van de ziekte

Extra vaten die zich in het bovenste deel van de organen bevinden, veroorzaken geen klinische manifestaties. Als ze zich in het onderste deel van de nieren of in de buurt van de urineleider bevinden, veroorzaakt hun druk een schending van de urine-uitscheiding uit de nier. Dit is gevaarlijk, omdat de patiënt later hydronefrose ontwikkelt (verwijding van het nierbekken). Bovendien is verstoring van vocht uit het lichaam verstoord, wat leidt tot een verhoging van de bloeddruk. Bij langdurige hydronefrose komen parenchymatrofie en nierinfarct voor. Constante verwonding van de vaatwand veroorzaakt een verhoogde trombusvorming.

Hoe wordt de diagnose gesteld?

De bijkomende nierslagader wordt gedetecteerd met behulp van de volgende methoden:

• excretie urografie;
• arteriografie;
• aortografie;
• ultrasone diagnostiek;
• Doppler-echografie.

Magnetische resonantie beeldvorming wordt beschouwd als de meest accurate diagnostische methode.

Behandeling van anomalieën

Het gebruik van therapie is noodzakelijk als de normale urinestroom verstoord is met de ontwikkeling van pathologische symptomen. Chirurgische vaatverwijderingstechnieken worden gebruikt. Als de hydronefrose tijd heeft gehad om zich te ontwikkelen, samen met de slagader, wordt de zieke nier verwijderd. Wanneer de ureter versmald is, wordt het gebied van de urinewegen verwijderd.

Bijbehorende slagader van de rechter nier

Ongeveer 35% van de wereldbevolking lijdt aan ziekten van het urinewegstelsel. Ongeveer 25-30% is geassocieerd met nierafwijkingen. Deze omvatten: nierarterieel aneurysma, meervoudige of dubbele nierslagaders, solitaire slagader, accessoire slagader van de nier, fibromusculaire stenose, enz.

Bijbehorende slagader van de nier - wat is het?

Incrementele nierslagader is de meest voorkomende misvorming van de niervaten. Deze ziekte komt voor in ongeveer 80% van de gevallen bij mensen met een nieraandoening. De accessoire slagader wordt de slagader genoemd, die samen met de belangrijkste nierslagader de nier levert.

Met deze anomalie rennen twee slagaders weg van de nieren: de hoofd- en de accessoire. Extra snelt naar het bovenste of onderste deel van de nier. De diameter van de accessoire slagader is kleiner dan de hoofdader.

redenen

Anomalie treedt op tijdens de periode van embryonale ontwikkeling, de oorzaak van dergelijke afwijkingen is niet bekend. Er wordt verondersteld dat er om onopgemerkte redenen sprake is van een falen van de normale ontwikkeling, waardoor een verdubbeling kan optreden in de nierslagader.

Er zijn verschillende soorten pathologieën van de niervaten - slagaders, afhankelijk van hun aantal:

Dubbel en meervoudig. Dubbele accessoire slagader is zeldzaam. De tweede slagader wordt meestal verkleind en bevindt zich in het bekken in de vorm van takken links of rechts. Meerdere slagaders worden gevonden in gezondheid en ziekte. Vertrek in de vorm van kleine vaten uit de nier. Soorten accessoire renale slagader

Klinisch beeld

De ziekte is meestal asymptomatisch. Het verschijnt alleen wanneer de urinewegen de accessoire ader passeren.

Door zo'n kruising wordt de urine-uitstroom uit de nieren moeilijk, waardoor de volgende klinische manifestaties optreden:

Voor de preventie van ziekten en de behandeling van nieren, adviseren onze lezers de monastieke bijeenkomst van Vader George. Het bestaat uit 16 nuttige medicinale kruiden die uiterst effectief zijn in het reinigen van de nieren, bij de behandeling van nieraandoeningen, ziekten van de urinewegen, evenals bij het reinigen van het lichaam als geheel.

»Hydronefrose - aanhoudende en snelle uitbreiding van het nierbekken, als gevolg van de schending van de uitstroom van urine. Arteriële hypertensie - hoge bloeddruk (BP). De bloeddrukdaling komt door het vochtgehalte van de patiënt in het lichaam, de bloedvaten worden smaller, de bloedstroom wordt moeilijk en als gevolg daarvan neemt de druk toe. Nier van hartaanval. Bij langdurige hydronefrose treedt een geleidelijke atrofie van het nierparenchym op, wat verder leidt tot een hartaanval van de gehele nier. De vorming van bloedstolsels en bloedingen op de kruising van de hulpslagader met de urinewegen.

Nier neemt in omvang toe. Bloed kan worden gedetecteerd in de urine, toiletritten worden pijnlijk. Patiënten klagen over pijn in de rug en hoge bloeddruk.

Tijdens palpatie ontwikkelt het pijnsyndroom zich in de vorm van aanvallen van nierkoliek, pijn kan ook uitstralen naar de ribben, zowel tijdens de oefening als in rust.

diagnostiek

De meest voorkomende gediagnosticeerde dubbele en meervoudige nierslagaders. Met deze afwijking wordt de bloedtoevoer naar de nier bereikt met twee of meer kanalen van hetzelfde kaliber. De ziekte is moeilijk te bepalen, omdat vergelijkbare nierslagaders ook worden waargenomen in een gezonde nier. Ze organiseren niet altijd pathologie, maar worden vaak gecombineerd met andere soorten pathologieën.

Detectie van de aanwezigheid van renale pathologieën wordt uitgevoerd met behulp van röntgenonderzoek.

Om de specifieke gevallen van abnormale nierslagaders te bepalen, gebruikt u:

Excretie urografie; Lagere cavografie; Renale flebografie; Aortografie.

Wanneer een patiënt een dubbele of meerdere nierslagader heeft, kunnen de resulterende pyelogrammen defecten in de vulling van de ureter detecteren, vernauwing vaststellen en buigen op de punten waar het bloedvat passeert, pyeloctasie.

Gebruik aortografie om de anomalie van de solitaire arterie te bepalen.

Als algemene methoden zijn minimaal invasieve technieken wijdverspreid: echografie renale doppellografie, MSCT en

behandeling

Wat te doen en hoe de behandeling uit te voeren, wordt pas bepaald na een volledige diagnose van de ziekte. De behandeling is gebaseerd op het herstel van fysiologisch normale urine-uitstroom uit het lichaam. Dit effect kan alleen worden bereikt door chirurgisch ingrijpen.

Resectie van accessoire slagader. Verwijderen kan compleet en gedeeltelijk zijn. Gedeeltelijk - bijna de verwijdering van de accessoire-ader en het beschadigde gebied wordt uitgevoerd. Volledige verwijdering - verwijdering van de accessoire-slagader, evenals de gehele nier.

Resectie van de urinewegen. Deze operatie wordt uitgevoerd wanneer resectie van de hulpslagader onmogelijk is. Het vernauwde gedeelte van de urinewegen wordt verwijderd en opnieuw gehecht.

De methode van chirurgische ingreep wordt individueel bepaald door de chirurg-uroloog-chirurg voor elke patiënt.

Afwijkingen op het gebied van urologie komen vaak voor. Een van deze aandoeningen is anomalieën van de nierslagaders. De bijkomende nierslagader is een veel voorkomende vorm van pathologie, het kan voorkomen tegen de achtergrond van andere nierpathologieën, maar het kan ook op zichzelf voorkomen. De oorzaak van deze pathologie is geïsoleerde embryonale vascularisatie van de orgaanconstructie. Een extra slagader in de nier is een bloedvat van een kleinere omvang dan de hoofdaorta, dat kan zijn van de abdominale, renale, coeliakie, diafragmatische of iliacale slagader langs de beweging naar de bovenste of onderste randen van de nieren, of een proces van de hoofdlijn. Het resultaat is dat de bloedtoevoer naar de nieren op verschillende plaatsen tegelijk komt.

In de bovenste richting van de extra aorta van het lichaam, zijn er geen verstoringen in de werking van het systeem. Meestal opent deze pathologie zich met röntgenonderzoek van de bloedvaten van de nier. Neerwaarts bewegende slagaders zijn de belangrijkste oorzaken van orgaanstoornissen en zijn een uitlokkende factor voor ziekten zoals uronefrose (hydronefrose), arteriële hypertensie, hematurie en vele andere.

De ontwikkeling van extra bloedvaten in de nieren is een gevolg van genetische verstoringen, die soms optreden samen met andere pathologieën van het urogenitale systeem.

Symptomen van bijkomende nierslagaders

De volgende symptomen kunnen wijzen op de aanwezigheid van een extra nierslagader:

hypertensie (verhoogde bloeddruk); toename, obstructie van het urogenitale kanaal; pijn in de lumbale regio's; urolithiasis; renale nefritis. Terugkeren naar de inhoudstafel

diagnostiek

"Extra" slagaders van de nieren worden gedetecteerd door middel van een uitgebreid hardware-onderzoek.

Een verscheidenheid aan methoden wordt gebruikt om een ​​accessoireair niervat te diagnosticeren. Frequente en effectieve methode - echografie. Om deze anomalie te diagnosticeren, wordt de Doppler-scannermethode gebruikt. Met zijn hulp wordt niet alleen een compleet beeld van de acties in de rechter of linker nier gecreëerd, maar de beweging van bloed wordt gemonitord: zijn richting en snelheid. Wanneer de vloeistofstroom echter langzaam is, zal het apparaat geen beweging detecteren.

Voor de studie van niervaten met behulp van methoden met behulp van contrastoplossingen. Deze omvatten:

conventionele röntgenstraling, computed radiography, magnetic resonance imaging (MRI), digitale substractie angiografie. Terug naar inhoudsopgave

Behandeling van anomalieën

Na een volledig onderzoek schrijft de arts voor elke zaak een specifieke behandeling voor, op basis van de verkregen gegevens. Het belangrijkste doel van de therapie is om een ​​gezonde uitstroom van urine uit de nieren te herstellen. Dit wordt bereikt door resectie van de nieren of resectie van de sclerotisch veranderde gebieden van het urogenitale kanaal, met behulp van een ureterouretero of ureteropyelostomie.

Vergeet niet dat de diagnose "extra nierslagader" gevaarlijk is voor het organisme als geheel en zijn individuele systemen. Het is noodzakelijk om de veranderingen in uw lichaam te controleren, om contact op te nemen met de arts voor preventieve doeleinden en, vooral met symptomen als: pijn in het hoofd; een sterke stijging van de bloeddruk; lumbale pijn; de veranderde kleur, het volume en andere zichtbare eigenschappen van urine; gezwollen gezicht in de ochtend. Het negeren ervan is gevaarlijk voor de gezondheid.

Incrementele nierslagader

De bijkomende nierslagader is de meest voorkomende vorm van anomalie van de niervaten (84,6% van alle gedetecteerde misvormingen van de nieren en VMP). Wat wordt de nierslagader met toebehoren genoemd? In de vroege werken aan. Lopatkin schreef: "Om verwarring te voorkomen, is het raadzaam om elk vat dat naast de hoofdslagader uitsteekt naast de aorta te plaatsen, en de term" meerdere slagaders "moet worden gebruikt wanneer in dergelijke gevallen wordt verwezen naar de volledige toevoer van de nier." In latere publicaties wordt de term "aanvullende slagader" helemaal niet gebruikt, maar de term "bijkomende slagader" wordt gebruikt.

Dergelijke slagaders "hebben een kleiner kaliber vergeleken met de hoofdleiding, ga naar het bovenste of onderste segment van de nier van zowel de abdominale aorta als de hoofdstam van de nier-, bijnier-, coeliakie-, diafragmatische of gemeenschappelijke iliacale slagader." Er is geen duidelijk verschil in de interpretatie van deze concepten. En in Ayvazyan en A.M. Voyno-Yasenetsky heeft de begrippen "meervoudige hoofd", "aanvullende" en "indringende" slagaders van de nier strikt afgebakend. "Meerdere hoofdslagaders" zijn afkomstig van de aorta en vallen in de nieruitsparing. De bron van de "extra slagaders" is gemeenschappelijk en extern. coeliakie, middelste bijnier, lumbale slagaders. Maar ze vallen allemaal door de renale opgraving. "Prostayaty schepen" - penetratie van de nier buiten de poort. We vonden een andere interpretatie van afwijkingen in het aantal nierslagaders in de handleiding voor urologie (2002) van Campbell. Daarin, S.B. Bauer, verwijzend naar een groot aantal werken, beschrijft "meerdere nierslagaders", dat wil zeggen, meer dan één stam, "abnormaal of afwijkend", die zich uitstrekken van elk ander arterieel vat dan de aorta en de belangrijkste nierslagader; romp voeding een niersegment.

Op deze manier. We vonden geen enkele terminologische benadering van de renale vasculaire anomalieën van de hoeveelheid en daarom het 'extra of extra vat', beschouwd als vaten die de nier voeden, naast de hoofdarterie en die zich uitstrekt van de aorta of een ander vat, behalve de hoofdslagader. We noemden "aberrante bloedvaten" de bloedvaten die zich uitstrekten van de renale slagader en de nier binnendrongen buiten de nierholte. De bijkomende nierslagader kan afwijken van de aorta, renale, diafragmatische, bijnier-, coeliakie- en iliatuurvaten en naar het bovenste of onderste segment van de nier worden geleid. Er is geen verschil in de locatie van extra slagaders.

Dubbele en meervoudige nierslagaders

Dubbele en meervoudige nierslagaders zijn een soort anomalie van de niervaten waarbij de nier bloedtoevoer ontvangt van twee of meer stammen van hetzelfde kaliber.

Overweldigend worden extra of meerdere slagaders gevonden in een normale nier en leiden niet tot pathologie, maar ze worden vaak gecombineerd met andere nierafwijkingen (dysplastisch, verdubbeld, dystopisch, hoefijzernier, polycystisch, enz.).

Solitaire nierslagader

Een solitaire nierslagader die beide nieren voedt, is een uiterst zeldzame vorm van nier-vasculaire anomalie.

Dystopie van de plaats van ontslag van de nierslagader

Anomalieën van locatie - afwijking van de niervaten, het belangrijkste criterium bij het bepalen van het type nierdystopie:

lumbaal - met een lage afvoer van de nierslagader vanuit de aorta; ileal - bij een afscheiding uit de gemeenschappelijke iliacale slagader; bekken - bij het verwijderen van de interne iliacale slagader.

Nierarterie aneurysma

Nierarterie aneurysma is een uitbreiding van het vat vanwege de afwezigheid van spiervezels in de vaatwand en de aanwezigheid van alleen elastische. Deze anomalie van de niervaten is vrij zeldzaam (0,11%). Het is meestal eenzijdig. Aneurysma kan zowel extrarenaal als intrensaal worden gelokaliseerd. Klinisch gemanifesteerde arteriële hypertensie, voor de eerste keer gediagnosticeerd in de adolescentie. Het kan leiden tot trombo-embolie van de nierslagaders met de ontwikkeling van een nierinfarct.

Fibromusculaire stenose

Fibromusculaire stenose is een zeldzame vasculaire anomalie van de niervaten (0,025%). Het bestaat uit verschillende alternatieve vernauwingen in de vorm van een "rijtje kralen" in het midden of distale derde deel van het niervat, als gevolg van de overmatige ontwikkeling van fibreus en spierweefsel in de wand van de nierslagader. Het kan tweerichtingsverkeer zijn. Gemanifesteerd in de vorm van moeilijk om de arteriële hypertensie van een beskrizovogo stroom te corrigeren. De behandeling is snel. Het type operatie hangt af van de prevalentie en lokalisatie van het defect.

Congenitale arterioveneuze fistels

Congenitale arterioveneuze fistels komen minder vaak voor (0,02%). Ze zijn vaker gelokaliseerd in boogvormige en lobulaire vaten en kunnen veelvoudig zijn. Manifest symptomen van veneuze hypertensie (hematurie, proteïnurie, varicocèle).

Aangeboren veranderingen in de nerven

Congenitale veranderingen in de nerven kunnen worden onderverdeeld in afwijkingen in aantal, vorm en locatie, structuur.

Afwijkingen van de rechter nierader worden voornamelijk geassocieerd met verdubbeling of verdrievoudiging. De linker nierader, naast het verhogen van het aantal, kan een abnormale vorm en positie hebben.

Additionele renale ader en meervoudige nieraders, volgens sommige gegevens, worden gevonden in respectievelijk 18 en 22% van de gevallen. Meestal worden de extra nieraders niet gecombineerd met extra bloedvaten. Aanvullende aderen, evenals slagaders, kunnen de ureter snijden, de urodynamica verstoren en leiden tot hydronephrotische transformatie. Anomalieën van ontwikkeling van de linker nierader komen vaker voor vanwege de kenmerken van embryogenese. De rechter nierader in het proces van embryogenese is vrijwel onveranderd. De linker nierader kan voor, achter en rond de aorta passeren, niet om in de lagere vena cava te vallen (extracavalconfluentie en aangeboren afwezigheid van de speekselrug).

Anomalieën van de structuur omvatten stenose van de nierader. Het kan permanent of orthostatisch zijn.

De klinische betekenis van deze defecten is dat ze veneuze hypertensie kunnen ontwikkelen, en als gevolg daarvan hematurie, varicocele, menstruatiestoornissen. Het effect van veneuze afwijkingen op het risico op het ontwikkelen van niertumoren is bewezen.

Eerder was de "gouden standaard" voor het diagnosticeren van anomalieën van de niervaten angiografie, maar recent is het mogelijk geworden om deze defecten te diagnosticeren met minder invasieve methoden - digitale substractieangiografie, kleurecho-dopplerografie, MSCT, MRI.

Accessoire-nierslagader

Laat een reactie achter 3,217

Afwijkingen op het gebied van urologie komen vaak voor. Een van deze aandoeningen is anomalieën van de nierslagaders. De bijkomende nierslagader is een veel voorkomende vorm van pathologie, het kan voorkomen tegen de achtergrond van andere nierpathologieën, maar het kan ook op zichzelf voorkomen. De oorzaak van deze pathologie is geïsoleerde embryonale vascularisatie van de orgaanconstructie. Een extra slagader in de nier is een bloedvat van een kleinere omvang dan de hoofdaorta, dat kan zijn van de abdominale, renale, coeliakie, diafragmatische of iliacale slagader langs de beweging naar de bovenste of onderste randen van de nieren, of een proces van de hoofdlijn. Het resultaat is dat de bloedtoevoer naar de nieren op verschillende plaatsen tegelijk komt.

In de bovenste richting van de extra aorta van het lichaam, zijn er geen verstoringen in de werking van het systeem. Meestal opent deze pathologie zich met röntgenonderzoek van de bloedvaten van de nier. Neerwaarts bewegende slagaders zijn de belangrijkste oorzaken van orgaanstoornissen en zijn een uitlokkende factor voor ziekten zoals uronefrose (hydronefrose), arteriële hypertensie, hematurie en vele andere.

De ontwikkeling van extra bloedvaten in de nieren is een gevolg van genetische verstoringen, die soms optreden samen met andere pathologieën van het urogenitale systeem.

Symptomen van bijkomende nierslagaders

De volgende symptomen kunnen wijzen op de aanwezigheid van een extra nierslagader:

• hypertensie (verhoogde bloeddruk);
• toename, obstructie van de urinewegen;
• pijn in de lumbale wervelkolom;
• urolithiasis;
• renale nefritis.

Terug naar de inhoudsopgave

diagnostiek

Een verscheidenheid aan methoden wordt gebruikt om een ​​accessoireair niervat te diagnosticeren. Frequente en effectieve methode - echografie. Om deze anomalie te diagnosticeren, wordt de Doppler-scannermethode gebruikt. Met zijn hulp wordt niet alleen een compleet beeld van de acties in de rechter of linker nier gecreëerd, maar de beweging van bloed wordt gemonitord: zijn richting en snelheid. Wanneer de vloeistofstroom echter langzaam is, zal het apparaat geen beweging detecteren.

Voor de studie van niervaten met behulp van methoden met behulp van contrastoplossingen. Deze omvatten:

• routine röntgenstralen;
• geautomatiseerde radiografie;
• magnetische resonantie beeldvorming (MRI);
• digitale subtractie-angiografie.

Terug naar de inhoudsopgave

Behandeling van anomalieën

Na een volledig onderzoek schrijft de arts voor elke zaak een specifieke behandeling voor, op basis van de verkregen gegevens. Het belangrijkste doel van de therapie is om een ​​gezonde uitstroom van urine uit de nieren te herstellen. Dit wordt bereikt door resectie van de nieren of resectie van de sclerotisch veranderde gebieden van het urogenitale kanaal, met behulp van een ureterouretero of ureteropyelostomie.

Vergeet niet dat de diagnose "extra nierslagader" gevaarlijk is voor het organisme als geheel en zijn individuele systemen. Het is noodzakelijk om de veranderingen in uw lichaam te controleren, om contact op te nemen met de arts voor preventieve doeleinden en, vooral met symptomen als: pijn in het hoofd; een sterke stijging van de bloeddruk; lumbale pijn; de veranderde kleur, het volume en andere zichtbare eigenschappen van urine; gezwollen gezicht in de ochtend. Het negeren ervan is gevaarlijk voor de gezondheid.

Incrementele nierslagader

De bijkomende nierslagader is een vrij algemene pathologie van de ontwikkeling van niervaten: deze wordt aangetroffen bij ongeveer 80% van alle afwijkingen van de nieren en de urinewegen die door onze specialisten worden vastgesteld.

Maak een afspraak door een clinic en een geschikte tijd te kiezen!

Maak een afspraak

Wat is een nierslagader voor accessoires?

Wat is een gevaarlijke renale slagader?

Symptomen van bijkomende nierslagader

De bijkomende nierslagader kan de volgende symptomen hebben:

• uitzetting, obstructie van de urinewegen;
• hoge bloeddruk;
• pijn in de rug;
• steenvorming;
• nierontsteking;
• hydronefrose.

Diagnose en behandeling van bijkomende nierslagader bij Best Clinics

Voor het maken van een nauwkeurige diagnose en het daaropvolgende voorschrijven van een effectieve behandeling, gebruiken onze specialisten de meest actuele diagnostische methoden:

• digitale subtractie-angiografie;
• kleur echodleography;
• magnetische resonantie beeldvorming;
• echografie;
• excretie urografie.

Na een gedifferentieerde diagnose schrijft de arts een adequate behandeling voor in strikte overeenstemming met de fysiologische, genetische, psychologische en andere kenmerken van elke patiënt. Het doel van de therapie is om de normale stroom urine uit de nier te herstellen.

Om dit doel te bereiken, kunnen specialisten van Best Clinics hun toevlucht nemen tot:

• resectie van het extra vat, de aangetaste nier, evenals het sclerotische gemodificeerde deel van de urinewegen;
• resectie van de urineweg stenose met daaropvolgende plastische chirurgie. Deze handeling wordt uitgevoerd in het geval dat een gedeeltelijke verwijdering van de hulpslagader onmogelijk is vanwege het feit dat deze een aanzienlijk deel van de nier voedt.

Experts Best Clinics heeft vele jaren met succes de diagnose en behandeling van afwijkingen van de urinewegorganen uitgevoerd. U kunt alle nodige informatie vinden en aanmelden voor een consult door ons te bellen of een verzoek te sturen.

Om een ​​afspraak te maken, belt u +7 (495) 530-1-530 of klikt u op de knop "Een afspraak maken" en laat u uw telefoonnummer achter. We bellen u op een geschikt moment terug.

Incrementele nierslagader: diagnose en behandeling

Vaak tijdens de foetale ontwikkeling en de vorming van organen en systemen van een aantal storingen optreden, waardoor anatomische, morfologische en functionele abnormaliteiten. Beïnvloed door schadelijke factoren en nieren, inclusief het bloedtoevoersysteem van de uitscheidingsorganen. De meest voorkomende anomalie van de bloedvaten die de nier voeden, is de bijkomende nierslagader. De aanwezigheid van arteriële aneurysma's, solitaire slagaders, gebieden van fibromusculaire stenose en andere vasculaire pathologieën, die min of meer de werking van het gepaarde orgaan beïnvloeden, wordt minder vaak geregistreerd.

Oorzaken van abnormale bloedvaten

Normaal van de aorta naar de nier van elk zich langs een groot nierslagader, met vestigingen in de vorm van een kroon voor de lichamen. Ook verlaat elke ader elke nier, die uitmondt in de inferieure vena cava. Alle andere bloedtoevoeropties, uitgedrukt in veranderingen in de vorm, het aantal, de structuur en de lokalisatie van de slagaders en bloedvaten, worden beschouwd als anomalieën die het functioneren van het orgaan kunnen beïnvloeden of de ontwikkeling van bepaalde nierpathologieën kunnen veroorzaken.

Het is bijna onmogelijk om de oorzaak van de vorming van vasculaire anomalieën te achterhalen in elk van de gevallen van hun ontwikkeling. De gemeenschappelijke factoren die kunnen leiden tot intra-uteriene pathologieën van de ontwikkeling van organen en weefsels, bloedvaten, waaronder dergelijke abnormale effecten op de opkomende anatomische structuren:

• exogene intoxicatie (ecologie, medicatie);
• endogene schadelijke factoren (sterke toxicose van zwangere vrouwen, voorbijgaande functionele insufficiëntie van de nieren tijdens de dracht);
• genetisch vooraf bepaalde (erfelijke) effecten op de vorming en ontwikkeling van individuele anatomische structuren.

Het beïnvloeden van de ontwikkeling van het bloedtoevoersysteem van de nieren tijdens de foetale ontwikkeling is niet mogelijk, dus het kind wordt geboren met aangeboren vasculaire anomalieën, waarvan de aanwezigheid veel later kan worden vastgesteld tijdens de passage van de studie van niervaten. Sommige anomalieën manifesteren zich misschien niet in de loop van het leven, maar worden gecompenseerd.

Slechts in sommige situaties, wanneer de bloedtoevoer van het gehele orgaan of zijn afzonderlijke deel lijdt als gevolg van een congenitale vasculaire pathologie, beïnvloedt een onjuist gevormd vaatbed de functie van de nieren. De tweede situatie, die zich manifesteert met bepaalde symptomen en medische ingreep vereist, is de moeilijkheid om urine van het bekken af ​​te leiden als gevolg van knijpen in de urineleiders van een abnormaal geplaatste slagader.

Soorten vaatafwijkingen in de nieren

Abnormaal gevormde niervaten zijn vaker slagaders, hoewel sommige pathologieën van de ontwikkeling van het veneuze bed ook worden onderscheiden. Onder alle arteriële afwijkingen, worden de volgende misvormingen van de bloedvaten die de nier voeden onderscheiden:

• extra nierslagader;
• dubbele of meervoudige slagader die het uitscheidingsorgaan levert;
• solitaire slagader van gepaarde organen;
• nierarterie-aneurysma;
• gebieden van fibromusculaire stenose van het arteriële renale netwerk.

Onder extra nierslagader betekenen extra arteriële vaartuig dat de diameter van de basilaire slagader is veel minder. Aanvullende ader kan uitstrekken vanaf de aorta, de belangrijkste nierslagaders iliaca, middenrif, bijnierschors slagaders en vallen op de onderste of bovenste renale segmenten. Vaak is de extra slagader verminderd en functioneert deze niet als bloedtoevoer, hoewel deze functioneel consistent kan zijn. Op de bovenste locatie van de accessoire slagader zijn er meestal geen pathologische veranderingen in het werk van het orgel. Lagere lokalisatie van het abnormale bloedvat kan gevaarlijk zijn wanneer het de ureter samendrukt, wat leidt tot atrofie en sclerotherapie van het urinekanaal, problemen bij het urineren en ophoping van vocht in de holte van het bekken.

• Meerdere (dubbele) bloedvaten zijn de belangrijkste bloedvaten die de nieren voeden, terwijl ze op elk van hun aantal ongeveer equivalent zijn in doorsnede en op één plek in de nier vallen. Vaak heeft de aanwezigheid van een abnormaal ontwikkelde meervoudige nierslagader geen invloed op de functie van het orgaan. De combinatie van een dergelijke anomalie met enkele nierpathologieën, zoals polycysteuze, dystopische, dubbele of hoefijzernier, is echter niet uitgesloten.
• Een solitaire ader is een zeldzame anomalie, wanneer beide organen (links en rechts) zich voeden met bloed in één gemeenschappelijk vat. Dit heeft zelden invloed op het werk van de nieren, behalve in gevallen waarin de solitaire ader abnormaal is geplaatst en kan interfereren met urinedeviatie door de ureter samen te drukken.
• Een slagader-aneurysma is zijn abnormale uitzetting, die optreedt als gevolg van de afwezigheid van spierweefsel in de choroïde. De vaatwand, alleen gemaakt door bindweefselvezels, kan het lumen niet samentrekken en reguleren. Pathologische uitzetting schendt de hemodynamiek in dit gebied, wat leidt tot een langzamere bloedstroom, de vorming van gebieden met turbulente vloeiende beweging. Aneurysma, dat zich in het lichaam of extrarenaal kan bevinden, leidt tot verstoring van de normale bloedtoevoer naar het nierweefsel. Met een groot gebied met onvoldoende toevoer, veroorzaakt aneurysma vaak ernstige ziekte, een nieraanval.

Gebieden van fibromusculaire stenose bevinden zich vaker in het distale derde deel van de nierslagader en vertegenwoordigen afwisselingen van vernauwingen en dilataties van het vat. De reden voor deze pathologie is de overmatige ontwikkeling van vezel- of spiervezels in de choroïde. Een dergelijke anomalie beïnvloedt de bloedtoevoer naar de nierweefsels in mindere mate, maar het wordt de oorzaak van hypertensie, die moeilijk te corrigeren is met antihypertensiva.

Hoe kunnen vasculaire anomalieën zich manifesteren?

Extra slagaders, als ze niet kruisen met de urineleiders en niet interfereren met de stroom van urine, meestal niet tot uiting. Pathologische manifestaties treden alleen op in het geval van kanaalcompressie door een abnormaal geplaatst vat. In zo'n situatie ontstaat hydronephrosis - accumulatie pyelocaliceal urinewegen, waarbij de mantel bekken drukt en geleidelijk leidt tot een vervorming van het lichaam en functionele weefselatrofie. Een dergelijke aandoening kan dergelijke symptomen vertonen:

• een sterke stijging van de bloeddruk, slecht ontvankelijk voor behandeling met antihypertensiva;
• aanhoudende zeurende pijn van gemiddelde en sterke intensiteit in de lumbale regio;
• het verschijnen in de urine van bloed (erytrocyten), dat kan worden opgespoord in het laboratorium (microhematurie) of visueel (grove hematurie);
• pijn bij het urineren, branderig gevoel langs de urineleiders.

Als de benodigde assistentie niet op tijd wordt verstrekt, kan de ernst van de aandoening snel toenemen met de toevoeging van symptomen van nierfalen. In eerste instantie wordt het onvermogen van de uitscheidingsorganen om hun functies volledig uit te voeren alleen bepaald door laboratoriumtests (bloedbiochemie). Met de verergering van de pathologie verschijnen symptomen van intoxicatie, zoals misselijkheid met enkele aanvallen van braken, hoofdpijn, droge slijmvliezen en constante dorst.

Is belangrijk. Hydronefrose is een bedreigende aandoening waarvoor onmiddellijk medisch ingrijpen noodzakelijk is. Onbehandelde nierzwakte kan leiden tot het verlies van een van de uitscheidingsorganen tijdens een eenzijdig proces en tot ernstig nierfalen met hydronefrose aan beide kanten.

Onder andere abnormaliteiten van de niervaten zijn de gevaarlijkste die zijn ader aneurysma, die een nierinfarct kunnen veroorzaken als gevolg van langdurige insufficiëntie van de bloedcirculatie van het orgaan en weefselischemie van de uitscheidingsorganen. Bovendien veroorzaken bijna alle vasculaire anomalieën die zich in de nieren hebben ontwikkeld, arteriële hypertensie, een aandoening die het functioneren van bijna alle organen nadelig beïnvloedt en de kwaliteit van leven aanzienlijk verslechtert.

Diagnose van vasculaire anomalieën

Om vasculaire anomalieën te identificeren, gebruiken ze moderne methoden voor instrumentele studies, als ze worden vermoed, zoals:

• röntgen en fluoroscopie van niervaten;
• Echografie van de nieren, aangevuld met Doppler-technieken;
• computertomografie van het renale vasculaire netwerk.

Van de röntgenonderzoekstechnieken zijn selectieve aortografie, algemene arteriografie en renale venografie het meest informatief. Doppler-echografie stelt u in staat om abnormaal geplaatste bloedvaten te identificeren, om de locatie van abnormale vasculaire morfologie en de aard van hemodynamica in de aderen en slagaders die betrokken zijn bij de bloedtoevoer naar de nieren te bepalen. Tomografische angiografie maakt het mogelijk om het renale vasculaire netwerk in een driedimensionaal beeld te beoordelen, wat de detectie van pathologisch veranderde secties van bloedvaten vergemakkelijkt.

behandeling

Herstel van urine-uitstroom wordt alleen operatief uitgevoerd na een grondig diagnostisch onderzoek van de kenmerken van vasculaire anomalieën in een bepaalde situatie. Afhankelijk van de aard van de onderlinge opstelling van de hulpslagader en de ureter, wordt een methode van chirurgische ingreep gekozen. Er kan worden besloten om het abnormale vat geheel of gedeeltelijk te verwijderen. Als een dergelijke operatie om welke reden dan ook onmogelijk is, wordt een gedeeltelijke excisie van de ureter gemaakt, gevolgd door plastische chirurgie en het herstel van de normale urinestroom.

Extra nierslagader

Ongeveer 35% van de wereldbevolking lijdt aan ziekten van het urinewegstelsel. Ongeveer 25-30% is geassocieerd met nierafwijkingen. Deze omvatten: nierarterieel aneurysma, meervoudige of dubbele nierslagaders, solitaire slagader, accessoire slagader van de nier, fibromusculaire stenose, enz.

Bijbehorende slagader van de nier - wat is het?

Incrementele nierslagader is de meest voorkomende misvorming van de niervaten. Deze ziekte komt voor in ongeveer 80% van de gevallen bij mensen met een nieraandoening. De accessoire slagader wordt de slagader genoemd, die samen met de belangrijkste nierslagader de nier levert.

Met deze anomalie rennen twee slagaders weg van de nieren: de hoofd- en de accessoire. Extra snelt naar het bovenste of onderste deel van de nier. De diameter van de accessoire slagader is kleiner dan de hoofdader.

Anomalie treedt op tijdens de periode van embryonale ontwikkeling, de oorzaak van dergelijke afwijkingen is niet bekend. Er wordt verondersteld dat er om onopgemerkte redenen sprake is van een falen van de normale ontwikkeling, waardoor een verdubbeling kan optreden in de nierslagader.

Er zijn verschillende soorten pathologieën van de niervaten - slagaders, afhankelijk van hun aantal:

Dubbel en meervoudig. Dubbele accessoire slagader is zeldzaam. De tweede slagader wordt meestal verkleind en bevindt zich in het bekken in de vorm van takken links of rechts. Meerdere slagaders worden gevonden in gezondheid en ziekte. Vertrek in de vorm van kleine vaten uit de nier. Soorten accessoire renale slagader

Klinisch beeld

De ziekte is meestal asymptomatisch. Het verschijnt alleen wanneer de urinewegen de accessoire ader passeren.

Door zo'n kruising wordt de urine-uitstroom uit de nieren moeilijk, waardoor de volgende klinische manifestaties optreden:

Hydronefrose is een aanhoudende en snelle uitbreiding van het nierbekken dat optreedt als gevolg van een gestoorde uitstroom van urine. Arteriële hypertensie - hoge bloeddruk (BP). De bloeddrukdaling komt door het vochtgehalte van de patiënt in het lichaam, de bloedvaten worden smaller, de bloedstroom wordt moeilijk en als gevolg daarvan neemt de druk toe. Nier van hartaanval. Bij langdurige hydronefrose treedt een geleidelijke atrofie van het nierparenchym op, wat verder leidt tot een hartaanval van de gehele nier. De vorming van bloedstolsels en bloedingen op de kruising van de hulpslagader met de urinewegen.

Nier neemt in omvang toe. Bloed kan worden gedetecteerd in de urine, toiletritten worden pijnlijk. Patiënten klagen over pijn in de rug en hoge bloeddruk.

Tijdens palpatie ontwikkelt het pijnsyndroom zich in de vorm van aanvallen van nierkoliek, pijn kan ook uitstralen naar de ribben, zowel tijdens de oefening als in rust.

diagnostiek

De meest voorkomende gediagnosticeerde dubbele en meervoudige nierslagaders. Met deze afwijking wordt de bloedtoevoer naar de nier bereikt met twee of meer kanalen van hetzelfde kaliber. De ziekte is moeilijk te bepalen, omdat vergelijkbare nierslagaders ook worden waargenomen in een gezonde nier. Ze organiseren niet altijd pathologie, maar worden vaak gecombineerd met andere soorten pathologieën.

Detectie van de aanwezigheid van renale pathologieën wordt uitgevoerd met behulp van röntgenonderzoek.

Om de specifieke gevallen van abnormale nierslagaders te bepalen, gebruikt u:

Excretie urografie; Lagere cavografie; Renale flebografie; Aortografie.

Wanneer een patiënt een dubbele of meerdere nierslagader heeft, kunnen de resulterende pyelogrammen defecten in de vulling van de ureter detecteren, vernauwing vaststellen en buigen op de punten waar het bloedvat passeert, pyeloctasie.

Gebruik aortografie om de anomalie van de solitaire arterie te bepalen.

Als algemene methoden zijn minimaal invasieve technieken wijdverspreid: echografie renale doppellografie, MSCT en

Wat te doen en hoe de behandeling uit te voeren, wordt pas bepaald na een volledige diagnose van de ziekte. De behandeling is gebaseerd op het herstel van fysiologisch normale urine-uitstroom uit het lichaam. Dit effect kan alleen worden bereikt door chirurgisch ingrijpen.

Resectie van accessoire slagader. Verwijderen kan compleet en gedeeltelijk zijn. Gedeeltelijk - bijna de verwijdering van de accessoire-ader en het beschadigde gebied wordt uitgevoerd. Volledige verwijdering - verwijdering van de accessoire-slagader, evenals de gehele nier.

Resectie van de urinewegen. Deze operatie wordt uitgevoerd wanneer resectie van de hulpslagader onmogelijk is. Het vernauwde gedeelte van de urinewegen wordt verwijderd en opnieuw gehecht.

De methode van chirurgische ingreep wordt individueel bepaald door de chirurg-uroloog-chirurg voor elke patiënt.

Incrementele nierslagader

De bijkomende nierslagader is de meest voorkomende vorm van anomalie van de niervaten (84,6% van alle gedetecteerde misvormingen van de nieren en VMP). Wat wordt de nierslagader met toebehoren genoemd? In de vroege werken aan. Lopatkin schreef: "Om verwarring te voorkomen, is het raadzaam om elk vat dat naast de hoofdslagader uitsteekt naast de aorta te plaatsen, en de term" meerdere slagaders "moet worden gebruikt wanneer in dergelijke gevallen wordt verwezen naar de volledige toevoer van de nier." In latere publicaties wordt de term "aanvullende slagader" helemaal niet gebruikt, maar de term "bijkomende slagader" wordt gebruikt.

Dergelijke slagaders "hebben een kleiner kaliber vergeleken met de hoofdleiding, ga naar het bovenste of onderste segment van de nier van zowel de abdominale aorta als de hoofdstam van de nier-, bijnier-, coeliakie-, diafragmatische of gemeenschappelijke iliacale slagader." Er is geen duidelijk verschil in de interpretatie van deze concepten. En in Ayvazyan en A.M. Voyno-Yasenetsky heeft de begrippen "meervoudige hoofd", "aanvullende" en "indringende" slagaders van de nier strikt afgebakend. "Meerdere hoofdslagaders" zijn afkomstig van de aorta en vallen in de nieruitsparing. De bron van de "extra slagaders" is gemeenschappelijk en extern. coeliakie, middelste bijnier, lumbale slagaders. Maar ze vallen allemaal door de renale opgraving. "Prostayaty schepen" - penetratie van de nier buiten de poort. We vonden een andere interpretatie van afwijkingen in het aantal nierslagaders in de handleiding voor urologie (2002) van Campbell. Daarin, S.B. Bauer, verwijzend naar een groot aantal werken, beschrijft "meerdere nierslagaders", dat wil zeggen, meer dan één stam, "abnormaal of afwijkend", die zich uitstrekken van elk ander arterieel vat dan de aorta en de belangrijkste nierslagader; romp voeding een niersegment.

Op deze manier. We vonden geen enkele terminologische benadering van de renale vasculaire anomalieën van de hoeveelheid en daarom het 'extra of extra vat', beschouwd als vaten die de nier voeden, naast de hoofdarterie en die zich uitstrekt van de aorta of een ander vat, behalve de hoofdslagader. We noemden "aberrante bloedvaten" de bloedvaten die zich uitstrekten van de renale slagader en de nier binnendrongen buiten de nierholte. De bijkomende nierslagader kan afwijken van de aorta, renale, diafragmatische, bijnier-, coeliakie- en iliatuurvaten en naar het bovenste of onderste segment van de nier worden geleid. Er is geen verschil in de locatie van extra slagaders.

Dubbele en meervoudige nierslagaders

Dubbele en meervoudige nierslagaders zijn een soort anomalie van de niervaten waarbij de nier bloedtoevoer ontvangt van twee of meer stammen van hetzelfde kaliber.

Overweldigend worden extra of meerdere slagaders gevonden in een normale nier en leiden niet tot pathologie, maar ze worden vaak gecombineerd met andere nierafwijkingen (dysplastisch, verdubbeld, dystopisch, hoefijzernier, polycystisch, enz.).

Solitaire nierslagader

Een solitaire nierslagader die beide nieren voedt, is een uiterst zeldzame vorm van nier-vasculaire anomalie.

Dystopie van de plaats van ontslag van de nierslagader

Anomalieën van locatie - afwijking van de niervaten, het belangrijkste criterium bij het bepalen van het type nierdystopie:

lumbaal - met een lage afvoer van de nierslagader vanuit de aorta; ileal - bij een afscheiding uit de gemeenschappelijke iliacale slagader; bekken - bij het verwijderen van de interne iliacale slagader.

Nierarterie aneurysma

Nierarterie aneurysma is een uitbreiding van het vat vanwege de afwezigheid van spiervezels in de vaatwand en de aanwezigheid van alleen elastische. Deze anomalie van de niervaten is vrij zeldzaam (0,11%). Het is meestal eenzijdig. Aneurysma kan zowel extrarenaal als intrensaal worden gelokaliseerd. Klinisch gemanifesteerde arteriële hypertensie, voor de eerste keer gediagnosticeerd in de adolescentie. Het kan leiden tot trombo-embolie van de nierslagaders met de ontwikkeling van een nierinfarct.

Fibromusculaire stenose

Fibromusculaire stenose is een zeldzame vasculaire anomalie van de niervaten (0,025%). Het bestaat uit verschillende alternatieve vernauwingen in de vorm van een "rijtje kralen" in het midden of distale derde deel van het niervat, als gevolg van de overmatige ontwikkeling van fibreus en spierweefsel in de wand van de nierslagader. Het kan tweerichtingsverkeer zijn. Gemanifesteerd in de vorm van moeilijk om de arteriële hypertensie van een beskrizovogo stroom te corrigeren. De behandeling is snel. Het type operatie hangt af van de prevalentie en lokalisatie van het defect.

Congenitale arterioveneuze fistels

Congenitale arterioveneuze fistels komen minder vaak voor (0,02%). Ze zijn vaker gelokaliseerd in boogvormige en lobulaire vaten en kunnen veelvoudig zijn. Manifest symptomen van veneuze hypertensie (hematurie, proteïnurie, varicocèle).

Aangeboren veranderingen in de nerven

Congenitale veranderingen in de nerven kunnen worden onderverdeeld in afwijkingen in aantal, vorm en locatie, structuur.

Afwijkingen van de rechter nierader worden voornamelijk geassocieerd met verdubbeling of verdrievoudiging. De linker nierader, naast het verhogen van het aantal, kan een abnormale vorm en positie hebben.

Additionele renale ader en meervoudige nieraders, volgens sommige gegevens, worden gevonden in respectievelijk 18 en 22% van de gevallen. Meestal worden de extra nieraders niet gecombineerd met extra bloedvaten. Aanvullende aderen, evenals slagaders, kunnen de ureter snijden, de urodynamica verstoren en leiden tot hydronephrotische transformatie. Anomalieën van ontwikkeling van de linker nierader komen vaker voor vanwege de kenmerken van embryogenese. De rechter nierader in het proces van embryogenese is vrijwel onveranderd. De linker nierader kan voor, achter en rond de aorta passeren, niet om in de lagere vena cava te vallen (extracavalconfluentie en aangeboren afwezigheid van de speekselrug).

Anomalieën van de structuur omvatten stenose van de nierader. Het kan permanent of orthostatisch zijn.

De klinische betekenis van deze defecten is dat ze veneuze hypertensie kunnen ontwikkelen, en als gevolg daarvan hematurie, varicocele, menstruatiestoornissen. Het effect van veneuze afwijkingen op het risico op het ontwikkelen van niertumoren is bewezen.

Eerder was de "gouden standaard" voor het diagnosticeren van anomalieën van de niervaten angiografie, maar recent is het mogelijk geworden om deze defecten te diagnosticeren met minder invasieve methoden - digitale substractieangiografie, kleurecho-dopplerografie, MSCT, MRI.

Afwijkingen op het gebied van urologie komen vaak voor. Een van deze aandoeningen is anomalieën van de nierslagaders. De bijkomende nierslagader is een veel voorkomende vorm van pathologie, het kan voorkomen tegen de achtergrond van andere nierpathologieën, maar het kan ook op zichzelf voorkomen. De oorzaak van deze pathologie is geïsoleerde embryonale vascularisatie van de orgaanconstructie. Een extra slagader in de nier is een bloedvat van een kleinere omvang dan de hoofdaorta, dat kan zijn van de abdominale, renale, coeliakie, diafragmatische of iliacale slagader langs de beweging naar de bovenste of onderste randen van de nieren, of een proces van de hoofdlijn. Het resultaat is dat de bloedtoevoer naar de nieren op verschillende plaatsen tegelijk komt.

In de bovenste richting van de extra aorta van het lichaam, zijn er geen verstoringen in de werking van het systeem. Meestal opent deze pathologie zich met röntgenonderzoek van de bloedvaten van de nier. Neerwaarts bewegende slagaders zijn de belangrijkste oorzaken van orgaanstoornissen en zijn een uitlokkende factor voor ziekten zoals uronefrose (hydronefrose), arteriële hypertensie, hematurie en vele andere.

De ontwikkeling van extra bloedvaten in de nieren is een gevolg van genetische verstoringen, die soms optreden samen met andere pathologieën van het urogenitale systeem.

Symptomen van bijkomende nierslagaders

De volgende symptomen kunnen wijzen op de aanwezigheid van een extra nierslagader:

hypertensie (verhoogde bloeddruk); toename, obstructie van het urogenitale kanaal; pijn in de lumbale regio's; urolithiasis; renale nefritis. Terugkeren naar de inhoudstafel

diagnostiek

"Extra" slagaders van de nieren worden gedetecteerd door middel van een uitgebreid hardware-onderzoek.

Een verscheidenheid aan methoden wordt gebruikt om een ​​accessoireair niervat te diagnosticeren. Frequente en effectieve methode - echografie. Om deze anomalie te diagnosticeren, wordt de Doppler-scannermethode gebruikt. Met zijn hulp wordt niet alleen een compleet beeld van de acties in de rechter of linker nier gecreëerd, maar de beweging van bloed wordt gemonitord: zijn richting en snelheid. Wanneer de vloeistofstroom echter langzaam is, zal het apparaat geen beweging detecteren.

Voor de studie van niervaten met behulp van methoden met behulp van contrastoplossingen. Deze omvatten:

conventionele röntgenstraling, computed radiography, magnetic resonance imaging (MRI), digitale substractie angiografie. Terug naar inhoudsopgave

Behandeling van anomalieën

Na een volledig onderzoek schrijft de arts voor elke zaak een specifieke behandeling voor, op basis van de verkregen gegevens. Het belangrijkste doel van de therapie is om een ​​gezonde uitstroom van urine uit de nieren te herstellen. Dit wordt bereikt door resectie van de nieren of resectie van de sclerotisch veranderde gebieden van het urogenitale kanaal, met behulp van een ureterouretero of ureteropyelostomie.

Vergeet niet dat de diagnose "extra nierslagader" gevaarlijk is voor het organisme als geheel en zijn individuele systemen. Het is noodzakelijk om de veranderingen in uw lichaam te controleren, om contact op te nemen met de arts voor preventieve doeleinden en, vooral met symptomen als: pijn in het hoofd; een sterke stijging van de bloeddruk; lumbale pijn; de veranderde kleur, het volume en andere zichtbare eigenschappen van urine; gezwollen gezicht in de ochtend. Het negeren ervan is gevaarlijk voor de gezondheid.

Congenitale veranderingen van de niervaten vergezellen in de regel verschillende anomalieën van de nieren (dysplasie, verdubbeling, dystopie, hoefijzernier, polycystisch, enz.) En aan de andere kant kunnen ze een onafhankelijk type laesie worden, een afzonderlijke nosologische vorm. De meest voorkomende oorzaak van deze anomalieën is het behoud van foetale vascularisatie van de nier.

Anomalieën van het aantal en de locatie van de nierslagaders

Van deze groep afwijkingen is de extra renale slagader het meest voorkomend, er kunnen 1-5 of meer zijn.

De extra nierslagader is qua kaliber kleiner dan de hoofdader, en kan zowel naar de bovenste als naar de onderste nokken van de nieren worden gericht. Het kan zich aftakken van de hoofdstam van de nierslagader, van de abdominale aorta, de bijnierader, de abdominale aorta, de diafragmatische of de gemeenschappelijke iliacale slagader. Er zijn schepen en groot kaliber. Bovenste polaire slagaders zijn langer dan de lagere. Extra schepen die naar het bovenste uiteinde van de nier lopen, breken de urodynamica niet, ze worden bij toeval ontdekt tijdens renasografie. De onderste polaire aders zijn een van de hoofdoorzaken van urodynamische stoornissen en de ontwikkeling van hydronefrose. Met de ontlading van een extra slagader van de hoofdstam van de nierslagader, wordt de passage van urine verstoord op het niveau van het bekken-uretersegment en tijdens de ontlading vanuit de abdominale aorta - tijdens het bovenste derde deel van de ureter. Extra bloedvaten achter de ureter veroorzaken de meest uitgesproken schending van de doorgankelijkheid en de snelle ontwikkeling van hydronefrose.

De pulsatie van een grote slagader, die nauw grenst aan de ureter, verstoort de dynamiek en veroorzaakt een reactieve groei van bindweefsel in de wand. Ligatie van extra bloedvaten tijdens de operatie kan resulteren in de vorming van ischemische of hemorragische plaatsen in de nier. Als ze niet worden opgemerkt tijdens een operatie aan de nieren of urineleiders, kunnen ze enorme bloedingen veroorzaken. De aard van vasculaire anomalieën heeft geen invloed op de mate van morfologische veranderingen in het nierbekken en de urineleider. Echter, arteriële bloedvaten leiden vaker en sneller tot hydronefrose in het eindstadium dan veneuze.

Extra abnormale nierarteriën naar het onderste uiteinde van de nier gaan in de regel gepaard met schendingen van de urodynamica. De belangrijkste klinische manifestatie is dus pijn, tot aanvallen van nierkoliek. Pyelonefritis en urolithiasis beïnvloeden ook het klinische beeld van deze afwijkingen.

De diagnose van een extra vat van het onderste uiteinde van de nier kan worden gemaakt op basis van zijtekens die verschijnen tijdens röntgenonderzoek: excretie-urografie - een vernauwing in het gebied van het bekken-ureterale segment of urineleider als een vulfout, een vernauwende of soortgelijke verbuiging volgens de projectie van het vat. De belangrijkste methode voor herkenning van dit soort afwijkingen van de nierslagader is angiografie (arteriografie), waarmee u het aantal en de locatie van slagaders kunt instellen.

Behandeling van patiënten met extra nierslagaders is alleen chirurgisch, het bestaat uit resectie of beweging van het bloedvat, resectie van het bekken-ureterische segment met een anti-vasale pyelourethroanastomose. Het type operatie wordt individueel bepaald, afhankelijk van het type nierbekken, urodynamische stoornissen en de locatie van het hulpschip ten opzichte van de ureter.

Intracheptisch pijnvat. In sommige varianten van de anatomie van de intrarenale bloedvaten perst een van hen de landengte van de bovenste kelk (Phalau-syndroom). Vóór het begin van complicaties, kan de enige manifestatie van deze anomalie een pijnlijke pijn in het gebied van de nier zijn, die verergerd wordt in de positie van de patiënt (tot nierkoliek). Bloedvatobstructie van de bovenste cup gaat niet altijd gepaard met klinische manifestaties. Bij sommige patiënten wordt een arterieel compressiedefect bij toeval gedetecteerd. Patiënten klagen over pijn in de nierstreek en de hoek van de costo-spinale, die verergerd worden door lichamelijke inspanning. Soms is er microhematuria.

De diagnose van anomalie wordt bepaald volgens de excretor urografie: de beelden vertonen een vullende afwijking in het bovenste uiteinde van de nier en uitzetting van het overeenkomstige nierbekken met een bevredigende uitscheidingsfunctie van de nier als geheel. Nierarteriografie bevestigt deze gegevens.

In eenvoudige gevallen is er geen behandeling nodig. Indicaties voor chirurgie zijn dergelijke complicaties als urolithiasis, pyelonefritis, hypertensie, die niet vatbaar is voor correctie. Voer resectie van de bovenpool van de nier uit.

Een solitaire nierslagader is de enige slagader die beide nieren omringt. Een zeer zeldzaam type aantal nierslagaders. De belangrijkste methode voor herkenning van dit soort anomalieën van de nierslagaders is aortafie.

De dubbele nierslagader wordt gekenmerkt door het feit dat de nier bloed ontvangt van twee arteriële stammen gelijk in kaliber. Deze pathologie wordt zelden waargenomen. Vaker ligt de tweede nierslagader achter het nierbekken en lijkt hij meestal op een waaier; zijn vertakking is variabel. Het nierbekken wordt geblokkeerd door de nierslagader zelf of zijn takken van groot kaliber. Dit is vaak een obstakel voor het verwijderen van de steen door een incisie op het achterste oppervlak van het nierbekken.

Meerdere nierslagaders zijn kenmerkend voor een hoefijzernier of andere vormen van dystopie, maar ze komen ook voor in een normale nier. Vaak bevindt de arteriële stam zich in de vorm van een spiraal ten opzichte van de nierader. In dit geval kan de ader de ader samendrukken, wat leidt tot een vernauwing van het lumen en een verminderde uitstroom van veneus bloed uit de nier. Als de romp van de nierader passeert tussen meerdere bloedvaten, kunnen ze nierbloedingen veroorzaken. Zowel extra als dubbele en meervoudige renale slagaders die de urinewegen doorkruisen, kunnen leiden tot een schending van de urodynamica, de ontwikkeling van hydronefrose. De mogelijkheid van meerdere nierslagaders moet worden overwogen tijdens de operatie, vooral met een hoefijzernier of dystopie.

Arteriële aortobrikkende "pincet". Tijdens passage tussen de aorta en de superieure mesenteriale arterie, kan de linker nierader door deze bloedvaten worden gecomprimeerd onder een zeer scherpe hoek van scheiding van de slagader van de aorta. Knijpen van de nierader in de arteriële "forceps" leidt tot verslechtering van de uitstroom door de nierader, veneuze stasis in de nier met de ontwikkeling van collaterale veneuze uitstroom. Wanneer venograficheskih en flebotonometricheskih studie bij patiënten met linkszijdige varicokèle gevonden dat meestal de oorzaak van deze ziekte is een afwijking van de arteriële vorkhoek - zijn grote scherpte. De waarde van deze hoek varieert afhankelijk van de positie van de patiënt: in de klinostase is deze groter en de uitstroom door de ader kan onaangetast zijn; in de orthostase neemt deze af, wat leidt tot knijpen in de ader. In de loop van de tijd kan de beweeglijkheid van de slagaders beperkt worden door de ontwikkeling tussen deze vezelachtige koorden, die de opening in de ring veranderen. Dergelijke veranderingen in de bloedvaten veroorzaken nierbloedingen.

De veranderingen van de nierslagader behoren tot de dystopie: renale - lage afscheiding uit de aorta, ileal - van de gewone ileale slagader, het bekken - van het interne ileum.

Anomalieën van de vorm en structuur van de nierslagaders

Een offset nierslagader - een aangeboren, langwerpig en een offset verandering van de nierslagader, die de oorzaak van storingen in de nieren, wat leidt tot renovasculaire hypertensie. Voor de diagnose met behulp van renale arteriografie.

Aneurysma - zak- of spilvormige uitzetting van de nierslagader, die zich buiten en intrahepatisch kan bevinden. Vaker, het kan eenzijdig zijn, maar bilaterale is ook waargenomen. Het is meestal gelokaliseerd in de belangrijkste nierslagader en zijn takken, soms in extra slagaders. Het wordt waargenomen bij mensen van jonge leeftijd. Bij histologisch onderzoek in de vaatwand op de plaats van het aneurysma worden enkele elastische vezels gevonden. Atheromateuze plaques zijn meestal gesuperponeerd op aangeboren afwijkingen van het vaatweefsel.

Symptomatica karig. Alleen hypertensie die gepaard gaat met aneurysma wordt als een specifieke manifestatie beschouwd. De bloeddruk is hoog, is crisisvrij en neemt niet af onder invloed van antihypertensiva. Van de andere symptomen zijn hematurie en erythrocyturie gedefinieerd.

Urgentie tijdige diagnose van nierslagader aneurysma aangetoond dat arevrizmy breuk 80% van de fatale trombose van het aneurysma met de dispersie en de vorming van emboli of renale infarcten volledige afsluiting van nierslagader hypertensie en obstructieve uropathie.

De meest waarschijnlijke in vivo methode voor diagnose van aneurysma is radiologisch. Een review en infusie-urografie, retrograde pyelografie, renale angiografie worden gebruikt. Kijk op het onderzoeks-urogram naar de ringvormige schaduw op de verkalkte wanden van het aneurysma. Echter, een typisch ring zeldzaam, vaak vormeloze cel kalken, dat moet worden onderscheiden van nierstenen, galblaas, verkalkte lymfeklieren of brandpunten van de tumor, een nier tuberculose en kalken van aneurysma's van andere arteriën vertonen.

Vóór radiografische manifestaties van aneurysma's van de nierarterie is er misvorming van het nierbekken, een vulfout in het gebied van een of meer kopjes of hun verplaatsing. Deze tekenen zijn kenmerkend voor een groot aneurysma, vaak met lokalisatie in het lumbale gebied. Tegelijkertijd worden een toename van de nier of uitsteeksel van de contouren ervan, een afname in de afstand tussen de rand van de kelk en het oppervlak van de nier als gevolg van compressieatrofie gedetecteerd.

Een cruciale rol bij de diagnose van aneurysma slagader Kirkov speelt renale angiografie, waardoor de richting van het verlies, het aantal, de grootte en vorm van het aneurysma, hun ligging ten opzichte van de nierslagaders bepalen van de aanwezigheid of afwezigheid van de stenose, de slagader opzichte van de afmeting van het aneurysma en buiten de vasculaire architectuur van de nier. Een meer betrouwbaar symptoom van aneurysma van de nierslagader is de expansie van het lumen van het vat in een beperkt gebied van 1,5-2 maal of meer vergeleken met de proximale en distale secties.

Een teken van aneurysma is ook een langzaam vullen van de holte met een röntgencontrastvloeistof met een stroming rond de binnenwand - een symptoom van turbulentie. Het is goed getraceerd in het geval van grote aneurysmata.

Een kenmerkend teken van aneurysma is een symptoom van een hangende druppel. Het wordt veroorzaakt door de accumulatie van radiopaque substantie en wordt alleen waargenomen met de intrarenale locatie van het aneurysma. Als het aneurysma van het hoofdvat eenzijdig is, wordt het contrast van de intraorganische slagaders aan de aangedane zijde gewoonlijk vertraagd, zodat de nefrologische (parenchymale) fase later verschijnt.

Angiogrammen onthullen vaak tekenen van ischemie van het nierweefsel - een vermindering en associatie van intraparenchymale vertakkingen van intersegmentale nieraders. Soms kan het aneurysma alleen in de schuine projectie worden gedetecteerd en aan de voorkant lijkt het op een gebogen knie van de nierslagader.

Chirurgische behandeling. De aard van de operatie hangt af van de grootte en locatie van het aneurysma: plastic slagader, resectie van een van de polen van de nier of nefrectomie.

Fibromusculaire stenose van de nierslagader is een gevolg van de overmatige ontwikkeling van fibreus en spierweefsel in de wand van de nierslagader. Het kan enkel- of dubbelzijdig zijn, gelegen in het middelste derde deel van de slagader. Af en toe zijn er extra renale slagaders aangetast. Het wordt voornamelijk waargenomen bij vrouwen van jonge en middelbare leeftijd.

Het belangrijkste klinische teken is hypertensie. Het is kenmerkend dat de anomalie bij toeval tijdens een routine-inspectie wordt ontdekt. De diastolische bloeddruk is verhoogd (14,7-16,0 kPa of 110-130 mm Hg. Art. En meer), pols-laag. Het gebruik van antihypertensiva is niet effectief.

Klachten van patiënten zijn niet specifiek voor laesies van het urinewegstelsel: hoofdpijn, hartpijn, verminderde gezichtsscherpte. Nierinsufficiëntie is minimaal. Dit alles maakt het moeilijk om anomalieën te diagnosticeren, maar juist het feit van hypertensie bij jonge mensen, en vooral bij kinderen, zou een idee van nierbeschadiging moeten suggereren.

Diagnose. Bij sommige patiënten worden erythrocytose en een toename van hemoglobine in het bloed waargenomen als gevolg van stimulatie van erytropoëse door het juxtaglomerulaire complex van de nier.

Met unilaterale schade, wanneer asymmetrische renogrammen, is het raadzaam om radionuclide renografie te gebruiken om anomalieën te identificeren. Excretie-urografie stelt ons in staat om de functie van de nieren te karakteriseren en de verschillen met betrekking tot hun grootte op te lossen.

De volgende symptomen zijn kenmerkend voor fibromusculaire stenose van de nierslagader: trage ophoping van contrast in het nierbekkenstelsel; een afname van de lengte van de nier met 1-1,5 cm of meer (wat de atrofie ervan aangeeft); vroegtijdig en aanhoudend nephrogram in late shots. De enige betrouwbare diagnostische methode is renale angiografie (arteriografie): vernauwing wordt bepaald in de afbeelding. Voer indien nodig een selectieve arteriografie van de nier uit.

Chirurgische behandeling, het bestaat uit het bewegen van het bloedvat ten opzichte van de ureter door middel van zijn resectie en daaropvolgende vervanging met een speciaal transplantaat of anastomose van uiteinde tot eind. Een bypass-anastomose wordt ook gebruikt tussen de aorta en de iliopsoas, met behulp van een transplantaat van kunstmatig materiaal. In elk geval moet rekening worden gehouden met de locatie en de grootte van de laesie, waarbij de conditie van de slagader zich boven het kanaal bevindt.

Als plastische chirurgie niet mogelijk is, wordt nefrectomie gebruikt. Indicaties voor de toepassing ervan zijn terminale hydronefrose met een gebrek aan nierfunctie.

Congenitale arterioveneuze fistels

Congenitale arterioveneuze fistels, evenals de cyrsoid angioom, nemen een tussenpositie in tussen de anomalieën van de arteriële en veneuze bloedvaten. Wanneer deze pathologie de boog en interlobulaire slagaders beïnvloedt, minder vaak - interlobair, soms - corticaal. Morfologisch gezien wordt de arteriële wand gedeeltelijk omgezet in veneus, angiomatose van het arterioveneuze type (cirsoid) wordt waargenomen.

Fistels worden klinisch gemanifesteerd door arteriële hypertensie, renale bloedingen, hartfalen, systolisch geruis over de abdominale aorta. De verhoogde druk in de veneuze lijn, ongeacht het mechanisme van klinisch meer siptomamy, de belangrijkste waarvan idiopathische spataderen van de zaadleider bij mannen en eierstok veneuze plexus - bij vrouwen.

Nierbloeding kan een manifestatie zijn van veneuze hypertensie in de nier, die eerder ten onrechte werd gekwalificeerd als essentiële nierhematurie. Fistelbloedstroming, waarbij de arteriële bloedtoevoer naar het nierparenchym wordt verstoord, samen met hematurie, kan ook arteriële hypertensie veroorzaken. Een verhoging van de bloeddruk wordt vaak voorafgegaan door nierbloedingen. Met een toename van de veneuze druk in de nier verschijnt eiwit in de urine. De mate van proteïnurie geeft de mate van verminderde veneuze uitstroom uit de nier aan.

De hoofdrol bij de diagnose van arterioveneuze fistels wordt gespeeld door aortografie: een teken van fistulaire doorbloeding is het voortijdige beeld van het nierparenchym of de nierader in de vroege arteriële fase. Selectieve venografie maakt het mogelijk om tekenen van verstoorde veneuze bloeddoorstroming te identificeren - vervorming van de vasculaire stammen, de aanwezigheid van collateralen.

Chirurgische behandeling wordt alleen aanbevolen in dergelijke gevallen, wanneer conservatieve therapie niet effectief was. Nierresectie is niet altijd succesvol, omdat congenitale arterioveneuze fistels meervoudig zijn en verspreid door het parenchym, hoewel arterioveneuze shunting vaak alleen in een specifiek deel van de nier wordt gediagnosticeerd. In dergelijke gevallen komt het bloeden na resectie weer voor en moet men zijn toevlucht nemen tot nefrectomie.

Anomalieën van de nerven

Aangeboren veranderingen in de nerven kunnen worden verdeeld over afwijkingen in het aantal, de vorm, de locatie en de structuur.

Meerdere nieraders worden zelden gecombineerd met extra nierslagaders. Een extra ader, die de urinewegen kruist, kan een overtreding van de uitstroom van urine uit de nier veroorzaken, de ontwikkeling van hydronefrose. Meerdere nieraders worden minder vaak waargenomen dan de slagaders, bevinden zich in het poortgebied van de nier achter het bekken en vaker aan de rechterkant. Door de hoogte van de vaatsteel van de nier te vergroten, kunnen ze tijdens de operatie niet in de vasculaire klem komen, en het afsnijden ervan leidt tot een significante bloeding.

De klinische betekenis van multiple veneuze stammen ligt ook in het feit dat de nederlaag van één van hen een verslechterde hemodynamiek in het gehele veneuze systeem van de nier kan veroorzaken, hoewel de extra ader zelf, zelfs met zijn pathologie, mogelijk niet verschijnt tijdens flebografie.

Bij een niertumor kan een trombus zich door een van de veneuze stammen verspreiden. Tegelijkertijd zal het contrast van de intacte veneuze stam in het geval van nierflebografie een verkeerd beeld geven van de stadia van het blastomateuze proces in de nier, wat ernstige complicaties kan veroorzaken, in het bijzonder de scheiding van een trombus bij nefrectomie.

De belangrijkste methoden voor de diagnose van bijkomende nieraders en meerdere nerven van de nieren zijn excretie-urografie, lagere cavografie, renale flebografie.

Op het pyelogram wordt een transversaal defect van het vullen van de ureter, zijn versmalling of buiging op de snijplaats met het vat en pyelectrostasia gedetecteerd. Onder de plaats van compressie en buiging is de ureter niet veranderd.

Treatment. In ongecompliceerde gevallen van deze anomalie is behandeling niet vereist, maar wanneer complicaties optreden (hydronefrose, pyelonefritis, steenvorming), wordt een resectie van het bekken-ureterale segment met antevasale pyelouretero-anastomose of vaatresectie gebruikt.

Afwijkingen van vorm en locatie. De instroom van de rechter zaadcel (ovarium) in de rechter nierader is een anomalie van het renale cavale veneuze gebied. Normaal valt de zaadworm (ovarium) ader op de plaats van het atriale segment van de inferieure vena cava. Deze anomalie treedt op vanwege een verminderde niervorming van de inferieure vena cava. Het kan de ontwikkeling van varicocele veroorzaken. Dit wordt waargenomen bij nefroptose en andere laesies die stenose van de rechter nierader veroorzaken.

De abdominale (ovarium) ader kan in een van de extra aders van de rechter nier vallen of, verdubbeling, met één stam in de onderste vena cava vallen op het gebruikelijke niveau, en de tweede in de rechter nierader. In dit opzicht komt de anomalie niet altijd voor tijdens selectieve nierflebografie.

Ringvormige linker nierader komt voor in 5-18% van de gevallen. De bijna aortische (voorste of bovenste) veneuze vertakking wordt gevormd uit de subcardiale aders, de posteriorortische (posterior of inferior) met het hart. Daarom zijn de niveaus van de instroom van deze takken naar de inferieure vena cava anders: de voorste tak stroomt op het niveau van L 1 - L 2, de achterste tak is schuin naar beneden gericht - bij de lagere vena cava op het niveau van L3-L4. De adrenale, zaadworm (eierstok) en diafragmatische aderen stromen in de voorste tak en de lumbale en semi-scheidende takken komen de achterste tak binnen. De moeilijkheid van uitstroom langs de achterste tak leidt tot congestieve veneuze hypertensie in de nier, waardoor het bloed onder de verhoogde druk ook lekt langs de voorste (periotinale) vertakking van de nierader. Tegelijkertijd zijn er veranderingen in druk (sprongen) die synchroon zijn met de arteriële pulsatie in de nierader. Klinisch kan het spataderen van de zaadstreng of renale bloedingen vertonen.

Diagnose van anomalie is alleen mogelijk via nierflebografie. Deze anatomische variant moet worden overwogen tijdens een nieroperatie, om de posterieure (onderste) veneuze tak niet te beschadigen.

Met deze opstelling van de nierader zijn er voorwaarden voor hemodynamische stoornissen in de nier - congestieve hypertensie, die klinisch wordt gemanifesteerd door proteïnurie en hematurie. Bovendien zijn katheterisatie en contrastvorming van een dergelijke ader moeilijk bij het uitvoeren van angiografie voor een niertumor, en kan een verkeerde indruk wekken van de aanwezigheid van een tumortrombus daarin.

De posterieure afdaling van de linker nierader wordt gekenmerkt door het feit dat de linker ventrikelader wordt getransformeerd in de renale ader en uitmondt in het semi-ongepaarde aderstelsel of in de linker iliacale ader. Dit soort anomalie verschilt van de extra linker stam van de inferieure vena cava in de richting van de bloedstroom: in het geval van extravasculaire samenvloeiing van de nierader, wordt de bloedstroom naar beneden gericht - in de linker iliacale ader, en in het geval van de dubbele inferieure vena cava - naar boven, dwz van de periferie naar het centrum.

In de verticale richting kruist de linker nierader de slagaders van de nier, die horizontaal lopen. Dit kan een verminderde veneuze uitstroom van het orgel veroorzaken. De belangrijkste manifestatie van een posadikalny-samenvloeiing van de linker nierader is hematurie, veroorzaakt door veneuze hypertensie.

Diagnose. Aortografie en selectieve renale arteriografie laten tekenen van verhoogde veneuze druk en fistelbloedstroming in de nier zien (nefro en flebogram verschijnen voortijdig). Tegelijkertijd wordt de richting van een nierader die naar de linker algemene ileale ader stroomt genoteerd. Ten slotte wordt de diagnose opgehelderd op basis van de resultaten van cavografie, selectieve nierflebografie.

De behandeling is over het algemeen conservatief, omdat de druk in de nieren kan afnemen en de hematurie stopt. Alleen in het geval van overvloedig bloeden, wat tot anemisatie leidt, wordt renale decapsulatie aangegeven om de intrendale druk te verminderen. In uitzonderlijke gevallen, urologie praktijk nephrectomy.

Congenitale afwezigheid van het caudale gebied van de linker nierader is een uiterst zeldzame vorm van anomalie. Daarin valt de stam van de nierader in de pre-aortische veneuze plexus geassocieerd met de inferieure vena cava. Dit is het gevolg van aanhoudende (vertraagde omgekeerde ontwikkeling) van de intersubcardiale anastomosen, terwijl de verdere ontwikkeling van de linker nierader stopt.

Anomalieën van structuur. Versmalling van de nierader is permanent of orthostatisch. Veneuze congestie in de nier, overvulling van de forse plexuses, post-aderlijke veneuze collateralisatie is de pathofysiologische basis voor het verschijnen van een bepaald symptoomcomplex, dat kenmerkend is voor de vernauwing van de nierader: proteïnurie, varicocele, dysmenorroe. Hematurie treedt op bij aanhoudende veneuze hypertensie, vanwege de constante vernauwing van de ader. De combinatie van varicocele en hematurie is kenmerkend voor resistente vormen van vervorming van de nierader door zijn vernauwing. In de meeste gevallen wordt de vernauwing van de nierader aan de linkerkant bepaald. Als beide nerven aangetast zijn, is bij mannen het belangrijkste symptoom varicocele, bij vrouwen dysmenorroe.

In geval van overtreding van de uitstroom van bloed uit de nieren, hebben laboratoriumtestresultaten een bepaalde diagnostische waarde. Hiermee kunt u tekenen van veneuze stasis in de nier (proteïnurie, cylindrurie, erythrocyturie) herkennen om stagnatie te onderscheiden van een andere pathologie - glomerulonefritis, niertuberculose, bloed- en leveraandoeningen, enz.

Renovasografie is een cruciale stap in de diagnose van vernauwing van de nieren. Het maakt niet alleen het identificeren van de vernauwing van de renale ader of zijn takken, maar ook om de etiologie vast te stellen. Om dit te doen, volg je een bepaalde volgorde van onderzoek: 1e fase - abdominale aortografie in de verticale positie van het lichaam (orthostasis) (indien nodig - in de horizontale of in de klinostasis); Fase 2 - renale venografie in ortho-en klinostasis. Bij het interpreteren van veranderingen in de nieraders, worden de regelmatigheden in de ontwikkeling van het renale kooigebied van het veneuze systeem, het verschil in de periode van embryogenese met betrekking tot de aderen van de linker en rechter nieren, en de anatomische nabijheid van de slagaderlijke en veneuze bloedvaten in aanmerking genomen. Met hun ongebruikelijke aantal, atypische trajecten en uitloophoek, arterioveneuze conflicten en stenose van de nierader (meerdere nierslagaders of aderen, arteriële aortobrige "pincetten", ongewone afvoer van de zaadslagaders (ovarium)) kunnen voorkomen.

Behandeling van de patiënt in geval van stenose van de nierader, afhankelijk van de aard van de laesie, kan conservatief zijn (hemostatische therapie) en operatief (veneuze anastomose, verband van de veneuze vertakking, pre-vasculaire plastie van de urinewegen). Na ligatie van de linker zaadader wordt de veneuze renale zaadterugvloeiing gestopt en wordt varicocele geëlimineerd.

Abnormaliteiten van de niervaten worden het vaakst waargenomen van de afwijkingen van de bovenste urinewegen (tot 70-80%).

Extra nierslagader

Een extra nierslagader is een abnormale ontwikkeling die zich manifesteert door de aanwezigheid van een of meerdere kleinere slagaders die zich kunnen verwijderen van de belangrijkste nierslagader, abdominale aorta, gemeenschappelijke iliacale, abdominale, diafragmatische, bijnierarterie en het voederen van het bovenste of onderste niersegment. Meestal worden bijkomende slagaders van de onderste pool van de nier waargenomen, die de ureter verplaatsen en mechanisch inknijpen, de urinestroom verstoren en de hydronephrotische transformatie veroorzaken. Tegelijkertijd wordt de bloedtoevoer naar de nier niet verminderd, gezien de veel grotere druk in de slagader dan in de ureter. Stasis van urine in de nier leidt tot het optreden van complicaties - hydronefrose, pyelonefritis, urolithiasis.

Klinisch beeld. Afhankelijk van de complicaties die optreden als gevolg van obstructie van de ureter. In de meeste gevallen asymptomatisch. Meest voorkomende symptomen van hydronefrose, pyelonefritis, urolithiasis.

Belangrijkste klinische manifestaties:

• doffe pijn in de onderrug (van de juiste kant)

• intermitterende hyperthermie (geassocieerd met periodieke exacerbatie van chronische pyelonefritis)

• hematurie (meestal microhematurie)

• aanwezigheid van een tumorachtige formatie in de onderrug of in de overeenkomstige helft van de buik (in het geval van grote hydronefrose van de nier).

1. Lichamelijk onderzoek:

a) palpatie (de aanwezigheid van tumorvorming in de nierstreek)

b) percussie (bot geluid van de percussie over de nier).

2. Laboratoriumonderzoeksmethoden:

a) urineonderzoek (proteïnurie, leukocyturie bij chronische pyelonefritis)

b) bepaling van de concentratie van ureum en creatinine in het bloedplasma (toename van de aanwezigheid van chronisch nierfalen).

3. Radiologische onderzoeksmethoden:

a) intraveneuze (excretaire) urografie. Een typisch teken van deze anomalie is een breuk in het contrast in het gebied van het bekken-ureterische segment, vaak gecombineerd met de symptomen van hydronefrose. De contour van het nierbekken in de projectie van de afvoer van de urineleider heeft een duidelijke afgeronde vorm (figuur 4.1)

b) computertomografie bepaalt de anatomische kenmerken van de extra slagaders, de mate van hydronefrose;

c) renale angiografie stelt u in staat om het aantal en de locatie van extra bloedvaten van de nier in te stellen.

4. Ultrasoononderzoek met een doppler-effect (figuur 4.2).

Treatment. Tactiek van de behandeling wordt bepaald in het geval van het samenvoegen van complicaties. De operatie wordt uitgevoerd met de progressie van hydronefrose, wat gevaarlijk verlies van nierfunctie betekent. De belangrijkste optie voor chirurgisch ingrijpen is antevasale uretero-ureteroanastomose - dat wil zeggen, het snijpunt van de ureter op het knelpunt (dat, indien nodig, wordt aangevuld door resectie van het versmalde gebied) en de verdere hechting voor het vat. Een dergelijke beweging van de ureter verlicht in de meeste gevallen de pathologische druk erop en de uitstroom van urine wordt genormaliseerd.

Met een aanzienlijke uitbreiding van de kom tegelijkertijd uitvoeren van de resectie van een deel van de wand, vermindert ook de mogelijkheid van stagnatie van urine. Opgemerkt moet worden dat het op het eerste gezicht gemakkelijker is om het vat te kruisen en de urineleider van de druk te verwijderen zonder deze te kruisen, maar deze optie

Fig. 4.1. Extra infolair vat: a - retrograde ureteropyelogram, 6-excretie-urogram

Fig. 4.2. Aanvullende nierslagader is een geval dat het onderste deel van de nier voedt zonder een uretero-vasaal conflict te ontwikkelen: a - een driedimensionaal echografieangiogram met een diuretische belasting in de MIR-modus; b - driedimensionaal echografie angiogram met diuretische belasting (combinatie van MIR- en MIN-modi); c - magnetische resonantie angiogram

interventie wordt zelden uitgevoerd, omdat er een risico is op verminderde bloedtoevoer naar de onderste pool van de nier. Er zijn ook verschillende opties om de slagader naar het komniveau te verplaatsen.