Chronische glomerulonefritis: differentiële diagnose

Differentiële diagnose van glomerulonefritis dient in twee stappen uitgevoerd: 1) te verduidelijken de diagnose glomerulonefritis, met uitzondering pyelonephritis en andere interstitiële nefritis, met name geneesmiddelen, nier amyloïdose, artritis, myeloma nier, en andere oorzaken van proteïnurie en hematurie (trombose renale aderen, orthostatische proteïnurie, tumor nieren, urolithiasis, etc.); 2) het plaatsen van de diagnose van glomerulonefritis, om vast te stellen of het een geïsoleerde renale laesie is (eigenlijk de ziekte van Bright's) of glomerulonefritis in systemische ziekten (we de voorkeur aan de term primaire of secundaire glomerulonefritis) te vermijden.

Acute glomerulonefritis te differentiëren voornamelijk bij acute pyelonefritis, acute interstitiële nefritis, stroomt meestal met hematurie. Voor acute glomerulonefritis leukocyturie ongewoon hoog (hoewel dit voorkomt soms bij aanwezigheid van nefrotisch syndroom), aanhoudende pijn in de lendenen, koorts en rillingen; bij acute pyelonephritis zijn oedemateus syndroom en hartastma zeldzaam. Op acute interstitiële nefritis geneesmiddel moet denken in laesies nier tijdens de behandeling met antibiotica (vooral methicilline, cefalosporines), eosinofilie in de aanwezigheid van bloed, huidletsels en andere tekenen van drug allergie, een scherpe daling van de relatieve dichtheid van de urine.

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat soms chronische klinische symptomen van acute glomerulonefritis kunnen voorkomen bij chronische nieraandoeningen als een manifestatie van de activiteit van het proces (het zogenaamde acute-nefritische syndroom). In deze gevallen, wanneer het onmogelijk is om de geschiedenis voor de definitieve diagnose te verduidelijken, is een punctiebiopt van de nier belangrijk, vooral als de nierfunctie intact is, omdat in deze situatie gewoonlijk de behoefte aan actieve behandeling wordt besproken.

Het verschil tussen pyelonephritis en glomerulonefritis: differentiële diagnose van ziekten

Glomerulonefritis en pyelonefritis zijn nieraandoeningen.

In het geval van een niet-juiste en onjuist gekozen behandeling kan dit leiden tot functionele insufficiëntie van het orgaan.

Wat is het verschil in het ziektebeeld, de diagnose en de behandeling van ziekten?

Oorzaken en symptomen van glomerulonefritis

Glomerulonefritis wordt een immuno-inflammatoir proces genoemd dat voorkomt in het glomerulaire apparaat van de nieren.

De ziekte komt het vaakst voor na het lijden aan een streptokokkeninfectie. Dit komt door de gelijkenis van streptokok-antigenen en nierweefsel.

Antistoffen geproduceerd door het immuunsysteem zijn niet alleen gericht tegen micro-organismen. Het antigeen-antilichaamcomplex wordt afgezet op het basaalmembraan van de renale glomeruli, wat leidt tot verminderde microcirculatie en orgaanfunctie.

Om de ontwikkeling van glomerulonefritis te provoceren kan ook:

• virussen;
• parasietenplagen;
• schimmels;
• allergenen (voedsel, huishouden);
• geneesmiddelen (antibacterieel, sulfonamiden);
• sera en vaccins.

Het klinische beeld ontwikkelt zich twee tot vier weken na streptokokken tonsillitis of een andere provocerende factor. Een dergelijke tijdsperiode is geassocieerd met de vorming en accumulatie van immuuncomplexen.

De ziekte kan verborgen voorkomen en kan per ongeluk opduiken tijdens het afleggen van routineonderzoeken of kan snel optreden.

Symptomen van glomerulonefritis zijn onder andere:

• lumbale pijn;
• verkleuring van urine (verandert roestig);
• zwelling, het meest uitgesproken in de ochtend voornamelijk op het gezicht;
• hoge bloeddruk;
• kleine hoeveelheid urine uitgescheiden.

Typen en classificatie

Er zijn acute, subacute (extracapillaire, snel progressieve, kwaadaardige) en chronische (langer dan een jaar durende) glomerulonefritis.

Wat betreft de omvang van de nierschade is de ziekte onderverdeeld in focaal en diffuus.

Dit laatste is een negatief diagnostisch teken, omdat het leidt tot een kwaadaardige vorm van het beloop en de pathologie en bijdraagt ​​aan de snelle ontwikkeling van nierfalen.

De aard van de cursus kan cyclisch zijn, wat zich uit in een gewelddadig ziektebeeld met de ontwikkeling van renaal oedeem, hypertensie, verkleuring van urine of latent.

Met een latent verloop worden veranderingen alleen waargenomen in de algemene analyse van urine, dus patiënten zoeken geen medische hulp, en acute glomerulonefritis wordt chronisch.

Etiologie en klinisch beeld van pyelonephritis

Pyelonephritis is een ontstekingsziekte van de nierbekkenstructuren met micro-organismen. De ziekte kan de rechter-, linker- of beide nieren aantasten. De provocerende factoren van pyelonephritis zijn:

• frequente hypothermie;
• de aanwezigheid in het lichaam van chronische ontstekingen;
• anatomische kenmerken van de nieren;
• diabetes mellitus;
• immunodeficiëntie;
• urolithiasis;
• prostaatadenoom bij mannen.

Pathogene micro-organismen kunnen op een stijgende manier in de nieren terechtkomen, evenals met de stroom van bloed en lymfe. Het opgaande pad wordt gevonden in de aanwezigheid van een ontsteking in de urineleiders, blaas, urethra.

Bij vrouwen is de plasbuis korter en breder dan bij mannen, dus urethritis en blaasontsteking komen vaker voor.

Micro-organismen zijn verspreid over het lichaam van een andere bron van infectie met bloed en lymfe.

Symptomen van pyelonefritis zijn onder andere:

• bedwelming van het lichaam (lichaamstemperatuur 38-40 C, gevoel van zwakte, vermoeidheid, koude rillingen);
• rugpijn, kan ofwel rechts of links gelokaliseerd zijn, het hangt af van de kant van de laesie, pijnsyndroom kan verschuiven naar de lies;
• troebele urine met een scherpe stinkende geur.

Vormen en typen

Pyelonephritis is verdeeld in acuut en chronisch. Acuut heeft een plotseling begin, turbulent ziektebeeld. Met de juiste therapie herstelt de patiënt volledig.

De ziekte kan zowel één als twee nieren aantasten.

Differentiële diagnose

Om een ​​differentiële diagnose van pyelonefritis en glomerulonefritis uit te voeren, worden patiëntklachten opgehelderd, anamnese verzameld, een onderzoek uitgevoerd, evenals laboratorium-instrumentele en morfologische onderzoeksmethoden.

Studies van glomerulonefritis

Onlangs overgedragen tonsillitis, vaccinatie, allergische aandoeningen, de aanwezigheid van ziekte in naaste familieleden getuigt in het voordeel van glomerulonefritis.

Bij glomerulonefritis zijn beide nieren aangetast, dus het pijnsyndroom wordt aan beide zijden gelijkmatig uitgedrukt. Omdat de vasculaire glomerulus wordt beïnvloed, merkt de patiënt een verandering in de kleur van de urine op van roze naar roestig.

In de algemene analyse van urine worden de volgende veranderingen waargenomen:

• hematurie (erytrocyten in de urine, normaal afwezig);
• proteïnurie (eiwit in de urine);
• afname van de urinedichtheid (verminderde concentratie van de nieren).

Op echografie vertoonden computer- en magnetische resonantietomografie veranderingen in het nierparenchym.

Een betrouwbare diagnose kan alleen worden gesteld na een morfologische studie. Tegelijkertijd wordt een nierbiopt afgenomen (een fragment van een orgaanweefsel) en wordt de corticale en medulla bestudeerd. Op basis van deze studie kunt u een prognose van de ziekte maken.

Studie van pyelonephritis

Omdat pyelonefritis vaak een nier treft, is het pijnsyndroom duidelijk links of rechts gelokaliseerd. De ziekte gaat gepaard met massale intoxicatie van het lichaam (koorts).

Urine wordt troebel, heeft een stinkende geur door de aanwezigheid van bacteriën.

In de algemene urineanalyse zijn er leukocyten, bacteriurie (een groot aantal micro-organismen).

Echografie van de nieren toont de uitbreiding van het nierbekkenstelsel.

Bij chronische pyelonefritis met frequente exacerbaties ontwikkelt nierfalen zich geleidelijk.

We behandelen de lever

Behandeling, symptomen, medicijnen

Differentiële diagnose van glomerulonefritis en pyelonefritis-tabel

Deze ziekte is een infectieuze-allergische aard met een primaire laesie van de haarvaten van beide nieren. Overal verdeeld. Vaker ziek op de leeftijd van 12-40 jaar, een beetje vaker mannen. Gebruikelijker in landen met een koud en vochtig klimaat, seizoengebonden ziekte.

De ziekte begint met hoofdpijn, algemene malaise, soms is er misselijkheid, gebrek aan eetlust. Kan oligurie en zelfs anurie zijn, gemanifesteerd door een snelle toename in gewicht. Heel vaak, op deze achtergrond, kortademigheid, aanvallen van verstikking. Bij ouderen zijn manifestaties van linkerventrikelhartfalen mogelijk. In de eerste dagen verschijnt oedeem, meestal op het gezicht, maar kan ook op de benen zitten, in ernstige gevallen op de onderrug. Zeer zeldzame hydrothorax en ascites. In de eerste dagen van de ziekte, bloeddruk tot 180/120 mm Hg.

Urinair syndroom. Sample Reberg - een sterke afname van de filtratie. Van de bloednorm. Er kan een ESR-versnelling zijn. ECG vertoont ongeveer 2 weken na het begin van de ziekte tekenen van linker ventrikelhypertrofie. Radiologische toename in de grootte van het hart.

Giftige nieren: tekenen van intoxicatie, toxemie, aanwezigheid van een infectie. Acute pyelonephritis: een geschiedenis van abortus, hypothermie, diabetes, bevalling. Hogere temperatuur: 30-40 o C. vaak rillingen, in het begin is er geen toename van de bloeddruk. Geen zwelling. Ernstige leukocyturie. Ernstige pijn in het lumbale gebied aan de ene kant (met glomerulonefritis dubbelzijdige laesie). Hemorrhagic vasculitis (niervorm): toonaangevend symptoom van hematurie; Er zijn huidmanifestaties.

Dit is een bilaterale ontstekingsziekte van de nier van immuungenese, die wordt gekenmerkt door een geleidelijke, maar gestage dood van de glomeruli, krimpen van de nier, geleidelijke afname in functie, ontwikkeling van arteriële hypertensie en overlijden door chronisch nierfalen.

Frequentie ongeveer 4 per 1000 autopsies. De incidentie van mannen en vrouwen is hetzelfde. Het komt voor in alle landen van de wereld, maar vaker in de kou.

Acute glomerulonefritis: geschiedenis is belangrijk, de tijd vanaf het begin van de ziekte, de proportie is hoog gedurende de ziekte, en bij chronische glomerulonefritis kan een afname van de hoeveelheid urine zijn. De hypertrofie van een linkerventrikel kan scherp worden uitgedrukt. Hypertensie. Van cruciaal belang is het histologisch onderzoek - de aanwezigheid van hyperplastische processen.

Kwaadaardige vorm van hypertensie: nu uiterst zeldzaam. Aanhoudende hoge bloeddruk 260 / 130-140 of hoger. Aanzienlijke veranderingen in de fundus. Dan kan het urinesyndroom toetreden.

Chronische pyelonefritis: een geschiedenis van vaak gynaecologische aandoeningen, abortussen, blaasontsteking. Er is een neiging tot subfebrile. Piura. Bacteriurie, vroege daling van de soortelijk gewicht van de urine. De aanwezigheid van radiologische tekenen van pyelonephritis (kopjes die vroeg sclerosed zijn, veranderen hun vorm).

Polycystische nierziekte: manifesteert zich in 30-40 jaar. De aanwezigheid van vergrote nieren aan beide zijden. Radiografisch gezien - de aanwezigheid van een ongelijke geschulpte rand van de nieren, cysten. Hypertensie, azotemie. Vroeg geeft chronisch nierfalen.

Diagnose en behandeling van acute glomerulonefritis, de identificatie van veranderingen in de urine met een goede gezondheid van de patiënt. Behandeling van chronische glomerulonefritis en chronisch nierfalen. Radicale behandeling is onmogelijk, omdat het proces van auto-immuunziekten zonder exacerbatie in de meeste gevallen nefroprotectie wordt getoond. Langdurig verblijf in bed, lichaamsbeweging is gecontra-indiceerd, vermijd hypothermie, werk in een droge, warme kamer, bij voorkeur zittend, dieet, zoutbeperking tot 2-3 gram per dag, eiwit, voedsel rijk aan vitamines. Sanitatie van brandpunten van chronische infectie. In ernstige gevallen, glucocorticosteroïden (dexamethason, hydrocortison), cytostatica, klokken. Sanatoriumbehandeling in een droog, heet klimaat. Behandeling tijdens de exacerbatie: hospitalisatie. Een verslechtering van de urinetest moet als een verergering worden beschouwd. De behandeling in de periode van exacerbatie is dezelfde als bij acute glomerulonefritis. Contra-indicaties voor de behandeling van glucocorticosteroïden: maagzweer, diabetes, nierfalen, de eerste 15 weken van de zwangerschap, chronische glomerulonefritis met zeer hoge hypertensie.

Acute pyelonefritis is een snelstromende inflammatoire laesie van de nieren met betrokkenheid van het parenchym en het slijmvlies in het pathologische proces.

Het ziektebeeld Verschijnselen van acute pyelonefritis variëren afhankelijk van de vorm en het verloop van het proces. Ernstige pyelonefritis verloopt gemakkelijker. Stormachtige klinische manifestaties zijn kenmerkend voor patiënten met purulente laesies. Acute pyelonephritis wordt gekenmerkt door een triade van symptomen: koorts, lumbale pijn en urinewegaandoeningen. Bij de meeste patiënten in de eerste dagen van de ziekte, bereikt de temperatuur 39-40 ° C, vaak gepaard gaande met koude rillingen. De temperatuur is intermitterend of constant. Er zijn overvloedig overvloedig zweet, ernstige hoofdpijn, misselijkheid, braken, gebrek aan eetlust, spier- en gewrichtspijn, hartkloppingen, kortademigheid, frequent urineren, pijn in de lumbale regio. Pijn in de onderrug wordt verergerd door wandelen, bewegen, slaan in het niergebied (een positief symptoom van Pasternack). Er kan pijn in de bovenbuik zijn.

Met het acute begin van de ziekte, de aanwezigheid van pijn in de lumbale regio, dysurische aandoeningen, hoge temperatuur, leukocytose in het perifere bloed, evenals uitgesproken onzuiverheden in de urine (pyuria), is de diagnose van acute pyelonefritis niet moeilijk.

Acute pyelonephritis moet worden onderscheiden van acute cystitis. Tegelijkertijd helpt een test met drie glazen om te herkennen: in het geval van cystitis bevat het derde monster een groot aantal uniforme elementen. Bovendien wordt acute cystitis gekenmerkt door meer uitgesproken dysurische verschijnselen en hematurie, evenals pijn aan het einde van het urineren.

Acute pyelonefritis moet worden onderscheiden van acute glomerulonefritis, waarbij erytrocyten in de urine de boventoon voeren boven leukocyten, gemarkeerde albuminurie, oedeem en arteriële hypertensie.

Preventie van acute pyelonefritis is beperkt tot de rehabilitatie van chronische infectiehaarden (cariës, chronische tonsillitis, sinusitis, chronische appendicitis, chronische cholecystitis, enz.), Die een potentiële bron zijn van hematogene drift van microben naar de nieren, evenals de eliminatie van oorzaken die de stroom van urine belemmeren. Een belangrijke rol bij preventie wordt gespeeld door passende hygiënische maatregelen (met name voor meisjes en zwangere vrouwen), die de opwaartse verspreiding van infectie door de urinewegen voorkomen, evenals de strijd tegen constipatie en de behandeling van colitis.

Niet-specifieke infectie-ontstekingsziekte van het slijmvlies van de urinewegen: bekken, cups en interstitiële nierweefsels. In wezen interstitiële bacteriële nefritis, 60% van alle nierziekten.

Mag onder maskers stromen. 1. Latente vorm - 20% van de patiënten. Meestal zijn er geen klachten, en als er is, dan - zwakte, vermoeidheid, zelden subfebrile. Vrouwen tijdens de zwangerschap kunnen toxicose hebben. Functioneel onderzoek onthult niets, al was het maar zelden een ongemotiveerde toename van de bloeddruk, lichte pijn bij het kloppen op de rug. Laboratoriumdiagnose. De volgende analyses zijn cruciaal: leukocyturie, matig tot niet meer dan 1 - 3 g / l proteïnurie + Nechyporenko-monster. De cellen van Stenheimer-Malbina zijn twijfelachtig, maar als er meer dan 40% is, dan is het kenmerkend voor pyelonefritis. Actieve leukocyten worden zelden gevonden. Echte bacteriurie *****> 10 5 bacteriën in 1 ml. Om het te bewijzen, 30 g prednisolon in / in en indicatoren evalueren (toename van leukocyten met 2 of meer keren, kunnen actieve leukocyten verschijnen). 2. Recidiverend bijna 80%. De afwisseling van exacerbaties en remissies. Kenmerken: intoxicatiesyndroom met koorts, koude rillingen, die zelfs op normale temperatuur kunnen zijn, in de klinische analyse van bloedleukocytose, verhoogde ESR, linkerschuiving, C-reactief proteïne. Pijn in het lumbale gebied, vaak 2-zijdig, in een deel van het type nierkoliek: de pijn is asymmetrisch! Dysurische en hematurische syndromen. Hematuric syndrome gebeurt nu vaker, misschien micro en grove hematurie. Verhoogde bloeddruk. De meest ongunstige combinatie van syndromen: hematurie + hypertensie -> na 2-4 jaar chronisch nierfalen. 3. Hypertensieve vorm: het leidende syndroom is een verhoging van de bloeddruk, het kan het eerste en enige zijn, het urinaire syndroom is niet uitgesproken en niet constant. Het is gevaarlijk om een ​​provocatie te maken, omdat er een toename van de bloeddruk kan zijn. 4. Anemisch zelden. Aanhoudende hypochrome bloedarmoede is mogelijk het enige teken. Geassocieerd met gestoorde productie van erytropoëtine, is het urinaire syndroom niet uitgesproken en inconsistent. 5. Hematuric: recidief van bruto hematurie. 6. Buisvormig: onbeheersbaar urineverlies Na + en K + (zout - nierverlies). Acidose. Hypovolemie, hypotensie, verminderde glomerulaire filtratie, er kan sprake zijn van acuut nierfalen. 7. Azotemie: voor de eerste keer, xp. SMO. Onvoldoende.

Cruciaal is het röntgenonderzoek. Excretie-urografie (retrograde therapie wordt niet gebruikt). Functionele en structurele asymmetrie. Evalueer: afmetingen, contouren, vervorming van de cups, verminderde tonus, de identificatie van pyelorenale reflux, calculusschaduw. Normale maten: voor mannen: rechts 12,9 * 6,2 cm Links 13,2 * 6,3 cm Voor vrouwen: rechts 12,3 * 5,7 cm: Links 12,6 * 5,9 cm. Beoordelingsregels: als links 0,5 cm minder is dan het recht, is het bijna pathognomonisch voor het rimpelen ervan; als het verschil in lengte van de nieren 1,5 cm en meer is, is dit de rimpeling van de rechter nier. Met behulp van / in urography onthullen: in de beginfase van het vertragen van het verwijderen van contrast, vervorming van de cups en het bekken, het duwen van de cups als gevolg van zwelling en infiltratie, dan is hun convergentie als gevolg van rimpelen. 2. Radio-isotoopmethoden. Identificeer de asymmetrie en mate van functionele schade. Pas statistische en dynamische scintigrafie toe. 3. Echografie diagnose. 4. Computertomografie. 5. Nierangiografie - een afbeelding van een "verkoolde boom" als gevolg van het uitroeien van kleine bloedvaten. 6. Biopsie van de nieren.

Let zorgvuldig op de regels van de persoonlijke hygiëne geslachtsdelen te sluiten onderkoeling in een tijdige wijze de correctie van schendingen van urodynamics uit te voeren (tegen de achtergrond van ontwikkelingsstoornissen afwijkingen van de urinewegen, ICD en zo. D.), de behandeling van ziekten van de prostaat (benigne prostaathyperplasie, prostatitis), gynaecologische aandoeningen, te elimineren frequente ontvangst van niet-steroïdale analgetica.

Differentiële diagnose van chronische glomerulonefritis

Latent en hypertone vorm van chronische glomerulonefritis is soms moeilijk te onderscheiden van pyelonefritis, met name in het primair chronische vorm, terwijl een geschiedenis van acute glomerulonefritis, zo niet elimineert, dan in ieder geval, is het onwaarschijnlijk dat de diagnose van pyelonephritis. Voor deze laatste, gekenmerkt door de aanwezigheid in het verleden, urineweginfecties, uitgedrukt leukocyturie, bacteriurie de aanwezigheid van cel-Shterngaymera Melbina leukocyten of actieve, intermitterende koorts, leukocytose, het ontbreken van oedeem, hypertensie relatief late en vroege bloedarmoede.

In de meeste gevallen is het probleem van isotopische renografie en urologisch onderzoek, dat ons in staat stelt om de ongelijke mate van schade aan de rechter en linker nier vast te stellen (asymmetrie is meestal niet aanwezig), evenals veranderingen in het urinekanaalkenmerk van pyelonefritis.

Op hypertensieve ziekte aangeeft verhoogde bloeddruk lang voor veranderingen in de urine, het geringe aandeel van deze veranderingen de relatieve labiliteit van hypertensie, meer uitgesproken veranderingen in het hart en bloedvaten (coronaire insufficiëntie, sclerose van de hersenvaten, circulatoire insufficiëntie) relatief vroeg afname van de renale plasmastroom bij normale glomerulaire filtratie, zodat de filtratiefractie niet alleen niet valt, maar soms zelfs de norm overschrijdt (0,13-0,2).

De differentiaaldiagnose met een focale glomerulonefritis - zie "Een focale glomerulonefritis".

Exacerbatie van latente chronische glomerulonefritis kan worden aangezien voor acute glomerulonefritis. Daartegen blijkt uit de aanwezigheid van anamnestische aanwijzingen overgedragen in het verleden nierziekte, veranderingen in de urine in de studie van de voorgaande jaren (eiwit, erytrocyten, cilinders), het behoud van deze veranderingen na 10-12 maanden na de verergering en intensivering herstellen van bijkomende infecties, koelen, verrichtingen, letsel.

In de meeste gevallen, de diagnose wordt vastgesteld op basis van deze gegevens, punctie biopsie van de nier moet zelden worden gebruikt.

In nefrotische en gemengde vormen kan de gedachte aan diabetische glomerulosclerose (Kimmelshtil-Wilson-syndroom) voorkomen. Dit laatste blijkt uit de aanwezigheid van diabetes mellitus, ernstige hypertensie, diabetische retinopathie., Zonder uitdrukkelijke proteïnurie eritrotsiturii, dysproteïnemie, oedeem, evenals het verminderen van de verschijning van glucosurie nierziekte, en vaak hyperglykemie.

Differentiële diagnose met renale amyloïdose - zie "Nier-amyloïdose."

Nierbeschadiging wordt vaak waargenomen bij collageenziekten. Met systemische lupus erythematosus zijn soms renale symptomen de eerste en leidende manifestaties van de ziekte. Vooral karakteristiek nefrotisch syndroom. Unlike nefrotisch vorm van chronische glomerulonefritis, met lupoide nefropathie waargenomen temperatuurstijging (meestal laaggradige een periodieke verhoging), de manifestaties van de huid, de gewrichten, het zenuwstelsel en de longen, myalgie, hartziekte (myocarditis, endocarditis), leukopenie met lymfopenie, eosinopenie en neutrofielen, in het bloed de aanwezigheid van Hargreaves-cellen.

Wanneer periarteriitis nodosa als minimaal renale problemen optreden (kleine proteïnurie, eritrotsiturii, cylindruria) en uitgedrukt nefropathie, herinnerend in sommige gevallen maligne subacute nefritis, dat wil - of in gemengde vorm hypertensieve chronische glomerulonefritis. In gevallen waarin nefropathie het eerste en belangrijkste symptoom van de ziekte is, kan het per abuis worden geïnterpreteerd als glomerulonefritis. Later verschijnen echter andere symptomen van periarteriële nodosa (neuritis, artralgie, coronaire insufficiëntie, buikpijn, aanvallen van bronchiale astma, leukocytose, eosinofilie, enz.).

Bij ernstige hematurie (een hematurische variant van chronische glomerulonefritis) kan het idee van niertuberculose, hypernefron of nierstenen voorkomen. TB duidt de afwezigheid van veranderingen in de longen, een combinatie van rode bloedcellen met leukocyturia negatieve tuberculinetest, cylindruria en proteïnurie, zonder tuberkelbacillen in de urine, kenmerkend pyelograms verandert tuberculose, soms cystoscopic beeld, negatief biologisch monster cavia, geen dizuricheskyh verschijnselen.

Als een niertumor of nierziekte wordt vermoed, is een urologisch onderzoek noodzakelijk, in de meeste gevallen de cruciale vraag.

In geval van falen van andere methoden van onderzoek moet worden gebruik gemaakt van puncties biopsie van de nieren (bij afwezigheid van contra-indicaties).

Bij de differentiaaldiagnose van chronische glomerulonefritis is in vivo onderzoek van nierweefsel verkregen door punctiebiopsie van het grootste belang.

De rol van deze methode is groot in de keuze van rationele behandeling (vooral bij het voorschrijven van corticosteroïden, immunosuppressiva, enz.). Er zij op gewezen dat de nier biopsie is gecontraïndiceerd in geval van hemorragische diathese, hoge bloeddruk, bruto hematurie, peri- en paranephritis, hydro- en pyonephrosis, tumoren, cysten, renale tuberculose, ernstige nierinsufficiëntie. Een punctiebiopt van de nieren is geïndiceerd: in geval van een geïsoleerd urinair syndroom met onduidelijke etiologie, bij nefrotisch syndroom van onverklaarde oorsprong; voor het doel van differentiële diagnose tussen hypertone ziekte en hypertensieve vorm van glomerulonefritis, en in mindere mate symptomatische hypertensie van een verschillende etiologie; voor de keuze van rationele behandeling bij chronische glomerulonefritis zonder uitgesproken nierfunctiestoornis en bij acute glomerulonefritis met een langdurig beloop.

Clinico-morfologische vergelijkingen bleek dat, hoewel dezelfde klinische vorm van chronische glomerulonefritis een verscheidenheid aan morfologische soorten kan voldoen, membraneuze soort het meest vaak gevonden wanneer een latente vorm, kleine veranderingen - in het nefrotisch, proliferatieve - Fibroplastic - nefrotisch gemengd en in het bijzonder hypertensie.

Prof. GI Burchinsky

"Differentiële diagnose van chronische glomerulonefritis" ?? nierziekte artikel

Differentiële diagnose van chronische glomerulonefritis

Differentiële diagnose van glomerulonefritis zal het onderwerp zijn van analyse in praktische lessen.

Hier beperken we ons tot het opsommen van de ziekten waarmee het nodig is om verschillende klinische vormen van CGN te onderscheiden:

Latente vorm hgn:

a) met chronische pyelonefritis:

b) met het proteïnurestadium van nieramyloïdose:

c) met diabetische glomerulosclerose:

d) met niertuberculose:

e) met toxische infectieuze nefropathie:

e) met jichtige nefropathie:

g) met myeloma-nefropathie.

Hypertensieve vorm van hgn:

a) bij hypertone ziekte:

b) met renovasculaire arteriële hypertensie:

c) met Kona-syndroom.

Hematurische vorm van hgn:

a) met een niertumor:

b) met urolithiasis:

c) met niertuberculose:

g) nieren infarct (kotooory kan het gevolg zijn buiktrauma, trombo gevolg mitrale stenose, atriale fibrillatie, infectieuze endocarditis, myocardiaal infarct, atherosclerose abdominale aorta):

e) met polycystische nierziekte:

e) met infectieuze endocarditis:

g) van hemorrhagische vasculitis:

h) uit Wegener's granulomatosis:

en) van nodulaire periarteritis:

k) van het Goodpaschura-syndroom.

Het moet ook rekening worden gehouden met de mogelijkheid van hypocoagulatie en hematopoietische hematurie-mechanismen. 1e (hypo-ovulatief) is met trombocytopenie, hemofilie, leverziekte, overdosis van anticoagulantia, etc. 2e - (hemopoietische) is, bijvoorbeeld, met acute leukemie, erythremie, etc.

Nefrotische vorm:

a) van nier-amyloïdose:

b) van systemische lupus erythematosus:

c) van diabetische glomerulosclerose:

d) van paraneoplastische nierschade:

e) voor nier-sarcoïdose:

e) een congestieve nier.

Gemengde vorm hgn:

a) van systemische glomerulonefritis (voornamelijk van lupus nefritis).

Met snel progressieve glomerulonefritis - van nefritis met SLE, Wegener-granulomatose, Goodpaschur-syndroom.

Behandeling van glomerulonefritis

Aangezien er veel algemene bepalingen zijn in de behandeling van LUG en CGN, zal de discussie zich richten op de behandeling van glomerulonefritis in het algemeen, indien nodig zal informatie over acute of chronische glomerulonefritis worden gegeven.

Het regime van patiënten met acute coronaire hartziekte verergering van CGN zou half episch moeten zijn, niet erg strikt, met toestemming om de eetkamer en het toilet te betreden. De duur ervan is vaak 3-4 weken. Uitleg behoeft dergelijke modi worden gereduceerd tot die in de horizontale stand verhoogt renale spazmotok en bovendien uniform verwarmen lichaam reflex verbetert nierbloeddoorstroming (zoals verwarming wordt bereikt wanneer de patiënt ligt, bedekt met een deken).

Vragen dieet.

Ooit ontwikkelde Folgard ooit een regime van honger en dorst in de MSS. Dit was een zeer vooruitstrevende innovatie. Momenteel is de kliniek veranderd en nu is het niet nodig om deze modus te gebruiken, tenminste als er geen uitgesproken oedeem of arteriële hypertensie is. Daarnaast zijn er in de literatuur kritiek op de principes van het regime van honger en dorst (het werk van de nieren op de concentratie van urine neemt toe, het endogene eiwit desintegreert). Zonder stil te staan ​​bij de details, kan worden gezegd dat vanaf het begin patiënten met OGN, zoals CGN-patiënten, kunnen worden toegewezen aan tabel 7a, en na 5-7 dagen wordt het dieet geleidelijk uitgebreid en overgebracht naar de tafel.

De hoeveelheid zout. In geval van OGN is zout beperkt tot 0,5-2 g per dag (voedsel wordt niet toegevoegd aan de zoutoplossing; 6 gegeven cijfers komen overeen met het gehalte aan tafelzout in producten). In het geval van oedeem en hartfalen in het geval van OGN en CGN, is de hoeveelheid zout beperkt tot 1,5-2 g per dag naarmate de mate van ernst ervan afneemt, neemt de hoeveelheid zout geleidelijk toe. In de latente vorm van CGN zijn er geen speciale beperkingen voor tafelzout, de patiënt wordt alleen geadviseerd niet betrokken te raken bij het gebruik van zout voedsel. Bij hypertensie is de hoeveelheid zout beperkt tot 5 gram per dag.

Over de inhoud van de vloeistof. In het algemeen, als het gehalte aan keukenzout beperkt is, is er geen vraag over de hoeveelheid geconsumeerd vocht (het gebruik ervan wordt automatisch verminderd). Er is een algemene regel in dit verband: in de eerste paar dagen, met GERD, met gemarkeerd oedeem en hypertensie, moet de hoeveelheid geconsumeerde vloeistof 400-500 ml zijn. Er is een dergelijke algemene regel 5 als het gewicht van de patiënt niet toeneemt, moet de hoeveelheid geconsumeerde vloeistof de hoeveelheid diurese van de voorgaande dag zijn en 400-500 ml voor extrarenale verliezen.

Over het eiwitgehalte in het dieet. Er is grote onenigheid in de literatuur over dit onderwerp en de argumenten dat voorstanders van tegengestelde opvattingen even overtuigend lijken.

Voorstanders van vermindering van het eiwitgehalte van het dieet beweren dat overtollige eiwit in de voeding is de belasting voor de nieren die het experimentele nefritis flow voor overtollige eiwitten in de voeding is verslechterd. Supporters beweren het tegenovergestelde standpunt, is het onduidelijk of overmaat eiwit in de voeding van de belasting op de nieren, dat het eiwit beperking van negatieve stikstofbalans waargenomen dat een voldoende grote hoeveelheid eiwit in het dieet verbeterde de regeneratieprocessen. Daarom is het noodzakelijk om meer empirische gegevens te vertrouwen. Volgens de laatste (M.J. Ratner databank werknemer) tijdens de eerste 3 weken van acute glomerulonefritis acute en chronische glomerulonefritis raadzaam om het eiwit in de voeding te beperken tot 30-40 gram per dag, gevolgd door verhoging van het niveau van fysiologische normen (1 g kg). Aan deze hoeveelheid wordt de hoeveelheid toegevoegd die overeenkomt met het dagelijkse verlies van eiwit in de urine.

Het vetgehalte in het dieet wordt aanbevolen om, voor de hand liggende redenen, te beperken in de nefrotische vorm van CGN en in de hypertensieve vorm van CGN bij ouderen.

In de literatuur zijn er aanbevelingen die in glomerulonefritis verschroeide voedingsmiddelen, zware sauzen moeten worden vermeden, gebruiken minder pure suiker, snoep, beperk het gebruik van dierlijk vet, geen ingeblikt voedsel. Om de smaakeigenschappen van voedsel te verbeteren, wordt het aanbevolen om azijn, mosterd, peper, dille, knoflook, ui, mierikswortel te gebruiken.

Voor nefrotische en hypertensieve vormen wordt CGN 1-2 dagen per week bij vasten aanbevolen. De volgende typen worden gebruikt:

a) plantaardig: 1, 5 kg verschillende groenten in de vorm van salades zonder zout, gekleed in zure room of plantaardige olie:

b) watermeloen: 1, 5 kg vruchtvlees van rijpe watermeloen - 300 g per 5 ontvangsten:

c) fruit of bes: 1, 5 kg fruit of bessen van hetzelfde type (appels, druiven, aardbeien) - 250 g 6 keer per dag, 15 g suiker kan aan elke portie worden toegevoegd:

d) compote dag: 1, 5 kg rauw fruit of bessen (of 250 g gemengd fruit), 100 g suiker, 4 glazen water: drink in 6 recepties.

Zoals bekend is, is de behandeling van verschillende ziekten gewoonlijk verdeeld in etiologische, pathogenetische en symptomatische. Er wordt aangenomen dat ondanks een zekere conventionaliteit van een dergelijke verdeling, de meest effectieve is etiologische behandeling. Heel effectief, maar nog steeds minder effectief, is pathogenetische en minder effectieve symptomatische behandeling. Op deze manier verspreidend zou de effectiviteit van verschillende soorten behandeling voor glomerulonefritis verkeerd zijn. Er is bijvoorbeeld geen reden om aan te nemen dat etiologische behandeling voor glomerulonefritis effectiever is dan pathogenetisch. Symptomatische behandeling in sommige gevallen van CGN is niet minder efficiënt dan de pathogenetische. Als we rekening houden met de mogelijkheid van een bepaald type van behandeling voor de ontwikkeling van chronisch nierfalen in dit verband te voorkomen, is het onmogelijk om de voordelen van een bepaald type van behandeling te benadrukken, kan het bewijs onvolkomenheid van onze kennis van de pathogenese van glomerulonefritis, de wetten van de progressie sluzhit.

Stranacom.Ru

Kidney Health Blog

• thuis
• Differentiële diagnose van acute glomerulonefritis

Differentiële diagnose van acute glomerulonefritis

Wat is acute glomerulonefritis -

Diffuse glomerulonefritis - immuno ziekte voornamelijk het vasculair glomeruli: opbrengst in de vorm van acute of chronische proces herhaald exacerbaties en remissies. In meer zeldzame gevallen is er subacute glomerulonefritis, die wordt gekenmerkt door een snel voortschrijdend verloop en snel leidt tot nierfalen. Diffuse glomerulonefritis is een van de meest voorkomende aandoeningen van de nieren.

Acute glomerulonefritis is een infectieziekteachtige aandoening met een primaire laesie van de haarvaten van beide nieren. Overal verdeeld. Vaker ziek op de leeftijd van 12-40 jaar, een beetje vaker mannen. Komt voor in landen met een koud en vochtig klimaat, een seizoensgebonden ziekte.

Welke triggers / oorzaken van acute glomerulonefritis:

Ziekte komt meestal na een keelpijn, amandelontsteking, bovenste luchtweginfecties, roodvonk, en anderen. Een belangrijke rol in het veroorzaken van streptokokken gpomerulonefrita speelt, in het bijzonder type 12 beta-hemolytische streptokokken groep A. In landen met een warm klimaat hebben meer kans op acute glomerulonefritis streptokokken huidziekten voorafgaan. Het kan ook ontstaan ​​na een longontsteking (met inbegrip van stafylokok), difterie, ypnogo en tyfus, brucellose, malaria en andere infecties. Glomerulonefritis kunnen ondervinden onder invloed van virale infectie na toediening van het vaccin en sera (serum, vaccin nefritis). Onder de etnologische factoren is de koeling van het lichaam in een vochtige omgeving ("trench" nefriet).

Pathogenese (wat gebeurt er?) Tijdens acute glomerulonefritis:

Verschillende immunologische aandoeningen spelen een rol bij de pathogenese.

Bewijs dat ten grondslag liggen immuunziekten processen is dat er altijd een tijdsinterval waarin de accumulatie van antigenen en antilichamen en moet 2-3 weken tussen streptokokkeninfectie en het begin van acute nefritis.

Pathologische anatomie

Symptomen van acute glomerulonefritis:

Oliguria (400 - 700 ml urine per dag) is een van de eerste symptomen van acute nefritis. In sommige gevallen wordt anurie (acuut nierfalen) waargenomen gedurende meerdere dagen. Bij veel patiënten treedt lichte of matige azotemie op tijdens het draaien van de eerste paar dagen van de ziekte. Vaak is bij acute glomerulonefritis het hemoglobinegehalte en het aantal rode bloedcellen in het perifere bloed verminderd. Dit komt door polyplasmia (watergehalte verhoogd in het bloed), maar kan ook het gevolg zijn ware bloedarmoede als gevolg van infectie effect dat leidde tot de ontwikkeling glomeruponefrita (bijvoorbeeld bacteriële endocarditis.

Hypertensie bij acute glomerulonefritis kan gepaard gaan met de ontwikkeling van eclampsie, maar er is geen uremie. Eclampsie is meer correct om aan te nemen Acute encefalopathie, omdat het wordt veroorzaakt door arteriële hypertensie en oedeem (hypervolemische zwelling van de hersenen). Ondanks het ernstige klinische beeld van eclamptische aanvallen, eindigen ze zelden in de dood en gaan ze grotendeels zonder een spoor over.

Er zijn twee meest karakteristieke vormen van acute glomerulonefritis. Cyclische vorm begint gewelddadig. Er zijn zwellingen, kortademigheid, hoofdpijn, pijn in het lumbale gebied, de hoeveelheid urine neemt af. In urinetests - hoge aantallen proteïnurie en hematurie. Bloeddruk stijgt. Oedeem duurt 2-3 weken. Vervolgens treedt er tijdens het ziektebeeld een fractuur op: er ontstaat polyurie en de bloeddruk daalt. De herstelperiode kan gepaard gaan met hypostenurie. Echter, vaak de patiënten in goede gezondheid en bijna volledig herstel efficiëntie kan continu zijn, maanden, was er een lichte proteïnurie (0,03- 0,1 g / L) en de resterende hematurie. De latente vorm is niet ongebruikelijk, en de diagnose ervan is van groot belang, omdat vaak in deze vorm de ziekte chronisch wordt. Deze vorm van glomerulonefritis wordt gekenmerkt door een geleidelijk begin zonder gemarkeerd subjectieve symptomen gemanifesteerd door kortademigheid, of slechts een kleine zwelling in de benen. In dergelijke gevallen kan glomerulonefritis alleen worden gediagnosticeerd door systematisch onderzoek van de urine. De duur van de relatief actieve periode in de latente vorm van de ziekte kan significant zijn (2-6 maanden of meer).

Acute glomerulonefritis kan gepaard gaan met nefrotisch syndroom. Elke acute glomerulonefritis die binnen een jaar nog niet volledig is verdwenen, moet als chronisch worden beschouwd. Men moet niet vergeten dat in sommige gevallen acuut beginnende diffuse glomerulonefritis het karakter kan aannemen van subacute kwaadaardige extracapillaire glomerulonefritis met een snel voortschrijdend verloop.

Diagnose van acute glomerulonefritis:

De diagnose acute diffuse glomerulonefritis levert geen grote problemen op in het ernstige klinische beeld, vooral in jonge straten. Het is belangrijk dat de symptomen van hartfalen (kortademigheid, oedeem, astma van het hart, enz.) Vaak leidend zijn in het beeld van de ziekte. Voor diagnose in deze gevallen een belangrijke rol gespeeld door het feit dat de acute ontwikkeling van de ziekte komt voor bij patiënten die geen hart-en vaatziekten en vond dat dit uitgesproken urine-syndroom, vooral hematurie, en een neiging tot bradycardie.

Behandeling van acute glomerulonefritis:

Langdurige beperking van de eiwitinname bij acute glomerulonefritis is onvoldoende onderbouwd, aangezien er in de regel geen vertraging is in stikstofslakken en de verwachte toename van de bloeddruk onder invloed van eiwitvoeding niet is bewezen. Van eiwitproducten is het beter om kwark, evenals eiwit te gebruiken. Vetten zijn toegestaan ​​in een hoeveelheid van 50-80 g / dag. Om ervoor te zorgen dat de dagelijkse calorieën koolhydraten bevatten. Vloeistoffen kunnen worden geconsumeerd tot 600-1000 ml / dag. Antibacteriële therapie is geïndiceerd wanneer er een duidelijk verband is tussen glomerine nefritis en een bestaande infectie, bijvoorbeeld met langdurige septische endocarditis en chronische tonsillitis. Bij chronische tonsillitis is tonsildectomie aangewezen 2-3 maanden na verzakking van de acute verschijnselen van glomerulonefritis.

Bij aanwezigheid van hypertensie vooral wanneer eclampsie is een complex antihypertensieve therapie perifere vasodilatoren (verapamil, hydralazine, natriumnitroprusside, diazoxide) of sympathicolytische (reserpine, clonidine), in combinatie met saluretikami (furosemide, ethacrynezuur) en anxiolytica (diazepam en anderen).. Ganglioplegic kunnen worden toegepast en (3-blokkers. Om hersenoedeem middels osmotische diuretica (40% glucoseoplossing, mannitol). In convulsies (stap 1) af te geven de etherzuurstof verdoving. Bij aanhoudende convulsies uitgevoerd aderlaten.

Preventie van acute glomerulonefritis:

Preventie komt in de eerste plaats neer op de preventie en vroege intensieve behandeling van acute infectieziekten, de eliminatie van focale infectie, vooral in de amandelen. Preventief belang heeft de waarschuwing en scherpe afkoeling van het lichaam. Personen die lijden aan allergische aandoeningen (urticaria, bronchiaal astma, hooikoorts), profylactische vaccinaties zijn gecontra-indiceerd.

Welke artsen moeten worden geraadpleegd als u acute glomerulonefritis heeft:

Diagnose en differentiële diagnose van chronische pyelonefritis

Hoe wordt chronische pyelonephritis gediagnosticeerd?

Het belangrijkste voor het stellen van de diagnose chronische pyelonefritis zijn speciale studies van urinesediment volgens de Kakovsky-Addis-methode, bacteriologische en röntgenmethoden, evenals een uitgebreide studie van de gedeeltelijke functies van de nieren.

De studie van urinesediment volgens de methode Kakowski - Addis

De eerste studie van urinesediment met het tellen van het aantal gevormde elementen per dag werd voorgesteld door A. F. Kakovsky in 1910. Later werd deze methode gebruikt door Addis (Addis, 1948) om verschillende nierziekten te diagnosticeren.

De studie van urine volgens de Kakovsky-Addis-methode wordt als volgt uitgevoerd.

Urine verzameld in de ochtend gedurende de afgelopen 10 uur. Vrouwen nemen urine met een katheter. Urine wordt grondig geroerd, het volume wordt gemeten en 1/6 uur urine wordt genomen voor centrifugatie. Na centrifugeren wordt de bovenste laag urine weggezogen. Laat in de reageerbuis 0,5 ml urine achter, samen met het bezinksel. In een laag die geen sediment bevat, bepaalt u de hoeveelheid proteïne volgens Stolnikov, het eiwit wordt in gram berekend in de dagelijkse hoeveelheid urine. Het neerslag wordt geschud en met een pipet in een telkamer overgebracht, waar ze leucocyten, erythrocyten en cilinders tellen. Leukocyten en rode bloedcellen worden geteld in 15 grote vierkanten en vermenigvuldigd met 1.000.000, de cilinders worden geteld in 150 grote vierkanten en vermenigvuldigd met 100.000 Het aantal gevormde elementen wordt uitgedrukt in miljoenen in de dagelijkse hoeveelheid urine.

Normaal gesproken worden tot 2.000.000 witte bloedcellen gedetecteerd in de dagelijkse hoeveelheid urine, tot 1.000.000 rode bloedcellen en tot 100.000 cilinders, er wordt geen eiwit gedetecteerd.

Chronische pyelonefritis in de Kakovsky-Addis-methode wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een groot aantal leukocyten in urinesediment en dissociatie tussen het aantal erytrocyten en leukocyten in de richting van de laatstgenoemde overheersing. Bij chronische glomerulonefritis en renale arteriosclerose verandert deze relatie tussen leukocyten en erytrocyten in de tegenovergestelde richting.

Het is belangrijk op te merken dat een significante toename van het aantal leukocyten in het urinesediment bij chronische pyelonefritis, soms tot 30.000.000-40.000.000 of meer in het Kakovsky-Addis-onderzoek, kan worden waargenomen met een klein aantal leukocyten dat is gedetecteerd in een kenmerkend onderzoek van de ochtendurine.

De studie van urinesediment tijdens kleuring volgens Sternheimer en Melbin

Om chronische pyelonefritis in 1951 te diagnosticeren, stelden Sternheimer en Melbin (Sternheimer, Malbin) voor om het urinesediment te onderzoeken met een speciale kleuring. Bij afwezigheid van een urineweginfectie wordt het protoplasma van urine-leukocyten gekleurd met een alcoholoplossing van safroninezuur met gentiaanviolet in een donkerblauwe kleur en de kern in rood. Bij patiënten met chronische pyelonefritis worden speciale witte bloedcellen in de urine aangetroffen, die worden gekenmerkt door een lichtblauwe kleur en variëren in grootte en vorm. Deze Sternheimer- en Melbin-cellen worden beschouwd als pathognomonisch voor chronische pyelonefritis.

Later voerden Poirier en Jackson (Poirier, Jackson, 1957) een vergelijkende studie uit van histologische preparaten verkregen met behulp van een intravitale biopsie van de nieren (uitgevoerd door een huidpunctie in het niergebied) en urinesediment tijdens kleuring volgens Sternheimer en Melbin. Er was een volledige correlatie tussen tekenen van ontsteking in het nierparenchym en de aanwezigheid van zwak gekleurde cellen in het urinesediment. Volgens Poirier en Jackson zijn deze cellen een teken van actieve ontsteking.

Bij chronische glomerulonefritis en hypertensieve ziekte met symptomen van arteriolosclerose van de nieren werden geen bleekleukocyten in het urinesediment aangetroffen.

Symptomen en vormen van glomerulonefritis

Terug naar de inhoudsopgave

Symptomen van de ziekte

Bij glomerulonefritis verschillen de symptomen en de behandeling van de variëteiten in een aantal mogelijke opties.

De acute vorm manifesteert zich door zwakte, rillingen, koorts, hoofdpijn, dorst, misselijkheid. Speciale aandacht moet worden besteed aan bilaterale pijn in de lumbale regio. De meest kenmerkende symptomen zijn zwelling en een vermindering van het dagelijkse urinevolume. Een ander voor de hand liggend symptoom is het verschijnen van bloed in de urine (hematurie). Daarom wordt de urine in donkerbruine of paarse tinten geverfd en lijkt deze op vleesverspilling. Elke zesde patiënt verhoogt de bloeddruk. Er is een risico op acuut hartfalen, longoedeem. Bij kinderen, in 80-85% van de gevallen, zijn de functies van het cardiovasculaire en zenuwstelsel verstoord en neemt de lever vaak toe.

Snel progressieve glomerulonefritis is meestal het lot van volwassen patiënten. Met deze ernstige vorm neemt de stijging van de bloeddruk en zwelling snel toe. Binnen een paar weken kan acuut nierfalen optreden. waarvoor hemodialyse of niertransplantatie vereist is.

Wanneer glomerulonefritis mesangioproliferative voornamelijk symptomen van nefrotisch syndroom waarnam. Soms stijgt de druk of voelt de gemengde vorm aan. Mesangiocapillaire glomerulonefritis manifesteert zich door de aanwezigheid van bloed, een grote hoeveelheid eiwit in de urine en een aanzienlijke verslechtering van de nieren.

In de chronische vorm verloopt de ziekte heel langzaam. Soms geeft het slechts kleine afwijkingen in urineanalyses. Maar na verloop van tijd hoopt ureum zich op in het bloed en klaagt de patiënt over convulsies, slaperigheid, wazig zien, zijn adem ruikt naar urine.

Diagnose, behandeling en preventie

Bij de diagnose van glomerulonefritis zijn de resultaten van laboratoriumtesten erg belangrijk. In de urine wordt eiwit gedetecteerd, rode bloedcellen, cilinders, waarvan het aantal de norm ruimschoots overschrijdt. Met de Zimnitsky-methode kan de concentratiefunctie van de nieren en dagelijkse diurese worden vastgesteld.

Bloedparameters worden gekenmerkt door leukocytose, versnelde ESR. Het bloed bevat veel reststikstof, ureum, creatinine, alfa en beta-globulines. Post-streptokokken glomerulonefritis wordt gedetecteerd door serologische analyse van bloed.

Het ziektebeeld van de ziekte wordt aangevuld met echografie van de nieren, onderzoek van de toestand van de bloedvaten. In moeilijke gevallen kan structurele schade aan de nieren een biopsie detecteren.

De belangrijkste bestemming bij de behandeling van nefritis, glomerulonefritis: