Chronisch nierfalen (CRF) is een aandoening die zich in verschillende omstandigheden voordoet, vaak met ernstige gevolgen voor de menselijke gezondheid en zelfs het leven.

Hierdoor houden nierziekten op met het uitvoeren van hun basisfuncties en ondersteunen ze het werk van het organisme als geheel. CKD - ​​wat is het voor de diagnose in de geneeskunde, hoeveel er mee leven, komen we te weten.

De essentie van pathologie

Nierfalen is niet noodzakelijk een ziekte van de nieren of het urinewegstelsel. Door verschillende pathologieën van het lichaam, zoals diabetes, sterven de structurele componenten van de nieren af. En de nieren zijn verantwoordelijk voor het verwijderen en filteren van urine.

In de acute vorm van de ziekte ontwikkelt de nierfunctiestoornis zich snel, met de chronische loop langzaam, geleidelijk, soms gedurende enkele maanden, maar heeft een gestage neiging tot progressie. Dit is een onomkeerbare aandoening.

Chronisch nierfalen verschijnt niet plotseling. Het is het resultaat van ziekten die de nefronen aanvallen (een onderdeel van het urinewegsysteem dat deel uitmaakt van de "samenstelling" van de nieren):

Als gevolg van dit of dat ontstekingsproces sterven de nefronen geleidelijk af. Aanvankelijk zijn dit sclerotische veranderingen, maanden, soms gaan jaren voorbij, ze groeien. Uiteindelijk stopt de nier met het uitvoeren van zijn vitale functies.

Schade aan zelfs 50 procent van de nefronen kan onopgemerkt blijven door mensen. En alleen wanneer indicatoren zoals creatinine en ureum beginnen te veranderen, blijven hangen op het lichaam, ontwikkelt de CRF zich.

Het is noodzakelijk om eenmaal per jaar tests uit te voeren en een arts te bezoeken om ziekte van de CRF te voorkomen.

In de ICD is chronisch nierfalen in de klasse "Ziekten van het urinewegstelsel" onder de code N18.9. De behandeling is bij een nefroloog betrokken.

Oorzaken van chronisch nierfalen bij volwassenen en kinderen

In het hart van de ziekte zijn vele ziekten, in verschillende levensperioden die het menselijk lichaam beïnvloeden: aangeboren pathologieën van de nieren, jicht, diabetes, problemen met metabolisme, nierstenen, lupus erythematosus en andere. Een provocerende factor kan chronische vergiftiging met stoffen zijn.

Chronisch nierfalen syndroom - een gevaarlijke aandoening tijdens de zwangerschap. Daarom is het in de planningsfase van de baby belangrijk om een ​​arts te raadplegen en te worden onderzocht. Als een vrouw al lijdt aan de chronische vorm van deze ziekte, moet de specialist alle risico's en mogelijkheden van de zwangerschap evalueren.

Er zijn situaties waarin een vrouw met een te ernstige CRF een vrouw moest laten stoppen met een zwangerschap, omdat dit haar leven bedreigde.

Provocerende factoren die leiden tot nierfalen bij zwangere vrouwen:

• pyelonefritis;
• urolithiasis;
• Cystitis en andere ziekten van het urinewegstelsel.

Hoe cystitis de loop van de zwangerschap beïnvloedt, lees ons artikel.

Vooral verraderlijke pyelonefritis komt voor bij vrouwen in de positie, omdat het kan lijken op manifestaties van toxicose. In sommige gevallen is het onmogelijk om te bepalen waarom zwangere vrouwen pyelonefritis ontwikkelden.

Als de risico's voor de patiënt en de foetus minimaal zijn en ze mag verdragen, schrijft de arts bij de minste verergering een volledige beperking van lichamelijke inspanning en bedrust voor. Een speciaal dieet, medicatie, verblijf in het ziekenhuis zal de manifestaties van ESRD helpen verminderen en een baby baren.

Het is vermeldenswaard dat er duidelijke aanwijzingen zijn voor abortus bij vrouwen met ESRD - een verhoging van het creatinineconcentratie in het bloed tot 200 μmol / L en hoger.

Het plannen van zwangerschap is verboden als de creatinine-index 190 μmol / l in het bloed wordt gedetecteerd.

Het is een feit, hoe hoger deze indicator, hoe waarschijnlijker de ontwikkeling van pre-eclampsie. En dit is een reële bedreiging voor het leven van een vrouw: een beroerte is mogelijk, acuut nierfalen.

Bij CRF zijn er risico's voor de foetus: vroeggeboorte, intensieve zorg voor zuigelingen.

Elk jaar brengen chronische nierinsufficiëntie 5-10 kinderen op een miljoen. De oorzaken van de ziekte zijn aangeboren aandoeningen zoals pyelonefritis en verschillende nefropathieën, hydronefrose, polycystische nierziekte of verworven ziektes, bijvoorbeeld de ontwikkeling van diabetes.

Het kind heeft bloedarmoede, vermoeidheid, hoofdpijn, ontwikkelingsachterstand, dorst, enzovoort.

Op schoolleeftijd tot 14 jaar is er een toename in de groei en ontwikkeling van het kind, wat ongunstig is voor het ontwikkelen van chronisch nierfalen. De nieren groeien niet met het lichaam, het metabolisme is verstoord, de conditie van het urinestelsel verslechtert. In dit geval is het risico op mortaliteit hoog.

Tegenwoordig kunnen kinderen met ESRD bij adequaat geselecteerde therapie tot 25 jaar leven, vooral als de behandeling vóór de leeftijd van 14 is gestart.

Symptomen en tekenen van de ziekte

Helemaal aan het begin van zijn verschijning kan chronisch nierfalen zich niet manifesteren. Zoals eerder vermeld, vertonen de tekens mogelijk niet tot 50 procent schade aan de nierfunctie. Met de ontwikkeling van pathologie begint de patiënt zwakte, vermoeidheid, slaperigheid te voelen. Er kunnen de volgende symptomen zijn:

1. Frequent urineren, vooral 's nachts. Als gevolg van een overtreding van de urine-uitscheiding kan uitdroging ontstaan;
2. Misselijkheid met braken;
3. Dorst en gevoel van een droge mond;
4. Opgezette buik, pijnlijke pijn;
5. diarree;
6. Bloed van de neus;
7. Frequente ziekte van verkoudheid en verkoudheid;
8. Bloedarmoede.

In het late stadium van de ziekte lijdt de patiënt aan astma en kan hij zelfs het bewustzijn verliezen. Alle symptomen nemen langzaam toe.

classificatie

De ziekte is wijdverspreid onder de bevolking van de hele wereld. Volgens statistieken beïnvloedt dit van 60 tot 300 mensen per miljoen inwoners per jaar. Bij intensieve zorgen is de overleving meer dan 50 procent. Experts classificeren CRF anders. Bijvoorbeeld:

Classificatie volgens S.I. Ryabov.

Volgens het niveau van creatinine in het bloed en de mate van GFR.

Door strengheid.

0 graden - er is geen ziekte, er zijn risicofactoren in de vorm van andere ziekten.

1 graad - de initiaal. Er is een nierziekte, de GFR kan iets meer zijn dan normaal of normaal.

2 graden - uitgesproken. Symptomen van intoxicatie verschijnen.

Graad 3 - zwaar. Fosfor-calciummetabolisme is gestoord, bloedarmoede, creatinemie, etc. nemen toe.

4 graden - terminal. Conservatieve therapie is niet effectief. Hemodialyse.

Elk van de fasen en classificaties heeft zijn eigen duidelijke manifestaties, die alleen een arts kan beoordelen.

Complicaties van CKD

Chronisch nierfalen is in veel gevallen op zichzelf een gevolg van een al lang bestaande ziekte bij de mens. Complicaties rechtstreeks van CRF komen in de regel al voor tijdens ernstige stadia van de ziekte. De meest voorkomende complicaties zijn hartfalen, hartaanval, ernstige hypertensie.

Het beïnvloedt de CRF en de activiteit van het centrale zenuwstelsel. Vervolgens wordt de patiënt bedreigd met convulsies, de ontwikkeling van zenuwaandoeningen tot aan dementie.

Trombose is niet ongewoon tijdens de behandeling in de vorm van dialyse. Maar de gevaarlijkste complicatie is necrose van de nier.

De patiënt kan in coma raken, waardoor deze vaak dodelijk is.

Eindstadium kliniek

De terminale fase is de ultieme ontwikkeling van CRF. Het is het moeilijkste en helaas ongeneeslijk. Dit betekent een volledig falen van de normale werking van een of beide nieren.

De glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) wordt ondanks de lopende therapie tot de minimumwaarden verlaagd. Er is een sterke uremie, dat wil zeggen, het lichaam vergiftigt zichzelf eigenlijk met zijn eigen "afval".

Deze aandoening leidt tot de ontwikkeling van schade aan het cardiovasculaire systeem. Versterkte therapie met dialyse, zoals ze zeggen, geneest en verlamt. Het ondersteunt de functies van het leven, maar kan leiden tot ernstige hypertensie, ernstige bloedarmoede en trombose.

Gastro-intestinale functie is ernstig beïnvloed. Meestal sterft de patiënt als gevolg van hartpathologieën die zich hebben ontwikkeld.

Handicap met CRF

Voor invaliditeit bij chronisch nierfalen, moet u een medische commissie doorgeven.

De patiënt wordt echter erkend als valide, als hij een latente of initiële fase van de ziekte heeft, kan hij zichzelf behandelen, kleine laesies hebben van de inwendige organen en niet-onderdrukte symptomen. Zulke patiënten worden overgezet naar licht werk en geven 3 groepen van beperkingen.

De tweede groep beperkingen wordt bepaald aan het eindstadium van de ziekte en aanmerkelijke schendingen van de inwendige organen. Maar het vermogen om te werken en zichzelf te onderhouden in het huis is bewaard gebleven.

En de eerste groep wordt gegeven aan een persoon met een ernstig terminaal stadium van de ziekte, ernstige laesies van het lichaam, tijdens een niertransplantatie. In het dagelijks leven hebben dergelijke patiënten de hulp van een andere persoon nodig.

Om een ​​handicap te registreren, moet een patiënt een arts raadplegen voor alle resultaten van onderzoeken en onderzoeken, inclusief bloed biochemische parameters, röntgenfoto's van het skelet, echografie van de nieren, de conclusie van de behandelende arts. Met deze documenten wordt de persoon naar de passage van de commissie gestuurd.

Na het vaststellen van de invaliditeitsgroep, is de patiënt vastbesloten om licht te werken, herscholing in een van de toegestane beroepen. Of, in het terminale stadium wordt de juiste thuiszorg bepaald en een programma van onderhoudstherapie of revalidatie opgesteld.

Vergeet niet dat het vaakst nierfalen optreedt bij patiënten met diabetes mellitus van verschillende typen die lijden aan hypertensie of urolithiasis.

Zulke categorieën van patiënten moeten vaker door een arts worden onderzocht en voorgeschreven medicijnen nemen om dergelijke complicaties als CRF te voorkomen.

Wat is nierfalen - zie het programma "Health TV":

Chronisch nierfalen

Chronisch nierfalen is een vermindering van de excretie, filtratiefuncties van de nieren, veroorzaakt door de dood van nefronen en veroorzaakt door een chronische ziekte van de organen. Het uitsterven van de nierfunctie veroorzaakt een verstoring van het normale leven, waaraan verschillende systemen van het lichaam met complicaties reageren. Met name chronisch nierfalen, waarvan de symptomen algemene malaise, oedeem, misselijkheid, braken, verlies van eetlust kunnen zijn, leidt uiteindelijk tot hartfalen. De ziekte kent vier stadia: latent, gecompenseerd, intermitterend, terminaal. Tijdens de diagnose wordt een echografisch onderzoek van de nieren, biochemische, klinische analyses, enz. Uitgevoerd De behandeling van chronisch nierfalen bestaat uit verschillende processen:

• behandeling van de belangrijkste ziekte;
• symptomatische therapie;
• extracorporele hemocorrectiecursussen.

Een radicale methode is niertransplantatie.

Classificatie van chronisch nierfalen

Er zijn verschillende stadia van chronische nierziekte. De latente fase van de ziekte veroorzaakt meestal geen duidelijke symptomen. Je kunt ze vinden door een reeks diepgaande klinische onderzoeken uit te voeren. In dit geval wordt proteïnurie opgemerkt en er is een afname in glomerulaire filtratie in het bereik van 50-60 ml / min.

Wanneer de gecompenseerde fase van de ziekte chronisch nierfalen is, leidt de manifestatie van de symptomen tot bepaalde conclusies. De patiënt wordt snel moe, hij droogt constant op in de mond. Het volume van urine neemt toe, en de dichtheid neemt juist af. Een toename in de hoeveelheid ureum, creatinine kan worden waargenomen en de glomerulaire filtratie neemt af tot 49-30 ml / min.

In het intermitterende stadium kunnen de symptomen van de ziekte niet worden genegeerd. Chronische nierinsufficiëntie vordert, verschillende complicaties treden toe. Een gestage toename van het creatininegehalte wordt opgemerkt, acidose wordt waargenomen, glomerulaire filtratie neemt af tot een waarde van 29-15 ml / min.

In de eindfase worden afzonderlijke perioden onderscheiden:

1. Diurese meer dan één liter per dag. Glomerulaire filtratiesnelheid is 14-10 ml / min, diurese van meer dan één liter wordt gedurende 24 uur waargenomen.
2. Minder urine wordt uitgescheiden, het dagelijkse volume wordt teruggebracht tot 0,5 l. Er zijn tekenen die wijzen op vochtretentie, hypercalciëmie, hypernatriëmie, gedecompenseerde acidose.
3. De symptomen zijn meer uitgesproken. Vaak is er hartfalen, in de longen en de lever zijn stagnerende.
4. Een uitgesproken uremische intoxicatie, hyponatriëmie, hyperkaliëmie, hypermagnemie, hypochloremie worden geregistreerd. Hartfalen vordert, polyserositis joins, leverdystrofie treedt op.

Schade aan organen en systemen bij chronische nieraandoeningen

Bloed verandert. Chronisch nierfalen veroorzaakt een afname van het hemoglobinegehalte. Hematopoiese wordt geremd, de levensduur van rode bloedcellen wordt verminderd. Een verslechtering van de bloedcoagulatie kan ook worden waargenomen, het protrombineniveau daalt, trombocytopenie optreedt.

De reactie van het hart en de longen. Bij de meeste patiënten kunnen arteriële hypertensie, myocarditis en pericarditis worden waargenomen. Congestief hartfalen treedt op, en in het gevorderde geval, uremische pneumonitis.

Complicaties van het zenuwstelsel. In de vroege stadia kunnen veranderingen in het centrale zenuwstelsel optreden, zoals slaapstoornissen, problemen met concentratie van aandacht, verwarring in de geest is mogelijk, geremde reacties, hallucinaties beginnen in moeilijke gevallen en de patiënt is uitzinnig. Perifere polyneuropathie wordt ook waargenomen.

Veranderingen in het spijsverteringskanaal. Tijdens de eerste fasen neemt de eetlust vaak af, deze droogt op in de mond. Na verloop van tijd is er stomatitis, aanhoudende misselijkheid, eindigend in braken, veel boeren. Geïrriteerde mucosa leidt tot manifestaties van enterocolitis, atrofische gastritis. Dientengevolge, oppervlakkig zweren van de darm, maag, vaak veroorzaakt bloedingen.

Problemen met het bewegingsapparaat. Bij chronische nieraandoeningen treden vaak verschillende vormen van osteodystrofie op: osteoporose, fibreuze osteïtis, osteosclerose, osteomalacie. Ziekten kunnen manifestaties vinden in artritis, knijpen in de wervels, onverwachte breuken, skeletafwijkingen, spierpijn, uitstralend tot op het bot.

Veranderingen in het immuunsysteem. Chronisch nierfalen gaat vaak gepaard met lymfocytopenie. Door de onderdrukking van de afweer van het lichaam ontwikkelen zich verschillende purulent-septische complicaties.

Oorzaken van ESRD

De oorzaak van chronisch nierfalen wordt vaak erkend nefritis (erfelijk, met systemische ziekten), diabetische glomerulosclerose, chronische glomerulonefritis en pyelonefritis, amyloïdose en polycystische nierziekte, nefroangio-sclerose, evenals een aantal andere ziekten die een of beide nieren verstoren.

Pathogenese is de progressieve dood van nefronen. De ziekte ontwikkelt zich geleidelijk, om te beginnen neemt de efficiëntie van de processen af, met de tijd worden de functies verstoord tot volledige uitdoving. Het parenchym sterft (dit wordt bevestigd door histologische studies), het wordt vervangen door bindweefsel.

Chronisch nierfalen ontwikkelt zich vaak na een lange periode van chronische nierziekte die meerdere jaren kan duren. Er zijn verschillende stadia van de ziekte, die niet alleen verschillen in de mate van schade en symptomen, maar ook in de kenmerken van de behandeling.

Symptomen van de ziekte

Vóór de ontwikkeling van chronisch nierfalen, ondanks de vaak beschikbare chronische nierziekte, blijven de nierfuncties van de patiënt normaal en glomerulaire filtratie wijkt evenmin af van de normale waarden. Met het optreden van chronisch nierfalen neemt de glomerulaire filtratie gestaag af, het proces van urineconcentratie verslechtert, andere processen ondergaan ook veranderingen. Tegelijkertijd blijft de algemene toestand van het lichaam stabiel. Het klinische beeld, waarmee CRF kan worden gediagnosticeerd, verschijnt alleen wanneer de glomerulaire filtratie aanzienlijk afneemt en het niveau bereikt van 50-60 ml / min.

In de latente fase van de ziekte merkt de patiënt in de regel geen verslechtering van de gezondheid op. Soms neemt de prestatie af, komt er vaker een gevoel van vermoeidheid voor, maar de veranderingen zijn klein, ze veroorzaken geen angst. In het gecompenseerde stadium worden deze tekens helderder, schenden het ritme van het leven, droge mond sluit zich aan bij hen.

Het intermitterende stadium wordt gekenmerkt door frequente zwakte, de patiënt wil constant drinken, de eetlust verdwijnt. U kunt de veranderingen in verband met de huid opmerken, namelijk: droogheid en ongezonde vale kleur.

De terminale fase gaat gepaard met een intens verlies van lichaamsgewicht, de huid wordt grijsachtig, verliest zijn elasticiteit, irriteert vaak, jeukt. Spieren verzwakken, handen trillen soms. Om constant dorst te krijgen, wordt slaperigheid, totale apathie, concentratieverlies toegevoegd.

Intoxicatie na verloop van tijd leidt tot de karakteristieke ammoniakgeur uit de mond. Er is misselijkheid, overgeven. De patiënt heeft golfachtige stemmingswisselingen, lethargie-aanvallen worden vervangen door perioden van intense opwinding, er is geen adequate perceptie van de realiteit. De patiënt heeft vaak koorts, tekenen van dystrofie, afteuze stomatitis ontwikkelt zich, eetlust verdwijnt, de stem hoopt. Kenmerkend is opgeblazen gevoel, diarree en toegenomen braken. De uitwerpselen zijn donker, met een doordringende geur. Spasmen, huidirritatie, bloedarmoede worden geïntensiveerd. In het terminale stadium van chronisch nierfalen is het vaak mogelijk om bloedingen in de maag, darmen, myocarditis, encefalopathie, pericarditis, longoedeem te observeren. Soms komt het tot uremische coma.

Diagnose van chronisch nierfalen

Diagnose van chronisch nierfalen maakt controle van glomerulaire filtratiesnelheden en creatinine- en ureumniveaus mogelijk. Met de test van Zimnitsky is isohypostenurie te detecteren. Verplichte maatregel is een echografie van de nieren om veranderingen in hun grootte, de dikte van het parenchym te beoordelen. Echodoplerografie van de niervaten maakt het mogelijk om een ​​vermindering in de hoofd- en intraorganische circulatie in de nieren te bepalen. Nefroscintigrafie wordt toegewezen om gegevens te verschaffen over de snelheid en hoeveelheid accumulatie van radiofarmaca in elk van de nieren.

Radiocontrastmethoden worden vermeden, omdat de meeste geneesmiddelen in dit geval vergiftiging kunnen veroorzaken. Het risico dat aan dergelijke studies verbonden is, is niet gerechtvaardigd, omdat door de afname van de excretiewerking het niet mogelijk is om het volledige beeld van de urinewegen te zien.

Behandeling van chronisch nierfalen

Behandeling van chronisch nierfalen, uitgevoerd in de tijd, kan de progressie vertragen, voorkomt het optreden van enkele tekenen. In een vroeg stadium wordt de nadruk gelegd op de verlichting van ontstekingen. In verdere stadia wordt aandacht besteed aan symptomatische therapie. Verplicht gebruik van antihypertensiva, antibiotica. Sanatoriumbehandeling is voorgeschreven, een bepaald dieet. Glomerulaire filtratie is constant onder controle. Ook wordt de hoeveelheid creatinine, ureum periodiek gemeten, de bloedstroom wordt geëvalueerd.

Speciale voeding

Patiënten met chronisch nierfalen moeten een dieet volgen. Het bestaat uit het verminderen van de eiwitinname. Met glomerulaire filtratie van minder dan 50 ml / min is maximaal 40 g eiwit per dag toegestaan, met glomerulaire filtratie van minder dan 20 ml / min, is slechts maximaal 25 g eiwit per dag toegestaan. Zout om te gebruiken op zijn minst (niet meer dan drie gram per dag), en met een sterke verhoging van de bloeddruk, is het volledig uitgesloten van het dieet. Maaltijden moeten calorierijk zijn, moeten aminozuren bevatten. Ze worden genomen in de vorm van speciale additieven, ze eten ook eenvoudig eieren, consumeren visolie en vervangen een deel van het eiwit met soja.

Symptomatische therapie

Osteodystrofie die optreedt bij chronische nieraandoeningen, aangepast door het innemen van vitamine D, calciumgluconaat. Dit houdt rekening met de kans op verkalking van inwendige organen, veroorzaakt door hoge doses vitamine D in combinatie met hyperfosfatemie. Ze vechten met de laatste, Almagel innemen, onder voorbehoud van verplichte controle van het fosfor- en calciumniveau in het bloed.

De zuur-basissamenstelling wordt aangepast met 5% natriumbicarbonaatoplossing, het wordt intraveneus toegediend. Oliguria wordt behandeld met verschillende geneesmiddelen (lasix). Hij, samen met traditionele medicijnen die worden gebruikt om de bloeddruk te normaliseren.

Bloedarmoede vereist het nemen van ijzersupplementen, androgenen, foliumzuur. Rode bloedceltransfusies worden voorgeschreven met een significante daling van de hematocriet. Speciale aandacht is vereist voor het doseren van medicijnen. Het varieert op basis van de eliminatiemethode. Ampicilline, penicilline, sulfonamiden, ceperine, methicilline nemen de hoeveelheid die met de helft is verminderd op. Sommige geneesmiddelen zijn gecontra-indiceerd, bijvoorbeeld polymyxine, neomycine, monomitsine, nitrofuranderivaten. Ze worden niet voorgeschreven vanwege het risico op complicaties.

Hartfalen wordt soms gecorrigeerd door glycosiden. De geneesmiddelen worden met voorzichtigheid gebruikt, in een aanzienlijk verlaagde dosering.

Hemodialyse is geïndiceerd voor het intermitterende stadium van chronisch nierfalen. Nadat hij de toestand van de patiënt met zijn hulp genormaliseerd heeft, wordt hij overgeplaatst naar conservatieve therapie. Plasmaferese-cursussen zijn bijzonder effectief gebleken.

Het terminale stadium omvat symptomatische behandeling. Bij gebrek aan positieve dynamica, nemen zij hun toevlucht tot regelmatige hemodialyse, die tot drie keer per week wordt uitgevoerd. Het is belangrijk dat de aanwezigheid van complicaties het effect van hemodialyse minder significant maakt, het is soms ook een contra-indicatie voor niertransplantatie.

Orgaantransplantatie

Stabiele verbetering van de aandoening, kwaliteit van leven treedt alleen op na succesvolle behandeling met hemodialyse of na orgaantransplantatie. De beslissing om dergelijke methoden te gebruiken is gemaakt door specialisten.

Vóór de operatie is de patiënt soms geen hemodialyse, maar peritoneale dialyse. De chirurg plaatst een katheter in de buikholte, hij levert dialysevloeistof. Hiermee kunt u overtollig water, schadelijke stoffen verwijderen.

Niertransplantaties komen veel voor in de moderne geneeskunde. Ze redden elk jaar honderden levens. Niet in alle gevallen zijn dergelijke maatregelen mogelijk. Een transplantatie kan niet worden uitgevoerd in de aanwezigheid van de volgende ziekten:

• longtuberculose;
• verergering van maagzweren;
• extrarenale actieve infectie;
• atherosclerose (met uitgesproken symptomen);
• kwaadaardige tumoren;
• chronische hepatitis, cirrose;
• AIDS;
• sommige ziekten van de cardiovasculaire en respiratoire systemen;
• psychische stoornissen.

Veel ziekten en aandoeningen kunnen een relatieve contra-indicatie zijn voor operaties. Onder hen zijn kwaadaardige hypertensie en sommige systemische ziekten. Vóór de operatie ondergaat de patiënt een volledig onderzoek, waardoor eventuele contra-indicaties kunnen worden uitgesloten. Niet alleen zijn klinische studies nodig, maar ook consultaties van verschillende specialisten. Wat het materiaal betreft, wordt meestal een lijknier gebruikt, maar ook verwanten die verwant zijn, zijn soms betrokken.

Verantwoordelijk is de revalidatieperiode na de operatie als gevolg van een combinatie van nadelige factoren: schade veroorzaakt door het terminale stadium van chronische nierziekte, essentiële medicamenteuze behandeling (inclusief immunosuppressiva), getransplanteerd orgaan, afgewezen door het lichaam. Dit alles vereist een constante monitoring door gezondheidswerkers.

De operatie zelf wordt redelijk goed verdragen. De processen worden redelijk snel hersteld, op voorwaarde dat de getransplanteerde nier over goede functies beschikt. Maar soms is er afwijzing, obstructie van de urinewegen en andere complicaties.

Orgaanafwijzing is de meest bekende complicatie die direct na de operatie of enige tijd daarna kan optreden. Het is acuut, hyperacuut, versneld of chronisch. De meeste patiënten komen een van de soorten tegen. Daarom is na immunotherapie immunosuppressieve therapie vereist, die maximaal zes maanden duurt.

Soms, naast andere complicaties, komen infectieuze en chirurgische bijwerkingen voor. Onder de laatste zijn de meest voorkomende urologische. Ook kunnen als complicatie stoornissen in het werk van het cardiovasculaire systeem, het maag-darmkanaal, mineraalmetabolisme en neoplasma's optreden. Behandeling van complicaties hangt af van het tijdstip van detectie. Als de veranderingen niet-specifiek zijn, verschijnen de symptomen die het mogelijk maken om de aanwezigheid van een complicatie te bepalen niet onmiddellijk.

De prognose hangt in dit geval af van een combinatie van verschillende factoren: de aard van het beloop van de onderliggende ziekte die CRF veroorzaakte, de ernst van klinische verschijnselen, complicaties, vooral infectieus, en van het cardiovasculaire systeem zijn van groot belang.

Oorzaken van chronisch nierfalen: symptomen, therapieën en effecten

Acute en chronische nieraandoeningen worden steeds vaker gediagnosticeerd. Nu is de geneeskunde meer ontwikkeld en daarom helpt het patiënten met meer succes.

Maar de pathologieën zijn zo ernstig dat 40% van hen gecompliceerd zijn door chronisch nierfalen.

Algemene informatie

Chronisch nierfalen (CRF) is een onomkeerbare verstoring van de nieren. Het treedt op vanwege de progressieve dood van nefronen.

Tegelijkertijd wordt het werk van het urinestelsel verstoord en ontstaat uremie onder invloed van de opeenhoping van toxines na het stikstofmetabolisme - ureum, creatinine en urinezuur.

Bij chronische insufficiëntie sterft een groot aantal structurele eenheden van het lichaam en wordt vervangen door bindweefsel.

Dit veroorzaakt onomkeerbare disfuncties van de nieren, waardoor het bloed niet kan worden gereinigd van vervalproducten, maar ook de productie van erytropoëtine, die verantwoordelijk is voor de vorming van rode bloedcellen, verstoort voor het verwijderen van overtollig zout en water.

De diagnose ESRD wordt gesteld wanneer overtredingen niet gedurende drie maanden of langer worden stopgezet. Zelfs met een lichte onbalans, moet de arts de patiënt nauwlettend volgen om de prognose van de ziekte te verbeteren en, indien mogelijk, onomkeerbare veranderingen te voorkomen.

Ziektestatistieken

Het risico op het ontwikkelen van chronische nieraandoeningen is onder meer:

• mensen met weefsel-dysembriogenese van de nieren;
• met ernstige uropathie;
• met tubulopathieën;
• met erfelijke aard van nefritis;
• met scleroserende nefritis.

Oorzaken van ontwikkeling

De belangrijkste redenen voor de ontwikkeling zijn:

• chronisch beloop van glomerulonefritis;
• nier polycystic;
• chronische pyelonefritis;
• urolithiasis;
• schendingen van de structuur van het urinestelsel;
• de effecten van toxines en bepaalde medicijnen.

Secundaire orgaanpathologieën die zijn veroorzaakt door andere ziekten:

• diabetes van welk type dan ook;
• pathologisch hoge bloeddruk;
• systemische pathologieën van bindweefsel;
• type B en C hepatitis;
• systemische vasculitis;
• jicht;
• Malaria.

De mate van actieve ontwikkeling van CRF hangt af van de snelheid van sclerose van de weefsels van het orgaan, van de oorzaken en de onthulde activiteit van nefropathie.

CRF is veel trager in pyelonephritis, polycystic en jichtige vorm van nefropathie.

Chronische insufficiëntie wordt vaak bemoeilijkt door exacerbaties tijdens uitdroging, verlies van natrium door het lichaam en hypotensie.

Classificatie en soorten

Chronisch nierfalen wordt ingedeeld in verschillende typen, afhankelijk van de ernst van de symptomen:

1. Latent CKD - ​​symptomen ontwikkelen zich bijna niet. De patiënt voelt zich maar een beetje moe. Vaak wordt de diagnose gesteld tijdens het onderzoek van een heel ander probleem.
2. Gecompenseerd chronisch nierfalen - het urinevolume wordt sterk verhoogd - meer dan 2 liter per dag, in de ochtend wordt lichte zwelling gevormd.
3. Intermitterend - ernstige vermoeidheid ontwikkelt zich, het interfereert met een normaal leven, droge mond en spierzwakte verschijnen.
4. Terminal - wordt gekenmerkt door een sterke verandering van stemming, de werking van het immuunsysteem verslechtert. Opgespoorde disfunctie van andere inwendige organen behalve de nieren, de meeste longen en het hart. Vanuit de mondholte van de patiënt is er een geur van urine - dit is een van de belangrijkste diagnostische tekenen van een gevaarlijke faalkans.

De aard van het ziektebeeld

Veel patiënten met chronische nierziekte klagen niet over pathologische symptomen, omdat het lichaam aanvankelijk wordt gecompenseerd voor zelfs een sterke achteruitgang van de nieren.

Expliciete manifestaties van de ziekte ontwikkelen zich pas in de laatste stadia.

De nieren hebben een enorm potentieel voor compensatoire aandoeningen, soms werken ze veel meer dan iemand nodig heeft voor een normaal leven.

Een minder belangrijke orgaandisfunctie wordt alleen vastgesteld bij bloed- en urinetests. De arts biedt in dit geval een regulier onderzoek aan om de pathologische veranderingen in het lichaam te volgen.

Het behandelingsproces vereist de verlichting van symptomen en het voorkomen van latere verslechtering. Wanneer, zelfs met correctie, de nieren werken verslechtert, verschijnen ze:

• gewichtsverlies, gebrek aan eetlust;
• zwelling in het gebied van de enkels, handen als gevolg van vochtretentie;
• zware ademhaling;
• eiwit in urine en bloedonderzoek;
• veelvuldig plassen om te plassen, vooral 's nachts;
• jeukende huid;
• spierkrampen;
• druktoename;
• misselijkheid;
• erectiestoornissen bij mannen.

Vergelijkbare symptomen zijn kenmerkend voor andere ziekten. In elk geval is een arts vereist als een of meer tekens worden gedetecteerd.

Stadia van stroom

Vervanging van de glomeruli door bindweefsel gaat eerst gepaard met gedeeltelijke disfunctie van het orgaan en compenserende veranderingen in gezonde glomeruli. De deficiëntie ontwikkelt zich dus in stadia onder invloed van een afname van de glomerulaire filtratiesnelheid.

1. De eerste fase. Glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) per minuut is 90 ml - dit is de norm. Maar tegelijkertijd zijn er al nierschade.
2. De tweede fase veronderstelt de aanwezigheid van schade en een lichte afname in snelheid tot 60 - 89 ml per minuut. Voor oudere mensen kunnen deze indicatoren als normaal worden beschouwd.
3. De derde - matige stoornis wordt waargenomen in de nieren en GFR per minuut bereikt 30 - 60 ml. Maar het pathologische proces is bijna verborgen, er zijn geen duidelijke symptomen, er kan slechts een lichte toename zijn van het urineren, een lichte afname van de concentratie rode bloedcellen en hemoglobine in het bloed. Dit veroorzaakt zwakte, verslechtering van het werkvermogen, bleking van de huid, slijmvliezen, broze nagels, haar, droge huid en verlies van eetlust. In bijna 50% van de gevallen is de lagere diastolische druk toegenomen.
4. De vierde is terminal. Glomerulaire filtratie per minuut wordt verminderd tot 15 ml, het volume van urine wordt ook verminderd, tot een volledige afwezigheid. Tegelijkertijd ontwikkelen zich alle symptomen van stikstofvergiftiging door slakken, het zenuwstelsel en het myocardium worden aangetast. Vitale activiteit is volledig afhankelijk van het tijdig uitvoeren van bloedzuivering op het apparaat - zonder de hulp van de nieren. Zonder hemodialyse en dringende transplantatie sterft een persoon.
5. Het stadium Pataya is conservatief omdat het door medicijn kan worden omvat, en het impliceert nog geen hemodialyse op het apparaat. Maar de filtratiesnelheid per minuut is slechts 15 - 29 ml.

Ook manifesteren zich insufficiënties, namelijk:

• ernstige zwakte;
• verslechtering van de prestaties als gevolg van anemie;
• een toename in urinevolume;
• vaak plassen 's nachts;
• verhoging van de bloeddruk.

Diagnostische methoden

Het diagnostische proces is gebaseerd op een zorgvuldige studie van het ziektebeeld en de geschiedenis van de ziekte. De patiënt moet slagen voor de volgende onderzoeken:

• Echografie van de nieren;
• doppler echovasculair orgaan;
• nefrostsintigrafiya;
• algemeen en gedetailleerd bloedonderzoek;
• urineonderzoek.

Al deze diagnostische methoden helpen de arts om de aanwezigheid en het stadium van chronische nieraandoeningen te bepalen, de juiste behandeling te kiezen en de toestand van de patiënt aanzienlijk te verlichten.

therapie Methods

Behandelingsmethoden zijn volledig afhankelijk van het stadium van ontwikkeling van CRF en de oorzaken ervan. In het begin wordt ambulante behandeling uitgevoerd, dat wil zeggen dat het niet verplicht is om naar het ziekenhuis te gaan.

Maar voor profylaxe wordt geplande ziekenhuisopname uitgevoerd - ten minste 1 keer per jaar om complexe onderzoeken uit te voeren.

De behandeling van chronisch nierfalen wordt altijd gecontroleerd door een huisarts die, indien nodig, naar een nefroloog stuurt.

Dit complex kan de progressie van de ziekte en schade aan de bloedbaan voorkomen.

Veel voorkomende medicijnen en traditionele benaderingen

Het behandelingsproces voor chronische nierziekte in de vroege stadia van de laesie is gebaseerd op medicamenteuze therapie. Zij helpt:

• normaliseren hoge bloeddruk;
• stimuleer de urineproductie;
• voorkomen dat auto-immuunprocessen optreden wanneer het lichaam zichzelf begint aan te vallen.

Dergelijke effecten worden verkregen met behulp van:

• op hormonen gebaseerde medicijnen;
• Erytropoëtine - ze elimineren de effecten van bloedarmoede;
• geneesmiddelen met calcium en vitamine D - ze helpen het botsysteem versterken en voorkomen fracturen.

In geval van meer ernstige schade worden andere methoden geïmplementeerd:

1. Hemodialyse voor het zuiveren en filteren van bloed. Het wordt via het apparaat buiten het lichaam geïmplementeerd. Veneus bloed wordt er vanuit de ene hand in gevoerd, het ondergaat zuivering en keert terug door een buis in de andere hand. Deze methode wordt voor het leven of vóór orgaantransplantatie geïmplementeerd.
2. Peritoneale dialyse is het proces van bloedzuivering met behulp van normalisatie van de water-zoutbalans. Het wordt uitgevoerd door het abdominale gedeelte van de patiënt, waar een speciale oplossing voor het eerst wordt geïntroduceerd en vervolgens wordt teruggezogen. Orgaantransplantatie. In dit geval is het erg belangrijk dat het orgel wortel schiet.

Behandeling in verschillende stadia

Elke mate van nierfalen biedt verschillende behandelmethoden:

1. Met 1 graad van laesie, wordt acute ontsteking verlicht en neemt de ernst van de symptomen van chronisch nierfalen af.
2. Met graad 2, gelijktijdig met de behandeling van chronisch nierfalen, wordt de snelheid van de progressie geëvalueerd en middelen gebruikt om het pathologische proces te vertragen. Deze omvatten Hofitol en Lespenfril - dit zijn kruidengeneesmiddelen waarvan de dosis en de duur alleen door een arts worden voorgeschreven.
3. In graad 3 wordt aanvullende behandeling van complicaties geïmplementeerd, medicijnen zijn nodig om de progressie van CKD te vertragen. Correctie van bloeddrukindicatoren, anemie, verminderde calcium- en fosfaatspiegels, behandeling van gelijktijdige infecties en storing van het cardiovasculaire systeem.
4. Bij patiënten van groep 4 wordt een niervervangende therapie bereid en uitgevoerd.
5. In groep 5 worden ook vervangende therapie en, indien mogelijk, orgaantransplantatie geïmplementeerd.

Folkmethoden

Thuis, gebruik om de aandoening te verlichten, recepten van de traditionele geneeskunde.

Ze helpen de nierfunctie te normaliseren, het bloed te reinigen, de zwelling te verlichten en de urinelozing te herstellen.

Voordat de behandeling wordt gestart, moet de arts worden goedgekeurd om uw toestand niet nog meer te schaden.

Gras plukken

Geneeskrachtige kruiden verzachten effectief de symptomen van een tekort. Om geld te krijgen, meng wortels peterselie, jeneverbes kegels en paardestaart. Voeg aan dit mengsel 250 ml water toe en kook in een bak met het deksel gedurende 2 minuten gesloten, laat dan nog eens 5 minuten trekken en filter.

Het is noodzakelijk om driemaal daags bouillon te drinken, niet overslaan, eerder opwarmen. Een dergelijke therapie wordt binnen een maand uitgevoerd.

veenbes

Als onderdeel van de cranberry-componenten zoals fructose, tannines. Ze voorkomen urineweginfecties met chronische nierziekte. Bovendien helpt de bes de uitscheiding van bacteriën versnellen. Voor het verwachte resultaat, moet u dagelijks 300 ml bessen sap drinken.

peterselie

Het is een betaalbaar product, maar zeer effectief voor de conditie van de nieren. Plantensap helpt de urine-uitscheiding te stimuleren. Er zijn gevallen waarin peterselie heeft geholpen om de aandoening aanzienlijk te verlichten, zelfs bij het uitvoeren van CKD. Maar om een ​​resultaat te bereiken, moet ze voor een lange tijd behandelen.

Dieet eisen

Eten met CRF is een belangrijk behandelingsstadium, ongeacht de ernst van de ziekte. Het gaat uit van:

• het eten van calorierijk voedsel, vetarm, niet te zout, niet pittig, maar verrijkt met koolhydraten, wat betekent dat aardappelen, snoep en rijst kunnen en zelfs moeten worden geconsumeerd.
• moet worden gestoomd, gebakken;
• eet in kleine porties 5-6 keer per dag;
• bevatten minder eiwitten in het dieet;
• verbruik niet veel vloeistof, het dagelijkse volume is niet meer dan 2 liter;
• verlaat paddestoelen, noten, peulvruchten;
• beperking van de consumptie van gedroogd fruit, druiven, chocolade en koffie.

Therapie voor kinderen

Voor de behandeling van chronisch nierfalen bij een kind zijn homeostatische diëten vereist.

Om te beginnen wordt biochemie van urine en bloed geïmplementeerd om snel de behoefte aan kalium, water, eiwitten en natrium vast te stellen.

De behandeling omvat het vertragen van de snelheid waarmee de nieren worden gevuld met stikstofachtige afbraakproducten. Tegelijkertijd is het handhaven van zuur-base-evenwicht en elektrolytevenwicht vereist.

Wanneer de klaringssnelheden te laag zijn, kan water slechts fractioneel worden gedronken en wordt het natriumgehalte in het bloed constant gecontroleerd.

Wanneer hypocalciëmie orale toediening van calcium vereist, neemt vitamine D. In ernstige gevallen wordt dialyse gerealiseerd. Hemodialyse is vereist totdat de orgaantransplantatie is verdwenen en deze niet zal worden uitgevoerd.

Gevolgen en moeilijkheden

De grootste moeilijkheid bij de diagnose en behandeling van chronische nieraandoeningen is dat in de vroege stadia van ontwikkeling de pathologie zich niet manifesteert. Bijna alle patiënten zoeken hulp bij geavanceerde vormen van falen door de aanwezigheid van bijkomende complicaties in het lichaam.

De gevolgen van onjuiste behandeling of verwaarlozing van het ESRD-proces zijn onder meer:

• uremie - zelfvergiftiging door vervalproducten, terwijl er een risico is op uremisch coma - bewustzijnsverlies, ernstige afwijkingen in het ademhalingssysteem en de bloedsomloop;
• complicaties in het werk van het hart en de bloedvaten: hartfalen, ischemie, hartinfarct, verhoogde hartslag, pericarditis;
• gestage toename van bloeddrukindexen van meer dan 139/89 mm Hg, die niet vatbaar is voor correctie;
• acute vormen van gastritis;
• complicaties als gevolg van dialyse: hypertensie, bloedarmoede, verminderde gevoeligheid van de handen en voeten, abnormale calciumabsorptie en broze botten;
• verminderd libido.

Preventieve maatregelen

Nierfalen gaat vaak gepaard met diabetes mellitus, glomerulonefritis en hypertensie, dus de artsen kijken deze mensen heel zorgvuldig na, ze worden bovendien waargenomen door een nefroloog.

Alle mensen uit risicogroepen die zelfs minimale nierproblemen hebben, moeten voortdurend:

• bloeddruk controleren;
• een elektrocardiogram maken;
• om een ​​echografie van de buikorganen te doen;
• neem algemene urine- en bloedtests;
• volg de aanbevelingen van de arts met betrekking tot levensstijl, voeding en werk.

Voor de preventie van nierbeschadiging van chronische nierziekte of wanneer de ziekte tot ernstige stadia loopt, tijdige behandeling van eventuele aandoeningen in het lichaam, is voortdurende bewaking van de toestand door een arts vereist.

Chronisch nierfalen

Chronisch nierfalen is het geleidelijk uitsterven van nierfuncties, vanwege de dood van nefronen als gevolg van chronische nierziekte. In de beginfase is het asymptomatisch en later zijn algemene staats- en urinewegaandoeningen, oedeem en pruritus geassocieerd. De geleidelijke verslechtering van de nierfunctie leidt tot verstoring van de vitale activiteit van het lichaam, het optreden van complicaties van verschillende organen en systemen. Diagnostiek omvat klinische en biochemische analyses, Reberg- en Zimnitsky-tests, echografie van de nieren, USDG van de niervaten. Behandeling van chronisch nierfalen is gebaseerd op de behandeling van de onderliggende ziekte, eliminatie van symptomen en herhaalde kuren van extracorporale hemocorrectie.

Chronisch nierfalen

Chronisch nierfalen (CRF) is een onomkeerbare overtreding van de filtratie- en uitscheidingsfuncties van de nieren, tot hun volledige stopzetting, vanwege de dood van het nierweefsel. CKD heeft een progressief verloop, in vroege stadia manifesteert het zich door algemene malaise. Met een toename van chronische nieraandoeningen - uitgesproken symptomen van intoxicatie van het lichaam: zwakte, verlies van eetlust, misselijkheid, braken, oedeem, huid - droog, lichtgeel. De diurese neemt scherp af, soms tot nul. In de latere stadia ontwikkelt zich hartfalen, longoedeem, neiging tot bloeden, encefalopathie, uremische coma. Hemodialyse en niertransplantatie worden getoond.

Oorzaken van ESRD

Chronisch nierfalen kan het gevolg zijn van chronische glomerulonefritis, nefritis met systemische ziekten, erfelijke nefritis, chronische pyelonefritis, diabetische glomerulosclerose, niermyloïdose, polycystische nierziekte, nefroangiosclerose en andere ziekten die zowel de nieren als een enkele nier aantasten.

pathogenese

De basis van de pathogenese is de progressieve dood van nefronen. Aanvankelijk worden nierprocessen minder effectief, daarna is de nierfunctie verminderd. Het morfologische beeld wordt bepaald door de onderliggende ziekte. Histologisch onderzoek geeft de dood van het parenchym aan, dat wordt vervangen door bindweefsel. De ontwikkeling van CRF wordt voorafgegaan door een periode van chronische nieraandoeningen die 2 tot 10 jaar of langer duren. Het verloop van de nierziekte vóór het begin van een chronische nierziekte kan worden onderverdeeld in een aantal stadia. De definitie van deze stadia is van praktisch belang, omdat deze de keuze van de behandelingstactieken beïnvloedt.

classificatie

De volgende stadia van chronisch nierfalen worden onderscheiden:

1. Latent. Opbrengst zonder symptomen. Gewoonlijk alleen gedetecteerd door de resultaten van diepgaande klinische onderzoeken. Glomerulaire filtratie verminderd tot 50-60 ml / min, periodieke proteïnurie wordt genoteerd.
2. Gecompenseerd. De patiënt maakt zich zorgen over vermoeidheid, een gevoel van een droge mond. Verhoogde urinevolume terwijl het verminderen van de relatieve dichtheid. Afname van glomerulaire filtratie tot 49-30 ml / min. Het creatinine- en ureumgehalte namen toe.
3. Intermitterend. De ernst van klinische symptomen neemt toe. Er zijn complicaties veroorzaakt door toenemende CRF. De toestand van de patiënt verandert in golven. Vermindering van glomerulaire filtratie tot 29-15 ml / min, acidose, aanhoudende toename van het creatininegehalte.
4. Terminal. Het wordt gekenmerkt door een geleidelijke afname van de diurese, een toename van oedeem en grove schendingen van het zuur-base- en water-zoutmetabolisme. Waargenomen verschijnselen van hartfalen, congestie in de lever en longen, leverdystrofie, polyserose.

Symptomen van chronisch nierfalen

In de periode voorafgaand aan de ontwikkeling van chronisch nierfalen, blijven er nierprocessen. Het niveau van glomerulaire filtratie en tubulaire reabsorptie is niet verbroken. Vervolgens neemt glomerulaire filtratie geleidelijk af, verliezen de nieren hun vermogen om urine te concentreren en beginnen renale processen te lijden. In dit stadium is de homeostase nog niet verbroken. Vervolgens blijft het aantal functionerende nefronen afnemen en naarmate de glomerulaire filtratie afneemt tot 50-60 ml / min, vertoont de patiënt de eerste tekenen van CRF.

Patiënten met het latente stadium van chronische nierziekte vertonen meestal geen klachten. In sommige gevallen merken ze lichte zwakte en verminderde prestaties op. Patiënten met chronisch nierfalen in de gecompenseerde fase maken zich zorgen over verminderde prestaties, verhoogde vermoeidheid en een periodieke sensatie van een droge mond. In het intermitterende stadium van chronische nierziekte worden de symptomen meer uitgesproken. Zwakte neemt toe, patiënten klagen over constante dorst en droge mond. Eetlust verminderd. De huid is bleek, droog.

Patiënten met chronische nieraandoeningen in het eindstadium verliezen gewicht, hun huid wordt grijsgeel, slap. Het wordt gekenmerkt door jeukende huid, verminderde spiertonus, tremor van de handen en vingers, minder spiertrekkingen. Dorst en droge mond intensiveert. Patiënten zijn apathisch, slaperig, niet in staat om zich te concentreren.

Met een verhoogde intoxicatie, een kenmerkende geur van ammoniak uit de mond, misselijkheid en braken. De perioden van apathie worden vervangen door opwinding, de patiënt wordt geremd, ontoereikend. Dystrofie, hypothermie, heesheid, gebrek aan eetlust en afteuze stomatitis zijn kenmerkend. Gezwollen buik, vaak braken, diarree. De stoel is donker, stinkend. Patiënten klagen over pijnlijke huid jeuk en frequente spiertrekkingen. Bloedarmoede neemt toe, hemorragisch syndroom en renale osteodystrofie ontwikkelen zich. Typische manifestaties van CRF in het terminale stadium zijn myocarditis, pericarditis, encefalopathie, longoedeem, ascites, gastro-intestinale bloeding, uremisch coma.

complicaties

CKD wordt gekenmerkt door toenemende aandoeningen bij alle organen en systemen. Veranderingen in het bloed omvatten bloedarmoede, veroorzaakt door zowel de onderdrukking van bloedvorming als de verkorting van de levensduur van rode bloedcellen. Gemarkeerde aandoeningen van coaguleerbaarheid: verlenging van de bloedingstijd, trombocytopenie, vermindering van de hoeveelheid protrombine. Van de zijkant van het hart en de longen wordt arteriële hypertensie waargenomen (meer dan in de helft van de patiënten), congestief hartfalen, pericarditis, myocarditis. In de latere stadia ontwikkelt zich uremische pneumonitis.

Neurologische veranderingen in de vroege stadia omvatten verstrooidheid en slaapstoornissen, in de latere stadia - lethargie, verwarring, in sommige gevallen, waanideeën en hallucinaties. Perifere polyneuropathie wordt gevonden aan de kant van het perifere zenuwstelsel. Op het deel van het maagdarmkanaal in de vroege stadia, is er een verslechtering van de eetlust, droge mond. Later verschijnen boeren, misselijkheid, braken en stomatitis. Als gevolg van irritatie van het slijmvlies ontwikkelen enterocolitis en atrofische gastritis zich tijdens de uitscheiding van metabolische producten. Oppervlakkige zweren van de maag en darmen worden gevormd, vaak bronnen van bloedingen.

Aan de kant van het bewegingsapparaat zijn verschillende vormen van osteodystrofie (osteoporose, osteosclerose, osteomalacie, fibreuze osteïtis) kenmerkend voor chronisch nierfalen. Klinische manifestaties van osteodystrofie zijn spontane fracturen, skeletafwijkingen, compressie van de wervels, artritis, pijn in de botten en spieren. Van de zijde van het immuunsysteem ontwikkelt CRF lymfocytopenie. Verminderde immuniteit veroorzaakt een hoge incidentie van etterig-septische complicaties.

diagnostiek

Als u de ontwikkeling van chronisch nierfalen vermoedt, moet de patiënt een nefroloog en laboratoriumtests raadplegen: biochemische analyse van bloed en urine, Reberg-test. De basis voor de diagnose is een afname van glomerulaire filtratie, een toename van creatinine en ureum.

Tijdens de test onthulde Zimnitsky isohypostenuria. Echografie van de nieren wijst op een afname van de dikte van het parenchym en een afname van de grootte van de nieren. Vermindering van de intraorganische en belangrijkste renale bloedstroom wordt gedetecteerd op de USDG van de niervaten. Radiopaque urography moet met voorzichtigheid worden gebruikt vanwege de nefrotoxiciteit van veel contrastmiddelen. De lijst met andere diagnostische procedures wordt bepaald door de aard van de pathologie die de ontwikkeling van CKD veroorzaakte.

Behandeling van chronisch nierfalen

Specialisten op het gebied van moderne urologie en nefrologie hebben uitgebreide capaciteiten voor de behandeling van chronisch nierfalen. Tijdige behandeling gericht op het bereiken van stabiele remissie maakt het vaak mogelijk om de ontwikkeling van de pathologie aanzienlijk te vertragen en het begin van uitgesproken klinische symptomen te vertragen. Bij de behandeling van een patiënt met een vroeg stadium van chronische nieraandoeningen wordt speciale aandacht besteed aan maatregelen om de progressie van de onderliggende ziekte te voorkomen.

Behandeling van de onderliggende ziekte gaat verder met verstoorde nierprocessen, maar gedurende deze periode neemt het belang van symptomatische therapie toe. Indien nodig antibacteriële en antihypertensiva voorschrijven. Spabehandeling wordt getoond. Controle van het glomerulaire filtratieniveau, concentratiefunctie van de nieren, renale bloedstroom, ureum en creatinine niveaus is vereist. In het geval van verstoringen van de homeostase, worden de zuur-base samenstelling, azotemie en water-zoutbalans van het bloed gecorrigeerd. Symptomatische behandeling is de behandeling van anemische, hemorragische en hypertensieve syndromen, waarbij de normale hartactiviteit wordt gehandhaafd.

Patiënten met chronische nierinsufficiëntie krijgen een hoog-calorisch (ongeveer 3000 calorieën) eiwitarm dieet voorgeschreven, inclusief essentiële aminozuren. Het is noodzakelijk om de hoeveelheid zout (tot 2-3 g / dag) en de ontwikkeling van ernstige hypertensie te verminderen - om de patiënt over te brengen op een zoutvrij dieet. Het eiwitgehalte in het dieet hangt af van de mate van verminderde nierfunctie, met glomerulaire filtratie onder de 50 ml / min., De hoeveelheid eiwit daalt tot 30-40 g / dag, met een daling van de index onder 20 ml / min - tot 20-24 g / dag.

Met de ontwikkeling van renale osteodystrofie schrijft u vitamine D en calciumgluconaat voor. Er moet rekening worden gehouden met het gevaar van verkalking van inwendige organen veroorzaakt door hoge doses vitamine D met hyperfosfatemie. Om hyperfosfatemie te elimineren, schrijft u sorbitol + aluminiumhydroxide voor. Tijdens de behandeling wordt het fosfor- en calciumniveau in het bloed gemonitord. Correctie van zuur-basissamenstelling wordt intraveneus uitgevoerd met 5% natriumbicarbonaatoplossing. Bij oligurie wordt furosemide voorgeschreven om de hoeveelheid toegediende urine te verhogen in een dosering die polyurie biedt. De bloeddruk normaliseren met standaard antihypertensiva in combinatie met furosemide.

Voor bloedarmoede worden ijzerpreparaten, androgenen en foliumzuur voorgeschreven en fractionele transfusies van erytrocytenmassa worden uitgevoerd met een afname van hematocriet tot 25%. De dosering van chemotherapeutische geneesmiddelen en antibiotica wordt bepaald afhankelijk van de eliminatiemethode. Doses van sulfonamiden, cefaloridine, methicilline, ampicilline en penicilline worden met een factor 2-3 verminderd. Bij het nemen van polymyxine, neomycine, monomycine en streptomycine, zelfs in kleine doses, kunnen complicaties optreden (neuritis van de gehoorzenuw, enz.). Patiënten met chronische nierziekte zijn gecontra-indiceerde derivaten van nitrofuranen.

Gebruik van glycosiden bij de behandeling van hartfalen moet voorzichtig zijn. De dosering wordt verlaagd, vooral met de ontwikkeling van hypokaliëmie. Patiënten met intermitterende stadia van chronische nierziekte in de periode van exacerbatie voorgeschreven hemodialyse. Nadat de toestand van de patiënt verbetert, worden ze opnieuw overgezet naar een conservatieve behandeling. Effectieve benoeming van herhaalde plasmapherese cursussen.

Bij het begin van de terminale fase en de afwezigheid van het effect van symptomatische therapie, wordt de patiënt voorgeschreven hemodialyse voorgeschreven (2-3 maal per week). Het wordt aanbevolen hemodialyse te vertalen als de creatinineklaring onder 10 ml / min daalt en het plasmaspiegel stijgt tot 0,1 g / l. Bij het kiezen van de tactiek van de therapie moet in gedachten worden gehouden dat de ontwikkeling van complicaties bij chronisch nierfalen het effect van hemodialyse vermindert en de mogelijkheid van niertransplantatie elimineert.

Prognose en preventie

De prognose voor chronisch nierfalen is altijd ernstig. Aanhoudende rehabilitatie en een significante verlenging van de levensverwachting is mogelijk met tijdige hemodialyse of niertransplantatie. De beslissing over de mogelijkheid van deze soorten behandeling wordt genomen door transplantologen en hemodialysecentra. Preventie omvat de tijdige detectie en behandeling van ziekten die ESRD kunnen veroorzaken.