Hoe kan een persoon geholpen worden als hij een aanval van nierkoliek heeft gehad, en hij vindt geen plaats voor zichzelf van de pijn, hem in stukken scheuren? Nierkoliek wordt thuis niet behandeld, maar u moet weten wat u moet doen om de toestand van de patiënt aanzienlijk te verlichten en te proberen acute spasmen te verlichten van de pijn die hem kwelt. Nierkoliek kan om verschillende redenen worden veroorzaakt en eerstehulpmaatregelen moeten bekend zijn aan vrienden en familieleden van een persoon die lijdt aan pathologische aandoeningen van het urogenitale systeem, zodat hij niet lijdt aan pijnlijke shock in de acute fase van koliek.

Wat is nierkoliek?

De resulterende ernstige pijn in de lumbale regio, een acute verslechtering van de nierfunctie, wordt koliek genoemd. De aanval begint plotseling, op elk moment van de dag of nacht. Koliek ontwikkelt zich wanneer de nierholte van de nier overloopt als gevolg van een vertraagde stroom van urine. Het uitrekken van de nier en het verhogen van de druk daarin draagt ​​bij aan de opkomst van een sterk pijnsyndroom, dat een gevolg is van de pathologie die is ontstaan. Zo'n aanval kan enkele minuten tot een week duren, en het leven van een persoon in kwelling veranderen zonder therapeutische maatregelen.

Symptomen van nierkoliek

Syndroom van nierdisfunctie kan gepaard gaan met de volgende symptomen:

• acute pijn in de lumbale wervelkolom aan een of beide zijden;
• de aanwezigheid van bloed, zandsuspensie in de urine;
• vaak plassen, pijn bij het ledigen van de blaas;
• de verspreiding van pijnlijke laesies op de lagere delen van het lichaam - inguinale zones, het binnenoppervlak van de dijen;
• gebrek aan plassen;
• opgezette buik;
• misselijkheid, braken, zwakte;
• diarree, of vice versa, constipatie;
• rusteloos gedrag.

Verminderde bloedtoevoer naar de nier, het verlies van zijn functies daardoor, leidt tot acute en scherpe aanvallen van pijn, waarvan de lokalisatie zich op verschillende plaatsen kan manifesteren - in de lage rug aan de rechter- of linkerzijde. Pijn straalt (uitrekt) naar het liesgebied, in de onderbuik, uitwendige geslachtsdelen, inwendige dijen. Er is een linkszijdig en rechtszijdig nierpijnsyndroom. Als het je lukt om de aanval te verwijderen, neemt de intensiteit van de pijn af, maar zwakke pijnlijke gewaarwordingen blijven bestaan.

Bij kinderen

Bij baby's die zelf nog niet kunnen praten, kan koliek worden herkend door verhoogde angst, huilbui en een opgezwollen buik. De aanval kan 5-15 minuten duren, sommige kinderen braken verschijnt. Als het kind in staat is om te spreken, wordt bij het informeren naar de plaats van lokalisatie van pijn, de navelstreng, lumbale gebieden en inguinale zones aangegeven. Omdat de krampende pijn kan wijzen op ernstige pathologieën die gepaard gaan met ernstige complicaties, moet het kind onmiddellijk aan de arts worden getoond.

redenen

Koliek kan voorkomen in de volgende pathologieën:

• de accumulatie van nierstenen en verstopping van de urinewegen door hen;
• bij excessen en vernauwing van de urethra, ureter (waargenomen bij mannen);
• bij zwangere vrouwen kan de foetus knijpen in de nier veroorzaken;
• nierprolaps (nephroptosis);
• acute pyelonefritis en andere nierziekten;
• tumoren van de interne organen;
• colitis;
• abnormale structuur van het urinestelsel;
• allergieën tegen de achtergrond van het nemen van verschillende drugs;
• tuberculeuze nierschade.

diagnostiek

Om de pathologie te identificeren die het acute pijnsyndroom heeft veroorzaakt, moet de arts een voorgeschiedenis van de ziekte maken, een differentiële diagnose stellen, de patiënt vragen naar de aard van de pijn, het tijdstip waarop deze voorkomt, lokalisatie, bijbehorende symptomen (of er bloed in de urine was, problemen met urineren). Ook kan een nefroloog vragen stellen over ziektes die zijn ervaren tijdens het leven, die gepaard gingen met verstoring van het urogenitale systeem, de aanwezigheid van pyelonefritis, de hoeveelheid vloeistof die de patiënt drinkt en of hij verslaafd is aan zoute gerechten.

Na het samenstellen van de geschiedenis van de ziekte, gaat de arts verder met praktische diagnostische methoden:

• Een primair visueel onderzoek van de patiënt wordt uitgevoerd, zorgvuldige palpatie van het pijnlijke gebied wordt gedaan.
• Bloed en urine worden voor analyse genomen. Een toename van het aantal leukocyten in het bloed en urine, de aanwezigheid van creatinines en rode bloedcellen in de urine kan wijzen op een acuut ontstekingsproces.
• Een echografisch onderzoek van de nieren wordt uitgevoerd om de locatie, structuur en lokalisatie van de calculus in deze organen te identificeren.
• Onderzoek door ureografie is aan de gang.
• Soms maken ze een computertomografie van de urineleiders om de oorzaak van koliek te identificeren.

behandeling

Om krampjes met nierstoornissen te verlichten, moet u weten welke pathologie dit syndroom heeft veroorzaakt en dit elimineren. Semi-flauwvallen van de patiënt, misselijkheid, braken vereist onmiddellijke opname in het ziekenhuis en herstel van de niercapaciteit in een ziekenhuis. Als er geen bewijs is van appendicitis, galkoliek, nemen artsen gelijktijdig maatregelen om pijn te verlichten en de oorzaak van de ziekte te elimineren.

De patiënt kan worden voorgeschreven medicijnen, alkalizing urine en oplossende stenen, een speciaal dieet. Je zult multivitaminecomplexen, diuretica, moeten drinken die de kans op nierstenen elimineren. Als niertuberculose de oorzaak was van koliek, dan worden speciale medicijnen voorgeschreven om de pathologie kwijt te raken. Chirurgische invasieve interventie is geïndiceerd in afwezigheid van het effect van medische behandeling.

Nierkoliek

Nierkoliek is een acute pijnlijke aanval veroorzaakt door een plotselinge verstoring van de passage van urine, een toename van de intra-kanaal druk en renale ischemie. Het wordt gekenmerkt door ernstige kramp in de rugpijn, het verspreiden van de urineleider, frequent en pijnlijk urineren, misselijkheid en braken, psycho-motorische agitatie. Het reliëf van de aanval wordt uitgevoerd met behulp van lokale hitte, de introductie van antispasmodica en pijnstillers (zelfs narcotische), novocaine blokkades. Om de oorzaak van nierkoliek te bepalen, worden een urinetest, intraveneuze urografie, chromocytoscopie, echografie en CT van de nieren uitgevoerd.

Nierkoliek

Nierkoliek kan een verscheidenheid aan urinewegaandoeningen compliceren. In de klinische urologie wordt het beschouwd als een urgente aandoening die de onmiddellijke verwijdering van acute pijn en normalisatie van het functioneren van de nier vereist. Het wordt beschouwd als het meest voorkomende syndroom in de structuur van de pathologieën van de urinewegen. Meestal veroorzaakt door urolithiasis. Met de locatie van de steen in de nier komt koliek voor bij de helft van de patiënten, met lokalisatie in de ureter - in 95-98%.

redenen

De ontwikkeling van nierkoliek gaat gepaard met een plotselinge schending van urineretentie uit de nier als gevolg van interne blokkering of externe compressie van de urinewegen. Deze toestand gaat gepaard met een reflex spastische samentrekking van de spieren van de ureter, een toename van hydrostatische druk in het bekken, veneuze stasis en renale ischemie, zwelling van het parenchym en overrekking van de fibreuze capsule van de nier. Door irritatie van gevoelige receptoren ontstaat een plotseling en uitgesproken pijnsyndroom - nierkoliek.

De directe oorzaken van nierkoliek kunnen mechanische obstructies zijn die interfereren met de passage van urine uit het nierbekken of de urineleider. In de meeste gevallen (57,5%) treedt een aandoening op wanneer een calculus in een deel van de ureter tijdens urolithiasis wordt gewurgd. Soms wordt obstructie van de urineleider veroorzaakt door stolsels van slijm of pus in pyelonefritis, hoestmassa's of afgewezen necrotische papillen bij niertuberculose.

Bovendien kan de oorzaak van het syndroom zijn de buiging of torsie van de urineleider met nephroptosis, nierdystopie en ureterale stricturen. Externe compressie van de urinewegen veroorzaakt vaak niertumoren (papillair adenocarcinoom, etc.), urineleider, prostaatklier (prostaatadenoom, prostaatkanker); retroperitoneale en subcapsulaire posttraumatische hematomen (inclusief na lithotripsie op afstand).

Een andere groep oorzaken is geassocieerd met inflammatoire of congestieve urinewegaandoeningen. Zo treden vaak acute pijnlijke aanvallen op met hydronefrose, acuut segmentaal oedeem van de slijmvliezen met peri-ureteritis, urethritis, prostatitis, flebostasis in het bekken-veneuze systeem. Koliek veroorzaakt door acute vaatziekten van de urinewegen, wordt waargenomen bij trombose van de nieren, embolie en nierinfarct. Aandoeningen van urodynamica, vergezeld van koliek, komen voor bij aangeboren afwijkingen van de nieren (achalasie, dyskinesie, megacalycose, sponsachtige nier, enz.).

Symptomen van nierkoliek

Een klassiek teken is plotselinge, intense, krampende pijn in de lumbale regio of de costovertebrale hoek. Een pijnlijke aanval kan zich 's nachts ontwikkelen, tijdens de slaap; soms wordt het begin van koliek geassocieerd met fysieke activiteit, vrolijk rijden, lang lopen, het nemen van diuretica of een grote hoeveelheid vocht.

Vanaf de onderrug kan pijn zich verspreiden naar het mezogastrale, ileale gebied, de dij, het rectum; bij mannen, in de penis en scrotum, bij vrouwen, in de schaamlippen en het perineum. Een pijnlijke aanval kan 3 tot 18 uur of langer duren; de intensiteit van de pijn, de lokalisatie en bestraling kan echter variëren. Patiënten zijn rusteloos, gescheurd, vinden geen positie die pijn verlicht.

Er zijn frequente aandrang om te urineren en later - oligurie of anurie, snijden in de urethra, droge mond, braken, tenesmus, winderigheid. Er zijn matige hypertensie, tachycardie, subfebrile en koude rillingen. Ernstige pijn kan een shock veroorzaken (hypotensie, bleekheid van de huid, bradycardie, koud zweet). Na het einde van de nierkoliek wordt meestal een aanzienlijke hoeveelheid urine uitgescheiden, waarbij micro- of grove hematurie wordt gedetecteerd.

diagnostiek

Bij herkenning van nierkoliek laat de patiënt zich leiden door een geschiedenis van objectieve gegevens en instrumentele studies. De corresponderende helft van de lumbale regio is pijnlijk bij palpatie, het symptoom van tikken langs de ribboog is zeer positief. Een onderzoek van de urine na de bestrijding van de pijnlijke aanval maakt het mogelijk om verse rode bloedcellen of bloedstolsels, eiwitten, zouten, leukocyten, epitheel te detecteren.

Enquête radiografie van de buikholte maakt het mogelijk om acute abdominale pathologie uit te sluiten. Bovendien kunnen op radiografieën en urogrammen pneumatosis van de darmen, een dichtere schaduw van de aangetaste nier en een "rarefaction aureool" in het gebied van de nierweefsels tijdens oedeem worden gedetecteerd. Het uitvoeren van intraveneuze urografie door de contouren van bekers en bekken te veranderen, renale dislocatie, de aard van de buiging van de ureter en andere tekens maakt het mogelijk om de oorzaak van nierkoliek te identificeren (nefrolithiasis, uretersteen, hydronefrose, nephroptosis, enz.).

Een chromocytoscopie uitgevoerd tijdens een aanval onthult een vertraging of afwezigheid van indigo-karmische uitscheiding van een geblokkeerde ureter, soms oedeem, bloeding of een verstikte steen in de mond van de ureter. Om de conditie van de urineweg echografie van de nieren en blaas te bestuderen; om "acute buik" uit te sluiten - echografisch onderzoek van de buikholte en het kleine bekken. Om de oorzaak van de ontwikkelde nierkoliek vast te stellen, kunnen tomografische onderzoeken worden toegestaan ​​(CT-scan van de nieren, MRI).

Pathologie moet worden onderscheiden van andere aandoeningen gepaard gaat met buikpijn en lage rugpijn - acute appendicitis, acute pancreatitis, cholecystitis, mesenteriale arteriële trombose, aorta-aneurysma, ectopische zwangerschap, torsie van ovariale cyste benen, geperforeerde maagzweer, epididimoorhita, testiculaire torsie, hernia, intercostale neuralgie, etc.

Nierkoliek behandeling

Het reliëf van de aandoening begint met lokale thermische procedures (het aanbrengen van een warm verwarmingskussen op de onderrug of buik, een zitbad met een watertemperatuur van 37-39 ° C). Om pijn te verlichten, is spasme van de urinewegen en het herstel van de passage van urine de introductie van pijnstillers en krampstillers (metamizol-natrium, trimeperidine, atropine, drotaverine of platifilline intramusculair).

Een langdurige aanval is aan te raden om te proberen te verwijderen met behulp van de novocaine blokkade van het zaadstreng of het uteriene ligament van de baarmoeder aan de kant van de laesie, bekkenblokkade, paravertebrale irrigatie van het lumbale gebied met chloorethyl. In de acute fase worden acupunctuur en elektro-acupunctuur veel gebruikt. In het geval van kleine stenen wordt fysiotherapie uitgevoerd in de ureter - diadynamische therapie, ultrasone therapie, vibratietherapie, enz.

Met koliek die optreedt op de achtergrond van acute pyelonefritis met een hoge temperatuurstijging, is het uitvoeren van thermische procedures gecontra-indiceerd. Als de conservatieve genomen maatregelen niet succesvol zijn, wordt de patiënt opgenomen in een urologisch ziekenhuis waar katheterisatie of stenting van de ureter, punctie-oplegging van nefrostomie of chirurgische behandeling wordt uitgevoerd.

Prognose en preventie

Tijdige verlichting en eliminatie van oorzaken die leiden tot de ontwikkeling van nierkoliek, elimineert de mogelijkheid van terugval. Bij langdurige obstructie van de urinewegen kan onherstelbare schade aan de nieren optreden. De toetreding van een infectie kan leiden tot de ontwikkeling van secundaire pyelonefritis, urosepsis, bacteriëmische shock. Preventie bestaat uit het voorkomen van mogelijke risicofactoren, in de eerste plaats - urolithiasis. Patiënten moeten worden onderzocht door een nefroloog en de geplande behandeling van de ziekte die de ontwikkeling van het syndroom heeft veroorzaakt.

Nierkoliek: hoe vergis je je niet in de diagnose

Meestal, tegen de tijd dat de eerste aanval van nierkoliek optreedt, heeft een persoon al een gevestigde diagnose van urolithiasis of een andere urologische ziekte. Soms laten de stenen in de nier zich echter niet jarenlang voelen. En een man die plotseling een aanval is begonnen, veroorzaakt door het lossen van een steen, een man neemt voor iets anders. Er zijn tenslotte nogal wat gelijkaardige toestanden. Daarom zal het nuttig zijn voor alle mensen om het mechanisme van de ontwikkeling van nierkoliek, de symptomen en onderscheidende tekens te kennen.

Wat is nierkoliek?

Nierkoliek is een onverwachte scherpe pijn in de ureter of nier, die een paroxysmaal karakter heeft, een bijzondere bestraling, en gepaard gaat met spijsverterings- en urinewegaandoeningen. Zijn oorsprong komt neer op vier belangrijke factoren:

• het strekken van de holte van de nier en de buitenste omhulsel van de capsule;
• irritatie of knijpen van intrarenale zenuwreceptoren;
• het opnieuw gooien van urine van de urineleider in het bekken (reflux);
• verhoogde intrendale druk als gevolg van obstructie van de uitstroom van vocht uit de nier.

Nierkoliek is een gevolg van acute blokkering van de urineleider. Het wordt meestal veroorzaakt door de passage van een steen of een cluster van zoutkristallen. Koliek kan rechts of linkszijdig zijn, zijn loop is hetzelfde en verschilt alleen in de richting van pijn. Soms gebeurt dit fenomeen gelijktijdig aan beide kanten.

De oorzaak van het begin van een aanval in bijna 90% van de gevallen is urolithiasis. Een acute schending van de doorgankelijkheid van de ureter impliceert echter niet noodzakelijkerwijs de aanwezigheid ervan. Occlusie kan optreden tijdens beweging langs de urinewegen van een etterende of bloedstolsel, evenals een fragment van een rottende tumor. Soms worden de aanvallen van koliek veroorzaakt door het buigen van de ureter wanneer de nier wordt verlaagd (nephroptosis).

Steenblokkering van de ureter is de meest voorkomende, maar niet de enige oorzaak van nierkoliek.

Volledige obstructie (overlapping) ontstaat niet alleen als gevolg van een mechanisch obstakel. Het kan ook een functioneel karakter hebben: op het niveau van blokkering verschijnt een spasme van de ureter. Omdat de gecontraheerde wand van de laatste regelmatig ontspant, blijft een deel van de doorgankelijkheid ervan bestaan.

Urine infiltreert tussen het vreemde lichaam en het binnenoppervlak van de ureter, waardoor de pijn enigszins afneemt, maar met de hervatting van spasmen wordt het weer acuut. Met een volledige blokkering van de uitstroom van urine neemt het een constant krampachtig karakter aan en gaat het gepaard met chaotische en niet-productieve bekkensamentrekkingen. Dit veroorzaakt een hydronefrotische uitzetting van de nierholte en overdistensie van het buitenste membraan van het orgaan.

Overtreding van de uitstroom van urine leidt tot hydronefrose - een progressieve uitbreiding van het nierbekken, die niet alleen de gezondheid bedreigt, maar ook het leven van de patiënt

Terwijl het vreemde lichaam naar beneden beweegt, wordt nog een factor toegevoegd aan de oorsprong van de pijnlijke aanval: directe irritatie van de zenuwuiteinden van de ureter. Wanneer gelokaliseerde calculus in het bovenste of middelste derde deel van het holle orgaan ongemak zich langs zijn loop verspreidt. Maar zodra het vreemde voorwerp het punt van kruising van de uretherslang met de gemeenschappelijke iliacale slagader bereikt, begint de pijn te geven aan de suprapubische zone en dij.

De rode pijl in de afbeelding geeft de kruising van de ureter en de gemeenschappelijke iliacale slagader aan; wanneer de steen dit punt bereikt, begint de pijn te geven in de dij

Het mechanisme voor de bestraling van pijn wordt bepaald door de anatomische verhouding van de gemeenschappelijke iliacale slagader en ureter. Deze holle organen bevinden zich dicht bij elkaar en staan ​​in nauw contact. Daarom wordt de irritatie van de zenuwreceptoren van de ureter doorgegeven aan het bloedvat en vervolgens aan de voortzetting ervan, de femorale (uitwendige) darmbeenslagader aan de aangedane zijde. Bestraling van pijn langs de buik en in de suprapubische zone wordt veroorzaakt door de transmissie van impulsen naar de takken van de interne iliacale slagader.

Bestraling van pijn: het verschil bij mannen en vrouwen

Over de hele lengte, behalve het bekkengedeelte, verschilt de ureter bij vrouwen niet van die bij mannen, behalve in een iets kleinere lengte. Voor die en anderen varieert de binnendiameter van het lumen van deze buis in verschillende gebieden van 6 tot 15 mm.

Door de elasticiteit en vouwing van de urinewand lijkt het interne lumen op een ster

Interessant is dat de wanden van de ureter een zeer goede rek hebben. Door zijn elasticiteit kan het lichaam tot 80 mm uitzetten in het lumen. Deze eigenschap helpt een persoon om nierkoliek en acute urineretentie te overleven die geassocieerd is met de blokkering van de ureter.

Maar in het bekkengedeelte bij vrouwen en bij mannen heeft de ureter enkele anatomische kenmerken. Bij de eerste buigt het rond de zijkant van de baarmoeder, langs zijn brede ligament, gelegen achter de eierstok en eindigt in de blaas ter hoogte van het bovenste derde deel van de vagina.

Voordat de blaas aan de blaas wordt bevestigd, buigt de vrouwelijke ureter zich rond de eierstok en baarmoederhals

Voor mannen gaat de ureter naar voren en naar buiten vanuit de zaadleider. Nadat het de zijkant van de laatste heeft afgerond, stroomt het in de blaas op een punt juist boven de bovenrand van de zaadblaas.

De mannelijke ureter passeert in de onmiddellijke nabijheid van de zaadleider

Tot de steen het bekkengebied bereikte, zijn de manifestaties van nierkoliek bij patiënten van beide geslachten hetzelfde. Met verdere voortgang naar beneden bereikt de calculus het snijpunt van de ureter:

• bij vrouwen, met een ronde ligament van de baarmoeder;
• bij mannen, met het zaadkanaal.

In dit deel van de "reis" van het vreemde lichaam langs de urinewegen, wordt de aard van de uitstraling van pijn anders. Bij vrouwen wordt het nu toegediend aan de grote genitale lippen en bij patiënten van het andere geslacht aan het scrotum en de zaadbal aan de aangedane zijde.

Als de calculus erin is geslaagd om in de blaas te komen, begint het de zenuwreceptoren van de weefsels in contact met de nek van dit orgaan te irriteren. Bijgevolg verspreidt de pijn zich nu in de richting van de urethra: bij de vrouw stralen ze uit aan de vooravond van de vagina en bij mannelijke patiënten - in de kop van de penis.

Kenmerken van nierkoliek bij zuigelingen

Helaas besparen nierziekten soms zelfs de kleinste kinderen niet. Baby's in het eerste levensjaar kunnen ook last hebben van koliek. Ze hebben een aantal speciale functies. Diagnose is veel moeilijker, omdat een kind vanwege zijn jonge leeftijd niet precies kan aangeven waar hij pijn heeft.

Bij zuigelingen wordt acute blokkering van urinewegstenen met een steen gekenmerkt door plotselinge angst. De pijn bij baby's is geconcentreerd rond de navel. Het kind beweegt actief, rent rond in de wieg, benen ermee, schreeuwt schril.

Koliek bij zuigelingen manifesteert zich door actieve motorangst en huilen

Ouders moeten weten dat de volgende symptomen wijzen op nierkoliek bij een baby:

• ernstige zwelling en spanning van de buik;
• scherpe pijn bij aanraking - als je de buik streelt, schreeuwt het kind;
• borstfalen;
• herhaaldelijk braken;
• langdurige afwezigheid van ontlasting;
• stijging van de lichaamstemperatuur tot 38-39 o C.

Een toename van de lichaamstemperatuur (hyperthermie) wordt door artsen toegeschreven aan het optreden van urinerest door het nierbekken tot de algemene circulatie - pyelonefrenische reflux. Dit feit irriteert het centrum van thermoregulatie van het lichaam, dat de oorzaak is van hyperthermie. Op deze manier ontstaan, hangt het niet af van de aanwezigheid van bacteriën in de urine.

Als pathogenen de urinewegen binnenkomen, kan het resultaat van langdurige nierkoliek bij zuigelingen een apostolische nefritis zijn. Dit is een bijzonder gevaarlijke vorm van acute ontsteking van de nieren, gekenmerkt door talrijke zweren (apostems) in het parenchym van het orgaan. Gelukkig eindigt bij baby's een aanval meestal binnen 15-20 minuten.

Apostematische nefritis - een vorm van acute purulente pyelonefritis

Vaak wordt het klinische beeld van nierkoliek bij baby's geaccepteerd door ouders voor intestinale obstructie. Voor de differentiatie van deze twee aandoeningen, moet je de baby een klysma geven. Bij nierkoliek wordt samen met de spoelvloeistof een grote hoeveelheid feces uitgescheiden. In geval van verstopping of verdraaiing van de darmen is het daarentegen niet mogelijk om stoelgang te bereiken met behulp van een klysma, maar het is mogelijk om rood bloed uit de anus af te geven.

Bij chirurgische afwijkingen van de buikholte, zoals appendicitis of cholecystitis, probeert het kind stil op zijn rug te liggen.

Video: waarom ontstaat pijn bij nierkoliek

Typische symptomen bij volwassenen en de aard van pijn

De aanval van nierkoliek begint meestal tijdens aanzienlijke fysieke inspanning of beweging van een persoon. Vaak geeft de aanzet tot het lossen van calculus een hobbelige rit op een hobbelige weg. Maar een aanval kan plaatsvinden zonder een uitlokkende factor - in rust of zelfs in een droom.

stenen doorgang

De duur van de aanval varieert, afhankelijk van de bewegingssnelheid en de grootte van een vreemd lichaam, van 20 minuten tot meerdere dagen. Als de steen klein en glad is, eindigt de pijnlijke aanval binnen 2-3 uur. Het grootste deel van de angst voor de patiënt wordt geleverd door kleine, acuut gebogen stenen: ze zijn zeer mobiel, bewegen gedurende lange tijd en traumatiseren gemakkelijk de slijmvliezen van de urinewegen.

Vaak komt uit de urine tijdens een aanval van koliek een paar kleine stenen. Na het verwijderen van de eerste komt tijdelijke verlichting, maar bij het begin van de volgende beweging wordt de pijn hervat.

Bij sommige patiënten is calculi pijnloos.

hematurie

Met nierkoliek in de urine is er een mengsel van bloed, soms behoorlijk intens; vaak zijn er met het blote oog bloedstolsels in het bloed waarneembaar. In laboratoriumstudies van urinesediment, zelfs als het visueel een normale kleur heeft, wordt een verhoogd aantal erythrocyten (rode bloedcellen) gedetecteerd.

Bloed in de urine met nierkoliek kan zichtbaar zijn voor het blote oog, maar het is mogelijk niet zichtbaar voor de buitenwereld.

Voor nierkoliek als gevolg van urolithiasis is het typerend dat de pijn voorafgaat aan het verschijnen van een bloeding en het begin van de migratie van de calculus betekent. Bij andere urologische pathologieën gebeurt alles andersom. In het begin heeft een persoon hematurie en later komt er een koliekaanval bij, veroorzaakt door obstructie van de urineleider met een groot bloed of etterende trombus.

Gastro-intestinale, algemene en dysurische aandoeningen

Vanwege het feit dat er tijdens koliek irritatie is, niet alleen van de nier, maar ook van de plexus coeliacus, zijn typische symptomen van deze aandoening misselijkheid en braken. Abdominale distentie treedt op als gevolg van vertraagde afvoer van gas en ontlasting.

Misselijkheid en braken tijdens nierkoliek veroorzaakt door irritatie van de plexus plexus van de coeliakie

De patiënt wordt bleek, bedekt met koud zweet. Hij heeft koorts, vaak hoofdpijn, zwakte, droogheid van het mondslijmvlies.

In het geval van het stoppen van een vreemd lichaam in het laatste (hala) segment van de ureter, heeft een persoon frequent, pijnlijk en niet-productief urineren om te urineren. Tijdens een aanval van nierkoliek is er soms zelfs een acute retentie van urine, veroorzaakt door blokkering door vaste vreemde delen van de urinewegen.

Een steen die stopt in het gebied van de blaashals kan acute urineretentie veroorzaken

Aard van pijn

Grote calculus, stevig "ingegraven" in de nier, verhindert in de regel niet de stroom van urine en veroorzaakt geen nierkoliek. Voor het optreden van een aanval volstaat een onvolledige overlap van de ureter met een kleine steen of een verzameling urinaire zoutkristallen.

Een pijnlijke aanval met nierkoliek haalt plotseling een persoon in. Ondraaglijke pijn doet hem haasten en elke minuut om van positie te veranderen in de hoop een positie te vinden waarin ze minder wordt. Meestal ligt de patiënt op zijn zij met zijn knieën opgetrokken naar zijn buik. Een dergelijk rusteloos gedrag van de patiënt wordt verklaard door het feit dat elke nieuwe houding van houding voor een korte tijd enige verlichting biedt.

Soms neemt iemand tijdens de nierkoliek de meest geavanceerde, bizarre lichaamshouding aan. Mensen zeggen over dit gedrag 'klimt op de muur'.

Door de aard van de verspreiding van pijn, kan deze ongeveer worden bepaald bij welk bepaald deel van de urineweg er op het moment een steen is. Hoe lager het vreemde lichaam langs de urineleider beweegt, hoe intenser de pijn uitstraalt naar het been aan de aangedane zijde en naar de geslachtsorganen.

Terwijl de obstructie zich in het bekken of in het bovenste deel van de urineleider bevindt, is de pijn gelokaliseerd in het lendegebied. Maar zodra de steen in het lagere deel van de urinewegen valt, beweegt deze in het iliacale of inguinale deel van het lichaam.

Video: symptomen van nierkoliek

diagnostiek

Klassieke nierkoliek heeft een typisch klinisch beeld en de erkenning voor een ervaren uroloog levert geen bijzondere problemen op. Er zijn verschillende methoden om alle twijfels bij de diagnose weg te nemen.

Palpatie en percussie

Gezonde nieren reageren meestal niet op sonderen. Met een typisch vloeiende koliek verbetert tweehandige palpatie van het lendegebied de aanval. Tijdens het indrukken van de buikwand in de richting van de aangedane ureter wordt scherpe pijn opgemerkt. Wanneer een persoon snel naar de andere kant kantelt, is er ook een toename van pijnlijke gevoelens.

Met koliek verhoogt palpatie van het niergebied de aanval.

De klassieke manifestatie van nierkoliek is het symptoom van Pasternatsky, dat op deze manier wordt onthuld: de onderzoeker legt een hand op het niergebied van de patiënt, met de palm naar beneden, en de rand van de tweede raakt er licht maar stevig op. Als tegelijkertijd de pijn toeneemt, wordt het symptoom van Pasternack als positief beschouwd. Als de patiënt geen ongemak bemerkt, is het teken negatief. Vaak, nadat een positief symptoom van Pasternatsky is vastgesteld, verschijnt bloed in urine in een patiënt met nierkoliek.

Laboratoriumtests

Afwijkingen van de norm in de resultaten van laboratoriumtests van biologische lichaamsvloeistoffen kunnen niet worden beschouwd als een betrouwbaar teken van nierkoliek. Kenmerkend hiervan is alleen een verhoogd aantal rode bloedcellen (rode bloedcellen) in de urine - hematurie.

Typische laboratoriumsymptomen van een ontstekingsproces (verhoogde ESR, verschuiving van leukocyten naar links, leukocytose in het bloed) zijn indirect en kunnen zowel in de nierkoliek als in andere acute aandoeningen van de buikorganen voorkomen.

Veranderingen in urine, karakteristiek voor urolithiasis, tijdens een aanval van nierkoliek kunnen niet worden waargenomen vanwege volledige blokkering van de aangedane ureter met een vreemd lichaam.

Instrumentele methoden

De beslissende rol bij de herkenning van nierkoliek behoort urgent uitgevoerde röntgenonderzoeken.

Enquête X-ray

Allereerst wordt de patiënt een eenvoudige radiografie van de buikorganen uitgevoerd. Reeds in dit stadium wordt de schaduw van een vreemd lichaam in de urinewegen vaak gedetecteerd, wat het mogelijk maakt om een ​​diagnose te stellen met bijna 100% nauwkeurigheid. U dient echter rekening te houden met de kans dat zich stenen en bloedstolsels in de aderen of in de darm bevinden, die zichtbaar zijn op de röntgenfoto.

De foto toont duidelijk een grote steen in het nierbekken.

De aanwezigheid van koliek wordt aangegeven door een belangrijk radiografisch kenmerk, een gebied van verdunning, dat de schaduw van een vergrote nier omringt. Het is het resultaat van oedeem van het nierweefsel.

Excretie urografie

De tweede fase van instrumentele diagnose is excretor urografie. Tegelijkertijd krijgt de patiënt een intraveneuze radiopaque oplossing, die door de nieren wordt uitgescheiden met urine en de urinewegen zichtbaar maakt op de urogrammen. Met deze methode kunt u ook de contouren van de steen in de afbeeldingen onderscheiden.

De afbeelding laat zien dat het urineweg in de ureter aan de rechterkant is geblokkeerd

Volgens de resultaten van de urologie van de excretie wordt de mate van nierdisfunctie beoordeeld. Op het hoogtepunt van een koliekaanval vanaf de aangedane zijde, werkt het orgel mogelijk helemaal niet. Er is echter een toename van de schaduw van de zieke nier vanwege het feit dat het parenchym is geïmpregneerd met een contrastoplossing. Dit fenomeen suggereert dat de functie van dit lichaam behouden blijft en kan worden hersteld.

De urografische methode onthult de uitscheiding van een contrastmedicijn met beide nieren. Tijdens een koliekaanval op de aangedane zijde, is er een uitzetting van het bekken en het bovenste deel van de ureter. Het lumen van de laatste is gevuld met een contrastoplossing tot het niveau van overlapping door de calculus.

Differentiële diagnose

Er zijn veel aandoeningen die nierkoliek nabootsen. Daarom is het noodzakelijk om hun belangrijkste onderscheidende kenmerken te kennen. Geperforeerde maagzweren, appendicitis, acute ziekten van de galblaas en lever moeten bijvoorbeeld worden onderscheiden van rechtszijdige nierkoliek, pancreatitis van linkszijdige en ontsteking van de organen van het vrouwelijke voortplantingssysteem van bilateraal.

In tegenstelling tot nierkoliek verschillen andere ziekten met de kliniek van "acute buik" in het verlangen van de patiënt naar rust, omdat de geringste beweging de pijn verhoogt. Zoals het gezegde luidt: een persoon "ligt op hetzelfde moment". En hoe ernstig de pijn ook is in het geval van nierkoliek, de algemene toestand van de patiënt lijdt een beetje. Tijdens het zijn er geen manifestaties van algemene intoxicatie typisch voor diffuse peritonitis.

Nierkoliek. Oorzaken, symptomen en tekenen, diagnose en behandeling van pathologie

De site biedt achtergrondinformatie. Adequate diagnose en behandeling van de ziekte zijn mogelijk onder toezicht van een gewetensvolle arts. Alle medicijnen hebben contra-indicaties. Raadpleging vereist

Nierkoliek is een veel voorkomend klinisch syndroom, dat kan optreden als gevolg van verschillende factoren die een verminderde uitstroom van urine of spasme van de gladde spieren van de ureter veroorzaken, wat gepaard gaat met een ernstig pijnsyndroom.

In de overgrote meerderheid van de gevallen ontwikkelt deze aandoening zich op basis van eerder bestaande pathologieën van de nieren of de urinewegen, en zonder de juiste behandeling en preventie wordt deze vaak gemanifesteerd door verschillende terugkerende episodes. Meestal treedt nierkoliek op als gevolg van verstopping van de urinewegen met stenen ter hoogte van het nierbekken of urineleiders, of als gevolg van een ander obstakel.

Volgens statistieken is de frequentie van nierstenen ongeveer 12% voor mannen en ongeveer 7% voor vrouwen. Het aandeel van urolithiasis onder alle urologische aandoeningen (aandoeningen van de nieren en de urinewegen) is 30 - 40%, afhankelijk van de regio. De verhouding van zieke mannen en vrouwen is 3 tot 1. Tegelijkertijd is de kans op het ontwikkelen van post-infectieuze stenen hoger onder de vrouwelijke populatie, wat resulteert in ongeveer gelijke kansen op het optreden van nierkoliek. Als iemand in het gezin aan deze ziekte lijdt, wordt het risico van het optreden ervan verdubbeld. Meestal treft deze pathologie mensen in de leeftijd van 20 tot 50 jaar, met de hoogste frequentie tussen 35 en 45 jaar. Het eerste optreden van nierkoliek na 50 jaar is een zeldzaam verschijnsel, evenals koliek ontwikkeld bij kinderen. Slechts in 9-17% van de gevallen treedt urolithiasis op, die beide nieren beïnvloedt, dat wil zeggen dat in de meeste gevallen deze pathologie zich ontwikkelt in één van de nieren (gewoonlijk de juiste). Het is verbonden met dit feit dat nierkoliek slechts aan één kant optreedt.

Interessante feiten:

• De oudste urinewegsteen die nierkoliek kon veroorzaken, werd gevonden in een mummie die meer dan 7000 jaar oud is;
• nierkoliek veroorzaakt door stenen in de urinewegen, evenals methoden voor de behandeling worden beschreven in het boek van de Romeinse arts Galen, die leefde in de tweede eeuw na Christus;
• de rechter nier wordt veel vaker aangetast dan de linker;
• men gelooft dat het risico van nierstenen en, bijgevolg, nierkoliek hoger is, hoe hoger het niveau van sociaaleconomisch welbevinden;
• terugvallen (terugkerende exacerbaties) van urolithiasis en nierkoliek komen in bijna een derde van de gevallen voor.

Oorzaken van nierkoliek

Nierkoliek is een ziekte die om verschillende redenen kan optreden. De basis van deze pathologie is een schending van de uitstroom van urine uit de nier, wat leidt tot een plotselinge toename van de druk in de urinewegen. De oorzaak van nierkoliek kan elke obstructie zijn op het niveau van de bovenste urinewegen, die het lumen van de urineleider blokkeert, waardoor de occlusie optreedt, waardoor een aantal pathofysiologische mechanismen ontstaan ​​die de belangrijkste symptomen van deze ziekte veroorzaken.

De oorzaak van nierkoliek kan zijn:

• nier- en bovenste urinewegstenen;
• buiging en samentrekking van de urineleider;
• bloedstolsels;
• accumulatie van pus;
• zwelling van de urineleider als gevolg van een allergische reactie.

Nier en bovenste urinaire stenen

De vorming van nierstenen en de bovenste urinewegen is geassocieerd met verschillende metabole stoornissen die veroorzaakt kunnen worden door veel externe, interne en aangeboren factoren. In de overgrote meerderheid van de gevallen wordt deze pathologie geassocieerd met een verminderd metabolisme van zouten, wat leidt tot een schending van de verhouding tussen stoffen die urine in vloeibare toestand ondersteunen en de vorming van stenen bevorderen.

De volgende stoffen onderhouden de urine in vloeibare toestand:

• ureum;
• creatinine;
• hippuurzuur;
• natriumchloride;
• magnesium;
• zouten van citroenzuur.

Steenvormende stoffen zijn:

• calciumzouten;
• oxalaten;
• urinezuur;
• cysteïne;

De vorming van nierstenen is afhankelijk van twee processen. De eerste is gebaseerd op een overvloed aan urine met steenvormende stoffen, die de kern vormen van kristallisatie (een voldoende grote cluster van atomen die een stabiel microscopisch kristal vormen) op het oppervlak waarvan andere atomen zijn afgezet, waardoor de geleidelijke groei ervan wordt veroorzaakt. Dit proces ligt ten grondslag aan de vorming van urinezuur en cysteïne-stenen.

Het tweede mechanisme van steenvorming, dat verantwoordelijk wordt geacht voor de vorming van oxalaat- en calciumoxalaatstenen, is de afzetting van zouten op de kern van kristallisatie, die wordt gespeeld door de subepitheliale accumulatie van calciumfosfaat rond de nierpapillen. Deze clusters worden gevormd als gevolg van de penetratie van calciumfosfaatzouten door de wand van de niertubuli tijdens filtratie van de primaire urine met verdere accumulatie op subepitheliaal niveau (onder een laag cellen die de wand van de urinebuisjes vormen). Deze formaties traumatiseren het endotheel (mucosa) van de urinewegen en worden dus blootgesteld en worden een anker voor calciumzouten en calciumoxalaat. Dit model van steenvorming is recentelijk voorgesteld, maar desondanks is een voldoende grote hoeveelheid experimentele gegevens die dit bevestigen al verzameld.

Naast de opgesomde mechanismen van steenvorming, is het noodzakelijk om de struvietstenen afzonderlijk te vermelden, die worden gevormd tijdens infectie van de bovenste urinewegen. Ze zijn samengesteld uit zouten van verschillende mineralen, evenals de ontledingsproducten van ureum. Dit komt door de enzymatische activiteit van bacteriën, die door het produceren van urease (het enzym dat ureum afbreekt) de concentratie van ammoniak en koolstofdioxide verhoogt, die samen met andere ionen ammoniumfosfaat en calciumcarbonaat vormen, en ook aanzienlijk alkalische urine. Dit alles leidt tot de vorming van zogenaamde koraalvormige stenen, die worden gekenmerkt door vrij snelle groeisnelheden en die het nierbekkenstelsel volledig kunnen vullen. Opgemerkt moet worden dat, ondanks het gebruik van antibacteriële geneesmiddelen, deze stenen heel gewoon zijn.

Niettemin is het noodzakelijk om te begrijpen dat het proces van vorming van nierstenen en de bovenste urinewegen is gebaseerd op die of andere systemische stoornissen, metabole pathologieën, evenals een aantal exogene (extern werkende) factoren.

De volgende factoren verhogen het risico op het ontwikkelen van urolithiasis:

• Klimaat. Er wordt aangenomen dat het risico van nierstenen hoger is in warme zuidelijke regio's en lager in noordelijke gebieden.
• De samenstelling en eigenschappen van water en bodem. De samenstelling van het geconsumeerde water zorgt ervoor dat de concentratie van zouten en mineralen het lichaam binnendringt en beïnvloedt zo de filtratieprocessen in de nieren en bijgevolg het steenvormingsproces. De kwalitatieve samenstelling van de bodem is een factor die van invloed is op de concentratie van verschillende stoffen in de samenstelling van het direct geconsumeerde plantenvoeder, evenals op de samenstelling van dierlijke producten (aangezien dieren zich voeden met plantenvoeding en daarvan de overeenkomstige stoffen ontvangen).
• Dieet. Een gebrek of overmaat aan stoffen, mineralen of vitamines in voedsel kan een verstoring van de normale nierfunctie veroorzaken en het proces van steenvorming teweegbrengen. Overmatige consumptie van chocolade, peterselie, zuring, suikerhoudend voedsel, augurken en gerookt vlees kan een predisponerende achtergrond creëren voor de ontwikkeling van deze aandoening.
• Vitamine A-deficiëntie Vitamine A-tekort leidt tot een buitensporige desquamatie van epitheliale cellen van het nierbekken, die fungeren als nuclei van kristallisatie.
• Vitamine D-tekort. Vitamine D is essentieel voor het normale calciummetabolisme. Met zijn gebrek aan calcium is het niet mogelijk om oxaalzuur in de darm te binden, en het komt het lichaam binnen, hoopt zich op in de nieren, waar, zich nestelend in de vorm van zouten, oxalaatstenen vormt.
• Een teveel aan vitamine D. Overmatige consumptie van vitamine D veroorzaakt het tegenovergestelde effect, waardoor de kans op stenen groter wordt. De aanbevolen dagelijkse inname van vitamine D is ongeveer 600 IE (1 IU vitamine D is 0,025 μg cholera of ergocalciferol).
• Uitdroging van het lichaam Uitdroging van het lichaam, dat kan optreden op de achtergrond van intensieve processen van vochtverdamping door de huid, overgeven, diarree of onvoldoende vochtinname in het lichaam, leidt tot een toename van de urinedichtheid (aangezien het proces van reabsorptie van water in de niertubuli toeneemt om verloren vloeistofvolumes te compenseren), die de kristallisatie van calciumzouten aanzienlijk stimuleert.

De volgende interne factoren van het lichaam dragen bij aan de ontwikkeling van urolithiasis:

• Aangeboren of verworven afwijkingen van de urinewegen De aanwezigheid van vernauwingen, bochten, veranderingen in de structurele en functionele toestand van de nieren (sponzige nier, hoefijzernier) leidt tot verstoring van de uitstroom van urine, wat bijdraagt ​​tot congestieve processen en het risico op steenvorming verhoogt. Bovendien neemt, in aanwezigheid van een vernauwing van de urineleiders, het risico dat urinestenen vast komen te zitten met de ontwikkeling van nierkoliek aanzienlijk toe.
• Blaas-ureterale reflux Blaas-ureterale reflux is een fenomeen waarbij urine uit de blaas in de urineleiders wordt teruggegooid, wat leidt tot een toename van de bloeddruk en stagnerende urine. Dit alles draagt ​​bij tot steenvorming.
• Infecties van de urinewegen Infectieuze agentia veranderen de eigenschappen van urine, alkaliseren deze en produceren ook een aantal enzymen en afvalproducten die, door in te werken op verschillende stoffen, bijdragen aan hun transformatie door verdere kristallisatie in de vorm van stenen. Bovendien kunnen sommige bacteriën lokale weefselschade veroorzaken, wat een kern van kristallisatie creëert.
• Tekort aan of aantasting van de enzymproductie De afwezigheid of het defect van enzymen die dienen voor het normale metabolisme of transport van een aantal steenvormende stoffen (bijvoorbeeld cysteïne) leidt tot hun accumulatie en dienovereenkomstig tot de vorming van stenen in de urinewegen. In de overgrote meerderheid van de gevallen is deze aandoening aangeboren, maar deze kan met de juiste behandeling worden gecorrigeerd.
• Jicht is een stofwisselingsziekte met een verstoord metabolisme van urinezuur, dat zich overmatig in bloed en urine accumuleert en kristallen vormt (die meestal in de gewrichten worden gevormd, waardoor bij bewegingen en in de nieren aanzienlijk lijden ontstaat, waardoor uraatstenen worden gevormd). Het grootste deel van urinezuur wordt gevormd in het menselijk lichaam als gevolg van de afbraak van purinebasen, die het lichaam binnendringen, samen met vlees- en visvoer, evenals thee en koffie.
• Langdurige immobilisatie Langdurige immobilisatie leidt tot disfunctie van de meeste menselijke organen en systemen. Zijn geen uitzondering, en de nieren, die het risico op steenvorming verhoogt. Dit is te wijten aan gedeeltelijke botresorptie en een toename van de concentratie van fosfaten en calciumzouten, met een afname van het aantal beschermende stoffen, met onvoldoende synthese van vitamine D (wat noodzakelijk is voor het normale calciummetabolisme en dat in de huid wordt gevormd onder invloed van zonlicht).
• Andere factoren. Overmatige consumptie van vitamine C, sulfamedicijnen, kanker van de botten, sarcoïdose, leukemie, de ziekte van Crohn, de ziekte van Paget, pathologieën van het maagdarmkanaal en vele andere factoren kunnen voorwaarden scheppen voor de vorming van nierstenen.

Het moet duidelijk zijn dat urolithiasis meestal (buiten de nierkoliek) asymptomatisch is. Symptomen van de ziekte treden op op het moment dat de occlusie (verstopping) van de urinewegen optreedt met een steen die van het bekken naar de blaas beweegt. Dit kan spontaan gebeuren, tijdens een verandering in lichaamspositie, na fysieke inspanning, na blootstelling aan traumatische factoren of trillingen, of geleidelijk, met een aanzienlijke hoeveelheid steen die de mond van de ureter bedekt. Aangezien de steen van het nierbekken in de ureter komt, wat een vrij smal kanaal is, vindt blokkade plaats, en hoe groter de steen, hoe meer uitgesproken urineafscheidingsstoornissen en pijnsyndroom. Bovendien kunnen grote stenen een traumatische breuk van de urineleider of falen van de nier veroorzaken. De resulterende spasme van de gladde spieren van de ureter boven de occlusieplaats, die dient om de steen te verplaatsen, verergert de situatie aanzienlijk, omdat het de druk op het obstakel verder verhoogt en de verergering van zowel pijnsyndroom als urine-uitscheidingsstoornissen veroorzaakt. Kleine stenen kunnen vanzelf in de blaas terechtkomen, waardoor ze symptomatische verlichting krijgen.

Buiging en samentrekking van de ureter

De excessen of samentrekkingen van de ureter kunnen een ernstige verstoring van de uitstroom van urine uit de nier veroorzaken, wat zal leiden tot een toename van de druk binnen de put, en die zich zal manifesteren als nierkoliek. Deze pathologie kan worden veroorzaakt door veel verschillende factoren, waaronder een speciale rol wordt gespeeld door veranderingen in de positie van de nieren, traumatische effecten en aangeboren afwijkingen.

De buiging en samentrekking van de urineleider kan om de volgende redenen optreden:

• Nierprolaps Nierverslaving (nephroptosis) is een pathologie waarbij abnormale beweeglijkheid van de nier optreedt als gevolg van de verzwakking van het apparaat dat zijn normale positie ondersteunt (ligamenten en bloedvaten). Meestal is er een verplaatsing van de nier naar beneden met het lichaam in een verticale positie. Als gevolg van overmatige beweeglijkheid treedt verwijding van de bloedvaten op, wat leidt tot een nog grotere verslechtering van de pathologie, evenals tot verminderde bloedcirculatie in dit orgaan. In sommige gevallen veroorzaakt nephroptosis een verbuiging of compressie van de ureter met de ontwikkeling van acute nierzwangerschap (hydronefrose).

• Tumorprocessen Tumorprocessen kunnen een verplaatsing van de ureter of nier veroorzaken, die een verandering in de richting van de ureter vertoont en die een kritische verbuiging kan veroorzaken met het stoppen van de urinestroom. Bovendien kan het tumorproces een vernauwing van het lumen van de ureter veroorzaken (met een tumor van de ureter - door het lumen te sluiten, met een tumor buiten de ureter - door het samen te drukken).
• Letsel Een plaats van traumatische schade aan de nier of urineleider kan een substraat worden voor de ontwikkeling van littekenweefsel, dat door zijn lagere elasticiteit en groter volume een significante afname van het lumen van de ureter veroorzaakt. Schade aan de urineleider kan worden waargenomen na het mes en de schotwonden van het lendegebied, na operaties op de urineleiders en na het passeren van de urinestenen gevormd in het nierbekken.
• Overgroei van littekenweefsel in de retroperitoneale ruimte (retroperitoneale fibrose of de ziekte van Ormond). In sommige gevallen is de vernauwing van de ureter geassocieerd met de groei van fibreus weefsel dat de urineleiders in de retroperitoneale ruimte perst. Deze pathologische aandoening wordt de ziekte van Ormond genoemd en is vermoedelijk het gevolg van chronische inflammatoire en infectieuze processen, kwaadaardige tumoren en auto-immuunziekten.
• Extra vat De aanwezigheid van een extra vat dat naast de urineleider passeert, kan een geleidelijke vernauwing van het lumen veroorzaken.
• Aangeboren afwijkingen van de urineleiders Sommige afwijkingen van de foetus kunnen gepaard gaan met een schending van de urineleiders en nieren met de ontwikkeling van vernauwingen (tot een volledig gebrek aan lumen) en kunnen ook de oorzaak zijn van hun niet-fysiologische positie.

Bloedproppen

Bloedstolsels kunnen obstructie (verstopping) van de urinewegen veroorzaken bij de ontwikkeling van nierkoliek. Voor de vorming van bloedstolsels is een relatief grote hoeveelheid volledig bloed vereist dat in de urinewegen wordt opgesloten.

Bloedstolsels in het niercup-systeem kunnen in de volgende situaties worden gevormd:

• Injury. Traumatische effecten op de nier en de urinewegen kunnen schade aan de integriteit van bloedvaten veroorzaken met de ontwikkeling van bloedingen van verschillende ernst. Bloed gevangen in de urinewegen kan stollen en een stolsel vormen dat een obstructie voor de urineleider zal veroorzaken.
• Tumoren van het bekken en ureter. Tumorprocessen gaan gepaard met actieve groei van bloedvaten, maar ook enige vernietiging van weefsels. Als gevolg hiervan kan een bloeding optreden, waardoor een bloedstolsel kan ontstaan.
• Urolithiasis. Urolithiasis is een pathologie die niet alleen direct koliek in de nieren kan veroorzaken, maar ook indirect, omdat de scherpe randen van sommige stenen het bekkensmondslijmvlies kunnen beschadigen met bloedafscheiding en stolselvorming.

Pus accumulaties

Congestie van pus, die blokkering van het lumen van de urinewegen kan veroorzaken, kan optreden bij infectieuze laesies van het renale bekkenstelsel bij pyelonefritis. Deze ziekte is een van de meest voorkomende aandoeningen van de nieren en kan mensen op elke leeftijd treffen. Het komt door de penetratie van infectieuze agentia (bacteriën van de externe omgeving, mycoplasma, virussen, schimmels) in het nierbekervoet met frequente laesies en het parenchym (basissubstantie) van het orgel.

De meest voorkomende verwekkers van pyelonephritis zijn:

• Stafylokokken Stafylokokken komen meestal in de nieren voor door hematogene of lymfogene (met bloed of lymfe) van andere suppuratieve-inflammatoire foci (furuncle, mastitis, otitis media, purulente angina).
• E. coli. E. coli wordt gekenmerkt door een oplopende weg van de lagere urinewegen. Meestal wordt E. coli ingebracht in de blaas, van waaruit het in het bekken van de nier komt, vanwege een gebrek aan persoonlijke hygiëne of tegen de achtergrond van aandoeningen van het maagdarmkanaal (dysbiose). Opgemerkt moet worden dat de kans op het ontwikkelen van pyelonefritis veroorzaakt door Escherichia coli tijdens hypothermie en een verandering in de normale zuurgraad van urine hoog is.
• Pseudomonas aeruginosa, protei In de overgrote meerderheid van de gevallen treedt pyelonefritis veroorzaakt door de pyocyanische coli en het proteem op na alle instrumentele of chirurgische ingrepen in de blaas en de urinewegen (katheterisatie, verschillende operaties, cystoscopie).

Pyelonefritis ontwikkelt zich tegen de achtergrond van een schending van de algemene en lokale immuniteit, die kan optreden als gevolg van langdurige blootstelling aan overkoeling, onjuiste behandeling met antibacteriële of steroïde preparaten, diabetes mellitus en de aanwezigheid van onbehandelde infectieuze en inflammatoire foci.

In aanwezigheid van bacteriën in de urinewegen, activeert het lichaam een ​​aantal pathofysiologische mechanismen die gericht zijn op de vernietiging van infectieuze agentia. Dientengevolge worden pro-inflammatoire stoffen, leukocyten en fibrine in de inflammatoire focus uitgescheiden. Dode bacteriën, losgemaakte epitheliale cellen, leukocyten geladen met geabsorbeerde pathogene agentia en een aantal eiwitcomponenten vormen pus, wat in sommige gevallen ureterale occlusie kan veroorzaken bij de ontwikkeling van nierkoliek.

Zwelling van de urineleider als gevolg van een allergische reactie

Het optreden van allergisch oedeem van de urineleiders is vrij zeldzaam. Het gebruik van bepaalde geneesmiddelen (codeïne, jodiumbereidingen en sommige andere geneesmiddelen) kan echter een allergische reactie veroorzaken, waarbij de vaten door de afgifte van pro-inflammatoire stoffen uitzetten en het plasma de bloedbaan verlaat, wat leidt tot aanzienlijk weefseloedeem. Met de nederlaag van de urineleider kan oedeem zo sterk zijn dat het het lumen volledig kan blokkeren en nierkoliek kan veroorzaken.

Symptomen van nierkoliek

Nierkoliek is een combinatie van verschillende vrij persistente symptomen die in de meeste gevallen vergelijkbaar zijn. Het belangrijkste symptoom van deze ziekte is een uitgesproken pijnsyndroom en veranderingen in de urine. Alle andere tekens verschijnen ofwel tegen deze of vormen een van de pathogenetische schakels van hun ontwikkeling, of zijn een reflex of compenserende reactie van het organisme.

De belangrijkste symptomen van nierkoliek zijn:

• acute pijn;
• kwantitatieve en kwalitatieve veranderingen in urine;
• misselijkheid en braken, vertragen de afvoer van darmgassen;
• hoge bloeddruk;
• puls verandering;
• verbluffende rillingen.

Acute pijn

Pijn is het belangrijkste symptoom van nierkoliek. Een pijnlijke sensatie ontstaat door een toename van de urinedruk op het nierbekken en het fibreuze membraan van de nier (als gevolg van een lichte toename van de niergrootte), die irritatie van de zenuwuiteinden veroorzaakt, waarvan de impulsen via de sympathische zenuwvezels via de baarmoederknoop naar het ruggenmerg worden overgebracht naar het niveau van de onderste borstvinnen en bovenste lende segmenten. De pijn treedt meestal plotseling op, hangt niet af van het tijdstip en de positie van het lichaam en wordt beschreven als een scherpe scherpe pijn in de lumbale wervelkolom met bestraling langs de ureter naar de uitwendige geslachtsorganen (uitstralend langs een schuine lijn die de twaalfde rib verbindt met de geslachtsorganen). De verspreiding van pijn kan echter enigszins verschillen afhankelijk van de mate van obstructie van de ureter.

De volgende varianten van pijnsyndroomverdeling zijn mogelijk:

• In het navelgebied en de corresponderende kant. Bestraling van pijn in de navel en in de overeenkomstige zijde ontstaat met occlusie op het niveau van het bekken-ureterische segment (de plaats waar het bekken de ureter binnentreedt, hetgeen een fysiologische samentrekking is).
• Liezen en buitenste dijen. De verspreiding van pijn in de lies en op het buitenoppervlak van de dij is kenmerkend voor occlusie, die plaatsvond in de buurt van de plaats van kruising van de urineleider met de iliacale bloedvaten.
• In het hoofd van de penis of in het gebied van de clitoris en de vestibule van de vagina.De bestraling van pijn in de uitwendige geslachtsorganen is kenmerkend voor pre-vesiculaire ureterale occlusie.

Pijn in de nierkoliek is constant, en dat is hoe het verschilt van intestinale koliek of hepatische koliek, waarin er golvende aanvallen van pijn zijn. Omdat de toename van de druk in het bekken en de urineleider constant en progressief is (de druk daalt op het moment dat de steen zich in de blaas scheidt of als het orgel ernstig beschadigd is), brengt een verandering in lichaamspositie geen verlichting (in sommige pathologieën die een vergelijkbaar klinisch beeld hebben, kan de patiënt specifieke positie waarin de pijnsensatie aanzienlijk wordt verminderd). Door de afwezigheid van een verzachtende houding is de persoon rusteloos en wordt hij in bed verscheurd.

De duur van het pijnsyndroom kan verschillen en is afhankelijk van de snelheid waarmee de steen beweegt of de obstructie verdwijnt. Bij kinderen kan nierkoliek 10 - 15 minuten duren, bij volwassenen - van enkele uren tot meerdere dagen. Opgemerkt moet worden dat een overtreding van de afvoer van urine uit de nier gedurende 24 uur leidt tot zijn reversibele schade, en met een duur van 5 dagen of meer, onomkeerbare functionele en structurele schade aan het orgaan optreedt.

Kwantitatieve en kwalitatieve veranderingen in urine

Aangezien het optreden van nierkoliek gepaard gaat met een overtreding van de urinelozing van een van de nieren, gaat deze aandoening altijd gepaard met eventuele veranderingen in de urine. Er moet echter worden begrepen dat kwalitatieve veranderingen in urine (veranderingen in de samenstelling, het uiterlijk van zouten daarin, bloed en pus van de aangetaste nier) alleen kunnen worden opgespoord nadat de obstructie is geëlimineerd, omdat tijdens nierkoliek de urine alleen uit de andere nier komt. Maar tijdens een aanval kunnen kwantitatieve veranderingen in plassen worden waargenomen.

De volgende veranderingen in urine zijn kenmerkend voor nierkoliek:

• Pijnlijk urineren. Pijnlijk urineren kan in verband worden gebracht met reflexkramp van de urinewegen. Na een aanval van nierkoliek kan pijn worden veroorzaakt door een steen in de blaas.
• Frequent urineren. Frequente drang om te urineren is kenmerkend voor een lage locatie van de obstructie (pre-blaasniveau), wat leidt tot irritatie van de zenuwreceptoren en een reflexcontractie van de blaas.
• Gebrek aan of vermindering van urine. In de meeste gevallen varieert de totale hoeveelheid uitgescheiden urine in het geval van nierkoliek zeer weinig of verandert deze helemaal niet. Dit komt door een compenserende toename van het volume gefilterd bloed via een niet-aangetaste nier. Echter, in geval van structurele of functionele schade aan deze nier, evenals in afwezigheid ervan (aangeboren of na chirurgische verwijdering), kan er een gebrek zijn aan urinestroom in de blaas met een significante afname in diurese (urineproductie).

Misselijkheid en braken, vertragen de afvoer van darmgassen

De aandoening van het maagdarmkanaal is reflex en wordt geassocieerd met de anatomische nabijheid van de pararenale en solaire (zenuwbanen van het zenuwstelsel) zenuwplexus. Gedeeltelijke irritatie van de solar plexus resulteert in constante misselijkheid en braken, wat niet gepaard gaat met voedselinname en geen verlichting brengt. De intestinale motiliteit is verminderd en er treedt winderigheid op, met andere woorden, er treedt een vertraging op in de afvoer van darmgassen.

Bloeddruktoename

De nieren zijn het orgaan dat direct betrokken is bij de regulatie van de bloeddruk (dit is noodzakelijk om een ​​adequate bloedcirculatie in de nieren te garanderen om toxische stoffen uit het bloed te filteren en uit te scheiden). Functionele veranderingen die optreden tijdens nierkoliek, waarbij filtratie van het bloed door een van de nieren afneemt en toeneemt door de andere, veroorzaakt een lichte stijging van de bloeddruk. Bovendien treedt er een toename van de bloeddruk op als gevolg van neuro-vegetatieve reacties die optreden op de achtergrond van pijnstimulatie.

Pulse verandering

Veranderingen in de pols kunnen optreden tegen de achtergrond van een verhoogde bloeddruk, maar ook als gevolg van pijnsyndroom, dat een aantal neurovegetatieve reacties in de hersenen activeert. In dit geval kunnen zowel een verlaging van de hartslag (meestal) en een toename (minder vaak, meestal te wijten aan een stijging van de temperatuur) worden waargenomen.

Verbluffende rillingen

Rillingen ontstaan ​​in het geval van een sterke toename van de druk in het nierbekken, wat leidt tot de ontwikkeling van een pyeloveneuze reflux (omgekeerde stroom van bloed en urine van het bekken en de kelk van de nier naar het veneuze netwerk). Het vrijkomen van bederfproducten in het bloed leidt tot een toename van de lichaamstemperatuur tot 37 - 37,5 graden, wat gepaard gaat met een enorme kilte.

Afzonderlijk, is het noodzakelijk om te vermelden dat na een aanval van nierkoliek, wanneer ureterale occlusie wordt geëlimineerd, het pijnsyndroom minder uitgesproken wordt (de pijn wordt pijnlijk) en een relatief grote hoeveelheid urine wordt afgegeven (accumulatie daarvan vond plaats in het bekken van de aangetaste nier). In de urine kan worden gezien onzuiverheden of bloedstolsels, pus, maar ook zand. Soms kunnen individuele kleine stenen naar buiten komen met de urine - een proces dat soms "de geboorte van een steen" wordt genoemd. In dit geval kan de passage van steen door de urethra gepaard gaan met aanzienlijke pijn.

Diagnose van nierkoliek

In de meeste gevallen is een deskundige diagnose van nierkoliek niet moeilijk. Aangenomen wordt dat deze aandoening nog steeds in gesprek is met de arts (die in sommige gevallen voldoende is voor de diagnose en het begin van de behandeling), en wordt bevestigd door een onderzoek uit te voeren en een aantal instrumentele en laboratoriumtesten uit te voeren.

Het is noodzakelijk om te begrijpen dat het proces van diagnose van nierkoliek twee hoofddoelen heeft: het vaststellen van de oorzaak van de pathologie en differentiële diagnose. Om de oorzaak vast te stellen, is het noodzakelijk om een ​​reeks tests en onderzoeken te ondergaan, omdat dit een meer rationele behandeling mogelijk maakt en geen herhaalde exacerbaties toelaat (of vertraagt). Differentiële diagnose is noodzakelijk om deze pathologie niet te verwarren met anderen met een soortgelijk klinisch beeld (acute blindedarmontsteking, lever- of darmkoliek, geperforeerde maagzweer, trombose van de mesenteriale vaten, adnexitis, pancreatitis) en om ongepaste en vroegtijdige behandeling te voorkomen.

In verband met een uitgesproken pijnsyndroom, dat de basis vormt voor het klinische beeld van nierkoliek, worden mensen met deze aandoening gedwongen medische hulp in te roepen. Tijdens een acute aanval van nierkoliek kan een arts van bijna elke specialiteit adequate hulp bieden. Zoals hierboven vermeld, dient u echter, om te beginnen deze ziekte te onderscheiden met andere gevaarlijke pathologieën, allereerst contact op te nemen met de chirurgische, urologische of therapeutische afdeling.

Wat het ook was, de meest competente specialist in de behandeling, diagnose en preventie van nierkoliek en de oorzaken ervan is een uroloog. Het is deze specialist die als eerste gecontacteerd moet worden in het geval van verdenking op nierkoliek.

Als nierkoliek voorkomt, is het logisch om een ​​ambulance te bellen, omdat dit een vroege behandeling mogelijk maakt om pijn en spasmen te elimineren en het transportproces naar het ziekenhuis te versnellen. Bovendien maakt de ambulancearts een voorlopige diagnose en stuurt hij de patiënt naar de afdeling waar hij de meest gekwalificeerde zorg krijgt.

Diagnose van nierkoliek en de oorzaken ervan is gebaseerd op de volgende onderzoeken:

• survey;
• klinisch onderzoek;
• echografie;
• radiologische onderzoeksmethoden;
• laboratorium urinetest.

interview

Correct verzamelde gegevens over de ziekte duiden op nierkoliek en mogelijke oorzaken van het optreden ervan. Tijdens het gesprek met de arts wordt speciale aandacht besteed aan de symptomen en hun subjectieve perceptie, risicofactoren en comorbiditeit.

Tijdens de enquête worden de volgende feiten verduidelijkt:

• Kenmerken van pijn. Pijn is een subjectieve indicator die niet kan worden gekwantificeerd en de beoordeling ervan is alleen gebaseerd op de verbale beschrijving van de patiënt. Voor de diagnose van nierkoliek zijn het tijdstip van aanvang van de pijn, de aard (acuut, dof, pijnlijk, constant, paroxysmaal), de plaats van verspreiding, de verandering in intensiteit bij het veranderen van de positie van het lichaam en het nemen van pijnstillers belangrijk.
• Misselijkheid, braken. Misselijkheid is ook een subjectief gevoel, dat de arts alleen kan leren van de woorden van de patiënt. De arts moet op de hoogte worden gebracht als er misselijkheid is opgetreden, of het verband houdt met voedselinname, of het in sommige situaties verergert. Het is ook nodig om afleveringen van braken, indien aanwezig, te rapporteren over hun relatie met voedselinname, over veranderingen in de algemene toestand na het braken.
• Rillingen, koorts. Het is noodzakelijk om de arts op de hoogte te stellen van de ontwikkelde koorts en de verhoogde lichaamstemperatuur (als deze natuurlijk werd gemeten).
• Veranderingen in plassen. Tijdens het onderzoek komt de arts erachter of er veranderingen zijn in het urineren, als er een verhoogde drang is om te plassen, als er bloed of pus wordt afgegeven samen met de urine.
• De aanwezigheid van epileptische aanvallen van nierkoliek in het verleden De arts moet uitzoeken of deze aanval zich eerst voordeed of eerder episodes van nierkoliek had gehad.
• De aanwezigheid van gediagnosticeerde urolithiasis Het is noodzakelijk om de arts te informeren over de aanwezigheid van urolithiasis (als die er nu is, of in het verleden was).
• Ziekten van de nieren en urinewegen. Het feit dat er pathologieën zijn van de nieren of de urinewegen verhoogt de kans op nierkoliek.
• Chirurgie of letsel aan de organen van het urinestelsel of het lendegebied. U moet uw arts informeren over operaties en verwondingen van de lumbale regio. In sommige gevallen gaat het ook om andere chirurgische ingrepen, omdat dit mogelijke risicofactoren suggereert, evenals het versnellen van de differentiële diagnose (verwijdering van de appendix in het verleden sluit acute appendicitis in het heden uit).
• Allergische reacties. Het is noodzakelijk om de arts op de hoogte te stellen van de aanwezigheid van allergische reacties.

Voor het bepalen van de risicofactoren kunnen de volgende gegevens nodig zijn:

• voedingsmodus;
• infectieziekten (zowel systemische als urinewegorganen);
• darmziekte;
• botziekten;
• woonplaats (om de klimatologische omstandigheden te bepalen);
• werkplek (om de arbeidsomstandigheden en de aanwezigheid van schadelijke factoren te bepalen);
• gebruik van medicinale of kruidenpreparaten.

Afhankelijk van de specifieke klinische situatie kunnen andere gegevens nodig zijn, zoals bijvoorbeeld de datum van de laatste menstruatie (om een ​​buitenbaarmoederlijke zwangerschap uit te sluiten), ontlastingskenmerken (om intestinale obstructie uit te sluiten), sociale omstandigheden, slechte gewoonten en nog veel meer.

Klinisch onderzoek

Klinisch onderzoek naar nierkoliek geeft een vrij kleine hoeveelheid informatie, maar niettemin, in combinatie met een goed uitgevoerde enquête, suggereert het nierkoliek of de oorzaak.

Tijdens het klinisch onderzoek moet u zich uitkleden om de arts in staat te stellen de algemene en lokale toestand van de patiënt te beoordelen. Om de toestand van de nieren te bepalen, kan hun percussie worden uitgevoerd - licht tikken op de hand op de rug in de buurt van de twaalfde rib. Het optreden van pijn tijdens deze procedure (Pasternatsky-symptoom) duidt op nierbeschadiging aan de juiste kant.

Om de positie van de nieren te bepalen, worden ze gepalpeerd door de voorste buikwand (die gespannen kan zijn tijdens een aanval). Tijdens deze procedure worden de nieren zelden gepalpeerd (soms alleen hun onderste pool), maar als ze in staat waren om ze volledig te palperen, duidt dit op weglating of een aanzienlijke toename in hun grootte.

Om pathologieën met vergelijkbare symptomen uit te sluiten, kan het nodig zijn een diepe palpatie van de buik, gynaecologisch onderzoek, digitaal rectaal onderzoek.

echo-onderzoek

Echografisch onderzoek (echografie) is een uiterst informatieve methode voor niet-invasieve diagnostiek, die is gebaseerd op het gebruik van ultrasone golven. Deze golven kunnen de weefsels van het lichaam binnendringen en botsen tegen dichte structuren of de grens tussen twee omgevingen met verschillende akoestische weerstand. Gereflecteerde golven worden geregistreerd door een sensor die hun snelheid en amplitude meet. Op basis van deze gegevens wordt een beeld opgebouwd, dat toelaat de structurele toestand van het lichaam te beoordelen.

Omdat de kwaliteit van een beeld dat wordt verkregen door echografie wordt beïnvloed door vele factoren (darmgassen, onderhuids vetweefsel, vocht in de blaas), wordt het aangeraden om van tevoren op deze procedure voor te bereiden. Om dit te doen, moet een paar dagen voor de enquête worden uitgesloten van het dieet van melk, aardappelen, kool, rauwe groenten en fruit, evenals het nemen van actieve kool of andere geneesmiddelen die gasvorming verminderen. De drinkmodus kan niet worden beperkt.

Echografie zonder voorafgaande voorbereiding kan minder gevoelig zijn, maar in geval van nood, wanneer dringende diagnostiek noodzakelijk is, is de verkregen informatie voldoende.

Echografie wordt getoond in alle gevallen van nierkoliek, omdat het u toestaat direct of indirect veranderingen in de nieren te visualiseren, en kunt u ook stenen zien die niet zichtbaar zijn op de röntgenfoto.

Bij nierkoliek maakt echografie het mogelijk de volgende veranderingen te visualiseren:

• uitbreiding van het bekken-bekkensysteem;
• een toename van de niergrootte van meer dan 20 mm in vergelijking met een andere nier;
• dichte formaties in het bekken, ureter (stenen);
• veranderingen in de structuur van de nier zelf (eerdere pathologieën);
• nierweefsel oedeem;
• purulente foci in de nier;
• hemodynamische veranderingen in de niervaten.

Röntgenonderzoeksmethoden

Radiologische diagnose van nierkoliek wordt weergegeven door drie hoofdmethoden van onderzoek, gebaseerd op het gebruik van röntgenstralen.

Radiologische diagnose van nierkoliek omvat:

• Radiografisch onderzoek van de buik. Een momentopname van de buik stelt u in staat om het gebied van de nieren, urineleiders, blaas en de conditie van de darmen te visualiseren. Echter, met behulp van deze methode van onderzoek, kunnen alleen röntgenpositieve stenen (oxalaat en calcium) worden geïdentificeerd.
• Excretie urografie. De methode van excretie-urografie is gebaseerd op de introductie in het lichaam van een radiopositieve contraststof, die wordt uitgescheiden door de nieren. Hiermee kunt u de bloedcirculatie in de nieren controleren, de filtratiefunctie en urineconcentratie evalueren en de uitscheiding van urine via het bekken-bekkensysteem en urineleiders controleren. De aanwezigheid van een obstakel leidt tot een vertraging van deze substantie op het niveau van occlusie, wat op de foto te zien is. Met deze methode kunt u obstructies diagnosticeren op elk niveau van de ureter, ongeacht de samenstelling van de steen.
• Computertomografie Met computertomografie kunt u beelden maken die helpen de dichtheid van stenen en de conditie van de urinewegen te beoordelen. Dit is nodig voor een grondigere diagnose vóór de operatie.

Ondanks de tekortkomingen van een röntgenonderzoek, tijdens een aanval van acute nierkoliek, wordt dit voornamelijk door hem gedaan, omdat in de meeste gevallen de stenen gevormd in de nieren röntgenpositief zijn.

Computertomografie is geïndiceerd voor vermoedelijke urolithiasis veroorzaakt door uraat (urinezuur) en koraal (vaker - post-infectieuze aard) stenen. Bovendien stelt tomografie u in staat om stenen te diagnosticeren die op andere manieren niet kunnen worden gedetecteerd. Vanwege de hogere prijs wordt computertomografie echter alleen gebruikt wanneer dit absoluut noodzakelijk is.

Excretie-urografie wordt alleen uitgevoerd na volledige verlichting van nierkoliek, aangezien op het hoogtepunt van de aanval niet alleen de uitstroom van urine optreedt, maar ook de bloedtoevoer naar de nier wordt verstoord, wat er bijgevolg toe leidt dat het contrastmiddel niet door het aangetaste orgaan wordt uitgescheiden. Deze studie wordt getoond in alle gevallen van pijn in de urinewegen, met urolithiasis, met de detectie van bloedonzuiverheden in de urine, met verwondingen. Vanwege het gebruik van een contrastmiddel heeft deze methode een aantal contra-indicaties:

Excretie-urografie is gecontra-indiceerd bij de volgende patiënten:

• allergisch voor jodium en een contrastmiddel;
• zieke myelomatose;
• met creatininespiegels in het bloed van meer dan 200 mmol / l.

Urinetest in het laboratorium

Laboratoriumonderzoek van urine is een uitermate belangrijke onderzoeksmethode in het geval van nierkoliek, aangezien er bij deze aandoening altijd veranderingen in de urine optreden (die echter mogelijk niet aanwezig zijn tijdens een aanval, maar die zich manifesteren nadat ze zijn gestopt). Algemene urine-analyse stelt u in staat om de hoeveelheid en het type onzuiverheden in de urine te bepalen, om enkele zouten en steenfragmenten te identificeren, om de uitscheidingsfunctie van de nieren te beoordelen.

In een laboratoriumstudie wordt de analyse uitgevoerd van ochtendurine (die zich 's nachts in de blaas verzamelde en waarvan de analyse het mogelijk maakt de samenstelling van onzuiverheden objectief te beoordelen) en dagelijkse urine (die gedurende de dag wordt verzameld en waarvan de analyse het mogelijk maakt de functionele capaciteit van de nieren te beoordelen).

Bij laboratoriumtests van urine worden de volgende indicatoren geëvalueerd:

• hoeveelheid urine;
• de aanwezigheid van onzuiverheden zouten;
• urinereactie (zuur of alkalisch);
• de aanwezigheid van hele rode bloedcellen of hun fragmenten;
• de aanwezigheid en hoeveelheid bacteriën;
• het niveau van cysteïne, calciumzouten, oxalaten, citraten, uraten (steenvormende stoffen);
• creatinineconcentratie (een indicator van de nierfunctie).

In het geval van nierkoliek en urolithiasis, kan een hoog gehalte aan calciumzouten, oxalaten en andere steenvormende stoffen, een mengsel van bloed en pus en een verandering in de urinereactie worden gedetecteerd.

Het is uiterst belangrijk om de chemische samenstelling van de calculus (steen) te analyseren, omdat de verdere therapeutische tactieken ervan afhangen van de samenstelling ervan.

Nierkoliek behandeling

Het doel van de behandeling van nierkoliek is pijn en spasmen van de urinewegen te elimineren, de urinestroom te herstellen en de oorzaak van de ziekte te elimineren.

Eerste hulp voor nierkoliek

Vóór de komst van artsen kunt u een aantal procedures uitvoeren en bepaalde medicijnen nemen die helpen de pijn te verminderen en de algemene toestand te verbeteren. Het moet worden geleid door het beginsel van de minste schade, dat wil zeggen, het is noodzakelijk alleen die middelen te gebruiken die niet verergeren en geen complicaties veroorzaken tijdens de ziekte. De voorkeur moet worden gegeven aan niet-medicamenteuze methoden, omdat deze de minste bijwerkingen hebben.

Om het lijden van nierkoliek te verlichten, kunnen de volgende maatregelen worden toegepast voordat een ambulance arriveert:

• Heet bad Een warm bad, genomen voordat de ambulance arriveert, kan de spasmen van de gladde spieren van de urineleider verminderen, wat helpt de pijn en de mate van verstopping van de urinewegen te verminderen.
• Plaatselijke verwarming Als de badkamer gecontraïndiceerd is of niet kan worden gebruikt, kunt u een warmwaterkruik of een fles water aan de aangedane zijde bevestigen aan de lendestreek of aan de maag.
• Geneesmiddelen die soepele spieren ontspannen (antispasmodica). Het nemen van medicijnen die soepele spieren helpen ontspannen, kan de pijn aanzienlijk verminderen en in sommige gevallen zelfs een onafhankelijke ontlading van de steen veroorzaken. Voor dit doel wordt het geneesmiddel No-shpa (drotaverin) gebruikt in een totale dosis van 160 mg (4 tabletten van 40 mg of 2 tabletten van 80 mg).
• Pijnstillers: pijnstillers kunnen alleen worden ingenomen met linkszijdige nierkoliek, omdat pijnen aan de rechterkant niet alleen door deze aandoening kunnen worden veroorzaakt, maar ook door acute blindedarmontsteking, cholecystitis, zweren en andere pathologieën, waarbij een onafhankelijk anestheticum gecontra-indiceerd is, omdat kan het klinische beeld vervagen en de diagnose compliceren. Om pijn thuis te verlichten, kunt u ibuprofen, paracetamol, baralgin, ketanov gebruiken.

Medicamenteuze behandeling

De belangrijkste behandeling voor nierkoliek moet in een ziekenhuis zijn. Tegelijkertijd is in sommige gevallen geen opname nodig, omdat de output van de steen en het herstel van de uitstroom van urine een positieve dynamiek suggereren. Binnen een tot drie dagen wordt de toestand van de patiënt echter gecontroleerd en bewaakt, vooral als er een kans is op terugkerende nierkoliek of als er tekenen zijn van nierbeschadiging.

De volgende categorieën patiënten moeten verplicht worden opgenomen in het ziekenhuis:

• die geen positief effect hebben bij het nemen van pijnstillers;
• waarbij de urinewegen worden geblokkeerd door een enkele functionerende of getransplanteerde nier;
• verstopping van de urinewegen wordt gecombineerd met tekenen van infectie van het urinewegstelsel, een temperatuur van meer dan 38 graden.

Medicamenteuze behandeling omvat de introductie in het lichaam van geneesmiddelen die de symptomen kunnen verlichten en de pathogene factor kunnen elimineren. Deze voorkeur wordt gegeven aan intramusculaire of intraveneuze injecties, omdat deze een snellere aanvang van de werking van het geneesmiddel verschaffen en niet afhankelijk zijn van het werk van het maag-darmkanaal (braken kan de absorptie van het geneesmiddel in de maag aanzienlijk verminderen). Na de verlichting van een acute aanval, is het mogelijk om over te schakelen naar pillen of rectale zetpillen.

Voor de behandeling van nierkoliek met geneesmiddelen met de volgende effecten:

• pijnstillers - om pijn te elimineren;
• krampstillers - om spasmen te verlichten van de gladde spieren van de urineleider;
• anti-emetica - om reflex braken te blokkeren;
• geneesmiddelen die de productie van urine verminderen - om de vnutrilohanochnogo-druk te verminderen.