Moscow State Medico-Dental

Head. Voorzitter Zaitseva OV

Leraar Lokshina E. E.

De belangrijkste ziekte is chronische pyelonefritis, acute fase

Gelijktijdige ziekten - nee

Curator - 5e jaars student

22 groepen medische faculteit

Achternaam, naam Svecharevskaya Sofia

Geboortedatum: 12.12.2002

Residence Moskou

Datum van binnenkomst is 3 juni 2009

Bij opname klaagde de patiënt over algemene zwakte, koorts tot 37,8 C, verlies van eetlust, frequent urineren, pijn in de lumbale regio

Op het moment van toezicht geen klachten

Hij werd eerst ziek in 2005, toen er klachten waren over een temperatuurstijging tot 40 ° C, pijn in de lumbale regio. De patiënt werd opgenomen in het ziekenhuis van Balashikha, waar hij werd gediagnosticeerd met chronische pyelonefritis. Nam antibiotica, nitrofuranen. Jaarlijks behandeld in het ziekenhuis. 3 juni 2009 ingevoerd zoals gepland

Het meisje werd geboren vanaf de eerste zwangerschap. Tijdens de zwangerschap werd vroege toxicose vastgesteld, gebrek aan water, waarover de moeder in het ziekenhuis werd behandeld. Levering op natuurlijke wijze. Bevalling tijdig, in 40 weken. Het gewicht van een meisje bij de geboorte is 3060 g, hoogte 52 cm, de Apgar-score is 8 punten. Van de navelstreng afvallen en de navelstrengwond op tijd genezen. Het meisje kreeg tot 10 maanden borstvoeding, de eerste voeding na 5 maanden. Ik begon te zitten op 6 maanden, stond op 9 maanden, liep zelfstandig gedurende 1 jaar. De eerste tanden verschenen op 5 maanden, tegen het jaar - 8 tanden. Geestelijk en fysiek groeide en ontwikkelde zich normaal, niet achterblijvend bij leeftijdsgenoten

Uitgestelde ziekten - SARS, keelpijn, otitis media, waterpokken, sinds 2005 chronische pyelonefritis

vaccinaties - profylactische vaccinaties werden uitgevoerd volgens de kalender, er waren geen algemene en lokale pathologische reacties en complicaties voor vaccinaties

Familiegeschiedenis - moeder is 30 jaar oud, gezond, vader is 32 jaar oud, gezond

Allergische geschiedenis - markeert geen allergische reacties op medicijnen en voedselproducten

Materiaal en leefomstandigheden - voldoende

erfelijkheid - niet belast

Hoofdomtrek - 53 cm

Borstomvang - 60 cm

De algemene toestand van het kind is bevredigend, de lichaamstemperatuur is 36,8 ° C, de geest is helder

Huid - bleek, matig vochtig, schoon, elastisch, turgor bespaard

De aanhangsels van de huid - het haar is glanzend, niet bros, haaruitval wordt niet waargenomen. De nagels zijn glad, regelmatig van vorm, roze, niet breekbaar.

Zichtbare slijmvliezen - slijmvliezen van de mond, farynx lichtroze, matig vochtig, zonder pathologische veranderingen. Conjunctiva lichtroze, matig vochtig, schoon. Sclera wit. Palatine amandelen zijn niet vergroot.

Subcutaan vetweefsel - matig ontwikkeld, gelijkmatig verdeeld. De dikte van de onderhuidse vetplooien in de buik 2 cm, in het gebied van de scapula 1 cm. De turgor wordt opgeslagen. Oedeem en zeehonden nee

Lymfeklieren - enkele submandibulaire lymfeklieren met elastische consistentie voelbaar, zacht, pijnloos, mobiel, niet verbonden met omringende weefsels

De houding is correct, er zijn geen zichtbare vervormingen van het skelet

Hoofdinspectie - schedel van de juiste vorm, symmetrisch. De hoofdomtrek is 53 cm. De oogspleten en nasolabiale plooien zijn symmetrisch gerangschikt. De structuur van de boven- en onderkaak zonder kenmerken. De tandformule is geschikt voor de leeftijd. De richting van de tandgroei is correct.

Borstonderzoek - cilindrische kist, symmetrische, rechte epigastrische hoek. Borstomtrek 60 cm

Spinale onderzoek - De wervelkolom bevindt zich in de middellijn. Fysiologische curven zijn matig uitgesproken. De schouders zijn vlak, de onderste hoeken van de schouderbladen zijn symmetrisch

gewrichten - Alle gewrichten zijn regelmatig, symmetrisch. Actieve bewegingen worden volledig bewaard, pijnloos. Palpatie van gewrichten pijnloos

Spiersysteem - de mate van spierontwikkeling is bevredigend, de tonus is behouden, de kracht van symmetrische spieren is hetzelfde. Wanneer palpatsiimttsy pijnloos

Ademhalingssysteem

Het slijmvlies van de oropharynx is roze. Amandelen los, hypertrofisch. Neusholtes vrij, zonder ontslag. Ademhaling door de neus vrij, ritmisch, middelmatige diepte. De stem is niet veranderd. Type ademhalingsborst, BH 20 per minuut

Inspectie - de cilindrische thorax, de rechter en linker helften van de borst zijn symmetrisch. De sleutelbeenderen bevinden zich op hetzelfde niveau. De schouderbladen zitten strak tegen de borst.

Palpatie - pijnloos palperen, elastisch, stemtremor is niet veranderd

Vergelijkende percussie - er wordt een duidelijk pulmonaal geluid waargenomen over de symmetrische delen van de borstkas.

Topografische percussie - de grenzen van de longen in het normale bereik

Auscultatie - vesiculaire ademhaling is hoorbaar, gelijkmatig uitgevoerd in alle afdelingen. Bronchofonie is niet veranderd

Bloedsomloop

Inspectie - bleke huid, borst in het hart onveranderd

Palpatie - de apicale impuls is voelbaar in de V intercostale ruimte 0,5 cm naar binnen vanaf de midclaviculaire lijn. Puls op de radiale slagaders is aan beide handen hetzelfde, 90 slagen / minuut, ritmisch, bevredigend vulling en spanning, uniform, BP 90/60 mm Hg

Percussie - de randen van het hart in het normale bereik

Auscultatie - heldere hartgeluiden, geen ruis, hartslag 90 per minuut, regelmatig ritme

Spijsverteringsstelsel

Eetlust is verminderd, slikken is niet moeilijk, pijnloos. Stoel dagelijks, eenmaal per dag, zonder pathologische onzuiverheden

Mondholte - mondslijmvlies roze, matig vochtig. Tong roze, vochtig, geen raids. De papillaire laag is matig uitgesproken

De maag is de juiste vorm, symmetrisch, neemt deel aan de ademhaling

Oppervlakkige palpatie van de buik - de buik is zacht en pijnloos

Diepe palpatie van de buik - in het linker ileale gebied is de sigmoïde colon cilindrisch, pijnloos. In het rechter ileale gebied is de blindedarm cilindrisch, palpabel en pijnloos

Percussie - een trommelachtig geluid wordt opgemerkt boven het oppervlak van de buik

Lever en galblaas

Palpatie - de rand van de lever is voelbaar 2 cm onder de rand van de ribboog, glad, zacht en pijnloos. Galblaas niet voelbaar

Op de rechter mid-claviculaire lijn - 9 cm

Op de middenlijn aan de voorkant - 8 cm

Aan de linker gewelvenboog - 7 cm

Het plassen versnelde, 8-10 keer per dag, gratis, pijnloos

Palpatie - nieren en blaas niet voelbaar

Percussie - tik symptoom positief aan de linkerkant

Bewustzijn is een heldere, rustige gemoedstoestand, contact, georiënteerd in ruimte en tijd. Meningeale symptomen zijn afwezig. Zien en zien is normaal

Wanneer bekeken vanuit de schildklier is niet zichtbaar, met palpatie is niet vergroot. De lengte van het meisje is 125 cm, komt overeen met de leeftijd

Klinische diagnose - chronische pyelonefritis, acute fase

Case geschiedenis

Klinische diagnose: chronische pyelonefritis, bilaterale, actieve fase

Gelijktijdige ziekten: geen.

GEGEVENSVERWIJDERING VAN DE PATIËNT.

Algemene informatie over de patiënt.

Datum van opname in de kliniek:

Studies op de middelbare school №1 9A klasse

Informatie over ouders:

Bloedgroep II, Rh-factor is positief.

Primair: Chronische pyelonefritis, dubbelzijdig, actieve fase

Klachten over opname tot een temperatuur van maximaal 38,5 C, rillingen, pijn in de lendestreek aan beide zijden, lethargie, langzaam urineren, enkel braken

2.04.09 om 11.40 uur Klachten op het moment van curatie wegens onbetekenende pijn van een trekkende persoon in de lumbale regio.

II Geschiedenis van de huidige ziekte

Voor het eerst in 2005 leed ze aan acute pyelonefritis. In dit verband, het onderzoek en de behandeling in de CRH op de plaats van verblijf. Tegen de achtergrond van de behandeling was er een positieve trend, werd geloosd met aanbevelingen.

Tijdens de volgende jaren waren er geen klachten van de nieren, ze ging niet naar de dokter.

3 maanden geleden, vanaf december 2008, begon de patiënt het uiterlijk van periodieke lage rugpijn op te merken, een stijging van de temperatuur tot subfrequiele aantallen, een verstoring van de gezondheid in de vorm van algemene zwakte, slaperigheid, prikkelbaarheid, hoofdpijn en overmatig zweten. Onafhankelijk nam pijnstillende en antipyretische medicijnen, zonder veel effect.

Volgens de patiënt 2 weken geleden, leed zij ARVI. Ze begon een stijging van de temperatuur op te merken tot 38, verhoogde pijn in het lumbale gebied aan beide zijden, een afname van het plassen, koude rillingen.Ze ging naar het ziekenhuis waar ze woonde, ze werd doorverwezen voor opname in de CSTO.

Het ziekenhuis bij de onderzoeken van de woonplaats werd niet uitgevoerd.

III Anamnese van het leven.

1) Obstetrische voorgeschiedenis (volgens de moeder)

Geboren uit zwangerschap II, II geboorte tegen de achtergrond van de dreiging van miskraam I en II van de zwangerschap waarop de moeder met een positief effect werd behandeld. Maternale voeding tijdens de zwangerschap is bevredigend, beroepsmatige gevaren waren afwezig. Geboren in de periode van 39-40 weken, met een massa van 3400 gram. Schreeuwde meteen. Aan de borst bevestigd op de eerste dag. Op de 4e dag werd ze overgebracht naar OPI GDB nummer 1 met de diagnose conjugative geelzucht.

Geboortewonden van de neonatale periode worden geweigerd.

2) Fysieke en neuropsychische ontwikkeling.

De toename in massa en lengte van het lichaam vond plaats op basis van geslacht en leeftijd. Ik ging naar de kleuterschool vanaf de leeftijd van 3, school - vanaf de leeftijd van 7. De schoolprestaties zijn goed.

3) Overgedragen ziekten.

ARVI vaak, waterpokken

4) Erfelijke en familiegeschiedenis

Bij moeder Hr. gastro.

5) Materiaal en leefomstandigheden: bevredigend

IV Epidemiologische geschiedenis.

Contact met besmettelijke patiënten, waaronder influenza, heeft de afgelopen 3 weken ontkend (volgens de moeder)

Allergische geschiedenis

Geneesmiddel allergische reactie ontkent

Eten - citrus, zoet.

VI Narcotische geschiedenis

Ouders ontkennen slechte gewoonten en het gebruik van verdovende middelen.

VII Vaccinatiegeschiedenis

Volgens de kalender. Geen complicaties

VIII Transfusiehistorie

De transfusie van bloed en zijn componenten wordt geweigerd.

IX Gegevens van objectief onderzoek.

Datum Dag van opname 7e (03/04/09) Afspraken

Puls 72 / min Amoxicilline 2 tab.2r / d (150 mg / kg / dag)

Acute pyelonefritis - medische geschiedenis

Altai State Medical University

Afdeling Kinderziekten

Afdelingshoofd: prof. Klimenov L.N.

Leraar: Ass. Mikheeva N.M.

Curator: stud. groepsnummer 510

Diagnose: Acute pyelonefritis

Geboortedatum: ______________.

Adres en werkadres van de ouders:

Thuisadres: ______________.

Datum van opname in het ziekenhuis: 27/03/08.

Datum van toezicht: 31/03/08.

Klinische diagnose: acute pyelonefritis. Secundair obstructief. De periode van lengte met verminderde nierfunctie.

Bij opname: temperatuurstijging tot 40,5 gram., Stekende pijn aan de rechterkant na lichamelijke inspanning en voor het naar bed gaan, pijnlijk en vaak plassen. Hoesten.

Op het moment van curatie: geen klachten.

10 dagen geleden werd ik ziek van ARVI, een zere keel verscheen, die ongeveer 2 weken duurde. Er werd niets behandeld. Toen was er pijn aan de rechterkant, het begon vaak en pijnlijk te urineren. Een beroep gedaan op de kinderkliniek. Bij de analyse van urine - leukocyturie, eiwit. Gediagnosticeerd: acute pyelonefritis. Actieve fase Acute cystitis. De kliniek benoemde een neger, maar -shpa, "Nise." De toestand verslechterde. Temperaturen voor 3 dagen. Ontvangen door de SMP.

Een kind vanaf de tweede zwangerschap dat met de pre-eclampsie van de eerste helft doorging, hfpn, dreigde met beëindiging. Bevalling 2, urgent, onafhankelijk. Geboren op de lange duur, massa - 3500 g., Hoogte - 51 cm. Onmiddellijk en hard uitgewaaierd. Borst aangebracht gedurende 1 dag. Borstvoeding tot 4 maanden. van het leven. Ontlast uit het ziekenhuis voor 3 dagen, naar huis. In fysieke en neuropsychische ontwikkeling van leeftijdsgenoten loopt niet achter. Vaccinaties staan ​​allemaal op de kalender.

Uitgestelde ziekten: ARVI.

Kinderinfecties: waterpokken.

Bloedtransfusie werd niet uitgevoerd, allergische reacties worden niet opgemerkt. Tuberculose, seksueel overdraagbare aandoeningen in de familie daar.

De levensomstandigheden van het gezin zijn bevredigend. Ze wonen in een tweekamerappartement, 4 personen (2 kinderen). Hij wordt opgevoed door zijn ouders, observeert de dagelijkse routine en is regelmatig in de ether. Geen huisdieren, water drinken is niet gekookt. Riviervissen worden niet geconsumeerd. Contact met infectieuze patiënten voor de laatste 2 weken ontkent. Er is geen vloeibare ontlasting.

Het was niet mogelijk om meer in detail de geschiedenis van het leven te bestuderen vanwege het ontbreken van een medische kaart.

STATUS PRAESENS COMMUNIS

De algemene toestand van de patiënt is bevredigend. De positie van de patiënt in bed is actief. Bewustzijn is duidelijk. De uitdrukking is kalm, het gedrag is normaal, emoties zijn beperkt. Zich slecht voelen vanwege een symptoom van bedwelming. De houding is correct, de lichaamsvorm is correct, de ontwikkeling is proportioneel.

Lichaamsgewicht: 39 kg

Lichamelijke ontwikkeling is gemiddeld, harmonieus, komt overeen met geslacht en leeftijd.

Huid en slijmvliezen:

Een bleke huid, koud aanvoelend, elasticiteit is binnen normale grenzen. Uitslag, werden focale veranderingen op de huid niet gedetecteerd. Oedeem niet gedetecteerd. Haar en nagels zonder zichtbare pathologische veranderingen. Het slijmvlies van de mond is roze, vochtige, pathologische veranderingen werden niet gedetecteerd.

ПЖК matig ontwikkeld, ontwikkeling is uniform. Zachte weefsel elastische turgor. Oedeem en weke delen zeehonden werden niet gedetecteerd.

Lymfeklieren zijn enkelvoudig, er is een lichte toename van submandibulaire lymfeklieren. De consistentie is zacht elastisch, mobiel, met aangrenzende lymfeklieren en omliggende weefsels niet gesoldeerd, pijnloos.

Het spier-ligamenteuze apparaat is bevredigend ontwikkeld, de tonus en sterkte van de spieren zijn normaal. Het volume van actieve en passieve bewegingen opgeslagen in alle gewrichten. Geen pathologische veranderingen van de gewrichten (overtreding van de configuratie, zwelling, hyperemie, koorts, pijn) werden niet gedetecteerd.

Houding is correct, proportioneel. De schedel heeft een regelmatige ronde vorm, er zijn geen pathologische veranderingen, de borst heeft een cilindrische vorm, de epigastrische hoek is scherp, de ribben zijn schuin van boven naar beneden gericht. In de studie van de wervelkolom werden geen pathologische misvormingen genoteerd, fysiologische curves waren goed uitgesproken. De botten van de ledematen worden proportioneel ontwikkeld zonder pathologische vervormingen en misvormingen.

BH-18 per minuut, geen kortademigheid. Nasale ademhaling is niet moeilijk. De stem is niet veranderd. De borst is symmetrisch van vorm, de schouderbladen bevinden zich op hetzelfde niveau en op dezelfde afstand van de wervelkolom. Palpatie van de borst pijnloos. Stemmen trillen op symmetrische delen van de borst is matig uitgesproken en van gelijke sterkte. Met vergelijkende percussie wordt in alle afdelingen een duidelijk pulmonaal geluid waargenomen. Met topografische percussie: de hoogte van de toppen van de longen, de breedte van de Krenig-velden en de grenzen van de longen komen overeen met de leeftijdsnormen. Auscultatie: vesiculaire ademhaling op alle punten is hoorbaar, piepende ademhaling is niet hoorbaar. Pleural frictie-ruis is dat niet.

Na onderzoek en palpatie van het hartgebied werden geen pathologische veranderingen (hartbult, pulsatie van collaterale bloedvaten) onthuld. De apicale impuls is links gelokaliseerd in de 5e intercostale ruimte op de mid-claviculaire lijn, van matige sterkte, niet diffuus. Cat spint wordt niet onthuld. De puls is op beide handen hetzelfde, de frequentie is 80 slagen per minuut, ritmische, bevredigende vulling en spanning. Grenzen van het hart is niet veranderd.. Auskultativno-hart klinkt ritmisch, sonore, luid, helder. Pathologische ruis werd niet gedetecteerd. De grenzen van de relatieve saaiheid van het hart zijn niet veranderd. De configuratie van het hart is normaal. De vaatbundel strekt zich niet uit voorbij de randen van het borstbeen.

HR 80 slagen / minuut, bloeddruk 110/60 mm RT. Art.

Er is geen onaangename geur uit de mond. Bij het onderzoek van de mondholte: de tong is vochtig, roze, met een gematigde witte patina, de amandelen zijn niet vergroot, de palatinebogen zijn ongewijzigd. Het slijmvlies van de mond is vochtroze schoon. Tandvlees zonder ontsteking bloedt niet. De handeling van slikken is niet verbroken.

De buik is niet vergroot, symmetrisch, neemt deel aan de ademhaling. Zichtbare peristaltiek van de darm en maag wordt niet waargenomen. Vrije vloeistof in de buikholte werd niet gedetecteerd. Stoel dagelijks gedecoreerd.

De voelbare buik is zacht. Discrepantie van de rectus abdominis-spieren, geen hernia-ring. Met oppervlakkige palpatie worden pijngebieden niet gedetecteerd. Symptoom Shchetkina-Blumberg negatief. Met diepe palpatie op Obraztsova-Strazhesko wordt de sigmoïd colon gepalpeerd in het linker iliacale gebied, niet pijnlijk. De dikke darm is pijnloos. De maag is niet voelbaar. De milt is niet voelbaar. Met een diepe palpatie van de lever, komt de onderste rand van de lever niet uit onder de rand van de ribbenboog, van een dicht elastische consistentie, pijnloos.

Perkutorno levergrootte volgens Kurlov in het normale bereik.

Onderzoek van de lumbale regio oedeem en zwelling werd niet gedetecteerd. Bij diepe palpatie palperen de nieren niet. Symptoom tikken op negatief. Palpatie blaas pijnloos. Plassen pijnlijk, snel, ongeveer 10 keer per dag.

Voorlopige diagnose en de redenering:

Acute pyelonephritis, de periode van lengte.

Pyelonephritis - aangezien de patiënt de volgende diagnostische criteria heeft:

Levensgeschiedenis risicofactor kan worden geïdentificeerd zabolevaniya- pathologische verloop van de zwangerschap (pre-eclampsie zwangerschap overgegaan tot de eerste helft, CFPI, dreigende miskraam), het karakter van het voeden in het eerste jaar van het leven (borstvoeding tot 4 maanden. Het leven, dat wil zeggen het begin van kunstmatige voeding) ;

uit de geschiedenis van de ziekte zien we dat de ziekte ontstond tegen de achtergrond van ARVI;

uit klachten, uit de geschiedenis van de ziekte en op basis van een objectief onderzoek, wijzen we op de aanwezigheid van symptomen van intoxicatie: koorts tot 40,5 gram, slechte gezondheid, bleekheid van de huid; pijnlijk en frequent urineren; pijn steken aan de rechterkant na het sporten en voor het slapengaan; urinair syndroom in de vorm van leukocyturie, proteïnurie;

Acute pyelonephritis - sinds de ziekte 10 dagen duurt.

De periode van lengte - omdat alle klinische symptomen zijn uitgesproken en ze worden op dit moment waargenomen.

PLAN VAN AANVULLENDE ONDERZOEKSMETHODEN

KLA, OAM, biochem. nl. bloed;

Functionele nierproeven:

De Zimnitsky-test is een beoordeling van de concentratiefunctie van de nieren.

Test van Reberg - beoordeling van filtratie en tubulaire nierfunctie.

RESULTATEN VAN LABORATORIUM EN AANVULLENDE ONDERZOEKSMETHODEN

Case geschiedenis
Acute door de gemeenschap verworven ongecompliceerde pyelonefritis uit de kindertijd

MMA hen. IM Sechenov

Afdeling Kinderziekten

Leeftijd: 4 jaar 5 maanden

Datum en tijdstip van ontvangst: 11 november 2011

Wie stuurde de patiënt: arriveerde volgens plan

Attends: kleuterschool

Klinische diagnose: acute pyelonefritis

Klachten bij opname:

Bij opname klaagde ze over hevige hoofdpijn, bedplassen, buikpijn, zwakte, koude rillingen, tranenvloed.

Klachten op het moment van toezicht:

Op het moment van toezicht geen klachten

1. Antenatale periode.

In het eerste trimester van de zwangerschap werd af en toe een bloeding opgemerkt, het tweede en derde trimester zonder kenmerken. De bevalling werd uitgevoerd met een keizersnede, de postoperatieve periode zonder complicaties.

2. Kenmerken van de pasgeborene.

Pasgeboren donoshena, 8 punten op de Apgar-schaal. Lichaamsgewicht 3200, hoofdomtrek 34 cm., Borstomtrek 33 cm., Lichaamslengte bij geboorte 49 cm. De geelzucht van pasgeborenen verscheen op de 4e dag, niet onderdrukt, gehouden 10 dagen.

Kunstmatige voeding, voedingswijze werd waargenomen. Vervangingsmiddelen voor moedermelk - Nutrilon-mengsels.

Aanvulling: vanaf drie maanden, plantaardige puree, systematisch.

Overdracht naar een gemeenschappelijke tafel in 3 jaar, is momenteel niet tot niets beperkt, de eetlust is bewaard gebleven.

De stoel is meestal normaal, momenteel onstabiel.

4. Indicatoren van de fysieke en psychomotorische ontwikkeling van het kind.

Lichaamsgewicht in de neonatale periode van 3300, met 5 maanden, een verdubbeling van het lichaamsgewicht? Lichaamsgewicht tot 1 jaar 9500. Het uiterlijk van de eerste tanden op 7 maanden, tot 1 jaar 4 tanden. Houdt zijn hoofd vanaf 3 maanden., Vanaf 6 maanden. zit, 1 jaar 2 maanden wandelingen. Hij lacht en loopt vanaf de leeftijd van 2 maanden, terwijl hij tegelijk met zijn ogen heldere voorwerpen fixeert. Genoeg speelgoed vanaf 6 maanden, zegt individuele woorden vanaf 1 jaar, zinnen vanaf 2 jaar.

Gezinsgedrag is vriendelijk, leefbaar. Het team is sociaal, bekleedt geen leidende positie.

5. Uitgestelde ziekten.

Op de 10e dag na de geboorte werd osteomyelitis van het linker femur gediagnosticeerd, in verband waarmee hij in het stadsziekenhuis werd behandeld. Na 8 maanden kreeg hij de diagnose subluxatie van de linker onderste extremiteit. De laatste 2 jaar lijden vaak aan acute respiratoire virale infecties (tot 7 keer per jaar) Vanaf de leeftijd van 3 jaar komen allergische reacties voornamelijk na slaap voor, die tot uiting komen in de vorm van urticaria, het allergeen is niet geïdentificeerd. Reactie op amoxiclavin de vorm van uitslag in de regio. genitaliën. In 4 jaar tijd werd volgens de resultaten van echografie pyelectasis (hydronefrose) gedetecteerd.

6. Profylactische vaccinaties

eerste 24 uur van het leven)

Hepatitis B - eerste vaccinatie

Hepatitis B (tweede vaccinatie), difterie, kinkhoest, tetanus, poliomyelitis, hemofiele infectie van type b - de eerste vaccinatie

EvuksV, DTP, Pentaxim, Hiberiks

Difterie, kinkhoest, tetanus, poliomyelitis, hemofiele infectie van type b - tweede vaccinatie

DTP, Pentaxim, Hyberix

Hepatitis B (derde vaccinatie), difterie, kinkhoest, tetanus, poliomyelitis, hemofiele infectie van type b - de derde vaccinatie

Evuks V, DTP, Pentaxim, Hiberix

Mazelen, rodehond, parotitis - vaccinatie

Priorix, ZhKV, ZHPV, Rudivaks

Difterie, kinkhoest, tetanus, poliomyelitis, hemofiele infectie van type b - eerste hervaccinatie

DTP, OPV, Pentaxim, Hyberix

Poliomyelitis - de tweede hervaccinatie

Pneumokokkeninfectie, waterpokken - vaccinatie

Virale hepatitis A - Vaccinatie

Virale hepatitis A - Hervaccinatie

Mantoux-reactie is negatief.

7. Familiegeschiedenis.

Moeder is 52 jaar oud, relatief gezond. Moederfamilies zijn relatief gezond. Op de lijn van de vader - is onbekend.

De moeder heeft 1 zwangerschap met IVF, 1 geboorte.

8. Levensomstandigheden en zorg.

Het materiaal en de leefomstandigheden van het gezin zijn bevredigend. Moeder woont met haar dochter in een apart appartement in goede omstandigheden.

Woont de kleuterschool bij. Wandelen: in de kleuterklas 20-30 minuten, op de binnenplaats met de moeder gedurende 40-50 minuten

9. Het begin en verloop van deze ziekte.

Ze werd ziek op 31 oktober 2011, toen de temperatuur voor het eerst steeg tot koortsige aantallen, ze had vermoeidheid en tranen. Een week voor het begin van de ziekte was naar een neuroloog over enuresis raadplegen, werd benoemd en hield elektrische stimulatie van de blaas. 4.11 Voor het ontvangen van behandeling naar huis (homeopathisch geneesmiddel "Agri"), 4,11. na de verslechtering en de temperatuurstijging tot 39,5 ambulance werd genoemd, werd de patiënt opgenomen in het ziekenhuis in de stad ziekenhuis voor besmettelijke ziekten, tot 10.11 gehouden flemoksin therapie, waartegen de toestand niet verbeterd. Er waren klachten van hoofdpijn en buikpijn. De bepaling van urine in de dag bleek leukocyturie 30-40 n / sp eiwit :. 0,12, dichtheid 1016. In bloedonderzoek: leukocytose 13000 (gesegmenteerde 60, stab 3, 28 cellen), granulocyten 4-8. -8, ESR 40 mm / uur. Echografie van de nieren - pyelectasis.

11.11.11 ging naar de afdeling spoedeisende hulp van het Universitair Kinderziekenhuis voor kinderen. Bij opname is de aandoening ernstig vanwege koorts tot 39 ° C en ernstige symptomen van intoxicatie. In het algemeen, de analyse van bloed: neutrofiele leukocytose, ESR 40 mm / uur, in OAM leukocyturie 30-40 per p / z. Infuustherapie met een glucose-novocaamengsel, nat. oplossing met de toevoeging van Panangin, Riboxin, Actovegin, Pentoxyfellin, aminophylline 2,4%, heparine, Vit. C in de leeftijdsdosis. Ook werd een antibioticatherapie met cefaxim in / in 2 g / dag uitgevoerd. in 4 recepties. Tegen de achtergrond van de therapie is de aandoening aanzienlijk verbeterd, zijn de symptomen van intoxicatie en koorts afgenomen. De diurese is positief, het plassen is pijnloos.

14-11-11 werd overgebracht naar de kinderafdeling met positieve dynamiek voor onderzoek en behandeling.

De gegevens van objectief onderzoek op de dag van toezicht.

Datum Dag van ziekte? Th

Objectieve onderzoeksgegevens

De algemene toestand van het kind is bevredigend.

Lichamelijke ontwikkeling. Gewicht is 18 kg., Hoogte is 108 cm., Komt overeen met de leeftijdsnorm (BMI 15.4, gewicht is middelhoog in hoogte), het lichaam is normostenisch.

Zenuwstelsel Bewustzijn is duidelijk, het kind is adequaat georiënteerd in ruimte en tijd. De stemming is goed, het kind is actief, sociaal, de positie is actief, de houding is direct, mentale ontwikkeling is geschikt voor de leeftijd. Veranderingen in de schedelzenuwen worden niet waargenomen. Huid (abdominaal, cremasteric) en tendinous (knie, Achilles) worden behouden. Meningeale symptomen zijn afwezig. Zweten is niet uitgesproken.

Huid: integumenten van matige vochtigheid, turgor niet verminderd, natuurlijke kleur, haargroei is niet uitgedrukt, elastisch. Haar is normaal, nagels zijn matig ontwikkeld, spijkerbedden zonder tekenen van ontsteking.

Uitwendig oogonderzoek: de beweging van de oogbollen is volledig, de sclera is schoon, tranen worden niet waargenomen. De oogleden zijn niet veranderd, er is geen ontlading, de pupillen zijn rond, reageren op licht. Conjunctiva roze kleur, geen injectie.

Extern onderzoek van de oren: oorschelpen van de gebruikelijke vorm, externe gehoorgangen zijn gratis.

Subcutaan vet: matig ontwikkeld, gelijkmatig, vouwdikte 2-3 cm.

Lymfeklieren: submandibulaire lymfeklieren zijn aan beide zijden vergroot tot 0,5 cm.

Spieren: matig ontwikkelde, normale toon, geen pijn.

Botsysteem: de vorm van het hoofd is afgerond, symmetrisch, de hoofdomtrek is 49 cm (komt overeen met de leeftijdsnorm). De vorm van de borstkas is conisch, er is een ronde depressie in het onderste derde deel van het borstbeen (trechterborst). Asymmetrie wordt niet waargenomen, de kromming van de thoracale wervelkolom, depressie of uitsteeksel van de supra- en subclavische fossae wordt niet onthuld.

Ademhalingssysteem: type ademhaling gemengd. NPV 20, ritmisch, beide helften van de borstkas zijn betrokken bij het ademen, geen kortademigheid.

Palpatie: compliantie van de borstkas is normaal, er is geen pijn, intercostale ruimtes zijn normaal, stemtrillen wordt symmetrisch uitgevoerd in alle afdelingen.

Percussie: vergelijkend - er zijn geen veranderingen in het percussiegeluid gevonden, topografische - lichte randen:

Spineuze proces van de XI thoracale wervel

De mobiliteit van de longranden aan beide zijden 1 cm.

Auscultatie: kinderlijke ademhaling, geen piepende ademhaling.

Bloedsomloop. Inspectie van het hartgebied: geen uitsteeksels, zichtbare pulsatie wordt genoteerd in V m / r langs de mid-claviculaire lijn - apicale impuls.

Palpatie: apicale impuls (IV en V m / r 1 cm naar buiten vanaf de mid-claviculaire lijn, 2x2 cm, hoogte en sterkte zijn matig).

Percussie: de grenzen van relatieve hartsheid

bovenste: 2e m / r, rechts - naar binnen vanaf de rechter parasternale lijn, links- 1 cm naar buiten vanaf de midclaviculaire lijn.

Auscultatie: hartgeluiden zijn ritmisch, helder, sonoor, er is een zwak kort blaas systolisch geruis in de 2e en 5e auscultatiepunten en er wordt geen halsslagader uitgevoerd.

De pulsatie van de bloedvaten van de hals, slagaders in de slaap en de ledematen, wordt bewaard in de overbuikheid.

Puls van de radiale slagader: frequentie 105 slagen / min., Ritmisch, van gemiddelde grootte, hetzelfde aan beide handen. Bloeddruk 85/55 mm Hg

Het spijsverteringsstelsel en de buikorganen.

Lippen: normale kleur, zonder functies. De slijmvliezen van de mond hebben een normale kleur, ongewijzigd.

Taal: roze, vochtig, zonder functies.

Tandvlees: roze, ongewijzigd.

Farynx: slijmvlies van normale kleur, amandelen los.

Speekselklieren zonder kenmerken.

Buik: normale vorm, symmetrisch, uitzetting, uitsteeksel, depressie, zichtbare pulsatie wordt niet waargenomen, de maag is zwak betrokken bij het ademen. Percussie en tikken: het percussiegeluid is trommelvormig, er is geen pijn. Palpatie is oppervlakkig: er is geen pijn en lokale spierspanning. Speciale palpatie: de discrepantie van de rectus abdominis-spieren wordt niet waargenomen, de navelstreng zonder kenmerken. Auscultatie: intestinale peristaltiek gered.

Lever en galblaas: vanuit de lever gezien zonder kenmerken.

Percussie: de onderrand van de lever trekt zich 1 cm terug van de mid-claviculaire lijn Palpatie: de rand van de lever projecteert 1 cm van de mid-claviculaire lijn, de consistentie is dicht, de rand van de lever is afgerond.

Milt: er is geen zichtbare toename, het is niet voelbaar, de bovenste bovenkant van de percussie op de IX-rib, de onderste op de XI-rib. Percussiedimensies aan de rechterkant: 6x3 cm.

Genitaal systeem: ontwikkeld door het vrouwelijke type, er zijn geen uitsteeksels boven het schaambeen en in het gebied van de nieren, is het symptoom van tikken negatief. De frequentie van urineren is normaal.

Secundaire geslachtskenmerken zijn afwezig.

10. Conclusie over de geschiedenis en gegevens van objectief onderzoek:

Gezien de geschiedenis van de ziekte (acuut begin, ernst van de symptomen), laboratoriumtesten in het besmettelijke ziekenhuis van de stad, toelating afdeling van de universiteitskliniek voor kinderziekten (verhoogde ESR en leukocytose in OAK, toename van het aantal leukocyten in OAM, gebrek aan hematurie en ernstige proteïnurie), kunnen we aannemen patiënt met acute pyelonefritis en twijfelen aan de aanwezigheid van acute glomerulonefritis.

11. De resultaten van het onderzoek

Klinisch bloedonderzoek (14-11-11)

Het gemiddelde volume rode bloedcellen (MCV)

Hemoglobinegehalte in de erytrocyt (MCH)

De concentratie van hemoglobine in de erytrocyt (MCHC)

Bandkern - 1%, Segmentokernel - 20%

In de UAC is er een afname in Hb en CPU, wat duidt op hypochrome anemie, een toename in ESR geeft de aanwezigheid van een inflammatoir proces aan.

Cytologisch onderzoek van vulvaire uitstrijkjes

Eenheid in de voorbereiding

Biochemisch bloedonderzoek (14-11-11)

Geen specifieke veranderingen, de resultaten van het onderzoek komen overeen met de leeftijdsnorm.

Algemene urineanalyse (14-11-11) - № 1

Soortelijk gewicht: 1017

Platte epitheelcellen: gemiddelde hoeveelheid

Leukocyten: 20-25 in p.H.

Erytrocyten: single in zicht

Cilinders: single in p / sp.

Paddestoelen: kleine hoeveelheid

Er is een toename van het aantal leukocyten in de uitstrijk, wat duidt op de aanwezigheid van ontsteking in het urinestelsel. Gezien het gebrek aan uitgesproken proteïnurie en historische gegevens, is de aanwezigheid van pyelonefritis het meest waarschijnlijk.

Algemene urineanalyse (18-11-11) - № 2

Soortelijk gewicht: 1024

Platte epitheelcellen: gemiddelde hoeveelheid

Leukocyten: 6-7 in p / zr.

Erytrocyten: 6-8 in zicht

Vergeleken met OAM nr. 1 is er een verbetering: een afname van het aantal leukocyten in het uitstrijkje. Het uiterlijk in het uitstrijkje van erythrocyten trekt de aandacht.

Urinalyse volgens Zimnitsky (11/15/11)

Dagelijkse diurese: 870 ml.

Nachtdiurese: 510 ml.

Dagelijkse diurese: 1380 ml.

Eiwit: 0,055 g / dag

Er is een duidelijke afname in de hoeveelheid urine (hypostenurie), wat gepaard kan gaan met een hoge waterbelasting of een afname van de concentratiefunctie van de nieren.

Reberg Trial (11/15/11)

De resultaten van de Reberg-test kunnen worden geïnterpreteerd als de norm gezien de verhoogde waterbelasting.

Abdominale echografie

Conclusie: significant verhoogde gasvorming in de darm.

Bloedonderzoek op de aanwezigheid van Rh-factor en Rh-antilichamen

Bloedgroep: AB (IV)

Respect van Rhesus: Rhesus positief

12. Klinische diagnose en de redenering.

Acute door de gemeenschap verworven ongecompliceerde pyelonefritis uit de kindertijd.

Syndromen: urinair, inflammatoir, intoxicatie, astheno-vegetatief.

1) klachten: koorts tot 40 ° C, zwakte, koude rillingen, tranenvloed - kenmerkend voor inflammatoire en intoxicatiesyndromen bij verschillende infectieziekten, terwijl de patiënt geen pijn heeft die kenmerkend is voor pyelonefritis bij de projectie van de nieren. Cystitis wordt gekenmerkt door klachten van pijn in de schaamstreek en frequent pijnlijk urineren, wat afwezig is bij deze patiënt.

2) de geschiedenis van de huidige ziekte: het acute begin van de ziekte met ernstige inflammatoire en intoxicatiesyndromen is kenmerkend voor verschillende infectieziekten.

Laboratoriumtestgegevens in het ziekenhuis voor besmettelijke ziekten, de toelatingsafdeling van de universiteitskliniek voor kinderziekten (verhoogde ESR en leukocytose in de KLA, een toename van het aantal leukocyten in de OAM, geen uitgesproken hematurie en proteïnurie) duiden op de lokalisatie van het ontstekingsproces in het urogenitale systeem. De resultaten van urine-analyse zijn meer kenmerkend voor pyelonephritis (de prevalentie van leukocyturie ten opzichte van hematurie, de afwezigheid van proteïnurie) dan voor acute glomerulonefritis, er is geen recente geschiedenis van streptokokkeninfectie.

3) objectieve gegevens: er is geen oedeem, normale bloeddruk en hartslag - bevestig acute pyelonefritis, een negatief symptoom van tikken geeft formeel aan tegen acute pyelonefritis.

4) de dynamiek van pathologische symptomen tijdens de observatie: de regressie van inflammatoire en intoxicatiesymptomen ten opzichte van het begin van de ziekte is een positief prognostisch teken.

5) resultaten van laboratorium- en andere aanvullende onderzoeksmethoden: de resultaten van studies uitgevoerd op de pediatrische afdeling bevestigen de regressie en positieve dynamiek van deze ziekte (afname van het aantal rode bloedcellen en leukocyten in OAM Nr. 2 ten opzichte van OAM Nr. 1, transparantie van urine in OAM Nr. 2 en troebelheid in OAM №1). De urine-analyse volgens Zimnitsky en de Reberg-test laten een adequate concentratiefunctie van de nieren zien tegen de achtergrond van verhoogde waterbelasting. Veranderingen in de KLA, met vermelding van onuitgesproken hypochrome bloedarmoede, worden hoogstwaarschijnlijk veroorzaakt door het ontstekingsproces en hebben geen speciale correctie nodig. Gastro-intestinale stoornissen volgens abdominale echoscopische gegevens zijn kenmerkend voor pyelonefritis uit de kindertijd en ondersteunen indirect deze ziekte.

13. Rechtvaardiging van behandeling bij deze patiënt.

De belangrijkste behandelingsrichting van de patiënt is antibiotische therapie. In de spoedafdeling werd een behandeling met een breedspectrumantibioticum uit de cefalosporine-reeks met cefaxim IV van 2 g / dag uitgevoerd. in 4 recepties met positieve dynamiek. Gezien de allergie van de patiënt voor amoxiclav, is het antibioticum van het cefalosporine-type in dit geval de meest optimale oplossing. Een gerichte antibioticatherapie wordt ook aanbevolen na urinekweek en bepaling van de gevoeligheid van het veroorzakende agens voor antibiotica. Gedwongen ritme van urineren.

Algemene versterkingstherapie (vitamines van groepen B en C, overvloedige drank) is ook noodzakelijk.

Aangezien het ontstekingsproces verdwijnt in het nierweefsel, na 3-5 dagen vanaf het begin van de antibioticatherapie, worden antioxidanten voorgeschreven gedurende een periode van 3-4 weken (vitamine E, C, veteron, preparaten die selenium bevatten - triovit, seltsink)

Anti-terugvaltherapie: wordt uitgevoerd gedurende 3-12 maanden gedurende 7-10 dagen van elke maand: met antibiotica (gebruikt voor gerichte therapie) of uro-antiseptica 1 keer per nacht: co-trimoxazol, trimethoprim of nitrofurantoïne, 100 mg per nacht of 3 p / week ( profylactisch).

Dieet tijdens de acute fase van de ziekte en herstel - tabel nummer 7, in de daaropvolgende tijd - zonder beperkingen. Fysiotherapie wordt getoond (elektroforese met kaliumjodide, fonoforese met hydrocortison, microgolftherapie). De bedrust van het kind is, na regressie van ontstekings- en vergiftigingsverschijnselen, normaal.

14. De prognose van de onderliggende ziekte en aanbevelingen voor ouders.

De prognose van de onderliggende ziekte is gunstig, gegeven tijdige diagnose en adequate behandeling. Volledig herstel vindt in de regel in 80% van de gevallen plaats.

De duur van het verblijf in het ziekenhuis voor kinderen met acute pyelonefritis is in de regel ongeveer 4 weken, rekening houdend met de lopende antibioticatherapie.

Kinderen die gedurende ten minste 3 jaar acute pyelonefritis hebben gehad, worden in het dispensarium een ​​maandelijkse controle-urinetest gegeven. Met inachtneming van anti-terugval en apotheekregistratie, wordt de kans op herhaling en mogelijke complicaties geminimaliseerd (sepsis, apostematose-nefritis, niercarboon, ontsteking van perirenaal weefsel).

Vaccinatie van kinderen met pyelonefritis wordt uitgevoerd na het bereiken van remissie, met verplichte voorafgaande laboratoriumcontrole van bloed- en urinetests om de activiteit van het proces en de functionele toestand van de nieren te verduidelijken. Vaccinatie vindt plaats volgens een individueel schema.